Шок определение: Страница не найдена |

Содержание

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Фев

Мар

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

определение, виды, фазы, степени, лечение

Определение

Шок – это состояние между жизнью и смертью остроразвивающееся и угрожающее жизни состояние, которая характеризуется прогрессирующим нарушением деятельности всех физиологических систем организма (деятельности центральной и вегетативной нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ, функции печени и почек).

Шок может быть обусловлен травмой, ожогом, операцией, переливанием несовместимой крови, анафилаксией, расстройством функции сердца, ишемией тканей и органов, большой кровопотерей и т.д.

Пострадавший в шоковом состоянии

Виды

В зависимости от причины его возникновения различают следующие виды шока:

  • травматический;
  • ожоговый;
  • анафилактический;
  • кардиогенный – при инфаркте миокарда;
  • септический – при сепсисе и т.д.

При обширных ранениях, ожогах, тяжелых травмах и заболеваниях возникает множество факторов, отрицательно влияющих на жизнедеятельность всего организма пострадавшего. Это, прежде всего, боль, кровопотеря, вредные вещества, образующиеся в поврежденных тканях. Имеет значение возраст пострадавшего. Больше подвержены шоку дети, которые плохо переносят кровопотерю, и пожилые люди, наиболее чувствительные к болевым раздражителям.

Фазы

В первую фазу — компенсаторную (защитную), когда наблюдается резкое возбуждение нервной системы, повышается обмен веществ, в крови резко увеличивается содержание адреналина, учащается дыхание.

Во вторую фазу

— с истощением защитных свойств, а это происходит быстро, развивается фаза торможения: угнетение деятельности нервной системы, сердца, легких, печени, почек. Падает артериальное давление, усиливается кислородное голодание — все это может привести к смерти больного.

Степени

  • I степени (легкий) — сознание, как правило, ясное, иногда легкая заторможенность, пульс учащен, артериальное давление не ниже 100-90 мм рт. ст.;
  • II степени (средней тяжести) — явно выраженная заторможенность, кожные покровы бледные, покрыты липким потом, дыхание учащенное, поверхностное, зрачки расширены, пульс 110-130 ударов в мин., артериальное давление 80-70 мм рт. ст.;
  • III степени (тяжелый) — сознание пораженного затемнено (затуманено), кожные покровы землисто-серого цвета, губы, нос и кончики пальцев синюшные, пульс нитевидный 140-160 ударов в минуту, артериальное давление 60 мм рт.
    ст. и ниже, дыхание поверхностное, частое, иногда урежено. Может быть рвота, непроизвольное мочеотделение и дефекация;
  • IV степени (предагония или агония) сознание отсутствует, пульс и артериальное давление не определяются, тоны сердца выслушиваются с трудом, дыхание агональное, по типу «заглатывания» воздуха.

Лечение

Лечебные мероприятия проводятся экстренно и определяются причиной, вызвавшей шок, стадией его развития, тяжестью состояния пострадавшего. В предагональных стадиях шока может возникнуть необходимость в проведении реанимационных мероприятий (оживления) – массаж сердца и искусственное дыхание. Пострадавшие в состоянии шока подлежат, возможно, скорейшей и бережной эвакуации в медицинскую организацию.

Источники: Военно-полевая хирургия. Под редакцией Брюсова П.Г., Нечаева Э.А. –М., 1996; Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов: Руководство для врачей. Под редакцией Гуманенко Е.

К., Самохвалова И.М. –М., 2011.

Международные рекомендации по лечению сепсиса и септического шока (2016)

III Международный консенсус в отношении определения сепсиса и септического шока (Sepsis-3) был принят в 2016 году Обществом критической медицины (Society of Critical Care Medicine) и Европейским обществом интенсивной терапии (European Society of Intensive Care Medicine).

Рекомендации, опубликованные в данной статье, призваны служить руководством для клиницистов по уходу и лечению пациентов с сепсисом и / или септическим шоком. Они представляют собой пересмотр ранее созданных рекомендаций Surviving Sepsis Campaign (SSC) в 2012 по ведению тяжелого сепсиса и септического шока.

 

Введение

Сепсис и септический шок являются одной из основных проблем здравоохранения. Ежегодно, по всему миру, он является причиной смерти более миллиона людей, при этом частота летальных исходов составляет примерно один случай из четырех.

 

Определение

  • Сепсис – это жизни угрожающее нарушение функций органов, вызванное реакцией организма хозяина на инфекцию.
  • Септический шок – это разновидность сепсиса, который сопровождается выраженными гемодинамическими, клеточными и метаболическими расстройствами с более высоким риском развития летального исхода.

 

Ключевые рекомендации

 

А. Начальная терапия сепсиса

  • Сепсис и септический шок являются медицинскими чрезвычайными ситуациями, в связи с чем, начальная терапия и реанимационные мероприятия должны быть начаты немедленно! (лучшая практическая рекомендация – BPS).
  • Пациенты с гипоперфузией, в течение первых 3 часов реанимационных мероприятий должны получить не менее 30 мл/кг растворов кристаллоидов внутривенно (сильная рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Последующая дополнительная инфузионная терапия корректируется, основываясь на данных частой повторной оценки состояния гемодинамики
    (лучшая практическая рекомендация –
    BPS).
  • Рекомендуется дальнейшая оценка гемодинамики пациента (например, оценка функции сердечно – сосудистой системы) для определения типа шока, в случае, когда клиническая картина не приводит к четкому диагнозу (лучшая практическая рекомендация – BPS).
  • У пациентов с признаками септического шока, которым требуется назначение вазопрессоров, исходное целевое среднее артериальное давление (АД) должно быть 65 мм рт. ст. (сильная рекомендация, умеренное качество доказательства).
  • Динамические параметры гемодинамики, в отличие от статических могут быть использованы в качестве предиктора ответа на инфузионную терапию, там, где это возможно (слабые рекомендации, низкое качество доказательств).
  • Реанимационные мероприятия также должны быть направлены на нормализацию уровня лактата у пациентов с сепсисом / септическим шоком, как основного маркера гипоперфузии тканей (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

 

В. Скрининг сепсиса и улучшение его качества

  • Рекомендуется создание в лечебных учреждениях программы по повышению качества оказания помощи при сепсисе, которая бы включала его скрининг у пациентов с тяжелыми заболеваниями и у больных высокой группы риска
    (лучшая практическая рекомендация —
    BPS).

 

С. Диагноз сепсис

  • Образцы микробиологических культур (включая кровь) должны быть получены до начала антибактериального лечения у пациентов с подозрением на сепсис / септический шок; в том случае, если это не существенно откладывает сроки начала противомикробной терапии (лучшая практическая рекомендация — BPS).

 

D. Антибактериальная терапия

  • Внутривенное применение противомикробных препаратов должно быть начато сразу после идентификации возбудителя и / или в течение 1 часа после появления первых симптомов сепсиса / септического шока (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств, оценка применима к обоим условиям).
  • Рекомендуется эмпирическая антимикробная терапия у пациентов с сепсисом / септическим шоком, включающая, по меньшей мере, два класса антибиотиков широкого спектра действия с целью воздействия на больший спектр микроорганизмов или подозреваемого патогенна, в том числе бактерий, потенциальных грибов и вирусов (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Коррекция, в виде сужения эмпирической антибиотикотерапии, должна быть произведена в случае идентификации возбудителя и его чувствительности и / или в случае клинического улучшения (лучшая практическая рекомендация — BPS).
  • Не рекомендуется профилактическое назначение антибактериальных препаратов у пациентов с тяжелыми воспалительными заболеваниями неинфекционного генеза (тяжелый панкреатит, термические ожоги кожи и т. д.) (лучшая практическая рекомендация — BPS).
  • Стратегия дозирования противомикробных препаратов должна быть основана на общепринятых фармакокинетических / фармакодинамических принципах, а также с учётом функций органов и некоторых особенностей антибактериальных препаратов у пациентов с сепсисом или септическим шоком (лучшая практическая рекомендация — BPS).
  • В случае септического шока, начальная эмпирическая комбинированная антибактериальная терапия (с использованием, по меньшей мере, двух антибиотиков разных классов) должна быть направлена на более вероятный спектр возбудителей (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • В рутинной практике клинических отделений не рекомендуется комбинированная антибиотикотерапия нейтропенической лихорадки / бактериемии (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать комбинированную антибактериальную терапию для постоянного лечения большинства других серьезных инфекций, включая бактериемию и сепсис без признаков шока (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать комбинированной антибактериальную терапию для рутинного лечения нейтропенической лихорадки / бактериемии (сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
  • В случае, когда первоначально для лечения септического шока использовалась комбинированная антимикробная терапия, рекомендуется ее деэскалация или прекращение в течение первых нескольких дней в ответ на клиническое улучшение и / или доказательство разрешения инфекции. Это относится как к этиотропной (положительная культура возбудителя), так и к эмпирической (в случае негативного бактериологического исследования) антибиотикотерапии (лучшая практическая рекомендация – BPS).
  • Адекватная продолжительность антибактериальной терапии для большинства инфекций, связанных с сепсисом / септическим шоком составляет 7 – 10 дней (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Более длительное применение антибактериальных препаратов может быть обосновано у больных с медленным клиническим ответом на терапию; бактериемией, вызванной Staphylococcus aureus; некоторыми грибковыми и вирусными инфекциями, а также у больных с нейтропенией (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • У определенной категории пациентов возможны более короткие курсы антибиотикотерапии, к примеру, у больных с быстрым клиническим ответом, а также после адекватной санации источника инфекции в случае абдоминального / мочевого сепсиса или при неосложненном пиелонефрите (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Рекомендуется ежедневная оценка возможности деэскалации антимикробной терапии у пациентов с сепсисом / септическим шоком (лучшие практические рекомендации – BPS).
  • Уровень прокальцитонина можно использовать для оценки продолжительности антимикробной терапии у пациентов с сепсисом (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Уровень прокальцитонина может использоваться как предиктор отмены эмпирической антибиотикотерапи у пациентов, у которых первоначально были симптомы сепсиса, однако данных за локализованную инфекцию обнаружено не было (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

 

E. Санация источника инфекции

  • Рекомендуется, чтобы у пациентов с сепсисом / септическим шоком был определен и санирован конкретный анатомический источник инфекции и чтобы все необходимые мероприятия по санации этого источника были предприняты, как только диагноз будет установлен (лучшие практические рекомендации – BPS).
  • Рекомендуется немедленное удаление любых внутрисосудистых девайсов, которые могут служить возможной причиной сепсиса / септического шока, но только после того, как другое устройство будет установлено (лучшие практические рекомендации – BPS).

 

F. Инфузионная терапия

  • Рекомендуется, чтобы инфузионная терапия применялась до тех пор, пока в этом будет необходимость с точки зрения основных параметров гемодинамики, и их улучшения в динамике (лучшие практические рекомендации – BPS).
  • В качестве выбора инфузионной терапии предпочтение следует отдавать растворам кристаллоидов как на начальном этапе терапии сепсиса / септического шока, так и в дальнейшем, для восполнения объёма внутрисосудистой жидкости (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Возможно использование других сбалансированных растворов кристаллоидов или физиологического раствора в качестве инфузионной терапии у пациентов с сепсисом / септическим шоком (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Разрешено использовать альбумина в качестве основного дополнения к растворам кристаллоидов на этапе инфузионной терапии у пациентов с сепсисом / септическим шоком для восполнения объёма внутрисосудистой жидкости, в особенности тогда, когда больные нуждаются в значительном количестве кристаллоидов (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать гидроксиэтилкрахмал (ГЭК) для замещения объема внутрисосудистой жидкости у пациентов с сепсисом / септическим шоком (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
  • Следует использовать преимущественно растворы кристаллоидов по сравнению с желатином в инфузионной терапии сепсиса / септического шока (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

 

G. Вазоактивные препараты

  • Норадреналин является препаратом выбора первой линии вазопрессоров (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Возможно добавление как вазопрессина (до 0,03 ед/мин) (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств) так и адреналина (слабая рекомендация, низкое качество доказательств) к норадреналину с целью повышения среднего артериального давления до целевого уровня, а также добавление вазопрессина (до 0,03 ед/мин) (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств) с целью уменьшения дозы норадреналина.
  • В качестве альтернативы норадреналину только у определенной категории пациентов (например, у больных с низким риском тахиаритмии и абсолютной / относительной брадикардией) в качестве вазопрессорного препарата может быть рекомендован дофамин (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать низкие дозы дофамина для сохранения функции почек (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
  • Рекомендовано использование добутамина в случае, когда, несмотря на адекватную инфузионную терапию и использование вазопрессорных препаратов, сохраняется стойкая гипоперфузия тканей (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Все пациенты, которые нуждаются в назначении вазопрессоров, должны иметь артериальный доступ (катетер) в сроки, когда это возможно и при наличии ресурсов (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств).

 

Н. Кортикостероиды

  • У пациентов с септическим шоком не рекомендуется использовать гидрокортизон внутривенно, в случае, когда для стабилизации гемодинамики достаточно адекватной водной нагрузки и вазопрессорной терапии. Когда, несмотря на проводимые мероприятия, стабилизация не наступает, возможно, назначение гидрокортизона в дозе 200 мг/день (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

 

I. Компоненты крови

  • У взрослых пациентов гемотрансфузия эритроцитов (RBC) рекомендуется только в случае снижения уровня гемоглобина <70 г/л при условии отсутствия других отягощающих состояний, таких как – ишемия миокарда, тяжелая гипоксемия или острая кровопотеря (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать эритропоэтин для лечения анемии, ассоциированной с сепсисом (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Не рекомендуется применение свежезамороженной плазмы (FFP) для коррекции отклонений в свертывающей системе крови при отсутствии кровотечения или планируемых инвазивных вмешательств (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств).
  • Профилактическая трансфузия тромбоцитов показана, когда их уровень >10 000 мм3 (10х109/л) при отсутствии явных признаков кровотечения или, когда их уровень >20 000 мм3 (20х109/л) у пациентов с высоким риском развития кровотечения. Более высокий уровень тромбоцитов в крови >50 000 мм3 (50х109/л) является допустимым при активном кровотечении, хирургических операциях или инвазивных вмешательств (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств).

 

J. Иммуноглобулины

  • Не рекомендуется использование иммуноглобулина внутривенно у пациентов с сепсисом / септическим шоком (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

 

K. Гемосорбция

  • Никаких рекомендаций касательно гемосорбции нет.

 

L. Антикоагулянты

  • Не рекомендуется использовать антитромбина в терапии сепсиса / септического шока (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Нет рекомендаций по применению тромбомодулина или гепарина в терапии сепсиса / септического шока.

 

M.

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ)
  • При остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС), индуцированным сепсисом, у взрослых рекомендуется использовать целевой дыхательный объём 6 мл/кг массы тела (МТ) по сравнению с 12 мл/кг МТ (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
  • У взрослых при тяжелом ОРДС, вызванным сепсисом рекомендуется использовать верхний предел давления плато (30 см Н2О) по сравнению с более высоким давлением плато (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Рекомендуется использовать высокое положительное давление в конце выдоха (PEEP) по сравнению с низким положительным давлением в конце выдоха (PEEP) у взрослых со средним / тяжёлым ОРДС, вызванным сепсисом (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • У взрослых пациентов рекомендуется применение «маневра открытия альвеол» с тяжёлым ОРДС, вызванным сепсисом (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Для пациентов с тяжелым ОРДС, вызванным сепсисом оптимальным является прон-позиция по сравнению с положением на спине и соотношением РаО2 / FIO2 <150 мм рт.ст. (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать высокочастотную ИВЛ у взрослых с ОРДС, вызванным сепсисом (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Нет рекомендаций по использованию неинвазивной ИВЛ у взрослых пациентов с ОРДС, вызванным сепсисом.
  • Рекомендуется использовать миорелаксанты (NMBAs) в течение ≤ 48 часов у взрослых больных с ОРДС, вызванным сепсисом и при соотношении РаО2 / FIO2 <150 мм рт.ст. (слабая рекомендация, среднее качество доказательств).
  • Рекомендуется назначение консервативной инфузионной терапии у пациентов с установленным диагнозом ОРДС, вызванным сепсисом, у которых нет признаков тканевой гипоперфузии (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Не рекомендуется использование ß2-агонистов в терапии ОРДС, вызванным сепсисом, при отсутствии симптомов бронхоспазма (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • В рутинной практике не рекомендуется установка катетера в легочную артерию у пациентов с ОРДС, вызванным сепсисом (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
  • Рекомендуется использовать низкий дыхательный объём по сравнению с высоким у пациентов с дыхательной недостаточностью, вызванной сепсисом, но без симптомов ОРДС (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • С целью профилактики аспирации, а также для предотвращения развития вентилятор-ассоциированной пневмонии у пациентов, находящихся на ИВЛ рекомендуется положении лежа с приподнятым головным концом от 30 до 45 градусов (сильная рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Рекомендуются тренировки со спонтанным дыханием пациентам с сепсисом, которые находятся на ИВЛ, но которые готовы к отлучению от него (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
  • Рекомендуется использовать протокол отлучения от аппаратной ИВЛ у пациентов с дыхательной недостаточностью, вызванной сепсисом, которые готовы к отлучению (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).

 

N. Седация и анальгезия

  • У пациентов с сепсисом на аппаратной ИВЛ рекомендуется минимизировать пролонгированную или интермиттирующую седацию, нацеленную на конкретные точки титрования (лучшая практическая рекомендация — BPS).

 

О. Контроль уровня глюкозы

  • В отделении интенсивной терапии у пациентов с сепсисом рекомендуется использовать запротоколированный подход контроля уровня глюкозы в крови, — в случае, когда гликемия при двукратно выполненном анализе составляет >10 ммоль/л, рекомендуется начало инъекций инсулина. Такой подход позволит удерживать верхний уровень глюкозы в крови ≤ 10 ммоль/л, а не верхний уровень глюкозы в крови ≤ 6,1 ммоль/л (сильная рекомендация, высокое качество доказательств).
  • Контроль гликемии рекомендуется проводить каждые 1-2 часа, пока уровень глюкозы и скорость инфузии инсулина не будут стабильно устойчивыми, затем каждые 4 часа у пациентов, получающих инфузию инсулина (лучшая практическая рекомендация — BPS).
  • Интерпретация уровня глюкозы по анализу капиллярной крови должна выполняться с осторожность, так как такие измерения могут неточно отражать истинный уровень гликемии, как в артериальной крови, так и в плазме (лучшая практическая рекомендация — BPS).
  • В случае, когда у пациента есть артериальный доступ (катетер) для определения уровня глюкозы, рекомендуется использовать артериальную кровь, а не капиллярную кровь (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

 

P. Заместительная почечная терапия

  • У пациентов с сепсисом и / или острым повреждением почек возможно применение как пролонгированных, так и интермиттирующих методов заместительной почечной терапии (RRT) (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • У пациентов с сепсисом и нестабильной гемодинамикой с целью контроля баланса жидкости рекомендуется использовать методы пролонгированной заместительной почечной терапии (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств).
  • У пациентов с сепсисом и / или острым повреждением почек, в случае, когда кроме высокого уровня креатинина и олигоурии, нет других показаний к диализу, применение заместительной почечной терапии не рекомендовано (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

 

Q. Инфузия бикарбонатов

  • Использование бикарбоната натрия не рекомендуется для улучшения гемодинамики или снижения потребности в вазопрессорах у пациентов с лактоацидозом, при pH ≥ 7,15, вызванной гипоперфузией (слабая рекомендация, среднее качество доказательств).

 

R. Профилактика венозных тромбоэмболий (ВТЭ)

  • Для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) рекомендовано использование как нефракционированных гепаринов (НФГ), так и низкомолекулярных герпаринов (НМГ), при условии отсутствия противопоказаний к их применению (сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
  • Для профилактики ВТЭО наибольшее предпочтение отдается НМГ, по сравнению НФГ, при условии отсутствия противопоказаний к применению первых (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • В ситуациях, когда возможно, рекомендуется комбинация лекарственной профилактики ВТЭО с механическую (физической) (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Рекомендовано использование механической профилактики ВТЭО, когда лекарственная (фармакологическая) противопоказана (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).

 

S. Профилактика стероидных язв

  • Профилактику стероидных язв рекомендуется проводить пациентам с сепсисом / септическим шоком с высоким риском развития желудочно-кишечного кровотечения (сильная рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Для профилактики стероидных язв рекомендуется использовать как антагонисты протонной помпы (PPIs), так и антагонисты h3 – гистаминовых рецепторов (h3RAs) (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Не рекомендуется проводить профилактику стероидных язв при отсутствии факторов риска развития желудочно-кишечного кровотечения (лучшая практическая рекомендация – BPS).

 

Т. Питание

  • Не рекомендуется использовать одно только парентерального питания или комбинации его с энтеральным у пациентов с сепсисом / септическим шоком, которые могут питаться энтерально (сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать только одно парентеральное питание или его комбинации с энтеральным (а как можно скорее начать внутривенную инфузию глюкозы и пытаться наладить энтеральное питание) в течение первых 7 дней у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком, для которых ранее энтеральное питание представляется невозможным (сильная рекомендация, среднее качество доказательств).
  • Рекомендуется начинать ранее энтеральное питание, а не только внутривенную инфузию глюкозы у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком, который могут питаться энтерально (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Рекомендуется использовать либо раннее низкокалорийное или раннее полное энтеральное питание у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком; если низкокалорийное питание было изначально, то питание должно изменяться в соответствии с толерантностью пациента (слабая рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать омега-3 жирные кислоты в качестве иммунной добавки у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком (сильная рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Не рекомендуется рутинное измерение остаточного объема желудка у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком (слабая рекомендация, низкое качество доказательств). Тем не менее, измерение остаточного объема желудка у пациентов с нарушением всасывания пищи, или имеющих высокий риск аспирации, допускается (слабая рекомендация, очень низкое качество доказательств). Примечание: эта рекомендация относится к не хирургическим тяжелым пациентам с сепсисом / септическим шоком.
  • Рекомендуется использовать прокинетики у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком и при нарушении всасывания пищи (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Рекомендуется устанавливать интастинальный (post-pyloric) питающих зонд у тяжелых пациентов с сепсисом / септическим шоком при нарушении всасывания пищи или высоким риском аспирации (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать внутривенный селен в лечении сепсиса и септического шока (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать аргинин в лечении сепсиса и септического шока (слабая рекомендация, низкое качество доказательств).
  • Не рекомендуется использовать глутамин в лечении сепсиса и септического шока (сильная рекомендация, умеренное качество доказательств).
  • Нет никаких рекомендаций по использованию карнитина в лечении сепсиса и септического шока.

 

Источники:

  1. Международное руководство по управлению сепсисом и септическим шоком (Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016) http://journals. lww.com/ccmjournal/Fulltext/2017/03000/Surviving_Sepsis_Campaign___International.15.aspx

 

Материал подготовлен НОИМТОиР: Моталкина Маргарита Сергеевнак.м.н., научный сотрудник НОИМТОиР, врач-онколог отделения онкологии, гематологии и трансплантации костного мозга.

 

 

 

 

 


 

психолог рассказывает, как помочь себе пережить шок / Новости города / Сайт Москвы

Состояние шока – это ответ психики на неожиданный или чрезмерный стимул. Человек не может адаптироваться к ситуации и «выпадает» в измененное состояние сознания. Эту реакцию нельзя контролировать, она происходит на бессознательном уровне.

От сильного потрясения человек может застыть на месте тогда, когда нужно бежать. Или, наоборот, сделать такое, на что был неспособен раньше. Сильный шок может заставить реагировать весь наш организм, вывести его из строя.

«Без помощи специалистов в подобных ситуациях не обойтись. Такое состояние – по сути, транс. Психика подвергается настоящему гипнотическому воздействию. В дальнейшем человек может давать неожиданные реакции на те или иные обстоятельства, безобидные ситуации воспринимать как опасные. При этом головой он прекрасно понимает, что повода для такой реакции нет, но эмоционально переживает сильную тревогу», – поясняет психолог.

При более легких потрясениях действие шока может быть не так заметно. Человек постепенно приходит в себя и живет дальше. Однако то, что произошло в его психике, может аукаться самым неожиданным образом.

Легкий шок, вызванный внезапным событием, вызывает легкий транс. Человек может его даже не заметить. Но даже в эти несколько минут психика подвержена гипнотическому воздействию.

«То есть шокирующая информация по телевизору и следующая за ней реклама чего-нибудь вполне могут действовать как внушение. Вы даже не сможете отследить, связать, но дадите определенную реакцию», – отметила психолог.

Три совета, как пережить шок:

  1. Наладить дыхание

Нужно наладить ровное дыхание. Дышать и проговаривать: «Я делаю вдох, я делаю выдох». Также необходимо «заземлиться»: для этого лучше всего сесть на стул, чтобы чувствовать опору ногами (их при этом скрещивать не нужно). Если такой возможности нет, можно опереться на стену или другого человека. Обычно, чтобы справиться с шоком, требуется не больше 10 минут в таком положении.

  1. Быть рядом

 Чтобы оказать помощь человеку в шоке, необходимо быть рядом с ним. Но ничего не внушать из серии «все будет хорошо», не расспрашивать о происшедшем (это приведет к повторному шоку) и никуда не тащить. Можно обнять, положив руки между лопатками. Когда человек немного придет в себя, дать ему чая с сахаром.

  1. Личный рецепт

Есть психотехники, придуманные самими людьми. Например, солдату, если он в шоке, советовали прокусить собственную губу до крови. Затем посмотреть на кровь. Оцепенение сразу спадает. Секрет – не в виде крови, а в волевом усилии, в стремлении взять контроль, ответственность за свою жизнь. Когда ты сам себе причиняешь боль, ты подавляешь свои животные инстинкты, которые всегда направлены на самосохранение. Прокусив губу, ты поступаешь противоестественно – наносишь вред своему организму, зато рождаешься человеком разумным, подавляешь в себе животное начало.

Шок спроса и шок предложения

Никогда такого не было, и вот опять. Этот известный афоризм довольно точно характеризует происходящее. Мир опять проходит через кризисную полосу – и это привычное явление, но никогда еще в эпоху современного экономического роста, т. е. за последние 300 лет, глобальный экономический кризис не был спровоцирован медицинскими проблемами.

Кризис неизбежный, но неожиданный

Пандемия коронавируса стала триггером экономического кризиса, жесткость и глубину которого никто пока в полной мере не осознает. Мы имеем дело с переплетением нескольких процессов – или, точнее, нескольких кризисов. Впрочем, в этом нет ничего необычного: кризисы, с которыми и мир, и Россия сталкивались в последние десятилетия, тоже имели сложную структуру.

Прежде всего пандемия привела к разрыву хозяйственных связей, к закрытию границ, многие из которых казались прозрачными уже навсегда. Это породило шок предложения – явление, с которым мир не сталкивался на протяжении по крайней мере полувека. Ближайший аналог – ситуация начала 1970-х, возникшая из-за нефтяного эмбарго арабских стран и послужившая триггером длившегося десятилетие структурного кризиса. Сейчас шок предложения стал результатом резкого сокращения доступного капитала и трудовых ресурсов из-за закрытия предприятий, отдельных регионов и целых стран. К этому нужно добавить снижение совокупной факторной производительности вследствие ограничения транспортной связанности и функционирования логистических цепочек.

На шок предложения накладывается и шок спроса. На российскую экономику он влияет через снижение спроса на экспортные товары (особенно углеводороды), а также через сжатие внутреннего спроса, в том числе из-за девальвации и снижения покупательской способности населения.

Переплетение шоков спроса и предложения – важнейшая черта глобального кризиса, предопределяющая его структурный характер. Как показал опыт последних полутора веков, такого рода кризисы происходят не часто – раз в несколько десятилетий. В их основе лежат технологические сдвиги, которые приводят к серьезному обновлению экономических, социально-политических, интеллектуальных и идеологических условий жизни. Они ведут к формированию новых геополитических и геоэкономических балансов, новых валютных конфигураций (включая глобальные валюты), новых механизмов экономического и политического регулирования, появлению принципиально новой повестки государственной власти.

Кризис как возможность

Глобальные структурные кризисы существенно влияют и на развитие наук, причем всех – естественных и технических, гуманитарных и социально-экономических. Открываются новые горизонты для развития наук о жизни, для технологической модернизации (включая, разумеется и в первую очередь, и военную сферу). Прорыв совершается в философии и особенно в этике – хотя с каждым новым кризисом философская мысль становится все более пессимистической. Совершенно по-новому начинают звучать этические проблемы, которые еще недавно казались вечными. И, разумеется, мощный рывок получают экономические исследования, перед которыми открывается огромное поле для анализа. Циничные экономисты иногда говорят, что кризис – это плохое время для нормального человека, но очень увлекательное для экономиста.

В ХХ в. было два кризиса, оказавших комплексное и долгосрочное влияние на развитие мира, – Великая депрессия 1930-х гг. и кризисные 1970-е. В результате первого сформировалось индустриальное государство с мощными механизмами государственного регулирования. Кризис 1970-х привел к формированию постиндустриального либерального миропорядка, который к концу 1980-х гг. некоторые мыслители восприняли как «конец истории» (об этом писал Фрэнсис Фукуяма). Кстати, кризис советской системы 1980–1990-х гг. был отложенным кризисом 1970-х – СССР сумел откупиться от структурной модернизации благодаря мощному потоку рентных доходов (высоким ценам на нефть). Однако избежать кризиса индустриального общества («промышленных динозавров») было невозможно, и отложенный кризис, как это нередко бывает, оказался гораздо более жестким.

Но история не имеет конца – во всяком случае, пока существует человечество. Общество накапливает технологические изменения, которые натыкаются на препятствия социального и институционального характера, – и следует новый структурный кризис, ведущий к коренному обновлению парадигмы общественной жизни. И сейчас на наших глазах разворачивается драма рождения новой реальности. Важно, чтобы драма не обернулась трагедией, – но это зависит от наших усилий, от точности действий, причем не только и не столько в экономической сфере.

Кризис как норма

Если же рассуждать с позиции экономики, то нельзя не увидеть связь нынешней ситуации с проблемами 2008–2009 гг. Тогда мир столкнулся со структурным кризисом, который должен был привести к тем качественным сдвигам, о которых шла речь выше. Однако этого не произошло. Структурная (да и политическая) адаптация была остановлена энергичными антикризисными мерами, к тому же скоординированными на глобальном уровне. От кризиса и структурных реформ удалось откупиться. Но оборотной стороной успешных антикризисных мер стала блокировка описанного почти 100 лет назад Йозефом Шумпетером «созидательного разрушения», которое является непременным условием экономического и технологического прогресса.

Результатом стала очень странная макроэкономическая ситуация в большинстве развитых стран. Они вышли из кризиса перегруженными долгами и бюджетными дефицитами при сверхнизких или даже отрицательных процентных ставках. Дешевые кредитные ресурсы позволяли государству не заботиться о бюджетном здоровье и еще больше наращивать госдолг, а для бизнеса размывались критерии эффективности инвестиций. Экономический рост не сопровождался обычным в такой ситуации ускорением инфляции. Все это создавало странную картину, не вписывающуюся в привычную для экономистов и политиков систему координат.

В ответ они стали говорить о «новой нормальности». Начала набирать популярность так называемая современная денежная теория (Modern Monetary Theory, MMT), согласно которой государственный долг, если формируется в национальной валюте, может расти бесконечно, т. е. бюджетный дефицит вообще не проблема для устойчивого экономического развития. Придерживающийся традиционных экономических взглядов Кеннет Рогофф назвал MMT «несовременной неденежной нетеорией».

Кризис как прорыв в будущее

Ситуация резко меняется. Привычный экономический мир рушится прямо на глазах. И разрабатывая антикризисную повестку, следует принимать во внимание как экстренные задачи по нейтрализации разрушительных последствий распространения коронавируса, так и среднесрочные структурные вызовы, которые формируют контуры новых социально-экономических реалий.

Необходимо экстренно предлагать и реализовывать меры по недопущению экономической катастрофы и одновременно не блокировать решение давно назревших структурных проблем. Это разные решения, причем, как свидетельствует опыт, не всегда их можно легко разграничить. Не раз случалось, когда решения (институты), которые принимались ситуативно, действовали на протяжении десятилетий. И, напротив, решения, казавшиеся естественными, довольно быстро отменялись.

В качестве первого примера можно привести формирование мощного государственного регулирования в ведущих странах в условиях Первой мировой войны – этот институт, казавшийся сугубо временным, оказался мейнстримом для большей части ХХ столетия. В качестве противоположного примера можно привести новую экономическую политику (нэп): она была провозглашена в 1921 году и воспринималась как возврат к более или менее рыночной экономике «всерьез и надолго», но оказалась сугубо конъюнктурным решением, позволившим большевикам консолидировать политическую власть. В нынешней острой фазе кризиса подобные исторические примеры кажутся далекими от реалий. Но их необходимо иметь в виду, вырабатывая, предлагая или анализируя те или иные антикризисные меры.

Уже сейчас можно наблюдать долгосрочные последствия происходящих структурных сдвигов. Резко ускорилось внедрение информационно-коммуникационных технологий в жизнь человека – особенно в сферах образования, здравоохранения, торговли. Неизбежно существенное изменение роли государства – в регулировании экономики и социальной сферы. Произойдет трансформация мирохозяйственных связей. Многое из этого уже намечалось 10 лет назад, но тормозилось по разным причинам. Многие протекающие на наших глазах процессы и принимаемые решения являются не временными мерами противодействия кризису, но формируют важнейшие элементы будущей социально-экономической и политической системы. В сегодняшнем дне нужно видеть не только ужасное настоящее, но и прорывы в будущее – его контуры, возможности и риски.

Кризис как шанс вернуть доверие

Долгосрочные тренды требуют отдельного анализа, пока же обратимся к принимаемым сейчас антикризисным мерам. Над ними работают правительства и эксперты почти всех стран, на которые обрушился двойной удар – пандемия и экономический кризис.

Прежде всего необходимо направить доступные правительствам финансовые ресурсы на помощь людям, которые будут формировать спрос, поддерживая тем самым производителей. Предприятиям поддержка также может оказываться, поскольку их проблемы связаны сейчас не с рыночной неэффективностью, а с резко изменившимися условиями ведения бизнеса – по сути, с обстоятельствами непреодолимой силы. Однако здесь надо сделать три важных уточнения.

Во-первых, поддержка не должна носить избирательный характер, но оказываться всем фирмам конкретной отрасли или сферы деятельности. Не должны приниматься меры, которые на первый взгляд выглядят полезными, но ставят фирмы в неравные конкурентные условия. Примером «привлекательной, но вредной» меры можно назвать рекомендацию ввести нулевую ставку аренды региональной или муниципальной собственности, что означает автоматическое ухудшение положения всех предприятий, арендующих коммерческую недвижимость. Если уж помогать, то вводить мораторий на всю арендную плату с возможной компенсацией потерь арендодателей из бюджетов соответствующих уровней.

Во-вторых, нужно отделять неплатежеспособность фирмы от ее проблем с ликвидностью. Помощь имеет смысл, только когда проблемы связаны с ликвидностью, поддерживать неплатежеспособных, т. е. не способных к конкуренции в нормальных условиях, – бессмысленно. В этом случае более уместной является помощь со стороны кредиторов (списание или реструктуризация долгов), а не спасение за госсчет, превращающегося в зомби предприятия.

В-третьих, важно не создавать препятствий для оптимизации бизнесов, включая оптимизацию занятости. Но для этого нужны более тонкие механизмы, чем просто пособие по безработице уволенным. Особенностью последних 30 лет российского рынка труда стало не увольнение работников в условиях кризиса, а сокращение продолжительности рабочего времени или отпуск без сохранения содержания. Полагаю, последние должны получать пособие по безработице, хотя, возможно, и в меньшем размере, чем уволенные. Такой подход применяется в ряде развитых стран, и российская экономика является достаточно зрелой, чтобы его использовать. Это соответствовало бы принципу помощи в первую очередь людям.

Сейчас самое время активизировать усилия, чтобы ослабить административное давление на бизнес. Отмена избыточного контроля и надзора не должна откладываться до лучших времен, а, напротив, проводиться более решительно, если не сказать агрессивно. Нужно дать возможность людям и предприятиям находить пути решения встающих перед ними (и перед всей страной) проблем. И очень важно, чтобы эти послабления носили не временный характер. Нужно жестко придерживаться принципа: разрешено все, что не запрещено. В период стабильности о нем нередко забывали.

И главное – необходимо делать все, что повышает уровень доверия, особенно к государству. Доверие является важнейшей экономической категорией, и его дефицит стал причиной многих экономических проблем минувшего десятилетия. Сейчас государство получает возможность кардинально изменить ситуацию. При принятии нормативных актов проводится «оценка регулирующего воздействия», антикоррупционная экспертиза. Полагаю, что все принимаемые государственными органами решения должны проходить также и «тест на доверие», т. е. на способность этого решения повысить доверие общества (граждан, бизнеса) к государству.

Кризис и деньги

Ключевой вопрос антикризисных мер – где взять деньги. Решая стоящие перед страной антикризисные задачи, мы не должны погрузиться в пучину макроэкономического хаоса. Мы не можем позволить себе проводить одновременно политику бюджетного и денежного смягчения, как это делают ЕС и США. Денежное смягчение в условиях волатильности рубля и высоких инфляционных ожиданий представляется опасным. Но у России имеются существенные резервы, государственный долг остается предельно низким, поэтому целесообразно прежде всего опираться на бюджетные источники. Мы можем позволить себе прибегнуть к заимствованиям, а не монетизировать госдолг. Последнее было бы чревато инфляционным всплеском, перед которым, в силу макроэкономических традиций последних 30 лет, страна выглядит особенно уязвимой.

Политика макроэкономического стимулирования требует особой осторожности. Шоки спроса и предложения предполагают разный набор антикризисных мер. И если финансовые вливания позволяют смягчить спросовые ограничители, то в условиях шока предложения они чреваты стагфляцией. Именно это произошло в начале 1970-х, когда на шок предложения, спровоцированный нефтяным эмбарго, США ответили стандартным кейнсианским впрыскиванием денег, результатом чего стала стагфляция и затяжной кризис, из которого Запад вышел только в начале 1980-х гг.

Еще одним риском сейчас была бы гонка за количественными показателями роста. В условиях динамичного развития современных технологий и быстрого удешевления новых товаров и услуг мир столкнулся с феноменом технологической дефляции. Показатель ВВП все более расходится с реальной динамикой благосостояния: мы знаем примеры как ускорения роста ВВП при падении благосостояния, так и противоположные – рост благосостояния при застойных показателях ВВП. Сейчас неудачный момент для подхлестывания номинальных цифр. Важно сосредоточиться на стабилизации положения людей и фирм, а в стратегическом плане – на структурной модернизации, на повышении производительности. Динамика ВВП в отрыве от других параметров не должна рассматриваться в качестве задачи краткосрочной экономической политики.

Кризисом надо воспользоваться

Кризис – сложное время. Но именно сейчас стоит обратить внимание на развитие науки. Общество, оправившись от шока, должно пойти по пути стимулирования научных исследований – чтобы понять, что произошло, предотвратить повторение ситуации, совершить рывок и преуспеть в научной конкуренции. Конкуренции и людей, и систем, что обеспечивается приоритетным развитием науки. Иначе нам придется все чаще слышать горький ответ испанского врача, которая в ответ на упреки в отсутствии вакцины от коронавируса ответила: «Вы платите 1800 евро врачу и 1 млн евро футбольным звездам. Вот к ним и обращайтесь за вакциной». Это тоже важнейшая структурная проблема, которая ждет своего решения.

Шок — Симптомы, диагностика и лечение

Обычно диагностируют, когда недостаточность кровоснабжения отдельных органов (гипоперфузия) связана с низким или или ухудшающимся кровеносным давлением.

Может быть следствием множества различных нарушений, включая недостаточность нагнетательной сердечной функции (сердечный фактор), пониженное давление внутри сосудов (гиповолемический фактор), проблем с сосудистой регуляцией (дистрибутивный), или затрудненного кровотока (обструктивный).

На начальной стадии лечения целью является восстановление кислородного обеспечения и остановка гипоперфузии за счет восполнения объема циркулирующей крови, повышение кровяного давления для достижения стабильной гипотензии посредством расширения сосудов, решение проблемы с недостаточностью нагнетательной сердечной функции, а также лечение причины заболевания.

Лечение шоковых состояний лучше всего проводить в условиях отделений интенсивной терапии.

Чаще всего шок определяют как недостаточное насыщение тканей кислородом, которое представляет угрозу для жизни человека. Причиной состояния может быть плохое кровообращение в тканях, нарушение насыщения крови кислородом, повышенная потребность в кислороде со стороны тканей, которая приводит к недостаточному насыщению кислородом конечных органов и нарушению их работы. При отсутствии лечения шок приводит к нарушению работы многих внутренних органов, поражению конечных органов и возможной смерти. Гипоперфузия тканей может наблюдаться и без систематической гипотензии, однако шок у постели больного чаще всего диагностируют, когда наблюдаются оба этих фактора (артериальная гипотензия и дисфункция органов).[1]Antonelli M, Levy M, Andrews PJ, et al. Hemodynamic monitoring in shock and implications for management: international consensus conference, Paris, France, 27-28 April 2006. Intensive Care Med. 2007 Apr;33(4):575-90. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17285286?tool=bestpractice.com [2]Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock — 2016. Intensive Care Med. 2017 Mar;43(3):304-77. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28101605?tool=bestpractice.com [3]Nieminen MS, Böhm M, Cowie MR, et al. Executive summary of the guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure. Eur Heart J. 2005 Feb;26(4):384-416. http://eurheartj.oxfordjournals.org/cgi/content/full/26/4/384 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15681577?tool=bestpractice.com [4]Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur J Heart Fail. 2016 Aug;18(8):891-975. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ejhf.592/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27207191?tool=bestpractice.com

Определение уровня прокальцитонина для снижения смертности среди взрослых с сепсисом

Вопрос обзора

Эффективно ли определение уровня прокальцитонина в отношении снижения смертности и длительности антимикробной терапии у взрослых с сепсисом?

Актуальность

Под сепсисом понимают подтвержденную или предполагаемую инфекцию, ассоциированную с синдромом системной воспалительной реакции (ССВР). Это состояние может привести к острой органной недостаточности, известной как «тяжелый сепсис»; или же к персистирующей гипотензии, сохраняющейся даже после адекватного восполнения жидкости и известной как «септический шок». Прокальцитонин (ПКТ) – это биологический индикатор в крови, уровень которого, как оказалось, повышается при инфекции в крови. Мы хотели оценить, может ли определение уровня ПКТ приводить к снижению смертности и длительности антимикробной терапии у взрослых с инфекцией в крови. Для этого мы сравнили ПКТ с отсутствием каких-либо определений, со стандартной помощью (только обычные клинические суждения) и с другими химическими индикаторами крови. В настоящее время среди других химических индикаторов выделяют: C-реактивный белок (CРБ), интерлейкины и неоптерин.

Характеристика исследований

Доказательства актуальны на июль 2015 года. Однако, мы возобновили поиск в октябре 2016 года и добавили три интересующих нас исследования при обновлении этого обзора. В эту версию обзора мы включили 10 исследований. Эти исследования были проведены в Австралии, Бразилии, Китае, Чешской Республике, Франции, Германии, Индонезии и Швейцарии. Исследователи проводили оценку среди участников в академических и неакадемических хирургических, общих и травматологических отделениях интенсивной терапии (ОИТ), а также отделениях неотложной помощи. Во всех исследованиях анализировали взрослых с подтвержденной или предполагаемой инфекцией в крови. Как правило, сравнения проводили со стандартной помощью, но в одном испытании сравнивали с антибиотикотерапией под контролем CРБ. Авторы 6 испытаний либо работали в качестве консультантов, либо получали денежные средства в компаниях, осуществляющих определение уровня прокальцитонина.

Основные результаты

Результаты показали отсутствие значимых различий в отношении смертности в долгосрочном периоде наблюдения (124/573; 21.6% против 152/583; 26.1%), в течение 28 дней (37/160; 23.1% против 39/156; 25%), при выписке из ОИТ (28/247; 11. 3% против 25/259; 9.6%) или при выписке из больницы (82/398; 20.6% против 81/407; 19.9%) для групп ПКТ и групп без ПКТ, соответственно. Исследователи также не обнаружили различий относительно искусственной вентиляции легких, тяжести клинических проявлений, реинфекции (повторной инфекции) или длительности антимикробной терапии. Ни в одном из исследований не было информации об участниках, которым была проведена смена антибактериальной терапии антибиотиками широкого спектра на терапию антибиотиками более узкого спектра.

Качество доказательств

По нашим оценкам, качество имеющихся доказательств варьировало от очень низкого до умеренного в связи с отсутствием методов предотвращения ошибок во время проведения исследований или отсутствием информации об этих методах, а также, вероятно, недостаточным числом исследований и пациентов для оценки исходов. Кроме того, авторы большинства исследований работали в качестве консультантов и/или получали денежные средства в компаниях, осуществляющих определение уровня прокальцитонина.

Каково определение септического шока?

  • Шанкар-Хари М., Филлипс Г.С., Леви М.Л., Сеймур К.В., Лю В.С., Дойчман К.С. и др. Разработка нового определения и оценка новых клинических критериев септического шока: для третьего международного консенсуса определений сепсиса и септического шока (Сепсис-3). ЯМА . 2016 23 февраля. 315 (8): 775-87. [Медлайн].

  • Сингер М., Дойчман К.С., Сеймур К.В., Шанкар-Хари М., Аннан Д., Бауэр М. и др. Третье международное консенсусное определение сепсиса и септического шока (Сепсис-3). ЯМА . 2016 23 февраля. 315 (8): 801-10. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Маршалл Дж. К., Кук Д. Д., Христу Н. В., Бернард Г. Р., Спранг К. Л., Сиббалд В. Дж. Оценка полиорганной дисфункции: надежный дескриптор сложного клинического исхода. Крит Кеар Мед . 1995 23 октября (10): 1638-52. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Меррелл RC. Брюшная полость как источник сепсиса у больных в критическом состоянии. Крит Уход Клин . 11 апреля 1995 г. (2): 255–72.[Медлайн].

  • ван Ньюкоп К., Бонтен Т.Н., вант Вут Дж.В., Куиджпер Э.Дж., Гроенвельд Г.Х., Беккер М.Дж. и др. Прокальцитонин отражает бактериемию и бактериальную нагрузку при синдроме уросепсиса: проспективное обсервационное исследование. Критическая помощь . 2010. 14(6):R206. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Heyland DK, Johnson AP, Reynolds SC, Muscedere J. Прокальцитонин для снижения воздействия антибиотиков в условиях интенсивной терапии: систематический обзор и экономическая оценка. Крит Кеар Мед . 2011 г. 39 июля (7): 1792-9. [Медлайн].

  • Танг Б.М., Эслик Г. Д., Крейг Дж.К., Маклин А.С. Точность прокальцитонина для диагностики сепсиса у пациентов в критическом состоянии: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Infect Dis . 2007 7 марта (3): 210-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Lu B, Zhang Y, Li C, Liu C, Yao Y, Su M, et al. Полезность пресепсина в диагностике и стратификации риска для экстренных пациентов с сепсисом. Am J Emerg Med . 2018 36 августа (8): 1341-1345. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bone RC, Balk RA, Cerra FB, Dellinger RP, Fein AM, Knaus WA, et al. Определения сепсиса и органной недостаточности и рекомендации по использованию инновационных методов лечения сепсиса. Комитет консенсусной конференции ACCP/SCCM. Американский колледж врачей-пульмонологов/Общество реаниматологии. Сундук . 1992 июнь 101 (6): 1644-55. [Медлайн].

  • Марик ЧП. Лихорадка в отделении интенсивной терапии. Сундук . 2000 март 117 (3):855-69. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Димопулос Г., Фалагас М.Э. Подход к лихорадящему пациенту в отделении интенсивной терапии. Infect Dis Clin North Am . 2009 Сентябрь 23 (3): 471-84. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кость RC.Сепсис и его осложнения: клиническая проблема. Крит Кеар Мед . 1994 г., 22 июля (7): S8-11. [Медлайн].

  • Сигел Дж.П., Штейн К.Е., Зун К.С. Моноклональные антитела к эндотоксинам. N Английский J Med . 1992. 327:890.

  • Уоррен Х.С., Дэннер Р.Л., Манфорд Р.С. Моноклональные антитела к эндотоксинам. N Английский J Med . 1992 г., 23 апреля. 326(17):1153-7. [Медлайн].

  • Кобаяши М., Цуда Ю., Йошида Т. и др.Бактериальный сепсис и хемокины. Curr Drug Targets . 2006 г., 7 января (1): 119–34. [Медлайн].

  • Martin GS, Mannino DM, Eaton S, Moss M. Эпидемиология сепсиса в Соединенных Штатах с 1979 по 2000 год. N Engl J Med . 2003 17 апреля. 348 (16): 1546-54. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Уинтерс Б.Д., Эберлейн М., Леунг Дж., Нидхэм Д.М., Проновост П.Дж., Севранский Дж.Е. Долгосрочная смертность и качество жизни при сепсисе: систематический обзор. Крит Кеар Мед . 2010 май. 38(5):1276-83. [Медлайн].

  • Фридрих Л.М., Биан Г., О’Лон Д.Э., Уорд П.А., Делано М.Дж. Ожирение и сахарный диабет 2 типа вызывают иммунную дисфункцию, развитие инфекции и смертность от сепсиса. J Лейкок Биол . 2018 сен. 104 (3): 525-534. [Медлайн].

  • Перес Бота Д., Лопес Феррейра Ф., Мело С., Винсент Х.Л. Изменение температуры тела у тяжелобольных. Медицинская интенсивная терапия . 2004 май. 30 (5): 811-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Тьери-Антье Н. , Бинке С., Вино С., Мезиани Ф., Буасраме-Хелмс Дж., Кено Дж. П. и др. Является ли тромбоцитопения ранним прогностическим маркером септического шока? Крит Кеар Мед .2016 Апрель 44 (4): 764-772. [Медлайн]. [Полный текст].

  • van Vught LA, Wiewel MA, Klein Klouwenberg PM, Hoogendijk AJ, Scicluna BP, Ong DS, et al. Поступление Гипергликемия у пациентов с сепсисом в критическом состоянии: связь с исходом и реакцией хозяина. Крит Кеар Мед . 2016 июль 44 (7): 1338-46. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Neyra JA, Canepa-Escaro F, Li X, Manllo J, Adams-Huet B, Yee J, et al. Ассоциация гиперхлоремии с госпитальной смертностью у пациентов с сепсисом в критическом состоянии. Крит Кеар Мед . 2015 Сентябрь 43 (9): 1938-44. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Шорр А.Ф., Табак Ю.П., Киллиан А.Д., Гупта В. , Лю Л.З., Коллеф М.Х. Инфекция кровотока, связанная с оказанием медицинской помощи: отдельная сущность? Информация из большой базы данных США. Крит Кеар Мед . 2006 34 октября (10): 2588-95. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Лабель А., Джуанг П., Райхли Р., Мичек С., Хоффманн Дж., Хобан А. и др. Детерминанты госпитальной летальности среди пациентов с септическим шоком, получающих соответствующее начальное лечение антибиотиками*. Крит Кеар Мед . 2012 40 июля (7): 2016-21. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Бассетти М., Риги Э., Ансальди Ф., Мерелли М., Тручки С., Де Паскаль Г. и др. Многоцентровое исследование септического шока, вызванного кандидемией: исходы и предикторы смертности. Медицинская интенсивная терапия . 2014 40 июня (6): 839-45. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кунья Б.А. Эмпирическая противомикробная терапия при бактериемии: сделайте это правильно с самого начала или получите вызов от инфекционного заболевания. Клин Infect Dis . 2004 г., 15 октября. 39(8):1170-3. [Медлайн].

  • Кунья Б.А. Антибиотикотерапия сепсиса. Med Clin North Am . 1995 май. 79(3):551-8. [Медлайн].

  • Leibovici L, Paul M. Польза, связанная с соответствующим лечением антибиотиками. Клин Infect Dis . 2007 15 ноября. 45(10):1400; ответ автора 1401-2. [Медлайн].

  • Джонсон М.Т., Райхли Р., Хоппе-Бауэр Дж., Данн В.М., Мичек С., Коллеф М.Влияние предшествующей антибактериальной терапии на исход грамотрицательного тяжелого сепсиса. Крит Кеар Мед . 2011 авг. 39 (8): 1859-65. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Lange D, Zappavigna C, Hamidizadeh R, Goldenberg SL, Paterson RF, Chew BH. Бактериальный сепсис после биопсии простаты — новая перспектива. Урология . 2009 г., 6 октября. [Medline].

  • Сакс-Берг А., Калубиран О.В., Эпштейн Х.И. и др. Сепсис, связанный с чреспеченочной холангиографией. Джей Хосп Заражение . 1992 20 января (1): 43-50. [Медлайн].

  • Прайс С.С., Хачек Д., Носкин Г.А. и др. Вспышка инфекций кровотока в амбулаторном центре гемодиализа. Infect Control Hosp Epidemiol . 2002 г. 23 декабря (12): 725-9. [Медлайн].

  • Кунья Б.А. Центральные внутривенные инфекции в отделении интенсивной терапии. Кунья Б.А., изд. Инфекционные болезни в реаниматологии . 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Informa Healthcare, Inc.; 2007. 283-7/13.

  • Дженни-Авиталь Скорая помощь. Инфекции кровотока, связанные с катетером. N Английский J Med . 22 марта 2007 г. 356(12):1267; ответ автора 1268. [Medline].

  • Жирар ТД, Эли Э.В. Бактериемия и сепсис у пожилых людей. Клин Гериатр Мед . 2007 авг. 23(3):633-47, viii. [Медлайн].

  • Faro S. Сепсис у акушерских и гинекологических больных. Curr Clin Top Infect Dis . 1999. 19:60-82.[Медлайн].

  • Кунья Б.А., Ши К.В. Температура в отделении интенсивной терапии. Infect Dis Clin North Am . 10 марта 1996 г. (1): 185–209. [Медлайн].

  • Кунья Б.А. Сепсис и его аналоги. Интерн Мед . 1992. 13:48-55.

  • Сепсис и его имитаторы в отделении интенсивной терапии. Кунья Б.А., изд. Инфекционные болезни в реаниматологии . 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Informa Healthcare, Inc.; 2007. 73-8/4.

  • Ristuccia PA, Hoeffner RA, Digamon-Beltran M, et al. Выявление бактериемии по мазкам лейкоцитарного слоя. Scand J Infect Dis . 1987. 19(2):215-7.[Медлайн].

  • Чант С., Смит О.М., Маршалл Дж.С., Фридрих Дж.О. Связь катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей со смертностью и продолжительностью пребывания у пациентов в критическом состоянии: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Крит Кеар Мед . 2011 май. 39(5):1167-73. [Медлайн].

  • Carlet J. Экспресс-методы диагностики при выявлении сепсиса. Infect Dis Clin North Am . 1999 июнь 13 (2): 483-94, xi.[Медлайн].

  • Кунья Б.А. Основные антибиотики . 5-е изд. Ройал-Оук, Мичиган: Physicians Press; 2006.

  • Кунья Б.А. Бактериемия и сепсис. Ракель Р.Э., Боуп Э.Т., ред. Текущая терапия Конна . 2003. 68-75.

  • Деллинджер РП. Современная терапия сепсиса. Infect Dis Clin North Am . 1999 13 июня (2): 495-509. [Медлайн].

  • Mackenzie I, Lever A. Лечение сепсиса. БМЖ . 3 ноября 2007 г. 335 (7626): 929-32. [Медлайн].

  • Morrell MR, Micek ST, Kollef MH. Лечение тяжелого сепсиса и септического шока. Infect Dis Clin North Am . 2009 Сентябрь 23 (3): 485-501. [Медлайн].

  • Уиллер А.П., Бернард Г.Р. Лечение больных с тяжелым сепсисом. N Английский J Med . 1999 г., 21 января. 340(3):207-14. [Медлайн].

  • Wiessner WH, Casey LC, Zbilut JP. Лечение сепсиса и септического шока: обзор. Сердце-легкие . 1995 сентябрь-октябрь. 24(5):380-92; викторина 392-3. [Медлайн].

  • Карлтон, Южная Каролина. Сердечно-сосудистые последствия сепсиса. Кардиол Клин . 1995 май. 13(2):249-56. [Медлайн].

  • Фуллер Б.М., Деллинджер Р.П. Гемодинамическая реанимация при септическом шоке: сердечно-сосудистая поддержка и дополнительная терапия. Curr Infect Dis Rep . 2009 Сентябрь 11 (5): 357-64. [Медлайн].

  • Дамиан Макнамара. Стратегия тяжелого сепсиса значительно снижает смертность. Американский колледж врачей скорой помощи (ACEP) 2013 Научная ассамблея . Октябрь 2013 г. [Полный текст].

  • Mermel LA, Allon M, Bouza E, Craven DE, Flynn P, O’Grady NP, et al. Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций, связанных с внутрисосудистым катетером: обновление 2009 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Infect Dis . 2009 1 июля. 49 (1): 1-45. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Соломкин Дж.С., Мазуски Дж.Е., Брэдли Дж.С., Родволд К.А., Гольдштейн Э.Дж., Барон Э.Дж. и др. Диагностика и лечение осложненной интраабдоминальной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Американского общества инфекционистов. Клин Infect Dis . 2010 15 января. 50 (2): 133-64. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Деллинджер Р.П., Леви М.М., Родс А. и др.Кампания по выживанию при сепсисе: международные рекомендации по лечению тяжелого сепсиса и септического шока: 2012 г. Crit Care Med . 2013 41 февраля (2): 580-637. [Медлайн].

  • Родс А., Эванс Л.Е., Альхаззани В. и др. Кампания по выживанию при сепсисе: Международные рекомендации по лечению сепсиса и септического шока: 2016 г. Intensive Care Med . 2017 март 43 (3): 304-377. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Леман КД. Основанные на фактических данных обновления Руководства по выживанию при сепсисе 2016 г. и клинические последствия. Практика медсестры . 2019 фев. 44 (2): 26-33. [Медлайн].

  • Барьер КМ. Краткое изложение Международной кампании по выживанию при сепсисе 2016 г. : Руководство для клинициста. Медицинская клиника Crit Care Nurs Clin North Am . 2018 30 сентября (3): 311-321. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Целевая группа IDSA по сепсису . ЗАЯВЛЕНИЕ О ПОЗИЦИИ Американского общества инфекционных заболеваний (IDSA): Почему IDSA не одобрило Руководство кампании по борьбе с сепсисом. Клин Infect Dis .2018 2 мая. 66 (10): 1631-1635. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Уильям Б.М., Корацца ГР. Гипоспленизм: всесторонний обзор. Часть I: основные понятия и причины. Гематология . 2007 12 февраля (1): 1-13. [Медлайн].

  • McNamara D. Стратегия лечения тяжелого сепсиса значительно снижает смертность. Медицинские новости Medscape. 16 октября 2013 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/812674. Доступ: 22 октября 2013 г.

  • Розенблюм А., Ван В., Болл Л.К. и др. Стратегии ухода за катетерами для гемодиализа: кластерная рандомизированная инициатива по улучшению качества. Am J Kidney Dis . 2013 29 ноября. [Medline].

  • Гупта С., Сахуджа А., Кумар Г., МакГрат Э., Нанчал Р.С., Кашани К.Б. Культурально-негативный тяжелый сепсис: общенациональные тенденции и результаты. Сундук .2016 Декабрь 150 (6): 1251-1259. [Медлайн]. [Полный текст].

  • О’Грейди Н.П., Александр М., Бернс Л.А., Деллинджер Э.П., Гарланд Дж., Херд С.О. и др. Руководство по профилактике инфекций, связанных с внутрисосудистым катетером. Клин Infect Dis . 2011 май. 52 (9): e162-93. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Какое клиническое определение кардиогенного шока?

  • [Рекомендации] van Diepen S, Katz JN, Albert NM и др., для Совета Американской кардиологической ассоциации по клинической кардиологии; Совет по сердечно-сосудистым заболеваниям и уходу при инсульте; Совет по качеству медицинской помощи и исследованию результатов; и Миссия: Lifeline.Современное лечение кардиогенного шока: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж . 2017 17 окт. 136 (16): e232-68. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Алонсо Д.Р., Шейдт С., Пост М., Киллип Т. Патофизиология кардиогенного шока. Количественная оценка некроза миокарда, клинические, патологические и электрокардиографические корреляции. Тираж . 1973 сен. 48 (3): 588-96. [Медлайн].

  • Рейнольдс Х.Р., Хохман Дж.С.Кардиогенный шок: современные концепции и улучшение результатов. Тираж . 2008 г., 5 февраля. 117(5):686-97. [Медлайн].

  • Фунаро С., Ла Торре Г., Мадонна М. и др. для следователей AMICI. Заболеваемость, детерминанты и прогностическое значение обратного ремоделирования левого желудочка после первичного чрескожного коронарного вмешательства: результаты многоцентрового исследования контрастной визуализации острого инфаркта миокарда (AMICI). Евро Сердце J . 2009 30 марта (5): 566-75.[Медлайн].

  • Forrester JS, Wyatt HL, Da Luz PL, Tyberg JV, Diamond GA, Swan HJ. Функциональное значение нарушений регионарного ишемического сокращения. Тираж . 1976 г., июль 54 (1): 64–70. [Медлайн].

  • Beyersdorf F, Buckberg GD, Acar C, et al. Кардиогенный шок после острой коронароокклюзии. Патогенез, ранняя диагностика и лечение. Торакальный сердечно-сосудистый хирург . 1989 37 февраля (1): 28-36. [Медлайн].

  • Аль-Ризи А., Аль-Заджали Н., Перри Дж. и др.Снижают ли бета-блокаторы краткосрочную смертность после острого инфаркта миокарда? Систематический обзор и метаанализ. ЦЖЕМ . 2008 май. 10(3):215-23. [Медлайн].

  • Чен З.М., Пан Х.К., Чен Ю.П. и др. Раннее внутривенное, а затем пероральное введение метопролола 45 852 пациентам с острым инфарктом миокарда: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет . 2005 г., 5 ноября. 366 (9497): 1622-32. [Медлайн].

  • Колте Д., Кера С., Аронов В.С. и др.Тенденции заболеваемости, лечения и исходов кардиогенного шока, осложняющего инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST в Соединенных Штатах. J Am Heart Assoc . 2014 13 января. 3 (1): e000590. [Медлайн].

  • [Руководство] Roffi M, Patrono C, Collet JP, et al.Руководство ESC 2015 г. по лечению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST: рабочая группа Европейского общества кардиологов (ESC) по лечению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST. Евро Сердце J . 2016 14 января. 37 (3): 267-315. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Graf T, Desch S, Eitel I, Thiele H. Острый инфаркт миокарда и кардиогенный шок: пути фармакологической и механической гемодинамической поддержки. Коронарная артерия Dis . 2015 Сентябрь 26 (6): 535-44. [Медлайн].

  • Бабаев А., Фредерик П.Д., Паста Д.Дж., Эвери Н., Сихровский Т., Хохман Дж.С. Тенденции ведения и исходы у больных с острым инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком. ЯМА . 2005 27 июля.294(4):448-54. [Медлайн].

  • Фокс К.А., Стег П.Г., Игл К.А., Гудман С.Г., Андерсон Ф.А. младший, Грейнджер С.Б. и др. Снижение показателей смертности и сердечной недостаточности при острых коронарных синдромах, 1999-2006 гг. ЯМА . 2007 2 мая. 297(17):1892-900. [Медлайн].

  • Джегер Р.В., Радованович Д., Хунзикер П.Р., Пфистерер М.Е., Штауффер Дж.К., Эрн П. и др. Десятилетние тенденции заболеваемости и лечения кардиогенного шока. Энн Интерн Мед . 2008 4 ноября.149(9):618-26. [Медлайн].

  • [Руководство] Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG и др., для ACC, Целевая группа AHA по практическим рекомендациям и др. Руководство AHA/ACC 2014 г. по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. J Am Coll Cardiol . 2014 23 декабря. 64 (24): e139-228. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kunadian V, Qiu W, Ludman P, et al, для Национального института исследований сердечно-сосудистых исходов.Исходы у пациентов с кардиогенным шоком после чрескожного коронарного вмешательства в современную эпоху: анализ из базы данных BCIS (Британское общество сердечно-сосудистых вмешательств). JACC Cardiovasc Interv . 2014 7 декабря (12): 1374-85. [Медлайн].

  • Гаран А.Р., Экхардт С., Такеда К. и др. Предикторы выживаемости и способности к отлучению от кратковременной механической поддержки кровообращения после острого инфаркта миокарда, осложненного кардиогенным шоком. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care . 2018 7 декабря (8): 755-65. [Медлайн].

  • Hasdai D, Califf RM, Thompson TD, Hochman JS, Ohman EM, Pfisterer M, et al. Предикторы кардиогенного шока после тромболитической терапии острого инфаркта миокарда. J Am Coll Cardiol . 2000 г. 35 января (1): 136-43. [Медлайн].

  • Пикард М.Х., Давидофф Р., Слипер Л.А. и следователи SHOCK Trial. СЛЕДУЕТ ли нам экстренно реваскуляризировать окклюзированные коронарные артерии при кардиогенном шоке? Эхокардиографические предикторы выживаемости и ответа на раннюю реваскуляризацию при кардиогенном шоке. Тираж . 2003 21 января. 107 (2): 279-84. [Медлайн].

  • Jeger RV, Lowe AM, Buller CE, Pfisterer ME, Dzavik V, Webb JG, et al.Гемодинамические параметры имеют прогностическое значение при кардиогенном шоке, но аналогичны после ранней реваскуляризации или начальной медикаментозной стабилизации: отчет из исследования SHOCK. Сундук . 2007 г., декабрь 132 (6): 1794-803. [Медлайн].

  • Балига РР. Лечение кардиогенного шока: научное заявление AHA. Доступно по адресу https://www.acc.org/latest-in-cardiology/ten-points-to-remember/2017/10/06/11/36/contemporary-management-of-cardiogenic-shock. 6 октября 2017 г.; Доступ: 5 августа 2019 г.

  • [Руководство] O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD и др. для Целевой группы Фонда Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Руководство ACCF/AHA 2013 г. по ведению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST: отчет Целевой группы Фонда Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж . 2013 29 января. 127 (4): e362-425. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хохман Дж.С., Слипер Л.А., Уайт Х.Д., Дзавик В., Вонг С.К., Менон В. и др.Годичная выживаемость после ранней реваскуляризации по поводу кардиогенного шока. ЯМА . 2001 г., 10 января. 285(2):190-2. [Медлайн].

  • Shin TG, Choi JH, Jo IJ, Sim MS, Song HG, Jeong YK и др. Экстракорпоральная сердечно-легочная реанимация у пациентов с внутрибольничной остановкой сердца: сравнение с традиционной сердечно-легочной реанимацией. Крит Кеар Мед . 2011 39 января (1): 1-7. [Медлайн].

  • Чой М.С., Сун К., Чо Ю.Х.Клинические жемчужины веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации при кардиогенном шоке. Корейский цирк J . 2019 авг. 49 (8): 657-77. [Медлайн].

  • Макгуган PL. Роль веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации при посткардиотомном кардиогенном шоке. Медицинская клиника Crit Care Nurs Clin North Am . 2019 31 сентября (3): 419-36. [Медлайн].

  • De Backer D, Biston P, Devriendt J и др. для исследователей SOAP II. Сравнение дофамина и норадреналина при лечении шока. N Английский J Med . 2010 4 марта. 362 (9): 779-89. [Медлайн].

  • Эллендер Т.Дж., Скиннер Дж.К. Применение вазопрессоров и инотропов в неотложной медицинской помощи при шоке. Emerg Med Clin North Am . 2008 авг. 26 (3): 759-86, ix. [Медлайн].

  • Неаполь, РМ, Харрис Дж.В., Гаеммагами, Калифорния. Аспекты интенсивной терапии в ведении больных с острым коронарным синдромом. Emerg Med Clin North Am . 26 августа 2008 г. (3): 685-702, viii.[Медлайн].

  • Felker GM, Benza RL, Chandler AB и др. для исследователей OPTIME-CHF. Этиология сердечной недостаточности и реакция на милринон при декомпенсированной сердечной недостаточности: результаты исследования OPTIME-CHF. J Am Coll Cardiol . 2003 19 марта. 41 (6): 997-1003. [Медлайн].

  • Gheorghiade M, Gattis WA, Klein L. OPTIME в исследовании CHF: переосмысление использования инотропов в лечении ухудшения хронической сердечной недостаточности, приводящего к госпитализации. Eur J Сердечная недостаточность . 2003 5 января (1):9-12. [Медлайн].

  • Fuhrmann JT, Schmeisser A, Schulze MR, Wunderlich C, Schoen SP, Rauwolf T, et al. Левосимендан превосходит эноксимон при рефрактерном кардиогенном шоке, осложняющем острый инфаркт миокарда. Крит Кеар Мед . 2008 г. 36 августа (8): 2257-66. [Медлайн].

  • Де Лука Л., Колуччи В.С., Ниеминен М.С., Масси Б.М., Георгиаде М. Доказательное применение левосимендана в различных клинических условиях. Евро Сердце J . 27 августа 2006 г. (16): 1908-20. [Медлайн].

  • Gruppo Italiano для Studio della Streptochinasi nell’Infarto Miocardico (GISSI). Эффективность внутривенного тромболитического лечения при остром инфаркте миокарда. Ланцет . 1986, 22 февраля. 1 (8478): 397-402. [Медлайн].

  • Gruppo Italiano для Studio della Streptochi-nasi nell’Infarto Miocardico (GISSI). Долгосрочные эффекты внутривенного тромболизиса при остром инфаркте миокарда: окончательный отчет исследования GISSI. Ланцет . 1987 г., 17 октября. 2 (8564): 871-4. [Медлайн].

  • Санборн Т.А., Слипер Л.А., Бейтс Э.Р. и др. Влияние тромболизиса, внутриаортальной баллонной контрпульсации и их комбинации при кардиогенном шоке, осложняющем острый инфаркт миокарда: отчет из регистра клинических испытаний SHOCK. Должны ли мы экстренно реваскуляризировать окклюзированные коронарные артерии при кардиогенном шоке? J Am Coll Cardiol . 36 сентября 2000 г. (3 Приложение А): 1123-9. [Медлайн].

  • Гаратти А., Руссо К., Ланфранкони М., Коломбо Т., Бруски Г., Трунфио С. и др.Механическая поддержка кровообращения при кардиогенном шоке, осложняющем острый инфаркт миокарда: экспериментальный и клинический обзор. АСАИО Дж . 2007 май-июнь. 53(3):278-87. [Медлайн].

  • Cheng JM, den Uil CA, Hoeks SE, van der Ent M, Jewbali LS, van Domburg RT, et al. Чрескожные вспомогательные устройства для левого желудочка в сравнении с контрпульсацией внутриаортального баллонного насоса для лечения кардиогенного шока: метаанализ контролируемых исследований. Евро Сердце J .30 сентября 2009 г. (17): 2102-8. [Медлайн].

  • Sjauw KD, Engstrom AE, Vis MM, et al. Систематический обзор и метаанализ терапии внутриаортальной баллонной помпой при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST: должны ли мы изменить рекомендации? Евро Сердце J . 2009 30 февраля (4): 459-68. [Медлайн].

  • Ramanathan K, Farkouh ME, Cosmi JE, French JK, Harkness SM, Džavík V, et al. Быстрое полное купирование системной гипоперфузии после контрпульсации внутриаортальной баллонной помпы и выживаемость при кардиогенном шоке, осложняющем острый инфаркт миокарда. Ам Сердце J . 2011 авг. 162(2):268-75. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Thiele H, Zeymer U, Neumann FJ, et al. Внутриаортальная баллонная поддержка при инфаркте миокарда с кардиогенным шоком. N Английский J Med . 2012 4 октября. 367(14):1287-96. [Медлайн].

  • Дудзинск JE, Gnall E, Kowey PR. Обзор устройств и стратегий чрескожной механической поддержки. Rev Cardiovasc Med . 2018 30 марта. 19 (1): 21-6. [Медлайн].

  • Фритюрница ML, Бальзам LB. Механическая поддержка кровообращения при кардиогенном шоке у тяжелобольных. Сундук . 2019 30 июля. [Medline].

  • Windecker S. Чрескожные вспомогательные устройства для левого желудочка для лечения пациентов с кардиогенным шоком. Curr Opin Crit Care . 2007 13 октября (5): 521-7. [Медлайн].

  • Rose EA, Gelijns AC, Moskowitz AJ, Heitjan DF, Stevenson LW, Dembitsky W, et al.Длительное использование вспомогательного устройства для левого желудочка при сердечной недостаточности в терминальной стадии. N Английский J Med . 2001 15 ноября. 345(20):1435-43. [Медлайн].

  • Farrar DJ, Lawson JH, Litwak P, Cederwall G. Система Thoratec VAD как мост к трансплантации сердца. J Пересадка сердца . 1990 июль-август. 9(4):415-22; обсуждение 422-3. [Медлайн].

  • Damme L, Heatley J, Radovancevic B. Клинические результаты с помощью HeartMate LVAD: обновление всемирного реестра. J Круговая помощь при застойной сердечной недостаточности . 2001. 2:5-7(3).

  • Hochman JS, Sleeper LA, Webb JG, Sanborn TA, White HD, Talley JD, et al. Ранняя реваскуляризация при остром инфаркте миокарда, осложненном кардиогенным шоком. ШОК Следователи. Должны ли мы экстренно реваскуляризировать окклюзированные коронарные артерии при кардиогенном шоке. N Английский J Med . 1999, 26 августа. 341(9):625-34. [Медлайн].

  • Антониуччи Д., Валенти Р., Мильорини А., Моски Г., Трапани М., Буонамичи П. и др.Отношение времени к лечению и смертности у больных с острым инфарктом миокарда, перенесших первичную коронарную ангиопластику. Ам Дж Кардиол . 2002 1 июня. 89 (11): 1248-52. [Медлайн].

  • Hochman JS, Boland J, Sleeper LA, Porway M, Brinker J, Col J, et al. Современный спектр кардиогенного шока и влияние ранней реваскуляризации на смертность. Результаты международного реестра. ШОК Следователи реестра. Тираж . 1995 г., 1 февраля. 91(3):873-81.[Медлайн].

  • Джегер Р.В., Харкнесс С.М., Раманатан К. и др. для исследователей SHOCK. Экстренная реваскуляризация у пациентов с кардиогенным шоком при поступлении: отчет об исследовании SHOCK и регистр. Евро Сердце J . 2006 27 марта (6): 664-70. [Медлайн].

  • Hochman JS, Sleeper LA, Webb JG и др. для исследователей SHOCK. Ранняя реваскуляризация и отдаленная выживаемость при кардиогенном шоке, осложняющем острый инфаркт миокарда. ЯМА . 2006 7 июня. 295 (21): 2511-5. [Медлайн].

  • [Руководство] Пониковски П., Ворс А.А., Анкер С.Д. и др., авторы/члены рабочей группы. Руководство ESC 2016 г. по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности: Целевая группа по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов (ESC) Разработано при особом участии Ассоциации сердечной недостаточности (HFA). ) ЭСК. Евро Сердце J .2016 14 июля. 37 (27): 2129-200. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Rihal CS, Naidu SS, Givertz MM, et al. 2015 г. SCAI/ACC/HFSA/STS Консенсусное заявление клинического эксперта по использованию чрескожных механических устройств поддержки кровообращения при сердечно-сосудистых заболеваниях: одобрено Американской кардиологической ассоциацией, Кардиологическим обществом Индии и Sociedad Latino Americana de Cardiologia Intervencion; Подтверждение ценности Канадской ассоциацией интервенционной кардиологии — Канадской ассоциацией кардиологии d’intervention. J Am Coll Cardiol . 2015 19 мая. 65 (19): e7-e26. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Руководство] Фельдман Д., Памбукян С.В., Тойтеберг Дж.Дж. и соавт. Руководство Международного общества по трансплантации сердца и легких 2013 г. для механической поддержки кровообращения: резюме. J Трансплантация сердца и легких . 2013 32 февраля (2): 157-87. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Слоттош И., Лиакопулос О., Кун Э., Деппе А.С., Шернер М., Мадершахян Н. и др.Исходы периферической экстракорпоральной мембранной оксигенации при кардиогенном шоке после кардиотомии: одноцентровый опыт. J Surg Res . 2013 май. 181 (2): e47-55. [Медлайн].

  • Anderson ML, Peterson ED, Peng SA, et al. Различия в профиле, лечении и прогнозе пациентов с кардиогенным шоком по классификации инфаркта миокарда: отчет NCDR. Circ Cardiovasc Qual Outcomes . 2013 6 ноября (6): 708-15. [Медлайн].

  • Menon V, White H, LeJemtel T и др. Клинический профиль пациентов с подозрением на кардиогенный шок вследствие преимущественной левожелудочковой недостаточности: отчет из регистра клинических испытаний SHOCK. Должны ли мы экстренно реваскуляризировать окклюзированные коронарные артерии при кардиогенном шоке? J Am Coll Cardiol . 36 сентября 2000 г. (3 приложение А): 1071-6. [Медлайн].

  • Коприванац М., Келава М., Солтеш Э. и др. Достижения в области временной механической поддержки для лечения кардиогенного шока. Expert Rev Med Devices . 2015 12 ноября (6): 689-702. [Медлайн].

  • Сьюзен С., Раух А., Ван Белль Э., Винсентелли А., Лентинг П.Дж. Устройства поддержки кровообращения: основные аспекты и клиническое лечение кровотечений и тромбозов. Дж Тромб Хемост . 2015 13 (10) октября: 1757-67. [Медлайн].

  • Miller PE, Guha A, Khera R, et al. Национальные тенденции инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, для пяти распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Ам Дж Кардиол . 2019 16 июля. [Medline].

  • определение слова «шок» в «Свободном словаре»

    1. Сильное столкновение, удар или взрыв, или сила или движение в результате этого: В результате взрыва выбиты окна всех зданий на улице.

    2.

    а. То, что внезапно вызывает эмоциональный стресс: Известие о его смерти стало шоком для всех нас.

    б. Внезапное чувство бедствия: шок от новости еще не прошел.

    3. Массивная, острая физиологическая реакция, обычно на физическую травму, инфекцию или аллергию, характеризующаяся заметной потерей артериального давления, что приводит к уменьшению притока крови к тканям тела и учащению пульса.

    4. Ощущение и мышечный спазм, вызванные электрическим током, проходящим через тело или часть тела.

    5. Внезапное экономическое потрясение, такое как повышение цены товара.

    6. Амортизатор.

    v. амортизатор , амортизатор , амортизатор

    v. тр.

    1. Чтобы сильно удивить и встревожить: Мы были потрясены его признанием в правонарушении.

    2. Чтобы вызвать состояние физического шока у (животного или человека).

    3.

    а. Подвергать (животное или человека) удару током.

    б. Для подачи электрического тока (пациенту) для лечения остановки сердца или опасных для жизни аритмий.

    в. Для проведения электросудорожной терапии (пациенту).

    т. вн. Архаичный

    Вступать в насильственный контакт, как в бою; столкнуться.


    [французский choc, от choquer, , чтобы столкнуться с , от старофранцузского chuquier, , возможно, германского происхождения .]


    шок

     2  (shŏk) н.

    1. Несколько снопов зерна, сложенных вертикально в поле для сушки.

    2. Густая тяжелая масса: копна седых волос.

    тр.в. ударный , ударный , ударный

    Для сбора (зерна) в удары.


    [Среднеанглийский шок.]

    Словарь английского языка American Heritage®, пятое издание. Авторские права © 2016, издательство Houghton Mifflin Harcourt Publishing Company.Опубликовано издательством Houghton Mifflin Harcourt Publishing Company. Все права защищены.

    шок

    (ʃɒk) vb

    1. испытывать или вызывать крайний ужас, отвращение, удивление и т.д.: зверства потрясли нас; она легко шокирует.

    2. вызвать состояние шока у (человека)

    3. вступить или заставить вступить в насильственный контакт; банка

    n

    4. внезапный и сильный сотрясающий удар или толчок

    5. что-то, что вызывает внезапное и резкое волнение эмоций: потрясение от смерти отца сделало ее больной.

    6. (Патология) патол. состояние коллапса или близкого к коллапсу, вызванное недостаточностью кровообращения или внезапным снижением кровяного давления, как от сильного кровотечения, ожогов, испуга и т. д.

    7. (Патология ) патол боль и мышечный спазм как физическая реакция на электрический ток, проходящий через тело

    [C16: от старофранцузского choc, от choquier вступать в насильственный контакт, германского происхождения; Связанные с средним высоким немецким Schoc ]

    Shockable ADJ

    ˌ Shockability N


    Shock

    (ʃɒk) N

    1. (Сельское хозяйство) несколько снопов, поставленных дыбом в поле для сушки ) в ударах

    [C14: вероятно германского происхождения; сравните средненижненемецкий, средненижненемецкий schok копна кукурузы, группа из шестидесяти]


    шок

    (ʃɒk) n

    густая густая масса, особенно волосы

    [C19: возможно, от шока 2

    ]

    Коллинз Английский словарь — полное и небрежное, 12-е издание 2014 © Harpercollins Publishers 1991, 1994, 1998, 2000, 2003, 2006, 2007, 2009, 2011, 2014

    Shock

    1 (ʃɒK)

    N.

    1. внезапное или резкое нарушение эмоций или чувств.

    2. внезапный и сильный удар или столкновение.

    3. внезапное или сильное волнение.

    4. серьезное нарушение кровообращения, вызванное тяжелой травмой или болью, кровопотерей или некоторыми заболеваниями и характеризующееся бледностью, слабым пульсом и очень низким кровяным давлением.

    5. физиологический эффект, вызываемый прохождением электрического тока через тело.

    6. амортизаторы, амортизаторы, спец. в подвеске автомобиля.

    в.т.

    7. воздействовать с сильным удивлением, ужасом и т.д.

    8. поражать электрическим током.

    9. для насильственных ударов.

    в.и.

    10. подвергнуться шоку.

    прил.

    11. предназначена для того, чтобы шокировать или возбудить публику, нарушая табу, особенно.используя вульгарность, непристойность или оскорбления на этнической почве: шоковое радио; шок арт.

    [1555–65; < Среднефранцузский choc вооруженное столкновение, сущ. производное от choquer столкновение (в бою) <германское; сравните голландский schokken сотрясать, трясти, трясти]

    шокировать, прил.

    шок`а•били•ты, н.

    шок

    3 (ʃɒk)

    н.

    1. густая, густая масса, как волос.

    прил.

    2. лохматый, как волосы.

    [1810–20]

    Рэндом Хаус Словарь колледжа Кернермана Вебстера, © 2010 K Dictionaries Ltd. Авторские права Random House, Inc., 2005, 1997, 1991. Все права защищены.

    шок

    (shŏk)

    1. Опасное для жизни состояние, характеризующееся резким падением артериального давления в результате серьезной травмы или болезни.

    2. Пример прохождения электрического тока через тело. Количество травм, вызванных поражением электрическим током, зависит от типа и силы тока, продолжительности применения тока и пути, по которому ток попадает в тело.

    Студенческий научный словарь American Heritage®, второе издание. Авторские права © 2014, издательство Houghton Mifflin Harcourt Publishing Company. Опубликовано издательством Houghton Mifflin Harcourt Publishing Company. Все права защищены.

    шок

    • шок — Столкновение двух атакующих враждебных сил.
    • enfant Horror — На самом деле относится к молодым людям (обычно мужчинам), которые изо всех сил стараются шокировать или смущать, но в то же время считаются талантливыми.
    • perculsive — Описание чего-то, что приводит вас в шок.
    • ау, чихуахуа — это междометие выражает удивление или шок — даже смятение, раздражение или покорность.

    Словарь Farlex Trivia. © 2012 Farlex, Inc. Все права защищены.

    Шок

    Ворох или ворох снопов зерна, пшеницы, ржи и т. д.; связка или связка вещей; толпа людей; много шестьдесят штук.

    Примеры : шок актеров; бобов, 1862 г .; кукурузы, 1584; людей; зерна, 1584; волос; пшеницы, 1899.

    Словарь собирательных существительных и групповых терминов. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены. Франсуаза Саган если бы наконец стали видны голые кости — Луиза Эрдрич

    В романе Эрдрича « Королева свеклы» чувство изумления проистекает из осознания персонажем того, что он гомосексуал. английского общества] подобен холодному погружению — Роберт Льюис Стивенсон

  • Он был бледным и потрясенным, как сухой мартини — П.Г. Вудхауз
  • (Затем знакомство с именем…) поразило его, как расторжение контракта — Уильям Бичкрофт
  • [Жестокое убийство] потрясло меня и держало меня так, как будто я пожал руку проводу под напряжением — Джонатан Валин
  • Шок… держал всех, как на фотоснимке — Рэй Брэдбери
  • Шок ударил меня кулаком под ребра — Дэвид Брайерли
  • [Осознание времени] удар током холодной воды — П. Г. Вудхаус
  • Шок, как осознание того, что вы не непобедимы — Элиз Соммер
  • Шок, осознание… словно кулак, выбивающий из нее дух — Дэвид Ливитт
  • Шок [пронесся по комнате], как звон тетивы —Айрис Мердок
  • Шок парализовал его, как наркотик —Джордж Гарретт
  • (Она может) шокировать вас, как удар молнии в полдень —Аарон Меггед
  • Ошеломленный… как будто хороший боксер только что застал меня врасплох левый хук и отупляющий правый — Норман Мейлер
  • Внезапный удар тока где-то внутри ее груди, как электрический разряд — Уильям Стайрон
  • Словарь сравнений, 1-е издание.© 1988 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

    шок


    Past причастие: шокировал
    герундия: Шокирующая

    ImperativePresentPreteritePresent ContinuousPresent PerfectPast ContinuousPast PerfectFutureFuture PerfectFuture ContinuousPresent Идеальный ContinuousFuture Идеальный ContinuousPast Идеальный ContinuousConditionalPast Условный

    5
    Present
    I шок
    вы шокировать
    он / она / это шокирует
    мы шокируем
    Pravet
    я шокирован
    вы шокированы
    Он / она / это шокирован
    мы шокированы
    вы шокированы
    они шокированы
    91 208
    настоящий непрерывный
    я шокируют
    Вы шокируете
    он / она / это шокирует
    мы шокируем
    вы шокируете
    Они шокируют
    настоящий идеальный
    У меня шокирован
    у вас в шоке
    он / она / у него шокирован
    у нас шокирован
    у вас шокирован
    У них шокирован
    прошлого
    Я был шокирующим
    Вы были шокируют
    он / она / это было шокируют
    мы были шокируют
    вы были шокируют
    Они были шокируют
    Past Perfect
    У меня был шок
    у тебя был s Hocked
    он / она / у него в шоке
    у нас было шокировано
    Вы шокировали
    они у них шокированы
    вы будете шокировать
    будущего
    я остановлюсь
    Вы будете шокировать
    он / она / она будет шокировать
    мы будем шокировать
    они будут шокировать
    будущих идеал
    Шокирован
    У вас будет шокирован
    он / она / она будет шокирован
    у нас будет шокирован
    у вас будет шокирован
    у них будет шокирован
    Future Continuous
    Я буду шокирован
    Ты будешь шокирован 9121 1
    он / она / это будет шокирующим
    мы будем шокировать
    вы будете шокируем
    они будут шокировать
    настоящий идеальный непрерывный
    I Был шокирующим
    Вы были шокируют
    он / она / она был шокирующим
    Мы были шокируют
    Вы были шокируют
    Они были шокируют
    Будущий идеальный непрерывный
    я бы был шокирующим
    вы будете шокировать
    он / она / это было бы шокировать
    , мы будем шокировать
    вы будете шокированы
    они будут шокированы
    прошедший идеальный непрерывный
    Я был шокирующим
    вы были шокируют
    Мы были шокируют
    Вы были шокируют
    Они были шокируют
    условных
    я бы шокировать
    вы бы шокировали
    он / она / это бы шокировать
    мы бы шокировали
    вы Был бы шокировать
    они бы шокируют
    прошлых условных
    У меня было бы шокировано
    Вы бы шокировали
    он / она / это было бы шокировано
    мы шокировали бы
    вы бы шокировали
    они бы ш ocked

    Collins English Verb Tables © HarperCollins Publishers 2011

    шок

    Эффект недостатка крови после травмы, включая внезапное снижение артериального давления.

    Словарь незнакомых слов Diagram Group Авторское право © Diagram Visual Information Limited, 2008 г. вниз. Такое расположение позволяло стеблям высохнуть и вылечиться, а листья были направлены вниз, чтобы не пролился дождь. Кроме того, акт создания шока.

    1001 слово и фраза, о которых вы никогда не знали, что вы этого не знали У. Р. Раньян Copyright © 2011 by W.Р. Рунян

    Определение сепсиса | СККМ

    Новые рекомендации направлены на пересмотр определения и улучшение диагностики сепсиса и септического шока

    Целевая группа ведущих экспертов по сепсису выдвигает новые важные рекомендации для врачей. Рекомендации группы не только предлагают новые определения сепсиса и септического шока, но также предлагают клиническое руководство, помогающее врачам быстрее выявлять пациентов с сепсисом или с риском его развития.

    Рекомендации опубликованы в выпуске журнала JAMA за февраль 2016 г. и недавно были представлены клиницистам и средствам массовой информации на 45-м Конгрессе реаниматологов Общества реаниматологии (SCCM) в Орландо, Флорида.

    Связанные статьи:

    Целевая группа из 19 лидеров в области сепсиса была созвана SCCM и Европейским обществом интенсивной терапии (ESICM). Рекомендации группы были одобрены более чем 30 медицинскими обществами с шести континентов, охватывая дисциплины от интенсивной терапии и неотложной медицины до инфекционных заболеваний и семейной практики.

    Текущее внимание к сепсису оправдано. Это ведущая причина смерти от инфекции, и зарегистрированная заболеваемость растет. В Соединенных Штатах в 2011 г. на сепсис приходилось более 20 миллиардов долларов больничных расходов.

    В новых рекомендациях сепсис определяется как опасная для жизни дисфункция органов из-за нерегулируемой реакции хозяина на инфекцию. Септический шок определяется как разновидность сепсиса, при которой особенно глубокие циркуляторные, клеточные и метаболические нарушения существенно увеличивают смертность.
    Новые определения сепсиса и септического шока — первые изменения с 2001 г. — отражают значительные достижения в патофизиологии, лечении и эпидемиологии сепсиса. Они предлагают более конкретное описание опасных для жизни состояний и направлены на достижение большей ясности и последовательности в том, как диагностируется, регистрируется и лечится сепсис.

    «Это невероятно захватывающее время в области сепсиса», — сказал Крейг М. Куперсмит, доктор медицинских наук, FCCM, член рабочей группы и бывший президент SCCM.«Основанные на сочетании анализа данных о более чем миллионе пациентов, а также консенсуса экспертов, эти новые определения обеспечивают реальный шаг вперед».

    В новых определениях отсутствует термин «тяжелый сепсис» — существенное отличие от предыдущих определений. Целевая группа сочла этот термин излишним, поскольку уровень смертности от сепсиса составляет 10 процентов или выше, что делает состояние уже тяжелым.

    «Мы хотим подчеркнуть, что сепсис сам по себе потенциально опасен для жизни», — сказал доктор.— сказал Куперсмит. «Смертность от сепсиса выше, чем от инфаркта, инсульта или травмы. Сепсис необходимо рассматривать с такой же срочностью, как и другие опасные для жизни состояния, потому что мы знаем, что раннее лечение может снизить смертность».

    Новые определения сепсиса рабочей группы также привлекают внимание к другому важному клиническому соображению – органной дисфункции, которая является порогом, который повышает неосложненную инфекцию до сепсиса. Предлагаемый метод оценки органной дисфункции — последовательная (связанная с сепсисом) оценка органной недостаточности (SOFA).

    «Врачи должны искать органную дисфункцию каждый раз, когда они подозревают инфекцию. И наоборот, им нужно искать инфекцию всякий раз, когда у пациента возникает дисфункция органов», — сказал доктор Куперсмит.

    Для облегчения диагностики сепсиса целевая группа определила новые клинические критерии, которые врачи могут использовать в своих кабинетах, отделениях неотложной помощи и больничных палатах для быстрой оценки и оценки пациентов на сепсис.

    Новый диагностический инструмент называется quickSOFA или qSOFA.Он состоит из трех простых тестов, которые врачи могут проводить у постели больного для выявления пациентов с риском развития сепсиса. Оценка qSOFA направляет врачей искать эти предупреждающие знаки у пациентов:

    • Изменение психического состояния
    • Снижение систолического артериального давления менее чем на 100 мм рт.ст.
    • Частота дыхания более 22 вдохов/мин

    Данные показывают, что пациенты с двумя или более из этих состояний подвергаются значительно большему риску длительного пребывания в отделении интенсивной терапии (3 или более дней) или смерти в больнице.Для этих пациентов целевая группа рекомендует клиницистам провести дальнейшее обследование на предмет дисфункции органов, начать или усилить терапию в зависимости от ситуации, а также рассмотреть вопрос о направлении в отделение интенсивной терапии или увеличить частоту мониторинга.

    «Это новая концепция, которая дает врачам простой в использовании инструмент для скрининга сепсиса», — сказал д-р Куперсмит. «Это можно сделать быстро и без использования анализа крови».

    Если у пациента имеется два или три компонента qSOFA, его следует обследовать на предмет органной недостаточности.
    Септический шок отличается от сепсиса более тяжелыми осложнениями и большим риском смерти пациента. Целевая группа определила два новых клинических критерия, которые клиницисты должны использовать при диагностике пациентов с септическим шоком. К ним относятся: 

    • Стойкая гипотензия, требующая применения вазопрессоров для поддержания среднего артериального давления ≥65 мм рт.ст.
    • Лактат крови > 2 ммоль/л, несмотря на адекватное восполнение объема

    Данные показывают, что уровень смертности пациентов с этими двумя состояниями превышает 40 процентов, или в четыре раза выше, чем у пациентов с сепсисом.
    Новые рекомендации представляют собой важный шаг вперед, но, конечно, не последний шаг в развивающемся изучении сепсиса. Целевая группа рекомендует обозначить свой отчет как «Сепсис-3», признавая две предыдущие версии определения сепсиса (1991 и 2001 гг.) и сигнализируя о необходимости дальнейших исследований.

    «Наша работа в области сепсиса в значительной степени еще не завершена, — сказал д-р Куперсмит. «Мы прошли долгий путь, но еще многое предстоит сделать для обеспечения безопасности пациентов и информирования медицинских работников.

    Экономические потрясения: определение и примеры

    Экономический шок, также известный как макроэкономический шок, — это любое неожиданное событие, оказывающее крупномасштабное неожиданное воздействие на экономику. Многие, но не все, экономисты также говорят, что шок должен быть «экзогенным», что означает, что он исходит извне экономики, а не является следствием событий внутри нее. Мы объясним, что считается и что не считается экономическим потрясением, различные типы экономических потрясений и некоторые исторические примеры экономических потрясений.

    Что такое экономический шок?

    Хотя среди ученых нет абсолютного консенсуса по поводу определения экономического шока, существуют четыре характеристики, которые обычно понимаются как определение экономического шока.

    Единичное или кратковременное событие

    Экономический шок — это единичное или краткосрочное событие. По своей природе это событие порождает нестабильность, потому что оно приводит либо к затратам, либо к прибыли, которые не были учтены рынком.Долгосрочные тенденции не считаются экономическими потрясениями, потому что у экономики есть время, чтобы приспособиться. Например, исчезновение отрасли в одночасье будет считаться шоком, а исчезновение отрасли в течение нескольких десятилетий — нет.

    Крупногабаритный

    Под масштабным экономисты подразумевают, что событие должно затронуть всю экономику или близко к ней. Отдельные отрасли или географические районы могут пострадать от местных или региональных экономических потрясений, но чем более локальным является событие, тем меньше вероятность того, что оно будет соответствовать определению.События, которые затрагивают только определенную группу людей, например скандал с Берни Мэдоффом, с большей вероятностью будут считаться «финансовыми потрясениями», то есть событиями, которые затрагивают личные финансы отдельных лиц, а не экономику в целом.

    Неожиданный

    Экономический шок — это событие, которое не было запланировано или предвидено. В результате это вызывает неожиданные изменения в экономике. Ожидаемые события, такие как демографические тенденции, обычно учитываются рынком.Потребители, предприятия и инвесторы тратят в соответствии с тем, что они ожидают. Непредвиденных событий по определению нет. Они застают рынок врасплох и, как следствие, имеют непредсказуемые последствия.

    Экзогенные

    Многие, но не все, экономисты утверждают, что экономический шок должен исходить извне экономики, другими словами, быть экзогенным. Этому определению соответствовало бы что-то вроде погоды, политических потрясений или войны. Однако по этой логике такое событие, как финансовый кризис 2008 года, не обязательно будет считаться экономическим потрясением, поскольку кризис возник внутри экономики, а именно в результате ряда финансовых решений.Это побудило некоторых экономистов утверждать, что экономический шок не обязательно должен быть экзогенным.

    Типы экономических потрясений

    Существует много типов экономических потрясений, все они зависят от того, что происходит и насколько широко распространены их последствия. Вот несколько основных форм, которые нужно искать:

    .

    Макро

    Макроэкономический шок — это шок, который влияет на экономику в многонациональном или глобальном масштабе. Учитывая сильно взаимосвязанный характер современных финансовых рынков, растущее число событий может иметь макроэкономические последствия.Например, любой значительный рост цен на нефть может вызвать макроэкономический шок в глобальном масштабе за счет повышения цен на транспортировку, производство и использование большинства продуктов.

    Сторона подачи

    Экономические потрясения со стороны предложения возникают, когда внезапно становится значительно дороже или сложнее производить товары и услуги в одном или нескольких секторах экономики. Погодные явления — классический экономический шок со стороны предложения. Если ураган или другое стихийное бедствие перекрывает доступ к сырью, бизнесу становится гораздо труднее производить товары на основе этого продукта.

    Спрос

    Экономические потрясения со стороны спроса, которые относятся к наиболее распространенным типам экономических потрясений, происходят, когда потребители резко и существенно меняют свои модели расходов. Слабый рынок труда — классический экономический шок со стороны спроса. Если какое-то событие вызывает массовые увольнения или спад на фондовом рынке, потребители могут сократить расходы, что приведет к негативной обратной связи, когда предприятия теряют деньги, что приведет к новым увольнениям и дальнейшему сокращению потребления.

    Вниз или вверх

    Понижающие экономические потрясения — это события, которые наносят ущерб экономике, вызывая потерю стоимости, замедление производства и увольнения. Они являются главной причиной рецессий, в результате чего основное внимание уделяется понижательным шокам. Восходящие экономические потрясения помогают экономике. Это непредвиденные события, которые создают стоимость, повышают производительность, создают новые рабочие места в новых отраслях или иным образом помогают значительно укрепить экономику.

    Примеры экономических потрясений

    Экономические потрясения могут исходить из самых разных секторов.Однако некоторые из наиболее распространенных:

    Погода и стихийные бедствия

    Погода и стихийные бедствия могут вызвать как понижательные, так и восходящие экономические потрясения. Засуха в Австралии, за которой последуют масштабные лесные пожары на востоке Австралии, обойдется нации в миллиарды долларов. По оценкам одного экономиста, стоимость восстановления составит около 100 миллиардов долларов.

    Технология

    Технологический шок исходит из любой области, которая так или иначе зависит от технологий.Часто это включает в себя производство энергии и цены или связь. Однако технологический шок может также относиться к новым разработкам, которые существенно изменяют производительность или отрасли. Новое изобретение, если его влияние достаточно велико, считается экономическим потрясением, либо в сторону увеличения, либо в сторону уменьшения, в зависимости от его фактического воздействия. Развитие Генри Фордом конвейерного производства, например, считается восходящим экономическим шоком.

    Политика

    Политический экономический шок исходит от государственных или негосударственных субъектов и иногда основывается на политически мотивированных действиях.Чаще всего это исходит из государственной политики. Например, значительное изменение процентной ставки Федеральной резервной системы может вызвать политический экономический шок, поскольку это повлияет на экономику в целом на основе политического решения. Что еще более разрушительно, геополитические события, такие как война и терроризм или торговая война, также считаются политическими потрясениями, поскольку они могут вызвать экономический хаос, основанный на политически мотивированных действиях.

    Практический результат

    Внешний шок — это неожиданное событие, которое резко меняет направление всей экономики либо вверх (рост стоимости и создание рабочих мест), либо вниз (потеря стоимости и сокращение рабочих мест).В зависимости от точки зрения, причина экономического шока может также исходить из самой экономики.

    Советы по реагированию на удары
    • Финансовый консультант может использовать разумные стратегии диверсификации для защиты вашего портфеля от риска экономического спада. Найти подходящего финансового консультанта, который соответствует вашим потребностям, не должно быть сложной задачей. Бесплатный инструмент SmartAsset подбирает вам финансовых консультантов в вашем регионе за пять минут. Если вы готовы найти местных консультантов, которые помогут вам достичь ваших финансовых целей, начните прямо сейчас.
    • Нисходящий экономический шок не обязательно означает, что вы должны полностью уйти с рынка. Когда дела идут плохо, у вас действительно есть несколько вариантов. То же самое относится и к рыночным тенденциям: ценные бумаги, движущиеся в постоянном направлении, открывают определенные возможности.

    Фото: ©iStock.com/guvendemir, ©iStock.com/alphaspirit, ©iStock.com/gkgraphics

    Эрик Рид Эрик Рид — независимый журналист, специализирующийся на экономике, политике и глобальных проблемах, а также широко освещающий финансы и личные финансы.Он сотрудничал с такими изданиями, как The Street, CNBC, Glassdoor и Consumer Reports. Работа Эрика фокусируется на влиянии абстрактных вопросов на человека, уделяя особое внимание аналитической журналистике, которая помогает читателям более полно понять свой мир и свои деньги. Он делал репортажи из более чем дюжины стран, включая Сан-Паулу, Бразилия; Пномпень, Камбоджа; и Афины, Греция. Бывший адвокат, прежде чем стать журналистом, Эрик занимался судебными разбирательствами по ценным бумагам и защитой по уголовным делам белых воротничков со специализацией pro bono по вопросам торговли людьми.Он окончил юридический факультет Мичиганского университета, и в любую субботу осени его можно встретить болеющим за своих Росомах.

    Влияние определения септического шока при сепсисе-3 на предыдущую… : Медицина интенсивной терапии

    Цель:

    Третья международная рабочая группа по согласованию определений (Сепсис-3) недавно рекомендовала внести изменения в определения сепсиса. Влияние этих изменений остается неясным. Нашей целью было определить исходы у пациентов, отвечающих критериям септического шока Сепсис-3, по сравнению с пациентами, отвечающими только «старым» (1991 г.) критериям септического шока.

    Дизайн:

    Вторичный анализ двух клинических испытаний ранней реанимации при септическом шоке.

    Параметр:

    Крупные академические отделения неотложной помощи в США.

    пациентов:

    Пациенты с подозрением на инфекцию, превышающие или равные двум критериям синдрома системной воспалительной реакции, и систолическое артериальное давление менее 90 мм рт.ст. после инфузионной терапии.

    Вмешательства: 

    Пациентов далее классифицировали как септический шок Сепсис-3, если у них наблюдалась гипотензия, они получали вазопрессоры и уровень лактата превышал 2 ммоль/л.Мы сравнили госпитальную смертность у пациентов, которые соответствовали старому определению, только с теми, которые соответствовали критериям сепсиса-3.

    Измерения и основные результаты:

    Четыреста семьдесят пациентов были включены в настоящий анализ. Двести (42,5%) соответствовали критериям сепсиса-3, тогда как 270 (57,4%) соответствовали только старому определению. Пациенты, отвечающие критериям сепсиса-3, продемонстрировали более высокую тяжесть заболевания по шкале оценки последовательной органной недостаточности (9 против 5; p < 0.001) и смертность (29% против 14%; p < 0,001). Анализ подгруппы 127 пациентов, отвечающих только старому определению, продемонстрировал значительное снижение смертности после применения количественного протокола реанимации (35% против 10%; p = 0,006).

    Заключение: 

    В этом анализе 57% пациентов, соответствующих старому определению септического шока, не соответствовали критериям сепсиса-3. Хотя критерии сепсиса-3 идентифицировали группу пациентов с повышенной органной недостаточностью и более высокой смертностью, те пациенты, которые соответствовали старым критериям, а не критериям сепсиса-3, по-прежнему демонстрировали значительную органную недостаточность и уровень смертности 14%.

    Определение теплового удара | Ресурсный центр

    Подробнее об определении термина «тепловой удар»

    К сожалению, многие люди используют одно и то же имя для обозначения разных тестов. Термический шок является одним из них. Позвольте мне уточнить:

    Определения:

    1. Поочередное погружение изделия в горячую и холодную жидкости. Более точно это следует называть «тепловым ударом жидкость-жидкость».

    2. Максимально быстрое изменение температуры воздуха в одной камере.Мы бы рекомендовали называть это «термическим циклированием» или «скринингом стресса» и на самом деле не является тепловым ударом.

    3. Перемещение продукта из горячей камеры в холодную или другое резкое изменение температуры воздуха. Это «тепловой удар воздух-воздух» или «двухзонный тепловой удар».

    ***

    Иногда во время переноса, как описано в пункте 3, имеется промежуточный этап выдержки при комнатной температуре. Это сделано для того, чтобы обеспечить ручную передачу продукта. Это называется «трехзонный термоудар ».Например, способ 107G Mil-Std 202F допускает такой шаг.

    Итак, из приведенного выше списка вы можете увидеть вариации того, что люди обычно называют «тепловым ударом». Следует также отметить, что в некоторых спецификациях содержится призыв к «тепловому циклированию», что на самом деле является «тепловым ударом воздух-воздух».

    Для испытаний на термический удар также существует несколько способов определения и измерения производительности. Испытания на тепловой удар сосредоточены на «времени восстановления», или времени, которое требуется для стабилизации после переключения.

    Время восстановления также можно определить несколькими способами:

    1. Время, необходимое продукту для перемещения из зоны в зону. Истинное имя: «время передачи»

    2. Время восстановления температуры воздуха в новой зоне. Это можно измерить в воздушном потоке до или после испытательной нагрузки. Это можно назвать «время восстановления восходящего потока» или «время восстановления нисходящего потока».

    3. Время восстановления физического продукта, называемое «восстановлением продукта». Это время зависит от того, где датчик размещен на нагрузке.Метод 1010.7 стандарта Mil-Std 883 определяет их требование как извлечение продукта в «наихудшем случае», то есть для датчика, встроенного в образец, захороненный среди других образцов.

    ***

    Конечно, некоторые спецификации испытаний только усугубляют путаницу между тепловым ударом и термоциклированием. Одним из примеров является Telcordia (Bellcore) GR-468 , в котором указано «Метод 1010 стандарта Mil-Std 883C с минимальной скоростью изменения температуры 10°C/мин». Многие люди предполагают, что камера , циклически работающая со скоростью 10°C/мин.достаточно, хотя Mil-Std четко определяет время переноса и время восстановления, которые, если вы обращали внимание на тест на тепловой удар .

    Поэтому, когда вас попросят провести испытание на термический удар, убедитесь, что у вас есть четкое определение требований, иначе легко ошибиться или купить не то оборудование.

     
    Сопутствующие товары из ESPEC
    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.