Птоз ягодиц фото: что это такое, причины, стадии, как выглядит, что делать, как убрать

что это такое, причины, стадии, как выглядит, что делать, как убрать

Форма ягодиц зависит от генетики, веса человека, принципов питания и так далее. При отсутствии достаточных нагрузок, возрастных изменениях, переедании ягодичные мышцы обрастают жиром, расплываются и теряют четкие контуры. Вернуть идеальную форму поможет подтяжка. Вариантов много, от косметологических процедур до классической операции. Процедуру проводит пластический хирург в условиях клиники.

Причины

С возрастом в тканях организма естественным образом снижается количество эластина и коллагена. Резкие колебания веса снижают тонус кожи, растягивают ее. Малоподвижный образ жизни ослабляет мышцы, травмы нарушают целостность суставов и связок. Все это приводит к увеличению подвижности мягких тканей и смещению их вниз под действием гравитации.

Основными причинами птоза ягодичной области являются:

• резкая потеря веса — когда человек за короткое время избавляется от десяти и более килограммов его мышцы и кожа не успевают вовремя перестроиться и адаптироваться, в результате они становятся дряблыми, теряют эластичность и опускаются;
• наследственная предрасположенность — в этом случае птоз обычно является следствием врожденной плохой эластичности тканей;
• беременность — обычно данное состояние кожи и мышц развивается после вторых, третьих и последующих родов, особенно велика вероятность птоза, если временной интервал между беременностями составляет менее двух лет;
• возрастные изменения — это естественный неизбежный процесс, которого нельзя избежать, но можно замедлить при помощи эстетической косметологии и пластической хирургии;
• малоподвижный образ жизни — при отсутствии достаточных физических нагрузок тонус мышц тела со временем снижается, кожа обвисает, возникает птоз;
• неправильное питание — злоупотребление фастфудом, жирной, соленой, жареной, копченой, острой пищей приводит к нарушению метаболизма, набору лишнего веса, а также ухудшает состояние кожи.

Степени и стадии

Существует несколько стадий птоза:

• Первая. Ягодичная складка пересекает линию седалищного бугра, но не доходит срединной линии бедра.
• Вторая. Складка доходит до срединной линии, но не пересекает ее.
• Третья. Складка пересекает срединную линию.
• Четвертая
  . Эту стадию называют истинным птозом. Ягодичная складка ярко выражена, пересекает срединную линию на довольно значительном расстоянии.

Различают три степени опущения ягодиц:

1. Ягодичная складка опускается на полсантиметра ниже подъягодичной борозды.

2. Складка опускается на сантиметр ниже борозды.

3. Складка опускается на два и более сантиметра ниже борозды.

Интересно, что опущение ягодиц может происходить даже у профессиональных спортсменов. Дело в том, что при сильной проработке тазовых мышц происходит увеличение их размера и веса. В результате складка становится более выраженной, возникает птоз. Поэтому решить проблему опущения мышц при помощи только спорта не получится. Необходимо вмешательство специалистов.

Как выглядит птоз

Сильное опущение легко определить на глаз. В этом случае центр ягодиц смещен вниз, складка стремится к внешней части бедра. На ранних стадиях выявить птоз визуально не так просто. Поэтому были разработаны специальные тесты, при помощи которых можно не только диагностировать симптомы опущения, но и выявить его стадию и степень развития.

Чтобы выявить степень птоза, используют линейку, которую помещают под ягодичную складку и проводят необходимые измерения. Помимо этого, оценивают угол между ягодицами и бедром. Если его значение превышает 90 градусов, то это говорит о наличии у пациента птоза. По мере увеличения угла возрастает стадия патологии.

Безоперационные методы

Как убрать птоз ягодиц без операции? Вот основные способы:

1. Корректирующее белье. Сегодня на рынке представлено огромное количество утягивающих колготок, шортов, боди и другого белья. С их помощью можно улучшить внешний вид данной области тела. Но эффект от белья временный и чисто визуальный, так как после его снятия ягодицы быстро обретают прежний вид.

2. Упражнения. Тренировки способствуют укреплению мышечного каркаса, подтягивают кожу, помогают избавиться от целлюлита и лишних килограммов. Однако, если опущение ягодиц является наследственным, то спорт не поможет. Также физкультура не слишком эффективна при гормональных и возрастных изменениях в организме. А при травмах опорно-двигательного аппарата многие упражнения и вовсе противопоказаны.

3. Массаж. Наибольший эффект при данном эстетическом недостатке дает лимфодренажный вакуумный массаж. Суть процедуры состоит в том, что на ягодицы воздействуют при помощи отрицательного давления. На кожу наносят специальный гель, после чего специалист при помощи специальных насадок начинает усиливать отток лимфы. Это улучшает тонус кожи и мышц, усиливает скорость кровотока и местные обменные процессы, снимает застойные явления. В результате ягодицы становятся более подтянутыми, кожа избавляется от целлюлита, внешний вид данной части тела существенно улучшается.

Косметологические процедуры

Как исправить птоз ягодиц в кабинете косметолога? Ниже перечислены основные методы коррекции:

1. Филаментлифтинг. Данная процедура обычно хорошо переносится пациентами. Она проводится под местным обезболиванием, поэтому практически не имеет противопоказаний. Манипуляция малоинвазивная, поэтому период реабилитации короткий, что также является большим плюсом. Для проведения процедуры используют особые нити, которые вводят в проблемные места под кожу и натягивают. В результате размер и форма ягодиц существенно улучшаются. Продолжительность манипуляции составляет около 60 минут. После ее окончания пациент может сразу идти домой. Через несколько часов могут появиться болевые ощущения, синяки, отеки в месте введения нитей. Это нормально, данные симптомы самостоятельно исчезнут спустя несколько дней. Если этого не происходит, то нужно обратиться к специалисту, проводившему процедуру, и пройти дополнительное обследование. В течение нескольких недель необходимо носить корректирующее белье. Нельзя посещать баню, сауну, под запретом физические нагрузки. К сожалению, данная процедура эффективна только на начальных стадиях птоза. Кроме этого, эффект от операции временный и через некоторое время исчезает.

2. Мезотерапия. Пациенту под кожу вводят специальные коктейли, в состав которых входят витамины, ферменты, микроэлементы, экстракты растений, другие полезные вещества. После уколов в организме усиливается синтез собственного коллагена, что делает кожу более подтянутой, упругой и здоровой.

3. Миостимуляция. На зону ягодиц воздействуют электрическим током, который проникает в глубокие слои кожи и мышцы. В результате усиливается скорость кровотока, улучшаются местные обменные процессы, нормализуется отток лимфы, расщепляются жиры. Все это в комплексе оказывает выраженный лифтинговый эффект.

4. Биоревитализация. Это инъекции гиалуроновой кислоты в верхние слои кожи. При помощи данной процедуры нормализуют водный баланс кожи, увлажняют и питают ее, усиливают синтез организмом собственного коллагена. В результате кожа становится более подтянутой, упругой, молодой.

Хирургическая коррекция

Что делать, как избавиться от птоза, если он не поддается лечению консервативными методами? В этом случае помогут следующие виды хирургической коррекции:

1. Фэтграфтинг. Это относительно новая методика, которая напоминает стандартный липофилинг. Суть обеих процедур заключается в том, что у пациента берут жировые клетки с одной части тела и пересаживают их на другую часть. Однако, при проведении фэтграфтинга забор и обработка жира проводится более щадящим способом. Благодаря этому процедура переносится пациентом легко, период реабилитации непродолжительный. Никаких внешних следов не остается, риск отторжения минимален, так как для пересадки используют собственные ткани пациента.

2. Хирургический лифтинг. Это полноценное оперативное вмешательство, которое проводится под общей анестезией. Хирург делает аккуратный разрез мягких тканей горизонтально или по ягодичной борозде, удаляет излишки жира, кожи, восстанавливает тонус мышц. Далее рану зашивают, накладывают швы. В ряде случаев на несколько дней в зоне операции оставляют дренажные трубки. К плюсам хирургического решения проблемы птоза относят долгий, стойкий эффект, возможность не только подтянуть кожу, но и устранить избыток жировой ткани в ягодицах. При помощи пластики можно купировать даже самые сложные дефекты.

3. Глютеопластика. Это операция по коррекции формы ягодиц при помощи силиконовых имплантатов. Протезы бывают разной формы. Если нужно увеличить объем, то выбирают овальные или круглые импланты. Протезы анатомической формы используют для коррекции деформации, асимметрии и других эстетических дефектов ягодиц.

Источники статьи:

1. Первый опыт применения силиконовых имплантатов при аугментационной глутеопластике в Таджикистане. Ходжамурадов Г.М., Исмоилов М.М., Саидов М.С., Шаймонов А.Х. с. 270-274
2. Эффективность дифференцированного подхода в оздоровительной тренировке на коррекцию фигуры женщин 21- 35 лет. Ивко И.А., Тарасевич Г.А., Колесник Т.А.. Вестник КемГУ. 2015. №1-2. с. 106-112

Птоз ягодиц. Что делать, если попа плоская: рекомендации ⭐

Материал проверен врачами клиники. 2023 г.

Содержание

• К услуге
• Консультация
• Введение
• Определение степени птоза
• Отзывы о липофилинге ягодиц
• Врачи

Плоские ягодицы и степени птоза

Известно, что одно из имен древнегреческой богини красоты — Афродита Каллипигос, что в переводе означает «богиня с прекрасными ягодицами». Уже в те времена мужчины, не колеблясь, признали очаровательнейшей именно ту небожительницу, пикантная часть тела которой произвела на них наибольшее впечатление.

Наивно полагать, что сегодня дела обстоят по-другому.

Недаром одним из удачнейших ходов в истории рекламы считается решение одной из косметических клиник Сеула поместить объявления об услугах на голых идеальных ягодицах красавиц. Не нашлось мужчин, которые бы прошли мимо и не обратили внимания на такую нестандартную рекламу. Ведь красивая попа — один из главных женских козырей. В то время как отвисший зад с «ушами» на бедрах — недостаток, который сводит на нет, все усилия дамы затмить конкуренток.

Плоская попа – один из тех изъянов фигуры, которые оказывают сильное влияние на самооценку женщины.

В оценке критериев эстетической привлекательности ягодиц большое значение имеет отсутствие или наличие птоза – избытки мягких тканей ягодичной области, которые опускаются ниже подъягодичной борозды (рис. 1).

Липофилинг ягодиц фото

Снимки липофилинга ягодиц более красноречиво о достоинстве и эффективности этой операции.

Фото до и после увеличения ягодиц фэтграфтингом, примеры результатов Вы можете увидеть, промотав страницу дальше.

Термин и наиболее подробная классификация была предложена Gonzalez R. в 2006 году, который выделил стадии формирования птоза и назвал их псевдо-птоз, PRE-птоз и истинный птоз. По его мнению, для определения его степени, необходимо оценить 2 проекции – фас и профиль:

1. На задней проекции в фас проводится срединная линия бедра (линия М), которая продлевается на ягодицу. Вторая вертикальная линия идет от седалищного бугра к крестцу (линия Т). При отсутствии птоза в фасной проекции ягодичная складка не должна пересекать линию Т.

По мере прогрессирования птоза ягодиц складка удлиняется и в начальной стадии заходит за срединную линию бедра, а затем продолжается до латеральной (наружной) части (рис. 1).

Схема прогрессирования птоза ягодиц:

а) норма. Ягодичной складки нет вообще или она доходит только до Т – линии седалищного бугра;

б)минимальный прептоз – ягодичная складка пересекает Т-линию седалищного бугра, но не доходит до срединной линии бедра – M;

в) умеренный прептоз – ягодичная складка доходит до срединной лини бедра, но не пересекает ее;

г) пограничный прептоз – ягодичная складка пересекает срединную линию;

д) е) истинный птоз ягодиц – ягодичная складка выражена и пересекает срединную линию на значительном расстоянии — «улыбающиеся ягодицы».

Степени птоза опущенных ягодиц

2. Степень птоза определяется линейкой, которую устанавливают в подъягодичную борозду и в сантиметрах оценивают опущение ягодичной складки.

I степень – опущение складки на 0, 5 см ниже подъягодичной борозды. Не имеет большого практического значения, так как это не ухудшает эстетичного вида ягодиц.

II степень – опущение складки на 1 см, дистальная точка ягодичной складки проецируется практически на уровне подъягодиной борозды.

III степень – на 2 см и более, ягодичная складка находится значительно ниже подъягодичной борозды, ягодицы практически «лежат» на бедрах.

Отзывы о липофилинге ягодиц

«О коррекции фигуры думала всегда, пробовала с помощью физических упражнений; «подкачать» попу, но там ничего не прибавлялось. После рождения третьего сына прибавила в весе. Решиться на кардинальные изменения своего тела решила после того, как от нас ушел мой муж и отец моих детей.

Руки не опустились и первое, что мне захотелось — это изменить себя, свою внешность.

Путем долгих поисков на бескрайних просторах интернета я все время находила ссылки на Вас. Записавших на консультацию к Левицкой Марии Григорьевне и, пообщавшись с ним, я твердо решила, что буду делать фэтграфтинг». Елена, 39 лет.

3. Оценка бедренно-ягодичного угла в профильной проекции. Для этого необходимо соединить две условные линии: 1-я – проходит через точку максимальной проекции ягодиц, а 2-я – линия задней поверхности бедра (рис 2).

В механизме развития птоза ягодиц серьезную роль играет прочность поверхностной фасциальной системы (SFS). Поверхностная фасция (она же фасция Скарпа), описанная Lockwood, в области подъягодичной борозды сливается с глубокой фасцией, покрывающей ягодичные мышцы, образуя связку.

В образовании этого элемента связки принимают участие и плотные соединительно-тканные волокна, берущие свое начало от зоны слияния поверхностной и глубокой фасции, и прикрепляющиеся к коже. Этот факт подтвержден анатомическими и гистологическими исследованиями блока мягких тканей из района подъягодичной борозды (кожа, подкожная жировая клетчатка) у кадаверов.

Агрессивная липосакция приводит к нарушению целостности подъягодичной связки, уменьшению толщины жирового «балкончика» под ней и возникновению ятрогенного птоза.

Внешне это проявляется в углублении и увеличении протяженности подъягодичной борозды в фасной проекции (так называемые «улыбчивые» ягодицы). В боковой проекции отмечается характерное провисание ягодичной складки (ягодицы «лежат» на бедрах).

Фото пациентки после липосакции в области подъягодичной борозды а) фас, б) профиль.

При осмотре у таких пациентов выявляется практически отсутствие подкожно-жирового слоя под ягодичной складкой (сразу пальпируются мышцы задней поверхности бедра).

Ятрогенный птоз значительно ухудшает эстетический вид ягодиц и требует проведения коррекции с помощью изолированного липофиллинга ягодиц, а в тяжелых случаях (растянутости, слабости SFS, значительных избытках и дряблости кожи) – в сочетании с подтяжкой ягодиц (методом «Batterfly» или DTA).

Для профилактики возникновения ятрогенного птоза, необходимо очень бережно и поверхностно проводить липосакцию в зоне ягодичной связки и под ней (на задней поверхности бедер для устранения складки – так называемого «banana rol»).

При наличии у пациенток 2-3 степени птоза могут применяться различные способы подтяжки ягодиц как изолированно, так и в сочетании с коррекцией размеров эндопротезами или фэтграфтингом.

В XIX столетии дамы пытались создавать иллюзию соблазнительно-округлых ягодиц с помощью турнюра — особой подушечки, которую они подкладывали под юбку сзади ниже талии. Современная пластическая хирургия позволяет обойтись без искусственных ухищрений.

Сегодня женщина может выглядеть сексапильно и неотразимо даже без одежды, если она решится на липофиллинг ягодиц. Довериться искусным рукам врача — все, что нужно для того, чтобы упругий и подтянутый зад желаемой формы перестал быть всего лишь грёзой.

Конечно, каждую представительницу прекрасного пола всегда волнует вопрос стоимость пластики ягодиц. Это зависит от вида операции глютеопластики: подтяжка, увеличение ягодиц липофилингом или имплантатами. Цена зависит от категории липофилинга, стоимости эндопротезов, включает в себя стоимость наркоза, пребывания в стационаре, компрессионного белья, реабилитационных процедур.

Клиника «Абриелль»

г. Санкт-Петербург, Средний проспект В.О, д. 85

Телефон: +7 (981) 187-87-87

Мы работаем ежедневно с 09:00 до 21:00

Подтяжка ягодиц: техника кожно-туберальной фиксации | Aesthetic Surgery Journal

Abstract

Цели обучения: Предполагается, что читатель имеет широкое представление о процедурах и концепциях пластической хирургии. После изучения данной статьи участник должен уметь:

1. Описывать этиологию ягодичного птоза.

2. Проанализируйте различные методики, описанные для ягодично-вертельной области.

3. Опишите основные принципы техники кожно-туберальной фиксации и ее показания.

Врачи могут заработать 1 час кредита CME, успешно сдав экзамен на основе материала, описанного в этой статье. Экзамен начинается на странице 24. Члены ASAPS также могут пройти этот экзамен CME онлайн, войдя на веб-сайте ASAPS только для членов (http://www.surgery.org/members) и нажав «Клиническое образование» в меню. бар.

История вопроса: В литературе описано несколько методов коррекции птоза ягодиц.

Цель: Описана методика лечения опущения ягодиц, а также длинных или асимметричных ягодиц путем разреза ягодичной складки.

Методы: Когда пациент стоял, избыточная кожа была очерчена и отмечена путем отодвигания кожи к седалищному бугру двумя пальцами и подворачивания избыточной кожи, создавая новую складку. Свисающая кожа, ранее отмеченная, была деэпителизирована. Делали продольный разрез дермы и подкожно-жирового слоя до обнажения седалищного бугра, к которому крепили края кожных лоскутов.

Результаты: Эта методика была выполнена у 39 пациентов. Результаты были удовлетворительными, как правило, шрамы хорошего качества и подтяжка ягодиц на длительный срок. Несколько осложнений были ограничены непосредственными проблемами рубцевания; В 3 случаях потребовалась коррекция шрамов.

Выводы: Техника кожно-туберальной фиксации для лечения птоза ягодиц проста в исполнении и дает хорошие долгосрочные результаты. Его можно использовать в сочетании с липопластикой, липографтингом и/или увеличением ягодичных мышц.

В настоящее время не существует общепринятой методики коррекции птоза ягодиц. Pitanguy ¹ первым предложил решение; согласно его первому отчету в 1964 г., его техника направлена ​​как на птоз ягодиц, так и на жировую ткань вертела, что приводит к образованию длинного рубца вдоль ягодичной складки, который простирается почти до передней верхней подвздошной ости (ASIS). Делерм, ² Рено и Даниэль, ³ Планас, ⁴ Злодей, ⁵ Хоффман и Саймон, ⁶ и Ribeiro et al ⁷ внесли значительные изменения в эту технику в 1970-х годах, когда в моду вошли купальники с высокой посадкой, обнажавшие большую часть ягодиц. Agris ⁸ и Vilain ⁹ использовали дерму для улучшения фиксации восходящего лоскута, избегая при этом широких рубцов и последующего вторичного птоза. Они всегда лечили ягодично-вертельную жировую ткань одновременно с опущением ягодиц, что приводило к образованию длинных рубцов, выходящих за пределы ягодичной складки.

С появлением липопластики от этого вида хирургии в значительной степени отказались, так как липопластика может исправить большую часть вертельных липодистрофий без длинного разреза. Однако в последнее время возродился интерес к методам лечения вертельно-ягодичного птоза, на этот раз как к средствам лечения вялости, вызванной значительной потерей веса, нежелательными последствиями липопластики и тяжелыми локальными деформациями. Баруди, ¹⁰ Локвуд, ^11,12 и Паскаль ¹³ внесли большой вклад в развитие этого подхода. Тем не менее, все их методы приводят к образованию длинных рубцов, которые могут быть допустимы при наличии большого количества свисающей кожи и вертельно-ягодичного птоза, но неприемлемы в менее тяжелых случаях, когда основной или единственной жалобой пациента является избыток опущенной кожи в области вертельной части ягодиц. уровень ягодичной складки. Кроме того, такие операции не могут адекватно исправить птоз ягодиц.

Pitanguy был также первым, кто описал лечение случаев, когда птоз кожи и дряблость возникали только в нижней ягодичной области. Его рекомендация состояла в том, чтобы удалять исключительно кожу и минимальное количество подкожной клетчатки, хотя он не пояснил, почему удаление подкожной ткани должно быть сведено к минимуму. ^14,15 Этот метод так и не получил широкого распространения, отчасти потому, что пациенты, жалующиеся на птоз, обычно хотят придать форму всей ягодице. Это было полезно только для удаления избыточной кожи, обнаруженной в области ягодичной складки. Поскольку вся ягодица провисает до того, как кожа в складке становится дряблой, сама складка перемещается в более неэстетичное каудальное положение; поэтому большинство пациентов требуют сопутствующей подтяжки ягодичной складки и удаления избыточной кожи, что не может быть достигнуто с помощью техники Питанги или подобных процедур, таких как недавний метод без рассечения, описанный Толедо. ¹⁶

Мы заметили, что идеальная методика лечения птоза ягодиц должна не только позволять удалять избыток опущенной кожи, оставляя рубец внутри ягодичной складки, но и одновременно обеспечивать эффект лифтинга в складке. Мы разработали методику коррекции птоза ягодиц, которая также может укоротить длинные ягодицы, так как позволяет реально поднять ягодичную складку. Техника заключается в фиксации местной дермальной ткани на седалищном бугре для формирования новой складки, коррекции излишков опущенной кожи и, при необходимости, подтяжке складки.

Этиология и анатомия ягодичной складки

Ягодичная складка отмечает нижнюю границу ягодичной области. Интересно, что ягодичная складка не имеет отношения к большой ягодичной мышце; хотя она каудально ограничивает ягодичную область и определяет начало бедра, она не имеет отношения к месту начала внутренних и задних мышц бедра, таких как тонкая, широкая и т. д. Ягодичная складка является частью опорной системы. который поддерживает структуры мягких тканей на месте в области ягодиц и бедер, как впервые описано Morestin ¹⁷ в 1894 г. Эта поддерживающая система простирается от седалищного бугра до латеральной части лобка. В бедре он продвигается до окружения паховой связки и распространяется на ASIS. Система состоит из плотной соединительной ткани и соединяет костно-связочные структуры с дермой, чтобы закрепить кожу и подкожную клетчатку на всей этой области. Он также отвечает за складку, которая начинается в паховой области, проходит через область голени и простирается до ягодичной области, где она разделяется на 2 части и, наконец, образует межъягодичную складку, где она соединяется с копчиком и крестцом (мы описали это как крестцово-кожная связка в 1992 ^18,19 ), а также подъягодичную складку в расширяющейся части над седалищным бугром

У молодых и худощавых людей ягодичная складка обычно отсутствует или, если она есть, обычно не выходит за пределы сагиттальной линии, пересекающей на середине задней части бедра. Складка становится длиннее по мере провисания ягодиц из-за увеличения объема или дряблости и провисания ягодичной ткани над бедром. Такое провисание ягодиц не охватывается ягодичной складкой из-за прочной соединительной ткани, которая поддерживает ее. Следовательно, по мере провисания тяжелых ягодичных тканей складки становятся все более заметными, и ягодичные ткани начинают опускаться на бедро, пересекая подъягодичную складку. Таким образом, птоз ягодиц — это просто ягодичная ткань ниже кожной складки или подъягодичной складки. Птоз ягодиц приемлем и довольно распространен, если он расположен во внутренней части бедра близко к лобку, но считается неэстетичным, если он расположен в задней и латеральной частях ягодицы. Мы определяем неэстетичный птоз ягодиц как провисание, превышающее 90 градусов под углом, где ягодица соединяется со средней линией задней поверхности бедра.

В некоторых случаях, когда опорная система недостаточно сильна, вся ягодица соскальзывает каудально, расправляется, теряет проекцию, становится удлиненной и плоской. Такое провисание опорной системы может произойти после значительного увеличения веса с последующим его снижением. Развитие длинных ягодиц у более молодых пациентов, у которых не было изменений в весе, можно объяснить наличием поддерживающей системы, которая врожденно длинна у седалищного бугра и едва тянет складку.

Хорошее понимание этиологии птоза и знание анатомии ягодичной складки позволило нам разработать технику, которая фокусируется на создании новой складки и воспроизведении механизмов подъема и поддержки естественной ягодичной складки с использованием дермы избыточной ткани для фиксации новая складка в более головном положении, аналогичная исходной соединительно-связочной системе.

В последнее время Coban et al подчеркивал использование ягодичной фасции в области нижней ягодичной складки или для создания новой нижней складки в более высоком положении ²⁰ и Кирван. ²¹ В наших первых случаях мы оперировали нескольких пациентов, используя фасцию в качестве фиксации, но мы узнали, что лучшие результаты в отношении поддержания складки и вращения, достигаемые для формирования ягодиц, были получены при фиксации вокруг бугристости, потому что Таким образом, был воссоздан первоначальный анатомический принцип, формирующий складку; то есть местные ткани прилегают к седалищному бугру, а не к мышцам.

Хирургическая техника

Предоперационная маркировка

Предоперационная маркировка чрезвычайно важна. Когда пациент стоял, надавливали кончиками указательного и среднего пальцев в 2 точках чуть выше первоначальной ягодичной складки, по медиальной линии бедра, отодвигая избыточную ткань к седалищному бугру, чтобы подвернуть птоз. ткани (рис. 1, А). Пальцы располагались на расстоянии около 4 см друг от друга, их кончики располагались параллельно ягодичной складке. Подворачивание создало воображаемую линию, сблизив границы тканей непосредственно цефально и каудально по отношению к подвернутой ткани и создав новую складку. Эти границы ограничивали наш разрез. Пометив их дермографической ручкой, мы получили веретенообразную форму (рис. 1, Б). При надавливании на седалищный бугор пальцы выталкивались снаружи внутрь, заставляя ягодичные ткани поворачиваться к срединной линии, сокращая длину Потребовалось более 1 попытки, меняя положение пальцев и уменьшая и увеличивая давление для достижения идеальной формы, что приведет к созданию максимально короткого рубца и наилучшему эстетическому результату (рис. 1, С). Затем были отмечены точки пальцевого давления. Чтобы предотвратить удаление следов во время операции, они также были отмечены за пределами веретенообразной области (рис. 1, Г)

Рисунок 1

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

A, Перед разметкой кожи пациента осматривают в положении стоя. B, Птотическая ткань подворачивается указательным и средним пальцами, нажимая на седалищный бугор и вращая медиально. C, Края, которые нужно подвернуть, отмечены. D, Цифровые точки давления отмечены.

Кожно-туберальная фиксация

Операция проводилась под общей или эпидуральной анестезией. Ранее отмеченный участок был инфильтрирован припухло, но также и в глубоких слоях, смесью физиологического раствора и адреналина 1:400 000 для гемостатического эффекта и легкого удаления эпидермиса. Эпидермис удаляли на всем отграниченном участке (рис. 2, А). Как только обнажалась дерма, вдоль веретенообразных участков проводилась линия точно поперек участка, с которого была снята кожа, параллельно исходной складке. После разреза дермы скальпелем рассекают вдоль линейной отметки, начиная с латеральной части, до достижения фасции большой ягодичной мышцы. Затем рассечение продолжалось вдоль седалищного бугра до тех пор, пока не была обнаружена белая соединительная ткань очень близко к седалищному бугру (рис. 2, Б и 3, А). Сам седалищный бугор не обнажали, так как шов должен был закрепляться на прилегающей ткани, которая достаточно прочна, чтобы поддерживать его, а не на седалищном бугорке или его надкостнице (рис. 2, С).

Рисунок 2

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

A, Эпидермис на отмеченной области удален. B, Делается разрез дермы до достижения мышечной фасции и ткани, прилегающей к седалищному бугру. C, Палец пальпирует и находит седалищный бугор. D, Якорные швы собирают ткань, прилегающую к седалищному бугру, и границы верхнего и нижнего кожных разрезов. E, Для полной фиксации накладывают от 5 до 6 швов. F, Для моделирования может потребоваться ротация ткани ягодиц или бедер медиально с помощью ручного давления.

Рисунок 3

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

A, Схематическое изображение рассечения дермы до обнажения белой поверхности перитуберальной ткани (см. Рисунок 2, B). B, Схематическое изображение первого наиболее латерального, а также наиболее важного шва, обеспечивающего медиальную ротацию бедра и латеральной ткани ягодицы (см. рис. 2, D).

Первый фиксирующий шов был наложен на латеральную пальцевую точку давления и закреплен на латеральной части седалищного бугра (рис. 2, D и 3, B). Ширина седалищного бугра составляет около 5 см, что позволяет наложить около 5 или 6 фиксирующих швов от первой самой латеральной точки до последней самой медиальной точки. Мы накладывали последовательные нейлоновые швы 2-0, собирая головной и каудальный края кожного разреза и ткань, покрывающую седалищный бугор. Узлы сначала не завязывали, чтобы остальными швами собрать глубокие ткани (рис. 2, Д). Иногда были необходимы дополнительные швы в латеральной области, собирающие немного ягодичной фасции и седалищно-лобковой связки медиально. Узлы были завязаны в той же последовательности, что и восстановление, и после завершения этой серии швов (которые закреплены на прилегающих тканях седалищного бугра) была сделана вторая серия швов для сближения каудальной и головной кожных тканей, завершая подворачивание. -в (рис. 4). Третья серия швов соединила границы кожи и тщательно закрыла операционную рану, чтобы не оставить мертвого пространства, которое могло бы привести к расхождению раны. Операция завершалась наложением простых или внутрикожных подкожных швов.

Рисунок 4

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

A, Дерма соединена, аппроксимирована в 2-х плоскостях. B, Сразу после сшивания дермы проявляется эффект лифтинга.

asj.2004.11.003″> Послеоперационный уход

В первый послеоперационный день пациентам разрешалось ходить и сидеть, перенося вес тела на заднюю поверхность бедра. Во избежание напряжения в месте хирургической раны им настоятельно рекомендовалось не сгибать грудную клетку над бедром. Никаких специальных ремней не требовалось, но мы накладывали широкую липкую ленту (Micropore или аналогичную) на рану от ягодицы до бедра, чтобы избежать местного натяжения. Пациенты должны были использовать хирургическую ленту до 4 месяцев после операции. При послеоперационной боли назначались неопиоидные анальгетики. Швы снимают на 7-10 день после операции. Через 20 дней после операции пациентам разрешили водить машину.

Результаты

Тридцать девять пациентов подверглись описанной методике. У 21 пациента мы также установили ягодичные имплантаты для коррекции гипоплазии с липопластикой прилегающих областей или без нее для изменения формы ягодиц. В 14 случаях подтяжка ягодиц не была связана с ягодичными имплантатами, но сочеталась с адъювантными процедурами по изменению формы ягодиц, такими как липопластика для коррекции жировых отложений на ягодицах или ожирения вертела, или липоинъекция в углубление вертела для увеличения ягодиц. Сама по себе техника использовалась только в 4 случаях, что свидетельствует о том, что большинство пациентов желают полностью изменить форму ягодиц или заднего контура. Уровень удовлетворенности пациентов был высоким. Случаев рецидива птоза не было, так как процедура подворачивания устраняет локальную избыточность. Среди 17 случаев, в которых подтяжка ягодиц проводилась исключительно с целью укоротить ягодицу и не было выраженного птоза, 2 пациента отметили незначительную частичную потерю лифтингового эффекта, но, тем не менее, остались довольны результатом. Качество рубца обычно было очень хорошим, особенно латерально (фото 5–8).

Рисунок 5

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

A, C, Предоперационные снимки 31-летней женщины, ранее перенесшей безуспешную высоконапряженную подтяжку ягодиц другим хирургом и жалующейся на удлинение ягодиц. B, D, Послеоперационные виды через 1 год после подтяжки ягодиц.

Рисунок 6

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

A, C, Предоперационные снимки 52-летней женщины. B, D, Послеоперационные виды через 18 месяцев после подтяжки ягодиц и установки ягодичных имплантатов.

Рисунок 7

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

A, C, Предоперационные снимки 52-летнего мужчины с жалобами на плоские и обвисшие ягодицы. B, D, Виды после операции через 6 месяцев после подтяжки ягодиц и установки ягодичных имплантатов.

Рисунок 8

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

A, C, Предоперационные снимки 57-летней женщины со значительным птозом ягодичных мышц, которая жаловалась на тяжелые ягодицы, расположенные слишком латерально. B, D, Послеоперационные виды через 7 месяцев после подтяжки ягодиц и ягодичной вертельной липопластики. E, Крупный план рубца через 7 месяцев после операции.

Методика применялась у 6 пациентов для коррекции асимметрии ягодиц или подъягодичной складки на разной высоте, что довольно часто встречается в общей популяции. Эта проблема. В одном из этих случаев потребовалась коррекция через 6 месяцев после операции, чтобы исправить оставшуюся незначительную асимметрию. Осложнения были редки, наиболее частым из них было расхождение швов небольшой раны. У нас не было таких осложнений в течение последних 16 лет благодаря более тщательной процедуре закрытия плоскости.

Обсуждение

Попытки исправить птоз ягодиц простым удалением лишней ткани и соединением краев раны часто приводят к образованию широких неэстетичных рубцов и неэстетичного вида. Удаление только кожи и минимального количества местных тканей, предложенное Pitanguy, ^14,15 , улучшает результаты, поскольку при этом сохраняются поддерживающие ткани (очень важное соображение). Я обнаружил, что метод Питанги является хорошей техникой, но он полезен только в случаях легкой дряблости или когда подтяжка и формирование ягодиц не рассматриваются.

Техника, описанная в этой статье, воспроизводит местную анатомию, фиксируя кожу и седалищный бугорок и соблюдая анатомический принцип исходной ягодичной складки. При фиксации на седалищном бугре кожная ткань становится достаточно прочной, чтобы создать лифтинг-эффект в этой области, и ее можно использовать для укорачивания слишком длинных ягодиц и коррекции асимметрии или двойной складки. Еще одним преимуществом использования кожной ткани является то, что можно избежать широкого рубца, просто позаботившись о сближении подвернутых кожных листочков. Дерма обеспечивает стойкое закрытие хирургических плоскостей, что позволяет избежать некачественных рубцов.

Поскольку анкерную тягу можно отрегулировать, чтобы обеспечить большее или меньшее натяжение, эффект подъема также можно контролировать. Если целью операции является не подтяжка ягодичной складки, а только удаление избыточной ткани, провисающей над бедром, этот прием полезен еще и тем, что при поддержке бугра лучше иммобилизуется операционная рана и швы в глубоких плоскости прочнее, благодаря твердости дермы. За счет фиксации каудальной дермы медиально избыточная ткань «закрепляется», что позволяет подтянуть оболочку, придав твердость этой области и скорректировав дряблость. Когда дермальные створки фиксируются медиально, получается медиальная ротация ягодиц, которая помогает не только укоротить рубец в латеральной части, но и округлить ягодицу, исправив избыточный латеральный объем, который часто связан с птозом.

Заключение

Описанная методика подтяжки ягодиц оказалась полезной для коррекции не только птоза ягодиц, но и слишком длинных, имеющих двойную складку или асимметричных ягодиц. Этот метод можно использовать отдельно или в сочетании с липопластикой, липографтингом или установкой ягодичных имплантатов для увеличения и изменения формы ягодиц. Это оказалось полезной техникой, которая приводит к хорошему качеству рубцов, долгосрочным результатам и высокой степени удовлетворенности пациентов.

Каталожные номера

1

Питанги

I

Вертельная липодистрофия

Plast Reconstr Surg

1964

;

34

:

280

2

Делерм

А

Сирото

Y

Plastie croro-femoro-fessiére ou circunfessiére

Ann Chir Plast

1973

;

18

:

31

–

35

.

3

Regnault

P

Daniel

R

Вторичные бедренно-ягодичные деформации после классических методик: профилактика и лечение

Clin Plast Surg

1984

;

11

:

505

–

513

.

4

Planas

J

Мелопластика голени для подтяжки бедер

Clin Plast Surg

1975

;

2

:

495

5

Vilain

R

Некоторые аспекты хирургического изменения женского силуэта

Clin Пласт Сург

1975

;

2

:

449

6

Хоффман

S

Саймон

BE

90 004 Опыт применения метода Питанги для коррекции вертельной липодистрофии

Пласт Реконстр Хирург

1975

;

55

:

551

–

558

.

7

Ribeiro da Luz

SA

Franco

T

Rebello

C

O tratamento das липодистрофия ягодичных и трокантерных атравас де инцисао глютеа альта

Rev Brás Cir

1975

;

65

:

61

8

Agris

J

Использование кожно-жировых лоскутов для подтяжки бедер и ягодиц

Plast Reconstr Surg

1977

;

59

:

817

–

822

.

9

Vilain

R

Dardour

JC

Bzowiski

A

Использование кожно-жировых лоскутов в лечение рубцов на животе, абдоминопластика и подвертельная липэктомия

Пласт Реконстр Хирург

1977

;

59

:

875

–

881

.

10

Baroudi

R

Moraes

M

Философия, технические принципы, выбор и показания в пластической хирургии

Aesthetic Plast Surg 9 0007

1991

;

15

:

1

–

18

.

11

Lockwood

T

Подтяжка поперечно-боковая-бедро-ягодица с поверхностным фасциальным подвесом

Plast Reconstr Surg

1991

;

87

:

1019

–

1027

.

12

Lockwood

T

Подтяжка нижней части тела поверхностная фасциальная подвеска

Plast Reconstr Surg

1993

;

92

:

1112

–

1122

.

13

Pascal

JF

Le Louarn

C

Бодилифтинг с высоким боковым натяжением

Aesthetic Plast Surg

9 0004 2002

;

26

:

223

–

230

.

14

Питанги

I

Хирургическое уменьшение живота, бедер и ягодиц

Surg Clin N Am

1971

;

51

:

479

15

Питанги

I

Дермолипэктомия брюшной стенки, бедра, ягодиц 9000 7

В:

Converse

JM

, редактор.

Реконструктивная пластическая хирургия

Филадельфия

:

WB Sounders Co

1977

:

3800

–

3823

.

16

Toledo

LS

Моделирование ягодиц после значительной потери веса

Aesthetic Surg J

2003

;

23

:

125

–

127

.

17

Морестин

H

.

L’appareil Suspenseur du Pli Inter-Fessier. Эти. Bibliotéque Faculte Medicine

,

Париж

:

1984

.

18

Gonzalez

R

Глютеопластика, персональные модификации техники Роблеса

In:

Toledo

LS

90 004 De Souza Pinto

E

, редакторы.

Рапс 90

Сан-Паулу

:

Графика до Эстадао;

1990

:

166

–

171

.

19

Гонсалес

R

Prótese para a região glútea

In:

Tourmient

A

, редактор.

Atualizaçao em Cirurgia Plastica

Сан-Паулу

:

Ed Robe Editorial

1992

:

555 9 0007

–

570

.

20

Coban

YK

Celik

M

Коррекция птоза ягодиц с фиксацией деэпителизированных кожных лоскутов

Эстетик Пласт Сург

2004

;

28

:

116

–

119

.

21

Kirwan

L

Якорная пластика бедра

Aesthetic Surg J

2004

;

24

:

61

–

64

.