Пролежни мокнущие лечение: Опрелости и пролежни как лечить на разных стадиях

применение антисептических и ранозаживляющих препаратов при уходе за лежачим больным » Медвестник

У пациентов, находящиеся на длительной иммобилизации, часто наблюдается развитие пролежней, основной причиной появления которых является механическое сдавливание кожи между поверхностью постели и костными выступами. Общая стратегия борьбы с пролежнями предполагает два компонента патогенетической терапии – устранение инфекционных агентов и усиление регенерации тканей. Для профилактики возникновения и развития пролежней прежде всего требуется своевременное применение средств для обработки поврежденных участков кожи с помощью антисептических и ранозаживляющих средств.

Пролежни являются глобальной и серьезной проблемой для систем здравоохранения. Кроме того, пролежни часто становятся хроническими ранами, которые трудно поддаются лечению и имеют тенденцию рецидивировать после заживления. Пролежни определяются как локализованное повреждение кожи и/или подлежащей ткани, которое происходит чаще всего на выступе кости и вызвано давлением, сдвигом или трением, по отдельности или в комбинации.

Основной причиной появления пролежней является механическое сдавливание кожи между поверхностью постели и костными выступами: крестцовой кости, затылочной кости, пяточной кости, локтей, большого вертела бедренной кости. При отсутствии мер профилактики высока вероятность возникновения осложнений пролежней. Открытая мокнущая рана становится местом размножения болезнетворных микробов, которые провоцируют развитие инфекционных и воспалительных процессов в организме, что может привести к осложнениям, вплоть до ампутации конечности.

К числу тех, кто подвержен риску развития пролежней, относятся пожилые и тяжелобольные, а также лица с неврологическими нарушениями и те, кто страдает от состояний, связанных с неподвижностью. Пролежни классифицируются с помощью 4-балльной системы, обозначающей степень тяжести. Стадия I представляет начало пролежня, а стадия IV, самая тяжелая степень, означает полную потерю ткани с обнажением кости, сухожилия или мышцы. Мышечные волокна более чувствительны к ишемическому фактору, чем кожа, из-за чего изменения в ответ на давление развиваются прежде всего в мышечном слое над костным выступом.

Впоследствии они распространяются по направлению к коже. Решающую роль в образовании язв играют силы смещения давления.

Ранним признаком пролежней является блестящая, покрасневшая кожа на участках тела, испытывающих давление. Позднее на покрасневших участках появляются маленькие волдыри или эрозии, в итоге развивается некроз (гибель клеток и тканей) и образуются язвы.

Общая стратегия работы с пролежнями предполагает два компонента патогенетической терапии – устранение инфекционных агентов и усиление регенерации тканей. Образовавшиеся пролежни и даже компрометированные участки кожи необходимо обрабатывать антисептиками и дезинфектантами. Традиционное использование йода при обработке пролежней большого размера, как оказалось по результатам клинических исследований, может приводить к тромботическим осложнениям. Поэтому использование старых форм йода не рекомендовано.

Одним из вариантов решения является универсальный антисептик Бетадин, содержащий комплекс повидон-йод. Высвобождаясь из комплекса с поливинилпирролидоном при контакте с кожей и слизистыми, йод образует с белками клетки бактерий йодамины, коагулирует их и вызывает гибель микроорганизмов, оказывает быстрое бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, а также грибы. Высокая активность даже при разведении и изменении физико-химических условий в ране позволяют использовать препарат для лечения пролежневых ран. Удобные формы Бeтaдин раствор и Бeтaдин мазь

 позволяют широко применять его в клинической практике.

С целью регенерации участка пролежня уместно применение ранозаживляющего препарата Д-Пантенол Новатенол из группы декспантенола. При местном применении препарат абсорбируется и превращается в пантотеновую кислоту, локально связывается с белками плазмы (главным образом с бета-глобулином и альбумином), стимулируя регенерацию кожи и восполняя дефицит пантотеновой кислоты.

Д-Пантенол Новатенол образует в организме активный метаболит — пантотеновую кислоту, являющуюся единственным незаменимым компонентом и стимулятором синтеза кофермента A. Кофермент катализирует в организме ацилирование, участвует в трофических процессах, обеспечивает образование кортикостероидов.

Основы профилактики пролежней сводятся к правильному уходу соответственно перечисленным пунктам:

1. У всех больных групп повышенного риска необходимо, по крайней мере раз в день, проверять состояние кожных покровов; результаты обследования должны документироваться.
2. Проводить гигиенические протирания кожи каждый раз после ее загрязнения, а также через определенные интервалы времени. Частота гигиенических протираний зависит от состояния больного и/или проводится по его требованию. При этом необходимо избегать горячей воды, использовать мягкие очищающие агенты, которые не вызывают раздражения или сухости кожи, избегать давления на кожу.
3. Избегать неблагоприятных внешних факторов, таких как низкая влажность воздуха (менее 40%) или низкая температура.
4. При сухости кожи использовать мази и кремы, улучшающие трофику тканей.
5. Во избежание контакта между теми участками тела, где костные выступы расположены близко к коже (например, колени или голеностопные области), необходимо помещать между ними подушечки или подкладки.
6. Воздерживаться от массажа тех участков тела, где костные выступы расположены близко к коже.
7. Избегать воздействия влаги на кожу в результате недержания мочи, потливости или попадания раневого отделяемого или использовать подкладки из материала, хорошо впитывающего воду, и специальные агенты, играющие роль барьера на пути влаги.
8. Один из главных этапов в профилактике — это отслеживание правильного положения тела пациента и его периодическое изменение, правильная транспортировка больного при необходимости. Для прикованных к постели больных целесообразно изменение положения тела, по крайней мере, каждые 2 часа, если это не противоречит основным целям лечения.
9. Если при видимой адекватности питания у больного появляются признаки белковой и энергетической недостаточности, нужно выявить факторы или привычки больного, приведшие к такой ситуации, и скорректировать его рацион.
   Если после изменения диеты признаки белковой и энергетической недостаточности не исчезают, необходимо применение более интенсивных мер, таких как зондовое или парентеральное питание (если такие меры не противоречат основным целям лечения). Для больных с нарушением приема пищи можно разработать индивидуальную диету, которая соответствовала бы как потребностям больного, так и общим целям лечения.
10. Необходимо поддерживать физическую активность и адекватную подвижность больного. Если у него есть потенциал для повышения физической активности и подвижности, его нужно использовать и начать программу реабилитации.

Кроме того, в целях профилактики пролежней применяются специальные противопролежневые системы с функцией чередования давления (с электрокомпрессором). Противопролежневый матрац применяется сразу, как только появился риск развития пролежней, а не когда они появились.

Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела больного.

При низкой степени риска и массы тела больного может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. Важно, чтобы масса тела больного равномерно распределялась на поверхности. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении больного в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются противопролежневые подушки толщиной 10 см. Под стопы помещаются противопролежневые прокладки. При размещении больного лежа на боку между коленками располагают противопролежневые прокладки (подушки) для снижения давления.

Таким образом, для профилактики возникновения и развития пролежней прежде всего требуется адекватная организация сестринской и санитарской работы, а также своевременное применение средств для обработки поврежденных участков кожи с помощью антисептических и ранозаживляющих средств. Следует заблаговременно оценить риск формирования пролежней и сразу же начинать профилактические мероприятия – до формирования пролежней и дополнительных осложнений.

Литература

1. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней // РМЖ, 2004, 12.

2. Воробьев П.А., Краснова Л.С. Пролежни. Экономика и профилактика. М.: Ньюдиамед, 2012. 100 с.
3. Chamorro AM, Vidal Thomas MC, Mieras AS, Leiva A, Martínez MP, Hernández Yeste MMS; Grupo UPP. Multicenter Randomized Controlled Trial Comparing the Effectiveness and Safety of Hydrocellular and Hydrocolloid Dressings for Treatment of Category II Pressure Ulcers in Patients at Primary and Long-Term Care Institutions. Int J Nurs Stud. 2019 Jun;94:179–185.
4. Joshua S Mervis Tania J Phillips Pressure Ulcers: Pathophysiology, Epidemiology, Risk Factors, and Presentation J Am Acad Dermatol.2019 Oct;81(4):881-890.
5. Joshua S Mervis, Tania J Phillips Pressure Ulcers: Prevention and Management J Am Acad Dermatol. 2019 Oct;81(4):893-902.
6. Tatiana V Boyko, Michael T Longaker, George P Yang. Review of the Current Management of Pressure Ulcers Adv Wound Care (New Rochelle) 2018 Feb 1;7(2):57–67.
7. Ахтямова Н.Е. Лечение пролежней у малоподвижных пациентов // РМЖ. 2015. № С. 1–1.

BTDN-24072020

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ИЛИ ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ СПЕЦИАЛИСТА

Пролежни. Виды пролежней. Профилактика пролежней. Что способствует возникновению пролежней. Лечение пролежней.

Что такое пролежни?

Современная медицина понимает под этим понятием  некроз (омертвление) мягких тканей, возникающий из-за постоянного давления на определенные участки тела. На данных участках кожи ухудшается кровообращение, нервная трофика.  

Пролежни возникают у не подвижных лежачих больных, которые сами не способны менять положение тела. Особенно к быстрому образованию пролежней  склонны пожилые люди, поскольку  у них итак нарушено кровообращение, ткани не способны к быстрой регенерации.

Профилактика пролежней – это основной пункт ухода за лежачими больными.  Предотвратить образование пролежней возможно при правильном уходе. Лечить пролежни сложнее и затратнее.

Виды пролежней:

Локализация пролежней зависит от положения пациента, в котором он проводит больше времени.  Если больной большую часть времени проводит:

на спине, то  пролежням подвержены поясница, ягодицы и межлопаточная область;

на боку, образование пролежней характерно для областей плеч и колен, а также поясницы и скул.

Зная места наиболее подверженные возникновению пролежней, необходимо укладывать пациента в таком положении которое обезопасит его от риска.

Выделяю 4 степени развития пролежней:

Первая степень  наблюдается покраснение и загрубение кожи в местах наибольшего давления, незначительная отечность. При этом структурные нарушения кожи не наблюдаются.   Лечение первой стадии пролежней приводит к положительному эффекту, при этом необходимо принимать профилактические меры, сложного лечения не требуется.

При второй степени наблюдается поражение верхнего слоя кожи. Появляются язвы, мокнущие раны, мацерации. Затем появляются эрозии подкожной клетчатки.

На третьем этапе появляются отмершие участки кожи, гнойное наполнение ран. Повреждение мышечной ткани.

4 степень развития пролежней проявляется разрушениям сухожилий и костной ткани. Раны очень глубокие, кожа и жировая ткань фактически полностью разрушена некротическими процессами. Все раны пролежней четвертой степени заполнены гноем. Лечение, преимущественно, требует хирургического вмешательства.

Профилактика образования пролежней:

Постоянное наблюдение за кожей человека, подверженного риску образования пролежней, является необходимым элементом профилактики.

Меры профилактики пролежней:

• Необходимо менять постоянно положение тела больного, каждые 2  часа.
• Откажитесь от клеенчатых и резиновых подкладок, они нарушают дыхание кожи, скатываются
• Постель должна быть сухой и чистой
• Проводите регулярную гигиену тела, во избежание возникновения раздражений кожи и интимных мест.
  (Смотрите раздел моющих средств>>>)
• Используйте специальные средства ухода за кожей, не применяйте средства не предназначенные для этих целей (Смотрите раздел средства ухода за кожей>>>).
• Стимулируйте кожу массированием, желательно с использованием активизирующего геля, и никогда не пользуйтесь спиртом, поскольку это может привести к пересушиванию кожи. (Смотрите гель для массажа>>>)
• Побуждайте больного к активным действиям, не делайте за него то, что он может сам.
• Позаботьтесь о правильном и достаточном питании больного. В рационе должны содержатся необходимые вещества, витамины, микроэлементы. Если появятся пролежневые изменения, временно следует перейти на высокобелковую диету. Ограничьте   сладости, животные жиры и соль.
  (Существует специальное энтеральное питание>>>)
• Больной должен употреблять достаточно чистой воды.
• Используйте специальные противопролежневые приспособления: матрасы, подушки, валики и др.
  (Смотрите раздел матрасы и приспособления>>>)
• Каждый день осматривайте кожу больного в поисках изменений кожи, это поможет вовремя увидеть начинающиеся пролежни и предотвратить их развитие.

Что способствует образованию пролежней?

Отсутствие подвижности.

Травмы.

Ненадлежащий уход.

Опрелости кожи при недержании.

Недостаточное питание и нарушение режима питья.

Хронические заболевания, например диабет.

Нахождение в душном, плохо проветриваемом помещении.

Использование не дышащих,  искусственных материалов в постели и одежде больного.

Наличие пуговиц, швов, скомканных матрасов и швов в постели.

Если пролежни все-таки возникли, необходимо вовремя принять меры для лечения.

Лечение пролежней:

Появления пролежней это звонок о неверном уходе. Нужно немедленно улучшить режим содержания больного. Первые стадии лечить легче, для этого надо соблюдать все меры профилактики описанные выше.  Кроме этого необходимо улучшить кровоснабжение мест, где начинают появляется пролежни. Для этого, после консультации с врачом, используются специальные мази и повязки.

Для лечения пролежней второй стадии необходимо соблюдать меры профилактики, а также  применять противоспалительные препараты вместе с средствами для улучшения кровообращения.  При образовании видимых ран с нарушением кожного покрова, применяют антисептики и повязки.

Повязка Coloplast Comfeel Plus

Для лечения  третьей стадии пролежней по рекомендации врачей применяются:

противовоспалительные средства,

препараты для стимуляции процесса восстановления кожного покрова,

 медикаменты, действие которых направлено на улучшение кровообращения,

средства и повязки некролитического воздействия.

Пролежни на четвертой стадии развития требуют хирургического вмешательства для удаления мертвых тканей, а также всю терапию описанную выше.

Для лечения 2-4 стадии пролежней необходимо использовать современные средства медицины: специальные гидрогелевые,противопролежневые губчатые повязки, а также мазевые повязки, гидроколлоидные повязки, альгинатные повязки и повязки с содержанием серебра.

Пример, Губчатые повязки на пятки PermaFoam, для лечения и предотвращения развития пролежней.

Необходимо помнить, что лечить пролежни намного сложнее, чем принимать профилактические меры.

Повязка на крестец
Biatain sacral

Пролежни у собак и кошек

Причины образования пролежней
Лечение пролежней
Профилактика пролежней

Пролежни – это области некротического поражения кожи и подстилающих тканей, возникающие из-за нарушения кровообращения в мягких тканях. Возникают у лежачих животных в результате постоянного сдавливания тканей собственным весом.

Причины образования пролежней

Пролежни появляются в первую очередь в местах костных выступов, близко подходящих к поверхности тела – область таза, суставы конечностей, лопатки, реже ребра, а так же в местах постоянного трения, например у животных, вынужденных постоянно носить подгузники, или с повязками на соприкасающихся частях тела и в местах сгибов. Также образованию пролежней способствуют следующие причины:

• твердая поверхность лежака;
• избыточный вес;
• истощение, атрофия мышц;
• заболевания, приводящие к нарушению питания тканей;
• нарушения температурного режима;
• несоблюдение гигиены.

Различают 4 стадии образования пролежней:

1 стадия – начальная, кожа в местах сдавливания краснеет, и покраснение не исчезает после прекращения сдавливания. Однако под шерстяным покровом определить пролежень на этой стадии можно только при тщательном наблюдении – на этой стадии животное еще может ощущать болезненность, по которой можно определить местоположение пролежня. К сожалению, для животных с парезом и отсутствующей чувствительностью этот метод не подходит, поэтому таких животных рекомендуется часто осматривать и пальпировать наиболее вероятные места возникновения повреждений.

2 стадия – место пролежня уплотняется, воспаляется, верхний слой эпидермиса с шерстью разрушается, открывая область поражения. Местная температура повышается, что можно обнаружить при пальпации.

3 стадия – поражение затрагивает более глубокие подкожные слои, пролежень выглядит как кратеровидная мокнущая рана, на дне могут быть видны желтые/белые некротизированные ткани.

4 стадия – некроз распространяется вглубь, затрагивая мышечные слои, связки и костную ткань. На этой стадии необходимо срочная помощь, велик риск заражения крови и летального исхода.

Развитие пролежней может происходить очень быстро, за одну-две недели проходя все стадии развития.

Лечение пролежней

На 1 и 2 стадии лечение заключается в своевременном обнаружении и качественной обработке области поражения. Необходимо обеззаразить поверхность пролежня, защитить от попадания вредоносной микрофлоры и ускорить регенерацию. Для этого пролежень обрабатывается хлоргексидином (обрабатывать открытые раны спиртом либо раствором марганцовки не рекомендуется) и покрывается мазью, содержащей в составе декспантенол (бепантен, декспантенол), либо левомеколем. Закрывать пролежни повязкой нельзя. Для ускорения регенерации и обеззараживания раневой поверхности также используется метод дарсонвализации.

На 3 и 4 стадии часто необходимо хирургическое вмешательство, возможна медикаментозная терапия для того, чтобы остановить дальнейший рост некротического очага.

Лечение пролежней, особенно у животных с парализованными конечностями или ослабленными другими причинами жизненными показателями, занимает продолжительное время. Усугубляется срок заживления ран необходимость оставления повязок и подгузников, трущих и раздражающих места пролежней. Поэтому наиболее эффективный метод борьбы с пролежнями – своевременная профилактика.

Профилактика пролежней

Принципы профилактики возникновения пролежней у собак и кошек:

• Животные, особенно парализованные, должны лежать на мягкой пружинящей подстилке. Это может быть специальный противопролежневый лежак, толстый мат, упругая ткань, натянутая на деревянный каркас, и так далее.
• Лежачих животных необходимо поворачивать каждые два часа, и тщательно следить за состоянием зон риска. Также можно обрить шерсть на местах наиболее возможного возникновения пролежней.
• Все отходы жизнедеятельности необходимо вовремя убирать, животное должно содержаться в чистоте.
• Подстилка всегда должна быть чистая, сухая, температура в помещении – комфортная для питомца.
• Если у животного есть усугубляющие возникновение пролежней заболевания (например, сахарный диабет, другие нарушения работы эндокринной системы), необходимо усилить меры профилактики.

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зоостатус».
Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел. 8 (499) 372-27-37

Категория wiki

Болезни

 

Почитайте отзывы о нашем ветеринарном центре.
Позвоните по номеру 8 (495) 241 64 95 и запишитесь на консультацию прямо сейчас.
(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зooстатус».
Варшавское шоссе, 125 стр. 1.

Советы по применению при пролежнях

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯОТЗЫВЫ СПЕЦИАЛИСТОВОТЗЫВЫ ПАЦИЕНТОВОТВЕТЫ на вопросы Мазь «СТЕЛЛАНИН» в домашней аптечке Узнать зачем… © 2007-2022, ООО «Фармпрепарат» Все права на материалы, находящиеся на сайте, охраняются в соответствии с законодательством РФ. При использовании любых материалов ресурса прямая ссылка обязательна.

Советы по применению Стелланиновых мазей 1. При наличии гнойного отделяемого его обязательно нужно убрать перед перевязкой. Промывать следует кипяченой водой или р-ром фурациллина, после очищения тщательно промокнуть поверхность пролежней марлевым тампоном. 2. Использование перекиси водорода, р-ра марганцовки, препаратов серебра, протеолитических ферментов и препаратов, содержащих компоненты крови (актовегин, солкосерил, деринат) при одновременном применении крайне нежелательно, т. к. эти соединения нейтрализуют Стелланин. 3. Если повязка прилипла, перед перевязкой ее можно размочить кипяченой водой (не перекисью!)        4. Для лечения пролежней с мокнущей поверхностью, с гнойным отделяемым, а также на слизистые используется Стелланин-ПЭГ, в его состав входит полиэтиленгликоль, благодаря чему данный препарат прекрасно сушит пролежни, извлекает гной и экссудат из глубины раны.     ВАЖНО! Стелланин-ПЭГ при охлаждении затвердевает, а при температуре, близкой к температуре тела человека – расплавляется. Благодаря этому свойству препарат  хорошо растекается по всей  раневой  поверхности, заполняя ее неровности, раневые каналы, свищевые ходы. Поэтому перед применением рекомендуется тюбик слегка согреть, иначе затвердевшая при низкой температуре мазь не будет выдавливаться, а  упаковка будет повреждена. После  применения тюбик Стелланина-ПЭГ необходимо хорошо закрыть колпачком  и убрать в холод, чтобы  избежать протекания.    Мазь Стелланин имеет другие физические свойства и прекрасно сохраняется при комнатной температуре, применяется на пролежни без гнойного отделяемого,  хорошо  держится на коже, не растекается при нагревании и не требует обязательного хранения  в холодильнике. Повязки с мазью Стелланин не прилипают к ране, легко снимаются при перевязывании. 5. Мази Стелланин и Стелланин-ПЭГ можно использовать как под повязку, так и в виде тампонов и аппликаций. После нанесения Стелланина марлевую повязку необходимо закрепить пластырем, сетчатым бинтом  или  любым удобным способом. 6. Наилучшие результаты дает двукратный режим перевязывания (утром и вечером), при обильном выделении жидкости можно  менять повязки чаще. 7. Нанесение Стелланиновых мазей на пролежни большой  площади может вызывать болевые ощущения. Их можно устранить с помощью местного анестетика, например Лидокаина . Можно использовать аэрозоль или менее дорогостоящий вариант — раствор в ампулах. Перед использованием  мази смочите поверхность пролежней Лидокаином, через 4-5 минут  можно безболезненно применять  Стелланин.  Далее своим опытом по лечению пролежней делится  Вячеслав  Колесников, г.Калининград, стиль и орфография автора  сохранены:  12 октября 2017 г.     Моей маме 87 лет, диабет II степени. «Лежачая и неходячая» с мая 2015 года, двухсторонний ишемический инсульт. Трофические язвы правой и левой голени ног (раны были мокнущие, появились конец 2016 г.), также трофическая пятка, стопа, пролежень на пояснице, затылке. Начал лечение Стеланином ПЭГ в феврале 2017 г. Каждое утро и на ночь ванночки: обработка трофических поражений пеной от хозяйственного мыла. Купите губки для детей, намыливайте губку до образования обильной пены и этой пеной (очень осторожно) моем раны. После этого раны должны высохнуть и далее наложение мази Стеланин Пэг. От бинтов отказался. Есть в продаже хирургический пластырь. Накрывал раны стерильной салфеткой и сверху закреплял пластырем. Периодически хирургическим путем (с помощью одноразовых скальпеля и пинцета удалял некрозы и гнойные отложения — обезболивание: Лидокаином (спрей) обрабатываете рану и через 4 – 5 минут можно удалять некроз (конечно лучше, чтобы это делал хирург). Некрозы также можно «разбивать» с помощью Химотипсина, делая раствор с новокаином или дист. водой (делая периодические примочки). Например: в течении дня делаете примочки по мере высыхания. Далее опять ванночки с пеной от хозяйственного мыла и мазь Стеланин Пэг. Любой ране для грануляции необходим кислород- если есть возможность накладывайте мазь и оставляйте открытыми раны. Мазь Стеланин применял если поверхность раны сухая, а также обрабатывал начинающие проявление пролежней, как только замечал покраснение. Каждое утро и вечер (для того, чтобы не скапливалась жидкость в лёгких) делаю легкое «отхлопывание», а именно: Складываю ладонь лодочкой и отхлопываю по спине секунд 10-15, а потом в районе груди. Для отхождения макроты из легких после еды по таблетке Амброксол+ и бромгексин. Периодически раз в 2 дня (на ночь) делаю растирание камфорным спиртом спины, рук и мышц ног. В настоящее время, мама сидя в каталке сама кушает правой и левой рукой, а результаты моего лечения мазью на фото. Спасибо большое и низкий поклон, тем людям кто создал эту мазь, и занимается её распространением!» На протяжении всего лечения В. Колесников  делал фотографии, чтобы  фиксировать изменения в состоянии ран, ниже представлена  часть из них.  Внимание, далее шокирующий контент.  Левая голень         до лечения Стелланином    спустя 6 месяцев Правая пятка         до лечения Стелланином    после Правая голень         до лечения    после

как выглядят, диагностика и возможные осложнения

Что такое опрелости и почему они появляются?

Опрелости — это раздражение кожи, которое появляется в связи с воздействием различных факторов (трения, постоянного контакта с влагой и т. д.). Опрелости встречаются и у взрослых, но чаще — у маленьких детей. Если заметить эту проблему вовремя, справиться с ней можно быстро, исключив любые осложнения. Главное — внимательно следить за состоянием малыша и строго следовать рекомендациям педиатра.

Почему у детей появляются опрелости?

Опрелость у новорожденных — это раздражение кожи, сопровождающееся локальными покраснениями и воспалением, которому чаще всего подвержены дети в возрасте от 2-3 недель и до 12 месяцев. Опрелости могут появляться под влиянием таких факторов, как: 

• механическое воздействие — трение кожи о подгузник, из-за неудобного белья или неправильно подобранной одежды; 
• контакт с раздражающими факторами, например, с ферментами в моче и каловых массах; 
• продолжительный контакт с влагой — ребенок часто потеет или его кожу недостаточно вытерли после купания; 
• перегрев — новорожденный одет слишком тепло или находится в жарком помещении. 

Причины частого появления опрелостей у ребенка до 1 года кроются в особенностях строения кожи малыша.

Верхний «защитный» слой кожи человека называется роговым. У малышей он имеет совсем небольшую толщину, из-за чего повышается чувствительность к разного рода раздражителям и чаще случаются микротравмы. 

Пространство между клетками, из которых состоит роговой слой, заполняет липидно-белковая структура, которую также называют липидным барьером. Такой барьер представляет собой естественную защиту кожи от влияния внешней среды. У детей он может разрушаться из-за частого купания, неправильного подбора гигиенических средств или просто при активном движении. Более того, pH кожи новорожденных нормализуется ближе к 3 месяцу — до этого возраста относительно небольшая кислотность плохо защищает от возможного воспаления¹. 

Из-за таких физиологических особенностей опрелостям на коже в большей степени подвержены самые маленькие. Риск развития этой проблемы повышается, если у малыша есть склонность к аллергии, избыточная масса тела, при близком расположении сосудов к поверхности кожи. Кроме того, девочки страдают от опрелостей значительно чаще мальчиков. 

• 1 степень — небольшие местные покраснения. Чаще всего они локализуются в складках кожи (в паху, подмышках, на ручках и ножках, шее), между ягодиц и в нижней части живота, где располагается резинка подгузника. При их появлении ребенок чаще всего спокоен, признаки дискомфорта отсутствуют, кожа не повреждена;
• 2 степень — в дополнение к покраснению на коже появляются микротрещины. В этом случае покраснение ярче выражено, заметны следы эрозии, редко — небольшие гнойнички. На этом этапе малыш становится беспокойным, может тянуться руками к раздраженным участкам кожи, капризничать во время гигиенических процедур, надевании подгузника;
• 3 степень — самая сильная опрелость. Эрозия и покраснения на этом этапе усиливаются, трещинки начинают мокнуть. Кожа покрывается гнойниками и мелкими язвами. Они вызывают боль и зуд, мешающие ребенку спать, есть и играть.

При обнаружении сильно выраженных симптомов опрелостей необходимо обратиться к педиатру, потому как подобное раздражение легко спутать с более серьезными заболеваниями, и только врач может поставить точный диагноз, а также назначить безопасное для малыша лечение.

Как отличить опрелости от других заболеваний? 

Основной метод диагностики опрелостей — визуальный осмотр. В больнице его проводит педиатр или дерматолог. Когда проблема сопровождается какими-либо осложнениями, могут быть назначены соскоб и бактериологический посев. Родители маленьких детей легко могут спутать 3-ю степень тяжести опрелостей с другими заболеваниями — дерматитами разной природы, инфекционными и грибковыми заболеваниями, поэтому важно знать основные отличия опрелостей от других болезней. 

При опрелостях^2-3: 

• раздражение локализуется в кожных складках и там, где имеет место трение об одежду или подгузник. Аллергическая сыпь могут проявиться и в других местах, например — на лице, спине, груди; 
• на самой ранней стадии кожа становится розовой или слегка красной. Такое состояние может сохраняться несколько дней и исчезнуть само собой при правильном уходе. При инфекционных заболеваниях изменения бывают более выраженными и без специализированного лечения не проходят; 
• края пораженной области, как правило, неровные и без четких границ. Образования на коже при инфекционных заболеваниях могут выглядеть иначе. Например, при лишае пораженные участки имеют четкие рельефные контуры и чуть более светлые области по центру; 
• покраснение при 1–2 степени опрелости не кровоточит; на нем отсутствуют узелки и высыпания, которые бывают при аллергическом дерматите; 
• появление опрелостей происходит без повышения температуры, которое обычно сопровождает краснуху, розеолу и другие детские болезни. 

Важно помнить, что при проблемах со здоровьем малыша, даже если на первый взгляд они кажутся незначительными, необходимо проконсультироваться с врачом. Самостоятельно и без его рекомендации использовать какие-либо средства нежелательно, поскольку далеко не все из них подходят детям раннего возраста. 

• бактериальные инфекции — поражение стрептококками и другими микроорганизмами, вызывающее гнойнички и язвы;
• грибковые поражения — кандидоз в области половых органов, паха и заднего прохода.

Более того, при сильных опрелостях ребенок становится очень беспокойным. Болезненные ощущения, зуд, жжение и дискомфорт при каждом движении не позволяют малышу нормально есть, мешают спать и портят самочувствие даже в состоянии игры или покоя.

Что делать?

При опрелостях первой степени рекомендуется^1-3:

• подобрать оптимальные средства гигиены — отказаться от многоразовых подгузников и пеленок, которые вызывают раздражение, сменить марку подгузника, если опрелость появилась от памперса;
• обеспечить правильный уход — тщательно подмывать малыша, полностью высушивать кожу, позаботиться о том, чтобы к ней регулярно поступал воздух;
• исключить перегрев — ребенку не должно быть жарко во время отдыха или активных игр, также важно отрегулировать температуру воздуха в помещении, где он проводит основное время;
• выбирать подходящую одежду — при появлении покраснений на шее или подмышками можно надевать на ребенка только те вещи, которые не будут натирать или давить на проблемные участки.
• Применять специальные мази или кремы под подгузник, которые уменьшают раздражение и восстанавливают кожу малыша. последним предложением в этом пункте. Использовать такие средства рекомендуется регулярно. При каждой смене подгузника.

Если же опрелости перешли во 2 или 3 степень тяжести, соответствующее лечение должен назначить врач — исходя из индивидуальных особенностей ребенка и текущего его состояния. Специалист может порекомендовать использование мазей для восстановления и защиты кожи, подсушивающих компрессов, лечебных ванн с растительными отварами и другими добавками. Чтобы достигнуть положительного эффекта как можно быстрее, потребуется комплексный подход. Родителям нужно будет не только выполнить рекомендованные врачом мероприятия, но и внести корректировки в режим уход за ребенком.

Гигиена

Кал и моча содержат агрессивные, раздражающие кожу вещества. Если они контактируют с кожей на протяжении длительного времени, раздражение усиливается. Именно поэтому для профилактики опрелостей стоит отдавать предпочтение одноразовым подгузникам, способным быстро впитывать влагу. Кроме того, памперсы должны полностью соответствовать возрасту и весу. Менять подгузники рекомендуется по мере наполнения, устраивая в перерывах воздушные ванны. Важно следить за тем, как кожа реагирует на памперс – это позволит вовремя исключить аллергическую реакцию на материалы или пропитки.

Правильный уход

При каждой смене подгузника рекомендуется использовать специальную мазь или крем, которые поддерживают здоровое состояние кожи малыша и защищают ее от агрессивного воздействия внешних факторов (моча, кал, трение подгузника).

Купание

При мытье и купании необходимо использовать гипоаллергенные средства, созданные специально для новорожденных. После водных процедур кожу ребенка нужно тщательно высушить. Если опрелости уже появились, их нельзя тереть: удалять лишнюю влагу в кожных складках следует деликатными движениями, промокнув хлопковой пеленкой или мягким полотенцем.

Уход за вещами ребенка

Аллергия на порошок или кондиционер может вызвать обострение опрелостей. Поэтому рекомендуется отдавать предпочтение безопасной бытовой химии, которая соответствует конкретному возрасту малыша.

Выбор одежды

Повышенное потоотделение — один из основных факторов, вызывающих опрелости, ведь из-за перегрева кожа становится более чувствительной к раздражению. Нужно одевать ребенка в соответствии с погодой, не кутать, опасаясь переохлаждения. Также лучше выбирать одежду свободного, но не мешковатого кроя. Вещи должны быть выполнены из натуральных и мягких тканей.

Микроклимат дома

Опрелости могут беспокоить в течение всего года, если не создать правильный микроклимат в детской и спальне — снизить температуру до комфортного уровня и обеспечить нормальную влажность. Такие меры позволят защитить грудничка от кожных раздражений, улучшат его самочувствие и обеспечат продуктивный сон.

Опрелость — неприятная проблема, но обеспечив правильный уход за ребенком и соблюдение простых правил справиться с ней можно за несколько дней.

Лечение пролежней у пожилых людей

При некоторых серьезных заболеваниях или травмах, когда больному приходится долго лежать, не имея возможности встать, у него могут появиться пролежни. При этом с возрастом их возникновение более вероятно. Стоит отметить, что пролежни, появляющиеся у стариков, в некоторых случаях могут стать самостоятельной проблемой, поэтому начинать бороться с ними нужно как можно раньше. Как правило, все заботы относительно ухода за больным ложатся на плечи родных. Однако они не всегда знают, как правильно осуществлять лечение пролежней у пожилых людей.

Что собой представляют пролежни пожилых людей

Практически любое заболевание, при котором человеку приходится постоянно лежать, может вызвать такое осложнение, как пролежни. Если объяснять данное состояние с точки зрения медицины, то это омертвение мягких тканей из-за постоянно оказывающегося на них давления. Дело в том, что такое воздействие приводит к нарушению кровообращения и дисфункции нервной трофики, то есть влияния нервной системы на структурно-химическую организацию органов и тканей.

Как правило, пролежни – это проблема ограниченных в движении пожилых людей, чаще всего лежачих, поскольку они не могут сами переворачиваться и менять положение тела.

Согласно статистическим данным, около 70 % больных, которые сталкиваются с данной проблемой, относятся к категории граждан преклонных лет. Объясняется это тем, что они уже не настолько подвижны, что приводит к нарушению кровообращения и регенерации тканей.

Где именно образуются пролежни, зависит от того, в каком положении дольше всего находится пожилой человек. Если это поза на спине, то недуг поражает поясницу, область между лопатками и ягодицы. У больных, проводящих большую часть времени на боку, проблемы начинаются на плечах, коленях, скулах и пояснице. Стоит отметить, что пролежни появляются и у тех людей, которые постоянно находятся в сидячем положении. В данном случае область поражения – это лопатки, ягодицы и пятки.

Развитие пролежней включает в себя четыре стадии:

1. На первом этапе появляются покраснение и огрубение кожи в тех местах, на которые дольше всего оказывается давление. Часто можно наблюдать некоторую отечность. Нарушение структуры кожного покрова в данном случае еще не происходит. Именно на этом этапе развития проблемы у пожилых людей лечение пролежней в домашних условиях осуществляется значительно проще, поскольку никаких сложных медицинских процедур не требуется.

2. На второй стадии происходит нарушение кожного покрова, то есть целостности эпидермиса. В это же время появляются отслоения и эрозии, касающиеся подкожной клетчатки.

3. Третий этап характеризуется уже довольно серьезными пролежнями, которые требуют особого лечения. В данном случае кожа начинает отмирать, под ней виднеются мышечная и жировая ткани. Довольно часто рана наполняется гнойным содержимым.

4. Последняя стадия развития пролежней у пожилых людей свидетельствует о глубоких поражениях, то есть происходит разрушение не только эпидермиса, но и костной ткани, а также сухожилий. Раны в данном случае очень глубокие и заполнены гноем. Лечение этой стадии пролежней у пожилых людей проходит исключительно хирургическими методами.

Особенности и причины возникновения пролежней у пожилых людей

В медицинской области пролежни могут быть двух видов: экзогенные и эндогенные.

1. Причиной экзогенного вида патологии является сильное давление на мягкие ткани, продолжающееся длительное время. К остальным факторам, которые сопутствуют распространению пролежней, относятся:

• Нарушения в тех местах, где отсутствует мышечная ткань. Это локти, бедренные бугры, пяточные кости и др. Главным фактором образования повреждений является постоянное сдавливание кожи между костью и предметом, например, гипсом, повязкой, матрасом и т. п.

• Продолжительный контакт тканей с протезом, дренажной трубкой, катетером или тампоном.

2. Эндогенные пролежни являются следствием ослабления организма пожилого человека, его истощения либо снижения трофики тканей. Кроме того, стоит отметить, что к омертвению приводит даже небольшое давление. Как правило, подобные повреждения появляются при сахарном диабете, травмах, а также поражениях головного, спинного мозга и крупных нервных стволов.

Такая проблема, как пролежни, практически всегда возникает при длительной неподвижности пожилого человека. При продолжительном нахождении в одном положении необходимо особенно следить и ухаживать за теми частями тела, на которые оказывается максимальное давление. Чаще всего пролежни у стариков появляются в таких местах, как:

• затылок;

• локти;

• скулы;

• края реберных дуг;

• лопаточная область и позвонки между ними;

• верхняя часть подвздошной кости;

• крестцово-копчиковая зона;

• колени;

• пяточный бугор;

• область, расположенная над большеберцовой костью.

Что касается причин, по которым чаще всего образуются пролежни, то это следующие состояния:

• трофические изменения, имеющиеся в организме, например, проблемы с кровообращением, нормальным существованием клеток, которые возникают в силу возрастных изменений или основного заболевания;

• сдавливание мягких тканей на протяжении длительного времени;

• общая слабость организма.

Каждый фактор в данном случае может дополнять другие. Больше всего подвержены пролежням пожилые люди, находящиеся в неподвижном состоянии из-за тяжелой болезни или травмы. Усугубить ситуацию могут излишний вес пациента, а также неправильное питание и сырость от пота или испражнений. Стоит учитывать, что все это значительно влияет и на то, как больной будет себя чувствовать и впоследствии на лечение пролежней у лежачих стариков.

Лечение пролежней у пожилых людей на разных стадиях

Для того чтобы лечение пролежней у пожилых людей в домашних условиях было эффективным, следует проконсультироваться со специалистом. Он посоветует, как лучше бороться с этой проблемой, чтобы остановить разрушение тканей. Кроме того, перечень мероприятий, которые будут проводиться, зависит от расположения пролежней и глубины поражения.

1. Лечение поверхностных пролежней первой стадии.

Начальная стадия является самой легкой и характеризуется появлением покрасневших отечных зон, как правило, в местах соприкосновения тела пожилого человека с постелью. Однако если нажать на этот участок, то белого следа в данном случае не остается. Иногда вместо покраснения появляется цианоз, то есть синюшный окрас кожного покрова.

