Пролежни мокнущие лечение: Как бороться с неприятными запахами в доме тяжелобольного человека

Как бороться с неприятными запахами в доме тяжелобольного человека

В доме тяжелобольного человека, особенно если речь идет о лежачем больном, часто неприятно пахнет. Такое бывает даже когда за человеком ухаживают, тщательно следят за чистотой в его комнате и соблюдают все правила гигиены. Причем, иногда запахи болезни до того едкие, что ими пропитываются вещи всех, кто живет с тяжелобольным в одной квартире. Даже приняв душ и переодевшись, люди ощущают от себя запах, и это забирает последние силы: ты как будто носишь свою беду с собой постоянно.  

«Когда я работала медицинской сестрой в отделении реанимации, меня как-то попросила зайти соседка Таня, которая ухаживала за тяжелобольной мамой, — рассказывает Кристина Осотова, эксперт школы ухода «Мастерская заботы» — Ей нужна была моя помощь, чтобы померить маме давление. Когда я вошла в квартиру, сразу обратила внимание на резкий запах мочи. Источником запаха оказалась пеленка, которую подкладывали под больную женщину. Из-за травмы позвоночника она не могла вставать и к тому же страдала недержанием мочи. Поскольку сразу менять пеленку не удавалось, женщина так и лежала на влажной, пропитанной мочой подстилке, источающей ужасный запах. 

Недержание — действительно серьезная проблема у лежачих больных, но хотя бы частично устранить дискомфорт можно. В первую очередь, правильно подобрать впитывающее белье. Как это сделать — смотрите видео. Во-вторых, постелить на кровать непромокаемый наматрасник, чтобы моча не впитывалась в матрас. В-третьих, вовремя проводить гигиену и менять подгузники/впитывающие пеленки, используя в уходе за промежностью специальный крем».  

Разбираемся, откуда берутся неприятные запахи и что можно сделать, чтобы от них избавиться. 

Как устроен запах

Естественный запах человека состоит примерно из 300 компонентов. Их пропорция и сочетание у всех людей разные. Эта формула — своеобразный «отпечаток пальца», уникальный для каждого человека. Наше тело выделяет множество летучих органических соединений (ЛОС) как с запахом, так и без. Они разнятся в зависимости от возраста, пола, диеты, физиологического статуса и генетического фона.

Как пахнут болезни

Запахи тела часто работают как сигналы, передающие информацию о состоянии здоровья человека. Инфекция и нарушение обмена веществ влияют на наши «отпечатки запаха». Исследователи выявили запахи, специфичные для определенных заболеваний:

• Резкий запах аммиака (в низкой концентрации — «селедочный» запах) характерен для дыхания пациентов с триметиламинурией;
• Ацетон обнаруживается в дыхании больных сахарным диабетом;
• Запах гнилой капусты бывает от пациентов с заболеваниями печени;
• Запах мочевины — сигнал о недостаточности функции почек. Так проявляется уремия — накопление в крови азотистых шлаков, которые и провоцируют появление специфического запаха от тела и при дыхании.  

Что пахнет?

Основные источники запахов — дыхание, пот, кожа, моча, фекалии и вагинальные выделения. Некоторые производимые в процессе обмена веществ ЛОС выделяются и в кровь и потом выбрасываются во внешнюю среду через дыхание и/или пот. Так что кровь опосредованно тоже считается источником запаха от тела. 

Кожа и пот

Пот — это прозрачная жидкость без запаха. Он состоит из воды, солей, белков и жиров. Мы потеем, чтобы охладить наше тело — этот процесс называется терморегуляцией. В организме человека есть более 3 миллионов потовых желез, которые «срабатывают» по сигналу мозга, когда температура тела повышается. Жидкость испаряется с поверхности кожи, температура падает. 

Пот приобретает неприятный запах, когда в него попадают бактерии с поверхности кожи. 

Запах изо рта

Основная причина неприятного запаха изо рта — дисбаланс микрофлоры полости рта. В норме во рту присутствует «полезная» микрофлора. Она подавляет размножение «условно патогенных» бактерий, например, кишечной палочки и некоторых стрептококков. Питательная среда для микрофлоры — плотный белковый налет на языке, зубах и внутренней поверхности щек. Когда в организме что-то «ломается», во рту начинают вырабатываться «посторонние» летучие соединения. Они-то и дают неприятные запахи. Например, острый запах фекалий и тухлой капусты дает метилмеркаптан, кадаверин — трупный запах и запах мочи, а изовалериановая кислота — запах пота, прогорклого молока, испорченного сыра.Стоматологическая помощь тяжелобольным людям: это нужно?Как лечат зубы человеку с онкологией, диабетом, гипертонией, деменцией? Почему нельзя пить антибиотики на всякий случай? Нужно ли чистить зубы человеку, который питается через гастростому? Можно ли сделать анестезию человеку, получающему морфин?

Фекалии

Исследование летучих органических соединений в фекалиях может быть хорошим способом диагностики желудочно-кишечных заболеваний. Если стул приобретает отчетливо кислый запах (особенно в паре с диареей, вздутием живота), существует высокий риск непереносимости лактозы. Организм вырабатывает слишком мало лактазы — пищеварительного фермента, необходимого для правильного расщепления содержащейся в молочных продуктах лактозы. Непереваренная молочная продукция начинает бродить в кишечнике, образовывая газы, которые и вызывают специфический запах стула.

Вагинальные выделения

Нормальные вагинальные выделения на всех этапах менструального цикла почти не имеют запаха. Если вагинальные выделения приобретают неприятный запах, схожий с сырным или рыбным, это может указывать на бактериальную инфекцию влагалища и/или шейки матки.

Моча

Запах аммиака у мочи может указывать на инфекцию мочевыводящих путей, например цистит или заболевания почек. Если моча имеет запах ацетона, то, как и в случае с дыханием, это, скорее всего, признак нарушения углеводного обмена, возникшего вследствие дефицита инсулина. Это опасное состояние, которое может привести к коме.

Ацетоновый запах в моче может появляться из-за голодания, низкоуглеводной диеты, длительной рвоты или диареи. В любом случае неестественный запах мочи — повод обратиться к врачу.

Раны

Некоторые пациенты с наружной онкологией обеспокоены неприятным запахом, исходящим от ран. Такие раны появляются, когда злокачественные опухолевые клетки уплотняются и разрушаются. Кроме того, иногда в организме людей с онкологическим заболеванием образуются разные летучие вещества: алканы, формальдегид, пентан и производные бензола. Из-за них тело начинает пахнуть как пропавшее мясо.Уход при распаде опухоли: что нужно знать родственникам больногоКраткая инструкция для ухаживающих на дому за пациентом с онкологическим заболеванием в последней стадии

Запах «старости» — это запах болезни? 

Наверняка вы замечали, что у пожилых людей есть особенный запах. У кого-то он сильнее, у кого-то практически незаметен. Этот запах нельзя назвать неприятным — он просто характерный. За него «отвечает» вещество под названием 2-ноненаль. Его выработка организмом — такая же естественная часть процесса старения, как, например, морщины.

Ноненаль — жировое соединение, поэтому даже тщательное мытье не помогает полностью избавиться от запаха. К тому же кожный жир выделяется и окисляется постоянно, так что через несколько часов после душа запах возвращается.

Проверенного способа от «запаха старости» избавиться пока нет, но дерматологи советуют: носить одежду из натуральных тканей, регулярно отшелушивать отмершие частички кожи, хорошо увлажнять кожу.

К сожалению, в доме у пожилых людей иногда неприятно пахнет и по другим причинам. Следить за чистотой, вовремя стирать вещи, заботиться о гигиене домашних питомцев людям в возрасте бывает тяжело. Кто-то складирует в шкафах старые вещи, не прикасаясь к ним годами. Некоторые боятся даже проветривать комнату, опасаясь сквозняков.  

Depositphotos.com

Чтобы избавиться от «старческого» запаха в доме, нужно соблюдать обычные правила гигиены:

• Стирать все текстильные изделия по мере их загрязнения;
• Выбрасывать старые, ненужные вещи;
• Делать влажную уборку минимум 2-3 раза в неделю;
• Сократить по возможности количество ковров;
• Регулярно проветривать помещения;
• Делать химчистку мягкой мебели раз в 2-3 месяца.

Какие средства помогут справиться с неприятными запахами от тела

Как уменьшить запах от раны?

Уменьшить запах поможет гель с метронидазолом для местного применения. Гель наносят прямо на рану один или два раза в день. Исследования показали, что запах раны уменьшается через 2-3 дня, и применение обычно продолжается до 2 недель. При необходимости курсы повторяют. Еще можно использовать метронидазол в таблетках. Их следует раскрошить, а порошком присыпать рану.

Также эффективны в борьбе с неприятным запахом повязки, содержащие серебро. 

Повязка Askina Calgitrolag Ag / Bbraun.ru

Повязка с серебром Cosmopor / Hartmann-shop.ru

Например, Cosmopor Antibacterial фирмы Hartmann, или губчатая неадгезивная повязка с серебром Biatain Ag, или повязка Convatec Аквасел (Aquacel), или Аскина (Askina) Калгитроль (Cargidrol) Ag). Ионы серебра оказывают антисептическое действие.

Подойдут для нейтрализации неприятного запаха от раны и повязки с активированным углем (например, Askina Carbosorb).

Углесодержащая повязка Askina Carbosorb / Bbraun.ru

Дезодоранты и антиперспиранты

Неприятный запах возникает, когда пот задерживается на коже, не испаряясь достаточно быстро с ее поверхности. Это происходит чаще всего в области подмышек, на ступнях и между пальцев ног, в паху. Важно мыть эти части тела подходящим мылом или гелем для душа и тщательно высушивать полотенцем. По возможности волосы с них лучше удалять. Это тоже поможет в борьбе с неприятным запахом тела.

Дезодоранты подавляют деятельность бактерий. Этим они устраняют неприятный запах, но не предотвращает его появление.

Антиперспирант «работает» по-другому. Он блокирует деятельность апокринных потовых желез (именно они дают неприятный резкий запах). 

Иногда в дезодоранты и антиперспиранты добавляют противомикробные средства: пропиленгликоль, триклозан, бензалкония хлорид и соли металлов. Некоторые ароматизаторы (коричный альдегид, эвгенол, гераниол) также обладают антимикробными свойствами.

Если обычный дезодорант вызывает раздражение кожи подмышек, можно использовать натуральный.

Натуральный дезодорант / eapteka.ru

Натуральный шариковый дезодорант / Яндекс.Маркет

Он не содержит алюминия, парабенов и фталатов. В его состав как правило входит пищевая сода, кокосовое масло, оксид цинка и минеральные соли, а также магний, масло ши, масло чайного дерева, кукурузный крахмал, гамамелис и алоэ. Такие дезодоранты можно найти в аптеках.

Хорошо помогает бороться с неприятными запахами вещество Sinodor®. Оно запатентовано компанией Givaudan Active Beauty. Действующее вещество в нем — цитронеллил метилкротонат. Оно есть в составе кремов фирмы Seni Care.

Защитный крем Seni c компонентами, поглощающими запах мочи / Gigienashop.ru

Какие средства помогут справиться с запахами в помещении  

К сожалению, при некоторых онкологических заболеваниях в тяжелой стадии полностью избавиться от неприятных запахов, скорее всего, не получится. В организме больного человека происходят необратимые процессы распада опухоли и справиться с ними невозможно. Но есть средства и способы, которые помогут уменьшить концентрацию неприятных запахов в помещении.

Угольный поглотитель запахов / Stockmann.ru

Поглотитель запаха. Это средство впитывает т-молекулы, образующие едкий запах. Выпускается в форме геля, порошка, спрея.

Диспенсер — это прибор, который поглощает молекулы неприятного запаха.  

И поглотители запаха, и диспенсеры эффективнее использовать в небольших помещениях, примерно до 15 кв.м. Их лучше ставить поближе к постели больного человека. Возможно, полностью запахи не исчезнут, но все-таки будут не такими сильными. 

Автоматический диспенсер для борьбы с неприятными запахами / tovarydlyadachi.ru

Озонатор — это всасывающий воздух прибор, который превращает молекулы кислорода в озон. Кроме устранения неприятного запаха озонаторы наполняют помещение свежестью и борются с патогенными микроорганизмами в воздухе.

Озонатор / Яндекс.Маркет

Освежители воздуха на водной основе. Их можно найти среди эко-товаров, например.

Освежители воздуха на водной основе / eco-serv.ru

Нейтрализаторы запаха. Такие средства уничтожают микрофлору и подавляют запахи за счет прямого воздействия на их источник — патогенные бактерии.

Нейтрализаторы запахов / eco-dostavka24.ru

По опыту специалистов школы ухода «Мастерская заботы» самое эффективное из перечисленных устройств — это озонатор. Он полностью нейтрализует бактерии в воздухе и максимально его очищает. На втором месте стоят диспенсеры, так как они воздействуют именно на летучие соединения неприятных запахов в воздухе. На третьем месте — поглотители запаха. Они хорошо справляются с задачей только в небольшом помещении.

Кристина Осотова

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.

Использовано стоковое изображение от Depositphotos.

Лечение пролежней и пролежневых ран

Какие методы лечения используются при возникновении пролежней?

Пролежневые раны – их лечение

Лечение пролежней – длительный и сложный процесс, который включает в себя использование правильного противопролежневого матраса с воздухообдувом, регулярное изменение позы больного и медикаментозное лечение.

Как и почему возникают пролежни?

Локальное повреждение кожных покровов и подкожных тканей у лежачих больных в местах, которые наиболее подвержены давлению и трению, в медицине называют пролежнем . Некроз кожи в области костных выступов тела часто наблюдается при длительном пребывании пациента, не способного самостоятельно изменить позу, в неподвижном или практически неподвижном положении в постели. Главной причиной возникновения пролежней является нарушение нормального кровообращения на участках кожного покрова, находящихся в тесном соприкосновении с жесткой поверхностью. Образованию пролежневых ран способствуют:

• слишком большая или малая масса тела;
• самопроизвольное мочеиспускание и калоотделение;
• ненадлежащий уход за малоподвижным больным;
• опрелости;
• некачественное и загрязненное постельное белье;
• несбалансированное питание с недостаточным количеством белков;
• сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания;
• анемия.

Небрежное отношение к появлению пролежней приводит к тяжелым последствиям. При отсутствии должной профилактики некротические изменения могут затронуть мышечные и даже костные ткани. Глубокие осложненные пролежневые раны вызывают мучительные боли у пациентов и требуют хирургического вмешательства.

Как предупредить возникновение пролежней?

Чтобы снизить риск возникновения пролежней, необходим целый комплекс ежедневных действий. Специалисты рекомендуют:

• менять положение тела больного не менее 4 раз в сутки;
• проветривать кожу, освобождая ее от одежды на 15-20 минут;
• ежедневно делать легкий массаж для улучшения кровоснабжения
• тканей;
• своевременно проводить гигиенические процедуры и менять
• постельное белье;
• обеспечить пациенту полноценное питание.

Для предупреждения омертвения тканей, страдающих от сдавливания, можно воспользоваться специальными противопролежневыми матрасами и подушками, подкладками и наматрасниками. Медицинский персонал или близкие, ухаживающие за лежачим больным, должны тщательно следить за состоянием кожи на участках, наиболее предрасположенных к поражениям. Появление бледного пятна или покраснения, характерное для ранних стадий пролежневых ран, является сигналом тревоги. Чем раньше начнется лечение затронутого некрозом кожного покрова, тем больше шансов избежать дальнейшего развития и распространения раны.

Как быстро вылечить пролежни , если избежать их образования не удалось несмотря на все профилактические меры?

К сожалению, в короткие сроки справиться с этой проблемой не удастся. Лучшая мазь от пролежней должна обладать комплексным действием на пораженные участки кожи:

• предупреждать инфицирование и разрастание раны;
• подсушивать ее поверхность;
• способствовать скорейшей регенерации кожного покрова.

Цинковая мазь от пролежней оказывает противовоспалительное и заживляющее действие и является одним из наиболее эффективных и доступных средств.

Этот препарат хорошо переносится больными и не имеет медицинских противопоказаний, кроме непереносимости компонентов.

Важные рекомендации

Для начала следует понять и осознать:

1. Купить фармакологические препараты – мази, порошки и др., слишком мало для достижения эффективного результата. Пролежневая рана должна лечиться только после того, как найдена причина ее возникновения: освобождение пораженных мест от возникающего сдавления для того, чтобы обеспечить свободный доступ крови к месту, где начал формироваться или уже образовался пролежень.

2. Противопролежневые матрасы не являются окончательной панацеей от пролежней. Чтобы не сталкиваться с вопросом «как лечить пролежни» необходимо полноценно питаться, соблюдать принципы общего гигиенического ухода, контролировать регулярную деятельность толстого кишечника.

Сказать, что существует какое-то самое эффективное средство от пролежней нельзя, так как в каждом отдельном случае должен быть индивидуальный комплексный подход и подбор терапевтических средств.

                                                            

Следовательно, только комплексный подход:

— устранит причину появления пролежневых ран;

— полноценный уход;

— грамотная терапия.

Противопролежневый матрас и все эти составляющие в комплексе будут гарантировать результат в процессе лечения пролежней.

Невзирая на успешность лечения пролежневых ран, хочется выделить тот факт, что затраты материального и психологического характера будут намного меньше, чем непосредственное лечение.

Как лечить пролежни – основные принципы:

1. Устраняем причину, которая привела к появлению пролежневой раны. Максимальное восстановление кровообращения в поврежденном месте при помощи профилактических и лечебных изделий.

2. Способствование отторжению большинства некротических масс (самих пролежней)

3. Способствование скорейшему заживлению уже очистившихся ран. Процесс лечения пролежней должен соответствовать стадии их развития. Чем лечить пролежни подскажет доктор, который обязательно учтет степень процесса, индивидуальные особенности пациента (аллергические реакции, сопутствующие заболевания).

Какие рекомендации можно использовать в процессе лечения пролежней в соответствие с Agency for Health Care Policy and Research (1992).

На первых стадиях, первая степень эритемы, следует использовать комплексные профилактические принципы. Как лечить пролежни – процесс, который опирается на активные усилия в процессе массажирования наиболее критических областей с их последующей обработкой. Обработка проводится раздражающими препаратами для стимулирования активного кровообращения. Например, можно использовать камфорный спирт.

Вторая стадия подразумевает нанесение антисептика, например, бриллиантовой зелени, а по краю рану проводить обработку цинковой мазью для того, чтобы содержимое не оказывало раздражающего влияния на край и для последующего замедления разрастания раны.
Как только участок некроза будет сформирован, можно начинать использование медикаментозных препаратов, которые будут ускорять процесс самостоятельного отторжения. Средства для лечения пролежней должны обладать ранозаживляющими, подсушивающими свойствами, поэтому в их составе часто содержится ксероформ, пантенол и другие компоненты для быстрого рубцевания ран.
Цена подобных средств доступна, а купить, например, мазь «Ируксол», можно в любой аптеке. После очищения раны от некроза, рекомендовано применение разнообразных заживляющих средств (мази Левомеколь, Левосин, Актовегин, облепиховое масло и т.п.). Хорошее средство от пролежней — аморфный порошок Ксероформ или мазь, содержащая ксероформ, которые обладают вяжущим, антисептическим и подсушивающим свойствами. Довольно часто встречаются осложнения в виде присоединений вторичных инфекций и здесь уже необходимо использовать антибактериальные и антисептические средства (белый стрептоцид, борная кислота, перекись водорода, фурациллин и др.).
Если ситуация особенно тяжелая, ослабленным и пожилым пациентам может быть назначен прием препаратов внутрь.
 
Третий и четвертый период пролежневых ран будут требовать механического вмешательства в виде удаления пораженных масс хирургическим методом, при невозможности достижения консервативными путями.
Гнойные пролежни должны накрываться влажными компрессами с антисептическими препаратами. Для снятия отечности используется гипертонический раствор NaCl 10%. Если присутствует вторичная инфекция, то рекомендовано применение медикаментозных препаратов, которые были указаны выше.
Среди нетрадиционных методов лечения хотелось бы выделить компрессы с болтушкой: 3% раствор мумие на 25% спирте (3г мумие растворить в 100г 25% спирта (водку развести)) +25 капель йода. Компрессы прикладываются на пролежневые раны при любых стадиях ее развития. Чтобы лечение было эффективным, следует обратиться к врачу, который подскажет чем можно лечить пролежни, а также расскажет, какие еще необходимы мероприятия для уменьшения степени поражения и защиты от формирования пролежней.
 

виды, отличия и как выбрать?

Проблема образования пролежней — одна из самых острых при уходе за обездвиженными больными. Причины появления — постоянное давление в сочетании с нарушением кровоснабжения и иннервации. Образованию пролежней способствуют избыточный вес пациента, недостаточная гигиена, дефицит белковой пищи, некоторые заболевания и прием лекарственных средств (например, цитостатиков, иммуносупрессоров).

В развитии пролежней различают четыре стадии. На первой заметно лишь стойкое покраснение, на второй — поверхностное повреждение кожи, на последних двух возникают необратимые поражения мягких тканей, включая мышцы и сухожилия. Чтобы не допустить таких последствий, лечение нужно начинать при появлении первых признаков проблемы. Расскажем о том, как правильно выбрать средство от пролежней.

Какие бывают средства от пролежней

Лечение пролежней — сложный и длительный процесс. Чем раньше оно начато, тем больше шансов на успешный исход. Пролежни третьей и четвертой степеней лечатся хирургически, путем иссечения пораженных тканей, консервативная местная терапия лишь дополняет оперативное вмешательство. В качестве самостоятельного метода она дает результат только на первых двух стадиях. Поэтому средства против пролежней нужно применять уже при появлении начального признака — покраснения, которое не проходит после прекращения надавливания.

К сведению
Пролежни обычно образуются на тех участках тела, которые испытывают наибольшее давление от соприкосновения с поверхностью. При преобладающем положении лежа на спине это затылок, лопатки, крестец, задняя поверхность голени, пятки. У больных, основную часть времени находящихся в положении лежа на боку, самые уязвимые места — локтевой сустав, большой вертел бедренной кости, гребень подвздошной кости.

При консервативном лечении пролежней ставится несколько задач:

• очистить рану от участков омертвевшей кожи;
• предотвратить присоединение инфекции или остановить ее развитие;
• ослабить воспалительную реакцию;
• ускорить процесс заживления тканей;
• улучшить микроциркуляцию крови.

В соответствии с этими задачами подбирают и средства для лечения пролежней. В зависимости от назначения используют следующие группы препаратов:

Обеззараживающие. Их применение актуально на всех стадиях пролежней. Особенно важна дезинфекция, если уже возникли повреждения кожи. Образовавшаяся рана служит входными воротами инфекции, и важно не допустить попадания микробов. Для обеззараживания пролежни обрабатывают антисептиками: хлоргексидином, мирамистином, повидон-йодом и другими. Использование таких дезинфицирующих средств, как перекись водорода и перманганат калия, является ошибкой. Эти популярные в прошлом антисептики отличаются высокой цитотоксичностью; они замедляют процесс заживления и могут повреждать здоровые ткани[1].

При инфицировании раны применяют местные антибиотики. Они помогают остановить размножение микробов и предотвратить сепсис. Антибиотики назначают по показаниям, с учетом типа возбудителя инфекции. Например, широко используемый при пролежнях антибактериальный препарат метронидазол активен в отношении анаэробных бактерий[2]. Иногда антибиотики наружного применения назначают для профилактики инфекционных осложнений; в таких случаях отдают предпочтение препаратам широкого спектра действия.

Для обработки пролежней с целью обеззараживания нередко применяют средства с ионами серебра. Использование таких препаратов оправданно только на ранних стадиях процесса, поскольку их эффективность клинически не подтверждена, а антибактериальная активность относительно невысока. Если пролежни уже осложнились инфекцией, невозможно обойтись без антибиотиков.

Некролитические. Смысл назначения этих средств для обработки пролежней в том, чтобы удалить из раны омертвевшие ткани, которые мешают заживлению и служат питательной средой для микробов. Некролитическими свойствами обладают ферментные препараты: трипсин, химотрипсин, террилитин, коллагеназа и другие. Они расщепляют белки отмерших клеток и за счет этого помогают очистить рану.

Противовоспалительные. Воспалительный процесс присоединяется обычно на поздних стадиях пролежней. Его причина — сосудистые реакции или инфекция. Если воспаление выражено незначительно, эффективными могут быть НПВС: диклофенак, ибупрофен, нимесулид. Гормональные мази (дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон) используют при обширном поражении, которое не поддается лечению другими средствами. Эти препараты вызывают серьезные побочные эффекты[3], поэтому их применяют ограниченно и строго по показаниям.

Ранозаживляющие. Естественные регенеративные процессы у обездвиженных, особенно пожилых, больных протекают очень медленно. Ускорить заживление помогают такие средства, как метилурацил, винилин, декспантенол, актовегин, солкосерил. Они стимулируют обменные процессы в тканях, способствуют насыщению клеток энергией и питательными веществами, активизируют образование волокон коллагена. Ранозаживляющие средства применяют после очищения и дезинфекции, снятия воспаления.

Препараты, усиливающие микроциркуляцию. Обеспечение нормального кровоснабжения — обязательное условие заживления ран. Для улучшения микроциркуляции наружно применяют пирикарбат, трибенозид и другие сосудистые препараты. Обычный камфорный спирт помогает усилить питание тканей за счет раздражающего воздействия: он стимулирует нервные рецепторы и вызывает прилив крови к коже в обрабатываемой области[4]. Дополнительный эффект этого простого средства — обеззараживание.

Препараты для местной дегидратации. Мокнущие раны плохо заживают, влажная среда создает условия для развития инфекции. Чтобы удалить влагу, используют подсушивающие мази на основе цинка.

Средства, применяемые для лечения пролежней, выпускаются в виде растворов, мазей, кремов, гелей. Выбор той или иной формы определяется основным действующим веществом препарата. Чем обрабатывают пролежни?

Растворы для обработки пролежней чаще всего содержат антисептические компоненты. Их используют для промывания и дезинфекции раны перед нанесением заживляющего средства. Жидкие формы удобны в применении. Раствором смачивают ватный тампон или салфетку, затем аккуратно протирают пораженные участки.

В состав мазей, кремов и гелей входят разные действующие вещества. Это могут быть ранозаживляющие, противовоспалительные, антибактериальные, подсушивающие препараты.

Относительно новое средство лечения пролежней — специальные повязки[5]. Они служат не только для защиты раны от попадания инфекции и механического повреждения, но и обеспечивают комплекс терапевтических эффектов. Повязки на гидроколлоидной, гидрогелевой, альгинатной основе впитывают избыточную влагу либо преобразуют ее в гель и создают среду, благоприятную для заживления. Они подходят и для сухих, и для мокнущих ран благодаря своей способности оптимально регулировать баланс влажности. При этом их не нужно ежедневно менять, причиняя пациенту лишнюю боль. Гидроактивные повязки составляют современную альтернативу традиционным перевязочным материалам — бинтам и марле, которые сейчас используются все реже.

Это важно
Риску образования пролежней подвержены все обездвиженные больные. Поэтому всегда необходимо уделять внимание превентивным мерам, даже если признаков атрофических изменений еще нет. Помимо общих рекомендаций по уходу за лежачим пациентом (массаж, частая смена положения тела), следует использовать современные средства профилактики пролежней.

Как выбирать препарат

Выбор средства для лечения пролежней у лежачих больных зависит от стадии и площади поражения, наличия и характера осложнений.

Ситуацию, когда больной долго находится в иммобилизованном состоянии, но пролежней еще нет, условно можно считать нулевой стадией процесса. Чтобы не допустить их возникновения, можно, помимо прочих мер, регулярно обрабатывать кожу пациента специальными растворами и мазями. Средства для профилактики пролежней способствуют усилению кровообращения, улучшают микроциркуляцию в проблемных участках, ускоряют восстановительные процессы. Важной частью профилактических мер является гигиенически-оздоровительный уход за кожей: бережное очищение, увлажнение, питание, смягчение, тонизирование[6].

На первой стадии, когда отмирание тканей еще не началось, риск инфицирования и воспаления минимален[7]. Ни антибиотики, ни противовоспалительные средства, ни ранозаживляющая мазь от пролежней пока не нужны. Главная задача — устранить провоцирующие факторы и восстановить кровоснабжение, чтобы не допустить прогрессирования процесса. Ежедневный гигиенический уход за кожей и обработка антисептиками, камфорным спиртом, пантенолом, увлажняющими кремами — эти несложные мероприятия должны оказать нужный эффект.

На второй стадии, когда уже нарушена целостность кожи, подключают ранозаживляющую мазь против пролежней. Если есть признаки воспаления (покраснение, боль, отечность, выделение экссудата), к лечению добавляют гормональные или негормональные противовоспалительные средства, в случае сопутствующей инфекции — антибиотики. Для удаления лишней влаги пролежни смазывают цинковой мазью или накладывают гидроактивную повязку.

Третья стадия уже сопровождается некрозом. Ко всем перечисленным выше средствам добавляют ферментные препараты для очистки раны от омертвевших тканей. Если терапия дает положительный результат, через некоторое время воспаление проходит, и начинается этап заживления. На этой стадии уже нет необходимости в антибиотиках, противовоспалительных и некролитических препаратах. Пролежни обрабатывают только ранозаживляющими мазями и средствами, усиливающими кровообращение.

Пациенты с пролежнями четвертой стадии обязательно должны лечиться в стационаре. Глубоко пораженные ткани подлежат хирургическому иссечению. В дальнейшем, на этапе заживления, местно используются те же препараты, что и на третьей стадии.

Пролежни причиняют больному сильные физические страдания. Их лечение сложное и длительное, особенно если процесс зашел далеко. Лучше предотвратить проблему, чем мучительно бороться с ней впоследствии. Если вовремя уделить достаточное внимание профилактике пролежней, сталкиваться с ними не придется.

Пролежни. Виды пролежней. Профилактика пролежней. Что способствует возникновению пролежней. Лечение пролежней.

Что такое пролежни?

Современная медицина понимает под этим понятием  некроз (омертвление) мягких тканей, возникающий из-за постоянного давления на определенные участки тела. На данных участках кожи ухудшается кровообращение, нервная трофика.  

Пролежни возникают у не подвижных лежачих больных, которые сами не способны менять положение тела. Особенно к быстрому образованию пролежней  склонны пожилые люди, поскольку  у них итак нарушено кровообращение, ткани не способны к быстрой регенерации.

Профилактика пролежней – это основной пункт ухода за лежачими больными.  Предотвратить образование пролежней возможно при правильном уходе. Лечить пролежни сложнее и затратнее.

Виды пролежней:

Локализация пролежней зависит от положения пациента, в котором он проводит больше времени.  Если больной большую часть времени проводит:

на спине, то  пролежням подвержены поясница, ягодицы и межлопаточная область;

на боку, образование пролежней характерно для областей плеч и колен, а также поясницы и скул.

Зная места наиболее подверженные возникновению пролежней, необходимо укладывать пациента в таком положении которое обезопасит его от риска.

Выделяю 4 степени развития пролежней:

Первая степень  наблюдается покраснение и загрубение кожи в местах наибольшего давления, незначительная отечность. При этом структурные нарушения кожи не наблюдаются.   Лечение первой стадии пролежней приводит к положительному эффекту, при этом необходимо принимать профилактические меры, сложного лечения не требуется.

При второй степени наблюдается поражение верхнего слоя кожи. Появляются язвы, мокнущие раны, мацерации. Затем появляются эрозии подкожной клетчатки.

На третьем этапе появляются отмершие участки кожи, гнойное наполнение ран. Повреждение мышечной ткани.

4 степень развития пролежней проявляется разрушениям сухожилий и костной ткани. Раны очень глубокие, кожа и жировая ткань фактически полностью разрушена некротическими процессами. Все раны пролежней четвертой степени заполнены гноем. Лечение, преимущественно, требует хирургического вмешательства.

Профилактика образования пролежней:

Постоянное наблюдение за кожей человека, подверженного риску образования пролежней, является необходимым элементом профилактики.

Меры профилактики пролежней:

• Необходимо менять постоянно положение тела больного, каждые 2  часа.
• Откажитесь от клеенчатых и резиновых подкладок, они нарушают дыхание кожи, скатываются
• Постель должна быть сухой и чистой
• Проводите регулярную гигиену тела, во избежание возникновения раздражений кожи и интимных мест.
  (Смотрите раздел моющих средств>>>)
• Используйте специальные средства ухода за кожей, не применяйте средства не предназначенные для этих целей (Смотрите раздел средства ухода за кожей>>>).
• Стимулируйте кожу массированием, желательно с использованием активизирующего геля, и никогда не пользуйтесь спиртом, поскольку это может привести к пересушиванию кожи. (Смотрите гель для массажа>>>)
• Побуждайте больного к активным действиям, не делайте за него то, что он может сам.
• Позаботьтесь о правильном и достаточном питании больного. В рационе должны содержатся необходимые вещества, витамины, микроэлементы. Если появятся пролежневые изменения, временно следует перейти на высокобелковую диету. Ограничьте   сладости, животные жиры и соль.
  (Существует специальное энтеральное питание>>>)
• Больной должен употреблять достаточно чистой воды.
• Используйте специальные противопролежневые приспособления: матрасы, подушки, валики и др.
  (Смотрите раздел матрасы и приспособления>>>)
• Каждый день осматривайте кожу больного в поисках изменений кожи, это поможет вовремя увидеть начинающиеся пролежни и предотвратить их развитие.

Что способствует образованию пролежней?

Отсутствие подвижности.

Травмы.

Ненадлежащий уход.

Опрелости кожи при недержании.

Недостаточное питание и нарушение режима питья.

Хронические заболевания, например диабет.

Нахождение в душном, плохо проветриваемом помещении.

Использование не дышащих,  искусственных материалов в постели и одежде больного.

Наличие пуговиц, швов, скомканных матрасов и швов в постели.

Если пролежни все-таки возникли, необходимо вовремя принять меры для лечения.

Лечение пролежней:

Появления пролежней это звонок о неверном уходе. Нужно немедленно улучшить режим содержания больного. Первые стадии лечить легче, для этого надо соблюдать все меры профилактики описанные выше.  Кроме этого необходимо улучшить кровоснабжение мест, где начинают появляется пролежни. Для этого, после консультации с врачом, используются специальные мази и повязки.

Для лечения пролежней второй стадии необходимо соблюдать меры профилактики, а также  применять противоспалительные препараты вместе с средствами для улучшения кровообращения.  При образовании видимых ран с нарушением кожного покрова, применяют антисептики и повязки.

Повязка Coloplast Comfeel Plus

Для лечения  третьей стадии пролежней по рекомендации врачей применяются:

противовоспалительные средства,

препараты для стимуляции процесса восстановления кожного покрова,

 медикаменты, действие которых направлено на улучшение кровообращения,

средства и повязки некролитического воздействия.

Пролежни на четвертой стадии развития требуют хирургического вмешательства для удаления мертвых тканей, а также всю терапию описанную выше.

Для лечения 2-4 стадии пролежней необходимо использовать современные средства медицины: специальные гидрогелевые,противопролежневые губчатые повязки, а также мазевые повязки, гидроколлоидные повязки, альгинатные повязки и повязки с содержанием серебра.

Пример, Губчатые повязки на пятки PermaFoam, для лечения и предотвращения развития пролежней.

Необходимо помнить, что лечить пролежни намного сложнее, чем принимать профилактические меры.

Повязка на крестец
Biatain sacral

Лечение опрелостей у пожилых людей, чем обрабатывать опрелости

Интертригинозный дерматит (опрелости) бывает вызван механическими повреждениями кожи, а также воздействием бактерий либо грибка. Эта проблема часто появляется у людей в пожилом возрасте. Как правило, красные пятна локализуются в области стоп, паха либо подмышек.

Причины появления:

• В организмах женщин и мужчин в пожилом возрасте снижается выработка эластина и коллагена. Нехватка в коже этих веществ приводит к ее сухости, истончению, потере эластичности. Она с легкостью травмируется, покрывается трещинами и воспаляется.
• У пожилого человека велик риск развития заболеваний, провоцирующих появление дерматита кожи (ВСД, диабета, геморроя, почечной дисфункции и пр).
• Красные пятна и воспаления могут появиться у лежачего больного, за которым не организован правильный гигиенический уход.

Лечение опрелостей у пожилых пациентов осложняется тем, что их кожа не способна быстро заживать и восстанавливаться. Поэтому пожилые люди, у которых возникают симптомы дерматита, обязательно должны осматриваться специалистом-дерматологом. Не стоит пытаться лечить опрелости в таком возрасте самостоятельно. Врач осмотрит пациента пожилого возраста и выпишет ему подходящие лекарственные средства для лечения дерматита.

Чаще всего встречаются следующие виды опрелостей:

• мокнущие;
• диабетические;
• стрептококковые;
• грибковые;
• под гипсом;
• между ягодицами;
• на стопах и ногах;
• пупочные.

Мокнущие воспаления кожи обычно образуются в тех местах человеческого тела, где имеются естественные складки. Местом их локализации может стать пах, молочная железа, область подмышечной впадины и т.д. Если не начать вовремя лечить человека, имеющего такие поражения, они могут перейти в стрептококковую форму из-за заражения болезнетворными бактериями. В жаркое время опрелости могут появиться между ягодицами. На стопах и в районе пупка подобные поражения кожи обычно появляются из-за попадания инфекции – бактерий или грибка.

Особенности лечения

При лечении дерматита у пожилых пациентов врачи используют комплексный подход. Начинать борьбу с опрелостями следует как можно раньше, чтобы заболевание не стало хроническим. Чтобы понять,чем обрабатывать опрелости у пожилых людей, врач сначала выясняет причину появления этой проблемы и только затем приступает к ее лечению. Пораженные участки нужно регулярно промывать проточной водой. При этом можно использовать антисептики или детское мыло. Тереть полотенцем пораженные участки нельзя.

Лечить воспаленные участки можно разными методами. Для этого используют подсушивающие кожу цинкосодержащие мази. В домашних условиях полезно дополнять медикаментозное лечение воздушными ваннами. В больнице пациентам назначают различные процедуры, основанные на воздействии УФ лучей и электромагнитных полей. Популярным и действенным методом лечения при опрелостях является использование лампы Минина, предусматривающий воздействие на пораженные участки инфракрасного излучения. Его использование позволяет ускорить обменные процессы в кожных покровах, улучшить кровообращение, запустить процесс восстановления.

У пожилой женщины опрелость может появиться под молочной железой. В этом случае необходимо обрабатывать опрелость очень аккуратно, но тщательно, не допуская ее увеличения.

Профилактика появления красных пятен

Кожа пожилого человека утрачивает свою эластичность, поэтому она легко повреждается и очень медленно заживает. Вызвать появление опрелостей у пожилых людей может даже слишком грубое постельное белье. Поэтому люди в этом возрасте должны следить за собой очень внимательно. Им следует постоянно проверять состояние кожи в паху, в подмышках, под молочными железами и ухаживать за нею с особой тщательностью.

Лечится это заболевание достаточно тяжело, поэтому необходимо принимать все профилактические меры для недопущения его развития. Нередко возникают опрелости у пожилых женщин под молочными железами. Чтобы не допустить их образования, женщинам следует носить нижнее белье с натуральным составом.

Очень важно обеспечить увлажнение сухой кожи. Для этого престарелый человек должен систематически обрабатывать кожу качественным детским кремом.

Ухаживая за лежачими пожилыми людьми, следует использовать натуральное постельное белье. Его следуют регулярно менять, а самого больного необходимо поворачивать на другой бок или на спину каждые 3-4 часа.

Комментарии к статье (0)

назад к списку статей

Мокнущие высыпания на коже у ребенка, причины и лечение

Мокнущие высыпания на коже (мокнутие кожи, мокнутие) представляют собой участки поврежденной, воспаленной кожи с избыточно влажной, как бы «мокнущей» или «подмокающей» поверхностью.

Жидкость на поверхности поврежденной кожи обычно прозрачная, желтоватая. Но нередко к ней может примешиваться кровь или гной, если в ранки на коже была занесена инфекция.

Причины мокнутий кожи

Мокнущие высыпания сопровождают многие кожные заболевания, особенно аллергической природы.

 

Подобные кожные проявления могут быть в следующих случаях:

• атопический дерматит, преимущественно у детей дошкольного возраста;
• эксудативный диатез;
• экзема;
• пеленочный дерматит;

ожоги, отморожения, пролежни и опрелости.

Лечение мокнутия

Успех в устранении мокнущих высыпаний напрямую зависит от эффективности лечения их причины.

Для наружного лечения при мокнутии применяются средства комплексного действия, с подсушивающим эффектом.

Проверенными средствами для подсушивания мокнущих высыпаний являются наружные препараты на основе цинка. СКИН-КАП – это линейка средств, действующим веществом которых является активированный пиритион цинк.

Уникальная молекула действующего вещества препаратов СКИН-КАП обладает высокой стабильностью, благодаря чему лучше проникает в кожу, к очагу воспаления, и полностью реализует свои лечебные эффекты [1].

При мокнущих высыпаниях на коже более эффективен аэрозоль (спрей) СКИН-КАП, который подсушивает мокнутие [2], проявляет антибактериальное и противогрибковое действие, способствует устранению воспаления.

Аэрозоль наносится бесконтактно, а это означает — безболезненно, что особенно актуально для детей, которые расчесывают кожу из-за сильного зуда.

Также аэрозоль (спрей) СКИН-КАП можно наносить на большие площади мокнущих высыпаний, без ограничения по локализации воспаления.

Специальная насадка позволяет удобно наносить препарат на кожу волосистой части головы и кожу на границе роста волос.

После устранения мокнутия для продолжения лечения может также применяется крем СКИН-КАП [3].

И крем, и аэрозоль СКИН-КАП применяются как у взрослых, так и у детей с 1 года.

В качестве ежедневного ухода за чувствительной кожей может применяться гель для душа СКИН-КАП.

