Серозная жидкость после операции лечение: Послеоперационная серома — причины, симптомы, диагностика и лечение

15.09.197213.01.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Гигрома — Сеть МЦ «Доктор Боголюбов»

Гигрома – осумкованное опухолевидное образование, наполненное серозно-фибринозной или серозно-слизистой жидкостью. Представляет собой доброкачественную кистозную опухоль. Располагается рядом с суставами или сухожильными влагалищами, чаще всего – в области лучезапястного сустава, на кисти, в области стопы и голеностопного сустава. Причины развития до конца не изучены, однако прослеживается наследственная предрасположенность и связь с повторной травматизацией. Небольшие гигромы обычно не причиняют никаких неудобств, кроме эстетических. При их увеличении или расположении рядом с нервами появляются боли; в некоторых случаях возможно нарушение чувствительности. Гигромы никогда не озлокачествляются и не представляют опасности для жизни больного. Консервативная терапия малоэффективна, рекомендуется хирургическое лечение – удаление гигромы.

Гигрома – доброкачественная кистозная опухоль, состоящая из плотной стенки, образованной соединительной тканью, и вязкого содержимого.

Содержимое по виду напоминает прозрачное или желтоватое желе, а по характеру представляет собой серозную жидкость с примесью слизи или фибрина. Гигромы связаны с суставами или сухожильными влагалищами и располагаются поблизости от них. В зависимости от локализации могут быть либо мягкими, эластичными, либо твердыми, по плотности напоминающими кость или хрящ.

Чаще развиваются у молодых женщин. Составляют примерно 50% от всех доброкачественных опухолей лучезапястного сустава. Прогноз при гигромах благоприятный, однако, риск развития рецидивов достаточно высок по сравнению с другими видами доброкачественных опухолей.

Анатомия и механизм образования

Широко распространена точка зрения, что гигрома представляет собой обычное выпячивание неизмененной суставной капсулы или сухожильного влагалища с последующим ущемлением перешейка и образованием отдельно расположенного опухолевидного образования. Это не совсем верно.

Гигромы действительно связаны с суставами и сухожильными влагалищами, а их капсула состоит из соединительной ткани. Но есть и различия: клетки капсулы гигромы дегенеративно изменены. Предполагается, что первопричиной развития такой кисты является метаплазия (перерождение) клеток соединительной ткани. При этом возникает два вида клеток: одни (веретенообразные) образуют капсулу, другие (сферические) наполняются жидкостью, которая затем опорожняется в межклеточное пространство.

Именно поэтому консервативное лечение гигромы не обеспечивает желаемого результата, а после операций наблюдается достаточно высокий процент рецидивов. Если в области поражения остается хотя бы небольшой участок дегенеративно измененной ткани, ее клетки начинают размножаться, и болезнь рецидивирует.

Причины и частота развития

Установлено, что такие образования чаще появляются у кровных родственников, то есть, имеет место наследственная предрасположенность. Чуть более, чем в 30% случаев, возникновению гигромы предшествует однократная травма. Многие исследователи считают, что существует связь между развитием гигромы и повторной травматизацией или постоянной высокой нагрузкой на сустав или сухожилие.

У женщин гигромы наблюдаются почти в три раза чаще, чем у мужчин. При этом подавляющая часть случаев их возникновения приходится на молодой возраст – от 20 до 30 лет. У детей и пожилых людей гигромы развиваются достаточно редко.

Теоретически гигрома может появиться в любом месте, где есть соединительная ткань. Однако на практике гигромы обычно возникают в области дистальных отделов конечностей. Первое место по распространенности занимают гигромы на тыльной поверхности лучезапястного сустава. Реже встречаются гигромы на ладонной поверхности лучезапястного сустава, на кисти и пальцах, а также на стопе и голеностопном суставе.

Симптомы гигромы

Вначале в области сустава или сухожильного влагалища возникает небольшая локализованная опухоль, как правило, четко заметная под кожей. Обычно гигромы бывают одиночными, но в отдельных случаях наблюдается одновременное или почти одновременное возникновение нескольких гигром.

Встречаются как совсем мягкие, эластичные, так и твердые опухолевидные образования. Во всех случаях гигрома четко отграничена. Ее основание плотно связано с подлежащими тканями, а остальные поверхности подвижны и не спаяны с кожей и подкожной клетчаткой. Кожа над гигромой свободно смещается.

При давлении на область гигромы возникает острая боль. В отсутствие давления симптомы могут различаться и зависят от размера опухоли и ее расположения (например, соседства с нервами). Возможны постоянные тупые боли, иррадиирующие боли или боли, появляющиеся только после интенсивной нагрузки. Примерно в 35% случаев гигрома протекает бессимптомно.

Достаточно редко, когда гигрома расположена под связкой, она может долгое время оставаться незамеченной. В таких случаях пациенты обращаются к врачу из-за болей и неприятных ощущений при сгибании кисти или попытке обхватить рукой какой-то предмет.

Кожа над гигромой может как оставаться неизмененной, так и грубеть, приобретать красноватый оттенок и шелушиться.

После активных движений гигрома может немного увеличиваться, а затем в покое снова уменьшаться.

Возможен как медленный, почти незаметный рост, так и быстрое увеличение. Обычно размер опухоли не превышает 3 см, однако в отдельных случаях гигромы достигают 6 см в диаметре. Самостоятельное рассасывание или самопроизвольное вскрытие невозможно. При этом гигромы никогда не перерождаются в рак, прогноз при них благоприятный.

Отдельные виды гигром

Гигромы в области лучезапястного сустава обычно возникают на тыльной стороне, по боковой или передней поверхности, в области тыльной поперечной связки. Как правило, они хорошо заметны под кожей. При расположении под связкой опухолевидное образование иногда становится видимым только при сильном сгибании кисти. Большинство таких гигром протекает бессимптомно и лишь у некоторых пациентов возникает незначительная боль или неприятные ощущения при движениях.

Реже гигромы появляются на ладонной поверхности лучезапястного сустава, почти в центре, чуть ближе к лучевой стороне (стороне большого пальца).

По консистенции гигромы в области лучезапястного сустава могут быть мягкими или плотноэластичными.

На тыльной стороне пальцев гигромы обычно возникают в основании дистальной фаланги или межфалангового сустава. Кожа над ними натягивается и истончается. Под кожей определяется небольшое плотное, округлое, безболезненное образование. Боли появляются только в отдельных случаях (например, при ушибе).

На ладонной стороне пальцев гигромы образуются из сухожильных влагалищ сгибателей. Они крупнее гигром, расположенных на тыльной стороне, и нередко занимают одну или две фаланги. По мере роста гигрома начинает давить на многочисленные нервные волокна в тканях ладонной поверхности пальца и нервы, расположенные по его боковым поверхностям, поэтому при такой локализации часто наблюдаются сильные боли, по своему характеру напоминающие невралгию. Иногда при пальпации гигромы выявляется флюктуация.

Реже гигромы возникают у основания пальцев. В этом отделе они мелкие, величиной с булавочную головку, болезненные при надавливании.

В дистальной (удаленной от центра) части ладони гигромы также возникают из сухожильных влагалищ сгибателей. Они отличаются небольшим размером и высокой плотностью, поэтому при осмотре их иногда путают с хрящевыми или костными образованиями. В покое обычно безболезненны. Боль появляется при попытке крепко обхватить твердый предмет, что может мешать профессиональной деятельности и доставлять неудобства в быту.

На нижней конечности гигромы обычно появляются в области стопы (на тыльной поверхности плюсны или пальцев) или на передне-наружной поверхности голеностопного сустава. Как правило, они безболезненны. Боли и воспаление могут возникать при натирании гигромы обувью. В отдельных случаях болевой синдром появляется из-за давления гигромы на расположенный поблизости нерв.

Диагностика гигромы

Обычно диагноз выставляется на основании анамнеза и характерных клинических проявлений. Для исключения костно-суставной патологии может быть назначена рентгенография. В сомнительных случаях выполняют УЗИ, или пункцию гигромы.

Ультразвуковое исследование дает возможность не только увидеть кисту, но и оценить ее структуру (однородная или наполненная жидкостью), определить, есть ли в стенке гигромы кровеносные сосуды и т.д. Преимуществами УЗИ являются простота, доступность, информативность и невысокая стоимость.

При подозрении на узловые образования пациента могут направить на магнитно-резонансную томографию. Данное исследование позволяет точно определить структуру стенки опухоли и ее содержимого. Недостатком методики является ее высокая стоимость.

Лечение гигромы

В прошлом гигрому пытались лечить раздавливанием или разминанием. Ряд врачей практиковали пункции, иногда – с одновременным введением энзимов или склерозирующих препаратов в полость гигромы. Применялось также физиолечение, лечебные грязи, повязки с различными мазями и т.

д. Некоторые клиники используют перечисленные методики до сих пор, однако эффективность такой терапии нельзя назвать удовлетворительной.

Процент рецидивов после консервативного лечения достигает 80-90%, в то время как после оперативного удаления гигромы рецидивируют всего в 8-20% случаев. Исходя из представленной статистики, единственным эффективным методом лечения на сегодняшний день является хирургическая операция.

Показания для хирургического лечения:

Боль при движениях или в покое.
Ограничение объема движений в суставе.
Неэстетичный внешний вид.
Быстрый рост образования.

Особенно рекомендовано хирургическое вмешательство при быстром росте гигромы, поскольку иссечение крупного образования сопряжено с рядом трудностей. Гигромы нередко располагаются рядом с нервами, сосудами и связками. Из-за роста опухоли эти образования начинают смещаться, и ее выделение становится более трудоемким.

Иногда хирургическое вмешательство выполняют в амбулаторных условиях. Однако во время операции возможно вскрытие сухожильного влагалища или сустава, поэтому пациентов лучше госпитализировать.

Операция обычно проводится под местным обезболиванием. Конечность обескровливают, накладывая резиновый жгут выше разреза. Обескровливание и введение анестетика в мягкие ткани вокруг гигромы позволяет четче обозначить границу между опухолевидным образованием и здоровыми тканями. При сложной локализации гигромы и образованиях большого размера возможно использование наркоза или проводниковой анестезии.

В процессе операции очень важно выделить и иссечь гигрому так, чтобы в области разреза не осталось даже небольших участков измененной ткани. В противном случае гигрома может рецидивировать.

Опухолевидное образование иссекают, уделяя особое внимание его основанию. Внимательно осматривают окружающие ткани, при обнаружении выделяют и удаляют маленькие кисты. Полость промывают, ушивают и дренируют резиновым выпускником. На область раны накладывают давящую повязку. Иммобилизация показана при больших гигромах в области суставов, а также при гигромах в области пальцев и кисти. Выпускник удаляют через 1-2 суток с момента операции. Швы снимают на 7-10 сутки.

В последние годы наряду с классической хирургической методикой иссечения гигромы многие клиники практикуют ее эндоскопическое удаление. Преимуществами данного способа лечения являются небольшой разрез, меньшая травматизация тканей и более быстрое восстановление после операции.

По всем вопросам лечения и диагностики гигром вы можете обратится к нашим врачам травматологам ортопедам

Жидкость в коленном суставе (выпот). Диагностика и лечение

Онлайн-запись на приём

Откуда берется излишняя жидкость?

Основных причин — три:

Воспалительные заболевания коленного сустава — синовит, бурсит, артрит и др.
Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов — коленный артроз, киста Бейкера и др.
Посттравматические состояния — переломы суставных костей, повреждения мениска, капсулы или связок, гемартроз (кровоизлияние в полость сустава).

Реже причиной могут явиться аллергические реакции, инфекции, опухоли.

Как понять, что в коленном суставе скопилась жидкость?

Независимо от причин появления данной проблемы, симптоматика всегда примерно одна и та же:

Отечность. В первое время она может быть небольшой и даже исчезнуть. Но потом она увеличивается. Колени из-за неё выглядят ассиметрично.
Покраснение и шелушение кожи в месте выпота, иногда зуд.
Повышенная температура локального участка тела или всего организма в целом.
Боль различной интенсивности, но, как правило, достаточно сильная. При этом возникает она и при движении, и в состоянии покоя.
Если в выпоте есть гной, то боль пульсирующая и острая.
Ограниченная подвижность — сгибать и разгибать колено становится всё сложнее.

При острой боли и сильной бесформенной отечности рекомендуется обратиться к врачу немедленно.

Куда и к кому идти?

Диагностикой причин выпота в коленном суставе занимаются врачи ортопеды-травматологи.

В центре неврологии и ортопедии «Алан Клиник» первичный приём ортопеда-травматолога длится 1 час, в течение которого доктор:

Соберёт анамнез (задаст вопросы о вашем состоянии, перенесённых заболеваниях, принимаемых препаратах и т.п.).
Осмотрит отёчный сустав.
Проведёт специальные ортопедические тесты для оценки общего состояния позвоночника и опорно-двигательного аппарата.
Установит диагноз или направит на дополнительные обследования для уточнения диагноза. Это могут быть УЗИ, МРТ, КТ, артроскопия, пункция, биопсия, анализы крови и мочи.
При острой боли предложит экстренные обезболивающие процедуры — блокада, пункция (откачивание жидкости).
Назначит курс комплексной терапии.
Назначит курс реабилитации после лечения.

Записаться на приём к ортопеду

Экстренная помощь — пункция коленного сустава

Пункция — это забор жидкости при помощи шприца. Может быть назначена как для лечения, так и для диагностики.

В центре неврологии и ортопедии пункция проходит в несколько этапов:

Откачивание излишней жидкости из сустава.
Промывание полости сустава антисептиками.
Введение в сустав противовоспалительных препаратов.

При необходимости пункция проводится под контролем УЗИ.

Противовоспалительные препараты, введенные в область колена, значительно улучшают состояние:

уменьшают отёк и воспаление;
снимают боль;
улучшают микроциркуляцию крови.

Также пункция помогает в постановке диагноза. Жидкость не просто откачивается, часть её берется на анализ.

Пункция — не панацея! Необходимо лечение и восстановление

Пункция даёт облегчение максимум на несколько дней. Она временно убирает симптомы, но не лечит заболевание. Болезнь продолжает развиваться и может перейти в более тяжёлую стадию.

Особенно опасны выпоты со скоплением гнойного экссудата. Они могут привести к заражению крови.

Другие формы выпота чреваты снижением или даже полной неподвижностью сустава. Чтобы сохранить полный объем движений в нижней конечности, необходимо устранение не только симптома, но и причины.

Жидкость в коленном суставе: Лечение в Казани

В центре неврологии и ортопедии «Алан Клиник» проводится комплексная безоперационная терапия.

Лечение в 3 этапа

1й этап: Снять боль, воспаление и отёчность тканей.

2й этап: Улучшить кровоснабжение, восстановить питание и регенерацию соединительных тканей (связки, сухожилия, мышцы, хрящи). Остановить или замедлить процессы разрушения сустава и межсуставных дисков.

3й этап: Разработать коленный сустав и закрепить эффект, полученный от лечения. Увеличить амплитуду движения сустава. Укрепить мышечно-сухожильный и связочный аппараты. Повысить устойчивость коленного сустава.

Команда специалистов

С каждым пациентом работает целая команда специалистов различных реабилитационных направлений. Чем выше степень сложности вашего заболевания, тем больше специалистов могут быть задействованы для работы с вами.

Более 20 методик лечения

Лечебные залы Центра неврологии и ортопедии располагают более чем 20 методиками лечения. Все они успешно доказали свою безопасность и высокую эффективность при лечении заболеваний суставов у людей различного возраста, включая детей и подростков.

Для каждого пациента подбирается своя уникальная программа лечения, учитывающая особенности организма именно этого пациента.

Большое значение придаётся совместимости различных процедур. При назначении в один день нескольких лечебных манипуляций подбираются такие сочетания методик, которые наиболее эффективны именно в вашем случае.

Среди наших методик:

Остеопатия — направлена на восстановление нормального функционирование костно-мышечной ткани
Изометрическая кинезиотерапия — специальная система упражнений, направленная на омоложение крупных соединительных конечностей. Применяется для реабилитации после повреждений и травм, а также при скованности суставов и после воспалительных процессов.
Экзарта — комплекс упражнений, выполняемых на специально разработанной установке (подвесной системе). Способствует нейромышечной активации и стабилизации мышечного тонуса.
Кинезиотейпирование — наложение специального эластичного пластыря на травмированные участки тела. Снижает часть нагрузки с сустава и мышц и таким образом помогает быстрее избавиться от боли. Стимулирует противовоспалительный процесс, улучшает дренаж лимфы, облегчает движение лимфы, облегчает движение суставов, мягко стабилизирует суставы.
Мануальная терапия — с помощью рук терапевт воздействует на весь организм пациента. Облегчает общее самочувствие пациента. Обеспечивает прилив крови к поврежденному суставу. Восстанавливает двигательные функции колена. Создает предпосылки для начала восстановительного процесса. Уменьшает интенсивность клинических проявлений заболевания.
Плазмолифтинг — введение очищенной аутоплазмы в пораженный участок. Способствует восстановлению и регенерации хрящевой ткани суставов и связок.

Выпот коленного сустава значительно снижает качество жизни, ограничивает в движении и может привести к тяжелым последствиям. Не доводите до обездвиживания и операций — обратитесь к врачу вовремя!

Запись на диагностику и лечение

Травматология: Гигрома — диагностика и лечение в СПб, цена

Гигрома (сухожильный ганглий) — это опухолевидное образование, состоящее из серозной жидкости ограниченное оболочкой сухожилия. Появляются в области суставов и связок. Внешне гигрома выглядит, как плотное образование ровной, шарообразной формы. Как правило, болезненных ощущений не вызывает, не преобразуется в злокачественную опухоль и в некоторых случаях может быть оставлена без лечения.

Как появляется гигрома?

Сухожильные влагалища имеют футлярообразную форму, они окружают сухожилия длинных мышц в районе сустава или костного выступа и предназначены для облегчения скольжения сухожилий. Полости влагалищ заполнены жидкостью. При повреждении стенок сухожильного футляра жидкость выливается в близлежащие ткани.

Гигромы могут быть однокамерными и многокамерными. Последние появляется в результате нескольких излияний серозной жидкости, которые могут локализоваться в одной или нескольких областях. По строению ганглии делятся на следующие виды:

Изолированный. Вылившаяся жидкость находится в замкнутом пространстве, не имеет соединительного «русла» с сухожильным влагалищем, которое наполнено своим веществом.
Соустье. Образуется новая полость, жидкость которой свободно перемещается из нее в сухожильное влагалище и обратно.
Клапан. Серозная жидкость полностью перемещается в новое место. Образовавшийся в тканях барьер, называемый клапаном, препятствует ее возвращению в опустевшее влагалище.

Такие патологии могут возникнуть практически в любом суставе, но чаще всего встречаются в таких местах, как:

лучезапястный сустав;
подколенный участок;
стопы;
пальцы рук и ног.

По статистике чаще всего диагностируют эти кистозные образования у женщин в возрасте 20 — 30 лет.

Причины возникновения гигромы

Травма, резкое движение, принятие неестественного положения.
Регулярная, однообразная нагрузка на сустав.
Длительное ношение тесной обуви.
Наследственные заболевания соединительной ткани.
Самолечение артроза или артрита.

Гигромы также образуются на фоне других заболеваний. К ним относится тендовагинит (воспаление внутренней оболочки влагалища сухожилия мышцы) и бурсит (воспаление синовиальных оболочек в области суставов).

Чаще всего гигромы диагностируют у спортсменов. В этом случае они вызваны травмами и сильными нагрузками на суставы. Склонны к этим образованиям также программисты, пианисты, швеи и люди других профессий, в основе которых лежит ежедневное, многократное повторение однообразных действий. Диагностируют сухожильный ганглии и у людей с повышенной массой тела, в этом случае они чаще всего локализуются в области стоп.

Симптомы и диагностика

В подавляющем большинстве случаев гигрома развивается медленно. Она не вызывает боли и дискомфорта, поэтому ее замечают, когда она достигает достаточно больших размеров. В среднем диаметр сухожильного ганглия составляет от 1 до 6 см. На ощупь образование мягкое, эластичное. Его подвижность может быть полной при изолированном типе либо частичной — гигрома смещается только в стороны, держится у сухожильного влагалища при соустье и клапане.

Однако, одной пальпацией поставить диагноз нельзя. Существует риск ошибочной постановки заключения. Сухожильный ганглий можно спутать с бурситом или другими образованиями. Задача врача — отличить гигрому от других опухолевидных образований, среди которых атерома, липома, фиброма. Для этого необходимо провести исследование, используя УЗИ или рентгенодиагностику. При подозрении на злокачественность берется пункция жидкости для проведения гистологического и цитологического исследования. В нормальном состоянии полость наполнена серозной жидкостью с вкраплениями слизи и неглобулярного белка фибрина.

Чем опасна гигрома (сухожильный ганглий)?

Само по себе новообразование опасности не представляет. Однако, по мере роста она начинает вызывать приступы боли, возникающие, как правило, после нагрузки соответствующего сустава. В отдельных случаях, в зависимости от локации и размера, гигрома начинает сдавливать сосуды и нервные пучки. Это может привести к следующим осложнениям:

Парестезия — расстройство чувствительности, выражающийся в онемении, жжении, покалывании.
Гиперестезия — это проявление болевых ощущений, повышенная чувствительность к прикосновениям.
Венозный застой — затруднение оттока крови, наихудший вариант развития событий. Это может привести к образованию тромбоза, расширению вен и капилляров, к отекам и синюшности тканей.

В этих случаях требуется незамедлительное лечение. В остальных ситуациях сухожильный ганглий удаляют из эстетических соображений.

Способы лечения гигромы

1. Консервативное лечение заключается в выкачивании жидкости из образовавшейся полости. После ее удаления вводят специальный медицинский препарат, склеивающий стенки ганглия. На оперируемый участок накладывается фиксирующая повязка для ограничения движения конечности. Через неделю, после проверки состояния (пальпация, УЗИ, рентгенодиагностика), повязку снимают.
2. Хирургическое лечение направлено на удаление сухожильного ганглия скальпелем или лазером. Операция проводится под местной анестезией (в редких случаях под общим наркозом). Полное иссечение капсулы предотвращает рецидив процесса. При проведении хирургического вмешательства необходимо наложение швов. После окончания процедуры, на конечность накладывается фиксирующая повязка сроком на 1 неделю.

Выбор способа лечения гигромы определяет врач. Как правило, отдают предпочтение консервативному лечению, поскольку это требует меньшего объёма вмешательства. Хирургическое лечение назначают после рецидива. Вне зависимости от способа терапии, пациент должен ограничить подвижность конечности на определенное время и особенно это важно в первые дни.

Важно

Следует помнить, что самостоятельное лечение чревато серьезными последствиями. Нельзя пытаться раздавить образование, нагревать или воздействовать холодом. Во всех этих случаях скопившаяся жидкость никуда не денется. Такими методами можно лишь усугубить течение заболевания, вызвать развития опухолевого процесса и спровоцировать воспаление. При том как оказание профессиональной врачебной помощи займет не более получаса.

Пациент покидает Клинику в день проведения вмешательства, состояние не требует постоянного наблюдения. Как правило, первая оценка качества удаления гигромы проводится на 1 — 3 день. При благоприятном течении, швы снимают на 7 — 10 сутки. После этого пациент может продолжить вести обычный образ жизни. Если образование появилось в следствии профессиональной деятельности, рекомендуется сменить работу либо снизить нагрузку на суставы. Это позволит избежать рецидива и возникновения аналогичных новообразований.

Серома как осложнение после пластической операции: удаление, лечение, препараты

Серома – это скопление жидкости под кожей. Образовывается чаще всего как побочный эффект от хирургического воздействия. Скопление серозной жидкости в ряде случаев является и проведением неправильной или неполной реабилитации.

Что такое серома

Серома – это скопление серозной жидкости на пересечении капилляров. Скопление лимфы обычно происходит в пределах полости, находящейся в пределах жировой клетчатки и апоневроза кожи человека. Вот почему такой симптом является наиболее частым осложнением после операций у людей с избыточной массой тела.

Скопившаяся в полости жидкость является идеальной средой для обитания патогенов. Поэтому при таком проявлении необходимо устранять симптом. Если не заниматься адекватной терапии в соответствии с состоянием больного, то риск развития инфекционного заболевания повышается в разы.

Серозное скопление в целом достаточно частое явление, которое легко ликвидируется превентивными мерами в виде дренажа, грузов в области швов, а также компрессионного белья. При таком воздействии симптом проходит обычно самостоятельно и без осложнений. Если же не предпринимать терапевтические способы воздействия, то есть риск обвисания кожных покровов, развития некроза кожного лоскута, сепсиса.

Также стоит учитывать, что из-за серомы сроки заживления швов увеличиваются, а потому врача придется посещать дольше, чем планировалось изначально.

Вскрытие серомы послеоперационного рубца голени после флебэктомии показано в видео ниже:

Причины появления

Существует целый перечень факторов, влияющих на развитие серомы после вмешательства в организм извне:

Лимфатические капилляры;
Воспалительные процессы в области швов;
Повышенное АД;
Избыточный вес;
Пожилой возраст;
Сахарный диабет;
Крупные объемы проводимой операции, при которых повреждается большее число лимфатических соединений;
Индивидуальная реакция организма на вмешательство;
Чрезмерное травмирование тканей в процессе ведения процедуры;
Передавливание тканей в процессе ведения операции;
Крупные гематомы после операции;
Чрезмерное злоупотребление коагуляцией тканей;
Отсутствие дренажа;
Реакция организма на шовный материал;
Неправильный период реабилитации.

Соответственно можно сделать вывод, что для образования серомы необходимо вмешательство хирурга, причем чем больше это воздействие – тем больше в последствии будет серома. Наиболее часто развивается после мастэктомии, маммопластики, абдоминопластики, липосакции (в т.ч. безоперационной), ментопластики, платизмопластики, липофилинга, фронтлифтинга, эндоподтяжки лица.

Серома после маммопластики (фото)

Как избавиться от них

Избавляться от сером чаще всего предлагают с помощью хирургического или малоинвазивного вмешательства, что зависит от стадии патологии. Также есть и медикаментозные способы остановки и предотвращения развития симптома. Чем раньше произойдет обращение к врачу – тем более оптимистичны прогнозы в отношении терапии.

В домашних условиях

В домашних условиях необходимо выполнять следующие действия:

При незапущенной сероме заваривают крепкий настой чабреца или ромашки, либо трав, также имеющих противовоспалительный эффект.
Если данное осложнение развилось на нижних конечностях, то следует положить ногу на несколько подушек, чтобы кровообращение в тканях шло по направлению снизу вверх. Таким образом устраняется отечность.
Ношение тугого компрессионного белья или широких эластичных бинтов.
Накладывание груза весом не более 1 кг на область оперирования. Это может быть мешочек с солью или песком.

Как правило, компрессионное белье само по себе способствует рассасыванию серозной жидкости в полости, оказывая необходимую степень давления на воспаленную область.

Стоит также понимать, что прогревать область воздействия нельзя, так как это только увеличит шансы инфекционного заражения тканей.

Устранение проблемы показано в данном видеоролике:

Уход

Говоря об уходе, следует понимать, что область вмешательства самостоятельно можно только обрабатывать антисептическими средствами вроде:

Берется любое средство на выбор из списка и проводится обработка. После этого накладывается, если того требует ситуация, антибактериальная мазь, а уже потом стерильная повязка.

Фото серомы послеоперационного шва

Препараты

Применяют при сероме следующие типы препаратов:

Антибиотики широкого спектра действия: Абактал, Флемоксин, Флемоклав, Аугментин, Цефиксим, Сумамед;
НПВС – Нимесил, Диклофенак, Ибупрофен;
Противоотечные препараты мочегонного ряда – Фуросемид, Лазикс;
Стероидные противовоспалительные препараты – Дипроспан, Кеналог;
Витаминные препараты – Азбука, Витрум.

Лечение без операции

Без операций проводят следующие типы лечения:

Вакуумная аспирация;
Дренаж.

Косметологические или физиотерапевтические процедуры под данную ситуацию не применяют. Лечение серомы может быть только путем отсасывания жидкости специальным насосом. Перед этим в нее вводят максимально возможную дозу антибиотика, чтобы предотвратить развитие инфекции. В остальных случаях либо врач принимает решение о распускании швов, либо терапия видоизменяется и продолжается безоперационными методами.

Серома как тип осложнения после маммопластики рассмотрена в видео ниже:

Гигрома. Полное описание: причины, симптомы, диагностика, лечение

Гигрома – осумкованное опухолевидное образование, наполненное серозно-фибринозной или серозно-слизистой жидкостью.

Представляет собой доброкачественную кистозную опухоль. Располагается рядом с суставами или сухожильными влагалищами, чаще всего – в области лучезапястного сустава, на кисти, в области стопы и голеностопного сустава.

Причины развития до конца не изучены, однако прослеживается наследственная предрасположенность и связь с повторной травматизацией.

Небольшие гигромы обычно не причиняют никаких неудобств, кроме эстетических. При их увеличении или расположении рядом с нервами появляются боли; в некоторых случаях возможно нарушение чувствительности.

Гигромы никогда не озлокачествляются и не представляют опасности для жизни больного. Консервативная терапия малоэффективна, рекомендуется хирургическое лечение – удаление гигромы.

Гигрома – доброкачественная кистозная опухоль, состоящая из плотной стенки, образованной соединительной тканью, и вязкого содержимого. Содержимое по виду напоминает прозрачное или желтоватое желе, а по характеру представляет собой серозную жидкость с примесью слизи или фибрина.

Гигромы связаны с суставами или сухожильными влагалищами и располагаются поблизости от них. В зависимости от локализации могут быть либо мягкими, эластичными, либо твердыми, по плотности напоминающими кость или хрящ.

Консультацию специалиста можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67

Симптомы:

Примерно в 35% случаев гигрома протекает бессимптомно.

Кожа над гигромой может как оставаться неизмененной, так и грубеть, приобретать красноватый оттенок и шелушиться. После активных движений гигрома может немного увеличиваться, а затем в покое снова уменьшаться.

Причины:

Причины развития гигромы до конца не выяснены. В травматологии предполагается, что она возникает под действием нескольких факторов.

Многие исследователи считают, что существует связь между развитием гигромы и повторной травматизацией или постоянной высокой нагрузкой на сустав или сухожилие.

У женщин гигромы наблюдаются почти в три раза чаще, чем у мужчин. При этом подавляющая часть случаев их возникновения приходится на молодой возраст – от 20 до 30 лет.

У детей и пожилых людей гигромы развиваются достаточно редко.

Теоретически гигрома может появиться в любом месте, где есть соединительная ткань. Однако на практике гигромы обычно возникают в области дистальных отделов конечностей.

Первое место по распространенности занимают гигромы на тыльной поверхности лучезапястного сустава. Реже встречаются гигромы на ладонной поверхности лучезапястного сустава, на кисти и пальцах, а также на стопе и голеностопном суставе.

Предполагается, что первопричиной развития такой кисты является метаплазия (перерождение) клеток соединительной ткани. При этом возникает два вида клеток: одни (веретенообразные) образуют капсулу, другие (сферические) наполняются жидкостью, которая затем опорожняется в межклеточное пространство.

Когда идти к врачу:

Как только у вас возникло новообразование – немедленно обращайтесь к специалисту

Консультацию специалиста можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67

Формы заболевания:

При расположении под связкой опухолевидное образование иногда становится видимым только при сильном сгибании кисти. Большинство таких гигром протекает бессимптомно и лишь у некоторых пациентов возникает незначительная боль или неприятные ощущения при движениях.

По консистенции гигромы в области лучезапястного сустава могут быть мягкими или плотноэластичными.

Диагностика:

Ультразвуковое исследование дает возможность не только увидеть кисту, но и оценить ее структуру (однородная или наполненная жидкостью), определить, есть ли в стенке гигромы кровеносные сосуды и т. д. Преимуществами УЗИ являются простота, доступность, информативность и невысокая стоимость.

Дифференциальная диагностика гигромы проводится с другими доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями мягких тканей (липомами, атеромами, эпителиальными травматическими кистами и т.д.) с учетом характерного места расположения, консистенции опухоли и жалоб больного. Гигромы в области ладони иногда приходится дифференцировать с костными и хрящевыми опухолями.

Консультацию специалиста можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67

Лечение:

Применялось также физиолечение, лечебные грязи, повязки с различными мазями и т.д. Некоторые клиники используют перечисленные методики до сих пор, однако эффективность такой терапии нельзя назвать удовлетворительной.

Процент рецидивов после консервативного лечения достигает 80-90%, в то время как после оперативного удаления гигромы рецидивируют всего в 8-20% случаев.

Исходя из представленной статистики, единственным эффективным методом лечения на сегодняшний день является хирургическая операция.

Показания для хирургического лечения:

Боль при движениях или в покое.
Ограничение объема движений в суставе.
Неэстетичный внешний вид.
Быстрый рост образования.

На область раны накладывают давящую повязку. Конечность обычно фиксируют гипсовой лонгетой. Иммобилизация особенно показана при больших гигромах в области суставов, а также при гигромах в области пальцев и кисти. Выпускник удаляют через 1-2 суток с момента операции. Швы снимают на 7-10 сутки.

Консультацию специалиста можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67

Киста яичника — цены на лечение, симптомы и диагностика кисты яичника в Балашихе

Лечение

Функциональные кисты, как правило, растут медленно, поэтому чаще всего врачи назначают регулярные осмотры для определения динамики роста и возможных осложнений. Медикаментозная терапия заключается в подборе гормонотерапии, назначении курса витаминов группы В и витамина С.

В случае развития осложнений, при которых происходит перекручивание ножки или разрыв капсулы кисты, а также при диагностировании истинных кист назначается хирургическое лечение.

Цена на удаление кисты зависит от клинической картины, возраста пациентки и выбранного метода цистэктомии.

К традиционному методу относят лапаратомию – она применяется для удаления крупных кист, при гнойных процессах, злокачественных новообразованиях или при разрыве кисты. В брюшной стенке делается разрез для доступа к яичнику, после операции накладываются швы.

Второй метод – лапараскопия. Он более щадящий, менее травматичный. Доступ к яичнику происходит через небольшие надрезы в области яичников. Во время операции используется лапараскоп, с помощью которого киста вскрывается, удаляется жидкость и пустая капсула.

Одним из подвидов лапараскопии является лазерное удаление.

При своевременном диагностировании кисты яичника лапароскопия кисты в Балашихе может быть проведена в рамках хирургии одного дня, без необходимости оставаться в стационаре.

Часто задаваемые вопросы

Какая есть профилактика кисты яичника?

Правильное питание и нормализация веса
Профилактические осмотры у гинеколога
Диагностика и терапия воспалительных заболеваний органов малого таза
Использование контрацепции
Активный образ жизни

Чем опасна киста яичника?

Некоторые виды кист могут перерождаться в злокачественные. Удлиненная ножка кисты может перекручиваться, что вызывает сдавление сосудов и нервов, и, как следствие, развитие перитонита, если вовремя не было проведено хирургическое вмешательство.

Как удаляются кисты с осложнениями?

Существует несколько видов операций:

Резекция яичника, при которой иссекаются ткани яичника
Овариоэктомия, когда удаляются и киста, и яичник
Аднексэктомия – удаление кисты, яичника и маточной трубы

Можно ли вылечить кисту яичника без операции?

В случае если киста небольшая, доброкачественная и не влияет на репродуктивную функцию, то ее удаление до 40 лет не является обязательным. В дальнейшем решение о лечении или удалении кисты врач принимает на основании результатов диагностики и динамики развития кисты.

Диагностика и лечение серомы после рака молочной железы и других операций

‌Серома представляет собой скопление прозрачной жидкости внутри тела. Чаще всего это происходит после хирургического вмешательства. Серома часто не опасна, но может вызывать боль и дискомфорт.

Если у вас есть серома, ваш врач или поставщик медицинских услуг может дать совет или помощь.

Как возникает серома?

Серома может возникнуть в органе, ткани или полости тела. После операции жидкость может попасть в операционное поле, особенно если это полость.Эта жидкость является частью естественного процесса заживления вашего тела, который инициируется, потому что ткани вашего тела должны быть заживлены после операции.‌

Когда ткань получает какое-либо повреждение, в том числе связанное с операцией, ваше тело реагирует воспалением. Именно это воспаление приводит к основному накоплению жидкости.

После операции многие люди лечатся с помощью устройства, такого как дренаж Джексона Пратта, для удаления лишней жидкости во время заживления. Серома может возникнуть после выхода дренажа.

Как правило, серома может возникнуть примерно через 7–10 дней после операции. Иногда серома возникает, даже если у вас нет дренажа.

У кого может быть серома?

Серома чаще всего связана с операцией по поводу рака молочной железы, включая следующие типы:

мастэктомия
лампэктомия
‌удаление лимфатических узлов

Серома также является возможным осложнением других процедур, таких как:

S поставщика перед операцией. Серома может быть осложнением, даже если ваш тип операции не указан в этом списке.

Каковы признаки и симптомы серомы?

Серома может вызывать симптомы в месте операции, в том числе следующие:

баллонообразный отек кожи
‌ощущение жидкости или явные движения под кожей

Если серома большая, его размер может вызвать у вас дискомфорт. Хотя это не обязательно повод для беспокойства, серома должна быть осмотрена врачом.

Как лечить серому?

Многие серомы не требуют лечения. Часто тело реабсорбирует жидкость. Обычно это занимает около месяца, но может занять и год.

Иногда врачи советуют пройти курс лечения серомы. Это лечение будет включать аспирацию иглы, то есть отведение жидкости с помощью иглы, но это может увеличить риск заражения этой области. Таким образом, это лечение используется только при соблюдении следующих условий:

область свободна от инфекции
серома вызывает дискомфорт, боль, давление или стеснение
серома влияет на функцию или подвижность

большая серома , даже если это не больно, может плохо сказаться на вашем внешнем виде после того, как тело заживет.

Когда следует обратиться к врачу?

В большинстве случаев серома не требует экстренной помощи. Но вы должны сообщить своему врачу, если считаете, что у вас серома.

Ниже приведены признаки того, что ваша серома инфицирована:

Сообщите своему врачу, если вы обнаружите что-либо из этого на сероме или рядом с ней. Кроме того, сообщите своему врачу, если вы заметили, что:

серома становится больше
количество жидкости увеличивается
серома вызывает давление, дискомфорт или боль
увеличение отека

Все это может указывать на другая медицинская проблема, которая может потребовать медицинской помощи.

Как серома может повлиять на заживление после операции?

Даже серома, не требующая лечения, может повлиять на процесс выздоровления. Согласно исследованию 2018 года, у людей, живущих с раком молочной железы, серома может привести к следующему:

более длительное выздоровление
дискомфорт
отсроченная лучевая терапия

Поскольку серома может напрямую влиять на ваше здоровье, включая темп и график вашего оставшееся лечение, поговорите со своим лечащим врачом о своем опыте и симптомах.

Серома часто является управляемым осложнением операции. Многие люди не нуждаются в лечении. Иногда серома может ухудшиться и повлиять на ваше заживление и план лечения. Поговорите со своей медицинской командой о симптомах и обратитесь к ним, если вам нужна поддержка.

Лечение, симптомы, причины, риски и многое другое

Breastcancer.org: «Серома (скопление жидкости)», «Инфекция».

Молекулярная и клиническая онкология : «Потенциальные факторы риска развития серомы после мастэктомии с подмышечной диссекцией.”

International Surgery Journal : «Исследование по оценке факторов, влияющих на образование серомы после операции по поводу рака молочной железы в центре третичной медицинской помощи».

Эпластика : «Склеротерапия для лечения сером: систематический обзор».

The Canadian Journal of Plastic Surgery : «Послеоперационное образование серомы после абдоминопластики с установкой помпы для местной анестезии с непрерывной инфузией».

UW Health: «Рассечение лимфатических узлов.”

The Journal of Urgent Care Medicine : «Послеоперационные осложнения в условиях неотложной помощи».

Annals of Medicine Surgery : «Факторы, предрасполагающие к образованию серомы у пациентов, перенесших тиреоидэктомию: перекрестное исследование».

Международный журнал хирургии. Отчеты о клинических случаях : «Лечение хронической серомы брюшной стенки с помощью склеротерапии доксициклином с использованием системы для терапии ран отрицательным давлением KCI-V.A.C.Ulta™ — история болезни».

Американский хирург : «Реконструкция брюшной стенки: неопределенность влияния продолжительности дренирования на результаты».

Пластическая и реконструктивная хирургия : «Развитие серомы после операции по коррекции фигуры с целью значительной потери веса: факторы риска для пациента и стратегии лечения».

Журнал рака молочной железы : «Формирование серомы после операции по поводу рака молочной железы: что мы узнали за последние два десятилетия. ”

Future Oncology : «Методы профилактики и лечения сером после операции на груди».

Архив гинекологии и акушерства : «Серома в хирургии груди: во всем виноват хирург?»

Международный журнал хирургии: «Профилактика послеоперационных сером с облитерацией мертвого пространства».

Азиатско-Тихоокеанский журнал по профилактике рака : «У мужчин выше частота серомы после операции по поводу рака молочной железы.”

Грудь : «Серома указывает на повышенный риск лимфедемы после лечения рака молочной железы: ретроспективное когортное исследование».

Johns Hopkins Medicine: «Рак молочной железы: лимфедема после лечения», «Мастэктомия».

Китайский медицинский журнал : «Естественная история серомы после метода немедленной реконструкции молочной железы лоскутом широчайшей мышцы спины».

Архив пластической хирургии : «Простой, надежный и недорогой метод дренирования серомы.”

Журнал эстетической хирургии : «Снижает ли добавление прогрессивных натяжных швов к дренажам частоту возникновения серомы после абдоминопластики? Систематический обзор и метаанализ».

Серома: как ее избежать и как лечить | Журнал эстетической хирургии

Аннотация

Абдоминопластика — одна из наиболее распространенных процедур, после которой может возникнуть серома.Зарегистрированные случаи колеблются от 5% до 50%. Более 5 лет мы использовали технику стегальных швов у 130 пациентов без возникновения серомы после абдоминопластики. Этот метод также использовался для лечения псевдобурс и отрыва тканей, а также после мастэктомии для предотвращения образования сером.

Пластические хирурги, имеющие опыт лечения травм мягких тканей, знают, что часто встречаются серомы. Недавно были опубликованы исследования патофизиологии образования серомы и различных методов лечения.¹ – ⁷ Зарегистрированные случаи образования серомы после абдоминопластики колеблются от 5% до 50%. Различные доступные теории и методы свидетельствуют об отсутствии идеального решения.

Абдоминопластика — одна из наиболее распространенных процедур, после которой может возникнуть серома, чаще в гипогастральной области, реже в эпигастрии. Серомы впервые выявляют на второй послеоперационной неделе после абдоминопластики или подрыва кожи туловища или в области конечностей, где создается мертвое пространство.Традиционно обычное лечение включает аспирацию серомы с помощью шприца и иглы 14–18 калибра, выполняемую один или два раза в неделю, и местное наложение давящей повязки. Метод сжатия зависит от обрабатываемой области. При абдоминопластике используется эластичный пояс с наложенным на участок серомы куском пенопласта. Серома имеет тенденцию рассасываться после пяти или шести аспираций. В подмышечной области компрессия затруднена из-за дискомфорта и боли, а также сложности удержания повязки на месте.

Часто к тому времени, когда пациенты обращаются к нам, серома становится фиброзной и представляет собой псевдобурсу, которая выпячивается и уплотняется. Для улучшения этой ситуации использовались неинвазивные и инвазивные процедуры. Можно попробовать местное тепло и массаж, выполняемые пациентом в домашних условиях не менее трех раз в день. Это может занять до 6 недель для улучшения. Пациент должен приложить мешок с горячей водой или электрическую грелку на 10 минут, а затем использовать электрический вибратор с любым типом крема на коже в течение 10-15 минут.

Инвазивный метод включает первую анестезию пациента. Канюля диаметром 3 мм пересекает область, создавая туннели и высвобождая фиброзную ткань. Кожа становится дряблой на ощупь, выпячивание исчезает. Кожа по-прежнему остается более упругой по сравнению с нормальной кожей. Тепловой и локальный массаж электрическим вибратором применяют после операции. Пациент должен наблюдаться у врача каждые 2 недели в течение первых 2 месяцев, а затем, при необходимости, раз в два месяца.

Одному пациенту потребовалось провести два последовательных сеанса туннелирования с интервалом в 6 месяцев.Пациентом была 47-летняя женщина, перенесшая абдоминальную липосакцию в другом месте. В эпигастрии образовалась гематома размером с апельсин. Эта область стала фиброзной и твердой, с покрывающей ее кожей «оранжевого цвета». Инъекции стероидов, назначенные лечащим врачом пациента, не решили проблему. Мы выполнили две процедуры туннелирования, после чего пациентка выполняла локальный массаж два раза в день в течение нескольких недель. Мы также научили ее накладывать металлический диск размером с выпуклость и фиксировать его лейкопластырем для дополнительной локальной компрессии.Хотя ситуация улучшилась, кожа оставалась упругой и была светлее, чем окружающая кожа.

Профилактика сером

Более 5 лет мы используем технику стеганых швов для предотвращения образования сером. Во время абдоминопластики швы Vicryl ^® 3-0 накладывают вдоль внутренней поверхности укороченного кожного лоскута. Швы прошивают мышечную фасцию снизу и поверхностную фасцию кожного лоскута сверху. Расстояние между стежками не более 5 см. При абдоминопластике эти швы накладывают после того, как прямая мышца живота сложена в складки, избыток кожного лоскута иссекается, а пупочные швы наложены, но не затянуты. Стегальные швы начинаются на эпигастральном уровне и продолжаются до края раны по лонно-паховой линии. Обычно наложение от 30 до 40 швов увеличивает время операции на 30 минут. Важно постоянно проверять кожный лоскут, растянутый до конечного положения после каждого ряда швов. «Углубления» на открытой внешней поверхности кожи требуют изменения положения швов там, где эти углубления выражены (рис. 1).Эти швы предотвращают смещение на границе хирургических плоскостей. Считается, что это предотвращает образование сером. Этот же метод можно применять в ситуации, когда движение между двумя тканевыми плоскостями может вызвать образование серомы.

Рисунок 1

A , Интраоперационная проекция абдоминопластики с отведенным кожным лоскутом показывает размер мертвого пространства до складки прямых мышц живота. B и C . Схематический и крупный план трансоперационного аспекта стегального шва.3-0 Vicryl ^® изолированные швы, наложенные с интервалом 4-5 см, прошивают фасцию прямой мышцы живота и поверхностную фасцию кожного лоскута. Эти швы накладываются от мечевидного отростка вниз до кожного разреза. Распределение швов создает изображение, подобное тому, которое создается туннелями липосакции. Отсасывающие дренажи обычно удаляют на вторые сутки после операции. В последних 10 случаях аспирационные дренажи не использовались, серомы отсутствовали.

Рис. 1

A , Интраоперационная проекция абдоминопластики с оттянутым кожным лоскутом показывает размер мертвого пространства до укладки прямых мышц живота. B и C . Схематический и крупный план трансоперационного аспекта стегального шва. 3-0 Vicryl ^® изолированные швы, наложенные с интервалом 4-5 см, прошивают фасцию прямой мышцы живота и поверхностную фасцию кожного лоскута. Эти швы накладываются от мечевидного отростка вниз до кожного разреза. Распределение швов создает изображение, подобное тому, которое создается туннелями липосакции. Отсасывающие дренажи обычно удаляют на вторые сутки после операции.В последних 10 случаях аспирационные дренажи не использовались, серомы отсутствовали.

Пациентам рекомендован домашний отдых в течение первой недели послеоперационного периода в положении лежа на спине с несколько приподнятым туловищем, чередующимся с положением стоя или полусидя на диване. Им следует избегать долгих часов сидения прямо, потому что в этом положении лоскут складывается, тем самым нарушая сцепление между двумя поверхностями. Мы успешно использовали эту технику у 130 пациентов.

Один из авторов (Р.Б.) впервые успешно применил эту методику примерно 12 лет назад у пациента с травматическим отрывом нижней конечности. В этом случае у пациента была обнаружена огромная серома, которую аспирировали два раза в неделю в течение 4 месяцев и которая продолжала рецидивировать, несмотря на наложение давящей повязки после каждой аспирации. Раздражающие жидкости использовались три раза без существенного улучшения. Уровень сывороточного белка и гемоглобина пациента становился все ниже и ниже.Наконец, был введен предыдущий 30-сантиметровый латеральный шрам на бедре. Была идентифицирована псевдобурса и многочисленные швы 3-0 Vicryl ^® вокруг ее стенок. Полукомпрессионная повязка использовалась в течение 10 дней. Рецидива серомы не было.

Подмышечная диссекция в сочетании с мастэктомией оставляет значительное мертвое пространство. Обычно аспирационный дренаж остается до тех пор, пока дренаж не упадет до нескольких миллилитров в день или пока дренаж не засорится. Если серома развивается после удаления дренажа, требуется повторная аспирация.Может возникнуть фиброз, который может быть симптоматическим и требует месяцев физиотерапии для улучшения состояния. Рассеченные сегменты большой грудной мышцы, малой грудной мышцы, зубчатой мышцы и широчайшей мышцы спины подшивают друг к другу, а также к внутренней стороне кожного лоскута, уменьшая первичное мертвое пространство на четверть. Отсасывающий дренаж по-прежнему используется, но его удаляют максимум через 5 дней после операции. Серомы не обнаружены.

Когда 5 лет назад мы начали использовать технику стеганых швов для абдоминопластики, мы все еще использовали дренажи, но мы заметили, что дренажи были вдвое меньше, чем до использования этой техники.В наших последних 10 случаях мини- и традиционной абдоминопластики мы не использовали дренажи, и серомы не развились. В подмышечной впадине дренажи все еще используются, но оставляются не более чем на 4–5 дней.

Лечение серомы

В ситуациях, когда более традиционные методы лечения серомы оказались безуспешными, этот метод очень полезен. Мы лечили пациентов, у которых предпринимались попытки лечения местными раздражителями (антибиотики, тальк, спирт, раствор йода, стероиды и т. д.) или ревизионная хирургия с резекцией псевдобурсы или местной аспирацией.В таких случаях мы вскрывали бурсу и накладывали стегальный шов без резекции псевдомембраны (рис. 2). Закрытие кожи и локальная компрессия выполняются, как описано ранее. Дренаж не используется. Давящие повязки остаются на 10 дней. Рецидивов сером при вторичных операциях, проведенных таким образом, не было.

Рисунок 2

A , Крупный план обширной абдоминальной сумки, дважды обработанной по поводу рецидивирующей серомы после традиционной абдоминопластики у пациента мужского пола с ожирением в течение первых 4 послеоперационных месяцев.В двух предыдущих операциях псевдомембрана резецировалась хирургическим путем. При аспирации серомы безуспешно вводили в полость стероиды. Серома на поверхности бурсы показывает аспект грануляционной ткани, который не был резецирован на этой стадии. B , Крупный план демонстрирует наложение стегальных швов на всю поверхность бурсы в соответствии с описанными хирургическими принципами. Дренажи не использовались, рецидива серомы не наблюдалось.

Рисунок 2

A , Крупный план обширной абдоминальной сумки, дважды обработанной по поводу рецидива серомы после традиционной абдоминопластики у пациента мужского пола с ожирением в течение первых 4 месяцев после операции. В двух предыдущих операциях псевдомембрана резецировалась хирургическим путем. При аспирации серомы безуспешно вводили в полость стероиды. Серома на поверхности бурсы показывает аспект грануляционной ткани, который не был резецирован на этой стадии. B , Крупный план демонстрирует наложение стегальных швов на всю поверхность бурсы в соответствии с описанными хирургическими принципами. Дренажи не использовались, рецидива серомы не наблюдалось.

Заключение

Мы считаем, что серомы возникают в результате сдвигающих усилий между неприлипшим кожным лоскутом и подлежащей мышцей.Мы обнаружили, что использование тесно наложенных лоскутных швов при абдоминопластике, рецидивирующих псевдобурсах, отрыве тканей и мастэктомии эффективно для предотвращения серомы.

Каталожные номера

1. .

Контурная пластика бедер и живота

Clin Plast Surg

1996

;

551

–

573

2. .

Профилактика образования серомы после рассечения кожно-мышечного лоскута

Am Surg

1993

;

215

–

218

3. .

Подкожные псевдобурсы после аспирации и операции

Plast Reconstr Surg

1990

;

442

–

445

4. .

Профилактика серомы с помощью фибринового клея во время модифицированной радикальной диссекции шеи у крыс, модель

Am J Surg

1988

;

156

310

–

313

5..

Липосакция как дополнение к полной абдоминопластике

Plast Reconstr Surg

1995

;

829

–

836

6. .

Быстрое лечение персистирующей серомы с помощью склеротерапии

Энн Пласт Сург

1983

;

233

–

236

7. .

Серома после мастэктомии

Dan Med Bull

1989

;

487

–

489

Серома | СТСА

После операции по поводу рака молочной железы в месте удаления ткани может скапливаться жидкость. Этот отек называется серомой. Она может рассосаться сама по себе с течением времени или может потребоваться ее дренирование. Серомы могут вызывать дискомфорт и увеличивать время восстановления, но они не являются злокачественными.

Возможные причины и факторы риска

Серомы являются наиболее частым осложнением хирургического лечения рака молочной железы.Серозная жидкость, прозрачная часть крови (сыворотка) и лимфатическая жидкость могут скапливаться под кожей в местах, где были вырезаны опухоли, окружающие ткани и подмышечные лимфатические узлы . Серомы также могут образовываться в области живота, если оттуда берутся ткани для реконструкции молочной железы. Если серома расположена непосредственно под кожей, внешний вид серомы может показать, что она заполнена жидкостью.

Почему развиваются серомы, неясно. Подозреваемые факторы включают:

Удаление дренажных трубок из ран слишком рано после операции
Использование низковакуумных дренажей
Использование электрокоагуляции для изготовления кожных лоскутов, закрывающих место раны
Раннее движение плеча после операции

Согласно исследованиям, опубликованным в журналах Journal of Cancer и Molecular and Clinical Oncology :

Размер области хирургического вмешательства и хирургические методы были названы вероятными факторами развития серомы, как и более длительные операции.
При радикальных мастэктомиях чаще образуются серомы, чем при простых мастэктомиях, как и при модифицированных радикальных мастэктомиях по сравнению с операцией по сохранению груди (люмпэктомия).
Было обнаружено, что серомы реже возникают у пациентов с модифицированной радикальной мастэктомией, которым была проведена немедленная реконструкция груди, чем у тех, у кого ее не было.
Удаление подмышечных лимфатических узлов из-под руки вместе с тканью молочной железы также повышает риск.

В меньшей степени с серомами связаны неадекватное обезболивание и использование неоадъювантной химиотерапии.

Более высокая масса тела и более высокий индекс массы тела являются вероятными факторами риска и, возможно, высоким кровяным давлением (гипертонией). Но не было обнаружено подтвержденной связи с серомами после операции по поводу рака молочной железы в отношении:

Размер груди
Местоположение опухоли, размер, класс, стадия заболевания или статус гормональных рецепторов
Состояние подмышечных лимфатических узлов
Диабет
Анемия
Курение

Развитие и симптомы

Серомы могут образовываться после лампэктомии или мастэктомии, а также после удаления соседних лимфатических узлов, реконструкции молочной железы и других видов операций. На их решение могут уйти недели или месяцы.

Предполагается, что ваше тело реагирует на хирургическую травму выделением серозной жидкости, которая, вероятно, поступает из лимфатической системы. Другие эксперты в области здравоохранения говорят, что жидкость в сероме представляет собой смесь лимфы и сыворотки.

Во время операции врачи могут поместить в рану трубки для оттока лишней жидкости. После удаления этих дренажей часто возникают серомы. Хотя ваше тело обычно склонно реабсорбировать эту жидкость, иногда вашему врачу может потребоваться слить ее с помощью иглы для подкожных инъекций.

Симптомы, указывающие на необходимость дренирования серомы, включают:

Плотность кожи над серомой (это может вызвать проблемы с заживлением)
Дискомфорт или боль
Ограничение движения плеча
Красная, горячая кожа, покрывающая серому (это может указывать на инфекцию)

Сообщите своему лечащему врачу, если вы испытываете какие-либо из этих симптомов.

Лечение серомы

Небольшие серомы часто исчезают со временем, но долго сохраняющиеся могут вызывать проблемы.Если вашу серому трудно прощупать через кожу, ее размеры можно определить с помощью ультразвука или компьютерной томографии (КТ).

Жидкость в персистирующих или больших серомах можно удалить с помощью иглы для подкожных инъекций (в процедуре, называемой аспирацией), но жидкость может появиться снова. Повторные аспирации повышают риск заражения.

Для устранения персистирующих сером врач может ввести раздражитель в полость, образовавшуюся при удалении ткани. Эта процедура, называемая склеротерапией, направлена на ускорение заживления путем закрытия пустого пространства.

Другие методы лечения серомы носят профилактический характер и могут включать:

Всасывающие дренажи, уменьшающие количество сливаемой жидкости
Стандартные или ультразвуковые хирургические методы вместо прижигания
Стероиды

Считается, что методы, используемые во время мастэктомии и удаления лимфатических узлов, которые уменьшают пустое или мертвое пространство, образованное потерей ткани, помогают снизить риск развития серомы.

Стероиды иногда используются для уменьшения воспалительной реакции на операцию, которая, как считается, приводит к образованию серомы.В исследовании, опубликованном в World Journal of Surgical Oncology, отмечается, что введение стероидов в операционную рану после реконструкции молочной железы или в первый день после мастэктомии с биопсией сторожевого лимфатического узла снижает риск развития серомы, но доза стероидов перед мастэктомией или после мастэктомии с удалением подмышечных лимфатических узлов шансы не изменились. Использование стероидов также может повысить риск бактериальной инфекции сером.

Возможные осложнения серомы

Возможные осложнения могут включать:

Серома может набухать и выделять жидкость из места операции.
Может повториться (когда жидкость снова заполнит пространство). Это не типично, и требует повторения стремлений, пока не разрешится. В некоторых случаях повторные аспирации могут способствовать рецидиву.
Некоторые серомы инфицируются, хотя это происходит относительно редко. Инфекцию лечат антибиотиками. По данным исследования World Journal of Surgical Oncology , заболеваемость инфекциями среди хирургов рака молочной железы оценивается в диапазоне от 3 до 15 процентов.
Он может вызвать абсцесс или перейти в опасное для жизни состояние, называемое сепсисом.
Некоторые из них кальцифицируются или у них образуется фиброзная оболочка или капсула, и при необходимости их можно удалить хирургическим путем.

Лечение хронической серомы брюшной стенки с помощью склеротерапии доксициклином с использованием системы терапии ран отрицательным давлением KCI-V.A.C.Ulta™ — отчет о клиническом случае

Int J Surg Case Rep. 2018; 51: 25–28.

1 Hurley Plaza, 7 B Trauma Services, Флинт, Мичиган, 48503, США

Поступила в редакцию 29 мая 2018 г.; Пересмотрено 2 августа 2018 г .; Принято 5 августа 2018 г.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Введение

Серома является распространенным и сложным послеоперационным осложнением, с которым хирурги часто сталкиваются после выполнения операций, при которых в тканях образуются мертвые зоны. Стратегии лечения включают консервативное лечение, чрескожное дренирование или хирургическое дренирование.В нашем клиническом случае обсуждается использование склеротерапии доксициклином для успешного разрешения хронической серомы брюшной стенки.

Презентация клинического случая

Мы представляем случай 50-летнего пациента с обширным анамнезом множественных абдоминальных операций, включая аппендэктомию, множественные герниопластики с повторной заменой сетки в результате инфекции с последующим послеоперационным образованием серомы после каждой ремонт. Недавно пациенту была выполнена панникулекотомия, осложненная серомой, которая успешно разрешилась с помощью склеротерапии доксициклином.

Обсуждение

Склеротерапия ранее использовалась в хирургии, например, в торакальной хирургии, поскольку было задокументировано успешное применение склерозантов при хронических плевральных выпотах. Склерозанты варьируются от талька, тетрациклиновых антибиотиков, этанола, полидоканола, эритромицина, ОК-432, фибринового клея и повидон-йода и в значительной степени безопасны и легко применимы. В частности, доксициклин может быть простым и эффективным методом лечения хронической серомы. Этот случай демонстрирует успешное использование доксициклина при разрешении хронической серомы брюшной стенки.

Заключение

Хроническая и рецидивирующая серома после операции может быть трудно поддающейся лечению. Использование склерозантов, таких как доксициклин, было бы эффективным решением для лечения этой хронической проблемы и предотвращения ее повторения, особенно если оно используется с системой терапии ран с отрицательным давлением.

Ключевые слова: Серома, Брюшная стенка, Склерозант, Склеротерапия, Сбор жидкости

1.

Введение

Сосудистые и лимфатические структуры в подкожной клетчатке подвержены риску повреждения во время операции.Это может привести к образованию серомы и лимфедеме. Серомы обычно проходят самостоятельно, но в некоторых случаях они представляют собой неудобную проблему для врачей и пациентов [^-1].

Текущие варианты лечения включают компрессию, чрескожную аспирацию и возможные дополнительные хирургические вмешательства [ ¹ ]. Доступ к стерильной жидкости внутри полости представляет риск инфицирования серомы, что приводит к абсцессу. Об использовании склеротерапии при лечении сером сообщалось в небольших исследованиях и отчетах о клинических случаях, и она показала большой успех с минимальными осложнениями [² ].Тальк и тетрациклиновый антибиотик являются альтернативными склерозирующими агентами, используемыми при лечении хронических сером [² ].

2. Представление случая

Это 50-летний афроамериканец с хроническим СД 2 типа, АГ и ожирением в анамнезе. Его предыдущие операции включали аппендэктомию в 2007 году, пластику послеоперационной грыжи в 2009 году с последующим восстановлением в период с 2009 по 2014 год из-за кратковременного рецидива грыжи и инфицирования ранее установленной полипропиленовой сетки.Послеоперационное развитие серомы следовало за каждым восстановлением и лечили промыванием брюшной стенки. Пациенту также была проведена множественная санация раны и иссечение рубца. У пациента развилась хроническая инфекция брюшной стенки, которая сохранялась в течение нескольких лет. Иссечение инфекции брюшной стенки и связанных с ней дренирующих путей потребовало резекции пораженного паннуса. Его предыдущее лечение грыжи было наложением биологической «сетки» Strattice. Он не был ни видимым, ни удаленным, поскольку он уже полностью интегрировался в его основную фасцию.Предоперационная МРТ не выявила остатков Strattice. У него никогда не было ремонта с синтетической сеткой. Недавно в сентябре 2017 года пациенту была выполнена панникулэктомия и назначен цефтриаксон. В связи с наличием большого дефекта в области грубой контаминации рана, включая кожу и подкожное пространство, оставлена открытой ().

Интраоперационное изображение области панникулэктомии. Краниальный находится в левой части изображения. Каудальный находится на правой стороне.

Отсроченное первичное закрытие дефекта было предпринято через пять дней с использованием системы хирургического закрытия кожи Abra ^® (Онтарио, Канада) для постепенного повторного сближения раны ().

Послеоперационный день № 5, демонстрирующий повторное сближение раны с помощью устройства ABRA®.

Окончательное закрытие кожи было достигнуто примерно через две недели после этой процедуры с помощью скоб и нейлоновых швов. Затем на линию сшивания кожи наложили объемную повязку, а затем наложили абдоминальный бандаж для дополнительной поддержки и компрессии.

Первое посещение врача для наблюдения состоялось на третьей неделе после операции. Было обнаружено, что в ране имеется участок расхождения швов размером около 4 см по линии скобок с серозным дренажем из крупной подлежащей серомы. Пациент продолжал дренировать примерно 800 мл серозно-геморрагического отделяемого в сутки. Больной отрицал приливы жара, простуды, лихорадку или озноб. Пациент признает, что в первые 3 недели после операции не получал внутривенно антибиотики в домашних условиях из-за проблем со страховкой. Кроме того, назначали аппликации Сантила (коллагеназная мазь для местного применения) на рану 1 раз в сутки. Однако через 3 дня пациент поступил в отделение неотложной помощи по поводу вскрытия раны на животе и болезненности после разреза. Пациент констатировал, что прокладки на животе насыщались два раза в день.Лихорадку, озноб, тошноту, рвоту, хрипы, боль в груди, жжение в месте ранения отрицал.

При физикальном осмотре из раны отделялась прозрачная серозная жидкость. Отверстие было 16,5 × 5 см вместо 4 × 1 см, которые были у него во время посещения офиса, с оценкой 60% открытой раны. Имелась грануляционная ткань с желтым налетом. Не было отмечено вокруг эритемы.

Общий анализ крови: лейкоциты 10,3, гемоглобин 13,3, электролиты в норме, почечные и печеночные пробы. Поскольку полость серомы дренировалась через раневой дефект и имела достаточный размер и площадь поверхности для получения таких больших объемов серозного отделяемого, ни установка хирургических дренажей, ни хирургическое повторное открытие почти закрытого разреза не считались подходящими первоначальными подходами.

Мы решили продолжить склеротерапию доксициклином с использованием системы для терапии ран отрицательным давлением KCI-V.A.C.Ulta™. Техника инфузии склерозанта с малым объемом и высокой частотой использовалась, чтобы удержать склерозант внутри полости в течение достаточного времени пребывания, чтобы быть эффективным.Сегмент белой пены, помещенный через открытую рану, примерно на 3 см выступает в полость серомы. Его покрыли пеной Granu и наложили повязку Veraflo.

Доксициклин, 20 мг/мл, вводили в рану с использованием терапевтических возможностей Veraflo аппарата VAC Ulta. Устройство было запрограммировано на введение в рану 60 мл доксициклина, 20 мг/мл каждые два часа, и оставляли на два часа. В течение этого времени пациенту рекомендовали ходить и часто менять положение, чтобы облегчить распределение доксициклина.После этого VAC Ulta был переведен в режим отрицательного давления с аспирацией оставшегося склерозанта. Этот цикл повторялся в общей сложности шесть раз. После завершения инфузии склерозанта VAC оставался в режиме непрерывного отрицательного давления для облегчения коллапса полости и прилипания к поверхности. Затем вокруг живота пациента накладывали абдоминальный бандаж, чтобы уменьшить полость серомы. Размеры и расположение поверхностей, склеиваемых склерозантом ().

День 4 после применения доксициклина VAC раны.На этом изображении показаны четыре ретенционных шва с обеих сторон открытой раны живота; скобки на боковых краях разреза; открытая рана размером примерно 16,5 × 5 см – мясисто-красная, без гнойного отделяемого; место точечной болезненности проксимальнее открытой раны; присутствуют кишечные шумы.

Через 10 дней применения Доксициклина в качестве склерозанта серома полностью рассосалась, что позволило провести ушивание брюшной стенки и применение Prevena ranvac®. Через неделю пациент был выписан домой с этим раневым вакуумом.Через 2 недели после выписки из дома пациент был осмотрен в стационаре для обработки раны и установки JP-дренажа. Физикальное обследование показало заживление раны на 60% и минимальное или отсутствующее серозное отделяемое. Размер открытой раны резко уменьшился с 16,5 см × 5 см при посещении скорой помощи до 7 см × 1 см ().

Показывает, что размер раны резко уменьшился с 16,5 см × 5 см до 7 см × 1 см при посещении офиса после одного месяца посещения отделения неотложной помощи.

Последний визит в клинику через пять месяцев после первой склеротерапии доксициклином показал значительное заживление раны ().

Значительное заживление ран через пять месяцев после первой склеротерапии доксициклином.

3. Обсуждение

Распространенность послеоперационной серомы особенно высока после герниопластики, абдоминопластики, липосакции и поражений Мореля-Лавалле (закрытое снятие перчаток с мягких тканей) [¹ ^, ^[3] ^, ^[4] ^, ^[5]]. Уровень заболеваемости достигает 60% после мастэктомии [⁶]. Считается, что нарушение лимфатических каналов и кровеносных сосудов при каждой из этих процедур играет центральную роль в накоплении экссудативной жидкости, что приводит к сероме [² ^, ⁶].В частности, грыжесечение с размещением сетки может вызвать местную воспалительную реакцию, которая, по-видимому, играет дополнительную роль в формировании серомы [⁷]. Накопление лимфы, воспалительных и экссудативных жидкостей в хирургически или травматически созданном мертвом пространстве предотвращает сближение и слипание поверхностей тканей [²]. Со временем полости этих скоплений жидкости будут выстланы фиброзной тканью без эпителия и образуют псевдокисты [⁸].

Профилактические меры включают ликвидацию хирургического мертвого пространства с помощью прогрессивных натяжных швов, закрытых аспирационных дренажей, компрессии, а также использование умеренной электрокоагуляции ]. Выжидательной тактики, которая является предпочтительным начальным лечением серомы, часто бывает достаточно, поскольку большинство сером бессимптомны и исчезают в течение нескольких недель [¹⁰]. Некоторые серомы требуют дальнейшего лечения.Можно использовать аспирацию жидкости, но она сопряжена с риском рецидива, а также с риском инфицирования. В частности, использование аспирации у пациентов, перенесших пластику грыжи с использованием сетки, рискованно, так как инфекция может быть очень вредной при наличии сетки [⁷].

В одном систематическом обзоре было обнаружено, что тальк способствует выздоровлению в течение 2 недель у 10 из 13 пациентов, причем большинству из них требуется только одно лечение [² ]. Антибиотики тетрациклинового ряда использовались для достижения успешного разрешения за одинаковое время во всех рассмотренных случаях, при этом последующее применение потребовалось лишь в нескольких случаях поражения нижних конечностей [² ]. Сходные показатели разрешения и типичное использование только одного сеанса наблюдались в сообщениях о случаях применения этанола, полидоканола, эритромицина, OK-432 и фибринового клея [²]. Было обнаружено, что все склерозирующие агенты имеют низкий риск осложнений, включая боль, стянутость или дискомфорт в обработанной области и инфекцию [²]. Использование чрескожной транскатетерной этаноловой склеротерапии (ПТЭС) для послеоперационного лечения тазового лимфоцеле показало эффективность в 94% случаев при среднем использовании катетера в течение 11,8 дней (1–60 дней).Среднее время наблюдения составило 25,8 месяца (2–64 месяца) [¹¹]. Склеротерапия оказалась рентабельной для улучшения качества жизни пациентов с венозными мальформациями [¹²]. Однако литературы о экономической эффективности склеротерапии при лечении сером недостаточно.

Доксициклин в качестве склерозанта успешно применялся при плевродезе, облитерации лимфоцеле и перикардиальном выпоте [⁵ ^, ¹³]. Его использование было предложено для лечения хронической серомы из-за его низкой стоимости, относительной безопасности, простоты использования и доступности [²].Bansal et al. представили серию из 16 пациентов с серомами бедер, ягодиц и туловища, которых лечили промыванием 500 мг доксициклина и давящими повязками, и время выздоровления составило 4 недели при поражениях бедер, 8 недель при поражениях передней брюшной стенки и 16 недель. у пациента, у которого были трудности с соблюдением режима лечения [⁵].

В нашем случае использование раствора доксициклина в системе терапии ран отрицательным давлением KCI показало разрешение хронической серомы брюшной стенки в течение 10 дней после применения этого склерозанта.У пациента была эта рецидивирующая серома брюшной стенки в течение длительного времени, так как различные методы лечения, кроме склеротерапии доксициклином, использовались без успешного разрешения этой серомы. Разрешение серомы помогло закрытию раны, поскольку это помогло значительно уменьшить открытую рану. Наличие этой рецидивирующей серомы могло бы повлиять на закрытие этой широкой открытой раны, если бы ее не лечили. Об этой работе сообщалось в соответствии с критериями SCARE [¹⁴].

4.Заключение

Склеротерапия доксициклином в лечении хронической серомы брюшной стенки может быть использована как эффективное и безопасное лечение. Использование системы для терапии ран отрицательным давлением KCI-V.A.C.Ulta™ может помочь вызвать коллапс полости серомы за счет удаления серозной жидкости, а также облегчения прилипания поверхности полости и придания ей липкости за счет использования склерозанта. Это может быть первоначальным лечением, особенно если рана, покрывающая серому, имеет небольшое расхождение, а размер серомы большой или имеет спавшуюся полость и дренирует почти 800 мл в день.

Заявление о конфликте интересов

Нет. Эта работа была зарегистрирована в соответствии с критериями SCARE.

Источник финансирования

Это исследование не получило какого-либо специального гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Этическое одобрение

Наше учреждение не требует этического одобрения.

Согласие

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного клинического случая и прилагаемых изображений.Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала по запросу».

Вклад автора

Фади Аль Дауд. доктор медицинских наук MPH: Первый автор. Координировал дизайн этого исследования, проводил обзоры литературы, участвовал в сборе данных за предоперационный, интраоперационный и послеоперационный периоды. Помогли в написании рукописи, обеспечили корректуру отчета и предоставили его окончательный вид для подачи.

Анджелин Тайер RN-BSN.MS3 : Соавтор. Делал обзоры литературы и участвовал в сборе данных предоперационного, интраоперационного и послеоперационного периодов. Помогли написать рукопись.

Гул Сачвани Дасвани. DO: Соавтор. Предоставил отзыв и корректуру для этого случая, и он одобрил его для отправки.

Тарек Марака. MD: Соавтор. Оказал помощь в операции и предоставил корректуру.

Вину Перинжелил. MD: Соавтор. Она предоставила корректуру для этого дела.

Лео Мерсер. MD : Соавтор. Является главным оперирующим хирургом в данном случае. Предоставил отзыв и корректуру для этого случая, и он одобрил его для отправки.

Все авторы прочитали и одобрили окончательный отчет.

Регистрация исследований

Это отчет о клиническом случае, а не исследование или исследование, поэтому регистрация исследований не требуется.

Сноски

^☆ Работа проводилась в исследовательском отделении хирургии травм Медицинского центра Херли, 1 Hurley plaza, 7 B, службы травм, Флинт, Мичиган 48503, США.Медицинский центр Херли — травматологический центр 1-го уровня на 442 койки. Он связан с Мичиганским государственным университетом как учебная и учебная больница.

Ссылки

1. Janis J.E., Khansa L., Khansa I. Стратегии профилактики послеоперационной серомы: систематический обзор. Пласт. Реконстр. Surg. 2016; 138: 240–252. [PubMed] [Google Scholar]2. Суд А., Котамарти В.С., Тераттил П.Дж., Ли Э.С. Склеротерапия для лечения сером: систематический обзор. Эпластика. 2017;17:e25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3.Видал П., Бернер Дж.Э., Уилл П.А. Лечение осложнений абдоминопластики: обзор литературы. Арка Пласт. Surg. 2017;44(5):457–468. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Райс Д.К., Моррис С.М., Сарр М.Г., Фарнелл М.Б., ван Херден Дж.А., Грант К.С., Роуленд С.М., Ильструп Д.М., Донохью Дж.Х. Интраоперационная местная склеротерапия тетрациклином после мастэктомии: проспективное рандомизированное исследование. Дж. Сур. Онкол. 2000; 73: 224–227. [PubMed] [Google Scholar]5. Бансал Абхишек, Бхатия Навал, Сингх Арчана, Сингх Ашвани Кумар.Доксициклиновый склеродез как вариант лечения персистирующих поражений Мореля-Лавалле.

Травма, повреждение. 2013;44(1):66–69. ISSN 0020-1383. [PubMed] [Google Scholar]6. Вудворт Филип А., Макбойл Марили Ф., Хелмер Стивен Д., Бимер Р. Ларри. Являюсь. Surg. Атланта. 2000; 66 (май (5)): 444–450. обсуждение 450-1. [PubMed] [Google Scholar]7. Василакис В., Кук К., Уилсон Д. Хирургическая резекция и скарификация при хронической серомной пластике сетчатой поствентральной грыжи. Являюсь. J. Case Rep. 2014; 15: 526–529. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]8.Трокмортон А.Д., Аскегард-Гисманн Дж., Хоскин Т.Л. Склеротерапия для лечения постмастэктомической серомы. Являюсь. Дж. Сур. 2008; 196: 541–544. [PubMed] [Google Scholar]9. Агравал А., Аянтунде А.А., Чунг К.Л. Представления о формировании и профилактике серомы в хирургии рака молочной железы. ANZ J. Surg. 2006; 76: 1088–1095. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лопес-Монклус Дж., Гарсия-Уренья М.А., Бласкес Л.А., Мелеро Д.А., Хименес-Сейнос С. Стойкая паховая серома лечится присыпанием талька: клинический случай.Дж. Мед.

Case Rep. 2012;6(391) [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Окан О., Карчаалтинкаба М., Озмен М.Н., Акинджи Д., Карчаалтинкаба Д., Айхан А. Чрескожная транскатетерная этаноловая склеротерапия и катетерный дренаж послеоперационных тазовых лимфоцеле. Кардиовас. Вмешаться. Радиол. 2007;30(2):237–240. Апрель. [PubMed] [Google Scholar] 12. Оно Ю., Осуга К., Такура Т., Накамура М., Шибамото К., Ямамото А., Фудзивара Х., Мимура Х., Томияма Н. Анализ экономической эффективности чрескожной склеротерапии венозных мальформаций.Дж. Васк. Интерв. Радиол. 2016; (июнь) [PubMed] [Google Scholar] 13. Калиендо Марк В., Ли Дэвид Э., Кейроз Родольфо, Уолдман Дэвид Л. Склеротерапия с использованием доксициклина после чрескожного дренирования послеоперационных лимфоцеле. Дж. Васк. Интерв. Радиол. 2001;12(1):73–77. ISSN 1051-0443. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ага Р.А., Фаулер А.Дж., Саэтта А., Бараи И., Раджмохан С., Оргилл Д.П., S.C.A.R.E. Группа Заявление SCARE: основанное на консенсусе руководство по составлению отчетов о хирургических случаях.

Междунар. Дж. Сур. 2016; 34:180–186.[PubMed] [Google Scholar]

Серома — обзор | ScienceDirect Topics

Серома

Перитрансплантатная серома представляет собой скопление стерильной, прозрачной, ультрафильтрованной сыворотки, окруженной несекреторной фиброзной псевдокапсулой. Ранние серомы часто рассасываются спонтанно и нередко встречаются при протезировании трансплантатов. Хроническая серома встречается редко. Другие неинфекционные скопления жидкости включают гематомы или лимфоцеле. Эти осложнения оцениваются от 0 до 3, как следует ²:

класс 0: Нет Коллекции

класс 1: Наблюдаемые, разрешенные

класс 2: включает в себя аспирация или хирургический дренаж

3: Приводит к потере трансплантата

Большинство излечивается без вмешательства.⁸² Хирургическое вмешательство оправдано, если серома препятствует катетеризации, продолжает расти или повреждает покрывающую кожу. Следует избегать аспирации, так как это значительно увеличивает риск инфицирования и потери трансплантата.

Этиология и заболеваемость: Сообщалось о серомах как при использовании трансплантатов из ПТФЭ, так и при использовании полиэфирной ткани ^82-84 с частотой менее 2%. ^85-87 Неясно, является ли местоположение фактором риска или облегчает распознавание. Ладенхейм и др.обнаружили более высокую заболеваемость, 36%, при использовании артериовенозных протезов из ПТФЭ с гелевым покрытием ⁸⁸ и пришли к выводу, что они не идеальны для гемодиализного доступа.

Механизм, по-видимому, включает повышенную пористость трансплантата и нарушение его приживления. Schanzer обнаружил, что при протезировании атриовентрикулярного доступа серома всегда возникает вблизи артериального анастомоза. ⁸⁹ При обнажении протезного материала в этой точке можно наблюдать активную транссудацию сывороточной жидкости. ⁸⁶ Несколько исследований показали наличие ингибитора роста фибробластов в сыворотке пациентов. ^90-92 Гистологические исследования подтверждают это, поскольку обычно трансплантат выстилают незрелые фибробласты. ⁸³ Другие теории включают иммунологическую реакцию, повреждение трансплантата при имплантации и клинически скрытую инфекцию.

Форма выпуска: Ультразвук может помочь отличить серому от гематомы. Серомы обычно появляются в течение 1 месяца, безболезненны и со временем увеличиваются в размерах, что приводит к трудностям в катетеризации или истончению кожи. ⁸⁷ Хирургическое исследование выявляет фиброзную псевдомембрану, заполненную серозным или студенистым материалом, окружающим протез.Также может быть видимое потоотделение трансплантата. ^86,89

Лечение: Blumenberg et al. рассмотрел 279 случаев лечения 320 хирургов. ⁸⁴ Лечение включало серийную аспирацию, наблюдение, разрез и дренирование, удаление кисты и замену протеза. Замена трансплантата дала самый высокий показатель излечения — 92%. Наблюдение и аспирация имели одинаковый успех (68% против 69%), но аспирация привела к инфекции или тромбозу в 8%. Удаление кисты было успешным в 72% случаев, с инфекцией или тромбозом в 12%.Разрез и дренирование были успешными в 53% случаев, с персистенцией серомы в 40% и инфекцией или тромбозом в 7%. Рекомендуется иссечение трансплантата и иссечение кисты с заменой протезного материала и изменением маршрута через новые анатомические плоскости. Даурия и др. сообщили о 100% успехе фокального иссечения и шунтирования. ⁸⁵

Лечение хронических сером: новый хирургический подход с использованием вакуумной ушивания — Marangi — 2020 — International Wound Journal

1 ВВЕДЕНИЕ

Серома является частым послеоперационным осложнением операций на груди, брюшной стенки и постбариатрической коррекции фигуры.Это скопление серозной жидкости, которое развивается после хирургических процедур или травм, при которых образуются анатомические мертвые зоны. ^{1, 2}

Формирование серомы — многофакторный процесс. Было выявлено несколько механизмов, в том числе нарушение лимфатических и кровеносных сосудов; создание мертвого пространства; воспаление, усиливающееся при применении электрокоагуляции; и силы сдвига между поверхностными лоскутами и подлежащими тканями. ³ Таким образом, состав сероматозной жидкости представляет собой смесь лимфы, плазмы и воспалительного экссудата.⁴ Небольшие серомы, как правило, рассасываются спонтанно, в то время как в нелеченных хронических серомах вокруг выпота образуется фиброзная капсула, известная как псевдобурса. ^{3, 5}

Частным случаем поражения, при котором возникает серома, является поражение Мореля-Лавалле (MLL), которое было впервые описано в 1853 году французским врачом Морисом Морелем-Лавалле. ⁶ Это редко встречающееся закрытое повреждение мягких тканей с удалением перчаток, которое развивается после высокоэнергетической травмы или размозжения, когда срезающие силы отделяют гиподерму от подлежащей фасции. ^{7, 8} В результате разрыв лимфатических и кровеносных сосудов приводит к скоплению крови, лимфы и некротических остатков в полости, образующейся между поверхностными и глубокими тканями. Со временем кровь реабсорбируется и замещается серозно-геморрагической жидкостью. Наконец, воспалительная реакция приводит к формированию псевдокапсулы, поскольку поражение периферически окружено фиброзной тканью. ^{9, 10}

Поражения обычно возникают над большим вертелом и проксимальной третью переднебоковой части бедра.Другие анатомические локализации включают ягодичные мышцы, поясничный бок, пояснично-крестцовый отдел, тазовый пояс и бедро. Время появления этих поражений колеблется от нескольких часов или дней до месяцев или лет после первоначальной травмы. ¹⁰ Диагностическая оценка начинается с адекватного сбора анамнеза и физического осмотра, который показывает мягкую флуктуирующую область, связанную с гипермобильностью кожи и гипестезией. Могут быть обнаружены такие осложнения, как деформация контура или некроз кожи. ^{10, 11} Ультрасонография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, которые являются предпочтительными методами визуализации, выполняются для характеристики и диагностики давно существующих поражений.¹² Мелладо и Бенкардино классифицировали MLL на шесть типов на основе характеристик магнитно-резонансной томографии (МРТ), внешнего вида поражения и наличия или отсутствия капсулы. Однако эту систему нельзя использовать для руководства лечением. ¹³

Послеоперационные серомы и MLL имеют схожую патологию и естественную эволюцию, поскольку оба повреждения, когда-то хронические, образуют псевдобурсу. ⁷ Таким образом, мы считаем, что один и тот же алгоритм лечения может подойти для обоих поражений.

Профилактические меры по уменьшению образования послеоперационной серомы направлены на уничтожение мертвого пространства и снижение сдвигающих усилий. Они включают в себя закрытые аспирационные дренажи, стегальные и прогрессивные натяжные швы, использование фибрина и талька, а также уменьшение подвижности операционного поля. ^{1, 14, 15} Несмотря на эти усилия, могут возникать серомы, которые требуют адекватного лечения.

В литературе описано несколько стратегий лечения послеоперационных и посттравматических сером, начиная от консервативных мер при острых и небольших повреждениях и заканчивая хирургическим лечением и склеротерапией при хронических и крупных.^{8, 15-19}

Авторы представляют свой опыт лечения как послеоперационных, так и посттравматических хронических сером, не поддающихся консервативному лечению, путем хирургического дренирования скопления жидкости, капсулэктомии и применения вакуумно-ассистированной терапии (VAC) вне зависимости от кожных покровов. жизнеспособность, способствовать заживлению ран.

2 ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

С сентября 2014 г. по 15 декабря 2019 г. пациенты проходили лечение по поводу рецидивирующих хронических сером.Пять случаев были MLL, а 10 случаев были послеоперационными серомами. Последнее наступило после следующих оперативных вмешательств: одна диссекция подмышечных и четыре паховых лимфатических узла, четыре абдоминопластики и одно удаление эластофибромы спины. Шесть пациентов были мужчинами, девять женщин. Возраст пациентов колебался от 33 до 79 лет. Последующие визиты были запланированы через 4 недели, 3 и 6 месяцев после операции.

Всем пациентам применяли следующий хирургический доступ: под местной или местной анестезией над очагом поражения выполняли продольный разрез с последующей капсулэктомией и санацией поверхности полости до начала кровотечения, чтобы вызвать реакцию заживления.Ободок рубцовой ткани краев раны удален до получения здоровых тканей. Затем тщательно выполняли гемостаз и промывание физиологическим раствором. После этого вне зависимости от жизнеспособности кожи применяли ВАК-терапию для стимуляции роста грануляционной ткани, облитерации мертвых пространств и восстановления здоровых тканей (рис. 1). После восстановления жизнеспособности тканей производили первичное ушивание раны с установкой закрытого аспирационного дренажа и эластичной компрессионной повязкой.

Распространение хронической серомы а) до и б) после V.Терапия переменным током

3 РЕЗУЛЬТАТА

Все 15 пациентов с послеоперационными или посттравматическими рецидивирующими хроническими серомами были пролечены предложенным хирургическим доступом. Размер поражения оценивали с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) или МРТ до лечения во всех случаях (рис. 2). Время персистенции поражения до лечения колебалось от 1 месяца до 4 лет. Средний объем жидкости, дренированной во время операции, составил 250,5 мл. Во всех случаях выполняли тщательную хирургическую обработку и контроль гемостаза.Терапия VAC проводилась при отрицательном давлении -125 мм рт. ст. в течение 20,5 ± 5,5 дней и менялась в среднем каждые 3–5 дней (таблица 1). По истечении этого срока производили первичное ушивание раны с установкой закрытого аспирационного дренажа. Дренажи удаляли через 8 ±2,5 дней (диапазон 7-12 дней). Поражения с небольшой потерей ткани после VAC-терапии первично не закрывались, а заживали вторичным натяжением. Закрытие этих ран произошло через 2 месяца после удаления ВАК. Всем больным накладывали компрессионную повязку.Двенадцать пациентов (80%) завершили 6-месячное наблюдение, а остальные три пациента (20%) наблюдались до 3-месячного наблюдения. У всех пациентов наблюдалось разрешение сером, и поражения не рецидивировали. Осложнений не обнаружено.

МРТ MLL а) сагиттальный, б) аксиальный, в) коронарный срез

Пациенты	Возраст (лет)	Секс	Размер поражения на УЗИ или МРТ (см)	Этиопатогенез	Длительность поражения до лечения (мес)	Объем жидкости, дренированной во время операции (куб. см)	Дней В.Терапия переменным током
1	79	Ф	9x5x7,5 (УСГ)	Послеоперационная серома после лимфаденэктомии	48	700	25
2	73	М	9x3x2 (МРТ)	МЛЛ	1	113	20
3	38	М	21x1x8 (USG)	МЛЛ	12	100	25
4	36	Ф	6x4x8 (USG)	Послеоперационная серома после абдоминопластики	6	255	20
5	62	Ф	13x6x7 (USG)	Послеоперационная серома после лимфаденэктомии	12	345	23
6	46	М	12x3x5 (USG)	МЛЛ	4	122	15
7	41	Ф	5x3x7 (УГС)	Послеоперационная серома после абдоминопластики	9	130	18
8	33	Ф	7x2x11 (УГС)	Послеоперационная серома после абдоминопластики	8	162	22
9	54	Ф	4x1x2,5 (УСГ)	Послеоперационная серома после лимфаденэктомии	3	115	10
10	43	М	24x5x13 (МРТ)	МЛЛ	10	523	26
11	66	М	8x3x5 (USG)	Послеоперационная серома после лимфаденэктомии	7	180	21
12	44	Ф	11x2x9 (USG)	Послеоперационная серома после удаления эластофибромы спины	13	335	20
13	39	Ф	10x4x9 (USG)	Послеоперационная серома после абдоминопластики	11	220	24
14	55	М	17x2x8 (USG)	МЛЛ	7	217	20
15	48	Ф	7x4x6 (USG)	Послеоперационная серома после лимфаденэктомии	5	240	18

Сокращения: F, женщина; М, мужчина; УЗИ, УЗИ; МРТ, магнитно-резонансная томография; MLL, поражение Мореля-Лавалле; В. A.C, закрытие с помощью вакуума.

4 ОБСУЖДЕНИЕ

Послеоперационная серома является частым осложнением многих хирургических вмешательств, тогда как MLL является редкой травмой, при которой может возникнуть серома. Описано несколько стратегий лечения этих поражений, от неоперативных до оперативных подходов. Предлагаемые алгоритмы лечения основаны на сроках проявления и размере поражений.Острые и небольшие поражения обычно лечат консервативными мероприятиями, которые заключаются в аспирации с последующей компрессионной повязкой. Хронические и обширные повреждения или рецидивирующие серомы требуют хирургического лечения, иногда связанного со склеротерапией, для удаления некротического материала и облитерации мертвого пространства соответственно. ^{15, 16}

При посттравматических поражениях с подлежащими переломами хирургический доступ может зависеть от типа перелома: если выпот связан с закрытыми переломами, требуется чрескожное дренирование с последующей фиксацией перелома; при открытых переломах методом выбора становится открытое дренирование.

По сравнению с хирургией чрескожный доступ снижает риск инфицирования и некроза лоскута. Поэтому начальным лечением должно быть чрескожное дренирование со склеротерапией. Если поражение сохраняется, то требуется открытая обработка раны, первичное закрытие раны и наложение компрессионной повязки со склеротерапией или без нее. ^{16, 17} Если и это лечение не помогло, последним вариантом остается открытый дренаж с последующим заживлением вторичным натяжением. ¹⁷ Открытая обработка раны, напротив, является основным методом лечения хронических поражений с некрозом кожи или инфекцией.^{16, 17} Закрытые аспирационные дренажи устанавливаются во время хирургических вмешательств и удаляются, когда объем жидкости составляет менее 30 мл в течение 24 часов. ¹⁶ Склеротерапия направлена на уничтожение мертвого пространства с помощью таких химических агентов, как тальк, доксициклин, этанол, эритромицин и фибриновый клей. Эти склерозирующие вещества вызывают воспалительную реакцию, которая приводит к сращению тканей. ^{18, 19}

Несмотря на то, что некоторые серомы разрешаются при обычном лечении, рецидивы поражения вызывают озабоченность.Скопление жидкости становится стойким, когда нарушается баланс между продукцией и эвакуацией жидкости. Таким образом, формирование псевдокапсулы, локализация поражения и хирургическая техника являются важными факторами риска рецидива. ¹⁶

Ретроспективный анализ Nickerson et al. ⁸ показал, что размер поражения также влияет на частоту рецидивов. В частности, они обнаружили, что аспирация более 50 мл жидкости из MLL была связана с более высокой частотой рецидивов.Поэтому в этих случаях рекомендовали оперативное вмешательство. При больших поражениях с некрозом кожи они рекомендовали формальную санацию раны с последующей установкой VAC. Затем рану зашивали первично или расщепленным кожным трансплантатом.

Хотя традиционные методы лечения доказали свою эффективность в разрешении сером, рецидивы поражения остаются главной проблемой. Таким образом, мы разработали следующий алгоритм лечения послеоперационных или посттравматических сером.При небольших острых поражениях мы рекомендуем консервативное лечение с аспирацией и компрессионной повязкой. Если поражения рецидивируют и становятся хроническими, развивая псевдокапсулу, мы рекомендуем хирургический подход. Выполняют капсулэктомию и санацию с последующим тщательным гемостазом и промыванием полости. Затем применяется VAC-терапия, независимо от жизнеспособности кожи, чтобы обеспечить рост грануляционной ткани и вызвать реакцию заживления. В последующем мы выполняем первичное ушивание раны с установкой закрытого аспирационного дренажа и эластичной компрессионной повязкой.

Закрытые аспирационные дренажи устанавливаются для дальнейшего уменьшения мертвого пространства и улучшения адгезии поверхностей остаточного пространства. Даже случаи с серомами, которые сохранялись в течение 4 лет, излечивались с помощью одной хирургической процедуры. Несмотря на эти результаты, мы признаем, что необходимость повторной операции после удаления VAC и небольшой размер выборки являются ограничениями этого исследования. Поэтому мы рекомендуем этот подход как эффективный вариант лечения этих поражений, поскольку он приводит к разрешению сером во всех случаях без последующих рецидивов.

5 ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Послеоперационные или посттравматические хронические серомы, которые рецидивируют после обычного лечения, показали полное разрешение с помощью нашего подхода к лечению, доказав его эффективность. Следовательно, мы предполагаем, что VAC-терапия играет центральную роль в лечении этих поражений, поскольку она восстанавливает здоровые ткани без признаков рецидива поражения.

ССЫЛКИ

2Al Daoud F, Thayer A, Sachwani Daswani G, Maraqa T, Perinjelil V, Mercer L Jr. Лечение хронической серомы брюшной стенки с помощью склеротерапии доксициклином с использованием системы для терапии ран с отрицательным давлением KCI-VAC Ulta TM — клинический случай. Дело J Surg Rep . 2018; 51: 25- 28.

Понедельник - суббота		8:00 - 20:00
Воскресенье		10:00 - 18:00

Гигрома — Сеть МЦ «Доктор Боголюбов»

Жидкость в коленном суставе (выпот). Диагностика и лечение

Откуда берется излишняя жидкость?

Как понять, что в коленном суставе скопилась жидкость?

Куда и к кому идти?

Экстренная помощь — пункция коленного сустава

Пункция — не панацея! Необходимо лечение и восстановление

Жидкость в коленном суставе: Лечение в Казани

Лечение в 3 этапа

Команда специалистов

Более 20 методик лечения

Травматология: Гигрома — диагностика и лечение в СПб, цена

Как появляется гигрома?

Такие патологии могут возникнуть практически в любом суставе, но чаще всего встречаются в таких местах, как:

Причины возникновения гигромы

Симптомы и диагностика

Чем опасна гигрома (сухожильный ганглий)?

Способы лечения гигромы

Важно

Серома как осложнение после пластической операции: удаление, лечение, препараты

Что такое серома

Причины появления

Как избавиться от них

В домашних условиях

Уход

Препараты

Лечение без операции

Гигрома. Полное описание: причины, симптомы, диагностика, лечение

Киста яичника — цены на лечение, симптомы и диагностика кисты яичника в Балашихе

Лечение

Часто задаваемые вопросы

Какая есть профилактика кисты яичника?

Чем опасна киста яичника?

Как удаляются кисты с осложнениями?

Можно ли вылечить кисту яичника без операции?

Диагностика и лечение серомы после рака молочной железы и других операций

Как возникает серома?

У кого может быть серома?

Каковы признаки и симптомы серомы?

Как лечить серому?

Когда следует обратиться к врачу?

Как серома может повлиять на заживление после операции?

Лечение, симптомы, причины, риски и многое другое

Серома: как ее избежать и как лечить | Журнал эстетической хирургии

Аннотация

Профилактика сером

Лечение серомы

Заключение

Каталожные номера

Серома | СТСА

Возможные причины и факторы риска

Развитие и симптомы

Лечение серомы

Возможные осложнения серомы

Abstract

Введение

Презентация клинического случая

Обсуждение

Заключение

1.

2. Представление случая

3. Обсуждение

4.Заключение

Заявление о конфликте интересов

Источник финансирования

Этическое одобрение

Согласие

Вклад автора

Регистрация исследований

Сноски

Ссылки

Серома — обзор | ScienceDirect Topics

Серома

Лечение хронических сером: новый хирургический подход с использованием вакуумной ушивания — Marangi — 2020 — International Wound Journal

1 ВВЕДЕНИЕ

2 ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

3 РЕЗУЛЬТАТА

4 ОБСУЖДЕНИЕ

5 ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Добавить комментарий Отменить ответ