Репозиция носа: Репозиция костей носа при переломах

01.03.202307.02.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

цены. Вправление носа в клинике в Москве

+7 (495) 780-07-71

Колл-центр работает круглосуточно

Скорая помощь
круглосуточно

Кэшбэк 1000р на все услуги за визит в феврале Подробнее Все акции

Репозиция костей носа

Репозиция костей носа – это хирургическая манипуляция, возвращающая носу исходную правильную форму. С помощью репозиции костей носа устраняются последствия травм.

При травмировании лицевой части черепа нос страдает чаще всего. Признаками перелома носа являются боль, отёк, кровоизлияние, видимая деформация носа, затруднённость дыхания, возникшие сразу после травмы. Самостоятельно вправлять нос нельзя: если кости сломаны, обломками костей можно ещё больше повредить мягкие ткани. Репозиция костей носа должна осуществляться хирургом, и желательно – в первые часы после травмы. Предварительно обычно проводится рентгенография.

Репозиция костей носа выполняется под местным наркозом, однако если после перелома прошло более 7 дней, может потребоваться общий наркоз.

В большинстве случаев репозиция проводится хирургом вручную, иногда требуется использование специального инструмента (элеватора), обеспечивающего правильное положение костей. Как правило, врач действует через носовые ходы, и только в тяжелых случаях (например, при открытом переломе носа), репозиция проводится операционным путём.

После восстановления формы носа в носовые ходы вводятся специальные тампоны, а снаружи накладывается тугая повязка. Через 3-4 дня тампоны удаляются. Полностью носовое дыхание восстановится, когда спадёт отёк.

ЛОР-операции в Москве проводятся в Госпитальном центре «Семейного доктора». Уточнить цены на репозицию костей носа и записаться к врачу Вы можете ниже.

Уважаемые пациенты! Обращаем Ваше внимание, что необходимость проведения процедуры определяется врачом-специалистом на приеме. Цену услуги Вы можете уточнить ниже.

Цены

Прием врача
Операции

org/Offer»>

Наименование	Стоимость
Прием врача отоларинголога КМН/ведущий специалист первичный	2 900
Прием врача отоларинголога первичный	2 250

org/Offer»>

Наименование	Стоимость
Репозиция и фиксация костей носа при переломах	14 550
Репозиция костей носа	7 100
Репозиция костей носа при переломах в срок до семи суток	12 090
Репозиция костей носа при переломах в срок свыше 7 суток	19 450

Услуги

Аденотомия – удаление аденоидов

Подслизистая резекция носовой перегородки

Полипотомия — удаление носовых полипов

Септопластика

Тонзиллотомия – удаление небных миндалин

Удаление доброкачественных новообразований полости носа

Врачи-отоларингологи

ВсеГоспитальный центр — БауманскаяПоликлиника №1 — ТаганскаяПоликлиника №2 — Народное ОполчениеПоликлиника №3 — ДомодедовскаяПоликлиника №5 — БаррикаднаяПоликлиника №6 — КрымскаяПоликлиника №7 — БабушкинскаяПоликлиника №12 — Тёплый СтанПоликлиника №14 — БратиславскаяПоликлиника №15 — БауманскаяПоликлиника №16 — Улица академика Янгеля Все Выберите поликлинику

Показать еще 4 врачей из 18

Отзывы

Читать все отзывы

Посетили ЛОР в платной клинике, так как бесплатные не принимают.
Записали быстро, врач выяснила причину и подобрала лечение. Спасибо клинике за сервис

Сделала операцию по устранению искривления перегородки. Доктор все четко и грамотно мне объяснил перед операцией, затем прекрасно и спокойно ее сделал и я начала дышать «полной грудью». Я в восторге! Качество моей жизни улучшилось в 1000 раз. Если кто-то ещё думает где и у кого сделать, то ответ прост: у Сединеина А.А.!

Здравствуйте! Была выполнена эндоскопическая полисинусотомия с 2-х сторон, септопластика, нижняя щадящая конхотомия, операцию проводил замечательный профессионал хирург — оториноларинголог Сединкин Алексей Анатольевич. С другим бы доктором я бы не решилась на данную операцию, но Алексей Анатольевич объяснил что будет происходить во время операции, рассказал о щадящем способе проведения операции (отсутствие синяков, без сложных, болезненных перевязок, о сжатых сроках восстановления), о новых, используемых им технологиях и инструментах (сплинты, валики) и я доверилась. Операция была проведена отлично, все как говорил доктор, через 2 дня выписали. Все знакомые удивляются быстрому и отличному результату. Я безумно благодарна Алексею Анатольевичу Сединкину за его мастерство, за использованные им технологии, за внимательное, доброе человеческое отношение к пациенту. Удачи Вам доктор!

Отличный доктор! Детально и понятно объяснил проблему и назначил необходимую операцию. После септопластики на следующий день выписал без каких-либо жалоб) Швы и сплинты снял быстро и безболезненно) Всем советую Алексея Анатольевича 🙂

Очень грамотный врач, может легко расположить ребенка , чтоб провести качественный осмотр. Профи своего дела и очень доступно всё объясняет . Хочу поблагодарить Алана Исмаиловича за профессионализм и доступное любой маме объяснение. Потому что важно понимать и разобраться. Спасибо Вам.

Уже на протяжении многих лет вся наша семья доверяет только этому доктору. Профессиональный подход как к детям так и к взрослым. Лечение всегда даёт положительный результат.

Хочу выразить огромную благодарность врачу оториноларингологу Алексею Анатольевичу Сединкину. Более 10 лет у меня были проблемы с заложенностью носа, особенно во время сна из-за искривления носовой перегородки и гипертрофии нижних носовых раковин. В октябре 2022 Алексей Анатольевич провёл сразу несколько операций под общим наркозом: эндоскопическую септопластику 5 категории сложности, увулопалатопластику, вазотомию. Операция и послеоперационный период прошли без осложнений и тампоны были уже удалены на следующий день. Я очень доволен результатом, рекомендую обращаться к данному врачу!

Внимательный врач, осторожно посмотрела уши и выписала лечение. Объяснила на рисунке в чем проблема

Поликлиники

Ответы на вопросы

Могу ли я отправить вам КТ для оценки стоимости лечения моего носа ?

Все ответы

Вероятно, предложенное время Вас не устраивает, либо в расписании отсутствует свободное время для онлайн записи.

Вы можете оставить заявку, и мы сделаем все возможное для организации Вашего приема.

Фамилия*

Обязательное поле

Имя*

Обязательное поле

Отчество*

Обязательное поле

Дата рождения*

Обязательное поле

Некорректная дата

Телефон*

Обязательное поле

Введите корректный номер телефона

{{serviceName}} Выберите услугу {{service.name}}

Комментарий к приему

Я даю свое согласие на обработку моих персональных данных.

Обязательное поле

Я обращаюсь в «Семейный доктор» впервые

Согласен на ожидание

Обязательное поле

Сайт использует cookies.

Репозиция костей носа в рамках операции

Репозиция костей носа – это процедура по восстановлению смещения хрящей и костей носа, возникшего в результате травмы. Ручную репозицию костей лучше выполнять сразу после травмы, т.е. в течение 3-4 часов после неё, до того, как разовьется отек мягких тканей. Если пациент обратился позже, репозицию откладывают на 3-7 дней, за это время выраженность отека должна уменьшиться. Если пациент обращается в клинику через 2-3 недели после травмы, то ему уже рекомендуют проводить репозицию с помощью ринопластики (пластической операции на носу), т.к. на месте перелома уже формируется костная мозоль, приводящая к сращению костей.

Чаще всего травмы носа возникают при ДТП, занятиях спортом и конечно же драках. При прямых ударах ломаются обе носовые кости, при этом их отломки западают и образуется вдавление и деформация спинки носа. Боковые удары приводят к смещению носовой перегородки и соответственно боковому смещению носа.

Какие признаки должны вас насторожить

Все переломы делятся на закрытые и открытые. При закрытых переломах кожные покровы остаются целыми, а при открытых кожа или слизистые покровы разрывается костными отломками, которые собственно можно обнаружить в ране.

К симптомам перелома носа относят:

Деформация носа.
Боль.
Кровоизлияние, в том числе в области век (так называемый симптом очков).
Отеки в области носа, которые в ряде случаев могут маскировать деформацию.
Если была нарушена целостность слизистой, может быть кровотечение из носа.
Слизистые выделения из носа.

Нарушение дыхания и обоняния.

Почему необходима репозиция костей носа

Перелом носа и смещение его костей приводит не только к эстетическим дефектам, но и к довольно серьезным осложнениям. Одно из таких осложнений – это смещение носовой перегородки, о чем могут свидетельствовать следующие симптомы:

Постоянное воспаление слизистой полости носа и околоносовых пазух.
Нарушение носового дыхания.
Нарушение обоняния.

При наличии клинических симптомов, восстановление костей носа и перегородки проводят по медицинским показаниям, эта операция называется риносептопластика или септопластика (если коррекция затрагивает только перегородку).

Перелом носа может осложниться образованием гематомы носовой перегородки – кровь скапливается под слизистой оболочкой носовой перегородки, что в свою очередь приводит к сужению носовых ходов, нарушению дыхания и сильной боли. Если пациенту не будет вовремя оказана необходимая помощь, гематома может нагноиться и даже привести к разрушению или расплавлению хряща носовой перегородки.

Как проводится репозиция костей носа

Хотим обратить Ваше внимание на необходимость прикладывания холода сразу после получения травмы. Это поможет облегчить боль, снизить выраженность отека мягких тканей носа и быстрее остановить возможное кровотечение.

Далее желательно сразу же обратиться в клинику, где проводится репозиция, обработка раны и другие медицинские мероприятия. В течение первых 5-7 суток после травмы репозиция проводится под местной анестезией вручную. При этом слизистая носа обезболивается орошением растворе лидокаина, а снаружи выполняется инъекция анестетика. Если вручную выполнить репозицию костей не удается, прибегают к помощи инструментов.

После репозиции полость носа туго тампонируется ватными турундами. Для поддержания костей и хрящей в нужном положении снаружи накладывают фиксирующую гипсовую повязку. Турунды вынимают через 3-4 дня, а фиксирующая повязка снимается на 7ые сутки после операции. Оценить дыхательную функцию носа и его эстетическую составляющую можно только после того, как полностью спадет отек.

Хочется отметить, что ручная репозиция костей носа довольно болезненная манипуляция. Её возможности ограничены, и часто возникает неправильное сращение костей носа, поэтому все чаще и пациенты, и травматологи прибегают к помощи пластических хирургов, которые не только восстанавливают нормальный внешний вид человека, но и устраняют затруднения дыхания и нарушения обоняния. Операция проводится под общим наркозом и гораздо легче переносится пациентами.

Техника репозиции перелома носа с помощью мизинца

Отчеты о клинических случаях

. 2008 ноябрь; 19 (6): 1512-7.

дои: 10.1097/SCS.0b013e31818b37e0.

Масаюки Ичида ¹ , Юдзо Комуро, Такуя Коидзуми, Азуса Симидзу, Акира Янаи

принадлежность

¹ Кафедра пластической и реконструктивной хирургии Медицинского университета Дзюнтендо, Токио, Япония. [email protected]

PMID: 19098541

DOI: 10. 1097/SCS.0b013e31818b37e0

Отчеты о случаях заболевания

Масаюки Ичида и др. J Craniofac Surg. 2008 9 ноября0003

. 2008 ноябрь; 19 (6): 1512-7.

дои: 10.1097/SCS.0b013e31818b37e0.

Авторы

Масаюки Ичида ¹ , Юдзо Комуро, Такуя Коидзуми, Азуса Симидзу, Акира Янаи

принадлежность

¹ Кафедра пластической и реконструктивной хирургии Медицинского университета Дзюнтендо, Токио, Япония. [email protected]

PMID: 19098541
DOI: 10. 1097/SCS.0b013e31818b37e0

Абстрактный

Перелом носовой кости обычно репозиционируют с помощью щипцов Уолшема или Аша. Однако точное изменение положения часто затруднено. Поэтому мы выполнили технику репозиции с использованием мизинца у 10 пациентов с новым переломом носа. Результаты были удовлетворительными у всех пациентов. Хотя медицинские специалисты могут считать наш метод примитивным, мы считаем, что наш метод и безопасен, и эффективен, потому что оператор может распознать как сломанную часть, так и ее реальное состояние, используя мизинец. С помощью этого метода можно предотвратить появление ненужных новых переломов, а также свести к минимуму степень повреждения слизистой оболочки и возникновение носовых кровотечений. Кроме того, мы считаем, что этот метод также может уменьшить возникновение послеоперационных деформаций из-за уменьшения контрактуры слизистой оболочки при этом методе лечения.

Даже если использование инструмента считается необходимым, например, при лечении переломов типа седловидного носа, первоначальное ощущение перелома мизинцем все же позволит более точно вправить перелом. Поэтому мы считаем наш метод безопасным и эффективным как на начальном этапе диагностики, так и для лечения пациентов с переломами костей носа.

Цитируется

Пальцевое вправление перелома носовой кости под местной анестезией: результаты и удовлетворенность пациентов.
Ли Й.Дж., Ли К.Т., Пион Дж.К. Ли И.Дж. и др. Arch Craniofac Surg. 2019 фев; 20 (1): 24-30. doi: 10.7181/acfs.2018.02222. Epub 2019 20 февраля. Arch Craniofac Surg. 2019. PMID: 30840815 Бесплатная статья ЧВК.

