При орви низкая температура: описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение

описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипотермия – нарушение теплообмена, которое проявляется значительным понижением температуры тела (менее 35,5°С). Возникает при длительном воздействии низких температур окружающей среды или понижении выработки тепла и повышении его отдачи. Гипотермия зачастую становится признаком некоторых заболеваний.

Механизм производства тепла

Обязательная теплопродукция – это тепло, которое производится в процессе обменных процессов организма. Его хватает для поддержания нормальной температуры тела, но только при условии комфортной температуры окружающей среды. Для взрослого человека считается комфортным диапазон от 18 до 23°C, но при минимальной физической активности и наличии легкой одежды. При переохлаждении тела тонус мышц повышается, поэтому появляется мышечная дрожь.

Однако существует понятие дополнительной теплопродукции. Она становится активной, если температура воздуха становится слишком низкой. Дополнительная теплопродукция включает сократительный термогенез, в основе которого непроизвольное сокращение мышц, а также несократительный термогенез, осуществляемый путем расщепления бурого жира. Его практически нет у взрослых людей, поскольку он регрессирует при взрослении. Бурая жировая ткань располагается в районе почек, лопаток, на шее. У маленьких детей ее больше, и она метаболически очень активна, поскольку защищает их от сильного переохлаждения.

На скорость метаболизма влияют гормоны щитовидной железы, а также надпочечников. В гипоталамусе расположен центр терморегуляции. Центральную температуру тела измеряют в ротовой полости, прямой кишке, слуховом проходе, а в условиях медучреждения – в мочевом пузыре, носоглотке и пищеводе. В центральных сосудах и большинстве внутренних органах она поддерживается на уровне 36–38°C.

Периферическую температуру тела измеряют в подмышечных впадинах или на лбу. В норме она немного ниже центральной.

Показатели температуры индивидуальны для каждого человека и отличаются в зависимости от части тела. Существует определенная норма, которая незначительно меняется в течение суток.

Причины гипотермии

К возможным причинам снижения температуры тела относятся:

• патологии ЦНС;
• низкая мышечная масса;
• алкогольная или иные виды интоксикации;
• длительные физические нагрузки;
• снижение скорости обмена веществ;
• период беременности;
• воздействие лекарственных средств;
• восстановительный период после длительной болезни.

Причиной гипотермии становится и продолжительное нахождение в ледяной воде, мокрой одежде, а также при низкой температуре окружающей среды. Данные факторы нередко приводят к нарушению термообмена и потере тепла.

Виды пониженной температуры

Гипотермия бывает эндогенной, когда наблюдаются патологии внутренних органов, или экзогенной, когда температура тела зависит от внешних факторов.

Медикаментозную гипотермию также относят к экзогенному виду. Ее применяют, когда требуется временное замедление кровообращения. То есть ее задачей является снижение метаболизма и активности в органах и тканях. Это необходимо для повышения устойчивости к нехватке кислорода. Медикаментозная гипотермия показана во время открытых хирургических вмешательствах на сердце и кровеносных сосудах, при повреждениях головного и спинного мозга, ишемическом инсульте, гипоксии новорожденных.

Отмечают следующие виды пониженной температуры:

1. Легкая степень – наблюдается при температуре тела от 32,2 до 35°С, характеризуется сонливостью, ознобом, учащением сердцебиения и дыхания.
2. Средняя степень – отмечают при температуре от 27 до 32,1°С, для нее характерно снижение рефлексов, брадикардия и замедление дыхания.
3. Тяжелая степень –наблюдается при температуре ниже 27°С, когда человек находится в угнетенном состоянии, и у него полностью отсутствуют рефлексы.

Степень тяжести оценивает врач не только по уровню снижения центральной температуры, но и по некоторым клиническим признакам.

Патологии, вызывающие гипотермию

К наиболее редким причинам относят:

• травмы спинного мозга;
• терминальная печеночная недостаточность;
• септическое состояние;
• уремия;
• некоторые типы диабета.

Среди частых причин гипотермии – инфаркт и инсульт, болезнь Аддисона, гипотиреоз, анемия, гипокликемия, а также ВСД и депрессивные состояния.

Температура тела может понижаться во время шоковых состояний, при резком расширении кровеносных сосудов. Теплоотдача повышается в разы, а температура тела падает на 4–5°С ниже принятой нормы.

Если это сочетается с грудными болями и низким АД, то возможен инфаркт миокарда.

Иногда причиной гипотермии становится ишемический инсульт. Пациент ощущает сонливость, некоторую оглушенность, возможна кратковременная потеря сознания. Как правило, неврологические симптомы и снижение температуры нарастают постепенно.

Снижение температуры ниже 32°С отмечают при кровоизлияниях или воспалительных процессах в области гипоталамуса. Когда поражен задний гипоталамус, наблюдаются колебания температуры, связанные с окружающей средой (пойкилотермия). В условиях холода возможна гипотермическая кома с необратимыми последствиями для некоторых отделов головного мозга.

Болезнь Аддисона также нередко является причиной снижения температуры. Кортикостероиды, которые синтезируются надпочечниками, поддерживают обмен веществ на должном уровне и температуру в том числе. Однако при их недостаточной выработке появляется ряд расстройств, на их фоне понижается температура тела. Внезапное снижение АД, мышечная слабость, потеря сознания в сочетании с температурой ниже 33°С указывают на аддисонический криз.

При гипотиреозе замедляется метаболизм, а мозговой центр, отвечающий за правильную терморегуляцию, снижает свою активность. Подобные состояния негативно отражаются на кожных покровах: бледность, восковидность – основные признаки. Из-за нарушения микроциркуляции могут выпадать волосы. Пациент жалуется на упадок сил, постоянную сонливость.

Изначально при гипогликемии наблюдается незначительное понижение температуры, но если не устранить причины, то состояние стремительно ухудшается, а температура продолжает снижаться. Возможен глубокий обморок, поскольку при гипогликемии наступает энергетическое голодание головного мозга.

Гипотермия при анемии обусловлена низким уровнем эритроцитов и гемоглобина. Среди клинических признаков головная боль, потемнение в глазах, быстрая утомляемость. Ухудшается состояние ногтей, волос, кожи.

При ВСД гипотермия обусловлена нарушением циркуляции крови, вегетативной регуляции. Такие состояния характеризуются слабостью, головокружением, дрожью в конечностях. Подобные приступы наступают периодически, их провоцируют продолжительные стрессы, физические нагрузки, длительное нахождение в душном помещении.

Нередко после вирусной инфекции наблюдается низкая температура тела. Это связано с вялой активностью иммунной системы и истощением организма. Среди симптомов астении – утомляемость, слабость, сонливость. Состояние сохраняется в течение 2–3 недель.

В некоторых случаях гипотермия отмечается при депрессии, поскольку изменяются ассоциативные связи, и нарушается работа лимбической системы, что вызывает неполадки в центре терморегуляции. Однако температурные показатели редко устанавливаются ниже 34,5°С, хотя гипотермия при депрессивных расстройствах длительна. Вместе с низкой температурой пациенты испытывают угнетенное состояние, проблемы со сном, у них холодные конечности с мраморным рисунком на коже.

Гипотермия возможна при различных интоксикациях организма. Токсины, накапливаясь в крови, проникают в отделы головного мозга, нарушая передачу импульсов. Под воздействием токсичных соединений температура тела снижается, общее состояние организма ухудшается.

К какому врачу обратиться при понижении температуры тела?

Если незначительное снижение температуры, которое не связано с переохлаждением, сохраняется долгое время, то необходима консультация терапевта, невролога, эндокринолога.

При резком снижении температуры, которая сопровождается другими симптомами, опасными для жизни, сильном переохлаждении потребуется вмешательство скорой помощи.

Диагностика гипотермии

Объем диагностических мероприятий зависит от степени снижения температуры и общего состояния организма. При показателях ниже 32°С необходимы инструментальные исследования организма, а также расширенные лабораторные анализы. Самыми информативными считаются:

• биохимический анализ крови для определения уровня азота и мочевины;
• гормональное исследование на содержание тироксина и свободного Т3, гормонов гипофиза;
• КТ головного мозга;
• сцинтиграфия щитовидки;
• электрографические методы – ЭКГ, ЭЭГ для оценки мозговой активности, в условиях клиники – электромиография и электронейрография.

Однако в первую очередь потребуются физикальные исследования, например термометрия и проверка сохранности болевых рефлексов.

Автор

Уланова Елена Викторовна

терапевт, врач функциональной диагностики

Врач высшей категории

Стаж 38 лет

+7 (495) 032-15-21

Инфекционист и кардиолог: О чем говорит низкая температура тела при COVID-19

Свежий номер

РГ-Неделя

Родина

Тематические приложения

Союз

Свежий номер

Общество

12.08.2022 06:25

Поделиться

Ирина Невинная

В нынешнюю волну коронавируса многие сталкиваются с тем, что через несколько дней после начала острой фазы заболевания, после лихорадки, у них падает температура тела — иногда даже до 35 градусов. Многие воспринимают это как начало выздоровления. О чем это говорит такая реакция на самом деле и что делать в таком состоянии?

На вопросы «Российской газеты» ответили врач-инфекционист телемедицинского сервиса «Доктис» Елизавета Темник и врач-кардиолог, врач функциональной диагностики, аритмолог Скандинавского Центра Здоровья Юлия Морякова.

«При любой температурной реакции есть несколько периодов: подъем температуры, относительное постоянство и спад. При коронавирусной инфекции происходит более значительное снижение температуры, как и при других серьезных инфекциях — например, малярии, сепсисе, — объяснила Елизавета Темник. — В результате из-за того, что при резком переходе от высоких значений температуры к низким меняется гомеостаз в организме, могут происходить сосудистые изменения и наблюдаться коллаптоидное состояние. Кровенаполнение сосудов резко изменяется, наблюдается тахикардия — учащение пульса, снижение артериального давления, иногда появляется холодный липкий пот».

«В этот период важно продолжать соблюдать строгий постельный режим — без активностей, обильно пить жидкость, врач также может назначить медикаментозную поддержку», — отметила доктор Темник.

«Действительно, у некоторых пациентов при коронавирусной инфекции наблюдается и снижение температуры. Причинами могут являться: наличие хронических заболеваний; пожилой возраст; заболевание органов эндокринной системы, например, патология щитовидной железы. Также снижение температуры тела может быть связано с поражением вирусом гипоталамуса, так как там находится центр терморегуляции, — отмечает Юлия Морякова. — Понижение температуры наблюдается и в период восстановления после инфекции, так как подавляется иммунная система. Иногда рассматриваемый симптом отмечается у людей с недостаточностью иммунного ответа».

При резком падении температуры до отметок 35,5 доктор Морякова рекомендует обязательно обратиться за помощью к медикам. «Нужно проконсультироваться с лечащим врачом — в некоторых случаях такая температура может свидетельствовать об усугублении течения заболевания. Но не стоит паниковать. На сегодня четкой связи между пониженной температурой тела и тяжестью течения коронавируса не отмечено», — подчеркивает Юлия Морякова.

Кроме того, доктор Морякова напомнила, что во время заболевания COVID-19 гипертоникам нужно тщательно следить за изменениями артериального давления.

«Одним из главных механизмов развития артериальной гипертензии является активация нейрогуморальной системы, которая участвует в развитии и прогрессировании гипертонии. Во время заболевания рекомендовано контролировать цифры артериального давления и при повышении свыше 140/90 мм рт.ст. обратиться к врачу для подбора антигипертензивной терапии, так как течение заболевания COVID-19 усугубляется у пациентов с неконтролируемой гипертонией», — отметила кардиолог.

Поделиться

ЗдоровьеПандемия коронавируса COVID-19

Простуда | Johns Hopkins Medicine

Что такое простуда?

Обычная простуда приводит к большему количеству посещений медицинских работников и пропусков занятий и работы, чем любое другое заболевание каждый год. Он вызывается одним из нескольких вирусов и легко передается другим. Это не вызвано холодной погодой или промоканием.

Что вызывает простуду?

Простуда вызывается одним из нескольких вирусов, вызывающих воспаление слизистых оболочек носа и горла. Это может быть результатом любого из более чем 200 различных вирусов. Но риновирусы вызывают большинство простуд.

Простуда очень легко передается другим людям. Он часто распространяется воздушно-капельным путем при кашле или чихании больного человека. Затем капли вдыхает другой человек. Простуда также может распространяться, когда больной человек касается вас или поверхности (например, дверной ручки), к которой затем прикасаетесь вы.

Вопреки распространенному мнению, холодная погода или переохлаждение не вызывают простуду. Однако в холодное время года (с ранней осени до поздней зимы) чаще случаются простуды. Вероятно, это связано с целым рядом факторов, в том числе:

• Занятия в школах повышают риск заражения вирусом

• Люди больше остаются в помещении и находятся ближе друг к другу

• Низкая влажность, вызывающая сухость носовых ходов, которые более восприимчивы к вирусам простуды

Кто подвержен риску простуды?

Все подвержены риску простуды. Люди чаще всего болеют простудой осенью и зимой, начиная с конца августа или начала сентября и заканчивая мартом или апрелем. Увеличение заболеваемости простудными заболеваниями в холодное время года может быть связано с тем, что больше людей находятся в помещении и близко друг к другу. Кроме того, в холодную сухую погоду носовые ходы становятся более сухими и уязвимыми для инфекции.

Дети ежегодно болеют простудой чаще, чем взрослые, из-за незрелой иммунной системы и тесного физического контакта с другими детьми в школе или детском саду. На самом деле средний ребенок болеет от 6 до 10 простуд в год. В среднем взрослый человек простужается от 2 до 4 раз в год.

Каковы симптомы простуды?

Симптомы простуды могут включать:

• Заложенность носа, насморк

• Колючее, першение в горле

• Чихание

• Слезятся глаза

• Субфебрильная лихорадка

• Боль в горле

• Легкий отрывистый кашель

• Боли в мышцах и костях

• Головная боль

• Легкая усталость

• Озноб

• Водянистые выделения из носа, которые сгущаются и становятся желтыми или зелеными

Простуда обычно начинается через 2–3 дня после проникновения вируса в организм, и симптомы длятся от нескольких дней до нескольких недель.

Симптомы простуды могут быть похожи на другие заболевания. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом для постановки диагноза, если у вас серьезные симптомы.

Простуда и грипп (грипп) — две разные болезни. Простуда относительно безвредна и обычно проходит сама по себе, хотя иногда она может привести к вторичной инфекции, такой как инфекция уха. Однако грипп может привести к осложнениям, таким как пневмония и даже смерть. То, что может показаться простудой, может оказаться гриппом. Помните об этих различиях:

Симптомы простуды	Симптомы гриппа
Низкая лихорадка или ее отсутствие	Высокая температура
Иногда болит голова	Головная боль очень часто
Заложенность носа, насморк	Чистый нос
Чихание	Иногда чихает
Легкий отрывистый кашель	Кашель, часто переходящий в сильный
Легкие боли	Часто сильные боли
Легкая усталость	Несколько недель усталости
Боль в горле	Иногда болит горло
Нормальный уровень энергии или может ощущаться вялость	Экстремальное истощение

Как диагностируется простуда?

Наиболее распространенные простудные заболевания диагностируются на основании зарегистрированных симптомов. Однако симптомы простуды могут быть похожи на некоторые бактериальные инфекции, аллергии и другие заболевания. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом для постановки диагноза, если у вас серьезные симптомы.

Как лечится насморк?

В настоящее время нет доступных лекарств для лечения или сокращения продолжительности простуды. Однако ниже приведены некоторые методы лечения, которые могут облегчить некоторые симптомы простуды:

• Лекарства от простуды, отпускаемые без рецепта, такие как противозастойные средства и лекарства от кашля

• Антигистаминные препараты, отпускаемые без рецепта (лекарства, помогающие высушить выделения из носа и подавить кашель)

• Остальное

• Повышенное потребление жидкости

• Обезболивающие при головной боли или лихорадке

• Полоскание горла теплой соленой водой

• Вазелин для воспаленной, потрескавшейся кожи вокруг носа и губ

• Теплый пар от заторов

Поскольку простуду вызывают вирусы, антибиотики не действуют. Антибиотики эффективны только при лечении бактериальных инфекций.

Не давайте аспирин ребенку с лихорадкой. Применение аспирина для лечения вирусных заболеваний у детей связано с синдромом Рея. Это потенциально серьезное или смертельное заболевание у детей.

Каковы осложнения простуды?

Простуда может привести к вторичным инфекциям, включая бактериальные инфекции, инфекции среднего уха и носовых пазух, которые могут потребовать лечения антибиотиками. Если у вас простуда наряду с высокой температурой, болью в носовых пазухах, значительным увеличением желез или кашлем со слизью, обратитесь к врачу. Возможно, вам потребуется дополнительное лечение.

Можно ли предотвратить простуду?

Лучший способ избежать простуды — часто мыть руки и избегать тесного контакта с простуженными людьми. Находясь рядом с простуженными людьми, не прикасайтесь к своему носу или глазам, потому что ваши руки могут быть заражены вирусом.

Если вы простужены, кашляете и чихаете в салфетку для лица, немедленно избавьтесь от салфетки. Тогда сразу мойте руки. Кроме того, обработка поверхностей дезинфицирующими средствами, убивающими вирусы, может остановить распространение простуды. Исследования показали, что риновирусы могут выживать до 3 часов вне слизистой оболочки носа.

Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

Если ваши симптомы ухудшаются или у вас появляются новые симптомы, сообщите об этом своему лечащему врачу. Если ваши симптомы не улучшатся в течение нескольких дней, позвоните своему врачу, так как у вас может быть другой тип инфекции.

Основные сведения о простуде

• Простуда вызывается вирусом, вызывающим воспаление слизистых оболочек носа и горла.

• Простуда очень легко передается другим людям. Он часто распространяется воздушно-капельным путем при кашле или чихании больного человека. Затем капли вдыхает другой человек.

• Симптомы могут включать заложенность носа, насморк, першение в горле, першение в горле, чихание, слезотечение и субфебрилитет.

• Лечение для уменьшения симптомов включает отдых и обильное питье.

• Поскольку простуду вызывают вирусы, лечение антибиотиками не работает.

• Наилучшей профилактикой простуды является частое мытье рук и избегание тесного контакта с простуженными людьми.

Ученые наконец выяснили, почему вы болеете в холодную погоду

• Новое исследование показало, что низкие температуры снижают иммунитет в носу и делают нас более восприимчивыми к вирусам.
• Падение температуры тканей носа всего на 5°C снижает иммунный ответ почти вдвое.
• Полученные данные помогают объяснить, почему зимой мы более склонны к простудам и гриппу.
• Витамин С и меры по мытью рук могут помочь защитить нас от простуды.

Средний взрослый американец переносит 2-3 приступа простуды в год, а с приближением зимы вероятность заболеть возрастает.

В течение многих лет считалось, что вирусы простуды и гриппа распространены зимой, потому что более низкие температуры заставляют всех сидеть дома. А нахождение в непосредственной близости от группы позволяет вирусам легче передаваться от одного человека к другому.

Но теперь новое исследование, опубликованное в этом месяце командой из Массачусетской больницы глаз и ушей и Северо-восточного университета, предполагает, что могут быть биологические причины, по которым мы подвергаемся значительному повышенному риску заболеть, когда температура падает.

Вирусные частицы попадают в нос двумя путями: при вдыхании или прямом контакте.

«Нос является одной из первых точек соприкосновения между внешним миром и внутренним миром», — заявил доктор Бенджамин Блейер, директор отдела трансляционных исследований отоларингологии в Mass. Eye and Ear и соавтор исследования, опубликованного в Журнал аллергии и клинической иммунологии.

После того, как вирусные частицы попадают внутрь, клетки в наших носовых полостях быстро активируются, чтобы начать их изгнание. Однако результаты нового исследования показывают, что более низкие температуры значительно ослабляют этот иммунный ответ.

Давайте вернемся на несколько шагов назад, чтобы лучше понять, что происходит, когда вирус попадает в полость носа.

В 2018 году Блейер и группа ученых из Массачусетского университета глаз и ушей и Северо-восточного университета обнаружили, что когда носовые клетки в передней части носа обнаруживают бактерии, это вызывает высвобождение миллиардов крошечных мешочков, заполненных жидкостью.

Известные как «внеклеточные везикулы» (EV), эти мешочки быстро перемещаются в слизь, чтобы «окружить и атаковать бактерии, прежде чем они смогут заразить клетки», — объяснил Блейер Healthline.

В основном эти электромобили пытаются убить бактерии до того, как они начнут вызывать серьезную инфекцию в организме.

Отсюда исследователи были вдохновлены дальнейшими исследованиями, чтобы увидеть, что происходит, когда вирусы попадают в нос.

Блейер объяснил: «Это побудило нашу команду выяснить, происходит ли такая же реакция на некоторые вирусы, вызывающие распространенные инфекции верхних дыхательных путей, такие как простуда».

Они узнали, что в случае трех вирусов простуды электромобили высвобождаются и реагируют одинаково: окружают и атакуют вирусные частицы в слизи.

«Эти везикулы содержали молекулы (называемые микроРНК), которые затем убивали вирусы», — объяснил Блейер. Это означает, что электромобили «эффективно уничтожали вирусы, прежде чем они могли связываться с клетками носа и вызывать инфекцию».

Кроме того, ЭВ также действовали как «приманки», заставляя вирусные частицы прикрепляться к ЭВ, а не к носовым клеткам.

Но на этом расследования не закончились. Блейер и его команда выдвинули гипотезу, что, поскольку простуда и грипп чаще встречаются зимой, холодный воздух может повлиять на иммунный ответ носа.

Итак, они подвергли ткани носа воздействию температуры 39,9° F или 4,4° C и обнаружили, что это привело к снижению температуры ткани примерно на 9° F или 5° C, что имело серьезные последствия для иммунной системы.

«Эта капля значительно снизила этот врожденный иммунный ответ в носу», — объяснил Блейер.

Количество выпущенных электромобилей сократилось более чем на 40%, при этом их качество также сильно пострадало.

«Эта сниженная реакция может сделать вирус более способным как прикрепляться к клеткам носа, так и заражать их», — сказал Блейер. Оттуда «они могут делиться и вызывать инфекцию».

Блейер и его команда считают недавние находки важными.

«Насколько нам известно, это исследование является первым, предлагающим биологическое объяснение того, почему люди более склонны к развитию инфекций верхних дыхательных путей, таких как простуда, грипп и COVID-19, при более низких температурах», — заявил он.

В отличие от некоторых других вирусов симптомы простуды обычно проявляются в одной области: в носу.

Наиболее преобладающими признаками простуды, поделился доктор Эдвард Куан, специалист в области отоларингологии-хирургии головы и шеи, ринологии из UCI Health в Калифорнии, являются:

• Заложенность носа и насморк
• Чихание
• Постназальный синдром

Последнее, как он сказал Healthline, также может вызвать боль в горле и кашель. Кроме того, добавил он, у некоторых пациентов «могут быть более системные симптомы, такие как легкая лихорадка или усталость».

Хотя никто не застрахован от микробов простуды или гриппа, есть люди, чей организм менее способен защититься от них. Таким образом, они могут испытывать более серьезные симптомы или осложнения.

Куан сообщил, что в эти группы входят:

• Маленькие дети, поскольку их иммунная система все еще развивается
• Люди, которые живут или работают в густонаселенных или густонаселенных районах
• Лица со сниженной функцией иммунной системы
• Онкологические больные
• Те, кто перенес трансплантацию

Dr. Абир Сиддики, сертифицированный аллерголог и клинический иммунолог из Хьюстонской ЛОР и аллергии, сказал Healthline, что получение достаточного количества витамина С может помочь укрепить нашу защиту носа.

Она заявила, что это питательное вещество укрепляет наши слизистые оболочки (основная ткань носа), а также общий иммунитет.

Витамин С действует как мощный микроэлемент, антиоксидант и кофактор (или «помощник») для ферментов нашего организма, рассказала она. И эти ферменты имеют решающее значение, поскольку они «помогают в оптимальном функционировании [наших] врожденных иммунных клеток, включая лейкоциты».

Сиддики продолжил, что в целом «витамин С помогает поддерживать иммунитет в каждой части тела, имеющей плотную сеть иммунных клеток и тканей».

Питательное вещество легко доступно в различных продуктах, таких как апельсины, брокколи и красный перец.

Помимо витамина С, Сиддики сказал, что основные меры гигиены также могут защитить вас от болезней. К ним относятся:

• Мытье рук
• Дезинфицирующая обработка рук
• Ношение высококачественной маски для лица (особенно в людных местах)
• Прикрывать рот во время чихания или кашля
• Изоляция во время болезни

лучше понять, как наши тела реагируют на вирусы в разных средах, и изучить возможные методы лечения.