Размеры плода на 32 неделе беременности норма по узи: узи на 30 неделе беременности – что покажет, что происходит с плодом и матерью

что происходит с ребенком и мамой, вес плода, анализы, выделения, УЗИ, как выглядит живот, шевеления

Оглавление

1. Мама
   1. Общее состояние
   2. Физическая активность
   3. Живот на 32 неделе беременности
   4. Растяжки при беременности
   5. Какие анализы, исследования рекомендуется сделать на 32 неделе
   6. Как позаботиться о себе
2. РЕБЕНОК
   1. Плод 32 неделя беременности
   2. Развитие органов ребенка
   3. Размеры плода
   4. Вес плода
   5. Шевеления

МАМА

Общее состояние

32 неделя беременности – это срок в восемь месяцев. В третьем триместре идет активная прибавка веса: живот быстро увеличивается в размерах, чтобы вмещать растущего малыша. Ваша фигура и осанка меняются с каждым днем. Иногда непросто привыкнуть к изменениям тела и особенностям самочувствия. Но все это с лихвой компенсирует радость от предстоящей встречи с ребенком!

Физическая активность

Некоторое снижение активности на 32 недели беременности – норма. Однако, движение полезно для мамы и малыша, поэтому стоит посещать йогу или аквааэробику для будущих мам. Конечно, такие занятия должны вести квалифицированные тренеры, которые учитывают ваше интересное положение.

Если вне дома заниматься трудно, можно приобрести фитбол для домашних упражнений. Большой и эластичный мяч пригодится и во время беременности, и на раннем этапе схваток, и позднее – для гимнастики с малышом. Еще одной универсальной физической нагрузкой является ходьба: гуляйте почаще на свежем воздухе, особенно перед сном.

Живот на 32 неделе беременности

На этом сроке живот увеличивается буквально не по дням, а по часам, из-за чего могут возникать затруднения с дыханием и изжога. Иногда могут появляться боли в животе, при беременности на поздних сроках постепенное появление тонуса (будущих тренировочных, а затем и истинных схваток) – это норма.

Однако при сильных болевых ощущениях, особенно если они сопровождаются непривычными выделениями, обязательно нужно обратиться к врачу.

Растяжки при беременности

На 32 неделе беременности могут появляться растяжки. Стрии – красноватые, розовые или белесые полосы с характерной неровностью – возникают на коже в местах наибольшего ее натяжения: обычно в районе живота, иногда на бедрах и в области груди. Растяжки при беременности – это не болезнь, а всего лишь косметический дефект. А вот сопровождающие их появление сухость кожи, зуд и раздражение могут доставлять серьезный дискомфорт. Для улучшения состояния эпидермиса и профилактики растяжек можно использовать специальные кремы или масла для будущих мам.

Какие анализы и исследования рекомендуется сделать на 32 неделе

Третий перинатальный скрининг нужен для того, чтобы оценить развитие плода и его соответствие нормам, и УЗИ на 32 неделе беременности считается максимально информативным (хотя врач может назначить его на пару недель раньше или позже).

В ходе этого исследования также дается оценка состояния плаценты (этому периоду гестации соответствует вторая степень) и околоплодных вод. Если вы не сдали анализы крови и мочи, назначенные в третьем триместре, самое время сделать это сейчас.

Как позаботиться о себе

Увеличивающийся вес (а к этому моменту вы, скорее всего, набрали +/- 8-10 килограммов) и объем крови приводят к возникновению отеков при беременности и варикозному расширению вен. Если к вечеру вам трудно ходить, а привычная обувь жмет, стоит посоветоваться с врачом по поводу режима питания и питья. Для профилактики варикозного расширения вен, отеков и тяжести в ногах, что происходит на 32 неделе беременности нередко, можно носить компрессионные чулки. Важно пользоваться ими правильно: надевать утром, до подъема с постели, а снимать вечером (также в положении лежа).

МАЛЫШ

Развитие органов ребенка

Малыш уже не такой худенький, как прежде: он начинает накапливать мышечную массу и подкожный жирок. Еще недавно он был похож скорее на маленького старичка, чем на младенца, и вот теперь его кожа разглаживается и светлеет, появляются характерные для детишек щечки. Голова все еще остается очень крупной по отношению к небольшому туловищу, но понемногу пропорции тела малыша меняются. Волосики на голове становятся более густыми. Ноготки на руках уже полностью сформировались, а вот ногти на ножках еще продолжают развиваться.

Размеры и вес ребенка

На этом сроке рост плода достигает 40-45 сантиметров, а вес ребенка на 32 неделе беременности увеличивается до 1800 г. Однако, стоит помнить, что все дети разные: играют роль наследственность и индивидуальные особенности. О том, достаточно ли хорошо набирает вес ваш малыш, может судить только ваш лечащий врач.

Шевеление

Ребенок на 32 неделе беременности очень активно и довольно часто шевелится. Возможно, плод к этому моменту уже занял положение головкой вниз: вы можете ощущать ее давление в области таза, а движения маленьких пяточек замечать в верхней части живота. Головное предлежание считается наиболее физиологичным положением плода для будущих родов. У малыша еще достаточно времени и места в утробе, чтобы расположиться таким образом. Если до сих пор этого не произошло, ваш акушер-гинеколог может порекомендовать специальную гимнастику, благодаря которой ребенку будет легче перевернуться.

И хотя до появления малыша на свет остается примерно два месяца, многие женщины на 32 неделе беременности уже активно готовятся к появлению младенца в доме. К счастью, сегодня можно делать покупки, не утруждая себя походами по магазинам, а сэкономленное время посвятить отдыху. Силы вам еще понадобятся!

В помощь маме и папе – как выбрать детское кресло для автомобиля.

Задержка роста плода, плод не набирает вес, чего ждать? Часть 2 — Семейная Клиника

В одной из предыдущих статей мы обсуждали тему задержки роста плода. Познакомились с некоторыми грамотными терминами, и пришли к выводу, что диагноз выставляется на основании ультразвуковых параметров, когда те или иные показатели меньше нормы.

В этой статье рассмотрим нормы размеров плода, какие они? 

Каждый врач, который выполняет УЗИ во время беременности, имеет специальную таблицу (она может быть в бумажном или электронном варианте), в которой указаны параметры, недели гестации, и процентили: а именно 10-ый процентиль, 50-ый процентиль и 90-ый процентиль. Процентиль – это статистический показатель. Количество процентилей может меняться, так же как и количество параметров.  Важно понять, что плод растёт не по учебнику, а по своей генетической программе, и задачи акушера-гинеколога с врачом УЗД понять в динамике: индивидуальная ли особенность малыша такого внутриутробного роста или, действительно, в связи с плацентарной недостаточностью он отстаёт в росте. Есть ряд пороков развития и хромосомных заболеваний, из-за которых плод отстаёт в росте, но тогда врач это заподозрит на УЗИ и отправит на дообследование.

  

Итак, пример таблицы показателей внутриутробных размеров плода.   Давайте возьмём пример 33 недели беременности. Такая строка выделена красным цветом. Процентили указывают на относительное положение индивида в выборке стандартизации. Это некие среднестатистические показатели, которые помогают, прежде всего, докторам ориентироваться между нормой и патологией. Если ваш срок беременности 33 недели, и все показатели фетометрии (размеров разных частей тела плода) укладываются в эту строчку, выделенную красным цветом, значит, что  нет повода для тревоги. «По учебнику» идёт 50-ый процентиль (самый часто встречающийся показатель   нормы в популяции). Но плод может быть больше или меньше. Вспомните, как вы в школьном возрасте выстраивались в линию на уроках физкультуры, кто повыше, кто пониже, но все хорошие оказались ребята. В процентилях такая же логика, кто-то больше (тогда доктор произнесёт фразу: бипариетальный размер соответствует 90 процентилю для срока беременности 33 недели), кто-то меньше (тогда доктор произнесёт фразу: размер бедренной кости соответствует 10 процентилю для срока беременности 33 недели). И то, и другое это вариант нормы, и нет поводов для тревоги. 

 Как и в предыдущей статье, посвященной задержке роста плода, повторим  основные фетометрические показатели, по которым ориентируются при оценке внутриутробного роста плода: бипариетальный размер, окружность головы, окружность живота, длина бедренной кости. Эти показатели выделены в табличке  разноцветными столбиками. Предполагаемая масса плода высчитывается по математической формуле, которая основана на этих показателях. 

 В этой статье мы попробовали познакомиться с принципами оценки внутриутробного роста плода, увидели процентили и их разброс. Если вам ставят диагноз: задержка роста плода, обратитесь с вашим доктором к этой табличке, чтобы разобраться, действительно ли это так, задайте вопрос вашему доктору на УЗИ. И помните, ваш малыш индивидуальный, самый лучший и красивый, позвольте ему также индивидуально расти внутриутробно, по своей генетической программе.  

Врачи акушеры-гинекологи и врачи ультразвуковой диагностики СЕМЕЙНОЙ КЛИНИКИ готовы ответить на все вопросы по развитию плода и течению беременности, а также взять на себя ведение Вашей беременности, чтобы у Вас появился на свет здоровый малыш.  

Определение нормального и аномального роста плода: перспективы и проблемы

1. Gluckman PD, Hanson MA, Cooper C, Thornburg KL. Влияние условий внутриутробного развития и раннего периода жизни на здоровье и болезни взрослых. N Engl J Med. 2008; 359: 61–73. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]

2. Американский колледж акушеров и гинекологов. Дресслер М., Бойд Э. Внутриутробный рост, оцененный на основе данных о массе тела при рождении на сроке от 24 до 42 недель беременности. Педиатр. 1963;32:793–800. [PubMed] [Google Scholar]

4. Brenner WE, Edeman DA, Hendricks CH. Стандарт роста плода для Соединенных Штатов Америки. Am J Obstet Gynecol. 1976; 126: 555–564. [PubMed] [Google Scholar]

5. Williams RL, Creasy RK, Cunninghaqm GC, Hawes WE, Norris FD, Tashiro M. Рост плода и перинатальная жизнеспособность в Калифорнии. Акушерство Гинекол. 1982; 59: 624–632. [PubMed] [Google Scholar]

6. Чжан Дж., Боуз В.А., мл. Модели соотношения массы тела и гестационного возраста в Великобритании в зависимости от расы, пола и паритета населения США. Акушерство Гинекол. 1995;86:200–208. [PubMed] [Google Scholar]

7. Александр Г.Р., Хаймс Дж.Х., Кауфман Р.Б., Мор Дж., Коган М. Национальный справочник США по внутриутробному развитию. Акушерство Гинекол. 1996; 87: 163–168. [PubMed] [Google Scholar]

8. Крамер М.С., Платт Р.В., Вен С.В., Джозеф К.С., Аллен А., Абрахамович М., Блондель Б., Бреарт Г. для Исследовательской группы здоровья плода/младенца Канадской системы перинатального наблюдения. Новый и улучшенный популяционный канадский эталон массы тела при рождении для гестационного возраста. Педиатрия. 2001;108(2):e35. [PubMed] [Академия Google]

9. Weiner CP, Sabbagha RE, Vaisrub N, Depp R. Гипотетическая модель, предполагающая субоптимальный внутриутробный рост у недоношенных детей. Акушерство Гинекол. 1985; 65: 323–326. [PubMed] [Google Scholar]

10. Secher NJ, Hansen PK, Thomsen BL, Keiding N. Задержка роста у недоношенных детей. Br J Obstet Gynecol. 1987; 94: 115–120. [PubMed] [Google Scholar]

11. Ott WJ. Задержка внутриутробного развития и преждевременные роды. Am J Obstet Gynecol. 1993; 168:1710–1717. [PubMed] [Академия Google]

12. Hediger ML, Scholl TO, Schall JI, Miller LW, Fischer RL. Рост плода и этиология преждевременных родов. Акушерство Гинекол. 1995; 85: 175–182. [PubMed] [Google Scholar]

13. Zeitlin J, Ancel PY, Saurel-Cubizolles MJ, Papiernik E. Связь между задержкой внутриутробного развития и преждевременными родами: эмпирический подход с использованием данных европейского исследования случай-контроль. Br J Obstet Gynaecol. 2000; 107: 750–758. [PubMed] [Google Scholar]

14. Буковски Р., Ган Д., Деннинг Дж., Сааде Г. Нарушение роста плода, предназначенного для преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol. 2001; 185: 463–467. [PubMed] [Академия Google]

15. Гардоси Д.О. Недоношенность и задержка роста плода. Ранний Хам Дев. 2005; 81: 43–49. [PubMed] [Google Scholar]

16. Моркен Н.Х., Каллен К., Якобссон Б. Рост плода и начало родов: общенациональное популяционное исследование недоношенных детей. Am J Obstet Gynecol. 2006; 195:154–161. [PubMed] [Google Scholar]

17. Hutcheon JA, Zhang X, Cnattingius S, Kramer MS, Platt RW. Индивидуальные процентили веса при рождении: имеет ли значение поправка на материнские характеристики? БЖОГ. 2008;115:1397–1404. [PubMed] [Google Scholar]

18. Ott WJ, Doyle S. Нормальная кривая веса плода при УЗИ. Акушерство Гинекол. 1982; 59: 603–606. [PubMed] [Google Scholar]

19. Marsal K, Persson PH, Larsen T, Lilja H, Selbing A, Sultan B. Кривые внутриутробного роста на основе ультразвуковой оценки веса плода. Акта Педиатр. 1996; 85: 843–848. [PubMed] [Google Scholar]

20. Cooke RWI. Обычные нормы массы тела при рождении скрывают задержку роста плода у недоношенных детей. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2007;92: F189–F192. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

21. Zhang X, Platt RW, Cnattingius S, Joseph KS, Kramer MS. Использование индивидуальных стандартов массы тела при рождении в сравнении с популяционными стандартами для прогнозирования перинатальной смертности. БЖОГ. 2007; 114: 474–477. [PubMed] [Google Scholar]

22. Детер Р.Л., Харрист Р.Б., Хэдлок Ф.П., Пойндекстер А.Н. Продольные исследования роста плода с использованием УЗИ с динамическим изображением. Am J Obstet Gynecol. 1982; 143: 545–554. [PubMed] [Академия Google]

23. Джинти П., Кантрен Ф., Ромеро Р., Кусарт Э., Хоббинс Дж. К. Продольное исследование роста массы тела плода. J УЗИ Мед. 1984; 3: 321–328. [PubMed] [Google Scholar]

24. Hadlock FP, Harrist RB, Martinez-Poyer J. Внутриутробный анализ роста плода: сонографический стандарт веса. Радиология. 1991; 181: 129–133. [PubMed] [Google Scholar]

25. Gallivan S, Robson SC, Chang TC, Vaughan J, Spencer JAD. Исследование роста плода с использованием серийных данных УЗИ. УЗИ Акушерство Гинекол. 1993;3:109–114. [PubMed] [Google Scholar]

26. Альтман Д.Г., Читти Л.С. Таблицы размеров плода: 1. Методика. Br J Obstet Gynaecol. 1994; 101: 29–34. [PubMed] [Google Scholar]

27. Snijders RJM, Nicolaides KH. Биометрия плода в сроке беременности 14-40 недель. УЗИ Акушерство Гинекол. 1994; 4:34–48. [PubMed] [Google Scholar]

28. Mongelli M, Gardosi J. Продольное исследование роста плода в подгруппах населения с низким уровнем риска. Ультразвуковая акушерка Gyencol. 1995; 106: 126–135. [PubMed] [Академия Google]

29. Kurmanavicius J, Wright EM, Royston P, Wisser J, Huch R, Huch A, Zimmermann R. Ультразвуковая биометрия плода: 1. Контрольные значения головы. БЖОГ. 1999; 106: 126–135. [PubMed] [Google Scholar]

30. Kurmanavicius J, Wright EM, Royston P, Zimmermann R, Huch R, Huch A, Wisser J. Ультразвуковая биометрия плода: 2. Референтные значения длины живота и бедра. БЖОГ. 1999; 106: 136–143. [PubMed] [Google Scholar]

31. Di Battista E, Bertino E, Benso L, Fabris C, Aicardi G, Pagliano M, et al. Стандарты продольного расстояния роста плода. Acta Obstet Gynecol Scand. 2000;79: 165–173. [PubMed] [Google Scholar]

32. Jacquemyn Y, Sys SU, Verdonk P. Биометрия плода в разных этнических группах. Раннее развитие гула. 2000;57:1–13. [PubMed] [Google Scholar]

33. Nascrat H, Bondagji NS. Ультразвуковая биометрия арабских плодов. Intl J Gynecol Obstet. 2005; 88: 173–178. [PubMed] [Google Scholar]

34. Джонсен С.Л., Расмуссен С., Уилсгаард Т., Соллиен Р., Кисеруд Т. Продольные референтные диапазоны для расчетной массы плода. Acta осбстет Gynecol Scand. 2006; 85: 286–29.7. [PubMed] [Google Scholar]

35. Джонсен С.Л., Уилсгаард Т., Расмуссен С., Соллиен Р., Кисеруд Т. Продольные справочные диаграммы для роста головы, живота и бедра плода. Eur J Obstet Gynecol Reprod Bio. 2006; 127:172–185. [PubMed] [Google Scholar]

36. Salomon LJ, Duyme M, Crequat J, Brodaty G, Talmant C, Fries N, Althuser M. Французская биометрия плода: эталонные уравнения и сравнение с другими диаграммами. УЗИ Акушерство Гинекол. 2006; 28: 193–198. [PubMed] [Академия Google]

37. Юнг С.И., Ли Ю.Х., Мун М.Х. и др. Справочные таблицы и уравнения корейской биометрии плода. Пренат Диагн. 2007; 27: 545–551. [PubMed] [Google Scholar]

38. Leung TN, Pang MW, Daljit SS, et al. Биометрия плода у этнических китайцев: бипариетальный диаметр, окружность головы, окружность живота и длина бедра. УЗИ Акушерство Гинекол. 2008; 31: 321–327. [PubMed] [Google Scholar]

39. Оуэн П., Доннет М.Л., Огстон С.А., Кристи А.Д., Хоуи П.В., Патель Н.Б. Нормы ультразвуковой скорости роста плода. БЖОГ. 1996;103:60–69. [PubMed] [Google Scholar]

40. Merialdi M, Caulfield LE, Zavaleta N, Figueroa A, Costigan KA, Dominici F, Dipietro JA. Рост плода в Перу: сравнение с международными таблицами размеров плода и последствия для оценки роста плода. УЗИ Акушерство Гинекол. 2005; 26: 123–128. [PubMed] [Google Scholar]

41. Stratton JF, Scanaill SN, Stuart B, Turner MJ. Подвержены ли дети с нормальным весом при рождении, не достигшие своего потенциала роста, установленного ультразвуковым исследованием, повышенному риску? УЗИ Акушерство Гинекол. 1995;5:114–118. [PubMed] [Google Scholar]

42. Оуэн П., Харролд А.Дж., Фаррелл Т. Размер плода и скорость роста в прогнозировании интранатального кесарева сечения при дистрессе плода. Br J Obstet Gynecol. 1997; 104:445–449. [PubMed] [Google Scholar]

43. Overpeck MD, Hediger ML, Zhang J, Trumble AC, Klebanoff MA. Масса тела при рождении для гестационного возраста мексиканских американских младенцев, родившихся в Соединенных Штатах. Акушерство Гинекол. 1999; 93: 943–947. [PubMed] [Google Scholar]

44. Россавик И.К., Детер Р.Л. Математическое моделирование роста плода: I. Основные принципы. Дж. Клин Ультразвук. 1984;12:529–533. [PubMed] [Google Scholar]

45. Россавик И.К., Детер Р.Л. Математическое моделирование роста плода: II. Головной куб (A), брюшной куб (B) и их соотношение (A/B) J Clin УЗИ. 1984; 12: 535–545. [PubMed] [Google Scholar]

46. Россавик И.К., Детер Р.Л. Математическое моделирование роста плода: III. Оценка роста головы по площади профиля головы. Дж. Клин Ультразвук. 1987; 15: 23–30. [PubMed] [Google Scholar]

47. Россавик И.К., Детер Р.Л. Математическое моделирование роста плода: IV. Оценка роста туловища по площади брюшного профиля. Дж. Клин Ультразвук. 1987;15:31–35. [PubMed] [Google Scholar]

48. Детер Р.Л., Россавик И.К., Харрист Р.Б., Хэдлок Ф.П. Математическое моделирование роста плода: разработка эталонов индивидуальных кривых роста. Акушерство Гинекол. 1986; 68: 156–161. [PubMed] [Google Scholar]

49. Детер Р.Л., Россавик И.К. Упрощенный метод определения индивидуальных стандартов кривой роста. Акушерство Гинекол. 1987; 70: 801–806. [PubMed] [Google Scholar]

50. Smith GCS, Smith MFS, McNay MB, Fleming JEE. Рост в первом триместре и риск низкой массы тела при рождении. N Engl J Med. 1998;339:1817–1822. [PubMed] [Google Scholar]

51. Bukowski R, Smith GCS, Malone FD, et al. Рост плода на ранних сроках беременности и риск рождения ребенка с низкой массой тела при рождении: проспективное когортное исследование. БМЖ. 2007; 334:836. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

52. Педерсен Н.Г., Фигерас Ф., Войдеманн К.Р., Табор А., Гардози Дж. Ранний размер плода и рост как предикторы неблагоприятного исхода. Акушерство Гинекол. 2008; 112: 765–771. [PubMed] [Google Scholar]

53. Gardosi J, Mongelli M, Wilcox M, Chang A. Регулируемый стандарт веса плода. УЗИ Акушерство Гинекол. 1995;6:168–174. [PubMed] [Google Scholar]

54. Шилдс Л.Э., Хафф Р.В., Джексон Г.М., Олив Д.Л., Паттерсон Р.М. Рост плода: сравнение кривых роста с математическим моделированием. J УЗИ Мед. 1993; 5: 271–274. [PubMed] [Google Scholar]

55. Pineau JC, Thiebaugeorges O, Guihard-Costa AM. Оптимальные стандарты биометрии плода: каждому измерению соответствует своя модель. Диагностика плода Тер. 2006; 21: 396–399. [PubMed] [Google Scholar]

56. Gardosi J, Chang A, Kalyan B, Sahota D, Symonds EM. Индивидуальные графики антенатального роста. Ланцет. 1992;339:283–287. [PubMed] [Google Scholar]

57. Ариюки Ю., Хата Т., Китао М. Оценка перинатального исхода с помощью индивидуальной оценки роста: сравнение с традиционными методами. Педиатрия. 1995; 96: 36–42. [PubMed] [Google Scholar]

58. Клауссон Б., Гардози Дж., Фрэнсис А., Кнаттингиус С. Перинатальные исходы при родах SGA, определяемые индивидуальными стандартами массы тела при рождении по сравнению с популяционными. Br J Obstet Gynecol. 2001; 108: 830–834. [PubMed] [Google Scholar]

59. Оуэн П., Фаррелл Т., Хардвик Дж. К., Хан К. С. Взаимосвязь между индивидуальными процентилями массы тела при рождении и неонатальными антропометрическими характеристиками ограничения роста. БЖОГ. 2002;109: 658–662. [PubMed] [Google Scholar]

60. Буковски Р. Потенциал роста плода и исход беременности. Семин Перинатол. 2004; 28:51–58. [PubMed] [Google Scholar]

61. Groom KM, Poppe KK, North RA, McCowan LME. Младенцы с малым весом для гестационного возраста, классифицированные по индивидуальным или популяционным центилям массы тела при рождении: влияние гестационного возраста на момент родов. Am J Obstet Gynecol. 2007;197:239.e1–239.e5. [PubMed] [Google Scholar]

62. Лайон В., Ховатсон А., Хан К.С., Оуэн П. Нескорректированные и индивидуальные процентили веса при выявлении ограничения роста среди мертворожденных. БЖОГ. 2004; 111:1460–1463. [PubMed] [Академия Google]

63. Даниелян П.Дж., Оллман А.К.Дж., Стир П.Дж. Ухудшаются ли акушерские и неонатальные исходы у плодов, не достигших собственного потенциала роста? БЖОГ. 1992; 99: 452–454. [PubMed] [Google Scholar]

64. Сандерсон Д.А., Уилкокс М.А., Джонсон И.Р. Индивидуальный коэффициент массы тела при рождении: новый метод выявления задержки внутриутробного развития. БЖОГ. 1994; 101:310–314. [PubMed] [Google Scholar]

65. Бернстайн И.Н., Мохс Г., Рукуа М., Бэджер Г.Дж. Случай гибридных «кривых роста плода»: популяционная оценка нормального размера плода в зависимости от гестационного возраста. J Matern Fetal Med. 1996;5:124–127. [PubMed] [Google Scholar]

66. Sciscione AC, Gorman R, Callan NA. Корректировка стандартов массы тела при рождении с учетом характеристик матери и младенца улучшает прогнозирование исхода у младенцев с малым весом для гестационного возраста. Am J Obstet Gynecol. 1996; 175: 544–547. [PubMed] [Google Scholar]

67. Bukowski R, Uchida T, Smith GCS, et al. Индивидуальные нормы оптимального роста плода: потенциал роста плода. Акушерство Гинекол. 2008; 111:1065–1076. [PubMed] [Академия Google]

68. Wilcox AJ, Skjaerven R. Масса тела при рождении и перинатальная смертность: влияние гестационного возраста. Am J Общественное здравоохранение. 1992; 82: 378–382. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

69. Туран С., Миллер Дж., Башат А.А. Комплексное тестирование и лечение при задержке роста плода. Семин Перинатол. 2008; 32: 194–200. [PubMed] [Google Scholar]

70. Ott WJ. Ограничение внутриутробного развития и ультразвуковая допплерография. J УЗИ Мед. 2000;19:661–665. [PubMed] [Академия Google]

71. Башат А.А., Вайнер С.П. Допплерография пупочной артерии для выявления маловесного плода, нуждающегося в дородовом наблюдении. Am J Obstet Gynecol. 2000; 182: 154–158. [PubMed] [Google Scholar]

72. Ott WJ. Диагностика задержки внутриутробного развития плода: сравнение показателей УЗИ. Ам Дж. Перинатол. 2002; 19: 133–137. [PubMed] [Google Scholar]

73. Башат А.А. Комплексное тестирование плода при задержке роста: сочетание многососудистого допплеровского и биофизического параметров. УЗИ Акушерство Гинекол. 2003; 21:1–8. [PubMed] [Академия Google]

74. Baschat AA, Galan HL, Bhide A, et al. Допплеровская и биофизическая оценка плода с задержкой роста: распределение результатов тестов. УЗИ Акушерство Гинекол. 2006; 27:41–47. [PubMed] [Google Scholar]

75. Salafia CM, Minior VK, Pezzullo JC, Popek EJ, Rosenkrantz TS, Vintzileos AM. Задержка внутриутробного развития у младенцев со сроком гестации менее тридцати двух недель: сопутствующие плацентарные патологические признаки. Am J Obstet Gynecol. 1995; 173:1049–1057. [PubMed] [Академия Google]

76. Baschat AA, Hecher K. Ограничение роста плода из-за плацентарной болезни. Семин Перинатол. 2004; 28: 67–80. [PubMed] [Google Scholar]

77. Baschat AA, Gembruch U, Harman CR. Последовательность изменений допплеровских и биофизических параметров по мере усугубления выраженной задержки роста плода. УЗИ Акушерство Гинекол. 2001; 18: 571–577. [PubMed] [Google Scholar]

78. Harman CR, Baschat AA. Комплексная оценка состояния плода: какие допплеровские исследования следует проводить? Curr Opin Obstet Gynecol. 2003; 15: 147–157. [PubMed] [Академия Google]

79. Cnossen JS, Morris RK, ter Riet G, et al. Использование ультразвуковой допплерографии маточных артерий для прогнозирования преэклампсии и задержки внутриутробного развития: систематический обзор и двусторонний метаанализ. CMAJ. 2008; 178: 701–711. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

80. Westergaard HB, Langhoff-Roos J, Lingman G, Marsal K, Kreiner S. Критическая оценка использования ультразвуковой допплерографии пупочной артерии при беременности с высоким риском: использование мета-анализов в доказательном акушерстве. УЗИ Акушерство Гинекол. 2001; 17: 466–476. [PubMed] [Академия Google]

81. Fong KW, Ohlsson A, Hannah ME, et al. Прогнозирование перинатального исхода у плодов с подозрением на задержку внутриутробного развития: допплерографическое исследование мозговых, почечных и пупочных артерий плода. Радиология. 1999; 213: 681–689. [PubMed] [Google Scholar]

82. Джорн Х., Рат В. Сравнение допплеровских сонографических исследований пупочных и маточных артерий при беременности с высоким риском. Диагностика плода Тер. 1998; 13: 150–153. [PubMed] [Google Scholar]

83. Kofinas AD, Penry M, Hatjis CG. Индекс соответствия-дефицита веса: сочетание сопротивления пупочной артерии и дефицита роста для прогнозирования задержки внутриутробного развития и неблагоприятного перинатального исхода. J Reprod Med. 1994;39:595–600. [PubMed] [Google Scholar]

84. Маулик Д., Фрэнсис Эванс Дж., Раголия Л. Ограничение роста плода: патогенные механизмы. Клин Обстет Гинекол. 2006; 49: 219–227. [PubMed] [Google Scholar]

85. Gagnon A, Wilson RD, Audibert F, et al. Акушерские осложнения, связанные с аномальными маркерами анализов материнской сыворотки. J Obstet Gynaecol Can. 2008; 30: 918–932. [PubMed] [Google Scholar]

86. Crispi F, Dominguez C, Llurba E, Martin-Gallan P, Cabero L, Gratacos E. Плацентарные ангиогенные факторы роста и результаты допплерографии маточных артерий для характеристики различных подмножеств при преэклампсии и изолированных задержка внутриутробного развития. Am J Obstet Gynecol. 2006;195: 201–207. [PubMed] [Google Scholar]

87. Romero R, Nien JK, Espinoza J, et al. Продольное исследование ангиогенных (плацентарный фактор роста) и антиангиогенных (растворимый эндоглин и растворимый рецептор сосудистого эндотелиального фактора роста-1) факторов при нормальной беременности и у пациенток с предрасположенностью к развитию преэклампсии и рождению новорожденного с малым весом для гестационного возраста. J Материнско-плодный ненатальный мед. 2008; 21:9–23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

88. Chaiworapongsa T, Espinoza J, Gotsch F, et al. Концентрация рецептора-1 растворимого сосудистого эндотелиального фактора роста в материнской плазме повышена при SGA, и величина увеличения связана с допплеровскими аномалиями в кровообращении матери и плода. J Материнско-плодовая неонатальная медицина. 2008; 21:25–40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

89. Папагеоргиу А.Т., Лесли К. Доплерография маточных артерий в прогнозировании неблагоприятного исхода беременности. Текущее мнение Obstet Gynecol. 2007; 19: 103–109. [PubMed] [Google Scholar]

90. Espinoza J, Romero R, Nien JK, et al. Выявление пациенток с риском раннего развития и/или тяжелой преэклампсии с использованием допплеровской велосиметрии маточных артерий и плацентарного фактора роста. Am J Obstet Gynecol. 2007;196:326.e1–326.e13. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

91. Берсингер Н.А., Опдегард Р.А. Уровни плацентарных белков в сыворотке крови во втором и третьем триместрах беременности при преэклампсии и малоплодных беременностях. Acta Obstet Gynecol Scand. 2004; 83: 37–45. [PubMed] [Google Scholar]

92. Пек Дж. Д., Халка Б. С., Савиц Д. А., Бэрд Д., Пул С., Ричардсон Б. Э. Точность показателей роста плода как суррогатных показателей уровня стероидных гормонов во время беременности. Am J Эпидемиол. 2003; 157: 258–266. [PubMed] [Google Scholar]

93. Dunger DB, Petry CJ, Ong KK. Генетические вариации и нормальный рост плода. 1: Горм.рез. 2006; 65: 34–40. [PubMed] [Академия Google]

94. Kaku K, Osada H, Seki K, Sekiya S. Инсулиноподобный фактор роста 2 (IGF2) и варианты гена рецептора IGF2 связаны с ростом плода. Акта Педиатр. 2007; 96: 363–367. [PubMed] [Google Scholar]

95. Osada H, Seki K, Sekiya S. Генетические вариации в области гена инсулина связаны с ускоренным ростом плода. Тохоку J Exp Med. 2007; 212:27–34. [PubMed] [Google Scholar]

96. Комбс К.А., Розенн Б., Миодовник М., Сиддики Т.А. Сонографическая EFW и макросомия: существует ли оптимальная формула для прогнозирования диабетической макросомии плода? J Matern-Fetal Med. 2000;9: 55–61. [PubMed] [Google Scholar]

97. Catalano PM, Tyzbir ED, Allen SR, McBean JH, McAuliffe TL. Оценка роста плода по оценке состава тела новорожденного. Акушерство Гинекол. 1992; 79: 46–50. [PubMed] [Google Scholar]

98. Андерсон Н.Г., Джолли И.Дж., Уэллс Дж.Е. Сонографическая оценка веса плода: сравнение систематической ошибки, точности и согласованности с использованием 12 различных формул. УЗИ Акушерство Гинекол. 2007; 30: 173–179. [PubMed] [Google Scholar]

99. Scioscia M, Vimercati A, Ceci O, Vicino M, Selvaggi LE. Оценка массы тела при рождении с помощью двухмерного УЗИ. Акушерство Гинекол. 2008; 111: 57–65. [PubMed] [Академия Google]

100. O’Reilly-Green C, Divon M. Сонографические и клинические методы диагностики макросомии. Клин Обстет Гинекол. 2000;43:309–320. [PubMed] [Google Scholar]

101. Chauhan SP, Lutton PM, Bailey KJ, Guerrier JP, Morrison JC. Интранатальные клинические, сонографические и рожавшие пациентки оценивают вес новорожденного при рождении. Акушерство Гинекол. 1992; 79: 956–958. [PubMed] [Google Scholar]

102. Hendrix NW, Grady CS, Chauhan SP. Клиническая и сонографическая оценка массы тела при рождении у доношенных рожениц: рандомизированное клиническое исследование. J Reprod Med. 2000;45:317–322. [PubMed] [Академия Google]

103. Mintz MC, Landon MB, Gabbe SG, et al. Ширина мягких тканей плеча как предиктор макросомии при диабетической беременности. Ам Дж. Перинатол. 1989;6:240. [PubMed] [Google Scholar]

104. Суд А.К., Янси М., Ричардс Д. Прогноз макросомии плода по толщине мягких тканей плечевой кости. Акушерство Гинекол. 1995; 85: 937–940. [PubMed] [Google Scholar]

105. Abramowicz JS, Robischon K, Cox C. Включение сонографического диаметра щеки к щеке, бипариетального диаметра и окружности живота улучшает оценку веса макросомного плода. УЗИ Акушерство Гинекол. 1997;9:409–413. [PubMed] [Google Scholar]

106. Петриковский Б.М., Олещук С., Лессер М., Гелертнер Н., Гросс Б. Прогноз макросомии плода с использованием сонографически измеренной толщины подкожной клетчатки брюшной полости. Дж. Клин Ультразвук. 1997; 25: 378–382. [PubMed] [Google Scholar]

107. Гардейл Ф., Грин Р., Стюарт Б., Тернер М.Дж. Подкожный жир в брюшной полости плода как предиктор ограничения роста. Акушерство Гинекол. 1999; 94: 209–212. [PubMed] [Google Scholar]

108. Larciprete G, Di Pierro G, Barbati G, et al. Можно ли улучшить модели прогнозирования массы тела при рождении, добавив толщину подкожной ткани плода? J Obstet Gynecol Res. 2008; 34:18–26. [PubMed] [Академия Google]

109. Sabbagha RE, Minogue J, Tamura RK, Hungerford SA. Оценка массы тела при рождении с использованием ультразвуковых формул, ориентированных на крупные, соответствующие и малые для гестационного возраста плоды. Am J Obstet Gynecol. 1989; 160: 854–862. [PubMed] [Google Scholar]

110. Robson SC, Gallivan S, Walkinshaw SA, Vaughan J, Rodeck CH. Ультразвуковая оценка массы плода: использование целевых смесей у плодов с маленьким размером плода для гестационного возраста. Акушерство Гинекол. 1993; 82: 359–364. [PubMed] [Академия Google]

111. Фавр Р., Бадер А.М., Нисанд Г. Проспективное исследование оценки веса плода с использованием окружностей конечностей, полученных с помощью трехмерного УЗИ. УЗИ Акушерство Гинекол. 1996; 6: 140–144. [PubMed] [Google Scholar]

112. Chang FM, Liang RI, Ko HC, Yao BL, Chang CH, Yu CH. Трехмерная ультразвуковая оценка объема бедер плода для прогнозирования массы тела при рождении. Акушерство Гинекол. 1997; 90: 331–339. [PubMed] [Google Scholar]

113. Lee W, Comstock CH, Kirk JS, et al. Прогнозирование массы тела при рождении по трехмерным ультразвуковым изображениям бедра и живота плода. J УЗИ Мед. 1997;16:799–805. [PubMed] [Google Scholar]

114. Лян Р.И., Чанг Ф.М., Яо Б.Л., Чанг Ч., Ю Ч., Ко Х.К. Прогнозирование массы тела при рождении по объему плеча плода с использованием трехмерной ультрасонографии. Am J Obstet Gynecol. 1997; 177: 632–638. [PubMed] [Google Scholar]

15. Schild RL, Fimmers R, Hansmann M. Оценка веса плода с помощью трехмерного УЗИ. УЗИ Акушерство Гинекол. 2000; 16: 445–452. [PubMed] [Google Scholar]

116. Zelop CM. Прогноз веса плода с использованием трехмерного УЗИ. Клин Обстет Гинекол. 2000;43:321–325. [PubMed] [Академия Google]

117. Сонг Т.Б., Мур Т.Р., Ли Дж.И., Ким Ю.Х., Ким Э.К. Прогнозирование веса плода по измерению объема бедер с помощью трехмерной ультрасонографии. Акушерство Гинекол. 2000; 96: 157–161. [PubMed] [Google Scholar]

118. Lee W, Deter RL, Ebersole JD, Huang R, Blanckaert K, Romero R. Прогноз веса при рождении с помощью трехмерного УЗИ: фракционный объем конечностей. J УЗИ Мед. 2001; 20:1283–1292. [PubMed] [Google Scholar]

119. Сокол Р.Ю., Чик Л., Домбровский М.П., ​​Задор И.Е. Правильная идентификация макросомного плода: улучшение прогноза на основе ультразвукового исследования. Am J Obstet Gynecol. 2000;182:1489–1495. [PubMed] [Google Scholar]

120. Нахум Г.Г., Станислав Х., Хаффакер Б.Дж. Точное предсказание массы тела при рождении на основании потенциально измеримых материнских характеристик. J Reprod Med. 1999; 44: 705–712. [PubMed] [Google Scholar]

121. Макинтайр Д.Д., Блум С.Л., Кейси Б.М., Левено К.Дж. Масса тела при рождении в связи с заболеваемостью и смертностью среди новорожденных. N Engl J Med. 1999; 340:1234–1238. [PubMed] [Google Scholar]

Маленький для гестационного возраста (SGA) | Причины, симптомы и лечение

Маленький для гестационного возраста

SGA

В этой статье

• Что такое SGA?
• Факторы риска. это СГА?

  Малый вес для гестационного возраста (SGA) относится к ребенку, родившемуся с массой тела при рождении менее 10-го процентиля. Тяжелая SGA относится к ребенку, рожденному с массой тела при рождении менее 3-го процентиля. ^[1] Они делятся на три группы:

  • Дети, чей рост на всех сроках гестации был низким. Они SGA, но в остальном здоровы. 50-70% плодов SGA имеют небольшие размеры по конституции, рост плода соответствует размерам матери и этнической принадлежности. ^[1]
  • Рост нормальный на ранних сроках беременности, но внутриутробно он замедляется как минимум на два измерения (обычно по ультразвуковым исследованиям). Это связано с задержкой внутриутробного развития плода (ЗВУР). Новорожденный ребенок имеет истощенный вид с небольшим количеством подкожного жира и большим риском осложнений.
  • Задержка роста, не опосредованная плацентой, например, структурная или хромосомная аномалия, врожденные нарушения метаболизма или внутриутробная инфекция.

  Термины IUGR и SGA часто используются как синонимы. Однако есть разница в значении: ^[2]

  • Определение SGA основано на перекрестной оценке (пренатальной или постнатальной), и этот термин использовался для тех новорожденных, чей вес при рождении меньше 10-й процентиль для этого конкретного гестационного возраста или два стандартных отклонения ниже популяционных норм на графиках роста. В определении учитывается только масса тела при рождении без учета внутриутробного роста и физических характеристик при рождении.
  • ЗВУР является клиническим определением и применяется к новорожденным, рожденным с клиническими признаками недоедания и задержки внутриутробного развития, независимо от их процентиля массы тела при рождении.

  У ребенка может не быть SGA, но он все же может рассматриваться как имеющий ЗВУР, если у него есть признаки задержки внутриутробного развития и недоедания во время рождения. Следовательно, новорожденные с массой тела при рождении менее 10-го процентиля будут иметь SGA, но не будут считаться ЗВУР, если нет признаков недостаточности питания. Новорожденный с массой тела при рождении выше 10-го процентиля будет считаться ЗВУР, несмотря на отсутствие SGA, если у младенцев есть признаки недоедания при рождении.

  Факторы риска

  ^[1]

  Материнские факторы могут влиять на плацентарный перенос питательных веществ, например, низкий вес до беременности, недостаточное питание, злоупотребление психоактивными веществами или тяжелая анемия. Медицинские состояния могут повлиять на имплантацию плаценты и сосудистую сеть и, следовательно, на перенос, например, преэклампсия, аутоиммунное заболевание, тромбофилия, заболевание почек, диабет и эссенциальная гипертензия. См. также отдельную статью «Ограничение внутриутробного развития» для получения дополнительной информации.

  Оценка рисков

  При постановке на учет все женщины должны быть оценены на наличие факторов риска SGA плода/новорожденного, чтобы выявить женщин, нуждающихся в усиленном наблюдении. Оценка риска всегда должна быть индивидуальной, принимая во внимание предыдущий медицинский и акушерский анамнез и текущий анамнез беременности.

  Незначительные факторы риска

  • Возраст матери ≥35 лет.
  • ЭКО при одноплодной беременности.
  • Нулипарность.
  • ИМТ <20.
  • ИМТ 25-34,9.
  • Курильщик — 1-10 сигарет в день.
  • Низкое потребление фруктов до беременности.
  • Интервал беременности <6 месяцев.
  • Интервал беременности ≥60 месяцев.

  Основные факторы риска

  • Возраст матери >40 лет.
  • Курильщик — ≥11 сигарет в день.
  • SGA отца или матери.
  • Употребление кокаина.
  • Ежедневные энергичные упражнения.
  • Предыдущий ребенок SGA.
  • Мертворождение в прошлом.
  • Хроническая артериальная гипертензия.
  • Сахарный диабет с поражением сосудов.
  • Почечная недостаточность.
  • Антифосфолипидный синдром.
  • Сильные кровотечения, похожие на менструальные.
  • Ассоциированный с беременностью плазменный белок-А (PAPP-A) <0,4 кратного медианы (MOM).

  Было показано, что эхогенность кишечника плода независимо связана с развитием SGA у новорожденного и гибелью плода.

  Диагностика SGA

  ^[1]
  • Пальпация живота имеет ограниченную точность для прогнозирования SGA у новорожденного и, следовательно, не должна выполняться в этом контексте рутинно.
  • Серийное измерение высоты дна симфиза (SFH) рекомендуется при каждом дородовом приеме, начиная с 24 недель беременности, поскольку это улучшает прогноз новорожденного с SGA.
  • SFH следует наносить на индивидуальную карту, а не на диаграмму, основанную на популяции, поскольку это может улучшить прогнозирование новорожденного SGA.
  • Женщин с одиночным SFH, график которого ниже 10-го центиля, или с серийными измерениями, которые демонстрируют медленный или статический рост при пересечении центилей, следует направить на ультразвуковое измерение размера плода.
  • Женщин, у которых измерение SFH является неточным (например, ИМТ >35, крупные миомы, многоводие), следует направить на серийную оценку размера плода с помощью УЗИ.

  Ведение SGA

  Обзор показал, что существуют эффективные вмешательства для снижения частоты SGA плода и предотвращения связанной с этим перинатальной смертности. Некоторые вмешательства эффективны для всех женщин, тогда как другие нацелены на определенные сопутствующие заболевания.

  Наиболее эффективными вмешательствами для предотвращения SGA плода были антиагреганты, такие как аспирин, до 16 недель у женщин с риском преэклампсии и терапия прогестероном для предотвращения преждевременных родов.

  Для предотвращения перинатальной смертности у женщин с высоким риском антитромбоцитарная терапия и антенатальные кортикостероиды оказались эффективными средствами. ^[3]

  Ниже приводится описание рекомендаций, представленных в руководстве Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG).

  Дородовая терапия

  ^[1]
  • Женщин с серьезным фактором риска следует направлять на серийные ультразвуковые измерения размера плода и оценку состояния с помощью допплерографии пупочной артерии с 26-28 недель беременности.
  • Женщины с тремя или более незначительными факторами риска должны быть направлены на допплерографию маточных артерий на 20-24 неделе беременности.
  • В группах высокого риска допплерометрия маточных артерий на сроке 20–24 недели беременности имеет умеренную прогностическую ценность для новорожденных с тяжелым SGA.
  • У женщин с аномальной допплерографией маточных артерий в 20-24 недели беременности последующая нормализация индексов скорости кровотока по-прежнему связана с повышенным риском ВГА у новорожденного. Таким образом, повторная допплерография маточных артерий имеет ограниченное значение.
  • Женщин с аномальной допплерографией маточных артерий в 20-24 недели (пульсационный индекс > 95-го центиля) и/или насечками следует направить для серийного ультразвукового измерения размера плода и для оценки самочувствия с помощью допплерографии пупочной артерии, начиная с 26-26 недель. 28 недель беременности.
  • Женщинам с нормальной допплерографией маточных артерий не требуется серийное измерение размеров плода и последовательная оценка состояния с помощью допплерографии пупочной артерии, если только у них не разовьются специфические осложнения беременности, например, дородовое кровотечение или гипертензия. Тем не менее, им следует предложить сканирование размера плода и допплерографию пупочной артерии в течение третьего триместра.
  • В случаях эхогенности кишечника плода следует предложить серийное ультразвуковое измерение размера плода и оценку его самочувствия с помощью допплерографии пупочной артерии.

  Обследования, показанные плодам SGA

  • Направление на подробное анатомическое исследование плода и допплерографию маточных артерий у специалиста по фетальной медицине, если при сканировании на сроке 18–20 недель выявлена ​​тяжелая форма SGA.
  • Кариотипирование должно быть предложено плодам с тяжелым SGA со структурными аномалиями и плодам, выявленным до 23 недель беременности, особенно если результаты допплерографии маточных артерий в норме.
  • Серологический скрининг на врожденный цитомегаловирус (ЦМВ) и токсоплазмозную инфекцию следует предлагать плодам с тяжелым SGA.
  • Тестирование на сифилис и малярию следует рассматривать в группах высокого риска.
  • Допплерометрия маточных артерий имеет ограниченную точность для прогнозирования неблагоприятного исхода у плода SGA, диагностированного в третьем триместре.

  Вмешательства, которые следует рассмотреть в отношении недоношенного плода SGA

  • Женщины с плодом SGA между 24+0 и 35+6 неделями гестации, если предполагается родоразрешение, должны получить однократный антенатальный курс кортикостероидов.

  Оптимальный метод и частота наблюдения за плодом при SGA

  • Было показано, что в группе высокого риска использование допплерографии пупочной артерии снижает перинатальную заболеваемость и смертность. Допплерография пупочной артерии должна быть основным инструментом наблюдения у плода с SGA.
  • При нормальных показателях доплеровского кровотока в пупочной артерии целесообразно повторять наблюдение каждые 14 дней. Более частое допплеровское наблюдение может быть уместным у плода с тяжелым SGA.
  • Если показатели доплеровского кровотока в пупочной артерии ненормальны (пульсация или индекс резистентности >+2 стандартных отклонений выше среднего значения для гестационного возраста) и роды не показаны, повторяйте наблюдение два раза в неделю у плодов с наличием конечно-диастолических скоростей и ежедневно у плодов с отсутствующими/обратными конечно-диастолическими частотами.
  • Кардиотокографию (КТГ) не следует использовать в качестве единственной формы наблюдения за плодами SGA.
  • Интерпретация КТГ должна основываться на кратковременных изменениях частоты сердечных сокращений плода по данным компьютерного анализа.
  • Ультразвуковая оценка объема амниотической жидкости не должна использоваться в качестве единственной формы наблюдения за плодами SGA.
  • Интерпретация объема амниотической жидкости должна основываться на единственном самом глубоком вертикальном кармане.
  • Биофизический профиль не следует использовать для наблюдения за плодом у недоношенных плодов SGA.
  • У недоношенного плода SGA допплерометрия средней мозговой артерии (СМА) имеет ограниченную точность для прогнозирования ацидемии и неблагоприятного исхода и не должна использоваться для определения времени родов.
  • В доношенном плоде SGA с нормальной допплерографией пупочной артерии аномальный допплерометрический анализ СМА (пульсационный индекс <5-го процентиля) имеет умеренную прогностическую ценность для ацидоза при рождении и должен использоваться для определения времени родов.
  • Допплерография венозного протока имеет умеренную прогностическую ценность в отношении ацидемии и неблагоприятного исхода.
  • Допплерографию венозного протока следует использовать для наблюдения за недоношенным плодом SGA с аномалиями допплерографии пупочной артерии и использовать для определения времени родов.

  Оптимальная гестация для рождения плода SGA

  • У недоношенного плода SGA с отсутствием артерии пуповины или обратной конечно-диастолической скоростью (AREDV), обнаруженной до 32 недель беременности, роды рекомендуются, когда DV Doppler становится аномальным или пупочная вена появляются пульсации при условии, что плод считается жизнеспособным и после завершения приема стероидов. Даже если венозная допплерография в норме, родоразрешение рекомендуется на 32-й неделе беременности и должно рассматриваться в период между 30-32 неделями беременности.
  • Если допплерометрия СМА ненормальна, следует рекомендовать родоразрешение не позднее 37 недель беременности.
  • У плода SGA, обнаруженного после 32 недель беременности с аномальной допплерографией пупочной артерии, рекомендуется родоразрешение не позднее 37 недель беременности.
  • У плода SGA, обнаруженного после 32 недель беременности с нормальной допплерографией пупочной артерии, старший акушер должен участвовать в определении сроков и способа родов при этих беременностях.
  • Родоразрешение должно быть предложено на 37 неделе беременности.

  Способ родоразрешения плода SGA

  • У плода SGA с AREDV пупочной артерии рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения.
  • У плода SGA с нормальным допплерографическим исследованием пупочной артерии или с аномальным индексом пульсации пупочной артерии, но с наличием конечно-диастолической скорости, можно предложить индукцию родов, но частота экстренного кесарева сечения увеличивается, и с самого начала рекомендуется постоянный мониторинг ЧСС плода маточных сокращений.
  • Ранняя госпитализация рекомендуется женщинам в самопроизвольных родах с плодом SGA, чтобы спровоцировать непрерывный мониторинг частоты сердечных сокращений плода.
  • Должен быть предложен непрерывный электронный мониторинг плода. ^[4]
  • В настоящее время нет доказательств в поддержку немедленного родоразрешения. ^{[5, 6]}

  Прогноз

  ^[2]

  Прогноз для детей с SGA зависит от того, являются ли они маленькими по конституции, малыми из-за IUGR или SGA из-за задержки роста, не опосредованной плацентой (например, , структурные или хромосомные аномалии, врожденные нарушения метаболизма или инфекции плода). Конституционально нормальные дети с SGA обычно имеют отличный прогноз при условии отсутствия других проблем со здоровьем, а прогноз для детей с задержкой роста, не опосредованной плацентой, будет зависеть от основного заболевания.

  Дети со ЗВУР склонны к осложнениям после рождения, включая перинатальную асфиксию, аспирацию мекония, стойкую легочную гипертензию, гипотермию, гипогликемию, гипергликемию, гипокальциемию, полицитемию, желтуху, трудности с кормлением, непереносимость корма, некротизирующий энтероколит, поздний сепсис и легочное кровотечение .

  Дети с ЗВУР также имеют повышенный риск нейро-поведенческих аномалий, плохого роста и повышенной восприимчивости к заболеваниям, возникающим у взрослых в младенчестве и подростковом возрасте, включая ожирение, метаболический синдром, диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания.

  Дополнительную информацию см. в отдельной статье «Проблемы у маленьких детей».

  Небольшой для профилактики гестационного возраста

  ^[1]
  • Антитромбоцитарные препараты могут быть эффективны для предотвращения рождения SGA у женщин с высоким риском преэклампсии, хотя размер эффекта невелик.
  • У женщин с высоким риском преэклампсии прием антитромбоцитарных препаратов следует начинать на 16-й неделе беременности или ранее.
  • Нет убедительных доказательств того, что модификация диеты, прогестерон или кальций предотвращают рождение ребенка с SGA. Эти вмешательства не должны использоваться по этому показанию.
  • Вмешательства, направленные на отказ от курения, могут предотвратить рождение ребенка с SGA. Польза для здоровья от отказа от курения указывает на то, что эти меры следует предлагать всем беременным и курящим женщинам.
  • Антитромботическая терапия представляется многообещающей терапией для предотвращения рождения ребенка с SGA у женщин из группы высокого риска. Однако недостаточно доказательств, особенно в отношении серьезных побочных эффектов, чтобы рекомендовать его использование.

  Заболеваемость

  См. отдельную статью «Недоношенные дети и их проблемы».

  • Спасение жизней Улучшение ухода за матерями — уроки, извлеченные для информирования охраны материнства из Великобритании и Ирландии Конфиденциальные расследования материнской смертности и заболеваемости 2017-19; MBRRACE-UK, ноябрь 2021 г.

  1. Исследование и ведение плода с малым весом для гестационного возраста; Руководство Королевского колледжа акушеров и гинекологов Green-top (обновлено в январе 2014 г.)

  2. Шарма Д., Шастри С., Шарма П. ; Задержка внутриутробного развития: антенатальные и постнатальные аспекты. Clin Med Insights Pediatr. 2016 июль 14:10:67-83. doi: 10.4137/CMPed.S40070. eCollection 2016.

  3. Моррис Р.К., Оливер Э.А., Малин Г. и др.; Эффективность вмешательств по профилактике низкорослости плода для гестационного возраста и перинатальной смертности: обзор систематических обзоров. Acta Obstet Gynecol Scand. 2013 фев. 92 (2): 143-51. doi: 10.1111/aogs.12029. Epub 2012 5. 9 декабря0003

  4. Интранатальная помощь здоровым женщинам и новорожденным; Руководство NICE (декабрь 2014 г. – обновлено в феврале 2017 г.)

  5. Walker DM, Marlow N, Upstone L, et al; Исследование вмешательства по ограничению роста: долгосрочные результаты рандомизированного исследования сроков родоразрешения при ограничении роста плода. Am J Obstet Gynecol. 2011 Январь 204(1):34.e1-9. doi: 10.1016/j.ajog.2010.09.019. Epub 2010 5 ноября.

  6. Haque KN, Hayes AM, Ahmed Z, et al; Кесарево сечение или вагинальные роды у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении (< или = 1250 г): опыт районной больницы общего профиля в Великобритании.