Реферат резорбция корня зуба: Резорбция корня зуба — норма или патология? Полезный журнал о наболевшем «Найз Здоровье»!

Резорбция корня зуба — норма или патология? Полезный журнал о наболевшем «Найз Здоровье»!

ГЛАВНЫЕ ТЕЗИСЫ

Некоторые стоматологи, не зная этиологических факторов, пропускают процесс резорбции, что ведет к большому количеству ошибок и осложнений. Прогноз таких зубов сомнителен, а авторитет врача в глазах пациента может быть подорван.

Аннотация

Предпосылки к проведению исследования

Классификация причин резорбции

Резорбция корня зуба — процесс потери дентина и/или цемента³. По данным исследований⁴, резорбция наблюдается у 16,5% подростков и у 40% взрослого населения.

Некоторые стоматологи, не зная этиологических факторов, пропускают процесс резорбции, что ведет к большому количеству ошибок и осложнений¹⁰. Прогноз таких зубов сомнителен, а авторитет врача в глазах пациента может быть подорван.

Резорбция корней зубов по физиологическим причинам происходит в молочных зубах в период смены прикуса. Патологическая резорбция же происходит из-за непрерывной работы остеокластов, причинами которой могут являться⁵:

• пульпарная, периодонтальная, пародонтальная инфекция;
• острая и хроническая травма зуба;
• давление зубов или опухоли на корень;
• некоторые соматические патологии: эндокринные, болезни соединительной и костной тканей, идиопатические причины;
• чрезмерное механическое давление (в том числе вследствие ортодонтического лечения).

Об этом и пойдет речь далее.

Рекомендации по профилактике резорбции корней у ортодонтических пациентов

Согласно результатам анкетирования врачей-стоматологов, проведенного в 2017 году (n=85)¹⁰:

Для предотвращения резорбции корней постоянных зубов во время ортодонтического лечения необходимо:

1. Проводить контроль состояния твердых тканей перемещаемых зубов и тканей пародонта с помощью рентгенологических методов исследования⁹.
2. Дозировать воздействующую на зубы силу ⁶  ⁸ путем:

• сокращения времени ношения аппаратов;
• последовательной смены ортодонтических дуг;
• исключения постоянного давления на зубы;
• учета биомеханики ортодонтического перемещения;
• необходимости обращать внимание на жалобы пациента, касающиеся боли: она увеличивается пропорционально силе, приложенной к зубам; известно, что боль во время ортодонтического лечения является наиболее распространенной причиной, по которой люди хотят прекратить лечение, боль признана худшим аспектом лечения¹².

В качестве средства для уменьшения боли, возникающей у ортодонтических пациентов¹¹, можно рассмотреть нестероидные противовоспалительные препараты¹³. Один из представителей данной группы — Найз® (нимесулид 100 мг, таблетированная форма). Он хорошо абсорбируется из ЖКТ2, а также растворяется в желудке за 15 секунд за счет свойств дезинтегранта*, обеспечивающего так называемый 3D-эффект¹.

Ортодонтическое перемещение зубов сопровождается асептическим воспалением. Применение НПВП в качестве обезболивающего может отрицательно сказываться на скорости движения зубов за счет подавления активности провоспалительных агентов. Необходимо помнить об этом и рекомендовать прием НПВП пациентам с болью одно- или двукратно (согласно исследованиям, применение НПВП даже в течение 3 дней вызывало торможение остеокластической деятельности).

              

Физиологическая резорбция в практике детского врача-стоматолога

У детей с 5-6 лет начинается период смены зубов. В рост идут зачатки, а корни молочных зубов рассасываются, принимая укороченный вид. Но резорбция может иметь нефизиологическую этиологию.

Поэтому детскому врачу-стоматологу необходимо знать сроки, рентгенологическую картину, последовательность смены зубов, иначе можно пропустить патологический процесс.

Список литературы:

* Карбоксиметилкрахмал натрия.

1. Кнорринг Г.Ю., Верткин А.Л. Правильный нимесулид: взгляд фармаколога // Доктор.ру, № 6 (165), 2019.

2. Инструкция по медицинскому применению препарата Найз®, таблетки 100 мг № 20, № 30.  Регистрационные удостоверения П № 012824/02 от 20.03.2017; П № 012824/03 от 14.01.2019.

3. Eleazer P. et al. Glossary of endodontic terms. Editorial AAE: Chicago. 2012.

4. Резниченко А.С. Резорбция корней. В каких случаях возникает при ортодонтическом лечении, при какой силе (в граммах), при какой длительности // Международный журнал гуманитарных и естественных наук. 2019. № 12-1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rezorbtsiya-korney-v-kakih-sluchayah-voznikaet-pri-ortodonticheskom-lechenii-pri-kakoy-sile-v-grammah-pri-kakoy-dlitelnosti (дата обращения: 04.10.2022).

5. Рабинович И.М., Снегирев М.В., Мархеев Ч.И. Резорбция корня зуба — этиология, патогенез, лечение // Стоматология. 2019;98(3):109–116.

6. Комарова Т.В. Методы перемещения ретенированных зубов ортодонтическими аппаратами с дозированной нагрузкой: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Волгоградская медицинская академия МЗ РФ. Волгоград, 2000. 19 с.

7. Степанов Г.В. Изменение скорости кровотока в области ретенированных клыков верхней челюсти до и после лазеротерапии // Ортодент-инфо. 2002. № 1. С. 39–41.

8. Чуйко А.Н. О биомеханике ортодонтического перемещения зубов // Ортодонтия. 2003. № 1. С. 31–38.

9. Степанов Г.В. Изучение скорости перемещения ретенированных резцов и клыков при ортодонтическом лечении // Ортодонтия. 2010. № 3 (51). С. 70.

10. Лоос Ю.Г., Макеева И.М., Парамонов Ю.О. Резорбция корней зубов. Анализ алгоритмов диагностики и лечения, применяемых в практике врачами-стоматологами // Российский стоматологический журнал. 2018. Т. 22. № 3. C. 156–158.

11. Bergius M., Berggren U., Kiliaridis S. Experience of pain during an orthodontic procedure. Eur J Oral Sci. 2002 Apr;110(2):92-8. doi: 10.1034/j.1600-0722.2002.11193.x. PMID: 12013568.

12. Pharmacological interventions for pain relief during orthodontic treatment // Cochrane library. URL: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003976.pub2/full (дата обращения: 05.10.2022).

13. Зорян Е.В., Рабинович С.А. Эффективность и безопасность нестероидных противовоспалительных препаратов // Российская стоматология. 2016;9(3):42–48.

14. Luégya Amorim Henriques Knop, Ricardo Lima Shintcovsk, Luciana Borges Retamoso, Jucienne Salgado Ribeiro, Orlando Motohiro Tanaka. Non-steroidal and steroidal anti-inflammatory use in the context of orthodontic movement. European Journal of Orthodontics. Volume 34. Issue 5. October 2012. Pages 531–535, https://doi.org/10.1093/ejo/cjq173 (дата обращения: 05.10.2022)

Информация предназначена для медицинских и (или) фармацевтических работников.

Резорбция корней зубов

Оспанова Г.Б., д.м.н.,

Богатырьков Д.В., к.м.н.

Волчек Д.А.

Богатырьков М.В.

ЦНИИС Минздрава РФ

В современной ортодонтической практике, как в России, так и за рубежом для лечения зубочелюстных аномалий применяется очень широкий арсенал ортодонтической аппаратуры. Использование несъем­ной ортодонтической техники позво­ляет раздвинуть возрастные рамки ог­раничения в лечении пациентов. Кроме того, наличие большого разно­образия ортодонтических дуг, изго­товленных из различных сплавов и современные взгляды на лечение за­болеваний пародонта, позволяют до­статочно широко применять ортодонтическую несъемную технику при лечении пациентов с заболеваниями пародонта. Ортодонт может переме­щать зуб в любом направлении, либо корпусно, либо наклонно-вращательно. По бытующему мнению вра­чей стоматологов ортодонтическое перемещение зубов вызывает резорб­цию корней зубов; по распространен­ному же мнению самих ортодонтов «тяжелая механика» и чрезмерные силы приводят к данному явлению. Предлагаемая работа — это попытка разобраться в феномене резорбции корней зубов вообще, и во время ортодонтического лечения в частности, а также показать результаты лечения несъемной ортодонтической техникой с использованием комбинированной механики.

Резорбция верхушек корней — про­блема недостаточно изученная и за­частую, может быть связана с ортодонтическим лечением.

Этому аспекту и посвящена данная статья. При гис­тологическом изучении зубов выявлен более высокий процент резорбции корней, чем при изучении данного явления клинически и рентгенологи­чески. Несмотря на большое количе­ство гистологических исследований резорбции корней, этиология её до конца неясна. По данным литературы факторы, вызывающие резорбцию корней, можно разделить на биологи­ческие, механические и комбиниро­ванные.

Биологические факторы:

Индивидуальная восприимчивость. Это главный фактор в опреде­лении потенциала резорбции корней, как во время ортодонтического лечения, так и без него. Этот потенциал существует как у молочных, так и у постоянных зубов. Метаболические механизмы, которые провоцируют изменения в соотношении между ос­теобластами и остеокластами зависят от гормонов и скорости метаболизма (Rygh P., 1977).

Генетика. Некоторые исследова­тели высказывают мнение о наличии генетического компонента в пробле­ме укорочения корней. Несмотря на эти заявления никаких точных гене­тических заключений сделано не бы­ло (Newman W.G., 1975)

Системные факторы. По мнению Becks (1939) эндокринная патология, такая как гипотиреоидизм, гипопитуитаризм, гиперпитуитаризм и дру­гие заболевания могут вызывать ре­зорбцию корней зубов. Эти данные базируются на основных метаболи­ческих показателях. Наличие ре­зорбции корней при гиперпаратиреоидизме, гипофосфатэмии, болезни Педжета, описаны лишь в нескольких клинических наблюдениях. Было до­казано, что гормональный дисбаланс не вызывает, но может влиять на наличие резорбции (Wainwright W.M., 1973; Linge B.O., 1983).

В экспериментах на животных не нашел подтверждения тезис о том, что вторичный гиперпаратиреоидизм ответственен за увеличение резорб­ции корней. Исследование подтвер­дило, что паратиреоидный гормон играет главную роль в метаболизме кости, но низкий уровень кальция — условие необходимое для возникно­вения резорбции корня. Ионы каль­ция играют важную роль в регулиро­вании процессов, происходящих в кости при наружном стимулировании клеток мишеней (приложении силы, гормональном воздействии). У крыс во время лактации в условиях дефицита Са2+ в организме, наблюдалось уменьшение плотности альвеолярной кости с одновременным увеличением секреции паратиреоидного гормона; в таком состоянии гипокальциемии, ученые обнаружили увеличение процесса резорбции кости и умень­шение плотности костной ткани, что облегчает ремоделирование костной ткани в процессе перемещения зуба (Wainwright W.M., 1973; Goldie R.S., 1984).

Engstrom С, Thilander В., (1988) при гистологическом исследовании крыс с гипокальциемией обнаружили, что резорбция корней была связана с процессами деградации, происходя­щими в области гиалинизированной зоны и что, при гипокальциемии уве­личение резорбции корня сопровож­далось повышенной резорбцией ко­стной ткани.

Питание. Marshall (1929) отметил, что недостаточное питание может вызывать резорбцию корней. Becks (1936) наблюдал резорбцию корней у животных, лишенных поступления кальция и витамина Д. Как было вы­яснено позже, нарушение питания -это не главный фактор, приводящий к резорбции корней во время ортодонтического лечения (Linge B.O., 1983).

Возраст. Все ткани, вовлекаемые в процесс резорбции, изменяются с возрастом: периодонтальная мембра­на становится тоньше (менее васкуляризированной, апластической), кость становится менее плотной (в ней уменьшается количество сосудов и клеточных элементов), цемент стано­вится толще. Эти изменения отражают высокую восприимчивость корней к резорбции у взрослых пациентов. При изучении взаимосвязи между возрас­том пациента, ортодонтическим лече­нием и резорбцией корней, выявлено, что, чем старше пациент, тем чаще может встречаться резорбция корней зубов в процессе ортодонтического лечения (Reitan К., 1985).

Однако, Massler М., Malone A. (1954), McFadden W.M. (1989) указа­ли на отсутствие связи между потерей тканей зуба в области верхушки кор­ня и возрастом пациента в процессе ортодонтического лечения. В част­ности Massler М., Malone A. (1954) отметили, что даже без ортодонтиче­ского лечения частота резорбции увеличивается с возрастом. Процесс перестройки периодонтальных связок и мышечной адаптации к окклюзионной нагрузке более благоприятно протекает у молодых пациентов.

Стадия развития зуба. Развитие корня может сопровождаться дви­жением зуба: дилацерацией*, умень­шением длины корня и резорбцией корней.

Дилацерация и остановка роста в развивающемся корне могут возник­нуть в результате смещения эпители­ального прикрепления Хертвига при движении зуба. В некоторых зубах рост может остановиться при активном ортодонтическом лечении в период по­зднего сменного и раннего постоян­ного прикуса. Linge B.O. (1983) выявил укорочение корней развивающихся зубов во время ортодонтического ле­чения в среднем на 0,5 мм.

Однако Rosenberg H.N. (1972) в своем исследовании отметил, что у зубов с несформированными корнями резорбция происходит в меньшей степени по сравнению с зубами с полностью сформированными кор­нями. Во время ортодонтического лечения частично сформированные корни развиваются и достигают нор­мальной длины.

Пол. Сравнение частоты резорб­ции корней зубов у групп лиц про­шедших ортодонтическое лечение и никогда не лечившихся не показало статистически достоверных связей связи между полом и наличием ре­зорбции (Kennedy D. В., 1983; Goldin В. 1989). Однако по данным Kinsella P. (1971) женщины более подвержены возникновению резорбции. Идиопатическая резорбция корней зубов у женщин встречается чаще, чем у мужчин, в соотношении 3,7:1 (Newman W.G., 1975). Потеря тканей верхушки корня зуба после ортодонтического лечения у женщин также выше (у женщин 0,73 мм, у мужчин 0,67мм) (Linge B.O., 1983).

Наличие резорбции корней до ор­тодонтического лечения. Резорбция корней у лиц, не подвергавшихся ортодонтическому лечению по сообще­нию Dermaut L.R. (1986) составила от 0 до 90,5% при исследовании удален­ных зубов, и от 0 до 100% при обсле­довании ортодонтических пациентов. Такой широкий диапазон данных объясняется использованием раз­личных методик при обследовании.

Вредные привычки. Привычка грызть ногти, сосание языка в комби­нации с наличием открытого прикуса, увеличенное давление языка может приводить к резорбции корней (Odernick L., 1985).

Строение зуба. Зуб неправильной формы более подвержен резорбции во время ортодонтического лечения. Сходящийся к верхушке канал корня считается индикатором высокого по­тенциала возникновения резорбции корней. Степень резорбции корней у зубов с тупой верхушкой корня выше, чем у зубов с нормальной формой верхушки зуба (Levander E., 1988).

Ранее травмированные зубы. Травма зубов может приводить к на­ружной резорбции корней и без ортодонтического лечения. Ортодонтиче­ское передвижение травмированных зубов с признаками резорбции явля­ется фактором риска, и может привес­ти к дальнейшей потере тканей корня зуба. Потеря тканей корня зуба после ортодонтического лечения для трав­мированных зубов составила в среднем 1,07 мм, для зубов без травматических повреждений 0,64 мм (Linge В.О., 1983). Однако по данным Malrngren О. (1982) не найдено разницы в частоте резорбции между травмированными и не травмированными зубами.

Зубы с проведенным эндодонтическим вмешательством. В литера­туре встречаются данные о высокой частоте встречаемости и степени тя­жести резорбции корней депульпированных зубов. Однако существуют данные, что депульпированные зубы более устойчивы к резорбции, так как после данного вмешательства дентин становится более плотным и прочным (Remington D.N., 1989).

Плотность альвеолярной кости. В литературе встречаются спорные дан­ные о связи между резорбцией корней и плотностью альвеолярной кости. Tager B.N. (1951) связывает увеличение резорбции корней с нарушением строения костной ткани в результате гормонального дисбаланса и наруше­нием питания кости во время роста.

Несколько исследователей обна­ружили, что чем плотнее альвеоляр­ная кость, тем больше риск возник­новения резорбции корней во время ортодонтического лечения (Hall A., 1978; Remmelnick H.J., 1984). При менее плотной костной ткани больше свободного внутреннего пространст­ва. Движение зуба происходит в ре­зультате резорбции кости и действия активных резорбирующих клеток, а их количество увеличивается в зависи­мости от наличия свободного внут­реннего пространства.

По мнению Reitan К. (1974) ис­пользование больших продолжи­тельных сил при менее плотной аль­веолярной костной ткани приводит к возникновению такой же степени ре­зорбции, как и при использовании средних и продолжительных сил в кости высокой плотности.

Прямой контакт между корнями и кортикальным слоем челюсти может ускорять процесс резорбции из—за высокой степени давления в области верхушки корня зуба. Однако Wainwrigth W.M. (1973) считает, что плотность костной ткани влияет на степень движения зуба, но не связана с возникновением резорбции.

Аномалии окклюзии. При изуче­нии литературы нам не встречались работы отражающие связь между аномалиями прикуса и возникнове­нием резорбции корней зубов, более того, по мнению VonderAhe G. (1973) такая связь отсутствует.

Специфическая чувствительность зуба к возникновению резорбции. Различные группы зубов восприимчивы к резорбции неодинаково. Большин­ство исследователей утверждают, что зубы верхней челюсти более подвер­жены процессам резорбции, чем нижние. Резцы верхней челюсти по­ражаются чаще других зубов. Из-за нарушений окклюзии, функции, норм эстетики и для исправления аномалий часто требуются большие перемеще­ния именно этих зубов. Структура корня резцов и их соединение с кос­тью и тканями периодонта, способст­вуют передаче всех прилагаемых сил в область верхушки корня зуба. Однако встречаются и совершенно противо­положные мнения, утверждающие, что резорбции наиболее подвержены резцы нижней челюсти. Считается, что при значительной резорбции корней других зубов, резорбция в об­ласти резцов верхней и нижней че­люстей не наблюдается.

Нами в процессе анализа литера­туры, и в результате клинических ис­следований выделены наиболее часто поражаемые зубы по степени тяжес­ти: латеральные резцы верхней че­люсти, центральные резцы верхней челюсти, резцы нижней челюсти, дистальный корень 1 нижнего моля­ра, 2 премоляры нижней челюсти, 2 премоляры верхней челюсти.

Рассасывание корней | Карманная стоматология

Абдулазиз Бахш, Шанон Патель и Бхавин Бхува

Сводка

Резорбция корня – это потеря твердых тканей зуба (цемента, дентина и/или эмали). В то время как это необходимый процесс для эксфолиации молочных зубов, одонтокластическая резорбция является нежелательным явлением в постоянных зубах, что приводит к необратимой потере структуры зуба, что обычно требует ортоградного и/или хирургического лечения. В этой главе представлен обзор различных типов резорбции, которые влияют на твердые ткани зуба. Будут обсуждаться этиология, патогенез, диагностика и лечение внутренней (воспалительной, заместительной) и внешней (воспалительной, заместительной, поверхностной, цервикальной) резорбции.

5.1 Введение

Резорбция зубов определяется как потеря твердых тканей зуба в результате кластической активности [1]. Резорбция корней молочных зубов является физиологическим процессом, если только она не происходит преждевременно. До конца еще не выяснено, как происходит этот процесс, хотя считается, что он регулируется цитокинами и факторами транскрипции, которые также участвуют в ремоделировании кости [2, 3]. Резорбция корней постоянных зубов является патологическим процессом, который при отсутствии лечения может привести к преждевременной потере пораженных зубов.

В зависимости от локализации по отношению к поверхности корня (или канала) резорбция корня может быть классифицирована как внутренняя или наружная [4, 5]. О внутренней резорбции корня (IRR) сообщалось еще в 1830 году [6]. Этиология и патогенез ИРР до конца не изучены [7]. Диагноз IRR может быть сложным, и его часто путают с наружной резорбцией шейки матки (ECR). Неверный диагноз может привести к неадекватному лечению [7].

Существует три фазы резорбции корня; инициация, резорбция и репарация [8]. Резорбция корня может быть обнаружена при обычном клиническом обследовании или как случайная рентгенологическая находка, поскольку процесс может быть самоограничивающимся, а у пациента может протекать бессимптомно. Если первоначальный процесс поверхностной резорбции поддерживается, например, инфекцией и/или давлением, то разрушение твердых тканей зуба будет продолжаться и может произойти значительная потеря тканей зуба. Это может привести к тому, что зуб станет неизлечимым.

Цель этой главы — предоставить практическое руководство по диагностике резорбционных поражений корня с использованием простой классификации ( Рисунок 5.1 ) и помочь в лечении этих дефектов в повседневной практике (Таблица 5.1) .

Рисунок 5.1  Классификация резорбтивных поражений зубов, основанная на их расположении по отношению к поверхности корня, а затем на подкатегории в соответствии с патогенезом (от Patel et al. [9] / с разрешения Springer Nature).

Таблица 5.1  Характерные ключевые особенности резорбции корней (из Patel et al. [9] / с разрешения Springer Nature).

Тип резорбции	Внутренний		Внешний
	Воспалительные	Замена	Воспалительные	Замена	Шейный	Поверхность
Клинические данные	Изменение цвета, симптомы необратимого пульпита и/или апикального периодонтита	Изменение цвета, симптомы необратимого пульпита и/или апикального периодонтита	Изменение цвета, симптомы апикального периодонтита	Может издавать металлический перкуссионный звук. Мобильность не ожидается	Вероятный дефект пародонта, симптомы (ир)обратимого пульпита	Нет
Клинический вид	Розовое пятно (редко) или признак пульпита/апикального периодонтита.	Розовое пятно (редко) или признак пульпита/апикального периодонтита.	Здоров, или признак пульпита/апикального периодонтита.	Здоровый	+/- розовое пятно или признак пульпита/апикального периодонтита.	Здоровый
Расположение в корневом каталоге	Где угодно	Где угодно	Где угодно	Где угодно	Первоначально шейная треть, но в запущенных случаях ее можно увидеть в средней и апикальной трети	Рядом с ретенированным зубом, кистой или опухолью. Апикальные зубы после ортодонтического лечения
Чувствительность пульпы	Может быть +ve в частично жизненных случаях или -ve в случаях с прогрессирующим некрозом	Может быть +ve в частично жизненных случаях или -ve в случаях с прогрессирующим некрозом	-ве	+ ве	Обычно +ve, –ve в запущенных случаях некроза	+ ве
Рентгенологический вид	Симметричное овальное (баллонное) расширение корневого канала	Расширение корневого канала овальной формы с мутной и/или пятнистой стенкой канала	Асимметричные чашеобразные перирадикулярные или периапикальные просветления	Асимметричное костное замещение поверхности корня и потеря пространства PDL	(A) симметричный рентгенопрозрачный (ранний) или рентгеноконтрастный (расширенный) внешний вид. Повреждение перемещается на параллаксных просмотрах	Затупленная верхушка корня. Асимметричная потеря корня
Корневой канал	Канал расширяется до поражений	Канал расширяется до поражений	Интактный на ранней стадии EIR, перфорация в запущенных случаях	Целый	Неповрежденный, но в запущенных случаях перфорация	Целый

5.2 Гистопатология резорбции корня

Дентин защищен от внутренней и внешней резорбции корня неколлагеновой органической наружной поверхностью стенки корневого канала, состоящей из слоя одонтобластов и предентина, и поверхностью корня (прецементом и периодонтальной связкой). Как только неколлагеновый слой повреждается или раздражается, одонтокласты привлекаются к месту повреждения за счет высвобождения нескольких воспалительных цитокинов. Затем рекрутированные одонтокласты связываются с внеклеточным белком, содержащим аргинин-глицин-аспарагиновую кислоту (RGD) последовательность аминокислот, присутствующих на поверхности минерализованных тканей посредством интегринов [10]. Резорбция корня включает активацию системы фактора транскрипции остеопротегерин (OPG)/рецептор-активатор фактора каппа B (RANK)/RANK-лиганд (RANKL), которая отвечает за ремоделирование кости [11]. Несколько исследований определили способность периодонтальной связки, цемента и пульпы зуба экспрессировать RANKL, которые имеют первостепенное значение для дифференцировки одонтокластов во время резорбции корня [12-14].

5.3 Внутренняя резорбция корня

Эта форма резорбции поражает стенку корневого канала [7]. Далее он классифицируется как воспалительный или замещающий. Замещающий тип связан с отложением минерализованной ткани в пространстве корневого канала после начальной потери дентина (начальная потеря дентина характерна для обоих типов) [7]. Однако воспалительный тип связан с потерей предентина. Гистологически внутренняя резорбция корня происходит за счет активации одонтокластов, ответственных за резорбцию твердых тканей зуба. Одонтокласты имеют небольшие размеры, а также небольшие ядра и зоны уплотнения. Эти клетки обладают ферментативными свойствами и цитологическими особенностями. Кроме того, одонтокласты создают углубления резорбции на поверхности минерализованной ткани, известные как Хаушип Лакуны . Одонтокласты поляризованы по отношению к тканям зуба и имеют гофрированную кайму, расположенную внутри светлой зоны, которая находится в тесном контакте с их зубным субстратом [15, 16]. При наблюдении одонтокластов под электронным микроскопом в цитоплазме видно большое количество митохондрий и вакуолей, в то время как эндоплазматический ретикулум скудный. В исследовании, оценивающем гистологический вид внутренней резорбции корня, Wedenberg и Zetterqvist [17] сообщили, что ткань пульпы преимущественно состоит из лимфоцитов и макрофагов с некоторым количеством нейтрофилов. Соединительная ткань в полости пульпы была менее васкуляризирована, чем здоровая ткань пульпы, и напоминала соединительную ткань периодонтальной мембраны с относительно большим количеством клеток и волокон. Слой одонтобластов и предентин отсутствовали на стенках пораженного дентина, которые были заселены крупными многоядерными одонтокластами, занимающими лакуны резорбции. В одонтокластах наблюдались признаки активной резорбции. Они сопровождались мононуклеарными клетками, предположительно являющимися предшественниками одонтокластов, которые заселяли соединительную ткань, прилегающую к месту резорбции. Оба типа клеток проявляли активность тартарат-резистентной кислой фосфатазы (TRAP).

Интересно, что стенка корневого канала была не полностью выстлана минерализованной тканью, напоминающей кость или цемент, во всех исследованных зубах [17]. Кроме того, островки кальцифицированной ткани аналогичного происхождения занимали полость пульпы в трех случаях. Островки минерализованной ткани, занимающие пространство корневого канала, являются определяющим признаком внутренней заместительной резорбции [18]. Авторы предположили, что отложение этой минерализованной ткани, вероятно, является частью процесса сцепления в конце периода резорбции, когда остеобласты притягиваются к пораженному участку и участвуют в формировании кости [17].

5.3.1 Внутренняя воспалительная резорбция корня

Точная причина такого повреждения не совсем ясна. Считается, что несколько этиологических факторов вызывают потерю предентина (таблица 5.2). При прогрессирующем поражении пульпа, расположенная коронально к резорбтивному поражению, будет некротизирована, в то время как апикально пульпа остается жизнеспособной, таким образом обеспечивая прогрессирующее поражение питательными веществами [5].

Таблица 5.2  Этиологические факторы ВСД.

Этиологические факторы внутренней резорбции корня

Травма;

Кариес;

Пародонтальные инфекции;

Чрезмерное выделение тепла во время восстановительных процедур на витальных зубах;

Процедуры с гидроксидом кальция;

Витальные резекции корней;

Анахорезис;

Ортодонтическое лечение;

Треснувшие зубы;

Идиопатические дистрофические изменения в нормальной пульпе

Клинически зубы с внутренней воспалительной резорбцией корня протекают бессимптомно, и поражения обычно обнаруживаются при обычном клиническом осмотре. Однако эти зубы могут иметь признаки обратимого или необратимого пульпита. Кроме того, в инфицированных системах корневых каналов с некротизированной пульпой могут возникать симптомы и/или признаки апикального периодонтита (таблица 5.2).

Рентгенологическая картина внутренних воспалительных резорбционных поражений классически описывается как симметричное рентгенопрозрачное круглое или овальное «вздутие» стенки канала, обычно в средней трети корня. Однако в действительности рентгенологические проявления этих поражений могут различаться как по локализации, так и по характеру [7].

Использование конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) в качестве инструмента диагностики и планирования лечения при диагностике и лечении внутренней резорбции корня хорошо задокументировано [19]. Это позволяет клиницисту оценить точное местоположение и характер поражения, а также наличие перфорации, особенно в щечно-язычной плоскости, что невозможно при обычных рентгенологических проекциях. Эти соображения окажут значительное влияние на лечение и прогноз [19].–21].

Лечение корневых каналов зубов с диагнозом внутренней воспалительной резорбции обычно осложняется обильным кровотечением из гранулематозной ткани в системе корневых каналов. Это прекратится после удаления пульпы и грануляционной ткани. В результате неправильной анатомии внутренних резорбционных поражений корня такие методы, как пассивная ультразвуковая ирригация [19] или использование трехмерной адаптивной файловой системы, такой как XP-endo Finisher (FKG, La Chaux-de-Fonds, Швейцария) [22] призваны облегчить очистку труднодоступных участков резорбтивного дефекта. По той же причине может быть полезным использование повязок между приемами, таких как гидроксид кальция, хотя может быть сложно полностью удалить лекарство при последующем приеме.

В случаях, когда внутренняя резорбция корня не перфорировала корень, желательно запломбировать канал методом термопластизации, чтобы обеспечить оптимальную адаптацию и уплотнение. Однако в случаях наличия перфорации пломбирование корневого канала лучше всего выполнять биокерамическим материалом, таким как минеральный триоксидный агрегат (МТА) или биодентин [19]. Кроме того, проблемы очистки и герметизации перфорационных дефектов могут потребовать дополнительного хирургического вмешательства.

5.3.2 Внутренняя заместительная резорбция

Внутренняя заместительная резорбция неизвестна по этиологии. Однако это может быть связано с факторами, перечисленными в (табл. 5.2) .

Клинические признаки и симптомы аналогичны внутренней воспалительной резорбции корня. Рентгенологически эти резорбтивные дефекты и прилегающая стенка корневого канала обычно имеют пятнистый вид из-за включения твердых тканей. Точную природу дефекта, а также его расположение и степень можно точно определить только с помощью КЛКТ (рис. 5.2).

Рисунок 5.2  Внутренняя заместительная резорбция. (а, б) Периапикальные рентгенограммы левого центрального резца верхней челюсти с рентгенологическими признаками ИРР; обратите внимание на симметричный характер дефекта, который остается в центре при параллаксном изображении, и рентгеноконтрастный характер его коронарного аспекта. Этот пациент получил травму зубов 9 лет назад (c) Срезы КЛКТ того же зуба показывают кальцифицированную ткань в коронковой части поражения. (d, e) Зуб с запломбированным корнем и обзорная рентгенограмма через 2 года, демонстрирующая неровные границы дефекта, который был запломбирован термопластичной гуттаперчей. (любезно предоставлено Пателем и др. [21]).

Лечение зубов с внутренней заместительной резорбцией аналогично лечению зубов с внутренней воспалительной резорбцией корня. Однако для лечения таких случаев может потребоваться использование эндодонтических ультразвуковых файлов и/или насадок для прохождения через твердые ткани, подобные остеоидам.

5.4 Внешняя резорбция корня

5.4.1 Внешняя воспалительная резорбция

Наружная воспалительная резорбция корня является частым признаком почти всех зубов с диагнозом апикальный периодонтит [7]. Эти поражения также наблюдаются после тяжелых травм, таких как вывихи и отрывы. Прогрессирование этих поражений связано с наличием инфекции корневых каналов [5, 23, 24, 9]. 0005

Читать дальше могут только обладатели статуса Gold. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Рассасывание корней | Колгейт®

Популярные статьи

Другие статьи

Поле даты публикации Последнее обновление:

Медицинская оценка Colgate Global Scientific Communications

По мере того, как наше тело растет и меняется, меняется и наш рот. Один процесс, который происходит, когда вырастают молочные зубы, называется резорбцией, когда ваше тело резорбирует ткань, соединяющую молочные зубы с деснами, чтобы зубы могли выпасть. Однако резорбция корня является редким, но тяжелым состоянием у взрослых и может привести к кариесу и другим осложнениям. Здесь мы рассмотрим симптомы резорбции корней, методы лечения и то, что вы можете сделать для поддержания отличного здоровья полости рта.

Что такое резорбция корня?

Когда зуб подвергается резорбции корня , иммунная система организма растворяет структуру корня зуба. Согласно Кокрановской библиотеке , резорбция корня может происходить внутри и снаружи и может привести к расшатыванию или потере зуба. Что касается выпадения молочных зубов, то процесс такой же: когда зуб готов выпасть, организм дает сигнал к тому, чтобы кость между новым постоянным зубом и старым молочным зубом отпадала вместе с корнем ребенка. зуб. В конце концов, молочный зуб выпадает, оставляя место для прорезывания нового постоянного зуба.

Причины резорбции корня

Если резорбция корня происходит вне зоны потери молочных зубов, это, вероятно, связано с инфекцией зубного нерва или десны, смещением зуба из-за ортодонтического лечения, ретенированными зубами или хроническим скрежетанием зубами. Однако в некоторых редких случаях причина неизвестна. Симптомы резорбции корня могут проявляться в виде боли, отека и расшатывания зубов. Однако в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно.

Стоматологи чаще всего обнаруживают резорбцию корня у людей в возрасте от 21 до 30 лет. Это состояние также чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Системные заболевания и эндокринные расстройства, такие как гиперпаратиреоз, болезнь Педжета, кальциноз, болезнь Гоше и синдром Тернера, также могут способствовать резорбции корня. В редких случаях резорбция корня вызывается давлением опухоли.

Лечение резорбции корня

Из-за множества специфических причин лечение резорбции корня широко варьируется. Ваш стоматолог, скорее всего, назначит визуализирующие обследования, чтобы лучше понять ваш случай и понять, насколько он серьезен. Что касается лечения, легкие случаи могут включать лечение таких симптомов, как отек и облегчение боли. Если у вас более легкий случай, ваш стоматолог может порекомендовать лечение, такое как удаление корневого канала или удаление зуба.

Лучший способ лечения резорбции корней – предотвратить ее. Регулярно посещайте своего стоматолога, чтобы он мог выявить проблемы с зубами на ранней стадии. Не забывайте соблюдать правила гигиены полости рта, в том числе чистить зубы два раза в день зубной щеткой с мягкой щетиной и зубной пастой с фтором, а также ежедневно чистить межзубные промежутки с помощью зубной нити, водяных флоссов или другого устройства для чистки межзубных промежутков.