Состояние после переноса эмбрионов по дням: 7 дней после переноса эмбрионов

Развитие эмбриона по дням после оплодотворения

Рассказывая о зарождении жизни и формировании организма будущего ребенка (то есть о том, что изучает эмбриология), имеет смысл описывать развитие эмбриона человека по неделям, а на ранних стадиях даже по дням. В условиях эмбриологической лаборатории клиники, где в качестве лечения бесплодия используют методы ВРТ, осуществляется развитие человеческого эмбриона на раннем этапе: от момента оплодотворения до стадии бластоцисты.

Как будет проходить развитие эмбрионов в условиях лаборатории, зависит не только от профессионализма сотрудников, качества используемой аппаратуры, культуральных сред и другого расходного материала, но и в первую очередь от качества гамет (половых клеток).

Пациенты часто интересуются, как происходит развитие эмбриона по дням от зачатия, и в этой статье мы перечислим стадии развития человеческого эмбриона на ранних этапах.

Определенный набор «агрессивных» факторов внешней среды негативным образом отражается на качестве половых клеток. Стрессы, курение, прием алкоголя, различные инфекции и многое другое приводят к нарушениям в репродуктивной системе. С возрастом снижается овариальный резерв и соответственно остается меньше шансов получить качественную яйцеклетку. У мужчин старше 45 лет основные показатели спермы (концентрация, подвижность, морфология) тоже значительно ухудшаются.

С использованием в лечении бесплодия методов ВРТ шансы получить желанную беременность значительно возрастают. В результате стимуляции яичников у женщины получают несколько ооцитов во время трансвагинальной пункции яичников (ТВП). Для культивирования эмбрионов в нашей клинике созданы все условия: долженствующая система вентиляции, температурный режим, новейшее оборудование и культуральные среды (Origio, Дания; СООК, Австрия) от ведущих мировых производителей, неэмбриотоксичный пластик (NUNC, Falcon, США), команда профессионалов. Все манипуляции и культивирование эмбрионов проводятся в культуральной среде, соответствующей стадии развития эмбрионов, покрытой минеральным маслом (Origio, Дания), которое играет роль физического барьера, отделяющего среду от различных частиц и патогенов, содержащихся в воздухе, а также поддерживает температуру и осмолярность среды, защищая от значительных колебаний в микроокружении.

Давайте рассмотрим этапы развития человеческого эмбриона.

Оплодотворение яйцеклетки

Описывая развитие эмбриона по дням, начать следует, безусловно, с самого начала – с момента оплодотворения ооцита. Эмбриологом во время ТВП под микроскопом отбираются ооцит-кумулюсные комплексы, которые переносят в среду оплодотворения в условия мультигазового инкубатора, где они находятся 3-5 часов для дозревания яйцеклеток. Только зрелые ооциты способны к оплодотворению. За это время оценивается качество и обрабатывается эякулят. Затем эмбриолог инсеминирует яйцеклетки активной фракцией сперматозоидов и чашка возвращается в условия мультигазового инкубатора.

Среда оплодотворения приближена по своему составу (содержанию микроэлементов, аминокислот, витаминов) к среде в проксимальном отделе маточной трубы, где в естественных условиях происходит процесс оплодотворения.

Спустя 18-20 часов, эмбриолог очищает ооциты от кумулюсных клеток и оценивает оплодотворение. Каждая нормальная половая клетка несет гаплоидный набор хромосом (23), одна из которых – половая (Х – у яйцеклетки, Х или Y – у сперматозоида). Соответственно, после оплодотворения яйцеклетка имеет диплоидный набор хромосом (46ХY или 46ХХ), и эта одноклеточная стадия эмбриона называется зиготой. Эмбриолог оценивает оплодотворение с помощью инвертного микроскопа на большом увеличении. После этого нормальные зиготы (диплоиды) переносят в среду дробления, т.к. для этой стадии развития необходим другой набор аминокислот, витаминов, глюкоза. Эмбрион при естественном пути зачатия продвигается по маточной трубе, соответственно изменяются изменяются условия его развития, что учитывают производители культуральных сред. Развитие эмбриона человека на начальной стадии сильно зависит от качества яйцеклеток.

Записаться на прием к эмбриологу

Дробление эмбрионов на 2-3 сутки развития

Процесс деления эмбрионов первых трех суток называется дроблением. Количество клеток в составе эмбриона увеличивается, однако объем их остается прежним по причине того, что каждая дочерняя клетка меньше исходной. Рассказывая про развитие эмбриона по дням, нужно отметить, что на 2-3 сутки эмбриолог оценивает процесс дробления эмбрионов, обращая внимание на симметричность дробления, количество бластомеров (клеток с ядрами), количество ядер в бластомерах, аномалии цитоплазмы, форму бластомеров и наличие безъядерных фрагментов цитоплазмы. Максимальную способность к имплантации имеют эмбрионы с нормальной скоростью дробления, бластомеры которых имеют регулярную форму, фрагментация отсутствует. Но стоит отметить, что фрагментация эмбрионов часто встречается в программах ВРТ, но не ясно, по каким причинам это происходит: в силу условий стимуляции и культивирования или же это общая характеристика развития. Особенности развития эмбриона человека по дням предполагают, что при наличии небольшого количества эмбрионов (1-3), лучшие стоит перенести в полость матки на 2-3 сутки развития. С 4-8-клеточной стадии развития до стадии бластоцисты эмбрионы переносят в другую культуральную среду с повышенным содержанием глюкозы, необходимой для развития бластоцисты.

Стадия морулы

Развитие эмбриона человека продолжается, и на 4 сутки в норме эмбрион компактизуется, образуется морула. Эмбриолог отмечает процент компактированных бластомеров, наличие фрагментации. При дальнейшем развитии эмбриона наружные клетки морулы делятся быстрее, чем внутренние, в результате наружный клеточный слой (трофобласт) отделяется от внутреннего скопления клеток (внутренняя клеточная масса-ВМК), сохраняя с ними связь только в одном месте. Между слоями образуется полость (бластоцель), которая заполняется жидкостью. Как же дальше происходит развитие эмбриона человека по дням?

Стадия бластоцисты

На этой стадии эмбрион называют бластоцистой (5 сутки развития). В дальнейшем из ВМК формируется эмбрион, а из трофоэктодермы – хорион, который участвует в формировании плаценты, через которую эмбрион весь внутриутробный период будет получать питание и выводить продукты обмена. Бластоциста проходит несколько этапов во время своего развития: от начала кавитации (образования полости) до вылупления из оболочки. При оценке эмбриона на стадии бластоцисты эмбриолог обращает внимание на наличие и размер бластоцели, количество клеток ВМК и трофоэктодермы, размер бластоцисты и целостность её оболочки. Наиболее высокий процент имплантации и вероятность дальнейшего развития имеют бластоцисты с большим количеством компактно лежащих клеток ВМК и большим количеством клеток трофоэктодермы. Перенос эмбрионов на стадии бластоцисты (5-ые сутки) более благоприятен, потому что позволяет достичь большей синхронизации между эмбрионом и эндометрием. Ведь при естественном пути зачатия именно на этой стадии развития эмбрион попадает в полость матки. Развитие эмбриона по дням после переноса происходит не менее интенсивно и требует тщательного медицинского наблюдения за состоянием здоровья будущего ребенка в процессе ведения беременности.

Развитие эмбриона человека по неделям на ранних этапах рассматривать нецелесообразно, поскольку значительные изменения происходят каждый день. Именно поэтому в статье мы подробно остановились на каждой стадии, занимающей, казалось бы, совсем немного времени, но при этом играющей огромную роль в формировании организма.

Остались вопросы?

Что происходит после подсадки эмбрионов ЭКО?

После подсадки эмбрионов ЭКО и забора яйцеклеток проходит несколько дней, после чего берет начало очередной этап ЭКО — имплантация эмбриона в слизистую оболочку матки. Процедура переноса длится от 3-6 минут, но непосредственно в день проведения процедуры у пациентки берется кровь на гормональный мониторинг измерения уровня прогестерона и эстрадиола. Данные анализов пригодятся очень скоро для последующих обследований.

Непосредственно после имплантации эмбриона в подавляющем числе медицинских учреждений проводится поддержка первого этапа беременности. Для его объективного назначения необходимы достоверные результаты гормональных анализов. Разумеется, придется пройти и ультразвуковое исследование, дабы детально обследовать матку и яичники. Крайне значимы показатели толщины эндометрия и внешний вид яичников — по данным факторам можно будет судить о дальнейшем функционировании репродуктивной системы.

Визуально яичники довольно специфичны, при стимулировании могут развиваться обширные кисты — данный процесс не отличается болезненностью. Скорее это неизбежный, неотъемлемый вид последствия гормональных сдвигов. Бывает, что квалифицированный врач выявляет предпосылки развития гиперстимуляции яичников, которая представляет собой крайне редкую, но очень грозную аномалию ЭКО.

Непосредственно после процедуры имплантации эмбриона наступает своеобразное затишье — можно не наблюдать никаких изменений на протяжении нескольких недель. Не стоит обманываться: в самой матке протекают непрерывные процессы, завершающиеся фиксацией зародыша на стенке матки, что дает старт развитию беременности. Имплантация не вызывает никаких ощущений и проходит совершенно незаметно для женщины.

Такие же симптомы, как мигрень, тошнота, набухшая грудь, утомляемость, тяга ко сну и сбившийся менструальный цикл отличаются относительным характером — не стоит рассматривать их, как объективные предпосылки беременности. Однозначно дать ответ можно только после двух недель с момента имплантации. Именно в этот период нужно сдавать кровь на ХГ.

Отметим, что не стоит беспрекословно доверять и тестам на беременность. Несмотря на то, что врачи рекомендуют женщинам не прибегать к их использованию, все же большая часть из них использует тесты, начиная с 7-11 день после имплантации. По данным статистики, в случае получения четкого результата в ходе использования теста уровень вероятности забеременеть довольно высок. Если же тест выдает отрицательный результат или не убедителен, вероятность от этого вовсе не падает. Иными словами, положительный результат теста после двух недель со дня пересадки — повод для радости, отрицательный — вовсе не причина для грусти.

Правила поведения после имплантации эмбриона

Любая медицинская процедура требует не только ее корректного проведения, но и подразумевает определенные ограничения с целью достижения положительных результатов. После имплантации зародыша и до произведения теста на беременность следует соблюдать ряд простых правил:

— первые 24 часа с момента имплантации зародыша откажитесь от плавания, принятия ванной, душа и иных водных процедур;

— откажитесь от секса до момента прохождения теста на беременность;

— избегайте использования тампонов;

— не нагружайте себя физически, не стоит поднимать тяжести;

— вернуться к трудовой деятельности можно спустя сутки соблюдения постельного режима и нескольких дней ограниченной активности;

— старайтесь оградить себя от стрессов и нервных ситуаций;

— найдите для себя новое хобби, чтобы ожидание результата не казалось мучительно долгим;

— всеми силами защитите себя от вирусных инфекций.

По материалам сайта www.sm-eko.ru

Первые Признаки Беременности после Переноса Эмбриона при ЭКО

Оплодотворение яйцеклетки женщины спермой её партнёра в лаборатории называется ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), за которым следует имплантация полученного эмбриона в полость её матки. Первые признаки успешной имплантации и ранней беременности обычно появляются через две недели после процедуры. В то время как вы будете удивлятся если эмбрион успешно имплантирован или нет, вы сможете почувствовать каждое изменение в вашем теле, каждый спазм, каждый возможный симптом беременности.

Процедуры как ЭКО или ИКСИ требуют от женщины пройти гормональное лечение, что может вызвать симптомы беременности, даже если она всё-таки не беременна.

• Небольшие кровяные выделения: Первый признак беременности который может быть замечен после процедуры переноса эмбриона при ЭКО является кровотечение или небольшие кровяные выделения. Кровь будет тёмно-коричневого или, возможно, чёрного цвета. Если это произойдёт, то это хороший знак, потому что это означает, что эмбрион имплантирован в вашей матке. Однако, если кровь ярко-красного цвета или кровотечение появилось ближе к дате вашей менструации, то, вероятно, она не была вызвана имплантацией эмбриона.

• Спазмы: процедура переноса эмбриона при ЭКО может вызвать спазмы. Многие женщины описывают спазмы испытаемые при имплантации являющимся аналогичными со спазмами во время менструации.

• Изменения груди: Некоторые женщины, которые прошли через успешную процедуру ЭКО, почти сразу замечают изменения груди. Вы можете почувствовать лёгкую боль, грудь станет более мягкой на ощуп, а соски, вероятно, тоже будут становится весьма чувствительными. Некоторые женщины сообщают что смогли почувствовать эти симптомы через неделю или две после успешно выполненной процедуры ЭКО. Однако важно отметить, что лечения при которых используется гормон прогестерон могут также привести к изменениям груди, несмотря на то что беременность наступила или нет.

• Отсутствие менструации: Ваш менструальный цикл должен наступить примерно через 14 дней после переноса эмбриона.

• Тошнота связана с ростом гормонального уровня, который происходит в организме женщины. Это типичный симптом беременности, но не каждая женщина его испытывает.

Хотя это и может оказаться трудным, важно попытаться сохранить терпение до тех пор, пока вы в состоянии определить если беременность наступила или нет,  по результатам анализа мочи или анализа крови сделанный вашим доктором. Также важно не терять надежду в случае если ваш тест на беременность окажится отрицательным. Многим парам приходится пробовать несколько раз, прежде чем попытка оказывается успешной, так что не теряйте надежды.

что происходит в организме, какие положительные признаки?

С внедрением вспомогательных репродуктивных технологий многие бесплодные семейные пары смогли стать счастливыми родителями. Процедура ЭКО предполагает оплодотворение яйцеклетки и культивирование эмбриона вне организма матери с дальнейшим переносом здорового зародыша в матку. С помощью такой технологии шансы на удачное зачатие повышаются в несколько раз.

С момента подсадки эмбриона в матку до получения информации о результатах ЭКО придется ждать около 14 дней. В это время многие женщины переживают, пытаясь обнаружить возможные проявления наступления беременности. Что испытывает пациентка при успешном зачатии после ЭКО?

Что происходит в организме женщины после переноса эмбрионов в матку?

Перенос эмбрионов возможен на 3 или 5 сутки после оплодотворения. Зрелые “пятидневки” более жизнеспособны, у такого эмбриона шанс выжить и закрепиться в матке существенно выше. К 5 дню после оплодотворения врач может выбрать самое жизнеспособное плодное яйцо и подсадить 1 трех- или пятидневный эмбрион, что исключает многоплодную беременность. Чаще подсаживают 2 зародыша.

3-дневные оплодотворенные яйцеклетки переносят при наличии медицинских показаний и в случае неудачных предыдущих протоколов. Считается, что в организме матери у незрелого эмбриона больше шансов выжить.

Попадая в матку, зародыш, находясь в стадии бластоцисты, начинает прикрепление к слою эндометрия лишь на четвертый день. Ощущение тошноты, слабости и головокружения у пациентки после переноса никак не может быть связано с беременностью. Возможное недомогание и раздражительность скорее вызваны нестабильным психическим состоянием и волнением из-за ожидания результатов.

Многих женщин интересует вопрос, как происходит развитие эмбриона внутри организма матери после переноса. Как ведет себя зародыш в незнакомой среде? Какие шансы на удачное развитие зародыша?

1–3 ДПП: развитие зародыша, имплантация

День проведения процедуры переноса зародыша обозначается как нулевой ДПП. Спустя несколько часов после операции женщина может ощущать тянущую боль внизу живота, как перед месячными. Подсадка эмбриона – хирургическое вмешательство. С помощью катетера, который проходит через шейку матки, осуществляется перенос жизнеспособных оплодотворенных яйцеклеток. В ходе операции возможно незначительное травмирование стенок матки, которое не представляет опасности, но может сопровождаться болевыми ощущениями.

В 1 ДПП происходит активное деление бластомеров. Эмбрион готовится к выходу из оболочки. На вторые сутки после подсадки начинается процесс освобождения зародыша от блестящей оболочки. Процесс завершается на 3 день после переноса эмбрионов. Бластоциста вступает в контакт со слизистым слоем оболочки матки. На третий день начинается стадия имплантации.

4–10 день: развитие эмбриона, изменения в материнском организме

На 4 ДПП эмбрион глубже и активнее погружается в слой эндометрия. Происходит обволакивание зародыша. К концу пятых суток формируются ворсинки, с помощью которых эмбрион получает из материнского организма кислород и питательные вещества.

На шестой день после переноса бластоциста переходит в стадию гаструлы. На 6 сутки эмбрион еще глубже проникает в маточную стенку. Процесс имплантации завершается на 7 ДПП. При успешном завершении процесса на седьмые сутки начинается процесс формирования плаценты.

На восьмые сутки начинает вырабатываться ХГЧ – гормон беременности. В сочетании с активно продуцируемым прогестероном ХГЧ поддерживает развитие беременности, позволяя зародышу расти и развиваться. К концу 9 дня уровень ХГЧ вырастает вдвое. К этому времени в организме женщины растет полноценный эмбрион.

Ощущения и самочувствие женщины

С десятого по четырнадцатый день количество хорионического гонадотропина постоянно растет. На 11, 12 или 13 сутки женщина может почувствовать первые настоящие признаки беременности: увеличение в размерах молочных желез, тянущие слабые болезненные ощущения внизу живота, утреннюю тошноту, изменение вкусовых предпочтений. Иногда болит голова, появляется легкая слабость, возможны головокружения, дискомфорт, нарушения сна. Данные симптомы нередко отмечаются после переноса эмбриона, начиная с 10 дня.

Узнать о наступившей беременности можно спустя 2 недели после подсадки. В это время назначается сдача крови из вены для определения концентрации ХГЧ. Если результат превышает 25 мМЕ/мл, имеет смысл говорить об удачном протоколе. Важно контролировать ХГЧ в динамике, сдавая кровь повторно на 15, 16, 18 и 21 ДПП. Если роста концентрации хорионического гонадотропина нет, врач диагностирует замершую беременность.

Возможно ли по самочувствию после переноса эмбрионов определить наличие беременности на ранних сроках? Как вести себя, если присутствуют сильные болезненные ощущения, либо, напротив, наблюдается полное отсутствие симптомов беременности?

Положительные признаки

Определить беременность по самочувствию можно не ранее 9 дня после подсадки. Женщина испытывает те же самые ощущения, что и при зачатии естественным путем.

Положительные признаки, указывающие на возможную беременность:

• утренняя тошнота или рвота;
• легкое головокружение;
• слабость, недомогание, сонливость;
• чрезмерная раздражительность и частые смены настроения;
• увеличение груди на 1–2 размера;
• повышение температуры тела до 37,5 градуса;
• небольшие тянущие боли внизу живота;
• ощущение дискомфорта в области живота.

Полное отсутствие симптомов беременности не должно пугать или настораживать. Многие пациентки после успешного протокола отмечают, что явных признаков беременности не замечали. Не стоит заранее себя настраивать на неблагоприятный исход. При возникновении острых болей или обильных кровянистых выделений следует немедленно обратиться к врачу.

Состояние после неудачного переноса

Гиперстимуляция яичников – распространенное явление, возникающее после процедуры ЭКО. Чтобы яйцеклетка созрела, а впоследствии прижилась в матке, репродуктологи в протоколе ЭКО назначают пациентке стимуляцию овуляции сильнодействующими препаратами.

При гиперстимуляции пациентка испытывает неприятные ощущения:

• вздутие живота, чувство распирания изнутри;
• высокая температура;
• появление одышки, слабости;
• сильные болезненные ощущения в области матки;
• тошнота, нередко – рвота.

При наличии подобных симптомов следует немедленно обратиться за помощью к репродуктологу. Врач назначит пациентке терапию в условиях стационара.

Что чувствует женщина, если имплантация эмбриона не состоялась? В большинстве случаев никаких особых симптомов не наблюдается. Беременность не наступила, зачатия не произошло – организм женщины не перестраивается на вынашивание, гормональный фон остается прежним.

Как вести себя после переноса зародышей?

Постельный режим после процедуры ЭКО соблюдать не требуется. Женщина должна выполнять все указания врача по приему медицинских препаратов и своевременно проходить назначенные обследования. В целом образ жизни остается прежним. Желательно больше времени проводить на свежем воздухе, правильно питаться, спать 8 часов в сутки, меньше нервничать и волноваться. Первые 2 недели после переноса желательно соблюдать половой покой.

По рекомендациям врача нужно исключить:

• тяжелую физическую нагрузку;
• пребывание в людных местах;
• ношение обуви на высоком каблуке;
• сон в положении на животе.

Для предотвращения вздутия и газообразования желательно питаться легкой пищей – вареным мясом или рыбой, творогом, яйцами, злаковыми. Полезны пешие прогулки, в том числе и на большие расстояния.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Процесс оплодотворение яйцеклетки у женщин по дням: сроки, признаки.

Центральным звеном клиники ЭКО является эмбриологическая лаборатория. Для каждой попытки ЭКО заводится «Эмбриологический протокол», в котором отражается судьба каждого эмбриона от момента получения ооцитов и до момента переноса или замораживания.

Сразу после получения ооцитов и сперматозоидов производится их морфологическая оценка. По результатам анализа эякулята (спермограмме) принимают решение о способе оплодотворения – ЭКО или ИКСИ.

№		Оценка ооцитов	Оплодо- творение	Стадия развития эмбрионов					Вид ВРТ (ЭКО/ИКСИ)	Комментарий
	День после пункции	0	1	2	3	4	5	Итог
	Дата	07.03	08.03	09.03	10.03	11.03	12.03	13.03
	Эмбриолог		Калинина	Сергеев	Калиниа	Калиниа	Калиниа	Сергеев
1	Калинина И.И.	MII	2 pN	4 AB	6 AB		Cryo (Bl Ab 3)	Cryo	ИКСИ
2	Калинина И.И.	MII	2 pN	4 AB	6 BA		Cryo (Bl Bb 3)	Cryo	ИКСИ
3	Калинина И.И.	MII	2 pN	4 AB	8 AB		Cryo (Bl Bb 2)	Cryo	ИКСИ
4	Калинина И.И.	MII	2 pN	4 AB	8 AB		Cryo (Bl Ab 2)	Cryo	ИКСИ
5	Калинина И.И.	0-1	2 pN	4 AB	7 AB		ET (Bl Aа 3)	ET	ЭКО
6	Калинина И.И.	0-1	1 pN	4 AB	8 AB		Cryo (Bl Bb 3)	Cryo	ЭКО
7	Калинина И.И.	0-1	1 pN	4 AB	8 AB		Cryo (Bl Bс 2)	Cryo	ЭКО
8	Калинина И.И.	0-1	2 pN	4 AB	8 AB		ET (Bl Аb 4)	ET	ЭКО
9	Калинина И.И.	0-1	2 pN	6 AB	8 B		8B		ЭКО

Описание: День 0. Непосредственно после пункции оценивают зрелость полученных ооцит-кумулюсных комплексов (ОКК). ОКК с прозрачным кумулюсом как правило содержит зрелый ооцит и получает оценку «1-1».При пункции возможно получение зрелых, незрелых, а также дегенеративных и разрушенных яйцеклеток. Точная оценка состояния ооцита возможна только после его очистки перед проведением ИКСИ.

В зрелых, готовых к оплодотворению ооцитах определяется первое полярное тельце. В эмбриологическом протоколе зрелый ооцит обозначают MII.

Если процесс созревания ооцита в фолликуле нарушен или неправильно введен триггер (ХГ), то существует большая вероятность получения незрелых клеток, обозначаемых – MI и GV (Рис.1). Возможна и полная дегенерация ооцита (Deg).

Рис 1. Ооциты, полученные при пункции яичников после удаления кумулюса (денюдации). А — MII, Б – MI, В – GV. Pb – полярное тельце, ZP – блестящая оболочка

Через 18-20 часов после добавления сперматозоидов или ИКСИ (1-е сутки) при нормальном оплодотворении образуются два пронуклеуса. Это предшественники ядер будущих клеток-бластомеров, на которые начинает делиться оплодотворенная яйцеклетка. При правильном оплодотворении оба пронуклеуса четко различимы. В этом случае им присваивают оценку 2pN. Если пронуклеусов не видно, что обычно связано с отсутствием оплодотворения, в протокол записывается 0pN. При неправильном оплодотворении возможно появление нескольких пронуклеусов, что отражается в записи, например 3pN, 6pN и т.д.(Рис2). «Неправильно» оплодотворенные ооциты не пригодны для дальнейшей работы и утилизируются.

Рис 2. Первый день развития in vitro – формирование зиготы и образование пронуклеусов.                          А – 2pN (нормальное оплодотворение) – два пронуклеуса     Б – 3pN (аномальное оплодотворение) – больше, чем два пронуклеуса.

Дальнейшее развитие эмбриона, дробление, происходит в течение пяти-шести дней. Оценка качества эмбрионов проводится через 40-42 часа (2 сутки), 72-74 часа (3 сутки) и 120 часов (5 сутки) после оплодотворения. Дробление эмбриона должно быть симметричным (получаются бластомеры одинакового размера) и равномерным (все бластомеры претерпевают деление). Для наглядности эмбриологи используют численно – буквенную систему оценки качества, где цифра означает количество бластомеров, а буква их качество. Для обозначения эмбриона хорошего качества используется буквенный индекс «А», среднего «B», низкого «С». Возможны и промежуточные варианты, например АВ, ВА, ВС, СВ, когда сложно дать однозначную оценку (Рис3).

2-й день (4А)                          3-й день (8А)                 4-й день (comp)

Рис 3. Дробление эмбриона в течение первых трех суток in vitro и компактная морула на 4-й день развития. Представлены эмбрионы отличного (А) качества. B – бластомер ZP – блестящая оболочка.

Для второго дня культивирования перспективными считаются эмбрионы с четырьмя бластомерами — 4А, 4АВ, 4В. Для третьего — восьмиклеточные (8А, 8АВ, 8В). Эмбрионы плохого качества (ВС, СВ, С) как правило не переносят, оставляют до пятого дня и при формировании нормальной бластоцисты замораживают или переносят в матку. В случае неравномерного дробления (наличия бластомеров разной величины) потенциал эмбриона к имплантации снижен, и обозначается это приставкой «un», например 3Вun. Наличие фрагментов цитоплазмы обозначают «fr», например 8ВСfr (Рис.4). Оценивается и наличие вакуолей. При их визуализации ставится отметка «vac». В норме каждый бластомер несет одно ядро, если хотя бы в одном бластомере визуализируется больше одного ядра, это называется мультинуклеацией (mN) и указывает на значительную вероятность хромосомной патологии данного эмбриона.

Рис 4. Дробление эмбриона в течение первых трех суток in vitro. Представлены эмбрионы хорошего (ВА, В) и удовлетворительного (ВС) качества. Во втором ряду эмбрионы с неравномерным дроблением (3Bun и 4BAun).

К концу третьих и на четвертые сутки культивирования эмбрион начинает компактизацию (границы его клеток становятся неразличимы) и готовится к образованию бластоцисты. Его клетки могут быть частично (p.comp) или полностью компактизованы (comp) (Рис.5). Обычно оценка эмбрионов на четвертые сутки не проводится ввиду малой информативности данной стадии развития. Однако наличие компактизации на вторые сутки может свидетельствовать об аномальном развитии и обязательно должна отражаться в эмбриологическом протоколе.

Рис 5. Стадия компактизации 4-е сутки культивирования A – p.comp Б — comp

На пятые сутки, примерно через 120 часов после оплодотворения эмбрион образует бластоцисту (Bl) (Рис.6). Оценка качества бластоцист подразумевает ее размер, который отражается цифрами от 1 до 5; состояние внутренней клеточной массы (ВКМ) (от «A» до «С») и окружающих ее клеток – трофобласта (от «а» до «с»). Лучшими для переноса будут бластоцисты размера от 3 до 5, имеющие многоклеточную ВКМ и трофобласт – Bl4Aa, Bl4Ab. Бластоцисты среднего качества обозначаются как – Bl2Bb, Bl3Bb, а плохого – BlCc.

Рис 6. Бластоцисты на пятый день развития in vitro. e.bl – ранняя бластоциста, Bl3Ab – экспандированная бластоциста, Bl5Ab – бластоциста перед хетчингом, ВКМ – внутренняя клеточная масса.

Дальнейшее развитие эмбриона происходит уже в матке после имплантации. Для успешной имплантации бластоцисте необходимо выйти из окружающей ее блестящей оболочки. Данный процесс называется вылупление, или хетчинг. В случае, когда эмбриолог отмечает изменения блестящей оболочки и после криоконсервации эмбрионов процесс самостоятельного вылупления бластоцисты может быть затруднен и его возможно облегчить применяя вспомогательный хетчинг. В нашем центре мы используем наиболее эффективный лазерный вспомогательный хетчинг.

Самая высокая частота оплодотворения получена при переносе эмбрионов на стадии бластоцисты. Так, в нашем центре она составляет 53%. В то время, как при переносе на стадии 6-8 бластомеров – 47%.

Замораживание и ПГД также лучше всего выполнять на стадии бластоцисты. Однако, не все эмбрионы доходят до бластоцисты. Поэтому общепринятым считается следующий подход: если на 5 день культивирования имеется меньше 5 эмбрионов, как минимум один переносят, остальные оставляют до 5 дня. Из достигших бластоцисты еще один может быть перенесен (двойной перенос), остальные замораживают. Если на 3 день эмбрионов 5 и больше, их не переносят и оставляют культивировать до 5 дня. На 5 день одну, реже две бластоцисты переносят, остальные замораживают.

В заключение следует отметить, что описываемые морфологические критерии оценки качества эмбрионов являются основными, необходимыми, но не всегда достаточными для выбора эмбриона для переноса. Так, нередко после переноса эмбрионов высшего качества имплантация не наступает и, наоборот, бывают случаи наступления и успешного развития беременности при переносе эмбрионов плохого качества. Поэтому существуют дополнительные способы прогноза имплантации эмбриона (time-laps, ПГС, анализ метаболитов и др.), которые дополняют морфологические критерии и обеспечивают в совокупности выбор лучшего эмбриона.

Бластоциста в процессе хетчинга (выхода из блестящей оболочки для имплантации)

А – световая микроскопия HMC контраст Б – Сканирующая электронная микроскопия — ZP – блестящая оболочка TE – трофэктодерма ВКМ – внутренняя клеточная масса

Таблица норм ХГЧ после ЭКО по дням

Важно! Венозная кровь на хорионический гонадотропин человека берется у пациентки натощак, как правило, в утренние часы. Накануне сдачи крови завтракать не следует, однако можно пить простую воду.

Нормы ХГЧ при беременности после ЭКО в таблице по дням

Ниже мы продемонстрируем таблицу, где показаны нормы уровня хорионического гонадотропина в крови на ранних сроках беременности после переноса эбрионов: (ДПП- день после переноса)

Возраст зародыша	ДПП 3-х дневок	ДПП 5-ти дневок	Концентрация ХГЧ в крови
7	4	2	2 — 4
8	5	3	3 — 18
9	6	4	3 — 18
10	7	5	8 — 26
11	8	6	11 — 45
12	9	7	17 — 65
13	10	8	22 — 105
14	11	9	29 — 170
15	12	10	39 — 270
16	13	11	68 — 400
17	14	12	120 — 580
18	15	13	220 — 840
19	16	14	370 — 1300
20	17	15	520 — 2000

Здесь отражены нормы ХГЧ при ЭКО по дням после переноса зародышей, и несколько типов допустимых значений – максимальные, минимальные и средние. Проследить динамику прироста «беременного гормона» весьма просто – необходимо лишь сопоставить число дней после подсадки и возраст зародышей (3 или 5 дней). Таким образом, результат можно увидеть:

• выбрав эмбрион нужного срока;
• число дней после подсадки;
• необходимый уровень ХГЧ.

Не отчаивайтесь, если указанное число не соответствует действительному. В соседних графах указаны максимальные и минимальные значения – достаточно лишь, чтобы Ваш результат находился в этих пределах.

Нормы ХГЧ по дням в динамике (таблица)

Очевидно, что максимальный уровень хорионического гонадотропина человека приходится на восьмую-одиннадцатую недели беременности, и до этого срока он растет очень быстро. После одиннадцатой недели можно заметить его медленное уменьшение, однако при этом его выработка не прекращается полностью. Более детально динамику роста можно посмотреть в таблице ниже:

Неделя после зачатия	Концентрация хгч / ед/л (min-max)
2	25 — 300
3	1500 — 5000
4	10000 — 30000
5	20000 — 10000
6 — 11	20000 — 225000
12	19000 — 135000
13,14	18000 — 110000
15,16	12000 — 80000
17 — 19	8000 — 58000
20 — 28	7000 — 49000

Имплантация эмбриона при ЭКО после подсадки

С проблемой бесплодия, по данным статистики, сталкиваются примерно 5 % супружеских пар по всему миру. Конечно, проблема не масштабная, но она трагична для каждой отдельной семьи. Эффективный метод лечения патологии – ЭКО. Многие пациенты после выполнения протокола интересуются, какие возникают ощущения после ЭКО, как развиваются эмбрионы и как повысить шансы на успех. Поэтому перед выполнением процедуры рекомендуется собрать всю необходимо информацию, чтобы исключить психологическое перенапряжение и стрессы.

Одним из важных этапов процедуры является подсадка эмбрионов при ЭКО. На процесс имплантации зародышей нельзя повлиять внешними факторами, поэтому важно пройти предварительное медицинское обследование, получить медикаментозную поддержку после ЭКО, а также психологическую поддержку после ЭКО и соблюдать рекомендации врача, чтобы повысить шансы на успех.

Общая информация о подсадке при ЭКО

Яйцеклетка после овуляции и оплодотворения покрыта защитной блестящей оболочкой, сохраняющей свои свойства вплоть до формирования эмбриона. Но после проведения подсадки при ЭКО оболочка должна разорваться, а эмбрион успешно закрепиться в эндометрии.

Ворсины трофобласта эмбриона погружаются в эндометрий на определенную глубину и обеспечивает надежную фиксацию. При формировании оптимальных условий эмбрион продолжает дальнейшее развитие и возникает беременность, в противном случае зародыш отторгается и начинаются месячные.

В среднем при ЭКО после переноса эмбрионов им необходимо 1-2 суток для имплантации, в редких случаях до 10 суток. Но иногда диагностируют раннюю имплантацию эмбриона.

Если при ЭКО после подсадки сформировались оптимальные условия, то можно рассчитывать на положительный результат:

• Толщина эндометрия примерно 1,3 см;
• Стенки полости матки вырабатывают достаточное количество питательных веществ;
• Концентрация прогестерона выше нормальных значений.

Имплантация эмбриона при ЭКО после подсадки

Процесс приживления эмбрионов при ЭКО после переноса и сама процедура подсадки – важный этап терапии бесплодия. Перед проведением переноса эмбрионов пациенткам проводят УЗИ для определения параметров цервикального канала, матки, измерения толщины эндометрия и оценки состояния яичников. Эти обследования можно выполнить в клинике «Центр ЭКО» Волгоград.

После этого влагалище, шейка матки и цервикальный канал обрабатываются и специалист вводит специальный препарат, увеличивающий шансы успешной имплантации. Зародыш помещают в специальный шприц с питательной средой, его вводят в полость матки под контролем УЗИ, затем его выпускают.

При ЭКО после переноса эмбрионов женщина может испытывать чувство распирания внизу живота, это вариант нормы. Затем процедуру переноса повторяют и назначают гормональную поддержку после ЭКО.

Первые дни после подсадки при ЭКО

Развитие эмбриона по дням после подсадки при ЭКО зависит от времени их переноса в полость матки. Многим женщинам рекомендуется перенос 2-3-дневных эмбрионов, так как в лабораторных условиях легче культивировать зародыши до этого этапа и жизнеспособность эмбрионов выше в естественной среде, поэтому их переносят.

Но иногда рекомендуется подсадка 5-6 дневных эмбрионов, так как шанс на закрепление после переноса при ЭКО таких зародышей значительно увеличиваются. Ведь на этом этапе они готовы выйти из блестящей оболочки и закрепиться в эндометрии.

Сколько после ЭКО проходит времени до имплантации и наступления беременности? Это зависит от многих факторов, но чаще всего процесс протекает по следующему сценарию:

• Полноценные эмбрионы без генетических отклонений хорошо развиваются и имплантируются в матку;
• После переноса бластоцисты при ЭКО она начинает вживление в эндометрий, после переноса при ЭКО 2-3 дневных эмбрионов они находятся в полости в течение 2 дней для продолжения развития;
• Эмбрион все глубже проникает в эндометрий и начинает формировать плаценту;
• Ворсинки хориона начинают секретирование ХГЧ;
• Через 2 недели после ЭКО (14 суток) концентрация ХГЧ достаточная для подтверждения факта беременности, УЗИ проводят на 3 неделе после ЭКО.

Тест на беременность специалисты рекомендуют выполнять через 2 недели после ЭКО – не раньше. Иначе пациентка может получить ложноотрицательные или ложноположительные результаты. Изменить время имплантации эмбриона после подсадки при ЭКО нельзя изменить внешними факторами и остается только ждать.

Что можно после ЭКО предпринять для увеличения шансов прикрепления эмбриона

Многие женщины интересуются, сколько после ЭКО проходит времени до наступления беременности и как ее определить? Примерно неделю после ЭКО эмбрион закрепляется в полости матки, но для наступления беременности он должен начать формировать плаценту, которая продуцирует ХГЧ. Именно увеличение ХГЧ чрез 2 недели после ЭКО позволяет подтвердить факт наступления беременности. УЗИ матки рекомендуется выполнять на 3 неделе после ЭКО.

Но стоит отметить, что женщина может повысить шансы на успех после переноса при ЭКО:

• После подсадки эмбрионов при ЭКО необходимо лежать в течение 30 минут и отдыхать;
• В первые недели после ЭКО необходимо ограничить физическую нагрузку;
• Очень важна психологическая поддержка после ЭКО, чтобы пациентка чувствовала спокойствие и не испытывала стресса;
• В течение недели после ЭКО необходимо исключить половые контакты, хотя в другие сроки после ЭКО можно возобновить сексуальные отношения, строгих запретов нет, но специалисты рекомендуют их начинать только после диагностирования беременности;
• Важно придерживаться правильного образа жизни и соблюдать рекомендации врача.

Ощущения после ЭКО

В большинстве случаев женщины не испытывают никаких ощущений после ЭКО. Иногда после подсадки при ЭКО пациентки могут ощущать дискомфорт внизу живота, но он быстро проходит. Но других ощущений после ЭКО женщина не испытывает вплоть до наступления беременности. Возникают ли ощущения после пересадки эмбрионов в полость матки? Ответ однозначный. Имплантацию почувствовать невозможно.

Но сколько бы времени не прошло после ЭКО, все женщины пытаются определить возможные изменения в организме:

• Набухание молочных желез;
• Сонливость;
• Слабость;
• Перепады настроения;
• Тошнота;
• Усиление обоняния.

Но эти ощущения после ЭКО в большинстве случаев указывают не на наступление беременности, а на последствия использования гормональных препаратов. Признаки беременности могут сформироваться в ранний период или в поздний, главное, не концентрироваться на ощущениях после ЭКО и сохранять спокойствие. Ведь отрицательный результат – это не повод отказываться от цели, к тому же шансы на успех увеличиваются с каждой попыткой. А при получении положительного результата – тоже не стоит беспокоиться и нервничать, так как это может негативно сказаться на беременности.

Процедура переноса замороженных эмбрионов (FET)

Перенос замороженных эмбрионов (FET) — это тип лечения ЭКО, при котором криоконсервированный эмбрион, созданный в ходе полного цикла ЭКО, размораживается и переносится в матку.

FET обычно использует «лишние» эмбрионы, которые есть у пары от предыдущего традиционного цикла ЭКО. Криоконсервированный эмбрион также может быть донорским эмбрионом.

Есть много возможностей для донорских эмбрионов, включая полное донорство эмбриона, донорство яйцеклетки, которая может быть оплодотворена спермой партнера, или донорство спермы, которая может быть оплодотворена в яйцеклетку партнера.

«Свежий» эмбрион не обязательно является предпочтительным, но в некоторых случаях он может быть полезен. Например, у более молодых пациентов, когда нет подозрения на хромосомную проблему, или у пожилых пациентов, у которых есть эмбрионы, которые не прошли тестирование в лаборатории, у которых может быть больше шансов внутриутробно без тестирования.

Некоторые врачи рекомендуют плановый перенос замороженных эмбрионов (также называемый подходом «заморозить все»), когда не предпринимается попытка переноса свежих эмбрионов. В этом случае все эмбрионы подвергаются криоконсервации и переносятся в цикле FET в следующем месяце или около того.

Почему выбирают перенос замороженных эмбрионов?

Если у вас есть определенные проблемы со здоровьем или обстоятельства, вы можете подумать о FET, чтобы забеременеть.

У вас есть лишние эмбрионы

Один или несколько эмбрионов могут появиться в результате ЭКО, но безопасно переносить только один или два за раз. У вас могут быть криоконсервированные эмбрионы после неудачной передачи свежего ЭКО.

Перенос нескольких эмбрионов увеличивает риск многоплодной беременности высокого порядка (например, тройни или четвероногих).Чтобы снизить этот риск, ваш врач может порекомендовать плановый перенос одного эмбриона (eSET), если у вас хороший прогноз.

Вы можете заморозить или криоконсервировать любые «лишние» эмбрионы после цикла ЭКО.

Например, предположим, что вы получили пять эмбрионов, и ваш врач порекомендует вам плановый перенос одного эмбриона (один эмбрион будет перенесен, а четыре других будут подвергнуты криоконсервации).

Если перенесенный эмбрион не привел к успешной беременности, у вас есть два варианта.Вы можете провести еще один свежий полный цикл ЭКО или перенести один или два ранее замороженных эмбриона. Наиболее экономичным вариантом будет перенос одного из ваших ранее замороженных эмбрионов.

Ты хочешь еще одного ребенка

Если вы решите дать своему ребенку, зачатому ЭКО, брата или сестру, а перенос свежих эмбрионов привел к предыдущей беременности, возможно, у вас все еще есть эмбрионы в криоконсервации.

Криоконсервированные эмбрионы могут оставаться на льду неограниченное время.

Вы также можете сделать еще один свежий цикл и не использовать криоконсервированные эмбрионы, хотя это более дорогой вариант.

Вы используете генетический скрининг

FET часто является частью преимплантационного генетического тестирования (PGT). Возможно, вы сможете провести FET, используя непроверенные, «оставшиеся» эмбрионы от PGT. У вас могут быть эмбрионы, потому что вы сначала заморозили их все для тестирования.

Преимплантационная генетическая диагностика (ПГД) и преимплантационный генетический скрининг (ПГС) — это вспомогательные репродуктивные технологии, позволяющие проверять эмбрионы на наличие конкретных генетических заболеваний или дефектов.Это делается посредством биопсии на третий или пятый день после оплодотворения, после извлечения яйцеклеток.

Иногда результаты возвращаются вовремя, чтобы сделать перенос нового эмбриона. Однако, если проводится биопсия на пятый день или генетическое тестирование является сложным и требует больше времени, все эмбрионы, подвергшиеся биопсии, будут подвергнуты криоконсервации.

После получения результатов ваш врач может решить, какие эмбрионы перенести для циклов FET-IVF.

Вы выбираете процедуру по выбору

Вы можете выбрать плановый перенос замороженных эмбрионов с PGD / PGS или без него.При использовании протокола «заморозить все» перенос свежих эмбрионов не входит в план. Это может происходить с помощью PGD / PGS или без генетического скрининга.

Некоторые исследователи предположили, что лекарства от бесплодия, которые лучше всего подходят для стимуляции яичников, не обязательно создают идеальные условия для имплантации в матку. В свою очередь, это может означать, что новый перенос с меньшей вероятностью приведет к жизнеспособной и здоровой беременности.

Чтобы избежать такого исхода, все эмбрионы криоконсервируют от трех до пяти дней после извлечения яйцеклеток.В следующем месяце или в следующем месяце, когда эндометрий имел возможность сформироваться без воздействия препаратов, стимулирующих яичники, может происходить перенос замороженного эмбриона.

Во время этого цикла FET ваш врач может назначить гормональные препараты для повышения восприимчивости эндометрия (особенно, если у вас не происходит овуляция самостоятельно). Ваш врач может выполнять FET как «естественный» цикл с использованием гормональных препаратов.

Вы подвержены высокому риску OHSS

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — это риск приема препаратов для лечения бесплодия, который может (в тяжелых и редких случаях) привести к потере фертильности и даже смерти.Если до переноса свежего эмбриона у вас высок риск СГЯ, его можно отменить. Когда это произойдет, все эмбрионы будут заморожены.

Отмена может быть необходима, потому что беременность может усугубить СГЯ. Также может потребоваться больше времени для восстановления от СГЯ, если вы беременны. После того, как вы выздоровели от СГЯ, можно запланировать цикл переноса замороженных эмбрионов.

Перенос свежих эмбрионов отменен

Перенос свежих эмбрионов также может быть отменен по другим причинам.Например, у вас может не быть FET, если вы заболели гриппом или другим заболеванием после извлечения яйцеклеток, но до перевода.

Если состояние эндометрия не выглядит удовлетворительным на УЗИ, ваш врач может порекомендовать криоконсервировать все эмбрионы, а затем назначить ЭКО-ЭКО на более поздний срок.

Вы используете донора эмбрионов

Некоторые пары предпочитают жертвовать неиспользованные эмбрионы другой бесплодной паре. Если вы решите использовать донора эмбрионов, вашим циклом будет перенос замороженных эмбрионов.

Какой метод лучше?

Исследования показали, что частота наступления беременности выше при переносе замороженных эмбрионов, чем при переносе свежих эмбрионов. Другое исследование показало, что беременность, зачатая после переноса замороженных эмбрионов, может иметь лучшие результаты.

Однако большинство исследований проводилось на более молодых женщинах с хорошим прогнозом, а это означает, что неясно, чего ожидать людям старше 35 лет или с плохим прогнозом.

Необходимо провести более качественные исследования, чтобы определить, может ли FET-IVF привести к живорождению с большей вероятностью, чем новый перенос, и если да, то каковы могут быть причины.

Одна из теорий состоит в том, что препараты для лечения бесплодия, которые идеально подходят для стимуляции яичников, не подходят для формирования эндометрия. Это означает, что стимуляция яичников в одном цикле (с планом переноса эмбрионов во время нестимулирующего цикла) может быть лучше для имплантации.

Вторая возможность может заключаться в том, что эмбрионы, которые выживают при криоконсервации, сильнее, чем эмбрионы, которые не выживают. Более слабые эмбрионы с меньшей вероятностью выживут в лаборатории и в процессе замораживания-оттаивания.Выбирая перенос замороженных эмбрионов, вы рискуете, но некоторые врачи утверждают, что более слабые эмбрионы не привели бы к здоровой беременности.

Более ранние исследования сравнивали перенос свежих и замороженных эмбрионов и пришли к выводу, что циклы переноса свежих эмбрионов имели более высокую частоту наступления беременности, чем перенос замороженных эмбрионов. Однако это исследование не может быть применено к циклу «заморозить все».

Более ранние исследования включали взятие неидеальных эмбрионов, их замораживание и немедленную передачу наиболее красивых. Было бы логично, что менее чем идеальные эмбрионы будут иметь более низкие показатели успеха, чем красивые, которые были переведены в свежий цикл.

Чего ожидать

Существует два типа циклов FET-IVF: циклы гормональной поддержки и «естественные» циклы. Наиболее часто выполняемый цикл FET-IVF — это цикл с гормональной поддержкой, который привлекателен для пар, клиник и лабораторий, потому что день перевода легко контролировать, а гормональная поддержка доступна при любых проблемах с овуляцией.

Если вы хотите, чтобы ваш лечащий врач выполнил процедуру и / или вы хотите, чтобы это было сделано в определенный день, вам необходимо знать, что на самом деле возможно с каждым типом FET-IVF.

Синтетическим циклом можно управлять в зависимости от дня начала прогестерона, но с естественным циклом он висит в воздухе.

FET с гормональной поддержкой

Цикл FET-IVF с гормональной поддержкой начинается в конце предыдущего менструального цикла, как и обычный цикл IVF. Делаются инъекции лекарства, предназначенного для контроля и остановки репродуктивного цикла. Обычно используется агонист ГнРГ лупрон, но вместо него могут быть выбраны другие препараты, подавляющие гипофиз.

Как только у вас начнутся месячные, вам назначат базовое УЗИ и анализ крови. Если все в порядке, начинают прием эстрогенов. Это необходимо для обеспечения здоровой слизистой оболочки эндометрия. Прием эстрогенов продолжается около двух недель, а затем будет назначено еще одно УЗИ и дополнительные анализы крови.

Контроль во время цикла FET-IVF значительно меньше, чем во время обычного цикла IVF.

Примерно через две недели эстрогеновой поддержки добавляется прогестерон.Это может происходить через инъекции прогестерона с маслом или, возможно, с вагинальными суппозиториями.

Перенос эмбриона планируется в зависимости от того, когда было начато введение прогестерона и на какой стадии эмбрион подвергался криоконсервации. Например, если эмбрион был заморожен на 5-й день после извлечения яйцеклетки, то перенос замороженного эмбриона будет приурочен к 6-му дню после начала приема прогестерона.

FET Естественный цикл

При естественном цикле FET лекарства не используются для подавления или контроля овуляции.Вместо этого перенос эмбриона планируется в зависимости от того, когда овуляция происходит естественным образом. Время переноса эмбриона имеет решающее значение. Это должно произойти через определенное количество дней после овуляции. Как упоминалось выше, этот день будет зависеть от того, был ли эмбрион заморожен на 3-й или 5-й день после извлечения яйца.

Время очень важно. За циклом внимательно следят либо дома с помощью тестов для прогнозирования овуляции, либо в клинике репродуктивной медицины с помощью УЗИ и анализа крови. Поскольку наборы для определения овуляции не всегда легко интерпретировать, большинство врачей полагаются на УЗИ и анализ крови для определения времени переноса.При обнаружении овуляции начинается прием прогестерона и назначается дата перевода.

Риски

Цикл переноса замороженных эмбрионов имеет значительно меньше рисков, чем полный цикл ЭКО. Одним из основных рисков использования ЭКО (и препаратов для лечения бесплодия) является синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Однако вам не нужно беспокоиться о СГЯ в цикле FET, потому что препараты, стимулирующие яичники, не используются.

Перенос эмбрионов сопряжен с риском, включая повышенный риск внематочной беременности и очень небольшой риск инфицирования.В зависимости от того, сколько эмбрионов перенесено, вероятность многоплодной беременности также может быть выше (что сопряжено с определенным риском для беременной женщины и плодов, которые они вынашивают).

При криоконсервации многие эмбрионы переживут процесс замораживания и оттаивания. Если результаты исследования PGT эмбриона оказались неопределенными (неясно, нормальное оно или нет), его можно провести повторную биопсию. Это снижает вероятность успеха, но незначительно.

Каждый раз, когда эмбрионы замораживают, размораживают, проводят повторную биопсию и / или повторно замораживают, существует риск их потери или снижения вероятности успеха, когда дело доходит до размораживания для использования.Тем не менее, это не обязательно означает, что свежий перевод — всегда лучший ответ.

Некоторые исследования показали, что существует определенный риск того, что дети от переноса замороженных эмбрионов родятся «большими для гестационного возраста». Однако метаанализ показал, что и беременность, и младенцы от переноса замороженных эмбрионов могут быть более здоровыми, чем при переносе свежих эмбрионов. Исследователи обнаружили, что младенцы, перенесшие замороженные эмбрионы, имеют более низкий риск преждевременных родов, мертворождения и низкой массы тела при рождении.

В другом исследовании сравнивали риски врожденного дефекта при переносе свежего ЭКО, переносе замороженных эмбрионов и рождении детей естественным путем. Исследование показало, что у детей в три раза больше шансов иметь врожденный дефект после переноса свежего ЭКО, чем у детей, зачатых естественным путем. Однако такой повышенный риск не наблюдался при переносе замороженных эмбрионов (возможно, потому, что эти замороженные эмбрионы могли быть протестированы с помощью PGT). Общий риск врожденных дефектов все еще был очень низким.

Стоимость

Говоря со своим врачом о стоимости FET, убедитесь, что цена, которую они назначают, включает все. Эта информация поможет вам соответствующим образом спланировать свой бюджет.

Средняя стоимость пересадки замороженных эмбрионов составляет от 3000 до 5000 долларов.

Средняя цена включает в себя мониторинг, гормональную поддержку и расходы, связанные с самим процессом перевода. Естественный цикл стоит немного меньше, потому что он не требует лекарств от бесплодия.Однако расходы на первоначальное лечение ЭКО, а также первоначальную криоконсервацию эмбрионов и любые сборы за хранение не включены в цену.

Успешная беременность после смешанного двойного переноса эмбрионов у пациентки с переменным окном имплантации

Процесс имплантации эмбриона осуществляется во время рецептивной стадии эндометрия в средней ягодичной фазе менструального цикла, известной как окно имплантации (WOI) . Предполагалось, что WOI не является постоянной переменной у всех женщин, и определение его смещения имеет решающее значение, особенно для пациентов с рецидивирующей неудачей имплантации (RIF).Более того, в редких случаях он мог иметь разную продолжительность и положение в менструальном цикле даже у одной и той же женщины, но в разные периоды. Здесь мы сообщаем о 37-летней женщине с РИФ, которая ранее была классифицирована как идиопатическая, но теперь у нее диагностирован изменчивый ИО. Эта интерпретация была сделана после выполнения иммуногистохимического и гистоморфологического анализов биоптатов эндометрия, взятых в средней ягодичной фазе в течение трех последовательных менструальных циклов. Чтобы решить проблему с точным определением изменчивой WOI, был проведен особый тип переноса эмбрионов, называемый смешанным двойным переносом эмбрионов (MDET), когда один день 3 и один день 5 были перенесены одновременно через 7 дней после овуляции.Жизнеспособная одноплодная беременность подтверждена на УЗИ, родилась здоровая девочка. Этот случай продемонстрировал уникальный подход к преодолению проблемы у пациентов с РИФ с переменным ИВП.

1. Введение

Успешную имплантацию эмбриона можно рассматривать как результат тесной связи между эмбрионом и материнским эндометрием [1, 2]. Эти два мира должны быть полностью синхронизированы в определенные временные рамки, называемые «Окном имплантации» (WOI). В этот период, продолжающийся примерно два дня, 6-8-дневный человеческий эмбрион имеет шанс прикрепиться к поверхностному слою эндометрия, состоящему из эпителиальных клеток, и имплантироваться в слой стромальных клеток [3].

Поиск лучшего момента в менструальном цикле для переноса эмбрионов — важный шаг в преодолении проблем бесплодия у пациенток с повторными неудачными имплантациями (RIF). Смещение WOI во время средней ягодичной фазы происходит по крайней мере у 25% пациентов с РИФ [4]. Некоторые авторы сообщают о еще более высокой частоте более чем 30% несинфазности эндометрия у пациентов с неудачной имплантацией [5, 6]. Было обнаружено, что у большинства из них WOI смещается на более позднем этапе цикла, и эндометрий этих женщин был охарактеризован как прецептивный.В таких случаях разумным решением является изменение времени переноса эмбриона. Однако этого подхода недостаточно в тех условиях, когда у пациентов есть переменный WOI.

В этом отчете представлен случай зачатия после переноса замороженных смешанных двойных эмбрионов (MDET) двух эмбрионов высокого качества у пациента с переменным WOI. Этот специфический тип переноса эмбрионов включает два эмбриона на разных стадиях развития — эмбрион на стадии дробления (день 3) и один бластоцист (день 5), которые переносятся вместе в рамках одной процедуры переноса замороженных эмбрионов в нестимулированном цикле.

Насколько нам известно, это первый отчет о внедрении смешанного переноса эмбрионов после диагностики переменной WOI.

2. История болезни

В июле 2016 года 37-летняя женщина обратилась в нашу больницу с заявлением о шести неудачных попытках ЭКО подряд и пятилетнем анамнезе первичного бесплодия. В каждой процедуре ЭКО переносилось разное количество эмбрионов хорошего качества, которые не имплантировались. Скрининг на бесплодие показал нормальное состояние, и случай был описан как идиопатический.

У нее были регулярные менструальные циклы и нормальная концентрация гормонов в сыворотке. У ее партнера были яички нормального размера, и его анализ спермы показал нормозооспермию (концентрация: 110 × 10 ⁶ ; общая подвижность: 65% и морфология в соответствии со строгими критериями Крюгера: 4). Индекс фрагментации ДНК сперматозоидов (DFI) и высокая окрашиваемость ДНК (HDS) также были нормальными, ниже предложенного порогового значения для фертильности in vitro (13,4 и 14,5 соответственно) [7, 8]. Периферический кариотип женщины и ее партнера был нормальным (46XX и 46XY соответственно.).

С парой обсуждались варианты лечения, включая классическое ЭКО и ИКСИ. После консультации пациентка прошла цикл замороженного ЭКО, включающий перенос двух эмбрионов стадии дробления (3-й день) на 5-й день после овуляции в естественном цикле. Эта попытка оказалась неудачной. Через три месяца пациенту был проведен цикл замороженного ЭКО, включающий перенос двух эмбрионов на стадии бластоцисты (день 5). Эта попытка снова не привела к успешной беременности.

Чтобы найти и точно определить окно имплантации, через пять дней после овуляции в средней ягодичной фазе естественного цикла была взята биопсия эндометрия.Полученные результаты гистоморфологических анализов, основанные на Noyes et al. критерии [9] и иммуногистохимический анализ выявили трехдневное смещение WOI пациентки и предположили, что это произошло через десять дней после овуляции, соответственно. Удивительно, но результаты второй биопсии, выполненной через месяц, показали типичный WOI через семь дней после овуляции, что противоречило данным первой биопсии. Чтобы подтвердить это, в следующем цикле была проведена третья биопсия эндометрия, но она показала смещение окна имплантации на два дня (девять дней после овуляции) (рис. 1).Это атипичное состояние, которое редко наблюдалось у других пациентов, требовало альтернативного подхода к решению проблемы.

Пара была подписана на лечение интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов (ИКСИ) после стимуляции по длительному протоколу. Всего было извлечено 9 ооцитов, семь из которых были в метафазе II. Была проведена ИКСИ, и было получено шесть эмбрионов с двумя пронуклеарами. Три эмбриона культивировали в одной одностадийной среде в Embryoscope до 3-го дня и три эмбриона до 5-го дня.Эмбрионы витрифицировали методом Cryotop с использованием среды для витрификации Kitazato и устройства Cryotop. Эмбрионы как на 3-й, так и на 5-й день размораживали в один и тот же день, используя среду для размораживания Kitazato, следуя стандартному протоколу. После оттаивания эмбрионы культивировали индивидуально в 20 каплях мкл л среды Global Total в минеральном масле при 37 ° C в 5% CO ₂ на воздухе до переноса эмбрионов.

Пациенту был выполнен перенос замороженных смешанных двойных эмбрионов (MDET) с двумя высококачественными эмбрионами в естественном цикле.Был выбран естественный цикл на основании предыдущих исследований, которые демонстрируют лучшие шансы на успешную имплантацию после переноса замороженных-размороженных эмбрионов в естественных циклах по сравнению с циклом заместительной гормональной терапии (ЗГТ) [10]. Кроме того, мы приняли во внимание, что биопсии были взяты в естественных циклах, и полученные результаты о WOI будут действительны только в этих конкретных условиях. Чтобы исключить возможное сопутствующее влияние процедуры расчесывания на окончательные результаты [11], перенос был произведен через четыре месяца после последней биопсии.Время приблизительной овуляции определялось как день до исчезновения доминантного фолликула, и это было сделано путем датирования желтого тела с использованием сонографических критериев. Перенос эмбрионов проводили через семь дней после овуляции. Анализ бета-ХГЧ, проведенный на 14-й день, показал 350 мМЕ / мл. Через 24 дня после переноса эмбриона было проведено трансвагинальное ультразвуковое исследование, и была подтверждена одиночная беременность. Пациентка родила здоровую девочку (3650 г) путем кесарева сечения на 36 неделе беременности.

3. Обсуждение

Выбор наиболее подходящей стадии развития эмбриона для переноса является важным вопросом при ЭКО и до сих пор является предметом жарких споров. Многочисленные предыдущие отчеты показали, что при переносе бластоцисты (день 5) наблюдалась более высокая частота наступления беременности, чем при переносе эмбрионов на ранней стадии дробления (день 2 или день 3) [12–14]. С другой стороны, недавние обсуждения указывают на то, что перенос бластоцисты связан с определенными нежелательными результатами, такими как более низкий совокупный коэффициент живорождения на пару, более высокий риск преждевременных родов, большой для гестационного возраста, монозиготные близнецы и врожденные аномалии по сравнению с перенос эмбрионов на стадии дробления [15–17].Однако ни один из авторов, отдавших предпочтение 3-дневному или 5-дневному переносу эмбрионов, не рассматривал возможность применения смешанного переноса эмбрионов.

Определение конкретного WOI для каждой пациентки — еще один ключевой фактор, который играет важную роль в достижении успешной беременности. Доступные критерии датирования эндометрия для определения WOI были определены Нойесом и основаны на морфологических переменных [9]. С тех пор были внедрены различные модификации, включая анализ экспрессии генов [4, 18], но критерии Нойеса по-прежнему остаются золотым стандартом для датирования эндометрия.В нашем исследовании датирование эндометрия проводилось на эндометрии в естественном цикле с использованием набора морфологических переменных. Кроме того, иммуногистохимическая оценка рецепторов прогестерона была проведена на основании сообщений о том, что их экспрессия относительно низка в средней ягодичной фазе менструального цикла [19]. Выявленная вариабельность WOI в нашем случае привела к идее применения смешанного двойного переноса эмбрионов, что частично решает проблему выбора подходящего момента для переноса эмбриона в конкретном менструальном цикле пациентки.

Реализация этой инновационной стратегии, которая представляет собой одновременный перенос двух эмбрионов на разных стадиях развития, сочетает в себе преимущества переноса стадии бластоцисты и стадии дробления [20]. Можно предположить, что он преодолевает проблемы, возникающие из-за переменной WOI, и должен гипотетически гарантировать имплантацию по крайней мере одного эмбриона в течение относительно более длительного периода времени. Вероятно, перенос нескольких эмбрионов на разных стадиях развития обеспечивает пролонгированное действие факторов модуляции (хорионический гонадотропин человека, предимплантационный фактор и гранулоцитарный колониестимулирующий фактор), секретируемых человеческим эмбрионом во время его коммуникации с эндометрием [21, 22].

Чтобы избежать ситуации полного отсутствия переноса в случаях, запланированных для переноса бластоцисты, многие авторы предложили другую стратегию так называемого последовательного или двухэтапного переноса [23, 24]. Однако MDET имеет некоторые преимущества по сравнению с последовательным переносом эмбрионов. Во-первых, это менее инвазивная процедура, поскольку она включает только один перенос за цикл, в то время как последовательный перенос эмбрионов включает два последовательных переноса в одном цикле, что может нанести вред перенесенным эмбрионам во время второго переноса.Во-вторых, можно было бы ожидать, что MDET имеет больше шансов определить WOI, покрывая больший период времени для имплантации [20].

Таким образом, примененный подход альтернативного диагностического решения, который включает в себя обнаружение вариабельного WOI и выполнение смешанного двойного переноса эмбрионов, демонстрирует многообещающие результаты и предлагает полезный инструмент для ведения пациентов с RIF.

Этическое одобрение

Утверждение протокола исследования было предоставлено местным этическим комитетом.

Согласие

Для обеспечения анонимности информация о пациенте была деидентифицирована. Устное согласие было получено от пациента и его партнера.

Раскрытие информации

Работа проводилась в женской больнице «Надежда», ул. Блага Вест, 3, София, Болгария.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов, имеющего отношение к этой статье.

Чего ожидать после процедуры

Процедура переноса эмбриона — заключительный этап процесса ЭКО.Вы прошли через несколько недель приема лекарств, наблюдения и извлечения яйцеклеток, и полученные эмбрионы культивировались в лаборатории в течение трех-шести дней, пока они не были готовы к переносу в вашу матку. Если ваши эмбрионы были заморожены, чтобы дать вашему организму отдохнуть перед переносом, или потому, что они остались от предыдущего цикла, они будут тщательно разморожены перед процедурой.

Для многих пациентов это самый волнующий и эмоциональный момент цикла ЭКО.Хотя на данный момент ожидания и надежда могут быть на пике, может быть трудно почувствовать, что вы больше ничего не можете сделать, чтобы повысить свои шансы забеременеть. Столько подготовки привело к этой процедуре, и теперь начинается трудная задача — дождаться, чтобы узнать, имплантирован ли эмбрион.

Понимание того, чего ожидать и как позаботиться о себе в это время, может помочь успокоить нервы в дни, предшествующие официальному тесту на беременность.

Как работает перенос эмбриона?

Перенос эмбриона — это относительно простой и простой процесс.В отличие от процедуры извлечения яйцеклеток, вам, вероятно, не потребуется анестезия или седативный эффект, и вы можете рассчитывать на выписку в течение 2–4 часов. Могут использоваться как свежие, так и замороженные эмбрионы: исследования показывают, что показатели успеха и результаты при использовании ранее замороженных эмбрионов, по крайней мере, так же хороши, как и перенос с использованием свежих эмбрионов, или даже немного лучше.

Под контролем ультразвука ваш врач будет использовать тонкий катетер для переноса эмбрионов через влагалище и шейку матки в матку.После переноса вы будете отдыхать на спине от 30 минут до одного часа в комнате для восстановления, прежде чем вас отпустят. Большинство пациентов берут выходной, чтобы расслабиться дома.

Перенос эмбрионов — это очень безопасная и рутинная процедура, побочные эффекты возникают редко, хотя могут возникнуть легкие спазмы. Некоторых пациенток могут отправить домой по рецепту на дополнительный прогестерон для поддержки возможной ранней беременности.

Что происходит после перевода?

Некоторые врачи рекомендуют постельный режим в течение 24 часов, но нет никаких доказательств того, что это необходимо.Другие источники предполагают, что вы вернетесь к нормальной деятельности, поскольку движение может усилить приток крови к матке. По правде говоря, вероятно, не имеет большого значения, что вы решите сделать: прислушиваться к своему телу и делать то, что кажется правильным. Если вы чувствуете усталость, дайте себе время расслабиться. Если вы чувствуете беспокойство и хотите пошевелиться, легкая прогулка поможет снять стресс.

Обычно между переводом и первым тестом на беременность проходит две недели. На этом этапе трудно проявить терпение, когда ваш разум постоянно спрашивает, беременны ли вы, но слишком раннее выполнение домашнего теста на беременность (HPT) может дать неверные результаты.

Гормон, запускающий овуляцию непосредственно перед извлечением яйцеклетки, ХГЧ, является тем же гормоном, который используется для измерения беременности при ГПТ. Он может задерживаться в вашем кровотоке на некоторое время и давать ложноположительный результат, что может быть очень сложно эмоционально. С другой стороны, на очень ранних сроках беременности ваш естественный ХГЧ может быть слишком низким, чтобы его можно было зарегистрировать на тесте, что дает ложноотрицательный результат и вызывает ненужные страдания.

Во время этого двухнедельного ожидания у вас могут возникнуть симптомы, как будто у вас вот-вот начнутся месячные.

Возможные симптомы:

• Небольшое вздутие живота
• Усталость
• Перепады настроения
• Болит грудь
• Светлые пятна

Очень сложно определить, являются ли эти симптомы предменструальными или ранними симптомами беременности, и можно отвлечься, пытаясь интерпретировать их так или иначе.

Суровая правда в том, что все, что вы можете сделать, это ждать. Если какой-либо из этих симптомов становится серьезным, или если вы начинаете испытывать одышку, боль в груди или боли внизу живота, вам следует немедленно обратиться в свою клинику.

Могу ли я предпринять какие-либо меры предосторожности после перевода, чтобы повысить мои шансы на имплантацию?

На данный момент вы сделали все возможное для хорошего результата. В течение этих двух недель самое главное — расслабиться. Высыпайтесь и избегайте любых потенциально вредных веществ, таких как кофеин, алкоголь и табак. Большинству пациентов в это время рекомендуется воздерживаться от энергичных упражнений и полового акта, так как оба эти фактора могут вызвать сокращения матки, а также потому, что ваши яичники все еще могут быть немного увеличены и болезненны, и их следует защищать, чтобы предотвратить такие осложнения, как перекрут яичника (когда яичник перекручивается.)

Убедитесь, что вы придерживаетесь здоровой диеты, как если бы вы уже были беременны, с большим количеством белка, клетчатки и овощей, и избегали опасной пищи, такой как мягкие сыры и морепродукты с высоким содержанием ртути. Прежде всего, убедитесь, что у вас есть источник эмоциональной поддержки в это напряженное время. Независимо от того, обращаетесь ли вы к партнеру, друзьям, семье, терапевту, группе поддержки или даже к онлайн-сообществу, наличие людей, с которыми можно поговорить, поможет скоротать время и снять напряжение ожидания.

Что будет дальше?

Примерно через две недели после перевода в клинику вас попросят сдать анализ крови, чтобы определить, беременны ли вы.

Если тест окажется положительным, вы, как правило, будете находиться под присмотром бригады по лечению бесплодия, пока не забеременеете на сроке от восьми до десяти недель. Они будут контролировать вашу развивающуюся беременность с помощью анализов крови и УЗИ, пока вы не будете готовы передать свое лечение обычному акушерству. Если тест окажется отрицательным, вы встретитесь со своим врачом, чтобы перегруппироваться и спланировать свои следующие шаги.

Некоторые пациенты и врачи предпочитают переждать цикл, прежде чем пытаться снова, в то время как другие готовы возобновить лечение почти сразу.

Перенос замороженных эмбрионов — лечение ЭКО FET

Перенос замороженных эмбрионов

Перенос замороженных эмбрионов

Перенос замороженных эмбрионов, обычно называемый FET, представляет собой процесс использования замороженных эмбрионов из предыдущего цикла ЭКО. Он набирает популярность благодаря своей безопасности и успешности беременности.Во время этой процедуры женщина подвергается стандартной процедуре ЭКО, но вместо того, чтобы переносить эмбрионы обратно в матку в том же цикле, они замораживаются для использования в будущем цикле. Женщина может заморозить собственные яйцеклетки или выбрать донорские яйцеклетки. Яйца переносятся в более позднем цикле, чтобы помочь женщине оправиться от текущего цикла ЭКО и уменьшить эффект десинхронизации.

Перенос замороженных эмбрионов

Перенос замороженных эмбрионов, обычно называемый FET, представляет собой процесс использования замороженных эмбрионов из предыдущего цикла ЭКО.Он набирает популярность благодаря своей безопасности и успешности беременности. Во время этой процедуры женщина подвергается стандартной процедуре ЭКО, но вместо того, чтобы переносить эмбрионы обратно в матку в том же цикле, они замораживаются для использования в будущем цикле. Женщина может заморозить собственные яйцеклетки или выбрать донорские яйцеклетки. Яйца переносятся в более позднем цикле, чтобы помочь женщине оправиться от текущего цикла ЭКО и уменьшить эффект десинхронизации.

Перенос замороженных эмбрионов и десинхронизация при ЭКО

Во время менструального цикла уровень эстрогена естественным образом достигает пика непосредственно перед овуляцией.Повышение уровня эстрогена вызывает овуляцию и заставляет яичники вырабатывать прогестерон. Затем прогестерон запускает развитие эндометриальной оболочки матки.

Для развития беременности оплодотворенная яйцеклетка должна имплантироваться в слизистую оболочку эндометрия и начать расти. Поскольку организм вырабатывает прогестерон в ответ на овуляцию, в идеальных условиях слизистая оболочка эндометрия развивается с правильной скоростью для питания оплодотворенной яйцеклетки. Эта синхронизация между ответом прогестерона и развитием слизистой оболочки эндометрия создает наилучшую среду для имплантации.

Однако во время ЭКО стимулируются яичники, и пик эстрогена намного выше, чем в естественных циклах. Этот искусственно вызванный пик эстрогена запускает выработку прогестерона.

Иногда уровень прогестерона повышается слишком рано, и слизистая оболочка эндометрия развивается слишком быстро, чтобы поддерживать эмбрионы. Эта десинхронизация между эмбрионом и слизистой оболочкой эндометрия снижает вероятность успешной имплантации. Одна из причин, по которой пациенты ЭКО принимают лекарства: подавление выработки прогестерона.Однако у некоторых пациентов эти лекарства не работают, и у них все еще могут быть проблемы с десинхронизацией цикла.

---

Как перенос замороженных эмбрионов работает с ЭКО

FET — это один из способов избежать десинхронизации. Отсрочка переноса эмбриона до более позднего цикла позволит вашим гормонам нормализоваться перед продолжением и может дать вам больше шансов на беременность. Вместо имплантации эмбрионов, пока организм все еще восстанавливается после ЭКО, создаются и замораживаются эмбрионы. Как только организм получит шанс оправиться от стресса ЭКО и вернуться к более нормальному циклу, эмбрионы размораживают и имплантируют.Эту процедуру также используют семьи, которые хотят выбрать пол своего ребенка. Они могут захотеть сделать это для обеспечения сбалансированного представительства полов или по любой другой причине. Во время первого цикла эмбрионы создаются, биопсируются, тестируются и затем замораживаются. Перенос эмбриона планируется на более поздний срок, когда будут получены результаты биопсии и партнерша выздоровеет после извлечения яйцеклеток.

Перенос замороженных эмбрионов и перенос свежих эмбрионов

Перенос свежих эмбрионов происходит в том же цикле, что и цикл ЭКО.Яйца извлекаются и оплодотворяются в лаборатории. Эмбрионам дают развиваться, а затем они переносятся обратно в матку женщины примерно через 5-6 дней после извлечения. Перенос замороженных эмбрионов немного отличается. В этом типе цикла женщина подвергается ЭКО, ее яйцеклетки извлекаются и оплодотворяются в лаборатории, а полученные эмбрионы могут развиваться. На 5 или 6 день эмбрионы замораживаются, а не переносятся обратно в матку. Преимплантационное генетическое тестирование может проводиться на эмбрионах до их замораживания для выявления распространенных хромосомных заболеваний, а также для определения пола эмбриона.Перенос будет происходить, как только будут получены эти результаты.

Каков показатель успешности полевого транзистора при ЭКО?

Методы замораживания, такие как метод витрификации, в последние годы значительно усовершенствовались и стали напоминать естественное зачатие и привели к увеличению частоты беременностей и живорождений, снижению выкидышей и здоровью детей. Более старая технология медленной заморозки позволила получить несколько жизнеспособных эмбрионов, но усовершенствованный метод витрификации, используемый в Aspire, существенно снижает процент потерь.

Сколько стоит перенос эмбриона?

Мы твердо верим в преимущества отсрочки переноса эмбриона, потому что мы включили ее в наш стандарт лечения для всех циклов ЭКО.Мы предлагаем его нашим пациентам без дополнительных затрат.

Могу ли я претендовать на звание FET?

Многие женщины являются кандидатами на такой вид перевода и могут получить от него выгоду. Мы рекомендуем вам связаться с нами с любыми вопросами или записаться на прием к эксперту по фертильности в одном из наших удобных мест в Хьюстоне, Далласе, Сан-Антонио, Остине или Атланте, чтобы узнать больше об этой процедуре и о том, подходит ли она вам!

Все о переносе эмбрионов — Viera Fertility

Перенос эмбрионов очень распространен в практике медицины бесплодия.Хотя эти процедуры являются общими, это не означает, что их легко выполнить или понять. В некоторых случаях для достижения наилучших шансов на зачатие и успешную беременность потребуется перенос эмбриона. В этом блоге мы надеемся осветить тему переноса эмбрионов и помочь вам найти правильные вопросы, которые следует задать своему врачу-репродуктологу, если вы обнаружите, что эта процедура может помочь вам реализовать вашу мечту стать родителями.

Что такое перенос эмбриона?

Проще говоря, перенос эмбриона — это перенос эмбриона из контролируемой лаборатории в матку женщины, которая более чем готова стать матерью.Это последний этап процедуры, известной как экстракорпоральное оплодотворение или ЭКО.

Обнаружение переноса эмбриона — предпочтительный метод лечения

Когда пара понимает, что им нужна помощь, чтобы забеременеть, им предстоит пройти ряд тестов. Эти тесты покажут врачу-репродуктологу, в чем могут заключаться потенциальные проблемы. Чтобы привести к переносу эмбриона, менее инвазивные методы, такие как гормональная терапия, потерпят неудачу, или такие состояния, как закупорка фаллопиевых труб, мужское бесплодие, тяжелый эндометриоз, недостаточность яичников, миома матки, специфические генетические нарушения или необъяснимая фертильность, будут обнаружены как причина неспособности пары к зачатию.Любое заболевание или состояние, которое препятствует развитию яйцеклетки и встрече со спермой, может потребовать использования ЭКО с переносом эмбриона.

Процесс ЭКО

Для переноса эмбриона женщина должна подготовить свое тело к имплантации. Это процесс ЭКО. Во-первых, в зависимости от состояния женщины и диагноза, поставленного врачом-репродуктологом, для начала процесса овуляции будут приняты гормоны. Цель этой части процедуры — стимулировать яичники к выработке и высвобождению яиц.Затем врач заберет эти яйца. Затем в лабораторных условиях он оплодотворяет яйцеклетки спермой, полученной от партнера-мужчины. Есть два способа сделать это. Он может просто смешать сперму с эмбрионами в культуральной посуде — обычное оплодотворение или ввести сперму непосредственно в яйцеклетку — внутрицитоплазматическое оплодотворение. Через три-пять дней эмбрионы, полученные в результате оплодотворения, будут готовы к переносу.

Перенос эмбрионов

Как только вы дойдете до этого места, вам останется совсем немного.Если вы подвергаетесь обычному переносу эмбрионов, когда эмбрионы созреют, доктор Чамун перенесет их прямо в вашу матку. Для этого он проведет длинный катетер через шейку матки и поместит эмбрионы в матку, которая теоретически будет готова к имплантации. После этого рекомендуется трех-пятидневный тазовый отдых. Через две недели будет проведен тест на беременность, чтобы определить, были ли имплантированы эмбрионы и прошла ли процедура успешно.

Если после процедуры ЭКО остались эмбрионы, рекомендуется их криогенное замораживание.Эти замороженные эмбрионы можно разморозить и использовать для последующего переноса эмбрионов, если предыдущие эмбрионы не имплантируются. Статистической разницы в использовании замороженных и свежих эмбрионов нет.

Осложнения переноса эмбрионов

Осложнения, возникающие при переносе эмбрионов, обычно связаны с притоком гормонов, которые женщина принимает для стимуляции овуляции. К ним относятся сгустки крови и закупоренные кровеносные сосуды. В течение всей процедуры за вами будут внимательно наблюдать, чтобы обеспечить вашу безопасность.Вероятность выкидыша идентична возможности зачатия без посторонней помощи. Самый большой риск, связанный с переносом эмбрионов, связан с многоплодием. Это происходит из-за того, что переносится несколько эмбрионов, потому что не все будут имплантировать. Иногда имплантируется несколько эмбрионов, вызывая многоплодные роды.

Перенос эмбрионов — распространенная и сложная процедура оплодотворения. Это последний этап процесса, известного как ЭКО. Если после года попыток у вас возникли проблемы с беременностью, позвоните нам в Центр лечения бесплодия Viera.Мы будем рады обсудить ваши варианты и помочь вам понять, подходит ли вам ЭКО и перенос эмбрионов.

Оптимизация результатов переноса эмбрионов

ВВЕДЕНИЕ

Несмотря на значительные успехи, in vitro оплодотворение (ЭКО), частота имплантации (IR) остается низкой, и лишь небольшой процент пациенток достигает беременности. На результаты влияют различные факторы. Помимо здоровья эмбриона и эндометрия, перенос эмбриона (ПТ) играет важную роль в имплантации.Также важно понимать, что переменные в ЭКО, которые могут повлиять на успех процесса, многочисленны; Следовательно, очень трудно определить один из факторов ЭТ, который нужно изучить в отношении результатов.

В ЭТ существует множество переменных, которые являются причинными факторами успеха ЭКО, например перенос стадии расщепления по сравнению с эмбрионом бластоцисты, свежим или замороженным, а также методика ЭТ. В этой статье авторы обсуждают эти факторы и изучают их влияние на успех ЭКО.

ПЕРЕДАЧА ЭМБРИОНА РАЗРЫВА ПРОТИВ БЛАСТОЦИСТА

За последние два десятилетия возрос интерес к переносу бластоцист, потому что он имеет лучшую скорость имплантации, чем эмбрион на стадии дробления. На сегодняшний день большинство клиник все еще проводят стадию ЭТ на стадии дробления, потому что это стандартная глобальная практика, и низкая скорость развития эмбрионов, прошедших стадию дробления, наблюдается, если эмбриологическая лаборатория не оборудована для культивирования бластоцисты. Основным преимуществом переноса бластоцисты является улучшенная синхронность эмбриона и эндометрия, и, следовательно, более высокие шансы на имплантацию, потому что процесс имплантации бластоцисты более точно имитирует естественное зачатие. ^1,2 Другим преимуществом переноса бластоцисты является улучшенный отбор эмбрионов со значительным увеличением количества живорождений на начатое лечение по сравнению с стадией расщепления ЕТ; однако для переноса бластоцисты необходимы оптимальные лабораторные условия. ^1,2 Улучшенные лабораторные стандарты и лучшие питательные среды сделали возможным расширение культивирования до стадии бластоцисты для идентификации эмбрионов с максимальным имплантационным потенциалом. На рисунке 1 показан процесс переноса эмбрионов на стадии бластоцисты.

Преимущества ЭТ на стадии бластоцисты по сравнению с более ранней стадией ЭТ:

• Преждевременное попадание эмбрионов на ранних стадиях в среду матки может вызвать гомеостатический стресс, что приведет к снижению потенциала имплантации.
• Более физиологически выгодно, потому что есть синхронизация эмбрионов с эндометрием матки.
• Эмбриональный блок на стадии 8 клеток преодолен; таким образом, может быть проведен улучшенный отбор эмбрионов, что позволит перенести лучший эмбрион.
• Дополнительное время in vitro позволяет отобрать эмбрионы с высоким потенциалом имплантации.
• IR эмбриона 5-го дня (перенос одиночной бластоцисты) составляет 49% по сравнению с 33% для эмбрионов 2/3 дня (одиночный ET [SET]) у пациентов младше 36 лет, таким образом, более высокие показатели беременности (PR) наблюдаются с SET, если бластоцисты переносятся.
• Отбор эмбриона хорошего качества позволяет проводить SET, уменьшая множественный PR.
• Уменьшение сокращений миометрия и эндометрия при переносе бластоцист с меньшим риском изгнания. ³
• Обеспечивает достаточно времени для проведения преимплантационной генетической диагностики (PGD) и результатов преимплантационного генетического скрининга (PGS) с биопсией на 3-й день.
• Всесторонний хромосомный скрининг возможен при биопсии трофэктодермы (ТЕ). Растет количество данных рандомизированных контролируемых исследований, которые показали, что комплексный скрининг хромосом на стадии бластоцисты улучшает IR и PR. ^4-6
• Для более высоких значений IR и PR требуется меньшее количество эмбрионов. ⁷
• Более высокая частота живорождений после свежего переноса у пациентов с хорошим прогнозом, у пациентов с повторными выкидышами или неудачными попытками ЭКО и переноса эуплоидных эмбрионов после ПГС.
• Лучшие результаты криоконсервации за счет витрификации бластоцист, что увеличивает совокупное PR.
• Значительно более низкий риск внематочной беременности после переноса одной замороженной бластоцисты. ⁸ Было также замечено, что частота внематочной беременности была ниже в циклах замороженного оттаивания по сравнению со свежими циклами; 1,9% для циклов замороженного оттаивания 3-го дня по сравнению с 0,3% для 5-го дня и 0,5% для 6-го дня ⁹
• Из-за большего диаметра бластоцист частота внематочной беременности снизилась после переноса бластоцисты. ⁷ Частота внематочной беременности составляла 2,1–2,4% для свежих переносов на 3-й день по сравнению с 1,6–1,7% для свежих переносов на 5-й день. ^9-10
• Частота внематочной беременности также была связана с днем ​​замораживания эмбрионов. Это исследование обнаружило значительно более низкий риск внематочной беременности после переноса замороженных эмбрионов, если эмбрионы были витрифицированы на 6-й день (0,6%) по сравнению с 3-м днем ​​(3,1%) или 5-м днем ​​(2%). ¹¹

Одно исследование показало, что расширенное культивирование in vitro не было связано с увеличением неблагоприятных акушерских и перинатальных исходов беременностей, возникших в результате свежего SET. ¹² Тем не менее, необходимо учитывать эффекты продления культивирования эмбрионов до дня 6. Несколько исследователей показали более низкий IR у эмбрионов 6-го дня по сравнению с бластоцистами 5-го дня (36,34% против 19,00% ¹³ и 22,10% против 3,60%, ¹⁴ соответственно). Когда свежий ET сравнивали с замороженным ET, разница в потенциале имплантации бластоцист 5-го дня и 6-го дня возникает в результате опережающего развития эндометрия в циклах контролируемой стимуляции яичников (COS) свежим ET. ^13,15 Это связано с тем, что более медленные эмбрионы с меньшей вероятностью имплантируются, поскольку эмбрионы не попадают в окно имплантации. Клиническая PR была сходной между криоконсервированными бластоцистами на 5-й день и криоконсервированными на 6-й день (32% против 28%). ¹⁵ Кроме того, степень бластоцисты также влияет на IR и PR. ¹⁶ Обсуждая степень бластоцисты, при выборе бластоцисты для переноса следует учитывать расширение и штриховку первыми среди трех морфологических параметров; эти два параметра имеют высокую прогностическую ценность для живорождения.Кроме того, необходимо учитывать внутреннюю клеточную массу и степень TE. Перенос бластоцисты с внутренней клеточной массой класса А может снизить риск потери беременности на ранних сроках, ¹⁷ , в то время как присутствие цитоплазматических нитей и вакуолей снижает ИР. ^18-22 ЭТ на стадии бластоцисты позволяет переносить меньшее количество эмбрионов более высокого качества, тем самым устраняя потенциальный риск множественности более высокого порядка, сохраняя при этом высокие показатели наступления беременности на перенос. ¹³

Несмотря на преимущества, большинство клиницистов не уверены, переносить ли эмбрион с дробящимися клетками или бластоцисту, потому что существует страх потерять эмбрионы при их культивировании до стадии бластоцисты, особенно если эмбрион 3-го дня не хорошего качества или мало ооцитов и эмбрионов.Это может привести к отмене ЭТ, что приведет к потере цикла ЭКО. Если бластоцисты не образуются, это может быть результатом плохого потенциала развития или плохих условий культивирования in vitro ; кроме того, неясно влияние пролонгированного культивирования in vitro . Кроме того, меньшее количество эмбрионов подвергается криоконсервации с помощью переноса бластоцисты (отношение шансов: 0,48; 95% доверительный интервал: 0,40–0,57 [14 исследований, 2292 женщины]). ^1,23 Более того, хотя перенос бластоцисты увеличивает шансы переноса жизнеспособного эмбриона, ²⁴ пролонгированная культура in vitro не гарантирует эуплоидии.Недавние исследования показали, что эмбрионы с аномальными хромосомами могут стать бластоцистами. ²⁵

Наконец, следует также провести анализ затрат и выгод двух процедур. Всегда существует более высокая стоимость, связанная с культивированием и переносом бластоцист из-за необходимости дополнительных инкубаторов, питательных сред, большего числа сотрудников лаборатории, опыта в оценке качества бластоцист и протоколов криоконсервации.

При рассмотрении преимуществ бластоцисты по сравнению с расщепляющейся клеткой ЕТ, хотя частота живорождения выше при переносе стадии бластоцисты, баланс больше склоняется в пользу переноса стадии расщепления.Также был повышенный шанс монозиготного двойнивания (MZT) с переносом бластоцисты, ^26,27 высокий риск дисбаланса соотношения полов по сравнению с мужчинами (p = 0,01), ²⁷ повышенный риск преждевременных родов, ^28-31 и дети крупного для гестационного возраста по сравнению с потомками ET с расщепляющимися клетками. ^30,32 Dar et al. ²⁹ сообщили о значительно более высокой частоте врожденных аномалий у детей, рожденных после переноса стадии бластоцисты. Не наблюдалось различий в исходах у матери для преэклампсии, отслойки плаценты, предлежания плаценты, послеродового кровотечения, преждевременного разрыва плодных оболочек и гестационного диабета как в группе бластоцисты, так и в группе ET на стадии расщепления.Предполагается, что генетические и эпигенетические изменения в результате расширенного культивирования in vitro являются одним из факторов неблагоприятных перинатальных исходов, связанных со стадией ЕТ бластоцисты.

Стоимость многоплодной беременности должна быть добавлена ​​к стоимости расширенного посева, потому что перенос бластоцисты имеет более высокий риск МЗТ. ³³ Заболеваемость МЗТ намного выше у женщин в возрасте <35 лет, перенесших перенос бластоцисты, по сравнению с женщинами в возрасте> 35 лет (3.4% против 2,1%; р = 0,01). ³⁴ Пациенты в возрасте> 35 лет не показали различий в частоте MZT при сравнении этапов перевода. При анализе эмбриологических параметров у тех, у кого ≥4 6-8-клеточных эмбрионов, и у тех, у кого> 75% всех эмбрионов с 6-8-клеточными эмбрионами, вероятность MZT выше, если должен был произойти перенос бластоцисты. Частота MZT, полученная в результате выборного SET из когорты высококачественных эмбрионов (1,9%), была аналогична общей частоте MZT у эмбрионов на стадии дробления (1,9%).

Более того, отсутствуют исследования отдаленных результатов у детей, рожденных после переноса бластоцисты. ³¹ Несмотря на недостатки переноса бластоцисты, большинство клиник выполняют перенос одиночных бластоцист, стремясь добиться здоровых одиночных родов живыми и, следовательно, минимизировать количество многоплодных родов и связанных с ними осложнений, сохраняя при этом PR за перенос. Доказательства вышеупомянутых недостатков переноса бластоцисты низкого или очень низкого качества также должны быть приняты во внимание.

Новые технологии должны быть оценены для лучшего отбора эмбрионов на 3-й день, чтобы обеспечить максимальное количество беременностей со свежими и замороженными эмбрионами за цикл лечения.

ПЕРЕДАЧА СВЕЖИХ И ЗАМОРОЖЕННЫХ ЭМБРИОНОВ

Традиционным показанием к замораживанию эмбрионов в вспомогательных репродуктивных технологиях (ВРТ) является наличие избыточных эмбрионов, что увеличивает совокупную скорость зачатия и снижает множественный PR за счет ограничения количества переносимых эмбрионов. Замораживание также используется для женщин с риском синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), у женщин с повышенным уровнем прогестерона в день введения хорионического гонадотропина (ХГЧ), а также для обеспечения персонализированной ЭТ на основе профиля восприимчивости эндометрия у женщин с рецидивной неудачей имплантации.Более того, замораживание эмбрионов также дает дополнительное время для новых инвазивных и неинвазивных методов отбора эмбрионов у пациентов, проходящих предимплантационный генетический скрининг или диагностику (PGS, PGD). Замораживание также является обязательным для женщин, которым перед лечением рака необходимо сохранить фертильность.

Fresh ET был нормой в ВРТ в течение последних трех десятилетий. За последние 30 лет лечение и исследования ЭКО достигли значительного прогресса в улучшении протоколов стимуляции и процедур оплодотворения, оптимизации условий культивирования эмбрионов и предотвращения преждевременной лютеинизации; однако в IR и PR наблюдается лишь незначительное улучшение.Понятно, что 30% эмбрионов теряются на этапе до имплантации, 30% теряются после имплантации эмбриона, но до пропущенного периода и обнаруживаются только с помощью положительного бета-ХГЧ, а 10% теряются после пропущенного периода. ³⁵ Таким образом, нарушение диалога между эмбрионом и матерью является основной причиной прерывания беременности в конце периимплантационного периода.

Повышенный уровень эстрогена из-за мультифолликулогенеза, наблюдаемый при контролируемых циклах стимуляции яичников, оказывает негативное влияние на ангиогенез эндометрия, имплантацию, экспрессию генов и факторы, ответственные за восприимчивость эндометрия. ^36-38 Таким образом, изменение среды матки в результате COS может повлиять на IR в свежем цикле ET по сравнению с циклом замороженного ET (FET), в котором можно избежать пагубного воздействия COS на эндометрий. с лучшим исходом. ^39-41 Была только одна публикация Shih et al. ⁴² , которые подчеркнули физические эффекты замораживания и оттаивания эмбрионов, могут отфильтровывать эмбрионы пограничного качества с более низким потенциалом имплантации, что приводит к лучшему IR и PR после FET.

Наблюдается статистически значимое увеличение СЛР и более высокая частота продолжающихся беременностей (ОПР) после плановой ФЭП по сравнению со свежей ЭТ с использованием методов витрификации для криоконсервации эмбриона, что может уменьшить криодеструкцию эмбриона и, следовательно, повысить вероятность успеха. ⁴³ FET также устраняет влияние COS на восприимчивость эндометрия. В публикации Shapiro et al. ³⁹ продемонстрировал более высокий PR и OPR с криоконсервированными эмбрионами. Ошибка этого исследования заключалась в том, что свежий ET включал свежие бластоцисты как на 5-й, так и на 6-й день; более низкий OPR, сообщаемый при переносе свежих бластоцист, может быть связан с переносом на 6-й день, что может привести к асинхронности эмбриона и эндометрия.

Chen et al. ⁴⁴ продемонстрировали статистически значимое абсолютное увеличение числа живорождений на 7,3% после отсроченной FET у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). В этой статье сообщается об общем низком уровне живорождений в группе свежих ET из-за увеличения выкидышей, как биохимических, так и клинических беременностей, а также абортов во втором триместре. Повышенный риск выкидышей в группе свежих ET может быть результатом аномальной плацентации и аномальной гормональной среды, которая может повлиять на эндометрий.На реакцию матери на беременность влияют метаболические эффекты СПКЯ. Эти результаты нельзя экстраполировать на женщин с <15 ооцитами. Шапиро и др. ³⁹ продемонстрировал более высокую CPR и OPR даже у пациентов с нормальным ответом в циклах FET по сравнению со свежими циклами ET. Blockeel et al. ⁴⁵ рассмотрел SWOT-анализ (сильные и слабые стороны, возможности и угрозы) стратегии замораживания всего. Хотя замораживание всего имеет преимущества в виде снижения риска СГЯ и лучшей восприимчивости эндометрия с улучшенным PR, клинические преимущества стратегии замораживания всего следует изучить в хорошо спланированных клинических испытаниях, прежде чем менять нашу текущую практику АРТ. ⁴⁵ Roque et al. ⁴⁶ предположил, что стратегия замораживания всего не подходит для всех пациентов ЭКО. Freeze-all показан женщинам с риском развития OHSS и пациентам с супрафизиологическим гормональным уровнем во время фолликулярной фазы COS; к ним относятся высокий уровень эстрадиола и повышенный уровень прогестерона в день ХГЧ. Поэтому, прежде чем пропагандировать подход «замораживания всех», следует провести оценку «за» и «против», включая потенциальные затраты и задержки в лечении, а также потенциальные риски, связанные с этой стратегией.Поскольку большинство исследований проводилось на женщинах с нормальным или высоким ответом яичников, ^39,44,46-48 то же самое нельзя экстраполировать на женщин с плохим ответом яичников.

Недавний мета-анализ Maheshwari et al. ⁴⁹ показали, что относительные риски малых для гестационного возраста, преждевременных родов, низкой массы тела при рождении, перинатальной смертности и дородового кровотечения были намного ниже у женщин, перенесших одноплодную беременность после ЭКО и перенесших FET, а не свежую ET.Было несколько смешивающих факторов, которые не были приняты во внимание во включенных исследованиях. Этими смешивающими факторами были возраст, статус курильщика, продолжительность бесплодия, ранее существовавшее заболевание, а также метод и стадия криоконсервации эмбрионов. ⁴⁹

Был проведен один систематический обзор и метаанализ, в которых изучалось влияние криоконсервации на перинатальный исход после стадии расщепления и стадии ЕТ бластоцисты, и не было обнаружено различий в частоте очень преждевременных родов, низкой массы тела при рождении, очень низкой массы тела при рождении и врожденных аномалии между двумя группами, независимо от процедуры криоконсервации.Этот метаанализ показал более высокую частоту крупных для гестационного возраста детей в группе бластоцисты по сравнению с переносом стадии дробления после FET. ⁵⁰ Циклы FET обладают клиническими преимуществами гибкости планирования сбора яйцеклеток, менее строгого мониторинга цикла и получения большего количества ооцитов с пониженным риском СГЯ, но они также дают ложное ощущение безопасности и чрезмерная стимуляция может быть опасной. ^51,52

При рассмотрении вопроса о замораживании всех и факультативной FET для всех подходов необходимо оценить экономическую эффективность и безопасность, а также эмоциональный статус пациента; существует очень мало исследований, в которых изучались эти факторы.Одна публикация Roque et al. ⁵³ сообщил о рентабельности FET и свежей ET, но все специалисты по ЭКО знают, что криоконсервация всех эмбрионов и последующая FET требует больше затрат по сравнению со свежей ET. Затраты, связанные с замораживанием всего, включают стоимость замораживания эмбрионов и стоимость процедуры FET, которая на 30% выше. Кроме того, время до беременности также значительно увеличивается, что может привести к эпигенетическим изменениям эмбриона.

Что касается проблемы безопасности, связанной с этой техникой, есть данные, свидетельствующие о более высокой частоте крупных детей для гестационного возраста ^54,55 и более высоком риске приращения плаценты ^56,57 после FET.По-прежнему остается спорным вопрос о том, повышается ли риск гипертонических расстройств у женщин, перенесших FET, по сравнению с теми, кто подвергается новым циклам ET. Есть публикации, в которых сообщается о более высоком риске гипертонии, вызванной беременностью. ⁵⁸ Также может возникнуть повышенная психологическая нагрузка из-за отсрочки ЭТ и увеличения времени до беременности. ^52,59 Помимо перинатальных и материнских проблем, сама процедура криоконсервации может иметь негативные последствия (Рисунок 2), включая криоповреждение, токсичность криопротекторов, потенциальный отказ оборудования или сбой подачи LN2, нарушение упаковки и загрязнение при хранении и потеря эмбрионов. ⁵²

Криоконсервация также может влиять на целостность генома, поэтому необходимо долгосрочное наблюдение за детьми, родившимися после FET. Криоконсервация может влиять на целостность генома с помощью ряда механизмов, включая увеличение количества активных форм кислорода, использование криопротекторов, воздействие низкой температуры, включение молекул кальция и цинка в комплекс ДНК-протамин и внутриклеточную кристаллизацию. ⁶⁰

Результаты криоконсервации могут также отличаться из-за таких переменных, как качество и морфология эмбриона при замораживании, после размораживания и процедуры криоконсервации, что может повлиять на преимплантационное развитие.Это может привести к снижению количества клеток на стадии бластоцисты и повлиять на выживаемость эмбрионов после криоконсервации. ^61,62

Таким образом, имеющиеся свидетельства не оправдывают перехода на нынешнюю практику от свежего инопланетянина к замораживанию для всех. Но повышение уровня успешности ЭКО за счет выборочного замораживания всех эмбрионов с рутинным использованием замороженных и размороженных ЭТ было предметом дискуссий. ⁶³ Существует потребность в крупных многоцентровых рандомизированных контролируемых исследованиях для оценки клинической и экономической эффективности, а также приемлемости выборного FET по сравнению со свежим ET.

ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДИКИ ПЕРЕНОСА ЭМБРИОНА

ET — наименее успешный этап в процессе ЭКО и, помимо качества эмбриона и восприимчивости эндометрия, это важный фактор, определяющий результат. Примерно 30% отказов ART происходит из-за плохой работы ET. ^64-67 Процедура ET описана на рисунке 3.

Факторы, которые могут повлиять на успех переноса эмбриона

• Простота процедуры.
• Тип катетера ET: мягкий или жесткий катетер ET.
• Удаление цервикальной слизи.
• Использование ультразвукового контроля.
• Положение отложения эмбриона в матке.
• Положение содержимого воздушной среды в катетере и количество перенесенной среды.
• Продолжительность ET.
• Наличие или отсутствие крови на кончике катетера.
• Удержание эмбрионов в катетере.
• Чрезмерные сокращения матки после ET.
• Микробиологические факторы шейки матки и бактериальное заражение катетера.
• Отдых после ET.
• Опыт врача.

Ключевые элементы успешной ЭТ — это простой, атравматичный перенос, который стандартизирован и технически точен, без крови и слизи, и это может быть достигнуто путем выполнения пробного переноса с использованием мягкого катетера и выполнения процедуры под ультразвуковым контролем. Оптимальное размещение эмбрионов на расстоянии 1,5 см от глазного дна путем медленной инъекции, подтвержденной ультразвуком, увеличивает PR. Устранение трудностей или стеноза шейки матки, выявленных ранее при предцикловой дилатации, может быть достигнуто с помощью гибкого стилета при ЕТ, который контролируется ультразвуком.Также необходимо минимизировать стресс эмбриона за счет минимизации времени переноса и поддержания температуры и pH культуральной среды.

Имплантацию

можно оптимизировать, минимизируя сокращения, избегая травм шейки матки или глазного дна и выполняя перенос бластоцисты вместо переноса расщепленных клеток. ⁶⁸

Несмотря на все эти меры предосторожности, ET может оказаться сложной задачей. Сложный перенос может возникнуть в результате анатомического искажения шейки матки в результате предшествующей операции или миомы или из-за врожденной аномалии, наличия выраженного сгибания матки, наличия рубцов в нижнем сегменте матки или наличия деформированной полости эндометрия.Можно преодолеть трудную ЭТ, выполняя имитацию переноса, используя более жесткие и жесткие системы катетеров, осторожно перемещая вагинальное зеркало, пока не почувствуете сопротивление во внутреннем устье. ^69,70 После этого умеренное вытяжение шейки матки для выпрямления маточно-шейного угла с использованием гибкого обтуратора, затем внутренний катетер с эмбрионами с использованием системы коаксиальных катетеров или катетеров с эхо-наконечником. ⁷¹ Использование ультразвукового контроля для облегчения ЭТ, а в редких случаях рекомендуется использование трансмиометриальной (вагинальной или абдоминальной) хирургической ЭТ или транс-трубной ЭТ. ⁷²

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЭКО — сложная процедура, успех которой зависит от нескольких факторов, которые задействованы на каждом этапе процесса. Некоторые из факторов, влияющих на исход ЭКО, — это качество гамет и эмбрионов, протоколы стимуляции, восприимчивость эндометрия и ЭТ. В этой статье авторы обсудили, влияет ли время (расщепление по сравнению с бластоцистой) ЭТ, использование свежих или замороженных эмбрионов и методика ЭТ на результаты цикла ВРТ.

Провайдеры лечения ЭКО обязаны свести к минимуму осложнения, связанные с ЭКО, и сохранить здоровье будущих поколений в долгосрочной перспективе. Бластоцисты имеют более высокий потенциал имплантации, чем эмбрионы на стадии дробления, и также было замечено, что расширенное культивирование эмбрионов не было связано с увеличением неблагоприятных акушерских и перинатальных исходов. Имея в виду эту концепцию, большинство клиник во всем мире перешли на однократную ЭТ на стадии бластоцисты с целью достижения здоровых одноплодных рождений, минимизации количества многоплодных родов и связанных с ними осложнений при сохранении PR на перенос.Хотя перенос бластоцисты позволяет эмбриону самостоятельно отбирать, он также подвергает эмбрионы возможному ущербу из-за культивирования в среде in vitro и . Следует взвесить эффективность и безопасность, чтобы в клинической практике можно было принимать обоснованные решения. Чтобы расширенное культивирование до стадии бластоцисты было эффективным, требуются технические усовершенствования в лабораторном оборудовании и процессах, что может быть дорогостоящей адаптацией в условиях ограниченных ресурсов.

PR, связанное с замороженными-размороженными эмбрионами, по-видимому, сравнимо с таковыми после свежего ET, с потенциально лучшими акушерскими и перинатальными исходами.Следовательно, пора ли избегать свежей ЭТ при ЭКО, заморозить все доступные эмбрионы и заменить их в последующих циклах? В этой статье авторы оценили доказательства, лежащие в основе этой идеи, исследуя биологическую правдоподобность концепции и рассматривая последствия принятия такой стратегии в повседневной клинической практике.

Предотвращение свежего ET и замораживание всех эмбрионов, предназначенных для переноса, может повысить безопасность и эффективность ЭКО и интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов.Перспектива улучшения исходов плода и матери особенно актуальна, учитывая растущее распространение ЭКО во всем мире. Имеющиеся данные не оправдывают изменений в практике в настоящее время, но решительно поддерживают необходимость в большом многоцентровом рандомизированном исследовании для оценки клинической и экономической эффективности, а также приемлемости плановой криоконсервации по сравнению со свежей ЭТ. Характер предлагаемой стратегии создает серьезные логистические проблемы, как с точки зрения проведения окончательного испытания, так и с точки зрения реализации любых изменений политики, которые могут возникнуть в результате этого.

Хотя заморозка всего имеет несколько преимуществ по сравнению со свежими циклами, следует помнить, что до сих пор отсутствуют доказательства для ее применения у всех пациентов. Более того, есть много женщин, которые забеременели и не испытывают никаких акушерских или перинатальных осложнений даже после свежего инопланетянина. Избирательная криоконсервация всех эмбрионов с переносом в последующих циклах FET может потребоваться в случаях, когда существует риск развития СГЯ, и тех, у кого высокий уровень прогестерона в день триггера ХГЧ, но в настоящее время остается спорным вопрос о том, принесет ли пользу стратегия замораживания всего. нормальные и плохие респонденты.

Более того, необходимы дальнейшие исследования для сравнения затрат и совокупного PR между двумя стратегиями. Выступая за замораживание всего, с пациентом следует обсудить плюсы и минусы терапии, включая потенциальные затраты, задержки в лечении и потенциальные риски, связанные с этой стратегией.

Важно определить подгруппу пациентов, которым будет полезен принцип замораживания всего, и, по мнению авторов, на основании текущих данных и их практики, метод замораживания всех пациентов следует рекомендовать только для тех пациентов, которые подвержены риску развития СГЯ, проходят ПГС или ПГД для генетического анализа, женщины с СПКЯ и лица с повышенным уровнем прогестерона в день триггера ХГЧ.В эпоху индивидуализированной терапии универсальный подход неуместен, и имеющиеся на сегодняшний день данные не подтверждают переход на циклы без замораживания для всех пациентов.

Для оптимальной техники ЭТ использование мягких катетеров и выполнение процедуры под ультразвуковым контролем улучшат результаты, сделав ее менее травматичной, стандартизированной и технически точной.

Перенос эмбрионов на 3-й или 5-й день

Какой процент 3-дневных эмбрионов достигает стадии бластоцисты? Важен ли день переноса эмбриона? В чем разница между переводом на третий и пятый день? Какой вариант выбрать?

Если эти вопросы кажутся вам знакомыми, вы попали в нужное место.Посмотрите вебинар, организованный EggDonationFriends и представленный доктором Кармен Авилес Салас, гинекологом из отделения репродукции клиники Вистаэрмоса в Испании. Доктор Авилес является членом Испанского общества гинекологии и акушерства (SEGO) и Испанского общества фертильности (SEF). В своей презентации она подробно объясняет разницу между 3-дневным и 5-дневным переносом эмбрионов.

Лучше ли переносить эмбрионы на стадии бластоцисты?

Решение о переносе эмбрионов на третий или пятый день — горячо обсуждаемая тема.Обычно это решение принимают эмбриологи клиники и другие врачи, которые советуют пациентам, почему они считают, что это лучший способ действий. Но что побуждает клиники рекомендовать одну перед другой и какие вопросы следует задавать клиентам, когда они сталкиваются с этим выбором?

ЭКО используется для создания жизнеспособного эмбриона для переноса в лабораторных условиях. После того, как яйцеклетка подверглась оплодотворению с помощью ЭКО или ИКСИ (когда один сперматозоид вводится непосредственно в одну яйцеклетку), она культивируется в инкубаторе и контролируется командой эмбриологов клиники.

При естественном зачатии оплодотворенная яйцеклетка обычно попадает в полость матки на стадии бластоцисты, через пять дней после имплантации; оттуда он перейдет к имплантату, что приведет к беременности. Поскольку целью ЭКО является моделирование этого процесса, зачем даже рассматривать трехдневный перенос, если эмбрион не попадет в матку естественным путем до пятого дня?

Прежде чем приступить к рассмотрению аргументов, связанных с каждым вариантом, важно отметить, что, хотя перенос на пятый день может более точно воспроизводить естественную работу организма, перенос на третий день может привести — и приводит — к беременности.

Не все эмбрионы созданы равными; Известно, что на их состояние влияют различные факторы. Качество ооцитов может ухудшиться по таким причинам, как возраст или болезнь, в то время как проблемы со спермой, такие как фрагментация ДНК, также могут повлиять на качество итогового эмбриона. Каждый созданный эмбрион уникален и будет различаться как по своему развитию, так и по качеству, поэтому мониторинг эмбрионов является важной частью процесса ЭКО.

В клиниках

используется система оценки эмбрионов в соответствии с их максимальным имплантационным потенциалом.Чтобы классифицировать каждый эмбрион, лаборатории следят за их развитием, собирая важную информацию о каждом наборе клеток. Затем эта информация используется для определения того, будет ли перенос на стадии расщепления (третий день) или бластоцисты (пятый день) иметь наилучшие шансы на зачатие в каждой ситуации.

После оплодотворения и создания эмбриона эмбриолог ожидает, что оплодотворенный ооцит начнет свое первое деление дробления примерно через 24 часа.Тогда есть надежда, что эти клетки продолжат удваиваться, достигнув четырех клеток через 48 часов и достигнув восьми клеток на третий день. Доктор Авилес Салас советует, что именно в этот день три качества каждого эмбриона являются ключевым фактором при выборе стадии переноса.

Помимо деления клеток, количество эмбрионов у пациента также играет важную роль в процессе принятия решений. Если на третий день у пациента есть только один или два здоровых восьмиклеточных эмбриона, то обычно рекомендуется перенос стадии дробления.То же самое будет и с пациентами с более низким качеством, но с жизнеспособными эмбрионами, возможно, из шести-семи клеток через 72 часа, или с эмбрионами с проблемами фрагментации. В настоящее время известно, что для этих типов эмбрионов шансы на выживание в утробе матери увеличиваются.

Даже несмотря на то, что лаборатория будет максимально точно воспроизводить условия матки, от температуры до уровня влажности и кислорода, эмбрионы более низкого сорта с меньшей вероятностью доживут до стадии бластоцисты в клиническом инкубаторе.Проще говоря, в этих условиях перенос эмбриона в полость матки на третий день увеличивает вероятность беременности.

Однако, если у пациента более трех хорошо классифицированных, поровну разделенных эмбрионов через 72 часа, клиники, скорее всего, продолжат их культивирование в инкубаторе и порекомендуют перенести бластоцисту. Эмбрион высшего сорта обычно должен иметь правильное количество клеток на каждой стадии и быть правильным по внешнему виду и форме; симметричный, без фрагментации.

Пациентам, которым неоднократно не удавалось забеременеть при использовании эмбрионов третьего дня, также может быть предложен вариант переноса стадии бластоцисты, как и тем, кому требуется генетический анализ; Доктор Авилес Салас напоминает нам, что биопсию эмбриона нельзя проводить раньше третьего дня.

Показатели успешного переноса эмбрионов на 3-й день по сравнению с 5-м днем ​​

Если посмотреть на частоту наступления беременности после трех- и пятидневного переноса, данные Испанского общества фертильности (SEF) показывают, что эмбрионы на стадии бластоцисты (5-й день) действительно приводят к более высокой частоте наступления беременности.Из 51,2% перенесенных стадий дробления 37,9% закончились беременностью. Однако из 11,2% переносов бластоцист 47,3% были зарегистрированы как заканчивающиеся положительным результатом теста. Оба процента были увеличены с использованием донорских яйцеклеток.

Хотя может показаться, что «взрыв лучше», д-р Авилес Салас советует отметить гораздо более низкую цифру (11,2%) переводов на пятый день по сравнению с теми, которые имели место на третий день (51,2%), как было зарегистрировано. пользователя SEF. Она сообщает, что бластоцисты переносятся не так регулярно, как эмбрионы на стадии дробления, и это связано с ранее обсужденными причинами; Преобладает мнение, что с более низким качеством или меньшим количеством эмбрионов вероятность беременности увеличивается, если эмбрион вводится раньше.

Это решение, которое может казаться неподконтрольным нам, и принимаемое исключительно в клинике.

Важно обсудить эту тему с консультантами и эмбриологами, чтобы найти правильное решение для каждого пациента. Мы также должны помнить, что, хотя мы можем использовать исследования, статистику и данные, чтобы помочь нам в нашем выборе, каждая ситуация индивидуальна, каждый эмбрион уникален, и обстоятельства редко бывают одинаковыми для всех.

Другие ресурсы, касающиеся дня 3 vs.перенос эмбрионов на 5 день: .