Роды 33 недели: Преждевременные роды на 32, 33, 34, 35, 36, 37 неделях беременности: признаки и симптомы

Макаров И.О. • Преждевременные роды

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Преждевременными являются роды, которые произошли в 28 — 37 недель беременности, а масса плода при этом составляет от 1000 до 2500 г.

Однако в настоящее по определению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) если беременность прерывается при сроке 22 недель и более, а масса плода составляет 500 г и более, и новорожденный выживает в течение 7 дней, то роды считают преждевременными с экстремально низкой массой плода.

Причины преждевременных родов

Факторами риска преждевременных родов являются: низкий социально-экономический уровень; неустроенность семейной жизни; молодой возраст; злоупотребление никотином, алкоголем, наркотиками; перенесенные ранее аборты, преждевременные роды и самопроизвольные выкидыши; инфекции мочевых путей; воспалительные заболевания половых органов; тяжелые соматические заболевания; нарушения строения и функции половых органов. Важное значение в возникновении преждевременных родов играет и осложненное течение данной беременности. Особое внимание следует также уделять инфекционным заболеваниям, перенесенным во время данной беременности.

Преждевременные роды, которые происходят в 22-27 недель, составляет 5 % от их общего количества. В первую очередь эти роды обусловлены истмико-цервикальной недостаточностью, инфицированием плодных оболочек их преждевременным разрывом. В этой ситуации легкие плода не достигают еще необходимой зрелости, что не позволяет в достаточной степени обеспечит дыхательную функцию новорожденного. Добиться ускорения созревания легких с помощью лекарственных средств, не всегда возможно. Вследствие этого исход родов для новорожденного в подобной ситуации наиболее неблагоприятный.

Преждевременные роды при сроке беременности 28-33 недели обусловлены более широким кругом причин. Легкие плода в эти сроки также еще не являются достаточно зрелыми, однако назначение определенных медикаментозных средств в целом ряде случаев позволяет добиться ускорения их созревания. В этой связи, соответственно, и исход родов для новорожденного в эти сроки беременности может быть более благоприятным. Прогноз более благоприятных исходов преждевременных родов увеличивается в сроки беременности 34-37 недель.

Сиптомы преждевременных родов

Различают угрожающие, начинающиеся и начавшиеся преждевременные роды. Для угрожающих преждевременных родов характерны непостоянные боли в пояснице и внизу живота на фоне повышенного тонуса матки. При этом шейка матки остается закрытой. При начинающихся преждевременных родах обычно возникают схваткообразные боли внизу живота, сопровождающиеся регулярным повышением тонуса матки (схватки). Шейка матки при этом укорачивается и раскрывается. Нередко происходит и преждевременное излитие околоплодных вод.

Для преждевременных родов характерно: несвоевременное излитие околоплодных вод; слабость родовой деятельности, дискоординация или чрезмерно сильная родовая деятельность; быстрые или стремительные роды или, наоборот увеличение продолжительности родов; кровотечение из-за отслойки плаценты; кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах вследствие задержки частей плаценты; воспалительные осложнения, как во время родов, так и в послеродовом периоде; гипоксия плода.

Лечение беременных

При возникновении симптомов указывающих на возможность преждевременных родов лечение должно быть дифференцированным, так как при начинающихся родах может быть проведено лечение, направленное на сохранение беременности, а при начавшихся родах такое лечение уже не эффективно. Для снижения возбудимости матки и снижения ее сократительной активности назначают: постельный режим; успокаивающие средства; спазмолитические препараты. Для снижения непосредственно сократительной активности матки назначают сульфат магния и ?-миметики (партусистен, гинипрал).

Для лечения беременных, у которых отмечаются угрожающие преждевременные роды, можно использовать и немедикаментозные физиотерапевтические средства, такие как электрорелаксация матки с помощью воздействия на нее переменного синусоидального тока с частотой в диапазоне от 50 до 500 Гц и силой тока до 10 мА. Электрорелаксацию проводят с помощью аппарата «Амплипульс-4». Этот является высокоэффективным и считается безопасным для матери и плода. При угрожающих преждевременных родах успешно применяют и иглоукалывание как самостоятельный метод в сочетании с лекарственными средствами. При угрозе преждевременных родов важным является и профилактика дыхательных нарушений (респираторного дистресс-синдрома) у новорожденных путем назначения беременной глюкокортикоидных препаратов. Дело в том, что у недоношенных новорожденных дыхательные нарушения возникают из-за недостатка сурфактанта в незрелых легких. Сурфактант это субстанция, покрывающая альвеолоы легких, способствующая их открытию при вдохе и препятствующая спаданию альвеол при выдохе. Небольшое количество сурфактанта продуцируется уже с 22-24 недель внутриутробной жизни, однако он очень быстро расходуется после преждевременных родов, а его более-менее адекватное воспроизведение возможно только после 35 недель под влиянием глюкокортикоидов, введенных беременной или, наблюдается ускорение синтез сурфактанта. Противопоказаниями для назначения дексаметазона являются: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, недостаточность кровообращения III степени, эндокардит, нефрит, активная форма туберкулеза, тяжелые формы сахарного диабета, остеопороз, тяжелый гестоз. Подобная профилактика дыхательных нарушений имеет смысл при сроках беременности 28-35 нед. Профилактику повторяют через 7 дней 2-3 раза.

Ведение преждевременных родов

В процессе ведения преждевременных родов обязательным является их адекватное обезболивание. В связи с тем, что большинство осложнений при преждевременных родах, как у матери, так и у плода обусловлено нарушением сократительной деятельности матки, обязательным является постоянный мониторный контроль за сокращениями матки и состоянием плода. Продолжительность преждевременных родов, как правило, меньше, чем своевременных, из-за увеличения скорости раскрытия шейки матки. В основном это связано с тем, что в подобных ситуациях чаще имеет место истмико-цервикальная недостаточность, а при малой массе ребенка не требуется высокой маточной активности и интенсивности схваток для его рождения. Если сократительная деятельность матки при преждевременных родах соответствуют норме, то при ведении родов применяют выжидательную тактику. Регулярно проводят профилактику гипоксии плода, используют перидуральную анестезию. С целью уменьшения родового травматизма в периоде изгнания оказывают пособие без защиты промежности.

Выявление преждевременного разрыва плодных оболочек при недоношенной беременности может быть несколько затруднено как из-за маловодия так и вследствие обильных выделений из-за сопутствующего кольпита. В этой связи целесообразно использование экс пресс-метода — амнитест. При преждевременном разрыве плодных оболочек обычно придерживаются выжидательной тактики, контролируя возможное развитие инфекции, так как наиболее важным фактом, который следует принимать во внимание в такой ситуации является, прежде всего, возможность инфицирования, что оказывает решающее влияние на ведение беременности. Выжидательная тактика наиболее предпочтительна при малых сроках беременности.

При выявлении преждевременного разрыва плодных оболочек в случае недоношенной беременности беременную госпитализируют. Пациентке необходимы постельный режим с ежедневной сменой белья и полноценное питание. Врачи осуществляют строгий контроль за состоянием здоровья матери и плода. Измеряют длину окружности живота и высоту стояния дна матки над лоном, оценивают количество и качества подтекающих вод, определяют частоту пульса, температуру тела и частоту сердцебиений плода каждые 4 ч. Необходимо каждые 12 ч определять содержание лейкоцитов с анализом лейкоцитарной формулы крови. Посев содержимого цервикального канала и мазки из влагалища контролируют каждые 5 дней. Токолитические препараты обычно назначают при преждевременном разрыве плодных оболочек в случае угрожающих и начинающихся преждевременных родах. Если родовая деятельность уже самостоятельно началась, то ее нецелесообразно подавлять. Антибиотики при преждевременном разрыве плодных оболочек используют в случае опасности развития воспалительных осложнений, а также при длительном применении глюкокортикоидов, при истмико-цервикальной недостаточности, при наличии у беременной анемии, пиелонефрита и других хронических инфекционных заболеваний.

Особенности недоношенных новорожденных

У ребенка, после преждевременных родов имеют место признаки незрелости: много сыровидной смазки, недостаточное развитие подкожной жировой клетчатки, пушок на теле небольшая длина волос на голове, мягкие ушные и носовые хрящи, ногти не заходят за кончики пальцев, пупочное кольцо расположено ближе к лобку, у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек клитор и малые половые губы не прикрыты большими, крик ребенка слабый. Недоношенные новорожденные плохо переносят различные стрессовые ситуации, возникающие в связи с началом внеутробной жизни. Их легкие еще недостаточно зрелые для осуществления адекватного дыхания, пищеварительный тракт не может еще полностью усвоить некоторые необходимые вещества содержащиеся в молоке.

Слаба также устойчивость недоношенных новорожденных и к инфекции, из-за увеличения скорости потери тепла нарушается терморегуляция. Повышенная хрупкость кровеносных сосудов является предпосылкой для возникновения кровоизлияний, особенно в желудочки мозга и шейный отдел спинного мозга. Самыми распространенными и тяжелыми осложнениями для недоношенных новорожденных являются синдром дыхательных расстройств, внутричерепные кровоизлияния, инфекции и асфиксия. У детей, рожденных от матерей с различными экстрагенитальными заболеваниями, с гестозом или с фетоплацентарной недостаточностью, могут быть признаки задержки внутриутробного развития.

Однако современные методы диагностики и интенсивной терапии новорожденных позволяют в целом ряде случаев оптимизировать характер перинатальных исходов при преждевременых родах.

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Статистика преждевременных родов

Преждевременными считаются роды, произошедшие на сроке от 22 до 37 нед беременности (от 154 до менее 259 дней). Преждевременные роды делят по срокам гестации на очень ранние преждевременные роды — 22-27 нед, ранние преждевременные роды — 28-33 нед и преждевременные роды — 34-37 нед, что связано с особенностями акушерской тактики и исходами преждевременных родов [11]. По результатам научных исследований, около 5% преждевременных родов происходит при сроке беременности до 28 нед, около 15% — в 28-31 нед, около 20% — в 32-33 нед, 60-70% — в 34-37 нед [16].

За последние 50 лет, несмотря на прогресс в оказании медицинской помощи, в том числе широкое применение с 70-х годов XX века бета-адреномиметиков в качестве токолитических средств, частота преждевременных родов не изменилась [1] и составляет 5-10%, меняется от региона к региону, неодинакова в разных странах; в развитых странах в последние годы повышается в результате применения новых репродуктивных технологий [15]. По данным литературы [11], в начале XXI века этот показатель в США составил 10,1%, в Англии — 7,8%, во Франции — 7,2%, в Германии — 9-10%, в Венгрии — 10%. В Норвегии частота преждевременных родов колеблется по районам от 5 до 7,8%, составляя в среднем 7%. В США в 1981 г. этот показатель составил 9,5%, а в 2005 г. — 12,7% [16] и различается у разных этнических групп: в США и Великобритании у афроамериканских и афрокарибских женщин преждевременные роды имели место у 16-18% женщин по сравнению с 5-9% у женщин белой расы.

В Восточной Азии, Испании показатели недонашиваемости низки, в Южной Азии, в том числе на индийском субконтиненте, высок уровень рождения детей с низкой массой тела, что обусловлено снижением роста плода, но при этом процент преждевременных родов не увеличен [16]. По результатам исследований R. Goldenberg и соавт. (2008), в США около 20-25% беременных женщин курят, из них 12-15% продолжают курить во время беременности, никотин, как известно, повышает риск преждевременных родов.

По МКБ-10 «Преждевременные роды» имеют самостоятельную рубрику О 60 — начало родов (спонтанное) ранее 37 полных недель беременности [5]. Учет преждевременных родов в нашей стране осуществляется по ежегодной статистической отчетной форме Минздрава России №32 «Отчет о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам». В РФ до последнего времени учет преждевременных родов проводился с 28 нед беременности, а в экономически развитых странах — с 22 нед. В этой связи показатели перинатальных потерь были не сопоставимы.

В Российской Федерации регистрировалась следующая частота преждевременных родов (28-37 нед беременности): 2008 г. — 3,6% от общего числа родов, 2009 г. — 4,1%, 2010 г. — 3,8%, 2011 г. — 3,9%. В связи с переходом в 2012 г. России на критерии регистрации рождения, рекомендуемые ВОЗ (масса тела плода 500 г и более, срок беременности 22 нед и более) [6], доля преждевременных родов в сроке 22-37 нед в 2012 г. составила 4,3% [8].

Этиология и патогенез преждевременных родов до конца не изучены. Преждевременные роды в 22-27 нед беременности (масса плода от 500 до 1000 г) чаще всего обусловлены истмико-цервикальной недостаточностью, инфицированием нижнего полюса плодного пузыря и преждевременным его разрывом. Преждевременные роды при сроке гестации 28-33 нед (масса плода 1000-1800 г) и преждевременные роды при сроке гестации 34-37 нед (масса плода 1900-2500 г и более) обусловлены разнообразными причинами: возрастом женщины (до 20 лет и старше 35 лет), преэклампсией, многоплодной беременностью и т.

д. Наибольший процент прерывания беременности приходится на сроки 34-37 нед беременности, тогда как в сроки беременности 22-27 нед этот показатель в 12 раз ниже. Высокая заболеваемость и смертность недоношенных новорожденных отмечается в ранних сроках — 22-33 нед гестации.

Преждевременные роды — многофакторный процесс. В 70-80-х годах. прошлого века мировая научная общественность обсуждала статьи о выявленных социальных факторах риска преждевременных родов, среди которых частота преждевременных родов была выше у жительниц северных и отдаленных районов; у приезжих женщин в отдаленных районах она составляла 18%, так как они не адаптированы к экстремальным условиям; в крупных городах, вблизи аэродромов, крупных автодорожных магистралей частота преждевременных родов выше; у женщин, работающих 42 ч в неделю, частота преждевременных родов составляла 8,5%, а у работающих менее 42 ч в неделю — 4,5%; среди женщин, пользующихся несколькими видами транспорта по пути на работу, преждевременные роды наблюдались у 22%, при меньшей нагрузке — у 6,3%; у женщин, занятых физическим трудом, сочетающих работу и учебу, преждевременные роды встречались в 2 раза чаще; у женщин моложе 20 лет и старше 40 лет процент преждевременных родов выше и т.

д. [16].

У женщин с преждевременными родами в 2,5 ра­за повышен риск их повтора при следующей беременности. Изучение всех этих факторов дает возможность предсказать вероятность возникновения преждевременных родов у женщин, не имеющих клинических признаков заболевания. Речь идет не о раннем выявлении заболевания, а о прогнозе степени вероятности его развития. Среди факторов риска не последнюю роль играет интервал между родами: следующая одна за другой беременности и роды истощают материнский организм, снижают его сопротивляемость, тем самым способствуют повышению заболеваемости.

Значительные успехи в изучении преждевременных родов были достигнуты французским ученым Е. Papernik [12]. Группе исследователей под его руководством удалось снизить частоту преждевременных родов в 2-2,5 раза (1969-1984). Благодаря учету влияния социально-демографических, профессиональных и бытовых факторов в европейских странах значительно снизилась перинатальная смертность. По заключению E. Papernik [12], программа профилактики преждевременных родов может быть выполнена только при хорошей организации работы как медицинской ее части, так и социальной.

П.Г. Мартыненко, В.Г. Волков [3] на основании ретроспективного анализа историй родов 25 297 родильниц в учреждениях родовспоможения Тульской области в течение 2006-2008 гг. выявили, что основными факторами риска ранних преждевременных родов (22-31-я неделя) являются многоплодие (75,8%) и истмико-цервикальная недостаточность (54,9%). Приведенные материалы свидетельствуют о социальной направленности факторов риска преждевременных родов. В этой связи преждевременные роды — не только медицинская, но и социальная проблема.

Беременность и сами преждевременные роды сопровождаются значительным числом осложнений, а исходы для матери и плода — повышенным уровнем репродуктивных потерь. Именно преждевременные роды определяют уровень перинатальной заболеваемости и смертности. Проблема преждевременных родов приобретает огромную социальную значимость, учитывая высокую стоимость выхаживания детей низкой массы. Средняя стоимость выхаживания ребенка массой 500 г — более 150 000 долл. США, и только 44% из них выживают. При массе ребенка 1251-1500 г средняя стоимость выхаживания приблизительно 30 000 долл. США и выживаемость 97% [11, 12]. Суммарная стоимость медицинской помощи недоношенным новорожденным составляет 16,9 биллионов долларов в год. Это — 10% всех затрат на детство и 35% всех затрат на новорожденных.

Известный неонатолог, автор исследования в области проблем, касающихся новорожденных и недоношенных детей, Ола Дидрик Заугстад [17] считает, что на сегодняшний день о причинах преждевременных родов известно недостаточно. Вместе с тем он отмечает следующие причины преждевременных родов: кровотечение во время беременности, стресс, осложнения беременности, тяжелая физическая работа, слабость шейки матки, многоплодие, раннее отхождение вод, наследственность.

При анализе механизмов развития преждевременных родов выделены четыре основные причины преждевременных родов:

— инфекция — острая, хроническая, системная, восходящая, бактериальная и/или вирусная;

— стресс матери и/или плода, обусловленный наличием экстрагенитальной патологии, осложнений беременности и плацентарной недостаточности;

— тромбофилические нарушения, ведущие к отслойке плаценты, тромбозам в плаценте;

— перерастяжение матки при многоплодии, многоводии, при пороках развития матки, инфантилизме [10, 12].

Высокая частота осложнений беременности и самих преждевременных родов обусловливает значительную неонатальную заболеваемость и смертность новорожденных. На долю недоношенных детей приходится 60-70% случаев ранней неонатальной смертности, 50% неврологических заболеваний [17]. Мертворождаемость при преждевременных родах наблюдается в 8-13 раз чаще, чем при своевременных. В развитых странах летальность детей массой тела при рождении 1000-1500 г снизилась с 50 до 5%, смертность детей с массой тела 500-1000 г — с 90 до 20% [9].

Выживаемость недоношенных детей значительно улучшилась с развитием интенсивной неонатальной помощи. Хотя большинство недоношенных детей выживают, они подвергаются повышенному риску нарушения нервной, дыхательной систем, развития желудочно-кишечных осложнений. Чем меньше срок беременности в момент родов, тем выше риск заболеваемости и смертности для ребенка.

Финские ученые [2] подсчитали, что снижение перинатальной смертности обусловлено на 40% улучшением социальных условий жизни, на 35% — развитием экономики страны и на 30% — медико-организационными мероприятиями.

Показатель младенческой смертности в России при новых критериях рождения [6], по данным Росстата, повысился с 7,4 до 8,7‰ (на 17,6%). Уровень перинатальной смертности увеличился с 7,17 в 2011 г. до 10,0 на 1000 родившихся живыми и мертвыми в 2012 г. (на 39,7%): показатель мертворождаемости — с 4,5 до 6,34‰ (на 40,9%), а ранней неонатальной смертности — с 2,7 до 3,6‰ (на 33,3%). Уровень перинатальной смертности в акушерских стационарах в 2012 г. увеличился на 45,1%, в основном за счет учета детей массой тела 500-999 г, и составил 9,75 на 1000 родившихся живыми и мертвыми — против уровня 6,72% в 2011 г. в отношении детей с массой тела 1000 г и более. По данным Л.П. Сухановой [7], в акушерских стационарах 2-го уровня проводится 53,2% преждевременных родов и 50,3% родов в сроке 22-27 нед.

О тяжести контингента женщин с ранними преждевременными родами свидетельствует высокая частота их оперативного родоразрешения и вынужденных операций акушерской гистерэктомии в течение всех лет. Так, по среднегодовому показателю за 5 лет частота гистерэктомии в процессе прерывания беременности у женщин со сроком гестации 22-27 нед в 18,6 раза превышает показатель в родах (28,4) на 1000 прерываний в сроке 22-27 нед против 1,53 на 1000 родов в сроке 28 нед и более. Частота операции малого кесарева сечения (307,0 на 1000 прерываний в сроке 22-27 нед по среднегодовому показателю за 2008-2012 гг.) в 1,4 раза выше показателя в сроке 28 нед и более (219,2 на 1000 родов) — при более высокой летальности в малых сроках беременности. Частота осложнений при операции малого кесарева сечения (0,55 на 100 операций) выше, чем в сроке 28 нед и более (0,35) [7].

В работах отечественных исследователей [13] был показан повышенный риск материнской смертности, связанный с преждевременными родами. Так, ведущими причинами смерти женщин при преждевременных родах были преэклампсия (26,6%), экстрагенитальные заболевания (23,4%), кровотечение (21,9%) и сепсис (12,4%). В группе женщин, умерших при своевременных родах, 1-е место в структуре причин смерти заняло кровотечение (25,8%), 2-е — сепсис (22,3%), 3-е — разрыв матки (18,2%), 4-е — экстрагенитальные заболевания (9,9%).

По данным М.Е. Матвеенко [4], клиническому анализу подвергнута первичная медицинская документация на 82 случая материнской смерти при многоплодной беременности, наступившей у 81 женщины самостоятельно, у 1 — после ЭКО и ПЭ. После родов умерли 93,9%, из них после преждевременных родов — 48,7%.

Среди умерших матерей в 2008 г. в России роженицы и родильницы составили 69,4%, из них умершие при преждевременных родах — 31,3%. Исследование показало, что преждевременные роды при их частоте в популяции 3,4% обусловливают 21,7% случаев смерти матерей. В связи с этим профилактика преждевременных родов является резервом снижения материнской смертности [13].

Тактика ведения и лечения угрозы преждевременных родов учитывает возможные причины преждевременных родов и определяется: сроком гестации, состоянием матери и плода, наличием целого плодного пузыря, характером сократительной деятельности матки, степенью изменений шейки матки, наличием кровотечения и его тяжестью [12]. Основными задачами при ведении женщин с угрозой преждевременных родов является пролонгирование беременности до оптимального срока родов, своевременная профилактика и коррекция возникающих осложнений, наблюдение за состоянием и развитием плода, правильный выбор метода родоразрешения, рациональное ведение родов и послеродового периода [1]. Терапия для предотвращения преждевременных родов, способы родоразрешения при них, эффективность или опасность вмешательств, не имеющих необходимую доказательную базу, изложены в Кокрановском руководстве, а также в клиническом протоколе по преждевременным родам [1, 14]. Знание этих документов изменит приоритеты в отечественной службе родовспоможения от излишней «акушерской агрессии» в сторону превентивной базовой помощи, исходя из основного принципа перинатального акушерства — обеспечения безопасности женщины и ребенка.

Для понимания причин и более раннего лечения преждевременных родов, а не их следствия в настоящее время остро ставится вопрос о внедрении в клиническую практику маркеров преждевременных родов. Известно, что преждевременным родам сопутствует дисбаланс про- и антиангиогенных факторов, являющийся, по-видимому, результатом активности определенных аллелей. С прогрессом молекулярной биологии появилась возможность выделить ДНК практически любого белка из биологических жидкостей (околоплодные воды, моча, цервикальная слизь, влагалищные выделения, сыворотка, плазма, слюна) с помощью полимеразной цепной реакции. Проводится попытка найти молекулярные предикторы преждевременного развития родовой деятельности, что позволит подобрать рациональную этиологически и патогенетически обоснованную терапию.

Таким образом, преждевременные роды являются медико-социальной проблемой и связаны с низким социально-экономическим, образовательным статусом женщины, нередко стрессом, тяжелым физическим трудом. Частота преждевременных родов в мире колеблется от 5 до 10%. Изучена роль инфекции, преждевременного излития околоплодных вод, истмико-цервикальной недостаточности, многоплодной беременности, отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза в возникновении преждевременных родов. Вместе с тем в 40-50% случаев причину преждевременных родов установить не удается. Известно, что женщины с преждевременными родами составляют группу риска высоких репродуктивных потерь. В последнее время особый интерес представляет поиск предикторов преждевременных родов для того, чтобы выявить группы риска по развитию этого осложнения и предупредить его развитие, чему и посвящено наше научное исследование.

Преждевременные роды и преждевременные роды: вы в группе риска?

Преждевременные роды и преждевременные роды происходят слишком рано, до 37 недель беременности.

Дети, рожденные раньше срока, чаще имеют проблемы со здоровьем, чем дети, рожденные в срок.

Узнайте о признаках и симптомах преждевременных родов, чтобы быстро получить помощь, если они произойдут с вами.

Мы не всегда знаем, что вызывает преждевременные роды и преждевременные роды. Мы знаем, что определенные факторы риска могут сделать вас более склонными к преждевременным родам.

Поговорите со своим врачом о том, что вы можете сделать, чтобы снизить риск преждевременных родов и преждевременных родов.

Загрузите наши листы действий в области здравоохранения на английском и испанском языках в отношении преждевременных родов.

Что такое преждевременные роды и преждевременные роды?

Преждевременный и недоношенный означают одно и то же — ранний. Преждевременные роды — это роды, которые начинаются рано, до 37 недель беременности. Роды — это процесс, через который проходит ваше тело, чтобы родить ребенка. Преждевременные роды могут привести к преждевременным родам. Преждевременные роды — это когда ваш ребенок рождается раньше срока, до 37 недель беременности. Вашему ребенку нужно около 40 недель в утробе матери, чтобы расти и развиваться до рождения.

Дети, рожденные до 37 недель беременности, называются недоношенными. У недоношенных детей могут быть серьезные проблемы со здоровьем при рождении и в дальнейшей жизни. Каждый год в США преждевременно рождается примерно 1 из 10 младенцев.

Каковы признаки и симптомы преждевременных родов?

Признаки заболевания — это то, что кто-то другой может увидеть или узнать о вас, например, у вас сыпь или кашель. Симптомы — это то, что вы чувствуете сами, чего не видят другие, например, боль в горле или головокружение. Узнайте о признаках и симптомах преждевременных родов, чтобы вы могли быстро получить помощь, если они произойдут с вами.

Если у вас есть хотя бы один из этих признаков и симптомов преждевременных родов, немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг:

• Изменение выделений из влагалища (водянистые, слизистые или кровянистые) или большее количество выделений из влагалища, чем обычно
• Давление в области таза или нижней части живота, как будто ваш ребенок тужится
• Постоянная низкая, тупая боль в спине
• Спазмы живота с диареей или без нее
• Регулярные или частые сокращения, от которых живот сжимается, как кулак. Схватки могут быть болезненными, а могут и не быть.
• У вас отошли воды

Когда вы обратитесь к врачу, он может провести гинекологический осмотр или трансвагинальное УЗИ, чтобы увидеть, не начала ли шейка матки истончаться и открываться для родов. Шейка матки — это отверстие в матку (матку), которое находится в верхней части влагалища (родовых путей). Трансвагинальное УЗИ проводится во влагалище, а не снаружи живота. Как и обычное УЗИ, оно использует звуковые волны и компьютер для создания изображения вашего ребенка. Если у вас есть схватки, ваш врач наблюдает за ними, чтобы увидеть, насколько они сильны и далеки друг от друга. Вы можете пройти другие тесты, чтобы помочь вашему поставщику услуг выяснить, действительно ли вы рожаете.

Если у вас преждевременные роды, ваш врач может назначить вам лечение, чтобы остановить их. Или вы можете получить лечение, чтобы помочь улучшить здоровье вашего ребенка до рождения. Поговорите со своим врачом о том, какие методы лечения могут подойти вам.

Есть ли у вас риск преждевременных родов и преждевременных родов?

Мы не всегда точно знаем, что вызывает преждевременные роды и преждевременные роды. Иногда роды начинаются сами по себе без предупреждения. Даже если вы все делаете правильно во время беременности, вы все равно можете родить раньше срока.

Мы знаем, что некоторые факторы могут повысить вероятность преждевременных родов и преждевременных родов. Это так называемые факторы риска. Наличие фактора риска не означает, что у вас будут преждевременные роды или преждевременные роды. Но это может повысить ваши шансы. Поговорите со своим лечащим врачом о том, что вы можете сделать, чтобы снизить риск.

Поскольку многие недоношенные дети рождаются с низкой массой тела при рождении, многие факторы риска преждевременных родов и преждевременных родов такие же, как и для рождения ребенка с низкой массой тела при рождении. Низкий вес при рождении — это когда ребенок рождается с весом менее 5 фунтов 8 унций.

Эти три фактора риска повышают вероятность преждевременных родов и преждевременных родов:

1. В прошлом у вас был недоношенный ребенок.
2. Вы беременны многоплодной беременностью (двойней, тройней и более).
3. У вас сейчас есть проблемы с маткой или шейкой матки или они были в прошлом. Ваша матка (также называемая маткой) — это место, где ваш ребенок растет внутри вас.

Медицинские факторы риска преждевременных родов и преждевременных родов до наступления беременности

• Низкий или избыточный вес до беременности. Это может включать расстройство пищевого поведения, такое как анорексия или булимия.
• Наличие в семье преждевременных родов. Это означает, что у кого-то в вашей семье (например, у вашей матери, бабушки или сестры) родился недоношенный ребенок. Если вы родились раньше срока, у вас больше шансов родить раньше, чем у других.
• Повторная беременность слишком рано после рождения ребенка. Для большинства женщин лучше подождать не менее 18 месяцев, прежде чем снова забеременеть. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о подходящем для вас количестве времени.

Медицинские факторы риска преждевременных родов и преждевременных родов во время беременности

Наличие определенных заболеваний во время беременности может увеличить риск преждевременных родов и преждевременных родов, в том числе: синдромы (также называемые EDS) и сосудистый синдром Элерса-Данлоса (также называемый vEDS) . Соединительная ткань – это ткань, которая окружает и поддерживает другие ткани и органы. EDS может привести к расшатыванию суставов и их легкому вывиху; кожа тонкая, легко растягивается и покрывается синяками; и кровеносные сосуды должны быть хрупкими и маленькими. Это также может повлиять на вашу матку и кишечник. vEDS является наиболее серьезным видом EDS, потому что он может привести к разрыву (разрыву) артерий и органов (например, матки). EDS и vEDS — это генетические состояния, которые могут передаваться от родителей к детям через гены.

Диабет . Диабет — это когда в крови слишком много сахара (называемого глюкозой).

Высокое кровяное давление и преэклампсия . Высокое кровяное давление (также называемое гипертонией) возникает, когда давление крови на стенки кровеносных сосудов слишком велико. Это может вызвать стресс у вашего сердца и вызвать проблемы во время беременности. Преэклампсия — это своего рода высокое кровяное давление у некоторых женщин во время или сразу после беременности. Если не лечить, это может вызвать серьезные проблемы и даже смерть.

Инфекции, включая инфекции, передающиеся половым путем (также называемые ИППП), и инфекции матки, мочевыводящих путей или влагалища

Внутрипеченочный холестаз беременных (также называемый ВХБ). ВЧД является наиболее распространенным заболеванием печени, возникающим во время беременности.

Тромбофилии. Это состояния, повышающие риск образования аномальных тромбов.

Другие медицинские факторы риска во время беременности включают:

• Опоздание или отсутствие дородового ухода. Дородовой уход — это медицинская помощь, которую вы получаете во время беременности.
• Недостаточно набирает вес во время беременности. Это может включать расстройство пищевого поведения, такое как анорексия или булимия.
• Кровотечение из влагалища во втором или третьем триместре 
• Преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек (также называемый PPROM). Преждевременный разрыв плодных оболочек (также называемый PROM) — это разрыв амниотического мешка вокруг вашего ребенка (ваши воды отходят) до начала родов. PPROM — это когда это происходит до 37 недель беременности. Если у вас подтекает какая-либо жидкость из влагалища, позвоните своему врачу и отправляйтесь в больницу.
• Беременность после экстракорпорального оплодотворения (также называемого ЭКО). ЭКО — это метод лечения бесплодия, который помогает женщинам забеременеть.
• Беременность ребенком с определенными врожденными дефектами, такими как пороки сердца или расщелина позвоночника. Врожденные дефекты – это состояния здоровья, которые присутствуют при рождении. Они изменяют форму или функцию одной или нескольких частей тела. Врожденные дефекты могут вызвать проблемы со здоровьем в целом, с тем, как организм развивается или работает. Spina bifida — это врожденный дефект позвоночника.

Факторы риска преждевременных родов и преждевременных родов в вашей повседневной жизни

• Курение, употребление алкоголя, употребление уличных наркотиков или злоупотребление отпускаемыми по рецепту лекарствами.
• Много стресса в жизни.
• Низкий социально-экономический статус (также называемый СЭС).   SES — это сочетание таких факторов, как ваше образование, ваша работа и ваш доход (сколько вы зарабатываете).
• Насилие в семье. Это когда ваш партнер причиняет вам боль или оскорбляет вас. Оно включает физическое, сексуальное и эмоциональное насилие.
• Долгие часы работы или необходимость много стоять
• Воздействие загрязнения воздуха, свинца, радиации и химических веществ, таких как краска, пластик и пассивное курение. Пассивное курение – это дым от чужой сигареты, сигары или трубки.

Возраст и раса как факторы риска преждевременных родов и преждевременных родов

Если вы моложе 17 или старше 35 лет, у вас больше шансов, чем у других женщин, преждевременно родить. В Соединенных Штатах чернокожие женщины чаще рожают раньше срока. Ежегодно почти 17 процентов чернокожих детей рождаются преждевременно. Чуть более 10 процентов детей американских индейцев/коренных жителей Аляски и латиноамериканцев рождаются преждевременно, и менее 10 процентов младенцев белых и азиатских детей. Мы не знаем, почему раса играет роль в преждевременных родах; исследователи работают, чтобы узнать больше об этом.

Можете ли вы снизить риск преждевременных родов и преждевременных родов?

Да, вы можете снизить риск преждевременных родов. Некоторые факторы риска — это вещи, которые вы не можете изменить, например, преждевременные роды во время предыдущей беременности. С другими можно что-то сделать, например, бросить курить.

Вот что вы можете сделать, чтобы снизить риск преждевременных родов и преждевременных родов:

• Набрать здоровый вес до беременности и набрать необходимое количество вес во время беременности . Поговорите со своим врачом о том, какой вес вам нужен до и во время беременности.
• Не курите, не употребляйте алкоголь, не употребляйте уличные наркотики и не злоупотребляйте лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Узнайте у своего поставщика услуг о программах, которые могут помочь вам бросить курить.
• Отправляйтесь на первый профилактический осмотр, как только вы решите, что беременны . Во время беременности посещайте все дородовые осмотры, даже если чувствуете себя хорошо. Дородовой уход помогает вашему медицинскому работнику следить за тем, чтобы вы и ваш ребенок были здоровы.
• Получите лечение от хронических заболеваний , таких как высокое кровяное давление, диабет, депрессия и проблемы с щитовидной железой. Депрессия — это медицинское состояние, при котором сильное чувство грусти длится долгое время и мешает вашей повседневной жизни. Нужно лечение, чтобы стало лучше. Щитовидная железа — это железа на шее, которая вырабатывает гормоны, помогающие организму накапливать и использовать энергию из пищи.
• Защитите себя от инфекций . Поговорите со своим врачом о прививках, которые могут защитить вас от определенных инфекций. Мойте руки водой с мылом после посещения туалета или сморкания. Не ешьте сырое мясо, рыбу или яйца. Займитесь безопасным сексом. Не трогайте кошачьи какашки.
• Уменьшите стресс . Ешьте здоровую пищу и занимайтесь чем-нибудь активным каждый день. Попросите семью и друзей помочь вам по дому или позаботиться о других детях. Получите помощь, если ваш партнер оскорбляет вас. Поговорите со своим начальником о том, как снизить стресс на работе.
• Подождите не менее 18 месяцев между родами и повторной беременностью . Используйте противозачаточные средства, пока не будете готовы снова забеременеть. Если вы старше 35 лет или у вас был выкидыш или мертворождение, поговорите со своим врачом о том, как долго ждать между беременностями. Выкидыш – это смерть ребенка в утробе матери до 20 недель беременности. Мертворождение – это смерть ребенка в утробе матери после 20 недель беременности.

Последнее рассмотрение: март 2018 г.

См. также: Признаки и симптомы преждевременных родов, инфографика

Недоношенные дети: что нужно знать о детях, рожденных в 32 недели и раньше

крошечные и хрупкие, пребывание в отделении интенсивной терапии даст им шанс на жизнь и процветание. Просто подумайте об этих шансах: ребенок, рожденный на 28 неделе беременности, имеет 80-процентный шанс выжить и 9 из 10 шансов вырасти здоровым. И эти цифры становятся лучше, чем позже во время беременности рождается недоношенный ребенок.

Что значит быть недоношенным?

Младенцы считаются недоношенными, если они родились до вашей 37 ^-й -й недели беременности. Сравните это с доношенным младенцем, который родился между 39 неделями и 40 ^-й -й неделей беременности. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, в 2020 году примерно 1 из 10 детей в США родился недоношенным. Но эта статистика может быть обманчивой, потому что уровень преждевременных родов среди чернокожих женщин составляет 14 процентов, или почти в два раза больше, чем у белых женщин (9).процент).

Врачи обычно делят недоношенных детей на четыре основные категории в зависимости от того, на какой неделе они родились. Эти категории варьируются от крайне недоношенных (дети, родившиеся до 25 недель) до поздних недоношенных (недоношенные дети, родившиеся между 34 и 36 неделями). Недоношенные дети также классифицируются по массе тела при рождении. Девочки, как правило, меньше мальчиков, независимо от того, на какой неделе они родились, а если у вас близнецы, каждый из этих младенцев обычно весит меньше, чем одиночки.

Недоношенные дети, особенно те, которые родились очень рано и с самым низким весом при рождении (менее 2 или даже 3 фунтов), подвергаются более высокому риску осложнений со здоровьем и инвалидности. Но, к счастью, в медицине произошло так много прорывов, что сегодня у недоношенных детей больше шансов выжить и процветать, чем даже 15 лет назад. При хорошем уходе в больнице и дома недоношенный ребенок вырастет и будет жить полноценной, здоровой жизнью – как ребенок, так и взрослый.

Что такое недоношенный ребенок?

Micropreemie — это термин, который врачи используют для детей, рожденных до 26 ^-й -й недели беременности или весом менее 1,75 фунта (28 унций) при рождении. Из-за того, что они такие крошечные и мало весят, микронедоношенные дети подвергаются большему риску проблем со здоровьем и инвалидности, чем даже недоношенные дети, когда они становятся старше. Тем не менее, больницы делают удивительные вещи, чтобы заботиться о недоношенных, даже тех, кто родился очень рано, и убедиться, что у них есть наилучшие шансы преодолеть свои проблемы.

Как рано ребенок может родиться и выжить?

Обычно после 22-й недели. Редко выживают недоношенные дети, рожденные до 22-й недели. Но недоношенным детям, рожденным между 22 и 26 неделями, потребуется много медицинской помощи, чтобы предотвратить какое-либо длительное повреждение их мозга, легких и других органов. Это связано с тем, что дети продолжают расти и развиваться вплоть до 39 недель, поэтому чем дольше ваш ребенок остается в утробе матери, тем лучше его здоровье.

Даже у недоношенных есть шансы на успех, благодаря технологиям и достижениям медицины. В исследовании примерно 11 000 крайне недоношенных детей у тех, кто родился в 22 недели, выживаемость составляла 28 процентов, а у тех, кто родился в 23 недели, — 55 процентов. Но еще лучшие новости в исследовании пришли, когда исследователи посмотрели на этих детей в возрасте 2 лет. Около половины этих недоношенных (родившихся между 22 и 26 неделями) не имели инвалидности или имели легкую инвалидность, а еще 29процентов были умеренными. Только у 21% недоношенных были серьезные нарушения, такие как церебральный паралич, слепота или неврологические задержки.

Помимо возраста, есть и другие факторы, влияющие на шансы ребенка на выживание. К ним относятся масса тела при рождении, пол (выживаемость девочек выше), возраст и состояние здоровья матери, осложнения беременности или родов, является ли ребенок одноплодным или многоплодным (одноплодные дети имеют более высокую выживаемость) и наличие какие-либо генетические аномалии.

Перспективы ребенка, родившегося в возрасте от 26 до 28 недель

Средний вес: от 1 фунта 12 унций (0,8 кг) до 2 фунтов 7 унций (1,1 кг)

Средняя длина: 13 дюймов (33 см) ) до 14,4 дюймов (36,5 см)

Реклама | страница продолжается ниже

Средняя окружность головы: От 9 дюймов (23 см) до 10,2 дюймов (26 см)

Известен как: Крайне недоношенные дети

Около 1,5 процента недоношенных детей в этой стране рождаются так рано. Между 80 и 90 процентов недоношенных детей, достигших 28 недель беременности, выживают. И только 1 из 10 недоношенных детей, рожденных в 28 недель, имеет длительные проблемы со здоровьем.

Однако такие крайне недоношенные дети подвергаются более высокому риску медицинских осложнений и могут столкнуться с длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН).

Вот что следует ожидать:

• Большинство крайне недоношенных детей весят менее 3 фунтов.
• Недоношенный ребенок сильно отличается от доношенного. Их кожа морщинистая, красновато-фиолетового цвета и настолько тонкая, что под ней видны кровеносные сосуды. Их лицо и тело покрыты мягкими волосами, называемыми лануго. Они выглядят худыми, потому что не успели набрать жир.
• Они могут ненадолго открыть глаза, но не могут сфокусироваться.
• У этих недоношенных детей низкий мышечный тонус, и большинство из них очень мало двигаются.
• Почти всем требуется лечение кислородом, поверхностно-активными веществами и механическая помощь, чтобы помочь им дышать.
• Эти младенцы слишком незрелые, чтобы сосать, глотать и дышать одновременно, поэтому их нужно кормить через вену (внутривенно), пока они не разовьют эти навыки.
• Часто они еще не могут плакать (или их не слышно из-за трубки в горле), и большую часть дня они спят.

Прогноз для ребенка, родившегося в возрасте от 28 до 32 недель

Вес: От 2 фунтов 3,3 унции (1 кг) до 3 фунтов 15,5 унций (1,8 кг)

Длина: От 14,1 дюйма (3 64,1 дюйма) см) и 16 1/2 дюймов (42 см)

Окружность головы: От 9,8 дюймов (25 см) до 11 1/2 дюймов (29,5 см)

Известно как: Очень недоношенные

Около 1,5 процента всех детей прибывают в этот период времени. Двойня, тройня (или больше) 9раза чаще, чем синглтоны, будут очень преждевременными. У младенцев, рожденных между этими неделями, есть отличные шансы остаться в живых, и 90 процентов не будут иметь или будут иметь минимальные долгосрочные проблемы со здоровьем или развитием.

Вот что следует ожидать:

• Очень недоношенные дети очень похожи на детей, рожденных ранее, но обычно они крупнее.
• Они потеряли большую часть лануго, покрывающего их тела, и у них стало больше жира.
• Большинству требуется обработка кислородом, поверхностно-активными веществами и механическая помощь, чтобы помочь им дышать.
• Некоторых из этих детей можно кормить грудным молоком или смесью через трубку, вставленную через нос или рот в желудок, хотя других необходимо кормить внутривенно.
• Некоторые из этих малышей умеют плакать. Они больше двигаются, хотя движения их отрывистые.
• Они могут схватить палец и повернуть голову из стороны в сторону.
• Эти младенцы могут моргать и открывать глаза, и они начинают бодрствовать и бодрствовать в течение коротких периодов времени.

Перспективы ребенка, рожденного в сроке от 32 до 34 недель

Вес: От 3 фунтов 12 унций (1,7 кг) до 4 фунтов 14 унций (2 кг)

Длина: От 16,5 дюймов (42 см) до 17 1/2 дюймов (44 1/2 см)

Окружность головы: От 11,4 дюймов (29 см) до 12 дюймов (31 см)

Известен как: Умеренно недоношенные

Около 1,5 процента всех детей рождаются в этот срок, и около 95 процентов они выживают. У умеренно недоношенных детей вероятность развития серьезной инвалидности в результате преждевременных родов меньше, чем у детей, рожденных раньше, хотя у них может быть более высокий риск, чем у доношенных детей, проблем с обучением и поведением.

Вот что следует ожидать:

• Умеренно недоношенные дети выглядят тоньше, а их кожа более морщинистой, чем у доношенных детей.
• Иногда они могут дышать самостоятельно, и многим просто нужен дополнительный кислород, чтобы помочь им дышать.
• Иногда их можно кормить грудью или из бутылочки. Однако тем, у кого есть проблемы с дыханием, возможно, потребуется кормление через зонд.
• Они могут контролировать температуру своего тела, но им все равно может понадобиться инкубатор.

Прогноз для ребенка, рожденного в возрасте от 34 до чуть менее 37 недель

Вес: От 5 фунтов 11 унций (2 кг) до 6 фунтов 7 унций (3 кг)

Длина: От 17 дюймов ( 44 см) и 19 дюймов (48 см)

Окружность головы: От 12 дюймов (31 см) до 13 дюймов (33 см)

Известен как: Поздний недоношенный

Большинство недоношенных детей, или 7,4 процентов, рождаются поздно недоношенными. Недоношенные дети, рожденные после 34 недель, имеют такие же шансы быть здоровыми, как и доношенные дети. У них меньше шансов развить серьезные нарушения (особенно по сравнению с недоношенными и микронедоношенными), хотя они, вероятно, достигнут определенных этапов развития позже.

Вот чего следует ожидать:

• Дети, родившиеся на позднем сроке, могут выглядеть тоньше, чем дети, родившиеся в срок.
• Дети, родившиеся на позднем сроке недоношенности, по-прежнему подвергаются более высокому риску возникновения проблем со здоровьем, чем дети, родившиеся в срок, включая проблемы с дыханием и кормлением и желтуху. Эти проблемы обычно легкие, и большинство детей быстро выздоравливают.
• Большинство недоношенных детей учатся кормить грудью или из бутылочки, хотя некоторым может понадобиться кормление через зонд на короткое время. И им нужно много терпения, чтобы освоить его.
• В возрасте около 36 недель у младенцев достаточно мышечного тонуса, чтобы свернуться в позу эмбриона.