Причины атонии мочевого пузыря: Атония мочевого пузыря — семейная клиника «К медицина»

Содержание

Атония мочевого пузыря - ПроМедицина Уфа

Атония мочевого пузыря — ослабление стенок органа. При повреждении волокон нервов, связывающих пузырь и спинной мозг, из-за нарушения передачи импульсов о растяжении стенок сокращения мочевого органа не происходят. В итоге больной не контролирует мочеиспускание.

Отмечается явное переполнение, во время которого урина капельками выделяется из уретры. Такое расстройство называется недержанием урины из-за переполнения пузыря. Если осуществлять периодическое опорожнение мочевого органа, предупреждая его перерастяжение посредством катетера, рефлекс мочеиспускания со временем усиливается, вплоть до абсолютного восстановления.

Причины

Поврежденные нервные окончания, проходящие по спинному мозгу до мочевого пузыря, приводят к бесконтрольному и непроизвольному выделению мочи. При максимальном заполнении пузыря моча выделяется не порциями, а каплями, усугубляя тем самым положение и доставляя множество неудобств и неприятных ощущений человеку.

Причины развития атонии могут быть разными, выделяют травмы крестца, при которых спинной мозг тоже не остается безучастным. Атония имеет место при нарушенной деятельности корешков мозга спины, при запущенной форме сифилиса. Именно травмированная нижняя часть спины часто болит, нарушая при этом мочеиспускание.

Причинами развития атонии могут быть воздействие наркоза, хирургического вмешательства, применение сильных психотропных препаратов. У детей, особенно в младенчестве, причинами поражения тканей мышц служат интоксикация организма, длительное пребывание инфекций в пузыре. Слабый мышечный каркас не способен удерживать позвоночный столб, развивается атония. Дети до месяца не могут самостоятельно удерживать головку, поскольку отсутствует тонус мышц затылка.

Атония мочевого пузыря может быть связана с отсутствием тонуса мышц скелета и внутренних органов. Патология может быть врожденной или развиваться в результате патологических изменений желез внутренней секреции, нарушенной и расшатанной нервной системы, имеющихся инфекционных заболеваний, неправильного и неполноценного питания.

Усиление рефлекса мочеиспускания и даже его восстановление возможны только при своевременном опустошении мочевого пузыря. Нельзя допускать его растягивание, сдавливание и разрушение задних корешков, усугублять процесс болезни.

Симптомы

Классический симптом атонии мочевого пузыря – недержание мочи. Недержание присутствует главным образом при напряжении мышц живота (при кашляньи, чихании, скорой ходьбе, физической нагрузке). В зависимости от тяжести нарушения тонуса моча может незначительно «подтекать» или же выделяться в значительных количествах.

Позыв к мочеиспусканию при атонии мочевого пузыря может полностью отсутствовать или же ощущаться только тяжестью внизу живота.

Диагностика

Прежде чем начать лечение, необходимо провести точную диагностику. Для этого используются специальные методы определения скорости мочеиспускания и оценки работы детрузора.

Это урофлуометрия, при которой измеряется объем выделяемой мочи и скорость потока при свободном мочеиспускании. Этот метод является первичным исследованием, если есть подозрения на атонию мочевого пузыря.

Цистометрия позволяет получить гораздо больше информации. Мочевой пузырь через катетер наполняется специальным теплым раствором.

Пациента просят сообщить, когда он почувствует позыв к мочевыделению и когда он станет нестерпимым. При этом производят измерения значений внутрипузырного давления и объема введенного туда раствора.

Затем пациента просят помочиться, и во время этого процесса продолжают фиксацию показателей.

Также с помощью электродов оценивают функциональность мускулатуры тазового дна. Такой метод диагностики называется электромиографией.

Силу сокращений сфинктеров и стенок мочеиспускательного канала измеряют во время уретропрофилометрии.

Лечение

Схема лечения определяется в соответствии с тяжестью расстройства, объемами недержания, возрастом, сопутствующими болезнями и т.д.

Практикуются следующие способы лечения нарушения:

- укрепляющая гимнастика (упражнения Кегеля) – упражнения, нацеленные на развитие мышц таза;
- диета, ограничивающая те продукты, которые раздражают пузырь: алкоголь и молочные продукты, кофе и шоколад, цитрусовые, томаты, специи;
- поведенческое лечение, суть которого - в опорожнении мочевого органа по заблаговременно составленному графику;

- лекарственное лечение. При атонии прописываются антидепрессанты, антагонисты кальция, антихолинергических средств или их сочетаний;
- симптоматическое лечение производиться посредством медицинского приспособления – пессария, которое при потребности вводится во влагалище для обеспечения дополнительного давления;
- физиопроцедуры для стимуляции работы мочевого органа.

Если нехирургическое лечение пузыря не дает нужного эффекта, требуется оперативное вмешательство. Процедура несложная, ее цель – исправить положение выделительных органов.

Атония мочевого пузыря — симптомы, лечение, профилактика

При нормальном состоянии органа человек способен удерживать мочу длительное время. Непроизвольное мочеиспускание случается лишь в крайнем случае, когда количество жидкости значительно превышает норму. 

В стенках мочевого пузыря много нервных рецепторов, от которых поступают сигналы в ЦНС. Оттуда идут импульсы, запускающие сокращение детрузора и расслабление сфинктера уретры.

Мускулатура стенок пузыря сокращается, уменьшается его объем, после опорожнения сфинктер опять замыкается и стенки расслабляются. 

Сбои в рецепторном аппарате или на различных участках передачи нервных импульсов провоцируют неадекватную реакцию детрузора на наполнение пузыря. Патологическое состояние называют атонией. При этом мочевой пузырь переполнятся до критического объема, после чего наступает спонтанное мочевыделение. 

Причины патологии 

Этиологических факторов, которые провоцируют атонию мочевого пузыря, очень много: 

  • Воспаления и травматические поражения спинного мозга.
  • Патология позвоночника.
  • Травмы паха, осложнения после операций в этой области.
  • Аденома простаты.
  • Эндокринные проблемы.
  • Инфекции мочеполовых органов, особенно с хроническим течением.
  • Постоянное переполнение и растяжение мочевого пузыря и редкое опорожнение, что ведет к ослаблению его стенок.
  • Старение организма с естественными изменениями, свойственными пожилому возрасту.
  • Сидячая работа, избыток веса.

Нередко диагностируют наследственную атонию или врожденный дефект мочевого пузыря, который провоцирует патологию. Чаще всего заболевание возникает у таких групп населения: 

  • Мужчины с аденомой простаты.
  • Пациенты с неврологическими нарушениями.
  • Больные с хроническими формами цистита (чаще этим страдает слабый пол).
  • Люди, перенесшие травмы позвоночника.
  • Женщины после рождения детей.
  • Пациенты после операций в малом тазу. 

Атония мочевого пузыря – это патология, более свойственная женщинам, в первую очередь рожавшим, а также в период возрастной перестройки организма, при гормональных проблемах. Мужчины страдают от такого состояния гораздо реже, в основном на фоне аденомы простаты.  

Послеродовая атония

В послеродовом периоде атонию констатируют столь часто, что многие женщины даже не подозревают, что возникшие проблемы являются патологией, а не вариантом нормы.

Болезнь протекает с разной степенью тяжести. Иногда наблюдаются незначительные непроизвольные выделения мочи, периодические или постоянные. Позывы в туалет почти отсутствуют, у некоторых пациенток болит низ живота.

 

Приблизительно спустя месяц после родов атония исчезает, даже без дополнительного лечения. Врачи не назначают каких-либо препаратов в это время, рекомендуют ряд физических упражнений, укрепляющих стенки мочевого пузыря. Если спустя пару недель позитивная динамика не наблюдается, пациентку направляют на повторную консультацию к урологу. 

Атония пузыря у младенцев. 

Атония у младенцев или детей дошкольного возраста возникает из-за неврологических болезней. У ребенка до 2-2,5 лет мочеиспускание рефлекторное и слабо контролируется ЦНС, его называют непроизвольным. Но постепенно он овладевает навыками удерживать мочу. Если этого не происходит, ищут причину атонии. Похожие состояния могут возникать у подростков на фоне гормональной перестройки. Атония в таких случаях проявляется периодическими недержаниями мочи.

 

У младенцев атонию можно заподозрить по постоянному вытеканию мочи. Когда ребенок все время находится в памперсе, проблему не сразу замечают. Если возникли подозрения на патологию, нужно незамедлительно обращаться к педиатру. Гарантии полного излечения современная медицина не дает, но раннее обращение позволит минимизировать проблему. 

Проявления атонии

Клиника атонии зависит от того, на каком уровне регуляции мочевыделения возникла проблема, и насколько она тяжелая. Вытекание мочи бывает постоянным, периодическим, иногда она выделяется маленькими капельками. Такое состояние характерно для поражения сфинктеров. При патологии стенок во время мочеиспускания человеку приходится напрячься. 

Вот ряд симптомов, позволяющих судить об атонии и ее основных причинах: 

  • Позыв к мочеиспусканию отсутствуют. У ряда пациентов он возникает лишь тогда, когда пузырь наполнен критически и сдерживать его опорожнение практически невозможно.
  • В пузыре после посещения туалета остается моча. У здоровых людей объем остаточной жидкости не должен составлять больше 50 мл, при атонии он может достигать 300 мл.
  • Многих пациентов беспокоит постоянная тяжесть в нижней части живота, усиливающаяся при чрезмерной наполненности мочевого пузыря.
  • Мочеиспускание невозможно контролировать при физических усилиях, кашле, чихании.
  • Мочеиспускание характеризует прерывистая или слабая струя, иногда жидкость вытекает каплями. 

Постановка диагноза

Чтобы диагностировать атонию, назначаются некоторые дополнительные обследования: 

  • Общий и биохимический анализ крови, исследование мочи.
  • УЗИ, которое дает возможность определить тяжесть заболевания, выявить сопутствующие патологии.
  • Консультации гинеколога, хирурга, невропатолога для выявления этиологии болезни.
  • Посев мочи, мазка из уретры и влагалища для исключения инфекционных причин атонии и осложнений воспалительного характера.
  • Урография с контрастом.
  • МРТ и КТ.  

После получения результатов анализа, врач уточняет диагноз, подбирает адекватную терапию, дает рекомендации, касающиеся образа жизни, физической активности, диеты. 

Методы лечения атонии

Лечение атонии всегда подбирают индивидуально, с учетом этиологии проблемы, особенностей организма конкретного пациента. Также берут во внимание возраст и пол человека, наличие сопутствующих болезней. 

Вот несколько полезных советов, которые помогают достичь лучших результатов лечения: 

  • Упражнения Кегеля. С помощью этого комплекса укрепляют мускулатуру таза, что позволяет облегчить симптомы патологии.
  • Исключение из рациона продуктов, которые способны раздражать мочевой пузырь. К ним относятся слишком кислая еда, алкоголь, молочка, шоколад, кофе.
  • Медикаментозное лечение с применением антидепрессантов, антихолинергических препаратов, антагонистов кальция, простагландинов Е.
  • Использование пессария для предотвращения недержания мочи. Это изделие вставляется внутривагинально, оно давит на стенку пузыря и перекрывает сфинктер. Таким образом создает возможность лучше контролировать мочеиспускание и не дает мочевому пузырю переполняться.
  • Пациентам предлагают составить график мочеиспускания и ходить в туалет строго по часам, даже без позывов.
  • Катетеризация пузыря при необходимости.
  • Физиотерапия, укрепляющая мускулатуру тазового дна.
  • При неэффективности консервативного лечения пациентам назначают операцию. 

Лекарственные препараты и другие терапевтические методики должен подбирать врач, самолечение к добру не приводит. 

Народная медицина в лечении атонии

Методики народной медицины можно использовать как дополнительные. Они помогают улучшить результаты основного лечения, купируют и предупреждают инфекцию в мочевыделительной системе. Перед использованием любого рецепта необходимо советоваться с врачом, чтобы не навредить собственному здоровью. 

Некоторые травяные сборы, которые доказали свою результативность: 

  • Соединяют в равных пропорциях листки берёзы, лещиновую кору, корешки лопуха и солодки голой. Насыпают 3 столовых ложки сбора в теплый термос, заливают литром кипятка. После настаивания процеживают и пьют по 100 мл перед едой.
  • Стакан высушенного полевого хвоща заливают 2-мя литрами воды, доводят до кипения и варят полчаса. После этого выливают отвар в наполненную ванну и ложатся в нее на 15-30 минут. Процедура снимает боли и неприятные ощущения в нижней части живота. 

Осложнения атонии и прогноз

Если не лечить атонию, она будет постоянно создавать неприятности пациенту, дискомфорт нарушает эмоциональное состояние, провоцирует психологические проблемы. Нередко к патологии присоединяется инфекция. Вылечить врожденную или генетически обусловленную атонию невозможно. Пациентам назначают симптоматическую терапию, рекомендуют носить прокладки или особые впитывающие трусы для взрослых, мочиться по составленному наперед графику. 

Приобретенную атонию реально вылечить, если пациент внимательно выполняет рекомендованные врачом процедуры. В запущенных ситуациях делают операцию. Поскольку большинство случаев атонии не носят врожденного характера, прогноз при своевременной диагностике благоприятный. 

Как предупредить атонию

Чтобы атония мочевого пузыря не развивалась, стоит прислушаться к некоторым советам врачей: 

  • Избегайте травм органов таза и мускулатуры тазового дна.
  • Вовремя обращайтесь к врачу и правильно лечите воспалительные патологии мочеполовой системы, старайтесь избегать инфекций.
  • Не занимайтесь самолечением, чтобы не довести атонию до перехода в тяжелую и неизлечимую форму. После экспериментов над собой можно всю жизнь страдать от проблем с мочевым пузырем. Если стенки его сильно растянуты, привести их в нормальное состояние вовсе невозможно, или приходится применять хирургический метод. 

Атония мочевого пузыря лечится, если ее причина тяжелы роды, хроническая инфекция, аденома простаты. Заболевание врожденного характера полностью не корректируется. Родителям следует внимательно наблюдать за своим ребенком, чтобы вовремя выявить проблему. Если начать лечение в младенчестве, симптомы атонии можно максимально уменьшить.

При нормальном состоянии органа человек способен удерживать мочу длительное время. Непроизвольное мочеиспускание случается лишь в крайнем случае, когда количество жидкости значительно превышает норму. 

В стенках мочевого пузыря много нервных рецепторов, от которых поступают сигналы в ЦНС. Оттуда идут импульсы, запускающие сокращение детрузора и расслабление сфинктера уретры. Мускулатура стенок пузыря сокращается, уменьшается его объем, после опорожнения сфинктер опять замыкается и стенки расслабляются. 

Сбои в рецепторном аппарате или на различных участках передачи нервных импульсов провоцируют неадекватную реакцию детрузора на наполнение пузыря. Патологическое состояние называют атонией. При этом мочевой пузырь переполнятся до критического объема, после чего наступает спонтанное мочевыделение. 

Причины патологии 

Этиологических факторов, которые провоцируют атонию мочевого пузыря, очень много: 

  • Воспаления и травматические поражения спинного мозга.
  • Патология позвоночника.
  • Травмы паха, осложнения после операций в этой области.
  • Аденома простаты.
  • Эндокринные проблемы.
  • Инфекции мочеполовых органов, особенно с хроническим течением.
  • Постоянное переполнение и растяжение мочевого пузыря и редкое опорожнение, что ведет к ослаблению его стенок.
  • Старение организма с естественными изменениями, свойственными пожилому возрасту.
  • Сидячая работа, избыток веса.

Нередко диагностируют наследственную атонию или врожденный дефект мочевого пузыря, который провоцирует патологию. Чаще всего заболевание возникает у таких групп населения: 

  • Мужчины с аденомой простаты.
  • Пациенты с неврологическими нарушениями.
  • Больные с хроническими формами цистита (чаще этим страдает слабый пол).
  • Люди, перенесшие травмы позвоночника.
  • Женщины после рождения детей.
  • Пациенты после операций в малом тазу. 

Атония мочевого пузыря – это патология, более свойственная женщинам, в первую очередь рожавшим, а также в период возрастной перестройки организма, при гормональных проблемах. Мужчины страдают от такого состояния гораздо реже, в основном на фоне аденомы простаты.  

Послеродовая атония

В послеродовом периоде атонию констатируют столь часто, что многие женщины даже не подозревают, что возникшие проблемы являются патологией, а не вариантом нормы. Болезнь протекает с разной степенью тяжести. Иногда наблюдаются незначительные непроизвольные выделения мочи, периодические или постоянные. Позывы в туалет почти отсутствуют, у некоторых пациенток болит низ живота.