[1] А.А. Кубанов, Ф.И. Петровский. Активированный пиритион цинка (Скин-кап). Механизмы действия. Клиническое применение.//Вестник дерматологии и венерологии, 2009.- №5.-С. 35-42.

[2] При условии, если данный симптом вызван заболеваниями, перечисленными в инструкции по медицинскому применению аэрозоля СКИН-КАП.

[3] При лечении заболеваний, указанных в инструкции по медицинскому применению крема СКИН-КАП.

как выглядят, диагностика и возможные осложнения

Гигиена

Кал и моча содержат агрессивные, раздражающие кожу вещества. Если они контактируют с кожей на протяжении длительного времени, раздражение усиливается. Именно поэтому для профилактики опрелостей стоит отдавать предпочтение одноразовым подгузникам, способным быстро впитывать влагу. Кроме того, памперсы должны полностью соответствовать возрасту и весу. Менять подгузники рекомендуется по мере наполнения, устраивая в перерывах воздушные ванны. Важно следить за тем, как кожа реагирует на памперс – это позволит вовремя исключить аллергическую реакцию на материалы или пропитки.

Купание

При мытье и купании необходимо использовать гипоаллергенные средства, созданные специально для новорожденных. После водных процедур кожу ребенка нужно тщательно высушить. Если опрелости уже появились, их нельзя тереть: удалять лишнюю влагу в кожных складках следует деликатными движениями, промокнув хлопковой пеленкой или мягким полотенцем.

Уход за вещами ребенка

Аллергия на порошок или кондиционер может вызвать обострение опрелостей. Поэтому рекомендуется отдавать предпочтение безопасной бытовой химии, которая соответствует конкретному возрасту малыша.

Выбор одежды

Повышенное потоотделение — один из основных факторов, вызывающих опрелости, ведь из-за перегрева кожа становится более чувствительной к раздражению. Нужно одевать ребенка в соответствии с погодой, не кутать, опасаясь переохлаждения. Также лучше выбирать одежду свободного, но не мешковатого кроя. Вещи должны быть выполнены из натуральных и мягких тканей.

Микроклимат дома

Опрелости могут беспокоить в течение всего года, если не создать правильный микроклимат в детской и спальне — снизить температуру до комфортного уровня и обеспечить нормальную влажность. Такие меры позволят защитить грудничка от кожных раздражений, улучшат его самочувствие и обеспечат продуктивный сон.

Опрелость — неприятная проблема, но обеспечив правильный уход за ребенком и соблюдение простых правил справиться с ней можно за несколько дней.

Что каждый человек, осуществляющий уход, должен знать о пролежнях

Пролежни, также известные как пролежни, являются серьезной проблемой для лиц, осуществляющих уход, и медицинских работников в учреждениях длительного ухода и больницах. По данным Национальной консультативной группы по пролежням (NPIAP), примерно у 2,5 миллионов пациентов ежегодно развиваются пролежни, и 60 000 человек умирают в результате этих травм. Люди, которые прикованы к постели или проводят значительное время в кровати или кресле и не могут изменить положение самостоятельно, подвергаются риску.В то время как небольшой раздраженный участок кожи не кажется большой проблемой для обычного человека, это незначительное раздражение может быстро перерасти в серьезную проблему со здоровьем для немощных пожилых людей.

Во-первых, Луиза Аронсон, доктор медицинских наук, практикующий врач-гериатр, профессор медицины Калифорнийского университета в Сан-Франциско и автор книги «Пожилые люди: переосмысление старения, трансформация медицины и переосмысление жизни», , желает уточнить некоторые термины, которые могут запутать лиц, осуществляющих уход. : термины пролежни, пролежни, пролежни и пролежни относятся к одной и той же проблеме.«Пролежневая язва в наши дни является предпочтительным термином, — говорит доктор Аронсон, — потому что основным виновником является давление, и эти раны, безусловно, могут возникать в других местах, кроме кроватей».

Почему у пожилых людей возникают пролежни?

Пролежни представляют собой области, где кожа и/или подлежащие ткани были повреждены, что часто приводит к раздражению открытой раны.

«Это происходит, когда ткань сжимается между двумя относительно твердыми поверхностями, такими как кровать или стул, и костью внутри тела», — говорит доктор.объясняет Аронсон. «Результат, по сути, является кожным эквивалентом сердечного приступа или инсульта: кровоснабжение этой области прекращается, а лишенная ткани повреждается и умирает».

Три причины пролежней

Нарушение кровотока и повреждение кожи могут быть вызваны:

1. Давлением в результате слишком долгого сидения или лежания без изменения положения;
2. Трение или растирание, которые могут возникать во время перемещения, например, когда тело тянут по простыням; и
3. Стрижка, которая возникает, когда тело скользит в кресле или кровати так, что кожа соскальзывает или отрывается от поддерживающих тканей под ней.

Из них доктор Аронсон говорит, что давление является наиболее распространенной причиной. «Конечно, все не так просто, иначе у всех нас были бы эти раны в результате нашей повседневной деятельности, но некоторые люди подвергаются большему риску, чем другие», — отмечает она. «Кожа пожилых людей обеспечивает гораздо меньшую защиту от травм, чем более молодая кожа».

Люди, которые парализованы или имеют серьезные проблемы с подвижностью, могут быть не в состоянии двигаться даже незаметно, чтобы увеличить приток крови к сдавленным областям.Пожилые люди подвергаются более высокому риску, потому что кожа истончается, теряет эластичность и становится более хрупкой с возрастом. Лица, осуществляющие уход за пожилыми людьми, прикованными к постели или инвалидной коляске, должны быть особенно осторожны, чтобы предотвратить образование пролежней.

Пот при лихорадке или влага при недержании мочи также могут сделать кожу пожилых людей более слабой и склонной к раздражению. Определенные факторы образа жизни и хронические заболевания, которые влияют на кровообращение, подвижность и сенсорное восприятие, также могут увеличить этот риск.Общие факторы риска включают рак, инсульт, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, диабет, недоедание, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), заболевание периферических артерий (ЗПА), сердечную недостаточность и переломы бедра. Однако одно исследование показало, что курение, недержание мочи и недержание кишечника являются одними из наиболее значительных факторов в развитии пролежней.

Предупреждающие признаки повреждения кожи у пожилых людей

Доктор Аронсон подчеркивает, что всегда лучше предотвратить серьезную медицинскую проблему, чем бороться с ней после того, как она уже причинила значительный ущерб.Если области раздражения кожи обнаружены на ранней стадии, правильное вмешательство и уход за кожей могут остановить или отсрочить развитие болезненных открытых ран. Это невероятно важно, так как эти язвы могут стать очень глубокими и даже инфицированными.

Первые признаки пролежней появляются, когда кожа еще не повреждена. Как члены семьи, так и профессиональные лица, осуществляющие уход, должны регулярно осматривать получателей помощи на наличие следующих признаков повреждения кожи.

Изменение цвета кожи

Следите за появлением признаков раздражения кожи.Эти отметины могут быть синими или фиолетовыми у людей с более темной кожей и розовыми или красными у людей со светлой кожей.

Необычные колебания температуры кожи

Чрезмерное тепло указывает на воспаление, в то время как прохлада указывает на слабый приток крови или его отсутствие. Оба эти знака плохие.

Изменения консистенции ткани

Пораженные участки могут ощущаться исключительно мягкими или заболоченными и отличаться от окружающей здоровой ткани.

Необычные ощущения

Онемение, жжение, зуд, боль или покалывание часто возникают в зонах риска при развитии раны.

Волдыри или ссадины

Эти обычно незначительные раны часто указывают на существующую поверхностную травму, которая может легко ухудшиться.

Синяки

«Глубокие синяки в зонах риска, которые на самом деле более серьезные, часто указывают на значительные повреждения под кожей», — предупреждает д-р Аронсон. «Это обычное дело после падения слабого пожилого человека. Это может выглядеть как простой неприятный синяк, но за ним нужно внимательно следить, чтобы не превратиться в язву».

Общие места пролежней

Различные положения тела связаны с определенными уязвимыми местами, где обычно развиваются пролежни.Например, сидение, скорее всего, вызовет язвы на ягодицах и спине пожилых людей. Другим опасным положением является лежачее положение, которое может вызвать язвы в любом из следующих мест:

• Крестец (большая кость в основании позвоночника чуть выше копчика)
• Копчик (копчик)
• Пятки стопы
• Стороны бедер (более конкретно, части бедренной кости, называемые вертелами, и подвздошные гребни таза)
• Тазовые «сидячие кости», на которые приходится вес при сидении (называемые седалищным бугром)
• Спина вдоль мест места, где выступают позвонки
• Любые участки головы, соприкасающиеся с поверхностью кровати, подушкой и т. д.

«Другие места включают уши, внутреннюю часть коленей, лодыжки, плечевые кости, локти и другие места, которые могут быть прижаты к твердой поверхности в течение длительного периода времени», — подчеркивает д-р Аронсон. «Это может быть вызвано чем-то простым, например, ногой, упирающейся в перила кровати, или подбородком, упирающимся в ключицу».

---

Ознакомьтесь с нашими бесплатными руководствами по уходу за пожилыми людьми

---

Как предотвратить пролежни у близких пожилых людей

Существуют специальные продукты, методы позиционирования и аксессуары, которые могут помочь предотвратить повреждение кожи, но наиболее важным фактором является тщательное наблюдение за кожей близкого человека. состояние на регулярной основе, чтобы знать, когда эти инструменты необходимы.

Доктор Аронсон рекомендует следующие меры для предотвращения пролежней:

1. Меняйте положение не реже одного раза в два часа. Соблюдение строгого графика перемещения имеет решающее значение при уходе за пожилыми людьми с ограниченной подвижностью. В зависимости от способностей пациента это может включать в себя попеременное перемещение из положения стоя в положение сидя и/или перемещение с одной стороны тела на спину, а затем на другую сторону в положении лежа.
2. Защитите зоны риска с помощью дополнительной амортизации. Например, очень полезным может быть размещение подушек между ногами в постели, использование специальных накладок на матрац или обивка стула/инвалидной коляски подушками, которые, как доказано, со временем снижают давление. Они могут быть сделаны из пены или геля или содержать воду или воздух. Обычные подушки и пеноматериалы помогают, но ненадолго. Внимательно изучите продукты для профилактики пролежней, прежде чем совершать покупку, потому что некоторые из них на самом деле могут причинить больше вреда.
   Просмотрите рекомендуемые средства по уходу за пожилыми людьми для спальни здесь »
3. Регулярно (как минимум ежедневно) проверяйте кожу в зонах риска.
4. Держите кожу смазанной и свободной от избыточной влаги. Аккуратное нанесение правильных лосьонов и кремов может сделать кожу более упругой. Защитные кремы следует использовать регулярно после каждого кратковременного переодевания взрослых, чтобы обеспечить целостность кожи. Несмотря на то, что влажность вредна, обратите внимание, что чрезмерно сухие, потрескавшиеся участки кожи также могут создавать проблемы. Используйте мягкое мыло и теплую воду при купании или чистке загрязненных участков, чтобы предотвратить воспаление и инфекцию. Чтобы избежать разрывов кожи и других травм, избегайте скребущих и растирающих движений, помогая пожилому человеку купаться, вытираться и увлажняться.
   Просмотрите рекомендуемые средства ухода при недержании здесь »
5. Обеспечьте питательное питание, содержащее белок, витамины и минералы. Не существует наилучшей диеты для профилактики пролежней, но неправильное питание может замедлить или остановить процессы заживления и регенерации. Потребление калорий также важно для предотвращения значительной потери веса. Худые люди, как правило, имеют меньше жировых отложений, мышечной массы и других тканей, чтобы помочь смягчить обычно пораженные участки костей. С другой стороны, лишний вес может создать дополнительную нагрузку на болевые точки тела.Поддержание здорового веса является важной частью предотвращения повреждения кожи.

Как лечить пролежни

Если у близкого человека появляется одна из этих ран, важно понимать серьезность травмы, чтобы разработать соответствующий курс лечения. Пролежни подразделяются на четыре основные стадии в зависимости от их внешнего вида.

Стадия и лечение пролежней

• Стадия 1 Пролежни: Неповрежденная кожа имеет изменения цвета, температуры, консистенции или ощущения.Осуществите немедленное снятие давления и мягкое очищение и кондиционирование кожи мягким мылом и увлажняющим лосьоном. На поврежденную кожу можно нанести защитный крем, чтобы защитить ее от избыточной влаги, бактерий и грибковых инфекций.
• Стадия 2 Пролежень: Характеризуется неглубокой язвой только с розовой тканью или волдырем, наполненным прозрачной жидкостью или кровью. Пролежни 2 стадии следует промывать полосканием соленой водой или моющим средством, рекомендованным врачом.На неглубокую язву один или два раза в день наносят специальные гели и кремы, а затем прикрывают ее марлей. Пузыри внимательно наблюдают и иногда покрывают тонкой прозрачной пленкой для дополнительной защиты.
• Пролежень 3 стадии: Состоит из более глубокой язвы, которая может доходить до подкожно-жировой клетчатки и иметь желтую «шелушащуюся» ткань или тонкий струп. Более глубокие язвы часто требуют многократного лечения. Основание язвы необходимо поддерживать во влажном состоянии, и это можно сделать с помощью тех же кремов, что и для ран 2 стадии, если дно язвы чистое.Иногда для этого требуются другие методы лечения, в том числе удаление мертвой ткани или нанесение кремов, которые помогают ей раствориться. При наличии дефекта из-за глубокой раны язву необходимо тампонировать. Многие формы страхования покрывают медицинское оборудование длительного пользования (DME), такое как опорные поверхности для снижения давления и другие устройства, если они прописаны врачом для лечения и профилактики пролежней. Medicare Part B покрывает аренду и покупку DME, необходимых с медицинской точки зрения.
• Стадия 4 Пролежень: Глубокая язва, распространяющаяся до кости, сухожилия или мышцы.Раны на этой стадии часто распространяются под окружающую неповрежденную кожу или проникают в более глубокие ткани. Также могут присутствовать струпья (омертвевшие ткани), струпья, струпья или их комбинация. Эти раны часто требуют очистки от мертвых тканей скальпелем или ножницами посредством процесса, называемого санацией. Это может сделать профессионал в домашних условиях или в клинике, но более обширные повреждения, расположенные очень глубоко рядом с кишечником или другими важными органами, могут потребовать хирургического вмешательства. После санации лечение такое же, как при ране 3 стадии.Травмы этой стадии всегда требуют тщательного, регулярного наблюдения и лечения у специалистов.
• Пролежень без стадии: Эта категория описывает раны, в которых струпья (обычно желтого, коричневого, зеленого, серого или коричневого цвета) или струпья (черные или коричневые) покрывают основание, поэтому неясно, является ли это 3-й стадией. или 4. В идеале их лечат путем удаления мертвых тканей, стадирования раны и последующего ее лечения.
• Травмы глубоких тканей: Они часто развиваются в зонах повышенного риска и проявляются в виде пурпурного или темно-бордового изменения цвета кожи с изменениями температуры, консистенции и/или ощущения.Эти признаки указывают на серьезное повреждение под неповрежденной кожей. Эти уникальные раны могут очень быстро перерасти в язвы высокой стадии, даже при оптимальном лечении. Они требуют наблюдения по крайней мере ежедневно в случае, если глубокая рана открывается на поверхность или инфицируется. Сброс давления необходим.

«Существует множество методов лечения для каждой стадии, поэтому в этом списке просто выделены общие варианты», — советует доктор Аронсон. «Для всех ран, кроме самых поверхностных, которые реагируют на попытки уменьшить давление или трение, очень важно обратиться за помощью к врачу, практикующей медсестре (NP), фельдшеру (PA) или медсестре по уходу за ранами со специальным опытом в этих травмах. .

Независимо от стадии раны необходимо уменьшить давление на пораженный участок, чтобы предотвратить ухудшение состояния и начать заживление. Если после снятия давления с пораженного участка боль не проходит, доктор Аронсон призывает членов семьи, осуществляющих уход, немедленно обратиться за медицинской помощью для своих близких. Это может быть признаком серьезной инфекции или другого осложнения.

Осложнения пролежней

Наиболее частым осложнением является ухудшение состояния раны или развитие новых ран из-за несвоевременного или неправильного ухода.Доктор Аронсон предупреждает, что раны могут заразиться и даже привести к опасным для жизни системным инфекциям, таким как сепсис или инфекции в подлежащих костях (остеомиелит), которые необходимо лечить внутривенными антибиотиками от недель до месяцев.

«Более тяжелые раны могут необратимо повредить мышцы и нервы или оставить дефекты в теле», — говорит доктор Аронсон. «Места прошлых ран также подвержены более высокому риску развития новых пролежней».

У очень старых людей или неизлечимо больных раком, сердечными заболеваниями, прогрессирующей деменцией или другими серьезными состояниями пролежни могут быть признаком того, что организм отключается по мере приближения смерти.«Для членов семьи появление пролежней является очень важной причиной для обсуждения приоритетов близкого человека в уходе в конце жизни и обращения за помощью к специалисту по гериатрии или паллиативной помощи», — советует доктор Аронсон. «Часто это подходящее время для рассмотрения вопроса об уходе за хосписом, поскольку их медсестры и другой персонал могут помочь справиться с ранами в контексте приоритетов и комфорта пациента».

Прочтите: Почему члены семьи слишком долго не звонят в хоспис

Главная идея заключается в том, что пролежни можно предотвратить и излечить.Тем не менее, они могут появляться и ухудшаться очень быстро, поэтому решающее значение имеют изменение положения, постоянный уход за кожей и тщательный осмотр. Вам и вашему близкому может быть неудобно искать признаки повреждения кожи, но это необходимая составляющая качественного ухода за пожилыми людьми.

Современное понимание и новейшие методы лечения

Indian J Plast Surg. 2015 январь-апрель; 48(1): 4–16.

Surajit Bhattacharya

¹ Отделение пластической и реконструктивной хирургии, больница Сахара, Лакхнау, Уттар-Прадеш, Индия

R.K. Mishra

Отделение пластической и реконструктивной хирургии, больница SIPS, Лакхнау, Уттар-Прадеш, Индия

Отделение пластической и реконструктивной хирургии, больница SIPS, Лакхнау, Уттар-Прадеш, Индия

¹ Отделение пластической и реконструктивной хирургии , Госпиталь Сахара, Лакхнау, Уттар-Прадеш, Индия

Адрес для корреспонденции: Доктор Р.К. Мишра, Больница SIPS, 29 Shah Mina Road, Лакхнау — 226 003, Уттар-Прадеш, Индия. Электронная почта: moc.liamtoh@arhsimkrrdАвторское право: © Индийский журнал пластической хирургии

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3. 0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно цитируется.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

В этой статье рассматриваются механизм, симптомы, причины, тяжесть, диагностика, профилактика и представлены рекомендации по хирургическому и нехирургическому лечению пролежней.Особое внимание было уделено современным представлениям и новейшим методам лечения пролежней. В статье также рассматривается роль питания и приспособлений для сброса давления, таких как подушки и матрацы, как часть алгоритма лечения для предотвращения и быстрого процесса заживления этих ран. Пролежни развиваются в основном от давления и сдвига; носят прогрессирующий характер и чаще всего встречаются у прикованных к постели, прикованных к стулу или малоподвижных людей. Они часто развиваются у людей, которые были госпитализированы в течение длительного времени, как правило, по другой проблеме, и увеличивают общее время, а также стоимость госпитализации, что отрицательно сказывается на качестве жизни пациента. Потеря чувствительности усугубляет проблему во много раз, а нарушение цикла реактивной гиперемии в области, подверженной давлению, остается наиболее важной этиопатологией. Пролежни в значительной степени предотвратимы по своей природе, и их лечение зависит от их тяжести. В данной статье описана доступная литература о тяжести пролежней, их классификации и протоколах оказания медицинской помощи. Существующие варианты лечения включают различные подходы к очистке раны, санации, оптимизированным повязкам, роли антибиотиков и реконструктивной хирургии.Были обсуждены новые варианты лечения, такие как терапия ран отрицательным давлением, гипербарическая оксигенация, клеточная терапия, а также описаны преимущества и недостатки современных и новых методов. Пролежни, пролежни, пролежни, пролежни вызывая ишемию тканей, прекращение питания и снабжения тканей кислородом и, в конечном итоге, некроз тканей.Постоянное давление, приводящее к «искривлению или деформации», вероятно, является наиболее точным описанием пролежня. [1] Существует локализованное острое ишемическое повреждение любой ткани, вызванное приложением внешней силы (сдвига, сжатия или их комбинации).

«Пролежни» — это термин, обычно используемый в Великобритании, но, опять же, пролежни, которые не являются открытыми ранами (например, волдыри и небелеющая эритема), не являются настоящими пролежнями, а только «пролежневыми повреждениями» и по-прежнему относятся к этому семейству пролежней.Термин «пролежневые язвы» широко используется в США и других странах и был принят в качестве общеевропейского термина Европейской консультативной группой по пролежням (EPUAP). Они также известны как «пролежни», «пролежневые язвы», хотя эти названия в настоящее время используются редко, поскольку признано, что язвы не возникают в результате лежания или пребывания в постели. Области, которые особенно подвержены пролежням, — это те, которые покрывают костные области, такие как затылок, вертлуги, крестец, лодыжки и пятка.

