Сакрализация позвонка: Лечение врожденных дефектов позвоночника в Израиле
Лечение врожденных дефектов позвоночника в Израиле
Израильские специалисты обладают большим опытом диагностики и лечения врожденных заболеваний позвоночника. Наши ортопеды и спинальные хирурги выявляют такие патологии как у взрослых пациентов, так и в рамках пренатальной диагностики.
Широкий ассортимент методов лечения аномалий развития позвоночника позволяет специалистам нашей клиники добиваться успеха даже в самых тяжелых случаях. На вооружении наших врачей – новейшие лекарственные средства, техники консервативной терапии, последние достижения спинальной хирургии.
Лечение врожденных дефектов позвоночника в Израиле – методики
Врожденные аномалии развития позвоночника включают в себя различные деформации позвоночника, дефекты позвонков и т. д. Наиболее часто специалисты нашей клиники сталкиваются с такими аномалиями, как люмбализация и сакрализация, клиновидные позвонки, синдром короткой шеи, расщепление позвонков, врожденный стеноз позвоночного канала.
Люмбализация позвоночника
Люмбальный (поясничный) отдел позвоночника состоит из 5 позвонков и соединяется с крестцом. Если первый позвонок не соединен с крестцом, пациенту ставят диагноз “люмбализация позвоночника”. Данная патология внутриутробного развития приводит к хроническому болевому синдрому и ограничению подвижности в спине. При значительной выраженности симптомов пациенту рекомендуется пролотерапия (пролиферационная терапия) – процедура, при которой в область, где локализована аномалия, с помощью шприца вводится раздражающее вещество (декстроза, фенольные соединения, лидокаин, глицерин и т. д.), которое вызывает местное воспаление. Это провоцирует рост новой соединительной ткани и приводит к улучшению фиксации позвонков. Обычно пролотерапия включает в себя 3-6 процедур, каждая из которых проводится раз в 2-3 недели.
Также люмбализация может лечиться методом хирургической операции, в ходе которой позвонки с излишней подвижностью фиксируются с помощью методов спондилодеза (скрепляются с соседними позвонками металлическими мостиками и винтами либо с помощью костного цемента).
Сакрализация позвоночника
Сакрализация позвоночника – патологическое срастание первого позвонка поясничного отдела с крестцом. Срастание может быть двусторонним или односторонним и так же, как и люмбализация, способно вызывать хронические боли и ограничивать подвижность пациента. При легкой выраженности симптомов проводится физиотерапия, назначаются противовоспалительные препараты. Если консервативные методы лечения не помогают, проводится операция по удалению сакрализованного поперечного отростка позвонка с последующим спондилодезом или без такового.
Клиновидный позвонок
Клиновидный позвонок – весьма распространенная врожденная аномалия позвоночника. Клиновидный позвонок (полупозвонок) анатомически состоит из полудуги и полутела. Часто такие полупозвонки становятся причиной развития сколиоза, кифоза или лордоза, сужения позвоночного канала, возникновения нестабильности позвоночника и даже его переломов.
Лечение данной аномалии – хирургическое и заключается в резекции полупозвонка с последующим спондилодезом (фиксацией располагающихся выше и ниже удаленного полупозвонка отделов позвоночника). Часто после такой операции на определенное время пациенту прописывается ношение корсета.
Синдром короткой шеи
Синдром короткой шеи (синдром Клиппеля – Фейля) возникает в результате синостоза – патологического сращения позвонков или из-за уменьшения количества шейных позвонков. Данный синдром лечится оперативно, с использованием различных методов артропластики и спондилодеза. Таким же способом может проводиться полная замена диска, что позволяет уменьшить болевой синдром или вовсе убрать боль. Спондилодез используется для коррекции сопутствующего заболеванию искривления шейного отдела позвоночника.
Расщепление позвоночника
Расщепление позвоночника представляет собой патологическое врожденное незаращение дужки одного из позвонков. Это приводит к неполному закрытию оболочек спинного мозга и разнообразным нарушениям неврологического характера. Лечение данного заболевания требует комплексного подхода, участия различных специалистов – от нейрохирургов до урологов. Основными задачами являются закрытие дефекта, коррекция деформации позвонков. Часто операция по закрытию незаращенного позвонка сочетается со спондилодезом. Многие пациенты с расщеплением позвоночника страдают от сопутствующих заболеваний, наиболее частым из которых является гидроцефалия. Лечение гидроцефалии в нашей клинике может проводиться параллельно с основной терапией.
Стеноз позвоночного канала
В ряде случаев стеноз позвоночного канала может также являться врожденной патологией. Данная аномалия лечится с применением нескольких хирургических методик, основной из которых является декомпрессионная ламинэктомия. Она заключается в удалении дужки позвонка, оказывающего компрессионное воздействие на спинной мозг и нервные корешки. После операции может возникать нестабильность позвоночника, поэтому ее часто совмещают с установкой систем передней или задней стабилизации, а также систем межостистой фиксации (различного рода имплантатов, позволяющих восстановить стабильность опорной колонны позвоночника).
Диагностика врожденных аномалий позвоночника
Диагностика патологий данного типа в нашей клинике может проводиться как в пренатальный период, так и позже – и у детей, и у взрослых пациентов. Обычно обследование занимает до 3 дней.
Первый день – консультация у ведущего специалиста
По прибытии в аэропорт Тель-Авива пациента или пациентку, прибывшую на пренатальную диагностику, встречает представитель клиники – кейс-менеджер. На кейс-менеджера возложены функции полного сопровождения пациента, начиная от трансфера из аэропорта и заканчивая организацией диагностики и лечения. Вместе с кейс-менеджером пациент приезжает в клинику Топ Ихилов, где проводится первая консультация у ведущего специалиста.
Второй день – комплекс диагностических процедур
Комплекс процедур, которые будут проводиться в течение второго дня, включает в себя несколько видов диагностики. Какие из них потребуются, решает ведущий специалист.
- Рентгеновская диагностика – классический метод выявления врожденных патологий позвоночника, не утративший своей актуальности и сегодня. С помощью рентгенографии наши специалисты определяют такие аномалии, как добавочные или клиновидные позвонки, сращение позвонков и т. д.
- Компьютерная томография – метод лучевой диагностики, с помощью которого можно более подробно исследовать аномалии позвоночника.
- МРТ – метод визуализации, позволяющий не только диагностировать врожденную аномалию позвонков, но и изучить состояние спинного мозга, его оболочек.
- Пренатальная диагностика с проведением УЗИ, биопсии хориона и других методов генетических исследований. Такие исследования проводятся у беременных с целью раннего выявления врожденных патологий развития плода.
Третий день – программа лечения
Третий день посвящается анализу результатов обследования пациента и выбору наиболее эффективной программы лечения.
Лечение врожденных дефектов позвоночника в Израиле – цены
Лучшее свидетельство того, насколько недорогим является лечение врожденных дефектов позвоночника в Израиле, – отзывы людей, которые уже прошли курс терапии в израильских клиниках. Социальные сети, блоги, форумы в Интернете полны доказательств того, что лечение врожденных дефектов позвоночника в Израиле стоимость имеет как минимум на 20-40% ниже, чем лечение аналогичных аномалий в западноевропейских клиниках или в медицинских центрах США.
Получить ценыПреимущества лечения врожденных аномалий позвоночника в центре Топ Ихилов
- Большой клинический опыт наших специалистов позволяет лечить даже самые тяжелые врожденные патологии позвоночника – например, такие, как расщепление позвонков. В лечении пациента участвуют специалисты различной специализации, их совместные усилия позволяют не только устранить первичную патологию, но и вылечить сопутствующие нарушения.
- Для диагностики и слежения за динамикой лечения в центре Топ Ихилов используется современная и высокоточная аппаратура – в первую очередь, новейшие томографы, отличающиеся высокой информативностью и пониженной лучевой нагрузкой на пациента (а в случае применения магнитно-резонансной томографии такая нагрузка вообще отсутствует).
- Каждый пациент клиники получает персональную программу лечения, при планировании которой учитываются состояние больного, особенности конкретной аномалии позвоночника и т. д. Решением вопросов, связанных с переводом, координацией врачей, организацией различных поездок, занимается личный кейс-менеджер.
- 5
- 4
- 3
- 2
- 1
причины, симптомы, диагностика и лечение
Сакрализация – это врожденная аномалия позвоночника, при которой V поясничный позвонок полностью или частично срастается с крестцом. Является противоположностью люмбализации и вместе с ней относится к порокам развития типа «переходный пояснично-крестцовый позвонок». Широко распространена, часто протекает бессимптомно, реже сопровождается болевым синдромом. Может провоцировать ускоренное развитие остеохондроза и спондилоартроза. Диагноз выставляют на основании рентгенографии и КТ. Лечение обычно консервативное: ЛФК, физиотерапия, массаж.
Общие сведения
Сакрализация – врожденный порок развития, уменьшение количества поясничных позвонков вследствие сращения V поясничного позвонка с крестцом. Противоположность люмбализации, при которой I крестцовый позвонок не срастается с остальными, и у пациента образуется шесть поясничных и 4 крестцовых позвонка. Сакрализация является достаточно широко распространенной аномалией и часто сочетается с другими пороками развития позвоночника.
Различные формы сакрализации выявляются у 15% мужчин и 7% женщин, а тенденция к сакрализации просматривается почти у половины людей, прошедших рентгенографию поясничного и крестцового отделов позвоночника. При этом данная патология в большинстве случаев протекает бессимптомно и становится причиной развития болевого синдрома всего в 2% случаев от общего количества пациентов, обратившихся за медицинской помощью из-за болей в спине. Лечением сакрализации занимаются врачи-вертебрологи, ортопеды-травматологи.
Сакрализация
Причины сакрализации
Непосредственная причина возникновения переходных пояснично-крестцовых позвонков (сакрализации и люмбализации) пока точно не установлена. Некоторые исследователи полагают, что данные аномалии развития формируются в результате нарушения закладок точек окостенения в эмбриональном периоде. При возникновении лишних точек окостенения образуется сакрализация, при недостатке таких точек – люмбализация.
Классификация
В травматологии и ортопедии различаюют следующие формы сакрализации:
- Костная двухсторонняя сакрализация – оба поперечных отростка V поясничного позвонка срастаются с боковыми массами крестца.
- Костная односторонняя сакрализация – один поперечный отросток сливается с боковой массой крестца, а с другой стороны образуется синхондроз (хрящевое сращение) либо поперечный отросток остается свободным.
- Хрящевая двухсторонняя сакрализация – оба поперечных отростка образуют синхондрозы с боковыми массами крестца.
- Хрящевая односторонняя сакрализация – один поперечный отросток образует синхондроз с боковой массой крестца, второй остается свободным.
- Суставная двухсторонняя сакрализация – оба поперечных отростка образуют аномальные суставы (неоартрозы), соединяясь с боковыми массами крестца.
- Суставная односторонняя сакрализация – один поперечный отросток образует неоартроз с боковой массой крестца, второй остается свободным.
При костной сакрализации межпозвонковый диск либо отсутствует, либо представлен в рудиментарном виде, дугоотростчатые суставы заращены. Из-за одно- или двухстороннего костного сращения движения в сегменте полностью исключаются. При хрящевой форме патологии межпозвонковый диск, как правило, присутствует, но имеет рудиментарный вид. Хрящевое сращение, особенно двухстороннее, в большинстве случаев обеспечивает неподвижность сегмента.
При суставной сакрализации межпозвонковый диск присутствует, его высота несколько снижена по сравнению с нормой. Дугоотростчатые суставы сохранены. Сегмент в большинстве случаев сохраняет подвижность. При односторонней хрящевой и, особенно, суставной сакрализации нередко наблюдается сколиоз, обусловленный клиновидной боковой деформацией тела V поясничного позвонка, существует более высокая предрасположенность к раннему возникновению дистрофических изменений в области позвонков и межпозвоночных дисков.
Кроме истинной сакрализации в отдельных случаях может выявляться ложная сакрализация, обусловленная патологическими процессами в поясничном отделе позвоночника и сопровождающаяся оссификацией связок. Характерными особенностями данной формы сакрализации являются старческий возраст пациента, позднее возникновение симптомов и наличие предшествующих заболеваний позвоночника (перелома поясничного отдела позвоночника, остеохондроза позвоночника, поясничного спондилеза или спондилоартроза).
Симптомы сакрализации
Возможно три варианта течения патологии: бессимптомный (аномалия становится случайной находкой при проведении рентгенографии по другому поводу), с ранним и поздним началом. Бессимптомное течение, как правило, наблюдается при неподвижном позвонке. При подвижном позвонке клинические проявления возникают достаточно рано, чаще выявляется седалищная или смешанная форма, обусловленная ущемлением или ушибом нерва. Начало приходится на возраст около 20 лет, впервые болевой синдром появляется после чрезмерной физической нагрузки, резкого бокового перегиба туловища, падения на ноги или прыжка.
Для раннего начала характерны боли, иррадиирующие в нижние конечности, иногда болям предшествуют парестезии. Типичным признаком является ослабление болей при пребывании в положении лежа и усиление болевого синдрома при опускании на пятки, прыжке или пребывании в положении стоя. Позднее возникновение болевого синдрома обусловлено вторичными изменениями в суставах и позвонке. Боли появляются в среднем либо преклонном возрасте и, в отличие от предыдущего варианта, локализуются только в поясничной области. Ишиалгический синдром наблюдается редко.
Диагностика
Основной методикой, используемой для подтверждения диагноза сакрализация, является рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника. Следует учитывать, что рентгенологически сакрализация и люмбализация выглядят практически идентично, для определения типа переходного позвонка необходимо посчитать количество поясничных и крестцовых позвонков. Формы сакрализации могут быть различными, на снимках может выявляться увеличение поперечных отростков, принимающих вид крыла бабочки или веера, полное или частичное соединение тела и отростков с крестцом.
Характерной особенностью является уменьшение высоты переходного позвонка и сужение или отсутствие промежутка между переходным позвонком и крестцом. Выявляется укорочение остистого отростка, который может упираться в гребешок крестцовой кости либо сливаться с ним вместе с несущей дужкой. Пространства выхода нервов могут оставаться неизмененными либо приобретать вид отверстий, аналогичных отверстиям в крестце. При наличии неоартрозов во вновь образованных суставах часто выявляются признаки артроза, дегенерация суставных отростков и образование оссификатов по краям сочленения. Перечисленные патологические изменения особенно ярко выражены при сколиозе.
Используя рентгеновские снимки, можно дифференцировать истинную сакрализацию от псевдосакрализации. При ложной сакрализации сохраняется межпозвоночный промежуток, частично затушеванный оссифицированными связками. На рентгенограммах видны тени окостеневших связок, проходящих от подвздошных костей к поперечным отросткам. На теле позвонка выявляются множественные оссификаты.
Лечение сакрализации
При бессимптомном течении специальное лечение не требуется. При болевом синдроме проводят консервативные мероприятия: назначают физиотерапевтические процедуры (электрофорез с новокаином, ультразвук, парафиновые аппликации), лечебную физкультуру и массаж пояснично-крестцовой области, выполняют блокады с новокаином и кортикостероидными препаратами. Пациента по возможности направляют на санаторно-курортное лечение. Рекомендуют использовать специальный корсет и исключить тяжелый физический труд.
При необходимости назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты.Показанием к операции являются стойкие боли, не поддающиеся коррекции с использованием консервативных методов лечения. Хирургическое вмешательство проводят в плановом порядке в условиях ортопедического или вертебрологического отделения. В ходе операции врач удаляет увеличенный поперечный отросток, образующий подвижное сочленение с крестцом, и осуществляет спондилодез с использованием костного трансплантата. В послеоперационном периоде назначают физиолечение, ЛФК, антибиотики и обезболивающие средства.
Синдром Бертолотти — 24Radiology.ru
Синдром Бертолотти – это сакрализация (сращение) L5 позвонка поясничного отдела позвоночника поперечными отростками с крестцом. Этот синдром впервые был описан в 1917 году итальянским врачом Бертолотти и назван его именем.
Патология
Болевой синдром механического характера в нижней части спины, связанный с наличием переходного поясничо-крестцового сегмента позвоночника, впервые описан Бертолотги в 1917 году.
Предполагаемым механизмом развития этого болевого синдрома является уменьшение объема и асимметрия амплитуды движений в пояснично-крестцовом сочленения. Ранние дегенеративные изменения в области неоартроза. Ранние дегенеративные изменения в противоположном дугоотростчатом суставе. Ускорение дегенерации вышележащего смежного позвоночно-двигательного сегмента. Межпозвонковый диск на уровне переходного сегмента обычно отличается небольшими размерами и фиброзными изменениями, поэтому он редко становится источником формирования грыжи.
Классификация
Классификация переходных пояснично-крестцовых сегментов Castellvi (1984)
- Тип I: односторонняя (Iа) или двусторонняя (Ib) дисплазия поперечного отростка, размеры которого в краниокаудальном направлении составляют по меньшей мере 19 мм
- Тип II: односторонняя (IIа) или двуаоронняя (IIb) люмбализация/сакрализация с увеличением размеров поперечных отростков и формированием между ними и крестцом диартроза
- Тип III: односторонняя (IIIa) или двусторонняя (IIIb люм6ализация/сакрализация с полным костным сращением поперечных отростков и крестца)
- Тип IV: тип II переходного позвонка с одной стороны и тип III с другой
Клиническая картина
Наиболее распространенными симптомами являются:
- Типичен механический болевой синдром в нижней части спины
- Клинически может манифестировать болью в области крестцово-подвздошного сустава или фасеточным болевым синдромом
симптомы и лечение.
Клиника БобыряРазвитие сакрализации иногда протекает на фоне некоторых заболеваний, среди которых наиболее распространенными являются такие болезни позвоночника, как остеохондроз поясничного или грудного отдела спины и спондилоартроз. Определить и подтвердить наличие заболевания можно исключительно при проведении компьютерной томографии.
Особенности заболевания
Нужно отметить, что зачастую при сакрализации поражается позвонок, расположенный между крестцовой областью и поясницей. Этот позвонок играет важную роль для человеческого организма:
- способствует уменьшению амортизации на позвонки во время движения;
- препятствует повреждению нервных окончаний в области конского хвоста;
- принимает участие в поддержании определенного количества свободного пространства между позвонками.
Иными словами, когда происходит повреждение «ответственного» за вышеперечисленные задачи позвонка, то основная нагрузка вследствие этого переходит на другие позвонки. Со временем, в особенности из-за чрезмерных физических нагрузок, развивается болевой синдром.
Разновидности патологии
При сакрализации различают несколько вариантов аномалии:
- полное срастание позвонков;
- частичное срастание отростков;
- глубокое срастание.
Помимо этого, нужно отметить, что существует несколько разновидностей процесса срастания позвонков. К примеру, при протекании истинной формы сакрализации проявляются все вышеперечисленные симптомы, которые и позволяют диагностировать заболевание. Ложная форма сакрализации отличается возникновением оссификации, когда повышенное количество кальция откладывается между пораженными позвонками. Чтобы не ошибиться с диагнозом и определить точную форму заболевания, необходимо помимо компьютерной томографии проводить еще и рентгенографию.
Основные признаки болезни
Современная медицина выделяет несколько разновидностей сакрализации, каждая из которых характеризуется конкретными проявлениями или полным их отсутствием.
Когда пораженный позвонок не теряет своей подвижности, то симптомы можно обнаружить на ранней стадии развития заболевания (особенно при физических нагрузках и постоянном движении). В том случае, если позвонок не имеет возможности двигаться, признаки сакрализации, как правило, отсутствуют, но патологические процессы постепенно развиваются.
В числе наиболее встречаемых симптомов находятся следующие:
- выраженный болевой синдром, который иррадиирует в область нижних конечностей;
- уменьшение чувствительности нервных окончаний;
- болезненное состояние при резких движениях.
При своевременном лечении (как правило, это консервативная терапия), воспалительный процесс можно полностью остановить.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. БобырьВрожденные аномалии пояснично-крестцового отдела позвоночника | Кабак
1. Malformed vertebrae: a clinical and imaging review / A. Chaturvedi [et al.] // Insights into Imaging. – 2018. – Vol. 9, N 3. – P. 343–355. https://doi.org/10.1007/s13244-018-0598-1
2. Esses, S. E. Surgical anatomy and operative approaches to the sacrum / S. E. Esses, D. J. Botsford // The adult spine: principles and practice. – Philadelphia, 1997. – Vol. 2. – P. 2329–2341.
4. Mahato, N. K. Transitional female sacrum: dimensions, alterations in dorsal pelvic structure, and potential obstetric implications / N. K. Mahato // Oman Med. J. – 2018. – Vol. 33, N 1. – P. 22–28. https://doi.org/10.5001/omj.2018.05
5. Khairnar, K. B. Sacralization of lumbar vertebra / K. B. Khairnar, M. B. Rajale // Indian J. Basic Appl. Med. Res. – 2013. – Vol. 6, N 2. – P. 510–514.
6. Shetty, A. S. Sacralization of fifth lumbar vertebra – a case report / A. S. Shetty, R. Jetti // Austin J. Anatomy. – 2017. – Vol. 4, N 2. – P. 1066–1067. https://doi.org/10.26420/austinjanat.2017.1066
7. Nikumbh, R. D. Morphological study of sacralisation of fifth lumbar vertebra and its clinical relevance / R. D. Nikumbh, A. N. Wanjari, D. B. Nikumbh // Indian J. Anat. – 2017. – Vol. 6, N 2. – P. 119–124. https://doi.org/10.21088/ija.2320.0022.6217.5
8. Bhasin, R. Sacralization of lumbar vertebrae-its anatomical, embryological and clinical perspective / R. Bhasin, S. Hamid, S. Raina // Global J. Res. Analys. – 2018. – Vol. 7, N 9. – P. 28–30.
9. Mahato, N. K. Complete sacralization of L5 vertebrae: traits, dimensions, and load bearing in the involved sacra / N. K. Mahato // Spine J. – 2010. – Vol. 10, N 7. – P. 610–615. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2010.04.012
10. Tague, R. G. Sacralization is not associated with elongated cervical costal process and cervical rib / R. G. Tague // Clin. Anat. – 2011. – Vol. 24, N 2. – P. 209–217. https://doi.org/10.1002/ca. 21087
11. Castellvi, A. E. Lumbosacral transitional vertebrae and their relationship with lumbar extradural defects / A. E. Castellvi, L. A. Goldstein, D. P. Chan // Spine. – 1984. – Vol. 9, N 5. – P. 493–495. https://doi.org/10.1097/00007632-198407000-00014
12. Wazir, S. Sacralisation of lumbar vertebrae / S. Wazir // Int. J. Anat. Res. – 2014. – Vol. 2, N 2. – P. 386–389.
13. Transverse sacralization of lumbar vertebrae: prevalence according to Castellvi classification / J. V. Patel [et al.] // Int. J. Res. Orthoped. – 2016. – Vol. 3, N 1. – P. 116. https://doi.org/10.18203/issn.2455-4510.intjresorthop20164835
14. Retrospective cohort study of the prevalence of lumbosacral transitional vertebra in a wide and well-represented population / D. Uçar [et al.] // Arthritis. – 2013. – Vol. 2013. – P. 1–5. https://doi.org/10.1155/2013/461425
15. Sharma, V. A. Oesteogenic study of lumbosacral transitional vertebra in central India region / V. A. Sharma, D. K. Sharma, C. K. Shukla // J. Anat. Soc. India. – 2011. – Vol. 60, N 2. – P. 212–217. https://doi.org/10.1016/s0003-2778(11)80030-4
16. Krishnamurthy, A. Study on incidence of sacralisation of fifth lumbar vertebra in South Indian population / A. Krishnamurthy, M. Adibatti // Ital. J. Anat. Embryol. – 2016. – Vol. 121, N 1. – P. 60–65.
17. Mallo, M. Hox genes and regional patterning of the vertebrate body plan / M. Mallo, D. M. Wellik, J. Deschamps // Develop. Biol. – 2010. – Vol. 344, N 1. – P. 7–15. https://doi.org/10.1016/j.ydbio.2010.04.024
18. Wellik, D. M. Hox10 and Hox11 genes are required to globally pattern the mammalian skeleton / D. M. Wellik, M. R. Capecchi // Science. – 2003. – Vol. 301, N 5631. – P. 363–367. https://doi.org/10.1126/science.1085672
19. Hox genes specify vertebral types in the presomitic mesoderm / M. Carapuço [et al.] // Genes & Development. – 2005. – Vol. 19, N 18. – P. 2116–2121. https://doi.org/10.1101/gad.338705
20. Salsabili, N. Development of the human sacroiliac joint / N. Salsabili, D. A. Hogg // Clin. Anat. – 1991. – Vol. 4, N 2. – P. 99–108. https://doi.org/10.1002/ca.980040204
21. Steele, D. G. The anatomy and biology of the human skeleton / D. G. Steele, C. A. Bramblett. – Texas A&M Univ. Press, 1988. – 304 p.
22. Coalson, R. E. Musculoskeletal system / R. E. Coalson, J. J. Tomasek // Embryology. – N. Y., 1992. – P. 46–56.
23. Bakkum, B. W. Development of the spine and spinal cord / B. W. Bakkum, W. E. Bachop // Clinical Anatomy of the Spine, Spinal Cord, and Ans / ed. : G. D. Cramer, S. A. Darby. – St. Louis, 2014. – P. 541–565.
24. Jain, A. Sacral-alar-iliac fixation in pediatric deformity: radiographic outcomes and complications / A. Jain, K. M. Kebaish, P. D. Sponseller // Spine Deformity. – 2016. – Vol. 4, N 3. – P. 225–229. https://doi.org/10.1016/j.jspd.2015.11.005
25. Макарова, А. В. Аномалии развития позвоночного столба [Электронный ресурс] / А. В. Макарова, А. Г. Сероух // Студенческий научный форум : VII Междунар. студент. эл. науч. конф., 15 февр.–31 марта 2015 г. – Режим доступа : http://www.scienceforum.ru/2015/898/11185. – Дата доступа : 04.10.2020.
Люмбализация сакрализация
В эмбриональный период развития на месте соединения между V поясничным и I крестцовым позвонком встречаются две аномалии сращения — люмбализация или сакрализация. Это наблюдается в области перехода от поясничного отдела позвоночника к крестцовому отделу позвоночника. Ряд возникающих здесь аномалий заключается в люмбализации- когда поясничный сращивается с крестцовыми позвонками и сакрализации — когда крестцовый сращивается с поясничными позвонками. Это аномалия может быть с одной стороны, а может и с двух сторон, также бывают разновидности, когда с одной стороны может быть сакрализация, а с другой люмбализация. Эти аномалии отражаются на пояснично-тазовой статике и повышает риск травматизации от перегрузки, вызывающие поясничные боли, которые, как и при люмбаго, могут иногда переходить в седалищные боли.
Другие аномалии касаются самого образования позвонков, выражаясь в незарастании дужек. Этот порок в развитии скелета сопровождается иногда аномальной структурой оболочек и даже крестцовой части спинного мозга. Таким образом, за spina bifida occulta часто кроется сложная аномалия в строении спинного мозга, его оболочек и позвонков. Неправильности в строении спинного мозга чаще всего выражаются неправильным строением стопы (типа фридрейховской стопы — высокий свод и молоточкообразные пальцы стопы), недостаточностью сфинктеров мочевого пузыря с явлениями ночного недержания мочи, отсутствием ахиллова рефлекса.
Неправильности в строении оболочек часто приводят к нарушению циркуляции ликвора, к ущемлению и легкой ранимости крестцовых корешков при натяжениях. Это приводит к часто повторяющимся крестцовым радикулитам с болями, распространяющимися преимущественно по седалищному нерву. Значит, эта форма ишиаса относится по локализации процесса к радикулярным.
Лечение
При каждом отдельном рецидиве лечение сводится к восстановлению биомеханики позвоночника и устранению мышечного дисбаланса. Во избежание частых рецидивов необходимо избегать работы, связанной с большими нагрузками позвоночника и натяжениями корешков. Функция сфинктеров мочевого пузыря может быть улучшена проведением курсов фарадизации промежности.
Описанными формами ишиаса не исчерпываются все заболевания, при которых могут возникать явления воспаления и невралгии седалищного нерва. Самые разнообразные инфекции могут сопровождаться воспалением седалищных нервов. Наблюдаются они и при болезнях обмена веществ, например, при сахарном диабете. Тем самым очевидно, насколько различны причины, симптомы и прогноз заболевания, и методы лечения различных форм седалищных болей.
В амбулаторной практике бывают случаи ишиаса с коксоартрозом, но при внимательном осмотре больного этой ошибки легко избежать. Для коксоартроза характерна боль в тазобедренном суставе при всяком движении, особенно при приведении и отведении бедра, болезненность второй фазы симптома Ласега, когда к сгибанию ноги в тазобедренном суставе присоединяется ее сгибание в колене, болезненность области сустава при постукивании и ряд других симптомов.
Иногда боли по задней поверхности ноги зависят от плоскостопия и проходят при ношении ортопедической обуви.
Лечение обострения из-за подобных аномалий в домашних условиях, крайне неблагодарное дело, так как это заболевание тяжело поддается лечению, а чем дальше процесс, тем будет выраженные боли. В лечении этого заболевания вам поможет кинетический нейрореабилитационный кабинет «CordLine». У нас есть опыт лечения этого заболевания, к нам приходят пациенты, которые не могут избавиться от боли в течении нескольких лет. Положительная динамика наблюдается после 5-ого, 6-ого занятия. Наша задача заключается в профилактике рецидива обострения, обучению двигаться свободно и безболезненно, выполнять правильно упражнения на тренажерах и дома.
Сакрализация позвонка l5: причины, виды, симптомы, лечение
Позвоночник страдает не только от приобретенных заболеваний. Иногда патология может быть врожденной, и человек до поры до времени может о ней не догадываться. Сакрализация позвонка относится к врожденным количественным аномалиям позвоночника:
В результате слияния последнего поясничного позвонка l5 с первым крестцовым позвонком s1 количество позвонков в поясничном отделе убывает ровно на один, а в крестцовом на столько же возрастает.
Но дело даже не в лишнем позвонке или «обделенности» конкретного отдела, а в тех последствиях, которые несет данная аномалия. Итак, что такое сакрализация с точки зрения этиологии и последствий?
Причины сакрализации
Еще древние врачи пытались разобраться, почему у двух процентов людей происходит такое явление, как сращивание позвонков. Ответов конкретных, помимо того, что это врожденная патология, получено так и не было. Замечено было еще, что люди с такими особенностями часто талантливы и могут обладать необычными способностями, и поэтому сакрализацию читали некоей божественной меткой, а само слово было однокоренным с «сакральный», то есть мистический, скрытый, непостижимый.
Впрочем, ортопеды сегодня рассматривают сакрализацию исключительно через призму анатомии и рентгенологии.
Последствия сакрализации
К возможным последствиям данной патологии относятся:
- дегенеративные изменения в расположенных выше межпозвоночных дисках;
- чрезмерные нагрузки на пояснично-крестцовую область позвоночника;
- сколиозные деформации.
Переходной диск между пограничными позвонками обычно мощный и берет основную долю нагрузок на себя, амортизируя их. Когда он отсутствует, рудиментарен или уменьшен по высоте, повышенным нагрузкам подвергаются другие сегменты позвоночника. Постепенно в них начинаются дистрофические изменения: может развиться остеохондроз и спондилоартроз. А при компрессии нервных пучков пояснично-крестцового отдела, развивается стойкий болевой симптом — синдром «конского хвоста».
Виды сакрализации
Сакрализация поясничного позвонка l5 может быть:
- частичная или полная;
- истинная и ложная;
- костная, хрящевая и суставная;
- односторонняя (левосторонняя или правосторонняя) или двухсторонняя.
Частичная сакрализация
- При ней происходит односторонняя или двухсторонняя сакрализация позвонков, либо увеличение поперечных отростков до такой степени, что они соприкасаются с подвздошной костью и даже образуют с ней подвижное или упругое соединение.
- На рентгене переходная щель между поясничным и крестцовым отделом позвоночника нечеткая и прерывистая, либо сужена.
- Подвижность в пояснично-крестцовом отделе, хоть и становится меньше, но сохранена.
Полное сращение
- Происходит костное слияние тел l5 и s1 и сращивание поперечных отростков l5 c гребнем подвздошной кости.
- На рентгене позвонки выглядят как одно целое, а вместо темного тела позвоночного диска на снимке белая костная ткань.
- Могут не различаться на этом фоне остистые отростки позвонков l5 и s1.
- При полной сакрализации подвижность в сегменте отсутствует.
Истинная сакрализация
Истинной сакрализация является только в том случае, если есть врожденное сращение с подвздошной костью хотя бы одного поперечного отростка или одной стороны тела позвонка с крестцом.
Ложная сакрализация
К ложным аномалиям можно отнести:
- Анатомически глубокое положение позвонка l5, погруженного в крестцовый отдел.
- Болезнь Бехтерева, которая начинается именно с пояснично-крестцового отдела позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения, и проявляется в оссификации связок и суставных отростков и сращивании их между собой (анкилозе):
- зазор между позвонками l5 и s1 сохранен, но частично прикрыт связкой.
- Краевые остеофиты, приводящие к сращиванию позвонков — спондилезу на последней стадии дегенерации дисков позвоночника:
- спондилез очень напоминает сакрализацию, с той разницей, что в первом случае происходит постепенное разрушение диска и замещение его остеофитами, а во втором диск отсутствует с рождения, либо недоразвит.
Суставная, хрящевая и костная сакрализация
Данная классификация удобна тем, что она определяет жесткость или степень сращивания позвонков l5 и s1.
Суставную форму можно назвать самой легкой степенью:
- Поперечные отростки, касаясь все время подвздошной кости, постепенно выдалбливают в ее поверхности ямку, формируя таким образом неоартроз (аномальный сустав).
- Подвижность в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, в том числе вращательные движения, почти стопроцентная, хотя периодически возникают боли.
Хрящевая сакрализация — вторая степень сращения:
- Между телами позвонков l5 и s1, поперечными отростками и подвздошным гребнем образуется упругое хрящевое соединение — синхондроз.
- Подвижность ухудшается, повороты туловища и вращения могут приносить боль.
Костная сакрализация — третья степень сращения
- Между телами позвонков l5 и s1, поперечными позвонковыми отростками и крестцом происходит жесткое костное сращение.
- Из-за неподвижности сегмента l5 и s1 происходит усиление боли не только при поворотах, но и при сгибании поясницы.
Суставная, хрящевая или костная сакрализация может быть левосторонней, правосторонней и двухсторонней.
К частичной сакрализации можно отнести суставную или хрящевую форму (лево-, право- или двухстороннюю), а к полной — костную двухстороннюю.
Симптомы сакрализации позвонка l5
Сакрализация поясничного позвонка протекает долгое время без симптомов, и впервые может себя обнаружить после 20 лет.
Проявляется аномалия такими симптомами:
- Боль в поясничном и седалищном отделах позвоночника, усиливающаяся при занятиях спортом, активных движениях, ношении тяжестей (синдром Берлотти).
- Болезненность и напряжение в спине может также возникать при спуске по лестнице, сидении, иногда при длительном лежании.
- Из-за синдрома «конского хвоста» возможны прострелы из пояснично-крестцового отдела в ноги, симптомы онемения, жжения, мурашек на кожных поверхностях, начиная от ягодиц и далее по ходу седалищного нерва.
- При полном сращении с длительной компрессией нервных волокон могут быть потеря чувствительности промежности и ног, расстройства в работе тазовых органов.
Есть тестовые признаки сакрализации:
- Трудно дотянуться, не сгибая ног в коленях, кончиками пальцев до пола:
- если расстояние до пола превышает три пальца, то это может быть первым симптомом сращения позвонков, даже если пока нет болевых проявлений.
- Трудно стоя обуваться, завязывать шнурки и т. д.
Лечение сакрализации
Вылечить сакрализацию консервативно невозможно.
Обычно с дефектом мирятся и мирно сосуществуют, облегчая лишь болевые симптомы при обострении.
В качестве средств лечения применяют:
- Нестероидные средства (при синдроме конского хвоста)
- Электрофорез с новокаином.
- Иглоукалывание.
- Массаж.
- Лечение ультразвуком.
- Аппликации озокеритом и парафином
- Лечебную физкультуру.
- Корсеты на пояснично-крестцовую область.
Внимание: Физиотерапию при обострении болей не проводят. Также следует прекратить сеансы, если появился болевой синдром.
Хирургическое лечение
Операция проводится:
- при сильных иррадиирующих болях;
- потере чувствительности в конечностях;
- дисфункциях мочеиспускания и дефекации.
В зависимости от вида сакрализации позвонка, проводятся следующие виды операции:
- Резекция верхушек поперечных отростков.
- Разделение позвонков l5 и s1.
- Размещение между позвонками трансплантата вместо отсутствующего диска или рудимента
Видео: Анатомия крестцового отдела.
причин, симптомов, диагностики и лечения
- Сакрализация — это обычная аномалия позвоночника, при которой пятый позвонок срастается с крестцом в нижней части позвоночника. Пятый поясничный позвонок, известный как L5, может полностью или частично срастаться с любой стороны крестца или с обеих сторон. Сакрализация — это врожденная аномалия, возникающая у эмбриона.
Анатомия, связанная с сакрализацией
- Пояснично-крестцовый сустав — это сочленение между пятым поясничным (L5) и первым крестцовым (S1) позвонками.
- Передний межпозвоночный сустав: сочленение, образованное между телами позвонков L5 и S1, разделенное большим межпозвонковым диском и соединенное позвоночными связками.
- Фасеточные суставы: два зигапофизарных сустава, образованные между суставными отростками L5 и S1 позвонков.
- Наклоненный крестец соединен с пятым поясничным позвонком под углом, называемым пояснично-крестцовым углом, который в среднем составляет около 140 °.Движения в этом суставе ограничиваются в основном сгибанием и разгибанием с минимальным боковым сгибанием.
Обращения
- Пояснично-крестцовый сустав является местом большинства движений поясничного отдела позвоночника. Движения, происходящие в этом суставе, — это в основном сгибание и разгибание с минимальной степенью бокового сгибания. Степень подвижности пояснично-крестцового сустава варьируется в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей.
- До полового созревания на пояснично-крестцовый сустав приходится около 75% общего диапазона сгибания и разгибания поясничного отдела позвоночника, что составляет примерно 18 °. Степень бокового сгибания минимальна и составляет около 7 ° до полового созревания. Степень этих движений значительно уменьшается с возрастом, особенно после 35 лет.
- Сгибание ограничивается задней частью межпозвонкового диска и связками позвоночного столба, а именно задней продольной связкой, связкой Flava, межостистыми и надостными связками. Разгибание сустава ограничено передней продольной связкой, передней частью межпозвонкового диска и плотной упаковкой фасеточных суставов.
Причины сакрализации
- Это происходит во время эмбрионального развития, когда позвонки начинают окостеневать, примерно на восьмой неделе.
Это может быть генетическая предрасположенность.
Симптомы сакрализации
- боль в пояснице
- артрит в месте сращения
- бурсит
- дегенерация диска
- затруднения движений
- ограничения диапазона движений
- проблемы с контролем осанки
- сколиоз
- Диагноз, основанный на текущем анамнезе и клиническом обследовании, подтверждающий диагноз, сделанный с помощью рентгена, рентгена при сгибании и разгибании поясницы, будет более целесообразным исключить.
- МРТ обеспечивает изображение нижней части спины с высоким разрешением.
Лечение сакрализации
- Обезболивание
- противовоспалительные препараты
- миорелаксанты
- инъекции стероидов
Физиотерапевтическое лечение сакрализации
Обезболивающие
- SWD : коротковолновая диатермия — это метод глубокого нагрева, который использует тепло для облегчения боли, улучшает кровоснабжение целевых мышц и удаление продуктов жизнедеятельности.
- IFT: Терапия интерференционным током оказывает низкочастотное воздействие на ткани-мишени, подавляет передачу болевых импульсов, стимулирует эндогенную опиоидную систему, увеличивает кровоснабжение, снимает отеки и удаляет продукты жизнедеятельности.
- TENS: Чрескожная электрическая стимуляция нервов — это электрический метод, который обеспечивает облегчение боли, обеспечивая модуляцию боли. TENS закрывает механизм ворот на переднем сером роге в спинном мозге.также стимулирует эндогенную опиоидную систему, которая предотвращает высвобождение вещества p в передней части серого рога.
МОБИЛЬНАЯ УПРАЖНЕНИЕ ПОЯСНИЧНОГО ПОЗВОНОЧНИКА
Подвижность Упражнение для поясницы улучшит подвижность поясницы
- Лягте на спину на пол.
- Согните колени, удерживая обе ступни на полу.
- Обеими руками подтяните одно колено к груди.
- Прижмите колено к груди в течение 5 секунд, напрягая брюшной пресс и прижимая позвоночник к полу.
- Вернитесь в исходное положение.
- Повторить с другой ногой.
ВРАЩЕНИЕ ЗАДНЯЯ НИЖНЯЯ:
НИЗКОЕ ОБРАТНОЕ ВРАЩЕНИЕ- Лягте на пол, согнув колени и поставив ступни на землю.
- Удерживая плечи на полу, осторожно перекатите оба согнутых колена в сторону.
- Удерживайте позицию 5–10 секунд.
- Вернитесь в исходное положение.
- Осторожно перекатите согнутые колени в противоположную сторону, удерживайте, а затем вернитесь в исходное положение.
УПРАЖНЕНИЕ НА НАКЛОН ТОЗА
- Наклон таза — полезное упражнение для L5 позвонка. Он уменьшает боль в пояснице, укрепляя мышцы живота и подавляя параспинальные мышцы нижней части поясницы.
- Лягте на спину, согнув колени и поставив ступни на пол. Положите руки на кости таза по обе стороны тела. Напрягите мышцы живота и поднимите таз к потолку, прижав поясницу к полу.Отпустите и повторите.
НАПРЯЖЕНИЕ НА ПУТИ:
РАССТОЯНИЕ- Растяжка подколенного сухожилия помогает стабилизировать поясничный отдел позвоночника. Лягте на спину, согнув колени, удерживая позвоночник в нейтральном положении.
- Поднимите левую ногу в воздух и выпрямите ее, подняв пятку к потолку. Обеими руками придерживая ногу за верхнюю часть бедра, осторожно подтяните ногу к себе. Удерживайте растяжку до 30 секунд, затем отпустите и повторите с противоположной стороны.
другие должности по теме:
Сгибатель, длинный палец, длинный сустав, теносиновит чрескожная электрическая стимуляция нервовДействительно ли сакрализация является причиной боли в пояснице?
Цель . Целью этого исследования было определить с помощью простой рентгенографии, есть ли связь между сакрализацией и болью в пояснице. Методы . Были исследованы пятьсот люмбосакральных рентгенограмм пациентов с болью в пояснице и 500 контрольных групп. Сбор данных состоял из возраста субъекта на момент визуализации, пола, количества тел поясничных позвонков и двустороннего измерения высоты самого нижнего поперечного отростка поясницы.Диспластические поперечные процессы классифицировали в соответствии с рентгенографической классификационной системой Кастельви. Сообщалось о частоте сакрализации у пациентов и контрольных групп, а аномалия сравнивалась по группам. Результатов . Из этих групп пациентов 106 были классифицированы как положительные по сакрализации, что привело к частоте 21,2%. Наиболее распространенным анатомическим вариантом был тип IA Кастельви (6,8%). В контрольной группе 84 были классифицированы как положительные по сакрализации, что привело к возникновению 16 случаев.8%. Статистически значимой разницы между группами для сакрализации обнаружено не было ( P = 0,09). Обсуждение . Связь между сакрализацией и болью в пояснице не ясна. Из-за этого противоречивого будущего исследования необходимо сосредоточить на выявлении других параметров, которые имеют отношение к различению пояснично-крестцовой вариации, а также на подтверждении полученных здесь результатов данными из других образцов.
1. Введение
Боль в пояснице (LBP) объясняется множеством причин.Существует длинный список, но включение сакрализации в качестве одной из причин вызвало много споров. Сакрализация — врожденная позвоночная аномалия пояснично-крестцового отдела позвоночника (слияние L5 и первого крестцового сегмента) [1]. Это изменение может способствовать неправильной идентификации позвоночного сегмента.
Несколько исследований описали возникновение этой аномалии у пациентов с болями в спине [2-7]. Некоторые авторы заявляют, что сакрализация диагностируется случайно и не оказывает клинического воздействия [7, 8], тогда как другие утверждают, что эта аномалия может предрасполагать пациентов к определенным клиническим расстройствам [9–11].Это противоречие было весьма интригующим и послужило стимулом для проведения настоящего исследования. Намерение состояло в том, чтобы подробно изучить частоту этой аномалии в популяции LBP. Наше исследование было направлено на использование частоты этой врожденной аномалии для установления связи между ней и LBP.
2. Материалы и методы
После утверждения наблюдательным советом учреждения для этого проспективного исследования в течение одного года было собрано 500 рентгенограмм пояснично-крестцовой области пациентов с LBP и 500 рентгенограмм контрольной группы. Возраст варьировался от 16 до 73 лет, участвовали представители обоих полов. Оценивались лобная (AP) и латеральная пояснично-крестцовая области. Рентгенограммы были изучены, данные были собраны и проанализированы. Критерии исключения состояли из любых радиологических свидетельств предшествующей операции на пояснично-крестцовом отделе, которые могут помешать нашим измерениям. Всего было исследовано 1000 пояснично-крестцовых пленок, которые были признаны подходящими для измерения желаемых параметров. Сбор данных состоял из возраста субъекта на момент визуализации, пола, количества тел поясничных позвонков и двустороннего измерения высоты самого нижнего поперечного отростка поясницы.Три специалиста-ортопеда выполнили все измерения, используя систематизированный подход для уменьшения вариабельности; Кроме того, были проведены консультации между рецензентами. Цифровые пленки загружали в программу обработки изображений для стандартизации измерений. Субъекты без дисплазии поперечного отростка были классифицированы как нормальные (Тип 0), а пациенты с дисплазией поперечного отростка были классифицированы в соответствии с системой радиографической классификации Кастельви [12] (Таблица 1). Дела были разделены на две группы.В группу 1 (G1) вошли пациенты с болью в пояснице. Группа 2 (G2) была контрольной группой. Сообщалось о частоте сакрализации в двух группах, и аномалия сравнивалась по группам. Кроме того, сакрализации сравнивались по полу в группах.
| TP: нижний поперечный отросток поясницы. |
2.1. Статистический анализ
Статистически значимые различия были оценены с использованием таблиц сопряженности с точным критерием Фишера для категориальных переменных. Этот тест использовался для статистического сравнения различий между двумя группами в зависимости от наличия сакрализации. Статистическая значимость была установлена на уровне.
3. Результаты
В группе G1 средний возраст составлял годы (16–73 года). Из этих пациентов (281 женщина, 219 мужчин) 106 были классифицированы как положительные на сакрализацию, с гендерным распределением 54 (19.22%) женщин и 52 (23,74%) мужчин. Эти цифры привели к заболеваемости 21,2% (таблица 2). Из общего числа обследованных пациентов (500) у 12 (2,4%) была люмбаризация. Согласно классификации сакрализации, наиболее распространенным анатомическим вариантом был тип Кастельви IA (6,8%), за ним следуют тип IB (5,4%), тип IIA (1,6%), тип IIB (1,8%), тип IIIA (1,4%), тип IIIB (3,4%) и IV типа (0,8%).
|