Просвещение альтермед: Клиника у метро Проспект Просвещения

Купон дает право скидки до 33% на услуги группы клиник «Альтермед». Вы заплатите:

Лазерная система Soprano:

Дополнительные условия:

Использовать купон могут только женщины.

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Как работает купон:

Показать все условия

Описание

Эпиляция — неотъемлемая часть ухоженности. Удалить нежелательные волосы на лице и теле быстро, без боли, при этом не ограничивая себя в загаре — все это можно сделать по суперцене в одной из самых известных клиник в Санкт-Петербурге, клинике «Альтермед» на пр. Энгельса, 139/21 (метро пр. Просвещения).

В отделении косметологии группы клиник «Альтермед» можно скорректировать многие несовершенства внешности. Клиника оснащена самыми современными лазерными системами. В «Альтермед» вы можете:

• провести лазерную эпиляцию без боли, в том числе и на загорелой коже;
• устранить послеродовые растяжки и избавиться от таких проблем, как: мимические и возрастные морщины, купероз (сосудистые сеточки), пигментация, угревая болезнь;
• провести подтяжку кожи без операции, устранить второй подбородок, брыли и носогубные складки.

К вашим услугам современные методики, золотые руки и деликатное отношение самых высококлассных специалистов Санкт-Петербурга. В клинике Альтермед используются только сертифицированные препараты!

«Альтермед» — с заботой о вашей коже!

АЛЬТЕРНАТИВНАЯ МЕДИЦИНА И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

Представлено доктором Баллантайн по адресу:

ПЛАТА СЕРТИФИЦИРОВАНА В:

ГЛАВНЫЙ ХИРУРГ

Этот Институт занимается распространением информации об «Альтернативной медицине» и о том, как эти подходы могут благотворно повлиять на качество жизни здоровых людей и интерфейс с «Аллопатической медициной» для улучшения ухода за пациентами.Однако я должен признать, что термин «Альтернативная медицина» беспокоит меня. Это подразумевает, что концепции, о которых вы слышали на этом конференция в некотором роде развивалась после так называемой «западной медицины». Я возражаю против этого потому что предписания «Альтернативной медицины» представляют собой основные концепции классической медицины. западной медицины и, следовательно, предшествовали постулатам «современной западной медицины». Тысячелетия. Действительно, принципы современной западной медицины постулировались менее двух лет назад. веков назад и подтверждаются относительно коротким периодом эмпирических наблюдений.Таким образом, я предпочитают рассматривать «альтернативную медицину» как традиционную западную медицину и современную западную медицину. Медицина как «экспериментальная медицина».

Традиция западной медицины древняя и восходит к историческим периодам. У нас есть доступ к папирусам, написанным врачами и хирургами фараонов, к огромной массе учения, приписываемые Гиппократу во времена Золотого века Греции, и еще большему числу знания, сохранившиеся в трудах греческих врачей и хирургов римского периода. Эти учения, основанные на тысячелетнем тщательном наблюдении, были сохранены и расширена арабскими и персидскими врачами, прежде чем вернуться в западную Европа после Средневековья. После того, как способность читать на латыни была вновь введена в Западной Европе ирландскими и шотландскими монахами, эта древняя традиция снова процветала в Западной Европе во времена Ренессанс и эпоха Просвещения. Действительно, учебники конца 18-начала XIX век с гордостью провозглашает преемственность этой древней нити традиции и свободно цитирует из произведений Гиппократа, Цельса, Галена, Аретея и Авиценны.

Определение болезни, которое использовали Гиппократ и Гален, противоположно тому, которому учили в западных Медицинские школы сегодня. Врачи традиционной западной медицины считали, что симптомы Болезни являются нормальной физиологической реакцией организма на вредный раздражитель. Они назвали это физиологическая реакция «Vis Medicatrix Naturae» или тенденция природы к исцелению.Врачи и Хирурги на протяжении тысячелетий считали, что тело естественным образом реагирует соответствующим образом. отношение к вредным агентам в окружающей среде. Они считали, что тело обладало удивительными восстановительные силы и что тело может нормально преодолевать почти все вредные элементы с которыми не приходилось сталкиваться. Они наблюдали такие симптомы, как чихание, кашель, насморк, рвота, лихорадка и диарея как попытка организма избавиться от вредного агента.Таким образом, традиционная западная медицина учила, что здоровое тело естественным образом борется с болезнью в организме. наилучшим образом.

Основная цель традиционного западного врача состояла в том, чтобы обучить своих пациентов как сохранить здоровое тело. Подавляющее большинство сочинений Гиппократа посвящены этой первостепенной задаче. Например, в своей работе «Диетология » Гиппократ тщательно исследует как диета является основной детерминантой здоровья, а также болезни.Гиппократ также пропагандировал физические упражнения. и подчеркнул важность погоды и окружающей среды для поддержания здоровья тела. Он предупреждал об опасности изменений настроения и их роли в генезе многих заболеваний. Гален сосредоточился на неблагоприятном влиянии переполненного города на его H гигиену. Таким образом, фундамент Традиционная западная медицина — это важная часть диеты, настроения, физических упражнений и окружающей среды. поддержание здоровья. И только когда Врач не справился со своей основной задачей, он был вынужден лечить уже больного пациента.

Традиционный западный врач предположил, что тело боролось с болезнью в соответствующим образом. Следовательно, их первичная обязанность, и, по сути дела, до сих пор присягаемая современными врачами в Клятва Гиппократа была: «Во-первых, не навреди». В результате важнейшая роль классического Врач при уходе за уже больным должен был предсказать исход болезни в этом индивидуальный пациент.Этому искусству учили Гиппократа в «Прогностике ». Они наблюдали закономерность болезни у пациентов и на основании этого мог точно предсказать, выздоровеет ли человек или поддаться напасти. Классический врач мог бы также попытаться вмешаться, если бы ход болезнь пациента не предполагала, что он выздоровеет. В этих условиях врач пытались устранить вредный раздражитель, вызвавший болезнь. Это может быть достигнуто через изменения в диете, окружающей среде или физических упражнениях.Если эти методы не сработали, врач мог попытка очистить организм рвотными, слабительными или слабительными средствами.

Центральная роль женщин в традиционной западной медицине были в значительной степени забыты, и теперь их трудно реконструировать. Наши знания о роли врачей основанный на сохранившихся за пределами Западной Европы книгах, написанных греческими врачами, такими как Гиппократ. К сожалению, цепочка устных преданий, передававшаяся от матери к дочь на протяжении бесчисленных тысячелетий была сломлена, а затем активно подавлена ​​сначала инквизицией а затем безумная охота на ведьм, охватившая Европу. Лишь несколько реальных проблесков этой роли выжил. Это смутное воспоминание иногда с юмором изображают в популярных телевизионных шоу. В Беверли-Хиллз, например, бабушка часто смешивала народные средства для лечения разных болезни.Есть основания полагать, что персонажи этого типа играли историческую роль в Традиционная западная медицина. Женщина позаботилась о здоровье своей семьи, подобрав диету они использовали, регулируя среду, в которой они жили, и структурируя свои упражнения программы. Более того, были, видимо, специально обученные женщины, которые замешивали травяные чаи. и средства, которые лечили определенные болезни. Очевидно, совокупность знаний, которыми обладали эти женщина передавалась устно из поколения в поколение.К сожалению, кажется, что это группа женщин часто называлась ведьмами и была практически уничтожена веками. судебные процессы над ведьмами, охватившие Европу и американские колонии.