Для того чтобы не допустить ухудшения состояния больного, необходимо предпринять следующие действия:

• Помогать пожилому человеку менять позу каждые 2–2,5 часа. Для того чтобы исключить соприкосновение пораженных участков тела с постелью, под них можно класть специальный надувной круг. Это позволит, во-первых, прекратить давление, а во-вторых, обеспечит доступ воздуха к пораженному месту.

• Как минимум два раза в сутки совершать воздушные ванны, не допуская при этом переохлаждения.

• Не стоит использовать для гигиенических процедур антибактериальное мыло, поскольку оно убивает как вредные микроорганизмы, так и полезные. Кроме того, губка должна быть только натуральная, либо можно использовать хлопчатобумажную мочалку. И, конечно же, воду следует брать очищенную. После умывания нельзя вытирать кожу, ее следует аккуратно промокнуть.

• Используя махровое полотенце либо варежку, нужно два раза в день делать массирующие круговые движения вокруг покрасневшего места. Растирать или разминать кожу нельзя.

• Каждый день необходимо проводить кварцевание, которое поможет убить бактерии, где бы они ни находились. Для этого можно приобрести аппарат для домашнего использования «Солнышко». Что касается количества подобных процедур, насчет данного вопроса лучше проконсультироваться с врачом.

• Если на теле имеются потемневшие участки, нельзя допускать их повреждения.

• При наличии у пожилых людей проблем, связанных с недержанием мочи либо кала, нужно обеспечить своевременную замену хлопчатобумажных памперсов и подмывание. Для мужчин лучше всего использовать мочеприемную систему.

• Если больной сильно потеет, необходимо проводить обтирания с помощью уксуса, разведенного в соотношении 1 ст. л. на 250 мл воды. Раствор должен быть прохладным.

Стоит отметить, что лечение пролежней у пожилых людей дома – это постоянный и кропотливый процесс, требующий терпения и усердия.

Главное правило, которого необходимо придерживаться во время терапии, заключается том, что при сильной потливости и выделении физиологических жидкостей кожный покров нужно сушить, а при сухости – увлажнять. Дело в том, что чрезмерная мокрота становится причиной инфицирования поврежденных мест. Сухость же приводит к отслоению рогового слоя кожи. В дополнении к этому усугубляет ситуацию нарушенное кровообращение в местах постоянного сдавливания.

Если пролежни только начали появляться у пожилого человека, их можно смазать следующими средствами:

Обработку следует проводить каждые два часа. Запрещено применять на поврежденных участках марганцовку, йод и зеленку, поскольку они нарушают грануляционную ткань и пересушивают кожу.

2. Лечение пролежней второй стадии.

Для данного этапа развития пролежней у пожилых людей характерно появление язвочек с волдырями и серозным либо геморрагическим наполнением.

В этом случае уход за поврежденными участками включает следующие действия:

• Покрасневшие зоны кожи необходимо промывать раствором перекиси водорода или хлоргексидином.

• Используются повязки с мазью, обладающей заживляющим эффектом, например, «Левосин», «Актовегин», «Левомеколь» или «Солкосерил».

• На рану можно наложить современную самоклеящуюся аппликацию «Космопор» (полиэстер с впитывающей подушечкой) либо прозрачную пленку «Тегадерм», которая будет защищать поврежденный участок от влаги, но при этом не нарушать газообмен.

• На местах поражения следует использовать противопролежневые повязки, например, «Хартман», мазевые типа AtraumanAg с содержанием серебра, гидроактивные – Hydrotul, а также на основе перуанского бальзама Branolind N.

• Наложение ранозаживляющих многослойных аппликаций «Мультиферм», «Протеокс-ТМ», а также гидрогелевых типа «Гидросорб Комфорт» и т. д.

• Возможно применение современных ранозаживляющих и очищающих повязок Hydrosorbgel, PermaFoamcavity и TenderWetactivecavity. Главное на данном этапе – правильно определить состояние больного, что позволит обнаружить и исключить факторы, которые могли бы усугубить ситуацию.

В некоторых случаях могут быть назначены переливание крови, прием иммуностимуляторов и витаминов, а также гемодез (средство антитоксического и плазмозамещающего действия).

3. Лечение глубоких пролежней третьей и четвертой стадий.

Третья степень характеризуется глубокими ранами, наполненными гноем. В данном случае происходит разрушение кожи, клетчатки, расположенной под ней, а также мышц.

На четвертой стадии воспалительно-гнойный процесс повреждает сухожилия, а в некоторых случаях и кости.

Если говорить о лечении пролежней у пожилых людей, то, когда поражение задело только мягкие ткани, например, мышцы с кожным покровом, вполне можно обойтись применением фармацевтических препаратов. Однако если процесс пошел глубже, особенно если задеты кости, без хирургического вмешательства не обойтись.

В лечении пролежней используются следующие группы медикаментов:

• Препараты-некролитики, которые помогают удалять омертвевшие ткани.

• Средства противовоспалительного действия.

• Стимуляторы восстановления (репарации) тканей.

• Препараты, направленные на улучшение кровообращения.

Стоит заметить, что лечение глубоких ран у пожилых людей всегда осуществляется в несколько этапов. Поскольку в них содержится много гноя и мертвых клеток, а также инфекция, они несут серьезную опасность для жизни больного, допуская возможность заражения крови.

На первом этапе осуществляется очистка раны с помощью ферментов. В данном случае используются повязки «ПАМ-Е» и «Протеокс-ТМ» при сильных и незначительных выделениях соответственно. Курс лечения пролежней у пожилых людей на этом шаге составляет от недели до десяти дней. После того как рана очищена, она приобретает ярко-красный цвет. Количество гноя становится меньше. При проведении обработки хирургическим способом, как правило, переходят к следующему этапу.

На втором шаге осуществляется стимулирование создания новой соединительной ткани. Для ускорения процесса используются ранозаживляющие средства, в основе которых находятся ферменты. Для лучшего результата на мокнущие пролежни наносятся абсорбирующие повязки «Биатен».

Третий этап направлен на защиту соединительной ткани, которая образовалась. В данном случае лучшими средствами, блокирующими инфекции и улучшающими регенерацию, являются гидроколлоидные покрытия «Комфил Плюс». Их преимущество состоит в том, что их достаточно менять один-два раза в 2–5 суток.

Лечение глубоких пролежней у пожилых людей при помощи хирургического вмешательства предполагает проведение такой процедуры, как некрэктомия. Если разрушения тяжелые, то делается аутодермопластика. В некоторых случаях перед проведением операции используются магнитная и лазерная электростимуляции.

Народные средства лечения пролежней у пожилых людей

Совместно с медикаментозной терапией можно использовать народные средства для лечения пролежней у пожилых людей. Однако стоит учитывать, что большая их часть основана на травах, которые могут вызывать аллергию. Поэтому прежде чем прибегать к их применению, следует проконсультироваться со своим лечащим врачом.

1. Измельченные цветы календулы (1 ст. л) смешиваются с вазелином (50 г). Получившийся состав следует наносить на пролежни дважды в сутки.

2. Для примочек можно использовать сырой, пропущенный через мясорубку картофель. Его нужно смешать с медом в пропорции 1:1. Готовую смесь наносят на салфетку и прикладывают к пораженному участку.

3. Смазывать раны соком медуницы на протяжении всего дня.

4. Хорошим средством является и каланхоэ, которое нужно разрезать на две половинки вдоль и приложить к пораженному месту, зафиксировав лейкопластырем или бинтом. Делать это лучше на ночь.

5. Если пролежни у пожилого человека появились на голове, поможет смесь из шампуня и водки в пропорции 1:1.

6. Неплохим средством являются рыбий и медвежий жир. Их используют для компрессов на ночь.

7. Если на теле пожилого человека имеется мокнущая язва, нужно посыпать ее крахмалом. Делается это один раз в день.

8. Справиться с пролежнями за пару недель поможет привязывание на ночь к пораженным участкам капустного листа.

9. В некоторых случаях помогает ежедневная обработка раствором марганца.

10. Довольно эффективным является следующий рецепт: смешиваются кора дуба, листья белой березы и черной бузины, после чего берутся две ложки получившегося сырья и заливаются 600 мл кипятка. Как только отвар постоит три часа, его нужно процедить, добавить воды и снова оставить на шесть часов. Готовое средство следует использовать в качестве примочек.

Профилактика возникновения пролежней у пожилых людей

Гораздо проще предотвратить недуг, чем потом его лечить. Это касается и пролежней у пожилых людей. Для того чтобы предотвратить их появление, нужно соблюдать следующие правила:

• постельное белье постоянно должно быть чистым;

• желательно, чтобы простынь была цельным куском материи, то есть в ней отсутствовали швы, поскольку именно они часто и приводят к появлению пролежней;

• на постели не должно быть остатков пищи;

• нельзя сажать старика в кресло на длительный промежуток времени;

• после гигиенических процедур мыло нужно смывать с тела больного до конца;

• переворачивать пациента в кровати следует правильно.

На протяжении долгого времени многие считали массаж определенных участков тела профилактикой появления пролежней. Однако данная процедура не всегда дает положительного результата. В некоторых случаях массаж может нанести больше вреда, чем пользы. К профилактическим мерам стоит причислить, прежде всего, соблюдение гигиенических правил, а также снижение давления на проблемные участки тела. Кроме того, кожу пожилого человека нужно смазывать кремом после каждого мытья.

Необходимо обеспечить равномерную нагрузку на все тело пациента. В дополнение к этому каждые два-три часа больного нужно переворачивать. Если же присутствует необходимость неподвижного положения, то следует позаботиться о приобретении специального матраса.

Нет ничего сложного в том, чтобы лечить пролежни у пожилых людей в домашних условиях. Главное, чтобы все проходило под контролем врача. Стоит помнить о том, что пролежни являются не только болезнью, которая доставляет старику дискомфорт, но и опасным недугом, способным спровоцировать серьезные осложнения.

Как лечить пролежни Информация | Гора Синай

Пролежни — лечение; Пролежень — забота; Пролежневая язва — уход

При отсутствии лечения пролежень может прогрессировать от небольшого раздраженного, но неповрежденного участка кожи до потенциально опасной для жизни раны, сопровождающейся обширным отмиранием тканей и инфекцией. Лечение серьезной пролежневой язвы может включать санацию (иссечение) мертвой ткани и введение системных антибиотиков.

Причины

Пролежни возникают, когда на кожу оказывается слишком большое давление в течение слишком долгого времени. Это уменьшает приток крови к области. Без достаточного количества крови для питания кожи кожа может отмереть и образоваться рана.

У вас больше шансов получить пролежни, если вы:

• Пользуетесь инвалидной коляской или долго лежите в постели
• Пожилой человек
• Не можете двигать определенными частями тела без посторонней помощи
• Болезнь, влияющая на кровоток, включая диабет или заболевание сосудов
• Болезнь Альцгеймера или другое состояние, влияющее на психическое состояние

  Симптомы

  Пролежни сгруппированы по тяжести симптомов. I стадия – самая легкая стадия. Четвертая стадия – самая тяжелая.

  • Стадия I: Покрасневший, болезненный участок кожи, который не белеет (бледнеет) при нажатии. Это признак того, что может образоваться пролежень. Кожа может быть теплой или прохладной, твердой или мягкой.
  • Стадия II: На коже образуются волдыри или открытые язвы. Область вокруг язвы может быть красной и раздраженной.
  • Стадия III: В коже теперь появляется открытая впалая дыра, называемая кратером или язвой. Ткань под кожей повреждена. Вы можете увидеть жировые отложения в язве.
  • Стадия IV: Пролежни стали настолько глубокими, что повреждаются мышцы и кости, а иногда и сухожилия и суставы.

  Есть два других типа пролежней, которые не соответствуют стадиям.

  • Язвы, покрытые омертвевшей кожей желтого, коричневого, зеленого или коричневого цвета. Мертвая кожа затрудняет определение глубины язвы. Этот тип болячки является «нестадийным».
  • Пролежни, развивающиеся в тканях глубоко под кожей. Это называется глубоким повреждением тканей. Область может быть темно-фиолетовой или темно-бордовой. Под кожей может быть наполненный кровью пузырь. Этот тип повреждения кожи может быстро превратиться в пролежень III или IV стадии.

  Пролежни, как правило, образуются там, где кожа покрывает костные участки с меньшим количеством ткани под кожей, чтобы покрыть эту область. К ним относятся:

  • Ягодицы
  • Локоть
  • Бедра
  • Пятки
  • Лодыжки
  • Плечи
  • Спина
  • Затылок

  Лечение пролежней

  Пролежни стадии I или II часто заживают, если за ними тщательно ухаживать. Язвы стадии III и IV труднее лечить, и для их заживления может потребоваться много времени. Вот как лечить пролежни в домашних условиях.

  Ослабить давление на область.

  • Используйте специальные подушки, поролоновые подушки, пинетки или наматрасники для снижения давления. Некоторые прокладки заполнены водой или воздухом, чтобы помочь поддержать и смягчить область. Какой тип подушки вы используете, зависит от вашей раны и от того, находитесь ли вы в постели или в инвалидном кресле. Поговорите со своим лечащим врачом о том, какой выбор будет лучше для вас, в том числе о том, какие формы и типы материалов.
  • Часто меняйте позиции. Если вы в инвалидной коляске, старайтесь менять положение каждые 15 минут. Если вы находитесь в постели, вы должны двигаться или перемещаться примерно каждые 2 часа.

  Лечите язву в соответствии с указаниями вашего врача. Держите рану в чистоте, чтобы предотвратить инфекцию. Очищайте язву каждый раз, когда меняете повязку.

  • При воспалении I стадии можно осторожно промыть пораженный участок мягким мылом и водой. При необходимости используйте влагозащитный барьер для защиты области от телесных жидкостей. Спросите у своего поставщика медицинских услуг, какой тип защиты от влаги следует использовать.
  • Пролежни II стадии следует промывать соленой водой (физиологическим раствором), чтобы удалить рыхлые омертвевшие ткани. Или ваш врач может порекомендовать конкретное очищающее средство.
  • Не используйте чистящие средства с перекисью водорода или йодом. Они могут повредить кожу.
  • Держите рану закрытой специальной повязкой. Это защищает от инфекции и помогает сохранить рану влажной, чтобы она могла зажить.
  • Поговорите со своим врачом о том, какой тип повязки использовать. В зависимости от размера и стадии язвы вы можете использовать пленку, марлю, гель, пену или другой тип повязки.
  • Большую часть язв III и IV стадий лечит ваш лечащий врач. Спросите о каких-либо специальных инструкциях по домашнему уходу.

  Избегайте дальнейших травм или трения.

  • Слегка припудрите простыни, чтобы ваша кожа не натирала их в постели.
  • Избегайте скольжения или скольжения при перемещении позиций. Старайтесь избегать положений, которые давят на вашу боль.
  • Ухаживайте за здоровой кожей, сохраняя ее чистой и увлажненной.
  • Ежедневно проверяйте кожу на наличие пролежней. Попросите своего опекуна или кого-то, кому вы доверяете, проверить области, которые вы не можете видеть.
  • Если пролежень изменился или образовался новый, сообщите об этом своему врачу.

  Берегите свое здоровье.

  • Ешьте здоровую пищу. Правильное питание поможет вам выздороветь.
  • Сбросить лишний вес.
  • Выспитесь.
  • Спросите у своего врача, можно ли делать легкую растяжку или легкие упражнения. Это может помочь улучшить кровообращение.

  Не массируйте кожу вблизи язвы или на ней. Это может привести к большему ущербу. Не используйте подушки в форме пончика или кольца. Они уменьшают приток крови к области, что может вызвать язвы.

  Когда звонить врачу

  Если у вас появились волдыри или открытая рана, позвоните своему поставщику медицинских услуг.

  Немедленно звоните, если есть признаки инфекции, такие как:

  • Зловонный запах из язвы
  • Гной, выделяющийся из язвы
  • Покраснение и болезненность вокруг язвы
  • Кожа вблизи язвы теплая и/или опухшая
  • Лихорадка

  James WD, Elston DM, Treat JR, Rosenbach MA, Neuhaus IM. Дерматозы, возникающие в результате физических факторов. В: Джеймс В. Д., Элстон Д. М., Трит Дж. Р., Розенбах М. А., Нойхаус И. М., ред. Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология . 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 3.

  Касим А., Хамфри Л.Л., Форсиа М.А., Старки М., Денберг Т.Д.; Комитет по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей. Лечение пролежней: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед . 2015;162(5):370-379. PMID: 25732279, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25732279/.

  Woelfel SL, Armstrong DG, Shin L. Уход за ранами. В: Сидави А.Н., Перлер Б.А., ред. Сосудистая хирургия Резерфорда и эндоваскулярная терапия . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2023:глава 118.

  Последнее рассмотрение: 17.04.2022

  Рецензировал: Дэвид С. Дагдейл, III, доктор медицинских наук, профессор медицины, отделение общей медицины, медицинский факультет, Медицинская школа Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

  Пролежни — Стадии пролежней

  Что такое пролежни?

  Пролежни — это язвы на коже. Они вызваны тем, что человек почти все время находится в постели или инвалидном кресле. Иногда их называют пролежнями или пролежнями. Язвы обычно развиваются на костных частях тела. Это места с небольшой прокладкой из-за жира. Язвы распространены на пятках и бедрах. Другие области включают основание позвоночника (копчик), лопатки, заднюю и боковые стороны коленей и затылок.

  Люди, которым необходимо оставаться в постели или в инвалидном кресле в течение длительного времени, подвергаются большему риску развития пролежней. Это могут быть люди, которые парализованы, и те, кто не может встать самостоятельно. Но даже у некоторых людей с кратковременными заболеваниями и травмами могут появиться пролежни. Язвы могут возникнуть, если им придется оставаться в постели или инвалидном кресле, пока они заживают. Наконец, некоторые хронические (длительные) заболевания затрудняют заживление пролежней. К ним относятся диабет и затвердевание артерий.

  Симптомы пролежней

  Пролежни проходят 4 стадии.

  • Стадия 1. На этой стадии язва выглядит красной. На ощупь он может быть теплым. Он может гореть, болеть или чесаться. Пролежень может выглядеть синим или фиолетовым у людей с темной кожей.
  • Этап 2. На этом этапе область более повреждена. Язва может быть открытой. Это может выглядеть как порез или волдырь. Кожа вокруг язвы может быть обесцвеченной. Болячка болезненная.
  • Этап 3. На этом этапе рана будет иметь вид кратера. Это связано с увеличением повреждений под поверхностью. Это делает рану глубже.
  • Этап 4. Это самый серьезный этап. Кожа и ткани сильно повреждены. Язва становится большой раной. Возможно заражение. Скорее всего, вы сможете увидеть мышцы, кости, сухожилия и суставы.

  Зараженные пролежни долго заживают. Кроме того, инфекция может распространиться на остальные части тела. Признаки инфекции на месте включают:

  • Густой, желтый или зеленый гной
  • Плохой запах из язвы
  • Покраснение или кожа теплая на ощупь
  • Припухлость вокруг язвы
  • Нежность вокруг болячки

  Признаки распространения инфекции включают:

  • Лихорадка
  • Озноб
  • Спутанность сознания или трудности с концентрацией внимания
  • Учащенное сердцебиение
  • Слабость

  Что вызывает пролежни?

  Пролежни возникают в результате слишком долгого сидения или лежания в одном положении. Важно знать, что пролежни могут начаться быстро. На самом деле, рана первой степени может возникнуть, если вы остаетесь в одном и том же положении всего 2 часа. Это оказывает давление на определенные области вашего тела. Он уменьшает кровоснабжение кожи и тканей под кожей. Если вы не будете часто менять положение, кровоснабжение упадет. Разовьется язва.

  Как диагностируются пролежни?

  Ваш врач проведет медицинский осмотр, чтобы посмотреть на язвы. Они изучат размер и глубину язвы и посмотрят, не сочится ли из язвы кровь или жидкость. Ваш врач проверит, есть ли у вашей язвы неприятный запах. Они также проверят наличие дополнительных болячек.

  Тестирование может помочь диагностировать пролежни или их осложнения. Эти тесты могут включать анализ крови. Еще одним тестом будет взятие образца ткани из язвы. Это делается путем соскоба или вырезания его из язвы. Этот образец отправляется в лабораторию для исследования.

  Можно ли предотвратить или избежать пролежней?

  Лучший способ предотвратить появление пролежней — не проводить длительное время в кресле, инвалидной коляске или на кровати. Если вы не можете передвигаться самостоятельно, попросите кого-нибудь, например члена семьи, друга или опекуна, помочь вам переехать.

  Если вам приходится проводить много времени в кресле, инвалидной коляске или на кровати, ежедневно проверяйте все свое тело. Ищите пятна, изменения цвета или другие признаки язв. Обратите внимание на точки давления, где наиболее вероятно возникновение болячек. Опять же, если вы не можете смотреть самостоятельно, попросите кого-нибудь помочь вам.

  Еще один способ избежать пролежней — поддерживать здоровье кожи. Это включает в себя поддержание его в чистоте и сухости. Вымойте его мягким мылом и теплой водой. Не используйте горячую воду. Часто наносите лосьон.

  Даже небольшое количество упражнений может помочь предотвратить появление пролежней. Это потому, что упражнения улучшают кровоток, укрепляют мышцы и улучшают общее состояние здоровья. Поговорите со своим врачом, если физическая активность затруднена. Они могут предложить определенные упражнения. Ваш врач также может направить вас к физиотерапевту. Они могут показать вам, как выполнять упражнения, соответствующие вашему текущему состоянию здоровья.

  Наконец, если вы курите, бросьте. Курение увеличивает риск появления пролежней.

  Лечение пролежней

  Лечение зависит от тяжести пролежня. Если язва инфицирована, вы можете вылечить ее, нанеся на область крем с антибиотиком. Если кости или более глубокие ткани инфицированы, вам могут потребоваться антибиотики. Их можно принимать внутрь (перорально), уколом или внутривенно (инъекция).

  Другие вещи, которые могут помочь, включают:

  • Часто передвигайтесь. В постели меняйте положение не реже чем каждые 2 часа. Если вы сидите, меняйте положение каждые 15 минут. Попросите о помощи, если это необходимо.
  • Используйте пенопластовые прокладки или подушки, чтобы уменьшить давление на язву. Специальные матрасы, наматрасники, пенопластовые клинья или подушки для сидений обеспечивают поддержку в постели или кресле. Когда вы лежите в постели, не ложитесь прямо на тазовую кость, когда вы лежите на боку. Может помочь использование подушек под одной стороной, чтобы ваш вес приходился на жировую часть ягодиц, а не на бедренную кость. Если вы лежите на спине, подложите под икры подушку, чтобы немного приподнять лодыжки над кроватью.
  • Сидите прямо и прямо, когда сидите на стуле или в инвалидной коляске. Это позволяет вам легче двигаться и помогает предотвратить новые язвы.
  • Улучшите свое питание. Помогает залечить язвы.
  • Соблюдайте правила гигиены.  Язвы на стадии 1 можно мыть мягким мылом и водой. Очистите язвы 2 стадии раствором соли и воды. Соленая вода удаляет лишнюю жидкость и рыхлый материал. Ваш врач или медсестра могут показать вам, как очищать пролежни 1 и 2 стадии. Вашему врачу или медсестре, скорее всего, потребуется очистить пролежни 3-й и 4-й стадии из-за их серьезности.

  Жизнь с пролежнями

  Жизнь с пролежнями требует плана, чтобы часто двигаться и поворачиваться. Всегда будет требоваться хорошая гигиена. Пролежни должны быть покрыты повязкой или повязкой. Иногда используется марля. Марлю необходимо менять один раз в день. Новые материалы включают прозрачную пленку и гидроколлоидную повязку. Гидроколлоидная повязка представляет собой повязку из геля. Он формирует пролежни и способствует заживлению и росту кожи. Эти повязки могут оставаться на коже в течение нескольких дней.

  Омертвевшие ткани язвы могут помешать заживлению и привести к инфекции. Омертвевшая ткань выглядит как струп. Чтобы удалить омертвевшие ткани, промывайте рану каждый раз, когда меняете повязку. Специальные повязки могут помочь вашему телу растворить мертвую ткань самостоятельно. Повязку необходимо оставить на несколько дней. Еще один способ удалить омертвевшие ткани – наложить на рану влажные марлевые повязки. Дайте им высохнуть. Мертвая ткань прилипает к марле до тех пор, пока ее не удалят. При тяжелых пролежнях врач должен удалить мертвую ткань хирургическим путем.

  Удаление омертвевших тканей и чистка язвы может причинить боль. Ваш врач может предложить обезболивающее. Принимать за 30-60 минут до смены повязки.

  Здоровое питание способствует заживлению язв. Убедитесь, что вы едите необходимое количество калорий и белка каждый день. Питательные вещества также важны, включая витамин С и цинк. Обратитесь к врачу за советом по здоровому питанию. Обязательно сообщите им, если вы недавно похудели или набрали вес.

  По мере заживления пролежней они становятся меньше. Из них уходит меньше жидкости. На дне язвы начинает расти новая здоровая ткань. Эта новая ткань светло-красная или розовая. Он выглядит комковатым и блестящим. Лечение может занять от 2 до 4 недель, прежде чем вы увидите признаки заживления.

  Вопросы к врачу

  • Что делать, если у меня или у близкого человека пролежни, и я не могу двигаться?
  • Помогает ли регулируемая кровать снизить риск пролежней?
  • Можно ли умереть от зараженного пролежня?
  • Диабетическая язва стопы — это то же самое, что и пролежень?
  • Могут ли у вас появиться пролежни, если вы сидите в одном и том же положении на работе более 2 часов подряд?

  Ресурсы

  National Institutes of Health, MedlinePlus: Пролежни

  Пролежни (пролежни) — NHS

  Пролежни (также известные как пролежни или пролежни) — это повреждения кожи и подлежащих тканей, в первую очередь вызванные длительным давлением на кожу.

  Они могут возникнуть у любого человека, но обычно поражают людей, прикованных к постели или сидящих в кресле или инвалидной коляске в течение длительного периода времени.

  Симптомы пролежней

  Пролежни могут появиться на любой части тела, на которую оказывается давление. Они чаще всего встречаются на костных частях тела, таких как пятки, локти, бедра и основание позвоночника.

  Часто они развиваются постепенно, но иногда могут формироваться в течение нескольких часов.

  Ранние симптомы

  Ранние симптомы пролежней включают:

  • изменение цвета части кожи – у людей с бледной кожей обычно появляются красные пятна, а у людей с темной кожей – пурпурные или синие пятна
  • обесцвеченные пятна, не белеющие при нажатии
  • участок кожи, который кажется теплым, рыхлым или твердым
  • боль или зуд в пораженной области

  Врач или медсестра могут назвать пролежень на этой стадии пролежнем категории 1 язва.

  Поздние симптомы

  Сначала кожа может не быть повреждена, но если пролежень ухудшится, может образоваться:

  • открытая рана или волдырь – пролежень категории 2
  • глубокая рана, достигающая более глубоких слои кожи – пролежень 3 категории
  • очень глубокая рана, которая может доходить до мышц и костей – пролежень категории 4 развиваются симптомы пролежней. Скорее всего, дальше будет только хуже, если ничего не делать.

    Вам следует регулярно наблюдаться и предлагать рекомендации и лечение для снижения риска пролежней, но иногда они могут развиваться даже при соблюдении самых высоких стандартов лечения.

    Если вы выздоравливаете после болезни или операции дома, или ухаживаете за человеком, прикованным к постели или пользующимся инвалидной коляской, обратитесь к врачу общей практики, если считаете, что у вас или человека, за которым вы ухаживаете, может быть пролежневая язва.

    Немедленно обратитесь к врачу, если есть: 

    • покраснение, опухание кожи
    • гной из пролежня или раны
    • холодная кожа и учащенное сердцебиение
    • сильная или усиливающаяся боль
    • высокая температура

    Эти симптомы могут быть признаком серьезной инфекции, которую необходимо лечить как можно скорее.

    Лечение пролежней

    Лечение пролежней зависит от степени их тяжести.

    Для некоторых людей они доставляют неудобства, требующие базового ухода. Для других они могут быть серьезными и привести к опасным для жизни осложнениям, таким как заражение крови.

    Способы остановить прогрессирование пролежней и способствовать их заживлению включают:

    • наложение повязок, которые ускоряют процесс заживления и могут помочь уменьшить давление
    • движение и регулярная смена положения
    • использование специально разработанных статических матрацев или подушек из пеноматериала или динамических матрацев и подушек с насосом для обеспечения постоянного потока воздуха
    • здоровое, сбалансированное питание
    • процедура по очистке раны и удалению поврежденных тканей (дебридмент)

    Операция по удалению поврежденных тканей и закрытию раны иногда применяется в самых тяжелых случаях.

    Узнайте больше о лечении пролежней.

    Кто подвержен наибольшему риску возникновения пролежней

    Любой человек может заболеть пролежнями, но следующие факторы могут повысить вероятность их образования: легко повреждается из-за обезвоживания и других факторов

  • прикован к постели из-за болезни или после операции
  • неспособность двигаться частью или всем телом (паралич)
  • ожирение
  • недержание мочи и недержание кишечника
  • неправильное питание
  • заболевания, которые влияют на кровоснабжение, делают кожу более хрупкой или вызывают проблемы с движением, такие как диабет, заболевание периферических артерий, почечная недостаточность, сердечная недостаточность, рассеянный склероз ( Рассеянный склероз) и болезнь Паркинсона

  Профилактика пролежней

  Полное предотвращение пролежней может быть затруднено, но есть некоторые вещи, которые вы или ваша команда по уходу можете предпринять, чтобы снизить риск.

  К ним относятся:

  • регулярная смена положения — если вы не можете изменить положение самостоятельно, родственник или опекун должен помочь вам
  • ежедневно проверять кожу на наличие ранних признаков и симптомов пролежней — это поможет быть выполнено вашей командой по уходу, если вы находитесь в больнице или доме престарелых
  • придерживаетесь здоровой, сбалансированной диеты, которая содержит достаточное количество белка и большое разнообразие витаминов и минералов – если вы беспокоитесь о своем рационе или заботитесь о ком-то, чье диета может быть плохой, попросите своего врача общей практики или медицинскую бригаду направить вас к диетологу
  • отказ от курения — курение увеличивает вероятность возникновения пролежней из-за нарушения кровообращения. Они должны проводить оценку риска, следить за вашей кожей и использовать профилактические меры, такие как регулярное изменение положения.

    Если вы выздоравливаете после болезни или операции дома или ухаживаете за человеком, прикованным к постели или инвалидному креслу, попросите своего врача общей практики оценить риск развития пролежней.

    Последняя проверка страницы: 15 апреля 2020 г.
    Дата следующей проверки: 15 апреля 2023 г.

    Пролежни (пролежни) — Лечение

    Лечение пролежней (пролежней) включает в себя регулярное изменение положения, использование специальных матрасов для уменьшения или снятия давления, а также повязки, способствующие заживлению язвы. Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство.

    Изменение положения

    Движение и регулярная смена положения помогают уменьшить давление на уже развившиеся язвы. Это также помогает предотвратить образование пролежней.

    После того, как ваша команда по уходу оценит риск развития пролежней, они составят график изменения положения. Здесь указано, как часто вам нужно переезжать или перемещаться, если вы не можете сделать это самостоятельно.

    Для некоторых людей это может происходить каждые 15 минут. Другие, возможно, потребуется перемещать только один раз каждые 2-4 часа.

    Вас также могут обучить и проконсультировать по следующим вопросам:

    • правильное положение сидя и лежа
    • как регулировать положение сидя и лежа
    • как лучше поддерживать ноги, чтобы уменьшить давление на пятки
    • любое необходимое специальное оборудование и как его использовать

    матрасы и подушки

    ваша команда по уходу порекомендует специально разработанный матрас из статической пены или динамического матраса.

    Если у вас более серьезная язва, вам понадобится более сложный матрас или система кроватей, например, матрас, соединенный с насосом, который обеспечивает постоянный поток воздуха в матрас.

    Также имеется ряд подушек из пеноматериала или с перераспределением давления. Спросите своего опекуна о типах, наиболее подходящих для вас.

    Тем не менее, Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) сообщает, что существует ограниченное количество данных о том, какие типы устройств для перераспределения давления лучше всего подходят для облегчения и предотвращения пролежней в различных местах, таких как пятки или бедра.

    Повязки

    Специально разработанные повязки можно использовать для защиты пролежней и ускорения процесса заживления.

    К ним относятся:

    • альгинатные повязки – сделаны из морских водорослей и содержат натрий и кальций, которые, как известно, ускоряют процесс заживления
    • гидроколлоидные повязки – содержат гель, который способствует росту новой кожи клеток в язве, сохраняя окружающую здоровую кожу сухой
    • другие типы повязок  – такие как пены, пленки, гидроволокна/гелевые волокна, гели и антимикробные (антибиотики) повязки 

    Спросите у своего опекуна, какой тип повязки он использует для лечения пролежня.

    Марлевые повязки не рекомендуются ни для профилактики, ни для лечения пролежней.

    Кремы и мази

    Местные антисептические или противомикробные (антибиотики) кремы и мази обычно не рекомендуются для лечения пролежней.

    Но защитные кремы могут понадобиться для защиты кожи, которая была повреждена или раздражена при недержании мочи.

    Антибиотики

    Антибиотики могут быть назначены для лечения инфицированной язвы или при тяжелой инфекции, такой как:

    • заражение крови (сепсис)
    • бактериальная инфекция подкожных тканей (флегмона)
    • инфекция кости (остеомиелит)

    Диета и питание

    Соблюдение здоровой сбалансированной диеты, содержащей достаточное количество белка и большое разнообразие витаминов и минералов, может ускорить процесс выздоровления.

    Если вы плохо питаетесь, вам может потребоваться консультация диетолога. Они могут составить для вас подходящий план питания.

    Также важно пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания, поскольку обезвоживание может замедлить процесс заживления.

    Удаление поврежденной ткани (санация)

    Иногда может быть необходимо удалить мертвую ткань из пролежневой язвы, чтобы ускорить ее заживление. Это известно как санация.

    При наличии небольшого количества омертвевших тканей их можно удалить с помощью специально разработанных повязок.

    Большие количества омертвевших тканей можно удалить с помощью:

    • струй воды под высоким давлением
    • ультразвука
    • хирургических инструментов, таких как скальпели и щипцы хирургическая обработка раны (если ее не лечат повязкой) не причиняет вам боли.

      Хирургия

      Тяжелые пролежни могут не зажить сами по себе. В этом случае может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы закрыть рану, ускорить заживление и свести к минимуму риск заражения.

      Хирургическое лечение включает:

      • очистку раны и ее закрытие путем сближения краев язвы
      • очистку раны и использование ткани здоровой кожи поблизости для закрытия язвы

      Хирургия пролежней может быть сложной, особенно потому что большинство людей, которые проходят процедуру, уже находятся в плохом состоянии здоровья.

      Послеоперационные риски включают:

      • отмирание имплантированной ткани кожи
      • заражение крови
      • инфекция костей (остеомиелит)
      • абсцессы
      • тромбоз глубоких вен

      Спросите своего хирурга о преимуществах и рисках операции, если она вам рекомендована.

      Последняя проверка страницы: 15 апреля 2020 г.
      Дата следующей проверки: 15 апреля 2023 г.

      Пролежни (пролежневые язвы) у взрослых: состояние, лечение и фотографии — обзор

      52461 34 Информация для взрослые люди подпись идет сюда…

      Изображения пролежней (пролежневых язв)

      Закрыть видео

      Обзор

      Пролежни (пролежни), также известные как пролежни или пролежни, возникают в результате длительного давления, которое перекрывает кровоснабжение кожи, вызывая отмирание кожи и других тканей. Повреждение может произойти всего за 12 часов давления, но его можно не заметить до тех пор, пока спустя несколько дней кожа не начнет разрушаться. На коже особенно вероятно развитие пролежней, если она подвергается трению (трению) и движению кожи в одном направлении, а тела в другом (сдвиг), например, при скольжении вниз при поднятом изголовье кровати. Влажность (например, от пота или недержания мочи) делает кожу еще более склонной к развитию пролежней.

      Кто в опасности?

      Люди, которые не могут самостоятельно двигаться, подвергаются наибольшему риску возникновения пролежней, в том числе люди с:
      

      • Травмами спинного мозга
      • Параличами
      • Инсультами
      • Нервными (неврологическими) заболеваниями
      • Сниженным психическим сознанием
      • пожилые люди (старше 70 лет), так как кожа пожилых людей может быть тоньше и заживать медленнее.

        Люди в домах престарелых и госпитализированные люди (особенно с переломом шейки бедра или в реанимации) чаще заболевают пролежнями.

        Курильщики и люди, которые плохо питаются (недоедают или недоедают), имеют недержание мочи (проблемы с контролем мочевого пузыря или кишечника), диабет или проблемы с кровотоком (циркуляцией) также имеют повышенный риск.

        Признаки и симптомы

        Пролежень сначала появляется как покрасневший участок кожи, который затем начинает разрушаться, образуя открытую, сырую, сочащуюся рану.

        Пролежни возникают в местах аномального давления на тело:
        

        • В инвалидной коляске это обычно копчик (копчик) или область ягодиц, лопатки, позвоночник или тыльная сторона рук или ног.
        • В постели они могут возникать на затылке, ушах, лопатках, бедрах, нижней части спины, копчике или на тыльной или боковой сторонах коленей, локтей, лодыжек или пальцев ног.
        Уровень боли, связанной с пролежнями, зависит от того, есть ли чувствительность в этой области.

        Пролежни развиваются поэтапно:
        

        • Стадия 1 характеризуется непрерывным, но розовым или пепельным (в более темной коже) изменением цвета с возможным легким зудом или болезненностью.
        • Стадия 2: красная, опухшая кожа с волдырями или открытыми участками.
        • Стадия 3: язва в виде кратера, проникающая глубже в кожу.
        • Стадия 4 распространяется на глубокие слои жира, мышцы или кости и может иметь толстый черный струп (струп).

        Рекомендации по уходу за собой

        Не пытайтесь заниматься самолечением любой язвы вне стадии 2.

        На ранних стадиях (1 и 2) пролежней область может заживать с уменьшением давления и применением ухода за пораженной кожей.

        Правильное питание способствует заживлению кожи, особенно при употреблении достаточного количества витамина С и цинка, которые доступны в виде пищевых добавок.

        Для эффективного ухода за кожей:
        

        • Если кожа не повреждена, осторожно промойте пораженный участок мягким мылом и водой.
        • Промойте открытые язвы на коже соленой водой (физиологический раствор, который можно приготовить путем кипячения 1 литра воды с 1 чайной ложкой соли в течение 5 минут и хранения в охлажденном стерильном контейнере).
        • Нанесите тонкий слой вазелина (Vaseline®) и накройте мягкой марлевой повязкой.
        • Следите за тем, чтобы моча и кал не попадали в пораженные участки.
        Для снятия давления:
        
        • Часто меняйте положение (каждые 15 минут в кресле и каждые 2 часа в постели).
        • Используйте специальные мягкие материалы или опоры (прокладки, подушки и матрацы), чтобы уменьшить давление на кожу.

        Когда обращаться за медицинской помощью

        Если пролежень 2-й стадии не заживает в течение нескольких дней или если язва находится на 3-й стадии или выше, обратитесь к врачу.

        Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если заметите признаки инфекции (лихорадка, распространяющееся покраснение, отек или гной).

        Лечение, которое может назначить ваш врач

        В дополнение к уходу за собой врач может прописать специальные прокладки или матрасы. Могут использоваться специальные повязки, а также могут быть рекомендованы вихревые ванны или хирургическое вмешательство для удаления омертвевших тканей. Инфекция требует лечения антибиотиками. Иногда глубокие раны могут потребовать хирургического вмешательства для восстановления тканей. В настоящее время ведутся экспериментальные работы с использованием медовых препаратов, высокого давления (гипербарического) кислорода и применения химических веществ, стимулирующих рост клеток (факторы роста).

        доверенные ссылки

        MedlinePlus: ПролежниКлиническая информация и дифференциальная диагностика пролежневой язвы (пролежневой язвы)

        Каталожные номера

        Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр. 1645-1648. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

        Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 ^-е -е изд. стр. 1256, 1261-1263. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2003.

        .

        пролежней: профилактика, оценка и лечение

        ДАНИЭЛЬ БЛЮСТЕЙН, MD, MS, И ASHKAN JAVAHERI, MD

        Пролежневая язва представляет собой локализованное повреждение кожи или подлежащих тканей, обычно над костным выступом, в результате неослабевающего давления. Предрасполагающие факторы классифицируются как внутренние (например, ограниченная подвижность, плохое питание, сопутствующие заболевания, старение кожи) или внешние (например, давление, трение, сдвиг, влажность). Профилактика включает в себя выявление лиц, подверженных риску, и осуществление конкретных профилактических мер, таких как соблюдение графика изменения положения пациента; держать изголовье кровати на самой низкой безопасной высоте, чтобы предотвратить сдвиг; использование снижающих давление поверхностей; и оценка питания и предоставление добавок, если это необходимо. При возникновении язвы документирование каждой язвы (т. е. размер, расположение, струп и грануляционная ткань, экссудат, запах, свищевые ходы, подрыв и инфекция) и соответствующая стадия (от I до IV) имеют важное значение для оценки раны. Лечение включает лечение местных и отдаленных инфекций, удаление некротических тканей, поддержание влажной среды для заживления ран и, возможно, хирургическое вмешательство. Хирургическая обработка показана при наличии некротических тканей. При прогрессирующем флегмоне или сепсисе следует провести срочную острую обработку раны. Механические, ферментативные и аутолитические методы санации не являются неотложными методами лечения. Очищение раны, предпочтительно физиологическим раствором и соответствующими повязками, является основой лечения чистых язв и после санации. Бактериальную нагрузку можно контролировать с помощью чистки. Местные антибиотики следует рассмотреть, если нет улучшения заживления через 14 дней. Системные антибиотики используются у пациентов с прогрессирующим целлюлитом, остеомиелитом или системной инфекцией.

        Пролежни, также называемые пролежнями, пролежнями или пролежнями, варьируют по степени тяжести от покраснения кожи до серьезных глубоких кратеров с обнаженными мышцами или костями. Пролежни существенно угрожают самочувствию маломобильных больных. Хотя 70 процентов язв возникают у лиц старше 65 лет, 90 684 1 90 685 более молодых пациентов с неврологическими нарушениями или тяжелыми заболеваниями также подвержены этому заболеванию. Показатели распространенности колеблются от 4,7 до 32,1 процента в условиях стационара ² и от 8,5 до 22 процентов в домах престарелых. ³

        Clinical recommendation	Evidence rating	References
        Compared with standard hospital mattresses, pressure-reducing devices decrease the incidence of pressure ulcers.	A	10 , 14
        Нет доказательств в поддержку рутинного использования пищевых добавок (витамин С, цинк) и диеты с высоким содержанием белка для ускорения заживления пролежней.	C	19
        Язвы пятки со стабильным сухим струпом не требуют хирургической обработки, если нет отека, эритемы, флюктуации или дренажа.	C	8 , 16
        Язвенные раны не следует обрабатывать очищающими средствами для кожи или антисептическими средствами (например, повидон-йод [бетадин], грануляционная перекись водорода, уксусная кислота), поскольку они разрушают ткани.	Б	8 , 27 , 28

        Этиология

        Пролежни вызываются неослабевающим давлением, оказываемым с большой силой в течение короткого периода времени (или с меньшей силой в течение более длительного периода времени), что нарушает кровоснабжение капиллярной сети, затрудняя кровоток и лишая ткани кислорода и питательных веществ . Это внешнее давление должно быть выше, чем артериальное капиллярное давление, чтобы привести к нарушению притока и, как следствие, к локальной ишемии и повреждению тканей. Наиболее частыми локализациями пролежней являются крестец, пятки, седалищные бугры, большие вертлуги и латеральные лодыжки.

        Профилактика

        ОЦЕНКА РИСКА

        Оценка риска начинается с выявления факторов риска и осмотра кожи. Факторы риска возникновения пролежней классифицируются как внутренние и внешние (Таблица 1) . ⁴ Лица, осуществляющие уход, должны быть осведомлены об оценке риска и профилактике и должны часто осматривать пациентов, чтобы предотвратить пролежни или выявить их на ранних стадиях. Шкалы оценки риска могут еще больше повысить осведомленность, но имеют ограниченную прогностическую способность и не имеют доказанного влияния на профилактику пролежней. ⁵ Шкала Брейдена ( Online Figure A ) является наиболее часто используемым инструментом для прогнозирования риска пролежней ⁶ (http://www.bradenscale.com/bradenscale.htm).

        9

        ВМЕШАТЕЛЬСТВА

        У пациентов из группы риска следует применять профилактические меры. Снижение давления для сохранения микроциркуляции является основой профилактической терапии. Нет данных для определения оптимального графика репозиции пациента, и график может потребоваться определить эмпирически. ⁷ Согласно рекомендациям Агентства политики и исследований в области здравоохранения, прикованных к постели пациентов следует менять положение каждые два часа. ⁸ Чтобы свести к минимуму сдвиг, изголовье кровати не должно подниматься более чем на 30 градусов и должно поддерживаться на минимальной высоте, необходимой для предотвращения других медицинских осложнений, таких как аспирация и ухудшение симптомов застойной сердечной недостаточности. ⁷ Некоторые пациенты могут снизить давление, изменяя положение тела с помощью вспомогательных средств, таких как трапеция.

        Устройства для снижения давления могут снижать давление или сбрасывать давление (т. е. снижать тканевое давление до уровня ниже давления закрытия капилляров, равного 32 мм рт. ст.), и классифицируются как статические (стационарные) или динамические. ⁹ К статическим устройствам относятся пенные, водные, гелевые и надувные матрасы или наматрасники. Динамические устройства, такие как устройства переменного давления и поверхности с низкими потерями воздуха и псевдоожиженными воздухом, используют источник энергии для перераспределения локализованного давления. Динамические устройства, как правило, шумные и более дорогие, чем статические устройства. Поверхности, снижающие давление, снижают частоту возникновения язв на 60 процентов по сравнению со стандартными больничными матрасами, хотя четкой разницы между устройствами, снижающими давление, нет. ^10,11 Преимущество динамических поверхностей перед статическими неясно. Динамические поверхности следует рассмотреть, если пациент не может изменить свое положение самостоятельно или если у него плохо заживающая язва. ⁷ Если между кроватью и пролежнем менее 1 дюйма материала при ощупывании под статической поверхностью, устройство может быть неэффективным, и следует рассмотреть альтернативу. ⁷ К другим устройствам для снижения давления относятся подушки и подушки для стульев, пенопластовые клинья и материалы, которые помещаются между коленями или используются для уменьшения давления на пятки. Кольцевые подушки могут вызывать точки давления и не должны использоваться.

        Другие профилактические меры включают оценку питания и ухода за кожей. Хотя плохое питание связано с пролежнями, причинно-следственная связь не установлена. ¹² Одно большое исследование показало, что пероральные пищевые добавки снижают риск, но несколько других исследований этого не показали. ¹³ Кокрановский обзор пришел к выводу, что недостаточно доказательств взаимосвязи между питанием и профилактикой пролежней. ¹⁴ Более поздний мета-анализ пришел к выводу, что консультация диетолога и использование увлажняющих средств для кожи являются разумными профилактическими мерами. ¹¹ Однако роль бактерицидных препаратов и препаратов фактора роста неясна. Программы по уходу за недержанием не оказались успешными. ¹⁵ Несмотря на надлежащую оценку рисков и профилактические вмешательства, некоторые пролежни неизбежны.

        Обследование

        Обследование установленных пролежней включает полное медицинское обследование пациента. Подробный анамнез включает в себя начало и продолжительность язв, предыдущий уход за раной, факторы риска, а также список проблем со здоровьем и лекарств. Другие факторы, такие как психологическое здоровье, поведенческий и когнитивный статус, социальные и финансовые ресурсы и доступ к лицам, осуществляющим уход, имеют решающее значение при первоначальной оценке и могут повлиять на планы лечения. Наличие пролежня может указывать на то, что пациент не имеет доступа к адекватным услугам или поддержке. Пациенту может потребоваться более интенсивная поддержка, или лицам, осуществляющим уход, может потребоваться дополнительное обучение, передышка или помощь в подъеме и повороте пациента. Пациенты с коммуникативными или сенсорными расстройствами особенно уязвимы к пролежням, потому что они могут не чувствовать дискомфорта или выражать дискомфорт нетипичными способами.

        Врач должен отметить количество, расположение и размер (длину, ширину и глубину) язв и оценить наличие экссудата, запаха, свищевых ходов, некроза или образования струпа, туннелирования, подмывания, инфекции, заживления (грануляции и эпителизация) и края раны. Самое главное, врач должен определить стадию каждой язвы (Рисунки с 1 по 4) .

        В таблице 2 представлена ​​система стадирования пролежней Национальной консультативной группы по пролежням. ¹⁶ У человека с темной пигментацией кожи язва I стадии может проявляться в виде стойкого красного, синего или фиолетового обесцвечивания. Стадия язвы не может быть определена до тех пор, пока не будет удалено достаточное количество струпа или струпа, чтобы обнажить дно раны. Язвы не проходят стадии формирования или заживления. Шкала пролежней для заживления, инструмент (рис. 5) , можно использовать для наблюдения за ходом заживления. ¹⁷

        Intrinsic
        Limited mobility
        	Spinal cord injury
        	Cerebrovascular accident
        	Progressive neurologic disorders (Parkinson disease, Alzheimer disease, multiple sclerosis)
        	Pain
        	Fractures
        	Postsurgical procedures
        	Coma or sedation
        	Arthropathies
        Poor nutrition
        	Anorexia
        	Обезвоживание
        	Плохой зубной ряд
        	Диетическое ограничение
        	Weak sense of smell or taste
        	Poverty or lack of access to food
        Comorbidities
        	Diabetes mellitus
        	Depression or psychosis
        	Vasculitis or other collagen vascular disorders Болезни периферических сосудов0722
        	Congestive heart failure
        	Malignancies
        	End-stage renal disease
        	Chronic obstructive pulmonary disease
        	Dementia
        Aging skin
        	Потеря эластичности
        	Снижение кожного кровотока
        	Изменения рН дермы
        	Flattening of rete ridges
        	Loss of subcutaneous fat
        	Decreased dermal-epidermal blood flow
        Extrinsic
        Pressure from any hard surface (e. g., bed, wheelchair, носилки)
        Трение из-за неспособности пациента нормально двигаться в постели
        Сдвиг из-за непроизвольных движений мышц
        Влага
        	Недержание кала или мочевого пузыря
        	Чрезмерное потоотделение
        	Раневой дренаж

        Этап	Описание
        Подозрение на глубокое повреждение тканей	Пурпурный или темно-бордовый локализованный участок обесцвеченной, неповрежденной кожи или наполненный кровью волдырь, вызванный повреждением подлежащих мягких тканей в результате давления или сдвига; изменению цвета может предшествовать болезненная, твердая, кашицеобразная, заболоченная ткань, более теплая или холодная по сравнению с соседними тканями
        I	Неповрежденная кожа с небледнеющим покраснением локализованного участка, обычно над костным выступом; темная пигментированная кожа может не иметь видимого побледнения, а пораженный участок может отличаться от окружающей области; пораженная ткань может быть болезненной, твердой, мягкой, более теплой или холодной по сравнению с соседними тканями
        II	Частичное поражение дермы в виде неглубокой открытой язвы с красно-розовым раневым ложем, без шелушения; также может выглядеть как неповрежденный или открытый/лопнувший пузырь, заполненный сывороткой; эту стадию не следует использовать для описания разрывов кожи, ожогов лентой, промежностного дерматита, мацераций или экскориаций
        III	Полная потеря ткани; подкожный жир может быть виден, но кости, сухожилия или мышцы не видны; слущ может присутствовать, но не скрывает глубину потери ткани; может включать подрыв и проходку туннелей*
        IV	Полная потеря ткани с обнажением кости, сухожилия или мышцы; на некоторых участках раневого ложа могут присутствовать струпья или струпья; часто включает подрыв и туннелирование*
        Нестадийное	Потеря ткани на всю толщину с основанием язвы, покрытым струпом (желтым, коричневым, серым, зеленым или коричневым) или струпом (коричневым, коричневым или черным) в раневое ложе

        Оценка пищевой ценности

        Несмотря на общепринятое мнение, что адекватное питание важно для заживления ран, документация о его влиянии на заживление язв ограничена; рекомендации основаны на данных наблюдений и мнении экспертов. Нутриционный скрининг является частью общей оценки пациентов с пролежнями. В таблице 3 представлены маркеры для выявления белково-калорийной недостаточности. ¹⁸ Пациентам с нарушением питания рекомендуется консультация по диете и оценка глотания. Вмешательство должно включать поощрение адекватного диетического питания с использованием любимых продуктов пациента, помощь во время приема пищи и легкие закуски в течение дня. Для предотвращения недоедания следует использовать высококалорийные продукты и добавки. Если пероральное питание является недостаточным или нецелесообразным, следует рассмотреть возможность энтерального или парентерального питания, если это совместимо с пожеланиями пациента, для достижения положительного баланса азота (примерно 30–35 калорий на кг в день и 1,25–1,5 г белка на кг в день). ). При недостаточном потреблении и наличии дефицита следует рассматривать добавки с белком, витамином С и цинком, хотя данные, подтверждающие их эффективность в ускорении заживления, противоречивы. ¹⁹

        Непреднамеренная потеря веса на 5 процентов или более за предшествующие 30 дней или на 10 процентов или более за предшествующие 180 дней

        Вес менее 80 процентов от идеального на дл (35 г на л)*

        Уровень преальбумина менее 15 мг на дл (150 мг на л)*

        Уровень трансферрина менее 200 мг на дл (2 г на л)

        Общее количество лимфоцитов менее 1500 на мм 3 (1,50 × 10 9 на л)

        Менеджмент

        Лечение пролежней является междисциплинарным, включая врачей первичного звена, дерматологов, консультантов по инфекционным заболеваниям, социальных работников, психологов, диетологов, ортопедов, медсестер на дому и уход за ранами, специалистов по реабилитации и хирургов. Основными компонентами лечения пролежней являются уменьшение или снятие давления на кожу, санация некротических тканей, очищение раны, контроль бактериальной нагрузки и колонизации, а также выбор раневой повязки. На рис. 6 представлен краткий обзор этих ключевых компонентов. ¹⁸

        Приборы для снижения давления, применяемые в профилактических целях, применяются и при лечении. Статические устройства полезны для пациентов, которые могут самостоятельно менять положение. Кровать с малой потерей воздуха или псевдоожиженная кровать может быть необходима для пациентов с множественными большими язвами или незаживающей язвой, после лоскутных операций или когда статические устройства неэффективны. Ни одно устройство не является предпочтительным.

        Необходимо провести оценку боли, особенно во время изменения положения, смены повязок и хирургической обработки раны. Пациенты с самым высоким риском возникновения пролежней могут не иметь полной чувствительности или им могут потребоваться дополнительные инструменты для оценки боли, чтобы помочь в общении. Цель состоит в том, чтобы устранить боль, накрывая рану, регулируя поверхности, уменьшающие давление, изменяя положение пациента и обеспечивая местную или системную анальгезию. Небольшие рандомизированные контролируемые исследования показывают, что местные опиоидные (диаморфиновый гель; недоступен в США) и неопиоидные (лидокаин/прилокаин [EMLA]) препараты уменьшают боль во время смены повязок и обработки раны. ^20,21

        Некротическая ткань способствует росту бактерий и ухудшает заживление раны, поэтому ее следует дебридировать до удаления струпа и наличия грануляционной ткани. Однако санация не рекомендуется при язвах пятки со стабильным сухим струпом без отека, эритемы, флюктуации или дренажа. ^8,16 Методы санации включают острый, механический, ферментативный и аутолитический. Острую санацию с помощью стерильного скальпеля или ножниц можно проводить у постели больного, хотя более обширную санацию следует проводить в операционной. Острая санация необходима, если происходит инфекция или для удаления толстого и обширного струпа. Заживление после острой хирургической обработки требует адекватной васкуляризации; таким образом, рекомендуется сосудистая оценка язв нижних конечностей. ²² Антикоагулянтная терапия является относительным противопоказанием для хирургической обработки раны.

        Механическая санация включает влажные и сухие повязки, гидротерапию, промывание раны и санацию вихревой ванной. ²³ Влажно-высыхающие повязки прилипают к омертвевшим тканям, которые удаляются при смене повязок (сухие повязки не следует смачивать перед снятием). Однако жизнеспособная ткань также может быть удалена, и этот процесс может быть болезненным. ²⁴ Гидротерапия с помощью джакузи, санации или орошения может разрыхлить грязь. Ферментативная санация полезна при длительном лечении пациентов, которые не переносят резкую санацию; однако для достижения эффекта требуется больше времени, и его не следует использовать при наличии инфекции. ^25,26

        Раны следует очищать изначально и при каждой смене повязки. Использование 35-мл шприца и ангиокатетера 19-го калибра обеспечивает степень силы, которая эффективна, но безопасна; использование нормального физиологического раствора является предпочтительным. Следует избегать обработки раны антисептическими средствами (например, повидон-йодом [бетадином], перекисью водорода, уксусной кислотой), поскольку они разрушают грануляционную ткань. ²⁷

        Повязки, сохраняющие в ране влажную среду, облегчают заживление и могут использоваться для аутолитической обработки раны. ²⁸ Синтетические повязки (Таблица 4) сокращают время, затрачиваемое на уход, вызывают меньший дискомфорт и потенциально обеспечивают более постоянное увлажнение. ¹⁸ Эти повязки включают прозрачные пленки, гидрогели, альгинаты, пены и гидроколлоиды. Прозрачные пленки эффективно удерживают влагу и могут использоваться отдельно при неполных язвах или в сочетании с гидрогелями или гидроколлоидами при полнослойных ранах. Гидрогели можно использовать при глубоких ранах со слабым экссудатом. Альгинаты и пены обладают высокой абсорбирующей способностью и подходят для ран с умеренным и обильным экссудатом. Гидроколлоиды удерживают влагу и полезны для ускорения аутолитической санации. Выбор повязки диктуется клинической оценкой и характеристиками раны; влажная повязка (в том числе смоченная физиологическим раствором марля) не рекомендуется. ²⁹ Влажно-сухая повязка должна использоваться только для хирургической обработки раны и не заменяет повязку на рану. Поскольку существует множество вариантов повязок, врачи должны быть знакомы с одним или двумя продуктами в каждой категории или должны получить рекомендации от консультанта по уходу за ранами.

        Тип повязки	Описание	Показания	Преимущества	Недостатки	Пример (торговые марки)
        Прозрачная пленка	Адгезивная, полупроницаемая, полиуретановая мембрана, которая позволяет воде испаряться и преодолевать барьер II стадии I 2 или без экссудата Можно использовать с гидрогелевыми или гидроколлоидными повязками для полнослойных ран	Удерживает влагу Непроницаем для бактерий и других загрязнителей Облегчает аутолитическую обработку раны Позволяет наблюдать за раной Не требует вторичной повязки (например, пластыря, повязки)	Не рекомендуется для инфицированных ран или ран с дренажом Для адгезии требуется граница неповрежденной кожи Может смещаться в зонах высокого трения Не рекомендуется для чувствительной кожи	Bioclusive, Carrafilm, Dermaview, Mefilm, Opsite, Polyskin, Suresite, 3M Tegaderm, Uniflex
        Гидрогель	Аморфные гели на водной или глицериновой основе, пропитанная марля или листовые повязки Аморфная и пропитанная марля заполняет ткани мертвого пространства и может использоваться для глубоких ран	Лечение язв II, III и IV стадий; глубокие раны; и раны с некрозом или шелушением	Успокаивает, уменьшает боль Регидратирует ложе раны Облегчает аутолитическую санацию Заполняет мертвые ткани Легко наносится и удаляется Может использоваться в инфицированных ранах или для тампонирования глубоких ран	Не рекомендуется для ран с обильный экссудат Легко обезвоживается, если его не накрыть Трудно закрепить (аморфная и пропитанная марля требует вторичной повязки) Может вызвать мацерацию
        Альгинат	Получен из бурых морских водорослей; состоит из мягких нетканых волокон, сформованных в жгуты или подушечки	Может использоваться в качестве первичной повязки при язвах III и IV стадий, ранах с умеренным или обильным экссудатом или туннелированием, а также инфицированных или неинфицированных ранах	Впитывает до 20 раз больше собственного веса Образует гель в ране Приспосабливается к форме раны Облегчает аутолитическую обработку раны Заполняет мертвые ткани Легко наносится и удаляется	Не рекомендуется при слабом экссудате или сухих рубцах или для поверхностных ран Может обезвоживать раневое ложе Требует вторичной повязки	Альгиселл, Альгизит М, Карбофлекс, Каррагинат, Дермагинат, Калгинат, Калтостат, Мелгисорб, Рестор Кальцикар, Сорбсан, 3М Тегаген
        Пена	Обеспечивает влажную среду и теплоизоляцию; доступны в виде прокладок, простыней и подушечек	Можно использовать в качестве первичной повязки (для обеспечения абсорбции и изоляции) или в качестве вторичной повязки (для ран с тампонированием) при язвах II–IV стадий с переменным дренированием	Неадгезивные, хотя некоторые имеют плотно прилегающие края Отталкивает загрязнения Легко наносится и удаляется Поглощает экссудат от легкого до сильного Может использоваться под компрессией Рекомендуется для хрупкой кожи	Не эффективен для ран с сухим струпом Может потребоваться вторичная повязка Tielle, Vigifoam
        Гидроколлоид	Окклюзионные или полуокклюзионные повязки, состоящие из таких материалов, как желатин и пектин; доступны в различных формах (например, облатки, пасты, порошки)	Может использоваться в качестве первичной или вторичной повязки при язвах II–IV стадий, ранах с шелушением и некрозом или ранах с легким или умеренным экссудатом Некоторые из них могут быть использованы при язвах I стадии	Непроницаемы для бактерий и других загрязнителей Облегчают аутолитическую санацию Самоклеящиеся, хорошо лепятся Позволяет наблюдать, если они прозрачные Можно накладывать поверх альгинатной повязки для контроля дренажа	Не рекомендуется для ран с обильным экссудатом, синусовыми ходами или инфекциями Может закручиваться по краям Может травмировать хрупкую кожу при удалении Противопоказаны при ранах с тампоном	Каррасмарт, Комбидерм, Комфил, Дермафильм, Дуодерм, Эксудерм, Гиперион, МПМ Эксель, Нудерм, Примакол, РеплиКэр, Рестор, Сорбекс, 3М Тегадерм, Ультек
        Смоченная марля 2 2 2 9273 — или марлевый квадрат размером 4 × 4 дюйма, пропитанный физиологическим раствором, для перевязки	Может использоваться при язвах III и IV стадий и для глубоких ран, особенно с туннелированием или подрывом	Доступен	Необходимо часто увлажнять Требует много времени для нанесения	Керликс распушенный, Нугауз обыкновенный

        Мочевые катетеры или ректальные трубки могут потребоваться для предотвращения бактериальной инфекции из кала или мочи. Пролежни неизменно заселены бактериями; тем не менее, очистка и санация раны сводят к минимуму бактериальную нагрузку. Пробу местных антибиотиков, таких как крем сульфадиазина серебра (Сильваден), следует использовать до двух недель для чистых язв, которые не заживают должным образом после двух-четырех недель оптимального ухода за раной. Количественные культуры бактериальной ткани следует проводить при незаживающих язвах после пробного применения местных антибиотиков или при наличии признаков инфекции (например, повышенное отделяемое, запах, окружающие эритемы, боль, повышение температуры). Можно использовать образец поверхностного тампона; однако пункционная аспирация или биопсия язвы (предпочтительнее) являются более клинически значимыми. ³⁰ Системные антибиотики не рекомендуются, за исключением случаев прогрессирования флегмоны, остеомиелита и бактериемии.

        Язвы трудно рассасываются. Хотя более 70 процентов язв стадии II заживают через шесть месяцев соответствующего лечения, только 50 процентов язв стадии III и 30 процентов язв стадии IV заживают в течение этого периода. Хирургическая консультация должна быть получена для пациентов с чистыми язвами III или IV стадии, которые не реагируют на оптимальный уход за пациентом или когда качество жизни может быть улучшено при быстром закрытии раны. Хирургические подходы включают прямое закрытие; кожные трансплантаты; кожные, кожно-мышечные и свободные лоскуты. Тем не менее, рандомизированные контролируемые исследования хирургического лечения отсутствуют, а частота рецидивов высока.

        Факторы роста (например, тромбоцитарный фактор роста бекаплермин [Regranex]) ^31,32 и вакуумное закрытие рекальцитрантных язв III и IV стадий являются новыми вариантами лечения. ³³ Роль электромагнитной терапии, ³⁴ ультразвука, ³⁵ и гипербарической оксигенотерапии неясна. ³⁶

        Осложнения

        Хотя неинфекционные осложнения пролежней встречаются, наиболее распространены системные инфекции. Неинфекционные осложнения включают амилоидоз, гетеротопическое образование кости, перинеауретральный свищ, псевдоаневризму, язву Маржолина и системные осложнения местного лечения.