Рвота приносящая облегчение характерна для: Ошибка 404. Запрашиваемая страница не найдена

Содержание

Острый гастрит и его профилактика,

11 июня 2019 г.

Внезапно, через 4-8 часов после употребления недоброкачественных продуктов, слишком обильной еды, чрезмерного употребления алкоголя, появляется тошнота, ощущение дурноты и резкой слабости. Вскоре, а иногда одновременно появляются чувство распирания, тупая боль в подложечной области, обильная рвота, приносящая некоторое облегчение. Рвотные массы вначале содержат недавно съеденные продукты. Повторная рвота сопровождается выделением слизи, иногда желчи. Позывы на рвоту могут быть очень частыми и мучительными, сочетаться со схаткообразными болями в подложечной области. Появляется полное отвращение к пище. После рвоты больной испытывает резкую слабость, нередко покрывается холодным потом. Иногда нарушение пищеварительной функции желудка сопровождается поносом; повторная рвота и понос могут приводить к значительному обезвоживанию организма. У больного кожные покровы бледные, язык сухой, обычно густо обложен серовато-белым налетом.

Иногда определяются вздутие в подложечной области и шум плеска в желудке. Пальпация подложечной области умеренно болезненна, однако живот всегда остается мягким.

Диагностика острого гастрита обычно не вызывает затруднений. В ряде случаев его нужно дифференцировать с острым аппендицитом, острым холециститом, инфарктом миокарда, некоторыми инфекционными заболеваниями (грипп, менингит, гепатит), острым нарушением мозгового кровообращения, сальмонеллезом и другими кишечными инфекциями.

Неотложная помощь при установленном остром гастрите начинается с промывания желудка.  Затем назначаются слабительные, при болях – спазмолитические средства, при интоксикации и обезвоживании – внутривенные капельные вливания. При тяжелом течении гастрита больной направляется в стационар. Прогноз при своевременно проведенном лечении благоприятный, обычно продолжительность заболевания не превышает 1-4 дня.

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение острых гастритов, должны основываться на устранении источников, вызывающих данное заболевание желудка. Учитывая это положение, весь перечень профилактических мер следует разделить на две группы: меры общественной профилактики и меры индивидуальной профилактики.

Первая группа включает весь комплекс мероприятий экологического и санитарного надзора, направленных на ограждение населения от приема недоброкачественных пищевых продуктов, недоброкачественных средств для ухода за полостью рта. Также в комплекс этих мероприятий должна входить просветительская деятельность, связанная с доведением до сведения граждан экологической проблематики и способов профилактики влияния вредных техногенных факторов (выбросы в атмосферу, бытовая техника и т. п.). В эпоху

рыночной экономики достаточно трудно контролировать как правильное приготовление пищи предприятиями общественного питания, так и безудержную рекламу пищевых продуктов и добавок, напитков, полуфабрикатов. Совершенно невозможен контроль за организацией трудовой деятельности с учетом физиологически обусловленной продолжительности обеденного перерыва.

Решение многих задач с уровня общественного неизбежно переходят на уровень индивидуального контроля.

В основе индивидуальной профилактики острых гастритов лежит прежде всего организация рационального питания. Пищевой рацион должен быть полноценным, содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов и витаминов. Следует стремиться организовать свой день так, чтобы завтрак, обед и ужин проходили в определенные часы. Ужинать нужно не позднее чем за четыре часа до сна. Необходимо избегать переедания (особенно перед сном), длительных перерывов между приемами пищи, сухоядения, поспешной еды на ходу.

Важное значение имеет отказ от слишком горячей или чрезмерно холодной пищи, от употребления жирных, копченых, пряных, а также недоброкачественных и трудноперевариваемых продуктов питания. Следует помнить, что курение и употребление алкогольных напитков способствуют развитию острого гастрита.

Пища должна готовиться с соблюдением правил гигиены. Овощи и фрукты необходимо тщательно мыть, рыбу и мясо — хорошо прожаривать или проваривать. Эти простые и доступные мероприятия обеспечивают нормальное переваривание пищевой массы и дают возможность избежать неоправданных нагрузок на желудочно-кишечный тракт. Пищу желательно готовить на один день. Продукты питания должны храниться в прохладном месте, лучше в холодильнике.

Необходимо своевременно лечить кариозные зубы и устранять очаги хронической инфекции (хронический тонзиллит, хронический гайморит, холецистит, туберкулез и т. д.). Важное значение имеет тщательное пережевывание пищи, которое невозможно без своевременного и качественного протезирования зубов в случае их утраты.

В целях профилактики развития аллергических гастритов следует исключать из пищевого рациона индивидуально непереносимые продукты. Не следует применять лекарственные средства, вызывающие диспепсические расстройства. Серьезное значение для предотвращения острых гастритов имеют меры по поддержанию микрофлоры желудочно-кишечного тракта в нормальном, естественном состоянии, то есть избегать дисбактериоза кишечника.

 

Рвота не приносящая облегчения характерна для: рвотный центр

Рвота


Рвота. Иллюстрация из средневековой книги Tacuinum sanitatis (XIV век)

Медиафайлы на Викискладе

Рво́та (лат. vomitus) — рефлекторное извержение содержимого (эвакуация) желудка (иногда и двенадцатиперстной кишки) через рот (редко и через нос). Рвота в основном обусловливается сокращением мышц брюшного пресса; при этом выходная часть желудка плотно закрывается, тело желудка расслабляется, открывается вход в желудок, расширяются пищевод, полость рта. Весь этот рефлекторный акт регулируется рвотным центром, расположенным в продолговатом мозге. Рвоте обычно предшествует тошнота, непроизвольные глотательные движения, учащённое дыхание, усиленное выделение слюны и слёз. Рвотные массы состоят обычно из остатков пищи, желудочного сока, слизи; могут содержать жёлчь и другие примеси (кровь, гной).

Рвота наблюдается при ряде инфекций (скарлатина, тиф и т. п.), отравлении (пищевые, медикаментозные, алкогольные, наркотические), накоплении в крови токсичных продуктов обмена (рвота при поражении почек, а также при ацетонемии у детей и (реже) взрослых), у беременных, при раздражении брюшины, гастритах, язвенной болезни (вследствие раздражения) и других. В ряде случаев рвота освобождает организм от вредных веществ, но чаще является лишь неприятным симптомом других заболеваний. Рвота может также возникать при сильных волнениях, фобиях, эмоциях отрицательного характера, является симптомом расстройства центров нервной системы (нарушение мозгового кровообращения, сотрясения мозга, менингит и т. п.), возникать при раздражении вестибулярного аппарата (например, при морской болезни).

Область медицины, изучающая тошноту и рвоту, называется эметологией.

Рвота при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

  • Рвота является симптомом следующих заболеваний: гастрит, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка, устойчивый стеноз привратника, а также при заболеваниях жёлчного пузыря и поджелудочной железы (часто — при стенозе сфинктера Одди, освобождающего продуцируемое поджелудочной железой и желчным пузырем).
  • При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и дуодените рвота способствует ослаблению болей в животе.
  • При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и хроническом гастрите с гиперсекрецией, когда имеется непрерывное кислотообразование, может быть рвота чистым желудочным соком без примеси пищи. Бывает в ночное время и облегчает боль за счет снижения количества кислоты (но не pH).
  • При гастритах, язвенной болезни желудка, когда речь идёт о так называемом раздражённом желудке, рвота может не способствовать уменьшению боли, а быть просто следствием раздражения рвотных D2-дофаминовых рецепторов желудка.
  • При раке желудка рвота обычно не приносит облегчения.
  • При язвенном кровотечении, эрозивном гастродуодените, рвотные массы могут содержать примесь крови и окрашиваться в цвет кофейной гущи из-за полупереваренного состояния выделившейся крови.
  • При вирусных гастроэнтеритах, а также при острых токсикоинфекциях преобладающим механизмом развития рвоты являются нарушения моторики желудка и начальных отделов тонкой кишки, а также гиперсекреция в результате воздействия микробных токсинов.
  • При острых алиментарных (пищевых) гастритах рвота начинается через 2—6 часов после воздействия патологического фактора. Повторяется неоднократно и усиливается после приёма пищи. Сопровождается сильной болью в животе, часто поносом, головной болью и общей слабостью, общими симптомами интоксикации.
  • При химических гастритах рвота продолжительная, сопровождается сильной болью в животе, за грудиной. Рвота не приносит облегчения. Через 2—3 дня рвота часто прекращается, но это не является признаком выздоровления, особенно в случае потребления внутрь тяжелых металлов, которые успевают проникнуть в кишечник и оттуда в кровь.
  • При язвенной болезни желудка рвота обычно наступает сразу после еды, ей предшествует изжога, часто сильная тошнота.
  • Рвота часто бывает при заболеваниях жёлчного пузыря, реже — при заболеваниях печени. Рвота обычно связана с приёмом пищи, сопровождается болью.
  • При жёлчнокаменной болезни, остром и хроническом холецистите, стриктурах желчевыводящих путей рвота усиливает болевой синдром.
  • При ротавирусной инфекции — обычное дело, не приводит к облегчению.
  • Синдром Маллори-Вейсса является следствием многократной сильной рвоты и сопровождается кровотечением.

Характер рвоты

В некоторых случаях по характеру рвоты можно определить причину её возникновения: рвота кровью (или тёмными кофейного цвета массами) может быть признаком желудочного кровотечения. Рвота непереваренной пищей, возникающая каждый раз после еды, чаще всего указывает на стеноз привратника желудка. Рвота жёлчью наблюдается при кишечно-желудочном рефлюксе. Характер по степени тяжести:

  • Нет характера
  • Съеденной пищей
  • Жёлчью
  • Застойным содержимым
  • Гнойная
  • Кишечным содержимым
  • Кофейной гущей
  • С появлением крови
  • Малая медицинская энциклопедия. Под ред. В. И. Покровского. Рвота. 1991—1996. Т.4.
  • Бутов М. А., Кузнецов П. С. Обследование больных с заболеваниями желудка. Рязань: РИО, РязГМУ, 2007.
  • Полушкина Н. Н. Диагностический справочник гастроэнтеролога. М.: — АСТ, 2007, ISBN 978-5-17-039782-2, c. 226—233.

См. также

  • Отрыжка
  • Морская болезнь
  • Тошнота

Главные клетки (Пепсиноген → Пепсин · Реннин) · Обкладочные клетки (Соляная кислота желудочного сока · Н+/К+-АТФаза · Внутренний фактор) · Поверхностные добавочные клетки (Слизь · Бикарбонаты) · Бруннеровы железы

G-клетки (Гастрин) · D-клетки (Соматостатин) · ECL-клетки (Гистамин · Вещество Р) · I-клетки (Холецистокинин) · K-клетки (ГИП) · S-клетки (Секретин) · EC-клетки · PP-клетки (Панкреатический полипептид) · L-клетки (Пептид YY · ГПП-1) · ВИП · Грелин

Каёмчатые · Клетки Панета · Бокаловидные · Бескаёмчатые

Слюна · Желудочный сок · Кишечный сок · Жёлчь · Панкреатический сок · Химус

Рвота МКБ-10 МКБ-9 MeSH Энтеральная нервная система Энтерокринные Гастроэнтеропанкреатическая
эндокринная система
Энтероциты Биологические жидкости Процессы Моторика желудочно-кишечного
тракта

В родственных проектах

  • Цитаты в Викицитатнике
  • Медиафайлы на Викискладе

>Рвота пищей

Причины рвоты пищей

В большинстве случаев появление симптома вызвано различными морфологическими или функциональными нарушениями работы пищеварительной системы. К физиологическим причинам относят переедание, которое сопровождается растяжением желудочной стенки и рефлекторным возбуждением рвотного центра в продолговатом мозге. Симптом чаще провоцируется употреблением большого количества тяжелой пищи со спиртными напитками. Рвота пищей также служит одним из проявлений токсикоза первой половины беременности.

Пилоростеноз

Рвота съеденной пищей является частым симптомом сужения перехода между желудком и двенадцатиперстной кишкой, которое бывает как врожденным, так и связанным с органическими поражениями гастродуоденальной зоны. При пилоростенозе происходит длительная задержка химуса в желудке, что вызывает перерастяжение органа. Нервные импульсы от рецепторов передаются преимущественно через блуждающий нерв в специфический центр головного мозга, который запускает последовательный рвотный акт.

Частота приступов рвоты зависит от тяжести стеноза. При легкой и умеренной степени сужения пилорического сфинктера проявление наблюдается один раз в несколько дней. При декомпенсированном пилоростенозе антиперистальтические сокращения возникают после каждого приема пищи. Рвотные массы имеют тухлый запах. Характерна постоянная тяжесть и тупые боли в эпигастрии, чувство распирания в желудке, вздутие живота. При длительном течении болезни прогрессирует истощение вплоть до полной кахексии.

Отравления

Диспепсические расстройства являются основными симптомами пищевой токсикоинфекции, спровоцированной употреблением некачественных продуктов, зараженных стафилококками, энтеробактериями и другими возбудителями. Приступ рвоты наступает через пару часов после приема пищи и сочетается с диареей, схваткообразными абдоминальными болями, признаками общей интоксикации. Возбуждение рвотного центра вызвано массивным воздействием токсинов, важную роль играет прямое раздражающее действие микробов на слизистую желудка.

Гастриты

Появление рвоты пищей более характерно для острого гастрита, который сопровождается выраженными органическими изменениями желудочной слизистой. Симптом у большинства пациентов возникает сразу после употребления пищи из-за раздражения нервных окончаний. Типично сочетание рвотного акта с резкими болями в эпигастральной зоне, постоянной тошнотой и отрыжкой воздухом. Рвотные массы могут содержать примеси слизи и желчи. Также наблюдается диарея до 7-10 раз в сутки, которая иногда приводит к обезвоживанию организма.

Гастродуоденальные болезни

При заболеваниях желудка и 12-перстной кишки рвота носит рефлекторный характер, ей предшествует тошнота. Симптом вызван избыточной стимуляцией центра продолговатого мозга по волокнам блуждающего, диафрагмального нервов. Многие больные отмечают улучшение самочувствия после выделения рвотных масс, поэтому иногда самостоятельно вызывают рвоту. Типичны жалобы на боли в животе, метеоризм, диарею, запор. Рвотой желудочным химусом с пищей проявляются:

  • Гастропарез. Снижение сократительной способности желудочных мышц предрасполагает к появлению антиперистальтических сокращений, которые вызывают рвотный акт с выделением большого количества пищи. Пациенты жалуются на тошноту после еды, чувство переполнения в эпигастрии, отрыжку воздухом или тухлым. Многократная рвота отмечается при тяжелой степени расстройства, когда химус застаивается в желудке в течение нескольких дней.
  • Острое расширение желудка. Клиническая картина болезни развивается остро вследствие нарушения иннервации желудочной стенки. Отмечаются резкие боли в эпигастральной области, которые сочетаются с тошнотой, икотой. Наблюдается неукротимая рвота с выделением желудочного содержимого с пищей (до 8 л в сутки), затем в рвотных массах может появляться желчь. Рвотный акт происходит без приложения волевых усилий, не приносит облегчения.
  • Стеноз двенадцатиперстной кишки. Срыгивание съеденной пищей свидетельствует о декомпенсированном состоянии, когда желудочные мышцы не справляются с большим объемом химуса, поступившего в результате дуодено-гастрального рефлюкса. Вероятны другие диспепсические расстройства: тошнота после еды, отрыжка тухлым, иногда больные жалуются на изжогу. Характерен болевой синдром, чувство тяжести в желудке.
  • Синдром приводящей петли. При этом варианте болезней оперированного желудка частично переваренный химус скапливается в слепом отделе кишки, состояние усугубляется усиленной секрецией кишечного сока. При значительном расширении кишечника начинается дуоденостаз, который осложняется еюногастральным рефлюксом с обильной рвотой съеденной пищей. Как правило, нарушается общее состояние, нарастает интоксикация.
  • Новообразования. Рвота пищей чаще происходит при локализации опухолей в пилорической части, когда они затрудняют прохождение химуса в нижележащие отделы пищеварительного тракта. Доброкачественные образования развиваются малосимптомно, клинические признаки проявляются только при больших размерах полипа. При злокачественных опухолях рвотные массы содержат примеси крови, в тяжелых ситуациях начинается рвота «кофейной гущей».

Функциональная диспепсия

Неорганические расстройства желудка отличаются полиморфностью клинических признаков, их быстрым появлением и исчезновением. Диспепсическим симптомам обычно предшествуют погрешности в диете, стрессовые ситуации. Типична привычная рвота, наступающая внезапно и связанная с воздействиями высших нервных структур на продолговатый мозг. Кроме отрыгивания пищи возможен метеоризм, тяжесть в эпигастрии, неустойчивость стула. На фоне диспепсических симптомов часто проявляются симптомы вегетососудистой дистонии.

Патологии пищевода

В патогенезе пищеводной рвоты большое значение имеют нарушения координации сокращений сфинктеров и гладкомышечного слоя, а также механические препятствия, затрудняющие продвижение пищи. Различают ранний рвотный акт, происходящий непосредственно во время еды и вызванный механической обструкцией, и поздний как проявление функциональных изменений работы мышечных сфинктеров. Симптом сочетается с дисфагией, болями за грудиной. Наиболее часто к появлению рвоты приводят:

  • Стеноз пищевода. В случае врожденного стеноза симптомы в виде регургитации нествороженного молока выявляются уже в первые дни жизни. При приобретенном сужении первым признаком является дисфагия сначала твердой пищи, а затем полужидкой и жидкости. Задержка пищевого комка над местом стеноза и расширение органа провоцирует рвоту. Попадание частиц в дыхательные пути предрасполагает к приступам кашля, одышке, удушью.
  • Дивертикулы пищевода. Формирование мешковидного выпячивания стенки чаще происходит у пожилых людей, которые зачастую страдают другими патологиями ЖКТ. В образовании накапливается пища, которая затем выделяется при рвотном акте. Для дивертикула патогномонично наличие загрудинных болей, неприятного запаха изо рта, отрыжки тухлым. Из-за улучшения состояния после рвоты многие больные вызывают ее искусственно.
  • Дискинезия. Регургитация только что съеденной пищи возможна при любых нарушениях сократительной активности эзофагеальной мускулатуры. Симптом чаще возникает при гипомоторной дискинезии с длительной задержкой пищевых масс на входе в желудок. Кроме рвоты определяются расстройства глотания, причем при функциональных нарушениях пациенты испытывают трудности с проглатыванием жидкостей, а твердая пища проходит без проблем.
  • Ахалазия кардии. При нарушениях иннервации нижних пищеводных отделов рефлекторно закрывается кардиальный сфинктер, что затрудняет прохождение пищи в желудок. Пищевод расширяется, развивается застой пищевых масс. Это приводит к регургитации из-за сокращения пищеводных мышц и проявляется обильным срыгиванием «полным ртом». У пациентов отмечается дисфагия при приеме как жидкой, так и твердой пищи.
  • Язвенный дефект. Для поражений эзофагеальной слизистой оболочки патогномонично появление резких загрудинных болей, изжоги сразу после еды. На высоте боли начинается рвота, которая приносит облегчение. В выделяемых массах помимо съеденной пищи обнаруживают примеси крови, свидетельствующие о кровотечении из язвы. При продолжительном течении заболевания наблюдается значительная потеря массы тела вплоть до кахексии.

Обследование

Рвота пищей часто является признаком наличия функциональных или органических заболеваний пищеварительной системы, поэтому проведением диагностики занимается врач-гастроэнтеролог, а исследования направлены на комплексное изучение состояния ЖКТ. Применение инструментальных методов обследования позволяет установить первопричину рвоты, лабораторные анализы назначают для подтверждения диагноза. В диагностическом плане наиболее ценными являются:

  • Эндоскопическое исследование. С помощью ЭГДС визуализируется состояние пищеводной, желудочной и дуоденальной слизистой. Метод позволяет выявить объемные новообразования, стриктуры и рубцовые деформации пищеварительного канала. В сомнительных случаях дополнительно рекомендуется биопсия патологических очагов для дальнейшего гистологического исследования.
  • Рентгенография. Высокоинформативным является метод рентгенологической визуализации с применением перорального контрастного вещества — он помогает оценить характер, слаженность работы желудочных и пищеводных сфинктеров, определить скорость продвижения пищи по ЖКТ. Рентгенография также необходима для обнаружения органических поражений.
  • Ультразвуковое исследование. УЗИ брюшной полости принадлежит к группе быстрых неинвазивных методов, которые назначаются для скринингового обследования гастроэнтерологических больных и выбора дальнейшей тактики. По показаниям после обзорной сонографии выполняют прицельное УЗИ отдельных органов для обнаружения патологических изменений.
  • Манометрия пищевода. При возможном пищеводном происхождении рвоты обязательно измеряют давление в разных частях органа. Обычно проводят исследование сокращений верхнего и нижнего гладкомышечных сфинктеров, а также оценку давления в теле пищевода. При необходимости исследование дополняют антродуоденальной манометрией.
  • Бактериологические исследования. Диспепсические симптомы возможны при различных кишечных инфекциях. С целью исключения этой группы заболеваний необходим посев кала и рвотных масс на питательные среды, что позволяет выявить основных возбудителей. При подтверждении инфекционной этиологии процесса дополнительно исследуют кровь на антитела.

При вероятной связи рвоты съеденными продуктами с нарушениями кислотопродуцирующей функции желудка целесообразно измерение кислотности желудочного сока и количества свободной соляной кислоты. Показан биохимический анализ крови для определения уровня амилазы, липазы, концентрации гастрина, пепсиногена. При отсутствии органических поражений пищеварительных органов назначается неврологический осмотр для исключения функциональных расстройств.

Симптоматическая терапия

Если рвота возникает разово или эпизодически и спровоцирована перееданием, она не требует специфического лечения. Для снижения нагрузки на пищеварительную систему после обильных застолий желательно несколько дней употреблять легкоусвояемую низкокалорийную пищу, воздержаться от приема жирных мясных блюд, копченостей. При подозрении на пищевое отравление следует промыть желудок, принять сорбенты. При патологиях ЖКТ необходима комплексная терапия основной болезни.

До постановки точного диагноза для уменьшения неприятной симптоматики можно использовать медикаменты: прокинетики, антихолинергические препараты. Нельзя самостоятельно принимать сильные противорвотные средства, поскольку это может быть опасно для здоровья. Многократная рвота пищей, которая сопровождается нарушением общего состояния, повышением температуры тела, появлением в жидких рвотных массах патологических примесей крови или желчи является показанием к немедленному обращению за медицинской помощью.

Рвотный центр

Внезапно возникающая тошнота и прочие позывы логично не может объяснить человек, не имеющий медицинского образования. За подобные реакции организма отвечает рвотный центр. Именно от него и исходят все «приказы», которые сложно понять, на первый взгляд здоровому человеку.

Рвотный центр головного мозга

Сам по себе рвотный центр головного мозга, считается второй структурой отвечающей за тошноту и рвоту. Согласно медицинским описаниям, он является скоплением эффекторных ядер получающих импульсы из различных систем жизнедеятельности организма. Чаще всего рвотный центр получает импульсы от:

  • Сердечно-сосудистой системы.
  • Гипоталамуса.
  • Обонятельного ядра.
  • Миндалевидного тела
  • Хеморицеторной тригерной зоны.
  • Симпатических и вагусных импульсов из кишечника.
    Стимуляция, каждой из вышеприведённых структур может с лёгкостью вызвать рвоту. Индукция рвоты может происходить под воздействием различных стимулов: гормонально-стрессовых, обонятельных, болевых, эмоционально-упреждающих. Именно они воздействуют на ядра рвотного центра головного мозга, что вызывает и последующие реакции организма. Природа визуальных стимулов, способных вызывать рвотные позывы, до сих пор не изведана.

Где находится рвотный центр?

Если быть точными и стремиться найти полноценный ответ на вопрос: «Где находится рвотный центр?», то можно получить не вполне понятный ответ. Рвотный центр расположен в околожелудочковой области в каудальном конце четвёртого желудочка мозга. Так как в данной области не наблюдается достаточный геметаэнцифалический барьер, что благоприятно отражается на определении рвотных агентов появляющихся в спинномозговой жидкости и в общем кровотоке. Подобное расположение рвотного центра оправдано, так как он имеет отличные связи с эфферентными подлежащими структурами, ядром одиночного пути и прочими соединениями.

В связи с тем, что данные области мозга являются сложными структурами, то они получают реакции от волокон блуждающего нерва и желудочно-кишечного тракта. Именно они являются главными источниками вызывающими рвотный рефлекс. Их активное воздействие влияет на рвотный центр и приводит к стимуляции дальнейших рефлексов организма.

Пусковая зона рвотного центра

Рвотный рефлекс возникает в тригеррной зоне буквально запускающей механизм. Есть два механизма возбуждения рвотного центра: рефлекторный и центральный. Центральный механизм действуют напрямую, поэтому именно это и есть пусковая зона рвотного центра. Рефлекторное воздействие имеет периферическое воздействие.

Триггер зона рвотного центра

Она является ключевой структурой отвечающей за опосредование тошноты и рвоты. Триггер зона рвотного центра за счёт эффективных связей подлежащего центра может мгновенно вызывать рвоты либо, под действием медикаментозных препаратов блокировать их.

Рвотный центр имеет сильное воздействие на организм человека. Достаточно изучив его, фармацевты изобрели немало препаратов способных с лёгкостью блокировать его «команды». Стоит учитывать, что приём медикаментов, для приостановления рвотных позывов при каждом конкретном случае свой. Если в рвотный центр пришёл сигнал от сердечно-сосудистой системы, то препараты предупреждающие появление сигналов от желудочно-кишечного тракта здесь не сработают. Мозг человека утроен очень не просто и стопроцентно предупредить дальнейшие позывы, будет проблематично. Для того, чтобы определить, по какой причине столь активно срабатывает рвотный центр, необходима консультация специалиста.

Рвота – это рефлекторное извержение через рот содержимого желудка, а иногда и двенадцатиперстной кишки.

Рвотный рефлекс является довольно сложным – в нем участвуют различные группы мышц. Управляется он рвотным центром, расположенным в стволе головного мозга. По своей природе рвота – это механизм, с помощью которого организм защищается от отравления. В норме рвота – это реакция на попадание в желудочно-кишечный тракт токсичных веществ или просто того, что невозможно переварить – например, слишком жирной пищи. Поэтому после приступа рвоты человек часто чувствует облегчение: организм очистился.

Однако интоксикация, вызвавшая рвоту, может иметь внутренний источник, то есть быть следствием какой-либо патологии или заболевания. Также возможно, что раздражение нервной системы, приводящее к рвотным спазмам, вообще не связано с состоянием желудка. Это заставляет воспринимать рвоту как весьма серьезный, и даже грозный симптом. Приступ рвоты – это практически всегда достаточный повод, чтобы обратиться к врачу. При повторяющихся приступах к врачу надо обращаться обязательно!

Причины рвоты

В большинстве случаев рвота обусловлена раздражением рецепторов желудка или, говоря медицинским языком, имеет висцеральное происхождение. Причиной чаще всего являются острые или хронические заболевания самого желудка (острое пищевое отравление, гастрит, язва желудка, пищевая аллергия). Также рецепторы желудка могут реагировать и на заболевания других органов – желчного пузыря, матки, сердца (рвота входит в комплекс возможных симптомов инфаркта миокарда).

Рвота может также иметь центральное происхождение, то есть вызываться патологиями центральной нервной системы (головного мозга), такими как менингит, энцефалит, травмы и опухоли головного мозга. Довольно часто рвота наблюдается при мигрени. Проблемы внутреннего уха также могут приводить к рвоте (в этом случае рвота может наблюдаться на фоне головокружения). При чрезмерном раздражении рецепторов внутреннего уха (при укачивании) вырвать может даже здорового человека, особенно при нетренированности вестибулярного аппарата. Иногда рвота обусловлена эмоциональным расстройством (стрессом) или представляет собой реакцию на то, что вызывает предельное отвращение (условнорефлекторная рвота).

Раздражение рвотного центра может быть вызвана токсическими веществами, переносимыми током крови (гематогенно-токсическая рвота). Токсические вещества могут попасть в организм извне (например, хлор или угарный газ – при вдыхании), а могут вырабатываться в самом организме – в результате нарушенной функции печени или почек.

Рвота и другие симптомы

Обычно рвоте предшествует тошнота, ведь, по сути, рвота есть разрешение тошноты, ее логическое завершение. То, что тошнота перешла в рвоту, свидетельствует о тяжести патологического процесса. Рвотные спазмы могут наблюдаться на фоне повышенной температуры, сопровождаться поносом. В рвотных массах помимо остатков пищи, желудочного сока и слизи может присутствовать желчь, кровь, гной.

Многократная, периодически повторяющаяся и неукротимая рвота изнуряет и обезвоживает организм, приводит к нарушению минерального обмена и кислотно-щелочного равновесия.

Когда рвота пугает

Любой приступ рвоты — опыт весьма неприятный. Даже если с разрешением приступа человек испытывает облегчение, сама рвота воспринимается как событие экстраординарное, которого в норме быть не должно. Потрясение организма, бытовые и социальные неудобства, — всё это делает рвоту процессом иного порядка по сравнению с другими рефлекторными действиями, вроде кашля или чихания. Мы всегда остро реагируем на рвоту (не оставляем ее без внимания), и это правильно.

Однако в некоторых случаях рвота нас тревожит особенно сильно. Такова рвота желчью, рвота с кровью. Родителей беспокоят случаи рвоты у ребенка. Довольно часто наблюдается рвота при беременности, обращая на себя усиленное внимание.

Об этих случаях стоит сказать отдельно:

    Рвота желчью

    Рвота с кровью

    Рвота при беременности

    Рвота у ребёнка

Что делать при рвоте

Поскольку приступ рвоты может быть у каждого, полезно знать, как можно предотвратить рвоту, что делать во время и сразу после приступа и в каких случаях обязательно надо обращаться к врачу.

Предвестником рвоты является тошнота. Если вас тошнит, попробуйте открыть окно (увеличить приток кислорода), выпить немного подслащенной жидкости (это успокоит желудок), принять сидячее или лежачее положение (физическая активность усиливает тошноту и рвоту). Можно рассосать таблетку валидола. Если вас укачивает в дороге, возьмите с собой и рассасывайте в пути леденцы. Это поможет предотвратить рвоту.

Что делать во время приступа рвоты

Во время приступа важно исключить попадание рвотных масс в дыхательные пути. Больной во время рвоты ни в коем случае не должен лежать на спине. Не оставляйте без присмотра маленьких детей, если у них может быть рвота. Пожилому или ослабленному человеку необходимо помочь повернуться на бок, головой к краю кровати, поставить перед ним таз.

Что делать после приступа рвоты

После приступа надо промыть рот холодной водой. Если больной сам этого сделать не может, надо смочить кусок марли в содовом растворе и протереть ему рот.

Сразу после приступа можно выпить лишь несколько глотков воды, и то, если в рвотных массах не было крови. Попить как следует можно лишь через 2 часа, а есть – лишь через 6-8 часов после приступа. Пища должна быть диетической, щадящей; лучше всего – каша на воде, рис, нежирный суп.

При повторяющихся приступах рвоты возможно обезвоживание организма. Поэтому необходимо пить специальный раствор, восстанавливающий водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс.

Когда при рвоте необходимо обратиться к врачу?

Рвота – во многих случаях признак того, что организм испытывает серьезные проблемы и нуждается в очищении, а значит, скорее всего, и в лечении. Если болезнь сопровождается рвотой, это обычно свидетельствует о том, что болезнь протекает достаточно тяжело.

Если приступ рвоты был разовым и есть основания считать, что он вызван перееданием, укачиванием, алкогольным отравлением или стрессом, прямой необходимости обращаться к врачу нет. Во всех остальных случаях консультация врача необходима. Особенно, если приступы повторяются на протяжении двух дней и более, а также при наличии сахарного диабета или других хронических заболеваний.

Иногда при рвоте требуется неотложная помощь. Надо вызывать «скорую», если:

  • рвота сопровождается постоянной или сильной болью в животе;
  • наблюдаются неоднократные приступы рвоты после травмы головы;
  • вместе с рвотой наблюдается обезвоживание, сухость во рту, учащение мочеиспускания;
  • при ухудшении умственной и функциональной активности у пожилых людей;
  • в рвотных массах присутствует кровь (например, примеси в виде «кофейной гущи»).

К какому врачу обращаться при рвоте?

С жалобами на тошноту и рвоту обращаются, как правило, к гастроэнтерологу или врачу общей практики (терапевту, семейному врачу или педиатру). В случае тошноты и рвоты при беременности надо обращаться к гинекологу.

>Рвота

Общая характеристика

В момент рвоты больной испытывает неконтролируемое сокращение мускулатуры брюшного пресса и диафрагмы, приводящее к резкому выбросу желудочного, а в ряде случаев и кишечного содержимого. В выделяемых массах могут содержаться остатки непереваренной пищи, слизистые, кровянистые и желчные включения, другие патологические примеси. Зачастую приступу предшествует тошнота, обильное слюноотделение, слабость, потливость. Возможно головокружение, шаткость походки, учащенное сердцебиение. После эпизода рвоты во рту и иногда в носовых ходах остается кислый, горький, гнилостный привкус или запах.

Со стороны пациент выглядит растерянным, бледным, на лбу часто заметны капельки пота. Появление рвоты всегда стоит расценивать как угрожающее состояние, при котором необходим врачебный осмотр. Если после отхождения рвотных масс состояние больного улучшилось, визит к терапевту или семейному врачу может быть плановым. При возникновении неукротимой рвоты, выявлении в ней крови, желчи, слизи и каловых масс, сочетании симптома с гипертермией, интенсивной болью любой локализации, диареей, оглушенностью, дезориентацией и судорогами необходимо вызвать скорую помощь.

Механизм развития

Рвота является результатом сложной рефлекторной реакции, при которой неконтролируемое сокращение и расслабление различных групп мышц приводит к выбросу желудочного химуса. Рефлекс активируется при воздействиях на разные звенья нейронной цепи. Нейрорецепторы, стимулирующие рвотный центр, расположены в глотке, желудке, кишечнике, желчных протоках, брюшине, венечных и мезентериальных сосудах, ряде других органов. Их активацию вызывает раздражение слизистых токсинами бактерий, выделение биоактивных веществ, давление, спазм сосудов, другие висцеральные эффекты.

Импульсы от периферических рецепторов поступают по вагусным и симпатическим волокнам в рвотный центр продолговатого мозга. Нейроны ретикулярной формации также могут активироваться при прямом влиянии токсических веществ на хемочувствительную зону дна четвертого мозгового желудочка, увеличении внутричерепного давления. Реже рвотный рефлекс запускается импульсацией от вестибулярного аппарата, воздействием психических стимулов или интенсивной болью любого происхождения.

Двигательная часть рефлекторной дуги представлена V, IX, X парами черепно-мозговых нервов, иннервирующими мягкое небо, гортань, глотку, пищевод, желудок и диафрагму, спинномозговыми нервами, обеспечивающими сокращение поперечнополосатых межреберных мышц и мускулатуры передней стенки живота. Поскольку рвотный центр расположен рядом с кашлевым, сосудодвигательным, дыхательным и другими вегетативными центрами, их одновременная активация вызывает гиперсаливацию, падение АД, побледнение и иные парасимпатические реакции.

При поступлении эфферентных импульсов на фоне глубокого вдоха диафрагма опускается, надгортанник закрывает вход в дыхательные пути, поднимаются гортань и небо, предотвращая заброс химуса в трахею, бронхи и легкие. Напряжение диафрагмальных и брюшных мышц на фоне сжатия привратника и расслабления кардии обеспечивает повышение внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что завершается приступом рвоты. При некоторых состояниях происходят антиперистальтические движения кишечной стенки, из-за чего содержимое кишечника попадает в желудок, а затем и в рвотные массы.

При систематизации клинических вариантов симптома учитывают его связь с заболеваниями ЖКТ, кратность проявления, механизм развития, особенности рвотных масс. Рвоту, связанную с болезнями пищеварительного тракта, называют первичной, возникшую на фоне других патологических состояний — вторичной. В зависимости от ведущего механизма развития выделяются:

  • Центральная рвота. Наблюдается при наличии церебральной патологии (воспалений мозгового вещества и оболочек, повышении внутричерепного давления при травмах головы, опухолях головного мозга). При неврозах, панических атаках, мигрени, гипертермии симптом связан с дисфункцией центральных звеньев вегетативной регуляции. Зачастую возникает повторно и не облегчает состояние больного.
  • Гемотоксическая рвота. Обусловлена раздражением рецепторной зоны продолговатого мозга при циркуляции в крови различных экзо- и эндотоксинов. Обнаруживается при отравлениях медикаментами, ядовитыми продуктами и реагентами. Является неблагоприятным признаком интоксикации при наличии тяжелых и терминальных состояний (злокачественных опухолей, почечной, печеночной недостаточности).
  • Рефлекторная рвота. Вызвана раздражением висцеральных рецепторов дуги рвотного рефлекса в различных органах и тканях. Наиболее часто развивается при патологии ЖКТ, но может провоцироваться патологической афферентацией при заболеваниях ЛОР-органов, сердца, легких, бронхов и женской репродуктивной сферы. Вариантами рефлекторной рвоты являются психогенная и вестибулярная.

Симптом может появляться однократно (обычно на фоне пищевых погрешностей, отравлений, кишечных инфекций), многократно (несколько раз в течение короткого времени вплоть до неукротимой рвоты при тяжелых интоксикациях и церебральных расстройствах), периодически (при заболеваниях ЖКТ, другой хронической патологии). С диагностической точки зрения важно учитывать характер рвотных масс. По особенностям примесей различают варианты рвоты непереваренной пищей, кровью (алой и цвета кофейной гущи), желчью, пенистой слизью, содержимым кишечника.

Причины рвоты желчью

Рвотные массы с примесью желчи имеют зеленоватый цвет, после рвоты во рту ощущается горький привкус, на языке остается желто-зеленый налет. Рвота желчью может являться признаком следующих патологических состояний:

  • Заболевания гепатобилиарной системы: желчнокаменная болезнь, холециститы и холангиты, дискинезия желчевыводящих путей.
  • Дуодено-гастральный рефлюкс: острые и хронические дуодениты, стеноз 12-перстной кишки, функциональная диспепсия.
  • Патологии поджелудочной железы: хронический панкреатит, кисты и опухоли.
  • Глистные инвазии: описторхоз, лямблиоз.
  • Острые хирургические болезни: начальная фаза перитонита и острой кишечной непроходимости, аппендицит.
  • Алкогольная интоксикация.

Тошнота и рвотные позывы могут возникать через различные периоды времени после еды. В рвотных массах хорошо различимы остатки съеденного. Наиболее частые причины рвоты пищей:

  • Отравления: пищевая токсикоинфекция, сальмонеллез, эшерихиоз и др.
  • Заболевания желудка: острый гастрит, пилоростеноз, новообразования.
  • Поражение пищевода: различные варианты дискинезии, врожденный или приобретенный стеноз, язвенные дефекты.
  • Другая гастроэнтерологическая патология: стеноз двенадцатиперстной кишки, синдром приводящей петли.

Причины рвоты с кровью

Рвотные массы типа «кофейной гущи» или с примесью свежей крови всегда указывают на кровотечение из ЖКТ. Рвота с кровью встречается при следующих заболеваниях пищеварительного тракта:

  • Язвенная болезнь: кровотечение из дна язвы, синдром Золлингера-Эллисона.
  • Гастриты: эрозивный, геморрагический.
  • Патология гастродуоденальной зоны: дивертикулы, острое расширение желудка, эрозивный бульбит.
  • Опухоли желудка.
  • Болезни пищевода: синдром Меллори-Вейса, острый эзофагит, эзофагеальный рак.
  • Портальная гипертензия: кровотечение из варикозно расширенных вен.
  • Осложнения фармакотерапии: длительный прием НПВС, антикоагулянтов, кортикостероидов.
  • Редкие причины: геморрагические синдромы, нейротоксикоз, обильные носовые кровотечения.

Причины рвоты беременных

Тошнота и рвота у беременных может возникать как по причине самой гестации и происходящих в организме изменений, так и в случае развития различных патологий. Возможные причины:

  • Ранний токсикоз.
  • Заболевания ЖКТ: ГЭРБ, гастриты и дуодениты, функциональные расстройства желудка, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Специфическая патология беременности: холестаз, гипотиреоз, полинейропатия беременных.

Причины каловой рвоты

Рвота кишечным содержимым — всегда признак хирургической патологии, требующей неотложного реагирования. Каловая рвота может возникать при следующих состояниях:

  • Кишечная непроходимость: обтурационная и странгуляционная формы.
  • Терминальная стадия перитонита.
  • Кишечно-желудочные свищи.

Диагностика

Развитие рвоты чаще всего обусловлено заболеваниями желудочно-кишечного тракта, поэтому комплексным обследованием занимается врач-гастроэнтеролог. Диагностический поиск предполагает изучение структурно-функциональных особенностей пищеварительной системы, исключение сопутствующих патологий. Наиболее информативны для установления причин рвоты:

  • Эндоскопия. С помощью метода визуализации слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ специалист может увидеть воспалительные изменения, очаги деструкции эпителия, объемные новообразования. При необходимости во время эндоскопии проводится биопсия отдельных участков слизистой для последующей цитоморфологической диагностики.
  • Рентгенологические методы. Рентгенография с контрастированием высоко информативна при органических заболеваниях, которые часто проявляются рвотой. На снимках можно обнаружить деформацию контуров пищевода или желудка, патологические тени. По скорости продвижения контраста судят о моторной функции пищеварительного тракта.
  • Ультразвуковое исследование. Обзорное УЗИ брюшной полости назначается всем пациентам с диспепсическими расстройствами в качестве скринингового метода. Сонография позволяет выявить неспецифические признаки воспалительного процесса, изменения в органах гепатобилиарной системы. Метод применяется для диагностики патологий ЖКТ у беременных на любом сроке.
  • Манометрия пищевода. Измерение эзофагеального давления выполняется для исключения дискинезий и нарушения работы мышечных сфинктеров, как основной причины рвоты. При подозрении на гиперацидные заболевания желудка назначают суточную рН-метрию. Внутрипищеводное определение рН показано для верификации ГЭРБ.
  • Лабораторные анализы. В копрограмме можно обнаружить характерные изменения: непереваренные компоненты пищи, присутствие фекальной эластазы. Бакпосев каловых масс рекомендован для исключения кишечных инфекций. Также оценивают показатели биохимического анализа крови: острофазовые белки, уровни билирубина и печеночных ферментов.

При поражении гепатобилиарной системы рекомендовано дуоденальное зондирование с микроскопическим исследованием желчи, прицельное УЗИ печени и желчного пузыря. Если рвота вызвана инфекционным процессом, проводят серологические реакции для определения вида возбудителя и количества специфических антител. Для обследования беременных женщин обязательно привлекают гинеколога. После исключения всех органических причин может потребоваться исследование вегетативной нервной системы.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Уменьшить неприятные ощущения и количество рвотных позывов можно при помощи диетотерапии: больным рекомендуют отказаться от жирных блюд, большого количества сдобной выпечки, копченостей. Для снижения нагрузки на ЖКТ пищу нужно принимать 5-6 раз в день, маленькими порциями. Допустимо использование растительных средств (зеленого чая, отваров ромашки и мяты), энтеросорбентов. Повторная рвота, сочетающаяся с болями в животе или другими симптомами, является показанием для посещения врача, который установит ее причину и подберет оптимальную схему лечения.

Консервативная терапия

После верификации причины рвоты больным назначается комплексное лечение с использованием медикаментозных препаратов, физиотерапии и диетотерапии. Врачебная тактика предполагает применение лечебного питания, перечень разрешенных продуктов зависит от заболевания. При патологиях поджелудочной железы для создания функционального покоя органа иногда советуют голодание в течение нескольких дней. Для лечения пациентов с жалобами на рвоту показаны следующие группы препаратов:

  • Прокинетики. Средства, ускоряющие моторику ЖКТ, стимулируют прохождение пищи по кишечнику, уменьшают растяжение желудка и снижают частоту рвотных позывов. Благодаря повышению тонуса нижнего сфинктера пищевода прокинетики используются для терапии рвоты при ГЭРБ и эзофагеальных дискинезиях.
  • Антисекреторные препараты. Рвотные позывы могут возникать при раздражении желудочной слизистой соляной кислотой, поэтому для ее нейтрализации применяют блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы. Средства назначаются при длительном приеме НПВС для предотвращения кровавой рвоты.
  • Антибиотики. Препараты с антибактериальными свойствами показаны при рвоте, обусловленной тяжелыми кишечными инфекциями. Терапию подбирают эмпирически с учетом предполагаемого возбудителя, после получения результатов бактериологического посева проводят коррекцию схемы лечения.
  • Ферментные препараты. Лекарственные средства, которые содержат пищеварительные ферменты, улучшают процессы переваривания пищи. Благодаря этому уменьшается частота отрыгивания тухлых рвотных масс при хроническом панкреатите, патологиях билиарного тракта.
  • Противорвотные средства. Сильнодействующие лекарства, которые влияют на рвотный центр в головном мозге, показаны при многократной мучительной рвоте. Медикаменты обладают выраженными побочными эффектами, поэтому используются только в тяжелых ситуациях.

Хирургическое лечение

Многократная рвота желчью или кишечным содержимым может служить симптомом острых хирургических болезней ЖКТ, что требует проведения экстренного оперативного вмешательства. Тип операции зависит от конкретного заболевания: могут выполняться санация и дренирование брюшной полости, резекция участка кишки, устранение кишечной непроходимости, холецистэктомия. При декомпенсированном пилоростенозе рекомендована пилоропластика. При онкопатологии хирургический метод комбинируют с лучевой терапией и химиопрепаратами.

Рвота – это наиболее распространённый рефлекторный процесс, с которым минимум раз в жизни сталкивался каждый человек. Вызвать такое состояние может большое количество предрасполагающих факторов, которые не во всех случаях связаны с поражением органов пищеварительной системы. Более того, некоторые причины могут быть вполне безобидными.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Сопровождается рвотный рефлекс большим количеством клинических проявлений, среди которых тошнота, расстройство стула и повышение температуры тела.

Зачастую диагностирование рвоты не вызывает трудностей, однако для выяснения причин её появления необходимо проведение лабораторно-инструментального обследования. Тактика терапии основывается на консервативных методиках.

Этиология

Рвота у человека может возникнуть из-за влияния большого количества причин, которые принято разделять на несколько групп – гастроэнтерологические патологии, заболевания других органов и систем, физиологические факторы.

Причины рвоты, связанные с поражением органов пищеварительной системы:

  • острый гастроэнтерит – это недуг, для которого характерно одновременное поражение слизистого слоя желудка и кишечника;
  • сужение просвета пищевода;
  • формирование злокачественных новообразований или метастазирование в органы ЖКТ;
  • воспаление червеобразного отростка;
  • гастриты различной природы;
  • язвенное поражение ДПК и желудка;
  • панкреатит или другие заболевания поджелудочной железы. Примечательно то, что для нарушения функционирования этого органа характерно проявление рвоты без температуры;
  • гепатит, цирроз печени и другие патологии, поражающие этот орган.

Помимо этого, тошнота и рвота нередко возникают при других патологических состояниях, вызванных:

  • черепно-мозговыми травмами или менингитом;
  • нарушением обмена веществ;
  • токсическим влиянием вирусов или бактерий;
  • отитом;
  • сахарным диабетом;
  • формированием злокачественных новообразований;
  • морской болезнью и другими недугами, оказывающими воздействие на вестибулярный аппарат;
  • артериальной гипертензией и прочими заболеваниями со стороны сердечно-сосудистой системы;
  • неправильной работой щитовидной железы;
  • анорексией или булимией;
  • воздействием на организм облучения, например, для лечения онкологических новообразований;
  • тяжёлым отравлением организма токсическими или ядовитыми веществами.

У ребёнка подобное проявление, кроме вышеуказанных факторов, может быть вызвано:

  • пилоростенозом или пилороспазмом;
  • врождёнными пороками строения или функционирования органов ЖКТ;
  • заглатыванием большого количества воздуха во время употребления пищи;
  • нерациональным питанием, которое не соответствует возрастной категории малыша.

Однако главными причинами возникновения такого симптома у детей является не до конца сформированный ЖКТ, на втором месте – рвота при прорезывании зубов. В таких случаях появление рвотных позывов является вполне нормальным процессом. Стоит отметить, что нередко у малышей может возникнуть рвота во сне.

Среди других физиологических факторов формирования тошноты и рвоты стоит выделить:

  • период вынашивания ребёнка – такие симптомы являются первыми и основными признаками того, что представительница женского пола беременна;
  • период менструации – рвота при месячных возникает у молодых девушек в первые дни менструальных кровотечений;
  • продолжительное влияние стрессовых ситуаций и нервных перенапряжений;
  • передозировка лекарственными препаратами;
  • употребление в пищу некачественных продуктов питания;
  • сильное переедание – вызывает появление рвоты после еды.

Причины тошноты и рвоты

В некоторых случаях пациенты наблюдают патологический цвет рвотных масс. Например, коричневая или чёрная рвота нередко возникает на фоне:

  • чрезмерного употребления спиртных напитков;
  • новообразований или язв желудка;
  • геморрагической болезни;
  • травмирования внутренних органов;
  • употребления тёмных продуктов. Сюда стоит отнести шоколад и тёмные сорта ягод;
  • скрытых кровоизлияний в верхних отделах ЖКТ.

Зелёная рвота, если она не является однократной, также выступает проявлением заболевания органов пищеварения, но в большинстве случаев подобный окрас рвотных масс связан с пищей, съеденной в ближайшее время.

Другие оттенки рвоты могут быть также обусловлены принимаемой пищей или беспорядочным приёмом лекарственных веществ.

По происхождению тошнота и рвота бывает:

  • первичной – считается таковой, если провоцирующим фактором выступают заболевания ЖКТ;
  • вторичной – возникает на фоне других патологических и физиологических причин.

Также существует несколько типов подобного симптома, отличающихся по характеру рвотных масс:

  • рвота кофейной гущей – зачастую связана с наличием внутренних кровотечений. Подобная консистенция объясняется тем, что кровь смешивается с кислым желудочным содержимым. Именно такой вид рвотных масс нередко воспринимается людьми как чёрная рвота;
  • рвота алой кровью – аналогично предыдущему типу указывает на скрытое кровоизлияние и требует немедленной медицинской помощи;
  • рвота пенистой слизью – наблюдается при отравлении химикатами и болезнями пищевода;
  • рвота желчью;
  • рвота со зловонным запахом;
  • рвота свернувшимся молоком.

В зависимости от этиологического фактора, подобный признак делится на:

  • церебральный или мозговой;
  • обменный;
  • инфекционно-токсический;
  • вестибулярный;
  • психогенный;
  • метаболический.

Отдельный вид – ацетонемическая рвота у детей, развивается из-за незрелого обмена веществ или продолжительной интоксикации.

Виды рвоты

Симптоматика

Наиболее часто рвоту сопровождают:

  • постоянная слабость и усталость;
  • бледность кожных покровов;
  • сильные болевые ощущения в области эпигастрия, которые нередко распространяются по всему животу;
  • тошнота;
  • изжога;
  • интенсивное головокружение;
  • расстройство стула – наиболее часто наблюдается у ребёнка или у взрослого, рвота и понос, запоры встречаются в несколько раз реже;
  • снижение работоспособности;
  • отвращение к пище;
  • головная боль и рвота;
  • сухость в ротовой полости;
  • повышение температуры тела. Необходимо учесть, что не всегда с появлением рвоты происходит повышение температуры тела, некоторые недуги не приводят к появлению такого симптома;
  • обильное слюноотделение.

У детей могут наблюдаться:

  • повышенное беспокойство;
  • отсутствие привычной активности и интереса к игрушкам;
  • упорный отказ от еды;
  • сильный плач, предшествующий рвоте.

Чем лечить рвоту у ребёнка может назначить только клиницист, самостоятельное устранение симптома может только усугубить ситуацию.

Необходимо как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью в случае выражения следующих признаков:

  • рвота кофейной гущей или наличие примесей алой крови;
  • резкое ухудшение состояния человека;
  • непрекращающиеся рвотные позывы;
  • рвота и температура выше 39 градусов.

При рвоте с присоединением такой симптоматики необходимо как можно скорее оказать первую помощь больному и вызвать бригаду медиков. Алгоритм оказания доврачебной помощи включает в себя:

  • обеспечение пострадавшему горизонтального положения. Очень важно, чтобы человек смог свободно повернуться и вырвать содержимое желудка в какую-либо ёмкость;
  • при чрезмерной слабости пациента поворачивают ему голову на бок, чтобы он не захлебнулся собственными рвотными массами;
  • дробное выпаивание тёплой водой;
  • обтирание губ и уголков рта полотенцем, смоченным в прохладной воде.

Стоит отметить, что до приезда врачей категорически запрещено давать кушать пострадавшему, прикладывать тепло к животу и вводить медикаменты.

Что делать при рвоте может сказать врач после осмотра больного. Проведение лабораторно-инструментального обследования необходимо для установления причин появления рвоты и температуры у взрослого или ребёнка.

Прежде всего, клиницист должен:

  • провести тщательный физикальный осмотр;
  • изучить историю болезни и анамнез жизни больного;
  • по возможности детально опросить пациента.

Среди лабораторных и инструментальных обследований стоит выделить:

  • клинический анализ крови и мочи – для возможного обнаружения причин, которые могли привести к тому, что появилась рвота;
  • биохимический анализ крови;
  • копрограмма;
  • бактериологический посев кала – для выявления патологических микроорганизмов, из-за которых появилась рвота и температура;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • нейросонографию;
  • рентгенографию;
  • ФЭГДС.

Проведение ФЭГДС

При обнаружении той или иной патологии, пациент может быть направлен к гастроэнтерологу, эндокринологу или кардиологу.

Устранение такого симптома заключается в применении консервативных методов терапии, среди которых:

  • приём лекарственных препаратов;
  • диетотерапия;
  • применение рецептов народной медицины.

Медикаментозное лечение включает в себя приём:

  • противорвотных средств, которые вводятся внутривенно или внутримышечно;
  • сорбентов;
  • антибиотиков;
  • растворов с электролитами;
  • обезболивающих средств;
  • противодиарейных веществ;
  • жаропонижающих лекарств.

Диета при рвоте у ребёнка и взрослого включает в себя:

  • полный отказ от приёма пищи на сутки после проявления подобного признака;
  • приём внутрь очищенной воды, но небольшими глотками – показано через несколько часов после рвоты;
  • возвращение к рациону с лёгких блюд, приготовленных на пару, отваренных, протушенных или запечённых. Что можно есть, решает только лечащий врач.

Ещё один способ, что делать при рвоте – принимать целебные отвары и настои на основе растительных или натуральных компонентов. Наиболее эффективные народные средства от рвоты представлены:

  • мятой и укропом;
  • ромашкой и календулой;
  • клёном и мелиссой;
  • соком лимона и картофеля;
  • валерианой и подорожником;
  • корнем имбиря.

Профилактика

Для того чтоб избежать появление рвоты необходимо лишь отказаться от вредных привычек, правильно и рационально питаться, соблюдать правила личной гигиены и обработки продуктов, избегать стрессов и бесконтрольного приёма лекарств. Помимо этого, очень важно несколько раз в год проходить полное клиническое обследование.

Механизм рвоты

Рвотный акт находится под контролем двух функционально различных центров, расположенных в продолговатом мозге: рвотного центра и хеморецепторной триггерной зоны. Эти центры расположены поблизости друг от друга. и от других центров ствола мозга, регулирующих вазомоторные и вегетативные функции. Рвотный центр контролирует и объединяет в единое целое фактический рвотный акт. Он получает афферентные сигналы от кишечника и других частей тела, из выше расположенных кортикальных центров, особенно из аппарата внутреннего уха, и из триггерной хеморецепторной зоны. Важными эфферентными проводящими путями при рвоте являются диафрагмальные нервы (к диафрагме), спинномозговые нервы (к мышцам брюшной стенки) и висцеральные эфферентные нервы (к желудку и пищеводу).

Хеморецепторная триггерная зона также расположена в продолговатом мозге, но она сама по себе не способна опосредовать рвотный акт. Активация этой зоны ведет к посылке эфферентных импульсов к расположенному в продолговатом мозге рвотному центру, который в свою очередь вызывает рвотный акт. Дофаминовые рецепторы в хеморецепторной триггерной зоне могут активироваться различными раздражителями, включая лекарственные средства, такие как апоморфин и леводопа, после декарбоксилирования в дофамин.

Производные фенотиазина, такие как прохлорперазин и метоклопрамид, угнетают мозговые дофаминовые рецепторы и могут быть эффективны при лечении тошноты и рвоты. Метоклопрамид является прототипом селективных антагонистов дофамина, называемых замещенными бензамидами. В отличие от фенотиазинов, которые вызывают антихолинергические эффекты, метоклопрамид обладает сильным холинергическим действием. Такое его действие в сочетании с антагонизмом к дофамину сделало метоклопрамид полезным лекарственным средством, равноценным или превосходящим такие препараты, как прохлорперазин, при лечении тошноты и рвоты. Его обычная доза при пероральном применении составляет 10 мг 4 раза в сутки. Метоклопрамид также содействует ускорению очистки пищевода, ускоряя опорожнение желудка и уменьшая время прохождения пищи по тонкой кишке. Метоклопрамид можно применять внутривенно в дозах от 1 до 3 мг/кг в качестве профилактического средства перед применением сильнодействующих химиотерапевтических средств, например цисплатина.

Читать далее:

Дифференциальная диагностика симптома рвоты

Аннотация:

Рвота (vomitus, emesis) — извержение желудочного (иногда и кишечного) содержимого через рот (реже и носовые ходы) наружу. Рвота — частый симптом многих заболеваний с которыми встречаются в рутинной практике врачи практически всех клинических специальностей. Рвота — сложнорефлекторная реакция, в которую вовлекаются соматическая и вегетативная нервные системы. В головном мозге располагаются две области, ответственные за возникновение рвоты: Рвотный центр расположен в дорсальном отделе латеральной ретикулярной формации продолговатого мозга и воспринимает только афферентацию от периферических нейронов, не отвечая на гуморальные влияния. Основным афферентным путем рефлекторной дуги являются чувствительные волокна блуждающего нерва. Эфферентным путем — диафрагмальный и блуждающий нервы. Хеморецепторная триггерная зона расположена в дне IV желудочка мозга. Ее активизация происходит при гуморальном воздействии через кровь и спинномозговую жидкость. Возбуждение хеморецепторной триггерной зоны приводит к стимуляции рвотного центра и возникновению рвоты. Корковые центры и более высокие отделы ствола мозга тоже оказывают влияние на рвотный рефлекс, поскольку акту рвоты способствует электрическая стимуляция коры головного мозга, гипоталамуса и таламуса. Зрительные образы, отдельные запахи и вкусовые ощущения способны возбуждать кортикобульбарные афферентные нейроны, которые могут активировать рвотный центр.

Авторы:

Трухан Д.И.

Издание: Справочник поликлинического врача
Год издания: 2015
Объем: 5с.
Дополнительная информация: 2015.-N 2.-С.27-31. Библ. 30 назв.
Просмотров: 1039

Ваш уровень доступа: Посетитель (IP-адрес: 92.240.212.100)

Головная боль — Бионика

      Не смотря на то, что головная боль – одна из самых частых жалоб на приеме у терапевта или невропатолога, она в то же время считается чем-то не очень серьезным: при эпизодической боли большинство предпочитает выпить таблетку анальгетика и считать проблему решенной. К врачу мы предпочитаем обращаться  лишь в самом крайнем случае. А зря!  Головная боль может быть ведущим симптомом более пятидесяти заболеваний, ведь боль – это сигнал, который организм подает нам в случае опасности. «Головную боль терпеть нельзя!» говорим мы и заглатываем очередную таблетку каждый раз, когда заболит голова. Одну и ту же таблетку, невзирая на обстоятельства: усталость, перенапряжение, «хорошо посидели» с друзьями, запор, мигрень, холод или жару.  Стоит ли удивляться, что таблетка помогает далеко не всегда?  Самые частые виновники головной боли – остеохондроз и гипертоническая болезнь. Бесконтрольно принимая таблетки, мы временно снимаем симптом, но запускаем основное заболевание.

      Когда у человека болит голова, у него портится настроение, он становится менее активным. Регулярная боль ограничивает его профессиональные и личные возможности, нарушает жизненные планы, что, в свою очередь, приводит к дополнительным стрессам и депрессии. Формируется порочный круг, который приводит к тому, что головная боль становится хронической.

      Чтобы не дать боли испортить себе жизнь, нужно обязательно с ней бороться. И, прежде всего, обратиться к неврологу. Ведь это главный специалист по головным болям. Современная неврология изучила практически все разновидности головной боли и научилась эффективно с ними справляться, причем не симптоматически, а радикально, устраняя причины и механизмы появления боли. Опытному неврологу определить разновидность головной боли довольно просто по  характеру, локализации боли, провоцирующим факторам, сопровождающим симптомам. Если возникнет необходимость в дополнительном обследовании, вам будут назначены дополнительные диагностические исследования, включая компьютерную рентгеновскую или магнитно-резонансную томографию.

      Ниже даны всего четыре разновидности головной боли: головная боль напряжения, головная боль по причине остеохондроза позвоночника, головная боль при повышении артериального давления и мигрень.

Головная боль — напряжения

      Наиболее распространённый вид головной боли — головная боль напряжения, и её так или иначе испытывают около половины населения планеты. Голова начинает ныть, потом её сдавливает и сжимает, как обручем, боль становится тупой и изматывающей. Многие люди продолжают работать, заниматься повседневными делами на фоне этой боли, однако при этом они чувствуют себя разбитыми, усталыми и несчастными.

      Название этого вида боли говорит само за себя: она возникает от напряжения, а именно – напряжения мышц и связок, а также сухожилий лба и затылка. Постоянно напряжённые мышцы плечевого пояса тоже могут стать причиной головной боли.

      Как возникает напряжение? Во-первых, при раздражении центральной нервной системы, например, во время стресса.  Причиной может быть что угодно — эмоциональный и психологический стресс, конфликты, сидячая работа, в том числе за компьютером, частое пребывание за рулём, погодные условия, недосыпание и неправильный режим питания, физические и умственные нагрузки. Чаще всего такая боль преследует людей, часами работающих в офисах, за компьютером, в душной и монотонной атмосфере. Уличным воздухом такие люди дышат только по дороге домой и на работу, а если учесть автомобили и транспорт, то почти не дышат им вообще. Получается, что мы становимся жертвой того образа жизни, который выбираем себе сами. Во-вторых, этому могут способствовать гормональные сдвиги (например, при заболеваниях щитовидной железы), а также травмы головы. В-третьих, напряжение мышц головы возникает при заболеваниях глаз, ушей, придаточных полостей носа, а также при шейном остеохондрозе.

Прогноз

      Головная боль в этом случае может считаться защитной реакцией нашего измученного бесконечными «надо» и «должен» организма, которому просто необходимы отдых и расслабление. Если ничего не предпринять, боль станет хронической, добавится тошнота и потеря аппетита. А длительное употребление обезболивающих средств приведет к дальнейшему обострению болевой чувствительности и нарастанию боли.

Лечение

      В нашей клинике лечение головной боли напряжения успешно лечится и состоит из трех основных частей:

  • Укрепляем нервную систему  и повышаем ее устойчивость к нагрузкам.
  • Расслабляем мышцы головы, плеч и шеи. Для этого применяем мануальную терапию, специальные физические упражнения, массаж, обучаем самомассажу и  саморелаксации.
  • Решаем психологические проблемы, если это необходимо — лечим депрессию. В зависимости от ситуации и желания пациента, применяем либо психотерапевтический подход (проработка внутренних конфликтов, устранение тревоги), либо медикаментозный. Либо, сочетаем эти два подхода в комплексе.
Головная боль из-за остеохондроза позвоночника

      Это второй по распространенности вид головной боли. Боль, средней интенсивности или сильная, распространяющаяся из области шеи в затылок, один или оба виска, один или оба глаза. Может сопровождаться головокружением, тошнотой, пошатыванием. Часто сопровождается болезненностью и ограничением движений в шейном отделе позвоночника.  Провоцируется активными движениями в шее, утомлением, простудными заболеваниями носа и горла.

      Обычные причины: остеохондроз и последствия травм шейных позвонков, воспаление шейных межпозвонковых суставов на фоне воспалительных процессов в полости носа и горла. Раздражение нервных сплетений, окружающих шейные позвонки, проявляющееся болью. На раздражение реагируют сосуды головного мозга (отсюда – головокружение и пошатывание) и мышцы шеи (напряжение, болезненность).

Прогноз

      Раздражение нервных сплетений, окружающих шейные позвонки приводит к спазму сосудов ствола головного мозга. Если это продолжается долго, появляются симптомы сосудистой недостаточности головного мозга — снижение слуха и шум в ушах, снижение зрения, снижение памяти и внимания, сексуальные расстройства, депрессия, нарушение сна и другие.

Лечение
  • Обследуем позвоночник. Проводим двигательные тесты и назначаем рентгеновские снимки шейных позвонков в положении сгибания и разгибания. Могут понадобиться  ультразвуковые исследования и компьютерная томография. Если головная боль появляется на фоне воспалительных процессов в полости носа и горла, привлекаем врача отоларинголога.
  • Лечим позвоночник. Применяем мануальную терапию, специальные физические упражнения, физиолечение.
  • Если нарушен мозговой кровоток, восстанавливаем его с помощью современных сосудистых лекарственных препаратов.
Головная боль при повышении артериального давления

      Монотонная, распирающая или давящая головная боль, распространяющаяся на всю голову, ощущение «тяжелой» головы, боль в области глаз, тошнота. Возможна рвота, не приносящая облегчение. Нередко возникает сразу после пробуждения. Может усиливаться от яркого света и громких звуков. Провоцируется переменой погоды, употреблением большого количества соли и жидкости, алкоголем, утомлением, форсированной физической нагрузкой, вечерним перееданием.

Прогноз

      Из-за длительно повышенного давления в первую очередь страдает вегетативная нервная система. Отсюда сосудистая дистония, болезни желудка, утомляемость. Возможны и другие расстройства — снижение слуха и шум в ушах, снижение зрения, снижение памяти и внимания, сексуальные расстройства, депрессия, нарушение сна.

Лечение
  • Выясняем и по возможности устраняем причины повышения внутричерепного давления. Для обследования практически всегда выполняем компьютерную рентгеновскую или магнитно-резонансную томографию мозга, если это не было сделано ранее
  • Принимаем меры для улучшения венозного оттока из полости черепа; это приводит к снижению внутричерепного давления. Для этого используем лекарства-венотоники, специальную гимнастику, особые приемы мануальной терапии;
  • Назначаем диету с ограничением соли и с ограничением приема жидкости перед сном;
  • Повышаем устойчивость головного мозга к повышенному внутричерепному давлению. Для этого применяем современные витаминные и витаминоподобные препараты, применяем ноотропы – лекарства, которые повышают обеспечение головного мозга кислородом, глюкозой и другими питательными веществами;
Мигрень

      Самый известный вид головной боли. Некоторые называют мигренью любую головную боль. На самом деле, мигрень встречается не часто. Характеризуется, в первую очередь, сильной пульсирующей болью во время приступа. Эпизодически возникает сильная пульсирующая боль в области виска или глаза, реже – в других областях головы. Может усиливаться от яркого света и громких звуков. Часто сопровождается тошнотой и рвотой, приносящей облегчение. Возникает обычно на фоне переутомления,  недосыпа, употреблением в пищу некоторых продуктов (твердых сортов сыра, бобовых, шоколада, пряностей, красных и игристых вин, крабов, копченостей), приема сосудорасширяющих лекарств (но-шпа, эуфиллин и др.). Частота приступов — от нескольких раз в месяц до одного или двух раз в год.

      Причины мигрени до конца не изучены. Основной пусковой фактор – раздражение сплетений периферической нервной системы в области головы и шеи. Нередко к этому приводят болезни шейного отдела позвоночника и придаточных пазух носа. В ответ на раздражение происходит резкое кратковременное (несколько секунд) сужение одной из мозговых артерий, а затем резкое ее расширение, что влечет за собой переполнение кровью и отек мозговой ткани вокруг стенки пораженной артерии. Отсюда и характерная пульсирующая боль.

Прогноз

      Часто повторяющиеся приступы мигрени приводят к развитию депрессии. Крайне редко приступ мигрени провоцирует нарушение мозгового кровообращения.

Лечение

   Практически всегда удается либо полностью прекратить приступы мигрени, либо во много раз снизить их частоту и интенсивность. В нашей клинике подход к лечению такой:

  • Обнаруживаем и устраняем очаги раздражения периферических нервных сплетений в области головы и шеи. Если имеются очаги воспаления в полости горла и носа, привлекаем отоларинголога. Проблемы в шейном отделе позвоночника лечим с помощью мягкой мануальной терапии, массажа и специальной гимнастики;
  • Рекомендуем избегать употребления в пищу продуктов, провоцирующих мигрень
  • Назначаем медикаментозное лечение витаминами и разрешенными при мигрени сосудистыми препаратами. Если приступы мигрени частые и сильные – блокируем их развитие, до тех пор, пока не подействует основное лечение
Важно

      Не занимайтесь самолечением и длительным бесконтрольным приемом обезболивающих средств для снятия симптомов головной боли. Заглушая боль, вы не воздействуете на ее причину, которая может быть очень серьезна. Если вы не нашли описание «своей» головной боли, приходите на консультацию невролога в нашу клинику. У нас имеется целый арсенал диагностической и лечебной помощи —  современные методы диагностики, мануальная терапия, массаж, лечебная физкультура, психотерапия, физиолечение и самые современные медикаментозные методики. Мы обязательно выясним причины ваших страданий и сделаем все, чтобы помочь вам.

Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Самыми распространенными хроническими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки являются гастрит, дуоденит и язвенная болезнь. При хроническом гастрите отмечается воспаление слизистой оболочки желудка, при дуодените — слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь проявляется образованием дефекта (язвы) в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки.
Наиболее характерным  признаком этих заболеваний являются боли в подложечной области. Обращает внимание связь болевого синдрома с приемом пищи. При этом в зависимости от локализации патологического процесса боли могут быть ранними, поздними, голодными. При язве антрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки боль может возникать ночью, заставляя пациента просыпаться и принимать пищу. По характеру боли могут быть различные — тупые ноющие, режущие, колющие, схваткообразные, различной интенсивности. Реже пациенты предъявляют жалобы на отрыжку, тяжесть в желудке, переполнение желудка после приема пищи, тошноту, рвоту,  приносящую облегчение, снижение аппетита, массы тела. Такие проявления могут быть тревожными признаками пилоростеноза (осложнения язвенной болезни), а также рака желудка.

Причины развития хронического гастрита  и язвенной болезни схожи. Важная роль принадлежит бактерии Helicobacter pylori. В 1994г экспертами ВОЗ Н. pylori отнесена к канцерогенам первой группы риска. При попадании в желудок она способна сохраняться в нем длительное время, размножаться и повреждать слизистую оболочку желудка, вызывая хроническое воспаление, появление эрозий и язв, способствуя онкологической патологии у определенного контингента больных, имеющих наследственную предрасположенность, высокую кислотность желудочного сока, нарушения местного иммунитета, кровоснабжения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение моторики желудка.

Лечение заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки может осуществляться консервативными (терапевтическими) и хирургическими методами. Тактика лечения и его длительность должны определяться лечащим врачом.

Поздно начатое лечение заболеваний пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, особенно эрозивного гастрита, дуоденита, а также язвенной болезни, а особенно самолечение, могут привести к неэффективности проводимой консервативной терапии, развитию грозных осложнений болезни, что нередко требует безотлагательного хирургического лечения.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, главным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются значительно чаще, чем язвы желудка. Наиболее подвержены язвенной болезни люди, работа которых связана с нервно-психическим напряжением, особенно в сочетании с нерегулярным питанием (например, систематическое употребление острой и грубой пищи, торопливая еда и еда всухомятку, большие перерывы между приемами пищи).

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Спровоцировать развитие болезни может длительный прием некоторых лекарственных препаратов: ацетилсалициловой кислоты, глюкокортикоидов, и др. В последние десятилетия врачи выяснили, что важную роль в развитии болезни и ее рецидивирующем течении играет бактерия Helicobacter pylori, паразитирующая в слизистой оболочке желудка и повышающая ее чувствительность к воздействию соляной кислоты желудочного сока.

Ведущим симптомом язвенной болезни являются боли, возникающие чаще в подложечной области, слева от срединной линии (при язвах тела желудка) или справа от нее (при язвах в области канала привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки), нередко отдающие в левую половину грудной клетки, в мечевидный отросток грудины, в грудной или поясничный отдел позвоночника.

Боли обычно четко связаны с приемом пищи. Так, при язвах тела желудка они появляются, как правило, через 30-60 мин после еды (ранние боли), при язвах канала привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки — через 2-3 ч (поздние боли), а также натощак («голодные боли»). Близки по механизму возникновения к «голодным» болям ночные боли, которые наблюдаются чаще при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке. Боли обычно облегчаются антацидными и спазмолитическими средствами, теплом, а поздние и «голодные» боли прекращаются также после приема пищи, особенно молочной.

Типичным симптомом язвенной болезни является рвота кислым желудочным содержимым, возникающая на высоте болей и приносящая облегчение, в связи, с чем больные иногда вызывают ее искусственно. Нередко отмечаются и другие диспептические расстройства: изжога, тошнота, отрыжка, запоры. Но нередко встречаются и бессимптомные формы язвенной болезни: у таких пациентов заболевание обнаруживается случайно, либо его первыми клиническими проявлениями бывают осложнения, иногда очень грозные – например, прободение язвы или внутреннее кровотечение.

Язвенная болезнь обычно протекает с чередованием обострений и ремиссий. Обострения нередко носят сезонный характер, возникая преимущественно весной и осенью, ремиссии могут длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Ведущую роль в диагностике язвенной болезни и ее осложнений, после осмотра врача играет эндоскопическое исследование. Оно позволяет подтвердить или отвергнуть диагноз, точно определить локализацию, форму, глубину и размеры язвенного дефекта, оценить состояние дна и краев язвы, уточнить сопутствующие изменения слизистой оболочки, а также нарушения моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, обеспечивает возможность контроля за динамикой процесса. Специальные методики позволяют выявить Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Больным с неосложнённым течением язвенной болезни проводится консервативная терапия, которая располагает прекрасными возможностями по устранению самих причин заболевания, разумеется, при условии скрупулезного соблюдения пациентом всех назначений врача, от режима и диеты до своевременности и полноты приёма медикаментов получения лечебных процедур. В противном случае развитие болезни может привести к необходимости проведения оперативного лечения, особенно в случаях, когда пациент не выполняет рекомендаций по противорецидивной терапии язвенной болезни.

Клещевой энцефалит | Претор


Пути передачи:
Трансмиссивный, алиментарный

Наибольшее количество укусов в Новосибирской области зарегистрировано: Советский, Заельцовский, Искитимский, Первомайский, Мошковский, Тогучинский районы.

Синдром инфекционного токсикоза:

  • Температура 37-39°С (от 1 до 5 дней)
  • Головная боль
  • Слабость
  • Тошнота, рвота
  • Нарушения сна (сонливость или бессонница)
  • Мышечные боли
  • Возможны явления менингизма
Синдром общемозговых растройств:
  • интенсивная мучительная головная боль распирающего диффузного характера
  • рвота, нередко без предшествующей тошноты, не приносящая облегчения
  • расстройство сознания (наиболее характерна заторможенность)
  • психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, судороги и др.

Диагноз КЭ ставится на основании:

  • эпидемиологических данных (присасывание клеща, употребление сырого молока, эндемичность природного очага, весенне — летняя сезонность)
  • особенностей клинического течения
  • результатов лабораторного обследования.

Критерии тяжести КЭ:
  1. Острое бурное начало
  2. Отчетливая неврологическая симптоматика (очаговая или диффузная) на 2-3 день болезни – действие особо вирулентного вируса
  3. Быстро развивающийся ОНГМ и/или быстро прогрессирующее поражение ствола мозга
  4. Сочетание персистенции вируса (антигенемия) с IgM и высоким цитозом в ликворе.

Критерии угрожающей тяжести КЭ:
  1. «Игра сосудов» — смена гиперемии кожи лица или пятнистого покраснения кожи шеи и груди на диффузную бледность
  2. Смена артериальной нормотонии или гипотонии на артериальную гипертонию
  3. Отчетливая относительная брадикардия, чередование периодов учащения и замедления пульса
  4. Инспираторная одышка или поверхностное неглубокое дыхание
  5. Гиперкинезы
  6. Судороги в дебюте заболевания.

Проблемы и трудности при лечении клещевого энцефалита:

  1. Длительное персистирование вируса КЭ
  2. Бесконтрольное введение больших доз ИГ для профилактики
  3. Возрастающая неэффективность ИГ
  4. Прогнозирование тяжелых форм КЭ
  5. Многоуровневое поражение ЦНС
  6. Микст-инфекции
  7. Пожилой возраст, сопутствующие заболевания
  8. Трудности перевода на спонтанное дыхание.
  9. Отсутствие материально-технической базы и отделений реабилитации, длительной респираторной поддержки.
  10. Неконтролируемое употребление лекарств, одновременное назначение противовирусных препаратов, антибиотиков, гкс, иммуномодуляторов.
  11. Комплекс неблагоприятных социальных условий

Что делать при подозрении на КЭ?

Нужно понимать, что наличие инфекции у клеща еще не значит, что заболеет человек. Его анализ нужен для спокойствия в случае отрицательного результата и бдительности — в случае положительного.

Самый верный способ определить наличие заболевания у человека – сдать анализ крови. Сдавать кровь сразу после укуса не надо — анализы ничего не покажут. Не ранее, чем через 10 дней, можно исследовать кровь на КЭ и боррелиоз методом ПЦР. Через две недели после укуса — на антитела (IgM) к вирусу КЭ. На антитела (IgM) к боррелиям (боррелиоз) — через месяц.

Если Вас укусил клещ необходимо:

  • удалить насекомое самостоятельно, в травмпунктах.
  • завернуть его во влажную марлю, бинт или тряпочку
  • поместить в банку, коробочку и закрыть
  • поставить банку (коробочку) в холодильник (от +2 до +8°С)
  • доставить клеща на диагностику.
(желательно, чтобы на все этапы было затрачено минимальное количество времени – не более 2-х суток с момента укуса).

Помните! Профилактика клещевых инфекций эффективна только в первые четверо суток с момента укуса!

Сравнение вакцин против клещевого энцефалита



Хроническая боль в животе

Хроническая боль в животе — сложная диагностическая и лечебная проблема педиатрии и, одновременно, одна из главных жалоб детей и их родителей, частая причина обращения к врачу. Хронической условно называется боль в животе, продолжающаяся более 3 мес. У детей чаще встречается рецидивирующая, о которой говорят в тех случаях, когда она повторяется не менее 3 раз в течение 3 мес. и влияет на нормальную активность ребенка.

Природа хронической абдоминальной боли может быть органической и функциональной.

Органические заболевания. Выявление причины хронической абдоминальной боли у детей на почве органических заболеваний основывается на:

  1. анамнезе;
  2. физикальном обследовании;
  3. лабораторном исследовании;
  4. лучевых и эндоскопических методах исследования;
  5. оценке эффективности эмпирического лечения.

Определение локализации боли в животе в детском возрасте имеет особенности. Так, до 3 лет дети почти всегда определяют болевые ощущения в области пупка.

Дети старшего возраста более точно локализуют боль. Определенный интерес представляет наблюдение J. Apley: «Чем дальше локализация боли от пупка, тем больше вероятность органического заболевания».

Помощь в выявлении причины хронической боли в животе может оказать ведение родителями дневника, где регистрируются вид принимаемой пищи и симптомы, наблюдаемые после нее на протяжении 2 недель. При этом можно обнаружить потенциальные причины некоторых симптомов, например, непереносимость лактозы и др. Также необходимо регистрировать прием медикаментов и все лечебные мероприятия. Семейный анамнез может свидетельствовать о предрасположенности к язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, панкреатиту, воспалительным заболеваниям желчевыводящей системы, кишечника и ряду других болезней.

При исследовании регистрируются лихорадка, жалобы на болезненные ощущения в суставах, наличие сыпи и др. Присутствие одного или нескольких из перечисленных симптомов предполагает воспалительную или инфекционную природу болевого синдрома.

Т. к. между абдоминальной болью, питанием и физическим развитием ребенка имеется связь, обязательны данные о росте и массе тела пациента.

Проводится полное клиническое обследование с последующим акцентированием внимания на животе. На болезненность при исследовании живота укажет гримаса на лице ребенка или реплика. Важные находки — увеличение печени, селезенки, наличие объемных образований, а также локализация болезненности. Дальнейший диагностический поиск проводят с учетом полученных данных.

При невозможности топической диагностики на амбулаторном этапе обследование продолжают в стационаре или в диагностическом центре. Здесь проводят эндоскопическое исследование (фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия), биопсию (по показаниям), сонографию, рентгенографию (холецистографию, ирригографию), КТ, МРТ, сцинтиграфию, ацидометрию; определение ферментативной функции пищеварительного тракта, электрофизиологическое исследование, нагрузочные пробы, изучение биохимических параметров крови и мочи, микробиоценоза кишечника, генетическое обследование и др.

Другие методы лабораторного обследования применяются в связи с особенностями полученных данных. Они включают определение ферментов печени и амилазы, серологическое тестирование на H. pylori и амебиаз, посев кала и его исследование на наличие паразитов. Проводится исследование на лактозную интолерантность если оценка эмпирической диеты не дала результатов. Анализ реакции организма ребенка на лечение является частью диагностического процесса. Например, прием антибиотиков может предрасполагать к развитию дисбактериоза кишечника, медикаменты для лечения acne — к эзофагиту, а трициклические антидепрессанты — к запору.

Основные причины болей в животе

Наиболее частыми причинами хронической абдоминальной боли являются: хронический гастрит, дуоденит и гастродуоденит. Выделяют хронический гастрит типа А (аутоиммунный), гастрит типа В (ассоциированный с H. pylori) и гастрит типа С (химический или рефлюкс-гастрит). Гастрит типа В встречается чаще и сопровождается выраженной болью, возникающей натощак или спустя 1–2 ч. после еды. Отмечается болезненность, иногда напряжение брюшной стенки в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Эндоскопически выявляются структурно-воспалительные изменения антрального отдела желудка.

Для дуоденита и гастродуоденита также характерны боли, имеющие связь с приемом пищи или ее характером (жареная, острая), а также с длительными перерывами в еде. Диспепсический синдром проявляется тошнотой, рвотой, приносящей облегчение, отрыжкой, изжогой. Нередко отмечаются симптомы хронической интоксикации и вегетососудистой дистонии. Выявляется болезненность в эпигастральной области.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки у детей, в отличие от взрослых, часто не имеет отчетливой клинической симптоматики, т. к. нередко характеризуется наличием поверхностных язв. Ведущий симптом — боль в эпигастрии или пилородуоденальной области, возникающая натощак или спустя 1–3 ч. после приема пищи, чаще ночью и более выраженная, чем при гастродуодените. Еда на время облегчает состояние. Возможно скрытое кровотечение. Решающее в диагностике — эндоскопическое исследование.

Хроническая боль в животе может быть связана с эзофагитом, развивающимся на почве гастроэзофагеального рефлюкса. При этом характерна боль за грудиной во время приема пищи, в подложечной области, ощущение прохождения пищевого комка, дисфагия. Наблюдаются отрыжка с кислым запахом, изжога. Сравнительно редко причиной хронической боли в верхних отделах живота могут быть гастроптоз и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При этом боль возникает через 2–3 ч. после еды, особенно в горизонтальном положении ребенка, при наклонах вперед и физической нагрузке. Данную патологию можно предполагать при отсутствии эффекта от терапии по поводу эзофагита и гастродуоденита.

Причиной хронической боли в животе может быть хронический энтерит, колит, энтероколит. При этом боль локализуется в области пупка, гипогастральной области слева и справа. Она чаще возникает во второй половине дня, иногда через 1,5–2 ч. после еды. Провоцирует ее появление употребление большого количества свежих овощей, фруктов, молока. Боль сопровождается вздутием живота, урчанием, усиливается при физической нагрузке. При локализации ее справа необходимо исключить острый аппендицит. Для хронического поражения кишечника характерно расстройство стула — чередование поносов (при энтерите) и запоров (при колите).

Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона характеризуются рецидивирующими болями в животе, приступообразными или постоянными. Они локализуются по всему животу, слева, справа от пупка, но чаще внизу живота, усиливаясь после приема пищи или физической активности. Стул неустойчивый, понос сменяется запором, отмечаются слизисто-гнойный или кровянистый характер испражнений, наличие тенезмов.

Диагностика относительно несложна, если имеются кровянистый стул, вынужденный акт дефекации ночью, наличие перианального воспалительного процесса или объемного образования в правой подвздошной области (воспалительные изменения кишечника). Могут наблюдаться задержка полового развития, анемия, афтозные язвы в полости рта, хронический гепатит, синовиты или артриты крупных суставов. Диагноз устанавливается на основании ирригографии и колоноскопии с биопсией.

При анализе жалоб ребенка и его родителей следует обратить внимание на:

  • продолжительность боли. Кратковременная чаще связана с моторными нарушениями, длительная (более 3 ч.) — с воспалительными причинами;
  • связь боли с приемом и характером пищи;
  • с дефекацией;
  • наличие симптомов «верхней диспепсии» — отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты;
  • нарушение стула.

Значительную группу детей с хронической болью в животе составляют пациенты с холепатией. Сюда относятся заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей — аномалии развития, воспалительные, паразитарные, опухолевые заболевания, желчнокаменная болезнь. Боли провоцируется характером пищи (острая, жирная, жареная). Характерны тошнота, рвота, не приносящая облегчения, отрыжка, горечь во рту, изменение стула (запор, понос), иногда неравномерная окраска отдельных фрагментов кала. При воспалительном характере холепатии возможен длительный субфебрилитет или фебрильная температура тела во время приступа. Отмечается бледность кожи ребенка, иногда телеангиэктазии, субиктеричность склер. Выявляется болезненность в правом подреберье. При выраженном холестазе возможно увеличение печени, исчезающее после желчегонной терапии.

Другие формы поражения желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь, аномалии развития, опухоли, паразитарные заболевания) не имеют специфических симптомов и обнаруживаются в основном при параклиническом обследовании ребенка.

Хроническая боль в животе может быть связана с патологией поджелудочной железы. Острый панкреатит, в частности отечная форма является как самостоятельным заболеванием, так и реактивным состоянием на фоне иной патологии органов пищеварения. Деструктивные формы панкреатита у детей встречаются редко. Хронический панкреатит протекает с приступообразными болями в животе. Локализация их зависит от участка поражения поджелудочной железы. Для ее тотального поражения характерна интенсивная опоясывающая боль, которая сопровождается выраженным беспокойством ребенка, рвотой, не приносящей облегчения, иногда неукротимой. Имеет место расстройство стула — запоры, чаще поносы. Выражены симптомы интоксикации.

Причиной хронической боли в животе у детей могут быть гельминтозы. При этом боль не имеет какой-либо специфики, сопровождается хронической интоксикацией, снижением аппетита, слюнотечением, бруксизмом.

Второй группой, обусловливающей наличие хронической боли в животе, являются болезни мочевыделительной системы: пиелонефрит, нефроптоз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, цистит, мочекаменная болезнь, дисметаболическая нефропатия и более редкая патология почек. Для данных заболеваний характерна боль, чаще не связанная с приемом пищи. При мочекаменной болезни, нефроптозе приступы могут провоцировать переохлаждение, физическая нагрузка. Боль локализуется около пупка, внизу живота, в пояснице.

При пузырно-мочеточниковом рефлюксе она ощущается по ходу мочеточника. При этом правосторонний рефлюкс может симулировать острый аппендицит. При сращении почек (подковообразная, галетообразная, S- и L-образная) боль локализуется в эпигастральной области и сопровождается диспепсическими расстройствами. Кистозные образования почек приводят к боли в эпигастрии, иногда — к почечной колике. Колика характерна также для мочекаменной болезни, дисметаболической нефропатии, нефроптоза, гидронефроза. При гидронефрозе возможна тянущая, тупая боль в животе, сопровождающаяся метеоризмом и диспепсическими расстройствами. При пиелонефрите отмечаются длительный субфебрилитет или «немотивированные» подъемы температуры. В целом, для патологии мочевыделительной системы характерны дизурические симптомы.

Группа, обозначенная как «другие заболевания», при которых возможно наличие хронической боли в животе у детей, представлена разнообразной патологией, в т. ч. редко встречающейся. Однако чаще наблюдается гинекологическая патология у девочек — сальпингит, аднексит, кисты яичников. Боль при этом чаще локализуется внизу живота, в мезогастральной области, может быть острой, приступообразной и тянущей, ноющей, постоянной, иррадиирующей в поясницу. У менструирующих девочек она возможна внизу живота во время овуляционного цикла.

Не занимайтесь самолечением.

Своевременно обращайтесь за медицинской помощью.

Тошнота и рвота: лечение и уход

Обзор

Что такое тошнота и рвота?

Тошнота и рвота — это не болезни, а симптомы многих различных состояний, таких как инфекция («желудочный грипп»), пищевое отравление, укачивание, переедание, непроходимость кишечника, болезнь, сотрясение мозга или травма мозга, аппендицит и мигрень.Тошнота и рвота иногда могут быть симптомами более серьезных заболеваний, таких как сердечные приступы, заболевания почек или печени, заболевания центральной нервной системы, опухоли головного мозга и некоторые формы рака.

В чем разница между тошнотой и рвотой?

Тошнота — это беспокойство в желудке, которое часто сопровождает позывы к рвоте, но не всегда приводит к рвоте. Рвота — это насильственное, произвольное или непроизвольное опорожнение («рвота») содержимого желудка через рот.Некоторые триггеры, которые могут вызвать рвоту, могут исходить от желудка и кишечника (инфекции, травмы и пищевое раздражение), внутреннего уха (головокружение и укачивание) и головного мозга (травмы головы, инфекции головного мозга, опухоли и мигренозные головные боли). .

Кто чаще испытывает тошноту и рвоту?

Тошнота и рвота могут возникать как у детей, так и у взрослых. Люди, проходящие лечение рака, такое как лучевая терапия или химиотерапия, имеют повышенный риск тошноты и рвоты.Беременные женщины в первом триместре также могут испытывать тошноту и рвоту, обычно называемые «утренним недомоганием». По оценкам, от 50 до 90 процентов беременных женщин испытывают тошноту, а от 25 до 55 процентов — рвоту.

Возможные причины

Что вызывает тошноту или рвоту?

Причины тошноты и рвоты очень похожи.Многие вещи могут вызвать тошноту. Некоторые частые причины:

  • Морская болезнь и другие укачивания
  • Ранняя беременность
  • Сильная боль
  • Воздействие химических токсинов
  • Эмоциональный стресс (страх)
  • Болезнь желчного пузыря
  • Пищевое отравление
  • Расстройство желудка
  • Вирусы разные
  • Определенные запахи или запахи

Причины рвоты различаются в зависимости от возраста. У взрослых рвота обычно возникает в результате вирусной инфекции и пищевого отравления, а иногда и в результате укачивания и болезней, при которых у человека наблюдается высокая температура.У детей рвота обычно возникает из-за вирусной инфекции, пищевого отравления, укачивания, переедания или кормления, кашля и болезней, при которых у ребенка высокая температура. Хотя в редких случаях закупорка кишечника может вызвать рвоту, чаще всего в раннем младенчестве.

Обычно рвота безвредна, но может быть признаком более серьезного заболевания. Вот некоторые примеры серьезных заболеваний, которые могут вызвать тошноту или рвоту:

Еще одна проблема, вызывающая рвоту, — обезвоживание.Взрослые имеют более низкий риск обезвоживания, потому что они обычно могут обнаружить симптомы обезвоживания (например, повышенную жажду и сухость губ или во рту). Дети имеют больший риск обезвоживания, особенно если рвота сопровождается диареей, потому что маленькие дети часто не могут рассказать взрослым о симптомах обезвоживания. Взрослые, ухаживающие за больными детьми, должны знать об этих видимых признаках обезвоживания:

  • Сухость губ и рта
  • Запавшие глаза
  • Учащенное дыхание или пульс

У младенцев родители должны обращать внимание на уменьшение мочеиспускания и впалый родничок (мягкое пятно на макушке ребенка).

Уход и лечение

Что можно сделать для контроля или облегчения тошноты и рвоты?

Есть несколько способов контролировать или облегчить тошноту; однако, если эти методы не помогают облегчить тошноту, поговорите со своим врачом.

При попытке контролировать тошноту:

  • Пейте прозрачные или ледяные напитки.
  • Ешьте легкую безвкусную пищу (например, соленые крекеры или простой хлеб).
  • Избегайте жареной, жирной или сладкой пищи.
  • Ешьте медленно и ешьте меньше и чаще.
  • Не смешивайте горячую и холодную пищу.
  • Пейте напитки медленно.
  • Избегайте физической активности после еды.
  • Не чистите зубы после еды.
  • Выбирайте продукты из всех групп продуктов питания, так как вы можете их переносить для полноценного питания.

Лечение рвоты (независимо от возраста и причины) включает:

  • Постепенное употребление большего количества прозрачных жидкостей
  • Отказ от твердой пищи до тех пор, пока эпизод рвоты не пройдет
  • Отдыхает
  • Временное прекращение приема всех пероральных лекарств, которые могут вызвать раздражение желудка и усилить рвоту

Если рвота и диарея длятся более 24 часов, следует использовать раствор для пероральной регидратации для предотвращения и лечения обезвоживания.

Рвота, связанная с хирургическим вмешательством, лучевой терапией, противоопухолевыми препаратами, алкоголем и морфином, часто можно лечить с помощью другого типа лекарственной терапии. Существуют также рецептурные и безрецептурные препараты, которые можно использовать для контроля рвоты, связанной с беременностью, укачиванием и головокружением. Однако перед применением этих методов лечения вам следует проконсультироваться со своим врачом.

Как предотвратить тошноту?

Тошноту можно предотвратить с помощью:

  • Обедать небольшими порциями в течение дня вместо трех обильных приемов пищи
  • Есть медленно
  • Избегайте трудноперевариваемых продуктов
  • Употребление холодных продуктов или продуктов комнатной температуры, чтобы избежать тошноты от запаха горячих или теплых продуктов

Отдых после еды и поднятие головы на 12 дюймов над ступнями помогает уменьшить тошноту.

Если вы чувствуете тошноту, просыпаясь утром, съешьте крекеры перед тем, как встать с постели, или перекусите белковой закуской (нежирным мясом или сыром) перед сном. Пейте жидкость между (а не во время) приемов пищи и пейте не менее шести-восьми стаканов воды по 8 унций в день, чтобы предотвратить обезвоживание. Попробуйте есть, когда вас не тошнит.

Как предотвратить рвоту, если вас тошнит?

Рвоту можно предотвратить, употребляя небольшое количество прозрачных подслащенных жидкостей, таких как газированные напитки, фруктовые соки (кроме апельсинового и грейпфрутового, поскольку они слишком кислые) и фруктовое мороженое.Напитки, содержащие сахар, успокаивают желудок лучше, чем другие жидкости. Отдыхайте в положении сидя или лежа на подпорке. Активность может усилить тошноту и привести к рвоте.

Для детей: купируйте стойкий кашель и жар с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта. Чтобы лечить укачивание в автомобиле, сядьте ребенка так, чтобы он смотрел на переднее лобовое стекло (наблюдение за быстрым движением через боковые окна может усилить тошноту).

Ограничьте количество закусок и не подавайте сладкие закуски с обычными газированными напитками.Не позволяйте детям есть и играть одновременно. Поощряйте их делать перерыв во время перекуса.

Когда звонить доктору

Когда следует обращаться к врачу?

Время появления тошноты или рвоты может указывать на причину. Когда они появляются вскоре после еды, тошнота или рвота могут указывать на психическое расстройство или язвенную болезнь.Тошнота или рвота через один-восемь часов после еды могут указывать на пищевое отравление. Для появления симптомов болезней пищевого происхождения, таких как сальмонелла, может потребоваться больше времени из-за времени инкубации.

Человек, который испытывает тошноту, должен проконсультироваться с врачом, если она длится более одной недели и есть вероятность беременности. Рвота обычно проходит в течение шести — 24 часов, и ее можно лечить дома.

Вам следует обратиться к врачу, если домашнее лечение не работает, присутствует обезвоживание или известная травма (например, травма головы или инфекция) вызывает рвоту.

Отведите вашего младенца или ребенка до 6 лет к врачу, если:

  • Рвота продолжается более нескольких часов
  • Также присутствует диарея
  • Признаки обезвоживания
  • Температура выше 100 градусов по Фаренгейту
  • Ребенок не мочился шесть часов

Отведите ребенка старше 6 лет к врачу, если:

  • Рвота длится один день
  • Диарея в сочетании с рвотой продолжается более 24 часов
  • Есть признаки обезвоживания
  • Температура выше 102 градусов по Фаренгейту
  • Ребенок не мочился шесть часов

Взрослым следует проконсультироваться с врачом, если рвота продолжается более одного дня, если диарея и рвота продолжаются более 24 часов, а также при наличии признаков умеренного обезвоживания.

Немедленно обратитесь к врачу при появлении следующих признаков или симптомов:

  • Кровь в рвоте (вид «кофейной гущи»)
  • Сильная головная боль или ригидность шеи
  • Летаргия
  • Путаница
  • Пониженная настороженность
  • Сильная боль в животе
  • Рвота с температурой выше 101 градуса по Фаренгейту
  • Присутствуют рвота и диарея
  • Учащенное дыхание или пульс

Есть ли осложнения от продолжительной тошноты или рвоты?

Постоянная рвота в сочетании с диареей может привести к обезвоживанию.Детям младшего возраста или людям с тяжелым обезвоживанием может потребоваться более агрессивное лечение.

Обзор патофизиологии и терапии

Therap Adv Gastroenterol. 2016 Янв; 9 (1): 98–112.

Prashant Singh

Отделение гастроэнтерологии, Медицинское отделение, Массачусетская больница общего профиля, Бостон, Массачусетс, США

Sonia S. Yoon

Отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Weill Cornell, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

Braden Kuo

Массачусетская больница общего профиля — GI Unit, 55 Fruit Street, Blake 4, Boston, MA 02114, США

Prashant Singh, Отделение гастроэнтерологии, Департамент медицины, Массачусетская больница общего профиля, Бостон, Массачусетс, США;

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Ощущение тошноты — обычное явление, вызываемое различными причинами и значительным бременем болезни. Считается, что тошнота действует как защитный механизм, предупреждая организм о том, чтобы избежать возможного проглатывания токсичных веществ. Менее адаптивные обстоятельства также связаны с тошнотой, включая послеоперационную тошноту, тошноту, вызванную химиотерапией, и укачивание. Распространенное определение тошноты определяет симптом как предвестник акта рвоты. Взаимодействие, хотя и присутствует, не кажется простыми отношениями.К сожалению, тошнота является «симптомом, которым не уделяют должного внимания», поскольку в настоящее время принятая терапия обычно направлена ​​на улучшение перистальтики желудочно-кишечного тракта или действие для облегчения рвоты. Лучшее понимание патофизиологической основы тошноты имеет важное значение для использования новых механизмов или разработки новых методов лечения тошноты.

Ключевые слова: вегетативная нервная система, центральная нервная система, диагностика, тошнота, нейроэндокрин, патогенез, терапия, рвота

Введение

Тошнота — часто встречающийся симптом с широким списком возможных причин ().Это было определено как «неприятное безболезненное субъективное ощущение, что человека неминуемо вырвет» [Hasler and Chey, 2003]. Хотя часто считается, что тошнота и рвота связаны с временным континуумом, это не всегда так. Бывают ситуации, когда сильная тошнота может присутствовать без рвоты и реже, когда рвота может присутствовать без предшествующей тошноты. Большинство людей сообщают, что тошнота встречается чаще, приводит к большей инвалидности, хуже чувствует и длится дольше, чем рвота [Stern et al .2011]. Несмотря на это, существует четкое понимание механизмов, лежащих в основе тошноты; большая часть из которых связана с тошнотой, сопровождающейся рвотой. Имея это в виду, цель этого обзора — изучить современные знания, чтобы понять патофизиологические основы тошноты, рассмотреть диагноз и лечение, а также рассмотреть доказательства традиционных и новых методов лечения.

Таблица 1.

9023 2 9024 9024 Злокачественная терапия 9023 7 9024 Эндокринологические и метаболические причины 62 6 9242 неотъемлемое ограничение в точной оценке результирующего экономического бремени.Кроме того, поскольку тошнота часто сочетается с рвотой, эпидемиологические данные только по тошноте немногочисленны. Предполагается, что американская экономика обойдется в 4–16 миллиардов долларов из-за тошноты и рвоты [Thomas, 2000]. Помимо экономического воздействия, психологический ущерб также является важным фактором [Thomas, 2000].

В популяционных исследованиях более 50% взрослых сообщили по крайней мере об одном эпизоде ​​тошноты, и более 30% взрослых сообщили об одном эпизоде ​​рвоты в течение предшествующих 12 месяцев, причем женщины сообщали о большем количестве эпизодов тошноты, чем мужчины [Руб. 1992].В крупном популяционном исследовании 62651 человека за последние 12 месяцев 12,5% респондентов указали на тошноту как на «незначительную или серьезную жалобу», при этом распространенность тошноты у женщин в три раза выше, чем у у мужчин. [Haug et al . 2002]. Подобные результаты были получены в других эпидемиологических исследованиях [Walker et al . 1992]. Кроме того, было показано, что расовая принадлежность связана с различной частотой тошноты у белых / афроамериканцев, испытывающих меньшую тошноту, чем у лиц азиатского / азиатского происхождения [Stern et al .1993, 1996]

Хроническая необъяснимая тошнота сама по себе или с рвотой встречается реже, но связана со значительной коморбидностью и представляет собой терапевтическую проблему для медицинских работников [Pasricha et al . 2011]. Точная распространенность хронической идиопатической тошноты или функциональной рвоты изучена недостаточно, поэтому для оценки бремени болезни необходимы популяционные исследования.

Патофизиология

Механизмы, лежащие в основе тошноты, сложны и включают психологические состояния, центральную нервную систему, вегетативную нервную систему, желудочные нарушения ритма и эндокринную систему ().

Патогенез тошноты.

Центральные и периферические пути, участвующие в патогенезе тошноты. Афферентная информация от различных стимулов передается в ядро ​​tractus solitarius по четырем путям: вестибулярному и мозжечковому, коре головного мозга и лимбической системе, постремной области и желудочно-кишечному тракту через блуждающий нерв. ощущение тошноты с рвотой или без нее. Эфферентная информация от ядра Solitarius также отвечает за активацию вегетативной нервной реакции через блуждающие пути.Тошнота также связана с аритмией желудка и высвобождением вазопрессина. Однако причинно-следственная связь этой триады не очень хорошо изучена и требует дальнейшего изучения.

Чтобы понять патофизиологию, лежащую в основе тошноты, важно ввести понятие динамического порога [Stern, 2002]. Предлагается, чтобы у каждого человека был порог тошноты, который меняется каждую минуту. В любой данный момент порог зависит от взаимодействия определенных врожденных факторов человека с более изменчивыми психологическими состояниями тревоги, ожидания, ожидания и адаптации [Stern, 2002].Это динамическое взаимодействие, вероятно, объясняет межиндивидуальную и внутриличностную изменчивость, которая обычно встречается при тошногенном раздражении [Stern, 2002].

Стимулы, вызывающие тошноту и рвоту, возникают из-за входных сигналов висцеральных, вестибулярных и хеморецепторных триггерных зон, которые опосредуются серотонином / дофамином, гистамином / ацетилхолином и серотонином / дофамином, соответственно. Эти отношения служат основой, на которой рекомендуется текущая фармакологическая терапия тошноты и рвоты [Chepyala and Olden, 2008].

Центральная нервная система

Несмотря на распространенность и важность тошноты, на удивление мало известно о центральных механизмах, лежащих в основе этого ощущения [Kowalski et al . 2006; Нападоу и др. . 2013]. Нейросхемы, участвующие в рвоте, охарактеризованы лучше. Связанные с этим вегетативные изменения, которые происходят во время тошноты и рвоты (например, слюноотделение, потоотделение), координируются на уровне продолговатого мозга [Hornby, 2001]. Чувствительные к химиотерапии рецепторы обнаруживают присутствие рвотных агентов в крови, и эта информация передается через область postrema в солитарное ядро ​​(NTS) [Hornby, 2001].Афференты брюшного влагалища, которые определяют тонус и содержимое желудка, также проецируются на NTS [Hornby, 2001]. Затем нейроны из NTS проецируются на центральный генератор паттернов, который координирует различные действия, участвующие в акте рвоты в дополнение к прямому проецированию на нейроны в вентральном мозговом веществе и гипоталамусе, из которых можно достичь более высоких областей мозга [Hornby, 2001] .

Многие исследования показали, что кора головного мозга также участвует в путях развития тошноты [Miller, 1999; Нападоу и др. .2013]. Недавние исследования с использованием методов функциональной магнитно-резонансной томографии у здоровых взрослых показали, что медиальная префронтальная кора и прегениальная передняя поясная корка, области мозга, участвующие в более высоких когнитивных функциях и эмоциях, положительно коррелируют с увеличением частоты сердечных сокращений во время тошноты, что позволяет предположить важность когнитивных и эмоциональных центров в модулировании сдвига парасимпатического на симпатический, связанного с тошнотой [Kim et al . 2011; Нападоу и др. .2013]. Нападоу и его коллеги изучали людей, предрасположенных к укачиванию, и предположили, что тошнотворный стимул вызывает активацию миндалины, скорлупы и голубого пятна, что приводит к условию страха и эмоциональному запуску. В конечном итоге это приводит к ощущению сильной тошноты [Napadow et al . 2013]. За этим следует продолжающаяся устойчивая активация в областях коры, таких как островок, передняя поясная кора, прилежащее ядро, орбитофронтальная, соматосенсорная и префронтальная кора.Эти области участвуют в интероцептивной, лимбической, соматосенсорной и когнитивной сети, которая предупреждает страдающего человека об изменениях в интероцептивной передаче сигналов, так что соответствующие вегетативные и моторные реакции инициируются своевременно [Napadow et al . 2013]. Многие из этих областей, участвующих в цепи тошноты, особенно передней поясной извилины, коры островка, прилежащего ядра и миндалины, как известно, участвуют в обработке острых, а также хронических болевых раздражителей [Borsook et al .2010; Доан и др. . 2015]. Более того, медиальная префронтальная кора головного мозга, которая, по-видимому, в гораздо большей степени участвует в хронической боли, чем в восприятии острой боли, также оказалась частью цепи тошноты [Baliki et al . 2006; Хашми и др. . 2013]. Вполне вероятно, что мозг воспринимает периферические вредные стимулы аналогичными путями, которые в одних случаях приводят к хронической боли, а в других — к хронической тошноте. Понимание центральных механизмов тошноты, особенно хронической необъяснимой тошноты, будет иметь важное значение для разработки методов лечения хронической тошноты.

Вегетативная нервная система

Характерные физиологические изменения (потливость, бледность, слюноотделение, повышение артериального давления, тахикардия, кожная вазоконстрикция, снижение перистальтики желудочно-кишечного тракта), возникающие перед рвотой, опосредуются вегетативной нервной системой (ВНС) и хорошо описаны [Horn , 2008]. Афферентная передача сигналов возникает от блуждающих входов, отражающих механические или химические стимулы [Horn, 2008, 2014]. Несколько исследований показали, что усиление восприятия тошноты связано со снижением парасимпатической и усиленной симпатической модуляцией, на которую приходится большинство вышеупомянутых симптомов [Muth, 2006; LaCount и др. .2011]. Кроме того, LaCount и его коллеги показали, что всплески кардиовагальной модуляции предшествуют переходу к более высокому уровню тошноты, возможно, из-за побуждения субъекта к переоценке интероцептивной функции, что приводит к более высокому уровню тошноты [LaCount et al . 2011]. Этот вегетативный отток во время тошноты, вероятно, регулируется центральной нервной системой (ЦНС). В то время как некоторые области мозга, такие как островок, по-видимому, модулируют как симпатическую, так и парасимпатическую реакцию, также, по-видимому, существует различный центральный контроль вегетативной реакции тошноты [Sclocco et al .2014]. Таким образом, отток ВНС и контролирующая его сеть ЦНС могут быть определяющими для общей интенсивности тошноты, и их более подробное понимание может иметь терапевтическое значение.

Эндокринная

Несколько гормонов были изучены в патогенезе тошноты, наиболее важным из которых является вазопрессин. Увеличение секреции вазопрессина при различных рвотных ситуациях является четким доказательством того, что повышение уровня вазопрессина предшествует рвоте, указывая на то, что это повышение не возникает в ответ на уменьшение объема или гиперосмолярность.[Fisher et al . 1982; Фельдман и др. . 1988; Кох и др. . 1990; Кох, 1997]. Исследования также сообщили о положительной корреляции между уровнем вазопрессина в сыворотке и интенсивностью тошноты [Страница et al . 1990; Карас и др. . 1997]. Однако причинно-следственная связь между тошнотой и вазопрессином до сих пор не ясна. Хотя некоторые исследования показали, что надфизиологические уровни вазопрессина могут вызывать желудочные аритмии и тошноту, происходит ли это при нормальных физиологических обстоятельствах, неясно [Caras et al .1997; Kim et al , 1997]. Точная временная взаимосвязь между вазопрессином, желудочными нарушениями ритма и тошнотой должна быть изучена, чтобы дать нам представление о патогенезе синдромов острой и хронической тошноты. Помимо вазопрессина, кортикотропин-рилизинг-фактор (CRF) был установлен как медиатор между мозгом и кишечником в функции передней кишки и может стимулировать тормозящие двигательные нервы в дорсальном двигательном ядре блуждающего нерва, вызывая задержку опорожнения желудка и тошноту [Taché, 1999].

Желудочные расстройства

Желудок — нервно-мышечный орган, миоэлектрическую активность которого можно измерить с помощью ряда методов, включая электрогастрографию.Нормальная миоэлектрическая активность желудка отражает баланс внутренней активности водителя ритма желудка, гладких мышц, кишечной нервной системы, ВНС и уровней гормонов [Koch, 1997]. Частота активности, меньшая, чем собственная частота, называется брадигастрией; более быстрая частота называется тахигастрией. Существуют многочисленные исследования, демонстрирующие связь тошноты с возникновением аритмий у лиц с укачиванием, беременных женщин, тошноты, вызванной лекарствами, и пареза желудка [Xu et al .1993; Хаслер и др. . 1995; Колески и Хаслер, 2009; Кох, 2014]. Сюй и его коллеги показали, что у людей, испытывающих тошноту, вызванную вектором, тахигастрия возникала за несколько минут до этого, предполагая связь между желудочными нарушениями ритма и тошнотой [Xu et al . 1993]. Интересно отметить, что лекарства и вмешательства, которые способствуют нормализации миоэлектрической активности из-за тахигастрии, уменьшают тошноту, и, наоборот, стимулы, которые снижают нормальную миоэлектрическую активность и усиливают аритмию, вызывают ощущение тошноты [Koch, 2014].Предшествует ли активация симпатической нервной системы возникновению желудочных аритмий или наоборот не ясно и требует изучения в будущем [Muth, 2006; Кох, 2014]. Было показано, что высокоамплитудные ретроградные персистальтические сокращения тонкой кишки от дистальной к проксимальной части при антродуоденальной манометрии предшествуют эпизодам рвоты [Thompson and Malagelada, 1982]. Однако причинно-следственная связь между желудочными аритмиями или нарушением моторики тонкого кишечника и тошнотой не установлена.

Диагноз

Подробный анамнез и физический осмотр являются краеугольным камнем при оценке пациентов с основной жалобой на тошноту. Анамнез и физикальное обследование помогают исключить негастроинтестинальные причины тошноты, такие как ЦНС, эндокринологические и психиатрические диагнозы, которые могут быть основной причиной или способствующим фактором () [Hasler and Chey, 2003]. Основой диагностической оценки пациента с тошнотой и рвотой является устранение любых последствий симптомов (электролитные нарушения, обезвоживание, недоедание), определение причины симптомов и начало целевой терапии, и, наконец, если причина не обнаружена, начало терапии, направленной на подавление симптомов [Hasler and Chey, 2003].Нет хорошо спланированных контролируемых испытаний, которые позволили бы провести диагностическую оценку у пациентов с острой или хронической тошнотой. Для установления этиологии следует выполнить базовый анализ крови, включая электролиты, функциональные пробы печени, ферменты поджелудочной железы и тест на беременность (если применимо). Если клиническая картина предполагает наличие механической непроходимости, радиологические исследования, такие как рентгенография брюшной полости и компьютерная томография брюшной полости, обычно являются исследованиями первой линии [Hasler and Chey, 2003]. При подозрении на заболевания слизистой оболочки, такие как язва или образование, эзофагогастродуоденоскопия остается наиболее чувствительным и специфическим исследованием для изучения слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.При необходимости слизистую оболочку тонкой кишки можно исследовать с помощью последующего исследования тонкой кишки и энтероклиза.

Сцинтиграфические измерения твердофазного опорожнения желудка (например, 99m коллоид Tc-серы в яйце) обычно используются для оценки двигательной функции желудка при подозрении на парез желудка [Camilleri et al . 2013]. Было показано, что выполнение теста в течение четырех часов вместо двух повышает точность диагностики гастропареза [Tougas et al . 2000]. Следует помнить, что эти исследования не устанавливают причинно-следственную связь у пациентов с тошнотой.Их полезность дополнительно ограничивается обнаружением, что симптомы плохо коррелируют с аномалиями опорожнения желудка, и было показано, что лекарства, улучшающие моторику, улучшают симптомы без изменения задержки опорожнения [Hasler and Chey, 2003]. В целом, большинство медработников рекомендуют эмпирическое испытание противорвотных или прокинетических препаратов перед специализированным тестированием [Hasler and Chey, 2003]. Более того, многим из этих пациентов необходимо принимать противорвотные средства, чтобы они могли переносить эти тесты.Однако многие из этих агентов, особенно прокинетики, могут изменять моторику кишечника. Таким образом, важно интерпретировать результаты в контексте приема или прекращения приема лекарств. Такие исследования, как кожная электрогастрография и антродуоденальная манометрия для изучения моторных функций желудка, не являются широко доступными, дорогостоящими, а их роль в диагностическом алгоритме пациентов с хронической тошнотой не установлена ​​[Hasler and Chey, 2003; Parkman и др. . 2003]. Было показано, что уменьшение или уменьшение ожидаемой постпрандиальной электрогастральной амплитуды коррелирует с задержкой опорожнения желудка [Chen et al .1996; Parkman и др. . 2003]. Точно так же постпрандиальная гипомоторность антрального отдела при атродуоденальной манометрии является частой находкой у пациентов с необъяснимой тошнотой, а также гастропарезом, и может использоваться, если другие тесты на моторику желудка в норме у пациента со стойкими симптомами, несмотря на эмпирическое лечение [Kerlin, 1989; Тумширн и др. . 1997; Куигли и др. . 2001]. В таких случаях он помогает в диагностике двигательных нарушений, но в нормальном состоянии помогает исключить нарушение моторики как причину тошноты.

Пациенты с необъяснимой хронической тошнотой (даже после тщательного обследования, включая исследования нормального опорожнения желудка) представляют собой диагностическую дилемму, и они остаются неотличимыми от пациентов с задокументированной задержкой желудка с точки зрения демографии, стабильности симптомов с течением времени, обращения за медицинской помощью и качества, связанного со здоровьем жизни [Pasricha et al . 2011]. При отсутствии идентифицируемой причины критерии функциональных гастродуоденальных расстройств Рима III могут быть использованы для диагностики функциональных расстройств, связанных с тошнотой и рвотой, включая хроническую идиопатическую тошноту, функциональную рвоту, синдром циклической рвоты и синдром руминации.Pasricha и его коллеги показали, что современные диагностические критерии Рима III могут быть неадекватными для дифференциации этой группы пациентов со значительным совпадением диагнозов; многие пациенты соответствовали диагностическим критериям функциональной диспепсии, синдрома раздраженного кишечника и хронической идиопатической тошноты / функциональной рвоты [Pasricha et al . 2011]. Дальнейшее совершенствование будет проводиться с учетом накопленного опыта и знаний этой конкретной группы пациентов.

Ведение

Следует проводить различие в отношении лечения острых и хронических симптомов, поскольку они, вероятно, являются совершенно разными сущностями, и реакция на терапию у них разная.Литературы, посвященной оценке фармакологической терапии хронической необъяснимой тошноты, очень мало [Quigley et al . 2001]. Вероятно, это связано с тем, что большинство клинически встречающихся эпизодов тошноты и рвоты обычно кратковременны и проходят самостоятельно [Quigley et al . 2001]. Большая часть литературы сосредоточена на тех клинических ситуациях, когда риск тошноты и рвоты высок, например, во время беременности, в послеоперационный период, после химиотерапии и после облучения [Quigley et al .2001]. Важно понимать непостоянный эффект облегчения тошноты по сравнению с рвотой, поскольку тошнота более устойчива к вмешательствам. Это открытие, вероятно, отражает различную физиологию этих двух различных симптомов [Quigley et al . 2001]. Влияние различных противорвотных средств на разные типы тошноты, например бензодиазепины от упреждающей тошноты и антагонисты серотонина от тошноты, вызванной химиотерапией, снова подчеркивают сложную патофизиологию тошноты.

Современная медицинская терапия обычно делится на две категории: агенты, направленные на подавление тошноты и предотвращение рвоты (противорвотные), которые обычно действуют центрально, и агенты, направленные на модуляцию моторики желудочно-кишечного тракта (прокинетические).Перечислены обычно используемые противорвотные средства ().

Таблица 2.

Общие противорвотные средства.

Лекарства и токсическая этиология Заболевания кишечника и брюшины
Химиотерапия рака Механическая непроходимость
Механическая непроходимость
Обструктивное средство для сердечно-сосудистой системы Непроходимость тонкой кишки
Дигоксин Функциональные желудочно-кишечные расстройства
Антиаритмические средства Функциональная диспепсия
Антигипертензивные средства 902 902 Хроническая болезнь Антагонисты кальциевых каналов Идиопатическая рвота
Гормональные препараты / методы лечения
Пероральные противодиабетические средства Неязвенная диспепсия
Пероральные контрацептивы синдром раздраженной толстой кишки
Антибиотики / противовирусные Органические желудочно-кишечные расстройства
Эритромицин панкреатической аденокарциномы
Тетрациклин Язвенная болезнь
Сульфаниламиды холецистит
противотуберкулезных препаратов Панкреатит
Ацикловир Гепатит
желудочно-кишечные лекарственные средства болезнь Крона
Сульфасалазин Нервно расстройства желудочно-кишечного тракта
азатиоприн Gastroperesis
Никотин Послеоперационная тошнота и рвота
ЦНС активен Хроническая кишечная псевдообструкция
Наркотики Причины ЦНС
Противопаркинсонические препараты Мигрень
Противосудорожные препараты Повышенное внутричерепное давление
Этанол злоупотребление абсцесс
Менингит
Инфекционные причины врожденный порок развития
гастроэнтерит гидроцефалии
Средний отит псевдотуморозном
Острая перемежающаяся порфирия Судорожные расстройства
Демиелинизирующие расстройства
Разные причины Психиатрические заболевания
Сердечная недостаточность Психогенная рвота
Инфаркт миокарда Тревожные расстройства
Застойная сердечная недостаточность Депрессия
Рвота Боль Боль Лабиринтные расстройства
Морская болезнь
Лабиринтит
Опухоли
Беременность
Другие эндокринные и метаболические
Уремия
9 0242 Диабетический кетоацидоз
Гиперпаратиреоз
Гипопаратиреоз
Гипертиреоз
Гипертиреоз
4 мг. , сухость во рту, запор, задержка мочи, помутнение зрения 47
Циннгидроциклизин
мг
каждые 24 часа
25–50 мг каждые 6–8 часов
25–75 мг каждые 8 ​​часов
25–50 мг каждые 4–6 часов
25–100 мг каждые 6–8 часов 902 Дронабилон –10 мг каждые 6–8 часов
1-2 мг каждые 8–12 часов 902 Butrophen 5 qp часов
Лекарства Типичная дозировка Побочные эффекты Способ применения
Антихолинергические препараты SL, внутривенно, внутримышечно, трансдермально
Антигистаминные препараты
Меклизин
Циннгидроциклизин
Сонливость, спутанность сознания, помутнение зрения, запор, задержка мочи перорально
перорально, в / м, в / в
перорально
перорально
перорально, в / м
фенотиазины
Прохлорперазин
Прометазин
Хлорпромазин
Перфеназин
5–10 мг каждые 6–8 часов
12.5-25 мг каждые 4-6 часов
10-25 мг каждые 4-6 часов
4-8 мг каждые 8-12 часов
Экстрапирамидные побочные эффекты, поздние дискинезии, злокачественный нейролептический синдром, гиперпролактинемия, удлинение интервала QT Перорально, в / м, в / в , ректально
Перорально, в / м, в / в, ректально
Перорально, в / м, в / в
Перорально
Бензамиды
Метоклопрамид
10–820 мг домперидона каждые 820 часов –24 часа Седация
Беспокойство
Расстройства настроения
Нарушение сна
Дистонические реакции
Поздняя дискинезия
Галакторея
Сексуальная дисфункция
Орально, внутримышечно, внутривенно
Орально
9024 HT-антагонисты
Ондансетрон
Гранисетрон
Палоносетрон
4–8 мг каждые 4–8 часов
1-2 мг каждые 24 часа
0.075–0,25 мг каждые 24 часа
Головная боль, утомляемость,
недомогание, запор
Перорально, в / в
Перорально, в / в, трансдермально
IV
Каннабиноиды Сердцебиение, тахикардия, вазодилатация / покраснение лица, эйфория, ненормальное мышление, головокружение, паранойя, деперсонализация, галлюцинации, визуальные изменения Орально
Устно
Бензодиазепины
Лоразепам
Алпразолам
0.5–2 мг
0,25–1 мг
Атаксия, когнитивная дисфункция, депрессия, головокружение, сонливость, дизартрия, утомляемость, раздражительность, нарушение памяти, седативный эффект Оральный, SL, IM, IV
Оральный
Кортикостероиды
Дексаметазон 4–8 мг каждые 4–6 часов Эмоциональная нестабильность, угри, синяки, гипергликемия, подавление надпочечников, синдром Кушинга Oralones
Дроперидол 0.625–1,25 мг каждые 24 часа Удлинение интервала QT, ортостатическая гипотензия, экстрапирамидные симптомы, влияние на ЦНС В / м, внутривенное введение
Антагонисты рецепторов NK-1
Усталость, запор, икота Орально

Антагонисты серотонина 5-HT3, такие как гранисетрон и ондансетрон, полезны при послеоперационной рвоте, постлучевой терапии и для предотвращения рвоты, связанной с химиотерапией [Hasler и Chemesyis , 2003].Их механизм действия опосредован, прежде всего, блокадой центрального рецептора 5-HT3 (в основном, в триггерной зоне хеморецептора) и периферической блокадой рецепторов 5-HT3 на кишечных вагальных и спинномозговых афферентных нервах [Bodis et al . 1994; Хорнби, 2001; Чепяла, Олден, 2008]. Их эффект в облегчении тошноты менее устойчив, и распространенность тошноты, вызванной химиотерапией, увеличилась, несмотря на введение сильных антагонистов 5-HT3 [Roscoe et al . 2000, 2000]. Его полезность при других формах тошноты, таких как гастропарез и функциональная рвота, недостаточно изучена, и двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование не показало, что он превосходит метаклопрамид или прометазин в контроле симптомов тошноты у взрослых, посещающих отделение неотложной помощи. .[Хаслер и Чей, 2003; Барретт и др. . 2011; Камиллери и др. . 2013]

Антигистаминные препараты играют терапевтическую роль при укачивании и лабринтите и оказывают противорвотное действие за счет центральных антихолинергических (рецептор M1) и антигистаминных (рецептор h2) эффектов [Flake et al . 2004; Чепяла, Олден, 2008]. Эти препараты подавляют лабиринтную и вестибулярную стимуляцию, а также стимуляцию хеморецепторной зоны в стволе мозга [Flake et al .2004; Чепяла, Олден, 2008].

Антихолинергические агенты действуют центрально через мускариновые рецепторы и блокируют путь от внутреннего уха к стволу мозга и «центру рвоты» [Golding and Stott, 1997; Чепяла, Олден, 2008]. Скополамин является наиболее широко используемым холинолитиком и вводится в виде трансдермального пластыря как для профилактики, так и для лечения укачивания, но его использование при других формах тошноты недостаточно изучено [Quigley et al . 2001]. Селективный антагонист M3 и M5 (замифенацин), по-видимому, одинаково эффективен в отношении этих двух подтипов рецепторов [Golding and Stott, 1997; Чепяла, Олден, 2008].

Фенотиазины представляют собой антидофаминергические агенты, которые действуют посредством неселективного ингибирования в основном рецепторов D2 и D3 в области postrema, а также мускариновых и h2 рецепторов [Sanger and Andrews, 2006; Чепяла, Олден, 2008]. Они продемонстрировали эффективность при лечении тошноты, связанной с мигренью, укачиванием и головокружением, а также послеоперационной и постхимиотерапевтической тошноты и рвоты [Quigley et al . 2001]. Бутирофенон, дроперидол, доступен только FDA как препарат с ограниченным использованием, в первую очередь из-за его влияния на удлинение интервала QT.Его эффективность хорошо документирована при послеоперационной тошноте и рвоте, связанных с химиотерапией, и, как и у фенотиазинов, механизм действия в основном обусловлен антидофаминергической активностью в зоне хеморецепторов [Quigley et al . 2001; Чепяла, Олден, 2008].

Каннабиноиды были исследованы при тошноте и рвоте, связанных с химиотерапией [Herman et al , 1979]. Считается, что они действуют главным образом через каннабиноидный рецептор (CB1) в «рвотном центре» мозгового вещества и в области субпостремы NTS, хотя они могут модулировать активацию 5-HT3 в узловых ганглиях и высвобождение вещества P в спинном мозге. также способствуют их противорвотному действию [Sanger and Andrews, 2006; Чепяла, Олден, 2008].Как и у многих других противорвотных средств, противорвотный эффект каннабиноидов не так хорошо изучен, как их противорвотный эффект [Sanger and Andrews, 2006].

Бензодиазепины были исследованы в качестве дополнительной терапии при послеоперационной тошноте, и небольшие отчеты показали, что их использование снижает ожидаемую тошноту, связанную с химиотерапией [Hasler and Chey, 2003; Родола, 2006]. Предполагается, что противорвотный механизм действия включает дофамин в триггерной зоне хеморецепторов [Di Florio and Goucke, 1993; Такада и др. .1993; Родола, 2006]. Его основной способ действия заключается в его седативных, анксиолитических и амнестических свойствах в уменьшении предвосхищающего компонента тошноты [Cooper and Gent, 2002; Чепяла, Олден, 2008].

Кортикостероиды часто используются одновременно с антагонистами 5-HT3 и другими агентами при острой, а также отсроченной тошноте и рвоте, вызванной химиотерапией. Также было показано, что они обладают эффективностью, эквивалентной ондансетрону и дроперидолу при послеоперационной тошноте [Apfel et al .2004]. Механизм действия неясен, но, скорее всего, он влияет на образование простагландинов и воспаление [Sanger and Andrews, 2006; Чепяла, Олден, 2008].

Роль тахикининовых пептидов, таких как вещество P, в рвотном рефлексе была использована терапевтически с апрепитантом, антагонистом тахикининового рецептора NK1. Апрепитант одобрен FDA для профилактики как острой, так и отсроченной тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией, и, как было показано, усиливает эффекты антагонистов рецепторов 5-HT3 и кортикостероидов [Madsen and Fuglsang, 2008; Карран и Робинсон, 2009; Ройла и др. .2010]. В отчетах о случаях было продемонстрировано использование апрепитанта для лечения тошноты и рвоты, связанных с гастропарезом, без каких-либо явных изменений в опорожнении желудка [Chong and Dhatariya, 2009; Фахлер и др. . 2012]. Необходимо официальное исследование эффективности апрепитанта при лечении хронической рефрактерной тошноты и рвоты.

Прокинетические лекарства перечислены () и включают агенты, которые действуют в основном как прокинетики (например, эритромицин) по сравнению с теми, которые обладают как прокинетическими, так и противорвотными свойствами (например.грамм. метоклопрамид). Эритромицин проявляет свои эффекты через активацию рецепторов мотилина, присутствующих в гладких мышцах кишечника, что, возможно, приводит к модуляции путей блуждающего нерва, участвующих в рвоте [Javid et al , 2013]. Было показано, что в низких дозах 50–100 мг перед едой он эффективен для контроля тошноты и рвоты у пациентов с задержкой опорожнения желудка. Однако при использовании в качестве антибиотика в более высоких дозах (250–500 мг 2–4 раза в день) он вызывает тошноту, возможно, с рвотой [Javid et al .2013]. В более высоких концентрациях он, вероятно, вызывает тошноту за счет сокращения дна желудка и, таким образом, вызывает желудочные желудочные дисритмии и длительную непропульсивную гипермобильность антрального отдела желудка [Tack et al . 1992; Брюлей де Варанн и др. . 1995; Кули и др. . 1998; Джавид и др. . 2013]. Недавно было показано, что грелин увеличивает опорожнение желудка у пациентов с диабетическим гастропарезом [Murray et al . 2005]. Также было показано, что он контролирует тошноту у хорьков, подвергшихся воздействию цисплатина; но его влияние на тошноту у людей еще не изучено [Rudd et al .2006]. Однако важно понимать, что тошнота, вероятно, имеет как периферические, так и центральные компоненты, и прокинетический механизм действия, вероятно, ограничен периферией. Метоклопрамид и домперидон являются бензамидами с сильными противорвотными и прокинетическими свойствами. Их механизм действия сложен и включает антагонизм блуждающих и центральных рецепторов 5-HT3 и D2 с прокинетическими свойствами через антагонизм кишечных рецепторов допамина и активность агонистов рецепторов 5-HT4. Они отличаются тем, что домперидон не проникает через гематоэнцефалический барьер и, таким образом, не имеет экстрапирамидных побочных эффектов, характерных для метаклопрамида.Домперидон недоступен в США, но метаклопрамид производится как для перорального, так и для парентерального применения. Эти препараты показали свою эффективность при рвоте после химиотерапии и гастропарезе. К сожалению, с клинической точки зрения использование прокинетических агентов ограничено многочисленными побочными эффектами, некоторые из которых могут быть необратимыми.

Таблица 3.

Беспокойство 902 242 Нарушение сна
Дистонические реакции
Поздняя дискинезия
Галакторея
Половая дисфункция 250–500 мг каждые 8 ​​часов
Агент Типичная дозировка Побочные эффекты Способ применения
Метоклопрамид 10–20 мг

часа 902 Угощение

Орально, внутримышечно, внутривенно
Домперидон 10 мг каждые 8–24 часа Тошнота и рвота
Диарея
Внутривенно, внутривенно

Новые методы лечения

Были изучены новые и нетрадиционные методы лечения тошноты и рвоты (), а также антидепрессанты в низких дозах, такие как антидепрессанты (ТЦА).Ретроспективные исследования показали умеренное уменьшение симптомов у пациентов с хронической тошнотой и рвотой, включая синдром циклической рвоты как у диабетической, так и у недиабетической популяции; однако из-за отсутствия хороших проспективных исследований их использование обычно предназначено для пациентов с умеренными и тяжелыми или рефрактерными симптомами [Prakash et al . 1998; Пракаш и Клаус, 1999; Намин и др. . 2007; Сони и др. . 2007]. В ретроспективном исследовании 37 пациентов с хронической функциональной тошнотой у 51% пациентов был полный ответ, а еще у 33% наблюдалось хотя бы умеренное уменьшение симптомов при применении низких доз ТЦА [Prakash et al .1998]. Было показано, что ТЦА, такие как амитриптилин, обладают некоторым преимуществом при функциональных симптомах со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, таких как болезненная диспепсия, у пациентов, у которых нет длительного опорожнения желудка [Talley et al . 2015]. Это, вероятно, верно и для других симптомов, таких как хроническая тошнота, когда ТЦА могут принести пользу только пациентам без задержки опорожнения желудка.

Таблица 4.

Новые и нетрадиционные методы лечения тошноты.

Агент Механизм действия Типовая дозировка Побочные эффекты Способ применения
Трициклические антидепрессанты
Амитриптилин
Мусипрамин
24 Дескриптилин
248224 Дескриптилин 10–100 мг / день является обычным диапазоном для большинства из этих
Запор, задержка опорожнения желудка, возбуждение, седативный эффект Пероральный
Габапентин Снижение оттока кальция и тахикинина в таких областях, как область постремы 300–900 мг трижды в день
Для чувствительных пациентов рекомендуется начинать с 12.От 5 до 25 мг в день
Неуклюжесть, сонливость Перорально
Оланзапин Нацелен на дофаминергические (D1, D2, D3 и D4), серотонинергические (5-HT2A, 5-HT2C, 5-HT6) , гистаминовый и мускариновый рецепторы 5-10 мг / день Сонливость, постуральная гипотензия, головокружение, диспепсия, беспокойство, увеличение веса и редко экстрапирамидные симптомы Пероральный

Габапентиновая кислота, аналог гамма-аминокислоты В нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях было показано, что он эффективен в предотвращении послеоперационной тошноты и рвоты.(Guttuso, 2014) Габапентин также используется в некоторой степени для предотвращения острой и отсроченной тошноты и рвоты, связанных с химиотерапией, гиперемезиса беременных и опасной для жизни рефрактерной рвоты после операции на задней черепной ямке [Guttuso et al . 2003, 2005; Аджори и др. . 2012; Гуттузо, 2014]. Предполагается, что механизм действия включает ослабление кальциевых потоков в таких областях, как зона постремы [Guttuso et al , 2003; Гуттузо, 2014]. В будущих исследованиях следует изучить его применение у пациентов с хронической функциональной тошнотой и рвотой.

Оланзапин — известный антагонист дофаминовых и серотониновых рецепторов. Клинические испытания продемонстрировали эффективность оланзапина в борьбе с тошнотой и рвотой, вызванной как острой, так и отсроченной химиотерапией [Passik et al 2004; Навари и др. . 2005, 2013]. В исследованиях на животных было показано, что оланзапин эффективен для контроля тошноты, вызванной наркотиками, и нарушения сна, связанного с хронической болью [Torigoe et al . 2012].

Электростимуляция желудка (GES) — это метод, используемый при рефрактерном гастропарезе.Недавний анализ большой серии исследований в одном учреждении продемонстрировал улучшение симптомов после GES, но необходимость дополнительных хирургических процедур и осложнений после имплантации GES [Keller et al . 2013]. Симптоматическое улучшение, достигаемое GES у пациентов с гастропарезом, лучше всего объясняется активацией афферентных путей блуждающего нерва, влияющими на механизмы контроля ЦНС при тошноте и рвоте, сопровождающимся усилением эфферентной вегетативной функции блуждающего нерва и снижением чувствительности желудка к увеличению объема, что усиливает постпрандиальную аккомодацию желудка [McCallum и др., .2010]. GES с короткими импульсами может улучшить симптомы пареза желудка, такие как тошнота и рвота, а GES с длинными импульсами, как было показано, улучшает моторику желудка [Lei and Chen, 2009]. Доказательства эффективности GES у пациентов без продемонстрированной задержки опорожнения желудка (например, у пациентов с функциональной диспепсией и хронической, рефрактерной, идиопатической тошнотой и рвотой) развиваются [Lu et al . 2013].

Что касается диетических рекомендаций при тошноте и рвоте, обычно рекомендуется диета с низким содержанием жиров и клетчатки с небольшими частыми приемами пищи, если пациенты могут переносить пероральный прием.Кратковременная жидкая диета также обычно рекомендуется в крайних случаях пациентам, не переносящим твердую диету [Hasler and Chey, 2003]. Для пациентов с хроническими необъяснимыми симптомами диетические рекомендации обычно следуют рекомендациям, которые обычно рекомендуются пациентам с задокументированной задержкой опорожнения желудка, хотя крупных, хорошо спланированных исследований, оценивающих эту стратегию, не проводилось.

Диетические манипуляции и добавки также были исследованы для лечения тошноты и рвоты.Имбирь — это растительная добавка, эффективность которой в небольших исследованиях была подтверждена в уменьшении тяжести послеоперационной тошноты и рвоты, тошноты и укачивания [Ernst and Pittler, 2000; Китинг и Чез, 2002]. Исследования, связанные с использованием имбиря для профилактики тошноты и рвоты, вызванной химиотерапией, противоречивы и не поддерживают его использование [Navari, 2013]. Механизм его действия в значительной степени неизвестен, но предполагается улучшение перистальтики желудка, анти-5-гидрокситриптаминовой активности и центральных противорвотных эффектов [Navari, 2013].Рибер и его коллеги исследовали людей, изучая эффект острого истощения триптофана, когда его подвергают вращательной процедуре, призванной вызвать тошноту, и обнаружили, что он усиливается [Rieber et al . 2010]. Интересно, что острое истощение триптофана также замедляет время опорожнения желудка у женщин [van Nieuwenhoven et al . 2004]. Эти результаты предполагают потенциальную роль диеты и добавок в модулировании ощущения боли и тошноты, что было бы важно продолжить в ходе дальнейших исследований.

Альтернативные и дополнительные подходы к лечению тошноты и рвоты включают гипноз, акупрессуру и иглоукалывание. В систематическом обзоре стимуляция акупунктурной точки P6 значительно снизила тошноту, рвоту и потребность в спасательных препаратах в послеоперационном периоде [Lee and Fan, 2009]. Другое рандомизированное контролируемое исследование с участием 63 пациентов с послеоперационным гастропарезом показало, что стимуляция P6-акупунктурной точки превосходит метаклопрамид в достижении степени полного выздоровления [Sun et al .2010]. Марчиоро и его коллеги также показали эффективность гипноза в предотвращении вызванной химиотерапией упреждающей тошноты и рвоты у 16 ​​пациентов [Marchioro et al . 2000].

Таким образом, острую тошноту (например, связанную с химиотерапией) легче контролировать, чем хроническую тошноту необъяснимого характера. Противорвотные средства, такие как антигистаминные средства, антидофаминергические средства и антагонисты 5-HT3, часто являются средствами первой линии, используемыми при общих причинах острой тошноты. Другие агенты, такие как стероиды и апрепитант, чаще всего используются при острой и отсроченной фазе тошноты, вызванной химиотерапией.Бензодиазепины лучше всего подходят для упреждающего компонента послеоперационной тошноты или тошноты, вызванной химиотерапией.

Хроническую тошноту гораздо труднее контролировать, и она представляет собой терапевтическую проблему для большинства медицинских работников. Как обсуждалось выше, центральные пути хронической тошноты очень близки к хронической невропатической боли, и, следовательно, терапевтические возможности также направлены на то же самое. Вариантами терапии первой линии для этих пациентов являются нейромодуляторы, такие как ТЦА, оланзапин, габапентин и, возможно, каннабиноиды и бензодиазепины.Однако, если у пациента обнаруживается задержка опорожнения желудка, предпочтительными препаратами являются прокинетики. Пациентам с хронической тошнотой мы рекомендуем начинать с минимально возможной дозы препаратов против тошноты и медленно титровать, так как большинство этих типов пациентов чувствительны к таким триггерам, как пища и лекарства, которые могут ухудшить их симптомы.

Выводы и направления на будущее

В недавней всеобъемлющей публикации тошнота определяется как «неприятное ощущение защитного механизма, вызванное взаимодействием внутренних факторов и изменчивых психологических состояний» [Stern et al .2011]. Это определение кратко охватывает наше нынешнее понимание взаимодействия различных систем с психологической средой при тошноте. Клинически пациенты с хроническими и рефрактерными симптомами при отсутствии идентифицируемой причины представляют собой серьезную проблему и должны стать объектом клинического исследования. Также необходимо определение бремени болезни путем разработки опросников качества жизни для конкретных болезней.

Развитие понимания центральной, а также периферической патофизиологии, лежащей в основе тошноты, будет иметь решающее значение для разработки новых вариантов лечения, будь то новые агенты, новое использование старых агентов или комбинированная терапия.На данный момент атипичные агенты, такие как ТЦА, оланзапин, габапентин, альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание и гипноз, а также потенциальная роль модификации диеты имеют большие надежды на будущее и должны быть тщательно изучены в клинических испытаниях.

Footnotes

Финансирование: Это исследование не получало специального гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Заявление о конфликте интересов: Д-р Браден Куо получил гонорар за работу в качестве консультанта в компаниях Takeda, Furiex Pharmaceuticals и Genova Diagnostics, а также получил финансирование исследований от Furiex Pharmaceuticals.

Информация для авторов

Прашант Сингх, Отделение гастроэнтерологии, Медицинский департамент, Массачусетская больница общего профиля, Бостон, Массачусетс, США.

Соня С. Юн, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Вейл Корнелл, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США.

Брейден Куо, Массачусетский госпиталь общего профиля — GI Unit, 55 Fruit Street, Blake 4, Boston, MA 02114, США.

Ссылки

  • Ajori L., Nazari L., Mazloomfard M., Amiri Z. (2012) Влияние габапентина на послеоперационную боль, тошноту и рвоту после абдоминальной гистерэктомии: двойное слепое рандомизированное клиническое испытание.Arch Gynecol Obstet 285: 677–682. [PubMed] [Google Scholar]
  • Апфель К., Корттила К., Абдалла М., Кергер Х., Туран А., Веддер И. и др. (2004) Факторное испытание шести вмешательств для предотвращения послеоперационной тошноты и рвоты. N Engl J Med 350: 2441–2451. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Балики М., Чиалво Д., Геха П., Леви Р., Харден Р., Пэрриш Т. и др. (2006) Хроническая боль и эмоциональный мозг: специфическая активность мозга, связанная со спонтанными колебаниями интенсивности хронической боли в спине.J Neurosci 26: 12165–12173. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Барретт Т., ДиПерсио Д., Дженкинс К., Джек М., Маккойн Н., Сторроу А. и др. (2011) Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование ондансетрона, метоклопрамида и прометазина у взрослых. Am J Emerg Med 29: 247–255. [PubMed] [Google Scholar]
  • Bodis S., Alexander E., III, Kooy H., Loeffler J. (1994) Профилактика тошноты и рвоты, вызванной радиохирургией, с помощью ондансетрона: доказательства прямого воздействия на триггерные зоны хеморецепторов центральной нервной системы.Surg Neurol 42: 249–252. [PubMed] [Google Scholar]
  • Борсук Д., Сава С., Бесерра Л. Революция в визуализации боли: продвижение боли в 21 век. (2010) нейробиолог 16: 171–185. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Bruley des Varannes S., Parys V., Ropert A., Chayvialle J., Rozé C., Galmiche J. (1995) Эритромицин повышает тонус проксимального отдела желудка натощак и после приема пищи у людей. Гастроэнтерология 109: 32–39. [PubMed] [Google Scholar]
  • Камиллери М., Паркман Х., Шафи М., Абелл Т., Герсон Л. (2013) Американский колледж гастроэнтерологии. Клинические рекомендации: лечение гастропареза. Am J Gastroenterol 108: 18–37. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Карас С., Сойкан И., Беверли В., Лин З., МакКаллум Р. (1997) Влияние внутривенного вазопрессина на миоэлектрическую активность желудка у людей. Нейрогастроэнтерол Мотил 9: 151–156. [PubMed] [Google Scholar]
  • Чен Дж., Лин З., Пан Дж., МакКаллум Р. (1996) Аномальная миоэлектрическая активность желудка и задержка опорожнения желудка у пациентов с симптомами, указывающими на гастропарез.Dig Dis Sci 41: 1538–1545. [PubMed] [Google Scholar]
  • Чепяла П., Олден К. (2008) Тошнота и рвота. Варианты лечения Curr Гастроэнтерол 11: 135–144. [PubMed] [Google Scholar]
  • Chong K., Dhatariya K. (2009) Случай тяжелого рефрактерного диабетического гастропареза, купируемый длительным применением апрепитанта. Нат Рев Эндокринол 5: 285–288. [PubMed] [Google Scholar]
  • Колески Р., Хаслер В. (2009) Сочетание и распространение нормальных и аритмичных медленных желудочных волн во время острой гипергликемии у здоровых людей.Нейрогастроэнтерология и моторика 21: 492–499. [PubMed] [Google Scholar]
  • Купер Р., Гент П. (2002) Обзор рвоты, вызванной химиотерапией, подчеркивающий роль лоразепама в качестве адъювантной терапии. Int J Palliat Nurs 8: 331–335. [PubMed] [Google Scholar]
  • Coulie B., Tack J., Peeters T., Janssens J. (1998) Участие двух различных путей в моторных эффектах эритромицина на антральный отдел желудка у людей. Кишечник 43: 395–400. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Курран М., Робинсон Д. (2009) Апрепитант: обзор его использования в профилактике тошноты и рвоты. Наркотики 69: 1853–1878. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ди Флорио Т., Гоуке Р. (1993) Снижение высвобождения дофамина и послеоперационная рвота бензодиазепинами. Br J Anaesth 71: 325. [PubMed] [Google Scholar]
  • Доан Л., Мандерс Т., Ван Дж. (2015) Нейропластичность, лежащая в основе коморбидности боли и депрессии. Neural Plast 2015: 504691. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Эрнст Э., Pittler M. (2000) Эффективность имбиря от тошноты и рвоты: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний. Br J Anaesth 84: 367–371. [PubMed] [Google Scholar]
  • Fahler J., Wall G., Leman B. (2012) Рефрактерная тошнота, связанная с гастропарезом, лечится апрепитантом. Энн Фармакотер 46: e38. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фельдман М., Самсон В., О’Дорисио Т. (1988) Тошнота у людей, вызванная апоморфином: высвобождение вазопрессина и полипептида поджелудочной железы. Гастроэнтерология 95: 721–726.[PubMed] [Google Scholar]
  • Фишер Р., Рентшлер Р., Нельсон Дж., Годфри Т., Уилбур Д. (1982) Повышение уровня антидиуретических гормонов в плазме (АДГ), связанное с рвотой, вызванной химиотерапией, у человека. Рак лечить Rep 66: 25–29 [PubMed] [Google Scholar]
  • Flak Z., Scalley R., Bailey A. (2004) Практический выбор противорвотных средств. Am Fam Врач 69: 1169–1174. [PubMed] [Google Scholar]
  • Голдинг Дж., Стотт Дж. (1997) Сравнение эффектов селективного антагониста мускариновых рецепторов и гиосцина (скополамина) на укачивание, кожную проводимость и частоту сердечных сокращений.Br J Clin Pharmacol 43: 633–637. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Guttuso T., Jr (2014) Против тошнотворные и противорвотные эффекты габапентина: обзор. Exp Brain Res 232: 2535–2539. [PubMed] [Google Scholar]
  • Guttuso T., Jr, Roscoe J., Griggs J. (2003) Эффект габапентина на тошноту, вызванную химиотерапией у пациентов с раком груди. Ланцет 361: 1703–1705. [PubMed] [Google Scholar]
  • Guttuso T., Jr, Vitticore P., Holloway R. (2005) Реагирование опасной для жизни рефрактерной рвоты на терапию габапентином-скополамином после операции на задней черепной ямке.История болезни. J Neurosurg 102: 547–549. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хашми Дж., Балики М., Хуанг Л., Бариа А., Торби С., Герман К. и др. (2013) Боль, меняющая форму: хронизация боли в спине смещает представление мозга от ноцицептивных к эмоциональным контурам. Мозг 136: 2751–2768. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Hasler W., Chey W. (2003) Тошнота и рвота. Гастроэнтерология 125: 1860–1867. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хаслер В., Суда Х., Дулай Г., Owyang C. (1995) Посредничество вызванных гипергликемией медленноволновых желудочных аритмий с помощью эндогенных простагландинов. Гастроэнтерология 108: 727–736. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хауг Т., Миклетун А., Даль А. (2002) Распространенность тошноты в обществе: психологические, социальные и соматические факторы. Gen Hosp Psychiatry 24: 81–86. [PubMed] [Google Scholar]
  • Герман Т., Эйнхорн Л., Джонс С., Надь К., Честер А., Дин Дж. И др. (1979) Превосходство набилона над прохлорперазином в качестве противорвотного средства у пациентов, получающих химиотерапию рака.N Engl J Med 300: 1295–1297. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хорн К. (2008) Почему так важна нейробиология тошноты и рвоты? Аппетит 50: 430–434. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Хорн К. (2014). Медицинские последствия афферентных путей желудочно-кишечного и вагального афферентных путей при тошноте и рвоте. Curr Pharm Des 20: 2703–2712. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хорнби П. (2001) Центральная нейросхема, связанная с рвотой. Am J Med 111: 106С – 112С. [PubMed] [Google Scholar]
  • Джавид Ф., Балмер Д., Брод Дж., Азиз К., Дьюкс Г., Сангер Г. и др. (2013) Противорвотные и рвотные эффекты эритромицина у Suncus murinus: роль активации блуждающего нерва, стимуляции перистальтики желудка и рецепторов мотилина. Eur J Pharmacol 699: 48–54. [PubMed] [Google Scholar]
  • Китинг А., Чез Р. (2002) Имбирный сироп как противорвотное средство на ранних сроках беременности. Альтернативная медицина Ther Health. 8: 89–91. [PubMed] [Google Scholar]
  • Келлер Д., Паркман Х., Бусек Д., Санкинени А., Мейлан Дж., Гоган Дж., и другие. (2013) Хирургические результаты после установки желудочного электростимулятора при рефрактерном гастропарезе. J Gastrointest Surg 17: 620–626 [PubMed] [Google Scholar]
  • Керлин П. (1989) Постпрандиальная гипомоторность антрального отдела у пациентов с идиопатической тошнотой и рвотой. Кишечник 30: 54–59. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Ким Дж., Нападов В., Куо Б., Барбьери Р. (2011) Комбинированный подход HRV-fMRI для оценки кортикального контроля кардиовагальной модуляции при укачивании.Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc 2011: 2825–2828. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Ким М., Чей В., Оуян С., Хаслер В. (1997) Роль вазопрессина плазмы как медиатора тошноты и желудочных медленноволновых аритмий при укачивании. Am J Physiol 272: G853 – G862. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кох К. (1997) Ядовитое трио: тошнота, желудочные нарушения ритма и вазопрессин. Нейрогастроэнтерол Мотил 9: 141–142. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кох К. (2014) Нарушения ритма желудка: потенциальный объективный показатель тошноты.Exp Brain Res 232: 2553–2561. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кох К., Сумми-Лонг Дж., Бингаман С., Сперри Н., Стерн Р. (1990) Ответы вазопрессина и окситоцина на иллюзорное самодвижение и тошноту у человека J Clin Endocrinol Metab 71: 1269–1275. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ковальский А., Раппс Н., Энк П. (2006) Функциональная кортикальная визуализация тошноты и рвоты: возможный подход. Auton Neurosci 129: 28–35. [PubMed] [Google Scholar]
  • ЛаКаунт Л., Барбьери Р., Пак К., Ким Дж., Браун Э., Куо Б. и др. (2011) Статическая и динамическая вегетативная реакция с усилением восприятия тошноты. Aviat Space Environ Med 82: 424. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Ли А., Фан Л. (2009) Стимуляция точки акупунктуры запястья P6 для предотвращения послеоперационной тошноты и рвоты. Кокрановская база данных Syst Rev CD003281. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Лей Ю., Чен Дж. (2009) Влияние двойной импульсной электрической стимуляции желудка на желудочный тонус и комплаентность у собак.Dig Liver Dis 41: 277–282. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Лу П., Тейч С., Ди Лоренцо К., Скаггс Б., Альхадж М., Муса Х. (2013) Улучшение качества жизни и симптомов после электростимуляции желудка у детей с функциональной диспепсией. Нейрогастроэнтерол Мотил 25: 567 – e456. [PubMed] [Google Scholar]
  • Madsen J., Fuglsang S. (2008) Рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное двойное слепое испытание апрепитанта антагониста рецептора NK1 на двигательную функцию желудочно-кишечного тракта у здоровых людей.Алимент Фармакол Тер 27: 609–615. [PubMed] [Google Scholar]
  • Марчиоро Г., Аззарелло Г., Вивиани Ф., Барбато Ф., Паванетто М., Розетти Ф. и др. (2000) Гипноз в лечении упреждающей тошноты и рвоты у пациентов, получающих химиотерапию рака. Онкология 59: 100–104. [PubMed] [Google Scholar]
  • McCallum R., Dusing R., Sarosiek I., Cocjin J., Forster J., Lin Z. (2010) Механизмы улучшения симптомов после электростимуляции желудка у пациентов с желудочно-кишечным трактом.Нейрогастроэнтерол Мотил 22: 161–167. [PubMed] [Google Scholar]
  • Миллер А. (1999) Центральные механизмы рвоты. Dig Dis Sci 44: 39С – 43С. [PubMed] [Google Scholar]
  • Мюррей К., Мартин Н., Паттерсон М., Тейлор С., Гатеи М., Камм М. и др. (2005) Грелин улучшает опорожнение желудка при диабетическом гастропарезе: двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Кишечник 54: 1693–1698. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Мут Э. (2006) Движение и космическая болезнь: кишечные и вегетативные корреляты.Auton Neurosci 129: 58–66. [PubMed] [Google Scholar]
  • Намин Ф., Патель Дж., Лин З., Сарозиек И., Форан П., Эсмаили П. и др. (2007) Клинический, психиатрический и манометрический профиль синдрома циклической рвоты у взрослых и ответ на трициклическую терапию. Нейрогастроэнтерол Мотил 19: 196–202. [PubMed] [Google Scholar]
  • Нападоу В., Шихан Дж., Ким Дж., Лаконт Л., Парк К., Капчук Т. и др. (2013) Схема мозга, лежащая в основе временной эволюции тошноты у людей. Кора головного мозга 23: 806–813.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Навари Р. (2013) Управление тошнотой и рвотой, вызванными химиотерапией: акцент на новые агенты и новые способы использования старых агентов. Наркотики 73: 249–262. [PubMed] [Google Scholar]
  • Навари Р., Эйнхорн Л., Пассик С., Лёрер П., старший, Джонсон К., Майер М. и др. (2005) Фаза II испытания оланзапина для профилактики тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией: исследование Hoosier Oncology Group. Поддержка лечения рака 13: 529–534. [PubMed] [Google Scholar]
  • Пейдж С., Петерсон Д., Кросби С., Энг В., Уайт А., Дженкинс Дж. И др. (1990) Ответы аргинина вазопрессина и адренокортикотропина на тошноту, вызванную ипекакуаной. Клин Эндокринол (Oxf) 33: 761–770. [PubMed] [Google Scholar]
  • Паркман Х., Хаслер В., Барнетт Дж., Икер Э. для Целевой группы по клиническому тестированию моторики желудочно-кишечного тракта Американского общества моторики (2003) Электрогастрография: документ, подготовленный отделением желудочно-кишечного тракта Целевой группы клинического тестирования моторики ЖКТ Американского общества моторики.Нейрогастроэнтерол Мотил 15: 89–102 [PubMed] [Google Scholar]
  • Пасрича П., Колвин Р., Йейтс К., Хаслер В., Абелл Т., Уналп-Арида А. (2011) Характеристики пациентов с хронической необъяснимой тошнотой и рвотой и нормальным опорожнением желудка. Клин Гастроэнтерол Гепатол 9: 567–576. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Пассик С., Навари Р., Юнг С., Надь К., Винсон Дж., Кирш К. и др. (2004) Фаза I испытания оланзапина (Zyprexa) для предотвращения отсроченной рвоты у онкологических больных: исследование Hoosier Oncology Group.Рак Инвест 22: 383–388. [PubMed] [Google Scholar]
  • Prakash C., Clouse R. (1999) Синдром циклической рвоты у взрослых: клинические особенности и реакция на трициклические антидепрессанты. Am J Gastroenterol 94: 2855–2860 [PubMed] [Google Scholar]
  • Prakash C., Lustman P., Freedland K., Clouse R. (1998) Трициклические антидепрессанты от функциональной тошноты и рвоты: клинический результат у 37 пациентов. Dig Dis Sci 43: 1951–1956. [PubMed] [Google Scholar]
  • Куигли Э., Хаслер В., Parkman H. (2001) Технический обзор AGA по тошноте и рвоте. Гастроэнтерология 120: 263–286. [PubMed] [Google Scholar]
  • Рибер Н., Мишлер Д., Шумахер В., Мут Э., Бишофф С., Клостерхалфен С. и др. (2010) Острое истощение триптофана усиливает экспериментальную тошноту, но также вызывает чувство голода у здоровых женщин. Нейрогастроэнтерол Мотил 22: 752–757. [PubMed] [Google Scholar]
  • Родола Ф. (2006) Мидазолам как противорвотное средство. Eur Rev Med Pharmacol Sci 10: 121–126.[PubMed] [Google Scholar]
  • Ройла Ф., Херрштедт Дж., Аапро М., Гралла Р., Эйнхорн Л., Баллатори Э. и др. (2010) Обновление рекомендаций для MASCC и ESMO по профилактике тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией и лучевой терапией: результаты консенсусной конференции в Перудже. Энн Онкол 5: v232 – v243. [PubMed] [Google Scholar]
  • Роско Дж., Хикок Дж., Морроу Г. (2000) Ожидания пациентов как предиктор тошноты, вызванной химиотерапией. Энн Бихав Мед 22: 121–126. [PubMed] [Google Scholar]
  • Роско Дж., Morrow G., Hickok J., Stern R. (2000) Тошнота и рвота остаются значительной клинической проблемой: тенденции с течением времени в борьбе с тошнотой и рвотой, вызванной химиотерапией, у 1413 пациентов, проходящих лечение в клинической практике сообщества. J Управление симптомами боли 20: 113–121. [PubMed] [Google Scholar]
  • Руб Р., Эндрюс П., Уайтхед С. (1992) Рвота — частота, причины, старение и пол. В Бьянки А., Грелот Л., Миллер А., Кинг Г. (ред.), Механизмы и контроль рвоты, Монруж: Евротекст Джона Либби.[Google Scholar]
  • Радд Дж., Нган М., Вай М., Кинг А., Уизерингтон Дж., Эндрюс П. и др. (2006) Противорвотная активность грелина у хорьков, подвергшихся воздействию цитотоксического противоракового агента цисплатина. Neurosci Lett 392: 79–83. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сангер Г., Эндрюс П. (2006) Лечение тошноты и рвоты: пробелы в наших знаниях. Auton Neurosci 129: 3–16. [PubMed] [Google Scholar]
  • Sawhney M., Prakash C., Lustman P., Clouse R. (2007) Трициклические антидепрессанты при хронической рвоте у пациентов с диабетом.Dig Dis Sci 52: 418–424. [PubMed] [Google Scholar]
  • Склокко Р., Ким Дж., Гарсия Р., Шихан Дж., Бейснер Ф., Бьянки А. и др. (2014) Цепи мозга, поддерживающие отток автономных органов из нескольких органов в ответ на тошноту. Кора головного мозга август 12. pii: bhu172. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Стерн Р. (2002) Психофизиология тошноты. Acta Biol Hung 53: 589–599. [PubMed] [Google Scholar]
  • Стерн Р., Ху С., Леблан Р., Кох К. (1993) Китайская гиперчувствительность к укачиванию, вызванному векторами движения.Aviat Space Environ Med 64: 827–830. [PubMed] [Google Scholar]
  • Стерн Р., Ху С., Юйтдехааге С., Мут Э., Сюй Л., Кох К. (1996) Повышенная восприимчивость азиатских стран к укачиванию. Человеческая наследственность 46: 7–14. [PubMed] [Google Scholar]
  • Стерн Р., Кох К., Эндрюс П. (2011) Тошнота: механизмы и управление. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. [Google Scholar]
  • Sun B., Luo M., Wu S., Chen X., Wu M. (2010) Иглоукалывание по сравнению с метоклопрамидом в лечении послеоперационного синдрома гастропареза у абдоминальных хирургических пациентов: рандомизированное контролируемое исследование.Чжун Си И Цзе Хэ Сюэ Бао 8: 641–644. [PubMed] [Google Scholar]
  • Taché Y. (1999) Синдром циклической рвоты: гипотеза кортикотропин-рилизинг-фактора. Dig Dis Sci 44: 79С – 86С. [PubMed] [Google Scholar]
  • Tack J., Janssens J., Vantrappen G., Peeters T., Annese V., Depoortere I., et al. (1992) Влияние эритромицина на перистальтику желудка у контрольной группы и при диабетическом гастропарезе. Гастроэнтерология 103: 72–79. [PubMed] [Google Scholar]
  • Такада К., Мураи Т., Канаяма Т., Koshikawa N. (1993) Влияние мидазолама и флунитразепама на высвобождение дофамина из полосатого тела крысы, измеренное микродиализом in vivo. Br J Анестезия 70: 181–185. [PubMed] [Google Scholar]
  • Талли Н., Локк Г., Сайто Ю., Алмазар А., Бурас Э., Хауден К. и др. (2015) Влияние амитриптилина и эсциталопрама на функциональную диспепсию: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. Гастроэнтерология 149: 340–349.e2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Томас С.(2000) Экономические последствия тошноты и рвоты. В Blum R., Heinrichs W., Herxheimer A. (eds), Tausea and Vomiting. Лондон: Whurr. [Google Scholar]
  • Томпсон Д., Малагелада Дж. (1982) Рвота и тонкий кишечник. Dig Dis Sci 27: 1121–1125. [PubMed] [Google Scholar]
  • Thumshirn M., Bruninga K., Camilleri M. (1997) Упрощение оценки постпрандиальной моторной функции антрального отдела у пациентов с подозрением на гастропарез. Am J Gastroenterol 92: 1496–1500. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ториго К., Накахара К., Рахмади М., Йошизава К., Хориучи Х., Хираяма С. и др. (2012) Полезность оланзапина в качестве дополнения к лечению опиоидами и для лечения нейропатической боли. Анестезиология 116: 159–169. [PubMed] [Google Scholar]
  • Тугас Г., Икер Э., Абелл Т., Абрахамссон Х., Бойвин М., Чен Дж. И др. (2000) Оценка опорожнения желудка с использованием обезжиренной пищи: установление международных контрольных значений. Am J Gastroenterol 95: 1456–1462. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ван Ньювенховен М., Валкс С., Собчак С., Ридель В., Браммер Р. (2004) Острое истощение триптофана замедляет опорожнение желудка у женщин. Br J Nutr 91: 351–355. [PubMed] [Google Scholar]
  • Уокер Э., Катон В., Джемелка Р., Рой-Брайн П. (1992) Коморбидность желудочно-кишечных жалоб, депрессии и тревоги в исследовании эпидемиологической зоны охвата (ECA). Am J Med 92: 26С – 30С. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сюй Л., Кох К., Сумми-Лонг Дж., Стерн Р., Ситон Дж., Харрисон Т. и др. (1993) Миоэлектрические реакции гипоталамуса и желудка во время тошноты, вызванной вектором, у здоровых китайцев.Am J Physiol 265: E578 – E584. [PubMed] [Google Scholar]

Роль тошноты и рвоты в COVID-19: мы что-то упустили?

J Microbiol Immunol Infect. 2020 окт 17

Отделение гастроэнтерологии, Институт заболеваний печени и желудочно-кишечного тракта, Ключевая лаборатория гепато-панкреато-билиарных заболеваний Хубэй, Больница Тунцзи медицинского колледжа Тунцзи, Хуачжунский университет науки и технологий, Ухань, 430030, провинция Хубэй, Китай

Автор, ответственный за переписку.Факс: +86 27 8366 2832.

Поступила 31 мая 2020 г .; Пересмотрено 8 сентября 2020 г .; Принято 2020 8 октября

Авторские права © 2020 Тайваньское общество микробиологов. Опубликовано Elsevier Taiwan LLC.

С января 2020 года компания Elsevier создала ресурсный центр COVID-19 с бесплатной информацией на английском и китайском языках о новом коронавирусе COVID-19. Ресурсный центр COVID-19 размещен на сайте публичных новостей и информации компании Elsevier Connect. Elsevier настоящим разрешает сделать все свои исследования, связанные с COVID-19, которые доступны в ресурсном центре COVID-19, включая этот исследовательский контент, немедленно доступными в PubMed Central и других финансируемых государством репозиториях, таких как база данных COVID ВОЗ с правами на неограниченное исследование, повторное использование и анализ в любой форме и любыми средствами с указанием первоисточника.Эти разрешения предоставляются Elsevier бесплатно до тех пор, пока ресурсный центр COVID-19 остается активным.

Реферат

Пандемия коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19), вызванная коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), является международной чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения. Хотя респираторные симптомы преобладают над клиническими проявлениями COVID-19, симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта наблюдаются у некоторой части пациентов. Примечательно, что у некоторых пациентов тошнота / рвота является первым клиническим проявлением COVID-19, о котором люди часто не замечают.Теперь ясно, что SARS-CoV-2 может поражать не только легкие, но и желудочно-кишечный тракт. Было обнаружено, что его хозяин рецептор ангиотензин-превращающий фермент 2 (ACE2), который действует как ворота для инфекции, высоко экспрессируется в эпителии желудочно-кишечного тракта и может приводить к развитию тошноты / рвоты. Повышение осведомленности об этих симптомах и своевременное вмешательство помогут людям бороться с пандемией. В этом обзоре обсуждались эпидемиология, механизмы, лечение и профилактика тошноты и рвоты, связанных с COVID-19.

Ключевые слова: COVID-19, тошнота, рвота, эпидемиология, механизм

Введение

Пандемия коронавирусного заболевания 2019 (COVID-19), вызванная тяжелым острым респираторным синдромом, коронавирус 2 (SARS-CoV-2), имеет принесла значительную заболеваемость и смертность с конца декабря 2019 года и продолжает угрожать всему миру. По состоянию на 6 сентября 2020 года во всем мире зарегистрировано более 25 миллионов подтвержденных случаев заболевания и более 876 616 смертей. 1

SARS-CoV-2, вирус с положительной одноцепочечной РНК с оболочкой, относится к подроду Sarbecovirus наряду с SARS-CoV. 2 Рецептор SARS-CoV-2 представляет собой ангиотензинпревращающий фермент 2 (ACE2), сродство связывания которого с SARS-CoV-2 в 10–20 раз выше, чем с SARS-CoV. 3 , 4 Сообщается, что ACE2 обильно экспрессируется не только в клетках альвеолярного типа 2 легких и клетках пищевода, но также в клетках желудочно-кишечного тракта, включая железистые клетки желудка, двенадцатиперстной кишки и прямой кишки, абсорбирующие энтероциты из подвздошная и толстая кишка, что делает эти ткани восприимчивыми к заражению вирусом. 5 , 6 Между тем, все больше исследований сообщают о желудочно-кишечных симптомах у пациентов с COVID-19. Более того, у пациентов с поражением желудочно-кишечного тракта частота осложнений была выше. 7 Тошнота и рвота являются основными желудочно-кишечными симптомами; тем не менее, частота тошноты / рвоты варьируется. Роли, которые они играют в COVID-19, полностью не известны. Здесь мы рассматриваем эпидемиологию и возможные механизмы тошноты и рвоты при COVID-19, чтобы лучше охарактеризовать эти симптомы и предложить любые эффективные меры для людей в условиях кризиса общественного здравоохранения.

Эпидемиология тошноты и рвоты, связанных с COVID-19

Многие исследования показали, что тошнота и рвота не редкость при COVID-19. В одном из самых ранних исследований, в которых анализировались желудочно-кишечные проявления у 1141 пациента, госпитализированного с COVID-19 в Ухань, сообщалось, что тошнота была в 134 случаях (11,7%), а рвота — в 119 (10,4%). 8 В многоцентровом когортном исследовании с участием 318 пациентов, госпитализированных с подтвержденным COVID-19 в США, тошнота и рвота возникли у 26.4% и 15,4% пациентов соответственно. 9 Кроме того, последний обзор и метаанализ, проведенный институтом Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA), показали, что совокупная распространенность тошноты / рвоты составляла 7,8%. 10 Аналогичный результат наблюдался в другом систематическом обзоре и метаанализе Mao et al. 7 Они сообщили, что частота тошноты / рвоты составляла 7%. По сравнению с исследованиями из Китая (5,2%) совокупная распространенность в исследованиях из других стран, кроме Китая, была намного выше: 14.9%. 10 Частота тошноты и рвоты, о которых сообщают, сильно различается в разных регионах, что указывает на различную восприимчивость пищеварительной системы каждого человека. Следует отметить, что большинство исследований были ретроспективными, что могло иметь искажение памяти. Кроме того, многие исследования включали стационарных пациентов, но исключали амбулаторных пациентов с возможно более легкими симптомами, что не позволяет оценить фактическую распространенность тошноты и рвоты у пациентов с COVID-19. 8 , 9 , 11 , 12 , 13

Что касается детей с COVID-19, у большинства из них клиническое течение было более легким, чем у больных у взрослых рвота также наблюдалась у педиатрических пациентов с определенной долей ( ). 14 , 15 , 16 , 17 , 18 , 19 , 20 , , , , , 23 В когорте из 171 инфицированного ребенка рвота и тошнота наблюдались у 11 (6,4%) и 9 (5,3%) пациентов соответственно. 16 Анализ Американских центров по контролю и профилактике заболеваний показал более высокую частоту рвоты: 11% (31/291). 14 В систематическом обзоре 62 исследований распространенность рвоты составила 7,2%, что аналогично показателям взрослых. 7 , 24 Поскольку у детей симптомы менее выражены, чем у взрослых, появление рвоты может быть предупреждением об инфекции. В статье о клиническом случае Cai et al. описали 5 случаев детей с COVID-19, у которых в качестве первого проявления проявились не респираторные симптомы. 25 Из них у двоих детей перед поступлением наблюдалась рвота.

Таблица 1

Рвота у детей с COVID-19.

9024 (0–17 лет)
Исследование Страна Возраст N N (%) рвоты N (%) контактов с семьей
CDC1 14 291 31 (11%) 168 (58%)
Xiong et al. 15 Китай 0–18 лет 244 23 (9%) 208 (85%)
Lu et al. 16 Китай Медиана 6,7 года (от 1 дня до 15 лет) 171 11 (6%) 154 (90%)
Parri et al. 17 Италия Медиана 3,3 года (0–17,5 лет) 100 10 (10%) 45 (45%)
de Ceano-Vivas et al. 18 Испания Медиана 35,5 месяцев (3,3–146 месяцев) 58 9 (15%) 30 (51%)
Qiu et al. 19 Китай Среднее 8,3 года (1–16 лет) 36 2 (5%) 32 (89%)
Zhang et al. 20 Китай Медиана 33 месяца (10–94 месяца) 34 4 (12%) 13 (38%)
Zheng et al. 21 Китай Медиана 3 года (от 3 месяцев до 14 лет) 25 2 (8%) 21 (84%)
Xia et al. 22 Китай Медиана 2,1 (0–14 лет) 20 2 (10%) 13 (65%)
Tan et al. 23 Китай Медиана 7,5 лет (13 месяцев — 12 лет) 10 1 (10%) 9 (90%)

Стоит отметить, что тошнота и рвота могут быть начальные симптомы COVID-19. Из истории болезни следует, что 68-летний мужчина был госпитализирован по поводу «приступообразной рвоты в течение семи дней, повышения температуры тела в течение одного дня».После госпитализации у него все еще была рвота без диареи и других респираторных симптомов. Позже у него была диагностирована инфекция SARS-CoV-2. 26 Аналогичным образом, согласно первому подтвержденному случаю инфекции SARS-CoV-2 в Соединенных Штатах, пациент сообщил о двухдневной истории тошноты и рвоты при поступлении. 27 Кроме того, независимо от статуса госпитализации, частота тошноты / рвоты как одного из начальных симптомов оценивалась AGA в 7,6%. 10 Среди 1141 пациента с COVID-19 в провинции Хубэй у 183 (16%) пациентов наблюдались только желудочно-кишечные симптомы без респираторных особенностей, из которых тошнота и рвота составляли около двух третей. 8 Напротив, в исследовании 116 американских пациентов с подтвержденным COVID-19 ни у одного из пациентов не было выявлено изолированных желудочно-кишечных симптомов или желудочно-кишечных симптомов в качестве начального симптома. 28 Однако в ретроспективном исследовании Lin et al. Тошнота была одним из основных симптомов, возникающих у 17/95 пациентов (17,9%), причем три (3,2%) случая возникли в начале болезни. 29 Среди этих 17 пациентов 2 случая пневмонии COVID-19 не имели признаков КТ.Эти данные показывают, что симптомы COVID-19 могут быть нетипичными. Между тем не следует упускать из виду тошноту и рвоту, особенно тем, кто живет в зонах повышенного риска.

Сообщалось о противоречивых результатах относительно тошноты и рвоты в тяжелых и нетяжелых случаях. Ян и др. обнаружили, что не было значительной разницы в тошноте / рвоте между тяжелыми и нетяжелыми пациентами (тошнота 8,3% против 4,5%; рвота 2,3% против 11,1%). 30 Другое исследование сообщило о схожих результатах: частота тошноты / рвоты между пациентами ОИТ и пациентами, не получающими ОИТ, статистически не различалась. 13 Напротив, Chen et al. сообщили, что тошнота и рвота чаще наблюдались в группе легкой степени тяжести. 31 Аналогичным образом Zhang et al. сообщили, что доля тошноты у нетяжелых пациентов (23,2%) была значительно выше, чем у тяжелых пациентов (8,8%). 32

Следует отметить, что довольно сложно сравнивать частоту тошноты и рвоты в разных исследованиях. Определения тошноты и рвоты относительно расплывчаты и субъективны. 33 Нет объективных данных или изображений, подтверждающих суждение.Поскольку у нас нет точных диагностических критериев тошноты и рвоты, судить и оценивать эти симптомы в основном зависит от субъективных ощущений пациентов, которые могут быть неточными из-за предвзятости памяти и индивидуальной переносимости. 34 Более того, критерии диагностики тошноты и рвоты могут быть несовместимыми в разных больницах, что может повлиять на окончательный диагноз, поставленный клиницистами. 35 Таким образом, различия в частоте тошноты и рвоты между исследованиями частично объясняются субъективными факторами.

Патогенез тошноты и рвоты, связанных с COVID-19

Хотя конкретные механизмы, участвующие в тошноте и рвоте, связанных с COVID-19, полностью не известны, некоторые теории вирусной инфекции могут объяснить это явление ( ).

Возможные причины тошноты и рвоты, связанных с COVID -19. Многие причины, вероятно, могут вызывать тошноту и рвоту при COVID-19, включая ACE2-опосредованную инвазию SARS-CoV-2 в желудочно-кишечный эпителий, системную воспалительную реакцию, побочные эффекты лекарств и психологический стресс.Афферентные пути исходят из желудочно-кишечного тракта, а также сигналы от триггерной зоны хеморецепторов и коры головного мозга стимулируют рвотный центр и вызывают тошноту и рвоту. Сокращения: Ang II: ангиотензин II; Ang 1–7: Ангиотензин- (1–7), Создано с Biorender.com.

ACE2-опосредованная прямая инвазия SARS-CoV-2 в эпителий желудочно-кишечного тракта

ACE2, функциональный рецептор SARS-CoV-2, облегчает проникновение вируса в клетки хозяина. 36 Между тем, как жизненно важная металлопротеиназа, ACE2 может преобразовывать ангиотензин II (Ang II) в ангиотензин- (1–7), что приводит к защитным эффектам на ткани, таким как противовоспалительное, антиоксидантное и т. Д. 37

Спайковый (S) белок SARS-CoV-2 связывается с ACE2 и совместно с протеазами клетки-хозяина трансмембранной сериновой протеазой 2 (TMPRSS2), которая играет решающую роль в расщеплении S-белка, вторгаясь в клетки. 36 При одноклеточном транскриптомном анализе ACE2 и TMPRSS2 были высоко экспрессированы в эпителии желудочно-кишечного тракта. 6 Используя конфокальную и электронную микроскопию, Lamers et al. наблюдали, что SARS-CoV-2 может продуктивно инфицировать энтероциты кишечника человека. 3 Они также обнаружили, что низкие уровни ACE2 могут быть достаточными для проникновения вируса. Сообщается, что SARS-CoV-2 был локализован в цитоплазме железистых эпителиальных клеток желудка, двенадцатиперстной кишки и прямой кишки. 5 Эти данные свидетельствуют о том, что SARS-CoV-2 может активно проникать в желудочно-кишечный тракт, который в высокой степени экспрессирует ACE2.

Если иммунная система не может победить инфекцию, SARS-CoV-2 будет активно размножаться. Массивная репликация вируса снизит уровень ACE2 и разрушит клетки хозяина.В то же время подавление ACE2 приводит к снижению защиты органов. 38 В результате нарушается функция желудочно-кишечного тракта и ускоряется воспаление.

Таким образом, тошнота и рвота могут быть вызваны вирусом, поражающим желудочно-кишечный тракт.

Повреждение желудочно-кишечной системы из-за иммунного ответа и воспалительных реакций

Противовирусные реакции иммунной системы человека, включая выработку провоспалительных цитокинов и хемокинов, активацию клеточного ответа CD4 + Th2 и CD8 + Т-клеток, в легких случаях приводят к клиренсу вируса . 39 Однако в тяжелых случаях повреждение ткани, вызванное вирусом, может активировать моноциты, макрофаги и дендритные клетки с чрезмерным количеством провоспалительных цитокинов (включая IL-6, IL-8I, IL-1β, IL-2, IL- 17, G-CSF, GM-CSF, IP10, MCP1, MIP1α, TNF), что приводит к синдрому цитокинового шторма. 39 , 40 , 41 Системный воспалительный ответ может повредить многие органы и системы организма, включая пищеварительную систему. 40 , 41 Хотя ни в каких исследованиях не сообщалось об уровнях цитокинов в желудочно-кишечном тракте у пациентов с тошнотой / рвотой с COVID-19, несколько исследований показали, что пищеварительная система с большой вероятностью будет повреждена цепными реакциями воспалительных факторов. Ретроспективный анализ 409 тяжелых пациентов с COVID-19 показал, что уровни периферических цитокинов IL-6, IL-10 и TNF-α были значительно увеличены у пациентов с диареей. 42 Xiao et al.также обнаружили, что случайная инфильтрация лимфоцитами в плоский эпителий пищевода и большое количество инфильтрирующих плазматических клеток и лимфоцитов, интерстициальный отек можно было наблюдать в собственной пластинке желудка, двенадцатиперстной кишки и прямой кишки. 5

Другие возможные факторы воздействия тошноты и рвоты

Побочные эффекты лечения COVID-19

У некоторых пациентов с COVID-19 во время госпитализации возникла тошнота и рвота, что может быть связано с побочными эффектами лечения.После приема ремдесивира у 2 из первых 7 пациентов, госпитализированных с COVID-19, появилась тошнота, которой не наблюдалось до применения. 43 Одно рандомизированное контролируемое исследование, проведенное Cao et al. включены 199 госпитализированных пациентов с тяжелой формой COVID-19, из которых 99 получали лечение лопинавиром / ритонавиром, а 100 — в группу стандартной терапии в течение 14 дней. 44 Было 9,5% (9/99) с тошнотой и 6,3% (6/99) с рвотой, в то время как в группе стандартного лечения не было ни одного человека с тошнотой / рвотой.Нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта были наиболее частыми и явились основной причиной прекращения полного 14-дневного курса лечения.

Стресс и давление

Беспокойство и стресс, психологический стресс, вызванный COVID-19, в последнее время вызывают обеспокоенность во всем мире, что также является частой причиной тошноты и рвоты. 33 Несмотря на медицинский кризис, длительную социальную изоляцию и экономическое бремя, люди по-прежнему подвергаются высокому риску возникновения проблем с психическим здоровьем, особенно для таких уязвимых, как медицинские работники, дети и пожилые люди. 45 Национальные опросы показывают высокую распространенность дистресса среди населения во время COVID-19, которая составляет 35–60%. 45 Исследование с участием 1210 респондентов из 194 городов Китая показало, что 28,8% сообщили о симптомах тревоги от умеренной до тяжелой. 46 Проспективное исследование случай-контроль, проведенное в США, показало, что среди амбулаторных пациентов во время пандемии COVID-19 тошнота и рвота распространены среди амбулаторных пациентов с отрицательными результатами тестов на COVID-19: 26% и 12% соответственно. 47 Хотя пока нет конкретных данных о тошноте и рвоте у людей с тревогой, психологические факторы действительно играют важную роль в заболевании людей, и к ним следует относиться с определенной осторожностью во время пандемии COVID-19.

Лечение и профилактика тошноты и рвоты, связанных с COVID-19

Клиницисты должны уделять особое внимание тошноте и рвоте во время пандемии COVID-19. Для людей, у которых уже были тошнота и рвота, врачи должны получить подробную информацию об истории контактов с высоким риском и симптомах, связанных с COVID-19, включая кашель, одышку, затрудненное дыхание, лихорадку, озноб, мышечные боли, боль в горле и т. и новая потеря вкуса или запаха.Если амбулаторные пациенты обращаются только с тошнотой / рвотой или другими желудочно-кишечными симптомами, потребуется несколько дней наблюдения, поскольку тошнота и рвота могут быть начальными симптомами COVID-19. Тем, у кого была только тошнота / рвота, но которые находятся в зонах повышенного риска или с факторами высокого риска COVID-19, такими как пожилой возраст и болезни сердца или легких, следует рассмотреть возможность тестирования на COVID-19. 10 Кроме того, пациентам с тошнотой / рвотой в анамнезе следует уделять больше внимания лечению лекарствами, которые могут иметь побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. 44

На сегодняшний день безопасных и эффективных вакцин против COVID-19 нет; однако по крайней мере 176 кандидатов проходят клиническую и доклиническую оценку, а девять новых корональных вакцин проходят фазу III клинических испытаний. 48 Недавно было сообщено о трех ранних испытаниях вакцин-кандидатов на вакцину против COVID-19 на основе аденовируса в модели The Lancet , показавших удовлетворительную иммуногенность, что обнадеживает, в то время как клиническая эффективность и безопасность все еще ожидаются для крупномасштабных клинических испытаний. подтверждать. 49 , 50 , 51 Таким образом, текущие ключевые меры заключаются в профилактике, мониторинге и своевременном вмешательстве. 52 Лучший способ защитить людей от инфекции — избежать контакта с SARS-CoV-2. Более того, во время COVID-19 для тех, кто находится под большим давлением, например, работников здравоохранения и длительного ухода, важна своевременная психологическая поддержка. 45

Выводы

Продолжающаяся пандемия COVID-19 требует долгосрочной бдительности и стратегий борьбы с вирусом.Тошнота и рвота не являются редкостью как для взрослых, так и для детей во время COVID-19, и они могут быть начальными симптомами инфекции SARS-CoV-2. Многие причины, вероятно, могут вызвать тошноту и рвоту, включая вирусную инфекцию, системную воспалительную реакцию, побочные эффекты лекарств и психологический стресс. На сегодняшний день эффективных вакцин или лечения SARS-CoV-2 нет. Таким образом, своевременное вмешательство и меры предосторожности являются ключевыми мерами по борьбе с пандемией COVID-19. Также очень важна психологическая поддержка.Распознавание характеристик тошноты и рвоты может вызвать подозрение на COVID-19, что приведет к раннему тестированию и диагностике заболевания и поможет людям бороться с вирусом в долгосрочной перспективе.

Благодарности

Исследования были поддержаны грантами Национальной программы ключевых исследований и разработок Китая 2018YFC1312103 (L.X.), Национальный фонд естественных наук Китая № 81972237 (L.X.) и № 81772623 (L.X.).

Ссылки

2. Чжу Н., Чжан Д., Ван В., Ли X., Ян Б., Сонг Дж. Новый коронавирус от пациентов с пневмонией в Китае, 2019. N Engl J Med. 2020; 382 (8): 727–733. DOI: 10.1056 / NEJMoa2001017. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Lamers M.M., Beumer J., van der Vaart J., Knoops K., Puschhof J., Breugem T.I. SARS-CoV-2 продуктивно инфицирует энтероциты кишечника человека. Наука. 2020: eabc1669. DOI: 10.1126 / science.abc1669. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. Рэпп Д., Ван Н., Корбетт К.С., Голдсмит Дж.А., Хси Ч.-Л., Абиона О. Крио-ЭМ структура шипа 2019-nCoV в префузионной конформации. Наука. 2020; 367 (6483): 1260–1263. DOI: 10.1126 / science.abb2507. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Сяо Ф., Тан М., Чжэн X., Лю Ю., Ли X., Шан Х. Доказательства желудочно-кишечной инфекции SARS-CoV-2. Гастроэнтерология. 2020; 158 (6) DOI: 10.1053 / j.gastro.2020.02.055. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Чжан Х., Кан З., Гонг Х., Сюй Д., Ван Дж., Ли З. Пищеварительная система — потенциальный путь распространения COVID-19: анализ паттерна одноклеточной коэкспрессии ключевых белков в процессе проникновения вируса.Кишечник. 2020; 69 (6): 1010–1018. DOI: 10.1136 / gutjnl-2020-320953. [CrossRef] [Google Scholar] 7. Мао Р., Цю Ю., Хе Ж.-С., Тан Ж.-Й., Ли Х.-Х., Лян Дж. Проявления и прогноз поражения желудочно-кишечного тракта и печени у пациентов с COVID-19: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Гастроэнтерол Гепатол. DOI 2020: 10.1016 / S2468-1253 (20) 30126-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Луо С., Чжан Х., Сюй Х. Не упускайте из виду симптомы пищеварения у пациентов с новым коронавирусным заболеванием 2019 года (COVID-19) Clin Gastroenterol Hepatol.DOI 2020: 10.1016 / j.cgh.2020.03.043. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Редд У.Д., Чжоу Дж. К., Хаторн К. Э., Маккарти Т. Р., Базарбаши А. Н., Томпсон К. Распространенность и характеристики желудочно-кишечных симптомов у пациентов с инфекцией SARS-CoV-2 в США: многоцентровое когортное исследование. Гастроэнтерология. 2020 doi: 10.1053 / j.gastro.2020.04.045. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Султан С., Алтаяр О., Сиддик С.М., Давитков П., Фейерштейн Дж.Д., Лим Дж. К. Институт AGA экспресс-анализ проявлений COVID-19 со стороны желудочно-кишечного тракта и печени, метаанализ международных данных и рекомендации по консультативному ведению пациентов с COVID-19. Гастроэнтерология. 2020 doi: 10.1053 / j.gastro.2020.05.001. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Guan W.-J., Ni Z.-Y., Hu Y., Liang W.-H., Ou C.-Q., He J.-X. Клиническая характеристика коронавирусной болезни 2019 г. в Китае. N Engl J Med. 2020; 382 (18): 1708–1720. DOI: 10.1056 / NEJMoa2002032.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Ai J., Chen J., Wang Y., Liu X., Fan W., Qu G. Поперечное исследование госпитализированных пациентов с коронавирусной болезнью 2019 г. в Сянъян, провинция Хубэй. medRxiv. 2020 doi: 10.1101 / 2020.02.19.20025023. 2020.2002.2019.20025023. [CrossRef] [Google Scholar] 13. Ван Д., Ху Б., Ху С., Чжу Ф., Лю X., Чжан Дж. Клинические характеристики 138 госпитализированных пациентов с пневмонией, инфицированной новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. J Am Med Assoc. 2020 год: 10.1001 / jama.2020.1585. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Xiong X.-l., Wong K.K.-y., Chi S.-q., Zhou A.-f., Tang J.-q., Zhou L.-s. Сравнительное исследование клинических характеристик и эпидемиологических тенденций у 244 детей, инфицированных COVID-19, с симптомами желудочно-кишечного тракта или без них. Кишечник. DOI 2020: 10.1136 / gutjnl-2020-321486. gutjnl-2020-321486. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. де Сеано-Вивас М., Мартин-Эспин И., Дель Росаль Т., Буэно-Барриоканал М., Плата-Галлардо М., Руис-Домингес Х.A. Инфекция SARS-CoV-2 у амбулаторных и госпитализированных испанских детей. Arch Dis Child. 2020 doi: 10.1136 / archdischild-2020-319366. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Цю Х., Ву Дж., Хун Л., Ло Ю., Сун К., Чен Д. Клинические и эпидемиологические особенности 36 детей с коронавирусной болезнью 2019 г. (COVID-19) в Чжэцзяне, Китай: наблюдательное когортное исследование. Lancet Infect Dis. DOI 2020: 10.1016 / S1473-3099 (20) 30198-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20.Чжан К., Гу Дж., Чен К., Дэн Н., Ли Дж., Хуанг Л. Клинические и эпидемиологические характеристики детских инфекций SARS-CoV-2 в Китае: серия многоцентровых случаев. PLoS Med. 2020; 17 (6) DOI: 10.1371 / journal.pmed.1003130. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Чжэн Ф., Ляо К., Фань Ц.-Х., Чен Х.-Б., Чжао Х.-Г., Се З.-Г. Клиническая характеристика детей с коронавирусной болезнью 2019 г. в провинции Хубэй, Китай. Curr Med Sci. 2020; 40 (2): 275–280. DOI: 10.1007 / s11596-020-2172-6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22.Xia W., Shao J., Guo Y., Peng X., Li Z., Hu D. Клинические и компьютерные особенности у педиатрических пациентов с инфекцией COVID-19: разные точки зрения у взрослых. Педиатр Пульмонол. 2020; 55 (5): 1169–1174. DOI: 10.1002 / ppul.24718. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Tan Y.-P., Tan B.-Y., Pan J., Wu J., Zeng S.-Z., Wei H.-Y. Эпидемиологические и клинические характеристики 10 детей с коронавирусной болезнью 2019 г. в Чанше, Китай. J Clin Virol. 2020; 127: 104353. DOI: 10.1016 / j.jcv.2020.104353.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Лигуоро И., Пилотто К., Бонанни М., Феррари М.Э., Пусиол А., Ночерино А. Инфекция SARS-COV-2 у детей и новорожденных: систематический обзор. Eur J Pediatr. 2020 DOI: 10.1007 / s00431-020-03684-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Cai X., Ma Y., Li S., Chen Y., Rong Z., Li W. Клинические характеристики 5 случаев COVID-19 с нереспираторными симптомами как первым проявлением у детей. Фронт Педиат. 2020; 8 (258) DOI: 10.3389 / фпед.2020.00258. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Фу Б., Цянь К., Фу Х. Рвота, вызванная SARS-CoV-2, как начальный симптом у пациента с COVID-19. Dig Dis Sci. 2020; 65 (6): 1568–1570. DOI: 10.1007 / s10620-020-06285-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Holshue M.L., DeBolt C., Lindquist S., Lofy K.H., Wiesman J., Bruce H. Первый случай нового коронавируса 2019 года в США. N Engl J Med. 2020; 382 (10): 929–936. DOI: 10.1056 / NEJMoa2001191. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28.Чоланкерил Г., Подбой А., Айвалиотис В. И., Тарлоу Б., Фам Е. А., Спенсер С. Высокая распространенность сопутствующих желудочно-кишечных проявлений у пациентов с SARS-CoV-2: ранний опыт из Калифорнии. Гастроэнтерология. 2020 doi: 10.1053 / j.gastro.2020.04.008. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Lin L., Jiang X., Zhang Z., Huang S., Zhang Z., Fang Z. Желудочно-кишечные симптомы 95 случаев инфекции SARS-CoV-2. Кишечник. 2020; 69 (6): 997–1001. DOI: 10.1136 / gutjnl-2020-321013. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30.Ян С., Сун Х., Лин Ф., Чжу Х., Ван Х., Ли М. medRxiv; 2020. Клиническая характеристика коронавирусной болезни 2019 г. на Хайнане, Китай. 2020.2003.2019.20038539. [CrossRef] [Google Scholar] 31. Chen X., Zheng F., Qing Y., Ding S., Yang D., Lei C. Эпидемиологические и клинические особенности 291 случая заболевания коронавирусом 2019 г. в районах, прилегающих к Хубэю, Китай: двухцентровое наблюдательное исследование. medRxiv. 2020 doi: 10.1101 / 2020.03.03.20030353. 2020.2003.2003.20030353. [CrossRef] [Google Scholar] 32.Чжан Дж.-Дж., Дун Х., Цао Ю.-Й., Юань Я.-Д., Ян Ю.-Б., Янь Я.-Q. Клинические характеристики 140 пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, в Ухане, Китай. Аллергия. 2020 doi: 10.1111 / all.14238. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Куигли Э.М., Хаслер У.Л., Паркман Х.П. Технический обзор AGA по тошноте и рвоте. Гастроэнтерология. 2001. 120 (1): 263–286. [PubMed] [Google Scholar] 34. Klopfenstein T., Kadiane-Oussou N.d.J., Royer P.-Y., Toko L., Gendrin V., Diarrhea S. Zayet. Недооцененный симптом коронавирусной болезни 2019.Клин Рес Гепатол Гастроэнтерол. 2020 doi: 10.1016 / j.clinre.2020.04.002. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Hoffmann M., Kleine-Weber H., Schroeder S., Krüger N., Herrler T., Erichsen S. Вход в клетки SARS-CoV-2 зависит от ACE2 и TMPRSS2 и блокируется клинически доказанным ингибитором протеазы. Клетка. 2020; 181 (2) DOI: 10.1016 / j.cell.2020.02.052. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Рену К., Прасанна П.Л., Валсала Гопалакришнан А. Патогенез, сопутствующие заболевания и полиорганные поражения коронавирусов — обзор.Life Sci. 2020; 255: 117839. DOI: 10.1016 / j.lfs.2020.117839. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Сяо Л., Сакагами Х., Мива Н. ACE2: ключевая молекула для понимания патофизиологии тяжелых и критических состояний COVID-19: демон или ангел? Вирусы. 2020; 12 (5) DOI: 10.3390 / v12050491. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40. Шимабукуро-Форнхаген А., Гёдель П., Субклеве М., Стеммлер Х. Дж., Шлёсер Х. А., Шлаак М. Синдром высвобождения цитокинов. J Immunother Cancer.2018; 6 (1): 56. DOI: 10.1186 / s40425-018-0343-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Чжан Л., Хань С., Чжан С., Дуань С., Шан Х., Бай Т. Диарея и измененный воспалительный цитокиновый паттерн при тяжелом коронавирусном заболевании 2019: влияние на течение заболевания и внутрибольничную смертность. J Gastroenterol Hepatol. DOI 2020: 10.1111 / jgh.15166. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Куявски С.А., Вонг К.К., Коллинз Дж. П., Эпштейн Л., Киллерби М.Э., Мидгли К.М. Первые 12 пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) в США.medRxiv. 2020 doi: 10.1101 / 2020.03.09.20032896. 2020.2003.2009.20032896. [CrossRef] [Google Scholar] 44. Цао Б., Ван Ю., Вэнь Д., Лю В., Ван Дж., Фань Г. Испытание лопинавира-ритонавира у взрослых, госпитализированных с тяжелым заболеванием covid-19. N Engl J Med. 2020; 382 (19): 1787–1799. DOI: 10.1056 / NEJMoa2001282. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Ван К., Пан Р., Ван Х., Тан Й., Сюй Л., Хо К.С. Немедленные психологические реакции и связанные с ними факторы на начальном этапе эпидемии коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19) среди населения в целом в Китае.Int J Environ Res Publ Health. 2020; 17 (5) DOI: 10.3390 / ijerph27051729. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Чен А., Агарвал А., Равиндран Н., То К., Чжан Т., Тулуват П.Дж. Специфичны ли желудочно-кишечные симптомы для инфекции COVID-19? Проспективное исследование случай-контроль из США. Гастроэнтерология. 2020 doi: 10.1053 / j.gastro.2020.05.036. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Фолегатти П.М., Эвер К.Дж., Алей П.К., Ангус Б., Беккер С., Белидж-Раммерсторфер С.Безопасность и иммуногенность вакцины ChAdOx1 nCoV-19 против SARS-CoV-2: предварительный отчет фазы 1/2, простого слепого, рандомизированного контролируемого исследования. Ланцет. 2020; 396 (10249): 467–478. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 31604-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Zhu F.-C., Li Y.-H., Guan X.-H., Hou L.-H., Wang W.-J., Li J.-X. Безопасность, переносимость и иммуногенность рекомбинантной вакцины против COVID-19 с вектором аденовируса 5-го типа: открытое нерандомизированное исследование с увеличением дозы, проводимое впервые на людях.Ланцет. 2020; 395 (10240): 1845–1854. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 31208-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Логунов Д.Ю., Должикова И.В., Зубкова О.В., Тухватуллин А.И., Щебляков Д.В., Джаруллаева А.С. Безопасность и иммуногенность гетерологичной первичной вакцины против COVID-19 на основе векторов rAd26 и rAd5 в двух составах: два открытых нерандомизированных исследования 1/2 фазы из России. Ланцет. 2020; 396 (10255): 887–897. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 31866-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Синдром циклической рвоты — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ
Rudolph CR, Rudolph AM, Lister GE, First LR и Gershon AA.Педиатрия Рудольфа. 22-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2011: 1372-1375.

Ли БУК, Адамс К., Ховард Дж. Синдром циклической рвоты. Руководство NORD по редким заболеваниям. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2003: 525-526.

СТАТЬИ ИЗ ЖУРНАЛА
Hejazi RA, McCallum RW. Синдром циклической рвоты: варианты лечения. Exp Brain Res. 2014 Август; 232 (8): 2549-52. DOI: 10.1007 / s00221-014-3989-7. Epub 2014 28 мая.

Хиджази Р.А., МакКаллум Р.В. Обзорная статья: синдром циклической рвоты у взрослых — новое открытие и новое определение старой сущности.Алимент Pharmacol Ther. 2011 Август; 34 (3): 263-73. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2011.04721.x. Epub 2011 12 июня.

Болес Р.Г. (2011): Высокая степень эффективности при лечении синдрома циклической рвоты с помощью комбинированного кофермента Q10, L-карнитина и амитриптилина, серия случаев. BMC Neurol. 2011; 11: 102.

Болес Р.Г., Ловетт-Барр М.Р., Престон А., Ли БУ, Адамс К. Лечение синдрома циклической рвоты коферментом Q10 и амитриптилином, ретроспективное исследование. BMC Neurol. 2010; 10: 10.

Хиджази Р.А., Реддимасу СК, Намин Ф., Лавенбарг Т., Форан П., МакКаллум Р.В.Эффективность терапии трициклическими антидепрессантами у взрослых с синдромом циклической рвоты: двухлетнее наблюдение. J Clin Gastroenterol. 2010 Янв; 44 (1): 18-21. DOI: 10.1097 / MCG.0b013e3181ac6489.

Венкатесан Т., Тарбелл С., Адамс К., Макканри Дж., Баррибо Т., Бекманн К., Хоган В.Дж., Кумар Н., Ли БУК. Обзор использования отделения неотложной помощи у пациентов с синдромом циклической рвоты. BMC Emergency Medicine. 2010 24 февраля; 10: 4.

Абелл Т., Адамс К., Болес Р.Г.… Ли БУК… Вакиль Н. Синдром циклической рвоты у взрослых.Нейрогастроэнтерология и моторика 2008; 20: 269-84.

Ли БУК, ЛеФевр Ф., Челимский Г.Г. и др. Заявление о консенсусе NASPGHAN по диагностике и лечению синдрома циклической рвоты. Журнал Педиатр Гастроэнтерол Нутр 2008; 47: 379.

Тарбелл С, Ли БУК. Психиатрические симптомы у детей и подростков с синдромом циклической рвоты и их родителей. Головная боль 2008; 48: 259-66. Epub 2007 12 декабря.

Челимский ТЦ, Челимский Г.Г. Вегетативные нарушения при синдроме циклической рвоты.J Педиатр Гастроэнтерол Нутр. 2007; 44: 326-30.

Болес Р.Г., Адамс К., Ли БУ. Материнская наследственность при синдроме циклической рвоты. Ам Дж. Мед Генет А. 2005; 133; 71-77.

Судель Б, Ли БУ. Варианты лечения синдрома циклической рвоты. Варианты лечения Curr Gastroenterol. 2005; 8: 387-395.

Fleisher DR, Gornowicz B, Adams K, Burch R, Feldman EJ. Синдром циклической рвоты у 41 взрослого: болезнь, пациенты и проблемы ведения. BMC Med. 2005; 3:20.

Ли БУК, Мисевич Л.Синдром циклической рвоты: заболевание кишечника и головного мозга. Гастроэнтерол Clin N Am. 2003; 32: 997-1019.

Болес Р.Г., Адамс К., Ито М, Ли БУ. Материнская наследственность при синдроме циклической рвоты с нервно-мышечными заболеваниями. Am J Med Genet A. 2003; 120: 474-482.

ИНТЕРНЕТ
Синдром циклической рвоты. Информация о здоровье клиники Мэйо. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cyclic-vomiting-syndrome/symptoms-causes/syc-20352161. По состоянию на 5 мая 2021 г.

Cyclic Vomiting Syndrome. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек.https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/cyclic-vomiting-syndrome. По состоянию на 5 мая 2021 г.

Venkatesan T, Li B UK, Marcus S, Sundaram S, Pandey A. Cyclic Vomiting Syndrome. Medscape. Последнее обновление: 31 октября 2018 г. http://emedicine.medscape.com/article/933135-overview. По состоянию на 5 мая 2021 г.

Мужчина в возрасте 30 лет с периодической рвотой и болями в животе, облегчающимися горячим душем

Боль в животе, тошнота и рвота — частые причины госпитализации.История болезни нашего пациента с рецидивирующими симптомами свидетельствует о малоизвестном состоянии.

Мужчина 30 лет поступил в медицинское отделение с тошнотой, рвотой, рвотой и болями в животе. Семью годами ранее он поступил с колющей болью за грудиной, которая усиливалась при приеме пищи и питья. Тогда была продемонстрирована небольшая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1-2 см и небольшое выпячивание вниз по направлению к Z-линии. В последующие годы пациентка поступала несколько раз с соответствующими симптомами.Во время последней госпитализации выяснилось, что он курил марихуану раз в неделю. При осмотре при поступлении у больного появились боли в эпигастрии, потливость, тошнота, рвота зеленой жидкостью. У него был худощавый рост. Его артериальное давление было 140/90 мм рт. Ст., Пульс 48, а температура в ухе была 35,4 ° C. Небольшая болезненность при легкой пальпации в эпигастрии. Диареи не было, в то же утро опорожнение кишечника было нормальным. Его лекарство было пантопразолом 40 мг × 1.Накануне госпитализации он курил марихуану.

Начат инфузия пантопразола. У него был метаболический ацидоз с избытком оснований (BE) — 9,0 ммоль / л (–3–3 ммоль / л) и лактатом 5,1 ммоль / л (0,5–2,2 ммоль / л), но кровообращение не было нарушено. Анализы крови: гемоглобин 17,7 г / 100 мл (13,4 — 17,0 г / 100 мл), лейкоциты 12,9 × 10 / л (3,7 — 10,0 × 10 / л), калий 4,9 ммоль / л (3,5 — 4,4 ммоль / л). и глюкоза 8,4 ммоль / л (4,2 — 6,3 ммоль / л). Этанол сыворотки был отрицательным. Остальные анализы крови не выявили значительных отклонений от нормы.

После получения результатов анализов крови больная повторно обследована в палате. У него было сильное двигательное возбуждение, он потел, чувствовал тошноту, рвоту и боли в животе. Вскоре после этого он принял душ. После душа у него не было никаких симптомов, общее состояние хорошее, клиническое обследование было нормальным. Он признался, что курил марихуану ежедневно в течение недели перед поступлением, но отрицал прием других интоксикантов, включая этанол. Кроме того, он сказал, что чувствовал себя намного лучше, сидя в душе, и что при схожих симптомах он мог принимать душ 4–5 раз в день.Вскоре после душа в палате симптомы пациента вернулись. Анальгетики и противорвотные средства подействовали незначительно.

Из-за метаболического ацидоза его моча была проверена на кетоны, и были рассчитаны осмоляльность и анионный промежуток. В его моче были кетоны. Было подозрение, что кетонурия возникла из-за неправильного питания. Разрыв осмоляльности был нормальным, но был анионный разрыв 20,1, что было связано с повышенным уровнем лактата и кетонов. Причина повышения лактата не была ясна, но это могло быть вызвано мышечным подергиванием / мышечной активностью.Были проанализированы порфирины, порфобилиноген и δ-аминолевулиновая кислота в моче, но результаты были доступны только после выписки, когда они были нормальными.

Симптомы были интуитивно интерпретированы как вероятно связанные с интоксикацией. Мы не были уверены, может ли это быть нормальным воздержанием, поскольку у пациента была брадикардия, хотя это также могло быть связано с усилением парасимпатотонии в связи с рвотой. Поиск в Google с использованием слов «каннабис» и «гиперемезис» выявил описание гиперемезиса каннабиноидов, которое облегчалось компульсивным купанием (1).

Поскольку его состояние все еще считалось нерешенным, КТ брюшной полости и таза была проведена чуть менее чем через восемь часов после госпитализации, с вопросом о кишечной непроходимости, ишемии кишечника или другой этиологии острой боли в животе и рвоте. Никаких отклонений не обнаружено. Анализ газов артериальной крови спустя немногим более 12 часов после поступления показал, что pH и лактат вернулись к норме, но по-прежнему наблюдалось небольшое превышение щелочности и легкая гипокапния, но нормальные значения кислорода.Постепенно уменьшились боли в животе, тошнота и рвота. Через два дня после поступления пациенту стало намного лучше, и он хотел уйти, но оставался в палате в течение пяти дней. Гастроскопия была проведена с нормальными результатами. Когда его выписали, он чувствовал себя намного лучше, хотя по-прежнему жаловался на тошноту. Ему сказали, что мы подозреваем гиперемезис каннабиноидов. Мы рекомендовали ему бросить курить марихуану.

С тех пор, спустя более года после его поступления, мы несколько раз связывались с ним по телефону.Ему не удалось бросить курить марихуану, но он говорит, что его потребление значительно сократилось. Его симптомы больше не повторялись. В телефонных разговорах он более подробно объяснил свою симптоматологию и сказал, что ежедневно курил марихуану в течение 16-17 лет. В течение этих лет он периодически изолировался дома, курил марихуану и пил кофе с минимальным приемом пищи. Он описал, что такое поведение вызывало тошноту, рвоту и боли в животе с ощущением, что его кишечник скручивается, часто сопровождается приступами потоотделения, а также облегчением симптомов горячим душем.Он отрицал полидипсию. Во время периодов до и во время приступов симптомов он не пытался уменьшить курение марихуаны.

Обсуждение

Каннабис — это общий термин для обозначения интоксикантов, например гашиша и марихуаны, полученных из растения Cannabis sativa или конопли. Действующим веществом каннабиноидов C. sativa является Δ⁹-тетрагидроканнабинол (Δ⁹-THC). Δ⁹-THC связывается с мембранными рецепторами CB₁ и CB₂. Рецепторы CB₁ локализованы в центральных и периферических нейронах, а также в кишечной нервной системе пищеварительного тракта.Рецепторы CB₂ участвуют в иммунных функциях и экспрессируются в плазматических клетках и макрофагах, но также обнаруживаются в областях мозга, связанных с рвотой (2).

Воздействие каннабиса на людей включает изменение настроения (эйфорию и дисфорию), нарушение сознания, нарушение способности восприятия, когнитивные и психомоторные изменения, тахикардию и инъекцию в конъюнктиву. Некоторые эффекты каннабиноидов могут быть полезны для лечения, например противорвотные и обезболивающие.

Синдром каннабиноидной гиперемезии был впервые описан в 2004 году, когда клинические наблюдения привели к желанию исследовать связь между хроническим злоупотреблением каннабисом и циклической рвотой (3). Мы нашли 24 статьи с историями болезни и коллекциями историй болезни, которые касаются синдрома каннабиноидной гиперемезиса — 13 из них относятся к 2009–2010 гг. Явной картине болезни часто предшествует длительный продромальный период с тошнотой, рвотой и часто утратой масса. Во время болезни развивается гиперемезис, сопровождающийся тошнотой, потливостью, коликоподобными болями в животе и полидипсией.Наблюдается также особое приобретенное поведение при купании, симптомы облегчаются в течение нескольких минут после принятия горячей ванны или душа. Госпитализация обычно происходит, когда больше нет горячей воды или когда наблюдается общая физическая слабость из-за рвоты. Рвота не поддается лечению и не поддается лечению противорвотными препаратами (3).

Состояние улучшается через 24–48 часов при внутривенной инфузионной терапии, но иногда сохраняется в течение нескольких дней (4). Синдром наблюдается при хроническом, ежедневном и значительном злоупотреблении в течение нескольких лет (часто при злоупотреблении каннабисом от 10 до 20 лет) и, таким образом, может зависеть от дозы (3, 5, 6).Частота возникновения гиперемезиса каннабиноидов неизвестна. В коллекции историй болезни Сориано-Ко и его коллег из больницы Уильяма Бомонта в Мичигане, США, на 1065 коек и около 60 000 госпитализаций в год, упоминаются восемь диагностированных случаев в течение восьми месяцев (5). Симптомы описываются как хронически повторяющиеся, с новыми приступами через несколько недель или месяцев при постоянном употреблении каннабиса. Единственное известное лечение — это отказ от каннабиса. Sontineni и его коллеги предложили критерии клинической диагностики синдрома каннабиноидной гиперемезии (рамка 1) (7).Причина, по которой синдром не был известен до 2004 года, может заключаться в увеличении доступности и более широком использовании в мире в последние годы, а также в том факте, что каннабис стал сильнее благодаря более высокому уровню Δ⁹-THC (6).

Рамка 1
Предлагаемые критерии синдрома каннабиноидной гиперемезии (7)

Неизвестно, почему у некоторых потребителей каннабиса развивается синдром, в то время как у других, которые курят так же много в течение длительного времени, синдром не развивается. Нет никаких доказательств того, что синдром вызван злоупотреблением несколькими лекарственными средствами, поскольку это было исследовано токсикологическими скрининговыми тестами в других опубликованных описаниях историй болезни.Тем не менее, к сожалению, нам не удалось исследовать мочу на каннабиноиды или другие интоксиканты. Это произошло потому, что пациент уже признался в курении марихуаны и отрицал прием других интоксикантов. Δ⁹-THC выводится в виде кислоты Δ⁹-THC, что может быть продемонстрировано в моче у лиц, хронически злоупотребляющих каннабисом, в течение нескольких недель после последнего приема (8). Анализ мочи может быть полезен пациентам с подобными симптомами, которые отрицают употребление интоксикантов.

Бирн и его коллеги выразили скептицизм по поводу синдрома (9).В 2008 году Izzo & Camillieri утверждали, что это состояние было вызвано воздержанием от каннабиса (2). Существуют убедительные документы, подтверждающие существование синдрома абстиненции каннабиса (10). В настоящее время предлагается включить воздержание от каннабиса в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM) -5. Однако ни один из пациентов в первоначальном описании синдрома гиперемезиса каннабиноидов не хотел или не пытался прекратить употребление каннабиса до того, как они заболели, напротив, многие увеличили свое потребление (3).То же самое было и с нашим пациентом.

Механизм возникновения синдрома неизвестен. Каннабиноиды имеют длительный период полураспада, липофильны и связываются с церебральным жиром, а регулярное употребление может привести к накоплению и токсичности (3). Каннабис также может влиять на гипоталамус через рецепторы CB₁ и, таким образом, нарушать нормальную терморегуляцию (1, 3). Δ⁹-THC приводит к дозозависимой гипотермии у мышей (11). Ни в одном из случаев, когда упоминается температура тела, не было заметно высоких или низких температур.У нашего пациента была температура в ушах 35,4 ° C, и он объяснил, что во время эпизодов симптомов у него усилилось потоотделение и озноб. Поскольку употребление каннабиса традиционно ассоциировалось с противорвотными свойствами, этот синдром, по-видимому, является парадоксальным, однако некоторые пациенты, принимающие каннабис в качестве противорвотного средства или средства, стимулирующего аппетит, могут испытывать тошноту, рвоту и боль в животе (1).

Пожалуй, наиболее характерной чертой синдрома является купальное поведение.Неизвестно, почему горячие ванны снимают симптомы. Для объяснения этого выдвигались различные предложения. Чанг и Виндиш предполагают, что мозг реагирует на снижение внутренней температуры тела, вызванное гипотермическим действием каннабиса, или что пациент пытается повысить температуру кожи из-за прямого действия Δ⁹-THC на CB₁-рецепторы в гипоталамусе, и что это не обязательно является реакцией на снижение внутренней температуры тела (1). Паттерсон и его коллеги считают, что CB-опосредованное расширение сосудов в висцеральной области способствует появлению симптомов, а горячий душ приводит к перераспределению крови по коже и, следовательно, облегчает симптомы (12).

Также было показано, что агонисты каннабиноидных рецепторов задерживают опорожнение желудка и прохождение через кишечник. Это может объяснить некоторые симптомы, однако задержка желудка не была описана при эндоскопии нашего пациента.

Возможные объяснения синдрома обсуждаются в обзорной статье Дармани. Каннабис содержит 60 веществ с каннабиноидной структурой, поэтому рвоту может вызывать одно или несколько из них, а не Δ⁹-THC. Более того, генетические различия в системе цитохрома P-450 могут привести к накоплению метаболитов каннабиноидов, что, в свою очередь, может привести к рвоте у некоторых людей.Также возможно, что Δ⁹-THC обладает парадоксальным двухфазным рвотным / противорвотным действием и может действовать как частичный агонист, так и как антагонист. Хроническое воздействие каннабиса также может привести к десенсибилизации и снижению плотности рецепторов, что может угрожать ингибированию эндоканнабиноидных рецепторов, что приводит к повышенной склонности к рвоте. Некоторые люди могут быть особенно чувствительны к стимулирующему действию Δ⁹-THC на высвобождение эндоканнабиноидов и воспалительных веществ, например арахидоновой кислоты, которая может иметь проэметический эффект (13).

Вкратце: Синдром каннабиноидной гиперемезии — это относительно недавно описанная клиническая картина с неизвестным патогенезом. Некоторые задаются вопросом, является ли описанная клиническая картина этого синдрома следствием злоупотребления каннабисом. Заболевание может быть недооценено, а в будущем может возникать чаще, поскольку злоупотребление каннабисом в Норвегии увеличилось. Поэтому клиницисты должны знать об этом состоянии, и при обследовании пациентов с (циклической) рвотой и болями в животе неизвестного происхождения следует учитывать возможность гиперемезиса каннабиноидов.Знание синдрома позволяет избежать обширных оценок и ненужных повторений одних и тех же обследований. История болезни также демонстрирует пользу быстро доступной медицинской информации через Интернет для пациентов с неясными состояниями (14).

Тошнота при мигрени: почему вы больны и как избавиться от нее

Мигрень, тошнота и рвота могут быть такими же изнурительными, как и боль. Откройте для себя лучшие средства от тошноты и быстрого самочувствия: от имбирного эля до лекарств RX.

Хотя не существует такого понятия, как «типичный» или «нормальный» приступ мигрени, некоторые симптомы появляются снова и снова во время приступов. Проблемы с пищеварением, особенно тошнота и рвота, являются чрезвычайно распространенными симптомами мигрени.

Согласно исследованиям, от 60 до 95% людей с мигренью испытывают тошноту от мигрени. И около 50-60% испытывают рвоту во время приступа. ().

Мигрень — это неврологическое заболевание, которое в первую очередь поражает мозг и центральную нервную систему.Почему же тогда многие из нас испытывают тошноту и / или рвоту вместе с головной болью? Как связаны желудок и мозг?

Почему мигрень влияет на желудок?

Приступ мигрени начинается в головном мозге. Врачи до сих пор не уверены на 100% в точной причине и путях приступа мигрени, но центральная нервная система играет решающую роль в возникновении и поддержании мигрени. Активация определенных областей мозга соответствует светочувствительности, звуковой чувствительности и тошноте.

Считается, что тошнота при мигрени и иногда возникающая рвота вызываются как нервной системой, так и самим желудком.

Во время приступа мигрени работа пищеварительной системы значительно замедляется. Врачи называют это желудочным застоем или задержкой опорожнения желудка. Непереваренная пища, которая ждет в желудке, скорее всего, является причиной тошноты и рвоты во время приступа. Иногда пищеварительная система замедляется и в кишечнике, что приводит к запорам.

Застой желудка и вызываемая им тошнота делают прием пищи во время приступа мигрени очень трудным, если не невозможным. Люди с хронической мигренью, то есть 15 или более дней в месяц с головной болью, могут терять вес в результате частой тошноты при мигрени. Тошнота может возникать во всех четырех фазах приступа мигрени, а это означает, что желудок все еще может быть расстроен даже после того, как утихнет самая сильная головная боль.

Люди с другой формой мигрени, называемой синдромом циклической рвоты, испытывают приступы эпизодической рвоты, которые могут не включать головную боль, в то время как пациенты с абдоминальной мигренью, чаще всего дети, испытывают умеренную или сильную боль в животе, продолжающуюся от 2 до 72 часов.

Тошнота и рвота могут быть такими же изнурительными, как и другие симптомы мигрени. Изображение: Unsplash

Тошнота и рвота затрудняют прием лекарств от мигрени

Задержка опорожнения желудка и / или рвота также могут затруднить прием лекарств, необходимых для остановки приступа мигрени. Многие люди откладывают прием пероральных препаратов из-за расстройства желудка. После приема лекарство может дольше всасываться в желудке.

Приступы мигрени легче всего лечить при первых же признаках.Ожидание приема лекарств может продлить приступ и ослабить облегчение.

Хотя застой желудка может частично объяснить тошноту и рвоту при мигрени, это еще не все. Недавние исследования показали, что тошнота сохраняется даже после улучшения желудочного стаза. А триптаны, наиболее часто назначаемое лекарство от мигрени, на самом деле усугубляют застой желудка, одновременно облегчая тошноту.

Самые последние теории указывают на то, что нервная система или изменения в стволе мозга во время приступа являются возможными причинами тошноты и рвоты при мигрени ()

Если вас тошнит и вы боитесь вырвать одну из своих девяти таблеток триптана в месяц, вы можете избегать приема пероральных препаратов.Вот почему несколько фармацевтических компаний разработали системы доставки лекарств, которые полностью избегают попадания в пищеварительный тракт.

Имбирь, сваренный в горячей воде, может облегчить тошноту в домашних условиях. Изображение предоставлено: Unsplash

Прежде чем вырисовывается четкая картина, необходимы дальнейшие исследования. К счастью, облегчение тошноты и рвоты уже доступно как в естественных формах, так и в виде лекарств, отпускаемых по рецепту.

Как избавиться от тошноты с помощью домашних средств

Тошнота, вызванная мигренью, может приводить к такой же инвалидности, как и сама головная боль, а иногда даже в большей степени.Лечение симптомов приступа, отпускаемое без рецепта или по рецепту, может помочь уменьшить бремя мигрени и рвоты и быстрее вернуть вас к нормальному здоровому образу жизни. Вот несколько, которые стоит попробовать:

Корень имбиря

Имбирь веками помогает пищеварению и успокаивает желудок. Его можно заваривать в чае, принимать в качестве добавок, пить с имбирным элем или имбирным пивом или есть как леденцы.

Некоторые исследования показали, что прием свежего имбиря или прием эфирных масел имбиря при первых признаках приступа может даже остановить его в полную силу.

Мята перечная или ментол

— еще одно натуральное домашнее средство от расстройства желудка. Чай из перечной мяты, холодный или горячий, является фаворитом многих людей, страдающих частыми мигренью. Смотрите больше вариантов мяты здесь.

Витамин B6

B6 обычно используется беременными женщинами как безопасный способ облегчить тошноту, связанную с утренним недомоганием. По словам невролога клиники Майо доктора Амала Старлинга, это один из наиболее часто используемых естественных способов лечения тошноты.

Имбирь и мята помогают облегчить тошноту и доступны в виде чая, конфет и эфирных масел. Изображение: Unsplash

Акупрессура и иглоукалывание

И акупунктура, и акупрессура, основанные на традиционной китайской медицине, показали отличные результаты в лечении тошноты и рвоты в небольшом исследовании с участием 40 пациентов ().

Исследование показало, что пациенты, которые получали акупрессуру, испытывали значительно меньшую тошноту при мигрени и меньше нуждались в рецептурных лекарствах от тошноты.Акупрессура и иглоукалывание практически не имеют побочных эффектов, но постоянное лечение у практикующего врача может быть дорогостоящим.

Облегчение тошноты при мигрени по рецепту

Триптаны

Триптаны — наиболее распространенный класс лекарств от мигрени. Они лечат сам приступ, а также могут бороться с тошнотой при мигрени. Для многих триптаны предлагают столь необходимое облегчение от боли, тошноты и даже чувствительности к свету и звуку, связанной с приступами мигрени.

Если вас действительно тошнит, вы можете попробовать один из неморальных триптанов, например:

Лекарства от тошноты

Такие лекарства, как противорвотные, могут принести столь необходимое облегчение.Метоклопрамид, ондансетрон, прометазин и домперидон — вот некоторые из лекарств, назначаемых для облегчения тошноты.

Новые лекарства от мигрени: Ubrelvy, Nurtec ODT и Reyvow

Несколько лекарств от острой мигрени были одобрены для использования взрослыми FDA в течение последних нескольких лет. Если триптаны не работают так хорошо, как вам хотелось бы, или если они имеют побочные эффекты, стоит подумать о том, чтобы попробовать новый вариант.

Убрелвы (уброгепант) и Нуртек ODT (римегепант) работают, блокируя пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), в головном мозге.Считается, что CGRP вызывает волну воспаления и боли, которые возникают при приступе мигрени.

Рейвоу (лазмидитан) похож на триптаны с одним важным отличием: он не вызывает расширения кровеносных сосудов. Это делает Рейвоу безопасным вариантом для тех, у кого проблемы с сердцем, которым противопоказаны триптаны.

Меньше приступов мигрени — меньше тошноты

Даже при доступных вариантах лечения тошнота и рвота во время приступа мигрени могут быть невероятно тяжелыми.Самый эффективный способ избежать и вылечить тошноту, вызванную мигренью, — это предотвратить и успешно лечить сами мигрени.

Успешное ведение мигрени — это тонкий танец, в котором нужно знать свои триггеры и избегать их, находить эффективные лекарства для неотложной помощи, рано лечить приступы и их симптомы и предотвращать приступы с помощью лекарств и / или привычек образа жизни.

Каждый человек, страдающий мигренью, сразу же распрощался с болью и тошнотой, если бы ему представилась такая возможность. К счастью, есть несколько безопасных и эффективных способов борьбы с тошнотой и рвотой.Облегчение тошноты может сделать приступ мигрени намного менее болезненным.

Примите участие в нашем опросе

Обновлено в июне 2020 г. новыми методами лечения

Изображение: Getty Images

СКАЧАТЬ И СОХРАНИТЬ СТАТЬЮ (PDF) >> НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ

Купание с горячей водой улучшает симптомы у пациентов с синдромом циклической рвоты и регулируется хроническим употреблением каннабиса.

  • 1.

    Стангеллини В., Чан Ф. К., Хаслер В. Л. и др.Гастродуоденальные расстройства. Гастроэнтерология . 2016; 150: 1380–1392.

    Артикул Google Scholar

  • 2.

    Флейшер Д.Р., Горнович Б., Адамс К., Берч Р., Фельдман Э. Синдром циклической рвоты у 41 взрослого: болезнь, пациенты и проблемы ведения. BMC Med . 2005; 3:20.

    Артикул Google Scholar

  • 3.

    Венкатесан Т., Левинталь Д.Д., Ли БУК и др.Роль хронического употребления каннабиса: синдром циклической рвоты по сравнению с синдромом каннабиноидной гиперемезии. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2019; 31: e13606.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 4.

    Азиз И., Палссон О.С., Уайтхед В.Е., Спербер А.Д., Симрен М., Торнблом Х. Эпидемиология, клинические характеристики и ассоциации для функциональной тошноты и рвоты по Риму IV у взрослых. Клин Гастроэнтерол Гепатол .2018; 17: 876–886.

    Google Scholar

  • 5.

    Венкатесан Т., Задворнова Ю., Рафф Х., Хиллард С.Дж. Липиды, связанные с эндоканнабиноидами, повышаются во время эпизода синдрома циклической рвоты. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2016; 28: 1409–1418.

    CAS Статья Google Scholar

  • 6.

    Levinthal DJ. Порог синдрома циклической рвоты: основа для понимания патогенеза и прогнозирования успешного лечения. Клин Транс Гастроэнтерол . 2016; 7: e198.

    Артикул Google Scholar

  • 7.

    Хиджази Р.А., Реддимасу СК, Намин Ф., Лавенбарг Т., Форан П., МакКаллум Р.В. Эффективность терапии трициклическими антидепрессантами у взрослых с синдромом циклической рвоты: двухлетнее наблюдение. Дж Клин Гастроэнтерол . 2010; 44: 18–21.

    Артикул Google Scholar

  • 8.

    Кумар Н., Башар К., Редди Н. и др.Синдром циклической рвоты (CVS): есть ли разница в зависимости от появления симптомов — у детей и у взрослых? БМК Гастроэнтерол . 2012; 12:52.

    Артикул Google Scholar

  • 9.

    Венкатесан Т., Левинталь Д.Д., Тарбелл С.Е. и др. Рекомендации Американского общества нейрогастроэнтерологов и моторики и ассоциации синдромов циклической рвоты по лечению синдрома циклической рвоты у взрослых. Нейрогастроэнтерол Мотил .2019; 31: e13604.

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • 10.

    Хикита Т., Кодама Х., Канеко С. и др. Суматриптан как средство лечения синдрома циклической рвоты: клинические испытания. Цефалгия . 2011; 31: 504–507.

    Артикул Google Scholar

  • 11.

    Венкатесан Т., Сенгупта Дж., Лодхи А. и др. Интернет-опрос об использовании марихуаны и горячего душа у взрослых с синдромом циклической рвоты (CVS). Exp Brain Res . 2014; 232: 2563–2570.

    Артикул Google Scholar

  • 12.

    Аллен Дж. Х., де Мур Г. М., Хеддл Р., Твартц Дж. Гиперемезис каннабиноидов: циклическая гиперемезия в связи с хроническим злоупотреблением каннабисом. Кишечник . 2004. 53: 1566–1570.

    CAS Статья Google Scholar

  • 13.

    Симонетто Д.А., Оксентенко А.С., Герман М.Л., Шостек Дж. Х.Гиперемезис каннабиноидов: серия случаев у 98 пациентов. Mayo Clin Proc . 2012; 87: 114–119.

    Артикул Google Scholar

  • 14.

    Choung RS, Locke GR 3rd, Lee RM, Schleck CD, Zinsmeister AR, Talley NJ. Синдром циклической рвоты и функциональная рвота у взрослых: связь с употреблением каннабиноидов у мужчин. Нейрогастроэнтерол Мотил . 2012; 24: 20–26.

    CAS Статья Google Scholar

  • 15.

    Mechoulam R, Parker LA. Эндоканнабиноидная система и мозг. Анну Рев Психол . 2013; 64: 21–47.

    Артикул Google Scholar

  • 16.

    Parker LA, Rock EM, Limebeer CL. Регулирование тошноты и рвоты каннабиноидами. Br J Pharmacol . 2011; 163: 1411–1422.

    CAS Статья Google Scholar

  • 17.

    Длугос А., Чайлдс Э., Штур К.Л., Хиллард С.Дж., де Вит Х.Острый стресс увеличивает циркуляцию анандамида и других N-ацилэтаноламинов у здоровых людей. Нейропсихофармакология . 2012; 37: 2416–2427.

    CAS Статья Google Scholar

  • 18.

    Hill MN, Miller GE, Carrier EJ, Gorzalka BB, Hillard CJ. Циркулирующие эндоканнабиноиды и N-ацилэтаноламины по-разному регулируются при большой депрессии и после воздействия социального стресса. Психонейроэндокринология .2009; 34: 1257–1262.

    CAS Статья Google Scholar

  • 19.
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *