Синовит википедия: симптомы, диагностика, лечение ревматоидного артрита коленного сустава в СПб

Бурсит — лечение, симптомы, причины, диагностика

Везде, где кости, сухожилия, или связки движутся и трутся друг о друга особенно в области суставов, точки контакта смягчаются маленькими заполненными жидкостью мешочками, называемые бурса. Сумки выстланы специальными клетками, называемые синовиальными клетками которые вырабатывают жидкость богатую коллагеном и белком. Уменьшая трение, каждая из таких сумок (в организме их около 150) помогает суставам работать, гладко обеспечивая необходимый объем движений. Бурса позволяет обеспечить движения разно-векторные движения в таких суставах как плечевой, локтевой, коленный, бедренный, голеностопный. Воспаление и отечность бурсы называется бурситом.

Причины бурсита

Избыточные нагрузки на сустав или травма, а также длительная нагрузка может быть причиной воспаления околосуставной сумки. Сумка наполняется избыточным количеством жидкости, которая вызывает давление на окружающие ткани. Непосредственно первым сигналом бурсита является боль, часто сопровождаемая покраснением отечностью и болезненностью. Это отличительная особенность бурсита в отличие от тендинита, который является воспалением сухожилия в месте прикрепления сухожилия мышцы к кости. Определенное значение в возникновение бурсита имеет возраст и наиболее часто в старшем возрасте подвержено бурситу плечевой сустав, который имеет наибольший диапазон движений среди всех суставов. Как правило, боль при бурсите в плече возникает после сна и регрессирует постепенно в течение дня (боль, как правило, локализуется в верхней части плеча). Другими областями, где наиболее часто бывают бурситы это область локтевых суставов бедренных коленных и область большого пальца руки.

Основными причинами развития бурсита являются травма, инфекции и ревматологические заболевания.

Травма

Травма может быть как провоцирующим фактором, так и непосредственно приводить к развитию бурсита.

Бурсит часто развивается из-за особенностей работы человека. Тяжелая физическая работа, связанная с необходимостью выполнять длительные повторяющиеся и тяжелые нагрузки. Наиболее распространенная причина хронического бурсита — незначительная травма, которая может произойти, например, в плече при резком броске мячом. Или, к примеру, бурсит препателлярный возникает от длительного стояния на коленях при мытье полов.

Возможно также развитие острого бурсита от удара, например по колену, что приводит к накоплению крови в бурсе.

Инфекции

Сумки находятся близко к поверхности кожи и нередко подвержены инфицированию вследствие этого – такой бурсит называют инфицированным. Наиболее частым микроорганизмом вызывающими бурсит являются стафилококк. Наиболее подвержены инфицированному бурситу люди с ослабленной иммунной системой (больные диабетом, хронические алкоголики, пациенты длительно принимающие кортикостероиды). В 85 % случае инфицированные бурситы встречаются у мужчин. Ревматологические состояния.

Ревматологические заболевания

При различных ревматологических состояниях возможно вторичное воспаление сумок. Кроме того такие заболевания как подагра или псевдоподагра из-за отложения солей в сумке могут вызвать развитие бурсита.

Симптомы

Общие симптомы бурсита включают:

• Боль, воспаление и отечность в плече, локте, бедре, или колене, особенно заметные при разгибании суставов.
• Скованность или снижение диапазона движений в суставе с или без боли.
• Слабость в мышцах из-за боли. Бурсит может быть причиной боли и болезненности в области заинтересованной кости или сухожилия. Сумки могут увеличиваться в размерах что может быть причиной затруднения движения. Как правило, бурситы бывают в области плеча локтя колена и бедра.

Плечо

В плече субакромиальная сумка (поддельтовидная сумка) отделяет сухожилие supraspinatus от подлежащей кости и дельтовидной мышцы. Воспаление этой сумки обычно — результат травмы окружающих структур, обычно вращающей манжеты. Это состояние ограничивает диапазон движения плеча, приводящего к «импиджмент синдрому» и характеризуется болью в передней и боковой части плеча. Дискомфорт вызывает заведение руки над головой и нагрузки на плечо.

Боль ночью усиливается, объем движений в плече уменьшается и появляется болезненность в определенных зонах.

Локоть

Бурсит кончика локтя(olecranon), является наиболее распространенной формой бурсита.

• Боль может увеличиваться в локте в согнутом состоянии, так как увеличивается давление на сумку.
• Этот вид бурсита чаще всего имеет посттравматический характер и может быть связан как с прямой травмой так же и при избыточной ротации и сгибании в локте (например, при покраске).
• Инфицирование также довольно часто происходит при этом виде бурсита.

Колено

• Препателллярный бурсит передней коленной чашечки. Опухоль на передней части коленной чашечки может быть вызвана хронической травмой (как от стояния на коленях) или последствием удара по колену. Опухоль может появиться в течение 7-10 дней после единственного удара по этой области, обычно от падения. Препателлярный бурсит также называют коленом священника или коленом уборщика ковров.
• Подколенный бурсит располагается в области расположения трех главных сухожилий внутренней части колена. Этот вид бурсита бывает чаще всего у пациентов с наличием артрита и это, как правило, женщины средних лет с избыточным весом. Подколенный бурсит проявляется болями при сгибании колена и в ночное время. Причем боли по ночам вынуждают пациентов спать в определенных позах при которых боли становятся меньше. Кроме того для этого бурсита характерно увеличение боли при подъеме по лестнице, возможно с иррадиацией по внутренней поверхности бедра. Подколенный бурсит нередко встречается также у спортсменов особенно у бегунов на большие дистанции.

Лодыжка

Бурсит лодыжки возникает, когда происходит воспаление сумки под ахилловым сухожилием позади пятки. Чаще всего вызывается местной травмой, связанной с ношением плохо подобранной обуви (часто высокие каблуки), или при длительной ходьбе

Также этот бурсит может быть следствием ахиллова тендонита.

Бурсит в этой части тела часто происходит как последствие избыточных нагрузок у молодых легкоатлетов, конькобежцев, и у подростков женского пола начинающих носить туфли на каблуках. Боль обычно локализуется в конце пятки и увеличивается при движении стопы.

Ягодицы

Бурсит седалищно-ягодичный (Ischiogluteal) вызывается воспалением седалищной сумки, которая находится между основанием тазовой кости и, большой мышцей ягодицы (musculus gluteus maximus). Воспаление может быть вследствие длительного сидения на твердой поверхности или занятий велосипедным спортом. Бурсит Ischiogluteal также называют болезнью ткача. Боль возникает при сидении и при ходьбе.

• Возможно, болезненность в области лобковой кости, которая усиливается при сгибании и вытягивании ноги.
• Боль может иррадиировать по задней поверхности бедра.
• При надавливании в области воспаленной сумки появляется острая боль.
• Боль усиливается в положении лежа с пассивно согнутыми бедрами.
• Возможно затруднение при вставании на цыпочки с больной стороны.

Бедро

Бурсит подвздошно-поясничной мышцы. Эта сумка является самой большой и находится глубоко в тканях бедра около сустава. Бурсит этой локализации как правило связан с проблемами в бедре такими как артрит или травма бедра

Боль при подвздошно-поясничном бурсите локализуется в передней части бедра с иррадиацией в колено и увеличивается при разгибании бедра и ротации. ?Экстензия бедра во время ходьбы причиняет боль так, что приходится укорачивать шаг и ограничивать нагрузку на ногу. Возможна болезненность в области паха. Иногда увеличенная сумка может напоминать грыжу. Возможны также такие ощущения как покалывание или онемение если происходит компрессия чувствительных нервов увеличенной сумкой

Вертлужный бурсит

(bursitis trochanteric) располагается в верхней части бедренной кости возникает, как правило, у грузных женщин средних лет. Вертлужный бурсит проявляется болями в боковой части бедра с иррадиацией в ягодицы или в колено. Боль усиливается при движении местном давлении или вытяжении ноги. Боль усиливается в ночное время и не позволяет спать на пораженной стороне. Учитывая, что бурсит может быть инфекционного характера и будет необходимо лечение антибиотиками или же пункция сумки необходимо обратиться за лечебной помощью в следующих случаях.

• Наличие болей в суставе более нескольких дней.
• Ограничение подвижности в уставе.
• Наличие отечности, которая не исчезает после приема НПВС.
• Повышение температуры при наличии болей в суставе.
• Более горячие на ощупь участки в области сустава или покраснение.
• Участки болезненности в области сустава.

Диагностика

Диагноз бурсит выставляется на основании совокупности симптомов, клинических проявлений, истории заболевания и инструментальных методах диагностики. История болезни позволяет выяснить наличие сопутствующей соматической патологии.

Некоторые диагностические процедуры могут быть назначены, для того чтобы исключить другие причины болевых проявлений. Они включают следующие диагностические процедуры:

• Рентгенография позволяет визуализировать наличие остеофитов или артритов.
• Анализ пунктата (микроскопия), который был получен в результате пункции увеличенной сумки, позволяет исключить подагру и наличии инфекции. Бурсит в колене и локте наиболее часто подвержен инфицированию.
• Анализы крови позволяют исключить ревматологические заболевания (например, ревматоидный артрит) и метаболические заболевания (сахарный диабет).
• МРТ может быть назначено при необходимости детальной визуализации морфологической картины.

Лечение

Хотя бурсит, как правило, излечивается самостоятельно и исчезает через несколько дней или недель, необходимо принимать меры, направленные на уменьшение нагрузки или травматизации. Есть пациенты, которые предпочитают перетерпеть болевые проявления, но это может привести к развитию хронического бурсита формированию депозитов кальция в мягких тканях, что в итоге приведет ограничению подвижности в суставе.

В первую очередь обычно проводится медикаментозное лечение. Препараты НПВС позволяют уменьшить боль воспаление. Возможно также применение стероидов коротким курсом (с учетом наличия соматических заболеваний).При инфицированных бурситах обязательно назначается курс антибиотиков.

Пункция воспаленной бурсы позволяет аспирировать избыточную жидкость и уменьшить давление на окружающие ткани. Инъекции анестетиков вместе со стероидами в воспаленную сумку помогают уменьшить воспалительный процесс.

Физиотерапия (ультразвук или диатермия) не только может уменьшить дискомфорт и воспаление при бурсите, но также и может расслабить спазмированные мышцы и снять воздействие на, нервы, и сухожилия. Кроме того возможно применение местного воздействия холодом или современной методики криотерапии.

Иногда при стойком бурсите и наличии болевых появлений рекомендуется хирургическое удаление воспаленной бурсы.

Профилактикой бурсита является исключение нагрузок приведших к развитию бурсита. Нередко рекомендуется ношение ортопедических приспособлений, особенно если работа связана с определенным риском травмирующих движений. ЛФК тоже позволяет оптимизировать работу мышц и связок.

Как лечить избыточную и недостаточную суставную жидкость в коленном суставе – компетентные советы врачей

Жидкость в коленном суставе: причины и лечение

Коленный диартроз – второй, после тазобедренного, по размеру и важности в теле человека. При передвижениях он принимает на себя весь вес тела, потому подвержен изнашиванию, разрушению и травмам, как никакой другой. Травматологи ежедневно сталкиваются с проблемами колен у пациентов, спровоцированных болезнями и повреждениями, нагрузками и падениями. Одной из серьезных проблем считается синовит – собирание выпота в полости диартроза. А если есть дополнительно припухлость, боль и отечность — можно с полной уверенностью сказать, что в нем накопилась избыточная суставная жидкость.

Сам специальный термин «синовит» происходит от непосредственного названия смазочной гущи суставов – синовии. Причисляется к довольно опасным нарушениям, и при нем лучше не откладывать визит в клинику. Не помешает разобраться, из-за чего возникает синовит, как с ним бороться, какие меры применять и он это грозит.

Признаки того, что в конечностях накапливается синовиальная масса

Если собирается жидкость в коленном суставе, симптомы разнятся в зависимости от того, какой болезнью синовит вызван. Но существуют так называемые общие симптомы:

• опухлости в области диартроза различной степени;
• покраснение;
• местный отек;
• рост размера колена относительно второго;
• боль различного характера;
• ограничение движения, становится сложно и больно шевелить ногой;
• уплотнение, прощупываемое в области сочленения; в подколенной области;
• температура;
• озноб.

Конечно, невозможно определить синовит по трем последним признакам.

Они принимаются во внимание только, если есть другие, более «приближенные» к колену – местный отек, припухлость и т.д. Признаки этой патологии имеют обыкновение проявляться не сразу после травмы или заболевания, а спустя несколько часов или даже дней.

Причины, по которым может развиваться синовит

Конечности часто травмируются и страдают от избыточных нагрузок различного происхождения. И на некоторые ранения они реагируют скоплением жидкости в коленном суставе. Лечение будет зависеть от того, что именно вызвало синовит. Среди травматологических первопричин его образования: переломы составляющих сочленения, разрывы или другие повреждения связок диартроза, внутреннее кровоизлияние в нем, травма мениска.

Болезни, вызывающие накоплениесиновия могут быть следующие:

• артрит – воспаление диартроза, вызванное его травмированием, инфекцией, иммунным нарушением, перманентными нагрузками, психической травмой. Зачастую возникает у людей с лишним весом, малоподвижных, неправильно питающихся и живущих в экологически неблагоприятных районах;
• бурсит – возникает после травмы и инфицирования. При бурсите воспаляется синовиальная сумка, дисфункция которой и вызывает накопление выпота. Бурситом чаще страдают те, кто по профессии часто и много нагружает определенные группы диартрозов;
• артроз – возникает как следствие естественного старения или полученной травмы. Бывает две стадии артроза: первая – когда объем смазочной массы снижается и сустав страдает от ее недостаточности, и вторая – когда объем наоборот чрезмерно увеличивается и влечет за собой припухлость пораженного места.

Воспалительные процессы, влекущие за собой накопление воды, могут быть трех типов:

Иммунные. Избыток вырабатывающейся жидкости появляется из-за поражения соединительных тканей.

Гнойные. Отрицательные микроорганизмы проникают в диартроз и там начинают множиться. Кроме того, причиной гнойного поражения иногда становятся проникающие локальные ранения.
Асептические. При них в синовии нет гнойных элементов и патогенных организмов. Появляются такие воспаления как результат ранения колена, распространения по организму острой вирусной инфекции, реактивного артрита, излишнего переохлаждения. А так же может быть последствием накопления продуктов обмена веществ в суставной сумке.

Какую роль выполняет синовия?

В коленке есть синовиальная мембрана – крепкая и непроницаемая субстанция, которая обволакивает и устилает костные ткани и сухожилия. Синовиальная масса в коленном диартрозе исполняет роль предохранителя от старения и быстрого изнашивания за счет постоянного трения. Клетки мембраны секретируют эту жидкость и она покрывает всю поверхность диартроза и препятствует перетиранию его элементов. Если этой смазки много или, наоборот, мало, это считается патологией.

Важно: любые нарушения в выработке суставного секрета могут быть плачевными для здоровья диартроза и требуют сиюминутного лечения.

Что делать, если скопился выпот, как лечить?

В первую очередь следует учесть, что какой бы ни была причина того, что накапливается вода, оздоровление не ограничивается только приемом таблеток или только оперативным вмешательством. Всегда производится комплексное оздоровление для достижения наиболее благоприятного результата. На данный момент предлагается два направления устранения проблемы — это операция и консервативный метод.

Консервативный (нехирургический) метод – это лечение таблетками и БАДами, мануальная терапия, массажи, лечебная физкультура.

На основе оценки врачом степени сложности и запущенности заболевания, прописывается подходящий из этих двух метод. Даже если будет предложено хирургическое вмешательство, ей может предшествовать консервативное, направленное на снятие болей и купирование воспаления, при наличии которых нельзя начинать оперативные мероприятия.

После операции обычно назначаются массажи, лечебная физкультура и витаминная поддержка, которые способствуют разрабатыванию сустава, формированию общего и местного иммунитета и налаживанию обменных процессов в тканях.

Само вмешательство происходит следующим образом:

1. В проблемный диартроз вводится специально предназначенная игла.
2. С помощью иглы и шприца происходит удаление скопившейся биомассы из области колена.
3. После этого вводится лекарственное вещество. Это делается для того, чтобы избежать попадания инфекции и развития воспаления. Обычно такая процедура проводится без применения наркоза.

Консервативный метод проводится с привлечением иммуностимулирующей терапии, противовоспалительной терапии, рефлексотерапии, физиотерапии, массажа и мануальной терапии, лечебных упражнений.

Иммуностимулирующая терапия заключается в приеме курса специальных препаратов, укрепляющих иммунитет, витаминных комплексов, кальция и общеукрепляющих медикаментов.

Противовоспалительная терапия состоит из курса препаратов в зависимости от причин, вызвавших заболевание и применения местных лечебных средств – гелей и мазей, препятствующих воспалению. Так же при необходимости может назначаться фармакопунктура.

Рефлексотерапия, или акупунктура, это воздействие на очаги заболевания методом иглоукалывания, при котором стимулируются биологически активные точки организма. Рефлексотерапия эффективно улучшает кровообращение и обменные процессы, насыщает ткани кислородом, снимает спазмы сосудов и мышц, способствует снятию воспаления.

Физиотерапия проводится с использованием электромагнитного воздействия, водолечения, воздействия тепла и холода.

Людям с переломами или бурситом необходимо обеспечить неподвижность – иммобилизацию — пораженного сочленения. Для этого им накладывают гипс.

Если синовиальная гуща скапливается вследствие получения ранения, пациенту назначается антибиотик и поврежденный участок обрабатывается антисептическим средством. Эти меры принимаются во избежание начала гнойного или инфекционного заболевания.

Хронические заболевания, которые склонны рецидивировать, излечить полностью, конечно, нельзя, но можно поддерживать ремиссию посредством постоянного приема медикаментов, соблюдения диеты и комплекса лечебных упражнений. Кроме того, такому больному следует регулярно ложиться на оздоровительные курсы в санатории.

Когда собирается выпот в полости коленного сочленения — это очень тревожный звоночек, который нельзя оставлять без внимания и пускать на самотек. Потому самолечение неприемлемо.

А народные средства можно применять только после согласования с врачом и только как дополнительную поддерживающую терапию, а не самостоятельный курс.

Больно ли откачивать выпот?

Часто люди, мучающиеся со скоплением выпота, стараются избежать процедуры по откачиванию. Причины могут быть разными, но самая распространенная – боязнь болевых ощущений. На самом деле удаление накопленной синовия практически безболезненное. Единственное, что может испытывать оперируемый – это тянущие несильные боли.

Как лечить скопление выпота в коленях народными средствами?

Популярными рецептами народной медицины для лечения считаются масло из лаврового листа, мазь из окопника и отвар из ржи.

Масло из лаврового листа
Таким маслом три раза в день растирают больное место до выздоровления. Для того, чтобы приготовить лавровое масло дома, требуется взять пару столовых ложек высушенного лаврового листа и стакан растительного масла, смешать и настаивать неделю.

Мазь из окопника
Такой мазью растирают ногу дважды в день, после чего накладывают эластичную повязку. Чтобы сделать мазь, стакан рубленой травы окопника смешивают с 200 граммами свиного сала и настаивают пять дней.

Отвар изо ржи
Отвар готовится очень просто: на литр воды взять половину стакана зерен ржи и в течение 20 минут их прокипятить. Отвар охладить и пропустить через марлю. В холодный ржаной отвар добавить полкилограмма мёда, 200 грамм водки и 2 чайных ложки барбариса. Смесь тщательно перемешать и поставить на три недели в темное место. Принимать его по 2 столовые ложки натощак три раза в день.

Лечение недостатка синовии
Когда мало смазочного секрета в коленке, это так же плохо, как и наличие его в избытке. У людей разного возраста синовия производится из водной фазы, содержащейся в крови, белков и гиалуроновой кислоты, которая обеспечивает ей необходимую вязкость.

Итак, она напоминает плазму крови. С тем отличием, что в плазме нет гиалурона и выше показатель протеинов. Синовиальная масса густая, прозрачная с желтоватым оттенком.

Когда ее недостаточно, кости и хрящи начинают тереться друг о друга, что провоцирует их разрушение и ускоряет изнашивание. Это сопровождается дискомфортными ощущениями, треском в диартрозе, болям и снижению подвижности. Она призвана обволакивать изнутри его полость, напитывать хрящи защищать поверхности костей от изнашивания, способствовать их подвижности.

Если она вырабатывается в недостаточном количестве, это, возможно, следствие:

• нарушения ее выработки;
• развития гельминтов в организме;
• инфекций, обезвоживающих организм;
• снижения иммунитета;
• неправильного питания, недостатка питательных веществ для тканей;
• недостаточного потребления воды;
• заторможенности выработки гиалуроновой кислоты у пожилых людей;
• чрезмерно активных физических нагрузок, при которых объем синовии просто не успевает восстанавливаться.

Если нет жидкости в коленном суставе, что делать, какие продукты ввести в рацион и как медикаментозно восстановить ее продуцирование?

Самый простой способ возобновить достаточную выработку смазочной массы в диартрозах – наладить питание и насытить меню продуктами, которые содержат коллаген. К таким продуктам относятся желе, заливные, холодцы, бульон на домашнем петухе, виноград, картофель.

Возможно и медикаментозное восстановление путем приема препаратов хондроитина и глюкозамина. Если восстановить выработку смазки внутренне невозможно по тем или иным причинам, врачи прибегают к введению искусственной ее замены непосредственно в ногу больного.

Реабилитация после операции на колене

После процедуры удаления выпота необходим период реабилитации. Хотя это вмешательство не считается сложным, соблюдение рекомендаций специалистов по восстановлению функций колена необходимо. Это нужно для того, чтобы пострадавший диартроз мог полностью вернуться в работу.

Первый шаг – это реабилитация в клинике. Пациент проходит курс антибиотиков общего назначения, чтобы избежать инфекционных заболеваний. Параллельно назначаются обезболивающие медикаменты. Непосредственно на сочленение накладывается эластичная повязка – препятствие для образования тромбов, — и для той же цели временно назначается препарат, препятствующий свертываемости крови. Всю ногу фиксируют специальной конструкцией – Ортез, для обеспечения ее частичной неподвижности на время восстановления. Со временем разрешают понемногу ходить с помощью палочки.

Второй шаг – постклиническая реабилитация – восстановление дома. Больному необходимо постоянно держать ногу на некотором возвышении, чтобы не допускать припухлостей. Любые занятия спортом и физкультурой следует предварительно согласовывать с лечащим врачом. Через десять дней после выписывания из клиники, снимают швы и повязки. В этот момент есть риск повторного скопления синовия, и иногда требуется установка дренажа или пункция в месте шва – для ее откачки.

В первые недели реабилитации нельзя нагружать оперированную ногу. Только спустя 14 дней после операции допустимо начинать опираться на больную конечность, и то только с помощью костылей. Когда диартроз целиком восстановит свои функции, ортопед разрешит ходить без них. Чтобы ускорить выздоровление следует выполнять оговоренный с врачом комплекс упражнений для разработки диартроза.

Важно: скопление синовии в колене – серьезный симптом, который нельзя игнорировать. Это явление способно перерасти в тяжелые заболевания, способные обездвижить и разрушить колено.

При длительном синовите возможен ряд осложнений: артрит, флегмона, сепсис (заражение крови). А повышение внутрисуставного давления может стать толчком к формированию кисты в подколенной области.

Лечение несложное, но требует пристального наблюдения врача и тщательного соблюдения рекомендаций. Восстановление занимает от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от иммунной системы человека, восприимчивости к препаратам, соблюдения рекомендаций врача и эффективности назначенного комплекса мер. Вернуть диартрозу здоровье и полноценные функции при современном развитии медицины – задача вполне возможная и реальная. Самое главное – вовремя начать лечение и не допустить необратимых нарушений и осложнений, после которых вернуть полноценную деятельность диартрозу будет не так просто.

Синовэктомия при синовите: артроскопическая или открытая операция

• Что такое синовэктомия?
• Какие существуют нехирургические методы лечения синовита?
• Кому нужна синовэктомия?
• Какие суставы являются кандидатами на синовэктомию?
• Как проводится синовэктомия?
• Каких результатов можно ожидать от синовэктомии?
• Каков восстановительный процесс после синовэктомии?

Что такое синовэктомия?

Синовэктомия — это хирургическая процедура, используемая для лечения синовита и некоторых других состояний, поражающих синовиальную оболочку, тонкую мембрану, которая выстилает внутреннюю часть определенных суставов (называемых «синовиальными суставами»), таких как коленный, плечевой или локтевой. При синовэктомии удаляется большая часть синовиальной оболочки.

Болезненные и опухшие суставы характерны для ряда ортопедических травм и состояний, но у людей с воспалительным артритом непосредственной причиной отека и боли обычно является воспаление и чрезмерный рост синовиальной оболочки.

«Нормальная синовиальная оболочка, которая обычно состоит из одного или двух клеточных слоев, вырабатывает синовиальную жидкость, которая помогает смазывать сустав», — объясняет Марк П. Фигги, доктор медицинских наук, почетный руководитель службы хирургического артрита в HSS. «Когда синовиальная оболочка становится слишком большой, она производит слишком много синовиальной жидкости, которая содержит фермент, который в больших количествах «разъедает» суставной хрящ на поверхности сустава».

У пациентов с воспалительным артритом чрезмерный рост синовиальной оболочки является частью аномального иммунного ответа, при котором организм распознает хрящ как чужеродное вещество, которое необходимо атаковать. Потеря хряща в конечном итоге приводит к повреждению поверхности сустава, а также к тугоподвижности и боли, характерным для всех типов артрита. (Остеоартрит, более распространенная форма артрита, не включает этот тип воспалительной реакции. Считается, что другие причины, включая травмы, износ и наследственность, способствуют дегенерации хряща при остеоартрите.)

Какие существуют нехирургические методы лечения синовита?

Ревматологи — врачи, которые специализируются на лечении ревматических состояний, таких как воспалительный артрит (включая ревматоидный артрит, псориатический артрит и ювенильный идиопатический артрит), — обычно полагаются на различные лекарства для контроля аномального роста синовиальной оболочки. К ним относятся:

• Пероральные препараты, известные как DMARD (противоревматические препараты, модифицирующие заболевание)
• (в некоторых случаях) инъекции стероидов

Кому нужна синовэктомия?

Пациенты, которые не реагируют на отмеченное медикаментозное лечение, могут быть направлены к хирургу-ортопеду для обсуждения синовэктомии. Количество удаленной воспаленной синовиальной оболочки варьируется от пациента к пациенту, в зависимости от степени повреждения. Некоторым пациентам требуется только частичная синовэктомия с удалением меньшего количества ткани. Для устранения боли другим может потребоваться полная синовэктомия, при которой удаляется вся синовиальная оболочка.

(Хотя у большинства пациентов, перенесших синовэктомию, имеется один из этих типов артрита, синовэктомия также используется для лечения пациентов с синовиальным хондроматозом, состоянием, при котором в синовиальной оболочке развиваются небольшие кальцификации; у пациентов с пигментным вилланодулярным синовитом, редким заболеванием при очень агрессивном росте синовиальной оболочки и при гемофилии (дополнительную информацию о последней см. в разделе о лучевой синовэктомии ниже).0021

«Обычно мы видим пациентов, у которых наблюдается некоторое улучшение после шести месяцев медикаментозной терапии, но у них все еще есть воспаленный сустав, который не реагирует», — говорит доктор Фигги. В таких случаях хирургическое уменьшение синовиальной оболочки может позволить лекарству эффективно контролировать состояние. Другими кандидатами на синовэктомию являются те, кому медикаментозное лечение не помогло.

Какие суставы являются кандидатами на синовэктомию?

Синовэктомии обычно выполняются на следующих синовиальных суставах:

• лодыжка
• колено
• бедро
• колено
• плечо
• запястье
• палец

Как выполняется синовэктомия?

Существуют две основные формы синовэктомии. Она может выполняться либо как открытая хирургическая процедура, либо с помощью артроскопа, при котором хирург-ортопед использует миниатюрные инструменты, волоконно-оптическую технологию и крошечную камеру, вводимую через очень маленькие разрезы в коже. Увеличенные изображения с камеры проецируются на телевизионный монитор в операционной, направляя хирурга на протяжении всей процедуры.

При HSS многие синовэктомии выполняются артроскопически, но выбор техники часто диктуется пораженным суставом. Использование артроскопии позволяет избежать больших разрезов, что является преимуществом при необходимости повторных синовэктомий, и позволяет ускорить реабилитацию. «Вероятно, это также обеспечивает более тщательное удаление синовиальной ткани», — говорит доктор Фигги. «Но это занимает значительно больше времени, чем открытая операция, а на некоторых суставах технически сложнее».

Каких результатов можно ожидать от синовэктомии?

Синовэктомия может привести к значительному улучшению функции и уменьшению боли. Пациенты, у которых суставной хрящ практически не поврежден, обычно получают наилучшие результаты. Операция имеет низкий уровень осложнений, хотя послеоперационная тугоподвижность является обычным явлением и чаще возникает после открытой операции, чем после артроскопии. Тугоподвижность лечится физиотерапией.

Как проходит восстановительный процесс после синовэктомии?

Процесс варьируется в зависимости от вовлеченного сустава и размера разрезов, необходимых для процедуры. В случае крупных суставов, таких как синовэктомия коленного сустава, необходимы послеоперационные упражнения на диапазон движений, и пациенты начинают работать на тренажерах непрерывного пассивного движения (CPM) как можно скорее после процедуры.

Физиотерапия обычно начинается через один или два дня. Работа с соответствующим реабилитационным терапевтом важна для восстановления гибкости сустава. После операции пациент должен продолжать принимать лекарства для замедления рецидива синовиального воспаления в леченном суставе, а также для защиты других суставов. В некоторых случаях доза препарата может быть уменьшена после успешной синовэктомии. «Цель состоит в том, чтобы замедлить весь процесс разрастания синовиальной оболочки и сделать лекарство более эффективным», — говорит доктор Фигги. «Если не лечить, у пациента будет развиваться все больше и больше синовита, что в конечном итоге может привести к полному разрушению суставного хряща и необходимости операции по замене сустава».

Обновлено: 27.08.2020

Сводка подготовлена ​​Нэнси Новик.




Авторы

Дэниел В. Грин, MD, MS, FAAP, FACS
Лечащий хирург-ортопед, Больница специальной хирургии
Профессор клинической ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейла Корнелла

Марк П. Фигги, MD
Почетный заведующий, Служба хирургического артрита, Больница специальной хирургии
Лечащий хирург-ортопед, Больница специальной хирургии

Статьи по теме

Транзиторный (токсический) синовит — WikEM

Содержание

• 1 Фон
• 2 Клинические признаки
• 3 Дифференциальная диагностика
  • 3.1 Боль в бедре у детей
• 4 Оценка
  • 4.1 Обработка
  • 4.2 Оценка
  • 4.3 Критерии Кохера септического артрита тазобедренного сустава
• 5 Менеджмент
• 6 Распоряжение
• 7 См. также
• 8 Каталожные номера

История вопроса

• Самокупирующийся воспалительный процесс тазобедренного сустава
• Наиболее частая причина острой боли в тазобедренном суставе у детей младше 10 лет
  • Пик заболеваемости 3-8 лет, в среднем 6 лет
• Мужской:Женский 2:1
• Обычно односторонний
• 32-50% присутствуют после недавнего вирусного URI
• Возможные посттравматические или аллергические патологии

Клинические признаки

• Внезапное начало односторонней боли в бедре, хромота и ограничение подвижности бедра
• Нетоксичный внешний вид
• Возможна субфебрильная лихорадка

Дифференциальный диагноз

Боль в бедре у детей

• Острая ревматическая лихорадка
• Развивающаяся дисплазия тазобедренного сустава
• Перелом бедренной кости
• Ювенильный идиопатический артрит
• Болезнь Легга-Кальве-Пертеса
• Септический артрит тазобедренного сустава (педс)
  • Болезнь Лайма артрит
• Соскальзывание эпифиза головки бедренной кости
• Транзиторный (токсический) синовит
• Остеосаркома

Оценка

Обследование

• Рентген при подозрении на перелом
• Простые рентгенограммы или УЗИ могут показать выпот
  • При обнаружении выпота рассмотрите возможность проведения артроцентеза
  • Наличие выпота не исключает транзиторного синовита, поскольку двусторонние выпоты могут возникать у 25% детей

Оценка

Следует отличать от септического артрита

• Транзиторный синовит, которому благоприятствуют:
  • Температура <38,5
  • СОЭ <20
  • Лейкоциты <12 000
  • СРБ <2
• Септический артрит, которому способствуют:
  • Температура >38,5
  • СОЭ >40
  • Лейкоциты >12 000
  • СРБ >2
  • сильная боль с ПЗУ

Критерии Кохера для септического артрита тазобедренного сустава

• СОЭ > 40 мм/ч
• Лейкоциты > 12 000/мкл
• Отказ или неспособность нагружать пораженный сустав
• Лихорадка 38,5°С или выше

Количество критериев Кохера	Вероятность сепсиса сустава
1	3%
2	40%
3	93%
4	99%

Менеджмент

• Возврат к полной активности при переносимости
• NSAIDS

Диспозиция

• Если диагноз является определенным, следуйте с поставщиком первичной медицинской помощи в течение 1 недели по мере необходимости

См.