Расслаивающая аневризма аорты симптомы: симптомы, причины, диагностика, лечение| АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Аневризма грудной аорты: причины, симптомы, лечение, врач, лечащий аневризму аорты

Аневризма грудной аорты – ослабление стенок сосуда и его последующее расширение и выпячивание. Аорта – главный сосуд, питающий человека кровью, который отходит от сердца. Грудная аорта транспортирует большое количество крови, повреждение сосуда вызывает кровотечение, опасное для жизни пациента. Небольшие и медленно растущие аневризмы не разрываются, но если аневризма растет и увеличивается в размерах, риск разрыва значительно возрастает. Чаще всего аневризма возникает и развивается без определенной симптоматики, патология обнаруживается в результате плановых обследований.

Причины патологии

Точные причины образования аневризмы грудной аорты не известны, однако существуют факторы, которые способствуют развитию заболевания. Среди них:

• Синдром Марфана, который провоцирует слабость стенок аорты, и другие болезни, вызывающее поражение соединительной ткани;
• Патологии клапанов сердечной мышцы;
• Различные повреждения грудной аорты и сопутствующие заболевания;
• Травмы грудной клетки и внутренних органов.

Сопутствующие факторы риска

Существует ряд пациентов, которые автоматически попадают в группу риска. Это пациенты, у которых наблюдаются сопутствующие факторы:

• возраст старше 60 лет,
• вредные привычки, курение,
• повышенное артериальное давление,
• атеросклероз,
• раса и пол пациента,
• наследственная предрасположенность.

Симптоматика заболевания

Аневризма растет медленно и бессимптомно, это затрудняет процесс выявления патологии. Большая доля незначительных аневризм не разрывается никогда. Однако если аневризма грудной аорты постоянно увеличивается в размерах, риск разрыва возрастает. Вот почему важно постоянно наблюдать ее состояние и динамику патологии.

У определенной доли пациентов могут наблюдаться:

• болезненные ощущения в груди,
• боли в спине.

Если возникло подозрение на данную патологию либо в семье были случаи диагностики этого заболевания и других поражений соединительной ткани, важно незамедлительно обратиться к врачу для более тщательной диагностики.

Методы диагностики

Как правило, патология обнаруживается случайно во время проведения различных исследований грудной клетки: рентгенографии либо УЗИ. Однако если существует подозрение на аневризму аорты, лечащий специалист рекомендует:

• рентгенологическое исследование,
• ЭхоКГ,
• КТ и МРТ грудной аорты.

Выявленная патология требует постоянного наблюдения, так как от скорости ее роста полностью зависит тактика лечения. Пациент находится под наблюдением до момента значительного увеличения аневризмы.

Возможные осложнения

Главным осложнением патологии считается разрыв стенки сосуда, что приводит к опасному для жизни кровотечению. В числе признаков разрыва тканей:

• внезапная резкая боль в области груди,
• ирридация в ногу или спину,
• головокружение и слабость,
• снижение артериального давления,
• потеря сознания и учащенное сердцебиение,
• частичный паралич.

Кроме того, осложнением аневризмы может быть тромбоз: в области аорты могут образовываться тромботические массы, которые рискуют оторваться в любой момент.

Способы лечения

Основным методом лечения пациента с данным симптомом является наблюдение. Лечащий специалист может рекомендовать выжидательную тактику, бояться этого не нужно. Только при постоянном увеличении аневризма грудной аорты рискует внезапно разорваться. Регулярное обследование необходимо проходить не менее двух раз в год. Важно следить за уровнем холестерина в крови, артериальным давлением, принимать соответствующие препараты, если это рекомендуется, отказаться от вредных привычек.

В случае, когда размер аневризмы постоянно растет, рекомендовано хирургическое вмешательство. Плановое вмешательство намного безопаснее экстренного, которое проводится при разрыве сосуда. Вот почему важно наблюдать опасную патологию и соблюдать все рекомендации врача. Проконсультироваться с кардиологом и записаться на прием вы можете, позвонив в нашу клинику или через форму на сайте.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Клиническая больница | Заболевания аорты – причины, симптомы, методы лечения

Аорта — это самый крупный артериальный сосуд, который начинается от левого желудочка сердца и заканчивается бифуркацией (разделением) в брюшной полости на 2 подвздошные артерии. Она включает восходящую часть, дугу, грудную и брюшную части. На всем протяжении от нее отходят крупные артерии.

Заболевания аорты связаны между собой поражением этого сосуда. В зависимости от характера болезни выделяются несколько видов. Подробнее рассмотрим каждый из них.

Неспецифический аортоартериит

 

Чаще поражает мужчин молодого возраста. При этом заболевании во всех отделах аорты на местах отхождения крупных сосудов откладываются циркулярные бляшки беловатого цвета, которые приводят к сужению их просвета и, как следствие, нарушению кровообращения.

 

Причина неспецифического аортоартериита до конца не выяснена. По одной из гипотез, считается, что патологический процесс развивается под влиянием ксенобиотиков (тяжелых металлов).

 

Атеросклероз

 

Атеросклероз может поражать артерии различного калибра, в том числе сердца, брюшного и грудного отделов аорты.

 

Причиной атеросклероза аорты является отложение жировых бляшек на внутренней поверхности сосудов, с дальнейшим распространением на все слои, развитием воспалительного процесса. Все это способствует формированию пристеночных тромботических масс, кальцификации тканей, развитию аневризм, снижению эластичности и может приводить к разрывам сосудистой стенки (некоторые из этих признаков можно обнаружить при проведении УЗИ-сосудов).

Симптомы атеросклероза аорты могут быть различные, в зависимости от локализации, что определяет тактику лечения.

 

Синдром Марфана

 

Синдром Марфана — это генетическое заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования, при котором поражаются эластические волокна в организме человека. 

 

Симптомами поражения со стороны сердечно-сосудистой системы являются:

• Пролапс митрального клапана.

• Аневризма восходящего и грудного отделов аорты.

• Расслаивающая аневризма аорты.

 

Признаками синдрома Марфана у человека могут быть:

 

Степень выраженности симптомов может варьироваться. Проводится симптоматическое лечение, в некоторых случаях показано хирургическое. 

 

Коарктация аорты

 

Коарктация аорты — это сужение отдела аорты, которое приводит к нарушению гемодинамики. Заболевание может иметь как наследственный, так и приобретенный характер. При этом заболевании верхняя часть тела кровоснабжается лучше, чем нижняя. 

 

Заподозрить заболевание можно при высокой разнице артериального давления на руках и ногах. При «детском типе» патология может сочетаться с открытым боталловым протоком. Лечение, как правило, хирургическое.

 

Сифилитическое поражение

 

Сифилитическое поражение — это инфицирование бледной трепонемой, которое приводит к развитию мезоартериита (воспалению средней оболочки артерии) восходящего отдела и дуги аорты, с дальнейшим поражением эластических волокон.

При прогрессировании заболевания может развиваться аневризмааорты, опасность которой заключается в риске расслоения стенки аорты или ее полным разрывом. В настоящее время патология не так распространена, как раньше, что связано с современными эффективными возможностями выявления и лечения сифилиса.

 

Еще одной причиной повреждения аорты может стать тупая травма живота, при которой сила удара приводит к разрыву наиболее слабой части ее стенки.

 

Аневризма аорты

 

Аневризма аорты может выступать как осложнение аортоартериита, сифилиса, атеросклероза, медионекроза аорты, синдрома Марфана. В зависимости от причины возникновения, может поражать восходящий, грудной, брюшной отделы аорты.

 

Симптомы аневризмы аорты могут отсутствовать, и первые признаки обнаружатся при развитии осложнений (расслаивающейся аневризме аорты и ее разрыве).

 

Диагностика не вызывает затруднений, на УЗИ определяется мешковидное выпячивание стенки артерии.  

 

В зависимости от возраста, сопутствующей патологии, степени развития аневризмы аорты показано консервативное лечение или хирургическое лечение — операция.

 

Расслоение аорты

 

Причиной являются различные заболевания аорты. Может происходить неполный разрыв стенок аорты, с дальнейшим расслоением слоев сосуда.

При полном разрыве аорты процент летальных исходов крайне высок — практически 95%, даже в случае выполнения оперативного вмешательства.

Симптомами расслоения аорты могут быть:

• Резко появившаяся сильная раздирающая боль в месте разрыва.

• Потеря сознания.

• Резкое падение артериального давления.

• Признаки кровотечения.

Лечение при расслоении аорты должно проводиться незамедлительно, так как состояние является жизнеугрожающим.  

Своевременная диагностика и лечение заболеваний аорты не только улучшает качество жизни, но и значительно снижает риск развития жизнеугрожающих осложнений.

Пройти комплексное обследование, а также получить консультацию кардиолога можно в Клинической Больнице Управления делами Президента Российской Федерации. Здесь работают квалифицированные специалисты, которые с точностью установят диагноз и подберут своевременную, эффективную тактику лечения.

Аневризма грудной аорты — лечение в клинике Майо

Лечение аневризмы грудного отдела аорты в клинике Майо

Медицинская бригада вашей клиники Майо

Команда клиники Майо

Команда работает вместе, чтобы обследовать и лечить людей в клинике Майо.

Врачи клиники Мэйо, прошедшие обучение по заболеваниям кровеносных сосудов (сосудистые специалисты), хирургии кровеносных сосудов (сосудистые хирурги), хирургии сердца и кровеносных сосудов (сердечно-сосудистые хирурги), хирургии грудной клетки (торакальные хирурги), заболеваниях сердца и кровеносных сосудов (кардиологи), визуализации (рентгенологи) и другие медицинские работники имеют опыт оценки и лечения аневризм грудной аорты и других типов аневризм.

Совместный подход

Врачи Mayo Clinic и другие поставщики медицинских услуг работают вместе, чтобы обеспечить вам комплексный уход. Этот совместный подход означает, что поставщики медицинских услуг часто могут оценить вас и разработать план лечения в течение двух или трех дней.

Ваши медицинские работники помогут вам разработать пожизненный индивидуальный план лечения, соответствующий вашему состоянию и медицинским потребностям. В клинике Майо вы не получаете только одно мнение — вы получаете пользу от знаний и опыта каждого специалиста в междисциплинарной команде.

Например, если аневризма вызвана генетическим заболеванием, таким как синдром Марфана, врачи-кардиологи клиники Майо сотрудничают с другими поставщиками медицинских услуг, такими как вертебрологи и офтальмологи.

Усовершенствованная диагностика и лечение

В клинике Майо опытные медицинские работники оценивают и интерпретируют результаты анализов. Клиника Мэйо располагает самой современной лабораторией и оборудованием для визуализации. Медицинские работники в Mayo используют эту передовую технологию и современное оборудование для визуализации для точной диагностики аневризм грудной и брюшной аорты и определения типа необходимой операции, если таковая требуется.

Тест для диагностики аневризмы аорты может включать эхокардиографию, компьютерную томографию (КТ), ангиографию, магнитно-резонансную ангиографию (МРА) и другие. Генетическое тестирование может быть рекомендовано, если у вас есть семейная история аневризм или разрывов аневризм.

Опыт и рейтинги

Сердечно-сосудистые хирурги клиники Майо и другие медицинские работники имеют опыт оценки и лечения взрослых и детей с аневризмами грудной аорты. Каждый год около 6000 человек с аневризмой грудной аорты проходят обследование и лечение в клинике Майо.

Торакальные хирурги клиники Мэйо имеют опыт лечения аневризм грудной аорты.

• Хирурги обладают знаниями и опытом в лечении аневризм грудной аорты с помощью эндоваскулярной хирургии, операций на открытой грудной клетке, хирургии корня аорты и других методов лечения. Врачи Мэйо имеют опыт проведения операций по лечению аневризмы грудной аорты, расположенной в любом месте грудной аорты.
• Людей с синдромом Марфана и родственными состояниями могут лечить медицинские работники, имеющие опыт лечения синдрома Марфана и родственных состояний в клинике синдрома Марфана и грудной аорты.
• Детей с сердечными заболеваниями могут лечить врачи, обученные лечению детей с сердечными заболеваниями (детские кардиологи) в кампусе клиники Майо в Миннесоте.
• В каждом отделении клиники Майо имеется сосудистый центр, в котором работают квалифицированные медицинские работники, имеющие опыт лечения сосудистых заболеваний. Сосудистые центры включают Сосудистый центр Гонда в кампусе клиники Мэйо в Миннесоте и сосудистые центры в кампусах клиники Мэйо в Аризоне и Флориде.

Признанный на национальном уровне опыт

Кампусы клиники Мэйо признаны на национальном уровне за опыт в области кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии:

• Клиника Мэйо в Рочестере, Миннесота, клиника Мэйо в Фениксе/Скоттсдейле, Аризона, и клиника Мэйо в Джексонвилле, Флорида, входят в рейтинг среди лучших больниц для сердца и кардиохирургии по версии US News & World Report.
• Детский центр клиники Мэйо в Рочестере считается больницей № 1 в Миннесоте и в пяти штатах Айова, Миннесота, Северная Дакота, Южная Дакота и Висконсин согласно рейтингу «Лучшие детские больницы» U.S. News & World Report за 2022–2023 гг. «рейтинги.

Поскольку клиника Мэйо делает упор на совместное лечение, специалисты в каждом из кампусов — в Аризоне, Миннесоте и Флориде — очень тесно взаимодействуют с коллегами из других кампусов и системой здравоохранения клиники Мэйо.

Узнайте больше об опыте и рейтингах отделений сердечно-сосудистой хирургии и сердечно-сосудистой медицины клиники Майо.

Местоположение, проезд и проживание

Клиника Мэйо имеет основные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Майо выберите свое местоположение ниже:

Кампус клиники Мэйо в Аризоне

Кампус клиники Майо во Флориде

Кампус клиники Мэйо в Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Mayo Clinic Healthcare, расположенная в Лондоне

Расходы и страхование

Клиника Мэйо сотрудничает с сотнями страховых компаний и является сетевым поставщиком медицинских услуг для миллионов людей.

В большинстве случаев Mayo Clinic не требует направления врача. Некоторые страховщики требуют направлений или могут иметь дополнительные требования к определенному медицинскому обслуживанию. Все назначения назначаются в соответствии с медицинской необходимостью.

Узнайте больше о приемах в клинике Майо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы проверить медицинское страхование и получить все необходимые разрешения до вашего визита. Часто номер службы поддержки клиентов вашей страховой компании указан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Мэйо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

Персонал клиники Мэйо

Связанные

Сопутствующие процедуры

Новости клиники Майо

Расслоение аорты: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое аортальное заболевание?

Что такое расслоение аорты?

Аорта — главная артерия, по которой кровь, богатая кислородом, переносится от сердца к остальным частям тела. Стенка аорты состоит из трех слоев ткани — внутреннего слоя (интимы), среднего слоя (медиа) и внешнего слоя (адвентиции).

Расслоение аорты начинается внезапно, когда возникает разрыв во внутреннем слое ослабленной области аорты. Кровь приливает через разрыв, в результате чего внутренний и средний слои отделяются («рассекаются»). Поскольку отведенная кровь течет между слоями ткани, нормальный приток крови к частям вашего тела может быть замедлен или остановлен, или аорта может полностью разорваться.

Расслоение аорты представляет собой опасное для жизни состояние, которое может привести к внезапной смерти, если его не распознать и не начать лечение.

Расслоение аорты – это разделение внутреннего и среднего слоев стенки аортальной артерии. Кровь изливается через разрыв во внутреннем слое, вызывая вздутие и слабость в этой области аортальной артерии.

Где находится аорта?

Аорта проходит через все тело. Он начинается в главной насосной камере вашего сердца (левый желудочек), проходит вверх через переднюю середину грудной клетки, изгибается спереди назад под основанием шеи, затем идет вниз вдоль передней части позвоночника — через грудь (грудная аорта) и брюшная полость (брюшная аорта) — перед разветвлением чуть ниже пупка на две другие артерии, называемые правой и левой общими подвздошными артериями.

Существуют ли различные виды расслоения аорты?

Существует два основных типа:

• Stanford Расслоение аорты типа А: Этот тип расслоения возникает в первой части аорты, ближе к сердцу, и может быть опасным для жизни. Обычно требуется экстренная операция на открытой грудной клетке для восстановления или замены первого сегмента аорты, где начался разрыв (восходящая аорта +/- дуга и/или аортальный клапан). Это более распространенный тип расслоения, чем тип В, ​​и расслоение аорты обычно распространяется на всю длину аорты.
• Stanford Расслоение аорты типа B: Этот тип разрыва начинается дальше по аорте (нисходящая аорта за пределы дуги) и дальше от сердца. Как и при расслоении типа А, это обычно распространяется от нисходящей аорты до брюшного сегмента (брюшной аорты), но не затрагивает первую часть аорты в передней части грудной клетки. Хирургическое вмешательство может потребоваться или не потребоваться немедленно, в зависимости от того, где именно расположено расслоение и перекрывает ли оно приток крови к вашим органам. Эти операции обычно можно выполнять с помощью стент-графта, вставленного в аорту.

Другая система классификации (Классификация Дебейки) определяет вскрытие по трем типам. Тип 1 начинается в восходящей части аорты и распространяется через нижнюю часть аорты. Тип 2 возникает и ограничивается восходящей аортой (оба типа относятся к Стэнфордскому типу А). Тип 3 начинается в нисходящей аорте и распространяется вниз (аналогично типу B).

В чем разница между аневризмой аорты, разрывом аорты и расслоением аорты?

An Аневризма аорты — выпячивание в виде пузыря или баллона на ослабленном участке стенки аорты или на всем сегменте аорты. Аневризма аорты может привести к разрыву аорты и расслоению аорты.

Разрыв аорты — это полный разрыв всех трех слоев аорты — подобно разрыву или отверстию — в стенке аорты. Кровь прорывается через отверстие в окружающую полость тела.

Расслоение аорты представляет собой разрыв во внутреннем слое аорты, который позволяет крови проникать и далее разделять внутренний и средний слои стенки аорты и обычно распространяется на большую часть аорты в любом направлении и может распространяться в ответвления сосудов, отходящих от аорты.

Симптомы и причины

Каковы признаки и симптомы расслоения аорты?

Наиболее частым признаком расслоения аорты является его резкое начало. Это может произойти в любое время, когда вы что-то делаете, отдыхаете или спите.

Общие признаки и симптомы включают:

• Внезапная сильная, острая боль в груди или верхней части спины; также описывается как чувство разрывания, покалывания или разрывания.
• Одышка.
• Обморок или головокружение.
• Низкое кровяное давление; большое подозрение, когда разница давления между руками составляет 20 мм рт.
• Диастолический шум в сердце, приглушенность тонов сердца.
• Частый слабый пульс.
• Сильное потоотделение.
• Путаница.
• Потеря зрения.
• Симптомы инсульта, включая слабость или паралич одной стороны тела, проблемы с речью.

Расслоение аорты опасно для жизни. Около 40% больных погибают сразу от полного разрыва и кровотечения из аорты. Риск смерти может составлять от 1% до 3% в час, пока пациент не получит лечение. Если у вас есть симптомы расслоения аорты, сильная боль в груди или симптомы инсульта, позвоните по номеру 9.11 или обратитесь за неотложной помощью. Когда диагноз будет поставлен, вы можете быть переведены транспортной бригадой интенсивной терапии в специализированный центр, обладающий опытом лечения этих сложных состояний.

Что вызывает расслоение аорты?

Расслоение аорты происходит из-за медленного распада клеток, составляющих стенки аорты. Разрушение, вероятно, происходило незаметно в течение многих лет, прежде чем ослабленный участок стенки аорты, наконец, поддался, что привело к разрыву, который привел к расслоению аорты.

Почему у одних людей стенка аорты ослабевает, а у других нет? Считается, что большинство расслоений аорты вызвано лежащей в основе уязвимостью, которая может передаваться по наследству. В других случаях нагрузка на стенку аорты из-за постоянного высокого кровяного давления может ослабить стенку аорты у восприимчивых людей, что приведет к разрыву и расслоению.

Расслоение аорты в восходящем отделе аорты (ближайшем к сердцу отделе, где давление наиболее высокое) почти в два раза чаще, чем в нисходящем отделе аорты. Разрывы аорты обычно возникают в тех местах, где нагрузка на стенку аорты наиболее высока.

Какие факторы могут увеличить риск развития расслоения аорты?

Факторы, которые могут увеличить риск развития расслоения аорты, включают:

• Продолжающееся высокое кровяное давление (гипертония). Это самый важный фактор риска. Высокое кровяное давление вызывает прямое повреждение слоев ткани аорты, вызывая потерю эластических волокон, нарушение структуры стенки и увеличение ее жесткости.
• Атеросклероз (или накопление бляшек в артериях)/высокий уровень холестерина и курение.
• Аневризма аорты. Это аномальное расширение или выпячивание стенки аорты.
• Порок аортального клапана.
• Врожденные («врожденные») пороки сердца, такие как двустворчатый аортальный клапан (имеет две створки вместо обычных трех) или синдром Тернера.
• Заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса. Это генетически связанные проблемы, которые могут передаваться членам семьи.
• Другие наследственные заболевания грудной аорты, которые в первую очередь поражают аорту и также являются генетически обусловленными.
• Расслоение аорты в семейном анамнезе.
• Васкулит, особенно аортит. Это воспалительное заболевание поражает кровеносные сосуды организма.
• Травматическое повреждение грудной клетки (например, после автомобильной аварии на высокой скорости или серьезного падения с высоты > 20 футов).
• Возраст от 50 до 65 лет. Стенка аорты с возрастом теряет эластичность.
• Беременность и высокое кровяное давление во время родов.
• Действия, которые продлевают периоды высокого кровяного давления, такие как употребление кокаина или амфетамина.
• Напряженные занятия пауэрлифтингом могут увеличить скорость развития аневризм или расслоения у предрасположенных людей.

Какие осложнения могут возникнуть при расслоении аорты?

Расслоение аорты может привести к:

• Инсульту.
• Повреждение аортального клапана.
• Повреждение внутренних органов.
• Скопление жидкости между самой сердечной мышцей и оболочкой, покрывающей сердце. Это состояние, называемое тампонадой сердца, оказывает давление на сердце и препятствует его нормальной работе.
• Смерть.

Диагностика и тесты

Как диагностируется расслоение аорты?

Расслоение аорты необходимо диагностировать быстро, если требуется немедленная операция. Медицинская бригада должна определить, есть ли у вас расслоение аорты или другие состояния здоровья, такие как сердечный приступ и инсульт, которые вызывают схожие симптомы. Тесты, которые могут быть заказаны, включают:

• Рентген грудной клетки : В этом тесте используется небольшое количество излучения для создания изображения структур грудной клетки, включая сердце, легкие, кровеносные сосуды (включая аорту ) и кости. Этот тест не очень специфичен, но быстрый и может помочь в постановке диагноза.
• Компьютерная томография (КТ) : Этот тест обеспечивает наилучший обзор аорты во время неотложной помощи и может быть выполнен довольно быстро для поиска аневризмы или расслоения. Для визуализации аорты может потребоваться внутривенное (в/в) контрастирование.
• Трансторакальная Эхокардиограмма : В этом тесте используется ультразвук для получения движущихся изображений клапанов и камер сердца, а также первой части аорты (корня аорты).
• Чреспищеводная эхокардиограмма (TEE) : Этот тест позволяет получить более подробные изображения клапанов и камер сердца, чем трансторакальная эхокардиограмма, и позволяет лучше увидеть грудную аорту. Ультразвуковой датчик вводится через рот в пищевод, который проходит прямо за сердцем и выходит из нисходящей аорты.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) : В этом тесте используется большой магнит и радиоволны для получения подробных изображений ваших органов и структур внутри вашего тела, включая аорту. Он обеспечивает движущиеся изображения ваших сердечных клапанов и камер, а также кровотока через аорту. Этот тест может занять больше времени, чем обычная компьютерная томография, поэтому его реже используют в экстренных случаях.

Управление и лечение

Генетическое тестирование на заболевание аорты: следует ли вам пройти тестирование.

Как лечить расслоение аорты?

Лечение расслоения аорты зависит от локализации разрыва и расслоения. Немедленная операция необходима при расслоении аорты типа А (т. е. когда оно затрагивает первую часть аорты, расположенную близко к сердцу). Расслоение аорты типа B требует экстренной операции, если расслоение перекрывает приток крови к жизненно важным органам, включая почки, кишечник, ноги или даже спинной мозг. Срочная операция необходима, если на компьютерной томографии отмечены определенные признаки высокого риска. В менее тяжелых случаях вначале можно лечить лекарствами, откладывая операцию до тех пор, пока не разовьются осложнения.

Хирургия и эндоваскулярное лечение

Хирургические варианты включают:

• Замена трансплантата: При этом подходе часть поврежденного участка аорты сшивают, а синтетическую тканевую трубку (графт) вводят непосредственно в ее место.
• Эндоваскулярный стент-графт: При таком подходе для восстановления аорты изнутри используется стент-графт — трубка из синтетической ткани, поддерживаемая металлическими проволочными стентами (наподобие каркаса). Эндоваскулярная хирургия включает в себя восстановление внутри аорты. В паховой области делается небольшой разрез, после чего в аорту под контролем рентгена вводится катетер с прикрепленным стентом с тканевой подкладкой. В месте ремонта стент-графт высвобождается и, подобно пружине или зонтику, раскрывается, перестраивая и усиливая ослабленный участок аорты.
• Гибридный подход: При этом подходе для восстановления аорты используется сочетание традиционной открытой хирургии и техники эндоваскулярного стент-графта. Это используется, когда реконструкция должна распространиться на дугу аорты, где отходят ответвления сосудов головного мозга и рук. Это может быть выполнено во время экстренной операции по поводу расслоения типа А или в качестве двухэтапной пластики с шунтированием сосуда на шее, чтобы помочь настроить эндоваскулярное восстановление при расслоении типа В. Одна из наиболее распространенных гибридных процедур называется процедурой «хобот слона» или «замороженный хобот слона». Сначала заменяют и восстанавливают сегмент аорты, близкий к сердцу, а также дугу аорты (сегмент аорты, который снабжает кровью мозг). Дополнительный трансплантат, или стент-графт, остается свисающим в нисходящей аорте, как хобот слона. Трансплантат готов к эндоваскулярному стент-графту, когда проводится вторая операция.

Лекарства

Лекарства, такие как бета-блокаторы, могут быть назначены для снижения частоты сердечных сокращений и артериального давления. В некоторых случаях расслоения аорты типа B для первоначального лечения расслоения могут использоваться только лекарства. Операция может быть отложена на месяцы или годы в зависимости от тяжести разрыва и степени расслоения.

Профилактика

Можно ли предотвратить расслоение аорты?

Многие из факторов, повышающих риск развития расслоения аорты, не поддаются изменению, например, рождение с определенными пороками сердца, заболеваниями соединительной ткани или генетическими триггерами, связанными с семейным анамнезом расслоения аорты. Однако, как и при многих других медицинских заболеваниях и состояниях, вы можете снизить некоторые из своих рисков, изменив факторы риска, которые можно изменить. Эти риски включают:

• Снижение высокого артериального давления до целевого уровня 120/80 мм рт. ст. с помощью лекарств, диетических изменений и других мер, рекомендованных вашим лечащим врачом.
• Отказ от курения/употребления табачных изделий и поддержание здорового веса.
• Пристегивайтесь ремнем безопасности, чтобы не повредить грудную клетку в случае аварии.
• Посещение вашего поставщика медицинских услуг для регулярных плановых осмотров и в любое другое время, когда вы испытываете изменения в своем здоровье.

Для ближайших родственников человека, перенесшего расслоение аорты, важно пройти скрининг на риск заболевания аорты. За ними можно внимательно следить и лечить до того, как произойдет поражение аорты.

Перспективы/прогноз

Какого результата следует ожидать, если у меня диагностируют расслоение аорты?

Расслоение аорты может быть опасным для жизни событием. Люди с острым расслоением аорты (внезапное начало, тип А) имеют высокий уровень смертности. В среднем от 15% до 30% людей умирают после попадания в отделение неотложной помощи даже после операции. У людей, переживших острую фазу, обычно остается хроническое расслоение в необработанных участках аорты, которое может потребовать последующего лечения. Благодаря современным достижениям в области лечения прогноз в хронической фазе улучшается, но ожидаемая продолжительность жизни людей с расслоением аорты сокращается по сравнению с населением в целом.

Жить с

Как будет выглядеть моя жизнь, если у меня расслоение аорты?

Каждому человеку, перенесшему расслоение аорты, даже если он не подвергался хирургическому вмешательству, необходимо регулярно (обычно каждые 3–12 месяцев) проходить контрольную визуализацию. Визуализация позволяет зафиксировать изменения, на которые затем можно будет воздействовать безопасным и своевременным образом.

Лекарства от артериального давления, обычно бета-блокаторы, будут назначены для контроля артериального давления и частоты сердечных сокращений. Вам придется принимать их всю оставшуюся жизнь. Иногда может потребоваться более одного лекарства от артериального давления. Если вы не переносите эти лекарства, можно использовать другие лекарства от артериального давления.

Аэробные упражнения, такие как ходьба, езда на велосипеде и плавание, могут быть рекомендованы. Но вам нужно будет избегать занятий, таких как поднятие тяжестей (например, более половины вашего веса), которые могут повысить кровяное давление и создать дополнительную нагрузку на аорту.

Справка из клиники Кливленда

Острое расслоение аорты требует неотложной медицинской помощи. Если у вас есть симптомы расслоения аорты, позвоните по номеру 911. Вам может потребоваться немедленная операция по восстановлению сегмента аорты. Если ваше расслоение не является серьезным или не угрожающим жизни, вам может не понадобиться хирургическое вмешательство сразу, но, вероятно, потребуется тщательное наблюдение в условиях больницы и, вероятно, потребуется хирургическое вмешательство в более позднее время.

Если у вас диагностировано расслоение аорты, вам необходимо контролировать артериальное давление, а также потребуется повторная визуализация с помощью КТ или МРТ для контроля состояния аорты. Принимайте лекарства и следуйте всем инструкциям, данным вам вашим лечащим врачом. Не забудьте сохранить все ваши последующие встречи. Крайне важно, чтобы ваше состояние регулярно проверялось на наличие изменений, как это определено вашим специалистом по аорте (например, кардиологом, сосудистым хирургом и/или кардиохирургом).