Сочетанный порок сердца – Комбинированный и сочетанный пороки сердца: что это такое

Комбинированный и сочетанный аортальный порок сердца с преобладанием стеноза: что это?

Сердечно-сосудистый порок может быть как врожденным, так и приобретенным. Врожденная патология, характеризующаяся нарушением развития сосудов и соединительных тканей сердца еще при формировании плода, наблюдается всего в 1% случаев. Приобретенный порок возникает как следствие некорректного функционирования клапанов, результатом чего является нарушение кровообращения.

Содержание статьи:

Клиническая картина

Комбинированный порок сердца – это патология, которая отличается присутствием изменений как приобретенного, так и врожденного характера. Такие нарушения наблюдаются одновременно в нескольких клапанах и отверстиях. Сочетаясь друг с другом, они способны вносить определенные нюансы в обыкновенные клинические проявления болезни, провоцируя тяжелые осложнения. Подобные отклонения нередко нуждаются в хирургическом вмешательстве.

В течение довольно длительного периода эта патология может развиваться абсолютно бессимптомно, не выявляясь современными диагностическими методиками. Но со временем ее течение усугубляется различными признаками, негативно отражающимися на качестве жизни больного и вынуждающими обратиться к врачу.

Обычно при развитии сердечной недостаточности больной может отмечать учащенный ритм сердца, при резких поворотах туловища возможно возникновение головокружений вплоть до потери создания, появляется общая слабость и быстрая утомляемость. Многих пациентов также беспокоят выраженные сердечные боли.

Внешний осмотр позволяет специалисту диагностировать изолированную деформацию аортального клапана. При направлении на ЭКГ подтверждается перегрузка левожелудочковой области и наличие ишемической болезни.

При дальнейшей диагностике чаще всего выявляется несколько дефектов клапанного аппарата (одновременная недостаточность и стеноз), возникающих на фоне поражения двух или трех сердечных отделов. Комбинированные пороки сердца нередко являются следствием недостаточности митрального клапана и стеноза митрального отверстия.

Приобретенный порок проявляется недостаточностью в работе клапана аорты и сужением митрального клапана. При этом наблюдается увеличение левого предсердия и правого желудочка, а ослабление сердечной мышцы происходит в два раза быстрее, чем при поражении одного из его элементов.

Повреждение клапанов – это обязательное условие комбинированного порока.

Их деформация является следствием большого скопления крови, забрасываемой обратно в предсердие из-за не полностью перекрытого отверстия. В связи с этим возрастает давление на стенки и ткани клапана, что и вызывает необратимые изменения.

Виды комбинированных пороков сердца

Для начала нужно разобраться с тем, какие бывают сердечные пороки и чем они отличаются друг от друга. Современная медицина выделяет три вида патологии:

1. Простые, которые поражают только одно отверстие или клапан.
2. Сочетанный порок это патология, при которой поражается одно и то же отверстие и клапан. К примеру, митральная недостаточность и стеноз, выявленные у одного пациента, относятся к подобным недугам сердца.
3. Если же поражены были различные клапана и отверстия (аортальный и митральный), то речь идет о комбинированном пороке.

Последний вид патологии встречается гораздо чаще, чем изолированные изменения. Их клиническая картина зависит от сочетания симптомов, характерных для каждого из пороков. При этом возможно усиление, ослабление или видоизменение некоторых признаков. Классификация заболеваний данного типа предполагает несколько основных их разновидностей и каждому из них свойственны свои особенности течения.

Митральный порок комбинированного типа

Среди всех видов пороков сердца это наиболее распространенное отклонение. Характеризуется недостаточностью двустворчатого клапана, которая сопровождается сужением левого венозного отверстия. Со временем патология данного типа может перерастать в стеноз.

Порок данного типа характеризуется наличием в сердце двух шумов: систолического и пресистолического, которые хорошо прослушиваются над верхушкой органа. Орган увеличивается в вертикальной и горизонтальной плоскости и довольно сильно вытягивается в левую сторону, что происходит под влиянием проблем с митральным клапаном.

Сложности в диагностировании комбинированного митрального порока возникают по двум причинам:

1. Митральная недостаточность диагностируется в случае, если при увеличении сердца влево присутствуют два шума. Но изменения в форме органа могут быть следствием не роста левого желудочка, а его оттеснения чересчур большим правым, что свидетельствует уже о совсем иной патологии.
2. Возникновение систолического шума, являющегося одним из основных признаков заболевания, может быть вызвано не только недостаточностью клапанов, но и рядом других причин со сходным проявлением.

При диагностике сочетанного митрального порока выявляются следующие нарушения:

• за редкими исключениями правые отделы органа не участвуют в патологическом процессе;
• наблюдается сильное изменение створок митрального клапана;
• суженное отверстие препятствует нормальному диастолическому возвращению крови;
• наблюдается небольшой по объемам заброс крови в левом предсердии.

Комбинированный аортальный порок сердца

При данном заболевании возникает клапанная недостаточность, вызванная сужением устья аорты. Это весьма редкое явление. Подобная недостаточность является следствием сифилиса, инфекционного эндокардита и сепсиса. Сочетанный аортальный порок сердца с преобладанием стеноза развивается в том случае, если патология имеет ревматическую природу. Клинически заболевание проявляется:

• значительной одышкой;
• сбоями в сердцебиении;
• падением артериального давления;
• дикротическим пульсом;
• приступами удушья;
• застоем венозной крови в легких;
• наличием холодного пота.

Опытный кардиолог способен отличить комбинированный аортальный порок с клапанной недостаточностью от аналогичного заболевания, которое развилось на фоне стеноза.

Митрально-аортальный порок

Данное заболевание возникает вследствие одновременного развития аортальных и митральных пороков. Характер такого недуга в существенной степени зависит от этиологии. К примеру, сочетание стенозов аортального и митрального происхождения наблюдается на почве ревматизма.

Митральная и аортальная недостаточность могут развиваться вследствие затяжного септического эндокардита. Иногда причиной заболевания становится атеросклероз или сифилис. Очень важным является определение того, в какой последовательности формировался порок (аортальный предшествовал митральному, или же все было наоборот).

Прогноз и течение заболевания ухудшаются при наличии аортального стеноза. Если же вместо него присутствует аортальная недостаточность, то вылечить недуг будет проще. Очень важным для дальнейшей терапии является выявление характера патологии, чтобы определить особенности работы сердца, выраженность изменений.

Симптоматика

Комбинированный порок сердца могут сопровождать различные симптомы, зависящие от характера заболевания. Чаще всего у больного проявляются следующие жалобы:

• сильная одышка;
• отечность ног;
• цианоз носогубного треугольника;
• изменения давления и пульса.

Особенности диагностики

Для постановления точного диагноза необходимо комплексное обследование. Выслушав жалобы пациента, врач обязан провести стандартный осмотр. При наличии подозрений на сочетанный порок сердца, больного направляют на следующие процедуры:

1. Электрокардиография. Позволяет выявить гипертрофию камер, определив риск развития инфаркта.
2. Дуплексное ультразвуковое сканирование. Таким образом удается с точностью определить вид патологии.
3. Рентген. Для диагностики порока необходимо исследование в нескольких проекциях. Это позволяет определить размеры сердца и убедиться в отсутствии легочных заболеваний.
4. Фонокардиография. Позволяет зарегистрировать наличие шумов в сердце, определив все патологические изменения.
5. Лабораторные исследования. Анализ крови и мочи с целью сбора ревматоидных проб на холестерин и сахар.
6. Кардиоангиография. Это исследование в обязательном порядке выполняется перед операцией. Оно позволяет подтвердить результаты вышеописанных процедур.
7. Контрастное МР-исследование. Этот вид диагностики осуществляется в том случае, если в ходе предыдущих процедур возникли сомнения.

Благодаря комплексной диагностике, выявление точной формы заболевания происходит без каких-либо сложностей.

Современные методики лечения

На ранних стадиях заболевания проводится консервативная терапия. Ее целью является профилактика различных осложнений и рецидивов явлений ревматического характера и предотвращение инфекционного эндокардита.

При наличии серьезных патологий необходимо хирургическое вмешательство. Современные кардиологические центры проводят целый ряд операций, целью которых является лечение комбинированного порока сердца. Речь идет о следующих процедурах:

• пластическая кардиохирургия, предполагающая восстановление нормальных функций сердца;
• замена пораженного клапана на биологический протез;
• клапаносохраняющие операции;
• для левого предсердия может быть использована атриопластика;
• шунтирование коронарных артерий;
• операция, направленная на восстановление синусового ритма.

После хирургического вмешательства больным проводится терапевтический курс, который зависит от степени заболевания. Рекомендуется санаторное лечение, предполагающее кардиологическое направление.

Прогноз специалистов

Чаще всего для обеспечения выживания пациента с запущенным сочетанным пороком сердца необходимо своевременное и грамотное хирургическое вмешательство. Чтобы дать точный прогноз дальнейшей жизни, специалисту следует учесть такие факторы:

• вид и степень тяжести патологии;
• возраст пациента;
• наличие осложнений.

Более благоприятный прогноз имеет сочетанный порок. Митральный дефект чаще предполагает серьезные трудности в лечении, поскольку в левых камерах сердечная мышца не имеет способности к длительному поддержанию состояния компенсации. Очень большое влияние на дальнейший прогноз заболевания оказывает наличие осложнений, при котором возможно серьезное нарушение гемодинамики, увеличивается нагрузка на сердце или наблюдается рецидив ревматизма.

Профилактические меры

При данной патологии пациенту запрещаются значительные физические нагрузки и серьезные спортивные тренировки. Необходим полный отказ от вредных привычек, выполнение всех предписаний врача. Желательно систематическое прохождение санаторного лечения, регулярные занятия специализированной гимнастикой и пешая ходьба.

Хорошей профилактической мерой выступает общая закалка организма с целью повышения иммунитета и предотвращения частых болезней. Даже серьезная простуда оказывает определенную нагрузку на сердце, поэтому комплексное оздоровление очень важно для предотвращения развития недуга. Пациентам с комбинированным пороком желательно есть преимущественно белковую пищу, умеренно пить жидкость и ограничить употребление соли.

Сочетанные и комбинированные сердечные пороки – это серьезные заболевания, которые требуют своевременного выявления и грамотного лечения. Большинству пациентов с подобными проблемами необходима хирургическая операция. Если же болезнь находится на начальной стадии, то можно обойтись и консервативными методами.

mirkardio.ru

3 Комбинированные и сочетанные пороки сердца

Приобретенные пороки сердца, особенно ревматические, часто встречают­ся как комбинированные поражения клапанного аппарата сердца, т. е. одно­временно имеется и недостаточность клапана, и сужение отверстия. Кроме то­го, бывает одновременное сочетанное поражение двух, а иногда и трех клапа­нов: митрального, аортального, трехстворчатого.

Наиболее часто встречается комбинированный митральный порок — не­достаточность митрального клапана и стеноз левого венозного отверстия. Об­следуя больных, в этих случаях находят признаки и того, и другого порока; один из них, как правило, преобладает; реже признаки недостаточности кла­пана и стеноза отверстия выражены в разной степени.

При комбинированном митральном пороке сердца рано появляются одышка и цианоз. Границы сердца смещаются влево, вверх и вправо, так как при этом пороке гипертрофируются левое предсердие и оба желудочка. Звучность I тона у верхушки зависит от преобладания порока: если превалирует недостаточность митрального клапана, то I тон ослабевает, если преобладает митральный стеноз, то I тон усиливается, становится хлопающим. У верхушки выслушиваются два шума: систолический как проявление недос­таточности клапана и диастолический, обусловленный стенозом отверстия.

Пульс и артериальное давление в случае преобладания митральной недос­таточности практически не изменены; если же превалирует стеноз, то пульс становится малым, может отмечаться понижение систолического артериально­го давления и повышение диастолического.

Комбинированный аортальный порок сердца, как правило, является результатом ревматического эндокардита. Характерно наличие систо­лического и диастолического шумов, выявляемых при аускультации сердца над аортой. Сосудистые пульсации и большое пульсовое давление, типичные для аортальной недостаточности, при комбинированном поражении аорты выражены не так резко. Наряду с этим типичные для стеноза аорты малый и медленный пульс, малое пульсовое давление при комбинированном аорталь­ном пороке также менее выражены.

При одновременном поражении нескольких клапанов сердца тщательное клинико-инструментальное исследование больных позво­ляет выявить симптомы, характерные для каждого порока, хотя нередко это сопряжено с большими трудностями. В случае сочетанного поражения кла­панного аппарата сердца необходимо судить о степени тяжести каждого порока и о преобладании одного из них. Это имеет большое значение в смыс оценки прогноза для больного и возможности хирургического лечения.

4 Течение, прогноз и лечение при пороках сердца. Профилактика приобретенных пороков сердца

Течение заболевания при пороках сердца и прогноз при них: висят от многих факторов. Небольшие изменения в клапанном аппарате сер при отсутствии выраженного поражения миокарда могут долго ничем не пр ляться и не влиять на трудоспособность больного. Как правило, длительно ос ется компенсированным аортальный порок сердца, но развивающаяся деко пенсация быстро приводит к смерти больного. В прогностическом отношени митральный стеноз хуже, так как при этом пороке компенсация поддерживае за счет работы слабого левого предсердия. Рано развиваются при этом застой ные явления в малом круге кровообращения; возникает недостаточность вых отделов сердца и присоединяются застойные явления в большом круге| На течение заболевания неблагоприятно влияют повторные ревматическ атаки, при которых прогрессирует поражение клапанного аппарата сердца: поражается сердечная мышца, что также способствует развитию недостаточно сти кровообращения. Любые инфекции, интоксикация, физическая перегрузка! нервное перенапряжение, у женщин — беременность и роды могут стать пус-| ковым механизмом развития сердечной недостаточности. <

Трудовой прогноз решается индивидуально с учетом величины физической нагрузки, степени тренированности больного и его состояния. При отсутствии симптомов недостаточности кровообращения больной может выполнять npHVi вычную для него работу; если же у больного появляются признаки декомпенсач| ции, работу следует поменять на более легкую. Для сохранения трудоспособч ности при пороках сердца очень важно соблюдать режим труда и отдыха, умЦ ренность в еде, не курить, не употреблять спиртных напитков. При отсутствии! сердечной недостаточности для укрепления сердечной мышцы назначают лб>| чебную физкультуру. Показано курортное лечение в Кисловодске, Мацесте.

Лечение. Консервативное лечение больных с пороком сердца зН ключается в профилактике и лечении сердечной недостаточности (см. «Лечщ ние недостаточности кровообращения»). Широко распространено хирурги* ческое лечение митрального стеноза — митральная комиссуротомиО при которой разъединяются сросшиеся створки митрального клапана и рас-! ширяется предсердно-желудочковое отверстие. Эта операция, даже если она! не ликвидирует полностью имеющееся сужение, уменьшает его степень, а сле-1 довательно, устраняет тяжелые нарушения гемодинамики. При сужении устья! аорты производят аортальную комиссуротомию, но эта операция значительно! сложнее, чем митральная комиссуротомия. При недостаточности клапанов! (митрального, аортального) в настоящее время производят операции, при ко*| торых разрушенный клапан замещают протезом — искусственным клапаном.

Профилактика приобретенных пороков сердца сводится в первую очередь к\ предупреждению таких заболеваний, как ревматизм, сепсис, сифилис. Она| включает санацию инфекционных очагов, закаливание организма, занятия] физической культурой.

5 КАРДИОМИОПАТИИ

К кардиомиопатиям (cardiomyopathia) относится группа заболеваний неяс-‘ ной этиологии, характеризующихся поражением сердечной мышцы с развита-\ ем увеличения размеров сердца и сердечной недостаточности. Наиболее часто выделяют следующие типы кардиомиопатий: 1) застойную, или дилатационную; 2) гипертрофическую; 3) рестриктивную.

Застойная кардиомиопатия характеризуется дилатацией полостей сердца с развитием выраженной сердечной недостаточности. У больных появляются одышка при малейшей физической нагрузке и в покое, приступы удушья, неред­ко возникают некупирующиеся приемом нитроглицерина боли в области серд­ца, сердцебиение, перебои. При прогрессировании недостаточности кровообра­щения увеличивается печень, появляются отеки, водянка полостей.

При исследовании сердца отмечают значительное его расширение влево, вверх и вправо, приглушенность сердечных тонов у верхушки, акцент II тона над легочным стволом; часто выявляют ритм галопа, систолический шум у верхушки, возникающий за счет развития относительной недостаточности митрального клапана. Пульс малый, частый, нередко аритмичный. Артериаль­ное давление, как правило, понижено.

На ЭКГ при застойной кардиомиопатий появляются признаки перегрузки преимущественно левых отделов сердца, очаговые изменения миокарда, реги­стрируются нарушения ритма и проводимости.

ЭхоКГ выявляет значительное расширение полостей сердца, снижение показателей сократимости миокарда.

Гипертрофическая кардиомиопатия характеризуется первичным развитием гипертрофии миокарда с последующим присоединением сердечной недоста­точности, клинические проявления которой мало отличаются от таковых при застойной кардиомиопатий.

Особой формой гипертрофической кардиомиопатий является обструк-тивная кардиомиопатия, или так называемый идиопатический гипертро­фический субаортальный стеноз (ИГСС). Для этой формы кардиомиопатий ха­рактерна асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки в обла­сти путей оттока из левого желудочка; полость левого желудочка уменьшается. Под аортальным клапаном находят циркулярно расположенный участок ги­пертрофированного миокарда в виде валика, который создает препятствие к изгнанию крови в аорту. Эта форма кардиомиопатий вначале проявляется симптомами, характерными для аортального стеноза: у больных появляются головные боли, головокружение, обмороки, боли в области сердца по типу сте-нокардических. При

пальпации и перкуссии области сердца выявляют увеличе­ние левого желудочка; при аускулыпации выслушивают грубый систолический шум, максимально громкий шум локализуется в третьем — четвертом межре-берьях у левого края грудины. Пульс становится малым и медленным. С тече­нием времени присоединяются симптомы недостаточности кровообращения.

Из дополнительных методов исследования в диагностике идиопатического гипертрофического субаортального стеноза наибольшее значение имеет эхо-кардиография, с помощью которой выявляют асимметричную гипертрофию межжелудочковой перегородки, сужение полости левого желудочка, систоличе­ский прогиб створки митрального клапана в сторону межжелудочковой перего­родки.

Рестриктивная кардиомиопатия связана с нарушением растяжения миокарда вследствие развития эндокардиального и субэндокардиального фиброза. При этом нарушается диастолическая функция миокарда и развивается сердечная недостаточность без выраженной гипертрофии миокарда и дилатации поло­стей сердца.

6 МИОКАРДИТ

Миокардит (myocarditis) — воспалительное поражение сердечной мышцы. Болезнь встречается как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте. По тече-нию процесса миокардиты делят на острые, подострые и хронические, по | пространенности поражения — на очаговые и диффузные.

Этиология и патогенез. Наиболее часто миокардит наблюдается при разли ных инфекциях: бактериальных, вирусных, риккетсиозных, грибковых hj Тяжелый миокардит может возникать при скарлатине, дифтерии, сепсисе. Ино он развивается под влиянием лекарственных препаратов, сывороток, алког Выделяют также особую форму идиопатического миокардита (типа Абрамов Филлера), который отличается тяжелым прогрессирующим течением.

По патогенетическому признаку различают следующие формы миокард тов: инфекционные и инфекционно-токсические, аллергические (иммунн и токсико-аллергические. Наиболее часто встречаются инфекционно-аллерг ческие миокардиты.

Воспалительные изменения в сердечной мышце при различных инфекциях 1 ляются результатом аллергической реакции организма, сенсибилизированного’ или иным микроорганизмом. Микробные антигены или токсины, воздействц на сердечную мышцу, вызывают образование в ней тканевых антигенов (ау тигенов). В ответ на образование аутоантигенов вырабатываются аутоант которые и обусловливают обширные изменения в миокарде.

Патологоа«атомическая картина. Характерны дистрофические процессы в мышечных волок наблюдается также развитие преимущественно экссудативных или пролиферативных процесс в интерстициальной ткани (интерстициальный миокардит). Исходом воспалительных измене является кардиосклероз.

Клиническая картина. Слагается из симптомов недостаточности сократ тельной функции сердечной мышцы и нарушения сердечного ритма. Больнь жалуются на одышку при физических усилиях, резчайшую слабость, сердце биение, перебои, ноющие или приступообразные боли в области сердца, при стенокардии, лихорадочное состояние, повышенную потливость.

При общем осмотре отмечают бледность кожных покровов, иногда лег синюшный оттенок кожи. При выраженной сердечной недостаточности набу хают шейные вены. Пульс малый, мягкий, иногда аритмичный, учащен, но] может наблюдаться и урежение его. При расстройстве функции возбудимо и автоматизма возникают экстрасистолия, реже мерцательная аритмия в ви пароксизмов.

При пальпации области сердца обнаруживают ослабленный разлитой верху^ шечный толчок, смещенный влево. При перкуссии может определяться сме­щение сердца влево и вправо. При аускультации выявляют резко ослабленнь в связи с уменьшением скорости нарастания внутрижелудочкового давления! в начале систолы I тон; II тон над аортой существенно не изменяется либо ос-| лабевает вследствие артериальной гипотензии. При значительном ослаблении! сократительной функции миокарда выслушивают ритм галопа. Над верхушкой! сердца часто определяют систолический шум, возникающий в результате от­носительной недостаточности митрального клапана. Артериальное давление’ понижено, особенно систолическое, вследствие чего уменьшается пульсовое.;] давление.

Изменения ЭКГ при миокардитах разнообразны, преходящи. Наиболее часто * на ЭКГ отмечают синусовую тахикардию, синусовую аритмию, экстрасистолию в виде отдельных или групповых предсердных либо желудочковых экстрасистол. Нарушение проводимости происходит по типу неполной или полной атрио-вентрикулярной блокады. В результате диффузного поражения сердечной мыш­цы отмечаются изменения зубца Р (уменьшен, расщеплен) и комплекса QRS (уменьшение вольтажа зубцов и их расщепление), снижение интервала S—T, уменьшение, двухфазность и инверсия зубца Т.

При исследовании крови можно обнаружить умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличенную СОЭ, ги-перглобулинемию, в основном за счет сс₂— и у-глобулиновых фракций.

Течение. Миокардиты в большинстве случаев протекают благоприятно и заканчиваются выздоровлением; в некоторых случаях развивается склероз сер­дечной мышцы — миокардический кардиосклероз.

Лечение. Больным миокардитом назначают строгий постельный режим. Воздействуют на причину, вызвавшую заболевание (антибиотики, нестеро­идные противовоспалительные препараты, кортикостероиды). При сердеч­ной недостаточности назначают сердечные гликозиды, мочегонные средства. Для улучшения обменных процессов в сердечной мышце показаны витамины, соли калия. При нарушении сердечного ритма применяют антиаритмические лекарственные средства.

studfiles.net

Лечение сочетанного аортального порока сердца в Израиле

Причины заболевания

Сочетанный аортальный порок сердца всегда является только приобретенным (появляется в течение жизни пациента), а не врожденным (появляется до рождения) и может возникнуть по следующим причинам.

• Ревматизм (системное (то есть с поражением различных органов и систем организма) воспалительное заболевание с преимущественным поражением сердца) — самая частая причина сочетанного аортального порока.
• Инфекционный эндокардит (воспалительное заболевание внутренней оболочки сердца).
• Атеросклероз аорты (отложение холестерина — жироподобного вещества — внутри стенки аорты).
• Сифилис (хроническое системное венерическое (то есть передающееся половым путем) инфекционное заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы, вызываемое бледной трепонемой — особой бактерией). Спустя 5 и более лет от начала сифилиса во внутренних органах появляются особые узелки, содержащие бледную трепонему и окружающие ее уплотненные ткани. Эти узелки появляются и в аорте, повреждая ее стенку и аортальный клапан.

Факторы риска возникновения этих заболеваний являются и факторами риска сочетанного аортального порока.

Симптомы и протекание заболевания

Сочетанный аортальный порок сердца проявляется симптомами стеноза устья (сужения начальной части) аорты (самого крупного сосуда человеческого тела, отходящего от левого желудочка сердца) и недостаточности аортального клапана (обратное движение крови из аорты в левый желудочек во время расслабления желудочков сердца).

• Жалобы могут отсутствовать в начале заболевания, так как повышенная нагрузка падает на левый желудочек — самую мощную часть сердца, способную длительно противостоять нарушениям кровотока.
• Преобладают признаки того порока (аортального стеноза или недостаточности аортального клапана), который сильнее выражен.
• Значительное преобладание одного из пороков (аортального стеноза или недостаточности аортального клапана) может полностью скрывать признаки другого.

Проявления сочетанного аортального порока:

• Ощущение усиленной пульсации в области шеи, в голове, а также чувство сильных сердечных ударов, преимущественно в положении лежа. Эти ощущения связаны с поступлением в аорту при каждом сокращении желудочков большего объема крови, чем в норме, так как к обычной порции добавляется кровь, вернувшаяся через незакрытый аортальный клапан.
• Боли за грудиной давящего и сжимающего характера появляются за счет нарушения кровотока по собственным артериям (сосудам, приносящим кровь к органу) сердца вследствие недостаточного поступления крови к собственным артериям сердца через суженную часть аорты, а также за счет наличия прямого и обратного движения крови через аорту.
• Головокружение, эпизоды нарушения сознания возникают за счет нарушения кровотока по артериям головного мозга вследствие недостаточного поступления крови к артериям головного мозга через суженную часть аорты, а также за счет наличия прямого и обратного движения крови через аорту.
• Ускоренное сердцебиение возникает как защитная реакция для уменьшения интервала между сокращениями желудочков сердца и, следовательно, уменьшения времени для обратного тока крови из аорты в левый желудочек.
• Общая слабость и снижение работоспособности — связаны с нарушением распределения крови в организме.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Лечение заболевания

Лечение сочетанного аортального порока сердца:

1. Ограничение физических нагрузок необходимо всем больным с сочетанным аортальным пороком, так как при физическом напряжении увеличивается потребность органов в кислороде, которую не может удовлетворить уменьшенный ток крови через суженную аорту. Это может привести к потере сознания, развитию ишемического инсульта (гибели участка головного мозга вследствие недостаточного притока крови к нему) и острого инфаркта миокарда (гибели участка сердечной мышцы вследствие недостаточного притока крови к ней). Кроме того, при физическом напряжении возрастает обратный ток крови из аорты в левый желудочек, что может привести к разрыву аорты.
2. Лечение основного заболевания — причины сочетанного аортального порока.
3. Консервативное лечение (то есть без операции) проводится для замедления повреждения левого желудочка. Используются препараты из следующих групп:

• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) — препараты, нормализующие артериальное давление, расширяющие сосуды, улучшающие состояние сердца, сосудов и почек;
• антагонисты рецепторов ангиотензина 2 (АРА 2) — группа препаратов, сходных по механизму действия с ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента, применяются преимущественно при непереносимости ангиотензин-превращающего фермента;
• антагонисты кальция (препараты, препятствующие вхождению кальция — особого металла — в клетку) группы нифедипина нормализуют артериальное давление, расширяют сосуды, предупреждают развитие нарушений ритма сердца, повышают частоту сердцебиений;
• бета-блокаторы (группа препаратов, повышающих силу сердца и урежающих частоту сердечных сокращений) противопоказаны при недостаточности аортального клапана из-за возможного увеличения объема обратного тока крови из аорты в левый желудочек при урежении сердцебиений;
• антагонисты кальция группы верапамила и дилтиазема (нормализуют артериальное давление, расширяют сосуды, предупреждают развитие нарушений ритма сердца, снижают частоту сердцебиений) противопоказаны при недостаточности аортального клапана из-за возможного увеличения объема обратного тока крови из аорты в левый желудочек при урежении сердцебиений.

Специальное лечение показано при осложнениях сочетанного аортального порока (например, лечение сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца и др.).

Хирургическое лечение проводят в случаях значительной выраженности аортального стеноза либо недостаточности аортального клапана при наличии неприятных ощущений пациента. Хирургическое лечение выполняют чрескожно (когда медицинские манипуляции осуществляются с помощью введенных внутрь сосудов приспособлений, без раскрытия грудной клетки) либо в условиях искусственного кровообращения (во время операции кровь по всему телу перекачивает не сердце, а электрический насос).

Виды операций.

1. Комиссуротомия (расширение суженного участка аорты).
2. Пластические операции при недостаточности аортального клапана (то есть нормализация кровотока через аорту с сохранением собственного аортального клапана).
3. Протезирование аортального клапана выполняют при грубых изменениях его створок или подклапанных структур, а также в случае неэффективности ранее проведенной пластики клапана. Используют два вида протезов: биологические протезы (изготовленные из тканей животных) — применяют у детей и у женщин, которые планируют беременность; механические клапаны (изготовленные из специальных медицинских сплавов металлов) применяют во всех остальных случаях.
4. Сочетание комиссуротомии и пластики аортального клапана предпочтительно в большинстве случаев хирургического лечения сочетанного аортального порока сердца.
5. Трансплантация (пересадка) сердца выполняется при значительном нарушении структуры собственного сердца с выраженным снижением его сократительной способности и наличии донорского сердца.

Послеоперационное ведение. После имплантации (вживления) механического протеза больным необходим постоянный прием препаратов из группы непрямых антикоагулянтов (препаратов, снижающих свертываемость крови путем блокирования синтеза печенью веществ, необходимых для свертывания). После имплантации биологического протеза терапию антикоагулянтами проводят кратковременно (1-3 месяца). После пластики клапана и комиссуротомии антикоагулянтная терапия не проводится.

Диагностика заболевания

1. Анализ анамнеза заболевания и жалоб — как давно появились сердцебиение, общая слабость, головокружение, эпизоды нарушения сознания, боли за грудиной, с чем пациент связывает их возникновение.
2. Анализ анамнеза жизни. Выясняется, чем болел пациент и его близкие родственники, кто пациент по профессии (был ли у него контакт с возбудителями инфекционных заболеваний), были ли инфекционные заболевания. В анамнезе могут быть указания на ревматический процесс, воспалительные заболевания, травмы грудной клетки, опухоли.
3. Физикальный осмотр. При осмотре отмечается пульсация (сокращение одновременно с ударами сердца) артерий (сосудов, приносящих кровь к органам) в височной, подключичной, плечевой областях. Реже отмечаются синхронные с пульсом изменения диаметра зрачков, сотрясение головы, изменения окраски кожи лба и ногтей. Все данные проявления связаны с резкими колебаниями давления крови в сосудах и наличием прямого и обратного движения крови через аорту. Слабый мягкий пульс определяется при преобладании признаков аортального стеноза. При пальпации (прощупывании) определяется пульсация восходящей аорты в ямке над грудиной и пульсация брюшного отдела аорты в середине верхней части живота. При перкуссии (простукивании) определяется расширение сердца влево за счет увеличения левого желудочка и расширение начального отдела аорты. При аускультации (выслушивании) сердца выявляется шум в диастолу (период расслабления желудочков сердца) над аортой — то есть в области прикрепления второго ребра к грудине (центральной кости передней части грудной клетки) справа за счет аортальной недостаточности и шум в систолу (период сокращения желудочков сердца) там же за счет аортального стеноза. Низкое систолическое (первая цифра при измерении) артериальное давление характерно для аортального стеноза вследствие недостаточного поступления крови в аорту. Низкое диастолическое давление (вторая цифра при измерении артериального давления) очень характерно для аортальной недостаточности вследствие нарушенного кровотока в аорте.
4. Анализ крови и мочи. Проводится для выявления воспалительного процесса и сопутствующих заболеваний.
5. Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), сахара и общего белка крови, креатинина (продукт распада белка), мочевой кислоты (продукт распада пуринов — веществ из ядра клетки) для выявления сопутствующего поражения органов.
6. Иммунологический анализ крови. Определятся содержание антител к микроорганизмам и мышце сердца (вырабатываемые организмом особые белки, способные разрушать чужеродные вещества или клетки собственного организма) и уровень С-реактивного протеина (белок, уровень которого повышается в крови при любом воспалении). Также проводится определение содержания антител к бледной трепонеме — микробу-возбудителю сифилиса (хроническое системное венерическое (то есть передающееся половым путем) инфекционное заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы).
7. Электрокардиографическое исследование (ЭКГ) — позволяет оценить ритмичность сердцебиений, наличие нарушений сердечного ритма (например, преждевременные сокращения сердца), размеры отделов сердца и его перегрузку. Для сочетанного аортального порока наиболее характерно выявление на ЭКГ увеличения левого желудочка.
8. Фонокардиограмма (метод анализа сердечных шумов) при недостаточности аортального клапана демонстрирует наличие систолического (то есть во время сокращения желудочков сердца) и диастолического (то есть во время расслабления желудочков сердца) шума в проекции аортального клапана.
9. Эхокардиография (ЭхоКГ — ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца) — основной метод определения состояния аортального клапана. Измеряется диаметр аорты на различных участках, изучаются створки аортального клапана на предмет изменения их формы (например, сморщивание створок или наличие в них разрывов), неплотного смыкания во время расслабления желудочков сердца, наличия вегетаций (дополнительных структур на створках клапанов). Также при ЭхоКГ оценивают размеры полостей сердца и толщину его стенок, состояние прочих клапанов сердца, утолщение эндокарда (внутренней оболочки сердца), наличие жидкости в перикарде (околосердечной сумке). При допплерЭхоКГ (ультразвуковое исследование движения крови по камерам сердца и сосудам) выявляется ослабленный прямой ток крови из левого желудочка в аорту во время сокращения желудочков, обратный ток крови из аорты в левый желудочек во время расслабления желудочков, а также колебание давления в аорте.
10. Рентгенография органов грудной клетки — оценивает размеры и расположение сердца, изменение конфигурации сердца (выпячивание тени сердца в проекции аорты и левого желудочка при сочетанном аортальном пороке).
11. Спиральная компьютерная томография (СКТ) — метод, основанный на проведении серии рентгеновских снимков на разной глубине и магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод, основанный на выстраивании цепочек воды при воздействии на тело человека сильных магнитов — позволяют получить точное изображение сердца.
12. Коронарокардиография (ККГ) — метод, при котором в собственные сосуды сердца и полости сердца вводится контраст (красящее вещество), что позволяет получить их точное изображение, а также оценить движение тока крови. Проводится при планируемом оперативном вмешательстве или подозрении на ишемическую болезнь сердца.

Цены

Так как патологии очень различны, методы их лечения также существенно отличаются друг от друга. Сосудистая хирургия в Израиле проводит разнообразные операции по типу, уровню сложности и т.п. которые эффективно помогают устранить проблему и спасти жизнь человеку.

В Израиле можно сделать следующие операции в зависимости от вида заболевания.

При атеросклерозе коронарных артерий и ишемической болезни сердца проводят коронарную ангиопластику совмещенную со стенированием, а также аортокоронарное шунтирование. При атеросклерозе сонных артерий проводят их стенировние.

Аневризму аорты лечат с помощью стандартного протезирования, графт-стенирования, реконструкции корня аорты, клипирования аневризмы и т.д.

Излечить аневризмы и мальформации мозговых артерий помогает эндовазальная операция (обтурация специальными спиралями).

При варикозном расширении вен эффективными методами являются лазерная коагуляция, пенная склеротерапия, стриппинг и др.

Гемангиомы лечат путем удаления, склерозирующей терапии, криохирургии или лазерной хирургии.

Цены на процедуры в сосудистой хирургии в Израиле не очень высоки, поэтому лечение в клиниках этой страны столь популярно. Стоимость будет существенно отличаться в зависимости от метода лечения, используемого оборудования и препаратов, врача, клиники и множества других факторов. Вы можете отправить запрос, чтобы узнать данные для конкретно Вашего случая. Высокий уровень профессионализма врачей и использование передовых технологий гарантирует быстрое выздоровление.

Главная цель – скорейшее выздоровление пациента и восстановление его трудоспособности. Условия лечения создаются таким образом, чтобы пациент чувствовал себя совершенно комфортно – это хорошо влияет на процесс лечения.

Ориентировочные цены отделения кардиологии и кардиохирургии

Заболевание	Ориентировочная цена, $
Цены на протезирование митрального клапана в Израиле	49 200 — 55 720
Цены на лечение мерцательной аритмии	22 720 — 36 310
Цены на лечение гипертрофической кардиомиопатии	39 420
Цены на лечение аневризмы грудной части аорты	101 279 — 112 279
Цены на аортокоронарное шунтирование	48 610
Цены на диагностику гипертонической болезни	5 630
Цены на лечение аневризмы брюшной аорты	71 960 — 74 960
Цены на лечение ишемической болезни сердца	9 260 — 23 110

Рассчитать стоимость лечения

Материалы по теме

• 21 Авг 2018

  

  Хирурги провели уникальную операцию пересадки сердца от живого донора, которому, в свою очередь, пересадили другое сердце. Спустя семь месяцев обе пацие…

• 14 Июл 2017

  Как правило, люди с больным сердцем и сосудами, вынуждены придерживаться строгой диеты, исключающей практически все жиры, богатые холестерином. Однако о…

• 13 Июл 2017

  В отделении кардиохирургии в одной из центральных больниц Израиля были проведены тестирования препарата, направленного на лечение боли после АКШ (аорто-…

• 12 Июл 2017

  Если рассматривать статистику такого заболевания, как инсульт, то можно заметить, что им болеет все больше людей, чей возраст чуть больше тридцати. В эт…

• 14 Июл 2017

  Все мы слышали о том, что инфаркт вызывает гибель клеток сердечной мышцы. Именно это приводит к образованию рубца. Он угрожает коронарной недостаточност…

• 13 Июл 2017

  Уже долгое время для исследования работы сердечной мышцы, применяются различные датчики и мониторы. В основном они предназначены для выявления точного д…

• 13 Июл 2017

  Разные мониторы и датчики часто используются в медицине. До сих пор их установка была возможна для взрослых пациентов. Они помогали правильно определить…

Все новости медицины Израиля

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(1 голос, в среднем: 5 из 5)

israel-clinics.guru

Сочетанный аортальный порок сердца: аускультация, симптомы

Аортальный порок сердца – это патологические состояния, которые характеризуются нарушением функции аортального клапана. Его разделяют на врожденный (диагностируются еще в роддоме) и приобретенный вид (проявляется во взрослом периоде жизни).

Содержание статьи:

Особенности функционирования клапана

Наше сердце имеет 4 клапана: митральный (или двустворчатый), трехстворчатый, аортальный и легочной. Согласно МКБ – 10, неревматические поражения створки имеют код I35.

Клапан расположен между левой камерой сердца и аортой. Внешне сердечные створки имеют вид карманов, которые окружают фиброзное кольцо. За счет такого строения нагрузка, развивающаяся под действием крови, распределяется равномерно на все стенки. Открывается при сокращении левого желудочка, а захлопывается при его расслаблении. Через него обогащенная кислородом артериальная кровь распространяется по всему организму.

Клапан является пассивным. Это связано с тем, что в строении отсутствуют мышечные волокна, то есть возможности сокращаться нет.

Просвет отверстия нашего анатомического образования отличается от диаметра клапана, который имеет название двухстворчатый (митрально-аортальный). При систоле желудочков напор крови значительно повышается, в связи с чем клапан испытывает сильную нагрузку и его износ также в разы увеличивается. Это лежит в основе патологического состояния.

Сущность аортальных пороков

Причины развития этой патологии разделяют на две группы. К первой относят врожденность, которая может быть обусловлена перенесенными инфекционными заболеваниями матерью в период беременности. Проявляться могут внутриутробно или в первые дни жизни малыша. Развивается дефект одной из сердечной створок. Это может быть ее полное отсутствие, наличие отверстий, изменение соотношения размеров.

Пороки сердца аортальные приобретенные наиболее часто провоцируются инфекционными (ангина, сепсис, пневмония, сифилис) и аутоиммунными процессами (ревматизм, красная волчанка, дерматомиозит). Но выделяют и другие менее частые заболевания, которые способствуют развитию патологического состояния. К ним относят гипертоническую болезнь, атеросклероз, возрастные изменения сосудов, кальцинирование стенок, хирургические операции.

Различают несколько видов пороков: стеноз, недостаточность и комбинированный вид. Стеноз устья аорты – это патологическое состояние, которое характеризуется структурными изменениями створки, проявляющиеся резким сужением устья аорты. Это приводит к развитию увеличения напряжения в этой области и понижению сердечного выброса крови в аорту.

Недостаточность – патологическое состояние, представляющее собой нарушение смыкания створок, которое образуется вследствие подвержения их рубцовым процессам или изменению фиброзного кольца. Характеризуется снижением сердечного выброса, переходу крови из аорты обратно в полость желудочка, что способствует его перенаполнению и перенапряжению. Сочетанный аортальный порок сердца содержит в себе изменение стенозирования, а также нарушение смыкания створок левого желудочка.

Существует клиническая классификация, которая выделяет 5 стадий заболевания. К ним относят:

1. Стадия полной компенсации. Жалоб пациент не предъявляет, даже если для него спорт – это смысл жизни, и он ежедневно выполняет умеренные физические нагрузки, но при внешнем обследовании отмечаются легкие изменения со стороны сердечно-сосудистой системы.
2. Стадия скрытой сердечной недостаточности. Больные отмечают ограничение физических нагрузок. На электрокардиограмме легкие признаки гипертрофии левого желудочка, аорта расширена, а также наблюдается развитие перегрузки сердца объемом.
3. Стадия субкомпенсации. При физических нагрузках пациенты отмечают появление одышки, головной боли, головокружения. На электрокардиограмме – гипертрофия левого желудочка. Отмечаются анатомические изменения створок. Также снижена гемодинамика.
4. Стадия декомпенсации. Даже при легких нагрузках возникает одышка, приступы сердечной астмы.
5. Терминальная стадия. Сердечная недостаточность прогрессирует, наблюдается дистрофия во всех основных органах.

Согласно этой классификации можно судить о степени патологического состояния, а также о приспособительных возможностях организма человека. При постановке диагноза каждый врач использует ее.

Симптомы аортального порока

Симптомы порока аортального клапана зависят от вида. При стенозе больные проявляют жалобы на сердцебиение, аритмии, боли в сердечной области и одышку, которая может завершиться отеком легких. При аускультации отмечается выслушивание систолического шума над устьем аорты. При недостаточности отмечается сложный симптом пляски каротид, сердечная боль, сочетание снижения диастолического давления и повышения систолического.

К общим симптомам можно отнести:

• быструю утомляемость;
• головные боли;
• головокружение при резких движениях;
• быструю утомляемость;
• шум в ушах;
• потерю сознания;
• развитие отеков в области нижних конечностей;
• увеличение пульсации в области крупных артерий;
• повышение сердечного ритма.

Симптоматика разнообразна, поэтому часто бывает так, что для постановки правильного диагноза ее недостаточно. В связи с этим, врачи прибегают к дополнительным методам обследования пациентов.

Диагностика

Диагностика основана на внешнем осмотре (этим занимается пропедевтика) и инструментальных методах исследования. При осмотре доктора должны обратить свое внимание на кожные покровы, на пульсацию центральных и периферических артерий. Определение верхушечного толчка также имеет диагностическую значимость (смещается в 6-7 межреберье). Диастолический шум, ослабление первого и второго тона, наличие сосудистых феноменов (аускультативный тон Траубе) – это все аортальный порок сердца.

Кроме рутинных клинических анализов крови и мочи, существует еще несколько инструментальных способов диагностики:

• электрокардиография;
• фонокардиография;
• эхокардиография;
• рентгенография;
• доплерография.

При этом патологическом состоянии на электрокардиограмме отмечается гипертрофия левого желудочка. Это, главным образом, обусловлено за счет компенсаторных механизмов организма в связи с увеличенным его напряжением. Результаты рентгенографии свидетельствуют о расширении аорты, левого желудочка, что приводит к развитию изменения оси сердца, отмечается смещение верхушки влево. Выявление патологических сердечных шумов возможно с помощью использования метода фонокардиографии. Эхокардиография определяет размеры желудочков, наличие анатомических дефектов.

Лечение

Сбор анамнеза, интерпретирование результатов исследования помогут квалифицированному врачу выйти на верный путь, поставить правильный диагноз и приступить к лечению пациента, которое разделяется на медикаментозное и хирургическое. Первый вид терапии используют только в случае незначительных изменений, заключающееся в назначении лекарственных средств, которые улучшают приток кислорода к сердечной мышце, устраняют признак аритмии, а также приводят в норму артериальное давление.

В связи с этим, назначаются лекарственные средства таких фармакологических групп: антиангинальные препараты, мочегонные, антибиотики. Наиболее актуальными препаратами, способствующими нормализации сердечного ритма, считаются «Нитролонг», «Сустак», «Тринитролонг». Они устраняют боли, предупреждают развитие стенокардии путем увеличения насыщения крови кислородом.

При увеличении объема циркулирующей крови принято назначать мочегонные средства, так как они значительно снижают этот показатель. К ним относят «Лазикс», «Торасемид», «Бритомар». Терапия антибиотиками применяется в случае инфекционных причин развития (при обострении тонзиллита, пиелонефрита). В лечении наблюдается преобладание антибиотиков пенициллинового происхождения: «Бициллин-1», «Бициллин-2», «Бициллин-3», а также препарат группы гликопептидов – «Ванкомицин».

Нужно всегда помнить, что показание, дозировку, как сочетать и кратность приема того или иного лекарственного препарата должен назначать лечащий врач, рекомендация которого является правилом номер один. Лекция доктора – это методический материал каждого больного. Ведь даже незначительные колебания в дозировке могут привести к неэффективности терапии или даже к ухудшению состояния здоровья.

Хирургическое лечение сердечной мышцы применяют в запущенных случаях, когда площадь створки составляет меньше, чем полтора квадратных сантиметра.

Существует несколько вариантов операции: баллонная вальвулопластика и имплантация клапана. Главным недостатком первой методики является возможное повторное его сужение. При наличии сопутствующей патологии (или противопоказаний) операция не проводится.

Пороки сердечно-сосудистой системы – это актуальная проблема всего населения. Это вторая патология по частоте встречаемости среди кардиологических заболеваний.

Проведение в срок медикаментозной терапии или хирургического вмешательства значительно улучшает качество жизни и ее продолжительность, уменьшает развитие множества осложнений.

mirkardio.ru

Сочетанный порок сердца — причины аномалии, способы диагностики, терапия

Сочетанный порок, он же сложный  – это аномалия сердечной мышцы. Она может быть врожденной или приобретенной. При этом наблюдается поражение нескольких органов одновременно:

• митрального клапана;
• аортального и прочих.

Кроме того, проявляются различные анатомические дефекты, например, пролапс митральной створки (пролапс митрального клапана). Сочетанные заболевания проявляются в зависимости от доминирования одного или нескольких поражений, их взаимосвязи.

Митральный тип, его формы и факторы, провоцирующие поражения

Сочетанный митральный порок выражен стенозом предсердно-желудочкового отверстия и недостаточностью соответствующего клапана (как правило, митрального или аортального). Такой тип дисфункции встречается у большей части пациентов с приобретенными и врожденными сердечными пороками. Среди существующих форм недуга выделяют следующие:

• митральный порок с преобладанием митрального стеноза;
• комбинированный порок с доминированием недостаточности.

Если сочетанный митральный порок приобретенный, то к причинам его развития относят:

1. Ревматизм. Это самый распространенный фактор, провоцирующий недуг.
2. Эндокардит инфекционной природы. Воспалительные процессы достаточно часто сопутствуют развитию заболевания.
3. Различные травмы грудной области. Могут приводить к появлению пролапса митрального клапана, хотя и крайне редко.

Пролапс митрального клапана

При сочетанных пороках могут наблюдаться открытый артериальный проток и открытое овальное окно. ОАП проявляется в виде отставания ребенка в развитии, перебоев в деятельности мышцы и повышенной утомляемости. В сочетании с другими пороками может быть крайне опасным, хотя в отдельности он закрывается без помощи врачей.

Как выражается?

Комбинированные пороки сердца, если они относятся к митральным, имеют следующую симптоматику:

1. Одышка. Это один из самых явных признаков не только митрального и трикуспидального пороков, но и других дефектов мышцы.
2. Непродуктивный кашель. Это симптом поражения трикуспидального и митрального отверстий, что сигнализирует о застое крови в лёгочных сосудах.
3. Сужение левого предсердно-желудочкового отверстия. Заболевание с преобладанием митрального стеноза характерно для больных с комбинированным поражением сердца.
4. Митральная регургитация 1 степени – створки прогибаются внутрь. Отмечается, что на левое предсердие приходится большая нагрузка. Тонкие стенки не в состоянии долгое время противостоять дефектам кровотока.
5. Ощущение неритмичного сердцебиения. Основная часть жалоб пациентов связана именно с этим. Оно возникает из-за дефектов структуры предсердия.

Обратите внимание! Больше всего проявляется признак одного из пороков, который сильнее выражен. Остальные симптомы несколько притупляются на их фоне.

Кроме вышеперечисленных признаков у больного будет общая слабость, вялость и снижение трудовой активности. Это связано с тем, что в человеческом организме наблюдаются нарушения кровотока.

Диагностика и способы лечения

Все начинается со сбора анамнеза. Врач должен узнать, когда появились первые признаки: одышка, ощущение сердцебиения, сухой кашель, который переходит в продуктивный с кровяной примесью. Проводится анализ образа жизни пациента. На появление порока могут влиять также хронические болезни, инфекции, ревматические недуги. Далее диагностирование проводится следующим образом:

1. Физикальный осмотр. На теле больного доктор обнаруживает цианоз, так называемый «сердечный горб», митральный румянец. Методом простукивания специалист находит область расширения мышцы в левую сторону. Выслушивание позволяет обнаружить шум в период систолы.
2. Анализ жидкостей. Нужно сдать кровь и мочу, чтобы обнаружить воспалительные процессы. Биохимический анализ необходим для выявления уровня холестерина, сахара, белка и креатина. Это позволит определить поражения внутренних органов. Иммунологическое исследование крови дает возможность выявить наличие антител в организме.
3. ЭКГ. В ходе обследования можно оценить ритмичность сокращений мышцы, размеры ее разделов. На электрокардиограмме у больного будет показано увеличение левого предсердия и желудочка.
4. Фонокардиограмма. Позволяет обнаружить сердечные шумы. Если имеет место сочетанный (комбинированный) порок сердца, проявится систолический шум из-за недостаточности двустворчатого клапана.

Терапия

Лечение может проводиться разными способами. Наиболее лояльные методы – консервативные, с применением медикаментов. Такая терапия направлена на:

• коррекцию недугов сердца – принимаются мочегонные средства, сердечные гликозиды;
• профилактику осложнений и возникновения тромбов – для этого используются антикоагулянты, которые разжижают кровь;
• улучшение метаболизма – средства с высоким содержанием калия;
• нормализацию работы сердца и повышение его силы – назначаются бета-блокаторы, которые нельзя принимать в случае недостаточности клапана аорты.

Кроме того, проводится курс противоревматического лечения, профилактические меры.

Одним из наиболее действенных способов лечения является хирургическое вмешательство. Чаще всего проводится протезирование митрального или аортального клапанов. Достаточно редко проводятся операции сразу на 3 таких элементах в силу небольшого количества подобных случаев. Кардиохирургия на митральном или аортальном клапане противопоказана, если человек попутно страдает от кардиосклероза, эмфиземы, или у него обострился ревмокардит. Злокачественные образования также не дают возможность провести операцию.

Аортальный тип, его симптомы, причины возникновения

Аортальный порок, как правило, выражается стенозом устья одноименного сосуда. Наблюдается также недостаточность самого клапана, который находится в незакрытом положении, вызывая обратный ток крови из сосуда. На начальных стадиях больной может не испытывать дискомфорта, при этом жалоб на здоровье у него не будет. В это время вся нагрузка приходится на левый желудочек, который имеет способность длительное время противостоять колоссальным нагрузкам.

Как и в случае с митральным комплексным заболеванием, проявляются те же симптомы, что характерны для преобладающего порока. Это может быть недостаточность аортального клапана или острый стеноз сосуда.

Аортальный клапан

Аортальный вид вызван практически теми же причинами, что и пролапс митрального клапана 1 степени. Но есть причины, характерные исключительно для аортального вида:

1. Атеросклероз аорты. Проявляется в виде отложений холестерина на стенках артерии.
2. Сифилис. Этот системный венерический недуг носит инфекционную природу, поражает кожу, слизистые оболочки, внутренние органы, костные ткани, нервную систему. После 5 лет с момента инфицирования во всех утренних органах возникнут особые узелки. Они же появляются в легочной артерии и аорте.
3. Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС). Возникает на фоне острой ревматической лихорадки.

Важно! Стоит понимать, что все факторы риска, которые могут провоцировать данные заболевания, являются и факторами риска комбинированного порока аорты, а также трикуспидального клапана 1-го типа.

Возможные осложнения

Комбинированный порок может вызвать следующее, если его вовремя не диагностировать и не начать терапию:

1. Длительное течение недуга вызывает снижение функции сокращения левого желудочка.
2. Дисфункция кровотока. Это касается не только собственных сосудов мышцы, но и легочной артерии, аорты и прочих. Может также иметь место обратный ток крови – трикуспидальная регургитация 1 степени.
3. Вторичный инфекционный эндокардит. Само по себе воспаление не появится, но при условии длительного игнорирования недуга оно затронет внутреннюю оболочку сердца, повредит клапаны.
4. Гипертензия затрагивает легкие – в них повышается давление за счет простаивания крови в сосудах.

Обратите внимание! Обратный ток (регургитация трикуспидальная, регургитация митральная) может нарушаться только при различных заболеваниях сердечной мышцы. Это значит, что створки сосудов смыкаются максимально плотно, если имеет место любое поражение сердца.

У пациентов, которым провели операцию, могут наблюдаться специфические осложнения:

1. Тромбоэмболия артерий. Как правило, не стоит ждать целой армии тромбов – они возникают лишь в области операции. Провоцируют ишемический инсульт или умерщвляют отдельные зоны кишечника за счет прекращения подачи крови.
2. Инфекционный эндокардит. После хирургического вмешательства может наблюдаться воспаление.
3. Паравальвулярные фистулы. Это значит, что прорезаются отдельные участки швов после операции, что провоцирует ток крови за искусственным клапаном. Об этом осложнении говорят различные узконаправленные статьи.

Профилактика, прогнозирование и итоги

Чтобы митрально-аортальный (комбинированный) порок сердца не тревожил, следует заботиться о своем здоровье. Для этого проводятся различные профилактические меры.

К первичным относятся:

• предупреждение заболеваний сердца, ревматизма, системных недугов и воспалительных процессов;
• профилактика эндокардита инфекционной этиологии;
• закаливание – рекомендуется проводить в раннем возрасте;
• раннее эффективное лечение недугов, связанных с клапанами сердца.

Также существует вторичная профилактика, которая заключается в следующем:

• Лечение аорты и клапанного аппарата с помощью медикаментов.
• Прием препаратов, которые замедляют прогрессирование недостаточности, предотвращают повышение АД, защищают внутренние органы.
• Использование диуретиков поможет вывести лишнюю жидкость из организма.
• Нитраты применяются для расширения сосудов и улучшения кровотока, снижения артериального давления.

Прогноз не сулит пациентам ничего хорошего – он крайне неблагоприятен для больных. Если у человека дисфункция трикуспидального клапана сочетается с прочими пороками, то умирает практически каждый второй спустя 5 лет от начала заболевания. Десятилетняя выживаемость с диагнозом комбинированный сложный порок сердца не превышает 9,6%.

Состояния левого желудочка и предсердия

Прогноз после хирургического вмешательства при таком недуге в разы хуже, чем при поражении одного из клапанов. При этом открывается возможность 5-летней выживаемости после операции. Часть выживших составляет более 72%, что в 2 раза превышает показатель без хирургического вмешательства. В любом случае, лучше провести операцию.

lechiserdce.ru

Аортальный порок сердца — симптомы, диагностка и лечение

Сочетанный аортальный порок сердца соединяет в себе сразу 2 серьезных нарушения: недостаточность клапана аорты, а так же стеноз в ее начальном участке. Развитие такой аномалии провоцируется воспалительными процессами, а так же при ревматизме. Замечаются подобные нарушения, в соответствии со статистикой, больше у мужчин.

Симптоматика

На начальном этапе развития болезнь способна никак не проявляться, поскольку вся нагрузка распределяется на самый мощный участок мышцы — левый желудочек. С нарушениями, касающимися кровотока, он способен справляться длительно. Со временем становится больше выражен либо стеноз аорты, либо недостаточность клапана, в соответствии с этим и происходит развитие тех или иных симптомов.

Обратите внимание! Именно из-за преобладания одного типа порока над другим нарушением диагностика становится несколько затрудненной, поскольку он способен скрывать проявления другого.

Аортальные пороки сердца проявляются следующим образом:

1. Нарушение питания и доставки кислорода в различные органы, из-за чего происходит понижение работоспособности, становится все более выраженной слабость.
2. Существенно нарушается и питание мозга, потому нарушение сознания, всяческие неприятные симптомы (головокружение, потемнение перед глазами) зачастую сопровождают болезнь.
3. Даже в положении лежа остается ощущение сильного сердцебиения, причем пульсация нередко отдается как в конечности, так и в голову. Подобные аномалии связаны с перекачкой слишком большого объема крови, поскольку аортальный клапан не задерживает ее и она возвращается обратно в желудочек.
4. Кровоток по артериям нарушен, из-за чего возникают боли за грудиной. Такое проявление характерно при нарушении тока крови через аорту или вследствие ее недостаточности.
5. Учащение биения сердца, которое на самом деле является своеобразным защитным механизмом, дабы уменьшить интервал между сокращениями.

При аортальном стенозе, помимо предыдущих, встречается кашель, отеки ног, а так же одышка даже в положении лежа.

Причины болезни

Сочетанный порок всегда относится к приобретенным видам аномалий сердца. Причин возникновения достаточно, из-за чего лечение всегда подбирается строго индивидуально, учитываются многочисленные особенности.

• Эндокардит инфекционного характера, при которой происходит воспаление сердечной стенки.
• Сифилис. Он поражает не только сердце, но и кости, а так же другие органы. Распространение ее затрагивает и аорту.
• Атеросклероз. Представляет собой отложение жироподобного вещества (холестерина) на стенках важнейших сосудов.
• Ревматизм. Едва ли не самый частый из причин возникновения сочетанного порока. Воспаление затрагивает разные ткани и органы, потому лечение должно быть комплексным.

Важно! Факторы риска возникновения аортального сочетанного порока напрямую зависит от вероятности возникновения описанных выше болезней.

В отличие от недостаточности клапана, аортальный стеноз бывает как приобретенным, так и врожденным. Развиваться она способна из-за тех же причин, но дополняются они еще и врожденными изменениями. Это объясняет то, насколько часто встречается стеноз у пожилых людей.

Методы диагностики

На приеме, в первую очередь, проводят опрос, который помогает анализировать состояние. Выслушивается так же и версия больного, чем могут быть вызваны подобные симптомы. Узнает специалист и о том, существуют ли родственники с подобным типом порока. Анамнез жизни выявляет и то, были ли ушибы грудной клетки, имеется ли предрасположенность к ревматизму, воспалениям.

Так как лечение всегда подбирают индивидуально, то и обследование должно быть полным. Именно поэтому проводят физикальным осмотр на первом этапе. Более глубинные исследования применяются для диагностики обоих типов аортальных пороков, и включают в себя:

1. Анализы мочи и крови. Это позволяет определить наличие какого-либо воспалительного процесса, увеличение антител, а так же мочевой кислоты, холестерина.
2. Фонокардиограмма показывает диастолические и систолические шумы в сердце, если присутствует недостаточность клапана аорты.
3. ЭКГ оценивает, насколько правильным остается ритм, имеется ли перегрузка или увеличение мышцы.
4. Эхо КГ применяется шире других методов, так как при исследовании УЗИ обследование считается наиболее полным. Определяются даже толщина стенок сердечной мышцы, направление тока крови и другие важные факторы, помогающие диагностировать и назначить лечение порока.
5. Коронарокардиография. Проводят введение специального подкрашивающего вещества, посредством чего получается точная картина не только тока крови, но и точное положение сосудов. Это очень важно при проведении операции.
6. Компьютерная томография (спиральная). Делается несколько снимков, причем на разной глубине. Так же к этому методу можно отнести проведение МРТ.
7. Рентгенография. Выявляет положение сердца, возможные его аномалии и размеры.

Лечение

Важно! В качестве общих рекомендаций лечение советуют начинать с серьезного ограничения физической активности, дабы не вызывать сильной потребности органов в кислороде и не усугубить ситуацию (нехватка его способна привести даже к инфаркту или инсульту). А из-за того, что увеличивается обратный ток крови, способна разорваться и аорта.

Основное лечение направлено на устранение воздействия основного фактора, который и послужил причиной появления аортального сочетанного порока. В качестве консервативной терапии используются разные способы, способствующие замедлению повреждения желудочка сердца. Например, медикаменты:

• Антагонисты кальция, которые входят в группу нифедипина, повышают сердцебиение, предотвращают нарушение ритма.
• Ингибиторы АПФ способствуют нормализации работы.
• Антагонисты APA 2 заменяют фермент ангиотезин при его непереносимости.
• Бета-блокаторы при одновременном повышении силы сокращений, замедляют их частоту. При недостаточности клапана аорты противопоказаны.
• Антагонисты кальция из группы дилтиазема или верапамила. Тоже способствуют восстановлению работы сердца, но, как и предыдущий вид лекарства, не может применяться при недостаточности клапана.

Важно! При любых сопутствующих патологиях, ухудшающих состояние сердца и его деятельности, показано специальное лечение, подбираемое строго в индивидуальном порядке.

Хирургическое лечение применяется при наличии значительного порока, то есть когда аорта чересчур сильно сужается и чрезмерно развита недостаточность клапана. Бывает несколько типов оперативных вмешательств:

1. Пластическая, при которой приводят в порядок аорту и кровоток в ней, сохраняя при этом собственный клапан.
2. Комиссуротомия, то есть расширение просвета в сосуде.
3. Сочетание этих двух операций как самостоятельное лечение. Применяется в большинстве случаев.
4. Трансплантация сердца показана в том случае, если собственное не способно выдерживать нагрузок из-за сильных деформаций.
5. Протезирование клапана аорты, если подклапанные структуры или его створки подверглись изменениям. Подобное лечение показано и в случаях, когда пластика не принесла результатов. Применяемые при операции протезы бывают искусственными, изготовленными из специального медицинского сплава, либо биологического. В этом случае применяют ткани животных. Такая пластика проводится обычно для женщин, которые планируют беременность, или же детей.

Важно! После оперативного вмешательства на протяжении некоторого времени потребуется принимать антикоагулянты, а так же другие лекарственные средства. Например, при протезировании животных тканей терапия длится 1-3 месяца, а при замене клапанов на механические ее продолжают всю жизнь.

Аортальный стеноз тоже может лечиться медикаментозными средствами. К ним относят мочегонные препараты, антибиотики, а так же антиангинальные средства, помогающие насыщаться кислородом тканям. Что касается хирургического вмешательства, проводится оно в случае, когда самочувствие значительно ухудшается, особенно если стеноз достиг 1,5 см2.

Один из видов операций — баллонная аортальная вальвулопластика. Назначается в разном возрасте, если присутствуют противопоказания для пересадки протезов. Существенный минус этого вмешательства заключается в том, что вероятность повторного сужения аорты остается.

Имплантация показана при наличии целого ряда негативных симптомов аортального порока. Она помогает полностью ликвидировать негативные последствия для пациента.

Полностью противопоказаны обе операции при значительном возрасте пациента (более 70 лет), а так же наличии серьезных патологий.

iserdce.ru

Сочетанный порок сердца это — Лечение гипертонии

Пороки сердца у детей и взрослых: суть, признаки, лечение, последствия

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Неизвестное всегда, как минимум, настораживает или его начинают бояться, а страх парализует человека. На негативной волне принимаются неверные и поспешные решения, их последствия ухудшают положение вещей. Затем снова страх и – снова неверные решения. В медицине такая «закольцованная» ситуация называется circulus mortum, порочный круг. Как выйти из него? Пусть неглубокие, но верные знания основ проблемы, помогут решить её адекватно и вовремя.

Что такое порок сердца?

Каждый орган нашего тела создан, чтобы рационально действовать в системе, для которой он предназначен. Сердце относится к системе кровообращения, помогает движению крови и насыщаемостью её кислородом (О2) и углекислым газом (СО2). Наполняясь и сокращаясь, оно «проталкивает» кровь дальше, в крупные, а затем и мелкие сосуды. Если обычное (нормальное) строение сердца и его крупных сосудов нарушено — либо ещё до появления на свет, либо после рождения как осложнение болезни, то можно говорить о пороке. То есть порок сердца – это отклонение от нормы, мешающее продвижению крови, либо изменяющее её наполнение кислородом и углекислым газом. Конечно, в результате возникают проблемы для всего организма, более или менее выраженные и разной степени опасности.

Немного о физиологии кровообращения

Сердце человека, как и всех млекопитающих, разделено плотной перегородкой на две части. Левая перекачивает артериальную кровь, она ярко-красного цвета и богата кислородом. Правая – венозную кровь, она более тёмная и насыщена углекислым газом. В норме перегородка (её называют межжелудочковой) не имеет отверстий, а кровь в полостях сердца (предсердия и желудочки) не смешивается.

Венозная кровь от всего тела поступает в правое предсердие и желудочек, затем – в лёгкие, где отдаёт СО2 и получает О2. Там она превращается в артериальную, проходит левое предсердие и желудочек, по системе сосудов достигает органов, отдаёт им кислород и забирает углекислый газ, превращаясь в венозную. Дальше – снова в правую часть сердца и так далее.

Система кровообращения замкнута, поэтому её называют «круг кровообращения». Таких кругов два, в обоих задействовано сердце. Круг «правый желудочек – лёгкие – левое предсердие» называется малым, или лёгочным: в лёгких венозная кровь становится артериальной и передаётся дальше. Круг «левый желудочек – органы – правое предсердие» называется большим, проходя по его маршруту, кровь из артериальной снова превращается в венозную.

Функционально левое предсердие и желудочек испытывают высокую нагрузку, ведь большой круг «длиннее», чем малый. Поэтому слева нормальная мышечная стенка сердца всегда несколько толще, чем справа. Крупные сосуды, входящие в сердце, называются венами. Выходящие – артериями. В норме они совершенно не сообщаются между собой, изолируя потоки венозной и артериальной крови.

Клапаны сердца расположены как между предсердиями и желудочками, так и на границе входа и выхода крупных сосудов. Чаще всего встречаются проблемы с митральным клапаном (двустворчатый, между левым предсердием и желудочком), на втором месте – аортальный (в месте выхода аорты из левого желудочка), затем трикуспидальный (трёхстворчатый, между правым предсердием и желудочком), и в «аутсайдерах» — клапан лёгочной артерии, на выходе её из правого желудочка. Клапаны в основном и задействованы в проявлениях приобретённых пороков сердца.

Видео: принципы кровообращения и работы сердца

Какие бывают пороки сердца?

Рассмотрим классификацию, по изложению адаптированную для пациентов.

1. Врождённые и приобретённые – изменения в нормальном строении и положении сердца и его крупных сосудов появились либо до, либо уже после рождения.
2. Изолированные и сочетанные – изменения либо одиночны, либо множественные.
3. С цианозом (т.н.з «синий») – кожа меняет свой нормальный цвет на синюшный оттенок, или без цианоза. Различают цианоз генерализованный (общий) и акроцианоз (пальцы рук и ног, губы и кончик носа, уши).

I. Врождённые пороки сердца (ВПС)

Нарушения в анатомическом строении сердца ребёнка, образуются ещё внутриутробно (во время беременности), но проявляются только после рождения. Чтобы получить более полное представление о проблеме – смотрите картинки пороков сердца.

Для удобства их классифицировали, взяв за основу кровоток через лёгкие, то есть малый круг.

• ВПС с увеличением лёгочного кровотока – с цианозом и без него;
• ВПС с нормальным лёгочным кровотоком;
• ВПС с уменьшенным кровотоком через лёгкие – с цианозом и без него.

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)

ДМЖП встречается чаще всего, обычно в сочетании с другими аномалиями. Через отверстие артериальная кровь из левого желудочка (там выше давление) проходит в правый, увеличивая нагрузку на малый круг, а затем – и на левую часть сердца. Мышечная стенка увеличивается, на рентгене видно «шарообразное» сердце.

Лечение: если отверстие перегородки маленькое и особо не влияет на кровообращение, то операция не требуется. В случае серьёзных нарушений оперативное вмешательство обязательно – отверстие ушивают, межжелудочковая перегородка становится нормальной.

Прогноз: пациенты живут долго, до глубокого преклонного возраста.

Отсутствие межжелудочковой перегородки, либо большой её дефект

Другое название – комплекс Эйзенменгера. Кровь смешивается в желудочках, в ней низок уровень кислорода, поэтому цианоз сильный. Перегружен малый круг кровообращения, сердце шарообразно увеличено. Виден сердечный горб, пульсация справа, для уменьшения одышки больные садятся на корточки (так называемое вынужденное положение).

Лечение: важно вовремя сделать операцию, пока стенка лёгочной артерии ещё имеет нормальное строение.

Прогноз: без адекватных мер пациенты редко живут до 20 – 30 лет.

Открытое овальное отверстие

Не зарастает перегородка между предсердиями. Кровь идёт слева – направо, по градиенту давления, стенка правого предсердия и желудочка утолщается, давление возрастает. Теперь идёт сброс уже справа – налево, и сердце увеличивается (гипертрофируется) в левых частях.

Небольшое отверстие не даёт особых проявлений, люди прекрасно живут с ним. Если дефект выражен, то виден акроцианоз, мучает одышка.

Сочетанный порок: незаращённое овальное отверстие и сужение митрального или аортального клапанов. Сердце сильно увеличивается в размерах, образуется «сердечный горб» — грудина выпячивается вперёд, бледность, одышка.

Лечение: оперативное, если дефекты серьёзно выражены и функционально опасны.

Прогноз: при изолированном пороке – положительный, при сочетанном – осторожный (в зависимости от стадии нарушения кровотока).

Незаращение артериального (боталлова) протока

После рождения ребёнка не прервалось сообщение между аортой и лёгочной артерией. Снова тот же принцип: кровь уходит из зоны высокого давления в зону более низкого, то есть из аорты по боталловому протоку в лёгочную артерию. Венозная кровь смешивается с артериальной, малый круг испытывает перегрузку. Сначала идёт увеличение правого, а затем и левого желудочка. Видна пульсация артерий на шее, развивается цианоз и сильная одышка (нехватка воздуха).

Прогноз и лечение: такой порок, если диаметр не заросшего протока невелик, может долго не давать о себе знать и не опасен для жизни. Если дефект серьёзен, операция неизбежна, а прогноз в большинстве случаев – негативный.

Сужение (коарктация) аорты

Наблюдается по ходу грудного и брюшного отделов аорты, чаще – в области перешейка. Кровь не может нормально поступать вниз, развиваются дополнительные сосуды между верхними и нижними частями тела.

Признаки: жар и жжение в лице, тяжесть в голове, онемение ног. Пульс напряжён на артериях рук, а на ногах – ослаблен. Артериальное давление, измеренное на руках, гораздо выше, чем на ногах (измеряем только лёжа!).

Лечение и прогноз: нужна операция по замене суженного участка аорты на трансплантат. После лечения люди живут долго и не испытывают никаких неудобств.

Тетрада Фалло

Тетрада Фалло — тяжелейший и самый частый порок у новорожденных. Анатомически – сочетанный, с нарушением выхода из правого желудочка лёгочной артерии и её сужением, большим отверстием в межжелудочковой перегородке, декстрапозицией (располагается справа, а не слева, как в норме) аорты.

Симптомы: цианоз даже после небольших нагрузок, развиваются приступы с тяжёлой одышкой и потерей сознания. Нарушается работа желудка и кишечника, есть расстройства нервной системы, рост и развитие ребёнка замедлены.

Лечение: в не слишком тяжёлых случаях – операция, устраняется стеноз (сужение) лёгочной артерии.

Прогноз: неблагоприятный. С сильным цианозом и глубокими нарушениями развития, к сожалению, дети не могут прожить долго.

Сужение (стеноз) устья лёгочной артерии

Обычно проблема в неправильном развитии клапанного кольца, реже причиной сужения легочной артерии может быть опухоль или расширение (аневризма) аорты. Дети отстают в развитии (инфантилизм), руки синюшные и холодные, иногда виден сердечный горб. Характерен вид пальцев на руках: они становятся похожи на барабанные палочки – с расширенными и утолщёнными кончиками. Основные осложнения – инфаркт (отмирание) лёгкого и гнойные процессы, тромбы, примерно в 1/3 случаев — туберкулёз.

Как лечить: только операция.

Прогноз: в зависимости от наличия и тяжести осложнений.

Резюме: врождённые пороки сердца, в большинстве своём, можно вылечить, как у детей, так и у взрослых. Операций на сердце бояться не надо, сейчас техника совершенствуется и кардиохирурги постоянно проходят обучение. Результат во многом зависит от общего состояния пациента и вовремя сделанной операции.

Видео: врожденные пороки сердца у детей

II. Приобретённые пороки сердца

В период от рождения и до формирования проблемы, сердце имеет нормальное строение, кровоток не нарушен, человек совершенно здоров. Основная причина приобретённых пороков сердца – ревматизм или другие заболевания, с локализацией патологических (связанных с болезнью) процессов именно в сердце и отходящих от него крупных сосудах. Изменённые клапаны могут сужать отверстия для входа и выхода крови – это называется стенозом, или расширять их по сравнению с нормой, формируя функциональную недостаточность клапанов.

В зависимости от степени дефекта и нарушения тока крови, ввели понятия компенсированных (за счёт утолщения стенок сердца и усиления сокращений, кровь проходит в нормальных объёмах) и декомпенсированных (сердце увеличивается слишком сильно, мышечные волокна не получают нужного питания, сила сокращений падает) приобретённых пороков.

Недостаточность митрального клапана

Неполное смыкание створок – результат их воспаления и последствий в виде склероза (замены «рабочих» эластичных тканей на жёсткие соединительные волокна). Кровь при сокращении левого желудочка забрасывается в обратном направлении, в левое предсердие. В итоге нужна большая сила сокращений, чтобы «вернуть» кровоток в сторону аорты, и гипертрофируется (утолщается) вся левая часть сердца. Постепенно развивается недостаточность по малому кругу, а затем – нарушение оттока венозной крови из большого круга кровообращения, так называемая застойная недостаточность.

Признаки: митральный румянец (розовато – голубой цвет губ и щёк). Дрожание грудной клетки, ощущается даже рукой – его называют кошачье мурлыканье, и акроцианоз (синюшный оттенок кистей и пальцев стоп, носа, ушей и губ). Такие живописные симптомы возможны только при декомпенсированном пороке, а при компенсированном их не бывает.

Лечение и прогноз: в запущенных случаях, для профилактики недостаточности кровообращения, требуется замена клапана на протез. Пациенты живут долго, многие даже не подозревают о болезни, если она – в стадии компенсации. Важно вовремя лечить все воспалительные заболевания.

Митральный стеноз (сужение клапана между левым предсердием и желудочком)

Стеноз митрального клапана встречается чаще (в 2 – 3 раза) у женщин, по сравнению с мужчинами. Причина – ревматические изменения эндокарда, внутренней оболочки сердца. Такой порок редко бывает изолированным, обычно он сочетается с проблемами клапана аорты и трёхстворчатого.

Кровь не поступает в нормальном количестве из предсердия в левый желудочек, растёт давление в системе левого предсердия и лёгочных вен (по ним артериальная кровь из лёгких входит в сердце), возникает приступ отёка лёгких. Немного подробнее: в лёгких идёт замена СО2 на кислород в крови, происходит это через мельчайшие, со стенкой всего в одну клетку толщиной, капилляры альвеол (пузырьков). Если повышается давление крови в системе лёгочных капилляров, то жидкая часть «продавливается» в полость альвеол и заполняет их. При вдохе воздух «вспенивает» эту жидкость, усугубляя проблему с газообменом.

Картина отёка лёгких: клокочущее дыхание, розоватая пена изо рта, общий цианоз. В таких случаях сразу вызывайте «скорую», а до приезда врачей усадите человека, если есть мочегонное в ампулах и вы умеете делать уколы – введите препарат внутримышечно. Цель – уменьшить объём жидкости, тем самым снизить давление в малом круге и отёк.

Последствия: по прошествии времени, если проблему не решать, образуется митральное лёгкое со склерозом ткани и уменьшением полезного для газообмена объёма лёгких.

Признаки: одышка, митральный румянец и акроцианоз, приступы сердечной астмы (затруднён вдох, а при бронхиальной астме человеку трудно сделать выдох) и отёка лёгких. Если митральный стеноз появился в детстве, то видно уменьшение грудной клетки слева (симптом Боткина), отставание в развитии и росте.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лечение и прогноз: важно вовремя определить, насколько критически сужено митральное отверстие. Если сужение небольшое, то человек живёт нормальной жизнью, но при площади менее 1,5 квадратных сантиметров необходима операция. После неё нужно регулярно проходить противоревматические курсы лечения.

Недостаточность аортальных клапанов

Аортальные пороки сердца – на втором месте по частоте, чаще встречаются у мужчин, в 1/2 случаев сочетаются с митральными пороками. Причиной возникновения могут быть как ревматические, так и атеросклеротические изменения аорты.

Во время систолы (сокращения и сжатия) левого желудочка, кровь проходит в аорту, это – в норме. Если аортальный клапан полностью не закрывается, либо аортальное отверстие расширено, то кровь возвращается обратно в левый желудочек во время его «расслабления» — диастолы. Идёт перерастяжение и расширение его полости (дилатация), сначала только компенсаторная (временное «сглаживание» неудобств для сохранения функции), а затем растягивается левое предсердие и митральное отверстие. В итоге получаем застой в малом круге, гипертрофию мышечных стенок сердца.

Признаки: если порок декомпенсирован, при измерении артериального давления нижняя цифра (диастолическое давление) может падать практически до нуля. Пациенты жалуются на головокружение, если быстро меняется положение тела (лёг – встал), приступы удушья по ночам. Кожа бледная, видна пульсация артерий на шее (пляска каротид) и покачивание головы. Зрачки глаз и капилляры под ногтями (видно при надавливании на ногтевую пластину) также пульсируют.

Лечение: профилактическое – при компенсированном пороке, радикальное – вшивается искусственный аортальный клапан.

Прогноз: изолированный порок примерно в 30% находят случайно, при плановом обследовании. Если дефект клапана невелик и нет выраженной сердечной недостаточности, люди даже не подозревают о пороке и живут полноценной жизнью.

Стеноз устья аорты, изолированный порок

Затруднён выход крови из левого желудочка в аорту: для этого требуется больше усилий, и мышечные стенки сердца утолщаются. Чем меньше аортальное отверстие, тем более выражена гипертрофия левого желудочка.

Признаки: связаны с уменьшением поступления артериальной крови к головному мозгу и другим органам. Бледность, головокружения и обмороки, сердечный горб (если порок развился в детстве), приступы болей в сердце (стенокардия).

Лечение: снижаем физ.нагрузки, проводим общеукрепляющее лечение – если нет выраженной недостаточности кровообращения. При тяжёлых случаях – только операция, замена клапана или рассечение его створок (комиссуротомия).

Комбинированный аортальный порок

Два в одном: недостаточность клапанов + сужение устья аорты. Такой аортальный порок сердца встречается намного чаще, чем изолированный. Признаки – те же, что и при стенозе устья аорты, только менее заметны. В тяжёлых вариантах начинается застой в малом круге, сопровождается сердечной астмой и отёком лёгких.

Лечение: симптоматическое и профилактическое – в лёгких случаях, в тяжёлых – операция, замена аортального клапана либо рассечение его «сросшихся» створок. Прогноз для жизни – благоприятный, при адекватном и вовремя проведённом лечении.

Видео: причины, диагностика и лечение аортальных стенозов

Недостаточность трикуспидального (трёхстворчатого) клапана

Из-за неплотного закрытия клапана,кровь из правого желудочка забрасывается обратно в правое предсердие. Его способность компенсировать порок невысока, поэтому быстро начинается застой венозной крови в большом круге.

Признаки: цианоз, вены шеи переполнены и пульсируют, артериальное давление немного понижено. В тяжёлых случаях – отёки и асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Лечение – консервативное, в основном для ликвидации венозного застоя. Прогноз – в зависимость от тяжести состояния.

Стеноз правого атриовентрикулярного (между правым предсердием и желудочком) отверстия

Затруднён отток крови из правого предсердия в правый желудочек. Венозный застой быстро распространяется на печень, она увеличивается, затем развивается сердечный фиброз печени – активная ткань замещается соединительной (рубцовой). Появляется асцит, общие отёки.

Признаки: боль и ощущение тяжести в подреберье справа, цианоз с жёлтым оттенком, всегда – пульсация шейных вен. Артериальное давление снижено; печень увеличена, пульсирует.

Лечение: направлено на снижение отёков, но лучше не тянуть с операцией.

Прогноз: нормальное самочувствие возможно при умеренной физ. активности. Если появилась мерцательная аритмия и цианоз – быстро к кардиохирургу.

Резюме: приобретённые – в основном ревматические пороки сердца. Лечение их направлено как на основное заболевание, так и на уменьшение последствий порока. В случае серьёзной декомпенсации кровообращения, эффективны только операции.

Важно! Лечение пороков сердца может иметь больше шансов на успех, если люди будут вовремя приходить к врачу. Причём недомогание, как причина явки к эскулапу, совершенно не обязательна: вы можете просто спросить совета и, при необходимости, пройти элементарные обследования. Умный доктор не допускает, чтобы его пациенты болели. Важная ремарка: возраст врача особого значения не имеет. Действительно важны — его профессиональный уровень, способность к анализу и синтезу, интуиция.

lechenie-gipertoniya.ru