Синдром гиперстимуляции яичников: Синдром гиперстимуляции яичников. Клинические рекомендации

08.01.197303.10.2022 alexxlab 0 Комментариев

Содержание

Гиперстимуляция яичников. Лечение синдрома гиперстимуляции яичников в Москве – Гинеко – клиника гинекологии

Яйцеклетка — важный элемент репродуктивной системы женского организма. В норме в рамках одного менструального цикла в яичниках созревает всего одна яйцеклетка. Увеличение количества созревающих яйцеклеток повышает шансы женщины забеременеть. Именно на это направлен один из этапов искусственного оплодотворения — прием гормональных препаратов. Однако такая стимуляция опасна превышением нормального уровня гормона эстрадиола. Чрезмерное содержание эстрадиола может приводить к накоплению жидкости в брюшной полости, укрупнению яичников, формированию тромбов в сосудах, другим проблемам. Такое патологическое состояние называется синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ).

Гиперстимуляция может возникать не только при ЭКО, но и при других процедурах, нацеленных на стимулирование овуляции. Патологическая реакция при СГЯ обусловлена неконтролируемым откликом организма на стимуляцию с помощью вводимых половых гормонов. В настоящее время не представляется возможным спрогнозировать опасность возникновения СГЯ у конкретной пациентки, прибегающей к ЭКО. Однако существуют определенные группы женщин, характеризующиеся повышенным риском развития этого патологического состояния.

К ним относятся пациентки, у которых присутствует:

увеличенный уровень эстрадиола
склонность к аллергии
поликистоз яичников
возраст до 35 лет
наследственная склонность к СГЯ
гиперстимуляция в анамнезе

Симптомы

Симптоматика СГЯ развивается не сразу же после инъекции гормонов, а спустя определенное время. Ранняя форма гиперстимуляции обычно возникает в течение первых 6 суток после стимуляции, а поздняя — спустя неделю.

Симптоматика СГЯ следующая:

чувство тяжести, боли и дискомфорта внизу живота, являющееся следствием укрупнения яичников
увеличение массы тела на 2–3 кг

вздутие живота
учащенное мочеиспускание
снижение аппетита
чувство тошноты
расстройства пищеварения
низкое кровяное давление
сбои в сердечном ритме
одышка

Причины

Причина развития синдрома гиперстимуляции яичников — введение в организм половых гормонов, призванных увеличить количество созревающих яйцеклеток. У некоторых пациенток СГЯ может развиться в результате неадекватной реакции на сравнительно малую дозу препарата. Усиленное функционирование яичников приводит к увеличению их размеров и избыточному синтезу гормонов и других активных соединений.

При СГЯ диаметр яичников может увеличиваться вплоть до 25 см, что создает серьезные угрозы для здоровья пациентки. Подобное укрупнение, а также развившийся гормональный дисбаланс, могут привести к усугублению хронических заболеваний, имеющихся у пациентки.

Диагностика

При первых же проявлениях гиперстимуляции необходимо проведение гинекологического осмотра. В «Гинеко» мы гарантируем комфортные условия, деликатность и безболезненность осмотра, грамотный подход к назначению дополнительных исследований и лечения. Для подтверждения диагноза синдрома гиперстимуляции яичников назначается дополнительное лабораторное и инструментальное исследование. При СГЯ лабораторные анализы обычно выявляют повышенный уровень белка в плазме, сбой в балансе электролитов, уменьшение содержания иммуноглобулинов и повышенную концентрацию фибриногена.

УЗИ позволяет выявить накопление жидкости внутри перикарда, грудной и брюшной полостей. ЭКГ помогает в обнаружении сбоев сердечного ритма. При тяжелом течении заболевания может быть назначена рентгенография грудной клетки.

Лечение

Женщин, решившихся на использование вспомогательных репродуктивных технологий для рождения ребенка, зачастую тревожит вопрос, как гиперстимуляция яичников может сказаться на протекании беременности. СГЯ не препятствует получению полноценных яйцеклеток для проведения ЭКО. После искусственного оплодотворения вне организма женщины эмбрионы вводятся специалистом в матку для прикрепления к ней и развития беременности.

К сожалению, имплантация эмбриона в стенку матки и начало его развития неизбежно приводят к повышенному риску перехода СГЯ из легкой формы в более серьезную. Если же технология ЭКО дает сбой, и эмбрион не прикрепляется, то прогноз течения этого заболевания намного благоприятнее.

Повышение рисков перехода СГЯ в тяжелую форму после имплантации эмбриона связано с тем, что развивающийся зародыш еще больше усугубляет дисбаланс в гормональной системе женщины. Соответственно возрастают риски для здоровья женщины и благополучного протекания беременности. Как это ни печально, наиболее эффективный способ устранения СГЯ — прерывание беременности. Однако едва ли это логичный выход, ведь ради ее наступления и производилось ЭКО, вызвавшее СГЯ. Поэтому в большинстве случаев беременность сохраняют и проводят лечение синдрома гиперстимуляции.

В случае легкой формы синдрома гиперстимуляции нет необходимости в проведении терапии. Для улучшения состояния пациентки достаточно скорректировать образ жизни на предписанный лечащим врачом срок посредством следующих мер:

обильное питье

отказ от алкоголя и газированных жидкостей
полноценное, сбалансированное и рациональное питание
исключение физических и психоэмоциональных перегрузок
отказ от сексуальной активности
ежедневная оценка диуреза
контроль за колебаниями массы тела

На средних и поздних этапах заболевания терапия проводится в стационарных условиях. Это позволяет обеспечить постоянное отслеживание работы сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыделительной систем, а также контролировать баланс электролитов.

В случае необходимости назначается медикаментозное лечение. Применяется внутривенное введение альбуминов, декстрана и других препаратов, корректирующих состав крови. Могут быть назначены антигистамины (для понижения уровня простагландинов), антикоагулянты (в целях профилактики рисков тромбоэмболии) и активированный уголь (для борьбы со вспучиванием живота).

При тяжелом течении СГЯ применяют внутривенные вливания растворов полиглюкина, реополиглюкина и других препаратов для снижения рисков выхода плазмы в брюшную полость и легкие. Внутривенное введение глюкокортикостероидов позволяет уменьшить проницаемость стенок сосудов.

Иногда прибегают к плазмаферезу с целью нормализации формулы крови. В наиболее тяжелых ситуациях могут быть проведены пункция брюшной полости и оперативное вмешательство.

В «Гинеко» вам подберут индивидуальную программу лечения, помогут восстановить репродуктивную функцию и сделают все возможное для появления долгожданного, здорового ребенка. Запишитесь на консультацию прямо сейчас.

ᐈ Синдром гиперстимуляции яичников: современный взгляд на проблему — Репродуктивная медицина, гинекология, наблюдение беременности, урология

Появление группы методов вспомогательных репродуктивных технологий в 80-х гг. ХХ века дала шанс миллионам пар почувствовать радость долгожданной беременности, в том числе и в тех случаях, когда традиционная медицина оставалась бессильной. Стремление повысить эффективность лечебных программ ЭКО связывалось с необходимостью получения большего количества яйцеклеток хорошего качества при пункции яичников, что, конечно, приводило применения в той или иной степени агрессивных схем стимуляции суперовуляции.

Врачи гинекологи-репродуктологи столкнулись с новым в то время состоянию — синдромом гиперстимуляции яичников — осложнением программ ЭКО, что вносило в лечение значительный дискомфорт для пациентов и в некоторых случаях представляло угрозу их жизни.

Активное развитие методик эмбриологического этапа программы ЭКО позволил с высокой вероятностью эффективности гарантировать беременность пациенткам даже с 1-2 яйцеклетками. Внедрение методик криоконсервации ооцитов и эмбрионов, а также расширение знаний о синдроме гиперстимуляции яичников сегодня позволяют эффективно прогнозировать, лечить и предупреждать это угрожающее осложнения в современной клинике ЭКО.

Что такое синдром гиперстимуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ, СГСЯ, англ. OHSS, классификация МКБ-10: N98.1) — ятрогенное (искусственно созданное) осложнения медикаментозной стимуляции функции яичников (суперовуляции), которое заключается в чрезмерной неконтролируемой реакции яичников на стимуляцию, что имеет системное воздействие.

Согласно данным различных клиник, частота СГЯ составляет от 0,08 до 33% среди пациентов, прошедших цикл ЭКО. Частота тяжелого СГЯ — от 0,3 до 10%. К сожалению, регистрируются летальные случаи — 0,5% среди случаев тяжелого СГЯ, что в целом составляет 1,5 случаев на 100 тыс. Проведенных циклов ЭКО.

Формы синдрома гиперстимуляции яичников

Выделяют раннюю и позднюю формы СГЯ. Ранний СГЯ развивается не позднее чем на 6-й день после трансвагинальной пункции, поздний — через 6-ть дней с момента пункции. Обычно поздний СГЯ связан с имплантацией беременности и является ответом на попадание в кровь ХГЧ товары плодовым яйцом, поэтому раньше принято было считать возникновение позднего СГЯ одной из косвенных признаков наступления беременности.

Сегодня в связи со значительным снижением количества случаев СГЯ вообще, большинство беременностей в результате программы ЭКО наступает без позднего СГЯ. По степени тяжести выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы СГЯ.

Патогенетический механизм СГЯ сегодня до конца не изучен и является предметом обсуждения. Исследователи соглашаются, что пусковым механизмом СГЯ появление в крови хорионического гонадотропина (ХГЧ), а в некоторых случаях — предовуляторной повышение уровня ЛГ.

Считается, что влияние ХГЧ или ЛГ на гранулезного клетки фолликула стимулирует образование и выделение ими так называемого фактора Х, который в дальнейшем стимулирует ангиогенез в созданном желтом теле, приводит к повышению сосудистой проницаемости, физиологически должно способствовать функционированию желтого тела как активного эндокринного органа.

Последствия гиперстимуляции яичников

В результате стимуляции суперовуляции в цикле ЭКО образуется не одно, а множественные желтые тела, способствует значительному усилению механизмов ангиогенеза, а увеличение сосудистой проницаемости вместо локального приобретает системный характер.

Вследствие значительного увеличения количества сосудов в множественных желтых телах яичника, на фоне увеличения сосудистой проницаемости происходит массивный выход плазмы крови в 3-й пространство (сначала — в брюшную полость, в сложных случаях — в плевральную и перикардиальную полости), со всеми вытекающими последствиями.

Важным моментом, замыкает «порочный круг» в патогенезе СГЯ выход в третье пространство альбумина, входящего в состав плазмы, еще больше стимулирует проницаемость сосудов и перераспределение жидкости.

Серьезным последствием такого перераспределения жидкости является уменьшение объема циркулирующей крови, и ее существенное сгущения. Наблюдается начало ишемии органов с нарушением их функции, тромботические осложнения — в первую очередь страдает функция почек с развитием острой почечной недостаточности, в дальнейшем возможны такие осложнения, как ОНМК в соответствии с типом ишемического инсульта. Отсутствие адекватного лечения в такой ситуации угрожает здоровью и жизни пациентки.

Факторы риска развития синдрома гиперстимуляции яичников

Если патогенетический механизм сейчас не является предметом дискуссий, то биохимическая суть «Фактор Х» все еще является предметом обсуждения. Согласно данным многих авторов, при развитии клинически значимых форм СГЯ наблюдается повышение уровня цитокинов — Интерлейкины ИЛ1, ИЛ2, ИЛ6, ИЛ8, О-воспалительные цитокины, Фактор некроза опухолей (TNF-a).

Отдельно выделяют так называемый вазо- эндотелиальный фактор роста (VEGF), значительное повышение уровня которого, по данным многих авторов, коррелирует с тяжестью СГЯ, что позволяет предполагать о ключевой роли этого фактора в развитии СГЯ. Сейчас изучается рецепторный аппарат яичника как возможный этап развития СГЯ вследствие чрезмерной чувствительности рецепторов к гонадотропных гормонов.

К сожалению, сегодня пока не назван на 100% правильный прогностический фактор развития СГЯ. Этот синдром может как развиваться при 3-4 фолликулах, так и не развиваться при более чем 20 фолликулах. В литературе описаны единичные случаи возникновения тяжелых форм СГЯ на фоне самостоятельной овуляции одного фолликула.

Принимая во внимание патогенетический механизм, можно выделить факторы риска развития СГЯ:

молодой возраст пациентки и хороший или чрезмерный фолликулярный резерв;
вес до 50 кг (в связи со снижением компенсаторных возможностей организма с малым весом)
большие дозы гонадотропинов при стимуляции суперовуляции;
препараты ХГЧ в качестве триггера (особенно в длинном протоколе, что способствует увеличению максимально возможного количества фолликулов)
многоплодная беременность.

Признаки гиперстимуляции яичников

Обращаясь к врачу, прежде всего пациентки жалуются на вздутие живота вследствие асцита. У трети пациенток в результате проведения полноценной стимуляции суперовуляции наблюдается легкий асцит, что дает возможность отнести их к группе легкой формы синдрома гиперстимуляции яичников, однако, если объем асцита не увеличивается, такое состояние не угрожает здоровью и жизни пациентки и требует лишь наблюдения в динамике

Гораздо реже возникает напряженный асцит, что сопровождается значительными болезненными ощущениями вследствие перерастяжения брюшной стенки, а также сдавливание яичников. При этом асцитическая жидкость давит на диафрагму, что сопровождается одышкой, и на почки — это может вызвать почечной недостаточности.

В связи с асцитом могут возникать тошнота, рвота, в отдельных случаях — диарея. Проводя дифференциальную диагностику, обязательно нужно определить, связаны ли все выявленные симптомы с недавним лечением бесплодия. О недавнем проведения стимуляции овуляции могут свидетельствовать следы инъекций на коже передней брюшной стенки.

Угрожающим клиническим симптомом у пациенток с СГЯ является уменьшение суточного объема мочи, что свидетельствует о прогресувальний сбой функции почек вследствие нарушения их перфузии через увеличение гемоконцентрация, а также уменьшение ОЦК. Дегидратация, вызванная потерей ОЦК, приводит к возникновению признаков нарушения перфузии органов, проявляется сухостью во рту, появлением «мушек» перед глазами, выраженной общей слабостью, повышением температуры тела до 38 ° C и более (возникновение гипертермии в сочетании с болями в области малого таза следует дифференцировать с перекрутом яичника, также возможно на фоне СГЯ).

В отдельных случаях названные признаки дегидратации могут возникать без проявления асцита, что свидетельствует о первичное нарушение водного баланса организма. Диагностирования указанных симптомов требует немедленной госпитализации и начала инфузионной терапии. В крайне тяжелых и запущенных случаях возможно возникновение клиники ОНМК, что требует лечения пациентки в специализированном отделении многопрофильной больницы, где она, помимо лечения под контролем анестезиолога и гинеколога, сможет получить консультацию невролога и других специалистов в случае необходимости.

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников

Желательно, чтобы лечение пациенток с СГЯ проводилось врачами репродуктивной клиники, потому что они лучше знакомы с этим состоянием и могут определить оптимальный путь диагностики и лечения. Однако в связи с активным проведением программ в региональных пациентов, основной информацией о СГЯ должны владеть как врачи ЖК и гинекологических отделений, так и сами пациентки. Ведение пациентов с СГЯ можно определить следующими пунктами:

Активное наблюдение и информирование пациенток.
Режим питья, питания, охранный.
Контроль водного баланса.
Ультразвуковой контроль в динамике.
Лабораторная диагностика.
Медикаментозная симптоматическая терапия.
В / в инфузионная терапия.
Патогенетическое лечение СГЯ (медикаментозное, инструментальное, оперативное).

Активное наблюдение и информирование заключается, в первую очередь, в выявлении пациентов группы риска, информировании их о возможных проявлениях СГЯ и порядок действий при подозрении развития СГЯ. Установлена связь между врачом и пациенткой в большинстве случаев позволяет предотвратить возникновение тяжелых форм СГЯ путем своевременного начала лечения, если оно необходимо.

У пациенток группы риска с начала проведения контролируемой стимуляции яичников должен быть сформирован правильный режим питья, питания, а также охранный режим. Речь идет о контроле суточного объема принятой жидкости — он должен составлять не менее 2 л, смещение рациона питания в пользу пищи, содержащей белок (яйца, сыр, нежирное мясо). Нужно отказаться от половой жизни, тяжелой физической работы, поднятие тяжестей, занятий спортом, бега, прыжков и т. Д., Допустимые и полезные легкие прогулки на свежем воздухе. Самоконтроль СГЯ пациентки должен быть дополнен учетом суточного водного баланса.

Одним из самых безопасных методов диагностики СГЯ являются ультразвуковые мониторинги в динамике. Во время УЗИ фиксируются размеры яичников, количество свободной жидкости в брюшной и плевральной полостях. В случае необходимости возможно ежедневное проведение УЗИ

Синдром гиперстимуляции яичников — клиника Эмбрио, Краснодар

Один из факторов успешности ЭКО – исходное количество яйцеклеток. Поэтому чтобы увеличить шансы наступления беременности в протоколе ЭКО предусмотрен этап стимуляции яичников. На этом этапе пациентке назначается препарат, стимулирующий яичники на выработку яйцеклеток.

Препараты бывают двух типов: мочевые гонадотропины и рекомбинантные.

Как и при приеме любого препарата, прем этих препаратов может вызвать побочное действие. Синдром гиперстимуляции яичников. Рассказываем, что это такое, как он проявляется и можно ли делать ЭКО, если у женщины возникает этот синдром.

Что такое гиперстимуляция яичников

Гиперстимуляция яичника – это одновременное созревание более одной яйцеклетки. А синдром гиперстимуляции яичников – это болезненное состояние, вызванное нарушением проницаемости стенок сосудов, для жировой части крови, накопленная в полости брюшных органов и мочи.

Обычно, ЭКО проходит без осложнений: женщина принимает гормоны, в результате чего созревает несколько фолликулов, которые врач с помощью пункции забирает для проведения ЭКО. Из всех осложнений доля синдрома СГЯ 1-5%, а с 2015 года – 0,5%.
Если возникает синдром гиперстимуляции яичников, у женщины повышается проницаемость сосудов, и жидкость из них выходит в окружающее пространство, скапливаясь в брюшной полости, вокруг сердца и легких. Кровь в сосудах сгущается, могут возникнуть тромбы. Из-за недостатка жидкой части крови страдает функция внутренних органов.

Почему возникает синдром гиперстимуляции яичников

Врачи считают, что СГЯ — это воспалительная реакция внутренней выстилки стенки сосудов на повышенные концентрации половых гормонов. Частота появления зависит от индивидуальных особенностей пациентки и ее реакции на стимуляцию. Чаще всего гиперстимуляция яичников происходит при ЭКО, но известны случаи этой патологии при спонтанной беременности.

Как избежать

Низкая стартовая доза гонадотропинов
Протокол с антагонистами
Отмена переноса
Криоконсервация ооцитов или эмбрионов
Замена триггера овуляции с препарата ХГЧ на декапептил

Как обнаружить

Единичные симптомы могут быть у большинства женщин, проходящих стимуляцию, но они быстро проходят и не доставляют особых неудобств. При СГЯ этих симптомов несколько, а появиться они могут как внезапно, так и с постепенным нарастанием тяжести, начавшись с одного симптома.

Обычно при синдроме гиперстимуляции яичников симптомы такие: слабость, головокружение, головная боль и дискомфорт в животе. Могут появиться дыхательные нарушения и сухой кашель, который усиливается в лежачем положении. Женщину беспокоит сухость во рту, тошнота, рвота, диарея, вздутие живота и чувство распирания. Набор признаков гиперстимуляции яичников зависит от тяжести:

При СГЯ легкой степени женщина испытывает слабость, небольшой дискомфорт или боль в животе незначительной интенсивности. Яичники при этом увеличены до 8 см.
Если СГЯ умеренной степени, то боли усиливаются, женщину беспокоят тошнота и рвота, а врач на УЗИ обнаруживает жидкость в брюшной полости и увеличение яичников до 8-12 см.
При СГЯ тяжелой степени жидкость может появиться не только в брюшной, но и в грудной полости, сопровождаясь одышкой, а мочеиспускание становится редким. Размер яичников — больше 12 см. По анализу крови врач определяет нарушения функций внутренних органов.

Беременность усугубляет течение синдрома гиперстимуляции яичников. Поэтому женщине рекомендуют заморозить эмбрионы и провести подсадку в более благоприятное время.

Как вылечить

Гиперстимуляцию яичников при ЭКО лечит врач-гинеколог, контролирующий все этапы процедуры. СГЯ легкой степени лечат амбулаторно: женщина ежедневно измеряет свой вес, считает объем выпитой жидкости и диурез, сообщая о результатах врачу. Ей рекомендуют ограничить половую и физическую активность.

При синдроме гиперстимуляции яичников средней и тяжелой степени лечение проводят в стационаре. С помощью внутривенных капельниц вводят инфузионные растворы, чтобы поддержать объем циркулирующей жидкости — так органы будут получать достаточно питания, а их функция не пострадает.

Факторы риска

Для того, чтобы снизить вероятность появления синдрома гиперстимуляции яичников, врач тщательно выбирает гормональные препараты.

Замечено, что СГЯ возникает чаще в таких ситуациях:

Возраст до 30 лет
Низкая масса тела, ИМТ более 18,5
СГЯ до или во время предыдущей беременности
Рост больше 20 фолликулов при стимуляции
Синдром поликистозных яичников, мультифоликулярные яичники
АМГ более 3,4, многоплодная беременность в анамнезе

Какие бывают последствия

Синдром гиперстимуляции яичников осложняет течение беременности: в первом и втором триместре она находится под угрозой прерывания, а ребёнок может родиться преждевременно. Из-за СГЯ часто обостряются хронические заболевания органов — например, пиелонефрит. Поэтому так важен выбор грамотного специалиста, который будет следить за самочувствием пациентки во время каждой ступени ЭКО.

Куда обратиться за помощью

Эту патологию можно не допустить если врач соблюдает ряд специальных рекомендаций, начиная протокол ЭКО. В клинике Эмбрио мы делаем все возможное, чтобы предотвратить синдром гиперстимуляции яичников. Даже если он возникнет, мы знаем, как с ним справиться. Запишитесь на консультацию к врачу, чтобы узнать подробнее.

Список использованной литературы:

Интенсивная терапия синдрома гиперстимуляции яичников. Клинические рекомендации (протокол лечения) – Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова

Л.В. Адамян¹, Н.В. Артымук², Т.Е. Белокриницкая³, А.В. Куликов⁴, Д.В. Маршалов⁵, А.П. Петренко⁵, И.А. Салов⁵, О.С. Филиппов⁶, Е.М. Шифман⁷

¹ ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» МЗ РФ, Москва

² ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Кемерово

³ ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» МЗ РФ, Чита

⁴ ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Екатеринбург

⁵ ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» МЗ РФ, Саратов

⁶ ФГАОУ ВО «Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ (Сеченовский Университет), Москва

⁷ ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва

Для корреспонденции: Маршалов Дмитрий Васильевич — д-р мед. наук, доцент кафедры симуляционных технологий и неотложной медицины ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России, Саратов; e-mail: [email protected]

Для цитирования: Адамян Л.В., Артымук Н.В., Белокриницкая Т.Е., Куликов А.В., Маршалов Д.В., Петренко А.П., Салов И.А., Филиппов О.С., Шифман Е.М.. Интенсивная терапия синдрома гиперстимуляции яичников. Клинические рекомендации (протокол лечения). Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2018;4:8–25.

DOI: 10.21320/1818-474X-2018-4-8-25

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — системное заболевание, развивающееся в результате активации продукции вазоактивных медиаторов яичниками на фоне стимуляции суперовуляции. СГЯ характеризуется повышением проницаемости стенки капилляров, что приводит к выходу внутрисосудистой жидкости во внесосудистое пространство, ее накоплению в третьем пространстве и гемоконцентрации. Тяжелая степень СГЯ характеризуется риском развития тромбозов, нарушением функции печени, почек и возникновением респираторного дистресс-синдрома взрослых (РДСВ). В настоящих клинических рекомендациях представлены основные положения по прогнозу, диагностике, профилактике и интенсивной терапии СГЯ, включающие принципы лечения синдрома внутрибрюшной гипертензии (ВБГ).

Ключевые слова: синдром гиперстимуляции яичников, интенсивная терапия, профилактика СГЯ

Поступила: 23.10.2018

Читать статью в PDF

Литература

Boothroyd C., Karia S., Andreadis N., Rombauts L., Johnson N., Chapman M., Australasian CREI Consensus Expert Panel on Trial evidence (ACCEPT) group. Consensus statement on prevention and detection of ovarian hyperstimulation syndrome. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2015; 55(6): 523–534. DOI: 10.1111/ajo.12406.
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Prevention and treatment of moderate and severe ovarian hyperstimulation syndrome: a guideline. Fertil Steril. 2016; 106(7): 1634–47. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2016.08.048.
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The Management of Ovarian Hyperstimulation Syndrome. Green-top Guideline No. 5. February 2016. London: RCOG, 2016.
Carter R., Petrie K., Sadighi A., Skene H. Ovarian hyperstimulation syndrome on the acute medical unit: a problem-based review. Acute Med. 2015; 14(1): 21–27.
Namavar Jahromi B., Parsanezhad M.E., Shomali Z., et al. Ovarian Hyperstimulation Syndrome: A Narrative Review of Its Pathophysiology, Risk Factors, Prevention, Classification, and Management. Iran. J. Med. Sci. 2018; 43(3): 248–260.
Nelson S. M. Prevention and management of ovarian hyperstimulation syndrome. Thromb. Res. 2017; 151(Suppl. 1): S61–S64. DOI: 10.1016/S0049–3848(17)30070–1.
Corbett S., Shmorgun D., Claman P. Reproductive Endocrinology Infertility Committee. The prevention of ovarian hyperstimulation syndrome. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2014; 36(11): 1024–1036. DOI: 10.1016/S1701–2163(15)30417–5.
Ironside E.C., Hotchen A.J. Ovarian hyperstimulation syndrome, the master of disguise? Case Rep. Emerg. Med. 2015; 2015: 510815. DOI: 10.1155/2015/510815.
Sousa M., Cunha M., Teixeira da Silva J., et al. Ovarian hyperstimulation syndrome: a clinical report on 4894 consecutive ART treatment cycles. Reprod. Biol. Endocrinol. 2015; 13: 66. DOI: 10.1186/s12958-015-0067-3.
Lamazou F., Legouez A., Letouzey V., et al. Ovarian hyperstimulation syndrome: pathophysiology, risk factors, prevention, diagnosis and treatment. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 2011; 40(7): 593–611. DOI: 10.1016/j.jgyn.2011.06.008.
Wei L.H., Chou C.H., Chen M.W. The role of IL-6 trans-signaling in vascular leakage: implications for ovarian hyperstimulation syndrome in a murine model. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2013; 98(3): 472–484. DOI: 10.1210/jc.2012-3462.
Tan B.K., Mathur R. Management of ovarian hyperstimulation syndrome. Produced on behalf of the BFS Policy and Practice Committee. Hum. Fertil. (Camb). 2013; 16(3): 151–159. DOI: 10.3109/14647273.2013.788313.
Youssef M.A., Mourad S. Volume expanders for the prevention of ovarian hyperstimulation syndrome. Cochrane Database Syst. Rev. 2016; (8): CD001302. DOI: 10.1002/14651858.CD001302.pub3.
Grossman L.C., Michalakis K.G., Browne H., et al. The pathophysiology of ovarian hyperstimulation syndrome: an unrecognized compartment syndrome. Fertil. Steril. 2010; 94(4): 1392–1398. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2009.07.1662.
Chun R., Kirkpatrick A.W. Intra-abdominal pressure, intra-abdominal hypertension, and pregnancy: a review. Ann. Int. Care. 2012; 2(1): 5. DOI: 10.1186/2110-5820-2–S1-S5.
Veisi F., Zangeneh M., Malekkhosravi S., Rezavand N. Abdominal Compartment Syndrome Due to OHSS. J. Obstet. Gynaecol. India. 2013; 63(5): 350–353. DOI: 10.1007/s13224-013-0480-5.
Makino H., Furui T., Shiga T., et al. Management of ovarian hyperstimulation syndrome with abdominal compartment syndrome, based on intravesical pressure measurement. Reproductive Medicine and Biology. 2016; 16(1): 72–76. DOI: 10.1002/rmb2.12005. eCollection 2017 Jan.
Malbrain M., De Waele J. Intra-abdominal hypertension (Core critical care). Cambridge: Cambridge University Press, 2013.
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). The management of ovarian hyperstimulation syndrome, Green-top Guideline № 5. London: RCOG, 2006.
Maslovitz S., Jaffa A., Eytan O., et al. Renal blood flow alteration after paracentesis in women with ovarian hyperstimulation. Obstet. Gynecol. 2004; 104: 321–326.
Sugrue M., Hallal A., D’Amours S. Intra-abdominal pressure hypertension and the kidney. In: Ivatury R., Cheatham M., Malbrain M., Sugrue M. (eds). Abdominal Compartment Syndrome. Georgetown: Landes Bioscience, 2006; 119–128.
Delvigne A., Rozenberg S. Epidemiology and prevention of ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS): a review. Hum. Reprod. Update. 2002; 8: 559–577.
Kimball E.J., Rollins M.D., Mone M.C. Survey of ICU physicians on the recognition and management of intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. Crit. Care Med. 2006; 34: 2340–2348.
Tiwari A., Myint F., Hamilton G. Recognition and management of abdominal compartment syndrome in the United Kingdom. Intensive Care Med. 2006; 32: 906–909.
Lincoln S.R., Opsahl M.S., Blauer K.L., et al. Aggressive outpatient treatment of ovarian hyperstimulation syndrome with ascites using transvaginal culdocentesis and intravenous albumin minimizes hospitalization. J. Assist. Reprod. Genet. 2002; 19:159–163.
The Prevention of Ovarian Hyperstimulation Syndrome. SOGC clinical practice guideline № 315. J. Obstet. Gynaecol. Can. 2014; 36(11): 1024–1033.
Deeren D., Dits H., Malbrain M.L. Correlation between intra-abdominal and intracranial pressure in nontraumatic brain injury. Intensive Care Med. 2005; 31: 1577–1581.
СаловИ.А., Шифман Е.М., Маршалов Д. В., Петренко А.П. Значение внутрибрюшной гипертензии в реализации акушерской и перинатальной патологии у беременных с ожирением. Акушерство и гинекология. 2012; 4(1): 99–102. [Salov I.A., Shifman E.M., Marshalov D.V., Petrenko A.P. The value of intra-abdominal hypertension in the implementation of obstetric and perinatal pathology in pregnant women with obesity. Obstetrics and gynecology. 2012; 4(1): 99–102. (in Russ)]
ШапкинЮ.Г., Маршалов Д.В., Рогожина И.Е. и др. Зависимость исхода аппендэктомии у беременных от уровня внутрибрюшной гипертензии и показателей маточно-фето-плацентарного кровотока. Врач-аспирант. 2012; 5.1(54): 138–142. [Shapkin Yu.G., Marshalov D.V., Rogozhina I.E., et al. The dependence of the outcome of appendectomy in pregnant women on the level of intra-abdominal hypertension and indicators of uterine-feto-placental blood flow. The doctor-graduate student. 2012; 5.1(54): 138–142. (in Russ)]
МаршаловД.В., Салов И.А., Петренко А.П. и др. Влияние внутрибрюшной гипертензии на исходы синдрома гиперстимуляции яичников. Анестезиология и реаниматология. 2013; 6: 42–47. [Marshalov D.V., Salov I.A., Shifman E.M., et al. Role of intra-abdominal hypertension in the development and outcome of ovarian hyperstimulation syndrome. Anesteziol Reanimatol. 2013; 6: 41–46. (in Russ)]
Российская Ассоциация Репродукции Человека. РегистрВРТ. Отчет за 2015 год. Санкт-Петербург, 2017. [Russian Association of Human Reproduction. Register of ART. Report for 2015. St. Petersburg, 2017. (in Russ)]
Российская Ассоциация Репродукции Человека. Регистр ВРТ. Отчет за2014 год. Санкт-Петербург, 2016. [Russian Association of Human Reproduction. Register of ART. Report for 2014. St. Petersburg, 2016. (in Russ)]
European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis. J. Hepatol. 2010; 53(3): 397–417. DOI: 10.1016/j.jhep.2010.05.004.
Raymond S.H. A survey of prescribing for the management of nausea and vomiting in pregnancy in Australasia. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. 2013; 53(4): 358–362. DOI: 10.1111/ajo.12045.
Wormer K.C., Jangda A.A., El Sayed F.A., et al. Is thromboprophylaxis cost effective in ovarian hyperstimulation syndrome: A systematic review and cost analysis. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2018; 224: 117–124. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2018.03.028.
Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Reducing the Risk of Venous Thromboembolism during Pregnancy and the Puerperium. Green-top Guideline No. 37a. London: RCOG, 2015.
Afshari A., Ageno W., Ahmed A., et al. ESA VTE Guidelines Task Force. European Guidelines on perioperative venous thromboembolism prophylaxis: Executive summary. Eur. J. Anaesthesiol. 2018; 35(2): 77–83. DOI: 10.1097/EJA.0000000000000729.
Lheureux O., Preiser J.C. Role of Nutrition Support in Inflammatory Conditions. Nutr. Clin. Pract. 2017; 32(3): 310–317. DOI: 10.1177/0884533617695242.
Weimann A., Braga M., Carli F., et al. ESPEN guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin. Nutr. 2017; 36(3): 623–650. DOI: 10.1016/j.clnu.2017.02.013.
Reintam Blaser A., Starkopf J., Alhazzani W., et al. ESICM Working Group on Gastrointestinal Function. Early enteral nutrition in critically ill patients: ESICM clinical practice guidelines. Intensive Care Med. 2017; 43(3): 380–398. DOI: 10.1007/s00134-016-4665-0.
Amodio P., Bemeur C., Butterworth R. The nutritional management of hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis: International Society for Hepatic Encephalopathy and Nitrogen Metabolism Consensus. Hepatology. 2013; 58(1): 325–336. DOI: 10.1002/hep.26370.
Malbrain L.N.G., Cheatham M.L., Kirkpatrick A., Sugrue M. Results from the International Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome. Intensive Care Med. 2006; 32: 1722–1732.
Российское общество-акушеров гинекологов. Федеральные клинические рекомендации. Диагностика и лечение синдрома гиперстимуляции яичников. Москва, 2013. [Russian Society of Obstetricians and Gynaecologists. Federal clinical guidelines. Diagnosis and treatment of ovarian hyperstimulation syndrome. Moscow, 2013. (in Russ)]
Burch J.M., Moore E.E., Moore F.A., Franciose R. The abdominal compartment syndrome. Surg. Clin. North.Am. 1996; 76: 833–842.
Маршалов Д.В., Петренко А.П. Роль хронической внутрибрюшной гипертензии в акушерской патологии. III Всероссийский образовательный конгресс «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии»: Материалы конгресса. М., 2010: 70–72. [Marshalov D.V., Petrenko A.P. The role of chronic intra-abdominal hypertension in obstetric pathology. III All-Russian Educational Congress “Anesthesia and Resuscitation in Obstetrics and Neonatology»: Congress materials. M, 2010: 70–72. (in Russ)]
Vlahos N.F., Gregoriou O. Prevention and management of ovarian hyperstimulation syndrome. Ann. N. Y Acad. Sci. 2006; 1092: 247–264.
Maslovitz S., Jaffa A., Eytan O., et al. Renal blood flow alteration after paracentesis in women with ovarian hyperstimulation. Obstet Gynecol. 2004; 104(2): 321–326.

Могут ли агонисты дофамина предотвратить синдром гиперстимуляции яичников у женщин, проходящих лечение бесплодия с помощью ЭКО или ИЦИС?

Почему мы подготовили этот Кокрейновский обзор

Мы хотели выяснить, являются ли агонисты дофамина эффективными и безопасными для профилактики синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) у женщин с высоким риском СГЯ (например, у женщин с поликистозом яичников или большим количеством яйцеклеток после стимуляции яичников), проходящих лечение методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИЦИС). Насколько эффективны эти лекарства по сравнению с другими типами лекарств или воздержанием от стимуляции яичников на несколько дней (так называемая «инерция»))?

Актуальность

ЭКО (яйцеклетки и сперматозоиды смешиваются в лаборатории и полученный эмбрион вводится в матку) или ИЦИС (процедура ЭКО, при которой один сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку в лаборатории, и полученный эмбрион вводится в матку) — это методы лечения бесплодия. Для этого яичники (женские репродуктивные органы) стимулируют к производству большего количества яйцеклеток, давая женщине гормональное лекарство. СГЯ — это осложнение стимуляции яичников в процессе ЭКО или ИЦИС, когда развивается слишком много яйцеклеток, яичники набухают, и жидкость просачивается в другие части тела, что приводит к вздутию живота, образованию тромбов и снижению поступления крови и кислорода к важным органам. В большинстве случаев это состояние не тяжелое и проходит само без лечения, но у некоторых женщин развивается СГЯ средней степени тяжести или тяжелая форма СГЯ, что требует госпитализации. Не существует другого способа лечения СГЯ, кроме как ожидать его разрешения и контролировать симптомы до их исчезновения.

Агонисты дофамина — это лекарственные средства, которые могут предотвратить выход жидкости из кровеносных сосудов в другие части тела, что является основной проблемой при СГЯ.

Для предотвращения СГЯ было предложено несколько методов лечения. Например, приостановка стимуляции яичников или лекарства, которые удерживают жидкость в кровеносных сосудах (агонисты допамина, человеческий альбумин, гидроксиэтилкрахмал, кальций или диосмин) или поддерживают функцию органов (преднизолон).

Что мы обнаружили

Мы нашли 22 рандомизированных контролируемых испытания (тип исследования, который дает наиболее надежные доказательства эффекта лечения) с участием 3171 женщины с высоким риском СГЯ, в которых оценивали три агониста дофамина (каберголин, бромокриптин и квинаголид). Шесть исследований являются новыми в этом обновлении. Основными мерами исходов были число новых случаев (заболеваемость) СГЯ средней или тяжелой степени тяжести и частота живорождения. Доказательства актуальны на 4 мая 2020 года.

Основные результаты

Агонисты дофамина в сравнении с плацебо/отсутствием лечения

Агонисты дофамина, по-видимому, снижают частоту СГЯ средней и тяжелой степени тяжести у женщин с высоким риском СГЯ по сравнению с плацебо (видимостью лечения) или отсутствием лечения. Это позволяет предположить, что из каждых 100 женщин, которым проводят ЭКО или ИЦИС, у 27 женщин, принимающих плацебо или не получающих никакого лечения, будет СГЯ средней или тяжелой степени тяжести, по сравнению с 8-14 женщинами, принимающими агонисты дофамина. Агонисты дофамина могут улучшить исходы беременности, но мы по-прежнему не уверены, могут ли они усилить легкие побочные эффекты, такие как расстройство желудка, недомогание или головокружение. Мы не уверены в том, что агонисты дофамина влияют на исходы беременности, поскольку данные о беременности были представлены скудно.

Агонист дофамина в сочетании с другим лечением в сравнении с другим лечением

Прием агонистов дофамина в сочетании с другим активным лечением может снизить риск СГЯ средней и тяжелой степени тяжести, по сравнению с женщинами, принимающими только другое активное лечение. Это означает, что из 100 женщин, получающих лечение только другим активным препаратом для лечения СГЯ, у 11 разовьется СГЯ средней или тяжелой степени тяжести, по сравнению с 3-9 женщинами, использующими агонисты дофамина в сочетании с другим активным препаратом. Мы по-прежнему не уверены, приводит ли допамин в сочетании с другим лечением к улучшению исходов беременности и уменьшению побочных эффектов.

Агонист дофамина в сравнении с другим лечением

Мы не уверены, что агонист дофамина каберголин снижает частоту СГЯ по сравнению с другими активными методами лечения (например, гидроксиэтилкрахмалом, преднизолоном, инфузией препарата кальция или приостановкой стимуляции яичников). Мы не уверены, что каберголин улучшает исходы беременности по сравнению с другими вмешательствами. В единственном исследовании для этого сравнения не было выявлено никаких побочных эффектов.

Качество доказательств

Качество доказательств колебалось от очень низкого до умеренного. Ограничения заключались в плохом представлении методов исследования и неточности (слишком мало событий, слишком мало включенных исследований) по некоторым сравнениям.

Заметки по переводу:

Перевод: Голюченко Ольга Анатольевна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия на базе Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: [email protected]

Гиперстимуляция яичников при ЭКО — последствия

К экстракорпоральному оплодотворению обращаются пары, которым поставили диагноз бесплодие. Если заболевание не поддается лечению, и после всех принятых мер репродуктивная функция партнеров не была восстановлена, врачи рекомендуют проведение ЭКО. Операцию делают в профильном медицинском учреждении, и ее осуществлению предшествует длительная подготовка. Семейная пара сдает большое количество анализов и проходит различные обследования, результаты которых определяют, насколько актуально будет ЭКО в конкретном случае. Если показатели состояния здоровья располагают к такому формату зачатия, специалисты подбирают медикаменты с высоким содержанием гормонов и начинают гиперстимуляцию яичников при ЭКО.

Что такое гиперстимуляция яичника при ЭКО?

В естественных условиях организм женщины вырабатывает по одной зрелой яйцеклетке, которая каждый месяц появляется из разных яичников. Шансы на оплодотворение в такой ситуации при условии, что в паре есть проблемы репродуктивного характера, невелики. Гиперстимуляция при ЭКО – это гормональная терапия, направленная на то, чтобы у женщины вырабатывалось несколько яйцеклеток, подлежащих использованию для проведения искусственного оплодотворения в лабораторных условиях.

Гормоны воздействуют на яичники и происходит суперовуляция. У женщины может образоваться около 10-12 фолликулов, которые серьезно увеличивают шансы на зачатие. Как правило, в ходе гиперстимуляции при ЭКО используют эстрадиол, гормональное средство, которое может серьезно повлиять на состояние здоровье и дать побочные эффекты. Об этом лечащий врач должен заранее предупредить пациентку.

Вторым этапом оказывается пункция фолликулов. Это способ забора, который позволяет обработать и выбрать подходящие для оплодотворения яйцеклетки. В специальном сосуде осуществляют взаимодействие женских и мужских клеток, после чего женский биологический материал направляется в инкубатор, где и происходит развитие до состояния эмбриона. Спустя несколько дней после процедуры яйцеклетки подсаживаются в полость матки, и при их успешном закреплении диагностируется беременность.

Гиперстимуляция яичника при ЭКО – это серьезный процесс, в ходе которого не стоит отступать от рекомендаций врача, чтобы избежать возможных побочных эффектов, непредвиденных реакций организма и других неприятных последствий. Одним из самых серьезных побочных эффектов может оказаться синдром гиперстимуляции яичников. Его проявления всегда достаточно индивидуальны, а крайним состоянием является переход в более серьезные заболевания вроде поликистоза яичников. Недуг проявляется уже при гиперстимуляции яичников при ЭКО и может стать серьезным препятствием для закрепления яйцеклетки. В случае положительного исхода и успешного закрепления эмбриона пациентка с синдромом гиперстимуляции может почувствовать себя плохо и показатели состояния ее здоровья заметно ухудшатся.

Что нужно знать о синдроме гиперстимуляции яичников?

Использование гормональных препаратов приводит к повышению фертильности и значительному увеличению объема эстрадиола в организме пациентки. Он негативно сказывается на работе кровеносных сосудов и провоцирует суживание их стенок, из-за чего многие системы испытывают недостаток притока крови, и появляется отечность. Последствиями подобного процесса могут стать:

Асцит, при котором излишняя жидкость переходит в брюшную полость;
Гидроторакс, в случае, если она направляется в грудную клетку;
Гидроперикард, характерный для образования жидкости в области сердца.

В случае гиперстимуляции яичники увеличиваются в размерах, готовясь к синтезу большего количества яйцеклеток, и оболочка органов претерпевает серьезную нагрузку из-за растягивания. Поэтому для проведения гиперстимуляции характерны неострые боли в низу живота. Увеличение органов происходит в соответствие со стадией терапии. Так при начале воздействия объем яичников может возрасти от 5 до 10 см, а в финале, на третьем этапе от 12 до 25 см.

Если синдром гиперстимуляции яичников обнаружен на ранних стадиях, вероятно большое количество осложнений и трудности в процессе лечения заболевания. Шансы на успешную и легкую беременность сокращаются вполовину, так как яйцеклетка в большинстве случаев оказывается отторгнутой организмом.

Симптомы СГЯ могут различаться в соответствии со стадией переносимого заболевания, но характерными признаками являются:

Боли в нижней области брюшной полости, ощущение ее наполненности;
Наличие отека;
Ухудшение самочувствия;
Головокружение;
Проблемы со стулом;
Появление лишнего веса.

На последней стадии у пациентки появляется высокая температура, рвота, проблемы с функционированием сердечной мышцы, сильные острые боли, усталость и нестерпимые головные боли. Распознать СГЯ вполне возможно уже на 3-4 день проведения гормональной терапии, если врач проявляет внимание и чуткость в отношении состояния здоровья и самочувствия пациентки. В это же время можно принять определенные меры воздействия, чтобы избежать возможных осложнений.

Диагностика и лечение синдрома гиперстимуляции яичников при ЭКО

Патология, как правило, выявляется в процессе осмотра и обследований после ЭКО. Врач ориентируется на жалобы пациентки, наличие подобных заболеваний в прошлом, индивидуальные предрасположенности ее организма, нюансы проводимой гормональной терапии и множество других факторов.

Гинеколог, проводя осмотр, может заметить отечность, а проводя пальпацию, оценивает степень увеличения яичников в размерах. Следующей процедурой оказывается УЗИ, которое не только дает информацию о наступлении беременности, но и позволяет оценить состояние внутренних органов, наличие избыточной жидкости в организме и предпосылки к прогрессированию синдрома. Последующий анализ крови показывает концентрацию различных гормонов и способствует выявлению качества работы кровеносных сосудов. В качестве дополнительного обследования врач может назначить рентген, ЭКГ и ЭХГ.

В зависимости от стадии заболевания, подбирается корректный вариант лечения и воздействия на организм. На ранней стадии оно осуществляется в домашних условиях, когда пациентке рекомендуется постельный режим, пассивное времяпровождение и здоровое питание. Рекомендуется избегать половых контактов, стрессов и перенапряжений, отказаться от вредных привычек и контролировать свой вес и самочувствие.

При диагностировании более серьезной степени недуга внутривенно вводят водно-солевые растворы, назначают медикаменты для укрепления стенок сосудов и лекарственные средства, препятствующие появлению тромбов. Врач может назначить лапароцентез в случае скопления больших объемов жидкости. В области живота специальным аппаратом делают прокол и извлекают ее. Схожую процедуру осуществляют в области грудной клетки.

Последствиями перенесенного заболевания могут стать различные формы осложнения, самыми серьезными из которых являются перекрут яичника, разрыв органа, появление сопутствующих заболеваний и бесплодие. Стоит обратиться к врачу при первых признаках, похожих на СГЯ. Узнав диагноз, необходимо в точности выполнять все назначения и рекомендации врача.

В «Центр ЭКО» в Калининграде работают опытные и компетентные специалисты, способные распознать синдром гиперстимуляции на ранних стадиях и избавить вас от возможных неприятных ощущений и проблем. В медицинском центре находится высокотехнологичное оборудование, которое позволяет в короткие сроки проанализировать изменения, происходящие в организме, поставить корректный диагноз и подобрать меры воздействия. Мы стараемся не только уберечь наших пациентов от СГЯ, но и создаем все условия для успешного завершения процедуры ЭКО даже при диагностировании патологии.

Обращайтесь за помощью в восстановлении репродуктивной функции и лечении сопутствующих заболеваний в медицинский «Центр ЭКО» в Калининграде. Мы гарантируем профессиональный и внимательный подход к каждому конкретному пациенту, комфорт при проведении любых процедур, точность показаний приборов и успех всех проводимых процедур!

Запишитесь на прием по телефону
+7 (4012) 79-55-39

или

воспользуйтесь формой записи:

Синдром гиперстимуляции яичников — ПМК

1. Абрамов Ю., Эльчалал Ю., Шенкер Ю.Г. Тяжелый СГЯ: «эпидемия» тяжелого СГЯ: цена, которую мы должны заплатить? Хум Репрод. 1999;14:2181–3. [PubMed] [Google Scholar]

2. Голан А., Рон-эль Р., Герман А., Соффер Ю., Вайнрауб З., Каспи Э. Синдром гиперстимуляции яичников: обновленный обзор. Акушерство Gynecol Surv. 1989; 44: 430–40. [PubMed] [Google Scholar]

3. Моррис Р.С., Полсон Р.Дж. Проренин-ангиотензиновый каскад яичников в репродукции человека. Фертилстерил. 1994;62:1105–14. [PubMed] [Google Scholar]

4. Elchalal U, Schenker JG. Патофизиология синдрома гиперстимуляции яичников – взгляды и представления. Хум Репрод. 1997; 12:1129–37. [PubMed] [Google Scholar]

5. Lee TH, Liu CH, Huang CC, Wu YL, Shih YT, Ho HN, et al. Уровни антимюллерова гормона и эстрадиола в сыворотке как предикторы синдрома гиперстимуляции яичников в циклах вспомогательных репродуктивных технологий. Хум Репрод. 2008; 23:160–7. [PubMed] [Google Scholar]

6. Дельвин А., Розенберг С. Эпидемиология и профилактика синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ): обзор. Обновление воспроизведения гула. 2002;8:559–77. [PubMed] [Google Scholar]

7. Beerendonk CC, van Dop PA, Braat DD, Merkus JM. Синдром гиперстимуляции яичников: факты и заблуждения. Акушерство Gynecol Surv. 1998; 53: 439–49. [PubMed] [Google Scholar]

8. Инслер В., Луненфельд Б. Патогенез синдрома гиперстимуляции яичников. В: Гомель В., Леунг П.С., ред. экстракорпоральное оплодотворение и вспомогательная репродукция. Болонья, Италия: MonduzziEditore; 1997. С. 433–9. [Google Scholar]

9. Абрамов Ю., Эльчалал Ю., Шенкер Ю.Г. Легочные проявления тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников: многоцентровое исследование. Фертил Стерил. 1999;71:645–51. [PubMed] [Google Scholar]

10. Konig E, Bussen S, Sutterlin M, Steck T. Профилактическое внутривенное введение раствора гидроксиэтилкрахмала предотвращает гиперстимуляцию яичников средней и тяжелой степени у пациенток с экстракорпоральным оплодотворением: слепое и плацебо-контролируемое исследование. Хум Репрод. 1998; 13:2421–4. [PubMed] [Google Scholar]

11. McClure N, Healy DL, Rogers PA, Sullivan J, Beaton L, Haning RV, Jr, et al. Эндотелиальный рост сосудов Обзор статьи 9Фактор 0022 36 как агент повышения проницаемости капилляров при синдроме гиперстимуляции яичников. Ланцет. 1994; 344: 235–6. [PubMed] [Google Scholar]

12. Полищук В.З., Шенкер Дж.Г. Синдром гиперстимуляции яичников. Фертил Стерил. 1969; 20: 443–50. [PubMed] [Google Scholar]

13. Garcia-Velasco JA, Zuniga A, Pacheco A, Gómez R, Simon C, Remohí J, et al. Coasting действует посредством понижающей регуляции экспрессии гена VEGF и секреции белка. Хум Репрод. 2004; 19:1530–8. [PubMed] [Академия Google]

14. Nardo LG, Cheema P, Gelbaya TA, Horne G, Fitzgerald CT, Pease EH, et al. Оптимальная продолжительность «протокола выбега» у женщин с риском синдрома гиперстимуляции яичников, подвергающихся оплодотворению in vitro . Hum Fertil (Camb) 2006; 9: 175–80. [PubMed] [Google Scholar]

15. Bellver J, Munoz EA, Ballesteros A, Soares SR, Bosch E, Simon C, et al. Внутривенное введение альбумина не предотвращает синдром гиперстимуляции яичников средней и тяжелой степени у пациенток с высоким риском ЭКО: рандомизированное контролируемое исследование. Хум Репрод. 2003;18:2283–8. [PubMed] [Академия Google]

16. Шейкер А.Г., Зосмер А., Дин Н., Бекир Дж.С., Джейкобс Х.С., Тан С.Л. Сравнение внутривенного введения альбумина и переноса свежих эмбрионов с криоконсервацией всех эмбрионов для последующего переноса в профилактике синдрома гиперстимуляции яичников. Фертил Стерил. 1996; 65: 992–6. [PubMed] [Google Scholar]

17. Исик А.З., Викдан К. Комбинированный подход как эффективный метод профилактики тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001; 97: 208–12. [PubMed] [Академия Google]

18. Форман Р.Г., Фридман Р., Иган Д., Росс С., Барлоу Д.Х. Синдром тяжелой гиперстимуляции с использованием агонистов гонадотропин-высвобождающего гормона для оплодотворения in vitro : Европейская серия и предложение по профилактике. Фертилстерил. 1990; 53: 502–9. [PubMed] [Google Scholar]

19. Al-Inany HG, Abou-Setta AM, Aboulghar M. Антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона для искусственного зачатия. Cochrane Database Syst Rev. 2006;3:CD001750. [PubMed] [Академия Google]

20. Daya S, Gunby J. Поддержка лютеиновой фазы в циклах вспомогательной репродукции. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD004830. [PubMed] [Google Scholar]

21. Sukuikkari AM. Созревание in vitro: его роль в лечении бесплодия. Curr Opin Obstet Gynecol. 2008; 20: 242–8. [PubMed] [Google Scholar]

22. Adashi EY, Resnick CE, D’Ercole AJ, Svoboda ME, VanWyk JJ. Инсулиноподобные факторы роста как внутрияичниковые регуляторы роста и функции гранулезных клеток. Эндокр Ред. 1985;6:400–20. [PubMed] [Google Scholar]

23. Барбьери Р.Л., Макрис А., Рэндалл Р.В., Дэниелс Г., Кистнер Р.В., Райан К.Дж. Инсулин стимулирует накопление андрогенов в инкубациях стромы яичников, полученных от женщин с гиперандрогенией. J Clin Endocrinol Metab. 1986; 62: 904–10. [PubMed] [Google Scholar]

24. Costello MF, Chapman M, Conway U. Систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований совместного применения метформина во время индукции овуляции гонадотропинами или ЭКО у женщин с синдромом поликистозных яичников. Хум Репрод. 2006; 21: 1387–9.9. [PubMed] [Google Scholar]

25. Carizza C, Abdelmassih V, Abdelmassih S, Ravizzini P, Salgueiro L, Salgueiro PT, et al. Каберголин уменьшает раннее начало синдрома гиперстимуляции яичников: проспективное рандомизированное исследование. Репрод Биомед Онлайн. 2008;17:751–5. [PubMed] [Google Scholar]

26. Varnagy A, Bodis J, Manfai Z, Wilhelm F, Busznyak C, Koppan M. Терапия аспирином в низких дозах для предотвращения синдрома гиперстимуляции яичников. Фертил Стерил. 2010;93:2281–4. [PubMed] [Академия Google]

27. Кинтана Р., Копков Л., Маркони Г., Янг Э., Йованович С., Паз Д.А. Ингибирование циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) мелоксикамом снижает частоту синдрома гиперстимуляции яичников в модели на крысах. Фертил Стерил. 2008; 90 (4 Приложение): 1511–6. [PubMed] [Google Scholar]

28. Уилан Дж. Г., 3-й, Влахос Н.Ф. Синдром гиперстимуляции яичников. Фертил Стерил. 2000;73:883–96. [PubMed] [Google Scholar]

29. Speroff L, Fritz M. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004. Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие; стр. 1999–200. [Google Scholar]

30. Navot D, Bergh PA, Laufer N. Синдром гиперстимуляции яичников в новых репродуктивных технологиях: профилактика и лечение. Фертил Стерил. 1992; 58: 249–61. [PubMed] [Google Scholar]

Синдром гиперстимуляции яичников: причины, симптомы и многое другое синдрома гиперстимуляции яичников

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников
Диагностика синдрома гиперстимуляции яичников
Варианты лечения
Предотвращение синдрома гипостамуляции яичников
риски и осложнения
при контакте с врачом
9006 arestramations
при контакте с врачом
aSerskers hysermersired yasermers. яичники негативно реагируют на обилие гормонов. Яичники становятся опухшими и болезненными, возможно выделение жидкости.
СГЯ обычно развивается у женщин, перенесших экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с помощью инъекционных препаратов. Лекарства, принимаемые внутрь, обычно не приводят к СГЯ. Это не долгосрочное состояние, если его лечить быстро.
Причины синдрома гиперстимуляции яичников
СГЯ вызывается гормоном беременности, называемым хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ). ХГЧ вырабатывается клетками, формирующими плаценту вокруг развивающегося эмбриона, и может быть обнаружен уже через неделю после оплодотворения яйцеклетки.
СГЯ возникает при повышенном уровне ХГЧ. Высокие уровни редко бывают естественными. Лечение бесплодия, особенно с инъекциями ХГЧ, может привести к чрезмерной стимуляции яичников. Когда ХГЧ вводится в вашу систему, ваши яичники могут реагировать ненормально, набухая и выделяя жидкость, что приводит к СГЯ.
Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников
Набухшие и протекающие яичники, вызванные СГЯ, могут вызывать несколько симптомов. Типы симптомов определяют тяжесть вашего СГЯ. Некоторые из легких симптомов:
Weight gain
Bloating in your abdomen
Abdominal pain
Vomiting
Diarrhea
Nausea
Tenderness around your ovaries
Complications can lead to severe symptoms, such as:
Excessive or rapid weight усиление
Затрудненное дыхание
Снижение мочеиспускания
Сгустки крови
Если у вас возникли какие-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу. Вы можете избежать осложнений при СГЯ, если начнете лечение на ранней стадии.
Диагностика синдрома гиперстимуляции яичников
Если вы проходите лечение от бесплодия и у вас появляются симптомы СГЯ, сообщите об этом своему врачу. Они могут выполнить некоторые из следующих исследований для диагностики состояния.
Медицинский осмотр. Медицинский осмотр может выявить увеличение веса и вздутие живота. Ежедневное взвешивание определяет, насколько быстро вы набираете вес, и может облегчить постановку диагноза. Ваш врач, скорее всего, измерит ваш живот на наличие признаков сильного вздутия живота.
УЗИ и рентген. Электронная визуализация, такая как УЗИ и рентген, позволяет определить местонахождение жидкости в других частях тела . СГЯ становится тяжелым, когда жидкость начинает просачиваться в брюшную полость и туловище. Утечка приводит к вздутию живота и увеличению веса.
УЗИ также покажет, насколько опухли яичники. Размер яичников часто является признаком того, насколько серьезным является ваш СГЯ.
Анализы крови. Пациентам, проходящим лечение от бесплодия, регулярно проводятся анализы крови вместе с УЗИ. Анализы крови измеряют уровень гормонов, аномалии в крови и влияние на ваши почки опухших яичников. Если это часть вашего регулярного лечения, вы, скорее всего, заразитесь СГЯ раньше, чем оно станет тяжелым.
Варианты лечения
Тип лечения, которое вы получаете, зависит от тяжести вашего СГЯ.
СГЯ легкой степени. Легкие случаи обычно проходят сами по себе примерно через две недели. Любое лечение легкой формы СГЯ направлено на облегчение дискомфорта и предотвращение осложнений.
Следующие варианты лечения помогут облегчить дискомфорт, который вы испытываете при СГЯ:
Увеличьте потребление жидкости (от 1,5 до 2 литров)
Больше отдыхайте с легкой активностью, как рекомендовано вашим врачом
Принимайте безрецептурные болеутоляющие средства
Ежедневно взвешивайтесь, чтобы отслеживать резкие изменения массы тела
Избегайте употребления кофеина и алкоголя
Если симптомы не ухудшаются, серьезное лечение или госпитализация обычно не требуются.
Тяжелая форма СГЯ. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация и серьезное лечение. Раннее лечение СГЯ может предотвратить серьезные осложнения. Лечение тяжелого СГЯ может включать внутривенное введение жидкостей, лекарства для облегчения симптомов и лекарства для снижения активности яичников.
Если у вас была значительная утечка в брюшную полость, ручное дренирование с помощью шприца может помочь.
Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников
Если вы проходите курс лечения бесплодия, составление индивидуального плана поможет поддерживать стабильный уровень гормонов. Эти методы лечения включают:
Коррекция ваших лекарств, чтобы вы получали самую низкую дозу ХГЧ
Добавление различных лекарств, которые уменьшают отек и раздражение ваших яичников
Отказ от инъекционных препаратов на несколько дней, чтобы выровнять уровень гормонов
Полный отказ от инъекций ХГЧ и выбор альтернативы
Тем, кто проходит ЭКО, врач может порекомендовать удалить и заморозить зрелые фолликулы. Это даст вашим яичникам возможность отдохнуть, пока ваше тело не будет готово к продолжению ЭКО.
Риски и осложнения
Осложнения при СГЯ могут быть тяжелыми и иногда смертельными. Утечка жидкости может вызвать дополнительное давление в животе и обезвоживание. Это давление может привести к образованию тромбов в ногах или легких, что может быть опасным для жизни. Будьте внимательны и ищите раннее вмешательство, чтобы предотвратить осложнения.
Когда следует обратиться к врачу
Если у вас появятся следующие симптомы, обратитесь к врачу:
Затрудненное дыхание
Сильная боль в животе
Неспособность удерживать пищу или жидкость
Увеличение веса более чем на 2 фунта день
Предобморочное состояние или головокружение
Нечастое мочеиспускание
Синдром гиперстимуляции яичников: Медицинская энциклопедия MedlinePlus
URL этой страницы: //medlineplus. gov/ency/article/007294.хтм
Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — это проблема, которая иногда наблюдается у женщин, принимающих лекарства от бесплодия, стимулирующие выработку яйцеклеток.
В норме женщина производит одну яйцеклетку в месяц. Некоторым женщинам, у которых есть проблемы с беременностью, могут быть назначены лекарства, помогающие им производить и выделять яйцеклетки.
Если эти лекарства слишком сильно стимулируют яичники, они могут сильно опухнуть. Жидкость может попасть в область живота и грудной клетки. Это называется СГЯ. Это происходит только после выхода яйцеклетки из яичника (овуляция).
У вас может быть больше шансов получить СГЯ, если:
Вы получаете прививку хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).
Вы получаете более одной дозы ХГЧ после овуляции.
Вы забеременели во время этого цикла.
СГЯ редко возникает у женщин, которые принимают только лекарства от бесплодия перорально.
СГЯ поражает от 3% до 6% женщин, прошедших экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
Другие факторы риска СГЯ включают:
Возраст моложе 35 лет
Очень высокий уровень эстрогена во время лечения бесплодия
Развитие необычно большого количества фолликулов в яичниках при лечении бесплодия
Наличие синдрома поликистозных яичников
Симптомы СГЯ могут варьироваться от легких до тяжелых. Большинство женщин с этим заболеванием имеют легкие симптомы, такие как:
Вздутие живота
Легкая боль в животе
Увеличение веса
В редких случаях у женщин могут быть более серьезные симптомы, в том числе:
Быстрое увеличение массы тела (более 10 фунтов или 4,5 кг за 3–5 дней)
Сильная боль или опухоль в области живота
Снижение мочеиспускания
Одышка
Тошнота, рвота или диарея

Если у вас тяжелый случай СГЯ, ваш лечащий врач должен будет внимательно следить за вашими симптомами. Вас могут положить в больницу.
Будет измерен ваш вес и размер области живота. Тесты, которые могут быть сделаны, включают:
УЗИ брюшной полости или влагалища
Рентген грудной клетки
Общий анализ крови
Панель электролитов
Функциональный тест печени
Анализы для измерения диуреза . Состояние может на самом деле быть связано с большей вероятностью забеременеть.
Следующие шаги помогут облегчить дискомфорт:
Много отдыхайте с поднятыми ногами. Это поможет вашему телу высвободить жидкость. Тем не менее, легкая активность время от времени лучше, чем полный постельный режим, если только ваш врач не говорит вам об обратном.
Пейте не менее 10–12 стаканов (около 1,5–2 литров) жидкости в день (особенно напитки, содержащие электролиты).
Избегайте алкоголя или напитков с кофеином (например, колы или кофе).
Избегайте интенсивных физических упражнений и половых контактов. Эти действия могут вызывать дискомфорт в яичниках и могут привести к разрыву кисты яичника или утечке жидкости, или к перекручиванию яичников и прекращению кровотока (перекрут яичника).
Примите безрецептурное обезболивающее, такое как ацетаминофен (тайленол).
Вы должны взвешиваться каждый день, чтобы убедиться, что вы не набираете слишком много веса (2 или более фунтов или около 1 килограмма или более в день).
Если ваш врач диагностирует тяжелую форму СГЯ до переноса эмбрионов при ЭКО, он может принять решение об отмене переноса эмбрионов. Эмбрионы замораживаются, и они ждут разрешения СГЯ, прежде чем запланировать цикл переноса замороженных эмбрионов.
В редких случаях, когда у вас развивается тяжелая форма СГЯ, вам, вероятно, потребуется обратиться в больницу. Медицинский работник будет вводить вам жидкости через вену (внутривенные жидкости). Они также будут удалять жидкости, скопившиеся в вашем теле, и следить за вашим состоянием.
Большинство легких случаев СГЯ проходят сами по себе после начала менструации. Если у вас более тяжелый случай, для улучшения симптомов может потребоваться несколько дней.
Если вы забеременеете во время СГЯ, симптомы могут ухудшиться, и их исчезновение может занять несколько недель.
В редких случаях СГЯ может привести к фатальным осложнениям. К ним относятся:
Сгустки крови
Почечная недостаточность
Тяжелый электролитный дисбаланс
Сильное скопление жидкости в брюшной полости или грудной клетке
Позвоните своему врачу, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:
Меньший диурез
Головокружение
Чрезмерное увеличение веса, более 2 фунтов (1 кг) в день
Очень сильная тошнота (вы не можете держать пищу или жидкости вниз)
Сильная боль в животе
Одышка
Если вам делают инъекции лекарств от бесплодия, вам нужно будет регулярно сдавать анализы крови и УЗИ органов малого таза, чтобы убедиться, что ваши яичники не чрезмерно реагируют.
Катерино ВХ. Репродуктивная эндокринология и бесплодие. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Голдман-Сесил . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир Сондерс; 2020: глава 223.
Fauser BCJM. Медицинские подходы к стимуляции яичников при бесплодии. В: Штраус Дж. Ф., Барбьери Р. Л., ред. Репродуктивная эндокринология Йен и Джаффе . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019: глава 30.
Лобо Р.А. Бесплодие: этиология, диагностика, лечение, прогноз. В: Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валеа Ф.А., Лобо Р.А., ред. Комплексная гинекология . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2022: глава 40.
Обновлено: Джон Д. Джейкобсон, доктор медицинских наук, отделение акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Лома Линда, Лома Линда, Калифорния. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.
Осложнения ЭКО: синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)
Несмотря на то, что процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в целом безопасна, она сопряжена с некоторыми рисками для женщин, предполагаемых родителей. Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) является тяжелым осложнением, которое, как известно, возникает во время лечения ЭКО.
Чтобы дать вам душевное спокойствие, мы написали эту статью, чтобы дать вам представление о СГЯ, о том, почему это происходит, о симптомах, связанных с СГЯ, и о том, как вы можете его преодолеть.
Что такое синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)?
СГЯ представляет собой риск, который затрагивает женщин, проходящих ЭКО, и является реакцией организма на чрезмерный или несбалансированный уровень гормонов. Точные причины СГЯ до конца не изучены; Тем не менее, наиболее известно, что гормон, связанный с этим заболеванием, называется хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ).
Почему во время ЭКО возникает СГЯ?
Во время ЭКО женщины, предполагаемые родители, получают лекарства от бесплодия и инъекции, которые стимулируют и повышают уровень определенных гормонов плодородия в их организме, что способствует более высокому уровню гормонов, способствующих развитию фолликулов в яичниках. Эти препараты для лечения бесплодия повышают вероятность успеха во время лечения ЭКО и обеспечивают оптимальное время различных фаз предполагаемого родительского цикла женщины.
Чрезмерная стимуляция яичников может привести к болям в яичниках и серьезным проблемам, включая быстрое увеличение веса, одышку и рвоту. OHSS может оказаться смертельным, если его не лечить, поэтому специалисты по фертильности всегда внимательны и наблюдательны в отношении возникновения этого состояния.
Более известно, что СГЯ связан с инъекционными препаратами для лечения бесплодия, чем с пероральными препаратами. Исследования показали, что от одного до двух процентов женщин, которые проходят курс лечения стимуляции яичников, испытывают СГЯ.
Какие симптомы связаны с СГЯ?
Симптомы СГЯ могут варьироваться от легких до тяжелых, причем тяжелые случаи приводят к госпитализации, если не оказать немедленную помощь. Предполагаемые родители должны обращать внимание на эти симптомы во время лечения стимуляцией яичников во время цикла ЭКО.
Легкие симптомы СГЯ во время ЭКО
Когда женщина страдает легкой формой СГЯ, общие симптомы включают:
Легкая или умеренная боль в животе
Болезненность в области таза и яичников
Вздутие живота
Тошнота
Рвота
Диарея
Внезапное увеличение веса более чем на 6 фунтов
Легкий СГЯ обычно проходит через неделю приема препаратов для лечения бесплодия, но пациенты должны немедленно сообщить своему врачу, если у них возникнут какие-либо из вышеперечисленных симптомов. Вышеуказанные симптомы также могут сохраняться в течение нескольких недель, если цикл ЭКО приводит к успешной беременности.
Тяжелые симптомы СГЯ во время ЭКО
Когда женщина страдает тяжелым случаем СГЯ, симптомы включают:
Сильные боли в животе
Увеличенный живот
Быстрое увеличение веса до 40 фунтов
Одышка
Уменьшение потребности в мочеиспускании
Обратитесь к врачу, как только у вас появятся какие-либо из вышеперечисленных симптомов тяжелого СГЯ, поскольку необходима немедленная медицинская помощь.
Факторы риска СГЯ
СГЯ может возникнуть у женщин без факторов риска. Однако факторы риска, обычно связанные с повышенным риском СГЯ, включают:
Женщины с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)
Женщины с большим количеством фолликулов в яичниках
Женщины моложе 30 лет
Женщины с весом ниже среднего
Женщины с высоким уровнем эстрогена перед прививкой ХГЧ
Женщины, ранее перенесшие СГЯ
Как лечить СГЯ?
Правильное лечение СГЯ зависит от тяжести состояния. Врачи обычно назначают лекарства от тошноты, обезболивающие и надлежащее медицинское наблюдение при симптомах СГЯ легкой и средней степени тяжести.
Однако при тяжелых симптомах СГЯ врачи часто госпитализируют женщин, предполагаемых родителей, для профессионального наблюдения и агрессивного лечения сопутствующих симптомов. Лечение может включать внутривенное капельное введение и лекарства, предназначенные для подавления гиперстимулированной активности яичников. В зависимости от тяжести ситуации, затрагивающей предполагаемую родительницу женщины, врач может проводить дальнейшее расширенное лечение.
Как PFCLA предотвращает СГЯ во время цикла ЭКО?
В целях предотвращения СГЯ наши врачи-репродуктологи в Тихоокеанском центре фертильности в Лос-Анджелесе просматривают историю болезни предполагаемого родителя женщины и вносят необходимые коррективы. Эти корректировки включают:
Изменение или корректировку лекарств и препаратов для лечения бесплодия, используемых во время ЭКО.
Подождите несколько дней перед введением ХГЧ, так как уровень эстрогена высокий или много развитых фолликулов (выбегание).
Не использовать триггерную инъекцию ХГЧ, если риск СГЯ значителен.
Замораживание яйцеклеток или эмбрионов от хорошего до высокого качества для снижения потребности в повторном цикле ЭКО.
Узнайте больше об осложнениях ЭКО
Бесчисленное количество предполагаемых родителей со всего мира приехало в Тихоокеанский центр фертильности в Лос-Анджелесе для экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), чтобы добиться успешной беременности. Благодаря нашей команде преданных своему делу врачей, исключительному лечению и высокой индивидуальной поддержке предполагаемых родителей мы ответственны за рождение более 7000 детей по всему миру и помогли более чем 1500 предполагаемым родителям сообщества ЛГБТК+.
Для получения дополнительной информации о нашем эффективном лечении ЭКО и о том, как наша команда может вам помочь, обязательно свяжитесь с нами. Мы всегда доступны и рады помочь решить любые вопросы или опасения, которые могут возникнуть у вас по поводу начала лечения ЭКО.
Синдром гиперстимуляции яичников, СГЯ — Advanced Fertility Center of Chicago
Синдром гиперстимуляции яичников, или СГЯ, — это состояние с увеличенными яичниками и накоплением жидкости в брюшной полости
Возникает в течение нескольких дней после извлечения яйцеклетки или на очень ранних сроках беременности
Проблемы, наблюдаемые при СГЯ, могут включать:
Вздутие живота (вздутие живота)
Боль в животе
Тошнота с возможной рвотой
Диарея
Ощущение затрудненного дыхания из-за давления яичников и жидкости на диафрагму (дыхательная мышца)
Вздутие живота очень часто возникает после стимуляции яичников инъекционными препаратами. Следовательно, вздутие живота само по себе не является причиной «синдрома гиперстимуляции». Лучший способ справиться с гиперстимуляцией яичников — это прежде всего избегать ее — очень осторожно стимулировать женщину инъекционными препаратами.
Как предотвратить синдром гиперстимуляции яичников с помощью триггера Lupron
СГЯ значительной степени возникает у небольшого процента женщин после стимуляции их инъекционным ФСГ (гонадотропинами). Когда это происходит, обычно это происходит после стимуляции для экстракорпорального оплодотворения. Это очень редко наблюдается при использовании кломида.
Женщины с синдромом поликистозных яичников, СПКЯ и высоким числом антральных фолликулов подвержены гораздо большему риску этого, чем средний пациент ЭКО.
Гиперстимуляция бывает различной степени тяжести. Он может быть очень легким, а может быть умеренным или тяжелым. Легкий СГЯ очень распространен и встречается примерно в 35% случаев стимуляции яичников. Легкая форма настолько распространена, что считается почти «нормальной» ситуацией после стимуляции яичников.
Случаи легкой и средней степени тяжести лечат под наблюдением, часто включая осмотр врачом, ультразвуковое исследование и иногда анализ крови.
В тяжелых случаях иногда требуется госпитализация и/или парацентез – процедура для дренирования лишней жидкости из брюшной полости (см. ниже).
Ультразвуковая картина гиперстимулированного яичника и свободной жидкости в брюшной полости
Связка яичника с допплеровским кровотоком показана красным и синим цветами
На яичнике есть курсоры — размеры 7,1 на 6,4 см в диаметре
Жидкость представляет собой черную область вокруг яичник
Почему возникает СГЯ?
СГЯ вызывается процессом, который приводит к «дырявым» кровеносным сосудам. Говоря врачебной терминологией, мы говорим, что наблюдается повышенная проницаемость капилляров и перемещение жидкости из кровеносных сосудов в компартменты «третьего пространства».
Несколько веществ, по-видимому, участвуют в возникновении процесса СГЯ. В настоящее время считается, что повышенный уровень фактора роста эндотелия сосудов, или VEGF, является основной причиной развития СГЯ.
Управление OHSS
СГЯ легкой и средней степени тяжести обычно лечат с помощью информирования пациента об ожиданиях и пероральных обезболивающих препаратах. Иногда женщинам нужно отсутствовать на работе в течение нескольких дней или около того.
Если процесс OHSS ухудшается, проводится более тщательная оценка. Это часто включает:
Физикальное обследование и УЗИ для измерения яичников и оценки свободной жидкости
Ежедневный вес (еще один показатель накопления свободной жидкости)
Общий анализ крови, электролиты и креатинин
Госпитализация
Если гиперстимуляция достигает тяжелой степени, может потребоваться госпитализация. Для этого не существует абсолютных правил, но госпитализация часто рассматривается при наличии одного или нескольких из следующих признаков:
Сильная боль в животе
Сильная тошнота и рвота
Очень низкое кровяное давление
Серьезные отклонения результатов анализа крови
Чрезвычайно низкий диурез
Парацентез
Иногда, когда СГЯ средней или тяжелой степени, удаляют некоторое количество свободной жидкости из брюшной полости, чтобы облегчить симптомы и попытаться обратить вспять прогрессирование состояния СГЯ.
Парацентез проводится с использованием ультразвукового контроля, чтобы можно было безопасно ввести иглу в брюшную полость и следить за процессом удаления жидкости. Мы часто называем это «постукиванием» пациента — для удаления жидкости.
Изображение, показывающее выполнение парацентеза при СГЯ
Увеличенный яичник слева, верхняя часть влагалища в точке V
Игла представляет собой белую линию слева от красной линии X
Из брюшной полости этой пациентки медленно аспирировано 2 литра жидкости
Как предотвратить синдром гиперстимуляции яичников
СГЯ лучше всего предотвратить путем очень осторожного использования инъекционных препаратов ФСГ у женщин с риском гиперстимуляции в сочетании с надлежащим использованием триггера-агониста (Lupron) во время запуска созревания яйцеклетки.
Оценка факторов риска развития СГЯ и выбор наилучшего протокола стимуляции яичников и правильной дозировки препаратов. Факторы риска, на которые специалисты по фертильности должны обратить внимание, чтобы предсказать, кто подвержен более высокому риску СГЯ, включают:
Высокое количество антральных фолликулов
Высокий уровень АМГ в крови
Высокий уровень ЛГ в крови и высокое отношение ЛГ к ФСГ
Все эти факторы также полезны для оценки идеальной дозы инъекционного препарата ФСГ
Мониторинг реакции на инъекционные препараты следует проводить тщательно, с более частыми посещениями пациентов с повышенным риском гиперстимуляции. Тщательная корректировка дозы во время процесса стимуляции важна для снижения риска чрезмерной стимуляции.
Существуют и другие методы, используемые репродуктологами для снижения или исключения риска развития синдрома гиперстимуляции яичников:
Использование триггера Lupron для индуцирования выброса ЛГ (вместо прививки ХГЧ)
Это можно сделать только в том случае, если пациент не подвергался понижающей регуляции с помощью Lupron для стимуляции ЭКО
Наше исследование высоких показателей успешности ЭКО с использованием триггеров Lupron
«Выдерживание» пациента в течение 1-3 дней без каких-либо дальнейших инъекций препарата ФСГ перед проведением триггерной инъекции ХГЧ – при наличии большого количества фолликулов и высокого уровня эстрадиола
Введение менее стандартной дозы ХГЧ в 10 000 ЕД для триггера (например, использование 5 000 ЕД)
Пациенты AFCC теперь могут использовать приложение Prelude Connect с партнерской связью
Отвечая на отзывы наших пациентов, AFCC рада объявить о добавлении Prelude
Подробнее
Варикоцеле у мужчин и бесплодие
Когда следует делать операцию? Многочисленные сперматозоиды – при большом увеличении на счетной камере
Подробнее
Аспирация спермы PESA и TESA и ИКСИ в сравнении с реверсивной хирургией вазэктомии
Затраты и показатели успешности вариантов лечения бесплодия после вазэктомии Многие мужчины перенесли вазэктомию
Подробнее
Предотвращение синдрома гиперстимуляции яичников, СГЯ, с помощью Lupron Trigger
Синдром гиперстимуляции яичников, СГЯ, является осложнением, которое может возникнуть при экстракорпоральном оплодотворении
Подробнее
Синдром спонтанной гиперстимуляции яичников при тройной беременности0003
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) является потенциально опасным для жизни осложнением, обычно ятрогенным после индукции овуляции. СГЯ — очень редкое явление при спонтанно зачатой беременности. Насколько нам известно, в литературе описано всего несколько случаев. Мы сообщаем об очень редком случае спонтанного критического СГЯ (в соответствии с классификацией тяжести СГЯ, упомянутой в рекомендациях Greentop № 5, 2006 г.), связанного с тройной беременностью, у 26-летней женщины, страдающей от сильных болей в животе, вздутия и одышка. Наш случай подчеркивает важность сильного подозрения на СГЯ, когда клиническая картина не может быть объяснена обычными заболеваниями.
1. Введение
Синдром гиперстимуляции яичников является редким и потенциально опасным для жизни осложнением стимуляции яичников. СГЯ почти во всех случаях является ятрогенным осложнением, частота которого увеличивается во всем мире за счет увеличения количества контролируемых циклов гиперстимуляции яичников.
СГЯ имеет широкий патофизиологический спектр, варьирующийся от легкого до тяжелого заболевания. Сообщается, что до 33% циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) связаны с легкими формами СГЯ [1]. Сообщалось о более тяжелом СГЯ в 3,1–8,0% циклов ЭКО [1]. У женщин без какого-либо фармакологического вмешательства редко диагностируется спонтанный СГЯ [2], который требует немедленной оценки и лечения. Факторы риска СГЯ включают молодой возраст, низкую массу тела, синдром поликистозных яичников, более высокие дозы гонадотропинов и предшествующие эпизоды гиперстимуляции.
Даже после обширного поиска в литературе мы не смогли найти случаи критического спонтанного СГЯ, что делает наш случай еще более важным. Симптомы СГЯ не исчезают сразу после беременности, но могут сохраняться или даже ухудшаться в течение нескольких дней после лечения [3], как в нашем случае. Ошибочный диагноз новообразования может привести к непреднамеренным вмешательствам. Тем не менее всегда следует учитывать альтернативные диагнозы, такие как осложнение кисты яичника (перекрут, кровотечение), инфекция органов малого таза, внутрибрюшное кровотечение, злокачественное новообразование, внематочная беременность и аппендицит.
Таким образом, знание и быстрое распознавание гиперстимуляции яичников необходимы для ее предотвращения и лечения.
2. Представление клинического случая
Первородящая 26-летняя женщина на 6-й неделе беременности обратилась с жалобами на сильную боль в животе, вздутие живота и одышку в течение последнего месяца, которые начинались медленно и постепенно прогрессировали. Пациентка забеременела спонтанно и отрицала, что когда-либо принимала какое-либо средство, вызывающее овуляцию. Менархе начались в возрасте 13 лет, впоследствии у нее была олигоменорея. В анамнезе у нее было первичное бесплодие в течение 8 лет, по поводу которого она не обследовалась и не получала никакого лечения. В анамнезе не было лихорадки, кашля, болей в груди, сердцебиения, желтухи, мелены, кровавой рвоты, снижения диуреза, нарушений стула, противотуберкулезного лечения, болей в суставах, сыпи, фотосенсибилизации, язв во рту, потери аппетита, вагинальных кровотечений, лечения бесплодие, гиперемезис, головная боль, нечеткость зрения, потеря веса или тремор. Ее прошлое и семейная история не имели значения. При осмотре: в сознании, ориентирована, без лихорадки, бледная, болезненного вида, вес 78 кг, пульс 110/мин, регулярный, артериальное давление 126/80 мм рт.ст., частота дыхания 26/мин. Желтуха, клубообразование, цианоз и отек стоп отсутствовали. Лимфатические узлы не пальпировались. Обследование щитовидной железы и груди было нормальным. Живот вздут, обхват живота 9.7 см. Присутствовали напряженный асцит и жидкостная дрожь. Органомегалии не было. При гинекологическом осмотре выявлена гиперемия шейки матки. Матка и яичники не пальпировались из-за напряжённого асцита. При осмотре грудной клетки были обнаружены признаки двустороннего плеврального выпота.
При данной клинической картине в качестве предварительного диагноза рассматривались следующие состояния: (i) живот Коха, (ii) злокачественное новообразование, (iii) коллагеновое сосудистое заболевание.
При обследовании у больного выявлена анемия (Hb-88 гм/л, Hct-0,27), лейкоцитоз (/л) с преобладанием полиморфных форм. Количество тромбоцитов, рентгенограмма грудной клетки, тесты функции печени, почек, щитовидной железы, ЭКГ, профиль коллагена, гормональные анализы и профиль коагуляции были нормальными. Асцитическая пункция выявила транссудативную картину. Цитология аспирации была отрицательной для злокачественных клеток, а культура была отрицательной для бактерий и грибков. Диаграмма вход-выход была 2,2 л / 1,2 л. УЗИ брюшной полости выявило 3 внутриматочных плодных яйца 6 недель 2 дня, 6 недель 3 дня и 4 недели 3 дня соответственно. Правый яичник был увеличен на см с множественными большими кистами и тяжелым асцитом с двусторонним плевральным выпотом, что свидетельствует о синдроме гиперстимуляции яичников (рис. 1).
Был поставлен диагноз критического СГЯ. Ее тактика была тщательно подобрана с учетом ее беременности и тяжести СГЯ. Началось консервативное управление. Массу тела, окружность живота, вход/выход, электролиты сыворотки, ультразвуковое исследование и функцию почек тщательно контролировали ежедневно. В дальнейшем в связи с нарушением дыхания и увеличением объема живота 3 раза выполняли парацентез брюшной полости под контролем УЗИ. Медикаментозное прерывание беременности произведено по желанию пациентки в сроке гестации 10 нед. Впоследствии у нее развился пиоперитонеум, который не разрешился консервативным лечением. Поэтому ей была проведена диагностическая лапаротомия для дренирования пиоперитонеума, а гной был отправлен на посев и определение чувствительности. Имеются плотные спайки с перегородками. Признаков перфорации матки или кишечника не было. Присутствовал поликистоз правого яичника размером около см, спаянный с париетальной брюшной стенкой, что подтвердило наш диагноз критического СГЯ . E. coli выращивали в гнойной культуре, чувствительной к цефтриаксону. Соответственно были назначены антибиотики. После этого общее состояние больного улучшилось и находится под нашим наблюдением.
3. Обсуждение
В данном клиническом случае наблюдался спонтанный СГЯ в сочетании с тройной беременностью на сроке 6 недель гестации, что является очень редким явлением и требует документального подтверждения.
В 1996 г. Olatunbosun et al. [4] впервые сообщили о случае тяжелого спонтанного СГЯ, связанного с беременностью и поликистозным заболеванием яичников, что привело к живорождению. В этом клиническом случае у пациентки были поликистозные яичники, таким образом, общий фон избыточного роста фолликулов яичников, как и в нашем клиническом случае.
Этиология и патофизиологические характеристики СГЯ плохо изучены. СГЯ представляет собой системное заболевание, возникающее в результате выброса вазоактивных продуктов из гиперстимулированных яичников. Он характеризуется повышенной проницаемостью капилляров, что приводит к утечке жидкости из сосудистого русла, накоплению жидкости в третьем пространстве и внутрисосудистой дегидратации [5]. В развитии этого состояния участвуют различные факторы, включая эстроген, гистамин, простагландины, альдостерон, ренин и ангиотензин II. Недавние исследования показывают высокую ренин-подобную активность и повышенную иммунореактивность ангиотензина II как в плазме, так и в асцитической жидкости (уровень ангиотензина II 6–9). раза выше, чем в плазме) [6]. Эти данные свидетельствуют в пользу яичникового происхождения повышенной ренин-подобной активности и иммунореактивности ангиотензина II в асцитической жидкости при тяжелом СГЯ и предполагают стимулирующую роль хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в ренин-ангиотензиновой системе яичников при тяжелом СГЯ.
У трети пациентов, у которых развился СГЯ после ЭКО, ранее не было критериев риска. В качестве этиологического фактора предполагается экзогенный и/или эндогенный ХГЧ. Недавние исследования показали, что феномен спонтанного СГЯ во время беременности вызывается мутацией рецептора ФСГ, которая имеет тенденцию повторяться при последующих беременностях [7].
Дифференциальный диагноз включает такие заболевания, как лютеиновая гиперреакция, лютеомы беременных и тека-лютеиновые кисты.
Ведение СГЯ адаптировано в зависимости от его тяжести. Каждый случай следует классифицировать [8] в соответствии с таблицей 1. 5 доступны на http://www. rcog.org.uk/womens-health/clinical-guidance/management-ovarian-hyperstimulation-syndrome-green-top-5.
Женщинам с тяжелым СГЯ рекомендуется госпитализация. Женщины должны находиться под наблюдением до разрешения состояния. Всем женщинам с критическим или тяжелым СГЯ, у которых наблюдается стойкая гемоконцентрация и обезвоживание, следует обращаться за междисциплинарной помощью. Особенности критического СГЯ должны стать поводом для рассмотрения необходимости интенсивной терапии. Обезболивание лучше всего обеспечивается парацетамолом и, при необходимости, пероральными или парентеральными опиатами. Нестероидные противовоспалительные средства не рекомендуются. Следует использовать противорвотные препараты, соответствующие возможности ранней беременности, такие как прохлорперазин, метоклопрамид и циклизин. Женщин, поступивших в больницу с СГЯ, следует обследовать как минимум ежедневно, с более частым обследованием женщин с критическим СГЯ.
3.1. Стационарное наблюдение за пациентами с СГЯ, как в Таблице 2
Разрешение женщинам пить в соответствии с их жаждой представляет собой наиболее физиологический подход к возмещению объема. Женщинам с тяжелым СГЯ с персистирующей олигурией и гемоконцентрацией, несмотря на первоначальное увеличение объема коллоида, может потребоваться инвазивный мониторинг, и его следует обсудить с анестезиологом. Диуретиков следует избегать, так как они истощают внутрисосудистый объем, хотя они могут иметь значение при тщательном мониторинге гемодинамики в случаях, когда олигурия сохраняется, несмотря на адекватное увеличение внутрисосудистого объема и нормальное внутрибрюшное давление. Парацентез следует рассматривать у женщин, которые испытывают дистресс из-за вздутия живота или у которых олигурия сохраняется, несмотря на адекватное восполнение объема. Парацентез следует проводить под ультразвуковым контролем, чтобы избежать непреднамеренной пункции сосудов яичников, растянутых большими лютеиновыми кистами. Женщинам, у которых дренируется большой объем асцитической жидкости, следует рассмотреть внутривенное замещение коллоидами. Тазовая хирургия должна ограничиваться случаями перекрута придатков или сопутствующих проблем, требующих хирургического вмешательства, и выполняться только опытным хирургом после тщательной оценки. Женщин следует заверить, что беременность может протекать нормально, несмотря на СГЯ, и нет данных о повышенном риске врожденных аномалий.
4. Заключение
Наш случай подчеркивает важность сильного подозрения на СГЯ, когда клиническая картина не может быть объяснена обычными заболеваниями. Раннее выявление СГЯ у пациента может улучшить качество жизни. Если не лечить СГЯ, это может привести к серьезным осложнениям со здоровьем и даже к смерти.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Благодарности
Это тематическое исследование было одобрено Этическим комитетом Института медицинских наук Банарасского индуистского университета, Варанаси-221005. Авторы Н. Р. Агравал, Г. Гупта, К. Верма, Н. Варьяни заявляют, что они получили письменное информированное согласие на публикацию сведений, касающихся пациента в этом отчете, были предприняты все возможные шаги для защиты личности пациент, эта заявка соответствует требованиям местного комитета по этике исследований, все изображения, рисунки и таблицы не защищены авторскими правами, и все авторы одобрили окончательную версию перед отправкой.
Ссылки
A. Delvinge и S. Rozenberg, «Эпидемиология и профилактика синдрома гиперстимуляции яичников (OHSS): обзор», Human Reproduction Update , vol. 8, нет. 6, стр. 559–577, 2002.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
A. Ayhan, Z. S. Tuncer и A. T. Aksu, «Синдром гиперстимуляции яичников, связанный со спонтанной беременностью», Human Reproduction , vol. 11, нет. 8, стр. 1600–1601, 1996.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
М. Людвиг, У. Гембрух, О. Бауэр и К. Дидрих, «Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) при спонтанной беременности с триплоидией плода и плаценты: информация об общей патофизиологии СГЯ», Human Reproduction , vol. 13, нет. 8, стр. 2082–2087, 1998.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Olatunbosun O. A., Gilliland B., Brydon L.A. et al., «Спонтанный OHSS при четырех последовательных беременностях», Клиническое и экспериментальное акушерство и гинекология , том. 23, нет. 3, pp. 127–132, 1996.
Посмотреть по адресу:
Google Scholar
A. Delbaere, G. Smits, O. Olatunbosun, R. Pierson, G. Vassart и S. Costagliola, «New Изучение патофизиологии синдрома гиперстимуляции яичников. В чем разница между спонтанным и ятрогенным синдромом?» Репродукция человека , vol. 19, нет. 3, стр. 486–489, 2004.
Просмотр:
Сайт издателя | Google Scholar
A. Delbaere, PJ Bergmann, C. Gervy-Decoster et al., «Повышение ангиотензина II при асците во время тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников: роль ранней беременности и стимуляции яичников гонадотропином», Fertility and Sterility , об. 67, нет. 6, стр. 1038–1045, 1997.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
У. Б. Кайзер, «Патогенез синдрома гиперстимуляции яичников», стр. 9.0668 Медицинский журнал Новой Англии , том. 349, нет. 8, стр. 729–732, 2003.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
R. Mathur, I. Evbuomwan и J. Jenkins, «Предотвращение и лечение синдрома гиперстимуляции яичников», Current Obstetrics and Gynecology , vol. 15, нет. 2, стр. 132–138, 2005 г.
Посмотреть по адресу:
Сайт издателя | Google Scholar
Авторское право
Авторское право © 2012 Nisha Rani Agrawal et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.