Пункция голеностопного сустава показания: Пункция голеностопного сустава — Медцентр «Диагност»

Содержание

10.11.2. Пункция суставов нижних конечностей Пункция коленного сустава

Показания: гемартроз, внутрисуставные переломы.

Техника. Обрабатывают кожу спиртом и йодом. С наружной стороны надколенника анестезируют кожу 0,5% раствором новокаина. Иглу направляют параллельно задней поверхности надколенника и проникают в сустав. Шприцем эвакуируют кровь из сустава. При наличии внутрисуставных переломов после удаления крови в сустав вводят 20 мл 1% раствора новокаина для анестезии места перелома (рис. 10-9).

Рис. 10-9. Пункция коленного сустава

Прокол верхнего заворота коленного сустава чаще всего производят у латерального края основания надколенника. Иглу продвигают перпендикулярно оси бедра под сухожилие четырехглавой мышцы на глубину 3-5 см. Из этой точки можно осуществить и пункцию коленного сустава.

При этом иглу направляют вниз и внутрь между задней поверхностью надколенника и передней поверхностью эпифиза бедренной кости.

Осложнений при соблюдении техники и асептики не наблюдается.

Пункция тазобедренного сустава

Пункцию тазобедренного сустава можно осуществить с передней и боковой поверхностей. Для определения точки вкола пользуются установленной схемой проекции сустава. Для этого проводят прямую линию от большого вертела к середине пупартовой связки. Середина этой линии соответствует головке бедра. В установленной таким способом точке делают вкол иглы, которую проводят перпендикулярно плоскости бедра на глубину 4-5 см, пока она не достигнет шейки бедра. Затем иглу поворачивают несколько кнутри и, продвигая ее вглубь, проникают в полость сустава (рис. 10-10). Пункцию верхнего отдела сустава можно произвести также над верхушкой большого вертела, проводя иглу перпендикулярно длинной оси бедра. По мере проникновения в ткани игла упирается в шейку бедра. Придав игле слегка краниальное направление (вверх), попадают в сустав.

Рис. 10-10. Пункция тазобедренного сустава.

а — схема пункции тазобедренного сустава; б — методика пункции тазобедренного сустава

Пункция голеностопного сустава

Пункцию голеностопного сустава можно осуществлять с наружной или внутренней поверхности. Для определения точки прокола пользуются схемой проекции сустава (рис. 10-11 а, б). Точка пункции по наружной поверхности сустава находится на 2,5 см выше верхушки латеральной лодыжки и на 1 см кнутри от нее (между латеральной лодыжкой и m. extensor digitorum longus). Точка пункции по внутренней поверхности сустава расположена на 1,5 см выше медиальной лодыжки и на 1 см кнутри от нее (между внутренней лодыжкой иm. extensor halucis longus). После анестезии мягких тканей в намеченной точке производят пункцию сустава, вводя иглу между таранной костью и лодыжкой. Удаляют жидкость или кровь из полости сустава, при необходимости вводят лекарственное вещество (антибиотики, антисептики).

Рис. 10-11. Пункция голеностопного сустава.

а — схема проекции голеностопного сустава; б — методика пункции голеностопного сустава

ПУНКЦИЯ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

 

Рис.9. Пункция голеностопного сустава

 

Показания:

· Обезболивание при вправлении вывихов.

· Посттравматический гемартроз.

· Гнойный артрит.

· Внутрисуставное введение лекарственных препаратов.

· Удаление и лабораторное исследование синовиальной жидкости.

Противопоказания:

· Инфекционный процесс в области предполагаемой пункции сустава.

· Гемофилия.

Оснащение:

1. Кожный антисептик.

2. Стерильные перчатки.

3. Анестетик.

4. Шприцы 5,0; 10,0; с иглой – 2 шт.

5. Пинцет.

6. Стерильные салфетки, марлевые шарики.

7. Стерильная пробирка для взятия материала на посев.

8. Антисептик для санации сустава (диоксидин и др.).

9. Лекарственный препарат для введения в сустав (гормоны, антибиотики и др.).

Анестезия:

0,5% раствор новокаина, 1% раствор лидокаина.

Положение:

1. Сидя на перевязочном столе с подставкой под ноги.

2. Лежа на спине с вытянутыми ногами.

Техника выполнения:

Наденьте стерильные перчатки и широко обработайте область голеностопного сустава кожным антисептиком.

Наберите в шприц анестетик и произведите инъекцию кожи на 2,5 см проксимальнее и на 1,3 см медиальнее верхушки наружной лодыжки.

Обезбольте кожу и продвигайте иглу кзади по направлению к средней оси конечности, предваряя введение новокаина продвижению иглы вперед до проникновения в сустав.

Содержимое полости сустава эвакуируйте для исследования. В случае необходимости санируйте полость сустава антисептиком и введите антибиотик, разведенный в 1% растворе новокаина.

Удалите иглу, место пункции обработайте антисептиком, наклейте бактерицидный пластырь.

Произведите иммобилизацию голеностопного сустава на 2-3 нед. (по показаниям).

Назначьте физиотерапевтическое лечение.

Возможные ошибки и осложнения:

1. Инфицирование мягких тканей. Назначьте антибиотики. Осуществите иммобилизацию сустава.

2. Кровотечение. Наложите давящую повязку.

3. Повреждение нерва. Произведите блокаду, физиотерапевтическое лечение, витаминотерапию. Консультируйтесь с невропатологом.

 

 

ГЛАВА 4. МАНИПУЛЯЦИИ В ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

ТЕХНИКА ИММОБИЛИЗАЦИИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КЛЮЧИЦЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МАРЛЕВО-ВАТНЫХ КОЛЕЦ ДЕЛЬБЕ

Рис. 10. Кольца Дельбе

· Кольца делают следующим образом: скатывают из куска марли плотный жгут диаметром 5 см, затем его туго оббинтовывают, соединив концы в кольцо.

Диаметр кольца не должен быть больше чем на 2-3 см диаметра области плечевого сустава.

· Больной находится в положении сидя, надплечья и плечевые суставы в положении отведения.

· На область плечевых суставов одевают кольца.

Затем кольца стягиваются и связываются сзади с помощью бинта с определенным натяжением, позволяющим надплечья и плечевые суставы удерживать в положении отведения кзади.

Это позволяет в определенной степени репонировать отломки ключицы.

 

 

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА

 

Рис.11.Схема транспортной иммобилизации пострадавшего с повреждением грудного и поясничного отделов позвоночника в положении «на спине»

 

Рис.12. Схема транспортной иммобилизации пострадавшего с повреждением позвоночника в положении «на животе»

Показания:

Переломы грудных и поясничных позвонков.

· Огнестрельные ранения в области грудных и поясничных позвонков.

· Обширные повреждения мягких тканей в области позвоночного столба.

· Подозрение на вывих, подвывих, разрыв связочного аппарата позвоночника.

Противопоказания: нет.

Оснащение:

1. Носилки (шестки или щит).

2. Одеяло.

3. Подушки (2 шт. )

4. Ремни для фиксации.

5.

Бинты (7 шт.)

Положение больного:

На животе – при повреждении нижнегрудных и верхних поясничных позвонков.

На спине — при повреждении поясничного отдела позвоночника необходимо наличие жесткого щита, на который кладут свёрнутое несколько раз одеяло для увеличения изгиба поясничного отдела позвоночника.

Техника имммобилизации:

1. Учитывая опасность повреждения спинного мозга сместившимся

позвонком, пострадавшего осторожно уложите на носилки с помощью 3-4 помощников.

Пункция голеностопного сустава — цены от 306 руб. в Краснодаре, 19 адресов

Стоимость пункции голеностопного сустава в Краснодаре

  • диагностическая ~ 1 417р.17 цен
  • лечебная ~ 1 419р.10 цен

Цены: от 306р. до 2100р.

Динамика цен

19 адресов, 27 цен, средняя цена 1281р.

Клиника Екатерининская на Герцена

ул. Герцена, д. 265/2

ул. Герцена, д. 265/2

Диагностическая пункция сустава

1350 р.

Лечебно-диагностическая пункция сустава

1450 р.
Клиницист на Ставропольской

ул. Ставропольская, д. 223

ул. Ставропольская, д. 223

Пункция сустава

1590 р.
МЛЦ на Северной

ул. Северная, д. 445

ул. Северная, д. 445

Лечебно-диагностическая пункция сустава

1000 р.
Фэмили ру на 70 лет Октября

ул. 70 лет Октября, д. 17

ул. 70 лет Октября, д. 17

Пункция суставов лечебно-диагностическая без введения препарата

900 р.
Клиницист на Благоева

ул. Благоева, д. 24/1

ул. Благоева, д. 24/1

Пункция сустава

1590 р.
Клиницист на проспекте Чекистов

пр-т Чекистов, д. 33, корп. 2

пр-т Чекистов, д. 33, корп. 2

Пункция сустава

1590 р.
Клиницист на Монтажников

ул. Монтажников, д. 2

ул. Монтажников, д. 2

Пункция сустава

1590 р.
В надежных руках на Тургенева

ул. Тургенева, д. 62

ул. Тургенева, д. 62

Лечебно-диагностическая пункция сустава и суставной сумки (без учета стоимости препарата)

1700 р.
Сити-Клиник на Бабушкина

ул. Бабушкина, д. 37

ул. Бабушкина, д. 37

Диагностическая пункция сустава

1500 р.
На Здоровье на Тургенева

ул. Тургенева, д. 150/1

ул. Тургенева, д. 150/1

Пункция сустава

1500 р.
Клиника Южная на 40 лет Победы

ул. 40 лет Победы, д. 14/2

ул. 40 лет Победы, д. 14/2

Внутрисуставное введение лекарственного препарата без стоимости лекарства

1500 р.
Краевой медицинский центр на 1-го Мая

ул. 1-го Мая, д. 153

ул. 1-го Мая, д. 153

процедура (6)

975 р.

процедура (7)

2100 р.
Онкотест на Офицерской

ул. Офицерская, д. 36

ул. Офицерская, д. 36

Диагностическая пункция сустава

1400 р.
EVI clinic на Головатого

ул. Головатого, д. 109

ул. Головатого, д. 109

Пункция сустава под контролем УЗИ

1500 р.
ЧУЗ Клиническая больница РЖД-Медицина на Московской

ул. Московская, д. 96

ул. Московская, д. 96

Диагностическая аспирация сустава

613 р.

Терапевтическая аспирация содержимого сустава

1226 р.
ГКБ №3 на Айвазовского

ул. Айвазовского, д. 97

ул. Айвазовского, д. 97

Диагностическая аспирация сустава

597 р.
ГКБ №1 на Красной

ул. Красная, д. 103

ул. Красная, д. 103

Блокада внутрисуставная

987 р.
Краевая клиническая больница №2

ул. Красных партизан, д. 6, корп. 2

ул. Красных партизан, д. 6, корп. 2

Диагностическая аспирация сустава

306 р.
Городская поликлиника №5 на Калинина

ул. Калинина, д. 243

ул. Калинина, д. 243

Пункция синовиальной сумки сустава

318 р.

Қалыбекова — презентация на Slide-Share.ru 🎓

1

Первый слайд презентации

АО « Медицинский университет Астана » Пункция суставов Выполнила: Қалыбекова Г. А. Группа: 642 Проверила: Нурмышева Н.К. Астана 2015 г.

Изображение слайда

2

Слайд 2

План Введение Основная часть А) Пункция плечевого сустава Б) Пункция локтевого сустава В) Пункция лучезапястного сустава Г) Пункция тазобедренного сустава Д) Пункция коленного сустава Е) Пункция голеностопного сустава 3. Заключение 4.Использованные материалы

Изображение слайда

3

Слайд 3

Введение Пункция сустава  – это диагностическая или лечебная манипуляция, выполняемая в медицинском учреждении в условиях малой операционной. Показания к пункции сустава  Уточнение диагноза. Довольно часто больные обращаются к хирургу с жалобами на припухлость сустава. Обследовав сустав руками, врач определяет наличие жидкости. Удаление синовиальной жидкости из полости сустава с дальнейшим исследованием (посев, микроскопия) нередко позволяют уточнить диагноз и облегчить состояние больного. Лечебная пункция. Введение лекарственного препарата уменьшает или нивелирует неприятные ощущения в пораженном суставе (при установленном диагнозе).  Контроль эффективности лечения при инфекционном артрите.  Удаление крови после травмы сустава.

Изображение слайда

4

Слайд 4

Противопоказания к пункции сустава:   — Инфицирование кожи над областью пункции. — Ранка или псориатическая бляшка в области планируемого введения иглы. — Выраженные нарушения свертывания крови.

Изображение слайда

5

Слайд 5

Пункция плечевого сустава Плечевой сустав (вид спереди ): 1 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча ; 2 — межбугорковое синовиальное влагалище; 3  — подлопаточная мышца ; 4 — большой бугорок плечевой кости ; 5 — клювовидно-плечевая связка; 6  — клювовидно-акромиальная связка; 7 — клювовидный отросток ; 8 — лопатка; 9 — суставная капсула; 10  — плечевая кость.

Изображение слайда

6

Слайд 6

Изображение слайда

7

Слайд 7

Пункцию плечевого сустава можно произвести как спереди, так и сзади. Спереди иглу вводят под клювовидный отросток лопатки и продвигают кзади между ним и головкой плечевой кости на глубину 3—5 см. Снаружи можно попасть в сустав, проводя иглу между плечевым отростком лопатки и головкой плечевой кости снаружи внутрь и книзу.

Изображение слайда

8

Слайд 8

Сзади иглу вкалывают в ямку, образованную плечевым отростком лопатки и задним краем дельтовидной мышцы, проводят ее снизу вверх и кпереди, нацеливая на клювовидный отросток, на глубину 4—5 см.

Изображение слайда

9

Слайд 9

Пункция локтевого сустава Предплечье сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Иглу вкалывают снаружи между наружным мыщелком плеча и локтевым отростком и продвигают в полость сустава над головкой лучевой кости. Для пункции верхнего заворота сустава прокол иглой делают над верхушкой olecranon и следуют вниз и кпереди.

Изображение слайда

10

Слайд 10

Пункция локтевого сустава : 1 — плечевая кость; 2 — локтевая кость ; 3 – лучевая кость ; 4 — локтевой отросток.

Изображение слайда

11

Слайд 11

Изображение слайда

12

Слайд 12

Задний доступ — С помощью пальпации находят углубления по срединной линии на задней поверхности локтя между двумя сухожилиями трехглавой мышцы. Иглу вводят над локтевым отростком.

Изображение слайда

13

Слайд 13

Боковой доступ — Необходимо нащупать головку лучевой кости у лучеплечевой части сустава при помощи большого пальца, в то время как другой рукой ротируется предплечья больного. При этом необходимо точно определить, где находится линия сустава, обозначить ее и после обработки кожи антисептиком Горостен ввести иглу тангенциально в сустав на глубину до 2 см.

Изображение слайда

14

Слайд 14

Изображение слайда

15

Слайд 15

Пункция лучезапястного сустава Прокол лучезапястного сустава  делают на тыле кисти. Проекция сустава соответствует линии, соединяющей шиловидные отростки локтевой и лучевой костей. Пунктируют сустав в точке пересечения указанной линии с линией, являющейся продолжением второй метакарпальной кости. Игла проникает в сустав между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и собственного разгибателя пальца.

Изображение слайда

16

Слайд 16

Изображение слайда

17

Слайд 17

Изображение слайда

18

Слайд 18

Лучезапястный сустав (А)  Инъекция выполняется в соединение между «ногой» и «перекладиной» Т-образного разрыва, образованного концом лучевой кости и костями запястья. Иглу располагают под углом 60° к поверхности, которая наклонена по направлению к голове больного. Дистальный лучелоктевой сустав (Б)   Врач берет сустав больного между указательным и большим пальцами правой руки и мягко супинирует и пронирует предплечья больного. Таким образом, можно почувствовать линию сустава. Иглу вводят почти тангенциально под базальные связки сустава и проникают ею в его полость. Запястно-пястный сустав I пальца (В)   Перед инъекцией в запястно-пястный сустав I пальца пальпируют суставную щель. Наиболее удобным местом для введения является основа пястной кости I пальца с латеральной стороны. Во время инъекции необходимо отвести I палец, чтобы растянуть капсулу сустава. Пястно-фаланговые суставы (Г)  Линию сустава находят путем пальпации, попросив больного расслабить кисть и осуществлять вращательные движения пальцем вдоль продольной оси. Необходимо помнить, что линия сустава располагается на I см проксимальнее гребня фаланги. Растягивают палец больного одной рукой, а другой делают инъекцию вдоль линии сустава, как раз под сухожилие разгибателя. Врач держит свой указательный палец на другой стороне сустава, и если инъекция проведена точно, он может почувствовать, как сустав становится равномерно напряженным (раздутым). Проксимальные и дистальные межфаланговые суставы (Д)  Найдите линию сустава, согните его под углом 45° и слегка оттяните. Иглу вводят сбоку тангенциально суставу под сухожилия разгибателя

Изображение слайда

19

Слайд 19

Пункция тазобедренного сустава Иглу продвигают во фронтальной плоскости снаружи внутрь над верхушкой большого вертела бедра по направлению к вертлужной впадине. Можно произвести пункцию и с передней поверхности бедра. Большой вертел и середину пупартовой связки соединяют линией, середина которой соответствует головке бедренной кости. Иглу вкалывают в этой точке под прямым углом к коже и направляют затем вглубь и кнутри. Положение больного лежа на спине с разогнутыми в тазобедренных и коленных суставах конечностями

Изображение слайда

20

Слайд 20

Изображение слайда

21

Слайд 21

Передний доступ Точка введения иглы находится на 1,5 — 2 см ниже пупартовой связки и на 1,5 — 2 см латеральнее от бедренной артерии. Иглу вводят спереди назад до контакта с костью, затем продвигают ее вдоль шейки бедренной кости вверх на 2 — 3 см, проникая в полость сустава.

Изображение слайда

22

Слайд 22

Изображение слайда

23

Слайд 23

Латеральный доступ Иглу вводят непосредственно над верхушкой большого вертела под прямым углом к поверхности кожи до контакта с костью, затем продвигают ее вдоль шейки бедренной кости вверх на 2 — 3 см, проникая в полость сустава.

Изображение слайда

24

Слайд 24

Пункция коленного сустава Показания :  гемартроз, внутрисуставные переломы. Техника.  Обрабатывают кожу спиртом и йодом. С наружной стороны надколенника анестезируют кожу 0,5% раствором новокаина. Иглу направляют параллельно задней поверхности надколенника и проникают в сустав. Шприцем эвакуируют кровь из сустава. При наличии внутрисуставных переломов после удаления крови в сустав вводят 20 мл 1% раствора новокаина для анестезии места перелома

Изображение слайда

25

Слайд 25

Изображение слайда

26

Слайд 26

Изображение слайда

27

Слайд 27

Пункция коленного сустава латеральным доступом Пункция верхнего заворота коленного сустава

Изображение слайда

28

Слайд 28

Процедура пункции Выведение содержимого через пункционную иглк

Изображение слайда

29

Слайд 29

Пункция голеностопного сустава Иглу вкалывают на 1,5— 2 см выше и кнутри от верхушки наружной лодыжки. Иглу проводят спереди назад и медиально между наружной лодыжкой и сухожилиями общего длинного разгибателя пальцев. Попасть в полость сустава можно и с медиальной стороны. Для этого иглу вкалывают на 1 см выше верхушки внутренней лодыжки. Игла проходит между внутренней лодыжкой и сухожилием длинного разгибателя большого пальца.

Изображение слайда

30

Слайд 30

Положение больного лежа на спине, попросить больного сделать тыльное сгибание стопы.  Находят пространство между таранной и большеберцовой костями в промежутке между передним краем медиальной лодыжки и медиальным краем сухожилия передней большеберцовой мышцы. Иглу вводят в этот промежуток и направляются назад и латерально в проекцию суставной щели.

Изображение слайда

31

Слайд 31

При правильном введении игла проникает на глубину 3,5-4 см и есть возможность аспирации жидкости.  После инъекции желательно поднять стопу вверх на несколько минут и наложить тугую повязку для предупреждения кровоизлияния.

Изображение слайда

32

Слайд 32

Заключение Техника проведения операции различна для разных суставов из-за их строения, врач должен отчетливо понимать, как и где расположены те или иные ткани, кости и другие анатомические образования, чтобы максимально точно проложить путь прокола между ними, не задев ничего лишнего или не уперевшись в кость. Осложнения  после правильно выполненной пункции сустава редки. Иногда после введения лекарственного препарата может быть кратковременное усиление боли в суставе. Инфицирование сустава после пункции также возможно, но при тщательном соблюдении стерильности возникает менее чем у 0,1% больных.  Частое введение глюкокортикоидов может привести к повреждению суставного хряща и субхондрального участка кости, поэтому вводить стероиды в один и тот же сустав следует не чаще, чем один раз в 3-6 мес.

Изображение слайда

33

Последний слайд презентации: АО « Медицинский университет Астана » Пункция суставов Выполнила: Қалыбекова

Использованные материалы: 1. http://sustavu.ru/sustavy/kolennyj/punkciya-kolennogo-sustava-texnika-video.html 2. http ://www.spinanebolit.com.ua/pages/view/blokada_tazobedrennogo_kresttcovo-podvzdoshnogo_sustava _ 3. http:// hyalual-artro.com/metodiki_vvedeniya.php 4. https ://www.google.ru/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=& ved=0CAUQjhw&url=http%3A%2F%2Fhyalual-artro.com%2Fmetodiki_vvedeniya.php&ei=B1cIVcDAFYbTygPS-ICYBg&bvm=bv.88198703,d.bGQ&psig=AFQjCNHIThnwLrFkNUwbVQyUKyXwB486QA&ust=1426695909857953&cad=rjt 5. http://www.medical-enc.ru/17/stomatologia/hirurgiya/prokol-sustavov.shtml

Изображение слайда

Показания к диагностической пункции сустава. Анализ синовиальной жидкости при ревматических болезнях

ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК
С.Ж..АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА
УНИВЕРСИТЕТІ
ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА
Кафедра резидентуры и интернатуры по
терапии №2
Срс на тему:
«Показания к диагностической пункции
сустава. Анализ синовиальной жидкости
при ревматических болезнях»
Врач – интерн 755

2. Пункция сустава

Пункция сустава с
аспирацией
синовиальной
жидкости — безопасная
и относительно простая
процедура. Она
необходима при любом
артрите неясной
этиологии; с ее
помощью, в частности,
получают материал для
бактериологического
исследования.

3. Причины боли в суставах

Боль в суставах
Ревматические
заболевания
Травма
Суставной синдром
при других заболеваниях
Гематологические Онкологические Инфекционные Неврологические

4. Основные клинические характеристики заболеваний, приводящих к боли в суставах

Боль в суставе
Воспалительная артропатия Невоспалительная артропатия
Утренняя скованность
Стартовая боль
Боль в покое
Вечерний ритм боли
Локальная гипертермия
Боль при нагрузке
Припухлость,
Дефигурация
Поражение мягких тканей
(тендинит, бурсит, энтезит)

5. Основные показания к диагностической пункции сустава

Моноартрит
Травма с выпотом в полость сустава
Подозрение на гнойный артрит
Подозрение на микрокристаллический
(ураты, гидроксиапатиты) артрит
Неясный диагноз

6. Противопоказания к пункции сустава:

Абсолютное противопоказание для
аспирации синовиальной жидкости и
внутрисуставного введения
глюкокортикоидов — инфицирование
поверхностных тканей в области
предполагаемой пункции;
относительные противопоказания выраженные нарушения гемостаза и
бактериемия.

7. Значение анализа синовиальной жидкости при ревматических заболеваниях

Заболевание
Диагностические признаки
Дифдиагностика с
заболеваниями
Ревматоидный артрит
Ревматоидный фактор, рагоциты
Гнойный артрит, артроз
Остеоартроз
Лейкоциты
Воспалительные артропатии
Б-нь Бехтерева
Б-нь Рейтера

Хламидийный антиген
Гнойный артрит, артроз,
ревматоидный артрит
Гнойный артрит, артроз,
ревматоидный артрит
Системная красная волчанка

Ревматоидный артрит
Системная склеродермия

Ревматоидный артрит
Подагра
Кристаллы уратов
Все

8. ПУНКЦИЯ СУСТАВОВ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Пункцию плечевого сустава при наличии
соответствующих показаний можно производить как с
передней поверхности, так и с задней. Для того чтобы
сделать прокол сустава спереди, прощупывают
клювовидный отросток лопатки и непосредственно под
ним делают прокол. Иглу продвигают кзади, между
клювовидным отростком и головкой плечевой кости, на
глубину 3-4 см. Прокол плечевого сустава сзади
проводят через точку, расположенную ниже заднего
края верхушки акромиального отростка, в ямке,
образованной задним краем дельтовидной мышцы и
нижним краем m. supraspinatus. Иглу проводят кпереди
по направлению к клювовидному отростку на глубину
4-5 см

9. ПУНКЦИЯ СУСТАВОВ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

10. Прокол локтевого сустава

Руку сгибают в локтевом суставе под прямым
углом. Вкол иглы производят сзади между
латеральным краем olecranon и нижним краем
epicondilis lateralis humeri, непосредственно
над головкой лучевой кости. Верхний заворот
сустава пунктируют над верхушкой локтевого
отростка, продвигая иглу вниз и кпереди.
Пункцию сустава по медиальному краю
локтевого отростка не применяют из-за
опасности повреждения локтевого нерва

11. Прокол лучезапястного сустава

Так как суставная капсула с ладонной
поверхности отделена от кожи двумя слоями
сухожилий сгибателей, то более доступным
местом для пункции является тыльно-лучевая
поверхность. Вкол производят на тыльной
поверхности области сустава в точке
пересечения линии, соединяющей
шиловидные отростки лучевой и локтевой
костей, с линией, являющейся продолжением
второй метакарпальной кости, что
соответствует промежутку между
сухожилиями m. extensor policis longus et m.
extensor indicis

12. ПУНКЦИЯ СУСТАВОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Обрабатывают кожу спиртом и йодом. С наружной стороны
надколенника анестезируют кожу 0,5% раствором
новокаина. Иглу направляют параллельно задней
поверхности надколенника и проникают в сустав. Шприцем
эвакуируют кровь из сустава. При наличии внутрисуставных
переломов после удаления крови в сустав вводят 20 мл 1%
раствора новокаина для анестезии места перелома. Прокол
верхнего заворота коленного сустава чаще всего производят
у латерального края основания надколенника. Иглу
продвигают перпендикулярно оси бедра под сухожилие
четырехглавой мышцы на глубину 3-5 см. Из этой точки
можно осуществить и пункцию коленного сустава. При этом
иглу направляют вниз и внутрь между задней поверхностью
надколенника и передней поверхностью эпифиза бедренной
кости.

13. Пункция коленного сустава

14. Пункция тазобедренного сустава

Пункцию тазобедренного сустава можно осуществить с
передней и боковой поверхностей. Для определения точки
вкола пользуются установленной схемой проекции сустава.
Для этого проводят прямую линию от большого вертела к
середине пупартовой связки. Середина этой линии
соответствует головке бедра. В установленной таким
способом точке делают вкол иглы, которую проводят
перпендикулярно плоскости бедра на глубину 4-5 см, пока
она не достигнет шейки бедра. Затем иглу поворачивают
несколько кнутри и, продвигая ее вглубь, проникают в
полость сустава . Пункцию верхнего отдела сустава можно
произвести также над верхушкой большого вертела, проводя
иглу перпендикулярно длинной оси бедра. По мере
проникновения в ткани игла упирается в шейку бедра.
Придав игле слегка краниальное направление (вверх),
попадают в сустав.

15. Пункция тазобедренного сустава

16. Пункция голеностопного сустава

Пункцию голеностопного сустава можно осуществлять с
наружной или внутренней поверхности. Для определения
точки прокола пользуются схемой проекции сустава. Точка
пункции по наружной поверхности сустава находится на 2,5
см выше верхушки латеральной лодыжки и на 1 см кнутри от
нее (между латеральной лодыжкой и m. extensor digitorum
longus). Точка пункции по внутренней поверхности сустава
расположена на 1,5 см выше медиальной лодыжки и на 1 см
кнутри от нее (между внутренней лодыжкой и m. extensor
halucis longus). После анестезии мягких тканей в намеченной
точке производят пункцию сустава, вводя иглу между
таранной костью и лодыжкой. Удаляют жидкость или кровь
из полости сустава, при необходимости вводят
лекарственное вещество (антибиотики, антисептики).

17. Пункция голеностопного сустава

18. Список литературы

1.
Бобков В.А., Браленкова Т.Н., Моисеенко Р.С. (2000)
Показатели кислотно-основного состояния синовиальной жидкости у больных ревматоидным артритом в ранней стадии. Тер.
арх., 72 (12): 35–38.
2.
Caspi D., Anouk M., Golan I. et al. (2006) Synovial fluid levels of
anti-cyclic citrullinated peptide antibodies and IgA rheumatoid
factor in rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, and osteoarthritis.
Arthr. Rheum., 55 (1): 53–56
3.
Клинические рекомендации. Ревматология. /Под ред. Е.Л.
Насонова/. М.: 2006
4.
Maury E.E., Flores R.H. (2006) Acute monarthritis: diagnosis and
management. Prim. Care., 33 (3): 779–793.
5.
Ревматология: Т. Н. Бортная — Москва, Эксмо, 2010 г.- 624

Пункция крупного сустава

Наличие дискомфорта и болевого синдрома в области суставов – повод для обращения к врачу. Ведь эти симптомы могут указывать на ряд патологий, многие из которых запросто приведут к полной утрате подвижности.

Но чтобы начать лечение, потребуется пункция коленного сустава или другого пораженного участка. Это наиболее информативный метод, позволяющий выявить причину повреждений, и приступить к корректному лечению.

Понятие и виды

Артроцентез – это выполнение прокола сустава специальной иглой. В зависимости от цели проведения, выделяют 2 типа пункции:

  1. Диагностическая. В ходе процедуры выполняется забор образцов суставной жидкости. Это позволяет выявить следы гноя, крови, инфекций и специфических белков. Также процедура помогает обнаружить атипичные клетки и прочие патологии.
  2. Лечебная. Выполняется для устранения патологического содержимого из сустава. Также такой прокол назначают для локального введения лекарств.

Учтите: терапевтическая пункция тазобедренного сустава (коленного, плечевого и т. д.) проводится несколько раз. Длительность курса зависит от эффективности терапии и от сложности поражения.

Положение пациента при пункциях крупных суставов

Эта манипуляция выполняется в условиях стерильности – в операционной. Перед проведением прокола обязательно вводится местная анестезия. Затем, пациента просят занять определенное положение, в зависимости от обрабатываемого сустава (тазобедренного, коленного, плечевого, локтевого сустава)

Учтите: важно проводить эту манипуляцию в проверенных клиниках и у квалифицированных докторов. Это гарантия безопасности процедуры.

Показания и противопоказания

Артроцентез выделяется высокой точностью и эффективностью. Существуют такие показания к пункции сустава:

  • воспалительные процессы в зоне проведения процедуры;
  • наличие гнойного артрита;
  • диагностика и устранение жидкости после травм;
  • при лечении и выявлении системных болезней, включая туберкулез, ревматизм, бруцеллез и т. д.;
  • во время подготовки к хирургическому вмешательству;
  • при подозрении на аллергическое поражение сустава.

Несмотря на диагностическую и терапевтическую ценность, есть у процедуры и ряд противопоказаний:

  • деформация и утрата подвижности обследуемого сустава;
  • проблемы со свертываемостью крови;
  • повреждения кожных покровов в зоне проведения процедуры.

Артроцентез – неприятный, но эффективный метод диагностики и лечения заболеваний суставов. Но чтобы процедура была успешной и не привела к осложнениям, важно доверять ее опытному доктору. Именно такие специалисты работают в нашей клинике.

Порядок проведения

Манипуляция выполняется в стерильной операционной. Обычно пункция сустава состоит из таких этапов:

  • осмотр у врача и выявление противопоказаний;
  • размещение пациента на операционном столе;
  • антисептическая обработка зоны прокола;
  • введение анестетика;
  • проведение пункции;
  • антибактериальная обработка места введения иглы;
  • наложение стерильной салфетки или повязки.

Все еще не знаете, где сделать пункцию коленного сустава в Нижнем Новгороде? Обращайтесь в наш медицинский центр. Квалифицированные доктора высшей категории выполнят диагностический и лечебный артроцентез. Мы работаем с заботой о пациентах.

Эндопротезирование голеностопного сустава (голенстопа) в Москве. Подготовка, проведение операции. Цены и отзывы пациентов – Клиника ЦКБ РАН

Голеностоп – сложный сустав, который со временем может утратить свою функциональность. Если ситуация достаточно серьезная, можно требоваться оперативное вмешательство и эндопротезирование голеностопного сустава. Суть метода заключается в замене непригодных частей сустава частично или полностью.

Голеностопный сустав служит для соединения голени и стопы. Именно он отвечает за стабильность опоры, амортизацию при прыжках, ходьбе, нагрузках, правильность движения нижних конечностей. Благодаря голеностопы человек может ходить по неровным и наклонным поверхностям, прыгать, становиться на носочки.

Современные эндопротезы отличаются высокой функциональностью, инновационными материалами и высокотехнологичными методами изготовления. Искусственная конструкция способна полностью заменить поврежденные элементы за счет идентичного натуральному суставу строения. Это и грает решающую роль в успехе. Протез может служить 15 и более лет при условии правильной установки и эксплуатации.

Показания к проведению операции

Протезирование голеностопного сустава применяется в случаях, когда консервативное лечение не способно решить проблему. Так происходит, когда основные элементы конструкции не могут выполнять свои функции за счет износа, дегенеративных изменений, травм. Решение о необходимости протезирования принимается строго индивидуально в зависимости от клинической картины. Основными показаниями к проведению эндопротезирования голеностопа являются:

  • Нарушение подвижности, которое снижает качество жизни пациента.
  • Непроходящие боли.
  • Наличие образований, кист, подлежащих удалению и нарушающих функции сустава.
  • Деформация и разрастание костей.
  • Критическое сужение суставной щели.
  • Артроз, артрит, дегенеративные изменения.
  • Тяжелые переломы.

Противопоказания

Вмешательство нельзя осуществить в ряде случаев:

  • При наличии воспалений в области сустава.
  • В периоды обострений иммунных и других патологий.
  • При острых инфекциях.
  • При декомпенсации кровотока в нижних конечностях.
  • При сильной деформации сочленений.
  • При тяжелом остеопорозе.
  • При отсутствии лодыжки.
  • При болезни Шарко.

Решение о проведении операции проводится индивидуально в таких случаях:

  • Пожилым пациентам.
  • Пациентам с лишним весом.
  • При онкологических заболеваниях.
  • При расстройствах психики.
  • При других хронических патологиях.

Состояние пациента оценивается и выносится решение о целесообразности оперативного вмешательства. В любом случае потенциальная польза операции сопоставляется с возможным вредом здоровью пациента.

Подготовка

Грамотная подготовка оказывает сильнейшее влияние на успех операции. Поэтому важно выполнять все рекомендации неукоснительно и своевременно. Минимальный набор подготовительных мероприятий включает:

  • Прохождение стоматологического лечения, если оно требуется. Это поможет избавиться от потенциального источника инфекции.
  • Клинические анализы. Состояние крови и мочи поможет определить наличие возможных проблем в организме и противопоказаний к оперативному лечению.
  • Физическая подготовка.
  • Повышение иммунитета.
  • Снижение веса пациента, если это требуется.
  • Организация пространства для реабилитации, которая потребуется.

Общее время подготовки может занимать около полугода.

Как проходит операция

Операция может проводиться под общим или спинальным наркозом. При спинальной анестезии пациент находится в сознании, но не чувствует тела ниже точки ведения анестетика. Вмешательство предполагает несколько шагов:

  • Разрез, визуальный осмотр сустава, избавление от ненужных тканей.
  • Замещение костей сустава биосовместимыми имплантами.
  • Цементная или другая фиксация импланта.
  • Дренирование, необходимое для выхода лишней жидкости.
  • Послойное наложение швов.
  • Фиксация сустава в правильном положении с помощью гипса.
  • Размещение пациента в правильном положении с приподнятой ногой.

Послеоперационное восстановление

То, как пройдет реабилитация, определяет успех операции в целом. Восстановление предполагает ряд мероприятий: как в стационаре, так и после, в домашних условиях. Общее время – около двух месяцев. Базовые принципы:

  • Постепенное увеличение нагрузки, плавный переход от пассивных к активным действиям и переносу веса на ногу.
  • Полезны занятия на тренажерах, спокойные прогулки, позже – неинтенсивный бег.
  • Контроль специалиста обязателен.
  • Необходим отказ от прыжков, резких движений, силовых видов спорта.
  • Если назначены физиопроцедуры и ЛФК их необходимо посещать по назначенной схеме.
  • Все рекомендации должны выполняться без оговорок и послаблений.
  • Самолечение недопустимо.

Какие осложнения могут возникнуть

Негативные последствия могу быть вызваны несоблюдением правил поведения в период после операции, особенностями организма пациента, а также возникать из-за неправильных действий врачей. Среди возможных проблем:

  • Трудное заживление раны.
  • Перелом.
  • Присоединение инфекции, отек, покраснение, нагноение в месте раны.
  • Образование тромба.

К отделанным осложнениям относятся:

  • Ограниченность движений или потеря подвижности.
  • Нестабильное положение импланта.
  • Погружение имплантатов в кость.
  • Преждевременный износ протеза.

Результаты при благоприятном исходе

Если все пройдет хорошо, пациент может рассчитывать на:

  • Существенное улучшение качества жизни.
  • Избавление о боли.
  • Восстановление полноценной подвижности сустава.
  • Нормализация походки.

Сделать операцию по протезированию суставов можно в Москве в клинике ЦКБ РАН. Пациентам предлагаются адекватные цены, новейшее оборудование и опыт квалифицированных врачей. Изучить отзывы и получить дополнительную информацию можно на сайте. Запись на прием по телефону или через форму онлайн-регистрации.

Колотые раны — ACFAS

Что такое колотая рана?

Колотые раны — это не то же самое, что порезы. Колотая рана имеет небольшое входное отверстие, нанесенное острым предметом, например гвоздем, на который вы наступили. Напротив, порез — это открытая рана, которая вызывает длинный разрыв кожи. Колотые раны требуют другого лечения, чем порезы, потому что эти маленькие отверстия в коже могут замаскировать серьезную травму.

Колотые раны стопы — обычное явление, особенно в теплую погоду, когда люди ходят босиком. Но даже при том, что они возникают часто, колотые раны стопы часто не лечатся должным образом. Если не лечить должным образом, может развиться инфекция или другие осложнения.

Правильная обработка в течение первых 24 часов особенно важна при колотых ранах, поскольку они несут опасность попадания проникающего предмета (инородного тела) под кожу. Исследования показывают, что осложнения можно предотвратить, если пациент сразу же обратится за профессиональным лечением.

Инородные тела в колотых ранах
В колотую рану могут попасть различные инородные тела. Гвозди, стекло, зубочистки, швейные иглы, иглы для инсулина и ракушки — вот некоторые из них. Кроме того, во время прокола в рану могут попасть кусочки вашей кожи, носка и обуви, а также грязь и мусор от предмета. Все колотые раны — это грязные раны, потому что они связаны с проникновением нестерильного предмета. Все, что остается в ране, увеличивает ваши шансы на развитие других проблем в ближайшем будущем или позже.

Степень тяжести ран
Существуют различные способы определения степени тяжести колотой раны. Глубина раны — один из способов ее оценки. Чем глубже прокол, тем больше вероятность развития таких осложнений, как инфекция. Многие пациенты не могут судить, насколько далеко их прокол заходит в стопу. Поэтому, если вы наступили на что-то и кожа была повреждена, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью.

Тип и «чистота» проникающего предмета также определяют серьезность раны.Более крупные или более длинные предметы могут проникать глубже в ткани, что может привести к большему ущербу. Чем грязнее предмет, например ржавый гвоздь, тем больше грязи и мусора попадает в рану, увеличивая вероятность заражения.

Еще один фактор, который может определить степень тяжести раны, — это носить ли вы носки и обувь, частицы которых могут попасть в рану.

Лечение
Колотая рана должна быть тщательно очищена и находиться под наблюдением в течение всего процесса заживления, чтобы избежать осложнений.

Даже если вы обратились в отделение неотложной помощи для немедленного лечения колотой раны, обратитесь к хирургу стопы и голеностопного сустава для тщательной очистки и последующего наблюдения. Чем раньше вы это сделаете, тем лучше: если возможно, в течение 24 часов после травмы.

Хирург позаботится о том, чтобы рана была должным образом очищена и в ней не осталось инородных тел. Он или она может обезболить пораженный участок, тщательно очистить рану изнутри и снаружи и следить за вашим прогрессом. В некоторых случаях может быть назначен рентген, чтобы определить, осталось ли что-нибудь в ране или произошло ли повреждение костей.При необходимости могут быть назначены антибиотики.

Как избежать осложнений
Следуйте инструкциям хирурга стопы и голеностопного сустава по уходу за раной во избежание осложнений (см. «Колотые раны: что делать»).

Инфекция — частое осложнение колотых ран, которое может привести к серьезным последствиям. Иногда незначительная кожная инфекция перерастает в инфекцию костей или суставов, поэтому вы должны знать, какие признаки нужно искать. Незначительная кожная инфекция может развиться через два-пять дней после травмы.Признаки незначительной инфекции, которые появляются вокруг раны, включают болезненность, покраснение и, возможно, дренаж, отек и тепло. У вас также может подняться температура. Если эти признаки не исчезли или появятся снова через 10–14 дней, возможно, возникла серьезная инфекция сустава или кости.

Другие осложнения, которые могут возникнуть в результате ненадлежащего лечения колотых ран, включают болезненное рубцевание в области раны или твердую кисту, где в ране осталось инородное тело.

Хотя колотые раны могут иметь довольно серьезные осложнения, своевременное и правильное лечение может сыграть решающую роль в их предотвращении.

Колотые раны: что делать

  • Немедленно обратитесь за медицинской помощью.
  • При необходимости сделайте прививку от столбняка (обычно каждые десять лет).
  • Обратитесь к хирургу стопы и голеностопного сустава в течение 24 часов.
  • Следуйте инструкциям врача:
    • Держите повязку сухой.
    • Держите вес подальше от травмированной ступни.
    • Завершите прием всех антибиотиков (если предписано).
    • Регулярно измеряйте температуру.
    • Следите за признаками инфекции (боль, покраснение, отек, жар). При появлении этих признаков позвоните своему врачу.

Обладая артроцентезом голеностопного сустава — Блог NUEM

Теперь, рассмотрев нюансы обеих техник, следует отметить, что переднемедиальный доступ, как объяснил д-р.Каннингема часто называют более безопасным с анатомической точки зрения. В стороне, есть еще один переднемедиальный доступ, который можно попробовать, как предлагает Image 2 . Этот метод включает доступ во внутрисуставное пространство путем перемещения по области между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца (EHL) и передней большеберцовой мышцы (TA). Очевидно, это может быть незначительная территория. Между тем, метод доктора Каннингема кажется немного более безопасным, поскольку в первую очередь связан с потенциальным риском повреждения большого подкожного нерва или подкожной вены, если она расположена слишком медиально.Часто считается, что эта опасность меньше, чем при переднебоковом доступе, который представляет некоторую опасность для дорсальной промежуточной кожной ветви малоберцового нерва. Это беспокойство оправдано, но при адекватном форсированном подошвенном сгибании вышеупомянутый кожный нерв оказывается под напряжением. Тогда можно легко визуализировать нерв в таких условиях, чтобы избежать этой потенциальной ловушки.

Помимо анатомических манипуляций, что в литературе говорится об одном методе артроцентеза голеностопного сустава по сравнению с другим? Статья из The Journal of Bone and Joint Surgery (British Volume) помогает пролить свет на этот вопрос.Авторы взяли пару ординаторов-ортопедов, вручили им 38 лодыжек трупа вместе с ванной метиленового синего и позволили им ввести в лодыжки через оба доступа. Затем они подтвердили успех (или, возможно, неудачу) инъекций с помощью артротомии. А результаты? Что ж, оказалось, что оба метода достаточно точны: переднемедиальный доступ был успешным в 31 из 40 попыток (77,5%; 95% ДИ = от 64,6% до 90,4%), а переднебоковой доступ был подтвержден на 31 из 36 лодыжек (86.1%; ДИ = от 74,8% до 97,4%). Значение p составляет 0,25 [10]. Таким образом, хотя существует тенденция к повышению точности переднебокового метода, он не совсем соответствует статистической значимости. А доктору Каннингему я предлагаю ничью в отношении технического успеха любой из техник.

После такой продолжительной обличительной речи может случиться так, что мы находимся в процессе устранения необходимости придирчивости между этими методами. Как поставщики неотложной медицинской помощи, мы продолжаем повышать квалификацию в использовании ультразвукового исследования, тем самым еще больше снижая риск этих процедур.Само собой разумеется, что визуализация иглы, входящей в пространство голеностопного сустава, является чрезвычайно мощным инструментом. По мере того, как мы развиваемся вместе с этой технологией, мы можем лучше определять нервы, сухожилия и сосудистую сеть, избегая их и осложнений, которые могут возникнуть при их прокалывании. Для скептиков среди нас, некоторые из развивающихся исследований, анализирующих эту тему, поддерживают использование ультразвукового исследования. Рич и др. сообщают о 100% точности с ультразвуковым контролем для внутрисуставных инъекций в голеностопный сустав [11].Более того, другая литература предполагает, что на самом деле для успешного выполнения артроцентеза голеностопного сустава (и других мелких суставов) с ультразвуковым контролем требуется меньше времени по сравнению с подходом на основе ориентиров [12]. Можно с уверенностью утверждать, что каждый из нас должен стремиться добавить этот инструмент в свой арсенал при попытках аспирации или инъекции в голеностопный сустав (любые другие суставы, если на то пошло).

В заключение, начатый мной разговор, похоже, замкнулся. Два возможных подхода, оба из которых кажутся относительно похожими с точки зрения эффективности и безопасности, еще более усовершенствованы с помощью ультразвука … Как вы можете ошибиться? В отделении неотложной помощи, я полагаю, всегда есть возможность что-то пойти не так.Но я думаю, что доктор Каннингем изложил надежную технику выполнения артроцентеза голеностопного сустава. Надеюсь, я сделал то же самое. Практикуйте оба метода так же, как вы будете или развили разные навыки управления дыхательными путями пациента. Если вы сделаете это, имея вышеупомянутую информацию на буксире, вы будете уверены, что в следующий раз вам придется постучать по этой лодыжке.

Инъекции стероидов в стопу или лодыжку

Когда вам может потребоваться инъекция стероидов в стопу или лодыжку

Ваш врач может предложить инъекции стероидов при боли в стопе или лодыжке по множеству причин.Это может помочь, если лекарства или физиотерапия не помогли избавиться от боли. Однако реабилитация включает уколы вместе с другими лекарствами или физиотерапией.

Укол стероида — это вариант перед операцией на стопе или лодыжке. Вы можете предпочесть инъекции стероидов. Пероральные стероиды, которые вы принимаете внутрь, имеют больше побочных эффектов.
Инъекции стероидов сопряжены с некоторыми рисками. Инъекция стероида в стопу или лодыжку может вызвать следующие проблемы:

  • Инфекция
  • Пункция вены
  • Ослабленное сухожилие
  • Ухудшение хряща
  • Истончение костей (остеопороз)
  • Ухудшение костей (остеонекроз)

Из-за При этих проблемах ваш врач может порекомендовать только несколько процедур в год.

Чего ожидать во время инъекции стероидов

Обычно инъекция стероидов занимает всего несколько минут. Врач обычно дает его в офисе. В зависимости от области вашей стопы или лодыжки, в которую вводят инъекцию, вы либо сядете, либо лягте. Врач накладывает обезболивающее лекарство на место инъекции или смешивает его с инъекцией стероида. Вы можете почувствовать легкое пощипывание и жжение, которое быстро проходит. Область инъекции может оставаться болезненной в течение нескольких дней. Вам нужно будет дать отдых области инъекции в течение дня или двух.

Общие заболевания стопы и голеностопного сустава, требующие инъекции стероидов

Инъекции стероидов лечат такие состояния стопы и голеностопного сустава, как:

  • Подагра
  • Подошвенный фасциит
  • Остеоартрит голеностопного сустава
  • Ревматоидный артрит
  • Тендинопатия ахиллова сухожилия
  • Тендинопатия Синдром тарзального канала
  • Тендинит задней большеберцовой кости

Инъекция стероидов может помочь, если в лодыжке сильная болезненность, припухлость, щелчки или треск.

После инъекции стероидов вы почувствуете облегчение боли в течение нескольких часов или нескольких дней. Время зависит от типа принимаемых вами лекарств. Даже с учетом риска инъекции стероидов могут быть очень эффективными для облегчения боли в ногах и лодыжках.

Остеомиелит — симптомы и причины

Обзор

Остеомиелит — это инфекция кости. Инфекции могут достигать кости, путешествуя с кровотоком или передаваясь из близлежащих тканей.Инфекция также может начаться в самой кости, если травма подвергает кость воздействию микробов.

Курильщики и люди с хроническими заболеваниями, такими как диабет или почечная недостаточность, больше подвержены риску развития остеомиелита. У людей с диабетом может развиться остеомиелит стоп, если у них есть язвы стопы.

Хотя раньше остеомиелит считался неизлечимым, теперь его можно успешно лечить. Большинству людей требуется операция по удалению отмерших участков кости. После операции обычно требуются сильные внутривенные антибиотики.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы остеомиелита включают:

  • Лихорадка
  • Отек, тепло и покраснение в области инфекции
  • Боль в области инфекции
  • Усталость

Иногда остеомиелит не имеет признаков и симптомов или признаки и симптомы трудно отличить от других проблем.Это может быть особенно актуально для младенцев, пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас усиливается боль в костях вместе с лихорадкой. Если вы подвержены риску заражения из-за состояния здоровья, недавней операции или травмы, немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили признаки и симптомы инфекции.

Причины

Большинство случаев остеомиелита вызываются бактериями стафилококка, типами микробов, которые обычно встречаются на коже или в носу даже у здоровых людей.

Микробы могут проникать в кость разными путями, в том числе:

  • Кровоток. Микробы в других частях вашего тела — например, в легких от пневмонии или в мочевом пузыре от инфекции мочевыводящих путей — могут перемещаться через кровоток в ослабленное место в кости.
  • Травмы. Тяжелые колотые раны могут переносить микробы глубоко внутри вашего тела. Если такая травма заразится, микробы могут распространиться на близлежащую кость. Микробы также могут попасть в организм, если вы сломали кость настолько сильно, что часть ее торчит через кожу.
  • Хирургия. Прямое заражение микробами может произойти во время операций по замене суставов или заживлению переломов.

Факторы риска

Обычно ваши кости устойчивы к инфекциям, но с возрастом эта защита ослабевает. Другие факторы, которые могут сделать ваши кости более уязвимыми для остеомиелита, могут включать:

Недавняя травма или ортопедическая операция

Тяжелый перелом кости или глубокая колотая рана позволяют бактериям проникать в вашу кость или близлежащие ткани.Глубокая колотая рана, такая как укус животного или пробитый ногтем в обуви, также может стать источником инфекции.

Операция по восстановлению сломанных костей или замене изношенных суставов также может случайно открыть путь микробам, чтобы проникнуть в кость. Имплантированные ортопедические приспособления — фактор риска инфицирования.

Нарушения кровообращения

Когда кровеносные сосуды повреждены или заблокированы, ваше тело не может распределять клетки, борющиеся с инфекцией, необходимые для предотвращения роста небольшой инфекции.То, что начинается с небольшого пореза, может прогрессировать до глубокой язвы, которая может привести к инфицированию глубоких тканей и костей.

К болезням, нарушающим кровообращение, относятся:

  • Плохо контролируемый диабет
  • Заболевание периферических артерий, часто связанное с курением
  • Серповидно-клеточная анемия

Проблемы, требующие внутривенных линий или катетеров

Существует ряд условий, при которых требуется использование медицинских шлангов для соединения внешнего мира с вашими внутренними органами.Однако эта трубка также может служить способом проникновения микробов в ваше тело, повышая риск заражения в целом, что может привести к остеомиелиту.

Примеры использования этого типа трубок:

  • Трубки аппарата диализа
  • Катетеры мочевые
  • Длительные внутривенные трубки, иногда называемые центральными линиями

Состояния, нарушающие иммунную систему

Если на вашу иммунную систему влияет какое-либо заболевание или лекарства, у вас повышается риск остеомиелита.Факторы, которые могут подавить вашу иммунную систему, включают:

  • Лечение рака
  • Плохо контролируемый диабет
  • Необходим прием кортикостероидов или препаратов, называемых ингибиторами фактора некроза опухолей

Незаконные наркотики

У людей, употребляющих запрещенные наркотики путем инъекций, выше вероятность развития остеомиелита, поскольку они могут пользоваться нестерильными иглами и с меньшей вероятностью стерилизуют кожу перед инъекциями.

Осложнения

Осложнения остеомиелита могут включать:

  • Смерть кости (остеонекроз). Инфекция в кости может нарушить кровообращение в кости, что приведет к ее гибели. Области, где отмерла кость, необходимо удалить хирургическим путем, чтобы антибиотики подействовали.
  • Септический артрит. Иногда инфекция внутри костей может распространяться на соседний сустав.
  • Нарушение роста. Нормальный рост костей или суставов у детей может быть нарушен, если остеомиелит возникает в более мягких областях, называемых пластинами роста, на обоих концах длинных костей рук и ног.
  • Рак кожи. Если в результате остеомиелита образовалась открытая рана, из которой вытекает гной, окружающая кожа подвержена более высокому риску развития плоскоклеточного рака.

Профилактика

Если вам сказали, что у вас повышенный риск заражения, поговорите со своим врачом о способах предотвращения заражения. Снижение риска заражения также увеличивает риск развития остеомиелита.

В общем, соблюдайте меры предосторожности, чтобы избежать порезов, царапин и царапин или укусов животных, которые обеспечивают легкий доступ микробов к вашему телу.Если вы или ваш ребенок получили легкую травму, немедленно очистите пораженную область и наложите чистую повязку. Часто проверяйте раны на наличие признаков инфекции.

14 ноября 2020 г.

Колотые раны | Michigan Medicine

У вас колотая рана?

Это рана, вызванная попаданием острого заостренного предмета через кожу. Колотые раны глубже и уже, чем порезы.

Сколько тебе лет?

Менее 12 лет

Менее 12 лет

12 лет и старше

12 лет и старше

Вы мужчина или женщина?

Почему мы задаем этот вопрос?

  • Если вы трансгендер или небинарный, выберите пол, который соответствует вашим частям тела (например, яичникам, семенникам, простате, груди, пенису или влагалищу), которые у вас сейчас в районе, где у вас наблюдаются симптомы.
  • Если ваши симптомы не связаны с этими органами, вы можете выбрать свой пол.
  • Если у вас есть органы обоих полов, вам может потребоваться дважды пройти через этот инструмент сортировки (один раз как «мужские», а второй — как «женские»). Это гарантирует, что инструмент задает вам правильные вопросы.

У вас травма глаза?

Вы получили травму из-за рыболовного крючка?

У вас глубокая рана на голове, шее, груди или животе?

Глубокая колотая рана в любой из этих областей может повредить внутренние органы.

Да

Глубокая колотая рана головы, шеи, груди или живота

Нет

Глубокая колотая рана головы, шеи, груди или живота

У вас проблемы с дыханием (больше, чем заложенный нос)?

Да

Затрудненное дыхание, больше, чем заложенный нос

Нет

Затрудненное дыхание, больше, чем заложенный нос

Продолжалась ли боль более 8 часов?

Да

Боль более 8 часов

Нет

Боль более 8 часов

Усиливается ли боль?

Вам вводили что-то под высоким давлением, например масло или краску из распылителя?

Да

Впрыск под высоким давлением

Нет

Впрыск под высоким давлением

Есть ли глубокий прокол в суставе или над ним?

Прокол сустава может быть серьезным.

Да

Глубокий прокол в области сустава

Нет

Глубокий прокол в области сустава

У вас есть рана на руке, ноге, кисти или ступне, которая больше, чем просто царапина?

Для раны руки или ноги, является ли кожа ниже раны (дальше по конечности) синей, бледной или холодной на ощупь и отличается от кожи на другой руке или ноге?

Это может означать, что главный кровеносный сосуд был поврежден и кровь не доходит до остальной части руки или ноги.

Да

Кожа синяя, бледная или холодная под травмой руки или ноги

Нет

Кожа синяя, бледная или холодная под травмой руки или ноги

Можете ли вы нормально перемещать область под травмой? хоть может и больно?

Да

Может нормально двигать конечностью ниже травмы

Нет

Невозможно нормально двигать конечностью ниже травмы

При ранении руки или ноги, есть ли онемение, покалывание или потеря чувствительности вокруг раны или ниже рана (дальше по руке или ноге)?

Это может означать, что нерв был поврежден.

Да

Онемение, покалывание или потеря чувствительности вокруг или под травмой руки или ноги

Нет

Онемение, покалывание или потеря чувствительности вокруг или ниже травмы руки или ноги

Как вы думаете, у вас может быть лихорадка?

Есть ли красные полосы, отходящие от пораженного участка, или вытекающий из него гной?

У вас диабет, ослабленная иммунная система, заболевание периферических артерий или какое-либо хирургическое оборудование в этом районе?

«Оборудование» включает в себя такие вещи, как искусственные суставы, пластины или винты, катетеры и медицинские насосы.

Да

Диабет, проблемы с иммунитетом, заболевание периферических артерий или хирургическое оборудование в пораженной области

Нет

Диабет, проблемы с иммунитетом, заболевание периферических артерий или хирургическое оборудование в пораженной области

Вы застряли с использованным или грязная игла?

Да

Застрял использованной или грязной иглой

Нет

Застрял использованной или грязной иглой

В ране застрял какой-то предмет, который невозможно вытащить?

Возможно, вы не сможете удалить его из-за того, где и насколько глубока рана, или из-за того, что она вызывает сильную боль.

Объект большой или маленький?

«Большой» означает такие предметы, как гвоздь или кусок дерева длиной не менее 2 дюймов (5,1 см) и все, что больше. Под маленькими подразумеваются такие вещи, как кончик карандаша, небольшая заноза или щепка.

Большой

Большой внедренный объект

Маленький внедренный предмет

Маленький внедренный предмет

Появились ли у вас отек или синяк в течение 30 минут после травмы?

Да

Отек или синяк в течение 30 минут после травмы

Нет

Припухлость или синяк в течение 30 минут после травмы

Возникла припухлость или синяк на опухоль, размер которой больше 1.5 дюймов (4 см) в поперечнике или в глубину? Это будет больше, чем мяч для гольфа или мяч для пинг-понга.

Да

Шишка больше мяча для гольфа или мяча для пинг-понга

Нет

Шишка больше мяча для гольфа или мяча для пинг-понга

У вас колотая рана на ступне?

Да

Колотая рана стопы

Предмет прошел сквозь туфлю или ботинок?

Предмет, за которым имеется достаточная сила, чтобы пройти сквозь обувь, может вызвать серьезную травму стопы.Колотые раны на подошве стопы также имеют высокий риск инфицирования.

Да

Объект прошел через ботинок или ботинок

Нет

Объект прошел через ботинок или ботинок

Многие факторы могут повлиять на то, как ваше тело реагирует на симптом, и какой уход может вам понадобиться. К ним относятся:

  • Ваш возраст . Младенцы и пожилые люди, как правило, быстрее заболевают.
  • Ваше общее состояние здоровья . Если у вас есть такое заболевание, как диабет, ВИЧ, рак или болезнь сердца, вам, возможно, придется уделять больше внимания определенным симптомам и как можно скорее обратиться за помощью.
  • Лекарства, которые вы принимаете . Некоторые лекарства, такие как разжижители крови (антикоагулянты), лекарства, подавляющие иммунную систему, такие как стероиды или химиотерапия, лечебные травы или добавки, могут вызывать симптомы или усугублять их.
  • Недавние события со здоровьем , такие как операция или травма. Подобные события могут впоследствии вызвать симптомы или сделать их более серьезными.
  • Ваши привычки в отношении здоровья и образ жизни , такие как привычки в еде и физических упражнениях, курение, употребление алкоголя или наркотиков, половой анамнез и путешествия.

Попробуйте домашнее лечение

Вы ответили на все вопросы. Судя по вашим ответам, вы сможете решить эту проблему дома.

  • Попробуйте домашнее лечение, чтобы облегчить симптомы.
  • Позвоните своему врачу, если симптомы ухудшатся или у вас возникнут какие-либо проблемы (например, если симптомы не улучшаются, как вы ожидали). Вам может потребоваться помощь раньше.

Симптомы инфекции могут включать:

  • Усиление боли, отека, тепла или покраснения в области или вокруг нее.
  • Красные полосы, ведущие из области.
  • Гной вытекает из области.
  • Лихорадка.

Боль у взрослых и детей старшего возраста

  • Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что вы не можете выдержать ее более нескольких часов, не можете спать и не можете делайте что-нибудь еще, кроме сосредоточения на боли.
  • Умеренная боль (от 5 до 7) : Боль достаточно сильная, чтобы нарушить вашу нормальную деятельность и ваш сон, но вы можете терпеть ее часами или днями.Умеренная также может означать боль, которая приходит и уходит, даже если она очень сильная.
  • Легкая боль (от 1 до 4) : Вы замечаете боль, но ее недостаточно, чтобы нарушить ваш сон или деятельность.

Боль у детей младше 3 лет

Трудно сказать, насколько сильно болит ребенок.

  • Сильная боль (от 8 до 10) : Боль настолько сильна, что ребенок не может спать , не может устроиться поудобнее и постоянно плачет, что бы вы ни делали.Ребенок может пинаться, сжиматься в кулаке или гримасничать.
  • Умеренная боль (от 5 до 7) : ребенок очень суетлив, много цепляется за вас и, возможно, плохо спит, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.
  • Легкая боль (от 1 до 4) : ребенок немного суетлив и немного цепляется за вас, но реагирует, когда вы пытаетесь его или ее утешить.

Определенные состояния здоровья и лекарства ослабляют способность иммунной системы бороться с инфекциями и болезнями.Вот некоторые примеры для взрослых:

  • Заболевания, такие как диабет, рак, болезни сердца и ВИЧ / СПИД.
  • Длительные проблемы с алкоголем и наркотиками.
  • Стероидные лекарства, которые можно использовать для лечения различных состояний.
  • Химиотерапия и лучевая терапия рака.
  • Другие лекарства, применяемые для лечения аутоиммунных заболеваний.
  • Лекарства, принимаемые после трансплантации органов.
  • Отсутствие селезенки.

При сильном кровотечении может быть правдой любое из этих утверждений:

  • Кровь выкачивается из раны.
  • Кровотечение не останавливается и не замедляется при надавливании.
  • Кровь быстро просачивается через повязку за повязкой.

С умеренным кровотечением , любое из этих условий может быть верным:

  • Кровотечение замедляется или останавливается с давлением, но начинается снова, если вы снимаете давление.
  • Кровь может просочиться через несколько повязок, но это не быстро и не выходит из-под контроля.

При легком кровотечении может быть верным любой из следующих вариантов:

  • Кровотечение останавливается само по себе или под давлением.
  • Кровотечение останавливается или замедляется до жидкой или тонкой струйки через 15 минут надавливания. Он может сочиться или просачиваться до 45 минут.

Вам может понадобиться прививка от столбняка в зависимости от того, насколько грязна рана и сколько времени прошло с момента последней прививки.

  • Для грязной раны , в которой есть такие вещи, как грязь, слюна или фекалии, вам может потребоваться прививка, если:
    • Вам не делали прививку от столбняка последние 5 лет.
    • Вы не знаете, когда был ваш последний выстрел.
  • Для чистой раны вам может потребоваться прививка, если:
    • Вы не получали прививку от столбняка в течение последних 10 лет.
    • Вы не знаете, когда был ваш последний выстрел.

Симптомы затрудненного дыхания могут варьироваться от легких до тяжелых. Например:

  • Вы можете немного запыхаться, но все еще можете говорить (легкое затрудненное дыхание), или вы можете настолько запыхаться, что вообще не можете говорить (серьезное затруднение дыхания).
  • Возможно, вам становится трудно дышать при активности (легкое затруднение дыхания), или вам, возможно, придется очень много работать, чтобы дышать, даже когда вы находитесь в состоянии покоя (серьезное затруднение дыхания).

Обратитесь за помощью сегодня

Основываясь на ваших ответах, вам может потребоваться помощь в ближайшее время . Проблема, вероятно, не исчезнет без медицинской помощи.

  • Позвоните своему врачу сегодня, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
  • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью сегодня.
  • Если сейчас вечер, наблюдайте за симптомами и обращайтесь за помощью утром.
  • Если симптомы ухудшатся, скорее обратитесь за помощью.

Обратитесь за медицинской помощью сейчас

На основании ваших ответов вам может потребоваться немедленная помощь . Без медицинской помощи проблема может усугубиться.

  • Позвоните своему врачу, чтобы обсудить симптомы и организовать лечение.
  • Если вы не можете связаться со своим врачом или у вас его нет, обратитесь за помощью в течение следующего часа.
  • Вам не нужно вызывать скорую помощь, кроме случаев:
    • Вы не можете безопасно передвигаться, ведя машину самостоятельно или попросив кого-нибудь отвезти вас.
    • Вы находитесь в районе, где интенсивное движение или другие проблемы могут замедлить вас.

Позвоните по телефону 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи прямо сейчас .

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Позвоните 911 сейчас

Судя по вашим ответам, вам нужна неотложная помощь.

Позвоните 911 или в другие службы экстренной помощи прямо сейчас .

Непосредственно надавливайте на рану, пока не прибудет помощь. По возможности держите область приподнятой.

Иногда люди не хотят звонить в службу 911. Они могут подумать, что их симптомы несерьезны или что они могут просто попросить кого-нибудь их водить. Или они могут быть обеспокоены стоимостью. Но, судя по вашим ответам, самый безопасный и быстрый способ получить необходимую помощь — это позвонить в службу 911, чтобы доставить вас в больницу.

Травмы глаза

Травмы рыболовным крючком

Блокада бедренного нерва — ориентиры и методика стимуляции нервов

Джерри Д. Влока, Адмир Хаджич и Филипп Готье

ВВЕДЕНИЕ

Блокада бедренного нерва — одна из наиболее клинически применимых техник нервной блокады, которая относительно проста в исполнении, сопряжена с низким риском осложнений и дает высокий процент успеха.

ПОКАЗАНИЯ

Метод однократного впрыска

Блокада бедренного нерва хорошо подходит для операций на передней поверхности бедра и для поверхностных операций на медиальной стороне голени ниже колена.Некоторые примеры включают восстановление сухожилия четырехглавой мышцы или биопсию четырехглавой мышцы, удаление длинной подкожной вены и послеоперационное обезболивание после операции на бедре и колене.

Периневральный катетер может быть установлен для обеспечения длительного обезболивания пациентам с переломами шейки или диафиза бедренной кости. Блокада бедренного нерва обеспечивает эффективное обезболивание после тотального эндопротезирования коленного сустава. Блокада бедренного нерва также может использоваться в качестве дополнения к седалищной или подколенной блокаде для обеспечения полной анестезии голени и голеностопного сустава.

Непрерывная техника

Первичным показанием к продолжительной блокаде бедренного нерва является обезболивание после операции на большой бедренной кости или колене. Кроме того, по сравнению с методом однократной дозы или плацебо, непрерывная блокада бедренного нерва значительно снижает послеоперационное потребление морфина у пациентов, перенесших полную замену тазобедренного сустава.

Непрерывная блокада бедренного нерва обеспечивает отличное обезболивание у пациентов с переломами диафиза бедренной кости или шейки бедренной кости.Его относительная простота делает его уникальным для использования в качестве обезболивающего в отделении неотложной помощи и облегчения физического и радиологического обследования, а также манипуляций с переломом бедренной кости или бедра. После обширного хирургического вмешательства на колене непрерывная блокада бедренного нерва обеспечивает лучшее обезболивание, чем парентеральное введение опиоидов (внутривенная АКП, внутримышечная) или внутрисуставная анальгезия. При хирургии колена непрерывная блокада бедренной кости так же эффективна, как непрерывная блокада поясничного сплетения или непрерывная эпидуральная анальгезия, но вызывает меньше осложнений.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Относительные противопоказания для блокады бедренного нерва включают предыдущую подвздошно-паховую операцию (трансплантацию бедренного сосуда, трансплантацию почки), большие паховые лимфатические узлы или опухоль, местную инфекцию, перитонеальную инфекцию и ранее существовавшую бедренную нейропатию.

АНАТОМИЯ

Бедренный нерв — самая большая ветвь поясничного сплетения. Он образован дорсальными отделами передних ветвей спинномозговых нервов L2, L3 и L4. Он выходит из боковой границы поясничной мышцы примерно на стыке средней и нижней третей этой мышцы.Наряду с его ходом к бедру, он остается глубоко в подвздошной фасции. Он входит в бедро кзади от паховой связки, где располагается непосредственно латеральнее и немного позади бедренной артерии ( Рисунок 1 ). На этом уровне он расположен глубоко как до широкой фасции, так и до подвздошной фасции (, рис. 2, ). Когда нерв переходит в бедро, он разделяется на переднюю и заднюю ветви (, рис. 3, ). Расположенные над подвздошной фасцией, передние ветви иннервируют портняжную и грудную мышцы ( Рисунок 4 ), а также кожу передней и медиальной сторон бедра.

РИСУНОК 1. Анатомические взаимоотношения в бедренном треугольнике. РИСУНОК 2. Тканевые оболочки и взаимоотношения бедренного нерва, артерии и вены. РИСУНОК 3. Состав бедренного нерва на уровне блокады. РИСУНОК 4. Двигательные ветви бедренного нерва.

NYSORA Tips

У пациентов с ожирением выявить паховую складку можно, попросив ассистента втянуть нижнюю часть живота в сторону (см. , рис. 7, ).

ОБОРУДОВАНИЕ

Стандартный лоток для регионарной анестезии готовится с помощью следующего оборудования:

  • Стерильные полотенца и марлевые пакеты
  • Шприц 20 мл с местным анестетиком
  • Стерильные перчатки, маркер
  • Один калибр 25, 1,5 дюйма игла для кожной инфильтрации
  • Изолированная стимулирующая игла с коротким скосом длиной 5 см
  • Стимулятор периферических нервов и поверхностный электрод
  • Реле давления впрыска

Подробнее об оборудовании для блокады периферических нервов

ТЕХНИКА БЛОКА

Положение пациента.Пациент лежит в положении лежа на спине. Ипсилатеральная конечность отведена на 10–20 градусов и слегка повернута наружу, при этом боковая сторона стопы лежит на столе.

Место введения иглы (, рис. 5, ) находится в бедренной складке, но ниже паховой складки и непосредственно латеральнее (на 1 см) от пульса бедренной артерии. Расположенные под подвздошной фасцией, задние ветви иннервируют четырехглавую мышцу и коленный сустав и отдают подкожный нерв.Подкожный нерв снабжает кожу медиальной стороны голени ниже колена (, рис. 6, ).

Достопримечательности

Следующие ориентиры используются для определения места введения иглы: паховая связка, паховая складка, бедренная артерия (см. Рисунок 6 ).

РИСУНОК 5. Анатомические ориентиры для блокады бедренного нерва. Место введения иглы (X) находится чуть ниже паховой складки, на 1-2 см латеральнее пульса на бедренной артерии.РИСУНОК 6. Сенсорная иннервация бедренного нерва и распределение анестезии с блокадой бедренного нерва.

Наконечники NYSORA

  • Полезно думать о мнемоническом VAN (вене, артерии, нерве), идущем от медиального к латеральному, если вспомнить связь бедренного нерва с сосудами в паховой складке.
  • Бедренный нерв приближается к бедренной складке, а не к паховой связке.

Метод однократного впрыска

У пациентов с ожирением нижняя часть живота втягивается латерально, чтобы обеспечить доступ к паховой области (, рис. 7, ).Игла подсоединяется к нервному стимулятору, настроенному на силу тока 1 мА (0,1 мс / 2 Гц), и вводится под углом от 30 до 45 градусов к коже в головном направлении (, рис. 8, ).

РИСУНОК 7. Брюшная полость втягивается латерально, чтобы облегчить обнажение анатомии во время блокады бедренного нерва. РИСУНОК 8. Игла подсоединяется к нервному стимулятору, настроенному на силу тока 1 мА, и вводится под углом от 30 до 45 градусов к коже в головном направлении.

Игла продвигается через широкую фасцию и подвздошную кость, что часто связано с определенным ощущением «хлопка», когда игла протыкает фасции. По мере того, как сокращаются четырехглавые мышцы (т. Е. Подергивание надколенника), ток постепенно снижается по мере продвижения иглы. Положение иглы адекватное, когда подергивание надколенника вызвано с выходным током от 0,3 до 0,5 мА. После отрицательного устремления; Вводится 15–20 мл местного анестетика. Некоторые общие реакции на нервную стимуляцию и соответствующие действия по устранению неполадок представлены в Таблице 1 .

ТАБЛИЦА 1.

Общие ответы на стимуляцию нерва и действие для получения подергивания бедренного нерва.
Получен ответ Интерпретация Проблема Действие
Нет реакции Игла вставлена ​​либо слишком медиально, либо латерально Бедренная артерия не локализована должным образом Выполните систематический латеральный изгиб и повторное введение иглы, как описано в методике
Контакт с костью Игла контактирует с бедром или верхней ветвью лобковой кости Игла вставлена ​​слишком глубоко Отведите до уровня кожи и снова введите в другом направлении
Локальное подергивание Прямая стимуляция подвздошно-поясничной или грудной мышцы Слишком глубокое введение Отведите до уровня кожи и повторно введите в другом направлении
Подергивание портняжной мышцы Подергивание портняжной мышцы Кончик иглы находится немного впереди и медиальнее основного ствола бедренного нерва Перенаправьте иглу в латеральном направлении и продвиньте ее глубже на 1–3 мм
Прокол сосуда Введение иглы в бедренную или огибающую бедренную артерию, реже — в бедренную вену Слишком медиальное размещение иглы Извлеките и снова введите латерально 1 см
Подергивание надколенника Стимуляция основного ствола бедренного нерва Нет Принять и ввести местный анестетик

Описаны также техники множественных инъекций, при которых подергивания широкой мышцы бедра, промежуточной мышцы и медиальной мышцы определяются индивидуально, а местные анестетики вводятся в каждую нервную ветвь.По сравнению с однократной инъекцией общий объем необходимого местного анестетика и время начала блока были значительно сокращены. Однако 14% пациентов сообщили о парестезии, а 28% — о дискомфорте во время выполнения блока. Следовательно, от этой техники отказались как от ненужной.

Насадки NYSORA

  • Кончик иглы должен располагаться ниже подвздошной фасции, чтобы получить полную блокаду бедренного нерва.
  • Нет необходимости в объеме, превышающем 15-20 мл, потому что это не увеличивает вероятность успеха.

Непрерывная блокада бедренного нерва

Непрерывная техника аналогична технике однократной инъекции. После прохождения через широкую фасцию и подвздошную кость игла продвигается вперед, чтобы вызвать подергивание надколенника, используя выходной ток от 0,3 до 0,5 мА (0,1 мс) (, рис. 9, ).

Затем катетер вводят на 5 см за кончик иглы и фиксируют на месте. После отрицательного результата аспирационного теста крови вводится болюсная доза 10 мл местного анестетика, после чего следует непрерывная инфузия разбавленного местного анестетика и / или периодические болюсы по 5 мл каждый час.( Рисунок 10 ).

  • Катетер вводится под подвздошную фасцию без сопротивления. В противном случае игла, вероятно, находится не под подвздошной фасцией. Иглу следует вывести на кожу и снова ввести.
РИСУНОК 9. Непрерывная блокада бедренного нерва: введение иглы. РИСУНОК 10. Распространение инъекционной жидкости под подвздошной фасцией после инъекции через бедренный катетер. (Используется с разрешения Dr.Филипп Готье, Брюссель, Бельгия)

Оценка блока

Сенсорная блокада оценивается с помощью теста на холод или укола булавкой на передней и медиальной стороне бедра (бедренный нерв) и на медиальной стороне голени (подкожный нерв). Моторную блокаду оценивают, попросив пациента разогнуть колено (например, поднять ступню над столом).

ВЫБОР МЕСТНОГО АНЕСТЕТИКА

Метод однократного впрыска

Для хирургической анестезии, мепивакаин или лидокаин 1.Часто используются 5–2,0% или 0,5–0,75% ропивакаина, в зависимости от ожидаемой продолжительности операции. Для послеоперационного обезболивания подходит более разбавленная концентрация местного анестетика длительного действия (например, ропивакаина или бупивакаина 0,2–0,25%). Время начала и средняя продолжительность как анестезии, так и обезболивания с различными типами и концентрациями раствора местного анестетика представлены в Таблице 2 .

ТАБЛИЦА 2.

Начало и продолжительность введения 20 мл местного анестетика в бедренный блок.
Начало (мин) Анестезия (час) Обезболивание (час)
3% 2-хлорпрокаин 10–15 1 2
3% 2-хлорпрокаин (+ HCO3 + epi) 10–15 1,5–2 2–3
1,5% мепивакаин 15–20 2–3 3–5
1,5% мепивакаин (+ HCO3 + epi) 15–20 2–5 3–8
2% Лидокаин 10–20 2–5 3–8
0.5% ропивакаин 15–30 4–8 5–12
0,75% Ропивакаин 10–15 5–10 6–24
0,5 Бупивакаин 15–30 5–15 8–30

Непрерывная техника

После начального болюсного введения 10–15 мл следует инфузия разбавленной концентрации (например, 0,2% ропивакаина). Типичный режим инфузии — базальная инфузия 5 мл / ч с болюсом 5 мл / каждые 60 мин, контролируемым пациентом.

Для получения дополнительной информации см. Непрерывные блокады периферических нервов: растворы для местной анестезии и стратегии инфузии.

ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ БЛОКОВ БЕДРЕННОГО НЕРВА

Выполнение блокады бедренного нерва связано с незначительным дискомфортом пациента, поскольку игла проходит только через кожу и жировую ткань паховой области. Блокада бедренного нерва связана со слабостью четырехглавой мышцы, что приводит к сокращению ее использования в некоторых практиках, особенно там, где для блокады приводящего канала доступно ультразвуковое исследование.Это связано с тем, что разгибание колена и нагрузка на заблокированную сторону нарушаются из-за блокады бедренного нерва, что необходимо четко объяснить пациенту, чтобы снизить риск падений. Было показано, что использование иммобилайзера колена для передвижения после блокады бедренного нерва снижает риск падений, особенно после тотального эндопротезирования коленного сустава.

Осложнения и как их избежать

Осложнения блокады бедренного нерва включают прокол сосуда, компрессию бедренного нерва гематомой, диффузию раствора местного анестетика в эпидуральное пространство с последующей эпидуральной блокадой, срезание катетера и повреждение бедренного нерва (частота 0.25%). Что касается катетеров непрерывного действия, бактериальное заражение катетеров обычно происходит через 48 часов. Однако местная или системная инфекция остается редкой с расчетным риском 0,13%, Таблица 3 .

ТАБЛИЦА 3.

Блокада бедренного нерва: осложнения.
Гематома • При проколе бедренной артерии или вены процедуру следует остановить и надавить на место прокола в течение 2–3 мин.
Прокол сосуда • Удерживая пальпирующий палец на бедренном пульсе, введите иглу сбоку и параллельно пульсу.
• Игла никогда не должна быть направлена ​​медиально.
Повреждение нерва • Используйте нервный стимулятор, избегайте инъекций, когда двигательная реакция присутствует в • Не ищите парестезию как метод локализации ЛН, потому что парестезия редко возникает при блокаде бедренного нерва, и ее не следует искать или полагаться на интраневральную инъекцию. Однако, если появится сообщение о сильной боли при инъекции, прекратите инъекцию.
• Не вводите при высоких давлениях при впрыске.
• Используйте минимальный эффективный объем и концентрацию местного анестетика (15-20 мл).
Инфекция катетера • При установке катетера соблюдайте строгую асептику.
• Стерильные простыни следует использовать непрерывно.
• Удалите катетер через 48–72 ч (риск инфицирования со временем увеличивается).
Предотвращение падений • Объясните пациенту, что он не может выдерживать нагрузку на заблокированную конечность.

РЕЗЮМЕ

Блокада бедренного нерва проста в выполнении и связана с низким риском осложнений.Подходит для введения катетера. При использовании отдельно он эффективен для хирургии передней части бедра и для снятия послеоперационной боли после операций на бедре и колене. В сочетании с блокадой седалищного и / или запирательного нерва может быть достигнута анестезия почти всей нижней конечности от уровня середины бедра.

Дополнительные материалы, относящиеся к этой блокаде, можно найти в видео о блокаде бедренного нерва и блокаде бедренного нерва под ультразвуковым контролем

ССЫЛКИ

  • Kwofie MK, Shastri UD, Gadsden JC, et al: Эффекты блокады приводящего канала под ультразвуковым контролем по сравнению с блокадой бедренного нерва на силу четырехглавой мышцы и риск падения: слепое рандомизированное исследование с участием добровольцев.Reg Anesth Pain Med 2013; 38: 321–325.
  • Jæger P, Zaric D, Fomsgaard JS, et al: Блокада приводящего канала по сравнению с блокадой бедренного нерва для обезболивания после тотального артропластики коленного сустава: рандомизированное двойное слепое исследование. Reg Anesth Pain Med 2013; 38: 526-532.
  • Шах Н. А., Джайн Н. П.: Является ли непрерывная блокада приводящего канала лучше, чем непрерывная блокада бедренного нерва после тотального эндопротезирования коленного сустава? влияние на способность передвигаться, раннее функциональное восстановление и контроль боли: рандомизированное контролируемое исследование.J Arthroplasty 2014 19 июня. Pii: S0883-540 [Epub до печати]
  • Perlas A, Kirkham KR, Billing R, et al: Влияние обезболивающих на раннее передвижение после тотального эндопротезирования коленного сустава. Reg Anesth Pain Med 2013; 38: 334–339.
  • Anker-Møller E, Spangsberg N, Dahl J, et al: Непрерывная блокада поясничного сплетения после операции на колене: сравнение концентраций в плазме и обезболивающего эффекта бупивакаина 0,250% и 0,125%. Acta Anaesthesiol Scand 1990; 34: 468–472.
  • Ganapathy S, Wasserman R, Watson J, et al: Модифицированный непрерывный бедренный блок три в одном для послеоперационной боли после тотального эндопротезирования коленного сустава. Анест Аналг 1999; 89: 1197–1202.
  • Singelyn F, Gouverneur JM: Расширенная блокировка «3-в-1» после тотального эндопротезирования коленного сустава: непрерывные методы в сравнении с методами, контролируемыми пациентом. Анест Аналг 2000; 91: 176–180.
  • Eledjam JJ, Cuvillon P, Capdevila X и др.: Послеоперационная анальгезия блокадой бедренного нерва ропивакаином 0.2% после обширной операции на колене: непрерывные методы по сравнению с методами, контролируемыми пациентом. Reg Anesth Pain Med 2002; 27: 604–611.
  • Singelyn F, Vanderelst P, Gouverneur JM: Расширенная блокада оболочки бедренного нерва после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: непрерывные и контролируемые пациентом методы. Анест Аналг 2001; 92: 455–459.
  • Tetzlaff J, Andrish J, O’Hara J, et al: Эффективность бупивакаина, вводимого через катетер бедренного нерва для контроля боли после восстановления передней крестообразной связки.Дж. Клин Анест 1997; 9: 542–545.
  • Capdevila X, Barthelet Y, Biboulet P, et al: Влияние периоперационной анальгетической техники на хирургический результат и продолжительность реабилитации после обширной операции на колене. Анестезиология 1999; 91: 8–15.
  • Singelyn F, Gouverneur JM: Послеоперационная анальгезия после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава: внутривенная АКП морфином, контролируемая пациентом эпидуральная анальгезия или непрерывный блок «3-в-1»? Проспективная оценка нашей службы острой боли более чем 1300 пациентам.Дж. Клин Анест 1999; 11: 550–554.
  • Бен-Давид Б., Кроитуру М.: Блок поясничной мышцы для хирургического восстановления перелома бедра: описание случая и описание катетерной техники. Анест Аналг 1990; 71: 298–301.
  • Capdevila X, Biboulet P, Bouregba M, et al: Двусторонняя непрерывная блокада нервов 3-в-1 для послеоперационного обезболивания после двусторонней операции на диафизе бедренной кости. Дж. Клин Анест 1998; 10: 606–609.
  • Серпелл М., Миллар Ф., Томсон М.: Сравнение блокады поясничного сплетения и традиционной опиоидной анальгезии после полной замены коленного сустава.Анестезия 1991; 46: 275–277.
  • Dahl J, Christiansen C, Daugaard J, et al: Непрерывная блокада поясничного сплетения после операции на колене — послеоперационная анальгезия и концентрации бупивакаина в плазме. Анестезия 1988; 43: 1015–1018.
  • Де Андрес Дж., Беллвер Дж., Баррера Л. и др.: Сравнительное исследование анальгезии после операции на колене с помощью внутрисуставного бупивакаина, внутрисуставного морфина и блокады поясничного сплетения. Анест Аналг 1993; 77: 727–730.
  • Schultz P, Christensen E, Anker-Møller E, et al: Послеоперационное лечение боли после операции на открытом колене: непрерывная блокада поясничного сплетения бупивакаином по сравнению с эпидуральным морфином.Рег Анест Пейн Мед 1991; 16: 34–37.
  • Singelyn F, Deyaert M, Joris D и др.: Влияние внутривенной контролируемой пациентом анальгезии морфином, непрерывной эпидуральной анальгезии и непрерывного блока «3-в-1» на послеоперационную боль и реабилитацию коленного сустава после односторонней тотальной артропластики колена. Анест Аналг 1998; 87: 88–92.
  • Johnson C: Продолжительная блокада бедренного нерва для обезболивания у детей с переломами бедренной кости. Anaesth Intensive Care 1994; 22: 281–283.
  • Capdevila X, Biboulet P, Bouregba M, et al: Сравнение блоков компартментов три-в-одном и подвздошной фасции у взрослых: клинический и рентгенологический анализ. Анест Аналг 1998; 86: 1039–1044.
  • Singelyn FJ, Ebongo F, Symens B, et al: Влияние обезболивающей техники на послеоперационную реабилитацию после полной замены тазобедренного сустава. Рег Анест Пейн Мед 2001: 26–39.
  • Boujlel S, Delbos A, Singelyn F: Непрерывная, но не однократная блокада оболочки бедренного нерва обеспечивает эффективное обезболивание после полной замены тазобедренного сустава (THR).Рег Анест Пейн Мед 2001; 26–135.
  • Чудинов А., Беркенштадт Х., Салаи М. и др.: Непрерывный блок поясничной мышцы для анестезии и периоперационной анальгезии у пациентов с переломами бедра. Рег Анест Пейн Мед 1999; 24: 563–568.
  • Даури М., Ползони М., Фабби Э. и др.: Сравнение эпидуральной, непрерывной бедренной блокады и внутрисуставной анальгезии после реконструкции передней крестообразной связки. Acta Anaesthesiol Scand 2003; 47: 20-25.
  • Kaloul I, Guay J, Côtré C и др.: Блок заднего поясничного сплетения (поясничный отсек) и блокада бедренного нерва три в одном обеспечивают аналогичную послеоперационную анальгезию после полной замены коленного сустава.Кан Дж Анаэст 2004; 51: 45–51.
  • Челли Дж., Грегер Дж., Гебхард Р. и др.: Непрерывная блокада бедренной кости улучшает выздоровление и улучшает исход пациентов, перенесших тотальную артропластику коленного сустава. J Arthroplasty 2001; 16: 436–445.
  • Винни А.П., Рамамурти С., Дуррани З .: Паховая параваскулярная техника анестезии поясничного сплетения. Блок «3-в-1». Анест Аналг 1973; 52: 989–996.
  • Влока Дж. Д., Хаджич А., Дробник Л. и др. Анатомические ориентиры для блокады бедренного нерва: сравнение четырех мест введения иглы.Анест Аналг 1999; 89: 1467–1470.
  • Казати А., Фанелли Г., Беккария П. и др.: Влияние однократных или многократных инъекций на объем 0,5% ропивакаина, необходимый для блокады бедренного нерва. Анест Аналг 2001; 93: 183–186.
  • Казати А., Фанелли Г., Беккария П. и др.: Влияние техники однократной или многократной инъекции на время начала блокады бедренного нерва 0,75% ропивакаином. Анест Аналг 2000; 91: 181–184.
  • Fanelli G, Casati A, Garancini P, et al: Нервный стимулятор и техника множественных инъекций для блокады верхних и нижних конечностей: частота неудач, принятие пациентами и неврологические осложнения.Анест Аналг 1999; 88: 847–852.
  • Seeberger M, Urwyler A: Параваскулярная блокада поясничного сплетения: расширение блока после стимуляции бедренного нерва и инъекции 20 мл мепивакаина против 40 мл 10 мг / мл. Acta Anaesthesiol Scand 1995; 39: 769–773.
  • Биби М.Дж., Аллен Р., Андерсон МБ и др.: Непрерывная блокада бедренного нерва с использованием 0,125% бупивакаина не предотвращает раннее передвижение после тотального эндопротезирования коленного сустава. Clin Orthop Relat Res. 2014; 472: 1394–1399.
  • Cui Q, Schapiro LH, Kinney MC, et al: Уменьшение дорогостоящих падений у пациентов с полной заменой коленного сустава.Am J Med Qual. 2013. 28: 335–338. Epub 2013 15 января
  • Jôhr M: Осложнение непрерывной блокады бедренного нерва. Рег Анаэст 1987; 10: 37–38.
  • Singelyn F, Contreras V, Gouverneur JM: Эпидуральная анестезия, осложняющая непрерывную блокаду поясничного сплетения 3-в-1. Анестезиология 1995; 83: 217–220.
  • Lee B, Goucke C: Срезание катетера периферического нерва. Анест Аналг 2002; 95: 760–761.
  • Кувийон П., Рипарт Дж., Лалурси Л. и др.: Катетер для непрерывной блокады бедренного нерва для послеоперационной анальгезии: бактериальная колонизация, частота инфекций и побочные эффекты.Anesth Analg 2001; 93: 1045–1049.
  • Pirat P, Branchereau S, Bernard N, et al: Suivi prospectif descriptif des effets adverses, не зараженные инфекционными заболеваниями, aux blocs, nerveux périphériques continus: предположительно для 1416 пациентов. Анн Фр Анест Реаним 2002; 21: R010.
  • Бернар Н., Пират П., Браншеро С. и др.: Suivi multicentrique prospectif des effets adverses d’ordrefectieux sur 1416 blocs nerveux périphériques continus. Анн Фр Анест Реаним 2002; 21: R076.

Артроцентез голеностопного сустава в отделении неотложной помощи — Brown Emergency Medicine

Для артроцентеза голеностопного сустава могут использоваться различные доступы.При переднебоковом доступе линия сустава проходит между латеральной стороной длинного разгибателя пальцев (EDL) и медиальной стороной латеральной лодыжки (рис. 2, красная стрелка). Если стопа пациента остается плоской, это помогает открыть суставную щель. Игла вводится перпендикулярно стержню малоберцовой кости. Это предпочтительный подход, поскольку он избегает кровеносных сосудов (тыльной части стопы и задней большеберцовой кости) и нервов (глубоких малоберцовых), которые проходят через медиальную часть лодыжки. [4]

При переднемедиальном доступе к линии сустава можно получить доступ одним из двух способов.Сначала через пространство между медиальной стороной длинного разгибателя большого пальца (EHL) и латеральной стороной сухожилия передней большеберцовой мышцы (TA) (рис. 2, синяя стрелка). Второй — через пространство между медиальной лодыжкой и медиальной границей сухожилия передней большеберцовой мышцы (рис. 2, желтая стрелка). Иглу следует вводить перпендикулярно стержню большеберцовой кости. [4]

После определения доступа промойте пораженный участок хлоргексидином или йодом, затем сделайте анестезию лидокаином.Сначала создайте волдырь на коже, затем продвигайте иглу по пути, чтобы обезболить предполагаемый след вашей иглы, обязательно сделайте аспирацию перед инъекцией, чтобы убедиться, что вы не попали в кровеносный сосуд.

Аспирируйте синовиальную жидкость с помощью иглы калибра 18–22, прикрепленной к шприцу объемом 10 см3. Введите иглу через кожный волдырь и продвигайтесь по анестезированному тракту вниз до суставной щели, выполняя аспирацию по мере продвижения. Оказавшись в суставной щели, вы должны увидеть, как в шприц поступает жидкость. Аспирируйте как можно больше жидкости.

Синовиальную жидкость следует отправить на подсчет клеток с помощью дифференциала, окраски по Граму и культивирования, световой микроскопии на кристаллы. [3]

Артроцентез голеностопного сустава под контролем УЗИ

Использование ориентиров и «вслепую» является оригинальным методом артроцентеза; тем не менее, доступность ультразвукового исследования в отделении неотложной помощи (POCUS) теперь является полезным инструментом для помощи в этой процедуре. Сообщалось, что УЗИ позволяет визуализировать всего 2 мл синовиальной жидкости и, как было показано, увеличивает вероятность успеха в отделениях неотложной помощи.[4,6]. Чтобы выполнить POCUS для артроцентеза голеностопного сустава, используйте линейный датчик. Зонд должен располагаться продольно метке зонда в цефале и располагаться над голеностопным суставом. Перемещайте зонд в дистальном направлении, пока не станет видна суставная щель большеберцовой кости и таранной кости. [5] Лучшее расположение — между передней большеберцовой мышцей и ЭДГ в переднем углублении тибиоталарного сустава [4]. Большеберцовая и таранная кость визуализируются в виде гиперэхогенных линий. Выпот будет выглядеть как гипоэхогенная жидкость над таранной костью. Добавление цветного допплера может помочь определить расположение артерии тыльной части стопы, чтобы избежать повреждения сосудов, поскольку она проходит непосредственно латеральнее EHL.[5] После выявления выпота иглу следует ввести медиально от EHL в суставную щель для аспирации жидкости.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.