Резус конфликт это: Резус-конфликт при беременности — ГБУЗ РК «Ухтинский межтерриториальный родильный дом»

Резус-конфликт: что нужно знать? — Lita

СтатьиРезус-конфликт: что нужно знать?

10 июня 2021

Многие люди имеют недостаточное представление о резус-конфликте и его последствиях, потому что в повседневной жизни его наличие либо отсутствие не влечет за собой никаких болезненных последствий. Однако в случае беременности резус-конфликт может нанести серьезный вред плоду и стать причиной невынашивания. 

У человека с группой крови со знаком «-» на эритроцитах отсутствует маркер резус-фактора. Однако это абсолютно никак не влияет на качество крови и здоровье в целом. Маркер присутствует только в резус-положительной крови. И когда кровь смешивается с резус-положительной кровью, то иммунная система вырабатывает антитела для его уничтожения – так возникает резус-конфликт. Таким образом, если женщина узнала о том, что находится в положении, а у нее отрицательный резус-фактор, то есть высокий риск конфликта между ее кровью и кровью плода.

Ниже приведены случаи, когда  резус-конфликта бояться не стоит:

• при одинаковом резус-факторе супругов;
• если у матери кровь со знаком «+», а у отца со знаком «-».

Чем опасен резус-конфликт при беременности?

Главной задачей эритроцитов считается перенос кислорода к органам и тканям организма. При возникновении резус-конфликта органы плода могут подвергаться кислородному голоданию. 

Узнать о наличии резус-конфликта по самочувствию беременной очень сложно и в большинстве случаев не удастся: беременная либо не жалуется на свое самочувствие вовсе, либо симптомы недомогания очень схожи с обычным токсикозом, который наблюдается практически у всех беременных.

Резус-конфликт просто определить при УЗИ плода. В этом случае у него может быть увеличено сердце, печень, селезенка. Однако можно избежать негативных последствий при резус-конфликте и вовремя его предупредить. Для этого будущей маме вводятся специальные препараты, которые разрушают антитела против плода. 

Однако если резус-конфликт есть, то паре стоит знать, что современная медицина не стоит на месте. Сегодня существуют эффективные методы, благодаря которым можно благополучно выносить и родить здорового ребенка даже при риске возникновения резус-конфликта. Очень важно в период беременности наблюдаться у опытных врачей и выполнять все их рекомендации. 

Профилактика резус-конфликта

Группа крови и резус фактор – важные показатели во время планирования беременности и вынашивания ребенка. 

Чтобы контролировать ситуацию, будущей маме нужно сдать кровь на определение группы крови, как только она узнала о том, что ждут ребенка. Если группа крови у будущей мамы отрицательная, тогда обязательно обследуют и папу. 

Для многих супругов с разным резус-фактором риск резус-конфликта становится настоящим испытанием. У таких пар часто возникают тревоги. Но бывают случаи, когда  такие пары имеют резус-положительных детей, при этом абсолютно здоровых. 

В последнее время одной из распространенных причин угрозы выкидыша считается резус-конфликт. Чтобы его предотвратить, каждый человек должен знать свою группу крови еще до планирования ребенка. Женщинам с группой крови со знаком «-»  нужно очень серьезно и ответственно относится к своему состоянию и не пропускать плановые визиты к гинекологу, регулярно проходить все необходимые обследования.

Резус-конфликт

Гинекология

Термин «резус-фактор» происходит от названия обезьян макак-резус, у которых в крови был обнаружен особый антиген. Наличие или отсутствие резус-фактора в эритроцитах людей обуславливает их принадлежность к резус-положительной (Rh+) или резус-отрицательной (Rh-) группе крови.

Установлено, что 86% людей европеоидной расы относятся к резус-положительным (индейцев и азиатов – 99%), а 14% — к резус-отрицательным (у африканцев – 7%). Резус-принадлежность не меняется в течение жизни человека. Кровь резус-положительных и резус-отрицательных людей несовместима: при попадании в кровь резус-отрицательного человека крови с резус-фактором, последний вызывает образование антител (ответную иммунную реакцию), что обычно приводит к такому тяжелому состоянию как анафилактический шок. Поэтому резус-отрицательным пациентам можно переливать только резус-отрицательную кровь, а резус-положительным – любую.

При зачатии ребёнка очень важно, какой резус фактор у женщины. Если у неё положительный резус-фактор, а у мужчины также положительный или даже отрицательный, то это не приведёт ни к каким последствиям. Сложности возникнут только лишь в том случае, если у женщины отрицательный резус фактор, а у мужчины положительный и если ребёнок, что бывает примерно в половине случаев, унаследует резус-фактор отца, т.е. будет иметь резус-положительную кровь.

Именно в этой ситуации есть риск развития резус-конфликта. Его основой является то, что кровь ребёнка окажется несовместимой с кровью матери: резус-фактор, который присутствует в крови ребёнка, начинает попадать в организм матери и её организм начинает воспринимать ребёнка, как чужеродный объект и вырабатывает на него защитные антитела. Эти антитела, безвредные для матери, начинают проникать в кровь ребёнка и уничтожать его эритроциты.

Когда эритроциты разрушаются, из них выделяется билирубин. В больших количествах он вызывает повреждение печени, почек, головного мозга плода, называемое гемолитической болезнью, которая может стать причиной преждевременных родов или выкидышей и отрицательно сказаться на здоровье ребёнка – вплоть до рождения мёртвого плода. В этой связи при теоретической возможности такой непереносимости плода, женщину проверяют по этому направлению достаточно рано, уже на восьмой неделе беременности, причём особенно тщательно – если в прошлом у неё были аборты, выкидыши или ей проводилось переливание крови.

Как мы уже писали, вероятность того, что ребёнок унаследует положительный резус-фактор отца, составляет около 50%. Но даже если это случится, врачи нашей Клиники в состоянии предупредить резус-конфликт. Для этого беременной придётся чаще контролировать своё здоровье и здоровье своего ребёнка. В течение беременности женщина должна будет регулярно сдавать кровь на антитела, а врач будет анализировать, как изменяется их количество. Во время беременности, после родов или прерванной беременности женщине необходимо ввести антирезус-иммуноглобулин. Этот препарат связывает антитела в крови женщины и выводит их из её организма.

Как быть, если у беременной обнаружены антитела и количество их нарастает?
Это свидетельствует о начале резус-конфликта. В таком случае необходимо лечение в специализированном перинатальном центре, где и женщина, и ребенок будут под постоянным наблюдением. Если удастся довести беременность до 38 недель, выполняют плановое кесарево сечение. Если нет — прибегают к внутриутробному переливанию крови: через переднюю брюшную стенку матери проникают в вену пуповины и переливают плоду 20-50 мл эритроцитарной массы.

Сразу после родов определяют резус-фактор у младенца. Если он положительный, то не позднее 72 часов после родов матери вводят антирезус-D-глобулин, который предупредит развитие резус-конфликта в последующую беременность.

Такую же профилактику иммуноглобулином резус-отрицательные женщины должны проводить в течение 72 часов после:

• внематочной беременности

• аборта

• выкидыша

• переливания резус-положительной крови

• переливания тромбоцитарной массы

• отслойки плаценты

• травмы у беременной

• амниоцентеза, биопсии хориона.

При первой беременности, а иногда и при второй, концентрация антител в крови матери сравнительно невелика и ребёнок развивается, не испытывая вредного влияния этих антител. При резус-несовместимой беременности многое зависит от того, чем она закончилась. После выкидыша сенсибилизация возникает в 3-4% случаев, тогда как после медицинского аборта уже в 5-6%, а после нормальных родов — в 10-15%. Риск сенсибилизации ещё более увеличивается после кесарева сечения или при отслойке плаценты, т.е. все зависит от того, сколько эритроцитов плода проникнет в кровоток матери.

Если женщина с резус-отрицательной кровью избежала резус-иммунизации после первой беременности, то при последующей беременности резус-положительным плодом вероятность иммунизации составляет уже 20%. Поэтому после любого прерывания беременности у женщины с резус-отрицательной кровью, ей необходимо введение антирезус-иммуноглобулина с профилактической целью.

Современная медицина не стоит на месте. Врачи и учёные постоянно ищут новые пути решения такой проблемы. Не стоит расстраиваться, если у вас отрицательный резус-фактор. Выполняйте все предписания наших врачей, и у вас родится здоровый малыш.

Резус-несовместимость: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Резус-несовместимость — это состояние, которое развивается, когда беременная женщина имеет резус-отрицательную кровь, а ребенок в ее утробе имеет резус-положительную кровь.

Во время беременности эритроциты еще не родившегося ребенка могут попасть в кровь матери через плаценту.

Если мать резус-отрицательна, ее иммунная система воспринимает резус-положительные клетки плода как чужеродное вещество. Организм матери вырабатывает антитела против клеток крови плода. Эти антитела могут вернуться через плаценту к развивающемуся ребенку. Они разрушают циркулирующие эритроциты ребенка.

При разрушении эритроцитов образуется билирубин. Это приводит к тому, что младенец становится желтым (желтушным). Уровень билирубина в крови младенца может колебаться от умеренного до опасно высокого.

Первенцы часто не болеют, если у матери в прошлом не было выкидышей или абортов. Это повысит чувствительность ее иммунной системы. Это связано с тем, что для выработки антител у матери требуется время. Все дети, которые у нее будут позже, также резус-положительны, могут быть затронуты.

