Сколько эмбрионов лучше подсаживать: Когда и сколько эмбрионов переносить?
Эмбрион в программе ЭКО | Центр (клиника) ЭКО профессора Феськова А.М.
Многие наши пациентки спрашивают, отличается ли эмбрион «из пробирки» от зачатого естественным путем.
И мы решили рассказать подробно, как происходит процесс выращивания из клеток женщины (яйцеклетка) и мужчины (сперматозоид) эмбрионов и их подсадка в организм женщины.
После этой статьи Вы поймете, почему ЭКО-беременность практически ничем не отличается от обычной.
Более того, мы докажем, что применение вспомогательных репродуктивных технологий значительно снижает вероятность возникновения врожденных аномалий у ребенка.
Культивирование эмбрионов
Зарождение и раннее развитие эмбрионов при ЭКО происходят в условиях, максимально приближенных к естественной среде.
Представим, что этапы стимуляции и пункции вы уже прошли.
И вот эмбриолог получает ваши яйцеклетки и сперматозоиды.
Что дальше?
Культивирование (развитие эмбриона) начинается с оплодотворения извлеченных яйцеклеток отобранными и подготовленными сперматозоидами.
Полученный биоматериал помещают в специальный инкубатор, где поддерживаются оптимальная температура и уровень pH, идентичные показателям в здоровом женском организме.
Жидкая среда, в которой будут находиться эмбрионы в течение нескольких дней, содержит полный комплекс питательных веществ, необходимых для поддержания жизнедеятельности.
После слияния мужского и женского генетического материала в оплодотворенной яйцеклетке начинают происходить те же процессы, что и при обычном оплодотворении. Клетки многократно делятся, затем уплотняются, образуя сглаженную поверхность эмбриона.
В «Центре репродукции профессора Феськова А.М. ®» за всеми этими процессами наблюдает врач-эмбриолог с помощью видеокамер, размещенных в инкубаторе. Что позволяет исключить неперспективные эмбрионы для переноса. Остаются только самые лучшие.
Какие эмбрионы считаются хорошими
Оценка и отбор эмбрионов происходят в несколько этапов, на разных стадиях развития, начиная с первого дня.
В норме после оплодотворения в яйцеклетке наблюдаются 2 пронуклеуса — мужской и женский генетические материалы, готовые к слиянию.
Иногда оплодотворения не происходит или в яйцеклетку при ЭКО попадают более одного сперматозоида.
Такие эмбрионы отсеиваются, и эмбриолог продолжает наблюдение за оставшимися.
На этом этапе врач репродуктолог может сообщить, сколько яйцеклеток оплодотворены, и мы продолжаем культивирование.
На третий день развития специалисты оценивают соотношение объема зародыша и безъядерных элементов в клетке. Последних должно быть меньше, чтобы эмбрион был признан перспективным.
После третьих суток, как правило, некоторые аномальные зародыши прекращают свое развитие и отсеиваются по принципу естественного отбора.
Хорошими считаются те эмбрионы, которые к 5 дню сохранили жизнеспособность, имеют развитый эмбриобласт и трофэктодерму необходимых размеров. Чаще всего при ЭКО подсаживают именно эмбрионы 5 дня – бластоцисты.
Бластоцисты — самые перспективные для дальнейшего развития, их перенос в полость матки женщины повышает вероятность наступления беременности.
Как выбирают день подсадки эмбрионов
День для переноса эмбрионов выбирают из соображений максимальной приближенности к естественным процессам.
При зачатии обычным путем, без вспомогательных репродуктивных технологий, зародыш попадает в полость матки примерно на 5 день. На этот срок врачи ориентируются и при экстракорпоральном оплодотворении.
К данному этапу развития зародыш считается более выносливым, чем 2-3 днями ранее. Как правило, большинство эмбрионов с хромосомными аномалиями отсеиваются до 5 дня. Поэтому шансы на оплодотворение здоровым зародышем на этом сроке гораздо выше.
Сколько эмбрионов подсаживают при ЭКО
Обычно подсаживают один-два эмбриона для повышения вероятности успешного внедрения в полость матки. Большее количество не рекомендовано во избежание многоплодной беременности.
Зачастую в прогрессивных клиниках врачи стараются подсаживать один, наиболее перспективный эмбрион, если имеются все предпосылки к его успешной имплантации.
Вынашивание одного ребенка наиболее благоприятно отражается на состоянии женского организма и на здоровье самого малыша.
Поэтому в «Центре репродукции профессора Феськова А.
М. ®» при вспомогательной репродуктологии стремятся к тому, чтобы беременность была одноплодной с самого начала.
Что делать, чтобы эмбрион прикрепился
Для успешного прикрепления необходима подготовка организма женщины. С целью корректировки гормонального фона до соответствия начальной стадии естественной беременности врачи прописывают препараты, которые способствую росту эндометрия в полости матки.
Обычно гормональную терапию начинают еще на стадии забора яйцеклетки, чтобы процессы подготовки организма женщины и развитие эмбриона протекали синхронно.
После переноса эмбрионов
Сразу после подсадки эмбрионов женщине достаточно будет спокойно полежать 30-40 минут в больничной палате. Это необходимо больше для того, чтобы пациентка могла успокоиться и прийти в эмоциональное равновесие после медицинских процедур.
Для закрепления эмбриона в полости матки постельный режим не требуется. Этот процесс происходит естественным образом, независимо от положения тела женщины.
Легкая физическая активность не станет препятствием для имплантации.
Что касается мер предосторожности, то врачи рекомендуют в течение 2 недель после процедур воздержаться от занятий сексом, интенсивных физических нагрузок, а также избегать сильной тряски (поездка на транспорте сюда не относится) и подъема тяжестей.
Ощущения после переноса эмбрионов
После подсадки эмбрионов при ЭКО, как и при естественном оплодотворении, женщина, как правило, не испытывает необычных ощущений.
Иногда может возникать легкая тянущая боль. Через 1-1,5 недели могут появиться незначительные кровянистые выделения, и это нормально. Обычно они являются признаком успешной имплантации эмбриона.
Беспокоиться стоит, если выделения обильные. Такой симптом может свидетельствовать о гормональном сбое или об отторжении плодного яйца. Необходимо срочно обратиться к врачу. Ситуацию можно поправить.
ХГЧ после переноса эмбрионов
Гормон ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) является одним из главных индикаторов наступления беременности.
При ЭКО анализ на ХГЧ сдают через 2 недели после подсадки эмбрионов.
Если уровень этого гормона больше 100 мЕд/мл, значит можно уверено сказать, что беременность наступила. Но говорить о том, что ЭКО успешно принято через 3 недели после подсадки, когда на УЗИ визуализируется плодное яйцо в полости матки.
При значениях от 10 до 100 мЕд/мл тактика действий определяется врачом.
В таких случаях тест на в-хгч сдается несколько раз в динамике, чтобы отследить изменение показателя. Врач проводит УЗИ и оценивает рост эмбриона в матке.
В программе ЭКО у вас есть верный помощник – это врач репродуктолог, поэтому все возникающие вопросы можно адресовать ему.
Была ли информация об эмбрионах в программе ЭКО полезной? Напишите нам вопросы, на которые ответят специалисты клиники – репродуктолог и эмбриолог.
Размораживание и перенос оттаянных эмбрионов
Вот уже более тридцати лет в распоряжении вспомогательных репродуктивных технологий существует процедура криоконсервации, которой подвергаются половые клетки и эмбрионы на ранних стадиях развития.
Процесс заморозки эмбрионов происходит запланировано и целенаправленно или в случае неудачной подсадки при попытке ембриотрансферу. Так или иначе, пары, которые не отказываются от криоконсервации наиболее жизнеспособных образцов из этических соображений, получают дополнительный шанс наступления беременности в случае если стандартная процедура подсадки не увенчалась успехом. Также замороженные эмбрионы часто используют для последующих беременностей при удачном результате выполнения предыдущего протокола ЭКО.
Размораживанием эмбрионов является одним из этапов реализации криопрограмы как части вспомогательной репродуктивной технологии.
В рамках выполнения протокола ЭКО женщина проходит этап стимуляции яичников с целью вызывания суперовуляции, что необходимо для забора максимального количества яйцеклеток из яичников. Поэтому, когда в цикле ЭКО при культивации эмбрионов получено большее количество хороших жизнеспособных эмбрионов, чем возможно подсадить за один раз, врачи предлагают супругам сохранить эмбрионы с помощью замораживания.
Положительные стороны заморозки эмбрионов заключаются в следующем:
- эмбрионы замораживаются под воздействием низких температур (-1960 С), что позволяет остановить метаболизм в клетке, сохранив при этом ее жизнь;
- эмбрионы замораживаются методом витрификации, которая предусматривает использование криопротекторов — веществ, защищающих клетку от «классического» замерзания с формированием кристаллов льда, которые легко повреждают ее нежную структуру;
- сохраняются такие эмбрионы десятками лет, не меняя своих свойств;
- использование замороженных эмбрионов позволяет забеременеть женщинам, у которых подсадка «свежих» образцов не дала результата;
- сохранение эмбрионов позволяет избежать от повторных стимуляций в случае неудачной предыдущей попытки.
Никаких принципиальных отличий от стандартной процедуры ембриотрансфера (переноса эмбрионов) в данном случае нет.
Что касается сохранения жизнеспособности эмбрионов после заморозки, они сохраняют свои качества почти в 100 процентах случаев. Поэтому, во-первых, из-за максимальное сохранение своего качества, а также благодаря большим возможностям получить эндометрий хорошего качества, процент наступления беременностей при применении криопрограм колеблется от 50 до 80%. Следует отметить, что дети, рожденные после применения криопрограм, не отличаются по состоянию здоровья, от детей, рожденных после естественного оплодотворения.
Когда лучше размораживать эмбрионы?
Если эмбрионы были подвергнуты криоконсервации на этапе бластоцисты (5-6 сутки) или в период дробления, процесс оттаивания их назначают на тот же день, в который планируется подсадка.
Сколько эмбрионов мы должны пересадить? « Fertility Associates of Memphis
Лечение бесплодия, такое как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), может быть сложным, часто включающим множество решений на этом пути.
Один из самых сложных вопросов, с которыми сталкиваются пары, — «Сколько эмбрионов мы должны перенести?» Это важный вопрос.
Развивающаяся технология
ЭКО — это процесс стимуляции яичников для производства нескольких яйцеклеток, которые извлекаются, оплодотворяются спермой и в результате получаются эмбрионы, которые затем переносятся в матку матери. Перенос более одного эмбриона за раз увеличивает частоту наступления беременности, но также увеличивает вероятность множественной имплантации, приводящей к двойне, тройне и т. д.
На заре ЭКО многие лабораторные и клинические методы, используемые при ЭКО, были относительно новыми и несовершенными. Таким образом, вероятность наступления беременности на каждый перенесенный эмбрион была низкой. Следовательно, многие клиники обычно переносят несколько (2, 3 или даже 4) эмбрионов за раз в надежде вообще добиться беременности. Однако, когда беременность наступала при таком подходе, результатом часто была многоплодная беременность, которая имеет значительно более высокую вероятность осложнений беременности, включая преждевременные роды.
Технологии, связанные с ЭКО, значительно продвинулись за эти годы. Эти достижения привели к гораздо более высокой вероятности наступления беременности на перенесенный эмбрион. Способ криоконсервации (заморозки) эмбрионов также намного лучше. Это означает, что практикующие врачи теперь могут иметь отличные показатели беременности при переносе относительно небольшого количества эмбрионов, сохраняя дополнительные эмбрионы путем криоконсервации для будущих попыток беременности. Следовательно, частота тройных и четверных беременностей резко снизилась за последние 10 лет в США. Поскольку перенос двух эмбрионов по-прежнему является обычной практикой, это сохранило шанс рождения близнецов при переносе ЭКО в среднем на уровне около 30 лет. % по стране.
Руководящие принципы ASRM
В 2009 г., чтобы установить стандарты количества эмбрионов, которые следует переносить, Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) опубликовало пересмотренные руководящие принципы, касающиеся соответствующего максимального количества эмбрионов для переноса.
В этих рекомендациях предлагается максимальное количество эмбрионов для переноса в зависимости от дня переноса (многоклеточные эмбрионы 3-го дня по сравнению с бластоцистой 5-го дня), «категории прогноза» (благоприятный по сравнению со всеми остальными) и возраста пациента. Для большинства пациентов эти рекомендации не рекомендуют использование более двух эмбрионов на стадии бластоцисты у пациентов в возрасте до 40 лет.Рекомендации ASRM по количеству переносимых эмбрионов можно найти ниже:
Перенос одного эмбриона (SET)
Многие пары считают близнецов оптимальной целью, полученной в результате цикла ЭКО. В то время как такая беременность может быть хорошей вещью, когда не возникает никаких проблем, многоплодная беременность (даже двойня) увеличивает акушерские осложнения. Поэтому целью большинства специалистов по бесплодию является получение одноплодной беременности. С этой целью некоторые эксперты выступают за перенос только одного эмбриона за раз для многих пациентов, практику, известную как перенос одного эмбриона или SET.
Однако даже СЭТ не может гарантировать одноплодную беременность, поскольку некоторые эмбрионы в редких случаях могут «расщепляться» и рождаться два однояйцевых близнеца. В целом, SET приводит к снижению шансов наступления беременности при переносе эмбрионов по сравнению с переносом двух или более эмбрионов, но также значительно снижает риск беременности за счет предотвращения многоплодия.
В Ассоциации фертильности Мемфиса пациенткам, которые, как считается, имеют отличные шансы на беременность с благоприятными предикторами (хорошее качество эмбриона, некурящий, нормальный ИМТ, предыдущая успешная беременность и т. д.), часто предлагается SET. Для пациентов с более сложной клинической ситуацией может быть рекомендовано большее количество эмбрионов для переноса.
В конечном счете, решение о том, сколько эмбрионов переносить, принимается обдуманно пациентом и врачом. Поскольку технология продолжает улучшать имплантационный потенциал каждого переносимого эмбриона, использование переноса одного эмбриона, вероятно, будет расти, что еще больше снизит профиль риска, связанный с ЭКО в целом.
Чтобы получить дополнительную информацию или записаться на прием к одному из наших врачей, позвоните в наш офис по телефону 901-747-2229. Мы будем рады помочь вам.
Сколько эмбрионов нужно перенести?
Вы завершили извлечение, ваши яйцеклетки оплодотворены, и вы готовы к переносу эмбрионов. Теперь вы задаетесь вопросом, переносим ли мы один эмбрион или два? В чем разница в показателях успеха? Один вариант лучше другого? Есть ли риск с близнецами ЭКО?
Кому следует рассмотреть плановый перенос одного эмбриона (eSET)?
Все пациенты должны рассмотреть возможность переноса одного эмбриона в попытке иметь одного здорового ребенка за один раз для безопасности матери и ребенка.
Многоплодная беременность может вызвать проблемы со здоровьем у матери (высокое кровяное давление, диабет, необходимость кесарева сечения и осложнения при родах), а также осложнения у детей (преждевременные роды, низкая масса тела при рождении, задержка развития легких, неврологические проблемы). В результате Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) и Общество вспомогательных репродуктивных технологий (SART) пересмотрели свои рекомендации относительно количества эмбрионов для переноса в 2014 году, чтобы способствовать одноплодной беременности и сократить количество многоплодных беременностей.
Рекомендации ASRM основаны на качестве эмбрионов, которое учитывает несколько характеристик:
- Стадия развития эмбриона : эмбрионы на 3-й день развития (стадия дробления) или эмбрионы на 5-й день развития (стадия бластоцисты)
- Euploid Embryo : эмбрион с нормальным набором хромосом на основании преимплантационного генетического тестирования на анеуплоидию (PGT-A).
- Благоприятный прогноз : пациент с эуплоидным эмбрионом или одним или несколькими эмбрионами высокого качества (в зависимости от внешнего вида) или пациент с живым рождением в анамнезе в результате цикла ЭКО.
ASRM рекомендует всем пациентам, независимо от возраста, у которых есть эуплоидный эмбрион, пройти eSET, поскольку было показано, что PGT-A увеличивает вероятность имплантации и живорождения при одновременном снижении вероятности выкидыша. Пациентам в возрасте до 38 лет с «благоприятным прогнозом» также рекомендуется однократный перенос эмбриона независимо от стадии эмбриона или скрининг с помощью PGT-A.
Кроме того, общее состояние здоровья женщины является важным фактором при определении количества переносимых эмбрионов. Женщинам с ранее существовавшими заболеваниями, которые могут быть опасными в условиях многоплодной беременности, не следует переносить более одного эмбриона за раз.
В чем разница в показателях успеха между переносом одного эмбриона и переносом нескольких эмбрионов?
Два эмбриона не всегда лучше одного! Фактически, исследование BEST в 2013 году показало, что вероятность успеха при переносе одного эмбриона эквивалентна вероятности успеха при переносе двойного эмбриона (60,7% против 65,1%) и что риск многоплодной беременности после переноса двойного эмбриона составляет значительно увеличилась (53% против 0%) по сравнению с переносом одного эмбриона.
Таким образом, перенос одного эмбриона должен быть настоятельно рассмотрен для всех пациентов перед переносом нескольких эмбрионов.
Все пациенты, рассматривающие возможность переноса нескольких эмбрионов, должны обсудить со своим врачом оптимальный план лечения и дополнительный риск рождения близнецов или многоплодной беременности более высокого порядка.
Если вы стоите перед выбором, сколько эмбрионов перенести, взвесьте все за и против, прислушивайтесь к своим инстинктам и слушайте своего врача.
Доктор Таранех Гариб Назем — старший научный сотрудник в области репродуктивной эндокринологии и бесплодия в Медицинской школе Икана в Mount Sinai/Reproductive Medicine Associates в Нью-Йорке. Она сертифицированный врач акушер-гинеколог. Доктор Назем закончила резидентуру по акушерству и гинекологии в Медицинской школе Нью-Йоркского университета, где она была избрана главным административным резидентом и получила почетную награду Роберта Ф. Поргеса за выдающиеся достижения.
