Роднички и швы у новорожденного: Когда заживает родничок у новорожденного

Родничок у новорожденного

Роднички — это неокостеневшие участки между костями черепа. К моменту рождения у младенца имеется 6 родничков:

• передний (большой) — имеет ромбовидную форму, размер его от 0,6 до 3,6 см (в среднем 2,1)
• задний (малый) — размеры его около 0,5 см
• парные боковые: клиновидный и сосцевидный

Размер родничков обусловлен большим количеством факторов: сроком гестации, наследственной предрасположенностью, состоянием метаболизма, наличием заболеваний и прочими составляющими.

Для чего нужны роднички?

Они обеспечивают движение костей черепа и изменение формы головы для безопасного прохождения через родовые пути.

Матери, рожавшие естественным путем, помнят, какая странная форма головы была у ребенка после рождения, и как она становилась нормальной спустя 3-5 суток.

Природа так задумала, чтобы кости черепа в процессе родов не повредили головной мозг, а малыш при рождении не застрял в родовых путях.

А что насчет роста черепа?

Может это будет удивительным, но не мозг растет за костями черепа, а черепная коробка увеличивается из-за активного роста головного мозга. Особенно активен этот процесс в первые два года жизни ребенка.

При этом рост черепа происходит не за счет увеличения родничков, а благодаря росту каждой отдельной кости и удлинению швов (границ соединения костей). Если шов между лобными костями закрывается в среднем в 2 года, то остальные швы остаются открытыми до 18-20 лет, до окончания роста головного мозга.

Все индивидуально, и скорость закрытия родничков зависит от особенностей малыша. Нормой является закрытие большого родничка в 3 месяца. Этот факт необходимо сопоставлять с ежемесячными прибавками в окружности головы.

Нормальные показатели закрытия родничков:

• большой — от 3 до 24 месяцев (в среднем 13,8)
• малый — до 2 месяцев
• боковые у доношенных детей при рождении преимущественно закрыты.

Важные нюансы:

• прием витамина D и диета матери никак не влияют на скорость закрытия родничков
• скорость закрытия большого родничка обусловлена индивидуальными особенностями ребенка
• если роднички закрываются рано, нужно ежемесячно следить за прибавками в окружности головы
• раннее закрытие родничков с замедлением темпов роста окружности головы требует внимательного осмотра педиатра, для исключения микроцефалии

Роднички — важный индикатор скорости роста головного мозга. Поэтому за временем их закрытия требуется наблюдение со стороны врача педиатра или детского невролога.

Еще статьи

Менингококк: опасная бактерия

Универсальная аптечка

8 правил здоровой спины

Мыть или вытирать?Смотреть все статьи

Большой родничок у новорожденных.

Обследование Клиника ИПМ для детей Красноярск

26.07.2017

Появление на свет малыша — очень важное и радостное событие в жизни молодых родителей. После рождения возникает очень много вопросов по поводу здоровья, ухода и правильного развития малыша. Самые первые вопросы зачастую задаются насчет родничка.

Родничок – мягкий, неокостеневший участок свода черепа новорожденных младенцев, состоящий из остатков перепончатого скелета и соединяющий кости черепа. В области родничков ощущается пульсация артерий мозга и оболочек, почему эти участки называются пульсирующими, фонтанирующими. Роднички позволяют в родах «сжимать» черепной свод для лучшего прохождения малыша по родовым путям. Четыре из них закрываются в первые дни жизни ребенка, пятый на втором месяце жизни, а шестой, самый большой (передний), закрывается в период с 3 до 24 и более месяцев. Очень часто роднички и темпы их закрытия вызывают сильное беспокойство у родителей.

Роль родничка:

• Рост костей черепа зависит от роста головного мозга. Роднички обеспечивают эластичность черепа во время того как происходит наиболее быстрый рост. Этот период с рождения до двух лет жизни ребенка.
• Также роднички защищают череп малыша от травматизации: при ударе сохраняется возможность эластичной деформации черепа, которая гасит всю кинетическую энергию удара и защищает ребенка.
• Мозг новорожденного крохи очень чувствительный к перегреву, а своеобразное природное «окошко» выводит избыток тепла наружу и естественным образом охлаждает мозговые оболочки, тем самым играет важную роль в процессах теплообмена и терморегулирования организма.

Размеры переднего (большого) родничка сильно варьируют. В среднем нормальный размер родничка при рождении 3,0 * 2,5 см, он имеет ромбовидную форму.

По мере активного роста и постоянного развития малыша, свободное пространство между костями постепенно твердеет и уменьшается в размерах, пульсация становится почти незаметной.

Сроки закрытия родничка могут варьировать. В среднем полное закрытие происходит к году (в норме также и до двух лет).

Когда родничок закрывается слишком медленно, родители начинают волноваться. Но и преждевременное закрытие также не говорит о хорошем.

Причины «большого» родничка:

— ахондроплазия (наследственное заболевание)

— синдром Дауна

— гидроцефалия

— преждевременные роды

— неонатальный гипотериоз

— рахит

Рахит это одна из наиболее частых причин медленного закрытия родничка. Чаще всего рахит развивается у недоношенных детей и у детей, не получающих профилактического лечения витамином D. У больного рахитом ребенка края большого родничка гибкие, затылок уплощается, по обеим сторонам от грудины образуются характерные костные утолщения.

Изменение внешнего вида родничка также указывает на ряд определенных проблем:

• западение родничка происходит на фоне

— повышения температуры до фебрильных цифр

— многократной рвоте

— диареи

• выпирание родничка происходит на фоне

— менингита

— энцефалита

— внутричерепном кровотечении

— повышении внутричерепного давления

На темпы окостенения родничка влияют многие факторы:

•  Для мамы:

— сбалансированная диета

— достаточное поступление кальция в организм

— поливитаминные комплексы

• Для ребенка:

— назначение препаратов витамина D

— принятие солнечных ванн

Диспансерный осмотр ребенка до года позволяет врачу-педиатру каждый месяц осматривать малыша. На осмотре проводится полный осмотр ребенка, взвешивание, измерения роста, окружности головы и груди. Размеры большого родничка также измеряются.

Будьте здоровы!

Телефон для записи на консультацию к врачу педиатру (391) 200-50-03

Черепные швы: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

URL этой страницы: //medlineplus.gov/ency/article/002320.htm

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

Черепные швы представляют собой волокнистые тяжи ткани, соединяющие кости черепа.

Череп младенца состоит из 6 отдельных костей черепа:

• Лобная кость
• Затылочная кость
• Две теменные кости
• Две височные кости

Эти кости удерживаются вместе прочными, волокнистыми, эластичными тканями, называемыми швами.

Промежутки между костями, которые остаются открытыми у младенцев и детей младшего возраста, называются родничками.

Иногда их называют мягкими пятнами. Эти пространства являются частью нормального развития. Кости черепа остаются отдельными примерно от 12 до 18 месяцев. Затем они срастаются как часть нормального роста. Они остаются на связи на протяжении всей взрослой жизни.

На черепе новорожденного обычно имеются два родничка:

• На макушке средней части головы, чуть впереди центра (передний родничок)
• В задней части средней части головы (задний родничок)

задний родничок обычно закрывается в возрасте 1 или 2 месяцев. Она может быть закрыта уже при рождении.

Передний родничок обычно закрывается в возрасте от 9 до 18 месяцев.

Швы и роднички необходимы для роста и развития мозга младенцев. Во время родов гибкость швов позволяет костям перекрываться, поэтому голова ребенка может пройти через родовые пути, не надавливая и не повреждая его мозг.

В младенчестве и детстве швы гибкие. Это позволяет мозгу быстро расти и защищает мозг от незначительных ударов по голове (например, когда младенец учится держать голову, переворачиваться и сидеть). Без гибких швов и родничков мозг ребенка не смог бы вырасти достаточно. У ребенка разовьется поражение головного мозга.

Ощупывание черепных швов и родничков является одним из способов, с помощью которых медицинские работники следят за ростом и развитием ребенка. Они способны оценить давление внутри головного мозга, ощутив напряжение родничков. Роднички должны быть плоскими и твердыми. Выпуклые роднички могут быть признаком повышенного давления в головном мозге. В этом случае врачам может потребоваться использовать методы визуализации, чтобы увидеть структуру мозга, такие как компьютерная томография или МРТ. Для снижения повышенного давления может потребоваться хирургическое вмешательство.

Впалые, вдавленные роднички иногда являются признаком обезвоживания.

Роднички; Швы черепные

• Череп новорожденного
• Роднички

Гоял Н.К. Новорожденный младенец. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник педиатрии Нельсона . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 113.

Варма Р., Уильямс С.Д. Неврология. В: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, ред. Атлас детской физической диагностики Зителли и Дэвиса . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 16.

Обновлено: Нил К. Канеширо, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, клинический профессор педиатрии Медицинской школы Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.

Анатомия головы и шеи, родничков — StatPearls

Броуди Дж. Липсетт; Вамси Редди; Ким Стенсон.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 25 июля 2022 г.

Введение

При рождении череп новорожденного состоит из пяти основных костей (двух лобных, двух теменных и одной затылочной), которые разделены соединениями соединительной ткани. известный как черепные швы. Швы функционируют как швы, и они крайне необходимы для облегчения движения и формирования черепа через родовые пути во время родов. Они также обеспечивают быстрый постнатальный рост и развитие мозга. Тем не менее, кости, образующие череп, вначале не срастаются, оставляя несколько промежутков между отдельными костями черепа младенца. Эти промежутки состоят из перепончатой ​​соединительной ткани и известны как роднички.

Роднички, часто называемые «мягкими местами», являются одной из наиболее заметных анатомических особенностей черепа новорожденного. Шесть родничков присутствуют в младенчестве, наиболее заметными из которых являются передний и задний роднички. Морфология родничка может различаться у разных младенцев, но обычно они плоские и твердые. Определенные состояния, такие как обезвоживание или инфекция, могут изменить внешний вид родничков, вызывая их опускание или выпячивание соответственно. В этой статье будет рассмотрено анатомическое расположение и структуры, граничащие с родничками, и среднее время их закрытия. Кроме того, в этой статье будут рассмотрены правильные методы обследования, медицинская визуализация и медицинские состояния, которые чаще всего влияют на морфологию родничка.

Структура и функция

Передний родничок

Передний родничок является самым большим из шести родничков и напоминает ромб размером от 0,6 см до 3,6 см, в среднем 2,1 см.[2] Он образуется в результате соприкосновения лобных и теменных костей с проходящим под ним верхним сагиттальным синусом. Две лобные кости соединяются, образуя половину переднего родничка, а метопический шов служит параллельным разделителем между парными костями. Затем теменные кости располагаются друг против друга, чтобы завершить родничок. Расположение двух теменных костей относительно друг друга дает начало стреловидному шву. Наконец, выравнивание лобных костей по отношению к теменным костям устанавливает венечный шов.

Среднее время закрытия переднего родничка колеблется от 13 до 24 месяцев.[3] Статически у младенцев африканского происхождения роднички больше, от 1,4 до 4,7 см, а с точки зрения пола роднички у младенцев мужского пола сближаются раньше, чем у младенцев женского пола.

Наиболее распространенные состояния, связанные с большим передним родничком или задержкой его закрытия, перечислены ниже: синдром Дауна, ахондроплазия, врожденный гипотиреоз, рахит и повышенное внутричерепное давление.[6] Обширный список состояний, связанных с этими результатами, будет приведен в разделе клинической значимости этой статьи.

Передний родничок не только самый крупный, но и наиболее важный с клинической точки зрения.[7] Эта структура дает представление о состоянии здоровья новорожденного, особенно о состоянии гидратации и внутричерепного давления. Запавший родничок в первую очередь возникает из-за обезвоживания. Другими клиническими показателями, подтверждающими диагноз обезвоживания, являются сухость слизистых оболочек, запавшие глаза, плохая слезопродукция, снижение периферического кровообращения и отсутствие мокрых подгузников.[8] Кроме того, выпячивание родничка может указывать на повышение внутричерепного давления, что может свидетельствовать о множественных патологиях: гидроцефалия, гипоксемия, менингит, травма или кровоизлияние.

В разделе «Клиническое значение» будет представлен обширный, но не полный список дифференциальных диагнозов выбухания переднего родничка.

Задний родничок

В отличие от переднего родничка, задний родничок имеет треугольную форму и полностью закрывается примерно через шесть-восемь недель после рождения.[7] Эта структура возникает из-за соединения теменных долей и затылочной доли. Через это размещение формируется ламбдовидный шов. В среднем задний родничок составляет 0,5 см у младенцев европеоидной расы и 0,7 см у младенцев африканского происхождения.[4] Часто отсроченное закрытие заднего родничка связано с гидроцефалией или врожденным гипотиреозом [9].]

Сосцевидный родничок

Сосцевидный родничок, парная структура, находится на пересечении височной, теменной и затылочной костей. Кроме того, сосцевидный родничок также имеет название заднебокового родничка. Эти роднички могут закрыться в возрасте от шести до восемнадцати месяцев.

Клиновидный родничок

Точно так же парен и клиновидный родничок. Его расположение может быть на любой стороне черепа в месте схождения клиновидной, теменной, височной и лобной костей. Он также известен как переднебоковой родничок; их закрытие происходит примерно на шестом месяце после рождения.

Третий родничок

Уникально, что третий родничок между передним и задним родничками коррелирует с определенными состояниями, такими как синдром Дауна и врожденные инфекции, например, краснуха. Сообщаемая частота этого третьего родничка составила 6,4% в невыбранной популяции из 1020 новорожденных.[10]

Эмбриология

По мере роста и развития новорожденного каждый родничок закрывается в соответствующие сроки в результате процесса, известного как внутримембранозная оссификация. Плоские кости черепа считаются перепончатой ​​частью мозгового черепа, состоящей из мезенхимы. В мезенхиме происходит процесс, при котором костные игольчатые выступы, называемые спикулами, расходятся от первичных центров окостенения к периферии. По мере того, как младенец продолжает взрослеть, происходит аппозиционный рост остеобластов, обеспечивающих новые слои кости для внешней части костей черепа, в то время как остеокласты одновременно резорбируют внутренний каркас.

Хирургические соображения

В зависимости от конкретной патологии, поражающей передний родничок, может потребоваться хирургическое вмешательство. Например, у младенца с диагнозом краниосиностоз (преждевременное закрытие черепных швов) будет повышено внутричерепное давление, что может привести к разрушительной травме головного мозга или даже к летальному исходу. Хирургическое вмешательство при этом конкретном состоянии лечится краниотомией или краниэктомией, при этом особое внимание уделяется избеганию ятрогенного повреждения верхнего сагиттального синуса [3]. Точная используемая процедура является решением, принимаемым в каждом конкретном случае.

Клиническое значение

Как и при любом клиническом случае, важно собрать подробный анамнез и провести тщательное медицинское обследование. Клиницист объединит эти два аспекта встречи, чтобы определить правильный диагноз и последующее лечение пациента. История рождения новорожденного может быть ничем не примечательной; таким образом, физическое обследование будет иметь большее значение. Каждый компонент физического осмотра: наблюдение, пальпация, перкуссия и аускультация могут дать важные результаты. Осмотр черепа младенца следует проводить в первую очередь во время физикального осмотра. Следует оценить его морфологию, включая размер и форму, а также его окружность и связанные швы, отмечая любые аномалии. Многие состояния связаны с большим передним родничком или задержкой его закрытия [6]:

Далее, передний и задний роднички заслуживают особого внимания, их размер и форма документируются путем непосредственного наблюдения и пальпации. Оптимальные результаты достигаются, когда младенец приятный и приятный, так как родничок может казаться выпуклым или полным у рассерженного или плачущего младенца. Клиницист также должен осмотреть младенца как в положении лежа, так и в положении стоя. У переднего родничка может пальпироваться нормальная мягкая пульсация. Если родничок кажется напряженным и выпуклым, это может быть признаком основной патологии. Пальпация выбухающего родничка часто коррелирует с пальпацией костной структуры. Несколько медицинских состояний, которые связаны с выбуханием родничка, классифицируются по системам органов следующим образом: 

• Neurological

  • Hydrocephalus, brain tumors, intracranial hemorrhage

• Cardiovascular

  • Congestive heart failure, dural sinus thrombosis

•   Hematologic

  • Полицитемия, анемия, лейкемия

• Инфекционные

  • Менингит, энцефалит, розеола, шигелла, мононуклеоз, полиомиелит, абсцесс

• Endocrine

  • Hyperthyroidism, hypothyroidism, hypoparathyroidism, pseudohypoparathyroidism

• Metabolic

  • Diabetic ketoacidosis, electrolyte abnormalities, uremia, galactosemia, hypophosphatasia, osteoporosis

• Разное

  • Травма, гипоксемия, дермоидные кисты, свинцовая энцефалопатия, токсичность алюминия, гипервитаминоз А, коронарный синостоз

При физикальном обследовании младенца с повышенным внутричерепным давлением перкуссия родничка может производить глухой акустический звук без резонанса; это знак Macewen. Симптом Macewen — это слуховой знак, напоминающий звук перкуссии треснувшего горшка, когда исследователь перкутирует родничок; поэтому его также называли признаком «треснувшего горшка». Тем не менее, стоит отметить, что чрезмерный плач может также вызвать выбухание родничка. Таким образом, важно использовать клиническую оценку, прежде чем ставить окончательный диагноз. Аускультация родничков может выявить шум, особенно у детей раннего возраста с сердечной недостаточностью или множественными гемангиомами. Обнаружение шума у ​​новорожденных может свидетельствовать об артериовенозной мальформации и требует дальнейшего обследования. Если необходима медицинская визуализация, ультразвук является методом выбора для визуализации желудочковых структур, в то время как новообразования лучше всего диагностируются с помощью МРТ.

Другие вопросы

Медицинскому работнику, занимающемуся уходом за новорожденными и младенцами, необходимо понимать нормальную морфологию родничка, его вариации и средние сроки закрытия. Многие медицинские состояния могут повлиять на морфологию родничка и могут быть опасными для жизни. Полный анамнез и физикальное обследование с особым вниманием к анализу родничков могут дать ценную информацию о состоянии здоровья младенца и помочь в постановке соответствующего дифференциального диагноза. Если возникает неопределенность, обязательно проконсультируйтесь с педиатрической нейрохирургической бригадой, которая будет участвовать в уходе за младенцем.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Вид сверху и сбоку на череп новорожденного и его роднички. Предоставлено Gray Plates 197 и 198

Ссылки

1.

Adeyemo AA, Omotade OO. Изменение размера родничка в зависимости от гестационного возраста. Ранний Хам Дев. 1999 г., апрель 54(3):207-14. [В паблике: 10321787]

2.

Попич Г.А., Смит Д.В. Роднички: в пределах нормы. J Педиатр. 1972 г., май; 80 (5): 749-52. [PubMed: 5018385]

3.

Д’Антони А.В., Дональдсон О.И., Шмидт С., Макки В., Де Каро Р., Оскуян Р.Дж., Лукас М., Шейн Таббс Р. Всесторонний обзор переднего родничка: эмбриология , анатомии и клинических соображений. Чайлдс Нерв Сист. 2017 июнь;33(6):909-914. [PubMed: 28396968]

4.

Faix RG. Размер родничка у черно-белых доношенных новорожденных. J Педиатр. 1982 февраля; 100 (2): 304-6. [PubMed: 7057341]

5.

Duc G, Largo RH. Передний родничок: размер и закрытие у доношенных и недоношенных детей. Педиатрия. 1986 ноябрь; 78 (5): 904-8. [PubMed: 3763303]

6.

Ротман С.М., Ли до н.э. Что выпячивается под выбухающим родничком? Arch Pediatr Adolesc Med. 1998 г., январь; 152 (1): 100-1. [PubMed: 9452720]

7.

Кислер Дж., Рисер Р. Аномальный родничок. Ам семейный врач. 2003 15 июня; 67 (12): 2547-52. [В паблике: 12825844]

8.

Маккензи А., Шэнн Ф., Барнс Г. Клинические признаки обезвоживания у детей. Ланцет. 1989 23–30 декабря; 2 (8678–8679): 1529–30. [PubMed: 2574808]

9.

Эсмаили М., Эсмаили М., Гане Шарбаф Ф., Бохарайе С. Размер родничка от рождения до 24-месячного возраста у иранских детей. Иран Дж. Чайлд Нейрол. 2015 Осень;9(4):15-23. [Бесплатная статья PMC: PMC4670973] [PubMed: 26664437]

10.

Чемке Дж., Робинсон А. Третий родничок. J Педиатр. 1969 октября; 75 (4): 617-22. [PubMed: 4241462]

11.

Александр Е, Дэвис CH. Симптом Мейсвена — «звук треснувшего горшка». Сур Нейрол. 1987 июнь; 27 (6): 519-22. [PubMed: 3554568]

12.

Machado HR, Martelli N, Assirati Júnior JA, Colli BO. Детская гидроцефалия: эхография головного мозга как эффективный инструмент диагностики и наблюдения. Чайлдс Нерв Сист.