Сколько переносят эмбрионов при эко: Перенос эмбрионов при ЭКО: подготовка к процедуре, как происходит подсадка эмбриона в матку

Сколько эмбрионов подсаживают при ЭКО

Скролл вниз

Главная

/ Статьи

/ Сколько эмбрионов подсаживают при ЭКО

Программа ЭКО позволяет поместить в полость матки более одного эмбриона. Насколько оправдано такое решение? Почему всё чаще используется перенос всего одного эмбриона? И как количество эмбрионов связано со здоровьем женщины и её детей? В этой статье дадим ответы на эти и другие вопросы о количестве эмбрионов при ЭКО.

Подготовительный этап

Прежде чем решать сколько эмбрионов лучше подсаживать при ЭКО, к переносу нужно подготовиться — провести обследование женщины, подобрать для будущей мамы препараты и их дозировку, а также подготовить сами эмбрионы к переносу.

С полным перечнем обследований для женщин согласно Приказу Минздрава №803 н можно ознакомиться на странице.

Перед переносом женщине назначают препараты, которые подготовят её эндометрий к имплантации. Благодаря медикаментам стенки матки наполнятся сосудами, эндометрий станет более толстым и рыхлым. Помимо этого, пациенткам выписывают фолиевую кислоту и другие витамины. Полезные вещества не только поддержат здоровье будущего малыша и снизят риск патологии, но также будут полезны будущей маме. Перед беременностью женский организм нуждается в дополнительной защите.

Сами эмбрионы также готовят к подсадке. Для этого могут понадобиться такие манипуляции:

1. Разморозка эмбрионов. Перед разморозкой идентификация данных на носителе и подтверждение их соответствия данным пациента обязательно проводится двумя эмбриологами. Двойной контроль сводит к нулю вероятность ошибки и применяется на всех этапах работы с эмбрионами.
2. Вспомогательный хэтчинг – искусственное вскрытие оболочки зародыша.
   Процедура способствует более легкой имплантации эмбриона в стенку эндометрия. Особенно она актуальна, если используются размороженные эмбрионы, поскольку криоконсервация и последующая разморозка способствуют утолщению их оболочки.

Что важно знать?

Доказано, что, если подсадить в полость матки один эмбрион высокого качества, беременность наступает почти с такой же вероятностью, как при переносе двух эмбрионов. Таким образом, для зачатия не принципиально важно, сколько подсаживают эмбрионов. Более существенную роль играет их качество. Кроме того, на наступление беременности влияет правильная подготовка к переносу. Именно поэтому мы уделяем ей особое внимание.

Сколько эмбрионов подсаживают при ЭКО

Когда процедура ЭКО только появилась, женщинам могли подсадить большое количество эмбрионов сразу. Так поступали из-за того, что многие эмбрионы не приживались. Через какое-то время врачи научились делать резекцию, т.е. удаление «лишних» в случае, когда количество прижившихся эмбрионов было слишком велико. Такая процедура была психологически тяжелой для большинства женщин, которые мечтали о детях. Многие пациентки чувствовали свою вину и переживали из-за этого решения.

К тому же резекция несла в себе риски:

• возможность выкидыша;
• повреждение оставшихся плодных яиц;
• повреждение матки или занесение в неё инфекций при проведении операции.

Стало ясно, что должны быть введены ограничения на количество перенесенных зародышей. Долгое время в России не было четкого регламента процедуры. Сейчас по рекомендациям Минздрава женщине могут подсадить не более двух эмбрионов. Если получены зародыши низкого качества, и в прошлом у женщины уже были неудачные протоколы ЭКО, то количество эмбрионов может достигать трех.

Но важно понимать, что течение многоплодной беременности непредсказуемо и может представлять угрозу как для будущей мамы, так и для её детей. Если пациентка готова забеременеть тройней, она подписывает дополнительное согласие. В документе указаны риски такого решения.

Как правило, выбор стоит между пересадкой одного или двух зародышей. Но какое количество эмбрионов лучше подсаживать с медицинской точки зрения?

Перенос двух эмбрионов – распространенное решение. Оно несёт в себе меньше рисков, чем подсадка трех малышей. Однако, вынашивание двойни – тоже непростое испытание для организма женщины и малышей.

Возможные осложнения многоплодной беременности:

• Преждевременные роды – частота рождения доношенных детей в случае переноса двух эмбрионов снижается на 40%.
• Неправильное положение плода. Это чревато родовыми травмами.
• Низкая масса тела у детей при рождении.
• Риск развития гистоза, что грозит отслойкой плаценты и гипоксией плода.
• Трансфузионный синдром.
• Патологии развития у ребенка. Например, в 13% случаев есть риск появления у малыша ДЦП.
• Развитие анемии у будущей мамы.
• Другие патологии. Установлено, что при одноплодной беременности частота госпитализации будущих мам составляет всего 12-13%, при многоплодной – 50-60%.

Всё сказанное не означает, что женщина должна категорически отказываться от вынашивания и рождения двойни. Прогноз беременности во многом зависит от организма будущей мамы и своевременной медицинской помощи. Об удачных исходах многоплодных беременностей рассказывают счастливые родители в разделе «Отзывы» на нашем сайте.

Тем не менее, принимая решение подсадить сразу два и, тем более, три эмбриона, нужно учитывать все возможные риски такого шага и трезво оценивать потенциал своего организма.

Не принято пересаживать больше одного эмбриона в таких ситуациях:

• невынашивание беременности в анамнезе;
• рубец на матке после хирургических вмешательств;
• аномалии развития матки;
• некоторые соматические заболевания;
• одновременное использование своих и донорских ооцитов.

Есть ли ситуации, когда подсадка двух эмбрионов при ЭКО обоснована с медицинской точки зрения? Да, процедура рекомендована в таких случаях:

• после оплодотворения яйцеклетки получены эмбрионы плохого качества;
• в анамнезе женщины – более двух неудачных протоколов ЭКО;
• возраст будущей мамы старше 35-40 лет.

Подсадку двух эмбрионов производят с помощью разных техник:

1. Стандартный перенос – введение в матку свежих эмбрионов, полученных в последнем протоколе.
2. Двойной перенос – пересадка эмбрионов в разные дни культивирования эмбрионов. Одного помещают в полость матки через 2-3 дня выращивания в инкубаторе, а второго – на 5-6 день, когда он достиг стадии бластоцисты.
3. Комбинированный перенос – подсадка одновременно свежего, полученного в текущем протоколе, и криоконсервированного эмбриона, который заморозили еще в предыдущем протоколе или даже ранее. Такую подсадку наиболее часто делают в естественном цикле, без предшествующей гормональной стимуляции яичников.

Как быть, если женщина не хочет или по состоянию здоровья не может рожать двойню? На данный момент в Москве обретает широкую популярность практика селективной подсадки одного эмбриона. Процедура заключается в том, что в полость матки вводится единственный эмбрион, но достоверно высокого качества. Вероятность приживаемости при этом выше. А беременность одним ребенком проходит гораздо легче для мамы и малыша.

Селективный перенос одного эмбриона подходит пациенткам с такими характеристиками:

• возраст до 35 лет;
• нормальный запас яйцеклеток;
• трубно-перинеальный фактор бесплодия и/или трудности с зачатием со стороны мужа;
• наличие не более двух неудачных протоколов ЭКО в прошлом.

Что будет после переноса

Вступление в протокол ЭКО не гарантирует зачатия, поэтому после переноса не исключен риск ненаступления беременности. Также возможен вариант, что при подсадке двух-трех эмбрионов приживется только один.

В любом из описанных случаев женщина обычно не испытывает новых ощущений в первые несколько дней после процедуры. Если они и возникают, то обычно вызваны психологическим состоянием будущей мамы или же гормональной стимуляцией перед изъятием ооцитов.

Первые изменения в самочувствии можно почувствовать во время имплантации плодного яйца, т. е. его закрепления в стенке эндометрия. Вне зависимости от того, сколько яйцеклеток подсаживают при ЭКО, имплантация начинается не сразу.

В первый день плодное яйцо свободно перемещается в полости матки. Затем оно приближается к эндометрию и начинает прирастать к нему. Имплантация завершается примерно через 7-11 дней после попадания зародышей в организм женщины.

Возможные признаки, что имплантация эмбрионов состоялась:

• набухание молочных желез;
• частое мочеиспускание;
• тошнота;
• головокружение;
• умеренные тянущие боли внизу живота, которые могут сопровождаться мажущими кровянистыми выделениями;
• перепады настроения;
• появление новых пристрастий в еде;
• повышение температуры тела примерно до 37^оС.

Чтобы убедиться в том, что новые ощущения говорят о наступлении беременности, нужно сдать кровь на ХГЧ через 14 дней после подсадки, а также сделать УЗИ через 21 день.

Однако не всегда новые ощущения говорят о наступлении беременности. Иногда непривычные ощущения могут сигнализировать об осложнениях после ЭКО. Одно из них – синдром гиперстимуляции яичников. О его наступлении сигнализируют такие проявления:

• тяжесть в ногах;
• боль внизу живота;
• головные боли;
• «мушки» перед глазами;
• плохой аппетит;
• тошнота и рвота;
• одышка;
• вздутие живота.

Если женщина почувствовала несколько признаков из списка выше, то не стоит паниковать. Главное — не терять время и обратиться к врачу. Современная медицина может помочь будущей маме и малышу.

Причины гибели эмбрионов

Распространенные причины гибели эмбрионов:

• Хромосомные и генетические аномалии зародыша. Результаты исследований говорят о том, что если выкидыш происходит на сроке до 5 недель, то в 90% случаев проблема заключается именно в таких нарушениях. Большинство генетических и хромосомных патологий можно исключить, проведя преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ).
• Инфекционные заболевания. Их отсутствие или наличие определяют во время подготовки к переносу. Однако, иногда женщина заражается инфекциями уже после процедуры.
• Аутоиммунные патологии, особенно, антифосфолипидный синдром.
• Нехватка прогестерона. Как правило, врач назначает препараты с этим гормоном, и важно не пропускать прием лекарств.

Многих из указанных причин можно заранее избежать, но, к сожалению, бывают исключения. Именно поэтому некоторые женщины соглашаются на перенос двух эмбрионов. Так больше шансов, что хотя бы один из них выживет.

Что делать после ЭКО

После процедуры организмы женщины и малыша нуждаются в дополнительной поддержке. Важно следить за своим образом жизни, режимом дня, питанием и уровнем нагрузок. Врачи советуют соблюдать такие рекомендации:

• Придерживаться принципов здорового и сбалансированного питания. Нужно включить в ежедневный рацион много белка и клетчатки. Готовить лучше на пару. Стоит исключить продукты питания, которые способствуют вздутию живота, а также соленую, острую и копченую еду, кофе. Принимать пищу рекомендовано 5-6 раз в день умеренными порциями.
• Избегать физических и эмоциональных нагрузок. Особенно это важно первые 10 дней после подсадки. В день переноса лучше соблюдать постельный режим.
• Соблюдать режим дня: ложиться спать и принимать пищу в одно и то же время. Ночью надо спать не меньше 8 часов, днем желательно вздремнуть около 30 минут.
• Измерять базальную температуру. Если её значение больше 37оC, и это продолжается уже 3-5 дней, то нужно обратиться к врачу.
• Гулять на свежем воздухе и выезжать на природу.
• Избегать перелетов, которые длятся более 8 часов.
• Принимать витамины и другие препараты, назначенные врачом.

Сколько эмбрионов мы рекомендуем переносить

В подавляющем большинстве случаев мы рекомендуем переносить один эмбрион. Важно понимать, что одноплодная беременность – это физиологическая норма. Многоплодные же несут в себе риски для матери и детей.

Перенос двух эмбрионов возможен в случае, если: нет показаний для переноса двух эмбрионов, а женщина мечтает стать мамой двойняшек.

Однако в любом случае вопрос о количестве подсаживаемых эмбрионов решается индивидуально. Для принятия окончательного решения нужна консультация с врачом. Опытные эмбриологи, репродуктологи и акушеры-гинекологи клиники «Линия жизни» помогут принять взвешенное и обоснованное решение в случае конкретной женщины, а профессионализм и поддержка специалистов дадут будущей маме возможность выносить малыша комфортно и безопасно.

Специалисты Центра репродукции знают, что безнадежных случаев не существует. Каждый репродуктолог клиники провел не менее 1000 циклов ЭКО и помог появиться на свет множеству малышей. Опыт врачей, инновационное оборудование клиники, качественные зарубежные препараты позволяют добиваться положительного результата чаще. До 7 из 10 протоколов, проведенных в клинике «Линия жизни», заканчиваются беременностью.
Все еще сомневаетесь? Вот отзывы семей, у которых все получилось. 

Для миллионов мам путь к родительскому счастью начался с первой встречи с репродуктологом. Получится и у вас! Для записи, пожалуйста, позвоните нам по телефону, оставьте заявку через онлайн-форму на этой странице или напишите в чат оператору.

Время чтения: 4 минуты

20.07.2022

Автор статьи

Экспертный совет центра репродукции «Линия жизни»

Вас также может заинтересовать

ЭКО со стимуляцией

Классическая программа ЭКО, проводится чаще всех других. Первый и ключевой этап – стимуляция суперовуляции. В ходе стимуляции применяются гормональные препараты, чтобы в яичниках будущей мамы созрела не одна яйцеклетка, как в естественном менструальном цикле, а несколько. Это позволяет получить несколько эмбрионов и заметно повысить шансы на рождение ребенка.

ЭКО с двойной стимуляцией яичников (DuoStim)

Программа показана, когда в стандартном протоколе ЭКО невозможно получить достаточное количество ооцитов. Включает 2 короткие стимуляции и 2 пункции подряд в одном цикле. Позволяет развить фолликулы, которые не достигли нужных размеров при первой стимуляции, и получить дополнительные качественные яйцеклетки

ЭКО с мягкой стимуляцией

Программа ВРТ с минимальным гормональным воздействием – еще один шанс перед применением донорских ооцитов. Рекомендуется, когда стандартная стимуляция бесперспективна из-за малого количества собственных яйцеклеток. При этом дает возможность получить больше качественных эмбрионов, чем в программах без стимуляции (в естественном цикле).

Наблюдалась по ведению беременности и сейчас по планированию беременности. Хочу отметить высокий профессионализм, доброжелательное отношение, искреннее желание помочь и сопереживание проблеме пациента. На любой вопрос Маргарита Александровна может доступно аргументировано ответить. Не назначает необоснованные препараты и анализы. Спасибо большое за ваш труд!

26 августа 2022

Специалист

Кириллова Маргарита Александровна

Я прилетела к Диане Малхазовне издалека и абсолютно уверена, что пациентов, стремящихся попасть к такому грамотному, вселяющему надежду и уверенность врачу, огромное количество!!! От одного разговора с ней все сомнения рассеиваются и появляется четкое понимание , что цель будет достигнута! Всем искренне советую Диану Малхазовну как профессионала и знатока своего дела! И самое главное, это добрей…

16 августа 2022

16 августа 2022

Специалист

Обидняк Диана Малхазовна

Колода Юлия Алексеевна замечательный доктор во всех отношениях! Профессиональна, внимательна, заботлива. Знаю ее примерно 15 лет. Хожу только к ней, как к гинекологу. Доверяю только ей. Уже и 2 мои дочки тоже только к ней. Спасибо ей огромное.

27 июля 2022

Специалист

Колода Юлия Алексеевна

все сотрудники

Помогут стать мамой и папой

все сотрудники

Записаться на прием

Имя *

Email

Телефон *

Сообщение

Нажимая на кнопку, Вы даете согласие на обработку своих персональных данных. Данный сайт защищен reCaptcha, к которой применяются Политика конфиденциальности и Условия обслуживания Google.

Сколько эмбрионов подсаживают при ЭКО?

Подготовительный этап

Перед переносом эмбрионов женщина проходит тщательное обследование. Если обнаружатся заболевания или патологии, назначается обязательная терапия, которая также направлена на нормализацию гормонального фона.

Сами эмбрионы готовятся к имплантации разными способами:

1. Витрификация, или замораживание. Этот метод предполагает обработку жидким азотом. 30 % оплодотворенных клеток погибают, оставшиеся продолжают развиваться.
2. Вспомогательный хэтчинг. В этом случае на оболочку эмбриона оказывается химическое или механическое воздействие, из-за которого она ослабевает. Итог подобных манипуляций — более легкий выход плодного яйца и его закрепление на стенках матки.

Как переносят эмбрионы при ЭКО?

Чтобы процесс имплантации прошел гладко, необходимо подготовить и эндометрий. Пациентке назначают специальные лекарственные препараты. Под их воздействием слизистая оболочка матки становится более толстой и рыхлой, количество кровеносных сосудов увеличивается, и в тканях накапливаются питательные вещества, которые нужны для нормального роста плода.

Сколько эмбрионов лучше подсаживать при ЭКО

Репродуктологи рекомендуют переносить в матку пару плодных яиц. Некоторые специалисты иногда принимают решение об имплантации трех и даже четырех эмбрионов — все определяется состоянием репродуктивных органов женщины.

Имплантация

Пересадка оплодотворенных яйцеклеток проходит под контролем УЗИ и длится не более 10 минут. Необходимо помнить, что процедура — это еще не беременность. О ней можно говорить, если эмбрионы закрепятся на стенках матки. Дальше они будут развиваться так же, как при естественном зачатии. За «новыми жителями» матки ведется постоянное наблюдение: будущей маме необходимо сдавать кровь на ХГЧ, причем делать это следует в определенные дни: 1, 7 и 14 день после процедуры. 14-ый день является очень важным — по результатам анализов на ХГЧ можно говорить об успехе ЭКО.

Как приживается эмбрион после подсадки?

Если беременность протекает без осложнений, женщина чувствует себя хорошо, то ей не нужен постоянный врачебный контроль. Походы к доктору совершаются, как и при обычном «интересном положении».

Что будет после пересадки

В первые пару недель женщина, как правило, не замечает никаких видимых изменений, но в матке протекает множество процессов, в результате которых плодное яйцо закрепляется на ее стенках. Иногда может развиться синдром гиперстимуляции яичников — одно из осложнений ЭКО. Важно наблюдать за своим состоянием и срочно обращаться к доктору при появлении следующих симптомов:

• отечность конечностей;
• сильные постоянные боли в голове;
• тяжесть и боли внизу живота;
• появление пелены, «мушек» перед глазами.

Оперативное реагирование на подобные проявления — шанс, что все закончится благополучно как для женщины, так и для ее будущего ребенка.

Причины гибели эмбрионов

Специалисты не могут дать однозначного объяснения, почему приживления плодных яиц не происходит. Иногда это случается из-за хромосомных аномалий или неоптимальной среды развития, неспособности генома эмбриона активироваться или митохондриальных дефектов. Именно по этой причине, определяя, сколько яйцеклеток подсаживать при ЭКО, останавливаются на двух и более — это повышает шансы на долгожданную беременность. Вместе с этим увеличивается и вероятность, что родится не один, а два или три ребенка. Если все эмбрионы погибают, комиссия специалистов, оценив случай, даст пациентке рекомендации по дальнейшему лечению.

Удачное ЭКО помогает отчаявшимся парам

ЭКО дает порой отчаявшейся паре надежду на появление ребенка. Да, существует риск, что пересаженные эмбрионы не приживутся, но и шансы забеременеть тоже высоки. Главное — следовать предписаниям врача, сдавать анализы и ходить в женскую консультацию, а при появлении тревожных симптомов безотлагательно обращаться за медицинской помощью.

Что делать после ЭКО

Неважно, сколько яйцеклеток подсаживают при ЭКО. Женщина должна выполнять ряд правил, чтобы в ближайшем будущем стать мамой:

• в первые 10 дней полностью исключить все физические нагрузки. Постельный режим вводить не стоит, но резкие движения и занятия спортом противопоказаны;
• не следует вступать в половой контакт первые 3 месяца;
• каждый день измерять базальную температуру, причем делать это нужно в одно и то же время. Если на протяжении 3–5 дней она держится ниже уровня 37 градусов, следует идти к врачу;
• в рационе должно присутствовать большое количество овощей, фруктов, белковой пищи. Лучше, если блюда будут приготовлены на пару.

Видео: Интересная информация об эмбриологии

Автор статьи

Анкина Олеся Анатольевна

Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики. Главный врач клиники.
Член Российской и Европейской Ассоциация Репродукции Человека

Стаж: 23 года

Дата публикации: 07.02.2019

Возврат к списку статей

Предыдущая статьяСледующая статья

Другие статьи

Селективный перенос одного эмбриона — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Как часто мы, репродуктологи, слышим от своих пациенток: «Хочу двойню»; «Перенесите мне, пожалуйста, 2 или 3 эмбриона»; «Боюсь не забеременеть при переносе одного эмбриона»; «Моей подруге в другой клинике переносили 3 эмбриона и она забеременела, я тоже так хочу».

И сегодня мне бы хотелось поговорить о показаниях, противопоказаниях, рисках и особенностях переноса 2-3 эмбрионов.

Мы будем вести разговор о переносе эмбрионов на стадии бластоцисты (5-6 сутки развития), так как на этой стадии имплантационный потенциал эмбриона выше, чем на ранних стадиях 1-4 суток. Показано, что ранний эмбрион хорошего качества, демонстрирующий ровное логичное дробление имеет шансы на имплантацию около 50% (Van Royen и соавторы, 2001; Denis и соавторы 2006). Тогда как морфологически правильная бластоциста (категория АА, АВ, ВА, ВС) может имплантироваться с вероятностью 70% и чаще (Gardner D.K. 2000, Criniti A. 2005).

Многоплодная беременность – это шанс стать родителями двоих или троих детей одного возраста. Семья сразу становится больше и веселее. Однако такая семья приобретает ряд особенностей, в том числе психологических.

Процесс обретения индивидуальности у близнецов проходит сложнее. Из-за особенного отношения к близнецам они с раннего детства растут в несколько необычной атмосфере. Все проблемы, связанные с воспитанием ребенка, в «близнецовых» семьях выражены ярче, а их разрешение требует от родителей гораздо больших усилий. И дело здесь не только в том, что проблемы умножаются на два.

Но даже если будущие родители готовы к этому, то есть и другие аспекты.

Однако, многоплодная беременность часто это:

· Преждевременные многоплодные роды

· Дети с низкой массой тела при рождении

· Высокая перинатальная заболеваемость и смертность

· Частота госпитализации за беременность у пациенток одноплодной беременностью – 12-13%, а многоплодной — 50-60%

· Частота ДЦП при многоплодной до 13%

По результатам многочисленных зарубежных и российских исследований при переносе одного эмбриона частота наступления беременности составляет 50-60%. Перенос двух эмбрионов увеличивает шанс наступления беременности на 15%, а частота рождения доношенного ребенка падает на 40%.

Общеизвестно, что многоплодной беременности после ЭКО удается избежать, если переносить не более 1 эмбриона. Хотя в ряде случаев даже при переносе 1 эмбриона возможно появление многоплодной беременности, в следствии отделения бластомеров друг от друга.

В определения количества переносимых в полость матки эмбрионов репродуктолог учитывает множество факторов: возраст пациентки, количество попыток ЭКО, наличие сопутствующей гинекологической (миома матки, снижения овариального резерва, рубец на матке, у пациенток с невынашиванием беременности в анамнезе, АФС и т.д.) и соматической патологии (гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, сахарный диабет и т.д.), качество эмбрионов, учитывается даже телосложение, вес и рост пациентки.

Показания для переноса 1 эмбриона:
— Первая попытка ЭКО
— Наличие предыдущих успешных попыток ЭКО
— Возраст до 35 лет
— Программа с донорскими ооцитами

— Более 1 эмбриона на стадии бластоцисты

Селективный (то есть когда эмбрионов на стадии бластоцисты несколько и есть возможность выбрать) перенос одного эмбриона показан пациенткам в возрасте до 35 лет с трубно-перитонеальным и/или мужским фактором бесплодия, с нормальным овариальным резервом, фертильной и/или субфертильной спермой супруга, имеющим не более двух неэффективных циклов ЭКО в анамнезе. Эффективность реализации программы ЭКО у данной категории супружеских пар при селективном переносе одного эмбриона сравнима с таковой при переносе 2 эмбрионов при 10-кратном снижении риска наступления многоплодной беременности!!!

Существует ряд клинико-эмбриологических факторов, снижающих эффективность процедуры ЭКО у пациенток старшего репродуктивного возраста, — наличие «слабого ответа» яичников вследствие снижения овариального резерва, соответственно и меньшее число получаемых ооцитов, снижение их способности к оплодотворению, состояние соматического и гинекологического здоровья. Показано, что с возрастом женщины снижается скорость дробления эмбрионов, повышается частота их фрагментации, увеличивается доля эмбрионов с цитогенетическими дефектами, и в целом уменьшается число эмбрионов с нормальной морфологией. Несмотря на совершенствование схем стимуляции овуляции, применение технологических эмбриологических методик (замена ооплазмы, вспомогательный «хэтчинг»), эффективность ВРТ у женщин старшего возраста остается достаточно низкой (с использованием собственных яйцеклеток). В этом плане увеличение числа эмбрионов, переносимых в полость матки, позволяет повысить шансы забеременеть этой группе женщин.

Однако существует ряд противопоказаний для переноса двух эмбрионов у любой группы пациентов:
— Рубец на матке (после операции кесарева сечения, миомэктомии, пластических операций на матке)
— Пороки развития матки (седловидная\двурогая матки)
— Тяжелые мутации системы гемостаза (лейденовская, мутации в гене протромбина, антитромбина 3)
— Невынашивание беременности
— Операции на шейке матки (конизация, ампутация шейки матки)
— Тяжелая соматическая патология

— Рост менее 155 см

Даже при учете экономической стоимости – протокол ЭКО, протокол переноса размороженных эмбрионов и двое последовательных родов после ЭКО равны стоимости вынашивания, выхаживания и рождения двойни после ЭКО.

И в заключении, хотелось бы сказать, дорогие пациенты прислушивайтесь к рекомендациям своих врачей — репродуктологов, ведь «успешный» протокол – это не просто положительный тест на беременность, не двойня, рожденная в сроке 24 недели, которая провела несколько месяцев в отделении детской реанимации; «успешный» протокол – это рожденный в срок здоровый малыш.

Скільки ембріонів підсажують при ЕКЗ

Незважаючи на високий рівень популярності ЕКЗ, більшість людей недостатньо проінформовані про тонкощі і нюанси його проведення. Одним з найактуальніших на етапі планування є питання про те, скільки ембріонів краще підсаджувати при ЕКЗ. Незважаючи на деякі складності виношування багатоплідної вагітності, значна кількість пацієнтів вважають за краще перенесення двох і більше ембріонів, що обумовлено страхом відсутності результаті при підсадці одного. На які критерії і нюанси слід звернути увагу в межах вибору між одноплідною і багатоплідною вагітністю — розглянемо далі.

Video

РИЗИКИ ПРИ БАГАТОПЛІДНІЙ ВАГІТНОСТІ

Для людини фізіологічною нормою є одноплідна вагітність. Виношування двох і більше дітей нерідко пов’язане з низкою ризиків, про що свідчать численні відгуки практикуючих фахівців. Імовірність настання передчасних пологів при багатоплідній вагітності особливо висока. Крім того, можливі такі варіанти ускладнень:

1. Тазове або поперечне передлежання, що зустрічається в 50% випадків при багатоплідній вагітності. Неправильне положення плода ускладнює або повністю виключає природне розродження. При проведенні такого висока ймовірність отриманням дитиною родових травм.
2. Збільшення ризику розвитку гестозу на пізніх етапах виношування. У більшості випадків таке ускладнення призводить до відшарування плаценти і гіпоксії у плода.
3. Трансфузійний синдром. Одна з поширених причин мимовільного переривання багатоплідної вагітності — трансфузійний синдром. Патологія виникає на тлі багатоплідної вагітності, коли обидва плоди мають єдину плаценту, у результаті чого розвивається гемодинамічний дисбаланс.
4. Патології розвитку. Якщо кількість ембріонів при ЕКЗ два і більше, є незначний ризик розвитку патологій внутрішньоутробного розвитку, що обумовлено недостатньою кількістю важливих мікроелементів, необхідних для формування плодів.

Якщо вирішується питання про те, скільки підсаджувати ембріонів при ЕКЗ, враховується загальний стан здоров’я матері. Виношування багатоплідної вагітності загрожує ризиком для жінки, оскільки організму необхідно витримувати подвійні навантаження. У ряді випадків вагітність супроводжується різними ускладненнями, серед яких анемія, гестози, підвищений артеріальний тиск, прееклампсія.

ПРАКТИКА ЕКЗ, ЩО ЗАСТОСОВУВАЛАСЬ КІЛЬКА РОКІВ ТОМУ

Питання про те, скільки потрібно підсаджувати ембріонів при ЕКЗ, набуло актуальності відносно нещодавно. Раніше необхідність в його розгляді була відсутня, як така. Такий підхід був обумовлений відсутністю методів і способів, за допомогою яких можна було визначити життєздатність і відсутність патологій у зародка.

Кілька років тому, коли процедура ЕКЗ позиціонувалася як інноваційна, поширеною була практика підсадки декількох ембріонів. Іноді їх кількість становила близько 20. Такий підхід був обумовлений високим рівнем ризику загибелі більшої кількості ембріонів. У тому випадку, якщо закріплювалися всі, проблеми виношування і пологів вирішувалися на ходу.

Дещо пізніше з’явився альтернативний варіант. При закріпленні трьох і більше ембріонів жінці пропонували провести процедуру редукції, суть якої полягала у вибірковому видаленні декількох плодів. Однак існувала низка ризиків:

• пошкодження або загибель залишеного плодового яйця;
• інфікування органів репродуктивної системи матері;
• ушкодження тканин матки;
• збільшення ризику самовільного переривання вагітності на ранніх термінах.

Саме з метою мінімізації ризиків для майбутньої матері і дитини питання про те, скільки ембріонів підсаджують при ЕКЗ, вирішується до, а не після проведення процедури.

