Причины синехии у девочек: Синехии у девочек: причины, лечение

Лечение синехии у девочек в Москве

Содержание:

• Что такое внутриматочные спайки (синехии)?
• Виды внутриматочных синехии
• Симптомы
• Причины
• Диагностика
• Методы лечения
• Хирургическое лечение
• Профилактика

Что такое внутриматочные спайки (синехии)?

Внутриматочные спайки (синехии) представляют собой частичное или полное сращивание стенок полости матки. Данное заболевание является крайне опасным, так как оно способно вызывать бесплодие у женщин детородного возраста.

Помимо этого, внутриматочные спайки приводят к следующим проблемам:

• нарушениям функции эндометрия, необходимой для роста и развития оплодотворенной яйцеклетки;
• снижению оптимальных условий и вероятности успешной имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Как правило, внутриматочные спайки появляются у женщин, страдающих хроническими гинекологическими заболеваниями. Еще очень часто данная патология развивается на фоне заражения различными инфекциями, которые передаются половым путем.

Виды внутриматочных синехии

По гистологической структуре внутриматочные спайки делятся на несколько видов:

• легкие сращения клеток базального слоя слизистой матки;
• средние сращения из мышечной и соединительной ткани;
• тяжелые сращения из соединительной ткани без сосудов.

По степени распространенности спаечный процесс можно разделить на следующие виды:

• Первой степени. Внутриматочные спайки занимают менее ¼ объема матки. При этом дно и входные отверстия маточных труб остаются свободными.
• Второй степени. Внутриматочные спайки затрагивают около ¾ объема. Передняя и задняя стенки маточных труб не соединены спайками. Часть дна и входных отверстий заполнены спайками.
• Третьей степени. Внутриматочные спайки занимают более ¾ объема матки. В некоторых случаях происходит слипание стенок. Дно и входные отверстия фаллопиевых труб перекрыты.

Симптомы

На первом этапе появления внутриматочных спаек у женщин могут возникать периодические боли внизу живота, а также может происходить усиление болезненных менструаций. Чаще всего отмечается увеличение обычной продолжительности менструаций и уменьшение объема менструальных выделений. С развитием процесса начинаются серьезные проблемы с зачатием. К сожалению, женщинам не удается забеременеть, несмотря на отсутствие контрацепции. В некоторых случаях наблюдаются повторяющиеся выкидыши на ранних сроках. При отсутствии лечения возникает сращение в нижних отделах матки. Это приводит к тому, что менструальная кровь не имеет выхода наружу. Из-за этого многие пациентки начинают жаловаться на появление интенсивных спастических боли внизу живота, так как матка пытается вытолкнуть наружу менструальные выделения, но внутриматочные спайки мешают им выйти.

Для справки. Косвенными признаками, которые могут указывать на появление внутриматочных спаек, являются боли в придатках и матке, сильная тошнота, сонливость и слабость. Кроме того, следует обратить внимание на любые изменения менструального цикла, а также на снижение количества крови и продолжительности менструаций.

Причины

Многочисленные исследования показали, что внутриматочные спайки возникают в результате травмы базального слоя эндометрия. Причиной травмы могут служить:

• трудные или травматичные роды;
• кесарево сечение при родах;
• искусственное прерывание беременности;
• диагностическое выскабливание;
• проведение лучевой терапии.

Иногда внутриматочные спайки возникают после выкидыша или замершей беременности. Дело в том, что остатки плаценты способствуют увеличению активности фибробластов.

Помимо этого, риск спаечной болезни матки повышают следующие факторы:

• воспаление слизистой матки;
• использование внутриматочных контрацептивов;
• наличие хронических гинекологических заболеваний;
• заражение инфекциями, передающимися половым путем передачи;
• применение спирали дольше рекомендованного срока.

Диагностика

Внутриматочные спайки невозможно обнаружить во время гинекологического осмотра.

Поэтому женщинам нужно всегда говорить на приеме о внутриматочных манипуляциях и обо всех проблемах, которые касаются неудачного зачатия. При подозрениях на появление внутриматочных спаек гинеколог проводит рентгенологическое исследование матки. Во время этой процедуры в полость органа вводится контрастный раствор; в результате можно выявить неравномерное заполнение матки. Если после введения контрастного вещества полость выглядит многокамерной, это указывает на наличие внутриматочных спаек. Похожим образом выполняется ультразвуковая диагностика матки и придатков, которая сочетается с введением в маточную полость физиологического раствора.

Иногда для обнаружения внутриматочных спаек применяются инновационные методы:

• аспирационную биопсию эндометрия, которая позволяет с высокой точностью определять истинные причины различных нарушений менструального цикла;
• иммуногистохимический анализ, с помощью которого можно оценить степень изменения клеток и сохранность функционального состояния внутреннего слоя матки.

Методы лечения

В сети медицинских клиник «Город Детства» на Таганке и «Наши дети» в Жулебино можно пройти комплексное лечение внутриматочных спаек. Наши врачи используют только проверенные методы, которые дают возможность добиться полного восстановления менструального цикла и репродуктивной функции пациентки.

Лечение внутриматочных спаек проводится двумя способами:

• удалением сращений хирургическим путем с последующим восстановлением эндометрия посредством консервативных методов;
• терапией с применением гормональных препаратов и лекарственных средств для улучшения микроциркуляции в органах малого таза, а также с использованием витаминных комплексов и иммуномодуляторов.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение предусматривает рассечение внутриматочных спаек для восстановления целостности полости матки. Процедура рассечения выполняется при помощи следующих инструментов:

• гистероскопа;
• эндоскопических ножниц;
• гистерорезектоскопа.

Все манипуляции по удалению внутриматочных спаек проводятся под видеоконтролем. Благодаря этому врачам удается не допустить травмирования здоровых тканей.

Полезная информация. Через несколько часов после проведения операции в амбулаторных условиях пациентка возвращается к себе домой. Затем на протяжении 2-3 недель она не должна подвергать себя значительным физическим или психоэмоциональным нагрузкам, вступать в сексуальные контакты. Помимо этого, не рекомендуется посещать бассейн, сауну или купаться в водоемах.

Профилактика

Чтобы избежать появления и формирования внутриматочных спаек, женщинам нужно в обязательном порядке регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога. Своевременные осмотры помогают избежать развития хронических воспалительных процессов.

Помимо этого, для профилактики следует придерживаться нескольких простых правил:

• не использовать внутриматочную спираль более определённого инструкцией срока;
• пытаться не допускать проведения хирургических абортов, прерывающих беременность;
• следовать рекомендациям врача в период лечения гормональных нарушений.

Дата публикации: 23.03.2022 Автор: Тихонова Нонна Игоревна Акушер-гинеколог, УЗИ (взрослый и детский прием) (Таганка)

Стаж 22 года

Записаться на приём Задать вопрос

Опытные квалифицированные врачи

Современные медицинские технологии

Заботливый персонал

Комплексное лечение

Диагностика по выгодным ценам

Удобное расположение около метро Таганская и Жулебино

Синехии половых губ у девочек: как распознать и чем лечить

1. Главная
2. Как распознать болезнь
3. Женские болезни
4. Синехия

Подробнее о враче

Синехия представляет собой сращение части вульвы – малых половых губ, которое возникает у девочек в возрасте от 3-х месяцев до 10-ти лет и характеризуется полным либо частичным закрытием соединительнотканной мембраной входа во влагалище и мочевыводящий канал. Осложнения этой патологии провоцируют развитие хронических заболеваний мочеполовых органов (цистита, пиелонефрита, вульвовагинита) и нарушение функциональной деятельности репродуктивной системы.

Причины возникновения синехий

Точный этиогенез данной патологии не установлен, ее формирование ассоциировано с низким уровнем эстрогена. 

Факторами риска считаются:

• инфекционно-воспалительные процессы;
• аллергические реакции на продукты питания, синтетическую одежду, гигиенические средства;
• наследственная предрасположенность;
• недостаточные либо излишние мероприятия личной гигиены;
• соединительнотканные или аутоиммунные заболевания;
• паразитарные инвазии;
• аномалии анатомического строения наружных гениталий;
• искусственное вскармливание;
• постоянное применение одноразовых подгузников;
• образование опрелостей.

На что обратить внимание мамам девочек

До пубертатного периода нормальная анатомия вульвы представлена клитором, большими и малыми половыми губами, наружным отверстием мочеиспускательного канала, преддверием влагалища и девственной плевой. Слизистые покровы мочеполового тракта тонкие, атрофичные и легко травмируются (это обусловлено низкой концентрацией в крови эстрогена), среда – нейтральная, слабокислая либо щелочная, микрофлору составляют условно-патогенные микроорганизмы. 

При воздействии различных неблагоприятных факторов происходит повреждение эпителиального слоя вульвы, если во время регенерации малые половые губы плотно сомкнуты, между ними формируются тонкие тяжи из соединительной ткани. Синехии разделяют на полные и частичные, при которых сращение имеет высоту более 5 либо 10 мм.

В большинстве случаев начальная стадия патологии не имеет характерных признаков, они появляются при уже сформированной мембране – наблюдаются:

• нарушение нормального пассажа мочи;
• изменение характера струи;
• скапливание урины в образованном анатомическом кармане;
• острая задержка мочи. 

Клиническая симптоматика возникает при развитии инфекционных осложнений, характеризующихся зудом, дискомфортом и жжением в области промежности, болезненностью опорожнения мочевого пузыря, нарушением сна, появлением из половых путей патологических выделений.  

Диагностика синехий

Диагностирование и клиническое разграничение данного заболевания с аномалиями развития мочеполовых органов (урогенитальным синусом, атрезией девственной плевы, женским псевдо-гермафродитизмом) основывается на результатах:

1. Сбора анамнеза.
2. Визуального осмотра половой щели, необходимого для выявления наличия фиброзно-тканевой перемычки. 
3. Консультаций детского уролога и гинеколога.
4. Ультрасонографии тазовых органов.
5. Урографии – для исключения урогенитального синуса, который характеризуется отсутствием перегородки между мочевыводящим каналом и влагалищем.
6. Общеклинического анализа мочи – для обнаружения возможных осложнений синехий.
7. Бактериологического посева мазка из урогенитального тракта – для определения состава микрофлоры слизистых покровов, выявления и идентификации инфекционных агентов, оценивания их восприимчивости к антибактериальным средствам.
8. Молекулярно-биологического анализа, выполненного с помощью ПЦР-метода – для обнаружения возбудителей инфекций, которые передаются при интимных контактах.

Возможные последствия образования синехий

Недуг может осложняться развитием инфекционно-воспалительных процессов в органах мочеполовой системы – цистита, уретрита, пиелонефрита, ассоциированных с затруднением оттока урины и присоединением патогенной флоры. Ввиду того, что моча – это агрессивная среда для слизистых покровов вульвы и влагалища, происходит повреждение их эпителиального слоя и развитие воспалительного процесса (вульвовагинита), при котором из половых путей выделяются обильные, неприятно пахнущие бели.

Тотальное сращение малых половых губ провоцирует острую задержку мочи, которая проявляется болезненными распирающими ощущениями над лоном, беспокойством и плаксивостью ребенка, сильными микциями и невозможностью помочиться.

Как лечить синехии?

Лечебные мероприятия могут включать:

• консервативные методы – местное применение гелей с конъюгированным эстриолом и топическими стероидами, для предупреждения инфицирования тканей используются травяные ванночки, ферментативные средства, антибактериальные мази;
• хирургические способы – инструментальное либо механическое разведение малых половых губ, необходимое при полном сращении, упорном рецидивирующем течении заболевания, наличии признаков нарушения оттока урины, отсутствии эффективности медикаментозной терапии.

Оперативное вмешательство выполняется в амбулаторных условиях с использованием аппликационной анестезии. В ходе манипуляции большие половые губы разводятся в противоположные стороны, соединительнотканная перемычка подсекается скальпелем, в образовавшееся отверстие вводится специальный зонд – по его желобу полностью рассекается синехия.

Тонкие «свежие» синехии родители могут устранить самостоятельно – с помощью ватных палочек и веществ с жировой основой (эмолентов). После этой процедуры первые двое суток ребенок может испытывать дискомфорт при мочеиспускании.

Профилактика синехий

Для предупреждения возникновения этой патологии рекомендуется придерживаться грудного вскармливания, отказаться от длительного использования памперсов, как можно раньше высаживать ребенка на горшок, соблюдать требования интимной гигиены – подмывать девочку чистыми руками под теплой проточной водой с использованием специальных средств.

Лабиальные спайки – Центр здоровья молодых женщин

Ключевые факты

• Лабиальные спайки обычно возникают у девочек в возрасте от 3 месяцев до 6 лет.
• Лабиальные спайки возникают, когда половые губы (внутренние губы) слипаются.
• Лечение обычно представляет собой местное применение рецептурных лекарств для спаек.

Губные спайки возникают, когда половые губы (внутренние губы) слипаются. Этот тип спаек чаще всего встречается у девочек в возрасте от 3 месяцев до 6 лет и может сохраняться до полового созревания.

Как проводится диагностика губных спаек?

Диагноз ставится при осмотре области вульвы и обнаружении того, что отверстие влагалища частично или полностью закрыто половыми губами с белой линией, указывающей на сращение. Если у вашего ребенка возникают такие симптомы, как боль, особенно когда он находится в положении сидя верхом (например, сидя на игрушке для верховой езды), или у него проблемы с мочеиспусканием, возможно, вы заметили, что его половые губы слиплись. Если у вашего ребенка не было никаких симптомов, лечащий врач мог заметить спайки во время обычного осмотра ребенка.

Что вызывает спайки губ?

Непонятно, почему у одних девочек развиваются спайки губ, а у других нет. Считается, что низкий уровень эстрогена (который является нормальным для молодых девушек) и/или раздражение вульвы , вызванное жестким мылом, мокрыми подгузниками, инфекцией или травмой, такой как травма, может привести к слипанию половых губ. Губные спайки чаще всего наблюдаются в возрасте около 2 лет, но также могут наблюдаться у детей старшего и младшего возраста.

Новорожденные девочки не имеют губных спаек из-за высокого уровня эстрогена, передаваемого от матери во время беременности. Точно так же высокий уровень эстрогена в период полового созревания делает маловероятным развитие спаек у девочек во время менструации.

Изображение адаптировано с разрешения Emans, Laufer, Goldstein. Детская и подростковая гинекология, 6-е изд., Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2012.

Каковы симптомы губных спаек?

У некоторых детей с губными спайками симптомы отсутствуют, в то время как у других могут возникать боли в области гениталий, затрудненное мочеиспускание или частые инфекции мочевыводящих путей (мочевого пузыря).

Что такое лечение губных спаек?

Рекомендовано ли лечение или нет, зависит от степени выраженности спаек.

Небольшие или слабые спайки не закрывают вход во влагалище и могут отделяться сами по себе , когда ребенок достигает половой зрелости или раньше. Лечащий врач вашего ребенка будет продолжать наблюдать за тем, как выглядят половые губы с течением времени, и может рекомендовать лечение, если спайки ухудшаются или вызывают симптомы.

Несколько большие или умеренные спайки   покрывают нижнюю часть влагалища  можно обрабатывать мягким смягчающим средством, таким как вазелин® или мазь A&D®, а также осторожное разделение два раза в день в течение нескольких недель.

Значительные спайки , которые покрывают отверстие влагалища, а часто также и отверстие мочеиспускания , можно эффективно лечить с помощью крема, содержащего эстроген или стероидного крема . Эти спайки могут препятствовать дренажу нормальных вагинальных выделений, а также ухудшать отток мочи. Иногда это приводит к тому, что моча скапливается в нижней части влагалища за спайкой, что может привести к раздражению или подтеканию мочи после того, как ребенок перестанет мочиться. Если у нее поднимется температура, собрать 9 будет невозможно.0021 очистить образец мочи , чтобы проверить, нет ли у нее инфекции мочевыводящих путей. Наиболее эффективным средством лечения значительных спаек является применение эстрогенсодержащего крема два раза в день в течение определенного периода времени или до тех пор, пока спаек не рассосется . Для этого лечения требуется рецепт от поставщика медицинских услуг.

Как наносят крем с эстрогеном на половые губы?

1. По возможности дайте ребенку полежать в теплой ванне перед нанесением (эстрогенного) крема. Вода удалит любые выделения и смягчит половые губы.
2. Помогите ребенку аккуратно вытереть вульву мягким полотенцем.
3. Поместите ребенка в положение «лягушачья лапка» в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.
4. Встаньте рядом с ребенком лицом к его ногам.
5. Когда вульва вашего ребенка полностью высохнет, выдавите *небольшое (размером с горошину) количество (эстрогенного) крема на мизинец или на указательный палец доминирующей руки. (Например, если вы правша, нанесите крем на правый мизинец или указательный палец правой руки и наоборот, если вы левша). Другой рукой осторожно отделите внешние половые губы (губы). Ищите белую линию, где половые губы слиплись. Он будет проходить вверх и вниз от вершины спайки к промежности (область над анальным отверстием).
6. После нанесения эстрогена подождите около пяти минут, прежде чем надевать нижнее белье или подгузник, чтобы крем максимально впитался в кожу.
№
7. Удерживая одной рукой внешние губы, аккуратно нанесите крем на линию склеивания. Не прикасайтесь к анальному отверстию.
8. Как только спайки начнут расходиться, постарайтесь не наносить крем с эстрогеном во влагалище .

* Больше НЕ значит лучше, и важно убедиться, что крем с эстрогеном наносится непосредственно на спайку.  Экономно наносите крем с эстрогеном. Слишком большое количество крема с эстрогеном может вызвать редкие побочные эффекты, такие как потемнение кожи вульвы, зачатков груди и, в некоторых случаях, вагинальное кровотечение. Однако все эти симптомы обратимы и проходят после прекращения лечения.

Как я узнаю, работает ли крем (эстроген)?

Со временем на белой или серой линии появляются небольшие отверстия, так как адгезия постепенно исчезает.

Безопасно ли использовать эстрогеновый (гормональный) крем?

Да. Эстрогенсодержащие кремы безопасны для лечения губных спаек. Будет использоваться только очень небольшое количество крема с эстрогеном в течение ограниченного периода времени. Очень небольшое количество эстрогена будет всасываться в кровоток ребенка. У некоторых девочек, которых лечили кремом с эстрогеном, могут появиться временные небольшие зачатки груди или потемнение половых губ. Оба этих состояния не опасны и исчезнут после прекращения лечения. Вам следует записаться на прием к лечащему врачу вашего ребенка, как только завершится (лабиальное) разделение, чтобы вы могли прекратить лечение эстрогенами и перейти на вазелин® или мазь A&D®. Если вы беспокоитесь о поглощении какого-либо эстрогена, вы можете использовать одноразовые резиновые или безлатексные перчатки (которые вы можете купить в большинстве аптек) при нанесении крема с эстрогеном.

Будет ли работать крем с эстрогеном, и если да, то сколько времени потребуется, чтобы раскрыть половые губы?

Очень редко такое лечение оказывается неудачным. Половина всех спаек рассосется через 2-3 недели. Иногда лечение может потребоваться продолжать в течение 1-2 месяцев. Если вы применяли это лечение раньше безуспешно, лечащий врач вашего ребенка может попросить вас втирать крем или мазь с эстрогеном в линию спайки движениями вверх и вниз 5-10 раз (каждый раз, когда вы наносите лекарство). Мягкое давление помогает отделить спайки.

Что делать, если лечение не работает?

Причины, по которым лечение не удается, могут включать нанесение крема на всю вульву вместо того, чтобы сосредоточиться только на области спаек, или не использовать крем до тех пор, пока спаек не исчезнет. Возможно, но редко, что очень толстые спайки не поддаются лечению, даже если правильное количество крема используется в нужной области. Если спайки вашей дочери не улучшаются после применения крема с эстрогеном, вам следует обсудить другие варианты лечения с ее лечащим врачом. Некоторым девочкам может помочь короткий курс стероидной мази. Операция по вскрытию спаек проводится редко  и будет рассматриваться только в том случае, если ребенок не может мочиться. Одна из причин, по которой хирургическое вмешательство проводится редко, заключается в том, что, к сожалению, спайки часто рецидивируют после хирургического разделения.

Существуют ли другие эффективные кремы без эстрогена?

Эстрогеновый крем является стандартным средством для лечения губных спаек. Также можно использовать бетаметазон 0,05%. Бетаметазон 0,05% — это стероидный крем для местного применения, который можно назначать вместо эстрогена в дополнение к эстрогену, иначе крем с эстрогеном не работает. Поскольку это стероид, он должен , а не можно использовать более 3 месяцев.

Потребуется ли моей дочери лечение после вскрытия спаек?

Лабиальные спайки могут возникать снова или снова, даже после того, как они вскрылись. После разделения половых губ Vaseline® или мазь A&D® используются в качестве смягчающего средства в течение 6–12 месяцев, чтобы сохранить половые губы открытыми и предотвратить или уменьшить раздражение области вульвы.

Способы помочь держать половые губы вашего ребенка открытыми:

1. Пусть ребенок ежедневно принимает ванну
2. После ванны промокните область вульвы (или научите ее делать это) мягким полотенцем
3. Нанесите небольшое количество вазелина® или мази A&D® на ее сухие половые губы

Следует избегать жесткого мыла, средств для ванн с пеной, скрабирования вульвы и тесной одежды.

Постарайтесь проявить терпение в отношении курса лечения, который может длиться до нескольких недель и может потребовать дополнительных последующих визитов к лечащему врачу вашей дочери (HCP). Если губные спайки возвращаются, не возобновляйте использование крема с эстрогеном, если вы не обсудили это с ее лечащим врачом.

Синехии вульвы у девочек: причины и лечение

4 минуты

Синехии вульвы обычно вызываются местными поражениями и ни в коем случае не являются врожденными. Узнать больше.

Последнее обновление: 21 июля 2021 г.

Вы когда-нибудь слышали об этом термине? Вульварные синехии — это приобретенных аномалий наружных половых органов девочек, включающих сращение малых половых губ на обоих концах.

Как правило, они малосимптомны или не вызывают никаких симптомов, поэтому диагноз обычно ставится поздно. С другой стороны, если родители внимательны или есть дискомфорт, раннее обращение к врачу позволяет своевременно решить проблему. Это важно, потому что, хотя осложнения редки, они все же возможны.

Что такое вульварные синехии?

Девочки обычно узнают об этой проблеме, когда становятся немного старше.

Это доброкачественное гинекологическое заболевание , которым страдают девочки, особенно в возрасте от первого до второго года жизни. В синехиях вульвы малые половые губы, которые являются частью наружных половых органов и находятся по одной с каждой стороны, прикреплены и срослись на одном конце.

По этой причине линия сплавления может включать как верхний, так и нижний конец. Обычно он немного латерализован в ту или иную сторону.

Узнайте больше: Женская репродуктивная система: как это работает

Симптомы вульварных синехий у девочек

В подавляющем большинстве случаев вульварные синехии не вызывают симптомов . Конечно, это зависит от степени поражения и возраста девочки. Если проблема не исчезнет после того, как она сможет говорить и выражать свои чувства, она может сообщить об определенных симптомах. Например, дискомфорт при мочеиспускании, зуд и некоторая боль при сидении или езде на велосипеде.

Часто диагноз ставится при возникновении осложнений, что делает более необходимой медицинскую консультацию. Например, наличие этого состояния увеличивает вероятность инфекций нижних мочевыводящих путей. Они включают сильную боль или жжение во время мочеиспускания, лихорадку и изменения в характере мочеиспускания.

Если сращение малых половых губ расширяется и становится почти полным, одним из осложнений, которые могут возникнуть, является затруднение оттока мочи с последующей задержкой, которую это вызывает. Боль в нижней части живота (там, где находится мочевой пузырь) возникает часто и требует срочной медицинской помощи.

Наиболее распространенные причины

Если у девочки есть вульварные синехии, это всегда потому, что она их приобрела. Это означает, что они появляются в любое время после рождения и, как правило, не часто появляются в первые недели жизни. По этой причине, если врач наблюдает поражения, похожие на это состояние, во время обычного медицинского осмотра, вполне вероятно, что это другая врожденная аномалия.

Итак, каковы причины этой болезни? Любое местное повреждение или травма, способная вызвать воспалительные реакции, может вызвать сращение малых половых губ . Например, при постоянных эпизодах диареи или вульвовагините могут возникать вульварные синехии.

Какое лечение лучше всего?

Существует множество способов лечения этого состояния.

Важно помнить, что это доброкачественное состояние. Хотя это обычно вызывает мало симптомов, оно требует лечения, чтобы предотвратить будущие осложнения. Это во многом зависит от степени поражения и клинической картины. Согласно публикации Pontificia Universidad Católica de Chile , наиболее часто используются следующие меры:

• Немедикаментозное лечение включает базовые меры гигиены для предотвращения ухудшения исходной ситуации.