В эпоху Возрождения классические авторы медицины были тепло встречены. учения Гиппократ, Цельс и Гален еще раз определяли заботу врачей о своих пациентах.Эта традиция продолжалась до начала индустриальной эпохи. В то время как экспериментальная наука была порождая расцвет механических наук и промышленности, медицина казалась застой. Академические врачи в начале XIX века чувствовали себя угнетенными. весом классической традиции западной медицины. Они чувствовали, что им помешали от введения новых подходов к старым проблемам, потому что Гален их не использовал. Кроме того, они чувствовали, что должны использовать классические методы для лечения новых болезней, которых раньше не было. страдали люди эпохи Перикла или граждане Римской империи.Эти врачи считал, что медицина может надеяться ответить на новые вызовы индустриальной эпохи только в том случае, если мантия классической медицины была полностью отброшена. Они добились этого, изменив определение болезни.

В начале 19 века определение болезни было изменено. В прошлом симптомы, вызванные болезнью, рассматривались как естественная реакция организма на недуг; попытка организма отразить вредный раздражитель.Напротив, новое определение болезни считал, что симптомы были проявлением болезни. Это полностью изменило роль врачей в уходе за своими пациентами и их основной стратегии. Это означало, что болезнь должна быть лечится подавлением симптомов. Кроме того, это означало, что реакция организма на заболевание было неуместным и что врач был обязан отменить эти патологические изменения, вызванные болезнью до того, как они убили пациента врача.

Современный врач определяет болезни путем компиляции симптомов, производимых индивидуумом. несчастье. Действительно, многие болезни названы в честь конкретных симптомов, таких как коклюш, скарлатина. лихорадка, сахарный диабет (сладкая моча) или высокое кровяное давление. Затем врач лечит болезнь путем подавления симптомов. Эта стратегия лечения иллюстрируется использованием антигистаминных препаратов для подавлять насморк, использовать аспирин для подавления лихорадки, использовать кодеин для подавления кашля, применением обезболивающих для подавления боли и применением производных морфина для подавлять диарею.По мере того как экспериментальная медицина становилась все более изощренной, она расширяла эту стратегию. на коррекцию различных отклонений лабораторных анализов до нормальных значений здоровых 20 лет старые Артериальное давление поддерживается на нормальном уровне у молодых людей с помощью диуретиков, бета- блокаторы и блокаторы кальциевых каналов. У диабетиков уровень сахара в крови регулируется в сторону нормальный уровень с инсулином. В больницах врачи пытаются подавить колебания электролита. концентрации в крови путем добавления или отказа от натрия, калия, хлорида, бикарбоната, магний и кальций. Если у человека низкий уровень железа в крови, предпринимаются попытки исправить это возвращается к нормальному уровню с добавками железа. У пациентов с инфекциями изменения в крови Уровень аминокислот возвращается к нормальному уровню при внутривенном введении аминокислот. кислотные растворы. Таким образом, внимание современных врачей направлено на подавление симптомы болезни. Представление о том, что симптомы являются патологическим следствием болезни, конечно, прямо противоположное мнение традиционной западной медицины о том, что симптомы являются физиологическими и адекватная реакция организма на болезнь.

Роль современных врачей в уходе за пациентами радикально отличается от роли Традиционные западные врачи. Как мы обсуждали выше, основная обязанность Традиционного Западный врач должен был предотвратить заболевание у своего пациента, порекомендовав ему здорового диета, поддержание здоровой окружающей среды и регулярная программа упражнений. В Напротив, современные врачи сосредотачиваются на выявлении симптомов, а затем на подавлении эти симптомы у своих пациентов. Таким образом, распределение времени для Врачей радикально изменилось. Традиционные западные врачи посвящали большую часть своего времени поддержанию здоровья своих пациентов. в то время как современные врачи тратят свое время, пытаясь восстановить здоровье своих пациентов.

Представление о том, что хирурги должны посещать медицинские школы, появилось недавно.Действительно, когда мой медицинский школа была основана в 18 веке здесь, в Нью-Йорке, это была такая новая идея, что школу назвали Коллегией врачей и хирургов, чтобы привлечь внимание к тому факту, что оба учились вместе. Хирургов в Британии до сих пор называют Мистером, а не Доктором, и они скорее оскорбятся, если вы сделаете ошибку, назвав их Доктором. Следовательно, традиции хирургии совершенно отдельно от современной медицины. В то время как современная экспериментальная медицина предпочитает разрывать свои связи с традиционной западной медициной, хирургия не стала.Этот факт хорошо заметен даже в контрастном стиле Хирургических и Медицинских изданий. Хирургические статьи всегда начинаются с подробная история рассматриваемой операции. Хирурги Древнего Египта, Греции и Рима часто цитируются. Принято описывать подход к проблеме хирургов 17, 18, 19 и начало 20 веков. Текущая хирургическая техника лежит на плечах тысячелетний эмпирический опыт. Напротив, медицинские статьи редко цитируют статьи более чем на несколько лет и обычно сообщают о результатах применения нового препарата или метода лечения.Таким образом, модем Экспериментальная медицина быстро переходит от одной новой терапии к другой и, следовательно, опирается на очень мало накопленного опыта.

Показания к хирургическому лечению заболеваний мало изменились за последние несколько лет. тысяча лет. Хирурги устраняют простые и дискретные механические проблемы. Когда кость сломана, хирург исправляет это. Когда пазуха становится закупоренной и больше не дренируется, хирург дренирует ее.Когда в человека стреляют или ранят ножом, хирург закрывает отверстия. Когда кишечник становится непроходимым по перекрутам, рубцовой ткани, стриктурам или опухолям хирург удаляет препятствие. В случае рака развивается в молочной железе, желудке или толстой кишке, хирург удаляет его. Когда в паху образовалась дыра, брюшной стенки или пищеводного отверстия, хирург восстанавливает грыжу. Таким образом, хирурги пытаются исправить дефекты, нанесенные на организм часто посторонними агентами. Более того, хирурги полностью полагаются на нормальную реакцию к повреждению тела, чтобы залечить раны, полученные хирургическим путем.В результате большая часть хирургических исследования были сосредоточены на средствах, способствующих нормальному метаболическому ответу на травму или стимулирующих заживления ран, а не для подавления нормальной физиологической реакции на травму. Один из лучших способов добиться этого — избежать большого разреза брюшной стенки и выполнить лапароскопическая операция.

Самым последним крупным достижением в хирургии была разработка лапароскопической хирургии. операция.В этом типе хирургии абдоминальные операции, такие как удаление желчного пузыря, восстановление грыж пищеводного отверстия диафрагмы, удаление частей толстой кишки и пластику паховых грыж осуществляются через несколько разрезов в четверть дюйма, а не один большой разрез, который может быть длиной в фут или даже длиннее. Живот надувается, как воздушный шар с газом, так что внутри остается открытое пространство. Видео камера вводится в брюшную полость через один из четвертьдюймовых разрезов. Видеоизображение оцифрованы, улучшены с помощью компьютера и проецируются на монитор с высоким разрешением с 15-20-кратным увеличением. увеличение.Это позволяет хирургу видеть абдоминальную анатомию с большей ясностью, чем это могло бы быть. получить даже с максимально возможным разрезом. Та же операция, которая использовалась для десятилетия для различных состояний затем выполняется внутри живота с использованием длинных и узкие ножницы и зажимы, которые вводятся через другие надрезы в четверть дюйма. Таким образом, лапароскопическая хирургия позволяет хирургам безопасно выполнять стандартные, давно зарекомендовавшие себя операции через разрезы в четверть дюйма.

Хирурги долгое время считали, что масштабы операции внутри живота определить тяжесть травмы больного. Следовательно, ожидалось, что после больших операции, такие как удаление желчного пузыря, восстановление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или удаление части двоеточия, что пациентам потребуются месяцы, чтобы потребовать.Действительно, после этих операций, когда выполненные через большие разрезы, пациенты были инвалидами в среднем от шести до восьми недель или даже дольше. Когда мы начали удалять желчные пузыри лапароскопически, используя разрезы в четыре четверти дюйма, мы были удивлены, обнаружив, что сложность удаления желчного пузыря не повлияла на период восстановления. Восстановление определялось размером разрезов. Пациенты, перенесшие лапароскопическая хирургия обычно может покинуть больницу менее чем через 24 часа после операции и вернуться к нормальной деятельности в течение одной-двух недель.Когда мы набрались опыта и смогли для выполнения других операций на брюшной полости, таких как удаление селезенки, восстановление грыж пищеводного отверстия диафрагмы и удаляя участки толстой кишки, мы обнаружили то же самое. Пациенты выздоровели гораздо больше быстрее, чем после операций с большими разрезами. Пациенты обычно оставались в больнице около трех дней и вернулся к нормальной деятельности в течение двух-трех недель.

Ответ на этот вопрос до сих пор точно неизвестен. У меня сложилось впечатление, что основным преимуществом лапароскопическая хирургия связана с уменьшением боли, которую испытывают пациенты. Потому что они чувствуют меньше боли, они могут раньше вставать с постели, раньше есть и заботиться о себе раньше. Кроме того, при них требуется меньше наркотиков, чем после операций с большими разрезами, что позволяет избежать различные побочные эффекты наркотиков, такие как вялость и паралич кишечника. Всего этих эффекты сочетаются, чтобы дать пациенту улучшенное самочувствие.Результат более быстрый восстановление. Оглядываясь назад, конечно, этот вывод не должен был удивлять. Пациенты возвращаются на нормальную диету, нормальную окружающую среду и нормальный образ жизни раньше и, следовательно, скорейшего выздоровления.

Большинство концепций и практик, представленных на этой встрече под лозунгом «Альтернативные Медицина» хорошо вписывается в основное направление традиционной западной медицины, как ее учат Гиппократ, Цельс, Гален, Аретей и Авиценна. Эти врачи учили, что здоровое тело поддерживалась за счет пристального внимания к диете, окружающей среде и физическим упражнениям. Модем Экспериментальный Медицина отошла от этой древней традиции в начале 20-го века, чтобы исследовать новые и недоказанные концепции терапии. В результате современная медицина сосредотачивает свое внимание на подавление симптомов болезни, а не поддержание здоровья. Более того, модем Медицина исходит из того, что реакция организма на болезнь является патологическим следствием болезнь, а не нормальную физиологическую реакцию организма.Следовательно, современная экспериментальная Медицину лучше было бы назвать «Альтернативной», поскольку современные врачи отделились от древние западные традиции. Женщины играли центральную роль в распространении традиционных западных Медицина, но эта роль была подавлена ​​сначала инквизицией, а затем судебными процессами над ведьмами. Женщинам нужно вернуть себе и переработать их ключевую роль, чтобы ухудшение здоровья наших население, которое было испытано в этом столетии, может быть обращено вспять в следующем тысячелетии. Модем Хирургия, в отличие от современной медицины, сохранила связь с древними традициями и тысячелетней историей. эмпирический опыт. Следовательно, хирурги пытались способствовать естественному заживлению. процессов, а не подавлять их. Последним достижением в этом направлении стало внедрение лапароскопической хирургии. Предотвращение большой раны и выполнение давно зарекомендовавшие себя хирургические процедуры через разрезы в четверть дюйма ускоряют выздоровление. Это самое вероятно, происходит потому, что пациенты возвращаются к обычному питанию, нормальной окружающей среде и нормальному программу упражнений и восстановить чувство благополучия раньше, чем при использовании больших разрезов.Этот наблюдение еще раз подтверждает основные принципы, на которых основывается традиционная западная медицина. была прочно заложена на протяжении тысячелетий.

РЕКОМЕНДУЕТСЯ ЧИТАТЬ

1 . Гиппократ. Гиппократовские сочинения. Дж. Чедвик и В. Н. Манн (пер.). Книги пингвинов. Лондон, Соединенное Королевство. 1983.
2. Цельс. Де Медицина. WG Spencer (пер.). Издательство Гарвардского университета. Кембридж, Массачусетс. 1977.
3.Гален. О естественных способностях. Артур Джон Брок (пер.) Издательство Гарвардского университета. Кембридж, Массачусетс. 1979.
4. Гален. Гигиена Галена (De Sanitate Tuenda). Роберт М. Грин (пер.). Чарльз С. Томас. Спрингфилд, Иллинойс. 195 1.

ГАРТ Х.БАЛЛАНТАЙН, М.Д. — ПРЕДПОСЫЛКИ И ОБУЧЕНИЕ Описаны биографические данные, обучение, академическая карьера и клинический опыт Баллантайна. В Кроме того, полный список его ПУБЛИКАЦИИ и ЛЕКЦИЙ включен в связанный веб-сайт. страницы. Наконец, указаны ПЛАНЫ СТРАХОВАНИЯ, в которых участвует доктор Баллантайн. на другой связанной странице.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ паховой грыжи — Хирургическое лечение паховой грыжи, бедренная грыжа, двойная грыжа, рецидивная грыжа, паховая грыжа, косая грыжа или прямая грыжа.

Copyright 1996, Garth Hadden Ballantyne, M.D., ПК. Все права защищены.

Эпоха Просвещения Здравоохранения

Эпоха Просвещения принесла нам важные изобретения и открытия во многих областях, включая кровообращение, оптику, научную классификацию, исчисление, микроскоп, гравитацию и многое другое, а также послужила источником вдохновения для Декларации независимости и Конституция США. Недаром это называли революцией мысли.Самоочевидно, что мы находимся в начале Эпохи Просвещения в здравоохранении, которая будет столь же драматичной с точки зрения ее долгосрочного воздействия. Смелые новые идеи в области оказания медицинской помощи, свободные от традиций и догм, приводят к значительно лучшим результатам. Эти идеи являются катализаторами и активизируются новыми технологиями.

Со временем в Эпоху Просвещения возникли темы, как и в здравоохранении. Основываясь на том, что я наблюдал до сих пор, я увидел семь основных заповедей, почерпнутых из мыслителей Просвещения в области здравоохранения, которые я изложил ниже.

1. Истинная ориентация на пациента — коперниканский момент здравоохранения

Коперник был инициатором научной революции. В свою очередь, результатом научной революции стало Просвещение. Медицинские работники, которые преуспели в достижении Тройной цели, имеют то общее, что можно назвать их Коперниканским моментом. То есть признание того, что, когда человек (он же пациент, а не поставщик медицинских услуг) находится в центре вселенной здравоохранения, система полностью реализует свой потенциал.Это также когда поставщики услуг перестают рассматривать взаимодействие с пациентами как приятное усилие, возглавляемое маркетингом, и становятся центральным элементом успеха в достижении Тройной цели, которая является основой успеха в эпоху вознаграждения за ценность. Примите во внимание следующее: мы тратим более трех четвертей расходов на здравоохранение на хронические заболевания, при этом большинство решений, оказывающих наибольшее влияние на результаты, , а не , принимаются профессионалами. Скорее, именно пациент, семья и лица, осуществляющие уход, принимают важные решения, такие как диета, физические упражнения, образ жизни, выполнение предписаний, правильное соблюдение назначений и так далее.Кроме того, когда пациенты и лица, осуществляющие уход, участвуют в процессе принятия решений, они более успешно соблюдают предписанные программы. Со стороны профессиональных членов команды по уходу растет признание того, что быть пациентом не так просто.

Просвещенные организации здравоохранения давно усвоили, что игнорировать пациентов — на свой страх и риск. По уважительной причине фраза «Вовлечение пациентов – лекарство-блокбастер века » стала одной из самых распространенных среди мыслителей эпохи Просвещения в области здравоохранения.

Точно так же, как в эпоху Просвещения появились целые новые области исследований, то же самое будет верно и для эпохи Просвещения в области здравоохранения. Один из первых и самых больших вращается вокруг поставщиков, развивающих навыки взаимодействия с пациентами. Я не думаю, что будет преувеличением сказать, что со времен Второй мировой войны не было более резкой необходимости переоснащения нескольких профессий. Дело в том, что большинство медицинских работников не были обучены навыкам взаимодействия с пациентами, необходимым для успеха в будущем. К счастью, есть несколько замечательных инициатив. Я имел удовольствие провести много времени с медицинским образовательным сообществом за последние несколько месяцев. Я очень взволнован тем, что находится в разработке в медицинском образовательном сообществе.

Даже Просвещенные поставщики услуг, все еще работающие в мире платных услуг, понимают, что для привлечения пациентов есть важное экономическое обоснование. Навыки взаимодействия с пациентами превращаются из источника конкурентного преимущества в вопрос выживания в эпоху растущей платы за ценность. [Подробнее читайте в 7 навыках высокотерпеливых поставщиков медицинских услуг.]

2. Расширение возможностей партнерства в области здравоохранения: сети оказания медицинской помощи оптимизируют взаимоотношения в сфере здравоохранения

Как команда экипажа мирового класса, здравоохранение полностью реализует свой потенциал, когда существует партнерство между человеком и всеми членами его команды по уходу. Даниэла Дрейк, доктор медицины, магистр делового администрирования, выразилась так:

«Просветленная» система признает, что в основе коммуникации лежит улица с двусторонним движением, а в партнерстве участвуют два человека. Тем не менее, врачи постоянно остаются в стороне.Почему? Кто станет вступать в брак, в котором служитель говорит: «Теперь я объявляю вас человеком, который удовлетворяет все ваши потребности, а вас человеком, который будет удовлетворять эти потребности»?

Дэйв деБронкарт (ePatient Дейв) во многих местах говорил о том, как его врач (доктор Дэнни Сэндс) сыграл важную роль в его лечении. В то же время он подчеркивает, как можно неверно истолковать ориентированность на пациента.

Слишком много людей думают о коперниканском сдвиге, но по-прежнему думают о пациенте, который сейчас находится в центре внимания, как о пассивной вещи, которая помогает ему оказать медицинскую помощь.Но когда пациенты указывают на эти ошибки в своих диаграммах, они активно создают ценность для экосистемы.

Сегодняшняя система здравоохранения ставит врачей в жалкое положение слепых, описывающих слона. То есть они очень хорошо знают конкретную часть тела пациента, но редко имеют полную картину состояния здоровья своих пациентов. Просвещенные поставщики медицинских услуг являются лучшими в области здравоохранения, потому что они могут получить более полное представление о пациенте.Обмен информацией о здоровье (HIE) обещает упростить представление пациента в целом. Тем не менее, двадцатилетний опыт свидетельствует о том, что у HIE слишком много структурных препятствий, чтобы добиться успеха в целом. Вместо этого де-факто «HIE» представляет собой смесь из 15 миллиардов факсов, передаваемых между поставщиками, в сочетании с любыми листами бумаги, которые пациент носит с собой или может вспомнить в своей голове.

Вместо HIE мыслители Просвещения в здравоохранении признают, что контролируемая пациентом сетевая совместная медицинская карта (CHR), которая объединяет семейную историю болезни человека, привычки в отношении здоровья и биометрические данные с институционально предоставленной информацией из нескольких электронных медицинских карт, лабораторий, аптек, радиологии а геномные данные дают гораздо более полную картину. В здравоохранении требуется асимметричная модель, соответствующая HIPAA, поскольку не вся информация должна быть широко распространена (в отличие от симметричных социальных сетей, где вся информация распространяется поровну). Например, врач и пациент получают пользу от связи, однако врач также может захотеть связаться с другими врачами для виртуальной консультации на обочине. Кроме того, пациент может захотеть поделиться всей своей медицинской информацией со своим лечащим врачом, включая информацию от своего стоматолога, физиотерапевта и психолога.Однако это не означает, что они хотят делиться всей своей медицинской информацией со своим стоматологом (и стоматолог не хочет 90 225 всех 90 226 информации о своих пациентах).

Большинство людей не заметили мудрого постановления Управления национального координатора (т. е. отдела HHS, курирующего HealthIT), которое является катализатором управления отношениями с пациентами с несколькими поставщиками услуг, которое намного лучше разрозненных порталов для пациентов. Не обязательно быть особенно больным, чтобы оказаться в положении, когда у них есть 5-10 различных портальных бункеров для пациентов.Например, моя семья была здорова, и мы все еще видим семь поставщиков услуг в обычный год (не говоря уже о том, что за последние 4 года мы переезжали между тремя штатами и четырьмя округами). Я еще не встречал человека, который говорит, что ему нужны семь разных хранилищ медицинской информации, требующих семи разных идентификаторов пользователей и паролей. Стоит отметить, что эта проблема пациента как системного интегратора растет с распространением мобильных приложений, биометрических устройств и других инструментов, которые добавляют еще больше идентификаторов пользователей и паролей вместе с разрозненными данными.

3. Медицинская грамотность, предоставляемая поставщиками услуг

Общеизвестно, что образованные пациенты имеют лучшие результаты в отношении здоровья. Сегодняшним просветителям стало намного проще, чем раньше, обучать своих пациентов. Мне понравилось, как Кристина Хоффман, MS, исполнительный управляющий директор Medscape Education, описала проблемы, с которыми сегодня сталкиваются врачи и пациенты. Она вытащила ручку и швырнула ее прямо на стол, используя это как метафору большого давления, которое оказывает визит в клинику — краткий момент времени.Пациент чувствует давление, поскольку у него есть проблемы, которые он иногда не может четко сформулировать (или даже не забывает задать). И наоборот, у врача огромное количество времени, чтобы понять, что происходит как в медицинском, так и в психосоциальном плане, чтобы оценить, что происходит, а затем прописать курс действий и обучение пациента, которые улучшат жизнь пациента (не говоря уже об административном контроле). /функции выставления счетов, которые она должна выполнять). Продолжая метафору, если ручка повернута набок и вместо всего давления на этот момент времени существует более длительный период времени до и после визита в клинику, можно добиться гораздо большего, распределяя давление.

Понимая, что лежит в основе этого феномена, многие врачи использовали другой подход, который я впервые описал несколько лет назад, в отмене визита в клинику. По тем же причинам, по которым Академия Хана перевернула класс, эти доктора Просвещения поняли, что есть лучший путь. Совсем недавно Фонд Роберта Вуда Джонсона создал новую программу под названием Flip the Clinic, призванную ускорить внедрение этого подхода.

Как видно из приведенной ниже инфографики, потребители проводят гораздо больше времени в Интернете, получая медицинскую информацию, чем со своим врачом (обычно люди проводят с врачом менее 30 минут в год).Врачи-просветители понимают, что их пациенты могут извлечь гораздо больше пользы из этого опыта, если врач поможет контролировать информацию, которую потребляют их пациенты. Всем известно, что в Интернете есть огромное количество хорошей и плохой информации. Врачи могут сыграть неоценимую роль в сборе самой полезной информации, подобно тому, как куратор музея просматривает тысячи экспонатов, чтобы выбрать несколько для демонстрации. При этом врач становится более эффективным (вместо того, чтобы повторять одну и ту же информацию снова и снова), обеспечивая при этом более индивидуальный подход.

