Рак плевры продолжительность жизни: Nothing found for Ru What Is The Life Expectancy Of Lung Cancer At Different Stages %231 Stage

Стадии рака лёгких. Booking Health

Выезд на лечение в Германию сейчас возможен!

Оформляем срочные медицинские визы для въезда в Германию!

Обращайтесь, мы знаем все про доступные авиарейсы по всему миру!

 

Рак легких – это первая по частоте причина смертности от онкологических заболеваний среди мужчин. Болезнь трудно лечится и в большинстве случаев поздно диагностируется. На каждой из стадий рака эффективны свои методики лечения – от роботизированных вмешательств до протонной терапии и применения иммунотерапевтических препаратов.

Содержание

1. Что такое рак легких?
2. Метастазы при раке легких
3. Симптомы метастатического рака
4. Принципы стадирования
5. Начальные стадии рака легких
6. Рак легких 2 степени
7. Что такое рак легких 3 степени?
8. Рак легких 4 степени
9. Специализированные клиники и стоимость лечения
10. Услуги Booking Health
11. Стоимость хирургического лечения рака легких в разных странах

Что такое рак легких?

Одним из наиболее опасных онкозаболеваний является рак легких. Что это такое? Это злокачественная опухоль, которая быстро увеличивается в размерах и дает метастазы. Мы с вами хорошо знаем, что вызывает рак легких – это, в первую очередь, курение. Об этом говорится в рекламе сигарет и даже написано на самой пачке. Тем не менее, люди продолжают курить и погибать от опасного злокачественного новообразования.

Немногие знают, что такое рак в легких на самом деле. Большинство людей думают, что опухоль растет из легочной ткани. На самом деле то, что называют раком легкого, по сути является злокачественным новообразованием бронхов. Именно из эпителия слизистой оболочки бронхиального дерева развивается опухоль. По гистологическому строению различают мелкоклеточный рак легких и немелкоклеточный рак легкого (включая плоскоклеточный рак легкого).

Особенности заболевания:

• Неблагоприятный прогноз. При раке легких около 50% пациентов не проживут и 1 года после постановки диагноза.
• Поздняя диагностика. Особенно в случае периферического рака легких, когда он растет из мелких бронхов. Симптомов практически нет, либо они незначительны. Появляется кашель, но его курильщик воспринимает без особой настороженности, как проявление хронического бронхита. Болевым синдромом рак легких не сопровождается, что тоже становится причиной поздней диагностики заболевания. В легочной ткани чувствительные нервные окончания отсутствуют, поэтому боль появляется только после того, как опухоль дорастет до плевры.
• Быстрое метастазирование. Легкие отвечают за насыщение крови кислородом. Поэтому они очень хорошо кровоснабжаются. Обилие лимфатических и кровеносных сосудов приводит к тому, что рак легких метастазирует очень быстро.

Метастазы при раке легких

Один из самых актуальных вопросов о раке легкого: на какой стадии рака легких появляются метастазы? Они формируются на 2 стадии в ближайших лимфоузлах. Рак легких с метастазами в отдаленных органах и тканях – это уже 4 стадия рака легких.

Существует три пути метастазирования опухоли:

• Гематогенный
• Лимфогенный
• Имплантационный

Раньше всего реализуется лимфогенный путь. Пульмональные лимфоузлы расположены в легочной ткани, в местах деления сегментарных бронхов. Бронхо-пульмональные – в воротах легких. Еще одна группа лимфоузлов, куда рак легких дает метастазы, – это трахеобронхиальные и бифуркационные. Находятся они в месте, где трахея делится на два главных бронха: правый и левый. Вдоль трахеи также располагаются паратрахеальные лимфоузлы. В дальнейшем метастазы рака легкого идут в околопищеводные лимфоузлы, вызывая клиническую картину опухоли пищевода. Появляется дисфагия – пища не проходит через пищевод.

При раке легкого метастазы также распространяются гематогенным путем – через кровь. С наибольшей вероятностью они появляются в печени, куда метастазирует рак легких у 42% пациентов (данные получены по результатам аутопсий). В почках метастазы обнаруживаются у 16% людей, погибших в результате этого онкозаболевания. У 15% больных выявляются метастатические поражения костей и надпочечников. Нередко диагностируется рак легких с метастазами в головной мозг. Вторичные опухоли также могут быть обнаружены в костном мозге.

Как бы странно это ни звучало, но рак легкого метастазы дает и в легкие. Они обнаруживаются у 24% пациентов по данным аутопсий. Как уже было сказано, заболевание, несмотря на его название, первично развивается из слизистой оболочки бронха. Но в дальнейшем по кровеносным сосудам метастазы могут распространяться в легочную ткань. Появляются множественные очаги канцероматоза.

Наконец, осталось выяснить, куда метастазирует рак легкого имплантационным путем. Образование постепенно увеличивается в размерах и распространяется на плевру. Это оболочка, которая окружает легкие снаружи. В результате рака легкого с метастазами в плевре развивается канцероматоз плевры и раковый плеврит.

Симптомы метастатического рака

Нередко первые симптомы, которые появляются при онкопатологии, обусловлены именно тем, куда рак легких дает метастазы. Чаще всего клиника рака легких обусловлена появлением метастатических очагов в средостении. Опухоль метастазирует в лимфоузлы, которые быстро увеличиваются в размерах и сдавливают окружающие органы и ткани. Такая форма заболевания называется медиастинальной. Иногда метастазы рака легких поражают лимфоузлы вокруг верхней полой вены. Тогда наблюдаются отечность лица, одышка, цианоз (посинение) кожи, венозная сеть на грудной стенке.

Онкология легких с метастатическим поражением центральной нервной системы проявляется очаговыми симптомами. Могут возникать парезы, параличи, нарушения речи, зрения и других функций, в зависимости от расположения дочерних опухолей. Всех пациентов после обнаружения новообразования в легких обследуют с целью выявления метастазов в головном мозге. Большинство из них страдают от симптомов, связанных с поражением мозга, но в 10% случаев появление метастатических очагов в центральной нервной системе никак не отражается на состоянии пациента. Это связано с их расположением в «немых» участках головного мозга.

Орган, в который чаще всего метастазирует рак легких, — это печень. При её поражении наблюдается боль в правом подреберье. Может развиться желтуха, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), появляется венозная сетка на животе. Клинические признаки зависят от локализации метастатических очагов и их размера. Со временем они приводят к развитию печеночной недостаточности. Нередко кровотечение из сосудов печени становится непосредственной причиной смерти при раке легкого. Такой исход более вероятен, если первичная опухоль имеет относительно небольшие размеры.

 

 

Принципы стадирования

Стадии рака легкого устанавливаются, исходя из трех параметров:

• Основная опухоль
• Ближайшие метастатические очаги
• Отдаленные метастазы

Они обозначаются буквами Т, N и М соответственно. Ниже рассмотрим основные обозначения, использующиеся при формировании диагноза и определения стадии рака легких.

Первичная опухоль

• Тх – обнаружены опухолевые клетки, но само новообразование не определяется, либо его оценка невозможна.
• Т0 – первичная опухоль отсутствует (заболевание вполне может манифестировать с появления метастатических опухолей, в то время как первичное новообразование остается очень маленьким и незаметным).
• Тis – рак на месте (не выходит за пределы бронха).
• Т1 – новообразование в легких имеет размеры не более 3 см, не выступает за пределы легочной паренхимы и не прорастает в плевру, по данным бронхоскопии не распространяется дальше долевого бронха.
• Т2 – новообразование имеет размеры больше 3 см, поражен главный бронх, наблюдается распространение опухоли на висцеральную плевру. Может присутствовать ателектаз – это спадение доли легкого, когда альвеолы не наполняются воздухом и не расправляются.
• Т3 – новообразование любых размеров распространяется на грудную клетку, диафрагму, средостение, плевру или сердечную сумку. Т3 также может определяться при ателектазе всего легкого или поражении главного бронха, когда опухоль находится меньше чем в 2 сантиметрах от киля трахеи (места её разделения).
• Т4 – диагностируется, когда опухоль прорастает в пищевод, сердце, магистральные кровеносные сосуды, трахею, позвоночник, отдаленные доли легкого, либо если развивается метастатический плеврит.

Регионарные метастазы

• Nх – не известно, имеются ли ближайшие метастазы
• N0 – обследование больного проведено, и метастазы отсутствуют
• N1 – присутствует метастатическое поражение прикорневых или интрапульмональных лимфоузлов
• N2 – поражены нижние трахео-бронхиальные лимфоузлы или узлы средостения, но только на стороне локализации первичного новообразования
• N3 – присутствуют метастазы рака легкого в надключичные или прикорневые лимфатические узлы на любой стороне относительно основной опухоли

Отдаленные метастазы

• Мх – не известно, присутствуют ли метастазы в отдаленных органах и тканях
• М0 – метастатических очагов нет
• М1 – обнаружены дальние метастазы

Начальные стадии рака легких

Принято считать, что у рака легкого 4 стадии. Однако, если учесть, что начальных стадий у рака легких не одна, а три, то всего их шесть:

Скрытый рак. Обозначается как ТхN0М0. Это означает, что первичная опухоль не выявлена. Но смывы бронхов и их цитологический анализ показали присутствие атипичных клеток в исследуемом материале.

Стадия 0. Обозначается как ТisN0М0. Рак обнаружен. Но первичная опухоль ограничена слизистой бронха и не распространяется на паренхиму лёгких. Это благоприятная форма заболевания. Другое название – компенсированный рак. Это означает, что опухоль не может расти, потому что организм сдерживает её увеличение в размерах. На этой стадии новообразование может пребывать 5-10 лет и больше. Но диагностируется эта стадия рака легких крайне редко. Симптомов у больного нет. Соответственно, повода обследоваться тоже нет.

1 стадия. Рак легких первой стадии характеризуется отсутствием любых метастазов: как ближних, так и отдаленных. Подразделяется на две подстадии: А и В. Отличаются они тем, что на подстадии А отмечается первичная опухоль Т1, в то время как для рака легких 1 стадии В характерно наличие новообразования Т2.

Рак легких 2 степени

2 стадия рака легких характеризуется появлением метастатических поражений близрасположенных лимфатических узлов. Но отдаленных очагов метастазирования еще нет.

По международной классификации рак легких 2 стадии подразделяется на такие же подстадии — А и В, что и рак 1 стадии. Уже на 2 стадии рак может иметь достаточно большие размеры, что оборачивается неблагоприятным прогнозом для жизни пациента. Но если первичное новообразование отвечает критериям Т3, то вторая степень диагностируется только при отсутствии регионарных очагов метастазирования. Если же они появляются, диагностируют рак легких 3 степени.

Что такое рак легких 3 степени?

Рак легких 3 стадии отличается от предыдущей стадии наличием регионарных метастазов. Размер опухоли может быть разным Т1, Т2 или Т3. Но если на второй стадии показатель регионарного метастазирования может быть только N1, что означает наличие метастазов только в прикорневых или внутрилегочных лимфоузлах на стороне поражения, то рак легкого 3 стадии в основном имеет обозначение N2. То есть, регионарные метастатические очаги могут также обнаруживаться в узлах средостения или трахео-бронхиальных лимфатических узлах.

3 стадия рака легких делится на две подстадии: А или В. Подстадия А соответствует критериям регионарного метастазирования N2 или N1, если первичная опухоль соответствует Т3. Подстадия В диагностируется, если новообразование достигает значения Т4, но еще не имеет отдаленных метастатических очагов. Или если регионарное метастазирование соответствует показателю N3.

Рак легких 4 степени

Последняя стадия рака легких характеризуется очень просто. В ней нет никаких подстадий. Не важно, сколько и где присутствует регионарных метастазов. Не имеют значения размер и расположение первичной опухоли. Рак легких 4 стадии диагностируется, если присутствуют отдаленные метастазы – это основной и единственный критерий. Всех больных тщательно обследуют для оценки возможности проведения операции при раке легких. Радикальное лечение возможно, только если новообразование ограничено грудной клеткой. В противном случае 4 стадия рака легких считается неоперабельной.

Пациентам назначают такие обследования для выявления отдаленных метастазов:

• Сцинтиграфию костей
• При отсутствии технической возможности – рентгенографию тех костей, где наблюдается болезненность
• МРТ или КТ головного мозга

Рак легких 4 стадии оперировать нет смысла. Все отдаленные метастазы удалить невозможно. Ведь для этого пришлось бы оперировать головной мозг, печень, удалять фрагменты костей и т.д. Но даже если обнаружен только один метастатический очаг, рак легкого 4 стадии все равно не лечится хирургическим способом. Ведь с высокой долей вероятности есть и другие отдаленные метастазы, которые либо не выявлены, либо не могут быть выявлены из-за микроскопического размера. Но со временем они увеличатся, поэтому радикальное лечение рака легких на последней стадии не проводят. Оно лишь продлевает страдания больного, но не увеличивает продолжительность его жизни.

Тем не менее, лечение рака легких 4 степени проводится при помощи лучевой терапии и химиопрепаратов. Это позволяет немного увеличить продолжительность жизни пациента – на несколько месяцев, а иногда даже на несколько лет.

Сколько живут при раке легких с метастазами, зависит от качества проведенного лечения, гистологического типа и локализации опухоли. Исходя из этих параметров, а также в зависимости от расположения метастатических очагов, показатели пятилетней выживаемости колеблются от 1 до 10%.

Специализированные клиники и стоимость лечения

Лечение рака легких проводится в отделениях пульмонологии крупных университетских клиник. Это дает возможность привлечь к терапевтическому процессу мультидисциплинарную команду специалистов и добиться успешных результатов лечения. Вот некоторые из таких клиник:

1. Клиника Св. Винцентиуса – академическая клиника университета Фрайбург, Отделение пульмонологии
2. Университетская клиника Гейдельберг, Отделение кардиологии, ангиологии и пульмонологии
3. Университетская клиника Ахен, Отделение кардиологии, пульмонологии и ангиологии
4. Университетская клиника им. Гете Франкфурт-на-Майне, Отделение гастроэнтерологии, гепатологии, пульмонологии, аллергологии, эндокринологии и диабетологии
5. Университетская клиника Йена, Отделение кардиологии, ангиологии, пульмонологии и интенсивной терапии

Ориентировочная стоимость основных методов лечения рака легкого:

1. Торакотомия с сегментарной резекцией опухоли при раке легкого – от 16 112 евро
2. Видеоассистированная торакоскопическая (VATS) лобэктомия – от 24 005 евро
3. Лобэктомия роботом da Vinci – от 28 510 евро
4. Лечение рака легкого методом расширенной пневмонэктомии – от 21 330 евро
5. Лечение рака легких методом эмболизации сосудов опухоли – от 5 118 евро
6. Лечение рака легкого методом лучевой терапии – от 15 800 евро
7. Лечение рака легкого методом протонной терапии – от 44 325 евро
8. Лечение рака легкого методом химиотерапии – от 2 265 евро
9. Пульмонологическая реабилитация – от 708 евро в день

Если до начала лечения нужно уточнить диагноз или более точно определить стадию рака, то проводится расширенная диагностика.

Услуги Booking Health

Как показывает статистика выживаемости, гораздо лучшие результаты лечения рака легких, включая рак легких 4 стадии, отмечаются в странах с высоким уровнем развития медицины. Многие люди предпочитают лечиться в Германии. В этой стране доступны современные методы радикального и консервативного лечения, позволяющие продлить жизнь пациенту и повысить её качество.

Но на этапе организации поездки на лечение пациенты сталкиваются с немалым количеством сложностей. Вот некоторые из них:

• Они не знают, какую клинику выбрать, чтобы получить лучшие результаты лечения.
• Нет адекватной информации о стоимости лечебных услуг.
• Трудно связаться с администрацией клиники – на запрос могут ответить через месяц или не ответить вовсе. А ведь рак легкого очень быстро прогрессирует, и помощь нужно получить как можно раньше.
• Языковой барьер препятствует комфортному общению с администрацией и медперсоналом клиники.
• При самостоятельном поиске переводчика, существует риск нанять человека, не владеющего медицинской терминологией. Он может неправильно перевести медицинскую документацию. Это обернется в лучшем случае необходимостью проведения дополнительных диагностических процедур, а в худшем – неправильно выбранной тактикой лечения.
• Пациенту приходится беспокоиться о таких моментах, как оформление визы, бронирование авиабилетов, поиск и бронирование гостиницы неподалеку клиники, трансфер из аэропорта в медицинское учреждение и т.д.

Компания Booking Health  может взять все эти вопросы на себя. Мы поможем получить приглашение от клиники и поехать на лечение в Германию в максимально короткие сроки. Переведем медицинскую документацию, встретим вас в немецком аэропорту и доставим в клинику, предоставим переводчика, обеспечим любые условия проживания в Германии, решим все возникающие организационные вопросы.

Стоимость хирургического лечения рака легких в разных странах:

	Стоимость
Германия	от 23 100 евро
Израиль	от 20 600 евро
Турция	от 18 700 евро

 

Кроме того, обращение к нам позволит вам выбрать лучшую клинику и забронировать программу лечения по доступной цене. У нас прямые договора со всеми крупными немецкими медучреждениями, мы предоставим вам страховку, поэтому вы сэкономите до 70% от стоимости медицинских услуг. Воспользовавшись сервисом Booking Health, вы избавитесь от ненужных забот и сможете сосредоточиться только на восстановлении здоровья.

 

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

 

---

Авторы: Доктор Надежда Иванисова, Доктор Сергей Пащенко

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

О преимуществах прохождения химиотерапии в клиниках Германии

Что такое стволовые клетки и их применение

Лечение в Университетской клинике Рехтс дер Изар Мюнхен

Отправить запрос на лечение

Рак легкого 4 стадии – прогноз жизни

Рак легкого 4 стадии еще называют запущенным, метастатическим. Это злокачественная опухоль, которая распространилась на оба легких, в соседние органы или дала отдаленные метастазы. С таким раком сложно бороться. В большинстве случаев радикальное лечение невозможно, то есть врач не может полностью удалить опухолевую ткань из организма пациента. Проводится паллиативная терапия, направленная на продление жизни и купирование симптомов.

Рак легкого 4 стадии — что это означает?

Стадия характеризует степень распространения злокачественной опухоли в организме. Четвертая стадия рака легких делится на две подстадии: 4A и 4B.
Врач диагностирует стадию 4A, если выполняется одно из следующих условий:

• Во время обследования обнаружены опухоли в обоих легких.
• Опухоль проросла в плевру (оболочка из соединительной ткани, которая покрывает легкие и выстилает изнутри грудную клетку) или в перикард (оболочку сердца).
• Вокруг легких или вокруг сердца скопилась жидкость, в которой обнаружены опухолевые клетки. Такие состояния соответственно называются экссудативными плевритами и перикардитами.
• Обнаружен один отдаленный метастаз. Как правило, он находится в костях или в печени.

При стадии 4B рака легкого обнаруживается несколько отдаленных метастазов.

Лечение рака легкого 4 стадии:

Распространено заблуждение о том, что при раке 4 стадии пациенту уже ничем нельзя помочь. Многие больные отчаиваются, отказываются от помощи врачей, отправляются домой «доживать». На самом деле существуют эффективные методы лечения. Если невозможно добиться ремиссии, то злокачественную опухоль можно лечить как временно хроническое заболевание. Паллиативная терапия помогает увеличить продолжительность жизни, избавиться от мучительных симптомов, дает больному дополнительное время, которое он может потратить на общение с родными, завершить важные дела.

Говоря о лечении, в первую очередь нужно понимать, о каком гистологическом типе опухоли идет речь. В зависимости от внешнего вида опухолевых клеток под микроскопом, выделяют два типа рака легкого:

• Чаще всего — примерно в 85% случаев — встречается немелкоклеточный рак.
• Менее распространены мелкоклеточные опухоли.

Лечение немелкоклеточного рака легкого

Как мы уже рассмотрели выше, четвертая стадия рака легкого бывает разной. Лечение зависит от того, куда распространились опухолевые клетки, поражена ли плевра, перикард, есть ли отдаленные метастазы, сколько их, и в каких органах они находятся.

При немелкоклеточном раке легкого прибегают к хирургическим вмешательствам, назначают лучевую терапию, химиотерапию, таргетную терапию, иммунотерапию. Иногда для борьбы с симптомами прибегают к лечению лазером и фотодинамической терапии.

В редких случаях обнаруживается лишь один метастаз, который можно удалить хирургически или с помощью лучевой терапии. Например, при поражении головного мозга может быть показана процедура на аппарате «гамма-нож». Иногда при метастазах в печени возможна ее резекция, в других случаях — химиоэмболизация, радиочастотная аблация.

Первичные опухоли в легких лечат с помощью лучевой терапии, противоопухолевых препаратов.
У большинства пациентов с 4 стадией рака легкого обнаруживаются множественные отдаленные метастазы. В таких случаях основу лечения составляют противоопухолевые препараты. Врачам-онкологам очень помогают молекулярно-генетические анализы.

Изучив изменения в генах и белки злокачественных опухолей, можно понять, какие препараты будут наиболее эффективны для конкретного пациента:

• При мутации в гене ALK назначают таргетный препарат алектиниб (Alecensa), кризотиниб (Xalkori) или церитиниб (Zykadia). Если они плохо переносятся, или опухоль становится устойчивой к ним, назначают другой ингибитор ALK — бригатиниб (Alunbrig).
• При изменениях в гене ROS1 также эффективны ингибиторы ALK, в частности, кризотиниб.
• При мутациях в гене EGFR лечение начинают с таргетных препаратов: афатиниб (Gilotrif), гефитиниб (Iressa), эрлотиниб (Tarceva).
• При мутациях в гене BRAF некоторым пациентам помогает комбинация двух препаратов: траметиниба (mekinist) и дабрафениба (Tafinlar).
• При высоком уровне белка PD-L1 эффективны иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек, например, пембролизумаб (Keytruda).
• Если в опухоли не выявлено ни одной из перечисленных мутаций, основу лечения будут составлять химиопрепараты. Иногда их применяют в сочетании с таргетными препаратами.

Молекулярно-генетические анализы опухолей стали проводить относительно недавно. Но такая услуга уже доступна для российских пациентов. Например, в Европейской Клинике, которая сотрудничает с американской лабораторией CARIS.

Зачастую при раке легкого 4 стадии развивается экссудативный плеврит: между листками плевры, вокруг легких, скапливается жидкость. Из-за этого ухудшается состояние пациента, он хуже переносит противоопухолевое лечение. Борьба с экссудативным плевритом, вызванным раком, должна проводиться в условиях специализированной клиники. Обычно, если в плевральной полости находится очень много жидкости, лечение начинают с плевроцентеза. С помощью специальной иглы врач делает прокол в стенке грудной клетки пациента и выводит экссудат. Часть его отправляют на цитологических анализ — чтобы подтвердить наличие в нем раковых клеток. После плевроцентеза в плевральной полости может быть оставлен дренаж для постоянного оттока жидкости.

Некоторым пациентам показан плевродез. В плевральную полость вводят препараты, которые вызывают склеивание листков плевры, за счет чего предотвращается дальнейшее накопление жидкости. Для плевродеза применяются разные препараты. В настоящее время врачи чаще всего применяют иммунопрепараты. Они не только склеивают листки плевры, но и уничтожают опухолевые клетки.

При нарушении проходимости дыхательных путей из-за опухоли проводят стентирование. В дыхательные пути устанавливают стент — трубку с сетчатой стенкой из полимера или металла. За счет высокой жесткости она расширяет просвет и обеспечивает свободное прохождение воздуха.

Лечение мелкоклеточного рака легкого

При мелкоклеточном раке легкого 4 стадии прогноз менее благоприятный, но и для таких пациентов существуют эффективные методы лечения. Если состояние больного позволяет, назначают химиопрепараты: этопозид в сочетании с цисплатином или карбоплатином. В некоторых случаях это помогает добиться того, опухолевые очаги перестают выявляться с помощью неинвазивных методов диагностики. Но, как правило, даже в таких ситуациях через некоторое время рак возвращается.

Если пациент успешно перенес курс химиотерапии, назначают лучевую терапию грудной клетки. Затем врач назначает профилактическое облучение головного мозга, так как при мелкоклеточном раке очень высок риск метастазирования.

Если на фоне химиотерапии или в течение 6 месяцев с момента ее завершения рак начал снова прогрессировать, это говорит о том, что назначенные препараты неэффективны. Их нужно заменить на другие. Если рецидив произошел более чем через 6 месяцев, можно продолжить лечение прежними препаратами.

Если опухоль прогрессирует после двух или более курсов химиотерапии, врач может назначить иммунопрепарат — ниволумаб (Opdivo).

Если ни один вид лечения не помогает, у некоторых пациентов все еще остается небольшой шанс — они могут принять участие в клинических испытаниях. О том, какие клинические испытания проходят на данный момент, и как предложить свою кандидатуру, можно узнать у лечащего врача или на специальных сайтах.

Прогноз выживаемости при раке легкого 4 стадии

При 4A стадии немелкоклеточного рака легких пятилетняя выживаемость составляет 10%, при 4B — 1%. При мелкоклеточном раке 4 стадии спустя 5 лет остаются в живых 2% пациентов. Такие низкие цифры — не повод опускать руки. Как мы убедились выше, для таких пациентов существует много разных видов лечения. У врачей появляется все больше возможностей помочь больному. Даже если по прогнозам жизнь удастся продлить совсем немного — ради этого стоит бороться.

Опухолевые плевриты

Опухолевый метастатический плеврит (злокачественный плевральный выпот) является частым осложнением, прежде всего, при раке легкого, молочной железы, яичников, лимфомах и других злокачественных опухолях.

Плевра покрывает легкие (висцеральная плевра) и внутреннюю поверхность грудной клетки (париетальная плевра).

Между этими листками плевры в норме содержится 1-2 мл жидкости, обеспечивающей разделений плевральных листков во время дыхательных движений.

Опухолевое поражение плевры приводит к изменению ее проницаемости, нарушению циркуляции лимфы и скоплению жидкости в плевральной полости.

Быстрое накопление выпота из плевральной полости после его удаления является неблагоприятным фактором. Выявления геморрагического (кровянистого) выпота свидетельствует о выраженности опухолевого поражения плевры метастатическим процессом.

С удаляемой жидкостью из плевры больной теряет большое количество белка и электролитов. Кроме того, наличие плеврального выпота вызывает сдавление легкого, смещение его вверх и центрально.

Длительно сдавление легкого делает невозможным его последующее расправление, даже после удаления плеврального выпота. Сдавление легкого приводит также к смещению сердца с возможным нарушением сердечной деятельности, смещению противоположного легкого и нарастанию дыхательной недостаточности.

Скопление мокроты в дыхательных путях обусловливает и поддерживает воспалительные процессы (трахеобронхит, воспаление легких, последующее инфицирование плевральной полости).

Поскольку злокачественный плевральный выпот является проявлением распространенного опухолевого процесса, следует предполагать возможность двустороннего поражения плевры, а также перикарда и брюшины.

Клинические проявления

Опухолевый плеврит при незначительном или умеренном выпоте проявляется кашлем и одышкой при физическом напряжении. Дыхание на стороне поражения ослаблено. Диагноз подтверждается при рентгенологическом исследовании легких.

По мере накопления жидкости в плевральной полости происходит сдавление легкого и смещение средостения в противоположную сторону.

Клинически это проявляется прежде всего нарастающей одышкой, особенно при движениях, заставляющей постоянно находиться в вынужденном положении (спать сидя), говорить слабым, глухим голосом.

При осмотре больного отмечается бледность кожи с синеватым оттенком, свистящее дыхание, частый пульс.

Удалять накопившуюся жидкость следует постепенно, так как быстрая эвакуация выпота сопряжено с риском опасных осложнений.

Удаление жидкости сопровождается расправлением легкого и откашливанием мокроты (иногда с примесью крови). В некоторых случаях после удаления выпота возникают боли в груди на стороне поражения, обусловленные прорастанием опухолью плевры и ее раздражением при дыхательных движениях.

При выраженном двустороннем опухолевом плеврите, а также в случае плеврита и перикардита (скопление жидкости вокруг сердца) целесообразно одновременное удаление жидкости из обеих полостей для профилактики нежелательного смещения средостения.

Лечение

Лечение больных опухолевым плевритом заключается в осушении плевральной полости, а также в подавлении злокачественного плеврального выпота.

Уменьшение (прекращение) накопления жидкости достигается с помощью системной (внутривенной) химиотерапии, внутриплевральным введением различных препаратов. В плевральную полость вводятся склерозирующие средства (для склеивания листков плевры) либо противоопухолевые или иммунные препараты.

Системная химиотерапия

Проводится при химиочувствительных опухолях: раке молочной железы, яичников, мелкоклеточном раке легкого, лимфомах.

Эффект такого лечения отмечается в 70-80% случаев, причем у 40% больных удается достичь полного эффекта, т.е. исчезновение выпота на срок более месяца. У 35-40% пациентов количество жидкости уменьшается в значительной степени и не требует удаления.

Внутриплевральные введения склерозирующих средств

Введение в плевральную полость талька, хлорохина, доксициклина и др. препаратов приводит к неспецифическому (неинфекционному) воспалению с последующим сращением плевральных листков, что предотвращает скопление жидкости.

Многие специалисты отдают предпочтение тальку. Препарат вводится путем распыления после осушения плевральной полости. Клиническая эффективность составляет 50%. Однако введение талька болезненно и сопровождается значительным повышением температуры. Продолжительность полученного эффекта варьирует в широких пределах.

При рецидивирующих (повторных) плевритах хороший склеротический эффект оказывают тетрациклин и доксициклин. Эффективность такого лечения составляет 50-90%.

Внутриплевральная химиотерапия

Внутриплевральное введение препаратов может дополнять системную (внутривенную) химиотерапию.

Но чаще местное введение химиопрепаратов бывает самостоятельным методом лечения. Это происходит в тех случаях, когда опухолевый плеврит становится ведущим в клинике заболевания, а возможности системной химиотерапии оказываются исчерпанными вследствие ее длительного предшествующего применения.

Для внутриплевральной химиотерапии используют уже хорошо известные и современные препараты: тиотепа, фторурацил, доксорубицин, блеомицин, цисплатин, паклитаксел, митоксантрон.

При этом у 30-40% больных удается достичь полного, а у 60-80% — частичного эффекта. Эффективность лечения снижается при невозможности максимально осушить плевральную полость, т.к. это приводит к недостаточной концентрации препарата в плевральной полости.

Внутриплевральная химиотерапия сопровождается известными проявлениями токсичности в виде подавления кроветворения, боли и т.д.

Химиопрепараты вызывают не только противоопухолевый эффект, но и неспецифическое воспаление, приводящее к склеиванию плевральных листков, что препятствует накоплению жидкости.

Внутриплевральная иммунотерапия (биотерапия)

Введение в плевральную полость интерлейкина-2 и лимфокин-активированных клеток (ЛАК) сопровождается противоопухолевым эффектом. При этом побочные реакции, кроме повышения температуры, отсутствуют.

Данный метод бывает также эффективным после предшествующей внутриплевральной химиотерапии и химиорезистентности опухолей.

Внутриплевральная иммунотерапия расширяет возможности химиотерапии и удовлетворительно переносится больными.

Мезотелиома плевры — Клиники Лядова

Лечение мезотелиомы плевры

Мезотелиома плевры растет из клеток серозной оболочки легких, встречается очень редко: в 100-200 раз реже, чем рак легких. В большинстве случаев причина развития заболевания — вдыхание асбеста, поэтому обычно болеют люди, работающие с этим минералом.

Для лечения мезотелиомы плевры наши врачи применяют все современные технологии: высокоточные хирургические методики удаления опухоли, химиотерапию новейшими препаратами, иммунотерапию, таргетную терапию. Это позволяет максимально сохранить функции дыхательной системы и облегчить состояние пациента.

Мы понимаем, как важно начать лечение в короткие сроки: прием онкологических пациентов ведется по записи без ожидания в очереди. Вы можете попасть к онкологу уже на следующий день после звонка, в течение 5-7 дней начать терапию при наличии необходимых анализов. С каждым пациентом работает команда онкологов, радиологов, химиотерапевтов, реабилитологов.

Признаки мезотелиомы плевры

Первыми симптомами мезотелиомы плевры могут быть общая слабость, небольшое повышение температуры, похудение. Когда уже затронуты ткани легкого, появляется кашель, иногда с кровянистой мокротой, при плеврите — одышка, боли в области груди. Также мезотелиома часто сопровождается поражением суставов, болями в костях.

В этих случаях стоит как можно скорее обратиться к врачу, чтобы уточнить диагноз. В Клинике Онкологии вы сможете в короткие сроки пройти нужные обследования: от первого визита к врачу до постановки диагноза обычно проходит не более 7 дней.

Стадии и виды мезотелиомы плевры

Выделяют три типа новообразования:

• эпителиоидный — встречается чаще всего, до 70% случаев;
• саркоматозный — около 10% случаев;
• смешанный — примерно 20-25%.

По распространенности процесса различают четыре стадии мезотелиомы плевры и легких: на первой она поражает только одну сторону наружного листка органа, на последней распространяется по всей грудной клетке и дает метастазы в отдаленные органы.

Мы лечим мезотелиому плевры любого типа и на любой стадии, подбирая эффективное лечение на консилиуме с участием врачей профильных специализаций. Даже сложные случаи в настоящее время поддаются лечению, если использовать современные методики химиотерапии и хирургии.

Как мы можем помочь при мезотелиоме плевры

Предлагаем лечение по ОМС в соответствии с мировыми стандартами. В каждом случае проводим консилиум с участием онкологов, хирургов, рентгенологов и химиотерапевтов.

Мы сочетаем хирургическое лечение с полихимиотерапией и иммунотерапией, чтобы достичь максимально возможного результата и улучшить качество жизни пациента.

Последствия мезотелиомы плевры

Без лечения мезотелиома плевры прогрессирует от первой стадии к четвертой. Чем позднее начата терапия, тем сложнее справиться с болезнью. Комплексное лечение позволяет улучшить прогноз и увеличить продолжительность жизни пациента.

Помните, что хотя мы научились помогать пациентам и на поздних стадиях рака, раннее начало лечения позволит вам быстрее и проще справиться с болезнью.

Диагностика мезотелиомы плевры

Рентгенография грудной клетки позволяет только ориентировочно заподозрить наличие опухоли. Мы используем современные методики диагностики мезотелиомы плевры для постановки точного диагноза:

• МРТ, КТ — основные методы обследования для оценки формы и размера опухоли, изменения тканей.
• ПЭТ/КТ — детальное исследование новообразования и обнаружение метастазов от 2 мм.
• Торакоцентез или чрескожная биопсия с гистологией — забор плевральной жидкости или ткани опухоли для определения типа раковых клеток и их злокачественности.
• Диагностическая торакоскопия — осмотр полости плевры с помощью эндоскопа. Позволяет прицельно взять биопсию, оценить размер опухоли и ее операбельность.

Врач-онколог может назначить вам и другие анализы или обследования: каждый случай уникален, для постановки точного диагноза нужна индивидуальная схема диагностики.

Лечение мезотелиомы плевры

Лечение подбираем с учетом тяжести болезни и состояния пациента. Мы не только лечим болезнь, но и сохраняем качество жизни наших пациентов после терапии:

1. Хирургическое лечение — объем вмешательства зависит от стадии рака. Удаляют пораженную часть плевры и легкого, иногда лимфоузлы средостения, часть диафрагмы и перикарда.
2. Химиотерапия — обязательный компонент комплексного лечения, позволяет улучшить прогноз.
3. Паллиативное лечение — удаление экссудата из плевральной полости, плевродез и другие методики, помогающие улучшить качество жизни пациента.

Чем отличается лечение мезотелиомы плевры в «Клинике Онкологии XXI века»

• Многопрофильный стационар с возможностью лечения сопутствующих заболеваний.
• Новейшее хирургической оборудование позволяет проводить сложнейшие вмешательства на грудной клетке.
• Современные препараты для полихимиотерапии с низкой токсичностью.

Реабилитация после операции

Реабилитация после сложных операций по удалению опухолей плевры нужна для возвращения к активной жизни. В отделении реабилитации разработана комплексная методика восстановления, основанная на дыхательной гимнастике, ЛФК и физиотерапии.

Преимущества обращения в «Клинику Онкологии XXI века»

1. Индивидуальный подбор лечения с учетом диагноза и состояния пациента
2. Лечение по международным стандартам: NCCN, UpToDate, ESMO, NCI.
3. Более 1000 пациентов, довольных качеством и лечением
4. Последующее наблюдение у онколога в поликлиническом отделении

Комфорт на уровне частных клиник: одно- и двухместные палаты с туалетом и душем, трехразовое питание.

Сколько живут с диагнозом рак легких? | Между нами

Рак легких — серьёзная медицинская проблема современного мира. Данное заболевание ежегодно диагностируется более чем у 1.100.000 человек во всем мире, что делает рак легких самым распространенным онкологическим заболеванием.

Что за заболевание?

Рак легких — это онкологическое заболевание, при котором злокачественная опухоль формируется из эпителия бронхов, постепенно увеличивается в размерах. Когда опухоль достигает 4-6 см у людей начинают появляться регионарные метастазы, в тоже время рост опухоли продолжается и она распространяется на соседние органы. К этому моменту чаще всего уже возникают отдаленные метастазы, которые чаще всего поражают печень, почки, кости и головной мозг.

Сколько в среднем живут люди с диагнозом рак легких?

По большей части продолжительности жизни пациентов с диагнозом рак легких зависит от того на какой стадии будет обнаружено заболевание.

Средняя продолжительность жизни при обнаружении рака легких на 1 стадии заболевания.

На этом этапе заболевания опухоль имеет небольшой размер — менее 3 см и она расположена в одном сегмента легкого. На первой стадии заболевания чаще всего рак легкого выявляется случайно во время прохождения профилактического медицинского осмотра.

Если это удается сделать, то пациенту, можно сказать, повезло. На 1 стадии рака легких заболевание хорошо поддается лечению, и современной медицине удается достигнуть 85-90% пятилетней выживаемости. Причем около 75-80% пациентов полностью излечиваются от заболевания.

Средняя продолжительность жизни при обнаружении рака легких на 2 стадии заболевания.

На этой стадии заболевания опухоль уже достигает размеров от 3 до 6 сантиметров и появляются единичные регионарные метастазы.

Можно сказать, что 2 стадия рака легких — это критический момент. Комплексное лечение, которое включает хирургическое вмешательство, химиотерапию или лучевую терапию позволяют достигнуть 40-45% пятилетнюю выживаемость. В тоже время, если не начать лечение на данной стадии, то большинство пациентов умирает в течении 2 лет.

Средняя продолжительность жизни при обнаружении рака легких на 3 стадии заболевания.

На 3 стадии рака легких опухоль уже достигает в размерах более 6 см, она прорастает в соседний бронх и провоцирует появление множества метастаз в регионарных лимфатических узлах.

На этой стадии эффективность лечения сильно падает. Всего лишь 15-20% пациентов проживают более 5 лет, а большинство больных умирают в течении 1-2 лет.

Средняя продолжительность жизни при обнаружении рака легких на 4 стадии заболевания.

На этом этапе заболевания опухоль прорастает за пределы легкого. Метастазы поражают важнейшие органы человека.

На 4 стадии рака легкого лечение направленное на борьбу с опухолью не имеет эффективности, поэтому используется лишь паллиативное лечение, которое направлено на улучшение качества жизни неизлечимого больного. Большинство пациентов на этой стадии заболевания умирает в течении 6-12 месяцев.

Как видите, чтобы иметь достаточно высокие шансы на излечения от рака легкого, необходимо обнаружить заболевание и начать лечение на 1-2 стадиях. Но на этих стадиях симптомы слабо выражены. Поэтому людям крайне важно проходить ежегодные профилактические медицинские осмотры.

ВАМ МОЖЕТ БЫТЬ ИНТЕРЕСНО:

Как проявляет себя рак легких на ранних стадиях заболевания?

5 распространенных мифов о раке толстого кишечника

Меры профилактики рака легких

Современная диагностика и лечение онкологических заболеваний. Московская городская онкологическая больница №62.

Торакальное отделение оказывает плановую хирургическую помощь онкологическим больным с патологией органов грудной клетки, включая рак легкого, рак трахеи, рак бронхов, рак плевры. В течение года в отделении в среднем проводится обследование и лечение 600 больных, из них около 450 получают хирургическое лечение.

Специалисты отделения владеют всем современным арсеналом диагностических манипуляций и хирургических вмешательств:

Трахеобронхопластические операции. Применяются при доброкачественных и злокачественных опухолях трахеи и крупных бронхов, рубцовых посттравматических и посттуберкулезных стенозах трахеи и крупных бронхов. Позволяют выполнить радикальное удаление опухолей  с  максимальным сохранением  легочной ткани и  функции органа.

Ангиобронхопластические операции. Применяются при злокачественных опухолях легких  и средостения с  вовлечением в процесс магистральных сосудов (легочная артерия, верхняя и нижняя полые вены, аорта, предсердие). Дают возможность выполнения радикальных оперативных вмешательств при местно-распространенном  опухолевом процессе  в качестве альтернативы паллиативному химиолучевому лечению.

Операции при опухолях верхушки легкого с прорастанием в грудную стенку (опухоль Панкоста) из комбинированного цервикотрансстернально-торакотомного или заднего доступов. Применяются при периферическом раке верхней доли легкого IIВ ст.Т3N0-1М0 с поражением 1-3-го ребер, доброкачественных и злокачественных опухолей верхней апертуры. Дают возможность радикального оперативного вмешательства, как этапа комбинированного лечения после химио- и лучевой терапии в условиях одного онкологического учреждения.

Шейно-медиастинальная лимфаденэктомия из  трансстернального доступа. Применяется при злокачественных опухолях легких, средостения, пищевода, трахеи. Дают возможность выполнения радикальных операций при наличии метастазов в лимфатические узлы шеи и средостения (в том числе и билатеральных) в рамках комбинированного и комплексного (химиолучевого) противоопухолевого лечения.

Пневмонэктомия с медиастинальной лимфодиссекцией. Применяется при раке легкого, воспалительных процессах легких (абсцессы и гангрена), требующих удаления легкого с целью профилактики бронхоплеврального свища. Дает возможность выполнения  радикального удаления легкого в условиях неблагоприятных для заживления культи бронха (постлучевые, воспалительные), позволяет уменьшить число гнойных бронхоплевральных осложнений.

Открытая анатомическая сегментарная резекция легкого с медиастинальной лимфаденэктомией. Применяется при периферическом раке легкого 1 стадии, метастазах в легкие, доброкачественных опухолях (прикорневой локализации), неопухолевых процессах (туберкулема, пневмоцирроз, кисты). Дает  возможность  выполнения радикальной операции с максимальным сохранением объема и функции легкого, в том числе и у больных пожилого возраста с низкими сердечно-легочными резервами, а также применяется как альтернатива операции в объеме лобэктомии.

Интраторакальное ультразвуковое исследование патологии легких и средостения при видеоторакоскопических операциях. Применяется при  выявлении невизуализируемых очагов в легких (10-15мм) и узловых образованиях в средостении (опухоли средостения, лимфатические узлы) при видеоторакоскопии  с целью биопсии и гистологического исследования. Позволяет  уменьшить длительность  процедуры поиска патологии, повысить ее точность и снизить травматичность инвазивной диагностики  путем  комбинации преимуществ видеоторакоскопии и интраторакального УЗИ.

Видеоторакоскопическая атипичная резекция легкого. Применяется при морфологической верификации узловых образований в легком (размерами от 5 мм до 3 см.), выявленных при компьютерной томографии грудной клетки, лечении солитарных и единичных метастазов в легкие, доброкачественных опухолях легкого и неопухолевой патологии (туберкулома, киста). Малотравматичная операция с короткими сроками реабилитации по сравнению с традиционной торакотомией. 

Видеоассистированная и видеоторакоскопическая  лобэктомия с медиастинальной лимфаденэктомией. Применяется при раке легкого 1-2 стадии, доброкачественных опухолях, внутрилегочной секвестрации, хроническом абсцессе. Дает возможность выполнения радикальной операции при вышеуказанной патологии малотравматичным доступом с короткими сроками реабилитации.

Видеоассистированная и видеоторакоскопическая анатомическая сегментэктомия с медиастинальной лимфаденэктомией. Применяется при прикорневой локализации доброкачественных опухолей легкого, солитарных и единичных метастазах, первичном периферическом раке легкого до 20мм. Дает возможность выполнения радикальной операции с максимальным сохранением легочной ткани малотравматичным доступом с короткими сроками реабилитации.

Видеоторакоскопический комбинированный плазменно-тальковый плевродез. Применяется при плевритах различной этиологии (метастатический, рецидивирующий неспецифический), спонтанном рецидивирующем пневмотораксе у больных с сохранными  резервами сердечно-легочной системы. Дает возможность улучшения качества жизни пациента за счет  заращения плевральной полости как альтернатива многократным плевральным пункциям. 

Видеоторакоскопическое удаление опухолей и кист средостения. Применяется при злокачественных и доброкачественных новообразованиях средостения. Дает возможность выполнения радикальной операции  при вышеуказанной патологии малотравматичным доступом с короткими сроками реабилитации.

Радиочастотная или СВЧ термоаблация  периферического рака легкого и солитарных метастазов в легкие. Применяется при периферическом раке легкого 1 стадии или солитарном метастазе в легкое размером до 3см субплевральной локализации у больных с функциональными противопоказаниями к хирургическому и лучевому лечению. Позволяет проводить локальное противоопухолевое лечение  у функционально неоперабельных больных.

Амбулаторная трансторакальная игловая биопсия опухолей  легкого и средостения под  УЗИ+КТГ-навигацией с использованием технологии Fusion. Применяется при морфологической верификации узловых образований легкого, средостения, плевры. Позволяет проводить амбулаторную морфологическую верификацию  интрапаренхиматозных узлов в легком  с уменьшением лучевой нагрузки  в сравнении с биопсией под  рентгеновской КТГ- грудной клетки.

Удаление опухоли средостения с  резекцией и пластикой верхней полой  вены из трансстернального доступа. Применяется при злокачественных опухолях средостения  с поражением верхней полой вены остаточной опухоли средостения после химиолучевого лечения. Дает возможность радикального удаления опухоли, как альтернатива паллиативному химиолучевому лечению.

Размещение пациентов производится в одно-, двух-, трех- и четырехместные палаты. Всего в отделении развернуто 30 коек. Каждая палата оснащена функциональными кроватями и пультами связи пациента с постовыми сестрами, санузлами.

Одноместные палаты повышенной комфортности оборудованы индивидуальными санузлами с душевой кабиной, телевизором, холодильником.

Мелкоклеточный рак легкого

ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, Москва

М.Б. Бычков, Э.Н. Дгебуадзе, С.А. Большакова

В настоящее время ведутся исследования новых методов терапии при МРЛ. С одной стороны, разрабатываются новые схемы и комбинации с меньшим уровнем токсичности и большей эффективностью, с другой стороны, изучаются новые препараты. Основной целью проводимых исследований является увеличение выживаемости пациентов и уменьшение частоты рецидивов. Необходимо продолжить изучение эффективности новых препаратов с новым механизмом действия.

Рак легкого является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний в мире. Немелкоклеточная (НМРЛ) и мелкоклеточная (МРЛ) формы рака легкого встречаются в 80-85% и 10-15% случаев, соответственно [41]. Как правило, мелкоклеточная его форма чаще всего встречается у курящих и очень редко у некурящих больных.

МРЛ относится к наиболее злокачественно текущим опухолям и характеризу­ется коротким анамнезом, быстрым течением, имеет тенденцию к раннему метастазированию. Мелкоклеточный рак легкого является опухолью, высокочувстви­тельной к химиотерапии, при этом у большинства пациентов можно получить объективный эффект. При достижении полной регрессии опухоли проводится профилактическое облучение головного мозга, что позволяет уменьшить риск отдаленного метастазирования и увеличить уровень общей выживаемости [4].

При диагностике МРЛ особое значение имеет оценка распространенности про­цесса, определяющая выбор терапевтической тактики. После морфологического подтверждения диагноза (бронхоскопия с биопсией, трансторакальная пункция, биопсия метастатических узлов) проводится компьютерная томография (КТ) груд­ной клетки и брюшной полости, а также КТ или магнитно-резонансная томогра­фия (МРТ) головного мозга (с контрастированием) и сканирование костей.

В последнее время появились сообщения о том, что позитронно-эмиссионная томография позволяет дополнительно уточнить стадию процесса.

При МРЛ, как и при других формах рака легкого, используется стадирование по международной системе TNM, однако большинство больных МРЛ уже имеют на момент установления диагноза III-IV стадию заболевания, в связи с этим до настоящего времени не потеряла свое значение классификация, согласно кото­рой различают локализованную и распространенную формы заболевания.

При локализованной стадии МРЛ опухолевое поражение ограничено одним гемитораксом с вовлечением в процесс регионарных ипсилатеральных лимфа­тических узлов корня и средостения, а также и ипсилатеральных надключичных лимфатических узлов, когда технически можно выполнить облучение с исполь­зованием одного поля.

Распространенной стадией заболевания считается процесс, когда опухолевое поражение не ограничено одним гемитораксом, с наличием контралатеральных лимфогенных метастазов или опухолевого плеврита.

Стадия процесса, определяющая терапевтические возможности, является ос­новным прогностическим фактором при МРЛ [1].

Прогностические факторы:

1.  Степень распространенности процесса: у больных с локализованным про­цессом (не выходящим за пределы грудной клетки) достигаются лучшие резуль­таты при химиолучевой терапии.

2.  Достижение полной регрессии первичной опухоли и метастазов: отмечает­ся существенное увеличение длительности жизни и имеется возможность полно­го выздоровления.

3.  Общее состояние больного: пациенты, начинающие лечение в хорошем со­стоянии, имеют более высокую эффективность лечения, большую выживаемость, чем пациенты в тяжелом состоянии, истощенные, с выраженными симптомами болезни, гематологическими и биохимическими изменениями.

Принципы терапии мелкоклеточного рака легкого

Оперативное лечение показано только при ранних стадиях МРЛ (T1-2N0—1). Оно должно дополняться послеоперационной полихимиотерапией (4 курса). У данной группы больных 5-летняя выживаемость составляет 39% [33].

Лучевая терапия приводит к регрессии опухоли у 60­80% пациентов, однако в самостоятельном виде она не увеличивает продолжительность жизни из-за появления отдаленных метастазов [9].

Химиотерапия является краеугольным камнем лечения МРЛ. Среди активных препаратов следует отметить: цик- лофосфан, доксорубицин, винкристин, этопозид, топотекан, иринотекан, паклитаксел, доцетаксел, гемцитабин, винорельбин. Их эффективность в монотерапии колеб­лется от 25 до 50% [23, 35]. В табл. 1 представлены схемы современной комбинированной химиотерапии МРЛ.

Лечение больных с локализованной формой МРЛ

Эффективность современной терапии данной формы МРЛ колеблется от 65% до 90%, с полной регрессией опу­холи у 45-75% больных и медианой выживаемости 18­24 мес [15, 38]. Больные, начавшие лечение в хорошем общем состоянии (PS 0-1) и ответившие на индукцион­ную терапию, имеют шансы на 5-летнюю безрецидивную выживаемость.

При локализованной форме МРЛ проводится химио­терапия (ХТ) по одной из вышеуказанных схем (2-4 кур­са) в сочетании с лучевой терапией (ЛТ) на область пер­вичного очага, корня легкого и средостения с подведе­нием суммарной очаговой дозы 30-45 Гр (50-60 Гр по изоэффекту) [6, 7, 37]. Начало лучевой терапии должно быть максимально приближено к началу химиотерапии, т.е. лучше всего ЛТ начинать либо на фоне проведения 1-2 курсов химиотерапии, либо после проведения оцен­ки эффективности лечения двух курсов ХТ.

Больным, у которых достигнута полная ремиссия, ре­комендуется проведение профилактического облучения головного мозга в суммарной дозе 30 Гр в связи с высоким риском (до 70%) метастазирования в головной мозг [4].

Медиана выживаемости больных с локализованной формой МРЛ при использовании комбинированного ле­чения составляет 16-24 мес, при этом 2-летняя выживае­мость равна 40-50%, 5-летняя — 10%. У группы больных, начавших лечение в хорошем общем состоянии, возмож­ности достижения 5-летней выживаемости составляют 25% [15, 38].

Лечение больных с распространенной формой МРЛ

У таких больных основным методом лечения является комбинированная химиотерапия в тех же режимах, а облучение проводится только по специальным показаниям. Общая эффективность химиотерапии составляет 70%, но полная регрессия достигается только у 20% больных [15]. В то же время, выживаемость пациентов при достижении полной регрессии опухоли достоверно выше, чем при получении частичной регрессии, и приближается к выживаемости больных с локализованной формой МРЛ.

Таблица №1. 

Схемы современной комбинированной химиотерапии МРЛ

Препараты	Схема химиотерапии	Интервал между курсами
ЕР Цисплатин Этопозид	80 мг/м2 внутривенно в 1-й день 120 мг/м2 внутривенно в 1,2,3-й дни	1 раз в 3 нед
CDE Циклофосфамид Доксорубицин Этопозид	1000 мг/м2 внутривенно в 1-й день 45 мг/м2 внутривенно в 1-й день 100 мг/м2 внутривенно в 1,2,3-й дни или 1,3,5-й дни	1 раз в 3 нед
CAV Циклофосфамид Доксорубицин Винкристин	1000 мг/м2 внутривенно в 1-й день 50 мг/м2 внутривенно в 1-й день 1,4 мг/м2 внутривенно в 1-й день	1 раз в 3 нед
AVP Нимустин (CCNU) Этопозид Цисплатин	2-3 мг/кг внутривенно в 1-й день 100 мг/м2 внутривенно в 4,5,6-й дни 40 мг/м2 внутривенно в 1,2,3-й дни	1 раз в 4-6 нед
CODE Цисплатин Винкристин Доксорубицин Этопозид	25 мг/м2 внутривенно в 1-й день 1 мг/м2 внутривенно в 1-й день 40 мг/м2 внутривенно в 1-й день 80 мг/м2 внутривенно в 1,2,3-й дни	1 раз в неделю в течение 8 нед
TC Паклитаксел Карбоплатин	135 мг/м2 внутривенно в 1-й день AUC 5 мг/м2 внутривенно в 1-й день	1 раз в 3-4 нед
TP Доцетаксел Цисплатин	75 мг/м2 внутривенно в 1-й день 75 мг/м2 внутривенно в 1-й день	1 раз в 3 нед
IP Иринотекан Цисплатин	60 мг/м2 внутривенно в 1,8,15-й дни 60 мг/м2 внутривенно в 1-й день	1 раз в 3 нед
GP Гемцитабин Цисплатин	1000 мг/м2 внутривенно в 1,8-й дни 70 мг/м2 внутривенно в 1-й день	1 раз в 3 нед

При метастатическом поражении костного мозга, от­даленных лимфатических узлов, при метастатическом плеврите основным методом лечения является химиоте­рапия. При метастатическом поражении лимфатических узлов средостения с синдромом сдавления верхней по­лой вены целесообразно применять комбинированное лечение (химиотерапию в сочетании с лучевой). При метастатическом поражении костей, головного мозга, надпочечников методом выбора является лучевая тера­пия. При метастазах в головной мозг лучевая терапия в суммарной очаговой дозе (СОД) 30 Гр позволяет полу­чить клинический эффект у 70% больных, причем, у по­ловины из них регистрируется полная регрессия опухо­ли по данным КТ [4]. В последнее время появились сооб­щения о возможности использования системной химио­терапии при метастазах в головной мозг. В табл. 2 пред­ставлена современная тактика лечения различных форм МРЛ.

Терапевтическая тактика при рецидиве МРЛ

Несмотря на высокую чувствительность к химиотера­пии и лучевой терапии МРЛ, это заболевание имеет вы­сокий уровень рецидивов, в таком случае выбор препа­ратов для химиотерапии второй линии зависит от уров­ня ответа на первую линию лечения, длительности безрецидивного промежутка и от локализации метастати­ческих очагов.

Принято различать больных с чувствительным реци­дивом МРЛ, т.е. имевших в анамнезе полный или частич­ный эффект от первой линии химиотерапии и наличи­ем прогрессирования не менее чем через 3 мес после окончания индукционной химиотерапии. В этом случае, возможно, повторно использовать схему лечения, на фоне которой выявлен эффект. Существуют пациенты с рефрактерным рецидивом, т.е. когда отмечается прогрес­сирование заболевания в процессе первой линии химио­терапии или менее чем через 3 мес после ее окончания. Прогноз заболевания у больных МРЛ особенно небла­гоприятен для пациентов с рефрактерным рецидивом — в этом случае медиана выживаемости после диагности­ки рецидива не превышает 3-4 мес. При наличии реф­рактерного рецидива целесообразно применение ранее не использовавшихся цитостатиков и/или их комбина­ций.

В последнее время изучаются и уже используются но­вые препараты в терапии МРЛ, к ним относятся гемцитабин, топотекан, винорельбин, иринотекан, таксаны, а так­же таргетные препараты.

Гемцитабин. Гемцитабин является аналогом деокситидина и относится к пиримидиновым антиметаболи­там. По данным исследования Y. Cornier и соавт., его эф­фективность в монотерапии составила 27%, по резуль­татам датского исследования уровень общей эффектив­ности составляет 13% [8]. Поэтому стали изучать ком­бинированные режимы химиотерапии с включением гемцитабина. В итальянском исследовании проводилось лечение по схеме PEG (гемцитабин, цисплатин, этопо- зид), при этом уровень объективной эффективности составил 72%, однако отмечена высокая токсичность [10]. London Lung Group опубликовали данные рандо­мизированного исследования III фазы по прямому срав­нению двух схем лечения GC (гемцитабин + циспла­тин) и РЕ. Различий в медианах выживаемости не было получено, здесь также отмечен высокий уровень токсич­ности схемы GC [20].

Топотекан. Топотекан — это водорастворимый препа­рат, являющийся полусинтетическим аналогом камптотецина, он не обладает перекрестной токсичностью с другими цитостатиками, использующимися при лечении МРЛ. Результаты некоторых исследований отмечают его эффективность и при наличии резистентных форм за­болевания [3, 11, 13, 39, 40]. Также в этих работах выявле­на хорошая переносимость топотекана, характеризую­щаяся управляемой некумулятивной миелосупрессией, низким уровнем негематологической токсичности и зна­чительным уменьшением клинических проявлений за­болевания [2, 12, 29, 30]. Использование топотекана во второй линии терапии МРЛ одобрено приблизительно в 40 странах мира, включая США и Швейцарию.

Винорельбин. Винорельбин является полусинтетическим винкаалкалоидом, который участвует в предотвращении процессов деполимеризации тубулина. По данным некоторых исследований, уровень ответа при монотерапии винорельбином составляет 17% [16, 21]. Было также выявлено, что комбинация винорельбина и гемцитабина является достаточно эффективной и обладает невысоким уровнем токсичности. В работе J.D. Hainsworth и соавт. уровень частичной регрессии составил 28% [19]. Несколько исследовательских групп оценивали эффективность и токсический профиль комбинации карбоплатина и винорельбина [18, 24]. Полученные данные указывают на то, что эта схема активно работает при мелкоклеточном раке легкого, однако, токсичность ее довольно высока, в связи с чем, необходимо определить оптимальные дозы для вышеуказанной комбинации.

Таблица №2. 

Современная тактика лечения МРЛ

Локализованный процесс	Распространенный процесс
1. Химиотерапия Схема ЕР: этопозид + цисплатин Схема CAV: циклофосфамид+ доксорубицин+ винкристин  2. Лучевая терапия  Ранняя одновременно с 1-м или 2-м курсом ХТ Поздняя — с 3-м курсом ХТ Суммарная доза ЛТ — 45 Гр  3. При наличии полной регрессии  Проводится профилактическое облучение головного мозга — СОД 30 Гр	1. Химиотерапия Схемы EP, CAV или CDE (4-6 курсов) 2. Лучевая терапия  Проводится на отдельные очаги поражения

Иринотекан. Основываясь на результатах исследова­ния II фазы Japan Clinical Oncology Group начали рандо­мизированное исследование III фазы JCOG-9511 по пря­мому сравнению двух схем химиотерапии цисплатин + иринотекан (PI) и цисплатин + этопозид (РЕ) у ранее нелеченных пациентов с МРЛ [27]. В первой комбинации доза иринотекана составила 60 мг/м² в 1, 8-й и 15-й дни, цисплатина — 60 мг/м² в 1-й день каждые 4 нед, во вто­рой комбинации цисплатин вводили в дозе 80 мг/м², этопозид — 100 мг/м² в 1-3-й дни, каждые 3 нед. Всего в пер­вой и второй группе было проведено по 4 курса химио­терапии. В работу планировалось включить 230 больных, однако, набор был остановлен после проведения пред­варительного анализа полученных результатов (n=154), так как выявлено достоверное увеличение выживаемос­ти в группе, получающей лечение по схеме PI (медиана выживаемости равна 12,8 против 9,4 месяцев, соответ­ственно). Однако следует отметить, что только 29% боль­ных, рандомизированных в группу PI, смогли получить необходимую дозу препаратов. По данным этого иссле­дования, схема PI была признана в Японии стандартом лечения локализованной формы МРЛ. В связи с неболь­шим количеством пациентов данные этой работы необ­ходимо было подтвердить.

Поэтому в Северной Америке было начато исследова­ние III фазы [32]. С учетом уже имеющихся результатов дозы препаратов были редуцированы. В схеме PI доза цисплатина составила 30 мг/м² в 1-й день, иринотекана —    65 мг/м² в 1-й и 8-й дни 3-недельного цикла. Что каса­ется токсичности, то диарея IV степени не была зарегис­трирована, предварительные данные по эффективности ожидаются.

Таксаны. В работе J.E. Smyth и соавт. проводилось изу­чение эффективности доцетаксела 100 мг/м² в моноте­рапии у ранее леченных больных (n=28), объективная эффективность составила 25% [32].

В исследование ECOG включено 36 ранее нелеченных пациентов с МРЛ, которые получали паклитаксел 250 мг/м²в виде 24-часовой инфузии каждые 3 нед [14]. При этом уровень частичной регрессии составил 30%, в 56% случа­ев была зарегистрирована лейкопения IV степени. Одна­ко интерес к этому цитостатику не ослабевал, в связи с чем, в США было начато Intergroup Study, где изучалась комбинация паклитаксела с этопозидом и цисплатином (ТЕР) или карбоплатином — (ТЕС) [26]. В первой группе химиотерапия проводилась по схеме ТЕР (паклитаксел 175 мг/м² в 1-й день, этопозид 80 мг/м² в 1-3-й дни и цисплатин 80 мг/м² в 1-й день, при этом обязательным условием было введение колониестимулирующих факто­ров с 4-го по 14-й дни), в схеме РЕ дозы препаратов были идентичными. Более высокий уровень токсичности на­блюдался в группе ТЕР, к сожалению, различий в медиане выживаемости не было получено (10,4 против 9,9 меся­цев).

M. Reck и соавт. представили данные рандомизирован­ного исследования III фазы, в котором в одной группе изучалась комбинация ТЕС (паклитаксел 175 мг/м² в 4-й день, этопозид в 1-3-й дни в дозе 125 мг/м² и 102,2 мг/м²пациентам с I-IIffi и IV стадией заболевания, соответ­ственно, и карбоплатин AUC 5 в 4-й день), в другой груп­пе — CEV (винкристин 2 мг в 1-й и 8-й дни, этопозид с 1­го по 3-й день в дозе 159 мг/м² и 125 мг/м² больным с I- ШВ и IV стадией и карбоплатин AUC 5 в 1-й день) [28]. Медиана общей выживаемости составила 12,7 против 10,9 месяцев, соответственно, однако, полученные различия недостоверны (р=0,24). Уровень токсических реакций был приблизительно одинаков в обеих группах. По дан­ным других исследований, аналогичных результатов не получилось, так что на сегодняшний день препараты таксанового ряда редко применяются при лечении мелко­клеточного рака легкого.

В терапии МРЛ исследуются новые направления лекар­ственного лечения, имеющие тенденцию к переходу от неспецифических лекарственных средств к так называе­мой таргетной терапии, направленной на определенные гены, рецепторы, ферменты. В ближайшие годы именно характер молекулярно-генетических нарушений будет определять выбор лекарственных схем лечения у боль­ных МРЛ.

Таргетная терапия

Таргетная терапия aHmu-CD56. Известно, что клет­ки мелкоклеточного рака легкого экспрессируют CD56 [25]. Он экспрессируется периферическими нервными окончаниями, нейроэндокринными тканями, миокардом. Для подавления экспрессии CD56 были получены конъ­югированные моноклональные антитела N901-bR. В I фазе исследования приняли участие пациенты (n=21) с рецидивом МРЛ, им в течение 7 дней проводилась инфузия препарата [31]. В одном случае была зарегистрирова­на частичная регрессия опухоли, длительность которой составила 3 мес. В работе British Biotech (I фаза) изучали моноклональные антитела mAb, которые конъюгируют­ся в токсин DM1. DM1 ингибирует полимеризацию тубулина и микротрубочек, что приводит к смерти клетки. Исследования в этой области продолжаются.

Талидомид. Имеется мнение о том, что рост солидных опухолей зависит от процессов неоангиогенеза. С уче­том роли неоангиогенеза в росте и развитии опухолей разрабатываются препараты, направленные на прекраще­ние процессов ангиогенеза.

Например, талидомид был известен как лекарственное средство против бессонницы, который впоследствии пе­рестал применяться в связи с наличием у него тератоген­ных свойств. К сожалению, механизм его антиангиогенного действия не известен, однако, талидомид блокиру­ет процессы васкуляризации, индуцированные фактором роста фибробластов и эндотелиальным фактором роста [5]. Во II фазе исследования 26 больным с ранее нелеченным МРЛ было проведено 6 курсов стандартной химио­терапии по схеме РЕ, а затем в течение 2 лет они получа­ли лечение талидомидом (100 мг в день) с минимальным уровнем токсичности [22]. У 2 пациентов зарегистриро­вана ПР, у 13 — ЧР, медиана выживаемости составила 10 мес, 1-летняя выживаемость — 42%. С учетом полученных многообещающих результатов решено начать исследо­вания III фазы по изучению талидомида.

Ингибиторы матриксной металлопротеиназы. Металлопротеиназы являются важными ферментами, уча­ствующими в неоангиогенезе, основной их ролью яв­ляется участие в процессах ремоделирования ткани и продолженного роста опухоли. Как выяснилось, инва­зия опухоли, а также ее метастазирование зависят от синтеза и высвобождения этих ферментов опухолевы­ми клетками. Некоторые ингибиторы металлопротеиназ уже синтезированы и опробованы при мелкокле­точном раке легкого, как, например, маримастат (British Biothech) и BAY12-9566 (Bayer).

В большом исследовании по изучению маримастата участвовало более 500 больных с локализованной и дис­семинированной формами мелкоклеточного рака лег­кого, после проведения химиотерапии или химиолучевого лечения одной группе пациентов назначали маримастат (10 мг 2 раза в день), другой — плацебо [34]. Уве­личения выживаемости получить не удалось. В работе по изучению BAY12-9566 в группе изучаемого препара­та было отмечено уменьшение выживаемости, поэтому исследования ингибиторов металлопротеиназы при МРЛ были прекращены.

Также при МРЛ проводили изучение препаратов, ин­гибирующих рецепторы тирозинкиназы (гефитиниб, иматиниб) [17]. Только при исследовании иматиниба (гливек) были получены обещающие результаты, в свя­зи с чем, продолжаются работы в этом направлении.

Таким образом, в заключение следует еще раз под­черкнуть, что в настоящее время ведутся исследования новых методов терапии при МРЛ. С одной стороны, раз­рабатываются новые схемы и комбинации с меньшим уровнем токсичности и большей эффективностью, с другой стороны, изучаются новые препараты. Основ­ной целью проводимых исследований является увели­чение выживаемости пациентов и уменьшение частоты рецидивов. Необходимо продолжить изучение эффек­тивности новых препаратов с новым механизмом дей­ствия. В этом обзоре представлены результаты некото­рых исследований, в которых отражены данные химио­терапии и таргетной терапии. Таргетные препараты обладают новым механизмом действия, что дает осно­вание надеяться на возможность более успешного ле­чения такого заболевания, как мелкоклеточный рак лег­кого.

Литература 

1. Бычков М.Б. Мелкоклеточный рак легкого. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний / Под ред. Н.И. Переводчиковой. — М., 2005. — P. 203-208.

2. Anzai H., Frost P., Abbuzzese J.L. Synergistic cytotoxicity with combined inhibition of topoisomerase (Topo) I and II // Proc. Amer. Assoc. Cancer. Res. — 1992. — Vol. 33. — P. 431.

3. Ardizzoni A., Hansen H, Dombernowsky P. et al. Topotecan, a new active drug in the second-line treatment of small-cell lung cancer: a phase II study in patients with refractory and sensitive disease. The European Organization of Research and Treatment of Cancer Early Clinical Studies Group and New Drug Development Office, and the Lung Cancer Cooperative Group // J. Clin. Oncol. — 1997. — Vol. 15. — P. 2090-2096.

4. Auperin A., Arriagada R., PignonJP. et al. Prophylactic cranial irradiation for patients with non-small cell lung cancer in complete remission. Profilactic Cranial Irradiation Collaborative Group // New Engl. J. Med. — 1999. — Vol. 341. — P. 476-484.

5. Bauer KS, Dixon S.C., Figg W.D. et al. Inhibition of angiogenesis by thalidomide requires metabolic activation, which is species0dependent // Biochem. Pharmacol. — 1998. — Vol. 55. — P. 1827-1834.

6. Bleehen NM, Girling DJ, Machin D. et al. A randomized trial of three or six courses of etoposide cyclophosphamide methotrexate and vincristine or six courses of etoposide and ifosfamide in small cell lung cancer (SCLC). I: survival and prognostic factors. Medical Research Council Lung Cancer Working Party // Brit. J. Cancer. — 1993. — Vol. 68. — P. 1150-1156.

7. Bleehen N.M., Girling D.J., Machin D. et al. A randomized trial of three or six courses of etoposide cyclophosphamide methotrexate and vincristine or six courses of etoposide and ifosfamide in small cell lung cancer (SCLC). II: quality of life. Medical research Council Lung Cancer Working Party // Brit. J. Cancer. — 1993. — Vol. 68. — P. 1157-1166.

8. Cormier Y., EisenhauerE, MuldalA et al. Gemcitabine is an active new agent in previously untreated extensive small cell lung cancer (SCLC). A study of National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group // Ann. Oncol. — 1994. — Vol. 5. — P. 283-285.

9. Cullen M, Morgan D, Gregory W. et al. Maintenance chemotherapy for anaplastic small cell carcinoma of the bronchus: a randomized, controlled trial // Cancer Chemother. Pharmacol. — 1986. — Vol. 17. — P. 157-160.

10. De Marinis F, Migliorino MR, Paoluzzi L. et al. Phase I/II trial of gemcitabine plus cisplatin and etoposide in patients with small-cell lung cancer // Lung Cancer. — 2003. — Vol. 39. — P- 331-338.

11. Depierrie A., von PawelJ., Hans K et al. Evaluation of topotecan (Hycamtin TM) in relapsed small cell lung cancer (SCLC). A multicentre phase Ii study // Lung Cancer. — 1997. — Vol. 18 (Suppl. 1). — P. 35.

12. Dowlati A, Levitan N., Gordon NH. et al. Phase II and pharmacokinetic/pharmacodynamic trial of sequential topoi- somerase I and II inhibition with topotecan and etoposide in advanced non-small-cell lung cancer // Cancer Chemother. Pharmacol. — 2001. — Vol. 47. — P. 141-148.

13. Eckardt J, Gralla R., Pallmer M.C. et al. Topotecan (T) as second-line therapy in patients with small cell lung cancer (SCLC): a phase II study // Ann. Oncol. — 1996. — Vol. 7 (Suppl. 5). — P. 107.

14. Ettinger DS, Finkelstein DM, Sarma RP. et al. Phase Ii study of paclitaxel in patients with extensive-disease small-cell lung cancer: an Eastern Cooperative Oncology Group study // J. Clin. Oncol. — 1995. — Vol. 13. — P. 1430-1435.

15. Evans W.K., Shepherd Fa, Feld R et al. VP-16 and cisplatin as first-line therapy for small-cell lung cancer // J. Clin. Oncol. — 1985. — Vol. 3. — P. 1471-1477.

16. Furuse K., Kubota K., Kawahara M. et al. Phase II study of vinorelbine in heavily previously treated small cell lung cancer. Japan Lung Cancer Vinorelbine Group // Oncology. — 1996. — Vol. 53. — P. 169-172.

17. Gamou S., Hunts J, Harigai H. et al. Molecular evidence for lack of epidermal growth factor receptor gene expression in small cell lung carcinoma cells // Cancer Res. — 1987. — Vol. 47. — P. 2668-2673.

18. Gridelli C., Rossi A., Barletta E. et al. Carboplatin plus vinorelbine plus G-CSF in elderly patients with extensive-stage small¬cell lung cancer: a poorly tolerated regimen. Results of a multicenter phase II study // Lung Cancer. — 2002. — Vol. 36. — P. 327-332.

19. Hainsworth JD, Burris III HA, ErlandJB. et al. Combination chemotherapy with gemcitabine and vinorelbine in the treatment of patients with relapsed or refractory small cell lung cancer: a phase II trial of the Minnie Pearl Cancer Research Network // Cancer. Invest. — 2003. — Vol. 21. — P. 193-199.

20. James L.E., Rudd R., Gower N. et al. A phase III randomized comparison of gemcitabine/carboplatin (GC) with cisplatin/ etoposide (PE) in patients with poor prognosis small cell lung cancer (SCLC) // Proc. Amer. Clin. Oncol. — 2002. — Vol. 21. — Abstr. 1170.

21. Jassem J., Karnicka-Mlodkowska H., van Pottelsberghe C. et al. Phase II study of vinorelbine (Navelbine) in previously treated small cell lung cancer patients. EORTC Lung Cancer Cooperative Group // Europ. J. Cancer. — 1993. — Vol. 29A. — P. 1720-1722.

22. Lee SM.,JamesLE,Mohmmaed-Ali V. et al. A phase II study of carboplatin/etoposide with thalidomide in small cell lung cancer (SCLC) // Proc. Amer. Soc. Clin. Oncol. — 2002. — Vol. 21. — Abstr. 1251.

23. Lowebraun S., BartolucciA., Smalley RV. et al. The superiority of combination chemotherapy over single agent chemo¬therapy in small cell lung cancinoma // Cancer. — 1979. — Vol. 44. — P. 406-413.

24. Mackay HJ, O’Brien M, Hill S. et al. A phase II study of carboplatin and vinorelbine in patients with poor prognosis small cell lung cancer // Clin. Oncol. — (R. Coll. Radiol.). — 2003. — Vol. 15. — P. 181-185.

25. Moolenaar CE, Muller EJ., Schol DJ. et al. Expression of neural cell adhesion molecule-related sialoglycoprotein in small cell lung cancer and neuroblastoma cell lines H69 and CHP-212 // Cancer. Res. — 1990. — Vol. 50. — P. 1102-1106.

26. Niell H.B., Herndon J.E., Miller AA et al. Final report of a randomized phase III Intergroup trial of etoposide (VP-16) and cisplatin (DDP) with or without paclitaxel (TAX) and G-CSP in patients with extensive stage small cell lung cancer (ED-SCLC) // Lung Cancer. — 2003. — Vol. 41 (Suppl. 2). — S. 81.

27. Noda K., Nishiwaki Y., KawaharaM. et al. Irinitecan plus cisplatin compared with etiposide plus cisplatin for extensive small-cell lung cancer // New Engl. J. Med. — 2003. — Vol. 346. — P. 85-91.

28. Reck M, von Pawel J., Macha HN. et al. Randomized phase III trial of paclitaxel etoposide, and carboplatin versus carboplatin, and vincristine in patients with small-cell lung cancer // J. Natl. Cancer. Inst. — 2003. — Vol. 95. — P. 1118-1127.

29. Rinaldi D., Lorman N., BrierreJ. et al. A phase I-II trial of topotecan and gemcitabine in patients with previously treated, advanced non-small cell lung cancer (LOA-3) // Cancer. Invest. — 2001. — Vol. 19. — P 467-474.

30. Rinaldi D., Lorman N., Brierre J. et al. A phase II trial of topotecan and gemcitabine in patients with previously treated, advanced nonsmall cell lung carcinoma // Cancer. — 2002. — Vol. 95. — P. 1274-1278.

31. Roy D.C., Ouellet S., Le Houillier et al. Elimination of neuroblastoma and small-cell lung cancer cells with an antineural cell adhesion molecule immunotoxin // J. Natl. Cancer. Inst. — 1996. — Vol. 88. — P. 1136-1145.

32. Sandler A, Langer C., BunnJrPA. et al. Interim safety analysis of irinotecan and cisplatin combination chemotherapy for previously untreated extensive small cell lung cancer // Proc. Amer. Soc. Clin. Oncol. — 2003. — Vol. 22. — Abstr. 2537.

33. Seifter EJ, Ihde D.C. Therapy of small cell lung cancer: a prospective on two decades of clinical research // Semin. Oncol. — 1988. — Vol. 15. — P. 278-299.

34. Shepherd FA, Giaccone G, Seymour L. et al. Prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled trial of marim- astat after response to first-line chemotherapy in patients with small-cell lung cancer: a trial of national Cancer. Institute of Canada — Clinical Trials Group and European Organization for Research and Treatment of Cancer // J. Clin. Oncol. — 2002. — Vol. 20. — P. 4434-4439.

35. Smith I.E, Evans BD. Carboplatin (JM8) as a single agent in combination in the treatment of small cell lung cancer // Cancer. Treat. Rev. — 1985. — Vol. 12 (Suppl. A). — P. 73-75.

36. Smyth JF, Smith IE, Sessa C. et al. Activity of docetaxel (Taxotere) in small cell lung cancer. The Early Clinical Trials Group of EORTC // Europ. J. Cancer. — 1994. — Vol. 30A. — P. 1058-1060.

37. Spiro S.G., Souhami RL, Geddes D.M. et al. Duration of chemotherapy in small cell lung cancer: a Cancer Research Campaign trial // Brit. J. Cancer. — 1989. — Vol. 59. — P. 578-583.

38. Sundstrom S., Bremenes RM, Kaasa S. et al. Cisplatin and etoposide regimen is superior to cyclophosphamide. Epirubi- cin, and vincristine regimen in small-cell lung cancer: results from randomized phase III trial with 5 year’follow-up // J. Clin. Oncol. — 2002. — Vol. 20. — P. 4665-4672.

39. von PawelJ., DepierreA., Hans K. et al. Topotecan (Hycamtin TM) in small cell lung cancer (SCLC) after failure of first line therapy: multicentre phase II study // Europ. J. Cancer. — 1997. — Vol. 33. (Suppl. 8). — P. S229.

40. von Pawel J, Schiller J.H., Shepherd FA et al. Topotecan versus cyclophosphamide, doxorubicin, and vincristine for the treatment of recurrent small-cell lung cancer // J. Clin. Oncol. — 1999. — Vol. 17. — P. 658-667.

41. Wu AH, Henderson B.E., Thomas D.C. et al. Secular trends in histologic types of lung cancer // J. Natl. Cancer. Inst. — 1986. — Vol. 77. — P. 53-56.

Поступила в редакцию 16.11.2005 г.

Ожидаемая продолжительность жизни при мезотелиоме | Факторы и варианты лечения

Какова продолжительность жизни человека с мезотелиомой?

Средняя продолжительность жизни при мезотелиоме колеблется от 12 до 21 месяца, но многие люди живут намного дольше с этой болезнью. Некоторые пациенты удвоили или утроили свою продолжительность жизни, найдя врача, который поставил правильный диагноз.

Лучший способ увеличить продолжительность жизни — это изучить варианты лечения с опытным специалистом.

Мезотелиома — редкое заболевание, и онколог общего профиля может не иметь опыта или знаний, чтобы успешно бороться с этим заболеванием. Наша команда помощи пациентам всегда готова помочь вам связаться с опытным врачом.

Некоторые важные факторы, влияющие на ожидаемую продолжительность жизни пациента, включают:

Местоположение: место возникновения болезни часто является первым фактором, определяющим продолжительность жизни человека. Люди с мезотелиомой брюшины (расположенной в брюшной полости) часто имеют лучшую продолжительность жизни, которая может составлять несколько лет и более.Продолжительность жизни мезотелиомы плевры (расположенной в легких) составляет год или два. Мезотелиома перикарда (сердца) имеет наихудший прогноз.

Тип клеток: Тип клеток, из которых состоит мезотелиома пациента, определяет скорость распространения болезни. Саркоматоидные клетки, которые встречаются редко, распространяются быстрее всего. Наиболее распространенные эпителиоидные клетки распространяются медленнее всего. Двухфазные клетки состоят из саркоматоидных и эпителиоидных клеток, поэтому продолжительность жизни варьируется.

Стадия: стадия мезотелиомы пациента — это способ определить, насколько она развита.У пациентов с менее запущенной мезотелиомой средняя продолжительность жизни выше. Средняя продолжительность жизни мезотелиомы на ранней стадии приближается к 21 месяцу, а на поздней стадии — к 12 месяцам.

Объяснение факторов

Несколько факторов сильно влияют на продолжительность жизни; вы можете ограничить влияние этих факторов на продолжительность вашей жизни, получив специализированное лечение у опытного врача.

Стадия мезотелиомы

Стадия вашего заболевания показывает, насколько далеко распространилась мезотелиома от места ее возникновения.Чем дальше распространилось заболевание, тем оно более продвинуто и тем более поздняя стадия. Ожидаемая продолжительность жизни пациента больше на ранних стадиях. У пациента также есть более эффективные варианты лечения на ранних стадиях заболевания.

Врачи диагностируют стадию мезотелиомы плевры как стадию 1–4, причем 4 стадия является наиболее поздней стадией. В настоящее время не существует общепринятой системы стадий мезотелиомы брюшины, поэтому врачи диагностируют у этих пациентов локализованную или продвинутую стадию мезотелиомы.

В следующем списке объясняется, как врачи диагностируют стадию мезотелиомы плевры:

• Стадия 1: Рак локализован в месте его возникновения.
• Стадия 2: Рак распространился на само легкое, часть диафрагмы и близлежащие лимфатические узлы.
• Стадия 3: Рак распространился по одной стороне грудной клетки, на стенку грудной клетки, пищевод и другие лимфатические узлы.
• Стадия 4: Рак распространился на обе стороны грудной клетки, поразив другие органы, кровь и костные клетки.

Хотя стадия вашего заболевания может помочь определить продолжительность вашей жизни, важно помнить, что текущая статистика основана на средней продолжительности жизни пациентов с мезотелиомой. Эти средние значения включают пациентов, которые не получали лечения у специалиста; следовательно, при правильном лечении продолжительность вашей жизни может быть намного лучше.

По данным Американского онкологического общества, средняя продолжительность жизни в зависимости от стадии мезотелиомы составляет:

• Пациенты с мезотелиомой плевры 1 или 2 стадии имеют среднюю продолжительность жизни от 19 до 21 месяца.
• Пациенты с мезотелиомой плевры 3 или 4 стадии имеют среднюю продолжительность жизни до 16 месяцев.
• Пациенты с мезотелиомой брюшины, получающие хирургическое лечение, часто имеют ожидаемую продолжительность жизни более 5 лет.

Мезотелиома, диагностированная на ранней стадии, лучше поддается лечебному лечению, например хирургическому вмешательству или химиотерапии. Фактически, при правильном лечении ожидаемая продолжительность жизни пациента с диагнозом мезотелиома 1 стадии может составлять от 30 до 40 месяцев, что более чем в 2 раза превышает среднюю продолжительность жизни всех пациентов.

Тип ячейки

Тип клеток мезотелиомы оказывает огромное влияние на продолжительность вашей жизни. Существует три типа клеток: эпителиоидные, саркоматоидные и двухфазные. Каждый тип клеток ведет себя и реагирует на лечение по-разному. Врачи определяют тип клеток опухоли при постановке диагноза. Определение типа клеток помогает им составить наиболее эффективный курс лечения для вашего диагноза.

Эпителиоидные клетки имеют яйцевидную форму и при распространении прилипают друг к другу.В результате они распространяются медленно, что делает эпителиоидную мезотелиому наиболее поддающимся лечению типом клеток с наилучшим прогнозом. Средняя продолжительность жизни пациента с эпителиоидной мезотелиомой составляет от 12 до 27 месяцев.

Саркоматоидные клетки имеют веретеновидную форму и быстро распространяются на другие части тела — их скорость делает их менее чувствительными к лечению. Средняя продолжительность жизни пациента с саркоматоидной мезотелиомой колеблется от 7 до 18 месяцев.

Двухфазные опухоли состоят как из эпителиоидных, так и из саркоматоидных клеток.Соотношение двух типов клеток определяет влияние двухфазной мезотелиомы на продолжительность вашей жизни. Чем больше эпителиоидных клеток, тем больше продолжительность жизни, потому что эпителиоидные клетки медленно распространяются и лучше реагируют на лечение. Средняя продолжительность жизни пациента с двухфазной мезотелиомой составляет от 8 до 21 месяца.

Расположение мезотелиомы

Местоположение мезотелиомы также влияет на продолжительность вашей жизни. От места происхождения опухоли — слизистой оболочки легких, брюшной полости или сердца — зависит, какие варианты лечения доступны вам.

Мезотелиома плевры возникает в слизистой оболочке легких, плевре. Средняя продолжительность жизни большинства пациентов с мезотелиомой в этом районе составляет от 4 до 18 месяцев. Если у вас диагностирована мезотелиома плевры, вам доступны другие варианты лечения, продлевающие жизнь, потому что у врачей больше опыта в ее лечении. На этот тип мезотелиомы приходится 75 процентов всех диагностированных случаев.

Мезотелиома брюшины возникает в подкладке брюшной полости и брюшины, и у нее самая высокая продолжительность жизни.Средняя продолжительность жизни пациентов с диагнозом мезотелиома брюшины составляет 12 месяцев, хотя несколько исследований показали, что циторедукция с помощью HIPEC увеличила продолжительность жизни некоторых пациентов до 5 лет и более.

Мезотелиома перикарда возникает в защитной оболочке сердца, перикарде. Это редко, составляет около 1 процента всех диагнозов. Продолжительность жизни пациентов с мезотелиомой перикарда составляет 6 месяцев. Варианты лечения мезотелиомы перикарда ограничены, поскольку из-за ее редкости у врачей мало возможностей для разработки новых методов лечения.

Узнайте, как можно улучшить ситуацию

Получите бесплатное руководство по мезотелиоме и узнайте о вариантах лечения.

Получите мое бесплатное руководство

Продлевающее жизнь средство

Хирургия

Хирургия — самый эффективный способ продлить жизнь пациентам с мезотелиомой. Существуют хирургические варианты мезотелиомы плевры и брюшины. Если ваш врач говорит, что вы не имеете права на хирургическое лечение, узнайте мнение другого специалиста по мезотелиоме.

Есть две операции для пациентов с мезотелиомой плевры: экстраплевральная пневмонэктомия (EPP) и плеврэктомия с декортикацией (P / D). Одно исследование показало, что лечение EPP увеличило общую выживаемость пациентов примерно до 27,5 месяцев. (P / D) — менее инвазивная процедура для пациентов с мезотелиомой плевры — дала результаты, аналогичные EPP, увеличив выживаемость пациентов с мезотелиомой плевры примерно до 20 месяцев.

Циторедуктивная хирургия с горячей внутрибрюшинной химиотерапией (HIPEC) является наиболее эффективным хирургическим вариантом при мезотелиоме брюшины.Имеются сообщения о пациентах, увеличивающих продолжительность своей жизни до более чем 7 лет с помощью этого лечения.

Мультимодальная терапия

Мультимодальная терапия — это комбинация двух или более вариантов лечения, включая хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию. В целом, использование более одного лечения позволило увеличить продолжительность жизни пациентов с мезотелиомой в любом месте.

Согласно нескольким недавним исследованиям, пациенты с мезотелиомой плевры, которым проводилась ЭП в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией, имели средний коэффициент выживаемости в диапазоне от 13 до 23.9 месяцев. Те, у кого была мультимодальная терапия, сочетающая P / D с химиотерапией и лучевой терапией, показали еще лучшую выживаемость — 30 месяцев.

Циторедукция с HIPEC также является формой мультимодального лечения. Это комбинация операции по удалению опухоли в брюшной полости и горячей химиотерапии, применяемой непосредственно в брюшной полости, которая убивает микроскопические раковые клетки после процедуры.

Неотложные методы лечения

Новые методы лечения разрабатываются и тестируются в клинических испытаниях исследователями-медиками, врачами, которые находят более эффективные способы лечения пациентов.Если вам поставили диагноз мезотелиомы третьей или четвертой стадии, вы можете не подходить для традиционных методов лечения, таких как EPP или P / D. Однако вы можете извлечь выгоду из новых методов лечения, которые исследователи тестируют в клинических испытаниях. Некоторые из этих методов лечения включают иммунотерапию, генную терапию и фотодинамическую терапию.

Получение помощи в лечении

Независимо от вашего диагноза — стадии рака, типа клеток и местоположения мезотелиомы — специализированное лечение у опытного врача поможет вам улучшить прогноз и качество жизни.

Если вы хотите узнать больше о том, как мезотелиома влияет на продолжительность вашей жизни и что вы можете сделать, чтобы улучшить свою, поговорите с членом нашей группы помощи пациентам. Мы здесь, чтобы ответить на ваши вопросы и даже помочь вам связаться с опытным врачом по мезотелиоме. Закажите звонок от члена команды сегодня или получите бесплатную копию нашего справочного руководства по мезотелиоме.

Ожидаемая продолжительность жизни при мезотелиоме | Лечение и влияющие факторы

Возраст, пол и общее состояние пациента

Ожидаемая продолжительность жизни при мезотелиоме плевры по возрасту на момент постановки диагноза
До 65 лет	12 месяцев
65+ лет	8 месяцев
75+ лет	<4 месяцев

У пожилых пациентов с мезотелиомой обычно более короткая продолжительность жизни.Эти пациенты часто имеют более слабое здоровье и уже существующие заболевания, которые ограничивают жизнеспособные варианты лечения.

Одно исследование показало, что люди с диагнозом мезотелиома плевры до 65 лет жили почти на четыре месяца дольше, чем пациенты с диагнозом 65 лет. Более молодые пациенты также выживали более чем на восемь месяцев дольше, чем пациенты, которым был поставлен диагноз в возрасте 75 лет и старше.

В целом женщины с диагнозом мезотелиома живут примерно на 5,5 месяцев дольше, чем мужчины с мезотелиомой.Мужчины также диагностируются чаще, чем женщины. Вероятно, это результат того, что мужчины работают на асбестовых профессиях, связанных с повышенным риском, в самый разгар его использования.

Общее состояние здоровья также может влиять на продолжительность жизни пациентов с мезотелиомой. Пациенты с хорошим здоровьем с большей вероятностью будут проходить агрессивное лечение для увеличения продолжительности жизни. У людей с плохим здоровьем или ранее существовавшими заболеваниями может быть меньше доступных вариантов лечения, и их ожидаемая продолжительность жизни будет меньше.

---

Ресурсы для пациентов с мезотелиомой

03.Другие факторы

Другие факторы, влияющие на ожидаемую продолжительность жизни при мезотелиоме

Многие другие факторы могут определять продолжительность жизни пациента. Факторы, которые могут отрицательно повлиять на ожидаемую продолжительность жизни пациента, включают:

• История курения: Хотя курение сигарет не приводит напрямую к мезотелиоме, у курильщиков сигарет, подвергающихся воздействию асбеста, примерно в 50-84 раза выше вероятность развития связанного с асбестом рака легких.
• Повышенное количество лейкоцитов: Количество лейкоцитов обычно указывает на то, что организм борется с уже существующим заболеванием или раком крови, который может затруднить лечение мезотелиомы.
• Низкий уровень гемоглобина: Низкий уровень гемоглобина может указывать на анемию, состояние, с которым сталкиваются многие пациенты во время химиотерапии. Это может вызвать у пациентов одышку, головокружение и усталость. Эти симптомы могут различаться в зависимости от степени тяжести.
• Высокое количество тромбоцитов: Особый тип высокого количества тромбоцитов, известный как вторичный тромбоз, создает тромбы и вызывается инфекцией в организме. Это частое, но серьезное осложнение для онкологических больных.

04. Воздействие лечения

Ожидаемая продолжительность жизни при мезотелиоме с лечением

Пациенты с диагнозом мезотелиома на ранней стадии могут пройти агрессивные мультимодальные методы лечения, такие как хирургическое удаление опухоли в сочетании с такими видами лечения, как химиотерапия и лучевая терапия.

Различные варианты хирургического вмешательства могут улучшить качество жизни пациентов и, в конечном итоге, увеличить продолжительность жизни.

Пациенты с мезотелиомой плевры могут пройти пневмонэктомию (операцию по удалению легких) или плеврэктомию (удаление раковой ткани) для удаления опухолей и пораженных тканей.Исследования показали, что пневмонэктомия с последующей лучевой терапией может предотвратить рецидив опухоли грудной клетки у 80-85% пациентов, что положительно влияет на продолжительность жизни.

У пациентов с мезотелиомой брюшины операцию по удалению раковых опухолей можно сочетать с гипертермической внутрибрюшинной химиотерапией (HIPEC) для повышения выживаемости. Одно исследование показало, что операция в сочетании с HIPEC привела к 5-летней выживаемости 50%, а некоторые исследования показали 5-летнюю выживаемость 67% и выше.

Для пожилых пациентов или тех, кто находится на поздних стадиях постановки диагноза, хирургическое вмешательство может оказаться неприемлемым вариантом. При разработке программы лечения специалист по мезотелиоме оценит состояние здоровья пациента и его способность пройти такое лечение.

Клинические испытания могут быть доступны для пациентов, отвечающих критериям отбора, включая пациентов с поздними стадиями диагноза, для увеличения продолжительности жизни. Иммунотерапия показала многообещающую возможность увеличения продолжительности жизни и стала стандартным вариантом лечения пациентов с мезотелиомой после того, как продемонстрировала положительные результаты в клинических испытаниях.

Хотя традиционные методы лечения, такие как хирургическое вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия, являются стандартными методами увеличения продолжительности жизни пациента, существуют дополнительные методы, которые также могут помочь:

• Ведение здорового образа жизни с правильными упражнениями и диетой может помочь пациентам во время лечения.
• Использование альтернативных методов лечения в рамках мультимодального плана лечения может помочь пациентам справиться с симптомами и улучшить качество жизни.

План лечения каждого пациента индивидуален, и пациенты должны проконсультироваться с врачом и семьей по поводу этих решений.

05. Влияние отсутствия лечения

Ожидаемая продолжительность жизни мезотелиомы без лечения

Исследования показывают, что пациенты со злокачественной мезотелиомой, которые не проходят лечение, обычно живут шесть месяцев. Пациенты, диагностированные на ранней стадии, могут прожить без лечения более одного года. Однако, как и в случае пролеченных пациентов, выживаемость может варьироваться в зависимости от стадии, типа и местоположения клеток, характеристик пациента и других факторов.

Пациенты могут отказаться от лечения по разным причинам, в том числе если рак находится на поздней стадии.Вышеуказанное лечение может сократить продолжительность жизни. Перед принятием решения пациенты должны обсудить все варианты лечения.

06. Общие вопросы

Общие вопросы о ожидаемой продолжительности жизни при мезотелиоме

Как долго вы можете прожить после того, как вам поставили диагноз мезотелиома?

Средняя продолжительность жизни при мезотелиоме составляет 18–31 месяц. Ожидаемая продолжительность жизни может варьироваться в зависимости от других факторов, таких как тип мезотелиомы, стадия, возраст пациента и общее состояние здоровья.

Можно ли вылечить мезотелиому 1 стадии?

Нет лекарства от мезотелиомы, хотя есть варианты лечения, которые могут помочь улучшить прогноз.

Как долго вы можете жить с мезотелиомой 4 стадии?

Средняя продолжительность жизни пациентов с мезотелиомой 4 стадии составляет один год. Однако ожидаемая продолжительность жизни по этапам может варьироваться в зависимости от таких факторов, как тип мезотелиомы.

Можно ли увеличить продолжительность жизни при мезотелиоме?

Варианты лечения могут увеличить продолжительность жизни пациента.Мультимодальные методы лечения, сочетающие хирургию, химиотерапию и лучевую терапию, показали особый успех.

В чем разница между продолжительностью жизни и прогнозом?

Ожидаемая продолжительность жизни — это ожидаемая продолжительность жизни пациента. Прогноз — это то, как болезнь будет прогрессировать.

выживаемости при мезотелиоме

Показатели выживаемости могут дать вам представление о том, какой процент людей с таким же типом и стадией рака все еще жив в течение определенного времени (обычно 5 лет) после того, как им был поставлен диагноз.Они не могут сказать вам, сколько вы проживете, но могут помочь вам лучше понять, насколько вероятно, что ваше лечение будет успешным.

Имейте в виду, что показатели выживаемости являются оценочными и часто основываются на предыдущих результатах большого числа людей, у которых был конкретный рак, но они не могут предсказать, что произойдет в конкретном случае человека. Эта статистика может сбивать с толку и вызывать у вас больше вопросов. Поговорите со своим врачом о том, как эти цифры могут быть применимы к вам, поскольку он или она знакомы с вашей ситуацией.

Что такое 5-летняя относительная выживаемость?

A относительная выживаемость сравнивает людей с таким же типом и стадией злокачественной мезотелиомы плевры (MPM) с людьми в общей популяции. Например, если относительная 5-летняя выживаемость для определенной стадии MPM составляет 30%, это означает, что люди, у которых есть этот рак, в среднем примерно на 30% выше, чем люди, у которых этот рак отсутствует. жить не менее 5 лет после постановки диагноза.

Откуда эти числа?

Американское онкологическое общество полагается на информацию из базы данных SEER *, поддерживаемой Национальным институтом рака (NCI), чтобы предоставить статистику выживаемости для различных типов рака.

База данных SEER отслеживает 5-летнюю относительную выживаемость для MPM в Соединенных Штатах, основываясь на том, как далеко распространился рак. База данных SEER, однако, не группирует раковые заболевания по стадиям AJCC TNM (стадия 1, стадия 2, стадия 3 и т. Д.).). Вместо этого он группирует рак на локальные, региональные и отдаленные стадии:

• Локализованный: Рак ограничен плеврой.
• Региональный: Рак распространился на близлежащие структуры или близлежащие лимфатические узлы.
• Отдаленный: Рак распространился на отдаленные части тела, такие как печень, кости или плевра на другой стороне тела.

5-летняя относительная выживаемость при злокачественной мезотелиоме плевры

(На основе людей с диагнозом МПМ в период с 2010 по 2016 год.)

SEER Стадия	Относительная выживаемость за 5 лет
Локализованный	18%
Региональный	12%
Дальний	7%
Все ступени SEER вместе	10%

Что такое числа

• Эти цифры относятся только к стадии рака, когда он впервые диагностирован. Они не применяются позже, если рак растет, распространяется или возвращается после лечения.
• Эти числа учитывают не все. Показатели выживаемости сгруппированы в зависимости от того, насколько далеко распространился рак, но ваш возраст, общее состояние здоровья, степень резектабельности рака, тип мезотелиомы, степень реакции рака на лечение и другие факторы также могут повлиять на ваше мировоззрение.
• Люди, которым сейчас поставлен диагноз МПМ, могут иметь лучшее прогнозирование, чем показывают эти цифры. Лечение со временем улучшается, и эти цифры основаны на людях, которым был поставлен диагноз и лечили не менее пяти лет назад.

* SEER = эпиднадзор, эпидемиология и конечные результаты

Ожидаемая продолжительность жизни при мезотелиоме — Продолжительность жизни после диагноза

Какова продолжительность жизни при мезотелиоме?

Средняя продолжительность жизни пациентов с мезотелиомой составляет приблизительно 12-21 месяц и зависит от таких факторов, как стадия постановки диагноза, тип клеток мезотелиомы и тип мезотелиомы у пациента.

Ожидаемая продолжительность жизни при мезотелиоме, которая представляет собой прогнозируемую продолжительность жизни пациента после постановки диагноза, является частью общего прогноза мезотелиомы для пациента.

Хирургия, химиотерапия или другие методы лечения могут увеличить продолжительность жизни пациента с мезотелиомой на несколько месяцев или даже лет. Ваш врач может вместе с вами разработать индивидуальный план лечения, который даст вам лучший шанс продлить жизнь.

«Сегодня мы делаем большие успехи в исследованиях, и мы действительно видим пациентов, которые, безусловно, намного переживут наши прогнозы.”

— Мэри Хесдорфер, Фонд прикладных исследований мезотелиомы

Узнайте о других шагах, которые можно предпринять для увеличения продолжительности жизни.

Средняя продолжительность жизни и выживаемость

Сообщая пациенту свой прогноз, врачи могут также упомянуть выживаемость при мезотелиоме, то есть процент людей, которые остались живы по прошествии определенного времени. У пациентов с мезотелиомой этот показатель обычно назначается с шагом в 1, 3 или 5 лет.

В обзоре литературы за 2017 год были изучены тысячи пациентов с мезотелиомой, и была обнаружена годовая выживаемость 54%.

С другой стороны, ожидаемая продолжительность жизни может относиться к группе людей или отдельному пациенту и обычно дается как определенное количество времени, которое пациент должен прожить после постановки диагноза. У пациентов с мезотелиомой этот промежуток времени обычно измеряется месяцами.

Ожидаемая продолжительность жизни при мезотелиоме плевры

Ожидаемая продолжительность жизни пациентов с мезотелиомой плевры составляет около 12 месяцев после постановки диагноза.Однако стадия, на которой они диагностируются, может существенно повлиять на продолжительность жизни.

Стадия мезотелиомы плевры	Ожидаемая продолжительность жизни
1 этап	22,2 мес
2 этап	20 месяцев
3 этап	17,9 мес
4 этап	14,9 мес

Ожидаемая продолжительность жизни при мезотелиоме, стадия 1

Мезотелиома стадии 1 находится в слизистой оболочке (плевре) одного легкого, что дает врачам лучший шанс удалить опухоль с помощью операции, продлевающей жизнь, и других методов лечения, таких как химиотерапия.

У пациентов с мезотелиомой плевры стадии 1, перенесших операцию, средняя ожидаемая продолжительность жизни составляет 22,2 месяца .

Ожидаемая продолжительность жизни при мезотелиоме 2 стадии

Во время мезотелиомы 2 стадии опухоль остается на одной стороне тела, но начала распространяться за пределы легкого в более глубокие ткани и близлежащие лимфатические узлы. Операции, продлевающие жизнь, обычно все еще доступны.

У пациентов с мезотелиомой плевры 2 стадии, перенесших операцию, средняя ожидаемая продолжительность жизни составляет 20 месяцев .

Ожидаемая продолжительность жизни при мезотелиоме 3 стадии

При мезотелиоме 3 стадии рак распространился еще дальше в ткани легких и окружающие области. Он попадает в близлежащие лимфатические узлы. Некоторые пациенты с хорошим здоровьем могут по-прежнему иметь право на операцию, продлевающую жизнь, но большинство вариантов лечения носят паллиативный характер.

Пациенты с мезотелиомой плевры стадии 3, перенесшие операцию, имеют среднюю продолжительность жизни около 17,9 месяцев .

Ожидаемая продолжительность жизни при мезотелиоме 4 стадии

К тому времени, когда у пациента разовьется мезотелиома 4 стадии, опухоль распространилась на другую сторону грудной клетки и на отдаленные участки тела (метастазы).

Большинство методов лечения на этом этапе направлено на облегчение симптомов, хотя химиотерапия, клинические испытания и / или другие методы лечения могут помочь некоторым пациентам прожить дольше.

Средняя продолжительность жизни пациента с диагнозом мезотелиома плевры 4 стадии составляет 14,9 месяцев после лечения.

Ожидаемая продолжительность жизни при мезотелиоме брюшной полости

Ожидаемая продолжительность жизни пациентов с мезотелиомой брюшины составляет около 51,5 месяца .

Пациенты, которые являются хорошими кандидатами на агрессивную циторедукцию с помощью процедуры гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии (HIPEC), имеют медианную выживаемость 53 месяца.

Симптомы мезотелиомы брюшины могут быть расплывчатыми, что затрудняет раннюю диагностику заболевания. Однако мезотелиома брюшины имеет тенденцию распространяться медленнее, чем другие типы, ее можно лечить более агрессивно, поскольку она не находится рядом с жизненно важными органами и имеет тенденцию оставаться в брюшной полости даже после метастазирования.

Ожидаемая продолжительность жизни при редких типах мезотелиомы

Мезотелиома перикарда

Мезотелиома перикарда имеет самую короткую продолжительность жизни из всех типов, в среднем всего 6 месяцев .Тем не менее, это очень редко, составляя менее 1% всех случаев мезотелиомы.

Большинство случаев мезотелиомы перикарда не обнаруживается до тех пор, пока не будет проведено вскрытие. Когда пациенты получают диагноз этого рака, он, как правило, уже перешел в запущенную стадию. Это, а также расположение рака рядом с нежным сердцем затрудняют лечение.

Мезотелиома яичка

Средняя продолжительность жизни при мезотелиоме яичка после операции составляет около 23 месяца .Когда-либо было зарегистрировано всего несколько сотен случаев, мезотелиома яичка часто диагностируется, когда пациент подвергается операции по поводу того, что ошибочно принимают за грыжу.

У пациентов, которым была сделана орхиэктомия (удаление яичек и любых близлежащих раковых тканей), рак возвращался только в 11% случаев.

Факторы ожидаемой продолжительности жизни при мезотелиоме

Факторы, влияющие на ожидаемую продолжительность жизни, включают:

• Тип клеток (гистология)
• Стадия мезотелиомы
• Тип мезотелиомы
• Общее состояние здоровья пациента
• Возраст пациента
• Пол пациента
• Лечение
• Год постановки диагноза

При таком количестве факторов, влияющих на ожидаемую продолжительность жизни, специалисту по мезотелиоме может быть сложно предсказать, сколько на самом деле проживет пациент.Однако несколько важных факторов особенно сильно влияют на продолжительность жизни.

Тип мезотелиомы

Каждый тип злокачественной мезотелиомы развивается в разных частях тела, и некоторые из них лечить труднее, чем другие. В свою очередь, тип мезотелиомы, который развивается у пациента, может сильно повлиять на продолжительность жизни.

Например, пациенты с мезотелиомой перикарда (поражает слизистую оболочку нежного сердца) имеют более низкую продолжительность жизни, в то время как пациенты с мезотелиомой брюшины (поражают слизистую оболочку брюшной полости) имеют наибольшую продолжительность жизни.

Этап

Злокачественная мезотелиома плевры — единственный тип, который достаточно хорошо изучен, чтобы его можно было классифицировать с помощью официальной системы стадий. Однако, как правило, чем раньше у пациента диагностируется мезотелиома, тем дольше он может прожить.

Стадия диагноза может повлиять на ожидаемую продолжительность жизни мезотелиомы, поскольку пациенты на ранней стадии являются лучшими кандидатами на потенциально продлевающую жизнь операцию. Кроме того, мезотелиома на ранней стадии дальше от метастазирования.

Однако около двух третей пациентов с мезотелиомой диагностируются после того, как их рак уже продвинулся.

Тип ячейки

Мезотелиома подразделяется на три основных типа клеток мезотелиомы в зависимости от того, как раковые клетки выглядят и ведут себя.

Тип раковых клеток (клетки эпителиальной мезотелиомы, двухфазные клетки или саркоматоидные клетки), из которых состоят опухоли мезотелиомы пациента, может иметь большое влияние на продолжительность жизни пациента.

Тип клеток мезотелиомы	Средняя ожидаемая продолжительность жизни
Эпителиоидная мезотелиома	12-24 месяца
Саркоматоидная мезотелиома	6 месяцев
Двухфазная мезотелиома	12 месяцев

Прочие факторы ожидаемой продолжительности жизни

На продолжительность жизни при мезотелиоме могут влиять многие факторы, помимо раковых особенностей пациента.Различные исследования показали, что характеристики самих пациентов могут влиять на продолжительность жизни — иногда значительно.

К другим факторам ожидаемой продолжительности жизни при мезотелиоме относятся:

• Возраст: Пациенты с мезотелиомой моложе 45 лет, как правило, имеют самую большую продолжительность жизни после постановки диагноза.
• Пол: Доказано, что женщины с мезотелиомой в среднем живут дольше, чем их сверстники-мужчины. Это может быть связано с тем, что мужчины чаще подвергаются воздействию асбеста, или потому, что у женщин заболевание развивается в более молодом возрасте.Некоторые исследования также показали, что эстроген может играть роль.
• Общее состояние здоровья: Пациенты с мезотелиомой, которые в остальном имеют хорошее здоровье и не курят, в среднем имеют более продолжительную продолжительность жизни. Такие пациенты больше подходят для операций, продлевающих жизнь, и, как правило, дольше остаются здоровыми.

Лечение для увеличения продолжительности жизни при мезотелиоме

Один из лучших способов увеличить продолжительность жизни пациентов на месяцы или даже годы — это работать со специалистом в лучшем центре лечения рака мезотелиомы.

В этих учреждениях работают высококвалифицированные врачи, которые могут проводить агрессивные методы лечения мезотелиомы, доступные не во всех онкологических центрах.

Хирургия

Когда мезотелиома диагностируется на достаточно ранней стадии и пациент в остальном здоров, врачи обычно рекомендуют операцию по удалению мезотелиомы, чтобы физически удалить как можно большую часть рака. Хирурги обычно сочетают операцию с химиотерапией и / или лучевой терапией.

Операции, направленные на увеличение продолжительности жизни, включают:

• Экстраплевральная пневмонэктомия (ЭПП)
• Плеврэктомия / декортикация (P / D)
• Циторедукция с HIPEC

Для пациентов, которым слишком поздно ставится диагноз для проведения лечебных операций, химиотерапия мезотелиомы обычно становится основным методом лечения.

Планы мультимодального лечения

Большинство специалистов по мезотелиоме согласны с тем, что сочетание более чем одного лечения (мультимодальная терапия) является наиболее эффективным способом увеличения времени выживания. Фактически, по данным Американского онкологического общества (ACS), лучшие результаты химиотерапии в настоящее время достигаются в сочетании с хирургическим вмешательством.

Клинические испытания

Клинические испытания мезотелиомы — это контролируемые исследования, проводимые для разработки и улучшения новых методов лечения, таких как генная терапия, таргетная терапия и иммунотерапия.

Медицинские достижения, достигнутые благодаря этим испытаниям, предоставляют пациентам с мезотелиомой, особенно с поздней стадией рака, возможности продлить свою жизнь.

Ожидаемая продолжительность жизни мезотелиомы без лечения

Средняя выживаемость онкологических больных, не получающих лечения мезотелиомы, составляет примерно 12 месяцев . Некоторые пациенты с мезотелиомой выбирают или имеют право на получение только паллиативной помощи, которая предназначена для облегчения симптомов и улучшения качества жизни.

Пациентам, которые не соответствуют требованиям или которые не хотят проходить агрессивное лечение, рекомендуется поговорить со своим онкологом и командой по уходу о возможных вариантах.

Следующие шаги для увеличения продолжительности жизни при мезотелиоме

Поддерживать здоровый образ жизни

Старайтесь оставаться как можно более активными, особенно после диагностики мезотелиомы. Пациенты, которые ведут здоровый и здоровый образ жизни, как правило, лучше переносят интенсивные операции и другие виды лечения.

Правильное питание и потребление достаточного количества калорий также чрезвычайно важны во время борьбы с раком.

Правильное питание помогает:

• Поддержка иммунной функции
• Дайте организму больше энергии для борьбы с раковыми клетками
• Помощь при восстановлении после агрессивного лечения

Рассмотреть альтернативные и неотложные методы лечения

Медицинские достижения и новые исследования предоставляют пациентам возможность продлить свою жизнь после того, как им поставили диагноз мезотелиомы. Если ваш рак был диагностирован на более ранней стадии и в остальном у вас хорошее здоровье, вы можете иметь право на передовые методы лечения, такие как генная терапия или иммунотерапия.

Например, комбинация иммунотерапевтических препаратов Опдиво и Ервой, одобренная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 2020 году, продемонстрировала неоспоримые преимущества для увеличения продолжительности жизни при мезотелиоме.

Найдите ближайшего специалиста по мезотелиоме

Как можно более раннее лечение мезотелиомы дает пациентам наибольшие шансы на продление их жизни. Чтобы получить доступ к этим методам лечения, обратитесь к врачу по мезотелиоме, который имеет опыт выполнения различных вариантов лечения и знает о клинических испытаниях.

Если вы или ваш близкий человек заинтересованы в лечении мезотелиомы, свяжитесь с нашей командой сегодня, чтобы помочь найти ближайшего к вам специалиста.

Часто задаваемые вопросы о продолжительности жизни мезотелиомы

Как долго вы живете после того, как вам поставили диагноз мезотелиомы?

Средняя продолжительность жизни мезотелиомы после постановки диагноза составляет 12-21 месяц. Тем не менее, поскольку технологии лечения продолжают развиваться, у пациентов появляется больше возможностей, чем когда-либо, попытаться выжить за пределами статистики мезотелиомы.

Какой тип клеток мезотелиомы имеет лучшую продолжительность жизни?

Эпителиальные клетки обычно медленно растут и хорошо поддаются лечению, что дает пациентам с этим типом клеток лучшую продолжительность жизни. Продолжительность жизни эпителиоидной мезотелиомы в среднем составляет 1-2 года.

Что происходит на последних стадиях мезотелиомы?

При поздней стадии мезотелиомы рак распространился на отдаленные участки тела. По мере того, как раковые опухоли растут и распространяются, они обычно усугубляют симптомы и причиняют пациентам значительный дискомфорт.Симптомы могут включать болезненный кашель, боль в груди или животе и одышку.

Лечение последней стадии мезотелиомы включает в себя различные паллиативные методы лечения, направленные на устранение симптомов и улучшение качества жизни пациента.

Ожидаемая продолжительность жизни при мезотелиоме плевры и брюшины

Рак легких Int. 2017; 2017: 2782590.

Robert Shavelle

Life Expectancy Project, Сан-Франциско, Калифорния, США

Кейт Вавра-Массер

Life Expectancy Project, Сан-Франциско, Калифорния, США

Jessica Lee

Life Expectancy Project, Сан-Франциско , Калифорния, США

Джордан Брукс

Проект продолжительности жизни, Сан-Франциско, Калифорния, США

Проект продолжительности жизни, Сан-Франциско, Калифорния, США

Академический редактор: Акира Иода

Поступило 9 ноября 2016 г .; Пересмотрено 22 декабря 2016 г .; Принята в печать 10 января 2017 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Аннотация

Справочная информация . Мезотелиома — это редкий рак с исторически тяжелым прогнозом. Мы стремились рассчитать продолжительность жизни пациентов с мезотелиомой плевры или брюшины как на момент постановки диагноза, так и через несколько лет, а также выяснить, улучшилась ли выживаемость в последние годы. Методы . Данные о 10 258 плевральных и 1229 перитонеальных пациентах из национальной базы данных рака США SEER за 1973–2011 гг. Были проанализированы с использованием регрессионной модели пропорциональных рисков Кокса. Результатов . Основными факторами, связанными с выживаемостью, были возраст, пол, стадия, степень, гистология и лечение. Выживаемость улучшилась лишь незначительно за период исследования: 0,5% в год для плевральных и 2% для перитонеальных. Выводы . Ожидаемая продолжительность жизни была заметно снижена по сравнению с нормальной даже среди 5-летних выживших с наиболее благоприятными характеристиками и вариантами лечения.

1. Введение

Мезотелиома — редкий вид рака мезотелиальных клеток, составляющий менее 1% всех раковых заболеваний [1, 2]. Мезотелиальные клетки составляют мезотелий, мембрану, которая образует выстилку полостей тела, включая грудную полость (плевру), брюшную полость (брюшину) и сердечную сумку (перикард), или образует мембранную оболочку для внутренних мужских репродуктивных органов (влагалищная оболочка). яичек).

Мезотелиома плевры является наиболее распространенной формой (80–85% случаев) и часто проявляется одышкой, болью в груди или утомляемостью.Мезотелиома брюшины (10–15% случаев) может поражать органы в брюшной полости с поздними симптомами, включая вздутие живота, тошноту, рвоту и непроходимость кишечника. Два других сайта составляют менее 5% случаев.

Большинство случаев связано с воздействием асбеста [3, 4], хотя было обнаружено, что корреляция сильнее в плевральных случаях, чем в перитонеальных случаях [5, 6]. Риск развития связан со степенью и продолжительностью воздействия. Люди, подвергавшиеся воздействию асбеста в раннем возрасте, в течение длительного периода времени и в более высоких дозах, с большей вероятностью заболеют раком.Злокачественность развивается медленно, и латентный период (время между первым контактом и постановкой диагноза) обычно составляет от 20 до 50 лет. К сожалению, риск развития мезотелиомы не уменьшается после прекращения воздействия.

Ежегодно в США диагностируется около 3000 новых случаев заболевания [2]. Это гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин (из-за профессионального воздействия, такого как строительство [7]), а также у представителей европеоидной или латиноамериканской расы, чем у афроамериканцев или азиатов [2]. Отчасти из-за длительного латентного периода мезотелиома редко диагностируется у лиц моложе 45 лет (4% случаев), и около двух третей пациентов имеют возраст 65 лет и старше.Уровень заболеваемости новыми видами рака увеличивался с 1970-х до начала 1990-х годов, но с тех пор стабилизировался и немного снизился. Уменьшение было более выражено у мужчин, чем у женщин, и считается, что оно связано с изменениями воздействия асбеста на рабочем месте. В некоторых других странах этот показатель все еще растет.

Существует три основных гистологических типа:

1. Эпителиоид (гистологический код 9052) составляет примерно 60% случаев. Опухоли этого типа клеток, как правило, легче идентифицировать, а также их легче удалить хирургическим путем, и, таким образом, люди с этим типом, как правило, имеют лучший прогноз выживаемости [8, 9].

2. Фиброзный саркоматоид (9051), примерно в 25% случаев, более агрессивен, чем эпителиальный, и пациенты часто не реагируют на лечение.

3. Двухфазные / смешанные (9053), примерно в 15% случаев, содержат как эпителиальные, так и фиброзные саркоматоидные клетки, и поэтому их труднее лечить, чем эпителиоидные [10].

Другие (редкие) гистологии включают десмопластическую, лимфогистиоцитоидную, децидуоидную, анапластическую, мультикистозную и хорошо дифференцированную папиллярную мезотелиому [11, 12].

Как и большинство видов рака, мезотелиома исторически разделялась на локализованные, региональные или отдаленные метастазы (система стадирования LRD). Совсем недавно использовалась специализированная система TNM [13] с соответствующей итоговой стадией (с I по IV), основанной на индивидуальных значениях T, N и M. Из использованных здесь случаев в национальной базе данных SEER США, для которых промежуточная информация существует (примерно 80% случаев), LRD была основной системой стадирования до 2003 г. для плевры и 2009 г. для брюшины, после чего система TNM стала использоваться почти исключительно.Две клинические системы, специально разработанные для определения стадий мезотелиомы, системы Бутчарта [14] и Бригама [15], не представлены в базе данных SEER и поэтому не использовались в нашем анализе. Поскольку наши интересы здесь были связаны с ожидаемой продолжительностью жизни (то есть долгосрочным выживанием) и изменениями выживаемости с течением времени, мы решили использовать систему стадирования (LRD), охватывающую самый длительный период доступных данных, даже если она менее полезна с клинической точки зрения, особенно в перитонеальных случаях.

Известно, что стадия (степень) мезотелиомы является важным фактором при выборе вариантов лечения.Но другие факторы, такие как резектабельность рака, общее состояние здоровья и предпочтения пациента в лечении, также играют роль. Мезотелиому трудно лечить, независимо от того, является ли рак операбельным. В целом, большинство мезотелиом плевры стадии I и некоторые стадии II и III потенциально операбельны, но есть исключения. Является ли опухоль резектабельной, также зависит от подтипа, где она расположена, насколько далеко она разрослась в близлежащие ткани и достаточно ли здоров человек, чтобы подвергнуться хирургическому вмешательству.Некоторые клинические взгляды на резекцию были названы «противоречивыми» [16], и, конечно, лечение постоянно развивается на основе недавних исследований [17].

Предыдущие исследования факторов, связанных с выживаемостью при мезотелиоме плевры, определили: возраст, пол, степень, стадию, гистологию, операцию, лучевую терапию, год постановки диагноза и расовую принадлежность [18, 19]. Другие характеристики, включая геномные факторы, такие как мутации BAP1 [20], были предложены как связанные с выживаемостью, но выходят за рамки национальной базы данных SEER, используемой здесь.Для мезотелиомы брюшины факторы включают возраст [21], пол [21, 22], стадию [23], гистологию [21, 23], хирургическое вмешательство [22–24], химиотерапию [23, 24], а также то, проходил ли пациент диагностирован в стационаре с отделением торакальной хирургии [21].

Предыдущее исследование выявило факторы, связанные с выживанием, и сообщило о различных вероятностях выживания, включая среднее время выживания, но не предоставило информацию о ожидаемой продолжительности жизни (среднее время выживания). Как объяснил Стивен Джей Гулд, который сам был болен мезотелиомой брюшной полости, медиана не отражает ни эффекта выбросов, ни прогноза для тех, кто уже выжил в течение первого (высокого риска) года после постановки диагноза [25].

В исследованиях рака принято сообщать цифры или медианы 5-летней выживаемости, но не ожидаемую продолжительность жизни. Последние требуют времени выживания или вероятностей для продолжительности жизни и, следовательно, не так легко доступны или оценены. Прогноз при мезотелиоме, как правило, плохой, и, таким образом, легче получить полную последующую информацию о выживаемости. Таким образом, можно рассчитать ожидаемую продолжительность жизни.

Для мезотелиомы плевры и брюшины в базе данных рака SEER (US SEER National) мы рассчитали ожидаемую продолжительность жизни на основе различных характеристик пациента.Мы делали это как с момента постановки первоначального диагноза, так и с учетом выживаемости пациентов до 2 или 5 лет после постановки диагноза (т.е. у тех, кто пережил период с самым высоким риском смертности). Мы также исследовали, улучшилась ли выживаемость за последние годы.

2. Материалы и методы

База данных эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) [26], управляемая и поддерживаемая Национальным институтом рака (NCI), является крупнейшим источником информации о заболеваемости раком и выживаемости в Соединенные Штаты.Представление SEER за 2013 год содержит данные примерно о 8,2 миллиона случаев рака, диагностированных в период с 1973 по 2011 год. Реестры, которые предоставляют информацию о пациентах для SEER, представляют примерно 28% населения США (по данным переписи 2010 года). Данные собираются, среди прочего, о месте первичной опухоли, морфологии, стадии, лечении, последующем наблюдении и демографических данных пациента. Программа SEER — единственный всеобъемлющий источник информации о раке среди населения в Соединенных Штатах, который также включает стадию рака на момент постановки диагноза.

NCI поддерживает и обновляет как базу данных SEER, так и приложение статистики SEER * , специализированную статистическую программу, разработанную для использования с базой данных. Мы использовали статистику SEER * версии 8.1.5 (выпущенную 31 марта 2014 г.), которая включает диагнозы пациентов с 1973 по 2011 гг. И данные о смертности до 2011 г.

Было зарегистрировано 15 917 случаев мезотелиомы, как это определено гистологическим исследованием МКБ-О. -3 кода 9050–9059. Все случаи, кроме трех, имели гистологический код 9051 (фиброзная мезотелиома), 9052 (эпителиоидная мезотелиома), 9053 (двухфазная мезотелиома) или 9050 (мезотелиома, не указанная иначе [БДУ]).Мы экспортировали данные из SEER * Stat, чтобы использовать более продвинутое статистическое программное обеспечение для нашего анализа.

Мы ограничили внимание к 13 410 плевральным и 1 634 перитонеальным случаям. Первые были определены как случаи с первичным участком в плевре (участок C38.4), а вторые — как случаи с первичным участком в брюшине, забрюшинном пространстве и перекрывающимися поражениями брюшины и забрюшинного пространства (участки C48.0 – C48.2, C48.8). Затем мы отобрали только пациентов с (1) положительной, микроскопически подтвержденной гистологией, (2) известным временем наблюдения и (3) возрастом 40 лет и старше.Последнее условие было вызвано для того, чтобы сконцентрироваться на основной массе данных, избежать необычных случаев у пациентов, диагностированных в молодом возрасте, и, таким образом, улучшить моделирование влияния пожилого возраста на выживаемость. Окончательный набор данных содержал 11 487 случаев: 10 258 плевральных (89%) и 1229 перитонеальных (11%).

Для простоты и согласованности во времени мы использовали историческую (или сводную) систему стадирования SEER: локализованные, региональные и отдаленные метастазы (LRD). Промежуточная система TNM была представлена ​​SEER только в 2004 году.Мы преобразовали промежуточные значения AJCC (6-е и 7-е издания) в LRD следующим образом: этап I считался локализованным; II, III и IV (M0) региональные; и IV (M1) дальний.

В SEER конкретные используемые системы оценок не перечислены, а в случаях мезотелиомы было много данных для оценки степени (90%). Поэтому мы исключили оценку из окончательных многомерных моделей. Информация о том, лечился ли пациент химиотерапией (системной или местно-регионарной) в настоящее время в SEER не приводится.Это существенное ограничение; действительно, в одном недавнем исследовании более половины пациентов с мезотелиомой получали системную химиотерапию [16].

Мы проанализировали данные о выживаемости, используя оценку выживаемости Каплана-Мейера и одномерные и многомерные модели регрессии пропорциональных рисков Кокса [27]. Анализы были выполнены с использованием программного обеспечения SAS версии 9.4 [28]. Интересующие нас переменные включали пол (бинарный; мужской, женский), возраст (непрерывно; год), расу (бинарный; европеоид, другие расы), лечение (категориальное; только облучение, только хирургическое вмешательство, и облучение, и хирургическое вмешательство, ни радиация, ни хирургия) , степень (категориальная: степени 1–4), стадия LRD (категориальная: локализованная, региональная, отдаленная) и гистология (категориальная: фиброзная, эпителиальная, двухфазная, мезотелиома, если не указано иное).Все переменные сначала оценивались независимо в одномерных моделях, отдельно по первичному участку (плевральная и перитонеальная). Затем мы подбираем многомерные модели.

Модель Кокса позволяет оценить функцию выживаемости для любой данной комбинации значений переменной в моделях (т. Е. Уровней ковариат). То есть можно построить индивидуальную кривую выживаемости для любых данных характеристик пациента. Мы рассматривали различные репрезентативные группы. Для каждой группы ожидаемая продолжительность жизни рассчитывалась как площадь под кривой выживаемости [29], что эквивалентно построению таблицы выживаемости [30].В случаях, когда кривая не достигала 0%, после этого мы консервативно вменяли постоянный (а не увеличивающийся) коэффициент смертности в пожилом возрасте. Этот выбор был в значительной степени несущественным и повлиял на расчетные значения не более чем на 0,2 года. Ожидаемую продолжительность жизни рассчитывали в трех временных точках: при постановке диагноза, а также через 2 и 5 лет после постановки диагноза. Для последних двух временных точек мы использовали ту же модель Кокса, что и для времени 0 (при постановке диагноза), но повторно откалибровали условную выживаемость до 2 или 5 лет. Ожидаемая продолжительность жизни сравнивалась с средней продолжительностью жизни населения США в зависимости от возраста и пола [30].

3. Результаты

Характеристики пациента показаны в. В соответствии с предыдущими исследованиями, мы обнаружили, что 81% случаев плевры были мужчинами; Напротив, только 56% случаев перитонеального поражения были мужчинами. Более половины случаев плевры были у пациентов старше 70 лет по сравнению с 29% случаев перитонеального поражения. Большинство случаев были у пациентов европеоидной расы (92%) и имели неуточненную гистологию (56% плевральных и 66% перитонеальных).

Таблица 1

Демография. Все цифры представлены в процентах в столбцах, если не указано иное.

70–7958 41

Переменная	Категория	Плевральная	Перитонеальная
Размер выборки ( n )		10,258	1,2294 9018	12294 9018 92%)	989 (83%)
Год диагностики	1973–1989	17	24
	1990–1994	9	8
	1995–1999	11	11 2004	25	22
	2005–2009	27	27
	2010-2011	11	10
Возраст (лет)	40–49	4	13
	50–59	13	24
	60–69	27	36	28
	80+	20	1
Пол	Мужской	81	56
	Женский	19	44
Race	Белый	92	92
	Другое	8	8
Стадия	Локализованная	16	5
	Региональная	26	10
	Отдаленная	37

9085 448 44154

---

3

Гистология	БДУ / другое	56	66
	Волокнистый (9051)	10	2
	Эпителиальный164 9085 (9053)	6	3
Класс	1 или 2	3	9
	3 или 4	8	7
	Отсутствует	89
Излучение	Нет	82	95
	Да	16	4
	Отсутствует	2	1
Хирургическое лечение рака	Нет	70	55
	Да	26	42
	Отсутствует	3	3	3
Комбинированная терапия	Без облучения или хирургического вмешательства	61	52
	Только облучение	9	3
	Только хирургическое вмешательство	20 40164	7	3
	Отсутствует	3	3

сравнивает эмпирическую (Каплан-Мейер) и смоделированную (Кокс) вероятности выживания.Например, у мужчин в возрасте 50–79 лет с локализованной мезотелиомой плевры эмпирические результаты показывают, что 46% выжили в течение одного года с момента постановки диагноза, 22% — через 2 года с момента постановки диагноза и 7% — через 5 лет после постановки диагноза. Аналогичные проценты из простой модели Кокса аналогичны: 45%, 25% и 9%. Эти цифры демонстрируют высокую раннюю смертность (100% — 46% = 54% умерли в первый год). Они также демонстрируют, что после этого смертность сохраняется. Примечательно, что из 46%, кто выживает в первый год, только 22% / 46% = 48% выживают во второй год; кроме того, из 22%, доживающих до 2 лет, только 7% / 22% = 32% доживают до 5 лет.То есть даже у людей, которые выживают через 1 или 2 года после постановки диагноза (т.е. условного выживания), прогноз на будущее остается плохим. Мы вернемся к этому моменту в контексте условной продолжительности жизни, когда мы вычисляем ожидаемую продолжительность жизни для людей, которые прожили 2 или 5 лет с момента постановки диагноза.

Таблица 2

Сравнение эмпирических (Каплан-Мейер) и смоделированных (Кокс) процентов выживаемости. Размеры выборки ( n ) относятся к когортам Каплана-Мейера. Размеры выборки для этих двух моделей Кокса составляли n = 10 258 случаев для плевральных (79% стадийных) и n = 1229 случаев для перитонеальных (56% стадийных).Примечание: две модели Кокса, использованные для этой таблицы, содержали термины только для возраста, пола и локализованные / региональные / отдаленные / отсутствующие.

58 мужчины в возрасте от 30 до 8 лет 9015 90 854 Дальний ( n = 2,413)58 н / д58 39 = 5) 9015 50–79 ( n = 55)

	Процент выживаемости
Метод	Эмпирический			Смоделированный
Время с момента постановки диагноза (лет)	1	2	5 9015 9015	5 9015
Плевральная, все	40	18	5	нет	нет	нет
Локализованная ( n = 1,638)			6	н / д	н / д	н / д
региональный ( n = 2,632)	40	17	4	н / д
н / д нет данных
Далекие ( n = 3,848)	32	12	3	нет данных	нет данных	нет данных
Локализованный ( n = 42)	58	43	34	63	45	25	53	23	10	60	40	21
Отдаленный ( n = 123)	42	21	6	54858 54
Мужчины в возрасте 50–79 лет
Локализованные ( n = 979)	46	22	7	7
Региональный ( n = 1,688)	43	19	4	41	21	7
35	14	3	34	15	4
Перитонеально, все	50	35	18	н / д	н / д	н / д
Локализованный ( n 9085 = 618)	26	н / д	н / д	н / д
региональный ( n = 122)	55	41	19	н / д
н / д
далекий ( н = 508)	40	26	11	н / д	н / д	н / д
90–16 мужчин в возрасте 4 лет
Локализованный ( n = 5)	80	60	40	69	39	60	40	0	54	39	0
Отдаленный ( n = 22)	42	37	21	48	21
с локализацией ( n = 31)	68	50	18	65	18	65	56	42	15	57	40	16
Дальний ( n = 238)	30	19	19	19	9

Как можно видеть, эмпирические и смоделированные проценты выживаемости в большинстве случаев очень близки (за исключением, возможно, нескольких случаев с очень маленькие размеры выборки), что указывает на то, что даже грубая модель Кокса (модель с терминами только для возраста, пола и стадии) может быть справедливым предиктором общей выживаемости.Это сходство придает уверенности более сложным моделям Кокса, рассмотренным позже. В общем, модель Кокса с дополнительными ковариатами дает более точные цифры выживаемости.

Одномерные модели и окончательные многомерные модели Кокса показаны отдельно для плевральных и перитонеальных случаев. В случае плевры коэффициент риска (HR) для мужчин составил 1,28, что указывает на то, что при прочих равных условиях смертность мужчин на 28% выше, чем у женщин. Кроме того, у европеоидов риск был на 3% ниже (= 100% — 97%) по сравнению с другими расами.В целом было показано, что риск смертности увеличивается со скоростью 2% в год (например, у человека в возрасте 61 года смертность на 2% выше, чем у аналогичного человека в возрасте 60 лет). Что касается стадии, у лиц с отдаленными метастазами риск был на 38% выше, чем у лиц, у которых рак был локализован, а у лиц с регионарными метастазами риск был выше на 36%. У людей с фиброзным типом риск на 58% выше, чем у людей с эпителиальным типом, а у людей с двухфазным типом риск выше на 43%. Что касается лечения, у тех, кто проходил только лучевую терапию, риск был на 22% выше, чем у тех, кому не требовалось ни лучевой терапии, ни хирургического вмешательства.

Таблица 3

Отношения рисков (значения p ) для переменных в однофакторных и многомерных моделях регрессии пропорциональных рисков Кокса для мезотелиомы плевры и брюшины.

9085 Мужской пол 1324 (<0,001) 9085 908 двухфазная <0.001)

Переменная	Категории	Плевральная		Перитонеальная
		Одномерная	Мультивариантная	Одномерная	Многовариантная04 9085 901 901
1,28 (<0,001)	1,50 (<0,001)	1,38 (0,001)
Внутренняя часть	1 (ссылка)	1 (ссылка)	1 (ссылка)	1 (ссылка)
Race	Белый	1,00 (0,92)	0,97 (0,45)	0,76 (0,026)	0,78 (0,044)
	Все остальные расы	1 (исх.) ссылка)	1 (ссылка)	1 (ссылка)
Возраст (лет)	(непрерывный)	1.02 (<0,001)	1,02 (<0,001)	1,03 (<0,001)	1,02 (<0,001)
Stage	Локализованный	1 (ссылка)	1 (ссылка)	1 (ссылка)	1 (ссылка)
	Региональный	1,10 (0,003)	1,3 )	1,37 (0,073)	1,49 (0,026)
	Далеко	1,33 (<0,001)	1.38 (<0,001)	1,92 (<0,001)	2,04 (<0,001)
	Отсутствует	1,24 (<0,001)	1,25 (<0,001)	1,352 (0,046)	1,73 (0,001)
Гистология	Волокнистая (9051)	1,56 (<0,001)	1,58 (<0,001)	2,02 (0,002)	2,17 (0,001)
	1,43 (<0,001)	1,23 (0,25)	1,444 (0,046)
	БДУ (9050)	1,33 (<0,001)	1,22 (<0,001)	168 1,121 (0,021)	1,10 (0,227)
	Эпителиальный (9052)	1 (ссылка)	1 (ссылка)	1 (ссылка)	1 (ссылка)
Класс	1 или 2	1 (ссылка)	Не включен	1 (ссылка)	Не включен
	3 или 4	2.21 (<0,001)		4,28 (<0,001)
	Отсутствует	1,59 (<0,001)		2,77 (<0,001)
Год диагностики	(непрерывный)	1,00 (0,001)	0,995 (<0,001)	0,98 (<0,001)	0,98 (<0,001)
Терапия	Без лучевой терапии или хирургического вмешательства	1 (ссылка)	1 (ссылка)	1 (ссылка)	1 (ссылка)
	Только радиация	1.22 (<0,001)	1,22 (<0,001)	1,32 (0,168)	1,15 (0,507)
	Только хирургия	0,67 (<0,001)	0,70 (<0,001)	0,54 (<0,001 )	0,62 (<0,001)
	Радиация и хирургия	0,61 (<0,001)	0,70 (<0,001)	0,54 (0,003)	0,58 (0,010)
	0,003)	0,85 (0,007)	0.78 (0,159)	0,80 (0,220)

Мы решили включить несколько статистически и практически незначимых факторов (например, расу в плевральной модели с HR = 0,97 и p значение 0,45), чтобы документально подтвердить, что их эффекты были скромными или незначительными и позволяли сравнивать плевральные и перитонеальные случаи. Как отмечалось ранее, оценка отсутствовала примерно в 90% случаев и поэтому не была включена в окончательные многомерные модели. В соответствии с ожиданиями, отношения рисков для пропущенных значений (для переменных стадии, гистологии, степени и терапии) были промежуточными по сравнению с таковыми для уровней с известными значениями, что указывает на то, что пропущенная категория представляет собой смесь известных категорий.Например, что касается гистологии, пациенты с опухолями NOS (не указано иное) имели на 22% более высокий риск (HR = 1,22), между 1,00 для эпителия и 1,43 / 1,58 для двухфазных / фиброзных. В целом, пациенты с эпителиоидной гистологией, при прочих равных, имели наиболее благоприятный исход, в то время как пациенты с фиброзной саркоматоидной гистологией имели худший результат (1,58 или 2,57).

В финальных моделях примечателен скромный эффект сцены. Например, в плевральных случаях отдаленная стадия (метастазирование) имела только 1.В 38 раз выше риск смерти от локализованной стадии. Возможно, столь же примечателен очень небольшой эффект года постановки диагноза. Уровень смертности за последние 40 лет снизился только на 0,5% в год (= 100% — 99,5%) в случаях плевры и примерно на 2% (= 100% — 98%) в год в случаях перитонеального поражения. Клиническое значение имеют отмеченные эффекты лечения. Пациенты, получившие и радиацию, и хирургическое вмешательство, имели гораздо меньший риск, чем те, кто не получал ни того, ни другого. Пациенты с плеврой имели 70% (0,70) риска по сравнению с теми, у кого не было лучевой терапии или хирургического вмешательства, или снижение на 30%, в то время как у пациентов с перитонеальной болезнью риск составлял 58%, снижение на 42%.Однако следует отметить, что назначение лечения не было рандомизированным, что указывает на то, что эти результаты не могут быть обобщены для предоставления рекомендаций по лечению. Вернемся к этому вопросу в обсуждении.

показывает ожидаемую продолжительность жизни с разбивкой по времени с момента постановки диагноза, возрасту, полу и стадии. Все данные о средней продолжительности жизни указаны для европеоидных пациентов с эпителиальной мезотелиомой, диагностированной в 2010 году и пролеченных как лучевой, так и хирургической. Представьте себе мужчину 40 лет, которому недавно поставили диагноз отдаленной мезотелиомы плевры.Ожидаемая продолжительность его жизни с момента постановки диагноза составляет примерно 4 дополнительных года, а не 39 лет, которые можно было бы получить в общей популяции. Если этот мужчина доживет до 2 лет после постановки диагноза, его ожидаемая продолжительность жизни в это время будет 8 дополнительных лет, что намного выше, чем первоначальные 4 года, но все же намного ниже, чем сопоставимый показатель GP (37 лет). Его условная продолжительность жизни заметно улучшилась (с 4 до 8), потому что он пережил период очень высокого риска (первые 2 года после постановки диагноза).Если он доживет до 5 лет после постановки диагноза, его ожидаемая продолжительность жизни в это время составит 11 дополнительных лет (по сравнению с 34 годами у терапевта). Остальные сценарии таблицы демонстрируют ту же тенденцию. А именно, ожидаемая продолжительность жизни при мезотелиоме значительно снижается по сравнению с нормальной даже среди людей, которые выживают в первые 2 или 5 лет после постановки диагноза. Конечно, можно рассчитать ожидаемую продолжительность жизни для любых других комбинаций переменных уровней из моделей, показанных в.

Таблица 4

Ожидаемая продолжительность жизни при мезотелиоме по времени с момента постановки диагноза (TSD, в годах), локализации (плевральная или перитонеальная), возрасту, полу и стадии (L = локализованная, R = региональная и D = отдаленная).Другие ковариаты в окончательной многомерной модели (см.) Были установлены на расу = белый, гистологический тип = эпителиальный, диагностированный в 2010 г. и лечение лучевой терапией и хирургическим вмешательством. Аналогичным образом можно вычислить ожидаемую продолжительность жизни для других комбинаций ковариат. GP = средняя продолжительность жизни населения, 2010 г.

904 42 9085 9085 12164 9 2228

---

Местоположение	Возраст	Мужской				Женский
		GP	L	R	D	GP	L	L	L
TSD = 0 лет
	9	7	6
	50	30	5	4	3	33	7	6	60164	3	2	25	5	4	3
	70	14 9016 4	2	2	2	17	4	3	2
	80	8	2	1	1	10
Перитонеальный	40	39	11	8	6	42	15	11	8
	9085 9085		33	12	9	6
	60	22	7	5	3	25	9	7				5	3	2	17	7	5	3
	80	8	4	2	2	5	10	10	10	10	10	10
TSD = 2 года
Плевральная		9085 9085	9085		13	12	10
	52	28	9	8	7	31	11	10	9
	6	6	23	9	8	7
	72	13	6	5	5	15		8	8	8	82	7	5	4	4	9	6	5	5
Перитонеальный	42	37	13	10	8	41	17	13	10
	52	31	14	11	9
	62	20	9	7	6	23	12	9	72	72	8	6	4	15	10	8	6
	82	7	6	5	4	9	9	9	9
TSD = 5 лет
Плевральная	9085 9085	9085 9085	458	16	14	13
	55	25	12	10	9	29	14	13	11	9	8	20	12	11	10
	75	11	9	8	7	13		10	9	10	85	6	6	6	6	7	9	8	7
	Перитонеальный	45	34	13	10	8	38	16	13	10
558		29	13	11	8
65		18	9	7	6	20	11	9						7	6	5	13	9	8	6
85		6	6	5	4	7	7	7	7	7

Расчетная продолжительность жизни суммирует очень плохие перспективы выживания для пациентов с мезотелиомой.Даже для людей с наиболее благоприятными характеристиками, показанными здесь (возраст 40 лет, локализованный рак, поддающийся лечению радиацией и хирургическим вмешательством), ожидаемая продолжительность жизни на момент постановки диагноза составляет всего 11 лет для мужчин и 15 лет для женщин. В отличие от большинства других видов рака, выживаемость существенно не улучшается для тех, кто пережил первые несколько лет после постановки диагноза.

4. Обсуждение

Как и ожидалось, возраст, пол и стадия были основными факторами, связанными с выживаемостью при мезотелиоме плевры и брюшины.Кроме того, и в соответствии с предшествующей литературой [8, 9], мы обнаружили, что люди с эпителиоидной гистологией, при прочих равных, имели лучшую выживаемость, а пациенты с фиброзной саркоматоидной гистологией имели худшую выживаемость [10].

Как указано в результатах, пациенты в базе данных SEER не были рандомизированы для лечения. Лечение выбиралось в индивидуальном порядке в зависимости от лечащих врачей, самих пациентов и других факторов. Следовательно, тот факт, что пациенты, получившие и облучение, и хирургическое вмешательство, имели гораздо меньший риск (70% или 58%, соответственно.) не означает, что все пациенты должны получать оба лечения. Вместо этого возможно, что только пациенты, которые были достаточно здоровыми, прошли как операцию, так и лучевую терапию. Следовательно, лечение может служить больше индикатором здоровья, чем независимой переменной, которую можно изменить. Дальнейшее исследование по этой теме может потребовать построения оценки склонности, отражающей вероятность получения определенного лечения, с последующим включением этой оценки в окончательную многомерную модель.В настоящем исследовании включение показателя предрасположенности сделало бы наши модели менее полезными при описании любого конкретного случая, когда лечение известно с уверенностью.

Как уже отмечалось, база данных SEER в настоящее время не предоставляет информацию о том, лечился ли пациент какой-либо формой химиотерапии. Это существенное ограничение, поскольку в настоящее время известно, что такая терапия становится все более выгодной, особенно в особых случаях или в сочетании с другими методами лечения [31–34]. Таким образом, приведенные здесь результаты не относятся к этому режиму лечения.

При допущении пропорциональных рисков модель Кокса (с использованием всех данных) дает более точные оценки, чем подход (малой) когорты Каплана-Мейера. То есть при допущениях модели стандартные ошибки оценок меньше. Кроме того, что важно, в рамках модели Кокса можно рассчитать показатели выживаемости для различных комбинаций факторов риска, которые в противном случае привели бы к очень маленьким (Каплан-Мейер) когортам с большими стандартными ошибками или, возможно, даже к комбинациям, отсутствующим в существующих данных.Например, можно рассмотреть белых мужчин в возрасте 45 лет, диагностированных в 2009 году, фиброзная гистология, перитонеальная, локализованная опухоль и пролеченных только лучевой терапией.

Здесь были подобраны относительно простые многомерные модели основных эффектов для всех наборов данных. Возможны более сложные модели, в том числе модели, использующие подмножество данных, возможно, также основанные на времени с момента постановки диагноза и включающие различные условия взаимодействия. Процесс подбора модели позволяет скорректировать многие факторы риска и провести комплексное тестирование их возможных эффектов.Например, как сообщается здесь, мы задокументировали и проверили вековую тенденцию выживаемости (0,5% и 2% в год соответственно), одновременно учитывая возможные различия в календарном году в возрасте, поле, расе, гистологии, стадии и стадии пациента. и методы лечения.

Существенным ограничением данных SEER является то, что основная информация собирается только во время постановки диагноза и начального лечения. Статус ремиссии и рецидива в будущем неизвестен. Приведенные здесь результаты объективны на момент постановки диагноза, но объективны только в более поздние моменты времени (например,g., через 2 и 5 лет после постановки диагноза), если пациент «средний» по сравнению с выжившими. То есть, здесь нельзя делать расчеты с учетом известного статуса ремиссии в более поздние моменты времени. Еще одно существенное ограничение, как обсуждалось, заключается в том, что в SEER не хранится информация о том, проходил ли пациент химиотерапию. Другое ограничение заключается в том, что используемая здесь система определения стадии LRD не отражает текущую клиническую практику и, кроме того, может быть менее полезной при раке брюшины. И, наконец, данные о коморбидных факторах (например,г., сахарный диабет, порок сердца) не входит. Таким образом, опять же, результаты применимы к «среднему» пациенту.

Дополнительные баллы

Мезотелиома — редкая форма рака, часто с тяжелым прогнозом. В настоящей работе были изучены факторы, связанные с выживанием, и было обнаружено, что выживаемость не улучшилась за последние десятилетия. Кроме того, сообщалось о средней продолжительности жизни, а не просто о среднем времени выживания, в том числе для пациентов, которые уже выжили через 2 или 5 лет после постановки диагноза.Вопреки распространенному мнению при многих раковых заболеваниях, даже у тех, кто долгое время выжил, нет нормальной продолжительности жизни.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

3. Макдональд Дж. К., Макдональд А. Д. Эпидемиология мезотелиомы в историческом контексте. Европейский респираторный журнал . 1996; 9 (9): 1932–1942. DOI: 10.1183 / 036.96.032. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Платон Н., Мартинсен Дж. И., Спарен П., Хиллердаль Г., Weiderpass E. Род занятий и мезотелиома в Швеции: обновленные данные о заболеваемости мужчин и женщин за 27 лет после запрета асбеста. Эпидемиология и здоровье . 2016; 38 doi: 10.4178 / epih.e2016039.e2016039 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Роггли В. Л., Шарма А., Бутнор К. Дж., Спорн Т., Фоллмер Р. Т. Злокачественная мезотелиома и профессиональное воздействие асбеста: клинико-патологическая корреляция 1445 случаев. Ультраструктурная патология . 2002. 26 (2): 55–65.DOI: 10.1080 / 010252959227. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Ходжсон Дж. Т., Дарнтон А. Количественные риски мезотелиомы и рака легких в связи с воздействием асбеста. Анналы гигиены труда . 2000. 44 (8): 565–601. DOI: 10,1093 / annhyg / 44.8.565. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Эдвардс Дж. Г., Абрамс К. Р., Левермент Дж. Н., Спит Т. Дж., Уоллер Д. А., О’Бирн К. Дж. Факторы прогноза злокачественной мезотелиомы у 142 пациентов: валидация систем прогностической оценки CALGB и EORTC. Грудь . 2000. 55 (9): 731–735. DOI: 10.1136 / thorax.55.9.731. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Хабер С. Э., Хабер Дж. М. Злокачественная мезотелиома: клиническое исследование 238 случаев. Промышленное здравоохранение . 2011. 49 (2): 166–172. DOI: 10.2486 / indhealth.ms1147. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Анттила С. Злокачественная мезотелиома: патология. В: Анттила С., Боффетта П., редакторы. Профессиональные онкологические заболевания . глава 16. Лондон, Великобритания: Springer; 2014. С. 285–298.[CrossRef] [Google Scholar] 13. Руш В. М. Предлагаемая новая международная система стадирования TNM для злокачественной мезотелиомы плевры. От Международной группы по интересам мезотелиомы. Сундук . 1995. 108 (4): 1122–1128. DOI: 10.1378 / сундук.108.4.1122. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Бутчарт Э. Г., Эшкрофт Т., Барнсли В. К., Холден М. П. Плевропневмонэктомия в лечении диффузной злокачественной мезотелиомы плевры. Опыт работы с 29 пациентами. Грудь . 1976; 31 (1): 15–24.DOI: 10.1136 / thx.31.1.15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Шугарбейкер Д. Дж., Штраус Г. М., Линч Т. Дж. И др. Статус узла имеет прогностическое значение в комплексной терапии диффузной злокачественной мезотелиомы. Журнал клинической онкологии . 1993. 11 (6): 1172–1178. [PubMed] [Google Scholar] 16. Гемба К., Фудзимото Н., Аое К. и др. Анализ лечения и выживаемости злокачественной мезотелиомы в Японии. Acta Oncologica . 2013. 52 (4): 803–808. DOI: 10.3109 / 0284186X.2012.709948. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Виньесваран В. Т., Кирчева Д. Ю., Анантанараянан В. и др. Степень дифференцировки эпителиоидов является предиктором выживаемости при злокачественной мезотелиоме плевры. Летопись торакальной хирургии . 2016 doi: 10.1016 / j.athoracsur.2016.08.063. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Тайоли Э., Вольф А. С., Камачо-Ривера М. и др. Детерминанты выживания при злокачественной мезотелиоме плевры: исследование, эпидемиология и конечные результаты (SEER) с участием 14 228 пациентов. PLOS ONE . 2015; 10 (12, статья № A922) doi: 10.1371 / journal.pone.0145039. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Милано М. Т., Чжан Х. Злокачественная мезотелиома плевры: популяционное исследование выживаемости. Журнал торакальной онкологии . 2010. 5 (11): 1841–1848. DOI: 10.1097 / jto.0b013e3181f1cf2b. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Бауманн Ф., Флорес Э., Наполитано А. и др. У пациентов с мезотелиомой с мутациями BAP1 зародышевой линии долговременная выживаемость улучшилась в 7 раз. Канцерогенез . 2015; 36 (1): 76–81. DOI: 10,1093 / carcin / bgu227. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Мирабелли Д., Роберти С., Гангеми М. и др. Выживаемость злокачественной мезотелиомы брюшины в Италии: популяционное исследование. Международный журнал рака . 2009. 124 (1): 194–200. DOI: 10.1002 / ijc.23866. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Фэйг Дж., Ховард С., Левин Э. А., Кассельман Г., Хесдорфер М., Охар Дж. А. Изменение модели выживаемости при злокачественной мезотелиоме. Трансляционная онкология . 2015; 8 (1): 35–39. DOI: 10.1016 / j.tranon.2014.12.002. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Ян Т. Д., Дерако М., Баратти Д. и др. Циторедуктивная хирургия и гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия злокачественной мезотелиомы брюшной полости: многопрофильный опыт. Журнал клинической онкологии . 2009. 27 (36): 6237–6242. DOI: 10.1200 / jco.2009.23.9640. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Эльтаббах Г. Х., Пивер М. С., Хемплинг Р.Э., Ресио Ф. О., Интенген М. Э. Клиническая картина, ответ на терапию и выживаемость женщин с диффузной злокачественной мезотелиомой брюшины. Журнал хирургической онкологии . 1999. 70 (1): 6–12. DOI: 10.1002 / (sici) 1096-9098 (199901) 70: 1 <6 :: aid-jso2> 3.0.co; 2-х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Гулд С.Дж. Медиана не является сообщением, журнал Discover, июнь 1985 г.

26. Программа SEER Reference Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER), База данных SEER ∗ Stat : Заболеваемость — Данные исследования SEER 18 Regs + Ураган Катрина повлиял на Луизиану, ноябрь 2013 г. (различается с 1973 по 2011 г.) — Связано с атрибутами округа — Всего U.S., округа 1969–2012 гг., Национальный институт рака, DCCPS, Программа исследований по надзору, Отделение систем надзора, https://seer.cancer.gov/27. Коллетт Д. Моделирование данных о выживаемости в медицинских исследованиях . Лондон, Великобритания: Чепмен и Холл; 1994. [Google Scholar] 28. Институт САС. SAS версии 9.4 . Кэри, Северная Каролина, США: Институт SAS; 2016. [Google Scholar] 29. Рохатги В. К. Введение в теорию вероятностей и математическую статистику . Нью-Йорк, Нью-Йорк, США: John Wiley & Sons; 1976 г.[Google Scholar] 30. Ариас Э. Таблицы дожития в США, 2010. Национальные отчеты о статистике естественного движения населения . 63, нет. 7. Хяттсвилл, Мэриленд, США: Национальный центр статистики здравоохранения; 2014. [PubMed] [Google Scholar] 31. Паселло Г., Черезоли Г. Л., Фаваретто А. Обзор неоадъювантной химиотерапии в комплексном лечении злокачественной мезотелиомы плевры. Обзоры лечения рака . 2013; 39 (1): 10–17. DOI: 10.1016 / j.ctrv.2012.03.001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Мьюерс М.Ф., Стивенс Р. Дж., Фишер П. и др. Активный контроль симптомов с химиотерапией или без нее при лечении пациентов со злокачественной мезотелиомой плевры (MS01): многоцентровое рандомизированное исследование. Ланцет . 2008. 371 (9625): 1685–1694. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (08) 60727-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Hubert J., Thiboutot E., Dubé P., Cloutier A.-S., Drolet P., Sideris L. Циторедуктивная хирургия и гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия оксалиплатином для перитонеальной мезотелиомы: предварительные результаты и анализ выживаемости. Хирургическая онкология . 2015; 24 (1): 41–46. DOI: 10.1016 / j.suronc.2014.12.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Александр Х. Р., младший, Бартлетт Д. Л., Пингпанк Дж. Ф. и др. Факторы лечения, связанные с долгосрочным выживанием после циторедуктивной хирургии и регионарной химиотерапии пациентов со злокачественной мезотелиомой брюшины. Хирургия . 2013. 153 (6): 779–786. DOI: 10.1016 / j.surg.2013.01.001. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Ожидаемая продолжительность жизни при мезотелиоме — узнайте, какие факторы влияют на продолжительность жизни

Факторы, влияющие на ожидаемую продолжительность жизни мезотелиомы

Ожидаемая продолжительность жизни может варьироваться в зависимости от того, когда пациенту был поставлен диагноз, где впервые образовался рак, и других факторов.Уникальные демографические данные пациента (например, возраст и пол) также влияют на продолжительность жизни.

Поговорите с надежным адвокатом сегодня о способах увеличения продолжительности жизни. Звоните (877) 450-8973.

Получите дополнительную информацию о факторах, которые влияют на ожидаемую продолжительность жизни при мезотелиоме. ниже.

Возраст

Пациенты пожилого возраста с мезотелиомой, как правило, имеют более короткую продолжительность жизни, поскольку лечение тяжелее для их тела. Эти пациенты могут даже не подходить для агрессивных вариантов лечения, таких как хирургическое вмешательство.

Пол

Американское онкологическое общество (ACS) обнаружило, что мужчины заболевают мезотелиомой в 4 раза чаще, чем женщины. Однако женщины, как правило, имеют лучшую продолжительность жизни. Эта разница в продолжительности жизни небольшая, но статистически значимая. Однако ученые не совсем понимают, почему женщинам лучше.

Общее состояние здоровья

Больные мезотелиомой с хорошим здоровьем, как правило, живут дольше, чем здоровые.

Пациенты без сопутствующих проблем со здоровьем являются лучшими кандидатами на операцию.Они также лучше реагируют на лечение мезотелиомы, потому что обычно быстрее восстанавливаются.

Расположение опухолей

Люди склонны к развитию опухолей мезотелиомы в слизистой оболочке легких (плевры) или брюшной полости (брюшины). В редких случаях рак также может образовываться в подкладке сердца или яичек. В одних местах вылечить мезотелиому легче, чем в других, поэтому форма рака влияет на продолжительность жизни.

Узнайте о средней продолжительности жизни для:

Этапы

Мезотелиома плевры подразделяется на четыре стадии.Первый этап — наименее продвинутый, а четвертый — самый продвинутый. Пациенты с мезотелиомой на ранней стадии обычно имеют лучшую ожидаемую продолжительность жизни, поскольку существует больше вариантов лечения.

Узнайте о стадиях и продолжительности жизни рака

Тип ячейки

Опухоли мезотелиомы могут состоять как из эпителиоидных, так и из саркоматоидных клеток. Некоторые случаи считаются двухфазными, когда рак состоит из обоих типов клеток. Эпителиоидные клетки лучше реагируют на лечение, поэтому пациенты с этим типом клеток могут иметь лучшую продолжительность жизни.

Узнайте о типах ячеек и продолжительности жизни

Ожидаемая продолжительность жизни при мезотелиоме | Как долго живут пациенты?

Как я могу увеличить продолжительность жизни моей мезотелиомы?

Проявление активности в отношении своего здоровья — отличный первый шаг к увеличению продолжительности жизни вашей мезотелиомы после постановки диагноза.

В дополнение к немедленному поиску традиционных методов лечения мезотелиомы, есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы увеличить продолжительность жизни вашей мезотелиомы.

В первую очередь вам следует обратиться за консультацией к юристу, чтобы получить компенсацию, которую вы заслуживаете, чтобы позволить себе необходимое лечение.

Свяжитесь с нами сегодня, чтобы узнать о возможных вариантах компенсации мезотелиомы.

В процессе работы над увеличением продолжительности жизни при мезотелиоме следует изучить и другие варианты:

• Правильное питание: Американское онкологическое общество предлагает здоровую диету, богатую растительной пищей и низким содержанием обработанных пищевых продуктов и красного мяса.
  Особые рекомендации включают употребление в пищу не менее 2,5 стаканов фруктов и овощей каждый день, предпочтение цельнозерновых продуктов вместо очищенных, ограничение потребления обработанного мяса и красного мяса и ограничение потребления алкоголя.
• Целостное лечение: этот альтернативный подход к лечению относится к пациенту как к «целостному» человеку, а не к простому лечению симптомов и болезни.
  Комплексный уход рассматривает физическое, эмоциональное и духовное благополучие человека. Например, не лечится мезотелиома; скорее, организм и иммунная система укрепляются с целью позволить защитным механизмам организма излечить рак.Типы лечения могут включать иглоукалывание, гомеопатические лекарства и гипноз.
• Клинические испытания: успехи в медицине достигаются каждый день, и все методы лечения начинаются с фазы клинических испытаний.
  При рассмотрении вопроса о клиническом исследовании лучшее, что вы можете сделать (кроме разговора со своим врачом), — это поговорить с пациентом, который участвовал в нем, или с членом семьи, который был там с пациентом. перспектива того, что такое испытание. И помните, что клинические испытания могут дать надежду на излечение в один прекрасный день.

Раннее обнаружение — ключ к увеличению продолжительности жизни

Злокачественная мезотелиома, вызванная воздействием переносимых по воздуху волокон асбеста, представляет собой неизлечимый рак, поражающий слизистую оболочку легких, брюшной полости или сердца.

Латентный период, время между воздействием асбеста и постановкой диагноза, может длиться десятилетиями. У многих пациентов, которым поставлен диагноз через 15–60 лет после первого контакта с асбестом, заболевание уже находится в запущенной фазе, когда они начинают страдать от симптомов одышки и боли в груди.

На этой поздней стадии диагностики среднее время выживания составляет менее года.

Хотя есть множество факторов, на которые врачи обращают внимание при определении прогноза пациента и ожидаемой продолжительности жизни мезотелиомы, врачи, пациенты и защитники рака сейчас подчеркивают важность раннего обнаружения. Все они согласны с тем, что для повышения эффективности вариантов лечения, ведущих к увеличенное время выживания, раннее обнаружение имеет решающее значение. Фактически, Американское онкологическое общество заявляет, что «если вы не можете предотвратить рак, лучшее, что вы можете сделать для защиты своего здоровья, — это обнаружить его на ранней стадии.”

Локализованные опухоли имеют больше возможностей лечения

По данным Американского торакального общества, злокачественная мезотелиома — это смертельное заболевание, среднее время выживания которого составляет менее 12 месяцев с момента появления первых признаков болезни до смерти.

Тем не менее, некоторые исследования показали, что среди пациентов, у которых диагностированы на ранней стадии и проходят агрессивное лечение , , около половины могут ожидать ожидаемую продолжительность жизни при мезотелиоме два года, а у одной пятой ожидаемая продолжительность жизни при мезотелиоме составляет пять лет.

Для сравнения: пациентов с мезотелиомой на поздней стадии могут рассчитывать прожить еще пять лет.

Ранняя диагностика рака часто означает, что рак будет локализован, и раковые клетки будут обнаружены только на том участке тела, где возник рак.

Локализованный рак будет идентифицирован как стадия 1 и может включать хирургически удаляемую опухоль. Как только раковые клетки распространились за пределы этого исходного местоположения, мезотелиома считается продвинутой, и хирургическое вмешательство часто становится невозможным.

Невозможно переоценить важность ранней диагностики этого рака. Лечить ограниченную область рака проще и включать больше вариантов лечения, чем пытаться лечить рак, который распространился или метастазировал в несколько участков или по всему телу.

Мезотелиома обычно диагностируется в течение трех-шести месяцев после первого посещения врача с жалобами на проблемы с дыханием или боли в груди и животе.

Всем, кто работал с асбестом, настоятельно рекомендуется обратиться к врачу для проверки на злокачественный рак.Методы скрининга развиваются, и теперь существуют различные анализы крови, которые могут идентифицировать мезотелиому.

Анализ крови фокусируется на белке крови, который выделяется клетками в кровоток. Один тест проверяет белок, известный как SMRP, или растворимый мезотелин-родственный пептид.

Биомаркер измеряет количество SMRP в крови человека. Аномально высокий уровень может указывать на наличие мезотелиомы.

Факторы ожидаемой продолжительности жизни

Ранняя диагностика может увеличить продолжительность жизни.

Тем не менее, следующие факторы для диагностики мезотелиомы важны при оценке ожидаемой продолжительности жизни:

• Возраст на момент постановки диагноза
• Тип мезотелиомы
• Курящий или некурящий пациент
• Общее состояние здоровья пациента

Исследователи из клиники Мэйо добавляют качество жизни до постановки диагноза в список увеличения выживаемости. Исследователи обнаружили, что пациенты, которые считали качество своей жизни самым высоким среди других больных раком легких, жили значительно дольше.

Американское онкологическое общество поощряет выживших после рака уделять внимание здоровому образу жизни, включая упражнения, диету и отказ от курения, чтобы ограничить риск рецидива мезотелиомы и улучшить качество жизни.

Возраст

Чем моложе, тем лучше. Многие исследования сообщают, что у более молодых и здоровых пациентов ожидаемая продолжительность жизни при мезотелиоме выше, чем у их старших коллег, если у них диагностирован рак.

Более молодые пациенты в целом более здоровы, что указывает на то, что американцы побуждают вести здоровый образ жизни в целях борьбы с мезотелиомой.

Расположение рака

Основными типами мезотелиомы являются плевральная, поражающая легкие, и брюшина, поражающая брюшную полость.

Пациенты с мезотелиомой плевры обычно имеют более короткую продолжительность жизни при мезотелиоме, чем пациенты с перитонеальной болезнью. Согласно статистике, 80 процентов случаев мезотелиомы — плевральные, около 20 процентов — перитонеальные.

Перикард, который образуется в оболочке вокруг сердца, встречается крайне редко и составляет менее одного процента всех случаев мезотелиомы.

Типы ячеек

Есть три типа клеток, которые появляются в мезотелиоме: эпителиоидные, саркоматоидные и двухфазные.

Эпителиальные клетки

Эти клетки защищают и окружают органы. Когда они поражаются мезотелиомой, они образуют опухоли, которые можно удалить хирургическим путем или лечить с помощью лучевой терапии, химиотерапии или комбинации этих трех методов.

Случаи мезотелиомы часто включают злокачественную эпителиальную опухоль. Существует 20 видов эпителиальных клеток мезотелиомы.Некоторые из них связаны с определенным типом мезотелиомы. Другие встречаются при всех формах болезни.

Саркоматоидные клетки

Состоят из раковых клеток, которые могут включать эпителиальные клетки. Саркоматоидные клетки трудно отличить от здоровых тканей. Они быстро распространяются, и их труднее всего лечить.

Существует три вида саркоматоидных клеток, связанных с мезотелиомой: переходные, лимфогистиоцитозные и десмопластические. Они встречаются при всех трех типах мезотелиомы.

Двухфазные ячейки

— вторые по распространенности среди пациентов с мезотелиомой. Эти клетки чаще всего присутствуют у пациентов с плеврой.

Они могут включать элементы эпителиальных клеток и саркоматоидных клеток; по этой причине сроки лечения и выживаемости пациентов будут разными. Лечение также зависит от стадии, размера и расположения опухоли.

Курение

В отличие от многих других, преимущественно связанных с легочными формами рака, курение сигарет не оказывает известного причинного воздействия на заболеваемость мезотелиомой плевры.

Однако статистика показывает, что на курение приходится 90 процентов случаев рака легких и 85 процентов случаев рака головы и шеи. Отказ от курения — один из основных способов предотвращения заболеваний легких.

Эффективность лечения пациентов с мезотелиомой может быть затруднена, если пациенты продолжают курить.

Общее состояние здоровья

Пациенты с небольшими или отсутствующими дополнительными осложнениями могут выжить дольше, чем пациенты с другими проблемами со здоровьем, такими как диабет и высокое кровяное давление.

Пациенты с другими хроническими заболеваниями должны тщательно следить за своим здоровьем и принимать лекарства, чтобы предотвратить возникновение осложнений. Когда им затем ставят диагноз мезотелиомы, важно, чтобы медицинская бригада и пациенты работали в тесном сотрудничестве, чтобы контролировать взаимодействие лекарств и правильное питание.

Американское онкологическое общество сообщает о следующем среднем времени выживания пациентов с мезотелиомой плевры, которым была проведена операция по излечению от рака.

Цифры включают относительную пятилетнюю выживаемость и медианную выживаемость.ACS добавляет, что время выживания, как правило, больше у пациентов, перенесших операцию.

Пациенты, которым не требуется хирургическое вмешательство, часто имеют метастазирующий рак.

• I этап — 21 месяц
• II этап — 19 месяцев
• III этап — 16 месяцев
• IV этап — 12 месяцев

Источники и Автор:

.