Признаки поражения цнс при тепловом ударе: признаки и симптомы солнечного удара

Солнечный удар: симптомы и первая помощь

Записаться

06 июля 2020 читать 5-7 минут

Прогулка или тренировка в жару могут иметь очень неприятные последствия. Самое очевидное из них — солнечный удар. Как его распознать и что делать, если вы от него пострадали?

В чем суть солнечного удара?

Этим термином врачи называют перегрев организма. «Это состояние, которое может возникнуть, когда тело человека становится слишком горячим, — комментирует Андрей Беседин, к. м. н., семейный врач GMS Clinic. — При солнечном ударе происходит поражение центральной нервной системы. Возникнуть это состояние может как во время пребывания на солнце, так и несколько часов спустя». Наш организм умеет достаточно хорошо регулировать температуру тела: например, при ее повышении активируется потоотделение.

Но иногда в этом процессе бывают сбои. «Тепловой удар происходит, когда компенсаторные механизмы не справляются с теплоотдачей, и температура тела значительно повышается, — говорит Иван Голубев, врач-терапевт Клинико-диагностического центра МЕДСИ в Грохольском переулке. — Из-за этого активируются воспалительные реакции в организме, в результате чего может развиться недостаточность различных органов и систем. Возможна недостаточность нервной системы, мышц, печени, почек, легких и сердца».

Причины солнечного удара

Как правило, это состояние бывает вызвано длительным пребыванием на открытом солнце в жару. «Также солнечный удар может возникнуть при высокой физической активности в сухую безветренную погоду», — добавляет Иван Голубев. Вот почему эксперты не рекомендуют тренироваться на улице в жару.

Некоторые факторы повышают риск получения солнечного удара. К ним, по мнению Валерия Васильева, врача-реабилитолога, кинезитерапевта, остеопата, относятся следующие:

• Прямое воздействие солнца на непокрытую голову;
• Избыточная масса тела, ожирение;
• Слишком плотная и тесная одежда;
• Пребывание в плохо проветриваемых помещениях;
• Сердечно-сосудистые и эндокринные заболевания;
• Проблемы неврологического характера;
• Состояние алкогольного опьянения;
• Курение.

«Чрезмерное пребывание на солнце опасно для всех. Особенно осторожны должны быть люди ослабленные, переутомленные, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, тиреотоксикозом, ожирением. Легко перегреваются дети и пожилые люди», — добавляет Валерий Васильев.

Снижают риск перегреться правильный питьевой режим, свободная, хорошо продуваемая одежда из натуральных тканей и головной убор, сокращение времени пребывания на открытом солнце в период дневного зноя до минимума.

Признаки солнечного удара

Первые симптомы солнечного удара — усталость, головная боль, головокружение, ощущение «ломоты» в теле. «Также есть вероятность тошноты и рвоты. Чуть позже может появиться шум в ушах, одышка, учащенное сердцебиение, потемнение в глазах, — предупреждает Иван Голубев. — На этом этапе важно оказать помощь! Дальнейший перегрев приводит к быстрому поражению центральной нервной системы (ЦНС), возникает цианоз лица, тяжелейшая одышка, пульс становится частым и слабым. Это сопровождается судорогами мышц, галлюцинациями. Дыхание становится неровным, мысли спутанными, возникает бред. Пострадавший в любой момент может потерять сознание».

Насторожить вас должны и другие признаки солнечного удара. «При перегреве больные жалуются на слабость, „разбитость“, сонливость, головную боль, жажду, тошноту, тахикардию, одышку, температура тела повышается до 40-41˚С, — добавляет Андрей Беседин. — Почти всегда у пациента есть психо-соматические проблемы (потеря или спутанность сознания, невозможность встать, головокружение и т. д.). Это неотложное медицинское состояние, которое нужно быстро лечить, потому что оно может привести к смерти».

По словам врачей, некоторые симптомы солнечного удара можно спутать с признаками инсульта, сильной аллергии на определенные лекарства, острой бактериальной инфекции и тиреотоксического криза. «Все эти состояния, включая и сам тепловой удар, могут быть крайне опасны, поэтому ставить диазноз самостоятельно не следует. В данной ситуации правильно будет сразу же вызвать бригаду скорой медицинской помощи», — предупреждает Иван Голубев.

В ожидании медработников пострадавшему необходимо оказать первую помощь.

Первая помощь при солнечном ударе

Главное правило здесь — быстро переместиться в прохладное помещение и постепенно снижать температуру тела.

«Если вы не смогли уберечься от воздействия солнца или вам необходимо оказать первую помощь человеку с солнечным ударом, то, конечно, лучше всего будет обратиться к врачу, а до его прибытия переместиться в затененное место или прохладное помещение, где достаточно кислорода и нормальный уровень влажности и освободиться от верхней одежды. Также нужно выпить прохладной воды, лучше минеральной, либо обычной, но с добавлением сахара и соли на кончике чайной ложки. Это поможет восстановить водно-солевой баланс», — советует Валерий Васильев. Также следует уложить пациента на спину и начать постепенно охлаждать его тело физическими методами.

«Можно обдувать раздетого пациента, сделать влажное обертывание, распылять на него воду комнатной температуры, прикладывать „охлаждающие“ пакеты к подмышечным и паховым областям, шее», — добавляет Андрей Беседин.

Если раздеться по каким-то причинам невозможно, снимите хотя бы те предметы одежды, которые сдавливают грудную клетку и шею: расстегните ворот рубашки, ослабьте ремень.

Все эти методы помогут снизить температуру тела до нормальных значений, восстановить работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Как избежать солнечного удара?

Самое простое — дозировать пребывание на солнце в жару, ну а если это невозможно — следуйте этим правилам:

• Избегайте интенсивной физической активности на улице в жаркие солнечные дни в период с 11.00 до 17.00, либо находитесь в тени деревьев.
• Выбирайте правильную одежду — легкую, свободную, из хлопчатобумажных тканей; обязательно носите головной убор.
• Следите за водным балансом. «Поддерживайте водный режим из расчета 30 мл жидкости на 1 кг собственного веса», — рекомендует Валерий Васильев.

«Потерю жидкости следует восстанавливать постепенно, используя для этой цели охлажденную минеральную воду, слабо заваренный зеленый чай, натуральные разбавленные соки. Также стоит ограничить употребление жирной и белковой пищи», — добавляет Андрей Беседин.

• Не употребляйте алкоголь и другие психотропные средства, которые влияют на процессы терморегуляции. «Ну и наконец помните, что здоровый организм менее подвержен внешним факторам. Поэтому распорядок дня, режим питания (в частности питьевой режим) и регулярные физические нагрузки должны быть вашими верными спутниками на постоянной основе. Учитывайте все эти рекомендации, соблюдайте меры безопасности на солнце, и тогда солнечный удар обойдет вас стороной», — подытоживает Валерий Васильев.

Профпатолог Семейный врач Терапевт

Источник Живи ru 123

Статьи по теме

15 ноября 2022

По следу пандемии

Разбираемся в том, есть ли связь между инфекцией COVID-19 и синдромом Гийена-Барре вместе с Натальей Поленовой, семейным врачом GMS Clinic.

Читать статью

11 ноября 2022

Дженерик или оригинал: как быстро сориентироваться в аптеке

Часто в аптеке слышишь: «Берите дженерик, дешевле, а работает так же». Так ли это? И в чем разница?

Читать статью

09 ноября 2022

Что делать, если человеку плохо: тактика, которая спасет жизнь

Прохожему стало плохо. Или он упал и сильно ударился. Или задыхается. Мало кто знает, как действовать в подобной ситуации. Для того чтобы супергеройствовать было проще, мы поговорили с большим количеством экспертов и составили гид по первой помощи людям в любой непонятной ситуации.

Читать статью

21 октября 2022

Для чего организму нужен калий и в каких продуктах он содержится

Калий — микроэлемент, который помогает нормальной работе нервной системы, поддерживает здоровье сердца и тонус мышц.

Читать статью

01 сентября 2022

Зачем проверяют сердечно-сосудистые маркеры

Текст предоставлен не полностью. Всю статью вы можете прочитать на ФОРМА — блог СБЕР ЕАПТЕКИ. Это специфические биохимические показатели крови. Анализы назначаются кардиологами и часто в срочном порядке из-за неотложного состояния пациента, например при инфаркте сердечной мышцы. Рассказываем, что они показывают, какие бывают и на что обращать внимание.

Читать статью

18 августа 2022

Главные факты о раздельном питании: за и против

Текст представлен не полностью. Всю статью вы можете прочитать на РБК Стиль. Раздельное питание подразумевает, что пища должна быть простой, а для лучшего пищеварения продукты нужно правильно комбинировать между собой. Разбираемся, так ли это и что думают врачи о раздельном питании.

Читать статью

Другие статьи этого автора

18 августа 2022

Зачем нужна функциональная диагностика?

Для постановки полного диагноза бывает недостаточно знаний врача и его умений прощупать или выслушать фонендоскопом пациента. Нужны дополнительные исследования.

Читать статью

18 августа 2022

Зачем нужен профпатолог

Текст предоставлен не полностью. Всю статью вы можете прочитать на ФОРМА — блог СБЕР ЕАПТЕКИ. Профпатолог — это врач терапевтического профиля. Он занимается заболеваниями, полученными на рабочем месте. Профпатолог доказывает взаимосвязь рода деятельности и возникшей болезни. Рассказываем, когда и кому стоит обратиться к этому специалисту, и чем он может помочь.

Читать статью

18 августа 2022

Зачем нужен семейный врач?

Текст предоставлен не полностью. Всю статью вы можете прочитать на ФОРМА — блог СБЕР ЕАПТЕКИ. Семейный врач – доктор и немного менеджер в медицине. Мы расскажем о том, чем врач общей практики отличается от терапевта и нужен ли он вам.

Читать статью

18 августа 2022

Все, что нужно знать про чекап организма

Не допустить болезнь – гораздо безопаснее, чем ее лечить. О том, что такое профилактическая медицинская помощь – и кому она особенно нужна, поговорили с экспертом GMS Clinic, Бесединым Андреем Викторовичем – кандидатом медицинских наук, семейным врачом, терапевтом и профпатологом.

Читать статью

18 августа 2022

Как избежать встречи с клещом и что делать в случае укуса

Текст предоставлен не полностью. Всю статью вы можете прочитать на РБК Стиль. Клещи — переносчики опасных болезней. Они обитают не только в лесу, но также на дачных участках и в городских парках. Как избежать опасной встречи и что делать, если клещ все-таки укусил, рассказывает Андрей Беседин.

Читать статью

18 августа 2022

Интервью с Бесединым Андреем Викторовичем

Обсуждение актуальных вопросов о коронавирусной инфекции.

Читать статью

Тепловой удар: как избежать опасных последствий

В жару человек может получить два удара — солнечный и тепловой. Оба эти состояния опасны по-своему, однако отличительной чертой теплового удара является нарушение функций центральной нервной системы, что может привести к тяжелым осложнениям вплоть до летального исхода. Об этом «Известиям» рассказал санитарный врач Артур Буюклянов, врач-эксперт лаборатории «Гемотест».

По его словам, первые симптомы этих состояний похожи: головокружение и головная боль, тошнота и рвота, сонливость и вялость. Тепловой удар — это перегрев всего тела, который происходит в результате воздействия высоких температур на протяжении двух-трех дней. Он может происходить не только на открытом воздухе, но и в душном непроветриваемом помещении, в машине, в лифте, в бане.

«Отличительная черта теплового удара — нарушение функций центральной нервной системы: от спутанности сознания, головокружения до бреда, судорог и комы. Часто возникают тахикардия и учащенное поверхностное дыхание. Тепловой удар — крайне опасное состояние, без быстрого эффективного лечения смертность приближается к 80%. Есть и долгосрочные последствия: приблизительно у 20% пострадавших отмечают остаточное поражение головного мозга. У некоторых сохраняется почечная недостаточность или нестабильная температура в течение нескольких недель», — подчеркнул Буюклянов.

При этом опасность солнечного удара также не стоит недооценивать: человеку без медицинских знаний сложно оценить тяжесть состояния.

«А промедление чревато осложнениями — вплоть до комы и летального исхода. Своевременная помощь поможет сохранить жизнь, поэтому нужно вызвать врача или обратиться в больницу: медицинский специалист решит, требуется ли лечение в стационаре или достаточно специальных процедур в домашних условиях», — указал врач.

Как уточнил специалист, до приезда врачей пострадавшего от теплового или солнечного удара следует уложить человека на спину в тень или прохладное помещение, приподнять голову, создать поток воздуха за счет обмахивания. При рвоте необходимо повернуть пострадавшего набок.

«Приподнять ноги, расстегнуть воротник и ремень, снять одежду, стесняющую движения. Обязательно дайте пострадавшему прохладной, но не холодной воды, а вот лицо лучше смочить холодной водой или накрыть влажной тканью. При перегреве тела пострадавшему поможет прохладная ванна, а на природе — охлаждение в водоеме», — порекомендовал Буюклянов.

Чтобы избежать солнечного и теплового ударов, в период аномальной жары с 12 до 16 часов лучше не выходить на улицу, оставаться в прохладном помещении. На открытом воздухе от палящего солнца защитят головной убор, очки и солнцезащитный крем, но в обеденное время всё равно рекомендуется переместиться в тень, добавил врач.

6 июля руководитель регионального сосудистого центра «Коммунарка» Анастасия Лебедева предупредила, что действие лекарств может измениться под влиянием жары у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кроме того, специалист отметила, что с потом выделяется значительное количество важных микроэлементов, отвечающих за регуляцию сердечного ритма, а при обильном потоотделении кровь становится более густой и склонной к тромбозам.

Реклама

Лечение теплового удара и теплового истощения

ДЖЕЙМС Л. ГЛЕЙЗЕР, доктор медицины

Тепловое истощение и тепловой удар являются частью континуума заболеваний, связанных с перегревом. Оба являются распространенными и предотвратимыми состояниями, затрагивающими разных пациентов. Недавние исследования выявили каскад воспалительных патологических событий, который начинается с легкого теплового истощения и, если его не остановить, может в конечном итоге привести к полиорганной недостаточности и смерти. Тепловое истощение характеризуется неспецифическими симптомами, такими как недомогание, головная боль и тошнота. Лечение включает в себя наблюдение за пациентом в прохладной тенистой среде и обеспечение адекватной гидратации. Невылеченное тепловое истощение может прогрессировать до теплового удара, гораздо более серьезного заболевания, связанного с дисфункцией центральной нервной системы, такой как делирий и кома. Нередки и другие системные эффекты, включая рабдомиолиз, печеночную недостаточность, аритмии, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови и даже смерть. Быстрое распознавание и немедленное охлаждение путем испарения или погружения всего тела в ледяную воду имеют решающее значение. Врачи также должны следить за нарушениями электролитного баланса, быть внимательными к признакам почечной или печеночной недостаточности и замещать жидкости у пациентов с тепловым ударом. Большинство экспертов считают, что врачи и работники здравоохранения должны уделять больше внимания профилактике. Программы, включающие выявление уязвимых лиц, распространение информации об опасной жаре и использование тепловых убежищ, могут помочь предотвратить болезни, связанные с жарой. Эти профилактические меры в сочетании с проницательным распознаванием ранних признаков заболеваний, связанных с жарой, могут позволить врачам в амбулаторных условиях предотвратить большую часть заболеваемости и смертности, связанных с тепловым истощением и тепловым ударом.

Каждый год миллионы людей подвергаются опасностям сильной жары. Работающие на открытом воздухе рабочие составляют самый большой процент пациентов с заболеваниями, связанными с жарой. ¹ Спортсмены, дети и пожилые люди также часто заболевают, при этом пожилые люди особенно уязвимы к тепловому удару. ^1,2 Результаты эпидемиологических исследований ^2,3 показали, что частота тепловых ударов в городских районах Соединенных Штатов в очень теплые периоды составляет примерно 20 случаев на 100 000 человек, и что тепловые удары являются причиной не менее 240 смертей в Соединенных Штатах ежегодно. Болезни, связанные с жарой, в значительной степени предотвратимы, и врачи могут многое сделать для обеспечения безопасности своих пациентов в жаркие летние месяцы. Пациенты могут обратиться к своему лечащему врачу с тепловым истощением, а хронические заболевания могут способствовать возникновению заболеваний, связанных с жарой. Если у пациента тепловой удар, быстрая диагностика и эффективное охлаждение имеют решающее значение, поскольку это состояние запускает серию метаболических событий, которые могут прогрессировать до необратимого повреждения или смерти.

Ключевые клинические рекомендации	Этикетка	Ссылки
пациентов с тепловым ударом следует лечить испарительным охлаждением.	B	25
Сотрудничество с населением и программы вмешательства снижают заболеваемость и смертность, связанные с жарой.	B	30,32
Одних только вентиляторов недостаточно для профилактики заболеваний, связанных с жарой, и врачи должны поощрять другие профилактические меры, такие как поддержание гидратации, избегание жары и акклиматизация.	C	9,31
Считается, что раннее охлаждение снижает смертность от теплового удара; лечение в полевых условиях следует начинать как можно скорее.	С	22,24

Определения

Болезни, связанные с жарой, обычно классифицируются как тепловое истощение или тепловой удар. Тепловой удар подразделяется на классический и физический. Классический тепловой удар вызывается воздействием окружающей среды и приводит к гипертермии тела выше 40°C (104°F). Это состояние в основном встречается у пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями. Классический тепловой удар может развиваться медленно в течение нескольких дней и проявляться минимальным повышением температуры тела. Он связан с дисфункцией центральной нервной системы, включая делирий, судороги и кому, что затрудняет отличить его от сепсиса. Эти проявления считаются энцефалопатической реакцией на системный воспалительный каскад. ⁴

Тепловой удар физической нагрузки — это состояние, поражающее преимущественно молодых активных людей. Он характеризуется быстрым началом, развивающимся в течение нескольких часов, и часто связан с высокой температурой тела.

Тепловое истощение является более частым и менее тяжелым проявлением теплового заболевания, при котором температура тела колеблется между 37°C (98,6°F) и 40°C. Симптомы теплового истощения мягче, чем при тепловом ударе, и включают головокружение, жажду, слабость, головную боль и недомогание. У пациентов с тепловым истощением отсутствует выраженное расстройство центральной нервной системы, характерное для пациентов с тепловым ударом. Их симптомы обычно быстро исчезают при правильном увлажнении и охлаждении.

Физиология

Теплообмен с окружающей средой осуществляется четырьмя способами: теплопроводностью, конвекцией, излучением и испарением. Под теплопроводностью понимается потеря тепла при прямом контакте с более холодным объектом. Конвекция — это рассеивание тепла, когда относительно холодный воздух проходит над открытыми участками кожи. Радиация – это выделение тепла тела непосредственно в окружающую среду. Испарение через потоотделение является наиболее эффективным методом охлаждения организма в большинстве случаев, рассеивая до 600 ккал в час в оптимальных условиях. ⁵ Гипоталамические процессы терморегуляции (периферическая вазодилатация, тепловое потоотделение, сердечные изменения) активируются при повышении внутренней температуры менее чем на 1°C (1,8°F). ⁶ Спортсмены, занимающиеся выносливостью, потеют со скоростью до 1,5 л в час, а тело способно в два раза больше. ^7,8

Теплообмен зависит от градиентов температуры и влажности; по мере повышения температуры и влажности окружающей среды теплопередача становится менее эффективной. Таким образом, жаркая и влажная погода создает наибольший риск теплового поражения. Частота сердечных сокращений, сердечный выброс и минутная вентиляция увеличиваются в гипертермических условиях, тогда как висцеральная перфузия снижается. Лекарства, такие как вазоконстрикторы и бета-блокаторы, могут сильно влиять на терморегуляцию, снижая способность организма отводить большие объемы гипертермической крови от ядра к коже (Таблица 1) . ^9–11

Alcohol

Alpha and renergics

Amphetamines

Anticholinergics

Antihistamines

Benzodiazepines

Beta blockers

Calcium channel blockers

Cocaine

Диуретики

Слабительные средства

Нейролептика

Фенотиазины

Агонисты щитовидной железы

ТРИКИКИКИЧЕСКИЕ антидепрессанты

49494 9003.

После нескольких недель пребывания в жаркой среде организм может адаптироваться и стать более работоспособным. Первичная реакция включает задержку соли и повышенную секрецию жидкости через потовые железы. Другие изменения включают увеличение объема циркулирующей плазмы, повышение скорости клубочковой фильтрации и увеличение способности почек противостоять рабдомиолизу при физической нагрузке. ¹²

Ряд реагентов острой фазы защищает от повреждения тканей в ответ на тепловой стресс. ¹³ Кроме того, клетки транскрибируют белки теплового шока, чтобы защитить себя от последствий внезапного нагревания. ¹⁴ Считается, что они действуют как шапероны, прикрепляясь к клеточным белкам и предотвращая их раскрытие в жаркой среде.

Патофизиология

Тепловой удар и тепловое истощение возникают, когда терморегуляторные реакции организма недостаточны для сохранения гомеостаза. Это может быть вызвано внешними факторами, которые снижают эффективность рассеивания тепла, такими как экстремальные температуры, физические усилия и условия окружающей среды. Это также может быть результатом физиологических ограничений, подвергающих повышенному риску детей, пожилых людей и хронически больных. Хроническое истощение объема, использование лекарств, неспособность увеличить сердечно-сосудистую деятельность, нормальный дефицит белков теплового шока, связанный со старением, и отсутствие акклиматизации — все это может подавлять способность организма реагировать на тепловые нагрузки.

Термин тепловой максимум был разработан для измерения величины и продолжительности нагрева, с которым клетки могут столкнуться, прежде чем они будут повреждены. Тепловой максимум человека был установлен как внутренняя температура тела приблизительно 42 ° C (107,6 ° F) в течение от 45 минут до восьми часов. ¹⁵ Разрушение клеток происходит быстрее и полностью при более высоких температурах. Высвобождаются воспалительные факторы и увеличивается проницаемость желудочно-кишечного тракта, что может позволить эндотоксинам попасть в кровоток. ¹⁶ Гематологические и эндотелиальные изменения, напоминающие диссеминированное межсосудистое свертывание крови. ¹⁷

Клиническая картина

ТЕПЛОВОЕ ИСТОШЕНИЕ

Тепловое истощение является более легким состоянием, чем тепловой удар, и существует в том же континууме тепловых заболеваний. Тепловое истощение обычно связано с неспецифическими признаками и симптомами и легкой гипертермией (Таблица 2) . ^4,9,18,19 Пациенты могут испытывать тошноту и недомогание, а также признаки циркуляторного коллапса. Признаки дисфункции центральной нервной системы должны служить основанием для постановки диагноза теплового удара, а не теплового истощения. Тепловое истощение может быть связано с истощением запасов воды или натрия, что может поставить под угрозу способность пациента к терморегуляции посредством потоотделения.

Гипонатриемическое тепловое истощение представляет собой особый случай, требующий особого лечения. Клинически значимая гипонатриемия часто возникает в результате добровольной гипергидратации и может быть опасной. ²⁰ Клинические проявления гипонатриемии включают неспецифические симптомы со стороны центральной нервной системы, такие как головокружение, тошнота и недомогание, которые могут прогрессировать до судорог и даже смерти. ²¹

Тепловой удар

Тепловой удар — гораздо более серьезное состояние, чем тепловое истощение. Диагноз теплового удара основывается на двух критических факторах: гипертермии и дисфункции центральной нервной системы. Тепловой удар требует неотложной медицинской помощи, и смертность может достигать 10 процентов. ³ Крайне важно, чтобы клиницисты распознавали признаки теплового удара и быстро начинали охлаждение. Когда соответствующее лечение предоставляется без промедления, выживаемость может приближаться к 100 процентам. ²²

Начальная оценка пациента с подозрением на тепловой удар должна включать оценку дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Тахикардия, тахипноэ и нормотензия характерны для теплового удара. Температуру также следует измерять при первичном обследовании. Центральная температура у пациентов с тепловым ударом обычно колеблется от 40°C до 44°C (от 104°F до 111,2°F), с сообщениями о повышении до 47°C (116,6°F), и ее следует контролировать ректально или с помощью мочевого пузыря или пищеводный зонд. Однако повышенная температура не является обязательной для диагностики теплового удара. Измерения периферической температуры могут быть на 1 ° C ниже, чем показания ядра, а охлаждение, проводимое работниками скорой медицинской помощи, может привести к дальнейшему ложному снижению периферической температуры. ¹⁸

Изменения психического статуса часто затрудняют тщательный сбор анамнеза. Дифференциальный диагноз больного с гиперпирексией и изменением психического статуса показан в Таблице 3 . По возможности следует получить информацию о продромальных симптомах, таких как слабость и головокружение. Незаконное употребление наркотиков и сопутствующие заболевания подвергают пациентов повышенному риску заболеваний, связанных с жарой. Лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как диуретики и антигипертензивные средства, а также запрещенные наркотики, могут снижать способность организма к терморегуляции (Таблица 1) . ^9–11

Intrinsic Factors

Central nervous system injury

Hyperthyroid storm

Infection

Neuroleptic malignant syndrome

Pheochromocytoma

Extrinsic Factors

Антихолинергическое отравление

Прием наркотиков

Тепловое истощение

Тепловой удар

Физические проявления теплового удара включают горячую, сухую кожу, поскольку часто присутствует периферическая вазоконстрикция. Признаки дисфункции центральной нервной системы, такие как раздражительность, атаксия и спутанность сознания, необходимы для диагностики теплового удара. Могут развиться кома и судороги, а медленное восстановление сознания свидетельствует о неблагоприятном прогнозе. ²³ Коагулопатии могут проявляться кровотечением из мест внутривенного введения или носовым кровотечением, а повреждение эндотелия может проявляться в виде периферического отека или отека легких. Признаки и симптомы, связанные с тепловым ударом и тепловым истощением, перечислены в таблице 2 . ^4,9,18,19

Лечение

ТЕПЛОВОЕ УДАРЕНИЕ

Начальное лечение пациентов с тепловым истощением включает стабилизацию в прохладном помещении. Если факторы, приводящие к тепловому истощению, не будут устранены быстро, у пострадавших пациентов может развиться тепловой удар. Алгоритм лечения теплового истощения и теплового удара представлен в Рисунок 1 . Охлаждение испарением может быть инициировано смачиванием кожи. Состояние электролитов и внутреннюю температуру следует контролировать.

Пациенты со значительным обезвоживанием, гипонатриемией, изменениями психического статуса или раздражительностью центральной нервной системы должны быть переведены в соответствующее медицинское учреждение. Растворы для пероральной регидратации, содержащие натрий, могут использоваться в полевых условиях для лечения большинства случаев легкого обезвоживания. Крайне важно, чтобы врачи распознавали признаки гипонатриемического теплового истощения и избегали введения гипотонических жидкостей (в отношении пота). Восполнение натрия физиологическим раствором следует проводить постепенно. Уровень натрия в сыворотке следует повышать со скоростью не более 2,5 мЭкв на л (2,5 ммоль на л) в час для предотвращения центрального миелинолиза моста.

Симптомы теплового истощения часто исчезают в течение двух-трех часов. Более медленное выздоровление должно инициировать перевод в медицинское учреждение и тщательный поиск пропущенных диагнозов. ¹⁰

ТЕПЛОВОЙ УДАР

Своевременное устранение гипертермии является краеугольным камнем лечения теплового удара. Пациентов с подозрением на тепловой удар в общественных местах следует стабилизировать в прохладном затененном месте и перевести в лечебное учреждение, как только тепловой удар станет основным в дифференциальной диагностике (Рисунок 1) . Немедленное начало быстрого и эффективного охлаждения имеет решающее значение для пациента с тепловым ударом. ²⁴ По возможности следует начать охлаждение, пока пациент ожидает транспортировки. Кровь следует брать для биохимических анализов и устранения отклонений после начала процесса охлаждения.

Методы охлаждения обычно делятся на внешние и внутренние. Внешние методы включают испарительное и иммерсионное охлаждение, при этом испарительные методы чаще всего используются в полевых условиях. При испарительном охлаждении водяной туман (15°C [59°F]) распыляется на кожу пациента, а теплый воздух (45°C [113°F]) обдувается телом. Скорость охлаждения с помощью этого метода была измерена на уровне 0,31°C (0,56°F) в минуту. ²⁵

Иммерсионное охлаждение может быть достигнуто с помощью ледяной ванны или охлаждающих одеял в сочетании с пакетами со льдом, помещенными на подмышечную впадину, пах, шею и голову. Хотя считается, что иммерсионные методы менее эффективны, чем испарительное охлаждение, прямые сравнительные исследования отсутствуют. Недостатки иммерсии включают возникновение периферической вазоконстрикции и озноба, когда температура кожи падает ниже 30°C (86°F), ²⁶ , хотя эту реакцию можно преодолеть с помощью периферического массажа. ²⁷ Иммерсионное охлаждение также может затруднить доступ к пациенту — проблема возникает, если у пациента происходит остановка сердца — и нередко возникает брадикардия в результате рефлекса ныряния. Однако, несмотря на эти опасения, иммерсионное погружение может быть предпочтительным методом при лечении пациентов, для которых воздействие на кожу недопустимо с культурной точки зрения.

Методы внутреннего охлаждения более эффективны при быстром снижении температуры. Промывание желудка, мочевого пузыря и прямой кишки холодной водой может быть выполнено с минимальной инвазией. Брюшной и грудной лаваж проводят только в крайних случаях. Сердечно-легочный шунт также является редким, но эффективным методом охлаждения.

Медикаменты малоэффективны при лечении теплового удара. Миорелаксанты, такие как бензодиазепины, и нейролептики, такие как хлорпромазин (торазин), использовались для подавления дрожи и в качестве профилактики судорог, но клинических испытаний не проводилось. ²⁸ Дантролен (Dantrium) оказался неэффективным в снижении внутренней температуры. ⁴ Жаропонижающие средства, теоретически полезные для борьбы с реакцией острой фазы, не оценивались для этого применения. Охлаждение обычно прекращают, как только внутренняя температура достигает 38°C (100,4°F), хотя следует продолжать тщательное наблюдение. ¹¹

Осложнения теплового удара

Тепловой удар следует рассматривать как полисистемную недостаточность. Повреждение центральной нервной системы в 20% случаев является необратимым и связано с неблагоприятным прогнозом. ²³ Рабдомиолиз, вызванный разрушением тканей, является распространенным явлением и приводит к миоглобинурии и риску повреждения почек. Некоторые клиницисты выступают за использование маннитола (осмитрола) при необходимости поддержания диуреза на уровне от 50 до 100 мл в час для защиты почек. ⁹ Гепатоциты могут быть повреждены, вызывая коагулопатию и гепатит. Мышцы миокарда могут быть повреждены и привести к аритмии или даже остановке сердца.

Профилактика

Подготовка и понимание теплового удара может помочь предотвратить многие связанные с ним заболеваемость и смертность. ²⁹ Врачи должны поощрять своих пациентов защищать себя, поддерживая адекватную гидратацию, избегая воздействия тепла, нося свободную легкую одежду и контролируя уровень физической нагрузки. ⁹ Спортсменам следует порекомендовать акклиматизироваться в течение как минимум трех-четырех дней перед тренировкой в ​​жару. Поскольку термическая травма вызывает воспалительный каскад, который может увеличить риск в последующие дни, пациенты должны быть защищены от воздействия тепла в течение 24–48 часов после легкой травмы.

В помощь врачам при оценке тепловой опасности имеются два индекса. Национальная метеорологическая служба подготовила диаграмму индекса жары, с которой можно ознакомиться в Интернете по адресу: http://www.crh.noaa.gov/pub/heat.htm. Вооруженные силы США используют индекс температуры влажного шарика (http://www.usariem.army.mil/heatill/appendc.htm), который учитывает лучистую тепловую энергию солнца. Считается, что этот индекс более точно предсказывает тепловое воздействие на войска, хотя многие считают его полезность ограниченной, поскольку его трудно рассчитать.

В США большинство пациентов с тепловым ударом — пожилые жители городских районов; те, у кого плохой доступ к кондиционированию воздуха или когнитивные препятствия для ухода за собой, подвергаются особому риску. Факторы риска смерти включают ранее существовавшие заболевания, такие как болезни сердца, болезни легких, психические заболевания и социальная изоляция. ³⁰ Тем не менее, пациенты, регулярно контактирующие с агентствами по оказанию медицинской помощи на дому, по-прежнему подвергаются повышенному риску.

В то время как многие города распределяют вентиляторы среди групп риска, чтобы предотвратить смертность от жары, вентиляторы не подходят для экстремальной жары и влажности ³¹ ; при отсутствии градиентов температуры и влажности испарительно-конвективное охлаждение вентилятором малоэффективно. Адекватное потребление жидкости ограничено тем фактом, что у большинства пациентов, входящих в группу риска, имеются серьезные когнитивные или фармакологические препятствия для достижения положительного водного баланса. Сообщества должны создавать тепловые убежища, а патронажные медсестры должны поощрять уязвимых пациентов укрываться в них в опасные жаркие периоды. ³² Общественные центры, музеи и места отправления культа также могут быть использованы для этой цели.

В одном исследовании ³⁰ сообщалось, что прослушивание радио или чтение газет помогает лучше понять риски для здоровья. Было показано, что партнерские отношения, созданные между общественными лидерами и врачами для информирования населения об опасностях жары по радио, газете и телевидению, улучшают результаты. Например, с 1980 года системы раннего предупреждения в Мемфисе ограничили смертность от жары менее чем 11 в год. ³²

Заболевания, связанные с тепловым стрессом | NIOSH

Типы тепловых заболеваний

Тепловой удар | Тепловое истощение | Рабдомиолиз | Тепловой обморок | Тепловые судороги | Тепловая сыпь

Тепловой удар

Тепловой удар является наиболее серьезным заболеванием, связанным с жарой. Это происходит, когда тело больше не может контролировать свою температуру: температура тела быстро повышается, механизм потоотделения выходит из строя, и тело не может остыть. При тепловом ударе температура тела может подняться до 106°F или выше в течение 10–15 минут. Тепловой удар может привести к необратимой инвалидности или смерти, если человеку не будет оказана неотложная помощь.

Симптомы

Симптомы теплового удара включают:

• Спутанность сознания, изменение психического состояния, невнятную речь
• Потеря сознания (кома)
• Горячая, сухая кожа или обильное потоотделение
• Приступы
• Очень высокая температура тела
• Смертельный исход при задержке лечения

Первая помощь

Предпримите следующие шаги для оказания помощи работнику с тепловым ударом:

• Позвоните по номеру 911 для получения неотложной медицинской помощи.
• Оставайтесь с работником до прибытия скорой медицинской помощи.
• Переместите работника в затененное прохладное место и снимите верхнюю одежду.
• Быстро охладите рабочего, используя следующие методы:

• • С холодной водой или ледяной ванной, если возможно
  • Намочите кожу
  • Положите на кожу холодную влажную ткань
  • Замочите одежду в прохладной воде

• Обеспечьте циркуляцию воздуха вокруг рабочего для ускорения охлаждения.
• Положите холодные влажные ткани или лед на голову, шею, подмышки и пах; или замочить одежду прохладной водой.

Тепловое истощение

Тепловое истощение — это реакция организма на чрезмерную потерю воды и солей, обычно в результате чрезмерного потоотделения. Тепловое истощение чаще всего поражает:

• Пожилых людей
• Люди с высоким кровяным давлением
• Те, кто работает в жарких условиях

Симптомы

Симптомы теплового истощения включают:

• Головная боль
• Тошнота
• Головокружение
• Слабость
• Раздражительность
• Жажда
• Сильное потоотделение
• Повышенная температура тела
• Снижение диуреза

Первая помощь

Лечите работника с тепловым истощением, выполнив следующие действия:

• Доставьте работника в клинику или отделение неотложной помощи для медицинского осмотра и лечения.
• Позвоните по номеру 911, если медицинская помощь недоступна.
• Попросите кого-нибудь остаться с рабочим, пока не прибудет помощь.
• Уберите рабочего из горячей зоны и напоите жидкостью.
• Снимите ненужную одежду, включая обувь и носки.
• Охладите работника холодными компрессами или попросите работника вымыть голову, лицо и шею холодной водой.
• Поощряйте частые глотки прохладной воды.

Рабдомиолиз

Рабдомиолиз (рабдо) – это заболевание, связанное с тепловым стрессом и длительной физической нагрузкой. Рабдо вызывает быстрое разрушение, разрыв и гибель мышц. Когда мышечная ткань отмирает, в кровь выбрасываются электролиты и крупные белки. Это может вызвать нерегулярный сердечный ритм, судороги и повреждение почек.

Симптомы

Симптомы рабдомикоза включают:

• Мышечные спазмы/боль
• Аномально темная (цвета чая или колы) моча
• Слабость
• Непереносимость физической нагрузки
• Бессимптомный

Первая помощь

Работники с симптомами рабдомиоза должны:

• Прекратить деятельность
• Пейте больше жидкости (предпочтительно воды)
• Немедленно обратитесь за помощью в ближайшее медицинское учреждение.
• Попросите, чтобы вас проверили на рабдомиолиз (т. е. анализ крови на креатинкиназу).

Чтобы узнать больше, посетите сайт NIOSH Rhabdomyolysis.

Тепловой обморок

Тепловой обморок — это эпизод обморока (синкопе) или головокружения, который обычно возникает при слишком долгом стоянии или внезапном вставании после сидения или лежания. Факторы, которые могут способствовать тепловому обмороку, включают обезвоживание и отсутствие акклиматизации.

Симптомы

Симптомы теплового обморока включают:

• Обморок (кратковременный)
• Головокружение
• Головокружение от слишком долгого стояния или внезапного вставания из сидячего или лежачего положения

Первая помощь

Работники с тепловым обмороком должны:

• Сесть или лечь в прохладном месте.
• Медленно пейте воду, чистый сок или спортивный напиток.

Тепловые судороги

Тепловые судороги обычно возникают у рабочих, которые сильно потеют во время напряженной деятельности.