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Вправление переломов носа — StatPearls

Непрерывное обучение

Переломы костей носа представляют собой наиболее распространенные переломы лицевых костей, на которые приходится от 40 до 50 процентов случаев. Переломы носа обычно связаны с физическим насилием, падениями, спортивными травмами и дорожно-транспортными происшествиями. Костная травма носа может возникать как изолированная травма или в сочетании с другими повреждениями мягких тканей и костей лица. В этом упражнении описывается патофизиология переломов носа и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении этих травм.

Цели:

Опишите патофизиологию переломов носа.
Обобщите причины переломов носа.
Ознакомьтесь с вариантами лечения переломов носа.
Проанализируйте роли, которые члены межпрофессиональной бригады играют в улучшении результатов лечения пациентов с переломами носа.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Переломы костей носа являются наиболее распространенным типом переломов лицевых костей, составляющим от 40% до 50% случаев. [1][2] Переломы носа чаще всего связаны с физическими ссорами, падениями, спортивными травмами и автомобильными авариями.[3] Костная травма носа может представлять собой изолированную травму или возникать в сочетании с другими повреждениями мягких тканей и костей лица.[4] Переломы носа в два раза чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Выступ носовых костей из лицевой плоскости и центральное расположение структуры внутри лица предрасполагают к травмам носа. Хотя изолированные переломы носа являются наиболее распространенными переломами лица, они могут быть связаны с переломами скуло-орбитально-верхнечелюстного комплекса и переломами основания черепа; проницательный клиницист будет иметь в виду этот факт при оценке состояния пациента.

Анатомия и физиология

Нос состоит из костного и хрящевого каркасов. Костная носовая пирамида состоит из парных носовых костей и двусторонних лобных отростков верхней челюсти. Хрящевые структуры включают верхние латеральные хрящи, которые сочленяются с нижними краями носовых костей, и нижние латеральные (или крыловидные) хрящи, составляющие кончик носа. Поддерживая наружный нос и продолжаясь ниже средней линии костного свода носа, находится перегородка, состоящая из костной и хрящевой частей. И хрящи, и кости наружного носового скелета подвержены переломам.

Носовые кровотечения обычно возникают при переломах носа. Кровоснабжение носа происходит из ветвей как внутренней, так и наружной сонных артерий. От внутренней сонной артерии отходит глазная артерия, которая, в свою очередь, отдает переднюю и заднюю решетчатые артерии, которые идут от глазниц медиально вдоль основания черепа к верхней части носовой перегородки. Лицевая и внутренняя верхнечелюстные артерии отходят от наружной сонной артерии. Лицевая артерия далее разветвляется на верхнюю губную артерию, клиновидно-небную и большую небную артерии.[5] Травма носа может вызвать кровотечение из передней перегородки из сплетения Киссельбаха, которое представляет собой артериальную сеть, расположенную в передненижней части носовой перегородки. Сосуды, входящие в состав сплетения, включают:

Передняя решетчатая артерия, являющаяся ветвью глазной артерии
Клиновидно-небная артерия, являющаяся ветвью верхнечелюстной артерии
Верхняя губная артерия, ветвь лицевой артерии

Это сплетение сосудов имеет клиническое значение, так как более чем у 90% пациентов с носовым кровотечением будет кровотечение из этой области. Травма костей носа также может вызвать пересечение передней этмоидальной артерии с результирующим быстрым, обильным прерывистым кровотечением. Это может потребовать клипирования артерии, что, к счастью, происходит очень редко. Удар по лицу, достаточно сильный, чтобы вызвать перелом носа, может также привести к переломам глазниц, верхнечелюстной пазухи, решетчатой пазухи и решетчатой пластинки.

Классификация травм носа

Переломы носа можно классифицировать по шкале , которая стратифицирует тяжесть травмы.[6] Изолированный перелом носовой кости обычно возникает в результате низкоскоростной травмы. Если нос сломан в результате высокоскоростной травмы, переломы лица, скорее всего, произойдут одновременно.

Тип I: Травма, ограниченная мягкими тканями
Тип IIa: Простой односторонний перелом без смещения
Тип IIB: простой, двусторонний невыполненный перелом
Тип III: простой перелом
Тип IV: Закрытый перелом
Тип V: Открыть замечание фрактер
Тип V: Open Comminated Fructure Or Sacdated Fracture
тип V: Open Comminated Fructure Or Sackure
тип V: Open Comminated Fructure
.
История
Тщательный анамнез должен задокументировать механизм травмы, а также вектор, в котором была применена сила, и определить, были ли какие-либо предшествующие травмы носа или операции. Также важно выяснить, испытывает ли пациент какую-либо заложенность носа после травмы.
В острой фазе простое прикладывание льда и обезболивание могут быть очень полезными для уменьшения отека и дискомфорта. При более тяжелой травме лица может потребоваться оценка и стабилизация дыхательных путей с использованием соответствующих протоколов Advanced Trauma Life Support или Pediatric Advanced Life Support.
Медицинский осмотр
Общий осмотр всегда проводится для исключения тяжелых, опасных для жизни состояний. Дополнительно должны быть выполнены следующие обследования:
Осмотр носа и лица
- деформация и набухание
- Ecchymosis
- Эпистаксис
- Форма носа: потеря передней проекции носа с увеличением расстояния межкантала предполагает наличие NASO-ORBital-ethomoid-ethomoid.
- Движения глаз: взрывные переломы орбиты могут вызвать ущемление экстраокулярных мышц и, как следствие, ограничение взора
Пальпация
- Нежность: расширение кончика носа и обструкции носа может представлять собой септальную гематому
- Мобильность костей носа
- Decormity
- 9003
- 9000 2
- 9003
- 9000 2
- ^{000 9000 9000 9000 2}
  9000 2
  .
- .
- Подглазничная парестезия
Осмотр полости носа
- Поднимите кончик носа, чтобы увидеть переднюю часть носовых полостей.
- Используйте налобный фонарь и назальное зеркало или отоскоп.
- Экхимоз и отек носовой перегородки, вероятно, указывают на гематому перегородки, которая требует экстренного дренирования.
- Наличие прозрачной жидкости из носа может указывать на утечку спинномозговой жидкости (ЦСЖ) из связанного перелома основания черепа; гало-тест может повысить или понизить подозрение на этот диагноз, как и обнаружение глюкозы в жидкости.
- Нестабильность средней части лица или неправильный прикус зубов могут свидетельствовать о переломе Ле Фор.
Визуализация
Визуализация изолированных переломов носа требуется редко, а обычные рентгенограммы имеют сомнительную ценность; Диагноз перелома носа обычно ставится только на основании клинических наблюдений.[7] Компьютерная томография (КТ) выполняется при подозрении на травмы головы, переломы основания черепа или сложные травмы лица.[8]
Менеджмент
Травма мягких тканей
Очищение носовых ран и удаление инородных тел. Небольшие разрывы можно закрыть полосками пористой хирургической ленты, кожным клеем или тонкими швами.
Переломы носа
Вправление переломов носа требуется не всегда. Дальнейшее вмешательство не требуется, если нет деформации или пациент не беспокоится об эстетическом виде. Однако стоит предупредить пациентов, что на ношение очков может повлиять изменение формы носа. Если отек мешает адекватному обследованию, повторное обследование следует провести через 5–7 дней, после того как пациент имел возможность прикладывать лед и держать голову приподнятой. При особенно сильном отеке может быть полезен короткий курс пероральных стероидов. Вправление смещенных костных фрагментов должно происходить в течение двух недель с момента травмы, так как кости носа срастутся и зафиксируются; после этого манипуляции будут сложными и могут потребовать остеотомии для повторной мобилизации костей. Некоторые авторы даже рекомендуют КТ-контроль для процедуры, чтобы повысить точность и оптимизировать результаты лечения пациентов.[9]
Септальная гематома
Скопление крови под слизисто-надхрящничным слоем перегородки носа обычно проявляется болью и заложенностью носа с тупым отеком перегородки. Если не дренировать, гематома может привести к образованию абсцесса перегородки, некрозу хряща и даже деформации носового седла. Может быть достаточно аспирации с помощью шприца и иглы, но за пациентом следует внимательно следить, чтобы в перегородке не скапливалась кровь. В некоторых случаях может потребоваться формальный дренаж в операционной с введением небольшого дренажа или наложением швов для облитерации мертвого пространства и предотвращения повторного накопления [10].
Утечки спинномозговой жидкости
Чистая ринорея после травмы носа должна вызвать подозрение на утечку спинномозговой жидкости. Решетчатая пластинка решетчатой кости, расположенная в верхней части костной перегородки носа, тонкая и перфорированная и, следовательно, склонна к перелому при достаточном усилии, приложенном в правильном направлении. Подтверждение диагноза получают путем отправки образца прозрачной жидкости на β-2-трансферрин или β-следовый белок. КТ с высоким разрешением может помочь детализировать точную картину перелома основания черепа, если он есть.
Противопоказания
Противопоказания к замкнутому восстановлению переломов носовой кости включают:
- Сильно запутанные переломы костей носа и перегородка
- Открытые перегородки или инициировали. дольше после первоначальной травмы
- Переломы костей носа, происходящие с назоорбитально-решетчатыми переломами или переломами Ле Фор, которые требуют открытой репозиции
Оборудование
Вправление переломов носа сравнительно несложно и не требует больших ресурсов ни оборудования, ни персонала.
- Topical decongestant: oxymetazoline, lidocaine with phenylephrine spray
- Local anesthetic infiltration
- Headlight
- Nasal speculum (Vienna, Cottle, Killian)
- Boies or Sayre elevator
- Пинцет Уолшема или Аша
- Наружная шина
- При необходимости остеотомии лезвие № 15, носовые остеотомии и молоток и местная анестезия ограничена хирургом или врачом скорой помощи. Однако медсестра или ассистент могут помочь передать инструменты и/или успокоить пациента. При общей анестезии помимо хирурга потребуются дежурная медсестра, хирургический техник и анестезиолог.
  Подготовка
  Подготовка к вправлению переломов носа включает обсуждение информированного согласия, в котором подробно описываются варианты, доступные пациенту, а также риски и ожидаемые результаты. Большинство переломов носа можно оставить для заживления самостоятельно, при условии, что пациент понимает, что это может привести к долгосрочной косметической деформации и заложенности носа. В остром периоде, примерно в течение двух недель после травмы, большинство переломов носа можно вправить закрытым способом, но после этого периода для окончательного лечения может потребоваться закрытая остеотомия или даже формальная открытая ринопластика. Наиболее частым неблагоприятным исходом вправления перелома носа является неудовлетворенность результатом с косметической или функциональной точки зрения или с обеих сторон. В случае неудовлетворенности, которая возникает у 20% пациентов, вариантом может быть открытая септоринопластика, выполненная по крайней мере через 3–6 месяцев после закрытой репозиции.[11] Пациент также должен ожидать появления боли, кровотечения, отека, синяков и заложенности носа в раннем постпроцедурном периоде.
  Техника
  Рассмотрение вопроса об анестезии
  В нескольких исследованиях изучалась пригодность общей анестезии по сравнению с местной анестезией для вправления переломов носа.[12] Во многих случаях комбинации местной и местной анестезии достаточно, чтобы устранить любой дискомфорт от опыта, но не всегда можно добиться абсолютной анальгезии с помощью этих методов; по этой причине крайне важно до операции оценить способность пациента к сотрудничеству перед лицом дискомфорта. Пациенты в состоянии алкогольного опьянения изначально могут казаться готовыми к закрытой репозиции под местной и местной анестезией, но могут непредсказуемо реагировать во время процедуры; закрытое вправление переломов у этих пациентов нецелесообразно. Педиатрические пациенты также создают дополнительные проблемы, и их процедуры в идеале должны выполняться под общей анестезией. Большинство переломов типа от IIa до IV у взрослых можно успешно вправить с помощью комбинации местной и инфильтративной местной анестезии. В идеале закрытая репозиция выполняется через 5–7 дней после травмы, чтобы позволить большей части отека рассосаться и облегчить пальпацию и манипуляции с костными фрагментами.
  Методика местной анестезии (при необходимости)
