Солнечный удар характеристика: Образ и характеристика Поручик в рассказе Солнечный удар Бунина сочинение

Образ и характеристика Поручик в рассказе Солнечный удар Бунина сочинение

В небольшой по объему рассказ «Солнечный удар» И. А. Бунин вводит лишь двух героев. Благодаря их отношениям автор рассматривает их любовную историю знакомства с печальным концом как одно их проявлений этого высокого чувства.

Один из партнеров этих отношений – мужчина неопределенного возраста. Возможно, этим Бунин хотел подчеркнуть мысль о том, что от подобного чувства человек может стать зависимым в любом возрасте. Автор упоминает о его «голубоватой белизне глаз» на загорелом лице, усах, которые изменили цвет от частого нахождения на солнце. Об офицерской должности напомнила одежда — сброшенный с плеч китель.

Автор произведения дает понять, что жизнь этого поручика будто разделилась на две части. Одна была связана с тем, что происходило с ним до поездки на отдых и знакомства с таинственной незнакомкой.

Вторая – состояние героя после расставания с возлюбленной.

Приключение в дороге характеризуется сначала легким флиртом, который резко меняет направление, перерастая в страсть. Не задумываясь, поручик делает предложение женщине провести вмести ночь. Все это сопровождается легкостью, беспечностью.

Позже, оставшись один, без новой знакомой, имя которой он не знал, мужчина стал похож на юного парня с лицом, в котором было что-то «глубоко несчастное». Внутренний мир героя заметно изменился. Несмотря на то, что его сердце билось сильнее от воспоминаний от проведенной ночи, а тело, мысли были окутаны невероятной нежностью, оно было «поражено…слишком большой любовью». Бунин достиг цели, показав истинное чувство, которое сопровождает безумная страсть. Но автор оставил героя в растерянности, напряжении («Совсем разгулялись нервы!»), лишил его спокойствия и беспечности ради того, чтобы показать всему миру, что романтические, страстные отношения не всегда заканчиваются так, как бы хотелось влюбленным.

Психологический портрет главного героя изменен до неузнаваемости. Если во время знакомства с девушкой поручик без объяснений, смело настаивал сойти в неположенном месте с парохода, то потеряв с ней связь, его покинула решительность, а на глазах появились слезы. Ее место заняли разочарование, отсутствие четкости в мыслях и дальнейших действиях.

В рассказе «Солнечный удар» нет трагических событий, но имеет место любовный треугольник, который остался без особого внимания. Но из-за этого герои вынуждены были прервать отношения, так и не дав им раскрыться до конца. Возможно, это и была настоящая любовь, которую автор оставил без продолжения, наделив героя характеристикой человека, постаревшего «на десять лет».

Другие сочинения:

Образ и характеристика Поручик в рассказе Солнечный удар

Несколько интересных сочинений

• Если между двумя людьми есть вражда, то виноваты оба сочинение

  Великий русский классик Л. Н. Толстой сказал: «если между двумя людьми есть вражда, то виноваты оба». С этим высказыванием трудно не согласиться. Его справедливость подтверждают сотни случаев из реальной жизни, истории и литературы.

• Сочинение на тему Роль литературы в жизни человека 11 класс ЕГЭ

  Книги – это то, что окружает нас почти с рождения. Пока мы крохотные младенцы, нам читают колыбельные песенки, когда мы подрастаем, родители читают сказки на ночь, а после каждый из нас сам готов взять книжку в руки

• Сочинение Моя любимая страна Россия

  Россия — страна с бескрайними территориями, покрытыми зелёными лесами с бескрайними полями. Красота природы России поражает, за это я её люблю. Летом вся страна утопает в зелени
• Сочинение Что такое преданность 15.3 9 класс рассуждение

  Преданность является одним из основных положительных человеческих качеств. Она характеризуется верностью, которая основана на любви и имеет свойство проявлять себя даже в сложных жизненных ситуациях.

• Сочинения по литературе

  Сочинение по произведениям разных авторов

Анализ рассказа «Солнечный удар» Бунина И.А.

Русская литература всегда отличалась необыкновенной целомудренностью. Любовь в представлении русского человека и русского писателя — чувство в первую очередь духовное. Притяжение душ, взаимопонимание, духовная общность, сходство интересов всегда были важнее, чем тяготение тел, стремление к физической близости. Последнее в согласии с христианскими догмами даже осуждалось. Над Анной Карениной Л. Толстой вершит строгий суд, что бы там ни говорили различные критики. В традициях русской литературы было и изображение женщин легкого поведения (вспомним Сонечку Мармеладову) как чистых и непорочных созданий, чья душа никак не затронута “издержками профессии”. И уж никоим образом не могла приветствоваться и не оправдывалась кратковременная связь, спонтанное сближение, плотский порыв мужчины и женщины друг к другу. Женщина, вступившая на этот путь, воспринималась как существо или легкомысленное, или отчаявшееся. Для того чтобы оправдать Катерину Кабанову в ее поступках и увидеть в ее измене мужу порыв к свободе и протест против гнета вообще, Н.А. Добролюбову в статье “Луч света в темном царстве” пришлось привлечь всю систему общественных отношений России! И конечно, никогда такие отношения не назывались любовью. Страсть, влечение в лучшем случае. Ho не любовь.

Бунин принципиально переосмысливает эту “схему”. Для него чувство, внезапно возникающее между случайными попутчиками на пароходе, оказывается столь же бесценным, как и любовь. Причем именно любовь и есть это пьянящее, самозабвенное, внезапно возникающее чувство, вызывающее ассоциацию с солнечным ударом. Он убежден в этом. «Скоро выйдет, — писал он своему знакомому, — рассказ “Солнечный удар”, где я опять, как в романе “Митина любовь”, в “Деле корнета Елагина”, в “Иде”, — говорю о любви».

Трактовка Буниным темы любви связана с его представлением об Эросе как могучей стихийной силе — основной форме проявления космической жизни. Она трагедийна в своей основе, так как переворачивает человека, резко меняет течение его жизни. Многое сближает в этом отношении Бунина с Тютчевым, который тоже считал, что любовь не столько вносит гармонию в человеческое существование, сколько проявляет “хаос”, таящийся в нем. Ho если Тютчева все же привлекал “союз души с душой родной”, выливающийся в конечном счете в роковой поединок, если в его стихах мы видим неповторимые индивидуальности, которые изначально, даже стремясь к этому, не в состоянии принести друг другу счастье, то Бунина не волнует союз душ. Скорее, его потрясает союз тел, рождающий в свою очередь особое понимание жизни и другого человека, чувство неистребимой памяти, которое и делает жизнь осмысленной, а в человеке проявляет его природные начала.

В любви герои Бунина подняты над временем, обстановкой, обстоятельствами. Что мы узнаем о героях “Солнечного удара”? Ни имени, ни возраста. Только то, что он поручик, что у него “обычное офицерское лицо, серое от загара, с белесыми, выгоревшими от солнца усами и голубоватой белизной глаз”. А она отдыхала в Анапе, а теперь едет к мужу и трехлетней дочери, что у нее прелестный смех и одета она в легкое холстинковое платье. Ну, может быть, еще, что она проста, весела и естественна в любом своем проявлении. Героиня вообще присутствует только в самом начале произведения, сразу после проведенной в гостинице ночи покидая своего случайного спутника. Все остальное пространство повествования занимают воспоминания о ней, перебирание каких-то эпизодов, связанных с ее поведением, словечками, повадками (дважды Бунин упоминает, как она прислоняет руку к щеке — ладонью наружу), вернее, та нестерпимая, обжигающая память, когда с ужасом осознаешь, что с человеком, ставшим тебе почему-то невероятно дорогим и близким, ты больше не увидишься, не сможешь поделиться с ним своими впечатлениями, не скажешь ему, как “мучительно и восторженно любишь” его. Отсюда берет начало цепь бесконечных и бесцельных блужданий поручика по городу, когда он посещает начинающий пустеть летний базар, и собор, где уже идет вечерняя служба, и запущенный садик на берегу реки. Серия бессмысленных, ничем не объяснимых действий, совершаемых абсолютно машинально, только чтобы заполнить неожиданно образовавшуюся пустоту. Ест ли он ботвинью со льдом, пьет ли, закусывая малосольными огурцами, рюмка за рюмкой водку, спит ли, забывшись тяжелым сном, сорит ли деньгами, давая внушительные суммы на чай лакеям, — всюду его преследует ужас, отчаяние от одной мысли, что она потеряна для него “навсегда, навеки”. И как сменяется ликующий солнечный день глубокой темнотой синей летней ночи, так ничего не остается в поручике от того быстрого, энергичного человека, каким он был еще утром. Ведь “затевая вчера это, как он думал, только забавное знакомство”, мог ли он предположить, что все кончится “неразрешимой мукой”, пониманием своего бессилия и невозможности что-либо сделать, исправить, объяснить…

Можно сказать, что весь рассказ “Солнечный удар”, выросший, как признавался сам писатель, из одного мысленного “представления о выходе на палубу… из света в мрак летней ночи на Волге”, посвящен описанию этого погружения во тьму, которое переживает поручик, потерявший свою случайную возлюбленную. Это погружение во мрак, почти “умопомрачение” происходит на фоне нестерпимо душного солнечного дня, наполняющего все вокруг пронизывающим зноем.

Обжигающими ощущениями буквально переполнены все описания: номер, где проводят ночь случайные попутчики, “горячо накален за день солнцем”. И следующий день начинается с “солнечного, жаркого утра”. И позже “все вокруг было залито жарким, пламенным… солнцем”. И даже к вечеру в комнатах распространяется жар от нагретых железных крыш, ветер поднимает белую густую пыль, огромная река блестит под солнцем, даль воды и неба ослепительно сияет. А после вынужденных скитаний по городу погоны и пуговицы кителя поручика “так нажгло, что к ним нельзя было прикоснуться. Околыш картуза был внутри мокрый от пота, лицо пылало…”.

Солнечность, слепящая белизна этих страниц должны напоминать читателям о настигшем героев рассказа “солнечном ударе”. Это одновременно и безмерное, острейшее счастье, но это все же удар, хотя и “солнечный”, т.е. болезненное, сумеречное состояние, потеря рассудка. Поэтому если вначале эпитет солнечный соседствует с эпитетом счастливый, то потом на страницах рассказа возникнет “радостное, но здесь как будто бесцельное солнце”.

Бунин очень осторожно раскрывает неоднозначный смысл своего произведения. Он не дает участникам кратковременного романа сразу понять, что с ними произошло. Первой слова о каком-то “затмении”, “солнечном ударе” произносит героиня. Позже он в недоумении повторит их: «В самом деле, точно какой-то “солнечный удар”. Ho она еще говорит об этом не задумываясь, больше обеспокоенная тем, чтобы сразу прекратить отношения, так как ей, может быть, “неприятно” будет их продолжение: если они поедут опять вместе, “все будет испорчено”. При этом героиня неоднократно повторяет, что подобного с ней никогда не происходило, что случившееся дня нее самой непонятно, непостижимо, уникально. Ho поручик как бы мимо ушей пропускает ее слова (потом он, правда, со слезами на глазах, может быть, только для того, чтобы воскресить ее интонацию, повторит их), он легко соглашается с ней, легко довозит ее до пристани, легко и беззаботно возвращается в номер, где только что они были вдвоем.

А вот теперь-то и начинается главное действие, потому что вся история сближения двоих людей была только экспозицией, только подготовкой к тому потрясению, которое свершилось в душе поручика и в которое он сразу не может поверить. Сначала речь идет о странном ощущении пустоты комнаты, которое его поразило, когда он вернулся. Бунин смело сталкивает в предложениях антонимы, чтобы заострить это впечатление: “Номер без нее показался каким-то совсем другим, чем был при ней. Он был еще полон ею — и пуст… Еще пахло ее хорошим английским одеколоном, еще стояла на подносе ее недопитая чашка, а ее уже не было”. И в дальнейшем этот контраст — присутствия человека в душе, в памяти и его реального отсутствия в окружающем пространстве — будет усиливаться с каждым мгновением. В душе поручика нарастает ощущение дикости, неестественности, неправдоподобности произошедшего, нестерпимости боли от потери. Боли такой, что от нее надо во что бы то ни стало спасаться. Ho спасения нет ни в чем. И каждое действие только приближает к мысли, что ему не “избавиться от этой внезапной, неожиданной любви” никаким способом, что вечно будут преследовать его воспоминания о пережитом, “о запахе ее загара и холстинкового платья”, о “живом, простом и веселом звуке ее голоса”. Когда-то Ф. Тютчев умолял:

О, господи, дай жгучего страданья
И мертвенность души моей рассей:
Ты взял ее, но муку вспоминанья,
Живую муку мне оставь по ней.

Героям Бунина не надо заклинать — “мука вспоминанья” всегда при них. Писатель великолепно рисует то страшное чувство одиночества, отторжения от других людей, какое испытал поручик, пронзенный любовью. Достоевский считал, что такое чувство может испытывать человек, совершивший страшное преступление. Таков его Раскольников. Ho какое преступление совершил поручик? Только то, что он оказался поражен “слишком большой любовью, слишком большим счастьем”!? Однако именно это сразу же выделило его из массы обыкновенных людей, живущих обыденной, ничем не примечательной жизнью. Бунин специально выхватывает из этой массы отдельные человеческие фигуры, чтобы прояснить эту мысль. Вот у подъезда гостиницы остановился извозчик и просто, беспечно, равнодушно, спокойно сидя на козлах, курит цигарку, а другой извозчик, отвозящий поручика на пристань, весело говорит что-то. Вот бабы и мужики на базаре энергично зазывают покупателей, нахваливая свой товар, а с фотографий смотрят на поручика довольные новобрачные, хорошенькая девица в заломленном картузе и какой-то военный с великолепными бакенбардами, в украшенном орденами мундире. И в соборе церковный хор поет “громко, весело, решительно”.

Конечно, веселье, беззаботность и счастье окружающих увидены глазами героя, и, наверное, это не совсем так. Ho в том-то и дело, что отныне он видит мир именно таким, проникаясь к людям, не “ударенным” любовью, “мучительной завистью”. Ведь они действительно не испытывают той нестерпимой муки, того неимоверного страдания, которое не дает ему ни минуты покоя. Отсюда его резкие, какие-то конвульсивные движения, жесты, порывистые действия: “быстро встал”, “торопливо пошел”, “в ужасе остановился”, “стал напряженно смотреть”. Писатель особое внимание уделяет именно жестам персонажа, его мимике, его взглядам (так, в поле его зрения неоднократно попадает неубранная постель, возможно, еще хранящая тепло их тел). Важны также его впечатления от бытия, ощущения, произнесенные вслух самые элементарные, но потому и ударные фразы. Только изредка получает читатель возможность узнать о его мыслях. Так выстраивается бунинский психологический анализ, одновременно и тайный и явный, какой-то “сверхнаглядный”.

Кульминацией рассказа можно считать фразу: “ Все было хорошо, во всем было безмерное счастье, великая радость; даже в этом зное и во всех базарных запахах, во всем этом незнакомом городишке и в этой старой уездной гостинице была она, эта радость, а вместе с тем сердце просто разрывалось на части”. Известно даже, что в одной из редакций рассказа было сказано, что у поручика “зрела упорная мысль о самоубийстве”. Так прочерчивается водораздел между прошлым и настоящим. Отныне существует он, “глубоко несчастный”, и некие они, другие, счастливые и довольные. И Бунин согласен с тем, что “дико, страшно все будничное, обычное” сердцу, которое посетила великая любовь — то “новое… странное, непонятное чувство”, которое этот ничем не примечательный человек “даже предположить в себе не мог”. И свою избранницу мысленно герой обрекает в дальнейшем на “одинокую жизнь”, хотя прекрасно знает, что у нее есть муж и дочь. Ho муж и дочь присутствуют в измерении “обычной жизни”, как в “обычной жизни” остались простые, незатейливые радости. Поэтому для него после расставания весь мир вокруг превращается в пустыню (недаром в одной из фраз рассказа — по совсем другому поводу — упоминается Сахара). “Улица была совершенно пуста. Дома были все одинаковые, белые, двухэтажные, купеческие… и казалось, что в них нет ни души”. В номере веет зноем “светоносного (а значит, бесцветного, ослепляющего! — М.М.) и совершенно теперь опустевшего, безмолвного… мира”. Этот “безмолвный волжский мир” приходит на смену “безмерному волжскому простору”, в котором растворилась, навеки исчезла она, любимая, единственная. Этот мотив исчезновения и одновременно присутствия в мире человеческого существа, живущего в людской памяти, очень напоминает интонацию бунинского рассказа “Легкое дыхание” —

о сумбурной и неправедной жизни юной гимназистки Оли Мещерской, обладавшей этим самым необъяснимым “легким дыханием” и погибшей от руки своего любовника. Он заканчивается такими строчками: “Теперь это легкое дыхание снова рассеялось в мире, в этом облачном небе, в этом холодном весеннем ветре”.

В полном соответствии с контрастом единичного существования человека-песчинки (такое определение напрашивается само собой!) и беспредельного мира возникает столь значимое для концепции жизни Бунина столкновение времен — теперешнего, настоящего, даже сиюминутного времени и вечности, в которую перерастает время без нее. Слово никогда начинает звучать рефреном: “он уже никогда не увидит ее”, “никогда уже не скажет” ей о своем чувстве. Хочется написать: “Отныне вся моя жизнь навеки, до гроба ваша…” — но не можешь ей отослать телеграмму, так как неизвестны имя и фамилия; готов хоть завтра умереть, чтобы сегодня провести вместе день, доказать свою любовь, но любимую невозможно вернуть… Сначала поручику кажется невыносимым прожить без нее лишь бесконечный, но единичный день в забытом Богом пыльном городишке. Потом этот день обернется мукой “ненужности всей дальнейшей жизни без нее”.

Рассказ имеет, по сути, кольцевую композицию. В самом его начале слышен удар о причал приставшего парохода, и в конце слышны те же самые звуки. Между ними пролегли сутки. Одни сутки. Ho они в представлении героя и автора отделены друг от друга по меньшей мере десятью годами (эта цифра дважды повторяется в рассказе — после всего случившегося, после осознания своей потери поручик чувствует себя “постаревшим на десять лет”!), а на самом деле вечностью. Вновь едет на пароходе уже другой человек, постигнувший какие-то самые важные вещи на земле, приобщившийся к ее тайнам.

Поразительно в этом рассказе ощущение вещности, материальности происходящего. Действительно, создается впечатление, что такой рассказ мог написать человек, только реально переживший нечто подобное, запомнивший и одинокую шпильку, забытую возлюбленной на ночном столике, и сладость первого поцелуя, от которого перехватило дыхание. Ho Бунин резко возражал против отождествления его со своими героями. «Никогда моих собственных романов я не рассказывал. .. и “Митина любовь”, и “Солнечный удар” — все это плоды воображения», — возмущался он. Скорее, в Приморских Альпах, в 1925 г., когда писался этот рассказ, мерещилась ему сияющая Волга, ее желтые отмели, встречные плоты и розовый пароход, плывущий по ней. Все то, что уже не суждено было ему увидеть. И единственные слова, которые “от себя” произносит автор рассказа, — это слова о том, что они “много лет вспоминали потом эту минуту: никогда ничего подобного не испытал за всю жизнь ни тот ни другой”. Герои же, которым не суждено более увидеть друг друга, не могут знать, что будет происходить с ними в той “жизни”, которая возникнет за пределами повествования, что они будут чувствовать впоследствии.

В сугубо “плотной”, материальной манере повествования (недаром кто-то из критиков назвал выходящее из-под его пера “парчовой прозой”) выразилось именно мировоззрение писателя, жаждущего через память, через прикосновение к предмету, через оставленный кем-то след (когда-то посетив Ближний Восток, он радовался, что увидел в каком-то подземелье “живой и четкий след ступни”, оставленный пять тысяч лет назад) противостоять разрушительному действию времени, одержать победу над забвением, а значит, и над смертью. Именно память в представлении писателя делает человека подобным Богу. Бунин с гордостью произносил: “Я человек: как бог, я обречен / Познать тоску всех стран и всех времен”. Так и человек, узнавший любовь, в художественном мире Бунина может считать себя божеством, которому открываются новые, неизвестные чувства — доброта, душевная щедрость, благородство. Писатель говорит о таинственности токов, что пробегают между людьми, связывая их в нерасторжимое целое, но при этом настойчиво напоминает о непредсказуемости результатов наших поступков, о том “хаосе”, который скрывается под благопристойным существованием, о трепетной осторожности, которую требует такая хрупкая организация, как человеческая жизнь.

Бунинское творчество, особенно в преддверии катаклизма 1917 г. и эмиграции, пронизано чувством катастрофизма, подстерегающего и пассажиров “Атлантиды”, и беззаветно преданных друг другу возлюбленных, которых все-таки разводят жизненные обстоятельства. Ho не менее громко будет звучать в нем гимн любви и радости жизни, которые могут быть доступны людям, чье сердце не состарилось, чья душа открыта творчеству. Ho и в этой радости, и в этой любви, и в самозабвении творчества Бунин видел опасность страстной привязанности к жизни, которая иногда может быть настолько сильна, что его герои выбирают смерть, предпочитая острой боли наслаждения вечное забвение.

О чем рассказ солнечный удар бунин. Образ и характеристика поручик в рассказе солнечный удар бунина сочинение

В чем особенность завязки рассказа?

(Рассказ начинается без вступления, как будто являясь продолжением какой-то истории. Писатель словно выхватывает кусок жизни — кусок самый яркий, как «солнечный удар». Герои не имеют имен, просто она и женщина и мужчина. Писатель не называет имена героев — ему важно показать само чувство и то, что оно делает с человеком.)

Почему Бунин не упоминает о причинах внезапной любви героев?

(Рассказ очень короткий, в нем опущены длинные описания, опущены причины, толкнувшие героев друг к другу. Это остается тайной, которая и не может быть разгадана. )

В чем особенность портрета героини?

(Бунин не описывает внешность героини, а выделяет главное в ней — простой, прелестный смех говорит о том, как «все было прелестно в этой маленькой женщине».)

Какой Бунин описывает незнакомку после ночи в номере?

(«Она была свежа, как в семнадцать лет смущена очень немного по-прежнему была проста, весела и — уже рассудительна».)

Как она объясняет то, что с ними произошло?

(«На меня точно затмение нашло… Или, вернее, мы оба получили что-то вроде солнечного удара». Женщина первой поняла остроту случившегося и не возможность продолжения этого слишком сильного чувства.)

Что изменилось в номере после ее отъезда, что напоминает о ней?

(«Номер без нее показался каким-то совсем другим, чем был при ней. Он еще был полон ею — и пусть. Остались лишь запах хорошего английского одеколона и недопитая чашка, а ее уже не было…».)

Какое впечатление это произвело на поручика?

(Сердце поручика вдруг сжалось такой нежностью, что он поспешил закурить и несколько раз прошелся взад и вперед по комнате. Поручик смеется над своим «странным приключением», и в то же время на глаза «навертываются слезы».)

Какова роль детали в этом рассказе?

(В начале рассказа детали портрета героини: «Маленькая сильная рука пахла загаром легкое холстинковое платье» — подчеркивают естественность, простоту и прелесть женщины. Несколько раз встречается слово «маленькая» — свидетельство беззащитности, слабости (но при этом и силы — «маленькая сильная рука»), нежности.

Другие детали (запах одеколона, чашка, отодвинутая ширма, неубранная постель, шпилька, забытая ею) усиливают впечатление реальности произошедшего, углубляют драматизм: «Он почувствовал такую боль и такую ненужность всей своей дальнейшей жизни без нее, что его охватил ужас, отчаяние». Пароход является символом разлуки.)

Что означает такая, казалось бы, маленькая деталь — забытая героиней шпилька?

(Это последний след «маленькой женщины», зримый, реальный. Бунину важно показать, что чувство, вспыхнувшее уже после мимолетной встречи, не покинет героя. )

Какие новые чувства появилось у поручика?

(Все чувства поручика словно обостряются. Он «помнил ее всю, со всеми малейшими ее особенностями, помнил запах ее загара и холстинкового платья, ее крепкое тело, живой, простой и веселый звук ее голоса». И еще новое чувство, ранее не испытанное, мучит поручика: это странное, непонятное чувство. Он не знает, «как прожить весь следующий день без нее», чувствует себя несчастным.

Это чувство постепенно преобразуется: «Все было хорошо, во всем было безмерное счастье, великая радость… а вместе с тем сердце просто разрывалось на части».)

Почему герой пытается освободиться от чувства любви?

(«Солнечный удар», поразивший поручика, был слишком сильным, непереносимым. Непереносимы оказались и счастье, и боль, сопровождавшая его.)

(«Солнечному удару» сопутствует природная жара, которая усугубляет чувство потери. Раскаленные улицы не могут развеять боль разлуки и тоску. Природа в рассказе подчеркивает силу внезапно вспыхнувшего чувства и неизбежность расставания. )

Слишком большая любовь — почему она драматична и даже трагична?

(Вернуть любимую нельзя, но и жить без нее невозможно. Избавиться от внезапной, неожиданной любви герою не удается, «солнечный удар» оставляет в душе неизгладимый след.)

Как отразились на герое переживания минувшего дня?

(Герой чувствует себя постаревшим на десять лет. Мгновенность пережитого впечатления сделала его настолько острым, что кажется, в нем вместилась чуть ли не целая жизнь.)

Итоговые вопросы по рассказу:

1. Как следует понимать заглавие рассказа? Какой смысл вкладывает писатель в эпитет «солнечный»? Как варьируется этот смысл на протяжении повествования?

2. Объясните, как Бунин рисует внутренний мир человека. С кем из русских писателей ХIХ века вы можете сопоставить используемые им приемы психологического анализа?

3. Приведите примеры кольцевой композиции произведения. Можно ли говорить об абсолютной идентичности «начал» и «концов»?

Вывод:

Любовь в произведениях Бунина драматична, даже трагична, она есть что-то неуловимое и естественное, ослепляющее человека, действующее на него, как солнечный удар. Любовь — это великая бездна, загадочная и необъяснимая, сильная и мучительная.

Задания:

1. Чем отличается трактовка любви в рассказах «Легкое дыхание», «Грамматика любви» и «Солнечный удар»?

2. Какие сквозные образы-мотивы присутствуют в рассказах Бунина о любви?

Они знакомятся летом, на одном из волжских пароходов. Он — поручик, Она — прелестная, маленькая, загорелая женщина, возвращающаяся домой из Анапы.

Я совсем пьяна, — смеялась она. — Вообще я совсем с ума сошла. Три часа тому назад я даже не подозревала о вашем существовании.

Поручик целует её руку, а сердце его блаженно и страшно замирает.

Пароход подходит к пристани, поручик умоляет её сойти. Через минуту они едут в гостиницу и снимают большой, но душный номер. Как только лакей закрывает за собой дверь, оба так исступлённо сливаются в поцелуе, что потом много лет вспоминают эту минуту: никто из них никогда ничего подобного не испытал.

А утром эта маленькая безымянная женщина, шутя называвшая себя «прекрасной незнакомкой» и «царевной Марьей Моревной», уезжает. Несмотря на почти бессонную ночь, она свежа, как в семнадцать лет, немного смущена, по-прежнему проста, весела, и уже рассудительна: просит поручика остаться до следующего парохода.

Никогда ничего даже похожего на то, что случилось, со мной не было, да и не будет больше. На меня точно затмение нашло… Или, вернее, мы оба получили что-то вроде солнечного удара…

И поручик как-то легко соглашается с нею, довозит до пристани, садит на пароход и при всех целует на палубе.

Легко и беззаботно возвращается он в гостиницу, но номер кажется поручику каким-то другим. Он ещё полон ею — и пуст. Сердце поручика вдруг сжимается такой нежностью, что нет сил смотреть на неубранную постель — и он закрывает её ширмой. Он думает, что это милое «дорожное приключение» окончено. Не может же он «приехать в этот город, где её муж, её трёхлетняя девочка, вообще вся её обычная жизнь».

Эта мысль поражает его. Он чувствует такую боль и ненужность всей своей дальнейшей жизни без неё, что его охватывает ужас и отчаяние. Поручик начинает верить, что это действительно «солнечный удар», и не знает, «как прожить этот бесконечный день, с этими воспоминаниями, с этой неразрешимой мукой».

Поручик идёт на базар, в собор, потом долго кружит по заброшенному садику, но нигде не находит успокоения и избавления от этого непрошенного чувства.

Как дико, как нелепо всё будничное, обычное, когда сердце поражено этим страшным «солнечным ударом», слишком большой любовью, слишком большим счастьем.

Возвратясь в гостиницу, поручик заказывает обед. Все хорошо, но он знает, что не задумываясь умер бы завтра, если бы можно было каким-нибудь чудом вернуть «прекрасную незнакомку» и доказать, как он мучительно и восторженно любит её. Он не знает, зачем, но это для него необходимее жизни.

Поняв, что избавиться от этой неожиданной любви невозможно, поручик решительно отправляется на почту с уже написанной телеграммой, но у почты в ужасе останавливается — он не знает ни её фамилии, ни имени! Поручик возвращается в гостиницу совершенно разбитый, ложится на кровать, закрывает глаза, чувствуя, как по щекам катятся слезы, и, наконец, засыпает.

Просыпается поручик вечером. Вчерашний день и нынешнее утро вспоминаются ему как далёкое прошлое. Он встаёт, умывается, долго пьёт чай с лимоном, расплачивается за номер и едет к пристани.

Пароход отчаливает ночью. Поручик сидит под навесом на палубе, чувствуя себя постаревшим на десять лет.

Характеристика героя

Пассажир парохода, случайно во время поездки познакомившийся с красивой женщиной. Между героями вспыхивает неожиданная страсть, и они решают в одном порту сойти на берег, чтобы провести ночь вместе в гостинице. Сначала герой не воспринимает это дорожное приключение серьезно. Он делает попытку утром уговорить незнакомку продолжить путь вместе, но она не соглашается. Он принимает ее отказ легко, провожает на пароход, чувствуя себя весело и свободно. Но, когда П. приезжает в гостиницу, чувствует острую боль оттого, что этой женщины нет рядом. Все в номере напоминает о ней, везде следы ее недавнего присутствия. «Номер без нее показался каким-то совсем другим, чем был при ней. Он был еще полон ею — и пуст. Это было странно! Еще пахло ее хорошим английским одеколоном, еще стояла на подносе ее недопитая чашка, а ее уже не было… И сердце поручика вдруг сжалось такой нежностью, что поручик поспешил закурить и несколько раз прошелся взад и вперед по комнате». С каждой минутой П. все сильнее понимал, что неожиданно любит эту женщину, она необходима ему, он не представляет своей дальнейшей жизни без нее. Он даже понял, что, не раздумывая, умер бы на следующий день, если бы можно было провести с ней этот, вновь ощутив ее прелесть. П. сбежал из гостиницы в надежде забыться. Он отправляется на почту, решая отправить этой женщине телеграмму и сказать о том, что дальнейшая жизнь без нее не имеет смысла. Но он не знает ее имени. Женщина пожелала остаться просто прекрасной незнакомкой. Герой с ужасом понимает, что больше никогда не увидит ее. Он потерял смысл дальнейшей жизни. Вечером он отправился на пароходе дальше. «Поручик сидел под навесом на палубе, чувствуя себя постаревшим на десять лет».

И. А. Бунин известен тем, что был мастером коротких рассказов. Его небольшие произведения отличаются пронзительностью, эмоциональностью. Одним из его самых любимых сборников были «Темные аллеи», написанные им в период Второй мировой войны. Эти небольшие рассказы волнуют читателя, прочитав их, он начинает размышлять о загадочной силе любви. Наиболее близким по своей композиции и содержанию является «Солнечный удар», написанный автором в 1927 году.

Главные действующие лица

Герои «Солнечного удара» Бунина — офицер и замужняя дама. В рассказе нет имен, хотя мужчина пытался узнать имя женщины. Но она отказалась его назвать, решив остаться для него прекрасной незнакомкой. Отсутствие имен в повествовании — это интересная особенность рассказа, которая показывает читателю, что это история о простом мужчине и простой женщине.

Называя своих героев не иначе как «он» и «она», автор не наделяет их отличительными чертами или яркой внешностью. Это обычные мужчина и женщина, которые случайно встретились на пароходе. Бунин хотел, чтобы все внимание читателя было приковано к этим двум людям, тому, что происходило между ними. Поэтому нет детального описания их внешности и их знакомства. В центре повествования — только он и она.

Одним из пунктов анализа «Солнечного удара» Бунина является краткое описание сюжета рассказа. Повествование начинается сразу с того, что на палубу вышли мужчина и женщина, которые случайно встретились на пароходе. О них ничего не известно, кроме того, что он был поручиком, а она — замужней женщиной, возвращавшейся домой из Анапы.

Далее в повествовании «Солнечный удар» Бунина, краткое содержание которого мы приводим в статье, говорится о том, что незнакомка была опьянена встречей и теми эмоциями, которые внезапно возникли. Поручик предложил сойти на берег. Женщина соглашается, и они сошли с парохода на следующей же остановке. Они нашли какую-то гостиницу и провели вместе ночь. Утром женщина уже снова была такою же, как прежде, и сказала офицеру о невозможности их дальнейших отношений. Она покинула город на пароходе, а мужчина остался ждать следующего.

И неожиданно номер с ее отъездом показался ему пустым. Офицеру становилось все труднее оставаться одному, он все сильнее скучал по ней. Он мечтал вернуть ее, хотел признаться в своих чувствах, но это были пустые мечты. Мужчина бродит по городу, пытаясь отвлечься от мыслей о незнакомке.

Утомленный переживаниями, офицер заснул. Проснувшись, он не спеша собрался и уехал на прибывшем пароходе. Правда, после этой внезапной встречи офицер чувствовал себя старее на 10 лет. Это было краткое содержание «Солнечного удара» Бунина.

Тема рассказа

Следующий пункт анализа «Солнечного удара» Бунина — это определение тематики произведения. Конечно, это рассказ о любви и взаимоотношениях. Тема «Солнечного удара» Бунина схожа с темами большинства его рассказов.

Для писателя любовь — это не просто сентиментальные вздохи и платонические отношения. Для Бунина любовь — это вспышка, взрыв эмоций, накал страстей, который проявляется не только эмоционально, но и физически. Для Ивана Алексеевича не менее важен был чувственный аспект любви, о котором обычно не писали другие.

Но все это описывается не пошло, а акцентируется внимание читателя именно на эмоциях человека. Вот о такой любви-вспышке, слишком большом счастье повествуется в этом рассказе.

Особенности композиции

В анализе «Солнечного удара» Бунина следует рассмотреть композиционные особенности рассказа. Историю этого неожиданного влечения словно обрамляют два пейзажа — темнота и огни. Небольшие порывы ветра, приближающиеся огни — все это только подчеркивает стретимительность, стихийность их чувств. Темнота — это символ той неизвестности, которая ждет эти отношения.

Но кроме волнующего предвкушения в воздухе витало нечто печальное. Теплый летний вечер, заря, свет которой отражается в спокойной ряби воды, огни… Все это словно готовит читателя к печальному финалу случайной встречи на пароходе. Огни, мерцающие впереди, знаменуют счастье, которое ждет героев. Когда офицер покидает город, они остаются позади, словно показывая, что счастливые мгновения остались вместе с незнакомкой.

Но несмотря на небольшие описания, которые присутствовали в рассказе, основное место занимало описание внутреннего мира героев. Пейзажи должны были лишь обрамлять эту историю, красиво ее дополнять. Место встречи тоже довольно символичное — встретились люди совершенно случайно. А потом они так же просто расстались и каждый отправился в свое плаванье. Все это только подчеркивает концепцию рассказов Бунина.

Средства выразительности

В анализе «Солнечного удара» Бунина следует отметить, что в самом начале используется много глагольной лексики. Быстрая смена действий, повторение глаголов акцентирует внимание на стремительность чувства героев, их внезапном желании. Они торопятся, словно боятся, что это внезапное влечение пройдет. И тогда они вновь станут рассуждать благоразумно, а не повиноваться зову чувств.

Восторженные и сентиментальные эпитеты практически не встречаются в рассказе. Потому что у офицера и замужней дамы — совсем не возвышенное чувство, а какое-то затмение, солнечный удар.

Внутренний мир героини

В рассказе «Солнечный удар» Бунина героиня описывается как маленькая женщина, во внешности которой все было прелестно. Она отказывается называть свое имя офицеру, понимая, что тогда все волшебство их встречи растает. Женщину, скорее всего, привлекла в их встрече случайность.

Она легко согласилась на предложение нового знакомого сойти на берег. Хотя в то время для замужней дамы это было оскорбительно. Уже это говорит читателю о том, что она может быть легкомысленной особой.

Утром женщина была снова легка и весела, но уже руководствовалась разумом. Именно она была инициатором того, чтобы прекратить их дальнейшие отношения. Получается, что героиня легко рассталась с офицером. Из этого можно сделать вывод о том, что это встреча была для нее солнечным ударом, приключением, но не больше.

Внутренний мир героя

Для офицера эта встреча имела большее значение, чем для героини. В самом начале он относился к этому случайному знакомству не более как к приятному приключению. И когда на утро она сказала, что они не должны больше встречаться, мужчина с легкость согласился. Казалось бы, он не придавал серьезного значения этому мимолетному чувству.

Но когда герой осознает, что незнакомка покинула его навсегда, только тогда он понимает, что она ему была нужна. Его начинаеет пугать та буря эмоций, которая появилась с ее уходом. Он никогда не испытывал раньше ничего подобного. И стремительное влечение, счастье и тоска по ней соединились вместе, что привело к его понимаю того, что этот солнечный удар был слишком большим счастьем для него.

Но в то же время мужчина показан как человек слабый: ведь он не попытался ее остановить. И даже не думал о том, чтобы побороться за свою любовь. Ему оставалось только вспоминать об этой случайной встрече на пароходе.

Почему так был назван рассказ

Встреча героев и их внезапное влечение друг к другу было похоже на вспышку, которая появляется так же неожиданно, как и исчезает. А эмоции, которые они испытали от стремительного чувства, были такими же яркими, как солнечный свет. Еще в самом начале героиня удивляется тому, как на нее подействовало это знакомство.

Герои руководствовались желанием, эмоциями. Они словно были в горячке, весь мир перестал для них существовать на эти краткие счастливые мгновения. Смысл «Солнечного удара» Бунина состоит в том, что такая короткая любовь, в которой люди руководствовались лишь желанием, не могла долго продолжаться. Ведь для настоящих прочных отношений важно понимать и чувствовать другого человека.

Проблема «Солнечного удара» Бунина — это сложность взаимоотношений между людьми. Даже несмотря на то, что герои относились ко всему легкомысленно, офицер осознает, что это затмение было для него счастьем. Иван Алексеевич Бунин трепетно относился к любви, в своих рассказах он рассматривал различные стороны ее проявления. Она могла продолжаться и всю жизнь или быть такой мимолетной, как солнечный удар.

«Солнечный удар», как и большинство бунинской прозы периода эмиграции, имеет любовную тематику. В нем автор показывает, что и разделенные чувства могут породить серьезную любовную драму.

Л.В. Никулин в своей книге «Чехов, Бунин, Куприн: литературные портреты» указывает, что изначально рассказ «Солнечный удар» был назван автором «Случайное знакомство», затем Бунин меняет название на «Ксения». Однако оба эти названия были зачёркнуты автором, т.к. не создавали бунинского настроения, «звука» (первое просто сообщало о событии, второе называло потенциальное имя героини).

Писатель остановился на третьем, наиболее удачном, варианте – «Солнечный удар», который образно передаёт состояние, испытанное главным героем рассказа и помогает раскрыть существенные особенности бунинского видения любви: внезапность, яркость, кратковременность чувства, мгновенно захватывающего человека и как бы сжигающего его дотла.

О главных действующих лицах рассказа мы узнаем немногое. Автор не указывает ни имен, ни возраста. Таким приемом писатель как бы возвышает своих героев над окружающей обстановкой, временем и обстоятельствами. В рассказе два главных героя – поручик и его попутчица. Они были знакомы только сутки и представить не могли, что неожиданное знакомство способно обернуться чувством, которого за всю жизнь не испытывал ни один из них. Но влюбленные вынуждены расстаться, т.к. в понимании писателя будни, быт противопоказаны любви, способны только разрушить и убить ее.

Здесь очевидна прямая, полемика с одним из известных рассказов А.П. Чехова «Дама с собачкой», где такая же неожиданная встреча героев и посетившая их любовь продолжается, развивается во времени, преодолевает испытание буднями. Автор «Солнечного удара» не смог пойти на такое сюжетное решение, потому что «обычная жизнь» не вызывает у него интереса и лежит за пределами его любовной концепции.

Писатель не сразу дает возможность своим героям осознать все, что произошло с ними. Вся история сближения героев — это своего рода экспозиция действия, подготовка к потрясению, которое свершится в душе поручика позже, и в которое он не сразу поверит. Это происходит после того, как герой, проводив свою попутчицу, возвращается в номер. Сначала поручика поражает странное ощущение пустоты его комнаты.

В дальнейшем развитие действия контраст между отсутствием героини в реальном окружающем пространстве и ее присутствием в душе и памяти главного героя, постепенно усиливается. Внутренний мир поручика наполняется ощущением неправдоподобности, неестественности всего случившегося и нестерпимой болью потери.

Писатель передает мучительные любовные переживания героя через перемены в его настроении. Сначала сердце поручика сжимается нежностью, он тоскует, пытаясь при этом скрыть своё смятение. Затем происходит своеобразный диалог поручика с самим собой.

Особо пристальное внимание Бунин уделяет жестам героя, его мимике и взглядам. Немаловажным являются и его впечатления, проявляющиеся в виде произнесенных вслух фраз, достаточно элементарных, но зато ударных. Только изредка читателю предоставляется возможность узнать мысли героя. Таким способом Бунин выстраивает свой психологический авторский анализ – одновременно и тайный, и явный.

Герой старается засмеяться, отогнать печальные мысли, но ему это не удается. Он то и дело видит предметы, которые напоминают о незнакомке: смятую постель, шпильку для волос, недопитую чашку кофе; чувствует аромат её духов. Так зарождается мука и тоска, не оставляя и следа от былой лёгкости и беззаботности. Показывая, пропасть, которая пролегла между прошлым и настоящим, писатель акцентирует субъективно-лирическое переживание времени: настоящего сиюминутного, проведенного с героями вместе и той вечности, в которую для поручика перерастает время без возлюбленной.

Расставшись с героиней, поручик осознает, что его жизнь его потеряла всяческий смысл. Известен даже тот факт, что в одной из редакций «Солнечного удара» было написано, что у поручика упорно зрела мысль о самоубийстве. Так, буквально на глазах у читателя свершается своего рода метаморфоза: на месте вполне заурядного и ничем не примечательного армейского поручика появился человек, который по-новому мыслит, страдает и чувствует себя постаревшим лет на десять.

Солнечный и тепловой удар: в чем отличия? Диалайн

И солнечный, и тепловой удар чреваты для человека многими неприятными или даже очень серьезными последствиями. Солнечный удар — это разновидность теплового воздействия. Инфракрасное излучение, в первую очередь, влияет на ткани головного мозга, что сопровождается кислородным голоданием. Тепловой же удар возникает при общем перегреве, это влияет на общее состояние организма.

Причины и последствия теплового удара

Влияние на организм высокой температуры при повышенной влажности очень негативное. Тепловой удар можно получить на улице, в помещении, в бане, сауне, в автотранспорте и т. д. При этом организм теряет значительное количество воды и возникает сбой в терморегуляции. Факторы, влияющие на развитие теплового удара:

• долгое нахождение на жаре;

• работа вблизи источника высокой температуры;

• одежда, которая препятствует испарению пота;

• невосполнение водного баланса в жару;

• физическая активность при высокой температуре воздуха.

Медицина различает тепловой удар нескольких степеней тяжести.

1. Признаки легкой формы: вялость, усталость, сонливость.

2. Признаки средней формы: вышеописанные, а также добавляется повышенная температура тела, тошнота, полуобморочное состояние, повышенная потливость, носовое кровотечение, сильная жажда.

3. Тяжелая форма теплового удара – это опасное состояние для организма. Возникает спутанность сознания, потливости нет, кожа сухая и горячая, аритмия, возможны повреждения сердечной мышцы, почки испытывают сильный стресс.

У пострадавшего, который находился на солнце, могут наблюдаться признаки и теплового, и солнечного удара.

Причины и последствия солнечного удара

Солнечный удар может случиться только с тем, кто находится под воздействием солнечных лучей, в отличие от теплового. Это случается при непокрытой голове, кровеносные сосуды мозга расширяются, капилляры могут лопаться, что приводит к излишнему притоку жидкости к голове и поражению нервной системы. Так же солнечный удар может наступить не сразу, а по прошествии нескольких часов. Его симптомы:

• головокружение и головная боль;

• высокая температура, потливость;

• рвота, понос.

В особо серьезных случаях, человек может потерять сознание. Также существует три разновидности последствий такого удара: в первом случае может остановиться дыхание и сердце, во втором – остановка сердца и кома, а в третьем – появление галлюцинаций, бреда и даже паралич.

Разница теплового и солнечного ударов

Инфракрасное излучение, идущее от солнца, может проникать через гематоэнцефалический барьер, вызывая изменения в отделах головного мозга. Излишнее кровенаполнение мозга приводит к сдавливанию всех клеток. Нервные сплетения перестают получать адекватное количество кислорода. При долгом состоянии может наступить некроз тканей и отек легких.

Тепловой удар воздействует не точечно на головной мозг, а на все системы организма. Излишний нагрев тела можно остановить, если человек при наступлении неприятных симптомов сменит обстановку. Во всех случаях человеку можно помочь, для этого необходимо:

• изолировать пострадавшего от солнца;

• дать доступ воздуха;

• наложить холодный компресс на лоб;

• дать понюхать нашатырь, напоить прохладной водой;

• в серьезных случаях вызвать скорую.

При высокой температуре жаропонижающие лекарства не помогут, необходима помощь врача. Проще предупредить данные состояния, соблюдая профилактику теплового и солнечного удара

Меры предосторожности

Чтобы избежать нежелательных воздействий от солнца, жары, необходимо беречь голову. При выходе на улицу стоит надевать головной убор. На улице нужно избегать солнечных мест, находясь преимущественно в тени. Без особых причин в очень жаркую погоду не стоит выходить из дома или же делать это до 12 часов и после 16-17 часов. На улицу нужно взять с собой воду без газа и влажные салфетки для лица. На пляже — пользоваться солнцезащитными кремами, не находиться под прямыми лучами солнца, не употреблять алкоголь и жирные продукты.

Человеку зачастую бывает плохо жарким летом в переполненных автобусах или маршрутках. Тут можно воспользоваться таким лайфхаком: заранее купить бутылочку с водой из холодильника и, находясь в транспорте, прикладывать ее к шее сбоку (к яремной вене), так кровь будет попадать в головной мозг охлажденной. Делать это стоит без наличия хронических заболеваний горла.

Тепловой и солнечный удар — Безопасность на природе — Страница безопасности — О Городе — Официальный сайт Администрации городского округа Краснотурьинск

Тепловой удар – это остро развившееся болезненное состояние, обусловленное нарушением терморегуляции организма в результате длительного воздействия высокой температуры внешней среды. Тепловой удар может возникнуть в результате пребывания в помещении с высокой температурой и влажностью, во время длительных маршей в условиях жаркого климата, при интенсивной физической работе в душных, плохо проветриваемых помещениях.

Развитию теплового удара способствуют теплая одежда, переутомление, несоблюдение теплового режима. Чаще всего подвергаются перегреванию лица, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, нарушением обмена веществ (ожирением), эндокринными расстройствами. Степень и быстрота перегревания у разных лиц колеблется в широких пределах и зависит от внешних факторов и индивидуальных особенностей организма. Так, у детей температура тела выше, чем у взрослых, а потоотделение меньше. Перегревание тела сопровождается усиленным потоотделением и значительной потерей организмом воды и солей, что приводит к сгущению крови, увеличению ее вязкости, затруднению кровообращения и кислородному голоданию.

Основные симптомы.

По тяжести течения различают три формы острого теплового удара:

1)   легкую;

2)   среднюю;

3)   тяжелую.

При легкой форме отмечаются головная боль, тошнота, учащение дыхания и пульса, расширение зрачков, появление влажности кожных покровов.

Если в этот момент вывести пострадавшего из зоны высокой температуры и оказать минимальную помощь (напоить прохладной водой, положить холодный компресс на голову и грудь), то все явления вскоре пройдут.

При средней форме теплового удара у пострадавшего резко выражена адинамия (резкий упадок сил, мышечная слабость, сопровождающаяся значительным уменьшением или полным прекращением двигательной активности), интенсивная головная боль сопровождается тошнотой и рвотой, возникает состояние оглушенности – спутанное сознание, движения неуверенны. Пульс и дыхание частые, кожные покровы гиперемированы(покраснение кожных покровов на различных участках), температура тела 39-40 °С. Может наблюдаться кратковременная потеря сознания.

Тяжелая форма проявляется потерей сознания, коматозным состоянием, судорогами, психомоторным возбуждением, бредом, галлюцинациями. Дыхание частое, поверхностное, пульс учащенный (до 120 ударов в минуту), слабого наполнения. Тоны сердца глухие, кожа сухая, горячая или покрыта липким потом, повышение температуры до 42 °С.

Первая помощь при тепловом ударе.

Пострадавшего перенести в прохладное место. Уложить горизонтально. Необходимо снять одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, побрызгать холодной водой на лицо, положить холод на голову, грудь, шею или завернуть пострадавшего в смоченную прохладной водой простыню. Если пострадавший в сознании, его необходимо напоить холодной водой (холодный чай, кофе, минеральная вода). Дать понюхать нашатырный спирт.

Если пострадавший не пришел в себя после проводимых мероприятий, при наличии признаков клинической смерти – проводит сердечно-легочную реанимацию.

Солнечный удар.

Возникает при физических работах на открытом солнце, злоупотреблении солнечными ваннами на отдыхе – особенно на берегу, на пляжах у крупных водоемов, моря, а также во время длительного пребывания на солнце, турпоходов с непокрытой головой. Удар является следствием прямого действия интенсивных солнечных лучей на незащищенную голову; может произойти непосредственно на месте, или отсроченно, через 6-8 часов. Поражается центральная нервная система. Способствующий фактор – употребление алкоголя.

Основные симптомы.

Слабость, разбитость. Головная боль, головокружение. Шум в ушах. Тошнота. Возможна рвота. Кожа лица, головы гиперемирована. Пульс, дыхание учащены. Сильное потоотделение. Температура тела повышена. Возможны кровотечения из носа.

Признаки тяжелого поражения. Оглушенное состояние; потеря сознания; повышение температуры до 40-41 °С; учащенное, затем замедленное дыхание; отек легких; судороги; возбуждение, бред галлюцинации. Возможно развитие тяжелого шока, терминальных состояний.

Первая помощь при солнечном ударе.

Вынести в затененное место. Освободить от одежды. Холодный компресс на голову. Обертывания мокрой простыней (вода должна быть холодной). Если пострадавший в сознании, дать выпить холодной воды.

При наличии признаков клинической смерти – проведение реанимационных мероприятий.

В тяжелых случаях – вызов врача, срочная госпитализация.

Профилактика теплового и солнечного удара.

Мерами профилактики, способствующими предотвращению перегревания и, как следствия обезвоживания являются: теневое укрытие от попадания на тело прямых солнечных лучей, установка в помещениях систем кондиционирования, настольных, напольных, настенных вентиляторов, возможность воспользоваться душевой установкой для охлаждения тела и т.п. Одним из самых важных моментов профилактики теплового удара является предотвращение обезвоживания организма, а значит, в жару желательно избегать повышения физической нагрузки, а также усиленных занятий спортом и пить как можно больше жидкости. Однако это не должны быть алкогольные напитки, крепкий чай или кофе. Воду нужно не только пить, но и обтирать мокрыми салфетками (полотенцем) кожу. Выходя на улицу в знойный день, отдайте предпочтение одежде из легких, желательно натуральных, материалов светлых тонов, а также помните о головном уборе. Людям пожилого возраста и детям во время повышенной солнечной активности (12-15 часов) лучше совсем воздержаться от прогулок по свежему воздуху, находиться в это время на пляже вообще не рекомендуется. Прежде чем сесть в салон автомобиля, который стоял под открытым небом в солнечный день, нужно сначала открыть все двери для сквозного проветривания. Помимо большого количества жидкости в жаркие дни нужно есть как можно больше фруктов и овощей.

«Солнечный удар», анализ рассказа Бунина

Тема любви является главной в творчестве Ивана Александровича Бунина. «Солнечный удар» — один из наиболее известных его рассказов. Анализ данного произведения помогает выявить взгляды автора на любовь и на ее роль в судьбе человека.

Что характерно для Бунина, он акцентирует внимание не на платонических чувствах, а на романтике, страсти, желании. Для начала 20 века это можно считать смелым новаторским решением: никто до Бунина открыто не воспевал и не одухотворял телесные чувства. Для замужней женщины мимолетная связь была непростительной, тяжким грехом.

Автор утверждал: «Всякая любовь – великое счастье, даже если она не разделена». Это высказывание применимо и к данному рассказу. В нем любовь приходит как озарение, как яркая вспышка, как солнечный удар. Это стихийное и часто трагичное чувство, которое, тем не менее, является великим даром.

В рассказе «Солнечный удар» Бунин говорит о мимолетном романе поручика и замужней дамы, которые плыли на одном теплоходе и внезапно воспылали друг к другу страстью. Автор видит вечную тайну любви в том, что герои не вольны в своей страсти: после ночи они расстаются навсегда, не узнав даже имени друг друга.

Мотив солнца в рассказе постепенно меняет свою окраску. Если в начале светило ассоциируется с радостным светом, жизнью и любовью, то в конце герой видит перед собой «бесцельное солнце» и понимает, что он испытал «страшный солнечный удар». Безоблачный небосклон стал для него сероватым, а улица, упираясь в него, горбатилась. Поручик тоскует и чувствует себя постаревшим на 10 лет: он не знает, как найти даму и сказать ей, что больше не может жить без нее. Что стало с героиней, остается загадкой, однако мы догадываемся, что влюбленность тоже оставит на ней отпечаток.

Манера повествования Бунина является очень «плотной». Он мастер короткого жанра, и в небольшом объеме ему удается максимально полно раскрыть образы и донести свою идею. В рассказе много кратких, но емких описательных предложений. Они наполнены эпитетами и деталями.

Что интересно, любовь – это шрам, который остается в памяти, но не лежит бременем на душе. Проснувшись один, герой понимает, что снова способен видеть улыбающихся людей. Он и сам скоро сможет радоваться: душевная рана может затянуться и почти не болеть.

Бунин никогда не писал о счастливой любви. По его словам, воссоединение душ – это совсем иное чувство, не имеющее ничего общего с возвышенной страстью. Настоящая любовь, как уже было сказано, приходит и уходит внезапно, как солнечный удар.

См. также:

• Анализ рассказа «Легкое дыхание»
• «Кукушка», краткое содержание произведения Бунина
• «Вечер», анализ стихотворения Бунина
• «Сверчок», анализ рассказа Бунина
• «Книга», анализ рассказа Бунина
• «Густой зелёный ельник у дороги», анализ стихотворения Бунина
• «Осыпаются астры в садах», анализ стихотворения Бунина
• «Перед закатом набежало», анализ стихотворения Бунина
• «Темные аллеи», анализ рассказа Бунина
• Краткое содержание произведения Бунина «Кавказ»
• «Чистый Понедельник», краткое содержание рассказа Бунина
• «Лапти», краткое содержание рассказа Бунина
• «Цифры», краткое содержание рассказа Бунина
• «Антоновские яблоки», анализ рассказа Бунина
• «Грамматика любви», анализ рассказа Бунина

По произведению: «Солнечный удар»

По писателю: Бунин Иван

Солнечный удар — читательский дневник к рассказу Бунина И.

А., пример заполнения

1. Время и место сюжета

Рассказ написан Буниным в эмиграции в 1926 году. Действия, описанные в рассказе, происходят на пароходе, плывущем по Волге. В середине рассказа мужчина и женщина выходят на пристани одного из провинциальных городов России, где в уездной гостинице проводят ночь.

2. Главные герои и их характеристика

Поручик — эмоциональный и впечатлительный человек. Ночь, проведенная с женщиной, оставляет в его душе роковой отпечаток – молодой человек теряет смысл жизни.
Незнакомка — пылкая эмоциональная замужняя женщина, позволившая себе провести ночь с незнакомым мужчиной. Она ощущает встречу с ним, как солнечный удар, но вскоре приходит в норму и уезжает, не оставив адреса.

3. Краткий пересказ повести

Поручик знакомится на пароходе с замужней дамой. Между ними вспыхивает сильное чувство, и пара принимает решение сойти на первой же пристани на берег. Главные герои останавливаются в провинциальной гостинице. После бурно проведенной ночи женщина уезжает на пароходе. Мужчина дожидается следующего рейса и покидает провинциальный город. Мир блекнет для главного героя после ухода его прекрасной незнакомки.

Смотрите более подробный краткий пересказ рассказа «Солнечный удар» Бунина И.А.

4. Главная мысль, чему учит произведение

Для человека важно своевременно распознавать свои чувства. Главный герой понял, что его попутчица – это не мимолетное знакомство, а он испытывает к ней более серьезное чувство. Осознал он это тогда, когда ничего уже нельзя было исправить.

На мой взгляд, произведение учит не отдаваться страсти так сильно, как это произошло с главным героем. Мужчин и женщин в мире много, и всегда можно найти замену. Из-за одной мимолетной встречи не стоит терять смысл жизни. Для человека важно уметь смирится с тем, что невозможно изменить.

5. Вывод и свое мнение

Главный герой тяжело воспринимает мимолетный эпизод, и его отношение вызывает у меня сложные чувства. Он раздражает меня своей зацикленностью на этой встрече. Мне жаль поручика, что он так тяжело перенес случайную связь с женщиной.

Когда читаешь о такой ситуации в литературе, и со стороны смотришь на нее, то она удивляет. Я знаю, что и со мной происходит что-то подобное, когда я реагирую на незначительный эпизод очень бурно и сильно. Не хочется уподобляться главному герою, но иногда бывает и так.

6. Система образов произведения

Система образов является неразветвленной — в рассказе присутствуют только два героя, на которых и направлено внимание – это поручик и его попутчица. Они вместе плыли на пароходе по Волге. Их образы ощущаются в единстве – мужчина и женщина влюблены друг в друга. Их отношениям препятствуют внешние факторы – главная героиня замужем.

7. Словарь незнакомых слов

— Пролетка — разновидность повозки.
Поручик — воинский чин, определяющий принадлежность к младшему офицерскому составу, соответствующий званию лейтенанта.
Вожжи — часть сбруи в виде длинного ремня, предназначенные для управления лошадью.
Шпора — парное приспособление на обуви всадника.
Каланча — башня, наблюдательный пункт для пожарников и полицейских.

8. Понравившиеся цитаты

В самом деле, точно какой-то солнечный удар!

Он еще помнил ее всю, со всеми малейшими ее особенностями, помнил запах ее загара и холстинкового платья, ее крепкое тело, живой, простой и веселый звук ее голоса…

он почувствовал такую боль и такую ненужность всей своей дальнейшей жизни без нее, что его охватил ужас, отчаяние.

Тепловой удар у взрослых. Симптомы, диагностика и лечение

Тепловой удар требует неотложной медицинской помощи. Клинические признаки включают внутреннюю температуру тела >40°C и дисфункцию центральной нервной системы (например, изменение уровня сознания от спутанности сознания до комы [энцефалопатия], судороги) в контексте пассивного воздействия сильного тепла окружающей среды (классический тепловой удар) или интенсивные физические нагрузки (тепловой удар).

Используйте ректальный термометр для измерения внутренней температуры тела и непрерывного мониторинга.На практике рассмотрите возможность использования пищеводного зонда у интубированных пациентов.

Немедленно начать быстрое активное охлаждение на основании клинического подозрения, независимо от степени гипертермии и методики измерения. Стремитесь к достижению целевой температуры не ниже 39°C. Прекратите охлаждение, как только будет достигнута эта температура.

Погружение в холодную или ледяную воду является предпочтительным методом для пациентов с тепловым ударом при физической нагрузке. У пациентов с классическим тепловым ударом используйте смачивание и обмахивание кожи веером, а в качестве дополнительного охлаждения рассмотрите влажные пакеты со льдом или химические холодные компрессы.

Пациенты подвержены риску полиорганной недостаточности, поэтому необходим тщательный мониторинг даже после возвращения к нормотермии.

Эта тема охватывает лечение как теплового удара, так и теплового истощения у взрослых

Тепловой удар определяется как температура тела >40°C с дисфункцией центральной нервной системы (например, изменение уровня сознания от спутанности сознания до комы [энцефалопатия] , судороги). [1] Lipman GS, Gaudio FG, Eifling KP, et al. Руководство по клинической практике Wilderness Medical Society по профилактике и лечению тепловых заболеваний: обновление 2019 г.Дикая природа Мед. 2019 Дек;30(4с):С33-46. https://www.wemjournal.org/article/S1080-6032(18)30199-6/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31221601?tool=bestpractice.com Тепловой удар обычно подразделяют на классический тепловой удар (из-за пассивного воздействия сильного тепла окружающей среды) и тепловой удар при физической нагрузке (из-за напряженной физической нагрузки).[1] Lipman GS, Gaudio FG, Eifling KP, et al. Руководство по клинической практике Wilderness Medical Society по профилактике и лечению тепловых заболеваний: обновление 2019 г.Дикая природа Мед. 2019 Дек;30(4с):С33-46. https://www.wemjournal.org/article/S1080-6032(18)30199-6/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31221601?tool=bestpractice.com

Тепловое истощение — тепловое заболевание легкой или средней степени тяжести.[1] Lipman GS, Gaudio FG, Eifling KP, et al. Руководство по клинической практике Wilderness Medical Society по профилактике и лечению тепловых заболеваний: обновление 2019 г. Дикая природа Мед. 2019 Дек;30(4с):С33-46. https://www.wemjournal.org/article/S1080-6032(18)30199-6/полный текст http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31221601?tool=bestpractice.com У пациента нормальная или слегка повышенная температура тела (от 37°C до 40°C), легкие неврологические симптомы (например, сильная жажда, слабость, тревога, головокружение, обмороки) и сохранный психический статус.[1] Липман Г.С. , Гаудио Ф.Г., Эйфлинг К.П. и др. Руководство по клинической практике Wilderness Medical Society по профилактике и лечению тепловых заболеваний: обновление 2019 г.Дикая природа Мед. 2019 Дек;30(4с):С33-46. https://www.wemjournal.org/article/S1080-6032(18)30199-6/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31221601?tool=bestpractice.com [2] Гауэр Р., Мейерс Б.К. Заболевания, связанные с жарой. Ам семейный врач. 2019 15 апреля; 99 (8): 482-9. https://www.aafp. org/afp/2019/0415/p482.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/309?tool=bestpractice.com При отсутствии лечения тепловое истощение может прогрессировать до теплового удара. Однако тепловой удар может произойти без предшествующего теплового истощения.[1] Липман Г.С., Гаудио Ф.Г., Эйфлинг К.П. и др. Руководство по клинической практике Wilderness Medical Society по профилактике и лечению тепловых заболеваний: обновление 2019 г. Дикая природа Мед. 2019 Дек;30(4с):С33-46. https://www.wemjournal.org/article/S1080-6032(18)30199-6/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31221601?tool=bestpractice.com

Страница не найдена

Страница не найдена Медицинские услуги Университета Юта

Запрошенная вами страница не найдена.Возможно, он был перемещен, переименован или удален.

University Health Services стремится предоставлять высококачественную помощь пациентам всех возрастов, рас, национальностей, физических способностей или атрибутов, религий, сексуальной ориентации или гендерной идентичности/выражения.

л л л л л л      л

Тепловой удар: предыстория, патофизиология, этиология

Несмотря на большие колебания температуры окружающей среды, люди и другие млекопитающие могут поддерживать постоянную температуру тела, уравновешивая приток тепла с отдачей тепла. Когда приток тепла подавляет механизмы потери тепла организмом, температура тела повышается, что может привести к тепловому удару. Чрезмерное тепло денатурирует белки, дестабилизирует фосфолипиды и липопротеины и разжижает мембранные липиды, что приводит к сердечно-сосудистому коллапсу, полиорганной недостаточности и, в конечном счете, к смерти.

Точная температура, при которой происходит сердечно-сосудистый коллапс, у разных людей разная, поскольку сопутствующие заболевания, лекарственные препараты и другие факторы могут способствовать или замедлять дисфункцию органов.Полное выздоровление наблюдалось у пациентов с температурой до 46°C, а смерть наступала у пациентов с гораздо более низкой температурой. Температуры, превышающие 106°F или 41,1°C, обычно являются катастрофическими и требуют немедленной агрессивной терапии.

Тепло может быть получено различными механизмами. В состоянии покоя основные метаболические процессы производят примерно 100 ккал тепла в час или 1 ккал/кг/ч. Эти реакции могут повышать температуру тела на 1,1°C/ч, если механизмы отвода тепла не функционируют.Напряженная физическая активность может увеличить выработку тепла более чем в 10 раз, до уровней, превышающих 1000 ккал/ч. Точно так же лихорадка, озноб, тремор, судороги, тиреотоксикоз, сепсис, симпатомиметические препараты и многие другие состояния могут увеличить выработку тепла, тем самым повышая температуру тела.

Тело также может получать тепло из окружающей среды с помощью тех же механизмов, которые участвуют в рассеянии тепла, включая теплопроводность, конвекцию и излучение. Эти механизмы происходят на уровне кожи и требуют нормально функционирующей поверхности кожи, потовых желез и вегетативной нервной системы, но ими также можно управлять с помощью поведенческих реакций.

Под теплопроводностью понимается передача тепла между двумя поверхностями с разной температурой, находящимися в непосредственном контакте. Конвекция относится к передаче тепла между поверхностью тела и газом или жидкостью с различной температурой. Излучение относится к передаче тепла в виде электромагнитных волн между телом и окружающей средой. Эффективность излучения как средства теплопередачи зависит от положения солнца, времени года, облачности и других факторов.Например, летом лежание на солнце может привести к прибавке тепла до 150 ккал/ч.

В нормальных физиологических условиях притоку тепла противодействует соразмерная потеря тепла. Это регулируется гипоталамусом, который функционирует как термостат, направляя тело через механизмы производства или рассеивания тепла, тем самым поддерживая температуру тела в постоянном физиологическом диапазоне.

В упрощенной модели термосенсоры, расположенные в коже, мышцах и спинном мозге, отправляют информацию о внутренней температуре тела в передний гипоталамус, где информация обрабатывается и генерируются соответствующие физиологические и поведенческие реакции.Физиологические реакции на тепло включают увеличение сердечного выброса и притока крови к коже (до 8 л/мин), которая является основным органом, рассеивающим тепло; расширение периферической венозной системы; и стимуляция эккринных потовых желез для производства большего количества пота.

Являясь основным органом, рассеивающим тепло, кожа передает тепло в окружающую среду посредством теплопроводности, конвекции, излучения и испарения. Излучение является наиболее важным механизмом теплопередачи в состоянии покоя в умеренном климате, на его долю приходится 65% рассеивания тепла, и его можно регулировать одеждой.При высоких температурах окружающей среды теплопроводность становится наименее важным из четырех механизмов, тогда как испарение, которое относится к превращению жидкости в газообразную фазу, становится наиболее эффективным механизмом потери тепла.

Эффективность испарения как механизма потери тепла зависит от состояния кожи и потовых желез, функции легких, температуры окружающей среды, влажности, движения воздуха и от того, акклиматизирован ли человек к высоким температурам.Например, испарение не происходит при влажности окружающей среды выше 75% и менее эффективно у неакклиматизированных людей. Неакклиматизированные люди могут производить только 1 л пота в час, что рассеивает только 580 ккал тепла в час, тогда как акклиматизированные люди могут производить 2-3 л пота в час и могут рассеивать до 1740 ккал тепла в час за счет испарения. Акклиматизация к жаркой среде обычно происходит в течение 7-10 дней и позволяет снизить порог, при котором начинается потоотделение, увеличить выработку пота и увеличить способность потовых желез реабсорбировать натрий из пота, тем самым повышая эффективность отвода тепла.

Когда теплоприток превышает теплоотдачу, температура тела повышается. Классический тепловой удар возникает у людей, у которых отсутствует способность регулировать окружающую среду (например, у младенцев, пожилых людей, людей с хроническими заболеваниями). Кроме того, пожилые люди и пациенты со сниженными сердечно-сосудистыми резервами не в состоянии генерировать и справляться с физиологическими реакциями на тепловой стресс и, следовательно, подвержены риску теплового удара. Пациенты с кожными заболеваниями и те, кто принимает лекарства, препятствующие потоотделению, также подвержены повышенному риску теплового удара, поскольку они не могут адекватно рассеивать тепло.Кроме того, перераспределение кровотока на периферию в сочетании с потерей жидкости и электролитов с потом создает огромную нагрузку на сердце, что в конечном итоге может не поддерживать адекватный сердечный выброс, что приводит к дополнительным осложнениям и смертности.

Факторы, препятствующие рассеиванию тепла, включают недостаточный внутрисосудистый объем, сердечно-сосудистую дисфункцию и аномалии кожи. Кроме того, высокая температура окружающей среды, высокая влажность окружающей среды и многие лекарства могут препятствовать отводу тепла, что приводит к серьезным тепловым заболеваниям.Точно так же дисфункция гипоталамуса отрицательно влияет на регуляцию температуры, предрасполагая к повышению температуры и тепловому заболеванию.

На клеточном уровне тепло напрямую влияет на организм, вмешиваясь в клеточные процессы, а также денатурируя белки и клеточные мембраны. В свою очередь, вырабатывается множество воспалительных цитокинов, интерлейкинов и белков теплового шока (HSP). В частности, HSP-70 позволяет клетке выдерживать стресс окружающей среды. Интенсивный тепловой стресс, который не компенсируется, приводит к апоптозу и гибели клеток.

На уровне микрососудов тепловой удар напоминает сепсис и включает воспаление, транслокацию липополисахаридов из кишечника и активацию коагуляционного каскада. Некоторые ранее существовавшие факторы, такие как возраст, генетический состав и неакклиматизированный человек, могут привести к прогрессированию от теплового стресса к тепловому удару, синдрому системной воспалительной реакции (ССВО), синдрому полиорганной дисфункции (СПОН) и, в конечном итоге, к смерти. Прогрессирование до теплового удара может происходить из-за нарушения терморегуляции, усиленного острофазового ответа и изменений в экспрессии HSP.

Температура по влажному термометру (WBGT) — это показатель, используемый для оценки условий окружающей среды, которые могут подвергать человека риску теплового заболевания. Этот индекс теплового стресса окружающей среды, используемый Американским колледжем спортивной медицины, рассчитывается с использованием трех параметров: температуры, влажности и лучистого тепла. Существует низкий риск, если WBGT ниже 65ºF, средний риск, если он составляет 65-73ºF, высокий риск, если 73-82ºF, и очень высокий риск, если выше 82ºF.

Тепловой удар

Med J Вооруженных сил Индии.2003 апрель; 59(2): 140–143.

SR Mehta

^* Профессор и руководитель Медицинского колледжа вооруженных сил, Пуна – 411 040

DS Джасвал

⁺ Доцент медицинского факультета Медицинского колледжа вооруженных сил. Пуна – 411 040

^* Профессор и руководитель Медицинского колледжа вооруженных сил, Пуна – 411 040

⁺ Доцент медицинского факультета Медицинского колледжа вооруженных сил. Пуна – 411 040

Ключевые слова: Белки теплового шока, тепловой удар, нарушение терморегуляции

Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Введение

Тепловой удар (HS) – опасная для жизни неотложная медицинская помощь – клинически определяется как температура тела (температура крови, перфузирующей гипоталамус, ректальная температура является наиболее близким приближением) >40,6°C, сопровождаемая поражением центральной нервной системы (ЦНС). дисфункция [1]. Это важная излечимая форма синдрома полиорганной дисфункции (СПОН), возникающая в результате недостаточности терморегуляции в сочетании с преувеличенным острофазовым ответом и, возможно, измененной экспрессией белков теплового шока [2].Это распространенная проблема в тропиках, и с постоянно усиливающимся глобальным потеплением ее заболеваемость растет даже в умеренном климате. Самая высокая заболеваемость тепловыми болезнями 45-1300/лак зарегистрирована в Саудовской Аравии [3]. В Индии HS часто встречается в районах Северной и Западной Индии, а спорадические случаи теплового удара при физической нагрузке (EHS) зарегистрированы у новобранцев. Несмотря на достижения последних 50 лет, смертность от ГС продолжает оставаться на уровне от 10 до 50% [4].

Два клинических проявления HS: классический HS и HS при физической нагрузке (EHS).Классический HS обычно наблюдается в крайнем возрасте, связанном либо с ограниченной подвижностью и/или хроническими заболеваниями, либо у предрасположенных лиц при воздействии чрезмерной температуры и влажности окружающей среды. Жертвы EHS — активные люди, которые перенапрягаются в жару. EHS может возникать в более умеренном климате, и были зарегистрированы случаи у людей, подвергающихся физическим нагрузкам при температуре до 21 ° C [5]. Часто наблюдается сочетание двух типов. Женщины подвержены более низкому риску СЭГ, вероятно, из-за меньшей мышечной массы, воздействия эстрогенов и более низкого порога активации терморегуляторных рефлексов [6].

Патогенез / патофизиология

Генетические факторы могут определять предрасположенность к HS через гены, кодирующие цитокины, белки свертывания крови и белки теплового шока [6]. Факторы риска HS включают мужской пол, недосыпание, ожирение, плохую физическую форму, отсутствие акклиматизации, терапию диуретиками, обезвоживание, лихорадку, злоупотребление алкоголем, кожные заболевания, влияющие на потоотделение, тяжелую защитную одежду, лекарства, нарушающие нормальную терморегуляторную реакцию, и прошлая история ГС.

Неспособность нормальной адаптации сердечно-сосудистой системы к тяжелому тепловому стрессу, преувеличенная острофазовая реакция и ослабленная реакция белков теплового шока являются основными причинами, которые приводят к HS [7]. HS и его прогрессирование в MODS являются результатом сложного взаимодействия острых физиологических изменений, связанных с гипертермией (повышение метаболических потребностей, недостаточность кровообращения и гипоксия), прямой цитотоксичностью тепла, воспалительными и коагуляционными реакциями хозяина. Это приводит к изменению микроциркуляции и последующему повреждению эндотелия сосудов и тканей [8].Повышенная кишечная проницаемость в основном из-за ишемии кишечника (большая часть сердечного выброса направляется на работу мышц и других периферических органов) может привести к эндотоксемии, приводящей к избыточной продукции воспалительных цитокинов, которые вызывают активацию эндотелиальных клеток и высвобождение оксида азота и эндотелинов [9]. .

Клинические признаки

Повышенная температура тела и дисфункция ЦНС характерны как для классического, так и для физического СГ [2]. Жертвы классического HS обычно имеют горячую сухую кожу, тахипноэ, тахикардию и гипотензию.В случаях EHS потоотделение может быть обильным или отсутствовать, а кровообращение часто гипердинамично с выраженным тахипноэ [10,11,12]. Центральная температура может быть ниже у пациентов, получающих догоспитальное лечение. Единственным клиническим признаком, который отличает HS от других форм тепловой болезни, является изменение психического статуса. Следовательно, любой человек, который становится иррациональным или сбитым с толку или падает в обморок после теплового стресса с физической активностью или без нее, должен считаться больным HS независимо от внутренней температуры и немедленно получать соответствующее лечение.Характеристики классического и ЭГС приведены в . Клинические особенности, отмеченные нами при ЭГС, показаны в [13]. Степень и продолжительность гипертермии могут иметь одинаковое значение. Поражение ЦНС связано с отеком головного мозга, метаболическими изменениями и ишемией. Дисфункция ЦНС обычно тяжелая (проявляется в виде энцефалопатии, бреда, судорог или комы), но может быть малозаметной, проявляясь только легкой спутанностью сознания, неадекватным поведением или нарушением суждений [4,5].

Таблица 1

Таблица 1

Характеристики классического и экстернального тепла

9

Таблица 2

Клинические и лабораторные особенности тепла Steke

Характеристики	Классические HS	Exterational HS
Age Group	старше	молодой			Epidemic	SPORADIC
PREDISPOSING ELLICT	редкий				Погода	Тепловая волна	Переменная			Состояние кислотно-базовой базы ацидоз	дыхательный алкалоз	респираторный алкалоз + молочно
рабдомёлиз , Почечная недостаточность, DIC	Common	Common
Mild	Market

0 1516 90 86

Характеристики	Частота% 1
	15
Coma
Shake
Shock
Отсутствованное потение	43
Jaundice	29
29	29
Gastroenterite	43
Haematuria	29
Лейкоцитоз	100
86
Переходной правый пакетный блок	15
15

Хотя полное неврологическое восстановление является правилом в живых ГС, дефицит может сохраняться в 20% случаев.Мозжечок наиболее подвержен термическому повреждению; отсроченные проявления наблюдаются через несколько недель после инсульта и прогрессируют в течение переменного периода после этого. В редких случаях могут возникать внутримозговое кровоизлияние, миелинолиз центрального моста и клиническая картина, подобная синдрому Гийена-Барре. У всех больных ГС отмечают тахикардию и гипервентиляцию. Гипотензия отмечается в 25% случаев и, вероятно, связана со сдвигом крови в периферический кровоток и повышенной продукцией оксида азота [11]. Могут отмечаться диффузное поражение миокарда, повышение уровня КК-МВ, тахиаритмии, неспецифические изменения ST-T, удлинение интервала QT (вероятно, вследствие гипокалиемии, гиперкальциемии или гипомагниемии), блокады ножек пучка Гиса и инфаркт миокарда.Острый отек легких может возникнуть из-за чрезмерного введения жидкости во время реанимации. Желудочно-кишечные проявления, отмечаемые в течение нескольких часов после травмы, включают диарею, рвоту, желудочно-кишечное кровотечение и повышение активности печеночных ферментов. Фульминантная печеночная недостаточность встречается редко. У выживших желтуха и нарушения свертываемости наблюдаются через 2-3 дня после термического инсульта.

Острая почечная недостаточность, наблюдаемая в 30% случаев СЭГ, тесно связана с рабдомиолизом, гипотонией и, в тяжелых случаях, с прямым тепловым повреждением почечной паренхимы [6].Нарушения свертывания крови распространены и многофакторны. Также могут наблюдаться тромбоцитопения, ДВС-синдром и нарушение протромбинового времени. Другими серьезными осложнениями ГС являются острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), наблюдаемый примерно в 23% случаев, и рабдомиолиз. Semenza и соавт. в исследовании во время жары в Чикаго в 1995 г. подробно описали важные клинические особенности и осложнения HS [11].

Биохимические нарушения также включают респираторный алкалоз (наряду с лактоацидозом при СЭГ), гипофосфатемию, гипокалиемию, гиперкальциемию и гипогликемию.При ЭГС после полного охлаждения могут отмечаться рабдомиолиз, гиперфосфатемия, гипокальциемия и гиперкалиемия. Распространенные фебрильные энцефалопатии, которые могут вызвать диагностическую дилемму, включают малярию falciparum, менингоэнцефалит, сепсис и кровотечение в мосту.

Исходные тесты должны включать рентгенографию грудной клетки, ЭКГ, сердечные ферменты, исследование газов артериальной крови, кровь на малярийных паразитов, посев крови, протромбиновое время, уровень фибриногена, биохимический профиль крови, КФК и анализ мочи, включая анализ мочи на миоглобин.

Лечение

Лучшей стратегией является лучшая готовность, профилактика заболеваний, связанных с жарой, а также хранение и/или принятие охлаждающих предметов, таких как лед, холодная вода и т. д., во время упражнений или нагрузок, которые могут привести к этим расстройствам. «Фургон для теплового удара», такой как фургон для лечения коронарных заболеваний, является потребностью часа. Наиболее важными шагами в лечении HS являются немедленное начало быстрого охлаждения на месте и параллельные основные реанимационные процедуры. В армейских условиях обучение солдат распознавать тонкие поведенческие признаки, которые могут быть связаны с тепловыми травмами, помогает в раннем выявлении случаев.Трудности возникают, когда коллапс из-за HS неожиданно возникает у человека, работающего в прохладной среде, измерение температуры происходит с задержкой или неточные подмышечные или оральные температуры не подтверждаются истинной внутренней температурой.

Лечение на месте

Переместите пациента в более прохладное место, снимите с него или ее одежду и начните внешнее охлаждение. Наложить холодные компрессы на шею, подмышечные впадины и пах и проводить непрерывное обмахивание веером с опрыскиванием кожи водой температурой 25-30°С.Положите пострадавшего без сознания на бок и очистите дыхательные пути. Введите кислород со скоростью 4 л/мин и введите внутривенно физиологический раствор. Целью этих мер является немедленное снижение внутренней температуры до <39,0°C и содействие охлаждению за счет теплопроводности и испарения. Процесс охлаждения должен продолжаться в пути, когда пациента транспортируют в больницу.

Лечение в стационаре

В стационаре популярны различные виды охлаждения [14,15]. Методы должны быть легко доступны и быстро применяться, а внутренняя температура должна быть снижена по крайней мере до 0°С.1°С/мин. Все методы охлаждения имеют одинаковую эффективность. Дайте бензодиазепин для контроля судорог. Плановая интубация проводится при нарушении рвотного и кашлевого рефлексов для защиты дыхательных путей и усиления оксигенации, чтобы поддерживать SpO ₂ >90%. Гипотензия, рефрактерная к внутривенному введению жидкостей и мерам по охлаждению, может быть связана с вазодилататорным шоком и первичной дисфункцией миокарда. Вазопрессоры и мониторинг ЦВД могут быть рассмотрены для таких пациентов. При рабдомиолизе меры включают увеличение объема физиологическим раствором, внутривенное введение фуросемида, маннита и бикарбоната натрия.Необходимо контролировать уровни калия и кальция в сыворотке и лечить гиперкалиемию для предотвращения опасных для жизни сердечных аритмий. Течение ГС может осложняться острой почечной недостаточностью, ОРДС, поражением миокарда, печеночной недостаточностью, поражением кишечника и поджелудочной железы, а также коагулопатиями типа ДВС-синдрома и СПОН. Суть лечения заключается в поддержке пациента при вышеупомянутых опасных для жизни осложнениях.

Важными методами охлаждения являются:

• I

  Методы, основанные на кондуктивном охлаждении

• II

  Методы, основанные на испарительном или конвективном охлаждении

  • (a)

    Обмахивание раздетого пациента при комнатной температуре (20-22°C).

  • (б)

    Опрыскивание непокрытого больного теплой водой с непрерывным обдувом

  • (в)

    Использование аппарата охлаждения тела – специальной кровати, распыляющей воду температурой 15°С, смешанную с теплой воздуха при температуре 45°С над всей поверхностью тела для поддержания температуры влажной кожи в пределах 32-33°С [15].

Никакие препараты, ускоряющие охлаждение, не оказались полезными при ГС. Жаропонижающие не оценивались в стандартных исследованиях и в настоящее время противопоказаны.Несмотря на связь со злокачественной гипертермией, эффективность дантролена при ГС не доказана. Нормализация температуры тела не обращает вспять цепь воспалительного каскада, спровоцированного тепловым стрессом, хотя известно, что охлаждение пациента до <38,9 °C в течение 30 минут после поступления увеличивает выживаемость [16, 17, 18].

ГС является состоянием с относительно подавленным иммунитетом, и существует вероятность вторичной инфекции. Аспирационная пневмония является хорошо известным осложнением, и всем таким пациентам следует применять антибиотики.Остаточные повреждения головного мозга, особенно мозжечковый синдром и поражения спинного мозга с потерей двигательных нейронов, могут возникать, несмотря на быстрое лечение, примерно у 20% пациентов, и они связаны с более высокой смертностью и заболеваемостью [6,13]. Неблагоприятными прогностическими факторами при СГ являются позднее обращение за медицинской помощью, артериальная гипотензия, гемодинамическая нестабильность, повышенный уровень ферментов, особенно ЛДГ и аминотрансфераз, и остаточная неврологическая инвалидность.

Заключение

Количество болезней, связанных с жарой, увеличивается с усилением глобального потепления.Повышение осведомленности о них поможет в распознавании и лечении этих расстройств на ранней стадии. HS является предотвратимым смертельным исходом, требующим высокого индекса клинического подозрения в соответствующих условиях. Просвещение населения по тепловым заболеваниям, изменениям в поведении, ограниченному употреблению алкоголя, обязательному отдыху и режимам приема жидкости, акклиматизации и доступному оборудованию для охлаждения в жарких районах поможет снизить заболеваемость и смертность.

Израильское вторжение в Ливан в 1982 году привело к многочисленным воздушным боям между сирийскими и израильскими реактивными истребителями.В итоге сирийцы потеряли более 80 самолетов и вывели из строя несколько батарей ЗРК, а израильтяне не потеряли ни одного самолета. Некоторое время спустя министр обороны Сирии закупал оружие в Москве. Его хозяин, министр обороны СССР, был смущен протоколом из Ливана. Он сказал своему сирийскому гостю: «Бери все, что хочешь, — наши лучшие танки, винтовки или зенитные ракеты». — Нет, нет, ты не понимаешь! — ответил сириец. — В прошлый раз вы дали нам ракеты «земля-воздух».На этот раз нам нужны реактивные ракеты класса «земля-воздух»!»

Учитель старшей школы давал тест на истинность/неверность. Он ходил взад и вперед по проходу, наблюдая за работой студентов. Он наткнулся на одного студента, который подбрасывал монету, а затем писал.

Учитель: Что ты делаешь?

Студент: Получение ответов на тест.

Учитель покачал головой и пошел дальше. Чуть позже, когда все закончили с тестом, учитель заметил, что ученик снова подбрасывает монетку.

Учитель: Что ты сейчас делаешь?

Студент: Я проверяю ответы

Список литературы

1. Бушама А. Тепловой удар: Новый взгляд на древнюю болезнь. Интенсивная терапия Мед. 1995; 21: 623–625. [PubMed] [Google Scholar]2. Мозли PL. Белки теплового шока и тепловые адаптации всего организма. J Appl Physiol. 1997; 83: 1413–1417. [PubMed] [Google Scholar]3. Газнави Х.И., Ибрагим М.А. Тепловой удар и тепловое истощение у паломников, совершающих хадж в Саудовской Аравии. Энн Сауди Мед.1987; 7: 323–326. [Google Академия]4. Бушама А., Кнохель П.Дж. Тепловой удар. N Engl J Med. 2002; 346:1978–1988. [PubMed] [Google Scholar]5. Герцки Т., Боберг К.М., Фарстад И.Н., Халворсен С., Шрампф Э. Тяжелая печеночная недостаточность при тепловом ударе при физической нагрузке. Scand J Гастроэнтерол. 1999; 8: 824–827. [PubMed] [Google Scholar]6. Гроган Х., Хопкинс П.М. Тепловой удар: последствия для интенсивной терапии и анестезии. Бр Джей Анаст. 2002; 88: 700–707. [PubMed] [Google Scholar]7. Габай С., Кушнер Р. Белки острой фазы и другие системные реакции на воспаление.N Engl J Med. 1999; 340:448–454. [PubMed] [Google Scholar]8. Полла Б.С., Бачелет М., Элия Г. Белки стресса при воспалении. Энн NY Acad Sci. 1998; 851: 75–85. [PubMed] [Google Scholar]9. Сакурада С., Хейлз Дж.Р. Роль эндотоксинов желудочно-кишечного тракта в повышении устойчивости к жаре за счет физической подготовки. J Appl Physiol. 1998; 84: 207–214. [PubMed] [Google Scholar] 10. Bouchama A, Cafege A, Devol E, Labdi O, el Assil K, Seraj M. Неэффективность дантролена натрия при лечении теплового удара. Крит Уход Мед.1991; 19: 176–180. [PubMed] [Google Scholar] 11. Semenza JC, Рубин CH, Фальтер KH. Смерти, связанные с жарой, во время аномальной жары в Чикаго в июле 1995 года. N Engl J Med. 1996; 335:84–90. [PubMed] [Google Scholar] 12. Кнохель Дж. П. Тепловой удар при физической нагрузке – патофизиология теплового удара. В: Hopkins PM, Eellis FR, редакторы. Гипертермические и гиперметаболические нарушения. издательство Кембриджского университета; Кембридж: 1996. стр. 42–62. [Google Академия] 13. Мехта С.Р., Нараянасвами А.С. Тепловой удар. J Assoc Phy India. 1987; 35: 822–825.[PubMed] [Google Scholar] 14. Грэм Б.С., Лихтенштейн М.Дж., Хинсон Дж.М., Тейл ГБ. Тепловой удар без физической нагрузки: физиологическое лечение и охлаждение у 14 пациентов. Arch Intern Med. 1986; 146: 87–90. [PubMed] [Google Scholar] 15. Вайнер Дж. С., Хогали М. Физиологический аппарат для охлаждения тела для лечения теплового удара. Ланцет. 1980; 1: 507–509. [PubMed] [Google Scholar] 16. Словис СМ. Особенности и исходы классического теплового удара. Энн Интерн Мед. 1999;130:614. [PubMed] [Google Scholar] 17. Бушама А., Прахар Р.С., Эль Язиги А., Шет К., аль-Седайри С.Эндотоксемия и высвобождение фактора некроза опухоли и интерлейкина 1 при остром тепловом ударе. J Appl Physiol. 1991; 70: 2640–2644. [PubMed] [Google Scholar] 18. Дематте Дж. Э., О’Мара К., Буешер Дж. Почти смертельный тепловой удар во время жары 1995 года в Чикаго. Энн Интерн Мед. 1998; 129: 173–181. [PubMed] [Google Scholar]

Тепловой удар | NEJM

1. Леон Л.Р., Бушама А. Тепловой удар. Compr Physiol 2015;5:611-647.

2. Bouchama A, Knochel JP.Тепловой удар. N Engl J Med 2002;346:1978-1988.

3. Шапиро Ю., Сейдман Д.С. Полевые и клинические наблюдения за пациентами с тепловым ударом при физической нагрузке. Медицинские научные спортивные упражнения 1990; 22: 6-14.

4. Bouchama A, Dehbi M, Mohamed G, Matties F, Shoukri M, Menne B. Прогностические факторы смертности, связанной с волнами жары: метаанализ. Arch Intern Med 2007; 167: 2170-2176.

5. Кравченко Дж., Абернети А.П., Фаузи М., Лиерли Х.К.Минимизация заболеваемости и смертности от волн жары. Am J Prev Med 2013;44:274-282.

6. Управление климатических, водных и метеорологических служб. Погодные жертвы, 2018 г. Силвер-Спринг, Мэриленд: Национальная метеорологическая служба, апрель 2019 г. (http://www.nws.noaa.gov/om/hazstats.shtml).

7. Кенни В.Л., Крейгхед Д.Х., Александр Л.М. Тепловые волны, старение и сердечно-сосудистое здоровье человека. Med Sci Sports Exerc 2014; 46: 1891-1899.

8. Li L, Mac-Mary S, Sainthillier JM, Nouveau S, de Lacharriere O, Humbert P. Возрастные изменения кожной микроциркуляции in vivo. Геронтология 2006;52:142-153.

9. Андерсон Р.К., Кенни В.Л. Влияние возраста на плотность и поток потовых желез, активируемых теплом, во время упражнений в условиях сухого тепла. J Appl Physiol (1985) 1987; 63:1089-1094.

10. Fouillet A, Rey G, Laurent F, et al. Избыточная смертность, связанная с аномальной жарой в августе 2003 г. во Франции.Int Arch Occup Environ Health 2006; 80:16-24.

11. Åström DO, Forsberg B, Rocklöv J. Воздействие аномальной жары на заболеваемость и смертность среди пожилых людей: обзор последних исследований. Зрелые 2011;69:99-105.

12. Смертность от жары — США, 1999–2003 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2006; 55: 796-798.

13. Фальк Б., Дотан Р. Терморегуляция у детей при физических нагрузках в жару: новый взгляд.Appl Physiol Nutr Metab 2008;33:420-427.

14. Бут Дж. Н. III, Дэвис Г. Г., Уотербор Дж., МакГвин Г. мл. Смертность от гипертермии среди детей в припаркованных транспортных средствах: анализ 231 летального исхода в США, 1999–2007 гг. Судебно-медицинская экспертиза Патол 2010; 6: 99-105.

15. Эпштейн Ю., Моран Д.С., Шапиро Ю., Сохар Э., Шемер Дж. Тепловой удар при физической нагрузке: серия случаев. Med Sci Sports Exerc 1999; 31: 224-228.

16. Hosokawa Y, Adams WM, Belval LN, et al. Заболеваемость теплом физической нагрузки и готовность медицинской бригады на месте в теплую погоду. Int J Biometeorol 2018;62:1147-1153.

17. Рав-Ача М., Хадад Э., Эпштейн Ю., Хелед Ю., Моран Д.С. Смертельный тепловой удар при физической нагрузке: серия случаев. Am J Med Sci 2004; 328:84-87.

18. Эпштейн Ю. Непереносимость жары: предрасполагающий фактор или остаточное повреждение? Медицинские научные спортивные упражнения 1990; 22: 29-35.

19. О’Коннор Ф.Г., Хелед Ю., Деустер, Пенсильвания. Тепловой удар при физической нагрузке, решение о возвращении к игре и роль тестирования на переносимость тепла: дилемма клинициста. Curr Sports Med Rep 2018; 17: 244-248.

20. Надесан К., Кумари С., Афик М. Танцы до смерти: случай теплового удара. J Forensic Leg Med 2017; 50: 1-5.

21. Рирдон С.Л., Креадо С. Злоупотребление наркотиками у спортсменов. Subst Abuse Rehabil 2014; 5: 95-105.

22. Abriat A, Brosset C, Brégigeon M, Sagui E. Отчет о 182 случаях теплового удара при физической нагрузке во французских вооруженных силах. Мил Мед 2014;179:309-314.

23. Керр ZY, Маршалл С.В., Комсток Р.Д., Casa DJ. Внедрение стратегий профилактики тепловых заболеваний в школьном футболе США. Med Sci Sports Exerc 2014; 46: 124-130.

24. Отдел санитарного надзора вооруженных сил. Обновление: тепловая болезнь, активный компонент, Вооруженные силы США, 2017 г.МСМР 2018;25:6-12.

25. Эпштейн Ю., Робертс В.О. Патофизиология теплового удара: комплексный взгляд на конечный общий путь. Scand J Med Sci Sports 2011; 21:742-748.

26. Roberts GT, Ghebeh H, Chishti MA, et al. Повреждение микрососудов, тромбоз, воспаление и апоптоз в патогенезе теплового удара: исследование на модели павиана. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2008;28:1130-1136.

27. Лим кл. Тепловой сепсис предшествует тепловой токсичности в патофизиологии теплового удара — новая парадигма древнего заболевания. Антиоксиданты (Базель) 2018;7(11):E149-E149.

28. Ян Ю.Л., Линь МТ. Экспрессия белка теплового шока защищает от церебральной ишемии и моноаминовой перегрузки при тепловом ударе у крыс. Am J Physiol 1999; 276:h2961-h2967.

29. Yan YE, Zhao YQ, Wang H, Fan M. Патофизиологические факторы, лежащие в основе теплового удара.Медицинские гипотезы 2006; 67: 609-617.

30. Дехби М., Батуркам Э., Эльдали А. и др. Hsp-72, потенциальный прогностический показатель теплового удара. Сопровождающие клеточного стресса 2010;15:593-603.

31. Леон Л.Р., Хельвиг Б.Г. Тепловой удар: роль системной воспалительной реакции. J Appl Physiol (1985) 2010; 109:1980-1988.

32. Bouchama A, Roberts G, Al Mohanna F, et al. Воспалительные, гемостатические и клинические изменения в экспериментальной модели павиана при тепловом ударе.J Appl Physiol (1985) 2005; 98:697-705.

33. Huisse MG, Pease S, Hurtado-Nedelec M, et al. Активация лейкоцитов: связь между воспалением и коагуляцией при тепловом ударе — исследование пациентов во время аномальной жары 2003 года в Париже. Crit Care Med 2008; 36: 2288-2295.

34. Казерта С., Менгоцци М., Керн Ф., Ньюбери С.Ф., Геззи П., Ллевелин М.Дж. Тяжесть синдрома системной воспалительной реакции влияет на уровень циркулирующих в крови микроРНК, имеющих отношение к воспалению.Фронт Иммунол 2018;8:1977-1977.

35. Хифуми Т., Кондо Ю., Симидзу К., Мияке Ю. Тепловой удар. J Интенсивная терапия 2018;6:30-30.

36. Зеллер Л., Новак В., Барски Л., Йотковиц А., Альмог Ю. Тепловой удар физической нагрузки: клинические характеристики, диагностические и терапевтические аспекты. Eur J Intern Med 2011; 22: 296-299.

37. Hall DM, Buettner GR, Oberley LW, Xu L, Matthes RD, Gisolfi CV. Механизмы дисфункции циркуляторного и кишечного барьера при общей гипертермии.Am J Physiol Heart Circ Physiol 2001; 280: H509-H521.

38. Снайп RMJ, Khoo A, Китик CM, Gibson PR, Costa RJS. Влияние теплового стресса на целостность желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечные симптомы, системный эндотоксиновый и цитокиновый профиль. Eur J Appl Physiol 2018;118:389-400.

39. Brock-Utne JG, Gaffin SL, Wells MT, et al. Эндотоксемия у истощенных бегунов после забега на длинные дистанции. S Afr Med J 1988; 73: 533-536.

40. Эпштейн Ю., Хадад Э., Шапиро Ю. Патологические факторы, лежащие в основе гипертермии. Дж. Терм Биол 2004; 29:487-494.

41. Маламуд Н., Хеймейкер В., Кастер Р.П. Тепловой удар; клинико-патологическое исследование 125 смертельных случаев. Мил Сург 1946; 99: 397-449.

42. Mazerolle SM, Ganio MS, Casa DJ, Vingren J, Klau J. Является ли оральная температура точным измерением глубокой температуры тела? Систематический обзор. J Athl Train 2011; 46: 566-573.

43. Марон М.Б., Вагнер Дж.А., Хорват С.М. Терморегуляторные реакции во время соревновательного марафонского бега. J Appl Physiol Respir Environ Exerc Physiol 1977;42:909-914.

44. Albukrek D, Bakon M, Moran DS, Faibel M, Epstein Y. Атрофия мозжечка, вызванная тепловым ударом: клиническое течение, результаты КТ и МРТ. Нейрорадиология 1997;39:195-197.

45. Yang M, Li Z, Zhao Y, et al. Исход и факторы риска, связанные со степенью поражения центральной нервной системы в результате теплового удара при физической нагрузке.Медицина (Балтимор) 2017; 96 (44): e8417-e8417.

46. Wallace RF, Kriebel D, Punnett L, Wegman DH, Amoroso PJ. Предыдущая госпитализация теплового заболевания и риск ранней смерти. Окружающая среда Res 2007; 104: 290-295.

47. Tong HS, Tang YQ, Chen Y, Qiu JM, Wen Q, Su L. Ранний повышенный уровень HMGB1 предсказывает исход теплового удара при физической нагрузке. J Травма 2011;71:808-814.

48. Сегев Г., Даминет С., Мейер Э. и др.Характеристика повреждения почек с использованием нескольких почечных биомаркеров у собак с естественным тепловым ударом. Вет Дж. 2015; 206:231-235.

49. Меллор П.Дж., Мелланби Р.Дж., Бэйнс Э.А., Вильерс Э.Дж., Арчер Дж., Эрртаж М.Э. Высокая концентрация тропонина I в сыворотке крови как маркер тяжелого повреждения миокарда при подозрении на тепловой удар при физической нагрузке у собаки. J Vet Cardiol 2006;8:55-62.

50. Брухим Ю., Авиталь Ю., Горовиц М., Мазаки-Тови М., Ароч И., Сегев Г.Белок теплового шока 72 в моче как биомаркер острого повреждения почек у собак. Вет Дж. 2017; 225:32–34.

51. Брухим Ю., Гинзбург И., Сегев Г. и др. Гистоны сыворотки как биомаркеры тяжести теплового удара у собак. Сопровождающие клеточного стресса 2017; 22:903-910.

52. Ji J, Gu Z, Li H, Su L, Liu Z. Криптдин-2 предсказывает повреждение кишечника во время теплового удара у мышей. Int J Mol Med 2018;41:137-146.

53. Casa DJ, McDermott BP, Lee EC, Yeargin SW, Armstrong LE, Maresh CM. Погружение в холодную воду: золотой стандарт лечения теплового удара физической нагрузки. Exerc Sport Sci Rev 2007; 35: 141-149.

54. McDermott BP, Casa DJ, Ganio MS, et al. Острое охлаждение всего тела при гипертермии, вызванной физической нагрузкой: систематический обзор. J Athl Train 2009; 44:84-93.

55. Хелед Ю., Рав-Ача М., Шани Ю., Эпштейн Ю., Моран Д.С. «Золотой час» лечения теплового удара.Мил Мед 2004;169:184-186.

56. Bouchama A, Dehbi M, Chaves-Carballo E. Управление охлаждением и гемодинамикой при тепловом ударе: практические рекомендации. Crit Care 2007;11(3):R54-R54.

57. Чен К.М., Хоу К.К., Ченг К.С., Тянь Р.Л., Чанг К.П., Линь МТ. Терапия активированным протеином С на модели теплового удара у крыс. Crit Care Med 2006; 34:1960-1966.

58. Пехланер С., Канейдер Н.С., Джанани А., Сандхофер А., Шрацбергер П., Пач М.Р.Антитромбин и почти смертельный тепловой удар при физической нагрузке. Acta Med Austriaca 2002; 29:107-111.

59. Vincent JL, Ramesh MK, Ernest D, et al. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 2b по оценке безопасности и эффективности рекомбинантного человеческого растворимого тромбомодулина ART-123 у пациентов с сепсисом и подозрением на диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Crit Care Med 2013;41:2069-2079.

60. ДеЛано Ф.А., Хойт Д.Б., Шмид-Шёнбейн Г.В.Блокада пищеварительных ферментов поджелудочной железы в кишечнике увеличивает выживаемость после экспериментального шока. Sci Transl Med 2013; 5:169ra11-169ra11.

61. Wan Y, Sun SS, Fu HY, et al. Вспомогательный ревень облегчает дисфункцию органов и подавляет воспаление при тепловом ударе. Exp Ther Med 2018;16:1493-1498.

62. Хаджат С., О’Коннор М., Косатски Т. Воздействие жаркой погоды на здоровье: от осведомленности о факторах риска к эффективной защите здоровья.Ланцет 2010;375:856-863.

63. O’Connor FG, Casa DJ, Bergeron MF, et al. Круглый стол Американского колледжа спортивной медицины по тепловому удару при физической нагрузке — возвращение в строй/возвращение к игре: материалы конференции. Представитель Curr Sports Med 2010; 9:314-321.

64. Armstrong LE, Casa DJ, Millard-Stafford M, Moran DS, Pyne SW, Roberts WO. Позиция Американского колледжа спортивной медицины: тепловая болезнь во время тренировок и соревнований.Med Sci Sports Exerc 2007; 39: 556-572.

65. Шерманн Х., Крейг Э., Янович Э., Кетко И., Калманович Г., Янович Р. Вероятность непереносимости жары: стандартизированная интерпретация результатов испытаний на термостойкость в сравнении с заключением специалиста. J Athl Train 2018; 53: 423-430.

66. Roiz de Sa D, House C. Оценка переносимости физических нагрузок после постановки диагноза теплового удара у военнослужащих Великобритании. Extrem Physiol Med 2015; 4: Приложение 1: A105-A105.

67. Roberts WO, Dorman JC, Bergeron MF. Рецидивирующий тепловой удар у бегуна: симуляция гонки для возвращения к активности. Med Sci Sports Exerc 2016; 48: 785-789.

68. Сонна Л.А., Венгер К.Б., Флинн С., Шелдон Х.К., Савка М.Н., Лилли К.М. Термическая травма при физических нагрузках и изменения экспрессии генов: исследование анализа ДНК на микрочипах. J Appl Physiol (1985) 2004; 96:1943-1953.

69. Zhang HJ, Drake VJ, Morrison JP, Oberley LW, Kregel KC.Избранный вклад: дифференциальная экспрессия генов, связанных со стрессом, при старении и гипертермии. J Appl Physiol (1985) 2002; 92:1762-1769.

70. Горовиц М., Копелиович Д., Бердуго Р. и др. Пересматривая устойчивость к жаре: реакция профилирования экспрессии генов. В: Материалы 7-й Международной конференции по физиологии и фармакологии регулирования температуры, Сплит, Хорватия, 7–12 октября 2018 г.: 58.

71. Швиммер Х., Эли-Берхор Л., Горовиц М.Акклиматизационно-фазовая специфичность экспрессии генов в ходе тепловой акклиматизации и наложенной гипогидратации в гипоталамусе крыс. J Appl Physiol (1985) 2006; 100:1992-2003.

72. Пуссель М., Гверчи П., Камински П. и др. Тепловой удар при физической нагрузке и предрасположенность к злокачественной гипертермии у спортсмена: доказательства связи? J Athl Train 2015; 50: 1212-1214.

73. Protasi F, Paolini C, Dainese M. Calsequestrin-1: новый ген-кандидат для злокачественной гипертермии и теплового удара при физической нагрузке/в окружающей среде.J Physiol 2009;587:3095-3100.

74. Sagui E, Montigon C, Abriat A, et al. Существует ли связь между тепловым ударом при физической нагрузке и предрасположенностью к злокачественной гипертермии? PLoS One 2015;10(8):e0135496-e0135496.

75. Хармон К.Г., Дрезнер Дж.А., Клосснер Д., Асиф ИМ. Признак серповидноклеточной анемии, связанный с ОР смерти 37 раз у футбольных спортсменов Национальной студенческой спортивной ассоциации: база данных с 2 миллионами спортсменов-лет в качестве знаменателя.Br J Sports Med 2012; 46: 325-330.

76. Нельсон Д.А., Деустер П.А., О’Коннор Ф.Г., Курина Л.М. Черта серповидно-клеточной анемии и тепловая травма среди солдат армии США. Am J Epidemiol 2018;187:523-528.

3 стадии теплового удара, о которых вам нужно знать

В эти выходные опасная жара охватит примерно две трети территории страны, и официальные лица от Висконсина до Бостона объявят чрезвычайную жару. По данным Национальной метеорологической службы, в субботу ожидается побитие более 100 местных рекордов жары, поскольку температура остается высокой даже ночью.

Итак, очень важно сохранять хладнокровие. Это особенно актуально для пожилых людей, маленьких детей и людей, которые активно участвуют в мероприятиях на свежем воздухе, таких как строители и спортсмены.

Чувство головокружения или вялости на улице в жаркий день может сигнализировать вашему телу о более серьезном заболевании.

Не игнорируйте эти три стадии заболеваний, связанных с жарой:

1. Тепловые судороги

Первая стадия – тепловые судороги. Сильные мышечные спазмы возникают в результате потери солей и воды после физической нагрузки, чаще всего в руках, икрах и стопах.Мышечные спазмы могут спонтанно прекращаться сами по себе, но затяжные симптомы болезненности часто сохраняются в течение 24-48 часов.

2. Тепловое истощение

Далее идет фактическое тепловое истощение. Тепловое истощение — это не просто чувство усталости, это серьезное состояние, вызванное воздействием высоких температур, влажности и напряженной физической активности.

Это происходит, когда внутренняя температура тела повышается до 101-104 градусов по Фаренгейту.

Симптомы включают в себя:

• головная боль
• низкокачественная лихорадка
• Низкокачественная лихорадка
• Тошнота или рвота
• Увеличена жажда
• Увеличенная слабость
• Обобщенная слабость
• Muscle Ache или судороги

Чувство агитации и беспокойства кровяное давление пытается компенсировать, но в конечном итоге снижается.Эта дерегуляция из-за теплового истощения может привести к инсульту или другим опасным для жизни состояниям, если их не лечить.

3. Тепловой удар

Последней стадией является тепловой удар, требующий неотложной медицинской помощи — срочно обратитесь за помощью. Это потенциально смертельное состояние является результатом длительного воздействия тепла или физической нагрузки. Тепловой удар характеризуется, когда внутренняя температура тела достигает 104 градусов по Фаренгейту или выше.

Симптомы включают:

• спутанность сознания из-за отсутствия притока крови к мозгу
• покраснение, сухость кожи
• отсутствие пота
• недостаточность органов
• судороги или судороги.

К счастью, эти заболевания можно предотвратить с помощью простой подготовки и пристального внимания к своему телу. Вот некоторые советы по безопасности:

• Частая гидратация: выпивайте чашку воды каждый час.
• Отказ от употребления алкоголя — алкоголь и даже кофеин могут обезвоживать организм.
• Мониторинг температуры — проверяйте наружную температуру в течение дня.
• Ограничьте физическую активность, особенно в часы пик дня 11 a.м. — 16:00

Другой способ следить за тем, как ведет себя ваше тело в жару, — это проверять цвет мочи: темно-желтая моча означает время для увлажнения. Можно было бы ожидать сильного потоотделения на солнце, но если потоотделение уменьшилось, это еще один признак обезвоживания, поэтому ограничьте любые физические нагрузки.

Если кто-то еще проявляет опасные признаки теплового удара:

• Уберите пострадавшего с жары и поместите в прохладное место.
• Полейте человека холодной водой.
• Дайте пострадавшему выпить прохладную воду или безалкогольный напиток без кофеина.
• Снимите тесную или тяжелую одежду.
• Измерьте температуру человека, если имеется термометр.
• При необходимости вызовите помощь и внимательно следите за человеком.

ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ НА NBC HEALTH В TWITTER И FACEBOOK

Тепловой удар | Гериатрия | ДЖАМА

Тепловой удар — самое опасное заболевание, связанное с жарой, и оно может привести к летальному исходу.

Тепловой удар определяется двумя характеристиками: внутренней температурой тела выше 104°F (40°C) и неврологическими симптомами, такими как спутанность сознания, судороги или потеря сознания.

Одними из первых пораженных клеток в организме являются клетки головного мозга. Эти клетки чувствительны к изменениям температуры. Сердце также должно работать усерднее, чтобы проталкивать кровь к коже. По мере того, как температура человека приближается к температуре воздуха, скорость передачи тепла коже уменьшается.Испарение пота также уменьшается при более высокой влажности. Потоотделение приводит к дальнейшему обезвоживанию и потере электролитов и минералов, жизненно важных для функционирования мышц и нервных клеток. Поскольку тело больше не может охлаждаться за счет потоотделения, частота сердечных сокращений и дыхания увеличиваются, чтобы компенсировать это. Это может усугубляться лекарствами, которые изменяют функцию сердца, или хроническими заболеваниями.

Классический тепловой удар наблюдается у людей, подвергающихся воздействию горячей окружающей среды, особенно у молодых и пожилых людей.У людей с хроническими заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона, сердечная недостаточность или диабет, или у тех, кто принимает лекарства, реакция на обезвоживание может быть снижена. Тепловой удар при физической нагрузке наблюдается у здоровых людей, подвергающихся напряженной деятельности в жаркую погоду, таких как марафонцы, военные стажеры и футболисты.

• Планируйте мероприятия на свежем воздухе в прохладное время дня.

• Пейте много жидкости.Избегайте напитков со слишком большим количеством сахара или алкоголя, которые могут вызвать обезвоживание.

• Носите свободную светлую одежду.

• Акклиматизация к новым жарким условиям, если возможно, в течение многих дней.

• Помните о побочных эффектах лекарств. Если вы принимаете лекарства, помните о тех, которые могут вызвать потерю жидкости, уменьшить потоотделение или замедлить частоту сердечных сокращений. Общие лекарства включают те, которые используются для лечения депрессии, артериального давления и сердечных заболеваний, а также кашля и простуды.

• Никогда не оставляйте в автомобиле взрослых или детей с ограниченными физическими возможностями без присмотра.

Если вы заметите следующие признаки теплового удара, немедленно позвоните по номеру 911: внутренняя температура тела выше 104°F; учащенное сердцебиение; быстрое дыхание; покрасневшая, горячая кожа; тошнота и рвота; или изменения психического статуса (головная боль, спутанность сознания, невнятная речь, судороги или кома).

Выполните следующие действия во время ожидания аварийного персонала:

• Избавьтесь от жары.

• Снимите одежду, чтобы обеспечить охлаждение.

• Расположите пострадавшего на боку, чтобы свести к минимуму аспирацию.

• Погрузить пострадавшего в холодную воду или приложить к коже холодные влажные ткани или пакеты со льдом (шея, подмышки и пах, где расположены крупные кровеносные сосуды) для снижения температуры тела.

• Продолжайте охлаждение человека до тех пор, пока температура тела не достигнет 101–102 °F (38,4–39 °C).

• Не давайте человеку никаких жидкостей, потому что это небезопасно пить во время измененного уровня сознания.Если человек в сознании и просит воды, делайте маленькие глотки.

• Избегайте приема аспирина и ацетаминофена; они не помогают с охлаждением.

Несмотря на агрессивную медицинскую помощь, тепловой удар может повредить несколько органов в организме, включая мозг, печень, почки и мышцы (распад мышц или рабдомиолиз ). Он может привести к необратимым неврологическим повреждениям у пострадавших людей и, если его не лечить на ранней стадии, может привести к смерти.

Идентификатор ссылки на коробку

Раскрытие информации о конфликте интересов: Авторы заполнили и представили форму ICMJE для раскрытия информации о потенциальном конфликте интересов, и ни об одном из них не сообщалось.