Сколько стоит шунтирование сердца операция: Страница не найдена — Городская Больница №40

Аортокоронарное шунтирование — цены на услуги в отделении эндоваскулярной хирургии в клинике «Мать и дитя» в Москве

Аортокоронарное шунтирование является радикальным решением проблемы ишемической болезни сердца с выраженными симптомами в виде одышки и боли за грудиной. При таком вмешательстве сосуд, который закупорен бляшками и сужен, заменяется трансплантатом (веной ноги). Операция позволяет восстановить нормальный кровоток миокарда (сердечной мышцы) и сохранить жизнь пациента.

Аортокоронарное шунтирование в Москве:

Клинический госпиталь MD GROUPКлинический госпиталь Лапино-1 «Мать и дитя»

Показания к проведению операции

Основными показаниями к шунтированию являются:

• Поражения венечных артерий.
• Аневризма сердца на фоне коронарного склероза.
• Стенокардия напряжения высоких степеней, при которой приступы возникают даже в покое.
• Невозможность выполнения стентирования.
• Сужение коронарных артерий вместе с пороками строения сердца или аневризмой, возникшей во время инфаркта.

Подготовка к операции

В рамках подготовки к операции больному проводится комплексная диагностика.

Она включает:

• общий и биохимический анализ крови;
• исследование липидного спектра;
• коагулограмму;
• общий анализ мочи;
• рентгенографию легких;
• ЭКГ и ЭхоКГ;
• УЗИ сосудов нижних конечностей.

Основная информация о состоянии кровообращения в сердце может быть получена врачом после МСКТ и коронографии. Такая диагностика направлена на оценку степени поражения сосудов и определение тактики проведения операции.

Техника проведения операции

Аортокоронарное шунтирование выполняется исключительно под общей анестезией.

Существует несколько вариантов проведения вмешательства:

• Классический. При такой операции рассекаются не только кожа и грудина, но и жировая ткань средостения, а также перикард.
• Межреберный доступ. Рассекаются кожа, мягкие ткани и перикард. Затем накладывается расширитель.
• Малоинвазивное. Это шунтирование подразумевает рассечение тех же тканей, но проводится оно максимально бережно. Фактически вскрытие грудной клетки не проводится. Контроль за инструментами обеспечивается благодаря компьютерной томографии.

После получения доступа к операционному полю нужный поврежденный сосуд извлекается. Затем подключается аппарат искусственного кровообращения (если хирург выбрал методику с остановленным сердцем).

Непосредственно аортокоронарное шунтирование заключается в подшивании одного конца трансплантированной вены со стороны поражения и создании анастомоза между другим концом и сердечной артерией ниже места повреждения.

Важно! Обычно в рамках вмешательства накладывается несколько шунтов (2-3).

По окончании основных манипуляций осуществляется контроль гемостаза, сердце (если останавливалось) запускается, рана послойно зашивается с наложением специальной повязки. Обычно малоинвазивное вмешательство занимает не более часа. Классическая операция длится до 6 часов!

Реабилитация после хирургического лечения

Продолжительность периода реабилитации зависит от вида вмешательства. Обычно она составляет 1-2 месяца. За это время восстанавливается состав крови и нормализуется сердечный ритм. Также обеспечивается заживление раны. Выписка из стационара возможна на 10-12 день после снятия швов. Уже в первый день после вмешательства пациент может переворачиваться, затем ему разрешают садиться в кровати. Физические нагрузки увеличиваются постепенно. Принятие душа и ванной возможно через несколько недель.

Дополнительно пациенту обязательно назначают различные лекарственные препараты. Они направлены на снятие болевого синдрома, предотвращение аритмии, повышения давления, тромбообразования.

Важно! Обо всех особенностях восстановления расскажет врач!

Аортокоронарное шунтирование в клиниках «Мать и дитя»

В наших клиниках аортокоронарное шунтирование проводится малоинвазивным способом. Это позволяет снизить вероятность возникновения осложнений и сократить период и сложность реабилитации. Врачи располагают необходимыми для выполнения вмешательства знаниями и навыками и не допускают ошибок. Это также снижает возможные риски. Кроме того, мы используем современное высокоточное оборудование. Оно позволяет обеспечить точный контроль за ходом операции и провести ее с минимальной травматизацией тканей.

Чтобы записаться на консультацию к врачу, достаточно связаться с нами любым удобным способом.

Записаться на приём

услуги — Аортокоронарное шунтирование

Клинический госпиталь MD GROUPКлинический госпиталь Лапино-1 «Мать и дитя»

Аортокоронарное шунтирование

Нажимая на кнопку отправить, я даю согласие на обработку персональных данных

Коронарное шунтирование сердца в Новосибирске: адреса, цены и отзывы

• Когда делают операцию
• Как делают шунтирование сердца
• Осложнения после операции
• Реабилитация после шунтирования
• Стоимость услуги

Хирургическое лечение при инфаркте миокарда

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — операция на сердце, при которой кардиохирург восстанавливает кровообращение в сердечной мышце. Суть вмешательства в том, чтобы создать путь для кровотока из аорты в миокард в обход закрытой коронарной артерии, питающей сердце.

При вмешательстве хирург вживляет до 6 шунтов. Роль шунта выполняют аутотрансплантаты — сосуды, взятые из организма пациента. Обычно хирург использует подкожные вены голени либо артерии, которые редко поражает атеросклероз — одну из артерий руки или внутреннюю грудную. Удаление этих сосудов не влияет на кровоток, потому что организм перенаправляет его через «запасную» систему сосудов.

Из статьи на портале Med.Firmika.ru вы узнаете, как и когда делают шунтирование, какие могут возникнуть осложнения и сколько длится восстановление после операции.

Показания к коронарному шунтированию

Операцию выполняют, когда коронарные артерии частично или полностью закрываются тромбом, из-за чего участки миокарда получают мало крови и погибают.

Шунтирование показано в следующих случаях:

• Частые приступы стенокардии или острый инфаркт миокарда;
• Пациент не может выполнять привычную физическую нагрузку из-за загрудинной боли;
• Поражены три крупных сосуда сердца, и есть риск инфаркта миокарда;
• Ствол левой коронарной артерии сужен на 50%;
• Сердечные сосуды изогнуты, и врач не может установить в них стент;
• После стентирования сосуд повторно закрывается;
• Сердечная недостаточность, которая связана с сужением коронарных артерий;
• Медикаментозное лечение не помогает избавиться от загрудинной боли, которая возникает во время физической нагрузки.

Как правило, хирург ставит шунты, если у пациента есть другие показания к открытой операции, например, пороки сердца или расслоение стенки аорты. Иногда шунты ставят пациентам, у которых сужение артерий не вызывает загрудинной боли, но врач выявляет высокий риск инфаркта миокарда или опасных для жизни аритмий.

Противопоказания к шунтированию сердца

Хирургическое вмешательство противопоказано при тяжелой недостаточности внутренних органов, остром инсульте, хронических болезнях легких и злокачественных опухолях. Также аортокоронарное шунтирование не выполняют, если атеросклеротическая бляшка поражает артерию на всем протяжении, и нет участка, в который можно установить шунт.

Как проводят шунтирование коронарных артерий

Перед вмешательством кардиолог делает ЭКГ, УЗИ сердца и  анализы крови. Чтобы выяснить, какие сосуды поражены и насколько они сужены, выполняют коронарографию — врач вводит через бедренную артерию катетер в аорту и заполняет сердечные сосуды контрастным веществом.

Шунтирование длится 3-6 часов и включает следующие этапы:

1. Под общим наркозом кардиохирург рассекает грудину и разводит ее части;
2. Вскрывает грудную полость;
3. Выделяет сосуд, который будет выполнять функцию шунта;
4. Пришивает один его конец к аорте, а другой к артерии сердца ниже места ее сужения;
5. С помощью рентгеноконтрастного исследования оценивает проходимость шунта;
6. Вводит дренаж в полость перикарда — околосердечной сумки;
7. Накладывает металлические скобы на грудину;
8. Зашивает мягкие ткани.

Обычно операцию выполняют в условиях вспомогательного искусственного кровообращения, когда вместо сердца работает механический насос. Чтобы «отключить» сердечную мышцу, врач использует метод кардиоплегии. С помощью холода и лекарственных препаратов он резко замедляет обмен веществ в сердечной мышце. Опытные хирурги оперируют на работающем сердце, чтобы уменьшить риск осложнений.

Как проводят маммарокоронарное шунтирование

При операции в качестве шунта используют маммарную или внутреннюю грудную артерию, которая редко поражается атеросклерозом, и, в отличие от вен, способна расширяться и сужаться.

Особенность маммарокоронарного шунтирования — его можно выполнить, не раздвигая грудину и без остановки сердца. Чтобы выделить сосуд и пришить его к коронарной артерии, врач делает небольшой разрез между ребрами с левой стороны.

Осложнения после шунтирования сердца

Если вмешательство выполняют в условиях искусственного кровообращения, есть риск повредить сердечную мышцу и вызвать постоперационный инфаркт миокарда. Реже после вмешательства обостряются хронические болезни, например, бронхиальная астма и сахарный диабет или возникает инсульт.

Шунты действуют в среднем 10 лет, однако при сахарном диабете и тяжелом атеросклерозе они могут закрыться через несколько лет после операции.

Восстановление после коронарного шунтирования

В первые 24 часа за состоянием больного следят в блоке интенсивной терапии. Врач каждый день делает перевязку раны, оценивает состояние сердечной мышцы с помощью  УЗИ и ЭКГ.

Чтобы ускорить восстановление легких, хирург обучает пациента дыхательным и физическим упражнениям.

Через 10 дней его выписывают и выдают направление на  кардиореабилитацию. Чтобы оценить состояние шунтов, на второй-третий месяц проводят нагрузочный тест на беговой дорожке или повторно делают коронарографию.

После операции больной продолжает принимать кардиопрепараты и средства, разжижающие кровь, чтобы снизить риск сужения шунтов и закупорки непораженных коронарных сосудов.

Сколько стоит шунтирование сердца в Новосибирске

Стоимость операции зависит от количества шунтов, техники вмешательства и состояния сердца.

Цены коронарного шунтирования:

• Начинаются от 105 000₽;
• Доходят до 250 500₽;
• В среднем составляют 175 300₽.

Вмешательство в условиях искусственного кровообращения обходится дороже. Точную сумму лечения можно узнать после  консультации с кардиологом.

Источники для статьи:

1. Борисов Д.В, Зотов А.С. и др. «Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце в условиях вспомогательного искусственного кровообращения» — 2018.
2. Лысенко А.В., Стоногин А.В. и соавт. «Маммарокоронарное шунтирование из левосторонней торакотомии на современном этапе развития коронарной хирургии» — 2014.

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии (г. Хабаровск)

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – это операция, суть которой заключается в создании анастомозов (обходных путей), минуя пораженные атеросклерозом коронарные артерии сердца.

В настоящее время в мире проведено сотни тысяч операций аортокоронарного шунтирования, и во многих клиниках они стали обыденными.

АКШ – операция, направленная на уменьшение симптомов ишемической болезни сердца. Метод шунтирования (англ. shunt – обход) заключается в том, что с помощью участка здоровой вены создается обходной путь для кровотока. Данный метод лечения заболевания сосудов применяется не только в сердечной хирургии, но и в хирургии сосудов других областей.
Пионером техники шунтирования считается аргентинец Рене Фавалоро, который впервые применил данный метод в конце 1960-х. Первая плановая операция АКШ была выполнена в США в Университете Дюка еще в 1962 году доктором Сабистом.

Существует много разногласий когда нужно предпочесть аортокоронарное шунтирование стентированию, однако есть неоспоримые моменты, когда польза от АКШ выше, чем от стентирования:

1. Стенокардия высокого функционального класса – т.е. такая, которая не дает пациенту выполнять даже бытовые нагрузки (ходьба, туалет, прием пищи) в случае наличия противопоказаний к стентированию.
2. Поражение трех и более коронарных артерий сердца (определяется при коронарографии).
3. Наличие аневризмы сердца на фоне атеросклероза коронарных артерий.

В норме внутренняя стенка сосудов гладкая и ровная. Однако в процессе развития атеросклероза на стенках сосудов образуются атеросклеротические бляшки. Они сужают просвет сосудов и нарушают кровоток в органах и тканях. Со временем просвет сосуда полностью закрывается и кровоток прекращается. Это ведет в свою очередь к некрозу.

Факторы, повышающие риск осложнений во время операции шунтирования:

• Высокое кровяное давление 
• Ожирение 
• Хронические обструктивные заболевания легких, например эмфизема 
• Почечная недостаточность 
• Сахарный диабет
• Нарушение функции щитовидной железы
• Курение 

Перед проведением операции аортокоронарного шунтирования, как и перед всеми кардиохирургическими вмешательствами, проводится полный комплекс обследования пациента, включая такие специальные методы исследования, как электрокардиография, коронарография и УЗИ сердца. 

Операция проводится только под общей анестезией. Подготовка к операции включает в себя те же мероприятия, что и для остальных кардиохирургических операций.

Основные этапы операции аортокоронарного шунтирования:

1. Пациент доставляется в операционную и укладывается на операционный стол 
2. Анестезиолог вводит внутривенно пациенту анестетик, после чего пациент засыпает
3.  В трахею пациенту вводится специальная эндотрахеальная трубка, через которую больной на протяжении всей операции дышит при помощи аппарата искусственной вентиляции легких
4. По срединной линии в области грудной клетки делается вертикальный разрез
5. В качестве шунта готовится участок вены либо артерии из указанных мест.  Для создания обходных шунтов используют вены голеней пациента, а также внутреннюю грудную артерию, без этих сосудов человек вполне может обходиться. Почему для шунтирования берутся вены ноги? Дело в том, что вены ног обычно бывают относительно «чистыми», не пораженными атеросклерозом.  Кроме того, эти вены длиннее и крупнее чем иные доступные для взятия вены организма.
6. Хирург останавливает сердце пациента. С этого момента кровообращение в организме пациента осуществляется с помощью аппарата искусственного кровообращения. Следует заметить, что в некоторых случаях операция проводится на работающем сердце
7. Шунт подшивается одним концом к аорте, а другим к коронарной артерии после места сужения
8. Восстанавливается работа сердца
9. Разрез грудной клетки ушивается

Длится операция аортокоронарного шунтирования в среднем около 3 – 4 часов. После операции пациент переводится в реанимационное отделение, где находится до момента восстановления сознания – в среднем одни сутки. После чего его переводят в обычную палату кардиохирургического отделения.

• После операции шунтирования артерий больной проводит в стационаре от 3 до 10 суток.
• Число и длина разрезов на ногах у каждого пациента индивидуальны и зависят от того, какое количество венозных шунтов планировалось выполнить. У кого-то разрезы будут только на одной ноге, у кого-то на обеих, у кого-то возможен разрез на руке.
• После операции Вам будут промывать швы антисептическими растворами, и делать перевязки. Где-то на 8 — 9 сутки, при благополучном заживлении, швы будут сняты, а так же будет удален страховочный электрод.  
• Вы можете иметь тенденцию к отеку голеностопных суставов или же ощущать жжение в том месте, откуда были взяты участки вен. Это жжение будет чувствоваться, когда Вы будете стоять или в ночное время. Постепенно, с восстановлением кровообращения в местах забора вен, данные симптомы исчезнут. 

В некоторых случаях операция аортокоронарного шунтирования может проводится, как уже указано выше, на работающем сердце, без применения аппарата искусственного кровообращения. Преимуществами такого метода являются:

1. отсутствие травматических повреждений клеток крови 
2. меньшая длительность операции
3. быстрая послеоперационная реабилитация 
4. отсутствие осложнений, связанных с применением искусственного кровообращения

В настоящее время АКШ в равной степени выполняются как на работающем сердце, так и в условиях искусственного кровообращения. При проведении операции аортокоронарного шунтирования на работающем сердце риск операционных осложнений гораздо ниже по сравнению с операцией на неработающем сердце, однако она и более сложная. Также существует мнение, что если АКШ проводится  на работающем сердце, то от этого страдает качество выполненных обходных путей. То есть по отдаленным результатам операция на работающем сердце может дать худшие результаты по сравнению с операцией на неработающем сердце. Для каждого пациента способ проведения оперативного лечения подбирается индивидуально.

Возможные осложнения аортокоронарного шунтирования:

1. Инфекция в области разреза
2. Тромбоз глубоких вен
3. Несращение, либо неполное сращение грудины
4. Осложнения анестезии, например, злокачественная гипертермия
5. Инфаркт миокарда вследствие пониженного давления, раннего закрытия просвета шунта, либо его повреждения 
6. Острая почечная недостаточность вследствие пониженного давления 
7. Инсульт 
8. Сужение шунта, особенно это касается шунта на основе вены 
9. Образование келоидного рубца
10.  Хроническая боль в области разреза
11. Послеоперационные осложнения в виде запора, потери памяти и др.

В подавляющем большинстве случаев операция АКШ заканчивается благоприятно.

В послеоперационном периоде пациента ожидает сложный этап реабилитации. Однако, все неудобства через несколько месяцев сходят на нет, а польза от аортокоронарного шунтирования в виде исчезновения стенокардии становится очевидна.

Через 2-3 месяца после АКШ рекомендуется проведение нагрузочного теста ВЭМ или Тредмил-теста. Эти тесты помогают определить состояние наложенных шунтов и кровообращения в сердце.

Операция АКШ не является панацеей и не гарантирует остановки атеросклероза и роста новых бляшек в других артериях. Даже после аортокоронарного шунтирования все принципы лечения ишемической болезни сердца остаются неизменны.

 

АКШ проводится лишь с одной целью – избавить человека от стенокардии, улучшить его качество жизни и уменьшить частоту его госпитализации в связи с обострением процесса. По всем остальным критериям, таким, например, как риск повторного инфаркта и летальный исход в течение 5 лет – показатели сопоставимы как при аортокоронарном шунтировании, так и при стентировании или консервативном лечении.

Для АКШ не существует возрастных ограничений, имеет значение только наличие сопутствующих патологий, ограничивающих проведение полостной операции.

Если операция аортокоронарного шунтирования уже проводилась пациенту ранее, то риск осложнений, в случае выполнения повторного АКШ, сильно возрастает. 

Шунтирование сердца ▷ методы, риски, клиники

Что такое шунтирование?

Шунтирование － операция на сердце, при которой суженные или закрытые коронарные сосуды обходят путем введения здоровых кровеносных сосудов. Шунтирование является одной из наиболее распространенных процедур при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Она выполняется на поздних стадиях заболеваний, таких как облитерирующее заболевание периферических сосудов, ишемическая болезнь сердца , или при постинфарктном состоянии.

Когда необходимо шунтирование?

Операция шунтирования необходима, если одна или несколько коронарных артерий сильно сжаты или закрыты, и есть значительное нарушение кровообращения сердца. Часто данная проблема заходит настолько далеко, что медикаментозное лечение или баллонная дилатация сужения сосудов становятся неэффективными. В таких случаях суженные участки могут быть устранены с помощью операции шунтирования. В результате может быть улучшена продолжительность и качество жизни кардиологического больного.

У 90% оперированных пациентов наблюдается значительное облегчение или исчезновение жалоб на стенокардию. Однако, если пациенту предлагают операцию шунтирования, необходимо также взвесить все шансы на успех лечения. Поскольку это стрессовая процедура, преимущества и риски должны быть тщательно оценены кардиологом и кардиохирургом. Риски, которые могут выступать против операции шунтирования, включают степень повреждения сердца, состояние сосудов и другие сопутствующие заболевания. Возраст пациента не так важен, как его общее состояние.

Как проходит операция?

Стандартная операция шунтирования проводится под общей анестезией с использованием аппарата искусственного кровообращения. Сосудистый шунт берут либо из грудной артерии (из-за ее близости), либо артерии руки или вены ноги.

Сначала хирург открывает грудную клетку, в то же время для пересадки подготавливается грудная артерия или соответствующий сосуд руки или ноги. Подключается аппарат искусственного кровообращения (АИК), а сердце останавливается. Сосуды для шунтирования и коронарные артерии сшиваются вместе. В зависимости от количества сужений возможна установка нескольких шунтов. Далее врач снимает АИК и закрывает грудную клетку.

Минимально инвазивная операция шунтирования

В последние годы были разработаны два хирургических метода, которые позволяют проводить шунтирование сердца без использования аппарата искусственного кровообращения. При этом шунтирование выполняется на работающем сердце пациента. Процедуры имеют следующее название:

• Метод MIDCAB (минимальное инвазивное прямое шунтирование коронарных артерий)
• Метод OPCAB (аортокоронарное шунтирование на работающем сердце)

При технике MIDCAB область грудины не вскрывают, но доступ к сердцу достигается посредством разреза между ребрами с левой стороны грудной клетки. Однако при этой минимально инвазивной операции шунтирования могут быть достигнуты только коронарные сосуды передней стенки сердца.

При технике OPCAB доступ к сердцу происходит через разрез грудины, но без использования аппарата искусственного кровообращения. Как правило, при данном методе могут быть достигнуты коронарные артерии задней стенки сердца. Однако во время операции насосная мощность сердца может быть нарушена, если оно выведено из своего положения, что требует использования АИК.

В конечном счете, только медицинская команда может решить, какая хирургическая процедура для пациента обещает лучший хирургический результат. Поскольку обе процедуры требуют исключительных способностей хирургической команды, такие операции предлагают только кардиологические больницы с опытными кардиохирургами и анестезиологами. Кроме того, в таких случаях проводят тщательный отбор пациентов. Благополучие пациента и наилучший возможный хирургический результат имеют первостепенное значение при выборе метода шунтирования.

Как долго проходит операция шунтирования и  длится пребывание пациента в больнице?

Операция коронарного шунтирования обычно занимает три часа. Продолжительность операции зависит от количества шунтов, которые должны быть установлены, и наличия осложнений. После операции пациент проводит от 2 до 3 дней в отделении интенсивной терапии. За это время риск слишком низкого сердечного ритма сведен к минимуму с помощью кардиостимулятора. При отсутствии каких-либо осложнений пациента переводят в общую палату, где он находится под наблюдением сроком до трех недель. Как правило, рекомендуется постгоспитальная реабилитация в специальной клинике.

Какие осложнения могут возникнуть?

Коронарное шунтирование － это безопасная процедура, которую проверяли и применяли в течение десятилетий. Но, как и при любой операции, могут возникать осложнения. Это:

• Последующее кровотечение
• Внезапная сосудистая окклюзия с инфарктом миокарда
• Послеоперационный делирий : нарушения мозгового кровообращения
• Нарушение заживления ран
• Перикардиальный выпот
• Плевральный выпот
• Инфекции
• Боли

Каковы прогнозы после операции шунтирования?

Шунтирование является одной из наиболее распространенных хирургических процедур на сердце и может быть выполнено даже у пациентов пожилого возраста. Тем не менее, не следует недооценивать сложность операции и хирургические риски. Установка шунта является для пациента труднопереносимой операцией, после которой больной ослаблен в течение нескольких недель.

Кроме того, боль и дискомфорт, такие как сдавливание или онемение, являются нормальным явлением в течение 6 месяцев после процедуры. Чтобы ускорить процесс реабилитации, уже через несколько часов после операции проводят лечебную гимнастику.

Для благополучного течения операции важно заранее определить, ослаблено ли сердце предыдущими инфарктами. В 2－5% случаев сердечный приступ может случиться во время операции. В такой ситуации, однако, исход чаще благоприятный, поскольку во время операции пациенту с инфарктом можно оказать моментальную помощь.

Для успешного восстановления после операции решающее значение имеет здоровый образ жизни. Физические упражнения, здоровое питание и отсутствие факторов риска, таких как никотин и алкоголь – это верные шаги на пути к долгосрочному восстановлению.

Какие врачи и клиники являются специалистами по шунтированию в Германии и Швейцарии?

Естественно, что человек, которому требуется проведение шунтирования, желает получить лучшую медицинскую помощь. Таким образом, пациент задается вопросом, где можно найти лучшую клинику для проведения шунтирования или лучшую кардиологическую клинику в Германии, Австрии и ли Швейцарии ?

Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а настоящий врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на опыт специалиста. Чем больше операций по шунтированию выполнил врач, тем больше опыта он имеет по своей специальности.

Таковыми являются специалисты в области шунтирования с многолетним хирургическим опытом.  Главным образом  минимально инвазивные операции предлагаются только специализированными кардиологическими центрами.

Компания PRIMO МЕДИКО поможем найти специалиста или клинику для проведения шунтирования в Германии или Швейцарии. Все врачи и клиники были приняты в базу данных PRIMO MEDICO на основании их опыта и репутации. Они ждут ваших запросов относительно дополнительного заключения или даты операции.

Источники:

Герольд Герд: Внутренняя медицина. Кёльн, самиздат 2012

Араште K.; Бэнклер, Х.-В. ; Бибер, C .; и др:. Внутренняя медицина. Штутгарт, изд. Георг Тиме KG 2009.

Аорто-коронарное шунтирование – что нужно знать. Booking Health

В настоящее время, в связи со сложностями, связанными с организацией лечения в Турции, Швейцарии, Южной Корее и Индии, мы приостановили обработку заявок по этим направлениям.

Если вас интересует организация лечения в Германии, оставьте, пожалуйста, заявку, и наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время.

 

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – операция на сердце, направленная на восстановление нормального кровоснабжения сердца путем создания «новых сосудов» в обход поврежденных, не способных обеспечивать достаточную перфузию артериальной крови.

Благодаря современному оборудованию и высокой квалификации врачей, ведущие позиции в проведении аорто-коронарного шунтирования (АКШ) занимают такие клиники:

• Университетская клиника Ольденбург, отделение кардиохирургии.
• Клиника кардиохирургии Карлсруэ, отделение кардиохирургии.
• Университетская клиника Ульма, отделение кардиоторакальной хирургии.

Стоимость медицинской программы будет зависеть от объема предварительного обследования и выбранной тактики лечения. Средгие цены на АКШ представлены ниже:

• Лечение ИБС, стенокардии методом аортокоронарного шунтирования – 38 040 €
• Коронарография и аортокоронарное шунтирование (АКШ) – 38 370 €
• Аортокоронарное шунтирование (АКШ) с заменой сердечного клапана – 58 700 €

Операция АКШ позволяет устранить симптомы ишемической болезни сердца и предотвратить инфаркт миокарда. Поговорим о том, что такое АКШ в кардиологии.

Содержание

1. Показания
2. Противопоказания
3. Как проводится операция?
4. Восстановление после АКШ на сердце
5. Жизнь после АКШ на сердце
6. Где лучше делать АКШ?

Показания

 

АКШ – операция, которая требуется в первую очередь пациентам с тяжелой стенокардией, резистентной к медикаментозной терапии. Кроме того, хирургическое лечение может быть рекомендовано и при отсутствии симптомов. Существует безболевая ишемия миокарда, которая не менее опасна. Она не ощущается пациентом, но может быть диагностирована с помощью ЭКГ и холтеровского мониторирования.

Показания к АКШ могут быть определены и при помощи коронарографии. Это рентгенологическое исследование, при котором в артерии сердца вводится контраст. Основной причиной смертности от ишемической болезни является атеросклероз и нарушение целостности атеросклеротической бляшки. Кровеносный сосуд надрывается, в месте повреждения формируется тромб. Он закупоривает венечную артерию, результатом чего становится инфаркт миокарда.

Коронарография позволяет определить больших размеров препятствия на пути кровотока (атеросклеротические бляшки) и оценить риск острых сердечно-сосудистых событий. Высокая степень поражения коронарных артерий требует проведения АКШ сердца.

По итогам коронарографии основные показания к АКШ это:

• Сужение просвета любой коронарной артерии на 75% и более
• Уменьшение просвета ствола левой коронарной артерии на 50% и более

Оценивается также расположение стеноза (нарушения проходимости) коронарных артерий. Чем оно проксимальнее (ближе к сердцу), тем хуже кровоснабжение миокарда.  Наиболее успешной будет операция АКШ на сердце, если дальше сужения наблюдается нормальная циркуляция крови.

 

Подобрать профильную клинику и лечение

Противопоказания

 

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) может не проводиться пациентам даже в случае, когда к хирургическому вмешательству имеются показания. Виной тому может стать наличие противопоказаний. Это заболевания и состояния организма, которые делают операцию слишком опасной или безрезультатной.

Основные противопоказания к АКШ на сердце:

• Снижение фракции выброса левого желудочка до 30%
• Застойная сердечная недостаточность
• Нарушение кровотока во всех коронарных артериях
• Тяжелые сопутствующие заболевания

В случае нарушения кровообращения во всех коронарных артериях предпочтение отдают лазерной реваскуляризации миокарда или клеточной терапии.

Как проводится операция?

 

Операция может проводиться с использованием аппарата искусственного кровообращения. Кроме того, в развитых странах, включая Германию, все чаще применяется АКШ на работающем сердце.

Суть хирургического вмешательства состоит в том, чтобы создать для движения крови обходной путь. Для этого создаются шунты – дополнительные сосуды, которые выходят из аорты и впадают в коронарные артерии – дальше уровня сужения. В качестве протезов используются собственные вены или артерии человека. Это может быть большая подкожная вена или лучевая артерия.

Обычно создается 3 шунта – для наиболее крупных коронарных артерий:

• Передней межжелудочковой
• Огибающей
• Правой

У 20% пациентов устанавливается 4-8 анастомозов. Более предпочтительной является АКШ (аортокоронарное шунтирование) на работающем сердце.

Преимущества следующие:

• Не повреждаются клетки крови
• Реабилитация после АКШ проходит быстрее
• Операция имеет меньшую продолжительность

В этом случае осложнения после АКШ на сердце встречаются реже. Потому что отсутствует риск тех из них, что напрямую связаны с применением аппарата искусственного кровообращения. Это отёк лёгких, эмболические поражения сосудов головного мозга или почек, гипоксия (кислородное голодание) внутренних органов.

 

 

Восстановление после АКШ на сердце

 

Непосредственно после хирургического вмешательства пациент определенное время находится на искусственной вентиляции легких. А после восстановления естественного дыхания требуется профилактика застойных явлений. Для этого пациенту предлагается несколько десятков раз за день надувать резиновые шарики. В результате лёгкие расправляются.

Восстановление после АКШ на открытом сердце предполагает уход за послеоперационной раной. Разрез проходит посередине грудины. Кроме того, имеется повреждение на нижних конечностях – там, где врач брал материал для шунтирования (большую подкожную вену). Раны кожи заживают через 1-2 недели. После этого человеку разрешают мыться в душе.

Бандаж после АКШ является не обязательной, но предпочтительной мерой, позволяющей снизить риск расхождения швов грудины. В то время как кожа заживает в среднем за 10 дней, кость срастается несколько месяцев. Часто пациенты спрашивают, сколько носить бандаж после АКШ. Обычно его используют в течение 4-6 месяцев.

Аритмия после АКШ должна отсутствовать. Если она возникает, то не является следствием операции. Аритмий существует большое количество. Некоторые могут быть вызваны ишемией миокарда, другие – самостоятельными патологиями, третьи – перенесенным инфарктом миокарда. Обычно ритм сердца нормализуется после операции за счет улучшения кровоснабжения сердечной мышцы.

Последствия операция АКШ оценивают через 2-3 месяца после её проведения. К этому времени стенокардия уже не должна беспокоить пациента. Человеку назначают нагрузочный тест и снимают ЭКО, чтобы понять, насколько улучшилось кровоснабжение миокарда. Если боли после АКШ при физической нагрузке отсутствуют, операция считается успешной.

Восстановление после АКШ можно проводить в клинике, в санатории или дома. Естественно, наиболее успешной реабилитация будет под руководством специалиста. Но некоторые пациенты проходят реабилитацию после АКШ в домашних условиях, что обычно связано с желанием сэкономить. Если на качественное восстановление денег нет, нужно заниматься собой самостоятельно. Очень важны упражнения после АКШ. Начать нужно с ходьбы – хотя бы по 1 километру в сутки. Затем – постепенно увеличивать нагрузку.

Часто пациенты спрашивают, когда можно спать на боку после АКШ. Ложиться на бок можно практически сразу, если вам так удобно. Большинство врачей не запрещают это своим пациентам, так как на результатах операции сон на боку не сказывается.

 

Подобрать профильную клинику и лечение

Жизнь после АКШ на сердце

 

После АКШ жизнь человека меняется только в лучшую сторону. Полное восстановление занимает около 6 месяцев. За это время срастается грудина и повышается толерантность к физическим нагрузкам. Инвалидность после АКШ сердца не выдается. Более того, инвалидность после АКШ могут снять, если вы снова стали трудоспособным человеком. А в случае успеха операции и отсутствия сопутствующей патологии, это так и случится.

Несколько важных вопросов, которыми часто интересуются пациенты относительно образа жизни после операции:

• Душ – разрешен через 10 дней после операции (плюс-минус 2 дня), если зажила кожная рана
• Баня после АКШ сердца – разрешена через 2-3 месяца, когда вы пройдете контрольное обследование (потому что перепады температур могут спровоцировать спазм коронарных артерий и приступ стенокардии)
• Алкоголь после АКШ разрешен умеренных количествах после периода раннего послеоперационного восстановления
• Курение – запрещено, потому что ведет к сужению коронарных сосудов и повышает риск их атеросклеротического поражения
• Гимнастика после АКШ – проводится под руководством специалиста по лечебной физкультуре, требуется для укрепления сердечной мышцы и улучшения толерантности к физическим нагрузкам
• Диета после АКШ сосудов сердца – является желательной, но не обязательной (можно снизить потребление животных жиров, чтобы уменьшить риск возникновения атеросклеротических бляшек в местах, где их ещё нет)

Проведенная хирургическая операция не дает вам гарантии отсутствия стенокардии или инфаркта миокарда в будущем. Потому что АКШ лишь позволяет обойти суженные участки сосудов. Но через несколько лет могут появиться новые атеросклеротические бляшки. Поэтому важно придерживаться здорового образа жизни и принимать назначенные врачом препараты.

Где лучше делать АКШ?

 

Аортокоронарное шунтирование делают во всем мире. Многие жители СНГ делают АКШ в Москве. Часто жители развивающихся стран стремятся выехать за границу для проведения операции. Потому что она весьма опасна, требует длительного восстановления. А более качественная операция обеспечивает лучшие результаты лечения и менее болезненный реабилитационный период.

Жители многих стран отправляются на операцию АКШ в Штаты. Там медицина действительно качественная, но очень дорогая. Дешевле делать АКШ в Израиле. Мы же рекомендуем Германию. Это «золотая середина» – немецкие клиники способны обеспечить столь же высокое качество медицинских услуг, что и США, но приехать сюда на лечение проще, да и услуги врачей обходятся дешевле.

Основные преимущества проведения аортокоронарного шунтирования в Германии:

• Хирургическая операция проводится на работающем сердце, если это возможно с учетом клинической ситуации
• В Германии работают лучшие врачи – они съезжаются сюда со всего мира, чтобы получить медицинскую практику. А при выполнении АКШ немалую роль играет квалификация кардиохирурга
• Немецкие клиники оборудованы по последнему слову техники
• После операции человеку обеспечивается качественный уход и медикаментозная поддержка, что улучшает переносимость раннего послеоперационного периода
• Возможность прохождения качественной реабилитации, которая вернет человеку прежний образ жизни и восстановит трудоспособность

Безопасную и эффективную операцию на аорте можно пройти в Клинике Гелиос Крефельд – медицинском центре максимального обеспечения, непрерывно сотрудничающем с ведущими университетами и научно-исследовательскими центрами мира. Отделение взрослой и детской кардиохирургии под руководством профессора, доктора медицины Юргена Эннкера имеет ряд собственных разработок в сфере хирургических вмешательств на грудном и брюшном отделах аорты. Это аортокоронарное шунтирование с применением минимизированного экстракорпорального кровообращения (используется специальный аппарат искусственного кровообращения), аортокоронарное шунтирование на работающем сердце и минимально инвазивное прямое шунтирование коронарных артерий. Также в отделении применяются гибридные эндопротезы грудного и брюшного отделов аорты, проводятся классические реконструктивные вмешательства с установкой саморасширяющихся стентов. При этом специалисты отделения проводят как первичные, так и более сложные ревизионные вмешательства у пациентов всех возрастов.

Лечение в Германии для вас может организовать компания Booking Health. Мы давно работаем на рынке медицинского туризма, поэтому сможем подобрать для вас лучшую клинику. Вы будете лечиться у самых авторитетных немецких специалистов.

Благодаря нашей помощи вы сможете сэкономить до 70% от общих расходов на лечение и его организацию. У нас заключены прямые договора со всеми крупными клиниками Германии. Для лечения вам не придется оформлять страховку для иностранных пациентов. Вы получите страховку Booking Health, которая покроет все непредвиденные медицинские расходы в период лечения и в течение 4 лет после него.

 

Обратиться в Booking Health

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

 

Trustpilot

---

Авторы:

Статья составлена под редакцией экспертов в области медицины, врачей-специалистов Доктор Надежда Иванисова, Доктор Вадим Жилюк. Для лечения состояний, о которых идет речь в статье, необходимо обратиться к врачу; информация в статье не предназначена для самолечения!

 

Источники:

National Center for Biotechnology

American Heart Association

American College of Cardiology

 

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

Причины и факторы риска рака груди

Уникальные методики по лечению псориаза в мировых клиниках

Отправить запрос на лечение

Booking Health GmbH | Диагностика и лечение |

Сколько стоит операция по шунтированию сердца в больнице Меданта, Гургаон

Операция по шунтированию сердца, также известная как CABG, является самой распространенной операцией, выполняемой у взрослых. Цель состоит в том, чтобы уменьшить вероятность сердечного приступа и смерти. Это также вызывает облегчение сердечных симптомов, таких как боль в груди, одышка и т. Д. 

Операция коронарного шунтирования или операция шунтирования сердца включает перенаправление потока крови вокруг участка заблокированной артерии для поддержания нормального кровотока к сердечной мышце. Трансплантат из здорового кровеносного сосуда берется из ноги, руки или груди и соединяется, чтобы создать обходной путь через заблокированную артерию в сердце. 

Чтобы узнать больше о шунтировании коронарной артерии, нажмите на здесь. 

 

 

CABG в больнице Меданта

 

В больнице Меданта в Гургаоне есть интегрированный медицинский центр с опытной и квалифицированной командой кардиохирургов, кардиологов и рентгенологов. Команда кардиологов состоит из кардиохирургов, клинических кардиологов и интервенционных кардиологов, работающих вместе, чтобы гарантировать, что пациент получит наилучшее лечение в соответствии с самыми высокими стандартами. Врачи имеют опыт использования новейших технологий, таких как гибридный операционный комплекс, роботизированная хирургия сердца и другие минимально инвазивные методы. Есть много других лучшие больницы кардиохирургии в Индии где пациенты могут получить качественное лечение по доступной цене.

Некоторые из выдающихся кардиохирургов в больнице Меданта:

Д-р Нареш Трехан 

• Председатель и управляющий директор Medanta
• Награжден Падма Бхушан и Падма Шри правительством Индии.
• Выполнено через 48,000 успешных операций на открытом сердце.

Доктор Р.Р. Касливал

• Известен разработкой неинвазивных методов лечения заболеваний коронарной артерии.
• Обучил многих врачей на национальном и международном уровнях.
• Специализируется на кардиологической помощи, профилактической кардиологии, раннем выявлении атеросклероза и острого коронарного синдрома. 

Д-р Balbir Singh

• Лауреат премии Падма Шри.
• Специализируется на коронарной ангиопластике, электрофизиологии, радиочастотной абляции и кардиостимуляторах.
• Пионер в нескольких новых методах и инвазивной кардиологии

Д-р Правеен Чандра

• Многолетний опыт 28 в качестве интервенционного кардиолога.
• Выполняет более 2500 диагностических процедур 2000 чрескожных вмешательств каждый год.
• Опыт в области баллонной митральной вальвулопластики и коронарной ангиопластики

Рекомендуется: Лучшие кардиохирургии в Индии

 

Стоимость CABG в больнице Меданта

Приблизительный Стоимость операции по шунтированию сердца в Индии колеблется от 4000 до 7000 USD (287920 INR до 503860 INR), Однако стоимость может варьироваться в зависимости от отдельных случаев, таких как, 

• Сложность дела
• Другие медицинские условия, связанные
• Иммунодефицитные заболевания
• Экспертиза врача

Чтобы узнать больше о стоимости операции шунтирования сердца в Индии, нажмите на здесь.

 

Уровень успеха CABG

Операции по шунтированию сердца обычно безопаснее, чем другие операции на сердце. Тем не менее, риск сбоя увеличивается в сложных случаях. Уровень смертности составляет всего 2 -3 процентов. В настоящее время более 95% людей, которые подвергаются коронарному шунтированию, успешно справляются с этим без серьезных осложнений. 

 

 

Период восстановления после КШ

Важно соблюдать осторожность после операции, чтобы снизить риск сердечных заболеваний и вернуться к обычному распорядку дня. 

Выписка из больницы — В большинстве случаев пациенты выписываются из стационара в течение 5 дней после операции. В сложных случаях выделения могут быть отсрочены. Обязательно встретитесь с врачом перед выпиской из больницы и задайте все вопросы. Обычно лекарства или их дозировки меняются.  

Уход на дому— Это включает в себя все лекарства, как это предписано. Кроме того, важно позаботиться о хирургической ране. Избегайте подъема тяжестей или движений плеч в течение недель от 6 до 8, чтобы обеспечить полное заживление. Если наблюдается какой-либо из следующих симптомов, вы должны проконсультироваться с врачом,

• Повышенная температура тела больше, чем у 100.4 F
• Обострение болей вокруг операционной раны.
• Учащение пульса
• Покраснение на поверхности кожи
• Кровотечение или дренирование гноя из раны.

 

Каковы другие альтернативы CABG?

В некоторых менее сложных условиях, следующие процедуры могут быть использованы в качестве альтернативы CABG:

• Баллонная ангиопластика — В этой процедуре через заблокированную артерию вставляют трубку, после чего надувают маленький баллон, чтобы расширить артерию. После этого трубка и баллон удаляются, а металлический стент остается позади, чтобы артерия была расширена.

• Усиленная наружная контрпульсация (EEP) — Эта процедура включает сжатие кровеносных сосудов в нижних конечностях, что увеличивает приток крови к сердцу. Это осуществляется каждый день в течение периода от одного до двух часов в течение недель 7. 

• Лекарства — Определенные лекарства также могут считаться принятыми перед операцией. Эти препараты включают бета-блокаторы и агенты, снижающие уровень холестерина.

Читайте: Кардиологические процедуры и операции

Portland, OR Средняя стоимость операции коронарного шунтирования

Portland, OR Средняя стоимость операции коронарного шунтирования

Добро пожаловать в New Choice Health , где мы поможем вам сделать информированных решений о ваших медицинских процедурах предоставляя вам инструменты, необходимые для сравнения объектов в вашем районе.

Покупайте и экономьте с New Choice Health!

Коронарное шунтирование в Портленде стоит 87 536 долларов в среднем, если взять медиану из 16 поставщиков медицинских услуг, которые выполняют процедуры коронарного шунтирования в Портленде, штат Орегон. В Портленде доступны 1 различные типы коронарного шунтирования, перечисленные ниже, и цена для каждого отличается в зависимости от вашего типа страхования. Как потребитель медицинских услуг вы должны понимать, что цены на медицинские процедуры варьируются и если вы будете делать покупки у поставщиков из Портленда, указанных ниже, вы сможете сэкономить деньги. Начните делать покупки сегодня и посмотрите, что вы можете сэкономить!
Получите бесплатную консультацию!

Думаете о страховке?

Стоимость медицинского страхования до получения процедуры

Часто страховые взносы могут зависеть от вашей процедуры и диагностической истории. Начните здесь и оцените свою медицинскую страховку до прохождения процедуры и сэкономьте.

• Типы коронарного шунтирования в Портленде
• Поставщики коронарного шунтирования в Портленде

Выберите любую из приведенных ниже процедур для просмотра подробных данных о затратах и ​​сравнения поставщиков.

Процедура	Диапазон цен
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) Средняя стоимость операции	53 900 $ — 148 200 $	Бесплатная смета

Сравните поставщиков коронарного шунтирования в Портленде, штат Орегон

Учреждение	Город	Тип
Госпиталь Провиденс Милуоки	Милуоки	Больница неотложной помощи
Медицинский центр Провиденс Сент-Винсент	Портленд	Больница неотложной помощи
Больница и медицинский центр Legacy Emanuel	Портленд	Больница неотложной помощи
Адвентистский медицинский центр	Портленд	Больница неотложной помощи
Больница и медицинский центр «Добрый самаритянин наследия»	Портленд	Больница неотложной помощи
Медицинский центр Портленда Провиденс	Портленд	Больница неотложной помощи
Общественная больница Туалити	Хиллсборо	Больница неотложной помощи
Юго-западный медицинский центр PeaceHealth	Ванкувер	Больница неотложной помощи
Больница Орегонского университета здравоохранения и науки	Портленд	Больница неотложной помощи
Медицинский центр Уилламетт Вэлли	Макминнвилл	Больница скорой медицинской помощи
Больница Легаси Меридиан Парк	Туалатин	Больница неотложной помощи
Медицинский центр Кайзер Саннисайд	Клакамас	Больница неотложной помощи
Больница Провиденс Ньюберг	Ньюберг	Больница неотложной помощи
Медицинский центр Legacy Mount Hood	Грешам	Больница неотложной помощи
Больница Legacy Salmon Creek	Ванкувер	Больница неотложной помощи

• Первый
• ← Предыдущий
• Далее →
• Последний
• Просмотреть все

В новостях

Отказ от ответственности

Информация в этом отчете и на веб-сайте New Choice Health, Inc. является собственностью New Choice Health, Inc. и не могут быть воспроизведены каким-либо образом без явного письменное разрешение New Choice Health, Inc. New Choice Health, Inc. получает информация из собственных алгоритмов анализа затрат и независимых от третьих лиц источники, которые он считает заслуживающими доверия и надежными источниками. Новый выбор здоровья, Inc. не делает никаких заявлений или гарантий, явных или подразумеваемых, относительно точности или своевременность его информации, и не может нести ответственность за любые ошибки или упущения в его информации, или результаты, полученные в результате использования таких затрат или информацию о ценах. Конечные пользователи этой информации несут единоличную ответственность за определить, является ли эта информация полезной и подходящей для их целей. Конец пользователи не должны полагаться исключительно на эту информацию для обеспечения своего медицинского обслуживания. решения о покупке. New Choice Health, Inc. не несет никакой ответственности. за любой совет, цену, стоимость, лечение, долги или услуги, выполненные или полученные любым учреждением, включая больницы, но не ограничиваясь ими, независимое тестирование учреждения, центры визуализации, врачи, центры амбулаторной хирургии, страховые компании, планы медицинского страхования или медицинские учреждения любого типа, упомянутые в этом отчете, или на веб-сайте www.newchoicehealth.com.

Используя этот сайт, вы соглашаетесь с нашими Условиями использования и Политикой конфиденциальности.

Загрузка…

Наша цель в NewChoiceHealth — предоставить вам исчерпывающую информацию о ценах на медицинские услуги, которая даст вам возможность зарабатывать больше. обоснованные решения о покупке медицинских услуг. Поскольку стоимость медицинских процедур зависит от типа процедуры, типа страховки и многих других факторов, диапазоны цен должны использоваться для наилучшего представления цен на уровне объекта. Указанные цены либо предоставлены объектами (если вы являетесь объектом, пожалуйста, свяжитесь с нами если вы хотите обновить свой профиль) или коммерческие планы и тарифные планы, и их следует использовать только в качестве эталона для сравнения цен в медицинских учреждениях.

исходов и стоимости операции коронарного шунтирования в США и Канаде | Кардиология | JAMA Внутренняя медицина

Абстрактный

Фон Мы стремились определить, существует ли разница в госпитальных исходах и стоимости операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) между Соединенными Штатами и Канадой.

Методы Мы сравнили результаты и стоимость лечения 12 017 последовательных пациентов (4698 пациентов из США и 7319 пациентов из Канады), перенесших АКШ в 5 больницах США и 4 больницах Канады. Участвующие больницы использовали одну и ту же систему учета затрат для предоставления клинических данных, данных об использовании ресурсов и стоимости лечения на уровне пациентов (за исключением гонораров врачей). Канадские расходы были конвертированы в доллары США с использованием паритета покупательной способности.

Результаты По сравнению с канадскими пациентами, пациенты из США были старше (средний возраст ± стандартное отклонение, 68,0 ± 10,4 против 63,7 ± 9,8 лет [ P <0,001]), чаще женщины (27,4% против 21,8% [9]).0244 P <0,001]) и выписали из больницы раньше (средняя ± стандартное отклонение продолжительности пребывания, 8,7 ± 0,1 против 9,5 ± 0,1 дня [ P <0,001]). Госпитальные затраты на лечение были значительно выше в Соединенных Штатах, чем в Канаде (средняя стоимость ± стандартное отклонение, 20 673 долл. США ± 241 долл. США по сравнению с 10 373 долл. США ± 123 долл. США [90 244 P 90 245 <0,001]; медиана 16 036 долл. США по сравнению с 7880 долл. США). После учета демографических и клинических различий продолжительность пребывания в Канаде была на 16,8% больше, чем в США; разницы в госпитальной летальности не было; а стоимость в США была на 82,5% выше, чем в Канаде ( P <.001).

Выводы Стоимость аортокоронарного шунтирования в больнице в США значительно выше, чем в Канаде. Эта разница обусловлена ​​более высокими прямыми и накладными расходами в больницах США, не объясняется демографическими или клиническими различиями и не приводит к лучшим клиническим результатам.

Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной заболеваемости и смертности в Соединенных Штатах и ​​Канаде и являются причиной более трети всех смертей в Северной Америке. ¹ Сердечно-сосудистые заболевания также ложатся тяжелым экономическим бременем на общество в Северной Америке. ^{1 ,2} В Соединенных Штатах в 2003 году прямые затраты на сердечно-сосудистые заболевания оценивались в 209,3 миллиарда долларов, включая 94,1 миллиарда долларов только на внутрибольничные расходы. ¹ На долю ишемической болезни сердца, которая является причиной более половины всех смертей, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в 2003 г. приходилось более 60 миллиардов долларов прямых затрат. ^{1 ,3 ,4} Аортокоронарное шунтирование (АКШ) хорошо зарекомендовало себя как ведущая процедура реваскуляризации при лечении ишемической болезни сердца. В 2000 году в США было выполнено более 500 000 АКШ. ¹ Несмотря на наши обширные знания о различиях в практике (показатель CABG на душу населения в Соединенных Штатах по крайней мере в 3 раза выше, чем в Канаде), мало что известно о различиях в стоимости этой процедуры между двумя странами. ⁵ Поэтому мы изучили, существует ли разница в госпитальных затратах на АКШ в больницах США и Канады, а также изучили демографические и клинические факторы затрат в обеих странах.

Методы

Популяция пациентов

Данные были получены для 12 262 последовательных КШ в 5 больницах США и 4 больницах Канады. Критерии включения были определены кодами процедур в Международной классификации болезней , Девятый пересмотр, клиническая модификация ( ICD-9-CM ). ⁶ Пациенты с кодами МКБ-9-КМ , указывающими на обходной анастомоз для реваскуляризации сердца (36.10-36.19) были определены с помощью баз данных системы учета затрат Transition (Eclipsys Solutions Corporation, Бока-Ратон, Флорида; далее именуемая системой Transition) участвующих больниц. Пациенты, которым также были проведены операции на клапанах сердца (коды МКБ-9-СМ 35.0-35.3), были исключены на уровне сотрудничающих центров для создания однородной исследуемой популяции. Дополнительные критерии исключения включали возраст младше 21 года и перевод в стационар или из него до выписки. Из 12 262 пациентов, чьи данные были предоставлены участвующими больницами, 118 подверглись параллельным процедурам, таким как восстановление аневризмы брюшной аорты или каротидная эндартерэктомия, и были исключены. Кроме того, 120 пациентов были выписаны живыми в течение 3 дней после поступления, а общая стоимость лечения 7 пациентов составила менее 1000 долларов США. Эти пациенты были исключены, так как считалось, что они вряд ли подверглись АКШ. Таким образом, были проанализированы данные 12 017 пациентов, перенесших АКШ (7319канадских и 4698 американских пациентов).

Сбор данных

Все данные взяты из системы учета переходных затрат. ⁷ В этой системе подробные данные о пациентах извлекаются из различных источников, включая главную бухгалтерскую книгу, медицинские записи и отделы выставления счетов пациентам, и объединяются в единую базу данных. Данные включают демографическую и клиническую информацию, использование ресурсов и внутрибольничные затраты на лечение при каждом посещении больницы. Демографические и клинические данные, извлеченные из медицинской документации больницы, включают информацию из выписной книжки пациента, такую ​​как продолжительность пребывания в больнице (LOS), первичные и вторичные клинические диагнозы, а также основные и вторичные процедуры. Диагностика и процедуры определяются Коды МКБ-9-СМ .

Методы калькуляции

Методы, используемые системой учета Transition для определения себестоимости, были описаны ранее. ⁸ Вкратце, система Transition использует 6-шаговый метод для присвоения общих удельных затрат продуктам и услугам. ^{7 ,9} На первом этапе этой процедуры калькуляции отделения больницы классифицируются как центры прямых затрат или центры накладных расходов. Центры прямых затрат — это отделения больницы, которые обеспечивают непосредственный уход за пациентами и могут быть связаны с фактическим трудом отдельных сотрудников в отделении (например, заработная плата и дополнительные льготы медсестер и техников) или с затратами на материалы, которые становятся частью процесса ухода за пациентами. например, фармацевтические продукты и лабораторные тесты). Центры накладных расходов — это отделения, расходы которых косвенно связаны с уходом за пациентами (например, администрация, охрана и ведение домашнего хозяйства).

На втором этапе процедуры и услуги в отделениях по уходу за пациентами группируются в отдельные промежуточные продукты. Эти специфические для отдела промежуточные продукты могут представлять собой продукт, услугу или их комбинацию. Примеры промежуточных продуктов включают марлю, используемую в операционной или при физиотерапии.

На третьем этапе оцениваются прямые затраты на каждый промежуточный продукт. Эти затраты включают прямые затраты на оплату труда и материалы и классифицируются как постоянные или переменные затраты в зависимости от их реакции на колебания объема. Сумма постоянных и переменных затрат на продукт представляет собой общую прямую стоимость продукта. Прямые затраты на промежуточный продукт оцениваются с использованием метода взвешенных процедур, при котором каждому продукту присваивается определенное количество единиц относительной стоимости (RVU). Эти RVU являются выражением относительных прямых затрат на конкретный промежуточный продукт по сравнению с другими промежуточными продуктами в том же отделе. После того, как всем промежуточным продуктам в данном отделе были присвоены RVU, можно рассчитать постоянные и переменные затраты на один RVU, а также оценить прямые затраты на промежуточный продукт.

На четвертом шаге для каждого вида накладных расходов необходимо определить метод распределения накладных расходов по местам прямых затрат. Например, квадратные метры часто используются в качестве метода распределения расходов на содержание дома.

На пятом шаге накладные расходы распределяются по центрам прямых затрат с использованием алгоритма распределения. Например, общепринятым алгоритмом распределения накладных расходов является пошаговый метод, т. е. односторонний метод. В этом методе центры накладных расходов «закрываются» путем отнесения их затрат на центры прямых затрат. После закрытия центра накладных расходов ни один другой центр затрат не может присвоить ему затраты, что уменьшает количество центров в процедуре распределения. Это повторяется до тех пор, пока все центры накладных расходов не будут закрыты.

На последнем этапе метода калькуляции накладные расходы, теперь распределенные по центрам прямых затрат, распределяются по промежуточным продуктам, характерным для отдела, с использованием единиц RVU, ранее присвоенных каждому промежуточному продукту. Затем пользователь может определить общую стоимость каждого промежуточного продукта путем суммирования прямых (постоянных и переменных) и накладных расходов на продукт.

В этом исследовании мы изучили использование ресурсов и затраты на очистку на 3 уровнях детализации. Во-первых, мы извлекли сводные данные о затратах, включая общие прямые, общие накладные расходы и общие затраты на лечение для каждого пациента. Общая стоимость лечения складывается из прямых и накладных расходов. Во-вторых, мы извлекли затраты на уровне отделений, которые мы сгруппировали в следующие 5 категорий: лаборатория, уход за больными, аптека, хирургия и другие различные отделения. Наконец, мы изучили стоимость конкретных промежуточных продуктов (т. е. конкретных продуктов и услуг) в обеих странах. Одна участвовавшая больница в США (U5) и 1 канадская больница (C3) не указали стоимость промежуточных продуктов и были исключены из этого анализа. Паритет покупательной способности на 19С 97 по 2001 г. использовались для преобразования затрат в канадских долларах в затраты в долларах США. ¹⁰ Паритеты покупательной способности с 1997 по 2001 год составляли 1,18, 1,19, 1,19, 1,21 и 1,20 соответственно.

Статистический анализ

Статистический анализ состоял из двух этапов. В описательной фазе мы сравнили пациентов из США и Канады. Сначала мы изучили демографические и клинические характеристики (т. е. возраст, пол и сопутствующие заболевания) и тип госпитализации. Типы госпитализации были определены как плановые и неэлективные (т.е. неотложные или неотложные) хирургические вмешательства. Однако 1 участвующая больница в США (U4) и 1 канадская больница (C1) не смогли предоставить эти данные и были исключены из анализа типа госпитализации. Затем мы изучили течение в больнице и исходы в больнице, включая смертность, использование процедур, тип выписки, LOS и затраты. Две участвующие канадские больницы (C1 и C2) и одна американская больница (U2) не смогли предоставить полные данные об использовании процедур и были исключены из анализа процедур. Типы выписки были классифицированы как уход на дому, уход за собой или уход в учреждениях. Две участвующие канадские больницы (C2 и C4) не смогли предоставить эти данные и поэтому были исключены из анализа типов выписки. Кроме того, чтобы устранить потенциальную разницу в стоимости из-за разного времени ожидания и затрат на обследование в Соединенных Штатах и ​​Канаде, мы также обследовали LOS после АКШ и пациентов, перенесших АКШ в день поступления. Непрерывные данные представлены как среднее ± SD, за исключением LOS и стоимости, которые представлены как среднее ± SEM. Дихотомические данные представлены в процентах. Непрерывные переменные были исследованы с использованием t тестов, а дихотомические переменные были исследованы с помощью χ ² тестов. Все статистические тесты были двусторонними, и P ≤,05 считались статистически значимыми.

На аналитическом этапе мы использовали многопараметрическое моделирование линейной регрессии для изучения независимого влияния страны лечения на LOS и внутрибольничные расходы. Из-за асимметричного распределения LOS и госпитальных затрат, а также наличия гетероскедастичности (неравной дисперсии остатков) зависимые переменные для многопараметрического анализа были log _e (LOS) и журнал _e (стоимость) соответственно. ¹¹ Коэффициент возведения в степень независимой переменной в этих моделях, таким образом, представляет мультипликативный эффект этой независимой переменной на переменную результата. Множественная логистическая регрессия использовалась для изучения различий в госпитальной смертности в двух странах. Потенциальные искажающие факторы были выбраны для включения в регрессионную модель с использованием обратного отбора как для линейной, так и для логистической регрессии. Мы также изучили изменение потенциального эффекта между страной лечения и полом, а также между страной и возрастом (в качестве категориальной переменной).

Полученные результаты

Участвующие больницы

Данные переходной системы были получены в 5 больницах США и 4 канадских больницах для пациентов, перенесших АКШ. Мы изучили данные о 12 017 последовательных пациентах (4698 пациентов из США и 7319 пациентов из Канады). Все участвующие больницы использовали информационную систему учета затрат Transition. Все больницы предлагали услуги третичной медицинской помощи, и все, кроме одной, имели вместимость более 500 коек. Все канадские больницы были государственными учебными больницами. Большинство больниц США были государственными учебными больницами, за исключением 2 частных учреждений и 1 некоммерческой корпорации.

Характеристики пациента

Демографические и клинические характеристики 12 017 пациентов приведены в таблице 1. Между когортами США и Канады существовал ряд исходных демографических и клинических различий. По сравнению с канадскими пациентами, пациенты из США были старше (средний возраст 68,0 ± 10,4 против 63,7 ± 9,8 года [ P <0,001]) и чаще были женщинами (27,4% против 21,8% [ P <0,001]). ]). Пациенты из США также были более склонны к артериальной гипертензии (50,2% против 44,1% [9].0244 P <0,001]), сахарный диабет (27,1% против 25,5% [ P = 0,05]), предоперационная застойная сердечная недостаточность (13,9% против 7,2% [ P <0,001]) и хроническая обструктивная болезнь легких (9,0% против 2,8% [ P <0,001]). По сравнению с канадскими пациентами, пациенты из США также с большей вероятностью ранее перенесли кардиохирургические вмешательства (предыдущее АКШ, 7,8% по сравнению с 3,8% [ P <0,001]; предшествующее чрескожное коронарное вмешательство, 1,3% по сравнению с 0,6% [ P <0,001]; .001]). Пациенты из США также чаще подвергались невыборной процедуре, чем пациенты из Канады (61,9%). % против 54,1% [ P <0,001]) (таблица 2).

Госпитальный курс и исходы

Значительные различия в госпитальном течении были очевидны для пациентов в 2 странах (Таблица 2). По сравнению с канадскими пациентами, пациенты из США прошли больше процедур. В частности, использование ангиограмм (56,3% против 13,0% [ P <0,001]), кардиостимуляторов или внутриаортальных баллонных насосов (15,2% против 6,5% [ P <0,001]) и диализа (2,1% против 0,6% [ P <0,001]) были значительно выше среди пациентов из США. По сравнению с канадскими пациентами, у пациентов из США было меньше чрескожных коронарных вмешательств (3,0 против 4,1 [ P <0,001]). Канадские пациенты имели значительно более длительный срок жизни, чем пациенты из США (средний срок жизни, 9,5 ± 0,1 против 8,7 ± 0,1 дня [ P <0,001]). Канадские пациенты также имели значительно более длительный послеоперационный период жизни (7,5 ± 0,1 против 7,0 ± 0,1 дня [ P <0,001]). После учета демографических и клинических различий LOS у канадских пациентов был на 16,8% больше, чем у пациентов из США (9).0244 P <.001; скорректировано R ²  = 0,19) (табл. 3). Канадские пациенты также имели более низкие показатели нескорректированной внутрибольничной летальности (1,4% против 2,2% [ P  = 0,004]) (таблица 2). Однако после учета демографических и клинических различий не было выявлено значительных различий в смертности между странами (таблица 4). По сравнению с канадскими пациентами, американские пациенты с большей вероятностью были выписаны для ухода на дому или для самопомощи, чем для стационарного ухода (85,5% против 79,5% [9].0244 P <0,001]) (табл. 2).

Госпитальные расходы

Стоимость лечения пациентов, перенесших АКШ, в США и Канаде существенно различалась (табл. 5). Средняя стоимость госпитализации без поправок в США (20 672 ± 241 долл. США) примерно в 2 раза превышала среднюю стоимость в Канаде (10 373 ± 123 долл. США). Медианные затраты на лечение также существенно различались (16 036 долларов США против 7880 долларов США). После учета возраста, пола и исходных клинических различий многофакторный анализ подтвердил сильную связь между страной и общей стоимостью лечения (таблица 6). По сравнению с лечением в Канаде, лечение в США было связано с более высокой общей стоимостью на 82,5% (9).0244 P <.001; скорректировано R ²  = 0,39). Когда во вторую модель была включена комбинированная конечная точка несмертельных сердечных осложнений и смертности, стоимость лечения в Соединенных Штатах была на 87,7% выше, чем в Канаде ( P <0,001; скорректированное R ²  = 0,41). Наконец, после поправки на демографические и клинические характеристики и внутрибольничные процедуры (ангиограмма, чрескожное коронарное вмешательство, диализ, установка кардиостимулятора или баллонного насоса) лечение в США было связано с увеличением стоимости на 74,8% по сравнению с лечением в Канаде. P <.001; скорректировано R ²  = 0,53).

Значительно больше пациентов в США прошли предоперационное обследование, включая коронарографию, при поступлении в АКШ. Чтобы гарантировать, что разница в стоимости между Канадой и Соединенными Штатами не была результатом канадских списков ожидания, также были изучены госпитальные расходы пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование в день поступления. Среди этих пациентов средние госпитальные расходы среди пациентов из США (n = 1321) все еще были значительно выше, чем среди пациентов из Канады (n = 1517) (19 долларов США).156 ± 424 долл. США против 8059 ± 158 долл. США [ P <0,001]).

Когда общие затраты были разбиты на компоненты прямых и накладных расходов, затраты в США оказались выше для обоих компонентов (таблица 5). Большая доля общих затрат была приписана компонентам накладных расходов в Соединенных Штатах по сравнению с Канадой (38,2% против 31,7%), тогда как в Соединенных Штатах компоненты прямых затрат были ниже (61,8% против 68,3%). В целом, средняя разница в общих затратах на лечение между канадскими и американскими больницами в размере 10 300 долларов США была почти в равной степени обусловлена ​​​​разницами в прямых и накладных расходах (55,2% и 44,8% соответственно).

Помимо разбивки общих затрат на составляющие прямых и накладных расходов, общие затраты также анализировались по отделам (рис. 1). По сравнению с канадскими больницами, в больницах США были значительно более высокие средние затраты на хирургию (4905 ± 58 долл. США по сравнению с 2274 ± 31 долл. США [ P <0,001]), фармацевтику (1653 ± 41 долл. США по сравнению с 308 ± 15 долл. США [ P <0,001]) , лаборатория (826 ± 13 долл. США по сравнению с 458 ± 12 долл. США [ P <0,001]) и другие разные отделы (8838 ± 153 долл. США по сравнению с 2176 ± 104 долл. США [ P <0,001]). Несмотря на значительно более короткую продолжительность жизни среди пациентов из США, существенной разницы в затратах на уход не наблюдалось. Однако в Канаде на сестринское дело приходилось примерно 44% общих расходов на лечение, в то время как в США на уход приходилось только 21% общих расходов. Этот вывод был, по крайней мере, частично из-за более длинной прямой видимости в Канаде.

Также были изучены затраты на конкретные промежуточные продукты в Канаде и США (таблица 7). По сравнению с промежуточными продуктами в канадских больницах, большинство промежуточных продуктов в Соединенных Штатах были связаны с более высокими затратами. Стоимость диагностических тестов, лабораторных анализов и лекарств в больницах США была выше. Стоимость 1 часа работы в операционной и суточная стоимость койки в хирургическом отделении (преимущественно затраты на уход) также были выше в Соединенных Штатах. Суточная стоимость койки в отделении интенсивной терапии (также в основном расходы на уход) была одинаковой в 2 странах.

В обеих странах срочность операции была важным фактором, определяющим госпитальные расходы (рис. 2). В Соединенных Штатах у пациентов, перенесших неэлективное АКШ, нескорректированные средние затраты были на 31% выше, чем у пациентов, перенесших плановые процедуры (21 643 ± 367 долларов США против 16 566 ± 400 долларов США [ P <0,001]). В Канаде неэлективная хирургия была связана с увеличением средних госпитальных расходов на 16,4% (11 183 ± 196 долларов против 9606 ± 172 долларов [ P <0,001]). После поправки на демографические и клинические различия у пациентов, перенесших неэлективное АКШ, затраты в обеих странах были на 16% выше.

Комментарий

Целью данного исследования было изучение внутрибольничных исходов, а также различий и факторов, определяющих стоимость АКШ в США и Канаде. Мы обнаружили важные различия в внутрибольничной LOS между больницами США и Канады. После учета различий на уровне пациентов лечение в Канаде ассоциировалось с увеличением продолжительности жизни на 17%. Мы также обнаружили важные различия в госпитальных расходах между больницами США и Канады. Средние общие госпитальные расходы составили 16 036 долларов США в США и 7880 долларов США в Канаде, что представляет собой двукратную разницу. Средние затраты составили 20 673 ± 241 долл. США и 10 373 ± 123 долл. США соответственно. После учета исходных различий пациентов и клинических результатов лечение в Соединенных Штатах было связано с увеличением общей стоимости на 82,5%. Разница в прямых затратах на лечение составила 55,2% разницы в общей стоимости, тогда как разница в косвенной стоимости составила 44,8% разницы в общей стоимости.

Наши результаты показывают, что более высокие затраты в США связаны не только с более высокими накладными расходами, но и с более высокими прямыми затратами. Затраты в Соединенных Штатах были выше для всех отделений, кроме сестринского, где, несмотря на значительно более короткий LOS в Соединенных Штатах, затраты были аналогичны затратам на сестринское дело в Канаде. Аналогичная стоимость ухода указывает на то, что зарплата медсестер в США выше, чем у медсестер в Канаде. Наше исследование затрат на конкретные промежуточные продукты выявило более высокие затраты на продукты и услуги в Соединенных Штатах. Повышение стоимости лечения в США также частично объясняется увеличением использования ресурсов по сравнению с лечением в канадских больницах. Например, после поправки на различия в использовании процедур увеличение стоимости лечения в Соединенных Штатах сократилось с 82% до 75%. Хотя часть оставшейся разницы может быть частично объяснена остаточным смешиванием из-за других процедур и использования других ресурсов, наши результаты показывают, что увеличение стоимости связано с более высокими затратами на продукты и услуги и более широким использованием процедур. Таким образом, существует потенциал для снижения затрат, особенно с учетом сходных внутрибольничных исходов в двух странах.

Больницы Канады также могут извлечь выгоду из изучения практики лечения в центрах США. В частности, если бы канадские больницы смогли снизить свои LOS до уровня США при сохранении того же стандарта медицинской помощи, канадские больницы смогли бы еще больше сократить свои расходы. У канадских пациентов были значительно более низкие затраты, несмотря на то, что у них был более длительный срок пребывания в стационаре и меньшее количество пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование во время госпитализации с острым коронарным синдромом, у которых были значительные затраты, связанные с предоперационным обследованием. Большая часть увеличения LOS среди пациентов, перенесших АКШ в Канаде, связана с предоперационной LOS. Уменьшение предоперационной продолжительности операции среди канадских пациентов, перенесших АКШ, может еще больше снизить госпитальные затраты в Канаде.

Предыдущие исследования

Значительное количество литературы сравнивает расходы на здравоохранение между Канадой и Соединенными Штатами. Большая часть этой литературы посвящена национальным расходам, особенно административным расходам. ^{12 -14} Например, Woolhandler et al ^{12 ,13} подготовили ряд отчетов, посвященных изучению административных расходов в Канаде и США. Они обнаружили, что в 1999, административные расходы на здравоохранение на душу населения составили 1059 долларов в США по сравнению с 307 долларами в Канаде. Эти административные расходы на здравоохранение имеют важные последствия для внутрибольничных расходов. В нашем исследовании, изучающем госпитальные расходы пациентов, перенесших АКШ, примерно 45% увеличения стоимости в Соединенных Штатах было связано с более высокими накладными расходами. Это увеличение в значительной степени связано с более высокими административными расходами, что согласуется с текущими выводами в литературе.

На сегодняшний день в нескольких исследованиях ^{8 ,15} сравнивалась стоимость лечения различных диагнозов и процедур в Канаде и США. Насколько нам известно, никакие предыдущие исследования не сравнивали затраты на АКШ в Канаде и США. Однако в ряде исследований ^{16 -21} изучалась стоимость АКШ в США. По оценкам Национального центра статистики здравоохранения США, стоимость лечения составляет примерно 25 000 долларов США, включая оплату услуг врача. ¹⁶ В других исследованиях Cowper et al. ¹⁷ сообщили о средней стоимости (без учета гонораров врача) в размере 15 713 долларов США, тогда как MaGovern et al. ¹⁸ сообщили о средней ± SD оценочной стоимости больницы в размере 15 600 ± 3100 долларов США. В исследовании Weintraub et al., ¹⁹ , средняя госпитальная стоимость составила 25 057 долларов США среди рандомизированных пациентов, перенесших АКШ, и 29 120 долларов США среди зарегистрированных пациентов, перенесших АКШ. В исследовании, посвященном влиянию осложнений на стоимость, Mauldin et al ²⁰ сообщили, что общая средняя стоимость составляет 19 долларов США.094. В ретроспективном обзоре базы данных Kurki et al. ²¹ обнаружили, что средняя общая стоимость больницы составляет 28 408 долларов США (медиана 21 644 доллара США). Совсем недавно Reynolds et al ²² сообщили о средней стоимости 20 574 долларов США (2000 долларов США). Средняя стоимость АКШ в расчете на одного пациента в нашем исследовании составила 20 673 ± 241 доллар США в Соединенных Штатах без учета гонораров врачей, что аналогично результатам более ранних исследований.

В последнее время большое внимание уделяется несоответствию стоимости лекарств в Канаде и США. ^{23 -25} Несмотря на то, что большая часть данных на сегодняшний день носит эпизодический характер, эти затраты изучались в небольшом количестве исследований. Например, Совет по обзору цен на патентованные лекарства, который определяет цены на лекарства, запатентованные в Канаде, сообщил, что запатентованные лекарства, отпускаемые по рецепту, в США примерно на 67% дороже по сравнению с ценами в Канаде. ²³ Наше исследование показало, что стоимость лекарств в Соединенных Штатах была значительно выше, чем в Канаде, при этом разница в стоимости достигала 321% для ципрофлоксацина (250 мг). Это разница в стоимости пребывания в больнице; изучение больничных расходов выявило бы большую разницу между канадскими и американскими лекарствами.

Частота смертности после АКШ в нашей группе пациентов составила 1,7%, что хорошо соответствует данным предыдущих исследований. ^{26 -28} Ghali et al. ²⁶ сообщили о 3,6% смертности среди канадских пациентов, в то время как в другом исследовании Ferguson et al. . Хотя наш уровень смертности варьируется от 5,6%, о которых сообщают Rosen et al, ²⁸ , это несоответствие может быть результатом различий в характеристиках пациентов и тяжести заболевания.

Ограничения

Следует отметить несколько потенциальных ограничений нашего исследования. Во-первых, гонорары врачей не были включены в наше исследование, потому что они не учитываются системой Transition. Тем не менее, плата врача за АКШ значительно выше в Соединенных Штатах, чем в Канаде, и включение этих данных в наш анализ будет только способствовать увеличению расхождения в стоимости между двумя странами. ²⁹

Во-вторых, в нашем анализе затрат учитывались только внутрибольничные расходы до момента выписки. Использование ресурсов после выписки, повторная госпитализация и последующие расходы после выписки не учитывались. Однако предыдущие исследования показали, что стоимость первоначальной госпитализации составляет примерно 85% от общих затрат в течение 8 лет после операции АКШ. ¹⁷

В-третьих, в случаях, когда пациент был госпитализирован по поводу острого коронарного синдрома и был выписан в ожидании АКШ, первоначальная стоимость диагностики и лечения не включалась в рассмотренные нами госпитальные расходы. Затраты на диагностические и терапевтические процедуры и госпитализацию в отделения кардиореанимации или интенсивной терапии составляют значительные затраты. Канадские пациенты с большей вероятностью, чем американские пациенты, были выписаны для ожидания амбулаторного АКШ. Хотя это могло привести к недооценке стоимости АКШ в Канаде, когда мы обследовали пациентов, перенесших АКШ в день госпитализации, мы постоянно обнаруживали, что у пациентов в США стоимость значительно выше, чем у канадских пациентов.

Наконец, несмотря на то, что данные переходной системы надежны, а в США и Канаде существуют национальные руководства по учету затрат, важно признать, что между больницами все еще существуют различия в методах расчета затрат. Эти различия обычно обнаруживаются в следующих двух областях: (1) выбор и калькуляция себестоимости промежуточных продуктов и (2) распределение прямых и накладных расходов. Хотя эти различия могут влиять на прямые затраты по сравнению с накладными расходами, затраты на уровне отделения или затраты на конкретные промежуточные продукты, они вряд ли повлияют на общие госпитальные расходы, что является основным результатом нашего исследования.

Выводы

Аортокоронарное шунтирование требует значительных ресурсов в Канаде и США. Тем не менее, пациенты, перенесшие АКШ в больницах США, несут примерно в два раза больше затрат по сравнению с пациентами в канадских больницах, с небольшой разницей в клинических результатах и ​​несмотря на более короткий средний показатель продолжительности жизни. Разница в общих внутрибольничных расходах почти в равной степени объясняется разницей в прямых и накладных расходах между канадскими и американскими больницами. Эта разница в стоимости в первую очередь отражает более высокие цены на ресурсы для продуктов и рабочей силы и более высокие накладные расходы в Соединенных Штатах в результате несоциализированной медицинской системы. Тем не менее, больницы США также, по-видимому, лучше оптимизируют услуги, чтобы сократить LOS, и канадские больницы могут подражать стратегии для дальнейшего снижения затрат на лечение.

Наверх

Информация о статье

Для переписки: Марк Дж. Айзенберг, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, отделения кардиологии и клинической эпидемиологии, Еврейская больница общего профиля, офис A-118, 3755 Cote Ste-Catherine Rd, Монреаль, Квебек, Канада h4T 1E2 (meisenberg@epid. jgh.mcgill.ca).

Принято к публикации: 2 марта 2005 г.

Раскрытие финансовой информации: Нет.

Финансирование/Поддержка: Это исследование было поддержано неограниченным исследовательским грантом от Pfizer, Inc, Гротон/Нью-Лондон, Коннектикут. Г-н Филион получил поддержку от Канадской исследовательской группы сердечно-сосудистых исходов на летнее обучение. Доктор Айзенберг — старший научный сотрудник Квебекского фонда исследований в области здравоохранения, Монреаль. Доктор Пилот — врач-ученый Канадского института исследований в области здравоохранения, Оттава, Онтарио.

Благодарность: Мы благодарим Дорис Дюбе, Джона Гелла, доктора медицинских наук, Милу Гелсани, Бет Гальперин, Мартина Хенкемейера, Карлу Лэйни, Гэри Ли, Арсалана Мановвари, Эда Патноуда, Майкла Стюарта, Дебору Тейлор, Бренду Типпер и Рэнди Уэлча за за сотрудничество с нами в этом исследовании, а также Тонга Го, магистра наук, за его статистический вклад.

использованная литература

1.

Американская кардиологическая ассоциация, Статистика сердечных заболеваний и инсультов: обновление 2003 г. Даллас, Техас, Американская кардиологическая ассоциация, 2002 г.;

2.

Мур РМао Ичжан Дж. Кларк K Экономическое бремя болезней в Канаде, 1993 г.   Оттава, Лабораторный центр по контролю заболеваний Онтарио, Отдел охраны здоровья, Министерство здравоохранения Канады1997;

3.

Сампалис Джей Букас С.Либерман МРейд ТДюпюи G Влияние времени ожидания на качество жизни пациентов, ожидающих коронарного шунтирования.  CMAJ 2001;165429- 433PubMedGoogle Scholar

4.

Кристенсон JMSolimano Эй Джей Уильямс Дж и другие. Подкомитет по неотложной кардиологической помощи Канадского фонда сердца и инсульта, Новые рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной кардиологической помощи.  CMAJ 1993;149585- 590PubMedGoogle Scholar

5.

O’Shea JCFu YChang Вармстронг PW Повесть о двух странах: понимание различий в канадско-американских моделях ухода за пациентами с острыми коронарными синдромами. Am Heart J 2001; 14214-20PubMedGoogle ScholarCrossref

6.

Министерство здравоохранения и социальных служб США, Generic ICD-9-CM, Hospital Version 2001. Reno, Nev Channel Publishing Ltd, 2000;

7.

  Переход I: функциональный обзор. Бостон, Mass Transition Systems Inc., 1989 г.;

8.

Брокс ACAzoulay АФилион КБ и другие. Стоимость лечения аневризмы брюшной аорты в Канаде и США. Arch Intern Med 2003;1632500- 2504PubMedGoogle ScholarCrossref

9.

Azoulay A  Использование системы учета переходных затрат для сравнения затрат на лечение в Канаде и США: методологические вопросы на примере острого инфаркта миокарда [кандидатская диссертация]. Монреаль, Квебек: Университет Макгилла, 2001;

10.

Университет Британской Колумбии, Школа бизнеса Саудера, Тихоокеанская служба обменных курсов, 2001 г. Доступно по адресу: http://fx.sauder.ubc.ca. По состоянию на 14 ноября 2002 г.

11.

Диер ПЯнез Бросаться Хорнбрук МЛин DY Методы анализа использования и затрат на здравоохранение.  Annu Rev Public Health 1999;20125- 144PubMedGoogle ScholarCrossref

12.

Обработчик шерсти СКэмпбелл Тиммельштейн DU Расходы на администрирование здравоохранения в США и Канаде. N Engl J Med 2003;349768-775PubMedGoogle ScholarCrossref

13.

Woolhandler СКэмпбелл Тиммельштейн DU Администрация здравоохранения в США и Канаде: микроуправление, макрорасходы.  Int J Health Serv 2004; 3465- 78PubMedGoogle ScholarCrossref

14.

Данзон PM Скрытые накладные расходы: действительно ли канадская система дешевле? Health Aff (Millwood) 1992;1121- 43PubMedGoogle ScholarCrossref

15.

Azoulay АПилот ЛФилион КБЭизенберг MJ Расходы на лечение острого инфаркта миокарда в больницах Канады и США.  Cardiovasc Rev Rep 2003;26555- 560Google Scholar

16.

Национальный центр статистики здравоохранения (NCHS), Подробная диагностика и процедуры для пациентов, выписанных из больниц кратковременного пребывания: США, 1987 г. . Hyattsville, Md Национальный центр статистики естественного движения населения и здоровья, 1991 г.; Предварительные данные статистики естественного движения населения и здоровья, № 13

17.

Cowper ПАДеЛонг Э.Р.Петерсон ЭД и другие. Вариабельность стоимости операции коронарного шунтирования в штате Нью-Йорк: потенциал для экономии средств. Am Heart J 2002;143130-139PubMedGoogle ScholarCrossref

18.

Маговерн JABenckart ДХЛандрено Р.Дж.Сакерт ТМаговерн ГД Jr Заболеваемость, стоимость и шестимесячные результаты минимально инвазивного прямого шунтирования коронарной артерии. Ann Thorac Surg 1998;661224-1229PubMedGoogle ScholarCrossref

19.

Weintraub WSBecker Э.Р.Маулдин PDCuller С.Косински СПРАШИВАНИЕ SB Затраты на реваскуляризацию в течение восьми лет у рандомизированных и подходящих пациентов в исследовании Emory Angioplasty vs Surgery (EAST). Am J Cardiol 2000;86747-752PubMedGoogle ScholarCrossref

20.

Молдин PDWeintraub WSBecker ER Прогнозирование больничных затрат на аортокоронарное шунтирование в первый раз на основе предоперационных и послеоперационных переменных. Am J Cardiol 1994;74772-775PubMedGoogle ScholarCrossref

21.

Kurki Т.С.Катая MJReich DL Валидация предоперационного индекса риска как предиктора периоперационной заболеваемости и госпитальных затрат при аортокоронарном шунтировании.  J Cardiothorac Vasc Anesth 2002;16401- 404PubMedGoogle ScholarCrossref

22.

Reynolds М.Р.Нейл Нхо КК и другие. Клинические и экономические результаты многососудистого коронарного стентирования по сравнению с шунтированием: опыт одноцентрового исследования в США. Am Heart J 2003; 145334-342PubMedGoogle ScholarCrossref

23.

Совет по обзору цен на патентованные лекарства, годовой отчет за 2002 г. Оттава, Онтарио: Совет по обзору цен на патентованные лекарства, 2002 г. Доступно по адресу: http://www.pmprb.com/cnfiles/ar2002e21lef-6252003-6142.pdf. По состоянию на 3 ноября 2004 г.

24.

Цугер A Rx: канадские препараты.  N Engl J Med 2003;3492188- 2190PubMedGoogle ScholarCrossref

25.

Voelker R Northern Rx-поза: США и Канада сталкиваются с трансграничными продажами лекарств.  JAMA 2003;21- 2925PubMedGoogle ScholarCrossref

26.

Гали ВАКуан ХБрант R Аортокоронарное шунтирование в Канаде: уровень госпитальной смертности, 1992-1995.  CMAJ 1998;159926- 930PubMedGoogle Scholar

27.

Ferguson ТБ JrHammill Б.Г.Петерсон ЭДДеЛонг ERGrover FL Десятилетие перемен: профили риска и результаты процедур изолированного аортокоронарного шунтирования, 1990–1999 гг.: отчет Комитета по национальной базе данных STS и Института клинических исследований Дьюка. Ann Thorac Surg 2002;73480-490PubMedGoogle ScholarCrossref

28.

Розен АБХамфрис JOMulbaier LHKiefe CIKresowik Т.Петерсон ED Влияние клинических факторов на продолжительность пребывания в стационаре после операции аортокоронарного шунтирования: результаты совместного сердечно-сосудистого проекта. Am Heart J 1999;13869- 77PubMedGoogle ScholarCrossref

29.

Fuchs VRHahn JS Как это делает Канада? сравнение расходов на услуги врачей в США и Канаде.  N Engl J Med 1990;323884- 890PubMedGoogle ScholarCrossref

Сердечные шунты стоят миллиарды, но есть возможности для улучшения

Industry DX

Кара Гэвин

24 августа 2017 г. 7:00

Новое исследование показало, что расходы на коронарное шунтирование сильно различаются в разных больницах. Решение нескольких ключевых проблем может снизить счета больниц и улучшить качество медицинской помощи.

Сложите счета больниц за все операции по шунтированию сердца, проводимые в Соединенных Штатах каждый год, и получится около 6,7 миллиарда долларов. Это не включает стоимость ухода, в котором нуждаются более 160 000 пациентов после выписки из больницы.

БОЛЬШЕ ИЗ ЛАБОРАТОРИИ: Подпишитесь на наш еженедельный информационный бюллетень

В качестве одного из подходов к реформе оплаты Центры Medicare & Medicaid Services планировали в январе начать платить отдельным больницам и врачам по-новому. Названный «пакетными платежами», он был предназначен для поощрения улучшенного и эффективного ухода в течение 90-дневного послеоперационного периода после операции аортокоронарного шунтирования или АКШ.

Но на прошлой неделе агентство предложило отменить программу и иже с ней. Период общественного обсуждения продлится до середины октября.

На этой неделе по стечению обстоятельств в журнале JAMA Surgery группой из Мичиганского университета было опубликовано исследование выплат 5910 пациентов с АКШ, пролеченных в 33 больницах Мичигана.

Основной вывод: стандартизированные по цене платежи за АКШ с поправкой на риск значительно различались как на уровне пациента, так и на уровне больницы в течение 90-дневного периода, включая операцию, восстановление и уход за сопутствующими осложнениями.

Ключевые факторы, влияющие на стоимость, например, где пациенты получали реабилитационную помощь и как часто их госпитализировали, также сильно различались в зависимости от больницы. Следовательно, и общая сумма выплат тоже.

Независимо от отмены или задержки комплексной программы оплаты аортокоронарного шунтирования, говорит автор и директор Центра сердечно-сосудистых заболеваний им. и их больницы уже работают над улучшением процессов и более глубоким пониманием эффективности. Мы надеемся, что эта новая работа поможет глубже понять возможности для дальнейшего улучшения».

Набор вариаций

За три года средний платеж за операцию мичиганского шунта и последующий трехмесячный уход составил 48 571 доллар.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Чем больше взаимодействуют врачи, тем лучше их пациенты Изучив операции АКШ, проведенные в каждой больнице, команда обнаружила, что в некоторых из них средняя оплата за эпизод АКШ составила 43 409 долларов. — в то время как другие были в диапазоне 60 000 долларов.

«Часть этого отклонения оправдана, но значительная его часть, вероятно, представляет собой возможности для дополнительных усилий по улучшению качества в больницах», — говорит Винай Гудугунтла, студент медицинского факультета Университета Мексики и первый автор исследования.

Команда использовала данные Michigan Value Collaborative, усилия, финансируемого Blue Cross Blue Shield of Michigan, для обмена данными и передовым опытом в отношении ряда процедур и стационарной помощи среди больниц по всему штату. Всего в программе Michigan Value Collaborative участвуют 76 больниц. Команда UM сосредоточилась на 33 нефедеральных больницах, которые делают кардиохирургию.

Больницы с самыми высокими средними платежами за 90 дней, как правило, имели наименьшее количество операций АКШ. А дополнительная информация о факторах, влияющих на стоимость, может дать больницам возможность сосредоточиться на улучшении ухода и сдерживании расходов.

Например, больницы с самыми высокими 90-дневными платежами с поправкой на риск направляют 13 процентов своих пациентов на стационарную реабилитационную помощь после операций, а не направляют их на амбулаторную реабилитацию для восстановления после операции. Напротив, только 3 процента пациентов, прооперированных в больницах с самой низкой оплатой, прошли стационарную реабилитацию.

Следует отметить, что стационарная реабилитация дороже, но в других исследованиях не было показано, что она дает лучшие результаты для пациентов с АКШ.

«Наша работа выявила несколько отдельных областей для улучшения качества, которые также могут оказать существенное влияние на затраты на здравоохранение».

James Dupree, MD, MPH

Повторная госпитализация: основной фактор

Важно отметить, что новое исследование показывает, что в самых дорогих больницах выплаты за повторную госпитализацию с поправкой на риск были на 35% выше, чем в больницах с самыми низкими 9средние платежи за 0 дней.

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: Для борьбы с пневмонией после кардиохирургии данные могут быть оружием

Большая часть этих различий связана с платежами за повторные госпитализации по таким вопросам, как сердечная недостаточность и инфекции. Таким образом, по словам исследовательской группы, дополнительное внимание к лечению ран и сердечной недостаточности может помочь снизить платежи и помочь больницам сократить число повторных госпитализаций.

«Наша работа выявила несколько отдельных областей для улучшения качества, которые также могут оказать существенное влияние на затраты на здравоохранение», — говорит старший автор Джеймс Дюпри, доктор медицины, магистр здравоохранения, доцент кафедры урологии в Мичиганской медицине.

«А именно, сосредоточив внимание на сокращении числа пациентов с многократными повторными госпитализациями после АКШ, установлении правильного баланса между использованием стационарной и амбулаторной реабилитации после АКШ, а также оптимизации продолжительности пребывания и переоценке приоритета стационарных консультационных услуг. ”

Команда надеется, что люди, стремящиеся улучшить качество КШ, примут во внимание эти результаты. Дюпри говорит: «В целом, наши результаты указывают на несколько различных возможностей для улучшения качества и стоимости после операции АКШ и поощряют более глубокие инвестиции в изменения в практике, которые, вероятно, принесут пользу пациентам и системе здравоохранения».

Дополнительные авторы: John Syrjamaki, MPH; Чад Эллимуттил, доктор медицины, магистр наук; Дэвид Миллер, доктор медицины, магистр здравоохранения; Эдвард Нортон, доктор философии; Патриция Тойрер, RN, MSN; и Дональд Ликоски, доктор философии.

Еще статьи о:

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

,

Оказание медицинской помощи, политика и экономика

,

Сердечно-сосудистые заболевания: лечение и хирургия

,

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

Перед аортокоронарным шунтированием (АКШ) ваш хирург обсудит с вами все аспекты процедуры.

Это даст вам возможность задать любые вопросы, чтобы убедиться, что вы полностью понимаете процедуру.

Поскольку процедура проводится под общим наркозом (когда вы спите во время операции), вам нельзя есть и пить как минимум за 6 часов до операции.

Вы можете пить прозрачные жидкости, такие как вода, кабачки, черный чай или черный кофе, примерно за 2 часа до операции. Ваша команда по уходу сможет проконсультировать вас по этому поводу.

Во время операции

Аортокоронарное шунтирование обычно длится от 3 до 6 часов. Но это может занять больше времени в зависимости от того, сколько кровеносных сосудов прикрепляется.

Кровеносные сосуды можно взять из ноги (подкожная вена), внутри грудной клетки (внутренняя грудная артерия) или с руки (лучевая артерия).

Другие кровеносные сосуды в этих областях способны компенсировать потерю этих сосудов после операции.

Места коронарного шунтирования

Кредит:

NHS Digital/Аннабель Кинг

Количество используемых кровеносных сосудов будет зависеть от того, насколько серьезна ваша ишемическая болезнь сердца и сколько коронарных кровеносных сосудов сужено.

Если вам нужно 2, 3 или 4 трансплантата, вы можете услышать, что ваша операция называется двойным, тройным или четверным шунтированием.

Один из сосудов трансплантата обычно берется из грудной клетки (внутренняя грудная артерия).

Хирурги предпочитают использовать этот сосуд, потому что он не сужается со временем, в отличие от кровеносных сосудов, взятых из ноги или руки.

После того, как все сосуды трансплантата будут удалены, хирург сделает надрез посередине грудной клетки, чтобы разделить грудину и получить доступ к сердцу.

Во время процедуры кровь может быть перенаправлена ​​в аппарат искусственного кровообращения. Он берет верх над вашим сердцем и легкими, перекачивая кровь и кислород через ваше тело.

Ваше сердце будет временно остановлено с помощью лекарств, пока ваш хирург прикрепит новые трансплантаты, чтобы отвести кровоток вокруг заблокированной артерии.

После прикрепления трансплантатов ваше сердце снова запустят с помощью контролируемого электрического разряда.

Затем ваша грудина будет скреплена с помощью постоянной металлической проволоки, а кожа на груди сшита рассасывающимися швами.

Новые хирургические методы

Аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения (OPCAB)

В настоящее время все больше хирургов проводят операцию коронарного шунтирования без искусственного кровообращения (OPCAB), которая является разновидностью традиционной процедуры.

Аортокоронарное шунтирование часто называют операцией с искусственным кровообращением, поскольку оно включает использование аппарата искусственного кровообращения для перекачки крови и кислорода по всему телу во время процедуры, когда сердце временно останавливается.

Во время OPCAB ваше сердце все еще бьется, пока присоединены новые трансплантаты кровеносных сосудов и не используется аппарат искусственного кровообращения.

По данным Национального института здравоохранения и передового опыта (NICE), процедура работает так же, как и коронарное шунтирование с использованием помпы.

Преимущества OPCAB:

• часто занимает меньше времени, чем обычная процедура
• снижает вероятность кровотечения во время операции как инсульт
• ваше пребывание в больнице, как правило, будет короче

Основным недостатком является то, что OPCAB более сложен с технической точки зрения, поскольку пересаженные сосуды должны быть аккуратно соединены во время сокращения сердца.

Это означает, что процедура может быть слишком сложной для выполнения, если необходимо пересадить большое количество кровеносных сосудов.

По той же причине, если требуется неотложная хирургия, может не быть доступа к хирургу с подготовкой, необходимой для выполнения OPCAB.

Ознакомьтесь с рекомендациями NICE по коронарному шунтированию без искусственного кровообращения

Эндоскопическое извлечение подкожных вен (ESVH)

Эндоскопическое извлечение подкожных вен (ESVH) — это менее инвазивный метод удаления вен из ног.

Вместо того, чтобы делать большой разрез на ноге, хирург делает несколько маленьких разрезов возле колена. Это известно как хирургия замочной скважины.

В разрез будет вставлено специальное устройство, называемое эндоскопом.

Эндоскоп представляет собой тонкую длинную гибкую трубку с источником света и видеокамерой на одном конце, так что изображения внутренней части вашего тела могут быть переданы на внешний телевизионный монитор.

Эндоскоп позволяет хирургу найти вашу подкожную вену. Хирургические инструменты также можно провести вдоль эндоскопа, чтобы удалить участок вены. Затем близлежащие ткани стерилизуют жидкостью с антибиотиком, и порез заживает.

Основными преимуществами этой методики являются:

• более короткое пребывание в больнице
• более низкий риск инфицирования ран ног
• более быстрое восстановление после АКШ шунтирование артерии

  Полностью эндоскопическое аортокоронарное шунтирование с роботизированной поддержкой (TECAB)

  Полностью эндоскопическое аортокоронарное шунтирование с роботизированной поддержкой (TECAB) — это новый метод в кардиохирургии.

  Это минимально инвазивный метод шунтирования сердца.

  Во время трансплантации TECAB хирург сдувает ваши легкие и делает несколько небольших надрезов между ребрами.

  Роботизированные руки, управляемые хирургом, используются для проведения операции.

  К манипуляторам прикреплен эндоскоп, чтобы хирург мог заглянуть внутрь вашего тела и просмотреть результаты операции на экране.

  Пересадка по TECAB может проводиться с использованием аппарата искусственного кровообращения или без искусственного кровообращения.

  При этом типе хирургии ниже частота инфицирования раны, а также минимальные рубцы и более быстрое время восстановления.

  Но поскольку это более новая методика, которая была применена лишь к небольшому числу людей, трудно оценить, насколько она эффективна и безопасна в краткосрочной и долгосрочной перспективе, а также сравнить результаты с другими видами операций.

  Если вы подумываете о проведении TECAB, важно, чтобы вы понимали, что до сих пор неясно, насколько безопасна эта процедура и насколько хорошо она работает.

  Ознакомьтесь с рекомендациями NICE по полностью эндоскопическому аортокоронарному шунтированию с роботизированной поддержкой

  Видео: руководство по коронарному шунтированию

  Посмотрите это видео, чтобы узнать, чего ожидать от операции шунтирования.

  Последняя проверка носителя: 1 апреля 2021 г.
  Срок рассмотрения СМИ: 1 апреля 2024 г.

  Последняя проверка страницы: 23 ноября 2021 г.
  Дата следующей проверки: 23 ноября 2024 г.

  Шунтирование сердца | Группа здоровья Circle

  Аортокоронарное шунтирование (АКШ), также известное как коронарное шунтирование или шунтирование сердца, представляет собой операцию, используемую для лечения ишемической болезни сердца.

  Аортокоронарное шунтирование проводится с использованием открытой хирургии, при которой хирург делает большой разрез (разрез) в грудной клетке и перемещает ребра, чтобы получить прямой доступ к сердцу. Он отводит кровь от суженных или закупоренных артерий в новые кровеносные сосуды, известные как трансплантаты. Это улучшает кровоток и снабжение сердца кислородом.

  Аортокоронарное шунтирование может уменьшить стенокардию и снизить риск сердечного приступа.

  Стоимость операции по шунтированию сердца будет зависеть от множества факторов, в том числе от того, какую больницу и консультанта вы выберете, а также от того, как долго вам нужно оставаться в больнице. Позвоните сегодня, чтобы поговорить с нашими консультантами и получить индивидуальное предложение.

  Наши пакеты с фиксированной ценой включают в себя стоимость операции и всех необходимых послеоперационных приемов. Тем не менее, любые предоперационные диагностические тесты и амбулаторная консультация вашего консультанта оплачиваются отдельно.

  Наши гибкие способы оплаты помогут вам распределить стоимость платежа на период времени, который вам подходит. Мы предлагаем планы ежемесячных платежей с фиксированным сроком на срок от одного до пяти лет без депозита. Если вы решите платить более 12 месяцев, вы будете платить без процентов. Если вы платите на более длительный период, вы будете платить 9,9% годовых.

  Если у вас есть частная медицинская страховка, операция на сердце обычно оплачивается вашим врачом. Поговорите со своим страховщиком напрямую, чтобы узнать.

  908:35

  Операция CABG используется для лечения состояния, называемого ишемической болезнью сердца. Это состояние вызывает две основные проблемы: стенокардию и сердечный приступ. Если у вас есть симптомы стенокардии, которые ухудшают качество вашей жизни, или если ваш кардиолог считает, что ваше заболевание сердца подвергает вас серьезному риску сердечного приступа, он может порекомендовать шунтирование сердца.

  Ишемическая болезнь сердца

  Это когда коронарные артерии (основные кровеносные сосуды, обслуживающие сердце) закупориваются жировыми отложениями, называемыми бляшками.

  Бляшки со временем накапливаются и вызывают утолщение или затвердение артерий в процессе, называемом атеросклерозом. В результате крови становится труднее течь по коронарным артериям к сердцу. Эта кровь доставляет кислород к сердцу, поэтому проблемы с притоком крови к сердцу также снижают снабжение сердца кислородом.

  Ишемическая болезнь сердца (также известная как ишемическая болезнь сердца) может привести к:

  Стенокардии

  Стенокардия — это название боли в груди и других симптомов, вызванных снижением притока крови к сердечной мышце. К ним относятся:

  • Боль в груди
  • Одышка
  • Боль, проходящая через ваше тело
  • Чувство слабости или головокружения
  • Чувство тошноты

  Сердечный приступ

  Сердечный приступ может произойти, когда тромб перекрывает приток крови к сердцу. Если у вас есть бляшка в коронарных артериях, иногда она отрывается и образует кровяной сгусток, что может привести к полной закупорке артерии. Это может спровоцировать сердечный приступ, потому что кровоснабжение сердца остановилось.

  Сердечные приступы не происходят автоматически из-за ишемической болезни сердца, однако в долгосрочной перспективе риск увеличивается. Если ваш кардиолог считает, что у вас значительный риск сердечного приступа, он может порекомендовать АКШ или другую операцию на сердце.

  Ишемическая болезнь сердца (ИБС) развивается медленно с течением времени. Не у всех будут симптомы. Некоторые люди переносят сердечный приступ, не замечая каких-либо предшествующих признаков ИБС.

  Если у вас есть симптомы ИБС, обычно это стенокардия, которая включает:

  • Боль в груди (может ощущаться стеснение, тупая или тяжелая)
  • Боль, которая распространяется по всему телу
  • Одышка
  • Обморок
  • плохое самочувствие

  Ваши симптомы могут быть вызваны физическими упражнениями или стрессом, и они часто успокаиваются или прекращаются в течение нескольких минут после отдыха.

  Основным фактором риска ИБС является возраст, так как заболевание развивается с течением времени. Другие факторы риска включают:

  • Высокое кровяное давление
  • Высокий уровень «плохого» холестерина
  • Диабет
  • Курение
  • Ожирение
  • Сидячий образ жизни с небольшими физическими нагрузками
  • Генетика (ишемическая болезнь сердца может передаваться по наследству и более распространена среди определенных этнических групп)

  Если вам необходимо лечение сердечно-сосудистых заболеваний в Circle Health Group, первым шагом обычно будет начальная консультация кардиолога. Это важная встреча, во время которой ваш специалист поставит или подтвердит диагноз вашего здоровья сердца, проверив любые предполагаемые проблемы. Здесь мы также начинаем узнавать вас как личность, что является действительно важной частью нашей философии.

  Ваш консультант, вероятно, организует ряд диагностических тестов во время первого приема. Иногда это можно сделать в тот же день, а иногда вам придется вернуться в другой день, чтобы сделать это. Это зависит от того, какие тесты вам нужны.

  Помимо организации тестов, они зададут вам множество вопросов о вашей истории болезни, ваших симптомах и причинах, по которым вы пришли к нам, а также более личные вопросы о вашем образе жизни и интересах. Мы подбираем наши планы лечения индивидуально, поэтому нам хотелось бы знать, что важно для вас и что вы хотите получить от лечения, прежде чем давать рекомендации.

  Как только мы получим результаты ваших диагностических тестов, ваш консультант сможет поставить диагноз и приступить к составлению плана лечения для вас. Это будет индивидуально для вас, и они не будут принимать никаких решений, пока не обсудят их с вами в деталях.

  Если вы решите, что шунтирование сердца является лучшим вариантом, вас, вероятно, направят к одному из наших кардиохирургов, поскольку кардиологи обычно не проводят операции АКШ самостоятельно. Наши кардиологи и кардиохирурги тесно сотрудничают вместе с междисциплинарными командами, включающими различных медицинских работников, таких как медсестры, физиотерапевты и кардиофизиологи. Таким образом, вместо того, чтобы передаваться от команды к команде, ваше лечение с нами должно быть плавным.

  Перед операцией вы пройдете так называемую предварительную оценку, во время которой мы убедимся, что вы достаточно физически здоровы для проведения операции. Мы можем провести тесты, чтобы проверить, как работает ваше сердце, например ЭКГ, рентгенографию грудной клетки или анализы крови. Они также зададут вопросы о любых ваших аллергиях или о том, была ли у вас плохая реакция на лекарства или анестетики в прошлом.

  Кто-нибудь из нашей кардиологической бригады расскажет вам, чего ожидать от операции, и вы можете задать столько вопросов, сколько захотите. Ваш консультант также доступен на протяжении всего курса лечения, чтобы ответить на любые вопросы, которые могут у вас возникнуть.

  Перед операцией мы можем попросить вас прекратить прием определенных лекарств, а если вы курите, мы попросим вас бросить это, по крайней мере временно. Курение может замедлить восстановление после операции, а также увеличивает риск послеоперационных осложнений, включая образование тромбов.

  Мы обнаружили, что люди чувствуют себя лучше, если приходят в больницу свежевымытыми или вымытыми под душем в чистой одежде. И не забудьте снять лак с ногтей перед операцией.

  Заблаговременная подготовка дома

  Операция на сердце — серьезная операция, и вы очень устанете, когда вернетесь домой. Пройдет некоторое время, прежде чем вы почувствуете себя нормально.

  Прежде чем вы придете в больницу, мы рекомендуем вам подготовить свой дом к вашему возвращению, чтобы вещи были под рукой, а у вас была еда и напитки, которые легко приготовить. Итак, убедитесь, что у вас есть удобное место, где можно посидеть с предметами первой необходимости, такими как книги и пульт от телевизора, и заполните свой холодильник и морозильник едой. Попросите друга или любимого помочь с такими вещами, как покупка продуктов и уборка.

  Аортокоронарное шунтирование означает, что ваша кровь перенаправляется от поврежденной или заблокированной коронарной артерии и направляется через недавно пересаженную артерию. Мы берем эту замещающую артерию из области вашего тела, в которой имеется достаточное количество кровеносных сосудов, чтобы ее нельзя было пропустить; обычно ваша нога, грудь или рука.

  Итак, здоровая артерия из другого участка тела используется для замены артерии, пораженной бляшкой. Тогда кровь может более свободно течь к сердцу, а вместе с ней и кислород.
  Операция CAGB может включать замену до четырех артерий, и вы можете услышать, что это называется двойным, тройным или четверным шунтированием.

  Все виды шунтирования сердца выполняются с использованием операции на открытом сердце, что означает выполнение большого разреза (разреза) в грудной клетке и разделение грудины для доступа к сердцу. Ваш хирург сначала соберет здоровые кровеносные сосуды, которые он собирается трансплантировать, прежде чем начать разрез.

  В большинстве случаев мы дадим вам лекарство, которое временно остановит ваше сердце, а позже, когда трансплантат или трансплантаты будут завершены, оно возобновится с помощью электрошока. Чтобы кровь и кислород циркулировали по вашему телу в этот период, мы используем нечто, называемое аппаратом искусственного кровообращения. Некоторым людям сделают операцию без остановки сердца, а это означает, что нам не нужно будет использовать аппарат искусственного кровообращения.

  Когда операция завершена, ваша грудина фиксируется вместе с помощью постоянной металлической проволоки, а разрез на груди зашивается рассасывающимися швами.

  Операция обычно занимает от трех до шести часов. В это время вам нужно будет находиться под общей анестезией , что означает, что вы будете без сознания и не будете чувствовать (или помнить), что происходит во время операции.

  Выздоровление в больнице

  После аортокоронарного шунтирования вам обычно необходимо оставаться в больнице около недели. Мы будем очень внимательно следить за вами, чтобы убедиться, что вы хорошо поправляетесь и чувствуете себя хорошо. Вы, вероятно, будете чувствовать себя разбитым после операции из-за анестезии, и вы будете очень уставшими, пока ваше тело восстанавливается после операции. Какое-то время вы можете испытывать небольшой дискомфорт, но мы дадим вам обезболивающие, чтобы вы не чувствовали себя слишком плохо.

  Каждый выздоравливает в своем собственном темпе, но в качестве приблизительного ориентира вы должны быть в состоянии сидеть через день, ходить через три дня и подниматься и спускаться по лестнице примерно через пять или шесть дней после операции.

  Большинство людей остаются с нами примерно на семь дней, хотя мы не отправим вас домой, пока не будем уверены, что вы на пути к выздоровлению, и пока вы не почувствуете себя комфортно.

  Пока вы находитесь в больнице, наша команда расскажет вам о том, что называется кардиологической реабилитацией, которая представляет собой своего рода план восстановления, который поможет вам вернуться к нормальной жизни как можно скорее после операции на сердце. Они дадут вам советы о том, как оптимизировать ваши шансы на быстрое выздоровление, и посоветуют вам изменить образ жизни, которые могут улучшить здоровье вашего сердца и снизить риск дальнейших проблем.

  Когда вы будете готовы отправиться домой, вам понадобится кто-то, кто заберет вас, так как вы еще не сможете безопасно водить машину. Если хотите, мы можем организовать такси, чтобы отвезти вас домой.

  Вернувшись домой, вам нужно расслабиться на несколько недель. Ваш консультант сообщит вам более конкретные сроки в зависимости от ваших личных обстоятельств.

  Через шесть недель после операции

  Примерно через шесть недель после операции большинство людей чувствуют себя способными вернуться к нормальной жизни и повседневной деятельности, включая работу. Хотя, если у вас ручная работа, вам, вероятно, потребуется больше времени для отдыха.

  Через шесть недель после АКШ вам также должно быть безопасно заниматься сексом, заниматься умеренными физическими упражнениями и водить машину. Дважды проконсультируйтесь со своим консультантом и страховщиком о вождении, просто на всякий случай.

  Через 12 недель после операции

  Большинство людей выздоравливают после операции коронарного шунтирования в течение 12 недель. Ваш консультант будет на связи в течение этого периода, чтобы следить за вашим прогрессом, и вас попросят прийти к нам хотя бы на один осмотр, пока вы выздоравливаете. Мы не выпишем вас полностью, пока все не будем довольны вашим самочувствием после операции.

  Существуют риски, связанные с любой операцией, а шунтирование сердца является серьезной операцией, которая несет небольшой риск серьезных осложнений. Однако наиболее распространенные осложнения после АКШ относительно незначительны и поддаются лечению.

  Незначительные осложнения могут включать нерегулярное сердцебиение или инфекцию разреза, используемого для доступа к грудной клетке. Более серьезные осложнения включают сердечный приступ и инсульт.

  Электрик Стюарт Баркли приезжал в Лондон из Глазго со своей женой, когда у него начались симптомы. Он чувствовал боль и дискомфорт в левой руке и к концу дня чувствовал себя «по-настоящему разбитым». Он объяснил это истощением после целого дня осмотра достопримечательностей. Недавно он тоже упал на руку, поэтому сначала отбросил свои опасения.

  «У меня очень болела рука. Мне пришлось сидеть большую часть ночи, потому что боль была такой сильной», — говорит он. «Но я никогда не думал о каких-либо проблемах с сердцем, потому что оно не было в моей груди».

  Однако утром жена настояла на том, чтобы он вызвал скорую помощь, и когда приехали медики, ЭКГ показала, что у него сердечный приступ.

  После недели пребывания в больнице в Лондоне Стюарту сказали, что ему потребуется тройное шунтирование. «У меня всегда было частное здравоохранение, и я использовал его несколько раз, поэтому я подумал, что рассмотрю варианты», — объясняет он. Он решил сделать операцию в больнице Росс Холл в своем родном городе Глазго.

  «Я ожидал, что лечение продлится пару месяцев. На самом деле, от первого телефонного звонка хирургу до операции прошло всего чуть больше недели.»

  Стюарт был в восторге от обслуживания в Ross Hall, где он остановился в одной из наших частных комнат с ванными комнатами. «Послеоперационный уход был потрясающим, постоянно что-то происходило, они все время следили за мной. Все было так хорошо».

  «Если кто-то подумывает об операции на сердце, я определенно рекомендую обращаться в Circle Health Group в частном порядке».

  Восстановление Стюарта идет полным ходом, и он чувствует себя почти нормально после операции. «Я до сих пор не могу поверить, что у меня случился сердечный приступ, но у меня есть шрамы, подтверждающие это!»

  Прокрутите вниз, чтобы посмотреть, как Стюарт расскажет больше о своей истории.

  Мы отвечаем на некоторые из наиболее часто задаваемых вопросов об операции по шунтированию сердца.

  Насколько серьезна операция по шунтированию сердца?

  Операция по шунтированию сердца — это серьезная операция, и мы не рекомендуем ее, если только это не лучший выбор для вас. Тем не менее, она проводится регулярно и считается очень успешной процедурой, которая может помочь людям с ишемической болезнью сердца прожить более здоровую и долгую жизнь.

  Сколько времени занимает шунтирование сердца?

  Операция по шунтированию сердца обычно занимает от трех до шести часов.

  Можете ли вы жить нормальной жизнью после операции шунтирования?

  Целью операции по шунтированию сердца является устранение сложных симптомов, связанных со стенокардией, и снижение риска сердечного приступа, что позволяет вернуться к нормальной жизни. Многие люди отмечают значительное улучшение качества своей жизни.

  В чем разница между шунтированием и операцией на открытом сердце?

  Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — это разновидность операции на открытом сердце. Операция на открытом сердце — это общий термин для любой операции на сердце, которая делается путем вскрытия грудной клетки для доступа к сердцу, а не с использованием минимально инвазивного метода (хирургия замочной скважины).

  Что такое тройное шунтирование сердца?

  Шунтирование сердца включает замену одной или нескольких артерий, снабжающих кровью сердце (известных как коронарные артерии). Если у вас заменены три коронарные артерии, это часто называют тройным шунтированием сердца. Если у вас заменены две коронарные артерии, это можно назвать двойным шунтированием сердца, а четырехкратное шунтирование — это замена четырех артерий. Все это варианты аортокоронарного шунтирования, также известного как шунтирование сердца.

  Первым шагом обычно является первичная консультация. Если ваш врач общей практики или страховая компания не сказали вам иное, вам следует записаться на первую встречу с одним из наших консультантов-кардиологов.

  Вы можете сделать это, позвонив в нашу специальную команду дружелюбных консультантов или воспользовавшись нашей удобной системой онлайн-бронирования.

  В Circle Health Group вы можете оплатить лечение тремя способами. Вы можете использовать свою частную медицинскую страховку, вы можете полностью заплатить за себя или воспользоваться нашими гибкими вариантами оплаты, чтобы распределить расходы.

  Если у вас есть частная медицинская страховка, поговорите со своей страховой компанией о том, как получить направление в одну из наших больниц. Мы работаем со всеми основными страховыми компаниями.

  Если вы платите за лечение самостоятельно и хотите распределить расходы, чтобы сделать его более доступным, мы работаем с Chrysalis Finance, чтобы предложить кредиты , которые могут быть погашены в течение периода от одного до пяти лет.

  Когда вы решите стать частным с Circle Health Group, вы можете ожидать:

  • Гибкое время приема в соответствии с вашим расписанием
  • Свобода выбора больницы и консультанта
  • Индивидуальные планы лечения под руководством консультанта с учетом ваших индивидуальных потребностей
  • Отдельные номера с ванными комнатами в стандартной комплектации
  • Вкусные и питательные блюда, приготовленные на месте в соответствии с вашими диетическими требованиями
  • Поддержка от одной и той же сострадательной клинической команды от начала до конца
  • Доступные пакеты по фиксированной цене с последующим уходом
  • Гибкие варианты оплаты, помогающие распределить расходы на лечение

  Если вы хотите узнать больше о кардиологии и о том, как мы можем помочь вам заботиться о вашем сердце, запишитесь на прием онлайн сегодня или позвоните члену нашей команды напрямую по телефону 0141 300 5009.

  Подготовка, процедура, восстановление и многое другое

  Что такое операция по шунтированию сердца?

  Операция по шунтированию сердца или аортокоронарному шунтированию (АКШ) используется для улучшения притока крови к сердцу. Хирург использует кровеносные сосуды, взятые из другого участка тела, чтобы обойти поврежденные артерии.

  Ежегодно в США врачи проводят около 200 000 таких операций.

  Эта операция проводится при закупорке или повреждении коронарных артерий. Эти артерии снабжают ваше сердце насыщенной кислородом кровью. Если эти артерии заблокированы или кровоток ограничен, сердце не работает должным образом. Это может привести к сердечной недостаточности.

  Ваш врач порекомендует определенный тип операции шунтирования в зависимости от того, сколько ваших артерий заблокировано.

  • Одинарный байпас. Заблокирована только одна артерия.
  • Двойной байпас. Две артерии заблокированы.
  • Тройной байпас. Три артерии заблокированы.
  • Четверной байпас. Четыре артерии заблокированы.

  Риск сердечного приступа, сердечной недостаточности или другой проблемы с сердцем зависит от количества заблокированных артерий. Закупорка большего количества артерий также означает, что операция может занять больше времени или стать более сложной.

  Когда вещество в крови, называемое бляшками, накапливается на стенках артерий, к сердечной мышце поступает меньше крови. Этот тип ишемической болезни сердца (ИБС) известен как атеросклероз.

  Сердце с большей вероятностью истощится и выйдет из строя, если оно не получает достаточного количества крови. Атеросклероз может поражать любые артерии в организме.

  Ваш врач может порекомендовать операцию по шунтированию сердца, если ваши коронарные артерии настолько сужены или заблокированы, что возникает высокий риск сердечного приступа.

  Ваш врач также порекомендует операцию шунтирования, если закупорка слишком серьезная, чтобы справиться с ней с помощью лекарств или других методов лечения.

  Группа врачей, включая кардиолога, определит, можно ли вам сделать операцию на открытом сердце. Некоторые медицинские условия могут усложнить операцию или исключить ее как возможность.

  Состояния, которые могут вызвать осложнения, включают:

  • диабет
  • эмфизему
  • заболевание почек
  • заболевание периферических артерий (ЗПА)

  Обсудите эти вопросы со своим врачом перед записью на операцию. Вы также захотите рассказать о своей семейной истории болезни и любых рецептурных и безрецептурных (OTC) лекарствах, которые вы принимаете. Запланированные хирургические результаты обычно лучше, чем экстренное хирургическое вмешательство.

  Как и любая операция на открытом сердце, шунтирование сердца сопряжено с риском. Последние технологические достижения улучшили процедуру, увеличив шансы на успешную операцию.

  По-прежнему существует риск некоторых осложнений после операции. Эти осложнения могут включать:

  • кровотечение
  • аритмия
  • тромбы
  • боль в груди
  • инфекция
  • почечная недостаточность
  • инфаркт или инсульт К ним относятся:

    Баллонная ангиопластика

    Баллонная ангиопластика — это альтернатива, которую чаще всего рекомендуют врачи. Во время этого лечения через заблокированную артерию вводят трубку. После этого надувают небольшой баллон, чтобы расширить артерию.

    Затем врач удаляет трубку и баллон. Небольшой металлический каркас, также известный как стент, останется на месте. Стент удерживает артерию от сокращения до исходного размера.

    Баллонная ангиопластика может быть не такой эффективной, как шунтирование сердца, но менее рискованной.

    Усиленная наружная контрпульсация (УНКП)

    Усиленная наружная контрпульсация (УНКП) является амбулаторной процедурой. Согласно многочисленным исследованиям, это может быть выполнено в качестве альтернативы операции по шунтированию сердца. В 2002 году он был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для использования у людей с застойной сердечной недостаточностью (ЗСН).

    УНКП включает сдавливание кровеносных сосудов нижних конечностей. Это увеличивает приток крови к сердцу. Дополнительная кровь доставляется к сердцу с каждым ударом сердца.

    Со временем в некоторых кровеносных сосудах могут образоваться дополнительные «ветви», которые будут доставлять кровь к сердцу, становясь своего рода «естественным шунтом».

    УНКП вводят ежедневно в течение одного-двух часов в течение семи недель.

    Лекарства

    Есть некоторые лекарства, которые вы можете рассмотреть, прежде чем прибегать к таким методам, как шунтирование сердца. Бета-блокаторы могут купировать стабильную стенокардию. Вы можете использовать препараты, снижающие уровень холестерина, чтобы замедлить образование бляшек в артериях.

    Ваш врач может также порекомендовать суточную дозу аспирина в низких дозах (детский аспирин) для предотвращения сердечных приступов. Терапия аспирином очень эффективна у людей с предшествующей историей атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (таких как сердечный приступ или инсульт).

    Лица без анамнеза должны использовать аспирин в качестве профилактического препарата только в том случае, если они:

    • имеют высокий риск сердечного приступа и других атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний
    • также имеют низкий риск кровотечения

    Изменение диеты и образа жизни

    Наилучшей профилактической мерой является «здоровый для сердца» образ жизни, предписанный Американской кардиологической ассоциацией (AHA). Соблюдение диеты с высоким содержанием омега-3 жирных кислот и низким содержанием насыщенных и транс-жиров помогает вашему сердцу оставаться здоровым.

    Если ваш врач рекомендует операцию по шунтированию сердца, он даст вам подробные инструкции о том, как к ней подготовиться.

    Если операция запланирована заранее и не является экстренной процедурой, вам, скорее всего, придется пройти несколько предоперационных приемов, на которых вас спросят о вашем здоровье и истории болезни семьи.

    Вы также пройдете несколько тестов, чтобы помочь врачу получить точную картину вашего здоровья. Сюда могут входить:

    • анализы крови
    • рентген грудной клетки
    • электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ)
    • ангиограмма

    советы по кардиохирургии

    
    
    • проконсультируйтесь с врачом о том, как лекарства влияют на тромбы. Многие обезболивающие и сердечные препараты влияют на свертываемость крови, поэтому вам, возможно, придется прекратить их прием.
    • Бросить курить. Это плохо для вашего сердца и увеличивает время заживления.
    • Сообщите своему врачу, если у вас есть симптомы простуды или гриппа. В частности, грипп может вызвать дополнительную нагрузку на сердце и увеличить вероятность сердечного приступа или усугубить сердечную недостаточность. Он также может вызывать миокардит, перикардит или и то, и другое. Это потенциально серьезные сердечные инфекции.
    • Подготовьте свой дом и приготовьтесь остаться в больнице на несколько дней.
    • Чтобы снизить риск заражения, вымойте тело специальным мылом, таким как Hibiclens, накануне операции. Он сделан из хлоргексидина, который поможет защитить ваше тело от микробов до операции.
    • Пост, в который не входит питьевая вода, начиная с полуночи перед операцией.
    • Принимайте все лекарства, которые прописал вам врач.

    Перед операцией вы переоденетесь в больничную одежду и получите лекарства, жидкости и анестезию через капельницу. Когда анестезия начнет действовать, вы погрузитесь в глубокий безболезненный сон.

    Первый шаг

    Ваш хирург начинает с разреза в середине грудной клетки.

    Затем ваша грудная клетка раздвигается, открывая доступ к сердцу. Ваш хирург также может выбрать минимально инвазивную хирургию, которая включает в себя небольшие разрезы, специальные миниатюрные инструменты и роботизированные процедуры.

    Подключение к аппарату искусственного кровообращения

    Вы можете быть подключены к аппарату искусственного кровообращения, который обеспечивает циркуляцию обогащенной кислородом крови по вашему телу, пока ваш хирург оперирует ваше сердце.

    Некоторые процедуры выполняются без помпы, что означает, что подключение к аппарату искусственного кровообращения не требуется.

    Пересадка

    Затем хирург удаляет здоровый кровеносный сосуд из ноги, чтобы обойти заблокированный или поврежденный участок артерии. Один конец трансплантата прикрепляется выше закупорки, а другой конец ниже.

    Последние шаги

    Когда ваш хирург закончит работу, функция байпаса будет проверена. Как только шунт заработает, вам наложат швы, перевяжут и доставят в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для наблюдения.

    Во время операции несколько специалистов обеспечивают правильное выполнение процедуры. Техник-перфузиолог работает с аппаратом искусственного кровообращения.

    Операцию проводит кардиохирург, а анестезиолог обеспечивает правильную подачу анестезии в ваше тело, чтобы вы не потеряли сознание во время процедуры.

    Специалисты по визуализации также могут присутствовать, чтобы сделать рентген или помочь бригаде осмотреть место операции и окружающие его ткани.

    Когда вы проснетесь после операции по шунтированию сердца, у вас во рту будет трубка. Вы также можете чувствовать боль или побочные эффекты от процедуры, в том числе:

    • боль в месте разреза
    • боль при глубоком вдохе
    • боль при кашле

    Скорее всего, вы пробудете в отделении интенсивной терапии от одного до двух дней так что ваши жизненные признаки могут быть проверены. Как только вы стабилизируетесь, вас переведут в другую комнату. Будьте готовы остаться в больнице на несколько дней.

    Перед выпиской из больницы ваша медицинская бригада даст вам инструкции по уходу за собой, включая:

    • уход за резаными ранами
    • достаточный отдых
    • воздержание от подъема тяжестей

    Даже без осложнений , восстановление после операции по шунтированию сердца может занять от 6 до 12 недель. Это наименьшее количество времени, необходимое для заживления грудины.

    В это время следует избегать тяжелых физических нагрузок. Следуйте указаниям врача относительно физической активности. Кроме того, вам не следует садиться за руль, пока вы не получите разрешение от своего врача.

    Ваш врач, скорее всего, порекомендует реабилитацию сердца. Это будет включать режим тщательно контролируемой физической активности и периодические стресс-тесты, чтобы увидеть, как ваше сердце заживает.

    Сообщите своему врачу о любой длительной боли или дискомфорте во время последующих приемов.