ЭТИОЛОГИЯ

Существует множество факторов, которые могут способствовать развитию пролежней, но конечным распространенным путем образования язв является ишемия тканей. Ткани способны выдерживать давление на артериальной стороне около 30-32 мм рт. ст. лишь в течение небольшого промежутка времени. Но когда давление увеличивается даже немного выше этого давления наполнения капилляров, это вызывает окклюзию микроциркуляторного русла, а это, в свою очередь, инициирует нисходящую спираль к ишемии, отмиранию тканей и изъязвлению [2,3].

Пролежни могут развиваться при большом давлении наносится на участок кожи в течение короткого периода времени. Они также могут возникать, когда меньшее давление применяется в течение более длительного периода.Искажение тканей происходит либо из-за того, что мягкие ткани сжимаются и/или разрезаются между скелетом и опорой, такой как кровать или стул, когда человек сидит или лежит, либо из-за того, что что-то давит на тело, например, обувь, протез, хирургический аппарат или резинка для одежды. Кровеносные сосуды в деформированной ткани сжаты, изогнуты или вытянуты из своей обычной формы, и кровь не может пройти через них. Ткани, снабжаемые этими кровеносными сосудами, становятся ишемизированными.Помимо окклюзии кровотока, деформация ткани также препятствует лимфатическому току, что, в свою очередь, приводит к накоплению продуктов метаболизма, белков и ферментов в пораженной ткани. Это также может усугубить повреждение тканей.[5,6]

Большинство людей, пострадавших от пролежней, имеют состояние здоровья (психическое или физическое), которое побуждает к неподвижности, особенно те, кто прикован к постели или стулу в течение длительных периодов времени. время. Некоторые другие состояния здоровья, влияющие на кровоснабжение и перфузию капилляров, такие как диабет 2 типа, могут сделать человека более уязвимым для пролежней.Возраст также является фактором, по которому большинство (примерно две трети) пролежней возникает у людей пожилого возраста (60-80 лет) [7]. Проще говоря, любой человек, с заболеванием или без него, который не в состоянии избежать длительных периодов непрерывной компрессии, подвергается риску пролежней. У большинства пациентов с пролежнями они часто развиваются на костных выступах. Сообщается, что большинство случаев поражается в области, где кожа покрывает кости, такие как пролежни крестца, седалищного и вертельного суставов [8], а также нижние конечности, они видны в лодыжковых, пяточных, надколенниковых и претибиальных местах — составляют примерно 25% все пролежни.[9] описывает различные прямые и косвенные причины пролежней.

Таблица 1

Давление

Так как живые ткани не статичны, способ их деформации меняется со временем. Когда поддерживается постоянное давление, мягкие ткани принимают форму, приспосабливаясь к внешней форме. Это известно как ползучесть ткани.[10] Это может снизить внешнее давление, но также может усилить внутреннюю деформацию мягких тканей, что еще больше ухудшит кровоснабжение уже пораженной области из-за перекручивания сосудов.Это нарушение внутренней конъюгации мягких тканей значительно выше у пациентов с параличом нижних конечностей [11] и особенно у этих восприимчивых пациентов. Если ишемия сохраняется в течение 1-2 часов, происходит некроз, и в течение 1-2 часов могут возникать пролежни [12]. Из-за длительного и постоянного давления велика вероятность атрофии кожи с истончением этого защитного барьера, что делает кожу более восприимчивой к незначительному сдавливанию.

Высота имеющегося тканевого покрытия над костным выступом не является единственным определяющим фактором для развития пролежней.Хотя подошвы стоп покрыты тонкой мягкой тканью, они имеют сосудистую сеть, которая особенно хорошо приспособлена к тому, чтобы противостоять значительным деформирующим силам. На крестце и седалищном бугре, с другой стороны, хотя и имеется относительно толстый покров мягких тканей и широкая опорная поверхность, кровеносные сосуды не приспособлены к нагрузке, а это означает, что даже при достаточно легком сдавлении возможна компрессионная ишемия. быстро развиваться. Следовательно, на подошвах стоп не образуются пролежни даже после продолжительной нагрузки на амбулаторных больных, если только нет основных причин, делающих их бесчувственными и более склонными к пролежням.

Сдвиг

Сдвиг блокирует поток легче, чем сжатие (например, легче перекрыть поток в водяном шланге, согнув его, чем пережав), поэтому сдвиг можно считать даже более значительным, чем давление в причинно-следственной связи пролежней.[13] Области тела, особенно восприимчивые к стрижке, включают седалищные бугры, пятки, лопатки и локти. Это области, на которые часто опирается тело, когда оно находится в положении (например, сидя или лежа в полулежачем положении), которое позволяет скользить вперед.Поверхностные пролежни, вызванные стрижкой, обычно имеют неравномерный вид.

Трение

Трение, наряду с давлением и сдвигом, также часто называют причиной пролежней.[14] Трение может вызвать пролежни как косвенно, так и напрямую. В косвенном смысле трение необходимо для создания сил сдвига. Кожа, ослабленная ишемией под давлением, может быть более восприимчива к трению, и эти два фактора будут действовать вместе, ускоряя разрушение кожи.

Неподвижность

Неподвижность не является основной причиной пролежней, но при наличии дополнительных факторов может их инициировать. У пациентов с выраженной неподвижностью, но сохранной чувствительностью редко развиваются пролежни, когда они еще могут общаться. И наоборот, у пациентов в коматозном состоянии, даже с сохранной чувствительностью, может развиться пролежень, так как они не могут общаться по поводу боли или повышенного порога давления. Боль от ишемии тканей приводит к тому, что эти пациенты часто просят изменить свое положение. Пациентам с ортопедическими повязками следует рекомендовать сообщать о любом дискомфорте и боли, чтобы предотвратить ятрогенные пролежни.

Сбой цикла реактивной гиперемии

Известно, что деформация тканей вызывает ишемию, которая, в свою очередь, стимулирует защитные движения для снижения давления и циркуляторной активности для восстановления нормального кровотока в пораженных участках. Эти защитные движения часто являются рефлексами, поскольку человек не осознает их совершения. Однако, если этих немедленных действий оказывается недостаточно для облегчения ишемии, центральная нервная система стимулируется постоянными сигналами дискомфорта и боли, чтобы убедиться, что давление снижено до того, как произойдет какое-либо необратимое повреждение. Как только давление снижается и кровообращение восстанавливается, местные капилляры начинают расширяться и возникает усиление кровотока, называемое реактивной гиперемией. В результате на коже появляется временное ярко-розовое пятно, часто называемое побледнеющей эритемой, потому что оно бледнеет при надавливании, в отличие от тускло-красной небледнеющей эритемы, которая указывает на повреждение тканей [15] []. Реактивная гиперемия обеспечивает быстрое восстановление баланса кислорода и углекислого газа; он также смывает продукты жизнедеятельности. Эритема проходит, как только ткани возвращаются в состояние покоя.

(a-d) Различные степени тяжести пролежней []. (e) Очень тяжелая вертельная пролежня, при которой деструкция настолько серьезна, что головка бедренной кости вывихнулась и вышла наружу

Пациенты, у которых не развивается реактивная гиперемия, не могут оправиться от вызванных давлением ишемических эпизодов, приводящих к необратимому повреждению тканей. Клинически это проявляется в виде белых пятен в областях давления, которые не меняют цвет быстро на красный при реактивной гиперемии, как у здорового человека. Скорее, белые пятна остаются в течение многих минут, прежде чем медленно возвращаются к более нормальному цвету кожи с незначительной реактивной гиперемией или без нее.

Комбинированная патология

Когда цикл реактивной гиперемии перестает функционировать адекватно, почти наверняка разовьется пролежень, если не будут приняты профилактические меры. Существует три предрасполагающих фактора к пролежням:

Образование пролежней может включать один или комбинацию этих факторов.У больных сахарным диабетом с невропатией стоп, вероятно, нарушена функция кровообращения в пораженной области. С другой стороны, парализованный пациент с травмой позвоночника теряет чувствительность и способность двигаться в пораженных участках, а пациент на ИВЛ не может чувствовать или двигаться из-за анестезии, в то время как периферическое кровообращение может быть нарушено введением инотропов.

Косвенные причины (сопутствующие факторы)

1. Возрастные физиологические изменения могут снизить порог травм, вызванных давлением, у пожилых пациентов. Например, увеличение ломкости кровеносных сосудов и соединительной ткани, а также потеря жира и мышц, что приводит к снижению способности рассеивать давление.

2. Любое состояние, связанное с длительным нарушением заживления ран, такое как сахарный диабет, от которого страдают 11% взрослых старше 70 лет.[16]

3. Кислород необходим на всех стадиях заживления ран, поэтому любое состояние, связанное с низким напряжением кислорода в тканях, является основной причиной пролежней.К ним относятся: сердечная недостаточность, мерцательная аритмия, инфаркт миокарда и хроническая обструктивная болезнь легких.

4. Заболевание периферических сосудов, которым страдают 20% пожилых людей[17], отрицательно влияет на заживление ран.

5. Контрактуры и спастичность могут способствовать многократному давлению на ткани при сгибании сустава.

6. Потеря чувствительности, болевой сигнал, который обычно заставляет неподвижного человека изменить положение.

7. Паралич и потеря чувствительности могут вызвать атрофию кожи, ведущую к ее истончению. Это делает кожу более восприимчивой к силам трения и сдвига, которые испытывает пациент при движении.

8. Пищевые расстройства, такие как недоедание[18], гипопротеинемия[19] и анемия[20], могут значительно замедлить заживление ран и ускорить образование пролежней[21].

9. Влага вызывает мацерацию, предрасполагающую к повреждению кожи.Деэпителизация, вызванная травмой, приводит к трансдермальной потере воды, что приводит к мацерации и прилипанию кожи к одежде и любым другим опорам, находящимся в контакте, что приводит к дальнейшему повреждению.

10. Психические расстройства — люди с тяжелыми психическими расстройствами, такими как шизофрения или тяжелая депрессия, имеют повышенный риск пролежней по ряду причин:

    • Их диета имеет тенденцию к скудному питанию, что приводит к гипопротеинемии.

    • У них часто есть другие проблемы со здоровьем, такие как диабет или недержание мочи.

    • Они могут пренебрегать личной гигиеной, что делает их кожу более уязвимой для травм и инфекций, которые способствуют образованию язвы.

ТЯЖЕСТЬ ПРОЖЕЗНЫХ ЯЗВ

Медицинские работники используют несколько систем классификации для описания тяжести пролежней; наиболее распространенной является система оценок EPUAP. Пролежни подразделяются на четыре стадии [] в соответствии с глубиной повреждения [22, 23, 24]. Однако следует подчеркнуть, что при наличии струпа точное определение стадии невозможно.

Таблица 2

Пролежни []

Пролежни 1 степени

Пролежни первой степени являются наиболее поверхностными язвами. Пораженный участок кожи кажется обесцвеченным и красным у белых людей и фиолетовым или синим у людей с более темной кожей []. Важно помнить, что пролежни 1 степени не белеют, когда на них оказывается давление. Кожа остается неповрежденной, но может болеть или чесаться. Он также может быть либо теплым и губчатым, либо твердым.

Характеристики:

• Небледную эритему неповрежденной кожи трудно оценить у пациентов с темной пигментированной кожей.

• Отек, уплотнение.

• Тепло на выступе кости.

• При наличии струпа точное определение стадии невозможно.

Степень 2

При пролежнях 2 степени повреждается часть внешней поверхности кожи (эпидермис) или более глубокий слой кожи (дерма), что приводит к потере кожи [].Язва выглядит как открытая рана или волдырь. Характеристики:

• Частичная потеря толщины кожи, затрагивающая эпидермис, дерму или и то, и другое, например, ссадины, волдыри или неглубокие кратеры.

Степень 3

При пролежнях 3 степени потеря кожи происходит по всей толщине кожи. Подлежащая ткань также повреждается, но подлежащие мышцы и кости не повреждаются. Язва выглядит как глубокая полость, похожая на рану []. Имеются следующие характеристики:

• Полнослойные кожные покровы с повреждением или некрозом подкожной ткани, которые могут доходить до нижележащей фасции, но не проникать сквозь нее.

• Клинически проявляется в виде глубокого кратера с подрывом или без него.

Пролежень 4 степени

Пролежень 4 степени является наиболее тяжелым типом пролежня. Кожа сильно повреждается, а окружающие ткани начинают отмирать (некроз тканей). Основные мышцы, кости или суставы также могут быть повреждены [], иногда очень сильно []. Люди с пролежнями четвертой степени имеют высокий риск развития опасной для жизни инфекции. Имеются следующие характеристики:

• Потеря кожи на всю толщину с обширным разрушением, некрозом тканей или повреждением мышц, костей или поддерживающих структур, например, сухожилий или капсулы сустава.Подрывы и свищевые ходы могут быть связаны с этой стадией прогрессирования раны

• Аналогично классификации ожога с добавлением стадии 4, которая является более глубокой, чем язва стадии 3 или ожог 3 степени ^rd .

ЛЕЧЕНИЕ

Там, где это возможно, лечение язв планируется с целью устранения факторов, которые первоначально вызвали язву. Язвы часто являются результатом комбинированной патологии (например, сахарного диабета, давления, потери чувствительности).Перед планированием лечения необходима тщательная оценка. В целом следует устранить возможный причинный фактор (давление, сдвиг, трение) и взять под контроль связанное с этим общее состояние (например, лечение сопутствующих сопутствующих заболеваний и улучшение питания). Пораженный участок требует тщательной очистки и перевязки. Конечность должна быть приподнята для улучшения венозного и лимфатического оттока, а часть должна немного отдохнуть от нагрузки, давления и трения.Однако, поскольку полная амплитуда движений и активная физиотерапия суставов действительно улучшают кровообращение, желательна даже физиотерапия без нагрузки.

Для заживления ран требуется достаточное количество белка, железа, витамина С и цинка. Добавки могут быть назначены, если их не хватает в рационе.[25]

Остальная часть лечения язвы зависит от многих факторов и иллюстрирует алгоритм, помогающий сформулировать план лечения. Существуют различные варианты лечения пролежней, в том числе:

Таблица 3

Алгоритм лечения пролежней

Очистка и санация

Очистка раны и тщательный уход за кожей являются наиболее важной частью лечения.Процесс включает в себя удаление поверхностных загрязнений и тщательное иссечение всех мертвых тканей. Это дезинсекция. Помимо традиционной хирургической обработки раны существуют и другие виды обработки, такие как механическая обработка раны, которая включает в себя повторное наложение влажных и сухих повязок для удаления некроза [26], ферментативная обработка раны с использованием ферментов для разжижения омертвевших тканей в ране и удаления их с помощью повязок [27] и биологическая обработка или личинки и личиночная терапия [28,29] (при которой личинки поедают все мертвые ткани и очищают рану, не повреждая живые ткани) также упоминаются в литературе.Личинки также помогают бороться с инфекцией, выделяя вещества, убивающие бактерии и стимулирующие процесс заживления. [29] Острая хирургическая санация с использованием лезвия или ножниц является наиболее часто используемым и наиболее эффективным методом санации в квалифицированных хирургических руках. Мертвая ткань может быть удалена с помощью механических средств. Некоторые методы механической обработки включают:

Очищение и орошение под давлением

Удаление омертвевших тканей с помощью струи воды под высоким давлением. Нет никаких доказательств в поддержку каких-либо конкретных и эффективных методов очистки или решения, в частности.[30]

Ультразвук

Мертвые ткани удаляются с помощью низкочастотных энергетических волн.[31,32]

Лазер

Мертвые ткани удаляются с помощью сфокусированных лучей света.[33]

В основном санация проводится для преобразования хронической раны в острую, чтобы она могла проходить нормальные стадии заживления.

Перевязочные материалы для ран

Перевязочные материалы, используемые для различных стадий заживления ран, специализированы для каждой стадии; на самом деле существует целый ряд повязок, помогающих на различных стадиях заживления ран. Они классифицируются как невпитывающие, впитывающие, очищающие, самоклеящиеся и многие другие. Крайне важно определить наиболее подходящую повязку, поскольку она в конечном итоге зависит от локализации/типа язвы, необходимости стационарного или домашнего ухода, личных предпочтений и стоимости для пациента.

Повязки обычно окклюзионные, поэтому язвы лучше заживают во влажной среде. Если язва чистая и сухая, окклюзионные повязки обычно меняют еженедельно, а более частых изменений избегают, поскольку смена повязок удаляет здоровые клетки вместе с дебрисом.Загрязненные или мокнущие раны могут потребовать более частой смены повязок, иногда каждые несколько часов. Сильно загрязненные язвы лечат раневой терапией отрицательным давлением (NPWT) [34].

Специальные повязки и повязки используются для защиты и ускорения процесса заживления пролежней. К таким повязкам относятся:

Гидроколлоидные повязки

Они содержат специальный гель, который способствует росту новых клеток кожи в язве и сохраняет сухой близлежащий здоровый участок кожи. [35,36]

Альгинатные повязки

Изготовлены из морских водорослей, содержащих натрий и кальций, которые, как известно, ускоряют процесс заживления. Известно, что альгинатные повязки, пропитанные медом, обеспечивают полное заживление пролежней.[37]

Наносеребряные повязки

Они используют антибактериальные свойства серебра для очистки язвы. часто используются мази.

Антибиотики

Все пролежни не требуют антибиотиков.[4] Антибиотики обычно назначают только для лечения инфицированных пролежней и предотвращения распространения инфекции. Если существует тканевая инфекция, для лечения инфекции необходимы антибиотики, но необходимо приложить усилия для тщательной обработки язвы и оставить только все жизнеспособные ткани, иначе одни антибиотики не очистят язву. Антибиотики являются дополнением к хирургической обработке раны, а не альтернативой ей.

Следует избегать местного применения антибиотиков, поскольку их использование может повысить устойчивость к антибиотикам и аллергию. Антисептический крем также можно наносить местно на пролежни, чтобы удалить любые бактерии, которые могут присутствовать.

Биопленка

Было замечено, что давние пролежни часто колонизируются микроорганизмами в виде биопленки. Биопленка может состоять из бактерий, грибков или других организмов, которые внедряются в подлежащую рану и прикрепляются к ней.Организмы защищены от действия обычных антибиотиков; ненужное назначение антибиотиков может фактически привести к выбору более устойчивых организмов. Мы решаем проблему биопленки, изменяя рН раны — перевязывая разбавленной ацетовой кислотой, если она щелочная, что обычно бывает, и вылечивая все подрывы, трещины и щели язвы или хирургическим путем.

ТЕРАПИЯ РАН ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ

Это бесценный инструмент для лечения пролежней, который включает приложение к ране давления ниже атмосферного с использованием компьютеризированного устройства для прерывистой или постоянной подачи отрицательного давления для ускорения заживления раны. NPWT эффективна при глубоких, кавитационных, инфицированных и обильно отделяемых пролежнях, особенно с обнаженной костью.[40] С ростом клинического опыта [41] можно с уверенностью сказать, что он способствует заживлению ран, и его преимущества можно резюмировать следующим образом:

• Способствует грануляции.

• Применяет контролируемое локальное отрицательное давление для равномерного закрытия ран.

• Помогает удалить интерстициальную жидкость, обеспечивая декомпрессию тканей.

• Помогает удалять инфекционные материалы и количественно определять потерю экссудата.

• Создает закрытую влажную среду для заживления ран.

• Способствует приживаемости лоскута и трансплантата.

• Для больничного и домашнего использования.

• Снижает стоимость госпитализации/перевязок/сестринского ухода (если мы сможем выписать пациента домой).

Новое исследование

Существует множество поддерживающих методов лечения, способствующих заживлению пролежней. В то время как некоторые из них используются в клинической практике, другие находятся в сфере исследований. Доступны многие продукты для заживления ран, но их следует назначать только под строгим медицинским советом, поскольку они все еще требуют дальнейших исследований для определения их эффективности. К ним относятся:

1. Факторы роста и цитокины.[42]

2. Гипербарический кислород (ГБО) для повышения напряжения кислорода в тканях.[43]

3. Заменители кожного трансплантата (биоинженерная кожа).[44]

   1. Матрица соединительной ткани.

   2. Расширенный эпидермис.

   3. Эпидермальные стволовые клетки.[45]

4. Терапия стволовыми клетками, полученными из костного мозга (BM) или жировой ткани (ASC).[46]

Цитокины и факторы роста

Хронические пролежни характеризуются высоким уровнем воспаления и разрушением коллагенового матрикса, а также повышенными признаками апоптоза и снижением уровней факторов роста и их рецепторов. Эти характеристики могут быть использованы для всесторонней оценки этиологии и лечения этих язв.[47] Современные авторы хадл. сравнили реакцию заживления последовательно применяемых местно цитокинов с реакцией каждого цитокина в отдельности и с плацебо при пролежнях и оценили молекулярные и клеточные реакции.[48] Язвы, обработанные цитокинами, закрывались быстрее, чем у пациентов, получавших плацебо. Пациенты, получавшие только основной фактор роста фибробластов (bFGF), показали лучшие результаты, за ними следовала группа гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора (GM-CSF)/bFGF. Пациенты, получавшие GM-CSF или bFGF, имели более высокие уровни соответствующих цитокинов после лечения.Пациенты с наибольшим количеством заживления показали более высокие уровни тромбоцитарного фактора роста на 10-й день и трансформирующего фактора роста бета-1 на 36-й день. Сообщение для гена bFGF повышалось после лечения экзогенным bFGF, предполагая аутоиндукцию цитокина. И цитокины, и факторы роста могут сыграть большую роль в лечении пролежней в будущем.

Гипербарическая оксигенация

Гипербарическая оксигенация (ГБО) используется для лечения пролежней.В камерах ГБО устанавливаются специально сконструированные устройства, оснащенные уплотнениями с контролируемым давлением и автоматическими предохранительными клапанами. Внутри камеры поддерживается постоянное давление 22 мм рт.ст. (1,03 атмосферы абс.) с использованием чистого кислорода при расходе 2-8 л/мин с прямым выбросом в атмосферу[47]. Он оказался очень успешным и безопасным дополнением к ежедневной перевязке ран, [49] назначению антибиотиков и хирургической обработке раны, потому что:

1. Он увеличивает транспорт кислорода к области раны, останавливая дальнейшее повреждение тканей

2. Он способствует росту новые капилляры (ангиогенез) улучшение микроциркуляции

3. Ускоряет заживление ран, уменьшая воспаление и отек

4. Уменьшает боль

5. Уменьшает инфекцию, непосредственно уничтожая бактерии и повышая способность лейкоцитов бороться с инфекцией

6. Улучшает микроциркуляцию и выведение токсинов из крови

7. Усиливает действие некоторых антибиотиков

8. Стимулирует высвобождение стволовых клеток из КМ

9. 900 Снижает вязкость крови тромбоз и инсульт
   9002 0

10. Улучшает лимфатическую циркуляцию

11. Улучшает плотность и минерализацию костей и ускоряет заживление костей

12. Усиливает регенерацию периферических нервов для повышения чувствительности

    Ускоряет заживление после операции и повышает шансы на приживление трансплантата.

Заменители кожи (биоинженерная кожа)

Культивированные кератиноциты использовались для лечения различных типов ран более десяти лет.[50] Исследования объясняют, что у пациентов с частичными/полными дефектами кожи наиболее эффективной терапией является культивируемый кожный заменитель (CDS), в то время как культивированный эпидермальный заменитель и культивированный заменитель кожи также используются в качестве биологических повязок для ран.[51] Искусственная дерма индуцирует ангиогенез и фиброплазию в глубоких, плохо васкуляризированных тканевых дефектах с меньшим количеством сосудистых инвазий.Однако наложение коллагеновой матрицы на пролежни затруднено, поскольку они обычно сопровождаются инфекцией с выделением избыточного количества экссудата или гноя и, как правило, подвергаются воздействию внешних сил, препятствующих фиксации трансплантата.[52] Аллогенная CDS эффективно лечит трудноизлечимые язвы, в то время как имплантация клеток костного мозга в сочетании с аллогенной CDS используется для лечения тяжелых ишемических язв. [53]

Костный мозг/адипогенные стволовые клетки

«Клеточную терапию» можно определить как набор стратегий, использующих живые клетки в терапевтических целях.Целью такой терапии является восстановление, замена или восстановление биологической функции поврежденной ткани или органа. Мононуклеарные клетки костного мозга (BM) могут быть легко получены в больших количествах путем аспирации без обширных манипуляций или культивирования перед трансплантацией, и клетки могут быть трансплантированы непосредственно без размножения in vitro . Используя всю мононуклеарную фракцию, не упускается ни один потенциально полезный тип клеток, а МНК из собственного костного мозга пациента способствуют ангиогенезу [46], и это, по-видимому, является ключевым фактором для оптимального заживления кожных ран.Стволовые клетки костного мозга (МСК), которые составляют небольшую часть BM-MNC, секретируют паракринные факторы, которые могут привлекать макрофаги и эндотелиальные клетки для ускорения заживления ран. [54] Считается, что репарационные функции МСК включают секрецию таких факторов, как фактор роста эндотелия сосудов [55] или FGF [56], которые могут помочь предотвратить апоптоз, способствовать ангиогенезу, помочь в реорганизации матрикса и увеличить рекрутирование циркулирующих МСК. 57] Сбор БМ является довольно инвазивным и болезненным.В 2001 г. Zuk и соавт. [57] идентифицировали и охарактеризовали стволовые клетки ASC, полученные из жировой ткани, из липоаспиратов и даже срезов цельного жира (биопсия). Очень небольшой процент ядерных клеток, составляющих костный мозг, на самом деле являются МСК, в то время как количество ИСК примерно в 500 раз больше при выделении из эквивалентного количества жировой ткани [58, 59]. Несмотря на то, что клеточная терапия является относительно новый инструмент, несколько исследований доказывают, что эти типы клеток можно безопасно использовать, и они продемонстрировали свою эффективность в заживлении ран и язв.

РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ

Иногда тяжелые пролежни (Степень III или IV) не заживают, в таких случаях требуется хирургическое вмешательство, чтобы заполнить рану и предотвратить дальнейшее повреждение тканей. Обычно это делается путем очистки раны и закрытия ее путем сближения краев раны (прямое закрытие), наложения кожных трансплантатов различного типа или с использованием местных и регионарных лоскутов и свободной пересадки тканей. Целесообразно помнить и использовать реконструктивную лестницу при планировании реконструктивной хирургии пролежней [].

Существует много рисков и осложнений, которые могут возникнуть после операции, включая инфекцию, некроз лоскута, мышечную слабость, волдыри, рецидив пролежней, септицемию, инфекцию кости (остеомиелит), кровотечение, абсцессы и тромбоз глубоких вен. . Несмотря на риски, хирургическое вмешательство часто является необходимостью и единственным способом предотвратить осложнения для конечностей и жизни.

Доступные реконструктивные варианты:

Пересадка кожи расщепленной толщины

Когда язва поверхностная и жизненно важные ткани, такие как кость, сосуды, нервы или сухожилия, не обнажены, и язва не обильно отделяется, пересадка кожи является первым вариантом для хирургического лечения. Слизистый слой над поверхностью язвы резко иссекают, чтобы получить здоровое сосудистое русло для кожной пластики.

Местные лоскуты

Различные местные лоскуты можно использовать для восстановления дефекта, образовавшегося при иссечении пролежней. Местная транспозиция, ротация, лоскут лимберга являются доступными опциями [Рисунки и ]. V-Y продвижение двуглавой мышцы бедра (только у пациентов с параличом нижних конечностей) при седалищном пролежне [60, 61] и V-Y продвижение на основе перфорации являются еще одним хорошим вариантом, если позволяет анатомия [].

Затылочная пролежневая язва (а), леченная краевой обработкой и укрытием лоскутом Лимберга (b и c). Фотография лоскута через 2 недели после операции (d)

Пролежневая язва крестца (a), обработанная краевой обработкой и укрытием лоскутом Лимберга (b). Наблюдение через 3 месяца (c) и через 2 года (d) показывает, что лоскут стабилен без рецидивов

Крестцовый пролежень (a), санация и покрытие местными лоскутами VY на основе перфоратора (b и c), 1 месяц после операции (г), рецидив на лоскуте через 11 лет (д) из-за потери поддержки со стороны семьи и последующего неправильного ухода. Другой пациент с тем же лоскутом после 16-летнего наблюдения (f) с надлежащим переносом веса и уходом, демонстрирующий стабильное покрытие

Регионарные лоскуты

Иногда местный или лимбергский лоскут не может закрыть более крупные дефекты из-за их размера или расположения что приводит к необходимости региональных лоскутов. Для пролежней крестца существует множество вариантов лоскутов, таких как мышечно-кожный лоскут большой ягодичной мышцы, ротационный фасциально-кожный лоскут на основе надъягодичной артерии, перфораторный лоскут верхней ягодичной артерии [], V-Y-образный лоскут на основе перфоратора, пояснично-ягодичный сенсорный лоскут.Для реконструкции пролежней нижних конечностей; Островчатый медиальный посадочный лоскут [], латеральный или медиальный пяточный лоскут, обратный икроножный лоскут [], разновидности фасциально-кожных лоскутов могут обеспечить огромный реконструктивный вариант.

Пролежневая язва крестца четвертой степени (a), леченная перфорантным лоскутом из правой верхней ягодичной артерии (b), и 2-летнее наблюдение (c)

пятки (а). Островковый медиальный плантаторный лоскут был перенесен на дефект, а полученный донорский участок был покрыт расщепленным кожным трансплантатом (b).Снимки после операции через 1 неделю (в) и через 3 месяца (г), демонстрирующие стабильное покрытие. Пациентке разрешена полная нагрузка с 6 ^до недель вместе с силиконовой защитой стопы

Обратный суральный лоскут для задней язвы пятки: полнослойная (степень 4) острая пролежневая язва задней части пятки (a). Язва резко иссечена и укрыта обратным икроножным лоскутом (б). Донорский участок и дистальная половина островковой ножки были покрыты расщепленным кожным трансплантатом в ходе этой одноэтапной пластики.Через 36 месяцев после операции (c)

Свободные микрососудистые лоскуты

Свободные микрососудистые лоскуты обычно резервируются для некоторых избранных случаев, когда локальные и регионарные варианты лоскутов либо недоступны, либо неэффективны, а глубина пролежневая язва требует адекватного восстановления объема для надлежащей нагрузки. На самом деле, последняя причина настолько важна, что многие большие пролежни на опорных подошвах или на кончиках ампутационных культей в настоящее время в основном лечат с помощью пересадки свободных микрососудистых тканей.

Профилактика: матрасы и подушки

Защита — лучший способ предотвратить язвы. Пациентам с риском развития пролежней следует дважды в день тщательно осматривать кожу на наличие повреждений или покраснений (особенно в области костей). Кожа должна быть чистой и сухой. Любое давление, вызывающее повреждение кожи или тканей, должно быть немедленно устранено. Это можно сделать с помощью специальных матрацев, подушек и множества защитных приспособлений, способных снять внешнее давление на уязвимые участки тела конечностей.Эти специально разработанные защитные приспособления могут быть очень полезны для пациентов, у которых есть риск развития пролежней или у которых уже есть пролежни 1 или 2 степени. Многие передовые низкотехнологичные и высокотехнологичные опорные поверхности и накладки, классифицируемые по их статической или динамической природе, доступны для пациентов, вынужденных лежать на кровати в течение длительного периода времени. Статические поверхности (например, матрасы, наполненные пеной, матрасы, наполненные воздухом, матрасы, наполненные жидкостью) не требуют электроэнергии, в то время как динамические поверхности (например, матрасы с переменным давлением воздуха или пневматические волнистые кровати) требуют электроэнергии для смещения и перераспределения давления внутри. поверхность.[62] Другие интегрированные электронные кровати, такие как кровати с псевдоожиженным воздухом (кровать Clinitron или KinAir)[63] и электронные подвижные надувные матрасы, требуют высоких технологий и тяжелого оборудования, чтобы частицы воздуха и керамических сфер механически поддерживали объект в потоке; часто являются дорогостоящими, шумными и труднодоступными. Из-за отсутствия существенных доказательств и исследований трудно сделать однозначный вывод об относительном влиянии опорных поверхностей.

Мы используем пневматические волнистые кровати (матрасы переменного давления воздуха), которые состоят из нескольких наполненных воздухом камер, которые отдельно надуваются и сдуваются с попеременным циклом 5-10 минут с помощью пневматического насоса. Это помогает избежать постоянного контакта любой части тела с кроватью и предотвращает появление пролежней. Благодаря уникальным свойствам перераспределения давления, доступной стоимости, доступности и эффективности; пневматические волнистые кровати в настоящее время наиболее часто используются для профилактики пролежней во всем мире. Многие дома престарелых и больницы перешли на пневматические кровати вместо стандартных, чтобы сделать общее пребывание неподвижных или тяжелобольных пациентов более комфортным, и поэтому эти кровати в большинстве мест являются основой профилактики пролежней.Для небольших областей, таких как рука, лодыжка и ступня, мы используем заполненные водой хирургические ручные перчатки [] в качестве устройств для сброса давления в больницах, и мы советуем пациентам использовать их дома, так как очень легко сделать и очень дешевое давление. разгрузочное устройство.

Пролежни представляют повышенный риск для здоровья постоянных пользователей инвалидных колясок или тех, кто вынужден длительное время сидеть. Наиболее часто вовлекаются области при сидении: крестец, копчик, седалищные бугры и большие вертлуги.На этих участках, как правило, быстрее развиваются пролежни, так как это костные области, и жира, который работает как естественная подушка, в этих областях меньше. Но говорят, что пролежни в значительной степени можно предотвратить с помощью защитных устройств и надлежащего лечения. Существуют специально разработанные гелевые и пневматические подушки для инвалидных колясок, которые легко доступны и помогают более равномерно распределять нагрузку и предотвращают образование язв. Кроме того, пациентов или лиц, осуществляющих уход за ними, учат выполнять движения с ослаблением давления или перенос веса через регулярные промежутки времени, чтобы предотвратить концентрацию давления и повреждение тканей.Пациентам, которые сидят в течение длительного времени, необходимо использовать защитные амортизирующие/надувные матрацы для защиты костных точек и проводить периодическую смену поз и разгрузку точек давления путем боковых наклонов, наклонов вперед и подъема со стула с помощью мощных мышц верхней части тела. Другие инструменты управления давлением включают защитную прокладку, подушки или подушки для отделения поверхностей тела от жестких сидений.

Многие имеющиеся в продаже устройства на основе мягкого силиконового эластомера могут быть эффективно использованы для предотвращения давления со стороны пораженной или подверженной риску области конечности.Обычно используются: частичная или полная силиконовая подошва, силиконовые подушечки и накладки на пальцы, разделители пальцев и т. д. [].

Питание играет очень важную роль в любом процессе заживления ран, например, при пролежнях, усугубляющих влияние пожилого возраста, диабете и многих других заболеваниях, препятствующих адекватному приему пищи.[64] Белково-энергетическая недостаточность напрямую связана с возникновением и заживлением пролежней. Хотя сывороточный альбумин <3,5 мг/дл традиционно считается клиническим показателем недоедания, [65] недавние исследования связывают низкий уровень сывороточного альбумина и преальбумина с воспалительным процессом или болезнью, а не с недоеданием.[66,67] Повышение уровня сывороточного альбумина указывает на улучшение клинического состояния и является желательным. Помимо биохимических данных, нутритивную оценку следует проводить по другим изменениям, таким как изменение веса, потребление жидкости, заживление ран или прогрессирование. Рекомендации по профилактике и лечению пролежней должны включать рекомендации, содержащие рекомендации по питанию, такие как рекомендации Национальной консультативной группы по пролежням / EPUAP.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлено.

ССЫЛКИ

2. Gefen A. Reswick and Rogers Кривая давление-время для риска пролежней. Часть 1. Стенд Нурс. 2009;23:64. 66, 68. [PubMed] [Google Scholar]3. Гефен А. Ресвик и кривая давления Роджерса в зависимости от риска пролежней. Часть 2. Стенд Нурс. 2009; 23:40–4. [PubMed] [Google Scholar]4. Каллам М.Дж., Ракли К.В., Харпер Д.Р., Дейл Дж.Дж. Хронические язвы на ногах: степень проблемы и оказание помощи. Br Med J (Clin Res Ed) 1985; 290: 1855–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5.Крускоп Т.А., Редди Н.П., Спенсер В.А., Секор Дж.В. Механизмы образования пролежней — Гипотеза. Мед Гипотезы. 1978; 4: 37–9. [PubMed] [Google Scholar]6. Редди Н.П., Патель К. Математическая модель потока через терминальные лимфатические сосуды. мед. инж. физ. 1995; 17: 134–40. [PubMed] [Google Scholar]7. Леблебичи Б., Турхан Н., Адам М., Акман М.Н. Клиническая и эпидемиологическая оценка пролежней у пациентов университетской больницы в Турции. J Wound Ostomy Continence Nursing. 2007; 34: 407–11. [PubMed] [Google Scholar]8.Васконез Л.О., Шнайдер В.Дж., Юркевич М.Дж. Пролежни. Curr Prob Surg. 1977; 62: 1–62. [PubMed] [Google Scholar]9. Кэннон БК, Кэннон JP. Лечение пролежней. Am J Health Syst Pharm. 2004; 61: 1895–905. [PubMed] [Google Scholar] 10. Додд К.Т., Гросс Д.Р. Трехмерная деформация ткани в подкожных тканях, покрывающих костные выступы, может помочь объяснить перенос внешней нагрузки на интерстиций. Дж. Биомех. 1991; 24:11–9. [PubMed] [Google Scholar] 11. Джей Р. Давление и сдвиг: их влияние на выбор опорной поверхности.Лечение стомы раны. 1995; 41:36–38. 40. [PubMed] [Google Scholar]12. Куффлер ДП. Методы заживления ран с акцентом на ликвидацию пролежней. Open Circ Vasc J. 2010; 3:72–84. [Google Академия] 13. Гуссенс Р.Х., Снайдерс С.Дж., Хольшер Т.Г., Херенс В.К., Холман А.Е. Напряжение сдвига, измеренное на кроватях и инвалидных креслах. Scand J Rehabil Med. 1997; 29: 131–136. [PubMed] [Google Scholar] 14. Аллман РМ. Распространенность пролежней, заболеваемость, факторы риска и воздействие. Клин Гериатр Мед. 1997; 13: 421–36. [PubMed] [Google Scholar] 17.Премалата Г., Шантирани С., Дипа Р., Марковиц Дж., Мохан В. Распространенность и факторы риска заболевания периферических сосудов в выбранной популяции Южной Индии: исследование городского населения Ченнаи. Уход за диабетом. 2000; 23:1295–300. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лангемо Д., Андерсон Дж., Хэнсон Д., Хантер С., Томпсон П., Постхауэр М.Э. Особенности питания при лечении ран. Уход за кожей Adv. 2006; 19: 297–8. 300, 303. [PubMed] [Google Scholar]19. Шиволетто Г., Фуоко У., Морганти Б., Косентино Э., Молинари М.Пролежни и нарушение метаболизма крови и сыворотки у пациентов с травмой спинного мозга. Спинной мозг. 2004;42:473–6. [PubMed] [Google Scholar] 20. Keast DH, Fraser C. Лечение хронических язв кожи у лиц с анемией хронического заболевания с использованием рекомбинантного эритропоэтина человека (EPO): обзор четырех случаев. Лечение стомы раны. 2004; 50: 64–70. [PubMed] [Google Scholar] 21. Нарсет Т.А., Оргель М.Г., Смит Д. Пролежни. Ам семейный врач. 1983; 28: 135–139. [PubMed] [Google Scholar] 22. Феррелл Б.А., Джозефсон К., Норвид П., Алкорн Х.Пролежни у пациентов, госпитализированных на дому. J Am Geriatr Soc. 2000;48:1042–7. [PubMed] [Google Scholar] 23. Берловиц Д.Р., Брандейс Г.Х., Андерсон Дж., Бранд Х.К. Предикторы заживления пролежней у резидентов длительного ухода. J Am Geriatr Soc. 1997; 45:30–4. [PubMed] [Google Scholar] 24. Mayfield JA, Reiber GE, Sanders LJ, Janisse D, Pogach LM. Профилактический уход за стопами у людей с сахарным диабетом. Уход за диабетом. 1998;21:2161–77. [PubMed] [Google Scholar] 25. Десневес К.Дж., Тодорович Б.Е., Кассар А., Кроу Т.С.Лечение пациентов с пролежнями дополнительным аргинином, витамином С и цинком: рандомизированное контролируемое исследование. Клин Нутр. 2005; 24: 979–87. [PubMed] [Google Scholar] 26. Мошер Б.А., Каддиган Дж., Томас Д.Р., Будро Д.М. Результаты 4 методов санации с использованием методологии анализа решений. Adv Уход за ранами. 1999; 12:81–88. [PubMed] [Google Scholar] 27. Рамундо Дж., Грей М. Ферментативная обработка раны. J Wound Ostomy Continence Nursing. 2008; 35: 273–80. [PubMed] [Google Scholar] 28. Мумкуоглу К.Ю., Липо М., Иоффе-Успенский И., Миллер Дж., Галун Р.Лечение личинками гангрены и остеомиелита. Харефуа. 1997; 132:323–5. 382. [PubMed] [Google Scholar]29. Шерман РА. Личинка против консервативной терапии для лечения пролежней. Восстановление ран. 2002; 10: 208–14. [PubMed] [Google Scholar] 30. Мур З.Е., Коуман С. Очищение ран при пролежнях. Кокрановская система базы данных, ред. 2005; 3:CD004983. [PubMed] [Google Scholar] 31. Рамундо Дж., Грей М. Эффективна ли ультразвуковая аэрозольная терапия для обработки хронических ран? J Wound Ostomy Continence Nursing.2008; 35: 579–83. [PubMed] [Google Scholar] 32. Каврос С.Дж., Лидл Д.А., Бун А.Дж., Миллер Д.Л., Хоббс Д.А., Эндрюс К.Л. Ускоренное заживление ран с помощью бесконтактной низкочастотной ультразвуковой терапии при хронических ранах: ретроспективный анализ. Уход за кожей Adv. 2008; 21: 416–23. [PubMed] [Google Scholar] 33. Грэм Дж. С., Шомакер К. Т., Глаттер Р. Д., Бриско К. М., Брауэ Э. Х., младший, Сквибб К. С. Эффективность лазерной обработки с аутологичной кожной трансплантацией расщепленной толщины в улучшении заживления глубоких кожных ожогов серным ипритом.Бернс. 2002; 28: 719–30. [PubMed] [Google Scholar] 34. Уэбб LX. Новые методы лечения ран: Вакуумное закрытие ран. J Am Acad Orthop Surg. 2002; 10: 303–11. [PubMed] [Google Scholar] 35. Wasiak J, Cleland H, Campbell F. Повязки для поверхностных и частичных ожогов. Cochrane Database Syst Rev. 2008;4:CD002106. [PubMed] [Google Scholar] 36. Флетчер Дж. Преимущества использования гидроколлоидов. Нурс Таймс. 2003;99:57. [PubMed] [Google Scholar] 37. Молан ПК. Доказательства, подтверждающие использование меда в качестве повязки на рану.Int J Низкие экстремальные раны. 2006; 5:40–54. [PubMed] [Google Scholar] 38. Той Л.В., Мацера Л. Доказательный обзор использования серебряных повязок при хронических ранах. Практика медсестер J Am Acad. 2011; 23:183–92. [PubMed] [Google Scholar]40. Лоре С., Домпмартин А., Пенвен К., Харел Д., Лерой Д. Является ли закрытие с помощью вакуума подходящим методом для обработки хронических язв на ногах? J Уход за ранами. 2004; 13: 249–52. [PubMed] [Google Scholar]41. Аль Фадхли А., Александр Г., Канджор Дж.Р. Универсальное применение вакуумного лечения у пятидесяти пациентов.Индийский J Plast Surg. 2009;42:161–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]42. Payne WG, Ochs DE, Meltzer DD, Hill DP, Mannari RJ, Robson LE, et al. Исследование долгосрочных результатов пролежней, обработанных факторами роста. Am J Surg. 2001; 181:81–6. [PubMed] [Google Scholar]43. Марстон В.А. Дерматрансплантат, биоинженерный кожный эквивалент человека для лечения хронической незаживающей диабетической язвы стопы. Эксперт Rev Med Devices. 2004; 1:21–31. [PubMed] [Google Scholar]44. Гонсалес Сарасуа Х., Перес Лопес С., Альварес Вьехо М., Перес Бастерреча М., Фернандес Родригес А., Ферреро Гутьеррес А. и др.Лечение пролежней аутологичными ядерными клетками костного мозга у пациентов с травмой спинного мозга. J Спинной мозг Мед. 2011;34:301–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]45. Камата Ю., Такахаши Ю., Ивамото М., Мацуи К., Мураками Ю., Мурой К. и др. Локальная имплантация аутологичных мононуклеаров из костного мозга и периферической крови для лечения ишемии пальцев у больных с заболеваниями соединительной ткани. Ревматология (Оксфорд) 2007;46:882–4. [PubMed] [Google Scholar]46. Робсон М.С., Хилл Д.П., Смит П.Д., Ван Х, Мейер-Сиглер К., Ко Ф. и др.Последовательная цитокиновая терапия пролежней: клинический и механистический ответ. Энн Сург. 2000; 231: 600–11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]47. Фишер БХ. Местное лечение гипербарической оксигенацией пролежней и кожных язв. Ланцет. 1969; 2: 405–9. [PubMed] [Google Scholar]48. Chen L, Tredget EE, Wu PY, Wu Y. Паракринные факторы мезенхимальных стволовых клеток привлекают макрофаги и клетки эндотелиального происхождения и улучшают заживление ран. ПЛОС Один. 2008;3:e1886. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]50.Шёнфельд М., Молл И., Майер К., Юнг Э.Г. Кератиноциты из культуры клеток для терапии дефектов кожи. Обзор и личные результаты. Hautarzt. 1993; 44: 281–9. [PubMed] [Google Scholar]51. Kuroyanagi Y, Yamada N, Yamashita R, Uchinuma E. Продукт тканевой инженерии: аллогенный культивируемый кожный заменитель, состоящий из губчатого коллагена с фибробластами. Артиф Органы. 2001; 25:180–6. [PubMed] [Google Scholar]52. Ичиока С., Охура Н., Секия Н., Шибата М., Накацука Т. Регенеративная хирургия пролежней крестца с использованием заменителя коллагеновой матрицы дермы (искусственная дерма) Ann Plast Surg.2003; 51: 383–9. [PubMed] [Google Scholar]53. Mizuno H, Miyamoto M, Shimamoto M, Koike S, Hyakusoku H, Kuroyanagi Y. Терапевтический ангиогенез путем имплантации аутологичных клеток костного мозга вместе с аллогенным культуральным кожным заменителем трудноизлечимых язв при критической ишемии конечностей. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2010;63:1875–82. [PubMed] [Google Scholar]54. Тан Ю.Л., Чжао Ц., Чжан Ю.С., Ченг Л., Лю М., Ши Дж. и др. Трансплантация аутологичных мезенхимальных стволовых клеток индуцирует VEGF и неоваскуляризацию в ишемизированном миокарде.Регул Пепт. 2004; 117:3–10. [PubMed] [Google Scholar]55. Оно И., Ямасита Т., Хида Т., Джин Х.И., Ито Ю., Хамада Х. и др. Местное введение гена фактора роста гепатоцитов усиливает регенерацию дермы при острых послеоперационных ранах. J Surg Res. 2004; 120:47–55. [PubMed] [Google Scholar]56. Каплан А.И., Деннис Дж.Е. Мезенхимальные стволовые клетки как трофические медиаторы. Джей Селл Биохим. 2006; 98: 1076–84. [PubMed] [Google Scholar]57. Zuk PA, Zhu M, Ashjian P, De Ugarte DA, Huang JI, Mizuno H, et al. Жировая ткань человека является источником мультипотентных стволовых клеток.Мол Биол Селл. 2002; 13:4279–95. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]58. Стриога М., Вишванатан С., Даринскас А., Слаби О., Михалек Дж. То же самое или не то же самое? Сравнение мезенхимальных стволовых и стромальных клеток, полученных из жировой ткани, и мезенхимальных стволовых и стромальных клеток, полученных из костного мозга. Стволовые клетки Dev. 2012;21:2724–52. [PubMed] [Google Scholar]59. Цзян Л., Дай Ю., Цуй Ф., Пан Ю., Чжан Х., Сяо Дж. и др. Экспрессия цитокинов, факторов роста и связанных с апоптозом сигнальных молекул при заживлении хронических пролежней. Спинной мозг.2014; 52:145–51. [PubMed] [Google Scholar] 60. Hurteau JE, Bostwick J, Nahai F, Hester R, Jurkiewicz MJ. V-Y продвижение кожно-мышечного лоскута подколенного сухожилия для закрытия седалищных пролежней. Plast Reconstr Surg. 1981; 68: 539–42. [PubMed] [Google Scholar]61. Тобин Г.Р., Сандерс Б.П., Мэн Д., Вайнер Л.Дж. Кожно-мышечный лоскут двуглавой мышцы бедра: полезная модификация для реконструкции пролежня седалищного нерва. Энн Пласт Сург. 1981; 6: 396–401. [PubMed] [Google Scholar]62. Международный обзор. Лондон: Международные раны; 2010.Профилактика пролежней: давление, сдвиг, трение и микроклимат в контексте. Согласованный документ. [Google Академия] 63. Харгест ТС, Арц КП. Новая концепция ухода за пациентами: псевдоожиженная кровать. АОРН Дж. 1969; 10:50–3. [PubMed] [Google Scholar]64. Оллман Р.М., Лапрад К.А., Ноэль Л.Б., Уокер Дж.М., Мурер К.А., Дорогой М.Р. и др. Пролежни у госпитализированных больных. Энн Интерн Мед. 1986; 105: 337–42. [PubMed] [Google Scholar]65. Бергстрем Н., Беннетт М.А., Карлсон К.Е. Роквилл, Мэриленд: Публикация AHCPR, Агентство политики и исследований в области здравоохранения; 1994.Лечение пролежней. Клиническое практическое руководство, № 15. [Google Академия]66. Фергюсон Р.П., О’Коннор П., Крэбтри Б., Бэтчелор А., Митчелл Дж., Коппола Д. Сывороточный альбумин и преальбумин как предикторы клинических исходов госпитализированных пожилых жителей дома престарелых. J Am Geriatr Soc. 1993; 41: 545–9. [PubMed] [Google Scholar]67. Фридман Ф.Дж., Кэмпбелл А.Дж., Карадок-Дэвис Т.Х. Гипоальбуминемия у пожилых людей связана с болезнью, а не с недоеданием. Клин Эксп Геронтол. 1985; 7: 191–203. [Google Академия] 68. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная консультативная группа по пролежням; 2009.Национальная консультативная группа по пролежням и Европейская консультативная группа по пролежням. Профилактика и лечение пролежней: клиническое практическое руководство. [Google Scholar]

Пролежневые травмы (пролежни) и уход за ранами: основы практики, справочная информация, анатомия

Национальная консультативная группа по пролежням (NPUAP) объявляет об изменении терминологии с пролежней на пролежни и обновляет стадии пролежней . Национальная консультативная группа по пролежням. Доступно на http://www.npuap.org/national-pressure-ulcer-advisory-panel-npuap-announces-a-change-in-terminology-from-пролежневая язва-пролежневая травма-and-updates-the-stages-of-pressure- травма, повреждение. 13 апреля 2016 г.; Доступ: 10 июня 2018 г.

НПУАП стадии пролежня. Национальная консультативная группа по травмам от давления. Доступно по адресу https://cdn.ymaws.com/npiap.com/resource/resmgr/npuap_pressure_injury_stages.pdf. апрель 2016 г.; Доступ: 26 марта 2020 г.

Вулси Р.М., МакГарри Д.Д.Причины, профилактика и лечение пролежней. Нейрол Клин . 1991 авг. 9 (3): 797-808. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Abrussezze RS. Ранняя диагностика и профилактика пролежней. Ли Б.И., изд. Хронические язвы кожи . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1985. 1-9.

Швайнбергер М.Х., Рукис Т.С. Эффективность введения специального постельного режима в снижении осложнений, связанных с постельным режимом. J Стопа для щиколотки .2010 июль-авг. 49(4):340-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Чжао Г., Хилтабидель Э., Лю Ю., Чен Л., Ляо Ю. Поперечное описательное исследование распространенности пролежней в клинической больнице в Китае. Лечение стомы раны . 2010 1 февраля. 56(2):38-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Пипер Б., изд. Пролежни: распространенность, заболеваемость и последствия для будущего . Вашингтон, округ Колумбия: Национальная консультативная группа по пролежням; 2013.

Staas WE Jr, Cioschi HM. Пролежни — многогранный подход к профилактике и лечению. Вест Дж Мед . 1991 май. 154(5):539-44. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Бергстрем Н., Брейден Б. Проспективное исследование риска пролежней среди пожилых людей, находящихся в специализированных учреждениях. J Am Geriatr Soc . 1992 авг. 40 (8): 747-58. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Бергстрем Н., Беннетт М.А., Карлсон К.Е. и др. Лечение пролежней. Руководство по клинической практике № 14. Агентство политики и исследований в области здравоохранения, Служба общественного здравоохранения . Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1994. Публикация AHCPR № 95-0642.:

.

Франц Р.А. Стоимость пролежней при длительном лечении. Декубитус . 1989 авг. 2 (3): 56-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Хиббс П. Экономика профилактики пролежней. Декубитус .1988 авг. 1 (3): 32-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Фам Б., Стерн А., Чен В., Сандер Б., Джон-Батист А., Тейн Х.Х. и др. Профилактика пролежней при длительном уходе: анализ эффективности затрат. Arch Intern Med . 2011 14 ноября. 171(20):1839-47. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Фам Б., Тиг Л., Махони Дж., Гудман Л., Полден М., Посс Дж. и др. Ранняя профилактика пролежней у пожилых пациентов, госпитализированных в отделения неотложной помощи: анализ экономической эффективности. Энн Эмерг Мед . 2011 ноябрь 58(5):468-78.e3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Bergstrom N. Группа по прогнозированию и профилактике пролежней у взрослых. Руководство по клинической практике прогнозирования и профилактики, номер 3. Агентство политики и исследований в области здравоохранения, Служба общественного здравоохранения. Публикация AHCPR №

7 . Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США; 1992.

Леблебичи Б., Турхан Н., Адам М., Акман М.Н.Клиническая и эпидемиологическая оценка пролежней у пациентов университетской больницы в Турции. J Лечение стомы после раны . 2007 июль-август. 34(4):407-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Даниэль Р.К., Файбисов Б. Покрытие мышц точек давления — роль мышечно-кожных лоскутов. Энн Пласт Сург . 1982 июнь 8 (6): 446-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Paget J. Клиническая лекция о пролежнях. Студенты J Hosp Gaz .1873. 1:144-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Gefen A. Reswick and Rogers Кривая давление-время для риска пролежней. Часть 1. Стенд Нурс . 2009 15-21 июля. 23(45):64, 66, 68 пассим. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Gefen A. Reswick and Rogers Кривая давление-время для риска пролежней. Часть 2. Стенд Нурс . 2009 22-28 июля. 23(46):40-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

LINDAN O, GREENWAY RM, PIAZZA JM.РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ ПО ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА. I. ОЦЕНКА В ПОЛОЖЕНИЯХ ЛЕЖА И СИДЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ «ПОДРУЖИНЫ И ГВОЗДИ». Arch Phys Med Rehabil . 1965 май. 46:378-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ройлер Дж. Б., Куни Т. Г. Пролежни: патофизиология и принципы лечения. Энн Интерн Мед . 1981 май. 94(5):661-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ле К.М., Мэдсен Б.Л., Барт П.В., Ксандер Г.А., Энджелл Д.Б., Вистнес Л.М.Углубленный взгляд на пролежни с использованием монолитных кремниевых датчиков давления. Пласт Реконстр Сург . 1984, декабрь 74(6):745-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Witkowski JA, Приход LC. Гистопатология пролежневой язвы. J Am Acad Дерматол . 1982 6 июня (6): 1014-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Brandeis GH, Morris JN, Nash DJ, Lipsitz LA. Эпидемиология и естественное течение пролежней у пожилых обитателей домов престарелых. ЯМА . 1990, 12 декабря. 264(22):2905-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Фогерти М., Гай Дж., Барбул А., Нэнни Л.Б., Абумрад Н.Н. У афроамериканцев повышен риск развития пролежней: ретроспективный анализ больниц неотложной помощи в Америке. Восстановление ран . 2009 сен-окт. 17(5):678-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Мэнли МТ. Заболеваемость, способствующие факторы и стоимость пролежней. S Afr Med J . 11 февраля 1978 г.53(6):217-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Герсон Л.В. Заболеваемость пролежнями в больницах активного лечения. Int J Nurs Stud . 1975. 12(4):201-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Shannon ML, Skorga P. Распространенность пролежней в двух больницах общего профиля. Декубитус . 1989 ноябрь 2(4):38-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Meehan M. Исследование распространенности многоочаговых пролежней. Декубитус .1990 ноябрь 3(4):14-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Бергстром Н., Демут П.Дж., Брейден Б.Дж. Клинические испытания шкалы Брейдена для прогнозирования риска пролежней. Nurs Clin North Am . 1987 22 июня (2): 417-28. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Робнетт М.К. Частота повреждений кожи в хирургическом отделении интенсивной терапии. Дж Нурс Квал Ассур . 1986 1 ноября (1): 77-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Амлунг С.Р., Миллер В.Л., Босли Л.М.Национальное обследование распространенности пролежневых язв 1999 г.: метод сравнительного анализа. Средство для ухода за ранами Adv Skin . 2001 ноябрь-декабрь. 14(6):297-301. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Робертс Б.В., Голдстоун, Л.А. Обследование пролежней в возрасте старше шестидесяти лет в двух ортопедических отделениях. Int J Nurs Stud . 1979. 16(4):355-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Versluysen M. Как у пожилых пациентов с переломом бедренной кости развиваются пролежни в больнице. Br Med J (Clin Res Ed) .1986 г., 17 мая. 292(6531):1311-3. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Baumgarten M, Margolis DJ, Orwig DL, Shardell MD, Hawkes WG, Langenberg P, et al. Пролежни у пожилых пациентов с переломом шейки бедра в процессе лечения. J Am Geriatr Soc . 2009 май. 57(5):863-70. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Рид Дж.В. Пролежни у пожилых людей: профилактика и лечение с использованием командного подхода. Md State Med J .1981 30 ноября (11): 45-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Барбенел Дж. К., Джордан М. М., Никол С. М., Кларк М. О. Заболеваемость пролежнями в области Совета здравоохранения Большого Глазго. Ланцет . 1977 г., 10 сентября. 2(8037):548-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Шолс Дж.М., Хейман Х., Мейер Э.П. Нутритивная поддержка при лечении и профилактике пролежней: обзор исследований пероральной пищевой добавки, обогащенной аргинином. J Жизнеспособность тканей .2009 авг. 18 (3): 72-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Берловиц Д.Р., Уилкинг С.В. Факторы риска пролежней. Сравнение перекрестных и когортных данных. J Am Geriatr Soc . 1989 37 ноября (11): 1043-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Кенкель Дж.М. Пролежни (обзор). Кенкель Дж. М. Выбрано Читать Plast Surg . Техас: Медицинский центр Университета Бейлора; 1998. Том 8, № 39: 1-29.

Клицман Б., Калиновский К., Гласофер С.Л., Ругани Л.Пролежни и поверхности сброса давления. Клин Пласт Сург . 1998 г. 25 июля (3): 443-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Evans GR, Dufresne CR, Manson PN. Хирургическая коррекция пролежней в условиях городского центра: эффективна ли она? Уход за ранами Adv . 1994 7 января (1): 40-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Фюрер М.Дж., Гарбер С.Л., Ринтала Д.Х., Клирман Р., Харт К.А. Пролежни у местных жителей с травмой спинного мозга: распространенность и факторы риска. Arch Phys Med Rehabil . 1993 ноябрь 74(11):1172-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Basson MD, Burney RE. Неполноценное заживление ран у больных с параплегией и квадриплегией. Хирургический акушер-гинеколог . 1982 г., июль 155 (1): 9–12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Реган М.А., Тиселл Р.В., Вулф Д.Л., Кист Д., Мортенсон В.Б., Обут Дж.А. Систематический обзор терапевтических вмешательств при пролежнях после травмы спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil .2009 фев. 90(2):213-31. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Окамото Г.А., Ламерс СП, Шуртлефф Д.Б. Кожные поражения у пациентов с миеломенингоцеле. Arch Phys Med Rehabil . 1983 янв. 64(1):20-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Basset A, Liautaud B, Ndiaye B. Дерматология черной кожи . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета; 1986.

Ламанн Н.А., Дассен Т., Полер А., Коттнер Дж. Показатели распространенности пролежней с 2002 по 2008 год в немецких учреждениях длительного ухода. Aging Clin Exp Res . 2010 22 апреля (2): 152-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Фогерти, доктор медицинских наук, Абумрад Н.Н., Нэнни Л., Арбогаст П.Г., Пулос Б., Барбул А. Факторы риска пролежней в больницах неотложной помощи. Восстановление ран . 2008 январь-февраль. 16(1):11-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Палетта С., Бартелл Т., Шехади С. Применение заднего бедренного лоскута. Энн Пласт Сург . 1993 30 января (1): 41-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ховард Д.Л., Тейлор Ю.Дж. Расовые и гендерные различия в развитии пролежней среди жителей домов престарелых на юго-востоке США. J Старение женщин . 2009. 21(4):266-78. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Динсдейл СМ. Пролежни: роль давления и трения в причинно-следственной связи. Arch Phys Med Rehabil . 1974 г., апрель 55 (4): 147–52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Оллман РМ. Пролежни у пожилых людей. N Английский J Med . 1989 г., 30 марта. 320(13):850-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Оллман Р.М., Уокер Дж.М., Харт М.К., Лапрад К.А., Ноэль Л.Б., Смит К.Р. Кровати с псевдоожиженным воздухом или традиционная терапия пролежней. Рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед . 1987 ноябрь 107(5):641-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Маклебуст Ж. Пролежни: этиология и профилактика. Nurs Clin North Am . 1987 г. 22 июня (2): 359-77. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Даути Д. Процесс заживления ран: взгляд сестринского дела. Prog Develop Ostomy Wound Care . 1990. 2:3-12.

Vaziri ND, Cesarior T, Mootoo K, Zeien L, Gordon S, Byrne C. Бактериальные инфекции у пациентов с хронической почечной недостаточностью: возникновение при травме спинного мозга. Arch Intern Med . 1982 г., июль 142(7):1273-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Перомет М., Лаббе М., Юрасовски Э., Схоутенс Э.Анаэробные бактерии, выделенные из пролежней. Инфекция . 1973. 1(4):205-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Deloach ED, Christy RS, Ruf LE и др. Остеомиелит, лежащий в основе тяжелых пролежней. Контемп Сург . 1992. 40:25-32.

Делоах Э.Д., ДиБенедетто Р.Дж., Уомбл Л., Гилли Д.Д. Лечение остеомиелита, лежащего в основе пролежней. Декубитус . 1992 5 ноября (6): 32-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ярконы Г.М.Пролежни: обзор. Arch Phys Med Rehabil . 1994 авг. 75(8):908-17. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Реландер М., Палмер Б. Рецидив пролежней после хирургического лечения. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg . 1988. 22(1):89-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Stausberg J, Kiefer E. Классификация пролежней: систематический обзор литературы. Stud Health Technol Inform . 2009. 146:511-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Блэк Дж., Бахарестани М., Каддиган Дж., Дорнер Б., Эдсберг Л., Лангемо Д. и др. Обновленная система стадирования пролежней Национальной консультативной группы по пролежням. Дерматол Нурс . 2007 г. 19 августа (4): 343-9; викторина 350. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Копку Э. Язва Маржолина: предотвратимое осложнение ожогов?. Пласт Реконстр Сург . 2009 г., июль 124 (1): 156e-64e. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Берквитс Л., Яркони Г.М., Льюис В.Язва Маржолина, осложняющая пролежни: клинический случай и обзор литературы. Arch Phys Med Rehabil . 1986 ноябрь 67(11):831-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Мусто Т., Аптон Дж., Марчеллино В., Тун С.Дж., Россье А.Б., Хаченд Х.Дж. Карцинома при хронических пролежнях: молниеносный процесс заболевания. Пласт Реконстр Сург . 1986 янв. 77(1):116-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Энтони Дж. П., Матес С. Дж., Альперт Б. С. Мышечный лоскут в лечении хронического остеомиелита нижних конечностей: результаты у пациентов через 5 лет после лечения. Пласт Реконстр Сург . 1991 авг. 88(2):311-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Эванс Г.Р., Льюис В.Л. мл., Мэнсон П.Н., Лумис М., Вандер Колк К.А. Связь тазобедренного сустава с пролежнями: рефрактерная рана и роль эндопротезирования по Гердлстоуну. Пласт Реконстр Сург . 1993 г., февраль 91(2):288-94. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Льюис В.Л. мл., Бейли М.Х., Пулавски Г., Кинд Г., Башиум Р.В., Хендрикс Р.В. Диагностика остеомиелита у больных с пролежнями. Пласт Реконстр Сург . 1988 г., февраль 81(2):229-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Джеймс Г.А., Своггер Э., Уолкотт Р., Пульчини Эд, Секор П., Сестрич Дж. и др. Биопленки в хронических ранах. Восстановление ран . 2008 январь-февраль. 16(1):37-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Киркер К.Р., Секор П.Р., Джеймс Г.А., Флекман П., Олеруд Дж.Е., Стюарт П.С. Потеря жизнеспособности и индукция апоптоза в кератиноцитах человека, подвергшихся воздействию биопленок Staphylococcus aureus in vitro. Восстановление ран . 2009 сен-окт. 17(5):690-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Schierle CF, De la Garza M, Mustoe TA, Galiano RD. Стафилококковые биопленки ухудшают заживление ран, задерживая реэпителизацию в мышиной модели кожной раны. Восстановление ран . 2009 май-июнь. 17(3):354-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Роудс Д.Д., Уолкотт Р.Д., Персиваль С.Л. Биопленки в ранах: стратегии лечения. J Уход за ранами .2008 17 ноября (11): 502-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Кнауэр К.Дж. Лечение злокачественных грибковых поражений молочной железы. Prog Develop Ostomy Wound Care . 1990. 2:3-11.

Горецки С., Никсон Дж., Мэдилл А., Ферт Дж., Браун Дж.М. Что влияет на влияние пролежней на качество жизни, связанное со здоровьем? Качественное исследование сопутствующих факторов, ориентированное на пациента. J Жизнеспособность тканей . 2012 21 февраля (1): 3-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

[Руководство] Касим А., Мир Т.П., Старки М., Денберг Т.Д. Оценка риска и профилактика пролежней: руководство по клинической практике Американской коллегии врачей. Энн Интерн Мед . 2015 3 марта. 162(5):359-69. [Ссылка QxMD MEDLINE].

[Руководство] Касим А., Хамфри Л.Л., Форсиа М.А., Старки М., Денберг Т.Д. Лечение пролежней: руководство по клинической практике Американской коллегии врачей. Энн Интерн Мед .2015 3 марта. 162(5):370-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Banks MD, Graves N, Bauer JD, Ash S. Экономическая эффективность поддержки питания в профилактике пролежней в больницах. Евро Дж Клин Нутр . 2013 янв. 67(1):42-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Середа Э., Джини А., Педролли С., Ванотти А. Специфическая для заболевания, по сравнению со стандартной, пищевая поддержка для лечения пролежней у пожилых людей в специализированных учреждениях: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Geriatr Soc . 2009 авг. 57 (8): 1395-402. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Beeckman D, Clays E, Van Hecke A, Vanderwee K, Schoonhoven L, Verhaeghe S. Многогранная адаптированная стратегия внедрения электронной системы поддержки принятия клинических решений для профилактики пролежней в домах престарелых: рандомизированное контролируемое исследование с двумя группами . Int J Nurs Stud . 2013 г. 50 апреля (4): 475-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Бенбоу М., Бейтман С.Стремление к клиническому совершенству Профилактика и лечение пролежней в первичной и вторичной медико-санитарной помощи. J Уход за ранами . 2012 Сентябрь 21(9):S25-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Аллен В., Райан Д.В., Мюррей А. Воздушно-ожиженные кровати и их способность распределять граничное давление, создаваемое между субъектом и поверхностью кровати. Физиол Меас . 1993 авг. 14 (3): 359-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Аллен В., Райан Д.В., Мюррей А.Возможность возникновения пролежней из-за высокого давления: влияние участков тела, положения тела и конструкции матраса. Br J Clin Pract . 1993 июль-август. 47(4):195-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Maklebust JA, Mondoux L, Sieggreen M. Характеристики снятия давления с различных опорных поверхностей, используемых для профилактики и лечения пролежней. J Энтеростомальный Ther . 1986 май-июнь. 13(3):85-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Патель У.Х., Джонс Дж.Т., Бэббс С.Ф., Бурланд Д.Д., Грабер Г.П.Оценка пяти специализированных опорных поверхностей с использованием чувствительного к давлению коврика. Декубитус . 1993 май. 6(3):28-31, 34, 36-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Seiler WO, Allen S, Stähelin HB. Влияние 30-градусного бокового наклона и «сверхмягкого» трехкомпонентного матраца на напряжение кислорода в коже в зонах максимального давления — последствия для профилактики пролежней. Геронтология . 1986. 32(3):158-66. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Хейнеман А., Вандерви К., Грипдонк М., Дефлор Т.Эффективность двух подушек в профилактике пролежней на пятках. Мировоззрения, основанные на Evid Nurs . 2009. 6(2):114-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Аронович С.А. Ретроспективное исследование использования специальных коек в медицинских и хирургических отделениях интенсивной терапии учреждения третичной медицинской помощи. Декубитус . 1992 5 января (1): 36-42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Редди Н., Кокран Г. Феноменологическая теория, лежащая в основе соотношения давления и времени при образовании пролежней. Протокол ФРС . 1979. 38:1153.

Томпсон-Бишоп JY, Моттола CM. Давление на границе раздела тканей и расчетное подкожное давление на 11 различных опорных поверхностях, снижающих давление. Декубитус . 1992 Mar. 5 (2): 42-6, 48. [Ссылка QxMD MEDLINE].

McInnes E, Dumville JC, Jammali-Blasi A, Bell-Syer SE. Опорные поверхности для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 7 декабря. CD009490. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Брайант Р. Острые и хронические раны: уход за больными . Сент-Луис: Ежегодник Мосби; 1992.

Экстон-Смит А.Н., Оверстолл П.В., Веджвуд Дж., Уоллес Г. Использование «системы воздушной волны» для предотвращения пролежней в больнице. Ланцет . 1982 г., 5 июня. 1(8284):1288-90. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ватанабэ С., Ямада К., Оно С., Ишибаши Ю. Изменения кожи у пациентов с боковым амиотрофическим склерозом: световые и электронные микроскопические наблюдения. J Am Acad Дерматол . 1987 г., 17 (6): 1006-12 декабря. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Инман К.Дж., Сиббалд В.Дж., Рутледж Ф.С., Кларк Б.Дж. Клиническая полезность и экономическая эффективность кровати с пневматической подвеской для профилактики пролежней. ЯМА . 1993 3 марта. 269 (9): 1139-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Конин Т.А., Дэхсель Д., Лау М.С. Роль чередования воздуха и силиконовых накладок в профилактике пролежней. Int J Rehabil Res .1990. 13(1):57-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Джексон Б.С., Чагарес Р., Ни Н., Фриман К. Влияние терапевтической кровати на пролежни: экспериментальное исследование. J Энтеростомальный Ther . ноябрь-декабрь 1988 г. 15(6):220-6.

Strauss MJ, Gong J, Gary BD, Kalsbeek WD, Spear S. Стоимость воздушно-флюидной терапии пролежней в домашних условиях. Рандомизированное контролируемое исследование. Дж Фам Практ . 1991 июль 33(1):52-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Уорнер ДиДжей. Клиническое сравнение двух поверхностей, снижающих давление, при лечении пролежней. Декубитус . 1992 май. 5(3):52-5, 58-60, 62-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Cullum N, McInnes E, Bell-Syer SE, Legood R. Опорные поверхности для профилактики пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. CD001735:

Макиннес Э., Джаммали-Блази А., Белл-Сайер С.Е., Дамвилл Дж.С., Каллум Н.Опорные поверхности для профилактики пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 13 апр. CD001735. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Кларк М., Хискетт Г., Рассел Л. Практика, основанная на фактических данных, и опорные поверхности: выплескиваем ли мы ребенка вместе с водой из ванны? J Уход за ранами . 2005 14 ноября (10): 455-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Консорциум университетских клиник. Руководство по использованию устройств для сброса давления при лечении и профилактике пролежней .Ок-Брук, Иллинойс: Центр развития технологий консорциума университетских больниц; 1990.

Приход LC, Витковски Ю.А. Клинитронная терапия и пролежневая язва: предварительные дерматологические исследования. Int J Дерматол . 1980 19 ноября (9): 517-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Сент-Клер М. Обзор использования системы радиоволн Pegasus в Соединенном Королевстве. J Тиссью Виабил . 1992. 12:9-16.

Кру Р.Проблемы подушек для кормления с резиновыми кольцами и клинический обзор альтернативных подушек для больных. Научная практика по уходу . 1987. 5:9-11.

Андерсен К.Е., Дженсен О., Кворнинг С.А., Бах Э. Профилактика пролежней: проспективное исследование эффективности надувных и водяных матрасов переменного давления. Акта Дерм Венереол . 1983. 63 (3): 227-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Дэхсель Д., Конин Т.А. Специальные матрасы: эффективность в профилактике пролежней у хронических неврологических больных. Arch Phys Med Rehabil . 1985 г., апрель 66 (4): 246-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Jester J, Weaver V. Отчет о клиническом исследовании различных опорных поверхностей для тканей, используемых для профилактики, раннего вмешательства и лечения пролежней. Лечение стомы раны . 1990 январь-февраль. 26:39-45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Whitney JD, Fellows BJ, Larson E. Имеют ли значение матрасы? J Геронтол Нурс .1984 сен. 10 (9): 20-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

ЛИНДАН О. Этиология пролежней: экспериментальное исследование. Arch Phys Med Rehabil . 1961 ноябрь 42:774-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

DeLateur BJ, Berni R, Hangladarom T, Giaconi R. Подушки для инвалидных колясок, предназначенные для предотвращения пролежней: оценка. Arch Phys Med Rehabil . 1976 март 57(3):129-35. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Фергсон-Пелл М., Кокран Г., Карди М., Трахтман Л.Основанная на знаниях программа профилактики пролежней. Ann NY Acad Sci . 1986. 463:284-286.

Гарбер С.Л., Кроускоп Т.А., Картер Р.Э. Система для клинической оценки подушек для сброса давления в инвалидных колясках. Am J Занять Ther . 1978 32 октября (9): 565-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

VanEtten NK, Sexton P, Smith R. Разработка и внедрение программы ухода за кожей. Лечение стомы раны . 1990 март-апрель. 27:40-54.[Ссылка QxMD MEDLINE].

Международная ассоциация энтеростомальной терапии. Кожные раны: пролежни. Философия ИАЭТ. J Энтеростомальный Ther . 1988 январь-февраль. 15 (1):4-17. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Бергстрем Н., Брейден Б.Дж., Лагуцца А., Холман В. Шкала Брейдена для прогнозирования риска пролежней. Нурс Рес . 1987 июль-август. 36(4):205-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Нортон Д. Расчет риска: размышления по шкале Нортона. Декубитус . 1989 авг. 2 (3): 24-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Нортон Д., Макларен Р., Экстон-Смит А. Исследование проблем гериатрического ухода в больнице . Лондон: Черчилль Ливингстон; 1975.

Смутный ЕС 3-й. Опасности постельной терапии клинитроном. Пласт Реконстр Сург . 1986 г., янв. 77 (1): 165. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Нимит К. Руководство по домашней терапии с псевдоожиженным воздухом, 1989. Health Technol Asses Rep . 1989. 1-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Брюс Т.А., Шевер Л.Л., Чаннен Д., Гомберт Дж. Надежность стадирования пролежней: обзор литературы и стратегия 1 учреждения. Коррекция критического ухода Q . 2012 январь-март. 35(1):85-101. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Черный JM, Черный SB. Хирургическое лечение пролежней. Nurs Clin North Am . 1987 июнь 22 (2): 429-38. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Купер ДМ. Сложность оценки открытой раны в домашних условиях. Prog Develop Ostomy Wound Care . 1990. 2:11-18.

Rodeheaver GT, Kurtz L, Kircher BJ, Edlich RF. Pluronic F-68: новый многообещающий очиститель кожных ран. Энн Эмерг Мед . 1980 9 ноября (11): 572-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Джонсон А.Р., Уайт А.К., МакНэлли Б. Сравнение распространенных местных средств для лечения ран: цитотоксичность для фибробластов человека в культуре. Раны . 1989. 1:186-92.

Брайант CA, Rodeheaver GT, Reem EM, Nichter LS, Kenney JG, Edlich RF. Найдите нетоксичный хирургический скраб для периорбитальных рваных ран. Энн Эмерг Мед . 1984 май. 13(5):317-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Hutchinson JJ, McGuckin M. Окклюзионные повязки: микробиологический и клинический обзор. Am J Инфекционный контроль . 1990 авг. 18 (4): 257-68. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Краснер Д.Смена парадигм ухода за ранами: решения о перевязке; междисциплинарный уход; эффективность. Портноу Дж., изд. Уход за ранами. Том 1. Обзор медицинского оборудования длительного пользования;: . 1994. 12.

Гилкрист Т., Мартин А.М. Обработка ран Сорбсаном — повязкой из альгинатного волокна. Биоматериалы . 1983 4 октября (4): 317-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].

McMullen D. Клинический опыт применения повязки из альгината кальция. Дерматол Нурс .1991 авг. 3 (4): 216-9, 270. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

Хо CH, Bensitel T, Wang X, Bogie KM. Пульсирующий лаваж для ускорения заживления пролежней: рандомизированное контролируемое исследование. Физ Тер . 2012 янв. 92(1):38-48. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Вердин Ф., Тенненхаус М., Шаллер Х.Е., Реннекампф Х.О. Стратегии лечения хронических ран, основанные на фактических данных. Эпластика . 2009 4 июня. 9:e19. [Ссылка QxMD MEDLINE].[Полный текст].

Флемминг К., Каллум Н. Электромагнитная терапия для лечения пролежней. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001. CD002930. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Левин С.П., Кетт Р.Л., Гросс М.Д., Уилсон Б.А., Седерна П.С., Джуни Дж.Е. Кровоток в большой ягодичной мышце сидящих людей во время электростимуляции мышц. Arch Phys Med Rehabil . 1990 авг. 71(9):682-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Рис Р.С., Робсон М.С., Смил Дж.М., Перри Б.Х.Гель бекаплермин в лечении пролежней: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование II фазы. Восстановление ран . 1999 май-июнь. 7(3):141-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ланди Ф., Алоэ Л., Руссо А., Чезари М., Ондер Г., Бонини С. и др. Местное лечение пролежней фактором роста нервов: рандомизированное клиническое исследование. Энн Интерн Мед . 2003 21 октября. 139 (8): 635-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Falanga V, Zitelli JA, Eaglstein WH.Лечение раны. J Am Acad Дерматол . 1988 сен. 19 (3): 559-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Сальсидо Р., Карни Дж., Фишер С. и др. Надежная животная модель развития пролежней: роль свободных радикалов. J Am Paraplegia Soc . 1993. 16:61.

Salcido R, Donofrio JC, Fisher SB, LeGrand EK, Dickey K, Carney JM, et al. Гистопатология пролежней в результате последовательных компьютерно-управляемых сеансов давления на нечеткой крысиной модели. Уход за ранами Adv . 1994 Сентябрь 7 (5): 23-4, 26, 28 проход. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Salcido R, Fisher SB, Donofrio JC, Bieschke M, Knapp C, Liang R, et al. Животная модель и управляемая компьютером система подачи поверхностного давления для образования пролежней. J Rehabil Res Dev . 1995 май. 32(2):149-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Ford CN, Reinhard ER, Yeh D, Syrek D, De Las Morenas A, Bergman SB, et al. Промежуточный анализ проспективного рандомизированного исследования вакуумного закрытия по сравнению с системой медицинских баллов при лечении пролежней. Энн Пласт Сург . 2002 г., июль 49(1):55-61; обсуждение 61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Evans D, Land L. Местное отрицательное давление для лечения хронических ран. Кокрановская база данных Syst Rev . 2001. CD001898. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Гупта С., Бахарестани М., Бараноски С., де Леон Дж., Энгель С.Дж., Мендес-Истман С. и др. Руководство по лечению пролежней с помощью терапии ран отрицательным давлением. Средство для ухода за ранами Adv Skin .2004 ноябрь-декабрь. 17 Приложение 2:1-16. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Нежгода Я.А. Сочетание терапии ран отрицательным давлением с другими методами лечения ран. Лечение стомы раны . 2005 г., 51 февраля (приложение 2A): 36S-38S. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Mendez-Eastman S. Руководство по использованию терапии ран отрицательным давлением. Средство для ухода за ранами Adv Skin . 2001 ноябрь-декабрь. 14(6):314-22; викторина 324-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Энтони Дж. П., Хантсман В. Т., Мэтес С. Дж.Изменение тенденций в лечении пролежней таза: 12-летний обзор. Декубитус . 1992 май. 5(3):44-7, 50-1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Becker H. Лоскут большой ягодичной мышцы на дистальном основании. Пласт Реконстр Сург . 1979 май. 63(5):653-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Bruck JC, Büttemeyer R, Grabosch A, Gruhl L. Дополнительные аргументы в пользу кожно-мышечных лоскутов для лечения пролежней в области таза. Энн Пласт Сург .1991 26 января (1): 85–88. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Финчем Дж. Э. Отказ от курения: варианты лечения и роль фармацевта. Ам Фарм . 1992 май. НС32(5):62-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Чтение RC. Президентский адрес. Системные эффекты курения. Am J Surg . 1984 г., декабрь 148 (6): 706-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Марка П. Пролежни, проблема. Кенеди Р., Кауден Дж., Скейлз Дж., ред. Биомеханика пролежней . Лондон: MacMillan Press; 1976. 19-23.

Санчес С., Имегдул С., Конвей Х. Хирургическое лечение пролежней при параличе нижних конечностей. Пласт Реконстр Сург . 1969 янв. 43(1):25-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

ЭКСТОН-СМИТ А.Н., ШЕРВИН Р.В. Профилактика пролежней. Значение спонтанных движений тела. Ланцет . 1961, 18 ноября. 2 (7212): 1124-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Кролл СС, Розенфилд Л.Лоскуты на основе перфораторов при низких задних срединных дефектах. Пласт Реконстр Сург . 1988 г., апрель 81 (4): 561-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Вьяс СК, Биннс Дж.Х., Уилсон А.Н. Грудно-пояснично-крестцовые лоскуты в лечении пролежней крестца. Пласт Реконстр Сург . 1980 фев. 65(2):159-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Дэниел Р.К., Холл Э.Дж., Маклауд М.К. Пролежни — переоценка. Энн Пласт Сург . 1979 г., 3 июля (1): 53–63.[Ссылка QxMD MEDLINE].

