Синдром верхней полой вены фото: Синдром верхней полой вены — диагностика, симптомы, причины и лечение в клинике Медскан

Синдром верхней полой вены: симптомы, диагностика, лечение, тромбоз верхней полой вены

Клиническая картина синдрома верхней полой вены (СВПВ) очень показательна при выраженном блоке венозного оттока. Как правило, главный признак — выраженная отёчность головы и шеи с синюшным оттенком за счёт просвечивания через кожу «тёмной» венозной крови. Шея настолько сильно отекает, что её почти нет. Набрякшие веки и раздутые губы, на лице и шее контурируются и выбухают расширенные вены. Руки отекают несильно, поскольку сокращения мышц «выдавливают» кровь из мелких вен в центровой сосуд.

Пациент жалуется на головные боли и шум в голове, что объясняется отёком. Давление в головном мозге у ранее здорового человека должно оставаться в норме, за этим следит специфический гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). У пожилых людей, а также при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях и диабете функция ГЭБ страдает, поэтому внутричерепное давление может повыситься. Проявляется это и скачками артериального давления — кризами, и потерей сознания, и сонливостью, и судорогами.

Может определяться небольшая отёчность передней грудной стенки в верхних отделах — надключичной и подключичной областях. Небольшой диффузный отёк называют пастозностью, при ней надавливание на кожу оставляет небольшое вдавление. Отекают голосовые связки, и голос меняется на негритянский тембр — как бы «толстый» и осиплый. Из-за застоя в лёгких возникают кашель, одышка. За счёт отёка глотки и пищевода беспокоит ощущение нарушения проходимости твёрдой пищи — дисфагия. Возникает чувство распирания груди изнутри.

Симптомы синдрома верхней полой вены

В зависимости от причины синдрома, симптоматика может развиваться медленно или быстро. Быстро — при агрессивных опухолях, таких как злокачественная лимфома и мелкоклеточный рак лёгкого. Постепенно проявляются клинические признаки при метастазах в лимфатические узлы рака и венозный тромбоз. Выраженность признаков синдрома верхней полой вены зависит от уровня, на котором частично перекрывается вена и степени сужения её просвета.

При любой скорости развития синдрома верхней полой вены наступает тот момент, когда без экстренной медицинской помощи обойтись невозможно.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 668-82-28

До середины прошлого века синдром верхней полой вены (СВПВ), а если быть точным, то синдром её сдавления, вызывал только третичный сифилис, когда гуммы разрушали стенку грудной аорты с формированием аневризматических мешков, сдавливавших органы средостения и верхнюю полую вену в том числе. Третичный сифилис искоренили антибиотиками, но с начала ХХ века распространилось курение, а с ним и тысячекратно выросла заболеваемость раком лёгкого, который и стал основной причиной неотложного состояния, вызванного нарушением кровообращения очень крупной вены и впадающих в неё сосудов.

Сколько людей ежегодно настигает СВПВ, точно неизвестно, медицинская статистика учитывает только этиологическую причину — рак лёгкого, но не его осложнения, тем не менее, в последние годы пациенты с СВПВ всё чаще попадают в онкологическую реанимацию по причине критичной для жизни тяжести состояния. Большинство всех диагностированных СВПВ обусловлены распространённым раком лёгкого, причём восемь случаев из десяти вызваны опухолью правого лёгкого. Если разбираться с морфологией, то преимущественно венозный синдром инициирует мелкоклеточный рак лёгкого, реже плоскоклеточный, и совсем редко аденокарцинома. Два последних относят к немелкоклеточному раку лёгкого.

На втором месте по частоте индукции СВПВ стоят онкогематологические заболевания — высокозлокачественные лимфомы или лимфосаркомы, поражающие переднее средостение, чаще лимфобластные и диффузные крупноклеточные. Как правило, это очень агрессивные, растущие буквально за несколько дней опухоли. Синдром развивается при метастазах в лимфоузлах средостения любого рака, но чаще это органы, лимфоколлекторы которых находятся в средостенной клетчатке: молочная железа, пищевод и желудок. Метастазы герминогенных опухолей яичка распространяются от забрюшинных до надключичных зон преимущественно по лимфатическим путям, но на их долю приходится немного случаев СВПВ.

Почему так происходит?

Полые вены впадают в правые отделы сердца: предсердие и желудочек. При расслаблении правого предсердия в него под небольшим давлением подаётся почти бескислородная венозная кровь. Из предсердия кровь идёт в правый желудочек, откуда она выжмется в лёгочную артерию, чтобы в альвеолах лёгких насытиться кислородом и по лёгочным венам вернуться в сердце, но в левые отделы, которые через аорту погонят обогащённую кислородом питательную жидкость ко всем органам.

Нижняя полая вена собирает «отработанную» кровь от всех органов ниже диафрагмы. Верхняя полая вена — от органов, расположенных выше диафрагмы. Бассейны обеих вен чётко разграничены, определённые сосудистые веточки несут кровь в верхнюю полую, другие — строго в нижнюю, но есть и сосудистые сообщения между «верхними» и «нижними», называемые анастомозы. При сужении просвета верхней полой вены, частично эти анастомозы сбрасывают избыток крови через ветви, идущие к нижней полой вене.

Верхняя полая вена тонкостенная, её мышечная оболочка — одно название, венозная кровь от головы и шеи идёт практически под давлением силы тяжести, движению помогают развитые мышцы рук и плечевого пояса. Рядом с веной в средостении проходят мощная аорта, где огромное давление крови, состоящие из хрящевых колец трахея и бронхи, и стелются цепочки лимфатических узлов, откачивающие лимфу от лёгких и других ближайших органов. Вот эти цепочки и создают проблемы, когда в них развиваются метастазы. Если аорта может противостоять сдавлению извне, то верхняя полая вена легко спадается, и не выполняет своей основной функции.

Вторичные раковые образования в лимфатических узлах деформируют их и увеличивают в размерах, что способно нарушить проходимость вены. Через стенку вены прорастает опухоль средостения, что характерно для крайне агрессивных злокачественных лимфом и мелкоклеточного рака лёгкого. К опухолевому поражению может присоединиться венозный тромбоз, который возникает даже без опухолевого поражения средостения. К примеру, чрезвычайно способствуют повышенной свёртываемости крови злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта и рак яичников. Всё это — опухоль, тромб, метастазы в лимфатических узлах нарушают отток крови, вызывая венозный застой с отёком.

Диагностика синдрома верхней полой вены

С одной стороны диагностика синдрома верхней полой вены проста: внешний вид настолько специфичен, что диагноз ставится сразу, и на первый взгляд совершенно достаточно взглянуть на больного. Если больной имеет анамнез — историю онкогематологического или онкологического заболевания, когда есть данные гистологического исследования. Тогда ограничиваются констатацией всех зон опухолевого поражения и приступают к терапии. Но в половине случаев синдром верхней полой вены развивается в дебюте заболевания, то есть СПВП — первый и единственный явный признак злокачественной опухоли.

Необходимо выяснить, чем вызван синдром, и только тогда его лечить. О наличии злокачественной опухоли говорит морфологическое исследование кусочка опухоли, химиотерапия и лучевая терапия проводятся только при наличии морфологического подтверждения рака. Исключения из этого незыблемого правила есть и тяжёлые проявления синдрома верхней полой вены в их числе, тогда лечение проводится по жизненным показаниям до получения клеточного анализа. Тем не менее, в специализированных клиниках сегодня есть возможность срочно верифицировать — получить морфологическое подтверждение рака.

Всегда выполняется рентгенография органов грудной клетки с послойной томографией средостения, но лучше сделать компьютерную томографию. Исследования помогают сориентироваться с последующей диагностикой — где делать пункцию или брать биопсию. При подозрении на рак лёгкого выполняется исследование мокроты на клетки рака, биопсия при бронхоскопии, возможна пункционная биопсия средостенного лимфатического узла, эндоскопическое исследование средостения, при подозрении на злокачественную лимфому берут пункцию из подвздошной кости или грудины.

Получение гистологического материала начинают с простой диагностической методики, при неудаче обращаются к более сложной. Просто разобраться с диагнозом, если есть другие визуальные опухоли или увеличенные периферические лимфоузлы, откуда можно взять клетки для микроскопического исследования. Без понимания, какой злокачественный процесс вызвал синдром сдавления верхней полой вены невозможно подобрать оптимальное лечение, хотя в крайне тяжёлых случаях, когда под угрозой жизнь и промедление смерти подобно, вводят химиопрепараты широкого спектра, действующие на все возможные причины СВПВ.

Лечение синдрома верхней полой вены

Цель лечения — избавить больного от патологических симптомов, но на первом этапе главное — спасти ему жизнь. Понятно, что бессмысленно обращаться в общебольничную сеть и даже самую хорошую городскую реанимационную службу: пока доктора поймут, что это, и вызовут на консультацию онколога, а тот пригласит химиотерапевта и радиолога, уйдёт время, а состояние больного будет только ухудшаться. В Отечестве нет государственной «скорой онкологической помощи», только плановая госпитализация, что для больного первичным СВПВ крайне трагично, ведь ему нужна не просто онкология, а онкологическая реанимация.

Если СВПВ — первое проявление злокачественной опухоли, то перспективы терапии весьма неплохие, потому что высоко агрессивные мелкоклеточный рак лёгкого, злокачественная лимфома и герминогенные опухоли яичка потенциально излечимые заболевания, очень хорошо отвечающие на первую химиотерапию. В этом случае эффект первого введения цитостатика чудесным образом возвращает пациенту лицо, поскольку буквально за пару часов уходят тягостные проявления болезни.

При истории онкологического заболевания, когда уже пройдены и операция, и лучевая терапия на первичную опухоль, и несколько курсов химиотерапии по поводу метастазов, а СВПВ обусловлен дальнейшим прогрессированием рака, нет перспектив на излечение, но улучшить качество жизни и продлить её тоже возможно. Специализированная онкологическая реанимация обеспечит максимально возможное поступление воздуха в лёгкие, избавит от избыточной жидкости, снизит отёчность головного мозга, предупредит развитие судорог, минимизирует воздействие венозного застоя на сердце и в некоторых случаях уменьшит сдавление верхней полой вены подключением лучевой терапии на очаг в средостении.

При синдроме верхней полой вены у первичного онкологического больного успех обязателен, и даже при длительной истории рака успех возможен, надо только попасть туда, где не только знают, но и имеют возможность оказать квалифицированную экстренную и обязательно онкологическую помощь. Реанимационная служба «Евроонко» удовлетворяет этим высоким требованиям и готова спасать в любое время.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 668-82-28

Синдром верхней полой вены — Онкосодействие

Клиническая картина синдрома верхней полой вены  (синдром ВПВ) очень показательна при выраженной блокаде венозного оттока от головы, шеи, рук, верхних отделов туловища. Как правило, основным признаком является выраженные отек головы и шеи с синюшным оттенком из-за передачи через кожу «темной» венозной крови. Шея так распухает, что ее почти нет. Опухшие веки и припухшие губы, расширенные вены  на лице и шее. Руки слегка набухают, чаще всего правая рука отекает больше, так как мышечные сокращения “выдавливают” кровь из мелких вен в центральный сосуд.

Пациент жалуется на головную боль и шум в голове, что связано с отеком. Давление в мозге у здорового человека должно оставаться нормальным, за это отвечает  гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). У пожилых людей, а также при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях и диабете функция ГЭБ страдает, поэтому внутричерепное давление может повышаться. Это проявляется скачками артериального давления, судорогами, потерей сознания, сонливостью.

Можно определить небольшое набухание передней грудной стенки в верхних отделах, надключичных  и подключичных областях. Небольшой диффузный отек называется пастозностью, при надавливании  на кожу в этом месте остается  небольшой след, вдавленность кожи.   Голосовые связки набухают, а голос меняется, возникает охриплость. Из-за застоя в легких возникают кашель, одышка. Из — за отека глотки и пищевода нарушается ощущение нарушения проходимости твердой пищи-дисфагии. Возникает чувство «распирания»  груди

Симптомы синдрома верхней полой вены

В зависимости от причины синдрома симптоматика может развиваться медленно или быстро. Быстро — с агрессивными опухолями, такими как злокачественная лимфома и мелкоклеточный рак легких. Постепенно клинические признаки проявляются метастазами в раковые лимфатические узлы и венозным тромбозом. Тяжесть признаков синдрома верхней полой вены зависит от уровня, на котором частично перекрывается вена, и степени сужения ее просвета.

— Большинство всех диагностированных синдромов ВПВ  связаны с прогрессирующим раком легких, причем восемь из десяти случаев вызваны поражением  правого легкого. Если разобраться с морфологией, то венозным синдромом преимущественно начинается мелкоклеточный рак легких, реже немелкоклеточный рак легкого (плоскоклеточный рак и очень редко — аденокарцинома)

—  Среди основных причин развития синдрома верхней полой вены также считаются  онкогематологические заболевания- злокачественные   лимфомы или лимфосаркомы, поражающие переднее средостение, чаще всего лимфобластные, а также тимомы и рак тимуса  Как правило, это очень агрессивные опухоли

-Синдром верхней полой вены также развивается при метастазировании  в лимфатических узлах средостения любого рака, но чаще всего это органы, лимфоколлекторы которых находятся в средостения клетчатки: молочная железа, пищевод и желудок. Метастазы зародышевых опухолей яичка, семиномы также могут распространяться из забрюшинных зон в надключичные зоны в основном вдоль лимфатических путей переднего средостения.

Механизм синдрома верхней полой вены 

Полые вены впадают в правильные части сердца: предсердие и желудочек. При расслаблении правого предсердия в него под легким давлением подается почти лишенная кислорода венозная кровь. Из предсердия кровь переходит в правый желудочек, где она попадает в легочную артерию,  легочные альвеолы насыщаются кислородом,  в легочные вены, возвращается к сердцу, но в левое отделение.

Нижняя полая вена собирает «отработанную» кровь из всех органов под диафрагмой. Верхняя полая вена происходит от органов, расположенных над диафрагмой. Притоки  обеих вен четко разграничены, одни сосудистые веточки несут кровь в верхнюю полость, другие строго в нижнюю, но между верхним и нижним имеются также сосудистые сообщения, называемые анастомозами. Когда просвет верхней полой вены сужается, частично эти анастомозы выделяют избыток крови через ветви, достигающие нижней полой вены.

В верхней полой вене  тонкие стенки, ее мышечные оболочки слабые,  венозная кровь от головы и от шеи находится под давлением только от силы тяжести, развитые мышцы рук и плеч помогают движению крови. Рядом с веной в средостение проходят мощные структуры, где огромное кровяное давление, состоящее из хрящевых колец трахеи и бронхов, и вверх по цепочке лимфатических узлов, выводят лимфу из легких и других соседних органов. Эти цепи создают проблемы при развитии метастазов. Если аорта может противостоять сжатию извне, верхняя полая вена легко сдавливается  и не выполняет свою основную функцию.

Вторичные опухоли в лимфатических узлах деформируют их и увеличивают в размерах, что может нарушить проходимость вены. Опухоль средостения прорастает через стенку вены, что характерно для чрезвычайно агрессивных злокачественных лимфом и мелкоклеточного рака легких. Венозный тромбоз может присоединиться к поражению опухоли, которое также происходит без опухолевого поражения средостения. Например, злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта и рак яичников чрезвычайно способствуют повышению свертываемости крови. Все это: опухоль, сгусток крови, метастазы в лимфатических узлах нарушают кровоток, вызывая венозный застой с отеком лица, шеи, головы, и всей верхней половины туловища

Диагностика синдрома верхней полой вены

Чаще всего врачи – онкологи  сталкиваются с пациентами с проявлением синдрома верхней полой вены, когда речь идет уже о запущенном случае онкозаболевания, так как данные симптомы нарастают у пациента постепенно, незаметно для него самого.   Кроме того, долгое время пациент может находиться под наблюдением врачей других специальностей по поводу периодических отеков лица, обращаться к неврологу, аллергологу и т.д.

ВАЖНО!!!: На что стоит обратить внимание пациентам и их родственникам при подозрении на синдром верхней полой вены:

— появление усиленного сосудистого рисунка на груди, шее, особенно асимметричного, больше с правой стороны. Это могут быть вновь появившиеся разветвления и сеточки вен или просто набухшие вены

— одутловатость или асимметричность лица, отек лица, который НОСИТ ПОСТОЯННЫЙ ХАРАКТЕР, нарастающий постепенно, день ото дня , с небольшими периодами уменьшения проявления и усиления в отличие от отеков, связанных с аллергическими реакциями

— изменение голоса и нарушение проглатывания твердой пищи

Если у вас уже есть онкозаболевание, которое может приводить к развитию синдрома верхней полой вены, при появлении данных симптомов необходимо сообщить об этом своему онкологу, у которого вы наблюдаетесь и лечитесь.

При первичном обращении к онкологу с синдромом верхней полой вены врачу прежде всего необходимо поставить диагноз, т.е. разобраться, что вызвало синдром, и только потом лечить его.

О наличии злокачественной опухоли говорит морфологическое исследование части опухоли. Химиотерапия и лучевая терапия проводятся только при наличии морфологического подтверждения рака, т.е. определения вида опухоли, которая вызвала данные симптомы.  Исключения из этого непоколебимого правила есть.

В редких случаях при молниеносном прогрессировании  синдрома верхней полой вены, быстром росте опухоли и опасности любых диагностических мероприятий онкологи все же назначают  лечение  по жизненным показаниям:   вводят препараты широкого спектра химиотерапии  до получения клеточного анализа. Это происходит только в рамках большого клинического консилиума специалистов – онкологов хирургов, химиотерапевтов, радиотерапевтов.

Не понимая, какой злокачественный процесс вызвал синдром сдавления верхней полой вены, невозможно найти оптимальное лечение.

Золотым стандартом в диагностике причин развития синдрома верхней полой вены является СКТ органов грудной клетки с внутривенным контрастированием. Исследования помогают сориентироваться с последующим диагнозом, где специалисту-торакальному хирургу делать пункцию или проводить  биопсию.  При подозрении на то, что причина синдрома – опухоль легкого, выполняется бронхоскопия с возможной биопсией. Также используются методы  EBUS, ТАБ (пункция с забором биоптата) периферических лимфоузлов , трепано-биопсия опухоли, а также в некоторых случаях выполняется диагностическая хирургическая операция под наркозом – медиастиноскопия с биопсией опухоли средостения и лимфоузлов средостения.

Лечение синдрома верхней полой вены

Цель лечения-избавить пациента от патологических симптомов, но на первом этапе главное-спасти ему жизнь.

Если синдром верхней полой вены -первое проявление злокачественной опухоли, то перспективы терапии очень хорошие, потому что очень агрессивные мелкие клетки рака легких, злокачественная лимфома и эмбриональные опухоли яичек, потенциально поддающиеся лечению заболевания, очень хорошо реагируют на первую химиотерапию. В этом случае эффект первого введения цитостатиков чудесным образом возвращает больному лицо, так как через несколько часов болезненные проявления болезни уходят.

Синдром ВПВ у пациентов, уже имеющих в анамнезе онкологическую болезнь, прошедших операцию и лучевую терапию для первичной опухоли и несколько циклов химиотерапии метастазами), связан с дальнейшим прогрессированием рака, особых  перспектив исцеления нет, но также возможно улучшить качество жизни и продлить ее. Специализированная терапия лучше, если она будет проводиться в отделении интенсивной терапии и реанимации: она обеспечит максимально возможное поступление воздуха в легкие, избавит от избытка жидкости, уменьшит отек мозга, предупредит о развитии приступов, сведет к минимуму воздействие венозного скопления на сердце и в некоторых случаях уменьшит сжатие верхней полой вены лучевой связью на очаге средостения.

При синдроме верхней полой вены у первичного онкологического пациента успех является обязательным, и даже при длительном анамнезе  рака успех возможен, нужно только попасть туда, где не только знают, но и имеют возможность оказать квалифицированную онкологическую помощь.

Изображения в…: редкая причина обструкции верхней полой вены

• Список журналов
• Представитель BMJ
• PMC4544955

BMJ Case Rep. 2012; 2012: bcr2012006456.

Опубликовано в Интернете 19 июля 2012 г. doi: 10.1136/bcr-2012-006456

Изображения в …

, ¹ , ² , ³ , ⁴ и ⁵

Авторская информация об авторском правом и лицензионной информации о сборе

81-летний клум в клинику с 2-недельной историей отека лица и рук (). У него не было одышки, и при сборе анамнеза не было выявлено никаких других симптомов. Ранее он чувствовал себя хорошо, за исключением остеоартрита, от которого принимал только парацетамол. Он много лет курил самокрутки, потребляя до 100 г табака в неделю. В анамнезе не было контакта с асбестом.

Открыть в отдельном окне

Фотография пациента с отеком руки и расширенными коллатеральными сосудами грудной стенки.

Физикальное обследование подтвердило обструкцию верхней полой вены (СВПВ) с фиксированной приподнятой внутренней яремной веной, отеком лица, рук и выступающими поверхностными венами по всей грудной стенке. Он не был ушиблен и не имел пальпируемой лимфаденопатии. Его отправили на рентгенографию грудной клетки (CXR) (). Был поставлен клинический диагноз СВКО и проведена компьютерная томография шеи и грудной клетки.

Рентгенограмма () показала явное расширение верхнего средостения из-за раскрытия аорты. В паратрахеальной области поражения мягких тканей не выявлено, контур ВПВ нормальный.

показывает аксиальное КТ-изображение после сканирования с внутривенным контрастом и демонстрирует наличие аномальных мягких тканей переднего средостения (белые стрелки). ВПВ увеличенного калибра и закрыта дефектом наполнения (черная стрелка). Считалось, что опухолевая ткань в переднем средостении не вносит вклад в силуэт средостения на его рентгенограмме ().

Открыть в отдельном окне

Срез КТ, демонстрирующий большой тромб в верхней полой вене (черные стрелки), мягкотканной массе переднего средостения (белые стрелки) и венозных коллатералях.

представляет собой косое сагиттальное КТ-изображение, демонстрирующее дефект наполнения, смежный с дефектом в ВПВ, распространяющийся через приток на мягкие ткани переднего отдела средостения (черные стрелки).

Открыть в отдельном окне

Многоплоскостная КТ, показывающая тромбированную медиастинальную вену, ведущую от опухоли к верхней полой вене.

Случай обсуждался на междисциплинарном совещании, после чего пациентке была проведена открытая биопсия средостения для подтверждения диагноза. Это было выполнено через миниторакотомию и продемонстрировало тимому типа B2 при гистологическом исследовании. Его симптомы разрешились антикоагулянтной терапией; однако его считали слишком слабым для дальнейшего вмешательства.

Опухоль как причина СВКО хорошо известна при первичном раке легкого и лимфоме. Более редкие типы опухолей, вызывающие СВКО, также часто описываются в сериях случаев, хотя в большинстве случаев причиной является внешнее сдавление. Прямая инвазия опухоли в ВПВ встречается гораздо реже. ¹

Тимомы, хотя и редкие, являются наиболее распространенными опухолями переднего средостения с частотой 0,15/100 000. ² До 34% инвазируют через собственную капсулу, но лимфогенное и гематогенное распространение встречаются редко. ² Лечение и прогноз зависят от стадии, и наиболее часто используется система клинической стадии Масаока. ² Лечение может включать хирургическую резекцию или удаление опухоли с адъювантной лучевой терапией или без нее; химиотерапия может проводиться в адъювантном или неоадъювантном режимах. ³ Пятилетняя выживаемость колеблется от 96% до 100% для стадии 1 заболевания и 11–50% для стадии 4а. ²

У тех, кто обращается с клинической СВКО, почти всегда требуется визуализация поперечного сечения, чтобы установить природу ее причины. Причины включают обструктивное образование (которое может быть или не быть идентифицировано при рентгенографии), стеноз ВПВ и, как в этом случае, опухолевый тромб. Опухолевой тромб является важным дифференциальным диагнозом, который следует учитывать, поскольку антикоагулянтная терапия может иметь терапевтический эффект. Венограмма ВПВ с введением контраста через обе руки позволит очертить любой тромб; инъекция через одну руку приводит к искусственному дефекту наполнения ВПВ из-за смешивания усиленного контрастом потока с неконтрастированной кровью из контралатеральной руки. КТ с внутривенным контрастированием, опять же в идеале с введением контраста через обе руки, дает больше информации о возможных причинах SVCO, чем сканирование без усиления или сканирование с односторонним введением контраста. Мы предлагаем, чтобы в случаях клинической СВКО клиницисты рассматривали диагноз опухолевого тромба и, если есть подозрение, запрашивали пост-венозную контрастную КТ с введением контраста через обе руки. В случае постановки диагноза симптомы СВКО могут улучшиться с помощью антикоагулянтной терапии, что особенно важно для тех, кому вряд ли будет предложено какое-либо хирургическое или онкологическое вмешательство.

Учебные баллы

• Визуализация поперечных сечений обязательна в случаях клинической обструкции верхней полой вены (СВВП).

• Помните о тимоме как о потенциальном диагнозе в таких случаях.

• Считать опухолевый тромб причиной СВКО; симптомы могут улучшиться при приеме антикоагулянтов.

• КТ-венограмма с введением контраста через обе руки одновременно дает больше информации о потенциальной причине СВКО.

Конкурирующие интересы:

Нет.

Согласие пациента: Получено.

1. Матхур А., Айран Б., Бхан А. и др. Немиксоматозные опухоли сердца: двадцатилетний опыт. Индийское сердце J 2000;52:319–323. [PubMed] [Google Scholar]

2. Дуве Б.В., Стерман Д.Х., Мусани А.И. Опухоли средостения. Грудь 2005; 128: 2893–909. [PubMed] [Google Scholar]

3. Girard N, Mornex F, Van Houtte P, et al. Тимома: в центре внимания современное терапевтическое лечение. Дж. Торак Онкол 2009 г.;4:119–26. [PubMed] [Google Scholar]

---

Статьи из историй болезни BMJ предоставлены здесь BMJ Publishing Group

---

Southwest Journal of Pulmonary, Critical Care and Sleep — Imaging

вторник, 2 октября 2018 г., 8:00

верхняя доля, расширение средостения и сглаживание верхней полой вены (стрелка).

 

 

EMV  = наружная грудная вена, EV  = надчревная вена, IEV  = нижняя надчревная вена, IMV  = внутренняя надчревная вена (inve2 SEV SEV ).

 

Рис. 3. Аксиальная КТ грудной клетки с контрастированием, показывающая сильное артериальное усиление сегмента IV печени (стрелка, знак горячего квадрата), что соответствует синдрому верхней полой вены.

Хотя синдром верхней полой вены (СВПВ) может быть результатом внутренней или внешней окклюзии верхней полой вены, 60-90% случаев вызваны внешней компрессией злокачественными опухолями, преимущественно раком легкого и лимфомой (1). Дополнительные причины SVCS из-за внешней окклюзии включают фиброзирующий медиастинит, в то время как внутренняя окклюзия может быть результатом отведения кардиостимулятора или постоянного тромбоза центрального венозного катетера (1). Симптомы СВКП, такие как отек лица и шеи, одышка и кашель, обычно развиваются за 2-4 недели до постановки диагноза, в течение которых развиваются коллатеральные сосуды (2). Более тяжелые симптомы заболевания включают отек гортани, отек головного мозга, ортостатический обморок, вторичный по отношению к уменьшению венозного возврата и измененному психическому статусу (3). При наличии SVCS могут развиваться кавопортальные коллатерали, включающие кава-поверхностно-пупочно-портальные пути и кавально-молочные-диафрагмально-печеночные капсульно-портальные пути (3).

Рисунок 2 демонстрирует анастомоз нижней и поверхностной надчревных вен с внутренней и наружной грудными венами, позволяющий реканализацию околопупочной вены и дренирование в левую воротную вену. Наличие кавально-поверхностно-пуповинно-портального пути может быть обнаружено как клиновидная область повышенного контраста в сегменте IV печени на КТ или МРТ, рентгенологическая находка, известная как признак горячего квадрата (рис. 3). После постановки диагноза SVCS в условиях злокачественного новообразования цели лечения могут быть паллиативными или лечебными и должны учитывать ожидаемую продолжительность жизни. Эндоваскулярное стентирование может обеспечить почти немедленное облегчение симптомов СВКП, но требует добавления химиотерапии, лучевой терапии или комбинированной терапии, если целью лечения является излечение (1). Хотя медиана ожидаемой продолжительности жизни пациента с SVCS из-за основного злокачественного новообразования часто составляет 6 месяцев, прогноз зависит от типа опухоли и наличия или отсутствия неблагоприятных прогностических факторов, включая возраст >

50 лет, употребление табака в анамнезе и лечение кортикостероидами (3).

Эллиот Брешерс MS IV, Лев Коровин MD и Вероника Артеага MD.

Департамент медицинской визуализации

Университет Аризоны

Тусон, Аризона, США

Ссылки

1. Wan JF, Bezjak A. Синдром верхней полой вены. Hematol Oncol Clin North Am. 2010;24(3):501-13. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
2. Капур С., Пайк Э., Резаи А., Ву Д.Н. Где есть кровь, там и путь: необычные коллатеральные сосуды в верхней и нижней полой вене, обструкция. РадиоГрафика. 2010;30(1):67-78. [Перекрестная ссылка] [PubMed]
3. Манти, Д.Е., Эллис, Л.Р. Синдром верхней полой вены (СВКП). В: Тодд К. Х., Томас Ч. Р. Младший. Неотложная онкологическая медицина: принципы и практика. Швейцария: Спрингер; 2016: 211-222. Available at: https://books.google.com/books?id=_qQqDAAAQBAJ&pg=PA211&lpg=PA211&dq=Manthey+DE,+Ellis+LR.&source=bl&ots=MWH6bcbHSf&sig=L7Ul5sfS1sSGBTF5cnK7MvKF9eA&hl=en&sa=X&ved=2ahUKEwjGkoTC9LrdAhUEEHwKHbV2CF4Q6AEwAHoECAEQAQ#v=onepage&q= Manthey%20DE%2C%20Ellis%20LR.