Прогестерон при эко уколы: Уколы при ЭКО: как правильно колоть самой

Экстракорпоральное оплодотворение

1 и 2 этапы

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение)- вспомогательная репродуктивная технология, которая применяется, когда зачатие естественным путем невозможно. Этот метод относительно несложный, его теория разработана до мельчайших мелочей, а применение его дает весьма высокие результаты. Во всем мире ЭКО является основным способом лечения бесплодия. Он эффективен при любых его формах. Кроме того, ЭКО — зачастую единственный выход для семей, в которых болен мужчина. Успех данной процедуры составляет примерно 30-35%.

Cуть этого метода преодоления бесплодия заключается в том, что процесс оплодотворения происходит вне тела матери. Сначала женщину подготавливают специальными препаратами для получения зрелых женских половых клеток (стимуляция овуляции).  Затем под ультразвуковым контролем их извлекают (пунктируют) из яичников , после чего в лабораторных условиях соединяют яйцеклетки со сперматозоидами в «пробирке»(оплодотворение).

В результате этого получают эмбрионы, которые выращивают в особой среде и в по последующем переносят (подсаживают) в матку женщины. Завершающим этапом, при условии благоприятного исхода, является наступление долгожданной беременности. Учитывая тот факт, что в попытке ЭКО принимают участие несколько яйцеклеток, часты случаи, когда беременность оказывается многоплодной, то есть зачинается двойня или тройня.

А теперь более подробно о том, как происходит ЭКО поэтапно.

Экстракорпоральное оплодотворение состоит из:  

• индукции суперовуляции (стимуляция яичников), включающей мониторинг фолликулогенеза и развития эндометрия.
• пункции фолликулов яичников.
• оплодотворения ооцитов и культивирования эмбрионов in vitro (в пробирке).
• переноса эмбрионов в полость матки.
• поддержки лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла.
• диагностики беременности ранних сроков.

Первым этапом экстракорпорального оплодотворения является  стимуляция супероовуляции.

Цель этой процедуры – увеличение шансов на наступление беременности. Для этого женщине назначают гормональные препараты, которые вызывают в ее яичниках одновременное созревание нескольких фолликулов. В каждом из фолликулов созревает одна яйцеклетка, которые забирают во время пункции. После их оплодотворения получают несколько эмбрионов. Чем больше было получено эмбрионов — тем больше шансов на успешное развитие беременности после их переноса в матку пациентки.

Все препараты назначаются согласно разработанным лечебным схемам или «протоколам стимуляции суперовуляции”. Перед началом стимуляции врач вместе с Вами обсуждает наиболее подходящий для Вас протокол стимуляции.

Препараты действуют на яичники и стимулируют созревание фолликулов. Доза вводимого препарата для стимуляции роста фолликулов подбирается индивидуально, с учетом возраста женщины, ее веса и исходного состояния яичников (их функционального резерва) и зависит от реакции яичников на проводимое лечение ЭКО. Эту реакцию оценивают периодически по уровню половых гормонов в сыворотке крови (эстрадиола) и ультразвуковой картине (число и размеры фолликулов в каждом из яичников, а также толщина эндометрия).

Первый УЗ мониторинг обычно проводится на 5-й или 6-й день стимуляции для оценки ответа яичников (динамики роста фолликулов) и толщины эндометрия с целью подбора наиболее оптимальной дозы препарата и определения даты следующего визита. До начала активного роста фолликулов (до достижения ими размеров от 10 мм и выше) УЗИ проводится 1 раз в 4-5 дней, затем яичники осматриваются чаще — 1 раз в 2-3 дня. Анализы крови на эстрадиол берут либо с той же частотой, либо несколько реже (зависит от конкретной ситуации).

В зависимости от динамики роста фолликулов и гормонального фона лечащий врач определяет периодичность явки на мониторинг индивидуально для каждой пациентки и подбирает точную дозу препаратов.

На каждом мониторинге врач определяет количество фолликулов в каждом яичнике, измеряет диаметр каждого фолликула, оценивает толщину слизистой оболочки матки.

Наконец, когда Ваш врач решит, что Вы уже готовы для пункции фолликулов (точнее, фолликулы достаточно созрели для пункции с целью забора ооцитов), Вам будет назначена инъекция ХГЧ. Как правило, этот препарат назначается за 35 — 36 часов до самой пункции для окончательного созревания яйцеклеток. Если пункцию не проводить, овуляция возникает спустя 42 — 48 часов после времени инъекции.

Главными и обязательными условиями для назначения ХГЧ являются определенная степень фолликулярного развития по УЗИ (не менее 3-х зрелых фолликулов). Потенциально зрелым фолликулом на фоне стимуляции является фолликул размерами 18-20 миллиметров.

Второй этап — пункция фолликулов.

Цель второго этапа — получение яйцеклеток из фолликулов стимулированных яичников путем их прокола полой иглой (пункция). Это вмешательство проводится под ультразвуковым контролем, в стерильных условиях (операционная) и под внутривенным наркозом.

Время проведения пункции намечается врачом заранее и по стандартной схеме: спустя 35-36 часов после введения ХГЧ. Вся процедура пункции фолликулов длится, в среднем, 15 -20 минут.

Подготовка перед пункцией фолликулов:

Для того, чтобы избежать рвоты во время и после проведения наркоза необходимо вечером, накануне пункции воздержаться от приема пищи после 18-00 и от приема любых жидкостей после 24-00.

 Ко времени завершения пункции муж должен сдать сперму для ее последующего анализа, специальной обработки и оплодотворения полученных яйцеклеток.

Затем пациентке измеряется температура тела, артериальное давление, выясняется общее самочувствие, предлагается полностью опорожнить мочевой пузырь. Ее провожают в операционную, где подготавливают к проведению пункции: помогают лечь в гинекологическое кресло, проводят обработку наружных половых органов.

В операционную приглашается врач-анестезиолог и лечащий врач. После введения лекарственных препаратов для наркоза (то есть когда Вы уснете) проводится сама процедура. 

После пункции Вы находитесь под наблюдением медицинского персонала госпиталя в течение 1,5-2 часов. После того, как анестезиолог удостоверится в удовлетворительном Вашем состоянии и хорошем самочувствии, Вам будет разрешено встать. Медицинская сестра провожает Вас вместе с мужем к лечащему врачу.

Памятка для пациенток после пункции фолликулов

Врач сообщает Вам о результатах пункции, делает новые назначения, назначает дату и время переноса эмбрионов. После пункции Вы можете есть и пить, как сочтете нужным, по самочувствию.

После процедуры Вы можете испытывать некоторую болезненность в области малого таза, чувство усталости или даже сонливость (последнее связано с использованием наркоза). Также возможны незначительные кровянистые выделения из половых путей после пункции, связанные с проколом стенки влагалища во время пункции. Как правило, они скудные и по цвету варьируют от красного до темно-коричневого.

Обязательно нужно сообщить вашему врачу, если после пункции у Вас возникли следующие симптомы: температура выше 37^OС; обильные кровянистые выделения из половых путей; сильные болевые ощущения в области малого таза; тошнота, рвота, затруднения или неприятные ощущения при мочеиспускании, нарушение стула;  необычная боль в спине; увеличение живота в объеме.

На месте пунктированных фолликулов образуются желтые тела. В норме на месте «лопнувшего» во время овуляции зрелого фолликула у женщины репродуктивного возраста также образуется желтое тело, главной функцией которого является выработка гормона прогестерона, который «готовит» слизистую оболочку матки к прикреплению эмбриона. Однако в циклах ЭКО для стимуляции овуляции используются препараты , которые снижают функцию желтого тела. Более того, уровни гормона эстрадиола в стимулированных циклах непропорционально повышены по сравнению с прогестероном. Поэтому необходима медикаментозная поддержка функции желтого тела и нормализация соотношения эстрогенов и прогестерона, начиная со дня пункции фолликулов. Это улучшает состояние слизистой оболочки матки — эндометрия и повышает, тем самым, шансы на успешную имплантацию (прикрепление) эмбрионов.

В большинстве случаев назначается натуральный гормон прогестерон в виде фармацевтического препарата «Утрожестан» или синтетический прогестерон «Дюфастон».

«Утрожестан» выпускается в виде капсул для приема внутрь (через рот) или во влагалище. Предпочтительнее влагалищный способ введения препарата, поскольку в этом случае он сразу поступает к матке, минуя системный (общий) кровоток. «Дюфастон» выпускается в таблетированной форме и принимается только внутрь.

В ряде случаев после пункции фолликулов вплоть до дня проведения теста на беременность назначаются такие лекарственные препараты содержащие другой женский гормон эстрадиол, который также принимает участие в подготовке слизистой оболочки матки к имплантации.

Выбор вида и дозировки лекарственного препарата осуществляется строго индивидуально.

 

3 и 4 этапы

А теперь более подробно о том, как происходит ЭКО поэтапно.

Экстракорпоральное оплодотворение состоит из:

• индукции суперовуляции (стимуляция яичников), включающей мониторинг фолликулогенеза и развития эндометрия.
• пункции фолликулов яичников.
• оплодотворения ооцитов и культивирования эмбрионов in vitro (в пробирке).
• переноса эмбрионов в полость матки.
• поддержки лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла.
• диагностики беременности ранних сроков.

Третий этап — оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов

После пункции фолликулярной жидкости к работе приступает врач-эмбриолог. Он проводит «поиск» яйцеклеток, которые затем помещаются в инкубатор. Оплодотворение проводится сконцентрированной спермой через 4-6 часов после получения яйцеклеток.

Для обычного оплодотворения используется приблизительно 50 тысяч сперматозоидов на каждую яйцеклетку. Если параметры спермы не удовлетворяют требованиям стандартного ЭКО или предыдущие попытки ЭКО были неудачными, обсуждается вопрос о дальнейшей тактике лечения (возможно ИКСИ или ЭКО с использованием спермы донора). Методика ИКСИ применяется для оплодотворения зрелых яйцеклеток в случае аномалий сперматозоидов у супруга («ИКСИ»).

Если трудно получить сперму в день пункции или нет сперматозоидов в эякуляте, предусмотрено проведение специальной процедуры – биопсии яичка.

День пункции считается нулевым днем культивирования эмбрионов; первым днем культивирования считается следующий после пункции день. Именно в этот день у большинства яйцеклеток появляются первые признаки оплодотворения. Они уже заметны через 16 — 18 часов после соединения яйцеклеток со сперматозоидами (инсеминации). Повторная оценка оплодотворения проводится через 24-26 часов после инсеминации. Контроль оплодотворения проводится эмбриологом при просмотре чашек с культивируемыми клетками под микроскопом.

Одной из причин неудач при ЭКО является отсутствие оплодотворения яйцеклеток. Часто причину этого установить не представляется возможным, несмотря на широкие познания ученых в этой области. От этого никто не застрахован, и такой исход часто трудно предсказать, но о нем необходимо помнить. Если у Вашей пары не произошло оплодотворения яйцеклеток при стандартной методике ЭКО Вам и Вашему мужу необходимо посетить врача для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения Вашей пары. Возможные варианты: повторная сдача спермы и проведение процедуры ИКСИ или проведение ИКСИ с уже полученной в день пункции спермой (если она хорошего качества). Целесообразно с самого начала, еще до проведения пункции, обговорить возможность перехода к ИКСИ в случае неудачи стандартной процедуры ЭКО.

Стадии развития эмбрионов

Оплодотворенная яйцеклетка называется зиготой – это одноклеточный эмбрион, содержащий уже двойной набор хромосом, то есть от отцовского и материнского организма. Однако наличие зигот еще не достаточно для решения вопроса о возможности переноса эмбрионов в полость матки. Сначала необходимо удостовериться в нормальном дроблении и развитии эмбрионов. Об этом можно судить только исходя из количества и качества делящихся клеток эмбриона и не ранее, чем через сутки после оплодотворения, когда появляются первые признаки дробления. Наиболее четко они проявляются только на второй день культивирования. Каждый день эмбриологом проводится оценка эмбрионов с фиксацией всех параметров: количество и качество клеток эмбриона (бластомеров), скорость дробления, наличие отклонений и т.д.

Переносу подлежат только эмбрионы хорошего качества. Перенос эмбрионов проводится на 2-й — 5-й день культивирования — в зависимости от темпов их развития и качества эмбрионов.

До недавнего времени, эмбрионы культивировались в течение трех дней и затем переносились в матку и/или замораживались. В настоящее время широко распространено так называемое продленное культивирование эмбрионов в течение пяти или шести дней, пока они не достигают стадии бластоцисты. Бластоцисты имеют большую частоту успешной имплантации, позволяя переносить меньшее количество эмбрионов и снижать риск многоплодной беременности при увеличении частоты наступления беременности.

Четвертый этап — перенос эмбрионов

Как было сказано выше, перенос эмбрионов проводится на 2-й — 5-й день культивирования в зависимости от стадии их развития. В день переноса эмбрионов Вам необходимо прийти заранее, за 30 минут до назначенного времени. Присутствие мужа возможно, но не обязательно. В день переноса мы разрешаем пациенткам легкий завтрак, но следует ограничить прием жидкости. Это уменьшит дискомфорт, связанный с наполненным мочевым пузырем.

Непосредственно перед переносом эмбрионов врач, эмбриолог и супружеская пара решают вопрос о количестве переносимых эмбрионов. Эмбриолог демонстрирует на фотографии отобранные для переноса эмбрионы, отвечает на интересующие супружескую пару вопросы.

После получения информации о готовности врача к проведению процедуры переноса эмбрионов эмбриолог осуществляет набор эмбрионов в катетер для переноса, представляющий собой тонкую пластиковую трубочку с присоединенным шприцом, и передает его врачу, проводящему перенос.

Процедура переноса эмбрионов проста в техническом плане. Пациентка ложится на гинекологическое кресло. Врач обнажает в зеркалах шейку матки, после чего вводит катетер через канал шейки в полость матки. В катетере находятся эмбрионы, которые попадают в полость матки. Затем врач передает катетер эмбриологу, который исследует под микроскопом его содержимое на предмет оставшихся в катетере эмбрионов.

Перенос эмбрионов обычно не занимает много времени (5-10 минут). Процедура безболезненная, хотя иногда пациентка может испытывать легкий дискомфорт.

В том случае, если после проведения переноса эмбрионов, у супружеской пары остаются «лишние» эмбрионы хорошего качества, паре предлагается их заморозить для дальнейшего хранения и последующего переноса после размораживания в случае отсутствия беременности после данной попытки ЭКО («Криоконсервация эмбрионов»).

После переноса эмбрионов Вы находитесь в горизонтальном положении в течение 40 — 45 минут, после чего одеваетесь и приглашаетесь к Вашему лечащему врачу для обсуждения дальнейших особенностей лечения и образа жизни.

Как вести себя после переноса эмбрионов?

Ваш лечащий врачом дает подробную выписка о проведенном лечении методом ЭКО. В выписке указываются: рекомендации по образу жизни, сроки проведения теста на беременность и ультразвукового исследования, дозировки и длительность приема лекарственных препаратов. Кроме того, при необходимости (работающим пациенткам) выдается лист нетрудоспособности (больничный лист).

После переноса эмбрионов доза препаратов прогестерона («Утрожестан» или «Дюфастон»), как правило, увеличивается в два раза, и их прием может продолжаться вплоть до 12-14 недель беременности, когда формируется плацента (детское место) и выделяет «свой» прогестерон в достаточной концентрации.

Сразу после проведения переноса эмбрионов рекомендуется прилечь и постараться расслабиться. С момента переноса вплоть до проведения теста на беременность Вы можете безбоязненно вернуться к большинству Ваших повседневных дел и обязанностей с исключением чрезмерной физической нагрузки.

Нужно придерживаться следующих  рекомендаций:

• Не поднимать тяжести, не заниматься никакими видами спорта.
• Не принимать ванную в первые сутки после переноса.
• Не пользоваться тампонами.
• Не жить половой жизнью вплоть до получения первого теста на беременность.

Диагностика беременности по содержанию бета-ХГ в крови или в моче осуществляется через 12 — 14 дней от момента переноса эмбрионов. Ультразвуковая диагностика беременности может уверенно проводиться с 21 дня после переноса эмбрионов.

виды гормонов, схемы и протоколы

D.R.A Medical Tel Aviv, Israel +972-77-4450480 contact(at)dramedical.com D.R.A Medical

Гормональная стимуляция яичников является одним из этапов подготовки к процедуре ЭКО. Исключение составляет ЭКО в естественном цикле, хотя и в этом случае, как правило, предусмотрен прием гормональных препаратов — для подготовки эндометрия к имплантации эмбриона и для поддержки нормального гормонального фона.

Каждый месяц в естественном цикле в яичниках женщины созревает 1-2 фолликула. Этого количества недостаточно для процедуры ЭКО, поэтому перед пункцией ооцитов женщина проходит курс гормональной терапии, целью которой будет созревание сразу нескольких яйцеклеток. Чем больше яйцеклеток удастся получить, тем выше шансы на беременность. Стоит сказать, что гормональная индукция яичников может породить серьезный побочный эффект — синдром гиперстимуляции яичников, но об этом мы поговорим ниже.

Как и какие гормоны управляют овуляцией

Для того, чтобы понять принцип действия гормональной стимуляции яичников, рассмотрим, как происходит овуляция в естественных условиях.

Зарождение и развитие яйцеклетки управляется двумя основными гормонами, которые вырабатываются в гипофизе: лютеинизирующим гормоном и фолликулостимулирующим гормоном. Под воздействием фолликулостимулирующего гормона в фолликулярной фазе менструального цикла (до овуляции) фолликул яичника начинает расти и постепенно достигает 2 см в диаметре. Внутри фолликула развивается яйцеклетка. При созревании фолликул выделяет эстрогены — гормоны, оказывающие системное воздействие, прежде всего на репродуктивные органы женщины. Под действием эстрогенов передняя доля гипофиза выделяет увеличенное количество лютеинизирующего гормона (ЛГ), который,  достигая своего максимума, запускает «созревание» яйцеклетки. Между овуляторным пиком ЛГ и овуляцией проходит около 36-48 часов. Если овуляция состоялась, желтое тело яйцеклетки начинает выработку гормона прогестерона, который имеет большое значение для имплантации эмбриона и успешного протекания беременности.

В гормональной стимуляции перед ЭКО участвуют искусственные гормоны и препараты, имитирующие их функции. Для каждого естественного гормона есть несколько препаратов-аналогов и в каждом конкретном случае использование того или иного препарата обусловлено решением лечащего врача и состоянием пациентки, поэтому называть торговые марки медикаментов нет смысла.

Перед вступлением в протокол ЭКО женщина сдает анализы на гормоны, результаты этих анализов определят схему гормональной терапии и дозировку препаратов.
Основной список гормонов, отвечающих за женское репродуктивное здоровье и участвующих в протоколе ЭКО, таков: ТТГ (тиреотропный гормон щитовидной железы), эстрадиол, прогестерон, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ).

Тиреотропный гормон (ТТГ) — этот гормон продуцируется щитовидной железой и отвечает за работу многих систем, в том числе за репродуктивную. Отклонение от нормы как в большую, так и в меньшую сторону служит причиной различных нарушений цикла у женщины. Проявляться нарушения баланса ТТГ могут в виде таких состояний, как аменорея (прекращение менструаций), ановуляторность циклов (когда яйцеклетка не высвобождается из фолликула), прогестероновая недостаточность (при отсутствии овуляции не вырабатывается желтое тело, соответственно, не происходит выработки прогестерона), первичное бесплодие. Данные о концентрации ТТГ в крови женщины важны еще и потому, что этот гормон влияет на выработку других гормонов щитовидной железы T3 и T4, которые оказывают прямое воздействие на зачатие и развитие беременности. Дисбаланс этих гормонов способен привести к тяжелейшим порокам развития плода, угрозе прерывания беременности или ее полной невозможности. Вот почему на этапе планирования нужно обязательно сдать анализ на ТТГ (и далее на Т3 и Т4), чтобы в случае обнаружения гормональных нарушений откорректировать их и избежать дальнейших осложнений.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — гормон передней доли гипофиза, оказывающий непосредственное влияние на функции половых желез. ФСГ участвует в развитии в женских яичниках фолликулов и участвует в создании эстрогенов.
Его уровень меняется в течение менструального цикла, достигая максимума перед овуляцией. Определение уровня ФСГ в крови играет важную роль при оценке женской фертильности. ФСГ при ЭКО имеет большое значение, т.к. на основании его изначальных показателей подбирается протокол стимуляции яичников.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) вырабатывается клетками гипофиза, под его действием происходит синтез половых гормонов: эстрогена, прогестерона, тестостерона. Достижение максимума концентрации ЛГ в крови дает толчок к овуляции и стимулирует развитие желтого тела, вырабатывающего прогестерон. Во время гормональной индукции для запуска созревания яйцеклеток чаще всего используется хорионический гонадотропин в качестве замены ЛГ. Если у женщины есть предрасположенность к синдрому гиперстимуляции яичников, в качестве “триггера” овуляции используются агонисты гонадотропина.

Эстрадиол  — гормон, образующийся в яичниках и надпочечниках, участвующий в развитии органов репродукции, а также наступлении беременности естественным путем или в результате ЭКО. Эстрадиол при ЭКО отвечает за обеспечение условий, необходимых для благоприятной имплантации эмбриона в полости матки.
По концентрации эстрадиола в крови можно определить примерное число созревающих фолликулов. Его уровень увеличивается вдвое каждые 48 часов.

Прогестерон  — ключевой гормон для всех процессов, связанных с планированием беременности, ее протеканием и последующим грудным вскармливанием. Его не зря еще называют «гормоном беременности». У небеременных женщин он вырабатывается желтым телом фолликула, во время беременности — плацентой.
Основной функцией прогестерона является подготовка женского организма к репродукции: он отвечает за необходимые изменения в матке, связанные с подготовкой к возможному зачатию и вынашиванию,  благодаря ему формируется плацента. При ЭКО уровень прогестерона в крови имеет критически важное значение, поскольку успех последующей имплантации во многом зависит от концентрации этого гормона в крови.

От баланса концентрации всех этих гормонов зависит состояние женской репродуктивной системы. Перекос в любую сторону любого компонента вызовет дисбаланс всей системы, а значит, с зачатием и вынашиванием будут сложности. Поэтому, чтобы минимизировать риски, гормональная стимуляция “отключает” на время производство некоторых своих гормонов и женщина получает заново те дозы гормонов, которые будут оптимальными в ее конкретном случае.

Что такое протокол ЭКО

Расписанный по дням и часам график приема гормональных препаратов называется протоколом ЭКО. Существует несколько вариантов протоколов — короткий, длинный, ультракороткий, ультрадлинный, французский, японский, криопротокол и другие.

Выбор верного протокола является одним из ключевых факторов успеха всей процедуры ЭКО. Этот выбор зависит от состояния гормонального фона пациентки, особенностей ее здоровья, прошлого опыта в области репродукции.
Принцип действия всех протоколов ЭКО в целом одинаков и преследует одну цель — созревание оптимального количества фолликулов в яичниках. Разница будет в количестве дней приема гормональных препаратов и их последовательности. Само собой разумеется, список этих препаратов и их дозы тоже будут отличаться. Поэтому нет смысла спрашивать знакомых, какая схема приема препаратов была им назначена, для каждой пациентки она все равно будет своя.

Длинный и короткий протоколы ЭКО

Чаще всего используются эти две схемы. Другие протоколы также разрабатываются на их основе.
Длинный протокол показан женщинам со средним овариальным резервом, проблемами эндометрия, кистами яичников, миомами. Он начинается на 21-22 день предыдущего цикла с приема препаратов, подавляющих выработку собственных гормонов ФСГ и ЛГ. Это делается для того, чтобы созревание фолликулов и овуляция произошли в нужный врачу момент, строго под его контролем. На фоне приема этих препаратов со 2-3 дня нового цикла начинается стимуляция яичников, и прием стимулирующих препаратов длится 10-12 дней. Гормональные препараты в протоколах ЭКО стимулируют продукцию двух гормонов: ФСГ и ЛГ. В обычном цикле недоминантные фолликулы погибают до наступления овуляции, поскольку падает уровень ФСГ. Инъекции ФСГ поддерживают его на высоком уровне, поэтому яичники продуцируют сразу несколько яйцеклеток.

Когда фолликулы достигают нужного размера, вводится препарат, принцип действия которого схож с естественным ЛГ, чтобы запустить процесс созревания яйцеклеток. Этот препарат вводится с таким расчетом, чтобы процесс созревания яйцеклеток был запущен, а овуляция еще не произошла, поскольку забор яйцеклеток должен быть произведен до момента выхода яйцеклетки из фолликула. После чего появляется возможность успешно пунктировать фолликул и «достать» яйцеклетку.
Короткий протокол более жесткий в сроках, он четко завязан на менструальный цикл женщины. Стимулирующая терапия должна начаться не позже 2 дня цикла. В коротком протоколе стимуляция яичников производится 10 дней. По достижении фолликулами нужного размера назначается прием препарата “триггера”, запускающего овуляцию. Чаще всего это большая доза гормона человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ), который запускает процесс созревания сразу нескольких фолликулов. Главным условием для назначения ХГЧ является наличие нескольких фолликулов нужного размера. Кроме того, на достаточном уровне должна быть концентрация эстрадиола. Через 35 часов производится пункция фолликулов.  
На месте пунктированных фолликулов образуются желтые тела, которые продуцируют выработку прогестерона, задача которого подготовить слизистую оболочку матки к имплантации эмбриона. В стимулированных циклах уровень эстрадиола выше уровня прогестерона, поэтому вводятся дополнительные дозы прогестерона для восстановления баланса эстрогенов и прогестерона.

За время стимуляции женщина несколько раз сдает кровь на гормоны и делает УЗИ, чтобы врач мог понять, как организм отвечает на гормональную терапию и все ли идет по плану.

Преимущества и недостатки длинного и короткого протоколов ЭКО

Плюсом длинного протокола является его управляемость и гибкость: стимулирующая терапия может быть начата со 2-6 дня нового цикла. Также можно сместить дату пункции фолликулов — на 1-2 дня, если это необходимо. При использовании длинного протокола врачи добиваются созревания бОльшего числа яйцеклеток одинакового качества и размера, но в этом и его минус — он может привести к синдрому гиперстимуляции яичников, поэтому женщинам, склонным к этому осложнению, длинный протокол не назначается.

Что такое синдром гиперстимуляции яичников
Мощная атака женского организма большими дозами гормонов несет в себе большую нагрузку. Говоря о гормональной стимуляции перед ЭКО, нельзя не сказать о таком серьезном осложнении, как синдром гиперстимуляции яичников. Он возникает чаще всего в длинном протоколе ЭКО у женщин с богатым овариальным запасом. Он связан с образованием большого количества фолликулов — по 15 с каждой стороны. Увеличение числа фолликулов увеличивает концентрацию эстрогенов в крови, а также содержание вазомоторных веществ, которые влияют на стенки кровеносных сосудов всего организма. В результате из сосудов просачивается жидкость и накапливается в брюшной полости, перикарде. Недостаток жидкости в сосудистом русле нарушает деятельность мозга, почек и других жизненно важных органов. Это серьезное осложнение, и лечащий врач должен просчитать все возможные риски, выбирая протокол стимуляции.

Преимуществом короткого протокола является возможность назначения в качестве “триггера” препарата агониста гонадотропина (не ХГЧ), чтобы свести к нулю риск развития синдрома гиперстимуляции яичников. Применение этих препаратов, однако, снижает и шансы на беременность. В таких случаях применяются сегментированные протоколы, когда стимуляция производится в одном цикле, а перенос эмбрионов в следующем.

Каждый протокол имеет свои плюсы и минусы, если в одном цикле не сработает один, в следующий раз врач может предложить другую схему и ответ организма может кардинально измениться. В целом все они преследуют одни цели и примерно равны по эффективности и стоимости.

Стоит ли ожидать побочных эффектов при приеме прогестерона для ЭКО?

Если в течение всего процесса ЭКО вас недостаточно прощупывали, подталкивали и вводили дозы, ваш врач может прописать немного прогестерона на всякий случай. Итак, что вы хотите знать, , насколько все будет плохо на самом деле? У нас есть ответы о прогестероне во время ЭКО, в том числе о его побочных эффектах (и, надеюсь, все будет не так плохо). Так вот.

Какой вообще смысл в прогестероне во время ЭКО?

Прогестерон – это половой гормон, присутствующий в организме. Он делает много вещей, но, по сути, он необходим для здоровой беременности, в первую очередь потому, что он помогает подготовить слизистую оболочку матки (эндометрий) к тому, чтобы эмбрион поселился там.

При ЭКО прогестерон может быть назначен в дополнение к обычным инъекциям. Вы, наверное, уже знаете, что ваши инъекции, т.е. гонадотропины, такие как фоллистим, гонал-Ф, прегнил, репронекс и т. д., способствуют овуляции. Прогестерон, однако, принимается позже, часто начиная с того же дня, когда яйцеклетки извлекаются во время свежего цикла.

По словам доктора Дэвида Диаса, доктора медицинских наук, эндокринолога-репродуктолога из медицинского центра MemorialCare Orange Coast в Фаунтин-Вэлли, Калифорния, прогестерон поддерживает слизистую оболочку матки, что помогает во время имплантации эмбриона. Имплантация — это то, что вам нужно — этот эмбрион должен «прилипнуть» к стенке матки, чтобы вы могли официально забеременеть и оставаться такой.

Подробности о приеме прогестерона для ЭКО

Не убивайте посыльного, но, хотя некоторые клиники ЭКО прописывают прогестерон перорально, вам, вероятно, придется принимать этот препарат одним из двух не очень забавных способов :

• Прививки: Для ЭКО прогестерон можно вводить внутримышечно. Под внутримышечным мы подразумеваем в ягодицу или, может быть, в бедро или бедро. Шот будет содержать гормон, а также немного натурального масла для растворяющих целей.
• Вагинальные капсулы: Да, суппозиторий, вставленный в женские органы, может быть для вас вариантом, если уколы не годятся. «[Капсулы] растворяются внутри, — говорит доктор Диаз. — Они хорошо работают и являются хорошей альтернативой для пациентов, которые не переносят инъекцию, или для тех, у кого аллергия на инъекционную форму». По сути, вы вставляете его так же, как вставляете тампон.

Вы должны будете принимать прогестерон в соответствии с указаниями врача, пока не получите результаты теста на беременность. Если вы забеременеете, ваш врач может порекомендовать вам продолжать принимать прогестерон в течение первого триместра, говорит ASRM, поскольку это может помочь предотвратить потерю беременности.

Побочные эффекты прогестерона во время ЭКО

Остерегайтесь побочных эффектов прогестерона во время ЭКО. Общие побочные эффекты включают:

Для прививок

• Pain at the injection site
• Swelling at the injection site
• Small knot in the muscle at the injection site

For the vaginal suppositories

• Vaginal itching or burning
• Yeast infection

For either

• Dizziness или усталость
• Перепады настроения
• Вздутие живота
• Тошнота
• Судороги

Независимо от того, как вы принимаете прогестерон для ЭКО, вы должны уведомить своего врача, если у вас появятся серьезные или внезапные побочные эффекты. По данным Медицинского университета Мичигана, это может включать:

• Признаки аллергической реакции
• Необычное вагинальное кровотечение
• боль или сжигание, когда вы мочитесь
• Симптомы депрессии
• Комки в грудь
• Проблемы с внезапным зрением
• Searre Headach
• . СРЕДНА
• SEAPE HEADACH пожелтение кожи или глаз)
• Внезапное онемение или слабость
• Внезапная сильная головная боль
• Невнятная речь
• Другие проблемы с речью или равновесием
• Внезапный кашель или свистящее дыхание
• Учащенное дыхание
• Боль, отек, повышение температуры или покраснение одной или обеих ног

Советы профессионалов

Все это не похоже на прогулку в парке, но у нас есть несколько советов, которые могут помочь сделать весь процесс прогестерона немного легче.

Если вы делаете прививки

• Попросите помощи у своего партнера, надежного друга или члена семьи. Это не простой сольный подвиг.
• Купите грелку и пакет со льдом. «Мы рекомендуем чередовать холодный компресс с теплым, чтобы свести к минимуму дискомфорт», — говорит доктор Диас.
• Сменить место инъекции. Стрельба в одно и то же место на теле вызовет еще большую боль и, возможно, повреждение тканей.
• Аккуратно помассируйте мышцу после инъекции.

Если вы делаете вагинальные суппозитории

• Используйте аппликатор, если он входит в вашу упаковку. Но выбросьте его после использования. (Повторное использование — это просто жесткое нет.)
• Для дозировки PM, вставьте ее перед сном, так что сила тяжести на вашей стороне.
• Пользуйтесь ежедневными прокладками, так как у вас могут быть маслянистые выделения. (Ew.) Вы поблагодарите нас позже за этот совет.

Всегда принимайте лекарства в соответствии с указаниями врача или медсестры. Если вы делаете уколы прогестерона, вы, скорее всего, полностью пройдете весь процесс. Задавайте много вопросов обо всем, что сбивает с толку или кажется странным.

И будем надеяться, что прогестерон — как бы вы его ни принимали — поможет этой палочке ЭКО. Удачи!

Часто задаваемые вопросы о прогестероне для ЭКО

Зачем вводят прогестерон после ЭКО? Прогестерон помогает подготовить слизистую оболочку матки к имплантации эмбриона. Он может быть назначен в дополнение к другим вашим инъекциям ЭКО, но часто начинается в тот же день, когда яйцеклетки извлекаются во время нового цикла ЭКО, и продолжается до тех пор, пока вы не сделаете тест на беременность — если он положительный, вы будете продолжать принимать прогестерон до тех пор, пока как рекомендует ваш врач (обычно в течение первого триместра) для поддержания здоровой слизистой оболочки матки.

Как долго вы принимаете прогестерон после ЭКО? В свежем цикле ЭКО введение прогестерона часто начинается в тот же день, что и забор яйцеклетки. Вы будете продолжать принимать прогестерон в соответствии с указаниями врача, пока не получите результаты теста на беременность. Если вы забеременеете, ваш врач может порекомендовать вам продолжать принимать прогестерон в течение первого триместра, что может помочь предотвратить прерывание беременности. Если нет, ваш врач, скорее всего, захочет, чтобы вы прекратили прием прогестерона. ‍

‍
Помогает ли прогестерон имплантации? Целью приема прогестерона является подготовка слизистой оболочки матки к имплантации и, надеюсь, к «прилипанию» эмбриона. По данным ASRM, это также может помочь предотвратить потерю беременности, поэтому, если вы забеременеете, вам могут порекомендовать продолжать принимать лекарство в течение определенного периода времени.

Каковы побочные эффекты инъекций прогестерона для ЭКО? При введении инъекций прогестерона для ЭКО вы можете испытывать боль или припухлость в месте инъекции или небольшие мышечные узлы возле места инъекции. Если вы принимаете вагинальные капсулы, это может привести к зуду или жжению влагалища или даже к грибковым инфекциям. Внимательно следите за симптомами и сообщайте своему врачу обо всем необычном. При любом методе приема прогестерона вы можете испытывать головокружение, усталость, перепады настроения, вздутие живота, тошноту и/или судороги.

Влияет ли прогестерон на имплантацию? В этом и смысл прогестерона! Прием прогестерона во время ЭКО предназначен для поддержки слизистой оболочки матки (эндометрия), чтобы могла произойти имплантация эмбриона. Однако эффекты прогестерона выходят за рамки имплантации. Согласно ASRM, продолжение приема прогестерона после положительного теста на беременность — часто в течение первого триместра — может помочь предотвратить потерю беременности.

Елена Донован Мауэр — писательница и редактор, увлеченная тем, что помогает людям пройти путь к зачатию. Она бывший редактор The Bump и CafeMom и писала о фертильности и беременности для Parents, Parenting и других изданий.

Фертильность

ЭКО

Значок TwitterЗначок FacebookЗначок LinkedIn

Лечение прогестероном для предотвращения преждевременных родов

Прогестерон — это гормон, который помогает матке расти во время беременности и предотвращает ее сокращение.

Лечение прогестероном во время беременности может помочь некоторым женщинам снизить риск преждевременных родов.

Если у вас короткая шейка матки, лечение вагинальным гелем прогестерона может помочь предотвратить преждевременные роды.

Если в прошлом у вас были спонтанные преждевременные роды и вы были беременны только одним ребенком, прививки 17P могут помочь предотвратить повторные преждевременные роды.

Поговорите со своим лечащим врачом о том, подходит ли вам лечение прогестероном.

Что такое прогестерон?

Прогестерон – это гормон. Гормоны – это химические вещества, вырабатываемые организмом.

Прогестерон помогает матке (матке) расти во время беременности и препятствует ее сокращениям. Если у вас есть схватки на ранних сроках беременности, это может привести к выкидышу. Это потеря беременности до 20 недель беременности. На более поздних сроках беременности прогестерон помогает груди подготовиться к выработке грудного молока. Это также помогает вашим легким работать усерднее, чтобы снабжать кислородом вашего растущего ребенка.

Лечение прогестероном во время беременности может помочь снизить риск преждевременных родов у некоторых людей. Преждевременные роды — это роды, произошедшие слишком рано, до 37 недель беременности. Недоношенным детям может потребоваться дольше оставаться в больнице или у них может быть больше проблем со здоровьем, чем у детей, рожденных в срок. Полный срок означает, что ваш ребенок рождается между 37 и 40 неделями беременности.

Существует два вида лечения прогестероном:

Вагинальный прогестерон может помочь снизить риск преждевременных родов, если у вас короткая шейка матки и вы беременны только одним ребенком.

Уколы прогестерона могут помочь снизить риск преждевременных родов, если вы беременны только одним ребенком и если в прошлом у вас был ребенок, родившийся раньше срока.

Если вы беременны более чем одним ребенком (двойней, тройней и более), лечение прогестероном вам не подходит.

Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам лечение прогестероном.

Что такое короткая шейка матки?

Шейка матки — это часть матки, которая раскрывается и укорачивается во время родов. Эти изменения позволяют шейке матки стать тоньше и мягче, чтобы ребенок мог пройти через родовые пути во время родов.

Шейка матки короткая, если ее длина составляет менее 2 сантиметров (20 миллиметров). Если у вас короткая шейка матки, она может открыться слишком рано, прежде чем ваш ребенок будет готов к рождению. Когда шейка матки открывается слишком рано, это называется цервикальной недостаточностью или несостоятельностью шейки матки. Если у вас короткая шейка матки, у вас есть шанс 1 к 2 (50 процентов) преждевременных родов.

Во время УЗИ ваш поставщик медицинских услуг может обнаружить, что у вас короткая шейка матки. Попросите своего поставщика услуг провести УЗИ для проверки короткой шейки матки.

Что такое вагинальный прогестерон?

Вагинальный прогестерон может помочь предотвратить преждевременные роды, но только в том случае, если оба из них описывают вас:

• У вас короткая шейка матки.
• Вы беременны только одним ребенком.

Если оба эти пункта описывают вас, ваш врач может выписать вам рецепт на вагинальный прогестерон. Выпускается в виде геля, суппозитория или капсулы. Вы используете аппликатор, который выглядит как тампон, чтобы каждый день вводить прогестерон во влагалище. Вы можете начать лечение до или до 24 недель беременности и продолжать его до 37 недель. Вагинальный прогестерон может вызвать легкое раздражение кожи. Исследования не показали, что вагинальный прогестерон вызывает серьезные побочные эффекты у вас или вашего ребенка.

Исследования показывают, что вагинальный прогестерон не способствует отсрочке беременности у людей, которые:

• беременны более чем одним ребенком
• Имеют преждевременное преждевременное излитие плодных оболочек
• Положительный тест на фетальный фибронектин
• Был эпизод преждевременных родов, который был успешно остановлен

Что такое инъекции прогестерона?

Инъекции прогестерона представляют собой разновидность прогестерона, называемую 17-альфа-гидроксипрогестерона капроатом (также называемую 17P или Makena). Прививки можно делать беременным, которые: 

• В прошлом были спонтанные преждевременные роды при беременности только одним ребенком. Спонтанные означают, что роды начались сами по себе, без лекарств или других методов. Или мешок вокруг ребенка порвался рано, вызывая роды.
• Беременны только одним ребенком.
• У вас нет заболеваний печени, нелеченого высокого кровяного давления или рака, чувствительного к гормонам.

Если это относится к вам, ваш врач может назначить инъекции прогестерона. Вы начинаете делать прививки между 16 и 24 неделями беременности и делаете прививки каждую неделю до 37 недель.

Ваша медицинская страховка или государственная программа Medicaid могут помочь в оплате прививок. В некоторых штатах вы можете приобрести препарат 17P в специальных аптеках.

Даже если вы делаете прививки прогестерона, они не всегда помогают предотвратить новые преждевременные роды. Они не снижают ваши шансы на ранние роды, если вы беременны более чем одним ребенком.