Мэйтс С.Дж., Фэн Л.Дж., Хант Т.К. Перекрытие инфицированной раны. Энн Сург . 1983 г., октябрь 198 (4): 420-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Васконез Л.О., Шнайдер В.Дж., Юркевич М.Дж. Пролежни. Текущий пробл сург . 1977 14 апреля (4): 1-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

He J, Xu H, Wang T, Ma S, Dong J. Лечение сложных седалищных пролежней свободными частичными латеральными кожно-мышечными лоскутами широчайшей мышцы спины у пациентов с параличом нижних конечностей. J Plast Reconstr Aestet Surg . 2012 май. 65(5):634-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Lin H, Hou C, Chen A, Xu Z. Лечение седалищных пролежней с использованием модифицированного миофасциально-кожного лоскута тонкой мышцы. J Reconstr Microsurg . 2010 26 апреля (3): 153-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Гулд В.Л., Монтеро Н., Кукич Дж., Хагерти Р.К., Хестер Т.Р. «Расщепленный» кожно-мышечный лоскут большой ягодичной мышцы. Пласт Реконстр Сург . 1994 февраль.93(2):330-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Косима И., Моригучи Т., Соэда С., Кавата С., Охта С., Икеда А. Ягодичный лоскут на основе перфоратора для лечения пролежней крестца. Пласт Реконстр Сург . 1993 г., апрель 91(4):678-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Хилл Х.Л., Браун Р.Г., Юркевич М.Ю. Поперечный пояснично-крестцовый задний лоскут. Пласт Реконстр Сург . 1978 авг. 62(2):177-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Нахаи Ф., Сильвертон Дж.С., Хилл Х.Л., Васконез ЛО.Кожно-мышечный лоскут, напрягающий широкую фасцию бедра. Энн Пласт Сург . 1978 г., июль 1 (4): 372–379. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Общество медсестер по лечению ран, стом и недержанию мочи. Руководство по профилактике и лечению пролежней (травм) . Маунт-Лорел, Нью-Джерси: Общество медсестер по лечению ран, стом и недержанию мочи; 2016.

Документ с изложением позиции Общества WOCN: Предотвратимые и неизбежные пролежни (травмы). Общество медсестер по лечению ран, стом и недержанию мочи.Доступно по адресу https://cdn.ymaws.com/www.wocn.org/resource/resmgr/publications/Avoidable_vs._Unavoidable_Pr.pdf. 22 февраля 2017 г.; Доступ: 11 июня 2018 г.

Bozzetti F, Terno G, Longoni C. Парентеральное переедание и заживление ран. Хирургический акушер-гинеколог . 1975 г., ноябрь 141(5):712-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Schoonhoven L, Grobbee DE, Donders AR, Algra A, Grypdonck MH, Bousema MT, et al. Прогнозирование развития пролежней у госпитализированных пациентов: инструмент оценки риска. Квалифицированное здравоохранение Saf . 2006 15 февраля (1): 65-70. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

Уолтон-Гир PS. Профилактика пролежней у хирургического больного. АОРН Дж . 2009 март 89(3):538-48; викторина 549-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Салех М., Энтони Д., Парботеа С. Влияние оценки риска пролежней на результаты лечения госпитализированных пациентов. Дж Клин Нурс . 2009 г. 18 (13) июля: 1923-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Косяк М. Профилактика и реабилитация пролежней. Декубитус . 1991 май. 4 (2): 60-2, 64, 66 пасс. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Смит А.М., Мэлоун Дж.А. Профилактика пролежней у пожилых людей в специализированных учреждениях: оценка влияния небольших незапланированных изменений положения тела. Декубитус . 1990 ноябрь 3 (4): 20-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Милн, Коннектикут, Тригилия Д., Хоул, Т.Л., Делонг С., Розенблюм Д.Снижение показателей распространенности пролежней в условиях долгосрочной неотложной помощи. Лечение стомы раны . 2009 апр. 55 (4): 50-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Пролежни (пролежни) — Диагностика и лечение

Диагностика

Ваш врач, скорее всего, внимательно осмотрит вашу кожу, чтобы решить, есть ли у вас пролежень, и, если да, определить стадию раны. Стадирование помогает определить, какое лечение лучше для вас. Вам могут понадобиться анализы крови, чтобы оценить ваше общее состояние здоровья.

Вопросы от врача

Ваш врач может задать такие вопросы, как:

• Когда впервые появились пролежни?
• Какая степень боли?
• Были ли у Вас пролежни в прошлом?
• Как их лечили и каков был результат лечения?
• Какая помощь по уходу вам доступна?
• Каков ваш распорядок смены позиций?
• Какие заболевания у вас были диагностированы и как вы лечитесь в настоящее время?
• Каков ваш обычный ежедневный рацион и потребление жидкости?

Лечение

Лечение пролежней включает в себя уменьшение давления на пораженную кожу, уход за ранами, снятие боли, предотвращение инфекции и поддержание хорошего питания.

Лечебная бригада

Члены вашей лечебной бригады могут включать:

• Врач первичной медико-санитарной помощи, курирующий план лечения
• Врач или медсестра, специализирующаяся на уходе за ранами
• Медсестры или фельдшеры, обеспечивающие уход и обучение методам лечения ран
• Социальный работник, который помогает вам или вашей семье получить доступ к ресурсам и решает эмоциональные проблемы, связанные с долгосрочным выздоровлением
• Физиотерапевт, помогающий улучшить подвижность
• Врач-эрготерапевт, помогающий подобрать подходящие поверхности для сидения
• Врач-диетолог, который следит за вашими потребностями в питании и рекомендует правильную диету
• Врач, специализирующийся на кожных заболеваниях (дерматолог)
• Нейрохирург, сосудистый хирург, хирург-ортопед или пластический хирург

Уменьшение давления

Первым шагом в лечении пролежня является уменьшение давления и трения, которые его вызвали.Стратегии включают:

• Изменение положения. Если у вас пролежни, чаще поворачивайтесь и меняйте положение. Как часто вы меняете положение, зависит от вашего состояния и качества поверхности, на которой вы находитесь.
• Использование опорных поверхностей. Используйте матрас, кровать и специальные подушки, которые помогут вам сидеть или лежать так, чтобы защитить уязвимую кожу.

Очистка и перевязка ран

Уход за пролежнями зависит от глубины раны.Как правило, очистка и перевязка ран включают следующее:

• Очистка. Если пораженная кожа не повреждена, промойте ее мягким моющим средством и высушите. Очищайте открытые язвы водой или солевым раствором каждый раз при смене повязки.
• Наложение повязки. Повязка ускоряет заживление, сохраняя рану влажной. Он также создает барьер против инфекции и сохраняет кожу вокруг себя сухой. Выбор повязок включает пленки, марлю, гели, пены и обработанные покрытия.Вам может понадобиться сочетание повязок.

Удаление поврежденной ткани

Для правильного заживления в ранах не должно быть поврежденных, мертвых или инфицированных тканей. Врач или медсестра могут удалить поврежденную ткань (дебрид), осторожно промыв рану водой или вырезав поврежденную ткань.

Другие вмешательства

Прочие вмешательства включают:

• Препараты для снятия боли. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) и напроксен натрия (Aleve), могут уменьшить боль.Они могут быть очень полезны до или после изменения положения и ухода за раной. Местные обезболивающие также могут быть полезны при уходе за раной.
• Здоровое питание. Хорошее питание способствует заживлению ран.

Хирургия

Большой пролежень, который не заживает, может потребовать хирургического вмешательства. Одним из методов хирургического лечения является использование подушечки из мышц, кожи или другой ткани, чтобы покрыть рану и смягчить пораженную кость (лоскутная операция).

Клинические испытания

Ознакомьтесь с исследованиями Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты в качестве средств для предотвращения, выявления, лечения или управления этим заболеванием.

Помощь и поддержка

Люди с пролежнями могут испытывать дискомфорт, боль, социальную изоляцию или депрессию. Поговорите со своей командой по уходу о своих потребностях в поддержке и комфорте. Социальный работник может помочь определить общественные группы, которые предоставляют услуги, образование и поддержку людям, имеющим длительный уход или неизлечимо больным.

Родители или опекуны детей с пролежнями могут поговорить со специалистом по детской жизни, чтобы получить помощь в преодолении стрессовых ситуаций со здоровьем.

Родственники и друзья людей, живущих в домах престарелых, могут защищать жителей и работать с медперсоналом для обеспечения надлежащего профилактического ухода.

29 февраля 2020 г.

Виды кожных заболеваний при раке | Борьба с раком

Рак и его лечение могут по-разному воздействовать на кожу, вызывая проблемы. Эти проблемы могут включать:

Зуд

Некоторые виды рака продуцируют вещества, вызывающие зуд.Некоторые методы лечения рака также могут вызывать зуд. Это может быть очень неприятно. Есть методы лечения и вещи, которые вы можете сделать, чтобы контролировать это.

Потоотделение

Есть несколько причин, по которым вы можете сильно потеть при раке. Потоотделение может быть очень неприятным и смущающим. Есть методы лечения и вещи, которые вы можете сделать, чтобы контролировать это.

Пролежни

Пролежни – это раны, которые развиваются при повреждении кожи постоянным давлением или трением.Когда у вас рак, у вас есть риск развития пролежней, если вы не можете хорошо передвигаться.

Если ваша кожа очень сухая или очень потная, она также с большей вероятностью воспаляется. Но помните, что есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить появление пролежней.

В рекомендациях

Национального института здравоохранения и передового опыта (NICE) говорится, что люди, подверженные риску развития пролежней, должны иметь специальный матрас. Они также говорят, что медицинский работник должен провести оценку, чтобы помочь предотвратить пролежни.

Кожные реакции, связанные с лечением

Некоторые методы лечения рака могут вызвать проблемы с кожей. Поговорите со своим врачом, если вы обеспокоены. Возможно, вам нужно лечение стероидными или антибиотическими кремами или таблетками.

Таргетные препараты и гормональная терапия

Некоторые виды таргетных противораковых препаратов и гормональная терапия вызывают кожную сыпь.

Таргетные противораковые препараты, называемые ингибиторами EGFR, чаще всего вызывают кожные реакции, такие как сыпь и зуд. К ним относятся эрлотиниб и цетуксимаб.

Если у вас сильная сыпь, вам может потребоваться лечение стероидными кремами или таблетками, кремами или таблетками с антибиотиками.

Химиотерапия

Некоторые химиотерапевтические препараты могут сделать вашу кожу сухой и зудящей или сделать ее более чувствительной к солнцу.

Лучевая терапия

Лучевая терапия также может вызвать проблемы с кожей. Эффекты варьируются от одного человека к другому и зависят от:

• ваш тип кожи
• часть тела, которую вы лечили
• количество лучевой терапии, которую вы получили

Реакция может быть легкой, с небольшим покраснением или потемнением кожи.Или это может быть более серьезно и вызвать разрушение кожи.

Лечение рака высокими дозами

Лечение рака высокими дозами, такое как трансплантация костного мозга и стволовых клеток, может вызвать реакцию «трансплантат против хозяина», сокращенно называемую БТПХ.

При РТПХ иммунные клетки вашего донора атакуют собственные клетки вашего организма.Это может вызвать ряд различных симптомов, в том числе кожную сыпь, которая может быть зудящей и болезненной.

Изъязвленные опухоли

Некоторые виды рака могут распространяться на кожу и превращаться в язвенные раны. Это значит, что рана не заживет. Это очень редко, но чаще всего встречается при раке молочной железы и раке головы и шеи.

Лечение может помочь ране зажить. У вас может быть химиотерапия, лучевая терапия, гормональная терапия, биологическая терапия или комбинация методов лечения.

Вы также можете закрыть (перевязать) рану. Участковые медсестры часто являются медсестрами, которые перевязывают вашу рану, когда вы находитесь дома. Они также могут помочь с конкретными проблемами, такими как раны, которые пахнут, что может быть неудобным и смущающим. Существуют специальные повязки, которые могут помочь уменьшить это.

Лимфедема

Лимфедема — это скопление жидкости в тканях, вызывающее отек. Скорее всего, это повлияет на руки и ноги, но может произойти и на других частях тела.Скопление жидкости происходит из-за закупорки лимфатических сосудов. Это может произойти, когда на них давит опухоль, или после операции или лучевой терапии.

Лимфедема может вызывать ощущение стянутости кожи и дискомфорт. Это также может сделать его сухим и легко треснуть. Это помогает сохранить кожу увлажненной. При мытье участка тела с лимфатическим отеком убедитесь, что кожа тщательно высушена на воздухе или осторожно с помощью полотенца. Не трите его насухо, так как кожа может быть нежной.

Важно не повредить пораженный участок.Например, не берите кровь из руки, если вы проходили лечение, повышающее риск лимфатического отека, или если у вас уже есть лимфатический отек. Также следует избегать солнечных ожогов.

Рак кожи

В этом разделе рассказывается о различных способах воздействия рака и лечения на кожу.

Если вы ищете информацию конкретно о раке кожи или меланоме, этот раздел не для вас.

пролежней: Этапы | Michigan Medicine

Обзор темы

Пролежневые травмы описываются в четыре этапа.

• Стадия 1 болячек не являются открытыми ранами. Кожа может быть болезненной, но на ней нет разрывов или разрывов. Кожа кажется покрасневшей и не бледнеет (ненадолго теряет цвет, когда вы нажимаете на нее пальцем, а затем убираете палец). У темнокожего человека эта область может отличаться по цвету от окружающей кожи, но она может не выглядеть красной. Температура кожи часто выше. А язва на стадии 1 может быть тверже или мягче, чем область вокруг нее.
• На стадии 2 кожа обычно лопается, стирается или образует язву, которая обычно чувствительна и болезненна.Язва распространяется в более глубокие слои кожи. Это может выглядеть как царапина (ссадина) или неглубокий кратер на коже. Иногда эта стадия выглядит как волдырь, наполненный прозрачной жидкостью. На этом этапе часть кожи может быть повреждена без возможности восстановления или может отмирать.
• Во время стадии 3 язва становится хуже и распространяется на ткани под кожей, образуя небольшой кратер. В язве может быть виден жир, но не мышцы, сухожилия или кости.
• На стадии 4 травма от давления очень глубокая, достигает мышц и костей и вызывает обширные повреждения.Возможно повреждение более глубоких тканей, сухожилий и суставов.

На стадиях 3 и 4 боль может быть слабой или отсутствовать из-за значительного повреждения тканей. Серьезные осложнения, такие как инфекция костей (остеомиелит) или крови (сепсис), могут возникнуть, если пролежни прогрессируют.

Иногда пролежневая травма не подпадает ни под одну из этих стадий.

• В некоторых случаях подозревается глубокое пролежневое повреждение, но это не может быть подтверждено. Когда нет открытой раны, но повреждены ткани под поверхностью, язва называется глубоким повреждением тканей (DTI).Область кожи может выглядеть фиолетовой или темно-красной, или может быть заполненный кровью волдырь. Если вы или ваш врач подозреваете пролежневую травму, область лечится так, как если бы образовалась пролежневая травма.
• Существуют также пролежневые травмы, которые не поддаются стадии. Это означает, что стадия не ясна. В этих случаях основание язвы покрыто толстым слоем другой ткани и гноя, которые могут быть желтыми, серыми, зелеными, коричневыми или черными. Врач не может видеть основание язвы, чтобы определить стадию.

Кредиты

Актуально на: 4 марта 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E. Gregory Thompson MD – Терапия
Adam Husney MD – Семейная медицина
Kathleen Romito MD – Семейная медицина
Margaret Doucette DO – Физическая медицина и реабилитация, лечение ран, гипербарическая медицина

Current as от: 4 марта 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор:E.Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, внутренние болезни и Адам Хасни, доктор медицинских наук, семейная медицина, и Кэтлин Ромито, доктор медицинских наук, семейная медицина, и Маргарет Дусетт, доктор медицинских наук, физическая медицина и реабилитация, уход за ранами, гипербарическая медицина

Изменения кожи в конце жизни | Смит и племянник

Кожа — самый большой орган тела. Как и другие органы, кожа может не функционировать должным образом и может начать отказывать ближе к концу жизни. Даже при надлежащем уходе на коже могут появиться проблемы, например, пролежни.

Часто изменения кожи нельзя предотвратить или вылечить, когда кто-то умирает. Эти изменения кожи называются изменениями кожи в конце жизни или SCALE. Тем не менее, есть несколько способов лечения или ухода за больными участками, чтобы пациент чувствовал себя комфортно.

Этот справочный материал поможет вам лучше понять изменения кожи в конце жизни, включая факторы риска и варианты лечения.

ВЕСЫ

Конец жизни — это время, когда из-за обострения болезни или заболевания состояние больного будет ухудшаться и в конечном итоге приведет к смерти.В это время многие различные органы и системы органов могут начать функционировать на уровне ниже оптимального. В конце концов они перестанут работать. Кожа является одним из органов, который может ослабнуть и сломаться в конце жизни. Есть много причин, по которым кожа теряет свою функцию в течение этого времени.

Ближе к концу жизни кожа имеет меньше кровоснабжения. Это связано с тем, что кровь направляется к более жизненно важным органам, таким как сердце и мозг. Снижение кровоснабжения также означает, что меньше кислорода достигает кожи.Это делает кожу неспособной использовать важные питательные вещества, которые сохраняли бы ее сильной и здоровой. Кожа теряет функцию и не может защищать тело, как когда-то.

Как только функция кожи начинает снижаться, даже простые внешние воздействия могут вызвать проблемы. Незначительные порезы могут привести к инфекциям, разрывам кожи или пролежням. Кроме того, некоторые типы пролежней могут развиваться, когда некоторые люди приближаются к смерти. Это может быть вызвано лишь небольшим давлением, так как кожа не работает должным образом.

Пролежни, которые развиваются в конце жизни, быстро ухудшаются и часто не заживают. Обычно они располагаются в нижней части спины, прямо над ягодицами. Эта область называется крестцово-копчиковой областью. Кроме того, эти язвы часто имеют форму груши, бабочки или подковы.

Кожа также может изменить цвет, стать прохладной в определенных областях и стать менее гибкой. Боль может ощущаться в определенных областях из-за пролежней, разрывов кожи или инфекции. Пальцы рук, ног, уши и нос являются областями, наиболее подверженными такому воздействию.

Факторы риска

Существуют некоторые факторы риска, повышающие шансы человека на развитие кожных изменений в конце жизни. К ним относятся:

1. Недержание. Недержание – это неспособность контролировать поток мочи из мочевого пузыря или выход стула из прямой кишки.
2. Слабость и снижение подвижности.
3. Нарушение иммунной системы.
4. Низкое кровяное давление.
5. Недоедание, включая потерю веса и обезвоживание.

Другие факторы риска изменений кожи в конце жизни включают:

1. Наличие других заболеваний, таких как рак.
2. Воздействие сил давления, сдвига или трения.
3. Прием некоторых лекарств.
4. Использование определенного оборудования или устройств, которые могут воздействовать на кожу.

Силы сдвига могут вызвать растяжение кожи в направлении, противоположном направлению мышц или костей. Это может вызвать пролежни.

Профилактика

Изменения кожи, такие как пролежни, невозможно предотвратить в конце жизни.Если многие системы органов уже теряют функцию, это может быть неизбежным.

Изменения кожи могут развиться даже при наилучшем уходе. Поскольку кожа не работает должным образом, ее не так просто защитить. Кроме того, в конце жизни иммунная система может работать неправильно. Эта система важна для предотвращения инфекций и других заболеваний. Это приводит к увеличению вероятности инфицирования кожи.

Иммунная система

Подвижность обычно снижается, когда человек приближается к концу жизни.Это может привести к дальнейшему разрушению кожи. Обычно у человека есть определенное положение, в котором он чувствует себя наиболее комфортно. Желание пациента следует уважать, даже если это приводит к ухудшению состояния кожи.

Лечение

План лечения должен быть выбран пациентом, если это возможно, а также его лечащим врачом и семьей. Решения об уходе должны приниматься с мыслью о пациенте. Обеспечение комфорта пациента может быть более важным, чем уход за кожей наилучшим образом.

Определенные изменения кожи в конце жизни могут быть обратимы при лечении. Однако это не является обычным явлением. Уровень боли и качество жизни пациента следует учитывать, прежде чем принимать решение о том, следует ли агрессивно лечить пораженный участок кожи. Поскольку заживление обычно невозможно, лечение повреждений кожи пациента может включать консервацию или паллиативную помощь. Консервация – это попытка сохранить текущий уровень травматизма. Паллиативная помощь ориентирована на комфорт пациента.

Решение о сохранении раны может быть принято по многим причинам. Рана может зажить, но пациент может отказаться от лечения. Консервация также может быть хорошим планом лечения, если у пациента есть другое заболевание, такое как диабет, что затрудняет лечение раны. Цель паллиативной помощи состоит в том, чтобы обеспечить пациенту комфорт, а не в агрессивной обработке раны, причиняющей еще больше боли и страданий.