Синдром ателектаза: Синдром ателектаза

Код вставки на сайт

<a href=»http://www.sechenov.ru/pressroom/publications/atelektaz-lyegkogo1/»><h2>Ателектаз лёгкого</h2></a> <p><strong>Ателектаз </strong>(коллапс) <strong>лёгкого </strong>&mdash; потеря участком лёгкого воздушности, возникающая остро или в течение длительного периода времени. В поражённой спавшейся области наблюдают сложное сочетание безвоздушности, инфекционных процессов, бронхоэктазов, деструкции и фиброза.</p> <p><strong>Этиология и патогенез &bull; </strong>Обструкция просвета бронха пробками вязкого бронхиального секрета, опухолью, кистами средостения, эндобронхиальной гранулёмой или инородным телом &bull; Увеличение поверхностного натяжения в альвеолах вследствие кардиогенного или некардиогенного отёка лёгких, дефицита сурфактанта, инфекции &bull; Патология стенок бронха: отёк, опухоль, бронхомаляция, деформация &bull; Сдавление дыхательных путей и/или самого лёгкого, вызванное внешними факторами (гипертрофия миокарда, аномалии сосудов, аневризма, опухоль, лимфаденопатии) &bull; Увеличение давления в плевральной полости (пневмоторакс, выпот, эмпиема, гемоторакс, хилоторакс) &bull; Ограничение подвижности грудной клетки (сколиоз, нервно-мышечные заболевания, паралич диафрагмального нерва, наркоз) &bull; Острый массивный лёгочной коллапс как послеоперационное осложнение (нераспознанная и несанированная обтурация главного бронха).

Ателектаз (коллапс) лёгкого — потеря участком лёгкого воздушности, возникающая остро или в течение длительного периода времени. В поражённой спавшейся области наблюдают сложное сочетание безвоздушности, инфекционных процессов, бронхоэктазов, деструкции и фиброза.

Этиология и патогенез • Обструкция просвета бронха пробками вязкого бронхиального секрета, опухолью, кистами средостения, эндобронхиальной гранулёмой или инородным телом • Увеличение поверхностного натяжения в альвеолах вследствие кардиогенного или некардиогенного отёка лёгких, дефицита сурфактанта, инфекции • Патология стенок бронха: отёк, опухоль, бронхомаляция, деформация • Сдавление дыхательных путей и/или самого лёгкого, вызванное внешними факторами (гипертрофия миокарда, аномалии сосудов, аневризма, опухоль, лимфаденопатии) • Увеличение давления в плевральной полости (пневмоторакс, выпот, эмпиема, гемоторакс, хилоторакс) • Ограничение подвижности грудной клетки (сколиоз, нервно-мышечные заболевания, паралич диафрагмального нерва, наркоз) • Острый массивный лёгочной коллапс как послеоперационное осложнение (нераспознанная и несанированная обтурация главного бронха).

Генетические аспекты определяются основным заболеванием (муковисцидоз, бронхиальная астма, ВПС и пр.). Факторы риска. Операции на органах грудной клетки, при ХОБЛ, туберкулёзе, у курильщиков, лиц, страдающих ожирением и у людей с короткой и широкой грудной клеткой.

Патоморфология • Капиллярная и тканевая гипоксия становится причиной транссудации жидкости. Альвеолы заполняются бронхиальным секретом и клетками, что препятствует полному спадению ателектазированного участка • Присоединение инфекции вызывает фиброз и бронхоэктазы.

Клиническая картина варьирует в зависимости от скорости развития бронхиальной окклюзии, объёма ателектаза и наличия инфекции.

• Диффузные микроателектазы, небольшой ателектаз, медленно развивающийся ателектаз и синдром средней доли (хронический ателектаз средней доли правого лёгкого вследствие сдавления лимфатическими узлами) могут протекать бессимптомно.

• Обширный ателектаз вследствие острой окклюзии характеризуется следующими признаками •• Боль на стороне поражения, внезапные одышка и цианоз •• Кашель •• Гипоксия со значительным снижением р_aО₂ с тенденцией к его восстановлению в течение первых 24–48 ч за счёт ослабления кровотока в ателектазированной области •• Перкуссия: притупление перкуторного звука над областью ателектаза •• Аускультация ••• отсутствие дыхательных шумов — при окклюзии дыхательных путей ••• бронхиальное дыхание, если дыхательные пути проходимы ••• влажные хрипы при фокальной обструкции •• Уменьшение экскурсии грудной клетки •• Смещение верхушечного толчка.

• Хронический ателектаз •• Одышка •• Кашель •• Перкуссия: притупление перкуторного звука •• Аускультация: влажные хрипы •• При инфицировании: увеличение количества мокроты, подъём температуры тела •• Возможны рецидивирующие кровотечения из поражённой области.

Возрастные особенности • Ранний детский возраст: аспирационный механизм, пневмония • Дети: среди причин наиболее часты кисты средостения, сосудистые аномалии • Пожилые: среди причин наиболее часты опухоли лёгкого, рубцовые стенозы, бронхоэктазы.

Специальные исследования • Рентгенография грудной клетки в двух проекциях •• треугольной формы интенсивная однородная тень с чёткими границами, с вершиной, направленной к корню лёгкого, с уменьшением объёма поражённого участка лёгкого •• При ателектазе доли или лёгкого — стойкое смещение средостения в больную сторону, купол диафрагмы на стороне поражения поднят, межрёберные промежутки сужены •• диффузные микроателектазы — ранее проявление кислородной интоксикации и острого респираторного дистресс-синдрома: картина «матового стекла» •• округлый ателектаз — округлое затенение с основанием на плевре, направленное к корню лёгкого («кометообразный» хвост из сосудов и воздухоносных путей). Чаще возникает у больных, контактировавших с асбестом, и напоминает опухоль •• правосторонний среднедолевой и язычковый ателектазы сливаются с границами сердца на этой же стороне (симптом Арман-Делиля) • Бронхоскопия показана для оценки проходимости дыхательных путей • ЭхоКГ для оценки состояния сердца при кардиомегалии • КТ или МРТ органов грудной полости.

Лечение

• Режим зависит от состояния больного. Следует поощрять физическую активность.

• Острый ателектаз (включая острый послеоперационный массивный коллапс) •• Следует устранить основную причину ателектаза, выполнить санационную бронхоскопию, особенно в случаях обструкции просвета бронха вязкой мокротой или рвотными массами •• При аспирации инородного тела — эндоскопическое удаление.•• Адекватная оксигенация, увлажнение дыхательной смеси •• В тяжёлых случаях ИВЛ с положительным давлением на выдохе или создание постоянного положительного давления в дыхательных путях у лиц с нервно-мышечной слабостью •• Постуральный дренаж (головной конец кровати опущен таким образом, чтобы трахея была ниже поражённого участка), дыхательная гимнастика, ранняя послеоперационная мобилизация больного •• Физиотерапевтические процедуры, массаж •• Антибиотики широкого спектра действия назначают с первого дня.

• Хронический ателектаз •• Постуральный дренаж, дыхательная гимнастика (спиротренажёр) •• Вентиляция лёгких с положительным давлением на выдохе или создание постоянного положительного давления в дыхательных путях у лиц с нервно-мышечной слабостью •• Антибиотики широкого спектра действия при гнойном характере мокроты •• Хирургическая резекция ателектазированного сегмента или доли при рецидивирующей инфекции и/или кровотечениях из поражённой области •• Если обструкция обусловлена опухолью, то выбор метода лечения определяется характером и распространённостью опухоли, общим состоянием больного.

• Бронходилататоры (сальбутамол, фенотерол) — вспомогательное значение.

Осложнение — абсцесс лёгкого (редко).

Профилактика • Отказ от курения • Профилактика аспирации инородных тел и жидкостей, в т.ч. рвотных масс • В послеоперационном периоде следует ограничивать применение длительно действующих обезболивающих средств • Ранняя послеоперационная мобилизация больного • Дыхательная гимнастика.

МКБ-10 • J98.1 Лёгочный коллапс

Перейти в раздел:

• Новости
• События
• Видео
• Фотогалерея
• Библиотека
• Газета «Сеченовские вести»
• Журнал «Национальное здравоохранение»
• Условия использования сайта

Хронический ателектаз верхнечелюстной пазухи у детей, сопровождающийся хроническим синуситом

Хронический ателектаз верхнечелюстной пазухи, известный также как синдром молчащего синуса, сопровождается бессимптомной гипоплазией верхнечелюстной пазухи, прогрессирующим энофтальмом, асимметрией лица [1-5].

Впервые клинические симптомы данной патологии описаны W. Montgomery в 1964 г., а сам термин «Silent sinus syndrome» («синдром молчащего синуса») был предложен спустя 30 лет C. Soparkar и соавт. [6].

Заболевание считается достаточно редким. Согласно данным Н. Babar-Craig и соавт. [7], за период с 1961 по 2010 г.  в литературе представлено всего 105 наблюдений ателектаза верхнечелюстной пазухи. Возраст описанных пациентов колебался от 26 до 74 лет.

Этиология и патогенез данного состояния пока остаются предметом дискуссий, однако большинство авторов считают, что в случае первичного ателектаза уменьшение объема верхнечелюстной пазухи возникает за счет ее длительной гиповентиляции в результате анатомических нарушений структур остиомеатального комплекса, в частности крючковидного отростка.

Особенности строения крючковидного отростка способствуют формированию патологического клапана в области остиомеатального комплекса, что приводит к нарушению нормальной вентиляции пазухи. Постепенно происходит абсорбция газов, возникает стойкое отрицательное давление в пазухе, начинаются транссудация и заполнение просвета синуса густой слизью, в результате стенки истончаются и втягиваются в просвет, нарушается нормальная архитектура глазницы [1, 4, 8-11].

Механизм развития синдрома молчащего синуса чем-то напоминает патогенез экссудативного отита.

Некоторые авторы выделяют несколько этапов формирования верхнечелюстного ателектаза: стадии мембранозной, костной и клинической деформации, при последней появляется асимметрия лица, энофтальм и/или гипоглобус.

Описаны также случаи вторичного синдрома молчащего синуса на фоне травмы лица, хронического риносинусита, функциональных эндоскопических эндоназальных вмешательств, декомпрессии орбиты у пациентов с эндокринной офтальмопатией [5, 6, 8, 9, 12].

Диагностируется синдром молчащего синуса на основании сочетания клинических признаков и результатов компьютерной томографии (КТ) околоносовых пазух.

Диагностическими КТ-критериями являются уменьшение размера пазухи по сравнению с противоположной стороной, понижение уровня дна орбиты, латерализация внутренней стенки пазухи и решетчатой воронки, латеральное подворачивание средней носовой раковины.

При этом на разных этапах и стадиях заболевания пазуха может содержать патологический секрет или быть временно свободной от отделяемого и заполненной воздухом. Поэтому снижение пневматизации вовлеченной в процесс пазухи не является обязательным условием для постановки диагноза.

В доступной литературе встречаются только единичные упоминания об ателектазе верхнечелюстной пазухи у детей [13]. При этом не всегда понятно, как авторы дифференцировали синдром молчащего синуса от гипоплазии верхнечелюстной пазухи или ее возрастного отставания в развитии.

Остается пока неясным, когда начинает формироваться ателектаз у взрослых — в зрелом возрасте или ранее, в детстве, на этапе роста и формирования лицевого черепа.

В связи с этим приводим собственные наблюдения хронического верхнечелюстного ателектаза у детей, который не был диагностирован своевременно, что послужило поводом к проведению необоснованного лечения и выполнению инвазивных манипуляций.

Пациентка П., 13 лет, поступила в стационар с жалобами на выделения из правой половины носа, продолжающиеся в течение 3 мес. На догоспитальном этапе дважды перенесла пункцию верхнечелюстной пазухи. В первый раз манипуляция осложнилась орбитальным отеком. При повторной манипуляции пазуха была промыта без затруднений, получено слизисто-гнойное отделяемое. На К.Т. околоносовых пазух выявлено втяжение стенок правой верхнечелюстной пазухи, которая резко уменьшена в объеме и гомогенно затемнена. Наблюдается типичный признак верхнечелюстного ателектаза — выраженная латерализация фонтанеллы и крючковидного отростка (рис. 1).

Рис. 1. КТ пациентки П. с хроническим верхнечелюстным ателектазом в коронарной (а) и аксиальной (б) проекциях.

В плановом порядке пациентке выполнена эндоскопическая операция на правой верхнечелюстной пазухе: резецирован патологически измененный крючковидный отросток, вскрыта латерализованная решетчатая булла, кпереди и кзади расширено естественное соустье, удалено патологическое содержимое. В ходе операции соблюдали повышенную настороженность во избежание повреждения орбитальной стенки, находящейся ниже, чем обычно.

Операция и послеоперационный период протекали без осложнений.

Во время контрольного осмотра спустя 6 мес после операции носовое дыхание у девочки свободное, выделений из носа нет.

Пациентка С., 8 лет, обратилась с жалобами на асимметрию лица, дискомфорт в проекции правой верхнечелюстной пазухи, рецидивирующие синуситы справа. В течение 2 лет респираторные инфекции осложняются верхнечелюстным синуситом справа, патологическими ощущениями в области правого глазного яблока. С 2014 г. родители отмечают асимметрию лица. Консервативное лечение, проводимое антибактериальными препаратами, топическими стероидами, было неэффективным.

При осмотре выявляется асимметрия лица за счет более низкого расположения правого глазного яблока (рис. 2).

Рис. 2. Пациентка С. с хроническим верхнечелюстным ателектазом: наблюдается асимметричное расположение зрачков правого и левого глаза.

На КТ выявлено уменьшение объема и пристеночное утолщение слизистой оболочки правой верхнечелюстной пазухи, втяжение ее передней стенки, опущение дна правой глазницы по сравнению с левой. Фонтанелла правой верхнечелюст-ной пазухи смещена латерально, средняя носовая раковина подвернута в латеральном направлении (рис. 3).

Рис. 3. КТ пациентки С. с хроническим ателектазом верхнечелюстной пазухи.

На основании клинических симптомов и данных КТ диагностирован хронический ателектаз правой верхнечелюстной пазухи. Пациентке выполнена эндоскопическая операция на правой верхнечелюстной пазухе: резецирован крючковидный отросток, вскрыты передние клетки решетчатого лабиринта, расширено блокированное соустье верхнечелюстной пазухи.

Пациентка находилась под наблюдением в течение 6 мес. Назальные симптомы не возобновлялись, асимметрия лица не прогрессировала.

Учитывая отсутствие клинических симптомов заболевания в обоих описанных наблюдениях, мы не стали подвергать детей дополнительной лучевой нагрузке и отказались от проведения контрольной КТ околоносовых пазух.

Таким образом, можно предположить, что синдром молчащего синуса у детей встречается чаще, чем принято было считать ранее.

Консервативное лечение при данной патологии неэффективно, инвазивные медицинские процедуры, такие как пункция верхнечелюстной пазухи, опасны вследствие низкого стояния орбитальной стенки и маленького просвета пазухи.

В связи с этим оториноларингологам необходимо соблюдать настороженность в отношении описанной патологии, особенно при выявлении гипоплазии или асимметрии околоносовых пазух.

Своевременно выполненное внутриносовое эндоскопическое хирургическое вмешательство является оптимальным методом лечения данной патологии у детей и позволяет предотвратить прогрессирование энофтальма и развитие хронической гнойной инфекции, восстановить вентиляцию и дренирование верхнечелюстной пазухи, сохранить нормальное развитие околоносовых пазух и лицевого скелета ребенка.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн: Ю. Р.

Сбор и обработка материала: У.М., С.А., Е.Л., О.С.

Статистическая обработка данных, написание текста: У.М.

Редактирование: Ю.Р., С.А., Т.П.

Особенности формирования ателектазов

00:00

Игорь Евгеньевич Тюрин, профессор, доктор медицинских наук:

– Особенности формирования ателектазов.

(Демонстрация слайда).

Конечно, механизм закупорки бронха – от этого зависит дальнейшая его судьба. Почему. Потому что быстрая, мгновенная (в течение нескольких минут или даже секунд, или часов, может быть) полная обтурация просвета бронха приводит к формированию ателектаза в собственном прямом смысле этого слова. Воздух резорбируется из альвеол, и результатом этого становятся участки безвоздушной легочной ткани.

Особенность заключается в том, что в этом случае (когда в просвет бронха попадает инородное тело, и это тело как пробка полностью и сразу же закупоривает просвет бронха), в этом случае дистальнее места сужения обтурации в легочной ткани не успевает развиваться обтурационный пневмонит – вторичный воспалительный процесс. Как следствие этого, такой ателектаз может существовать многие месяцы, иногда даже годы – такие наблюдения описаны в литературе.

После того, как причина, вызвавшая такой мгновенный ателектаз, устраняется (скажем, из просвета бронха удаляется инородное тело), легочная ткань, как это ни парадоксально, расправляется. Восстанавливает свою воздушность и дальше функционирует так же, как и оставшаяся здоровая легочная ткань. Это, кстати сказать, один из возможных примеров экспериментального формирования ателектазов легочной ткани.

Когда возникает постепенный ателектаз, когда этот процесс растянут во времени. Особенно когда это частичная обтурация бронха, и есть сообщение между проксимальными и дистальными частями дыхательных путей. В этом случае развивается, как правило, обтурационный пневмонит.

Он имеет ряд очень важных отличительных особенностей – мы о них чуть попозже поговорим. Но самое главное, что там возникают вторичные воспалительные процессы с соответствующими клиническими проявлениями.

Второе очень важное обстоятельство: степень обтурации просвета бронхов. Конечно, полная обтурация просвета бронхов теоретически должна была бы приводить к такому же полному ателектазу. Тем не менее, мы очень часто наблюдаем, что такой прямой зависимости не существует.

Мы можем наблюдать полную обтурацию бронха и воздушную легочную ткань без каких-либо признаков ателектаза. Это не является каким-то удивительным физиологическим феноменом, учитывая, что снабжение воздухом отдельных участков легочной ткани имеет очень много колотералей.

Еще раз повторю: это не имеет какой-то прямой зависимости. Так же как, на самом деле, не существует строгой последовательности в развитии ателектаза, как это часто описывалось раньше в учебниках. Сначала это частичный ателектаз или, как его иногда называют, гиповентиляция. Затем это так называемое обтурационное вздутие, потом полный ателектаз.

Очень часто мы наблюдаем смешение различных стадий, степеней нарушения бронхиальной проходимости. Поэтому нас больше интересует, в каком состоянии именно сейчас находится легочная ткань.

03:05

(Демонстрация слайда).

В чем особенность обтурационного пневмонита. Возникает при частичном нарушении бронхиальной проходимости. Характеризуется сочетанием ателектаза, хронического воспаления, пневмосклероза.

Эти три процесса поддерживают в спавшемся состоянии уменьшенную в объеме легочную ткань, не дают ей расправиться. Но, что самое главное, после восстановления бронхиальной проходимости, как правило, не наступает восстановления воздушности легочной ткани в силу развития там хронического воспалительного процесса, дистелектазов, эмфиземы, пневмосклероза. А степень воздушности может действительно меняться, но незначительно.

В этом важнейшая причина, которая нередко усложняет диагностику такого рода состояний, когда пациента с обтурационным ателектазом при наличии центрального рака подвергают антибактериальной терапии. Состояние несколько улучшается, воздушность легочной ткани несколько восстанавливается, но не полностью – а дальше этот процесс продолжает свое существование и не приводит к положительному результату.

(Демонстрация слайда).

Вот один из таких возможных вариантов обтурационного пневмонита. Инфильтративные изменения, которые локализуются, в данном случае, в верхней доле правого легкого – они формально совершенно никак не отличимы от верхнедолевой пневмонии. Но проблема в том, что сам по себе обтурационный пневмонит, несмотря на проводимое лечение, редко подвергается полному обратному развитию.

Когда мы наблюдаем этого пациента в динамике, мы видим, что изменения в легочной ткани остались, но стала очень хорошо видна причина, вызывающая такой вторичный воспалительный процесс. У этого пациента, конечно, это большое патологическое образование, которое располагается в корне правого легкого, в проекции верхнедолевого бронха. Суживает этот бронх и вызывает такой непрерывно рецидивирующий процесс в легочной ткани.

04:51

(Демонстрация слайда).

Если мы говорим об обтурационных пневмонитах, конечно, здесь принципиальное значение имеет компьютерная томография и вообще томографическое исследование. В случае уменьшения объема части легкого, как у этого пациента – а здесь совершенно очевидно уменьшение объема верхней доли правого легкого, неравномерное уплотнение части верхней доли. Но при томографическом исследовании мы видим сохраненные долевые сегментарные бронхи. Это позволяет отличить такое уменьшение объема верхней доли при воспалительном процессе (в данном случае это затяжная пневмония) от обтурационных пневмонитов, возникающих в результате сдавления или сужения крупных бронхов.

(Демонстрация слайда).

Диагностическая тактика в таких случаях. Мы видим затяжное течение пневмонии или, тем более, рецидивирующее течение пневмонии. При рентгеновском исследовании определяется выраженное уменьшение объема доли или сегмента и это не имеет тенденции к восстановлению, особенно в сочетании с расширением корня легкого.

Конечно, в этом случае бронхологическое исследование и компьютерная томография являются совершенно обязательными для оценки состояния долевых и сегментарных бронхов.

(Демонстрация слайда).

А также то, что я уже говорил в отношении нарушения бронхиальной проходимости и степени спадения легочной ткани. В этом случае вы видите практически полную обтурацию третьего сегментарного бронха. Второй сегментарный бронх на месте, он хорошо виден – направляющийся назад. А спереди культя квадратной формы за счет эндобронхиального образования третьего сегментарного бронха, которое полностью перекрывает просвет этого бронха.

Тем не менее, легочная ткань сохраняет свою воздушность, и ни на рентгенограммах, ни на компьютерных томограммах никаких признаков ателектаза здесь не возникает. Эта ситуация возникает не так часто, конечно, но в ней нет ничего экстраординарного. Это обычный физиологический механизм компенсаторной вентиляции отдельных участков легкого.

Если же говорить о причинах ателектаза и нашей возможности разграничивать эти причины каким-то образом с помощью методов лучевой диагностики – они здесь перед вами на слайде.

06:55

(Демонстрация слайда).

Конечно, самое частое – это новообразования. Злокачественные, значительно реже доброкачественные, опухоли. Кроме этого, рубцовая структура, посттуберкулезные, посттравматические инородные тела. В том числе бронхиолиты, возникающие у больных, перенесших туберкулез легких.

Это сдавление бронха извне. Обычно это бывает либо лимфатическими узлами средостения, либо (когда речь идет о нижней доле левого легкого) уплотненной расширенной аортой. Тогда возникает ателектаз нижней доли левого легкого – но это более редкая причина.

Конечно, самое частое – это новообразования. Я не буду возвращаться к новообразованиям обычным, с которыми мы часто встречаемся в нашей практике. Практически все примеры ателектазов, которые я сейчас показывал, так или иначе были связаны с первичными опухолями центральных бронхов (центральный рак) и формированием соответствующего ателектаза. То, что я хочу сейчас показать – наши возможности и наши ограничения в плане диагностики.

(Демонстрация слайда).

Можем ли мы каким-то образом определить морфологическую структуру патологического образования, которое закрывает просвет бронха и приводит к развитию ателектаза. К сожалению, в большинстве случаев нет. Поэтому распространенное заключение врачей-рентгенологов, когда они видят ателектаз и стеноз бронха, о том, что это рак легкого – оно формально не соответствует действительности.

Рак – это все-таки эпителиальная опухоль, исходящая из поверхности бронхиального дерева. Это все-таки морфологический диагноз. Тем не менее, бронхостеноз сам по себе может развиваться в результате множества других причин.

В ряде случаев мы очень хорошо можем найти эту причину, увидеть. Одно из редких наблюдений, но, как обычно, показывающее возможности лучевой диагностики. Классическая картина ателектаза средней доли правого легкого. Нелокализованное затенение в правом кардиодиафрагмальном углу и типичная треугольная тень в проекции средней доли на снимке в боковой проекции.

08:55

(Демонстрация слайда).

Что мы видим при компьютерной томографии. Жиросодержащее патологическое образование, которое полностью перекрывает просвет среднедолевого бронха. В этом случае, естественно, рентгенолог может практически морфологический диагноз установить, просто анализируя компьютерно-томографические снимки.

(Демонстрация слайда).

Естественно, в таких случаях можно и более красивое изображение получить с помощью, например, виртуальной бронхоскопии, как в этом случае. Убедиться в том, что это действительно стеноз крупного бронха, это патологическое образование. Но главное, что мы можем в этой ситуации увидеть саму причину и фактически определить морфологический характер.

(Демонстрация слайда).

Другая возможная ситуация, когда мы хорошо понимаем, о чем идет речь – это карциноиды. Это нейроэндокринные опухоли, часть из которых отличается исключительно высоким кровоснабжением. Они ведут себя как гиперваскулярные структуры при томографическом исследовании, при введении контрастных веществ, при ангиографических исследованиях.

В этой ситуации на обзорной цифровой рентгенограмме вы видите классическую картину ателектаза нижней доли левого легкого. В этом случае контур спавшей левой доли находится внутри от контура сердца. Естественно, исчезает нормальное изображение купола диафрагмы, реберно-диафрагмального синуса. А при томографическом исследовании – округлой формы с четкими контурами гиперваскулярное образование в корне левого легкого и типичный ателектаз нижней доли левого легкого с расширенными бронхами.

(Демонстрация слайда).

Еще раз повторю: карциноид. В этой ситуации, кончено, врач-рентгенолог может достаточно точно предположить, по крайней мере, морфологическую природу изменений в грудной полости.

10:33

(Демонстрация слайда).

С другой стороны, есть ситуации, когда мы совершенно лишены такой возможности. Я уже говорил о том, что чаще всего, конечно, эта злокачественная опухоль является раковой опухолью.

(Демонстрация слайда).

Метастазы в крупные бронхи выявляются не так часто. Но если они возникают, то рентгенологическая картина у больных, перенесших рак молочной железы, рак кишки, почки, меланому, оказывается практически неотличима от рентгенологической картины первичного рака легкого.

(Демонстрация слайда).

В этом случае наблюдаем картину формирования в течение нескольких месяцев полного ателектаза верхней доли левого легкого (здесь это хорошо показано стрелками).

(Демонстрация слайда).

При томографическом исследовании огромное патологическое образование, практически полностью обтурирующее просвет левого главного бронха. При этом, это рак прямой кишки, метастаз в левый верхнедолевой бронх. Это морфологически доказано. Не всякий ателектаз при не всяком злокачественном образовании является раковой опухолью.

Несколько слов о доброкачественных структурах и формировании обтурационных ателектазов при такого рода изменениях.

(Демонстрация слайда).

Рубцовые структуры, инородные тела бронхов, сдавления извне – это достаточно частые ситуации. В этом случае, конечно, формальная картина ателектаза должна сопровождаться еще дополнительными томографическими исследованиями.

11:55

(Демонстрация слайда).

Почему. Конечно, одной из очень частых причин в этой ситуации является туберкулез. Либо это обтурация бронхолитом. Либо это сдавление бронхов увеличенными лимфатическими узлами. Либо это последствия перенесенного туберкулеза, как в этом случае.

Суженный просвет среднедолевого бронха окружен частично обызвествленными лимфатическими узлами после перенесенного туберкулеза. Это классический синдром средней доли в результате перенесенного первичного туберкулеза легких. Очень важно, что в данном случае рентгенолог имеет возможность определить правильную топику этих изменений и их причину.

(Демонстрация слайда).

А с другой стороны, это выпадение казеозно-некротических обызвествленных масс из лимфатического узла. Бронхолиты, которые попадают в крупные бронхи, их обтурируют. В результате – ателектаз язычковых сегментов. Мы хорошо видим это рентгеноконтрастное инородное тело (в этом случае бронхолит) непосредственно в просвете язычкового сегментарного бронха. Это, конечно, отличает такие обтурационные ателектазы от злокачественных опухолей.

(Демонстрация слайда).

Так же как и при более совершенном техническом обеспечении, когда у нас в распоряжении есть многосрезовая компьютерная томография, здесь прекрасно виден бронхолит, который располагается в бронхе переднего сегмента (в третьем сегментарном бронхе). Он обтурирует просвет этого бронха, но опять (обратите внимание) не вызывает формирование ателектаза, а только уменьшение объема.

(Демонстрация слайда).

Конечно, классика жанра – это инородные тела бронхов. Особенно у детей, как в этом случае. Это куриная косточка, которая обтурирует просвет нижнедолевого бронха. В этом случае, конечно, рентгеноконтрастное инородное тело (кость) хорошо видно при рентгеновском томографическом исследовании. Хорошо понятно, что это такое.

Сложности возникают в тех ситуациях, когда это не контрастные инородные тела. Тогда их очень сложно отличить от новообразований и других причин, вызывающих сдавление бронхов.

Сдавление бронхов увеличенными лимфатическими узлами, которое наблюдается при злокачественных опухолях, при метастатических поражениях лимфатических узлов.

(Демонстрация слайда).

В этом случае – пример классического ателектаза верхней доли у ребенка, страдающего туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов. На снимке в нижнем правом углу вы хорошо видите увеличенные лимфатические узлы в корне правого легкого.

14:08

(Демонстрация слайда).

Наконец, фиброателектазы. Своеобразное патологическое состояние, которое возникает в результате перенесенного воспалительного процесса. Рентгеновские признаки ателектазы в этом случае сочетаются с сохранением просвета крупного бронха. Фактически, это патологическое состояние, которое сочетает в себе признаки и фиброзных изменений в легочной ткани, и признаки ателектаза.

(Демонстрация слайда).

Принципиально важно определить и доказать, что уменьшение объема части легкого не связано с новообразованием, а в основе своей имеет перенесенный воспалительный процесс.

(Демонстрация слайда).

Здесь, конечно же, томографическое исследование, наряду с бронхологическим, позволяет очень точно оценить состояние долевых и сегментарных бронхов и на этом основании исключить наличие патологического образования.

(Демонстрация слайда).

Еще один очень важный элемент нарушений бронхиальной проходимости или ателектазов, типов ателектазов – так называемые круглые ателектазы. Я не буду сегодня показывать дисковидные ателектазы – я думаю, все это хорошо знают и понимают, как это выглядит. Но покажу своеобразный вид патологий легочной ткани, вид рефлекторных ателектазов. Они возникают, еще раз повторю, вследствие различных раздражающих факторов.

Типичная компьютерно-томографическая (иногда даже рентгеновская) картина. Она связана с формированием участка уплотнения в легочной ткани и очень характерным изменением сосудистого бронхиального рисунка в легочной ткани по типу хвоста кометы, направленного от корня легкого. Вы видите это на компьютерных томограммах.

(Демонстрация слайда).

Выглядит это вот таким образом на обзорной рентгенограмме – как сегментарный или субсегментарный ателектаз. А при томографическом исследовании, как я уже сказал, это достаточно характерная картина.

15:49

(Демонстрация слайда).

В заключение несколько слов о ретенционных кистах. Возникают при обтурации бронхов среднего калибра. Как правило, это все-таки бронхи дистальнее субсегментарных.

Обычно это результат туберкулеза бронхов, говорим мы и прежде всего ищем у таких пациентов посттуберкулезные изменения. Хотя ретенционные кисты или расширение бронхов в результате накопления там избыточного количества бронхиального секрета могут наблюдаться при множестве других патологических состояний. Там, где есть нарушение отхождения бронхиального секрета по бронхам.

Это могут быть и атрезия бронхов как врожденная патология. Это и бронхоэктазы с формированием ретенционных кист. Скажем, при бронхиальной астме, при аллергическом бронхолегочном аспергиллезе и целом ряде других патологических процессов. В том числе, как вы сейчас видели, и при обтурационных ателектазах внутри ателектозированной легочной ткани формально формируются такие расширенные бронхи по типу ретенционных кист.

Обычно они имеют типичную V-образную или Y-образную форму, острием обращенную в сторону корня легкого, а основанием в сторону висцеральной плевры. Иногда содержат обызвествления (обызвествленное содержимое, обызвествленная стенка бронхов) – тогда это очень важный критерий в смысле туберкулезного анамнеза у такого пациента. А также могут иметь жидкостную плотность при компьютерной томографии – тогда это, конечно, облегчает диагноз.

(Демонстрация слайда).

Классическая картина: неправильной формы патологическое образование, имеющее V-образную форму с двумя ответвлениями, острием обращенное к дренирующему бронху. При томографическом исследовании хорошо видны включения кальция в одну из стенок этого патологического образования.

(Демонстрация слайда).

Другой пример, когда обызвествлению подвергается, собственно, само содержимое ретенционной кисты. На рентгенограмме в боковой проекции прекрасно видна в передней части правого легкого V-образная крупная структура, состоящая как бы из двух рогов, острием обращенная в сторону корня легкого. Это прекрасно видно при томографическом исследовании.

(Демонстрация слайда).

В корне легкого огромный обызвествленный паратрахиальный лимфатический узел, полная обтурация субсегментарного бронха третьего сегмента. А также частично кальцифицированное казеозное содержимое этой ретенционной кисты, которая располагается в третьем бронхолегочном сегменте.

(Демонстрация слайда).

Но все-таки чаще мы видим не такие крупные ретенционные кисты, а более мелкие образования. Это важно, потому что в этой ситуации, конечно, речь идет о дифференциальной диагностике с периферическими образованиями в легких. Такими, как периферический рак или туберкулема.

Здесь ключевое значение, конечно, имеет форма таких ретенционный кист и их связь с бронхом. Повторяю еще раз: такая V-образна или Y-образная форма, в устье которой находится соответствующий бронх – это очень типичная картина, характерная для этих патологических состояний. При томографическом исследовании это видно очень хорошо.

На этом я закончу разговор об ателектазах и ретенционных кистах.

(Демонстрация слайда).

18:53

Ателектаз — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Слово «ателектаз» имеет греческое происхождение; Это сочетание греческих слов ателез (Ателес) и эктасиз (эктасис), что означает «несовершенный» и «расширение» соответственно. Это вызвано частичным или полным обратимым коллапсом мелких дыхательных путей, что приводит к нарушению обмена СО2 и О2, т. е. внутрилегочному шунтированию. Частота ателектазов у ​​пациентов, подвергающихся общей анестезии, составляет 90% В этом упражнении обсуждаются этиология, эпидемиология, оценка и лечение ателектаза. Кроме того, в нем подчеркивается важность совместной работы всех лиц, осуществляющих уход, для обеспечения надлежащего обучения пациентов, профилактики, раннего выявления, лечения и, в конечном итоге, улучшения результатов лечения пациентов.

Цели:

• Ознакомьтесь с различными механизмами возникновения ателектаза.

• Определите факторы риска развития ателектаза.

• Обсудите типичные проявления ателектаза, включая анамнез и физикальное исследование.

• Объясните важность сотрудничества и коммуникации между межпрофессиональной командой для обеспечения обучения пациентов ателектазу, раннего применения профилактических стратегий и быстрой диагностики/лечения ателектаза.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Слово «ателектаз» имеет греческое происхождение; Это сочетание греческих слов ателез (ateles) и ektasiz (эктасис) означают «несовершенный» и «расширение» соответственно. Возникает в результате частичного или полного обратимого коллапса мелких дыхательных путей, приводящего к нарушению обмена СО2 и О2, т. е. внутрилегочного шунта. Частота ателектазов у ​​пациентов, подвергающихся общей анестезии, составляет 90%.[1]

Этиология

Механизм возникновения ателектаза обусловлен одним из трех процессов: компрессией легочной ткани (компрессионный ателектаз), абсорбцией альвеолярного воздуха (резорбтивный ателектаз) или нарушением продукции или функции легочного сурфактанта [2].

Ателектаз можно разделить на обструктивный, необструктивный, послеоперационный и округлый ателектаз.

Необструктивный ателектаз можно дополнительно разделить на компрессионный, адгезивный, рубцовый, релаксационный и заместительный ателектаз. Компрессионный ателектаз является вторичным по отношению к повышенному давлению на легкое, вызывающему коллапс альвеол. Другими словами, существует снижение трансмурального градиента давления (трансмуральный градиент давления = альвеолярное давление — внутриплевральное давление) в альвеолах, что приводит к альвеолярному коллапсу. У бодрствующего пациента со спонтанной вентиляцией каудальная экскурсия диафрагмы во время сокращения вызывает последующее снижение внутриплеврального давления и альвеолярного давления. Снижение давления обеспечивает пассивное движение воздуха в легкие. Этот процесс тормозится общей анестезией за счет расслабления диафрагмы. Пациенты, лежащие на спине, имеют краниальное смещение диафрагмы, что еще больше снижает трансмуральный градиент давления и увеличивает вероятность ателектаза. Адгезивный ателектаз часто является результатом дефицита или дисфункции сурфактанта, как это наблюдается при ОРДС или РДС у недоношенных новорожденных. Сурфактант снижает поверхностное натяжение альвеол и предотвращает коллапс альвеол; следовательно, любые изменения продукции и функции сурфактанта часто проявляются в виде увеличения поверхностного натяжения альвеол, что приводит к нестабильности и коллапсу. Рубцовый ателектаз часто является результатом рубцевания паренхимы легкого, приводящего к сморщиванию легкого. К процессам, приводящим к рубцеванию ателектазов, относятся туберкулез, фиброз и другие хронические деструктивные процессы в легких. Релаксационный ателектаз включает потерю контакта между париетальной и висцеральной тканью, что наблюдается при пневмотораксе и плевральном выпоте. Замещающий ателектаз является одной из наиболее тяжелых форм и возникает, когда все альвеолы ​​во всей доле замещаются опухолью. Это обычно наблюдается при бронхиоальвеолярной карциноме и приводит к полному коллапсу легкого.

Обструктивный ателектаз часто называют резорбтивным ателектазом и возникает, когда альвеолярный воздух поглощается дистальнее обструктивного поражения. Обструкция либо частично, либо полностью препятствует вентиляции в этой области. Перфузия в эту область сохраняется; однако, таким образом, поглощение газа в кровь продолжается. В конце концов, весь газ в этом сегменте будет абсорбирован, и без возобновления вентиляции дыхательные пути схлопнутся. Резорбционный ателектаз может быть вторичным по отношению к многочисленным патологическим процессам, включая внутригрудные опухоли, слизистые пробки и инородные тела в дыхательных путях. Дети особенно подвержены резорбционному ателектазу при наличии аспирированного инородного тела, так как у них плохо развиты коллатеральные пути вентиляции.

Напротив, взрослые с ХОБЛ имеют обширную коллатеральную вентиляцию, вторичную по отношению к разрушению дыхательных путей, и, таким образом, менее вероятно развитие резорбционного ателектаза при наличии обструктивного поражения (например, внутригрудной опухоли). Использование высокой концентрации кислорода при вдохе (высокий FiO2) во время индукции и поддержания общей анестезии также способствует развитию ателектаза за счет абсорбционного ателектаза. Комнатный воздух на 79% состоит из азота; азот медленно всасывается в кровь и поэтому способствует поддержанию проходимости альвеол. Напротив, кислород быстро всасывается в кровь.

Послеоперационный ателектаз обычно возникает в течение 72 часов после общей анестезии и является хорошо известным послеоперационным осложнением.

Округлый ателектаз встречается реже и часто наблюдается при асбестозе. Патофизиология включает сгибание ателектатической легочной ткани к плевре. [3].

Синдром средней доли включает рецидивирующий или фиксированный ателектаз правой средней доли и язычка. Внепросветная и внутрипросветная бронхиальная обструкция может привести к синдрому средней доли. Необструктивные причины включают воспалительные процессы, дефекты бронхиальной анатомии и коллатеральную вентиляцию. Фиброоптическая бронхоскопия и бронхоальвеолярный лаваж являются методами лечения этого синдрома. Долгосрочные последствия хронического ателектаза включают бронхоэктазы. Синдром Шегрена имеет ассоциации с синдромом средней доли, и лечение глюкокортикоидами было благоприятным.

Эпидемиология

Ателектаз преимущественно не поражает представителей обоих полов. Также не наблюдается увеличения частоты ателектазов у ​​пациентов с ХОБЛ, астмой или в пожилом возрасте [4]. Это чаще встречается у пациентов, недавно перенесших общую анестезию, при этом заболеваемость достигает 90 % в этой популяции пациентов.[1] Исследования показали, что ателектаз появляется в зависимых областях обоих легких в течение пяти минут после индукции анестезии.[5] Ателектаз более выражен после операций на сердце с искусственным кровообращением, чем после других видов операций, включая торакотомии; однако пациенты, перенесшие абдоминальные и/или торакальные операции, подвергаются повышенному риску развития ателектаза. [3] Пациенты с ожирением и/или беременные более склонны к развитию ателектаза из-за смещения диафрагмы в головном направлении (см. раздел об эпидемиологии).

Патофизиология

Проведение общей анестезии, использование миорелаксантов, ожирение, беременность, неадекватное обезболивание, торакальные или сердечно-легочные процедуры увеличивают риск развития ателектазов в периоперационном периоде.

Частота ателектазов у ​​пациентов, подвергающихся общей анестезии, составляет 90%.[1] Исследования показали, что от 15 до 20% легкого в его основании коллабируется во время бессимптомной анестезии перед любым хирургическим вмешательством. Ателектаз наблюдается при общей анестезии независимо от того, используется паралич мышц или нет. Кетамин, при использовании в качестве единственного агента, является единственным анестетиком, который не увеличивает риск развития ателектаза [6]. Использование высокой концентрации кислорода при вдохе (высокий FiO2) во время индукции и поддержания общей анестезии также способствует развитию ателектаза за счет абсорбционного ателектаза.

У пациентов с ожирением повышена частота ателектазов из-за снижения FRC (функциональной остаточной емкости) и комплаентности. По этому же механизму происходит развитие ателектаза у беременных.

Неадекватное обезболивание может способствовать развитию ателектаза, вызывая поверхностное дыхание («шинирование») и/или подавляя кашель.

Анамнез и физикальное исследование

Как правило, ателектаз протекает бессимптомно. Однако у пациента также могут наблюдаться уменьшение или отсутствие дыхательных шумов, хрипы, кашель, выделение мокроты, одышка, тахипноэ и/или уменьшение расширения грудной клетки.

Оценка

Ателектаз обычно является клиническим диагнозом у пациента с известными факторами риска. Если визуализация оправдана, для диагностики ателектаза полезны рентгенография органов грудной клетки, КТ органов грудной клетки и/или УЗИ органов грудной клетки. Рентгенограмма грудной клетки выявляет пластинчатые горизонтальные линии в области ателектатической легочной ткани. Ателектаз обычно не заметен на обычной рентгенограмме грудной клетки до тех пор, пока он не станет значительным.

На рентгенограмме грудной клетки ателектаз приводит к смещению междолевых щелей, затемнению легких и/или смещению трахеи в сторону поражения.[7]

КТ грудной клетки часто выявляет зависимость плотности легких и потерю объема в пораженной стороне грудной клетки.

Ателектаз также может быть непосредственно виден при фиброоптической бронхоскопии. Фибробронхоскопия может быть как диагностической, так и лечебной, часто выявляя причину любой обструкции, способствующей ателектазу (например, опухоль, слизистая пробка или инородное тело).

Анализ газов артериальной крови может выявить артериальную гипоксемию и респираторный алкалоз. PaCO2 часто в норме; однако она может быть ниже вследствие увеличения минутной вентиляции, что часто сопровождает ателектаз.

Лечение/управление

Большинство ателектазов, возникающих во время общей анестезии, приводят к транзиторной легочной дисфункции, которая проходит в течение 24 часов после операции. Тем не менее, у некоторых пациентов развиваются серьезные периоперационные респираторные осложнения, которые могут привести к увеличению заболеваемости и смертности, если их не лечить. Ателектаз можно предотвратить путем отказа от общей анестезии, ранней мобилизации, адекватного обезболивания и минимизации парентерального введения опиоидов. Когда использование общей анестезии неизбежно, использование постоянного положительного давления в дыхательных путях, минимально возможного FiO2 во время индукции и поддерживающей терапии, ПДКВ (положительное давление в конце выдоха), маневры рекрутмента легких и низкие дыхательные объемы помогут предотвратить развитие ателектаза. 8] Одно исследование показало, что интраоперационное рекрутирование альвеол с маневром ЖЕЛ с последующим ПДКВ 10 см ч30 эффективно предотвращает ателектаз легкого у пациентов с морбидным ожирением; это также коррелировало с лучшей оксигенацией, более коротким пребыванием в PACU и меньшим количеством легочных осложнений в послеоперационном периоде [9]. ]

Изменение положения тела с лежачего на вертикальное увеличивает ФОЕ и уменьшает ателектаз [10]. Было показано, что поощрение пациентов к глубоким вдохам, ранней ходьбе, стимулирующей спирометрии, использованию устройства акапеллы, физиотерапии грудной клетки, отсасыванию трахеи (у интубированных пациентов) и/или вентиляции с положительным давлением уменьшают ателектазы. Механизм, стоящий за всеми этими мерами, представляет собой временное повышение трансмурального давления, которое позволяет расправить коллабированные сегменты легкого. Профилактические меры, такие как стимулирующая спирометрия, должны быть обучены и назначены до операции и продолжаться каждый час после операции до выписки, чтобы получить максимальную пользу.

Дополнительные варианты фармакологического лечения включают муколитические препараты (ацетилцистеин) и рекомбинантную человеческую ДНКазу (дорназа альфа) у пациентов с муковисцидозом. Вышеупомянутые небулайзерные препараты особенно эффективны у пациентов с ателектазом, вторичным по отношению к слизистой закупорке дыхательных путей.

Фиброоптическая бронхоскопия также играет важную роль в лечении ателектаза. В одном исследовании однократная фиброоптическая бронхоскопия привела к улучшению функции легких и устранению ателектаза в 76% случаев. Бронхоскопия всегда должна быть вмешательством, когда есть сильное подозрение на механическую обструкцию бронхов, а кашель/отсасывание не увенчались успехом. Бронхоскопия также показана, когда менее инвазивные меры, такие как ранняя ходьба, стимулирующая спирометрия, бронхорасширяющие средства и влажность, не увенчались успехом в течение 24 часов после их начала.

Использование ранних профилактических стратегий и оценка быстрого распознавания/диагностики не только улучшат результаты лечения пациентов, но и значительно снизят затраты.[11]

Differential Diagnosis

The differential diagnosis of atelectasis should include the following:

• Neoplasm

• Pneumonia

• Pleural effusion

• Pulmonary embolism

• Foreign body

Прогноз

Для пациентов с ателектазом прогноз сильно различается, и первичным определением является основная этиология и сопутствующие заболевания пациента.

Осложнения

Ателектаз является одним из наиболее частых респираторных осложнений в периоперационном периоде и может способствовать значительной заболеваемости и смертности, включая развитие пневмонии и острой дыхательной недостаточности.

Послеоперационная и реабилитационная помощь

Послеоперационную лихорадку исторически связывали с ателектазом, но нет никаких доказательств, подтверждающих вывод о том, что ателектаз является причинным механизмом лихорадки.[12]

Сдерживание и обучение пациентов

Определение ателектаза – это частичный коллапс легкого. Это может вызвать у людей одышку. Это может быть следствием нескольких различных процессов, чаще всего при слабом усилии вдоха, обструкции, блокирующей поток воздуха в легкое, избыточном давлении, оказываемом на внешнюю часть легкого, или недостаточной выработке или функции определенного белка в легком. . Лечение направлено на устранение основной причины состояния, но в основном включает поддерживающие меры, такие как упражнения на глубокое дыхание, стимулирующая спирометрия и дополнительный прием кислорода.

Улучшение результатов медицинского персонала

Профилактика ателектаза жизненно важна для улучшения результатов лечения пациентов в послеоперационном периоде. Несмотря на использование этих стратегий, ателектаз не всегда можно предотвратить, поэтому раннее распознавание и лечение одинаково важны. В конечном итоге это уменьшит продолжительность пребывания в больнице, стоимость и улучшит результаты лечения пациентов.

Как профилактика, так и лечение ателектаза должны осуществляться межпрофессиональной командой. Врачи, и особенно хирурги и анестезиологи, должны знать о роли анестезии при ателектазах. Медсестры будут наблюдать за пациентом как во время, так и после процедуры. В случае медикаментозного лечения фармацевт может дать рекомендации по опиоидам и муколитикам. Сестринский персонал будет вводить их и может сообщать врачам об эффективности терапии, а также о любых побочных эффектах, которые могут привести к изменению дозы или агента или другим вмешательствам. Медицинский персонал должен помогать клиницистам в обучении пациента и его семьи стимулирующей спирометрии и другим методам минимизации риска. Таким образом, лечение ателектаза должно осуществляться в сотрудничестве межпрофессиональной команды для оптимизации результатов лечения пациентов. [Уровень V]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Рентген грудной клетки после ателектаза. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Послеоперационный ателектаз. Изображение предоставлено доктором Чайгасаме

Рисунок

Компьютерная томография органов грудной клетки: обширная эмфизема правой средней доли и компрессионный ателектаз правой верхней доли. Предоставлено: Умберто К. Сасьета, Фрэнсис К. Николс, Рональд С. Кузо, Дженнифер М. Боланд и Джеймс П. Утц.

Ссылки

1.

Lundquist H, Hedenstierna G, Strandberg A, Tokics L, Brismar B. КТ-оценка плотности зависимых легких у человека во время общей анестезии. Акта Радиол. 1995 ноябрь; 36 (6): 626-32. [PubMed: 8519574]

2.

Peroni DG, Boner AL. Ателектаз: механизмы, диагностика и лечение. Paediatr Respir Rev. 2000 Sep;1(3):274-8. [PubMed: 12531090]

3.

Magnusson L, Spahn DR. Новые представления об ателектазах при общей анестезии. Бр Джей Анаст. 2003 июль; 91(1):61-72. [PubMed: 12821566]

4.

Gunnarsson L, Tokics L, Gustavsson H, Hedenstierna G. Влияние возраста на образование ателектазов и нарушение газообмена во время общей анестезии. Бр Джей Анаст. 1991 г., апрель; 66 (4): 423–32. [PubMed: 2025468]

5.

Brismar B, Hedenstierna G, Lundquist H, Strandberg A, Svensson L, Tokics L. Плотность легких во время анестезии с мышечной релаксацией — предположение об ателектазе. Анестезиология. 1985 апреля; 62 (4): 422-8. [PubMed: 3885791]

6.

Tokics L, Hedenstierna G, Strandberg A, Brismar B, Lundquist H. Коллапс легкого и газообмен во время общей анестезии: эффекты спонтанного дыхания, паралич мышц и положительный конец выдоха давление. Анестезиология. 1987 г., февраль; 66 (2): 157–67. [PubMed: 3813078]

7.

Вудринг Дж. Х., Рид Дж. К. Виды и механизмы ателектаза легкого. J Торакальная визуализация. 1996 Весна; 11 (2): 92-108. [В паблике: 8820021]

8.

Hartland BL, Newell TJ, Damico N. Альвеолярные приемы рекрутмента под общей анестезией: систематический обзор литературы. Уход за дыханием. 2015 Апрель; 60 (4): 609-20. [PubMed: 25425708]

9.

Талаб Х.Ф., Забани И.А., Абдельрахман Х.С., Бухари В.Л., Мамун И., Ашур М.А., Садек Б.Б., Эль Сайед С.И. Интраоперационные стратегии вентиляции для предотвращения ателектаза легкого у пациентов с ожирением, перенесших лапароскопическую бариатрическую операцию. Анест Анальг. 2009 г.Ноябрь; 109 (5): 1511-6. [PubMed: 19843790]

10.

Craig DB, Wahba WM, Don HF, Couture JG, Becklake MR. «Заключительный объем» и его связь с газообменом в положении сидя и лежа. J Appl Physiol. 1971 ноябрь; 31 (5): 717-21. [PubMed: 5117187]

11.

Restrepo RD, Braverman J. Текущие проблемы в распознавании, профилактике и лечении периоперационного ателектаза легких. Эксперт Respir Med. 2015 Февраль;9(1):97-107. [В паблике: 25541220]

12.

Mavros MN, Velmahos GC, Falagas ME. Ателектаз как причина послеоперационной лихорадки: где клинические доказательства? Грудь. 2011 г., август; 140(2):418-424. [PubMed: 21527508]

Ателектаз: типы, причины, симптомы, лечение

Автор Matt Smith

В этой статье

• Что такое ателектаз?
• Симптомы ателектаза
• Причины ателектаза
• Факторы риска ателектаза
• Виды ателектаза
• Диагностика ателектаза
• Лечение и восстановление ателектаза
• Осложнения ателектаза
• Профилактика ателектаза
• Ателектаз Что такое ателектаз

Перспективы?

Ателектаз — это заболевание легких, которое возникает, когда ваши дыхательные пути или крошечные мешочки на их концах не расширяются должным образом при дыхании.

Легкие — это место, где ваше тело поглощает кислород и избавляется от углекислого газа. Когда вы вдыхаете, воздух попадает в трахею или трахею. Трахея разделяется на два канала, называемых бронхами, и каждый бронх идет в легкое.

Внутри ваших легких эти дыхательные пути снова и снова делятся на более мелкие трубки, называемые бронхиолами. В конце мельчайших бронхиол находятся крошечные мешочки, называемые альвеолами. Здесь ваша кровь сбрасывает углекислый газ и насыщается свежим кислородом, который доставляется к клеткам вашего тела.

Когда вы вдыхаете и выдыхаете, ваши легкие надуваются и сдуваются, как воздушные шары. Но если ваши дыхательные пути заблокированы или что-то оказывает давление на ваши легкие, они могут не раздуваться так, как должны. Врачи называют это состояние ателектазом. Это может быть опасно для жизни маленьких детей или людей, у которых есть другие проблемы с легкими.

Симптомы ателектаза

Если у вас ателектаз, вы почувствуете, что вам не хватает воздуха. Другие симптомы могут включать:

• Кашель
• Боль в груди
• Учащенное сердцебиение
• Синюшность кожи или губ

Если у вас проблемы с дыханием, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Причины ателектаза

После операции часто возникает ателектаз. Лекарство, которое усыпляет (так называемая анестезия), может повлиять на работу легких. Сама операция также может затруднить глубокое дыхание.

У вас может развиться ателектаз, когда ваши дыхательные пути физически блокируются чем-то вроде:

• Слизью
• Предметом, который вы случайно вдохнули
• Опухолью в дыхательных путях

Или вы можете получить ее из-за внешнего давления. Это может быть вызвано:

• Опухолью, сдавливающей дыхательные пути
• Деформированной костью
• Тугим бандажом или гипсовой повязкой
• Жидкостью или воздухом между легкими и грудной стенкой (плевральный выпот и пневмоторакс)
• Пневмония
• Рубцовая ткань легкого

Факторы риска развития ателектаза

У некоторых людей вероятность развития ателектаза выше, чем у других. Факторы, которые могут повысить ваши шансы на это, включают:

• Курение
• Длительное заболевание легких, такое как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
• Состояния, которые повреждают ваши нервы и мышцы, такие как травма спинного мозга или мышечная дистрофия
• Болезнь или травма, затрудняющая дыхание или глотание
• Препараты, которые влияют на ваше дыхание
• Ожирение
• с использованием кислорода в течение длительного времени
• Длительный клочный отдых
• старший возраст

Типы ателектаза

. резорбтивные) и необструктивные.

Обструктивный ателектаз возникает, когда что-то физически блокирует дыхательные пути.

Типы необструктивных ателектазов включают:

• Расслабление или сжатие. Выстилка грудной клетки и поверхность легких обычно находятся в тесном контакте, благодаря чему легкие расширяются. Но если жидкость или воздух накапливаются и разделяют их, ваши легкие могут втянуться внутрь, и ваши альвеолы ​​могут потерять воздух. В зависимости от того, где это происходит в вашем легком, это либо релаксация, либо компрессионный ателектаз.
• Клей. Жидкость, выстилающая альвеолы ​​легких, содержит вещество, называемое легочным сурфактантом. Это помогает вашим легким несколькими способами, в том числе поддерживает стабильность альвеол и их способность работать. Если есть проблема с этим материалом (например, если ваше тело не вырабатывает его в достаточном количестве), альвеолы ​​могут разрушиться. Когда это происходит, это называется адгезивным ателектазом. Это может быть вызвано серьезными проблемами с легкими, такими как респираторный дистресс-синдром или ушиб легкого (ушиб легкого).
• Рубцовый. Этот тип ателектаза возникает, когда ткань, из которой состоят ваши легкие, имеет рубцы, которые не позволяют им удерживать столько воздуха, сколько должны. Это рубцевание может произойти из-за некоторых серьезных заболеваний легких, таких как саркоидоз.
• Замена. Это когда ваши альвеолы ​​заполнены опухолью. Это вызывает коллапс области легкого.
• Ускорение. Когда пилоты реактивных самолетов летят прямо вверх очень быстро (между 5 и 9перегрузки), ускорение может закрыть дыхательные пути в их легких, что приводит к этому типу ателектаза. Это может затруднить дыхание и вызвать боль в груди и кашель.
• Округлый (также называемый складчатым легким). Этот тип связан с заболеваниями плевры, состояниями, которые поражают тонкую ткань, которая выстилает грудную полость и окружает легкие (плевра). Одной из наиболее распространенных причин является асбестоз, когда вы вдыхаете асбест в течение длительного периода времени, и это повреждает плевру.

Диагностика ателектаза

Если ваш врач считает, что у вас может быть ателектаз, он, вероятно, порекомендует такие анализы, как:

• Рентген грудной клетки. Коллабированное легкое на изображении может выглядеть частично или полностью белым.
• Компьютерная томография. Они дают более подробную картину ваших легких.
• УЗИ. Он использует звуковые волны для создания изображений ваших дыхательных путей. Это может рассказать вашему врачу больше о том, что вызывает ваши симптомы.
• Бронхоскопия. Ваш врач использует устройство, называемое бронхоскопом, чтобы заглянуть внутрь ваших легких и найти проблему. Бронхоскоп представляет собой тонкую трубку со светом и камерой, которая проходит через горло и попадает в дыхательные пути.
• Оксиметрия или анализ газов крови. Они измеряют, сколько кислорода попадает в вашу кровь.

Лечение и восстановление ателектаза

Если проблема вызвана опухолью или другим заболеванием, ваш врач проведет лечение.

Лечение ателектаза включает:

• Бронхоскопию для устранения закупорок, таких как слизь
• Лекарства, которые вы вдыхаете через ингалятор грудь для оттока слизи и упражнения для лучшего дыхания
• Дыхательная трубка или аппарат постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP)

Осложнения ателектаза

Если ателектаз не лечить, он может иметь осложнения, включая:

• Пневмония. Слизь может вызвать инфекцию легких.
• Дыхательная недостаточность
• Скопление жидкости
• Низкий уровень кислорода в крови. Если ваши легкие не могут правильно надуться, возможно, они не смогут насыщать кровь достаточным количеством кислорода.

Профилактика ателектаза

Некоторые меры могут помочь предотвратить ателектаз:

• Спросите своего врача о упражнениях для глубокого дыхания и кашле после операции.
• Также поговорите с ними об устройстве, называемом стимулирующим спирометром, которое способствует правильному дыханию.
• Бросьте курить, в идеале, по крайней мере, за 6-8 недель до любой операции.

Ателектаз Прогноз

Ваш прогноз зависит от нескольких факторов, включая причину вашего ателектаза. После лечения коллабированное легкое обычно снова начинает работать так, как должно. Но в некоторых случаях ателектаз может привести к необратимому повреждению.

Ателектаз: виды, причины, симптомы, лечение

Автор Matt Smith

В этой статье

• Что такое ателектаз?
• Симптомы ателектаза
• Причины ателектаза
• Факторы риска для ателектаза
• Типы ателектаза
• Ателектаза Диагностика
• АТЕЛЕКТ.

  Ателектаз — это заболевание легких, которое возникает, когда ваши дыхательные пути или крошечные мешочки на их концах не расширяются должным образом при дыхании.

  Легкие — это место, где ваше тело поглощает кислород и избавляется от углекислого газа. Когда вы вдыхаете, воздух попадает в трахею или трахею. Трахея разделяется на два канала, называемых бронхами, и каждый бронх идет в легкое.

  Внутри легких эти дыхательные пути снова и снова делятся на более мелкие трубки, называемые бронхиолами. В конце мельчайших бронхиол находятся крошечные мешочки, называемые альвеолами. Здесь ваша кровь сбрасывает углекислый газ и насыщается свежим кислородом, который доставляется к клеткам вашего тела.

  Когда вы вдыхаете и выдыхаете, ваши легкие надуваются и сдуваются, как воздушные шары. Но если ваши дыхательные пути заблокированы или что-то оказывает давление на ваши легкие, они могут не раздуваться так, как должны. Врачи называют это состояние ателектазом. Это может быть опасно для жизни маленьких детей или людей, у которых есть другие проблемы с легкими.

  Симптомы ателектаза

  Если у вас ателектаз, вы почувствуете, что вам не хватает воздуха. Другие симптомы могут включать:

  • Кашель
  • Боль в груди
  • Учащенное сердцебиение
  • Синюшность кожи или губ

  Если у вас проблемы с дыханием, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

  Причины ателектаза

  После операции часто возникает ателектаз. Лекарство, которое усыпляет (так называемая анестезия), может повлиять на работу легких. Сама операция также может затруднить глубокое дыхание.

  У вас может развиться ателектаз, когда ваши дыхательные пути физически блокируются чем-то вроде:

  • Слизь
  • Предмет, который вы случайно вдохнули
  • Опухоль в дыхательных путях

  Или вы можете получить ее из-за внешнего давления. Это может быть вызвано:

  • Опухолью, сдавливающей дыхательные пути
  • Деформированной костью
  • Тугим бандажом или гипсовой повязкой
  • Жидкостью или воздухом между легкими и грудной стенкой (плевральный выпот и пневмоторакс)
  • Пневмонией
  • Рубцовая ткань легкого

  Факторы риска ателектаза

  У некоторых людей ателектаз встречается чаще, чем у других. Факторы, которые могут повысить ваши шансы на это, включают:

  • Курение
  • Длительное заболевание легких, такое как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
  • Состояния, которые повреждают ваши нервы и мышцы, такие как травма спинного мозга или мышечная дистрофия
  • Болезнь или травма, затрудняющая дыхание или глотание
  • Лекарства, влияющие на дыхание
  • Ожирение
  • Использование кислорода в течение длительного времени
  • Длительный постельный режим
  • Пожилой возраст

   

  Типы ателектаза

  Два основных типа ателектаза — обструктивный (также называемый резорбтивным).

  Обструктивный ателектаз возникает, когда что-то физически блокирует дыхательные пути.

  Типы необструктивного ателектаза включают:

  • Расслабляющий или сдавливающий. Выстилка грудной клетки и поверхность легких обычно находятся в тесном контакте, благодаря чему легкие расширяются. Но если жидкость или воздух накапливаются и разделяют их, ваши легкие могут втянуться внутрь, и ваши альвеолы ​​могут потерять воздух. В зависимости от того, где это происходит в вашем легком, это либо релаксация, либо компрессионный ателектаз.
  • Клей. Жидкость, выстилающая альвеолы ​​легких, содержит вещество, называемое легочным сурфактантом. Это помогает вашим легким несколькими способами, в том числе поддерживает стабильность альвеол и их способность работать. Если есть проблема с этим материалом (например, если ваше тело не вырабатывает его в достаточном количестве), альвеолы ​​могут разрушиться. Когда это происходит, это называется адгезивным ателектазом. Это может быть вызвано серьезными проблемами с легкими, такими как респираторный дистресс-синдром или ушиб легкого (ушиб легкого).
  • Рубцовый. Этот тип ателектаза возникает, когда ткань, из которой состоят ваши легкие, имеет рубцы, которые не позволяют им удерживать столько воздуха, сколько должны. Это рубцевание может произойти из-за некоторых серьезных заболеваний легких, таких как саркоидоз.
  • Замена. Это когда ваши альвеолы ​​заполнены опухолью. Это вызывает коллапс области легкого.
  • Ускорение. Когда пилоты реактивных самолетов летят прямо вверх очень быстро (между 5 и 9перегрузки), ускорение может закрыть дыхательные пути в их легких, что приводит к этому типу ателектаза. Это может затруднить дыхание и вызвать боль в груди и кашель.
  • Округлый (также называемый складчатым легким). Этот тип связан с заболеваниями плевры, состояниями, которые поражают тонкую ткань, которая выстилает грудную полость и окружает легкие (плевра). Одной из наиболее распространенных причин является асбестоз, когда вы вдыхаете асбест в течение длительного периода времени, и это повреждает плевру.

  Диагностика ателектаза

  Если ваш врач считает, что у вас может быть ателектаз, он, вероятно, порекомендует такие анализы, как:

  • Рентген грудной клетки. Коллабированное легкое на изображении может выглядеть частично или полностью белым.
  • Компьютерная томография. Они дают более подробную картину ваших легких.
  • УЗИ. Он использует звуковые волны для создания изображений ваших дыхательных путей. Это может рассказать вашему врачу больше о том, что вызывает ваши симптомы.
  • Бронхоскопия. Ваш врач использует устройство, называемое бронхоскопом, чтобы заглянуть внутрь ваших легких и найти проблему. Бронхоскоп представляет собой тонкую трубку со светом и камерой, которая проходит через горло и попадает в дыхательные пути.
  • Оксиметрия или анализ газов крови. Они измеряют, сколько кислорода попадает в вашу кровь.

  Лечение и восстановление ателектаза

  Если проблема вызвана опухолью или другим заболеванием, ваш врач проведет лечение.

  Лечение ателектаза включает:

  • Бронхоскопию для устранения закупорок, таких как слизь
  • Лекарства, которые вы вдыхаете через ингалятор грудь для оттока слизи и упражнения для лучшего дыхания
  • Дыхательная трубка или аппарат постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP)

  Осложнения ателектаза

  Если ателектаз не лечить, он может иметь осложнения, включая:

  • Пневмония. Слизь может вызвать инфекцию легких.
  • Дыхательная недостаточность
  • Скопление жидкости
  • Низкий уровень кислорода в крови. Если ваши легкие не могут правильно надуться, возможно, они не смогут насыщать кровь достаточным количеством кислорода.