Саркоидоз печени симптомы: Саркоидоз: возможные причины, симптомы, диагностика, лечение

что это, лечение, симптомы, причины

Саркоидоз — это хроническая патология, в ходе протекания которой поражаются все органы пациента, кроме надпочечников. В семидесяти процентах случаях заболевание затрагивает желудочно-кишечный тракт, в том числе печень. Саркоидоз характеризуется появлением клеточных образований — гранулем. Выявить патологию можно с помощью ультразвукового исследования и пункционной биопсии. Без соответствующего лечения заболевание приводит к тяжелым последствиям, вплоть до смертельного исхода.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы саркоидоза печени

У каждого пациента патология протекает по-разному. Чаще всего саркоидоз характеризуется внезапным улучшением состояния больного, которое сменяется обострением симптомов в активной фазе. У некоторых пациентов признаки патологии усиливаются постепенно, органы поражаются в течение нескольких лет. Основными симптомами, характеризующими наличие у больного саркоидоза печени, являются:

лихорадка;

• общая усталость;
• сильный зуд;
• нарушение сердечного ритма;
• боль в правой части живота.

Пациент быстро утомляется, ощущает тяжесть в подреберьях, у него ухудшается аппетит и повышается температура тела. Некоторым больным характерен гепатолиенальный синдром. Довольно часто саркоидоз печени протекает бессимптомно и обнаруживается в ходе общей медицинской диагностики больного. Для выявления симптомов заболевания требуется:

• ультразвуковое исследование;
• пункционная биопсия;
• пальпация.

В ходе диагностики обнаруживается увеличение органа. При пальпации печень имеет плотноэластическую консистенцию. Иногда органу характерен нормальный размер, но это не исключает его поражения. Поэтому нужно провести биопсию для выявления гранулем.

Причины болезни

Факторы, провоцирующие развитие недуга, до сих пор не выявлены. Большинство специалистов склоняются к мнению, что саркоидоз появляется из-за патологической реакции иммунной системы. В норме лимфоциты вызывают воспаление вокруг раздражителя и уничтожают его. При саркоидозе данная реакция организма приводит к образованию гранулем. Основными версиями развития патологии являются:

• наследственная предрасположенность;
• аутоиммунные заболевания;
• инфекционные недуги.

По статистике саркоидоз печени чаще всего встречается у работников сельского хозяйства, пожарных, учителей и военнослужащих морской авиации. Данная патология не является заразным заболеванием. Она не передается от носителя к здоровому человеку.

Какой врач лечит саркоидоз печени?

При появлении первых признаков и симптомов саркоидоза печени больному необходимо начать лечение. Обращение к опытному специалисту поможет замедлить развитие патологии и избежать осложнений недуга. Терапией данного заболевания занимается:

Наши специалисты

Суван-оол Марина Анатольевна

Терапевт Гастроэнтеролог Пульмонолог

83%

удовлетворены результатом лечения

м. Улица 1905 года

Абрамова Ирина Петровна

Кардиолог Терапевт Врач-куратор Терапевт превентивной медицины

80%

удовлетворены результатом лечения

м. Улица 1905 года

Власова Светлана Сергеевна

Терапевт Гастроэнтеролог Диетолог

98%

удовлетворены результатом лечения

м. Улица 1905 года

Черемисина Анна Юрьевна

Кардиолог Терапевт

98%

удовлетворены результатом лечения

м. Улица 1905 года

Гончарова Екатерина Олеговна

Терапевт Гастроэнтеролог

98%

удовлетворены результатом лечения

м. Улица 1905 года

Мясникова Наталия Петровна

Терапевт

98%

удовлетворены результатом лечения

м. Улица 1905 года

Бучина Анаида Валерьевна

Терапевт Гастроэнтеролог

98%

удовлетворены результатом лечения

м. Улица 1905 года

Показать больше

Пациенту понадобится консультация фтизиатра и пульмонолога, так как чаще всего поражается не только печень, но и легкие. Скорректировать схему лечения помогут гастроэнтеролог и гепатолог. На приеме саркоидолог должен собрать полный анамнез пациента. Вопросы специалиста будут приблизительно следующими:

1. Какие симптомы недуга наблюдаются?
2. У вас есть наследственная предрасположенность к саркоидозу печени?
3. Болели инфекционными и аутоиммунными патологиями?
4. Где вы работаете?
5. Курите? Как давно?

После беседы доктор должен провести осмотр пациента. Саркоидолог обязан направить больного на дополнительную диагностику. Только после этого специалист может поставить пациенту окончательный диагноз.

Эффективные методы лечения саркоидоза печени

Терапия патологии в первую очередь зависит от симптомов недуга и степени поражения органа. Лечение печени чаще всего проходит в стационаре под наблюдением медицинского персонала. При амбулаторной терапии больному необходимо регулярно посещать специалиста. Лечение саркоидоза печени направлено на:

• облегчение симптомов;
• улучшение работы органа;
• уменьшение гранулем.

Медицинские препараты для терапии патологии подбираются индивидуально исходя из признаков недуга и особенностей организма пациента. Больному саркоидозом печени необходимо регулярно проводить диагностику для корректировки схемы лечения. Следует иметь в виду, что у всех лекарственных медикаментов есть побочные эффекты. При патологии печени специалисты назначают следующие препараты:

• стероиды;
• противовоспалительные средства;
• иммунодепрессанты;
• глюкокортикоиды;
• антиоксиданты.

В запущенных случаях, когда орган сильно поражен и не подлежит восстановлению, пациенту назначают трансплантацию. После оперативного вмешательства больной нуждается в постоянном наблюдении и регулярной диагностике. При саркоидозе печени необходимо обследовать весь организм пациента, чтобы исключить поражение других органов.

заболевание легких: причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Саркоидоз — более частое заболевание, чем принято думать. Заболеваемость саркоидозом в мире составляет от 11 до 640 на 100,000 населения. Болезнь развивается в любом возрасте, даже после 70 лет, однако пик заболеваемости приходится на 40 лет. Считалось, что женщины болеют саркоидозом чаще мужчин. Однако, по-видимому, это не так: просто у женщин более выражены симптомы заболевания, а значит, они чаще обращаются к врачам. 

Причина саркоидоза не известна, поэтому до сих пор нет исчерпывающего определения заболевания. Основной находкой при нем являются саркоидозные гранулемы (эпителиоидноклеточная гранулема без казеозного некроза). 

Жалобы

Более чем в 90% случаев поражены легкие или внутригрудные лимфоузлы, однако жалоб при этом нет, по крайней мере на ранней стадии заболевания. Даже при обширном поражении легких (по данным рентгенографии грудной клетки) может не быть ни одышки, ни кашля. Одышка и другие жалобы обычно появляются на поздней стадии заболевания.

Первым проявлением саркоидоза может стать поражение глаз. Иридоциклит, хориоидит, конъюнктивит и поражение слезных желез с ксерофтальмией (сухостью глаз) отмечаются в 25% случаев. Примерно у 20% больных первым проявлением саркоидоза бывает поражение кожи: бляшки от оранжево-розового до коричневого цвета. Приблизительно у 10% больных страдает нервная система. Саркоидоз можно заподозрить при нарушении функции гипофиза или гиперкальциемии (повышении уровня кальция крови). Кроме того, проявлениями саркоидоза бывают гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки), поражение костей (чаще фаланг пальцев) и симметричное поражение суставов. Значимая патология сердца встречается редко, но в ряде случаев возникают нарушения ритма сердца, кардиомиопатия. У 10% больных, особенно с обширным поражением лимфоузлов, наблюдается лихорадка.

Стадии

Стадии саркоидоза определяют по данным обзорной рентгенографии грудной клетки. 

Стадия I: двустороннее увеличение бронхолегочных лимфоузлов

Стадия II: двустороннее увеличение бронхолегочных лимфоузлов и диффузное поражение легочной паренхимы, сетчатая перестройка легочного рисунка, но иногда множественные очаговые или милиарные тени 

Стадия III: поражение легочной паренхимы без увеличения бронхолегочных лимфоузлов

Вероятность спонтанной ремиссии (самостоятельного выздоровления) при стадиях I, II и III составляет 80, 50 и 30% соответственно.  

Диагностика

У 90% больных заболевание ограничивается поражением внутригрудных лимфоузлов и легких и часто протекает бессимптомно. В таких случаях рентгенологические изменения могут быть случайной находкой, например при профилактическом осмотре или обследовании по поводу другого заболевания. Как уже сказано, первым проявлением саркоидоза может быть поражение других органов. В любом случае, прежде чем поставить диагноз, врач должен получить гистологическое подтверждение саркоидоза. 

Лечение

Несмотря на то что глюкокортикоиды применяют уже более 45 лет, о целесообразности лечения ими саркоидоза легких до сих пор нет единого мнения. Практика показывает, что лечение глюкокортикоидами оправдано у всех больных со стадиями II и III, если в течение 6—12 месяцев не появились признаки спонтанной ремиссии или есть признаки ухудшения (по данным рентгенографии и исследования функции внешнего дыхания). Как правило, достаточно приема 40 мг преднизолона через день

Хотя некоторые специалисты рекомендуют начинать лечение только при появлении жалоб, исследования показали, что одышка появляется в необратимой фазе заболевания. Поэтому глюкокортикоиды лучше назначать до появления жалоб, чтобы предупредить развитие необратимых изменений. 

Большинство специалистов придерживаются следующих показаний к назначению глюкокортикоидов: 1) увеит (начинают с местного лечения), 2)  гиперкальциемия, 3) поражение миокарда (особенно кардиомиопатия), 4) неврологические нарушения. Если глюкокортикоиды по каким-либо причинам противопоказаны, рекомендуются следующие препараты: метотрексат, хлорохин, азатиоприн и оксифенбутазон.

Наблюдение

Наблюдение за больными саркоидозом обязательно включает регулярную рентгенографию грудной клетки и исследование функции внешнего дыхания (спирометрию). Частота обследования зависит от течения заболевания, а также предпочтений лечащего врача. Течение саркоидоза можно оценить по активности ангиотензин-превращающего фермента в крови. Частота рецидивов после лечения больных со стадиями II и III составляет около 25%. Поэтому по завершении курса лечения за больными нужно наблюдать в течение нескольких лет. Вероятность рецидива значительно снижается, если на протяжении более года состояние остается стабильным и отсутствуют признаки активности саркоидоза.

Читайте также

Муковисцидоз (легочная форма) — генетическое заболевание.

Врожденная патология, характеризующаяся поражением желез внешней секреции и тяжелым расстройствами дыхательных функций. Проявляется приступами кашля с образованием густой мокроты, бледностью кожных покровов, одышкой, слабостью.

Перейти к статье »

Пневмония — воспаление ткани легких.

Инфекционное воспаление легочной ткани, сопровождается лихорадкой, кашлем с мокротой, болью в грудной клетке, одышкой, слабостью.  

Перейти к статье »

Цистит – воспаление мочевого пузыря

Воспаление мочевого пузыря, проявляется учащенным и болезненным мочеиспусканием, ложными позывами к мочеиспусканию, болью в области мочевого пузыря.

Перейти к статье »

У вас саркоидоз: что это значит для вас?

Семейный врач. 1998;58(9):2055-2056

См. соответствующую статью о саркоидозе.

Что такое саркоидоз?

Саркоидоз (скажем, «sar-coy-doe-sis») — это заболевание, которое может поражать любой орган или систему вашего тела. Если у вас саркоидоз, у вас может вообще не быть симптомов. На рентгенограмме грудной клетки могут быть видны только небольшие изменения, или у вас может быть прогрессирующая недостаточность многих органов в вашем теле. Причина саркоидоза неизвестна. Чаще всего он поражает взрослых в возрасте от 20 до 40 лет, но может возникнуть в любом возрасте. Две трети людей с саркоидозом моложе 40 лет на момент постановки диагноза. Саркоидоз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Чаще встречается у чернокожих, чем у белых. Саркоидоз не заразен. Вы не можете заразиться саркоидозом от другого человека с этим заболеванием.

Каковы симптомы саркоидоза?

Симптомы саркоидоза различаются в зависимости от того, какая часть вашего тела поражена болезнью. Симптомы могут быть широко распространены или могут затрагивать только одну систему органов. Легкие являются основной мишенью болезни. Легкие поражаются примерно в 88% случаев. Большинство людей практически не имеют проблем с дыханием, но для некоторых дыхание может быть проблемой. Саркоидоз также может вызывать сыпь или узелки (небольшие бугорки) на коже. Поражения кожи встречаются у одной трети или половины людей с саркоидозом.

Саркоидоз может поражать глаза, затрудняя зрение, но редко вызывает слепоту. Глазные симптомы обычно включают сухость глаз, но могут также включать отек слезной железы. Саркоидоз также может поражать почки и иногда может закончиться почечной недостаточностью. Симптомы проблем с почками включают воспаление, образование саркоидных «гранулем» (очень крошечных узелков или бугорков) в почках и образование почечных камней из кальция. Саркоидоз также может вызывать ненормальное сердцебиение. Может возникнуть воспаление сердечной мышцы, в результате чего сердце теряет способность перекачивать кровь по всему телу. Это состояние называется застойной сердечной недостаточностью.

Саркоидоз с поражением костей встречается очень редко. Это происходит у 3-4 процентов людей с этим заболеванием. Чаще всего поражаются руки и ноги. У вас могут быть боль, отек и тугоподвижность суставов. Саркоидоз поражает печень примерно у 20 процентов людей с этим заболеванием. Печень может увеличиться, и у человека могут быть отклонения от нормы печеночных тестов и/или цирроз печени (хотя цирроз встречается редко). Лихорадка не часто связана с саркоидозом. Хотя нервная система обычно не поражается, саркоидоз может вызывать мышечную слабость или паралич, судороги, тремор, нарушение координации, потерю слуха, слепоту или проблемы с ходьбой.

Хотя почти любая область тела может быть поражена саркоидозом, помните, что у большинства людей мало симптомов, если они вообще есть. Менее половины людей с саркоидозом нуждаются в каком-либо лечении болезни.

Как диагностируется саркоидоз?

Чтобы выяснить, есть ли у вас саркоидоз, ваш врач проведет медицинский осмотр и сделает рентген и биопсию (образец ткани) из одной или нескольких областей вашего тела. Ваш врач также должен будет исключить другие заболевания, которые могут вызывать подобные симптомы.

Ваш врач может также назначить анализ крови для определения уровня сывороточного ангиотензинпревращающего фермента в крови. Обычно он высокий у людей с «активным» саркоидозом. Знание вашего уровня ангиотензинпревращающего фермента может помочь вашему врачу проследить течение и «активность» вашего заболевания и проверить вашу реакцию на лечение. Ваш врач, вероятно, проведет другие анализы крови и сделает другие рентгеновские снимки, чтобы увидеть, какие области вашего тела поражены. Может быть выполнен тест вашего дыхания, а также электрокардиограмма (ЭКГ), чтобы проверить, насколько хорошо работает ваше сердце.

Как мой врач будет лечить мой саркоидоз?

Ваш врач попытается (1) уменьшить любое воспаление, которое может повлиять на работу ваших органов; (2) для предотвращения необратимого рубцевания легких, если они поражены; и (3) уменьшить любые симптомы, которые у вас есть. Если ваше заболевание протекает в легкой форме, ваш врач, вероятно, будет регулярно осматривать вас, и вам не нужно будет принимать лекарства.

Лекарства, называемые «кортикостероидами», такие как преднизолон, используются для лечения саркоидоза. Как долго вы принимаете лекарство, зависит от того, насколько серьезна болезнь и насколько хорошо вы реагируете на лекарство. Ваш врач, вероятно, будет лечить саркоидоз, если он затрагивает ваши почки, глаза, сердце, нервную систему, легкие (особенно если затруднения дыхания ухудшаются), или если у вас есть повреждения кожи, которые могут вас беспокоить, или если саркоидоз очень тяжелый.

Другие лекарства иногда используются для лечения более тяжелых форм саркоидоза.

Что могут ожидать люди с саркоидозом?

У многих пациентов болезнь проходит сама по себе. Женщины и люди с менее тяжелым поражением легких обычно чувствуют себя лучше. Если у вас саркоидоз, вы должны более подробно обсудить свое заболевание со своим семейным врачом. Как и в случае большинства других заболеваний, вы и ваш врач должны работать вместе как партнеры, чтобы разработать наилучший план лечения для вас и вашего общего самочувствия.

Саркоидоз печени — PMC

1. Калвер Д.А. Саркоидоз. Иммунол Аллергия Клин Норт Ам. 2012; 32: 487–511. [PubMed] [Google Scholar]

2. Baughman RP, Lower EE. Саркоидоз. Принципы внутренней медицины Харрисона. 2008: 2135–2142. [Google Scholar]

3. Perng RP, Chen JH, Tsai TT, Hsieh WC. Саркоидоз среди китайцев на Тайване. J Formos Med Assoc. 1997; 96: 697–699. [PubMed] [Академия Google]

4. Пернг Р.П., Чоу К.Т., Чу Х., Чанг Ю.М. Семейный саркоидоз на Тайване. J Formos Med Assoc. 2007; 106: 499–503. [PubMed] [Google Scholar]

5. Рыбицкий Б.А., майор М., Попович Дж., младший, Малиарик М.Дж., Яннуцци М.К. Расовые различия в заболеваемости саркоидозом: 5-летнее исследование в организации по поддержанию здоровья. Am J Эпидемиол. 1997; 145: 234–241. [PubMed] [Google Scholar]

6. Iannuzzi MC, Rybicki BA, Teirstein AS. Саркоидоз. N Engl J Med. 2007; 357:2153–2165+2108. [PubMed] [Академия Google]

7. Coash M, Forouhar F, Wu CH, Wu GY. Гранулематозные заболевания печени: обзор. J Formos Med Assoc. 2012; 111:3–13. [PubMed] [Google Scholar]

8. Белфер М.Х., Стивенс Р.В. Саркоидоз: обзор первичной медико-санитарной помощи. Ам семейный врач. 1998;58:2041–2050. [PubMed] [Google Scholar]

9. Такахаши Н., Хори Т. Синдром Хирфордта. Нихон Риншо Jpn J Clin Med. 2002; 60: 1822–1826. [PubMed] [Google Scholar]

10. Zissel G, Prasse A, Muller-Quernheim J. Иммунологический ответ саркоидоза. Semin Respir Crit Care Med. 2010;31:390–403. [PubMed] [Google Scholar]

11. Чеснатт М.С., Гиффорд А.Х., Прендергаст Т.Дж. Легочные расстройства. Текущий медицинский диагноз и лечение. 2010 [Google Scholar]

12. Лазарус А. Саркоидоз: эпидемиология, этиология, патогенез и генетика. Дис пн. 2009; 55: 649–660. [PubMed] [Google Scholar]

13. Джадсон М.А. Вовлечение печени, селезенки и желудочно-кишечного тракта при саркоидозе. Semin Respir Crit Care Med. 2002; 23: 529–541. [PubMed] [Google Scholar]

14. Kennedy PTF, Zakaria N, Modawi SB, Papadopoulou AM, Murray-Lyon I, Du Bois RM, et al. Естественное течение саркоидоза печени и его ответ на лечение. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2006; 18: 721–726. [PubMed] [Академия Google]

15. Moreno-Merlo F, Wanless IR, Shimamatsu K, Sherman M, Greig P, Chiasson D. Роль гранулематозного флебита и тромбоза в патогенезе цирроза печени и портальной гипертензии при саркоидозе. Гепатология. 1997; 26: 554–560. [PubMed] [Google Scholar]

16. Valla D, Pessegueiro-Miranda H, Degott C, Lebrec D, Rueff B, Benhamou JP. Саркоидоз печени с портальной гипертензией. Отчет о семи случаях с обзором литературы. Кью Мед. 1987; 63: 531–544. [PubMed] [Академия Google]

17. Эберт Э.К., Кирсон М., Хагшпиль К.Д. Желудочно-кишечные и печеночные проявления саркоидоза. Am J Гастроэнтерол. 2008; 103:3184–3192. [PubMed] [Google Scholar]

18. Chen ES D, Moller DR. Саркоидоз. Текущая диагностика и лечение ревматологии. 2004 [Google Scholar]

19. Dulai PS, Rothstein RI. Диссеминированный саркоидоз, представляющий собой гранулематозный гастрит: клинический обзор желудочно-кишечных и печеночных проявлений саркоидоза. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2012; 46: 367–374. [PubMed] [Академия Google]

20. Adla M, Downey KK, Ahmad J. Саркоидоз печени, связанный с терапией пегилированным интерфероном альфа для лечения хронического гепатита C: клинический случай и обзор литературы. Dig Dis Sci. 2008;53:2810–2812. [PubMed] [Google Scholar]

21. Newman LS, Rose CS, Bresnitz EA, Rossman MD, Barnard J, Frederick M, et al. Этиологическое исследование саркоидоза случай-контроль: экологические и профессиональные факторы риска. Am J Respir Crit Care Med. 2004; 170:1324–1330. [PubMed] [Академия Google]

22. Валла Д.С., Бенхаму Дж.П. Печеночные гранулемы и печеночный саркоидоз. Клин печени Dis. 2000; 4: 269–85, ix–x. [PubMed] [Google Scholar]

23. Harder H, Büchler MW, Fröhlich B, Ströbel P, Bergmann F, Neff W, et al. Внелегочный саркоидоз печени и поджелудочной железы: клинический случай и обзор литературы. Мир J Гастроэнтерол. 2007;13:2504–2509. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

24. Israel HL, Margolis ML, Rose LJ. Печеночный гранулематоз и саркоидоз — Дальнейшие наблюдения. Dig Dis Sci. 1984;29:353–356. [PubMed] [Google Scholar]

25. Israel HL, Sones M. Саркоидоз: клиническое наблюдение ста шестидесяти случаев. Arch Intern Med. 1958; 102: 766–776. [PubMed] [Google Scholar]

26. Blich M, Edoute Y. Клинические проявления саркоидной болезни печени. J Гастроэнтерол Гепатол. 2004; 19: 732–737. [PubMed] [Google Scholar]

27. Malhotra A, Naniwadekar A, Sood G. Гепатобилиарная система и поджелудочная железа: Цирроз, вторичный по отношению к печеночному саркоидозу. J Гастроэнтерол Гепатол. 2008;23:1942. [PubMed] [Google Scholar]

28. Gupta S, Faughnan ME, Prud’homme GJ, Hwang DM, Munoz DG, Kopplin P. Саркоидоз, осложненный циррозом и гепатопульмональным синдромом. Can Respir J. 2008; 15: 124–126. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

29. Vanatta JM, Modanlou KA, Dean AG, Nezakatgoo N, Campos L, Nair S, et al. Исходы ортотопической трансплантации печени при саркоидозе печени: анализ файлов данных Объединенной сети обмена органами/органов и трансплантационной сети для сравнительного исследования с холестатическими заболеваниями печени. Трансплант печени. 2011;17:1027–1034. [PubMed] [Академия Google]

30. Deniz K, Ward SC, Rosen A, Grewal P, Xu R. Синдром Бадда-Киари при саркоидозе, поражающем печень. Печень инт. 2008; 28: 580–581. [PubMed] [Google Scholar]

31. Chalasani P, Vohra M, Sheagren JN. Ассоциация саркоидоза с гепатоцеллюлярной карциномой. Энн Онкол. 2005; 16: 1714–1715. [PubMed] [Google Scholar]

32. Wong VS, Adab N, Youngs GR, Sturgess R. Саркоидоз печени, осложненный гепатоцеллюлярной карциномой. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 1999; 11: 353–355. [PubMed] [Академия Google]

33. Cremers J, Drent M, Driessen A, Nieman F, Wijnen P, Baughman R, et al. Аномалии печеночных тестов при саркоидозе. Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2012; 24:17–24. [PubMed] [Google Scholar]

34. Ватти Р., Шарма ОП. Течение бессимптомного поражения печени при саркоидозе: роль терапии в отдельных случаях. Саркоидоз Васк Диффузный Дисфункция Легких. 1997; 14:73–76. [PubMed] [Google Scholar]

35. Silverstein E, Friedland J, Kitt M, Lyons HA. Увеличение активности ангиотензинпревращающего фермента в сыворотке крови при саркоидозе. Isr J Med Sci. 1977;13:995–1000. [PubMed] [Google Scholar]

36. Silverstein E, Fierst SM, Simon MR, Weinstock JV, Friedland J. Ангиотензинпревращающий фермент при болезни Крона и язвенном колите. Ам Джей Клин Патол. 1981; 75: 175–178. [PubMed] [Google Scholar]

37. Lieberman J. Повышение уровня АПФ в сыворотке крови при саркоидозе. Am J Med. 1975; 59: 365–372. [PubMed] [Google Scholar]

38. Studdy PR, Bird R. Сывороточный ангиотензинпревращающий фермент при саркоидозе — его ценность в современной клинической практике. Энн Клин Биохим. 1989;26:13–18. [PubMed] [Google Scholar]

39. Koyama T, Ueda H, Togashi K, Umeoka S, Kataoka M, Nagai S. Рентгенологические проявления саркоидоза в различных органах. Рентгенография. 2004; 24:87–104. [PubMed] [Google Scholar]

40. Кесслер А., Митчелл Д.Г., Исраэль Х.Л., Голдберг Б.Б. Саркоидоз печени и селезенки: УЗИ и МРТ. Визуализация брюшной полости. 1993; 18: 159–163. [PubMed] [Google Scholar]

41. Nakata K, Iwata K, Kojima K, Kanai K. Компьютерная томография саркоидоза печени. J Comput Assist Томогр. 1989;13:707–708. [PubMed] [Google Scholar]

42. Warshauer DM, Molina PL, Hamman SM, Koehler RE, Paulson EK, Bechtold RE, et al. Узловой саркоидоз печени и селезенки: Анализ 32 случаев. Радиология. 1995; 195: 757–762. [PubMed] [Google Scholar]

43. Warshauer DM, Semelka RC, Ascher SM. Узловой саркоидоз печени и селезенки: вид на МРТ. J Magn Reson Imaging. 1994; 4: 553–557. [PubMed] [Google Scholar]

44. Алам И., Левенсон С.Д., Феррелл Л.Д., Басс Н.М. Диффузные внутрипеченочные желчные стриктуры при саркоидозе, напоминающем склерозирующий холангит: клинический случай и обзор литературы. Dig Dis Sci. 1997;42:1295–1301. [PubMed] [Google Scholar]

45. Rudzki C, Ishak KG, Zimmerman HJ. Хронический внутрипеченочный холестаз при саркоидозе. Am J Med. 1975; 59: 373–387. [PubMed] [Google Scholar]

46. Lagana SM, Moreira RK, Lefkowitch JH. Гранулемы печени: патогенез и дифференциальная диагностика. Клин печени Dis. 2010;14:605–617. [PubMed] [Google Scholar]

47. Gur C, Lalazar G, Doviner V, Fridlender ZG, Molcho V, Abu-Much S, et al. Саркоидоз с поздним началом после трансплантации печени по поводу первичного билиарного цирроза. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2007;41:329–332. [PubMed] [Google Scholar]

48. Фил М.И., Шукла Д., Сараф Н., Сюй Р., Шиано Т.Д. Развитие печеночных гранулем у пациентов, получающих терапию пегилированным интерфероном по поводу рецидивирующего вирусного гепатита С после трансплантации печени. Transpl Infect Dis. 2008; 10: 184–189. [PubMed] [Google Scholar]

49. Cremers JP, Drent M, Baughman RP, Wijnen PA, Koek GH. Терапевтический подход к саркоидозу печени. Curr Opin Pulm Med. 2012; 18: 472–482. [PubMed] [Google Scholar]

50. Moller DR. Лечение саркоидоза – с точки зрения фундаментальной науки. J Интерн Мед. 2003; 253:31–40. [PubMed] [Академия Google]

51. Роуз А.С., Тилкер М.А., Нокс К.С. Печеночный, глазной и кожный саркоидоз. Клин Грудь Med. 2008; 29: 509–524. [PubMed] [Google Scholar]

52. Макартур К.Л., Форухар Ф., Ву Г.Ю. Внутрибрюшные осложнения саркоидоза. J Formos Med Assoc. 2010; 109: 484–492. [PubMed] [Google Scholar]

53. Bécheur H, Dall’osto H, Chatellier G, Charton-Bain M, Aubertin J, Attar A, et al. Влияние урсодезоксихолевой кислоты на хронический внутрипеченочный холестаз вследствие саркоидоза. Dig Dis Sci. 1997;42:789–791. [PubMed] [Google Scholar]

54. Bakker GJ, Haan YC, Maillette de Buy Wenniger LJ, Beuers U. Саркоидоз печени: лечить или не лечить? Нет J Med. 2012;70:349–356. [PubMed] [Google Scholar]

55. Ayyala US, Padilla ML. Диагностика и лечение саркоидоза печени. Варианты лечения Curr Гастроэнтерол. 2006; 9: 475–483. [PubMed] [Google Scholar]

56. Baughman RP. Метотрексат при саркоидозе. Саркоидоз Vasc Dif. 1998; 15: 147–149. [PubMed] [Академия Google]

57. Доти Д.Д., Мазур Д.Е., Джадсон М.А. Лечение саркоидоза инфликсимабом. Грудь. 2005; 127:1064–1071.