Пульмонолог это: цена, запись на прием и консультацию врача пульмонолога в Поликлинике «Литфонда»

Пульмонолог: цены, запись на прием к врачу в Москве

Работа пульмонолога тесно связана с работой врачей других специальностей — терапевтов, фтизиатров, кардиологов, аллергологов, гастроэнтерологов.

В компетенции пульмонолога лечение инфекционных, воспалительных, опухолевых заболеваний органов дыхания и их структурных нарушений.

Прием пульмонолога

Хронический кашель, который не проходит 8 недель и дольше (4 недели у детей), одышка, боль в груди — серьезный повод обратиться к пульмонологу.

Если кашель вызван бактериальной или вирусной инфекцией и относится к острой форме (продолжается менее трех недель), можно записаться на прием к терапевту.

Заболевания

• бронхиальная астма
• бронхит
• пневмониты, вызванные аллергической реакцией или воздействием токсичных веществ
• пневмокониозы (хронические патологии легких, связанные с профессиональной деятельностью, вызванные вдыханием цементной пыли, микрочастиц асбеста)
• бронхиолит
• пневмония
• посткоронавирусный синдром
• абсцесс легкого
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• бронхоэктазия
• плеврит
• патологические состояния плевры, связанные с другими заболеваниями (эмпиема, гидроторакс, гемоторакс)
• аллергические реакции в легких (экзогенный аллергический альвеолит)
• синдром апноэ
• заболевания легких, вызванные плесневыми грибами (аспергиллез, внутриполостная мицетома)
• паразитарные заболевания легких
• туберкулез
• саркоидоз
• легочная гипертензия
• тромбоэмболия легочной артерии
• идиопатический легочный фиброз
• диффузный интерстициальный пневмофиброз
• кашель при сопутствующих заболеваниях (сердечно-сосудистых, болезнях ЖКТ)
• кашель, вызванный приемом лекарственных препаратов (ингибиторов АПФ и других)
• поражения легких при системных заболеваниях (ревматоидном артрите, системной красной волчанке, системной склеродермии, идиопатической воспалительной миопатии, микроскопическом полиангиите и других)
• наследственные заболевания легких (муковисцидоз)
• эмфизема
• рак легких

Симптомы

• кашель (особенно, если длится несколько недель)
• кашель с отделением мокроты зеленого и желтого цвета
• кашель с кровью
• одышка
• удушье, аспирация (трудно глотать)
• свистящее дыхание, хрипы
• храп и чрезмерная дневная сонливость
• боль в груди, тяжесть
• отеки ног
• резкая потеря веса
• высокая температура

К пульмонологу стоит обратиться, если кашель продолжается не менее трех недель. Если беспокоят боль и тяжесть в груди, одышка, свистящее дыхание, хрипы, трудно глотать. Если при кашле в отделяемом появилась кровь. Если наблюдается высокая температура (лихорадка). Если трудно вдохнуть, повысилась частота дыхательных движений (более 60 неглубоких вдохов в минуту), и темп нарастает. Если наблюдается вялость, апатия, заторможенность, обезвоживание. Если кожные покровы синеют (цианоз) — губы, кожа под ногтями. Если ночью беспокоят апноэ (кратковременная остановка дыхания во сне) и храп, а днем — чрезмерная сонливость. Если к пульмонологу направил другой специалист в связи с осложнением на легкие или другие органы дыхания.

Прием пульмонолога в клинике Рассвет состоит из нескольких этапов:

Консультация пульмонолога

Врач попросит описать симптомы, рассказать, как часто и при каких условиях они возникают, вспомнить историю хронических или системных заболеваний. Он также спросит о факторах риска (вредное производство, курение) и семейной истории болезней органов дыхания.

Диагностика органов дыхания

Нередко для установления диагноза пульмонологу достаточно провести физикальный осмотр, аускультацию (выслушивание) и перкуссию (простукивание) органов дыхания.

Если необходимо уточнение диагноза и развернутая оценка состояния пациента, врач может назначить анализы мочи, кала и крови (общий, биохимический, посев, иммунологический, серологический, на маркеры тромбоза), анализ мокроты, плевральную пункцию, пульсоксиметрию, спирометрию (и другие функциональные легочные тесты), бронхоскопию, визуализацию (рентгенография, КТ и МРТ легких, УЗИ плевры), полисомнографию, ангиографию легких (при диагностике тромбоэмболии легочной артерии).

Для проверки взаимосвязи хронического кашля с другими заболеваниями проводятся дополнительные исследования, например, гастроскопия и электрокардиография.

Лечение у пульмонолога

Лечение зависит от поставленного диагноза и может включать антибиотики, кортикостероиды и негормональные противовоспалительные препараты, бронхолитики (бронходилататоры), ингибиторы фосфодиэстеразы-4 (и другие блокаторы), заместительную терапию, антикоагулянты и тромболитики, цитостатические, противотуберкулезные лекарства, лучевую терапию, химиотерапию, а также хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия назначается в виде таблеток, инъекций, ингаляционных препаратов (например, бронхолитиков короткого и длительного действия — для снятия приступа астмы или ХОБЛ и для постоянного использования).

После лечения рекомендуется восстановительная терапия, включающая адекватную физическую активность и правильное питание, обучение дыхательным упражнениям и техникам.

Что вы получите от пульмонолога клиники Рассвет?

Пульмонологи Рассвета назначают только необходимые диагностические обследования и анализы. Наша главная цель — быстро распознать заболевание и назначить эффективное лечение.

Мы располагаем всеми необходимыми и современными инструментами, которые помогают установить диагноз в кратчайшие сроки: лабораторными и экспресс-тестами, оборудованием для визуализации и исследований. Используем для лечения международные протоколы, препараты и методики, эффективность которых подтверждена клиническими испытаниями.

Практически для всех заболеваний органов дыхания, протекающих в самых сложных формах, существуют действенные методы лечения, которые помогают контролировать симптомы, снижать риск осложнений и повышают качество жизни пациента.

когда обращаться, как распознать пневмонию, чем лечить ХОБЛ, как курение влияет на легкие

Екатерина Кушнир

спросила о болезнях органов дыхания

Профиль автора

Татьяна Неешпапа

пульмонолог

Поговорили с Татьяной Неешпапой — пульмонологом и терапевтом.

Вы узнаете, что лечит пульмонолог, как избежать заболеваний легких, какие методы лечения бесполезны и как восстановиться после коронавирусной инфекции.

Что вы узнаете

• С какими заболеваниями обращаются к пульмонологу?
• Как можно предотвратить заболевания органов дыхания?
• Полезно ли гулять или бегать по улицам городов?
• Как лечить кашель и что можно принимать?
• Бывают ли психосоматические болезни органов дыхания?
• Полезны ли ингаляции для лечения болезней органов дыхания, когда они нужны, а когда нет?
• Какие симптомы со стороны органов дыхания требуют срочного обращения к врачу?
• Существуют ли скрининговые обследования на болезни органов дыхания?
• Обязательно ли курение приводит к обструктивной болезни легких?
• Вейпы и системы нагревания табака безопаснее обычных сигарет или нет?
• Можно ли вылечить бронхиальную астму?
• Как не пропустить пневмонию?
• Всегда ли при пневмонии нужны антибиотики?
• Кому стоит вакцинироваться от пневмококковой инфекции?
• Как влияет на легкие коронавирусная инфекция?
• Нужна ли реабилитация после коронавирусной инфекции с поражением легких?

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

С какими заболеваниями обращаются к пульмонологу?

Пульмонолог — это специалист, который занимается неспецифическими заболеваниями нижних дыхательных путей, то есть болезнями легких и бронхов. Это могут быть бронхиты и пневмонии, но чаще — хронические заболевания: бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, саркоидоз и другие.

Хронические респираторные заболевания — ВОЗ

Сейчас пульмонологи занимаются и коронавирусной инфекцией, как лечением поражения легких во время болезни, так и его последствиями, когда в легких остаются какие-либо изменения.

Еще мы занимаемся, как я называю, «детективными историями» — поиском причины хронического кашля. Длительный кашель — основная жалоба, с которой приходят на прием. Иногда бывает так, что непонятно, почему он появился.

Если причина кашля ясна, с ним обычно может справиться педиатр или терапевт, в зависимости от возраста пациента. А если проблема сложнее, тогда уже подключается пульмонолог.

/prava/doctor/

Права пациента при обращении к врачу

Также приходят со случайными находками во время рентгена или компьютерной томографии — когда есть изменения в легких и надо выяснить, что это.

Как можно предотвратить заболевания органов дыхания?

Болезней органов дыхания много, рассмотрим самые известные.

Бронхиальная астма — гетерогенное заболевание, то есть причин ее возникновения может быть много. Бывает атопическая бронхиальная астма — это болезнь аллергической природы, она чаще встречается у детей. Дети также могут заболеть астмой после перенесенной инфекции, например коклюша.

Астма — Клиника Майо

У взрослых чаще бывает неаллергическая бронхиальная астма, ее причины — это наследственная предрасположенность, курение, профессиональные вредности, перенесенные инфекции, например тяжелая пневмония.

Хроническая обструктивная болезнь легких, или ХОБЛ, — болезнь второй половины жизни, ее главным фактором риска будет курение. Также она может возникать из-за экологических факторов: загрязненный воздух, работа на вредном производстве.

ХОБЛ — Американский центр по контролю и профилактике заболеваний, CDC

Саркоидоз легких — хроническое воспалительное заболевание, причины которого до сих пор неизвестны. Теорий много, но процесс развития заболевания пока непонятен, а значит, как защититься от него, тоже неясно.

Саркоидоз — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Бронхоэктазы — хроническое расширение бронхов, из-за которого в них накапливается мокрота, часто развивается воспаление. Бронхоэктазы могут возникать после тяжелой пневмонии и других инфекций.

Бронхоэктатическая болезнь — Американское общество пульмонологов

Наследственные заболевания. Например, муковисцидоз — системное заболевание, которое затрагивает и легкие, скрининг на него делают еще в роддоме. Или первичная цилиарная дискинезия — синдром неподвижных ресничек, когда ребенок вроде бы сначала здоров, а потом начинает постоянно подхватывать разные инфекции из-за того, что неправильно работает система очищения дыхательных путей.

Муковисцидоз — Клиника Майо

Первичная цилиарная дискинезия — Американское общество пульмонологов

Воздействовать на все факторы риска перечисленных заболеваний невозможно. Однако есть изменяемые факторы риска. Если устранить их, можно снизить вероятность болезней легких и бронхов:

1. Курение.
2. Смена профессии или места жительства, если человек работает на вредном производстве или живет в загрязненной зоне.
3. Вакцинация — против гемофильной инфекции, пневмококковой инфекции, гриппа. Это снижает риск развития пневмоний, бронхитов, а значит и ряда хронических заболеваний, которые могут стать их осложнением.

Бронхоэктазы на компьютерной томографии. Снимок А — здоровые легкие и бронхи без расширений. Снимок В — расширены бронхи в одном сегменте, снимок С — в нескольких сегментах, снимок D — обширные бронхоэктазы. Источник: researchgate.net

Полезно ли гулять или бегать по улицам городов?

Физическая нагрузка в принципе полезна. Понятно, что не всегда качество воздуха в городе такое, какое хотелось бы.

Тем не менее, если выбирать для прогулок и пробежек парки, а не бегать вдоль оживленной трассы, то это достаточно безопасно. Наши органы дыхания нельзя недооценивать, у них хорошая очистительная функция и есть механизмы, которые будут справляться с загрязнением воздуха.

/running/

Сколько стоит заниматься бегом

Как лечить кашель и что можно принимать?

При кашле люди часто покупают муколитики или растительные сиропы от кашля, а потом, если они не помогают, сами себе назначают антибиотики или ингаляции. К врачу идут в последний момент. Так делать нельзя.

Лечить надо не кашель, а его причину. Этих причин много, поэтому не всегда есть точка приложения для сиропов от кашля.

Так, если кашель из-за бактериальной пневмонии, то нужны антибиотики. Если из-за постназального затека, когда слизь стекает вниз из носа и раздражает кашлевые рецепторы глотки, то надо лечить ринит или риносинусит. Если причина кашля — бронхиальная астма, то требуются ингаляционные глюкокортикостероиды.

Может быть кашель и из-за заболеваний желудочно-кишечного тракта. Например, из-за ГЭРБ, или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, — заброса кислоты из желудка в пищевод. При ней за счет химического повреждения раздражаются кашлевые рецепторы и возникает кашель.

/list/gastroenterologia/

15 важных вопросов гастроэнтерологу Алексею Головенко

Еще бывает лекарственный кашель. Например, люди с гипертонической болезнью могут принимать особые препараты, распространенный побочный эффект которых — сухой кашель. Здесь нужна смена терапии.

Во всех описанных выше ситуациях сиропы от кашля не помогут и не нужны.

Если говорить о детях, то Американская академия педиатрии не рекомендует детям младшего возраста назначать препараты от кашля, в том числе муколитики, потому что вероятность побочных эффектов выше, чем польза.

Уход за детьми при кашле и простуде — Американская академия педиатрии

Обычные ОРВИ и у детей, и у взрослых нужно лечить обильным питьем, комфортным режимом температуры и влажности в помещении, солевыми растворами для носа. При высокой температуре тела можно принять парацетамол или ибупрофен.

Сиропы от кашля, как и спреи от горла, антибиотики и многие другие препараты нужны далеко не всегда.

Детские сиропы от кашля нельзя давать детям до 4—6 лет. Источник: «Еаптека»

Бывают ли психосоматические болезни органов дыхания?

Психосоматические болезни органов дыхания существуют. Например, такие состояния, которые раньше называли психогенным кашлем и привычным кашлем. Правильнее их называть синдромом соматического кашля и кашлевыми тиками.

Рекомендации по ведению синдрома соматического кашля и кашлевых тиков — Американская ассоциация семейных врачей

Соматический кашель обычно длится более шести месяцев, мешает повседневной жизни. Человек с таким синдромом часто чрезвычайно волнуется о здоровье, тратит много сил на то, чтобы выяснить причину кашля, проходит множество обследований и сдает разные анализы.

Тиковый кашель соответствует всем признакам хронических тиков. Например, он подавляем: как и любой тик, его можно остановить на время усилием воли, хотя это и приводит к напряжению.

И синдром соматического кашля, и кашлевые тики чаще встречаются у детей, при этом мальчики и девочки страдают одинаково часто. Эти состояния не опасны, но могут вызывать психологические и другие трудности.

В процессе лечения нужна работа с психологом или психотерапевтом, в редких случаях назначают медикаментозную терапию. В любом случае при постоянном кашле стоит показаться врачу, чтобы исключить заболевание органов дыхания.

/psychotherapy-search/

Как выбрать психотерапевта

Полезны ли ингаляции для лечения болезней органов дыхания, когда они нужны, а когда нет?

В народе чаще всего под ингаляциями понимают домашние ингаляции через какой-то аппарат, обычно небулайзер.

На самом деле ингаляционная терапия — широкое понятие. В первую очередь она нужна при бронхиальной астме или хронической обструктивной болезни легких. Взрослые люди для ингаляций обычно используют порошковые ингаляторы, детям с астмой может быть назначена базисная терапия через небулайзер.

При ОРВИ с кашлем и подобных острых ситуациях ингаляции назначают чаще, чем они нужны. Например, детям домашние ингаляции через небулайзер показаны всего в двух ситуациях:

1. Бронхообструктивный синдром на фоне острой инфекции. В этом случае применяют бронхорасширяющие препараты.
2. Острый стенозирующий ларинготрахеит, его еще называют ложным крупом. При нем нужны ингаляции с ингаляционным глюкокортикостероидом.

Круп у детей — Uptodate

Есть еще один момент: в домашние небулайзеры часто наливают растворы, которыми нельзя дышать. Можно использовать только препараты, у которых в инструкции написано, что это раствор для ингаляций. Все остальное — нельзя.

Нельзя применять для ингаляций минеральную воду и отвары трав. Ни в коем случае нельзя дышать спиртом, лидокаином, водкой, эфирными маслами, антибиотиками для внутримышечного или внутривенного введения. Системные глюкокортикоиды тоже не подходят для ингаляций — нужны специальные ингаляционные глюкокортикоидные препараты.

Иногда в небулайзер наливают физраствор, но в таких ингаляциях нет смысла. Лечит лекарство, которое вдыхает человек, а не сам аппарат. Физраствор используют как растворитель, чтобы разбавить лекарство до нужного объема. Сам по себе в ингаляциях он бесполезен. Для увлажнения слизистых лучше поддерживать дома оптимальную влажность, много пить, промывать нос солевым раствором.

/nebulaizer/

Правда ли, что пользоваться небулайзером вредно?

На мой взгляд, нерационально покупать небулайзер для лечения насморка или красного горла. Этот аппарат дома нужен пациентам с астмой или ХОБЛ либо детям, у которых часто повторяются эпизоды бронхообструктивного синдрома или стеноза верхних дыхательных путей.

Средняя стоимость домашнего небулайзера — около 5000 Р. Источник: «Яндекс-маркет»

Какие симптомы со стороны органов дыхания требуют срочного обращения к врачу?

Существуют красные флаги, при которых нужна консультация специалиста как можно быстрее. Они в целом совпадают у детей и у взрослых:

1. симптомы дыхательной недостаточности — тахипноэ, то есть учащенное дыхание, одышка. При этом можно увидеть, что в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, втягиваются межреберные промежутки, надключичные ямки, человек дышит животом;
2. кровохарканье;
3. хрипы, свистящее дыхание;
4. повторяющиеся пневмонии, особенно в одном и том же сегменте или доле легкого;
5. системные симптомы — длительная лихорадка, потеря веса, отеки;
6. кашель и температура вместе с затруднением глотания, проблемами с едой или питьем.

Предупреждающие симптомы заболеваний легких — Американское общество пульмонологов

Также стоит сходить к врачу человеку старше 45—50 лет с большим стажем курения, если у него долгое время продолжается кашель или к кашлю добавились новые симптомы: кровохарканье, изменение голоса, потеря веса, одышка.

Кроме того, консультация врача нужна, если на плановой флюорографии или рентгенографии легких выявлены изменения, особенно если при этом присутствует длительный кашель.

Существуют ли скрининговые обследования на болезни органов дыхания?

Для всех есть скрининг только на туберкулез легких. У взрослых это флюорография, а у детей — диаскинтест или проба Манту.

Если человек работает на вредном производстве, то проходит медосмотр на работе. Помимо рентгенограммы легких, в таких случаях может быть показана скрининговая спирометрия — исследование, позволяющее оценить функцию легких.

Спирометрия — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Во всех других случаях обследования назначают по показаниям.

Во время спирометрии нужно как можно сильнее выдохнуть в трубочку. Источник: Koldunova Anna / Shutterstock

Обязательно ли курение приводит к обструктивной болезни легких?

Курение — один из основных факторов риска хронической обструктивной болезни легких. Однако не у всех курящих людей разовьется ХОБЛ, у кого-то на фоне курения будет максимум хронический бронхит.

Курение и ХОБЛ — CDC

При этом риск заболеваний легких у курильщиков действительно высок: у них часто бывает обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, рак легкого.

В среднем для развития ХОБЛ нужно курить 25—30 лет. Болезнь начинается постепенно: сначала появляется кашель, потом одышка при физической нагрузке, которая постепенно нарастает. Через какое-то время человек начинает задыхаться, даже если просто прошелся от спальни до туалета, а еще позже он уже не может без одышки надеть брюки.

/sigareta/

Как я бросил курить за 2 месяца

Вейпы и системы нагревания табака безопаснее обычных сигарет или нет?

Электронные системы доставки никотина, из которых самый распространенный вариант — электронные сигареты, это устройства, где происходит испарение раствора для его последующего вдыхания. В составе раствора, кроме никотина, есть пропиленгликоль, ароматизаторы и другие вещества.

Об электронных сигаретах — CDC

Вред электронных сигарет — ВОЗ

Нельзя сказать, что электронные сигареты безопаснее обычных. Уже описано заболевание EVALI, в переводе «травма легких, связанная с употреблением электронных сигарет или вейпингом». Проявляется оно одышкой, болью в груди, высокой температурой и другими симптомами — они могут быть разнообразны, что затрудняет диагностику.

Обзор влияния электронных сигарет на здоровье — журнал «Респираторные исследования»

Масла в составе жидкости для вейпинга могут вызывать тяжелый бронхоспазм и острую легочную недостаточность. Еще может быть повреждение легких из-за ароматизаторов и других компонентов состава.

Согласно отчету ВОЗ, содержание в электронных сигаретах токсических веществ, в частности тяжелых металлов и формальдегида, может быть таким же или выше, чем в сигаретах. Особенно опасны такие устройства могут быть для молодых людей, беременных женщин и тех, кто страдает хроническими болезнями легких.

Электронные системы доставки никотина и продуктов, не являющихся никотином, отчет ВОЗPDF, 4,39 МБ

Кроме того, с помощью электронных сигарет человек часто получает дозу никотина больше, чем при обычном курении. Ведь вейп можно курить 10, 20, 30 минут и дольше.

Также во время ряда исследований находили никотин в составе жидкостей, которые продавались как безникотиновые. То есть пользователь электронной сигареты может даже не знать о том, что его употребляет.

/vape-vs-cigarettes/

Что вреднее: вейп или обычные сигареты?

По мнению ВОЗ, электронные сигареты не рекомендованы для отказа от курения. Скорее, они наоборот могут способствовать усилению никотиновой зависимости.

Системы нагревания табака, самые известные — IQOS. В них нагревается табак, а не жидкость, как в электронных сигаретах. Нет никаких исследований, позволяющих считать эти устройства более безопасными, чем сигареты.

Заявление ВОЗ об изделиях на основе нагревания табака

По мнению ВОЗ, все формы употребления табака вредны, так как он содержит канцерогенные соединения даже в природной форме.

Можно ли вылечить бронхиальную астму?

Бронхиальная астма — хроническое заболевание, которое нельзя вылечить полностью, точно так же, как сахарный диабет или гипертоническую болезнь. У нее есть периоды обострения и периоды ремиссии.

Астма — Национальная служба здравоохранения Великобритании

У некоторых пациентов, чаще всего у детей, с возрастом может наступить длительная ремиссия, когда болезнь не проявляется несколько лет. Однако это не означает, что она ушла полностью. В какой-то момент астма может снова проявиться.

У части детей болезнь не возвращается никогда, но это тоже не значит, что астма прошла: скорее всего, это просто была не она, а, например, рецидивирующие обструкции на фоне ОРВИ.

Главное при бронхиальной астме — добиться контроля над заболеванием на фоне ингаляционной терапии. Если все хорошо, дозу лекарства постепенно снижают, в какой-то момент препарат можно отменить полностью.

/salt-cave/

Говорят, что посещать соляную пещеру полезно для легких. Правда?

Опять же здесь мы не вылечили астму — просто убрали ее симптомы за счет правильной базисной терапии и исключения триггеров, то есть факторов, провоцирующих приступы. Например, человек перестал контактировать с тем, на что у него аллергия.

Как не пропустить пневмонию?

Симптомы пневмонии — температура, кашель, одышка, затрудненное дыхание, боли в грудной клетке. Одышка появляется, потому что чаще всего при воспалении легких возникает дыхательная недостаточность.

Пневмония — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Обычно сначала есть просто температура и кашель, потом кашель становится сильнее, температура не спадает, появляются одышка и боли в грудной клетке при дыхании — тут нужно насторожиться и показаться врачу. Врач послушает, при необходимости отправит на рентген или компьютерную томографию.

Всегда ли при пневмонии нужны антибиотики?

Антибиотики нужны при бактериальной пневмонии. При вирусной они не нужны, за исключением случаев, когда присоединяется вторичная бактериальная инфекция. Вирусная пневмония антибиотиками не лечится, в том числе и при коронавирусной инфекции.

При COVID-19 бактериальная инфекция присоединяется достаточно редко, чаще всего у пациентов, которые уже находятся в стационаре. С первых дней болезни принимать антибиотики нерационально и даже может быть опасно.

Лечение пневмонии — Американская ассоциация пульмонологов

Обзор лечения коронавирусной инфекции антибиотиками — Кокрановская библиотека

Отличить вирусную пневмонию от бактериальной можно с помощью выделения возбудителя болезни или анализа крови.

Кому стоит вакцинироваться от пневмококковой инфекции?

Вакцина от пневмококковой инфекции нужна людям из групп риска, основные из них:

1. дети младшего возраста, прививку можно делать с двух месяцев;
2. дети любого возраста с наследственными болезнями органов дыхания;
3. взрослые старше 65 лет;
4. взрослые люди с хроническими заболеваниями нижних дыхательных путей, в частности астмой и обструктивной болезнью легких;
5. люди, получающие иммуносупрессивную терапию, угнетающую иммунитет, например, после пересадки органов;
6. люди с удаленной селезенкой;
7. курящие люди;
8. те, кто находятся в интернатах или домах престарелых.

Пневмококковая инфекция — CDC

Как влияет на легкие коронавирусная инфекция?

При легкой форме коронавирусной инфекции никаких изменений легочной ткани не будет. В других случаях развивается вирусная пневмония — на самом деле это не совсем пневмония, но название уже закрепилось.

Фиброз легких — необратимые изменения, замещение легочной ткани соединительной — формируется далеко не всегда. Чаще всего изменения после вирусной пневмонии уходят в течение 6—12 месяцев.

Пневмония, вызванная коронавирусной инфекцией — статья в BMJ

Легочный фиброз после COVID-19 — статья в BMJ

Иногда поствоспалительный фиброз все-таки формируется, в таком случае что-то с ним сделать нельзя — нет препаратов, которые бы его убрали.

Нужна ли реабилитация после коронавирусной инфекции с поражением легких?

Если говорить про респираторную реабилитацию после COVID-19, то доказала свою эффективность только дыхательная гимнастика.

Например, это дыхание животом, когда одну руку помещают на грудь, вторую на живот, потом начинают дышать. Причем рука, которая на животе, должна подниматься выше. Не нужно никаких надуваний шариков и резких движений, только спокойное дыхание: вдохнули — выдохнули.

/rehabilitation-covid-19/

Что такое реабилитация после коронавирусной болезни и кому она нужна

Я рекомендую методичку ВОЗ по восстановлению после коронавирусной инфекции: там есть упражнения, которые могут уменьшить одышку, обонятельные тренировки для тех, у кого пропало обоняние, способы уменьшить тревожность, если после болезни возникли психологические проблемы.

Методичка ВОЗ по самостоятельной реабилитации после COVID-19

Запомнить

1. Пульмонолог — это специалист, который занимается неспецифическими заболеваниями нижних дыхательных путей, то есть болезнями легких и бронхов.
2. Основные факторы риска болезней легких — курение, профессиональные вредности и перенесенные инфекции.
3. Физическая нагрузка на свежем воздухе полезна даже в городе, особенно если выбирать для занятий парки.
4. Сиропы от кашля нужны не всегда, а детям до 4—6 лет и вовсе противопоказаны.
5. Домашние ингаляции назначают чаще, чем они нужны. Например, детям при ОРВИ они показаны только при бронхообструктивном синдроме и стенозирующем ларинготрахеите.
6. Одышка, учащенное дыхание и кровохарканье — повод для срочного обращения к врачу.
7. Из всех болезней легких регулярные скрининги есть только на туберкулез.
8. ХОБЛ возникает не у всех курящих людей, но у многих из них, так как курение — основной фактор риска болезни.
9. Электронные сигареты и системы нагревания табака не безопаснее обычных сигарет и не помогут бросить курить.
10. Психосоматические болезни органов дыхания бывают, но чаще у кашля есть физическая причина.
11. Бронхиальная астма не лечится, но можно добиться длительной ремиссии и несколько лет не вспоминать о болезни.
12. Пневмонию можно заподозрить по стойкой температуре, а также появлению одышки и болей в груди.
13. Антибиотики нужны только при бактериальной пневмонии или если к вирусной пневмонии присоединилась бактериальная инфекция.
14. Вакцинация от пневмококка нужна людям из групп риска, в частности это маленькие дети, люди старше 65 лет и те, у кого есть хронические заболевания органов дыхания.
15. При коронавирусной инфекции часто бывает поражение легких, но чаще всего оно обратимо — через 6—12 месяцев орган восстанавливается.
16. Доказанный способ улучшить функцию легких после коронавирусной инфекции только один — это дыхательная гимнастика.

Интерстициальное заболевание легких: стадии, симптомы и лечение

Обзор

Наиболее распространенными симптомами интерстициального заболевания легких являются одышка и сухой кашель, но у вас могут быть и другие симптомы в зависимости от причины.

Что такое интерстициальное заболевание легких?

Интерстициальное заболевание легких (ИЗЛ) — это термин, обозначающий группу из более чем 200 состояний, вызывающих воспаление и образование рубцов в легких. ИЗЛ повреждает ткани между небольшими воздушными мешочками в легких (альвеолами) и окружающими их кровеносными сосудами. Это затрудняет перемещение кислорода из легких в тело.

Интерстициальное заболевание легких также называют диффузным паренхиматозным заболеванием легких (DPLD).

Что происходит при интерстициальном заболевании легких?

При интерстициальном заболевании легких повреждаются части легких, которые помогают кислороду попадать в кровь и поступать в ткани. Рубцы в легких затрудняют дыхание, и у вас может быть хронический кашель. Недостаток кислорода может вызывать у вас постоянное чувство усталости.

Когда повреждение продолжает ухудшаться, у вас могут возникнуть опасные для жизни осложнения, такие как легочные инфекции и дыхательная недостаточность (недостаток кислорода или слишком много углекислого газа в организме).

Каковы примеры интерстициального заболевания легких?

Существует более 200 интерстициальных заболеваний легких. Наиболее распространенным является идиопатический легочный фиброз, за ​​которым следуют заболевания, вызванные профессиональными воздействиями или заболеваниями соединительной ткани. Вот несколько других примеров:

• Асбестоз.
• Силикоз.
• Лучевой пневмонит.
• Неспецифическая интерстициальная пневмония.

В чем разница между интерстициальным заболеванием легких и легочным фиброзом?

Легочный фиброз — это тип интерстициального заболевания легких. Не все ИЗЛ являются легочным фиброзом.

Кто наиболее подвержен риску интерстициального заболевания легких?

Вероятность развития интерстициального заболевания легких выше, если вы:

• Вам больше 70 лет.
• При рождении был назначен мужчиной.
• Курил или курил.
• Наличие в анамнезе определенных заболеваний или состояний, таких как гепатит С, туберкулез, пневмония, ХОБЛ или заболевание соединительной ткани.
• Работайте с веществами, которые могут раздражать ваши легкие, такими как асбест, диоксид кремния, плесень, грибки или бактерии.
• Было облучение грудной клетки.

Насколько серьезным является интерстициальное заболевание легких?

Поскольку существует много видов интерстициальных заболеваний легких, каждый отдельный случай может быть легким или очень серьезным. Большинство видов ИЗЛ вызывают необратимое повреждение легких. Наиболее серьезные ИЗЛ являются прогрессирующими, когда ваше состояние со временем продолжает ухудшаться.

Симптомы и причины

Каковы симптомы интерстициального заболевания легких?

К распространенным симптомам интерстициального заболевания легких относятся:

• Одышка (одышка), усиливающаяся при физической нагрузке или физической нагрузке.
• Сухой кашель.
• Усталость.
• Дискомфорт в груди.

Сначала симптомы обычно слабо выражены, но ухудшаются в течение нескольких месяцев или лет. У вас могут быть дополнительные симптомы в зависимости от основной причины ИЗЛ.

Что вызывает интерстициальное заболевание легких?

Причины интерстициального заболевания легких обычно описываются как известные или неизвестные. Известная причина — это когда ИЗЛ возникает из-за болезни, с которой вы живете, или из-за того, чему вы подверглись, например, определенных лекарств, радиации или вредных веществ.

Неизвестная причина (идиопатическая) — это когда у вас есть ИЗЛ, но у вас нет основного заболевания и вы не подвергались воздействию чего-либо, что могло бы его вызвать.

Известные причины интерстициального заболевания легких

Известные причины интерстициального заболевания легких включают:

• Заболевание соединительной ткани, включая ревматоидный артрит (РА), волчанку и склеродермию.
• Гранулематозная болезнь, похожая на саркоидоз.
• Вдыхание некоторых веществ , таких как асбест, кремний, табак и бериллий.
• Аллергическая реакция на что-то, что вы вдыхаете ( гиперчувствительный пневмонит ), включая плесень, грибки, бактерии и кусочки птичьих перьев или помета.
• Лекарства или методы лечения , включая амиодарон, нитрофурантоин, метотрексат и лучевую терапию.

Неизвестные причины интерстициального заболевания легких

Если лечащий врач не может найти причину интерстициального заболевания легких, это называется идиопатической интерстициальной пневмонией. Существует много типов идиопатических интерстициальных пневмоний. Наиболее распространенным ИЗЛ с неизвестной причиной является идиопатический легочный фиброз.

Диагностика и тесты

Как диагностируется интерстициальное заболевание легких?

Ваш лечащий врач диагностирует интерстициальное заболевание легких путем физического осмотра, получения изображений легких и проверки их функции. Во время осмотра они будут слушать ваши легкие на наличие необычных звуков, которые говорят им о том, что ваши легкие работают неправильно. Вас спросят о:

• Вашей истории болезни и любых текущих заболеваниях.
• Лекарства, которые вы принимаете или принимали в прошлом.
• Есть ли у кого-либо в вашей семье определенные заболевания или заболевания соединительной ткани.
• Если ваша работа или хобби подвергают вас определенным причинам ИЗЛ.

Какие анализы будут проводиться для диагностики интерстициального заболевания легких?

Анализы, которые ваш врач может выполнить для диагностики интерстициального заболевания легких, включают:

• Функциональные тесты легких. Легочные функциональные тесты обычно представляют собой дыхательные тесты, но они также могут быть анализами крови или тестами с физической нагрузкой. Они проверяют, насколько хорошо работают ваши легкие.
• Визуальные тесты . Рентгеновские снимки или компьютерная томография высокого разрешения могут быть использованы для получения изображений легких.
• Анализы крови . Ваш врач проверит образец вашей крови, взятой из вашей руки, на наличие признаков известных причин ИЗЛ.
• Бронхоскопия. Ваш врач введет тонкую трубку (бронхоскоп) через нос или рот в легкие, чтобы осмотреть дыхательные пути.
• Биопсия . Ваш врач возьмет небольшой образец ткани из вашего легкого и изучит его под микроскопом, чтобы определить тип ИЗЛ.

Управление и лечение

Как лечится интерстициальное заболевание легких?

Интерстициальное заболевание легких неизлечимо. Лечение ИЗЛ обычно направлено на лечение основного заболевания и улучшение симптомов. Ваш поставщик медицинских услуг может назначить физиотерапию, дополнительный кислород или лекарства для уменьшения воспаления или замедления болезни.

Какие лекарства и методы лечения используются при интерстициальном заболевании легких?

• Кортикостероиды. Такие препараты, как преднизолон, могут уменьшить воспаление.
• Противофиброзные и цитотоксические препараты. Эти лекарства могут замедлить рубцевание легких. К ним относятся азатиоприн, циклофосфамид, пирфенидон и нинтеданиб.
• Биологические препараты. Лекарства, такие как ритуксимаб, иногда используются для лечения аутоиммунных заболеваний и других причин ИЗЛ.
• Лечение ГЭРБ . Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может усугубить течение ИЗЛ, поэтому врач может назначить лекарства для снижения уровня желудочной кислоты.
• Легочная реабилитация . Дыхательные упражнения и физиотерапия могут укрепить ваши легкие и облегчить дыхание.
• Кислородная терапия. Ваш врач назначит дополнительный кислород, если его недостаточно для поступления в кровь или ткани. Он доставляется через маску или трубку в нос.
• Трансплантация легких. Некоторым людям с тяжелыми случаями ИЗЛ делают пересадку легких.

Побочные эффекты лечения

Некоторые методы лечения интерстициального заболевания легких могут ослабить вашу иммунную систему. Ваш врач будет внимательно следить за вами на предмет осложнений, если вы принимаете одно из этих лекарств.

Профилактика

Как предотвратить интерстициальное заболевание легких?

Многие причины интерстициального заболевания легких невозможно предотвратить. Вы можете снизить риск ИЗЛ, управляя основными заболеваниями и избегая вдыхания вредных веществ.

• Избегайте или носите респиратор (маску, которая фильтрует частицы из воздуха) при работе с вредными веществами, такими как асбест, металлическая пыль или химикаты.
• Избегайте или носите респиратор при работе с вещами, которые могут вызывать хронические аллергические реакции, такими как сено, зерно, птичий помет или перья, а также системы отопления и охлаждения.
• Если у вас заболевание соединительной ткани или саркоидоз, поговорите со своим лечащим врачом о способах лечения вашего заболевания для предотвращения ИЗЛ.
• Не курите или бросьте курить.

Перспективы/прогноз

Чего ожидать, если у меня интерстициальное заболевание легких?

То, как вы и ваш лечащий врач справитесь с интерстициальным заболеванием легких, зависит от причины. Если у вас есть профессиональное воздействие или аллергия (гиперчувствительный пневмонит), вам, возможно, придется прекратить работу с тем, что вызывает ваше ИЗЛ, или принять дополнительные меры предосторожности.

Хотя лекарства могут помочь уменьшить воспаление, рубцевание, вызванное интерстициальным заболеванием легких, необратимо. Если у вас есть основное заболевание, его лечение может помочь предотвратить дальнейшее повреждение. Если причина неизвестна, ваш лечащий врач проведет лечение ваших симптомов и попытается предотвратить дальнейшее повреждение.

Каковы осложнения интерстициального заболевания легких?

В тяжелых случаях интерстициального заболевания легких у вас могут возникнуть опасные для жизни осложнения, в том числе:

• Высокое кровяное давление в легких (легочная гипертензия).
• Коллапс легкого (пневмоторакс).
• Легочные инфекции.
• Дыхательная недостаточность.
• Рак легких.

Какова ожидаемая продолжительность жизни человека с интерстициальным заболеванием легких?

Ожидаемая продолжительность жизни при интерстициальном заболевании легких зависит от причины и тяжести заболевания. Некоторые люди с легкой формой ИЗЛ могут жить нормальной жизнью без лечения или при минимальном лечении. Ваш прогноз (прогноз) лучше, если ваше заболевание не ухудшается (оно стабильно).

Для людей с наиболее тяжелыми и быстро прогрессирующими формами интерстициального заболевания легких ожидаемая продолжительность жизни составляет около 3-5 лет после постановки диагноза.

Жить с

Как позаботиться о себе при интерстициальном заболевании легких?

Если у вас диагностировано интерстициальное заболевание легких, лучший способ позаботиться о себе — составить вместе с лечащим врачом план лечения ваших симптомов и предотвращения дальнейшего повреждения.

Лечите любые сопутствующие заболевания и лечите все, что может способствовать развитию ИЗЛ (например, ГЭРБ). Если вы работаете с веществами, которые могут повредить ваши легкие или вызвать постоянную аллергическую реакцию, вам, возможно, потребуется принять особые меры предосторожности.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Обратитесь к своему лечащему врачу, если у вас усилилась одышка, одышка при физической нагрузке или постоянный сухой кашель. Перспективы интерстициального заболевания легких лучше всего лечить как можно раньше.

Какие вопросы я должен задать своему лечащему врачу?

• Что вызывает мою болезнь?
• Каковы мои варианты лечения?
• Станет ли хуже?
• Можно ли уменьшить урон?
• Какие изменения я могу внести, чтобы улучшить качество своей жизни?

Записка из Кливлендской клиники

Существуют десятки типов интерстициального заболевания легких. Некоторые случаи легкие, а некоторые очень серьезные. Вы можете найти пугающую статистику в Интернете, но только ваш лечащий врач может сказать вам, чего ожидать в вашем конкретном случае. Честный разговор с вашим поставщиком медицинских услуг может помочь сформировать ваши ожидания. Вместе вы можете составить план улучшения симптомов и улучшения качества жизни.

Что такое пульмонолог? Все, что вам нужно знать

Пульмонолог — это врач, специализирующийся на заболеваниях легких и проблемах с дыханием. Они диагностируют и лечат респираторные заболевания, такие как кистозный фиброз или легочную гипертензию.

Медицинские работники могут лечить многие респираторные заболевания, такие как астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Однако, если у человека возникают сложные проблемы с дыханием или его организм не реагирует на лечение должным образом, врач может направить его к пульмонологу.

В этой статье объясняется, чем занимаются пульмонологи, какие заболевания они лечат и многое другое.

Пульмонологи лечат различные заболевания, влияющие на дыхательную систему.

Они варьируются от инфекций и хронических иммунных состояний до рака и прогрессирующих состояний, включая:

• Астма: Астма — это хроническое состояние, при котором воспаление ограничивает проходимость дыхательных путей и вызывает свистящее дыхание, одышку и кашель.
• Бронхит: Воспаление и отек бронхов. Это может быть связано с вирусной или бактериальной инфекцией или воздействием раздражителей, таких как пыль, химические пары или сигаретный дым.
• ХОБЛ: Сюда входят прогрессирующие состояния, такие как эмфизема и хронический бронхит, которые повреждают или блокируют дыхательные пути и воздушные мешочки в легких.
• Муковисцидоз: Это наследственное заболевание, при котором в организме выделяется густая липкая слизь, которая может закупоривать легкие, дыхательные пути и поджелудочную железу. Люди с кистозным фиброзом имеют более высокий риск развития стойких легочных инфекций.
• Эмфизема: Это часть ХОБЛ. Это состояние повреждает стенки воздушных мешочков в легких, что может привести к коллапсу или растяжению воздушных мешочков сверх их обычной вместимости.
• Интерстициальное заболевание легких: Это относится к группе состояний, вызывающих рубцевание или фиброз легких. Фиброз делает легкие менее эластичными, что затрудняет дыхание.
• Профессиональное заболевание легких: Это относится к нескольким проблемам с дыханием, которые возникают из-за длительного воздействия раздражающих или токсичных веществ на рабочем месте. Вещества, которые могут вызвать профессиональное заболевание легких, включают асбест, кристаллический кремнезем, плесень и химические пары.
• Легочная гипертензия: Это состояние вызывает аномально высокое кровяное давление в артериях, питающих легкие. Легочная гипертензия обычно развивается из-за других основных состояний, таких как тромбы в легких, эмфизема, сердечная недостаточность или заболевания печени.
• Апноэ во сне: Апноэ во сне возникает, когда человек в течение ночи неоднократно останавливает дыхание на короткое время. Люди с апноэ во сне могут также испытывать хронический храп, дневную усталость и трудности с концентрацией внимания. Состояние может привести к другим осложнениям, таким как депрессия, высокое кровяное давление или сердечный приступ.
• Туберкулез (ТБ) : Это происходит, когда бактерии Mycobacterium tuberculosis попадают в легкие. Туберкулез может вызывать постоянный кашель, боль в груди и кашель с кровянистой мокротой. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), туберкулез является 13 ^-я ведущая причина смерти во всем мире.

Пульмонолог — это врач, специализирующийся на дыхательной системе. Эта система включает в себя все органы, дыхательные пути, ткани и мышцы, которые доставляют кислород в организм и удаляют из него углекислый газ. К дыхательной системе относятся:

• полость носа
• рот
• горло или глотка
• голосовой аппарат или гортань
• трахея или дыхательное горло
• легкие
• бронхи, где трахея разделяется, пропуская воздух в каждое легкое
• бронхиолы, представляющие собой крошечные трубочки, распространяющиеся дальше в легкие
• альвеолы, представляющие собой крошечные воздушные мешочки внутри легких, где происходит обмен кислорода и углекислого газа
• плевра , которая представляет собой оболочку, окружающую легкие и отделяющую их от грудной стенки

Пульмонологи диагностируют и лечат респираторные заболевания, возникающие в результате:

• инфекций
• воспаление
• структурные аномалии
• опухоли
• аутоиммунные состояния

Пульмонологи и кардиологи часто сотрудничают при диагностике и лечении состояний.

Некоторые респираторные и сердечно-сосудистые заболевания имеют общие симптомы, такие как боль в груди или затрудненное дыхание. Другие респираторные заболевания, в том числе ХОБЛ и интерстициальное заболевание легких, могут влиять на сердечно-сосудистую систему. Специалисты работают вместе, чтобы определить лучший план лечения для заинтересованного лица.

Пульмонологи также координируют планы лечения людей с междисциплинарными медицинскими бригадами других специалистов, медсестер, патологоанатомов и респираторных терапевтов.

Пульмонология — это медицинская специальность, а это означает, что люди должны сдать дополнительные экзамены, прежде чем они смогут заниматься ею. Они должны уже пройти 3-летнюю ординатуру по внутренним болезням, прежде чем приступить к 2-летнему обучению легочным заболеваниям или стипендии.

Для людей, которые хотят совместить стипендию по легочным заболеваниям с программами интенсивной терапии, обучение длится 3 года.

Пульмонологи используют различные тесты и процедуры для диагностики и лечения различных респираторных заболеваний. Они могут использовать тесты визуализации, такие как рентген, компьютерная томография или ультразвук, для поиска структурных нарушений в легких и области грудной клетки. Эти анализы также могут показать признаки инфекции или новообразования в легких, которые могут быть раковыми.

Если у врача есть сомнения по поводу результатов визуализирующих исследований, он может порекомендовать биопсию. Во время этой процедуры врач возьмет небольшой образец ткани для исследования в лаборатории. Этот тест может показать признаки воспаления, инфекции или рака.

Функциональные тесты легких, также известные как тесты функции легких, показывают пульмонологам, насколько хорошо работают легкие человека.

Некоторые респираторные заболевания, включая астму и ХОБЛ, сужают дыхательные пути человека, затрудняя использование полной емкости легких. Врачи могут порекомендовать спирометрию для измерения емкости легких человека и того, как воздух входит и выходит из легких.

Врачи могут порекомендовать другие тесты функции легких, чтобы измерить объем воздуха в легких, проверить, насколько легко кислород поступает в кровь, или проверить наличие оксида азота в выдыхаемом воздухе.

Пульмонологи могут проводить исследования сна для выявления некоторых респираторных заболеваний, таких как апноэ во сне. Во время исследования сна, или полисомнографии, специальное оборудование регистрирует мозговую и мышечную активность человека, а также движения глаз, частоту сердечных сокращений и частоту дыхания во время сна.

Некоторые ранние симптомы респираторных заболеваний могут показаться незначительными. Однако Американская ассоциация легких (ALA) подчеркивает важность распознавания предупреждающих знаков. Раннее лечение может остановить прогрессирование определенных состояний во что-то более серьезное.

Предупреждающие признаки заболевания легких включают:

• хронический или постоянный кашель, который длится более 3 недель
• одышка после незначительной физической нагрузки или без нее
• выделение чрезмерного количества мокроты или слизи
• затрудненное дыхание или ощущение невозможность отдышаться
• свистящее дыхание
• кашель с кровью
• необъяснимая боль в груди, особенно при вдохе или кашле

Человек, который испытывает любой из этих симптомов, должен обратиться к врачу.