  Вправление перелома носа с помощью комбинации местных и местных анестетиков в амбулаторных/офисных условиях в большинстве случаев хорошо переносится в отношении боли. Результаты сравнимы с проведением процедуры под общим наркозом.[13][14] Местные средства, такие как 4% кокаин или 2% лидокаин, можно наносить с помощью ватных тампонов, заложенных в нос. Раствор местного анестетика (часто 1% лидокаин с адреналином 1:100 000) инфильтрируется вдоль латеральных поверхностей костей носа, межчелюстной кости и интраназально вдоль перегородки. Дополнительные ключевые инъекции блокируют подглазничные нервы, а также подблоковые и дорсальные носовые нервы.[13] Надежный доступ к подглазничным нервам осуществляется путем введения иглы через носо-лицевой перешеек, на полпути между крыловидно-лицевой бороздой и вершиной носогубной складки, направляя ее верхнелатерально к подглазничному отверстию, которое расположено примерно на 5 мм ниже подглазничного края, в середине — Зрачковая линия. Подблоковые нервы могут быть затронуты, когда они выходят из орбиты в супромедиальной части орбитального края, ниже головки брови. Наконец, дорсальные носовые нервы выходят из-под носовых костей на 6–10 мм латеральнее носа и легко поддаются чрескожной анестезии.[15][13]
  Закрытая редукция
  Это самый простой подход, с вероятностью успеха от 60% до 90%; обычно его назначают для простых неоскольчатых переломов.[16] Фундаментальный принцип заключается в приложении силы, противоположной вектору травмы, для достижения репозиции перелома. Вдавленные сегменты носовой кости можно вправить с помощью элеватора. В качестве альтернативы в полость носа можно ввести щипцы Уолшема и повернуть их вбок, чтобы выдавить кости наружу. Помните, что иногда линию перелома необходимо сначала расширить, а затем снова закрыть, особенно если кости перекрывают друг друга. Следует уделить внимание носовой перегородке и, по возможности, при необходимости переместить основание перегородки в сошниковую борозду. В случае, если пациент не может пройти репозицию в течение 10-14 дней после травмы, кости могут начать вставать в неправильном положении; в этих случаях может потребоваться остеотомия для мобилизации костей, но сама по себе остеотомия не обязательно требует открытого подхода к вправлению.
  Все пациенты с редукцией носовой кости должны носить спинную шину в течение семи дней. Это не только помогает удерживать кости на месте, но и напоминает пациенту и окружающим об осторожности, потому что кости могут довольно легко снова сместиться с минимальным усилием. Большинство закрытых репозиций не требуют внутренних шин, но они могут быть полезны в случаях многооскольчатых переломов, смещения перегородки и разрушения носовых костей внутрь.
  Открытая редукция
  Переломы, которые не могут быть адекватно вправлены закрытыми методами, являются кандидатами на вправление с помощью открытой септоринопластики.[17][18] Иногда костные и хрящевые повреждения могут быть сложными и требовать обширных манипуляций, включая трансплантацию, остеотомию и тщательное наложение швов, чтобы не оставить пациента с продолжающимся носовым дыханием или эстетическими проблемами. Большая экспозиция и прямая визуализация, обеспечиваемые открытой ринопластикой, дают большое преимущество перед закрытой репозицией для соответствующих пациентов. При рассмотрении формальной септоринопластики для исправления травматических деформаций рекомендуется подождать от 3 до 6 месяцев после первоначальной травмы, поскольку это даст достаточно времени для устранения отека и посттравматического воспалительного состояния.
  Пост-процедура
  Внешнюю шину следует носить до контрольного визита через 1–2 недели после вправления. Если в нос накладывают шины для вправления перелома перегородки, их следует удалить во время того же визита. Пациентам следует сообщить, что фрагменты носовой кости остаются склонными к смещению в течение 2 недель после вправления и не будут считаться полностью зажившими в течение шести недель. По этой причине следует избегать контактных видов спорта и игр с участием летающих предметов (игра в мяч, теннис и т. д.) в течение как минимум шести недель. Сон с приподнятой головой пациента и избегание сморкания, поднятия тяжестей, напряженных упражнений и наклонов головы ниже уровня сердца также помогут уменьшить отек после процедуры.
  осложнений
  , в то время как переломы носа, как правило, довольно доброкачественные, осложнения включают следующее: [17]
  - Косметическая деформация
  - Spettal Hematoma
  - Septal Abscess 9000
  - Septal Abscess 9000
  - из Septal Abscess 9000
  - из Septal Abscess 9000
  - из Septal abscess 9000
  - из септа до седловидной деформации носа
  - Заложенность носа
  - Перелом решетчатой пластинки и ликворная ринорея
  Клиническое значение
  Носовые кости чаще всего ломаются в организме человека. В большинстве неосложненных случаев закрытое вправление под местной и местной анестезией или общей анестезией приведет к удовлетворительному восстановлению дотравматических функций и внешнего вида носа. Сроки являются критическим фактором при лечении этих переломов из-за тенденции костных фрагментов фиксироваться в своих посттравматических местах, если их оставить на месте более чем на 10–14 дней, а также из-за трудностей, связанных с закрытой репозицией отечного носа, если попытка была предпринята ранее. С момента травмы прошло 3-5 дней. Открытая септоринопластика может потребоваться для устранения стойкой деформации носа или заложенности носа в случае неудачи закрытой репозиции.
  Улучшение результатов медицинского персонала
  Переломы носа часто можно лечить с помощью закрытой репозиции, и у большинства пациентов следует ожидать хорошего результата. Конечно, есть исключения, часто встречающиеся у пожилых людей и детей. Количество времени, которое проходит между травмой и закрытой репозицией, сильно влияет на шансы на успешный результат. В то время как диагноз перелома носа обычно ставится клинически, без визуализации, для хирурга крайне важно определить характер переломов костей и выявить любые дополнительные повреждения, которые могут осложнить вправление или потребовать восстановления самостоятельно. Исходы пациентов улучшаются, когда хирург имеет опыт лечения переломов костей носа, хорошо общается с поставщиком первичной или неотложной медицинской помощи и пользуется поддержкой знающей медсестры, которая может направлять пациента в послеоперационный период.
  Контрольные вопросы
  - Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
  - Комментарий к этой статье.
  Рисунок
  Орган обоняния, хрящи носа, вид сбоку, сбоку; Больше; Хрящ Малого Алара, Хрящ Септума. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
  Рисунок
  32-летнему мужчине 12 месяцев назад после автокатастрофы была проведена репарация перелома носо-орбито-решетчатой кости (NOE). Ему сделали открытую пластику переломов носа и установили трансназальные провода. Сейчас он предъявляет жалобы на периодические слезотечения справа (подробнее…)
  Ссылки
  1.
  Атигечи С., Карими Г. Серийная репозиция носовой кости: новый подход к лечению переломов носовой кости. J Craniofac Surg. 2009 Январь; 20 (1): 49-52. [PubMed: 19164988]
  2.
  Барткив Т.П., Пинн Б.Р., Браун Д.Х. Диагностика и лечение переломов носа. Int J Trauma Nurs. 1995 г., январь-март; 1(1):11-8. [PubMed: 9325793]
  3.
  Swenson DM, Yard EE, Collins CL, Fields SK, Comstock RD. Эпидемиология переломов, связанных со спортом в средней школе США, 2005–2009 гг.. Клин Джей Спорт Мед. 2010 июль; 20 (4): 293-9. [PubMed: 20606515]
  4.
  Ким К.С., Ли Х.Г., Шин Дж.Х., Хван Дж.Х., Ли С.И. Анализ тенденций переломов костей носа. Arch Craniofac Surg. 2018 дек;19(4):270-274. [Бесплатная статья PMC: PMC6325328] [PubMed: 30613088]
  5.
  Tabassom A, Cho JJ. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 12 сентября 2022 г. Носовое кровотечение. [PubMed: 28613768]
  6.
  Higuera S, Lee EI, Cole P, Hollier LH, Stal S. Травма носа и искривление носа. Plast Reconstr Surg. 2007 г., декабрь; 120 (7 Дополнение 2): 64S-75S. [Пубмед: 1809 г.0730]
  7.
  Clayton MI, Lesser TH. Роль рентгенографии в лечении переломов носа. Ж Ларынгол Отол. 1986 г., июль; 100 (7): 797-801. [PubMed: 3734598]
  8.
  Хванг К., Юнг Дж.С., Ким Х. Диагностическая эффективность обычной пленки, УЗИ и компьютерной томографии при переломах костей носа: систематический обзор. Пласт Сург (Оакв). 2018 ноябрь;26(4):286-292. [Бесплатная статья PMC: PMC6236500] [PubMed: 30450348]
  9.
  Вик Э.Х., Уиппл М.Э., Хохман М.Х., Мо К.С. Компьютерная ринопластика с использованием новой «навигационной» техники носовой остеотомии: пилотное исследование. Энн Отол Ринол Ларингол. 2021 окт;130(10):1148-1155. [PubMed: 33641434]
  10.
  Клингинсмит М., Катриб З. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 сентября 2022 г. Перелом носовой перегородки. [PubMed: 32310372]
  11.
  Рорих Р.Дж., Адамс В.П. Лечение переломов носа: минимизация вторичных деформаций носа. Plast Reconstr Surg. 2000 г., август; 106 (2): 266–73. [В паблике: 10946923]
  12.
  Waldron J, Mitchell DB, Ford G. Вправление переломов костей носа; местная анестезия по сравнению с общей анестезией. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1989 авг; 14 (4): 357-9. [PubMed: 2805375]
  13.
  Khwaja S, Pahade AV, Luff D, Green MW, Green KM. Вправление перелома носа: местная или общая анестезия. Ринология. 2007 март; 45 (1): 83-8. [PubMed: 17432077]
  14.
  Зеленый км. Вправление переломов носа под местной анестезией. Ринология.