Резус-несовместимость развивается только тогда, когда мать резус-отрицательна, а ребенок резус-положителен. Эта проблема стала менее распространенной в местах, где предоставляется хороший дородовой уход. Это связано с тем, что обычно используются специальные иммунные глобулины, называемые RhoGAM.

Резус-несовместимость может вызывать симптомы от очень легких до смертельных. В самой легкой форме резус-несовместимость вызывает разрушение эритроцитов. Других эффектов нет.

После рождения у младенца могут быть:

• Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
• Низкий мышечный тонус (гипотония) и вялость

Перед родами у матери может быть больше амниотической жидкости вокруг ее будущего ребенка (многоводие).

Может быть:

• Положительный результат прямой пробы Кумбса
• Уровень билирубина в пуповинной крови ребенка выше нормы.
• Признаки разрушения эритроцитов в крови младенца

Резус-несовместимость можно предотвратить с помощью RhoGAM. Поэтому профилактика остается лучшим лечением. Лечение младенца, который уже поражен, зависит от тяжести состояния.

Новорожденных с легкой резус-несовместимостью можно лечить с помощью фототерапии с использованием билирубиновых ламп. Также можно использовать внутривенный иммуноглобулин. Для младенцев с тяжелым поражением может потребоваться обменное переливание крови. Это необходимо для снижения уровня билирубина в крови.

При резус-несовместимости легкой степени ожидается полное выздоровление.

Осложнения могут включать:

• Повреждение головного мозга из-за высокого уровня билирубина (ядерная желтуха)
• Скопление жидкости и отек у ребенка (водянка плода)
• Нарушения психической функции, движения, слуха, речи и судороги

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если вы думаете или знаете, что беременны, но еще не посещали поставщика.

Резус-несовместимость практически полностью предотвратима. Медицинские работники должны внимательно следить за резус-отрицательными матерями во время беременности.

Специальные иммунные глобулины, называемые RhoGAM, в настоящее время используются для предотвращения резус-несовместимости у матерей с отрицательным резус-фактором.

Если отец младенца является резус-положительным или его группа крови неизвестна, матери делают инъекцию RhoGAM во втором триместре. Если ребенок резус-положительный, мать получит вторую инъекцию в течение нескольких дней после родов.

Эти инъекции предотвращают выработку антител против резус-положительной крови. Однако женщины с резус-отрицательной группой крови должны получать инъекции:

• Во время каждой беременности
• После выкидыша или аборта
• После пренатальных тестов, таких как амниоцентез и биопсия ворсин хориона
• После травмы живота во время беременности

Резус-индуцированная гемолитическая болезнь новорожденных; Эритробластоз плода

• Желтуха новорожденных – выделения

• Эритробластоз плода — микрофотография
• Новорожденный с желтухой
• Антитела
• Обменное переливание — серия
• Резус-несовместимость — серия

Каплан М. , Вонг Р.Дж., Бергис Дж.К., Сибли Э., Стивенсон Д.К. Желтуха новорожденных и заболевания печени. В: Мартин Р.Дж., Фанарофф А.А., Уолш М.К., ред. Неонатальная и перинатальная медицина Фанарова и Мартина . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 91.

Клигман Р.М., Сент-Геме Дж.В., Блюм Н.Дж., Шах С.С., Таскер Р.К., Уилсон К.М. Заболевания крови. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник Нельсона по педиатрии . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 124.

Мойзе К.Дж. Аллоиммунизация эритроцитов. В: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM и др., ред. Акушерство Габбе: нормальная и проблемная беременность . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2021: глава 40.

Обновлено: Нил К. Канеширо, доктор медицинских наук, MHA, клинический профессор педиатрии Медицинской школы Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A. D.A.M. Редакционная коллегия.

Пренатальные тесты: Первый триместр (для родителей)

en español: Exámenes prenatales: Первый триместр

Проверено: Thinh Phu Nguyen, MD

Фетальная медицина в Nemours Children’s Health

Что такое пренатальные тесты?

Пренатальные тесты — это тесты, проводимые во время беременности для проверки здоровья женщины и ее ребенка. Они могут обнаружить состояния, которые могут подвергнуть ребенка риску таких проблем, как преждевременные роды, если их не лечить. Тесты также могут помочь поставщикам медицинских услуг обнаружить такие вещи, как врожденный дефект или хромосомную аномалию.

Некоторыми пренатальными тестами являются скрининговые тесты , которые могут выявить только возможность проблемы. Другими пренатальными тестами являются диагностические тесты , которые могут точно определить, есть ли у плода конкретная проблема. За скрининговым тестом иногда следует диагностический тест.

Если ваш врач рекомендует пройти тест, спросите о его рисках и преимуществах. Большинство родителей считают, что пренатальные тесты дают им душевное спокойствие, помогая подготовиться к рождению ребенка. Но это ваш выбор принять тест или отказаться от него.

Какие анализы проводятся во время первого дородового визита?

Одной из целей вашего первого визита к акушеру является подтверждение вашей беременности и выяснение того, могут ли вы или ваш ребенок подвергаться риску возникновения каких-либо проблем со здоровьем.

Врач проведет полное медицинское обследование, которое может включать оценку веса, проверку артериального давления, а также обследование молочных желез и органов малого таза. Если вам необходимо пройти плановое исследование шейки матки (мазок Папаниколау), врач сделает это во время гинекологического осмотра. Этот тест обнаруживает изменения в клетках шейки матки, которые могут привести к раку. Во время гинекологического осмотра ваш врач также проверит наличие заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), таких как хламидиоз и гонорея.

Чтобы подтвердить беременность, вам могут назначить тест на беременность в моче, который проверяет ХГЧ, гормон и показатель беременности. Ваша моча (моча) также проверяется на белок, сахар и признаки инфекции. Когда ваша беременность подтверждена, дата родов рассчитывается на основе даты вашего последнего менструального цикла (периода). Иногда разобраться в этом помогает УЗИ.

Анализ крови проверит такие вещи, как:

• группу крови и резус-фактор. Если ваша кровь резус-отрицательна, а кровь вашего партнера резус-положительна, у вас могут появиться антитела, которые окажутся опасными для вашего плода. Этого можно избежать с помощью инъекции, сделанной примерно на 28-й неделе беременности.
• анемия, низкий уровень эритроцитов
• гепатит В, сифилис и ВИЧ
• иммунитет к краснухе (краснухе) и ветряной оспе (ветряной оспе)
• Муковисцидоз и спинальная мышечная атрофия. Поставщики медицинских услуг теперь регулярно предлагают скрининг на эти расстройства, даже если нет семейного анамнеза.

Какие еще анализы проводятся в первом триместре?

После первого визита вы можете рассчитывать на то, что вам будут делать анализ мочи, а ваш вес и артериальное давление будут измерять при каждом (или почти каждом) посещении до родов. Эти тесты могут выявить такие проблемы, как гестационный диабет и преэклампсия (опасно высокое кровяное давление).

В течение первого триместра вам будет предложено больше тестов в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья, семейной истории болезни и других факторов. Они могут включать:

• Скрининг первого триместра: Этот тест включает анализ крови и ультразвуковое исследование. Это помогает определить, подвержен ли плод риску хромосомной аномалии (например, синдрома Дауна) или врожденных дефектов (например, проблем с сердцем).
• Ультразвук: Этот безопасный и безболезненный тест использует звуковые волны для создания изображений, которые показывают форму и положение ребенка. Это можно сделать в начале первого триместра для определения даты беременности или на 11-14 неделе в рамках скрининга в первом триместре. Женщины с беременностью высокого риска могут пройти несколько УЗИ в течение первого триместра.
• Проба ворсин хориона (CVS): Этот тест проверяет клетки плаценты на наличие хромосомных аномалий (таких как синдром Дауна). Его можно проводить с 10-й по 13-ю неделю, и он может точно сказать, родится ли ребенок с определенным хромосомным отклонением.
• Бесклеточный ДНК-тест/Неинвазивный пренатальный скрининг (NIPS): Этот анализ крови проверяет ДНК плода в крови матери. Это делается, чтобы увидеть, подвержен ли плод риску хромосомного расстройства, и может проводиться с 10 недель. Это не диагностический тест. Если результаты отклоняются от нормы, другой тест должен подтвердить или исключить диагноз. Обычно его предлагают беременным женщинам из группы повышенного риска, потому что они старше или у них родился ребенок с хромосомной аномалией.

Какие еще тесты могут быть предложены?

Медицинские работники могут назначать другие анализы во время беременности женщины, основываясь на таких вещах, как ее личная история болезни (и ее партнера) и факторы риска. Важно поговорить с консультантом-генетиком, если ваш ребенок находится в группе риска по наследственным заболеваниям.

Предлагаемые скрининговые или диагностические тесты включают тесты на:

• заболевания щитовидной железы
• токсоплазмоз
• гепатит С
• цитомегаловирус (ЦМВ)
• Болезнь Тея-Сакса
• синдром ломкой Х-хромосомы
• туберкулез
• Болезнь Канавана (редкое неврологическое заболевание)

Помните, что тесты предлагаются  вам — это ваш выбор, проводить ли их.

Чтобы решить, какие тесты подходят именно вам, поговорите со своим лечащим врачом о том, почему рекомендуется тест, его преимущества и риски, а также о том, что результаты могут — и не могут — сказать вам.