Время, потраченное на различные онлайн-источники медицинской информации

4. Самый важный медицинский инструмент здравоохранения — общение

«Хороший скальпель делает хорошего хирурга. Хорошая коммуникация делает врача лучше». — Джош Умбер, MD

Утверждает очевидное, что эффективное общение важно во время визита в клинику. Однако из-за унаследованных искажений возмещения, остальные 99+% жизни пациента вне клиники, как правило, забываются.Врачи эпохи Просвещения расширяют свои коммуникативные навыки, используя широкий спектр коммуникативных инструментов, которые мы воспринимаем как должное в остальной части нашей жизни, но, как правило, являемся исключением в здравоохранении. Если поставщик хочет преуспеть в эпоху оплаты за ценность, он должен уделять столько же или больше внимания времени, когда пациент находится вне медицинского учреждения, чем когда он посещает офис.

«Я не думаю, что можно переоценить важность общения в клинической практике. Даже с устройствами, робототехникой, геномикой и персонализированным уходом все зависит от четкой коммуникации.” — Венди Сью Суонсон, MD, MBE, FAAP

Медицинские информационные технологии до эпохи Просвещения имели возможность общаться с пациентами в последнюю очередь. Enlightenment Healthtech строит связь между пациентом и поставщиком медицинских услуг и поставщиком медицинских услуг в качестве центральной точки проектирования своей архитектуры. Есть причина САП или Оракул не стали де-факто инструментами коммуникации с потребителями для компаний, поскольку они давали потребителям возможность взаимодействовать. Вместо этого организации полагаются на ряд инструментов, таких как Twitter, Facebook, ExactTarget, Zendesk и другие, для общения с потребителями.Простые порталы для пациентов похожи на мутную лужу воды в пустыне Сахара — улучшение по сравнению с отсутствием связи, но далеко не идеальное. Провайдеры просветительских услуг признают, что им необходимо найти медицинские эквиваленты ExactTarget, Facebook, Twitter и Zendesk, а не ожидать, что эти инструменты будут поступать от устаревших поставщиков медицинских ИТ, которые являются эквивалентом SAP и Oracle. То есть они критичны для внутренних процессов, но не оптимизированы для взаимодействия с потребителем.

5. Данные пациентов и идеи — лучший источник правды

Отцы Просвещения Фрэнсис Бэкон и Рене Декарт предложили рациональный подход к науке, который освободит их от невежества.До недавнего времени было невозможно получить более полное представление о том, что происходит со здоровьем пациента. Как продемонстрировали поставщики просветительских услуг, такие как CareMore, ежедневный удаленный мониторинг веса пациентов с ХСН может значительно улучшить результаты и качество жизни пациентов. Просвещение принесло нам научный метод, выводы которого основывались на тщательном наблюдении. Точно так же удаленный мониторинг позволяет проводить тщательное наблюдение, которое намного лучше, чем ежемесячные или ежеквартальные визиты, которые составляют крошечную часть жизни пациента. Провайдеры просвещения наслаждаются более полной картиной своих пациентов. Слишком часто у них есть только несколько кусочков головоломки, которые составляют полное представление о пациенте.

Винод Хосла был провокационным мыслителем и описывает, как технологии могут компенсировать человеческие недостатки, усиливая наши сильные стороны:

Здравоохранение станет более научным и последовательным, предоставляя более качественную помощь с помощью недорогих методов сбора данных, постоянного мониторинга, более строгих научных данных и более доступной и повсеместно доступной информации, что приведет к персонализированному пониманию пациентов.Многие новые результаты будут недоступны большинству врачей из-за большого объема данных и уникальных целостных представлений об очень сложном состоянии пациента. Сотни тысяч или даже миллионы точек данных могут использоваться для диагностики состояния и мониторинга хода лечения или назначения, что выходит далеко за рамки возможностей адекватного рассмотрения любым человеком.

Когда Фонд Роберта Вуда Джонсона (RWJF) финансировал проект Open Notes, многие ожидали негативного воздействия на врачей.Вместо этого врачи были приятно удивлены результатами, а пациенты были в подавляющем большинстве случаев положительными. Естественно, никто не знает больше, чем пациент, о том, что происходит с его или ее здоровьем. Дэйв де Бронкарт (он же «ePatient Dave») ежегодно опрашивает тысячи людей, с которыми он разговаривает. ДеБронкарт сказал, без исключения, что каждая аудитория, которую он опрашивает, обнаруживает, что две трети людей, имеющих доступ к их записям, находят ошибку. Некоторые ошибки более серьезны, чем другие, но в мире нет ни одного клинициста, которому не нужен самый точный взгляд на пациента, чтобы он мог выполнять свою работу наилучшим образом.

6. Решение проблемы здравоохранения требует первичной медицинской помощи Renaissance

В странах с лучшим доступом к высокоэффективной первичной медико-санитарной помощи население наиболее здоровое, а расходы на здравоохранение на душу населения ниже. Каждое правительство и бизнес ограничены в бюджете, и эти выводы трудно игнорировать. Доктор Пол Гранди из IBM был лидером наряду с руководителями других крупных корпораций, призывая уделять больше внимания первичной медико-санитарной помощи в реформе здравоохранения и в других областях. Есть несколько других причин, по которым первичная медико-санитарная помощь должна возродиться.

Некоторое время назад я писал о Решении Маркуса Уэлби и Стива Джобса кризиса бюджета штата и округа, вызванного программой Medicaid. Сейчас мы наблюдаем процветание первичной медико-санитарной помощи следующего поколения в штате Вашингтон, который, возможно, является самым сильным штатом в области первичной медико-санитарной помощи. Например, в Вашингтоне действует программа первичной медико-санитарной помощи с самым высоким рейтингом в Медицинской школе Вашингтонского университета. Кроме того, в Вашингтоне были изобретены инновационные новые модели первичной помощи, такие как прямая первичная помощь (DPC). Штат Вашингтон также был первым штатом, в котором явным образом включена DPC там, где она используется в Medicaid и на государственных страховых биржах, что привело к взрывному росту пионера DPC, Qliance. Кроме того, первая программа Medicare Advantage, которой будет управлять поставщик DPC (Iora Health), открылась в Сиэтле в качестве своего первого места (вместе с Phoenix).

7. Просветление требует постоянного обучения и ловкости

Системы здравоохранения по понятным причинам были сосредоточены на больницах и процедурах в результате исторической модели возмещения расходов FFS.Принимая участие во многих крупномасштабных внедрениях систем, я бы охарактеризовал их как автоматизацию очень сложных производственных процессов. Следовательно, требуется огромное количество времени для понимания и определения процессов, которые систематизируются в системах с широкими возможностями настройки (если вы когда-нибудь задумывались, почему внедрение ИТ в сфере здравоохранения может стоить сотни миллионов и занимать годы, это ключевой фактор). Однако после настройки они становятся довольно жесткими. Это нормально, когда, скажем, хирургические процессы и контрольные списки стандартизируются.

Естественно, чтобы оставаться просветленным, нужно постоянно учиться на опыте и наблюдениях. Реальность такова, что скорость обучения и изменений должна быть значительно выше, когда у вас есть почти бесконечные комбинации хронических состояний и унаследованных и развитых качеств здоровья. Например, понимание HONDA (гипертоническая, тучная, несоответствующая требованиям, диабетическая, взрослая) по сравнению с молодым взрослым с диабетом требует другого подхода. Вот почему от гибкости организации будет зависеть, станут ли они лидерами рынка в будущем.Как указано в предыдущей статье, очень важно, чтобы технологическая архитектура была ближе к тому, как работает специалист по прямому маркетингу (т. е. постоянное тестирование, итерация, улучшение), чем к тому, как работает производитель.

Потребность в гибкости и скорости является ключевой причиной, по которой большинство поставщиков услуг, лучше всего подготовленных к будущему, разработали свои собственные ИТ-решения для здравоохранения. По мере того, как их методы становятся общепринятыми, именно тогда коммерческое решение для рынка программного обеспечения становится жизнеспособным. МОМ написала об этом в статье «Лучшее медицинское обслуживание по более низкой цене: путь к непрерывному обучению здравоохранению в Америке».

В последующем я расскажу о том, что будет дальше и как на это реагируют ключевые игроки сектора здравоохранения.

В приведенном ниже списке указаны лица, которые напрямую повлияли на то, что я написал (многие другие косвенно повлияли на это), со ссылками на их работу/мысли:

Доктор Дон Бервик, доктор Гаррисон Блисс, доктор Наташа Бургерт, доктор Стив Дэвидсон, Дэйв де Бронкарт, доктор Вен Домбровски, доктор Дуглас Эби, Том Эмерик, доктор Рушика Фернандопулле, Сюзанна Фокс, доктор Адриан Гроппер, Др.Пол Гранди, Регина Холлидей, д-р Ли Худ, д-р Лесли Кернисан, Винод Хосла, Леонард Киш, д-р Дэниел Крафт, Винс Курайтис, д-р Роб Ламбертс, д-р Ховард Люкс, Том Мэйн, д-р Боб Марголис, д-р. Фарзад Мосташари, Кэти Маккарди, Джон Мур, Ян Ольденбург, доктор Майк Пейнтер, Тодд Парк, Лигейя Рикарди, Шерри Рейнольдс, Брайан Сивак, Баладжи Шринивасан, доктор Венди Сью Суонсон, доктор Крейг Танио, доктор Грейс Террелл, доктор Эрик Топол, Брэд Тритл, доктор Брайан Вартабедян, доктор Грег Вайднер, доктор Сью Вудс, доктор Шелдон Зинберг.

Эквивалент просветительских салонов проводится на таких мероприятиях, как Health 2.0, MedX, TEDMED, и виртуально (например, в Твиттере, ветках комментариев в Блоге здравоохранения). Вышеупомянутые люди собираются на таких мероприятиях.

Я также должен заявить, что мое намерение состоит в том, чтобы противостоять унынию, которое некоторые испытывают по поводу драмы в здравоохранении. Иногда в схватке теряется потрясающая работа и очень довольные врачи/лидеры, управляющие новыми моделями. В то же время, как один из этих агентов перемен (Dr.Rushika Fernandopulle), «существует множество барьеров — глупые правила, провайдеры, воздвигающие барьеры для новых участников, бесхитростные плательщики и т. д.». Несмотря на это, такие организации, как организация доктора Фернандопулле, пользуются успехом, имея показатели Net Promoter Score, которые могли бы опозорить Google или Apple.

ханзи — определение и значение

естественного права — Р. Скотт Кларк

Введение
Кажется, мы живем в мальтузианскую эпоху, т. е. в эпоху растущей нехватки или, возможно, страха перед нехваткой, когда озабоченность тем, как разделить экономический (и экологический) пирог ограниченного размера (так называемый «игра с нулевой суммой ») как бы заменила идею расширения экономического пирога.

Первоначальным современным теоретиком растущего дефицита и перенаселения (чьи идеи оказали влияние в 1970-е годы, в годы «болезни» Картера) был Томас Роберт Мальтус (1766–1834).Теория Мальтуса о будущем дефиците и перенаселении помогла подготовить почву для дарвиновской теории естественного отбора. Опасения Мальтуса в контексте теории Дарвина перед уродством раннего городского индустриализма в сочетании с теорией Томаса Гоббса (1588–1679) о том, что без могущественного центрального государства («левиафана») жизнь превратилась бы в антиутопическое «государство». природы», состояние войны «всех против всех», в котором жизнь была бы «одинокой, скверной, жестокой и короткой», способствовало современному созданию централизованного государства.Теории Гоббса и Мальтуса объединял общий страх перед будущим. Гоббс открыто отвергал христианское представление о Боге и человеке и намеренно перевернул завет дел с ног на голову.

Мальтус или Альтузиус?
Существовала альтернатива этой мрачной картине, основанной на августинской и кальвинистской доктрине постлапсарианской человеческой испорченности, но проводившей различие между различными сферами и паутиной человеческих отношений в виде ряда концентрических кругов.Мы можем назвать его первоначальным реформатским теоретиком сферного суверенитета. Этим теоретиком был Иоганн Альтусиус (1557–1638). Родившийся в Вестфалии (Германия) сразу после Аугсбургского мира, Альтузиус провел свою жизнь в тени религиозной и политической напряженности, которая, наконец, переросла в открытую войну в 1618 году. Он умер за десять лет до того, как в Европе пришел мир, но эти трения и эта война оставили свои следы.

Ортодоксальный, конфессиональный реформатский христианин, Альтузий не был священником. Он был ученым-юристом, который сначала преподавал в Академии в Херборне (первым ректором которой был Каспар Олевиан, 1536–1587 гг., хотя академия когда-то датируется 1592 г.) и много лет служил (правящим) старейшиной в реформатской церкви в Эмден (Фрисландия) и в качестве политического лидера там.За последние несколько десятилетий об Альтузии написано очень много. Ален де Бенуа написал полезный обзор литературы, а Даниэль Дж. Элазар, Чарльз Маккой и другие указали на Альтузиуса как на один из источников политического федерализма 18 века. В 2004 году английский историк Джон Коффи предложил это краткое изложение «реляционной» политической теории Альтузиуса.

В 1603 году Альтузиус выпустил первое издание своего великого трактата «Политика, методически переработанная и проиллюстрированная из мирских [светских] и священных [библейских] примеров » ( «Politica methodice Digesta atque instancearis sacris et profanis illustrata »).Работа выдержала три издания в период с 1604 по 1614 год и была опубликована в сокращенном английском переводе Фредериком С. Карни в 1964 году. Она доступна в твердом переплете и в Интернете здесь и здесь.

Давно я не читал Politica  но я подумал, что после выборов и в свете чувства замешательства и неуверенности, которое я слышу от людей (по электронной почте и по телефону), может быть хорошо посмотреть на Альтузия, чтобы увидеть, чему мы можем у него научиться.Он интересен и полезен, поскольку иллюстрирует относительную изощренность реформатской политической теории на рубеже XVII века, на пороге раннего Нового времени. Он извлек пользу из более ранней работы Теодора Безы ( De iure magistratuum ; 1574) и псевдонимной работы Vindication Against Tyrants (1579), но он вышел за рамки их случайной тенденции (вопреки их богословию) рассматривать постканоническое государство. как если бы это было эквивалентно национальному Израилю.

Альтусий действительно пытался сформулировать теорию человеческих отношений на основе естественного, сотворенного, богоустановленного порядка. Он попытался установить из природы (и подтвердить из Писания), что является самой основной социальной единицей, а затем он рассуждал от этой естественной единицы ассоциации к другим социальным ассоциациям. Он работал в свете средневековых юридических текстов и теорий, Реформации (например, Кальвина), развития богословия завета (Олевиан и др.), и все это в то время, когда реформатское ортодоксальное богословие становилось все более изощренным.

В ближайшие недели мы рассмотрим « Politica » Альтузиуса в качестве противоядия от беспокойства, которое может возникнуть. Как теоретик-реформатор, ценивший естественное право, Альтузиус будет интересной альтернативой некоторым подходам, рекламируемым сегодня.

Использование Атузиусом естественного права
Спасибо Марку за то, что он напомнил мне о потрясающей главе в томе Джона Витте-младшего «Реформация прав» об Иоганне Альтузиусе. Он помещает нашего автора в контекст голландского восстания против Испании. Корона вела кровавую войну религиозных репрессий против реформатов в Нидерландах, в ходе которой около 12 000 христиан-реформатов были замучены за Евангелие. Проблема реформатов во французских религиозных войнах (с 1562 г.) и реформатов в Нидерландах заключалась в том, как оправдать сопротивление тирании. Кальвин предположил ( Institutes 4.20), что «младшие магистраты» наделены божественной властью, чтобы контролировать тиранов.Можно ли передать это право или оно каким-то образом принадлежит более широкому кругу, даже народу? В Нидерландах, почти за два века до Американской революции, Генеральные штаты ссылались на естественное право (143) как на основу своего права на самоопределение против испанской и римской гражданской и религиозной тирании.

Витте дает краткий, но полезный биографический очерк Альтузия. В дате Гейдельбергского катехизиса есть небольшая ошибка (151). Это 1563, а не 1568 год. Он отмечает, что Альтузиус опирался на протестантскую теорию сопротивления, включая Безу, псевдоним «Брут» и различных голландских писателей. Он также хорошо читал классические юридические источники. Он думал, что в рамках рубрики естественного права они могут быть согласованы с библейским учением о естественном праве (156).

Альтусий предложил: (1) «демонстративную теорию» естественного права, сосредоточенную на согласовании между христианскими и классическими, библейскими и рациональными учениями о законе и власти; и (2) «симбиотическая теория человеческой природы», сосредоточенная на естественных и необходимых привязанностях человека к Богу, ближнему и обществу (155).

Реформаты повсеместно приняли divisio threeplex Моисеева закона: нравственный, гражданский и церемониальный. Нравственный закон Писания, изложенный в декалоге (десяти заповедях), рассматривался как выражение естественного закона. Они универсальные (164). Израильские гражданские законы были временными, типологическими выражениями этого закона для израильтян. Следовательно, они считались «истекшими» и «аннулированными» (WCF 19), за исключением тех случаев, когда они служили свидетельством универсальных естественных гражданских принципов («всеобщее равенство»).Конечно, обрядовые, религиозные, обрядовые, религиозные законы также понимались как исполненные и отмененные Христом. Таким образом, не весь библейский закон эквивалентен «естественному закону» (163). Гражданские законы Моисея были «позитивным законом» еврейского государства. Альтузиус подхватил это различие и попытался разработать теорию гражданской жизни, более соответствующую этому понятию, чем это было выдвинуто более ранними теоретиками.

Как я упоминал в части 1, более ранние теоретики сопротивления сформулировали тройственное разделение (Беза написал трактат, защищающий это различие), но они не всегда были последовательны в трактовке гражданского государственного устройства Израиля как временного, типологического (и в этом смысле уникального) гражданского общества. государствоВ своем рвении убедить гражданского магистрата воздержаться от преследований реформатов они стали относиться к магистрату как к новому Давиду, а, например, к Франции как к постканоническому Израилю. Альтузиус попытался разработать теорию человеческих организаций, основанную на творении.

Согласно Витте, для Альтузия «мы можем познать нормы естественного права, если очень внимательно изучим как Писание, так и традицию, откровение и разум» (159). Писание дает более полное описание естественного закона, но по существу оно такое же, как и естественный закон.То, что содержится в Писании, «не может быть новой формой естественного закона, ибо Бог не хотел и не мог противоречить естественному закону, который Он уже открыл нам в нашей человеческой природе и через нее» (там же). «Бог и Писание переписали естественный закон для верующих… разум и опыт переписали этот естественный закон для открытия неверующими» (там же).

По этой причине общий свод законов обнаруживается во времени и в различных сообществах, даже в тех, которые «не имели контактов друг с другом» (160).Все сообщества знают от природы, что определенные функции должны выполняться, и Альтузиус видел значительное единообразие в способах выражения отдельных деталей (там же). Это единообразие является основой «общих законов» и «законов наций». (см. также стр. 161–63).

Еще один момент. Витте отмечает, что, как мы увидим, Альтузиус определял свободу как отсутствие ограничений.

Существует свобода тела, посредством которой гражданское право позволяет лицу использовать свои физические члены для совершения или поведения чего-либо приемлемым и допустимым образом.Это дано нам как естественное право, если не делаются очевидные исключения. (Johannes Althusius, Dicaeologicae libri tres, totum et universum jus, quo utimur, methodice complectentes [Frankfurt, 1618], 1.25.7) там же, 166.

Показательно, что у Альтузия свобода по отношению к гражданским властям определяется как относительное отсутствие ограничений. Я слышал, что такое определение свободы является концепцией Просвещения. Альтузиус, однако, не был деятелем Просвещения.Он был домодернистской фигурой до Просвещения. Он не предполагал той автономии человеческого разума, которую склонны были принимать деятели Просвещения. Он не ставил себя выше Писания. Он не считал себя «Просветленным» по сравнению с недалекими, невежественными людьми до Просвещения. Он не был деистом. Короче говоря, он не был Гоббсом. Он не был Локком. Он был Руссо, Франклином или Джефферсоном. Его корни уходят в христианское (средневековье и Реформацию) понимание Бога и человека. В отличие от Просвещения он не начинал с автономного «я».Где Декарт (ум. 1650) начал бы с «я» ( cogito ), но с Бога и его творческого порядка.

Второе, что делает это определение интересным, это то, что я столкнулся с некоторым сопротивлением этому определению свободы. Некоторые предполагают, что христиане могут определить свободу только как «подчинение божественной воле». Это определение может работать в некоторых контекстах, но работает ли оно в гражданском контексте? Объясняет ли это различия, которые принял Альтузий?

Интеллектуальной основой его попытки описать установленную Богом универсальную модель человеческих отношений было христианское объяснение творения. Существует естественное состояние, но оно было не таким, каким его представлял себе Гоббс. Гоббс перевернул реформатскую точку зрения с ног на голову. Он читал антиутопию о возвращении к природе. Локк пошел в более пелагианизирующем (и рационалистическом) направлении, преуменьшив последствия падения. Альтусий, напротив, стремился объяснить природу, грехопадение, благодать, и провидение. Мы увидим, как это обыгрывается в Politica , но будет интересно узнать, использовал ли и как Альтусий реформатское различие между заветом дел и заветом благодати, между законом и евангелием.В то самое время, когда Альтузий разрабатывал свои теории, реформатские ортодоксы шлифовали и уточняли различие между заветами дел и благодати. Эти доктрины должны были постоянно находиться в его ушах в церкви, и как старейшина и преподаватель в университете он работал с ними.

Свобода совести и свобода действий
Согласно Джону Витте-младшему, Альтузиус действительно рассматривал вопрос религиозной свободы, имеет ли право частное лицо «изменить, изменить или даже отказаться» от обязанностей, предписанных в первой таблице ( первые четыре заповеди) Десятисловия. Имеют ли гражданские чиновники право «предлагать, предписывать или, по крайней мере, отдавать предпочтение одной формулировке религиозных обязанностей перед другой?» ( Реформация прав , 171). Это не был чисто теоретический вопрос. Испанская корона энергично стремилась подчинить своих голландских подданных и навязать им строгое соблюдение догм и постановлений Трентского собора. Если Бог установил магистрата (а об этом не было спора) и если граждане-христиане должны подчиняться магистрату, пусть даже такому злому, как Филипп II (опять же, о котором не было спора), то как мог Альтусий избежать наказания? явно неизбежный вывод о том, что Испания имела право навязать католицизм сопротивляющемуся голландскому населению? — и не только протестанты сопротивлялись, некоторые голландские римляне также возмущались Испанией.

Альтузиус разрешил эти вопросы, защитив абсолютную свободу совести ( libertas conscientiae ), но настаивая лишь на ограниченном праве на отправление религиозных обрядов ( ius relgionis exercitium (там же, 171). См. Johannes Althusius, Dicaeologicae libri tres, totum et universum jus, quo utimur, methodice complectentes [Frankfurt, 1618] 1.25.8; idem, Politica , 28.14, 37–73).

Он видел «абсолютную свободу совести как естественное следствие абсолютного суверенитета Бога…(там же, 171). Только Бог есть Господь совести. Никакой магистрат не может узурпировать эту власть. Он сделал этот вывод из пролога Декалога. Только Бог может изменить сердце. Ни один человек не может принуждать другого действовать против своей совести. Как говорит Витте, «веру нужно убеждать, а не приказывать». Это не было утверждением автономии модернистов и Просвещения. « Fides suadenda non imponenda » («Вера нужна для убеждения, а не для навязывания») — таков был лозунг Бернара Клервоского (1090–1153).

Судья обязан охранять эту естественную, божественно данную свободу (по отношению к государству), эту « libertas animi ». Поступая таким образом, магистрат не угрожает христианству, а скорее «свидетельствует о его «убедительности» (там же).

Однако свобода совести не тождественна свободе действий. Это, по Альтузиусу, привело бы к разрушению целостности общества. Опять же, Альтузий не был просвещенным сторонником свободных упражнений 18-го века.Тем не менее, он знал о религиозном плюрализме Нидерландов. В некоторых провинциях было сильное римское присутствие, а в других — сильное арминианское присутствие.

Витте замечает: «Альтусий был полностью за государственное установление кальвинизма… Это давало кальвинистским церквям особую политическую защиту и покровительство, а служителям-кальвинистам особые привилегии и прерогативы в обществе» (там же, 173). Это было его применение первой таблицы. Однако евреев, римлян и других приходилось терпеть.Евреи не могли строить синагоги. Они должны были оставаться отделенными от христианской общины и носить значки. Это было только лучше постепенно от погромов, изгнания и хуже. Католики, отмечает Витте, жили немного лучше. Их можно было терпеть, но они не могли иметь свои собственные здания или римское поклонение. Конечно, в случае, когда Филипп стремился силой восстановить римское поклонение, легче понять, почему реформаты могут быть менее терпимы к повторному введению католицизма там, где он был устранен.Только те еретики, которые «открыты и заведомы», должны предстать перед гражданским наказанием (там же, 174). Какой бы «грубой» (слово Витте) ни казалась сегодня теория Альтузиуса, в свое время она была довольно «щедрой» (там же).

В относительно либеральном (в старомодном смысле этого слова) подходе Альтузия к религиозной свободе и применению первой таблицы была определенная напряженность. Потенциал для свободных упражнений, по-видимому, подразумевался в теории Альтузиуса, но он все же видел применение первой таблицы глазами Константина, так сказать.После 1648 г., после Вестфальского мира и в течение 18 века принцип гражданского принуждения ослабел и был заменен, по крайней мере в американских колониях, положением о свободе действий.

Самая основная социальная единица
Согласно Джону Витте-младшему, для Альтузиуса,
, «самой элементарной и самой важной ассоциацией любого содружества является супружеское домашнее хозяйство – муж и жена, родители и дети, к которым иногда присоединяются слуги, дедушки, бабушки, внуки и другие родственники» (с. 184). Он назвал это «домашним содружеством». Это ассоциация или общество, на котором строится любое другое общество, и оно основано на творении, на божественно установленном порядке, природе вещей.

Семья также является добровольным объединением. Мы были созданы, чтобы быть социальными, быть в отношениях с другими носителями образа (людьми), чтобы нас привлекали (мужчины и женщины) друг к другу, чтобы производить потомство (185). Брак, однако, является актом воли, «волевым договором» (там же) между мужчиной и женщиной, когда они достигают возраста согласия.Это супружеское хозяйство является «основой закона, политики и общества» (186). Это «первая школа справедливости и милосердия, благочестия и милосердия, добродетели и гражданственности» там же). Главой этой основной социальной единицы является 90 225 paterfamilias 90 226 . Он возглавляет расширенную семью, которая до сих пор является частной ассоциацией.

Как член семьи каждый имеет определенные права, которые принадлежат ему по божественному замыслу — право «наслаждаться привязанностью, любовью и доброй волей» (Альтусий) семьи и быть уверенным в естественной  привязанности и поддержке, когда это необходимо ( см. стр.186 для цитат Альтузию). Частные, естественные (творческие) общества образуют с другими добровольные ассоциации ( collegia ).

Этими добровольными объединениями являются предприятия, гильдии, корпорации, школы и т. п. (там же). Эти добровольные ассоциации могут быть «светскими» или «религиозными». Для Альтузиуса слово «светский» не имело негативных коннотаций, которые оно стало нести в Америке 21 века. Это просто означало «не слишком религиозный». Это не означало «бунтовать против Бога» или даже «не под суверенитетом Бога».

Для Альтузия все происходит под божественным владычеством, но не все управляется под одним и тем же заголовком или в одной и той же сфере. Эти частные ассоциации управляются образцом творения , установленным Богом. Альтузий назвал эту закономерность «естественным законом». Он полагал, что это различимо в природе вещей. Эти ассоциации являются корпорациями или юридическими лицами
(187). Члены этих организаций играют двойную роль: как частное лицо и как член корпорации. Обязанности в этих сферах дополняют друг друга. Гражданские ассоциации возникают, когда «группы частных (естественных или добровольных) ассоциаций договариваются друг с другом, чтобы сформировать общественные (политические) ассоциации.

Простейшими такими издательскими объединениями и первыми в развитии являются деревни и села, затем более крупные города, уезды и города» (187). Эти более мелкие гражданские ассоциации «в конечном итоге заключают договор», чтобы сформировать более крупные ассоциации (например, провинции или территории), и, в свою очередь, они могут образовывать еще более широкие ассоциации, такие как содружества (там же, 187–88).

 Альтусий обратился к развитию от авраамова дома к гражданскому политическому устройству Израиля как к примеру формирования таких политических ассоциаций и содружеств. Он обращался к этой истории, чтобы оправдать свою доктрину «народного суверенитета» (189), представление о том, что народ «наделен своим создателем определенными неотъемлемыми правами» (язык взят из Декларации, но именно то, что говорил Альтузиус) и из них – право избирать представителей для управления собой.

Это означает, что, поскольку какое-либо государство божественно проинструктировано законом природы, обладает гражданской властью, оно может передать эту власть другому или другим лицам, которые под титулом королей, принцев, консулов ​​или других магистратов принимают на себя направление его общей жизни (Althusius, Politica, цит. по Witte, , The Reformation of Right , 189)

Альтузий утверждал, что даже Бог уважал это право народного суверенитета, когда, несмотря на то, что у него было полное право управлять ими непосредственно , как он поступал в течение сотен лет, он «уступал [как бы rsc] их выбору» для король (там же, 189).Бог управляет гражданской сферой через людей и через их избранных представителей. Народ, писал Альтузиус вслед за Безой и Кальвином, может существовать без суверена, но суверен не может существовать без народа (там же). Таким образом, формирование этих гражданских объединений никогда не отчуждает людей от их фундаментального, созидательного, божественно данного права управлять собой. Каждая ассоциация сохраняет за собой право на самоуправление по отношению к более высокой или более широкой ассоциации (там же, 193).

Вступление в отношения с более широким объединением является не отчуждением суверенитета меньшего объединения, «а его подтверждением» (там же). Этот федеральный конституционализм был его оплотом против нарастающей волны королевского абсолютизма и «националистического суверенитета» (194).

Изучение различных иммунных факторов, обнаруженных в грудном молоке человека.

Страница/ссылка: