Сакрализация позвонка: Лечение врожденных дефектов позвоночника в Израиле

Содержание

Лечение врожденных дефектов позвоночника в Израиле

Израильские специалисты обладают большим опытом диагностики и лечения врожденных заболеваний позвоночника. Наши ортопеды и спинальные хирурги выявляют такие патологии как у взрослых пациентов, так и в рамках пренатальной диагностики.

Широкий ассортимент методов лечения аномалий развития позвоночника позволяет специалистам нашей клиники добиваться успеха даже в самых тяжелых случаях. На вооружении наших врачей – новейшие лекарственные средства, техники консервативной терапии, последние достижения спинальной хирургии.

Лечение врожденных дефектов позвоночника в Израиле – методики

Врожденные аномалии развития позвоночника включают в себя различные деформации позвоночника, дефекты позвонков и т. д. Наиболее часто специалисты нашей клиники сталкиваются с такими аномалиями, как люмбализация и сакрализация, клиновидные позвонки, синдром короткой шеи, расщепление позвонков, врожденный стеноз позвоночного канала.

Люмбализация позвоночника

Люмбальный (поясничный) отдел позвоночника состоит из 5 позвонков и соединяется с крестцом. Если первый позвонок не соединен с крестцом, пациенту ставят диагноз “люмбализация позвоночника”.  Данная патология внутриутробного развития приводит к хроническому болевому синдрому и ограничению подвижности в спине. При значительной выраженности симптомов пациенту рекомендуется пролотерапия (пролиферационная терапия) – процедура, при которой в область, где локализована аномалия, с помощью шприца вводится раздражающее вещество (декстроза, фенольные соединения, лидокаин, глицерин и т. д.), которое вызывает местное воспаление. Это провоцирует рост новой соединительной ткани и приводит к улучшению фиксации позвонков. Обычно пролотерапия включает в себя 3-6 процедур, каждая из которых проводится раз в 2-3 недели.

Также люмбализация может лечиться методом хирургической операции, в ходе которой позвонки с излишней подвижностью фиксируются с помощью методов спондилодеза (скрепляются с соседними позвонками металлическими мостиками и винтами либо с помощью костного цемента).

Сакрализация позвоночника

Сакрализация позвоночника – патологическое срастание первого позвонка поясничного отдела с крестцом. Срастание может быть двусторонним или односторонним и так же, как и люмбализация, способно вызывать хронические боли и ограничивать подвижность пациента. При легкой выраженности симптомов проводится физиотерапия, назначаются противовоспалительные препараты. Если консервативные методы лечения не помогают, проводится операция по удалению сакрализованного поперечного отростка позвонка с последующим спондилодезом или без такового.

Клиновидный позвонок

Клиновидный позвонок – весьма распространенная врожденная аномалия позвоночника. Клиновидный позвонок (полупозвонок) анатомически состоит из полудуги и полутела. Часто такие полупозвонки становятся причиной развития сколиоза, кифоза или лордоза, сужения позвоночного канала, возникновения нестабильности позвоночника и даже его переломов.

Лечение данной аномалии – хирургическое и заключается в резекции полупозвонка с последующим спондилодезом (фиксацией располагающихся выше и ниже удаленного полупозвонка отделов позвоночника). Часто после такой операции на определенное время пациенту прописывается ношение корсета.

Синдром короткой шеи

Синдром короткой шеи (синдром Клиппеля – Фейля) возникает в результате синостоза – патологического сращения позвонков или из-за уменьшения количества шейных позвонков. Данный синдром лечится оперативно, с использованием различных методов артропластики и спондилодеза. Таким же способом может проводиться полная замена диска, что позволяет уменьшить болевой синдром или вовсе убрать боль. Спондилодез используется для коррекции сопутствующего заболеванию искривления шейного отдела позвоночника.

Расщепление позвоночника

Расщепление позвоночника представляет собой патологическое врожденное незаращение дужки одного из позвонков. Это приводит к неполному закрытию оболочек спинного мозга и разнообразным нарушениям неврологического характера. Лечение данного заболевания требует комплексного подхода, участия различных специалистов – от нейрохирургов до урологов. Основными задачами являются закрытие дефекта, коррекция деформации позвонков. Часто операция по закрытию незаращенного позвонка сочетается со спондилодезом. Многие пациенты с расщеплением позвоночника страдают от сопутствующих заболеваний, наиболее частым из которых является гидроцефалия. Лечение гидроцефалии в нашей клинике может проводиться параллельно с основной терапией.

Стеноз позвоночного канала

В ряде случаев стеноз позвоночного канала может также являться врожденной патологией. Данная аномалия лечится с применением нескольких хирургических методик, основной из которых является декомпрессионная ламинэктомия. Она заключается в удалении дужки позвонка, оказывающего компрессионное воздействие на спинной мозг и нервные корешки. После операции может возникать нестабильность позвоночника, поэтому ее часто совмещают с установкой систем передней или задней стабилизации, а также систем межостистой фиксации (различного рода имплантатов, позволяющих восстановить стабильность опорной колонны позвоночника).

Диагностика врожденных аномалий позвоночника

Диагностика патологий данного типа в нашей клинике может проводиться как в пренатальный период, так и позже – и у детей, и у взрослых пациентов. Обычно обследование занимает до 3 дней.

Первый день – консультация у ведущего специалиста

По прибытии в аэропорт Тель-Авива пациента или пациентку, прибывшую на пренатальную диагностику, встречает представитель клиники – кейс-менеджер. На кейс-менеджера возложены функции полного сопровождения пациента, начиная от трансфера из аэропорта и заканчивая организацией диагностики и лечения. Вместе с кейс-менеджером пациент приезжает в клинику Топ Ихилов, где проводится первая консультация у ведущего специалиста.

Второй день – комплекс диагностических процедур

Комплекс процедур, которые будут проводиться в течение второго дня, включает в себя несколько видов диагностики. Какие из них потребуются, решает ведущий специалист.

  • Рентгеновская диагностика – классический метод выявления врожденных патологий позвоночника, не утративший своей актуальности и сегодня. С помощью рентгенографии наши специалисты определяют такие аномалии, как добавочные или клиновидные позвонки, сращение позвонков и т. д.
  • Компьютерная томография – метод лучевой диагностики, с помощью которого можно более подробно исследовать аномалии позвоночника.
  • МРТ – метод визуализации, позволяющий не только диагностировать врожденную аномалию позвонков, но и изучить состояние спинного мозга, его оболочек.
  • Пренатальная диагностика с проведением УЗИ, биопсии хориона и других методов генетических исследований. Такие исследования проводятся у беременных с целью раннего выявления врожденных патологий развития плода.

Третий день – программа лечения

Третий день посвящается анализу результатов обследования пациента и выбору наиболее эффективной программы лечения.

Лечение врожденных дефектов позвоночника в Израиле – цены

Лучшее свидетельство того, насколько недорогим является лечение врожденных дефектов позвоночника в Израиле, – отзывы людей, которые уже прошли курс терапии в израильских клиниках. Социальные сети, блоги, форумы в Интернете полны доказательств того, что лечение врожденных дефектов позвоночника в Израиле стоимость имеет как минимум на 20-40% ниже, чем лечение аналогичных аномалий в западноевропейских клиниках или в медицинских центрах США.

Получить цены

Преимущества лечения врожденных аномалий позвоночника в центре Топ Ихилов

  • Большой клинический опыт наших специалистов позволяет лечить даже самые тяжелые врожденные патологии позвоночника – например, такие, как расщепление позвонков. В лечении пациента участвуют специалисты различной специализации, их совместные усилия позволяют не только устранить первичную патологию, но и вылечить сопутствующие нарушения.
  • Для диагностики и слежения за динамикой лечения в центре Топ Ихилов используется современная и высокоточная аппаратура – в первую очередь, новейшие томографы, отличающиеся высокой информативностью и пониженной лучевой нагрузкой на пациента (а в случае применения магнитно-резонансной томографии такая нагрузка вообще отсутствует).
  • Каждый пациент клиники получает персональную программу лечения, при планировании которой учитываются состояние больного, особенности конкретной аномалии позвоночника и т. д. Решением вопросов, связанных с переводом, координацией врачей, организацией различных поездок, занимается личный кейс-менеджер.
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(2 голоса, в среднем: 5 из 5)

причины, симптомы, диагностика и лечение

Сакрализация – это врожденная аномалия позвоночника, при которой V поясничный позвонок полностью или частично срастается с крестцом. Является противоположностью люмбализации и вместе с ней относится к порокам развития типа «переходный пояснично-крестцовый позвонок». Широко распространена, часто протекает бессимптомно, реже сопровождается болевым синдромом. Может провоцировать ускоренное развитие остеохондроза и спондилоартроза. Диагноз выставляют на основании рентгенографии и КТ. Лечение обычно консервативное: ЛФК, физиотерапия, массаж.

Общие сведения

Сакрализация – врожденный порок развития, уменьшение количества поясничных позвонков вследствие сращения V поясничного позвонка с крестцом. Противоположность люмбализации, при которой I крестцовый позвонок не срастается с остальными, и у пациента образуется шесть поясничных и 4 крестцовых позвонка. Сакрализация является достаточно широко распространенной аномалией и часто сочетается с другими пороками развития позвоночника.

Различные формы сакрализации выявляются у 15% мужчин и 7% женщин, а тенденция к сакрализации просматривается почти у половины людей, прошедших рентгенографию поясничного и крестцового отделов позвоночника. При этом данная патология в большинстве случаев протекает бессимптомно и становится причиной развития болевого синдрома всего в 2% случаев от общего количества пациентов, обратившихся за медицинской помощью из-за болей в спине. Лечением сакрализации занимаются врачи-вертебрологи, ортопеды-травматологи.

Сакрализация

Причины сакрализации

Непосредственная причина возникновения переходных пояснично-крестцовых позвонков (сакрализации и люмбализации) пока точно не установлена. Некоторые исследователи полагают, что данные аномалии развития формируются в результате нарушения закладок точек окостенения в эмбриональном периоде. При возникновении лишних точек окостенения образуется сакрализация, при недостатке таких точек – люмбализация.

Классификация

В травматологии и ортопедии различаюют следующие формы сакрализации:

  • Костная двухсторонняя сакрализация – оба поперечных отростка V поясничного позвонка срастаются с боковыми массами крестца.
  • Костная односторонняя сакрализация – один поперечный отросток сливается с боковой массой крестца, а с другой стороны образуется синхондроз (хрящевое сращение) либо поперечный отросток остается свободным.
  • Хрящевая двухсторонняя сакрализация – оба поперечных отростка образуют синхондрозы с боковыми массами крестца.
  • Хрящевая односторонняя сакрализация – один поперечный отросток образует синхондроз с боковой массой крестца, второй остается свободным.
  • Суставная двухсторонняя сакрализация – оба поперечных отростка образуют аномальные суставы (неоартрозы), соединяясь с боковыми массами крестца.
  • Суставная односторонняя сакрализация – один поперечный отросток образует неоартроз с боковой массой крестца, второй остается свободным.

При костной сакрализации межпозвонковый диск либо отсутствует, либо представлен в рудиментарном виде, дугоотростчатые суставы заращены. Из-за одно- или двухстороннего костного сращения движения в сегменте полностью исключаются. При хрящевой форме патологии межпозвонковый диск, как правило, присутствует, но имеет рудиментарный вид. Хрящевое сращение, особенно двухстороннее, в большинстве случаев обеспечивает неподвижность сегмента.

При суставной сакрализации межпозвонковый диск присутствует, его высота несколько снижена по сравнению с нормой. Дугоотростчатые суставы сохранены. Сегмент в большинстве случаев сохраняет подвижность. При односторонней хрящевой и, особенно, суставной сакрализации нередко наблюдается сколиоз, обусловленный клиновидной боковой деформацией тела V поясничного позвонка, существует более высокая предрасположенность к раннему возникновению дистрофических изменений в области позвонков и межпозвоночных дисков.

Кроме истинной сакрализации в отдельных случаях может выявляться ложная сакрализация, обусловленная патологическими процессами в поясничном отделе позвоночника и сопровождающаяся оссификацией связок. Характерными особенностями данной формы сакрализации являются старческий возраст пациента, позднее возникновение симптомов и наличие предшествующих заболеваний позвоночника (перелома поясничного отдела позвоночника, остеохондроза позвоночника, поясничного спондилеза или спондилоартроза).

Симптомы сакрализации

Возможно три варианта течения патологии: бессимптомный (аномалия становится случайной находкой при проведении рентгенографии по другому поводу), с ранним и поздним началом. Бессимптомное течение, как правило, наблюдается при неподвижном позвонке. При подвижном позвонке клинические проявления возникают достаточно рано, чаще выявляется седалищная или смешанная форма, обусловленная ущемлением или ушибом нерва. Начало приходится на возраст около 20 лет, впервые болевой синдром появляется после чрезмерной физической нагрузки, резкого бокового перегиба туловища, падения на ноги или прыжка.

Для раннего начала характерны боли, иррадиирующие в нижние конечности, иногда болям предшествуют парестезии. Типичным признаком является ослабление болей при пребывании в положении лежа и усиление болевого синдрома при опускании на пятки, прыжке или пребывании в положении стоя. Позднее возникновение болевого синдрома обусловлено вторичными изменениями в суставах и позвонке. Боли появляются в среднем либо преклонном возрасте и, в отличие от предыдущего варианта, локализуются только в поясничной области. Ишиалгический синдром наблюдается редко.

Диагностика

Основной методикой, используемой для подтверждения диагноза сакрализация, является рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника. Следует учитывать, что рентгенологически сакрализация и люмбализация выглядят практически идентично, для определения типа переходного позвонка необходимо посчитать количество поясничных и крестцовых позвонков. Формы сакрализации могут быть различными, на снимках может выявляться увеличение поперечных отростков, принимающих вид крыла бабочки или веера, полное или частичное соединение тела и отростков с крестцом.

Характерной особенностью является уменьшение высоты переходного позвонка и сужение или отсутствие промежутка между переходным позвонком и крестцом. Выявляется укорочение остистого отростка, который может упираться в гребешок крестцовой кости либо сливаться с ним вместе с несущей дужкой. Пространства выхода нервов могут оставаться неизмененными либо приобретать вид отверстий, аналогичных отверстиям в крестце. При наличии неоартрозов во вновь образованных суставах часто выявляются признаки артроза, дегенерация суставных отростков и образование оссификатов по краям сочленения. Перечисленные патологические изменения особенно ярко выражены при сколиозе.

Используя рентгеновские снимки, можно дифференцировать истинную сакрализацию от псевдосакрализации. При ложной сакрализации сохраняется межпозвоночный промежуток, частично затушеванный оссифицированными связками. На рентгенограммах видны тени окостеневших связок, проходящих от подвздошных костей к поперечным отросткам. На теле позвонка выявляются множественные оссификаты.

Лечение сакрализации

При бессимптомном течении специальное лечение не требуется. При болевом синдроме проводят консервативные мероприятия: назначают физиотерапевтические процедуры (электрофорез с новокаином, ультразвук, парафиновые аппликации), лечебную физкультуру и массаж пояснично-крестцовой области, выполняют блокады с новокаином и кортикостероидными препаратами. Пациента по возможности направляют на санаторно-курортное лечение. Рекомендуют использовать специальный корсет и исключить тяжелый физический труд.

При необходимости назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Показанием к операции являются стойкие боли, не поддающиеся коррекции с использованием консервативных методов лечения. Хирургическое вмешательство проводят в плановом порядке в условиях ортопедического или вертебрологического отделения. В ходе операции врач удаляет увеличенный поперечный отросток, образующий подвижное сочленение с крестцом, и осуществляет спондилодез с использованием костного трансплантата. В послеоперационном периоде назначают физиолечение, ЛФК, антибиотики и обезболивающие средства.

Синдром Бертолотти — 24Radiology.ru

Синдром Бертолотти – это сакрализация (сращение) L5 позвонка поясничного отдела позвоночника поперечными отростками с крестцом. Этот синдром впервые был описан в 1917 году итальянским врачом Бертолотти и назван его именем. 

Патология 

Болевой синдром механического характера в нижней части спины, связанный с наличием переходного поясничо-крестцового сегмента позвоночника, впервые описан Бертолотги в 1917 году.

Переходный сегмент диагноаируют у 7% пациентов, предъявляющих жало6ь1 на боль в нижней части спины. 

Предполагаемым механизмом развития этого болевого синдрома является уменьшение объема и асимметрия амплитуды движений в пояснично-крестцовом сочленения. Ранние дегенеративные изменения в области неоартроза. Ранние дегенеративные изменения в противоположном дугоотростчатом суставе. Ускорение дегенерации вышележащего смежного позвоночно-двигательного сегмента. Межпозвонковый диск на уровне переходного сегмента обычно отличается небольшими размерами и фиброзными изменениями, поэтому он редко становится источником формирования грыжи. 

Классификация 

Классификация переходных пояснично-крестцовых сегментов Castellvi (1984) 

  • Тип I: односторонняя (Iа) или двусторонняя (Ib) дисплазия поперечного отростка, размеры которого в краниокаудальном направлении составляют по меньшей мере 19 мм 
  • Тип II: односторонняя (IIа) или двуаоронняя (IIb) люмбализация/сакрализация с увеличением размеров поперечных отростков и формированием между ними и крестцом диартроза 
  • Тип III: односторонняя (IIIa) или двусторонняя (IIIb люм6ализация/сакрализация с полным костным сращением поперечных отростков и крестца) 
  • Тип IV: тип II переходного позвонка с одной стороны и тип III с другой 
Клиническая картина 

Наиболее распространенными симптомами являются: 

  • Типичен механический болевой синдром в нижней части спины 
  • Клинически может манифестировать болью в области крестцово-подвздошного сустава или фасеточным болевым синдромом 

симптомы и лечение.

Клиника Бобыря

Развитие сакрализации иногда протекает на фоне некоторых заболеваний, среди которых наиболее распространенными являются такие болезни позвоночника, как остеохондроз поясничного или грудного отдела спины и спондилоартроз. Определить и подтвердить наличие заболевания можно исключительно при проведении компьютерной томографии. 

Особенности заболевания

Нужно отметить, что зачастую при сакрализации поражается позвонок, расположенный между крестцовой областью и поясницей. Этот позвонок играет важную роль для человеческого организма:

  • способствует уменьшению амортизации на позвонки во время движения;
  • препятствует повреждению нервных окончаний в области конского хвоста;
  • принимает участие в поддержании определенного количества свободного пространства между позвонками.

Иными словами, когда происходит повреждение «ответственного» за вышеперечисленные задачи позвонка, то основная нагрузка вследствие этого переходит на другие позвонки. Со временем, в особенности из-за чрезмерных физических нагрузок, развивается болевой синдром. 

Разновидности патологии

При сакрализации различают несколько вариантов аномалии:

  • полное срастание позвонков;
  • частичное срастание отростков;
  • глубокое срастание.

Помимо этого, нужно отметить, что существует несколько разновидностей процесса срастания позвонков. К примеру, при протекании истинной формы сакрализации проявляются все вышеперечисленные симптомы, которые и позволяют диагностировать заболевание. Ложная форма сакрализации отличается возникновением оссификации, когда повышенное количество кальция откладывается между пораженными позвонками. Чтобы не ошибиться с диагнозом и определить точную форму заболевания, необходимо помимо компьютерной томографии проводить еще и рентгенографию. 

Основные признаки болезни

Современная медицина выделяет несколько разновидностей сакрализации, каждая из которых характеризуется конкретными проявлениями или полным их отсутствием.

К примеру, одна из форм заболевания отличается абсолютно бессимптомным протеканием. При этом определить наличие воспалительного процесса можно лишь случайным образом при проведении полного обследования области позвоночника. Также существует ранняя и поздняя форма заболевания, которые отличаются между собой интенсивностью развития патологического состояния и характером болевых ощущений. 

Когда пораженный позвонок не теряет своей подвижности, то симптомы можно обнаружить на ранней стадии развития заболевания (особенно при физических нагрузках и постоянном движении). В том случае, если позвонок не имеет возможности двигаться, признаки сакрализации, как правило, отсутствуют, но патологические процессы постепенно развиваются. 

В числе наиболее встречаемых симптомов находятся следующие:

  • выраженный болевой синдром, который иррадиирует в область нижних конечностей;
  • уменьшение чувствительности нервных окончаний;
  • болезненное состояние при резких движениях.

При своевременном лечении (как правило, это консервативная терапия), воспалительный процесс можно полностью остановить.

Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Врожденные аномалии пояснично-крестцового отдела позвоночника | Кабак

1. Malformed vertebrae: a clinical and imaging review / A. Chaturvedi [et al.] // Insights into Imaging. – 2018. – Vol. 9, N 3. – P. 343–355. https://doi.org/10.1007/s13244-018-0598-1

2. Esses, S. E. Surgical anatomy and operative approaches to the sacrum / S. E. Esses, D. J. Botsford // The adult spine: principles and practice. – Philadelphia, 1997. – Vol. 2. – P. 2329–2341.

3. Cheng, J. S. Anatomy of the sacrum / J. S. Cheng, J. K. Song // Neurosurg. Focus. – 2003. – Vol. 15, N 2. – P. 1–4. https://doi.org/10.3171/foc.2003.15.2.3

4. Mahato, N. K. Transitional female sacrum: dimensions, alterations in dorsal pelvic structure, and potential obstetric implications / N. K. Mahato // Oman Med. J. – 2018. – Vol. 33, N 1. – P. 22–28. https://doi.org/10.5001/omj.2018.05

5. Khairnar, K. B. Sacralization of lumbar vertebra / K. B. Khairnar, M. B. Rajale // Indian J. Basic Appl. Med. Res. – 2013. – Vol. 6, N 2. – P. 510–514.

6. Shetty, A. S. Sacralization of fifth lumbar vertebra – a case report / A. S. Shetty, R. Jetti // Austin J. Anatomy. – 2017. – Vol. 4, N 2. – P. 1066–1067. https://doi.org/10.26420/austinjanat.2017.1066

7. Nikumbh, R. D. Morphological study of sacralisation of fifth lumbar vertebra and its clinical relevance / R. D. Nikumbh, A. N. Wanjari, D. B. Nikumbh // Indian J. Anat. – 2017. – Vol. 6, N 2. – P. 119–124. https://doi.org/10.21088/ija.2320.0022.6217.5

8. Bhasin, R. Sacralization of lumbar vertebrae-its anatomical, embryological and clinical perspective / R. Bhasin, S. Hamid, S. Raina // Global J. Res. Analys. – 2018. – Vol. 7, N 9. – P. 28–30.

9. Mahato, N. K. Complete sacralization of L5 vertebrae: traits, dimensions, and load bearing in the involved sacra / N. K. Mahato // Spine J. – 2010. – Vol. 10, N 7. – P. 610–615. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2010.04.012

10. Tague, R. G. Sacralization is not associated with elongated cervical costal process and cervical rib / R. G. Tague // Clin. Anat. – 2011. – Vol. 24, N 2. – P. 209–217. https://doi.org/10.1002/ca. 21087

11. Castellvi, A. E. Lumbosacral transitional vertebrae and their relationship with lumbar extradural defects / A. E. Castellvi, L. A. Goldstein, D. P. Chan // Spine. – 1984. – Vol. 9, N 5. – P. 493–495. https://doi.org/10.1097/00007632-198407000-00014

12. Wazir, S. Sacralisation of lumbar vertebrae / S. Wazir // Int. J. Anat. Res. – 2014. – Vol. 2, N 2. – P. 386–389.

13. Transverse sacralization of lumbar vertebrae: prevalence according to Castellvi classification / J. V. Patel [et al.] // Int. J. Res. Orthoped. – 2016. – Vol. 3, N 1. – P. 116. https://doi.org/10.18203/issn.2455-4510.intjresorthop20164835

14. Retrospective cohort study of the prevalence of lumbosacral transitional vertebra in a wide and well-represented population / D. Uçar [et al.] // Arthritis. – 2013. – Vol. 2013. – P. 1–5. https://doi.org/10.1155/2013/461425

15. Sharma, V. A. Oesteogenic study of lumbosacral transitional vertebra in central India region / V. A. Sharma, D. K. Sharma, C. K. Shukla // J. Anat. Soc. India. – 2011. – Vol. 60, N 2. – P. 212–217. https://doi.org/10.1016/s0003-2778(11)80030-4

16. Krishnamurthy, A. Study on incidence of sacralisation of fifth lumbar vertebra in South Indian population / A. Krishnamurthy, M. Adibatti // Ital. J. Anat. Embryol. – 2016. – Vol. 121, N 1. – P. 60–65.

17. Mallo, M. Hox genes and regional patterning of the vertebrate body plan / M. Mallo, D. M. Wellik, J. Deschamps // Develop. Biol. – 2010. – Vol. 344, N 1. – P. 7–15. https://doi.org/10.1016/j.ydbio.2010.04.024

18. Wellik, D. M. Hox10 and Hox11 genes are required to globally pattern the mammalian skeleton / D. M. Wellik, M. R. Capecchi // Science. – 2003. – Vol. 301, N 5631. – P. 363–367. https://doi.org/10.1126/science.1085672

19. Hox genes specify vertebral types in the presomitic mesoderm / M. Carapuço [et al.] // Genes & Development. – 2005. – Vol. 19, N 18. – P. 2116–2121. https://doi.org/10.1101/gad.338705

20. Salsabili, N. Development of the human sacroiliac joint / N. Salsabili, D. A. Hogg // Clin. Anat. – 1991. – Vol. 4, N 2. – P. 99–108. https://doi.org/10.1002/ca.980040204

21. Steele, D. G. The anatomy and biology of the human skeleton / D. G. Steele, C. A. Bramblett. – Texas A&M Univ. Press, 1988. – 304 p.

22. Coalson, R. E. Musculoskeletal system / R. E. Coalson, J. J. Tomasek // Embryology. – N. Y., 1992. – P. 46–56.

23. Bakkum, B. W. Development of the spine and spinal cord / B. W. Bakkum, W. E. Bachop // Clinical Anatomy of the Spine, Spinal Cord, and Ans / ed. : G. D. Cramer, S. A. Darby. – St. Louis, 2014. – P. 541–565.

24. Jain, A. Sacral-alar-iliac fixation in pediatric deformity: radiographic outcomes and complications / A. Jain, K. M. Kebaish, P. D. Sponseller // Spine Deformity. – 2016. – Vol. 4, N 3. – P. 225–229. https://doi.org/10.1016/j.jspd.2015.11.005

25. Макарова, А. В. Аномалии развития позвоночного столба [Электронный ресурс] / А. В. Макарова, А. Г. Сероух // Студенческий научный форум : VII Междунар. студент. эл. науч. конф., 15 февр.–31 марта 2015 г. – Режим доступа : http://www.scienceforum.ru/2015/898/11185. – Дата доступа : 04.10.2020.

Люмбализация сакрализация

В эмбриональный период развития на месте соединения между V пояс­ничным и I крестцовым позвонком встречаются две аномалии сращения — люмбализация или сакрализация.  Это наблюдается  в области пере­хода от поясничного отдела позвоночника к крестцовому отделу позвоночника. Ряд возникающих здесь аномалий заключается в люмбализации- когда поясничный сращивается с крестцовыми позвонками и сакрализа­ции — когда  крестцовый сращивается с поясничными позвонками. Это аномалия может быть с одной стороны, а может и с двух сторон, также бывают разновидности, когда с одной стороны может быть  сакрализация, а с другой люмбализация. Эти аномалии отражаются на пояснично-тазовой статике и повышает риск травматизации от перегрузки, вызывающие пояснич­ные боли, которые, как и при люмбаго, могут иногда переходить в седалищ­ные боли.  

Другие аномалии касаются самого образования позвонков, выражаясь в незарастании дужек. Этот порок в развитии скелета сопровождается иногда аномальной структурой оболочек и даже крестцовой части спинного мозга. Таким образом, за spina bifida occulta часто кроется сложная аномалия в строении спинного мозга, его оболочек и позвонков. Неправильности в строении спинного мозга чаще всего выражаются неправильным строением стопы (типа фридрейховской стопы — высокий свод и молоточкообразные пальцы стопы), недостаточностью сфинктеров мочевого пузыря с явлениями ночного недержания мочи, отсутствием ахиллова рефлекса.

Неправильности в строении оболочек часто приводят к нарушению циркуляции ликвора, к ущемлению и легкой ранимости крестцовых кореш­ков при натяжениях. Это приводит к часто повторяющимся крестцовым радикулитам с болями, распространяющимися преимущественно по седа­лищному нерву. Значит, эта форма ишиаса относится по локализации про­цесса к радикулярным.

Лечение

При каждом отдельном рецидиве лечение сводится к восстановлению биомеханики позвоночника и устранению мышечного дисбаланса. Во избежание частых рецидивов необходимо избегать работы, связанной с большими нагрузками позвоночника и натяже­ниями корешков. Функция сфинктеров мочевого пузыря может быть улуч­шена проведением курсов фарадизации промежности.

Описанными формами ишиаса не исчерпываются все заболевания, при которых могут возникать явления воспаления и невралгии седалищного нерва. Самые разнообразные инфекции могут сопровождаться воспалением седалищных нервов. Наблюдаются они и при болезнях обмена веществ, например, при сахарном диабете. Тем самым оче­видно, насколько различны причины, симптомы и прогноз заболевания, и методы лечения различных форм седалищных болей.

В амбулаторной практике бывают случаи  ишиаса с коксоартрозом, но при внимательном осмотре больного этой ошибки легко избежать. Для коксоартроза характерна боль в тазобедренном суставе при всяком дви­жении, особенно при приведении и отведении бедра, болезненность второй фазы симптома Ласега, когда к сгибанию ноги в тазобедренном суставе присоединяется ее сгибание в колене, болезненность области сустава при постукивании и ряд других симптомов.

Иногда боли по задней поверхности ноги зависят от плоскостопия и проходят при ношении ортопедической обуви.

Лечение обострения  из-за подобных аномалий в домашних условиях, крайне неблагодарное  дело, так как это заболевание тяжело поддается лечению, а чем дальше процесс, тем будет выраженные боли.  В лечении этого заболевания вам поможет кинетический нейрореабилитационный  кабинет «CordLine». У нас есть опыт  лечения этого заболевания, к нам приходят пациенты, которые не могут избавиться от боли в течении нескольких лет. Положительная динамика наблюдается после 5-ого,  6-ого занятия. Наша задача заключается в профилактике рецидива обострения, обучению двигаться свободно и безболезненно, выполнять правильно упражнения на тренажерах и дома.

 

Сакрализация позвонка l5: причины, виды, симптомы, лечение

Позвоночник страдает не только от приобретенных заболеваний. Иногда патология может быть врожденной, и человек до поры до времени может о ней не догадываться. Сакрализация позвонка относится к врожденным количественным аномалиям позвоночника:

В результате слияния последнего поясничного позвонка l5 с первым крестцовым позвонком s1 количество позвонков в поясничном отделе убывает ровно на один, а в крестцовом на столько же возрастает.

Но дело даже не в лишнем позвонке или «обделенности» конкретного отдела, а в тех последствиях, которые несет данная аномалия. Итак, что такое сакрализация с точки зрения этиологии и последствий?

Причины сакрализации

Еще древние врачи пытались разобраться, почему у двух процентов людей происходит такое явление, как сращивание позвонков. Ответов конкретных, помимо того, что это врожденная патология, получено так и не было. Замечено было еще, что люди с такими особенностями часто талантливы и могут обладать необычными способностями, и поэтому сакрализацию читали некоей божественной меткой, а само слово было однокоренным с «сакральный», то есть мистический, скрытый, непостижимый.

Впрочем, ортопеды сегодня рассматривают сакрализацию исключительно через призму анатомии и рентгенологии.

Последствия сакрализации

К возможным последствиям данной патологии относятся:

  • дегенеративные изменения в расположенных выше межпозвоночных дисках;
  • чрезмерные нагрузки на пояснично-крестцовую область позвоночника;
  • сколиозные деформации.

Переходной диск между пограничными позвонками обычно мощный и берет основную долю нагрузок на себя, амортизируя их. Когда он отсутствует, рудиментарен или уменьшен по высоте, повышенным нагрузкам подвергаются другие сегменты позвоночника. Постепенно в них начинаются дистрофические изменения: может развиться остеохондроз и спондилоартроз. А при компрессии нервных пучков пояснично-крестцового отдела, развивается стойкий болевой симптом — синдром «конского хвоста».

Виды сакрализации

Сакрализация поясничного позвонка l5 может быть:

  • частичная или полная;
  • истинная и ложная;
  • костная, хрящевая и суставная;
  • односторонняя (левосторонняя или правосторонняя) или двухсторонняя.

Частичная сакрализация

  • При ней происходит односторонняя или двухсторонняя сакрализация позвонков, либо увеличение поперечных отростков до такой степени, что они соприкасаются с подвздошной костью и даже образуют с ней подвижное или упругое соединение.
  • На рентгене переходная щель между поясничным и крестцовым отделом позвоночника нечеткая и прерывистая, либо сужена.
  • Подвижность в пояснично-крестцовом отделе, хоть и становится меньше, но сохранена.

Полное сращение

  • Происходит костное слияние тел l5 и s1 и сращивание поперечных отростков l5 c гребнем подвздошной кости.
  • На рентгене позвонки выглядят как одно целое, а вместо темного тела позвоночного диска на снимке белая костная ткань.
  • Могут не различаться на этом фоне остистые отростки позвонков l5 и s1.
  • При полной сакрализации подвижность в сегменте отсутствует.

Истинная сакрализация

Истинной сакрализация является только в том случае, если есть врожденное сращение с подвздошной костью хотя бы одного поперечного отростка или одной стороны тела позвонка с крестцом.

Ложная сакрализация

К ложным аномалиям можно отнести:

  • Анатомически глубокое положение позвонка l5, погруженного в крестцовый отдел.
  • Болезнь Бехтерева, которая начинается именно с пояснично-крестцового отдела позвоночника и крестцово-подвздошного сочленения, и проявляется в оссификации связок и суставных отростков и сращивании их между собой (анкилозе):
    • зазор между позвонками l5 и s1 сохранен, но частично прикрыт связкой.
  • Краевые остеофиты, приводящие к сращиванию позвонков — спондилезу на последней стадии дегенерации дисков позвоночника:
    • спондилез очень напоминает сакрализацию, с той разницей, что в первом случае происходит постепенное разрушение диска и замещение его остеофитами, а во втором диск отсутствует с рождения, либо недоразвит.

Суставная, хрящевая и костная сакрализация

Данная классификация удобна тем, что она определяет жесткость или степень сращивания позвонков l5 и s1.

Суставную форму можно назвать самой легкой степенью:

  • Поперечные отростки, касаясь все время подвздошной кости, постепенно выдалбливают в ее поверхности ямку, формируя таким образом неоартроз (аномальный сустав).
  • Подвижность в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, в том числе вращательные движения, почти стопроцентная, хотя периодически возникают боли.

Хрящевая сакрализация — вторая степень сращения:

  • Между телами позвонков l5 и s1, поперечными отростками и подвздошным гребнем образуется упругое хрящевое соединение — синхондроз.
  • Подвижность ухудшается, повороты туловища и вращения могут приносить боль.

Костная сакрализация — третья степень сращения

  • Между телами позвонков l5 и s1, поперечными позвонковыми отростками и крестцом происходит жесткое костное сращение.
  • Из-за неподвижности сегмента l5 и s1 происходит усиление боли не только при поворотах, но и при сгибании поясницы.

Суставная, хрящевая или костная сакрализация может быть левосторонней, правосторонней и двухсторонней.

К частичной сакрализации можно отнести суставную или хрящевую форму (лево-, право- или двухстороннюю), а к полной — костную двухстороннюю.

Симптомы сакрализации позвонка l5

Сакрализация поясничного позвонка протекает долгое время без симптомов, и впервые может себя обнаружить после 20 лет.

Проявляется аномалия такими симптомами:

  • Боль в поясничном и седалищном отделах позвоночника, усиливающаяся при занятиях спортом, активных движениях, ношении тяжестей (синдром Берлотти).
  • Болезненность и напряжение в спине может также возникать при спуске по лестнице, сидении, иногда при длительном лежании.
  • Из-за синдрома «конского хвоста» возможны прострелы из пояснично-крестцового отдела в ноги, симптомы онемения, жжения, мурашек на кожных поверхностях, начиная от ягодиц и далее по ходу седалищного нерва.
  • При полном сращении с длительной компрессией нервных волокон могут быть потеря чувствительности промежности и ног, расстройства в работе тазовых органов.

Есть тестовые признаки сакрализации:

  • Трудно дотянуться, не сгибая ног в коленях, кончиками пальцев до пола:
    • если расстояние до пола превышает три пальца, то это может быть первым симптомом сращения позвонков, даже если пока нет болевых проявлений.
  • Трудно стоя обуваться, завязывать шнурки и т. д.

Лечение сакрализации

Вылечить сакрализацию консервативно невозможно.

Обычно с дефектом мирятся и мирно сосуществуют, облегчая лишь болевые симптомы при обострении.

В качестве средств лечения применяют:

  • Нестероидные средства (при синдроме конского хвоста)
  • Электрофорез с новокаином.
  • Иглоукалывание.
  • Массаж.
  • Лечение ультразвуком.
  • Аппликации озокеритом и парафином
  • Лечебную физкультуру.
  • Корсеты на пояснично-крестцовую область.

Внимание: Физиотерапию при обострении болей не проводят. Также следует прекратить сеансы, если появился болевой синдром.

Хирургическое лечение

Операция проводится:

  • при сильных иррадиирующих болях;
  • потере чувствительности в конечностях;
  • дисфункциях мочеиспускания и дефекации.

В зависимости от вида сакрализации позвонка, проводятся следующие виды операции:

  • Резекция верхушек поперечных отростков.
  • Разделение позвонков l5 и s1.
  • Размещение между позвонками трансплантата вместо отсутствующего диска или рудимента

Видео: Анатомия крестцового отдела.

причин, симптомов, диагностики и лечения

  • Сакрализация — это обычная аномалия позвоночника, при которой пятый позвонок срастается с крестцом в нижней части позвоночника. Пятый поясничный позвонок, известный как L5, может полностью или частично срастаться с любой стороны крестца или с обеих сторон. Сакрализация — это врожденная аномалия, возникающая у эмбриона.

Анатомия, связанная с сакрализацией

  • Пояснично-крестцовый сустав — это сочленение между пятым поясничным (L5) и первым крестцовым (S1) позвонками.
АНАТОМИЯ ПОЯСНИЧНО-КРАСНОГО СУСТАВА
  • Передний межпозвоночный сустав: сочленение, образованное между телами позвонков L5 и S1, разделенное большим межпозвонковым диском и соединенное позвоночными связками.
  • Фасеточные суставы: два зигапофизарных сустава, образованные между суставными отростками L5 и S1 позвонков.
  • Наклоненный крестец соединен с пятым поясничным позвонком под углом, называемым пояснично-крестцовым углом, который в среднем составляет около 140 °.Движения в этом суставе ограничиваются в основном сгибанием и разгибанием с минимальным боковым сгибанием.

Обращения

  • Пояснично-крестцовый сустав является местом большинства движений поясничного отдела позвоночника. Движения, происходящие в этом суставе, — это в основном сгибание и разгибание с минимальной степенью бокового сгибания. Степень подвижности пояснично-крестцового сустава варьируется в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей.
  • До полового созревания на пояснично-крестцовый сустав приходится около 75% общего диапазона сгибания и разгибания поясничного отдела позвоночника, что составляет примерно 18 °. Степень бокового сгибания минимальна и составляет около 7 ° до полового созревания. Степень этих движений значительно уменьшается с возрастом, особенно после 35 лет.
  • Сгибание ограничивается задней частью межпозвонкового диска и связками позвоночного столба, а именно задней продольной связкой, связкой Flava, межостистыми и надостными связками. Разгибание сустава ограничено передней продольной связкой, передней частью межпозвонкового диска и плотной упаковкой фасеточных суставов.

Причины сакрализации

  • Это происходит во время эмбрионального развития, когда позвонки начинают окостеневать, примерно на восьмой неделе.

Это может быть генетическая предрасположенность.

Симптомы сакрализации

  • боль в пояснице
  • артрит в месте сращения
  • бурсит
  • дегенерация диска
  • затруднения движений
  • ограничения диапазона движений
  • проблемы с контролем осанки
  • сколиоз
боль в ногах, ягодицах Диагностика сакрализации
  • Диагноз, основанный на текущем анамнезе и клиническом обследовании, подтверждающий диагноз, сделанный с помощью рентгена, рентгена при сгибании и разгибании поясницы, будет более целесообразным исключить.
  • МРТ обеспечивает изображение нижней части спины с высоким разрешением.

Лечение сакрализации

  • Обезболивание
  • противовоспалительные препараты
  • миорелаксанты
  • инъекции стероидов

Физиотерапевтическое лечение сакрализации


Обезболивающие
  • SWD : коротковолновая диатермия — это метод глубокого нагрева, который использует тепло для облегчения боли, улучшает кровоснабжение целевых мышц и удаление продуктов жизнедеятельности.
IFT
  • IFT: Терапия интерференционным током оказывает низкочастотное воздействие на ткани-мишени, подавляет передачу болевых импульсов, стимулирует эндогенную опиоидную систему, увеличивает кровоснабжение, снимает отеки и удаляет продукты жизнедеятельности.
  • TENS: Чрескожная электрическая стимуляция нервов — это электрический метод, который обеспечивает облегчение боли, обеспечивая модуляцию боли. TENS закрывает механизм ворот на переднем сером роге в спинном мозге.также стимулирует эндогенную опиоидную систему, которая предотвращает высвобождение вещества p в передней части серого рога.

МОБИЛЬНАЯ УПРАЖНЕНИЕ ПОЯСНИЧНОГО ПОЗВОНОЧНИКА

Подвижность Упражнение для поясницы улучшит подвижность поясницы

КОЛЕНА К ГРУДИ
  • Лягте на спину на пол.
  • Согните колени, удерживая обе ступни на полу.
  • Обеими руками подтяните одно колено к груди.
  • Прижмите колено к груди в течение 5 секунд, напрягая брюшной пресс и прижимая позвоночник к полу.
  • Вернитесь в исходное положение.
  • Повторить с другой ногой.

ВРАЩЕНИЕ ЗАДНЯЯ НИЖНЯЯ:

НИЗКОЕ ОБРАТНОЕ ВРАЩЕНИЕ
  • Лягте на пол, согнув колени и поставив ступни на землю.
  • Удерживая плечи на полу, осторожно перекатите оба согнутых колена в сторону.
  • Удерживайте позицию 5–10 секунд.
  • Вернитесь в исходное положение.
  • Осторожно перекатите согнутые колени в противоположную сторону, удерживайте, а затем вернитесь в исходное положение.


УПРАЖНЕНИЕ НА НАКЛОН ТОЗА

Упражнение с наклоном таза
  • Наклон таза — полезное упражнение для L5 позвонка. Он уменьшает боль в пояснице, укрепляя мышцы живота и подавляя параспинальные мышцы нижней части поясницы.
  • Лягте на спину, согнув колени и поставив ступни на пол. Положите руки на кости таза по обе стороны тела. Напрягите мышцы живота и поднимите таз к потолку, прижав поясницу к полу.Отпустите и повторите.

НАПРЯЖЕНИЕ НА ПУТИ:

РАССТОЯНИЕ
  • Растяжка подколенного сухожилия помогает стабилизировать поясничный отдел позвоночника. Лягте на спину, согнув колени, удерживая позвоночник в нейтральном положении.
  • Поднимите левую ногу в воздух и выпрямите ее, подняв пятку к потолку. Обеими руками придерживая ногу за верхнюю часть бедра, осторожно подтяните ногу к себе. Удерживайте растяжку до 30 секунд, затем отпустите и повторите с противоположной стороны.

другие должности по теме:

Сгибатель, длинный палец, длинный сустав, теносиновит чрескожная электрическая стимуляция нервов

Действительно ли сакрализация является причиной боли в пояснице?

Цель . Целью этого исследования было определить с помощью простой рентгенографии, есть ли связь между сакрализацией и болью в пояснице. Методы . Были исследованы пятьсот люмбосакральных рентгенограмм пациентов с болью в пояснице и 500 контрольных групп. Сбор данных состоял из возраста субъекта на момент визуализации, пола, количества тел поясничных позвонков и двустороннего измерения высоты самого нижнего поперечного отростка поясницы.Диспластические поперечные процессы классифицировали в соответствии с рентгенографической классификационной системой Кастельви. Сообщалось о частоте сакрализации у пациентов и контрольных групп, а аномалия сравнивалась по группам. Результатов . Из этих групп пациентов 106 были классифицированы как положительные по сакрализации, что привело к частоте 21,2%. Наиболее распространенным анатомическим вариантом был тип IA Кастельви (6,8%). В контрольной группе 84 были классифицированы как положительные по сакрализации, что привело к возникновению 16 случаев.8%. Статистически значимой разницы между группами для сакрализации обнаружено не было ( P = 0,09). Обсуждение . Связь между сакрализацией и болью в пояснице не ясна. Из-за этого противоречивого будущего исследования необходимо сосредоточить на выявлении других параметров, которые имеют отношение к различению пояснично-крестцовой вариации, а также на подтверждении полученных здесь результатов данными из других образцов.

1. Введение

Боль в пояснице (LBP) объясняется множеством причин.Существует длинный список, но включение сакрализации в качестве одной из причин вызвало много споров. Сакрализация — врожденная позвоночная аномалия пояснично-крестцового отдела позвоночника (слияние L5 и первого крестцового сегмента) [1]. Это изменение может способствовать неправильной идентификации позвоночного сегмента.

Несколько исследований описали возникновение этой аномалии у пациентов с болями в спине [2-7]. Некоторые авторы заявляют, что сакрализация диагностируется случайно и не оказывает клинического воздействия [7, 8], тогда как другие утверждают, что эта аномалия может предрасполагать пациентов к определенным клиническим расстройствам [9–11].Это противоречие было весьма интригующим и послужило стимулом для проведения настоящего исследования. Намерение состояло в том, чтобы подробно изучить частоту этой аномалии в популяции LBP. Наше исследование было направлено на использование частоты этой врожденной аномалии для установления связи между ней и LBP.

2. Материалы и методы

После утверждения наблюдательным советом учреждения для этого проспективного исследования в течение одного года было собрано 500 рентгенограмм пояснично-крестцовой области пациентов с LBP и 500 рентгенограмм контрольной группы. Возраст варьировался от 16 до 73 лет, участвовали представители обоих полов. Оценивались лобная (AP) и латеральная пояснично-крестцовая области. Рентгенограммы были изучены, данные были собраны и проанализированы. Критерии исключения состояли из любых радиологических свидетельств предшествующей операции на пояснично-крестцовом отделе, которые могут помешать нашим измерениям. Всего было исследовано 1000 пояснично-крестцовых пленок, которые были признаны подходящими для измерения желаемых параметров. Сбор данных состоял из возраста субъекта на момент визуализации, пола, количества тел поясничных позвонков и двустороннего измерения высоты самого нижнего поперечного отростка поясницы.Три специалиста-ортопеда выполнили все измерения, используя систематизированный подход для уменьшения вариабельности; Кроме того, были проведены консультации между рецензентами. Цифровые пленки загружали в программу обработки изображений для стандартизации измерений. Субъекты без дисплазии поперечного отростка были классифицированы как нормальные (Тип 0), а пациенты с дисплазией поперечного отростка были классифицированы в соответствии с системой радиографической классификации Кастельви [12] (Таблица 1). Дела были разделены на две группы.В группу 1 (G1) вошли пациенты с болью в пояснице. Группа 2 (G2) была контрольной группой. Сообщалось о частоте сакрализации в двух группах, и аномалия сравнивалась по группам. Кроме того, сакрализации сравнивались по полу в группах.


Тип IA Высота одностороннего TP больше или равна 19 мм
Тип IB Высота обоих процессов больше или равна 19 мм
Тип IIA Наличие одностороннего сочленения между TP и крестцом
Тип IIB Наличие двустороннего сочленения между TP и крестцом
Тип IIIA Одностороннее слияние TP и крестца
Тип IIIB Двустороннее слияние TP и крестца
Тип IV Односторонний переход типа II (сочленение) с типом III (слияние) на контралатеральной стороне

TP: нижний поперечный отросток поясницы.
2.1. Статистический анализ

Статистически значимые различия были оценены с использованием таблиц сопряженности с точным критерием Фишера для категориальных переменных. Этот тест использовался для статистического сравнения различий между двумя группами в зависимости от наличия сакрализации. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне.

3. Результаты

В группе G1 средний возраст составлял годы (16–73 года). Из этих пациентов (281 женщина, 219 мужчин) 106 были классифицированы как положительные на сакрализацию, с гендерным распределением 54 (19.22%) женщин и 52 (23,74%) мужчин. Эти цифры привели к заболеваемости 21,2% (таблица 2). Из общего числа обследованных пациентов (500) у 12 (2,4%) была люмбаризация. Согласно классификации сакрализации, наиболее распространенным анатомическим вариантом был тип Кастельви IA (6,8%), за ним следуют тип IB (5,4%), тип IIA (1,6%), тип IIB (1,8%), тип IIIA (1,4%), тип IIIB (3,4%) и IV типа (0,8%).

902





средний возраст составил 35,4 ± 13,58 лет (17–70 лет). Из этих случаев (297 женщин, 203 мужчины) 84 были классифицированы как положительные по сакрализации, при этом гендерное распределение составляло 39 (13,13%) женщин и 45 (28,48%) мужчин.Эти цифры привели к показателю 16,8% (таблица 3). Из общего числа обследованных (500) случаев у 13 (2,6%) имелась люмбаризация. Согласно классификации сакрализации, наиболее распространенным анатомическим вариантом был тип IA Кастельви (6%), за ним следуют тип IB (4,2%), тип IIA (2%), тип IIB (1%), тип IIIA (0,8%), тип IIIB (1,6%) и IV типа (0,8%).


Средний возраст (лет) Частота сакрализации (%)

Все пациенты 3903 ± 15,9 21,2
Пациенты мужского пола 35,72 ± 15,16 23,74
Пациенты женского пола 41,60 ± 16,01 19,22



статистически значимые



находился между группами по наличию сакрализации ( P = 0,09) (таблица 4).


Средний возраст (лет) Частота сакрализации (%)

Все пациенты 354 ± 13,58 16,8
Пациенты мужского пола 33,5 ± 13,1 28,48
Пациенты женского пола 36,69 ± 13,77 13,13

Частота сакрализации (%)

Группа 1 21.2
Группа 2 16,8
значение 0,09

4. Обсуждение

% от сакрализации население в целом [1, 6, 9, 13–17]. Его частота среди пациентов с болями в пояснице колеблется от 6% до 37% [4, 5, 10, 12, 18–21]. Связь между LBP и сакрализацией не ясна. Многочисленные исследования не обнаружили значительной корреляции между сакрализацией и болью в пояснице [3, 5, 7, 13, 22], в то время как другие обнаружили [9–12, 21, 23].Авторы, не обнаружившие значительной корреляции [7, 8, 16], пришли к выводу, что частота переходных позвонков одинакова у пациентов с болью в спине и без нее, что делает это лишь случайным обнаружением при визуализации.

Frymoyer et al. определили сходную частоту радиологических аномалий в трех группах пациентов: без LBP, умеренной LBP и тяжелой LBP [3]. Аналогичным образом Otani et al. сообщили, что частота сакрализации составила 13% у пациентов с LBP и 11% в их контрольной группе [13].Наше исследование показало, что частота сакрализации у пациентов составляет 21,2%, в контрольной группе — 16,8%. Статистически значимых различий между двумя группами не обнаружено. Vergauwen et al. продемонстрировали, что аномальный позвонок не является фактором риска дегенеративных изменений позвоночника, но, когда происходит дегенерация, он сосредоточен на надсадном уровне переходного позвонка [22].

Многие авторы с более низкими оценками использовали более строгие критерии для определения позвонка как переходного, в то время как другие авторы четко не указали все критерии включения.В то время как Elster [16] и Hsieh et al. [24] сообщили о низкой распространенности, составляющей 7% и 5,9% соответственно, а Delport et al. [18] наблюдали частоту 30%, они были основаны на сочленении или слиянии по крайней мере одного поперечного отростка и наличии каудального межпозвоночного диска к переходному сегменту, в конечном итоге не распознав наш наиболее распространенный подтип — Тип I. текущие оценки пациентов с переходным позвонком в диапазоне от 6% до 37% среди тех, кто обращается за медицинской помощью по поводу боли в пояснице, либо немного, либо значительно выше диапазона 4% -36%, обычно сообщаемого как число с сакрализацией в целом Население.Это большое колебание в оценках для населения в целом усугубляет трудности в определении значимости процента, который мы обнаружили у наших пациентов. Мы использовали систему радиографической классификации Кастельви. Castellvi et al. [12] сообщили о 30% распространенности болей в пояснице. Apazidis et al. [17] обнаружили 35,6% распространенность сакрализации в своих исследованиях 211 пациентов с поясничным отделом позвоночника, у которых не было боли. Наиболее часто встречалась патология типа IA (14,7%), как и в нашем исследовании.

Большая часть разногласий вокруг ассоциации сакрализации и LBP является результатом неполного понимания вариации, присутствующей в пояснично-крестцовом соединении, а также отсутствия всеобъемлющей схемы классификации, которая может использоваться для дифференциации пояснично-крестцовой вариации в соответствии с морфологическим, эволюционным и клиническим вариантам. Следовательно, для более тщательного исследования связи между сакрализацией и LBP необходимо всестороннее понимание нормальных и аномальных изменений в пояснично-крестцовом соединении и точная система классификации.Различия между системами классификации, вероятно, являются причиной большей части разногласий; небольшой размер выборки также может внести свой вклад. В литературе ведутся разногласия по поводу того, вызывает ли сакрализация боли в пояснице. Эта путаница может возникнуть из-за противоречивых классификаций и описаний сакрализации. Во-первых, необходимо достичь понимания существующей вариации вместе со стандартным удобным способом категоризации этой вариации. Во-вторых, возможные связи между категориями, а также частотой и интенсивностью боли в пояснице должны быть исследованы как можно тщательнее.

Раскрытие информации

Ни один автор не имеет финансовых предубеждений. Никакой поддержки в виде грантов, оборудования или других предметов получено не было.

Действительно ли сакрализация является причиной боли в пояснице?

ISRN Orthop. 2013; 2013: 839013.

, 1 , 1 , * , 2 , 1 , 1 , 1 , 1 и 1

Мехмет Булут

1 Кафедра ортопедии и травматологии, Медицинская школа Университета Дикле, Диярбакыр, Турция

Бекир Явуз Учар

1 Кафедра ортопедии и травматологии, Медицинская школа Университета Дикле, Диярбакыр,

, Диярбакыр, Турция Учар

2 Отделение физической медицины и реабилитации, Медицинская школа Университета Дикле, Диярбакыр, Турция

Ибрагим Азбой

1 Отделение ортопедии и травматологии, Медицинская школа Университета Дикле, Диярбакыр, Турция

Абдулла

1 Кафедра ортопедии и травматологии, Медицинская школа Университета Дикле, Диярбакыр, Турция

Селил Алемдар

1 Кафедра ортопедии и травматологии, Медицинская школа Университета Дикле, Диярбакыр, Турция

Мехмет Джем

1 ортопедии nd Traumatology, Медицинская школа Университета Дикле, Диярбакыр, Турция

Эмин Озкул

1 Кафедра ортопедии и травматологии, Медицинская школа Университета Дикле, Диярбакыр, Турция

1 Кафедра ортопедии и травматологии, Медицинская школа Университета Дикле, Диярбакыр, Турция

2 Кафедра физической медицины и реабилитации, Медицинская школа Университета Дикле, Диярбакыр, Турция

Академические редакторы: Дж.D. Lurie и Y. A. Weil

Поступила в редакцию 26 декабря 2012 г .; Принято 11 января 2013 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Аннотация

Цель . Целью этого исследования было определить с помощью простой рентгенографии, есть ли связь между сакрализацией и болью в пояснице. Методы . Были исследованы пятьсот люмбосакральных рентгенограмм пациентов с болью в пояснице и 500 контрольных групп. Сбор данных состоял из возраста субъекта на момент визуализации, пола, количества тел поясничных позвонков и двустороннего измерения высоты самого нижнего поперечного отростка поясницы. Диспластические поперечные процессы классифицировали в соответствии с рентгенографической классификационной системой Кастельви. Сообщалось о частоте сакрализации у пациентов и контрольных групп, а аномалия сравнивалась по группам. Результатов . Из этих групп пациентов 106 были классифицированы как положительные по сакрализации, что привело к частоте 21,2%. Наиболее распространенным анатомическим вариантом был тип IA Кастельви (6,8%). В контрольной группе 84 были классифицированы как положительные на сакрализацию, что привело к частоте возникновения 16,8%. Статистически значимой разницы между группами для сакрализации обнаружено не было ( P = 0,09). Обсуждение . Связь между сакрализацией и болью в пояснице не ясна.Из-за этого противоречивого будущего исследования необходимо сосредоточить на выявлении других параметров, которые имеют отношение к различению пояснично-крестцовой вариации, а также на подтверждении полученных здесь результатов данными из других образцов.

1. Введение

Боль в пояснице (LBP) объясняется множеством причин. Существует длинный список, но включение сакрализации в качестве одной из причин вызвало много споров. Сакрализация — врожденная позвоночная аномалия пояснично-крестцового отдела позвоночника (слияние L5 и первого крестцового сегмента) [1].Это изменение может способствовать неправильной идентификации позвоночного сегмента.

Несколько исследований описали возникновение этой аномалии у пациентов с болями в спине [2-7]. Некоторые авторы заявляют, что сакрализация диагностируется случайно и не оказывает клинического воздействия [7, 8], тогда как другие утверждают, что эта аномалия может предрасполагать пациентов к определенным клиническим расстройствам [9–11]. Это противоречие было весьма интригующим и послужило стимулом для проведения настоящего исследования.Намерение состояло в том, чтобы подробно изучить частоту этой аномалии в популяции LBP. Наше исследование было направлено на использование частоты этой врожденной аномалии для установления связи между ней и LBP.

2. Материалы и методы

После утверждения наблюдательным советом учреждения для этого проспективного исследования в течение одного года было собрано 500 рентгенограмм пояснично-крестцовой области пациентов с LBP и 500 рентгенограмм контрольной группы. Возраст варьировался от 16 до 73 лет, участвовали представители обоих полов.Оценивались лобная (AP) и латеральная пояснично-крестцовая области. Рентгенограммы были изучены, данные были собраны и проанализированы. Критерии исключения состояли из любых радиологических свидетельств предшествующей операции на пояснично-крестцовом отделе, которые могут помешать нашим измерениям. Всего было исследовано 1000 пояснично-крестцовых пленок, которые были признаны подходящими для измерения желаемых параметров. Сбор данных состоял из возраста субъекта на момент визуализации, пола, количества тел поясничных позвонков и двустороннего измерения высоты самого нижнего поперечного отростка поясницы.Три специалиста-ортопеда выполнили все измерения, используя систематизированный подход для уменьшения вариабельности; Кроме того, были проведены консультации между рецензентами. Цифровые пленки загружали в программу обработки изображений для стандартизации измерений. Субъекты без дисплазии поперечного отростка были классифицированы как нормальные (Тип 0), а пациенты с дисплазией поперечного отростка были классифицированы в соответствии с системой радиографической классификации Кастельви [12] (). Дела были разделены на две группы.В группу 1 (G1) вошли пациенты с болью в пояснице. Группа 2 (G2) была контрольной группой. Сообщалось о частоте сакрализации в двух группах, и аномалия сравнивалась по группам. Кроме того, сакрализации сравнивались по полу в группах.

Таблица 1

Система радиографической классификации сакрализации Кастельви.

Тип IA Высота одностороннего TP больше или равна 19 мм
Тип IB Высота обоих процессов больше или равна 19 мм
Тип IIA Наличие одностороннего сочленения между TP и крестцом
Тип IIB Наличие двустороннего сочленения между TP и крестцом
Тип IIIA Одностороннее слияние TP и крестца
Тип IIIB Двустороннее слияние ТП и крестца
Тип IV Односторонний переход типа II (сочленение) с типом III (слияние) на контралатеральной стороне

2.1. Статистический анализ

Статистически значимые различия были оценены с использованием таблиц сопряженности с точным критерием Фишера для категориальных переменных. Этот тест использовался для статистического сравнения различий между двумя группами в зависимости от наличия сакрализации. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05.

3. Результаты

В группе G1 средний возраст составил 39,03 ± 15,9 года (16–73 года). Из этих пациентов (281 женщина, 219 мужчин) 106 были классифицированы как положительные на сакрализацию, с гендерным распределением 54 (19.22%) женщин и 52 (23,74%) мужчин. Эти цифры привели к заболеваемости 21,2% (). Из общего числа обследованных пациентов (500) у 12 (2,4%) была люмбаризация. Согласно классификации сакрализации, наиболее распространенным анатомическим вариантом был тип Кастельви IA (6,8%), за ним следуют тип IB (5,4%), тип IIA (1,6%), тип IIB (1,8%), тип IIIA (1,4%), тип IIIB (3,4%) и IV типа (0,8%).

Таблица 2

Средний возраст и заболеваемость пациентов в группе 1.

Средний возраст (лет) Частота сакрализации (%)
Все пациенты 39.03 ± 15,9 21,2
Пациенты мужского пола 35,72 ± 15,16 23,74
Пациенты женского пола 41,60 ± 16,01 19,22
лет, средний возраст 13,5 (17–70 лет). Из этих случаев (297 женщин, 203 мужчины) 84 были классифицированы как положительные по сакрализации, при этом гендерное распределение составляло 39 (13,13%) женщин и 45 (28,48%) мужчин. Эти цифры привели к показателю 16,8% ().Из общего числа обследованных (500) случаев у 13 (2,6%) имелась люмбаризация. Согласно классификации сакрализации, наиболее распространенным анатомическим вариантом был тип IA Кастельви (6%), за ним следуют тип IB (4,2%), тип IIA (2%), тип IIB (1%), тип IIIA (0,8%), тип IIIB (1,6%) и IV типа (0,8%).

Таблица 3

Средний возраст и частота случаев в группе 2.

Средний возраст (лет) Частота сакрализации (%)
Все пациенты 35.4 ± 13,58 16,8
Пациенты мужского пола 33,5 ± 13,1 28,48
Пациенты женского пола 36,69 ± 13,77 13,13
статистически значимых различий между группами по

не обнаружено. наличие сакрализации ( P = 0,09) ().

Таблица 4

Сравнение двух групп.

Частота сакрализации (%)
Группа 1 21.2
Группа 2 16,8
P значение 0,09

4. Обсуждение

Сообщалось, что частота сакрализации составляет от 4% до 36% в общей популяции [1, 6, 9, 13–17]. Его частота среди пациентов с болями в пояснице колеблется от 6% до 37% [4, 5, 10, 12, 18–21]. Связь между LBP и сакрализацией не ясна. Многочисленные исследования не обнаружили значительной корреляции между сакрализацией и болью в пояснице [3, 5, 7, 13, 22], в то время как другие обнаружили [9–12, 21, 23].Авторы, не обнаружившие значительной корреляции [7, 8, 16], пришли к выводу, что частота переходных позвонков одинакова у пациентов с болью в спине и без нее, что делает это лишь случайным обнаружением при визуализации.

Frymoyer et al. определили сходную частоту радиологических аномалий в трех группах пациентов: без LBP, умеренной LBP и тяжелой LBP [3]. Аналогичным образом Otani et al. сообщили, что частота сакрализации составила 13% у пациентов с LBP и 11% в их контрольной группе [13].Наше исследование показало, что частота сакрализации у пациентов составляет 21,2%, в контрольной группе — 16,8%. Статистически значимых различий между двумя группами не обнаружено. Vergauwen et al. продемонстрировали, что аномальный позвонок не является фактором риска дегенеративных изменений позвоночника, но, когда происходит дегенерация, он сосредоточен на надсадном уровне переходного позвонка [22].

Многие авторы с более низкими оценками использовали более строгие критерии для определения позвонка как переходного, в то время как другие авторы четко не указали все критерии включения.В то время как Elster [16] и Hsieh et al. [24] сообщили о низкой распространенности, составляющей 7% и 5,9% соответственно, а Delport et al. [18] наблюдали частоту 30%, они были основаны на сочленении или слиянии по крайней мере одного поперечного отростка и наличии каудального межпозвоночного диска к переходному сегменту, в конечном итоге не распознав наш наиболее распространенный подтип — Тип I. текущие оценки пациентов с переходным позвонком в диапазоне от 6% до 37% среди тех, кто обращается за медицинской помощью по поводу боли в пояснице, либо немного, либо значительно выше диапазона 4% -36%, обычно сообщаемого как число с сакрализацией в целом Население.Это большое колебание в оценках для населения в целом усугубляет трудности в определении значимости процента, который мы обнаружили у наших пациентов. Мы использовали систему радиографической классификации Кастельви. Castellvi et al. [12] сообщили о 30% распространенности болей в пояснице. Apazidis et al. [17] обнаружили 35,6% распространенность сакрализации в своих исследованиях 211 пациентов с поясничным отделом позвоночника, у которых не было боли. Наиболее часто встречалась патология типа IA (14,7%), как и в нашем исследовании.

Большая часть разногласий вокруг ассоциации сакрализации и LBP является результатом неполного понимания вариации, присутствующей в пояснично-крестцовом соединении, а также отсутствия всеобъемлющей схемы классификации, которая может использоваться для дифференциации пояснично-крестцовой вариации в соответствии с морфологическим, эволюционным и клиническим вариантам. Следовательно, для более тщательного исследования связи между сакрализацией и LBP необходимо всестороннее понимание нормальных и аномальных изменений в пояснично-крестцовом соединении и точная система классификации.Различия между системами классификации, вероятно, являются причиной большей части разногласий; небольшой размер выборки также может внести свой вклад. В литературе ведутся разногласия по поводу того, вызывает ли сакрализация боли в пояснице. Эта путаница может возникнуть из-за противоречивых классификаций и описаний сакрализации. Во-первых, необходимо достичь понимания существующей вариации вместе со стандартным удобным способом категоризации этой вариации. Во-вторых, возможные связи между категориями, а также частотой и интенсивностью боли в пояснице должны быть исследованы как можно тщательнее.

Раскрытие информации

Ни один автор не имеет финансовых предубеждений. Никакой поддержки в виде грантов, оборудования или других предметов получено не было.

Список литературы

1. Конин Г.П., Вальц Д.М. Пояснично-крестцовые переходные позвонки: классификация, результаты визуализации и клиническое значение. Американский журнал нейрорадиологии . 2010. 31 (10): 1778–1786. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Куинлан Дж. Ф., Герцог Д., Синдром Юстаса С. Бертолотти. Причина болей в спине у молодых людей. Журнал костной и суставной хирургии . 2006. 88 (9): 1183–1186. [PubMed] [Google Scholar] 3. Frymoyer JW, Newberg A, Pope MH, Wilder DG, Clements J, MacPherson B. Рентгенограммы позвоночника у пациентов с болью в пояснице. Эпидемиологическое исследование у мужчин. Журнал костной и суставной хирургии . 1984. 66 (7): 1048–1055. [PubMed] [Google Scholar] 4. Дай Л. Пояснично-крестцовые переходные позвонки и боль в пояснице. Бюллетень: Больница болезней суставов . 1999. 58 (4): 191–193. [PubMed] [Google Scholar] 5.Луома К., Вехмас Т., Райнинко Р., Луукконен Р., Риихимяки Х. Пояснично-крестцовый переходный позвонок: связь с дегенерацией диска и болью в пояснице. Позвоночник . 2004. 29 (2): 200–205. [PubMed] [Google Scholar] 6. Стинчфилд FE, Синтон WA. Клиническое значение переходного пояснично-крестцового позвонка: связь с болью в спине, болезнью диска и радикулитом. Журнал Американской медицинской ассоциации . 1955; 157: 1107–1109. [PubMed] [Google Scholar] 7. van Tulder MW, Assendelft WJJ, Koes BW, Bouter LM.Результаты рентгенографии позвоночника и неспецифическая боль в пояснице: систематический обзор обсервационных исследований. Позвоночник . 1997. 22 (4): 427–434. [PubMed] [Google Scholar] 8. Пааджанен Х., Эркинтало М., Куусела Т., Дальстром С., Кормано М. Магнитно-резонансное исследование дегенерации диска у молодых пациентов с болью в пояснице. Позвоночник . 1989. 14 (9): 982–985. [PubMed] [Google Scholar] 9. Чанг Х.С., Накагава Х. Измененная функция корешков поясничных нервов у пациентов с переходными пояснично-крестцовыми позвонками. Позвоночник .2004. 29 (15): 1632–1634. [PubMed] [Google Scholar] 10. Wigh RE, Энтони HF. Переходные пояснично-крестцовые диски. Вероятность грыжи. Позвоночник . 1981; 6 (2): 168–171. [PubMed] [Google Scholar] 11. Магора А., Шварц А. Связь между синдромом боли в пояснице и рентгенологическими данными. II. Переходный позвонок (в основном сакрализация) Скандинавский журнал реабилитационной медицины . 1978. 10 (3): 135–145. [PubMed] [Google Scholar] 12. Кастельви А.Е., Гольдштейн Л.А., Чан ДПК. Пояснично-крестцовые переходные позвонки и их связь с экстрадуральными дефектами поясницы. Позвоночник . 1984. 9 (5): 493–495. [PubMed] [Google Scholar] 13. Отани К., Конно С., Кикучи С. Пояснично-крестцовые переходные позвонки и симптомы нервных корешков. Журнал костной и суставной хирургии . 2001. 83 (8): 1137–1140. [PubMed] [Google Scholar] 14. Брон JL, ван Ройен BJ, Wuisman PIJM. Клиническое значение пояснично-крестцовых переходных аномалий. Acta Orthopaedica Belgica . 2007. 73 (6): 687–695. [PubMed] [Google Scholar] 15. Хьюз Р.Дж., Сайфуддин А. Визуализация пояснично-крестцовых переходных позвонков. Клиническая радиология . 2004. 59 (11): 984–991. [PubMed] [Google Scholar] 16. Эльстер А.Д. Возвращение к синдрому Бертолотти. Переходные позвонки поясничного отдела позвоночника. Позвоночник . 1989. 14 (12): 1373–1377. [PubMed] [Google Scholar] 17. Apazidis A, Ricart PA, Diefenbach CM, Spivak JM. Преобладание переходных позвонков в поясничном отделе позвоночника. Журнал Spine . 2011. 11 (9): 858–862. [PubMed] [Google Scholar] 18. Delport EG, Cucuzzella TR, Kim N, Marley JK, Pruitt C, Delport AG.Пояснично-крестцовые переходные позвонки: частота в последовательной серии пациентов. Врач боли . 2006. 9 (1): 53–56. [PubMed] [Google Scholar] 19. Сечер М., Мурадов Ю.М., Далгич А. Оценка врожденных пороков развития пояснично-крестцового отдела и неврологических симптомов у пациентов с болями в пояснице. Турецкая нейрохирургия . 2009. 19 (2): 145–148. [PubMed] [Google Scholar] 20. Таскайнатан М.А., Изчи Й., Озгуль А., Хазнечи Б., Дурсун Х., Калион Т.А. Клиническое значение врожденных пороков развития пояснично-крестцового отдела у молодого мужского населения с длительной болью в пояснице. Позвоночник. 2005; 30 (8): E210 – E213. [PubMed] [Google Scholar] 21. Eyo MU, Olofin, Noronha C, Okanlawon A. Заболеваемость пояснично-крестцовыми переходными позвонками у пациентов с болью в пояснице. Западноафриканский радиологический журнал . 2001; 8 (1): 1–6. [Google Scholar] 22. Vergauwen S, Parizel PM, van Breusegem L, et al. Распространение и частота дегенеративных изменений позвоночника у пациентов с пояснично-крестцовым переходным позвонком. Европейский журнал позвоночника . 1997. 6 (3): 168–172. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23.Bonaiuti D, Faccenda I, Flores A. Сакрализация 5-го поясничного позвонка и боль в спине: каковы возможные отношения? La Medicina del Lavoro . 1997. 88: 226–236. [PubMed] [Google Scholar] 24. Hsieh CYJ, Vanderford JD, Moreau SR, Prong T. Переходные сегменты пояснично-крестцового отдела: классификация, распространенность и влияние на высоту диска. Журнал манипулятивной и физиологической терапии . 2000. 23 (7): 483–489. [PubMed] [Google Scholar]

Что нужно знать

Боль в спине — это то, что в какой-то момент испытывают многие взрослые.Фактически, почти у двух третей населения в течение жизни разовьется боль в пояснице (LBP), а у более половины разовьется хроническая LBP — боль в спине, которая длится более шести месяцев.

Синдром Бертолотти поражает пояснично-крестцовый отдел позвоночника

Поскольку причина LBP часто не конкретна, определение причины боли в спине может быть упражнением в детективной работе, требующей рентгеновских лучей, а иногда даже МРТ. Эти тесты могут выявить менее известную причину механической LBP, называемую синдромом Бертолотти.

Что такое синдром Бертолотти?

Итальянский врач Марио Бертолотти дал свое имя этому врожденному распространенному заболеванию. Он обнаруживается — с болью в пояснице или без нее — у 10–20 процентов населения.

Синдром

Бертолотти возникает, когда последний поясничный позвонок — пояснично-крестцовый переходный позвонок или LSTV- и крестец либо срастаются, либо создают ложный сустав благодаря увеличенному поперечному отростку (костные бугорки на позвонках, где прикрепляются мышцы и связки) на LSTV.

Когда слияние LSTV и крестца (так называемая сакрализация) или псевдосустав не причиняет вреда — а у многих нет, — это просто особенность вашей анатомии, присутствующая с рождения. Синдром Бертолотти можно назвать синдромом Бертолотти только тогда, когда он вызывает LBP, и пытаетесь найти облегчение от него.

Синдром Бертолотти может вызвать псевдосустав из-за увеличенных поперечных отростков

Что вызывает синдром Бертолотти?

Синдром Бертолотти может привести к LBP в ряде ситуаций, которые приводят к воспалению и реактивному мышечному спазму.Вот несколько способов.

  • Асимметрия структур поясничных позвонков, если LSTV срастается с крестцом и подвздошной костью («крылья» тазовой кости), может вызвать нагрузку на крестцово-подвздошный сустав, что может вызвать боль, которую вы почувствуете над ягодицами.
  • Псевдосустав не будет иметь подушки или смазки между костями, которые есть у других суставов тела для поглощения ударов. Это вызывает болезненное трение костей, что может привести к остеоартриту. Это также может вызвать повышенную нагрузку на диски псевдосустава.
  • Сакрализация может снизить подвижность позвоночника, ускоряя износ позвонков и амортизирующих межпозвоночных дисков над этой областью.
  • Неравномерное воздействие на окружающую мышечную ткань из-за неправильного выравнивания позвоночника может вызвать мышечный дисбаланс и усталость. Хотя могут быть затронуты обе стороны спины, стеснение и спазмы в пояснице и / или тазу обычно появляются только с одной стороны.

Пояснично-крестцовые вариации обнаруживаются на рентгеновских снимках

Каковы симптомы синдрома Бертолотти?

Большинство людей никогда бы не узнали, что у них есть сакрализация или псевдосустав, если они не будут обнаружены случайно во время рентгена для чего-то не связанного с этим.Но те случаи, которые действительно вызывают симптомы, могут сильно отличаться от человека к человеку и обычно проявляются в зрелом возрасте — в 20-30 лет.

Симптомы могут включать:

  • Локализованная LBP, которая НЕ излучается вниз по ногам
  • Возможная боль или дискомфорт в области крестцово-подвздошного сустава
  • Необъяснимая скованность или затрудненное движение определенными способами с болью
  • Улучшение симптомов при сидении и лежании

Как диагностируется синдром Бертолотти?

Синдром Бертолотти может быть диагностирован на основании хорошей истории болезни, тщательного медицинского осмотра и рентгеновских снимков.Физический осмотр будет включать воссоздание движений, вызывающих боль или дискомфорт. Затем рентгеновский снимок нижней части спины и таза может выявить любые костные анатомические аномалии .

Как лечится синдром Бертолотти?

В большинстве случаев синдром Бертолотти эффективно лечится неинвазивными или минимально инвазивными методами лечения. Сюда могут входить:

  • Модификации образа жизни для облегчения нагрузки на пораженные части позвоночника, такие как повторяющиеся вращения и разгибания.
  • Безрецептурные обезболивающие , такие как Aleve®, Advil® или Tylenol®.
  • Физиотерапия , чтобы помочь улучшить определенные области и потенциально увеличить подвижность.
  • Местные анестетики и иногда инъекции кортикостероидов под рентгеноскопическим контролем вдоль пораженных нервов или непосредственно в псевдоартрозе для уменьшения воспаления. Для диагностики также можно использовать рентгеноскопию.
  • Терапия обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) , при которой тромбоциты организма используются для уменьшения боли и воспаления и заживления поврежденных суставов с помощью инъекции под рентгеноскопическим контролем.Это позволяет избежать негативных эффектов кортикостероидов, таких как повышение уровня сахара в крови и замедление заживления. Эти методы лечения синдрома Бертолотти недостаточно изучены и не покрываются страховкой.
  • Пролотерапия , альтернативное лечение, при котором используется комбинация концентрированного местного анестетика и декстрозы, которая вводится в пораженный участок, чтобы потенциально усилить естественную способность организма к заживлению.
  • Радиочастотная абляция , метод, при котором используется тепло для ослабления нервов пораженных суставов вокруг псевдосустава.Этот метод лечения не получил должной валидации при лечении синдрома Бертолотти и требует от пациента значительного облегчения боли в течение определенного периода времени с помощью инъекции анестетика.

Операция обычно является последним средством лечения этого состояния и обычно проводится для устранения псевдосустава. Операция может принимать форму уменьшения или удаления удлиненного поперечного отростка. Обычно это делается в тот же день. Имейте в виду, что существует не так много качественных доказательств того, что хирургическое вмешательство эффективно лечит синдром Бертолотти.

Идиопатическая боль в спине? Посмотри, не синдром Бертолотти. Найдите ближайшего к вам специалиста по позвоночнику , который может помочь.

Синдром Бертолотти: недиагностируемая причина боли в пояснице | Журнал хирургических историй болезни

Аннотация

Синдром Бертолотти относится к наличию боли, связанной с анатомическим вариантом сакрализации последнего поясничного позвонка. Часто это фактор, который не учитывается при оценке и лечении боли в пояснице.Наличие пояснично-крестцового переходного позвонка — частая находка среди населения в целом с распространенностью, которая колеблется от 4 до 30%, однако это открытие редко связано с причиной боли в пояснице и, следовательно, с распространенностью синдрома Бертолотти в общей популяции. неизвестная лань для заниженного диагноза. Сакрализация пятого поясничного позвонка была связана с изменениями в анатомии и биомеханике позвоночника без общего согласия с его клинической значимостью, однако синдром Бертолотти следует рассматривать как дифференциальный диагноз боли в пояснице, следовательно, его патофизиологию и эпидемиологию. и лечение должно быть предметом общих знаний врачей, которые часто лечат это состояние.

ВВЕДЕНИЕ

Синдром Бертолотти (BS) относится к наличию боли, связанной с анатомическим вариантом наличия пояснично-крестцового переходного позвонка (LSTV). Это распознается, когда удлиненный поперечный отросток последнего поясничного позвонка сливается с первым крестцовым сегментом в различной степени, и эта аномалия распознается как механическая причина боли в пояснице [1].

Усвоение пятого поясничного позвонка крестцом впервые было описано Бертолотти в 1917 году.Он был первым автором, который связал это открытие с болью в пояснице. LSTV — это врожденные аномалии, определяемые как сакрализация нижнего поясничного сегмента или люмбаризация верхнего крестцового сегмента [1]. Кастельви делит патологию на четыре группы в зависимости от степени развития поперечного отростка [2] (таблица 1). Мы представляем пациента с этим состоянием, у которого была постоянная боль, которая исчезла только после инъекции местных кортикостероидов.

ДЕЛО

В клинику поступила женщина 42 лет с хронической болью в пояснице.Она не сообщила соответствующей истории болезни. В течение последних 4 лет врачи общей практики лечили ее анальгетиками и физиотерапией в домашних условиях без удовлетворительных результатов. Она дважды поступала в отделение неотложной помощи, где ей прописывали морфин для снятия боли в пояснице. Она находилась на амбулаторном лечении диклофенаком и тизанидином с частичным купированием симптомов. Ее основной жалобой были боли в пояснице без облучения нижних конечностей.В своей физической оценке она указала на ограничение полного вращения и сгибание поясничного отдела позвоночника из-за боли. Знак Ласега отрицательный, чувствительность, рефлексы, сагиттальный баланс, дистальная мышечная сила и пульс в норме. Рентгенограммы показали чрезмерно развитый левый поперечный отросток пятого поясничного позвонка, который контактирует с крестцом на левом крестцовом крыле с признаками дегенерации в том же месте (рис. 1). Были получены результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ) (рис. 2–5). Пациент был доставлен в операционную, где под рентгеноскопическим контролем была проведена инфильтрация 1 мл лидокаина и 40 мг триамцинолона в псевдоартикуляцию между левым поперечным отростком и крестцом.Она сообщила о полном облегчении боли после процедуры. Через три месяца после этого ей были назначены укрепляющие и стабилизирующие упражнения для поясничного отдела позвоночника и начато обучение осанке. Через 12 месяцев у нее не выявлено никаких симптомов.

Рис. 1:

Рентгенограммы показывают чрезмерно развитый левый поперечный отросток, который контактирует с крестцом левого крестцового крыла (тип IIa Кастельви).

Рис. 1:

Рентгенограммы показывают чрезмерно развитый левый поперечный отросток, который контактирует с крестцом левого крестцового крыла (тип IIa Кастельви).

Рис. 2:

RMN пациента, демонстрирующего меньшие фасетки в аномальном суставе и здоровом диске по сравнению с расположенным над ним (следующий рисунок).

Рис. 2:

RMN пациента, демонстрирующего меньшие фасетки в аномальном суставе и здоровом диске по сравнению с расположенным над ним (следующий рисунок).

Рис. 3:

Дегенеративные изменения на фасетках и диске в соседнем сегменте.

Рисунок 3:

Дегенеративные изменения на фасетках и диске в соседнем сегменте.

Рис. 4:

Показывает защитный эффект ограничения движения в дистальном отделе диска аномалией.

Рисунок 4:

Показывает защитный эффект ограничения движения в дистальном отделе диска аномалией.

Рисунок 5:

Показывает защитный эффект ограничения движения в дистальном отделе диска аномалией.

Рис. 5:

Показывает защитный эффект ограничения движения в дистальном отделе диска аномалией.

ОБСУЖДЕНИЕ

Сращение пятого позвонка с крестцом — частая находка. О его распространенности сообщалось от 4 до 30% населения в целом. В целом, 13% пациентов с LSTV протекают бессимптомно, но BS диагностируется только у 4-8% пациентов с болью в пояснице, 18,5% этих пациентов моложе 30 лет [3].

Физикальное обследование пациентов с БС часто неспецифично, проявляется болезненностью в нижней части спины и ограничением диапазона движений, могут присутствовать признаки радикулопатии, контакт между костями в области псевдоартикуляции считается источником боли. которая может проявляться как крестцово-подвздошная, тазобедренная, паховая или даже имитирующая корешковая боль L5 (псевдорадикулопатия) [4].

Обычные рентгенограммы пояснично-крестцового отдела позвоночника демонстрируют эффективность 76–84% для выявления LSTV.Рентгенограммы Фергюсона пояснично-крестцового отдела позвоночника (передняя рентгенограмма с углом наклона черепа 30 °) демонстрируют более высокую чувствительность при обнаружении LSTV. Среднесагиттальная Т2-взвешенная МРТ демонстрирует 80% чувствительность и специфичность диагноза, при этом отек костного мозга является одним из наиболее частых результатов [5]. Компьютерная томография является дополнительным ресурсом визуализации, который помогает определить костные структуры, остеофиты и состояние псевдоартикуляции пятого поперечного отростка [6].

Частичное слияние в нижней части пояснично-крестцового перехода вызывает важные изменения в нормальной биомеханике на уровнях непосредственно выше и ниже LSTV.Такие изменения, как гипермобильность и аномальные моменты вращения, присутствуют на уровне выше LSTV, что предрасполагает его к ранней дегенерации (ранняя патология диска и дегенеративное заболевание фасеточных суставов). Ограниченное движение ниже LSTV создает защитный эффект против дегенерации диска и фасеток и связано с изменениями (фасетки меньше и ориентированы коронально) в размерах фасеточных суставов нижнего уровня [7]. Эти изменения можно проверить на соседних уровнях LSTV у нашего пациента.

Причина боли у нашего пациента может быть связана с наличием псевдоартикуляции между крестцом и пятым поясничным позвонком (который уже показал признаки артроза) или дегенеративными изменениями диска и фасеток на уровне выше LSTV.

Инфильтрация местными стероидами и анестетиками — полезный диагностический инструмент для изучения BS. Он используется для определения, у каких пациентов боль возникает исключительно при псевдоартикуляции (полное облегчение боли после инъекции псевдоартикуляции), а у каких пациентов возникает дополнительная боль в связи с раздражением нервных корешков L4 или L5.Пациенты с плохой реакцией на внутрисуставные / околосуставные и трансфораминальные инъекции являются кандидатами на более сложные операции, такие как резекция поперечного отростка пятого поясничного позвонка и декомпрессия, но это редко требуется [4, 8, 9].

Kongsted не смог определить, какая процедура (только инъекция или расширенное хирургическое вмешательство) дала наилучшие клинические результаты, учитывая гетерогенность и низкий уровень доказательности имеющейся в настоящее время литературы [10].Мы считаем, что наилучшим подходом является выполнение местной инъекции стероидов в точке псевдоартикуляции у пациентов без корешковой боли и дополнительной трансфораминальной инъекции у пациентов с поражением корешка. Пациентам с постоянной болью потребуется расширенный хирургический подход. Новые методы, такие как хирургия под 3D-контролем и минимально инвазивные процедуры, могут быть применены к этой патологии с хорошими результатами [8–10].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Синдром Бертолотти — частая аномалия, которая может быть связана с болью в пояснице.Это следует рассматривать как дифференциальный диагноз, когда вы сталкиваетесь с пациентом с совместимыми рентгенологическими данными и стойкой болью в спине. Подтверждение наличия боли, вызванной псевдоартикуляцией, можно сделать с помощью инъекций стероидов.

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Не объявлено.

ССЫЛКИ

1

Янкуска

Дж

,

Спивак

Дж

,

Бендо

Дж

.

Обзор симптоматических пояснично-крестцовых переходных позвонков: синдром Бертолотти

.

Int J Spine Surg

2015

;

9

:

1

18

,2

Кастельви

A

,

Гольдштейн

L

,

Chan

D

.

Пояснично-крестцовые переходные позвонки и их связь с экстрадуральными дефектами поясницы

.

Позвоночник

1984

;

9

:

493

5

.3

Kapetanakis

S

,

Chaniotakis

C

,

Paraskevopoulos

C

,

Pavlidis

P

.

Сообщение о необычном случае синдрома Бертолотти: экстрафораминальный стеноз и односторонняя компрессия корня L5 (тип III по Кастельви и LSTV)

.

J Orthop Case Rep

2017

;

7

:

9

12

,4

Адамс

R

,

Эррера-Николь

S

,

Дженкинс

A

.

Хирургическое лечение редкого проявления синдрома Бертолотти, связанного с пояснично-крестцовым переходным позвонком IV типа: клинический случай и обзор литературы

.

J Neurol Surg Rep

2018

;

79

:

e70

4

,5

Нилакантан

S

,

Анандараджан

R

,

Шьям

K

,

Филип

B

.

Мультимодальная визуализация при синдроме Бертолотти: важная причина боли в пояснице у молодых людей

.

BMJ Case Rep

2016

;

2016

,7

Кунди

M

,

Хабиб

M

,

Бабар

S

,

Кунди

A

,

Асад

S

,

Шейх

A

.

Переходный позвонок и скрытая расщелина позвоночника, связанные с хронической болью в пояснице у молодого пациента

.

Cureus

2016

;

8

:

e837

.8

Чанг

I

,

Вон Ким

S

,

Gyue Kim

J

,

Myung Lee

S

,

Shin

H

,

Young Lee

H

.

Декомпрессивная поперечная процессэктомия L5 при синдроме Бертолотти: предварительное исследование

.

Врач по обезболиванию

2017

;

20

:

E923

32

,9

Babu

H

,

Lagman

C

,

Kim

T

,

Grode

M

,

Johnson

P

,

Дразин

Д

.

Интраоперационная резекция аномального поперечного отростка под контролем навигации у пациентов с синдромом Бертолотти

.

Surg Neurol Int

2017

;

8

:

236

.10

Конгстед

E

,

Бунджер

C

,

Bindzus

C

.

Симптоматический пояснично-крестцовый переходный позвонок: обзор современной литературы и клинических результатов после инъекции стероидов или хирургического вмешательства

.

SICOT J

2017

;

3

:

71

.

Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd. Все права защищены. © Автор (ы) 2018.

Пятый поясничный позвонок — обзор

Хирургу следует оценить вариации путей, используемых для боковых транспроптальных доступов к поясничному отделу позвоночника. В этой главе представлены некоторые из общих и необычных анатомических изменений, которые могут наблюдаться у пациентов, подвергающихся таким процедурам.Некоторые могут быть обнаружены при визуализации, а другие — во время операции. Знание таких вариаций может помочь лучше диагностировать таких пациентов и уменьшить операционные осложнения.

Дефекты поясничных позвонков

Врожденная блокада позвонка возникает в результате нарушения сегментации сомитов во время развития позвоночного столба (Yochum, 1987). Это приводит к сращению тел смежных позвонков с сращением апофизарного сустава примерно в 50% случаев.Хотя этот вариант более типичен для шейного отдела позвоночника, он также встречается в поясничном отделе позвоночника. В некоторых случаях два соседних позвонка сливаются, образуя сплошной костный блок. Чаще остается остаток межпозвонкового позвоночного диска. Типичный блокированный позвонок имеет уменьшенный передний / задний диаметр. В результате потери межпозвоночного пространства позвоночные отверстия часто сужаются из-за врожденной блокады позвонков, но могут иметь нормальный размер или увеличиваться.

Сагиттальная расщелина позвонков возникает в результате несращения двух половин тела позвонка.Считается, что это связано с эмбриологическим расширением хорды в продольном направлении через позвоночный столб во время окостенения (Hollinshead, 1982). Неполное слияние двух боковых хондральных центров тела позвонка приводит к центральному сагиттальному сужению тела позвонка. Сагиттальная щель создается вдавлением коры замыкательной пластинки (Yochum, 1987). С фронтальной точки зрения тело имеет вид двух треугольных масс с противоположными вершинами — отсюда и название позвонков бабочки.Развитие объединенных тел обычно симметрично (Yochum, 1987). Кроме того, расщелина приводит к увеличению межпедикулярного расстояния (Yochum, 1987). Тело может иметь трещину во фронтальной плоскости. Могут быть видны увеличенные трещины или расщелины Хана. Это сосудистые каналы в теле позвонка.

Боковые полупозвонки (рис. 16.1 и 16.2) появляются как отсутствие одной боковой половины тела позвонка и развиваются, когда один из двух центров латеральной оссификации тела позвонка не может расти.Вершина бокового полупозвонка направлена ​​медиально. Нормальные дисковые пространства обычно присутствуют выше и ниже пораженного уровня (Yochum, 1987). Однако замыкательные пластинки соседних позвонков деформируются, в результате чего эти позвонки приобретают трапециевидную форму. Изолированное латеральное полупозвонок приводит к сколиотической деформации, при этом пораженный позвонок располагается на вершине сколиотического искривления (Yochum, 1987). Было высказано предположение, что полупозвонки могут быть результатом недостаточной васкуляризации дефектной стороны (Hollinshead, 1982).

Рис. 16.1. Пример поясничного полупозвонка.

Рис. 16.2. Схематический рисунок нескольких вариаций полупозвонка.

Дорсальные полупозвонки выглядят как отсутствие передней половины тела позвонка. Дорсальная часть тела сужается вентрально, и фиброзная ткань заменяет отсутствующую вентральную часть тела. Соседние позвонки могут демонстрировать компенсаторный рост и сойтись в дефектной области полупозвонка. Вентральное полупозвонок также является описанной аномалией.Дорсальные и вентральные полупозвонки встречаются гораздо реже, чем боковые полупозвонки (Taylor, 2000).

Лимбус — это небольшая костная костная косточка треугольной формы, часто прилегающая к передней верхней части тела позвонка (Jaeger, 1988). Считается, что это происходит в результате грыжи ядерного материала через центр вторичной оссификации угла тела позвонка. Это приводит к несращению вторичного центра окостенения и, следовательно, к наличию костного фрагмента (Yochum, 1987).

Ядерные вдавления — это инвагинации замыкательных пластинок позвонков, образовавшиеся в результате хордовых остатков. Они выглядят как широкие криволинейные углубления на замыкательной пластине. Они чаще поражают нижнюю, а не верхнюю замыкательную пластину (Jaeger, 1988; Taylor, 2000). На виде спереди оттиски создают парамедианные криволинейные углубления, создавая видимость двойного горба. Это получило название контура лука Купидона (Taylor, 2000; Yochum, 1987).

Другой вариант позвоночного диска, который можно спутать с оттиском ядра, — это узел Шморля.В дефектах замыкательной пластинки узлов Шморля виноваты вертикальные грыжи пульпозного ядра, а не остатки хорды. Рентгенологически узел Шморля выглядит как квадратный прямоугольный ободок склероза, выступающий через замыкательную пластину. Он может располагаться в центре или на периферии. Это отличается от дефекта ядерных вдавлений, при котором имеется гладкая, волнообразная неровность кортикальной поверхности, охватывающая почти всю замыкательную пластинку (Yochum, 1987).

Нарушения в формировании дуги могут вызвать расщелины во многих частях позвоночной дуги.На стыке ножки и тела позвонка обнаруживается ретросоматическая щель. Это приводит к нарушению слияния между оссифицирующей нервной дугой и центром. Расщелина также может возникать в задней части тела самой ножки. На пластинке за межсуставной частью возникает ретроистмическая щель.

Одним из наиболее известных дефектов расщелины нервной дуги является расщелина позвоночника. Spina bifida occulta, или rachischisis, представляет собой дефект окостенения остистого отростка или пластинки (Hollinshead, 1982).Дорсальный синхондроз между нервными дугами обычно срастается в течение первого года жизни. Нарушение этого слияния приводит к образованию дорсальной щели, затрагивающей остистый отросток или пластинку. Размер расщелины может варьироваться от небольшой щели по средней линии до почти полного отсутствия позвоночной дуги. Чаще всего встречается в пояснично-крестцовой области (Jaeger, 1988).

Когда оккультный дефект spina bifida occulta возникает на первом крестцовом позвонке с удлиненным остистым отростком пятого поясничного позвонка, это называется деформацией ножевого кламмера.Длинный остистый отросток может быть результатом слияния остистого отростка L5 с первым крестцовым бугорком (Jaeger, 1988; Taylor, 2000). На переднем / заднем рентгенологическом снимке будет обнаружен дефект расщелины позвоночника в области S1 с вертикальным увеличением остистого отростка L5. Вид сбоку покажет дистальное увеличение остистого отростка. Этот объект назван так из-за боли, которую он вызывает, когда пациент вытягивает поясничный отдел позвоночника (Yochum, 1987).

Спондилолиз — это расщелина дуги позвонка, которая возникает в межсуставной части (рис.16.3). Это нарушение пар может быть односторонним или двусторонним. Существуют дебаты о том, существует ли врожденная этиология для этого объекта. Спондилолистез определяется как переднее смещение тела позвонка относительно тела непосредственно ниже. Примерно 90% спондилолистезов затрагивают пятый поясничный позвонок (Yochum, 1987). Существует несколько типов спондилолистеза. Здесь интересны типы, которые возникли бы в результате врожденной деформации, в отличие от приобретенного типа.Диспластический спондилолистез имеет врожденное значение с дисплазией нервной дуги L5 или крестца, что позволяет смещать первый по отношению к второму.

Рис. 16.3. Сухой образец кости при спондилолизе L5.

Порок расщепления спинного мозга — это врожденная аномалия, при которой продольный диастаз разделяет спинной мозг или конский хвост, в зависимости от расположения в грудном или поясничном отделах (рис. 16.4). Отдел состоит из костной, хрящевой или фиброзной ленты (рис.16.5). Обычно существует увеличенное межпедикулярное расстояние. Пятьдесят процентов случаев связаны с другими позвоночными аномалиями, такими как сколиоз, spina bifida occulta и фиксация спинного мозга (Taylor, 2000; Yochum, 1987).

Рис. 16.4. КТ порока поясничного расщепления спинного мозга с костной перегородкой.

Рис. 16.5. Правый пояснично-крестцовый тропизм.

Агенезия позвоночной ножки более вероятна в шейном отделе позвоночника, но была зарегистрирована в поясничной области.Нарушение развития хондрального центра, ответственного за одну сторону нервной дуги, приводит к одностороннему отсутствию ножки. Верхний суставной отросток и поперечный отросток на уровне поражения могут быть диспластическими. Кроме того, контралатеральная ножка часто бывает гиперпластической, что чаще встречается в поясничном отделе позвоночника, а не в шейном (Yochum, 1987).

Известно, что в поясничных позвонках происходит неслияние вторичных центров окостенения. Часто встречается апофиз поперечного отростка первого поясничного позвонка.Еще одно место, не связанное с слиянием, которое обычно возникает в поясничной области, — это апофиз нижнего суставного отростка. Здесь встречаются суставные поверхности, покрытые хрящом. Часто они возникают вокруг третьего поясничного позвонка. Треугольная костная костная косточка находится на кончике нижнего суставного отростка, называемого косточкой Оппенгеймера (Jaeger, 1988; Taylor, 2000). Подобное образование в верхнем суставном отростке встречается гораздо реже (Jaeger, 1988).

Изменение ориентации фасеточных суставов пояснично-крестцового отдела известно как тропизм (рис.16.5). Фасеточные суставы от L1-2 до L4-5 ориентированы в сагиттальной плоскости. Фасеточные суставы L5-S1 ориентированы в коронковой плоскости. Тропизм возникает, когда это соглашение нарушается для правого или левого апофизарного сустава на данном уровне. Чаще всего это происходит на уровнях L4-5 и L5-S1. На фронтальных рентгенограммах нормальные фасеточные суставы поясничного отдела позвоночника видны как линейные просветы между верхней и нижней фасетками. Тропизм проявляется в отсутствии просветления на пораженной стороне (Taylor, 2000; Yochum, 1987).

Поперечные отростки в поясничном отделе позвоночника фактически являются гомологами ребер. Ребра поясничных позвонков (рис. 16.6) на самом деле встречаются чаще, чем ребра шейных позвонков (C7). Добавочный отросток, небольшой бугорок, выступающий из задней поверхности поперечного отростка медиально, является рудиментарным истинным поперечным отростком в том смысле, что он служит прикреплением спинных мышц вместе с маммиллярным отростком на верхней и латеральной сторонах верхнего суставного отростка. фасет (Джинкинс, 2000).Редко добавочный отросток может отсутствовать врожденно. Это чаще встречается в пятом поясничном позвонке (Bergman et al., 1984; Hollinshead, 1982). В отличие от отсутствующего добавочного отростка, шиловидный отросток определяется как удлиненный добавочный отросток, длина которого превышает 3–5 мм (Bergman et al., 1984). Иногда мамиллярный и добавочный отростки объединяются костной перемычкой, образующей отверстие позади поперечного отростка.

Рис. 16.6. Двусторонние поясничные ребра (стрелки).

Из всех переходных зон позвонков наиболее часто с анатомическими вариациями связаны пояснично-крестцовые области. Типичный человеческий позвоночник состоит из 24 пресакральных позвонков. 24-й пресакральный позвонок, обычно обозначаемый как L5, может быть частично или полностью соединен с крестцом либо односторонне, либо двусторонне. Это называется сакрализацией L5 (рис. 16.7). И наоборот, первый крестцовый позвонок, S1, может иметь характеристики поясничного позвонка, включая сочленение, а не слияние с остальной частью крестца, фасеточные суставы поясничного типа и квадратную форму в сагиттальной плоскости.Это называется люмбаризацией S1. Вместе взятые, эти вариации часто называют пояснично-крестцовым переходным позвонком (LSTV). Сообщаемая распространенность LSTV колеблется от 4% до 30% (Konin and Walz, 2010). При отсутствии аномалий сращения может быть всего четыре поясничных позвонка.

Рис. 16.7. Пример сакрализации.

Существует разная степень сакрализации пятого поясничного позвонка (O’Connor, 1934). Castellvi et al. (1984) описали систему радиографической классификации, идентифицирующую четыре типа LSTV на основе морфологических характеристик.

Тип I: односторонний (Ia) или двусторонний (Ib) диспластический поперечный процесс, ширина не менее 19 мм в краниокаудальном измерении.

Тип II: Неполная односторонняя (IIa) или двусторонняя (IIb) люмбаризация / сакрализация с увеличенным поперечным отростком, который имеет диартродиальный сустав между собой и крестцом.

Тип III: односторонняя (IIIa) или двусторонняя (IIIb) люмбаризация / сакрализация с полным костным сращением поперечного отростка с крестцом.

Тип IV: односторонний переход типа II с типом III на противоположной стороне (Castellvi et al., 1984).

Другие характеристики LSTV включают уменьшенную высоту диска между поясничным переходным позвонком и крестцом по сравнению с нормальным диском L5-S1. Фактически, это пространство может быть полностью лишено дискового материала. И наоборот, когда присутствует поясничный S1, высота диска S1 – S2 больше, чем у типичного рудиментарного диска, присутствующего в нормальном позвоночнике.Помимо дискового пространства, в теле позвонка наблюдаются морфологические изменения с LSTV. При сакрализации L 5 нижний поясничный сегмент приобретает клиновидную форму. При люмбаризации S1 верхний крестцовый сегмент приобретает квадратную форму. Наконец, необходимо учитывать фасеточные стыки точки перехода. При сакрализованном L5 фасеточные суставы обычно гипопластичны, если не полностью отсутствуют вместе с полным слиянием L5 и S1. С поясничным сегментом S1 можно идентифицировать фасеточные суставы S1-S2, тогда как типичный сегмент S1-S2 имеет костное сращение (Konin and Walz, 2010).

Сакрализация — САМАРПАНСКАЯ КЛИНИКА ФИЗИОТЕРАПИИ АХМЕДАБАД

Сакрализация

Сакрализация:

> Сакрализация — это обычная аномалия позвоночника, при которой пятый позвонок срастается с крестцом в нижней части позвоночника. Пятый поясничный позвонок, известный как L5, может полностью или частично срастаться с любой стороны крестца или с обеих сторон. Сакрализация — это врожденная аномалия, возникающая у эмбриона.

> Поясничный отдел позвоночника в основном способствует движению спины и поддерживает вес тела.Пять поясничных позвонков спроектированы таким образом, чтобы помогать ему функционировать, и считаются сверху вниз как от L1 до L5. Пятый поясничный позвонок имеет особую форму и характеристики, соответствующие его нормальному расположению и функциям.

В некоторых случаях во время эмбрионального развития некоторые изменения могут вызвать врожденные аномалии, приводящие к деформации тел позвонков. Такие врожденные дефекты сращения или образования определенных частей могут по-разному влиять на людей. Сакрализация — это врожденное заболевание, при котором поясничный позвонок полностью или частично срастается с крестцом с одной или двух сторон.

Анатомия пояснично-крестцового сустава :

Анатомия пояснично-крестцового сустава.

> Анатомическая организация поясничного позвонка неправильная, с большим телом, толстой ножкой, толстой пластинкой, тонкими поперечными отростками, коротким, толстым квадратным остистым отростком. Благодаря своей прочной конструкции, поясничные позвонки известны своей характерной биомеханикой и поддерживают и переносят вес верхней части тела, а также обеспечивают подвижность в нижней части спины.

> Анатомически между 5 поясничным и 1 крестцовым позвонками у человека самый прочный из межпозвонковых дисков.Его функции:

* Для уменьшения амортизационного воздействия на позвоночник при ходьбе;

* Поддерживать желаемую величину поля в межпозвоночном сегменте L5-S1, по которому проходят важные нервные стволы от позвоночного канала, проходящие по ягодичной области и нижней конечности

* Профилактика нервов конского хвоста (скопление нервных волокон в нижней части позвоночника).

За счет особых свойств сегмента L5-S1 повреждение, в том числе сакрализация, увеличивает нагрузку на верхние поясничные сегменты (L1-L4).С этой функцией позвоночник обычно справляется до тех пор, пока человек не начнет ежедневно поднимать тяжести, часто сгибаясь и разгибаясь (например, в результате профессиональной деятельности).

В такой ситуации в определенный момент межпозвоночные диски L1-L4 не могут справиться с назначенной нагрузкой и имеют боль в пояснице из-за компрессионного синдрома

Осложнение сакрализации :

> Фактическое давление на нервы или нервные стволы.

> Растяжение связок.

> Сдавление мягких тканей между костными суставами.

Причина :

> эмбриональное развитие, когда позвонки начинают окостеневать, примерно на восьмой неделе.

> генетическая предрасположенность

> Считается, что сакрализация L5 вызывает концентрацию стресса на L4-L5, что может усилить развитие дегенеративного спондилолистеза и способствовать дегенеративным изменениям.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ :

Признак и симптомы сакрализации

> Боль в пояснице вместе с болью в ягодицах
> Ограниченное ипсилатеральное (на той же стороне тела) сгибание
> Сниженная подвижность
> Мышечные спазмы
> Снижение координации и гибкости
> Седалищный или корешковый характер боли
> артрит в месте сращения
> бурсит
> дегенерация диска
> сколиоз
> боль в ноге,

Тип :
> односторонняя сакрализация

Односторонняя сакрализация

> двусторонняя сакрализация

Двусторонняя сакрализация

Диагноз :

> Диагноз сакрализации также требует рентгена поясничного отдела позвоночника.Вам могут сделать рентген сгибания-разгибания, чтобы врач мог рассмотреть поясничную область в разных положениях.
> МРТ для подтверждения диагноза.

Осмотр :

> Встань прямо. пятки вместе, а пальцы ног разведены в стороны; Попытайтесь положить руки на пол,
Если это не поможет, попросите близкого человека измерить расстояние, которого недостает до пола, с помощью рулетки (от конца 3-го пальца)
> Боль может присутствовать в задней части изгиб

Лечение :

> Противовоспалительные препараты, миорелаксанты при болях в спине, отеках, воспалениях.
> Могут быть рассмотрены инъекции и лечение стероидами.
> Мануальная терапия, мышечная или корешковая техника, если применимо.
> В случаях, требующих коррекции, может быть рассмотрено хирургическое лечение.

Физиотерапевтическое лечение :

> методы обезболивания

Упражнения :

1. наклон таза

Упражнение с наклоном таза

Наклон таза — полезное упражнение для L5 позвонка. Он уменьшает боль в пояснице, укрепляя мышцы живота и подавляя параспинальные мышцы нижнего отдела поясницы.Лягте на спину, согнув колени и поставив ступни на пол. Положите руки на кости таза по обе стороны тела. Напрягите мышцы живота и поднимите таз к потолку, прижав поясницу к полу. Отпустите и повторите.

2. Растяжка повязки

Растяжка подколенного сухожилия

Растяжка подколенного сухожилия помогает стабилизировать поясничный отдел позвоночника. Лягте на спину, согнув колени, удерживая позвоночник в нейтральном положении.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.