 

Приблизительно спустя месяц после родов атония исчезает, даже без дополнительного лечения. Врачи не назначают каких-либо препаратов в это время, рекомендуют ряд физических упражнений, укрепляющих стенки мочевого пузыря. Если спустя пару недель позитивная динамика не наблюдается, пациентку направляют на повторную консультацию к урологу. 

Атония пузыря у младенцев. 

Атония у младенцев или детей дошкольного возраста возникает из-за неврологических болезней. У ребенка до 2-2,5 лет мочеиспускание рефлекторное и слабо контролируется ЦНС, его называют непроизвольным. Но постепенно он овладевает навыками удерживать мочу. Если этого не происходит, ищут причину атонии. Похожие состояния могут возникать у подростков на фоне гормональной перестройки. Атония в таких случаях проявляется периодическими недержаниями мочи. 

У младенцев атонию можно заподозрить по постоянному вытеканию мочи. Когда ребенок все время находится в памперсе, проблему не сразу замечают. Если возникли подозрения на патологию, нужно незамедлительно обращаться к педиатру. Гарантии полного излечения современная медицина не дает, но раннее обращение позволит минимизировать проблему. 

Проявления атонии

Клиника атонии зависит от того, на каком уровне регуляции мочевыделения возникла проблема, и насколько она тяжелая. Вытекание мочи бывает постоянным, периодическим, иногда она выделяется маленькими капельками. Такое состояние характерно для поражения сфинктеров. При патологии стенок во время мочеиспускания человеку приходится напрячься. 

Вот ряд симптомов, позволяющих судить об атонии и ее основных причинах: 

  • Позыв к мочеиспусканию отсутствуют. У ряда пациентов он возникает лишь тогда, когда пузырь наполнен критически и сдерживать его опорожнение практически невозможно.
  • В пузыре после посещения туалета остается моча. У здоровых людей объем остаточной жидкости не должен составлять больше 50 мл, при атонии он может достигать 300 мл.
  • Многих пациентов беспокоит постоянная тяжесть в нижней части живота, усиливающаяся при чрезмерной наполненности мочевого пузыря.
  • Мочеиспускание невозможно контролировать при физических усилиях, кашле, чихании.
  • Мочеиспускание характеризует прерывистая или слабая струя, иногда жидкость вытекает каплями. 

Постановка диагноза

Чтобы диагностировать атонию, назначаются некоторые дополнительные обследования: 

  • Общий и биохимический анализ крови, исследование мочи.
  • УЗИ, которое дает возможность определить тяжесть заболевания, выявить сопутствующие патологии.
  • Консультации гинеколога, хирурга, невропатолога для выявления этиологии болезни.
  • Посев мочи, мазка из уретры и влагалища для исключения инфекционных причин атонии и осложнений воспалительного характера.
  • Урография с контрастом.
  • МРТ и КТ. 

После получения результатов анализа, врач уточняет диагноз, подбирает адекватную терапию, дает рекомендации, касающиеся образа жизни, физической активности, диеты. 

Методы лечения атонии

Лечение атонии всегда подбирают индивидуально, с учетом этиологии проблемы, особенностей организма конкретного пациента. Также берут во внимание возраст и пол человека, наличие сопутствующих болезней. 

Вот несколько полезных советов, которые помогают достичь лучших результатов лечения: 

  • Упражнения Кегеля. С помощью этого комплекса укрепляют мускулатуру таза, что позволяет облегчить симптомы патологии.
  • Исключение из рациона продуктов, которые способны раздражать мочевой пузырь. К ним относятся слишком кислая еда, алкоголь, молочка, шоколад, кофе.
  • Медикаментозное лечение с применением антидепрессантов, антихолинергических препаратов, антагонистов кальция, простагландинов Е.
  • Использование пессария для предотвращения недержания мочи. Это изделие вставляется внутривагинально, оно давит на стенку пузыря и перекрывает сфинктер. Таким образом создает возможность лучше контролировать мочеиспускание и не дает мочевому пузырю переполняться.
  • Пациентам предлагают составить график мочеиспускания и ходить в туалет строго по часам, даже без позывов.
  • Катетеризация пузыря при необходимости.
  • Физиотерапия, укрепляющая мускулатуру тазового дна.
  • При неэффективности консервативного лечения пациентам назначают операцию. 

Лекарственные препараты и другие терапевтические методики должен подбирать врач, самолечение к добру не приводит. 

Народная медицина в лечении атонии

Методики народной медицины можно использовать как дополнительные. Они помогают улучшить результаты основного лечения, купируют и предупреждают инфекцию в мочевыделительной системе. Перед использованием любого рецепта необходимо советоваться с врачом, чтобы не навредить собственному здоровью.  

Некоторые травяные сборы, которые доказали свою результативность: 

  • Соединяют в равных пропорциях листки берёзы, лещиновую кору, корешки лопуха и солодки голой. Насыпают 3 столовых ложки сбора в теплый термос, заливают литром кипятка. После настаивания процеживают и пьют по 100 мл перед едой.
  • Стакан высушенного полевого хвоща заливают 2-мя литрами воды, доводят до кипения и варят полчаса. После этого выливают отвар в наполненную ванну и ложатся в нее на 15-30 минут. Процедура снимает боли и неприятные ощущения в нижней части живота. 

Осложнения атонии и прогноз

Если не лечить атонию, она будет постоянно создавать неприятности пациенту, дискомфорт нарушает эмоциональное состояние, провоцирует психологические проблемы. Нередко к патологии присоединяется инфекция. Вылечить врожденную или генетически обусловленную атонию невозможно. Пациентам назначают симптоматическую терапию, рекомендуют носить прокладки или особые впитывающие трусы для взрослых, мочиться по составленному наперед графику.  

Приобретенную атонию реально вылечить, если пациент внимательно выполняет рекомендованные врачом процедуры. В запущенных ситуациях делают операцию. Поскольку большинство случаев атонии не носят врожденного характера, прогноз при своевременной диагностике благоприятный. 

Как предупредить атонию

Чтобы атония мочевого пузыря не развивалась, стоит прислушаться к некоторым советам врачей: 

  • Избегайте травм органов таза и мускулатуры тазового дна.
  • Вовремя обращайтесь к врачу и правильно лечите воспалительные патологии мочеполовой системы, старайтесь избегать инфекций.
  • Не занимайтесь самолечением, чтобы не довести атонию до перехода в тяжелую и неизлечимую форму. После экспериментов над собой можно всю жизнь страдать от проблем с мочевым пузырем. Если стенки его сильно растянуты, привести их в нормальное состояние вовсе невозможно, или приходится применять хирургический метод. 

Атония мочевого пузыря лечится, если ее причина тяжелы роды, хроническая инфекция, аденома простаты. Заболевание врожденного характера полностью не корректируется. Родителям следует внимательно наблюдать за своим ребенком, чтобы вовремя выявить проблему. Если начать лечение в младенчестве, симптомы атонии можно максимально уменьшить.

Тактика ведения пациентов с нейрогенным мочевым пузырем

Автор: Андреева Е. А., ветеринарный врач-терапевт. Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург, 2017 год.
Сокращения: ВДН – верхний двигательный нейрон, НДН – нижний двигательный нейрон.

Проблема нейрогенного мочевого пузыря довольно актуальна у неврологических пациентов. У многих животных с нарушением иннервации мочевого пузыря, даже успешно перенесших хирургическое вмешательство, развивается бактериальный уроцистит, способный впоследствии привести к развитию пиелонефрита, уросепсиса и гибели животного.

Нейрогенный мочевой пузырь – это группа заболеваний, при которых нарушается иннервация мочевого пузыря. Результатом может быть нарушение фазы опорожнения мочевого пузыря, подтекание мочи, функциональная обструкция мочевого пузыря, реже – нарушение фазы накопления мочи, нарушение взаимодействия мышц детрузора и наружного сфинктера уретры (диссинергия).

Наиболее часто встречаются поражения мочевого пузыря по типу верхнего и нижнего двигательного нейрона.

Для того чтобы разобраться в причинах подобных нарушений, необходимо вспомнить механизм иннервации мочевого пузыря. За иннервацию мочевого пузыря отвечают три нерва: подчревный, тазовый и срамной. Ядра подчревного нерва располагаются в сегментах L1–L4 спинного мозга, ядра тазового и срамного нервов располагаются в сегментах S1–S3 спинного мозга. Центр мочеиспускания находится в стволе мозга. При этом верхним двигательным нейроном для мочевого пузыря является центр мочеиспускания в стволе мозга, а нижним – ядра тазового и срамного нервов в сегментах спинного мозга S1–S3.

В фазу наполнения мочевого пузыря ветви подчревного нерва обеспечивают расслабление детрузора и одновременно смыкание внутреннего гладкомышечного сфинктера мочевого пузыря (рис. 1). При достижении порога растяжимости от рецепторов в мочевом пузыре через тазовый нерв поступают чувствительные импульсы в центр мочеиспускания (ствол мозга). Из ствола мозга в ответ выходят импульсы, активирующие ядра тазового нерва и блокирующие ядра подчревного и срамного нервов. Результатом активации тазового нерва является сокращение детрузора и опорожнение мочевого пузыря (рис. 2). По мере опорожнения мочевого пузыря поступление импульсов от рецепторов растяжения в ствол мозга прекращается, и мочевой пузырь снова переходит в фазу накопления мочи.

При повреждении проводящих путей на любом участке краниальнее сегмента S1 нарушается проведение двигательных импульсов от центра мочеиспускания к ядрам НДН.

В таком случае развивается нейрогенный мочевой пузырь по типу ВДН. При этом детрузор постоянно находится в расслабленном состоянии (стадия накопления мочи), а поперечно-полосатый сфинктер мочевого пузыря всегда находится в тонусе. У такого пациента мануальное отведение мочи может представлять сложность или быть вовсе невозможным. Моча может подтекать при переполнении пузыря, но в небольшом объеме.

При поражении спинного мозга или нервов конского хвоста каудальнее сегмента спинного мозга L7 развивается нейрогенный мочевой пузырь по типу НДН. При этом детрузор находится в стадии наполнения, а поперечно-полосатый сфинктер пузыря – в расслабленном состоянии. У такого пациента моча легко отводится мануально, но полного опорожнения пузыря при этом не наступает. Моча у таких пациентов при переполнении пузыря подтекает часто и большими объемами, особенно в моменты напряжения брюшной стенки.

Для диагностики нарушения иннервации мочевого пузыря проводится неврологический осмотр. При повреждении ВДН характер неврологических нарушений будет зависеть от зоны поражения. Нарушения могут включать в себя парез или паралич грудных и/или тазовых конечностей, проприоцептивный дефицит. При повреждении НДН может наблюдаться вялый паралич тазовых конечностей (отсутствие рефлексов). Поражение седалищного нерва приводит к атаксии тазовых конечностей, снижению рефлекса подтягивания. Поражение срамного нерва приводит к отсутствию анального и промежностного рефлексов.

Дифференциальная диагностика

Необходимо помнить, что нарушению мочеиспускания могут способствовать многие состояния не неврологического характера.

При подтекании мочи у кастрированных сук необходимо исключать USMI (недостаточность уретрального сфинктера, связанная с недостатком половых гормонов), инфекции мочевыводящих путей. Молодых животных нужно исследовать на наличие эктопии мочеточников.

При невозможности опорожнения мочевого пузыря необходимо исключить наличие механических преград на пути оттока мочи (уролиты, гиперплазия простаты, стриктуры, воспаление). Это можно сделать посредством постановки уретрального катетера или проведения контрастной уретрографии. Следует помнить, что атония мочевого пузыря может развиваться при его длительном переполнении (частичная обструкция уретры, длительная ОЗМ).

Ведение пациентов с нейрогенным мочевым пузырем

Тактика ведения таких пациентов будет зависеть от локализации поражения в нервной системе, предполагаемой продолжительности нарушения иннервации (временная или постоянная) и от полноты нарушения иннервации (полная или частичная).

Две основные проблемы, с которыми мы сталкивается у подобных пациентов, – это развитие инфекции мочевыводящих путей и нарушение оттока мочи из почек, что может привести к их повреждению (рис. 3).

Развитие инфекции у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем обусловливается нарушением его защитных механизмов. В частности, задержка мочи в мочевом пузыре и отсутствие полного и своевременного его опорожнения способствуют накоплению бактерий в мочевом пузыре и уретре, а повреждение защитного гликозаминогликанового слоя и эпителия мочевого пузыря из-за перерастяжения стенок и повышенного давления мочи внутри пузыря – размножению бактерий на поверхности эпителия и внутри стенок органа.

Основные правила, которые нужно соблюдать при работе с такими пациентами, – это как можно более частое и полное опорожнение мочевого пузыря и максимальная стерильность. Катетеризации уретры по возможности нужно избегать из-за риска развития инфекции.

Животное удачно восстановилось после травмы ВДН, однако множественные катетеризации мочевого пузыря без соблюдения правил асептики в период восстановления иннервации мочевого пузыря и отсутствие последующего мониторинга привели к тотальному поражению мочевыводящего тракта и гибели животного в результате острой почечной недостаточности и уросепсиса. (Фотографии любезно предоставлены Ганкиной Юлией – ветеринарным врачом-патологом Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии Санкт-Петербурга).

Пациенты с временной атонией мочевого пузыря

1.  Необходимо осуществлять ежедневное отведение мочи. Существуют следующие методы отведения мочи:

  • Мануальный. Осуществляется путем надавливания на мочевой пузырь через брюшную стенку. Отведение должно осуществляться 2–4 раза в сутки (чем чаще, тем лучше) до минимально возможного остаточного объема мочи. Мануальное отведение всегда является наиболее предпочтительным из-за низкого риска развития инфекции. Однако пациентам с повреждением ВДН, которым невозможно произвести отведение мочи мануально, необходимо устанавливать уретральный катетер.

Плюсы метода: не происходит проникновения в мочевой пузырь инородных предметов (уретральный катетер), которые могут являться источником инфекции, возможность осуществления манипуляции в домашних условиях.

Недостатки метода: не происходит полного опорожнения мочевого пузыря, во время манипуляции может потребоваться значительная физическая сила (особенно у крупных собак).

  • Уретральная катетеризация. Процедура должна проводиться в максимально стерильных условиях, для каждой катетеризации должен использоваться НОВЫЙ стерильный уретральный катетер. Необходимо выбирать наиболее мягкий катетер (Нелатона, Фолея).

Плюсы метода: полное опорожнение мочевого пузыря.

Недостатки метода: высокий риск развития инфекции мочевыводящей системы, травматизация стенок уретры при каждой катетеризации (риск появления участков сужения по ходу уретры), необходимость транспортировки животного в клинику для проведения манипуляции (при невозможности ее осуществления в домашних условиях).

Если катетер устанавливается на длительный срок, к нему обязательно должна быть присоединена стерильная система для сбора мочи. После извлечения катетера у всех пациентов необходимо брать мочу на бакпосев методом цистоцентеза.

- Медикаментозная терапия. Для стимуляции опорожнения мочевого пузыря могут использоваться следующие группы препаратов:

  • ингибиторы холинэстеразы (прозерин, калимин) могут стимулировать сокращение детрузора (хотя их эффективность сомнительна).

  • альфа-адреноблокаторы (теразозин) обеспечивают снижение тонуса гладкой мускулатуры в области треугольника мочевого пузыря и проксимального отдела уретры, облегчая отток мочи.

  • препараты, снижающие тонус наружного поперечно-полосатого сфинктера уретры (диазепам).

2. Антибиотикотерапия: антибиотики, назначенные после проведения операции, применяются до извлечения уретрального катетера. Если антибактериальная терапия не требуется, то до момента извлечения уретрального катетера применение антибиотиков не рекомендуется (за исключением случаев уже подтвержденной инфекции мочевыводящих путей).

После извлечения уретрального катетера и спустя 5–7 дней после прекращения антибиотикотерапии (если таковая проводилась) берется бакпосев мочи методом цистоцентеза. По его результатам при необходимости назначается курс антибактериальной терапии для купирования инфекции. Если нет возможности осуществить бактериологическое исследование мочи, антибиотиками выбора будут амоксициллин + клавулановая кислота, хлорамфеникол, нитрофурантоин, фторхинолоны. При этом фторхинолоны являются антибиотиками резерва. Продолжительность курса будет зависеть от степени поражения мочевыводящих путей (затронут только мочевой пузырь или совместно с ним поражены почки, тяжесть воспалительного процесса, воспаление локальное или системное). В ситуации, когда поражен только мочевой пузырь и при этом не нарушены его защитные механизмы (сохранена целостность слизистой оболочки, опорожнение мочи происходит в полном объеме и т.д.), продолжительность антибиотикотерапии будет составлять в среднем 14 дней. При поражении почек, нарушении защитных механизмов мочевого пузыря или наличии уросепсиса антибиотики назначаются сроком от 1 месяца. Дальнейшая продолжительность курса зависит от результатов контрольных осмотров и анализов.
 

3. Увеличение объема образующейся мочи позволит снизить концентрацию в моче бактерий и веществ, раздражающих стенку мочевого пузыря, и увеличить частоту мочеиспусканий для механического вымывания бактерий из мочевыводящих путей. Наиболее оптимальный способ увеличения объема мочи – стимуляция потребления животным большего количества жидкости посредством увеличения количества мисок в доме, применения влажных или размоченных сухих кормов, улучшения вкусовых качеств воды. Существуют промышленные рационы, стимулирующие жажду. В крайнем случае можно прибегать к назначению диуретиков (при отсутствии противопоказаний, например поражения почек).

4. Закисление мочи. Применение закисляющих мочу препаратов оправдано при сдвиге рН мочи в щелочную сторону (7,0 и выше). Закисление мочи в этом случае позволяет повысить ее бактерицидные свойства. Показатель рН мочи должен находиться в диапазоне 6,5–5,5. Если кислотность мочи падает ниже 5,5, закисляющую терапию необходимо прекратить или снизить дозу препарата. Для закисления мочи могут применяться препараты на основе клюквы, метионин, а также специальные закисляющие диеты.

Пациенты с постоянной атонией мочевого пузыря

Пациенты с хронической формой нейрогенного мочевого пузыря имеют высокие риски развития инфекции мочевыводящих путей ввиду постоянной задержки мочи и перерастяжения стенок мочевого пузыря.

В связи с этим таким пациентам крайне не рекомендуется устанавливать уретральные катетеры – мочу необходимо отводить мануально не менее двух раз в сутки.

Профилактические осмотры проводятся раз в 1–3 месяца для контроля ультразвуковой картины мочевого пузыря и почек, а также для проведения общего анализа мочи. Бакпосев мочи берется 1 раз в 3–6 месяцев, в зависимости от результатов контрольных осмотров и ОАМ (общего анализа мочи). При наличии инфекции курс антибиотикотерапии у таких пациентов будет продолжаться не менее 1 месяца и зависеть от частоты, степени и метода опорожнения мочевого пузыря (иногда они вынуждены получать антибиотики постоянно).

Список литературы:

  1. Bartges J., Polzin D. J. Nephrology and Urology of Small Animals, 2011.

  2. Carwardine D. R., Rose J. H., Harcourt-Brown T. R., Granger N. Effectiveness of manual bladder expression in paraplegic dogs. Am J Vet Res, 2017.

  3. Chow D. J., Dibatola S. P., Schenck P. Canine and feline nephrology and urology, 2011.

  4. Gregory F. Grauer. Canine Urinary Tract Infections, Clinician’s Brief, 2012.

  5. Julie K. Byron. Micturition Disorders. Vet Clin North Am Small Anim Pract, 2015.

  6. Katrina R. Viviano. Top urinary tract and prostate antibiotics, Clinician’s Brief, 2017.

  7. Michael D. Lorenz, Joan Coates, Marc Kent. Handbook of Veterinary Neurology, 2011.

  8. Nicola Ackerman. Managing Indwelling Urinary Catheters, Clinician’s Brief, 2016.

  9. Stefano Romagnoli. Diagnosing Canine Urinary Incontinence, Clinician’s Brief, 2009.

Краткое описание отдельных форм задержки мочи у кошек и собак

Задержка мочи при неадекватном сокращении детрузора

Атония мочевого пузыря может быть первичной (нейрогенной) или вторичной (ненейрогенной), по отношению к повышенной сопротивляемости выходу мочи (механической или функциональной). Структурные или механические аномалии детрузора также могут вести к задержке мочи, но происходит это крайне редко и описание следует искать в отдельных источниках.

Хроническое воспаление или инфекция стенки мочевого пузыря, со временем ведет к замене гладких мышц на несокращаемые фиброзные ткани, что ведет к формированию слабо растяжимого мочевого пузыря, со сниженной способностью к сокращению. Обычно, фиброз детрузора сопровождается признаками связанными с плохой растяжимостью мочевого пузыря: снижение объема накапливаемой мочи и повышенной частотой мочеиспускания.

Нейрогенные причины слабости детрузора

Большинство нарушений испускания развиваются по причине неадекватного сокращения детрузора, вторично к неврологическим заболеваниям, чаще поражением на уровне спинного мозга. Хотя, поражения коры головного мозга или мозжечка имеют потенциал нарушать начало или изменять характер испускания мочи, заболевания головного мозга более вероятно вызывают клинические признаки связанные с дисфункцией накопления, нежели чем с дисфункцией испускания. Поражения спинного мозга, сопровождающиеся признаками поражения верхнего или нижнего двигательного нейрона, часто ведут к развитию проблем с мочеиспусканием (см. ниже).

Поражения нижнего двигательного нейрона (НДН)

Нижний двигательный нейрон, при задержке мочи у кошек и собак, простирается от уровня L5 и до нижних мочевыводящих путей (крестцовый отдел S1-S3, тазовые нервы, тазовое сплетение, нисходящие нервы). Нарушение функции данного отдела периферической нервной системы обычно сопровождается снижением тонуса детрузора и гипорефлексией внутреннего сфинктера уретры (иногда тонус сохраняется). Другие признаки поражения нижнего двигательного нейрона включают снижение промежностных рефлексов, а также тонуса ануса и хвоста.

При обследовании пациента с нарушениями НДН, обычно выявляется снижение или отсутствие промежностных рефлексов, растянутый мочевой пузырь, мануальное опорожнение которого чаще не вызывает значительного сопротивления. Иногда опорожнение мочевого пузыря затруднено, т.к. внутренний сфинктер уретры иннервируется подчревным нервом. Попытки самостоятельного мочеиспускания отсутствуют, характерно подтекание мочи (недержание переполнения), могут формироваться кожные поражения (мочевые ожоги). Ввиду того, что иннервация внутреннего сфинктера уретры исходит из подчревного нерва, тонус его может сохраняться и фиксироваться со временем.

Общие причины поражений нижнего двигательного нейрона включают синдром конского хвоста (cauda equina), крестцово-подвздошный вывих, болезнь межпозвоночных дисков, крестцово-хвостовое отделение или переломы (отрыв хвоста), врожденные дефекты развития (пр. Мэнкские кошки) и неоплазия. Лечение полной атонии детрузора и сфинктерной арефлексии чаще безуспешны, не смотря на возможность коррекции подлежащих причин.

В попытке лечения данной формы задержки мочи могут быть назначены парасимпатомиметики (пр. бетанехол), при сохраненной частичной иннервации он повышает силу сокращения детрузора, но эффекта от препарата не будет при отсутствии функции тазового нерва. Пациент может получать лечение в домашних условиях, посредством асептической катетеризации мочевого пузыря (предпочтительна у кобелей) или мануального его опорожнения (у сук и кошек), кратность данных манипуляций должна составлять 3-4 раза в день. Кроме того, важен туалет промежности для предотвращения воспаления складок. При лечении проводится периодический мониторинг на предмет развития инфекции нижних мочевыводящих путей, при необходимости назначается соответствующее лечение.

Дисавтономия

Первичная дисавтономия у кошек и собак встречается достаточно редко, чаще отмечается вторичная форма дисавтономии при нейрогенных поражениях, а именно идиопатические нейродегенеративные нарушения симпатической и парасимпатической нервной системы, вызываемые хроматолитической дегенерацией нейронов в автономных ганглиях. Постоянно описываются единичные случаи по всему миру, практически только у собак.

Непосредственно дисфункция испускания мочи характеризуются в основном недержанием переполнения на фоне атонии мочевого пузыря и арефелксией сфинктера уретры, но при дисавтономии характерно наличие других признаков дисфункции автономной нервной системы (пр. расширение зрачков, без ответа на свет, ксеростомия, выпадение третьего века, отсутствие тонуса ануса, регургитация и/или рвота). Результаты клинических и фармакологических тестов при дисавтономии позволяют поставить прижизненный диагноз высокой степени.

Дисавтономия часто ведет к развитию полисистемной патологии с клинически опустошительными результатами, при поражении ЖКТ (пр. илеус, мегаэзофагус) лечение редко приносит успех. Если признаки дисавтономии по большей части ограничены только мочевыводящим трактом, возможно получение удовлетворительных результатов лечения с использованием парасимпатомиметических препаратов и опорожнения мочевого пузыря (мануальное или периодическая катетеризация).

Миогенные причины слабости детрузора
Атония детрузора при перерастяжении мочевого пузыря

Любое острое или хроническое перерастяжение мочевого пузыря способно нарушать функцию детрузора. Суть проблемы состоит в том, что детрузор состоит из групп гладких мышц с тесной взаимосвязью между собой и нервными окончаниями. Значительное растяжение нарушает функцию как самой мышцы, так и соединений, что сопровождается нарушением нейромышечной передачи и слабостью (вплоть до полного отсутствия) сокращений мочевого пузыря.

При острой обструкции мочеиспускания, кошки и собак представлены на первичный прием по причине странгурии, анурии и недержания переполнения, при физикальном обследовании таких животных определяется значительное увеличение мочевого пузыря и вялость его стенок. У животных со сверхострым развитием обструкции, мочевой пузырь меньшего размера, более плотный и характерна его болезненность. После восстановления должного отвода мочи (обычно посредством катетера), мочевой пузырь не спадается до конца и остается растянутым. Рефлексы промежности остаются интакными, но сокращения детрузора снижены или отсутствуют.

В таких случаях, после восстановления нормального оттока мочи, может потребоваться установка мочевого катетера на различный срок (от 72 часов до 14 дней) с системой закрытого сбора мочи, данные манипуляции позволяют поддерживать мочевой пузырь в спавшемся состоянии и создают условия для восстановления пораженной мышцы и возвращения ее функции. Хроническая атония и растяжение мочевого пузыря лечатся несколько сложнее.

Другая форма атонии детрузора при перерастяжении мочевого пузыря отмечается после различных патологий, не связанных с мочевыводящими путями, которые препятствуют животному занять позу для нормального мочеиспускания и могут вести к задержке мочи. Примерами причин данной формы задержки мочи могут служить такие факторы как: госпитализация, вынужденное лежачее положение, период восстановления непосредственно после различных хирургических вмешательств, другие болезненные состояния. В таких случаях краткосрочная установка мочевого катетера или периодическая катетеризация обычно ведет к разрешению проблемы, фармакологические агенты применяются редко. Прогнозы зависят от причин и обратимости подлежащих состояний, но чаще благоприятные для восстановления функции детрузора в начальных стадиях. Хроничность процесса снижает вероятность полного функционального возврата функции мочеиспускания.

Фармакологические причины задержки мочи

Задержка мочи описана у собак после системного назначения нескольких классов препаратов, включая трициклические антидепрессанты, антихолинергические препараты, опиоиды и блокаторы кальциевых каналов. Воздействия на мочеполовую систему обычно обратимы и оканчивается после окончания действия препарата. В некоторых случаях установка катетера может помочь решить проблему.

Задержка мочи при повышении сопротивляемости оттоку мочи

Анатомическая/механическая обструкция

Механическая обструкция оттоку мочи достаточно часто возникает у кошек и собак, наиболее частыми причинами являются мочекаменная болезнь (уролитиаз), обструктивная форма идиопатического цистита кошек или новообразования. Животные ощущают наполнение мочевого пузыря, предпринимают безуспешные попытки к мочеиспусканию с принятием позы, струя мочи либо истончена и прерывиста, либо полностью отсутствует. Попытки мануального опорожнения мочевого пузыря также безуспешны, при катетеризации характерны значительные трудности. Рефлексы промежности сохранены.

Миогенные причины повышения сопротивляемости оттоку мочи
Функциональная обструкция оттока мочи

Термин «функциональная обструкция» описывает состояние при котором усиленные симпатические импульсы повышают тонус сфинктера уретры, что препятствует нормальному оттоку мочи при попытке мочеиспускания. Функциональная обструкция может иметь нейрогенный причинный компонент или развиваться при прямом раздражении уретры. Возбуждение продуцируемое неэффективными попытками к мочеиспусканию в дальнейшем может еще больше повысить симпатический тонус и усугубить течение заболевания. Функциональная обструкция по причине спазма мышц уретры чаще всего развивается у кошек после манипуляциях на уретре для разрешения механической обструкции.

Терапия функциональной обструкции включает лечение или предотвращение атонии мочевого пузыря от перерастяжения посредством установки мочевого катетера, с одновременным снижением тонуса внутреннего и/или наружного сфинктера уретры (как описано в секции расстройства верхнего двигательного нейрона). Применение анксилотиков (успокаивающих) может оказать пользу для снижения уровня стресса и, соответственно, воздействия симпатических импульсов на нижние мочевыводящие пути.

При функциональной обструкции прогнозы вариабельны, но в целом благоприятные в большинстве случаев острого раздражения уретры (пр. кошки со спазмом уретры после обструкции).

Функциональная обструкция оттока мочи, после разрешения механической обструкции у кошек, развивается достаточно часто, поэтому заслуживает отдельной дискуссии. Хотя, большинство данных кошек уже имеют катетер, который извлекается на приеме в клинике, разрешение функционального компонента обструкции может потребовать повторного установления катетера на различный период (обычно 1-3 дополнительных дня). Хотя, нет доказательных мер для предотвращения уретроспазма, следующие предположения могут снизить риск функциональной обструкции по причине раздражения уретры и/или воспаления после разрешения механической обструкции уретры.

• При катетеризации котов использовать только мягкий, не раздражающий уретру катетер (пр. силиконовые, тефлоновые катетеры и мягкие пупочные питательные трубки для детей). Полипропиленовые катетеры вызывают раздражения при сохранении контакта со слизистой уретры. Такие катетеры также способны вызывать травму мочевого пузыря при нахождении в уретре.

• Рассмотреть использование релаксантов уретры в период нахождения в уретре катетера и после его снятия. Празозин – безопасный и эффективный релаксант гладкой мускулатуры уретры у кошек, диазепам и дантролет расслабляют скелетные мышцы.

• Рассмотреть вариант системного введения НПВС на время катетеризации (противопоказания – ОПН).

• Рассмотреть вариант анксиолитических и/или транквилизирующих препаратов в течение и после катетеризации. (пр. диазепам, ацепромазин и амитриптилин). Данные препараты могут снизить стресс и напряжение, что снижает симпатические импульсы.

Нейрогенный причины повышение повышения сопротивляемости оттоку мочи
Расстройства верхнего двигательного нейрона (ВДН)

Поражения ВДН развиваются при поражении спинного мозга, находящегося между крестцовым отделом и центром мочеиспускания варолиева моста, при этом отмечается рефлекторное сокращение детрузора с угнетением сокращения сфинктера. Пациенты с нарушениями ВДН часто имеют парез или паралич задних конечностей и не могут опорожняться произвольно. При физикальном обследовании мочевой пузырь обычно растянут, твердый и труден к опорожнению. Мануальное опорожнение мочевого пузыря должно проводиться осторожно, потому что агрессивные попытки могут вести к его разрыву и повторяющиеся выдавливания могут пересекаться с восстановлением детрузора. Предпочтительнее использование перемежающейся асептической катетеризации уретры, особенно у кобелей, это снижает риск травмы мочевого и ведет к полному его опустошению.

Через несколько дней или недель локальные спинальные рефлексы могут разрешиться и позволяют проявлению некоторой активности к мочеиспусканию. Непроизвольное опорожнение обычно начинается при достижении пороговой вместимости, данный феномен именуется как «автономный рефлекс мочевого пузыря». Когда возникает автономная активность мочевого пузыря, возможно применение лечения с мануальным опорожнением мочевого пузыря, так как стимуляция сокращения детрузора теперь должна вести к расслаблению сфинктера и возможности полного или частичного опорожнения. Автономная (или рефлекторная) функция мочевого пузыря редко наблюдается у собак, однако, она обычно частична в своем развитии, поэтому необходима фармакологическая помощь. Релаксанты гладких мышц уретры, такие как альфа-агонисты (пр. празозин, tamsulosin) и релаксанты скелетных мышц (пр. баклофен, диазепам, дантролен) могут облегчить полное опорожнение мочевого посредством расслабления внутреннего и наружно сфинктера уретры. Остаточный объем мочи должен периодически отслеживаться для оценки эффективности лечения.

Детрузор-уретральная диссенергия (рефлекторная диссенергия)

Диссенергия – одновременное сокращение мышц действующих в противоположном направлении; данное нарушение обычно связано с одновременным сокращением детрузора и сфинктера уретры (отсутствие расслабления сфинктера при сокращении детрузора). У собак рефлекторная диссенергия часто развивается при восстановлении после поражения спинного мозга.

В ветеринарной литературе детрузор-уретральная диссинергия обычно классифицируется как нейрогенная или миогенная, так как может вызываться частичным поражением ретикулоспинального тракта, поражением краниально к каудальному брыжеечному ганглию, или идиопатическому по происхождению. В гуманной практике термин обычно предполагает нейрогенную диссенергию, определяемую специфическими неврологическими и уродинамическими критериями.

Статус диссинергии приводит к началу сокращения детрузора, сопровождаемого одновременным сокращением сфинктеров уретры (наружного, внутреннего или обоих), в результате чего мочевой пузырь сокращается против выраженно увеличенного давления в уретре. Идиопатическая диссинергия также рассматривается как «функциональная обструкция уретры», чаще отмечается у самцов и может ухудшаться при возбуждении или напряжении (психологическое, физическое или сексуальное), вероятно по причине повышения симпатической иннервации. Собаки при диссенергии часто начинают акт испускания мочи (формируется начальный поток мочи) с быстрым его прерыванием, могут повторять такое поведение несколько раз до окончания попыток к мочеиспусканию. Остаточный объем мочи менее 10 мл.

Документация диссенерегии трудна в клинической практике, поскольку требует электромиографической оценки активности мышц детрузора и сфинктера в период испускания мочи. Клинический диагноз может быть поставлен на основании предрасположенности животных, данных физикального обследования, паттерна испускания мочи и исключения механической обструкции. Профилометрия давления в уретре может подтвердить повышение сопротивляемости выхода и может помочь локализовать зону аномальной сопротивляемости (наружный сфинктер, внутренний сфинктер или оба).

Лечение диссинергии опирается на снижение тонуса сфинктеров уретры (как в секции нарушений верхнего двигательного нейрона) и при необходимости – на восстановлении функции детрузора.

Атония мочевого пузыря: терапия, причины, симптомы

Атония мочевого пузыря: что это такое? В медицине под этим термином понимают ослабление стенок мочевого пузыря. Самый яркий симптом заболевания – отсутствие контроля над процессом мочеиспускания, а это огромный дискомфорт и невозможность вести нормальный образ жизни.

Происходит этот неприятный процесс на фоне того, что повреждаются нервы, связывающие спинной мозг и мочевой пузырь, в итоге – недержание мочи. Своевременное обращение за врачебной помощью дает большие шансы на полное выздоровление.

Распространенность и причины патологии у женщин

У женской половины человечества, атония диагностируется чаще. Связано это с тем, что в женском организме часто происходят гормональные изменения. Так после родов, многие мамочки наблюдают у себя недержание урины. По статистике, у 25% рожавших женщин наблюдаются симптомы этого заболевания. Однако ни в коем случае нельзя пускать все на самотек, если недержание длится более двух месяцев после родов, то следует обратиться к гинекологу, возможно, что лечение мочевого требуется незамедлительно.

Второстепенные причины развития заболевания у женщин

Помимо патологий, связанных с послеродовой деятельностью, у женщин атония может развиваться на фоне других недугов:

  • травмы в области промежности;
  • ожирение;
  • хронический цистит;
  • хирургические операции;
  • камни в почках и печени;
  • постоянные стрессы, депрессивное состояние;
  • воспаление слизистой оболочки органа;
  • возрастные изменения;
  • период менопаузы;
  • растяжения в области крестца.

Проявляться заболевание может не только частыми позывами к мочеиспусканию, но и практически полным исчезновением таковых, иногда они возникают настолько неожиданно, что женщина просто не успевает дойти до туалета.

Причины недуга у мужчин

Атония мочевого пузыря у мужчин хоть и реже бывает, но все же встречается. Чаще всего это происходит на фоне травм спинного мозга, в особенности, если они приходятся на область поясницы. Ведь именно в этой области находятся корешки, которые позволяют контролировать процесс мочеиспускания.

Нередко причинами появления патологии становятся нервные заболевания.

Травмы в области мочеполовой системы тоже могут спровоцировать развитие атонии. Проблема может появиться при наличии аденомы простаты.

Заболевание у пожилых

В пожилом возрасте мышечные стенки мочевого пузыря ослабевают, тазовое дно тоже утрачивает свою упругость. На фоне этого симптомы атонии мочевого пузыря наблюдают у себя практически все люди в пожилом возрасте.

Чаще всего у тех, у кого присутствует болезнь Альцгеймера, диагностируется и атония.

Расстройства в детском возрасте

В редких случаях атония может быть диагностирована в раннем возрасте. И причиной такого состояния является врожденная аномалия. Вылечить такую патологию невозможно, можно лишь облегчить состояние специальными приспособлениями. У детей на фоне повреждения центральной нервной системы тоже может быть недержание мочи.

Недержание мочи в детском возрасте (до 2-2,5 лет) - явление нередкое. Однако если ребенок уже научился контролировать процесс, а в анамнезе не присутствует диагноз травмы позвоночника или головы, то это опасный «звоночек», который может говорить о том, что присутствуют поражения нервной системы. Как и у взрослых, у детей симптомы атонии могут проявляться в виде недержания или задержки урины. Нередко это заболевание приводит к появлению цистита.

Родителям следует обратить особое внимание на то, в какое время суток проявляется недержание, какая регулярность и частота эпизодов, есть ли сопутствующие факторы. И, естественно, незамедлительно обратиться за врачебной помощью.

Клиническая картина

Самый распространенный симптом атонии мочевого пузыря – непроизвольное мочеиспускание. Чаще всего это происходит во время смеха, физических нагрузок или при плаче. Пациента могут беспокоить тянущие боли в области низа живота.

А может быть обратная ситуация, когда у человека нет позывов к мочеиспусканию. Проще говоря, мозг не получает сигнал, что необходимо опорожнить орган. У других людей наблюдаются ложные позывы.

Также могут быть проблемы с самим процессом выведения урины, струйка может быть очень тонкой либо выводиться каплями, и только при напряжении мышц брюшного пресса. Больному может казаться, что орган не полностью опорожнен после похода в туалет.

Симптоматика напрямую связана с отделом, который поврежден. Если сфинктер ослаблен, то происходит неконтролируемое выделение мочи. Если же со сфинктером все хорошо, а проблема в мускулатуре стенок органа, то больному приходится прилагать усилия, чтобы опорожнить орган.

Диагностические мероприятия

Если появились симптомы атонии мочевого пузыря, что делать? Естественно незамедлительно обратиться к врачу и пройти все необходимые обследования. Для выявления первопричин недуга назначаются:

  • общий анализ мочи, посев на бактерии;
  • УЗИ мочеполовой и выводящей систем;
  • компьютерная томография.

После получения результатов анализов, потребуется консультация профильных специалистов: гинеколога, невропатолога и прочих.

Диагностика атонии мочевого пузыря предполагает проведение специальных обследований, к примеру, урофлуометрии. Данная методика позволяет определить объем выводимой урины и скорость потока. Цистометрия также часто проводится. Данное обследование предполагает введение катетера в мочевой пузырь и заполнение его теплым раствором. Затем пациента просят сказать, когда у него начинаются нестерпимые позывы к выведению урины. В этот момент измеряют внутрипузырное давление, а также какой объем будет выведен.

Методы терапии

Результаты лечения атонии мочевого пузыря полностью зависят от того, как пациент относится к проблеме. Проще говоря, если больной ответственно будет относиться к рекомендациям врача, выполнять все показания, то шанс полостью вылечиться очень большой.

Основной акцент в лечении атонии делается на процессе усиления тазовой мускулатуры, и, как следствие, возобновлении возможности контролировать процесс мочевыделения.

Медикаментозная терапия

В зависимости от первопричины назначается симптоматическая терапия. Каждому пациенту назначается только индивидуальный курс лечения. Могут назначаться препараты для лечения атонии мочевого пузыря:

  • антидепрессанты;
  • антагонисты кальция;
  • миотропные препараты;
  • антихолинергические лекарственные средства.

Если у больного наблюдается стойкая задержка в процессе мочеиспускания, то назначаются антибактериальные средства, так как есть огромный риск развития бактериальной инфекции.

Чаще всего в медикаментозной терапии используется препарат «Калимин» (антагонист кальция). Однако самостоятельно принимать препарат не дозволяется, так как он имеет огромный перечень противопоказаний. В частности, его нельзя принимать при наличии бронхиальной астмы, в период кормления грудью, детям, не достигшим 16 лет, при наличии в анамнезе тиреотоксикоза, кишечной непроходимости и в ряде других случаев. Не рекомендован препарат для употребления при сахарном диабете. Помимо противопоказаний, у «Калимина» множество побочных эффектов: мышечная слабость, рвота, сыпь по телу, диарея, снижение артериального давление и так далее. При лечении этим препаратом категорически запрещен алкоголь.

Упражнения Кегеля

Суть этих упражнений в том, что они позволяют укрепить мышцы именно в области тазового дна и прекратить стрессовое, бесконтрольное выделение мочи. Делать упражнения можно практически в любом месте, в транспорте и на кровати, на работе и дома.

Данная методика лечения атонии мочевого пузыря абсолютно одинакова для представителей обоих полов.

Упражнения очень просты: необходимо поочередно напрягать и расслаблять мышцы, которые участвуют в процессе мочеиспускания. Начинать необходимо с 3 секунд, постепенно увеличивать время расслабления и напряжения до 20 секунд.

Упражнения делаются по 3-5 раз на протяжении дня, по 10 раз. У женщин такие упражнения напоминают попытки вытолкнуть плод. У мужчин можно сравнить с потугами, которые они делают, находясь в туалете в сидячем положении.

Улучшения после гимнастики уже можно заметить на 3 или 4 неделе, но при условии, что она будет проводиться регулярно.

Диетическое питание и физиотерапия

Как лечить атонию мочевого пузыря? Придется пересмотреть рацион своего питания. Прежде всего, отказаться от алкоголя, так как он раздражает слизистые оболочки стенок мочевого пузыря. К продуктам раздражителям также относят: специи, томаты, молоко, цитрусовые и шоколад.

Больным рекомендуется употреблять семена тыквы, можно даже в неограниченных количествах. Если даже тыквенные семечки и не помогут полностью избавиться от проблемы, во всяком случае усилят эффект от лекарственных трав и физиотерапевтических процедур.

При лечении атонии может использоваться периферическая электрическая стимуляция. Основная цель этой физиотерапевтической процедуры – стимуляция работы мышц и нервов.

Хороших результатов в укреплении мышц малого таза можно добиться, если регулярно посещать бассейн.

Катетеризация и установка пессария

Лечение атонии мочевого пузыря может проводиться при помощи катетера. Однако эта процедура требует особых предосторожностей, чтобы в орган не попали бактерии, поэтому методика используется только в крайних случаях. Существует два вида катетера: мягкий и твердый. Последний прибор могут вводить только медицинские работники.

Извлечение прибора производится до момента, когда полностью опорожнится мочевой пузырь, чтобы урина промыла мочеиспускательный канал.

Лечение атонии мочевого пузыря у женщин может проводиться с использованием пессария. Это специальное приспособление, которое вводится во влагалище. Пессарий создает дополнительное давление, чем регулирует нормальный процесс мочеиспускания.

Аппаратная терапия

Не последнюю роль в лечении атонии мочевого пузыря играет аппаратное лечение. Достаточно высокую эффективность показывает аппарат «Витафон». При помощи него улучшается питание тканей, восстанавливается кровоток в капиллярах. Процедура позволяют привести в норму лимфоток в органах малого таза и улучшить нервную проводимость.

Положительных результатов можно добиться при использовании ДЭНС-терапии. Основное действие терапии направлено на стимуляцию работы гладких мышц, снятия спазмов и улучшение работы почек. Этот аппарат позволяет снизить дизурические проявления.

Поведенческая терапия

Данный способ лечения позволяет снизить количество препаратов, следовательно, уменьшить риск появления побочных эффектов от их использования.

Суть поведенческой терапии в том, чтобы скорректировать мочеиспускательный рефлекс. Ни для кого не секрет, что с детства нас приучают: сходи в туалет перед выходом из дома, но всегда ли это целесообразно? Пациентам объясняют, что в среднем человек должен ходить в туалет «по-маленькому» от 7 до 8 раз на протяжении дня. Если мочеиспускание происходит чаще, то следует пересмотреть питьевой режим или рацион питания. Скорее всего, что в организм поступает излишнее количество воды, а пища слишком соленая и острая, что вызывает чувство жажды.

Многим пациентам рекомендует вести дневник и постепенно учиться мочиться в определенные промежутки времени. Врачу такой дневник позволяет узнать о питьевом режиме пациента, узнать о провоцирующих факторах. Проще говоря, поведенческая терапия позволяет со временем увеличить функциональную емкость пузыря и удлинить интервалы между походами в туалет, предотвратить растягивание стенок мочевого пузыря.

Народная медицина

Поддаются лечению симптомы атонии мочевого пузыря с использованием лечебных трав. Естественно, что не нужно отказываться от консервативной терапии, а параллельно, после консультации с лечащим врачом, использовать методы фитотерапии:

  • Самый популярный рецепт при данной патологии: лопух, корень солодки, листья березы смешиваются в одинаковых пропорциях. Три столовые ложки кладут в термос и заливаются кипятком (1 литр). Настоять отвар и употреблять ежедневно.
  • Рекомендуется использовать семена укропа. Одну столовую ложку семян заливают стаканом кипятка и настаивают на протяжении 3 часов. После того как настойка остынет, ее выпивают за один раз.
  • Можно приготовить отвар из пастушьей сумки. В одном стакане разводят три столовых ложки травы, настаивают на протяжении 20 минут, процеживают и выпивают на протяжении дня, распределив настойку на 4 приема. Курс лечения на 14-21 день.
  • Рекомендуется принимать ванны с добавлением отваров из лекарственных трав. При этом лучше делать не общую ванну, а местную. Отвар можно изготовить из полевого хвоща. На 2 литра воды потребуется 150 грамм полевого хвоща. Смесь варится на протяжении 30 минут на маленьком огне. После этого смесь процеживается и добавляется в ванну. Использовать полученный отвар можно для обертываний или компрессов.
  • Лечение у женщин атонии мочевого пузыря часто проводится с использованием шалфея и ромашки, это именно те травы, которые максимально быстро позволяют снять симптомы воспалительного процесса.
  • Хороший противовоспалительный эффект от ванн с полевыми травами, которые лучше всего помогают, если патология является следствием стрессовой ситуации. На половину килограмма трав потребуется 5 литров воды, все цветы смешивается, и кипятиться на протяжении 20 минут. После этого состав следует процедить и добавить в ванну, в которой можно посидеть или полежать около 20-25 минут.

Хирургическое вмешательство

Если консервативная, аппаратная терапия и средства народной медицины не дали положительных результатов в лечении атонии мочевого пузыря у мужчин и женщин, то выход один – хирургическая операция. Такие операции могут проводиться под местной или общей анестезией.

Несмотря на то, что такие операции проводятся уже достаточно долго, все же у них есть огромный перечень осложнений. Существует огромный риск, что в ходе хирургического вмешательства будут повреждены другие органы и нервные окончания, что станет причиной ухудшения состояния.

Опасность и прогноз

Чтобы вылечить любое заболевание, следует выяснить причину его появления и устранить. Если причина выявлена, и она может быть устранена за определенное время, то прогноз на выздоровления положительный. В других случаях, если причину атонии невозможно устранить, к примеру, если была серьезная травма или болезнь является генетическим отклонением, то придется пользоваться современными гигиеническими средствами, которые позволят ликвидировать последствия заболевания.

Если консервативная терапия не дает положительного эффекта, то придется прибегнуть к услугам хирурга.

Профилактические мероприятия

Если в жизни присутствуют факторы, которые могут стать причиной атонии мочевого пузыря, то следует незамедлительно проводить профилактику. Прежде всего, следует укреплять мышцы тазового дна при помощи гимнастики Кегеля. Не допускать переохлаждения органов малого таза, следить за своим весом и не допускать ожирения. Женщинам не рекомендуется часто рожать, между беременностями должно проходить не меньше 2 лет.

Также рекомендуется отказаться от мочегонных напитков: кофе и спиртного, газированных напитков. Лучше пить соки и фруктовые чаи. После 40 лет рекомендуется всем людям особое внимание уделить укреплению мышечной мускулатуры органа, так как с каждым годом симптоматика развивающегося заболевания будет только нарастать.

что это такое, симптомы, диагностика, лечение у женщин и мужчин

Атония мочевого пузыря – это заболевание, при котором человек теряет контроль над мочеиспусканием. Что такое атония?

Если перевести с латинского языка, то приставка «а» означат отсутствие, а корень «тония» тонус, то есть дословно это значит отсутствие тонуса.

Так как эта проблема приносит большой дискомфорт человеку, так как вызывает у него не только физическое страдание, но и психологическое.

Причины

Спинной мозг с мочевым пузырем связан вегетативной нервной системой. Ее работа осуществляется независимо от воли человека. Вегетативная нервная система состоит из симпатических и парасимпатических влияний.

Симпатические влияния увеличивают тонус стенок мочевого пузыря. А парасимпатические способствуют опорожнению мочевого пузыря.

Но стоит отметить, что мочевой пузырь имеет не только связь со спинным мозгом, но и с головным. Именно благодаря головному мозгу человек способен управлять процессом мочеиспускания.

При возникновении позывов, мочеиспускание не происходит в ту же секунду. Человек способен терпеть, откладывать этот процесс.

У маленьких детей это нервное сообщение отсутствует, поэтому они не чувствуют позывов на мочеиспускание и не способны терпеть. При заболеваниях мочевого пузыря или нервной системы человек также может потерять контроль над процессом мочеиспускания.

Причины атонии мочевого пузыря могут быть различными. Их все можно разделить на две группы:

  • патология стенок органа;
  • патология нервной регуляции.

Наиболее часто с проблемой атонии мочевого пузыря встречается после родов. Беременность и роды — это большие нагрузки на организм женщины.

Во время естественного родоразрешения давление в брюшной полости существенно повышается. Вследствие этого в стенках органа происходит перерастяжение, мышцы тазового дна слабеют. Это приводит к недержанию мочи в послеродовое время.

Когда женщина кашляет или смеётся, урина непроизвольно выделяется по каплям. Как правило, со временем эта проблема проходит, и мышцы пузыря восстанавливаются.

Но бывают случаи, когда это явление длится очень долго, создавая дискомфорт молодой маме. В этом случае необходимо обратиться к гинекологу для обследования и решения данной проблемы.

Возможным решением вопроса атонии является оперативное вмешательство. После несложной операции женщины забывают об этой проблеме, послеоперационное восстановление происходит очень быстро.

Распространенность

Атония мочевого пузыря встречается и у мужчин, но гораздо реже, чем у женщин.

У лиц мужского пола наиболее частыми причинами являются травмы спинного мозга на уровне поясничного отдела (там находятся корешки, которые отвечают за иннервацию мочевого пузыря).

Атония мочевого пузыря часто встречается при заболеваниях нервной системы. Мозг с мочевым пузырем связан посредством нервной системы. Управление мочевым пузырем осуществляется посредством головного и спинного мозга.

Импульсы от пузыря посылаются в головной мозг, но благодаря высшей нервной системе человек способен некоторое время терпеть эти позывы. При возникновении нарушений нервной регуляции начинается развитие заболевания.

В пожилом возрасте атония встречается почти у всех. Это связано с тем, что с возрастом мышечная стенка органа слабеет, мышцы тазового дна теряют свою упругость.

Болезни почек являются причиной дизурических явлений, но к возникновению атонии они, как правило, не приводят.

Иногда отсутствие тонуса, это врожденная проблема. Причиной которой могут быть различные генетические аномалии и пороки развития.

В таком случае данная проблема не поддается лечению. Можно лишь облегчить состояние специальными приспособлениями. Например, впитывающие подгузники, специальное белье.

Симптомы атонии

Атония мочевого пузыря имеет ряд характерных признаков. Основным симптомом является непроизвольное мочеиспускание. Обычно оно возникает при физической нагрузке, смехе, плаче.

У людей пропадают позывы к мочеотделению. Другими симптомами являются: тяжесть внизу живота, невозможность полностью опорожнить пузырь. Затруднения при выделении мочи, приходится напрягать мышцы брюшного пресса.

Моча может выходить по каплям или медленной струйкой. Иногда наоборот возникают ложные позывы, человек начинает ходить в туалет чаще, чем раньше.

Недержание мочи у женщин чаще всего возникает после родов. Диагностика этого состояния осложняется наличием сопутствующих болей, которые возникают после родоразрешения.

Если эта проблема сохраняется более трех месяцев, следует обратиться к врачу для получения квалифицированной помощи.

Диагностика

Атония мочевого требует тщательной диагностики для нахождения причины этого недуга.

Врач должен тщательно собрать анамнез, выяснить, не было ли в последнее время травм, тяжелых физических нагрузок, инфекционных заболеваний и так далее.

После этого человек должен сдать обязательный диагностический минимум анализов:

  • общий анализ крови и мочи;
  • обзорная рентгенография органов грудной клетки;
  • анализ крови на глюкозу, ВИЧ, гепатит;
  • анализ кала на яйца глист.

Из дополнительных методов для диагностики атонии могут помочь контрастные рентгенологические исследования мочевыделительной системы (цистография), ультразвуковое исследование органов малого таза.

Обязательна консультация пациента у невролога, гинеколога и врача-уролога. Именно уролог должен назначать метод лечения.

Методы лечения

Лечение атонии мочевого пузыря может проводиться консервативным и хирургическим путем. Какие средства использовать  при атонии мочевого пузыря решает уролог.

Из медикаментозных препаратов применяют антихолинергические препараты, блокаторы кальциевых каналов, витамины.

Также существуют специальные упражнения Кегеля, направленные на укрепление мышц тазового дна. Их можно проводить в домашних условиях.

У женщин после родов при длительном сохранении проблемы применяют оперативное вмешательство. Его цель сужение диаметра мочеиспускательного канала и укрепление мышц тазового дна.

После операции человек вновь сможет контролировать процесс мочеиспускания, атония значительно уменьшается или исчезает полностью.

В тяжёлых случаях, у ослабленных и пожилых пациентов хирургическое лечение провести невозможно. Единственным решением в этом случае может быть постановка катетера.

Часто данная проблема приводит к застою мочи. Со временем в ней начнет размножаться патологическая микрофлора, это приведет к возникновению цистита.

При воспалении мочевого пузыря применяют следующие лекарства: антибиотики широкого спектра действия (фторхинолоны), препараты растительного происхождения.

Также следует исключить продукты, которые могли бы оказать раздражающее действие на слизистую. Например, чересчур солёная, жареная, жирная, пряная пища.

Лечение травами поможет снять симптомы воспаления. При патологии мочеиспускания наиболее популярны следующие травы: шалфей, ромашка, семена укропа, тыквы, чистотел.

Рецепт отвара: корень солодки, лопуха, листья березы измельчают, три столовые ложки смеси кладут в термос и заливают одним литром кипятка. Затем отвару нужно настояться.

Терапия должна быть комплексной и включать этиологическое, симптоматическое и патогенетическое лечение.

Популярным методом лечения атонии является принятие ванн с лечебными травами и приготовление компрессов.

Важно помнить, что лечение должно подбираться индивидуально лечащим врачом в зависимости от причины данного состояния, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. При самолечении возможно усугубление проблемы.

Профилактика

Снижение тонуса стенок мочевого пузыря является неприятной и интимной проблемой. Она вызывает физические и психологические проблемы, способствует развитию чувства неполноценности у человека.

Именно поэтому легче проводить профилактику, чем потом лечить это заболевание.

Меры профилактики атонии:

  • укрепление мышц тазового дна упражнениями Кегеля;
  • тепло одеваться для предупреждения воспалительных заболеваний органов малого таза;
  • период между беременностями желательно должен составлять более двух лет;
  • борьба с лишним весом.

Должно быть полное соблюдение всех этих правил.

Задержка мочи у кошек и собак|Ветеринарная клиника|CПб

Задержка мочи у кошек

Задержка мочи - это невозможность пациента самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. Клинические признаки включают странгурию и дизурию - Мочеиспускание происходит часто, малыми порциями или попытки мочеиспускания остаются безрезультатными. Основным лечебным мероприятием при ОЗМ (острой задержки мочи) является временное отведение мочи через мочевой катетер или с помощью прокола мочевого пузыря и последующей аспирацией содержимого мочевого пузыря. В дальнейшем выясняют причины ОЗМ, лечение и профилактика ОЗМ напрямую зависит от причины возникновения симптома.

 Причины ОЗМ можно разбить на нейрогенные и анейрогенные категории:

Нейрогенные причины:

-расстройства нижнего двигательного нейрона или сплетения (синдром конского хвоста, крестцово-подвздошный вывих, заболевания межпозвоночных дисков, травмы, новообразования).

Клинически у таких пациентов мочевой пузырь растянут и легко опорожняется при мануальном нажатии.

Анейрогенные причины:

-анатомическая обструкция, функциональная обструкция и атония детрузора вследствие перерастяжения. Причинами изгнания мочи могут послужить некоторые внутри- или внеполостные препятствия, вызывающие частичную или полную непроходимость. Наиболее частыми причинами анатомической обструкции является уролитиаз, неоплазия простаты, уретры или треугольника мочевого пузыря, тяжелые уретриты или структуры уретры, слизистые или кристаллоидные пробки. Лечение и прогноз зависят от первичных причин.

Функциональная обструкция приводит к спазму уретры и происходит на фоне нейрогенных причин. Это болезненное состояние, тк повышается тонус сфинктера и соответственно повышается сопротивление мочевых путей, что в свою очередь делает невозможным мочеиспускание. Лечение функциональной обструкции включает терапию и профилактику атонии, приводящей к перерастяжению мочевого пузыря. Проводят регулярную катетеризацию, в то же время снижают сопротивление внутреннего и/или наружнего сфинктеров уретры. При необходимости назначают антидепрессанты, тк стресс оказывает симпатическое влияние на нижние мочевые пути. Любая причина постоянной обструкции может приводить к атонии детрузора из-за перерастяжения. Чрезмерные усилия приводят к разделению мышечных волокон детрузора, что вызывает слабость, раскоординированные сокращения или полное их отсутствие. У таких животных отмечается нарушение мочеиспускания, отсутствие или подтекание мочи вследствие переполнения, увеличенный атоничный мочевой пузырь. После попыток частичного или полного изгнания мочи мочевой пузырь остаётся растянутым. Для таких пациентов может потребоваться постоянная катетеризация 3-14 дней для восстановления плотности мышечных волокон и возвращения функции детрузора к нормальному состоянию.

При хронической атонии, независимо от вызвавших ее причин, прогноз восстановления функций детрузора осторожный в сторону неблагоприятного.

Современные методы диагностики (узи, оам мочи, рентген, уретроцистография, кт) помогают при постановке диагноза, врач определяется с причинами ОЗМ и назначает лечение, направленное на устранение причины. Но первая помощь при ОЗМ остаётся срочная эвакуация мочи из мочевого пузыря.

Неврологические причины нарушения мочеиспускания у мелких животных

Нарушения мочеиспускания могут быть вызваны заболеваниями, влияющими на иннервацию мочевого пузыря (нейрогенный мочевой пузырь), или другими системными состояниями (метаболическими, гормональными, воспалительными) или локальными состояниями (инфекции мочевыводящих путей, камни, пороки развития), которые влияют на функцию мочевого пузыря. . В случае нейрогенного мочевого пузыря клиницист должен попытаться различить нарушения мочеиспускания, вызванные поражением верхнего мотонейрона (UMN) или поражением нижнего мотонейрона (LMN) нервной системы, а затем принять соответствующее решение о фармацевтическом лечении.

Дисфункция мочевого пузыря

Дисфункция мочевого пузыря UMN

Дисфункция мочевого пузыря UMN возникает из-за краниального поражения сегмента спинного мозга L7 (обычно между мостом и L7). Наиболее частой причиной является компрессия спинного мозга (грыжа межпозвоночного диска), которая нарушает пути, отвечающие за рефлекс детрузора, и пути UMN к скелетным мышцам сфинктера уретры. В этих случаях у животных часто развивается нарушение координации функций детрузора и сфинктера («диссинергия»).

Клинически у животных обычно наблюдаются признаки тяжелого поражения грудопоясничного отдела спинного мозга UMN, такие как неамбулаторный парапарез (или в некоторых случаях параплегия). Перинеальный рефлекс часто сохраняется. Плохими прогностическими факторами являются потеря ноцицепции в задних конечностях и области промежности и потеря промежностного рефлекса.

У собак с диагнозом «арахноидальная киста / дивертикул» грудной клетки или сирингомиелия грудной клетки может развиться дисфункция мочевого пузыря UMN, несмотря на то, что они находятся в амбулаторных условиях. Это объясняется потерей надспинальной регуляции функции мочевого пузыря из-за интрамедуллярного поражения позвоночника (в отличие от экстрамедуллярного сжатия межпозвонкового диска), которое влияет на мочевыводящие пути, расположенные глубже в спинном мозге, прежде чем повлиять на двигательные пути спинного мозга. .

Клинические признаки вызваны невозможностью опорожнения мочевого пузыря из-за сниженного или отсутствующего рефлекса детрузора. Тонус обычно повышен из-за отсутствия торможения спинного мозга. Сфинктер уретры спастичен, мочевой пузырь при пальпации плотный, и его очень трудно удалить вручную. Манипуляции с мочевым пузырем следует проводить очень осторожно, так как увеличивается риск разрыва мочевого пузыря. Для опорожнения мочевого пузыря рекомендуется использовать мочевой катетер (в дополнение к фармакологическому вмешательству, когда это необходимо).

В случае обратимого поражения функция мочевого пузыря может быть восстановлена ​​в течение нескольких дней или недель. В целом, когда к конечностям возвращается произвольная моторная функция, возвращается и произвольный контроль мочеиспускания.

Дисфункция мочевого пузыря LMN

Дисфункция мочевого пузыря LMN возникает из-за поражения крестцовых сегментов спинного мозга или крестцовых нервов конского хвоста, который проходит в спинномозговом канале. Эти признаки могут также встречаться при поражении тазового канала, которое затрагивает тазовое или пояснично-крестцовое сплетение.

Клинические признаки возникают из-за невозможности опорожнения мочевого пузыря из-за отсутствия рефлекса детрузора, и обычно тонус снижен. При пальпации мочевой пузырь вялый, его трудно прощупать. У пациента наблюдается подтекание мочи (недержание мочи при переполнении), а повышенное давление в брюшной полости приводит к оттоку мочи, поэтому мочевой пузырь можно легко сцеживать вручную. Ошпаривание мочи - частое осложнение, если не соблюдается тщательная чистота пациента, а также задержка мочи и инфекции мочевыводящих путей (ИМП).Этим пациентам рекомендуется ручное сцеживание мочевого пузыря или использование постоянного катетера.

Клинические признаки часто включают снижение или отсутствие ощущения и рефлекса промежности, снижение или отсутствие анального тонуса и возможное поражение хвоста (парез / паралич / потеря ноцицепции). Если поражение также влияет на иннервацию тазовых конечностей, у животного могут проявляться признаки LMN, такие как парапарез и уменьшенные до отсутствия спинномозговых рефлексов в тазовых конечностях.

Детрузорно-уретральная (сфинктерная) диссинергия (DSD)

DSD - это нарушение мочеиспускания, вызванное нарушением координации между детрузором и мышцами сфинктера уретры.Мышцы уретры (наружный сфинктер уретры) ненормально сокращаются во время сокращения детрузора, что приводит к ненормальному прерыванию мочеиспускания. Причины четко не выяснены, но поражение спинномозговых путей, которое подавляет функцию гипогастрального (симпатического) нерва (и соматического нерва полового члена) во время фазы мочеиспускания, может вызвать ДСД. Идиопатический ДСД описан у кобелей крупных пород среднего возраста.

Атония детрузора

Атония мышцы детрузора может быть осложнением чрезмерного растяжения мочевого пузыря из-за структурных или функциональных причин, которые препятствуют оттоку мочи.Частые причины - обструкция уретры (камни, новообразования) или боль при мочеиспускании из-за переломов костей таза и длительного лежания.
Это чрезмерное растяжение вызывает разделение плотного соединения волокон детрузора, и мышца становится слабой и неэффективной.
Мочевой пузырь растянут, не имеет тонуса, но переполнения мочой нет. Атония детрузора вызывается поражением мышцы, а не неврологическим поражением.
Лечение направлено на восстановление плотных соединений мышцы детрузора за счет сохранения небольшого размера мочевого пузыря.Использование постоянного катетера рекомендуется не менее семи дней, а использование парасимпатических препаратов может помочь увеличить сокращение детрузора.

Лечение нарушений мочеиспускания

Нарушения мочеиспускания можно лечить хирургическим или медикаментозным путем. Хирургическое лечение обычно проводится, если лечение не дает результатов.

Медицинское лечение включает контроль вторичных осложняющих ИМП и лечение дисфункций мочевого пузыря и уретры.Детрузорную мышцу нельзя стимулировать фармакологически или сокращать вручную, за исключением случаев, когда мочевой пузырь легко выдавливается вручную (сфинктеры уретры не сокращаются).

В случае задержки мочи мочевой пузырь необходимо регулярно опорожнять, чтобы избежать чрезмерного растяжения мышц детрузора. Было высказано предположение, что остаточные объемы мочи после периодической катетеризации увеличивают риск ИМП.

Если тонус уретры повышен, ручное сцеживание может быть опасным; поэтому требуется асептическая катетеризация уретры / мочевого пузыря путем периодической катетеризации мочи или путем установки постоянного катетера.

Чаще всего используются следующие препараты:

  • Бетанекол хлорид (от 2,5 до 25 мг перорально три раза в сутки для собак; от 1,5 до 5 мг перорально три раза в сутки для кошек): используется для стимуляции сокращения мышц детрузора. Его не следует использовать отдельно в случае мочевого пузыря UMN, поскольку тонус сфинктера уретры обычно повышен
  • Диазепам (0,2 мг / кг перорально 3 раза в сутки у собак и кошек): используется для расслабления наружного сфинктера уретры (поперечно-полосатой мышцы) у пациентов с Мочевой пузырь UMN
  • Феноксибензамина гидрохлорид (0.От 25 до 0,5 мг / кг перорально два раза в день для собак и кошек): используется для снижения тонуса внутреннего сфинктера уретры (гладких мышц). Используется в основном в мочевом пузыре UMN.
  • Празозин (1 мг / 15 кг BID, SID у собак; 0,25 мг / кошка перорально BID, SID) может снизить тонус сфинктера уретры. Это может вызвать выраженную гипотензию; поэтому рекомендуется начинать с половины рассчитанной дозы в течение первых нескольких дней. Его также можно вводить за 30 минут до сцеживания мочевого пузыря, чтобы снять тонус сфинктера уретры. Его можно использовать с диссинергией.

Новое нейропротезное устройство (стимулятор крестцовых нервов) было протестировано для использования у собак с параличом нижних конечностей с недержанием мочи (мочевой пузырь UMN).Эти устройства не эффективны у пациентов с повреждениями мочевого пузыря LMN.

Прогноз

Прогноз обычно благоприятный, если основное заболевание лечится и пациент получает правильную помощь. Продолжающиеся хронические нарушения мочеиспускания могут иметь менее благоприятный или более осторожный прогноз. В некоторых случаях животному может потребоваться пожизненное лечение. Очень важно, чтобы у животных не развились осложнения, такие как ИМП или чрезмерное растяжение мочевого пузыря, часто из-за неполного опорожнения мочевого пузыря.

У кошек при повреждениях конского хвоста из-за травмы позвоночника ощущение сохранности на уровне промежности или у основания хвоста является благоприятным прогностическим фактором. У животных, у которых не восстанавливается ноцицепция на уровне промежности или у основания хвоста в течение 30 дней после травмы, шансы на восстановление контроля над мочевым пузырем снижены.

Нейрогенный мочевой пузырь - причины, симптомы, лечение

Люди с нейрогенным мочевым пузырем не контролируют свой мочевой пузырь из-за повреждения нервов, которое препятствует правильному опорожнению мочевого пузыря.

Это повреждение нерва может произойти в результате внутренней или внешней травмы, травмы или состояния здоровья.

Нервные сообщения обмениваются между мышцами, которые контролируют мочевой пузырь и мозг. Если эти нервы повреждены, сообщение о том, что вам нужно помочиться, может не быть отправлено из вашего мозга в мочевой пузырь.

В зависимости от пораженных нервов и тяжести повреждения существует два пути возникновения нейрогенного мочевого пузыря.

Люди с гиперактивным мочевым пузырем плохо контролируют мочеиспускание, в то время как люди с недостаточно активным мочевым пузырем не могут опорожняться должным образом и заполняться сверх нормы.

Диабет и проблемы с мочевым пузырем

Нейрогенный мочевой пузырь - это форма диабетической невропатии, при которой избирательное повреждение приводит к вегетативной нейропатии, при которой пораженные нервы приводят к снижению частоты мочеиспускания.

Дисфункция мочеиспускания долгое время была проблемой, связанной с диабетом, и проблемы с мочевым пузырем часто могут быть более серьезными у людей с диабетом.

Однако, согласно исследованию Аделины М. Йеркес, BSN, MPH, опубликованному в журнале Diabetes Spectrum , диабет не является частой причиной нейрогенного мочевого пузыря.

Йеркес сообщает, что менее одного процента невропатий связаны с нейрогенным мочевым пузырем, и лишь небольшое количество людей с диабетом могут испытывать преимущественное поражение вегетативной нервной системы, которое вызывает нейрогенный мочевой пузырь.

Люди с диабетом могут остановить развитие нейрогенного мочевого пузыря, контролируя уровень сахара в крови и предотвращая повреждение вегетативных нервов.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря зависят от того, приводит ли повреждение нервов к гиперактивности или пониженной активности мочевого пузыря.Если у вас гиперактивный мочевой пузырь, симптомы могут включать:

  • Мочеиспускание в небольших количествах, но часто (восемь или более раз в день)
  • Проблемы с мочеиспусканием и полное опорожнение мочевого пузыря
  • Срочное мочеиспускание
  • Потеря контроля над мочевым пузырем

Симптомы недостаточной активности мочевого пузыря включают:

  • Заполнение мочевого пузыря сверх нормы и утечка
  • Неспособность чувствовать, когда мочевой пузырь заполнен
  • Задержка мочи - что может увеличить риск инфекции мочевыводящих путей

Повреждение почек может произойти из-за частые инфекции мочевыводящих путей, которые могут проявляться болезненным мочеиспусканием.Эта инфекция возникает, если моча остается в мочевом пузыре слишком долго, что со временем может привести к повреждению почек или даже почечной недостаточности.

Причины нейрогенного мочевого пузыря

Есть несколько способов поражения нервной системы и мышц мочевого пузыря, что может привести к нейрогенному пузырю. К ним относятся болезни, травмы или нарушения здоровья. Нарушения головного мозга, которые могут вызвать нейрогенный мочевой пузырь, включают:

Травмы или травмы, которые могут вызвать нейрогенный пузырь, включают:

  • Повреждение спинного мозга
  • Врожденные дефекты спинного мозга
  • Отравление тяжелыми металлами
  • Повреждение нервов в результате хирургии таза

Состояние здоровья которые могут привести к нейрогенному мочевому пузырю, включают:

  • Диабет
  • Острые нервные инфекции
  • Генетические нервные проблемы
  • Дефицит витамина B12
  • Злоупотребление алкоголем

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

Первоначально вашему врачу потребуется информация о ваших лекарствах анамнез и проведите физический осмотр, который будет включать ваш живот, простату и прямую кишку.Кроме того, могут быть выполнены различные диагностические тесты, чтобы определить, есть ли у вас нейрогенный мочевой пузырь. К ним относятся:

  • Цистоскопия - обнаруживает проблемы в мочевом пузыре
  • Цистометрография - проверяет, является ли объем и давление мочевого пузыря высоким или низким
  • Уродинамическое исследование - показывает эффективность выделения мочи
  • Цистография - оценивает емкость мочевого пузыря и насколько моча остается после мочеиспускания

Лечение

Подобно симптомам нейрогенного мочевого пузыря, лечение также сосредоточено на том, есть ли у пациентов гиперактивный или недостаточный мочевой пузырь.Цели лечения - контролировать симптомы и предотвращать повреждение почек, улучшая при этом качество жизни.

Гиперактивный мочевой пузырь

Чтобы помочь справиться с симптомами гиперактивного мочевого пузыря, вам могут быть представлены различные варианты лечения, такие как:

  • Изменения образа жизни - задержка или планирование мочеиспускания, упражнения для мочевого пузыря или ведение дневника мочевого пузыря
  • - чтобы остановить сокращение мочевого пузыря или помочь мышцам мочевого пузыря расслабиться. также назначать пациентам, страдающим недостаточной активностью мочевого пузыря.В качестве альтернативы некоторым людям может потребоваться мочевой катетер, а другим - операция.

    Задержка мочи - AMBOSS

    Последнее обновление: 17 марта 2021 г.

    Резюме

    Задержка мочи - это неспособность добровольно опорожнить мочевой пузырь. Причины могут быть как механическими (например, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, опухоли, стриктуры уретры), так и функциональными (например, недостаточная активность детрузора из-за периферической нейропатии, холинолитиков). Пациенты с острой задержкой мочи (ОЗМ) обращаются с внезапной болезненной невозможностью мочеиспускания и болезненным растянутым мочевым пузырем при пальпации.Пациенты с хронической задержкой мочи (ХЗМ) обычно не могут полностью опорожнить кишечник, но не испытывают боли. ОЗМ обычно диагностируется клинически и считается неотложной урологической ситуацией. Поэтому диагностике должна предшествовать срочная катетеризация мочевого пузыря. К ним относятся функциональные тесты почек для оценки повреждения почек (обструктивная нефропатия) и ультразвуковое исследование почек, мочеточника и мочевого пузыря для выявления основной причины и возможных осложнений (например, гидроуретеронефроза). Дальнейшая оценка зависит от истории болезни пациента и физического осмотра.Лечение основной причины (например, альфа-адренергические препараты и / или ТУРП при ДГПЖ) имеет важное значение для предотвращения рецидивов и осложнений, связанных с задержкой мочи, таких как ИМП, нефролитиаз и почечная недостаточность.

    Этиология

    Механическая непроходимость

    Функциональная непроходимость

    Клинические признаки

    902
    Острая задержка мочи по сравнению с хронической
    Острая задержка мочи Хроническая задержка мочи
    Этиология Чаще встречается у мужчин, особенно.> 70 лет [7]
  • Внезапное начало
  • Болезненная неспособность к мочеиспусканию
  • Надлобковая боль / дискомфорт
  • Пальпируемый мочевой пузырь
  • Пациент беспокоен и обеспокоен.
  • Физический осмотр

    Осложнения

    Подтипы и варианты

    U Определение: сужение уретры с возможным ограничением мочеиспускания.

  • Этиология
  • Клинические особенности [11]
  • Диагностика
  • Лечение
    • Внутренняя уретротомия: эндоскопический трансуретральный доступ; разрез в положении «12 часов» для снятия стриктур / рубцовой ткани
    • Уретропластика: открытая реконструкция с иссечением фиброзной уретры и реанастомозом; показаны при неудачной уретротомии
    • Постоянные уретральные стенты: устанавливаются эндоскопически; показан пациентам с короткими стриктурами

Диагностика

AUR - это неотложная урологическая помощь, и дальнейшим исследованиям должна предшествовать срочная катетеризация мочевого пузыря.Если диагноз не определен, сначала следует провести УЗИ брюшной полости / мочевого пузыря, чтобы оценить объем мочевого пузыря. У пациентов с послеоперационной ОЗМ дальнейшие исследования обычно не требуются. [1]

Визуализация

Дальнейшие исследования

AUR - это неотложная урологическая помощь, требующая срочной катетеризации мочевого пузыря перед дальнейшими исследованиями!

Лечение

Неотложная полная катетеризация мочевого пузыря

[10] [17]

У всех пациентов с острой или острой хронической задержкой мочи (до дальнейшей диагностики)

Лечение основной причины

[10] [17] [18] [19]

Для всех пациентов с острой или хронической задержкой мочи:

См. «Клапаны задней уретры», «Травма мочеполовой системы» и «Лечение обструкции нижних мочевых путей» в «Обструкция мочевыводящих путей» для получения информации о лечении других причинных факторов.

Список литературы

  1. Доршер П.Т., Макинтош П.М. Нейрогенный мочевой пузырь. Адв. Урол . 2012 г. . DOI: 10.1155 / 2012/816274. | Открыть в режиме чтения QxMD
  2. Селиус Б.А., Субеди Р. Задержка мочи у взрослых: диагностика и начальное лечение. Врач Фам . 2008; 77 (5): с.643-650.
  3. Crain EF, Gershel JC, Cunningham SJ. Клиническое руководство по неотложной педиатрии .Издательство Кембриджского университета ; 2010 г.
  4. Миямаэ К., Оцука Т., Оцука Ю., Нагайоши М., Хамада Ю. Клиническое исследование тампонады мочевого пузыря в результате сгустков крови [статья на японском языке]. Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi . 2006; 97 (5): с.743-747.
  5. Тампонада мочевого пузыря (тромбы в мочевом пузыре). http://www.ebm-guidelines.com/go/ebm/ebm00239.html . Обновлено: 21 марта 2016 г.Доступ: 14 марта 2017 г.
  6. Али РА. Управление диабетической невропатией. Malays J Med Sci . 2003; 10 (2): с.27-30.
  7. Verhamme KMC, Miriam M, Stricker BHCh, Bosch R. Задержка мочи, вызванная лекарственными средствами: заболеваемость, управление и профилактика. Сейф с наркотиками . 2008; 31 год (5): с.373-388. DOI: 10.2165 / 00002018-200831050-00002. | Открыть в режиме чтения QxMD
  8. Niazi AA aziz, Taha MA aziz.Послеоперационная задержка мочи после общей и спинальной анестезии у ортопедических хирургических больных. Египетский журнал анестезии . 2015; 31 год (1): с.65-69. DOI: 10.1016 / j.egja.2014.12.002. | Открыть в режиме чтения QxMD
  9. Острая задержка мочи (ОЗМ) у взрослых мужчин.
  10. ненейрогенная хроническая задержка мочи: согласованные стратегии управления определениями и будущие возможности.
  11. Стоффель Дж. Т., Петерсон А. С., Сандху Дж. С., Зюскинд А. М., Вей Дж. Т., Лайтнер Диджей.Белая книга AUA по ненейрогенной хронической задержке мочи: согласованное определение, алгоритм лечения и конечные результаты. Дж Урол . 2017; 198 (1): с.153-160. DOI: 10.1016 / j.juro.2017.01.075. | Открыть в режиме чтения QxMD
  12. Kalejaiye O, Speakman MJ. Управление острой и хронической ретенцией у мужчин. Eur Urol Suppl . 2009; 8 (6): с.523–529. DOI: 10.1016 / j.eursup.2009.02.002. | Открыть в режиме чтения QxMD
  13. Алиасгари М, Сулеймани М, Хоссейни Могхаддам С.М.Влияние острой задержки мочи на уровень простатспецифического антигена в сыворотке крови. Урол Дж . 2005; 2 (2): с.89-92.
  14. Mustonena S, Ala-Houhalab IO, Vehkalahtic P, Laippalad P, Tammelaa TLJ. Результаты ультразвукового исследования почек и допплерографии во время и после острой задержки мочи. Eur J Ультразвук . 2001; 12 (3): с.189–196. DOI: 10.1016 / S0929-8266 (00) 00115-4. | Открыть в режиме чтения QxMD
  15. Лукач Е.С., Сампселле С., Грей М. и др.Здоровый мочевой пузырь: утверждение консенсуса. Int J Clin Pract . 2011; 65 (10): с.1026-1036. DOI: 10.1111 / j.1742-1241.2011.02763.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
  16. Кумар В., Дабалия Дж. В., Неливиги Г. Г., Пуниа М. С., Сурьяванши М. Зависимость пикового расхода мочи и номограммы урофлоуметрии от возраста, пола и объема мочеиспускания для пиковой скорости потока мочи и номограммы урофлоуметрии у населения Индии. Индийский Дж. Урол . 2009; 25 (4): с.461-466. DOI: 10.4103 / 0970-1591.57912. | Открыть в режиме чтения QxMD
  17. Виллетт, штат Пенсильвания, Коффилд С.Современные тенденции в лечении сложных катетеризаций мочевыводящих путей. Вест Дж. Эмерг Мед . 2012; 13 (6): с.472-478. DOI: 10.5811 / westjem.2011.11.6810. | Открыть в режиме чтения QxMD
  18. Koc S, Hagglund H, Ireton RC, Perez-Simon JA, Collins SJ, Appelbaum FR. История болезни: успешное лечение тяжелого геморрагического цистита с помощью цистэктомии после трансплантации аллогенных гемопоэтических клеток от согласованного донора. Пересадка костного мозга .2000; 26 (8): с.899-901.
  19. Вест Д.А., Каммингс Дж.М., Лонго В.Е., Вирго К.С., Джонсон Ф.И., Парра РО. Роль хронической катетеризации в развитии рака мочевого пузыря у пациентов с травмой спинного мозга. Урология . 1999; 53 (2): с.292-297.
  20. Рурк К., Хикл Дж. Клинический спектр имеющихся признаков и симптомов стриктуры переднего уретры: подробный анализ одной институциональной когорты. Урология . 2012; 79 (5): с.1163-1167. DOI: 10.1016 / j.urology.2012.01.044. | Открыть в режиме чтения QxMD

Послеоперационная задержка мочи | Анестезиология

В этом разделе мы изучили доказательства из опубликованных данных о влиянии анестезирующих и обезболивающих техник на развитие ПОУР.

Был проведен поиск в MEDLINE клинических испытаний, опубликованных на английском языке, касающихся заболеваемости и лечения ПОУР.Компьютерный поиск выявил ключевые слова, такие как задержка мочи, POUR, дисфункция мочеиспускания, дисфункция мочеиспускания, опиоиды и POUR, местный анестетик и POUR, анестезия и POUR, анальгезия и POUR, а также хирургия и POUR в заголовке, аннотации и заголовках медицинских предметов. . POUR был определен на основе трех методов, используемых в клинической практике, таких как клиническое обследование, необходимость катетеризации мочевого пузыря и ультразвуковая оценка (таблица 2). В большинстве исследований не указывались критерии для определения POUR, сообщалось только о его наличии или отсутствии.Поиск был расширен за счет включения релевантных статей, идентифицированных с помощью перекрестных ссылок (рис. 2). В качестве критериев отбора мы включили клинические испытания, связанные с ПОУР после кардиоторакальных, абдоминальных, акушерских, гинекологических и ортопедических операций. Мы исключили статьи, связанные с педиатрическими и урологическими операциями, обзоры, редакционные письма и истории болезни. Исследования, в которых сообщалось о частоте ПОУР, и те, из которых можно было рассчитать частоту ПОУР, были сгруппированы по методу анестезии и по методу обезболивания.Средний процент, сообщающий об общей заболеваемости ПОУР, был определен методом взвешенного среднего с взвешиванием по количеству субъектов в группе. Критерии, использованные для определения POUR, сильно различались. Вариабельность была минимизирована путем подгруппировки частоты возникновения ПОУР с помощью диагностического метода, использованного для его определения. 55 Когда 95% доверительные интервалы (ДИ) попадали в одно и то же распределение, средние частоты возникновения ПОУР сравнивали с использованием критерия хи-квадрат.

В общей сложности 190 исследований были признаны подходящими для анализа.Было проведено 86 рандомизированных контролируемых исследований, 21 проспективное исследование, 23 ретроспективных исследования, 57 клинических и экспериментальных исследований, 2 метаанализа и 1 обзор. POUR была первичным результатом в 50 исследованиях и вторичным результатом в 58. Когда пациенты были сгруппированы по методу анестезии или анальгезии, некоторые исследования включали субъектов в более чем одну группу. В 26 исследованиях 5268 пациентов получили общую анестезию (таблица 3), тогда как 5105 пациентов получили интраоперационную блокаду проводимости (спинальную, эпидуральную и комбинированную спинально-эпидуральную анестезию) в 34 исследованиях (таблица 4).Было проведено 26 исследований с участием 4870 пациентов, получавших эпидуральную анальгезию либо в виде непрерывной инфузии, либо в виде однократного / прерывистого болюса или контролируемой пациентом эпидуральной анальгезии (таблица 5), и было 27 исследований с 4360 пациентами, которые получали либо пациенту контролируемая анестезия (PCA) или парентеральный морфин с нестероидными противовоспалительными препаратами или без них (таблица 6). В 9 исследованиях 292 пациентам была проведена блокада периферических нервов (таблица 7), а 2141 пациент получил инфильтрацию местных анестетиков в 10 исследованиях (таблица 8).Общая частота ПОУР после общей анестезии была значительно ниже по сравнению с блокадой проводимости, тогда как общая частота ПОУР после эпидуральной анальгезии существенно не отличалась по сравнению с системной анальгезией (таблица 9). Аналогичная частота встречаемости была обнаружена, когда критерии диагностики ПОУР не были определены или основывались на необходимости катетеризации (таблица 10). Напротив, когда для определения ПОУР использовались клинические критерии, частота после общей анестезии и системной анальгезии была значительно выше, чем при регионарной анестезии и эпидуральной анальгезии, соответственно ( P <0.001 [OR = 1,20] и P <0,001 [OR = 1,76], соответственно) (таблица 10). Такое несоответствие можно объяснить тем, что большинство проанализированных исследований носили ретроспективный характер, с данными, полученными из клинических карт. Кроме того, клинические критерии, используемые для определения POUR, сильно различались и часто были субъективными (таблица 2). Из-за относительно небольшого количества исследований с использованием ультразвуковой оценки было невозможно провести значимые сравнения.

Послеоперационная задержка мочи: обзор литературы

Для определения факторы, влияющие на ПОУР после операций по поводу доброкачественных заболеваний аноректальной области пациенты, которым назначена торакотомия и резекция легкого
Клинический осмотр
Пальпируемое растяжение мочевого пузыря Bailey et al [25] (1976) Для изучения влияния ограничения жидкости на частоту POUR 500 пациентов, перенесших аноректальные операции Значительное снижение ПНУР при ограничении жидкости
Пальпируемый мочевой пузырь или дискомфорт пациента Петрос и др. [11] (1991) Для определения частоты возникновения и факторов, влияющих на ПОУР 295 пациентов, перенесших герниоррафию Факторы, влияющие на POUR, включали возраст, ограничение жидкости, тип анестезии
Пальпируемый / растянутый мочевой пузырь или дискомфорт пациента Petros et al [13] (1990) 111 пациентов, перенесших операцию по поводу доброкачественных аноректальных заболеваний под спинальной анестезией Использование местного анестетика длительного действия (бупивакаин) и употребление> 1000 мл жидкости увеличило риск POUR
Waterhouse et al [26] ( 1987) Для выявления пациентов с риском POUR 103 пациента, перенесшего полную замену тазобедренного сустава В группу риска входили пациенты с неспособностью помочиться в бутылку в положении лежа на спине, с проблемами мочеиспускания в анамнезе и с максимальной скоростью мочеиспускания. наводит на мысль об обструкции
Клиническая оценка пациентом или медсестрами Павлин и др. [12] (1999) Для сравнения результатов пациентов после амбулаторной операции с или без УЗИ-мониторинга объема мочевого пузыря 334 пациента, перенесшего амбулаторные операции Мониторинг УЗИ был эффективен у пациентов из группы высокого риска ПОУР
Мануа l пальпация и перкуссия мочевого пузыря Greig et al [27] (1995) Для сравнения объема мочевого пузыря с помощью ручного и USG исследования 90 пациентов, перенесших лапароскопическую операцию Ручная оценка мочевого пузыря не выявила задержку мочи, особенно в пациенты с ожирением
Болезненная задержка мочи или пальпация мочевого пузыря вручную Stallard et al [28] (1998) Для измерения частоты POUR 280 пациентов, перенесших общие хирургические операции Частота POUR составила 6% и было связано со снижением осознания ощущения мочевого пузыря
Отсутствие мочеиспускания до 8 часов после операции и растянутый мочевой пузырь / дискомфорт пациента Катальдо и др. [29] (1991) Изучить роль празозина в профилактике POUR после аноректальных операций 51 пациент, перенесший плановые аноректальные процедуры Профилактические актуальное применение празозина не снизило частоту ПОУР
Отсутствие мочеиспускания после операции Pawlowski et al [30] (2000) Для сравнения времени выписки после использования двух доз мепивакаина в амбулаторных условиях SAB 60 пациентов, перенесших амбулаторную операцию по поводу разрыва передней крестообразной связки под спинальной анестезией Ни у одного пациента в обеих группах не было проблем с опорожнением.
Растянутый мочевой пузырь Esmaoglu et al [31] (2004) Для сравнения время выписки из больницы при одностороннем артроскопии коленного сустава по сравнению с двусторонним SAB 70 пациентов, перенесших плановую амбулаторную артроскопию коленного сустава В группе двустороннего SAB присутствовала задержка мочи с более длительным временем до выписки
Расширенный / пальпируемый мочевой пузырь и нарушение мочеиспускания в послеоперационном периоде Evron et al [32] (1985) Для оценки задержки мочи после эпидуральной анестезии метадоном и морфином 120 женщин, которым запланировано кесарево сечение под эпидуральной анестезией Более низкая частота осложнений со стороны мочевыводящих путей при использовании эпидурального метадона
Невозможность самопроизвольного мочеиспускания 9022 в течение 8 часов после катетеризации Paulsen et al [33] (2001) Для сравнения послеоперационного восстановления после резекции кишечника с грудной эпидуральной анестезией против контролируемой пациентом анальгезии 49 пациентов, перенесших плановую резекцию кишечника Пациенты с грудной эпидуральной анестезией имели более низкие оценки боли, но более высокая частота ПОУР и других осложнений
Задержка мочи по шкале: 0 = нет; 1 = небольшая нерешительность; 2 = требуется прямой катетер; и 3 = требуется катетер Фолея Baron et al [34] (1996) Для оценки эффекта добавления адреналина на послеоперационную потребность в эпидуральном фентаниле 38 пациентов, перенесших плановую заднебоковую торакотомию Добавление эпинефрина в уменьшенном количестве потребность в отсутствии значительного изменения в частоте возникновения ПОУР
Задержка спонтанного мочеиспускания Lanz et al [35] (1982) Изучить влияние эпидурального морфина на послеоперационную анальгезию 174 пациента, получавших ортопедическую эпидуральную анестезию Лучшее послеоперационное обезболивание, но более высокая частота ПОУР с эпидуральным морфином
Отсутствие мочеиспускания в течение 12 часов после операции Доббс и др. [36] (1997) Для сравнения послеоперационных результатов при непрерывном дренировании мочевого пузыря -вне катетеризации во время малыша Абдоминальная гистерэктомия 100 женщин, которым запланирована полная абдоминальная гистерэктомия по доброкачественной причине Значительно более высокая частота ПОУР после катетеризации мочевого пузыря внутрь
Неудачное опорожнение после операции вместе с дискомфортом пациента al [37] (2006) Оценить возникновение ПОУР после тотального эндопротезирования коленного сустава и роль постоянной катетеризации мочевого пузыря 142 пациента, перенесших тотальное эндопротезирование коленного сустава 19.7% пациентов имели ПОУР. Авторы рекомендовали использовать постоянный катетер для управления POUR
Катетеризация мочевого пузыря
Требование катетеризации мочевого пузыря Lau и др. [10] (2004) Для определения оптимального ведения POUR вне катетеризации по сравнению с постоянным катетером ) 1448 пациентов, подвергающихся плановой общей хирургической операции в стационаре Катетеризация вовнутрь, рекомендованная для POUR, над постоянным катетером
Необходимость катетеризации в течение 24 часов после операции и др. (2006) Частота и факторы риска ПОУР после операции по поводу доброкачественных аноректальных заболеваний 2011 пациентов, перенесших операцию по поводу доброкачественных аноректальных заболеваний в соответствии с SAB Частота ПОУР составила 16.7%. Было установлено, что периоперационная боль и чрезмерное введение жидкости являются факторами риска
Необходимость в мочевом катетере (постоянном и / или временном) в течение 24 часов после операции Zaheer et al [14] (1998) Частота и риск Факторы ПОУР после операции по поводу доброкачественных аноректальных заболеваний 1026 пациентов, перенесших операцию по поводу доброкачественных аноректальных заболеваний Частота ПОУР после геморроидэктомии была выше, чем при других аноректальных процедурах.
Требование катетеризации (с результирующим объемом мочи> 400 мл) Faas et al [38] (2002) Влияние эпидуральной анестезии SAB по сравнению с на боль, задержку мочи и ходьбу у пациентов, запланированных для паховая грыжи 144 пациента, которым назначена плановая плановая паховая грыжи САБ привели к увеличению частоты ПОУР и задержке передвижения
Потребность в катетеризации (с остаточным объемом> 500 мл) Olofsson et al. [39 ) Для сравнения послеродовой задержки мочи после эпидуральной анальгезии родов бупивакаином и адреналином и бупивакаином и суфентанилом 1000 беременных женщин, которым назначена эпидуральная анальгезия родов
Необходимость катетеризации Lingaraj et al. [40] (2007) Частота и факторы риска ПОУР после тотального эндопротезирования коленного сустава 125 пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование коленного сустава Частота ПОУР составила 8%; предрасполагающими факторами являются мужской пол и эпидуральная анестезия
Необходимость катетеризации O'Riordan et al [41] (2000) Факторы риска ПОУР после замены суставов нижних конечностей 116 пациентов, перенесших замену нижних конечностей Возраст, мужской пол и использование контролируемой пациентом анальгезии (PCA) были факторами риска
Необходимость катетеризации Jellish и др. [42] (1996) Для сравнения периоперационных результатов после SAB и GA для поясничного диска и процедур ламинэктомии 122 пациента, перенесших поясничную ламинэктомию или операцию на диске Частота ПОУР была одинаковой в обеих группах
Потребность в катетеризации Fernandes MCBC et al [43] (2007) Для определения частоты ПОУР у пациентов, принимающих послеоперационные опиоидные анальгетики (АКП или эпидуральная анестезия) 13 16 пациентов, перенесших плановую операцию и принимавших опиоиды для послеоперационной анальгезии Частота ПОУР составила 22%; с более высокой частотой у пациентов, использующих непрерывную эпидуральную анальгезию
Необходимость катетеризации Matthews et al [44] (1989) Для сравнения эффективности эпидуральной анестезии и паравертебральной инфузии бупивакаина для постторакотомии Обезболивание было сопоставимым в обеих группах.Частота задержки мочи была ниже в паравертебральной группе
Необходимость катетеризации Peiper et al [45] (1994) Для сравнения периоперационных результатов после LA и GA для пластики паховой грыжи 607 оперированных пациентов для герниопластики паховой грыжи Пациенты в группе LA имели меньшую интенсивность боли и меньше осложнений например POUR
Необходимость катетеризации в течение 48 часов после операции Fletcher et al [46] (1997) Изучить послеоперационную анальгезию парацетамолом и кетопрофеном после операции на поясничном отделе позвоночника у взрослых, перенесших операцию на межпозвоночном диске 64 грыжа Послеоперационная анальгезия была лучше у пациентов, получавших парацетамол и кетопрофен; без разницы в частоте POUR
Ультрасонографическая оценка
Неспособность к мочеиспусканию с остаточным объемом ≥ 600 мл Павлин и др. [12] (1999) Для оценки эффекта ультразвукового мониторинга объема мочевого пузыря в послеоперационном периоде после амбулаторной операции 334 пациента, запланированных на амбулаторное вмешательство Оценка УЗИ помогла в оценке потребности в катетеризации у пациентов с высоким риском POUR
Невозможность опорожнения при объеме мочевого пузыря ≥ 600 мл Даура и др., [4] (2015) Для определения надежности диагноза ПОУР с помощью упрощенного УЗИ измерения наибольшего поперечного диаметра мочевого пузыря 100 пациентов, перенесших ортопедическую операцию Измерение наибольшего поперечного диаметра мочевого пузыря с помощью УЗИ облегчило диагностику ПОУР
Неспособность аннулировать w с объемом мочевого пузыря> 600 мл Lamonerie et al [6] (2004) Для определения распространенности и факторов риска ПМЖ с помощью USG 177 пациентов, перенесших различные хирургические процедуры 44% пациентов имели растяжение мочевого пузыря по данным USG.Факторами риска POUR были возраст, SAB и продолжительность операции> 2 ч
Невозможность опорожнения при объеме мочевого пузыря> расчетной емкости мочевого пузыря [(30 мл / возраст в годах) + 30 мл] Rosseland et al [47] (2005) Для оценки надежности послеоперационного УЗИ-мониторинга объема мочевого пузыря у детей 48 детей в возрасте 0-15 лет, перенесших хирургическое вмешательство в соответствии с GA Надежность УЗИ-мониторинга у детей старше 3 лет была хорошей.
Невозможность опорожнения при объеме мочевого пузыря ≥ 500 мл Joelsson-Alm et al. [48] (2012) Для оценки эффективности предоперационного УЗИ-мониторинга в снижении POUR 281 пациент, запланированный для экстренной ортопедической операции Предоперационное сканирование мочевого пузыря помогло снизить частоту ПОУР
Невозможность опорожнения при остаточном объеме ≥ 600 мл Ozturk et al 9 0349 [49] (2016) Оценить эффективность предоперационного и послеоперационного сканирования мочевого пузыря для снижения частоты POUR 80 пациентов, получающих SAB для артроскопической хирургии коленного сустава Послеоперационный УЗИ-мониторинг может снизить частоту POUR с остаточным объемом> 500 мл Rosseland et al [50] (2002) Для сравнения объема мочевого пузыря, измеренного с помощью УЗИ, с объемом, измеренным после катетеризации 36 пациентов, перенесших хирургическую процедуру в соответствии с SAB Была обнаружена хорошая корреляция между объемом по данным УЗИ и после катетеризации
Невозможность опорожнения в течение 30 минут при объеме мочевого пузыря> 600 мл Кейта и др. [3] (2005) Для определения факторов риска ПОУР 313 пациентов запланировано для плановой хирургии Факторы риска для ПОУР включали интраоперационные жидкости> 750 мл, увеличивающиеся возраст и объем мочевого пузыря> 270 мл в PACU
Невозможность опорожнения при объеме мочевого пузыря ≥ 500 мл Gupta et al [51] (2003) Для сравнения результатов с двумя дозами бупивакаина (вместе с фентанилом ) для САБ при паховой грыжи 40 пациентов, запланированных на амбулаторное лечение паховой грыжи Бупивакаин 7.5 мг обеспечивают лучшее обезболивание, чем 6 мг, но приводят к большей задержке мочи и более длительному пребыванию в больнице

Недостаточная активность детрузора и недостаточный мочевой пузырь у женщин: что нового?

  • 1.

    Осман Н.И., Чаппл С.Р., Абрамс П., Дмоховски Р., Хааб Ф., Нитти В. и др. Снижение активности детрузора и мочевого пузыря: новое клиническое явление? Обзор современной терминологии, определений, эпидемиологии, этиологии и диагностики. Eur Urol. 2014 Февраль; 65 (2): 389–98.

    Артикул Google Scholar

  • 2.

    Осман Н.И., Эсперто Ф, Чаппл ЧР. Недостаточная активность детрузора и недостаточная активность мочевого пузыря: систематический обзор доклинических и клинических исследований. Eur Urol. 2018 ноя; 74 (5): 633–43.

    Артикул Google Scholar

  • 3.

    Осман Н.И., Чаппл ЧР. Современные концепции этиопатогенеза недостаточной активности детрузора. Нат Рев Урол. 2014 21; 11 (11): 639–48.

    Артикул Google Scholar

  • 4.

    Абрамс П., Кардозо Л., Фолл М., Гриффитс Д., Розье П., Ульмстен Ю. и др. Стандартизация терминологии функции нижних мочевыводящих путей: отчет Подкомитета по стандартизации Международного общества по недержанию мочи. Neurourol Urodyn. 2002. 21 (2): 167–78.

    Артикул Google Scholar

  • 5.

    • Чаппл С.Р., Осман Н.И., Бирдер Л., Дмоховски Р., Дрейк М.Дж., ван Куверинг Г. и др. Терминологический отчет Рабочей группы Международного общества по недержанию мочи (ICS) по недостаточности мочевого пузыря (UAB).Neurourol Urodyn. 2018 ноя; 37 (8): 2928–31. Первый терминологический документ по определению пониженной активности мочевого пузыря.

    Артикул Google Scholar

  • 6.

    Ван Л, Ван С, Цюй С, Инь Л, Сюй Д, Цуй Х и др. Связь между уродинамическими паттернами и симптомами нижних мочевыводящих путей у китаянок с ненейрогенным мочевым пузырем. Азиатский Дж. Урол. 2016 Янв; 3 (1): 10–9.

    Артикул Google Scholar

  • 7.

    Сяо С-М, Линь Х-Х, Го Х-С. Видеоуродинамические исследования женщин с дисфункцией мочеиспускания. Научный доклад, 28 декабря 2017 г .; 7 (1): 6845.

    Артикул Google Scholar

  • 8.

    Валентини Ф.А., Марти Б.Г., Робейн Г. Обеспечивает ли уродинамика лучшее понимание нарушений мочеиспускания у женщин старше 80 лет? Прог Урол. Март 2018; 28 (4): 230–5.

    CAS Статья Google Scholar

  • 9.

    Кон Дж. А., Ни С., Кауфман М. Р., Грейвс А. Дж., Пенсон Д. Ф., Дмоховски Р. Р. и др.Задержка мочи и использование катетеров среди женщин-получателей программы Medicare в США: распространенность и факторы риска. Neurourol Urodyn. 2017 ноябрь; 36 (8): 2101–8.

    Артикул Google Scholar

  • 10.

    Nuotio MS, Лууккаала Т., Таммела Т. Повышенный остаточный объем после мочеиспускания в гериатрической оценке после перелома бедра с учетом факторов, связанных с женщинами, и риска смерти. Aging Clin Exp Res. 2019 9 января; 31 (1): 75–83.

    Артикул Google Scholar

  • 11.

    Вале Л., Хесус Ф., Марселиссен Т., Рикен М., Геавлет Б., Рахнамаи М.С. и др. Патофизиологические механизмы при недостаточной активности детрузора: новые экспериментальные данные. Симптомы нижнего отдела мочевыводящих путей. 2019 Март; 12.

  • 12.

    Канцлер МБ. Гипотеза гиперактивного мочевого пузыря до гиперактивного мочевого пузыря. Int Urol Nephrol. 2014 20 сентября; 46 (S1): 23–7.

    Артикул Google Scholar

  • 13.

    де Оливейра М.Г., Александр Е.К., Бонилья-Бесерра С.М., Бертоллотто Г.М., Хусто AFO, Моника Ф.З. и др.Автономная дисрегуляция на нескольких участках связана с возрастной недостаточной активностью мочевого пузыря у самок мышей. Neurourol Urodyn. 1 апреля 2019 г .; нау 23990.

  • 14.

    • Браун Е.Т., Кон Дж. А., Кауфман М. Р., Дмоховски Р. Р., Рейнольдс В. С.. Фенотипирование женщин с недостаточной активностью детрузора по предполагаемой этиологии: возможно ли это? Neurourol Urodyn. 2017 Апрель; 36 (4): 1151–4. В этом исследовании изучали возможное фенотипирование при недостаточной активности мочевого пузыря и возможность индивидуального лечения.

  • 15.

    Малик Р.Д., Кон Дж.А., Вольский Дж., Гарви С., Чанг С., Бейлс ГТ и др. Современное сравнение результатов уродинамики у женщин с диабетом и женщин без диабета. Женский таз Med Reconstr Surg. 2018 Апрель; 20: 1.

    CAS Google Scholar

  • 16.

    Nitti VW, Tu LM, Gitlin J. Диагностика обструкции выходного отверстия мочевого пузыря у женщин. J Urol. 1999 Май; 161 (5): 1535–40.

    CAS Статья Google Scholar

  • 17.

    • Jeong SJ, Kim HJ, Lee YJ, Lee JK, Lee BK, Choo YM и др. Распространенность и клинические особенности недостаточной активности детрузора среди пожилых людей с симптомами нижних мочевыводящих путей: сравнение мужчин и женщин. Корейский Дж. Урол. 2012 Май; 53 (5): 342. В этом исследовании подчеркиваются различия в снижении активности мочевого пузыря между мужчинами и женщинами.

    Артикул Google Scholar

  • 18.

    •• Gammie A, Kaper M, Dorrepaal C, Kos T, Abrams P.Признаки и симптомы недостаточной активности детрузора: анализ клинической картины и уродинамических тестов большой группы пациентов, проходящих исследования потока давления. Eur Urol. 2016 Февраль; 69 (2): 361–9. В этом исследовании оцениваются уродинамические и клинические переменные, связанные с недостаточной активностью мочевого пузыря.

    Артикул Google Scholar

  • 19.

    Хайями Ю., Кларсков Н., Лейз Г. Остаточная моча после мочеиспускания менее 150 мл не исключает дисфункции мочеиспускания у женщин.Int Urogynecol J. 30 марта 2016; 27 (3): 467–73.

    Артикул Google Scholar

  • 20.

    Schäfer W. Анализ функции выходного отверстия мочевого пузыря с линеаризованным соотношением пассивного сопротивления уретры, linPURR, и подходом для оценки обструкции с учетом конкретных заболеваний: от сложной к простой. Мир Дж Урол. 1995. 13 (1): 47–58.

    Артикул Google Scholar

  • 21.

    Гриффитс Д.Сократимость детрузора - порядок из хаоса. Scand J Urol Nephrol Suppl. 2004, 9 января; 38 (215): 93–100.

    Артикул Google Scholar

  • 22.

    Салливан М., Йелла С. Функциональные исследования для оценки сократимости мочевого пузыря. Юрол Урогынакол. 2007. 14 (1): 7–10.

    Google Scholar

  • 23.

    • van Koeveringe GA, Rahnama’i MS, Berghmans BCM. Дополнительная ценность амбулаторных уродинамических измерений по сравнению с обычными уродинамическими измерениями.BJU Int. 2010 февраль; 105 (4): 508–13. Это исследование показало, что амбулаторная уродинамика может обеспечить более точный диагноз недостаточной активности детрузора, чем традиционная уродинамика.

  • 24.

    Minardi D, d’Anzeo G, Parri G, Polito M, Piergallina M, El Asmar Z, et al. Роль урофлоуметрии биологической обратной связи и биологической обратной связи мышц тазового дна в лечении рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин с дисфункциональным мочеиспусканием: рандомизированное контролируемое проспективное исследование.Урология. 2010 июн; 75 (6): 1299–304.

    Артикул Google Scholar

  • 25.

    Kristiansen P, Pompeius R, Wadström LB. Длительный дренаж уретрального катетера и емкость мочевого пузыря. Neurourol Urodyn. 1983; 2 (2): 135–43.

    Артикул Google Scholar

  • 26.

    Барендрехт М.М., Эльке М., Лагуна М.П., ​​Мишель М.С. Доказательно ли использование парасимпатомиметиков для лечения недостаточной активности мочевого пузыря? BJU Int.2007 Апрель; 99 (4): 749–52.

    CAS Статья Google Scholar

  • 27.

    Barrett DM. Влияние перорального приема бетанехола хлорида на мочеиспускание у пациенток с избыточной остаточной мочой: рандомизированное двойное слепое исследование. J Urol. 1981 ноя; 126 (5): 640–2.

    CAS Статья Google Scholar

  • 28.

    Gaitonde S, Malik RD, Christie AL, Zimmern PE. Бетанехол: его все еще назначают при дисфункции мочевого пузыря у женщин? Int J Clin Pract.2018 августа; 15: e13248.

    Google Scholar

  • 29.

    Тутоло М., Аммирати Э., Хисаккерс Дж., Кесслер Т.М., Петерс К.М., Рашид Т. и др. Эффективность и безопасность крестцовой и чрескожной нейромодуляции большеберцовой кости при ненейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей и хронической тазовой боли: систематический обзор литературы. Eur Urol. 2018 11 марта; 73 (3): 406–18.

    Артикул Google Scholar

  • 30.

    Джанг Дж.Ф., Цзян Й.Х., Ли К.Л., Куо Х.С. Долгосрочное наблюдение и факторы прогнозирования успешного исхода трансуретрального разреза шейки мочевого пузыря у женщин с недостаточной активностью детрузора. J Formos Med Assoc. 2016 сентябрь; 115 (9): 807–13.

    Артикул Google Scholar

  • 31.

    Gakis G, Ninkovic M, van Koeveringe GA, Raina S, Sturtz G, Rahnama’i MS, et al. Функциональная миопластика детрузора при сокращении мочевого пузыря: отдаленные результаты.J Urol. 2011 Февраль; 185 (2): 593–9.

    Артикул Google Scholar

  • 32.

    Кларсков П., Холм-Бентцен М., Ларсен С., Герстенберг Т., Хальд Т. Частичная цистэктомия миогенного декомпенсированного мочевого пузыря с избыточным остаточным объемом мочи. Уродинамика, гистология и наблюдение через 2-13 лет. Сканд Дж Урол Нефрол. 1988. 22 (4): 251–6.

    CAS Статья Google Scholar

  • 33.

    Natale F, Illiano E, Zucchi A, Balzarro M, La Penna C, Costantini E.Трансобтураторный слинг в средней части уретры у женщин со стрессовым недержанием мочи и недостаточной активностью детрузора: влияние на фазу мочеиспускания. Int Urogynecol J. 2019 Февраль; 4.

  • 34.

    Ko KJ, Suh YS, Sung HH, Ryu GH, Lee M, Lee K-S. Оценка процедуры регулируемого слинга (система Remeex) при стрессовом недержании мочи у женщин с недостаточной активностью детрузора. Int Neurourol J. 30 июня 2017 г .; 21 (2): 116–20.

    Артикул Google Scholar

  • % PDF-1.4 % 436 0 объект > эндобдж xref 436 154 0000000016 00000 н. 0000003450 00000 н. 0000003752 00000 н. 0000003907 00000 н. 0000003982 00000 н. 0000005711 00000 н. 0000005869 00000 н. 0000005953 00000 п. 0000006165 00000 н. 0000006342 00000 п. 0000006529 00000 н. 0000006663 00000 н. 0000006863 00000 н. 0000006993 00000 н. 0000007133 00000 п. 0000007210 00000 н. 0000007269 00000 н. 0000007346 00000 н. 0000007493 00000 п. 0000007570 00000 н. 0000007733 00000 н. 0000007782 00000 н. 0000007841 00000 п. 0000007900 00000 н. 0000007959 00000 н. 0000008036 00000 н. 0000008095 00000 н. 0000008172 00000 н. 0000008323 00000 н. 0000008522 00000 н. 0000008571 00000 н. 0000008628 00000 н. 0000008677 00000 н. 0000008867 00000 н. 0000009042 00000 н. 0000009091 00000 н. 0000009150 00000 н. 0000009374 00000 п. 0000009423 00000 н. 0000009481 00000 н. 0000009648 00000 н. 0000009697 00000 н. 0000009756 00000 н. 0000009962 00000 н. 0000010011 00000 п. 0000010069 00000 п. 0000010245 00000 п. 0000010294 00000 п. 0000010353 00000 п. 0000010539 00000 п. 0000010588 00000 п. 0000010646 00000 п. 0000010838 00000 п. 0000010887 00000 п. 0000010945 00000 п. 0000011121 00000 п. 0000011170 00000 п. 0000011229 00000 п. 0000011465 00000 п. 0000011514 00000 п. 0000011572 00000 п. 0000011621 00000 п. 0000011804 00000 п. 0000011853 00000 п. 0000011912 00000 п. 0000011970 00000 п. 0000012027 00000 н. 0000012097 00000 п. 0000012146 00000 п. 0000012204 00000 п. 0000012274 00000 п. 0000012424 00000 п. 0000012492 00000 п. 0000012623 00000 п. 0000012753 00000 п. 0000012823 00000 п. 0000013049 00000 п. 0000013256 00000 п. 0000013326 00000 п. 0000013449 00000 п. 0000013579 00000 п. 0000013649 00000 п. 0000013809 00000 п. 0000013879 00000 п. 0000014080 00000 п. 0000014150 00000 п. 0000014321 00000 п. 0000014391 00000 п. 0000014574 00000 п. 0000014644 00000 п. 0000014795 00000 п. 0000014865 00000 п. 0000015001 00000 п. 0000015071 00000 п. 0000015216 00000 п. 0000015286 00000 п. 0000015431 00000 п. 0000015501 00000 п. 0000015671 00000 п. 0000015741 00000 п. 0000015913 00000 п. 0000015983 00000 п. 0000016156 00000 п. 0000016226 00000 п. 0000016365 00000 н. 0000016435 00000 п. 0000016596 00000 п. 0000016666 00000 п. 0000016819 00000 п. 0000016889 00000 п. 0000016959 00000 п. 0000017029 00000 п. 0000017162 00000 п. 0000017289 00000 п. 0000017498 00000 п. 0000017567 00000 п. 0000017694 00000 п. 0000017827 00000 н. 0000017977 00000 п. 0000018046 00000 п. 0000018199 00000 п. 0000018269 00000 п. 0000018339 00000 п. 0000018490 00000 п. 0000018559 00000 п. 0000018628 00000 п. 0000018698 00000 п. 0000018850 00000 п.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *