Саркома языка: Злокачественные опухоли полости рта

Содержание

Злокачественные опухоли полости рта

 

 

 

Заболеваемость

Заболеваемость злокачественными новообразованиями полости рта определяется бытовыми привычками, питанием, воздействием внешней среды. Основную долю (65%) занимают опухоли языка, далее следуют опухоли слизистой оболочки щёк (12,9%), дна ротовой полости (10,9%), слизистой оболочки альвеолярных отростков верхней челюсти и твердого неба (8,9%), мягкого нёба (6,2%), слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти (5,9%), язычка мягкого нёба (1,5%), передних нёбных дужек (1,3%).

Этими заболеваниями мужчины страдают в 5-7 раз чаще, чем женщины. Пик заболеваемости приходится на возраст 60-70 лет, но риск заболеть возрастает с 40 лет. Тем не менее, этот вид заболевания иногда встречается и у детей. Особый риск заболеть возникает при злоупотреблении алкоголем, курении, жевании бетеля и насвая. Определённую опасность представляет постоянное травмирование слизистой оболочки коронкой зуба, пломбой или зубным протезом. В группу риска входят люди, работающие на вредных производствах (воздействие вредных веществ, повышенных температур и др.). Влияние характера питания на заболеваемость заключается в недостатке витамина А, употреблении слишком горячей и острой пищи.

Этиология и патогенез

Среди злокачественных опухолей полости рта чаще всего встречается рак. Заболеваемость меланомой и саркомой значительно ниже. В 95% случаев наблюдаетсяплоскоклеточный ороговевающий рак. По гистологической классификации рак полости рта имеет 4 типа:

1.Carcinoma in situ. Наблюдается редко. Эпителий прошёл стадию малигнизациии клеточного полиморфизма, но базальная мембрана не повреждена.

2.Плоскоклеточный рак, проросший подлежащую соединительную ткань:

·ороговевающий плоскоклеточный рак (веррукозная карцинома): опухолевая масса имеет большие участки ороговевшего эпителия («раковые жемчужины»), быстро разрушает соседние ткани;

·ороговевающий плоскоклеточный рак: разрастания атипичных масс изменённого эпителия без ороговения; агрессивная опухоль;

·Низкодифференцированный рак с клетками веретенообразной формы, напоминающими клетки саркомы; самая злокачественная разновидность.

Среди сарком полости рта встречаются:

·фибросаркома

·липосаркома

·лейомиосаркома

·рабдомиосаркома

·хондросаркома

·ангиосаркома

·гемангиоперицитома

Опухоли задних отделов полости рта значительно агрессивнее, чем передних.

Клиническое течение

Начальный период развития заболевания

Начальный период заболевания протекает бессимптомно: опухоль проявляется в виде безболезненных узелков, язв и трещин. На этой стадии к врачу обращаются редко. Появление болей чаще всего связывают с тонзиллитом, заболеваниями зубов, невралгией и др.

Наиболее часто встречается язвенная форма опухоли, которая в половине случаев имеет быстрый рост. Более быстро растёт узловатая форма в виде уплотнений слизистой оболочки. Папиллярная форма имеет вид плотных разрастаний.

Развитой период

На этой стадии присоединяется боль, имеющая вначале локальный характер, но затем иррадиируя в различные области головы, ухо, виски. Опухоль вызывает повышенное слюноотделение. К опухоли присоединяется вторичная инфекция, маскирующая основное заболевание; с распадом опухоли появляется гнилостный запах.

Экзофитная папиллярная форма имеет вид грибовидных разрастаний с папиллярными выростами и встречается в 25% всех случаев. Язвенная форма имеет вид кратерообразной язвы с валиком активного роста. Эндофитная форма встречается в 41% случаев в виде язвы на опухолевом узле без чётких границ.

Запущенный период

На этой стадии опухоль широко распространена и разрушает прилежащие ткани.

Отдельные разновидности рака полости рта

Рак языка

Рак языка чаще всего встречается на боковой поверхности органа (62-70% случаев), затем следуют нижняя поверхность, спинка языка (6%), кончик языка (3%). Корень языка поражается раком в 20-40% случаев. Плоскоклеточный рак передней части языка возникает из малых слюнных желёз.

Обычно рак языка рано обнаруживается самими больными за исключением опухоли дистальных отделов. Этому способствуют рано проявляющиеся нарушения речи, жевания, глотания, а позже— присоединяющиеся боли, иррадиирующие вдоль ветвей тройничного нерва. Рак дистальных отделов языка проявляет себя нарушениями дыхания вследствие закупорки ротоглотки. Вследствие развитой лимфатической сети многочисленные метастазы в регионарные лимфатические узлы появляются довольно рано. Иногда их обнаруживают раньше, чем основной опухолевый узел.

Рак дна полости рта

Опухоль быстро растёт, прорастая как нижнюю поверхность языка, так и мышцы дна полости рта и подчелюстные слюнные железы, а также распространяясь по системе язычной артерии. Опухолевый узел обнаруживается больными как инородный нарост, затем по мере изъязвления появляются повышенное слюноотделение, боли, кровотечения и метастазы в регионарных лимфоузлах.

Рак слизистой оболочки щёк

Опухоль часто возникает на уровне угла рта, линии смыкания рта и в ретромолярной области и часто маскируется под обычную язву. Затем присоединяются боли при разговоре, жевании и глотании, а при прорастании жевательной или внутренней крыловидной мышцы — ограничения открывания рта.

Рак слизистой оболочки нёба]

Опухоли слизистой оболочки твёрдого нёба представлены цилиндромами и аденокистозными аденокарциномами, происходящими из малых слюнных желёз; редко - плоскоклеточным раком. Мягкое нёбо чаще поражается плоскоклеточным раком. Заболевание рано проявляется болями вследствие быстрого изъязвления, иногда обнаруживается в виде медленно растущего опухолевого узла, а боли присоединяются позже вследствие его давления на слизистую оболочку, изъязвления и присоединения вторичной инфекции. Рак передних нёбных дужек проявляет себя неприятными ощущениями в горле, при глотании, а затем - ограничением открытия рта и кровотечениями, что указывает на запущенность процесса и плохой прогноз.

Рак слизистой оболочки альвеолярных отростков

Рак слизистой оболочки альвеолярных отростков может поражать и верхнюю, и нижнюю челюсти. Обычно представлен плоскоклеточным раком. В процессе опухолевого роста поражает зубы, в связи с чем рано проявляет себя болевыми ощущениями, однако по этой же причине неправильно идентифицируется. Легко кровоточит.

Метастазирование

Метастазы рака органов полости рта чаще всего происходит в поверхностные и глубокие шейные лимфатические узлы. Направление распространения метастазов зависит от размеров опухоли, её гистологической принадлежности и локализации. Рак дна полости рта, альвеолярных отростков нижней челюсти и слизистой оболочки щёк поражает метастазами поднижнечелюстные лимфатические узлы; рак боковой поверхности и кончика языка - подчелюстные, средние и глубокие шейные лимфоузлы шеи; рак дистальных отделов полости рта - лимфатические узлы в области яремной вены. Очень редко метастазы обнаруживаются в надключичных лимфоузлах. Отдалённые метастазы встречаются редко, их находят в лёгких, сердце, головной мозг, кости, печень. Наличие метастазов значительно ухудшает прогноз заболевания.

Диагностика

Степень распространённости опухолей полости рта определяют визуально и при помощи пальпации, поскольку методы термографии, ультразвукового сканирования и компьютерной томографии не позволяют определить их распространённость в мягких тканях. Степень поражения челюсти и лицевых костей выясняют с помощью рентгенографии.

Дифференциальная диагностика позволяет отделить злокачественные новообразования от воспалительных заболеваний, сифилиса и туберкулёза слизистой оболочки полости рта. Окончательный диагноз ставится на основании результатов биопсии.

Лечение

Лечение злокачественных опухолей полости рта включают в себя:

·лечение первичного опухолевого узла

·лечение метастазов

 

Саркома костей и мягких тканей

На сегодняшний день известно много видов саркомы костной ткани и насчитывается около 40 подтипов саркомы мягких тканей. «Излюбленной» локализацией саркомы костной ткани является длинные трубчатые кости и область таза. Саркома мягких тканей может появиться где угодно в организме, в том числе и во внутренних органах, однако чаще всего образуется на конечностях.

Это довольно редкий вид рака, составляющий всего 1% из всех злокачественных опухолей. Саркома костной ткани встречается еще реже.

Факторы риска

Саркома костной ткани поражает в основном молодых, а саркома мягких тканей, напротив, склонна возникать у людей преклонного возраста. Лишь у нескольких процентов всех пациентов возникновение саркомы связывают с редкой генетической предрасположенностью к раку или проводимой ранее лучевой терапией той же области, в которой затем образовалась саркома.

Симптомы

Саркома костной ткани может вызывать боль или же обнаружиться при переломе. Саркома мягких тканей редко проявляется болью или какими-либо симптомами. Зачастую о ней узнают только тогда, когда сам пациент или его родственники замечают «шишку», которая постоянно увеличивается.

Диагностика

Основным видом обследования при саркоме костной ткани является рентгенологическое исследование, компьютерная томография и МРТ. При саркоме мягких тканей проводится УЗИ, МРТ или компьютерная томография и делается биопсия. По образцам ткани патолог определяет наличие саркомы, ее подтип и степень злокачественности. После подтверждения диагноза проводится, как правило, сканирование легких, чтобы определить, насколько распространилась опухоль.

Лечение

Каждому пациенту составляется индивидуальный план лечения, в котором учитывается его возраст, возможные хронические болезни, размер опухоли и ее локализация, степень злокачественности, другие возможные особенности опухоли, влияющие на ее агрессивность, и проведенная операция. План составляется командой врачей разных специализаций, обладающих большим опытом в лечении саркомы.

Лечение саркомы костной ткани зависит от того, к какому подтипу она относится. При наиболее распространенных видах (остеосаркоме и саркоме Юинга), лечение начинается с химиотерапии, а затем проводится операция (в случае остеосаркомы), либо хирургическое вмешательство и/или лучевая терапия (при саркоме Юинга). По окончании локального лечения опухоли медикаментозное лечение продолжается.

Основным методом лечения саркомы мягких тканей является операция, которая направлена на полное удаление опухоли таким образом, чтобы иссечь ее, не прикасаясь к ней самой, и чтобы вокруг опухоли осталось достаточно здоровой ткани. Если опухоль слишком большая, то для восстановления ткани во время операции может понадобиться её трансплантация из других частей организма, например, пересадка мышечной ткани. Если в ходе операции не удается оставить достаточный край здоровой ткани, то хирургическое вмешательство дополняют лучевой терапией. Возможно ее проведение и перед операцией. Если имеет место саркома мягких тканей с высокой степенью злокачественности, агрессивная по своей природе, то пациенту может быть проведена адъювантная (дополнительная) химиотерапия. Возможно ее проведение и перед операцией в сочетании с лучевой терапией.

Оборудование клиники Дократес>>

Микрохирургия в лечении злокачественных опухолей головы и шеи

Ежедневно в Отделении Микрохирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» спасают пациентов от тяжёлых онкологических заболеваний. Спасают в полном смысле этого слова, потому что агрессивная и опасная для жизни злокачественная опухоль поражает органы головы и шеи, инвалидизируя людей. Врачам порой удаётся локализовать очаг поражения и избавить человека от смертельного исхода, но при этом лицо пациента претерпевает колоссальные изменения!

Чтобы сохранить пациентам качество жизни, их обычный внешний вид, врачи данного отделения непрерывно ищут и создают новые методики микрохирургических операций, которые одновременно позволяют избавить пациента от смертельной угрозы и восстановить его внешний облик в первозданном виде.

О врачебных буднях и радостях рассказывает заведующий Отделения микрохирургии, д.м.н., Андрей Поляков.

Андрей Павлович, что доставляет Вам радость в Вашей работе?

Благодарность пациентов. К сожалению «рак» прогрессирует и молодеет. У нас, что ни случай, то уникальный. Избавляя пациента хирургическим путём, например, от рака полости рта, мы вынуждены порой, удалить ему полностью нижнюю челюсть. Человек обречён после этого жить неполноценной жизнью, без возможности ощущать вкус жизни. Так вот, современные микрохирургические реконструктивные методы и технологии позволяют возвращать людям их жизнь и здоровье.

Кто же этот счастливчик, которому Вы вернули «вкус жизни»?

Их много. Не так давно к нам поступил молодой человек 24 лет из Москвы, которому была диагностирована саркома языка второй стадии. Это очень редкая патология, она лишала юношу возможности разговаривать и принимать пищу. Опухоль была настолько обширной, что распространялась практически на всю полость рта из-за чего мы вынуждены были полностью удалить язык, что является трагедией для любого человека. Но наши технологии позволили одномоментно после удаления опухоли за счёт трансплантации собственной ткани восстановить пациенту язык и после длительного лечения в стационаре, он благополучно вернулся к своей нормальной жизни.

Расскажите более подробно об этой операции

Она длилась 6 часов, в ней принимали участие три бригады врачей. Технологически операция делится на несколько этапов, которые происходят одномоментно: одна бригада врачей полностью удаляет злокачественную опухоль вместе с языком. Вторая бригада микрохирургов одновременно с этим этапом формирует трансплантат, который забирается из определённого места организма, после чего сразу же этот трансплантат переносится в полость рта где выполняется микрохирургический этап реконструкции, в котором восстанавливается кровоток и нерв, трансплантату   придаётся необходимая форма нужного органа, в данном случае языка, после чего операция завершается.

Из Вашего рассказа вроде бы всё так просто, а между тем это такая масштабная сложнейшая операция, а вдруг кровоток не восстановится или нерв, что тогда?

В этом и заключается техническая сложность микрохирургической аутотрансплантации тканей. Дело в том, что для трансплантата используется собственная ткань человека и в данном случае мы использовали кожно-фасциальный лоскут. Кстати подобные технологии широко распространены в мировой реконструктивной практике. Однако особенность в нашей ситуации состояла в том, что в трансплантат был включён нерв, который и позволил восстановить у пациента чувствительность языка. Ещё один метод, который мы применяем в реконструктивной пластике использование мышечного лоскута с двумя мышцами, имеющими собственные нервы, что позволило восстановить полностью все функции полости рта: чёткую внятную речь, глотание и вкусовые ощущения. Этот метод является уникальным, он разработан в нашем подразделении и запатентован в Российской Федерации, в настоящее время подобная операция выполняется только в нашем институте и подобных операций нигде в мире не делают.

Пожелаем этому молодому человеку доброго здоровья и долгих лет жизни. Андрей Павлович как можно обезопасить себя от подобных заболеваний?

Только ранней диагностикой и онконастороженностью. Кстати этому молодому человеку повезло, если можно так выразиться, первая и вторая стадии онкологических заболеваний хорошо поддаются лечению. Все граждане должны осознавать, что нужно быть очень внимательными к своему здоровью. Если у человека, например, появляется боль в горле, не проходящая три недели, заложенность носа и систематические выделения из полости носа, долго незаживающие язвочки в полости рта - это повод посетить специалиста. Опухоли головы и шеи — это очень сложные локализации, объединяющие 9 органов, которые вовлекаются в опухолевый процесс и от того насколько своевременно выявляются злокачественные новообразования зависит здоровье и жизнь человека.

Пользуясь случаем приглашаю всех желающих 23 июня 2018 года посетить День открытых дверей в поликлинике Национального медицинского исследовательского центра радиологии на улице Погодинская дом 6, строение 1, который будет посвящён ранней диагностике опухолей головы и шеи.

 

Редакция сайта «НМИЦ радиологии»

Минздрава России

 

 

ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ В ПОЛОСТИ РТА

ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ В ПОЛОСТИ РТА

СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита — иммунологическое заболевание вирусной этиологии. Этот вирус проникает в организм человека и вызывает нарушение иммунной системы, вирус подавляет и уничтожает Т-лимфоциты, что в конечном итоге приводит к полному разрушению в организме защитных механизмов в борьбе с инфекцией. Согласно официальным данным ВОЗ, в настоящее время на нашей планете зарегистрировано около 34 миллионов людей со статусом ВИЧ.
Острая ВИЧ-инфекция нередко остаётся нераспознанной из-за сходства её проявлений с симптомами гриппа и других инфекций. Острая инфекция, как правило, переходит в бессимптомную инфекцию. Начинается следующий период - вирусоносительство, который продолжается несколько лет (от 1 года до 8 лет). В этот период человек считает себя здоровым, ведёт обычный образ жизни, являясь источником инфекции.

Стадия вторичных заболеваний характеризуется различными инфекциями вирусной, бактериальной, грибковой природы. Возникают повторные заболевания верхних дыхательных путей, поверхностные поражения кожи - локализованная кожно-слизистая форма рецидивирующего простого герпеса, рецидивирующий опоясывающий герпес, кандидоз и другие. Присоединяются опоясывающий лишай, волосистая лейкоплакия, локализованная саркома Капоши. Человек начинает худеть, появляется ночной пот, лихорадка, необъяснимая диарея более одного месяца.

Кандидоз слизистой оболочки полости рта может быть одним из ранних клинических симптомов СПИДа. В отличие от обычного кандидоза у больных, инфицированных ВИЧ, образовавшийся белый налёт быстро срастается с подлежащей слизистой оболочкой и не снимается при поскабливании. После насильственного удаления налёта, образуются кровоточащие эрозии. Кандидозные высыпания с трудом поддаются лечению.

Волосатая лейкоплакия. Наличие «волосатой лейкоплакии» на 99% свидетельствует об инфицированности больного ВИЧ-инфекцией. Обычно волосатая лейкоплакия локализуется на боковой поверхности языка, реже на слизистой оболочке щёк. Клинически волосатая лейкоплакия представляет ороговевшие мелкие сосочки боковой поверхности языка, как бы волосков. Волосковые разрастания имеют длину от нескольких миллиметров до 1 см. Субъективные ощущения обычно отсутствуют.

Язвенно-некротический гингивит характеризуется прогрессированием процесса с изъязвлением и некрозом десневых сосочков и маргинальной десны. Возможны спонтанные кровотечения. Настораживающим фактором в отношении наличия ВИЧ-инфекции у больного является генерализованная форма поражения. Наличие глубоких язв на альвеолярных отростках вплоть до секвестрации.

Вирусная инфекция у ВИЧ- инфицированных больных проявляется в виде герпеса простого и герпеса опоясывающего.

При нарастании иммунодефицитного состояния наблюдается генерализация процесса с поражением ЦНС, печени, лёгких и других внутренних органов. Появляются круглые или овальные мелкие множественные резко-болезненные язвочки. Локализация - губы, твёрдое нёбо, мягкое нёбо, щёки. Язвочки могут сливаться и образовывать кровоточащие изъязвления, покрытые желтоватым псевдомембранозным налётом.

Настораживающими моментами являются:

1. Распространение герпетических высыпаний на несколько областей кожи и слизистой оболочки полости рта;
2.Часто имеет место язвенно-некротическая форма заболевания;
3. Единственным терапевтическим средством, которое может облегчить состояние больного является ацикловир, вводимый внутривенно.

Опоясывающий лишай. У инфицированных ВИЧ-инфекцией опоясывающий лишай может быть в любом периоде клинического течения болезни и проявляться различной тяжестью. На стадии СПИД эти изменения доходят до тяжелейших гангренозных форм и сопровождаются сильными болями.

Саркома Капоши - частое и тяжёлое проявление СПИДа. Локализация: слизистая оболочка мягкого и твёрдого нёба, щёк, языка, губ, реже – альвеолярные отростки и дно полости рта. В начале заболевания могут появляться пятна застойно-красного или фиолетового цвета. Затем происходит их инфильтрация с образованием опухолевидных образований, величиной с лесной орех. Внешне образования похожи на гемангиому, на десне похожи на эпулид, но синего цвета.

Материал подготовила: врач-стоматолог Дубровская Ю.В.

Хирургическое отделение опухолей головы и шеи

Отделение занимается хирургическим, комплексным и комбинированным лечением опухолей головы и шеи.

Специалисты отделения осуществляют лечение таких заболеваний как:

По показаниям больные получают также комбинированные и комплексные методы лечения, включая различные виды лучевой терапии, системную (в том числе непрерывную) или регионарную химиотерапию. Отделение проводит все виды химотерапевтического лечения (предоперационное, профилактическое, лечебное и паллиативное).

Наши специалисты подготовили буклеты для пациентов, которые проходят лечение на отделении опухолей головы и шеи. Они помогут понять, как организовано лечение, какие проблемы могут возникнуть во время терапии и как их решить.

Пациентам с местнораспространенными опухолями одномоментно с удалением опухоли осуществляется реконструктивный этап, что способствует укорочению сроков реабилитации больных, а также более раннему восстановлению самостоятельного дыхания, речи и глотания. Применяются различные виды реконструктивно-пластических операций: восстановление кожных покровов лица, шеи и волосистой части головы, в том числе век и тканей периокулярной области, верхней и нижней губы, языка и полости рта, восстановление непрерывности нижней челюсти, закрытие фарингостом.

Ежегодно в отделении получают специализированное лечение более 600 пациентов с опухолями головы и шеи. Отделение располагает 25 койками круглосуточного стационара (8 палат: 7 четырехместных, 1 повышенной комфортности (двухместная). Специализированная помощь оказывается с применением новейших технологий: лазерно-хирургических методов, криохирургических, при распространенных опухолях проводится комбинированное лечение (хирургическое лечение с радио- химиотерапией)

В лечении больных используются самые современные хирургические, лекарственные и лучевые методы, применяемые в виде комбинированной и комплексной терапии, соответствующие международным стандартам. Широко применяются одномоментные и одноэтапные вмешательства, позволяющие сократить количество операций у пациента и длительность пребывания в стационаре. Используется эндовидеохирургия, гибковолоконная эндоскопия, лазерные и радиочастотные технологии, а также под контролем ультразвука и рентгеновских лучей.

Операции проводятся с использованием новейшей современной установки «Harmonic Focus» (США) , электрохирургического аппарата «Liga Sure» (США), сшивающе-режущего аппарата «ETS Flex compact» что позволяет уменьшить кровопотерю и травматизацию тканей во время удаления опухоли, сократить сроки заживления раны и уменьшить количество послеоперационных осложнений. Операционная оборудована универсальным операционным микроскопом OPMI VARIO 700 (Германия), не имеющим аналогов в мире. Автофокус с системой SpeedFokus™обеспечивает оптимальную визуализацию и позволяет выполнять микрососудистую пластику, операции с микроневролизом возвратного гортанного нерва и микронейропластику для восстановления подвижности мимических мышц.

На отделении выполняются все виды специализированного хирургического лечения:

  • Физические методы воздействия при опухолях головы и шеи: радиочастотная термоаблация; лазерное удаление; фотодинамическая терапия; криодеструктивные операции.
  • Микрохирургические, расширенные, комбинированные и реконструктивно-пластические операции при опухолевых заболеваниях органов головы и шеи, в том числе видеоэндоскопические с использованием метода микрохирургической аутотрансплантации тканей.
  • Комплексное лечение доброкачественных и злокачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний челюстей, слизистых обо-лочек полости рта, слюнных желез с использованием метода одномоментного возмещения полученных дефектов
  • Уникальные операции по радикальному удалению опухолей челюстно-лицевой области и шеи с одномоментной реконструкцией и восстановлением основных функций : микрохирургическая реконструкция дефектов лица и челюстей комплексом собственных тканей - мягких тканей и костных структур. Микронейропластика для восстановления подвижности мимических мышц
  • Реконструкция лицевого скелета с использованием аутотканей и аллогенных материалов, композитных биосовместимых мате-риалами, биоинжениринга органов головы и шеи.
  • Комбинированные резекции опухолей языка, ротоглотки и полости рта с реконструкцией послеоперационного дефекта переме-щенными лоскутами на сосудистой ножке или свободными лоскутами с применением микрохирургической техники.
  • Удаление опухолей кожи головы с различными вариантами одномоментной пластики.
  • Реконструктивно-пластические операции при опухолях головы и шеи микрохирургические.
  • Клиновидная резекция губы,квадратная резекция губы, субтотальная резекция губы, удаление губы с резекцией лицевого скелета
  • Орофациальная резекция с оформлением оростомы
  • Резекция языка
  • Гемиглоссэктомия
  • Глоссэктомия
  • Комбинированная глоссэктомия с резекцией челюсти и дна полости рта с оформлением оростомы.
  • Удаление опухоли полости рта
  • Хирургическое лечение при опухолевых заболеваниях придаточных пазух носа в соответствии с принципами малоинвазивной хирургии
  • Удаление новообразования соединительных и других мягких тканей головы, лица, шеи
  • Хирургическое лечение заболеваний слюнных желез с микроневролизом ветвей лицевого нерва
  • Хирургия гортани и верхних отделов трахеи
  • Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы, в том числе онкологических с микроневролизом возвратного гортанного нерва
  • Выполняется одномоментная и отсроченная установка голосового протеза.
  • Удаление метастазов на шее, в том числе с протезированием крупных сосудов шеи
  • Удаление лимфатических узлов и клетчатки шеи
  • Расширенная шейная лимфаденэктомия

Разработанные на отделении оригинальные методы реконструкции позволяют успешно лечить пациентов с распространенными опухолями щитовидной железы, которые требуют сложных хирургических приемов с целью восстановления дефицита утраченных тканей.

Заведующий отделением

Раджабова Замира Ахмедовна, заведующий отделением опухолей головы и шеи, врач-онколог, научный сотрудник, доцент, кандидат медицинских наук

Онколог предупреждает: Рак головы и шеи растет так быстро, что можно не дождаться окончания пандемии

Врачи отделения:

Артемьев Семен Сергеевич - врач-онколог, хирург

Котов Максим Андреевич - врач-онколог

Кустов Максим Олегович - врач-онколог, оториноларинголог, кандидат медицинских наук

Митрофанов Александр Сергеевич - врач-онколог, аспирант

Нажмудинов Рустам Асульдинович - врач-онколог, кандидат медицинских наук

Синячкина Дарья Александровна - врач-онколог, кандидат медицинских наук

Сотрудники отделения являются высококвалифицированными хирургами-онкологами, владеют всеми современными видами лечебно-диагностических манипуляций.

На отделении проводятся научные исследования, направленные на совершенствование методов диагностики, консервативных и хирургических воздействий

Истории пациентов | Центр лучевой терапии «Онкостоп» в Москве

10.11.2015

Я не верила, что снова смогу справится с болезнью. Лечение на КиберНоже позволило мне вернуться к нормальной жизни. Я очень довольна результатом.

Алла Васильевна не понаслышке знает, что значит побеждать болезнь с пугающим названием «рак». В июле 2003 г. у нее выявили небольшую опухоль на языке слева, биопсия подтвердила диагноз рака, и было проведено лечение – лазерная деструкция, которая иногда допустима при очень маленьких размерах образования. Однако уже через полгода Алла Васильевна отметила появление припухлости на шее с левой стороны. В связи с этим она вспоминает:

10.11.2015

Другие сдались, кроме него самого, и мы рискнули...

С марта 2011 года привычная жизнь Валерия Николаевича изменилась. Появились проблемы со здоровьем. На тренировках стали беспокоить болевые ощущения в полости носа, периодами затруднялось носовое дыхание. Чем больше проходило времени, тем сильнее проявлялись симптомы, и Валерий Николаевич обратился за помощью к врачам. Так началась его история в онкологических стационарах.

10.11.2015

– Стремиться к жизни нужно каждой клеточкой своего организма, и тогда судьба обязательно даст второй шанс.

В июле 2014 г. в центр лучевой терапии «Онкостоп» обратился папа молодой пациентки. Студентка Анастасия к тому времени уже знала свой диагноз (меланома кожи) и получала лечение с 2013 года. Но заболевание прогрессировало, Анастасию все чаще беспокоили сильные головные боли. Спустя некоторое время после этого девушку в срочном порядке госпитализировали. Произошел эпизод потери сознания, возникли нарушения речи и двоение в глазах. Доктора назначили МРТ-сканирование головного мозга, по результатам которого было диагностировано метастатическое поражение головного мозга. С этой ситуацией семья Анастасии обратилась к докторам центра «Онкостоп».

24.07.2015

"Решение в пользу лечения с помощью CyberKnife не должно и обсуждаться"

Скотт возвращался домой с традиционного просмотра весеннего тренировочного матча по бейсболу в г. Форт-Майерс, штат Флорида, и не предполагал, что этот день станет решающим в его жизни.

24 марта 2006 г. Скотт, его жена Кэти и пара их друзей провели замечательный день, посетив бейсбольный матч между командами "Нью-Йорк Янкиз" и "Миннесота Твинз". По пути домой в г. Нэйплз зазвонил сотовый телефон Скотта. Это звонил его уролог, д-р Дэвид Спеллберг. За пару месяцев до этого Скотт обратился к д-ру Спеллбергу, потому что во время очередного обследования его семейный врач обнаружил, что уровень специфического антигена простаты Скотта поднялся более чем на полтора пункта, до 3,68, в течение года. В этот день д-р Спеллберг звонил Скотту, чтобы сообщить результаты биопсии. У Скотта был диагностирован рак предстательной железы.

24.07.2015

"Благодаря лечению я опять почувствовал, что живу полной жизнью"

 

В январе 2007г. 71-летний Чарльз узнал, что у него, возможно, рак предстательной железы. Очередное медицинское обследование показало, что со времени предыдущего осмотра, уровень специфического антигена простаты у Чарльза значительно вырос. Врач сообщил Чарльзу, что такой рост уровня антигена может быть признаком рака предстательной железы. Биопсия, выполненная в мае, подтвердила самые худшие опасения. "Я до смерти был напуган", - вспоминает Чарльз.

24.07. 2015

"Мой опыт лечения с помощью системы CyberKnife оказался выше моих ожиданий"

В феврале 1969 года Валори впервые почувствовала острую боль в задней части шеи. Родители Валори думали, что у нее произошло смещение позвонка. Но у девочки был диагностирован артериовенозный порок.

24.07.2015

"Я очень счастлива, что нашла CyberKnife"

Для 34-летней Сюзанны нет ничего важнее, чем быть самой лучшей в мире матерью для своих маленьких детей. Но осенью 2005 г. результаты планового сканирования головного мозги поставить под угрозу привычный образ ее жизни.

11.06.2014

Ds: саркома Юинга , метастазы в легкие.

«Добрый день! Хочу поделиться историей своего заболевания. Первый раз с диагнозом «саркома Юинга» я столкнулся в 1999 году, когда у меня – тогда еще 18-летнего молодого человека - появились незначительные боли в области правой голени. До этого я долгое время занимался футболом - после нагрузки и всех тренировочных процессов дискомфорт в виде ноющей боли стал усиливаться, в связи с чем я решил провести обследование. По результатам обследования были выявлены отклонения в области малоберцовой кости, и биопсия показала, что первичный диагноз «саркома Юинга» подтвердился. С полученными образцами биопсии я обратился в РОНЦ имени Н.Н.Блохина в мае 1999 года.

06.03.2014

Пациентка, 44 года. Диагноз: 4 стадия рака поджелудочной железы.

"Добрый день! Хотела поделиться с Вами историей своего заболевания. Года 3-4 года назад на плановом УЗИ мне поставили диагноз: хронический панкреатит.

Часто встречаемые опухоли ротовой полости у животных

Опухолевидные разрастания в ротовой полости – бич ветеринарной стоматологии. Казалось бы, безобидная «горошинка» может обернуться для питомца неизлечимой болезнью и сократить срок его жизни. К сожалению, как показывает практика, владельцы заподазривают неладное, когда уже процесс затрагивает не только ротовую полость но и другие внутренние органы. Специфика онкологических заболеваний полости рта – это зависимость от анатомического строения этой части тела животного. У брахицефалов (собак с короткой мордой) опухоли ротовой полости встречаются чаще, чем у собак со средней или длинной мордой. К факторам, провоцирующим рост опухолей можно отнести кормление консервированным кормом, постоянное ношение противоблошиного ошейника( из –за контакта слизистой оболочки с пестицидами, входящими в состав ошейника), а также курение владельца животного!

Опухолевые поражения включают одонтогенные и неодонтогенные опухоли. Наиболее распространенные одонтогенные опухоли — периферическая одонтогенная фиброма и акантоматозная адамантинома . Наиболее распространенными неодонтогенными новообразованиями являются злокачественная меланома и плоскоклеточный рак.

К сожалению, злокачественные опухоли в ротовой полости регистрируются намного чаще, чем доброкачественные.

Какие же признаки должны заставить задуматься владельца о возможном опухолевидном процессе в организме его питомца?

В начале развития опухолевого процесса заметных симптомов обычно не наблюдается. Иногда могут обратить на себя внимание общие симптомы развития опухолевого процесса: слабость, ухудшение аппетита, истощение, подавленность.

По мере развития у собаки рака челюсти, десны, языка или других органов ротовой полости, появляются симптомы, заметные хозяину:

  • Обильное выделение слюны
  • Неприятный запах из пасти
  • Расшатывание или выпадение зубов
  • Осложненный приём пищи
  • Кровотечение в ротовой полости
  • Наросты в ротовой полости
  • Эксфолиация эмали зубов
  • При поражении верхней челюсти — выделения из носа
  • Иногда наблюдается опухание нижнечелюстных лимфоузлов
  • Резкое изменение массы тела в меньшую сторону

Иногда основной причиной для обращения к ветеринарному специалисту является явно выраженная деформация морды животного. Очень важно их не пропустить, потому что уже на этом этапе эффективность дальнейшего лечения заметно снижается со временем.

При индуктивных одонтогенных опухолях клетки формируют твердые зубные ткани, которые легко можно идентифицировать на рентгеновских снимках.

1. Периферическая фиброма

Представляет собой доброкачественное разрастание, происходящее из периодонтальной связки. Она проявляется эпулисом, фиксированным или на ножке, с интактной или изъязвленной поверхностью. Основным компонентом этой опухоли является клеточная ткань фибробластов. Могут образовываться различные формы плотной ткани.

2. Адамантинома

Это новообразование из эпителиальной ткани, например эмали, не дифференцирующейся до степени, обеспечивающей формирование эмали.Она развиваются либо в десневом крае (периферическая амелобластома, проявляющаяся эпулисом), либо изнутри кости (центральная амелобластома). Некоторые из центральных амелобластом проявляются кистозными поражениями внутри кости. Хотя биологически эта опухоль доброкачественная и не метастазирует, локально она протекает чрезвычайно инфильтративно и агрессивно, вызывая обширную резорбцию костной ткани, смещение зубов и даже резорбцию корней зубов.

3. Одонтома

Представляет собой доброкачественное новообразование смешанного происхождения, в котором и эпителиальные, и мезенхимальные клетки полностью дифференцированы. Обычно эмаль и дентин в таком случае распределены патологическим образом. Одонтому обычно выявляют у молодых животных, причем она может развиваться в любом участке зубной дуги. Сложная одонтома представляет собой неорганизованное аморфное объемное образование твердых тканей зуба, не имеющее сходства с нормальной тканью зуба. Смешанная сложная одонтома состоит из нескольких небольших зубцевидных структур. Оба типа опухоли инкапсулированы и часто связаны с непрорезавшимся зубом. Они имеют доброкачественную природу, но могут вызывать разрушение зубов, а иногда очень активно распространяются.

1. Злокачественная меланома

Представляет собой быстрорастущую опухоль, как правило, сопровождающуюся изъязвлением и/или некрозом. Злокачественная меланома может быть пигментированной или беспигментной (амеланотическая меланома). Беспигментную меланому нередко трудно диагностировать, и протекает она очень агрессивно.

Считается наиболее распространенной злокачественной опухолью полости рта у собак и составляет 30–40 % от всех злокачественных опухолей полости рта у этого вида животных. В большинстве случаев она возникает у пожилых собак на фоне некоторой степени пигментации полости рта. У кошек злокачественная меланома развивается редко, но ее биологическое поведение у этого вида такое же, как у собак.

Наиболее распространенные локализации — десны и слизистая губ, щеки, но возможна также другая локализация (на нёбе, тыльной поверхности языка). При поражениях десен часто повреждаются зубы, и обычно наблюдаются инвазии в кости.

2. Саркома

Представляет злокачественную опухоль и в зависимости от воздействия на кость делится на остеокластическую и остеобластическую. При остеокластической саркоме наблюдаются преимущественно разрушение и деструкция кости, а при остеобластической, кроме данных явлений, отмечаются признаки хаотичного костного разрастания и множественных игольчатых теней, расположенных перпендикулярно к длиннику кости (периостальные "козырьки"). В некоторых случаях возможны смешанные формы остеокластической и остеобластической саркомы.

Остеосаркома полости рта развивается в основном у собак средних и крупных пород и, как правило, в среднем или старшем возрасте. Остеосаркома чаще встречается в нижней челюсти и реже в верхней . Саркому следует дифференцировать от остеомиелита, туберкулеза и кистозной дегенерации кости челюсти.

3. Рак ротовой полости

Диагностируют при 30–40 % опухолей полости рта у собак, в то время как у кошек на сегодняшний день это наиболее распространенный вид опухолей полости рта (70%).
Наиболее распространенная локализация — десны.

Животные пожилого возраста входят в первую очередь в группу риска, а вот половых или породных закономерностей нет. У очень молодых собак (часто младше 6 месяцев) развивается специфичный тип — папиллярный. Опухоль чаще всего локализуется в области премоляров/моляров верхней челюсти, премоляров нижней челюсти и языке.

Поражение последнего может проявиться незаживающим язвенным поражением уздечки, очень сходным с развивающимся при попадании под язык инородных тел. Часто опухоль не видна, но может пальпироваться в виде плотного образования в вентральной части языка каудальней уздечки. Предполагается, что частота развития повышена у кошек, страдающих хроническим стоматитом.

Во рту на первом этапе плоскоклеточная карцинома выглядит как язвы и эрозии, которые периодически гноятся, из-за чего изо рта у животного идёт сильный неприятный запах. Постепенно развивается подвижность зубов, кровотечение из дёсен, обильное слюноотделение, иногда наблюдается и патологические выделения из носа (при локализации в верхней челюсти). Позже новообразование становится настолько большим, что искривление челюстей видно даже снаружи. В этом случае могут возникнуть патологические переломы. Частота метастазирования в регионарные лимфатические узлы и легкие, как правило, низкая, но увеличивается при более каудальной локализации ;опухоли с поражением языка метастазируют чаще.

Диагностика опухолей ротовой полости начинается с осмотра собаки ветеринарным врачом – стоматологом. Точно природу и степень злокачественности поражения можно определить только при помощи гистопатологического исследования. Хирургическая биопсия является наилучшим методом для подтверждения или исключения инфильтративного поражения., которая проводится под анестезией.

При опухолях, затрагивающих костную ткань ,основным методом диагностики является рентгенографическое исследование, которое покажет размер и характер развития опухоли. Недифференцированные опухоли ротовой полости у собак часто обнаруживаются у крупных пород в возрасте между 6 и 22 месяцами. Они несвойственны молодым особям, но иногда такое тоже может произойти. Один из видов ротовой опухоли — недифференцированная злокачественная опухоль ротовой полости, такая опухоль не может быть распознана простым биопсическим анализом. Необходимо предоставить полную историю здоровья собаки до момента появления симптомов болезни. Врач может взять на анализ образец лимфы, чтобы установить, присутствуют ли в ней раковые клетки.

Выбор способа лечения зависит от вида опухоли, но в большинстве случаев наиболее важным компонентом схемы лечения остается хирургическое. Химиотерапия может затормозить рост раковых клеток и облегчить состояние животного, заболевшего раком ротовой полости, но, к сожалению ,эта процедура не имеет лечебного эффекта. Инфильтративные опухоли нижней челюсти требуется широко иссекать или лечить радикальной операцией, для чего требуется удалить вместе с опухолью часть верхней или нижней челюсти. Функциональный и косметический результат этих вмешательств, как правило, очень благоприятный. При раке челюсти при отсутствии метастазов и успешном хирургическом вмешательстве прогноз благоприятный. Если новообразование дало метастазы в регионарные лимфоузлы, то прогноз сильно зависит от гистологического типа опухоли. При метастазах в других органах прогноз неблагоприятный.

В нашей ветеринарной стоматологии проводится качественная диагностика и последующее лечение опухолей ротовой полости кошек и собак. Продолжительность жизни животного будет зависеть от вида опухоли, ее стадии развития на момент обращения в клинику, а также от комплекса своевременных мер, направленных на устранение патологии клеточного роста.


И помните, что самой лучшей профилактикой этого заболевания будет его ранняя диагностика и своевременно оказанная помощь. Берегите тех, за кого мы несем ответственность!

отчет о случае и обзор литературы

Ann R Coll Surg Engl. 2018 Май; 100 (5): e118 – e122.

, 1 , 2 , 1 , 1 , 1 , 1 и 2

Z Su

1 Школа стоматологии, Шаньдунский университет, Цзинань Провинция, город Цзинань, провинция Шаньдун, Китай

J Zhang

2 Стоматологическая больница университета Шаньдун, город Цзинань, провинция Шаньдун, Китай

Па Гао

1 Школа стоматологии, Университет Шаньдун, город Цзинань, Провинция Шаньдун, город Цзинань, провинция Шаньдун, Китай

J Shi

1 Школа стоматологии, Университет Шаньдун, город Цзинань, провинция Шаньдун, город Цзинань, провинция Шаньдун, Китай

M Qi

1 Школа Стоматология, Шаньдунский университет, город Цзинань, провинция Шаньдун, город Цзинань, провинция Шаньдун, Китай

L Chen

1 Школа стоматологии, Шаньдунский университет, Цзинань y, провинция Шаньдун, город Цзинань, провинция Шаньдун, Китай

X Wang

2 Стоматологическая больница Шаньдунского университета, город Цзинань, провинция Шаньдун, Китай

1 Школа стоматологии Университета Шаньдун, город Цзинань, Шаньдун Провинция, город Цзинань, провинция Шаньдун, Китай

2 Стоматологическая больница Шаньдунского университета, город Цзинань, провинция Шаньдун, Китай

Автор, ответственный за переписку.Авторские права © 2018, Все права защищены Королевским колледжем хирургов Англии

Abstract

В этом отчете описывается обследование и ведение 35-летнего мужчины с синовиальной саркомой боковой границы языка. Синовиальная саркома языка - чрезвычайно редкая опухоль с различными морфологическими микроскопическими типами и признаками иммуногистохимического профиля. Ранее сообщалось только о 15 случаях. Этот отчет призван обновить литературу по этой теме и изучить лучшие варианты лечения.

Ключевые слова: Синовиальная саркома, иммуногистохимия

Введение

Синовиальная саркома - это саркома мягких тканей с различными морфологическими и генетическими характеристиками. Синовиальная саркома часто возникает в области головы и шеи, включая окологлоточное пространство и околоушную железу. Синовиальные саркомы языка встречаются крайне редко, и диагностика этих опухолей затруднена. Мы описываем диагностику и лечение 35-летнего мужчины с синовиальной саркомой боковой левой стороны языка, которая изначально была диагностирована как гемангиома.Учитывая его редкость, мы считаем, что этот случай заслуживает сообщения и сравнения с ранее зарегистрированными случаями, расположенными в том же анатомическом месте, чтобы изучить лучшие варианты лечения.

История болезни

35-летний мужчина заметил слегка болезненную неподвижную шишку на левой стороне языка за год до обращения. Пациент описал первоначальную опухоль размером с перепелиное яйцо. Опухоль вызвала прогрессирующее нарушение речи и затруднила прием пищи.Через месяц после того, как он впервые заметил опухоль, пациент прошел магнитно-резонансную томографию (МРТ) в местной больнице. Диагностирована гемангиома. Впоследствии он прошел дальнейшее обследование и лечение в Стоматологической больнице Шаньдунского университета. Анализ крови показал, что у него гепатит b. Больной отрицал курение и употребление алкоголя.

При интраоральном осмотре обнаружено образование размером 4 × 4 × 3 см, расположенное на задней трети левой стороны языка. Образование твердое, безболезненное при пальпации.Цвет слизистой оболочки тыльной стороны языка нормальный. Частично ограничены движения языка (). Никаких увеличенных лимфатических узлов с обеих сторон шеи не отмечалось. МРТ головы и шеи показала наличие большой опухоли, занимающей левую сторону языка (и). Группа экспертов по челюстно-лицевой хирургии осмотрела пациента и рекомендовала хирургическое удаление опухоли. Злокачественная природа и сосудистая сеть опухоли не были ясны по клиническим проявлениям и МРТ.Учитывая, что предоперационная биопсия могла привести к чрезмерному кровотечению, мы подготовили интраоперационную замороженную биопсию.

Первоначальная презентация, показывающая образование на левой стороне языка

Может быть изображено предоперационное Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение, показывающее четко очерченную овальную ограниченную массу

Предоперационное Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение; можно увидеть образование, занимающее среднюю и заднюю треть, но не доходящее до основания языка.

Вокруг опухоли не было капсулы, и она проникла в периферические ткани ().Результат патологии не исключил низкую степень злокачественности, но четкого диагноза получить не удалось. Решили полностью удалить опухоль. Учитывая дефектную ткань, мы использовали местную лоскутную пластику для ремоделирования языка ().

Интраоперационное изображение резецированного препарата языка; вокруг опухоли не было капсулы

Гистопатологический отчет хирургического образца выявил синовиальную саркому языка. Иммуногистохимический анализ был положительным на антиген эпителиальной мембраны (EMA) и CD99.Отчет о патологии подтвердил наличие обширных хирургических полей без опухолей.

Согласно клиническим рекомендациям по онкологии саркомы мягких тканей Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) 2017 года, у этого пациента была опухоль T2N0M0. Опухоль была классифицирована как стадия IIB на основании рекомендаций NCCN. С опухолями этой стадии следует в первую очередь лечить блочную резекцию для получения онкологически подходящих границ с последующей лучевой терапией и адъювантной химиотерапией. Однако существуют ограниченные и противоречивые данные о потенциальных преимуществах адъювантной химиотерапии на стадии II. 1 В конечном итоге пациент выбрал только адъювантную лучевую терапию. После прохождения курса лучевой терапии пациент был осмотрен в нашей больнице. Разрез хорошо зажил, улучшилось движение языка. МРТ не выявила увеличенных лимфоузлов на шее. Пациент проходил регулярное наблюдение с рутинным исследованием крови и интервальной визуализацией его головы и груди для оценки рецидива или легочных метастазов. Он продолжает наблюдение: каждые два месяца в течение двух лет, затем каждые шесть месяцев в течение следующих двух лет, а затем ежегодно.В настоящее время у него нет признаков заболевания метастазами в течение года.

Обсуждение

Синовиальная саркома - это саркома мягких тканей с характерными морфологическими и генетическими особенностями. Синовиальная саркома часто возникает в конечностях возле суставов, головы и шеи, парафарингеального пространства и околоушной железы. В полости рта синовиальные саркомы могут возникать на слизистой оболочке щек, гингивобуккальной борозде, мягком и твердом небе, дне рта, ретромолярной области, субментальной области и языке. 2 Однако в литературе описано менее 100 случаев. Поражение языка синовиальной саркомой - редкое явление. Сообщалось только о 15 случаях синовиальной саркомы языка (). 3 - 12 Анализ этих случаев показывает поразительную мужскую пристрастие. Примерно 81,25% пациентов составляют мужчины, а средний возраст заболеваемости составляет 27 лет. Основание языка, по-видимому, является наиболее частым местом синовиальной саркомы (62.5%). Наиболее распространенным методом лечения является хирургическое иссечение с адъювантной лучевой терапией, и трое из этих пациентов с метастазами прошли последующее обследование.

Таблица 1

Анализ зарегистрированных случаев синовиальной саркомы языка

5 лучевая терапия, химиотерапия
Случай Номер ссылки Год Возраст (лет)

Пол

9 9078 9078 Зона
Размер (см) Менеджмент Последующее наблюдение
1 Мир-Абеди 1962 23 Фундамент F Хирургия Жив и здоров, 3 года
2 Новотный и Форт 1971 20 M Основание языка 3. 5 x 2 Лучевая терапия Жив и здоров, 2 года
3 Муссави и Годси 1974 21 M Основание языка 632 Радиотерапия Жив и здоров, 1,3 года
4 Guzman Patraca et al . 1975 21 M Основание языка 7 Операция A с метастазами, 1 год
5 Shmookler et al . 1982 16 M Спинной язык 1,2 Хирургия Жив и здоров, 8 лет
6 Engelhardt and Basetedt M язык NR Хирургия Не зарегистрировано
7 Holtz and Magielski 1985 16 M Основание языка 6 x Смерть от болезни, 37 месяцев после операции с метатазами
8 Bridge et al . 1988 31 M Основание языка 3 x 3 Хирургия Не зарегистрировано
9 Carrillo et al . 1993 13 M Боковой язык 1,1 x 5 x 5 Операция Жив и здоров, 1 год
10 Fortuño-Mar et al . 2000 26 M Основание языка 5 Хирургия, лучевая терапия Жив и здоров, 18 месяцев
11 Komis et al . 2008 49 M Боковой язык 3 x 4.5 x 4 Операция Жив с метастазами в легкое 2 года
12 de Almeida- Лаволл и др. . 2009 26 M Боковой язык 1 x 1 Операция Жив и здоров, 18 месяцев
13 Agarwal et al . 2009 22 M Основание языка 5 x 3 x 2 Хирургия, лучевая терапия Не зарегистрировано
14 Villaroel- Салинас и др. . 2012 32 F Основание языка 3,5 x 2 x 2 Хирургическое вмешательство Не зарегистрировано
15 Basile et al . 2016 55 F Боковой язык 2 x 2 Хирургия, лучевая терапия Жив и здоров, 2 года
16 Настоящий случай 2017 Боковой язычок 4 x 3.5 x 2 Хирургия, лучевая терапия Жив и здоров, 1 год

Ранний рост опухоли медленный, локализация глубокая. Внезапное усиление симптомов часто отмечается через много лет после начала опухоли, и этот процесс раннего роста может происходить в течение одного-четырех лет. Его клинические проявления связаны с местом роста опухоли и включают массу опухоли, дисфагию, боль, охриплость голоса, головную боль и потерю слуха. Рекомендуется хирургическая резекция с последующим рассмотрением возможности адъювантной лучевой терапии с химиотерапией или без нее. 13

Визуализация синовиальной саркомы не является специфической, но МРТ важна для определения первичного очага и наличия инфильтрации соседних тканей и метастазов в лимфатические узлы. МРТ - это наиболее часто используемый метод визуализации для диагностики опухолей мягких тканей, при этом отображаются границы опухолей мягких тканей. 14 , 15 Синовиальная саркома не имеет характерных диагностических маркеров. Таким образом, несколько маркеров антител часто используются для исключения многих морфологически похожих сарком или карцином.Гистологически синовиальная саркома в основном описывается как двухфазная (25%), монофазная фиброзная или монофазная эпителиальная (70%), низкодифференцированная (менее 5%) или миксоидная разновидность. 16 , 17 Эти опухоли микроскопически представлены двумя различными клеточными популяциями, содержат эпителиоподобные клетки в железистых структурах и веретенообразных клетках и демонстрируют двухфазную дифференцировку. Отмечается миграция между веретеновыми клетками и эпителиоподобными клетками (). Иммуногистохимическое окрашивание необходимо для точной диагностики синовиальной саркомы.По имеющимся данным, 90% синовиальных сарком имеют положительную окраску на очаговые цитокератины и EMA. EMA является наиболее чувствительным индикатором маркеров экспрессии синовиальной саркомы с чувствительностью 91% (74% из которых четко окрашены) и специфичностью 82%. Общая чувствительность цитокератинов составила 70%, а специфичность - 68%. 18 В этом случае иммунохимия показала, что опухоль была положительной на EMA и CD99 (). Отрицательное иммуногистохимическое окрашивание также имеет диагностическое значение для исключения морфологически сходных опухолей.Иммунореактивность в отношении цитокератинов, актина гладких мышц, десмина и миогенина не описана. После консультации с патологами заболевание было диагностировано как синовиальная саркома.

A) Микрофотография гистологического образца с низким увеличением (окраска гематоксилином и эозином; × 200). Б) Более сильное увеличение того же поражения. Двухфазный рисунок синовиальной саркомы со смесью эпителиальных клеток и веретеновидных клеток (узкий) (окраска гематоксилином и эозином; × 400). C) Положительность эпителиального компонента к антигену эпителиальной мембраны (окраска EMA; × 400).D) Иммуногистохимическое окрашивание ядерным антигеном показывает сильную положительную реакцию (окрашивание CD99; × 400)

Синовиальные саркомы дают разные результаты при иммуногистохимическом окрашивании, но хромосомные исследования показали, что сбалансированная реципрокная транслокация t (X; 18) (p11.2q; q11.2) обнаруживается более чем в 90% всех подтипов синовиальной саркомы. 19 Эта транслокация приводит к слиянию гена SYT или SSXT из хромосомы 18 с генами SSX1 , SSX2 или SSX4 из Х-хромосомы.Транскрипт слияния SYT-SSX имеет высокую диагностическую ценность при синовиальной саркоме. Однако молекулярное тестирование не требуется, если диагноз синовиальной саркомы является точным и основан на клинической и гистологической оценке. Таким образом, для этого случая это тестирование не проводилось.

Хирургия - важное средство лечения синовиальной саркомы головы и шеи, которое является ключом к уменьшению рецидивов и метастазов, но частота рецидивов очень высока (более 70%). 20 Причины этого вывода включают следующие моменты.Отсутствие образования капсулы приводит к неполному хирургическому удалению, особенно у основания черепа и подвисочной ямки. Голова богата кровеносными сосудами и нервами, и обширное удаление опухоли может привести к дисфункции или даже смерти. Опухоль легко диагностируется неправильно, что вызывает повторные рецидивы после операции, тем самым увеличивая риск отдаленных метастазов и метастазов в лимфатические узлы, что в конечном итоге приводит к неэффективности лечения. Большинство ученых считают, что хирургическая граница и размер опухоли являются ключевыми факторами, влияющими на прогноз заболевания. 16 , 21 При синовиальной саркоме головы и шеи отмечаются уменьшенные метастазы в лимфатических узлах. Если отсутствуют отчетливые увеличенные лимфатические узлы, профилактическое удаление шейных лимфатических узлов не рекомендуется. 21 Файда и др. . считают, что химиолучевая терапия - лучший вариант лечения синовиальной саркомы головы и шеи. Рекомендуемая общая доза составляет 65 Гр, и ифосфамид является основной химиотерапией. 23 , 24

Лучевая терапия улучшает безрецидивную выживаемость у большинства пациентов. 25 В соответствии с Руководством по клинической практике в онкологии саркомы мягких тканей (версия 2) NCCN, 1 послеоперационная лучевая терапия в диапазоне 45 Гр для мощности низкой дозы или эквивалента высокой дозы является рекомендуемые. Если доза будет слишком высокой, это приведет к побочным эффектам, таким как лучевой мукозит, изъязвление и остеорадионекроз. 26 Клинические и рентгенологические проявления синовиальной саркомы нелегко отличить от других сарком мягких тканей, и ее патофизиология разнообразна.Врачи в меньшей степени осведомлены об этом заболевании, которое очень неправильно диагностируется. При необходимости клинические и радиологические проявления определяют с помощью флуоресцентной гибридизации in situ, и этот тест следует использовать для снижения риска ошибочного диагноза. Учитывая его редкость, эффективность плана лечения следует проверять в большем количестве случаев. Для определения долгосрочного результата необходимы дальнейшие исследования.

Список литературы

1. Национальная комплексная онкологическая сеть, версия 2.2017 Форт Вашингтон, Пенсильвания: NCCN; 2017 г.[Google Scholar] 2. Аль-Дараджи В. , Ласота Дж., Фосс Р., Миеттинен М. Синовиальная саркома головы: анализ 36 случаев с предрасположенностью к околоушной и височной областях. 2009; : 1,494–1,503. [PubMed] [Google Scholar] 3. Engelhardt J, Leafstedt SW. Синовиальная саркома миндалин и основания языка. 1983; : 243–244. [PubMed] [Google Scholar] 4. Fortuño-Mar A, Mayayo E, Guiral H et al. . [Синовиальная саркома языка: описание случая и обзор литературы.] 2000; : 323–331. [PubMed] [Google Scholar] 5.Каррильо Р., Эль-Наггар А. К., Родригес-Перальто Дж. Л., Батсакис Дж. Г.. Синовиальная саркома языка: история болезни и обзор литературы. 1992; : 904–906. [PubMed] [Google Scholar] 6. Годси С., Садр А.М., Муссави А. Синовиальная саркома языка: случай. 1974; : 155–160. [PubMed] [Google Scholar] 7. Гусман П.С., Ортиз ТД, Гарза ГР. Синовиальная саркома полости рта (foramen caecum): отчет случая и обзор литературы. 1975; : 215–220. [PubMed] [Google Scholar] 8. Holtz F, Magielski JE.Синовиальные саркомы основания языка: седьмой зарегистрированный случай. 1985; : 271–272. [PubMed] [Google Scholar] 9. Bridge JA, Bridge RS, Борек Д.А. и др. . Транслокация t (X; 18) в орофациальную синовиальную саркому. 2015; : 935–937. [PubMed] [Google Scholar] 10. Комис С., Лагогианнис Г.А., Фарацис Г., Рапидис А.Д. Синовиальная саркома языка: отчет о случае и обзор литературы. 2008; : 154–160. [PubMed] [Google Scholar] 12. Шмуклер Б.М., Энцингер FM, Браннон РБ. Орофациальная синовиальная саркома: клинико-патологическое исследование 11 новых случаев и обзор литературы.1982; : 269–276. [PubMed] [Google Scholar] 13. Базиль Л.Е., Хох Б., Диллон Дж. Синовиальная саркома языка: случай. 2016; : 95–103. [PubMed] [Google Scholar] 14. Murphey MD, Smith WS, Smith SE et al. . Из архивов AFIP. Визуализация опорно-двигательного аппарата нейрогенных опухолей: рентгенологическое-патологическое корреляция. 2006; : 1,543–1,565. [PubMed] [Google Scholar] 15. Hirsch RJ, Yousem DM, Loevner LA et al. . Синовиальные саркомы головы и шеи: результаты МРТ. 1997; : 1,185–1,188. [Google Scholar] 16.Комис С., Лагогианнис Г.Г., Рапидис А. Синовиальная саркома языка: отчет о случае и обзор литературы. 2008; : 154–160. [PubMed] [Google Scholar] 17. Вильяроэль-Салинас Дж., Кампос-Мартинес Дж., Ортис-Идальго К. Синовиальная саркома языка подтверждена молекулярным обнаружением транскрипта слитого гена SYT-SSX2. 2012; : 386–389. [PubMed] [Google Scholar] 18. Олсен Ш., Томас Д. Г., Лукас ДР. Кластерный анализ иммуногистохимических профилей при синовиальной саркоме, злокачественной опухоли оболочки периферических нервов и саркоме Юинга.2006; : 659–668. [PubMed] [Google Scholar] 19. Нака Н., Такенака С., Араки Н. и др. . Синовиальная саркома - это злокачественная опухоль стволовых клеток. 2010; : 1,119–1,131. [Google Scholar] 20. Lagrange JL, Ramaioli A, Chateau MC et al. . Саркома после лучевой терапии: ретроспективное мультиинституциональное исследование 80 гистологически подтвержденных случаев. Группы радиотерапевтов и патологов Национальной федерации центров борьбы с раком. 2000; : 197–205. [PubMed] [Google Scholar] 21. Agarwal AP, Shet TM, Joshi R et al.. Монофазная синовиальная саркома языка. 2009; : 568–570. [PubMed] [Google Scholar] 22. Kartha SS, Bumpous JM. Саркома синовиальных клеток: диагностика, лечение и исходы. 2002; : 1,979–1,982. [Google Scholar] 23. Bilgic B, Mete Ö, Öztürk AS et al. . Синовиальная саркома: редкая опухоль гортани. 2003; : 242–245. [PubMed] [Google Scholar] 24. Файда М., Аксу Г., Агаоглу Ф.Й. и др. . Роль хирургии и лучевой терапии в лечении сарком мягких тканей области головы и шеи: обзор 30 случаев. 2009; : 42–48.[PubMed] [Google Scholar] 25. Ян Дж. К., Чанг А. Э., Бейкер А. Р. и др. . Рандомизированное проспективное исследование эффективности адъювантной лучевой терапии при лечении сарком мягких тканей конечностей. 1998; : 197–203. [PubMed] [Google Scholar] 26. Меер С., Коулман Х., Альтини М. Синовиальная саркома полости рта: отчет о 2 случаях и обзор литературы. 2003; : 306–315. [PubMed] [Google Scholar]

отчет о случае и обзор литературы

Ann R Coll Surg Engl. 2018 Май; 100 (5): e118 – e122.

, 1 , 2 , 1 , 1 , 1 , 1 и 2

Z Su

1 Школа стоматологии, Шаньдунский университет, Цзинань Провинция, город Цзинань, провинция Шаньдун, Китай

J Zhang

2 Стоматологическая больница университета Шаньдун, город Цзинань, провинция Шаньдун, Китай

Па Гао

1 Школа стоматологии, Университет Шаньдун, город Цзинань, Провинция Шаньдун, город Цзинань, провинция Шаньдун, Китай

J Shi

1 Школа стоматологии, Университет Шаньдун, город Цзинань, провинция Шаньдун, город Цзинань, провинция Шаньдун, Китай

M Qi

1 Школа Стоматология, Шаньдунский университет, город Цзинань, провинция Шаньдун, город Цзинань, провинция Шаньдун, Китай

L Chen

1 Школа стоматологии, Шаньдунский университет, Цзинань y, провинция Шаньдун, город Цзинань, провинция Шаньдун, Китай

X Wang

2 Стоматологическая больница Шаньдунского университета, город Цзинань, провинция Шаньдун, Китай

1 Школа стоматологии Университета Шаньдун, город Цзинань, Шаньдун Провинция, город Цзинань, провинция Шаньдун, Китай

2 Стоматологическая больница Шаньдунского университета, город Цзинань, провинция Шаньдун, Китай

Автор, ответственный за переписку.Авторские права © 2018, Все права защищены Королевским колледжем хирургов Англии

Abstract

В этом отчете описывается обследование и ведение 35-летнего мужчины с синовиальной саркомой боковой границы языка. Синовиальная саркома языка - чрезвычайно редкая опухоль с различными морфологическими микроскопическими типами и признаками иммуногистохимического профиля. Ранее сообщалось только о 15 случаях. Этот отчет призван обновить литературу по этой теме и изучить лучшие варианты лечения.

Ключевые слова: Синовиальная саркома, иммуногистохимия

Введение

Синовиальная саркома - это саркома мягких тканей с различными морфологическими и генетическими характеристиками. Синовиальная саркома часто возникает в области головы и шеи, включая окологлоточное пространство и околоушную железу. Синовиальные саркомы языка встречаются крайне редко, и диагностика этих опухолей затруднена. Мы описываем диагностику и лечение 35-летнего мужчины с синовиальной саркомой боковой левой стороны языка, которая изначально была диагностирована как гемангиома.Учитывая его редкость, мы считаем, что этот случай заслуживает сообщения и сравнения с ранее зарегистрированными случаями, расположенными в том же анатомическом месте, чтобы изучить лучшие варианты лечения.

История болезни

35-летний мужчина заметил слегка болезненную неподвижную шишку на левой стороне языка за год до обращения. Пациент описал первоначальную опухоль размером с перепелиное яйцо. Опухоль вызвала прогрессирующее нарушение речи и затруднила прием пищи.Через месяц после того, как он впервые заметил опухоль, пациент прошел магнитно-резонансную томографию (МРТ) в местной больнице. Диагностирована гемангиома. Впоследствии он прошел дальнейшее обследование и лечение в Стоматологической больнице Шаньдунского университета. Анализ крови показал, что у него гепатит b. Больной отрицал курение и употребление алкоголя.

При интраоральном осмотре обнаружено образование размером 4 × 4 × 3 см, расположенное на задней трети левой стороны языка. Образование твердое, безболезненное при пальпации.Цвет слизистой оболочки тыльной стороны языка нормальный. Частично ограничены движения языка (). Никаких увеличенных лимфатических узлов с обеих сторон шеи не отмечалось. МРТ головы и шеи показала наличие большой опухоли, занимающей левую сторону языка (и). Группа экспертов по челюстно-лицевой хирургии осмотрела пациента и рекомендовала хирургическое удаление опухоли. Злокачественная природа и сосудистая сеть опухоли не были ясны по клиническим проявлениям и МРТ.Учитывая, что предоперационная биопсия могла привести к чрезмерному кровотечению, мы подготовили интраоперационную замороженную биопсию.

Первоначальная презентация, показывающая образование на левой стороне языка

Может быть изображено предоперационное Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение, показывающее четко очерченную овальную ограниченную массу

Предоперационное Т2-взвешенное магнитно-резонансное изображение; можно увидеть образование, занимающее среднюю и заднюю треть, но не доходящее до основания языка.

Вокруг опухоли не было капсулы, и она проникла в периферические ткани ().Результат патологии не исключил низкую степень злокачественности, но четкого диагноза получить не удалось. Решили полностью удалить опухоль. Учитывая дефектную ткань, мы использовали местную лоскутную пластику для ремоделирования языка ().

Интраоперационное изображение резецированного препарата языка; вокруг опухоли не было капсулы

Гистопатологический отчет хирургического образца выявил синовиальную саркому языка. Иммуногистохимический анализ был положительным на антиген эпителиальной мембраны (EMA) и CD99.Отчет о патологии подтвердил наличие обширных хирургических полей без опухолей.

Согласно клиническим рекомендациям по онкологии саркомы мягких тканей Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) 2017 года, у этого пациента была опухоль T2N0M0. Опухоль была классифицирована как стадия IIB на основании рекомендаций NCCN. С опухолями этой стадии следует в первую очередь лечить блочную резекцию для получения онкологически подходящих границ с последующей лучевой терапией и адъювантной химиотерапией. Однако существуют ограниченные и противоречивые данные о потенциальных преимуществах адъювантной химиотерапии на стадии II. 1 В конечном итоге пациент выбрал только адъювантную лучевую терапию. После прохождения курса лучевой терапии пациент был осмотрен в нашей больнице. Разрез хорошо зажил, улучшилось движение языка. МРТ не выявила увеличенных лимфоузлов на шее. Пациент проходил регулярное наблюдение с рутинным исследованием крови и интервальной визуализацией его головы и груди для оценки рецидива или легочных метастазов. Он продолжает наблюдение: каждые два месяца в течение двух лет, затем каждые шесть месяцев в течение следующих двух лет, а затем ежегодно.В настоящее время у него нет признаков заболевания метастазами в течение года.

Обсуждение

Синовиальная саркома - это саркома мягких тканей с характерными морфологическими и генетическими особенностями. Синовиальная саркома часто возникает в конечностях возле суставов, головы и шеи, парафарингеального пространства и околоушной железы. В полости рта синовиальные саркомы могут возникать на слизистой оболочке щек, гингивобуккальной борозде, мягком и твердом небе, дне рта, ретромолярной области, субментальной области и языке. 2 Однако в литературе описано менее 100 случаев. Поражение языка синовиальной саркомой - редкое явление. Сообщалось только о 15 случаях синовиальной саркомы языка (). 3 - 12 Анализ этих случаев показывает поразительную мужскую пристрастие. Примерно 81,25% пациентов составляют мужчины, а средний возраст заболеваемости составляет 27 лет. Основание языка, по-видимому, является наиболее частым местом синовиальной саркомы (62.5%). Наиболее распространенным методом лечения является хирургическое иссечение с адъювантной лучевой терапией, и трое из этих пациентов с метастазами прошли последующее обследование.

Таблица 1

Анализ зарегистрированных случаев синовиальной саркомы языка

5 лучевая терапия, химиотерапия
Случай Номер ссылки Год Возраст (лет)

Пол

9 9078 9078 Зона
Размер (см) Менеджмент Последующее наблюдение
1 Мир-Абеди 1962 23 Фундамент F Хирургия Жив и здоров, 3 года
2 Новотный и Форт 1971 20 M Основание языка 3. 5 x 2 Лучевая терапия Жив и здоров, 2 года
3 Муссави и Годси 1974 21 M Основание языка 632 Радиотерапия Жив и здоров, 1,3 года
4 Guzman Patraca et al . 1975 21 M Основание языка 7 Операция A с метастазами, 1 год
5 Shmookler et al . 1982 16 M Спинной язык 1,2 Хирургия Жив и здоров, 8 лет
6 Engelhardt and Basetedt M язык NR Хирургия Не зарегистрировано
7 Holtz and Magielski 1985 16 M Основание языка 6 x Смерть от болезни, 37 месяцев после операции с метатазами
8 Bridge et al . 1988 31 M Основание языка 3 x 3 Хирургия Не зарегистрировано
9 Carrillo et al . 1993 13 M Боковой язык 1,1 x 5 x 5 Операция Жив и здоров, 1 год
10 Fortuño-Mar et al . 2000 26 M Основание языка 5 Хирургия, лучевая терапия Жив и здоров, 18 месяцев
11 Komis et al . 2008 49 M Боковой язык 3 x 4.5 x 4 Операция Жив с метастазами в легкое 2 года
12 de Almeida- Лаволл и др. . 2009 26 M Боковой язык 1 x 1 Операция Жив и здоров, 18 месяцев
13 Agarwal et al . 2009 22 M Основание языка 5 x 3 x 2 Хирургия, лучевая терапия Не зарегистрировано
14 Villaroel- Салинас и др. . 2012 32 F Основание языка 3,5 x 2 x 2 Хирургическое вмешательство Не зарегистрировано
15 Basile et al . 2016 55 F Боковой язык 2 x 2 Хирургия, лучевая терапия Жив и здоров, 2 года
16 Настоящий случай 2017 Боковой язычок 4 x 3.5 x 2 Хирургия, лучевая терапия Жив и здоров, 1 год

Ранний рост опухоли медленный, локализация глубокая. Внезапное усиление симптомов часто отмечается через много лет после начала опухоли, и этот процесс раннего роста может происходить в течение одного-четырех лет. Его клинические проявления связаны с местом роста опухоли и включают массу опухоли, дисфагию, боль, охриплость голоса, головную боль и потерю слуха. Рекомендуется хирургическая резекция с последующим рассмотрением возможности адъювантной лучевой терапии с химиотерапией или без нее. 13

Визуализация синовиальной саркомы не является специфической, но МРТ важна для определения первичного очага и наличия инфильтрации соседних тканей и метастазов в лимфатические узлы. МРТ - это наиболее часто используемый метод визуализации для диагностики опухолей мягких тканей, при этом отображаются границы опухолей мягких тканей. 14 , 15 Синовиальная саркома не имеет характерных диагностических маркеров. Таким образом, несколько маркеров антител часто используются для исключения многих морфологически похожих сарком или карцином.Гистологически синовиальная саркома в основном описывается как двухфазная (25%), монофазная фиброзная или монофазная эпителиальная (70%), низкодифференцированная (менее 5%) или миксоидная разновидность. 16 , 17 Эти опухоли микроскопически представлены двумя различными клеточными популяциями, содержат эпителиоподобные клетки в железистых структурах и веретенообразных клетках и демонстрируют двухфазную дифференцировку. Отмечается миграция между веретеновыми клетками и эпителиоподобными клетками (). Иммуногистохимическое окрашивание необходимо для точной диагностики синовиальной саркомы.По имеющимся данным, 90% синовиальных сарком имеют положительную окраску на очаговые цитокератины и EMA. EMA является наиболее чувствительным индикатором маркеров экспрессии синовиальной саркомы с чувствительностью 91% (74% из которых четко окрашены) и специфичностью 82%. Общая чувствительность цитокератинов составила 70%, а специфичность - 68%. 18 В этом случае иммунохимия показала, что опухоль была положительной на EMA и CD99 (). Отрицательное иммуногистохимическое окрашивание также имеет диагностическое значение для исключения морфологически сходных опухолей.Иммунореактивность в отношении цитокератинов, актина гладких мышц, десмина и миогенина не описана. После консультации с патологами заболевание было диагностировано как синовиальная саркома.

A) Микрофотография гистологического образца с низким увеличением (окраска гематоксилином и эозином; × 200). Б) Более сильное увеличение того же поражения. Двухфазный рисунок синовиальной саркомы со смесью эпителиальных клеток и веретеновидных клеток (узкий) (окраска гематоксилином и эозином; × 400). C) Положительность эпителиального компонента к антигену эпителиальной мембраны (окраска EMA; × 400).D) Иммуногистохимическое окрашивание ядерным антигеном показывает сильную положительную реакцию (окрашивание CD99; × 400)

Синовиальные саркомы дают разные результаты при иммуногистохимическом окрашивании, но хромосомные исследования показали, что сбалансированная реципрокная транслокация t (X; 18) (p11.2q; q11.2) обнаруживается более чем в 90% всех подтипов синовиальной саркомы. 19 Эта транслокация приводит к слиянию гена SYT или SSXT из хромосомы 18 с генами SSX1 , SSX2 или SSX4 из Х-хромосомы.Транскрипт слияния SYT-SSX имеет высокую диагностическую ценность при синовиальной саркоме. Однако молекулярное тестирование не требуется, если диагноз синовиальной саркомы является точным и основан на клинической и гистологической оценке. Таким образом, для этого случая это тестирование не проводилось.

Хирургия - важное средство лечения синовиальной саркомы головы и шеи, которое является ключом к уменьшению рецидивов и метастазов, но частота рецидивов очень высока (более 70%). 20 Причины этого вывода включают следующие моменты.Отсутствие образования капсулы приводит к неполному хирургическому удалению, особенно у основания черепа и подвисочной ямки. Голова богата кровеносными сосудами и нервами, и обширное удаление опухоли может привести к дисфункции или даже смерти. Опухоль легко диагностируется неправильно, что вызывает повторные рецидивы после операции, тем самым увеличивая риск отдаленных метастазов и метастазов в лимфатические узлы, что в конечном итоге приводит к неэффективности лечения. Большинство ученых считают, что хирургическая граница и размер опухоли являются ключевыми факторами, влияющими на прогноз заболевания. 16 , 21 При синовиальной саркоме головы и шеи отмечаются уменьшенные метастазы в лимфатических узлах. Если отсутствуют отчетливые увеличенные лимфатические узлы, профилактическое удаление шейных лимфатических узлов не рекомендуется. 21 Файда и др. . считают, что химиолучевая терапия - лучший вариант лечения синовиальной саркомы головы и шеи. Рекомендуемая общая доза составляет 65 Гр, и ифосфамид является основной химиотерапией. 23 , 24

Лучевая терапия улучшает безрецидивную выживаемость у большинства пациентов. 25 В соответствии с Руководством по клинической практике в онкологии саркомы мягких тканей (версия 2) NCCN, 1 послеоперационная лучевая терапия в диапазоне 45 Гр для мощности низкой дозы или эквивалента высокой дозы является рекомендуемые. Если доза будет слишком высокой, это приведет к побочным эффектам, таким как лучевой мукозит, изъязвление и остеорадионекроз. 26 Клинические и рентгенологические проявления синовиальной саркомы нелегко отличить от других сарком мягких тканей, и ее патофизиология разнообразна.Врачи в меньшей степени осведомлены об этом заболевании, которое очень неправильно диагностируется. При необходимости клинические и радиологические проявления определяют с помощью флуоресцентной гибридизации in situ, и этот тест следует использовать для снижения риска ошибочного диагноза. Учитывая его редкость, эффективность плана лечения следует проверять в большем количестве случаев. Для определения долгосрочного результата необходимы дальнейшие исследования.

Список литературы

1. Национальная комплексная онкологическая сеть, версия 2.2017 Форт Вашингтон, Пенсильвания: NCCN; 2017 г.[Google Scholar] 2. Аль-Дараджи В. , Ласота Дж., Фосс Р., Миеттинен М. Синовиальная саркома головы: анализ 36 случаев с предрасположенностью к околоушной и височной областях. 2009; : 1,494–1,503. [PubMed] [Google Scholar] 3. Engelhardt J, Leafstedt SW. Синовиальная саркома миндалин и основания языка. 1983; : 243–244. [PubMed] [Google Scholar] 4. Fortuño-Mar A, Mayayo E, Guiral H et al. . [Синовиальная саркома языка: описание случая и обзор литературы.] 2000; : 323–331. [PubMed] [Google Scholar] 5.Каррильо Р., Эль-Наггар А. К., Родригес-Перальто Дж. Л., Батсакис Дж. Г.. Синовиальная саркома языка: история болезни и обзор литературы. 1992; : 904–906. [PubMed] [Google Scholar] 6. Годси С., Садр А.М., Муссави А. Синовиальная саркома языка: случай. 1974; : 155–160. [PubMed] [Google Scholar] 7. Гусман П.С., Ортиз ТД, Гарза ГР. Синовиальная саркома полости рта (foramen caecum): отчет случая и обзор литературы. 1975; : 215–220. [PubMed] [Google Scholar] 8. Holtz F, Magielski JE.Синовиальные саркомы основания языка: седьмой зарегистрированный случай. 1985; : 271–272. [PubMed] [Google Scholar] 9. Bridge JA, Bridge RS, Борек Д.А. и др. . Транслокация t (X; 18) в орофациальную синовиальную саркому. 2015; : 935–937. [PubMed] [Google Scholar] 10. Комис С., Лагогианнис Г.А., Фарацис Г., Рапидис А.Д. Синовиальная саркома языка: отчет о случае и обзор литературы. 2008; : 154–160. [PubMed] [Google Scholar] 12. Шмуклер Б.М., Энцингер FM, Браннон РБ. Орофациальная синовиальная саркома: клинико-патологическое исследование 11 новых случаев и обзор литературы.1982; : 269–276. [PubMed] [Google Scholar] 13. Базиль Л.Е., Хох Б., Диллон Дж. Синовиальная саркома языка: случай. 2016; : 95–103. [PubMed] [Google Scholar] 14. Murphey MD, Smith WS, Smith SE et al. . Из архивов AFIP. Визуализация опорно-двигательного аппарата нейрогенных опухолей: рентгенологическое-патологическое корреляция. 2006; : 1,543–1,565. [PubMed] [Google Scholar] 15. Hirsch RJ, Yousem DM, Loevner LA et al. . Синовиальные саркомы головы и шеи: результаты МРТ. 1997; : 1,185–1,188. [Google Scholar] 16.Комис С., Лагогианнис Г.Г., Рапидис А. Синовиальная саркома языка: отчет о случае и обзор литературы. 2008; : 154–160. [PubMed] [Google Scholar] 17. Вильяроэль-Салинас Дж., Кампос-Мартинес Дж., Ортис-Идальго К. Синовиальная саркома языка подтверждена молекулярным обнаружением транскрипта слитого гена SYT-SSX2. 2012; : 386–389. [PubMed] [Google Scholar] 18. Олсен Ш., Томас Д. Г., Лукас ДР. Кластерный анализ иммуногистохимических профилей при синовиальной саркоме, злокачественной опухоли оболочки периферических нервов и саркоме Юинга.2006; : 659–668. [PubMed] [Google Scholar] 19. Нака Н., Такенака С., Араки Н. и др. . Синовиальная саркома - это злокачественная опухоль стволовых клеток. 2010; : 1,119–1,131. [Google Scholar] 20. Lagrange JL, Ramaioli A, Chateau MC et al. . Саркома после лучевой терапии: ретроспективное мультиинституциональное исследование 80 гистологически подтвержденных случаев. Группы радиотерапевтов и патологов Национальной федерации центров борьбы с раком. 2000; : 197–205. [PubMed] [Google Scholar] 21. Agarwal AP, Shet TM, Joshi R et al.. Монофазная синовиальная саркома языка. 2009; : 568–570. [PubMed] [Google Scholar] 22. Kartha SS, Bumpous JM. Саркома синовиальных клеток: диагностика, лечение и исходы. 2002; : 1,979–1,982. [Google Scholar] 23. Bilgic B, Mete Ö, Öztürk AS et al. . Синовиальная саркома: редкая опухоль гортани. 2003; : 242–245. [PubMed] [Google Scholar] 24. Файда М., Аксу Г., Агаоглу Ф.Й. и др. . Роль хирургии и лучевой терапии в лечении сарком мягких тканей области головы и шеи: обзор 30 случаев. 2009; : 42–48.[PubMed] [Google Scholar] 25. Ян Дж. К., Чанг А. Э., Бейкер А. Р. и др. . Рандомизированное проспективное исследование эффективности адъювантной лучевой терапии при лечении сарком мягких тканей конечностей. 1998; : 197–203. [PubMed] [Google Scholar] 26. Меер С., Коулман Х., Альтини М. Синовиальная саркома полости рта: отчет о 2 случаях и обзор литературы. 2003; : 306–315. [PubMed] [Google Scholar]

злокачественных опухолей подвижного языка: основы практики, эпидемиология, этиология

Табак

Табак является основной предотвратимой причиной смерти в Соединенных Штатах и ​​является причиной 1 из каждых 5 смертей. Из всех возможных этиологических факторов рак языка наиболее тесно связан с употреблением табачных изделий. Многочисленные исследования показали, что до 90% пациентов с раком полости рта употребляют табачные изделия и что относительный риск такого рака увеличивается с увеличением количества выкуриваемых и продолжительностью привычки. Заболеваемость раком полости рта у курящих примерно в 6 раз выше, чем у тех, кто не курит. Воздействие табака вызывает прогрессирующие последовательные гистологические изменения слизистой оболочки полости рта.В течение длительного периода воздействия эти изменения в конечном итоге приводят к неопластической трансформации, в частности к изменениям экспрессии мутаций р53. Эти изменения могут быть обратимыми, если прекратить воздействие табака.

Доказательства, подтверждающие пользу отказа от курения для пациентов с раком головы и шеи после лечения рака, являются убедительными. В исследовании Мура у 40% пациентов, которые продолжали курить после окончательного лечения злокачественного новообразования полости рта, рецидивы или развитие второго злокачественного новообразования головы и шеи.Среди пациентов, которые бросили курить после лечения, только у 6% развились рецидивы.

В последнее время наблюдается значительный рост заболеваемости раком полости рта у молодых людей. Взрывное употребление нюхательного или бездымного табака в некоторых регионах США привело к увеличению числа случаев рака слизистой оболочки щек, альвеол нижней челюсти и языка.

Спирт

Корреляция между употреблением алкоголя, особенно крепких напитков, и раком полости рта также значительна, особенно у пациентов, принимающих более 4 доз в день.Примерно 75% пациентов, у которых развивается рак полости рта, употребляют алкоголь, и это заболевание встречается в 6 раз чаще у пьющих, чем у тех, кто не пьет. Роль употребления алкоголя в развитии рака языка, по-видимому, не зависит от курения сигарет. Употребление алкоголя оказывает скорее синергетический, чем кумулятивный эффект на риск канцерогенеза. Риск для человека, который курит табак и употребляет алкоголь, в 15 раз выше, чем для человека, не имеющего никаких привычек.

Прочие факторы

Ряд других факторов был связан с увеличением заболеваемости раком языка. Использование продукта дерева катеху арека, орехов бетеля или фунта, а также гашеной извести - привычка, которой придерживаются 220 миллионов человек в Индии и на азиатском континенте. Эта смесь оказывает сильное раздражающее действие на слизистую оболочку полости рта, а также является канцерогенным.

Сообщалось об обнаружении мутаций в генах-супрессорах опухолей у пациентов с раком полости рта.Нитрозамины представляют собой самые распространенные канцерогены, присутствующие в табаке. Эти агенты могут повредить ДНК, что приведет к точечным мутациям. Эти точечные мутации приводят к нарушению регуляции генов-супрессоров опухолей, лучше всего охарактеризованными являются TP53, , который расположен на хромосоме 17. Другие онкогены, связанные с плоскоклеточным раком полости рта, включают c- myc и erb -b1.

Вирус папилломы человека, эпителиотропный ДНК-вирус, является еще одним этиологическим агентом канцерогенеза, трансформирующим клетки в злокачественный фенотип.Вирус папилломы человека (ВПЧ) был обнаружен в различных количествах у людей с дисплазией полости рта, лейкоплакией и злокачественными новообразованиями. В подгруппе пациентов без других факторов риска ВПЧ следует рассматривать как этиологический фактор, и необходимо надлежащее обращение с образцами биопсии для отправки на анализ. См. Также Вирус папилломы человека.

Синдром Пламмера-Винсона (ахлоргидрия; железодефицитная анемия; атрофия слизистой оболочки рта, глотки и пищевода) связан с повышенным риском рака полости рта.Растущее количество данных предполагает, что витамины А и С, наряду с каротиноидами, могут защищать от рака эпителия. Известно, что дефицит рибофлавина и железа вызывает диспластические изменения слизистой оболочки полости рта. Это может частично объяснить его связь с алкоголизмом, который может привести к дефициту рибофлавина и раку полости рта.

Роль профессионального воздействия и воздействия окружающей среды в развитии рака - это расширяющаяся область исследований, и в конечном итоге она может стать более важной, если лучше понять лежащую в основе молекулярную биологию рака.

типов рака полости рта: распространенные, редкие и другие разновидности

Каждый больной раком полости рта индивидуален. Специалисты по онкологическим заболеваниям в Центрах лечения рака Америки ® (CTCA) обладают обширным опытом в постановке и диагностике заболевания, а также в разработке плана лечения, адаптированного к конкретному типу рака полости рта каждого пациента.

Плоскоклеточный рак: Более 90 процентов случаев рака полости рта являются плоскоклеточными карциномами.Обычно горло и рот выстланы так называемыми плоскоклеточными клетками, которые имеют плоскую форму и на микроскопическом уровне выглядят как чешуя рыбы. Плоскоклеточный рак развивается, когда некоторые плоскоклеточные клетки мутируют и становятся аномальными.

Веррукозная карцинома: Около 5 процентов всех опухолей полости рта представляют собой бородавчатую карциному, тип очень медленно растущего рака, состоящего из плоскоклеточных клеток. Этот тип рака полости рта редко распространяется на другие части тела, но может поражать близлежащие ткани.

Малые слюнные железы: Это заболевание включает несколько типов рака полости рта, которые могут развиваться на малых слюнных железах, расположенных по всей слизистой оболочке рта и горла. К ним относятся аденоидно-кистозная карцинома, мукоэпидермоидная карцинома и полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности.

Лимфома: Рак полости рта, развивающийся в лимфатической ткани, которая является частью иммунной системы, называется лимфомой. Миндалины и основание языка содержат лимфоидную ткань.

Доброкачественные опухоли полости рта: В полости рта и ротоглотки могут развиваться несколько типов доброкачественных опухолей и опухолевидных состояний. Иногда эти состояния могут перерасти в рак. По этой причине доброкачественные опухоли часто удаляют хирургическим путем. К типам доброкачественных образований относятся:

  • Эозинофильная гранулема
  • Фиброма
  • Гранулярно-клеточная опухоль
  • Каратоакантома
  • Лейомиома
  • Остеохондрома
  • Липома
  • Шваннома
  • Нейрофиброма
  • Папиллома
  • Кондилома остроконечная
  • Веррукообразная ксантома
  • Пиогенная гранулема
  • Рабдомиома
  • Одонтогенные опухоли (поражения, начинающиеся в тканях, формирующих зуб)

Лейкоплакия и эритроплакия: Эти незлокачественные состояния развиваются, когда определенные типы аномальных клеток образуются во рту или горле.При развитии лейкоплакии видна белая область, в то время как эритроплакия отмечена красной областью, которая может быть плоской или слегка приподнятой и часто кровоточит при соскабливании. Оба состояния могут быть предраковыми, что означает, что они могут перерасти в различные типы рака. Когда возникают эти условия, проводится биопсия или другой тест, чтобы определить, являются ли клетки злокачественными. Около 25 процентов лейкоплакий либо являются злокачественными при первом обнаружении, либо становятся предраковыми. Эритроплакия обычно более серьезна, около 70 случаев считаются злокачественными, либо на момент постановки диагноза, либо позже.

Рак губы

Рак губы, самая распространенная форма рака полости рта, поражает в основном мужчин. Рак губы делится на два типа: плоскоклеточный и базально-клеточный. Самый распространенный тип рака губ формируется в плоскоклеточных клетках, которые представляют собой тонкие плоские клетки, выстилающие губы и рот.

Общие симптомы рака губы

Симптомы рака губы аналогичны симптомам других видов рака полости рта. Эти симптомы часто принимают за непроходящую простуду или постоянную зубную боль.Другие симптомы включают:

  • Незаживающая язва на губе
  • Постоянная боль в губах или онемение губ
  • Шишка или утолщение на губе
  • Белое или красное пятно на губе
  • Масса шеи
Лечение рака губы

Наша цель - лечить рак губы способами, которые причиняют как можно меньше вреда здоровым тканям и вызывают меньше побочных эффектов. Мы разрабатываем индивидуальные планы лечения в зависимости от размера, локализации и стадии рака губы каждого пациента.

Операция часто является первым вариантом лечения рака губы, обнаруженного на ранней стадии. Хирургическое вмешательство также может быть включено в программу лечения рака на поздней стадии. Лучевая терапия, химиотерапия и таргетная лекарственная терапия или их комбинация также могут быть вариантами для пациентов с раком губы.

Рак рта

Рак ротовой полости - это тип рака полости рта, который развивается в любой части рта, включая губы, десны и язык.

Общие симптомы рака ротовой полости

Симптомы рака ротовой полости аналогичны симптомам, связанным с другими формами рака полости рта.Эти симптомы часто ошибочно принимают за непроходящую простуду или постоянную боль во рту. Другие симптомы рака полости рта могут включать:

  • Постоянная боль в языке и / или челюсти
  • Шишка или утолщение во рту
  • Белое или красное пятно на деснах, языке, миндалинах или слизистой оболочке рта
  • Затруднения при глотании или жевании
  • Затруднение при движении челюсти или языка
Лечение рака ротовой полости

Общие методы лечения рака ротовой полости включают:

Операция: Резекция опухоли включает в себя операцию по удалению всей опухоли изо рта. В зависимости от расположения опухоли на шее или челюстной кости может быть сделан небольшой разрез для более легкого удаления. Когда опухоль удаляется хирургическим путем, может потребоваться реконструкция части рта. В этих случаях наши хирурги могут выполнить реконструкцию ножки или свободным лоскутом.

Лучевая терапия: Современная технология лучевой терапии позволяет более точно лечить раковые ткани полости рта с помощью оборудования, предназначенного для сохранения здоровых тканей и сокращения времени процедуры. Внешняя лучевая терапия (ДЛТ) и брахитерапия - два наиболее распространенных метода лучевой терапии, используемых для лечения рака ротовой полости.

Химиотерапия: Часто в сочетании с лучевой терапией при химиотерапии используются лекарства для уничтожения раковых клеток по всему телу. Различные химиотерапевтические препараты можно комбинировать, чтобы атаковать раковые клетки на разных стадиях их цикла роста и снизить вероятность лекарственной устойчивости.

Таргетная лекарственная терапия: Таргетная лекарственная терапия действует, препятствуя росту раковых клеток на молекулярном уровне. Его можно сочетать с химиотерапией и / или лучевой терапией как часть индивидуального плана лечения рака ротовой полости.

Иммунотерапия: Эти препараты помогают иммунной системе организма идентифицировать и уничтожать раковые клетки.

Рак языка

Рак языка - это тип рака полости рта, который формируется на передних двух третях языка. Рак, образующийся на задней трети языка, считается разновидностью рака головы и шеи.

Рак языка обычно развивается в плоскоклеточных клетках, которые представляют собой тонкие плоские клетки, покрывающие поверхность языка.

Общие симптомы рака языка

Симптомы рака языка очень похожи на симптомы других типов рака полости рта.Эти признаки часто ошибочно принимают за неизлечимую простуду или постоянную боль во рту. Другие симптомы рака языка могут включать:

  • Постоянная боль в языке и / или челюсти
  • Шишка или уплотнение во рту
  • Белое или красное пятно на деснах, языке, миндалинах или слизистой оболочке рта
  • Боль в горле или постоянное ощущение, что что-то застряло в горле
  • Затруднения при глотании или жевании
  • Затруднение при движении челюсти или языка
Лечение рака языка

К лечению рака языка относятся:

Операция: Резекция опухоли включает в себя операцию по удалению всей опухоли с языка.По возможности процедура может включать минимально инвазивные хирургические методы.

Лучевая терапия: Если рекомендуется лучевая терапия, онколог-радиолог введет высокие дозы радиации в раковые ткани языка, используя технологию, разработанную для сохранения здоровых тканей и сокращения времени процедуры.

Химиотерапия: Часто в сочетании с лучевой терапией при химиотерапии используются лекарства для уничтожения раковых клеток по всему телу. Это может быть вариант, если рак распространился на близлежащие лимфатические узлы.Различные химиотерапевтические препараты можно комбинировать, чтобы атаковать раковые клетки на разных стадиях их цикла роста и снизить вероятность лекарственной устойчивости.

Таргетная лекарственная терапия: Таргетная лекарственная терапия действует, препятствуя росту раковых клеток на молекулярном уровне. Его часто сочетают с химиотерапией и / или лучевой терапией как часть плана лечения рака языка пациента.

Следующая тема: Какие стадии рака полости рта?

Атипичная саркома языка Капоши у ВИЧ-позитивных танзанийских женщин

Мы сообщаем об атипичном случае саркомы Капоши (СК) у 32-летней женщины, инфицированной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), с поражением только языка.Были измерены вирусные нагрузки и CD4 Т-клетки, которые составили 65 000 имп / мл и 10 клеток / мл соответственно. Этому пациенту был впервые поставлен диагноз, и до госпитализации он не принимал антиретровирусную терапию (АРТ), лучевую терапию или иммунодепрессанты. Клинически не было никаких дерматологических признаков поражений СК: пурпурного, красного или коричневого цвета, которые могут быть плоскими, выпуклыми (бляшки) или бугристыми (узелки), за исключением грибовидных поражений и выпирающего некротического языка. Гистологически было доказано, что это самый распространенный тип «эпидемического» СК или связанного со СПИДом СК.

1. Введение

Саркома Капоши (СК) - это рак мягких тканей, который развивается из клеток, выстилающих лимфатические или кровеносные сосуды [1]. Это вызвано инфекционным вирусом, который называется вирусом герпеса, ассоциированным с саркомой Капоши (KSHV), также называемым вирусом герпеса человека 8 типа (HHV8) [2]. Заболевание чаще всего поражает кожно-слизистые ткани и пищеварительный тракт. Помимо лимфомы, вызванной полостью тела (первичная лимфома с выпотом), болезнь Кастлмана также связана с HHV-8 [3, 4]. Он был разделен на четыре эпидемиологических типа в зависимости от основных причин.Его можно разделить на эпидемический (связанный со СПИДом), классический (средиземноморский / спорадический), эндемический (африканский) и ятрогенный (связанный с трансплантацией). В последнее время появился новый класс СК у ВИЧ-отрицательных мужчин, практикующих секс с мужчинами, который протекает в легкой форме и может быть похож на классический СК. Передача HHV-8 среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, связана с факторами сексуального риска, такими как количество половых партнеров и сексуальные практики с использованием слюны [2–6].

Эпидемия СК среди пациентов с ВИЧ чаще всего регистрируется в Африке с 80-х годов прошлого века и наблюдается примерно у 40% всех пациентов с ВИЧ / СПИДом.Это было связано с другими заболеваниями, такими как лимфома с первичным выпотом [4]. Его путь передачи аналогичен пути передачи ВИЧ / СПИДа; считается, что инфекция среди детей младше 10 лет передается от матери к ребенку [3]. Его патогенез многофакторный, хотя ВИЧ не является прямым фактором, но он обеспечивает благоприятную среду для оппортунистических факторов, таких как клетки с очень низким уровнем Т-лимфоцитов и очень высокие вирусные копии. Некоторые из дополнительных генов ВИЧ, такие как трансактивирующий (tat) ген и цитокины, включая онкостатин М, играют большую роль в развитии агрессивного СК у больных СПИДом [7, 8].СК является излечимым заболеванием, если его диагностировать на ранней стадии; было отмечено, что только АРТ улучшает исходы СК, связанной со СПИДом. Пациентов с агрессивным СК можно лечить паклитакселом, блеомицином и винбластином или винкристином (ABV) [3, 9, 10].

2. Изложение клинического случая

Это была женщина тридцати двух лет масаи (одно из пасторальных племен в Танзании), которая была направлена ​​в нашу третичную больницу в июне 2015 года с двухнедельной историей рецидива лихорадки, неспособности глотать. , потеря веса, увеличение и выпячивание языка, а также трудности с речью.Ее вес на момент поступления составил 43 кг, а рост - 158 см. Индекс массы тела (ИМТ) составил 17,22 кг / м 2 . Она была хронически больна с большим некротическим и грибовидным торчащим большим языком, заполняющим всю полость рта. На языке есть смешанные поражения, то есть некротические ткани и свежие раны с легкими кровоточащими бляшками на дорсальной части языка. У нее также была грибковая инфекция (дерматофиты) верхней губы (рис. 1). Этот язык стал настолько большим, что закрыл полость рта, и ей было трудно говорить или есть; это сопровождалось затруднением дыхания.На ее языке виднелся налет кремового цвета сбоку с эритематозным краем, который легко кровоточил. Рентгенологические данные грудной клетки были в высшей степени нормальными; Микроскопия мокроты на Acid Fast Bacilli была отрицательной. Полная картина крови была в основном нормальной, за исключением СОЭ, равного 88 мм / час, количества CD4 13 клеток / мкл л и CD4% 2,2. Проведено УЗИ брюшной полости, новообразований и органегалий не выявлено. Функциональный тест печени выявил гипоальбуминемию с нормальным диапазоном ферментов.Серологические исследования на поверхностный антиген гепатита В (HBsAg) и гепатит С были отрицательными. Наши рабочие диагнозы: ВИЧ-инфекция 4 клинической стадии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сепсис, ротоглоточный кандидоз, обструкция верхних дыхательных путей и карцинома языка с недоеданием. Она начала АРТ первого ряда (тенофовир, ламивудин и эфавиренц) наряду с антибиотиками ампициллином и метронидазолом, флуканзолом и кислородной терапией. На четвертые сутки в палате состояние больной изменилось, стала одышка с сатурацией кислорода 40% на кислородной терапии.Была предпринята попытка интубации, но безуспешно из-за того, что увеличенный язык закрывает ротоглотку; Была выполнена трахеостомия, но состояние пациентки ухудшилось, и она скончалась. Результаты гистологии появились через неделю и показали экстравазацию эритроцитов, расщепление коллагена и опухоли веретенообразных клеток (рис. 2).



3. Обсуждение

Этот случай гистологически подтвержденного СК языка у этого пациента с подтвержденной ВИЧ-инфекцией показывает, что СК может проявляться только одним признаком увеличения языка.Это было атипичное проявление, потому что не было ни одного очага поражения на коже или по результатам рентгенографии и ультразвукового исследования. Это было ошибочно диагностировано как рак языка, нейрофиброматоз или грибковая инфекция языка. Для постановки правильного диагноза очень важна рутинная биопсия тканей очагов поражения у ВИЧ-инфицированных пациентов. В этом отчете о случае было нетипичное представление, потому что очень редко можно увидеть, чтобы СК поражал только один орган, потому что он имеет несколько участков. Кожа является наиболее частым местом возникновения СК; он может поражать саму кожу или кожу с другими участками [11, 12].В эпоху ВИЧ бремя туберкулеза и Pneumocystis jirovecii пневмонии может имитировать рентгенологические данные о легочном СК. Типичным признаком легочного СК является внутригрудная лимфаденопатия, перихилярная лимфаденопатия, инфильтрация нижней зоны и излияния [13, 14]. В нашем случае единственными положительными результатами были гистологические результаты эксцизионной биопсии, взятой из языка в двух разных точках, со всеми заключениями, что это был KS.

Пациентам с СК необходимо своевременно диагностировать и лечить, чтобы снизить смертность и заболеваемость.Возможны атипичные проявления СК, поражающие только язык, которые сложно диагностировать и лечить. Высокий индекс подозрения на СК у ВИЧ-инфицированных, особенно с числом CD4 <200 имп / мл, будет полезен для ранней диагностики [11, 12]. Хотя у нас есть несколько случаев СК в Танзании, текущий случай представляет интерес из-за его атипичной клинической картины [14]. Биопсия из очага поражения и других легкодоступных участков имеет решающее значение для исключения других условно-патогенных состояний, таких как лимфома и туберкулез.

4. Выводы

Мы сообщаем о случае 32-летней женщины, которая умерла в течение 5 дней после госпитализации из-за обструкции дыхательных путей, вторичной по отношению к KS языка, подтвержденного гистологически. Первоначально у нее подозревали карциному языка с обструкцией верхних дыхательных путей. В этом клиническом случае подчеркивается важность гистологии в диагностике различных типов злокачественных новообразований, а также других оппортунистических инфекций среди пациентов с ВИЧ.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Вклад авторов

Все авторы внесли существенный вклад в (1) заботу о пациенте и (2) в составление и критическое рассмотрение статьи, а также в утверждение окончательной версии.

Авторские права

Авторские права © 2015 Elichilia Shao et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Рак языка | Сидарс-Синай

Что такое рак языка?

На языке растет несколько видов рака, но плоскоклеточный рак является наиболее распространенным. Плоские клетки - это тонкие плоские клетки, выстилающие ротовую полость и другие органы.

Есть два типа рака языка:

  • Рак ротовой полости. Передние две трети языка, которые вы можете высунуть, называются оральным языком.
  • Рак основания языка.Основание - это задняя треть языка, которая проходит вниз по горлу.
Родственные раковые образования

Что вызывает рак языка и каковы факторы риска?

У некоторых людей развивается рак языка без факторов риска. Рак чаще встречается в старших возрастных группах, от 40 лет и старше, хотя может быть обнаружен и у молодых людей. У мужчин встречается в два раза чаще. Другие факторы риска:

  • Курение и употребление алкоголя.У курильщиков в пять раз больше шансов заболеть раком языка, чем у некурящих.
  • Вирус папилломы человека (ВПЧ), заболевание, передающееся половым путем. ВПЧ 16 и ВПЧ 18 увеличивают риск рака языка.
  • афроамериканских мужчины подвергаются большему риску, чем кавказцы.

Как диагностируется рак языка?

Чтобы поставить диагноз, врач изучает историю болезни и задает конкретные вопросы о симптомах. Язык и шея пациента будут исследованы, и небольшое зеркало с длинной ручкой будет использоваться для просмотра горла.

Для диагностики используется несколько тестов. Эти тесты включают:

  • Рентгеновские снимки полости рта и горла, включая компьютерную томографию (компьютерную томографию) (рентгеновские снимки, показывающие изображения в тонких срезах).
  • ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография), в котором радиоактивные материалы используются для выявления чрезмерной активности в органе. Это может указывать на рост опухоли.
  • Рак языка обычно требует биопсии, небольшого образца ткани, взятого из опухоли для диагностики рака.После того, как хирург удалит ткань, патолог исследует клетки под микроскопом. Есть разные методы получения биопсии:
    • Аспирационная биопсия тонкой иглой. Тонкую иглу вводят в массу опухоли и отбирают образец путем отсасывания в шприц.
    • Послеоперационная биопсия. Образец удаляется скальпелем (хирургическим ножом).
    • Пункционная биопсия. Маленькое круглое лезвие удаляет круглый участок ткани.

Как лечится рак языка?

Хирургия, химиотерапия и лучевая терапия используются для лечения рака языка.

Хирургический

Oral Tongue
Хирургическое удаление первичной опухоли может быть единственным методом лечения, необходимым при небольших формах рака полости рта. Если опухоль большая, она могла распространиться на лимфатические узлы на шее. В этом случае хирург может порекомендовать удаление пораженных лимфатических узлов на шее.

Большинство мелких раковых образований ротового языка после удаления оставляют незначительные косметические или функциональные изменения.

Более крупные опухоли могут распространяться и затруднять глотание.Хирургия больших опухолей также влияет на речь и глотание. С помощью новейших реконструктивных методов наши врачи могут решить большинство проблем с речью и глотанием.

Основание языка
Опухоли на основании языка обычно крупнее при постановке диагноза, поскольку на ранних стадиях опухоль трудно увидеть. Единственный ранний симптом - боль в ушах. Позже возникают изменения голоса и затруднение глотания.

Поскольку рак основания языка диагностируется позже, возможно, рак уже распространился на шею.Пораженные лимфатические узлы часто необходимо удалять.


Лучевая терапия

Лучевая терапия, включая лучевую терапию с модуляцией интенсивности, останавливает деление раковых клеток и замедляет рост опухоли. Лучевая терапия также разрушает раковые клетки и может уменьшить или устранить опухоли. Лучевая терапия с модуляцией интенсивности позволяет использовать более эффективные дозы облучения с меньшим количеством побочных эффектов, чем традиционные методы лучевой терапии.

Лучевая терапия включает ежедневное лечение в течение пяти-шести недель.


Химиотерапия

Химиотерапия назначается по разным причинам:

  • Вместе с лучевой терапией как альтернативой хирургическому вмешательству (так называемая химиолучевая терапия)
  • После операции для снижения риска рецидива рака
  • Для замедления роста опухоли и контроля симптомов, когда рак невозможно вылечить (паллиативное лечение)

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Миелоидная саркома языка

SwerdlowSH, CampoE, HarrisNL, et al.

Классификация ВОЗ опухолей кроветворной и лимфоидной тканей: 2.Genebra: ВОЗ; 2017.

DineshkumarT, SureshV, RamyaR, RajkumarK. Первичная внутриротовая гранулоцитарная саркома: редкий случай, проявляющийся в виде генерализованного увеличения десен.

J Oral Maxillofac Pathol. 2016; 20 (3): 523-6. [https://doi.org/10.4103/0973-029X.1]. [PMID: 27721621]

JinbuY, NaitoH, NoguchiT, AkasakaY, OzawaK. Необычное опухолевое образование на языке пациента с острым миелоцитарным лейкозом: отчет о случае.

Устные лекарства и патол. 2000; 5 (1): 53-6.[https://doi.org/10.3353/omp.5.53].

NooneA-M, CroninKA, AltekruseSF и др. Тенденции заболеваемости и выживаемости раком по подтипам с использованием данных эпидемиологического надзора и программы конечных результатов, 1992-2013 гг.

Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. 2017; 26 (4): 632-41. [https://doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-16-0520]. [PMID: 27956436]

JinbuY, NaitoH, NoguchiT, AkasakaY, OzawaK. Необычное опухолевое образование на языке пациента с острым миелоцитарным лейкозом: отчет о случае.

Oral Med. Патол. 2000; 5 (1): 53-6. [https://doi.org/10.3353/omp.5.53].

GomezRS, DuarteECB, GuimarãesALS и др. В-лейкозный инфильтрат неба.

Oral Oncol Extra. 2004; 40 (3): 54-7. [https://doi.org/10.1016/j.ooe.2004.02.002].

Хасан, С., Хан, Н. И. и Редди, Л. Б. Лейкемическое увеличение десны: отчет о редком случае с обзором литературы. 2015; 5 (1): 65-7. [https://doi.org/10.4103/2229-516X.149251]. [PMID: 25664273].

TiraliRE, Yalcinkaya ErdemciZ, CehreliSB.Устные данные и клинические последствия пациентов с врожденной нейтропенией: обзор литературы.

Turk J Pediatr. 2013; 55 (3): 241-5. [PMID: 24217068]

Бразилия. Ministério da Saúde, Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva.

Estimativa 2018-Incidência de câncer no Brasil. Бразилиа: министерство да Сауде; 2017.

ZimmermannC, MeurerMI, GrandoLJ, Gonzaga Del MoralJÂ, da Silva RathIB, Schaefer TavaresS. Стоматологическое лечение больных лейкозом.

J Oncol. 2015; 2015: 571739. [https://doi.org/10.1155/2015/571739]. [PMID: 25784937]

JordanRCK, GlennL, TreselerPA. Гранулоцитарная саркома: клинический случай с необычным представлением и обзором литературы.

J Oral Maxilofac Surg. 2002; 60 (10): 1206-11. [https://doi.org/10.1053/joms.2002.35036].

KirnbauerB, WölflerA, SillH, BehamA, PrettenhoferU, JakseN. Миелоидная саркома в полости рта.

Int J Stomatol Occlusion Med. 2013; 6 (2): 65-9.[https://doi.org/10.1007/s12548-012-0071-6].

StaffordR, SonisS, LockhartP, SonisA. Патозы полости рта как диагностические индикаторы лейкемии.

Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1980; 50 (2): 134-9. [https://doi.org/10.1016/0030-4220(80)-5]. [PMID: 6967202]

DreizenS, McCredieKB, KeatingMJ, LunaMA. Злокачественные "инфильтраты" десен и кожи при лейкемии у взрослых.

Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1983; 55 (6): 572-9. [https://doi.org/10.1016/0030-4220(83)-0].[PMID: 6576290]

ByrdJC, EdenfieldWJ, ShieldsDJ, DawsonNA. Экстрамедуллярные миелоидноклеточные опухоли при остром нелимфоцитарном лейкозе: клинический обзор.

J Clin Oncol. 1995; 13 (7): 1800-16. [https://doi.org/10.1200/JCO.1995.13.7.1800]. [PMID: 7602369]

GrimwadeD, WalkerH, OliverF и др. Важность диагностической цитогенетики для исходов при ОМЛ: анализ 1612 пациентов, включенных в исследование MRC AML 10. Рабочие группы Совета по медицинским исследованиям для взрослых и детей по лейкемии.

Кровь. 1998; 92 (7): 2322-33. [https://doi.org/10.1182/blood.V92.7.2322]. [PMID: 9746770]

SchochC, KernW, SchnittgerS, HiddemannW, HaferlachT. Кариотип является независимым прогностическим параметром при остром миелоидном лейкозе, связанном с терапией (t-AML): анализ 93 пациентов с t-AML по сравнению с 1091 пациентом с de novo AML.

Лейкоз. 2004; 18 (1): 120-5. [https://doi.org/10.1038/sj.leu.2403187]. [PMID: 14586477]

VisaniG, LoscoccoF, IsidoriA, PiccalugaPP.Генетическое профилирование при остром миелоидном лейкозе: путь к прогнозированию результатов лечения.

Expert Rev Hematol. 2018; 11 (6): 455-61. [https://doi.org/10.1080/17474086.2018.1475225]. [PMID: 29792762]

YapM, HewsonI, McLeanC, CiciullaJ. Миелоидная саркома полости рта: два клинических случая.

Aust Dent J. 2014; 59 (4): 511-5. [https://doi.org/10.1111/adj.12220]. [PMID: 25159834]

Ignacio-CconchoyFL, Benites-ZapataVA, Yanac-AvilaRL, Vela-VelàsquezCT. Миелоидная саркома языка как первое проявление острого промиелоцитарного лейкоза: история болезни.

Rep Pract Oncol Radiother. 2020; 25 (2): 174-7. [https://doi.org/10.1016/j.rpor.2019.12.026]. [PMID: 32021572]

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *