Признаки перелома костей таза: Перелом костей таза – симптомы перелома, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии ЦКБ РАН

Перелом костей таза – симптомы перелома, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии ЦКБ РАН

Переломы костей таза – тяжелая травма, которая осложняется большой кровопотерей вследствие травмирования отломками мягких тканей и болевого травматического шока. Причинами травмирования могут быть:

• Автомобильные аварии;
• Производственные травмы;
• Обвал здания;
• Падения с высоты.

Симптомы перелома костей таза

• Боль в области травмы;
• Деформация таза;
• Укорочение конечности;
• Нарушение двигательной функции.

При переломе крестца может возникнуть недержание мочи и затруднение с дефекацией вследствие повреждения нервов.

Диагностика

Диагноз ставят на основании данных рентгенографического исследования тазобедренного сустава.

Дополнительные исследования имеют целью исключить травмирования органов таза:

• УЗИ мочевого пузыря;
• Уретрография;
• Цистография.

Лечение

Проводятся противошоковые мероприятия:

• Обезболивание;
• фиксация травмированной области;
• Возмещение кровопотери в больших количествах в течение первых часов после травмирования или дробными порциями в первые 2-3 суток, в зависимости от состояния больного и тяжести полученной травмы.

При необходимости вводится лечебный наркоз. Продолжительность и вид иммобилизации определяется:

• Локализацией травмы;
• Сохранением или нарушением целостности тазового кольца.

Если у пострадавшего краевой или изолированный перелом, фиксация проводится на щите, с использованием валиков и шин. Если нарушено тазовое кольцо, проводится скелетное вытяжение.

Показания для проведения оперативного лечения

• Повреждение внутренних органов таза;
• Значительное расхождение костей;
• Неэффективность консервативного восстановления.

Если больной не получает правильную лечебную помощь или не выполняет рекомендации специалистов, кости могут срастись неправильно. Это повлечет ухудшение качества жизни пациента и возникновение проблем в дальнейшем.

Куда обратиться?

Лечение переломов костей таза проводят в Москве, в травматологическом отделении ЦКБ РАН. Здесь:

Запись на прием к хирургу проводится на сайте, онлайн. На все возникающие вопросы можно получить ответ по указанному телефону.

Перелом костей таза — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом костей таза – это нарушение целостности одной или нескольких тазовых костей. Местные симптомы включают боль в месте перелома, деформацию таза, видимое укорочение нижней конечности, нарушение движений ногами. Тяжесть травмы связана с большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием травматического шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей.

Диагноз устанавливается по результатам рентгенографии. Для исключения повреждения органов таза могут быть назначены уретрография, цистография, УЗИ мочевого пузыря. Лечение — иммобилизация, иногда с применением скелетного вытяжения. В отдельных случаях показана оперативная фиксация отломков.

Общие сведения

Переломы костей таза – тяжелое повреждение скелета. Тяжесть травмы обусловлена большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Переломы костей таза, по данным современной травматологии, составляют 4-7% от общего числа переломов. Могут сопровождаться повреждениями внутренних органов, утяжеляющими состояние больного и представляющими непосредственную опасность для его жизни.

Причины

Возможен различный механизм травмы, но, чаще всего переломы костей таза возникают в результате падения с высоты, сдавления при автомобильных авариях, обвалах зданий, несчастных случаях на производстве (например, в шахте) и наездах на пешеходов. Вид перелома костей таза зависит от многих факторов, в том числе – от направления (боковое, переднезаднее) и степени сдавления.

Патанатомия

Таз – система соединенных между собой костей, которые располагаются в основании позвоночника. Таз является опорой для скелета, защищает расположенные в нижней части живота внутренние органы и служит связующим звеном между костями нижних конечностей и туловища. Тазовое кольцо образовано тремя парными тазовыми костями (лобковой, подвздошной и седалищной) и расположенным сзади крестцом. Три тазовые кости с каждой стороны разделены между собой тонкими костными швами и неподвижны относительно друг друга. Спереди лобковые кости сочленяются, образуя лобковый симфиз. Сзади подвздошные кости крепятся к крестцу посредством крестцово-подвздошных сочленений. В наружно-боковой области все три тазовые кости участвуют в образовании вертлужной впадины (части тазобедренного сустава).

Классификация

Выделяют четыре группы переломов костей таза:

1. Стабильные (переломы костей таза, не сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В эту группу входят изолированные и краевые переломы костей таза.
2. Нестабильные (переломы костей таза, сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В зависимости от механизма травмы возможно возникновение вертикально нестабильных и вращательно нестабильных переломов. При вертикально нестабильных переломах костей таза целостность тазового кольца, как правило, нарушается в двух местах: в заднем и переднем отделе. Отломки смещаются в вертикальной плоскости. При вращательно (ротационно) нестабильных переломах со смещением смещение отломков происходит в горизонтальной плоскости.
3. Переломы дна или краев вертлужной впадины. Иногда сопровождаются вывихом бедра.
4. Переломовывихи костей таза. При этом виде повреждений перелом костей таза сочетается с вывихом в лонном или крестцово-подвздошном сочленении.

Симптомы перелома таза

Местные симптомы

К местным симптомам относится деформация тазовой области, резкая боль, гематома или отек мягких тканей в области перелома.

При подвижности костных отломков определяется костная крепитация. При отрыве передневерхней ости наблюдается визуальное укорочение конечности, обусловленное смещением отломка кнаружи и книзу и симптом заднего хода Лозинского (при движении ногой назад пациент испытывает меньшую боль, поэтому ходит спиной вперед).

Переломы подвздошной кости и верхних отделов вертлужной впадины сопровождаются уменьшением объема движений в тазобедренном суставе. Пациента беспокоит боль в области крыла подвздошной кости. Для переломов копчика и крестца характерны боли, усиливающиеся при давлении на нижнюю часть крестца. Акт дефекации затруднен. При повреждении крестцовых нервов нарушается чувствительность области ягодиц, возможно недержание мочи.

При переломах тазового кольца без нарушения его целостности появляется боль в промежности (перелом седалищных костей) или в лобковой области (перелом лобковых костей). Боли усиливаются при движениях ногой, пальпации и сдавлении таза в боковом направлении.

Для переломов с нарушением целостности переднего тазового полукольца характерны боли в области промежности и таза, усиливающиеся при боковом и переднезаднем сдавлении и движении ног. При переломах седалищной и верхней ветви лобковой кости пациент находится в позе лягушки (на спине, с полусогнутыми и разведенными в стороны ногами). При переломах вблизи симфиза и его разрывах больной слегка сгибает ноги и сводит их вместе. Попытка разведения ног резко болезненна.

При переломах заднего полукольца пациент лежит на здоровом боку, движения ноги на стороне поражения болезненны, ограничены. Переломы Мальгеня (с одновременным нарушением целостности заднего и переднего полуколец) сопровождаются асимметрией таза, патологической подвижностью при боковом сдавлении, кровоподтеками в промежности и области мошонки. Для переломов вертлужной впадины характерны нарушение функций тазобедренного сустава, болевой синдром, усиливающиеся при поколачивании по бедру и осевой нагрузке. При сочетанном вывихе бедра определяется нарушение положения большого вертела, вынужденное положение конечности.

КТ таза. Перелом левой лонной кости.

Общие симптомы

В случае изолированных переломов костей таза травматический шок развивается у 30% пострадавших, при сочетанных и множественных травмах – у 100% пациентов. Шок обусловлен массивной кровопотерей в сочетании со сдавлением или повреждением чувствительных нервных элементов тазовой области. При шоке кожа пострадавшего бледная, покрыта липким холодным потом. Артериальное давление снижено, пульс учащен. Возможна потеря сознания.

Иногда переломы костей таза сопровождаются признаками повреждения внутренних органов (клиникой «острого живота»), которые могут быть обусловлены как травмой внутренних органов, так и забрюшинной гематомой при переломе костей таза в задних отделах или гематомой в передней брюшной стенке при переломе лобковых костей. При повреждении уретры развивается характерная триада симптомов: задержка мочи, кровотечение из мочеиспускательного канала, кровоподтек в области промежности. При разрывах мочевого пузыря возникают нарушения мочеиспускания, развивается гематурия.

Переломы костей таза всегда сопровождаются потерей крови. При краевых и изолированных переломах кровопотеря относительно небольшая (200-500 мл). При нестабильных вертикальных переломах пациенты иногда теряют 3 и более литра крови. Тяжелые переломы костей таза могут сопровождаться повреждением уретры и мочевого пузыря, реже – прямой кишки и влагалища. При этом содержимое внутренних органов попадает в полость малого таза и вызывает развитие инфекционных осложнений. Кровотечение и повреждение внутренних органов серьезно утяжеляет состояние пациента и увеличивает риск для его жизни. При некоторых переломах костей таза возможно сдавление или повреждение корешков и нервных стволов поясничного сплетения, сопровождающееся неврологическими расстройствами.

Диагностика

Диагноз перелома костей таза выставляется врачом-травматологом на основании симптомов и данных рентгенографии. При подозрении на «острый живот» и удовлетворительном состоянии пациента проводится наблюдение в динамике. При тяжелом состоянии больного с подозрением на повреждение внутренних органов выжидательная тактика недопустима. Проводится лапароскопия, лапароцентез, иногда — диагностическая лапаротомия. Невозможность самостоятельного мочеиспускания, даже при отсутствии других признаков травмы мочевых путей, является показанием к УЗИ мочевого пузыря и обследованию мочеиспускательного канала. В сомнительных случаях проводят уретрографию.

КТ таза (3D-реконструкция). Перелом левой лонной кости.

Лечение перелома костей таза

Комплекс противошоковых мероприятий включает в себя адекватное обезболивание, возмещение кровопотери и иммобилизацию перелома. Выполняется анестезия места перелома, внутрикостная или внутритазовая анестезия. Новокаин оказывает гипотензивное действие, поэтому при шоке большие количества препарата нужно вводить после возмещения кровопотери. При переломах Мальгеня пациенту дают лечебный наркоз. Пациентам с изолированными переломами костей таза проводят дробное переливание крови в течение 2-3 суток после травмы. При тяжелых повреждениях таза, сочетанной травме и тяжелом шоке для возмещения кровопотери показано переливание больших объемов крови в течение первых часов после травмы.

Вид и продолжительность иммобилизации зависят от локализации повреждения, наличия или отсутствием нарушения целостности тазового кольца. При изолированных и краевых переломах выполняется фиксация на щите или в гамаке, иногда – с использованием шин Белера или валиков в подколенной области. Нарушение целостности тазового кольца является показанием к наложению скелетного вытяжения. Проведение оперативного лечения переломов костей таза показано в случае повреждения тазовых органов, значительном расхождении лонных костей при разрыве симфиза, неэффективности консервативного восстановления положения отломков при их значительном смещении.

Ушибы и переломы костей таза

Ушибы таза и переломы костей таза: лечение и реабилитация.

Ушибы таза

Ушибы мягких тканей, которые окружают тазовое кольцо, обычно сопровождаются кровоподтеками, отслоением кожи и формированием медленно рассасывающихся и легко инфицирующихся глубоких межмышечных гематом. Лечение чаще всего предлагается неоперативное: покой, прогревания, рассасывающая терапия. При отслойке кожи и образовании гематомы, прибегают к ее пункции. В случае нагноения гематомы показано оперативное вмешательство. При незначительном ушибе области промежности, например, при ударе ногой или падении на край твердого предмета и т.д., возможно подкожное повреждение перепончатой части мочеиспускательного канала. Прогноз на излечение при неосложненном ушибе благоприятный.

Переломы костей таза

Причины переломов таза бывают разнообразные, чаще всего это: падение с высоты на бок или на область ягодиц, сдавливание таза при автомобильных авариях, обвалах, падении больших грузов на область таза. Механизм переломов костей таза зависит от направления сдавливающих сил .

• При сагиттальной компрессии таза наиболее вероятно возникновение двусторонних переломов лобковых и седалищных костей, поперечного перелома крестца и разрывов крестцово-подвздошных сочленений.
• При фронтальной компрессии таза вероятно возникновение множественных переломов переднего полукольца таза, переломов крыльев и тел седалищных костей, продольных переломов крестца и разрывов крестцово-подвздошных сочленений.
• При диагональной компрессии таза могут возникать переломы тел лобковых костей, разрыв лобкового симфиза, продольные переломы крестца, разрывы крестцово-подвздошных сочленений.
• При сильном боковом ударе в область бедренной кости наиболее вероятно возникновение переломов дна вертлужной впадины, тел обеих седалищных и лобковых костей и разрыв крестцово-подвздошных сочленений на противоположной стороне таза.

Главными силами, действующими на таз, являются ротация кнаружи, ротация кнутри и вертикальные сдвигающие силы. Каждая из этих сил приводит к различным типам перелома таза.

Переломы таза делят на три типа:

• Перелом типа А — стабильный, с минимальным смещением и без нарушения целости тазового кольца.
• Перелом типа В — происходит разрыв лобкового симфиза, в результате таз как бы «раскрывается», это повреждение называют «открытая книга». Половины таза нестабильны в положении ротации кнаружи. При таком типе травмы задние связочные структуры не повреждаются.
• Перелом типа С — характеризуется разрывом всего тазового дна, разрушением заднего крестцово-подвздошного комплекса. Повреждения могут быть одностороннними и двусторонними. Диагностику вертикальной нестабильности лучше всего проводить клинически и при помощи Компьютерной Томографии.

Часто при множественных переломах костей таза наблюдаются кровоизлияния в окружающие ткани. Исследование пальцем через влагалище или прямую кишку позволяет определить переломы крестца, копчика или костей переднего отдела тазового кольца, а также характер их смещения. Диагноз уточняют по рентгенограмме всего таза. Объемная трехмерная реконструкция КТ-изображения создает целостную картину переломов и облегчает выбор методов лечения.

Переломы передних отделов таза могут сочетаться с повреждениями мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Реже страдают прямая кишка, подвздошные сосуды, седалищный и запирательный нервы. Необнаружение или позднее выявление этих повреждений ведет к инфекционным и неврологическим осложнениям, нередко заканчивающимся смертью пациента. Переломы заднего полукольца, разрывы крестцово-подвздошных сочленений всегда сопровождаются массивным забрюшинным кровотечением до 2 литров и более.

Лечение стабильных переломов таза и переломов без смещения отломков.

Пострадавшего необходимо уложить на жесткие носилки, под коленные суставы подложить валик из одежды, ввести обезболивающие препараты и направить в стационар санитарным транспортом или вызвать специализированную бригаду «скорой помощи». Лечение переломов костей таза начинают с анестезии. Назначают постельный режим на щите в течение 3-4 недель. С первых же дней повреждения назначают ЛФК. При переломах крестца и копчика трудоспособность восстанавливается через 4-5 недель. В последующем, если больного беспокоят постоянные боли в области копчика, то показано оперативное удаление дистальной части копчика.

Лечение нестабильных повреждений таза.

Лечение всех больных начинают с применения неоперативных методов. Назначают постельный режим на 5-8 недель. Для обезболивания производят внутритазовые блокады. Прекращение болей в области переломов является показанием к назначению ЛФК. При выраженных вертикальных смещениях применяют скелетное вытяжение за кости бедра и голени с постепенным увеличением тяги грузами до 14-16 кг. Для лечения разрывов лобкового симфиза используют гамак. Гамак натягивают так, чтобы таз оказался подвешенным, тогда сближение в области симфиза происходит за счет веса больного. Внутритазовые и забрюшинные гематомы тампонируют и дренируют.

Оперативные методы лечения нестабильных повреждений таза: чрескостный остеосинтез. На основании морфологических исследований тазовых костей и таза в целом, были разработаны аппараты для фиксации многоплоскостного управляемого действия на базе конструкций Г.А.Илизарова. Основные их достоинства:

• спицы и стержни аппаратов вводят в тазовые кости с учетом оптимальных зон под определенным углом
• способ малотравматичен
• возможна управляемая дозированная репозиция в трех плоскостях

Чрескостный остеосинтез стабилизирует тазовое кольцо, компенсирует места переломов, уменьшая внутритазовое пространство, что способствует уменьшению кровотечения, а также значительно улучшает функциональные результаты лечения.

Реабилитация больных с переломами таза.

Комплекс восстановительного лечения больных при переломах костей таза включает в себя ЛФК, ФТЛ, масаж. Дополнительно применяют способ магнитотерапии и устройство для локальной гипотермии. Стабильная фиксация переломов — это основной способ предупреждения развития респираторного дистресс-синдрома и полиорганной недостаточности. Реабилитация включает в себя 4 этапа:
Таким образом, комплексное применение аппаратов внешней фиксации и ранней реабилитации пострадавших с тяжелой травмой таза позволяет улучшить анатомо-функциональные результаты и сократить сроки стационарного и амбулаторного лечения.

Перелом костей таза: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

На сегодняшний день примерно 7% от всех видов перелома приходится именно на перелом костей таза. Довольно часто данный вид травмы сопровождается и серьезным повреждением внутренних органов, в результате чего значительно ухудшается общее состояние пострадавшего, также появляется серьезная угроза для жизни человека. Именно поэтому больной нуждается в получении незамедлительной помощи.

Практически во всех случаях образование перелома костей таза происходит в результате дорожно-транспортного происшествия, падения с высоты, при обвале и т.д. В зависимости от направления перелома, а также степени оказываемого сдавливания будет определяться вид самого перелома.

На сегодняшний день все виды перелома таза подразделяются ровно на четыре группы:

• первая группа включает в свое число изолированные и краевые переломы. Данный вид травмы является наиболее легким, так как в этом случае тазовое кольцо будет полностью сохранять свою целостность;
• вторая группа включает в свое число те виды переломов таза, при образовании которых происходит нарушение целостности тазового кольца;
• третья группа включает в свое число перелом краев либо дна вертлужной впадины, при этом они могут сопровождаться и образованием вывиха бедра;
• четвертая группа включает в свое число переломовывихи бедра, которые являются переломом таза, сопровождающимся образованием вывиха крестцово-подвздошного либо лонного сочленения.

Не зависимо от того, какая именно произошла степень повреждения, во всех случаях начинается сильное кровоизлияние. Если образуется перелом, относящийся к первой группе, то пострадавший теряет от 200 и до 500 миллилитров крови, но если образовавшийся перелом относится ко второй группе – около трех литров крови, что несет серьезную угрозу для жизни человека.

В том случае, если образуется тяжелый перлом таза, тогда данный вид травмы будет сопровождаться и серьезным повреждением уретры, а также влагалища, прямой кишки, мочевого пузыря. Содержимое поврежденных органов будет изливаться непосредственно в полость малого таза, в результате чего начинается развитие характерного воспалительного процесса, что значительно утяжеляет состояние больного.

Симптомы

В случае образования перелома костей таза проявляются местные, а также общие симптомы данного вида травмы. Итак, к числу местных симптомов относится образование отека либо гематомы поврежденных тканей, а также появление резкой и очень сильной боли, при этом в области образования перелома заметна определенная деформация самой тазовой области. В том случае, если присутствует подвижность костных отломков, тогда будет проявляться и костная крепитация.

В результате того, что происходит отрыв предневерхней кости, визуально становится возможным определить укорочение поврежденной конечности. Это происходит в результате того, что наблюдается характерное смещение отломка кнаружи и книзу, присутствует признак заднего хода Лозинского, то есть в то время, как пострадавший будет выполнять движения поврежденной ногой назад он испытывает значительно меньшие болевые симптомы, именно поэтому старается ходить вперед спиной.

В случае образования перелома подвздошной кости, а также верхних отделов вертлужной впадины, наблюдается значительное снижение объема естественных движений в области тазобедренного сустава. Больной постоянно испытывает сильное чувство боли, проявляющееся в области самого крыла подвздошной кости.

При образовании перелома копчика и крестца характерными признаками является появление довольно сильной боли, которая будет значительно усиливаться во время осуществления давления непосредственно на нижнюю часть поврежденного крестца. Становится затрудненным акт дефекации. В том случае, если происходит и повреждение крестцовых нервов, тогда нарушается естественная чувствительность в области ягодиц, есть вероятность развития недержания мочи.

Если происходит перелом тазового кольца, при этом нет нарушения его целостности, в области промежности будут проявляться характерные болевые ощущения (характерно при переломе седалищного нерва), а также в лобковой области (проявляется при переломе лобковых костей). В том случае, если больной будет осуществлять движение поврежденной конечностью, появляется сильная боль, которая не пропадает и во время проведения пальпации, и конечно, при боковом сдавливании самого таза.

При образовании перелома с последующим нарушением целостности непосредственно переднего тазового полукольца проявляются характерные болевые ощущения в области таза и промежности, которые могут значительно усиливаться при осуществлении переднезаднего и бокового сдавливания, а также во время движения ногами.

В случае образования перелома верхней и седалищной ветки лобковой кости пострадавший будет находиться в позе лягушонка, то есть он лежит на спине, ноги полусогнуты и разведены в разные стороны.

Если же перелом происходит в области симфиза, а также при образовании его разрыва, пострадавший будет слегка сгибать ноги в области колена и пытаться свести их вместе. В том случае, если больной попробует развести ноги, появляются резкие боли.

При образовании перелома заднего полукольца пациент будет лежать на здоровом боку, при этом движения ноги, которая находится непосредственно на стороне повреждения, будут довольно болезненны и ограничены.

Также существует вероятность образования перелома Мальгеня, при котором происходит одновременное нарушение целостности не только переднего, но и заднего полукольца. Данный вид травмы будет сопровождаться появлением определенной асимметрии таза, больного беспокоит патологическая подвижность во время осуществления бокового сдавливания, при этом в области промежности и мошонки образуются характерные кровоподтеки.

Образование перелома вертлужной впадины характеризуется появлением определенных нарушений в функции поврежденного тазобедренного сустава, пострадавшего беспокоит довольно сильный болевой синдром, который может значительно усиливаться во время осуществления поколачивания по самому бедру либо получении осевой нагрузки.

В случае образования сочетанного вывиха бедра будет определяться появление характерного нарушения в положении большого вертела, а положение конечности со стороны повреждения будет вынужденным.

Также у больного могут проявляться и общие симптомы, характерные при образовании перелома костей таза. Итак, если происходит изолированный перелом костей таза, примерно у 30% пострадавших будет развиваться травматический шок, а в случае множественных и сочетанных травм – у 100% больных.

Образование травматического шока происходит из-за сильной кровопотери, что сопровождается повреждением либо сдавливанием чувствительных нервных окончаний, которые расположены в тазовой области. В случае травматического шока у пострадавшего кожный покров становится бледным и покрывается холодным липким потом, при этом снижается само артериальное давление, пульс становится учащенным. Существует вероятность того, что больной потеряет сознание.

В некоторых случаях, при условии получения тяжелой травмы, перелом костей таза может сопровождаться и повреждением внутренних органов. Если происходит повреждение уретры, может развиваться и появление характерной триады признаков, к числу которых относится задержка мочи, образование кровоподтека, проявляющегося непосредственно в области промежности, а также появлении кровотечения из мочеиспускательного канала. В случае разрыва самого мочевого пузыря происходит и появление характерных нарушений в процессе мочеиспускания, при этом будет развиваться и гематурия.

Диагностика

Установление точного диагноза возможно благодаря проведению рентгенологического исследования. В случае получения серьезной травмы, ни в коем случае не должна быть выжидательная тактика. Есть необходимость в проведении лапароцентеза, а также лапароскопии, диагностическая лапаротомия (это исследование проводится крайне редко).

Если же у специалиста возникают сомнения относительно правильности поставленного диагноза и при наличии подозрений повреждения внутренних органов, есть необходимость в проведении МРТ, компьютерной томографии, микционной цистографии.

Профилактика

В основе профилактики образования перелома костей таза, лежит избежание получения различных видов травм, которые способны привести к его появлению.

Лечение

В том случае, если была получена довольно тяжелая травма, в обязательном порядке, на месте будут проводиться все необходимые противошоковые мероприятия – это и применение обезболивания, а также возмещение кровопотери (путем вливания внутривенно растворов), и конечно, иммобилизация самого перелома.

Больного укладывают с разведенными ногами, при этом под колени помещается валик, который может быть сделан из любых подручных материалов. Применяются обезболивающие препараты. В очень тяжелых травмах делается специальный лечебный наркоз.

На сегодняшний день наиболее эффективным методом лечение непосредственно самого перелома костей таза является иммобилизация. В зависимости от степени и обширности повреждения, а также от целостности тазового кольца и будет определяться вид и продолжительность иммобилизации.

Если диагностирован перелом первой группы фиксация будет проводиться на щите либо в гамаке, значительно реже применяются специализированные шины Белера либо валики подколенной и коленной области. Есть необходимость в наложении скелетного вытяжения в том случае, если произошло нарушение целостности самого тазового кольца.

В том случае, если при переломе костей таза происходит и повреждение внутритазовых органов, образовалось расхождение лонных костей либо не дает эффективности проводимое консервативное положение обломков, при условии их смещения, тогда есть необходимость в незамедлительном хирургическом вмешательстве, так как появляется серьезный риск для жизни больного.

симптомы, причины, лечение и профилактика

Обычно, когда мы говорим о кошках, мы считаем их грациозными и ловкими животными, которые могут выполнять впечатляющие прыжки. Тем не менее, даже самый способный спортсмен может ошибаться. Падения и столкновения с автомобилями — наиболее частые причины переломов костей у котов. Нападения других животных, насилие со стороны человека также могут вызвать переломы костей. Чаще всего возникают переломы (или трещины) следующих костей: бедренная кость, кости таза, челюсть и хвост.

Симптомы перелома кости у кошки

Первым видимым симптомом переломов у котов являются боль. Кошки пытаются скрыть свое чувство боли, поэтому могут наблюдаться следующие признаки:

• Животное плачет, воет, стонет или рычит, особенно при прикосновении
• Не ходит или не пользуется конечностью или хвостом
• Не ест или не вылизывает себя
• В поврежденной области имеется отек или кровоподтеки

Иногда сломанная кость может проникать через кожу. В этом случае перелом является открытым. Кроме того, перелом может сопровождаться другими видами травм и поражений, такими как порезы, ушибы или дезориентация.

Основная причина переломов

Перелом является нарушением целостности кости, вызванный воздействием чрезмерно большой нагрузкой извне, как правило, в результате какого-либо травматического события, например, падения животного или удара автомобиля.

Первая помощь при переломе

Первое, что нужно помнить — это то, что ваша кошка испытывает сильное чувство боли, и животное при этом может укусить хозяина, независимо от того, насколько ласковым и преданным оно является в повседневной жизни. Второе, что нужно помнить – это то, что событие, которое вызвало перелом кости, может вызвать шок и другие не столь очевидные проблемы, некоторые из которых не могут быть обнаружены в течение нескольких дней. Таким образом, любое лечение в домашних условиях предназначено для стабилизации травмы до того момента, пока вашу кошку не осмотрит ветеринар.

Любые анатомические области, где имеется активное кровотечение или те, где кость выступает за поверхность кожных покровов, должны быть покрыты стерильной марлевой повязкой или чистой тканью, если это возможно. Сломанные кости следует попытаться иммобилизировать. Оберните кошку в толстое полотенце или положите ее на твердую поверхность перед тем, как отвезти к ветеринару.

Лечение у ветеринара

Диагностика перелома

В первую очередь ветеринар оценит общее состояние здоровья вашей кошки, чтобы убедиться, что жизни животного в данный момент ничего не угрожает. После стабилизации состояния животного, будет выполнен рентгеновский снимок в области, где предположительно имеется перелом.

Лечение переломов у кошек 

Имеется множество факторов, которые будут определять методы лечения переломов у кошек. Наиболее важными из них являются общее состояние здоровья, возраст животного, тип перелома и какие именно кости сломаны. Иногда при переломах голени может быть достаточно иммобилизирующей повязки или гипса, но не всегда. Часто необходимо хирургическое вмешательство для того чтобы репозиционировать костные отломки и установить в костную ткань винты, штифты (металлические стержни), проволоку и/или металлические пластины, чтобы удержать костные отломки вместе.

Некоторые переломы могут быть настолько серьезными, что может потребоваться ампутация конечности, особенно если затронут хвост. При переломах позвоночника и таза необходимо строго ограничивать двигательную активность животного (держать его в клетке), при этом, как правило, необходимо проведение хирургического вмешательства. Обезболивающие препараты также могут входить в план лечения, а в некоторых случаях назначаются антибиотики.

Другие причины

К патологическим переломам приводят любые факторы, которые могут ослабить прочность костной ткани, такие как гормональный дисбаланс, инфекции и рак костей.

Уход и лечение за животным дома в после операции

Самой важной и вместе с тем самой трудной составляющей домашнего ухода является ограничение двигательной активности вашей кошки, особенно в прыжках. Любой перевязочный материал необходимо сохранять сухим. Если он намокнет, например, под действием мочи, или если есть запах, а также какие-либо признаки опрелостей и пролежней, необходимо будет обработать поверхность раны и заменить перевязочный материал. Кроме того, нельзя позволять кошке жевать и кусать перевязочный материал. Для этого пригодится защитный ветеринарный воротник.

Как правило, для заживления костей требуется от 4 до 6 недель. Для мониторинга процесса заживления выполняются рентгеновские снимки. Любые металлические импланты, которые используются для скрепления и стабилизации костных отломков, следует оставить на месте, если они не вызывают никаких проблем.

Профилактика переломов костей у котов и кошек

Поскольку большинство переломов вызваны травмами, ограничение времени пребывания животного на открытом воздухе позволит свести к минимуму риск получения травм от автомобилей и исключит случаи нападения других животных. Обратите внимание на поведенческие привычки вашего питомца, когда он находится на открытом воздухе.  Так, если кошка любит ходить по краю балкона или делать рискованные прыжки, попытайтесь ограничить доступ к этим местам.

 

06 марта 2017

1

 

Переломы костей таза (подвздошная, седалищная и лонная кости) у собак и кошек

Введение

Основополагающая причина переломов костей таза – травма, чаще остальных к данным переломам ведет дорожно-транспортное происшествие, но, любая тупая травма может сопровождаться повреждением подвздошной, седалищной и лонных костей. Переломы могут отмечаться на крыле подвздошной кости, теле подвздошной кости, теле седалищной кости и теле лонной кости (а чаще лонном симфизе).

Сам таз – коробкообразная структура, и для смещения одного сегмента при локальном переломе должны присутствовать еще три перелома в других местах. В большинстве случаев, подвздошная, седалищная и лонная кости ломаются одновременно. Особую значимость имеет перелом подвздошной кости, именно данная кость передает физическую нагрузку от задней конечности на туловище животного (через крестец и позвоночный столб). Кроме нарушения опорной функции, перелом подвздошной кости обычно сопровождается сужением тазового кольца, что в последствии может вести к проблемам с отделением кала и нарушениям родовой деятельностью. Самая частая форма перелома подвздошной кости – длинный косой перелом тела данной кости, но вероятно также развитие поперечных и оскольчатых переломов. При переломе подвздошной кости, каудальный фрагмент обычно смещается медиально и краниально, что сужает просвет тазового канала.

Изолированные переломы седалищной и лонной костей встречаются редко, при их сочетании с другими переломами таза – репозиция и стабилизация первичных несущих вес сегментов обычно ведет к приемлемой редукции и стабилизации седалищной и лонной костей. Наиболее частым показанием к хирургической интервенции при переломах лонных и седалищных костей – грыжи мягких тканей. Грыжи серозной оболочки брюшной стенки могут вызываться отделением лонного симфиза или отрывом краниальной лонной связки. Изредка, грыжи могут развиваться каудально к вертлужной впадине.

Перелом костей таза у собак и кошек – это тяжелая травма, вызываемая значительными физическими силами, при этом часто отмечаются сочетанные повреждения мягких тканей. Основную значимость имеют повреждения нижних мочевыводящих путей (разрывы мочевого пузыря и уретры), отрывы мышц на месте прикрепления прямой мышцы живота и формирование грыжи серозной оболочки брюшной полости, повреждение кишечника тазового канала, а также повреждение пояснично-крестцового сплетения или седалищного нерва. При обследовании животного с переломами таза, всегда важно помнить о вероятности сочетанных повреждений мягких тканей, и своевременно проводить их оценку (пр. полное неврологическое обследование, тщательное физикальное обследование с ректальной пальпацией, контрастное радиографическое исследование нижних мочевыводящих путей).

Клинические признаки и диагноз

Как было сказано выше, основной причиной переломов костей таза является травма, поэтому, при переломах костей таза отсутствует какая либо видовая, половая или возрастная предрасположенность. Чаще других, данный вид перелома может регистрироваться у животных с доступом на улицу.

При физикальном обследовании животного – характерна хромота с отсутствием опорной функции, при минимальном смещении отломков и слабом повреждении мягких тканей – может отмечаться частично сохраненная опорная функция пораженной стороны. В зоне тазовых переломов часто формируются синяки, при наличии кровоподтеков на вентральной поверхности живота следует заподозрить травму уретры. При осмотре, особое внимания уделяется целостности брюшной мускулатуры, функции седалищного нерва и ректальной пальпации.

Основной метод постановки диагноза переломов костей таза – радиографическое исследование, обычно необходимы две ортогональные проекции (вентродорсальная и латеральная). Ввиду выраженной болезненности при данных переломов, для адекватной укладки животного на столе необходимо седация или общая анестезия. При оценке радиографических снимков, проводится дифференциация крестцово-подвздошного перелома, перелома вертлужной впадины и вывиха тазобедренного сустава.

Для идентификации повреждения мягких тканей могут потребоваться дополнительные тесты (пр. цистография, уретрография).

При исследовании крови, отсутствуют признаки характерные для перелома таза, данный вид лабораторного анализа обычно используется для выявления сочетанных заболеваний, способных увеличить анестезиологические риски. Также, перед планируемым оперативным лечением проводится тщательная оценка животного, диагностические тесты могут включать в себя обзорное радиографическое исследование грудной и брюшной полостей, ЭКГ, УЗИ и некоторые другие.

Лечение

Консервативное лечение включает в себя анальгезию и покой, ниже перечислены основные показания для данного вида терапии переломов костей таза:
• минимальное смещение переломов подвздошной кости и стабильное состояние животного;
• локальные переломы только седалищной и лонной костей;
• наличие других заболеваний, значительно повышающих анестезиологические риски;
• неспособность владельцев животного оплатить операцию.

Следует помнить, что при переломах подвздошной кости – тазовый пояс не стабилен, и последующая нагрузка может вести к медиальному смещению половины таза и сужению тазового канала. Также, неверное сращение подвздошной кости может вести к изменению положения тазобедренного сустава. В большинстве случаев переломов подвздошной кости – предпочтение отдается именно оперативному лечению.

Цель хирургического лечения – восстановление несущей арки таза, предотвращение сужения тазового канала, ранее восстановление, способности к перемещению, снижение уровня боли. Владелец информируется о том, что большинство данных переломов срастаются адекватно на фоне консервативной терапии, но, операция предотвращает многие осложнения, снижает уровень боли и значительно укорачивает период реабилитации.

Репозиция переломов подвздошной кости

Выбор метода фиксации

Накостная пластина – единственный имплант, способный повторить кривизну латеральной поверхности подвздошной кости, после адекватного наложения она способна поддерживать редукцию близкую к анатомической. Для фиксации чаще применяются динамические компрессионные пластины, реконструктивные пластины могут применяться при одностороннем переломе тела подвздошной кости и вертлужной впадины. Также, для фиксации перелома подвздошной кости могут применяться Т-образные пластины, пластины для остеотомии плата большеберцовой кости и другие специальные пластины, они могут быть полезны в зависимости от специфики перелома (пр. короткий дистальный отломок). Косые длинные переломы тела подвздошной кости могут быть успешно стабилизированы винтами введенными с вентральной поверхности, также, данный вид фиксации может использоваться в сочетании с латеральной пластиной. При оскольчатых переломах и для дополнительного укрепления у крупных ожиревших собак – в дополнение к латеральной пластине может быть использовано наложение вентральной накостной пластины.

Хирургическая анатомия

Функция подвздошной кости – передачи веса от конечности к позвоночному столбу, при ее переломе происходит нарушение опорной функции, а также вероятно смещение каудального отломка с последующим сужением тазового просвета.

Подвздошная кость состоит из двух отделов – тела и крыла. Крыло локализовано краниально, распознается при пальпации дорсального гребня. На кривизне кости присоединяются средняя и глубокая ягодичная мышца. Крыло отличается относительно малой толщиной и при введении винтов в данной зоне может отмечаться их ослабление (слабое удержание имплантов). Крестцово-подвздошный сустав локализован на медиальной поверхности крыла подвздошной кости. Тело подвздошной кости имеет прямоугольную форму и располагается между крылом подвздошной кости и вертлужной впадиной. Тело подвздошной кости значительно толще крыла и хорошо удерживает импланты. Краниальная ягодичная артерия, вена и нерв лежат над телом подвздошной кости, и часто повреждаются при данном переломе. Седалищный нерв проходит медиально по отношению к телу подвздошной кости, вдоль его длинной оси (при манипуляциях на дорсальном краю подвздошной кости и также при репозиции отломков следует соблюдать особые предосторожности).

При переломах подвздошной кости, каудальный фрагмент обычно смещается медиально и краниально по отношению к крылу. Для адекватной ориентации, полезно идентифицировать вентральную границу крыла подвздошной кости. Глубокая ягодичная мышца чаще оборвана и лежит между двумя отломками.

Положение пациента

Положение животного на боку, операционное поле готовится от дорсальной срединной линии до коленного сустава, от точки на 10 см краниально к гребню подвздошной кости и до начала хвоста каудально.

Доступ к телу подвздошной кости

См. Доступ к подвздошной кости через латеральный разрез

Стабилизация подвздошной кости пластиной

На каудальный фрагмент перелома накладываются удерживающие кость щипцы, вначале проводится его каудальная тракция, затем латеральная, посредством данных манипуляций достигается редукция перелома (определяется визуально). При манипуляциях с каудальным отломком следует соблюдать предосторожности, чтобы не повредить проходящий в данной зоне седалищный нерв (под телом подвздошной кости).

Пластина контурируется (изгибается) согласно анатомической кривизне подвздошной кости, радиографические снимки противоположной стороны могут служить руководством для выбора угла изгиба. Вначале, пластина присоединяется винтами к каудальному фрагменту, затем к краниальному. Краниальный фрагмент пластины должен содержать не менее трех винтов, каудальный фрагмент – не менее 2-3. При возможности, длинный вент проводится через крестец. Для дополнительной поддержки – контурируется ветеринарная откусываемая пластина (реконструктивная) крепится винтами к вентральной поверхности подвздошной кости.

Для закрытия разреза, следует расположить узловатые швы между фасцией средней ягодичной мышцы и напрягателем широкой фасции краниально и поверхностной ягодичной мышцей и напрягателем широкой фасции каудально. Глубокий ягодичный жир, подкожные ткани и кожа закрываются рутинно послойно.

 

Рисунок 1-3. Стабилизация перелома подвздошной кости пластиной. Источник изображения: Atlas of Orthopedic Surgical Procedures of the Dog and Cat.

Рисунок 2.

Рисунок 3.

Стабилизация подвздошной кости винтами

Данный вид стабилизации применим при длинных косых переломах подвздошной кости, а также как усиление при наложении пластины на латеральную поверхность. Репозиция перелома проводится также как описано ранее, временная стабилизация достигается удерживающими кость щипцами. Полутаз поворачивается для обзора вентральной поверхности тела подвздошной кости и затем вводятся две малые временные спицы Киршнера от вентрального края к проксимальному. Для достижения стабильности, проводятся два винта.

Рисунок 4. Стабилизация подвздошной кости винтами, источник рисунка: Small Animal Surgery, 5ed.

Послеоперационная помощь

После операции проводится обязательно радиографическое обследования для оценки положения имплантов и отломков. В первые несколько дней проводится послеоперационное обезболивание (48-72 часа). Активность в первое время ограничивается прогулками на поводке с постепенным возвращением к нормальному перемещению. Оптимально проведения индивидуальной реабилитации. Повторное радиографическое исследование проводится с интервалом 6 недель. Импланты чаще оставляются на месте, за исключением случаев их дальнейшего отторжения.

Осложнения

Ослабление винтов – самое частое осложнение, иногда ведет к потере прочности, смещению отломков и сужению тазового кольца.

Репозиция переломов седалищной кости

Седалищная кость формируется малой седалищной вырезкой краниально, седалищным дном медиально и седалищной шероховатостью каудально. Стабилизация переломов седалищной кости проводится крайне редко, при этом следует соблюдать предосторожности при манипуляциях в области седалищной вырезки – это зона прохождения седалищного нерва.

Кожный разрез прилегает к каудальной границе большого вертела. Бицепс бедра отводится каудально для обнажения седалищного нерва и наружных ротаторов в месте прикрепления их к вертлужной ямке. Рассечение и отведение прикрепления наружных ротаторов каудально для обнажения тела седалищной кости. Костные фрагменты редуцируются и стабилизируются реконструктивной пластиной и винтами.

Рисунок 5. Стабилизация седалищной кости пластиной и винтами, источник рисунка: Small Animal Surgery, 5ed.

Репозиция переломов лонной кости

Основным показанием для стабилизации переломов лонных костей служит грыжа мягких тканей. При этом, зона операции характеризуется формированием синяков и отеков, что затрудняет идентификацию лонных костей.

Хирургическое рассечение начинается краниально к зоне повреждения, где определяется вентральная срединная линия. Рассечение может продолжаться каудально для обнажения перелома лонной кости. Запиратель отверстия локализован каудально к краниальной границе лонной кости. Описание коррекции самой грыжи следует искать отдельно.

При переломах лонной костей – положение животного на спине (дорсально), операционное поле готовится по вентральной срединной линии от пупка до промежности. Кожный разрез идет вдоль вентральной средней линии (у кобелей параллельно препуцию). Проводится визуализация срединной линии краниально к лонному сращению, затем разрез через ткани покрывающие симфиз. При наличии грыжи, предпринимаются предосторожности для избежания непреднамеренного повреждения жизненных структур. Содержимое грыжи возвращается в брюшную полость. При помощи периостального элеватора, отводятся аддукторы от лонной кости. Проводится репозиция отломков, в прилегающих фрагментах засверливаются отверстия для расположения ортопедической проволоки. Проволока утягивается и завязывается.

Для коррекции грыжи, проводится идентификация разорванного сухожилия в зоне лонных костей. После оценки дефекта, свободные края брюшной стенки соединяются швами (обычными, крестообразными или матрацными) к краниальной лонной связке. Как альтернатива, швы присоединяют остатки сухожилия к мышечной фасции и периосту покрывающих лонные кости, или швы якорят к лонной кости через просверленное отверстие.

Рисунок 6. Стабилизация лонной кости серкляжной проволокой, источник рисунка: Small Animal Surgery, 5ed.

Прогнозы

Прогнозы на возвращение к нормальной функции передвижения при большинстве переломов подвздошной кости – отличные. Переломы с более скромными прогнозами – двусторонние переломы вертлужной впадины (потенциальная возможность остеоартрита). Прогнозы при изолированных переломах седалищной и лонной кости – отличные. Прогнозы для других переломов таза больше зависят от характера перелома и его заживления, нежели чем от переломов седалищной и лонной кости.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА

 

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА

(FRACTURAE OSSIUM PELVIS)

Переломы костей таза наблюдаются сравнительно часто у лошадей, крупного рогатого скота, собак. У лошадей переломы этих костей составляют 15… 18 % по отношению к переломам костей конечностей.

Все переломы в области таза можно разделить на 2 группы: переломы, вызывающие разъединение костей тазового пояса (переломы лонной и седалищной костей по линии их сращения, через суставную впадину, тела и внутреннего крыла подвздошной кости), и переломы без разъединения тазового пояса (переломы внутреннего и наружного бугров подвздошной кости, седалищного бугра, впадинной ветви седалищной кости). По направлению линии излома различают поперечные, косые и дробные переломы.

Этиология. Переломы костей таза возникают у животных при столкновении с движущимся транспортом, при падениях, поскальзывании, в момент повала и фиксации, при грубом родовспоможении, при садках тяжелого производителя, ушибах о косяки и тому подобное. Предрасполагающими причинами переломов являются заболевания, понижающие прочность костей (остеодистрофия, новообразования, рахит, остеомиелит, кариес, авитаминозы).

Патогенез. В зависимости от характера травмы анатомическая локализация может быть самая разнообразная и могут диагностироваться переломы внутреннего бугра подвздошной кости, впадинной ветви лонной кости, впадинной ветви седалищной кости, тела подвздошной кости, лонной и седалищной костей по линии сращения (рис. 37). Чаще наблюдаются переломы наружного бугра подвздошной кости (маклока), суставных впадин, седалищного бугра.

Переломы, ведущие к разъединению тазового пояса, представляют большую опасность. Кости таза несут различную функциональную нагрузку. Подвздошная кость передает толкающую силу позвоночнику, седалищные и лонные кости служат местом прикрепления мощных мускулов. Поэтому клиническая картина при переломах костей таза весьма разнообразна.

Клинические признаки. При переломе костей таза у животного наблюдается внезапная хромота, иногда возникают подкашивание зада, шаткость, затрудненное отведение или приведение конечности. В первое время обычно хорошо проявляется изменение (формы таза, характер которого зависит от локализации перелома. При переломе наружного бугра подвздошной кости отмечается однобокость, а при переломе столбиковой части этой кости — опускание всей половины таза. Может наблюдаться появление припухлости (перелом суставной впадины лонных костей) или, наоборот, обнаруживается западение в местах переломов (перелом бугра седалищной кости).

При переломах суставной впадины, столбиковой части подвздошной кости, седалищной кости наблюдается крепитация. Она обнаруживается руками, приложенными к поврежденному участку тела, при движении животного.

При переломе наружного бугра подвздошной кости (маклока) в покое обнаруживается однобокость — один маклок располагается выше другого, а при движении наблюдается кособокость Отломок бугра подвздошной кости оттягивается вниз и вперед за счет сокращения мышц — musculus tensoris fasciale latae и m. obligui abdominis interni. При отхождении отломка на значительное расстояние крепитация отсутствует. На месте перелома обнаруживается припухлость. Конечность слегка отведена, но опирание на нее возможно. При движении наблюдается хромота с затрудненным выносом конечности вперед.

Перелом внутреннего бугра подвздошной кости наблюдается сравнительно редко. При движении шагом хромота может отсутствовать, при движении рысью отмечается затрудненный вынос конечности впе¬ ред. На месте перелома обнаруживают болезненную припухлость и крепитацию.

При переломе столбиковой части подвздошной кости наблюдается опускание наружного бугра подвздошной кости (рис. 38, 39). При пальпации ощущается крепитация, особенно при давлении на маклок. Всегда отмечается выраженная смешанная хромота. При ректальном исследовании в области перелома находят ненормальную подвижность костей, крепитацию и припухлость.

Перелом через суставную впадину сопровождается сильно выраженной смешанной хромотой. В области сустава появляется припухлость, обнаруживается крепитация.

При разрыве круглой связки в суставе появляется ненормальная подвижность при пассивных движениях. Конечность отведена наружу.

При переломе седалищного бугра на месте травмы обнаруживают припухлость, крепитацию. Припухлость захватывает область ануса, промежности и половых губ. При движении заметна хромота висячей конечности с затрудненным выносом вперед.

Перелом лонных костей встречается чаще у коров. У животного наблюдается хромота опирающейся конечности. Иногда в области паха и живота появляется припухлость. При ректальном исследовании возможно обнаружение места перелома. Осколки кости могут повредить прямую кишку, мочевой пузырь, запирательную артерию.

При переломах в области запирательного отверстия у животного наблюдается сильная хромота опирающейся конечности, деформация крупа отсутствует. При ректальном исследовании обнаруживают припухлость, болезненность, крепитацию. Переломы в этой области иногда сопровождаются повреждением сосудов и мочевого пузыря.

Диагноз. При переломах наружного и внутреннего подвздошных бугров, седалищного бугра диагноз ставят на основании характерных клинических признаков. Для уточнения диагноза в остальных случаях проводят ректальное исследование, прибегают к рентгенологическому исследованию.

Прогноз. При закрытых переломах наружного и внутреннего подвздошных бугров, седалищного бугра прогноз благоприятный.

При переломах через суставную впадину, столбиковой части подвздошной кости, лонной и седалищной костей по линии сращения прогноз неблагоприятный.

Лечение. При закрытых переломах больному животному предоставляют покой сроком на 2…3 мес. При открытых переломах проводят хирургическую обработку раны, острые края костных отломков спиливают проволочной пилой или скусывают костными щипцами. Из раны тщательно удаляют инородные тела и все свободные костные осколки. Если при переломе наружного подвздошного бугра в ране остаются костные осколки, то это приводит к образованию затеков гнойного экссудата вниз к бедру и к развитию кариеса на значительном расстоянии.

Применяют средства, ускоряющие заживление переломов.

← ПЕРЕЛОМЫ КРЕСТЦОВОЙ КОСТИ

---

Похожий материал по теме:

Перелом таза | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

О переломах костей таза

Таз представляет собой группу костей в форме бабочки в основании позвоночника. Таз состоит из лобковой, подвздошной и седалищной костей (среди прочих), скрепленных жесткими связками, образующими костный пояс. С отверстием в центре таз образует одно большое кольцо и два меньших костных кольца, которые поддерживают и защищают мочевой пузырь, кишечник и прямую кишку.

Переломы таза встречаются редко и варьируют от легких (при разрыве малого кольца) до тяжелых (при разрыве большого кольца). Тазовые кольца часто ломаются более чем в одном месте. Легкий перелом (например, в результате бега трусцой) может зажить в течение нескольких недель без хирургического вмешательства. Однако серьезный перелом таза может быть опасным для жизни и может привести к повреждению органов, которые защищает таз. Этот тип перелома часто требует неотложной медицинской помощи и длительной физиотерапии и реабилитации.

Переломы таза классифицируются как:

• Стабильный, при котором таз имеет один перелом в тазовом кольце, ограниченное кровотечение и кости остаются на месте
• Нестабильный, при котором имеется два или более разрыва тазового кольца с умеренным или сильным кровотечением

Что вызывает перелом таза?

Большинство переломов таза происходит во время аварий на высокой скорости (таких как автомобильные или мотоциклетные аварии) или при падении с большой высоты. Переломы таза также могут возникать спонтанно или после незначительных падений у людей с заболеваниями костей, такими как остеопороз. Реже переломы таза могут возникать во время занятий спортом с высокой нагрузкой.

Каковы симптомы перелома таза?

Основным симптомом перелома таза является боль в паху, бедре или пояснице, которая может усиливаться при ходьбе или движении ног. Другие симптомы могут включать:

• Боль в животе
• Онемение или покалывание в паху или ногах
• Кровотечение из влагалища, уретры (трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу) или прямой кишки (камера, содержащая твердые отходы из толстой кишки до их выведения за пределы тела)
• Затрудненное мочеиспускание
• Трудности при ходьбе или стоянии

Стрессовый перелом во время бега может вызвать боль в бедре или ягодице.

Как диагностируется перелом таза?

Перелом таза обычно диагностируется при болезненности костей, затруднениях при ходьбе или выполнении других движений и любой потере функции нервов в нижней части тела. Могут быть повреждения органов внутри тазового кольца, таких как кишечник, почки, мочевой пузырь или половые органы. Рентген покажет перелом.

 Компьютерная томография (КТ) будет проводиться в сложных случаях, чтобы получить более точную картину переломов.В зависимости от того, насколько серьезен перелом, могут потребоваться другие процедуры визуализации. Это может включать контрастные исследования, при которых вводится радиоактивный краситель для создания изображений для оценки органов и структур в области таза, таких как уретра, мочевой пузырь и кровеносные сосуды.

Как лечить перелом таза?

При потенциально серьезном переломе таза следует вызвать неотложную помощь. Человек с травмой должен быть согрет одеялом или курткой, и его нельзя перемещать необученным персоналом, особенно если есть сильная боль или признаки возможного повреждения нерва.

Лечение зависит от тяжести травмы. При незначительном переломе наиболее распространенным лечением является постельный режим, нестероидные противовоспалительные препараты или рецептурные обезболивающие. Могут быть рекомендованы физиотерапия, использование костылей и, редко, хирургическое вмешательство. Заживление может занять от восьми до 12 недель.

Тяжелые травмы таза с несколькими переломами могут быть опасны для жизни. Возможны шок, обширное внутреннее кровотечение и повреждение внутренних органов. Ближайшая цель – остановить кровотечение и стабилизировать состояние пострадавшего.Эти травмы часто требуют обширного хирургического вмешательства, а также длительной физиотерапии и реабилитации.

При хирургическом лечении хирург-ортопед снова соединит тазовые кости и удержит их на месте с помощью внутреннего устройства, такого как:

• Штифты (хирургические винты).  Это используется, если перелом произошел в месте соединения бедренной кости (бедренной кости) с тазом (перелом шейки бедра), и вы моложе и активнее, или если сломанная кость не сильно сдвинулась со своего места.Если вы старше и менее активны, вам может понадобиться высокопрочное металлическое устройство, которое вставляется в тазобедренный сустав и заменяет головку бедренной кости (гемиартропластика).
• Компрессионный винт и боковая пластина.  Используется при переломе шейки бедра, чтобы удерживать сломанную кость на месте, позволяя головке бедренной кости нормально двигаться в тазобедренном суставе.
• Пластины и винты.  После хирургической очистки перелома и репозиции фрагментов перелома. Это делается, когда тазобедренный сустав имеет переломы (вертлужные впадины).

Ключевые точки

• Переломы таза встречаются редко и обычно происходят во время аварий на высокой скорости (таких как автомобильные или мотоциклетные аварии) или при падении с большой высоты. Переломы таза также могут возникать спонтанно или после незначительных падений у людей с заболеваниями костей, такими как остеопороз.
• Тяжелые травмы таза с несколькими переломами могут быть опасны для жизни.
• После перелома таза возможны повреждения органов внутри тазового кольца, таких как кишечник, почки, мочевой пузырь или половые органы.
• Небольшой перелом обычно лечится постельным режимом и медикаментами. Тяжелые переломы часто требуют обширного хирургического вмешательства.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
• Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
• Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель визита.
• Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Переломы таза – симптомы, причины, диагностика и лечение

 Некоторые анатомические особенности таза

Термин «таз» иногда используется для описания нижней части живота, от гребня подвздошной кости (см. схему) вниз.У женщин эта полость таза содержит матку и яичники, а также мочевой пузырь и нижнюю часть кишечника.

Эта полость заключена в кольцо, состоящее из нескольких костей, с нижним концом позвоночника (крестцом и копчиком) сзади. Иногда его называют тазовым поясом или просто тазом.

Какие виды переломов таза существуют?

Поскольку таз представляет собой кольцо костей, когда силовая травма вызывает перелом в одной части структуры, часто возникает соответствующий перелом в противоположной точке кольца.Существует несколько общих моделей, которые зависят от направления и тяжести травмы.

Стабильные и нестабильные переломы

Возможно, наиболее важным способом классификации переломов таза является стабильные и нестабильные переломы. Большинство переломов таза являются стабильными:

Стабильный перелом : сломанные кости все еще правильно выровнены, так что кольцо сохранило свою форму. Обычно поражается только одна кость с единичным переломом.

Общие типы переломов включают: переломы поперек верхушки одной подвздошной кости, трещины ветви лобковой кости с одной стороны или трещины крестца.В каждом из этих случаев другие кости не повреждены и будут удерживать вместе костное кольцо таза. Отрывные переломы таза (при которых фрагмент кости отрывается под действием напряжения мышцы) и стрессовые переломы таза (трещины толщиной с волос, которые не проходят через всю кость) также являются типами стабильных переломов таза.

Нестабильный перелом : это обычно происходит, когда в тазовом кольце имеется два или более разрыва и концы сломанных костей расходятся. Этот тип перелома более вероятен после сильного удара и, следовательно, могут быть другие сопутствующие травмы.

Эти травмы вызывают гораздо больше кровотечений, чем стабильные переломы, поскольку разделение сломанных костей позволяет им кровоточить гораздо свободнее. Они могут также включать прямое повреждение внутренних органов.

Существуют некоторые типичные модели нестабильных переломов. К ним относятся переломы «открытой книги», когда таз сломан спереди и сзади под действием сильной силы спереди, и боковые (или боковые) силовые переломы, которые часто ломают лобковые ветви и крестцово-подвздошные суставы, иногда также вовлекая бедро. разъем.

Открытые и закрытые переломы

Переломы таза, как стабильные, так и нестабильные, также можно разделить на «открытые» переломы, при которых видны переломы кожи, или «закрытые» переломы, при которых кожа не сломан. Открытые переломы более серьезны, потому что инфекция может легко попасть в рану, которая уже может быть инфицирована в результате травмы.

Насколько серьезным является перелом таза?

Тяжесть перелома таза зависит от того, сколько костей сломано и насколько сильно, а также от того, какие повреждения могут быть получены в органах таза.Таким образом, переломы таза могут быть очень разными по степени тяжести: от совсем незначительных до угрожающих жизни.

Что вызывает переломы таза?

Большие переломы таза вызваны серьезной травмой, такой как дорожно-транспортное происшествие, размозжение (например, попадание под машину или перекатывание лошади) и падение с высоты. Переломы таза, вызванные силовыми или высокоскоростными травмами, часто бывают нестабильными и требуют срочного стационарного лечения.

Менее тяжелые переломы, включающие переломы без смещения, могут возникать после падений или спотыканий, особенно если кости «тонкие» (остеопороз).По этой причине болезненные, но стабильные переломы чаще встречаются у пожилых людей, у которых, как правило, более тонкие кости и которые иногда склонны к падениям.

Что вызывает отрывные переломы таза?

Отрывной перелом таза происходит, когда сухожилие мышцы отрывается от кости, увлекая за собой небольшой фрагмент кости. Чаще всего это происходит в нижней части седалищной кости, где прикрепляются большие мышцы задней поверхности бедра, или в передней части подвздошной кости, где прикрепляется одна из больших четырехглавых мышц.

Эти типы переломов обычно возникают во время занятий спортом, связанных со скоростью и внезапными остановками, особенно у молодых людей, которые еще растут. Примерами являются бег с барьерами, спринт, прыжки в длину и футбол (особенно ошибочные удары ногами о землю). Отрывной перелом таза также может быть вызван автомобильной аварией.

Что вызывает стрессовые переломы таза?

Стрессовые переломы костей таза вызываются повторяющимися нагрузками на кость, обычно во время занятий спортом. Они обычно поражают лобковую кость и вызывают боль, связанную с физическими упражнениями, которая постепенно усиливается, но обычно они не препятствуют выполнению упражнений.Виды спорта, предполагающие повторяющиеся удары, такие как бег или прыжки, сопряжены с самым высоким риском. Стрессовые переломы часто возникают у тех, кто внезапно увеличивает тренировочную дистанцию ​​или уровень активности, в том числе у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, которые внезапно начинают заниматься спортом. Они редко встречаются в области таза, хотя чаще встречаются у женщин и у лиц с «истончением» костей (остеопорозом).

У кого переломы таза?

Значительные переломы костей таза могут возникнуть у любого человека, перенесшего серьезную травму. Менее тяжелые, стабильные переломы чаще всего наблюдаются у пожилых людей, особенно у людей с «тонкими» костями (остеопороз). Отрывные переломы особенно часто встречаются у подростков, занимающихся спортом. Стрессовые переломы обычно наблюдаются у бегунов, хотя они чаще поражают другие области, а не таз.

Каковы симптомы стабильных переломов костей таза?

Стабильный перелом таза почти всегда болезненный. Боль в бедре или паху является обычным явлением и усиливается при движении бедра или попытке ходить, хотя ходьба все еще возможна. Некоторые пациенты обнаруживают, что если они пытаются согнуть одно бедро или колено, это может облегчить боль.

Другие симптомы зависят от тяжести заболевания. Они могут включать:

• Боль и болезненность в паху, бедре, нижней части спины, ягодицах или тазу.
• Синяки и припухлости тазовых костей.
• Онемение или покалывание в области гениталий или в верхней части бедер.
• Боль, которая может также присутствовать при сидении и при дефекации.

Также могут быть видимые признаки кровотечения. Кровотечение может прослеживаться на коже в нескольких местах, некоторые из которых более заметны, чем другие. К ним относятся:

• Кровоподтеки на самих тазовых костях.
• Синяк или припухлость в паху или промежности.
• Синяк в пояснице.
• Вагинальное кровотечение у женщин и кровоподтеки на мошонке у мужчин.
• Кровь в моче или из заднего прохода.

Примечание : после серьезной травмы, такой как дорожно-транспортное происшествие, вполне вероятен серьезный перелом таза, даже у пациентов, которые изначально ходят.Поэтому при оказании помощи на месте происшествия очень важно, чтобы выжившие оставались неподвижными и согретыми до прибытия служб экстренной помощи. Это уменьшит риск опасного кровотечения и может спасти жизнь.

Каковы симптомы нестабильных переломов таза?

Большие и нестабильные переломы таза могут вызвать сильную боль и шок. Боль может быть в тазу, паху, спине, животе (животе) или вниз по ногам.

Тазовые кости большие и имеют обильное кровоснабжение, поэтому при переломе они будут сильно кровоточить, и кровотечение не остановится быстро. Хотя кровь может быть не видна, потому что она находится внутри вашего живота, такой уровень кровопотери вызовет внезапное падение вашего кровяного давления. Пострадавшие люди будут бледными, липкими и серьезно больными, возможно, даже без сознания.

Иногда можно передвигаться и пытаться ходить сразу после серьезного нестабильного перелома таза, особенно после дорожно-транспортных происшествий. Это связано с тем, что сначала шок может помешать вам почувствовать боль.

Каковы симптомы отрывных переломов таза?

Отрывные переломы таза в основном наблюдаются у молодых активных спортсменов, которые еще растут.Симптомы обычно представляют собой внезапную боль во время резкого мощного движения. Боль часто бывает внизу, в ягодичной складке или в костной части передней части бедра. После этого спортсмен почувствует слабость и боль при выполнении движений, в которых задействованы пораженные сухожилия и мышцы. Возможны синяки и отеки.

Каковы симптомы стрессовых переломов костей таза?

Стрессовые переломы, при которых в кости имеется мелкая трещина, не проходящая насквозь, являются одним из самых легких видов стабильного перелома. Стрессовые переломы таза легко не заметить, так как боль может быть довольно трудно локализовать. Симптомы обычно состоят из тупой боли, которую сначала трудно локализовать. Это может улучшиться по мере продолжения упражнений, но после этого может ухудшиться.

Как диагностируются переломы костей таза?

При тяжелых травмах, таких как дорожно-транспортные происшествия, когда перелом таза вероятен и должен быть исключен, в срочном порядке будет проведен рентген для оценки состояния костей таза. Перелом таза также подозревают, если у вас была легкая травма, но есть болезненность тазовых костей, трудности при ходьбе или любая потеря чувствительности в нижней части тела.

Рентген покажет большинство повреждений тазовых костей, но не покажет деталей повреждений органов внутри таза. Рентгеновские снимки дают изображения костей, а в случае таза их обычно делают под разными углами, чтобы врачи могли проверить, смещены ли (и насколько) кости.

Компьютерная томография (КТ) включает несколько рентгеновских снимков в «срезах» таза для создания трехмерного изображения повреждений. Это будет сделано в сложных случаях, чтобы получить лучшую картину переломов и найти сопутствующие травмы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является альтернативой КТ и может дать более четкое представление о повреждении. Обычно в этом нет необходимости, за исключением стрессовых переломов, которые хорошо видны на МРТ, но обычно не видны на рентгене или КТ.

Ультразвуковое сканирование и контрастное исследование (когда радиоактивный краситель вводят для создания изображений, позволяющих врачам проверить внутренние органы и структуры) для оценки состояния внутренних органов.

Радиоизотопное сканирование костей иногда используется для поиска стрессовых переломов, особенно у пациентов, которым нельзя пройти МРТ (например, если у них есть кардиостимулятор).

Если ваш перелом произошел необычно легко, и ваш врач считает, что у вас есть вероятность «истончения» костей (остеопороза), вам может быть предложено сканирование костей для проверки плотности костей. Это сканирование называется двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией (DXA — ранее DEXA).

Другие исследования могут включать анализы крови для оценки степени кровопотери и функции печени и почек, а также исследование мочи для выявления повреждений мочевого пузыря.

Как лечат нестабильные и большие переломы таза?

Если у вас нестабильный перелом таза, лечение будет зависеть от локализации переломов и других возможных травм. Основными целями лечения нестабильного перелома таза являются, во-первых, стабилизация таза и предотвращение дальнейшей кровопотери, а затем сохранение костей в неподвижном состоянии для обеспечения заживления.

Первая помощь при переломе таза

До прибытия помощи пострадавший с подозрением на перелом таза должен быть укрыт одеялом или курткой и не должен перемещаться необученным персоналом, особенно при сильной боли.

Если вы попали в серьезное дорожно-транспортное происшествие и рядом ходит человек, попросите его сидеть спокойно. Спросите, есть ли у него какие-либо боли, особенно в груди, животе (животе) или бедрах. Если есть боль где-то рядом с тазом, у них может быть серьезный перелом таза, и вы должны предположить, что они серьезно ранены, и держать их неподвижно и в тепле до прибытия скорой помощи. Хорошо известно, что иногда люди с тяжелыми переломами таза ходят сразу после дорожно-транспортных происшествий, поскольку шок может помешать им сначала почувствовать сильную боль.

Лечение кровопотери

Уменьшению кровотечения из таза первоначально помогает поддержание таза как можно более стабильным. Первоначально это делается переплетами и листами с последующей стабилизацией с помощью внешней фиксации (см. ниже).

Внешняя фиксация таза

При этом используются длинные винты, вставленные в кости сбоку, и большой внешний каркас. Проводится в операционной, под наркозом. Это помогает предотвратить дальнейшую потерю крови, удерживая кости вместе.Металлические штифты или винты вставляются в кости через небольшие разрезы в коже и мышцах. Они выступают из кожи с обеих сторон таза, где они прикреплены к стержням из углеродного волокна. Внешний фиксатор действует как стабилизирующая рама, удерживая кости в правильном положении.

Тракция

Включает систему шкивов с внешними штифтами в костях, грузами и противовесами. Это помогает выровнять кусочки кости. Скелетное вытяжение иногда используется в качестве временного лечения, и оно часто обеспечивает некоторое облегчение боли.Иногда переломы таза лечат только скелетным вытяжением, но это необычно.

Внутренняя фиксация таза

Некоторым пациентам требуется внутренняя фиксация, чтобы кости оставались на месте. Это открытая операция, проводимая под наркозом. Фрагменты кости перемещаются, а затем скрепляются винтами или металлическими пластинами, которые остаются на месте навсегда. Фиксация и стабильность таза очень важны как для контроля боли, так и для долгосрочных результатов лечения.Скорее всего, это будет необходимо, если есть множественные переломы.

Обезболивание

Обезболивающие обезболивающие и стабилизация нестабильного таза. Первоначально могут потребоваться сильные обезболивающие и местные анестетики. Сначала вам может быть назначена эпидуральная анестезия, чтобы облегчить первоначальную боль.

Сгустки крови

Врачи обычно назначают «разжижители крови» (антикоагулянты), чтобы снизить риск образования тромбов в венах ног и таза.Известно, что переломы костей таза повышают риск образования тромбов.

Постельный режим

Начальное лечение включает обезболивание и постельный режим с последующей мобилизацией. Врачи захотят заставить вас двигаться как можно скорее, так как это лучше для вашего долгосрочного выздоровления, а также снижает риск образования тромбов (тромбоза глубоких вен). Тем не менее, вам, вероятно, придется пользоваться костылями или ходунками в течение примерно трех месяцев или до тех пор, пока ваши кости полностью не заживут. Если у вас есть травмы выше обеих ног, вам, возможно, придется какое-то время пользоваться инвалидной коляской, чтобы вы могли не нагружать какую-либо ногу.

Физиотерапия

Вас будут регулярно осматривать физиотерапевты, которые постараются помочь вам сохранить мышечную силу и подвижность суставов, пока вы не сможете выдерживать вес.

После того, как вы начнете нести вес, физиотерапия по-прежнему будет необходима для укрепления ваших мышц и восстановления равновесия, так как вы можете обнаружить, что это гораздо менее эффективно, когда вы снова начнете ходить.

Как лечат стабильные переломы костей таза?

При стабильном переломе наиболее распространенным лечением является постельный режим и назначение болеутоляющих средств.

Хирургическое лечение обычно не требуется при стабильных переломах. Костыли и вспомогательные средства для ходьбы, вероятно, будут использоваться как часть вашего выздоровления, а физиотерапия будет неотъемлемой частью вашего лечения.

Как лечат отрывные переломы таза?

Лечение отрывных переломов таза проводится в покое. Эти переломы обычно заживают сами по себе в течение 4-6 недель. Вначале прикладывание льда может уменьшить боль и воспаление.

Иногда требуется хирургическое вмешательство для повторного прикрепления кости и сухожилия к тазу; однако это в основном предназначено для необычно больших отрывных переломов.

После периода отдыха можно приступить к программе постепенной реабилитации, направленной на восстановление полной силы и подвижности в тазобедренном суставе.

Как лечат стрессовые переломы костей таза?

Стрессовые переломы таза могут вызывать затяжную, усиливающуюся боль и могут стать полнослойными переломами, поэтому отдых от деятельности, вызвавшей их, очень важен. Постепенное возвращение к бегу может начаться через несколько недель, когда у спортсмена исчезнут боли.

Некоторые специалисты в настоящее время предлагают лечение инфузией памидроната, препарата, который чаще используется для лечения «истончения» костей (остеопороза).Это лечение оказалось достаточно эффективным для ускорения заживления стрессовых переломов даже у пациентов без остеопороза.

Буду ли я снова ходить?

Большинство людей, перенесших перелом таза, снова ходят через несколько месяцев. Восстановление пройдет быстрее, если перелом менее серьезный, если вы моложе и в хорошей физической форме, или если у вас здоровые активные мышцы. Иногда серьезный перелом таза может повлиять на вашу подвижность в долгосрочной перспективе.

Переломы таза — Травмы и отравления

• При незначительных стабильных переломах обычно только обезболивающие и ходьба остановить кровотечение

Когда люди, попавшие в крупную аварию, доставляются в отделение неотложной помощи, серьезные травмы необходимо лечить как можно скорее.При сильном кровотечении необходимо немедленно принять меры для остановки кровотечения. Людей обычно нужно госпитализировать.

Незначительные стабильные переломы таза обычно заживают, не вызывая стойкой инвалидности. Хирургическое вмешательство требуется редко, но может потребоваться постельный режим. Однако постельный режим должен быть как можно короче. Обезболивающие (анальгетики) могут помочь облегчить боль настолько, чтобы человек мог ходить. Чтобы избежать слабости, тугоподвижности и других осложнений, возникающих при постельном режиме, больным следует как можно скорее ходить, вставать и полностью опираться на сустав, даже если они могут делать это только в течение короткого времени.Попытка ходить не повреждает эту область дальше. Большинство людей могут ходить на короткие расстояния без ходунков к 1 неделе и могут ходить без посторонней помощи и с легким дискомфортом через 1–2 месяца.

Тяжелые переломы таза, часто нестабильные, требуют иммобилизации. Работники скорой помощи обычно стабилизируют сустав, обматывая его полосками ткани или специально предназначенным для этой цели бинтом до тех пор, пока травма не будет более надежно стабилизирована. Чтобы более надежно стабилизировать травму, особенно при наличии других серьезных травм, врачи могут прикрепить к тазу вне тела жесткий металлический каркас с помощью длинных винтов, вставленных через кожу в кости. Это устройство называется внешним фиксатором. Как только травма становится более стабильной, обычно проводится операция, чтобы выровнять сломанные фрагменты кости и вставить пластины и винты, чтобы удерживать их на месте (это называется открытой репозицией с внутренней фиксацией). Хирургия Перелом — это трещина или перелом кости. Большинство переломов возникает в результате силы, приложенной к кости. Переломы обычно возникают в результате травм или чрезмерного использования. Поврежденная часть болит (особенно, когда она… читать дальше или ORIF). После стабилизации таза людям рекомендуется как можно скорее ходить .Иногда перелом восстанавливают хирургическим путем сразу, без использования внешнего фиксатора.

Если кровотечение продолжается, может быть выполнена эмболизация или тампонирование таза:

• Эмболизация включает введение тонкой гибкой трубки (катетера) в кровеносный сосуд и введение ее в поврежденный кровеносный сосуд. Через катетер в кровоточащие кровеносные сосуды вводят крошечные спирали или гелеобразное вещество, чтобы блокировать их и таким образом остановить кровотечение.

• Тампонирование таза включает операцию по введению материала вокруг поврежденных органов в области таза. Этот материал впитывает кровь и оказывает давление на кровеносные сосуды, что помогает замедлить или остановить кровотечение. После остановки кровотечения, обычно через несколько дней, проводится операция по удалению тампона и хирургическому восстановлению таза (ORIF).

Другие травмы лечат по мере необходимости.

Переломы таза: лечение, симптомы и типы

Обзор

Что такое перелом таза?

Перелом таза происходит при переломе (переломе) одной или нескольких костей, образующих таз.Ваш таз — это область вашего тела ниже живота, расположенная между тазовыми костями. Переломы таза могут быть легкими или тяжелыми.

Какие кости образуют таз?

Кости, из которых состоит таз, включают:

• Крестец (большая треугольная кость в основании позвоночника).
• Копчик (копчик).
• Тазовые кости, включая подвздошную, седалищную и лобковую кости.

Вместе эти кости образуют так называемое тазовое кольцо.Ваш таз представляет собой очень стабильную структуру, которая защищает многие важные нервы, кровеносные сосуды и органы, включая ваши внутренние репродуктивные органы, мочевой пузырь и нижнюю часть пищеварительного тракта. Он также действует как якорь для мышц ног.

Какие виды переломов таза существуют?

Поскольку ваш таз состоит из нескольких костей, существует много типов переломов таза. В целом также существует несколько видов переломов костей в зависимости от характера перелома, в том числе:

• Закрытые или открытые (сложные) переломы : Если при переломе не происходит разрыва окружающей кожи, такой перелом называется закрытым.Если сломанная кость пронзает кожу, это называется открытым переломом или сложным переломом.
• Полные переломы : Полный перелом происходит, когда кость распадается на две части.
• Переломы со смещением : Когда в месте перелома кости образуется щель, это называется переломом со смещением.
• Частичные переломы : Частичный перелом происходит, когда перелом не проходит через всю кость.
• Стрессовые переломы : Стрессовый перелом происходит, когда в вашей кости есть трещина.

В дополнение к специфической форме перелома, перелом таза также классифицируется как стабильный или нестабильный:

• Стабильный перелом таза : При стабильном переломе таза обычно имеется только один перелом таза, и сломанные части костей не смещены. Переломы таза, возникающие в результате незначительных воздействий, таких как незначительное падение или бег, обычно являются стабильными переломами.
• Нестабильный перелом таза : При нестабильном переломе таза часто имеется два или более перелома, а концы сломанных частей костей смещены.Нестабильные переломы таза чаще всего вызваны событиями с сильными ударами, такими как автомобильная авария.

Хотя это встречается не так часто, существует другой тип перелома таза, называемый отрывным переломом. Отрывной перелом происходит, когда сухожилие или связка отрываются от кости, к которой они прикреплены, унося с собой небольшой фрагмент кости.

Кого поражают переломы таза?

Любой человек может получить перелом таза в любом возрасте. Легкие переломы костей таза чаще встречаются у пожилых людей, потому что у них чаще развиваются заболевания, приводящие к ослаблению костей, такие как остеопороз.Тяжелые переломы костей таза чаще всего встречаются у людей в возрасте от 15 до 28 лет. В возрасте до 35 лет у мужчин больше шансов получить перелом таза, в то время как у женщин старше 35 лет больше шансов получить перелом таза.

Насколько распространены переломы костей таза?

Переломы таза не очень распространены. Только 3% переломов костей у взрослых приходится на переломы костей таза. Большинство переломов таза происходят в результате сильных ударов, таких как автомобильная авария или падение со значительной высоты.

Симптомы и причины

Каковы признаки и симптомы перелома таза?

Симптомы перелома таза зависят от того, насколько он легкий или тяжелый. Признаки и симптомы перелома таза могут включать:

• Боль в паху, бедре и/или пояснице.
• Усиление боли при ходьбе или движении ног.
• Онемение или покалывание в области паха или ног.
• Испытываете боль в животе.
• Трудно мочиться.
• Трудно ходить или стоять.

Что вызывает переломы таза?

Несколько ситуаций и состояний могут вызвать перелом таза, в том числе:

• События со значительными ударами : Поскольку ваш таз представляет собой очень стабильную костную структуру, большинство переломов таза вызвано событиями со значительными ударами, такими как автомобильная авария или падение со значительной высоты. Ударные события обычно вызывают нестабильные переломы таза.
• Ослабляющие кости заболевания : Ослабляющие кости заболевания, такие как остеопороз, могут способствовать переломам костей таза. Если у вас заболевание, вызывающее ослабление костей, вы можете получить перелом таза при выполнении рутинных действий или при незначительном падении. Переломы таза, вызванные заболеваниями, вызывающими ослабление костей, обычно являются стабильными переломами.
• Спортивная деятельность : Хотя это не так распространено, кто-то, кто занимается спортом, может получить перелом таза, известный как отрывной перелом.Это происходит, когда сухожилие или связка отрываются от кости, к которой они прикреплены. Когда сухожилие или связка отрываются, они уносят с собой небольшой кусочек кости. Отрывной перелом таза обычно является стабильным переломом.

Диагностика и тесты

Как диагностируется перелом таза?

Для диагностики всех переломов таза требуется рентген. Ваш лечащий врач может направить вас на другие визуализирующие обследования, чтобы узнать больше о вашей травме.

Какие анализы будут сделаны для диагностики перелома таза?

Для диагностики перелома таза можно использовать следующие методы визуализации:

• Рентген : Рентген использует излучение для получения изображений ваших костей. Для всех переломов таза требуется рентген, чтобы ваш лечащий врач мог увидеть, какая часть вашего таза сломана, насколько легким или тяжелым является перелом, и чтобы он мог узнать, как следует лечить перелом.
• КТ : КТ (компьютерная томография) использует несколько рентгеновских снимков, сделанных под разными углами вашего тела, для получения подробных изображений. КТ дает более подробные изображения, чем обычный рентген. Ваш поставщик медицинских услуг может направить вас на компьютерную томографию, чтобы узнать больше о переломе таза и убедиться, что у вас нет других связанных с ним травм.
• МРТ : МРТ (магнитно-резонансная томография) использует большой магнит, радиоволны и компьютер для получения подробных изображений ваших органов и костей. Ваш поставщик медицинских услуг может направить вас на МРТ, если он не может получить достаточно информации о вашем переломе с помощью рентгена и компьютерной томографии.

Управление и лечение

Как лечить перелом таза?

Лечение перелома таза зависит от определенных факторов, в том числе:

• Насколько легким или тяжелым является ваш перелом.
• Схема и тип перелома.
• Какие кости смещены и насколько они смещены.
• Ваше общее состояние здоровья и наличие других травм.

Лечение легких и стабильных переломов, при которых кости не смещены, обычно не требует хирургического вмешательства. Лечение стабильного перелома может включать:

• Отдых : Ваш лечащий врач, скорее всего, порекомендует вам как можно больше отдыхать, чтобы не подвергать перелом таза дополнительной нагрузке и давлению.
• Вспомогательные средства для ходьбы : В зависимости от того, где находится перелом таза, ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать вам использовать вспомогательные средства для ходьбы, такие как костыли, ходунки или инвалидное кресло, чтобы избежать нагрузки на ногу (ноги). Возможно, вам придется пользоваться приспособлением для ходьбы до трех месяцев или до тех пор, пока ваш таз полностью не заживет.
• Лекарства : Ваш лечащий врач может прописать лекарства для облегчения боли. Они также могут попросить вас принять лекарство, разжижающее кровь (антикоагулянт), чтобы снизить риск образования тромбов в венах ног и таза.

Лечение более тяжелого или нестабильного перелома таза обычно требует одной или нескольких операций. Различные виды операций при переломах таза включают:

• Внешняя фиксация : Медицинские работники используют внешнюю фиксацию для стабилизации области таза после перелома таза. В ходе этой операции металлические штифты или винты вставляются в кости через небольшие надрезы (хирургические надрезы) кожи и мышц. Штифты и винты торчат из кожи с обеих сторон таза и крепятся к стержням снаружи тела.Полученная система действует как стабилизирующая рама, чтобы удерживать сломанные кости в правильном положении, пока срастаются переломы.
• Скелетное вытяжение : Скелетное вытяжение — это система шкивов вне вашего тела, которая помогает выровнять фрагменты сломанной кости. Во время скелетного вытяжения хирург вживляет металлические штифты в бедренную или большеберцовую кость, которые торчат из кожи, чтобы помочь расположить ногу. Грузы, прикрепленные к штифтам, мягко тянут вашу ногу, удерживая фрагменты сломанной тазовой кости в более нормальном положении.
• Открытая репозиция и внутренняя фиксация : Во время операции открытой репозиции и внутренней фиксации смещенные фрагменты тазовой кости сначала возвращают в нормальное положение. Затем фрагменты скрепляются винтами или металлическими пластинами, которые крепятся к внешней поверхности кости.

Люди, перенесшие тяжелый перелом таза в результате аварии с тяжелым ударом, часто имеют другие травмы или повреждения внутренних органов, вызванные переломом таза, которые также нуждаются в лечении.В этих случаях успех лечения перелома таза часто зависит от успеха лечения сопутствующих повреждений.

Может ли перелом таза срастись самостоятельно?

Легкие и стабильные переломы костей таза обычно заживают без медицинского вмешательства, такого как хирургическое вмешательство. Однако, если у вас легкий перелом таза, вы должны ограничить давление, которое вы оказываете на таз и ноги, и достаточно отдыхать, чтобы ваш перелом мог правильно срастись. Важно как можно скорее обратиться к врачу, даже если вы считаете, что у вас легкий перелом таза.

Сколько времени заживает перелом таза?

Полное заживление переломов костей таза обычно занимает от 8 до 12 недель. Более тяжелые переломы таза могут занять больше времени, особенно если у вас есть другие травмы или медицинские осложнения, связанные с событием, вызвавшим перелом таза.

Профилактика

Каковы факторы риска перелома таза?

Некоторые факторы риска перелома таза включают:

• Наличие остеопороза : Люди, страдающие остеопорозом, подвержены более высокому риску перелома таза.Переломы таза составляют 7% всех переломов, связанных с остеопорозом, у людей старше 50 лет в Соединенных Штатах.
• Падения в анамнезе : Люди, которые падали в анамнезе, особенно пожилые люди, с большей вероятностью могут получить перелом таза в результате падения.
• Занятия некоторыми видами спорта : Хотя это наименее распространенный тип перелома таза, люди, занимающиеся определенными видами спорта, могут получить отрывной перелом таза, если сухожилие, которое прикрепляет подколенное сухожилие к тазу, отрывается от таза и захватывает небольшой фрагмент кости с этим.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить перелом таза?

В зависимости от вашего возраста и образа жизни есть несколько способов предотвратить перелом таза, в том числе:

• Используйте вспомогательные средства для ходьбы, если вы подвержены повышенному риску падения : Использование вспомогательных средств для ходьбы, таких как трость или ходунки, может помочь предотвратить падение, что может предотвратить перелом таза.
• Безопасное вождение : ДТП с тяжелыми ударами являются частой причиной переломов таза.Всегда практикуйте безопасное вождение и соблюдайте правила дорожного движения. Избегайте отвлекающих факторов во время вождения.
• Следуйте инструкциям по безопасности лестницы : При использовании лестницы убедитесь, что вы делаете это правильно и безопасно. Перед использованием всегда проверяйте, надежно ли закреплена лестница.
• Делайте надлежащую растяжку и кондиционирование, если вы занимаетесь спортом : Люди, занимающиеся определенными видами спорта, подвержены риску отрывного перелома таза из-за разрыва сухожилия. Перед занятиями обязательно делайте растяжку и выполняйте кондиционирующие упражнения, характерные для вашего вида спорта.

Перспективы/прогноз

Каков прогноз (перспективы) перелома таза?

Прогноз (перспектива) перелома таза зависит от тяжести и типа травмы. Легкие, стабильные переломы таза обычно хорошо заживают при лечении без долгосрочных осложнений.

Тяжелые и нестабильные переломы таза, вызванные тяжелыми последствиями, такими как автомобильные аварии, могут привести к таким осложнениям, как сильное кровотечение и повреждение органов и/или нервов.Если эти родственные травмы лечатся успешно, перелом таза обычно срастается хорошо.

Почему переломы таза опасны для жизни?

Нестабильные, сложные переломы таза, вызванные сильными ударными нагрузками, такими как автомобильная авария или серьезное падение, могут привести к повреждению окружающих органов, нервов и кровеносных сосудов в области таза. Эти последующие травмы могут привести к отказу органов, сильному кровотечению и инфекции, которая может быть опасной для жизни.

Может ли перелом таза вызвать осложнения?

Тяжелые и нестабильные переломы таза чаще вызывают осложнения, чем легкие переломы.Осложнения обычно возникают в результате повреждения нервов и/или органов, вызванного переломом(ами) таза. Осложнения переломов таза могут включать:

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Если вы испытываете симптомы перелома таза, такие как боль в области таза и трудности при ходьбе или стоянии, обязательно немедленно обратитесь к своему лечащему врачу или обратитесь в ближайшую больницу.

Если у вас уже был диагностирован перелом таза, и вы испытываете новые или беспокоящие симптомы, обязательно обратитесь к своему лечащему врачу.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас перелом таза, вам может быть полезно задать своему лечащему врачу следующие вопросы:

• Какой у меня перелом?
• Какие кости в моем тазу поражены?
• Как выглядит мой план лечения?
• Сколько времени потребуется, чтобы сросся мой перелом?
• Когда я смогу вернуться к нормальной жизни?

Записка из клиники Кливленда

Несмотря на то, что ваш таз представляет собой прочную и стабильную костную структуру, он может сломаться. Перелом таза болезненный, и вам нужно немедленно получить помощь. Поскольку ваш таз защищает многие важные нервы, кровеносные сосуды и органы, ваш лечащий врач захочет убедиться, что у вас нет других внутренних повреждений в результате перелома. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом, если вас также беспокоит остеопороз.

Травмы таза — после травмы

Таз

Таз представляет собой кольцо, состоящее из двух костей, соединенных в:

• спина крестцом (копчиком), который является самой нижней частью позвоночника
• спереди у лобкового симфиза (хрящевой сустав).

Защита таза:

• баллон
• кишечник
• органы полового размножения
• кровеносные сосуды и нервы, которые идут к вашим ногам.

При ходьбе и сидении вес тела передается через таз.

После всех переломов таза таз может иметь диапазон стабильности: от сломанного, но полностью стабильного до полностью нестабильного. Стабильность вашего таза частично зависит от направления, в котором он был сломан, и частично от силы, которая его сломала.Не все переломы нуждаются в операции.

Виды травм таза

Травмы таза обычно вызваны серьезной травмой, такой как дорожно-транспортное происшествие, падение с высоты или размозжение. Из-за расположения таза могут возникать повреждения других структур, таких как крупные кровеносные сосуды, мочевой пузырь и/или кишечник. Это означает, что лечение и долгосрочное восстановление после травм таза могут быть сложными.

Костный таз похож на кольцо с тремя основными суставами (лобковым симфизом спереди и двумя крестцово-подвздошными суставами сзади), которые удерживаются вместе крепкими связками.Если кольцо «разорвано» из-за травмы, может быть нарушена целостность таза. Для этого может потребоваться операция или несколько операций, чтобы вернуть таз в нормальное «дотравматическое» состояние. Существуют различные типы травм таза, и необходимое лечение будет зависеть от степени травмы и того, какие другие структуры повреждены.

Передне-задние компрессионные переломы

Этот тип травмы приводит к расширению тазового кольца, как показано ниже.Также может произойти расширение крестцово-подвздошных суставов в задней части таза, вызывающее внутреннее кровотечение.

Боковая компрессионная травма

Боковой удар приводит к боковым компрессионным переломам, как показано ниже. Этот тип травмы таза может привести к переломам лобковой кости со смещением, и существует риск перелома кости, который может привести к повреждению нижележащих органов, таких как мочевой пузырь.

Травма от вертикального сдвига

Сила сдвига высокой энергии, вызывающая такие травмы, приводит к серьезному повреждению тазового кольца, крестцово-подвздошных суставов, связок и кровеносных сосудов (см. иллюстрацию ниже).Это может привести к серьезной травме таза, нестабильности и сильному внутреннему кровотечению.

Сложная модель травмы

Когда травмы таза связаны с комбинацией двух или более типов переломов, описанных выше, они классифицируются как травмы сложной формы.

Лечение травм таза

Лечение травм таза первой линии заключается в оценке и лечении внутреннего кровотечения. Пациенту может потребоваться процедура, называемая ангиограммой, чтобы точно определить, где находится кровоточащий сосуд, а затем «эмболизация» для остановки кровотечения.Иногда, если пациент потерял много крови, ему необходимо отправиться прямо в операционную, чтобы «тампонировать» таз, чтобы предотвратить дальнейшую потерю крови. Это временная процедура, за которой обычно следует повторная операция через несколько дней после травмы. После того, как кровотечение остановлено и состояние пациента стабилизировано, специалисты-ортопеды могут исправить повреждения костей.

Восстановление

В ближайшем послеоперационном периоде ваша команда больницы будет работать над устранением послеоперационной боли, уходом за хирургическими ранами и оказанием помощи в повседневных нуждах.Они также покажут вам некоторые упражнения, которые помогут вам восстановиться. Вас могут выписать из больницы домой или перевести в местную больницу для дальнейшей реабилитации. Подготовка к вашей выписке начинается, когда вы поступаете в палату. Щелкните здесь для получения дополнительной информации о возвращении домой после травмы таза

После операции по поводу перелома таза ваш консультант обычно назначает, какой вес вы можете перенести на ноги.Вас могут попросить не нагружать одну ногу или бедро, поэтому вам нужно будет использовать костыли для мобилизации. Этому вас научит физиотерапевт. Возможно, вам придется использовать костыли в течение периода до восьми недель или дольше. Если у вас есть другие травмы, ваш консультант может попросить вас вообще не нагружать ноги, пока ваши травмы заживают. В этом случае вам нужно будет пользоваться инвалидной коляской в ​​течение короткого периода времени. Подвижность оценивается на индивидуальной основе, когда вас осматривают в амбулаторной клинике и делают рентген.Щелкните здесь для получения дополнительной информации о тазовой хирургии.

Большинство пациентов возобновляют нормальную половую жизнь после заживления переломов таза, хотя помните, что количество веса, которое вас просят ограничить через бедро и ногу, также относится к любой сексуальной позе. Пожалуйста, обсудите это со своим консультантом-ортопедом, чтобы получить правильную консультацию. У большинства пациентов женского пола не будет проблем с фертильностью, хотя существует более высокий процент вероятности (на 30% больше, чем обычно) женщины, перенесшей кесарево сечение после перелома таза.Если во время травмы у вас были повреждения мочевого пузыря, прямой кишки или влагалища, у вас могут возникнуть проблемы с сексуальной дисфункцией. Иногда травмы таза могут вызывать боль во время полового акта у женщин и эректильную дисфункцию у мужчин. Ваш консультант сообщит вам об этом и может направить вас к наиболее подходящей команде, чтобы помочь вам. Нажмите здесь для получения дополнительной информации о связанных травмах и возможных осложнениях после операций на органах малого таза.

Возвращение к работе будет зависеть от ряда факторов; ваша профессия, ваши травмы и проведенная операция.Большинство пациентов обнаруживают, что они могут начать заниматься спортом через четыре-шесть месяцев после полного выздоровления, но ваш консультант посоветует вам, исходя из ваших конкретных травм и операции, когда вы придете на амбулаторный прием.

(Большая часть контента в разделе о травмах таза была предоставлена ​​Университетскими больницами Сент-Джорджес NHS Foundation Trust, командой по терапии серьезных травм, @STGTraumaPTOT)

Перелом таза — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

Перелом таза включает повреждение тазовых костей, крестца или копчика — костных структур, образующих тазовое кольцо.Благодаря присущей этому кольцу структурной и механической целостности таз представляет собой очень стабильную структуру. Таким образом, переломы таза чаще всего возникают в условиях тяжелой ударной травмы и часто связаны с дополнительными переломами или повреждениями в других частях тела. В этом упражнении рассматривается, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике и как правильно его оценить; это также подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Кратко изложите общую анатомию тазового кольца.

• Рассмотрите диагностический подход к обследованию и обследованию пациента с потенциальным переломом таза, включая любые показанные визуализирующие исследования.

• Опишите доступные стратегии лечения и ведения переломов таза в зависимости от конкретного типа и тяжести перелома.

• Объясните важность межпрофессиональных командных стратегий для улучшения координации помощи и коммуникации, чтобы помочь в быстрой диагностике перелома таза и улучшении результатов у пациентов с диагнозом этого состояния.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Благодаря присущей тазовому кольцу структурной и механической целостности таз является очень стабильной структурой. Таким образом, переломы таза чаще всего возникают в условиях тяжелой ударной травмы и часто связаны с дополнительными переломами или повреждениями в других частях тела. [1][2][3] Существует множество переломов таза, которые не нарушают работу тазового кольца, например переломы крыльев подвздошной кости, которые обычно лечатся без оперативного вмешательства.Переломы вертлужной впадины являются частым явлением, особенно при высокоэнергетических травмах, вывихах бедра и падениях у пожилых людей, и подробно изучаются, классифицируясь по анатомии перелома.

Система классификации Young-Burgess является наиболее часто используемой системой классификации при оценке повреждений тазового кольца и подробно рассматривается ниже. Правильно идентифицируя повреждение тазового кольца, хирурги-травматологи и врачи скорой помощи могут обеспечить адекватное начальное лечение, а также передать важную информацию об анатомии поврежденных структур хирургу-ортопеду, который ведет этого пациента.

Чтобы понять и правильно использовать систему классификации повреждений тазового кольца Young-Burgess, клиницисты должны иметь общее представление об анатомии связок таза. На передней стороне тазового кольца симфизарные связки формируются между правым и левым лобковым симфизом и служат для сопротивления внешней ротации через крестцово-подвздошные суставы кзади. Сзади связки тазового дна и задний крестцово-подвздошный комплекс обеспечивают стабильность тазового кольца.Крестцово-остистые связки и крестцово-бугристые связки тазового дна являются передними структурами по отношению к крестцово-подвздошному суставу и сопротивляются как сдвигу , так и внешнему вращению через крестцово-подвздошный сустав. Задний крестцово-подвздошный комплекс является самой задней связочной структурой в тазовом кольце и является наиболее важной структурой для стабильности тазового кольца. Задний крестцово-подвздошный комплекс является самой прочной связкой в ​​организме, и повреждение задних связок свидетельствует об очень высокоэнергетическом механизме повреждения.

Из-за высокой степени повреждения мягких тканей, связанного с повреждениями тазового кольца, сопутствующие сосудистые, неврологические и висцеральные повреждения являются частыми и должны быть исключены. На венозное сплетение в задней части таза приходится большая часть кровоизлияний, связанных с повреждениями тазового кольца. corona mortis представляет собой анастомоз между запирательной артерией (ветвью внутренней подвздошной артерии) и наружной подвздошной артерией. Повреждение короны во время операции может быстро привести к смерти пациента из-за чрезмерной кровопотери в малом тазу.

Этиология

Хотя сильные ударные травмы чаще связаны с переломами таза, они могут возникать и в условиях легкой травмы. Небольшие ударные травмы чаще наблюдаются у подростков и пожилых людей: у подростков, как правило, в результате спортивных травм (например, отрывные переломы верхней или нижней ости подвздошной кости или апофизарный отрывной перелом крыла подвздошной кости или седалищного бугра), а также у пожилых людей. в результате падений при ходьбе (т.г. стабильные переломы тазового кольца или переломы недостаточности крестца и переднего отдела тазового кольца).[4][5]

Тяжелые ударные травмы чаще всего возникают в условиях дорожно-транспортных происшествий (например, при столкновении транспортных средств или столкновении с пешеходами) или при падении со значительной высоты.

Эпидемиология

В Соединенных Штатах, по оценкам, переломы таза происходят у 37 из 100 000 человек в год, самая высокая заболеваемость приходится на людей в возрасте от 15 до 28 лет.В возрасте до 35 лет чаще страдают мужчины, а старше 35 лет – женщины.

Патофизиология

Костный таз, состоящий из подвздошной кости (крыльев подвздошной кости), седалищной кости и лобковой кости, образует анатомическое кольцо с крестцом. Из-за силы, которая требуется для перелома этого кольца, перелом в одной части таза часто сопровождается переломом или повреждением связок или структур внутри или снаружи таза. [6][4][7]

Классификация Young-Burgess различает различные повреждения тазового кольца механически, с общим характером переломов, коррелирующим с направлением приложенного удара во время травмы.[8] Эта классификация по-прежнему является наиболее часто используемой системой классификации для оценки повреждений тазового кольца в ортопедической травматологии и очень полезна при первоначальном лечении.

Три механизма повреждения, описываемые классификацией Young-Burgess, следующие: переднезадние компрессионные повреждения (APC), боковые компрессионные повреждения (LC) и вертикальные сдвиговые повреждения (VS)

Компрессионные травмы спереди и сзади (AC)

При компрессионных травмах спереди назад связочные структуры выходят из строя в направлении спереди назад.Во-первых, происходит повреждение симфизарных связок на уровне лобкового симфиза. Далее следует разрыв связок тазового дна, то есть крестцово-остистой и крестцово-бугорной связок. И, наконец, происходит разрушение заднего крестцово-подвздошного комплекса. Прогрессирование этой картины повреждения делит травмы тазового кольца типа APC на 3 типа:

1. APC Тип I:  Повреждения APC I определяются разрывом только симфизарных связок и обычно вызываются изолированным разрывом симфизарных связок. .

2. APC Тип II: Травмы APC II определяются как разрыв симфизарных связок и связок тазового дна (крестцово-остистых и крестцово-бугорных связок). На рентгенограммах это проявляется расширением симфизарных связок более чем на 2,5 см.

3. APC Тип III: Травмы APC III определяются как разрыв как передней, так и задней крестцово-подвздошных связок, включая задний крестцово-подвздошный комплекс, самые прочные связки в организме. Травмы APC III имеют самый высокий уровень смертности, кровопотери и потребности в переливании крови среди всех травм тазового кольца [9]

Боковые компрессионные травмы (LC)

Перелом чаще встречается при боковых компрессионных травмах, чем при передне-задних компрессионных травмах. Классически переломы ветвей во коронарной плоскости наблюдаются при травмах типа боковой компрессии по сравнению с вертикальными переломами, наблюдаемыми при травмах типа APC. Эти переломы ветвей обычно сопровождаются переломами крестцового крыла или крыла подвздошной кости.[10]  

1. LC Тип I:  Представляет собой переломы ветвей с ипсилатеральными переломами крыла крестца в результате бокового удара по задней поверхности таза.  

2. LC Тип II:  Результаты боковой компрессионной травмы с более направленной вперед силой по сравнению с травмами LC I. Обычно представляет собой переломы ветвей с ипсилатеральным серповидным переломом подвздошной кости.

3. Тип LC III:  В просторечии описывается как «обветренный таз».»  Возникает в результате механизма с наивысшей энергией из всех переломов латерального компрессионного типа.  Представляет собой ипсилатеральное повреждение латерального компрессионного типа I или II с контралатеральным повреждением типа наружной ротации, напоминающим травму типа APC. Наиболее частая идентифицируемая причина смерти у пациентов с боковые компрессионные переломы — закрытая черепно-мозговая травма [11][12][8][12]

Вертикальные ножницы (VS)

Травмы от вертикального сдвига возникают в результате осевой нагрузки на одно полушарие таза.Эти травмы чаще наблюдаются при падении с высоты или при столкновении с мотоциклом, когда одна нога более подвержена нагрузке, чем другая. Крыло подвздошной кости сдвинуто вверх относительно крестца с разрывом симфизарных связок, тазового дна и прочного заднего крестцово-подвздошного комплекса.[8]

Анамнез и физикальное исследование

Повреждения таза указывают на высокоэнергетический механизм повреждения, поэтому необходима тщательная оценка травмы. Все пациенты должны проходить рутинную оценку, как описано Американским колледжем хирургов (напр.g., в соответствии с протоколом Advanced Trauma Life Support), который включает оценку любых потенциально опасных для жизни травм, независимо от того, связаны они с бедром или нет.

Переломы тазового кольца обычно связаны с травмами осевого или аппендикулярного отделов позвоночника. Таким образом, позвоночник и конечности также должны быть обследованы на предмет несоответствия длины конечностей и явных угловых или вращательных деформаций. Нервно-сосудистые структуры, пересекающие таз, также могут быть связаны с повреждениями таза, и тщательное начальное неврологическое обследование имеет решающее значение для надлежащего лечения и мониторинга.

Врачи должны тщательно следить за гемодинамическим статусом пациентов с переломами костей таза, так как часто имеет место сопутствующая кровопотеря даже при закрытых переломах. Внутрибрюшное кровотечение присутствует в 40% случаев, но при таких травмах также могут быть внутригрудные, ретроперитонеальные или компартментарные кровотечения. В малом тазу кровотечение обычно вызывается разрывом венозного сплетения и может привести к гематомам, содержащим до 4 л крови. Задние переломы костей таза также могут привести к повреждению верхней ягодичной артерии, что требует неотложной хирургической помощи.

Оценка повреждений мягких тканей может дать дополнительную информацию о степени удара, полученного пациентом. Особенно важно оценить любые разрывы промежности (например, прямой кишки или влагалища), поскольку это может указывать на серьезную травму и переломы, потенциально загрязненные мочой, калом или другими загрязнителями окружающей среды.

Неврологические повреждения, связанные с переломами таза, обычно затрагивают нервные корешки L5 или S1. Если есть перелом крестца, это может также включать повреждение корешка крестцового нерва S2-S5, что может привести к недержанию кишечника или мочевого пузыря и сексуальной дисфункции.

Оценка

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости/таза обеспечит наилучшую визуализацию анатомии таза и позволит оценить любое тазовое, забрюшинное или внутрибрюшинное кровотечение. Компьютерная томография также позволит подтвердить вывих бедра и поможет определить, связан ли он с переломом вертлужной впадины. [13][14][15]

Однако лучшим скрининговым тестом на перелом таза является переднезадняя (переднезадняя) рентгенограмма таза, которая выявляет 90% травм таза. Хотя большинству пациентов с травмами проводят стандартную компьютерную томографию брюшной полости и таза, переднезаднюю рентгенографию таза следует рассматривать как средство быстрой диагностики для гемодинамически нестабильных пациентов, позволяющее провести более раннее вмешательство.

Таз также следует обследовать в рамках Фокусной оценки с помощью ультразвукового исследования травм (FAST) — это может помочь выявить внутрибрюшинное кровотечение и, возможно, определить источник шока, если он присутствует.

Ретроградная уретрография также может выполняться у пациентов с подозрением на разрыв уретры (например,g., мужчины с кровью в мочеиспускательном канале или женщины, которым после тщательных попыток не удается ввести катетер Фолея, или у которых имеется разрыв влагалища или пальпируемые фрагменты, прилегающие к уретре).

Людям с гематурией на фоне неповрежденной уретры (например, при подозрении на повреждение мочевого пузыря) следует провести цистографию.

Тазовая ангиография может быть выполнена, если у пациента наблюдается непрекращающееся кровотечение, несмотря на адекватную внутривенную инфузионную терапию и стабилизацию таза — это может выявить скрытые или явные повреждения и позволить провести эмболизацию любых поврежденных артерий в дополнение к помощи в визуализации перед манипулятивной репозицией.

Лечение/управление

В неотложных состояниях следует принимать во внимание любые дополнительные опасные для жизни травмы, поскольку сила, необходимая для перелома таза, часто вызывает другие серьезные травмы. Основная цель в неотложной ситуации — обеспечить раннюю стабильную фиксацию, поскольку это связано с уменьшением переливания крови, системных осложнений, продолжительностью пребывания в больнице и общим улучшением выживаемости. Следует избегать чрезмерного движения таза. Внутривенный доступ большого диаметра для введения анальгетиков и жидкостей должен быть получен как можно скорее, и необходимо тщательно контролировать основные показатели жизнедеятельности.[16][17][18]

Механическая стабилизация с помощью внешнего компрессионного устройства, такого как тазовый бандаж или лист, центрированный над большим вертелом, может помочь стабилизировать тазовое кольцо, а также помочь остановить внутреннее кровотечение из венозного сплетения в Травмы тазового кольца типа APC , но их следует избегать при травмах тазового кольца типа боковой компрессии (LC) с компонентом внутренней ротации. И наоборот, скелетное вытяжение является подходящей стабилизацией при травме тазового кольца с вертикальным сдвигом. При необходимости пациенту может быть проведена скелетная наружная фиксация таза, которая обеспечит наилучшую стабильность у гемодинамически нестабильных пациентов и, как правило, может быть выполнена в сочетании с экстренной лапаротомией.

Современные улучшения в тазовых имплантатах, методах анестезии, интраоперационной визуализации, скоординированной помощи при политравме наряду с более глубоким пониманием моделей травм привели к сдвигу в сторону более оперативного лечения переломов таза, которые раньше лечили консервативно.Это показало улучшение клинических результатов в результате предотвращения и устранения любых значительных дефектов таза и более ранней мобилизации пациентов.

Нехирургическое лечение переломов таза подходит для некоторых повреждений тазового кольца. Переломы APC I типа и LC I типа могут оставаться с нагрузкой при переносимости, при этом рекомендуется ранняя мобилизация. Переломы таза с минимальным смещением часто можно лечить консервативно, но их следует оценивать в каждом конкретном случае.

Дифференциальный диагноз

«Переломы таза» обычно относятся к переломам тазового кольца, но могут включать несколько других типов переломов, в том числе переломы вертлужной впадины и переломы крыла подвздошной кости, последние из которых, как правило, лечатся консервативно.

Переломы вертлужной впадины требуют отдельного исследования, при этом существует 10 общепринятых классических моделей переломов вертлужной впадины, описанных в классификации Letournel. Лечение переломов вертлужной впадины может быть консервативным с защищенной нагрузкой для пациентов с высоким риском или переломами с минимальным смещением. Открытая репозиция и внутренняя фиксация показаны при острых переломах вертлужной впадины со значительным смещением вертлужной впадины или нестабильностью бедра [19].

Прогноз

Пациенты сообщают о значительно более низком качестве жизни как умственно, так и физически через два года после лечения травм таза, даже при наличии хорошего рентгенологического заживления.[20] Переломы таза тесно связаны с сопутствующими травмами, поэтому трудно объяснить причину более низкого качества жизни травмами тазового кольца по сравнению с другими сопутствующими травмами и последующей инвалидностью. Пациенты с сопутствующими ортопедическими травмами, в частности, страдали более тяжелой инвалидностью и значительно худшими психологическими, социальными и профессиональными последствиями.[20]

Осложнения

Пациенты с травмами тазового кольца обычно страдают дефицитом в течение длительного времени после травмы.56% женщин сообщают о диспареунии, при этом смещение симфиза на 5 мм и более связано с усилением боли во время полового акта.[21] Кроме того, женщинам с травмами тазового кольца в анамнезе чаще требуется кесарево сечение, чем другим [22]. Мужчины также страдают сексуальными побочными эффектами: до 61% пациентов сообщают о некоторой степени сексуальной дисфункции и 19% — об эректильной дисфункции, причем показатели увеличиваются, если рассматривать только травмы типа APC, до 90%. Нет никаких доказательств того, что фиксация нестабильных переломов таза снижает частоту  сексуальной дисфункции или неврологических повреждений, возникающих в результате травмы.

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентов с травмами тазового кольца следует консультировать по поводу отдаленных последствий, связанных с травмами тазового кольца, особенно при наличии сопутствующих травм. Многие пациенты страдают постоянной инвалидностью, что может иметь финансовые, психические и физические последствия для пациента. Поддержка полной междисциплинарной команды необходима, чтобы помочь пациентам пройти реабилитацию и надлежащим образом справиться с их инвалидностью.

Улучшение результатов медицинских бригад

Терапевты играют решающую роль в послеоперационном уходе за травмами тазового кольца, помогая пациентам максимально вернуться к нормальной жизни.Фармацевт должен участвовать в регулировании и помощи в облегчении боли. Переломы таза могут привести к ряду осложнений, описанных выше, и могут потребовать вмешательства медицинских специалистов, таких как урологи при мочевом пузыре и сексуальной дисфункции, а также специалистов в области психического здоровья для решения серьезных психосоциальных проблем, возникающих в результате такой травмы. ][26] (Уровень II)

Рисунок

Вид сверху, Типы переломов таза/Сила и разрыв показаны соответствующей буквой и цветом: A.Переднезадняя компрессия I типа, B. Переднезадняя компрессия II типа, C. Переднезадняя компрессия III типа; D. Боковая компрессия типа I, E. Боковая компрессия (подробнее…)

Ссылки

1.

Tiziani S, Dienstknecht T, Osterhoff G, Hand TL, Teuben M, Werner CML, Pape HC. Стандарты применения внешней фиксации: национальное исследование под эгидой Немецкого травматологического общества. Инт Ортоп. 2019 авг; 43(8):1779-1785. [PubMed: 30191276]

2.

Гордон В.Т., Флеминг М.Е., Джонсон А.Е., Герни Дж., Шакелфорд С., Стокингер З.Т.Уход за переломами таза. Мил Мед. 01 сентября 2018 г.; 183 (дополнение 2): 115–117. [PubMed: 30189052]

3.

Oliphant BW, Tignanelli CJ, Napolitano LM, Goulet JA, Hemmila MR. Уровень проверки комитета Американского колледжа хирургов по травмам влияет на управление травматологическими центрами травм тазового кольца и смертность пациентов. J Травма неотложной помощи Surg. 2019 Январь;86(1):1-10. [PubMed: 30188423]

4.

Льюаллен Л.В., Макинтош А.Л., Семс С.А. Травмы тазового кольца у детей. Ортопедия.01 сентября 2018 г .; 41 (5): e701-e704. [PubMed: 30092107]

5.

Barratt RC, Bernard J, Mundy AR, Greenwell TJ. Повреждение уретры при переломах таза у мужчин: механизмы травмы, варианты лечения и исходы. Перевод Андрол Урол. 2018 март; 7 (Приложение 1): S29-S62. [Бесплатная статья PMC: PMC5881191] [PubMed: 29644168]

6.

Carson JT, Shah SG, Ortega G, Thamyongkit S, Hasenboehler EA, Shafiq B. Осложнения переломов таза и вертлужной впадины у 1331 пациента с патологическим ожирением (ИМТ†). 40): ретроспективное обсервационное исследование из Национального банка данных о травмах.Пациент Саф Сург. 2018;12:26. [Бесплатная статья PMC: PMC6114733] [PubMed: 30181776]

7.

Siada SS, Davis JW, Kaups KL, Dirks RC, Grannis KA. Текущие исходы тупых открытых переломов таза: как современные достижения в области травматологии могут снизить смертность. Открытая травмахирургия неотложной помощи. 2017;2(1):e000136. [Бесплатная статья PMC: PMC5887774] [PubMed: 29766121]

8.

Alton TB, Gee AO. Кратко о классификации: ранения тазового кольца по Юнгу и Бюргерсу. Clin Orthop Relat Relat Res.2014 г., август; 472(8):2338-42. [Бесплатная статья PMC: PMC4079881] [PubMed: 24867452]

9.

Dalal SA, Burgess AR, Siegel JH, Young JW, Brumback RJ, Poka A, Dunham CM, Gens D, Bathon H. Перелом таза при множественной травме : классификация по механизму является ключом к характеру повреждения органов, потребности в реанимации и исходу. J Травма. 1989 г., июль; 29(7):981-1000; обсуждение 1000-2. [PubMed: 2746708]

10.

Young JW, Burgess AR, Brumback RJ, Poka A. Переломы таза: значение простой рентгенографии в ранней оценке и лечении.Радиология. 1986 г., август; 160 (2): 445–51. [PubMed: 3726125]

11.

Берджесс А.Р., Истридж Б.Дж., Янг Дж.В., Эллисон Т.С., Эллисон П.С., Пока А., Батон Г.Х., Брамбек Р.Дж. Разрывы тазового кольца: эффективная система классификации и протоколы лечения. J Травма. 1990 июль; 30 (7): 848-56. [PubMed: 2381002]

12.

Smith W, Williams A, Agudelo J, Shannon M, Morgan S, Stahel P, Moore E. Ранние предикторы смертности при гемодинамически нестабильных переломах таза. J Ортопедическая травма.2007 Январь; 21 (1): 31-7. [PubMed: 17211266]

13.

Tang J, Shi Z, Hu J, Wu H, Yang C, Le G, Zhao J. Оптимальная последовательность хирургических процедур для гемодинамически нестабильных пациентов с переломом таза: сетевой метаанализ . Am J Emerg Med. 2019 апр; 37 (4): 571-578. [PubMed: 29933894]

14.

Chotai N, Alazzawi S, Zehra SS, Barry M. Детские переломы таза: обзор 2 когорт за 22 года. Травма, повреждение. 2018 март; 49(3):613-617. [PubMed: 29448991]

15.

Бхатт Н.Р., Мерчант Р., Дэвис Н.Ф., Леонард М., О’Дейли Б.Дж., Манекша Р.П., Куинлан Дж.Ф. Частота и неотложное лечение повреждений мочеполовой системы при травмах таза и вертлужной впадины: 10-летнее ретроспективное исследование. БЖУ Интерн. 2018 июль; 122(1):126-132. [PubMed: 29417734]

16.

Stahel PF, Burlew CC, Moore EE. Современные тенденции лечения гемодинамически нестабильных повреждений тазового кольца. Curr Opin Crit Care. 2017 дек; 23 (6): 511-519. [PubMed: 2

14]

17.

Родригес IFDC.Лог-ролл или не лог-ролл — вот в чем вопрос! Обзор использования лог-ролла для пациентов с переломами таза. Int J Orthop Trauma Nurs. 2017 ноябрь;27:36-40. [PubMed: 28797555]

18.

Shackelford S, Hammesfahr R, Morissette D, Montgomery HR, Kerr W, Broussard M, Bennett BL, Dorlac WC, Bree S, Butler FK. Использование тазовых бандажей при тактической помощи пострадавшим в бою: изменение руководства TCCC 1602, 7 ноября 2016 г. J Spec Oper Med. 2017 Весна;17(1):135-147. [PubMed: 28285493]

19.

Sebaaly A, Riouallon G, Zaraa M, Upex P, Marteau V, Jouffroy P. Стандартизированные трехмерные реконструкции с помощью компьютерного томографа повышают точность классификации переломов вертлужной впадины. Инт Ортоп. 2018 авг; 42(8):1957-1965. [PubMed: 29396805]

20.

Борг Т., Берг П., Фугл-Мейер К., Ларссон С. Качество жизни, связанное со здоровьем, и удовлетворенность жизнью у пациентов после хирургического лечения переломов тазового кольца. Проспективное обсервационное исследование с последующим наблюдением в течение двух лет.Травма, повреждение. 2010 апрель; 41 (4): 400-4. [PubMed: 20005513]

21.

Vallier HA, Cureton BA, Schubeck D. Травма тазового кольца связана с сексуальной дисфункцией у женщин. J Ортопедическая травма. 2012 май; 26(5):308-13. [PubMed: 22011632]

22.

Vallier HA, Cureton BA, Schubeck D. Исходы беременности после травмы тазового кольца. J Ортопедическая травма. 2012 май; 26(5):302-7. [PubMed: 22048182]

23.

Метце М., Тиманн А.Х., Джостен С. Сексуальная дисфункция мужчин после перелома таза.J Травма. 2007 г., август; 63 (2): 394–401. [PubMed: 17693842]

24.

Collinge CA, Archdeacon MT, LeBus G. Седлороговая травма таза. Травма, ее последствия и связанная с ней мужская сексуальная дисфункция. J Bone Joint Surg Am. 2009 г., июль; 91 (7): 1630-6. [PubMed: 19571085]

25.

Skitch S, Engels PT. Неотложная помощь при травматически поврежденном тазе. Emerg Med Clin North Am. 2018 фев; 36 (1): 161-179. [PubMed: 29132575]

26.

Schwartsmann CR, Macedo CAS, Galia CR, Miranda RH, Spinelli LF, Ferreira MT.Обновление открытой репозиции и внутренней фиксации нестабильных переломов таза во время беременности: клинические случаи. Рев Брас Ортоп. 2018 янв-февраль;53(1):118-124. [Бесплатная статья PMC: PMC5771786] [PubMed: 29367917]

Руководство | Руководство по физиотерапии переломов таза

Восстановление после перелома таза может включать хирургическое вмешательство, длительную иммобилизацию или длительные периоды относительного бездействия. Спортсменам следует избегать любых видов спорта до тех пор, пока их боль не исчезнет. Во время этих периодов отдыха, которые обычно длятся от нескольких недель до месяцев, человек часто теряет силу, гибкость, выносливость и способность сохранять равновесие.

Физиотерапевты могут помочь вам восстановиться после перелома таза, улучшив:

• Уровень боли
• Движение бедра, позвоночника и ног
• Прочность
• Гибкость
• Скорость исцеления
• Скорость возвращения к активности и спорту

Когда ваш врач разрешит вам начать физиотерапию, ваш физиотерапевт разработает специальную программу лечения, чтобы ускорить ваше выздоровление, включая упражнения и процедуры, которые вы можете выполнять дома.Эта программа поможет вам достичь целей восстановления и вернуться к нормальной жизни и занятиям.

Первые 24–48 часов

После перелома таза ваш физиотерапевт может помочь вам научиться пользоваться вспомогательным устройством, чтобы вы могли передвигаться по дому, не наступая на ногу с поврежденной стороной. Это чаще относится к легким переломам таза. Более тяжелые переломы таза могут потребовать первоначального использования инвалидной коляски; Ваш физиотерапевт может проинструктировать вас о безопасном использовании.

Реабилитация

Ваш физиотерапевт разработает индивидуальную программу реабилитации для вашего конкретного состояния и целей. Это может включать лечение:

Уменьшить боль. Ваш физиотерапевт может использовать различные виды лечения и технологии для контроля и уменьшения вашей боли, включая лед, тепло, ультразвук, электростимуляцию, тейпирование, упражнения и специальные практические техники, называемые «мануальной терапией», которые мягко двигают ваши мышцы и суставы.

Восстановить движение. Ваш физиотерапевт выберет определенные упражнения и процедуры, которые помогут восстановить нормальную подвижность ноги и бедра. Они могут начинаться с пассивных движений, которые терапевт применяет к вашей ноге и тазобедренному суставу, и переходить к активным упражнениям и растяжкам, которые вы выполняете сами. Лечение может включать мануальную терапию для улучшения гибкости мышц и повышения подвижности бедра, позвоночника и таза.

Увеличение силы. Определенные упражнения принесут пользу вашему выздоровлению на каждом этапе выздоровления.По мере вашего выздоровления и в зависимости от вашего возраста, силы и состояния здоровья ваш физиотерапевт подберет и научит вас индивидуальной программе упражнений, которая поможет восстановить вашу силу, силу и ловкость. Эти упражнения можно выполнять с использованием свободных весов, эспандеров, тяжелоатлетического оборудования и кардиотренажеров, таких как беговые дорожки и велотренажеры. Мышцы бедра и кора часто поражаются после перелома таза.

Улучшить баланс. В области тазобедренного сустава расположено множество мышц, жизненно важных для равновесия и устойчивости при ходьбе или выполнении любой другой деятельности. Ваш физиотерапевт научит вас эффективным упражнениям для восстановления силы и выносливости, которые помогут вам восстановить равновесие.

Время восстановления скорости. Ваш физиотерапевт обучен и имеет опыт выбора процедур и упражнений, которые помогут вам выздороветь, вернуться к нормальной жизни и достичь своих целей быстрее, чем вы могли бы сделать самостоятельно.

Способствовать безопасному возвращению к деятельности. Ваш физиотерапевт будет сотрудничать с вами, чтобы определить цели вашего восстановления, включая ваше возвращение к работе и спорту. Ваша программа лечения будет разработана таким образом, чтобы помочь вам достичь ваших целей самым безопасным, быстрым и эффективным способом. Ваш физиотерапевт может научить вас специальным спортивным упражнениям и занятиям по переподготовке, в зависимости от вашей конкретной ситуации. Спортсменов будут обучать специальным спортивным приемам и упражнениям, которые помогут им достичь своих целей.

Предотвращает усталость и способствует ходьбе. Ваш физиотерапевт может порекомендовать программу домашних упражнений для укрепления и растяжения мышц бедра, бедра и туловища, чтобы предотвратить будущие проблемы, такие как усталость и трудности при ходьбе. Ваша программа может включать упражнения на силу и гибкость для бедер, бедер и основных мышц.

Предотвращение падений. Ваш физиотерапевт обсудит с вами и вашей семьей способы предотвращения падений в вашем доме.Эти стратегии предотвращения падения могут включать в себя очистку пола от незакрепленных препятствий (например, ковров, циновок), размещение липких ковриков в душе и на полу ванной комнаты, установку поручней или поручней для душа, туалета и лестницы, ношение нескользящего материала. домашнюю обувь и не позволять домашним животным ходить рядом с вашими ногами.

Если необходима операция

Если требуется хирургическое вмешательство, ваш физиотерапевт поможет вам минимизировать боль, восстановить подвижность и силу, а также вернуться к нормальной деятельности самым безопасным и быстрым способом после операции.

.