Симптомы холеры кратко: Холера. Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение болезни :: Polismed.com

описание, патогенез, симптомы, диагностика, лечение.

Описание Холеры:

Холера — острая кишечная антропонозная инфекция, вызываемая бактериями вида Vibrio cholerae. Характеризуется фекально-оральным механизмом заражения, поражением тонкого кишечника, водянистой диареей, рвотой, быстрейшей потерей организмом жидкости и электролитов с развитием различной степени обезвоживания вплоть до гиповолемического шока и смерти.

Патогенез Холеры:

Воротами инфекции является пищеварительный тракт. Холерные вибрионы часто погибают в желудке вследствие наличия там хлористоводородной (соляной) кислоты. Заболевание развивается лишь тогда, когда они преодолевают желудочный барьер и достигают тонкой кишки, где начинают интенсивно размножаться и выделять экзотоксин. В опытах на добровольцах установлено, что лишь огромные дозы холерного вибриона (10″ микробных клеток) вызывали у отдельных лиц заболевания, а после предварительной нейтрализации соляной кислоты желудка заболевание удавалось вызвать уже после введения 106 вибрионов (т. е. в 100 000 раз меньшей дозой).

Возникновение холерного синдрома связано с наличием у вибриона двух веществ:
1) белкового энтеротоксина — холерогена (экзотоксина) и
2) нейраминидазы.
Холероген связывается со специфическим рецептором энтероцитов — ганглиозидом.

Нейраминидаза, расщепляя кислотные остатки ацетилнейраминовой кислоты, образует из ганглиозидов специфический рецептор, усиливая тем действие холерогена. Комплекс холероген-специфический рецептор активирует аденилатциклазу, которая при участии и посредством стимулирующего действия простагландинов увеличивает образование циклического аденозинмонофосфата (АМФ). АМФ регулирует посредством ионного насоса секрецию воды и электролитов из клетки в просвет кишечника. В результате активации этого механизма слизистая оболочка тонкой кишки начинает секретировать огромное количество изотонической жидкости, которую не успевает всасывать толстая кишка. Начинается профузный понос изотонической жидкостью.

Грубых морфологических изменений клеток эпителия у больных холерой выявить не удается (при биопсии). Не удавалось обнаружить холерный токсин ни в лимфе, ни в крови сосудов, отходящих от тонкой кишки. В связи с этим нет данных о том, что токсин у человека поражает какие-либо другие органы, кроме тонкой кишки. Секретируемая тонкой кишкой жидкость характеризуется малым содержанием белка (около 1 г в 1 л), содержит следующие количества электролитов: натрия — 120 ± ±9 ммоль/л, калия — 19 ± 9, бикарбоната — 47 ± 10, хлоридов — 95 ± ±9 ммоль/л. Потеря жидкости достигает 1 л в течение часа. В результате наступает уменьшение объема плазмы со снижением количества циркулирующей крови и ее сгущением. Происходит перемещение жидкости из интерстициального во внутрисосудистое пространство, которое не может компенсировать продолжающихся потерь жидкой безбелковой части крови. В связи с этим быстро наступают гемодинамические расстройства, нарушения микроциркуляции, которые приводят к дегидратационному шоку и острой почечной недостаточности. Развивающийся при шоке ацидоз усиливается дефицитом щелочей.

Концентрация бикарбоната в фекалиях в два раза превышает его содержание в плазме крови. Наблюдается прогрессирующая потеря калия, концентрация которого в фекалиях в 3-5 раз выше по сравнению с таковой плазмы крови. Если вводить достаточное количество жидкости внутривенно, то все нарушения быстро исчезают. Неправильное лечение или отсутствие его приводят к развитию острой почечной недостаточности и гипокалиемии. Последняя, в свою очередь, может вызвать атонию кишечника, гипотензию, аритмию, изменения в миокарде. Прекращение выделительной функции почек ведет к азотемии. Нарушение кровообращения в мозговых сосудах, ацидоз и уремия обусловливают расстройство функций центральной нервной системы и сознания больного (сонливость, сопор, кома).

Симптомы Холеры:

Инкубационный период холеры колеблется от нескольких часов до 5 сут (чаще 2-3 дня). По выраженности клинических проявлений различают стертую, легкую, средней тяжести, тяжелую и очень тяжелую формы, определяющиеся степенью обезвоживания. В. И. Покровский выделяет следующие степени обезвоживания: I степень, когда больные теряют объем жидкости, равный 1-3% массы тела (стертые и легкие формы), II степень — потери достигают 4-6% (форма средней тяжести). III степень — 7-9% (тяжелая) и IV степень обезвоживания с потерей свыше 9% соответствует очень тяжелому течению холеры. В настоящее время I степень обезвоживания встречается у 50-60% больных, II — у 20-25%, III — у 8-10%, IV — у 8-10%.

При стертых формах холеры может быть лишь однократно жидкий стул при хорошем самочувствии больных и отсутствии обезвоживания. В более выраженных случаях заболевание начинается остро, без лихорадки и продромальных явлений. Первыми клиническими признаками являются внезапный позыв на дефекацию и отхождение кашицеобразных или, с самого начала, водянистых испражнений. В последующем эти императивные позывы повторяются, они не сопровождаются болевыми ощущениями. Испражнения выделяются легко, интервалы между дефекациями сокращаются, а объем испражнений с каждым разом увеличивается. Испражнения имеют вид «рисовой воды»: полупрозрачные, мутновато-белой окраски, иногда с плавающими хлопьями серого цвета, без запаха или с запахом пресной воды. Больной отмечает урчание и неприятные ощущения в пупочной области. У больных с легкой формой холеры дефекация повторяется не чаще 3-5 раз за сутки, общее самочувствие остается у них удовлетворительным, незначительны ощущения слабости, жажды, сухости во рту. Длительность болезни ограничивается 1-2 днями.

При средней тяжести (обезвоживание II степени) болезнь прогрессирует, к поносу присоединяется рвота, нарастающая по частоте. Рвотные массы имеют такой же вид «рисового отвара», как и испражнения. Характерно, что рвота не сопровождается каким-либо напряжением и тошнотой. С присоединением рвоты обезвоживание — эксикоз — быстро прогрессирует. Жажда становится мучительной, язык сухим с «меловым налетом», кожа и слизистые оболочки глаз и ротоглотки бледнеют, тургор кожи снижается, количество мочи уменьшается вплоть до анурии. Стул до 10 раз в сутки, обильный, в объеме не уменьшается, а увеличивается. Возникают единичные судороги икроножных мышц, кистей, стоп, жевательных мышц, нестойкий цианоз губ и пальцев рук, охриплость голоса. Развивается умеренная тахикардия, гипотензия, олигурия, гипокалиемия. Заболевание в этой форме длится 4-5 дней.

Тяжелая форма холеры (III степень обезвоживания) характеризуется резко выраженными признаками эксикоза вследствие очень обильного (до 1-1,5 л за одну дефекацию) стула, который становится таковым уже с первых часов болезни, и такой же обильной и многократной рвоты. Больных беспокоят болезненные судороги мышц конечностей и мышц живота, которые по мере развития болезни переходят от редких клонических в частые и даже сменяются тоническими судорогами. Голос слабый, тонкий, часто чуть слышный. Тургор кожи снижается, собранная в складку кожа долго не расправляется. Кожа кистей и стоп становится морщинистой — «рука прачки». Лицо принимает характерный для холеры вид: заострившиеся черты лица, запавшие глаза, цианоз губ, ушных раковин, мочек ушей, носа. При пальпации живота определяются переливание жидкости по кишечнику, усиленное урчание, шум плеска жидкости. Пальпация безболезненна. Печень, селезенка не увеличены. Появляется тахипноэ, нарастает тахикардия до 110-120 уд/мин. Пульс слабого наполнения («нитевидный»), тоны сердца глухие, АД прогрессивно падает ниже 90 мм рт. ст. сначала максимальное, затем минимальное и пульсовое. Температура тела нормальная, мочеотделение уменьшается и вскоре прекращается. Сгущение крови выражено умеренно. Показатели относительной плотности плазмы, индекса гематокрита и вязкости крови на верхней границе нормы или умеренно увеличены. Выражены гипокалиемия плазмы и эритроцитов, гипохлоремия, умеренная компенсаторная гипернатриемия плазмы и эритроцитов.

Очень тяжелая форма холеры (ранее называвшаяся алгидной) отличается бурным внезапным развитием болезни, начинающейся с массивных беспрерывных дефекаций и обильной рвоты. Через 3-12 ч у больного развивается тяжелое состояние алгида, которое характеризуется снижением температуры тела до 34-35,5°С, крайней обезвоженностью (больные теряют до 12% массы тела — дегидратация IV степени), одышкой, анурией и нарушениями гемодинамики по типу гиповолемического шока. К моменту поступления больных в стационар у них развивается парез мышц желудка и кишечника, вследствие которого у больных прекращается рвота (сменяется судорожной икотой) и понос (зияющий анус, свободное истечение «кишечной воды» из заднепроходного отверстия при легком надавливании на переднюю брюшную стенку). Понос и рвота возникают вновь на фоне или после окончания регидратации. Больные находятся в состоянии прострации, сонливость переходит в сопор, далее в кому. Расстройство сознания совпадает по времени с нарушением дыхания — от частого поверхностного к патологическим типам дыхания (Чейна-Стокса, Биота). Окраска кожи у таких больных приобретает пепельный оттенок (тотальный цианоз), появляются «темные очки вокруг глаз», глаза запавшие, склеры тусклые, взгляд немигающий, голос отсутствует. Кожа холодная и липкая на ощупь, тело сведено судорогами (поза «борца» или «гладиатора» в результате общих тонических судорог). Живот втянут, при пальпации определяется судорожное сокращение прямых мышц живота. Судороги болезненно усиливаются даже при легкой пальпации живота, что вызывает беспокойство больных. Наблюдается выраженная гемоконцентрация — лейкоцитоз (до 20-109/л), относительная плотность плазмы крови достигает 1,035-1,050, индекс гематокрита 0,65-0,7 л/л. Уровень калия, натрия и хлора значительно снижен (гипокалиемия до 2,5 ммоль/л), декомпенсированный метаболический ацидоз. Тяжелые формы чаще отмечаются в начале и в разгаре эпидемии. В конце вспышки и в межэпидемическое время преобладают легкие и стертые формы, малоотличимые от поносов другой этиологии.

У детей в возрасте до 3 лет холера протекает наиболее тяжело. Дети хуже переносят обезвоживание. Кроме того, у них возникает вторичное поражение центральной нервной системы: наблюдаются адинамия, клонические судороги, конвульсии, нарушение сознания вплоть до развития комы. У детей трудно определить первоначальную степень дегидратации. У них нельзя ориентироваться на относительную плотность плазмы вследствие относительного большого внеклеточного объема жидкости. Целесообразно поэтому в момент поступления взвешивать детей для наиболее достоверного определения у них степени дегидратации. Клиническая картина холеры у детей имеет некоторые особенности: частое повышение температуры тела, более выраженные апатия, адинамия, склонность к эпилептиформным припадкам вследствие быстрого развития гипокалиемии. Длительность заболевания колеблется от 3 до 10 дней, последующие проявления его зависят от адекватности заместительного лечения электролитами. При экстренном возмещении потерь жидкости и электролитов нормализация физиологических функций происходит достаточно быстро и летальные исходы встречаются редко. Основные причины смерти при неадекватном лечении больных — это гиповолемический шок, метаболический ацидоз и уремия в результате острого некроза канальцев.

При нахождении больных в зонах высоких температур, способствующих значительной потере жидкости и электролитов с потом, а также в условиях сниженного потребления воды из-за повреждения или отравления источников водоснабжения, как и при других сходных причинах обезвоживания человека, холера протекает наиболее тяжело вследствие развития смешанного механизма дегидратации, возникающего из-за сочетания внеклеточного (изотонического) обезвоживания, характерного для холеры, с внутриклеточной (гипертонической) дегидратацией. В этих случаях частота стула не всегда соответствует тяжести болезни. Клинические признаки обезвоживания развиваются при немногочисленных дефекациях, и нередко в короткое время развивается значительная степень дегидратации, угрожающая жизни больного.

Массивное фекальное загрязнение водоисточников, употребление значительного количества инфицированной воды людьми, которые находятся в состоянии нервно-психического шока (стресса) или теплового перегревания, голодания и воздействия других факторов, снижающих резистентность организма к кишечным инфекциям, способствуют развитию смешанных инфекцияй: холеры в сочетании с шигеллезом, амебиазом, вирусным гепатитом, тифопаратифозными и другими заболеваниями. Холера имеет более тяжелое течение у больных с различными сопутствующими бактериальными инфекциями, сопровождающимися токсемией. Вследствие сгущения крови и уменьшения мочеотделения концентрация бактериальных токсинов становится более высокой, что обусловливает выраженную клиническую симптоматику сочетанного инфекционного процесса. Так, при сочетании холеры с шигеллезом на первый план выступают клинические признаки энтероколита и интоксикации — схваткообразные боли в животе и повышение температуры тела до фебрильных или субфебрильных цифр. Дефекация обычно сопровождается тенезмами, в испражнениях примесь слизи и крови («ржавый стул»). Выражен синдром острого дистального колита, отмечаются спазм, уплотнение и болезненность сигмовидной кишки. При ректороманоскопии в этих случаях выявляются характерные для дизентерии катарально-геморрагические проявления. Однако через несколько часов стремительно увеличивается объем испражнений, которые приобретают вид «мясных помоев». В большинстве случаев сопутствующая шигеллезная инфекция отягощает течение холеры, но у отдельных больных обе инфекции могут протекать благоприятно. При сочетании холеры с амебиазом диагноз кишечного амебиаза верифицируется нахождением тканевых форм дизентерийной амебы в фекалиях.

Основной клинической особенностью течения заболевания в этих случаях является длительность диареи, которая при отсутствии противопаразитарной терапии составляет, как правило, до 2-3 недель. Утяжеление холеры отмечается в тех случаях, когда она возникает у страдающих кишечной хронической формой амебиаза с рецидивирующим течением. У этих больных уже при поступлении определяются признаки амебного колита в виде вздутия живота, болей в правой подвздошной области, болезненности при пальпации утолщенной слепой кишки, хлопьев стекловидной слизи и примеси крови в испражнениях.

Тяжелое течение болезни наблюдается также при холере, возникшей у больного с тифопаратифозным заболеванием. Появление интенсивной диареи на 10-18-й день болезни опасно для больного в связи с угрозой кишечного кровотечения и перфорации язв в подвздошной и слепой кишках с последующим развитием гнойного перитонита.
Возникновение холеры у яиц с различными видами недостаточности питания и отрицательным балансом жидкости ведет к развитию болезни, особенностями которой являются меньшая по сравнению с обычным течением моноинфекции частота стула и умеренные его объемы, как и умеренное количество рвотных масс, ускорение процесса гиповолемии (шок!), азотемии (анурия!), гипокалиемии, гипохлоргидрии, других тяжелых нарушений электролитного баланса, ацидоза.

При кровопотерях, обусловленных различными травмами хирургического профиля, у холерных больных происходят ускоренное сгущение крови (кровопотери!), снижение центрального кровотока, нарушение капиллярного кровообращения, возникновение почечной недостаточности и последующей азотемии, а также ацидоза. Клинически эти процессы характеризуются прогрессивным падением артериального давления, прекращением мочеотделения, выраженной бледностью кожных покровов и слизистых оболочек, высокой жаждой и всеми симптомами обезвоживания, в последующем — расстройством сознания и патологическим типом
дыхания.

Диагностика Холеры:

Во время, эпидемической вспышки диагноз холеры при наличии характерных проявлений болезни трудностей не представляет и может быть поставлен на основании лишь клинических симптомов. Диагноз первых случаев холеры в местности, где ее раньше не было, должен быть обязательно подтвержден бактериологически. В населенных пунктах, где уже зарегистрированы случаи холеры, больные холерой и острыми желудочно-кишечными заболеваниями должны выявляться активно на всех этапах оказания медицинской помощи, а также путем подворных обходов медицинскими работниками и санитарными уполномоченными. При выявлении больного желудочно-кишечным заболеванием принимаются срочные меры для его госпитализации.

Основной метод лабораторной диагностики холеры — бактериологическое исследование с целью выделения возбудителя. Серологические методы имеют вспомогательное значение и могут применяться в основном для ретроспективной диагностики. Для бактериологического исследования берут испражнения и рвотные массы. При невозможности доставить материал в лабораторию в первые 3 ч после взятия используют среды-консерванты (щелочная пептонная вода и др.). Материал собирают в индивидуальные отмытые от дезинфицирующих растворов судна, на дно которых помещают меньший по размерам, обеззараженный кипячением, сосуд или листы пергаментной бумаги. Выделения (10-20 мл) с помощью металлических обеззараженных ложек собирают в стерильные стеклянные банки или пробирки, закрывающиеся плотной пробкой. У больных гастроэнтеритом можно брать материал из прямой кишки при помощи резинового катетера. Для активного взятия материала используют ректальные ватные тампоны, трубки.

При обследовании реконвалесцентов и здоровых лиц, контактировавших с источниками инфекции, предварительно дают солевое слабительное (20-30 г магния сульфата). При пересылке материал укладывают в металлическую тару и перевозят в специальном транспорте с сопровождающим. Каждый образец снабжают этикеткой, на которой указывают имя и фамилию больного, название образца, место и время взятия, предполагаемый диагноз и фамилию забравшего материал. В лаборатории материал засевают на жидкие и плотные питательные среды для выделения и идентификации чистой культуры. Положительный ответ дают через 12-36 ч, отрицательный — через 12-24 ч. Для серологических исследований используют реакцию агглютинации и определение титра вибриоцидных антител. Лучше исследовать парные сыворотки, взятые с интервалом 6-8 дней. Из ускоренных методов лабораторной диагностики холеры используют методы иммунофлуоресценции, иммобилизации, микроагглютинации в фазовом контрасте, РНГА.

При клинической диагностике холеру необходимо дифференцировать от гастроинтестинальных форм сальмонеллеза, острой дизентерии Зонне, острых гастроэнтеритов, вызванных протеем, энтеропатогенными кишечными палочками, стафилококковых пищевых отравлений, ротавирусных гастроэнтеритов. Холера протекает без развития гастрита и энтерита и лишь условно можно относить ее к группе инфекционных гастроэнтеритов. Главное отличие состоит в том, что при холере нет повышения температуры тела и отсутствуют боли в животе. Важно уточнить порядок появления рвоты и поноса. При всех бактериальных острых гастроэнтеритах и токсических гастритах вначале появляется рвота, а затем спустя несколько часов — понос. При холере, наоборот, вначале появляется понос, а затем рвота (без других признаков гастрита). Для холеры характерна такая потеря жидкости с испражнениями и рвотными массами, которая в очень короткий срок (часы) достигает объема, практически не встречающегося при диареях другой этиологии — в тяжелых случаях объем теряемой жидкости может превышать массу тела больного холерой.

Лечение Холеры:

Основными принципами терапии больных холерой являются:
а) восстановление объема циркулирующей крови;
б) восстановление электролитного состава тканей;
в) воздействие на возбудителя.

Лечение надо начинать в первые часы от начала болезни. При тяжелой гиповолемии необходимо немедленно проводить регидратацию путем внутрисосудистого введения изотонических полиионных растворов. Терапия больных холерой включает первичную регидратацию (пополнение воды и солей, потерянных до начала лечения) и корригирующую компенсаторную регидратацию (коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов). Регидратация рассматривается как реанимационное мероприятие. Больных тяжелой формой холеры, нуждающихся в неотложной помощи, направляют в регидратационное отделение или палату сразу, минуя приемное отделение. В течение первых 5 мин у больного необходимо определить частоту пульса и дыхания, АД, массу тела, взять кровь для определения относительной плотности плазмы крови, гематокрита, содержания электролитов, степени ацидоза, а затем начать струйное введение солевого раствора.

Для лечения используют различные полиионные растворы. Наиболее апробированным является раствор «Трисоль» (раствор 5, 4, 1 или раствор №1). Для приготовления раствора берут апирогенную бидистиллирован-ную воду, на 1 л которой добавляют 5 г натрия хлорида, 4 г натрия гидрокарбоната и 1 г калия хлорида. Более эффективным в настоящее время считается раствор «Квартасоль», содержащий на I л воды 4,75 г натрия хлорида, 1,5 г калия хлорида, 2,6 г натрия ацетата и 1 г натрия гидрокарбоната. Можно использовать раствор «Ацесоль» -на 1 л апирогенной воды 5 г натрия хлорида, 2 г натрия ацетата, 1 г калия хлорида; раствор «Хлосоль» -на 1 л апирогенной воды 4,75 г натрия хлорида, 3,6 г натрия ацетата и 1,5 г калия хлорида и раствор «Лактосоль», содержащий на 1 л апирогенной воды 6,1 г натрия хлорида, 3,4 г натрия лактата, 0,3 г натрия гидрокарбоната, 0,3 г калия хлорида, 0,16 г кальция хлорида и 0,1 г магния хлорида. Всемирной организацией здравоохранения рекомендован «раствор ВОЗ» — на 1 л апирогенной воды 4 г натрия хлорида, 1 г калия хлорида, 5,4 г натрия лактата и 8 г глюкозы.

Полиионные растворы вводят внутривенно, предварительно подогретые до 38~40°С, со скоростью при II степени обезвоживания 40-48 мл/мин, при тяжелых и очень тяжелых формах (обезвоживание III-IV степени) начинают введение растворов со скоростью 80-120 мл/мин. Объем регидратации определяется исходными потерями жидкости, вычисляемыми по степени обезвоживания и массе тела, клинической симптоматикой и динамикой основных клинических показателей, характеризующих гемодинамику. В течение 1 — 1,5 ч проводят первичную регидратацию. После введения 2 л раствора дальнейшее введение проводят медленнее, постепенно уменьшая скорость до 10 мл/мин.

Чтобы вводить жидкость с необходимой скоростью, иногда приходится пользоваться одновременно двумя и более системами для одноразового переливания жидкости и вводить растворы в вены рук и ног. При наличии соответствующих условий и навыков больному ставят кавакатетер или проводят катетеризацию других вен. При невозможности венепункции делают венесекцию. Введение растворов является решающим в терапии тяжелобольных. Сердечные средства в этот период не показаны, а введение прессорных аминов (адреналин, мезатон и др.) противопоказано. Как правило, через 15-25 мин после начала введения растворов у больного начинают определяться пульс и АД, а через 30-45 мин исчезает одышка, уменьшается цианоз, теплеют губы, появляется голос. Через 4-6 ч состояние больного значительно улучшается. Он начинает самостоятельно пить. К этому времени объем введенной жидкости составляет обычно 6-10 л. При длительном введении раствора «Трисоль» могут развиться метаболический алкалоз и гиперкалиемия. При необходимости продолжать инфузионную терапию она должна проводиться растворами «Квартасоль», «Хлосоль» или «Ацесоль». Больным назначают калия оро-тат или панангин по 1-2 таблетке 3 раза в день, 10% растворы натрия ацетата или цитрата по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Чтобы поддержать достигнутое состояние, проводят коррекцию продолжающихся потерь воды и электролитов. Вводить нужно такое количество растворов, сколько больной теряет с испражнениями, рвотными массами, мочой, кроме того, учитывают, что за сутки взрослый человек теряет с дыханием и через кожу 1-1,5 л жидкости. Для этого организуют сбор и измерение всех выделений. В течение 1-х суток приходится вводить до 10-15 л раствора и более, а за 3-5 дней лечения — до 20-60 л. Чтобы контролировать ход лечения, систематически определяют и заносят на карту интенсивной терапии относительную плотность плазмы; показатель гематокрита, выраженность ацидоза и др.
При появлении пирогенных реакций (озноб, повышение температуры тела) введение раствора не прекращают. К раствору добавляют 1% раствор димедрола (1-2 мл) или пипольфена. При резко выраженных реакциях назначают преднизолон (30-60 мг/сут).
Нельзя проводить терапию изотоническим раствором натрия хлорида, так как он не возмещает дефицита калия и натрия гидрокарбоната, может привести к гиперосмотичности плазмы с вторичным обезвоживанием клеток. Ошибочным является введение больших количеств 5% раствора глюкозы, что не только не устраняет дефицит электролитов, а, напротив, уменьшает их концентрацию в плазме. Не показано также переливание крови и кровезаменителей. Использование коллоидных растворов для регидратационной терапии недопустимо.

Больные холерой, у которых нет рвоты, должны получать в виде питья «Глюкосоль» («Регидрон») следующего состава: натрия хлорида -3,5 г, натрия бикарбоната-2,5 г, калия хлорида-1,5 г, глюкозы-20 г на 1 л питьевой воды. Глюкоза улучшает абсорбцию электролитов в тонком кишечнике. Целесообразно заранее заготавливать навески солей и глюкозы; их надо растворять в воде при температуре 40-42°С непосредственно перед дачей больным.

В полевых условиях может использоваться оральная регидратация сахарно-солевым раствором, для чего к 1 л кипяченой воды добавляют 2 чайные ложки поваренной соли и 8 чайных ложек сахара. Общий объем глюкозо-солевых растворов для оральной регидратации должен в 1,5 раза превышать количество потерянной со рвотой, испражнениями и перспирацией воды (до 5-10% от массы тела).

У детей до 2 лет регидратацию осуществляют капельной инфузией и продолжают 6-8 ч, причем в первый час вводят только 40% необходимого для регидратации объема жидкости. У маленьких детей возмещение потерь можно обеспечить вливанием раствора с помощью назогастрального зонда.

Детям с умеренной диареей можно давать питьевой раствор, в котором на 1 л воды 4 чайные ложки сахара, 3/4 чайной ложки поваренной соли и 1 чайная ложка питьевой соды с ананасовым или апельсиновым соком. В случае рвоты раствор дают чаще и маленькими порциями.

Водно-солевую терапию прекращают после появления испражнений калового характера при отсутствии рвоты и преобладания количества мочи над количеством испражнений в последние 6-12 ч.

Антибиотики, являясь дополнительным средством, сокращают продолжительность клинических проявлений холеры и ускоряют очищение от вибрионов. Назначают тетрациклин по 0,3-0,5 г через 6 ч в течение 3-5 дней или доксициклин 300 мг однократно. При отсутствии их или при их непереносимости можно проводить лечение триметопримом с сульф-метаксазолом (котримоксазолом) по 160 и 800 мг дважды в день в течение 3 дней или фуразолидоном по 0,1 г через 6 ч в течение 3-5 дней. Детям назначают триметоприм-сулъфометаксазол по 5 и 25 мг/кг массы тела
2 раза в день в течение 3 дней. Перспективны при лечении холеры фторхинолоны, в частности офлоксацин (таривид), широко применяемый в настоящее время при кишечных инфекциях, возбудители которых устойчивы к традиционно применяемым антибиотикам. Его назначают по 200 мг внутрь дважды в день в течение 3-5 дней. Вибриононосителям проводят пятидневный курс антибиотикотерапии. С учетом положительного опыта военных медиков США, применявших во Вьетнаме стрептомицин внутрь при упорном вибриовыделении, можно рекомендовать в этих случаях прием внутрь канамицина по 0,5 г 4 раза в день в течение 5 сут.

Специальной диеты для больных холерой не требуется. Переболевшим холерой в тяжелой форме в периоде реконвалесценции показаны продукты, содержащие соли калия (курага, томаты, картофель).

Больных, перенесших холеру, а также вибриононосителей выписывают из стационара после клинического выздоровления и трех отрицательных бактериологических исследований испражнений. Исследуют испражнения через 24-36 ч после окончания антибиотикотерапии в течение 3 дней подряд. Желчь (порции В и С) исследуют однократно. У работников пищевой промышленности, водоснабжения, детских и лечебно-профилактических учреждений испражнения исследуют пятикратно (на протяжении пяти дней) и желчь однократно.

Прогноз при своевременном и адекватном лечении, как правило, благоприятный. В идеальных условиях при неотложной и адекватной регидратации изотоническими полиионными растворами летальность достигает нуля, при этом серьезные последствия встречаются редко. Однако опыт показывает, что в начале эпидемических вспышек уровень летальности может достигать 60% в результате отсутствия в отдаленных районах апирогенных растворов для внутривенного введения, трудностей в организации неотложного лечения при наличии большого числа больных.

Холера: причины, симптомы и диагностика

Холера — это серьезное бактериальное заболевание, которое обычно вызывает тяжелую диарею и обезвоживание. Заболевание обычно распространяется через загрязненную воду. В тяжелых случаях необходимо немедленное лечение, потому что смерть может наступить в течение нескольких часов. Это может произойти, даже если вы были здоровы, прежде чем поймали его.

Современные канализационные системы и водоподготовка эффективно ликвидировали холеру в большинстве стран. Это все еще проблема в странах Азии, Латинской Америки, Африки, Индии и на Ближнем Востоке.Страны, затронутые войной, бедностью и стихийными бедствиями, подвергаются наибольшему риску вспышки холеры. Это потому, что эти условия, как правило, заставляют людей жить в людных местах без надлежащей санитарии.

Холера вызывается бактериями, называемыми Vibrio cholerae. Смертельные последствия болезни являются результатом сильного токсина, известного как CTX, который вырабатывается этими бактериями в тонкой кишке. CTX мешает нормальному потоку натрия и хлорида, когда он связывается со стенками кишечника.Когда бактерии прикрепляются к стенкам тонкой кишки, ваше тело начинает выделять большое количество воды, что приводит к диарее и быстрой потере жидкости и солей.

Загрязненное водоснабжение является основным источником холерной инфекции. Сырые фрукты, овощи и другие продукты также могут содержать бактерии, вызывающие холеру.

Холера обычно не передается от человека к человеку при случайном контакте.

Любой может заболеть холерой, но несколько факторов могут увеличить ваш риск.Эти факторы риска также повышают вероятность того, что у вас серьезный случай. К ним относятся:

• нечистых условий (таких как плохие санитарные условия и загрязненная вода)
• низкий уровень кислоты в желудке (бактерии холеры не могут жить в сильнокислой среде)
• больных членов домохозяйства
• кровь типа O (неясно, почему это это правда, но больше людей с таким типом крови, по-видимому, подвержены риску холеры)
• едят сырых моллюсков (если моллюски живут в грязных водах, где живут бактерии холеры, есть больше шансов заболеть)

Большинство людей, подверженных холере, никогда не заболевают.На самом деле, в большинстве случаев вы никогда не узнаете, что вас разоблачили. После заражения вы будете продолжать выделять бактерии холеры в вашем стуле в течение 7-14 дней. Холера обычно вызывает легкую или умеренную диарею, как и другие заболевания.

У одного из 10 инфицированных людей будут типичные симптомы в течение двух-трех дней после заражения.

Общие симптомы холеры включают в себя:

• внезапное начало диареи
• тошнота
• рвота
• от легкой до тяжелой дегидратации

Обезвоживание, вызванное холерой, обычно бывает тяжелым и может вызывать усталость, капризность, утонувшие глаза, сухость во рту , сморщенная кожа, сильная жажда, снижение мочеиспускания, нерегулярное сердцебиение и низкое кровяное давление.

Обезвоживание может привести к потере минералов в крови. Это может привести к дисбалансу электролита. Первым признаком электролитного дисбаланса являются сильные мышечные спазмы. Дисбаланс электролитов может в конечном итоге привести к шоку.

Дети обычно имеют те же симптомы холеры, что и взрослые. Дети могут также испытывать следующее:

• сильная сонливость
• лихорадка
• судороги
• кома

Холера редко встречается в странах первого мира.Если вы будете соблюдать надлежащие правила безопасности пищевых продуктов, даже в пострадавших районах, риск заражения будет незначительным. Тем не менее, холера продолжает распространяться по всему миру. Если у вас развилась тяжелая диарея после посещения места с высоким уровнем холеры, вам следует обратиться к врачу.

Если у вас есть симптомы холеры, вам следует обратиться к врачу. Врач может подтвердить, что у вас холера, выявив бактерии в образце стула.

Распространенные методы лечения холеры включают в себя:

• соли для пероральной регидратации
• регидратацию жидкости для внутривенного введения
• антибиотики
• добавки цинка

Эти процедуры добавляют жидкость в организм и увлажняют ее.Они также помогают сократить продолжительность диареи.

Холера может быть смертельной. В тяжелых случаях быстрая потеря жидкости и электролитов может привести к смерти всего за два-три часа. Даже в типичных случаях, если холеру не лечить, люди могут умереть от обезвоживания и шока всего за 18 часов.

Шок и тяжелая диарея являются наиболее серьезными осложнениями холеры. Однако могут возникнуть и другие проблемы, такие как:

• с низким содержанием сахара в крови
• с низким уровнем калия
• почечная недостаточность

Если вы путешествуете в район, где распространена холера, ваши шансы заразиться этой болезнью все еще низки если вы:

• вымойте руки
• пейте только бутилированную или кипяченую воду
• избегайте сырой пищи и моллюсков
• избегайте молочных продуктов
• употребляйте в пищу сырые фрукты и овощи, которые вы можете очистить самостоятельно

Так как вакцины против холеры этого не делают работают очень хорошо, и у большинства людей есть небольшой шанс заболеть холерой, ваш врач вряд ли предоставит вам прививку.Если у вас уже была вакцина, и вы собираетесь находиться в стране, где холера представляет угрозу, вам может понадобиться вторая доза или усилитель вакцины.

Холера — симптомы и причины

Обзор

Холера — это бактериальное заболевание, обычно распространяющееся через загрязненную воду. Холера вызывает сильную диарею и обезвоживание. При отсутствии лечения холера может привести к летальному исходу в течение нескольких часов, даже у ранее здоровых людей.

Современная канализация и водоподготовка практически устранили холеру в промышленно развитых странах. Но холера все еще существует в Африке, Юго-Восточной Азии и Гаити. Риск эпидемии холеры наиболее высок, когда бедность, война или стихийные бедствия заставляют людей жить в людных условиях без надлежащих санитарных условий.

Холера легко поддается лечению. Смерть от сильного обезвоживания можно предотвратить с помощью простого и недорогого раствора для регидратации.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов из клиники Майо

Симптомы

Большинство людей, подвергающихся воздействию бактерии холеры (Vibrio cholerae), не заболевают и не знают, что заразились. Но поскольку они откладывают бактерии холеры в своем стуле в течение 7–14 дней, они все равно могут заражать других через загрязненную воду.

Большинство случаев холеры, которые вызывают симптомы, вызывают легкую или умеренную диарею, которую часто трудно отличить от диареи, вызванной другими проблемами. У других развиваются более серьезные признаки и симптомы холеры, обычно в течение нескольких дней после заражения.

Симптомы холерной инфекции могут включать в себя:

• Диарея. Диарея, связанная с холерой, возникает внезапно и может быстро привести к опасной потере жидкости — до кварта (около 1 литра) в час. Диарея из-за холеры часто имеет бледный, молочный вид, напоминающий воду, в которой рис был промыт.
• Тошнота и рвота. Рвота возникает особенно на ранних стадиях холеры и может длиться часами.

• Обезвоживание. Обезвоживание может развиться в течение нескольких часов после начала симптомов холеры и варьировать от легкой до тяжелой. Потеря 10% или более массы тела указывает на сильное обезвоживание.

  Признаки и симптомы обезвоживания холеры включают раздражительность, усталость, утонувшие глаза, сухость во рту, сильную жажду, сухую и сморщенную кожу, которая медленно приходит в норму при сжатии, незначительное мочеиспускание или его отсутствие, низкое кровяное давление и нерегулярное сердцебиение ,

Обезвоживание может привести к быстрой потере минералов в крови, которые поддерживают баланс жидкости в организме. Это называется электролитным дисбалансом.

Электролитный дисбаланс

Электролитный дисбаланс может привести к серьезным признакам и симптомам, таким как:

• Мышечные спазмы. Это результат быстрой потери солей, таких как натрий, хлорид и калий.
• Шок. Это одно из самых серьезных осложнений обезвоживания. Это происходит, когда низкий объем крови вызывает падение артериального давления и уменьшение количества кислорода в вашем организме. При отсутствии лечения тяжелый гиповолемический шок может привести к смерти за считанные минуты.

Когда обратиться к врачу

Риск холеры в промышленно развитых странах невелик. Даже в тех местах, где они существуют, вы вряд ли заразитесь, если будете следовать рекомендациям по безопасности пищевых продуктов.Тем не менее, случаи холеры происходят во всем мире. Если у вас развилась тяжелая диарея после посещения зоны с активной холерой, обратитесь к врачу.

Если у вас диарея, особенно тяжелая, и вы думаете, что могли подвергнуться холере, немедленно обратитесь за помощью. Тяжелое обезвоживание является неотложной медицинской помощью, которая требует неотложной помощи.

Причины

Бактерия Vibrio cholerae вызывает инфекцию холеры.Смертельные последствия заболевания являются результатом токсинов, которые бактерии производят в тонкой кишке. Токсин заставляет организм выделять огромное количество воды, что приводит к диарее и быстрой потере жидкости и солей (электролитов).

Бактерии, вызывающие холеру, могут не вызывать болезни у всех людей, которым они подвергаются, но они по-прежнему передают бактерии в своем стуле, которые могут загрязнять запасы пищи и воды.

Загрязненное водоснабжение является основным источником холерной инфекции.Бактерия может быть найдена в:

• Поверхностная или колодезная вода. Загрязненные общественные колодцы являются частыми источниками крупномасштабных вспышек холеры. Люди, живущие в людных условиях без надлежащих санитарных условий, особенно подвержены риску.
• Морепродукты. Употребление в пищу сырых или недоваренных морепродуктов, особенно моллюсков, которые поступают из определенных мест, может подвергнуть вас воздействию бактерий холеры. Самые последние случаи холеры в Соединенных Штатах были связаны с морепродуктами из Мексиканского залива.
• Сырые фрукты и овощи. Сырые, неочищенные фрукты и овощи являются частым источником инфекции холеры в районах, где есть холера. В развивающихся странах некомпостированные удобрения навоза или поливная вода, содержащая неочищенные сточные воды, могут загрязнять продукцию в поле.
• зерна. В регионах, где распространена холера, зерна, такие как рис и просо, которые загрязняются после приготовления и хранятся при комнатной температуре в течение нескольких часов, могут размножаться бактериями холеры.

Факторы риска

Каждый человек подвержен холере, за исключением детей, которые получают иммунитет от кормящих матерей, которые ранее имели холеру. Тем не менее, определенные факторы могут сделать вас более уязвимыми к заболеванию или иметь больше шансов иметь серьезные признаки и симптомы.

Факторы риска для холеры включают в себя:

• Плохие санитарные условия. Холера, скорее всего, будет процветать в ситуациях, когда санитарно-гигиенические условия, включая безопасное водоснабжение, трудно поддерживать.Такие условия являются общими для лагерей беженцев, бедных стран и районов, пострадавших от голода, войны или стихийных бедствий.
• Уменьшенная или несуществующая желудочная кислота. Бактерии холеры не могут выжить в кислой среде, и обычная желудочная кислота часто служит защитой от инфекции. Но люди с низким уровнем желудочной кислоты, такие как дети, пожилые люди и люди, которые принимают антациды, блокаторы H-2 или ингибиторы протонного насоса, не имеют такой защиты, поэтому они подвержены большему риску холеры.
• Бытовая экспозиция. У вас повышенный риск развития холеры, если вы живете с кем-то, у кого есть заболевание.
• Тип О крови. По причинам, которые не совсем ясны, люди с кровью типа О в два раза чаще заболевают холерой по сравнению с людьми с другими группами крови.
• Сырые или недоваренные моллюски. Несмотря на то, что в промышленно развитых странах больше нет масштабных вспышек холеры, употребление в пищу моллюсков из вод, которые, как известно, содержат бактерии, значительно увеличивает ваш риск.

Осложнения

Холера может быстро стать смертельной. В самых тяжелых случаях быстрая потеря большого количества жидкости и электролитов может привести к смерти в течение нескольких часов. В менее экстремальных ситуациях люди, которые не получают лечения, могут умереть от обезвоживания и шока через несколько часов после появления первых симптомов холеры.

Хотя шок и сильное обезвоживание являются худшими осложнениями холеры, могут возникнуть и другие проблемы, такие как:

• Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Опасно низкий уровень сахара в крови (глюкозы) — основного источника энергии организма — может возникнуть, когда люди становятся слишком больными, чтобы есть. Дети подвергаются наибольшему риску этого осложнения, которое может вызвать судороги, потерю сознания и даже смерть.
• Низкий уровень калия. Люди с холерой теряют большое количество минералов, в том числе калия, в своем стуле. Очень низкие уровни калия влияют на работу сердца и нервов и опасны для жизни.
• Почечная недостаточность. Когда почки теряют свою фильтрующую способность, в организме накапливается избыточное количество жидкости, некоторых электролитов и отходов — это потенциально опасное для жизни состояние. У людей с холерой почечная недостаточность часто сопровождает шок.

Предотвращение

Холера встречается в Соединенных Штатах редко, за исключением нескольких случаев, связанных с поездками за пределы США или загрязненными и неправильно приготовленными морепродуктами из вод побережья Мексиканского залива.

Если вы путешествуете в районы, где известно, что у вас холера, риск заболеть этой болезнью чрезвычайно низок, если вы будете соблюдать следующие меры предосторожности:

• Часто мойте руки с мылом и водой, особенно после посещения туалета и перед работой с едой.Протрите мыльные, влажные руки не менее 15 секунд перед полосканием. Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.

• Пейте только безопасную воду, , включая воду в бутылках или воду, которую вы кипятили или дезинфицировали самостоятельно. Используйте воду в бутылках даже для чистки зубов.

  Горячие напитки, как правило, безопасны, как напитки в банках или в бутылках, но протрите их перед открытием. Не добавляйте лед в свои напитки, если вы не сделали его самостоятельно, используя безопасную воду.

• Ешьте полностью приготовленную и горячую пищу и избегайте продуктов уличного торговца, если это возможно. Если вы покупаете еду у уличного торговца, убедитесь, что она приготовлена ​​в вашем присутствии и подается в горячем виде.
• Избегайте суши, , а также сырой или неправильно приготовленной рыбы и морепродуктов любого вида.
• Придерживайтесь фруктов и овощей, которые вы можете очистить самостоятельно, , таких как бананы, апельсины и авокадо. Держитесь подальше от салатов и фруктов, которые нельзя очистить, таких как виноград и ягоды.

Вакцина против холеры

Для взрослых, путешествующих из Соединенных Штатов в районы, пораженные холерой, вакцина под названием Vaxchora доступна в Соединенных Штатах. Это жидкая доза, принимаемая внутрь по крайней мере за 10 дней до поездки.

Несколько других стран также предлагают пероральные вакцины. Обратитесь к своему врачу или в местное управление общественного здравоохранения за дополнительной информацией об этих вакцинах. Даже с вакциной важно принять вышеуказанные меры предосторожности для предотвращения холеры.

01 февраля 2020 г.

Холера: причины, симптомы и лечение

Холера является острым эпидемическим инфекционным заболеванием. Он характеризуется водянистой диареей, чрезмерной потерей жидкости и электролитов и сильным обезвоживанием. Это может быть смертельным.

Это вызвано бактерией Vibrio cholera (V. cholera) .

Несмотря на то, что холера проста в лечении, по оценкам, она поражает от 3 до 5 миллионов человек в год и является причиной более 100 000 смертей во всем мире.

Из-за сильного обезвоживания смертность высока, если не лечить, особенно среди детей и младенцев.Смерть может наступить у здоровых взрослых людей в течение нескольких часов. Те, кто выздоравливает, обычно имеют длительный иммунитет против повторного заражения.

Холера была распространена в Соединенных Штатах в 1800-х годах, но сейчас она встречается редко, потому что здесь хорошо развиты санитарные системы и условия жизни.

Однако, путешествуя в Азию, Африку и некоторые части Латинской Америки, люди должны защищаться от холеры, предварительно делая соответствующие прививки, выпивая только кипяченую или запечатанную бутылку с водой и соблюдая правила мытья рук.

Причиной холеры является заражение бактериями V. cholera . Эти бактерии были обнаружены в 1883 году.

Немецкий бактериолог Роберт Кох (1843-1910) изучал болезнь во время эпидемии в Египте. Он обнаружил бактерию в кишечнике тех, кто умер от холеры, но не мог ни изолировать организм, ни заражать им животных.

Позже в том же году Кох отправился в Индию, где ему удалось изолировать бактерии. Он обнаружил, что они процветали во влажном, грязном белье и влажной земле, а также в испражнениях пациентов с болезнью.

V. cholera бактерии живут в мелкой соленой воде на микроскопических ракообразных. Они также могут существовать в виде колоний биопленок, которые покрывают поверхность воды, растений, камней, раковин и подобных предметов, и они могут жить среди яиц мошек, которые служат резервуаром для бактерий холеры.

Токсичные штаммы бактерий холеры производят яд, вызывающий сильную диарею у людей.

Когда бактерии попадают в районы, где живут люди, они могут быстро вызвать серьезные эпидемии.Изменения погоды, потеря населения и улучшение санитарных условий могут положить конец вспышке.

Только около 1 из 20 случаев холерной инфекции являются тяжелыми, а у большого числа инфицированных людей симптомы отсутствуют.

При появлении симптомов они проявляются через 12 часов и 5 дней после воздействия. Они варьируются от легкой или бессимптомной до тяжелой.

Они обычно включают в себя:

• большие объемы взрывной водянистой диареи, иногда называемой «рисовой водой», потому что она может выглядеть как вода, которая использовалась для мытья риса
• рвота
• судороги ног

Человек с холерой может быстро терять жидкости, до 20 литров в день, поэтому может возникнуть сильное обезвоживание и шок.

Признаки обезвоживания включают:

• дряблая кожа
• впалые глаза
• сухость во рту
• снижение секреции, например, меньшее потение
• учащенное сердцебиение
• низкое кровяное давление
• головокружение или головокружение
• быстрая потеря веса

Шок может привести к коллапсу системы кровообращения. Это опасное для жизни состояние и неотложная медицинская помощь.

Бактерии холеры попадают в организм через рот, часто в пищу или в воду, загрязненную человеческими отходами, из-за плохих санитарных условий и гигиены.

Они также могут входить, поедая морепродукты, которые являются сырыми или не полностью приготовленными, в частности, моллюсков, обитающих в окружающей среде устья, таких как устрицы или крабы.

Плохо очищенные овощи, орошаемые загрязненными источниками воды, являются еще одним распространенным источником инфекции.

В ситуациях, когда санитария подвергается серьезным испытаниям, например, в лагерях беженцев или сообществах с крайне ограниченными водными ресурсами, одна пострадавшая жертва может загрязнить всю воду для всего населения.

Врач может заподозрить холеру, если у пациента сильная водянистая диарея, рвота и быстрое обезвоживание, особенно если они недавно посетили место с недавней историей холеры или плохими санитарными условиями, или если они недавно употребляли моллюсков.

Образец стула будет отправлен в лабораторию для тестирования, но если есть подозрение на холеру, пациент должен начать лечение даже до того, как результаты вернутся.

Обычно обезвоживание приводит к смерти от холеры, поэтому наиболее важным лечением является пероральный раствор для гидратации (ORS), также известный как пероральная регидратационная терапия (ORT).

Процедура состоит из больших объемов воды, смешанных со смесью сахара и солей.

Предварительно упакованные смеси имеются в продаже, но их широкое распространение в развивающихся странах ограничено стоимостью, поэтому часто используются домашние рецепты ОРС с обычными домашними ингредиентами.

Тяжелые случаи холеры требуют замены жидкости внутривенно. Взрослому человеку весом 70 килограммов потребуется как минимум 7 литров жидкости для внутривенного введения.

Антибиотики могут сократить продолжительность болезни, но ВОЗ не рекомендует массовое использование антибиотиков при холере из-за растущего риска бактериальной резистентности.

Противодиарейные лекарства не используются, потому что они предотвращают вымывание бактерий из организма.

При надлежащем уходе и лечении уровень смертности должен составлять около 1 процента.

Холера часто распространяется через пищу и из-за плохой гигиены. Некоторые простые меры могут снизить риск заражения холерой.

При поездках в районы, где эта болезнь эндемична, важно:

• Ешьте только те фрукты, которые вы очистили.
• Избегайте салатов, сырой рыбы и сырых овощей.
• Убедитесь, что пища тщательно приготовлена.
• Убедитесь, что вода в бутылках или кипятится и безопасна для потребления.
• Избегайте уличной еды, так как это может привести к холере и другим заболеваниям.

Путешественники должны узнать о холере до посещения страны, где она широко распространена.

Люди должны немедленно обратиться к врачу, если они испытывают такие симптомы, как судороги ног, рвота и диарея, в то время как в обществе, где существует заболевание.

Холерная вакцина

В настоящее время Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует три вакцины против холеры. Это Dukoral, Shanchol и Euvichol.

Все три требуют двух доз для полной защиты.

Dukoral необходимо принимать с чистой водой, и он обеспечивает примерно 65-процентную защиту в течение 2 лет. Shanchol и Euvichol не нужно принимать с водой, и они обеспечивают 65-процентную защиту в течение 5 лет. Все вакцины обеспечивают более высокую защиту ближе к моменту их введения.

Люди, наиболее подверженные риску употребления пищи или воды, инфицированные V. cholera , включают:

• человек, которые работают в сфере здравоохранения и лечат людей с холерой
• работников по оказанию помощи, которые отвечают на вспышки холеры
• человек, которые путешествуют в районы, где холера все еще может передаваться, которые не соблюдают гигиену и меры предосторожности в отношении пищевых продуктов

Часто распространенные эпидемии холеры происходят из-за источников воды, которые загрязнены человеческими отходами и уличными торговцами продуктами питания.

Следующие люди также подвержены риску более тяжелой реакции на V. cholera , чем другие:

• человек с ахлоридией, состоянием, которое удаляет соляную кислоту из желудка
• человек с группой крови O
• человек, которые имеют хронические заболевания
• лица, не имеющие доступа к ОРТ и другим медицинским услугам

Эффективные меры гигиены могут помочь снизить риск возникновения холеры.

холер | Причина, симптомы, лечение и профилактика

Холера , острая инфекция тонкой кишки, вызванная бактерией Vibrio cholerae и характеризующаяся крайней диареей с быстрым и сильным истощением биологических жидкостей и солей. Холера часто достигала масштабов эпидемии в странах Африки к югу от Сахары и в Южной Азии, особенно в Индии и Бангладеш. За последние два столетия семь пандемий (глобальные эпидемии) холеры перенесли болезнь в страны по всему миру.

Британика Викторина

Болезни, расстройства и многое другое: медицинская викторина

Какое состояние вызвано отложением солей мочевой кислоты?

Холера — это заболевание, которое может вызвать панику у населения. Его репутация яростного и безжалостного убийцы заслужена.Он нес ответственность за гибель миллионов людей, огромные экономические потери и разрушение самой структуры общества во всех частях света. Несмотря на хаос, который он продолжает генерировать, холера, пожалуй, лучше всего понимается из современных эпидемий. Организм, который его вызывает, широко изучался уже более века; его способы передачи были определены; и были разработаны безопасные, эффективные и недорогие вмешательства как для профилактики инфекции, так и для лечения клинических заболеваний.

Холерная бактерия и токсин

Vibrio cholerae является членом семейства Vibrionaceae, в состав которого входят три важных с медицинской точки зрения рода бактерий, обитающих в воде. Это короткая, грамотрицательная, палочковидная бактерия, которая кажется изогнутой при выделении. Существует более 200 различных серогрупп из V. cholerae , которые различаются по структуре белка, называемого антигеном О, в клеточной стенке бактерии. Некоторые из этих серогрупп являются патогенными для человека; однако только две серогруппы по В.холера — O1 и O139 (иногда называемые бенгальской серогруппой) — как известно, вызывают холеру. Патогенные O1 и O139 V. cholerae обладают способностью продуцировать токсин холеры, тип энтеротоксина, который влияет на клетки кишечника. Патогенные организмы в серогруппе O1 вызвали большинство вспышек холеры и подразделяются на два биотипа: классический и El Tor. Каждый из этих двух биотипов содержит два серотипа, называемых Inaba и Ogawa (некоторые классификации признают третий серотип, Hikojima), которые дифференцируются на основе их биохимических свойств, а именно их экспрессии типоспецифических антигенов.Серотипы инаба и огава экспрессируют общий холерный антиген, известный просто как А; однако, только Ogawa экспрессирует антиген холеры B, и только Inaba экспрессирует антиген холеры C. Также существуют множественные штаммы серотипов Inaba и Ogawa.

Классический биотип был причиной большинства, если не всех, шести великих пандемий холеры, которые охватили весь мир в XIX и начале XX веков. Седьмая пандемия, которая началась в середине 20-го века и продолжается сегодня, вызвана биотипом El Tor.Этот биотип обладает двумя характеристиками, которые имеют большое эпидемиологическое значение. Во-первых, это гораздо более крепкий организм, чем классический биотип, и он может выживать в течение длительных периодов времени в водной среде. Во-вторых, многие люди, инфицированные биотипом El Tor, испытывают только легкие симптомы или вообще не имеют симптомов. Тяжело больные пациенты являются высокоэффективными переносчиками холеры, но люди с легкими или отсутствующими симптомами чаще путешествуют, что также играет решающую роль в распространении заболевания.По мере того как исчезают барьеры для торговли и личных поездок, увеличивается вероятность быстрой передачи болезней с одного континента на другой.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 года с вашей подпиской. Подпишитесь сегодня

Холера — это кишечная болезнь, которая является архетипом болезней, передающихся через воду. Он распространяется фекально-оральным путем: инфекция распространяется через популяцию, когда фекалии, содержащие бактерии, загрязняют воду, которая затем попадает в организм человека.Передача заболевания может также происходить с пищей, которая была орошена, вымыта или приготовлена ​​с загрязненной водой. Продукты, обладающие наибольшим потенциалом для передачи заболевания, включают моллюсков и морепродукты, особенно если их употреблять в сыром виде; фрукты и овощи, выращенные в почве, которая была удобрена человеческими экскрементами (ночной почвой) или орошена необработанными сточными водами; и продукты, упакованные в загрязненный лед.

Как только бактерия заражает кишечник, она выделяет энтеротоксин из внешнего покрытия.Энтеротоксин связывается с рецептором на клетках слизистой оболочки тонкой кишки. Часть токсина затем попадает в кишечные клетки. Токсин повышает активность фермента, который регулирует механизм клеточной накачки, который контролирует движение воды и электролитов между кишечником и кровеносной системой. Этот насос эффективно блокируется в положении «включено», вызывая отток огромного количества жидкости — до одного литра (около кварта) в час — в кишечный тракт.Все клинические проявления холеры можно отнести к крайней потере воды и солей.

Рентгеновская белковая кристаллография в молекулярной биологии Структура энтеротоксина холеры, показанная на изображении в ложном цвете, полученном с помощью рентгеновской белковой кристаллографии. Аргоннская национальная лаборатория

Холера характеризуется внезапным обильным водянистым поносом, обычно после инкубационного периода от 12 до 28 часов. Жидкий стул, обычно называемый «рисовой водой», часто содержит пятна слизи.Диарея часто сопровождается рвотой, и пациент быстро обезвоживается. Пациент очень хочет пить и имеет сухой язык. Кровяное давление падает, пульс становится слабым, и мышечные спазмы могут стать серьезными. Глаза пациента становятся впалыми и впалыми, а кожа становится морщинистой, что придает рукам вид «рук прачечной». Дети могут также испытывать лихорадку, летаргию и судороги в результате сильного обезвоживания. Заболевание обычно проходит через два-семь дней.

Быстрая потеря жидкости из кишечника может, если ее не лечить, привести к смерти — иногда в течение нескольких часов — более чем у 50 процентов пострадавших. Тем не менее, при надлежащем современном лечении смертность, по существу, можно предотвратить, при этом показатели сохраняются на уровне менее 1 процента от числа лиц, нуждающихся в лечении. Это лечение состоит в основном из замены потерянной жидкости и солей пероральным или внутривенным введением щелочного раствора хлорида натрия. Для пероральной регидратации раствор готовят, используя соли для пероральной регидратации (ORS) — измеренную смесь глюкозы, хлорида натрия, хлорида калия и тринатрийцитрата.Смесь может быть предварительно расфасована и введена немедицинским персоналом, что позволяет лечить холеру даже в самых неблагоприятных условиях. ORS обычно можно использовать для лечения всех пациентов, кроме наиболее обезвоженных, которым требуется внутривенная регидратация.

пероральная регидратационная терапия Пероральные регидратационные соли из Непала (слева) и Перу. Джеймс Хейлман, MD

Введение антибиотиков, таких как тетрациклин, в течение первого дня лечения, как правило, сокращает период диареи и уменьшает количество требуемой замены жидкости.Для пациентов также важно возобновить прием пищи, как только они смогут, чтобы избежать недоедания или предотвратить ухудшение существующего недоедания.

Профилактика

Безопасный и чистый запас воды — ключ к профилактике холеры. Адекватное хлорирование коммунального водоснабжения и, в некоторых случаях, раздача таблеток хлора домашним хозяйствам с инструкциями по их правильному использованию часто являются эффективными мерами. Если химическая дезинфекция невозможна, люди могут быть проинструктированы кипятить воду перед тем, как ее пить, но это может быть затруднительно, особенно в бедных странах, где топливо может быть дорогим или недоступным.Иногда даже более простые методы могут быть эффективными. Например, в Калькутте, где люди обычно хранят воду дома, передача холеры была существенно уменьшена путем замены открытых контейнеров, которые позволяли воде легко загрязняться, с узкими горловинами кувшинов.

Методы были разработаны для тестирования и мониторинга водоснабжения окружающей среды на наличие V. cholerae . Такие методы обычно основаны на обнаружении бактериальных нуклеиновых кислот или на использовании антител, специфичных к белкам, на поверхности В.холеры кл. Быстрое обнаружение с использованием таких методов может облегчить выявление возможных источников вспышек холеры.

Другим важным вмешательством является гигиеническая утилизация человеческих отходов. В районах, где отсутствуют современные канализационные системы, использование туалетов может существенно снизить риск заражения. Обеспечение безопасности пищевых продуктов является еще одной важной мерой контроля. Во время эпидемии холеры важно, чтобы вся пища, включая остатки, была тщательно приготовлена ​​(до температуры ядра 70 ° C [158 ° F]) и была съедена до ее охлаждения.Также важно, чтобы хранящиеся продукты были накрыты, чтобы избежать загрязнения, и чтобы люди всегда мыли руки после дефекации и перед приготовлением пищи. Продукты питания, продаваемые уличными торговцами, неоднократно упоминались как источники инфекции, и поэтому путешественники должны избегать их в районах, где холера является эндемической.

Вакцины были разработаны против холеры, но они не считались эффективными для профилактики холеры в больших популяциях или во время эпидемий.Их полезность обычно ограничивается обеспечением краткосрочной защиты для путешественников, посещающих районы, где холера является эндемической. Чиновники общественного здравоохранения в некоторых странах не рекомендуют вакцинацию против холеры по любой причине. Ограничения на поездки и импорт продовольствия относятся к числу мер, которые иногда считались важными для профилактики холеры, но, как было показано, приносят сравнительно небольшую пользу.

,