Ректоцеле симптомы: Ректоцеле — симптомы острой и хронической форм, стадии и признаки у мужчин и женщин, причины появления, диагностика и лечение заболевания

Ректоцеле — симптомы острой и хронической форм, стадии и признаки у мужчин и женщин, причины появления, диагностика и лечение заболевания

Подтверждаю Подробнее

• ИНВИТРО
• Библиотека
• Справочник заболеваний
• Ректоцеле

Опущение стенки влагалища

Выпадение стенки влагалища

Запор

Ожирение

Свищ прямой кишки

Анальная трещина

Геморрой

24043 11 Ноября

Милиарный туберкулез: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Ректоцеле – дивертикулоподобное выпячивание стенки прямой кишки в сторону влагалища (переднее ректоцеле) и/или по задней полуокружности кишки (заднее ректоцеле).

По данным разных авторов, распространенность ректоцеле среди женщин с жалобами на нарушение опорожнения прямой кишки может составлять от 7,0 до 55%. Причем с возрастом эта патология встречается все чаще.

Причины появления ректоцеле

Ректоцеле – это, пожалуй, самое распространенное проявление синдрома опущения тазового дна, связанного со слабостью связочно-мышечного аппарата.

Врачи выделяют несколько основных факторов, увеличивающих риск развития ректоцеле:

1. Тяжелый физический труд и интенсивные занятия спортом, когда повышается внутрибрюшное давление, а также резкие вертикальные нагрузки, приводящие к смещению органов вниз.

2. Осложненная беременность и/или роды (стремительные роды, разрывы промежности, крупный плод).

3. Хирургическая операция по поводу удаления матки. Корректное положение тазового дна обеспечивает, в том числе, и связочный аппарат матки, поэтому удаление матки и, соответственно, рассечение ее связок ослабляет поддержку тазового дна и приводит к опущению тазовых органов.
4. Натуживание из-за частых или хронических запоров.
5. Значительный лишний вес и абдоминальное ожирение (по типу «яблока»).

Классификация заболевания

По уровню дефекта ректовагинальной перегородки различают:

• нижнее ректоцеле, то есть расположенное в нижней трети влагалища;
• среднее ректоцеле, то есть расположенное в средней трети влагалища;
• высокое ректоцеле, то есть расположенное в верхней трети влагалища.

По степени выраженности анатомических изменений:

• 1-я степень – опущение тазового дна выявляется при пальпаторном обследовании прямой кишки;
• 2-я степень – выпячивание прямой кишки во влагалище обнаруживается у его преддверия;
• 3-я степень – выпячивание прямой кишки выходит за пределы влагалища.

По изменениям, обнаруживаемым при проведении рентгенографии:

• 1-я степень – выпячивание прямой кишки не более 2 см;
• 2-я степень – выпячивание прямой кишки составляет 2-4 см;
• 3-я степень – выпячивание прямой кишки превышает 4 см.

Симптомы ректоцеле

Одними из первых симптомов ректоцеле являются затруднение при опорожнении толстой кишки и, соответственно, частые позывы к дефекации.

Нарушение процесса эвакуации каловых масс и их задержка в кармане передней стенки прямой кишки становятся причиной воспалительного процесса в других отделах толстого кишечника.

Через 2-3 года от начала заболевания в результате нарушений при дефекации и постоянного натуживания развиваются сопутствующие проктологические патологии (трещины ануса, свищи прямой кишки, геморрой и т. др.), поэтому больные отмечают наличие крови при дефекации и выпадение геморроидальных узлов.

По мере прогрессирования ректоцеле пациентки применяют все большие дозы слабительных препаратов и все чаще прибегают к очистительным клизмам.

Диагностика ректоцеле

Основным методом диагностики ректоцеле является проктологический осмотр, проводимый на гинекологическом кресле в положении на спине с ногами, согнутыми в коленных суставах и приведенными к животу. При проведении пальцевого исследования прямой кишки и влагалищного исследования при натуживании выявляют выпячивание передней стенки прямой кишки в сторону влагалища.

Специфической лабораторной диагностики ректоцеле нет. А лабораторные диагностические исследования выполняют пациенткам в ходе подготовки и планирования хирургического вмешательства.

Инструментальные методы диагностики

В процессе ректороманоскопии

у больных ректоцеле обнаруживается характерный карман в области передней стенки прямой кишки.

Для более точной оценки выраженности расстройства акта дефекации и степени ректоцеле назначают дефекографию (эвакуаторную проктографию). Густую бариевую взвесь вводят в кишку, а потом выполняют серию снимков во время акта дефекации.

Сфинктерометрия — метод оценки состояния сфинктера прямой кишки и его запирательной функции в покое и при натуживании. Данный метод может использоваться для оценки влияния лечения на тонус и силу мышц тазового дна.

Трансректальное ультразвуковое исследование прямой кишки рекомендуется выполнять при ректоцеле, осложненном послеродовыми повреждениями анального сфинктера и мышц тазового дна.

Эвакуаторная проба – исследование, которое позволяет подтвердить наличие нарушения эвакуации из прямой кишки. Для выполнения этого теста в прямую кишку вводят латексный баллончик, который заполняется 100-120 мл жидкости. После этого в положении сидя на унитазе пациентку просят потужиться. Если баллончик выталкивается из прямой кишки, проба считается положительной, что соответствует норме. Если баллончик остается в кишке, проба отрицательная, что свидетельствует о наличии нарушения эвакуаторной функции прямой кишки.

МРТ органов малого таза с натуживанием позволяет оценить состояние не только кишечника, но и матки, влагалища, мочевого пузыря и уретры.

МРТ органов малого таза

Исследование, позволяющее получить данные о состоянии органов малого таза, выявить патологические изменения и опухоли.

6 490 руб Записаться

К каким врачам обращаться

Диагностикой и лечением ректоцеле занимается врач-проктолог.

Лечение ректоцеле

У всех пациенток с ректоцеле лечение следует начинать с консервативных тактик, заключающихся в подборе режима питания с включением в рацион высоковолокнистых продуктов и большого количества жидкости. Это диета с повышенным содержанием пищевой клетчатки, лекарственные препараты с пищевыми волокнами для размягчения и увеличения объема стула; эубиотики, стимулирующие развитие «полезной» кишечной флоры.

Употребление жидкости до 1,5-2 литров в день увеличивает частоту стула и во многих случаях снижает необходимость в приеме слабительных средств.

В качестве источника пищевых волокон можно рекомендовать отруби, морскую капусту и семя льна. Также для нормализации деятельности желудочно-кишечного тракта применяют препараты, содержащие оболочку семян подорожника, и осмотические слабительные средства. Дозы препаратов подбираются индивидуально.

Единственным радикальным способом лечения ректоцеле остается оперативное вмешательство, которое применяют, если консервативная терапия не облегчила акт дефекации.

Операции по поводу ректоцеле направлены на укрепление передней стенки прямой кишки и устранение выпячивания. При отягощенном анамнезе (наличии геморроя, полипов, анальных трещин) по возможности проводят коррекцию и сопутствующих проктологических заболеваний.

В случае наличия противопоказаний к проведению хирургического вмешательства назначают специальную лечебную гимнастику ношение пессария – резинового или пластикового кольца, предупреждающего выпадение органов малого таза.

Пессарий устанавливает во влагалище только врач. Важно помнить, что пессарий требует регулярной замены, поскольку его длительное ношение вызывает образование пролежней.

Осложнения

Отсутствие терапии может привести к следующим осложнениям:

• воспалительным процессам, локализующихся в женских половых органах: кольпит, вагинит, вульвовагинит;
• изъязвлению стенки влагалища и/или шейки матки;
• анальным трещинам, геморрою, свищам;
• опущению и/или выпадению матки, мочевого пузыря и уретры.

Профилактика ректоцеле

Профилактика ректоцеле сводится к устранению факторов риска его развития:

• в первую очередь речь идет о профилактике запоров
• важно поддерживать свой вес в рамках физиологической норы;
• отказаться от малоподвижного образа жизни и придерживаться достаточной физической активности.

Источники:

1. Клинические рекомендации «Ректоцеле». Разраб.: Ассоциация колопроктологов России. – 2022.
2. Шелыгин Ю.А. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А. Шелыгина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 528 с.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Рекомендации

• Сирингомиелия (болезнь Морвана, спинальный глиоз)

  15939 19 Марта

• Проктит

  15983 16 Марта

• Болезнь кошачьих царапин

  16032 16 Марта

Показать еще

Гастрит

Энтероколит

Язва

Панкреатит

Аллергия

Лямблиоз

Описторхоз

Грибок

Тошнота

Рвота

Диарея

Запор

Дуоденит

Дуоденит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Запор

Кровотечение

Геморроидальный узел

Венозный застой

Геморрой

Геморрой – заболевание (острое или хроническое), связанное с варикозным расширением вен нижней части прямой кишки. Чаще диагностируется у лиц среднего и пожилого возраста (средний возраст пациентов составляет 45-65 лет). Распространенность геморроя составляет приблизительно 120 случаев на 1000 взрослого населения, что позволяет его считать частым заболеванием.

Подробнее

Сахарный диабет

Тиреотоксикоз

Ожирение

Гипертония

Инфаркт миокарда

Стенокардия

Одышка

Кардиомиопатии

Кардиомиопатия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Вазопрессин

Антидиуретический гормон

Жажда

Полиурия

Запор

Несахарный диабет (Diabetes insipidus)

Несахарный диабет: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Инфаркт миокарда

Миокардит

Атеросклероз

Тромбоз

Сахарный диабет

Гипертония

Ожирение

Стресс

Тахикардия

Брадикардия

Мерцательная аритмия

Отек

Одышка

Кардиосклероз

Кардиосклероз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Подробнее

Ничего не найдено

Попробуйте изменить запрос или выберите врача, или услугу из списка.

Врач не найден

Попробуйте изменить запрос или выберите врача из списка

Медицинский офис не найден

Попробуйте изменить запрос или выберите медицинский офис из списка

Терапевт Травмотолог-ортопед Эндокринолог Уролог Гинеколог Врач ультразвуковой диагностики Врач-кардиолог Врач-педиатр

Ничего не найдено

Попробуйте изменить запрос

Спасибо!
Вы успешно записались на прием

Подробную информацию отправили на вашу электронную почту

Подпишитесь на наши рассылки

Введите e-mail

Даю согласие на обработку персональных данных

Подписаться

Ректоцеле.

Что такое Ректоцеле?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ректоцеле – это дивертикулоподобное выпячивание стенки прямой кишки по направлению к влагалищу, сопровождающееся расстройством акта дефекации. Может проявляться запорами, чувством неполного опорожнения кишечника, необходимостью давления на промежность, зону ягодиц либо стенку влагалища для опорожнения кишки. Возможно развитие геморроя, трещины заднего прохода, криптита, параректальных свищей и других осложнений. Ректоцеле диагностируется на основании жалоб, данных осмотра, ректального исследования, ректороманоскопии и проктографии с натуживанием. Лечение – коррекция пищевого поведения, ЛФК, физиотерапия, лекарственная терапия, операция.

МКБ-10

N81.6 Ректоцеле

• Причины ректоцеле
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы ректоцеле
• Диагностика
• Лечение ректоцеле
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Ректоцеле – патологическое состояние, обусловленное пролапсом органов малого таза и проявляющееся выпячиванием стенки прямой кишки во влагалище. Является широко распространенной патологией, составляет 2,5% от общего количества болезней женских половых органов. Ректоцеле обычно выявляется у пациенток, перенесших тяжелые роды. Может также возникать в результате ожирения, слабости мышц тазового дна, чрезмерных физических нагрузок, врожденных аномалий органов малого таза и гинекологических заболеваний.

С возрастом вероятность возникновения ректоцеле увеличивается. Патология сопровождается расстройством эвакуаторной функции кишечника, при этом степень нарушения акта дефекации напрямую зависит от выраженности ректоцеле. В тяжелых случаях испражнение без дополнительной помощи (выдавливания фекальных масс через стенку влагалища) становится невозможным, развиваются другие проктологические и гинекологические заболевания. Лечение проводят специалисты в сфере клинической проктологии и гинекологии.

Ректоцеле

Причины ректоцеле

Причинами патологии становятся различные процессы, вызывающие нарушение взаиморасположения органов малого таза и ослабление мышц малого таза. Первое место в списке таких причин, по мнению большинства исследователей, занимают тяжелые роды, сопровождающиеся чрезмерной пиковой нагрузкой органов малого таза и мышц тазового дна.Наряду с пиковыми нагрузками важную роль в ослаблении мышц данной анатомической области и развитии ректоцеле могут играть менее интенсивные повторяющиеся нагрузки, возникающие у пациенток, страдающих ожирением, и больных, постоянно выполняющих тяжелую физическую работу.

Иногда из-за постоянного кашля, сопровождающегося резким повышением давления на органы и мышцы малого таза, ректоцеле возникает у людей, страдающих хроническим бронхитом. Гинекологические заболевания и врожденные пороки развития, способствующие изменению расположения тазовых органов относительно друг друга, еще больше повышают вероятность развития ректоцеле. Из-за естественного возрастного ослабления мышц тазового дна ситуация усугубляется по мере старения, что объясняет частое развитие ректоцеле у пожилых.

Патогенез

Ректоцеле представляет собой состояние, при котором часть прямой кишки выпячивается в сторону влагалища и постепенно пролабирует его стенку, образуя мешкообразный карман, в котором задерживаются фекальные массы. Выпячивание прямой кишки является причиной расстройства акта дефекации и развития тяжелых запоров. Пациентке с ректоцеле приходится сильнее тужиться, чтобы опорожнить кишечник. Давление в кишке во время дефекации все больше возрастает, это влечет за собой увеличение выпячивания и дальнейшее прогрессирование патологии.

В конечном итоге ректоцеле достигает степени, при которой эффективность консервативных мероприятий все больше снижается, единственным способом восстановить нормальные анатомические взаимоотношения между органами малого таза и наладить акт дефекации становится оперативное вмешательство.

Классификация

С учетом симптоматики современные проктологи выделяют следующие степени ректоцеле:

• 1 степень – жалоб нет, акт дефекации не нарушен. При ректальном исследовании пальпируется выпячивание передней стенки прямой кишки небольшого размера. Из-за отсутствия жалоб пациенты не обращаются к врачу, ректоцеле становится случайной находкой при проведении обследования по другим поводам.
• 2 степень – больные ректоцеле жалуются на трудности во время дефекации и ощущение неполного опорожнения кишечника. При ректальном исследовании выявляется мешкообразный карман, доходящий до границы преддверия влагалища. Иногда в выпячивании обнаруживаются остатки фекальных масс.
• 3 степень – пациентки с ректоцеле жалуются на выраженные затруднения дефекации и необходимость давления на стенку влагалища для успешного отхождения фекальных масс. Передняя стенка прямой кишки и задняя стенка влагалища больной ректоцеле выпячиваются за пределы половой щели. В выпячивании содержится кал, иногда – каловые камни. Отмечаются склеротические изменения стенки влагалища, у некоторых пациенток определяется изъязвление.

С учетом уровня поражения различают следующие виды ректоцеле: низкое (сопровождается изменениями сфинктера), среднее (проявляется образованием мешковидного выпячивания над сфинктером), высокое (сопровождается образованием кармана в верхней части влагалища).

Симптомы ректоцеле

Клиническая картина развивается постепенно. Вначале дефекация становится менее регулярной, возникает склонность к запорам, появляется чувство неполного опорожнения либо постороннего тела в области прямой кишки. По мере усугубления симптоматики пациентка с ректоцеле все чаще вынуждена принимать слабительные средства или использовать клизмы. Искусственная стимуляция акта дефекации способствует усугублению существующей патологии. Ректоцеле прогрессирует.

Запоры становятся все более упорными. Со временем способность к нормальному испражнению исчезает; чтобы добиться выхода каловых масс, больной ректоцеле приходится надавливать руками на область ягодиц, промежность либо заднюю стенку влагалища. Застой кала и травматизация стенок кишки твердыми фекалиями становятся причиной развития проктита либо ректосигмоидита. Из-за повторяющегося чрезмерного натуживания ректоцеле осложняется геморроем, трещиной заднего прохода, другими болезнями прямой кишки и зоны ануса. Возможны опущение и выпадение матки. У некоторых пациенток развивается цистоцеле (выпячивание мочевого пузыря во влагалище). Иногда возникает недержание кала.

Диагностика

Диагноз ректоцеле выставляют с учетом характерной симптоматики, данных осмотра промежности и перианальной области, гинекологического исследования, ректального исследования, эндоскопии и радиологических диагностических методик. При осмотре области ануса у больных ректоцеле могут выявляться анальные трещины и увеличенные геморроидальные узлы. При недержании кала в области анального отверстия видны следы фекальных масс и участки раздражения. При проведении гинекологического и ректального исследования пациентку с ректоцеле просят натужиться. При натуживании стенка кишки выпячивается во влагалище. Врач определяет размер и расположение выпячивания (высокое, среднее, низкое), отмечает наличие либо отсутствие содержимого ректоцеле (кал, каловые камни) оценивает толщину влагалищной перегородки и состояние мышц тазового дна.

В процессе ректороманоскопии у больных ректоцеле обнаруживается характерный карман в области передней стенки прямой кишки. Для более точной оценки выраженности расстройства акта дефекации и степени ректоцеле назначают дефекографию (эвакуаторную проктографию). Густую бариевую взвесь вводят в кишку, а потом выполняют серию снимков во время акта дефекации. Иногда радиологическое исследование заменяют магнитно-резонансной дефекографией. Дифференциальную диагностику ректоцеле осуществляют с грыжами прямокишечно-влагалищной перегородки.

Лечение ректоцеле

Лечение заболевания 1 степени консервативное. При 2 и 3 степени патологии используются комбинированные методики, включающие в себя хирургическое вмешательство, пред- и послеоперационные консервативные мероприятия, направленные на устранение запоров, восстановление кишечной перистальтики и улучшения эвакуации содержимого из прямой кишки. Обязательной частью лечения ректоцеле является диета, предусматривающая увеличение количества грубой растительной клетчатки (для стимуляции моторной функции кишечника) и достаточное количество воды (для обеспечения мягкости фекальных масс).

Для восстановления регулярности акта дефекации больным ректоцеле назначают мягкие слабительные средства осмотического действия. Для коррекции состава кишечной микрофлоры применяют комбинированные пробиотики. Для нормализации моторной функции кишечника используют прокинетики (домперидон и его аналоги). Медикаментозную терапию ректоцеле дополняют физиопроцедурами и специальными комплексами ЛФК, направленными на укрепление мышц тазового дна.

Консервативная терапия позволяет замедлить развитие болезни, но не может обеспечить полное выздоровление. Единственным радикальным способом лечения ректоцеле является операция. Все хирургические вмешательства при данной патологии можно разделить на две группы: направленные на устранение кармана, образованного прямой кишкой, и имеющие целью укрепление перегородки между влагалищем и прямой кишкой. Для коррекции ректоцеле используется доступ через влагалище, прямую кишку, промежность либо переднюю брюшную стенку.

В процессе операции врач ушивает и фиксирует переднюю стенку кишки, осуществляет укрепление ректовагинальной перегородки и проводит мероприятия по восстановлению сфинктера. При комбинированной патологии, наряду с ректоцеле включающей в себя геморрой, трещину заднего прохода, цистоцеле либо полипы прямой кишки, выполняют комбинированное хирургическое вмешательство, направленное на устранение всех имеющихся нарушений. Операции могут проводиться как традиционным способом, так и с использованием эндоскопического оборудования.

В ходе лечебной эндоскопии больной ректоцеле устанавливают сетчатый имплантат, укрепляющий ректовагинальную перегородку и препятствующий выпячиванию прямой кишки во влагалище. В пред- и послеоперационном периоде назначают ЛФК, физиотерапию, пробиотики и прокинетики. При наличии противопоказаний к оперативному вмешательству пациенткам с 2 и 3 степенями ректоцеле рекомендуют использовать пессарий – специальное приспособление, которое вводят во влагалище для поддержания правильного положения органов малого таза.

Прогноз и профилактика

При своевременном начале лечения прогноз ректоцеле достаточно благоприятный. В список мероприятий по предотвращению развития патологии включают исключение чрезмерных физических нагрузок, сбалансированную диету, регулярное наблюдение за пациентками во время беременности, своевременное лечение возникающих нарушений, адекватное родовспоможение и специальные комплексы ЛФК для укрепления мышц тазового дна.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении ректоцеле.

Источники

1. Клинические рекомендации. Колопроктология / Шелыгин Ю.А. — 2015
2. Амбулаторная колопроктология / Ривкин В.Л. — 2009
3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с ректоцеле / Ассоциация колопроктологов России — 2014
4. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ректоцеле — Канал лучшего здоровья

Резюме

Прочитать полный информационный бюллетень
• Некоторые из причин ректоцеле включают вагинальные роды, гистерэктомию, тазовые операции и хронические запоры.
• Ректоцеле может возникать само по себе или сочетаться с другими аномалиями таза, такими как выпадение мочевого пузыря (цистоцеле).
• Хирургическое вмешательство может потребоваться, если ректоцеле не реагирует на более простые методы лечения.

Ректоцеле возникает, когда прямая кишка выталкивает заднюю стенку влагалища вперед, вызывая заметное выпячивание во влагалище. Факторы риска включают тяжелые роды и использование щипцов во время родов, но у женщин, никогда не рожавших детей, также может развиться ректоцеле.

Степень тяжести варьируется; например, в легких случаях ректоцеле может ощущаться как небольшая выпуклость высоко внутри влагалища, а в тяжелых случаях выпуклость может свисать за пределы влагалища. Более легкие случаи можно лечить с помощью таких мер, как лечение запоров, упражнения Кегеля для укрепления тазового дна и введение вагинального пессария для поддержки органов малого таза. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.


Симптомы ректоцеле

Симптомы ректоцеле могут быть вагинальными, ректальными или обоими и могут включать:

• Ощущение давления в области таза
• Ощущение, что что-то падает или выпадает в области таза
• Симптомы усиливаются при вставании и ослабевают в положении лежа
• Боль внизу живота
• Боль в пояснице
• Ощущение вздутия во влагалище
• Вагинальное кровотечение, не связанное с менструальным циклом
• Болезненный или невозможный вагинальный половой акт
• Запор
• Проблемы с дефекацией, так как кал застревает в ректоцеле
• Ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации
• Недержание кала (иногда).

Ректовагинальная перегородка и ректоцеле

Наши органы малого таза поддерживаются мышцами тазового дна. Структуры, включая связки и соединительную ткань, помогают удерживать органы таза на месте.

У женщин передняя стенка прямой кишки располагается за задней стенкой влагалища. Передняя стенка прямой кишки и задняя стенка влагалища, а также тонкий слой ткани между ними вместе называются ректовагинальной перегородкой (или стенкой). Эта стена может стать слабой или растянутой из-за давления, такого как роды, напряжение при посещении туалета или старение. Слабая или истонченная ректовагинальная перегородка позволяет передней стенке прямой кишки выпячиваться во влагалище.


Причины ректоцеле

Некоторые из событий, которые могут ослабить или истончить ректовагинальную перегородку и вызвать ректоцеле, включают: Вспомогательные роды во время родов, включая использование щипцов

• Разрыв во время родов, особенно если разрыв распространяется из влагалища в задний проход
• Эпизиотомия (хирургический разрез, сделанный для расширения входа во влагалище во время родов, чтобы избежать травм матери и ребенка) , особенно если порез распространяется на задний проход
• Гистерэктомия
• Тазовая хирургия
• Хронический запор
• Натуживание при дефекации
• Преклонный возраст, так как пожилые женщины более склонны к ректоцеле.

Иногда ректоцеле возникает само по себе. В других случаях у женщины также могут быть другие проблемы, включая:

• Цистоцеле – мочевой пузырь выпячивается во влагалище
• Энтероцеле – тонкий кишечник опускается во влагалище
• Выпадение матки – шейка матки и матка опускаются во влагалище и может выступать из входа во влагалище
• Выпадение влагалища – в случаях тяжелого выпадения матки влагалище также может выскальзывать из тела.
• Выпадение прямой кишки – прямая кишка выпячивается через задний проход.

Диагностика ректоцеле

Врач может диагностировать ректоцеле с помощью ряда тестов, включая:

• Гинекологический осмотр
• Специальный рентген (проктограмма или дефекаграмма).

Лечение ректоцеле

Вообще говоря, ректоцеле без явных симптомов не требует лечения, но разумно обратить внимание на диету и другие факторы образа жизни, которые способствуют запорам. Варианты лечения могут включать:

• Диета с высоким содержанием клетчатки
• Пищевые добавки
• Не менее шести-восьми стаканов воды в день
• Смягчители стула (не используйте слабительные)
• Инструкция, как помочь себе опорожнить кишечник; например, вам могут посоветовать осторожно прижимать палец к задней стенке влагалища во время туалета
• Не напрягаться во время туалета
• Заместительная гормональная терапия для женщин в постменопаузе
• Упражнения для мышц тазового дна («Кегеля»)
• Введение пессария – кольцеобразного приспособления, надеваемого высоко во влагалище и помогающего поддерживать органы малого таза.

Операция по поводу ректоцеле

Хирургия может потребоваться, если ректоцеле не реагирует на другие методы лечения и вызывает симптомы. В зависимости от индивидуальных факторов, таких как выраженность ректоцеле и наличие других выпавших структур, операция может быть выполнена различными способами, в том числе:

• Через влагалище
• Через анус
• Через область между влагалищем и анусом (промежность)
• Через брюшную полость
• В некоторых случаях может потребоваться комбинация хирургических методов.

Целью операции является восстановление и укрепление стенки между влагалищем и прямой кишкой. Процедуры пластики влагалища включают:

• Один или несколько надрезов делаются вдоль задней стенки влагалища, чтобы обнажить нижележащие структуры.
• Ослабленные мышцы тазового дна вокруг влагалища и прямой кишки укрепляются рассасывающимися швами.
• Стена отремонтирована с помощью рассасывающихся швов.
• Иногда одновременно необходимо восстанавливать промежность (область между влагалищем и анусом) с глубокими швами в мышцу.
• Если влагалище растянулось (например, при родах), избыток ткани можно удалить.
• Разрезы влагалища зашиты.
• Влагалище тампонировано марлей.
• Мочевой катетер вставляется для оттока мочи из мочевого пузыря.

Сразу после операции по поводу ректоцеле

После операции по поводу ректоцеле вы можете ожидать следующее:

• Персонал больницы будет наблюдать и записывать вашу температуру, пульс, дыхание и кровяное давление.
• Вам установят капельницу для внутривенного введения жидкости в руку для восполнения жидкости в организме.
• Вы получите обезболивающие препараты. Сообщите медсестре/медбрату, если вам нужно больше обезболивающего.
• Вам могут поставить катетер для отведения мочи примерно на следующий день или до тех пор, пока вы не сможете самостоятельно опорожнить мочевой пузырь.
• Если у вас есть вагинальный тампон, его извлекут позже в тот же день или на следующий день после операции.
• После операции вы можете находиться в больнице от трех до шести дней.
• Вам необходимо записаться на прием к врачу.

Осложнения операции по поводу ректоцеле

Возможные осложнения операции включают:

• Аллергическая реакция на анестетик
• Кровотечение
• Инфекция
• Повреждение близлежащих нервов или кровеносных сосудов
• Повреждение других органов малого таза, таких как мочевой пузырь или прямая кишка
• Гибель (некроз) стенки прямой кишки
• Рецидив выпадения прямой кишки.

Уход за собой в домашних условиях после операции по поводу ректоцеле

Следуйте указаниям своего врача, но общие рекомендации включают:

• Отдыхайте как можно больше.
• Избегайте подъема тяжестей или напряжения в течение нескольких недель.
• Не напрягайтесь в туалете.
• Примите меры для предотвращения запоров, например, ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки и пейте много воды.
• После операции на ректоцеле возможны кровянистые выделения из влагалища в течение примерно четырех недель.
• Если у вас возникли какие-либо необычные симптомы, такие как затрудненное мочеиспускание, сильное кровотечение, лихорадка или признаки инфекции вокруг ран, обратитесь к врачу.
• Вы можете вернуться к работе примерно через шесть недель после операции.
• Посещайте повторные приемы у своего хирурга.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Гинеколог
• Колоректальный или общий хирург

Что следует помнить

• Некоторые из причин ректоцеле включают вагинальные роды, гистерэктомию, тазовые операции и хронические запоры.
• Ректоцеле может возникать само по себе или сочетаться с другими аномалиями таза, такими как выпадение мочевого пузыря (цистоцеле).
• Хирургическое вмешательство может потребоваться, если ректоцеле не реагирует на более простые методы лечения.

Эта страница была подготовлена ​​в консультации с и одобрена к:

Выпадение заднего отдела влагалища (ректоцеле) // Middlesex Health

Обзор

Выпадение заднего отдела влагалища представляет собой выпячивание ткани во влагалище. Это происходит, когда ткань между прямой кишкой и влагалищем ослабевает или рвется. Это приводит к тому, что прямая кишка упирается в стенку влагалища. Выпадение заднего отдела влагалища также называют ректоцеле (REK-toe-seel).

Слезы, связанные с родами, хроническое напряжение при дефекации (запор) и другие действия, оказывающие давление на ткани таза, могут привести к выпадению заднего отдела влагалища. Небольшой пролапс может не вызывать симптомов.

При большом пролапсе вы можете заметить выпуклость ткани, которая выпирает через вход во влагалище. Для дефекации вам может понадобиться поддерживать стенку влагалища пальцами. Это называется шинированием. Выпячивание может доставлять дискомфорт, но редко бывает болезненным.

При необходимости меры по уходу за собой и другие нехирургические варианты часто эффективны. При тяжелом пролапсе заднего отдела влагалища может потребоваться хирургическое вмешательство.

Выпадение заднего отдела влагалища, также известное как ректоцеле, возникает, когда стенка ткани, отделяющая прямую кишку от влагалища, ослабевает или разрывается. Когда это происходит, ткани или структуры сразу за стенкой влагалища — в данном случае прямая кишка — могут выпячиваться во влагалище.

Симптомы

Небольшой задний выпадение влагалища (ректоцеле) может не вызывать никаких симптомов.

В противном случае вы можете заметить:

• Мягкую выпуклость ткани во влагалище, которая может выйти через отверстие во влагалище
• Проблемы с опорожнением кишечника
• Ощущение давления или полноты в прямой кишке
• Ощущение неполного опорожнения прямой кишки после дефекации
• Сексуальные проблемы, такие как чувство смущения или ощущение ослабления тонуса тканей влагалища

У многих женщин с пролапсом заднего отдела влагалища также имеется пролапс других органов малого таза, таких как мочевой пузырь или матка. Хирург может оценить пролапс и обсудить варианты операции по его исправлению.

Когда обратиться к врачу

Иногда выпадение заднего отдела влагалища не вызывает проблем. Но умеренные или тяжелые задние вагинальные пролапсы могут быть неудобными. Обратитесь к врачу, если ваши симптомы влияют на вашу повседневную жизнь.

Причины

Задний выпадение влагалища возникает в результате давления на тазовое дно или травмы. Причины повышенного давления на тазовое дно включают:

• Родовые разрывы
• Щипцы или оперативные вагинальные роды
• Длительные запоры или натуживание при дефекации
• Длительный кашель или бронхит
• Многократное поднятие тяжестей
• Лишний вес

Беременность и роды

Мышцы, связки и соединительная ткань, поддерживающие влагалище, растягиваются во время беременности, родов и родов. Это может сделать эти ткани более слабыми и менее поддерживающими. Чем больше у вас беременностей, тем выше вероятность развития заднего пролапса влагалища.

Если у вас было только кесарево сечение, у вас меньше шансов на развитие заднего пролапса влагалища. Но вы все равно можете развить это состояние.

Факторы риска

У любого человека с влагалищем может развиться выпадение заднего отдела влагалища. Однако следующие факторы могут увеличить риск:

• Генетика. Некоторые люди рождаются с более слабыми соединительными тканями в области таза. Это делает их естественно более склонными к развитию заднего пролапса влагалища.
• Роды. При вагинальных родах более одного ребенка повышается риск развития заднего пролапса влагалища. Разрывы ткани между входом во влагалище и анусом (разрывы промежности) или порезы, увеличивающие вход во влагалище (эпизиотомия) во время родов, также могут увеличить риск. Оперативные вагинальные роды и особенно щипцы увеличивают риск развития этого состояния.
• Старение. Старение вызывает потерю мышечной массы, эластичности и нервной функции, что приводит к растяжению или ослаблению мышц.
• Ожирение. Избыточный вес тела создает нагрузку на ткани тазового дна.

Профилактика

Чтобы не допустить усугубления выпадения задней части влагалища, вы можете попробовать:

• Регулярно выполнять упражнения Кегеля. Эти упражнения могут укрепить мышцы тазового дна. Это особенно важно после рождения ребенка.
• Лечение и профилактика запоров. Пейте много жидкости и ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фрукты, овощи, бобовые и цельнозерновые хлопья.
• Избегайте подъема тяжестей и поднимайте правильно. Для подъема используйте ноги вместо талии или спины.
• Контроль кашля. Пройдите лечение от хронического кашля или бронхита и не курите.
• Избегайте увеличения веса. Попросите своего поставщика медицинских услуг помочь вам определить оптимальный для вас вес. Спросите совета, как похудеть, если это необходимо.

Диагностика

Диагноз пролапса заднего отдела влагалища часто ставится во время гинекологического осмотра влагалища и прямой кишки.

Гинекологический осмотр может включать:

• Натуживание как при опорожнении кишечника. Надавливание вниз может вызвать выпячивание пролапса, обнажая его размер и местоположение.
• Напряжение мышц таза , как будто останавливает струю мочи. Этот тест проверяет силу мышц таза.

Вы можете заполнить анкету, чтобы оценить свое состояние. Ваши ответы могут рассказать вашему лечащему врачу о том, как далеко выпуклость распространяется во влагалище и насколько сильно это влияет на качество вашей жизни. Эта информация помогает принимать решения о лечении.

В редких случаях может потребоваться визуализирующий тест:

• МРТ или рентген могут определить размер выпуклости ткани.
• Дефекография — это тест для проверки опорожнения прямой кишки. Процедура сочетает использование контрастного вещества с визуализирующим исследованием, таким как рентген или МРТ .

Лечение

Лечение зависит от того, насколько серьезным является пролапс. Лечение может включать:

• Наблюдение. Если выпадение задней части влагалища вызывает мало симптомов или не вызывает их вовсе, простые меры по уходу за собой, такие как выполнение упражнений Кегеля для укрепления мышц таза, могут облегчить состояние.
• Пессарий. Вагинальный пессарий — это силиконовое устройство, которое вводится во влагалище. Устройство помогает поддерживать выпуклые ткани. Пессарий необходимо регулярно снимать для очистки.

Операция

Операция по исправлению пролапса может потребоваться, если:

• Упражнения для укрепления тазового дна или использование пессария недостаточно хорошо контролируют симптомы пролапса.
• Вместе с прямой кишкой выпадают и другие органы малого таза, и ваши симптомы вас очень беспокоят. Операция по исправлению каждого выпавшего органа может быть проведена одновременно.

Хирургия часто включает удаление лишней растянутой ткани, образующей выпячивание влагалища. Затем накладываются швы для поддержки структур таза. При выпадении матки также может потребоваться ее удаление (гистерэктомия). Во время одной и той же операции можно исправить более одного типа пролапса.

Пессарии бывают разных форм и размеров. Устройство помещается во влагалище и обеспечивает поддержку тканей влагалища, смещенных при пролапсе тазовых органов. Медицинский работник может подобрать пессарий и помочь предоставить информацию о том, какой тип будет работать лучше всего.

Образ жизни и домашние средства

Иногда меры по уходу за собой помогают облегчить симптомы пролапса. Вы можете попробовать:

• Выполнить упражнения Кегеля для укрепления мышц таза
• Избегайте запоров, употребляя в пищу продукты с высоким содержанием клетчатки, пейте много жидкости и, при необходимости, принимайте добавки с клетчаткой
• Избегайте натуживания во время дефекации
• Избегайте подъема тяжестей
• Контроль кашля
• Достижение и поддержание здорового веса

Упражнения Кегеля

Упражнения Кегеля укрепляют мышцы тазового дна. Сильное тазовое дно обеспечивает лучшую поддержку органов малого таза. Это также может облегчить симптомы выпячивания, которые могут быть вызваны выпадением задней части влагалища.

Для выполнения упражнений Кегеля:

• Найдите нужные мышцы. Чтобы найти мышцы тазового дна, попробуйте остановить мочеиспускание во время посещения туалета. Как только вы узнаете, где находятся эти мышцы, вы можете практиковать эти упражнения. Упражнения можно выполнять в любом положении, хотя сначала вам будет проще выполнять их лежа.
• Совершенствуйте свою технику. Чтобы выполнить упражнения Кегеля, представьте, что вы сидите на камне, и напрягите мышцы таза, как будто вы поднимаете камешек. Попробуйте это в течение трех секунд за раз, затем расслабьтесь, считая до трех.
• Сосредоточьтесь. Для достижения наилучших результатов сосредоточьтесь на напряжении только мышц тазового дна. Будьте осторожны, чтобы не напрягать мышцы живота, бедер или ягодиц. Избегайте задержки дыхания. Вместо этого дышите свободно во время упражнений.
• Повторять три раза в день. Старайтесь делать как минимум три подхода по 10–15 повторений в день.

Упражнения Кегеля могут быть наиболее успешными, если их преподает физиотерапевт или практикующая медсестра и подкрепляют биологической обратной связью. Биологическая обратная связь использует устройства мониторинга, чтобы сообщить вам, что вы правильно напрягаете нужный набор мышц.

Подготовка к приему

При выпадении задней части влагалища вам может потребоваться консультация врача, который специализируется на заболеваниях тазового дна у женщин. Такой врач называется урогинеколог.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему.

Что вы можете сделать

Составьте список:

• Ваши симптомы и когда они начались
• Все лекарства, витамины и добавки, которые вы принимаете, включая дозы
• Ключевая личная и медицинская информация, включая другие состояния, недавние изменения в жизни и стрессоры
• Вопросы, которые следует задать вашему лечащему врачу

При выпадении задней части влагалища некоторые основные вопросы, которые следует задать лечащему врачу, включают:

• Что я могу сделать дома, чтобы облегчить свои симптомы?
• Должен ли я ограничивать какие-либо действия?
• Каковы шансы, что выпуклость будет расти, если я ничего не буду делать?
• Как вы думаете, какой подход к лечению мне подойдет лучше всего?
• Каковы шансы, что мое состояние вернется после операции?
• Каковы риски операции?

Не забудьте задать любые другие вопросы, которые возникнут у вас во время приема.