Смещение ребер грудной клетки: Лечение килевидной деформации грудной клетки в Краснодаре

Содержание

Лечение килевидной деформации грудной клетки в Краснодаре

Килевидная деформация грудной клетки (КДГК, «куриная грудь», pectus carinarum») —  это структурная деформация передней грудной стенки, порок развития (заболевание врожденное!) грудной клетки, характеризующимся выступанием грудины и ребер [1]. Возможно сочетание с заболеваниями соединительной ткани. Заболевание представляет собой различные по форме и высоте выстояния грудино-реберного комплекса изменения скелета грудной клетки, порой приводящее к выраженной её деформации.

При этом виде деформации скелета грудной клетки нет нарушений функций внутригрудных органов, однако последние исследования показали связь между КДГК и развитием сколиза. И это связано прежде всего с особенностью роста хрящевой ткани в организме пациента с КДГК, которая сохраняет особенность — способность расти быстрее костной ткани.  [2].

Чаще всего дефект уже может присутствовать при рождении и развивается с ростом ребёнка. Данная патология чаще встречается у мальчиков (мужчин), чем у девочек (женщин): 3:1 [1].

У пациентов с КДГК часто нет особых жалоб, в то же время часто испытывают эмоциональный дискомфорт, стеснение, скрытность ввиду наличия различной степени выстояния грудино-реберного комплекса. Именно наличие отрицательных эмоций ведет к необходимости исправления килевидной деформации грудной клетки.

По данным компьютерной томографии грудной клетки проводится детальная оценка геометрии килевидной деформации, а также выбор оптимального метода коррекции, а в случае корсетной коррекции – подбора геометрии элементов корсета.

УЗИ сердца покажет наличие или отсутствие врожденной патологии сердца. По данным спирометрии оценивается функция внешнего дыхания Генетик в случае подозрения на наследственный характер изменений проведёт необходимый генетический скрининг.

Далее каждый пациент будет носить данный корсет в течение 9-13 месяцев. Срок ношения зависит от возраста, симметрии и типа деформации.
Всё время ношения корсета пациента находится под динамическим наблюдение врача-торакального хирурга, посещая плановые консультации 1-2 раза в месяц. В это время врач осматривает изменения геометрии деформации грудной клетки и, в случае необходимости, производит изменение конфигурации корсета под изменившуюся грудную клетку пациента.

ВАЖНО!

Оставаться под контролем врача в течение всего срока ношения корсета – одна из важнейших задач взаимодействия пациента и врача! И связано это прежде всего с тем, что в течение всего срока корсетной коррекции КДГК геометрия грудной клетки изменяется и требуется своевременное изменение корсета.

Каждому пациенту после предварительной консультации и изготовления корсета, выдается полный набор документов, содержащий осмотр торакального хирурга с детальным обоснованием необходимости корсетной коррекции КДГК, выписной эпикриз примерки корсета, содержащий все необходимые антропометрические измерения пациента, предшествующие корсетной коррекции, индивидуальный график ношения корсета, а также пример ведения личного дневника.

На определения показаний к корсетной коррекции КДГК необходимо обращаться на консультацию к торакальному хирургу в клинику Здрава.
Мы консультируем детей с возраста возможной коррекции от 8-9 лет (в зависимости от комплекции) и взрослых до 26 лет.

Деформация грудной клетки: причины и лечение

Причины деформации грудной клетки подразделяются на две группы – врожденные и приобретенные. Деформация может стать следствием (осложнением) ряда заболеваний позвоночника.

Среди основных причин деформации называют следующие:

  • кифоз,
  • сколиоз,
  • хронические обструктивные заболевания легких,
  • синдром марфана,
  • аномалии остеогенеза,
  • ахондроплазия,
  • синдром Тернера,
  • синдром Дауна,
  • эмфизема,
  • рахит,
  • килевидная деформация,
  • воронкообразная грудь,
  • расщепление грудины,
  • синдром Поланда,
  • синдром Жена,
  • врожденные аномалии ребра,
  • астма,
  • неполное сращение грудины плода,
  • врожденное отсутствие грудной мышцы,
  • болезнь Бехтерева,
  • воспалительный артрит,
  • остеомаляция

Как видим, в большинстве случаев деформация обусловлена генетическими причинами, ведущими к аномальному развитию верхнего отдела позвоночника, она развивается на фоне уже имеющихся аномалий и синдромов.

Генетические причины, в свою очередь, приводят к ассиметричному развитию костной и хрящевой тканей и вызывают развитие ассиметрии ребер и грудины, как следствие – выпуклость или вогнутость грудной клетки.

Сколиозы, туберкулезная инфекция костей, рахит, а также всевозможные травмы и повреждения, в том числе связанные и с профессиональной деятельностью человека, – относятся к причинам, которые вызывают приобретенную деформацию грудной клетки.

 

ВИДЫ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Наиболее часто встречаются два основных вида деформации грудной клетки – воронкообразная и килевидная формы.

Воронкообразная деформация грудной клетки (или «впалая грудь» или «грудь сапожника») – аномалия, при которой центральная часть грудной клетки как бы вдавлена внутрь и имеет вид углубления или воронки. Грудная клетка выглядит расширенной. О причинах возникновения аномалии нет единого мнения – некоторые специалисты считают, что этот дефект возникает во внутриутробном состоянии из-за чрезмерно быстрого роста реберного хряща, который вытесняет грудину кзади, и данная аномалия может быть вызвана чрезмерным внутриматочным давлением. Так или иначе, дефект проявляется при рождении или вскоре после рождения. Он может сочетаться с рахитом и несколькими синдромами аномального развития позвоночника и сердечной патологией, может быть выражен незначительно или сильным образом, с дополнительной ассиметрией грудины и хрящей.

Деформация часто прогрессирует по мере роста ребенка, в начальной форме не оказывая особого физиологического воздействия на младенцев или детей. Тяжесть дефекта оценивается с помощью разработанной системы оценок (например, по методу Халлера), которая дает понять, какого метода лечения требует болезнь.

Килевидная деформация также имеется уже при рождении и имеет тенденцию к прогрессированию по мере роста ребенка. Она проявляется как выпирание, выпуклость или выпячивание грудной клетки, которое происходит из-за спектра деформаций со стороны костохондрального хряща и грудины. Дефект может быть асимметричным – ротация грудины с депрессией с одной стороны и выпиранием с другой стороны.

Килевидная деформация, по мнению ряда специалистов, является результатом избыточного разрастания ребер или остеохондральных хрящей. Может сочетаться с различными синдромами аномального развития позвоночника, сколиозами, пороками сердца.

Синдром Поланда – это тяжелая патология развития грудной клетки. Она проявляется как её недоразвитие, как частичное или полное отсутствие грудных мышц на фоне отсутствия ребер или их неполного развития, недоразвития конечностей, сращения пальцев и других дефектов. При этом типе дефекта сердце и магистральные сосуды не защищены грудной клеткой, также может наблюдаться раздвоение или отсутствие мечевидного отростка.

 

ЧЕМ ОПАСНЫ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Помимо того, что асимметрия грудной клетки – это серьезный эстетический дефект, даже легкая его форма очень негативно сказывается на функциях внутренних органов. Даже если дефект нетяжелой формы, у новорожденных он нарушает работу внутренних органов – сердца, легких и, как следствие, приводит к отставанию в физическом развитии.

 

ЛЕЧЕНИЕ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

В зависимости от тяжести деформации, склонности её к прогрессированию могут быть эффективны различные формы лечения – от современных консервативных методик в сочетании с медикаментозным воздействием до операции по реконструкции грудной клетки (последнее неизбежно, если у ребенка диагностирована тяжелая деформация грудной клетки, и только радикальное операционное вмешательство поможет добиться нормальных условий для работы внутренних органов).

При незначительных проявлениях, на начальных стадиях развития деформации рекомендуются комплексы ЛФК, на которых пациент выполняет комплексы упражнений, направленных на укрепление мышечного корсета верхней части туловища. Комплекс упражнений подбирается только индивидуально.

Курсы ЛФК и массажи имеют, прежде всего огромное положительное значение в качестве профилактической меры воздействия на потенциально опасный недуг.

Большую эффективность для устранения нетяжелых форм недуга показывает занятие плаванием.

Медикаментозное лечение, как правило, направлено на устранение тех нарушений, которые образовались уже во внутренних органах вследствие патологии грудной клетки.

Если речь идёт о возможной деформации грудной клетки у плода, то в этом случае профилактика патологии может быть основана только на систематическом медицинском наблюдении беременной и контроле за развитием плода – предупредить развитие заболеваний позвоночника поможет своевременное обнаружение и лечение рахита.

В Центре восстановительной медицины в Набережных Челнах проводится диагностика и составляется план лечения пациентов с различного рода нарушениями, связанными с деформацией грудной клетки.

Цены курсового лечения и другие подробности, связанные с применением современных методик, можно узнать на сайте клиники или по телефону 8 (953) 482-66-62.

Деформация грудной клетки - ПроМедицина Уфа

Деформации грудной клетки у детей – врожденное или рано приобретенное искривление грудины и сочленяющихся с ней ребер. Деформации грудной клетки у детей проявляются видимым косметическим дефектом, нарушениями со стороны деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем (одышкой, частыми респираторными заболеваниями, быстрой утомляемостью).

Причины

Большинство деформаций грудной клетки у детей являются генетической патологией. Иными словами, в генах уже есть программа, запускающая неправильные рост и развитие хрящей грудной клетки. Достаточно часто родители склонны винить себя в появлении у малыша каких-либо деформаций. Но, в основном своем большинстве, деформация грудной клетки -  это генетический врожденный порок, который, к счастью, возможно скорректировать.

Если деформация врожденная, то в таких ситуациях форма передней части грудной клетки изменена. Такие нарушения сопровождаются недоразвитием ребер или их отсутствием, недоразвитием мышц и грудины.

К причинам возникновения приобретенных деформаций относят различные заболевания (рахит,  сколиоз, хронические заболевания легких, туберкулез костей), травмы, ожоги, возникающие в области грудной клетки.

При нарушении формирования костных структур могут возникать самые тяжелые формы деформаций.

Симптомы

Внешние изменения. В большинстве случаев (92% от всех врожденных деформаций) у детей встречается воронкообразная патология грудины, которая характеризуется неполноценным развитием реберных хрящей, в результате чего образуется углубление в нижней или средней зоне груди. Грудина значительно увеличена в поперечном направлении.

По мере роста и формирования детского организма недуг приобретает более выраженный характер. По мере роста ребер явно уменьшается полость грудной клетки, что, в свою очередь, необратимо приводит к искривлению позвоночника и нарушению деятельности сердечно-сосудистой системы и легких.

У новорожденных малышей данная патология имеет слабо выраженный характер и приобретает более выраженную степень в трехлетнем возрасте. При вдохе отмечают периодическое западание ребер, и усиливается парадоксальное дыхание, которое приводит к развитию дыхательной недостаточности.

По сравнению со сверстниками, дети отстают в своем физическом развитии, подвержены простудным заболеваниям и вегетативным расстройствам, быстро устают при занятиях спортом или физической активности.

В случае деформации верхнего или среднего отдела грудной клетки отмечается ладьевидное углубление, при котором могут нарушаться двигательные функции.

Диагностика

Развитие деформации легко определяется специалистом по многим внешним признакам.

Инструментальная диагностика включает такие способы, как рентгенография, которая позволяет выявить вид патологии и степень ее развития.

Посредством компьютерной томографии выявляются костные дефекты, сдавливание легких, смещение средостения, а также степень развития заболевания.

А при помощи магнитно-резонансной томографии можно получить обширную информацию относительно отклонений в мягких и костных тканях.

Если есть подозрение на нарушение в работе легких и сердца, тогда проводится эхокардиография, сердечный мониторинг способом Холтера, рентген легких и другие исследования.

Лечение

Лечение деформации грудной клетки у ребенка проводится под строгим контролем со стороны ортопеда. Килевидная патология грудины не требует специфической терапии, поскольку она не мешает полноценной работе внутренних органов. В этом случае у детей может наблюдаться только небольшая утомляемость и одышка. Дефект несложно устранить торакопластикой.

Консервативная терапия проводится при впалой грудной клетке. Курс лечения полностью зависит от степени западения грудины. 1 и 2 степень требуют проведения лечебной гимнастики, при этом упор делается на грудину: пациент учится отжиматься, разводить гантели в стороны, подтягиваться. Также ребенку показано заниматься такими видами спорта, как гребля и волейбол — нагрузки, полученные в результате этих упражнений, препятствуют дальнейшему западению грудины. Результат дает и качественный массаж.

В тяжелых случаях назначается хирургическая операция, но проводить ее можно не ранее достижения ребенком 7 лет. Дело в том, что в этом возрасте патология перестает формироваться. Во время операции врач делает надрез в грудной клетке ребенка и вставляет туда магнитную пластину. После операции снаружи на грудную клетку надевается специальный пояс с магнитом. Они начинают притягиваться друг к другу, происходит постепенный лечебный эффект — обычно впалая грудь изменяется через 2 года ношения магнитных пластин.

Если дефект грудной клетки обусловлен наследственностью, то первоначально ребенок обследуется на возможные патологии, которые могли вызвать данную деформацию, а затем проводится лечение — консервативное или хирургическое, в зависимости от первопричины заболевания.

Грудная клетка «по правилам» - ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени хирургии им. А.В. Вишневского»

Необычный пациент на днях был прооперирован в Национальном центре хирургии им. А.В.Вишневского по поводу врождённой деформации грудной клетки.

Это юноша 19-ти лет, имеющий рост почти 2 метра и выраженную худобу. При такой комплекции врождённая аномалия грудины – воронкообразная деформация - заметна особенно сильно. Надо ли говорить, что помимо физических проблем (из-за деформации грудины происходит смещение внутренних органов, а также возрастает нагрузка на позвоночник), болезнь причиняла ему серьёзные психологические страдания?

В отличие от ряда клиник, где в подобных случаях, чтобы выпрямить грудную клетку, до сих пор выполняют открытые операции с полным рассечением рёбер, в НМИЦХ имени Вишневского молодому человеку предложили малотравматичное хирургическое вмешательство - операцию Насса.

Дональд Насс (Donald Nuss) - детский хирург из США, который увековечил своё имя тем, что в 1980-е годы разработал малоинвазивную технологию коррекции воронкообразной деформации грудной клетки (ВДГК). В 1998 году впервые представил в одном из научных журналов собственный десятилетний опыт выполнения таких операций, чем снискал мировую известность. Хирургический подход получил имя своего создателя. Сначала такие щадящие операции проводились только детям, а сегодня - и взрослым тоже.

Что представляет собой данная операция? Через мини-доступ (два небольших разреза длиной 4 сантиметра) в грудную клетку заводится хирургический инструмент. Затем очень аккуратно, чтобы не повредить сосуды и сердце, под рёбра горизонтально устанавливается и фиксируется специальными скрепками имплантат (титановая пластина), который позволяет «выпрямить» переднюю грудную стенку, то есть вывести её в анатомически правильную позицию.

- Мы начали выполнять торакоскопические операции по-Нассу с 2012 года, и к сегодняшнему дню в нашей клинике пролечено таким способом уже больше ста пациентов с разными формами врождённых деформаций грудной клетки. Сформирован протокол предоперационной диагностики и лечения таких пациентов, который к настоящему времени доведён до совершенства. Сегодня пациенты находятся в стационаре всего 1 день до операции и в среднем 7 дней после операции по поводу врождённой деформации грудины, - рассказывает руководитель отделения торакальной хирургии НМИЦХ им. А. В.Вишневского, кандидат медицинских наук Алексей Александрович Печетов.

До

После

Имплантация титановых пластин

В чём же уникальность данного клинического случая? Учитывая необычную по протяжённости воронкообразную деформацию грудины у пациента очень высокого роста, ему были установлены не один, как обычно, а два имплантата. При таком высоком росте юноши выпрямить грудную клетку одной титановой пластиной было невозможно. На снимках «до» и «после» операции видно, что искривлённые рёберные дуги встали на место.

- Операция прошла успешно, пациент уже выписан домой. Поскольку у него явный дефицит массы тела, мы рекомендовали ему особую диету и занятия физкультурой по специальной программе. Уверен, через год, когда он придёт к нам на контрольный осмотр, его будет просто не узнать: это будет видный молодой мужчина с прекрасным торсом, - говорит Алексей Печетов.

Воронкообразная грудная клетка - диагностика и показания хирурга

Этиология и патогенез вогнутой грудной клетки. Почему возникает воронкообразная деформация грудной клетки?

Самой распространенной деформацией грудной клетки является воронкообразная деформация (ВГДК, Pectus Excavatum, «грудь сапожника», чашковидная грудь, грудь сапожника). Она относится к так называемым врожденным порокам развития грудной клетки, которые обнаруживаются у 1 новорожденного на 1000 (по некоторым другим статистическим данным – у 3 человек на 1000). 91% всех пороков развития грудной клетки приходится на воронкообразные деформации той или иной степени тяжести.

ВГДК существует в трех формах:

  • симметричная ВГДК
  • ассиметричная ВГДК,
  • плоская ВГДК.

Более подробные классификации предложены разными авторами и имеют большое значение при выборе метода лечения и прогнозировании результата операции. Наиболее распространённые классификации степени деформации воронкообразной груди представили доктор Парк (Hyung Joo Park, Южная Корея) и доктор Зенг (Zeng Q, Китай).

Наследственно приобретенная патология прогрессирует вследствие ускоренного, опережающего роста реберных хрящей. А это, в свою очередь приводит к неправильному развитию грудной клетки – ее западению в 80% случаев развития заболевания. Иногда при рождении дефект (ямочка) практически не заметен, но начинает стремительно прогрессировать в период активного роста пациента. В связи с этим крайне важна своевременная диагностика ВГДК и наблюдение у педиатора, ортопеда, торакального хирурга.

Диагностика и лечебно-диагностические тактики вогнутой груди. Лечение воронкообразной грудной клетки

Диагностика воронкообразной деформации грудной клетки осуществляется на основании визуального осмотра, рентгенологического исследования, а также компьютерной томографии грудой клетки с 3D-реконструкцией ребер. Оценивается состояние хрящей, ребер, соединительной ткани (для исключения наличия у пациента синдрома Марфана и других нарушений). Помимо этого диагностика помогает определить степень деформации, центр депрессии, степень смещения сердца. Все эти данные помогаю точнее наметить тактику лечения.

Вопреки распространенному мнению, воронкообразная деформация не может быть полностью исправлена никакими другими методами, кроме хирургического. Плавание, ношение специальных ортезов, лечебная физкультура, массаж, разрабатывание легких и другие упражнения, безусловно, улучшают ситуацию, но к сожалению, не дают ощутимых результатов. Хирургическая же коррекция на сегодняшний день является безопасным и эффективным методом исправления воронкообразной деформации грудной клетки.

Операции по коррекции ВГДК проводятся с 1911 года, в России – с 1949 г (у взрослых пациентов) и с 1961 г. (у детей).

На сегодняшний день очень хорошо зарекомендовал себяметод Насса - операция по Нассу, относящийся к миниинвазивным методам коррекции деформаций грудной клетки. Он применяется уже более 10-ти лет и на данный момент актуальной альтернативы методу по его эффективности и безопасности не существует.

Метод состоит во введении пациенту металлической пластины (иногда двух), помогающей выправить грудную клетку. Через 3-4 года пластину извлекают, разрезы при этом проводятся в тех же местах, что и при установке пластины. После извлечения пластины (пластин) пациент считается абсолютно здоровым, а грудная клетка исправленной. Но это не значит, что все 3-4 года пациент живет в щадящем режиме - уже через 6 месяцев после проведения операции можно вернуться к привычному образу жизни и даже занятиям спортом.

Осложнения, вызванные хирургической коррекцией по методу Насса минимальны, период восстановления пациента после операции также существенно сокращается.

Высока также и удовлетворенность пациентов результатами операции (до 98%), всего у 2% наблюдается остаточная деформация, это связано с отклонениями от технологии проведения загрудинного канала в ходе операции. В качестве основных преимуществ метода необходимо отметить также его малотравматичность, небольшой реалибитационный период в сравнении с другими устаревшими операциями коррекции ВДГК и отсутствие заметных послеоперационных рубцов, т.к. произведение небольших разрезов по бокам позволяет полностью исправить деформацию.

Кроме того, метод Насса допускает проведение повторных операций в случае, если первая операция не позволила достичь желаемого эффекта, а также в случае исправления рецидивов, или исправления дефектов, вызванных проведенной в раннем возрасте коррекций грудной клетки другими методами.

Показания к хирургической коррекции воронкообразной грудной клетки

Хирургическую коррекцию рекомендуется проводить по функциональным, косметическим и ортопедическим показаниям.

К функциональным показаниям относят нарушения, затрудняющие нормальную работу организма. ВГДК приводит к снижению объема грудной клетки, которое в свою очередь сказывается на основных функциях внутренних органов.

С точки зрения влияния на сердце воронкообразной деформации грудной клетки можно отметить его «раздражение», возможное сдавление и даже смещение относительно нормального положения. Сердцебиение учащается и сильно ощущается, особенно при нагрузках. Появляется одышка, боли в сердце.

Деформация влияет и на легкие пациента – снижается их жизненная емкость, нарушается механика дыхания. После проведения хирургической коррекции система транспорта кислорода в организме больного полностью восстанавливается. Также к функциональным показаниям к коррекции впалой грудной клетки можно отнести обще снижение выносливости и частые простудные заболевания.

Степень выраженности деформации определяется несколькими способами. Например, можно заполнить область деформации какой-либо жидкостью, тем самым измерив объем. Этот метод нагляден, но не стандартизирован. Для того, чтобы определить, нужна пациенту операция или нет, применяется индекс Галлера (ИГ). Для этого пациенту делают компьютерную томографию грудной клетки (РКТ, МСКТ) и вычисляют соотношение длины грудной клетки по средней линии (а) и расстояние от средней линии до самого глубокого места деформации (b). Если a/b составляет более 3,25 – пациенту необходима операция.

К косметическим показаниям относят, прежде всего, недовольство пациента (или его родителей) эстетическим состоянием грудной клетки. Часто воронкообразная деформация грудной клетки сопровождается психологическими нарушениями, наличием глубоких комплексов и внутренней неуверенности. Особенно это актуально для подростков, болезненно реагирующих на мнения окружающих. Однако, перед проведением операции лишь по косметическим показаниям необходимо более тщательное обследование пациента с целью выявления и сопоставления всех возможных рисков и результатов.

Ортопедические показания к операции являются наиболее спорным показанием. Они связаны с влиянием вогнутой груди на позвоночник. Исследования доказали наличие тех или иных нарушений в позвоночнике у пациентов с ВГДК, однако они связаны больше с мышечным напряжением, нежели с изменениями в позвоночнике. Тем не менее, успешно проведенные хирургические коррекции благоприятно сказываются на осанке пациента.

Что касается возраста проведения операции – оптимальным считается период перед пубертатом (от 12 до 15 лет), как только деформация начала себя активно проявлять. Выбор именно этого возраста связан с относительной мягкостью и эластичностью грудной клетки в этот период – поэтому и сама операция и послеоперационный период проходят гораздо легче. Кроме того, при вовремя проведенной коррекции можно избежать тяжелых психологические последствий и развития ощущения собственной неполноценности у пациентов с ВДГК. Если же по каким-либо причинам провести операцию вовремя не удалось – сегодняшние технологии позволяют провести операцию в любом возрасте.

Если говорить об операциях в раннем детском возрасте - они возможны только по серьезным медицинским показаниям, когда есть реальная угроза жизни пациента, или же когда деформация может привести к серьезным нарушениям развития сердца и легких пациента.

Спешка в проведении операции может стать причиной различных осложнений, а также повторного возникновения впалой груди. Если операция проводится в раннем детском возрасте - риск рецидива остается довольно высоким. Кроме того, в раннем возрасте ребенка деформация редко бывает настолько выраженной, чтобы сформировать у ребенка комплексы и психологические нарушения. Поэтому спешить с проведением оперативной коррекции ВГДК не стоит. 

Часто задаваемые вопросы (FAQ):

В чем причина появления ямки на груди у ребенка?

Воронкообразная деформация грудной клетки – это врожденная генетическая патология развития груднины, ребер и хрящей. У детей это обычно небольшая ямка, которая с ростом ребенка прогрессирует. Мы рекомендуем не спешить с оперативным лечением детей, наблюдаться у педиатора, ортопеда, хирурга.

На сколько эффективен Vacuum Bell при исправлении ВДГК?

Его эффективность трудно оценить, поскольку использование Vacuum Bell показано далеко не всем пациентам с ВГДК. Например, у женщин его использование крайне затруднительно. Vacuum Bell может несколько улучшить внешний вид грудной клетки и уменьшить воронку примерно на 30%.

Насколько эффективно ношение ортезов совместно с занятиями физическими упражнениями при ВДГК?

Ортезы являются эффективным способом исправления ВГДК у детей до 14 лет. Однако заниматься нужно регулярно и непрерывно не менее 2-х лет. Эта программа должна составляться индивидуально, под каждого пациента. К сожалению, в России такие программы пока только разрабатываются. Но зарубежный опыт показывает, что правильное применение ортезов помогает улучшить внешний вид воронки на 50-70%.

Как нужно вести себя перед предстоящей операций?

Рекомендации стандартные: не разрешается алкоголь и курение, лекарственные перпараты принимаются только по согласованию с врачом. Помимо прочего нужно будет сдать стандартные предоперационные анализы, пройти КТ-обследование грудной клетки или сделать рентген.

Какой наркоз используется при операции Насса?

Обычно используется внутривенный наркоз, при котором пациент спит. В конце операции, когда до последнего шва остается несколько минут, наркоз прекращается, чтобы пациент легче проснулся и начал сам дышать. Правда, впоследствии большинство пациентов этот момент не помнит.

Сколько длится операция Насса по исправлению деформации грудной клетки?

Операция Насса длится от 30 до 60 минут, в зависимости от степени деформации и, соответственно, количества устанавливаемых пластин – 1-2, 3. То есть операция, при которой коррекция проводится при помощи 1 пластины, занимает в среднем 30 минут.

Через какое время после операции можно выйти на работу/учебу?

В зависимости от типа работы. Если работа офисная, за компьютером, то через 1-1,5 месяца. Если работа сопровождается физической активностью, подъемом тяжестей, то не ранее, чем через 6 месяцев, или через 3 месяца, но со строго дозированными физическими нагрузками, оговоренными с Вашим врачом.

Через какое время после операции по Нассу я смогу заняться спортом?

Через 3 месяца после операции разрешены дозированные, согласованные с врачом нагрузки, а уже через 6 месяцев можно заниматься спортом в полную силу.

Сколько нужно находиться в клинике после операции по Нассу?

Пребывание в стационаре после операции обычно до 10 дней.

Из какого материала изготовлена пластина для коррекции воронкообразной груди?

Пластины сделаны из титана. Этот металл уникален тем, что обладает памятью формы и не окисляется.

Реагирует ли металлодетектор на установленную пластину?

Нет, металлодетекторы не реагируют на титан, так как он является парамагнетиком (слабомагнитным веществом). Если вы все же беспокоитесь – можно взять в клинике справку о том, что у вас установлены пластины. Сейчас делают много операций с установкой титановых элементов в различные участки тела, поэтому службы безопасности не будут удивлены.

Сколько пластин устанавливать при исправлении вогнутой грудной клетки?

В зависимости от степени деформации устанавливают от 1 до 3 пластин. Окончательное решение, сколько пластин ставить, принимается во время операции, когда уже образован доступ к ребрам. С одной пластиной послеоперационный период протекает немного легче, чем с двумя или тремя. Три пластины ставят достаточно редко.

Через какое время пластину нужно и можно извлекать?

Обычно пластины извлекают через 3-4 года. Здесь нет жестких критериев, но со временем пластина обрастает костной тканью и через несколько лет извлечь ее сложнее. Несмотря на молодость самого метода, уже есть пациенты, которые не извлекают пластину спустя 8 лет, аргументируя тем, что нет времени на операцию и восстановление. Это не совсем правильно. После того, как коррекция закончилась, швы рассосались, внутренние органы адаптировались, нужно убрать пластину. Грудь останется зафиксированной в нормальном положении. Во время операции по удалению пластины открывают пластину с обеих сторон, слегка разгибают по кривизне и вынимают. Процедура проходит под наркозом, в эпидуральной анестезии необходимости нет.

Насколько безопасен поворот пластины при операции Насса?

Абсолютно безопасен. Мнения некоторых специалистов, относительно того, что сердце, легкие при повороте пластины можно повредить свидетельствуют о том, что данные доктора имеют очень отдаленное представление о том, как проводится операция Насса и сами ее не проводят.

Входит ли операция по Нассу в ДМС полис?

С сентября 2016г. операции Нассу проводятся в МНОЦ МГУ Москва, где все граждане России любого возраста могут рассчитывать на федеральные квоты и квоты по ВМП.

Я - москвич, как могу проконсультироваться по поводу воронкообразной груди?

Москвичам лучше всего записаться на консультацию и подъехать на очный осмотр в Медицинкий центр Медекс (м. Белорусская). Консультация платная, стоимость лучше уточнить по телефонам клиники.

Как я могу проконсультироваться по поводу ВДГК, если я живу далеко от Москвы?

Для иногородних пациентов у нас предусмотрено как консультация по фото и ренгенологическим снимкам (их можно выслать на наш e-mail: [email protected]), так и консультации по Скайпу (Skype) с использованием веб-камеры, микрофона. При видео-консультации под рукой у Вас должно быть 2 линейки, одна около 10 см, другая – около 30 см. Свет расположите сбоку, спереди, но не сзади. Время консультации Вы сможете согласовать по e-mail или по телефону +7 (499) 250-27-84 . Имя для поиска в Скайпе - drpectus

Мне уже была проведена открытая операция по коррекции ВДГК, я не доволен результатом, могу ли я пройти повторную коррекцию?

Коррекция неудачной открытой операции возможна, однако, она не всегда дает желаемый результат. Решение по таким вопросам принимается индивидуально после осмотра пациента.

Берут ли в армию с воронкообразной грудиной клеткой?

ВГДК не является противопоказанием для службы в армии. Исключение составляет только период после коррекции воронкообразной груди, пока пластина находится в теле пациента. После удаления пластины призыв также возможен.


Назад в раздел

Это впалая хирургия воронкообразной деформации грудной клетки стоит?

Хирургическое восстановление pectus excavatum, как и другие крупные операции, сопряжено с риском. Кроме того, большинство пациентов, перенесших операцию pectus excavatum, довольны результатами.

Здесь есть некоторая полезная информация о pectus excavatum, рисках хирургического ремонта pectus excavatum в деталях и влияет ли pectus excavatum на продолжительность жизни, а также стоит ли операция pectus excavatum или нет.

Pectus excavatum-это деформация грудной стенки, при которой грудина и ребра развиваются внутрь, в результате чего грудная клетка и грудная клетка кажутся впалыми. В подавляющем большинстве случаев pectus excavatum безвреден и представляет собой косметическую проблему.

Каковы риски хирургического восстановления pectus excavatum?

Хирургическое восстановление pectus excavatum, как и другие крупные операции, сопряжено с риском. Хотя как процедура Нусса (ремонт с помощью металлического пектуса), так и модифицированная методика Равича (открытый ремонт) являются безопасными и эффективными процедурами, осложнения, хотя и редкие, могут возникнуть.

Возможные осложнения от хирургического восстановления pectus excavatum включают в себя:

  • Пневмоторакс (воздух в легких)v
  • Плевральный выпот (жидкость вокруг легкого)
  • Кровотечение
  • Инфекция
  • Смещение стержня
  • Впалая рецидива воронкообразной деформации грудной клетки (возвращается) после того, как панель снимается.

Пневмоторакс

Это скопление воздуха в плевральном пространстве, между внешней поверхностью легкого и внутренней стенкой грудной клетки. В большинстве случаев для этого требуется только последующий рентген грудной клетки. Однако, как уже упоминалось выше, у 2% пациентов может потребоваться дренаж грудной клетки.

плевральный выпот

Это скопление жидкости в том же плевральном пространстве, между легким и грудной стенкой. Для этого может потребоваться последующий рентген грудной клетки или дренаж грудной клетки.

Кровотечение

Это редкое осложнение, но если во время операции есть кровотечение, может потребоваться более крупный разрез.

Инфекция

Инфекция также редко встречается при операции. Антибиотики используются в первые 24 часа после операции для предотвращения инфекции. Если надрезы или стержень становятся инфицированными (у 2% пациентов), может потребоваться больше антибиотиков. В редких случаях у пациентов развивается аллергическая реакция на металл (1 процент пациентов), и стержень может потребоваться заменить или удалить.

Смещение Стержня

Стержни могут сдвинуться с места (вероятность 10%) и, возможно, их потребуется отрегулировать в операционной. С недавними изменениями в процедуре Нусса частота смещения стержня составляет менее 2 из 100 пациентов. Чтобы предотвратить чрезмерное перемещение штанги, пациентов просят ограничить свою физическую активность в первые 3 месяца после операции.

Впалая Рецидива Воронкообразной Деформации Грудной Клетки

Согласно исследованиям, существует примерно 5-процентная вероятность того, что Грудина снова изогнется после операции. Это может произойти, когда операции выполняются до скачков роста (полового созревания) или не покидают планку достаточно долго.

риск смерти

За последние 25 лет в медицинской литературе было очень мало сообщений о травмах сердца во время установки штанги.

Совсем воронкообразная деформация влияет на продолжительность жизни?

Нет никаких доказательств того, что pectus excavatum ограничивает продолжительность жизни или вызывает прогрессирующее повреждение сердца и легких с течением времени. ... Это, вероятно, связано с нормальным процессом старения и возрастающими трудностями компенсации функциональных нарушений, связанных с pectus excavatum.

Это впалая хирургия воронкообразной деформации грудной клетки стоит?

Исследования показывают, что большинство пациентов, перенесших операцию, довольны результатами. Одно исследование, в котором приняли участие 86 взрослых, показало, что операция имела отличный послеоперационный результат в краткосрочном наблюдении и что удовлетворенность пациентов была превосходной.

Однако процедуры Нусса и Равича являются инвазивными операциями, которые сопряжены с риском и сопровождаются длительным восстановительным периодом. Они тоже стоят дорого.

 

В Филатовской больнице научились успешно бороться с деформацией грудной клетки

Врачи Филатовской больницы научились успешно бороться с деформацией грудной клетки у детей и подростков. Этот недуг встречается довольно часто, а с возрастом может вызвать не только комплексы, но и серьезные проблемы со здоровьем. Хирурги нашли наименее травматичный для пациента способ победить болезнь.

Позади — год физиотерапии, усиленных занятий лечебной гимнастикой и огромное количество попыток без операции избавиться от впадины в самом центре груди. Не получилось. Врачи подвели итог: операции не избежать.

"Вначале расстроился, но потом подумал: ладно, надо, так надо", — у Володи Новицкого воронкообразная деформация грудной клетки — заболевание, в начале жизни не сильно отягощающее, но с возрастом вызывающее серьезные проблемы со здоровьем: смещение сердца, сжатие легких, сужение просветов крупных кровеносных сосудов. Сейчас, в 15 лет, подросток больше думает об эстетической составляющей. Он уже давно живет с родителями на Кипре, много времени проводит на пляже. Чтобы без стеснения кататься на серфе или погружаться с аквалангом, следующие несколько недель он проведет в детской клинической больнице имени Филатова.

"Парень вчера тоже пошел на эту же операцию, у него была такая же операция, чуть посложнее, но суть та же. Он сейчас лежит в этом в интенсивной терапии", — рассказывает Владимир Новицкий.

Отчим рассказывает: на Филатовской больнице выбор остановили не сразу. За те два года, что ушли на принятие решения, они с мамой прочитали километры текстов и рецензий, отзывов и рекомендаций.

"Прежде чем сюда приехать, мы звонили в другие страны, читали в Интернете и в результате убедились: все говорят, что здесь хирурги с золотыми руками", — отмечает Дионис Неофитидис.

И с титановыми пластинами, добавляет главный детский хирург столицы Александр Разумовский. Всего за каких-то полчаса при помощи разработанных хирургами Филатовской клиники приемов через два небольших боковых разреза такую пластину проводят под грудиной, между ребрами, легкими и сердцем. Фиксируют так, чтобы следующие четыре года она выдавливала воронку из грудной клетки и при этом не мешала пациенту.

"Эта пластина очень хорошо фиксируется. Мы разработали определенную технику фиксации, довольно безобидную, которая позволяет эту пластину очень хорошо укрепить в грудной клетке. Одной из проблем является смещение грудной клетки — и вот этих смещений у нас не бывает", — поясняет в интервью программе "Вести-Москва" заведующий хирургическим отделением детской городской клинической больницы им.Н.Ф.Филатова, главный детский хирург Москвы Александр Разумовский.

Миниинвазивная коррекция грудной клетки — операция сложная для хирургов и почти безвредная для пациентов. Возможность исправлять недуг без страшных шрамов на груди, да так, что через год-полтора можно записываться на секцию карате или вольной борьбы.

"Операция прошла хорошо, мы не встретились с осложнениями. Мы исправили контуры грудной клетки. Окончательное формирование произойдет через несколько месяцев. Иногда через год-два грудная клетка приобретает гармоничные очертания", — говорит Александр Разумовский.

Сейчас Володя Новицкий — в палате интенсивной терапии — принимает обезболивающее и готовится к выписке. Через пару недель ему пропишут курс специальной гимнастики. Она сформирует вокруг пластины мышечный корсет, и молодому человеку можно возвращаться в школу.

переломов ребер | Ортопедия | JAMA

Переломы ребер возникают в результате травмы грудной клетки и могут быть опасными для жизни, если их не лечить.

Ребра - это длинные тонкие кости, склонные к переломам в результате прямой травмы грудной клетки (например, автокатастрофы, падения или нападения) или повторяющейся травмы (например, при сильном кашле или занятиях спортом). Переломы ребер могут возникнуть в любом возрасте, но пациенты пожилого возраста подвержены более высокому риску из-за остеопороза (хрупкие кости).Иногда ребра трескаются, а иногда полностью распадаются на 2 и более частей. Чем больше у пациента переломов ребер, тем они опаснее. У пациентов старше 65 лет каждый дополнительный перелом ребер увеличивает риск пневмонии на 27% и риск смерти почти на 20%. Поэтому своевременное обследование у врача имеет решающее значение.

Наиболее частым симптомом переломов ребер является боль при прикосновении, глубоком вдохе, чихании или кашле.Поскольку эти переломы довольно болезненны, пациенты накладывают шину при дыхании, что означает, что они делают короткие неглубокие вдохи и минимизируют движения. Это может привести к схлопыванию воздушных мешков в легких, что затрудняет дыхание и, как следствие, может привести к пневмонии. Рентген грудной клетки - полезный первый тест для определения того, есть ли у пациента переломы ребер. Однако нормальный результат рентгена не исключает перелома, и если подозрение достаточно велико, следует провести компьютерную томографию.Часто первоначальная травма, вызвавшая переломы ребер, может также привести к другим травмам грудной клетки, таким как ушиб легких, кровотечение в груди или утечка воздуха из легкого ( пневмоторакс ). Цепная грудная клетка возникает, когда 2 или более последовательных ребра сломаны по крайней мере в 2 местах, в результате чего этот сегмент грудной клетки перемещается парадоксальным образом (напротив остальной части грудной стенки), и часто ассоциируется с более серьезным повреждением легкого. .

Лечение переломов ребер

Многопрофильное ведение пациентов с переломами ребер важно и может включать в себя хирургов-травматологов, специалистов по боли, пульмонологов, физиотерапевтов и терапевтов.Ключом к лечению перелома ребра является обезболивание, дыхательные упражнения для поддержания полного надувания легких и физиотерапия. Поскольку риск осложнений увеличивается с возрастом, пожилым пациентам может потребоваться госпитализация, иногда в отделение интенсивной терапии. Как правило, для обезболивания одновременно используется множество различных типов обезболивающих. Некоторые из них включают нестероидные противовоспалительные препараты, ацетаминофен, габапентин, лидокаин, наркотики и миорелаксанты. Если этого недостаточно, то можно использовать блокаду нерва или эпидуральный катетер для обезболивания в области переломов.Лечение переломов ребер считается завершенным, когда пациент может глубоко дышать, эффективно кашлять и ходить без значительного дискомфорта. Если сломанные ребра изогнуты или смещены таким образом, что прокалывают легкие, может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы соединить ребра вместе с помощью тонких стальных пластин (так называемое покрытие ребер ). Точно так же грудная клетка может потребовать хирургической фиксации ребер. Полное заживление переломов ребер может занять до 3 месяцев.

Идентификационный номер прямоугольной секции

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Источники: Bulger EM, Arneson MA, Mock CN, Jurkovich GJ. Переломы ребер у пожилых людей. J Травма . 2000; 48 (6): 1040-1046.

Shi HH, Esquivel M, Staudenmayer KL, Испания DA. Влияние механизма травмы и возраста пациента на исходы у гериатрических пациентов с переломом ребер. Отделение неотложной помощи травматологической хирургии . 2017; 2 (1): e000074.

Синдром скользящего ребра - Caring Medical Florida

Росс Хаузер, Мэриленд

Врачи признают, что синдром проскальзывания ребер часто не распознается во время постановки диагноза пациенту и, следовательно, является недооцененной причиной хронической боли в области живота и / или груди.

Врачи также признают, что неправильный диагноз или просто отсутствие синдрома проскальзывания ребер является причиной боли, неправильный диагноз может привести к чрезмерной визуализации, лабораторным и другим сложным исследованиям.

  • Синдром скольжения ребер, который также диагностируется как синдром Титце , подвывих ребер, синдром реберного края, синдром болезненных ребер, реберный хондрит, щелкающее ребро, смещение ребер, синдром болезненных ребер, травматический межреберный неврит, щелкающий ребро или синдром кончика ребра , Возникает, когда одно из ребер периодически смещается с места, вызывая растяжение связок, поддерживающих переднюю и заднюю части ребра.
    • Синдром проскальзывания ребер может возникать, когда ребро прикрепляется к грудному отделу позвоночника (торако-реберная нестабильность) или кпереди по краю реберного хряща (нестабильность хондро-ребра) или краю грудного ребра (нестабильность грудинно-реберного отдела). В последнем случае это называется костохондритом или синдромом Титце.
    • Это обычно происходит в одном из верхних ребер, потому что первое, второе и третье ребра принимают на себя основную силу, когда человек наклоняется над чтением или работой на компьютере. Когда это заболевание поражает верхние ребра, боль в основании шеи является обычным явлением и может быть серьезной, даже вызывая боль вниз по руке в руки и пальцы, особенно в указательный и мизинец.
    • Восьмое, девятое и десятое также являются частыми виновниками, потому что в отличие от ребер с первого по седьмое, которые прикрепляются к грудины, восьмое, девятое и десятое ребра прикреплены спереди друг к другу рыхлой волокнистой тканью. Хотя такое расположение обеспечивает повышенную подвижность нижней грудной клетки, оно также приводит к большей подверженности травмам в этой области. Когда заболевание поражает нижние ребра, такие как восьмое, девятое, десятое, грудное и верхнее брюшные ребра, боль возникает из-за повторяющегося подвывиха (вывиха) реберных краев восьмого, девятого и десятого ребер из-за гипермобильности их передних ребер. края.Это позволяет ребру скользить позади ребра над ним.

Симптомы синдрома скольжения ребер

  • Клинически пациенты часто отмечают резкую, прерывистую, колющую боль, за которой следует тупое ноющее ощущение в течение нескольких часов или дней. Ощущения «поскользнуться» и «хлопнуть» являются обычным явлением, а такие действия, как наклоны, кашель, глубокое дыхание, поднятие тяжестей, вытягивание рук, вставание со стула, растяжение и повороты в постели часто усугубляют симптомы.

Причины боли при синдроме скольжения ребер

  • Хрящевые концы этих ребер находятся в тесном контакте с концевыми ветвями межреберных нервов. Эти нервы особенно уязвимы даже для незначительных травм. Боль может быть как мучительной, так и спонтанной, и она может даже имитировать сердечный приступ.
  • Боль от проскальзывания ребра может распространяться по корешку межреберного нерва от груди к грудной области или наоборот.Его также можно почувствовать в области живота, плеча или шеи. Это также может быть вызвано лежанием или переворачиванием в постели, сидением в автокресле или кресле, наклоном вперед, глубоким дыханием, кашлем, рвотой, ходьбой, отведением руки на пораженную сторону, едой, вращением туловища, сгибанием туловища. , или езда в подпрыгивающем автомобиле.

Нестабильность и гипермобильность ребер

Большая часть исследований посвящена лечению синдрома проскальзывания ребер у детей и молодых спортсменов, поскольку это необычное заболевание чаще встречается в этих двух группах.Тем не менее, взрослые также могут получить синдром проскальзывания ребер с насильственным воздействием на область ребер, включая простой кашель и операцию на груди по несвязанной причине.

  • Нестабильность реберного сустава может возникнуть в любое время, когда на грудную полость оказывается сильная сила, например, во время спортивного контакта или даже при торакотомии (хирургии груди). Нестабильность реберного сустава также может возникать, когда в течение длительного периода времени возникает меньшая сила, например, когда у человека слабый кашель (бронхит) или плохая осанка, когда он сгорбился над мобильным телефоном.
  • Гипермобильность ребер вызвана слабостью грудинно-реберных (грудинно-реберных), реберно-хрящевых (реберно-хрящевых) и / или реберно-позвоночных (реберно-позвоночных / реберно-поперечных) связок, что делает ребро гипермобильным, и считается основная причина синдрома проскальзывания ребер. Когда это происходит, состояние вызывает боль в груди в дополнение к боли в верхней части спины. Без больших мышц, удерживающих ребра на месте, ослабленные связки позволяют ребру соскальзывать, что вызывает дальнейшее растяжение связки и вызывает сильную боль.Простой приступ кашля из-за простуды может спровоцировать развитие синдрома проскальзывания ребер. Такие состояния, как бронхит, эмфизема, аллергия и астма, вызывают дополнительную нагрузку на грудинно-реберные и реберно-хрящевые соединения. Даже синусит с сопутствующим сморканием может быть первым событием, которое приводит к хронической боли в груди из-за синдрома скольжения ребер.

Боль при глубоком дыхании при физических нагрузках и занятиях спортом

Одним из признаков того, что болезненные состояния возникают из-за нестабильности реберного сустава, является усиление боли при глубоком дыхании. Грудная клетка перемещается вверх и вниз, позволяя дышать, поэтому все структуры грудной клетки, включая грудно-реберно-грудинные сочленения, никогда не находятся в состоянии покоя.

На вдохе верхние ребра приподняты, что увеличивает переднезадний диаметр грудной клетки. По истечении срока происходит обратное. Когда здоровый человек находится в состоянии покоя, вдох дает диафрагма и межреберные мышцы. Акт истечения в основном пассивен. Действие брюшного пресса и добавочных мышц туловища и нижней части шеи обычно минимально.Однако при травмах или более серьезной потребности в кислороде задействуется больше дыхательных мышц, включая прямую мышцу живота, как это могло бы происходить во время занятий спортом, физических упражнений или травм. Это создает большую силу для прикрепления ребер, и при наличии нестабильности симптомы усиливаются.

Хирургические и нехирургические варианты

Операция по удалению части ребра или реберного хряща, уникальный хрящ, обнаруживаемый только на концах ребер, может быть рекомендован, если любая из структур выступает.Даже хирурги считают эти варианты «агрессивными». (1)

Нехирургическое лечение может включать рекомендации по хиропрактическим манипуляциям, кортизону или блокаде нервов. Обычно эти методы лечения не приносят большого успеха.

Пролотерапия при синдроме проскальзывания ребер и прикрепления ребер

Пролотерапия - это инъекционная техника , которая стимулирует восстановление связок и хрящей. Пролотерапия укрепит ослабленные соединения связок, которые могут вызвать синдром скольжения ребер - грудино-реберные, реберно-хрящевые или реберно-позвоночные соединения (места соединения ребер, образующие грудную клетку).Это также укрепит реберный хрящ.

Доктора, написавшие в журнале Journal of Back and Musculoskeletal Recovery. опубликовали исследование, которое показало положительные результаты пролотерапии.

  • Врачи обследовали 21 пациента, прошедших пролотерапию (1 группа), 13 - консервативную терапию анальгетиками (2 группа).
  • Визуальная аналоговая оценка (ВАШ) была записана для измерения интенсивности боли у всех пациентов до и после инъекции в первый день, первую неделю и четвертую неделю.
  • Группа 2 получала системные нестероидные противовоспалительные препараты. Оценка по ВАШ регистрировалась аналогичным образом в одно и то же время, и клинические эффекты сравнивались между двумя группами.

Группа пролотерапии показала более быстрое выздоровление, в том числе значительно ухудшенные клинические данные.

Врачи пришли к выводу, что пролотерапию можно проводить безопасно и что это метод с благоприятным долгосрочным лечением синдрома Титце. Это может быть идеальная процедура для пациентов с побочными эффектами лекарств и нежелательными явлениями, особенно для пациентов с ограниченным резервом печени и почек или значительными сопутствующими заболеваниями. (2)

A Caring Medical История болезни

Пациент, женщина 35 лет. Она была доставлена ​​в больницу в четвертый раз менее чем за год с жалобами на сильную боль в груди. Очевидные опасения были связаны с сердечным приступом. После ЭКГ, анализов крови, рентгена и пребывания в отделении интенсивной терапии причина боли все еще оставалась неизвестной. Все начали задаваться вопросом, страдает ли она проблемами психического заболевания и катастрофическими мыслями.

Приехав к нам в Caring Medical, она объяснила, что в настоящее время у нее не было сильной боли в груди, но она чувствовала тупую боль в груди. Ей потребовался еще один диагностический тест, физикальное обследование с сердцебиением в области груди, чтобы определить, вызвана ли боль проблемами, связанными с синдромом скользящего ребра.

В этом случае диагноз поставили очень быстро. Давление на место прикрепления левого четвертого грудного ребра к грудины, и сильная сокрушающая боль в груди пациента немедленно вернулась.Обследовали ли ее когда-нибудь таким образом? Она сказала, что нет. Боль пациента была вызвана синдромом проскальзывания ребер.

Чрезвычайно важный момент, проиллюстрированный этим случаем, заключается в том, что даже если рентген, образец крови или ЭКГ не выявляют причину, они не устраняют наличие физического состояния как источника боли в груди. Гораздо более вероятно, что хроническая боль в груди вызвана ослаблением мягких тканей, таких как связки или сухожилия. Если тесты сердца и легких оказываются нормальными, но пациент утверждает, что все еще испытывает боль, пациенту часто ставят психиатрический диагноз.

Депрессия, тревога и другие психические заболевания не являются этиологической основой большинства хронических болей. Они могут быть ассоциированными факторами, вовлеченными в проблему, но обычно не являются причиной. Следует предположить, что причиной хронической боли является ослабленная мягкая ткань.

В этом случае ребро соскользнуло с места, потому что связки, которые держат ребра на грудины, грудинно-реберные связки, были слабыми. Без мышц, удерживающих ребра на месте, ослабленные связки позволяют ребру соскользнуть, что вызывает дальнейшее растяжение связки, что проявляется в сильной боли.Ослабленные ребра также могут защемить межреберные нервы, посылая мучительные боли вокруг груди в спину. Грудино-реберные и реберно-хрящевые связки передают боль от передней части грудной клетки к середине спины. Точно так же растяжения реберно-позвоночных связок переносят боль из задней части сегмента ребра в грудину, где прикрепляется ребро.

1 González Temprano N, Ayuso González L, Hernández Martín S, Molina Caballero AY, Pisón Chacón J, Martínez Bermejo MA. Синдром проскальзывания ребер. Агрессивное, но эффективное лечение.An Sist Sanit Navar. 2015 май-август; 38 (2): 329-32.

2 Шентюрк Э., Шахин Э., Сертер С. Пролотерапия: эффективное лечение синдрома Титце. J Back Musculoskelet Rehabil. 2017 5 мая.

1713

Рентгенография травмы - осевой скелет

Ключевые точки
  • Рентген грудной клетки не показан при подозрении на неосложненный перелом ребер
  • Рентген грудной клетки показан при травме грудной клетки с подозрением на осложнения

Стандартный вид

Грудь Рентген - Рентген грудной клетки не показан при подозрении на неосложненный перелом ребер.Это связано с тем, что переломы ребер часто не смещены и поэтому не визуализируются, и даже если перелом виден, лечение остается неизменным. Переломы ребер часто рассматриваются как случайная находка на рентгеновских снимках грудной клетки, плеча или грудного отдела позвоночника.

Если была травма с подозрением на осложнения, такие как пневмоторакс или гемоторакс, то показан рентген грудной клетки.

При тяжелой травме грудной клетки часто требуется компьютерная томография.

Переломы ребер - Рентген грудной клетки (фрагмент)

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

Переломы ребер - Рентген грудной клетки (фрагмент)
  • Видны множественные смещенные переломы левого нижнего ребра

Легкий перелом ребра - Рентген плеча

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхом страницы

Незначительный перелом ребра - Рентген плеча
  • Перелом ключицы очевиден
  • Также виден тонкий перелом ребра
  • Примечание: всегда проверяйте секунду травма

Переломы ребер и боль в груди

Переломы ребер часто неожиданно обнаруживаются у пациентов с болью в груди, поскольку они могут возникать без четкого анамнеза травмы.Пациенты, принимающие стероиды, могут получить перелом ребра в результате незначительной травмы, например, при кашле.

Неожиданный перелом ребра - Рентген плеча

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Неожиданный перелом ребра - Рентген плеча
  • Этот пациент не имел четкой истории травм и жаловался на боль в плече
  • Обследование плеча было без особенностей

Осложнения переломов ребер

Если подозревается более простой перелом ребер, то грудная клетка X- Ray может быть показан для поиска пневмоторакса или гемоторакса.

Рентген грудной клетки сам по себе не может определить, является ли плевральный выпот гемотораксом или простой жидкостью, однако в контексте значительной травмы грудной клетки это часто является разумным предположением.

Переломы ребер с гемотораксом - Рентген грудной клетки

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите на изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять с верхней частью страницы

Переломы ребер с гемоторакс - Рентген грудной клетки
  • Множественные переломы ребер сопровождаются небольшим плевральным выпотом - вероятно, гемоторакс

Перелом ребра с пневмотораксом - Рентген грудной клетки

Наведите / выключите изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Нажмите вкл / выкл изображение, чтобы показать / скрыть результаты

Щелкните изображение, чтобы выровнять его с верхней частью страницы

Перелом ребра с пневмотораксом - Рентген грудной клетки
  • Виден перелом ребра с минимальным смещением
  • Этот перелом осложнен гемотораксом и пневмоторакс с хирургической эмфиземой

15 Переломы ребер | Костно-мышечный ключ



10.1055 / b-0040-176956

15 Переломы ребер

Aaron Nauth

Введение

Переломы ребер часто встречаются у пациентов с политравмой и часто встречаются в сочетании с ортопедическими травмами. При переломах ребер можно столкнуться с широким спектром травм, от переломов одного ребра / без смещения до множественных переломов / смещений ребер до травм грудной клетки с механической нестабильностью грудной стенки. Увеличение тяжести травмы ребер четко коррелирует с увеличением уровня заболеваемости и смертности.Традиционное лечение этих травм (включая тяжелые травмы, такие как грудная клетка) в основном не проводилось с обезболиванием, поддерживающей терапией респираторной функции по мере необходимости и установкой плевральной трубки для лечения ассоциированного пневмоторакса / гемоторакса. В последнее время возрастает интерес к хирургическому лечению более тяжелых переломов ребер и травм грудной клетки (например, множественных переломов со смещением ребер или травм грудной клетки).



I. Предоперационная



  1. Анамнез и физический осмотр



    1. Существенные травмы ребер обычно возникают в результате тупой травмы высокой энергии (обычно столкновения с автомобилем, падение с высоты 10 футов или более наезд на пешехода транспортным средством и т. д.).


    2. Оценка пациента должна проводиться в соответствии с протоколом Advanced Trauma Life Support (ATLS), так как эти пациенты часто страдают от множественных травм и могут поступить с травмами, неизбежно опасными для жизни.


    3. Специфическое физическое обследование грудной клетки должно включать оценку сердечно-сосудистой функции (частота сердечных сокращений, артериальное давление, мониторинг сердечного ритма), функции дыхания (отклонение трахеи, сатурация кислорода, поступление воздуха, перкуссия на предмет тупости или гиперрезонанса, асимметричного или парадоксального характера). движение грудной клетки) и физические признаки травмы грудной клетки (экхимоз, признак ремня безопасности, открытые травмы, крепитация, подкожная эмфизема).


    4. Обычно ортопедические травмы включают переломы ключицы и лопатки.


    5. Обычно неортопедические травмы включают травмы головы и внутрибрюшные травмы, такие как разрывы селезенки или печени.


  2. Анатомия - помимо анатомии грудной клетки и ее вклада в дыхательную функцию, важно распознавать анатомические структуры, содержащиеся в грудной клетке и верхней части живота у ребер, и связанные с ними травмы, которые могут происходят с этими структурами.



    1. Структуры средостения, включая сердце (тампонада сердца, ушиб сердца, разрыв), магистральные сосуды (сосудистое повреждение), трахею (трахеобронхиальное повреждение) и пищевод (разрыв пищевода).


    2. Плевральная полость (напряженный пневмоторакс, сосательная рана грудной клетки, пневмоторакс и гемоторакс).


    3. Легкие (ушиб легкого, разрыв).


    4. Диафрагма, печень и селезенка ограничены нижними ребрами (10–12), и повреждение этих структур может быть связано с переломами ребер (разрыв диафрагмы, селезенки или печени).


    5. Ребра и грудная клетка (возрастающая тяжесть травм ребер вызывает усиление нарушений дыхательной функции из-за болезненного вдоха / выдоха и нарушения дыхательной механики).


    6. Межреберные сосуды и нервы (сосудисто-нервное повреждение).


  3. Визуализация



    1. Рентген грудной клетки передний:



      1. В соответствии с протоколом ATLS, всем пациентам с подозрением на травму грудной клетки следует в срочном порядке провести визуализацию с помощью рентгеновского снимка грудной клетки.


      2. Это первоначальное исследование имеет решающее значение для раннего выявления травм, представляющих непосредственную угрозу для жизни, таких как напряженный пневмоторакс (см. ▶ рис. 15.1a, b ), массивный гемоторакс или травмы средостения.

        Рис. 15.1 (a) Переднезадняя (AP) рентгенограмма грудной клетки 46-летнего мужчины, получившего тупую травму груди в результате автомобильной аварии. Он был переведен в наш травматологический центр 1 уровня с подозрением на множественные переломы правого ребра после интубации.Он поступил с гипоксией, тахикардией и гипотонией. Рентген грудной клетки показывает большой пневмоторакс ( синие стрелки ) и отклонение трахеи ( красная стрелка ), соответствующие напряженному пневмотораксу. (b) AP рентгенограмма грудной клетки после срочной декомпрессии иглой и установки плевральной дренажной трубки, показывающая разрешение пневмоторакса ( синие стрелки, ) и восстановление трахеи и структур средостения до средней линии ( красная стрелка ). Также очевидны множественные переломы правостороннего ребра ( желтые стрелки ).Клиническое состояние пациента быстро стабилизировалось после установки плевральной трубки.
      3. Служит в качестве начального скринингового теста для выявления переломов ребер, пневмо / гемоторакса и разрыва диафрагмы.


    2. Компьютерная томография грудной и брюшной полости с контрастным усилением:



      1. КТ грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастированием показана всем пациентам с подозрением на эти повреждения на основании механизма повреждения, физического экзамен или первичная визуализация.


      2. КТ-сканирование - это предпочтительный метод визуализации для идентификации и характеристики переломов ребер и грудины.


      3. Трехмерные (3D) реконструкции полезны для дальнейшей характеристики характера перелома и смещения, особенно в тех случаях, когда рассматривается хирургическое лечение (см. ▶ Рис. 15.2b ). Кроме того, компьютерная томография является методом выбора для выявления сопутствующих травм, описанных выше.

        Рис. 15.2 (a) Переднезадняя рентгенограмма грудной клетки 48-летнего мужчины, демонстрирующая левостороннюю цепную грудную клетку и множественные смещенные / раздробленные переднебоковые переломы ребер, полученные в результате тупой травмы. (b) Трехмерная реконструкция компьютерной томографии у того же пациента, демонстрирующая множественные левосторонние переднебоковые переломы ребер со значительным смещением / измельчением. (c, d) Послеоперационная и боковая рентгенограмма грудной клетки у одного и того же пациента, демонстрирующая фиксацию множественных левосторонних переднебоковых переломов ребер, выполненных из переднебокового доступа. (e) Интраоперационная фотография, демонстрирующая переднебоковой доступ у этого пациента для фиксации переднебоковых переломов ребер. Для доступа к переломам ребер использовались окна для разделения мышц в передней зубчатой ​​мышце (, белая стрелка, ) и наружной косой части (, синяя стрелка ). Воспроизведено с разрешения Nauth A. Хирургические подходы для фиксации перелома ребра. В: McKee MD и Schemitch EH, ред. Травмы грудной клетки: диагностика и лечение.Нью-Йорк, Нью-Йорк: Спрингер; 2015: 81–88.

  4. Классификация



    1. Хотя общепризнанной системы классификации переломов ребер или костных травм грудной клетки не существует, важно признать, что существует широкий спектр патологий.


    2. Диапазон травм от:



      1. Одиночные и несмещенные переломы ребер.


      2. Множественные переломы ребер со смещением.


      3. Цеповая травма грудной клетки (весь сегмент грудной стенки находится в свободном плавании).


    3. Литература ясно показала, что по мере увеличения тяжести этих травм происходит существенное увеличение как заболеваемости, так и смертности.


    4. Цеповые травмы грудной клетки возникают, когда несколько ребер имеют сегментарные переломы, создавая «сегмент цепа», который парадоксальным образом движется при дыхании (внутрь во время вдоха и наружу во время дыхания).Травмы грудной клетки с цепом были определены как:



      1. Три или более односторонних сегментарных перелома ребер.


      2. Три или более двухсторонних перелома ребер.


      3. Три или более односторонних перелома ребра в сочетании с переломом или диссоциацией грудины.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

Премиум-темы WordPress от UFO Themes

Тема WordPress от UFO themes

Pectus Carinatum; Симптомы, причины, лечение и лечение

Обзор

Факты о Pectus Carinatum

Что такое Pectus Carinatum?

Pectus carinatum - это состояние, при котором грудина выступает или выступает вперед больше, чем обычно.Это противоположность pectus excatum, при которой грудина вдавлена ​​внутрь и придает грудной клетке вид впалой.

Кого поражает pectus carinatum?

Pectus carinatum чаще встречается у мальчиков. Хотя дети рождаются с этим заболеванием, его часто не замечают, пока ребенок не достигнет половой зрелости (подросткового возраста).

Симптомы и причины

Что вызывает pectus carinatum?

Хотя точные причины pectus carinatum не известны, считается, что это заболевание хряща, соединяющего ребра с грудиной.

Pectus carinatum иногда может быть наследственным (передается в семье). У некоторых пациентов pectus carinatum может быть связан с синдромом Марфана, заболеванием соединительной ткани, которое имеет следующие симптомы:

  • Длинные конечности и пальцы
  • Аномалии грудной клетки
  • Искривление позвоночника
  • Определенные черты лица
  • Специфические изменения клапанов сердца и аорты; и,
  • Смещение (движение) хрусталика глаза.

Каковы симптомы грудной клетки?

Симптомы могут быть более серьезными у одних пациентов, чем у других, и могут включать любые из следующих:

  • Усталость (чувство усталости и слабости)
  • Одышка
  • Боль в груди
  • Тахикардия (учащенное сердцебиение)

Диагностика и тесты

Как диагностируется pectus carinatum?

Врач изучит историю болезни пациента и проведет медицинский осмотр.Основной тест для диагностики pectus carinatum - это рентген грудной клетки спереди и сбоку. В некоторых случаях пациенту может пройти компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Кроме того, пациенты с учащенным сердцебиением могут пройти электрокардиограмму (ЭКГ) или эхокардиограмму (снимок сердца). Врач также может проверить, есть ли у пациента сколиоз (искривление позвоночника).

Ведение и лечение

Как лечится pectus carinatum?

Если pectus carinatum вызывает симптомы, существует два варианта лечения: фиксация и хирургическое вмешательство.

  • Ортез на грудную клетку действует аналогично тому, как брекеты воздействуют на зубы. Ортез надевается на грудь и оказывает давление как спереди, так и сзади, чтобы вернуть грудину в обычное положение. Ребенок носит бандаж до 24 часов в сутки от месяцев до лет. Корсет можно снимать для душа, занятий спортом и других занятий.
  • Операция по поводу гребня грудной клетки включает методику, называемую процедурой Равитча. Эта процедура завершается разрезом (разрезом) в средней части грудной клетки для удаления переднего (переднего) хряща.Стойки из нержавеющей стали помещаются поперек передней части грудной клетки для поддержки грудины, что позволяет ей приподниматься. Стойки не видны снаружи и позже удаляются во время хирургической процедуры.

Каковы риски коррекции грудной клетки?

Бодрящая терапия для pectus carinatum очень безопасна. У небольшого числа пациентов может возникнуть раздражение или повреждение кожи в месте соприкосновения корсета. Пациентов учат прекращать использование корсета при первых признаках раздражения.Затем их просят вернуться в офис, чтобы можно было отрегулировать скобу.

Хирургическое лечение грудной клетки, как и другие обширные операции, сопряжено с определенными рисками. Хотя процедура Равитча также безопасна и эффективна, могут возникнуть осложнения, в том числе:

  • Пневмоторакс (скопление воздуха или газа в плевральной полости вокруг легкого)
  • Кровотечение
  • Плевральный выпот (жидкость вокруг легкого)
  • Перикардит (воспаление вокруг сердца)
  • Инфекция
  • Перемещение (перемещение) штанги
  • Рецидив (возврат) состояния pectus carinatum

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для пациентов с пектусом carinatum?

Перспективы для пациентов с пектусом carinatum в целом очень хорошие.Пациенты, которые носят корсет или перенесли операцию, обычно очень довольны результатами и своим внешним видом.

Ресурсы

Информация о клинике Кливленда

Вывих ребер: симптомы и лечение - видео и стенограмма урока

Вывих ребер: симптомы

Основным симптомом вывиха ребер является боль в области груди или спины, где бы ни произошел вывих.Эта боль часто бывает очень сильной, острой, которая обычно усиливается, когда человек дышит, потому что дыхание заставляет грудную клетку расширяться и сжиматься. Кроме того, боль обычно становится мучительной, когда человек кашляет или чихает. Другие симптомы включают:

  • Слышен громкий хлопок в момент вывиха ребра
  • Одышка и затрудненное дыхание
  • Синяки и / или опухоли

Вывих ребра: лечение

Лечение вывиха ребра часто включает в себя медицинский работник, который вручную устанавливает ребро на место; процесс, называемый закрытой редукцией .Иногда вывих ребра заживает самостоятельно без какого-либо лечения. Обычно это занимает около 6 недель. Во время процесса заживления часто рекомендуется заморозить поврежденную область и принять безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен, чтобы контролировать боль. Если со льдом и безрецептурными болеутоляющими средствами боль не проходит, врач, скорее всего, пропишет более сильное обезболивающее.

Вывих ребер часто вызывает сильную боль и затрудняет глубокое дыхание, что может увеличить риск развития пневмонии.После того, как боль купируется, физиотерапевт или врач может научить различных дыхательных упражнений, которые помогут человеку сделать более глубокий вдох и предотвратить пневмонию.

Краткое содержание урока

Вывих ребра - это травма, при которой одно или несколько ребер смещены из их нормального положения в грудной полости. Ребра представляют собой набор из 24 (12 пар) длинных изогнутых костей, которые образуют грудную клетку и служат для защиты легких и других органов грудной полости.

Наиболее частым симптомом вывиха ребер является резкая сильная боль, усиливающаяся при дыхании, чихании и кашле. Другие симптомы включают синяки, отек, затрудненное дыхание, одышку и слышимость хлопка при вывихе.

Смещенное ребро может быть возвращено на место вручную медицинским работником в процессе, который называется закрытой репозицией . Иногда вывих ребра фактически заживает самостоятельно без какого-либо лечения, обычно в течение 6 недель.Во время процесса заживления человек может заморозить поврежденную область или принять безрецептурные обезболивающие, чтобы контролировать боль. После того, как боль купируется, физиотерапевт или врач может научить человека дыхательным упражнениям, чтобы помочь человеку научиться глубоко дышать, что часто может быть затруднено при вывихе ребра. Это важно, потому что невозможность глубоко дышать может увеличить риск развития пневмонии.

Заявление об ограничении ответственности: информация на этом сайте предназначена только для вашего сведения и не заменяет профессиональные медицинские консультации.

Почему врачи используют хирургическое лечение переломов ребер

Переломы ребер обычно возникают после травм. Десять процентов всех пациентов с тупой травмой грудной клетки имеют как минимум один перелом ребра.

Переломы ребер возникают при переломах одной или нескольких костей грудной клетки. Три миллиона человек в год получают эту поддающуюся лечению травму, на заживление которой обычно уходит несколько недель, в зависимости от степени тяжести. Переломы ребер распространены среди травмированных пациентов с травмами и часто вызывают сильную боль, коллапс легких, пневмонию и в некоторых случаях длительную инвалидность.Вот что вам нужно знать о переломах ребер и о том, как мы их лечим:

Причины переломов ребер

Хотя травмы являются важной причиной переломов ребер, они могут возникать по разным причинам. Пожилые люди могут сломать ребра после скольжения или падения, а молодые люди могут получить эту травму во время спортивных соревнований или развлекательных мероприятий. Раковые заболевания, такие как рак груди или рак простаты, которые распространяются на кости, могут ослабить реберные кости и привести к перелому, в то время как ревматоидный артрит, хронический кашель и даже сердечно-легочная реанимация могут вызвать эту травму.Тяжелоатлеты или те, кто регулярно поднимает тяжести, также подвержены переломам ребер.

Ваши ребра очень тонкие по сравнению с другими костями вашего тела. Признаки перелома ребра обычно очевидны. Вы можете испытывать отек и синяки в области груди, боль при дыхании, одышку и кашель с кровью. Последний симптом является признаком того, что перелом ребра также мог повредить ваше легкое, поскольку сломанный конец ребра достаточно острый, чтобы проколоть этот орган.

Лечение переломов ребер

Переломы ребер обычно заживают самостоятельно после лечения и поддерживающей терапии. Для помощи пациентам также используются различные стратегии обезболивания, некоторые с ограниченным успехом. Однако эффективный контроль боли важен для поддержания адекватного расширения легких.

Хирургическая фиксация (также называемая ребристой пластиной) проводится уже много лет. Процедура, которая включает размещение металлической или рассасывающейся пластины для стабилизации и удержания ребер в правильном положении во время их заживления, в последнее время стала популярным альтернативным лечением этой травмы, хотя когда-то она считалась спорной для определенных медицинских целей.Хирургическая фиксация становится стандартом лечения пациентов с множественными переломами ребер со смещением, а также пациентов с тяжелой деформацией грудной стенки или грудной клетки - опасным для жизни состоянием, которое возникает, когда часть ребер отделяется от грудной стенки. Исследования показывают, что хирургическая фиксация приводит к уменьшению боли, меньшему количеству дней на аппарате ИВЛ, снижению частоты пневмонии, более короткому пребыванию в больнице и снижению затрат на здравоохранение.

Для заживления переломов ребер может потребоваться около шести недель.Если вы испытали перелом ребра, вам следует на несколько недель сделать перерыв в поднятии тяжестей, занятиях спортом или возобновлении деятельности, которая и стала причиной перелома.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *