Прививка от оспы: Прививка от оспы: цены, виды вакцин, показания

Оспа – заболевание, которое сопровождается характерной сыпью и повышением температуры тела. Сейчас принято говорить о двух ее видах – ветряной и натуральной. На самом же деле, это совершенно разные болезни, обладающие лишь некоторой схожестью лишь в клинических проявлениях:

• Обе они провоцируют появление зудящей сыпи. Но если ветрянка бесследно проходит за 2-3 недели, то при натуральной оспе требуется серьезное лечение, без которого вероятность гибели человека достигает 70%;
• Обе инфекции – вирусные. Но одна вызывается поксвирусами, а вторая – герпесом 3 типа. Поэтому формирование перекрестного иммунитета не является возможным: перенесенная в детстве ветрянка не защитит вас от натуральной оспы;
• Отличаются они и глубиной поражения. После оспы рубцы остаются на всю жизнь, после ветрянки они формируются крайне редко – при осложнениях или во взрослом возрасте.

Отличия есть и в распространенности инфекции. Натуральная оспа относится к перечню побежденных болезней – последний раз она была зарегистрирована в 1978 году в Бангладеш. Ветрянкой же малыши и взрослые болеют повсеместно и на протяжение всего года.

Натуральная оспа

Несмотря на 40-летнее отсутствие выявления этой болезни у людей вирусологи считают, что расслабляться рано:

• После ликвидации эпидемии в 70-ых заболевание стало поражать ближайшего «родственника» человека – обезьян;
• Вакцинация против натуральной оспы не входит в обязательный календарь прививок. Поэтому львиная доля людей, рожденных после 1983 года, не имеют иммунитета к этой болезни;
• Если заглянуть в историю, то можно смело уверять, что черная оспа способна обрушать коллективный иммунитет и провоцировать развитие пандемии.

Поэтому в каждой стране мира существует запас вакцин, предназначенных для проведения массовой иммунизации в случае выявления этой болезни у людей.

Виды вакцин

Сейчас в России используется три вида противооспенных вакцин. Причем все они отличаются между собой скоростью запуска иммунных реакций и показаниями к применению:

• Сухая живая оспенная вакцина. Она содержит ослабленные экземпляры вирусов, которые способны вызвать заболевание только при резком ослаблении иммунитета. В остальных случаях в организме запускается целый ряд реакций, приводящий к выработке высокого уровня антител;
• Сухая инактивированная вакцина. Она содержит вирусы, выращенные на коже телят, а затем убитые воздействием кобальта-60. Она более безопасна и ранее применялась для массовой вакцинации людей в возрасте с 1 года. Но ввиду ее низкой иммуногенной активности, проводить процедуру придется дважды с интервалом в 1-2 недели;
• Живая оспенная вакцина в таблетках. Вирусы в ней вполне активны и справиться с ними без развития инфекционного процесса способен только ранее иммунизированный организм. Поэтому дают такой препарат только тем, кто ранее был привит от оспы в случае риска заражения.

Побочные эффекты способны возникать после любой прививки. И оспенная – не исключение. Нормальной реакцией на ее введение считается подъем температуры тела до 38 градусов в течение нескольких дней, воспалительная реакция и покраснение на месте формирования оспины, слабость, головокружение. Все это может проявиться в течение 21 дня с момента прививки. В таких случаях рекомендуется принимать препараты для снятия симптомов болезни.

Алгоритм проведения прививки

Устойчивость к оспе во многом связана со сроками иммунизации. Так, оптимальным временем для оспенной прививки считался возраст ребенка в 1-2 года. Взрослым же ревакцинация проводилась 1 раз в 5 лет. При этом в течение жизни человек получал все три вида препаратов:

• Первую прививку делают сухой инактивированной вакциной. Вводят ее подкожно на 10 см ниже плечевого сустава. На месте инъекции остается след размером 5-10 мм, сопровождающий человека всю жизнь;
• При всех последующих вакцинациях для инъекции выбирают место, свободное от повреждений. Поэтому характерным отличием следов от вакцинации против оспы считается наличие 2-3 неровных оспин. След от БЦЖ всегда одиночный, миниатюрный и ровный;
• Повторно делают прививку методом скарификации живой вакциной. Также в области плеча наносится глицериновый раствор препарата и поверх нее делают царапину величиной около 5 мм. Жидкость втирается в нее пером для оспенной вакцинации. На месте нанесения в течение 21 дня проходит полный цикл развития оспины – от небольшой везикулы до коросты. Последняя со временем отваливается и оставляет после себя неровный шрам;
• Для повторной прививки используют таблетки. Их медленно рассасывают в полости рта. При этом крайне важно, чтобы в ней не было серьезных повреждений или стоматита. В противном случае придется выбрать другой вариант. Например, еще одно накожное нанесение путем скарификации.

После любого из этапов вакцинации рекомендуется отказаться от прогулок и посещения людей с ослабленным иммунитетом, следить за симптомами и развитием процесса на плече. В случае отсутствия везикулы, а затем и пустулы, нужно обратиться к врачу для оценки результатов прививки, а возможно, и повторного нанесения препарата.

Показания

Сегодня прививка от оспы не входит в число обязательных и проводится только людям, у которых риск заражения выше, чем у остальных:

• Работникам органов эпидемиологического надзора;
• Врачам и медперсоналу инфекционных отделений;
• Специалистам вирусологических лабораторий;
• Работникам дезинфекционных бригад и подразделений;
• Ученым и персоналу, работающим с человекообразными обезьянами.

В случае регистрации инфекции в одном из районов, пройти вакцинацию придется и врачам, медсестрам и водителям скорой помощи, работникам приемного покоя. Сделать прививку против оспы можно и по собственному желанию. Особенно, если вы считаете, что столкнулись с этой инфекцией и подвержены риску заражения. Достаточно обратиться в поликлинику – вакцина будет доставлена на заказ в жестко установленные сроки.

Противопоказания

Натуральная оспа – опасное и тяжелое заболевание, а ее вирус даже в малых дозировках способен провоцировать побочные явления, такие как покраснение и зуд в зоне нанесения, повышение температуры, а в тяжелых случаях – распространение сыпи по всему телу, образование экзем, менингоэнцефалита. Поэтому даже при наличии малейших сомнений прививку рекомендуется отложить. В частности, ее не проводят:

• В период беременности и кормления грудью;
• При болезнях кожи – псориазе, экземе;
• ВИЧ-инфекции и лейкозах;
• После инфарктов и инсультов;
• При хронических воспалительных заболеваниях внутренних органов;
• После заболеваний центральной нервной системы – эпилепсии, менингита, черепно-мозговых травм;
• При сахарном диабете.

Не рекомендуется также проведение прививки в периоды снижения иммунитета – после операций и пневмоний в течение года, при анемии, хроническом тонзиллите и бронхите.

Ветряная оспа

Ветрянка получила свое название за сходство с оспой и относительно легкое течение. Тем не менее, вызвана она совершенно другой инфекцией – вирусом герпеса 3 типа. После перенесенной болезни он остается в нервной системе человека навсегда. При резких ослаблениях иммунитета, а также в пожилом возрасте он способен снова проявить себя, но уже в совершенно иной форме – в виде опоясывающего лишая. При этом сыпь распространяется вдоль нервных стволов и провоцирует зуд, шелушение и боль.

Осложнения ветрянки у детей и взрослых

В старину детей с выраженными симптомами не изолировали от общества. Напротив, к ним даже водили здоровых малышей в гости. Причин такого поведения родителей две:

• В раннем возрасте ветрянка переносится намного легче. У детей 4-7 лет даже температура редко поднимается выше 38 и держится всего пару дней, в то время как у взрослых болезнь способна спровоцировать серьезные осложнения;
• Второй фактор – высокая контагиозность болезни. Шанс заразиться при встрече с больным составляет практически 100%.

Стоит принять во внимание и тот факт, что пожилые люди с опоясывающим лишаем не менее опасны, чем дети с обычной формой ветрянки. Заразиться от них можно даже при краткосрочном контакте. Если у детей герпесвирус практически не вызывает осложнений, то у взрослых в 16% случаев выявляются:

• Переход сыпи на слизистые оболочки и поражение ротовой полости, гортани;
• Развитие пневмонии;
• Герпесвирусный полиартрит;
• Менингит.

Все они несут в себе риск для последующей жизни пациента. Так, вирусную пневмонию и артрит приходится лечить довольно долго, а отдельные симптомы способны сохраняться годами.

Для детей наиболее характерны бактериальные осложнения ветрянки. При расчесывании сыпи малыш может занести стафило- и стрептококки, которые провоцируют развитие долго заживающих язв, абсцессов и флегмон. Поэтому чрезвычайно важно следить за гигиеной ребенка в период болезни.

Показания к вакцинации

Дети до 12 месяцев практически не болеют ветрянкой. Связано это с колостральным иммунитетом – наличием антител к вирусу в молозиве матери. Поэтому делать прививку против оспы младенцу целесообразно именно в 1 год. Она необходима в случаях:

• Наличия в семье старших детей, посещающих сады и школы, но еще не переболевших ветрянкой;
• При наличии пожилых родственников с ослабленным иммунитетом;
• При частых контактах с другими детьми – в поликлиниках, у родственников или няни.

Абсолютным показанием к вакцинации против ветрянки служит планирование беременности. Если будущая мама не перенесла эту болезнь в детстве, то у нее есть все шансы заразиться во время вынашивания. Вирус же легко проникает через плаценту и вызывает мутации и уродства плода на ранних стадиях. В таких случаях врачи безапелляционно направляют на аборт.

Опасна ветрянка и на поздних сроках беременности – она может вызывать внутриутробную инфекцию у малыша или заразить его во время родов. Новорожденные дети переносят болезнь тяжело – они расчесывают сыпь, тянут ручки в рот, ввиду чего вирус охватывает и слизистые оболочки, становится причиной стоматита и невозможности нормального питания ребенка.

Виды вакцин против ветрянки

Сейчас в России применяются всего два вида – Окавакс и Варилрикс. Первая изготавливается в Японии, а вторая – в Бельгии. И это, пожалуй, самое весомое различие между ними. Оба препарата относятся к живым вакцинам, а вирус получен из штамма Ока – самого распространенного в мире. Показания к их применению одинаковы:

• Используют их для прививки с 1 года;
• При планировании беременности после прививки до зачатия должно пройти не менее 3 месяцев;
• Оба препарата не используются беременным и людям со сниженным иммунитетом, хроническими заболеваниями и риском полноценного заражения.

И Окавакс, и Варилрикс способны провоцировать подъем температуры, зуд на месте введения, сонливость и слабость, а иногда и появление сыпи на разных участках тела. Все эти проявления считаются нормой и не должны вызывать беспокойства. Обращаться к врачу стоит лишь в том случае, если симптомы не угасают спустя неделю после прививки.

Противопоказания

Живая вакцина всегда таит в себе некоторую угрозу. Ведь она способна вызвать легкую форму болезни. И подобная ситуация опасна для людей с низким иммунитетом – их организм просто не в состоянии защитить себя от осложнений. Поэтому прививку против ветряной оспы не делают:

• Больным ВИЧ;
• При иммунодефицитных состояниях – возрастных или возникших после тяжелой болезни, операции;
• При хронических болезнях сердца, печени и почек;
• При ОРВИ и простудах;
• Не ставят прививки и беременным, а также кормящим мамам.

Серьезным ограничением может стать и наличие аллергии на один из компонентов биопрепарата.

Ставить прививки или нет?

Вакцинация против ветрянки в России не входит в перечень обязательных процедур. Да и сама болезнь не вызывает серьезных опасений у взрослых, поскольку дети переносят ее легко. Но на Западе она уже давно входит в календарь прививок. Ведь причин для ее проведения более, чем достаточно:

• Однажды проникнув в организм, вирус остается в нем навсегда. А это риск развития в зрелом возрасте крайне неприятной болезни – опоясывающего лишая, лечение которого растягивается на долгие месяцы;
• Особенно важна вакцинация против герпесвируса 3 типа для женщин. Ведь при инфицировании им во время незапланированной беременности на ранних сроках придется идти на аборт, на поздних – бороться с симптомами внутриутробного заражения;
• Необходима прививка и тем взрослым, которые не переболели ветрянкой в детстве. Ведь после 20 лет риск развития осложнений возрастает до 16-20%;
• Аргументом в пользу вакцинации может служить и исключение потребности в еще одном больничном листе. Особенно, когда мама настроена продолжить строить карьеру после выхода из декретного отпуска.

Прививка против ветрянки – современное решение, способное избавить от множества хлопот. Поэтому все больше людей желают сделать ее и обезопасить свою семью от возможных рисков.

Может быть интересно:

40 лет без оспы. В ВОЗ напоминают о важном достижении человечества

Представители более старшего поколения до сих пор могут нащупать у себя на плече крошечную вмятину, оставленную прививкой от оспы. Это лишь небольшое неудобство по сравнению с болью, смертью и увечьями, которые несла эта болезнь. Благодаря повсеместной кампании вакцинации инфекцию удалось победить. Последняя вспышка случилась в 1977 году в Сомали, но ее быстро погасили.

Борьбу с оспой начали еще в восемнадцатом веке: здоровых людей специально заражали с помощью экссудата из язвочек на теле больных. Эту процедуру называли оспопрививанием. «Привитые» переносили легкую форму болезни и приобретали иммунитет.

В 1796 году английский врач Эдвард Дженер заметил, что доярки, переболевшие коровьей оспой, не заражались страшной черной оспой. Он создал эффективную вакцину и предсказал, что она в итоге приведет к полной ликвидации болезни. На это, как мы знаем теперь, потребовалось гораздо больше, чем одно столетие, и беспрецедентное сотрудничество международного сообщества, инициатива которого, кстати, исходила от СССР. 

В 1958 году советская делегация на Всемирной ассамблее здравоохранения предложила объединить усилия, чтобы искоренить оспу. Позднее ВОЗ запустила соответствующую программу, которая стала примером единственной безоговорочной победы человечества над инфекцией и до сих пор служит символом успешного международного сотрудничества. Более того, успех вдохновил медиков на создание других универсальных программ вакцинации детей, в том числе — против полиомиелита. Пока, как напоминают сегодня в ВОЗ, деятельность в этом направлении еще продолжается и требует еще более слаженной работы всех стран мира.

Фото ООН/Г.Мклин

Вакцинация против оспы в Сеуле. Фото из архива.

Опыт, полученный в результате кампании по борьбе с оспой, также помог разработать эффективную тактику «кольцевой вакцинации», когда прививки делают всем, кто общался с зараженным. Сейчас этот метод используют в борьбе с Эболой в Демократической Республике Конго.

Сегодня лишь двум лабораториям в мире – в США и в России – официально позволено хранить вирус вариолы — возбудителя оспы. Это необходимо на случай возвращения инфекции. Каждые два года эксперты ВОЗ посещают эти лаборатории. Последний раз такая инспекция была проведена в этом году.

Официальную декларацию о ликвидации оспы Всемирная организация здравоохранения опубликовала в мае 1980 года, спустя несколько месяцев после заключения соответствующей комиссии. Торжества по случаю сорокалетия декларации состоятся в мае следующего года в дни, когда будет проходить Всемирная ассамблея здравоохранения.

ВАРИЛРИКС -против ветряной оспы

 Противопоказания

Прививка от ветряной оспы – одна из самых безопасных вакцин. Но противопоказания существуют, и этим нельзя пренебрегать.

• Обострение хронических заболеваний и патологий.
• Наличие ОРВИ или кишечных инфекций.
• Серьезные нервные заболевания.
• Иммунодефицит, опухолевые патологии.
• Аллергия на компоненты вакцины.

Если ребенку предстоит операция, стоит отказаться от прививки. Точно определить, можно ли проводить вакцинацию, сможет врач. Противопоказаниями в определенных случаях могут послужить нарушения иммунитета, склонность к аллергии, судороги, патологии внутренних органов и систем.

 Если сделать прививку вопреки противопоказаниям, это чревато развитием энцефалита, опоясывающего лишая, нарушением чувствительности, патологиями суставов. Однако здоровому ребенку ничего не грозит. Прививка от оспы не исключает на 100% риск заражения. Но вовремя проведенная вакцинация облегчит протекание болезни и ускорит выздоровление, даже если заражение произойдет.

Как и когда делать прививку?

Вакцина легко усваивается детским организмом. В редких случаях возможно повышение температуры, сыпь, недомогание, покраснение и отек места укола.

Вакцинация против ветряной оспы

Зачем нужно прививаться против ветряной оспы? Может быть лучше переболеть?

Это опасное заблуждение, развывшееся из ситуации прошлых лет, когда вакцина против ветряной оспы в СССР и России отсутствовала, и эффективно предотвращать заболевание было невозможно. В то же время, за рубежом вакцины против ветряной оспы были разработаны в середине 70-х годов, рекомендованы к применению в отдельных странах с середины 80-х годов и массово применяются с начала 90-х годов.

Ветряная оспа не является безобидным заболеванием, регистрируется определенный процент различных осложнений, включая требующие последующей госпитализации. Причем, это наблюдается у детей в возрасте до 15 лет с нормальным иммунитетом. С возрастом риск осложнений и летальность могут увеличиваться до 50%, при условии, что заболевший взрослый не болел ветряной оспой ранее или не был вакцинирован. Нередко в качестве осложнений регистрируются вторичная кожная инфекция, пневмония, ветряночный энцефалит, мозжечковая атаксия, поражение лицевого нерва, поражение глаз. Летальность в среднем составляет 1 случай на 60000.

Кроме того, у 10-20% переболевших вирус ветряной оспы пожизненно остается в нервных ганглиях и в дальнейшем вызывает другое заболевание, которое может проявиться в более старшем возрасте — опоясывающий лишай или герпес (Herpes zoster). Опоясывающий герпес характеризуется затяжными и мучительными невралгическими болями, а также имеет ряд осложнений в виде поражений нервной системы и внутренних органов – параличи, нарушение зрения. Люди с опоясывающим герпесом могут быть источником заражения ветряной оспой.

Ветряная оспа также может вызвать поражения плода или новорожденного, когда при заболевании женщины ветряной оспой в первые 20 недель беременности или в последние дни перед родами.

Вакцинация против ветряной оспы детей и взрослых предоставляет возможность предотвратить эти последствия.

Прививка от ветрянки — Сделать прививку от ветряной оспы в Волгограде

Ветряная оспа – высоко заразная вирусная инфекция, которая распространяется воздушно-капельным путем. Вирусоносителем является больной человек. Не смотря на благоприятный прогноз и достаточно легкое протекание инфекции, в ряде случаев наблюдаются тяжелые реакции и осложнения. Пик заболеваемости приходится на возраст от полугода до 9-10 лет. Самым эффективным и надежным способом предупреждения болезни служит прививка от ветрянки.

Вакцинация от ветрянки в России официально включена в календарь профилактических прививок с 2009 года и является обязательной частью национальной программы оздоровления населения. После введения ослабленного вируса иммунная система продуцирует антитела, формируется иммунитет, который защищает от заболевания на всю оставшуюся жизнь.

Кому рекомендовано прививаться от ветрянки

Вакцинацию от ветрянки проводят с целью формирования иммунитета, профилактики тяжелого протекания инфекции. Вакцинация показана детям от 1 года, взрослым, которые не перенесли инфекцию в детстве, лицам с высоким риском инфицирования с угнетенной иммунной функцией. При планировании беременности необходимо сделать прививку, чтобы исключить вероятность заражения будущего ребенка.

Когда вакцинация противопоказана

Перед вакцинацией необходима консультация врача, чтобы исключить возможные противопоказания. Не показано проводить вакцинацию:

• беременность;
• иммунодефициты, вызванные онкологическими заболеваниями крови;
• обострения хронических заболеваний;
• острые инфекции.

Возможные побочные реакции

Обычно вакцина от ветрянки хорошо переносится и крайне редко может вызвать легкую местную реакцию в виде покраснения, незначительной боли, отечности. Иногда наблюдаются повышение температуры, признаки общего недомогания, высыпания (на 14-21 день). Эти проявления кратковременны и не требуют специальной терапии. Индивидуальной реакцией организма на введение вакцины может быть аллергия.

Услуги по проведению вакцинации

В нашем центре проводится вакцинация от ветрянки надежной качественной вакциной. Обязательно стоит пройти вакцинацию взрослым, не перенесшим ветрянку в детстве. Эта категория больных переносит инфекцию достаточно тяжело, а осложнения случаются гораздо чаще, чем у детей. Предварительная вакцинация необходима, если родители планируют отдать ребенка в детский сад, школу. Прививка от ветрянки позволит исключить риск инфицирования, даже если вакцина введена в течение 3-4 суток с момента контактирования с вирусом. Если болезни избежать не удалось, то протекать она будет легко, без осложнений.

Узнать цены на наши услуги и записаться на вакцинацию можно по телефонам: 8 (8442) 48-55-03, 8 (902) 382-53-22 или через форму заказа на сайте.

Оспа от императрицы, или Первая российская прививка | История | DW

Шел октябрь 1768 года. В пышном дворце Царского села тайно от всех болела Екатерина Вторая. А лейб-медик императрицы Димсдейл записывал в дневнике с восторгом: «Много других оспин появилось и оспа совсем налилася, по желанию к великому удовольствию». Его радость объяснялась просто: императрица, урожденная немецкая принцесса София фон Анхальт-Цербстская, решила испытать на себе новомодное тогда средство против оспы, прежде чем внедрять его в России, и опыт удался.

Мало кому удавалось избежать оспы и любви

Натуральная или черная оспа начала свирепствовать в Европе с VI века. Вымирали целые города. Повстречать горожанина без шрамов от заживших оспенных язв на лице в те годы было практически невозможно. Во Франции полиция считала в XVIII века «отсутствие следов оспы на лице» одной из особых примет. А у немцев была в ходу поговорка «Von Pocken und Liebe bleiben nur Wenige frei» — «Мало кому удается избежать оспы и любви».

Екатерининский дворец. Царское Село

Первым методом борьбы с оспой в Европе была вариоляция. Как поясняет профессор Юрий Зобнин из Санкт-Петербурга, суть метода заключалась в том, что из оспин выздоравливающих больных извлекали биологический материал, который затем искусственно прививали здоровым людям. В XVIII веке это проделывали так: протягивали зараженную нитку под надрезанной кожей.

Для Европы вариоляцию открыла жена британского посла, вернувшегося в Лондон из Турции. Но вариоляция не давала стопроцентной гарантии. А до изобретения Дженнера, то есть до прививки коровьей оспы, не опасной для человека, которую всем стали делать повально в XX веке, еще оставалось полвека. Поэтому в Англии решили проверить надежность метода, поэкспериментировав с преступниками и детьми из сиротских приютов. После этого и семья британского короля Георга I все-таки решилась на зараженные нитки.

Рисковая императрица

И в России эпидемии оспы принимали ужасающий размах. Судить об этом можно хотя бы по количеству дошедших до наших дней фамилий, этимология которых уходит к прозвищам: Рябовы, Рябцевы, Рябинины, Щедрины, Шадрины, Корявины. И фамилия автора этой статьи – Рябко – тоже оттуда. Но экспериментов по проверке вариоляции в России не ставили. Узнав о прививке, императрица Екатерина Вторая решила испробовать ее сначала на себе.

Екатерина сделала прививку от оспы тайно, в присутствии лишь самых доверенных приближенных. «Прививание оспы считалось делом опасным, и императрица не могла без одобрения двора рисковать своим здоровьем, — рассказывает кандидат исторических наук Вадим Эрлихман. — На другой день она отправилась в Царское Село, где неделю лечилась вплоть до полного выздоровления. По официальной версии, материал был взят у сына вахмистра Александра Маркова шести-семи лет, который получил затем дворянство и фамилию Оспенный».

Судя по воспоминаниям лекаря, императрица вела себя покорно: «19 дня октября всю ночь дремала и засыпала, но сон много раз прерывался. Боль в голове и спине продолжалась с лихорадкою. Руки рделись гораздо больше, и вечер многие пупырышки, слившиеся вместе, показались кругом около ранок. Кушать весь день нимало не хотелось, и не изволила кушать ничего, кроме немножко чаю, овсяной кашицы и воды, в которой варены были яблоки». Потом был привит наследник Павел Петрович. Английский врач Томас Димсдейл за прививку оспы Екатерине получил баронский титул, звание лейб-медика и большую пенсию.

Быть по моде

Но не титул, не звание или имение, а оспинку от императрицы, — вот что стало мечтой каждого придворного. По данным Александры Бекасовой, декана факультета истории Европейского университета в Петербурге, вскоре после эксперимента от Екатерины «инокулировались» около 140 аристократов.

Сегодня такие прививки — привычное дело

«Ныне у нас два разговора только: первой о войне (Русско-Турецкой — прим. автора), а второй о прививании. Начиная от меня и сына моего, который также выздоравливает, нету знатного дома, в котором не было по нескольку привитых, а многие жалеют, что имели природную оспу и не могут быть по моде. Граф Григорий Григорьевич Орлов, граф Кирилл Григорьевич Разумовской и бесчисленных прочих прошли сквозь руки господина Димсдаля, даже до красавиц… Вот каков пример», — писала императрица в письме к будущему вице-президенту Адмиралтейств-коллегии, а тогдашнему чрезвычайному и полномочному послу в Англии, графу Чернышеву.

Пример Екатерины можно назвать, говоря современным зыком, PR-акцией. Но нельзя забывать и том, какому риску подвергала она свою жизнь, первой испробовав на себе вакцинацию. И риск этот оправдался – не только для нее, но и для очень многих ее подданных.

Опыты на детях и секретная прививка от оспы: борьба с эпидемиями на Руси

https://ria.ru/20211221/vaktsina-1764127225.html

Опыты на детях и секретная прививка от оспы: борьба с эпидемиями на Руси

Опыты на детях и секретная прививка от оспы: борьба с эпидемиями на Руси — РИА Новости, 21. 12.2021

Опыты на детях и секретная прививка от оспы: борьба с эпидемиями на Руси

Оспа — один из самых смертоносных вирусов в истории. От оспы вымирали целые города, но почему десятилетиями население противилось вакцинации? Как Екатерина II решилась на прививание и была ли она (как принято считать) первой, кто сделал это в России? Проповеди, агитационные плакаты и мода: как государство пропагандировало вакцинацию столетия назад.

2021-12-21T14:00

2021-12-21T14:00

2021-12-21T14:00

истории.doc

общество

образование — общество

образование

история

медицина

наука

вакцинация

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/0c/11/1764239122_0:2:640:362_1920x0_80_0_0_e7410c0e045622cd00a6f56b0f5ca22f.jpg

Опыта на детях и секретная прививка от оспы: борьба с эпидемиями на Руси

Оспа — один из самых смертоносных вирусов в истории. От оспы вымирали целые города, но почему десятилетиями население противилось вакцинации? Как Екатерина II решилась на прививание и была ли она первой, кто сделал это в России, как принято считать? Проповеди, агитационные плакаты и мода: как государство пропагандировало вакцинацию столетия назад.

audio/mpeg

Опыта на детях и секретная прививка от оспы: борьба с эпидемиями на Руси

Оспа — один из самых смертоносных вирусов в истории. От оспы вымирали целые города, но почему десятилетиями население противилось вакцинации? Как Екатерина II решилась на прививание и была ли она первой, кто сделал это в России, как принято считать? Проповеди, агитационные плакаты и мода: как государство пропагандировало вакцинацию столетия назад.

audio/mpeg

12 октября 1768 Екатерину II тайно вакцинировали от оспы. Национальный праздник, поздравление от сената и щедрые вознаграждения всем причастным: почему прививание императрицы так бурно встретили в Российской империи? Выпуск подготовлен совместно с Государственным историческим музеем. Продолжить знакомство с историей вы можете, посетив выставку «Российская империя», которая продлится до 1 марта 2022 года.Слушайте подкасты РИА Новости и подписывайтесь на них в мобильных приложениях: для iPhone — iTunes, для Android — Google Podcasts. С любым устройством вы можете использовать Яндекс.Музыка, Castbox, SoundStream, MEGOGO и Spotify. Скачайте выбранное приложение и наберите в строке поиска «РИА Новости» или название подкаста.Как и где бесплатно подписаться на подкастыСпрашивайте нас, предлагайте нам, спорьте с нами: [email protected]________Сценарий эпизода: Артем БуфтякЗвукорежиссер: Андрей ТемновГолоса эпизода: Артем Буфтяк, Наталия Шашина, Игорь Кривицкий, Дмитрий Москалев, Георгий Сладков, Анастасия Глущенко и Юлия МирейСлушайте наши подкасты ВКонтакте, подписывайтесь на наш профиль в Инстаграме и канал в Яндекс.Дзене

российская империя

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, образование — общество, образование, история, медицина, наука, вакцинация, екатерина ii, здоровье — общество, здоровье, российская империя, эпидемия, подкаст, россия, пандемия, обязательная вакцинация, аудио

Оспа — один из самых смертоносных вирусов в истории. От оспы вымирали целые города, но почему десятилетиями население противилось вакцинации? Как Екатерина II решилась на прививание и была ли она (как принято считать) первой, кто сделал это в России? Проповеди, агитационные плакаты и мода: как государство пропагандировало вакцинацию столетия назад.

Хороший, плохой и злой

Clin Med Res. 2003 апрель; 1(2): 87–92.

Edward A. Belongia

Центр эпидемиологических исследований, Маршфилдский клинический исследовательский фонд, Маршфилд, Висконсин

Allison L. Naleway

Эпидемиологический исследовательский центр, Marshfield Clinic Research Foundation, Маршфилд, Висконсин

Edward A. Belongia Research Center, Epidemiology Research Center, Marshfield, Wisconsin , Фонд клинических исследований Маршфилда, Маршфилд, Висконсин;

Поступило 6 февраля 2003 г .; Принято 4 марта 2003 г.

Abstract

Оспа бесспорно повлияла на ход истории человечества, убив миллионы людей как в Старом, так и в Новом Свете. Открытие доктором Эдвардом Дженнером вакцинации в конце 18 века и глобальная ликвидация оспы в 1970-х годах считаются одними из величайших достижений в истории человечества.На фоне недавнего растущего беспокойства по поводу биотерроризма вакцинация против оспы снова всплыла из учебников истории и стала темой большой важности. Прививка вирусом коровьей оспы очень эффективна для предотвращения инфекции оспы, но она связана с несколькими известными побочными эффектами, которые варьируются от легких и самокупирующихся до тяжелых и опасных для жизни. По мере того, как Соединенные Штаты реализуют планы вакцинации отдельных медицинских работников и военнослужащих и, возможно, в будущем предложат вакцинацию всем гражданам, важно полностью понять и оценить историю, риски и преимущества вакцинации против оспы.

Ключевые слова: Оспа, Вакцина, Вакцина, Побочные эффекты

ИСТОРИЯ ВАКЦИНАЦИИ ОСПЫ И ГЛОБАЛЬНОЙ ЛИКВИДАЦИИ

Оспа была бичом человечества, по крайней мере, последние 1500 лет, а возможно, и намного дольше. В древнегреческих писаниях об этой болезни нет упоминаний, но гнойничковые эпидемии в Римской империи очень напоминали оспу. Литературные записи предполагают, что оспа распространилась в Средиземноморье к третьему веку нашей эры и примерно в то же время была описана в Китае. ¹ Оспа впоследствии изменила ход истории и унесла жизни миллионов людей как в Новом, так и в Старом Свете.

Оспа вызывается вирусом натуральной оспы, ДНК-вирусом рода Orthopoxvirus . Люди являются единственным известным резервуаром этого вируса. Он передается от человека к человеку, а естественное заражение происходит при вдыхании капель из дыхательных путей или контакте с инфицированным материалом на слизистых оболочках. Исторические данные свидетельствуют о том, что оспа не очень заразна, и для поддержания передачи требуется высокая плотность населения. Наибольшему риску подвержены лица, находящиеся в тесном, длительном контакте с инфицированным пациентом. ² После 10–14-дневного инкубационного периода у инфицированного человека появляются тяжелые симптомы, включая лихорадку, недомогание и головную боль. ³ Затем появляется пятнисто-папулезная сыпь с поражением лица, слизистых оболочек, туловища и конечностей. Поражения становятся гнойничковыми и глубокими в течение последующих 1-2 дней, с образованием струпа к 10-му дню. Пациенты наиболее заразны в течение первой недели после появления сыпи, когда выделение вируса является максимальным из изъязвленных поражений слизистой оболочки полости рта.Общий уровень смертности составляет около 30%, причем большинство смертей приходится на вторую неделю болезни.

Самые ранние попытки профилактики оспы относятся по крайней мере к 10 веку в Китае, когда врачи обнаружили, что носовая прививка восприимчивым людям материала из очагов оспы иногда обеспечивает иммунитет. ⁴ Практика прививки, по-видимому, возникла независимо в нескольких других регионах до 17 века, включая Африку и Индию, но эта практика не приобрела популярности в Западной Европе до 18 века. Жена английского посла, леди Монтегю, наблюдала за прививкой в ​​Турции, а позже успешно привила своему ребенку во время эпидемии оспы в Англии. ⁵ В этой процедуре ланцет или игла использовались для подкожной доставки дозы материала оспы восприимчивому человеку. Процедура, также известная как вариоляция, вызвала споры. Во многих случаях он вырабатывал иммунитет, но также убивал некоторых людей и способствовал вспышкам оспы.

Более безопасный и эффективный метод борьбы с оспой появился в конце 18-го века, когда Др.Эдвард Дженнер из Глостершира, Англия, заметил, что доярки, подвергшиеся воздействию коровьей оспы, оказались невосприимчивыми к оспе. Он проверил свою гипотезу, привив мальчику гной коровьей оспы и впоследствии заразив его оспой. Эксперимент удался, и Дженнер подготовил документ, описывающий этот случай вместе с 13 другими людьми, которые заразились либо лошадиной, либо коровьей оспой до того, как заразились оспой. Приняв одно из худших редакционных решений всех времен, Королевское общество отклонило статью и предложило Дженнеру прекратить свои исследования коровьей оспы. ⁵ Дженнер мудро проигнорировал этот совет, назвав материал коровьей оспы «вирусом вакцины», и таким образом открыл концепцию вакцинации. ^{1 , 6} Ранние вакцины против оспы использовали пустулезный материал от одного вакцинированного человека для непосредственной прививки другому человеку путем царапания материала на руке реципиента. Более поздние улучшения включали инокуляцию бока коровы для получения большего количества вируса и использование раствора глицерина в качестве консерванта. ⁷ Учебник, изданный в начале 20-го века, описывает процесс вакцинации следующим образом:

Пятно, обычно на плече, соскабливают ланцетом, чтобы удалить наружные слои эпидермиса; затем пятно протирают острием из слоновой кости, пером или трубкой, содержащей вирус. Далее следует легкая и обычно незначительная болезнь или недомогание, рука некоторое время болит, остается характерный рубец. ⁸

Современная вакцина была изобретена в 1950-х годах, когда был разработан метод производства термостабильной лиофилизированной вакцины. В этом процессе использовалось центрифугирование для создания суспензии вируса, которую затем лиофилизировали в ампулах. Это имело то преимущество, что позволяло длительное хранение без охлаждения.

Первые крупные усилия по ликвидации оспы были предприняты в 1950 году с целью ликвидации оспы в Америке. В 1958 году Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию, призывающую к глобальной ликвидации оспы. Хотя в некоторых странах были разработаны программы ликвидации оспы, скоординированная инфраструктура отсутствовала.Многие программы сорвались из-за нехватки вакцин и ограниченных ресурсов.

Более вирулентная форма оспы, variola major, была широко распространена в Соединенных Штатах в 19 веке, но с 1900 по 1925 год произошло только две крупные вспышки. ⁹ распространены до 1930-х гг. После 1949 года в Соединенных Штатах не было эндемичных случаев оспы, но эта болезнь продолжала оставаться серьезной проблемой в менее развитых странах.К 1966 г. оспа оставалась эндемичной в 33 странах. ⁷ После обширных дебатов Всемирная ассамблея здравоохранения утвердила 2,4 миллиона долларов на запуск глобальной программы ликвидации в течение следующих 10 лет. В начале кампании Советский Союз и Соединенные Штаты пожертвовали более 150 миллионов доз вакцины. Примерно в то же время была разработана раздвоенная игла, которая упростила доставку и уменьшила необходимый объем вакцины.

Глобальные усилия по искоренению, возглавляемые Д.А. Хендерсон, первоначально использовал стратегию кампаний массовой вакцинации для достижения 80% охвата вакцинацией в каждой стране.Этой цели оказалось трудно достичь во многих слаборазвитых странах, но случайное открытие привело к более эффективной стратегии. Нехватка вакцины в Нигерии побудила доктора Уильяма Фоге применить стратегию агрессивного выявления случаев с последующей вакцинацией всех известных и возможных контактов, чтобы изолировать вспышку от остального населения. ⁵ Такая стратегия впервые применялась во время глобальной кампании по ликвидации оспы, хотя она также использовалась в Лестере, Англия, в конце 19 века. ⁹ Эта стратегия, известная как эпиднадзор-сдерживание или кольцевая вакцинация, привела к исчезновению оспы в восточной Нигерии, хотя охват населения составлял менее 50%. Относительные преимущества кольцевой вакцинации по сравнению с массовой вакцинацией обсуждались, но эпидемиологические данные из Африки и Азии показывают, что как более низкая плотность населения, так и более высокий охват населения вакцинацией способствовали ликвидации передачи инфекции во многих регионах. ¹⁰

Последний случай заболевания натуральной оспы был выявлен в Бангладеш в конце 1975 года.Последний случай заболевания, вызванного менее вирулентным штаммом (легкая оспа), произошел в Сомали в 1977 г. ^{5 , 11} это событие может быть недооценено, оно считается одним из величайших достижений 20-го века, если не одним из величайших человеческих достижений всех времен. Несколько факторов, уникальных для оспы, способствовали успеху этих усилий, в том числе легко диагностируемое клиническое заболевание, отсутствие субклинических инфекций, отсутствие передачи во время продромального периода и отсутствие животного резервуара. ¹²

В 1976 году Всемирная организация здравоохранения потребовала, чтобы все лаборатории с вирусом оспы либо уничтожили вирус, либо передали свои запасы в один из двух сотрудничающих центров в США (Центры по контролю за заболеваниями) или Советском Союзе (Московский институт ). Большинство лабораторий подчинились, но есть свидетельства того, что оспа впоследствии была разработана в Советском Союзе как биологическое оружие. ⁶ Большие объемы боевого вируса оспы могут быть пропавшими без вести, и есть опасения, что запасы оспы могли быть приобретены другими странами.Также были утверждения, что в России разработаны рекомбинантные штаммы оспы с повышенной вирулентностью и инфекционностью. ³ Эти опасения способствовали текущему интересу к возобновлению вакцинации против оспы, особенно после террористической атаки 11 сентября 2001 г. и использования сибирской язвы в качестве биологического оружия позднее в 2001 г.

ВАКЦИНА ОСПЫ

прививкой оспы была осповакцина, принадлежащая к роду Orthopoxvirus вместе с вирусом натуральной оспы. Другие виды Orthopoxvirus включают, среди прочего, коровью оспу (вирус, используемый Дженнером), оспу обезьян и оспу верблюдов. Vaccinia представляет собой двухцепочечный ДНК-вирус с широким кругом хозяев. Его происхождение неизвестно, и существует множество штаммов коровьей оспы с различными биологическими свойствами. ⁹ Осповакцина индуцирует как клеточный, так и гуморальный иммунитет к вирусу натуральной оспы. ¹³ Текущая лицензированная в США противооспенная вакцина (Dryvax, Wyeth Laboratories, Inc.) была приготовлена ​​из телячьей лимфы с использованием штамма коровьей оспы, разработанного Управлением здравоохранения Нью-Йорка (NYCBOH).Производство этой вакцины было прекращено в 1982 году. Национальный фармацевтический запас также включает вакцину Aventis Pasteur, которая также производилась из телячьей лимфы. Несколько других штаммов коровьей оспы использовались в других регионах мира.

Ведутся долгосрочные исследования с использованием технологии рекомбинантной ДНК для разработки более безопасной вакцины, которая обеспечит эффективный иммунный ответ без репликации вируса коровьей оспы. ¹⁴ Правительство США в настоящее время финансирует две компании для разработки и тестирования вакцины на основе модифицированного штамма осповакцины Ankara, который не воспроизводится в клетках млекопитающих (Washington Post, 26 февраля 2003 г.).В краткосрочной перспективе компания Acambis/Baxter Pharmaceuticals разработала две новые нелицензированные противооспенные вакцины. Оба используют штамм NYCBOH вируса коровьей оспы, но один культивируется из культуры эмбриональных клеток легких человека, а другой использует клетки африканской зеленой мартышки (vero). ¹⁵ В настоящее время неизвестно, будут ли эти вакцины более или менее реактогенными, чем текущая вакцина, полученная из телячьей лимфы. Клинические испытания продолжаются. Пока новая вакцина не будет лицензирована Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, существующие дозы Dryvax можно разводить в соотношении 1:10 и по-прежнему вызывать адекватный иммунный ответ, если количество необходимых прививок превышает количество доз в национальном запасе. ¹⁶

Эффективные противооспенные вакцины имеют титр коровьей оспы приблизительно 10 ⁸ оспиннообразующих единиц на мл, и более чем у 95% людей после первичной вакцинации развивается «прививка» с нейтрализующими антителами. ¹³ Эффективность вакцины не оценивалась в контролируемых исследованиях, но эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что высокий уровень защиты сохраняется до 5 лет после вакцинации, а частичный иммунитет сохраняется в течение 10 лет и более. ¹¹ Вакцина предотвратит инфекцию или уменьшит тяжесть заболевания, если будет введена в течение нескольких дней после контакта с оспой. ³

Вакцину против оспы вводят путем многократного прокола кожи раздвоенной иглой, содержащей небольшое количество вакцины. Небольшая папула развивается через 3–5 дней после репликации вируса в дерме. Папула превращается в везикулярную и пустулезную стадию в течение 8-10 дней. ¹⁷ Как правило, центральное поражение окружает уплотненная область. Далее следует образование струпа с развитием остаточного рубца. Процесс образования везикул и пустул определяет «прием» вакцины. Результат считается сомнительным, если на месте прививки не развивается пустула, язва или струп; в этой ситуации рекомендуется ревакцинация. ¹⁷ Кожные реакции после ревакцинации, как правило, более легкие и имеют ускоренное течение.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ВАКЦИНАЦИИ

Частота и клинические особенности

Вакцина против оспы менее безопасна, чем другие вакцины, обычно используемые сегодня.Вакцина связана с известными побочными эффектами, которые варьируются от легких до тяжелых. Легкие реакции на вакцину включают образование сателлитных поражений, лихорадку, мышечные боли, регионарную лимфаденопатию, утомляемость, головную боль, тошноту, сыпь и болезненность в месте вакцинации. ^{13 , 18 , 19} Недавнее клиническое испытание показало, что более трети вакцинированных пропустили работу или учебу из-за этих легких симптомов, связанных с вакцинацией. ¹⁸

В 1960-х годах серьезные побочные эффекты, связанные с вакцинацией против оспы в Соединенных Штатах, включали смерть (1 на миллион прививок), прогрессирующую осповакцину (1,5 на миллион прививок), вакцинную экзему (39 на миллион прививок), поствакцинальный энцефалит ( 12/млн прививок) и генерализованная осповакцина (241/млн прививок). ²⁰ Нежелательные явления примерно в десять раз чаще встречались среди вакцинированных впервые по сравнению с ревакцинированными. ²⁰ Показатели летальности также были в четыре раза выше среди первично вакцинированных по сравнению с ревакцинированными. ²¹

Непреднамеренная прививка является наиболее частым побочным эффектом, связанным с вакцинацией против оспы. Это произошло в размере 529 на миллион прививок в исследовании 1968 года. ²⁰ Непреднамеренная или случайная прививка обычно происходит, когда человек переносит вирус коровьей оспы с места вакцинации в другое место на своем теле, обычно в глаза, рот, нос или гениталии. ^{20 , 22} Большинство поражений проходят без лечения, но иммуноглобулин коровьей оспы (VIG) может быть полезен при сложных поражениях. VIG можно рассматривать для использования у пациентов с тяжелой осповакциной оспы, но это может увеличить риск рубцевания роговицы. ^{17 , 23}

Прогрессирующая осповакцина (она же vaccinia некроз, vaccinia гангренозная) определяется как неконтролируемая репликация вируса коровьей оспы в месте вакцинации, что приводит к медленному и прогрессирующему некрозу окружающих тканей. ²⁴ Обычно развиваются сателлитные некротические поражения, и в конечном итоге вирус коровьей оспы может быть обнаружен в других тканях и органах. ²⁴ Это состояние обычно поражает людей с некомпетентной иммунной системой. ^{24 , 25} Основные клинические признаки прогрессирующей вакцины включают незаживление места вакцинации >15 дней после вакцинации и отсутствие воспаления или иммунного ответа в месте вакцинации. ^{24 , 25} Прогрессирующая вакцина без лечения приводит к летальному исходу, но в некоторых случаях может быть эффективным лечение VIG или противовирусным цидофовиром. ^{24 , 25} Лечение ВИГ и тиосемикарбазоном в конце 1960-х и 1970-х годах снизило уровень смертности от прогрессирующей осповакцины почти со 100% до 33%. ^{23 , 25 , 26} Хирургическая обработка или ампутация также могут принести пользу. ^{24 , 25}

Вакцинальная экзема — это кожная диссеминация вируса коровьей оспы, которая обычно возникает у лиц с ранее существовавшим кожным заболеванием.Обычно это легкое и самокупирующееся заболевание, но оно может быть тяжелым или смертельным, особенно у маленьких детей. Смерть обычно вызывается обширной вирусной диссеминацией, водно-электролитным дисбалансом и бактериальным сепсисом. ^{25 , 27} Лечение VIG или противовирусными препаратами может быть эффективным в некоторых случаях. ²⁵ Поддерживающая терапия, используемая для пострадавших от ожогов, может помочь сохранить надлежащий баланс жидкости и электролитов и снизить смертность от вакцинной экземы. ² Усовершенствования в интенсивной терапии в 1960-х годах, вероятно, способствовали снижению смертности от вакцинной экземы с 10% до 1% и до 2%. ^{26 , 27}

Поствакцинальный энцефалит является редким нежелательным явлением, которое часто приводит к смерти, особенно у младенцев и детей младшего возраста. Зарегистрированные показатели летальности колеблются от 9% до 40%. ^{25 , 28} От десяти до двадцати пяти процентов выживших пациентов имеют стойкие неврологические последствия. ^{25 , 28} Предрасполагающих состояний для этого состояния выявлено не было, и лечение VIG практически не дает эффекта. ^{21 , 23 , 25}

Генерализованная осповакцина возникает в результате распространения вируса коровьей оспы через кровь. ^{23 , 25} У пациентов с этим заболеванием наблюдается генерализованная сыпь, которая обычно проходит сама по себе и не требует лечения. ВИГ можно вводить для ускорения выздоровления. ^{23 , 25} Это состояние может возникать у лиц с ослабленным иммунитетом, но оно также может поражать людей без каких-либо сопутствующих заболеваний или факторов риска. ²⁵

Факторы риска

Лица с атопическим дерматитом или экземой, независимо от тяжести или активности заболевания, подвержены риску развития вакцинной экземы и не должны получать доконтактную вакцинацию против оспы. ¹⁵ Кроме того, лица с кожными заболеваниями, которые разрушают эпидермис, такими как ожоги, себорейный дерматит, псориаз и тяжелые формы акне, подвержены риску осложнений и не должны вакцинироваться до тех пор, пока их кожные поражения не исчезнут. ¹⁵ Вакцинация также противопоказана лицам с наследственным кожным заболеванием Дарье (фолликулярный кератоз). ¹⁵

Лица с несостоятельной иммунной системой подвержены риску осложнений после вакцинации против оспы. В эту группу входят лица с ослабленным иммунитетом из-за определенного заболевания (например, ВИЧ/СПИД, лейкемия, лимфома, наследственный иммунодефицит), реципиенты трансплантированных органов и лица, принимающие иммунодепрессанты, такие как высокие дозы кортикостероидов или метотрексат. ¹⁵ Вакцинация также противопоказана людям с тяжелыми аутоиммунными заболеваниями, такими как системная красная волчанка, которые могут ослабить иммунную систему. ¹⁵ Кроме того, лица, получающие лучевую терапию или химиотерапию, подвержены риску осложнений и не должны проходить вакцинацию. Младенцы в возрасте до одного года не должны быть вакцинированы, поскольку несколько исследований показали, что они подвержены повышенному риску смерти и других осложнений. ^{15 , 23 , 27} Беременным женщинам не следует делать предконтактную вакцинацию, поскольку вирус коровьей оспы может передаваться плоду, вызывая редкое, но серьезное осложнение, называемое внутриутробной вакциной. ^{15 , 20} Кроме того, не следует вакцинировать людей с аллергией на компоненты вакцины или тех, у кого в анамнезе была серьезная реакция на вакцинацию против оспы. ¹⁵

Передача контактным лицам

Вирус коровьей оспы может передаваться от человека к человеку, что означает, что люди, находящиеся в тесном контакте с недавно вакцинированными, могут подвергнуться воздействию вируса и риску развития осложнений. По этой причине доконтактная вакцинация против оспы противопоказана лицам, находящимся в тесном контакте с лицами, имеющими некоторые из факторов риска, описанных выше. ¹⁵ В частности, не следует вакцинировать близких контактов лиц с экземой или атопическим дерматитом в анамнезе или лиц с ослабленным иммунитетом. Не следует вакцинировать лиц, находящихся в тесном контакте с беременными женщинами или младенцами. Тесные контакты включают как членов семьи, так и половых партнеров.

Вакцинальная экзема и непреднамеренная прививка являются наиболее частыми состояниями, о которых сообщают в контактах недавно вакцинированных. Двадцать процентов случаев вакцинации от экземы и непреднамеренной прививки, о которых сообщалось в исследовании 1968 года, произошли в контактах с вакцинированными. ²¹ В этом и нескольких других исследованиях, проведенных в 1960-х годах, вакцинальная экзема была более тяжелой у контактных лиц, чем у тех, кто был вакцинирован сам. ^{21 , 27} Случаев прогрессирующей осповакцины или поствакцинального энцефалита у контактов вакцинированных не зарегистрировано. ^{29 , 30}

В большинстве случаев контактная осповакцина возникает в результате прямой передачи вируса от человека к человеку. ³⁰ Частое мытье рук и правильное наложение окклюзионной повязки на место вакцинации может снизить вероятность передачи вируса. ³⁰ Аэрозольная передача вируса коровьей оспы от вакцинированного контактному лицу никогда не была окончательно задокументирована. ³⁰ Внутрибольничная и фомитная передача коровьей оспы редка, но о ней сообщалось. ^{22 , 30}

РЕКОМЕНДАЦИИ ACIP ПО ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ВАКЦИНАЦИИ

Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) начал серьезное обсуждение рисков и преимуществ предварительной вакцинации против оспы в 2001 году. комитет пришел к выводу, что риски вакцинации перевешивают преимущества в нынешних условиях до мероприятия, за исключением очень небольшого числа людей. ¹¹ ACIP вновь рассмотрел этот вопрос в июне 2002 г. в свете терактов 11 сентября 2001 г., но по-прежнему рекомендовал не вакцинировать население в целом в текущих условиях, предшествующих событию, при отсутствии подтвержденной оспы. Тем не менее, ACIP рекомендовал вакцинацию для следующих групп: лица, предварительно назначенные соответствующими органами общественного здравоохранения для проведения расследования и наблюдения за случаями; и отобранный персонал в учреждениях, предназначенных для использования в качестве справочных центров для оказания помощи при первичных случаях заболевания оспой.

Затем ACIP снова изменил свою рекомендацию после дальнейших обсуждений с государственными органами здравоохранения и экспертами по биотерроризму. В октябре 2002 г. группа заявила, что пациенты с подозрением на оспу, скорее всего, будут обращаться в больницы и учреждения, оказывающие им обычную помощь, а не в заранее назначенные учреждения для оказания помощи в связи с оспой. В рекомендациях, опубликованных в феврале 2003 г., говорится, что в каждой больнице неотложной помощи должна быть определена группа медицинских работников, которые могут быть вакцинированы и обучены оказанию помощи при первых подозрениях на оспу. ³¹ Эти бригады в больницах будут оказывать круглосуточную помощь в течение как минимум 2 дней, пока дополнительные медицинские работники не будут вакцинированы. В рекомендациях ACIP также говорится, что ранее вакцинированные медицинские работники должны быть вакцинированы, когда это возможно, чтобы снизить риск осложнений после вакцинации. Текущие руководящие принципы ACIP содержат подробные и полезные рекомендации относительно состава медицинских бригад по оспе, процедур вакцинации, профилактики контактной передачи и противопоказаний к вакцинации перед событием. ³¹

Концепция ограниченной вакцинации перед событием поддерживается недавно опубликованной моделью политики, в которой оценивается воздействие различных сценариев приступов оспы. Модели предполагают, что предварительная вакцинация медицинских работников приведет к чистому снижению смертности, если только риск нападения не будет очень низким. ³² Модель смоделировала несколько различных сценариев атаки, в том числе атаку на здание (350 зараженных) и мощную атаку в аэропорту (100 000 инфицированных).Если допущения модели верны, вакцинация работников здравоохранения перед событием спасет жизни, если вероятность нападения превышает 0,22 для нападения на здание и 0,002 для сильного нападения в аэропорту.

ВАКЦИНАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ

Федеральное правительство указало, что добровольная вакцинация населения может быть одобрена после вакцинации медицинских работников и лиц, оказывающих первую помощь. Увеличение числа привитых людей неизбежно приведет к увеличению заболеваемости и смертности от коровьей оспы, и имеющиеся данные свидетельствуют о том, что чистый вред будет нанесен, если вакцина против оспы станет доступной для широкой публики на добровольной основе. ³² Такая политика будет представлять риск как для вакцинированных, так и для их близких контактов (которые предположительно не давали согласия на контакт с вакциной) с незначительной пользой или без нее во многих сценариях атаки. Если это сложное решение общественного здравоохранения будет делегировано отдельным гражданам, некоторые люди не смогут взвесить риски и преимущества истинного информированного согласия. ² Если в Соединенных Штатах когда-либо возникнут реальные случаи оспы, оценка риска и пользы массовой вакцинации может оказаться в пользу массовой вакцинации, и федеральные агентства и агентства штатов готовятся к такой возможности.

Название этой статьи касается хороших, плохих и безобразных вакцин против оспы. Мы попытались показать, что вакцина является важнейшим средством борьбы с оспой («хорошим»), несмотря на относительно более высокий риск осложнений у некоторых людей («плохой»). «Уродство» относится не к вакцине, а к потенциальному повторному появлению оспы более чем через 20 лет после ее ликвидации. Мы надеемся, что наши правнуки забудут об этом беспокойстве после того, как прошло много лет без повторного появления этой смертельной болезни.

Информация для участников

Эдвард А. Белонгиа, Центр эпидемиологических исследований, Исследовательский фонд клиники Маршфилд, Маршфилд, Висконсин.

Allison L. Naleway, Центр эпидемиологических исследований, Исследовательский фонд клиники Маршфилда, Маршфилд, Висконсин.

Ссылки

Вакцины против оспы

История оспы занимает уникальное место в медицине. Это была одна из самых смертельных болезней, известных людям, и на сегодняшний день (2016 г.) единственная болезнь человека, искорененная с помощью вакцинации. Вакцина против оспы, представленная Эдвардом Дженнером в 1796 году, была первой успешной вакциной, которая была разработана.Он заметил, что доярки, которые ранее заразились коровьей оспой, не заразились натуральной оспой, и показал, что прививка коровьей оспы защищает от прививки вируса натуральной оспы.

Глобальные усилия по ликвидации первоначально использовали стратегию кампаний массовой вакцинации для достижения 80% охвата вакцинацией в каждой стране, а затем путем выявления случаев с последующей кольцевой вакцинацией всех известных и возможных контактов, чтобы изолировать вспышку от остальной части населения. население.

В 1961 году была разработана раздвоенная игла как более эффективная и экономичная альтернатива, и она была основным инструментом, использовавшимся во время кампании по ликвидации с 1966 по 1977 год.Вакцинация с раздвоенной иглой требовала только одной четверти количества вакцины, необходимого для предыдущих методов, и ее было проще выполнять.

Различные типы вакцин

Вакцины против оспы, произведенные и успешно использованные в ходе усиленной программы ликвидации, называются вакцинами первого поколения, в отличие от вакцин против оспы, разработанных в конце фазы ликвидации или после нее и произведенных с использованием современных методов культивирования клеток. В вакцинах против оспы второго поколения используются те же вакцинные штаммы оспы, которые использовались для производства вакцин первого поколения, или клональные варианты вируса, очищенные от традиционных запасов вакцин, тогда как вакцины против оспы третьего поколения представляют собой более аттенуированные вакцинные штаммы, специально разработанные как более безопасные вакцины в конце фазы ликвидации. путем дальнейшего пассирования в культуре клеток или животных.Вакцины второго и третьего поколения производятся с использованием современных методов культивирования клеток и действующих стандартов надлежащей производственной практики (GMP).

Необходимость для ВОЗ поддерживать чрезвычайный резерв вакцины против оспы после ликвидации была признана в 1980 г., когда на ВОЗ был возложен ряд официальных обязанностей по поддержанию потенциала и опыта для реагирования на повторное появление оспы в постликвидационную эпоху в качестве как компонент стратегии обеспечения готовности, так и возможное средство сдерживания преднамеренного высвобождения.Чрезвычайный запас противооспенной вакцины (SVES) первоначально был создан путем объединения пожертвований государств-членов ВОЗ, предоставленных в поддержку Программы интенсивной ликвидации оспы.

В 2002 г. резолюция 55.16 Всемирной ассамблеи здравоохранения (ВАЗ) призвала государства-члены обмениваться опытом, материалами и ресурсами для быстрого сдерживания чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения или смягчения ее последствий. В резолюции также содержится просьба к Генеральному директору ВОЗ изучить возможность разработки механизмов сотрудничества для подготовки и накопления ресурсов для потенциальной ЧСЗМЗ.SVES в настоящее время состоит из двух компонентов:

Физический запас вакцины, хранящийся в штаб-квартире ВОЗ  в Швейцарии, который состоит из вакцин против оспы лимфы телят из различных источников, относящихся к последним годам программы ликвидации, которые регулярно проверили на потенцию. По оценкам, он состоит примерно из 2,4 миллиона доз при восстановлении и доставке с помощью раздвоенной иглы.

Объявленный запас , хранящийся странами-донорами в их соответствующих национальных запасах для использования во время международной необходимости по запросу ВОЗ , который в настоящее время состоит из 31.01 млн доз противооспенной вакцины находится во Франции, Германии, Японии, Новой Зеландии и США.

SAGE

Учитывая различные наборы доступных вакцин (вакцины 1-го поколения, используемые во время кампании по ликвидации и изготовленные из лимфы или кожи инокулированных животных, вакцины 2-го поколения, произведенные в тканевых клетках и дополнительно аттенуированные, и вакцины 3-го поколения, основанные на репликации или нереплицирующийся вирус) ВОЗ должна быть в состоянии принять информированное решение о том, какие вакцины следует включить в запас для использования в случае повторного появления оспы. Поэтому Стратегической консультативной группе экспертов по иммунизации (СКГЭ) было предложено ответить на следующие вопросы: Какую вакцину следует рекомендовать для использования во время вспышки оспы и сколько доз следует хранить? Какие группы должны быть нацелены на вакцинацию в случае возникновения вспышки? Какие группы следует вакцинировать для профилактики и какой вакциной?

GACVS

Глобальному консультативному комитету по безопасности вакцин (GACVS) было предложено рассмотреть безопасность вакцинации против оспы.Комитету была предоставлена ​​обновленная информация о безопасности противооспенных вакцин 1-го, 2-го и 3-го поколения для принятия обоснованных решений относительно экстренного накопления запасов противооспенной вакцины и ее будущего использования. Обновленная информация о безопасности также включала обзор безопасности вакцин против оспы, используемых в усилиях по ликвидации оспы.

Чрезвычайный запас вакцины против оспы ВОЗ

В этом документе описывается Чрезвычайный запас вакцины против оспы ВОЗ, а также соображения и процессы, необходимые странам для запроса вакцины в случае вспышки оспы.

Показания вакцины против оспы

Из архивов: Сан-Диеганс подал петицию о вакцинации против оспы 145 лет назад

В начале 1877 года более 200 жителей Сан-Диего разослали и представили городским попечителям петицию, призывающую к незамедлительным действиям, чтобы остановить «ужасную болезнь». », который «угрожает нашему городу со всех сторон».

Эпидемии оспы несколько раз посещали регион Сан-Диего в 19 веке. После того как зимой 1862-63 годов в Сан-Диего разразилась эпидемия оспы, когда от этой болезни погибло много коренных американцев вокруг миссионерских общин Сан-Луис-Рей, Сан-Хуан-Капистрано, Пала и на ранчо в Северном округе, местные власти быстро отреагировали на угрозу оспы. опять же, по словам Леланда Г.Стэнфорд, библиотекарь и писатель из Сан-Диего.

Вакцинация и карантин были медико-санитарными мерами, которые считались необходимыми для борьбы с оспой в Сан-Диего в 1868-69, 1876-77 и снова в 1887 году. Совет городских попечителей города Сан-Диего.

«Ваши просители почтительно просят вас созвать специальное собрание и принять меры к тому, чтобы немедленно обеспечить вакцинацию всех жителей этого города. Особо обращаем ваше внимание на необходимость вакцинации населения Индии и Китая.Мы также просим вас приобрести средства борьбы с неприятностями и принять такие меры предосторожности, которые вы сочтете целесообразными для предотвращения натуральной оспы.

«Ваши петиционеры считают ОЧЕНЬ ВАЖНЫМ, чтобы в этом вопросе были приняты незамедлительные меры к часу достопочтенного совета, так как эта ужасная болезнь угрожает нашему городу со всех сторон».

Уведомление о заседании Совета здравоохранения было опубликовано в The San Diego Union 30 января 1877 г.

(The San Diego Union)

В тот же вечер Совет по здравоохранению города Сан-Диего единогласно принял резолюцию о том, чтобы санитарный инспектор «немедленно приступил к вакцинации жителей города Сан-Диего» за государственный счет и «делал все, что, по его мнению, считалось необходимо для предотвращения распространения оспы в городе Сан-Диего.

Одним из 204 граждан, подписавших петицию 1877 года, был редактор профсоюза Сан-Диего Дуглас Ганн.

Перед тем, как резолюция была принята, Ганн опубликовал серию передовых статей Союза, призывающих к «немедленным и решительным действиям для защиты Сан-Диего от ужасов эпидемии оспы».

Из Союза Сан-Диего, вторник, 30 января 1877 г.:

Мы с удовлетворением наблюдаем, что люди начинают должным образом осознавать важность немедленных шагов для предотвращения распространения оспы в этом городе. .Конечно пора. Страшная чума окружает теперь Сан-Диего со всех сторон, и ее появление здесь, кажется, лишь вопрос времени. При надлежащих мерах предосторожности — 90 429, принятых сразу 90 430, — можно ограничиться случаями, прибывающими сюда из-за границы, и предотвратить превращение здесь в эпидемию, как это произошло в наших городах-побратимах.

Это просто чудо, что Сан-Диего до сих пор избежал визита этого бедствия. Теперь, когда он снова появился с новой силой в Сан-Франциско и Окленде, и о нем сообщают не только в Сан-Бернардино и в пунктах недалеко от нашей границы с Лос-Анджелесом; но и на востоке, в Юме и Тусоне, мы должны действовать с чрезвычайной быстротой и тщательностью.

Тот факт, что оспа вспыхнула среди индейцев в Сан-Бернардино, сам по себе достаточен, чтобы побудить к решительным шагам в этом графстве: ведь она обязательно будет сообщена индейцам на нашей стороне линии. Вчера вечером была распространена и в основном подписана петиция с просьбой к Попечительскому совету принять оперативные меры для вакцинации всего населения.

Оспа | История вакцин

История оспы занимает уникальное место в области здравоохранения и медицины.Оспа, одна из самых смертоносных болезней, известных людям, также является единственной болезнью человека, которая была искоренена с помощью вакцинации.

Симптомы и возбудитель

Симптомы типичной инфекции оспы начались с лихорадки и сонливости примерно через две недели после контакта с вирусом Variola major . Головная боль, боль в горле и рвота также были обычным явлением. Через несколько дней на лице и теле появилась сыпь, а во рту, горле и носу образовались язвы. Пустулы, заполненные жидкостью, развивались и расширялись, в некоторых случаях сливаясь вместе и покрывая большие участки кожи. Примерно на третьей неделе болезни образовались и отделились от кожи струпья.

Вирус Variola minor вызывал аналогичную, хотя и менее тяжелую форму оспы.

Трансмиссия

Оспа передавалась при тесном контакте с язвами или воздушно-капельным путем инфицированного человека. Загрязненное постельное белье или одежда также могут распространять болезнь. Больной оставался заразным до тех пор, пока с кожи не отделился последний струп.

Осложнения и смертность

Около 30% случаев оспы крупного типа заканчивались смертью, как правило, на второй неделе заражения.У большинства выживших были необратимые шрамы в той или иной степени, которые могли быть обширными. Это может привести к другим деформациям, таким как потеря ткани губы, носа и уха. Слепота может возникнуть в результате рубцевания роговицы. Малая оспа была менее тяжелой и вызывала смертность от меньшего числа инфицированных.

По некоторым оценкам, в 20 веке во всем мире от оспы умерло более 300 миллионов человек.

Доступные вакцины и кампании по вакцинации

Люди используют вакцину против оспы с тех пор, как Эдвард Дженнер впервые проверил свою идею о том, что прививка веществом из болячки коровьей оспы защитит человека от оспы.Работа Дженнера в конечном итоге привела к широкому производству и коммерциализации вакцины против оспы.

Успешное применение противооспенной вакцины привело к постепенному снижению заболеваемости оспой. Последний случай дикой оспы в США произошел в 1949 году. После интенсивных кампаний вакцинации в 1960-х и 1970-х годах последний случай дикой оспы в мире произошел в 1977 году.

Рекомендации США по вакцинации

Рутинная вакцинация против оспы прекратилась в Соединенных Штатах в начале 1970-х годов, поскольку заболеваемость ею снизилась.

Некоторые военнослужащие США и некоторые гражданские рабочие получают вакцину против оспы из-за угрозы биотерроризма. Американские военные используют вакцину против оспы под названием ACAM2000, производимую Sanofi Pasteur. Вирус в ACAM2000 вырабатывается не на боках коров, как в вакцинах предыдущих поколений, а в лабораторных культурах клеток африканских зеленых мартышек.

Источники

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Готовность к чрезвычайным ситуациям и реагирование. Оспа.Дата обращения 25.01.2018.

Центр исследований и политики в области инфекционных заболеваний. Вооруженные силы США переходят на новую вакцину против оспы. Дата обращения 25.01.2018.

Последнее обновление 25 января 2018 г.

Вакцина против оспы — familydoctor.org

Оспа – это заболевание, вызываемое вирусом натуральной оспы. Основным признаком оспы является сыпь, которая начинается с плоских красных пятен, которые превращаются в волдыри. Другие симптомы включают лихорадку, головную боль, усталость и рвоту. Оспа передается от человека к человеку воздушно-капельным путем.

Важно знать, что последний естественный случай оспы в мире произошел в 1977 году. Всемирная ассамблея здравоохранения заявила, что эта болезнь была полностью ликвидирована в 1980 году.

Путь к безопасности

Вакцина против оспы была создана для защиты от инфекции. Это помогает нашему организму выработать иммунитет к вирусу оспы. В отличие от большинства вакцин, эта вакцина не содержит ослабленной или убитой формы вируса натуральной оспы. Он не может вызвать оспу. Однако известно, что он вызывает реакцию у определенных групп людей, таких как:

• Дети в возрасте до 12 месяцев.
• Беременные или кормящие женщины.
• Люди с экземой или другим хроническим кожным заболеванием.
• Люди, страдающие заболеванием или получающие лечение, которое ослабляет их иммунную систему.
• Люди, которые живут или работают с кем-то, у кого есть кожное заболевание или ослабленная иммунная система.
• Люди с аллергией на любой ингредиент противооспенной вакцины.
• Люди с сердечными заболеваниями.
• Люди, у которых есть 3 или более из следующих факторов риска:
  • Высокий уровень холестерина в крови.
  • Высокое кровяное давление.
  • Диабет или высокий уровень сахара в крови.
  • Курение.
  • Семейная история болезни сердца.

На что обратить внимание

Вакцина против оспы больше не доступна для населения. В 1972 году плановая вакцинация против оспы в США прекратилась. В 1980 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила, что оспа ликвидирована. Из-за этого общественность не нуждается в защите от болезни.

Сегодня вирус оспы существует только в образцах в исследовательских лабораториях.Вакцина по-прежнему используется для защиты определенных людей, например тех, кто работает с вирусом. В Соединенных Штатах также имеется запас вакцины против оспы на случай вспышки, что маловероятно. Если вы получили прививку до 1972 года, вы больше не защищены. Исследования показывают, что вакцина эффективна в течение 3-5 лет.

Вопросы к врачу

• Как узнать, нужно ли мне делать прививку от оспы?
• Оспа все еще существует в странах третьего мира?

Ресурсы

Центры по контролю и профилактике заболеваний: вакцина против оспы

Copyright © Американская академия семейных врачей

Эта информация дает общий обзор и может не относиться ко всем. Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, относится ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

Вакцина против оспы – Медицинские клинические бюллетени

Номер: 0644

Политика

1. Aetna считает предконтактную иммунизацию противооспенной вакциной необходимой с медицинской точки зрения профилактической услугой в тех случаях, когда органы общественного здравоохранения рекомендуют такую ​​вакцинацию.Консультативный комитет Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по практике иммунизации (ACIP) в настоящее время рекомендует доконтактную вакцинацию против оспы для любой из следующих групп:

   1. Работники лабораторий, которые непосредственно работают с культурами или материалами вируса оспы, не обладающими высокой степенью ослабления, и те, кто работает с животными, контаминированными или инфицированными этими вирусами; или
   2. Лица, предварительно назначенные органами общественного здравоохранения для проведения расследования и последующего наблюдения за первичными случаями оспы, которые требуют прямого контакта с больным; или
   3. Отобранный персонал в учреждениях, предназначенных для использования в качестве справочных центров для лечения первых случаев заболевания оспой.

   В ACIP указано, что вакцинация может быть предложена другим работникам здравоохранения, контактирующим с материалами (например, перевязочными материалами), зараженными невысокоаттенуированным вирусом коровьей оспы. Повторная вакцинация может быть необходима по медицинским показаниям каждые 3 года.

2. Вакцинация против оспы для населения в целом не имеет доказанной ценности. Поскольку риск оспы из-за преднамеренного высвобождения биологического агента в настоящее время считается низким, ACIP не рекомендует проводить вакцинацию населения в целом, поскольку потенциальные преимущества вакцинации не перевешивают риски осложнений вакцинации.

3. Компания Aetna считает вакцину против оспы необходимой с медицинской точки зрения для лечения лиц, которые подверглись или могли подвергнуться воздействию оспы или другого невысокоаттенуированного вируса коровьей оспы. ACIP рекомендует постконтактную вакцинацию лиц, которые подверглись или могли недавно подвергаться воздействию оспы.

Примечание : Центр по контролю и профилактике заболеваний является единственным поставщиком вакцины против коровьей оспы и иммуноглобулина против коровьей оспы для гражданского населения.

Примечания : Туберкулиновая кожная проба (ТКП) не должна проводиться до 4 недель после вакцинации против оспы.Грудное вскармливание является противопоказанием для вакцинации матери против оспы из-за теоретического риска контактной передачи инфекции от матери ребенку. Лица, недавно получившие вакцину против оспы, должны быть отложены в качестве доноров вспомогательных репродуктивных технологий.

Фон

Оспа передается от инфицированного человека при появлении сыпи. Передача не происходит в продромальный период, предшествующий сыпи.Инфекция передается крупными каплями, и лишь в редких случаях задокументирована передача воздушно-капельным путем. Эпидемиологические исследования показали, что оспа имеет более низкую скорость передачи, чем такие болезни, как корь, коклюш и грипп. Наибольший риск заражения возникает среди членов домохозяйства и близких контактов больных оспой, особенно при длительном контакте лицом к лицу. Доказано, что вакцинация и изоляция лиц, контактировавших с больными с наибольшим риском заражения, прерывает передачу оспы.Однако плохая практика инфекционного контроля привела к высоким показателям передачи в больницах.

Основной стратегией борьбы со вспышками оспы и предотвращения передачи болезни является эпиднадзор и сдерживание, которые включают кольцевую вакцинацию и изоляцию лиц, подверженных риску заражения оспой. Эта стратегия включает выявление инфицированных лиц посредством интенсивного эпиднадзора, изоляцию инфицированных лиц, вакцинацию бытовых и других близких контактов инфицированных лиц (т.т. е. первичные контакты) и вакцинация бытовых контактов первичных контактов (т. е. вторичных контактов). Эта стратегия сыграла важную роль в окончательной ликвидации оспы как природного заболевания даже в районах с низким охватом вакцинацией.

В зависимости от размера вспышки оспы и ресурсов, которые были доступны для быстрого и тщательного отслеживания контактов, мероприятия по эпиднадзору и сдерживанию в районах с выявленными случаями оспы иногда дополнялись добровольной вакцинацией других лиц.Это было сделано для того, чтобы расширить кольцо иммунных лиц в зоне вспышки и еще больше снизить вероятность вторичной передачи от больных оспой, прежде чем их можно будет идентифицировать и изолировать. Независимо от географического распространения, количества случаев или количества одновременных вспышек, мероприятия по эпиднадзору и сдерживанию оставались основной стратегией борьбы с болезнью.

В июне 2001 г. Консультативный комитет Центров по контролю и профилактике заболеваний по практике иммунизации рекомендовал вакцинацию против оспы для лабораторных работников, которые непосредственно работают с культурами или животными, зараженными или инфицированными невысокоаттенуированным вирусом коровьей оспы, рекомбинантными вирусами осповакцины, полученными из невысокоаттенуированных штаммы коровьей оспы или другие ортопоксвирусы, поражающие человека (например,g. , оспа обезьян, коровья оспа, коровья оспа и оспа). Другие медицинские работники (например, врачи и медсестры), чей контакт с невысокоаттенуированными вирусами коровьей оспы ограничивается зараженными материалами (например, перевязочными материалами), но которые соблюдают соответствующие меры инфекционного контроля, подвержены меньшему риску случайного заражения, чем работники лабораторий. Однако, поскольку существует теоретический риск заражения, вакцинация может быть предложена этой группе. Вакцинация не рекомендуется лицам, которые непосредственно не работают с культурами или материалами невысокоаттенуированных вирусов или не работают с животными, контаминированными или инфицированными этими вирусами.

В июне 2002 г. Консультативный комитет Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по практике иммунизации (ACIP) также рекомендовал вакцинацию против оспы для лиц, предварительно назначенных соответствующими органами по борьбе с биотерроризмом и общественным здравоохранением для проведения расследования и последующего наблюдения первоначальные случаи оспы, требующие прямого контакта с больным.

В целях повышения готовности общественного здравоохранения к борьбе с оспой и принятия ответных мер на федеральном уровне, уровне штатов и местном уровне должны быть созданы специальные группы для расследования и облегчения диагностической работы в случае первоначального подозрения на оспу и принятия мер по борьбе.В эти группы реагирования на оспу могут входить лица, назначенные руководителем медицинской бригады, консультантом по общественному здравоохранению, медицинскими эпидемиологами, исследователями заболеваний, учеными диагностической лаборатории, медсестрами, персоналом, который будет вводить вакцины против оспы, а также сотрудниками службы безопасности/правоохранительных органов. В такие бригады может также входить медицинский персонал, который будет помогать в оценке случаев подозрения на оспу.

ACIP рекомендует, чтобы каждый штат и территория создали и поддерживали как минимум 1 группу реагирования на оспу.Соображения относительно дополнительных групп должны учитывать население и географические соображения и должны разрабатываться в соответствии с федеральными, государственными и местными планами биотерроризма.

ККПИ рекомендует вакцинацию против оспы для избранного персонала в учреждениях, заранее предназначенных для использования в качестве центров направления для лечения первых случаев заболевания оспой. Эти учреждения должны быть предварительно назначены соответствующими органами по борьбе с биотерроризмом и общественным здравоохранением, а персонал в этих учреждениях будет назначен больницей.

Как указано во Временном плане и рекомендациях по реагированию на оспу Центров по контролю и профилактике заболеваний, в государственных планах реагирования на биотерроризм должны быть определены учреждения для первоначальной изоляции и ухода за больными оспой (например, учреждения типа C). В свою очередь, эти учреждения должны заранее назначать лиц, которые будут ухаживать за первыми больными оспой. Для расширения возможностей медицинского реагирования необходимо определить и обучить дополнительный персонал для ухода за больными оспой.

Согласно данным о стойкости нейтрализующих антител после вакцинации, лица, работающие с невысокоаттенуированными вирусами коровьей оспы, рекомбинантными вирусами, полученными из невысокоаттенуированных вирусов осповакцины, или другими ортопоксвирусами, не относящимися к натуральной оспе, должны проходить повторную вакцинацию не реже одного раза в 10 лет. .Для обеспечения повышенного уровня защиты от более вирулентных ортопоксвирусов, не связанных с натуральной оспой (например, оспы обезьян), можно рассмотреть возможность эмпирической ревакцинации каждые 3 года.

Хотя использование биологических агентов представляет собой растущую угрозу, использование обычного оружия (например, взрывчатых веществ) по-прежнему считается более вероятным в террористических сценариях. Более того, использование вируса оспы в качестве биологического оружия может быть менее вероятным, чем использование других биологических агентов, из-за его ограниченной доступности; однако его использование имело бы существенные последствия для общественного здравоохранения.Поэтому в поддержку текущих усилий по обеспечению готовности общественного здравоохранения к биотерроризму ACIP разработал следующие рекомендации на случай возникновения этого маловероятного события.

Риск заражения оспой в результате преднамеренного высвобождения террористами считается низким, а население, подверженное риску такого заражения, определить невозможно. Таким образом, предэкспозиционная вакцинация не рекомендуется для какой-либо группы, кроме лабораторного или медицинского персонала, работающего с невысокоаттенуированными ортопоксвирусами (см. раздел «Обычное применение вакцины в неэкстренных случаях»).

Рекомендации относительно доконтактной вакцинации должны быть основаны на расчетной оценке риска, которая учитывает риск заболевания, а также преимущества и риски вакцинации. Поскольку текущий риск заражения считается низким, ACIP определил, что преимущества вакцинации не перевешивают риск осложнений, связанных с вакциной. Если вероятность преднамеренного высвобождения вируса оспы впоследствии возрастет, для отдельных групп может быть показана доконтактная вакцинация (например,g., медицинский персонал и персонал общественного здравоохранения или лаборанты), у которых будет установлен более высокий риск заражения из-за связанного с работой контакта с больными оспой или инфекционными материалами.

В случае преднамеренного выброса вируса оспы (натуральной оспы) вакцина против осповакцины будет рекомендована для определенных групп населения. Согласно ACIP, группы, которым будет показана вакцинация, включают:

• Лабораторный персонал, участвующий в сборе или обработке клинических образцов от пациентов с подтвержденной или подозреваемой оспой.

• Персонал, участвующий в непосредственном медицинском обследовании или оценке общественного здравоохранения, уходе или транспортировке пациентов с подтвержденной или подозреваемой оспой.

• Лица, имевшие контакт лицом к лицу, в быту или в непосредственной близости (менее 6,5 футов или 2 метров) с больным оспой с подтвержденным диагнозом или подозрением на нее в любое время с начала лихорадки пациента до отделения всех струпьев.

• Лица, подвергшиеся первоначальному выбросу вируса.

• Другие лица, у которых повышена вероятность контакта с инфекционными материалами от больного оспой (например, персонал, ответственный за удаление медицинских отходов, утилизацию или дезинфекцию белья, дезинфекцию помещений в учреждении, где находятся больные оспой).

Наилучшей практикой было бы использование недавно вакцинированного персонала (т. е. менее 3 лет) для ухода за пациентами. Однако, поскольку рекомендации по плановой вакцинации против оспы в Соединенных Штатах были отменены в 1971 г., а вакцинация против оспы в настоящее время рекомендуется только для определенных групп, наличие недавно вакцинированного персонала на ранних стадиях чрезвычайной ситуации с оспой маловероятно.Вакцина против оспы может предотвратить или уменьшить тяжесть клинического заболевания даже при введении через 3–4 дня после контакта с вирусом оспы. Предпочтительно, чтобы для работы по уходу за больным или деятельности, связанной с потенциально инфекционными материалами, отбирались здоровые люди, не имеющие противопоказаний к вакцинации, которых можно вакцинировать непосредственно перед контактом с больным или очень скоро после контакта с больным (т. е. менее 3 дней). Лица, получившие предыдущую вакцинацию (например, вакцинацию в детстве или вакцинацию более 3 лет назад) против оспы, могут демонстрировать более ускоренный иммунный ответ после повторной вакцинации, чем лица, получившие первичную вакцинацию. Если возможно, эти лица должны быть повторно вакцинированы и назначены для ухода за больными на ранних стадиях вспышки оспы до тех пор, пока не будет успешно проведена вакцинация дополнительного персонала.

Дети, подвергавшиеся определенному риску заражения оспой (т. е. контакт лицом к лицу, в семье или в тесном контакте с больным оспой), должны быть вакцинированы независимо от возраста. Беременные женщины, которые имели определенный контакт с вирусом оспы (т. е. контакт лицом к лицу, в семье или в непосредственной близости с больным оспой) и, следовательно, относятся к группе высокого риска заражения этой болезнью, также должны быть вакцинированы. .Сообщается, что оспа среди беременных женщин протекает более тяжело, чем среди небеременных женщин. Таким образом, риски для матери и плода от клинической оспы значительно перевешивают любые потенциальные риски, связанные с вакцинацией. Кроме того, документально не доказано, что вирус осповакцины обладает тератогенным действием, а заболеваемость осповакциной у плода низкая. Когда уровень риска воздействия не определен, решение о вакцинации должно быть принято после оценки врачом и пациентом потенциальных рисков в сравнении с преимуществами вакцинации против оспы.

В условиях после освобождения вакцинация может быть начата также для других групп, чья беспрепятственная функция считается важной для поддержки мероприятий по реагированию (например, отдельные правоохранительные органы, службы экстренного реагирования или военнослужащие) и которые не участвуют в других мероприятиях по оказанию помощи пациентам. деятельности по уходу, но которые имеют разумную вероятность контакта с больными оспой или инфекционными материалами. Если вакцинация этих групп инициируется органами общественного здравоохранения, только персонал, не имеющий противопоказаний к вакцинации, должен быть вакцинирован до начала деятельности, которая может привести к контакту с больными с подозрением на оспу или инфекционными материалами.Следует принять меры (например, перераспределить обязанности) для предотвращения контакта любого невакцинированного персонала с заразными больными оспой или материалами.

Из-за повышенных скоростей передачи, которые были описаны при предыдущих вспышках оспы, связанных с аэрозольной передачей в больничных учреждениях, потенциальная вакцинация непрямых контактов с больницами должна быть оценена должностными лицами общественного здравоохранения. Поскольку госпитализированные пациенты могут иметь другие противопоказания к вакцинации (например,g., иммуносупрессия), вакцинация этих непрямых контактов с больницами должна проводиться после осторожной оценки условий больницы с определением потенциального воздействия через менее распространенный путь передачи аэрозолей.

Vaccinia не должна использоваться в терапевтических целях ни по какой причине. Не существует никаких доказательств того, что вакцина против коровьей оспы имеет какое-либо значение для лечения или профилактики рецидивирующей инфекции простого герпеса, бородавок или любых других заболеваний, кроме тех, которые вызываются человеческими ортопоксвирусами.Неправильное использование вакцины против коровьей оспы для лечения инфекций герпеса было связано с серьезными осложнениями, включая смерть.

CDC является единственным поставщиком вакцины против коровьей оспы и иммуноглобулина против коровьей оспы для гражданского населения. Он предоставит вакцину против коровьей оспы для защиты лабораторного и другого медицинского персонала, чья деятельность сопряжена с риском заражения осповакциной и другими близкородственными ортопоксвирусами, включая рекомбинанты осповакцины.

Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) и Общество вспомогательных репродуктивных технологий (SART) заявили, что, хотя в настоящее время нет четких доказательств связи передачи вируса коровьей оспы через репродуктивные клетки, они рекомендовали специалистам по вспомогательным репродуктивным технологиям рассмотреть возможность отсрочки доноров, у которых недавно получивший вакцину против оспы или заразившийся симптоматической вирусной инфекцией коровьей оспы в результате тесного контакта с реципиентом вакцины (до тех пор, пока вакцина или инфекционный струп не отделились спонтанно).ARSM/SART также заявили, что надлежащая донорская практика также предполагает, что доноры с плохим здоровьем, в том числе с недавними осложнениями от вакцины против оспы, должны быть также отсрочены (2006 г. ).

1. лиц, никогда не привитых от оспы, и
90 513 человек, получивших прививку от оспы много лет назад.

В инструкции по применению ACAM2000 содержатся следующие рекомендации относительно дозирования и введения:

• ACAM2000 должен вводиться только поставщиками вакцин, прошедшими обучение безопасному и эффективному введению вакцины чрескожным путем (скарификация).Производитель несет ответственность за обеспечение того, чтобы такое обучение было доступно для всех поставщиков вакцин, как того требует План управления рисками производителя.
• Каплю ACAM2000 вводят чрескожно (скарификация) с помощью 15 уколов раздвоенной иглой. ACAM2000 не следует вводить внутрикожно, подкожно, внутримышечно или внутривенно.
• Каплю (0,0025 мл) восстановленной вакцины набирают раздвоенной иглой путем погружения иглы во флакон ACAM2000.
• Может быть рекомендована повторная вакцинация (например, каждые 3 года).

Инструкции по приготовлению и введению вакцины см. в полной информации о назначении вакцины, включая предоставление Руководства по лекарствам для вакцинированных и инструкции для вакцинированных по уходу за местом вакцинации, а также интерпретацию реакции на вакцинацию.

Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний (2011 г.) заявил, что «из-за аналогичных опасений по поводу подавления противооспенной вакцины и туберкулиновой кожной пробы (ТКП) ТКП не следует проводить до 4 недель после вакцинации против оспы…. Грудное вскармливание является противопоказанием для вакцинации матери против оспы из-за теоретического риска контактной передачи от матери ребенку».

Практические комитеты Американского общества репродуктивной медицины и Общества репродуктивных технологий (2012 г.) отметили, что, хотя в настоящее время нет четких доказательств связи передачи вируса коровьей оспы через репродуктивные клетки, SART/ASRM соответственно рекомендует практикующим врачам рассмотреть возможность отсрочки доноров, которые недавно получили вакцина против оспы или инфицирование вирусом коровьей оспы в результате тесного контакта с реципиентом вакцины (до тех пор, пока вакцина или инфекционный струп не отделятся спонтанно). Надлежащая донорская практика также предполагает, что доноры с плохим здоровьем, в том числе с недавними осложнениями от вакцины против оспы, также должны быть отсрочены.

Elizaga et al (2013) заявили, что мио/перикардит, связанный с осповакциной, наблюдался во время кампании по вакцинации против оспы в США (DryVax), начатой ​​в 2002 г. Высокоаттенуированный штамм коровьей оспы, модифицированная осповакцина Анкара (MVA), оценивалась в клинических испытаниях как более безопасная альтернатива DryVax и вектор для рекомбинантных вакцин.Из-за отсутствия проспективно собранных данных по безопасности для сердца Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов потребовало кардиологического скрининга и наблюдения во всех клинических испытаниях MVA с 2004 года. Четыре клинические исследовательские организации предоставили данные о безопасности для сердца, используя общие методы наблюдения в испытаниях, в которых вакцины MVA или рекомбинантные вакцины MVA вводились здоровым участникам. Сообщалось о «рутинных кардиологических исследованиях» (ЭКГ и сердечные ферменты, полученные через 2 недели после инъекций MVA или рекомбинантов MVA-ВИЧ или плацебо-контролей) и «симптоматических кардиологических исследованиях».Мерой результата было количество участников, которые соответствовали определению случая CDC для мио/перикардита, связанного с осповакциной, или которые испытали сердечные побочные эффекты от вакцины MVA. В общей сложности у 425 участников исследования были проанализированы данные о поствакцинальной безопасности, 382 получили как минимум 1 вакцину, содержащую MVA, и 43 получили плацебо; Было выполнено 717 рутинных ЭКГ и 930 анализов сердечного тропонина. Сорока пяти реципиентам MVA (12 %) было выполнено дополнительное кардиологическое тестирование; 22 для сердечных симптомов, 19 для ЭКГ/лабораторных изменений и 4 для сердечных симптомов с ЭКГ/лабораторными изменениями.Ни у одного из участников не было признаков симптоматического или бессимптомного мио/перикардита, соответствующего определению случая CDC и связанного с вакциной MVA. Авторы пришли к выводу, что проспективное наблюдение за реципиентами МВА по поводу мио/перикардита не выявило побочных реакций со стороны сердца у 382 участников исследования.

Greenberg et al (2013) заявили, что лица, инфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), подвергаются более высокому риску серьезных осложнений, связанных с традиционными вакцинами против оспы.Альтернативные вакцины против оспы с улучшенным профилем безопасности могли бы удовлетворить эту неудовлетворенную медицинскую потребность. В этом исследовании безопасность и иммуногенность MVA оценивали у 91 ВИЧ-инфицированного взрослого человека (количество CD4(+) Т-клеток больше или равно 350 клеток/мм3) и 60 неинфицированных добровольцев. Основными задачами были оценка безопасности MVA и иммуногенности у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных субъектов. В качестве меры потенциальной эффективности MVA способность усиливать реакцию памяти у людей, ранее вакцинированных против оспы, оценивалась путем включения ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-неинфицированных субъектов, подвергшихся вакцинации. Модифицированная осповакцина Анкара хорошо переносилась и была иммуногенной у всех испытуемых. Ответы антител были сопоставимы между неинфицированными и ВИЧ-инфицированными популяциями, только 1 значительно более низкий общий титр антител через 2 недели после второй вакцинации, в то время как для нейтрализующих антител не наблюдалось существенных различий. Модифицированная осповакцина Анкара быстро повышала иммунный ответ у субъектов, перенесших вакцинацию, что подтверждает эффективность MVA против натуральной оспы. Авторы пришли к выводу, что MVA является многообещающим кандидатом в качестве более безопасной противооспенной вакцины даже для лиц с ослабленным иммунитетом, для которых современные противооспенные вакцины имеют неприемлемый профиль безопасности.

Walsh et al (2013) отметили, что модифицированная осповакцина Анкара (MVA-BN, IMVAMUNE) становится первичным иммуногеном и системой доставки для лечения или профилактики широкого спектра заболеваний. Эти исследователи провели исследование увеличения дозы MVA-BN, вводимого подкожно в 2 дозы, одну в 0-й день, а другую в 28-й день. плацебо вводили методом рандомизированного двойного слепого распределения.Десять субъектов получили вакцину, содержащую 10(7) средних инфекционных доз культуры ткани (TCID50) MVA-BN, 10 субъектов получили вакцину, содержащую 10(8) TCID50 MVA-BN, и 4 субъекта получили плацебо. MVA-BN обычно хорошо переносился в обеих дозах. Серьезных нежелательных явлений, связанных с вакциной, выявлено не было. Преходящая локальная реактогенность чаще наблюдалась при более высоких дозах. Нейтрализующие антитела (NAb) к вирусу коровьей оспы (VACV) вырабатывались обеими дозами MVA-BN и были выше при более высокой дозе.Медиана пиковых титров анти-VACV NAb составляла 1:49 в группе с более низкой дозой и 1:118 в группе с более высокой дозой. Т-клеточный иммунный ответ на ВОВ был обнаружен с помощью точечного иммуноферментного анализа, связанного с интерфероном γ, и был выше в группе, получавшей более высокие дозы. Авторы пришли к выводу, что MVA-BN безопасен, хорошо переносится и иммуногенен у реципиентов ТГСК. Эти данные подтверждают использование 10(8) TCID50 MVA-BN в этой популяции.

Frey et al (2013) заявили, что повторная интродукция Variola major в качестве агента биотерроризма остается проблемой.Укороченный график дозирования IMVAMUNE ^® компании Bavarian Nordic (BN) (вакцина MVA против оспы) сравнивали с рекомендованным в настоящее время 0- и 28-дневным графиком введения на предмет не меньшей эффективности путем оценки величины и кинетики иммунных ответов. Субъектам было назначено введение IMVAMUNE или плацебо подкожно в дни 0 и 7, дни 0 и 28 или дни 0. Кровь собирали для анализа антител и клеточно-опосредованного иммунитета. За субъектами наблюдали в целях безопасности в течение 12 месяцев после последней вакцинации.Первичной конечной точкой этого исследования были средние геометрические титры антител (GMT) через 14 дней после последней вакцинации. Из 208 зарегистрированных субъектов 191 получили вакцину (группа: 0+7, группа: 0+28 и группа: 0), а 17 получили плацебо. Об умеренной/тяжелой системной реактогенности после любой вакцинации сообщили 31,1 %, 25,4 % и 28,6 % субъектов для группы: 0+7, группы: 0+28 и группы: 0 соответственно (критерий хи-квадрат, p = 0,77). Основываясь на GMT теста BN Plaque Reduction Assay, группа: 0+7 не уступала группе: 0+28 на 4-й, 180-й и 365-й день после второй вакцинации.На 14-й день группа: 0+7 и группа: 0+28 по Гринвичу были 10,8 (доверительный интервал [ДИ]: от 9,0 до 12,9) и 30,2 (ДИ: от 22,1 до 41,1) соответственно. На основании иммуноферментного анализа BN доля субъектов с положительными титрами для группы: 0+28 была значительно выше, чем для группы: 0+7 после второй вакцинации на 4-й и 180-й дни. К 14-му дню после второй дозы, ответы иммуноферментного пятна IFN-γ (ELISPOT) были сходными для группы: 0+28 и группы: 0+7. Авторы пришли к выводу, что в целом стандартная доза IMVAMUNE (0.5 мл 1 x 10(8) TCID/мл, введенные подкожно, были безопасны и хорошо переносились. Вторая доза IMVAMUNE на 28-й день по сравнению с 7-м днем ​​обеспечила больший ответ антител и максимальное количество респондеров. К 14 дню после второй дозы ответы ELISPOT IFN-γ были сходными для группы: 0+28 и группы: 0+7.

Laris-Gonzalez и коллеги (2020) отметили, что живые аттенуированные вакцины (ЖАВ) в настоящее время противопоказаны во время беременности, учитывая неопределенные данные о безопасности для пары мать-младенец.Однако ЖАВ может сыграть важную роль в их защите от новых серьезных заболеваний, таких как лихорадка Эбола и лихорадка Ласса. В систематическом обзоре эти исследователи провели поиск в соответствующих базах данных, чтобы выявить исследования, опубликованные до ноября 2019 года. Были включены контролируемые обсервационные исследования, в которых сообщалось об исходах беременности после иммунизации матери ЖАВ. Для оценки риска систематической ошибки использовался инструмент ROBINS-I. Объединенные отношения шансов (OR) были получены в рамках модели случайных эффектов. Из 2831 выявленного исследования 15 соответствовали критериям включения.В этих исследованиях оценивались вакцины против оспы, краснухи, полиомиелита, желтой лихорадки и лихорадки денге. Не было обнаружено связи между вакцинацией и невынашиванием беременности (ОШ 0,98, 95 % ДИ: 0,87–1,10), мертворождением (ОШ 1,04, 95 % ДИ: 0,74–1,48), пороками развития (ОШ 1,09, 95 % ДИ: 0,98–1,21). , недоношенность (ОШ 0,99, 95% ДИ: от 0,90 до 1,08) или неонатальная смерть (ОШ 1,06, 95% ДИ: 0,68 до 1,65) в целом. Однако повышенные шансы пороков развития (ОШ 1,24; 95% ДИ: 1,03–1,49) и выкидышей после иммунизации в 1-м триместре (ОШ 4.82; 95 % ДИ: от 2,38 до 9,77) был обнаружен для противооспенной вакцины. Таким образом, эти исследователи не нашли доказательств вреда, связанного с LAV, кроме оспы, в отношении исходов беременности, но качество доказательств было очень низким. Общие риски оказались небольшими, и их необходимо сопоставить с потенциальными преимуществами для пары мать-младенец. Авторы пришли к выводу, что риск неблагоприятных исходов беременности после иммунизации матери ЖАВ оказался небольшим. Эта информация может помочь лицам, принимающим решения, в планировании кампаний вакцинации, направленных на женщин репродуктивного возраста, и может дать уверенность работникам здравоохранения, ухаживающим за женщинами, случайно иммунизированными ЖАВ во время беременности. Они отметили, что эти результаты могут также служить основой для неотложных решений относительно вакцинации беременных женщин во время вспышек. В этих условиях польза может превышать потенциальный вред, когда проявления заболевания у беременных женщин и/или их потомства тяжелые и вероятность заражения высока, как в случае с лихорадкой Эбола и лихорадкой Ласса.

Таблица: Коды CPT / Коды HCPCS / Коды МКБ-10

Информация в [скобках] ниже добавлена ​​для пояснения.&nbspКоды, требующие седьмого символа, представлены знаком «+» :
Для вакцины против оспы нет специального кода :
Другие коды CPT, относящиеся к CPB :
86580	Кожный тест; туберкулез, внутрикожный
Вакцина/анатоксин, не включенный в перечень
Коды МКБ-10 охватываются при соблюдении критериев выбора :
Z20. 89	Контакт и (подозрение) заражение другими инфекционными заболеваниями [оспа]
Z23	Контакт для иммунизации [до контакта с оспой — см. критерии]

Приведенная выше политика основана на следующих ссылках:

1. Американский колледж врачей скорой помощи. Руководство по вакцинации против оспы для медицинских работников. Энн Эмерг Мед. 2012;59(3):240.
2. Арагон Т.Дж., Ульрих С., Ферняк С., Резерфорд Г.В.Риски серьезных осложнений и смерти от вакцинации против оспы: систематический обзор опыта Соединенных Штатов, 1963–1968 гг. BMC Public Health. 2003;3(26).
3. Badell ML, Meaney-Delman D, Tuuli MG, et al. Риски, связанные с вакцинацией против оспы во время беременности: систематический обзор и метаанализ. Акушерство Гинекол. 2015;125(6):1439-1451.
4. Баварский Нордик А/С. Jynneos (вакцина против натуральной оспы и оспы обезьян, живая, нереплицирующаяся) суспензия для подкожных инъекций. Информация о назначении.Квистгаард, Дания: Bavarian Nordic A/S; 2019.
5. Benn CS, Fisker AB, Whittle HC, Aaby P. Ревакцинация живыми аттенуированными вакцинами оказывает дополнительное благоприятное неспецифическое воздействие на общую выживаемость: обзор. ЭБиоМедицина. 2016;10:312-317.
6. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний. Общие рекомендации по иммунизации. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). MMWR Surveill Summ 2011;60(2):1-64.
7. Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Использование вакцины против оспы, июнь 2002 г. Дополнительная рекомендация ACIP. Атланта, Джорджия: CDC; Июнь 2002 г.
8. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вакцина против коровьей оспы (оспы). Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). ММВР. 2001;50(RR-10):1-25, CE1-7.
9. Croce E, Hatz C, Jonker EF, et al. Безопасность живых вакцин при иммуносупрессивной терапии у пациентов с иммуноопосредованными воспалительными заболеваниями, трансплантацией солидных органов или после трансплантации костного мозга — систематический обзор рандомизированных исследований, обсервационных исследований и отчетов о случаях. вакцина. 2017;35(9):1216-1226.
10. Эйн Д., Гручалла Р., Бейкер Дж. Р. и др. Вакцинация против оспы до события и воздействие и заболевание после события: отчет Объединенной целевой группы по вакцинации против оспы для аллергологов. Энн Аллергия Астма Иммунол. 2005;94(1):4-7.
11. Элизага М.Л., Васан С., Марович М.А. и соавт. Проспективное наблюдение за нежелательными явлениями со стороны сердца у здоровых взрослых, получающих модифицированные вакцины против коровьей оспы Ankara: систематический обзор. ПЛОС Один. 2013;8(1):e54407.
12. Разработка новых продуктов Gaithersburg Inc.ACAM2000 (Вакцина против оспы (Vaccinia) Live) лиофилизированный препарат для чрескожной скарификации. Информация о назначении. Gaithersburg, MD: Разработка новых продуктов Gaithersburg; пересмотрено в марте 2018 г.
13. Фрей С.Е., Ньюман Ф.К., Кеннеди Дж.С. и др. Сравнение безопасности и иммуногенности ACAM1000, ACAM2000 и Dryvax у здоровых взрослых, ранее не подвергавшихся вакцинации. вакцина. 2009;27(10):1637-1644.
14. Фрей С.Е., Винокур П.Л., Салата Р.А. и др. Безопасность и иммуногенность противооспенной вакцины IMVAMUNE ^® с использованием различных стратегий для постсобытийного сценария.вакцина. 2013;31(29):3025-3033.
15. Гринберг Р.Н., Кеннеди Дж.С. ACAM2000: Недавно лицензированная живая вакцина против коровьей оспы на основе клеточной культуры. Мнение эксперта по расследованию наркотиков. 2008;17(4):555-564.
16. Гринберг Р.Н., Овертон Э.Т., Хаас Д.В. и др. Безопасность, иммуногенность и суррогатные маркеры клинической эффективности модифицированной осповакцины Анкара в качестве вакцины против оспы у ВИЧ-инфицированных. J заразить дис. 2013;207(5):749-758.
17. Гухарой ​​Р., Панзик Р., Новиаски Дж. А. и соавт. Оспа: клинические проявления, профилактика и лечение.Энн Фармакотер. 2004;38(3):440-447.
18. Health Canada, Национальный консультативный комитет по иммунизации (NACI). Заявление о вакцинации против оспы. Заявление Консультативного комитета (ACS). Can Communicable Dis Rep. 2002; 28 (ACS-1).
19. Ларис-Гонсалес А., Берналь-Серрано Д., Харде А., Кампманн Б. Безопасность введения живых вакцин во время беременности: систематический обзор и метаанализ исходов беременности. Вакцины (Базель). 2020;8(1):124.
20. Лау С.И., Валь Б., Фу В.К. Кольцевая вакцинация против массовой вакцинации в случае приступа оспы.Hawaii Med J. 2005;64(2):34-36, 53.
21. Меламед С., Исраэли Т., Паран Н. Проблемы и достижения в области профилактики и лечения оспы. Вакцины (Базель). 2018;6(1).
22. Мецгер В., Мордмюллер Б.Г. Вакцины для профилактики оспы. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(3):CD004913.
23. Нафзигер С.Д. Оспа. Крит Уход Клин. 2005;21(4):739-746, vii.
24. Налца А, Зумбрун ЭЭ. ACAM2000: Новая противооспенная вакцина для Национального стратегического запаса США. Препарат Des Devel Ther.2010;4:71-79.
25. Национальная академия наук, Институт медицины, Комитет по программе вакцинации против оспы. Обзор реализации программы вакцинации против оспы Центров по контролю и профилактике заболеваний – Письменный отчет №1. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство Национальной академии; 17 января 2003 г.
26. Фелпс А., Гейтс А.Дж., Исто Л. и др. Сравнительная эффективность внутримышечного и скарификационного способов введения живой противооспенной вакцины в мышиной модели заражения. вакцина.2017;35(31):3889-3896.
27. Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины; Практический комитет Общества вспомогательных репродуктивных технологий. Заявление Общества вспомогательных репродуктивных технологий о пригодности доноров для реципиентов вакцины против оспы (вирус коровьей оспы). Фертил Стерил. 2008; 90 (5 Дополнение): S272-S273.
28. Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины; Практический комитет Общества вспомогательных репродуктивных технологий.Заявление Общества вспомогательных репродуктивных технологий о пригодности доноров для реципиентов вакцины против оспы (вирус коровьей оспы). Фертил Стерил. 2006;86(5 Дополнение):S73-S74.
29. Практические комитеты Американского общества репродуктивной медицины и Общества репродуктивных технологий. Позиция по донорам и вакцине против оспы: мнение комитета. Фертил Стерил. 2012;98(1):e1-e2.
30. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). FDA одобрило вакцину против оспы второго поколения. Новости FDA.Роквилл, Мэриленд: FDA; 1 сентября 2007 г.
31. Уолш С.Р., Уилк М.Б., Домингес Д.Дж. и др. Безопасность и иммуногенность модифицированной осповакцины Анкара у реципиентов трансплантата гемопоэтических стволовых клеток: рандомизированное контролируемое исследование. J заразить дис. 2013;207(12):1888-1897.
32. Wharton M, Strikas RA, Harpaz R, et al. Рекомендации по использованию вакцины против оспы в программе вакцинации перед событием. Дополнительные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) и Консультативного комитета по практике инфекционного контроля в здравоохранении (HICPAC). MMWR Recomm Rep. 2003;52(RR-7):1-16.
33. Wilck MB, Seaman MS, Baden LR и др. Безопасность и иммуногенность модифицированной осповакцины Анкара (ACAM3000): влияние дозы и пути введения. J заразить дис. 2010;201(9):1361-1370.
34. Уизер И., Орр Н., Кауфман Б., Сегев С. и др. Иммуносупрессивное лечение снижает долгосрочный иммунитет к оспе у пациентов с раком молочной железы. J заразить дис. 2010;201(10):1527-1534.
35. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Информационный бюллетень ВОЗ по оспе.Эпиднадзор за инфекционными заболеваниями и реагирование на них (CSR). Женева, Швейцария: ВОЗ, октябрь 2001 г.
.
36. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Всемирная организация здравоохранения объявляет об обновленном руководстве по вакцинации против оспы. Заявление для прессы Генерального директора Всемирной организации здравоохранения д-ра Гро Харланд Брундтланд [пресс-релиз]. Заявление ВОЗ/16. Женева, Швейцария: ВОЗ; 2 октября 2001 г. 

Вакцина против оспы – что вам нужно знать

Вакцина против оспы помогает организму выработать иммунитет к оспе. Вакцина изготовлена ​​из вируса коровьей оспы, который представляет собой вирус типа оспы, связанный с оспой. Вакцина против оспы содержит «живой» вирус коровьей оспы, а не мертвый вирус, как многие другие вакцины. По этой причине за местом вакцинации необходимо тщательно ухаживать, чтобы предотвратить распространение вируса. Кроме того, вакцина может иметь побочные эффекты.

Вакцина не содержит вирус оспы и не может вызвать оспу.

В настоящее время в Соединенных Штатах имеется достаточно большой запас вакцины против оспы, чтобы привить всех, кому она может понадобиться в случае чрезвычайной ситуации.Ведется производство новой вакцины. Однако в настоящее время вакцинируются только назначенные лица, оказывающие первую помощь. Все эти люди вызвались пройти вакцинацию.

Длина защиты

Вакцинация против оспы обеспечивает полный иммунитет на 3-5 лет с последующим снижением иммунитета. Если человека повторно привить позже, иммунитет сохраняется еще дольше. Исторически сложилось так, что вакцина была эффективной в предотвращении заражения оспой у 95% вакцинированных.Кроме того, было доказано, что вакцина предотвращает или существенно уменьшает инфекцию, если ее вводить в течение нескольких дней после заражения. Однако важно отметить, что в то время, когда вакцина против оспы использовалась для искоренения болезни, тестирование не было таким продвинутым и точным, как сегодня, поэтому, возможно, еще есть что узнать о вакцине и ее эффективности и длина защиты.

Получение вакцины

Вакцина против оспы не вводится иглой для подкожных инъекций.Это не выстрел, как испытало большинство людей. Вакцину вводят с помощью раздвоенной (двухзубчатой) иглы, которую погружают в раствор вакцины. При извлечении иглы остается капля вакцины.

Иглой прокалывают кожу 15 раз за несколько секунд. Укол неглубокий, но вызывает болезненное место и образование одной-двух капель крови. Вакцину обычно вводят в предплечье.

Если вакцинация прошла успешно, через три-четыре дня на месте вакцинации появляется красная и зудящая шишка. В течение первой недели шишка становится большим волдырем, наполняется гноем и начинает отторгаться.

В течение второй недели волдырь начинает подсыхать и образуется струп. Струп отпадает на третьей неделе, оставляя небольшой шрам. У людей, которые прививаются впервые, реакция сильнее, чем у тех, кто проходит ревакцинацию.

Поствакцинальный уход

После введения вакцины очень важно следовать инструкциям по уходу за местом прививки.(См. информационный бюллетень «Уход за местом вакцинации против оспы»). Поскольку вирус живой, он может распространяться на другие части вашего тела или даже на других людей. Вирус коровьей оспы (живой вирус в вакцине против оспы) может вызывать сыпь, лихорадку, головную боль и боли в теле. У некоторых групп людей осложнения от вируса коровьей оспы могут быть тяжелыми.

Безопасность вакцины против оспы

Вакцина против оспы – лучшая защита, которую вы можете получить, если подвергнетесь воздействию вируса оспы.Всем, кто непосредственно контактирует с оспой, независимо от состояния здоровья, будет предложена прививка от оспы, потому что риски, связанные с заболеванием оспой, намного выше, чем риски, связанные с вакциной.

Несмотря на то, что с 1978 года в мире не было случаев оспы, из-за потенциальной возможности использования оспы в целях биотерроризма людям, которые, вероятно, отреагируют на случай заболевания оспой, предоставляется возможность пройти вакцинацию.

Вакцинация будет проводиться поэтапно, при этом в первую очередь вакцинируются бригады общественного здравоохранения и больниц.

Существуют побочные эффекты и риски, связанные с вакциной против оспы. Большинство людей испытывают нормальные, обычно легкие реакции, которые включают боль в руке, лихорадку и ломоту в теле. Однако другие люди испытывают реакции, варьирующиеся от серьезных до опасных для жизни. Серьезные побочные эффекты чаще всего возникают у людей, у которых хотя бы раз были кожные заболевания (особенно экзема или атопический дерматит), а также у людей с ослабленной иммунной системой, например, у тех, кто получил трансплантат, ВИЧ-позитивен, проходит лечение. для рака, или в настоящее время принимают лекарства (например, стероиды), которые подавляют иммунную систему.

Кроме того, беременным женщинам не следует делать прививку из-за риска, который она представляет для плода. Женщины, кормящие грудью, не должны получать вакцину. А лица моложе 18 лет и лица с аллергией на вакцину или любой из ее компонентов не должны получать вакцину.

Тщательный мониторинг прививок от оспы, сделанных в последние месяцы, позволил предположить, что вакцина могла вызывать побочные эффекты на сердце. Имеются сообщения о боли в сердце (стенокардия), воспалении сердца (миокардит), воспалении оболочки, покрывающей сердечную оболочку (перикардит), и/или сочетании этих двух проблем (миоперикардит).Эксперты изучают этот вопрос более подробно. В качестве меры предосторожности, если врач диагностировал у вас заболевание сердца с симптомами или без них, вам НЕЛЬЗЯ делать прививку от оспы в настоящее время. К ним относятся такие состояния, как известная коронарная болезнь и/или три или более из следующих факторов риска:

• Врач сказал вам, что у вас высокое кровяное давление.
• Врач сказал вам, что у вас высокий уровень холестерина в крови.
• Врач сказал вам, что у вас диабет или повышенный уровень сахара в крови.
• У вас есть близкий родственник (мать, отец, брат или сестра), у которого было заболевание сердца в возрасте до 50 лет.
• Ты сейчас куришь сигареты.

В прошлом примерно 1000 человек на каждый 1 миллион человек, получивших первую прививку, сталкивались с серьезными, хотя и не опасными для жизни, реакциями. Эти реакции включали токсическую или аллергическую реакцию в месте вакцинации (мультиформная эритема), распространение вируса коровьей оспы на другие части тела и другим людям (непреднамеренная инокуляция) и распространение вируса коровьей оспы на другие части тела. через кровь (генерализованная коровья оспа).Эти типы реакций могут потребовать медицинской помощи. В прошлом от 14 до 52 человек из каждых 1 миллиона вакцинированных впервые испытывали потенциально опасные для жизни реакции на вакцину.