Разрыв заднего рога латерального мениска: Лечение латерального мениска

Лечение латерального мениска

В отличие от разрыва медиального мениска, повреждение или разрыв латерального мениска встречается в разы реже и чаще всего не является единственной проблемой коленного сустава, где диагностировано подобное повреждение. Повреждение латерального мениска, обычно, сопутствует значимой травме коленного сустава, как например, повреждению передней крестообразной связки, разрыву медиальной (или внутренней) коллатеральной связки.

В редких случаях, повреждению латеральной (или наружной) коллатеральной связки коленного сустава. Тенденция к увеличению числа спортивных травм очевидна, причем чаще страдают спортсмены-любители и просто ведущие активный образ жизни люди, которые, к сожалению, иногда не обладают достаточной степенью контроля тела и не полностью отдают отчет пределам своих возможностей.

Как и медиальный мениск, латеральный или наружный мениск — это фиброзно-хрящевое образование, треугольной формы в сечении, сужающийся к центру сустава.

Латеральный мениск менее плотно фиксирован к капсуле сустава, что означает его большую подвижность и возможность противостоять нефизиологическим нагрузкам. Этим, отчасти, объясняется низкая частота изолированных повреждений латерального мениска. Латеральный мениска имеет более округлую форму, но функционально он так же необходим, как и внутренний мениск, для увеличения площади соприкосновения бедренной и большеберцовой кости, а также для некоторой стабилизации коленного сустава из-за своей формы. Интересной особенностью латерального мениска является неполное прикрепление тела латерального мениска: через его основание проходит сухожилие подколенной мышцы. В редких случаях латеральный мениск не имеет привычной формы и представляет собой фиброзно-хрящевую пластинку, которая частично или полностью закрывает наружный мыщелок большеберцовой кости. В таком случае, он называется дискоидным латеральным мениском. Это не патология, это вариант нормального развития коленного сустава. Обычно, человек может об этом узнать только при разрыве такого мениска или при выполнении МРТ исследования по поводу иной проблемы в коленном суставе. Изолированно дискоидный латеральный мениск повреждается чаще, чем латеральный мениск, имеющий обычную форму.

Причины разрыва латерального мениска

Травмы, разрыв и повреждения только латерального мениска происходят не так часто. Напротив, повреждения и разрыв латерального мениска сопутствуют более серьезным повреждениям капсульно-связочного аппарата коленного сустава, а именно: повреждению или разрыву передней крестообразной связки, повреждению внутренней или наружной боковых связок коленного сустава, также тяжелой и, к счастью, редкой травме: повреждение постеролатерального угла коленного сустава. Мужчины традиционно, ведущие более агрессивный активный образ жизни, повреждают латеральный мениск в 2-3 раза чаще ведущих не менее активный образ жизни женщин. У пациентов в возрасте часто можно диагностировать дегенеративные изменения латерального мениска вплоть до дегенеративного разрыва.

Повредить латеральный мениск можно при сильной ротации на фиксированной голени, например, катаясь на горных лыжах, при сильном сдавливании латерального мениска между суставных поверхностей бедра и голени, а также при избыточном сгибании нижней конечности в коленном суставе, например, во время занятий танцами или йогой.

При изолированном разрыве латерального мениска коленного сустава, пациенты чаще всего ощущают щелчок, возникает острая боль, которая впоследствии утихает. Колено может наполнится жидкостью и стать горячим на ощупь. В это время пациенты отмечают ограничение полного сгибания или разгибания, иногда становится невозможным полностью наступить на травмированную ногу. Базовым лечением в Германии будет являться покой и строгое ограничение физической нагрузки, немедленное охлаждение области травмированного колена при помощи льда (ни в коем случае нельзя допускать непосредственного контакта льда и кожи, необходимо использовать ткань), также поможет эластичное, но не тугое, бинтование и возвышенное положение нижней конечности.

Лечение в Германии

Для того, чтобы верно диагностировать повреждение или разрыв латерального мениска, квалифицированный травматолог-ортопед, должен назначить МРТ коленного сустава и познакомиться с результатами этого исследования. Равно как и для разрыва медиального мениска, при разрывах латерального мениска единственным разумным методом лечения является малотравматичная артроскопическая операция, которая в зависимости от типа разрыва заключается либо в сшивании, либо в удалении поврежденной части латерального мениска.

Данное хирургическое вмешательство проводится опытными хирургами-ортопедами. Через два прокола длиной около 5-8 мм при помощи камеры и инструментов осматривают полностью всю полость коленного сустава в поисках того, что могло ускользнуть от внимания травматолога-ортопеда и доктора лучевой диагностики. Далее хирург принимает решение, проанализировав тип разрыва мениска и его способность к заживлению, стоит ли пытаться сшить его, или необходимо удалить поврежденную часть.

Обычное время для такого типа хирургического миниинвазивного вмешательства составляет от 15 до 40 минут в зависимости от типа повреждения латерального мениска коленного сустава и необходимости его сшивания. После операции на латеральном мениске пациент может наступать на оперированную нижнюю конечность, ночь после операции рекомендуется провести в клинике, чтобы избежать проблем с послеоперационным дискомфортом, на утром следующего дня можно совершенно свободно покинуть клинику, получив рекомендации от своего хирурга.

Восстановление после лечения латерального мениска

После резекции поврежденной части латерального мениска рекомендуется не нагружать интенсивно коленный сустав в течение минимум 1 месяца после операции, совсем легкие спортивные нагрузки возможны не ранее 3 недели после операции. В послеоперационном периоде желательно пройти курс реабилитации в Германии под наблюдением квалифицированных специалистов, чтобы как можно скорее вернуться к привычному активному образу жизни.

Преимуществом артроскопической резекции или сшивания поврежденной части латерального мениска колена является скорейшее возвращение к прежним или даже большим нагрузкам, но говоря о том, что нерезецированная или несшитая поврежденная часть латерального мениска может привести к более быстрому изнашиванию близлежащих хрящевых поверхностей и, как следствие прогрессированию остеоартроза.

---

Наши клиенты

За годы успешной работы нашими услугами воспользовались сотни очень известных лиц, как из мира большого спорта, так и из мира большого бизнеса и политики.

• Clients

Еще больше наших клиентов

степени 0, 1, 2, классификация, способы лечения в клинике Синай

Метод диагностики и классификации повреждений мениска stoller – современный способ, основанный на МРТ коленного сустава. Новый и пока еще дорогостоящий, он позволяет получить максимум информации об изменениях хрящевой ткани и подобрать лечение, которое будет наиболее действенным в конкретном случае.

Повреждения мениска могут носить травматическую или дегенеративную природу. И то и другое повреждение по stoller определяется точно. В зависимости от того к какой степени будет отнесена травма, больному назначат консервативное или хирургическое лечение. Иные способы выявления патологии не могут также точно отразить уровень повреждения хряща.

Причины повреждений мениска по Stoller

Причины повреждения различны. Дегенеративные дефекты мениска чаще всего наблюдаются у лиц старшего возраста, у которых проблема появляется на фоне нарушений в коленном суставе. Также дегенеративные изменения вызывают следующие причины:

• ревматизм;

• подагра;

• хроническое микротравмирование колена – наблюдается в том случае, если человек постоянно перегружает сустав, который в результате этого не успевает полноценно восстанавливаться и постепенно начинает разрушаться.

Травматическое повреждение по Stoller происходит значительно чаще. Оно возникает от непосредственного удара в область колена или на фоне значительных неестественных нагрузок. К таким опасным воздействиям относятся: длительное хождение на носках, высокий прыжок с приземлением на жесткую поверхность, форсированное разгибание колена или резкое движение ногой после того, как она в течение продолжительного времени находилась в одном положении.

Вне зависимости от того что стало причиной болезни, необходимы проведение полноценной диагностики, классификация повреждения и прохождение полноценного лечения. В клинике Синай пациентам предоставляется возможность диагностики и классификации поражения мениска по столлер по максимально выгодной для них цене.

Виды разрыва мениска по Stoller

Разрывы мениска классифицируются по локализации и форме. Определение этих показателей очень важно для правильной терапии патологии. По области локализации различаются травмы:

• переднего рога;

• тела;

• заднего рога.

В зависимости от формы повреждения классификация такая:

• горизонтальный разрыв – наблюдается в случае кистозного перерождения;

• косой радикальный или продольный – бывает на границе задней трети хряща и средней;

• комбинированный – возникает в заднем роге.

В зависимости от повреждения несколько изменяется местонахождение очага основной боли, а также положение ноги, в котором она усиливается.

Что представляет собой Stoller-классификация

Разработана методика доктором медицинских наук профессором Девидом Столлером, который является директором действующего в США Национального центра визуализации структур опорно-двигательной системы в ортопедии. Точность исследования и возможности послойного сканирования тканей, а также визуализации пораженных участков тканей и суставов значительно повысились с появлением МРТ технологии. Метод, предложенный Столлером, основан на том, что во время сканирования появляется сигнал повышенной интенсивности, указывающий на присутствие в данной области дегенеративных изменений, возникающих при повреждении мениска. Профессором разработана система, при которой используются критерии интенсивности получаемого сигнала, а также область его локализации и распространения.

При классификации поражения учитываются показатели критериев выраженности патологии и ее тяжести. Классификация основывается на том, какую интенсивность имеет сигнал: чем она выше, тем серьезнее поражение тканей и тяжелее дегенеративный процесс.

Классификация

Классификация столлер разделяет состояние мениска на 4 стадии. В зависимости от того какая из них выявлена, определяют наличие или отсутствие патологий мениска.

• 0 стадия по Stoller. При исследовании не обнаруживаются очаги патологических изменений в тканях. Состояние мениска оценивается как совершенно здоровое.

• 1 стадия по Stoller. При МРТ выявляется сигнал повышенной интенсивности, который имеет очаговый характер и четкую локализацию. В то же время он не доходит до поверхности хрящевой ткани. Лечение чаще всего в этом случае еще не требуется или, если все же выявлена необходимость в его проведении, осуществляется консервативными методами преимущественно профилактической направленности.

• 2 стадия по Stoller. Интенсивность сигнала, получаемого от тканей, повышена, но при этом характер его изменяется на линейный. Аналогично первой стадии он не доходит до верхнего слоя мениска (хряща). Если при этом выявляется горизонтальное повреждение мениска, то оно означает, что хрящевая ткань разрушена частично, а изменений в ее структуре нет. Лечение проводится обязательно. Оно бывает преимущественно консервативное. Повреждение мениска 2 степени по stoller – наиболее распространенная причина обращения за врачебной помощью.

• 3 стадия по Stoller. Сигнал фиксируется линейный значительно повышенной интенсивности. Он четко достигает верхнего слоя хряща. У пациента выявляется выраженное нарушение анатомических структур мениска. Это означает присутствие разрывов медиального мениска. Также при таком поражении не исключается и смещение части участков травмированного хряща. Такое состояние диагностируется как полный отрыв мениска со смещением. Лечение требуется обязательно и проводится, как правило, хирургическим способом. Повреждение мениска 3 степени по stoller наиболее тяжелое.

Так как проведение диагностики и классификации поражения по Stoller возможно только при наличии аппарата для магнитно-резонансной томографии, то данная услуга доступна не во всех медицинских учреждениях. На сегодняшний день методом stoller степени повреждения мениска определяются наиболее точно.

Клиническая картина по столлер (по Stoller)- классификации

Клинические проявления патологии по классификации также разнятся в зависимости от стадии поражения. Они дополнительно позволяют оценить состояние пациента.

• 0 стадия по Stoller. Так как патологии хряща отсутствуют и его целостность не нарушена, то и симптомов патологии нет.

• 1 стадия по Stoller. Минимальные изменения в суставе приводят к периодическому появлению в нем болей. Они обычно проявляются в вечернее время и более интенсивны у людей, которые в течение дня вынуждены серьезно перегружать суставы. Также может наблюдаться заметный хруст в момент сгибания колена.

• 2 стадия по Stoller. Нарушения в состоянии сустава достаточно выраженные, из-за чего боль становится значительной. Ее интенсивность повышается в момент, когда человек двигает ногой, задействовав при этом колено. Также болевой синдром нарастает после долгого пребывания в стоячем положении. В большинстве случаев отмечаются и внешние проявления воспаления, такие как покраснение кожи и отечность тканей. Хруст в суставе появляется почти при каждом движении.

• 3 стадия по Stoller. Происходят серьезные изменения в анатомическом строении хряща, из-за чего отмечаются не только сильная боль, а и выраженная ограниченность подвижности коленного сустава. Болевой синдром, как и скованность движений, в этом состоянии наибольшие. Клиническая картина патологии острая.

Присутствие симптомов в дополнение к МРТ позволяет точно определить состояние пациента. Только так терапия будет максимально эффективная.

Как подготовиться к процедуре

Специальная подготовка перед проведением МРТ с дальнейшей классификацией состояния мениска Stoller не требуется. На исследование распространяются те же противопоказания, что и на проведение МРТ, а в первую очередь присутствие в теле металлических элементов и различных электростимуляторов и инсулиновых помп, на работу которых может влиять магнитное поле прибора.

Во время исследования не будет возникать болевых ощущений или дискомфорта. Единственное, что надо учесть пациенту, это то, что процедура длительная. Если пациент очень нервничает перед обследованием, то ему рекомендуется принять валериану или другое растительное успокоительное средство.

Разрыв латерального мениска | Tyler Welch, MD

РАЗРЫВ БОКОВОГО МЕНИСКА

Мениск представляет собой податливое вещество, состоящее из мягких тканей, которое расположено между двумя костями в колене, бедренной костью (бедренная кость) и большеберцовой костью (большая кость). В колене есть два С-образных мениска, один на внутренней стороне колена (медиальный мениск), а другой на внешней стороне колена (латеральный мениск). Каждый мениск состоит из трех основных частей: задней (задний рог), средней (тело) и передней (передний рог). Каждый мениск прикрепляется к большеберцовой кости сзади и спереди через «корни мениска». Основная роль мениска заключается в том, чтобы служить амортизатором и защищать нижележащий суставной хрящ и кость. Мениск выполняет дополнительные функции, включая стабильность сустава и смазку сустава. Мениск обычно разрывается во время эпизода скручивания и может возникать в условиях разрыва передней крестообразной связки или другого разрыва связки.

Расположение разрыва в мениске является важной переменной, которую д-р Уэлч учитывает у каждого пациента. Периферию мениска называют «красно-красной» зоной, потому что она хорошо кровоснабжается, а периферические разрывы мениска заживают с большей вероятностью, чем разрывы мениска, расположенные ближе к центру колена. Центральная часть мениска плохо кровоснабжается и называется «бело-белой» зоной.

Есть несколько других переменных, которые д-р Уэлч рассматривает у каждого пациента с разрывом мениска:

Схема разрыва : существует множество различных типов разрывов, включая продольные, радиальные, вертикальные разрывы и разрывы типа «клюв попугая».

Полный и неполный разрывы: неполный разрыв мениска относится к разрыву, затрагивающему только одну сторону мениска. Полный разрыв подразумевает, что разрыв распространяется на всю толщину мениска. Полный разрыв обычно вызывает более выраженные симптомы, чем неполный разрыв.

Разрывы корня мениска: разрыв, затрагивающий корень мениска, полностью дестабилизирует мениск. При разрыве корня мениска одна сторона мениска полностью отделяется от места прикрепления кости. В результате напряжение в мениске теряется, и весь мениск больше не функционирует. Доктор Уэлч рекомендует хирургическое лечение большинства разрывов корней.

Острый и дегенеративный разрыв мениска: острый разрыв мениска возникает в результате скручивания колена. Во время травмы мениск напрягается настолько, что разрывается. У пациентов с артритом (разрушением суставного хряща) в колене мениск может разорваться без значительного повреждения скручивания. Этот тип разрыва называется дегенеративным разрывом. Мениск рвется, потому что он больше не здоров.

Симптомы

• Боль и отек на внешней стороне колена
• Защемление колена
• Ощущение нестабильности в колене при движении из стороны в сторону

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза доктор Уэлч рассматривает симптомы каждого пациента, а также подробное физикальное обследование, рентген и, как правило, МРТ коленного сустава. Некоторых пациентов с разрывами менисков можно лечить с помощью комбинации модификации активности и целенаправленной программы физиотерапии. Физиотерапия фокусируется на поддержании диапазона движений колена и укреплении определенных мышечно-сухожильных единиц, которые обеспечивают стабильность колена, таких как квадрицепсы и подколенные сухожилия. Другим пациентам с постоянными симптомами или определенным типом разрыва (например, разрывом корня мениска) требуется хирургическое вмешательство.

Для получения дополнительной информации нажмите здесь.

 

Разрывы медиального и латерального мениска

ОБ ПРИЧИНЫ ДИАГНОЗ УХОД СЛЕДУЮЩИЕ ШАГИ

Что такое разрыв мениска?

Мениски — медиальный мениск и латеральный мениск — представляют собой серповидные полосы толстого резиноподобного хряща, прикрепленные к большеберцовой кости. Они действуют как амортизаторы и стабилизируют колено.

Медиальный мениск находится на внутренней стороне коленного сустава.

Латеральный мениск находится на внешней стороне колена.

Разрывы мениска могут сильно различаться по размеру и степени тяжести. Мениск можно разделить пополам, разорвать по окружности в форме буквы С или оставить свисать на нитке к коленному суставу. Едва заметная слеза может появиться спустя годы, вызванная такой простой вещью, как спотыкание о тротуарный бордюр.

Что вызывает разрыв мениска?

Разрыв мениска может произойти, когда колено внезапно скручивается, когда стопа стоит на земле. Разрыв также может развиваться медленно, поскольку мениск теряет эластичность. В этом случае часть может отколоться, оставив потрепанные края.

Каковы симптомы разрыва мениска?

В спорте разрыв мениска обычно случается внезапно. Сильная боль и отек могут возникать в течение 24 часов после операции. Ходьба может стать трудной. Дополнительная боль может ощущаться при сгибании или скручивании колена. Свободный кусок хряща может застрять в суставе, вызывая временную блокировку колена, препятствующую полному разгибанию ноги.

Если у вас разрыв мениска, вы можете:

• Не иметь возможности комфортно разгибать ногу и чувствовать себя лучше, когда колено согнуто (согнуто).
• Постепенное развитие боли вдоль мениска и линии сустава при нагрузке на колени (обычно во время повторяющихся действий). Это чаще всего происходит, когда слеза развивается в течение определенного периода времени.
• Отек, скованность или стеснение в колене.

Как диагностируется разрыв мениска?

Ваш врач, как правило, спросит вас, как произошла травма, как себя чувствует ваше колено после травмы и были ли у вас другие травмы колена. Вас могут спросить о ваших физических и спортивных целях, чтобы помочь вашему врачу выбрать наилучшее лечение для вас.

Ваш врач будет держать вас за пятку, пока вы лежите на спине, и, согнув ногу, выпрямить ее, положив другую руку на внешнюю сторону колена, поворачивая вашу стопу внутрь. Может быть некоторая боль. Важно точно описать свои симптомы. Сила боли и первое появление отека могут дать важную подсказку о том, где и насколько серьезна травма. Сообщите своему врачу о любых повторяющихся отеках или о том, что ваше колено постоянно сгибается.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) часто используется для диагностики повреждений мениска. На МРТ мениск выглядит черным. Любые разрывы выглядят как белые линии. МРТ с точностью от 70 до 90 процентов определяет, был ли разорван мениск и насколько сильно. Однако разрывы мениска не всегда видны на МРТ.

Разрывы менисков, выявленные с помощью МРТ, подразделяются на три степени. 1 и 2 степени не считаются серьезными. Они могут быть незаметны даже при артроскопическом исследовании. 3 степень — это настоящий разрыв мениска, и артроскоп почти со 100-процентной точностью диагностирует этот разрыв.

Как лечить разрыв мениска?

Если ваша МРТ указывает на разрыв 1 или 2 степени, но ваши симптомы и физикальное обследование не соответствуют разрыву, операция может не потребоваться.

Разрывы мениска 3 степени обычно требуют хирургического вмешательства, которое может включать:

• Артроскопическая коррекция — артроскоп вводится в колено, чтобы увидеть разрыв. Один или два других небольших разреза делаются для введения инструментов. Многие разрывы восстанавливаются с помощью дротикоподобных устройств, которые вставляются и помещаются поперек разрыва, чтобы скрепить его. Тело обычно поглощает их с течением времени. Артроскопическая реконструкция мениска обычно занимает около 40 минут. Обычно вы сможете покинуть больницу в тот же день.
• Артроскопическая частичная менискэктомия. Целью этой операции является удаление небольшого фрагмента разорванного мениска для обеспечения нормального функционирования коленного сустава.
• Артроскопическая тотальная менискэктомия. Иногда при большом разрыве наружного мениска лучше всего лечить артроскопическую тотальную менискэктомию, при которой весь мениск удаляется.

Ключевые моменты

• Разрыв мениска — это повреждение одного из тяжей эластичного хряща, который действует как амортизатор для колена.
• Разрыв мениска может произойти, когда колено внезапно скручивается, когда стопа стоит на земле. Разрыв также может развиваться медленно, поскольку мениск теряет эластичность. В этом случае часть может отколоться, оставив потрепанные края.
• В зависимости от серьезности травмы хирургическое вмешательство может потребоваться или не потребоваться.

Дальнейшие действия

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

• Знайте причину своего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
• Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит вам ваш врач.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
• Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет.