Респираторный бронхиолит: Ошибка выполнения

08.03.202305.03.2023 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Бронхиолит у детей. Что такое Бронхиолит у детей?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Бронхиолит у детей — это воспалительное заболевание нижних дыхательных путей, характеризующееся обструкцией бронхов малого диаметра и бронхиол. При острой форме обструкция связана с воспалительным процессом, при хронической — с пролиферацией фиброзной ткани. Основными проявлениями служат дыхательные расстройства: тахипноэ, одышка, втяжение межреберий, хрипы. Диагностика базируется на данных осмотра, рентгенографии, пульсоксиметрии, ФВД. Лечение бронхиолита направлено на восстановление проходимости дыхательного тракта, снижение гипоксемии (кислородотерапия, ингаляции).

МКБ-10

J21 Острый бронхиолит

Причины
- Факторы риска
Патогенез
Классификация
Симптомы бронхиолита у детей
- Острый бронхиолит
- Хронический бронхиолит
Осложнения
Диагностика
Лечение бронхиолита у детей
- Респираторная поддержка
- Ингаляционная терапия
- Симптоматическая терапия
- Реабилитация
Прогноз и профилактика
Цены на лечение

Общие сведения

Бронхиолит у детей — очень актуальная проблема для педиатров всех стран. По мировым статистическим данным, ежегодно регистрируется до 150 млн. случаев заболевания. Бронхиолит ‒ самая распространенная причина госпитализации на первом году жизни. К развитию острого бронхиолита предрасположены дети до 2 лет. Около 13% детей требуют госпитализации, 1-3% из них нуждаются в интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения. У 1% заболевших формируется хронический облитерирующий бронхиолит (ХОБ). Уровень летальности при бронхиолите ‒ 0,2-7%.

Бронхиолит у детей

Причины

В 95% случаев этиологическим фактором бронхиолита у детей первого-третьего года жизни выступает вирусная инфекция. Реже заболевание связано с воздействием бактерий и неинфекционных причин. Основные факторы патологии:

Инфекционные агенты. Ведущая роль принадлежит рино-синцитиальному вирусу (РС), на его долю приходится 90% бронхиолитов в грудном возрасте, 60-70% ‒ в раннем детском. Второй этиологически значимый агент – риновирус, поражает чаще недоношенных детей и младенцев, лишенных грудного молока. Реже возбудителями являются вирусы гриппа, парагриппа, метапневмовирус, аденовирус. Из бактериальных агентов значимы микоплазма и хламидия.

Ингаляционные вещества. Причиной бронхиолоита могут служить постоянные ингаляции горячего воздуха, токсичных паров, раздражающих газов, дыма, минеральной пыли.
Лекарственные вещества. Отдельная форма патологии — облитерирующий лекарственный бронхиолит, ассоциированный с токсическим действием некоторых лекарственных средств: пенициллинов, цефалоспоринов, препаратов золота, триптофана.
Другие заболевания. Вторичный бронхиолит развивается на фоне коллагенозов, болезни Крона, гистиоцитоза. Заболевание может быть исходом острого инфекционного бронхиолита, аспирации инородных тел. ХОБ сопровождает 50-80% трансплантаций легких и сердца, до 20% — костного мозга.

Факторы риска

Кроме основных этиологических причин, развитию бронхиолита у детей способствуют неблагоприятные медико-биологические и социальные факторы. Они же обусловливают и тяжелое течение заболевания:

возраст 1-6 мес.
недоношенность
искусственное вскармливание
дети от многоплодной беременности
сопутствующая бронхо-легочная дисплазия, пороки развития легких и бронхов
иммунодефицит
курение матери.

Патогенез

Главным патогенетическим звеном является формирование воспаления в эпителии бронхиол. Токсичные пары и газы оказывают повреждающее действие на мембраны клеток, провоцируя некроз. При посттрансплантационных и лекарственных формах развивается аутоиммунная воспалительная реакция. Классическое инфекционное воспаление сопровождает вирусные и бактериальные бронхиолиты.

В ответ на проникновение повреждающего фактора запускается механизм воспалительного ответа, в результате которого происходит усиление кровотока, десквамация бронхиального эпителия, гиперсекреция слизи. В развитии бронхиолита у детей играют роль анатомо-физиологические особенности бронхиального дерева.

Слизистая оболочка имеет обильное кровоснабжение, недостаточно развит мышечный слой и реснитчатый эпителий. На фоне воспаления происходит сужение диаметра бронхиол за счет отека подслизистой основы, обтурации погибшими клетками. Кашлевой толчок снижен из-за недоразвития мышечных волокон и дефицита ресничек. Возникает обструкция мелких разветвлений бронхов, что, в свою очередь, отрицательно влияет на газообмен.

Классификация

В мире нет единой классификации бронхиолита у детей. Широкое распространение получила клиническая классификация, основанная на этиологическом факторе. Она включает постинфекционный, ингаляционный, лекарственный и ассоциированный с другими заболеваниями бронхиолит. По характеру течения выделяют два варианта:

Острый. Имеет острое начало и продолжительность до 1 мес. Развивается у детей первых 24 месяцев.

Хронический. Встречается в возрасте старше 3 лет и у взрослых. Часто формируется после перенесенного острого бронхиолита.

Симптомы бронхиолита у детей

Острый бронхиолит

Заболевание проявляется на 2-5 день острой респираторной инфекции. Наряду с катаральными явлениями нарастает интоксикационный синдром, возникают симптомы дыхательной недостаточности, усиливается кашель. На первый план при бронхиолите у детей выходят проявления бронхообструктивного синдрома (БОС) и дыхательной недостаточности (ДН). Ребенку трудно откашляться, кашель сухой, дыхание шумное, выдох свистящий. Хрипы слышны на расстоянии, грудная клетка выглядит вздутой.

При ДН отмечается учащение дыхательных движений до 50 и выше в минуту. В акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура: межреберные мышцы, мышцы пресса, плечевой пояс, раздуваются крылья носа. У преждевременно рожденных детей дебютом бронхиолита может быть апноэ – остановка дыхания на 20 и более сек. При кислородном голодании синюшными становятся носогубный треугольник, кончики пальцев. Постепенно цианоз распространяется на конечности, видимые слизистые.

По причине усиленного дыхания происходят неощутимые потери жидкости из организма. При нарастающей дегидратации ребенок выглядит вялым, у него снижено количество мочеиспусканий, он плачет без слез, слизистые и кожа сухие. По мере развития гипоксии и ДН ребенок становится адинамичным, или, напротив, перевозбужденным. Тяжелая гипоксия приводит к нарушению сознания, судорогам.

Хронический бронхиолит

При хроническом бронхиолите постоянные проявления ‒ это рецидивирующий кашель, свистящее дыхание и одышка. Выраженность проявлений зависит от объема пораженного участка легкого. Кашель непродуктивный, не приносящий облегчения. С возрастом интенсивность кашля снижается, в периоды ремиссии он вовсе исчезает. Одышка сначала возникает только при физическом напряжении, со временем ее провоцируют даже малейшие нагрузки. Одышка в покое характерна для больных с двусторонним бронхиолитом.

Осложнения

Из ранних осложнений острого бронхиолита возможно развитие отита, инфекций мочевыводящих путей (3,3%), бактериальной пневмонии (1%). Почти половина детей, перенесших бронхиолит, в будущем имеет эпизоды бронхиальной обструкции. Дети с отягощенным по атопии семейным анамнезом угрожаемы по развитию бронхиальной астмы. У больных тотальной и субтотальной формой ХОБ формируется легочная гипертензия, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.

Диагностика

Первично диагностикой бронхиолита занимается педиатр, при необходимости привлекается детский пульмонолог. На приеме родители ребенка предъявляют жалобы на кашель, лихорадку, одышку. Обращает внимание быстрое развитие признаков ДН, связь с предшествующей ОРВИ. Алгоритм обследования:

Объективные данные. Определяется учащение ЧД до 70 в мин., активное участие вспомогательной мускулатуры, дистанционные хрипы, серо-синюшный цвет кожных покровов. Над легочными полями прослушиваются патологические дыхательные феномены (крепитирующие влажные или сухие свистящие хрипы, ослабление дыхания), перкуторно – коробочный оттенок звука.
Лабораторная диагностика. Общеклинические исследования малоинформативны и не обязательны для постановки диагноза. В общем анализе крови возможно ускорение СОЭ, повышение общего уровня лейкоцитов, лимфоцитов. При тяжелом течении бронхиолита может быть повышен креатинин, мочевина, при обезвоживании изменяется электролитный баланс.

Рентген. Рентгенография грудной клетки не применяется как рутинное исследование. Ее проведение рекомендовано для исключения пневмонии у пациентов с выраженной ДН. При бронхиолите выявляется усиление сосудистого рисунка, участки ателектазирования.
Функциональные методы. С целью определения напряжения кислорода в крови используют пульсоксиметрию. Уровень сатурации при дыхательной недостаточности ниже 94-92%. При спирометрии определяется снижение индекса Тиффно.

Во время диагностического поиска проводится дифференциация бронхиолита с заболеваниями, сопровождающимися ДН и бронхиальной обструкцией: бронхиальной астмой, обструктивным бронхитом, пневмонией.

Лечение бронхиолита у детей

Цель терапии — восстановление нормальной функции внешнего дыхания. Режим определяется состоянием ребенка, наличием отягощающих факторов. 80-90% детей могут находиться на амбулаторном лечении. Стационарный режим показан больным со среднетяжелой, тяжелой ДН, рецидивами апноэ. Желательна госпитализация при следующих факторах риска:

возраст до 6 месяцев;
трудности в кормлении, обезвоживание;
низкий экономический и социальный уровень семьи;
преморбидные состояния, способствующие утяжелению бронхиолита.

Респираторная поддержка

Техника дыхательной коррекции определяется уровнем гипоксемии, степенью ДН. Кислородотерапия свободным потоком проводится при сатурации стабильно ниже 92%. Искусственная или вспомогательная вентиляция легких показана при тяжелых респираторных расстройствах, рецидивирующих апноэ, выраженной кислородозависимости (потребность в кислородно-воздушной смеси с фракцией О2 более 50%).

Ингаляционная терапия

Рутинное назначение бронходилятаторов при остром течении бронхиолита не рекомендовано. Целесообразность их применения определяется при первом использовании через небулайзер. Если на фоне ингаляции у ребенка имеются достоверные признаки улучшения: повышение сатурации, снижение ЧД, уменьшение интенсивности хрипов, имеет смысл проведение дальнейшего курса. При облитерирующем бронхиолите с тяжелым течением показаны ингаляционные стероиды (флутиказон) и бронходилятаторы (сальбутамол, ипратропия бромид).

В исследованиях последних десятилетий доказан положительный клинический эффект от применения гипертонического солевого раствора. 3% раствор хлорида натрия оказывает противоотечное действие на уровне подслизистого слоя бронхиол. Назначают препарат в виде небулайзерной терапии.

Симптоматическая терапия

Направлена на коррекцию отдельных синдромов и проявлений. Симптоматическое лечение не влияет на механизм развития бронхиолита, но позволяет улучшить общее состояние, ускорить выздоровление.

Инфузионная терапия. Ребенок с бронхиолитом должен получать такое количество жидкости, которое восполнит его физиологическую потребность без риска отека легких или мозга. Приоритетный путь введения — питье через рот, при невозможности — через желудочный зонд. При дегидратации 2-3 степени назначается внутривенное введение раствора NaCl 0,9% или Рингера.
Обеспечение проходимости ВДП. При нарушении носового дыхания рекомендованы местные сосудосуживающие препараты коротким курсом. Используют капли на основе ксилометазолина, оксиметазолина. Из физических методов применяют санацию носовых ходов назальными аспираторами.
Антибактериальная терапия. Показана при клинических признаках сопутствующей бактериальной инфекции: высокая лихорадка (39°С и выше), выраженный синдром интоксикации, прогрессирование ДН, нарастающие лейкоцитоз и СОЭ. При неосложненном течении бронхиолита использование системных антибактериальных препаратов целесообразно у младенцев первого полугодия жизни, у детей с хроническими очагами воспаления. Рекомендованы препараты из группы полусинтетических пенициллинов, макролидов.
Муколитики. Применяются при рецидиве хронического бронхиолита у больных с кашлем и аускультативными изменениями над легкими. Эффективными являются препараты ацетилцистеина и амброксола. При легком течении предпочтительнее пероральный прием, при среднетяжелом — ингаляционный в сочетании с глюкокортикостероидами.

Реабилитация

Мероприятия по реабилитации актуальны для детей с ХОБ. Большое значение имеет максимально возможное пребывание на свежем воздухе в любых формах: прогулки, игры, ходьба. Позитивный отклик в детской пульмонологии получила кинезиотерапия: ЛФК, массаж, механотерапия. Для тренировки дыхательной мускулатуры проводится дыхательная гимнастика с помощью специальных приемов и приспособлений.

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении и адекватной терапии бронхиолита у детей прогноз благоприятен. Остаточные проявления могут сохраняться около месяца. Редко формируется хроническая форма — постинфекционный облитерирующий бронхиолит. Данный вариант течения неблагоприятен в плане инвалидизации больного. К профилактическим мероприятиям относят предупреждение преждевременных родов, отсутствие вредных привычек у родителей, приверженность матери грудному вскармливанию, обращение за медицинской помощью при первых признаках ОРВИ у маленьких детей.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении бронхиолита у детей.

Источники

Бронхиолит у детей: диагностика и лечение с позиции доказательной медицины/ Майданник В.Г., Емчинская Е.А.// Практическая медицина. — №5 (74) – 2013.
Острый бронхиолит у детей. Современные подходы к диагностике и терапии. Клинические рекомендации. — 2015
Детские болезни. Том 1/ Шабалов Н.П. — 2002
Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

Бронхиолит. Причины. Диагностика. Лечение. | Клиника Здоровья

Клинико-диагностические центры «Клиника Здоровья» специализируются на лечении респираторных заболеваний. Наши врачи делают акцент не только на выздоровлении, назначенная терапия способствует экстренному облегчению состояния больного.

Облитерирующий бронхиолит – представляет собой тяжелую форму бронхита, которая сопровождается воспалением бронхиол. Причиной заболевания зачастую являются вирусные и бактериальные инфекции, но факторами-провокаторами могут служить также:

вдыхание паров химических веществ;
вдыхание слишком холодного воздуха;
патологические процессы в соединительных тканях;
аллергические реакции, вызванные приемом определенных медикаментов и т. п.

Начальные симптомы заболевания – идентичны симптомам гриппа и простуды, но при отсутствии лечения через короткое время насморк и кашель усугубляются:

лихорадкой,
отдышкой,
усложненным дыханием со свистом и хрипами,
общей слабостью.

При отсутствии своевременной квалифицированной помощи бронхиолит у взрослых или детей может привести к серьезным проблемам со здоровьем, особенно, если поражения легких значительны и болезнь протекает в острой форме. Поэтому не откладывайте визит к специалисту, если вас беспокоит сухой продолжительный кашель и нарушения дыхания. Обратитесь к опытным пульмонологам нашей клиники как можно раньше, чтобы вернуть здоровье с минимальными затратами времени, средств и усилий.

+7(495) 961-27-67 и

+7(495) 951-39-09

Острый и хронический бронхит требуют информативной и развернутой диагностики, которая позволяет отличить болезнь от других недугов со схожей симптоматикой, выявить истинные причины возникновения недуга, оценить степень поражения организма и определить характер протекания болезни, что необходимо для назначения эффективной и безопасной для здоровья пациента тактики лечения.

В нашей клинике используется современное диагностическое оборудование для рентгенографии, спирометрии, компьютерной томографии, биопсии и прочих исследований, необходимых в рамках эффективного лечения.

Почему же наши пульмонологи лучше других?

Знания и опыт врачей нашей клиники позволяют добиться поразительных успехов в лечении бронхиолита.
В Клинике Здоровья самое современное диагностическое оборудование, которое позволяет поставить точный диагноз и начать лечение.
Расположение в самом центре Москвы, в шаговой доступности от двух станций метро.
Привлекательные цены
Удобное время для посещения врача.

Мы работаем для того, что бы вы были здоровы.

+7(495) 961-27-67 и

+7(495) 951-39-09

клинических проявлений респираторного бронхиолита как случайной находки при хирургической биопсии легкого: ретроспективный анализ большого австрийского регистра — полный текст — дыхание 2016, том.

История вопроса: В то время как респираторный бронхиолит (РБ) является частой гистопатологической находкой в легких курильщиков, РБ-ассоциированное интерстициальное заболевание легких (РБ-ИЗЛ) остается редким заболеванием. Цели: Мы проанализировали, как гистологическая находка RB была связана с клинической информацией в серии из 684 последовательных хирургических биопсий легкого. Методы: Ретроспективный анализ с определением клинических проявлений, пристрастия к курению, исследованием функции легких и анализом газов крови у больных с РБ при хирургической биопсии легкого. В 240 из этих биопсий был диагностирован РБ, и в 146 из этих случаев был доступен полный набор клинических данных. Результаты: Окончательный диагноз этих 146 пациентов соответствовал РБ-ИЗЛ (n = 18), легочному лангергансоклеточному гистиоцитозу (n = 7), различным ИЗЛ (n = 9).), спонтанный пневмоторакс (n = 43), травматический пневмоторакс (n = 5), рак легкого (n = 41), различные доброкачественные опухоли легких (n = 8) и хронический легочный выпот (n = 15). Курение в анамнезе было положительным у 93% пациентов, у 72% в биоптатах была выявлена центрилобулярная эмфизема, а у 58% в качестве основного симптома была отмечена одышка. Среди этих диагнозов были значительные различия в возрасте и привычках к курению, но лишь небольшие различия в тесте функции легких и анализе газов крови. Из пациентов с РБ-ИЗЛ у 17% в позднем течении развился рак легкого. Заключение: RB тесно связан с курением, эмфиземой и одышкой и часто связан с раком легких. RB-ILD является редким заболеванием, которое может представлять значительный риск развития рака легких. Тестирование функции легких и анализ газов крови не различаются при заболеваниях, связанных с РБ. Обнаружение RB должно побудить к дальнейшему диагностическому обследованию, а в случае RB-ILD — регулярному скринингу на рак легкого.

Введение

Респираторный бронхиолит (РБ), впервые описанный в 1974 [1], представляет собой хорошо известный гистопатологический паттерн, который изначально считался «имеющим мало клинического значения». Он характеризуется накоплением пигментированных макрофагов в респираторных бронхиолах и прилегающих альвеолах [2]. Считающийся анатомическим коррелятом заболевания мелких дыхательных путей у курильщиков сигарет [3], РБ обычно называют «бронхиолитом курильщиков» [4]. Почти исключительно у заядлых курильщиков степень альвеолярного накопления и бронхиолярного воспаления распространяется на перибронхиолярный интерстиций, и это может быть достаточно серьезным, чтобы вызвать клинические, физиологические и визуализационные признаки интерстициального заболевания легких (ИЗЛ). Когда другие отдельные ИЗЛ исключены, это клинико-патологическое состояние называется РБ-ассоциированным ИЗЛ (РБ-ИЗЛ) [5]. Вопрос о том, можно ли разделить РБ и РБ-ИЗЛ по гистопатологическим критериям, является предметом обсуждения [5,6,7,8,9].,10,11]. Наиболее вероятно, что существенные гистологические признаки RB-ILD неотличимы от RB, связанного с курением, поэтому диагноз RB-ILD де-факто является клиническим, требующим наличия вариабельной комбинации клинических признаков и симптомов, отклонений от нормы легочных функциональных тестов и типичных результатов на рентгенография грудной клетки или компьютерная томография высокого разрешения (HR-CT) [12,13,14]. Гистологическая картина RB наблюдается при различных заболеваниях легких [15], включая легочный лангергансоклеточный гистиоцитоз (PLCH) [16,17], пневмоторакс [18] или рак легкого (LC) [19].], но его часто недооценивают как случайную находку в образцах биопсии легкого. Неясно, предрасполагает ли гистологическая картина РБ к другим более тяжелым заболеваниям легких [20]. У пациентов с RB или RB-ILD может развиться LC [21,22], а у пациентов с PLCH почти всегда есть RB и часто развивается пневмоторакс [23]. Пневмоторакс при PLCH чаще всего связан с рубцеванием. При РБ-ИЗЛ пневмоторакс встречается реже. Клиническая значимость и связь РБ с другими заболеваниями легких, связанными с курением, не исследовались на основании большой серии хирургических биопсий легких. Насколько нам известно, это первое исследование, в котором анализируется большая группа пациентов с гистологически подтвержденным RB и определяются подгруппы, специфичные для заболевания, а также возможные факторы риска сопутствующих заболеваний. На сегодняшний день имеется лишь несколько серий случаев, сообщений о случаях и обзоров клинических проявлений RB-ILD, а выводы основаны на ограниченных и неоднородно определенных критериях исхода. Наша цель состояла в том, чтобы описать клинические и лабораторные особенности, которые связаны с состояниями в когорте пациентов с гистологической картиной РБ.

Материалы и методы

В период с 1998 по 2009 г. гистологические образцы 684 последовательных пациентов были получены с помощью открытой биопсии легкого или видеобиопсии легкого в диагностических целях. Оперативное вмешательство выполняли для плановой диагностической обработки легочной ткани при диффузном паренхиматозном заболевании легких (ДЗЛЛ; n = 69; 10%), пневмотораксе (n = 101; 15%), опухолях легких, включая узловые поражения и внутригрудную лимфаденопатию (n = 463; 68%), и разные причины (n = 51; 7%). Диагноз RB был поставлен в 240 из этих гистологических образцов, включая 54 случая DPLD, 74 случая пневмоторакса, 74 случая LC и 38 случаев различных причин. Полный набор данных, включая привычки курения, тест функции легких (LFT), анализ газов крови, рентген грудной клетки и HR-CT до операции, был доступен у 146 пациентов, включая 34 пациентов с DPLD, 48 пациентов с пневмотораксом, 49 пациентов.пациенты с РЛ и 15 пациентов с разными причинами. Мы ретроспективно рассмотрели эти случаи в файлах Медицинского университета Граца. Из 146 пациентов 109 (75%) были разделены на 4 отдельные группы: (1) РБ-ИЗЛ (n = 18) — диагноз РБ-ИЗЛ был поставлен, когда КТ-ВР легких показал наличие ИЗЛ, гистологические критерии РБ были соблюдены, и другие отдельные DPLD были исключены, (2) РБ, связанный с PLCH (RB-PLCH; n = 7), (3) РБ, связанный со спонтанным пневмотораксом (RB-SP; n = 43) , и (4) RB, связанный с LC (RB-LC) (n = 41). Мы описываем клинические проявления, привычку курить, тест функции легких и анализ газов крови и сравниваем антропометрические и функциональные данные этих 4 основных групп пациентов. Остальные 37 пациентов не подходили для статистического анализа из-за их неоднородности (рис. 1). Исследование было одобрено Этическим комитетом Медицинского университета Граца (EK №: 21-377 ex 09)./10).

Рис. 1

Распределение нозологических форм, обнаруженных в связи с РБ. SLB = Хирургическая биопсия легкого; ТЭЛА = иссечение зонда (с помощью бронхоскопии или аспирационной иглы под контролем КТ).

LFT и анализ газов крови

Объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ ₁), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), отношение ОФВ ₁ к ФЖЕЛ (ОФВ ₁ /ФЖЕЛ), максимальная скорость выдоха при Стандартными процедурами определяли 50% ФЖЕЛ (MEF50), максимальную скорость выдоха при 25% FVC (MEF25), общую емкость легких, остаточный объем и сопротивление дыхательных путей. Все измерения соответствовали руководящим принципам Европейского сообщества для стали и угля, и для каждого отдельного значения были выражены в процентах от прогнозируемых значений. Газовый анализ крови брали из артериализованной капиллярной крови в состоянии покоя с определением содержания кислорода в артериальной крови (paO ₂ ) и парциальное давление углекислого газа (paCO ₂ ), насыщение кислородом (O ₂ -Sat) и альвеолярно-артериальный кислородный градиент (AaDO ₂ ).

Рентгенологические признаки

Для диагностики РБ-ИЗЛ КТ-ВР легких оценивали на наличие помутнений по типу матового стекла, утолщения центральной и/или периферической стенки, центрилобулярных узелков, центрилобулярной эмфиземы, ретикуляции нижних отделов легких, очаговых областей гипоаттенюации и сотовой связи.

Гистопатологические образцы

Исследовали окрашенные гематоксилином и эозином срезы фиксированных формалином и залитых парафином срезов. Диагноз РБ устанавливался при наличии обильных пигментированных макрофагов (макрофагов курильщиков) в очаговом распределении в просвете респираторных бронхиол как с распространением в центролобулярный просвет альвеолярных пространств. Характерный внешний вид показан на рисунке 2.

Рис. 2

Гистологические данные в РБ. a Макрофаги в большом количестве в дыхательных бронхах (звездочка) и соседних альвеолярных пространствах (стрелки). b Макрофаги с типичной коричневатой пигментацией. Окраска гематоксилином и эозином. Масштабная линейка = 100 мкм.

Статистика

Данные были проанализированы с использованием статистического пакета SPSS (версия SPSS 18.0; SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Группы были проверены на статистическую значимость с использованием дисперсионного анализа Краскела-Уоллиса. Мы использовали критерий Манна-Уитни-Уилкоксона для сравнения двух групп пациентов. Поправка Бонферрони применялась при многократном тестировании. Данные представлены как среднее значение ± стандартное отклонение. значения p <0,05 считались значимыми.

Результаты

Из 240 пациентов с РБ 146 пациентов подходили для дальнейшего анализа. Из этих 146 пациентов 135 имели определенный анамнез курения (93%). В 7 случаях статус курения был недоступен (1 пациентка с ПЛКГ, 1 пациентка с «другим» DPLD и 5 пациентов мужского пола с SP), и 4 пациента были категорически никогда не курившими (2 пациента мужского пола с «другим» DPLD, 1 пациентка с «другой» опухолью легкого и 1 пациентка с «разной причиной»). Мы присвоили 109пациентов (75%) на 4 отдельные группы: RB-ILD (n = 18), RB-PLCH (n = 7), RB-SP (n = 43) и RB-LC (n = 41; включая 26 пациентов с аденокарцинома легкого и 15 больных плоскоклеточным раком легкого). При сравнении этих 4 групп друг с другом мы обнаружили, что пациенты с RB-ILD были значительно старше и имели значительно больше стаж-лет, чем пациенты с RB-SP. С другой стороны, пациенты с RB-ILD были значительно моложе и имели значительно меньше стационарных лет, чем пациенты с RB-LC. Для дальнейшего сравнения возраста см. таблицу 1.

Таблица 1

Распределение, антропометрические данные и привычки к курению у пациентов с «большими» нозологическими единицами, обнаруженными в связи с РБ

Средние значения LFT всех 146 пациентов с РБ были близки к норме с небольшой тенденцией к обструкции (ОФВ ₁ 74 ± 19%, ФЖЕЛ 79 ± 19% и ОФВ ₁/ФЖЕЛ 81 ± 12%). В то время как у пациентов с RB-SP после выздоровления LFT была близка к нормальной, у пациентов с RB-ILD наблюдался преимущественно рестриктивный паттерн с дополнительным аспектом обструкции мелких дыхательных путей с MEF50 63 ± 19. % от предсказанного и MEF25 51 ± 27 % от предсказанного. В то время как пациенты с RB-LC были более обструктивными, особенно в мелких дыхательных путях, с прогнозируемой MEF50 53 ± 32% и прогнозируемой MEF25 44 ± 21%, что напоминало заболевание мелких дыхательных путей. Пациенты с RB-ILD показали самые низкие значения paO ₂ , самые низкие значения paCO ₂ и самые высокие значения AaDO ₂ по сравнению с пациентами с RB-SP, RB-LC (таблица 2) и RB-PLCH (табл. 2). данные не показаны). Достоверных антропометрических, функциональных и клинических различий между больными РБ-СП и больными с пневмотораксом, вызванным травмой, а также между больными с рецидивирующим и нерецидивирующим пневмотораксом не выявлено.

Таблица 2

Анализ LFT и газов крови у пациентов с RB и сопутствующими заболеваниями

У пациентов с RB-ILD сканирование HR-CT выявило 2-6 из следующих рентгенологических признаков, предполагающих наличие ILD. У 13 пациентов (72%) были обнаружены затемнения по типу матового стекла, у 9 пациентов (50%) центральные и у 8 пациентов (44%) периферические утолщения стенки, у 9 пациентов (50%) центрилобулярные узлы, у 8 пациентов (44%) центрилобулярная эмфизема, у 5 больных (28%) ретикулярная с преобладанием нижних отделов легких, у 4 больных (22%) очаговые участки гиподенсии, у 2 больных (11%) сотовая. Сотовидность была незначительной находкой у обоих пострадавших пациентов.

По клиническим проявлениям при первом обращении 60 (41%) из 146 пациентов отмечали кашель, который в 25 случаях (17%) сопровождался отхаркиванием мокроты. Восемьдесят пять пациентов (58%) страдали от одышки и 71 пациент (48%) от болей в грудной клетке. Значительные различия наблюдались только между группами RB-SP и RB-ILD в отношении боли в грудной клетке и одышки. По данным гистологического исследования, помимо РБ, у 106 из 146 пациентов (73%) была выявлена выраженная центролобулярная эмфизема легких, наиболее часто документируемая в группе больных с РБ-СП (табл. 3). Соотношение мужчин и женщин у больных эмфиземой составило 2,5:1 (76:30).

Таблица 3

Клинические и гистологические проявления у пациентов с РБ и сопутствующими заболеваниями

У пациентов с РБ-ИЗЛ долговременная выживаемость подробно не описана. Предыдущие исследования предполагали относительно хороший прогноз. Однако у 18 пациентов с РБ-ИЗЛ, выявленных в нашем исследовании, не было благоприятного исхода. Шесть пациентов (33%) умерли в течение 5 лет (рис. 3), 7 пациентов выбыли из-под наблюдения, 5 пациентов живы. Из 5 живых пациентов 4 пациента бросили курить и с тех пор имеют стабильный LFT, 1 пациент продолжает курить со значительным ежегодным снижением LFT.

Рис. 3

Кривая Каплана-Мейера общей выживаемости пациентов с РБ-ИЗЛ. За период наблюдения 6 пациентов умерли и 7 пациентов выбыли из-под наблюдения (синие ромбы, цензура). От аденокарциномы легкого умерло 2 больных, от плоскоклеточного рака — 1, от рака поджелудочной железы — 1, от рака мочевого пузыря — 1, от цирроза печени — 1.

Обсуждение

RB-ILD гистологически характеризуется внутрипросветным и внутривоздушным скоплением мелкопигментированных макрофагов, связанных с перибронхиолярным воспалением и фиброзом [1,24,25,26]. Сообщалось об ассоциации между RB и RB-ILD и различными заболеваниями легких, такими как PLCH, SP и LC [21, 22, 27], и предыдущие исследования подтверждают идею о частом совпадении между различными заболеваниями, связанными с курением. 12,16,20]. Наши данные подтверждают, что RB почти всегда связан с курением сигарет, и что RB тесно связан с центрилобулярной эмфиземой, SP и PLCH, что поддерживает гипотезу о том, что RB может быть предпосылкой для SP и PLCH, и что RB и RB-ILD в некоторой степени может быть суррогатным или предвестником диагноза, указывающим на более высокий риск развития у пациента рака, связанного с курением, в последующем (рис. 4). Причины могут быть аналогичны тем, которые описаны для LC и легочного фиброза, заболевания, также связанного с курением сигарет [28]. Следует отметить, что 3 из наших пациентов с RB-ILD (17%) умерли от LC в более позднем течении, а 2 пациента умерли от других видов рака, связанных с курением. В группе RB-LC у 26 (63%) пациентов была аденокарцинома, а у 15 (37%) пациентов — плоскоклеточный рак. Это соответствует недавнему отчету [29].], где RB преимущественно наблюдался у пациентов с аденокарциномой, тогда как RB-ILD был связан с периферическим плоскоклеточным раком.

Рис.

Гипотеза взаимодействия различных факторов в РБ.

В соответствии с предыдущими отчетами, общее соотношение полов показало преобладание мужчин 2:1 с одинаковыми пропорциями во всех группах. В 4 группах заболеваний 95% имели определенный стаж курения от 1 до 180 пачек-лет. Наши пациенты с РБ и сопутствующими заболеваниями демонстрировали лишь незначительное нарушение их LFT, напоминающее заболевание мелких дыхательных путей, и редко проявляли гипоксемию. Из-за своего субклинического течения РБ обычно не диагностируется до тех пор, пока не появятся признаки и симптомы сопутствующих легочных заболеваний. В 4 группах больных РБ мы обнаружили небольшие недостоверные различия антропометрических данных и функции легких.

У пациентов с RB-SP или RB-LC диагноз обычно инициировался клиническими проявлениями пневмоторакса или LC соответственно и подтверждался рентгенологической визуализацией. Из литературы известно, что у пациентов с ПЛКГ почти всегда имеется РБ и часто развивается пневмоторакс [23], что во многих случаях приводит к установлению диагноза. В нашей популяции 3 из 7 пациентов с PLCH имели SP до постановки диагноза. Это отличается от пациентов с РБ-ИЗЛ, у которых клинические проявления часто малозаметны, рентгенограмма грудной клетки недостаточно чувствительна, а хирургическая биопсия легкого может не позволить отличить РБ от РБ-ИЗЛ. Что касается клинических проявлений, течения и исходов РБ-ИЗЛ, данные скудны и частично противоречивы, сообщается лишь о нескольких сериях случаев и обзорах. Наиболее важными клиническими проявлениями, о которых сообщалось при RB-ILD, являются сухой кашель, одышка, одышка при нагрузке и потеря веса, в конечном итоге одышка в покое и редко боль в грудной клетке. У наших пациентов с РБ-ИЗЛ ведущими симптомами, единственными или комбинированными, были одышка (56%) и, чаще, чем в любой другой группе заболеваний, кашель (56%), выделение мокроты (44%) и ночная потливость (11%). %). Менее выраженными симптомами были боль в грудной клетке (22%) и лихорадка (6%). Кровохарканье и хрипы на липучках при аускультации присутствовали редко, а клубообразование, о котором сообщалось с частотой 12,5-33% у пациентов с RB-ILD [21,30], наблюдалось только в 2 наших случаях (11%).

Исследование функции легких и анализ газов крови не помогли дифференцировать заболевания, связанные с РБ. У пациентов с RB-ILD и RB-LC выявлялись функциональные признаки заболевания мелких дыхательных путей, характеризующиеся выраженным снижением MEF50 и MEF25. Гистологически преимущественно центрилобулярная эмфизема достоверно чаще встречалась у пациентов с РБ-СП и у пациентов с РБ-ЛП, что составляло большинство проанализированных пациентов. У пациентов с RB-ILD дополнительно наблюдался умеренный рестриктивный вентиляционный паттерн, а анализ газов крови продемонстрировал усиление AaDO 9 .0039 2 и уменьшение paO ₂ и paCO ₂, как и следовало ожидать в DPLD. У некоторых пациентов наблюдались комбинированные нарушения вентиляции, в то время как у других наблюдалось лишь умеренное снижение диффузионной способности легких по монооксиду углерода. У нескольких пациентов были увеличены только остаточные объемы легких, что указывало на воздушную ловушку за пределами обструктивной бронхиолы, в то время как у других пациентов тест легочной функции был нормальным.

Наше исследование имеет несколько ограничений. Ретроспективный характер нашего исследования с клиническими, физиологическими, рентгенологическими данными и данными газообмена, которые были получены не для целей исследования, а в качестве клинической рутины, а также небольшое количество случаев ограничивают ценность статистического анализа и силу выводов. . Мы внесли потенциальную ошибку отбора, включив только пациентов, у которых заболевание было подтверждено гистологически с помощью хирургической биопсии легкого. Поскольку только у 16% всех пациентов с РЛ гистологически сообщалось о РБ, можно предположить, что РБ не всегда стоило упоминать, что приводило к занижению данных. Еще одним ограничением является общая трудность, заключающаяся в том, что ассоциации нельзя интерпретировать как причинно-следственные связи. Самым сильным причинным фактором как РБ, так и связанных с ним заболеваний, безусловно, было курение сигарет.

Заключение

RB вызывается сигаретным дымом и связан с эмфиземой легких, LC, PLCH, SP и ILD. Диагноз RB-ILD в основном является клинико-рентгенологическим, требующим наличия переменного сочетания симптомов, клинических признаков и аномальных результатов на рентгенографии грудной клетки или HR-CT. Поскольку RB и RB-ILD тесно связаны с LC, случайные находки должны вызывать тщательное последующее наблюдение и очень настоятельную рекомендацию бросить курить.

Благодарности

Авторы благодарны членам ArGe-Lunge-Steiermark — Ассоциации пульмонологов Штирии — за поддержку нас данными пациентов. Авторы также хотели бы поблагодарить доктора Александра Авиана и Mag. Герольду Шванцеру из Института медицинской информатики, статистики и документации Медицинского университета Граца за статистическую поддержку.

Раскрытие финансовой информации и конфликты интересов

У авторов нет конфликтов интересов, о которых следует сообщать.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Бронхиолит – симптомы и причины

Обзор

Бронхиолы и альвеолы в легких

В легких главные дыхательные пути, называемые бронхами, разветвляются на все более мелкие проходы. Самые маленькие дыхательные пути, называемые бронхиолами, ведут к крошечным воздушным мешочкам, называемым альвеолами.

Бронхиолит — распространенная инфекция легких у детей раннего возраста и младенцев. Он вызывает отек и раздражение, а также скопление слизи в мелких дыхательных путях легких. Эти небольшие дыхательные пути называются бронхиолами. Бронхиолит почти всегда вызывается вирусом.

Бронхиолит начинается с симптомов, очень похожих на обычную простуду. Но затем ситуация ухудшается, вызывая кашель и пронзительный свистящий звук при выдохе, который называется хрипом. Иногда у детей возникают проблемы с дыханием. Симптомы бронхиолита могут длиться от 1 до 2 недель, но иногда могут длиться дольше.

Большинство детей выздоравливают при домашнем уходе. Небольшое количество детей нуждается в госпитализации.

Товары и услуги

Книга: Книга семейного здоровья Mayo Clinic, 5-е издание
Информационный бюллетень: Mayo Clinic Health Letter — Digital Edition

Симптомы

Первые несколько дней симптомы бронхиолита очень похожи на простуду:

Насморк.
Заложен нос.
Кашель.
Иногда небольшая лихорадка.

Позже ваш ребенок может в течение недели или более работать тяжелее, чем обычно, чтобы дышать, что может включать хрипы.

Многие младенцы с бронхиолитом также имеют ушную инфекцию, называемую средним отитом.

Когда обращаться к врачу

Если симптомы становятся серьезными, позвоните лечащему врачу вашего ребенка. Это особенно важно, если вашему ребенку меньше 12 недель или у него есть другие факторы риска развития бронхиолита — например, слишком раннее рождение, также называемое недоношенным, или заболевание сердца.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка есть какие-либо из следующих симптомов:

Кожа, губы и ногти синего или серого цвета из-за низкого уровня кислорода.
С трудом дышит, не может ни говорить, ни плакать.
Отказывается пить достаточно или дышит слишком быстро, чтобы есть или пить.
Дыхание очень быстрое — у младенцев это может быть более 60 вдохов в минуту — с короткими, неглубокими вдохами.
Не могу дышать легко, и кажется, что ребра втягиваются внутрь при вдохе.
Издает свистящие звуки при дыхании.
Издает хрюкающие звуки при каждом вдохе.
Выглядит медленным, слабым или очень усталым.

Записаться на прием в клинику Mayo

Из клиники Mayo на ваш почтовый ящик

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем. Нажмите здесь для предварительного просмотра по электронной почте.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.