ЯК ПІДВИЩИТИ ШАНСИ НА ПРИКРІПЛЕННЯ ЕМБРІОНА

Відсутність позитивного результату після проведення процедури перенесення може бути наслідком анеуплодії — наявності хромосомних порушень у генетичному матеріалі ембріона. Згідно з даними статистики, ризики збільшуються пропорційно віку жінки. Відповідно, скільки ембріонів переносять при ЕКЗ, залежить також від вікових показників майбутньої матері. Чим вони вище, тим більший відсоток ризику:

• у віці до 35 років з трьох здорових ембріонів один є анеуплодним;
• після 35 років анеуплодія частіше спостерігається у двох зародків з трьох;
• до 40 років п’ять зародків з шести мають відхилення;
• після 44 років лише один ембріон з десяти не має хромосомних порушень.

При екстракорпоральному заплідненні для пересадки обирається найздоровіший ембріон, який не має відхилень.

Щоб визначити їх життєздатність і вирішити питання про те, скільки ембріонів переносити при ЕКЗ, проводиться процедура преімплантаційного генетичного скринінгу. Суть її полягає в наступному: після п’ятого дня розвитку проводиться забір трофетодерми для виявлення хромосомних аномалій. Процедура повністю безпечна і дозволяє визначити повністю здорові ембріони.

Одними з незаперечних плюсів преімплантаційного генетичного скринінгу є наступні:

• для підсадки буде обраний ембріон, що володіє максимальними показниками до життєздатності;
• шанси на настання вагітності з першого разу збільшуються в рази;
• надається можливість вибрати потрібну кількість ембріонів, тобто, виключається ймовірність багатоплідної вагітності;
• мінімізація ризиків народження дитини з генетичними патологіями.

Процедура генетичного скринінгу також дозволяє виявити патології, які можуть проявитися в подальшому в процесі розвитку ембріона або відсутність таких.

ЯКУ КІЛЬКІСТЬ ЕМБРІОНІВ РЕКОМЕНДУЄТЬСЯ ПІДСАДЖУВАТИ

Скільки можна підсаджувати ембріонів при ЕКЗ залежить від безлічі факторів. Для отримання більш повної інформації рекомендується ознайомитися з відповідями фахівців на питання, які особливо часто ставлять клієнти, які бажають завести дитину методом екстракорпорального запліднення:

1. Які шанси на успіх проведення екстракорпорального запліднення і благополучний результат вагітності? У тому випадку, якщо була проведена процедура генетичного скринінгу, у результаті якої був обраний найбільш здоровий ембріон, вірогідність позитивного результату становить понад 60%. При підсадженні двох ембріонів без проведення скринінгу відсоток успіху коливається в межах 65.
2. Скільки ембріонів приживається при ЕКЗ і наскільки ймовірною є багатоплідна вагітності? При підсадженні двох зародків ймовірність появи на світ близнюків становить близько 30%. У тому випадку, якщо для проведення процедури був обраний один ембріон, шанси на народження двійні також залишаються, однак відбувається це в 1 випадку з 100.
3. Яка ймовірність викидня? Ризики самовільного переривання вагітності присутні в кожному випадку ЕКЗ. Однак при підсадці зародка після проведення скринінгу ймовірність викидня становить не більше 11%, тоді як при підсадці двох без зазначеної процедури вона дорівнює 20%.
4. Який ризик передчасних пологів? Імовірність настання передчасного розродження при вагітності за допомогою проведення екстракорпорального запліднення невелика, і становить не більше 11% при одноплідній гестації. При багатоплідній вагітності вірогідність появи дітей на світ завчасно трохи вища, і становить близько 30%.
5. Яким буде вага у дитини при народженні? Наведені показники, як правило, стандартні. Більша частина дітей, народжених після процедури ЕКЗ, важать близько 3,5 кг. Якщо ж вагітність була багатоплідною, вага новонароджених трохи нижча, і частіше становить не більше 2,7 кг.
6. Чи є ризик розвитку у дитини ДЦП? Відсоток ризику залежить від того, чи була проведена процедура преімплантаційного генетичного скринінгу. При її проведенні ймовірність діагностики ДЦП становить не більше 1/1000. За її відсутності ризик дещо збільшується, і дорівнює 7,4 на 1000.

Без індивідуального підходу до ситуації не можна визначити заздалегідь, який спосіб виявиться ефективнішим — підсадка одного ембріона після проведення процедури скринінгу або двох без залучення такої. Для отримання відповідей, максимально наближених до достовірних, рекомендується звернутися до фахівця. У деяких випадках цілком припустима підсадка двох ембріонів, тому що ймовірність щасливого кінця вагітності висока. Іноді ж жінці слід відкласти питання про народження другої дитини на дещо пізній час.

цена процедуры подсадки эмбрионов в центре «Нова Клиник»

Содержание

• История метода
• Техника переноса
• День переноса
• Сколько переносят?

• Подготовка к переносу эмбриона
• Ощущения после переноса
• Уровень ХГч

Перенос эмбрионов (эмбриотрансфер) в полость матки является финальным этапом программы ЭКО. До стадии переноса успешно доходят около 85% всех протоколов, однако не все переносы завершаются успешно наступившей беременностью.

Наши преимущества

6000 рожденных детей

1=4 – вашу историю болезни изучает сразу несколько врачей

12 лет работы клиники

Мы используем только современные методики лечения с доказанной эффективностью

Наша эмбриологическая лаборатория сертифицирована по системе NEQAS

Персонифицированная стимуляция и персонифицированный перенос

История метода

Впервые перенос эмбрионов в полость матки был осуществлен в 80-х годах 20 века британским ученым Вальтером Хиппом, занимавшимся исследованием репродуктивной функции млекопитающих. Успешная имплантация перенесенных эмбрионов наступила после эмбриотрансфера кролику.

Впоследствии техника переноса эмбрионов развивалась стремительными темпами. Так, например, в качестве альтернативы переносу эмбрионов непосредственно в полость матки активно исследовалось направление переноса эмбрионов, гамет и зигот в маточные трубы лапароскопическим доступом (технологии TET, ZIFT, и GIFT).

Эмбриотрансфер под УЗ-контролем стал возможен лишь в 1985 года. А с 1991 года появились особые катетеры с ультразвуковыми метками.

Техника переноса эмбрионов при ЭКО

Перенос эмбрионов осуществляется в стерильных условиях операционной под ультразвуковым контролем. Манипуляция полностью безболезненна, поэтому не требует обезболивания.

После обработки влагалища в полость матки через шейку вводится пластиковый проводник малого диаметра, через который, в свою очередь, проводится катетер со специальной средой, содержащей в себе один или несколько эмбрионов. На данный момент существует множество разновидностей катетеров для эмбриотрансфера, что позволяет индивидуально подобрать тип катетера для каждой пациентки. После процедуры пациентка находится в дневном стационаре до 2 часов.

День переноса эмбрионов

День переноса после пункции определяется эмбриологом совместно с репродуктологом исходя из качества и количества полученных эмбрионов.

Как правило, перенос осуществляется на 3-и сутки (на стадии морулы), либо на 5-е (на стадии бластоцисты). Эмбриотрансфер в эти дни считается наиболее физиологичным из-за готовности эмбриона к имплантации.

На данный момент наиболее оптимальным считается перенос эмбрионов на стадии бластоцисты. К пятому дню развития есть возможность полноценной оценки эмбрионов, включая преимплантационную генетическую диагностику, более полноценную синхронизацию их с эндометрием. Более того, потенциал к имплантации в эндометрий у 5-ти дневных эмбрионов значительно выше.

Сколько эмбрионов подсаживают при ЭКО в полость матки?

Число эмбрионов, переносимых в полость матки, зависит от следующих факторов:

• качество эмбрионов
• общее количество эмбрионов
• возраст женщины
• причины и стаж бесплодия
• количество попыток ЭКО в анамнезе

Количество переносимых эмбрионов четко регламентируется приказом минздрава №803Н и не допускает переноса более 2-х эмбрионов. Согласно документу, «решение о переноса 3-х эмбрионов принимается пациенткой посредством дачи информированного добровольного согласия после предоставления полной информации лечащим врачом о высоком риске невынашивания беременности, низкой выживаемости и высоком риски инвалидности среди недоношенных детей».

Перенос нескольких эмбрионов в полость матки резко повышает частоту наступления многоплодной беременности, которая сопряжена с большими рисками для матери и здоровья плодов. Во многих государствах максимальное количество эмбрионов ограниченно двумя. Перенос большего количества эмбрионов (трех либо четырех, в зависимости от конкретной ситуации) может производится у женщин старшего репродуктивного возраста для повышения частоты наступления беременности.

На современном этапе развития техник вспомогательной репродуктивной медицины широкое распространение получила техника селективного переноса — эмбриотрансфера одного эмбриона самого лучшего качества с максимальным потенциалом к имплантации. Такой подход к переносу помогает избежать многоплодной беременности, при этом не снижая частоту ее наступления.

Все эмбрионы хорошего качества, не перенесенные в полость матки в данном цикле ЭКО, подвергаются криоконсервации (заморозке), что дает возможность в будущем использовать их в криопротоколе.

Многоплодная беременность при ЭКО

Вероятно, самый простой и, возможно, самый эффективный способ профилактики многоплодной беременности — перенос одного эмбриона в полость матки. При этом очевидные преимущества данного метода должны быть оценены с точки зрения вероятности наступления беременности.

Первоначальные исследования, проведенные в Бельгии и Скандинавии, показали, что при применении строгих критериев отбора эмбрионов для переноса одного эмбриона вероятность наступления беременности составляет 30-40% на цикл стимуляции, при этом вероятность наступления многоплодной беременности фактически отсутствует. Кумулятивная частота наступления беременности (с учетом беременностей, наступивших в результате переноса криоконсервированных эмбрионов) достигает 47-53%, что соответствует частоте наступления беременности при переносе двух эмбрионов. Лучший способ сравнения результатов при переносе одного и двух эмбрионов — проведение рандомизированных исследований.

В последние годы были опубликованы результаты подобных исследований, в которых показано, что при переносе одного эмбриона значительно снижается риск многоплодной беременности. Частота живорождения при переносе одного эмбриона из расчета на цикл стимуляции ниже, чем при переносе двух эмбрионов, однако, этот показатель сопоставим в обеих группах при последующем переносе криоконсервированных эмбрионов.

Самое крупное из этих исследований включало 661 женщину в возрасте до 36 лет с первым или вторым циклом стимуляции суперовуляции, в результате которого было получено 4 и более эмбрионов хорошего качества. Женщины случайным образом были поделены на 2 группы. В 1-ой группе производили перенос 1-го эмбриона, полученного в цикле стимуляции, с последующим переносом криоконсервированного эмбриона при безуспешной попытке; во 2-ой группе переносили 2-х эмбрионов в цикле стимуляции. Частота живорождения составила 131/330 (40%) в первой группе и 144/331 (44%) во второй. В первой группе был отмечен лишь один случай беременности двойней, во второй группе — 59 (36%). Результаты данного исследования показали, что показатель живорождения при селективном переносе одного эмбриона сопоставим с таковым при переносе 2-х эмбрионов, а риск многоплодной беременности значительно ниже.

Подготовка к переносу эмбриона

Какой-либо специальной подготовки к эмбриотрансферу не требуется. Лечащий гинеколог-репродуктолог заранее расскажет пациентке о том, как будет проходить процедура, и даст определенные рекомендации. В частности, в день переноса женщине нужно будет:

• выпить около 200-400 граммов воды за 1-2 часа до начала переноса, чтобы умеренно наполнить мочевой пузырь;
• при наличии показаний врач может рекомендовать сдать анализ крови на определение уровня половых гормонов (прогестерона и эстрадиола) и анализ свертываемости крови. Это требуется не всегда. Когда будут получены результаты, необходимо поставить в известность лечащего врача;
• постараться прийти к переносу в спокойном и радостном настроении, не нервничать. Это день первой встречи со своим будущим малышом! Процедура проходит безболезненно, а хорошее настроение и уверенность в положительном результате – уже половина успеха. Неоднократно подтверждена связь психоэмоционального состояния пациентки и шансов на беременность.

Отдельно следует отметить, что на тематических форумах можно встретить немало советов и народных методов, эффективность которых не доказана. В любом случае сначала необходимо проконсультироваться со своим доктором. 

Ощущения после процедуры эмбриотрансфера

Многие пациентки клиник ЭКО интересуются тем, какие ощущения возникают после переноса эмбрионов. Как правило, в ближайшее время никаких заметных изменений женщина не отмечает, однако в некоторых случаях может иметь место чувство тяжести в нижней части живота.

В некоторых случаях (но не всегда) в период, когда эмбрионы прикрепляются к стенкам матки, возможно имплантационное кровотечение. Возникает оно по причине того, что происходит повреждение сосудов матки. Выделения имеют розоватый цвет и скудный характер, их объем остается одинаковым, не увеличиваясь со временем.

Уровень ХГч после переноса эмбрионов

Анализ крови на определение уровня уровня ХГч (хорионического гонадотропина человека) сдается на 14-ый день после переноса эмбрионов. Именно этот показатель является наиболее достоверным маркером наступившей беременности. При многоплодной беременности уровень ХГч увеличивается по сравнению с одноплодной, т.к. гормон вырабатывается каждым из развивающихся плодов. Обычно результатом, указывающим на успешную имплантацию, является так называемый трехзначный ХГч, однако даже при цифрах от 5 до 25 мЕд/мл нельзя с уверенностью утверждать, что беременность в этом цикле не наступила, в связи чем спустя 2 дня требуется провести повторное исследование.

Перенос эмбрионов в полость матки — статья МЦРМ

Перенос эмбрионов в полость матки — совершенно безболезненная процедура, которая является одним из этапов программ ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий). Проводится он через 48 или 120 часов после соединения яйцеклеток со сперматозоидами, иногда даже несколько позднее. Т.е. к моменту переноса эмбрион состоит из нескольких бластомеров (клеток) или же это уже бластоциста, т.е. стадия, на которой эмбрион уже может внедряться в глубину эндометрия. Время переноса определяет эмбриолог. Существует много признаков и факторов, анализируя и сопоставляя которые специалист решает, пора переносить эмбрион или лучше подождать.

Известно, что перенос хорошо развивающейся, так называемой поздней, бластоцисты дает, но не гарантирует большую частоту наступления беременности. Вместе с тем перенос медленно развивающихся эмбрионов отнюдь не означает, что беременность не наступит. Опыт показывает, что эмбрионы, которые плохо дробятся в лабораторных условиях, могут выжить и хорошо развиваться, попав в полость матки. Поэтому их надо переносить раньше. Это вариант спасения. Понятно, что результаты такого переноса эмбрионов хуже, но отказаться от него тоже нельзя, так как в этих случаях от специалиста уже ничего не зависит. У одной из наших пациенток в двух попытках удавалось добиться развития только одного фолликула. Каждый раз при пункции получали одну яйцеклетку не лучшего качества. Перенос эмбриона проводили рано, так как создавалось впечатление, что он вот-вот погибнет. Оба раза наступила беременность. Первая закончилась самопроизвольным выкидышем из-за несоблюдения пациенткой режима, предписанного врачом. Вторая беременность завершилась родами здорового мальчика.

Перенос эмбрионов осуществляется с помощью специального катетера. Общий объем жидкости, в которой находятся эмбрионы, не превышает 1/10 капли. Попав в матку, «вывалиться» из нее они не могут. В действие вступают природные механизмы. Дело в том, что эндометрий к моменту овуляции представляет собой складчатую ткань. Эмбрионы не остаются «в воздухе» в полости матки, они попадают в эти складки. В это время вся поверхность эндометрия покрыта своеобразными «присосками» — пиноподиями, которые и обеспечивают прикрепление эмбрионов к эндометрию.

Сколько эмбрионов переносить? Ответ на этот вопрос за недолгую историю ЭКО претерпел существенные изменения. В начале переносили все, что получили. Достаточно быстро было установлено, что перенос 3-4 эмбрионов обеспечивает максимально возможную частоту наступления беременности. Однако в результате переноса нескольких эмбрионов частота многоплодной беременности достигла небывалых величин, причем не только за счет двоен. Число троен, четверней и более возросло в десятки раз по сравнению с популяционными показателями.

Чего же здесь плохого? — спросит неискушенный читатель. Люди так хотели ребенка, а тут такой подарок. Сразу не один, а несколько долгожданных дочечек и сыночков. Однако беда заключается в том, что женский организм может обеспечить нормальное развитие и доносить до положенного срока только одного ребенка. Так устроено природой. Многоплодие в акушерстве считается патологией, потому что при многоплодии плоды часто отстают в развитии, высока частота самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, смертности новорожденных. Причем чем больше плодов, тем хуже прогноз в отношении благополучного исхода беременности, здоровья и жизни детей. Анализ, выполненный несколько лет назад во Франции, показал, что из 10 тысяч детей рожденных от многоплодных беременностей в живых осталось только 6 тысяч. Во всем мире многоплодие в программах ВРТ стали относить к категории осложнений.

В ответ на рассказ о проблемах многоплодия нередко приходится слышать от пациентов: «Пусть беременность наступит, а уж я ее выношу, да и врачи в беде не оставят, помогут». Трудно против этого что-либо возразить. Ведь за лечение платят сами пациенты, им и принимать окончательное решение. Пытаясь снизить частоту многоплодия в Германии, например, запретили перенос более 2 эмбрионов. Это привело к снижению количества беременностей с большим числом плодов, но при этом частота многоплодия практически не изменилась из-за сохраняющегося большого количества двоен.

Очевидно, что только перенос одного эмбриона может решить проблему многоплодной беременности в ЭКО. В последние годы достигнуты большие успехи в лабораторной технологии, обеспечивающей оплодотворение яйцеклеток и развитие эмбрионов, а также колоссальный прогресс в криоконсервации (замораживание и хранение) эмбрионов. Это привело к тому, что в странах, где расходы пациентов на лечение методами ВРТ покрываются государством или страховыми компаниями (Финляндия, Дания, Бельгия и др.), политика в отношении числа переносимых эмбрионов изменилась. При первой попытке у женщин в возрасте до 35 лет переносят только один эмбрион. Остальные хорошо развивающиеся эмбрионы замораживают и в случае неудачи в последующем переносят размороженные эмбрионы. Суммарная частота наступления беременности в этих попытках близка к переносам 2-3 эмбрионов, а общий результат — рождение здоровых детей — значительно выше.

Перенос размороженных эмбрионов начал давать достаточно высокую частоту наступления беременности (в нашем центре 52%), поэтому мы в последние годы в основном переносим 2 эмбриона.

Техника переноса эмбрионов, несмотря на видимую простоту (ввел катетер через шеечный канал в полость матки и нажал на поршень шприца), имеет массу нюансов, и у каждого врача есть свои излюбленные приемы.

После переноса эмбрионов мы рекомендуем женщинам полежать какое-то время. В большей степени это имеет психологическое значение. К моменту переноса пациентками пройден очень трудный путь, сопровождавшийся эмоциональным напряжением и переживаниями. Как ответят яичники на индукцию суперовуляции? Получат ли при пункции яйцеклетки и какого качества? Произойдет ли оплодотворение? Будут ли дробиться эмбрионы? Теперь все волнения позади и многим необходимо побыть в спокойной обстановке.

Руководство по количеству эмбрионов для переноса после экстракорпорального оплодотворения № 182, сентябрь 2006 г.

Обзор

. 2008 г., август; 102 (2): 203-16.

doi: 10.1016/j. ijgo.2008.01.007.

СОВМЕСТНЫЙ SOGC-CFAS

Соавторы

Соавторы

• СОВМЕСТНЫЙ SOGC-CFAS :

  Джейсон К. Мин, Пол Кламан, Эд Хьюз, Энтони П. Чунг, Пол Кламан, Марго Флюкер, Гвендолин Дж. Гудроу, Джеймс Грэм, Джиллиан Р. Грейвс, Луиза Лапенсе, Джейсон К. Мин, Сабрина Стюарт, Сьюзен Уорд, Бенджамин Чи-Ман Вонг , Энтони Б. Армсон, Мари-Франс Делиль, Дэн Фарин, Роберт Ганьон, Лиза Кинан-Линдси, Валери Морин, Уильям Мандл, Трейси Пресси, Кэрол Шнайдер, Джон Ван Аэрде

• PMID: 18773532
• DOI: 10.1016/j.ijgo.2008.01.007

Обзор

СОВМЕСТНЫЙ SOGC-CFAS. Int J Gynaecol Obstet. 2008 авг.

. 2008 г., август; 102 (2): 203-16.

doi: 10.1016/j.ijgo.2008.01.007.

Автор

СОВМЕСТНЫЙ SOGC-CFAS

Соавторы

• СОВМЕСТНЫЙ SOGC-CFAS :

  Джейсон К. Мин, Пол Кламан, Эд Хьюз, Энтони П. Чунг, Пол Кламан, Марго Флюкер, Гвендолин Дж. Гудроу, Джеймс Грэм, Джиллиан Р. Грейвс, Луиза Лапенсе, Джейсон К. Мин, Сабрина Стюарт, Сьюзен Уорд, Бенджамин Чи-Ман Вонг , Энтони Б. Армсон, Мари-Франс Делиль, Дэн Фарин, Роберт Ганьон, Лиза Кинан-Линдси, Валери Морин, Уильям Мандл, Трейси Пресси, Кэрол Шнайдер, Джон Ван Аэрде

• PMID: 18773532
• DOI: 10. 1016/j.ijgo.2008.01.007

Абстрактный

Задача: Рассмотреть влияние количества переносимых эмбрионов на результаты экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), предоставить рекомендации по количеству эмбрионов для переноса при ЭКО-переносе эмбрионов (ЭТ) с целью оптимизации здоровых живорождений и сведения к минимуму многоплодной беременности. .

Опции: Сравниваются показатели живорождения, клинической беременности и многоплодной беременности или рождения по количеству перенесенных эмбрионов.

Результаты: Клиническая беременность, многоплодная беременность и показатели живорождения.

Доказательство: В Кокрановской библиотеке и MEDLINE был проведен поиск статей на английском языке из 19с 90 по апрель 2006 г. Поисковые термины включали перенос эмбрионов (ЭТ), вспомогательную репродукцию, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоидов (ИКСИ), многоплодную беременность и многоплодную беременность. Дополнительные ссылки были выявлены путем ручного поиска библиографий идентифицированных статей.

Ценности: Имеющиеся доказательства были рассмотрены Комитетом по репродуктивной эндокринологии и бесплодию и Комитетом по лечению матери и плода Общества акушеров и гинекологов Канады и Правлением Канадского общества фертильности и андрологии и были квалифицированы с использованием Руководства по оценке доказательств, разработанного Канадская целевая группа по периодическому медицинскому осмотру.

Польза, вред и затраты: Это руководство предназначено для сведения к минимуму возникновения многоплодной беременности, особенно многоплодной беременности высокого порядка (HOM), при сохранении приемлемой общей частоты беременности и живорождения после ЭКО-ЭТ.

Рекомендации: Рекомендации, сделанные в этом руководстве, были получены в основном из исследований эмбрионов на стадии дробления, культивируемых в течение двух или трех дней. 1. Индивидуальные программы ЭКО-ЭТ должны оценивать свои собственные данные, чтобы определить специфические для пациента, эмбриона и цикла детерминанты имплантации и живорождения, чтобы разработать политику переноса эмбрионов, которая сводит к минимуму возникновение многоплодной беременности при сохранении приемлемых общих показателей. частота беременности и живорождения (III-B). 2. В целом, следует уделить внимание переносу меньшего количества эмбрионов на стадии бластоцисты, чем эмбрионов на стадии дробления, особенно у женщин с благоприятным прогнозом и высококачественными бластоцистами (I-A).

Резюме заявление: Следующие рекомендации обычно предназначены для эмбрионов на стадии дробления, перенесенных на второй или третий день. Поскольку у эмбрионов на стадии бластоцисты частота имплантации выше, чем у эмбрионов на стадии дробления, может потребоваться перенос меньшего количества эмбрионов на стадии бластоцисты (II). 3. Женщинам в возрасте до 35 лет в свежем цикле ЭКО-ЭТ (II-2А) следует переносить не более двух эмбрионов. 4. У женщин в возрасте до 35 лет с благоприятным прогнозом следует рассмотреть возможность переноса одного эмбриона. К женщинам с благоприятным прогнозом относятся женщины, перенесшие свой первый или второй цикл ЭКО-ЭТ или один сразу после успешного цикла ЭКО-ЭТ, по крайней мере, с двумя высококачественными эмбрионами, доступными для переноса (I-A). 5. Женщинам в возрасте от 35 до 37 лет в свежем цикле ЭКО-ЭТ следует переносить не более трех эмбрионов. В случаях с эмбрионами высокого качества и благоприятным прогнозом следует рассмотреть возможность переноса одного или двух эмбрионов в первом или втором цикле (II-2A). 6. У женщин в возрасте от 38 до 39 лет.лет в свежем цикле ЭКО-ЭТ (III-B) следует переносить не более трех эмбрионов. В случаях с эмбрионами высокого качества и благоприятным прогнозом следует рассмотреть возможность переноса двух эмбрионов в первом или втором цикле (III-B). 7. У женщин в возрасте старше 39 лет в свежем цикле ЭКО-ЭТ (III-B) следует переносить не более четырех эмбрионов. У пожилых женщин с эмбрионами высокого качества, превышающими число переносимых, следует рассмотреть возможность переноса трех эмбрионов в первом цикле ЭКО-ЭТ (III-B). 8. В исключительных случаях, когда у женщин с плохим прогнозом было несколько неудачных свежих циклов ЭКО-ЭТ, можно рассмотреть возможность переноса большего количества эмбрионов, чем рекомендовано выше, в последующих свежих циклах ЭКО-ЭТ (III-C). 9. В циклах донор-реципиент возраст донора ооцитов/эмбрионов следует использовать при определении количества эмбрионов для переноса (II-2B). 10. Женщинам с акушерскими или медицинскими противопоказаниями к многоплодной беременности следует переносить меньше эмбрионов, чтобы свести к минимуму вероятность многоплодной беременности. В таких случаях следует провести предварительную консультацию со специалистом в области медицины матери и плода (III-C). Когда это целесообразно, следует рассмотреть возможность переноса одного эмбриона (II-3B). 11. Пары должны быть надлежащим образом проконсультированы относительно акушерских, перинатальных и неонатальных рисков многоплодной беременности, чтобы способствовать принятию обоснованных решений относительно количества эмбрионов для переноса (II-3B). Акцент на здоровом одноплодном живорождении как критерии успеха ЭКО-ЭТ может способствовать снижению числа переносимых эмбрионов (III-C). 12. Необходимо разработать стратегию государственного финансирования ЭКО-ЭТ для эффективного выполнения руководящих принципов, ограничивающих количество переносимых эмбрионов. В контексте этой стратегии общие затраты на здравоохранение будут ниже в результате снижения частоты многоплодных беременностей и родов (III-C). 13. Необходимо предпринять усилия для ограничения ятрогенных многоплодных беременностей, возникающих в результате стимуляции яичников без ЭКО-ЭТ, путем разработки подходящих рекомендаций по отмене цикла и устранения финансовых барьеров для ЭТ-ЭКО (III-B).

Проверка: Это руководство было рассмотрено Комитетом по репродуктивной эндокринологии и бесплодию и Комитетом по лечению матери и плода и одобрено Исполнительным советом и Советом Общества акушеров и гинекологов Канады и Правлением Канадского общества фертильности и андрологии.

Спонсор: Общество акушеров и гинекологов Канады. Качество доказательств, представленных в этом документе, было описано с использованием критериев оценки доказательств, изложенных в отчете Канадской рабочей группы по периодическим медицинским осмотрам (таблица 1).

Похожие статьи

• Избирательный перенос одного эмбриона после экстракорпорального оплодотворения.

  Мин Дж.К., Хьюз Э., Янг Д.; СОВМЕСТНЫЙ КОМИТЕТ ПО КЛИНИЧЕСКИМ ПРАКТИЧЕСКИМ РУКОВОДСТВАМ SOGC-CFAS; КОМИТЕТ ПО РЕПРОДУКТИВНОЙ ЭНДОКРИНОЛОГИИ И БЕСПЛОДИИ. Мин Дж.К. и др. J Obstet Gynaecol Can. 2010 Апрель; 32 (4): 363-377. doi: 10.1016/S1701-2163(16)34482-6. J Obstet Gynaecol Can. 2010. PMID: 20500945

• RETIRED: Исходы беременности после применения вспомогательных репродуктивных технологий.

  Аллен В.М., Уилсон Р.Д., Чунг А.; ГЕНЕТИЧЕСКИЙ КОМИТЕТ; КОМИТЕТ ПО РЕПРОДУКТИВНОЙ ЭНДОКРИНОЛОГИИ И БЕСПЛОДИИ. Аллен В.М. и соавт. J Obstet Gynaecol Can. 2006 март; 28 (3): 220-233. дои: 10.1016/S1701-2163(16)32112-0. J Obstet Gynaecol Can. 2006. PMID: 16650361 Английский французский.

• Рекомендации по количеству эмбрионов для переноса после экстракорпорального оплодотворения.

  Мин Дж. К., Кламан П., Хьюз Э.; КОМИТЕТ ПО РЕПРОДУКТИВНОЙ ЭНДОКРИНОЛОГИИ И БЕСПЛОДИИ; КОМИТЕТ ПО МЕДИЦИНЕ МАТЕРИ И ПЛОДА. Мин Дж.К. и др. J Obstet Gynaecol Can. 2006 сен; 28 (9): 799-813. дои: 10.1016/S1701-2163(16)32246-0. J Obstet Gynaecol Can. 2006. PMID: 17022921 Английский французский.

• Количество эмбрионов для переноса после экстракорпорального оплодотворения или интрацитоплазматической инъекции спермы.

  Пандиан З., Марджорибанкс Дж., Озтюрк О., Серур Г., Бхаттачарья С. Пандиан З. и др. Cochrane Database Syst Rev. 2013 29 июля; 2013(7):CD003416. doi: 10.1002/14651858.CD003416.pub4. Кокрановская система базы данных, ред. 2013 г. PMID: 23897513 Бесплатная статья ЧВК. Обновлено. Обзор.

• Перенос эмбрионов на стадии дробления и на стадии бластоцисты в вспомогательных репродуктивных технологиях.

  Глуйовски Д. , Фаркуар С., Кинтейро Ретамар А.М., Альварес Седо Ч.Р., Блейк Д. Глужовский Д. и соавт. Cochrane Database Syst Rev. 2016 30 июня; (6): CD002118. doi: 10.1002/14651858.CD002118.pub5. Кокрановская система базы данных, ред. 2016 г. PMID: 27357126 Обновлено. Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Факторы риска двойной беременности у женщин, подвергающихся переносу эмбрионов с двойным дроблением.

  Чен П., Ху К.Л., Джин Дж., Чен Р., Сюй К., Чжао В., Чжан Р., Син Л., Чжу И., Чжан Д. Чен П. и др. BMC Беременность Роды. 2022 29 марта; 22 (1): 264. doi: 10.1186/s12884-022-04606-1. BMC Беременность Роды. 2022. PMID: 35351032 Бесплатная статья ЧВК.

• Посреднический эффект многоплодной беременности на связь между экстракорпоральным оплодотворением и тяжелыми материнскими заболеваниями: ретроспективное когортное исследование.

  Тан Дж., Ци Ю.Н., Чжан Дж., Ван В., Чжан Г.Т., Цзоу К., Лю Х.Х., Сунь Х. Тан Дж. и др. Открытый БМЖ. 9 июля 2019 г .; 9 (7): e022670. doi: 10.1136/bmjopen-2018-022670. Открытый БМЖ. 2019. PMID: 31289046 Бесплатная статья ЧВК.

• Что имеет лучший акушерский и перинатальный исход при одноплодной беременности, ЭКО/ИКСИ или ФЭТ?: систематический обзор и метаанализ.

  Чжао Дж., Сюй Б., Чжан К., Ли Ю.П. Чжао Дж. и др. Репрод Биол Эндокринол. 2016 30 августа; 14(1):51. doi: 10.1186/s12958-016-0188-3. Репрод Биол Эндокринол. 2016. PMID: 27577996 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.

• Модифицированный перенос замороженных-размороженных эмбрионов в естественном цикле у пациентов с повторной неудачей имплантации: обсервационное исследование.

  Арефи С., Хосейни А., Фарифтех Ф., Зераати Х. Арефи С. и др. Int J Reprod Biomed. 2016 июль; 14 (7): 465-70. Int J Reprod Biomed. 2016. PMID: 27525331 Бесплатная статья ЧВК.

• Предикторы неэффективности лечения у молодых пациенток, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению.

  Джейкобс М.Б., Клонофф-Коэн Х., Агарвал С., Криц-Сильверштейн Д., Линдси С., Гарзо В.Г. Джейкобс М.Б. и др. J Assist Reprod Genet. 2016 авг; 33 (8): 1001-7. doi: 10.1007/s10815-016-0725-1. Эпаб 2016 6 мая. J Assist Reprod Genet. 2016. PMID: 27154866 Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

Сколько эмбрионов пересадить?

103k прошли этот курс

Урок 2 из 4

Видеоурок

Эксперты, у которых вы узнаете

3

Если у пациента есть несколько доступных эмбрионов, он должен решить, сколько эмбрионов переносить при каждом переносе. Это решение имеет серьезные последствия для здоровья рожающего, здоровья потомства, вероятности того, что передача приведет к рождению живого ребенка, и да, будущих финансов семьи. Мы рассмотрим каждый из них в этой главе.

В начале мы хотели бы подчеркнуть, что мы считаем, что почти каждый врач и клиника имеют единственную цель — помочь обеспечить здоровую беременность и роды. Нам, пациентам, легко предположить дополнительные мотивы, не изучив внимательно вопрос. Например, некоторые из нас задаются вопросом, настаивает ли наш врач на переносе одного эмбриона, чтобы повысить вероятность того, что нам придется платить за дополнительный перенос для зачатия. Как вы увидите на следующем уроке, критических медицинских причин для такой рекомендации. Мы надеемся, что этот курс поможет вам и вашему врачу провести продуктивную дискуссию по этому легко понятому, но важному вопросу.

Риски переноса нескольких эмбрионов

По данным CDC, при переносе одного эмбриона вероятность рождения двойни или многоплодной беременности составляет 1%. При переносе нескольких эмбрионов 27% рождаются близнецами или многоплодной беременностью. Риск того, что перенос нескольких эмбрионов приведет к многоплодной беременности, выше для молодых женщин (скажем, в возрасте до 35 лет), чем для пожилых женщин (например, старше 38 лет).

Вынашивание нескольких зародышей опасно, так как уровень младенческой смертности и церебрального паралича многократно увеличивается до среднего однозначного числа на ребенка. Близнецы также несут повышенный риск выкидыша, мертворождения, преждевременных родов, задержки развития, преэклампсии и гестационного диабета. Столь же тревожным образом возрастает риск осложнений для матери во время родов. Это хорошо охарактеризованное явление, основанное на больших наборах данных.

Многоплодные роды рождаются преждевременно в 57% случаев у близнецов и 96% времени для троек. Это важно, потому что мозг ребенка значительно развивается в последний месяц беременности, при этом на этом участке формируется 50% серого вещества коры головного мозга. Ниже приведены данные мета-анализа 12 более эффективных исследований, анализирующих связь между недоношенностью и когнитивными способностями: каждое исследование ясно показывает неоспоримую связь.

Одноплодные в результате переноса нескольких эмбрионов

Даже когда одиночные дети (известные как «одноплодные») рождаются в результате ЭКО, их благополучие может быть тесно связано с тем, сколько эмбрионов было использовано при таком переносе. Если мать перенесла один эмбрион, вероятность того, что одноплодный ребенок родится раньше срока, меньше, чем у одноплодного ребенка, рожденного в результате переноса нескольких эмбрионов. Ниже вы можете увидеть результаты для eSET (избирательный перенос одного эмбриона) и DET (двойной перенос эмбриона), сегментированные по тому, было ли обнаружено одно или несколько сердечных сокращений.

День 3 по сравнению с днем ​​5 и Руководство ASRM

Ваша клиника может настаивать на переносе эмбрионов, выращенных только до дня 3, а не до дня 5 или 6. Эмбрионы дня 3 (известные как эмбрионы на стадии «дробления») менее развиты и, вообще говоря, менее надежен в ведении к рождению.

В 2017 году ASRM пересмотрело свои рекомендации, чтобы ограничить количество эмбрионов, которые женщина должна получить за один перенос. Мы рассмотрим эти рекомендации в следующем разделе, но характер эмбрионов (день 3 по сравнению с днем ​​5 или 6), а также другие факторы (например, возраст женщины) занимают видное место в рекомендациях. Тем не менее, ASRM не требует, чтобы все пациенты получали перенос одного эмбриона, потому что во многих случаях перенос нескольких эмбрионов имеет преимущества. Мы рассмотрим их в следующей главе.

Преимущества многократного переноса эмбрионов

При описании того, как решение о переносе одного или нескольких эмбрионов влияет на вероятность живорождения, мы думаем, что важно рассматривать это в отношении «за перенос» и «за цикл». основе.

Для уточнения, когда женщине в матку помещают эмбрион или эмбрионы, это называется «переносом». Чтобы создать эти эмбрионы, женщина извлекает свои яйцеклетки, и начинается «цикл»: все переносы, сделанные с использованием яйцеклеток (эмбрионов), созданных в результате извлечения этого цикла, считаются частью этого «цикла». На диаграмме ниже произошло три передачи, все относятся к одному циклу.

За перенос: перенос нескольких эмбрионов = более высокая частота живорождения

Когда пациент выбирает перенос нескольких эмбрионов при переносе, вероятность того, что перенос приведет к живорождению, выше, чем если бы ей пересадили один эмбрион. Таким образом, применение стратегии «несколько эмбрионов на перенос» часто сокращает количество переносов, необходимых для живорождения. Это может сократить время (часто на несколько месяцев) и снизить затраты (часто на несколько тысяч долларов), необходимые для рождения ребенка.

За цикл: Множественный перенос эмбрионов ≠ Более высокая частота живорождений

Хотя пациентам с «одним эмбрионом на перенос» может потребоваться большее количество переносов для получения живорождения, когда все эмбрионы в цикле переносятся, их живорождение ставки за цикл, вероятно, не отличаются. Таким образом, ни один из подходов не снижает достоверно количество циклов, необходимых для рождения ребенка.

«За перенос» Подробнее

Когда женщины включают в перенос больше эмбрионов, вероятность того, что перенос будет успешным, возрастает. Это верно в большинстве случаев, и это особенно верно для женщин, которые становятся старше или у которых может быть несколько (если таковые имеются) эмбрионов, «имплантированных» после нескольких переносов (известных как «рецидивирующие неудачи имплантации»). Ниже вы увидите это в разбивке CDC по коэффициенту рождаемости в 2013 году на перевод с разбивкой по возрасту.

Еще одно важное предостережение заключается в том, что при переносе одного эмбриона, одобренного PGT, показатели живорождения на перенос аналогичны таковым при переносе двух эмбрионов, не прошедших тестирование на PGT. Как вы увидите ниже, наилучшей практикой является перенос только одного одобренного PGT эмбриона за перенос .

Важно отметить, что эти данные получены из одной клиники и основаны на небольшом числе пациентов (<200). Неясно, применимы ли эти результаты каким-либо образом к другим клиникам или к более широкой популяции пациентов, не наблюдаемых в этой клинике. Тем не менее, сопоставимые коэффициенты живорождений поразительны, особенно в контексте более низкой частоты двойни и меньшего процента родов, которые заканчиваются в отделении интенсивной терапии.

Подробнее о каждом цикле

Пациенты, выбравшие перенос одного эмбриона, имеют дополнительные эмбрионы для переноса, если первый перенос окажется неудачным. Когда команда из Швеции в 2004 году включила данные о рождении от этих последующих переносов и сравнила их с показателями живорождения у пациентов с «несколькими эмбрионами на перенос», они не увидели статистически значимой разницы в результатах. И да, ставка близнецов была намного ниже.

Эти данные можно интерпретировать по-разному. Наша интерпретация заключается в том, что при наличии конечного числа доступных эмбрионов (например, из одного цикла) перенос одного или нескольких эмбрионов за раз не изменяет уровень живорождения при использовании всех эмбрионов. Это заставляет нас полагать, что стратегии «одиночного» или «множественного» эмбриона в значительной степени эквивалентны для каждого цикла.

Если мы действительно ошибаемся, мы полагаем, что это может быть связано с несколькими факторами.

• Истощение пациентов : Мы предполагаем, что пациенты в лагере «один эмбрион на перенос» возвращаются для другого переноса после каждой неудачи. В противном случае хорошие эмбрионы могут остаться неиспользованными, и это ограничивает шансы пациента на живорождение в этом цикле. Каждый последующий перевод стоит 3000 долларов, а у некоторых пациентов заканчиваются деньги или судимость в процессе ЭКО.
• «Сбой быстрее» : Если у пациента нет жизнеспособных эмбрионов, более ранний перенос эмбрионов поможет пациенту быстрее узнать свою судьбу. Это может помочь пациенту начать новый цикл извлечения на несколько месяцев раньше (особенно полезно для пожилых пациентов), и в результате у следующего цикла будет больше шансов на успех.
• Плохие данные : К сожалению, данные по этому вопросу получены из исследований, проведенных только на более молодых пациентах (в возрасте до 36 или 38 лет) и с использованием устаревших лабораторных технологий. Однако пока мы не увидим обновленные данные, это лучшая информация, которая у нас есть.

Что делать после неудачного переноса одного эмбриона?

Многие переносы одиночных эмбрионов терпят неудачу, и другой вопрос заключается в том, следует ли при следующем переносе переносить один или несколько эмбрионов. К сожалению, по этому вопросу мало данных, и вам следует проконсультироваться со своим врачом, есть ли у него стратегия для этого обстоятельства и логика или данные, подтверждающие ее.

Морщины на 3-й день и морщины на 5-й день

По множеству причин ваша клиника может настаивать на переносе эмбрионов, выращенных только на 3-й день, а не на 5-й или 6-й день. Эмбрионы на 3-й день менее развиты, и, вообще говоря, , имеют более низкую вероятность живорождения и, следовательно, многоплодия. Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) считает, что перенос нескольких эмбрионов 3-го дня менее опасен с точки зрения многоплодной беременности, чем перенос нескольких эмбрионов 5-го или 6-го дня. Таким образом, имейте в виду природу эмбрионов, которые вы переносите, когда решаете, сколько переносить.

Рекомендации ASRM по количеству эмбрионов для переноса

Американское общество репродуктивной медицины (ASRM) установило ограничение на количество эмбрионов, которые врач должен перенести, в зависимости от профиля пациентки и степени зрелости ее эмбрионов. Если вы или ваш врач решите превысить предложенный лимит, мы призываем вас четко изложить свои доводы и учесть дополнительный медицинский риск (и финансовый риск, который мы покрываем далее), который вы принимаете.

Финансовые последствия переноса одного или нескольких эмбрионов

Наша цель — дать вам общее представление о финансовых затратах, связанных с каждым выбором. Для некоторых это неважно по сравнению с медицинскими компромиссами.

Финансовые преимущества переноса нескольких эмбрионов

В зависимости от возраста пациентки перенос нескольких эмбрионов, вероятно, сэкономит ей один (или два) переноса на пути к изучению того, приведут ли какие-либо эмбрионы к живорождению. Каждый перевод стоит около 3000 долларов.

Кроме того, как мы упоминали в предыдущем разделе, перенос нескольких эмбрионов может быть обнаружен раньше, если цикл не дал жизнеспособных эмбрионов. Это может позволить пациенту начать новый цикл в более молодом возрасте, и даже несколько месяцев могут повысить шансы на успех этого последующего цикла. Каждый цикл стоит от 15 000 до 25 000 долларов.

Финансовые штрафы за многоплодный перенос эмбрионов

В среднем мы наблюдаем, что перенос множественных эмбрионов приводит к увеличению частоты многоплодных беременностей в 20–40 раз. Рождение близнецов часто стоит 100 000 долларов на немедленные медицинские расходы, а рождение тройни — ближе к 400 000 долларов. Это исключает любые последующие расходы (например, медицинские, образовательные, повседневные), накопленные после 1 года.

Таким образом, организации, ответственные за эти расходы (правительства, работодатели), часто требуют или требуют от пациентов переноса одного эмбриона. Например, Kaiser (как поставщик медицинских услуг, так и страховая компания) предлагает бесплатный перенос одного эмбриона, чтобы стимулировать пациентов переносить один эмбрион за раз, даже если это означает большее количество переносов. Если вы несете большую часть своих расходов на медицинское обслуживание (у вас есть план с высокой франшизой или вы владеете собственным бизнесом), эти расходы могут иметь для вас большее значение.

После родов финансовые последствия рождения недоношенного ребенка (или ребенка с таким заболеванием, как церебральный паралич) только начинаются. Ниже приведен примерный список расходов, которые могут повлиять на семью в будущем. Кроме того, мы должны отметить, что если американским страховщикам будет разрешено повышать страховые взносы в зависимости от ранее существовавших заболеваний человека (например, церебрального паралича), риски и затраты, связанные с рождением недоношенного ребенка, возрастут. Ниже это не учитывается.

В конечном счете, хотя перенос нескольких эмбрионов может обеспечить краткосрочную экономию, он потенциально может привести к долгосрочным расходам, некоторые из которых должны быть покрыты вами, а некоторые — вашим работодателем/страховой компанией или государством.

Кто решает, сколько эмбрионов переносить

Врачи и пациенты часто расходятся во мнениях относительно количества переносимых эмбрионов. Врачи и клиники часто придерживаются строгих правил, и вы должны выяснить, что ваша клиника будет делать, а что нет.

Почти в пятой части случаев обсуждение происходит только непосредственно перед переводом. Этого времени недостаточно для того, чтобы пациент взвесил свои варианты, и явно недостаточно времени, чтобы пересмотреть, где он будет лечиться.

Приготовьтесь к тому, что ваш врач имеет большую власть над этим решением. В 70-80% случаев, когда врач дает рекомендацию, это количество переносимых эмбрионов. Если вы не согласны со своим врачом и твердо придерживаетесь своих предпочтений, вам нужно быть готовым «оспорить свое дело» или найти другую клинику.

Ваша работа заключается в том, чтобы убедиться, что ваш врач обсудит все существенные вопросы (например, риски для потомства, шансы на успех) при принятии этого решения. Будьте готовы к тому, что ваш врач обнародует только те данные, которые подкрепляют его мнение (например, пожилые женщины меньше слышат о рисках переноса нескольких эмбрионов).

Обсуждения переноса эмбрионов могут происходить быстро, и, поскольку здесь есть над чем подумать, мы рекомендуем использовать этот контрольный список, чтобы убедиться, что вы полностью охватили основные темы.

Наконец, будьте готовы к тому, что другой врач будет наблюдать за вашим переносом (особенно в крупных клиниках и академических медицинских центрах) и что этот врач предложит перенести другое количество эмбрионов (или не будет знать количество, о котором вы договорились с вашим врачом). доктор). Мы предлагаем прийти на перенос вашего эмбриона с четким направлением для этого врача и иметь подписанную рекомендацию от вашего лечащего врача, чтобы принести его на перенос.

Pro Tips

• Начните заранее обсуждать со своим лечащим врачом риски и преимущества переноса одного или нескольких эмбрионов. Понять их тенденции и философию по этому вопросу, а также понять, когда они нарушают собственные правила.
• Узнайте, каким будет план вашего врача в зависимости от вашего возраста, и как он может измениться в зависимости от того, сколько эмбрионов вы создаете и на какой стадии развития (например, 3-й или 5-й день) они достигают
• Сравните этот подход с рекомендациями ASRM и узнайте, хочет ли (и почему) ваш врач превысить рекомендуемый предел. Если план вашего врача выходит за рамки рекомендаций, подумайте о медицинских и финансовых рисках, которые вы принимаете на себя.
• После того, как вы согласуете план, попросите своего врача изложить в письменной форме ваше решение и почему он или она поддерживает это решение. Принеси это к своему переводу.
• Если вы решите провести перенос нескольких эмбрионов, узнайте, какие отделения интенсивной терапии и интенсивной терапии являются лучшими в вашем районе, а какие оплачивает ваша страховая компания.
• Если вы решите сделать перенос нескольких эмбрионов, проведите исследования и составьте бюджет на возможные будущие расходы, если ваш ребенок родится преждевременно и ему потребуются особые условия проживания в детстве или помощь в получении дохода во взрослом возрасте.
• Если вы решите сделать перенос одного эмбриона, заложите в бюджет стоимость дополнительного переноса (или более) в размере 3000 долларов США.
• Если ваш врач настаивает на переносе одного эмбриона, спросите, предоставит ли он бесплатный (или со скидкой) последующий перенос в случае неудачи первого переноса

Предыдущий урокСледующий урок

Сколько эмбрионов нужно перенести в цикле ЭКО?

Вы уже думали о том, сколько эмбрионов перенести в свой цикл ЭКО, или просто оставили решение на усмотрение врача?

В разных странах действуют разные правила в отношении количества эмбрионов, которые должны быть перенесены в цикле ЭКО, и в странах, где разрешен перенос нескольких эмбрионов, это решение лучше всего принимать после тщательного обсуждения с врачом.

Важно помнить, что основной целью лечения ЭКО является рождение одного здорового ребенка в срок, а перенос нескольких эмбрионов иногда может быть вредным.

Следует ли переносить несколько эмбрионов?

Перенос нескольких эмбрионов повышает ваши шансы на успешную беременность, но перенос более двух может быть рискованным. Согласно европейскому исследованию, анализирующему 125 000 циклов ЭКО в Великобритании, имплантация трех или более эмбрионов в цикле ЭКО на самом деле опасна и не повышает ваши шансы на рождение ребенка.

Исследователи обнаружили, что перенос более трех эмбрионов даже у женщин старше 40 лет не является оправданным с медицинской точки зрения, но он обычно проводится примерно в 30% циклов ЭКО, проводимых в США.

Благодаря лучшему пониманию успеха ЭКО и сокращению числа многоплодных беременностей при лечении ВРТ ASRM и SART пересмотрели свои рекомендации, чтобы рекомендовать перенос одной эуплоидной бластоцисты.

Однако в США нет закона, определяющего количество эмбрионов, которые вы можете перенести, поскольку они хотят, чтобы планы лечения могли быть адаптированы к индивидуальным требованиям и уникальным обстоятельствам каждого человека.

Принимая во внимание индивидуальные клинические условия, включая возраст пациента, паритет, качество гамет и эмбрионов, медицинскую ситуацию, криоконсервацию и т. д., может быть оправдан перенос меньшего или большего количества эмбрионов в различных ситуациях, и США хотят оставить это на усмотрение доктор, и они могут быть правы в этом.

Перенос 3 эмбрионов снижает рождаемость

124 148 циклов ЭКО, проанализированных исследователями из Бристольского университета, привели к рождению 33 514 детей.

У женщин в возрасте до 40 лет установлено, что частота живорождения выше при переносе двух эмбрионов по сравнению с одним. Однако уровень живорождения был ниже при переносе трех эмбрионов у более молодых женщин, а у пожилых женщин это не имело никакого значения.

Риски переноса нескольких эмбрионов

Исследование также подтвердило известный факт — перенос нескольких эмбрионов повышает риск неблагоприятных исходов родов, таких как преждевременные роды, низкий вес при рождении и т. д. больше не следует поддерживать у женщин любого возраста», — заключили авторы исследования Нельсон и Лоулор.

Перенос нескольких эмбрионов может привести к многоплодной беременности, что опасно как для вас, так и для ваших детей.

Риски, связанные с многоплодной беременностью, включают:

для ваших детей:

• Преждевременные роды
• Низкий вес при рождении
• Дефекты вступления
• Хронические проблемы со здоровьем

Для вас, мать:

• Pre-eclampiaIA
  • . для кесарева сечения
  • Избыточная кровопотеря во время родов

  Какие факторы определяют количество переносимых эмбрионов?

  Существуют определенные факторы, которые необходимо учитывать при принятии этого решения. в том числе:

  • Качество ваших гамет и эмбрионов: Если имеются эуплоидные бластоцисты, перенос одной эуплоидной бластоцисты имеет наилучший прогноз.
  • Ваш возраст: Рекомендуется перенос одного эуплоидного эмбриона, особенно женщинам до 35 лет. Пациентам в возрасте от 38 до 40 лет следует переносить не более трех эмбрионов на стадии дробления или двух бластоцист. В тех случаях, когда имеются эуплоидные эмбрионы, перенос эмбрионов с одной бластоцистой должен быть нормой.
  • Предыдущие неудачи в лечении бесплодия: Дополнительный эмбрион для переноса может быть рассмотрен у женщин, у которых ранее циклы ЭКО были неудачными.
  • Любые заболевания: Пороки развития матки, которые могут снизить вероятность успешной имплантации, также требуют переноса двух эмбрионов.
  • Донорская яйцеклетка Циклы ЭКО: Если возраст донора яйцеклетки меньше 35 лет, рекомендуется перенос только одного эмбриона.

  Вернуть один или два эмбриона?

  Взвесив риски и выгоды, большинство врачей теперь решат пересадить обратно только один эмбрион хорошего качества. Многоплодная беременность — единственный, наиболее предотвратимый риск ЭКО, который может представлять серьезную опасность для здоровья вас и ваших детей.

  При переносе только одного эмбриона вероятность многоплодной беременности составляет всего 1-2%. Однако они могут достигать 35%, если вы переносите обратно 2 эмбриона.

  Наши ассоциированные врачи ЭКО в Малайзии провели обширные исследования по этому вопросу, и они продемонстрировали, что перенос одной высококачественной бластоцисты на 5-й день обеспечивает клиническую частоту наступления беременности 82,9.процент и уровень имплантации 79,5 процента.

  Это подтверждается исследованием, опубликованным в журнале Human Reproduction, которое показывает, что перенос одного эмбриона хорошего качества столь же эффективен, как и двойной перенос у женщин в возрасте до 38 лет в их первом цикле ЭКО.

  Тем не менее, данные касаются молодых женщин, большинство из которых были включены в исследования моложе 40 лет. Возраст матери может повлиять на показатели успешности циклов ЭКО, и поэтому вы должны учитывать это при принятии решения о пересадке одного или двух эмбрионов.

  Ваш врач может принять решение о пересадке двух эмбрионов, если вы:

  • вам больше 40 лет
  • у вас эмбрионы плохого качества
  • у вас ранее не получалось лечение бесплодия
  • у вас заболевание, которое может повлиять на успешную имплантацию отметили, что риск многоплодных родов и других осложнений, связанных с переносом двух эмбрионов, ниже у женщин старше 40 лет, чем у более молодых женщин.

    Наши лучшие врачи-репродуктологи в Малайзии также представили нижеприведенный отчет после изучения 396 случаев ЭКО

    В большинстве клиник вам предложат мониторинг эмбрионов или предимплантационный генетический скрининг, чтобы обеспечить перенос эмбрионов только самого высокого качества. Это исключает необходимость переноса нескольких эмбрионов.

    Переносят ли когда-нибудь три эмбриона?

    В настоящее время большинство клиник выбирают перенос только одного или двух эмбрионов, в зависимости от ваших обстоятельств.

    Исследования показали, что риски переноса трех эмбрионов перевешивают преимущества. Следует избегать переноса трех или более эмбрионов, так как это может значительно увеличить риск преждевременных родов и фактически снизить шансы живорождения.

    Перенос большего количества эмбрионов на 3-й день по сравнению с 5-м днем ​​

    Большинство клиник по лечению бесплодия выбирают перенос одного или двух эмбрионов хорошего качества на 5-й день (стадия бластоцисты).

    Однако вам может быть рекомендован перенос эмбрионов на 3-й день, особенно если у вас мало эмбрионов относительно низкого качества. Это связано с тем, что среда матки может обеспечить лучшие шансы для роста эмбрионов по сравнению с лабораторией ЭКО.

    Иногда, если вам пересадили эмбрионы на 3-й день, ваши врачи могут порекомендовать вам пересадить до четырех эмбрионов, чтобы повысить ваши шансы на успешную беременность.

    Однако, если ваша клиника настаивает на переносе эмбрионов на 3-й день и не доводит их до стадии бластоцисты по какой-либо другой причине, она может быть недостаточно оборудована. Вы должны учитывать этот фактор при выборе клиники ЭКО.

    Стоимость переноса эмбрионов

    Учитывая высокую стоимость лечения ЭКО, вы захотите максимально увеличить свои шансы на успешную беременность.

    Перенос нескольких эмбрионов может сэкономить вам расходы на дальнейшее лечение ЭКО. В качестве альтернативы вы можете заморозить все оставшиеся эмбрионы; предоставляя вам возможность заплатить за перенос замороженного эмбриона, если первый не удастся. Это выйдет значительно дешевле, чем дальнейший полный цикл ЭКО.

    Сегодня во всех хороших клиниках есть возможность заморозить ваши эмбрионы, которые можно перенести позже, что избавляет от необходимости повторного полного цикла ЭКО.

    Учитывая все факторы, которые необходимо учитывать, решение о том, сколько эмбрионов перенести во время цикла ЭКО, является очень важным и трудным. Это следует тщательно обсудить между собой, вашим партнером и вашей медицинской бригадой, и решение должно быть основано на достижении наилучшего результата с учетом ваших уникальных обстоятельств.

    Для получения дополнительной информации об ЭКО и количестве переносимых эмбрионов, пожалуйста, свяжитесь с нами, используя форму на этой странице, или проконсультируйтесь с любым из наших ведущих экспертов по фертильности.

    Ресурсы:

    Нельсон С.М., Лоулор Д.А. (2011) Прогнозирование живорождения, преждевременных родов и низкой массы тела при рождении у младенцев, рожденных в результате экстракорпорального оплодотворения: проспективное исследование 144 018 циклов лечения. PLoS Med 8(1): e1000386. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1000386

    Нельсон С.М., Лоулор Д.А. (2012) Влияние возраста на решения о количестве эмбрионов для переноса при вспомогательном зачатии: проспективное исследование https://www. thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(11)61267-1/полный текст

    Дж. Геррис, П. Де Саттер, Д. Де Нойбург, Э. Ван Ройен, Дж. Вандер Эльст, К. Мангельшотс, М. Веркруйссен, П. Кок, М. Эльзевир, Л. Аннеманс, П. Пауэлс, М. Донт, Проспективное экономическое исследование в области здравоохранения в реальных условиях планового переноса одного эмбриона по сравнению с переносом двух эмбрионов в первых циклах ЭКО/ИКСИ, Репродукция человека , том 19, выпуск 4, апрель 2004 г., страницы 917–923, https: //doi.org/10.1093/humrep/deh288

    Что вам нужно знать

    Перенос оплодотворенного эмбриона в матку женщины является важной частью процесса экстракорпорального оплодотворения.

    В процессе переноса эмбрионов следует учитывать некоторые факторы риска и меры предосторожности. В этой статье рассматривается, как работает этот процесс и кто может извлечь выгоду из переноса эмбрионов.

    Поделиться на Pinterest ЭКО включает удаление яйцеклетки женщины из ее яичников и оплодотворение ее спермой в лаборатории.

    Перенос эмбрионов является последней частью процесса экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

    Во время ЭКО препараты для лечения бесплодия используются для стимуляции яичников к высвобождению здоровых яйцеклеток.

    Затем эти яйцеклетки извлекаются из яичников женщины и оплодотворяются в лаборатории. После того, как оплодотворенные яйцеклетки размножились, эмбрионы переносятся в матку женщины.

    Чтобы забеременеть, эмбрион должен прикрепиться к стенке матки.

    Когда необходим перенос эмбрионов

    ЭКО и перенос эмбрионов необходимы в тех случаях, когда естественное оплодотворение невозможно или затруднено. Существует множество причин для переноса эмбрионов, в том числе:

    • Нарушения овуляции : Если овуляция нечастая, для успешного оплодотворения доступно меньшее количество яйцеклеток.
    • Повреждение фаллопиевых труб : Фаллопиевы трубы являются проходом, по которому эмбрионы проходят, чтобы попасть в матку. Если трубы повреждены или покрыты рубцами, оплодотворенные яйцеклетки трудно безопасно попасть в матку.
    • Эндометриоз : Когда ткань из матки имплантируется и растет вне матки. Это может повлиять на работу женской репродуктивной системы.
    • Преждевременная недостаточность яичников : Если яичники отказывают, они не вырабатывают нормальное количество эстрогена или регулярно не выделяют яйцеклетки.
    • Миомы матки : Миомы — это небольшие доброкачественные опухоли на стенках матки. Они могут препятствовать способности яйцеклетки внедряться в матку, предотвращая беременность.
    • Генетические нарушения : Известно, что некоторые генетические нарушения препятствуют наступлению беременности.
    • Нарушение выработки спермы : У мужчин низкая выработка сперматозоидов, плохое движение сперматозоидов, повреждение яичек или аномалии спермы — все это причины, по которым естественное оплодотворение может быть неудачным.

    Любой, у кого были диагностированы эти состояния, может рассмотреть варианты ЭКО и переноса эмбрионов.

    Примерно за 2 или 3 дня до переноса эмбрионов врач выбирает лучшие яйцеклетки для переноса в матку.

    Существует множество процессов, помогающих в отборе, хотя тестируются неинвазивные методы, такие как метаболомное профилирование. Метаболомическое профилирование — это процесс выбора наиболее полезных яиц на основе ряда различных факторов. Это может ограничить потребность в инвазивных процедурах в будущем.

    Затем эти яйца будут оплодотворены в лаборатории и оставлены для культивирования на 1-2 дня. Если развивается много эмбрионов хорошего качества, те, которые не будут перенесены, могут быть заморожены.

    Процесс переноса эмбрионов

    Поделиться на PinterestЗаключительной частью ЭКО является перенос эмбрионов.

    Процесс переноса эмбрионов аналогичен процессу взятия мазка Папаниколау. Врач введет зеркало во влагалище женщины, чтобы стенки влагалища оставались открытыми.

    Используя ультразвук для точности, врач введет катетер через шейку матки в матку. Оттуда эмбрионы проходят через трубку в матку.

    Процесс обычно безболезненный и редко требует применения седативных средств. Некоторые женщины могут чувствовать дискомфорт из-за введения зеркала или из-за полного мочевого пузыря, необходимого для УЗИ. Процесс непродолжительный, и мочевой пузырь можно опорожнить сразу после него.

    После переноса эмбриона

    Повторный визит через 2 недели для проверки имплантации эмбриона покажет, был ли перенос успешным.

    После процедуры у женщин могут возникать спазмы, вздутие живота и выделения из влагалища.

    Чтобы извлечь и оплодотворить яйцеклетку во время ЭКО, врачи обычно каждый раз следуют одному и тому же процессу. После оплодотворения существует несколько вариантов переноса эмбрионов:

    Перенос свежих эмбрионов : После оплодотворения яйцеклетки культивируются в течение 1-2 дней. Лучшие эмбрионы выбираются для переноса непосредственно в матку женщины.

    Перенос замороженных эмбрионов : Любые здоровые эмбрионы, которые не использовались при первом переносе, могут быть заморожены и сохранены для будущего использования. Их можно разморозить и перенести в матку.

    Перенос бластоцистных эмбрионов : Если после оплодотворения развивается много здоровых эмбрионов, обычно нужно подождать, чтобы увидеть, разовьются ли эмбрионы в бластоцисты. Согласно исследованию, опубликованному в Индийском журнале клинической практики , перенос бластоцистных эмбрионов имеет более высокий уровень успеха, чем стандартный перенос эмбрионов на 3-й день. рекомендуемые.

    Вспомогательный хетчинг (AH) : Исследование Reproductive Biomedicine Online показало, что процесс вспомогательного хэтчинга — ослабление внешнего слоя эмбриона перед его переносом в матку — не улучшает показатели беременности и имплантации у женщин, которым пересаживают свежие эмбрионы. Исследователи, однако, отметили, что женщины, которым имплантированы замороженные эмбрионы, получают пользу от такой обработки своих эмбрионов.

    Сколько эмбрионов переносится?

    До сих пор существуют различия в практике переноса эмбрионов в матку женщины. Во многих случаях в матку переносят только один оплодотворенный эмбрион, в то время как другие врачи считают, что два оплодотворенных эмбриона увеличивают шансы на успешную беременность.

    В соответствии с рекомендациями, изложенными в Международном журнале гинекологии и акушерства , количество переносимых свежих эмбрионов зависит от возраста и мировоззрения женщины. Во многих случаях будет использоваться не более двух эмбрионов. Для женщин в возрасте до 35 лет с отличными шансами на беременность врачи рассмотрят возможность использования только одного эмбриона.

    Недавнее исследование, опубликованное в Fertility and Sterility , показало, что перенос одного эмбриона у женщин в возрасте до 38 лет снижает риск многоплодных родов, но, по-видимому, не влияет на показатели живорождения. Это важно отметить, так как многие врачи рекомендуют использовать несколько эмбрионов для обеспечения беременности. Это исследование показывает, что несколько эмбрионов могут не понадобиться.

    Когда шансы женщины на беременность кажутся низкими, врачи могут выбрать метод, называемый переносом тяжелой нагрузки (HLT), при котором в матку переносят три или более эмбриона. Согласно исследованию Facts, Views & Vision in Obgyn , HLT следует рекомендовать пациентам с плохим естественным прогнозом, поскольку это, вероятно, повысит частоту наступления беременности до приемлемого уровня.

    Показатели успешного переноса эмбрионов

    Поделиться на Pinterest Исследования показывают, что может быть лишь небольшая разница в показателях успеха между свежими и замороженными эмбрионами, используемыми в ЭКО.

    Вероятность успешного переноса эмбрионов зависит от используемого метода переноса.

    Согласно исследованию, опубликованному в Международном журнале репродуктивной медицины , нет статистической разницы между использованием свежих и замороженных эмбрионов. При переносе эмбрионов с использованием свежих эмбрионов частота наступления беременности составляет 23 процента, тогда как при использовании замороженных эмбрионов частота наступления беременности составляет 18 процентов.

    Исследование показало, что замороженные эмбрионы могут также использоваться для дополнительных переносов эмбрионов, в то время как свежие эмбрионы не могут быть использованы. Если шансы на беременность низки, врачи могут рассмотреть возможность замораживания дополнительных эмбрионов для второй попытки переноса эмбрионов в более поздние сроки.

    Индивидуальные показатели успеха могут различаться и зависеть от причины бесплодия, этнического происхождения и генетических нарушений.

    Риск переноса эмбрионов сам по себе очень низок. Эти риски в основном связаны с повышенной гормональной стимуляцией, что приводит к повышенному риску, например, блокированию кровеносного сосуда тромбом.

    У женщины также могут возникнуть кровотечения, изменения в выделениях из влагалища, инфекции и осложнения анестезии, если она используется. Риск выкидыша примерно такой же, как и при естественном зачатии.

    Наибольший риск переноса эмбрионов связан с возможностью многоплодной беременности. Это происходит, когда несколько отдельных эмбрионов прикрепляются к матке. Это может увеличить риск мертворождения и детей, рожденных с ограниченными возможностями, и чаще встречается при беременности в результате ЭКО, чем при естественном зачатии.

    Написано Джоном Джонсоном

    Процедура переноса эмбрионов для экстракорпорального оплодотворения – IVF Advanced Fertility Center of Chicago Техника переноса эмбрионов и видео ЭКО

    Процедура переноса эмбрионов является последней в процессе экстракорпорального оплодотворения. Это критически важная процедура. Какими бы хорошими ни были условия для культивирования в лаборатории ЭКО, врач может все испортить небрежно проведенным переносом эмбрионов. Весь цикл ЭКО зависит от деликатного размещения эмбрионов в правильном месте около середины полости эндометрия с минимальной травмой и манипуляциями.

    • Важность правильной техники переноса эмбрионов для успешного ЭКО невозможно переоценить
    • Перенос эмбрионов под ультразвуковым контролем является наиболее эффективным методом, доступным в настоящее время

    Для ЭКО женщину стимулируют инъекционными препаратами для развития нескольких яйцеклеток. Яйцеклетки развиваются в фолликулах яичников. Когда фолликулы созреют, процедура извлечения яйцеклеток удаляет яйцеклетки из яичников. К яйцеклеткам добавляют сперму, и на следующий день мы проверяем яйцеклетки на наличие признаков оплодотворения. Соответствующее количество эмбрионов переносится в матку через несколько дней с использованием ультразвукового контроля для наилучшего размещения.

    Нажмите «Воспроизвести», чтобы просмотреть 30-секундное видео о переносе эмбрионов

    
    

    Матка окрашена, чтобы объяснить видео о переносе эмбрионов
    Тот же вид матки, что и на видео о переносе эмбрионов выше
    Матка окрашена в зеленый цвет, шейка матки в синий цвет
    Цель для размещения переноса эмбрионов — середина слизистой оболочки

    Процедура переноса эмбрионов очень похожа на мазок Папаниколау у женщины. Боли быть не должно, седативных или других препаратов не требуется. Мы используем умеренно полный мочевой пузырь для переноса эмбрионов. Это помогает двумя важными способами. Он обеспечивает хорошую ультразвуковую визуализацию катетера, что помогает плавному и правильному переносу эмбрионов в наилучшее место, а также разворачивает матку (наклоненную вверх) под более удобным углом, делая процесс более плавным и менее травматичным. для слизистой оболочки матки и эмбрионов.

    Катетер для переноса эмбрионов загружается (см. видео) эмбрионами, и врач проводит его через отверстие шейки матки до середины полости матки. Ультразвуковое исследование брюшной полости используется одновременно для наблюдения за продвижением кончика катетера в нужное место. Иногда трудно постоянно держать кончик катетера точно в плоскости ультразвукового луча, но очень важно контролировать правильное размещение эмбрионов (см. видео выше).

    Когда кончик катетера достигает идеального положения, эмбрионы «переносятся» (выбрасываются из катетера) на слизистую оболочку полости матки (эндометриальную слизистую оболочку) врачом-специалистом по бесплодию. После переноса эмбрионов катетер медленно извлекают и проверяют под микроскопом на наличие оставшихся эмбрионов. Если эмбрион остается в катетере (редко), процедуру переноса немедленно повторяют и снова проверяют катетер.

    Надлежащее место для размещения эмбрионов при переносе

    Были проведены исследования для определения оптимального места для размещения эмбрионов в полости матки. В основном, оптимальным местом является середина полости эндометрия – половина пути от внутреннего зева шейки матки до дна матки (верхняя часть полости). Следует следить за тем, чтобы катетер оставался между верхним и нижним слоями эндометрия и не допускал его расслоения под поверхностью эндометрия. Это называется переносом субэндометриального эмбриона. Беременность будет происходить при субэндометриальном размещении эмбрионов, но вероятность успеха ниже.

    Плавный, эффективный и действенный перенос эмбрионов
    Лучше всего с умеренно полным мочевым пузырем для хорошей визуализации УЗИ и лучшего угла

    перенос эмбрионов с пустым мочевым пузырем

    Ультразвуковое изображение матки низкого качества – пустой мочевой пузырь

    Матка и слизистая оболочка имеют очень нечеткий вид. Также имеется выраженный угол между шейкой и маткой (угол обозначен зелеными линиями). Эта женщина пила воду, чтобы наполнить мочевой пузырь перед переводом. При полном мочевом пузыре угол шейки матки был уменьшен, а слизистая оболочка матки чистая.
    УЗИ для ЭКО переноса эмбрионов

    Отличное ультразвуковое изображение при переносе эмбриона – полный мочевой пузырь

    Во время процедуры переноса эмбрионов катетер Уоллеса виден в шейке матки и слизистой оболочке матки (под желтыми линиями). Эмбрионы освобождаются от кончика катетера – в точке «L». Минимальный угол между шейкой и маткой (зеленая линия).
    Шейка матки = C, мочевой пузырь = B, слизистая оболочка = L, влагалище = V
    Сложный перенос эмбриона

    Сложный ЭТ

    Матка иногда немного «капризничает». Здесь он искажается миомами (миомами), что затрудняет сам перенос эмбриона и визуализацию с помощью УЗИ.
    Пересадка эмбрионов с миомами
    
    То же изображение: матка обведена красным, миома обведена синим, слизистая оболочка эндометрия обведена зеленым. Катетер должен поместить эмбрионы между зелеными линиями – в оранжевой области.

    Ограничения активности и постельный режим после переноса ЭКО

    В нашей клинике ЭКО женщина лежит на спине в течение 1 часа после переноса эмбрионов перед отъездом домой. Мы просим, ​​чтобы она также ограничила физическую активность до конца этого дня. Это означает постельный режим после ЭКО до конца дня и этой ночи. Это не обязательно означает полный «постельный режим», но может лежать на диване или в кресле «ленивый мальчик» — смотреть видео, читать, командовать мужем и т. д.

    Мы разрешаем «нормальную активность», такую ​​как работа, прогулки и т. д., начиная с утра после переноса эмбриона. Тяжелые подпрыгивания матки ограничиваются до проведения теста на беременность. Таким образом, катание на водных лыжах, бег трусцой, «секс с подпрыгивающей маткой» и другие активные действия, вероятно, не являются хорошей идеей до тех пор, пока не будет проведен тест на беременность. После беременности у нас должно быть все в порядке, чтобы снова начать все эти забавные вещи.

    ЭКО перенос эмбрионов и проезд

    Нашим парам, которые едут сюда из другого города для ЭКО и переноса эмбрионов, мы рекомендуем не вылетать в день переноса, а подождать до следующего дня. Для пациентов, которые ныряют домой, допустимо ехать домой (независимо от продолжительности пути) после одного часа постельного режима в нашем офисе после процедуры перевода.

    Приехать сюда из другого города, чтобы сделать ЭКО

    Когда происходит имплантация эмбриона после переноса ЭКО?

    Здоровый человеческий эмбрион вылупляется из оболочки на 5-7 день после оплодотворения и имплантируется в течение нескольких часов после вылупления. Таким образом, фактическая инвазия эмбриона с прикреплением к стенке матки происходит примерно через 2-5 дней после переноса на 3-й день и в течение 1-3 дней после переноса на 5-й день.

    Как скоро делать тест на беременность после ЭКО?

    Примерно через 9-11 дней после перевода (9 дней для перевода на 5-й день и 11 дней для перевода на 3-й день) мы делаем анализ крови, чтобы выяснить, беременна ли она. Если имплантация эмбриона произошла, в это время в крови матери будет определяться гормон ХГЧ.

    Мы не рекомендуем делать тест мочи на беременность (HPT) после ЭКО. Причина в том, что есть много ложноотрицательных результатов. Мы видели много красивых детей, рожденных после того, как партнерша позвонила нам и сказала, что она сделала тест на беременность по моче, который дал отрицательный результат. Анализ крови необходим, потому что он гораздо более чувствителен и надежен.

    Сколько эмбрионов можно имплантировать при ЭКО?

    В нашей клинике ЭКО количество переносимых эмбрионов решается парой после обсуждения с врачом качества их эмбрионов и того, как оно влияет на риск многоплодной беременности по сравнению с риском полной потери зачатия. По мере увеличения женского возраста скорость имплантации эмбрионов имеет тенденцию к снижению. Это означает, что вероятность имплантации эмбриона постепенно (и прогрессивно) снижается по мере того, как женщина-партнер стареет после 32 лет.

    С точки зрения ребенка, одноплодная беременность безопаснее всего. Таким образом, в целом, мы бы предпочли, чтобы только один плод фактически имплантировался и продолжал развиваться. Однако, поскольку пары опасаются неудачного ЭКО больше, чем риска рождения близнецов, большинство решает заменить обратно 2 эмбриона, когда партнерше меньше 38 лет, 2 или 3 эмбриона, когда ей 38-40 лет, и 3 или 4 (если они столько), если ей 41 год или больше. Перенос такого количества эмбрионов, по-видимому, приводит к «разумному» балансу высоких общих показателей успешных беременностей и низких показателей многоплодия высокого порядка (тройни и более).

    Наши показатели успешности беременности при ЭКО

    Цены на ЭКО

    Узнайте о переносе бластоцисты и о методе ЭКО с высокими показателями успеха

    Сколько эмбрионов следует перенести при ЭКО?

    Одним из самых спорных вопросов процедур экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) является вопрос о количестве переносимых эмбрионов. Это решение должно быть принято с учетом шансов на успех, но в то же время с целью снижения риска многоплодных родов.

    В настоящее время, по-видимому, существует консенсус между экспертами в этой области: общая рекомендация — один эмбрион на перенос как в свежем, так и в замороженном цикле, независимо от того, используются ли собственные или донорские яйца.

    Благодаря достижениям в области вспомогательной репродукции отбор эмбрионов в лаборатории стал более точным. Поэтому предпочтительнее перенести один эмбрион хорошего качества.

    По этой причине первыми переносимыми эмбрионами будут эмбрионы качества А, а последними будут переносимые эмбрионы класса D.

    Ниже приведен указатель с 7 пунктами, которые мы собираемся расширить в этой статье.

    Содержание

    • 1.

      Как решить, сколько эмбрионов переносить

    • 1.1.

      Достижения репродуктивных технологий

    • 1.2.

      Критерии принятия решения

    • 1. 3.

      Рекомендации США, Великобритании и Испании

    • 2.

      Риск многоплодной беременности

    • 3.

      Перенос одного эмбриона (SET)

    • 4.

      Часто задаваемые вопросы пользователей

    • 4.1.

      Используете ли вы одну и ту же процедуру для свежих и замороженных эмбрионов?

    • 4.2.

      Влияет ли количество переносимых эмбрионов на процесс подготовки эндометрия?

    • 4.3.

      Как можно предотвратить многоплодную беременность в результате вспомогательных репродуктивных технологий?

    • 4.4.

      Некоторые пациенты считают, что перенос нескольких эмбрионов увеличивает шансы на успех. Они правы?

    • 4.5.

      Следует ли учитывать качество гамет при выборе количества переносимых эмбрионов?

    • 4.6.

      Влияет ли день переноса эмбрионов на количество переносимых эмбрионов?

    • 4.7.

      Можно ли предсказать, какие эмбрионы приживутся, а какие нет?

    • 5.

      Рекомендуемое чтение

    • 6.

      Ссылки

    • 7.

      Авторы и участники

    Как определить, сколько эмбрионов к передаче

    9002. к более высоким шансам забеременеть, но и к многоплодной беременности (двойней или тройней). Существует рисков этого типа многоплодной беременности как для матери, так и для младенцев.

    Эмбриолог Айцибер Доминго объясняет, что они никогда не переносят более одного или двух эмбрионов на одного пациента. Она согласна с тем, что эта тема является одной из самых спорных в области вспомогательной репродукции. Однако решение о переносе 1 или 2 эмбрионов зависит от особенностей каждой пары.

    В зависимости от пациента, особенно таких факторов, как возраст и качество эмбриона, мы можем принять правильное решение. В настоящее время существует тенденция переноса одного эмбриона, чему в значительной степени способствует метод витрификации эмбрионов. Почти 90% эмбрионов выживает по этой методике. Делая это, мы уменьшаем вероятность многоплодной беременности, так как эмбрионы переносятся один за другим.

    Достижения репродуктивных технологий

    Несколько лет назад наиболее распространенной практикой был перенос двух или даже трех эмбрионов за цикл. Но в настоящее время результаты лечения бесплодия настолько возросли, что специалисты почти никогда не переносят три эмбриона за один цикл. Вместо этого перенос одного эмбриона становится все более распространенной практикой.

    Это изменение связано с улучшениями, достигнутыми в этой области, в том числе:

    • Оптимизация систем культивирования эмбрионов
    • Системы замедленного мониторинга
    • Оптимизация методики витрификации эмбрионов (замораживание эмбрионов)
    • Матрица рецептивности эндометрия (ERA) Тест

    Эти усовершенствования позволили сделать выбор из большего количества эмбрионов хорошего качества, что позволяет эмбриологу выбирать лучшие из них с большей точностью. Кроме того, это позволяет нам предсказать момент оптимальной рецептивности эндометрия и запланировать перенос эмбриона на этот день, чтобы максимизировать шансы на успех.

    Критерии, используемые для принятия решения

    При принятии решения о количестве эмбрионов для переноса необходимо учитывать следующие аспекты:

    • Качество эмбриона бластоциста)
    • Возраст матери
    • Сбой предыдущего цикла (неудачная имплантация, повторный выкидыш и т. д.)
    • Причина бесплодия
    • Рецептивность эндометрия
    • Аномалии матки
    • Собственные или донорские яйцеклетки
    • Качество яйцеклеток

    Количество эмбрионов для переноса будет определяться с учетом всех перечисленных выше факторов, особенно качества эмбрионов для определения потенциала имплантации. Решение должно приниматься в каждом конкретном случае, всегда с конечной целью достижения одноплодной беременности.

    Например, представьте себе молодого пациента с тремя доступными эмбрионами класса А (оптимального качества) без предыдущих неудач ЭКО. Эмбриолог порекомендует ей сделать выбор в пользу переноса одного эмбриона, так как у нее хороший прогноз, то есть шансы на имплантацию эмбриона высоки.

    И наоборот, если мы рассмотрим случай пациентки старше 35 лет с эмбрионами класса B и C (качество от среднего до низкого) и предыдущими неудачными циклами ЭКО, ей может потребоваться перенос двух эмбрионов, поскольку шансы обоих эмбрионов прикрепиться к матке ниже.
    

    Если вам необходимо пройти ЭКО, чтобы стать матерью, мы рекомендуем вам создать отчет о фертильности прямо сейчас. За 3 простых шага он покажет вам список клиник, которые соответствуют вашим предпочтениям и соответствуют нашим строгим критериям качества. Кроме того, вы получите отчет по электронной почте с полезными советами для первого посещения клиники по лечению бесплодия.

    Дополнительную информацию о качестве эмбрионов можно найти в этой статье: Классификация эмбрионов по их качеству.

    Рекомендации, данные в США, Великобритании и Испании

    В большинстве стран регулирующие органы устанавливают рекомендации по количеству эмбрионов, подлежащих переносу при ЭКО.

    Рекомендации Американского общества репродуктивной медицины (ASRM) по количеству переносимых эмбрионов зависят от того, находятся ли они на 3-м или 5-м дне. возраст матери увеличивается, а благоприятный прогноз уменьшается.

    HFEA, Управление по оплодотворению и эмбриологии человека в Великобритании, рекомендует в случае эмбрионов хорошего качества переносить только один эмбрион. Это называется факультативным переносом одного эмбриона или eSET. Два или более могут быть рекомендованы в случаях преклонного возраста матери.

    Испанское общество фертильности, рекомендации SEF придерживаются тех же принципов. Они отдают предпочтение переносу одного эмбриона для качественных эмбрионов и молодых женщин, а переносу двух эмбрионов — женщинам старшего возраста. Три эмбриона рекомендуются только в том случае, если качество плохое, а мать старше.

    Риск многоплодной беременности

    У пар, пытающихся зачать ребенка в течение длительного времени, желание иметь ребенка настолько сильно, что иногда они находят прибежище в том, что шансы забеременеть увеличиваются, если имеется более одного эмбриона передается. Проблема в том, что большинство из них не принимают во внимание связанный с этим риск многоплодной беременности.

    Однако, когда дело доходит до принятия решения о том, сколько эмбрионов переносить, следует учитывать риски, связанные с многоплодной беременностью.

    Вероятность преждевременных родов (до 37-й недели беременности) выше при таком типе беременности, а иногда они могут даже привести к крайним преждевременным родам (до 26-й недели беременности). Кроме того, многоплодная беременность связана с более высокой вероятностью преждевременного разрыва плодных оболочек (PROM), гестационного диабета, гипертонии и других проблем, связанных с беременностью, таких как анемия.

    Наконец, вероятность необходимости кесарева сечения выше, как и риск выкидыша.

    Дополнительную информацию по этой теме можно найти в следующей статье: Каковы риски многоплодной беременности?

    По всем причинам, изложенным выше, специалисты по вспомогательной репродукции пришли к единому мнению, согласно которому SET является предпочтительным вариантом, пока это возможно.

    Делая это, мы увеличиваем шансы на успешный перенос благодаря более высокому качеству эмбрионов, тем самым предотвращая риск многоплодных родов.

    По словам доктора Горки Барренетхеа , MD, PhD, секрет успеха SET заключается в проведении тщательного процесса отбора эмбрионов, культивировании всех эмбрионов до стадии бластоцисты и попытках их генетического отбора, если это возможно.

    Нас уже 773!

    Присоединяйтесь к нашему сообществу inviTRA

    Часто задаваемые вопросы пользователей

    Используете ли вы одну и ту же процедуру для свежих и замороженных эмбрионов?

    Лаура Гарсия де Мигель, доктор медицины, магистр наук. (гинеколог).

    Последующее лечение зависит от того, идет ли речь о переносе свежего эмбриона (после цикла ЭКО) или переносе замороженного эмбриона.

    Со свежими эмбрионами пациенты проходят гормональное лечение, основанное на применении инъекций для стимуляции яичников в течение примерно 10 дней. После извлечения яйцеклеток пациентка начинает принимать прогестерон вагинально или подкожно.

    С замороженными эмбрионами пациенты должны в течение 2 недель готовиться эстрогенами (в пластырях или таблетках). В зависимости от дня переноса эмбриона также может быть назначен прогестерон. В некоторых случаях пациентка следует естественному циклу, не используя эстрогены.

    Влияет ли количество переносимых эмбрионов на процесс подготовки эндометрия?

    Марк П. Тролис, доктор медицинских наук, F.A.C.O.G., F.A.C.S., F.A.C.E. (репродуктолог-эндокринолог).

    Эндометрий можно стимулировать либо естественным путем, с помощью эстрадиола яичников женщины, либо искусственно, применяя эстрадиол, обычно в форме таблеток или трансдермальных пластырей, для получения адекватной толщины эндометриальной оболочки с помощью ультразвукового измерения.

    Если женщина не овулирует, гормон прогестерон вводится женщине вагинально или внутримышечно для достижения оптимальной подготовки эндометрия к имплантации эмбриона. В качестве альтернативы, после естественной овуляции яичники женщины вырабатывают прогестерон для достижения той же цели переноса эмбриона. Либо естественный, либо искусственный метод происходит независимо от количества эмбрионов, планируемых к переносу.

    Как можно предотвратить многоплодную беременность в результате вспомогательных репродуктивных технологий?

    Мануэль Фернандес, доктор медицины, доктор философии. (гинеколог).

    Предстоит предпринять множество действий, большинство из которых выполняются со все возрастающим успехом.

    Что касается экстракорпорального оплодотворения, то следует избегать переноса трех эмбрионов: в случаях с хорошим прогнозом следует делать ставку на перенос одного эмбриона. Это требует процесса повышения осведомленности не только пары, проходящей лечение, но и профессиональной команды.

    «Успех» вспомогательной репродуктивной терапии заключается не только в достижении беременности. Нам все больше и больше нужно осознавать, что конечной целью должно быть рождение здорового ребенка, то есть, чтобы ребенок не родился слишком рано.

    Несмотря на то, что изменить это мышление может быть сложно, мы настаиваем на необходимости этого для предотвращения многоплодной беременности.

    Некоторые пациенты считают, что перенос нескольких эмбрионов увеличивает шансы на успех. Они правы?

    Мануэль Фернандес, доктор медицины, доктор философии. (гинеколог).

    Да, технически они правы. При переносе двух эмбрионов вместо одного шансы на беременность увеличиваются. Важность хорошей программы замораживания эмбрионов заключается в том, что она позволяет сравнять шансы, если мы сравним одновременный перенос двух эмбрионов с переносом двух эмбрионов в двух разных циклах, один из которых после замораживания. Понятие «1 + 1 = 2».

    Следует ли учитывать качество гамет при выборе количества переносимых эмбрионов?

    Марта Барранкеро Гомес B.Sc., M.Sc. (эмбриолог).

    Да, когда лечение бесплодия проводится с использованием гамет низкого качества, более вероятно, например, что будут хромосомные изменения, которые ограничат шансы на успех лечения, а также имплантация эмбриона в матка.

    С другой стороны, если, например, используются донорские яйцеклетки, они, как правило, высокого качества, поскольку получены от молодых женщин. Следовательно, будет большая вероятность того, что получившийся эмбрион будет лучшего качества и имплантируется в матку, что приведет к эволюционной беременности.

    Влияет ли день переноса эмбрионов на количество переносимых эмбрионов?

    Ребека Реус Бакалавр наук, магистр наук (эмбриолог).

    Да, так как бластоцисты (5-6 день после оплодотворения) с большей вероятностью прикрепляются к слизистой оболочке матки, поскольку они синхронизированы со слизистой оболочкой матки и позволяют проводить более точный процесс отбора. Таким образом, если мы перенесем две бластоцисты класса А, у них будет больше шансов на имплантацию, чем у двух эмбрионов класса А на 3-й день.

    Можно ли предсказать, какие эмбрионы приживутся, а какие нет?

    Ребека Реус Бакалавр наук, магистр наук (эмбриолог).

    Несмотря на уже описанный прогресс в репродуктивных технологиях, мы все еще не можем предсказать со 100% точностью, какой эмбрион сможет имплантироваться.