Симптомы повреждения артерии: Повреждение сосудов — причины, симптомы, диагностика и лечение

30.09.197202.10.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Повреждение сосудов — причины, симптомы, диагностика и лечение

Повреждение сосудов – нарушение целостности артерий и вен в результате травматического воздействия. Может наблюдаться как при открытой, так и при закрытой травме, сопровождается наружным или внутренним кровотечением, возможно нарушение кровоснабжения нижележащего сегмента. Повреждение крупных сосудов является тяжелой травмой и представляет опасность для жизни пациента. Диагноз выставляется на основании клинических признаков, к числу которых относится наличие раны или закрытого повреждения, кровотечение или гематома, ослабление или отсутствие пульса на периферических артериях. Лечение хирургическое.

Общие сведения

Повреждение сосудов – достаточно распространенная травма, как в военное, так и в мирное время. Наибольшее количество повреждений приходится на сосуды нижних конечностей. Второе место по распространенности занимают повреждения сосудов верхних конечностей, третье – сосудов шеи. В последние десятилетия специалисты в области травматологии отмечают изменение характера таких травм за счет увеличения количества высокоэнергетических травматических воздействий. В связи с этим ранения и закрытые повреждения сосудов чаще выявляются в составе множественной и сочетанной травмы, что усложняет лечение и утяжеляет прогноз.

Открытые и закрытые повреждения сосудов могут сочетаться с переломами костей туловища и конечностей, тупой травмой живота, повреждениями почек, ЧМТ и повреждениями грудной клетки. Наряду с этим нередко наблюдаются изолированные травмы с тяжелыми разрушениями конечностей: многооскольчатыми переломами, раздавливанием и размозжением мягких тканей, обширными рваными ранами и т. д. И, хотя возможности современной реконструктивной ангиохирургии во многих случаях позволяют восстановить целостность сосудов даже при тяжелых повреждениях, тактика лечения и прогноз в таких случаях зависят не только от возможности восстановления артерий и вен, но и от жизнеспособности тканей травмированной конечности.

Повреждение сосудов

Открытые повреждения

Открытые повреждения сосудов отличаются большим разнообразием и обычно возникают в результате огнестрельных ранений, резаных, колото-резаных и колотых ран. Реже причиной становятся рваные и рвано-ушибленные раны. С учетом вида травмированного сосуда выделяют ранения артерий и вен, с учетом характера повреждения – полные поперечные и неполные поперечные разрывы, одиночные сквозные, боковые (касательные) и фенестрирующие повреждения. Фенестрирующие повреждения возникают в результате ранения дробью или мелкими осколками и характеризуются наличием «окна» или «дырки» в стенке сосуда при сохранении кровотока.

Как правило, открытые повреждения сосудов сопровождаются наружным кровотечением. Однако иногда дефект в стенке поврежденной артерии или вены «закупоривается» тромбом или сдавливается окружающими тканями, поэтому кровотечение может отсутствовать. Возможно также излитие крови не наружу, а в мягкие ткани с формированием напряженной гематомы. При ранении крупных сосудов в большинстве случаев наблюдаются кровопотеря и гиповолемический шок.

Местные симптомы ранений сосудов зависят от диаметра травмированной артерии или вены, характера повреждения сосудистой стенки, анатомических особенностей зоны травмы, объема разрушения мягких тканей, сопутствующего повреждения костей и нервов, общего состояния пациента и т. д. При повреждении вен кровь темно-вишневая, изливается ровной струей, при нарушении целостности крупных стволов возможна пульсация в такт дыханию. Возможно образование нарастающей не пульсирующей гематомы в окружающих мягких тканях. Пульс на периферических артериях сохранен, цвет кожи в дистальных отделах не изменен, нарушения функции конечности обусловлены характером и тяжестью травмы.

К числу признаков, позволяющих заподозрить повреждение артерии, относятся рана в проекции сосуда, наружное кровотечение алой пульсирующей струей или нарастающая пульсирующая гематома, ослабление или отсутствие пульсации на артериях ниже уровня повреждения. Важнейшим симптомом повреждения магистральных артерий является нарастающая ишемия дистальных отделов конечности. О недостаточности местного кровообращения свидетельствуют парестезии, побледнение, а в последующем – синюшность и мраморность кожных покровов, похолодание и ишемические боли, которые не уменьшаются при иммобилизации и не усиливаются при пальпации. Перечисленные проявления сопровождаются нарастающей ригидностью мышц. Затрудняются сначала активные, а затем и пассивные движения, при глубоких расстройствах кровообращения возникают мышечные контрактуры.

Закрытые повреждения

Закрытые повреждения сосудов могут возникать вследствие окклюзирующих или контузионных повреждений. Окклюзирующие повреждения обычно выявляются при вывихах и переломах костей, их причиной становится сдавление или ушиб артерий сместившейся костью или костным фрагментом. При этом нередко наблюдается мгновенное удлинение (насильственное чрезмерное растяжение) сосуда, способствующее усугублению травмы. В первую очередь страдает нежная интима – внутренняя оболочка сосуда. Если воздействие достаточно интенсивное, нарушается целостность средней оболочки артерии. При этом наружная оболочка благодаря своей высокой прочности может остаться неповрежденной. Разрывы внутренней и средней оболочки сосудов называются контузией.

Выделяют три степени контузионных повреждений сосудов. Первая – в интиме есть отдельные трещины. Вторая – имеются циркулярные повреждения интимы. Третья – повреждена не только внутренняя, но и средняя оболочка артерии. При повреждениях второй и третьей степени из-за тока крови интима отслаивается и закупоривает просвет сосуда, вызывая внутрисосудистый тромбоз. При повреждении всех оболочек артерии формируется пульсирующая гематома, из которой в последующем, как правило, образуется травматическая аневризма.

В случаях одновременного разрыва артерии и вены возникает артериовенозный свищ – кровь из артерии сразу сбрасывается в вену, что может приводить не только к нарушению кровоснабжения дистальных отделов конечности, но и к развитию общих расстройств кровообращения. Фактором, способствующим усугублению ишемии нижележащих отделов конечности, является кровопотеря и сопутствующие повреждения окружающих мягких тканей. При отсутствии неповрежденных коллатеральных артерий в течение 3-4 часов развиваются необратимые нарушения жизнедеятельности тканей, возникает так называемая гемодинамическая ампутация конечности.

Клиническими признаками закрытого повреждения сосудов являются нарушения движений и чувствительности дистальных отделов конечности, а также резкая боль, которая не уменьшается после вправления отломков, иммобилизации и использования анальгетиков. Кроме того, наблюдается отсутствие периферической пульсации и цианоз или резкая бледность кожных покровов. При нарушении целостности всех слоев сосудистой стенки в проекции травмы образуется обширная гематома.

Диагностика и лечение

Диагноз выставляется на основании внешних признаков, при необходимости выполняется ангиография. Тактика лечения зависит от состояния дистальных отделов конечности, поэтому большое внимание уделяется оценке жизнеспособности тканей. Мягкость мышц и сохранение пассивных движений свидетельствуют о том, что конечность еще жизнеспособна, в таких случаях целесообразно предпринять попытку восстановления кровотока. Окоченение мышц и тугоподвижность суставов являются признаком гибели тканей и могут рассматриваться, как показания к ампутации.

Часть мышечных волокон при глубокой ишемии остается жизнеспособной, поэтому в некоторых случаях врачи отказываются от ампутации и пытаются восстановить кровоснабжение конечности. Однако вероятность благополучного исхода при таких повреждениях сомнительна и, даже если конечность удается сохранить, она остается неполноценной, то есть, превращается в аналог биологического протеза.

В процессе лечения перед травматологом или сосудистым хирургом стоят три задачи, которые следует решать в определенной последовательности. Приоритетом является спасение жизни пациента, то есть, остановка кровотечения и борьба с последствиями кровопотери. С этой целью проводятся противошоковые мероприятия, осуществляются переливания крови и кровезамещающей жидкости. Второй задачей является сохранение жизнеспособности конечности и третьей – восстановление ее функций.

Противошоковые мероприятия способствуют улучшению гемодинамики, следовательно, помогают сохранить жизнеспособность тканей. Наряду с этим, обязательным условием сохранения конечности является реконструктивная операция. В зависимости от характера повреждения сосуда возможен либо обычный сосудистый шов, либо восстановление сосуда с использованием специального протеза. В послеоперационном периоде проводятся мероприятия по нормализации деятельности всех органов и систем, назначаются антибиотики, обезболивающие препараты, ЛФК и физиотерапия.

Прогноз при открытых и закрытых повреждениях артерий и вен зависит от общего состояния пострадавшего, наличия или отсутствия других травм, локализации пораженного сосуда, особенностей коллатерального кровообращения, степени разрушения окружающих мягких тканей и других факторов. Важнейшее значение имеет временной фактор. Хирургические вмешательства, проведенные в течение первых 10 часов после травмы, как правило, дают возможность сохранить конечность. В последующем вероятность неблагополучного исхода резко возрастает.

Заболевания аорты и периферических артерий

Что такое заболевания аорты и периферических артерии?

Прежде всего, в двух словах ознакомимся с анатомией. Аорта, главная артерия нашего организма, приблизительно на уровне пупка делится на ветви — общие подвздошные артерии, которые в свою очередь делятся на наружные и внутренние подвздошные артерии. Примерно на уровне паховой складки наружные подвздошные артерии переходят в бедренные артерии. Продолжением бедренных артерий являются подколенная артерия и артерии голени. Множество более мелких ветвей, отходящих от этих артерий, несут кровь и питают всю ногу.

Когда нарушается проходимость артерий, ткани не получают достаточно крови, а вместе с ней, кислорода и питательных веществ. Что и приводит к возникновению заболеваний периферических артерий. Причиной нарушения проходимости артерий в абсолютном большинстве случаев является атеросклероз. Внутренняя поверхность артерий в норме гладкая, но с возрастом в стенках артерии образуются так называемые атеросклеротические бляшки — скопления холестерина, суживающие просвет сосуда. В результате ткани нижних конечностей не получают кровь и кислород в адекватном количестве. Эту нехватку притока крови называют ишемией. Последнее обстоятельство может вызвать дискомфорт или боль при ходьбе. Боль может локализоваться в ягодицах, бедрах, коленях, голенях, стопе.

В далеко зашедших случаях, могут развиться трофические язвы или гангрена, что приводит к потере конечности. Коварство атеросклероза состоит в том, что он непременно прогрессирует и имеет системный характер, то есть может одновременно поражать не только артерии нижних конечностей, но и артерии сердца, сонные артерии, что может приводить к развитию инфаркта и инсульта. Однако этих событий можно избежать, если вовремя обратиться к врачу и приостановить прогрессирование болезни. Надо также помнить, что примерно в половине случаев болезнь может долгое время ничем не проявляться.

Каковы признаки заболевания?

На ранних стадиях заболевание может ничем не проявляться. Позже может появляться боль, судороги, или усталость в ногах при ходьбе. Боль при ходьбе обычно возникает в ягодицах, бёдрах, стопах. Это самый характерный симптом поражения артерий нижних конечностей, который называется перемежающаяся хромота. Она появляется при ходьбе (когда увеличивается потребность в кислороде) и проходит, когда Вы останавливаетесь. Перемежающая хромота появляется быстрее, при подъеме по лестнице. Поскольку болезнь прогрессирует, Вы можете заметить, что со временем боль начинается, при ходьбе на более короткие расстояния. И, наконец, на поздних стадиях боль может появляться в покое.

Без лечения болезнь неуклонно прогрессирует. Признаками этого являются:

Усиление боли, похолодание и нарушение чувствительности в конечности
Сухость, трещины на коже конечности. Большие трещины, при отсутствии лечения, могут инфицироваться
Раны и язвы на пальцах ног, пятках или голенях
Гангрена (смерть ткани), которая может потребовать ампутацию

Если имеются боли в покое, трофические язвы или гангрена, то, в силу тяжести состояния и серьёзности последствий, такие поражения принято объединять под термином критическая ишемия. Наличие критической ишемии говорит о том, что ноги не получают достаточно крови даже когда Вы отдыхаете.

Что является причиной болезни?

Как уже упоминалось, причиной заболевания в абсолютном большинстве случаев является атеросклероз. Развитию и прогрессированию болезни способствуют факторы риска, самые значимые из которых следующие:

Курение,
Сахарный диабет,
Высокий уровень холестерина в крови,
Высокое артериальное давление,
Высокий уровень гомоцистеина в крови,

Избыточная масса тела,
Повышенная вязкость крови,
Наличие случаев сердечно-сосудистых заболеваний в семье.

Облитерирующий эндартериит (тромбангоит, болезнь Бюргера)

При этом заболевании так же поражаются артерии нижних конечностей, но меньшего диаметра, преимущественно артерии голени. Причина болезни не установлена, однако имеется четкая связь с курением. Известно, что без отказа от курения при этом заболевании быстро наступает декомпенсация кровообращения, что нередко приводит к необходимости ампутировать конечность. В редких случаях причиной поражения аорты и артерий нижних конечностей является неспецифический аортоартериит или, так называемая, болезнь Такаясу, которая обычно встречается у молодых женщин до 30 лет.

Какое обследование Вам предстоит?

Сначала врач производит опрос и осмотр, включающие подробное ознакомление с Вашими жалобами, историей основного заболевания, медицинской историей семьи. Оценивается состояние органов и систем и некоторые другие процедуры. Особое внимание уделяют оценке пульса во всех доступных для пальпации точках. Если после этого Ваш врач подозревает поражение артерий, вам будет предложено пройти ряд специальных исследований для уточнения диагноза и определения степени тяжести поражения.

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ)

Это неинвазивный и достаточно простой метод. Чтобы определить ЛПИ, с помощью обычной манжеты для измерения артериального давления и ультразвукового датчика измеряется артериальное давление на лодыжках и на руках, после чего сравнивают эти показатели. В норме они должны быть примерно равны. Понижение давления на лодыжках указывает на поражение артерий аорто-подвздошной области и/или артерий нижних конечностей.

Допплерография и дуплексное сканирование

Допплерография — другой неинвазивный метод, который, с помощью высокочастотных звуковых волн, даёт возможность определить тип и скорость кровотока. Дуплексное сканирование сочетает допплерографию и обычное ультразвуковое исследование. С помощью этого метода можно увидеть как и с какой скоростью течёт кровь по сосудам, определить диаметр сосуда и степень сужения, а также структуру атеросклеротической бляшки.

Ангиография

Контрастная артериография более инвазивный метод, но обеспечивает точную диагностику. После пункции артерии, под контролем рентгеновского изображения, в просвет артерии вводится контрастное вещество и визуализируются артерии. С помощью этого метода находят точное местоположение и степень сужения артерий. Контрастное вещество удаляется из организма через почки. В ряде случаев одномоментно может быть выполнена ангиопластика и стентирование суженного сосуда.

Точную диагностику позволяют произвести так же методы компьютерной и магнитнорезонансной томографии (КТ и МР).

Лечение

Изменение образа жизни

Несомненно, очень важным этапом лечения является изменение образа жизни. В связи с этим врач может рекомендовать Вам следующее:

бросить курить, если Вы курильщик;
оптимизировать вес, диету и режим физических нагрузок;
постоянно контролировать и корректировать уровень артериального давления, если у вас высокое артериальное давление;
управлять уровнем сахара в крови соответствующей диетой и лечением, если вы страдаете сахарным диабетом.

Медикаментозное лечение

В зависимости от ситуации, врач может назначить лечение, направленное на уменьшение боли, вязкости крови, нормализацию уровня холестерина, артериального давления и глюкозы.

Хирургическое лечение

Выбор метода хирургического лечения зависит от многих факторов: локализации, выраженности поражения, возраста.

Шунтирование артерии: в обход суженного или полностью закупоренного участка артерии для тока крови создается дополнительный путь — шунт. В качестве шунта может быть использована одна из Ваших собственных вен или протез из искусственного материала. Примерами таких операций могут служить, так называемые, аорто-бедренное, аорто-подвздошное, подвздошно-бедренное, бедренно-бедренное, бедренно-подколенное, бедренно-тибиальное шунтирование.

Протезирование артерии: пораженный участок артерии замещается искусственным сосудистым протезом Эндартерэктомия и пластика артерии: операция, при которой для восстановления кровотока через разрез в артерии удаляется атеросклеротическая бляшка. Для лучшего результата между краями артериального разреза может быть пришита специальная заплата, за счет чего расширяется просвет артерии.

Операции, применяемые при атеросклерозе нижних конечностей

Эндоваскулярные методы

Наряду с традиционными операциями при заболеваниях аорты и периферических артерий, могут быть применены более новые методы лечения. К ним относится баллонная ангиопластика с или без стентирования артерии. Метод баллонной ангиопластики заключается в том, что через небольшой прокол артерии на бедре, в ее просвет вводится длинная узкая трубка называемая катетером. Катетер проводят к месту сужения сосуда. После этого раздувается баллон, расположенный на конце катетера, просвет артерии расширяется и восстанавливается проходимость.

Для улучшения результатов, после выполнения ангиопластики в просвете сосуда устанавливают специальное металлическое устройство — стент. Стент расширяет просвет артерии и служит каркасом, который поддерживает нормальную проходимость сосуда.

Данные методики значительно менее инвазивны в сравнении с хирургической операцией, то есть переносятся легче для пациента, требуют меньше времени на восстановление, связаны с меньшим риском серьезных осложнений. Однако эндоваскулярные методы можно использовать не у всех пациентов.

В последние 30 лет целью многих исследований стало изучение возможности нормализации кровообращения нижних конечностей путем стимуляции ангиогенеза — процесса развития капиллярной сети от уже существующих сосудов.

В отделении хирургического лечения артериальной патологии НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН проводится лечение хронической ишемии нижних конечностей с помощью стимуляторов ангиогенеза (аутологичных клеток-предшественников эндотелиобластов CD 133+ 1-ой группе пациентов и «Ангиостимулина» — генного препарата сосудисто-эндотелиального фактора роста VEGF165 — 2-ой группе).

НЦССХ им А. Н. Бакулева РАМН совместно с Институтом биологии гена РАН был разработан и получен генный препарат «Ангиостимулин»; на основе плазмидной конструкции, содержащей ген VEGF165 человека. Аутологичные мезенхимальные плюрипотентные клетки-предшественики эндотелиобластов, экпрессирующие на поверхности антиген CD 133+, выделяются из пунктата костного мозга методом магнитной сепарации с помощью магнитных антител CD 133+, CD 34+, CD 45- (Miltenyi Biotec).

Успешные доклинические исследования и многообещающие результаты клинических испытаний создали основу для серьезных надежд на то, что ангиогенез станет ещё одним перспективным направлением в лечении хронической ишемии нижних конечностей как самостоятельный метод или в сочетании с другими методиками.

Отдел сосудистой хирургии и артериальной патологии НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН располагает всеми современными методиками лечения данной патологии. Выбор оптимального вмешательства для каждого пациента, индивидуальный подход, а так же желание пациента выздороветь и вести здоровый образ жизни — залог успеха лечения заболеваний периферических артерий.

Синдром вертебральной артерии — лечение, симптомы, причины, диагностика

Синдром вертебральной (позвоночной) артерии является определением группы синдромов (сосудистых, вегетативных) возникающих вследствие нарушения кровотока в вертебральных артериях, вызванных различными проблемами.

Основными этиологическими причинами развития синдрома вертебральной артерии служат следующие заболевания.

Сосудистые заболевания с нарушением проходимости сосудов, такие как атеросклероз, различные артриты эмболии.
Изменение формы артерий (деформации) – ненормальная извитость, значительные перегибы, аномальные структурные изменения артерий.
Экстравазальная компрессия сосудов (компрессия артерий остеофитами, грыжами, протрузиями дисков, компрессия костными аномалиями, опухолями, рубцовой тканью)

Учитывая, что причиной синдрома могут различные факторы, иногда возникают трудности с трактовкой такого диагноза, как синдром вертебральной артерии

, так как этим синдромом можно обозначить самые различные состояния, например, такие как острые нарушения кровообращения. Но в клинической практике наибольше значение имеют дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника и аномальные явления со стороны атланта, которые приводят к нарушению кровотока в бассейне вертебральных артерий и появлению симптомов нарушения мозгового кровообращения.

Различают экстракраниальный и интракраниальный отделы позвоночной артерии.

Значительная часть экстракраниального отдела позвоночные артерии проходят через подвижный канал образованный отверстиями в поперечных отростках позвонков. Через этот канал проходит также симпатический нерв (нерв Франка). На уровне С1-С2 позвоночные артерии закрываются только мягкими тканями. Такая анатомическая особенность прохождения позвоночных артерий и мобильность шейного отдела значительно увеличивают риск развития компрессионного воздействия на сосуды со стороны окружающих тканей.

Возникающая компрессия со стороны окружающих тканей приводит к компрессии артерии вегетативных окончаний и констрикции сосудов вследствие рефлекторного спазма, что приводит к недостаточному кровоснабжению головного мозга.

Дегенеративные изменения в шейном отделе (остеохондроз, артроз фасеточных суставов, унковертебральный артроз, нестабильность двигательных сегментов, грыжи дисков, деформирующий спондилез, костные разрастания (остеофиты), мышечные рефлекторные синдромы (синдром нижней косой мышцы, синдром передней лестничной мышцы)- являются нередко причиной компрессии позвоночный артерий и развития синдрома вертебральной артерии. Чаще всего, компрессия возникает на уровне 5-6 позвонков, чуть реже на уровне 4-5 и 6-7 позвонков. Наиболее частой причиной развития синдрома позвоночной артерии является унковертебральный синдром. Близкое расположение этих сочленений к позвоночным артериям приводит к тому, что даже небольшие экзостозы в области унковертебральных сочленений приводят к механическому воздействию на позвоночные артерии. При значительных унковертебральных экзостозах возможно значительное сдавление просвета вертебральных артерий.

Достаточно значимую роль в развитии синдрома вертебральной артерии играют аномалии Кимберли, Пауэрса.

Симптомы

По клиническому течению различают две стадии синдрома вертебральной артерии функциональную и органическую.

Для функциональной стадии синдрома вертебральной артерии характерна определенная группа симптомов: головные боли с некоторыми вегетативными нарушениями кохлеовестибулярные и зрительные нарушения. Головная боль может иметь различные формы, как острая пульсирующая, так и ноющая постоянная или резко усиливающаяся особенно при поворотах головы или длительных статической нагрузке. Головная боль может распространяться от затылка ко лбу. Нарушения в кохлеовестибулярной системе могут проявляться головокружением пароксизмального характера (неустойчивость покачивание) или системного головокружения. Кроме того, возможно некоторое снижение слуха. Нарушения зрительного плана могут проявляться потемнением в глазах, ощущением искр, песка в глазах.

Длительные и продолжительные эпизоды сосудистых нарушений приводят к формированию стойких очагов ишемии в головном мозге и развитию второй (органической) стадии синдрома вертебральной артерии. В органической стадии синдрома появляются симптомы как транзиторных, так и стойких гемодинамических нарушений головного мозга. Транзиторные гемодинамические нарушения проявляются такими симптомами, как головокружение, тошнота, рвота, дизартрия. Кроме того, существуют и характерные формы ишемических атак, которые возникают во время поворота или наклона головы, при которых могут возникать приступы падения с сохраненным сознанием, так называемые дроп — атаки, а также приступы с потерей сознания длительностью до 10 минут (синкопальные эпизоды). Симптоматика, как правило, регрессирует в горизонтальном положении и как считается, обусловлена транзиторной ишемией ствола головного мозга. После таких эпизодов могут наблюдаться общая слабость шум в ушах вегетативные нарушения.

По типу гемодинамических нарушений различают несколько вариантов синдрома позвоночной артерии (компрессионная, ирритативная, ангиоспатическая и смешанная формы).

Сужение сосуда при компрессионном варианте происходит вследствие механической компрессии на стенку артерии. При ирритативном типе синдром развивается вследствие рефлекторного спазмам сосуда из-за ирритации симпатических волокон. В клинике, чаще всего, встречаются комбинированные (компрессионно-ирритативные) варианты синдрома позвоночной артерии. При ангиоспастическом варианте синдрома также имеется рефлекторный механизм, но возникает от раздражения рецепторов в области двигательных сегментов шейного отдела позвоночника. При ангиоспастическим варианте преобладают вегето-сосудистые нарушения и симптоматика не так сильно обусловлена с поворотами головы.

Клинические типы синдрома

Заднешейный симпатический синдром (Барре – Льеу)

Задне-шейный синдром характеризуется головными болями с локализацией в шейно-затылочной области с иррадиацией в переднюю часть головы. Головная боль, как правило, постоянная нередко по утрам особенно после сна на неудобной подушке. Головная боль может при ходьбе, езде на автомобиле, при движениях в шее. Головная боль также может быть пульсирующей, прокалывающей с локализацией в шейно-затылочной области и с иррадиацией в теменную лобную и височную зоны. Головная боль может усиливаться при поворотах головы и сопровождается как вестибулярными, так и зрительными и вегетативными нарушениями.

Мигрень базилярная

Базилярная мигрень возникает не в результате компрессии вертебральной артерии, а вследствие стеноза вертебральной артерии, но клинически имеет много общего с другими формами синдрома позвоночной артерии. Как правило, мигренозный приступ начинается с резкой головной боли в области затылка, рвотой, иногда с потерей сознания. Возможны также зрительные нарушения, головокружение, дизартрия, атаксия.

Вестибуло – кохлеарный синдром

Нарушения со стороны слухового аппарата проявляются в виде шума в голове, снижения восприятия шепотной речи и фиксируются изменениями данных при аудиометрии. Шум в ушах имеет стойкий и продолжительный характер и тенденцию к изменению характера при движении головы. Кохлеарные нарушения ассоциированы с головокружениями (как системными, так и несистемными).

Офтальмический синдром

При офтальмическом синдроме на первом плане зрительные нарушения, такие как мерцательная скотома, снижение зрения фотопсия могут также быть симптомы конъюнктивита (слезотечение гиперемия конъюнктивы). Выпадение полей зрения может быть эпизодическим и в основном связаны с изменением положения головы.

Синдром вегетативных изменений

Как правило, вегетативные нарушения не проявляются изолированно, а сочетаются с одним из синдромов. Вегетативные симптомы, как правило, следующие: ощущение жара, чувство похолодания конечностей, потливость, изменения кожного дермографизма, нарушения сна.

Преходящие (транзиторные) ишемические атаки

Ишемические атаки могут иметь место при ишемической стадии синдрома вертебральной артерии. Наиболее частыми симптомами таких атак являются: преходящие моторные и чувствительные нарушения, нарушения зрения, гемианопсия, атаксия, приступы головокружения, тошнота, рвота, нарушение речи, глотания, двоение в глазах.

Синкопальный вертебральной синдром (Синдром Унтерхарншайта)

Эпизод синкопального вертебрального синдрома представляет собой острое нарушение кровообращения в области ретикулярной формации мозга. Этот эпизод характеризуется краткосрочным отключением сознания при резком повороте головы.

Эпизоды дроп-атаки

Эпизод дроп-атаки (падения) обусловлен нарушением кровообращения в каудальных отделах ствола мозга и мозжечка и клинически будет проявляться тетраплегией при запрокидывании головы. Восстановление двигательных функций достаточно быстро.

Диагностика

Диагностика синдрома вертебральной артерии представляет определенные сложности и Нередко происходит как гипердиагностика, так и гиподиагностика синдрома вертебральной артерии. Гипердиагностика синдрома часто обусловлена недостаточным обследованием пациентов особенно при наличии вестибуло-атактического и/или кохлеарного синдрома, когда врачу не удается диагностировать заболевания лабиринта.

Для установления диагноза синдрома позвоночной артерии необходимо наличие 3 критериев.

Наличие в клинике симптомов одного из 9 клинических вариантов или сочетание вариантов
Визуализация морфологических изменений в шейном отделе позвоночника с помощью МРТ или МСКТ которые могут быть основными причинами развития этого синдрома.
Наличие при УЗИ исследовании изменений кровотока при выполнении функциональных проб со сгибанием – разгибанием головы ротацией головы.

Лечение

Лечение синдрома вертебральной (позвоночной) артерии состоит из двух основных направлений: улучшение гемодинамики и лечение заболеваний приведших к компрессии позвоночных артерий.

Медикаментозное лечение

Противовоспалительная и противоотечная терапия направлена на уменьшение периваскулярного отека возникающего из-за механической компрессии. Препараты, регулирующие венозный отток (троксерутин, гинко-билоба, диосмин). НПВС (целебрекс, лорноксикам, целекоксиб)

Сосудистая терапия направлена на улучшение кровообращения головного мозга, так как нарушения гемодинамики имеют место у 100% пациентов с этим синдромом. Современные методы диагностики позволяют оценить эффективность лечения этими препаратами и динамику кровотока в сосудах головного мозга с помощью УЗИ исследования. Для сосудистой терапии применяются следующие препараты: производные пурина (трентал) производные барвинка (винкамин,винпоцетин) антагонисты кальция (нимодипин) альфа-адреноблокаторы (ницерголин) инстенон сермион.

Нейропротективная терапия

Одно из самых современных направлений медикаментозного лечения является применение препаратов для улучшения энергических процессов в головном мозге, что позволяет минимизировать повреждение нейронов вследствие эпизодических нарушений кровообращения. К нейропротекторам относятся: холинергические препараты (цитиколин, глиатилин), препараты улучшающие регенерацию (актовегин, церебролизин), нооотропы (пирацетам, мексидол), метаболическая терапия (милдронат, Тиотриазолин, Триметазидин)

Симптоматическая терапия включает использование таких препаратов, как миорелаксанты, антимигренозные препараты, антигистаминные и другие.

Лечение дегенеративных заболеваний включает в себя немедикаментозные методы лечения, такие как ЛФК, физиотерапия, массаж, иглотерапия, мануальная терапия.

В большинстве случаев применение комплексного лечения включающего как медикаментозное, так и немедикаментозное лечение, позволяет добиться снижения симптоматики и улучшить кровообращение головного мозга.

Хирургические методы лечения применяются в тех случаях, когда имеется выраженная компрессия артерий (грыжей диска, остеофитом) и только оперативная декомпрессия позволяет добиться клинического результата.

Повреждение сосудов: классификация и первая помощь при травмах артерий или вен

Повреждения кровеносных сосудов — артерий, вен, сосудисто-нервных пучков могут происходить при открытых и закрытых травмах. Большой процент травм в мирное время приходится на повреждение сосудов конечностей и сосудов шеи. По статистике, травмы сосудов нижних конечностей встречаются в 2 раза чаще, чем верхних. Разрыв крупного кровеносного сосуда и, как следствие, кровотечение угрожает жизни человека. Поэтому критично важно при оказании первой медицинской помощи остановить кровь и в короткие сроки доставить пострадавшего в больницу.

Причины травмы сосудов могут быть разные: автомобильные аварии, повреждения действующими механизмами на производстве и в быту, травмирование острыми предметами, огнестрельные раны, разрывы сосудов при вывихах и переломах костей. Различают открытые и закрытые повреждения сосудов.

Открытые повреждения сосудов сопровождаются нарушением кожных покровов, при этом происходит полный разрыв кровеносного сосуда или частичное повреждение стенок сосудов (артерий и вен). Обычно таким травмам сопутствуют заметные наружные кровотечения.

Закрытые травмы кровеносных сосудов происходят под воздействием тупых предметов, при падении или ушибах, целостность кожных покровов при этом не нарушается. Внутренние кровотечения при закрытых травмах гораздо сложнее диагностировать, соответственно, выше риск недооценить угрозу жизни человека. Диагностика внутреннего кровотечения происходит на основании клинических признаков повреждения сосудов: увеличивающаяся гематома (при неполном разрыве артерий — пульсирующая), бледность кожных покровов, учащение пульса, снижение давления, боли. При интенсивном кровотечении у потерпевшего может развиться геморрагический шок — острое, требующее неотложной помощи состояние, вызванное нарушением гемодинамики, вплоть до потери сознания, резкого падения давления, тахикардии, остановки сердца.

Осложнения травмы сосудов, особенно крупных магистральных артерий и вен, могут проявиться в виде ложных аневризм (чрезмерное растяжение и выпячивание стенки сосуда), посттравматических венозно-артериальных свищей. Возможно инфицирование гематом, развитие ишемической гангрены конечностей (гибель тканей из-за недостаточности кровообращения), полиорганная недостаточность (нарушение работы нескольких органов) и другие последствия. Эти патологии возникают из-за нарушения питания тканей, недостатка кислорода, изменения обмена веществ.

Повреждения сосудов относятся к категории травм, при которых жизненно важно правильно оказать первую медицинскую помощь, оперативно вызвать врачебную бригаду и доставить потерпевшего в больницу. Это снизит угрозу ампутаций, поможет сохранить работоспособность поврежденных частей тела, сократит период реабилитации, во многих случаях — спасет жизнь. Важно не допустить ошибки при оказании первой помощи.

Как действовать, если вы столкнулись с травмой сосудов и кровотечением

Главная задача при любой ране с кровотечением — остановить или уменьшить потерю крови. Необходимо крепко прижать рану имеющимся под рукой мягким чистым предметом. Для этих целей можно использовать одежду, носовой платок, салфетку — они помогут равномерно распределить давление на поврежденные ткани. Если рана глубокая, полость заполняется тканевым тампоном (это может быть свернутый бинт, сложенный обрывок одежды), который интенсивно зажимается рукой.

При всех манипуляциях и во время ожидания медицинской помощи пострадавший должен находиться в горизонтальном положении. При повреждении конечностей, их лучше приподнять выше уровня сердца или максимально согнуть в суставе. Когда кровотечение ослабнет, можно наложить давящую повязку. При этом бинт или полосу ткани накладывают поверх тампонирующего материала, постепенно перенося давление с фиксирующей руки на повязку. Если ожидается быстрое прибытие медиков, лучше самостоятельно давящую повязку не накладывать.

Необходимо также до приезда врачей попытаться оценить вид кровотечения по следующим признакам: кровь алая и бьет струей — повреждена артерия, темная кровь, медленно вытекает — венозное кровотечение.

При венозном кровотечение можно наложить повязку на центр раны — и остановить кровь. В этом случае нет необходимости накладывать жгут. Более того, если при венозном кровотечении наложить артериальный жгут — выше раны, то венозное кровотечение усилится. Можно нанести вред потерпевшему. Поэтому если от давящей повязки есть эффект, дополнительно кровоостанавливающий жгут накладывать не нужно.

Если кровотечение сильное, явно артериальное, необходимо выше места кровотечения передавить кровоток в поврежденной конечности с помощью жгута — это может спасти человеку жизнь.

Артериальный жгут обязан быть в аптечке в любом транспорте, медучреждении. Жгут накладывают, предварительно проложив под него одежду или ткань, затягивают очень сильно и обязательно фиксируют время наложения жгута. Во время холодной погоды наложение жгута не должно длиться более 1 часа, при теплой погоде — до 2 часов. Потом следует или добраться до больницы, или изменить положение жгута, сняв и наложив его снова. Нельзя использовать для изготовления жгута тонкие материалы, которые могут повредить кожу.

В стационаре врач оценивает клинические признаки повреждения сосудов, наличие угрозы жизни пострадавшего. Оценивается также возможность сохранения жизнеспособности и восстановления функций поврежденной конечности или органа. Сосудистый хирург может восстановить проходимость артерий и вен, сшить сухожилия и нервы, которые пострадали.

Возможность восстановления зависит от многих факторов: размер повреждений, время после травмы, состояние потерпевшего и многое другое. При значительных повреждениях, связанных с нарушением питания всей конечности, и отсутствии экстренной помощи вероятность вернуть жизнь поврежденной конечности снижается. Например, при ампутации пальца — у врача есть около суток на реплантацию. При травмах плеча или предплечья — уже 6 часов, в течение которых можно рассчитывать на восстановление жизнеспособности.

Для диагностики внутренних кровотечений используется компьютерная томография и лапароскопия. При проведении лапароскопии можно одновременно оказать оперативную помощь и остановить внутреннее кровотечение.

Вопрос — ответ

Можно ли визуально оценить уровень наружной кровопотери?

Ориентировочно пятно крови на полу или одежде размером 30 х 30 см — соответствует 100 мл потерянной крови; 1 кв. м поверхности — приблизительно 1 л вытекшей крови.

Можно ли пострадавшему давать пить при оказании помощи?

Нежелательно. Лучше просто смачивать губы. Выпитая жидкость может препятствовать дальнейшему проведению наркоза. Необходимо дождаться врачей скорой помощи — при необходимости они наладят поставку жидкости в организм через вену.

Можно ли собрать кровь и перелить обратно больному?

Этот метод носит название реинфузия аутокрови. Его применение возможно в плановом порядке, в условиях стационара, с использованием специального оборудования и реагентов. Обычно кровь, которую теряет пострадавший после травмы, успевает свернуться и непригодна для переливания.

Можно ли осуществить прямое переливание крови пострадавшему?

Прямое переливание крови в Украине запрещено. Кровь должна быть протестирована на инфекции, и только после этого она может поступить в организм больного.

Можно ли обработать рану спиртсодержащими антисептиками?

Нежелательно заливать рану спиртом — это причиняет дополнительную боль и может ухудшить состояние потерпевшего. Можно очистить рану от явных загрязнений, от кусков одежды. Если в ране остался ранящий предмет, лучше не пытаться удалять его самостоятельно — это может вызвать усиление кровотечения. Кроме того, расположение предмета в ране поможет хирургу четко сориентироваться в характере повреждений.

Сосудистые Заболевания ▷ Симптомы, Лечение, Специалисты

Что такое сосудистое заболевание?

Сосудистые нарушения, также называемые ангиопатиями на медицинском языке, в основном понимаются как заболевания артериальных, венозных и лимфатических сосудов.

В промышленно развитых странах заболевания, связанные с артериями, а также кровотоком, идущим от сердца, являются одной из главных причин смерти населения. В случае артериальных сосудистых заболеваний проводится различие между сужением (стенозом) или окклюзией (обтурацией) и расширением (делитацией) сосуда или расслоением (рассечением) его стенки. Увеличение толщины стенки сосуда является наиболее распространенным явлением при сосудистых заболеваниях артерий. Это обычно вызвано

атерослерозом и может привести к полному или частичному закрытию сосуда.

Вены － кровеносные сосуды, несущие кровь к сердцу. Заболевания вен очень распространены и относятся к болезням века. Они в основном поражают ноги. Основными заболеваниями вен являются варикозное расширени вен и тромбоз .

Болезни лимфатических сосудов также относятся к сосудистым заболеваниям. Здесь наиболее серьёзной проблемой считается лимфедема

, которая возникает из-за застоя лимфатической жидкости.

Какие сосудистые заболевания существуют?

Артериальные сосудистые заболевания

Сосудистый стеноз и обтурация: сужение и, в конечном итоге, полная окклюзия артериального кровеносного сосуда могут иметь разные причины. Атеросклероз является наиболее распространенной формой повреждения кровотока. На разговорном языке его также называют отвердением артерий. Он вызван воспалительной реакцией стенки сосуда. В развитии атеросклероза играют роль многие факторы. Они включают высокое кровяное давление, потребление никотина, диабет, отсутствие физических упражнений или расстройство метаболизма липидов.

В среднем у мужчин атеросклероз развивается раньше, чем у женщин, и с возрастом усиливается. Кровь переносит кислород и питательные вещества в клетки нашего организма. Из-за сужения или закупорки сосуда кровоснабжение тканей сокращается или прекращается, приводя к нехватке питания. Атеросклероз возникает в разных областях сосудистой системы и может вызывать различные симптомы в зависимости от местоположения. Это приводит ко многим различным последствиям.

Стеноз артерий может иметь и другие причины помимо артериосклероза. Например, он может быть вызван воспалением сосудов, повреждением стенки сосуда внешними факторами (лекарствами, лучевой терапией, поражением тока) или врожденным нарушением строения стенки сосуда.

Сосудистая дилатация и расслоение: патологическое расширение сосудов возникает, когда дестабилизация сосудистой стенки приводит к увеличению диаметра сосудов. Расслоение сосудов связано с расщеплением слоев их стенки. Опять же, основной причиной является атеросклероз, описанный выше.

Неатеросклеротические причины включают врожденные заболевания, такие как синдром Марфана или синдром Элерса-Данлоса. Они вызывают изменение соединительной ткани и, таким образом, также влияют на состояние стенок кровеносных сосудов. Кроме того, в развитии растяжения и расслоения артерий важную роль играет гипертония .

Венозные заболевания

Повышенное давление в венах может привести к их варикозному расширению. Сгустки крови, которые прилипают в венах и забивают их, способны вызвать тромбоз.

Какие последствия могут возникнуть и какие симптомы они вызывают?

Стенокардия

Стенокардия － этот термин относится к повторяющимся симптомам, которые являются результатом недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы. Причиной часто является сужение коронарных артерий при атеросклерозе. Коронарные артерии снабжают сердечную мышцу кровью. Боль в груди описывается пациентами как чувство тяжести, давления, сжатия или удушения.

Хотя отдельные эпизоды стенокардии обычно вызваны физическими упражнениями или сильными эмоциями, а также расслабления, они также могут возникать в периоды отдыха или во время сна. Запущенная стенокардия опасна, поскольку она может привести к полному закрытию коронарных артерий и, следовательно, сердечному приступу.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда － опасное для жизни состояние. Оно вызвано полной окклюзией коронарного сосуда, которая может произойти, например, из-за серьезного сужения или сгустков крови. Из-за окклюзии пораженной коронарной артерии сердечная мышцы больше не может снабжаться кислородом. Если просвет поврежденного кровеносного сосуда не восстанавливается в течение нескольких часов, истощенная мышечная ткань умирает. Такая мертвая ткань называется площадью инфаркта. Чем больше закупоренный коронарный сосуд, тем больше площадь инфаркта.

Симптомы сердечного приступа могут сильно различаться от человека к человеку. Типичными являются стойкая боль в грудной клетке, которая может иррадиировать в шею, нижнюю челюсть, плечевую область и левую руку. При этом также часто наблюдается чувство слабости, беспокойства, потливости, тошноты и рвоты.

Инсульт

Инсульт вызывают нарушения кровообращения головного мозга в результате закрытия или разрыва сосуда, что приводит в внезапной потери функций некоторых областей мозга. Причиной нарушения кровообращения обычно является патологическое изменение кровотока в головном мозге (например, при атеросклерозе).

Характерными симптомами являются расстройства языка, движения, сенсорного восприятия, сознания и психики. В этом случае соответствующее лицо должно как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Заболевание периферических артерий

Облитерирующий атеросклероз периферических артерий (ОАПА) － это состояние, вызванное сужением аорты или артерий. Болезнь также называется перемежающейся хромотой или «витринной болезнью», потому что пациент часто останавливается из-за повторяющейся боли, а выглядит это так, как будто он рассматривает витрины магазинов.

При сужении артерий ноги не снабжаются достаточным объемом крови, и при физической нагрузке возникает боль. Если болезнь прогрессирует, боль может также появляться в состоянии покоя. У большинства людей с ОАПА также сужены сосуды сердца и мозга.

Аневризма

Аневризма － это патологическое мешковидное или веретенообразное расширение кровеносного сосуда. Она может развиваться в течение жизни в слабых точках стенки сосуда и является необратимой. Аневризмы вызваны врожденным или приобретенным изменением сосудов. Риск развития аневризмы заключается в том, что они могут разрываться. Если это произойдет, возникнет угрожающее жизни внутреннее кровотечение.

Варикозное расширение вен

Варикоз вен, также известный как варикозное расширение вен, представляет собой появление расширенных, извилистых поверхностных вен. Их хорошо видно, поскольку они обычно расположены непосредственно под кожей. Если пациент страдает от варикоза, то говорят, что он имеет варикозные вены. Такое состояние является наиболее распространенным из всех венозных заболеваний, затрагивающих примерно 20 % всех взрослых.

Задача вен заключается в переносе крови из сосудистой системы обратно в сердце. В ногах кровь должна накачиваться против силы тяжести. Это происходит в конечностях благодаря напряжению мышц. Когда мышцы снова расслабляются, кровь в ногах опускается. По этой причине внутри вен есть называемые венозные клапаны, которые можно сравнить с вентилями. Они не дают крови течь обратно. Когда венозные клапаны не закрываются должным образом, кровь течет медленнее, накапливается в сосудах, и они становятся видимыми под кожей.

Варикозные вены － это не просто косметическая проблема. Симптомы часто включают тупую боль или ощущение тяжести в ногах после долгой нагрузки.

Развивается усталость, тяжесть и напряжение в ногах, которые проходят после того, как пациент полежит или подвигается. Ночью в ногах могут появляться судороги. Иногда возникает так называемый отек, то есть опухание голени и лодыжек. При сильном расширении вен могут появляться язвы кожи над лодыжками, кровотечение и тромбоз.

Тромбоз

Тромбоз －это закупорка вены кровяным сгустком. Сгустки крови медицинским языком называются тромбами. Они вызваны защитной функцией нашего организма в результате свертывания крови. При повреждении данный механизм защищает организм от кровотечения, заставляя кровь сгущаться, закрывая рану. Когда такие сгустки попадают в кровоток, они могут закрыть просвет сосуда и вызвать осложнения. В основном это тромбоз вен, особенно глубоких вен нижних конечностей.

Если способность крови к свёртываемости в организме возрастает, риск тромбоза также увеличивается. Факторами риска здесь является прием противозачаточных таблеток, курение, беременность, обезвоживание, избыточный вес и т.д.

Симптомы тромбоза вен нижних конечностей включают боль, отек, тяжесть и напряжение, перегрев и покраснение или синеватость ног.

Наиболее опасным осложнением тромбоза является то, что тромб может оторваться и мигрировать в легкие. Это заболевание называется легочной эмболией, которая способна привести к смерти.

Какие врачи являются специалистами в сосудистых заболеваниях?

Специалистами по диагностике и лечению заболеваний кровеносных сосудов являются ангиологи и ссосудистые хирурги. Ангиология является разделом внутренней медицины и изучает функции и заболевания артериальных, венозных и лимфатических сосудов. Сосудистые хирурги являются специалистами в области сосудистой хирургии.

Опрос пациентов, тщательный осмотр и дополнительные методы обследования с помощью медицинских приборов позволяют установить диагноз. К обследованиям с помощью специальной медтехники относятся ультразвуковые и другие методы визуализации, такие как ангиография, магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Ангиологи и сосудистые хирурги очень часто сотрудничают с кардиологами, неврологами, дерматологами и специалистами по лимфатической системе.

лечение, симптомы, причины, профилактика · Болезни артерий · Сосудистый центр им. Т.Топпера

Атеросклероз сонных артерий, являющийся причиной инсульта, в настоящее время хорошо поддается лечению. Своевременное выявление и лечение атеросклероза сонных артерий позволяет предотвратить прогрессирование заболевания и обеспечить профилактику опасного для жизни осложнения — инсульта.

Ишемический инсульт и преходящее нарушение мозгового кровообращения

По мере прогрессирования атеросклероза происходит увеличение атеросклеротической бляшки на внутренней стенке сонной артерии. Соответственно возрастает риск развития инсульта. Прогрессирование атеросклеротического поражения (стеноза) сонных артерий приводит к развитию хронической ишемии головного мозга. При отрыве части атеросклеротической бляшки, ее частица (эмбол), с током крови по сонным артериям попадает в головной мозг, блокируя поступление крови к определенному участку мозга (эмболия), вследствие чего развивается инфаркт мозга.

В зависимости от размера частицы, и того куда, в конечном счете, попадает эмбол, эмболия может не проявляться никакими признаками вообще или вызывает преходящее нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака), или инсульт.

Если функция поврежденного участка мозга восстанавливается полностью в течение 24 часов, эпизод называют преходящим нарушением мозгового кровообращения или транзиторной ишемической атакой (малым инсультом). Если признаки повреждения головного мозга не проходят через 24 часа это состояние называют инсультом.

Симптомы предвестники ишемического инсульта

Предвестниками инсульта являются симптомы, характерные для хронической ишемии головного мозга:

Головная боль.
Головокружение.
Нарушение сна.
Повышенная утомляемость при физических и умственных нагрузках.
Трудность концентрации внимания и забывчивость.
Шум в ушах или тяжесть в голове.

Необходимо отметить, что при отсутствии адекватного лечения, ишемия мозга прогрессирует и приводит к острому нарушению мозгового кровообращения (инсульт) или способствует развитию сосудистой деменции (слабоумие). Поскольку к вышеуказанным проявлениям может приводить как атеросклероз сосудов головного мозга так и атеросклероз сосудов шеи, единственным способом выяснить причину, назначить правильное лечение атеросклероза. Это значит обеспечить надежную профилактику инсульта, является проведение современного обследования.

Признаки и симптомы инсульта и транзиторных ишемических атак

Нарушения (затруднение) речи.
Нечувствительность, слабость, паралич одной стороны тела или лица.
Потеря зрения в одном глазу.
Проблемы с равновесием или координацией.

Как уже отмечалось выше, если данные изменения полностью регрессируют в течение суток, у пациента диагностируется ТИА, если более 24 часов — ишемический инсульт.

Существует также понятие «микроинсульт», которое не является медицинским термином, а используется для описания инсульта, приведшего к инфаркту небольшой зоны мозга и, как следствие этого, проявляющегося «стертой» симптоматикой с быстрой реабилитацией. Однако, микроинсульт можно расценивать как предвестник ишемического инсульта. Примерно у половины больных в течение последующего года развивается «большой» инсульт.

Выявление атеросклероза сосудов головного мозга и сонных артерий

Некоторые из нижеприведенных исследований позволяют выявить заболевание сонных артерий до развития инсульта, что позволяет вовремя осуществить профилактику этого грозного состояния.

На уровне осмотра можно выявить «Каротидный шум» — это неправильный звук (систолический шум) выслушиваемый стетоскопом на шее в проекции сонных артерий из-за сужения сонной артерии, или различие в пульсе между двумя сторонами шеи. Он говорит о высоком вероятности поражения сонной артерии.

Компьютерная томография или МРТ головного мозга.
Компьютерная томография в ангиорежиме.
Магнитно-резонансная томография в ангиорежиме.
Рентгеноконтрастная ангиография.
Ультразвуковое дуплексное сканирование сонных артерий.

Лечение атеросклероза сосудов головного мозга и сонных артерий

При выявлении выраженного, но не проявляющегося атеросклероза сонных артерий лечение становится необходимым. Лечение направленно на предотвращение прогрессирования атеросклероза и профилактику инсульта. Основными направлениями терапии у пациентов с атеросклерозом церебральных сосудов и магистральных сосудов шеи является:

коррекция нарушения функции органов эндокринной системы (в первую очередь, сахарного диабета),
нормализация уровня холестерина крови (достигается соблюдением диеты и приемом лекарственных препаратов статинов),
нормализация уровня артериального давления,
отказ от курения.

Обязательно назначаются препараты для уменьшения вероятности формирования сгустка крови (тромба). Чаще всего назначаются препараты типа аспирина (тромбоАСС, кардиомагнил), или Плавикс.

Хирургическая профилактика ишемического инсульта

При значительном сужении сонной артерии атеросклеротической бляшкой обычно применяется эндартерэктомия сонной артерии . Хирургическая операция, которая включает в себя вскрытие просвета пораженной сонной артерии и удаление из неё атеросклеротической бляшки. Эта процедура хорошо отработана, обеспечивает длительный положительный результат в виде профилактики ишемического инсульта на многие годы. Несет минимальный риск у большинства пациентов. Пребывание в клинике — обычно 24-48 часов.

Большинство пациентов испытывает небольшой дискомфорт и способно возвратиться к обычным действиям после лечения через короткий период выздоровления (7-14 дней).

Как альтернатива оперативному лечению используется внутрисосудистая (эндоваскулярная) методика . Баллоная ангиопластика со стентированием. В настоящее время в международных исследованиях проводится оценка эффективности данной методики для лечения атеросклероза сонной артерии. Эта процедура выполняется вместе с ангиографией под местной анестезией через прокол в паху.

Суть процедуры во внутрисосудистом подведении к месту сужения сонной артерии специального катетера с баллоном. При раздувании баллона в просвете сонной артерии проводится расширение суженного участка. Для закрепления эффекта выполняется стентирование расширенной сонной артерии путем установки внутреннего стента (каркаса) сосуда. Период восстановления после ангиопластики со стентированием также очень мал.

Сосудистая травма: что это такое, симптомы и лечение

Возврат

Индекс:

Что такое травма сосудов?
Каковы симптомы травмы сосудов?
Медицинские тесты
Что вызывает повреждение сосудов?
Чем лечить?
К какому специалисту следует обратиться?

Травма сосуда — это травма артерии или вены вследствие травмы или удара. Эти повреждения могут затрагивать артериальную , лимфатическую , или венозную системы , и локализуются чаще всего на конечностях, особенно нижних (80-90% случаев). Обычно они связаны с травмами конечностей или суставов, пораженных остеоартритом . Наиболее частыми клиническими признаками являются кровотечение или острая ишемия. Раннее выявление и лечение имеют решающее значение для предотвращения ампутации конечностей, а также для улучшения прогноза для пациента.

Сосудистые повреждения могут быть классифицированы как проникающие и непроникающие:

Проникающая травма. Травма вызвана проколом или раздавливанием кожи инородным предметом (например, во время вооруженных конфликтов это, как правило, острые и заостренные предметы). Они могут вызвать разрыв кровеносного сосуда, вызвать кровотечение и кровоизлияние или вызвать тромбоз (сгусток крови).
Непроникающая травма. Травма может быть вызвана сдавливанием тканей или резким замедлением. Нарушается структура стенки сосуда, что может привести к разрыву и тромбозу.

Повреждения кровеносных сосудов могут вызывать различные симптомы, в том числе: наружное кровотечение, ишемию, пульсирующую гематому и внутреннее кровотечение. Есть несколько сосудистых повреждений, которые вызывают ишемические симптомы (40%), и наиболее частым симптомом являются признаки кровотечения. Симптомы повреждения сосудов часто классифицируют как серьезные и несерьезные.

Серьезные симптомы включают:

Отсутствие дистального пульса, активное кровотечение
Острая ишемия
Пульсирующая гематома (локальное кровотечение вне кровеносного сосуда)
Шумы в сердце.

Менее серьезные симптомы включают:

Сниженный дистальный пульс
Травма вблизи важного кровеносного сосуда
Высокое кровяное давление или шок
Неврологический дефект.

При травмах грудной клетки наиболее проникающие сосудистые повреждения наблюдаются во время операции и могут быть связаны с травмами пищевода, бронхов, сердца и трахеи. Любая проникающая рана должна быть немедленно исследована хирургическим путем. Любая задержка с этим может быть смертельной. При травмах конечностей наиболее частым признаком повреждения сосудов является острая ишемия: колотые раны, травмы, похожие на вывихи, переломы или низкоскоростные снаряды. Наружное кровотечение встречается реже.

Чтобы диагностировать повреждение сосудов, специалисту необходимо провести физический осмотр пациента, чтобы проверить наличие сосудистых поражений. Специалист проверит общее состояние больного, локализацию повреждений, степень гемодинамической стабильности (движения крови), наличие повреждений костей и суставов, наличие кровотечения или ишемии, цвет и температуру конечностей. , потенциальный двигательный или сенсорный неврологический дефицит, пульсирующие опухоли рядом с травмой и шумы в сердце, среди прочего.

Диагностические тесты могут помочь выявить скрытые повреждения и выбрать наилучший хирургический доступ:

Неинвазивные сосудистые тесты , такие как ультразвуковая допплерография, чтобы исключить невидимое повреждение артерий или подтвердить проходимость артериального дерева у пациентов, которых трудно обследовать из-за отека или открытых повреждений,
Рентген грудной клетки или конечностей поможет получить больше информации о возможном повреждении сосудов.
Компьютерная ангиотомография или МР-ангиография МРА . Они позволяют раннюю диагностику сосудистых повреждений и особенно полезны для диагностики травм шеи, брюшной полости и грудной клетки.
Артериография — это стандартный тест для диагностики повреждений сосудов. Это позволяет определить местонахождение и степень повреждения, а также какие сосуды поражены. Он также работает как доступ и контроль поврежденных сосудов.

Наиболее распространенными повреждениями сосудов являются удары по кровеносным сосудам. Наиболее распространенные из них включают дорожно-транспортные происшествия, несчастные случаи на работе и в некоторых случаях дома. В редких случаях повреждение сосудов может быть вызвано такой травмой, как ножевое ранение.

Лечение повреждений сосудов зависит от типа и интенсивности повреждения. Обычно используется эндоваскулярное лечение путем эмболизации или инъекций, хотя они не всегда излечивают проблему. Другие методы включают эндопротез , которые позволяют оставить просвет сосуда открытым и избежать кровотечения. Они довольно часто используются при разрывах грудной аорты или надаортальных повреждениях сосудов, а также у пациентов высокого риска с сопутствующими повреждениями конечностей. Для пациентов, нуждающихся в открытом хирургическом подходе, существует множество методов реконструкции сосудов : прямой сосудистый шов, тромбэктомия и сосудистая пластика, шунтирование с использованием вены или протеза и лигирование сосуда.

Специалист в области ангиологии и сосудистой хирургии занимается лечением повреждений сосудов. Эта специальность диагностирует и лечит заболевания артериальной и венозной системы.

Сосудистая травма | Общество сосудистой хирургии

Также известно как Кровотечение, кровоизлияние, повреждение сосудов

Доктор Майкл Рорер

Выложить на

Термин «сосудистая травма» относится к повреждению кровеносного сосуда — артерии, по которой кровь поступает к конечности или органу, или вены, по которой кровь возвращается к сердцу. Сосудистые хирурги классифицируют эти травмы по типу вызвавшей их травмы: тупая или проникающая травма.

Тупая травма может возникнуть при сдавливании или растяжении кровеносного сосуда.
Проникающее ранение может произойти при проколе, разрыве или разрыве кровеносного сосуда.
Любой тип сосудистой травмы может привести к закупорке кровеносного сосуда (тромбозу) и нарушению притока крови к органу или конечности или вызвать кровотечение, которое может привести к опасному для жизни кровотечению.

Информация, содержащаяся на сайте Vascular.org, не предназначена и не должна использоваться в качестве замены медицинской консультации или лечения. Очень важно, чтобы люди с конкретными медицинскими проблемами или вопросами консультировались со своим врачом или другим медицинским работником.

ПЕРЕЙДИТЕ К:

Вывих суставов

Если ваше колено вывихнуто, ваша подколенная артерия (сосуд сразу за коленом), вероятно, тоже будет повреждена. Травма подколенной артерии часто приводит к повреждению икроножной мышцы, и процесс восстановления занимает много времени.

Переломы костей

Если вы сломали плечевую кость чуть выше локтя (надмыщелковый перелом плечевой кости), возможно, вы также повредили кровеносный сосуд, пересекающий локтевой сустав (плечевую артерию).

кровотечение из раны

Следующие
Prev

Аварий и травмы

Многие аварий и мероприятия могут привести к сосудистой травме, включая:

Дома0008
Связанные с работой несчастные случаи
Спортивные травмы
Фолс
Домашнее насилие
Боевые травмы
Насильственные преступления

Следующие
Prev

. Васцилялярные ранения иногда могут быть диагностированы физическим экзаменом. В случае множественных повреждений решение о том, с какой из проблем необходимо справиться наиболее срочно, принимается совместно врачами-специалистами. К таким специалистам часто относятся хирурги-травматологи, хирурги-ортопеды и нейрохирурги.

Могут потребоваться тесты

Многие повреждения сосудов могут быть малозаметными. Диагностическая визуализация может потребоваться для понимания характера и масштаба травмы, а также для того, чтобы лучше всего ее лечить. Возможны варианты дуплексного ультразвукового сканирования, компьютерной томографии или ангиографии.

Хирургическое восстановление

Хирургическое восстановление кровеносного сосуда часто требует хирургического шунтирования.

В этой процедуре используется протезный (искусственный) трансплантат или натуральный трансплантат, сформированный из части вены, полученной из другого участка тела, обычно из бедра или голени.
Если поврежденным сосудом является вена, ее можно восстановить с помощью трансплантата, но иногда можно просто перевязать (перевязать).

Эндоваскулярное лечение

Это менее инвазивное вмешательство, чем открытая хирургия, и может применяться при некоторых повреждениях сосудов.

С помощью баллонного стентирования некоторые поврежденные сосуды могут быть расширены для восстановления кровотока.
Во время той же процедуры, при необходимости, может быть установлен стент-графт для обеспечения внутренней поддержки, чтобы сосуд оставался открытым.

Фасциотомия

Эта хирургическая процедура может потребоваться для устранения повреждения мышц.

При некоторых травмах, пока не будут восстановлены кровеносные сосуды, мышцы могут быть повреждены из-за нарушения кровообращения. Например, при травме конечности, например голени, повреждение мышц может привести к значительному отеку. В тяжелых случаях опухшие мышцы могут быть ограничены фасцией (толстым слоем ткани под кожей). Возникающая в результате потеря кровообращения в мышцах, нервах и коже может привести к повреждению нервов и мышц и потере конечностей.
В этом случае фасция должна быть открыта хирургическим путем, путем разреза, чтобы отек мышц мог произойти неповрежденным образом без чрезмерного давления на мелкие сосуды и нервы.
Если отек очень выражен, кожу необходимо оставить открытой, обычно на несколько дней. Как только отек спадет, разрез можно закрыть. Иногда отек настолько сильный или настолько продолжительный, что для закрытия раны необходим кожный трансплантат.

Не всегда возможно избежать травм. Чтобы снизить риск:

Пристегивайтесь ремнями безопасности во время вождения или езды на моторизованном транспортном средстве.
Не садитесь за руль в состоянии алкогольного опьянения и не ездите с пьяным водителем.
Будьте осторожны при работе с ножами и инструментами.
Соблюдайте осторожность при работе с механизмами или стоянии рядом с ними.
Защита от скольжения и падений, особенно на лестницах, стремянках, неровных или скользких поверхностях.
Избегайте взрывоопасных ситуаций и окружающей среды.

Поделиться на

Травма сосудов конечностей Клиническая картина: Анамнез и физикальное обследование

Feliciano DV. Для пациента-Эволюция в лечении сосудистых травм. J Хирург неотложной помощи при травмах . 2017 Декабрь 83 (6): 1205-1212. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Huber GH, Manna B. Сосудистая травма конечностей . Остров сокровищ, Флорида: StatPearls; 2021. [Полный текст].
Slama R, Villaume F. Проникающее ранение сосудов: диагностика и лечение. Emerg Med Clin North Am . 2017 35 ноября (4): 789-801. [Ссылка QxMD MEDLINE].
webmd.com»> Венермо М., Кантонен И., Суоминен В., Салениус Дж., Рот В.Д., Лепантало М. [Неотложные проблемы в сосудистой хирургии]. Дуодецим . 2009. 125 (4): 439-47. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Husum H, Ang SC, Fosse E. Полевое руководство по военной хирургии . Пенанг, Малайзия: Сеть третьего мира; 1995.
Догерти П.Дж., Наджиби С., Сильвертон С., Вайдья Р. Огнестрельные ранения: эпидемиология, баллистика ран и лечение мягких тканей. Инструкторский курс лекций . 2009. 58:131-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Mattox KL, Feliciano DV, Burch J, Beall AC Jr, Jordan GL Jr, De Bakey ME. Пять тысяч семьсот шестьдесят сердечно-сосудистых заболеваний в 4459пациенты. Эпидемиологическая эволюция с 1958 по 1987 год. Энн Сург . 1989 июнь 209 (6):698-705; обсуждение 706-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Feliciano DV, Herskowitz K, O’Gorman RB, Cruse PA, Brandt ML, Burch JM, et al. Лечение повреждений сосудов нижних конечностей. J Травма . 1988 28 марта (3): 319-28. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Дебейки М.Э., Симеоне Ф.А. Боевые повреждения артерий во время Второй мировой войны: анализ 2471 случая. Энн Сург . 1946 Апрель 123 (4): 534-79. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Рич Н.М., Боуг Дж.Х., Хьюз К.В. Острые артериальные травмы во Вьетнаме: 1000 случаев. J Травма . 1970 май. 10 (5): 359-69. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Rich NM, Leppäniemi A. Сосудистая травма: 40-летний опыт лечения сосудов конечностей. Scand J Surg . 2002. 91 (1): 109-26. [Ссылка QxMD MEDLINE].
webmd.com»> Шериф А.А. Сосудистые повреждения: опыт войны в Афганистане. Внутренний сург . 1992 апрель-июнь. 77 (2): 114-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Fasol R, Irvine S, Zilla P. Сосудистые повреждения, вызванные противопехотными минами. J Cardiovasc Surg (Турин) . 1989 май-июнь. 30 (3): 467-72. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Уайт Дж.М., Станнард А., Буркхардт Г.Э., Истрридж Б.Дж., Блэкборн Л.Х., Расмуссен Т.Э. Эпидемиология сосудистых повреждений в войнах в Ираке и Афганистане. Энн Сург . 2011 июнь 253 (6): 1184-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Тобин С.А., Гарри Дж.Ф., Дойл Дж.К., Коннелл Дж.Л., Видович Дж.Д. Сосудистая травма в университетской клинической больнице. Aust NZ J Surg . 1988 ноябрь 58 (11): 873-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
webmd.com»> Размадзе А. Сосудистые повреждения конечностей: пятнадцатилетний грузинский опыт. Eur J Vasc Endovasc Surg . 1999 г., 18 сентября (3): 235–239. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Кьеллстрём Т., Рисберг Б. Сосудистая травма. Обзор 10-летнего опыта. Acta Chir Scand . 1980. 146 (4): 261-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Маги Т.Р., Коллин Дж., Хэндс Л.Дж., Грей Д.В., Роак Дж. Десятилетний аудит хирургии сосудистых травм в британской учебной больнице. Eur J Vasc Endovasc Surg . 1996 12 ноября (4): 424-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Хамфри П.В., Николс В.К., Сильвер Д. Сельская сосудистая травма: двадцатилетний обзор. Энн Васк Сург . 1994 8 марта (2): 179-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Крышки МТ. Эпидемиология травм сосудов. Семин Васк Хирург . 1998 11 декабря (4): 227-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Флойд HD, Керштейн MD. Успешная реконструкция сосудов. Детерминанты инвалидности. Am Surg . 1986 фев. 52 (2): 91-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Сиддик М.К., Бхатти А.М. Двухлетний опыт лечения травм сосудов конечностей в условиях военного госпиталя. J Pak Med Assoc . 2013 март 63 (3): 327-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Скотт Д.Дж., Артурс З.М., Станнард А., Монро Х.М., Клауз В.Д., Расмуссен Т.Е. Исходы и качество жизни пациентов после травм сосудов конечностей, поддающихся спасению во время войны. J Vasc Surg . 2014 59 января (1):173-9.e1. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Аль-Зуби Н.А., Шатнави Н.Дж., Хадер Ю., Хейс М., Алешави А.Дж. Прогностические факторы неудачи спасения конечности при тупой травме ноги, связанной с сосудистыми повреждениями. J Экстренный травматический шок . 2021 апрель-июнь. 14 (2):80-85. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Али Г., Берлас М.Ф., Дин Н.У., Рехман К.У., Мухаммад Салех В., Накви С.А.А. Исходы реваскуляризации и факторы, ассоциированные с обширной ампутацией у пациентов с повреждением артерий нижних конечностей: одноцентровый ретроспективный анализ. Куреус . 13 (8) августа 2021 г.: e17290. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Бранко Б.К., Линнебур М., Бутроус М.Л., Лик С.С., Инаба К., Чарлтон-Оув К.М. и др. Прогностическая ценность мультидетекторной КТА в отношении исходов у пациентов с повреждением сосудов ниже колена. Травма . 2015 авг. 46 (8): 1520-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Фриц Дж., Эфрон Д.Т., Фишман Э.К. Современная ангиографическая 3DCT-оценка травмы нижних конечностей: типичные результаты, жемчужины и подводные камни. Аварийный Радиол . 2013 20 июня (3): 175-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Wallin D, Yaghoubian A, Rosing D, Walot I, Chauvapun J, de Virgilio C. Компьютерная томографическая ангиография как первичный диагностический метод при проникающих повреждениях сосудов нижних конечностей: травма I уровня. Энн Васк Сург . 2011 25 июля (5): 620-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Мадхурипан Н., Мехта П., Смолинский С.Е., Ньюгуна Н. Компьютерная томографическая ангиография конечностей в неотложных состояниях. Семин УЗИ КТ MR . 2017 38 августа (4): 357-369. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Йохансен К., Линч К., Паун М., Копасс М. Неинвазивные сосудистые тесты надежно исключают скрытую артериальную травму в поврежденных конечностях. J Травма . 1991 31 апреля (4): 515-9; обсуждение 519-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Линч К., Йохансен К. Может ли измерение доплеровского давления заменить «исключающую» артериографию в диагностике скрытой артериальной травмы конечностей? Энн Сург . 1991, декабрь 214 (6): 737-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Нассура З.Е., Иватури Р.Р., Саймон Р.Дж., Джаббур Н., Винзонс А., Шталь В. Переоценка индексов доплеровского давления при обнаружении артериальных поражений при проникающих ранениях конечностей: проспективное исследование. Am J Emerg Med . 1996 14 марта (2): 151-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Хемингуэй Дж., Аджей Э., Десикан С., Гросс Дж., Тран Н., Сингх Н. и др. Снижение порога лодыжечно-плечевого индекса при тупой травме нижних конечностей может предотвратить ненужную визуализацию. Энн Васк Сург . 2020 янв. 62:106-113. [Ссылка QxMD MEDLINE].
webmd.com»> Moore EE, Malangoni MA, Cogbill TH, Peterson NE, Champion HR, Jurkovich GJ, et al. Масштабирование повреждения органов VII: шейные сосуды, периферические сосуды, надпочечники, половой член, яичко и мошонка. J Травма . 1996 сен. 41 (3): 523-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Причаюд С., Верананваттна А., Шриуссадапорн С., Шриуссадапорн С., Критаякирана К., Пак-арт Р. и др. Лечение повреждения сосудов верхних конечностей: результат, связанный с оценкой тяжести искривленных конечностей. Мир J Surg . 2009 33 апреля (4): 857-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Инаба К., Сибони С., Резник С., Чжу Дж., Вонг М.Д., Халтмайер Т. и другие. Использование жгута при травмах конечностей гражданского населения. J Хирург неотложной помощи при травмах . 2015 авг. 79 (2): 232-7; викторина 332-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].
webmd.com»> Оде Г., Студнек Дж., Сеймур Р., Боссе М.Дж., Хсу Дж.Р. Экстренные жгуты для гражданских лиц: можно ли перевести военные уроки кровоизлияния в конечности? J Хирург неотложной помощи при травмах . 2015 Октябрь 79 (4): 586-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Буш Р.Л., Фэйрман Р.М., Флаэрти С.Ф., Гиллеспи Д.Л. Роль сосудистых хирургов-добровольцев SVS в оказании помощи раненым в ходе боевых действий: результаты из Ландштуля, Германия. J Vasc Surg . 2009 янв. 49 (1): 226-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Алархайем А.К., Кон С.М., Канту-Нуньес О., Истридж Б.Дж., Расмуссен Т.Е. Влияние времени восстановления на исходы у пациентов с повреждениями артерий нижних конечностей. J Vasc Surg . 2019 май. 69 (5): 1519-1523. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Шах Д.М., Кожаный Р.П., Корсон Д.Д., Кармоди А. М. Политетрафторэтиленовые трансплантаты в быстрой реконструкции острых контаминированных повреждений периферических сосудов. Am J Surg . 1984 авг. 148 (2): 229-33. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Стивенс В.С., Крон Иллинойс. Сосудистая травма конечностей: факторы, обусловливающие неудачу восстановления артерий. Южный Мед J . 1987 март 80 (3): 305-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Nypaver TJ, Schuler JJ, McDonnell P, Ellenby MI, Montalvo J, Baraniewski H, et al. Отдаленные результаты венозной реконструкции после сосудистой травмы в гражданской практике. Дж Васк Сург . 1992 16 ноября (5): 762-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Гонсалес Р.П., Скотт В., Райт А., Фелан Х.А., Роднинг С.Б. Анатомическая локализация проникающих ранений нижних конечностей позволяет прогнозировать развитие компартмент-синдрома. Am J Surg . 2009 март 197 (3): 371-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Вертрис А., Фокс С.Дж., Куан Р.В., Кокс М.В., Адамс Э.Д., Гиллеспи Д.Л. Использование протезов при сложной военной сосудистой травме: стратегия спасения конечностей у пациентов с сильно ограниченным аутологичным кондуитом. J Травма . 2009 апр. 66 (4): 980-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Фарбер А., Тан Т.В., Гамбург Н.М., Калиш Дж.А., Йоглар Ф., Онигман Т. и другие. Ранняя фасциотомия у пациентов с повреждением сосудов конечностей связана со снижением риска неблагоприятных последствий для конечностей: обзор Национального банка данных о травмах. Травма . 2012 Сентябрь 43 (9): 1486-91. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Причаюд С., Верананваттна А., Шриуссадапорн С., Шриуссадапорн С., Критаякирана К., Пак-арт Р. и др. Лечение повреждения сосудов верхних конечностей: результат, связанный с оценкой тяжести искривленных конечностей. Мир J Surg . 2009 33 апреля (4): 857-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Дарем Р. М., Мистри Б. М., Мазуски Дж. Э., Шапиро М., Джейкобс Д. Результат и полезность систем подсчета очков при лечении искривленной конечности. Am J Surg . 1996 ноябрь 172 (5): 569-73; обсуждение 573-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Хелфет Д.Л., Хоуи Т., Сандерс Р., Йохансен К. Спасение конечностей по сравнению с ампутацией. Предварительные результаты оценки степени тяжести искривленных конечностей. Clin Orthop Relat Res . 1990 июль (256): 80–6. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Бонанни Ф., Родс М., Лаке Дж. Ф. Бесполезность прогностического подсчета искривленных нижних конечностей. J Травма . 1993 34 января (1):99-104. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Вейт Ф.Дж., Марин М.Л. Современное состояние эндолюминальных стентированных протезов для лечения аневризм, травматических повреждений и артериальных окклюзий. Кардиоваскулярный хирург . 1996 4 февраля (1): 3-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Вайс В.Я., Чайкоф Е.Л. Эндоваскулярное лечение повреждений сосудов. Surg Clin North Am . 1999 июнь 79 (3): 653-65. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Боггс Х.К., Томихама Р.Т., Абу-Замзам А.М. младший, Мукерджи К., Турай Д., Теруя Т.Х. и др. АНАЛИЗ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОДКЛЮЧИЧНО-ПОДКИСНЫХ СОСУДОВ: ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПЕРСПЕКТИВНЫМ ВАРИАНТОМ ОТКРЫТОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ. Энн Васк Сург . 2021, 14 октября. [Ссылка на MEDLINE QxMD].
Хурана А. , Квенсер К., Сайни А., Силл А., Албадави Х., Джамал Л. и др. Эндоваскулярные вмешательства при лечении острой травмы конечностей: описательный обзор. Энн Трансл Мед . 2021 9 июля (14): 1197. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Скотт А.Р., Гилани Р., Тапиа Н.М., Маттокс К.Л., Уолл М.Дж., Сулибурк Дж.В. Эндоваскулярное лечение травматических повреждений периферических артерий. J Surg Res . 2015 Декабрь 199 (2): 557-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Richmond BK, Judhan R, Sherrill W, Yacoub M, AbuRahma AF, Knackstedt K, et al. Тенденции и результаты оперативного лечения травматических повреждений сосудов: сравнение открытых эндоваскулярных подходов и . Am Surg . 2017 1 мая. 83 (5): 495-501. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Д’Алессио И., Доманин М., Биссакко Д., Романьоли С., Римольди П. , Саммартано Ф. и др. Оперативное лечение и клинические результаты при периферической сосудистой травме: объединенный опыт двух центров в эндоваскулярную эру. Энн Васк Сург . 2020 Январь 62: 342-348. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Абу Али А.Н., Салем К.М., Аларкон Л.Х., Бауза Г., Пикулис Э., Чаер Р.А. и др. Сосудистые шунты при гражданской травме. Передний амортизатор . 2017. 4:39. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Де Аяла-Хиллман Р., Креспо-Мартинес Н.А., Гарсия-Родригес О., Рамос-Мелендес Э.О., Родригес-Ортис П. Травматические повреждения сосудов и их лечение с помощью временных внутрисосудистых шунтов: опыт травматологической больницы Пуэрто-Рико. PR Health Sci J . 2018 37 декабря (4): 220-223. [Ссылка QxMD MEDLINE].

Травматические повреждения сосудов головы и шеи

Авторы: Dr Anoop Madan*
Dr Winston Chong *

Что такое травматическое повреждение сосудов головы и шеи?

Травматические повреждения сосудов могут быть:

Тупая травма груди, шеи или головы, которая может привести к повреждению кровоснабжающих головной мозг сосудов и может быть вызвана:
сильное сжатие или давление ремнем безопасности во время дорожно-транспортного происшествия;
внезапные движения, такие как сгибание и разгибание шеи, которые могут произойти во время дорожно-транспортного происшествия, когда транспортное средство замедляется или ускоряется (хлыстовая травма), часто связанные с переломами позвоночника;
во время падения, когда шея также будет подвергаться аналогичным внезапным движениям сгибания и разгибания, что также часто связано с переломами позвоночника;
спортивных травм с такими же внезапными движениями, как указано выше; или
удушение.

Проникающие ранения, вызванные острыми предметами, которые протыкают кожу и важные структуры под кожей, такие как артерии, вены, дыхательное горло и т. д. Они могут быть результатом несчастных случаев на производстве, дорожно-транспортных происшествий, поножовщины, осколков и т. д.

Важно отметить, что существует подобное состояние, известное как спонтанное повреждение сосудов головы и шеи. Хотя воздействие на мозг этих двух состояний одинаково, причина очень различна. Спонтанное повреждение сосудов происходит без внешнего удара или резкого движения и связано с врожденным или естественным дефектом стенки артерии. «Инсульт» (внезапный приступ, вызванный нарушением притока крови к мозгу) является примером спонтанной травмы. Это может привести к потере сознания, речи, силы в руке или ноге или чувствительности в частях тела.

Как обычно проявляются пациенты с травматическим повреждением сосудов головы и шеи?

Травматические повреждения сосудов головы и шеи обычно выявляют, когда пациент поступает в отделение неотложной помощи больницы в связи с полученными травмами.

Что происходит при травматическом повреждении сосудов головы и шеи?

Есть четыре артерии, которые несут кровь от сердца к мозгу, две перед мозгом и две позади мозга. Передние артерии снабжают кровью основную часть головного мозга, называемую полушариями головного мозга, и их пульсацию можно прощупать по обеим сторонам дыхательного горла. Артерии сзади частично окружены костями позвоночника и снабжают кровью задний мозг и важные структуры в более глубоких отделах мозга. Частично окруженные костью, они более уязвимы для травм при переломе шеи. Возможны следующие виды травм:

Растяжение или ушиб артерии, которые могут привести к уменьшению притока крови к мозгу или сгусткам крови, попадающим в мозг, вызывая инсульт
Самый внутренний слой артерии может разорваться, при этом кровь расщепляется вдоль этих слоев, уменьшая приток крови к мозгу
Разрыв внутренней оболочки артерии, который может привести к уменьшению притока крови к мозгу или к образованию тромбов, которые затем могут перемещаться с кровотоком и оседать в мозге, вызывая инсульт
При очень тяжелых травмах может наблюдаться полная потеря кровотока за пределами места травмы.

Имеются ли последствия травматического повреждения сосудов головы и шеи?

Инсульт является основным последствием травматического повреждения сосудов головы и шеи, при этом повреждение самой артерии часто остается незамеченным. Инсульт может произойти сразу во время травмы или может быть отсрочен на несколько недель или даже месяцев спустя.

Когда подозревается травматическое повреждение сосудов головы и шеи?

Эти травмы обычно обнаруживаются в отделении неотложной помощи больницы. Особые виды травм, такие как переломы шейки (шейки), тяжелая хлыстовая травма, перелом черепа, потертости ремня безопасности на шее, тяжелые переломы лица и грудной клетки и проникающие ранения (например, колющие удары острым предметом) шеи как известно, связаны с этим состоянием.

Как диагностируется травматическое повреждение сосудов головы и шеи?

Травматическое повреждение сосудов обычно диагностируется после компьютерной томографии (КТ). Если аномалия все еще подозревается, но не четко видна на КТ, выполняется катетерная ангиограмма. Это делается в отделении ангиографии в больнице. Катетер (тонкая пластиковая трубка) вставляется в пах, а жидкий контраст или краситель вводится непосредственно в артерии, чтобы более четко показать аномалию на сделанных изображениях. В определенных обстоятельствах может быть выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) для оценки позвоночника или головного мозга пациента, перенесшего инсульт, и это также может показать повреждение кровеносного сосуда (сосудов).

Каковы риски травматического повреждения сосудов головы и шеи?

Инсульт является основным риском травматического повреждения сосудов, которое может быть мгновенным или замедленным от нескольких часов до нескольких недель или даже месяцев после травмы. Если инсульт обширный или затрагивает часть мозга, контролирующую дыхание или сознание, он может привести к летальному исходу. Из тех пациентов, у которых диагностировано травматическое повреждение сосудов головы и шеи, 60-85% выживают, и большинство из них чувствуют себя хорошо после реабилитации. Из этих выживших 25-40% останутся с неврологической инвалидностью от умеренной до тяжелой (влияющей на структуру и функцию нервной системы).

Кто лечит травматические повреждения сосудов головы и шеи?

После установления диагноза травматического повреждения сосудов головы и шеи применяется мультидисциплинарный подход. Нейрохирург, нейрорадиолог и невролог (все врачи-специалисты) часто работают вместе, чтобы определить наилучшую стратегию лечения. Иногда также может быть задействован отоларинголог или сосудистый хирург.

Что такое лечение травматического повреждения сосудов головы и шеи?

Назначенное лечение будет зависеть от тяжести травмы. За легкими травмами внимательно наблюдают, и пациенту могут дать разжижающее кровь лекарство, чтобы избежать образования тромба, его смещения и перемещения в мозг. В более тяжелых случаях стент (открытая трубка из пластика или нержавеющей стали) вставляется в поврежденную артерию, чтобы она оставалась открытой и не блокировалась. В редких случаях требуется хирургическое вмешательство для восстановления артерии.

Насколько распространены травматические повреждения сосудов головы и шеи?

С ростом числа дорожно-транспортных происшествий на высокой скорости эти травмы становятся все более распространенными. Достижения в области технологий визуализации улучшили обнаружение этих травм, часто до того, как они вызвали повреждение головного мозга. Исследования показали, что дорожно-транспортные происшествия являются основной причиной и составляют более половины всех случаев. Обнадеживает тот факт, что только около 1-2% пациентов, поступивших в крупный травматологический центр, будут страдать этим заболеванием.

Каталожные номера:

Cogbill TH, Moore EE, Meissner M et al. Спектр повреждения сонной артерии: многоцентровая перспектива. Дж. Травма 1994; 37: 473–9.
Biffl WL, Moore EE, Ryu RK, et al. Непризнанная эпидемия тупых повреждений сонных артерий: ранняя диагностика улучшает неврологический исход. Энн Сург. 1998 год; 228(4): 462–470doi: 10.1097/00000658-199810000-00003.

*У автора нет конфликта интересов по данной теме.

Последнее изменение страницы: 22.08.2017.

Сосудистая травма | IntechOpen

Авторская панель Войти

Что такое открытый доступ?

Открытый доступ — это инициатива, направленная на то, чтобы сделать научные исследования бесплатными для всех. На сегодняшний день наше сообщество сделало более 100 миллионов загрузок. Он основан на принципах сотрудничества, беспрепятственного открытия и, самое главное, научного прогресса. Будучи аспирантами, нам было трудно получить доступ к нужным нам исследованиям, поэтому мы решили создать новое издательство с открытым доступом, которое уравняет правила игры для ученых со всего мира. Как? Упрощая доступ к исследованиям и ставя академические потребности исследователей выше деловых интересов издателей.

Наши авторы и редакторы

Мы представляем собой сообщество из более чем 103 000 авторов и редакторов из 3 291 учреждения в 160 странах мира, включая лауреатов Нобелевской премии и самых цитируемых исследователей мира. Публикация на IntechOpen позволяет авторам получать цитирование и находить новых соавторов, а это означает, что больше людей увидят вашу работу не только из вашей собственной области исследования, но и из других смежных областей.

Оповещения о содержимом

Краткое введение в этот раздел, посвященный открытому доступу, особенно с точки зрения IntechOpen

Как это работаетУправление предпочтениями

Контакты

Хотите связаться? Свяжитесь с нашим головным офисом в Лондоне или командой по работе со СМИ здесь:

Карьера

Наша команда постоянно растет, поэтому мы всегда ищем умных людей, которые хотят помочь нам изменить мир научных публикаций.

Рецензируемая глава в открытом доступе

Автор:

Кшиштоф Шаневский, Томаш Бырчек и Томаш Сикора

Представлено: 17 апреля 2019 г.Обзор: 28 июня 2019 года. обзор

1351 загрузка глав

Посмотреть полные показатели

СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

Рекламное объявление

Abstract

Травма является ведущей причиной смерти и инвалидности среди молодых людей в развитых странах и сильно влияет на качество жизни и продуктивность пациентов в будущем. Травматическое повреждение сосудов является одним из наиболее опасных видов повреждений, требующих быстрой и достоверной диагностики и, в подавляющем большинстве случаев, немедленного хирургического лечения. В этой главе авторы описывают различные типы сосудистых повреждений в зависимости от типа повреждения и локализации. Предложены алгоритмы догоспитальной помощи пострадавшим с травмой сосудов с акцентом на методы остановки кровотечения и технику транспортировки в ближайший стационар. В следующем подразделе описаны различные повреждения периферических сосудов на определенных участках тела. Травма ствола сосуда обсуждается в следующем подразделе, где основное внимание уделяется быстрой диагностике и принятию решения о хирургическом вмешательстве. В последнем подразделе описана проблема ятрогенного повреждения сосудов в связи с быстрым распространением малоинвазивных методик, при которых возможно повреждение сосудов как осложнение терапии.

Keywords

vascular trauma
vascular injury
peripheral vessels injury
truncal vessels injury
iatrogenic vascular trauma
aortic injury

1.

Introduction

Trauma has become a leading cause of death among young adults в промышленно развитых странах. В США в 2010 г. травма была причиной смерти 63% пациентов в возрасте 1–24 лет и 42% пациентов в возрасте 25–44 лет. Кроме того, травма приводит к снижению производительности пациента с большими экономическими последствиями. Частота травм сосудов оценивается от 1,6 до 2% у взрослых в мирное время и от 6 до 12% во время войны. Большинство жертв среди гражданского населения получают ранения от проникающих предметов, таких как пули из огнестрельного оружия, лезвия или детали машин. В Европе, где доступ к огнестрельному оружию ограничен, большая часть проникающих повреждений сосудов возникает в результате преступных действий (например, ножевых ранений), дорожно-транспортных происшествий и несчастных случаев на производстве [1, 2].

2. Догоспитальная помощь пациентам с повреждением сосудов

2.1 Неотложные процедуры на месте и медицинская транспортировка

Быстрая начальная диагностика, стабилизация показателей жизнедеятельности пациента в сочетании с эффективной остановкой кровотечения и быстрая транспортировка в больницу являются решающими факторами влияющих на будущий прогноз.

После оценки общего состояния безопасности на месте травмы (дорожно-транспортное происшествие, место ЧС, район взрыва) важно заранее определить возможный механизм травмы, чтобы спрогнозировать возможное повреждение сосудов, а также сопутствующие повреждения прилежащих тканей [ 2].

Следующим шагом является обследование пациента. После первичной оценки показателей жизнедеятельности и регистрации состояния сознания пострадавшего (ШКГ) следует применять правило КАВС (табл. 1).

С	Остановка кровотечения — кровотечение останавливает видимое и опасное для жизни кровотечение
А	Дыхательные пути — защитите дыхательные пути и оцените возможные причины обтурации
Б	Дыхание — частота, объем и эффективность вентиляции 90 800
С	Кровообращение — оценка центрального и периферического кровообращения, артериального давления, капиллярного кровотока и перфузии кожи

Таблица 1.

Правило САВС при догоспитальной помощи больному.

После КАК проводится оценка степени травмы, а также медицинский осмотр (ОБРАЗЕЦ) (табл. 2). Медицинский осмотр должен охватывать все участки тела в направлении от головы до пят, включая спину и конечности пациента. Целью этой процедуры является обнаружение любого возможного побочного ущерба, который может быть опасным для жизни. По возможности следует собрать дополнительную информацию от других потерпевших или свидетелей [3].

С	Симптомы (кровотечение, ишемия, шок, переломы, раны и др.)
А	Аллергии (лекарственные, пищевые, химические вещества (например, дезинфицирующие средства), материалы (гипсовые повязки и т. д.))
М	Лекарства — недавно использованные или прописанные лекарства
Р	Прошлое — история болезни и беременности
Л	Обед — последний прием пищи, время и объем 908:00
Е	Событие — что произошло

Таблица 2.

ОБРАЗЕЦ Правил при осмотре потерпевшего в ДТП.

После окончания медицинского освидетельствования больной должен быть отнесен к одной из следующих групп:

LOAD&GO – пострадавший в крайне тяжелом состоянии. Выполняется только базовый набор медицинских процедур, необходимых для поддержания жизни. Транспорт имеет приоритет [4].
STAY & PLAY — все необходимые процедуры можно выполнить на месте. Транспорт следует за первоначальным уходом.

При транспортировке, особенно с нестабильным больным в тяжелом состоянии, следует направлять информацию в приемный пункт (схема АТМИСТ) (табл. 3) [5].

А	Возраст
Т	Время события
М	Механизм
Я	Травмы
С	Симптомы
Т	Лечение (уже проведенное)

Таблица 3.

Алгоритм ATMIST.

Портативные ультразвуковые аппараты помогают в быстрой первичной диагностике повреждений крупных сосудов грудной клетки или брюшной полости с использованием протокола eFAST (грудная клетка, перикард и брюшная полость) [6].

Ниже предлагается порядок оказания догоспитальной помощи при травме сосудов:

Первоначальное обследование, CABC, образец
Контроль видимого внешнего кровотечения
Оценка возможного внутреннего кровотечения (ы)
Внутренний доступ (внутримедулл), гиповолейское шокирующее обработка
Остановка кровотечения, специфичная для зоны повреждения сосуда
Медицинский транспорт и АТМИСТ

2.2 Специфические процедуры остановки кровотечения в зависимости от области повреждения

Травмы сосудов конечностей:

Прямая компрессия раны.
Подъем конечности.
Жгут: обычно накладывают на руку или бедро, реже на дистальные участки (предплечье, ниже колена), обычно на 8 см выше предполагаемого сосудистого поражения. Эффективной модификацией этой техники является наложение двух жгутов, один высоко на конечность, а второй на 8 см выше раны. Затем первый отпускается, а второй остается закрытым [3, 7].
Тампонирование дна раны стерильной марлей с непрерывной компрессией.
Кровоостанавливающие повязки и вещества: в виде повязки, порошка или пены – обычно требуется 3–5 мин для начала коагуляции между повязкой и местом повреждения [3, 8].

Повреждения сосудов в области соединения (подмышки, пах):

Прямая компрессия.
Компрессионная повязка.
Специальные системы сжатия.
- JETT (инструмент неотложной помощи).
- SAM Junctional Tourniquet: системы, накладываемые на паховую или подмышечную области, где применение традиционной компрессионной системы ограничено [9, 10].

Поражение сосудов шеи:

Повреждения сосудов головы:

Повреждения сосудов грудной клетки:

Сосудистая травма живота:

Сосудистая травма таза:

Тазовый пояс.
Кровоостанавливающие пены.

2.3 Гиповолемический шок и инфузионная терапия

Пациентам в гиповолемическом шоке с контролируемым наружным кровотечением следует вводить 500–1000 мл кристаллоидов при постоянном контроле артериального давления. Артериальное давление может поддерживаться вблизи нормальных значений. У больных, у которых нет возможности остановить внешнее или внутреннее кровотечение, объем кристаллоидов должен позволять поддерживать систолическое АД на уровне перфузии (80–90 мм рт. ст.) для предотвращения анаэробного метаболизма в поставляемой ткани. В исключительных случаях у больных с травматическим поражением ЦНС систолическое артериальное давление необходимо поддерживать на более высоких уровнях 100–110 мм рт. ст., что обеспечивает церебральное перфузионное давление на уровне 60 мм рт.ст. [13].

Объявление

3. Повреждение периферических сосудов

Изолированное повреждение сосудов конечностей является наиболее частым видом повреждения сосудов при поступлении в травматологический центр в Европе. Заболеваемость возрастает в условиях высокой урбанизации из-за дорожно-транспортных происшествий и несчастных случаев на производстве и колеблется от 1 до 2% от общего числа пострадавших с травмами, поступивших в приемное отделение скорой помощи [14]. В нашем центре частота травм сосудов среди всех пострадавших с травмой за 5-летний период (2014–2018 гг.) составила 3%. В верхних конечностях зонами повышенного риска являются подмышечная впадина, медиальная часть руки и локтевая ямка из-за поверхностного расположения сосудистых структур. На нижней конечности следует обратить внимание на повреждения паха, медиальной области бедра, подколенной ямки. Лигирование артерии при повреждении сосуда ниже бифуркации плеча или трифуркации колена обычно не имеет риска периферической ишемии конечности.

Повреждение сосудов может быть вызвано проникающим предметом (например, лезвием ножа, частью механизма, стальным стержнем и т.п.) или может быть следствием тупой травмы силой, действующей непосредственно на стенку сосуда, или окружающие ткани, такие как фрагменты костей или вывихнутые суставы. Проникающие ранения, преимущественно низкоэнергетического характера, составляют 70–90% случаев [15]. Тупая травма сосуда может быть следствием ушиба сосуда и вторичного тромбоза, который часто возникает в результате вывиха коленного сустава или плеча и вывиха плечевой/большеберцовой кости, вызывающих тупую травму.

В зависимости от размера раны при проникающем повреждении сосудов могут возникать различные клинические проявления, от колотой раны с минимальным кровотечением и незначительными признаками периферической ишемии до обширного разрыва кожи с опасным для жизни кровотечением.

3.1 Диагностика

Оценка и диагностика на месте были описаны ранее в этой главе; в больнице врач после сбора информации от бригады скорой медицинской помощи должен также попытаться получить информацию от пациента, особенно о травматическом механизме и возможном времени возможной ишемии. Механизм травмы имеет прогностическое значение. Высокоэнергетические травмы (проникающие или тупые) имеют повышенный риск повреждения сосудов, а риск ампутации выше при высокоэнергетической тупой травме. Сопутствующее повреждение окружающих тканей и прилежащих структур может потребовать отдельного вмешательства (например, ортопедической хирургии) или, в случае обширной политравмы, комплексного междисциплинарного подхода с передовыми методами жизнеобеспечения.

Принято считать, что через 6 часов ишемии конечности происходят необратимые изменения в нервной и мышечной системах, однако важно точно оценить время начала. Время можно отсчитывать от времени повреждения или, если ишемический процесс ятрогенный (например, жгут, давящая повязка), от времени остановки кровотока.

Также важны сопутствующие заболевания и анамнез пациента (атеросклероз, болезни сердца, сахарный диабет), а также назначаются лекарства, особенно АСК и АВК.

3.2 Медицинское обследование

Решение о немедленном хирургическом вмешательстве, особенно при активном кровотечении, имеет решающее значение в первые минуты осмотра из-за высокой смертности в случае ошибочного диагноза. Подавляющему большинству пострадавших с «твердыми признаками» сосудистой травмы требуется немедленная операция с чувствительностью выше 90%; с другой стороны, при отсутствии «жестких признаков» (табл. 4) (рис. 1 и 2) вероятность травмы сосудов очень мала [16].

Твердые знаки	Мягкие знаки
Активное пульсирующее кровотечение	Дефицит пульса
Быстрорастущая гематома	Неврологический дефицит
Отсутствие пульса	Бледность конечности
Острая ишемия	Нерасширяющаяся гематома
Сосудистое возбуждение	—
Бруит	—

Таблица 4.

Твердые и мягкие признаки травмы сосудов.

Рис. 1.

Типичный «твердый признак» тупого сосудистого повреждения паха.

Рис. 2.

Алгоритм ведения больного с повреждением периферических сосудов.

«Мягкие признаки» не столь специфичны для прогноза повреждения сосудов, и немедленная открытая пластика обычно не требуется. Один мягкий признак увеличивает вероятность повреждения сосудов на 10%, а два или более мягких признака могут привести к повреждению сосудов на 25% [17, 18] (рис. 1).

В первую очередь следует оценить пульс и кровоснабжение конечностей. Необходимо провести физикальное обследование и пальпацию пульса на всех конечностях .

Кровотечение следует остановить как можно скорее с помощью компрессионной повязки и жгута или, если ситуация позволяет временное шунтирование поврежденной артерии или вены. Пережатие или перевязку сосуда можно делать только в крайнем случае, когда жизнь больного находится в прямой опасности. Если поврежденный сосуд хорошо виден и возникают симптомы ишемии, больного следует направить в сосудистую хирургию для проведения экстренной реваскуляризации. После остановки кровотечения внимание должно быть направлено на шансы на спасение конечности. Шкала MESS является наиболее популярным инструментом для оценки шансов на спасение конечности [см. беспорядок]. В последующем, при наличии признаков ишемии, состояние конечности должно быть оценено в соответствии с классификацией TASC II. Довольно часто отсутствуют признаки активного кровотечения, особенно у пациентов молодого возраста, у которых даже тотальное пересечение бедренной или плечевой артерии не заканчивается массивным кровотечением из-за сужения конца сосуда и тромбоза [18, 19]., 20].

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) или индекс артериального давления (АПИ) является полезным дополнением к физикальному обследованию. Значение ЛПИ <0,9 имеет 87% чувствительность и 97% специфичность в оценке повреждения сосудов, достигая 95% чувствительности при фокусировке на крупных артериальных стволах. Значение ЛПИ ниже 0,9 является прямым показанием для дальнейшего обследования в виде УЗИ, КТ-ангиографии или МРТ. С другой стороны, значение ЛПИ >0,9 при отсутствии признаков ортопедической травмы позволяет выписать больного из отделения неотложной помощи с дальнейшим направлением в поликлинику в ближайшие дни для переоценки возможной отсроченной манифестации сосудистого повреждения [21].

3.3 Лечение

При первом варианте лечения, особенно у пациентов с TASC II и III категории, методом выбора является открытая пластика. Обе культи поврежденных сосудов должны быть идентифицированы и пережаты.

После тромбэктомии и подготовки культи сосуда накладывают анастомоз. Наилучший вариант — анастомоз конец в конец без кондуита; однако этот вариант возможен только при прямом разрезе сосудов, когда хирург может мобилизовать культи сосудов из окружающих тканей, очень часто пропитанных кровью и тканевой жидкостью. При наличии натяжения между артериальными или венозными культями лучше всего сделать кондуит, предпочтительно из аутологичной вены. Перевернутый трансплантат большой подкожной вены (БПВ) является наиболее популярным выбором; однако есть и другие возможности, такие как малая подкожная вена и базальная или радиоцефальная вена. Однако SSV и другие периферические вены труднее собрать, и они могут иметь недостаточный диаметр.

Если вена недоступна, перед хирургом стоит решение об использовании гомологичного материала (при его наличии), такого как замороженный бычий трансплантат или замороженный гомографт, или об использовании синтетического протеза. Если синтетический протез необходимо использовать в качестве проводника, следует использовать наиболее устойчивый к инфекциям вариант, имеющийся на полке (таблица 5).

Хирургический материал
Аутологичная вена GSV, SSV, RCV, BV
Замороженный бычий трансплантат
Гомографт
Протез с серебряным покрытием (Braun, Intergard)
ПТФЭ
Дакрон, пропитанный рифампином

Таблица 5.

Материал для пластики при повреждении сосудов.

Эндоваскулярный метод ограничен только случаями с сохраненной непрерывностью сосуда, которую можно визуализировать только при КТ-ангиографии, и мы рекомендуем этот вариант пациентам с категорией TASC I (жизнеспособная конечность). Обычно эндоваскулярный доступ эффективен при артериальной пункции с формированием псевдоаневризмы или артериального тромбоза при изолированной тупой травме преимущественно в подколенной и аксиальной области или при вывихе руки (рис. 3, 4, 5).

Рис. 3.

Тупая травма подколенной ямки разрешилась эндоваскулярным доступом. а — тромбоз подколенной артерии, б — восстановленный кровоток в сосуде.

Рис. 4.

Мешок псевдоаневризмы успешно закрыт инъекцией биотромбина (стрелка) [22].

Рисунок 5.

Псевдоаневризма правой подмышечной артерии успешно разрешилась с помощью транскатетерной инъекции тромбина. (а) компьютерная томография поражения, (б) артериографическое изображение поражения до инъекции, (в) баллонный катетер, перекрывающий «струйку» аневризмы, (г) ангиографическое изображение подмышечной артерии после лечения [22] .

Объявление

4. Травма магистральных крупных сосудов

4.1 Травма грудной аорты

Травматическое повреждение грудной аорты обычно является следствием дорожно-транспортных происшествий или внезапного падения в результате действия разгонно-тормозных механизмов. Реже это является следствием проникающего ранения типа ножевого или огнестрельного ранения. При этом повреждение стенки аорты обычно завершается массивным кровоизлиянием в средостение или плевральную полость, что в большинстве случаев приводит к летальному исходу. При тупой травме наиболее частым местом повреждения является нисходящая аорта слева от устья подключичной артерии и ниже связки аорты. В большинстве случаев происходит разрыв интимы, приводящий к острому расслоению, прогрессирующему вниз к висцеральным артериям и бифуркации аорты. Иногда можно наблюдать почти полный разрыв стенки аорты, образование псевдоаневризмы в грудной клетке и прогрессирующее расслоение.

Компьютерная ангиотомография является рутинным обследованием, которое позволяет с высокой точностью диагностировать повреждение грудной аорты и стала стандартной процедурой при травмах грудной клетки. Если нет возможности провести компьютерную томографию, чреспищеводное УЗИ может использоваться, однако, в очень ограниченном количестве.

С начала века эндоваскулярная имплантация торакального стент-графта (TEVAR) стала рутинной процедурой спасения пациентов с повреждением аорты, снижая периоперационную смертность с 70% до 15-30%. Если необходимо провести открытое хирургическое вмешательство, шансы на выживание резко падают до 15–20%. Открытая пластика обычно требует высокого пережатия аорты, а риск неврологического дефицита в результате ишемии спинного мозга значительно выше, чем при TEVAR. Однако при TEVAR риск ишемии спинного мозга также значителен (23%), особенно в тех случаях, когда ткань трансплантата перекрывает устье левой подключичной артерии (ЛСА) и подавляет коллатеральное кровообращение от внутренней грудной артерии (LIMA) до межреберья. При стабильном состоянии пациента хирург может шунтировать левое подключичное устье, выполняя сонно-подключичный кондуит с сохранением кровотока в LSA и LIMA. Еще одним популярным вариантом нейропротекции является дренирование спинномозговой жидкости для снижения давления от возможного отека позвоночника. Во многих центрах эта процедура выполняется рутинно во время TEVAR или открытой пластики, когда необходимо закрытие LSA [4, 23, 24].

4.2 Крупные вены грудной клетки

Разрыв крупных вен грудной клетки обычно приводит к летальному исходу, и больные не попадают в больницу. Однако, если состояние больного позволяет выполнить медиальную торакотомию со стернотомией для обнажения верхней полой вены, есть шанс остановить кровотечение и после стабилизации больного реконструировать поврежденный сосуд. Имеются сообщения об успешном эндоваскулярном лечении повреждений полых вен [25, 26, 27]; однако все касаются ятрогенных повреждений.

4.3 Брюшная аорта и подвздошные артерии

Повреждения брюшной аорты чаще возникают проникающим путем, чем тупой травмой. Расположение сосуда делает его относительно устойчивым к ударам тупым предметом. Тупая травма аорты, как правило, является частью обширной политравмы с переломом позвоночника и множественными повреждениями смежных органов. Исключением может быть разрыв брюшной аорты при тупой травме живота без сопутствующих повреждений, что может произойти при автомобильной аварии или падении. Чаще встречаются проникающие ранения, полученные в результате преступного деяния или несчастного случая на производстве. У пациента обычно проявляются симптомы гиповолемического шока, и следует предпринять первые шаги для стабилизации показателей жизнедеятельности и артериального давления и обеспечения адекватного объема крови и плазмы. КТ является стандартной процедурой, подтверждающей первоначальный диагноз с видимой гематомой в забрюшинном пространстве. Процедура REBOA (рис. 6) полезна при стабилизации пациента и подготовке к операции или эндоваскулярному восстановлению. При открытой пластике медиальный абдоминальный доступ используется для обнажения аорты для пережатия и реконструкции сосудов, обычно с использованием полиэфирного или ПТФЭ-графта [28]. Реже используется простой шов заплаты из полиэстера или аутовены. Если есть дополнительные сопутствующие повреждения, такие как разрыв кишечника, повреждение печени или почек или перелом таза, это можно сделать одновременно. В случаях изолированного повреждения аорты, как правило, в результате проникающего механизма, эффективным вариантом является эндоваскулярная имплантация стент-графта (ЭВР).

Рис. 6.

Техника REBOA при спасении пациента с разрывом аорты.

Тупые повреждения подвздошных артерий обычно приводят к политравме таза с множественными переломами таза и возможным повреждением мочевого пузыря, матки, кишечника и мочеточников. В большинстве случаев необходим междисциплинарный подход специализированной травматологической бригады, а работа сосудистого хирурга заключается в восстановлении кровотока, остановленного тромбозом подвздошной артерии, или в остановке кровотечения и проведении сосудистой реконструкции. В случаях повреждения подчревной артерии наиболее распространенным решением является перевязка сосуда. При повреждении общей подвздошной артерии или наружной подвздошной артерии первым выбором является реконструкция с использованием искусственного шунтирования. Венозная пластика имеет ограниченное применение из-за недостаточного диаметра доступных вен. В случаях, когда риск инфицирования повышен, наиболее популярным вариантом являются вязаные графты из серебра. Сообщалось об изолированной тупой наружной подвздошной артерии выше паховой связки, приводящей к ее тромбозу и хронической ишемии конечностей у молодых пациентов в результате велосипедной аварии [29]. ].

Проникающие повреждения наружной подвздошной артерии, особенно в области паховой связки, известные как травмы треугольника смерти, являются сложными случаями, когда быстрое решение об операции спасает жизнь. Остановка кровотечения в этой области затруднена и возможна только прямой компрессией или модифицированной процедурой REBOA, когда баллон открывается в общую подвздошную артерию. Открытая пластика является золотым стандартом, поскольку большинство травм являются результатом ножевых или огнестрельных ранений, а эндоваскулярное эндопротезирование имеет ограниченное применение.

4.4 Повреждение нижней полой вены и подвздошных вен

При проникающем ранении нижней полой вены обычно образуется большая забрюшинная гематома, имеющая тенденцию к самопрекращению при падении артериального давления и сдавливании гематомой. Однако это состояние неустойчиво, и пациент может внезапно умереть на фоне симптомов необратимого гиповолемического шока. Необходима срочная хирургическая ревизия для герметизации разрыва стенки вены. Следует максимально обнажить ЛИК, чтобы найти разрыв, а после компрессии места притока и оттока зашить его или реконструировать с использованием искусственного трансплантата (обычно ПТФЭ). В последнее время появились сообщения об успешном лечении разрывов ЛКИ с использованием покрытых стентов или стент-графтов, однако в большинстве случаев это связано с ятрогенными повреждениями [14, 30, 31, 32, 33].

Тупая травма НПВ является очень редким состоянием, с распространенностью 1% всех тупых травм живота, приводящих к расслоению, формированию псевдоаневризмы или тромбозу НПВ. В литературе имеются единичные сообщения о лечении тупых повреждений МЖП, как правило, катетерными методами [16, 34, 35].

4.5 Ранения сонных артерий и яремных вен

Проникающие ранения сонных артерий и яремных вен чаще всего возникают при колющем или огнестрельном воздействии. Остановка кровотечения при открытой ране шеи является важнейшим элементом дальнейшего успеха. В случае повреждения вен прямой компрессии на разорвавшийся сосуд обычно бывает достаточно для транспортировки пациента в операционную и выполнения исследования и реконструкции сосуда. Проблема возникает при поражении артерий с обильным оттоком крови. Слишком сильная компрессия может привести к серьезному неврологическому дефициту, поэтому компрессию следует применять только для остановки кровотечения. Дополнительная повязка на рану также может быть полезной. По нашему мнению, каждое проникающее повреждение сосудов шеи необходимо хирургически исследовать с целью предупреждения вторичного повреждения в виде неконтролируемого роста гематомы, приводящего к неврологическому и дыхательному дефициту, что подтверждается данными литературы [36, 37]. Нестабильным пациентам показано немедленное хирургическое вмешательство, в то время как стабильные пациенты после ускоренной визуализации для локализации точного местоположения поражения также должны пройти хирургическое исследование (рис. 7).

Рис. 7.

Повреждение левой сонной артерии со сдавливающей гематомой (стрелка).

Тупая травма шейных сосудов является относительно редким состоянием с распространенностью <0,1% и, тем не менее, связана с повышенной смертностью и заболеваемостью вследствие инфаркта головного мозга. Симптомы церебральной ишемии могут возникать в течение 72 ч после несчастного случая из-за эмболизации в результате местного тромбоза или расслоения сосуда. КТ-ангиографию следует проводить всем больным с травмой шеи в стабильном состоянии без признаков быстроразвивающейся гематомы для исключения субинтимального расслоения или тромбоза, которые могут быть источником эмболического материала. У этих пациентов эндоваскулярный вариант является хорошим решением для закрытия поврежденного участка стентом с закрытыми ячейками или стент-графтом.

5. Ятрогенное повреждение сосудов

В последние годы при развитии малоинвазивных и эндоваскулярных методик наблюдается рост ятрогенных повреждений сосудов. Наиболее частым осложнением сосудистого доступа при эндоваскулярном доступе является гематома и псевдоаневризма в месте доступа [22, 38]. Частота этих случаев колеблется от 0,5 до 1,0% и недавно была снижена за счет использования различных систем герметизации сосудов. Перфорация или разрыв стенки артерии не в месте доступа является вторым очень частым осложнением эндоваскулярной процедуры. Типичная локализация перфорации – подвздошные артерии, когда при подходе к целевому очагу (коронарные артерии, сонные артерии, брюшная аорта) гидрофильный проводник перфорирует сосуд, как правило, в месте расположения атеросклеротической бляшки [5, 39].]. Если перфорация проводника обнаружена быстро, обычно это не имеет никаких последствий, кроме небольшой экстравазации, которая может потребовать раздувания баллона низкого давления для закрытия утечки. Однако иногда перфорация не замечается, и некоторые устройства большего диаметра (баллоны, части стент-графтов) могут выталкиваться за пределы артерий, вызывая разрыв стенки артерии большого диаметра. Если нет возможности закрыть утечку с помощью стент-графта, единственным выходом является вскрытие баллона низкого давления внутри сосуда и срочная лапаротомия или торакотомия.

При открытой пластике ятрогенная травматическая травма сосудов наблюдалась в основном при ортопедических репозициях, общехирургических процедурах, гинекологии и нейрохирургии. После внедрения лапароскопической техники в начале последнего десятилетия ХХ века увеличилась частота непреднамеренных разрывов крупных сосудов брюшной и тазовой области при введении троакаров. Этот вид травмы может иметь очень драматический исход, с массивной и быстро нарастающей гематомой, особенно при поражении абдоминального отдела полой вены или подвздошных вен. В этом случае только мгновенная конверсия и давящая повязка могут остановить кровотечение и спасти пациента. После достижения остановки кровотечения может иметь место сосудистая реконструкция, которая очень часто ограничивается наложением сосудистого шва на вену; реже требуется заплата, шунтирование или лигирование [40, 41, 42].

При повреждении артериальных сосудов массивное кровотечение бывает не так часто; в ряде случаев можно наблюдать образование псевдоаневризмы, тромбоза сосудов или забрюшинной гематомы, что также требует срочной операции; однако симптомы не так драматичны, и шансы выше. В этом случае сосудистая реконструкция обычно заканчивается ушиванием поврежденной артерии. Иногда выполняется тромбэктомия с более обширными реконструкциями с использованием заплат или шунтов. В области малого таза при повреждении подчревной артерии очень часто одним из вариантов является перевязка сосуда.

Повреждения печеночных артерий или сосудистых структур печеночной связки встречаются реже и вызываются преимущественно тепловым механизмом при электрокоагуляции [43].

Повреждение сосудов при ортопедических операциях не является частым осложнением с частотой 0,05–0,1%. Однако из-за большого количества выполняемых вмешательств это касается пациентов практически каждой больницы, в которой выполняется тотальное эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов, а также срочные репозиции позвоночника и длинных костей конечностей со стабилизацией наружными или внутренними эндопротезами. материала [44, 45]. Во время эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава механизм повреждения, как правило, непрямой, в результате сил кручения и растяжения, что приводит к разрыву интимы и тромбозу сосудов. В редких случаях неправильно расположенные фиксирующие винты вертлужной впадины вызывали активное кровотечение или тромбоз наружной подвздошной артерии. Во время открытых репозиций механизм обычно напрямую вызван стабилизирующим материалом и фиксационными винтами, что приводит к повреждению артерий. В этом случае время постановки диагноза имеет решающее значение, особенно при поражении подвздошных, бедренных или плечевых артерий. В некоторых случаях, таких как тромбоз подколенной артерии после тотального эндопротезирования коленного сустава, возможен эндоваскулярный вариант. Однако в большинстве случаев реконструкция артерии является единственным возможным решением. Репозиции костей предплечья и ниже колена имеют значительно меньший риск ишемических осложнений по анатомическим причинам, но могут возникать активное кровотечение или псевдоаневризмы. Однако в этой области перевязка единственного основного артериального ствола, такого как лучевая или большеберцовая артерия, обычно не имеет ишемических последствий.

Объявление

6. Выводы

Повреждения сосудов не частое состояние; однако они являются одним из самых опасных и сложных случаев для медицинского персонала в области правильной диагностики и терапии. В подавляющем большинстве случаев, независимо от того, касаются ли они гражданских лиц или жертв боевых действий, имеют место проникающие ранения, приводящие к массивному кровотечению или угрожающей конечностям ишемии. Проведение адекватного лечения уже на догоспитальном этапе является существенным фактором выживания пациента и сохранения конечности.

Быстрая начальная оценка состояния пациента на основе алгоритма CABC, принятие соответствующей транспортной стратегии (Load & Go или Stay & Play), применение методов остановки кровотечения, адекватных области повреждения, и ранняя профилактика гиповолемического шока. Основные факторы догоспитального лечения.

В связи с бурным развитием малоинвазивных методик в различных областях медицины (кардиология, неврология, абдоминальная хирургия, урология) увеличилось количество ятрогенных повреждений сосудов. Несмотря на низкую частоту таких событий, ятрогенные повреждения встречаются достаточно часто в связи с большими объемами выполняемых малоинвазивных вмешательств и требуют привлечения сосудистого хирурга.

Травма сосудов очень часто является составной частью политравмы, требующей, чтобы междисциплинарная бригада травматологов различных специалистов выполняла широкий спектр операций одновременно, таких как реконструкция сосудов вместе с реконструктивной ортопедией или реконструкция мочевыводящих путей. Больных с травмой сосудов и особенно с политравмой необходимо транспортировать в специализированные травматологические центры с высоким референтным уровнем.

Литература

1. Сидави А.Н., Перлер Б.А. Сосудистая хирургия и эндоваскулярная терапия Резерфорда. 9изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019
2. Хофф В.С., Холевар М., Надь К.К., Паттерсон Л., Янг Дж.С., Арриллага А. и соавт. Руководящие принципы практического ведения для оценки тупой травмы живота: рабочая группа по руководящим принципам практического ведения Востока. Журнал травм. 2002;53(3):602-615
3. Гула П., Махала В., Выдаництво Лекарские ПЗВЛ. Postępowanie w obrażeniach ciała w praktyce SOR. Варшава: Wydawnictwo Lekarskie PZWL; 2017
4. Ахмеров А., Дюбоз Дж., Азиззаде А. Тупая травма грудной аорты: современные методы лечения, результаты и проблемы. Анналы сосудистых заболеваний. 2019;12(1):1-5
5. Мехта В., Пандит Б.Н., Мехра П., Нигам А., Вьяс А., Юсуф Дж. и др. Массивное кровотечение из-за перфорации проводника наружной подвздошной артерии: лечение с помощью самодельного стент-графта. Сердечно-сосудистая и интервенционная радиология. 2016;39(1):106-110
6. Сосада К., Журавински В., Выдавництво Лекарские ПЗВЛ. Ostre stany zagrożenia życia w obrażeniach ciała. Варшава: PZWL Wydawnictwo Lekarskie; 2018
7. Давидович Л.Б., Чинара И.С., Илле Т., Костич Д.М., Драгаш М.В., Маркович Д.М. Гражданские и военные травмы периферических артерий: обзор факторов риска, связанных с потерей конечностей. Сосудистый. 2005;13(3):141-147
8. Prichayudh S, Rassamee P, Sriussadaporn S, Pak-Art R, Sriussadaporn S, Kritayakirana K, et al. Повреждения сосудов брюшной полости: тупые и проникающие. Рана. 2019;50(1):137-141
9. Джонсон Дж.Э., Симс Р.К., Гамильтон Д.Дж., Краг Дж.Ф. Доказательства безопасности и эффективности соединительного жгута SAM(r) для остановки пахового кровотечения на модели трупа с перфузией. Журнал медицины специальных операций: рецензируемый журнал для медицинских специалистов SOF. 2014;14(2):21-25
10. Smith S, White J, Wanis KN, Beckett A, McAlister VC, Hilsden R. Эффективность соединительных турникетов: систематический обзор и метаанализ. Журнал травматологии и неотложной хирургии. 2019;86(3):532-539
11. Коулман Дж.Дж., Зарзаур Б.Л. Хирургическое лечение травм живота. Хирургические клиники Северной Америки. 2017;97(5):1107-1117
12. Треллопулос Г., Георгиадис Г.С., Асланиду Э.А., Николопулос Э.С., Питта X, Папахристодулу А. и соавт. Эндоваскулярное лечение травм периферических артерий у пациентов с геморрагическим шоком. Журнал сердечно-сосудистой хирургии. 2012;53(4):495-506
13. Malgras B, Prunet B, Lesaffre X, Boddaert G, Travers S, Cungi P-J, et al. Контроль повреждений: Концепция и реализация. Журнал висцеральной хирургии. 2017;154(Приложение 1):S19-S29
14. Branco BC, Musonza T, Long MA, Chung J, Todd SR, Wall MJ, et al. Тенденции выживания после травм нижней полой вены и аорты в США. Журнал сосудистой хирургии. 2018;68(6):1880-1888
15. Badole C, Patond K, Mk K. Спасение по сравнению с ампутацией: полезность оценки степени тяжести изувеченных конечностей при тяжелых травмах нижних конечностей. Индийский журнал ортопедии. 2007;41(3):183
16. Cheaito A, Tillou A, Lewis C, Cryer H. Лечение травматического тупого повреждения НПВ. Международный журнал хирургических историй болезни. 2016;28:26-30
17. Brunner MP, Cronin EM, Wazni O, Baranowski B, Saliba WI, Sabik JF, et al. Исходы у пациентов, нуждающихся в неотложном хирургическом или эндоваскулярном вмешательстве по поводу катастрофических осложнений при трансвенозной экстракции электрода. Ритм сердца. 2014;11(3):419-425
18. Йохансен К., Дейнс М., Хоуи Т., Хелфет Д., Хансен С.Т. Объективные критерии точно предсказывают ампутацию после травмы нижней конечности. Журнал травм. 1990;30(5):568-572-573
19. Loja MN, Sammann A, DuBose J, Li C-S, Liu Y, Savage S, et al. Оценка искривленной конечности и ампутация: время для пересмотра. Журнал травматологии и неотложной хирургии. 2017;82(3):518-523
20. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FGR. Межобщественный консенсус по лечению заболеваний периферических артерий (TASC II). Журнал сосудистой хирургии. 2007;45(1):S5-S67
21. Фелисиано Д.В. Лечение травм периферических артерий. Текущее мнение в области интенсивной терапии. 2010;16(6):602-608
22. Orawczyk T, Urbanek T, Biolik G, Ziaja D, Szaniewski K, Kuczmik W, et al. Инъекция тромбина при облитерации ложных аневризм бедренной кости. Собственный опыт. Хирургия Польска. 2004;6(1):7-18
23. Pang D, Hildebrand D, Bachoo P. Торакальная эндоваскулярная коррекция (TEVAR) по сравнению с открытой операцией при тупом травматическом повреждении грудной аорты. В: Cochrane Vascular Group, редактор. Кокрановская база данных Syst Rev. Hoboken, New Jersey, USA: John Wiley & Sons, Ltd; 2019. [цитировано 15 июня 2019 г.]; Доступно по адресу: http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD006642.pub3. ISSN: 1465-1858
24. Son S-A, Jung H, Cho JY, Oh T-H, Do YW, Lim KH, et al. Среднесрочные результаты эндоваскулярного восстановления травматического повреждения грудной аорты: одноцентровый опыт. Европейский журнал травм и неотложной хирургии. 2019. [цитировано 15 июня 2019 г.]; Доступно по адресу: http://link.springer.com/10.1007/s00068-019-01166-6
25. Altuwaijri T, Nouh T, Alburakan A, Altoijry A. Долгосрочное наблюдение эндоваскулярной пластики ятрогенной верхней челюсти. Повреждение полой вены: история болезни. Медицина (Балтимор). 2018;97(50):e13610
26. Азизаде А., Фам М.Т., Эстрера А.Л., Куган С.М., Сафи Х.Дж. Эндоваскулярная коррекция ятрогенного повреждения верхней полой вены: клинический случай. Журнал сосудистой хирургии. 2007;46(3):569-571
27. Mattox KL, Feliciano DV, Burch J, Beall AC, Jordan GL, De Bakey ME. Пять тысяч семьсот шестьдесят сердечно-сосудистых повреждений у 4459 пациентов. Эпидемиологическая эволюция с 1958 по 1987 год. Анналы хирургии. 1989;209(6):698-705-707
28. Weale R, Kong V, Manchev V, Bekker W, Oosthuizen G, Brysiewicz P, et al. Лечение внутрибрюшного сосудистого повреждения при травматической лапаротомии: опыт Южной Африки. Канадский журнал хирургии. 2018;61(3):158-164
29. Казибудский М., Оравчик Т., Лудыга Т., Круповес А. Травма велосипедиста – причина симптомов хронической ишемии нижних конечностей у молодых пациентов. Хирургия Польска. 2005;7(4):292-295
30. Мацумото С., Юнг К., Смит А., Коимбра Р. Лечение травм нижней полой вены: восстановление или перевязка? Анализ сопоставления показателей склонности с использованием национального банка данных о травмах. Журнал Американского колледжа хирургов. 2018;226(5):752-759.e2
31. Morishita H, Yamagami T, Matsumoto T, Takeuchi Y, Sato O, Nishimura T. Эндоваскулярное восстановление перфорации стенки полой вены, вызванной извлечением Тюльпановый фильтр Гюнтера после длительной имплантации. Сердечно-сосудистая и интервенционная радиология. 2011;34(S2):321-323
32. de Naeyer G, Degrieck I. Неотложное стентирование подпеченочной полой вены при опасной для жизни перфорации. Журнал сосудистой хирургии. 2005;41(3):552-554
33. Starzl TE, Kaupp HA, Beheler EM, Freeark RJ. Проникающие ранения нижней полой вены. Хирургические клиники Северной Америки. 1963;43:387-400
34. Kunkala M, Jenkins DH, McEachen J, Stockland A, Zielinski MD. Консервативное лечение травматических надпеченочных псевдоаневризм нижней полой вены. Журнал сосудистой хирургии. 2011;54(6):80С-82С
35. Сабат Дж., Хсу С.-Х., Чу К., Тан Т.-В. Смертность при хирургическом вмешательстве такая же, как и при лигировании у пациентов с травматическим повреждением воротной вены. Журнал сосудистой хирургии. Венозные и лимфатические нарушения. 2019;7(3):399-404
36. Nowicki J, Stew B, Ooi E. Проникающие травмы шеи: руководство по оценке и лечению. Анналы Королевского колледжа хирургов Англии. 2018;100(1):6-11
37. Рутман А.М., Враник Дж.Е., Мосса-Баша М. Визуализация и лечение тупой цереброваскулярной травмы. Рентгенография. 2018;38(2):542-563
38. Элешра А., Ким Д., Парк Х.С., Ли Т. Псевдоаневризмы в месте доступа после эндоваскулярного вмешательства по поводу заболеваний периферических артерий. Анналы хирургического лечения и исследований. 2019;96(6):305-312
39. Аван М.Ю., Омар Б., Куреши Г., Аван Г.М. Успешное лечение ятрогенной перфорации наружной подвздошной артерии закрытым стентом: клинический случай и обзор литературы. Кардиологические исследования. 2017;8(5):246-253
40. Гулоглу Р., Дилеге С., Аксой М., Алимоглу О., Явуз Н., Михманлы М. и др. Крупные повреждения забрюшинных сосудов при лапароскопической холецистэктомии и аппендэктомии. Журнал лапароэндоскопических и передовых хирургических методов. 2004;14(2):73-76
41. Хаузер Дж, Ленхардт М, Штайнау Х-У, Хоманн Х-Х. Троакарное повреждение забрюшинных сосудов с развитием опасного для жизни постишемического компартмент-синдрома обеих нижних конечностей. Хирургическая лапароскопия, эндоскопия и чрескожные методы. 2008;18(2):222-224
42. Li Z, Zhao L, Wang K, Cheng J, Zhao Y, Ren W. Характеристики и лечение сосудистых повреждений: обзор 387 случаев в китайском центре. Международный журнал клинической и экспериментальной медицины. 2014;7(12):4710-4719
43. Гупта В., Гупта В., Джоши П., Кумар С., Кулкарни Р., Чопра Н. и др. Лечение повреждений сосудов после холецистэктомии. Хирург. 2018. [цитировано 17 июня 2019 г.]. Доступно по адресу: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1479666X18301203
44. Lopera JE, Restrepo CS, Gonzales A, Trimmer CK, Arko F. Повреждения аорто-подвздошных сосудов после смещения фиксирующих винтов. Журнал травм — травмы, инфекции и реанимация. 2010;69(4):870-875
45. Parvizi J, Pulido L, Slenker N, Macgibeny M, Purtill JJ, Rothman RH. Повреждения сосудов после тотального эндопротезирования суставов. Журнал эндопротезирования. 2008;23(8):1115-1121

Разделы

Информация о авторе

1. Введение
2.Prehospital Care у пациентов с повреждением сосудов
3. ПЕРИПИКАЛЬНАЯ ДЕРЕВИТЕЛЬНОЙ ДЕРЕВЕСТИ
. .Выводы

Ссылки

Автор:

Кшиштоф Шаневский, Томаш Бырчек и Томаш Сикора

Подано: 17 апреля 2019 г.Отредактировано: 28 июня 2019 г. Опубликовано: 23 июля 2019 г.

СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

© 2019 Автор(ы). Лицензиат IntechOpen. Эта глава распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution 3.0, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Повреждение сосудов — WikEM

Содержание

1 Общие сведения
- 1.1 Типы
- 1.2 Скрытая травма сосудов верхних конечностей
2 Клинические признаки
- 2.1 Твердые знаки
- 2.2 Мягкие знаки
3 Дифференциальная диагностика
- 3.1 Травма конечностей
4 Оценка
- 4.1 Индекс артериального давления (API)/Индекс поврежденной конечности (IEI)
- 4.2 Методы визуализации
- 4.3 Алгоритм оценки
  - 4.3.1 Твердые признаки (> 90% риска артериального повреждения; 50% требуют вмешательства)
  - 4. 3.2 Мягкие знаки (риск повреждения артерий 30 %)
5 Менеджмент
6 Распоряжение
7 Прогноз
8 См. также
9 Каталожные номера

Общие сведения

Травмы сосудов могут иметь широкий спектр проявлений. Знание соответствующей оценки пациентов с твердыми и мягкими признаками сосудистого повреждения имеет первостепенное значение для соответствующего лечения и решения.

Типы

Конечности – Травмы сосудов рук или ног
Сосудистая травма в месте соединения конечности с туловищем (бедро, подмышечная впадина, основание шеи)
Несдавливаемое магистральное кровотечение — в любом месте туловища с вовлечением крупных сосудов.

Внутри каждого из них есть следующие подтипы.
- Окклюзионный
  - Разрез
  - Тромбоз
  - Эмболия
- +Обратимый спазм
- Неокклюзионный
  - Разрыв
  - Интимный лоскут
  - Псевдоаневризма
  - А/В свищ
  - Компартмент-синдром

Скрытая травма сосудов верхних конечностей

Перелом ключицы/перелом 1-го ребра → подключичная артерия
Передний вывих плеча → Подмышечная артерия
Перелом проксимального отдела плечевой кости → Подмышечная артерия
Перелом диафиза плечевой кости → плечевая артерия
Вывих локтя → плечевая артерия

Клинические признаки

Твердые признаки

Отсутствие дистальных пульсов
Признаки дистальной ишемии
- Боль, бледность, парестезии, паралич, пойкилотермия
Слышимый шум или ощутимое дрожание в месте повреждения
Активное пульсирующее кровотечение
Большая расширяющаяся гематома

Soft Signs

Небольшая нерасширяющаяся гематома
субъективно сниженный пульс
Дефицит периферических нервов
Пульсирующее или значительное кровотечение в анамнезе во время травмы
Необъяснимая гипотензия
Ортопедические травмы высокого риска (переломы, вывихи, проникновение)

Дифференциальный диагноз

Травмы конечностей

Компартмент-синдром
Контузия
Синдром раздавливания
Травма от перчаток
- Поражение Мореля-Лавалле
- Отрыв кольца
Перелом
- Открытый перелом
Разрыв
Оссифицирующий миозит
Открытая травма сустава
Повреждение периферического нерва
Рабдомиолиз
Травма сухожилия
Сосудистое повреждение

Оценка

Индекс артериального давления (API)/Индекс поврежденной конечности (IEI)

Определяемое доплером артериальное систолическое артериальное давление в поврежденной конечности, деленное на систолическое артериальное давление в неповрежденной конечности
- <0,9 ненормально, > 0,9 имеет высокую чувствительность для исключения крупного сосудистого повреждения
  - NPV при ИЭИ >0,9 составляет ~96%
- Позволяет осуществлять последовательный объективный мониторинг
- Обнаруживает только обструктивные поражения
- Ненадежный при травмах проксимального отдела, подколенных травмах, огнестрельных ранениях, множественных ранениях, шоке
- Ложноотрицательный результат при глубоком повреждении бедренной артерии

Методы визуализации

КТ-ангиография
- Золотой стандарт исключения повреждения сосудов
- Наивысшая чувствительность, специфичность
- Полезно для выявления других повреждений (венозных, нервных, переломов и т. д.)
Дуплексный допплер
- Может зависеть от оператора и НЕ исключает полностью артериальную травму
- С 95-100%; Сп 97-100%; Акк 98-100%
- Sens при повреждении сосуда, тромбозе, псевдоаневризме, интимальном лоскуте и атриовентрикулярной фистуле
УЗИ в месте оказания медицинской помощи
- полезен в качестве дополнения, но нет рандомизированных исследований, доказывающих чувствительность.

Алгоритм оценки

Жесткие симптомы (>90% риск повреждения артерий; 50% требуют вмешательства)

Немедленное исследование артерий без дальнейшего исследования

Мягкие симптомы (30% риск повреждения артерий) Выполнить API → если

<0,9 наб/допуск в течение 24 часов, серийный номер API

Рассмотрим:

Допплер U/S
КТ-ангиограмма
Оценка давления в отсеке

Менеджмент

В зависимости от типа травмы
Рассмотрите возможность неотложной сосудистой хирургии, проконсультируйтесь

Положение

В зависимости от типа травмы

Прогноз

Тепловая ишемия Время
- 6 часов (10% необратимого урона)
- 12 часов (90% необратимых повреждений)

Понедельник - суббота		8:00 - 20:00
Воскресенье		10:00 - 18:00