Ринолалия это что: Коррекция ринолалии у детей в Москве

03.11.201808.04.2021 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Коррекция ринолалии у детей в Москве

Ринолалия – нарушения звукопроизношения и тембра голоса из-за анатомического дефекта периферического отдела речевого анализатора. Бытовое пояснение ринолалии — «человек говорит в нос»)

Также в ряде случаев, отмечается смешанный тип ринолалии (комбинация факторов, свойственных как отрытой, так и закрытой ринолалии).

Существует мнение, что ринолалия – это изолированный анатомический дефект артикуляционного аппарата и не влияет на общее развитие. Однако, стоит иметь ввиду, что расщелины неба при открытой ринолалии появляются под воздействием патогенных факторов на эмбрион в период, критичный для развития нервной системы. Поэтому некоторые формы ринолалии часто сочетаются с умственной отсталостью, либо с задержками психического развития (ЗПР).

Сама по себе ринолалия может являться причиной для вторичных задержек развития речи по моторному или по сенсорному типу (ребенок не может в полной мере пользоваться речевым аппаратом, не имеет полноценной возможности произносить и слушать собственные речевые звуки).

Типы ринолалии:

открытая – воздушная струя свободно циркулирует и через рот, и через нос;
закрытая – имеется препятствие, которое не дает воздушной струе выходить через нос;
смешанная – носовая непроходимость и недостаточная проходимость небно-глоточного кольца одновременно.

Причины ринолалии:

Чаще встречается открытая ринолалия, причиной которой являются расщелины твердого неба, мягкого неба, альвиолы, губы либо всей верхней части речевого аппарата. Особое патогенное воздействие на эмбрион происходит в период с пятой по восьмую неделю внутриутробного развития.

Наиболее часто встречающиеся причины:

токсоплазмоз, паротит, краснуха, грипп у мамы в период беременности;
эндокринные нарушения будущей мамы;
употребление алкоголя и курение во время беременности;
ЛОР-нарушения у плода.

Причиной закрытой ринолалии являются опухоли, полипы, искривление носовой перегородки, аденойдные разращения, фибромы.

Диагностика и лечение

В обследовании и лечении речевой функции у ребенка с ринолалией принимают участие такие специалисты как: речевой невролог, психоневролог, логопед. Поскольку заболевание обширно и многообразно, может потребоваться сторонняя помощь стоматолога, ортодонта, оториноларинголога, при необходимости – челюстно-лицевого хирурга.

Диагностикой состояния речевой и познавательной сферы при ринолалии, а так же развивающим обучением занимаются логопед и дефектолог. Ребенку с ринолалией показаны упражнения на развитие фонематического слуха, дыхательная гимнастика, артикуляционные упражнения и логопедический массаж.

В нашем центре применяется комплексная методика лечения речевого нарушения — Программа для детей с речевыми нарушениями.

Что такое ринолалия в логопедии: определение

Ринолалия – это нарушение, при котором появляется носовой оттенок голоса. Причиной данного заболевания является дефект речевого аппарата, вследствие чего выдыхаемый воздух при произношении звуков попадает в носовую полость. Это приводит к появлению характерного «носового» оттенка.

У здоровых людей при разговоре носовая полость изолирована от ротовой при произношении всех звуков, кроме М и Н.

Если пациент страдает ринолалией, все звуки произносятся с характерным оттенком, который сильно влияет на качество общения. При незначительных нарушениях логопед поможет с устранением дефекта и восстановлением разговорной речи.

Причины заболевания:

врожденные аномалии – раздвоение язычка, короткое мягкое небо, его расщепление;
параличи мышц небной занавески;
аденоидные разрастания;
спазм мускул мягкого неба.

Неврологические причины ринолалии полностью обратимы, дефект речи можно устранить тренингами и упражнениями под контролем логопеда.

Специалисты нашей клиники помогут с лечением – мы готовы принять пациентов и оказать им квалифицированную помощь! Работаем с больными в любой стадии заболевания. Запишитесь на прием прямо сейчас! Контакты для связи указаны на сайте.

Виды ринолалии

Открытая ринолалия – это речевое нарушение, при котором отмечается носовой оттенок голоса из-за повреждения мягкого неба или небной занавески (от греческого rhinos – нос, lalia – речь). Характеризуется анатомическими особенностями строения мягких тканей, при которых часть воздуха проникает в носовую полость. Вследствие этих дефектов появляется гнусавость и неправильное звукопроизношение. Может быть врожденной или приобретенной, в последнем случае причиной могут быть травмы или различные патологии. Как и дислалия, данное расстройство проявляется в раннем возрасте, как только ребенок начинает разговаривать.

Закрытая ринолалия – нарушение произношения некоторых «носовых» звуков при нормальной артикуляции, когда воздух не поступает в носовую полость. Изменение фонации затрагивает физиологические звуки «М», «Н», для которых требуются мягкие эквиваленты. При данном искажении они звучат как «Б» или «П» с грубым тембром. Причиной является нарушение строения формы мягкого неба или наличие приобретенных заболеваний, которые препятствуют поступлению воздуха из глоточного пространства в носовую полость. Иногда легкая форма закрытой ринолалии обусловлена индивидуальными особенностями человека.
Органическая – возникает из-за патологий неба, которое в речевом аппарате играет важную роль. Отличается тем, что появление носового оттенка голоса связано именно с анатомическими изменениями тканей, вследствие чего нарушается разделение воздуха при выходе из гортани. Носовая полость и пазухи могут полностью не участвовать в произношении звуков, иногда воздух совсем не поступает в носовую полость. Трудно поддается коррекции, в тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство с выполнением пластики.
Решение принимает врач в зависимости от изменений. Даже после хирургии требуется определенное время на реабилитацию и восстановление речи.
Функциональная ринолалия – расстройство, при котором появляются нарушения со стороны моторики мышц мягкого неба. При их неправильном сокращении воздух может не попадать в носовую полость при произнесении определенных звуков или наоборот, чрезмерно резонировать во время разговора. Обычно причиной являются нарушения иннервации мышц небной занавески и язычка. Функциональную ринолалию проще вылечить, чем органическую. Доктор назначает тренинги, которые нацелены на коррекцию работы мускул. Программу подбирает врач в зависимости от состояния пациента и степени нарушения.
Смешанная – одна из самых тяжелых форм, включает несколько разновидностей ринолалии. Часто встречается органическая и функциональная, последняя развивается вторично на фоне основной патологии. Требуется точная диагностика и оценка состояния пациента, которая проводится в специализированном учреждении. После пластики подбирается эффективная программа, которая включает занятия с логопедом и выполнение домашних заданий. Если органическая патология невыраженная, первые улучшения отмечаются после нескольких сеансов. Обращаться к специалисту желательно как можно раньше.

Другие виды расстройства речи

Ринолалия | 1ДМЦ

Вакцинация Ортопедия

Первый детский медицинский центр осуществляет диагностику и лечение заболеваний опорно-двигательного…

Эндоскопия

Обращаем Ваше внимание на то, что это общие советы по подготовке к эндоскопическому исследованию зависят…

Неврология

При обнаружение любых отклонений не стоит впадать в панику. Однако, откладывать поход к детскому неврологу…

Массаж Лечение желтухи новорожденных

Лечение желтухи у новорожденных Желтуха новорожденных — желтоватое подкрашивание белков глаз и кожи…

Рентген Гематология Заикание: причины и формы

Заикание у детей — речевое нарушение, характерной чертой которого является частое повторение или растяжение…

Общее недоразвитие речи

Общее недоразвитие речи (ОНР) – нарушения, касающиеся формирования речи у детей. Данное речевое недоразвитие…

Нарушение голоса

Нарушение голоса — группа речевых расстройств, проявляющаяся в полном или частичном отсутствии фонации,…

Логопедия

Детский логопед – это специалист, который корректирует нарушения речи, вызванные как физическими, так…

Алалия

Алалия у детей — расстройство речи, для которого характерно отсутствие развития речевых навыков (или…

Брадилалия

Брадилалия – патология речи, проявляющаяся в форме нарушения темпа и ритма речи. Человеку с таким речевым…

Дизартрия

Дизартрия – патология речи, при которой наблюдается неправильное (искаженное или затрудненное) произношение…

Дислалия

Дислалия — нарушение звукопроизношения у детей с нормальным слухом и сохранной иннервацией артикуляционного…

Задержка речевого развития

Задержка речевого развития (ЗРР) – речевая патология, выражающаяся в более медленных темпах освоения…

Лазерное лечение кожных патологий

Здоровье вашего ребёнка нужно доверить профессионалам. При возникновении первых же симптомов обратитесь…

Комплексное обследование многофакторных заболеваний

Многофакторные заболевания — это заболевания, причиной которых являются разные факторы, требующие консультации…

Детская косметология Галотерапия

Значимый лечебный эффект достигается при курсовом применении галокамеры в сочетании с традиционными терапевтическими…

Выдача справок и заключений

В различных ситуациях для детей необходимо оформление медицинских справок. Первый детский медицинский…

Пульмонология

Обструктивный синдром у детей Нужно понимать, что без квалифицированного и правильного лечения бронхит…

Лечебная физкультура

Физическая активность — одно из важных условий жизни и развития человека. Это биологический раздражитель,…

Хирургия

Выбор детского хирурга Немаловажным в детской хирургии является выбор квалифицированного врача. Медицинская…

Лаборатория

Мы предлагаем полный спектр традиционных методик общеклинических и биохимических анализов. Лаборатория…

Дневной стационар

На условиях дневного стационара в нашем Центре мы проводим все виды инфузионной терапии, сложные…

Программа годового наблюдения

Здоровье детей – спокойствие родителей! Действительно, когда дети растут здоровыми и крепкими, в семье…

Функциональная диагностика

Вся аппаратура в кабинете функциональной диагностики нашего Центра является цифровой (то есть, работающей…

Физиотерапия

Физиотерапия назначается курсами. Продолжительность курса лечения составляет для одних заболеваний 5-7,…

УЗИ Офтальмология

Детский врач офтальмолог в Саратове Развитие многих глазных заболеваний можно предупредить и приостановить…

Оториноларингология

Лечение ЛОР-заболеваний ЛОР Первого детского медицинского центра занимается диагностикой и лечением…

Нефрология Дерматология

Лечение кожных заболеваний Кожа — это самый видимый орган человеческого тела. Опытный и внимательный…

Гинекология

Важно помочь пациенткам и их родителям своевременно выявить и адекватно справиться с проблемами женской…

Анестезиология

Детский анестезиолог в Саратове Детский анестезиолог проводит беседу с родителями, а также с самим ребенком…

Эндокринология

Все это позволяет провести своевременное и адекватное лечение. Если ребенок будет соблюдать необходимые…

Кардиология

После сбора анамнеза и проведения диагностических мероприятий, детский кардиолог Центра составит индивидуальную…

Урология

При появлении тянущих болей внизу живота у ребенка не нужно заниматься самолечением, а уж тем более надеяться,…

Гастроэнтерология

Дети в меньшей степени защищены от заболеваний желудочно-кишечного тракта, чем взрослые. Несбалансированное…

Педиатрия

Если ваш ребенок часто болеет острыми респираторными заболеваниями, педиатр составит индивидуальный план…

Аллергология-иммунология

Основной задачей специалистов аллергологов-иммунологов нашего Центра является предоставление пациентам…

Ринолалия — это… Что такое Ринолалия?

Ринолалия (гнусавость, палатолалия) — дефект звукопроизношения. Термин имеет специфическую, несколько различающуюся интерпретацию и трактовку в общемедицинской и в логопедической лексике и специальной литературе.

В медицинской терминологии

Ринолалия рассматривается только как синдром гнусавости. Гнусавость — изменение тембра голоса и искаженное произношение звуков, обусловленное нарушением резонаторной функции носовой полости. Здесь различают два варианта Гнусавости:

Гнусавость закрытая (rinolalia clausa) — Гнусавость, наступающая в результате нарушения проходимости полости носа или носоглотки [5]. Этот дефект соответствует логопедическим понятиям ринофония/палатофония (см. ниже).
Гнусавость открытая (rinolalia aperta) — Гнусавость, характеризующаяся тем, что во время произнесения всех звуков речи воздух проходит не только через рот, но и через нос[5].

Логопедическая трактовка синдрома

Здесь синдром ринолалии дифференцируется более детально и трактуется несколько шире.

Специалисты-логопеды более детализируют как варианты гнусавости, так и содержание самого определения термина «ринолалия», в частности, в отечественной логопедии принято различать ринолалию и ринофонию как отдельные нозологические единицы и выделять внутри этих синдромов отдельные формы. Это необходимо при определении направления и при планировании объёма логопедической работы.

Ринолалия (греч. rhinos нос + греч. lalia речь) — вид органической дислалии; расстройство звукопроизношения, образующееся в результате излишнего или недостаточного в процессе речи резонирования в носовой полости; такое нарушение резонанса происходит от неправильного направления голосовыдыхательной струи вследствие либо органических дефектов носоглотки, носовой полости, мягкого и твёрдого нёба, либо расстройств мягкого нёба; различают открытую, закрытую и смешанную Р.

Гнусавость закрытая — расстройство звукопроизношения, которое выражается в изменении тембра голоса; причинами Р.з. являются органические изменения в носовой или носоглоточной области или функциональные расстройства носоглоточного затвора, в связи с чем выделяют Р.з. органическую и Р.з. функциональную; Р.з. образуется при пониженном физиологическом носовом резонансе во время произношения фонем; при этом фонемы [м], [н], [н’] звучат как [б], [д], [д’]; одним из внешних признаков Р.з. является постоянно открытый рот.
Р.з. задняя — нарушение звукопроизношения, являющееся следствием аденоидных разращений, закрывающих: а)верхний край хоан, б)половину или одну из них, в)обе хоаны с заполнением всей носоглотки аденоидной тканью; Р.з.з. может быть следствием сращения мягкого нёба с задней стенкой глотки после специфических воспалений (главным образом сифилитических), иногда носоглоточных полипов, фибромы или иных носоглоточных опухолей; врожденной причиной Р.з.з. бывает редко встречающаяся хоанальная атрезия, которая полностью отделяет носоглоточную полость от носовой.
Р.з. передняя — нарушение звукопроизношения, которое вызывается резким искривлением носовой перегородки, полипами в носу, сильным насморком и др.; Р.з.п. может быть преходящей (при воспалительном отёке слизистой носа во время насморка) или длительной (при хронической гипертрофии слизистой носа, при полипах, искривлении перегородки носа, опухоли носовой полости).
Р. открытая — патологическое изменение тембра голоса и искаженное произношение звуков речи, возникающее, когда мягкое нёбо при произнесении звуков речи сильно отстает от задней стенки глотки, оставляя значительную щель (укорочение мягкого нёба, параличи и парезы мягкого нёба) или при механических дефектах твёрдого и мягкого нёба, когда значительная часть воздуха попадает в носовую полость. В качестве синонима используют иногда термин «гиперринолалия».
Р. смешанная — состояние, когда при носовой непроходимости имеется также недостаточный нёбно-глоточный затвор; на произношении это отражается понижением носового резонанса, главным образом для носовых фонем, при одновременном искажении остальных фонем, тембр которых становится как при ринолалии открытой; различают Р.с. переднюю и Р.с. заднюю; обе формы могут быть органическими или функциональными.

Ринофония

Ринофония (греч. rhinos нос + греч. phönê голос) — носовой (гнусавый) оттенок голоса, возникающий из-за неправильного направления голосовыдыхательной струи вследствие либо механических дефектов носоглотки, мягкого и твёрдого нёба, либо расстройств функции мягкого неба.

Ринофония закрытая — ринофония при которой носовые согласные приобретают ротовое резонирование, гласные теряют звучность, тембр становится неестественным.

Ринофония открытая — ринофония при которой имеет место патологическая назализация всех ротовых звуков, слабый и сдавленный голос.

Ряд зарубежных авторов рассматривает гнусавость, как сочетания двух основных симптомов: палатолалии (palatolalia от лат. palatum небо + греч. lalia речь — нарушение артикуляции, обусловленное наличием расщелины мягкого нёба) и палатофонии (palatophonia) при состоянии тождественном отечественной логопедической трактовке ринолалии (rinolalia aperta) и палатолалию (palatophonia от лат. palatum небо + греч. phönê голос), соответствующую ринофонии в принятой в отечественной логопедии трактовке (см. М.Зееман,1962; К.-П.Беккер, М.Совак, 1981). При этом К.-П.Беккер и М.Совак (1981) различают 4 степени палатолалии.

Степени палатолалии

При I степени имеются остаточные явления палатолалии, которые выражаются в малозаметной гнусавости и незначительной дислалии; в целом речь производит впечатление нормальной;

при II степени назальный призвук и ошибки в артикуляции проявляются сильнее, но в процессе общения не очень заметны;

при III степени палатолалия выражается ясно, но речь ещё понятна;

при IV степени палатолалия выражена сильно, речь совсем не понятна, появляются сопутствующие мимические движения.

Приобретенная открытая ринофония может быть следствием осложнения при удалении небных миндалин (тонзиллоэктомии). Приобретенная закрытая ринофония — следствием нарушения проходимости носовых ходов (полипы, искривления носовой перегородки, хронический ринит). В этом случае страдает только оттенок голоса, но произносительная и фонетическая стороны речи остаются сохранными.

Нарушения речи при врожденной расщелине твёрдого и мягкого неба (см. Артикуляционный аппарат) проявляются более сложным синдромом, включающим [общее недоразвитие речи], ринолалию и ринофонию. Кроме того у таких детей нарушена вентиляция легких, проявляется общая физическая ослабленность и страх речи. Довольно часто выявляется сопутствующее снижение слуха. Естественным следствием дефекта твёрдого и мягкого неба являются трудности глотания при приеме пищи.

Лечение и логопедическая коррекция

Данный дефект звукопроизношения требует комплексного медико-педагогического и ортопедического подходов.

Лечение

Лечение (ортопедическое) — закрытие дефекта твёрдого и мягкого нёба временным обтуратором. Мягкий резиновый обтуратор требуется уже при кормлении ребёнка. Жесткий обтуратор изготавливается индивидуально и носится вплоть до хирургического закрытия дефекта дна носовой полости и нёбной занавески. Лечение (хирургическое) — операция по восстановлению целостности дна носовой полости. Применяется в более позднем возрасте.

Логопедическая коррекция

Логопедическая работа должна начинаться как в период ношения обтуратора, подготовки артикуляционного аппарата к операции по закрытию дефекта твёрдого и мягкого неба, так и после успешно проведённого оперативного закрытия. Пластика неба производится начинается только после того, как появились все молочные зубы. Согласно образному выражению хирурга А. А. Лимберга (1925) хирургическое лечение только строит стенки и клапаны «музыкального инструмента», обучение игре на нём должны взять на себя логопеды ^[1].

Помимо чисто тренировочных и коррекционных логопедических упражнений, при устранении симптомов гнусавости могут использоваться и механические приспособления, например, фонендоскоп М.Зеемана (трубка с двумя «оливами», одна из которых вставляется в ноздрю, а другая в наружный канал уха), артикуляторы Пискунова, логопедические проволочные зонды A.Hutzmann и Ф.Рау (см. Инструменты логопедические).

В настоящее время дефекты твёрдого и мягкого неба успешно оперируются в раннем возрасте (начиная с нескольких дней жизни) в зависимости от вида, величины дефекта и общего состояния новорожденного ребёнка. Раннее закрытие дефекта способствует нормализации актов глотания пережевывания пищи и несомненно у детей прооперированных в ранние сроки не возникает проблем с речью как у детей у которых была проведена коррекция в более поздние сроки. Для получения информации о результатах ранних коррекций целесообразно воспользоваться не только информацией специалистов занимающихся данной проблемой, но и принять во внимание данные предоставляемые родителями детей прооперированными в ранние сроки, которые делятся опытом на форумах по данным вопросам («Улыбки наших детей» и др.)

Примечания

↑ (цит. по: О. В. Правдина, 1973, с. 75)

Литература

Беккер К.-П., Совак М. Логопедия: Пер. с нем. — М.: Медицина, 1981. — 288 с.
Зееман М. Расстройства речи в детском возрасте. — М., 1962.
Понятийно-терминологический словарь логопеда / Под редакцией В. И. Селиверстова. — Москва: Гуманитарный издательский центр ВЛАДОС, 1997. — С. 288-290. — 400 с. — 25 000 экз. — ISBN 5-691-00044-6
Правдина О. В. Логопедия. — М.: Просвещение, 1973. — 272 с.
Энциклопедический словарь медицинских терминов. В 3-х томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — Москва: Советская энциклопедия, 1982. — Т. 1. — 1424 с. — 100 000 экз.

причины, симптомы и лечение в статье ЛОРа Мисюрина Ю. В.

Дата публикации 25 марта 2021Обновлено 26 марта 2021

Определение болезни.

Причины заболевания

Ринолалия (с греч. «носовая речь») — это искажение произносимых звуков из-за функционального нарушения или анатомических дефектов речевого аппарата. Речь при этом приобретает характерный гнусавый тембр.

Ринолалию, или гнусавость, часто путают с ринофонией. Их нужно отличать, чтобы правильно спланировать лечение. При ринофонии нарушается формирование голосовых звуков и возникает «коверкание слов». При ринолалии, напротив, слова понятны, но страдает их произношение ^[1]^[2]^[10].

Причины ринолалии

Ринолалия бывает органической и функциональной ^[7]^[8]^[9]^[10].

К причинам органической ринолалии относятся:

1. Слишком широкое сообщение между носовой и ротовой полостями — так называемая открытая ринолалия. Она может развиваться в результате:

расщелины мягкого и/или твёрдого нёба;
паралича мягкого нёба при миастении — мышечной слабости, вызванной аутоиммунным заболеванием;
детского псевдобульбарного паралича — обездвиживания мышц из-за прерванной передачи сигналов от коры головного мозга к нервам;
дифтерии;
врождённого укорочения мягкого нёба;
пареза мягкого нёба, то есть снижения силы его мышц.

2. Слишком узкий просвет или непроходимость полости носа и носоглотки — закрытая ринолалия. Она возникает при непроходимости в задних отделах носовой полости. Причинами этого могут быть:

увеличение аденоидов;
атрезия хоан (частичное или полное заращение внутренних носовых отверстий) и другие редкие врождённые аномалии развития;
рубцовая деформация мягкого нёба в результате воспаления при сифилисе, туберкулёзе и склероме — инфекционном воспалительном заболевании дыхательных путей с образованием узелков;
травмы, опухоли и полипы носоглотки.

3. Передняя закрытая ринолалия возникает при патологии передних отделов носовой перегородки, полипах в полости носа и гипертрофии носовых раковин.

Функциональная ринолалия также подразделяется на закрытую и отрытую:

Открытая гнусавость, как и закрытая, характерна для речи глухого человека. Он не слышит звуки и имитирует их, «читая по губам», но повторить слаженный механизм работы речевого аппарата не может ^[11].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы ринолалии

Ринолалия — это не заболевание, а симптом, который возникает при врождённых аномалиях развития и патологиях носа и глотки ^[9]. Она может быть следствием как безобидного разрастания глоточной миндалины, так и поражения центральной нервной системы. Эти болезни сопровождаются самыми разнообразными симптомами. При этом к характерным признакам ринолалии относят только гнусавый тембр голоса и невнятную речь ^[1]^[2].

Патогенез ринолалии

Механизм появления ринолалии связан с работой нёбно-глоточного клапана, объединяющего дыхательные и пищеварительные пути. Этот аппарат представлен мышцами мягкого нёба и стенками глотки, которые управляют и глотанием, и формированием речи.

При глотании мягкое нёбо поднимается и прижимается к задней стенке глотки. Чтобы пищевой комок мог устремиться вниз к пищеводу, носоглотка отделяется от ротовой полости. Такой же механизм используется и при речи.

Устройство речевого аппарата

Речевой аппарат состоит из трёх отделов:

дыхательного — диафрагма, мышцы брюшного пресса и грудная клетка с расположенными в ней лёгкими, трахеей и бронхами;
голосового — гортань с голосовыми связками; сюда же относятся резонаторы, усиливающие звук в гортани, а именно носовая, ротовая и гайморовые полости;
артикуляционного — язык, губы, зубы, верхняя и нижняя челюсти, мягкое и твёрдое нёбо.

Воздушная волна из лёгких направляется в трахею, где встречает первое препятствие — голосовые связки. Проходя сквозь них, воздух вызывает ритмичные колебания, и создаётся звук, называемый тоном. Если голосовые связки раздвинуты, то они не колеблются, в этом случае возникает шум.

Струя воздуха, состоящая из чистого тона, проходит ротовую полость свободно — так появляются гласные. Воздушный поток из тона и шума или одного шума встречает на своём пути препятствия: губы, язык и нёбо. Из сочетаний тона и шума с преградами на пути создаются различные звонкие и глухие согласные.

Открытая ринолалия (гиперназальная речь)

При открытой ринолалии струя воздуха проходит через рот и нос одновременно. Нарушение чаще всего возникает при расщелинах нёба, когда полости рта и носа полностью или частично соединены. В результате этого воздух движется неправильно и возникает специфический назальный акустический эффект, или гнусавость ^[13].

Закрытая ринолалия (гипоназальная речь)

Это состояние вызвано органическими причинами, нарушающими ток воздуха в полости носа или носоглотке. Непроходимость носа затрудняет образование согласных «м», «н», «р», «к», «х», которые слышатся как «б», «д» или «л» ^[8].

Если нос закупорен спереди, то речь приобретает носовой тембр. Препятствие в заднем отделе делает её глухой и отрывистой ^[12].

Смешанная ринолалия

При смешанной ринолалии, возникающей при полипах и опухолях, присутствуют оба типа нарушений. Мягкое нёбо оттесняется новообразованием вперёд, что приводит к расширению носоглоточного пространства. Нёбная занавеска при этом временно обездвижена и дрябло свисает на расстоянии от задней стенки глотки ^[7].

Классификация и стадии развития ринолалии

Формы ринолалии:

органическая;
функциональная.

Обе формы могут быть открытыми и закрытыми.

Стадии ринолалии не выделяют. Встречается только описание степеней нарушений:

Первая степень. Гнусавость и дефекты в речи не заметны.
Вторая степень. Речь понятна, но в произношении появляются гнусавость и ошибки.
Третья степень. Гнусавость и ошибки становятся более слышны.
Четвёртая степень. Возникает выраженная гнусавость и невнятная речь с сопутствующими мимическими движениями ^[1].

Осложнения ринолалии

Будучи симптомом, ринолалия не вызывает каких-либо осложнений. Нарушения речи могут стать причиной трудностей при общении и социальной адаптации, но называть это осложнениями некорректно.

Также нельзя сказать, что ринолалия приводит к задержке психического развития. И то, и другое — симптомы поражения центральной нервной системы, а не осложнения друг друга.

Диагностика ринолалии

Диагностика начинается с консультации врача, прежде всего ЛОРа, а также специалиста челюстно-лицевой хирургии, стоматолога, невролога и логопеда. В некоторых случаях может понадобиться помощь генетика, онколога и рентгенолога.

На консультации оториноларинголог:

Выяснит, есть ли проблемы с дыханием и глотанием, когда они появились и как часто возникают.
Проведёт: фарингоскопию — визуальный осмотр зева, нёбных миндалин и задней стенки глотки с помощью шпателя при прямом освещении или с лобным рефлектором и зеркалами; переднюю и заднюю риноскопию — осмотр переднего отдела носа с помощью носового зеркала и заднего отдела со шпателем и носоглоточным зеркалом.

Инструментальные методы обследования

Видеоназофарингоэндоскопия. Во время процедуры эндоскоп вводят через ноздрю, и с его помощью осматривают носовую полость, носоглотку и хоану — костную арку между ними. Метод позволит оценить подвижность мягкого нёба при произношении «ротовых» звуков», то есть образуемых в полости рта. К ним относятся все гласные и часть согласных, например «п», «б», «т», «ф», «с», «ш».
Компьютерная томография полости носа и рентгенография шеи в боковой проекции.
Назометрия — объективная оценка речи при открытой ринолалии. Позволяет определить повышенное давление воздуха в носу при произношении звуков ^[9]. Для этого в нём устанавливаются датчики, которые активизируются при прохождении воздушной струи. Они не фиксируют нормальные перепады давления и определяют их только при открытой ринолалии.
Флуороскопия основана на ионизирующем излучении. Метод показывает движения мягкого нёба, но из-за вредного воздействия его редко назначают детям.

Дополнительные методы применяются для уточнения диагноза. При ринолалии они помогут определить расположение причинного дефекта. Стандартный осмотр и дополнительное обследование позволяют выявить анатомические особенности и патологию полости носа, а также аномалии строения нёбно-глоточного клапана.

Пробы для определения типа ринолалии

Определить тип ринолалии помогут специальные пробы:

Проба с зеркалом. Холодное зеркало или пластинку Чермака держат перед носом пациента, когда он произносит гласные звуки. Запотевание зеркала указывает на утечку воздуха через нос, что характерно для открытой гнусавости. У пластинки Чермака есть кольца, которые показывают степень запотевания и позволяют оценить утечку воздуха через нос.
Тест с последовательным произношением гласных звуков «АА-ЭЭ». При гиперназальной речи изменяется звучание гласных букв — появляется характерное носовое произношение, не свойственное гипоназальной речи.
Тест «надувания щеки» с высунутым языком позволяет выявить органическую причину гиперназальной речи. Если мягкое нёбо укорочено из-за неполной расщелины, то пациент не сможет одновременно высунуть язык и надуть воздухом щёки.
Симптом «занавески» наблюдается при параличе мягкого нёба. В этом случае из возможных причин ринолалии важно исключить неврологические заболевания.

Лечение ринолалии

Лечение пациентов с ринолалией состоит из устранения причин гнусавости и последующей логопедической реабилитации.

Лечение закрытой ринолалии

Направлено на восстановление нормальной проходимости полости носа и носоглотки. Для лечения закрытой ринолалии применяются:

аденотомия и полипотомия — удаление аденоидов и полипов;
септопластика — хирургическая коррекция искривлённой носовой перегородки;
конхотомия — частичное удаление носовой раковины.

После операции необходима реабилитация. Она проводится совместно с логопедом, он же определяет её длительность. Реабилитация заключается в выполнении упражнений, например таких:

произношение с придыханием протяжных носовых звуков: хМ—-хН——хНГ;
произношение комбинации носовых и смычных звуков с ударением на носовые: а́мпа——а́нта—-а́нка и т. д. ^[7]

Лечение функциональной закрытой гнусавости направлено на устранение причин расстройства дыхания: насморка и аллергии. После терапии могут понадобиться логопедические занятия ^[11].

Лечение открытой ринолалии

Лечение органической открытой ринолалии, вызванной расщелиной нёба, проводится совместно с устранением основного заболевания.

Ортопедическое лечение. При открытой ринолалии используются мягкие и жёсткие обтураторы — приспособления для временного закрытия дефекта нёба, напоминающие зубной протез. Резиновый обтуратор применяется с самого рождения, он важен при кормлении ребёнка. Впоследствии его заменяют жёстким обтуратором, который носится до проведения хирургического лечения.

Хирургическое лечение включает:

операции по закрытию дефекта дна полости носа;
коррекцию нёбно-глоточной недостаточности и сращений мягкого нёба с задней стенкой глотки.

Операция по закрытию дефекта дна полости носа проводится в первый год жизни, после появления молочных зубов. Беззубый рот новорождённого приспособлен для активного грудного вскармливания — у ребёнка есть десневая мембрана и выраженные складки эпителия твёрдого нёба. Они помогают малышу удерживать сосок матери при кормлении.

Кроме того, ребёнок может одновременно сосать и дышать. Такое возможно благодаря соединению высоко расположеной гортани непосредственно с носом. Сосательный рефлекс, утрачиваемый с появлением зубов, способствует развитию мышц языка и дна полости рта, челюстей, жевательных и мимических мышц.

Операция по пластике расщелины верхней губы называется хейлопластикой.

К методам хирургической коррекции расщелины нёба относятся двухлоскутная уранопластика V-Y лоскутами и операция по Furlow ^[9]. Разница между ними заключается в способе и месте формирования лоскутов, которые впоследствии сшиваются и увеличивают длину мягкого нёба. При двухлоскутной пластике формируется прямой шов, при пластике по Furlow — Z-образный ^[14].

Операция при нёбно-глоточной недостаточности проводится тремя способами: уранопластика по Furlow, фиксация к мягкому нёбу глоточного слизисто-мышечного лоскута и фарингопластика ^[9].

Операция при сращениях мягкого нёба с задней стенкой глотки состоит в рассечении, отделении, а самое главное — в удержании разъединённых тканей в нужном положении, пока сохраняется риск повторного сращения ^[6].

До и после хирургического лечения и при ношении обтуратора для тренировки мышц нёбно-глоточного клапана проводятся логопедические упражнения. Их цель — мобилизовать мягкое нёбо для нормального разделения носовой и ротовой полостей ^[7]^[11].

Примеры упражнений:

при произношении гласных, например а – А, второй слог говорят громче и выше, чем первый: А——а а———о а——е а———-и а———у; постепенно гласные становятся чище и теряют свой носовой оттенок.
произношение отдельных звуков, начиная с «б», «п», «д», «т», «г», «к», с последующим их сочетанием с гласными: аТ———а аТ—————о аТ—————у.

Также для лечения применяют механические приспособления: фонендоскоп М. Зеемана и артикуляторы Пискунова.

Фонендоскопом М. Зеемана тренируется ротовое речевое дыхание. При неправильном токе воздуха, возникающем при его прохождении через нос, воздушная струя ударяет по барабанной перепонке и вызывает небольшую боль или неприятные ощущения.

Артикуляторы Пискунова — съёмные приспособления, которые закрепляют на зубах пациента. С их помощью формируют нужный артикуляционный уклад.

Осложнения после операции

Кровотечение — это частое осложнение любой операции. Другим негативным последствием хирургического вмешательства может стать стеноз, или сужение дыхательных путей. Оно возникает из-за отёка языка при длительном сдавлении роторасширителем во время операции.

К осложнениям позднего периода относятся закрытие просвета глотки тканями нёба, изменение анатомии ротоглотки и формирование фистулы — патологического хода ^[9].

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от основного заболевания, из-за которого нарушилась речь. Если диагностика и лечение проведены своевременно и успешно, то он благоприятный.

Закрытая ринолалия, вызванная обструкцией носа, проявляется не только гнусавостью, но и затруднением носового дыхания. Оно может стать причиной хронического недостатка кислорода и неправильного развития лицевого отдела детского черепа.

У пациентов с расщелиной нёба и открытой ринолалией может нарушиться дыхание и возникнуть сложности с питанием: ребёнок не может сосать грудь и в дальнейшем есть обычную пищу.

Профилактика ринолалии заключается в периодических медицинских осмотрах для раннего выявления патологии носа и глотки. Также следует проводить санацию очагов хронического воспаления верхних дыхательных путей, а при первых признаках нарушения речи посетить логопеда ^[9].

Pасстройство речи — Kõneteraapiakeskus

НАРУШЕНИЕ ПРОИЗНОШЕНИЯ
Нарушение произношения может проявляться как самостоятельно, так и будучи симптомом других речевых расстройств (дизартрия, афазия, алалия).

Дислалия (англ. speech sound disorders) — нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и сохранной иннервации артикуляционного аппарата. Практически может быть нарушено (дислалия) или затруднено (паралалия) произношение любой из фонем родного языка.
Изиологическая (возрастная) — нарушения звукопроизношения до 5 лет, обусловленные недостаточным развитием органов артикуляции. После 5 лет проходит сама. Эта единственная форма дислалии, которая присутствует у всех людей на определённом этапе развития.
Органическая (механическая) — обусловлена наследственными, врождёнными или приобретёнными анатомическими дефектами периферического артикуляционного аппарата
Функциональная — нарушение звукопроизношения при отсутствии отклонений в артикуляционном аппарате и функционировании центральной нервной системы, слуховом и периферическом артикуляционном аппарате.

НАРУШЕНИЯ ГОЛОСА

Дисфония (афония, англ. Dysphonia) – расстройство голоса, при котором страдает качество основного тона голоса, его сила, высота, звучность, динамика и/или стабильность. Признаки расстройства голоса: голос может быть сиплый, хриплый, слишком тихий, слишком громкий, визгливый, назальный, слишком высокий или опять-таки слишком низкий. Симптомы, на которые следует обратить внимание: уставание голоса, голосообразование вызывает напряжение, частые покашливания, в т.ч. для очистки горла, раздрожённое горло, напряжение, боль, чувство куска в горле, пересохшее горло, напряжение или боль в области шей.

РИНОЛАЛИЯ

Ринолалия (гнусавость, англ. Rhinolalia) – расстройство речи, которое характеризует не нормальное функционирование носоглотки при говорении и это проявляется в расстройстве голоса и произношения. Наиболее частое проявление, например, закрытое назальное произношение, при котором расстроено носовое дыхание (звуки М и Н звучат искаженно), или открытое назальное произношение, при котором во время говорения воздух попадает в носоглотку, делая произношение гнусавым (особенно страдают звуки Г, К, Д, Т). При ринолалии может возникать слабость голоса, хриплость или монотонность.

ДИЗАРТРИЯ

Дизартия (англ. Dysarthria) нарушение произношения вследствие нарушения иннервации речевого аппарата, возникающее в результате поражения нервной системы. При дизартрии ограничена подвижность (амплитуда, скорость, сила, своевременность, точность и стабильность движения) органов речи (мягкого нёба, языка, губ), из-за чего затруднена артикуляция. Дизартрия может возникнуть у людей в любом возрасте.

ЯЗЫКОВЫЕ РАССТРОЙСТВА У ДЕТЕЙ

Задержка речевого развития – в этом случае, мы имеем дело не с диагнозом, а с оценкой речевого развития. Темп развития речи индивидуален, хотя если 2-летний ребёнок имеет в словаре менее 50 слов и у него отсутствуют высказывания из двух слов (пр. «Хочу пить», «Папа идет»), это может свидетельствовать о проблеме речевого развития.
Примарное недоразвитие речи или алалия (англ. SLI- specific language impairment) – в этом случае мы имеем дело с отставанием речего развития, которое имеет стабильный характер и не проходит с течением времени само по себе. Это системное недоразвитие речи, при котором страдают все её стороны: произносительная сторона, словарный запас, грамматический строй. Различают расстройство, где преобладают проблемы произведения (экспрессивное нарушение речи или моторная алалия) или понимания (импрессивное расстройство речи или сенсорная алалия) речи.

АФАЗИЯ

Афазия (англ. k aphasia) это локальное отсутствие или нарушение уже сформировавшейся речи. Возникает при органических поражениях речевых отделов коры головного мозга в результате перенесённых травм, опухолей, инсультов, воспалительных процессов и при некоторых психических заболеваниях. Афазия затрагивает различные формы речевой деятельности.

ТРУДНОСТИ ГЛОТАНИ

Расстройство глотания или дисфагия (англ. dysphagia) – это расстройство на любом из этапов продвижения еды на пути ото рта к желудку через горло

ТРУДНОСТИ ПИСЬМА И ЧТЕНИЯ

Дислексия – расстройство чтения, при котором могут аозникать трудности прочтения слова, понимания значения прочитанного слова и понимания прочитанного текста. При чтении может возникать перескакивание с одного ряда на другой, чтение справа налево. В сложных случаях, трудности возникают при прочтении двух-, трёхсложных слов.
Дизграфия – расстройство письма, при котором совершаются ошибки в порядке звуков в слове, в определении твёрдости и мягкости, звонкости и глухости звуков, забывают дописывать буквы, путают внешне похожие буквы, имеет место зеркальное письмо. Кроме того ошибки проявляются и при составлении предложений: неправильный порядок слов, отсутствие или замена на основе схожести значения или произношения основных членов предложения и т.д.

ЗАИКАНИЕ

Заикание – расстройство плавности речи, при котором человек знает, что хочет сказать, но по причине запинок не способен. Запинки проявляются в повторении звуков, слогов или односложных слов, в растяжении звуков и блокировании воздушной струи или речевого аппарата (невозможность в течении какого-то времени произвести звук).
Физиологическое заикание или схожие с заиканием проявления, которые наблюдаются в период автивного развития речи (2-5 лет), у примерно, 25% детей. В это время речь ребёнка развивается быстро, им усваивается множество новых моторных, языковых, когнитивных и социальных умений.

ВТОРИЧНОЕ НЕДОРАЗВИТИЕ РЕЧИ
Вторичное недоразвитие речи обусловлено наличием другого расстройства или нарушения, например, умственная отсталость, нарушения аутистического спектра, трудости в обучении, глухота, физические недостатки, синдром расстройства активности и внимания и др.

Умственная отсталость варьируется в зависимости от степени. При лёгкой степени проявляются некоторые особенности в общении (пр. трудности в обучении, понимание абстрактных понятий и длинных или сложных текстов и грамматических конструкций) и в бытовом общении чужой человек может на это даже не обратить внимания. В случае более глубокой степени умственной отсталости общение уже значительно ограниченнее, и если человек не может сам воспроизводить речь, то в помощь берутся альтернативные способы общения.
Сложности в обучении – это расстройство одного или нескольких основных психических процессов (восприятие, память, мышление, внимание), которые связаны с пониманием и использованием устной и/или письменной речи. Сложности могут проявляться в незрелом, недостаточном умении слушать, размышлять, говорить, читать, писать и вычислять. Эти расстройства проявляются у детей в значительных проблемах усвоения следующих умений: умение слушать, речь, рассказ, чтение, письмо и математические умения.
Аутизм – это расстройство развития, которому свойственны особенности в общении, поведении и речи.
Физические недостатки проявляются в первую очередь в ограничении повседневной деятельности, хотя при недостаточных условиях среды обучения и развития, а также при повреждениях центральное нервной системы (как например детский церебральный паралич — ДЦП), могут затормаживать интеллектуальное и речевое развитие ребёнка.
У детей с Расстройством активности и внимания (англ. Attention Deficit/Hyperactivity Disorder ADHA) могут одновременно проявляться расстройства речевого и языкового развития.

Лечение закрытой ринолалия у детей

Разновидности и причины

Патология бывает двух типов. Функциональная закрытая ринолалия не связана с явными анатомическими изменениями. Она появляется при нормальной проводимости воздуха, не нарушенном носовом дыхании. При звукопроизношении мягкое нёбо гиперактивно, оно поднимается слишком высоко, поэтому звуковая волна не может проникнуть в носоглотку. Часто такое встречается при неврозах, особенно детских.

Закрытая органическая ринолалия обусловлена дефектами в строении речевого аппарата. Это анатомические препятствия, которые могут находиться на разном уровне. В связи с этим в медицине выделяют два вида закрытой ринолалии.

Передняя закрытая ринолалия. Препятствие располагается в области носа. Например, это полипы, опухолевые образования, атрезия хоан (полное либо частичное заращение носовой полости соединительной, костной либо хрящевой тканью), искривление перегородки, отек слизистой при сильном насморке. В последнем варианте ринолалия будет временной.
Задняя закрытая ринолалия. Препятствие находится в носоглотке. Например, это могут быть разросшиеся аденоиды или врожденные особенности строения данной области.

Таким образом, каждый тип имеет свои причины закрытой ринолалии: заболевания либо аномальное строение органов.

Как врачи диагностируют патологию

При выраженном сниженном носовом резонансе больному прежде всего понадобится осмотр логопеда и отоларинголога. Логопед уточняет природу неправильного произношения звуков. Чтобы выявить гипоназальный тон голоса, специалист применяет специальные упражнения. Например, произношение звуков при открытых и закрытых ноздрях (при закрытой ринолалии резонанс не изменяется).

Для выявления патологии лор осматривает пациента, может провести риноэндоскопию — исследование носовых ходов. Если врач запланирует оперативное исправление дефекта, то направит больного на рентген костей носа с носоглоткой, КТ придаточных носовых пазух.

Когда ринолалия обусловлена гиперактивностью нёба, связана с неврологическими нарушениями, то к диагностике подключается невролог. Специалисту важно исключить заболевания ЦНС органической природы, поэтому он может назначить электроэнцефалограмму и МРТ головного мозга, а также исследование глазного дна у офтальмолога.

Можно ли вылечить закрытую ринолалию

Методы устранения закрытой органической ринолалии прежде всего нацелены на то, чтобы ликвидировать причины, вызывающие патологию. Во многих случаях это потребует оперативного вмешательства:

исправление искривленной перегородки;
ликвидация полипов в носу;
удаление аденоидов в носоглотке.

Хронический ринит лечится орошением носовой полости промывающими растворами, закапыванием препаратов, назальными инъекциями. Сюда же подключают физиопроцедуры: УВЧ, кварцевание и пр. Все это помогает снять или хотя бы уменьшить отек и воспаление слизистых носа.

Коррекционная работа при закрытой ринолалии также может включать курс занятий с логопедом. Дело в том, что после устранения препятствий в лор-органах иногда звукопроизношение не восстанавливается само по себе, особенно если у пациента патология присутствовала длительное время.

Что касается больных с невротическими расстройствами (функциональная закрытая ринолалия), то здесь врач-невролог назначает седативные препараты. В некоторых случаях требуется подключение психотерапевта, который применяет свои методы, в том числе выписывает пациенту антидепрессанты. Также при гиперактивности мягкого нёба бывает полезен нейрохирургический массаж, гидротерапия, занятия йогой.

«НейроСпектр» поможет справиться с недугом

Центр детской речевой неврологии и реабилитации «НейроСпектр» успешно справляется с лечением закрытой ринолалии. В обследовании пациента участвует логопед, отоларинголог, при необходимости подключается психоневролог. Все специалисты нашего Центра имеют большой опыт в коррекции подобных речевых нарушений.

Закрытая ринолалия — заболевание, которое не несет угрозы жизни, но тем не менее затрудняет общение и социализацию. Особенно это актуально для маленьких пациентов. Поэтому с решением проблемы не стоит медлить: от своевременной диагностики и лечения зависит скорость восстановления нормальной речи.

Ринолалия Энн Куммер Расстройства артикуляции, фонологии и звука речи Нарушения голоса и резонанса 1101

Ринолалия Энн Куммер Расстройства артикуляции, фонологии и звука речи Расстройства голоса и резонанса 1101

Вопрос Здравствуйте, я работаю SLP в системе государственных школ.Совсем недавно студентка PreK была направлена на терапию. Его речь и языковые навыки были в пределах нормы. Однако ЛОР поставил ему диагноз: ринолалия. Я хотел узнать, какие типы

Ответ

Кэтрин Кэбуста, PhD, CCC-SLP

Курс: # 9472 Уровень: Средний 1 час

5 2185

«Преподаватель предоставил видео из реальной жизни, демонстрирующие звуковые ошибки речи каждого ребенка, и был очень информативен». Прочитать обзоры

AG Bell — LSLS / 1.0 Домен 3, CE-SPC-20-0321; ASHA / 0.1 Средний, Профессиональный; IACET / 0,1; Канзас LTS-S1370 / 1.0; SAC / 1.0

Этот курс рассматривает теоретические основы и исследовательскую базу, относящуюся к дифференциальной диагностике и лечению артикуляционных и фонологических нарушений у детей с нарушениями звука речи. Будут обсуждены особые соображения относительно того, как адаптировать оценку и вмешательство к потребностям детей школьного возраста.

Гиперназальная речь | Нарушения речи у детей

Расстройства речи — гиперназальная речь

Как воспроизводится нормальная речь?

Речь возникает в результате последовательности событий, которые включают создание потока воздуха из легких (выдох), вибрацию мышц голосового аппарата (голосовые связки) и регулирование количества резонирующего воздуха, выходящего из тела через рот и / или нос.Затем воздух, выходящий изо рта, можно манипулировать губами, зубами и языком, чтобы произвести определенный речевой звук.

В чем разница между гипоназальной и гипоназальной речью?

Часто возникает путаница между терминами «гиперназальная» и «гипоназальная речь». Оба эти речевых расстройства известны как расстройства резонанса (проблемы с регулированием количества воздуха, выходящего изо рта и / или носа).

Гипоназальная речь — это звук речи, возникающий из-за того, что через нос выходит слишком мало воздуха (звучит как разговор с заложенным носом).Например, было бы трудно нормально произносить букву «м». Наиболее частой причиной этого типа речи являются увеличенные АДЕНОИДЫ, которые блокируют воздушный проход к носу и могут быть исправлены с помощью АДЕНОИДЭКТОМИИ.

Гиперназальная речь — это звук речи, возникающий из-за выхода слишком большого количества воздуха через нос во время разговора. Некоторые буквы и звуки не должны выходить из носа во время речи. Примерами этого являются гласные или буквы, такие как «s», «b» и «k».Чтобы воздух не проходил через нос, нёбо (velum) должно касаться задней стенки глотки (глотки). Если они не соприкасаются правильно, что приводит к полной герметизации этой области, через нос пропускается слишком много воздуха, что приводит к гиперназальной речи. Это называется небоглоточной недостаточностью или VPI.

Каковы причины гиперназальной речи?

Гиперназальная речь может быть вызвана чем угодно, приводящим к небоглоточной недостаточности. Расщепление (расщепление) неба (CLEFT PALATE), слишком короткое небо или неспособность двигать мышцами, участвующими в закрытии небно-глоточного комплекса (как при церебральном параличе), могут вызвать гиперназальную речь.Реже гиперназальная речь может возникать у людей с недиагностированной проблемой небных мышц, особенно если выполняется АДЕНОИДЭКТОМИЯ.

Как оценивается гиперназальная речь?

Гиперназальная речь может быть впервые замечена родителями, лечащим врачом или учителем. Затем ребенка должен обследовать речевой патолог (специалист по проблемам речи). Логопед может оценить и выявить паттерны речи. Логопед также будет искать очевидные отклонения во рту и при помощи специальных инструментов оценивать количество воздушного потока, проходящего через нос.

Инструменты, использующие компьютерный анализ воздушного потока (назометрия), также могут использоваться во время обследования для выявления отклонений, а также для отслеживания хода лечения. Если выявлена гиперназальная речь, проводится рентгенологическое исследование, чтобы помочь локализовать проблемную зону, и происходит направление к специалисту по уху, носу и горлу.

Что будет делать специалист по ушам, носу и горлу?

Специалист по ушному носу и горлу является экспертом в области оценки и лечения гиперназальной речи.У нас есть возможность изучить анатомию вашего ребенка, чтобы определить причину гиперназальной речи.

Это делается с помощью назальной эндоскопии — процедуры, при которой используется трубка для детального изучения анатомии внутри носа и более глубоко в горле. Носовая эндоскопия используется в присутствии логопеда. Наряду с результатами назометрии и рентгенографии, результаты назальной эндоскопии позволят разработать план лечения гиперназальной речи вашего ребенка. Затем этот план лечения, будь то медикаментозное или хирургическое лечение, будет обсужден с вами.

Как лечить гиперназальную речь?

Логопедия может быть всем, что необходимо при некоторых формах гиперназальной речи. Этот вид терапии может занять несколько месяцев или лет для достижения желаемого результата. Однако, если терапия не приводит к разрешению гиперназальной речи или если дефект очень большой, может потребоваться хирургическая коррекция. Обычно это включает три основных метода:

Увеличение (добавление) задней части горла для облегчения закрытия,
Уменьшение размера велярного порта (спинки носа) или
Продление или восстановление неба (неба).Пожалуйста, см. ПАЛАТОПЛАСТИКА для получения дополнительной информации.

Врачи нашего педиатрического отделения отоларингологии имеют большой опыт и готовы помочь вашему ребенку.

Передняя ринолалия Клауса: биоинформатика болезней: Novus Biologicals

Разместите свое изображение, связанное с болезнями, чтобы оно было размещено!

Социальные сети

Разместите свой аккаунт в Твиттере, связанный с Anterior Rhinolalia Clausa, чтобы быть отмеченным!

Блоги

Разместите свой блог о Anterior Rhinolalia Clausa, чтобы вас заметили!

События

Разместите свое мероприятие на Anterior Rhinolalia Clausa, чтобы оно было отмечено!

Видео

Разместите свое видео о Anterior Rhinolalia Clausa, чтобы его отметили!

Благотворительные организации

Отправьте свою благотворительную акцию на Anterior Rhinolalia Clausa, чтобы она была отмечена!

Исследование передней Rhinolalia Clausa было связано с гиперназальностью, носовыми полипами, нарушениями голоса, полипозом, гипоназальностью.Об исследовании Anterior Rhinolalia Clausa упоминалось в исследовательских публикациях, которые можно найти с помощью нашего инструмента биоинформатики ниже. Просмотрите наш каталог исследовательских реагентов для Anterior Rhinolalia Clausa, включая антитела и наборы для ELISA против PAPPA, GLI3.

Инструмент для биоинформатики Anterior Rhinolalia Clausa

Laverne — это удобный инструмент биоинформатики, помогающий облегчить научное исследование родственных генов, болезней и путей на основе совместного цитирования. Узнайте больше о Anterior Rhinolalia Clausa ниже! Для получения дополнительной информации о том, как использовать Laverne, прочтите Руководство.

Лучшие исследовательские реактивы

У нас есть 234 продукта для исследования Anterior Rhinolalia Clausa, которые можно применять для проточной цитометрии, вестерн-блоттинга, иммуноцитохимии / иммунофлюоресценции, иммунопреципитации хроматина (ChIP), иммуногистохимии из нашего каталога антител и наборов для ELISA. NBP1-

Кролик Поликлональный
Виды Человек
Приложения IHC, IHC-P

Коза Поликлональная
Виды Человек, Мышь
Приложения WB, ChIP, ICC

5 Обзоры
36 Публикации

Добавить в корзину

Родственные гены

Anterior Rhinolalia Clausa исследовали против:

Родственные болезни

Передняя ринолалия Клауса была изучена в отношении таких заболеваний, как:

Альтернативные имена

Передняя ринолалия Клауза также известна как Резонация Кульдесак.

Велофарингеальная недостаточность — обзор

Влияние на функцию Velopharyngeal: обзор литературы

Велофарингеальная недостаточность (VPI) является отличительным признаком негативных речевых эффектов у людей, рожденных с волчьей пастью. ^{7,12,22,52,76,91} Основной этиологией ВПИ при восстановленной или непоправленной волчьей пасти является дисфункция мягкого неба (рис. 8-13). ^{13,19,20,51,101,111} Мышечная анатомия, на которую влияет расщелина, включает оба подъемника мягкого неба (т.e., musculus uvulus и levator veli palatini) и антагонисты элеваторов (т. е. небно-язычный и небно-глоточный). ^{56,69,70,116-118,145,160} VPI подразумевает неадекватное прилегание велума к стенкам глотки во время разговора. ^{78,108,141,142} VPI приводит к увеличению выхода воздуха из носа с усилением назального резонанса, который можно услышать. ^72,88,159 Резонансные расстройства включают как гиперназальность, так и гипоназальность. ⁷⁷ При неправильном контроле воздушного потока через небно-глоточный (ВП) сфинктер может возникнуть гиперназальность с усилением назального резонанса во время произнесения гласных звуков.^84,153,154 Гипоназальность определяется как уменьшение нормального носового резонанса в результате блокировки воздушного потока в полости носа. ^92,104 Обзор литературы полезен, чтобы лучше понять влияние остеотомии Le Fort I с улучшением функции VP. *

В 1969 году Jabaley и Edgerton были первыми, кто сообщил о возможности изменения пространственного отношение мягкого неба к стенке глотки в результате продвижения верхнечелюстной кости Le Fort I.⁶³ Они описали 18-летнего пациента без расщелины, которому была продвинута остеотомия по Le Fort I. Они заявили, что не было «никаких неблагоприятных изменений в функции небно-глотки, сопровождающих продвижение верхней челюсти». ⁶³

В 1976 г. Schwarz и Gruner сообщили о 40 пациентах, перенесших остеотомию Le Fort I с репозиционированием (31 из 40 с восстановленной волчьей пастью). ¹¹³ Авторы пришли к выводу, что «субъективная оценка небоглоточной функции и назальности у пациентов с расщелиной неба не выявила взаимосвязи между степенью гиперназальности до или после продвижения Le Fort I.”¹¹³

Witzel и Munro обсуждали 16-летнего пациента с восстановленной односторонней расщелиной губы и неба, который обратился к ним с гипоплазией верхней челюсти и неправильным прикусом. ¹⁴⁹ Перед операцией клапанный механизм VP этого пациента показал только касание мягкого неба к задней стенке глотки. Через два месяца после остеотомии Le Fort I (10 мм продвижение и 4 мм вертикальное удлинение) его речевая оценка выявила заметную гиперназальность во всем связном дискурсе.Авторы пришли к выводу, что «продвижение верхней челюсти может иметь катастрофические последствия для клапанного механизма небно-глотки». ¹⁴⁹ Они рекомендовали, чтобы «все пациенты, подвергающиеся этой процедуре, прошли подробное клиническое обследование речи и функции небно-глотки до и после операции». ¹⁴⁹

Epker и Wolford наблюдали, что пациенты-подростки с заживленными расщелинами, дефицитом верхней челюсти и предоперационным VPI стали хуже после продвижения Le Fort I.²⁹ Авторы заявили, что люди с пограничным закрытием ВП могут демонстрировать заметный ВПИ после остеотомии верхней челюсти, особенно если продвижение превышает 10 мм. Bralley и Schoeny сообщили о 19-летнем пациенте с подслизистой расщелиной неба и верхнечелюстной недостаточностью, у которого не было никаких изменений носовых ходов после продвижения по Le Fort I. ⁹ Schendel и его коллеги обследовали 21 пациента без расщелин до и после остеотомии верхнечелюстной кости Le Fort I, чтобы оценить закрытие ВП.¹¹⁰ Они сделали это с помощью речевой оценки, боковой цефалометрической рентгенографии и назофарингоскопии, и они не обнаружили никаких изменений в компетенции вице-президента после продвижения по программе Le Fort I.

Witzel описал выборку из 41 пациента без волчьей пасти и 50 пациентов с восстановленной волчьей пастью (двусторонней, односторонней или изолированной), которым была проведена коррекция верхней челюсти Le Fort I. ¹⁵² Результаты показали, что пациенты без волчьей пасти имеют очень низкий риск ухудшения функции VP.Пациенты с восстановленной волчьей пастью, у которых была адекватная функция VP до продвижения Le Fort I, также были в группе меньшего риска. Тем не менее, 11 из 15 исследуемых пациентов с восстановленной волчьей пастью и предоперационной оценкой пограничного закрытия ВП приобрели хирургически индуцированный симптоматический ВПИ после продвижения по Le Fort I. Пациенты, у которых до операции считалось неадекватным закрытием ВП, оставались таковыми после операции. Для большинства пациентов степень предоперационной компетентности сфинктера VP до продвижения Le Fort I предсказывала компетентность сфинктера VP после операции (что подтверждено видеофлюороскопией и назоэндоскопией).

Куммер и его коллеги сообщили о функции VP у двух разных групп пациентов: пациентов с заживленными расщелинами и пациентов без расщелин, перенесших продвижение верхней челюсти по Le Fort I с вертикальной сменой или без нее. ⁷¹ Измеренное изменение функции VP не было клинически значимым. Они пришли к выводу, что «остеотомия верхней челюсти Le Fort I имеет незначительное влияние на функцию небно-глотки как в случаях расщелины, так и без нее». ⁷¹

Валлино обсудил 34 пациента без расщелин до и через определенные промежутки времени после ортогнатической хирургии, которая включала остеотомию по Le Fort I.¹²⁹ Площадь порта VP измерялась у исследуемых пациентов до и через определенные промежутки времени (т. Е. 3, 6, 9 и 12 месяцев) после остеотомии по Le Fort I. Оценка размера области порта VP была получена с помощью метода давления-потока, описанного Уорреном и Дюбуа. ¹³⁹ У всех исследуемых пациентов площадь портов VP составляла от 0 до 0,49 см ² как до, так и после операции при выполнении всех речевых задач, что указывало на адекватную компетентность VP. Автор пришел к выводу, что остеотомии Le Fort I, выполненные у пациентов без расщелин, не повлияли на клапан VP и не вызвали гиперназальную речь.

Watzke и коллеги оценили функцию VP с использованием аэродинамического тестирования до и, по крайней мере, через 1 год после улучшения верхней челюсти Le Fort I у 24 подростков с восстановленной волчьей пастью. ¹⁴⁴ Пять из этих пациентов (23%) продемонстрировали ухудшение VP, тогда как еще пять (23%) показали улучшение после продвижения Le Fort I. Интересно, что пациенты с глоточным лоскутом имели более высокую частоту улучшения функции ВП после операции. Из пяти (23%), у которых наблюдалось ухудшение ВП, у четырех была адекватная функция ВП, а у одного — пограничная функция ВП до операции.У четырнадцати (46%) пациентов с расщелиной не было обнаружено значительных изменений функции VP в результате продвижения Le Fort I.

Janulewicz и его коллеги завершили ретроспективное исследование, в котором оценивали функцию VP у пациентов с восстановленной расщелиной губы и неба (N = 54), перенесших коррекцию верхней челюсти Le Fort I. ⁶⁴ Авторы задокументировали значительное ухудшение функции VP у многих пациентов с расщелинами после продвижения Le Fort I. Также наблюдалось увеличение гиперназальности, что дополнительно подтвердило данные об ухудшении VP в подгруппе пациентов с заживленными расщелинами после продвижения Le Fort I.Авторы также обнаружили улучшение гипоназальности по сравнению с дооперационными значениями, что было связано с уменьшением обструкции носового воздушного потока после продвижения верхней челюсти.

Диагностическая точность и прогностическая ценность клинических симптомов для диагностики COVID-19 легкой степени

Резюме

Цель Оценить диагностическую точность клинических симптомов и их прогностическую ценность у пациентов с подозрением на COVID-19 легкой степени и определить цель группы для самоизоляции и амбулаторного лечения без дополнительного тестирования в системе первичной медико-санитарной помощи.

Методы Мы провели открытое проспективное исследование с участием мужчин и женщин в возрасте от 18 до 72 лет с подозрением на COVID-19 в легкой форме, которые были последовательно включены в исследование. Клинический диагноз был поставлен в соответствии с рекомендациями ВОЗ на основании острого появления таких симптомов, как обонятельная дисфункция, гипертермия, миалгия, заложенность носа, выделения из носа, кашель, ринолалия, боль в горле, без пневмонии или гипоксии у лиц, контактировавших с подтвержденный случай COVID-19.Врач оценивал клинические симптомы по 4-балльной шкале. Пациент самостоятельно оценил клинические симптомы, используя десятибалльную визуально-аналоговую шкалу (ВАШ). Все зачисленные пациенты прошли лабораторные исследования для подтверждения диагноза COVID-19.

Результаты Из 120 пациентов, прошедших тестирование, диагноз COVID-19 в легкой форме был подтвержден у 96 пациентов и исключен у 24 пациентов. При оценке симптомов врачом в соответствии с корреляционным анализом гипертермия, миалгия, заложенность носа и ринолалия имеют положительную прогностическую ценность с уровнем значимости более 0.6. При самооценке симптомов пациентом лихорадка, миалгия и заложенность носа имеют диагностическую точность с уровнем значимости более 0,5. Выделения из носа, кашель и боль в горле имеют отрицательную прогностическую ценность.

Обсуждение Наличие этих симптомов у пациентов с острым началом заболевания может помочь поставить клинический диагноз коронавирусной болезни и определить целевые группы для самоизоляции и амбулаторного лечения без дополнительных исследований. Бессимптомные пациенты с высоким подозрением не рассматриваются как пациенты с возможной легкой инфекцией COVID-19.

Регистрация Комитет по этике Ивано-Франковского национального медицинского университета, протокол № 114/20 от 21 мая 2020 г.

1. Введение

Новый коронавирус 2019-nCoV вызывает большую озабоченность, поскольку вирус быстро распространяется во всем мире, а количество случаев заболевания и смерти продолжает расти. Основная причина смертности — случаи тяжелой формы COVID-19, к которым относятся пневмония, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), сепсис и септический шок [1].Тяжелые симптомы, требующие госпитализации, наблюдаются примерно у 20% пациентов, а около 3% зарегистрированных случаев требуют интенсивной терапии [2, 3]. Тяжелое течение и смерть чаще встречаются у пожилых людей или пациентов с сопутствующими хроническими состояниями [4].

Согласно обновленным данным, от 40% до 80% пациентов с COVID-19 имеют легкое заболевание [5,6]. В то же время легкие или бессимптомные случаи представляют большую опасность с точки зрения распространения инфекции, поскольку основным источником заражения является больной человек.Базовый репродуктивный номер (R ₀ — среднее количество вторичных случаев, вызванных первичным случаем) SARS-CoV-2 составляет от 1,4 до 6,47. Таким образом, пациент даже при легких проявлениях может заразить от 1,5 до 3,5 человек и передать вирус примерно 368 людям всего за пять циклов заражения [7,8].

Учитывая новизну вируса, можно предположить, что иммунитет отсутствует ни у кого; то есть все человеческое население потенциально восприимчиво к инфекции SARS — CoV-2 [9].Моделирование показывает, что малосимптомные инфекции могут изменить масштабы эпидемии и уровень смертности. Модель SARS-CoV предсказывает, что на пике инфекций будет гораздо больше малосимптомных или незарегистрированных случаев, что предполагает возможность широко распространенной передачи инфекции в сообществе [10]. Это подтверждается модельным исследованием передачи в Китае, которое предполагает, что около 86% инфекций были вызваны незарегистрированными случаями [11]. Исследования показывают, что пациенты с малосимптомными симптомами являются фактором распространения SARS-CoV-2 и должны приниматься во внимание при прогнозировании масштабов эпидемии и эффективности стратегий смягчения последствий.В своих обновленных стратегиях предотвращения распространения COVID-19 ВОЗ заявляет о необходимости диагностики и эффективного лечения пациентов с легкими и средними заболеваниями [12].

Легкая форма COVID-19 характеризуется хорошо известными неспецифическими проявлениями: лихорадкой, кашлем, болью в горле, заложенностью носа, недомоганием, головной болью и болью в мышцах [13]. Эти симптомы типичны для нетяжелых острых вирусных инфекций верхних дыхательных путей, в частности острого ринофарингита, вызванного уже известными коронавирусами человека, в частности hCoV-229E, OC43, NL63 и HKU1 [14].Доказано, что обонятельная дисфункция считается клиническим маркером COVID-19 в условиях пандемии [15,16]. Сообщается, что в Германии у 2 из 3 подтвержденных случаев есть аносмия [17]. Этих пациентов необходимо проверить, поскольку они могут быть скрытыми носителями, способствующими быстрому распространению COVID-19.

Однако, по данным Китая, только 44 672 (62%) из 72 314 случаев были классифицированы как подтвержденные случаи COVID-19 и 16 186 (22%) случаев — как подозрительные. В этих случаях тестирование не проводилось, поскольку возможностей тестирования было недостаточно для удовлетворения текущих потребностей.Клинически диагностировано 10 567 (15%) случаев. В этих случаях тестирование не проводилось, а диагноз ставился на основании симптомов, контактов и признаков на визуализации легких, характерных для коронавирусной пневмонии. Восемьсот восемьдесят девять (889) случаев были бессимптомными (1%). Диагноз был подтвержден тестом на вирусную нуклеиновую кислоту, но без типичных симптомов, включая лихорадку, сухой кашель и утомляемость. Легкая форма зафиксирована у 81%, тяжелая — у 14%, критическая — у 5% [18].

Таким образом, почти 38% пациентов диагностировали COVID-19 только на основании клинических данных, включая эпидемиологические, лабораторные и радиологические данные.В то же время у нас все еще недостаточно информации о реальном течении легкого заболевания [19,20]. Только острое начало заболевания и обонятельная дисфункция считаются симптомами, которые требуют серьезного рассмотрения для самоизоляции и тестирования пациентов [21,22]. В нынешних условиях полного распространения пандемии и все еще ограниченных возможностей тестирования не существует четких критериев для постановки клинического диагноза COVID-19 в легкой форме и выявления лиц для самоизоляции и амбулаторного лечения.

Целью исследования было оценить диагностическую точность клинических симптомов и их прогностическую ценность у пациентов с подозрением на COVID-19 в легкой форме, а также определить целевые группы для самоизоляции и амбулаторного лечения без дополнительного тестирования в системе первичной медико-санитарной помощи.

2. Методы

Дизайн исследования

Проспективное когортное исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией. Исследование было одобрено этическим комитетом. Каждый участник исследования предоставил письменное согласие на участие в исследовании.

Участники

С июня 2020 г. по декабрь 2020 г. 133 человека были обследованы и последовательно включены в исследование. В исследование были включены 120 амбулаторных пациентов мужского и женского пола в возрасте от 18 до 72 лет.

Критерии включения:

внезапное начало заболевания,

обонятельная дисфункция,

гипертермия,

+ любой из вторичных критериев: миалгия, заложенность носа, выделения из носа, кашель, ринолалия, боль в горле, отсутствие признаков вирусной инфекции. пневмония или гипоксия, контакт с подтвержденным случаем COVID-19, возможность амбулаторного наблюдения и лечения в соответствии с предписаниями о пребывании дома, подписанное информированное согласие.Критерии включения соответствовали клиническим критериям легкой формы COVID-19 в соответствии с рекомендациями ВОЗ, представленными в национальных клинических руководствах [12,23].

Критерии исключения

отсутствие обонятельной дисфункции, наличие таких заболеваний, как аллергический ринит, острый или хронический риносинусит, показания для стационарного лечения, иммунодефицитные состояния, онкологические заболевания, хронические заболевания сердечно-сосудистой или бронхолегочной систем, сахарный диабет, индивидуальная непереносимость к компонентам препарата.

Методы испытаний

В качестве показателей использовались симптомы, соответствующие диагностическим критериям COVID-19 легкой степени: гипертермия, миалгия, заложенность носа, выделения из носа, кашель, ринолалия и боль в горле. Все симптомы оценивал врач по 4-балльной шкале (0 — нет симптомов, 1 — легкие, 2 — умеренные, 3 — тяжелые / выраженные). Гипертермия оценивалась как: 0 (отсутствие) <37 ° C, 1 - от 37 ° C до 37,5 ° C, 2 - от 37,5 ° C до 38 ° C, 3 -> 38 ° C. Кроме того, пациенты самостоятельно оценивали жалобы на тяжесть лихорадки, миалгии, заложенности носа, выделений из носа, кашля, ринолалии и боли в горле с использованием десятибалльной визуально-аналоговой шкалы (ВАШ).Выраженность симптомов по ВАШ оценивалась как: <3 - легкая, от 3 до 7 - умеренная,> 7 — тяжелая.

После оценки и самооценки клинических симптомов для подтверждения диагноза для каждого пациента, включенного в исследование, был использован эталонный стандарт для проверки COVID-19 — лабораторное тестирование. Проведены ПЦР-тест и тесты на антитела Ig M и Ig G. Диагноз считался подтвержденным, если был хотя бы один положительный результат перечисленных выше тестов.

В исследовании приняли участие практикующие ЛОР со стажем не менее 5 лет.

Анализ

Показатели диагностической точности оценивались с использованием методов описательной статистики для описания статуса группы лечения и контрольной группы (для количественных параметров: n, среднее арифметическое, медиана, стандартное отклонение, минимальные и максимальные значения; для качественных параметров: частота и процент).

Результаты неубедительного индексного теста или эталонного стандарта были оценены с использованием методов описательной статистики для описания статуса группы лечения и контроля (для количественных параметров: n, среднее арифметическое, медиана, стандартное отклонение, минимальные и максимальные значения; по качественным параметрам: частота и процент).

Был проведен анализ вариабельности диагностической точности, которая отличает исследуемую группу от контрольной группы:

Для количественных параметров: нормальность распределения данных в группах проверялась с помощью теста Шапиро — Уилка. Если данные по определенным параметрам в группах были нормально распределены, группы сравнивали по этим параметрам с помощью t-критерия Стьюдента для независимых выборок (после проверки однородности дисперсий в группах с помощью критерия Левена с целью выбора варианта T-критерий Стьюдента).В противном случае (данные не распределяются нормально) группы сравнивали с помощью критерия Манна-Уитни.
Для категориальных параметров: группы сравнивались с использованием критерия хи-квадрат Пирсона. Если предварительные условия для применения этого критерия не выполнялись, для сравнения использовался точный критерий Фишера.

Уровень значимости для критерия Шапиро — Уилка был принят равным 0,01, а для остальных критериев — 0,05.

Обработка недостающих (неубедительных) данных в индексном тесте и эталонном стандарте проводилась на основании решений исследователей с учетом последствий, которые будут иметь неубедительные результаты, путем объединения данных по категориям для более точной интерпретации .

Предполагаемый размер выборки и метод его определения

В данном исследовании диагностической точности нет априорных оценок размера выборки. Таким образом, в исследование были включены субъекты с учетом экономической целесообразности и практического правила, согласно которому для каждого отдельного симптома или признака отбиралась популяция не менее 10 пациентов с целевым симптомом.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Участники

Было обследовано 133 человека. В исследование были включены 120 амбулаторных пациентов в возрасте от 18 до 65 лет (рисунок 1).

Рисунок 1.

Пациенты, включенные в скрининг и рандомизацию

Из 133 прошедших скрининг пациентов 13 пациентов имели критерии исключения. Остальные 120 пациентов были рандомизированы в исследование.

В таблицах 1 и 2 показано распределение пациентов по возрасту и полу. В исследование включены пациенты в возрасте от 18 до 72 лет; средний возраст составил 33,44 ± 12,43 года.

Таблица 1.

Распределение пациентов по возрасту

Таблица 2.

Распределение пациентов по полу

Результаты тестирования

В таблице 3 представлен анализ выраженности основных симптомов COVID-19 легкой степени у пациентов в соответствии с оценка врача по 4-балльной шкале и самооценка пациента по 10-балльной ВАШ.

Таблица 3.

Анализ тяжести основных симптомов по оценке врача

Наиболее выраженными клиническими симптомами (1 балл и более) были гипертермия, миалгия, заложенность носа, ринолалия и боль в горле. Выделения из носа и кашель были менее выраженными (менее 1 балла). По самооценке лихорадка, миалгия, заложенность носа и боль в горле оценивались пациентами более чем на 3 балла (умеренная и выше).

Диагноз COVID-19 был лабораторно подтвержден у 96 (80%) пациентов из 120 пациентов, включенных в исследование (таблица 4).

Таблица 4.

Лабораторный проверочный анализ на COVID-19

Диагноз подтвержден методом ПЦР у 43 (35,8%) пациентов. При отсутствии верификации в первые дни заболевания пациентам проводились контрольные тесты (Ig M и Ig G) после окончания периода самоизоляции / окончания периода наблюдения. Диагноз был подтвержден с помощью метода измерения иммуноглобулинов еще у 53 пациентов. У остальных 24 (20%) пациентов диагноз COVID-19 не подтвержден ни одним из лабораторных методов.

Анализ не выявил зависимости результатов тестирования от возраста пациентов. Средний возраст пациентов с положительным результатом теста составил 33,34 ± 12,00 года; с отрицательными результатами — 33,83 ± 14,32 года.

Мы проанализировали прогностическую ценность симптомов в соответствии с оценкой врача и самооценкой пациента при диагностике COVID-19 легкой степени тяжести с помощью описательной статистики (рисунки 2, 3).

Рисунок 2.

Анализ прогностических значений тяжести симптомов, оцененных врачом

Рисунок 3.

Анализ прогностических значений тяжести симптома в соответствии с самооценкой пациента

Как видно из рисунка 2, согласно оценке симптомов врачом, относительная разница в степени тяжести симптомов в группе с лабораторно подтвержденным COVID -19 диагноз по сравнению с неподтвержденным: гипертермия 39,0%, миалгия 23,2%, заложенность носа 26,2% и ринолалия 24%. Выделения из носа, кашель и боль в горле отрицательны.

Таким образом, с точки зрения врача, гипертермия, миалгия, заложенность носа и ринолалия имеют большое прогностическое значение для постановки диагноза.Выделения из носа, кашель и боль в горле менее значительны.

Согласно рисунку 3, самооценка симптомов пациентом в группе с подтвержденным диагнозом COVID-19 по сравнению с неподтвержденным показала прогностические значения, сопоставимые с оценкой врача по тяжести лихорадки — 95,9%, заложенности носа — 20,7%, миалгия — 19,2%. Выделения из носа, кашель и боль в горле имеют отрицательную прогностическую ценность. Таким образом, с точки зрения пациента, лихорадка, миалгия и заложенность носа имеют большое прогностическое значение для постановки диагноза.Выделения из носа, кашель и боль в горле менее значительны.

В таблице 5 представлен анализ взаимодействия и прогностическая значимость клинических симптомов COVID-19 легкой степени по оценке врача и самооценки пациента с использованием метода порядковой регрессии (метод МакКаллага) [24].

Таблица 5.

Анализ прогностической значимости симптомов с использованием метода порядковой регрессии

Как видно из Таблицы 6, согласно оценке врачом таких симптомов, как гипертермия, миалгия, заложенность носа и ринолалия с уровнем значимости более 0.6 имеют наиболее выраженное прогностическое значение для постановки клинического диагноза COVID-19 в легкой форме. Боль в горле имеет низкую прогностическую значимость (значимость 0,36). Согласно самооценке симптомов пациентом, такие симптомы, как лихорадка, миалгия и заложенность носа с уровнем значимости более 0,5, имеют наиболее выраженное прогностическое значение для постановки клинического диагноза COVID-19 легкой степени.

Таким образом, принимая во внимание результаты трех методов, можно выделить три фактора — лихорадку, миалгию и заложенность носа, которые с высокой прогностической значимостью влияют на постановку клинического диагноза COVID-19 легкой степени.

ОБСУЖДЕНИЕ

Как известно, до сегодняшнего дня не существует клинических тестов, специфичных для COVID-19, кроме лабораторного подтверждения. В условиях пандемии общий анализ крови, данные КТ, пневмония, специфичная для COVID, и значения насыщения имеют определенную прогностическую ценность в случаях тяжелого заболевания. Однако ни один из известных симптомов не является специфичным для надежного диагноза COVID-19 легкой степени [13–16]. В то же время возможностей тестирования в реальных условиях недостаточно для удовлетворения текущих потребностей.Поэтому формирование целевых групп для самоизоляции и амбулаторного лечения является актуальным вопросом [18].

Целью исследования было оценить диагностическую точность клинических симптомов и их прогностическую ценность у пациентов с подозрением на COVID-19 в легкой форме, что, скорее всего, позволяет поставить клинический диагноз, но имеет определенные ограничения. Во-первых, это предварительное исследование было ретроспективным с относительно небольшим размером выборки. В будущем потребуется провести исследования с большей выборкой пациентов с COVID-19.Во-вторых, критерии включения включали обонятельную дисфункцию в качестве обязательного маркера. Следовательно, необходимо провести дальнейшие исследования с априорными гипотезами относительно роли гипосмии / аносмии в этой популяции, поскольку по данным литературы этот симптом не является достоверным, но, по нашим данным, у ряда пациентов с гипосмией был отрицательный результат. результаты лабораторных исследований. В-третьих, степень тяжести обонятельной дисфункции и ее связь с придаточными пазухами носа или другими симптомами остаются не полностью охарактеризованными.В-четвертых, все симптомы были статистически проанализированы только в первый день этого исследования без учета изменения состояния во время дальнейшего наблюдения. В-пятых, не было никаких прогностических значений или результатов последующего наблюдения для пациентов с обострением болезни. В будущем пациенты будут анализироваться с течением времени. В результате могут быть проведены комплексные сравнительные исследования для изучения возможных различий, которые могут увеличить риск ошибки в этом исследовании. Следовательно, необходимо собрать больше данных.

Это исследование показало, что женщин было больше, чем мужчин (69.2% против 30,8%). Средний возраст пациентов с положительным результатом теста составил 33,34 ± 12,00 года; с отрицательными результатами — 33,83 ± 14,32 года. Согласно опубликованным данным, COVID-19 у мужчин ассоциируется с большей тяжестью заболевания и более высокими показателями смертности [1,2]. Доля мужчин с тяжелым заболеванием в разных возрастных группах также была выше, чем у женщин [4]. Также было показано, что возраст влияет на исходы госпитализации пациентов с COVID-19: у пожилых людей больше вероятность тяжелого заболевания.Таким образом, существуют значительные возрастные и гендерные различия между группами пациентов с разной степенью тяжести заболевания, и таким пациентам требуются разные подходы к уходу, в частности, с возможностью амбулаторного лечения при самоизоляции даже без лабораторного подтверждения.

Важным и интересным выводом этого исследования является то, что интенсивность этих симптомов была различной и зависела от оценки врача или самооценки пациента. По оценке врача, наиболее выраженными симптомами (1 балл и более) были гипертермия, миалгия, заложенность носа, ринолалия и боль в горле; но миалгия была наиболее выраженной из них.Выделения из носа и кашель были менее выраженными (менее 1 балла). Согласно самооценке пациента, лихорадка, миалгия, заложенность носа и боль в горле оценивались как имеющие более 3 баллов (умеренные и выше).

Еще один важный вывод исследования состоит в том, что симптомы имеют различное прогностическое влияние на диагноз из-за относительной разницы в степени тяжести симптомов, оцениваемой с помощью описательной статистики.

Согласно оценке врачом симптомов, гипертермия, миалгия, заложенность носа и ринолалия имеют наибольшую прогностическую ценность в группе с лабораторно подтвержденным диагнозом COVID-19 по сравнению с неподтвержденным.Относительная разница в выраженности симптомов между группами составляет от 24% до 39%. Согласно самооценке симптомов пациентом разница в лихорадке 95%, миалгии и заложенности носа составляет 19,2% и 20,7% и имеет высокую прогностическую ценность. Выделения из носа, кашель и боль в горле имеют отрицательную ценность как по оценке врача, так и по самооценке пациента. В связи с этим их прогностическая диагностическая значимость невысока.

Мы проанализировали взаимодействие и прогностическую значимость клинических симптомов для определения диагноза COVID-19 легкой степени тяжести с использованием метода порядковой регрессии.Согласно оценке врачом симптомов, такие симптомы, как гипертермия, миалгия, заложенность носа и ринолалия с уровнем значимости более 0,6, оказывают наиболее выраженное влияние на постановку клинического диагноза COVID-19 легкой степени. Боль в горле имеет относительно низкую значимость (значимость 0,36). Согласно самооценке симптомов пациентом, такие симптомы, как лихорадка, миалгия и заложенность носа с уровнем значимости более 0,5, имеют наиболее выраженный прогностический эффект при постановке клинического диагноза COVID-19 легкой степени.

Наши результаты согласуются с литературными данными: COVID-19 в легкой форме характеризуется хорошо известными неспецифическими проявлениями: лихорадкой, кашлем, болью в горле, заложенностью и выделениями из носа, недомоганием, головной болью и болью в мышцах [5, 6]. Однако в литературе представлены только качественные характеристики (наличие / отсутствие) этих симптомов без количественных характеристик и оценки влияния на постановку клинического диагноза.

Важным и интересным выводом исследования является то, что не все симптомы COVID-19 легкой степени, перечисленные в клинических рекомендациях, имеют одинаковое прогностическое значение при постановке клинического диагноза.Такие симптомы, как гипертермия, миалгия и заложенность носа, имеют высокую прогностическую ценность как с точки зрения врача, так и с точки зрения пациента. Ринолалия имеет высокую диагностическую ценность только при осмотре врачом. В то же время такие симптомы, как выделения из носа, кашель и боль в горле, описанные в литературе, почти не имеют прогностической ценности при постановке клинического диагноза COVID-19 легкой степени.

Таким образом, гипертермия, миалгия и заложенность носа у пациентов с острым началом заболевания и наличием обонятельной дисфункции являются ключевыми симптомами, прогнозирующими COVID-19 легкой степени.Когда врач оценивает симптомы, ринолалия является дополнительным ключевым симптомом, имеющим прогностическую ценность. Наличие таких симптомов, как выделения из носа, кашель и боль в горле, указывает на низкую вероятность заболевания. Это исследование продемонстрировало, что наличие этих ключевых симптомов, имеющих прогностическую ценность, может помочь поставить клинический диагноз коронавирусной болезни и определить целевые группы для самоизоляции и амбулаторного лечения без дополнительного тестирования. Бессимптомные пациенты с высокой степенью подозрения не рассматриваются как пациенты с возможной легкой инфекцией COVID-19.

Доступность данных

Все материалы клинических испытаний могут быть предоставлены соответствующим автором по обоснованному запросу.

Гиперназальность после удаления аденоидов | SpringerLink

Бродский Л. Современная оценка миндалин и аденоидов. Пед. Clin. Nth. Являюсь. 1989: 30, 1551–1569.

Google Scholar

Гибб А.Г. Необычные осложнения удаления миндалин и аденоидов. J. Laryngol. Отол.1969: 83, 1159–1174.

PubMed Статья CAS Google Scholar

Гибб А.Г. Гиперназальность (Rhinolalia Aperta) после удаления миндалин и аденоидов. J. Laryngol. Отол. 1958: 72, 433–451.

PubMed CAS Google Scholar

Браун Келли А. Врожденная недостаточность неба. J. Laryngol. 1910: 25, 281–300.

Google Scholar

Ван Гельдер, Л. Открытая носовая речь после аденоидэктомии и тонзиллэктомии. J. Commun. Disord. 1974: 7, 263–267.

PubMed Статья CAS Google Scholar

Витцель, М. А., Хэмптон Рич, Р., Маргар-Бакал, Ф., Кокс, К. Вело-глоточная недостаточность после аденоидэктомии: обзор за 8 лет. Int. J. Pediatr. Оториноларингол. 1986: 11, 15–20.

PubMed Статья CAS Google Scholar

Прузанский, С., Мейсон, Р. «Фактор растяжения» в функции мягкого неба. J. Dent. Res. 1969: 48, 972.

PubMed CAS Google Scholar

Шпринцен, Р. Дж., Шер, А. Э., Крофт, К. Б. Гиперназальная речь, вызванная гипертрофией миндалин. Int. J. Pediatr. Оториноларингол. 1987: 14, 45–56.

PubMed Статья CAS Google Scholar

Маккензи-Степнер, К., Витцель, М. А., Стрингер, Д. А., Ласкин, Р. Вело-глоточная недостаточность из-за гипертрофии миндалин. Отчет о двух случаях. Int. J. Pediatr. Оториноларингол. 1987: 14, 57–63.

Артикул Google Scholar

10.

Froeschels, E. «Послеоперационная» гиперринолалия (Rhinolalia Aperta). Arch. Отоларингол. 1951: 54, 140–142.

CAS Google Scholar

11.

Моррис, Х.Л., Крюгер, Л. Дж., Бамстед, Р. М. Показания врожденной небной недостаточности до постановки диагноза. Аня. Отол. Ринол. Ларингол. 1982: 91, 115–118.

PubMed CAS Google Scholar

12.

Крофт, К. Б., Шпринцен, Р. Дж., Рубен, Р. Дж. Гиперназальная речь после аденоидэктомии. Отоларингол. Head Neck Surg. 1981: 89, 179–188.

CAS Google Scholar

13.

Уэтерли-Уайт, Р. С. А., Сакура, К. Ю., Бреннер, Л. Д., Стюарт, Дж. М., Отт, Дж. Э. Подслизистая расщелина неба: частота возникновения, естественное течение и показания для лечения. Пласт. Реконстр. Surg. 1972: 297–304.

14.

Мейсон Р. М. Профилактика речевых нарушений после аденоидэктомии путем предоперационного обследования. Clin. Пед. 1973: 12, 405–414.

Артикул CAS Google Scholar

15.

Bailey, C.M., Крофт, К. Б. В Отоларингологии Скотта-Брауна, 5-е издание, т. 6, pp. 365–366, Butterworths, London, 1987.

. Google Scholar

16.

Шпринцен, Р. Дж., Голдинг-Кушнер, К. Дж. Оценка небоглоточной недостаточности. Отоларингол. Clin. N. Am. 1989: 22, 519–536.

CAS Google Scholar

17.

Eckstein, H. Hartparaffinjecktionen in der hintere rachenwand bei angeborenen und erworbenen gaumendefekten.Берл. Клин. Wochenschr. 1922: 1, 1185–1187.

Google Scholar

18.

Калнан, Дж. С. Хирургическое лечение нарушений носовой речи. Аня. Рой. Col. Surg. Англ. 1959: 25, 119–141.

CAS Google Scholar

19.

Смит, Дж. К., МакКейб, Б. Ф. Инъекция тефлона в носоглотку для улучшения закрытия небно-глотки. Аня. Отол. Ринол. Ларингол. 1977: 86, 559–563.

PubMed CAS Google Scholar

20.

Шпринцен, Р. Дж., Левин, М. Л., Крофт, К. Б. и др. Комплексное исследование хирургии глоточного лоскута: лоскуты, изготовленные на заказ. Расщелина неба J. 1979: 16, 46–55.

PubMed CAS Google Scholar

21.

Келси, К. А., Эвановски, С. Дж., Крамми, А. Б., Блесс, Д. М. Боковое движение стенки глотки как предиктор хирургического успеха при небоглоточной недостаточности. New Engl. J. Med. 1972: 287, 64–68.

PubMed CAS Google Scholar

Определение и синонимы слова rhinolalia в словаре английский языка

RHINOLALIA — Определение и синонимы слова rhinolalia в словаре английский языка

Educalingo Файлы cookie используются для персонализации рекламы и получения статистики веб-трафика.Мы также делимся информацией об использовании сайта с нашими партнерами по социальным сетям, рекламе и аналитике.

Скачать приложение
educationalingo

ПРОИЗВОДСТВО РИНОЛАЛИИ

ГРАММАТИЧЕСКАЯ КАТЕГОРИЯ РИНОЛАЛИИ

Rhinolalia — существительное .Существительное — это тип слова, значение которого определяет реальность. Существительные дают имена всем вещам: людям, предметам, ощущениям, чувствам и т. Д.

ЧТО ОЗНАЧАЕТ НА АНГЛИЙСКОМ ЯЗЫКЕ RHINOLALIA?

Значение слова rhinolalia в словаре английский языка

Определение ринолалии в словаре — это носовой тон голоса, который вызван дефектом носовых ходов и также известен как ринофония.

СЛОВ, РИФМУЮЩИЕСЯ СО СЛОВОМ RHINOLALIA

Синонимы и антонимы слова rhinolalia в словаре английский языка синонимов

Переводчик с английского на

шведский ринолалия

10 миллионов говорящих

Переводчик с английского на

норвежский ринолалия

5 миллионов говорящих

Тенденции использования слова rhinolalia

ТЕНДЕНЦИИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТЕРМИНАЛА «RHINOLALIA»

Термин «ринолалия» используется очень мало и занимает значение 188.813 позиция в нашем списке наиболее широко используемых терминов в словаре английского языка. На показанной выше карте показана частотность использования термина «rhinolalia» в разных странах. Тенденции основных поисковых запросов и примеры использования слова rhinolalia Список основных поисковых запросов, предпринимаемых пользователями для доступа к нашему онлайн-словарю английского языка, и наиболее часто используемых выражений со словом «rhinolalia».

ЧАСТОТА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТЕРМИНА «RHINOLALIA» ВО ВРЕМЯ

На графике показано годовое изменение частотности использования слова «rhinolalia» за последние 500 лет. Его реализация основана на анализе того, как часто термин «ринолалия» появляется в оцифрованных печатных источниках на английском языке в период с 1500 года по настоящее время.

Примеры использования в английской литературе, цитаты и новости о ринолалии

10 АНГЛИЙСКИХ КНИГ, КАСАЮЩИХСЯ

«РИНОЛАЛИЯ»

Поиск случаев использования слова rhinolalia в следующих библиографических источниках.Книги, относящиеся к ринолалии и краткие выдержки из них, чтобы представить контекст ее использования в английской литературе.

Основы оториноларингологии: пошаговое руководство

Хотя технически правильно различать измененные звуки голоса ( rhinophonia) и измененное звуковоспроизведение ( rhinolalia ), часто используются оба термина взаимозаменяемо. По голосу различают несколько типов ринолалий . …

Рудольф Пробст, Герхард Греверс, 2011

Клинические нарушения голоса

Синонимы гипоназальности: деназальность, ринолалия, клауза и закрытая назальность. Определяется как уменьшение или отсутствие нормального назального резонанса носовой полости. полугласные / м /, / н /, / н / и потеря нормальной ассимиляционной назальности. Его физическая основа закончился …

Арнольд Элвин Аронсон, 2009

Изменение климата и побережье: построение устойчивых сообществ

Носовая речь ( ринолалия ) Отоларингологов могут попросить осмотреть детей с аномалии произношения, описываемые как «гнусавая» речь.Избыточный носовой воздух побег во время речи вызывает гиперназальную речь или ринолалию аперта …

Брюс Главович, Роберт Кей, Майкл Келли, 2014

Искусственный интеллект в медицине: 8-я конференция по …

Благодаря этому уникальному открытию существует как можно больше возможных сценариев задержек. между появлением первичной опухоли и появлением ринолалии , 12 в данном случае.Для каждого сценария апостериорные вероятности, которые появляются в …

Сильвана Куаглини, Педро Бараона, Стин Андреассен, 2001

Нарушения речи: ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ различных …

G. RHINOLALIA —Ha-SELL нечленораздельная речь. а. rhinolalia megauvulica, вызванная удлинение язычка. б. rhinolalia micronranica, из-за недостаточной длины мягкого нёбо.c. rhinolalia uranosehismatiea — слоновая речь. в. ринолалия …

Стинчфилд, Сара М., Стинчфилд Сара М., 2013

Основы септоринопластики

Если, с другой стороны, изменения в основном касаются нарушения артикуляции или изменения произношения фонем, в том числе согласных, они обозначается термином ринолалия с подгруппами ринолалия клауса, ринолалия аперта…

Hans Behrbohm, M. Eugene Tardy, Jr., 2011

Психиатрический словарь Кэмпбелла

См. Лимбическая доля. ринолалия Назальность речи. Ринолалия бывает двух видов: rhinolalia aperta, при которой проходы в задней части носа и рта не могут закрыть во время выступления; и rhinolalia clausa, у которых препятствия в носоглотка…

Роберт Джин Кэмпбелл, 2009

Клинические нарушения голоса

Арнольд Э.Аронсон, Дайан Блесс, 2011

Заболевания уха, носа и горла

Фонастения Резонансные расстройства Ринолалия P Ринолалия аперта ( Гиперназальность) P Ринолалия clausa (Гипоназальность). Гиперфункциональные расстройства Заикание (заикание) Спастическая дисфония Тремор Тиковые расстройства Миоклонус. vvvvv …

Стоматологический словарь Мосби

Ринит может быть острым, аллегическим, атрофическим или вазомоторным. ринолалия (rī ́nōlā ́lē), n назализованная речь, которой бывают два типа: rhinolalia clausa (закрытый порт) и rhinolalia aperta (открытый порт). ринопластика (ri ́nōplastē) пластическая или реконструктивная …

3 НОВОСТИ, КОТОРЫЕ ВКЛЮЧАЮТ ТЕРМИН «RHINOLALIA»

Узнайте, о чем говорит национальная и международная пресса и как термин rhinolalia используется в контексте следующих новостей.

Понедельник - суббота		8:00 - 20:00
Воскресенье		10:00 - 18:00