Спонтанный пневмоторакс клиника: Спонтанный пневмоторакс — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз

Спонтанный пневмоторакс - причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз
Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс – это патологическое состояние, характеризующееся внезапным нарушением целостности висцеральной плевры и поступлением воздуха из легочной ткани в плевральную полость. Развитие спонтанного пневмоторакса сопровождается остро возникающей болью в грудной клетке, одышкой, тахикардией, бледностью кожных покровов, акроцианозом, подкожной эмфиземой, стремлением пациента принять вынужденное положение. С целью первичной диагностики спонтанного пневмоторакса проводится рентгенография легких и диагностическая плевральная пункция; для установления причин заболевания требуется углубленное обследование (КТ, МРТ, торакоскопия). Лечение спонтанного пневмоторакса включает дренирование плевральной полости с активной или пассивной эвакуацией воздуха, видеоторакоскопические или открытые вмешательства (плевродез, удаление булл, резекцию легкого, пульмонэктомию и др.)

Содержание

Общие сведения

Под спонтанным пневмотораксом в клинической пульмонологии понимают идиопатический, самопроизвольный пневмоторакс, не связанный с травмой или ятрогенными лечебно-диагностическими вмешательствами. Спонтанный пневмоторакс статистически чаще развивается у мужчин и преобладает среди лиц трудоспособного возраста (20-40 лет), что предопределяет не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы.

Если при травматическом и ятрогенном пневмотораксе четко прослеживается причинно-следственная связь между заболеванием и внешним воздействием (травмой грудной клетки, пункцией плевральной полости, катетеризацией центральных вен, торакоцентезом, биопсией плевры, баротравмой и др.), то в случае спонтанного пневмоторакса такая обусловленность отсутствует. Поэтому выбор адекватной диагностической и лечебной тактики является предметом повышенного внимания пульмонологов, торакальных хирургов, фтизиатров.

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс

Причины

Первичный спонтанный пневмоторакс развивается у лиц, не имеющих клинически диагностированной патологии легких. Однако при проведении диагностической видеоторакоскопии или торакотомии у данного контингента больных в 75-100% случаев выявляются субплеврально расположенные эмфизематозные буллы. Отмечена взаимосвязь между частотой спонтанного пневмоторакса и конституциональным типом пациентов: заболевание чаще возникает у худых высоких молодых людей. Курение увеличивает риски развития спонтанного пневмоторакса до 20 раз.

Вторичный спонтанный пневмоторакс может развиваться на фоне широкого круга патологий:

  • заболеваний легких (ХОБЛ, муковисцидоза, бронхиальной астмы)
  • инфекций дыхательных путей (пневмоцистной пневмонии, абсцедирующей пневмонии, туберкулеза). В случае прорыва в плевральную полость абсцесса легкого развивается пиопневмоторакс.
  • интерстициальных болезней легких (саркоидоза Бека, пневмосклероза, лимфангиолейомиоматоза, гранулематоза Вегенера), системных болезней (ревматоидного артрита, склеродермии, синдрома Марфана, болезни Бехтерева, дерматомиозита и полимиозита)
  • злокачественных новообразований (саркомы, рака легких).

К относительно редким формам спонтанного пневмоторакса относят менструальный и неонатальный пневмоторакс. Менструальный пневмоторакс этиологически связан с грудным эндометриозом и развивается у молодых женщин в первые двое суток от начала менструации. Вероятность рецидива менструального пневмоторакса, даже на фоне консервативной терапии эндометриоза, составляет около 50%, поэтому сразу после установления диагноза с целью предотвращения повторных эпизодов спонтанного пневмоторакса может выполняться плевродез.

Неонатальный пневмоторакс – спонтанный пневмоторакс новорожденных встречается у 1-2% детей, в 2 раза чаще у мальчиков. Патология может быть связана с проблемами расправления легкого, респираторным дистресс-синдромом, разрывом ткани легкого при проведении ИВЛ, пороками развития легких (кистами, буллами).

Патогенез

Степень выраженности структурных изменений зависит от времени, прошедшего с момента возникновения спонтанного пневмоторакса, наличия исходных патологических нарушений в легком и висцеральной плевре, динамики воспалительного процесса в плевральной полости.

При спонтанном пневмотораксе имеет место патологическое легочно-плевральное сообщение, обусловливающее попадание и скопление воздуха в плевральной полости; частичный или полный коллапс легкого; смещение и флотация средостения.

Воспалительная реакция развивается в полости плевры через 4-6 часов после эпизода спонтанного пневмоторакса. Она характеризуется гиперемией, инъекцией сосудов плевры, образованием незначительного количества серозного экссудата. В течение 2-5 суток нарастает отечность плевры, особенно на участках ее контакта с проникшим воздухом, увеличивается количество выпота, происходит выпадение фибрина на поверхность плевры.

Прогрессирование воспалительного процесса сопровождается разрастанием грануляций, фиброзной трансформацией выпавшего фибрина. Спавшееся легкое фиксируется в поджатом состоянии и становится неспособным к расправлению. В случае присоединения гемоторакса или инфекции со временем развивается эмпиема плевры; возможно образование бронхоплеврального свища, поддерживающего течение хронической эмпиемы плевры.

Классификация

По этиологическому принципу различают первичный и вторичный спонтанный пневмоторакс. О первичном спонтанном пневмотораксе говорят при отсутствии данных за клинически значимую легочную патологию. Возникновение вторичного спонтанного пневмоторакса происходит на фоне сопутствующих легочных заболеваний.

В зависимости от степени коллабирования легкого выделяют:

  • частичный (малый, средний). При малом спонтанном пневмотораксе происходит спадение легкого на 1/3 от первоначального объема, при среднем – на 1/2.
  • тотальный. При тотальном пневмотораксе легкое спадается более чем на половину.

По степени компенсации дыхательных и гемодинамических расстройств, сопровождающих спонтанный пневмоторакс, определены три фазы патологических изменений: фаза стойкой компенсации, фаза неустойчивой компенсации и фаза декомпенсации (недостаточной компенсации).

  • Фаза стойкой компенсации наблюдается при спонтанном пневмотораксе малого и среднего объема; она характеризуется отсутствием признаков дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, ЖЕЛ и МВЛ снижены до 75% от нормы.
  • Фазе неустойчивой компенсации соответствует коллабирование легкого более чем на 1/2 объема, развитие тахикардии и одышки при физической нагрузке, значительное уменьшение показателей внешнего дыхания.
  • Фаза декомпенсации проявляется одышкой в покое, выраженной тахикардией, микроциркуляторными нарушениями, гипоксемией, уменьшением значений ФВД на 2/3 и более от нормальных значений.

Симптомы спонтанного пневмоторакса

По характеру клинической симптоматики различают типичный вариант спонтанного пневмоторакса и латентный (стертый) вариант. Типичная клиника спонтанного пневмоторакса может сопровождаться умеренными или бурными проявлениями.

В большинстве случаев первичный спонтанный пневмоторакс развивается внезапно, среди полного здоровья. Уже в первые минуты заболевания отмечаются острые колющие или сжимающие боли в соответствующей половине груди, остро возникшая одышка. Выраженность боли варьирует от слабо интенсивной до очень сильной. Усиление болей происходит при попытке глубокого вдоха, кашле. Болевые ощущения распространяются на шею, плечо, руку, область живота или поясницы.

В течение 24 часов болевой синдром уменьшается или полностью исчезает, даже в том случае, если спонтанный пневмоторакс не разрешается. Ощущения дыхательного дискомфорта и нехватки воздуха возникают только при физической нагрузке.

При бурных клинических проявлениях спонтанного пневмоторакса болевой приступ и одышка выражены крайне резко. Могут возникать кратковременные обморочные состояния, бледность кожи, акроцианоз, тахикардия, чувство страха и тревоги. Пациенты щадят себя: ограничивают движения, принимают положение полусидя или лежа на больном боку. Нередко развивается и прогрессирующе нарастает подкожная эмфизема, крепитация в области шеи, верхних конечностей, туловища. У пациентов с вторичным спонтанным пневмотораксом, виду ограниченности резервов сердечно-сосудистой системы, заболевание протекает тяжелее.

Осложнения

К осложненным вариантам течения спонтанного пневмоторакса относится развитие напряженного пневмоторакса, гемоторакса, реактивного плеврита, одномоментного двустороннего коллапса легких. Скопление и длительное нахождение инфицированной мокроты в коллабированном легком приводит к развитию вторичных бронхоэктазов, повторных эпизодов аспирационной пневмонии в здоровом легком, абсцессов. Осложнения спонтанного пневмоторакса развиваются в 4-5% случаев, однако они могут представлять угрозу для жизни пациентов.

Диагностика

Осмотр грудной клетки выявляет сглаженность рельефа межреберий, ограничение дыхательной экскурсии на стороне спонтанного пневмоторакса, подкожную эмфизему, набухание и расширение вен шеи. На стороне коллабированного легкого отмечается ослабление голосового дрожания, тимпанит при перкуссии, при аускультации - отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов. Первостепенное значение в диагностике отводится:

  • Лучевым методам. Рентгенография и рентгеноскопия грудной клетки позволяют оценить количество воздуха в плевральной полости и степень спадения легкого в зависимости от распространенности спонтанного пневмоторакса. Контрольные рентгеновские исследования проводятся после любых лечебных манипуляций (пункции или дренирования плевральной полости) и позволяют оценить их эффективность. В дальнейшем с помощью КТ высокого разрешения или МРТ легких устанавливается причина спонтанного пневмоторакса.
  • Лечебно-диагностической торакоскопии. Высокоинформативным методом, используемым в диагностике спонтанного пневмоторакса, является торакоскопия. В процессе исследования удается выявить субплевральные буллы, опухолевые или туберкулезные изменения на плевре, осуществить биопсию материала для морфологического исследования.

Спонтанный пневмоторакс латентного или стертого течения необходимо дифференцировать от гигантской бронхолегочной кисты и диафрагмальной грыжи. В последнем случае дифдиагностике помогает рентгенография пищевода.

КТ ОГК. Спонтанный малый пневмоторакс вследствие разрыва буллы.

КТ ОГК. Спонтанный малый пневмоторакс вследствие разрыва буллы.

Лечение спонтанного пневмоторакса

Лечебные стандарты требуют как можно более ранней эвакуации скопившегося в полости плевры воздуха и достижения расправления легкого. Общепринятым стандартом является переход от диагностической тактики к лечебной. Таким образом, получение в процессе торакоцентеза воздуха является показанием к дренированию плевральной полости. Плевральный дренаж устанавливается во II межреберье по среднеключичной линии, после чего присоединяется к активной аспирации.

Улучшение проходимости бронхов и эвакуация вязкой мокроты облегчают задачу расправления легкого. С этой целью проводятся лечебные бронхоскопии (бронхоальвеолярный лаваж, трахеальная аспирация), ингаляции с муколитиками и бронхолитиками, дыхательная гимнастика, оксигенотерапия.

Если в течение 4-5 суток не наступает расправления легкого, переходят к хирургической тактике. Она может заключаться в торакоскопической диатермокоагуляции булл и спаек, ликвидации бронхоплевральных свищей, осуществлении химического плевродеза. При рецидивирующем спонтанном пневмотораксе, в зависимости от его причин и также состояния легочной ткани, может быть показана атипичная краевая резекция легкого, лобэктомия или даже пневмонэктомия.

Прогноз

При первичном спонтанном пневмотораксе прогноз благоприятный. Обычно удается достичь расправления легкого минимально инвазивными способами. При вторичном спонтанном пневмотораксе рецидивы заболевания развиваются у 20-50% пациентов, что диктует необходимость устранения первопричины и избрания более активной лечебной тактики. Пациенты, перенесшие спонтанный пневмоторакс, должны находиться под наблюдением торакального хирурга или пульмонолога.

Спонтанный пневмоторакс: что это такое, причины и неотложная помощь, симптомы и лечение

Скопление воздуха или газа в полости, образованной листками плевры, называется пневмотораксом. Название спонтанного пневмоторакса говорит само за себя: это патология, которая возникает самопроизвольно, без видимых внешних причин.

Это заболевание чаще поражает мужчин в молодом возрасте, имеющих худощавое телосложение и большой стаж курения. Частоту этой патологии среди мужчин и женщин в возрасте 20-40 лет можно соотнести как 3:1.

  • Признаки при физикальном обследовании
  • Дополнительные методы исследования

Причины возникновения спонтанных пневмотораксов у взрослых и детей

Спонтанные пневмотораксы делят на:

  • Пневмоторакспервичные, которые возникают у пациентов без хронической патологии легких,
  • вторичные, которые появляются при имеющихся легочных заболеваниях.

В каждом пятом случае первичного спонтанного пневмоторакса установить причину заболевания не удается. В остальных 80% случаев такие патологические состояния развиваются на фоне буллезной эмфиземы легких.

Буллезная эмфизема является патологией легких, при которой стенок альвеол чрезмерно растягиваются с формированием булл – пузырчатых образований в легочной ткани.

Причины спонтанного пневмоторакса до конца не установлены, но выявлены факторы, которые способствует возникновению буллезной эмфиземы:

  • хронические болезни бронхов и легких (бронхоэктатическая болезнь, пневмокониоз, пневмосклероз, бронхиальная астма),
  • большой стаж курения,
  • легочная форма туберкулеза,
  • расстройства кровообращения в малом круге,
  • генетические патологии (врожденный дефицит альфа-1-антитрипсина),
  • неблагоприятные экологические условия мест проживания (загрязнения воздуха выбросами промышленных предприятий, выхлопными газами),
  • вредные условия труда (работа в условиях охлаждающего микроклимата, взвеси пыли и вредных веществ в воздухе).

К заболеваниям и состояниям, которые могут вызвать возникновение вторичного спонтанного пневмоторакса, относят:

  1. Хронические патологии органов дыхания (обструктивные заболевания легких и бронхов, муковисцидоз).
  2. ПневмофиброзИнфекции легких (абсцедирующие пневмонии, абсцессы).
  3. Болезни интерстиция легочной ткани (фиброз, саркоидоз, пневмосклероз).
  4. Системные болезни (системную склеродермию, полимиозит и дерматомиозит).
  5. Гормональные нарушения в предклиматерическом возрасте у женщин.
  6. Онкологические заболевания в легких (саркому).

Попавший в полость плевры воздух коллабирует (сжимает) легкое, вызывая дыхательные расстройства, и оттесняет сердце и крупные сосуды, приводя к гемодинамическим нарушениям. В тяжелых случаях расстройства дыхания и кровообращения настолько выражены, что для коррекции требуется неотложная помощь.

Спонтанный пневмоторакс у детей может возникнуть по следующим причинам:

  • Кислородная трубкаврожденные пороки развития органов дыхательной системы,
  • разрыв буллы или кисты,
  • инфекционные заболевания в легких (стафилококковая пневмония),
  • эмболия воздухоносных путей околоплодными водами,
  • физические нагрузки.

Анатомические особенности строения дыхательной системы у детей приводит к коллапсу легкого быстрее, чем у взрослых, а смещение органов средостения в противоположную сторону у детей происходит при меньшем объеме скопившегося воздуха.

В результате этого у детей чаще возникают перегиб крупных сосудов, нарушение кровообращения и развитие плевропульмонального шока, что может быстро привести к летальному исходу.

Клинические проявления при осмотре

Клинические симптомы спонтанного пневмоторакса обычно характерны для этого состояния, поэтому позволяют хирургу быстро поставить предварительный диагноз по результатам осмотра и физикального обследования.

ПневмотораксВозникновение и выраженность клиники при пневмотораксе имеет прямую зависимость от:

  • объема скопившегося воздуха в межплевральном пространстве,
  • наличия свища между полостью плевры и внешней воздушной средой (открытый, закрытый или клапанный пневмоторакс),
  • степени сжатия легкого.

Спонтанный пневмоторакс сопровождается следующими симптомами:

  • болью с пораженной стороны груди. Это первый признак, появляющийся у взрослых. Боли появляется внезапно и чаще локализуется в верхней части грудной клетки. В 20% случаев отмечается ее распространение (иррадиация) в шею или руку. Характер и интенсивность болевых ощущений зависит от скорости и объема поступления воздуха, наличия спаек в полости плевры,
  • одышкой (наблюдается у 80% больных). Этот признак появляется вместе с болью или сразу после нее. Одышка также может быть разной степени выраженности и зависит от скорости сжатия легкого, функционального состояния второго легкого и кровообращения,
  • Сильное удушьесухой кашель. Этот симптом непостоянен (определяется в 1/3 случаев) и связан с раздражением воздухом рецепторов в плевре. Выделение мокроты во время приступа кашля свидетельствует о наличии у больного воспалительной патологии в бронхах или легких,
  • сердцебиение. Возникает при быстром коллапсе легкого и обусловлено перегрузкой правых отделов сердца,
  • бледность кожных покровов, посинение пальцев. Появляется вследствие выраженных гемодинамических нарушений,
  • повышение температуры тела в первые часы или дни заболевания. Является реактивным защитным механизмом, определяется у каждого третьего пациента,
  • слабость, недомогание, незначительное повышение температуры, боли в эпигастральной области не являются постоянными, поэтому рассматриваются медиками как закономерные сопутствующие симптомы.

По выраженности дыхательной недостаточности у пациента выделяют четыре степени:

  • Легкая:

    • частота дыхания – л до 25 в минуту,
    • тахикардия – 100-110 ударов в минуту,
    • оксигемоглобин в крови – снижение до 90-92%,
    • реакция крови (рН) , 7,35-7,30,
    • объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) – 70% от нормы.
  • Средняя:

    • Учащенное сердцебиениечастота дыхания – 30-35 в минуту,
    • тахикардия – 120-140 ударов в минуту,
    • оксигемоглобин в крови – снижение до 81-90%,
    • рН крови – 7,25,
    • ОФВ1 , 50-70% от нормы.
  • Тяжелая:

    • частота дыхания – свыше 35 в минуту,
    • тахикардия – 140-180 ударов в минуту,
    • оксигемоглобин в крови – снижение до 75-80%,
    • рН крови – 7,15-7,20,
    • ОФВ1 – менее 1/2 нормы.
  • Крайне тяжелая (агональная) – гипоксическая кома.

По характеру течения патологического состояния различают:

  • ПневмотораксСтремительное течение (редко),
  • Типичное течение (80% случаев), которое характеризуется внезапным началом и быстрым нарастанием симптоматики,
  • Латентное (скрытое) течение (20% случаев), проявляющееся постепенным появлением симптомов.

При стремительном течении патологии у пациентов одновременно появляются интенсивные боли в груди, от которой некоторые пациенты могут терять сознание, и выраженная одышка.

Пациенты бледнеют, на коже появляется холодным липкий пот. Больные встревожены, возбуждены.

Чтобы уменьшить амплитуду дыхательных движений, пациенты принимают вынужденное положение: сидя с наклоном в сторону пневмоторакса или лежа на больном боку. Клиническая симптоматика продолжает нарастать, к симптомам коллапса присоединяются признаки вторичного инфицирования плевры.

При типичном течении спонтанного пневмоторакса умеренного объема первой появляется боль. Вслед за болью нарастает одышка. Пациент не в состоянии сделать глубокий вдох.

Высокое давлениеВ течение последующего часа интенсивность болевых ощущений уменьшается, а состояние больного улучшается. Впоследствии пациенты отмечают чувство нехватки воздуха при физической нагрузке. Общее состояние больных остается удовлетворительным.

При скрытом течении спонтанного пневмоторакса клиника может не замечатся пациентами, потому что проявляется только в виде покалываний в груди и незначительной одышки. Такие пневмотораксы обнаруживаются преимущественно случайно при плановой флюорографии или рентгенографии.

Признаки при физикальном обследовании

При проведении физикального обследования пациентов обращает на себя внимание характерное положение больного. Чтобы уменьшить амплитуду движений грудной клетки, пациенты находятся в положении сидя, наклоняясь в сторону поражения, или лежа на больном боку.

Осмотр у врачаОбъективно обнаруживается увеличение окружности грудной клетки с выбуханием мышц в межреберных промежутках на стороне поражения. Шейные вены вздуваются. У худощавых мужчин на пострадавшей половине грудной клетки может определяться более высокое расположение соска, что связано с рефлекторным спазмом грудной мышцы на этой стороне.

При пальпации на пораженной стороне определяется ослабление дрожания голоса. При клапанном пневмотораксе во время пальпации ощущается хруст (крепитация) жировой клетчатки под кожей груди и шеи.

При перкуссии определяется громкий коробочный звук (тимпанит). Он может быть разным по интенсивности, что зависит от количества воздуха, скопившегося в полости плевры, и степени сжатия легкого.

При аускультации выслушивается отсутствие везикулярного дыхания и других дыхательных шумов (мелко- и крупнопузырчатых хрипов). Определяется сдвиг сердечных шумов в здоровую сторону.

Основными симптомами наличия воздуха в межплевральном пространстве у детей не имеют кардинальных отличий от таковых у взрослых:

  • Списоксильная боль,
  • выраженная одышка,
  • синюшность кожи пальцев,
  • сухой кашель,
  • возбуждение.

Дети при болевых ощущениях, как правило, начинают плакать или кричать, избегают осмотра и физикального обследования. Эти особенности психики детей требуют от врача терпеливости и установления доверительных отношений с ребенком и его родителями.

Дополнительные методы исследования

Диагностика спонтанного пневмоторакса при типичной клинической картине не представляет трудностей, но у каждого пятого пациента отмечается стертое или бессимптомное течение заболевания.

Для постановки диагноза или его уточнения после первичного осмотра назначают дополнительные диагностические методы:

  • Рентгенрентгенографию органов грудной клетки,
  • исследование газов крови,
  • ультразвуковое исследование,
  • электрокардиограмму,
  • компьютерную томографию.

Стандартное рентгенологическое исследование органов грудной полости является общедоступным и основным диагностическим методом для подтверждения диагноза. Проведение компьютерной томографии при этой патологии считается избыточным и применяется редко.

Результаты дополнительных диагностических методов позволяют установить объем воздуха в полости плевры, степень сжатия легкого, состояние органов средостения, наличие осложнений или провести дифференциальную диагностику.

Первая помощь и лечение

Больной с подозрением на спонтанный пневмоторакс или с установленным диагнозом подлежит немедленной госпитализации в общехирургический стационар или торакальное отделение (по возможности).

Врач онкологОсновными задачами первой хирургической помощи таким пациентам являются:

  • быстрая, безопасная и эффективная диагностика патологии легкого,
  • раскрытие легкого в кратчайшие сроки и возобновление его дыхательной функции путем пассивного дренажа плевральной полости,
  • обоснование лечебной тактики.

Тактика хирургического лечения спонтанного пневмоторакса должна соответствовать принципу поэтапного увеличения инвазивности:

  • Динамическое наблюдение, покой и кислородотерапия.
  • Методы &#171,малой хирургии&#187,:

    • пунктирование плеврального пространства,
    • дренаж плеврального пространства (пассивный или активный),
    • дренирование полости плевры с закрытым химическим плевродезом (спаиванием листков плевры).
  • Хирургическое вмешательствоОперативное лечение:

    • торакотомия с резекцией легкого,
    • видеоассистированная торакоскопическая резекция легкого из мини-доступа (ВАТС-резекция),
    • торакоскопическая резекция легкого.

Переход к каждому последующему этапу лечения должен выполняться обоснованно.

При незначительном количестве воздуха при спонтанном пневмотораксе ограничиваются наблюдением и оксигенотерапией. Показанием к неоперативному лечению является малый коллапс легкого (не более 20%).

С помощью кислородотерапии достигают повышения оксигенации крови и уменьшения признаков дыхательной недостаточности. Недостатком консервативного метода является высокая частота рецидивирования: повторные пневмотораксы после консервативного лечения наблюдаются у 30% пациентов в течение первого года после первого случая.

Проведение процедурыПункция межплевральной полости проводится для эвакуации имеющегося в плевральном пространстве воздуха. После проведения пункции необходимо проводить контрольное рентгенологическое или ультразвуковое исследование.

При значительном скоплении воздуха в полости плевры устанавливают дренаж. Дренирование с активной эвакуацией воздуха является стандартом оказания ургентной хирургической помощи при спонтанном пневмотораксе.

Дренирование с активным отсасыванием позволяет:

  • быстро удалить воздух,
  • достичь раскрытия легкого,
  • предупредить или купировать респираторно-гемодинамические нарушения.

Оперативные вмешательства проводятся только при наличии определенных показаний, которыми являются:

  • неэффективность малоинвазивных манипуляций,
  • Пневмоторакссопутствующее кровотечение в плевральной полости,
  • рецидив,
  • возникновение патологии у людей, работа которых связана с перепадами атмосферного давления (поднятие на высоту, погружение под воду),
  • двусторонний пневмоторакс,
  • открытый или клапанный пневмоторакс.

Операции при спонтанном пневмотораксе бывают видеоторакоскопическими и с открытым (торакотомическим) доступом.

Видеоторакоскопические операции являются более предпочтительным видом оперативных вмешательств, потому что:

  • являются менее травматичными,
  • обеспечивают лучший обзор структур грудной полости,
  • снижают вероятность гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений,
  • способствуют ранней активизации больного,
  • уменьшают длительность послеоперационного периода,
  • являются менее затратными для государства и пациента,
  • имеют хороший косметический эффект.

Лечащий врачПринципы лечения спонтанных пневмотораксов у детей такие же, как и у взрослых.

Прогноз для здоровья и жизни пациентов при своевременной диагностике спонтанного пневмоторакса и проведении адекватного лечения вполне благоприятный. Чем быстрее оказана неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе, тем быстрее расправится легкое, и, соответственно, быстрее исчезнут симптомы дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Выполнение врачебных рекомендаций после выписки пациентов из стационара повышают благоприятность прогноза.

Лечащий врач Загрузка...
Спонтанный пневмоторакс - причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс — это скопление большого количества воздуха под плеврой, где на самом деле должна находиться жидкость. Когда нарушается целостность плевральной оболочки, из легких туда случайно попадает воздух, в груди резко появляется боль, пациент начинает задыхаться. Такое состояние не связано с травмами, какими-то повреждениями легких или грудной клетки, операционным внедрением. Чаще всего заболевание возникает самостоятельно, без предшествующих недугов.

спонтанный пневмоторакс Но различают и вторичный спонтанный пневмоторакс, который проявляется на фоне гангрены легкого, туберкулеза, абсцесса. В этом случае все лечение будет направлено на первичное заболевание, которое и вызвало это нездоровое состояние. Но это случается крайне редко. Наиболее часто можно наблюдать недуг у лиц, которые выглядят в основном здоровыми, и состояние их организма не вызывает никаких опасений. Но все равно, без патологических изменений в плевре невозможно подобное проявление. Поэтому спонтанный пневмоторакс относят к болезням плевры.

Причины спонтанного пневмоторакса

Первопричиной появления болезни считается вздутие определенного участка ткани легкого. Называется оно буллезной эмфиземой. Вздутие может возникнуть из-за сильного форсированного кашля, вследствие которого надрываются ткани. Сюда же относятся и плевральные спайки. Хронические продолжительные воспаления в легких и бронхах, которые, в общем-то, не беспокоят и не имеют ярких симптомов, могут вызвать спонтанный пневмоторакс. Для профилактики и предотвращения подобных моментов стоит долечивать любое заболевание, чтобы оно не переросло в хроническое и не давало осложнений.

Первичное заболевание не имеет особых ярко выраженных симптомов. Иногда оно возникает на фоне ослабленной плевры, которая имела патологию с рождения. И интенсивный кашель, смех и другие проявления могут ее попросту повредить. Это относится и к физической работе, поднятию тяжестей. Чаще всего подобным недугом страдают молодые люди, а пожилые – крайне редко. Причиной возникновения может стать глубокое ныряние, когда слабые легкие не выдерживают такого напряжения. Также полет в самолете, что может оказаться опасным для человека, имеющего проблемы с легкими. Перед подобными мероприятиями обязательно стоит консультироваться у врача, чтобы тот дал добро и заверил, что легкие смогут выдержать серьезные перепады давления.

Пневмоторакс вторичного типа возникает после того, как легкие уже были подвержены какому-то заболеванию. Причинами могут быть:

  • Хроническая пневмония или осложнения острой формы — гангрена и абсцессы.
  • Киста в легких. Может быть врожденной или же приобретенной вследствие патологических изменений.
  • Рак. Опухоль, находящаяся в легочной или плевральной тканях, может вызвать пневмоторакс.
  • Прорыв каверны во время туберкулеза.

Признаки заболевания

При осмотре пациента и прохождения им клинических анализов, обследований можно выявить определенные симптомы, которые свидетельствуют о наличии спонтанного пневмоторакса. К классическим признакам данного заболевания относят:
спонтанный пневмоторакс
  • Одышка. У здорового человека не должно наблюдаться одышки в состоянии покоя и даже при минимальных нагрузках: ходьбе, несложной физической работе. Но у больного будет возникать одышка только из-за того, что в легких происходят патологические процессы.
  • Расширение грудной клетки и промежутков между ребрами, что можно увидеть при первом осмотре у врача. Именно поэтому стоит сразу же идти к доктору, если наблюдаются странные изменения в организме и ухудшается процесс дыхания.
  • Слабое движение легких или вообще его отсутствие в тех местах, где произошло скопление воздуха. Это так же можно заметить визуально.
  • Понижение давления. Если человек никогда не страдал проблемами с давлением, не было перепадов – то это серьезный симптом, который заставляет задуматься и побеспокоиться о состоянии своего здоровья.
  • Тахикардия. Частое сердцебиение, которое случается из-за стрессов, физических нагрузок или других факторов, чаще всего, является одноразовым и больше не беспокоит пациента. Но продолжительная тахикардия может указывать на сердечные проблемы или же на сбои в работе других органов, что случается нередко.
  • Сильная потливость. При этом обычно пот холодный и покрывает тело внезапно.
Если в плевре набралось совсем немного воздуха, то эти физические симптомы могут не проявляться вообще. Если только заболевание зашло слишком далеко, и есть прямая угроза жизни и здоровью, то признаки будут налицо. В ином же случае болезнь можно выявить случайно посредством флюорографического обследования и других анализов. Недуг наиболее часто поражает мужской пол в молодом возрасте.

Иногда признаки заболевания бывают атипичными, когда после сильного кашля начинает жутко колоть в груди. И эта боль распространяется в руку, шею и другие близлежащие органы. Дыхание становится затруднительным, а иногда поверхностным. Иногда боль возникает при быстром передвижении тела или поднятии тяжестей, а в состоянии покоя проходит.

Диагностика спонтанного пневмоторакса

После того, как пациент сходит на рентген, все вопросы, касающиеся установки правильного диагноза, пропадут сами собой. На рентгеновском снимке заболевание обычно очень четко прослеживается. Хорошо видно спадение легкого, но образование булл обычно не проявляется. 

Иногда назначают торакоскопию, чтобы можно было проследить все изменения в тканях легкого. Отправляя больного на ЭКГ, можно увидеть картину заболевания более целостно, выявить все важные мелочи и установить причину патологии, чтобы понять, какого типа пневмоторакс – первичного или вторичного.

Нельзя обойтись и без клинических анализов мочи и крови, где будут показаны все изменения в организме. Без анализов невозможно установить верный диагноз. Поэтому все обследования, которые предлагает пройти доктор, должны иметь место и обязательно должны быть пройдены. Тогда будет возможность назначить четкое и правильное лечение, которое принесет пользу и поможет избавиться от проблемы.

Лечение 

Если спонтанный пневмоторакс имеет идиопатическую разновидность, то легкое может само выпрямиться даже без особых вмешательств со стороны врачей. Но ждать, пока здоровье восстановиться самостоятельно можно только в том случае, если легкое спало совсем немного и вполне может само восстановиться. Помимо того не должно быть других заболеваний. Во всех иных случаях требуется серьезное лечение при помощи лекарств и процедур.

Проводят пункцию, чтобы можно было удалить лишний воздух из-под плевры. Если одна пункция не дала положительного результата, то проведения множества таких процедур только затянет процесс лечения на неопределенный срок. Более эффективным методом лечения считается дренирование трубкой плевральной полости, чтобы можно было в постоянном режиме удалять воздух. Эта мини-операция считается самой эффективной, так как она помогает быстро расправить легкое, после чего трубка удаляется из тела.

Реже назначают серьезные операции с общим наркозом, когда легкие не расправляются путем дренирования или пункции. Операция нужна, если болезнь раз за разом повторяется и ухудшает свое течение. При кровотечении легкого, больших образовавшихся полостях также необходима хирургия. Удаляются буллезные образования, которые скапливают воздух и не дают легкому функционировать в здоровом режиме.

Профилактика и прогнозы

Если форма заболевания несложная, не было никаких проблем перед болезнью, и она не является вторичной, то лечить ее вполне легко, и исход будет положительный. Но если легкие ослаблены, то можно ожидать рецидивов, что для здоровья очень пагубно. По максимуму нужно беречь себя, укреплять здоровье различными профилактическими упражнениями, но в то же время при слабых легких запрещено сильно перегружать тело, так как это может вызвать только негативную реакцию.

Профилактикой вторичного заболевания будет постоянное лечение первоисточника болезни, регулярные обследования и проверки у врача, чтобы можно было предупредить проявление осложнений. Любые недуги, связанные с легкими, должны быть долечены до конца, и тогда пневмоторакс не будет угрожать своим внезапным возникновением. При постоянных рецидивах имеет смысл сделать операцию и удалить область, в которой проявляется заболевание. Это поможет остановить пневмоторакс и не дать ему развиваться. Но такая профилактика употребляется в самых крайних случаях, когда обычная терапия не имеет никакого воздействия.

Профилактическими методами считаются постоянные обследования и посещение медицинского учреждения. Это поможет выявить болезнь в самом начале, а ранняя стадия любого заболевания лечится всегда легко и быстро, не имеет осложнений. Стоит избегать перегрузок на организм, но вместе с тем заниматься несложным, поддерживающим здоровое состояние тела, спортом. Стоит проходить ежегодное обследование легких на наличие туберкулеза и других патологических изменений. Внимательное отношение к здоровью подарит возможность начать лечение как можно скорее и не дожидаться опасного состояния, когда заболевание можно будет вылечить только хирургическим путем.

Спонтанный пневмоторакс у спортсменов

У спортсменов можно наблюдать, как заболевание появляется внезапно, неожиданно, когда тело абсолютно здоровое. Во время очередной тренировки может возникнуть одышка, чего не наблюдалось раньше. В груди начнет сильно болеть, обычно она проявляется в колющем характере. Обычно боль всегда бывает с той стороны, где возник пневмоторакс, но иногда сильно отдает и в живот, из-за чего не сразу можно понять, что болит.

Так как подобное состояние может случиться посреди тренировки, важно знать, какие симптомы этому предшествуют, чтобы можно было помочь себе или другим в момент кризиса. Продиагностировать заболевание сразу бывает очень сложно, но если получится сразу распознать, то можно принять все меры, чтобы облегчить возможность дыхания и помочь человеку на первых порах, пока не приедет скорая помощь. Обычно при этом прослеживается затруднительное дыхание, проблемы с давлением и общее очень тяжелое состояние.

В любом случае те люди, которые регулярно имеют спортивные нагрузки, переносят пневмоторакс намного легче, чем не натренированные пациенты. Обычно у спортсменов не бывает никаких осложнений, и заболевание проходит абсолютно легко и быстро при своевременной помощи и правильной терапии.

Прогнозы заболевания у спортсменов очень хорошие, если недуг не был спровоцирован сложными изменениями в легких – туберкулезом, раком и прочими проблемами. Через 6 недель легкие восстанавливаются полностью, расправляются и начинают функционировать в здоровом режиме. Но вместе с тем стоит помнить, что не нужно спешить с возобновлением тренировок. Нужно подождать хотя бы 3 месяца, пока организм полностью не придет в норму, и тогда уже постепенно включать минимальные нагрузки, увеличивая их каждый день очень постепенно. При этом стоит продолжать наблюдаться у доктора, чтобы тот мог корректировать образ жизни и тренировочные нагрузки.

Видео

Данный материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с доктором. За диагностикой и лечением обращайтесь к квалифицированным врачам!

Поделиться с друзьями:
Спонтанный пневмоторакс: причины, симптомы и лечение

Спонтанный пневмоторакс является патологическим состоянием, которое характеризуется внезапным нарушением целостности плевры. При этом воздух поступает из легочной ткани в плевральную область. Появление спонтанного пневмоторакса может отмечаться острой болью в грудной клетке, а кроме того, у пациентов наблюдается одышка, тахикардия, бледность кожных покровов, акроцианоз, подкожная эмфизема и стремление принять вынужденное положение.

спонтанный пневмоторакс

В рамках первичной диагностики этого заболевания проводят рентгенографию легких и диагностическую плевральную пункцию. В целях установления причин спонтанного пневмоторакса (МКБ J93.1.) больному необходимо пройти углубленное обследование, к примеру, компьютерную томографию или торакоскопию. Процесс лечения спонтанного пневмоторакса предполагает дренирование плевральной области с эвакуацией воздуха наряду с видеоторакоскопическим или открытым вмешательством, в рамках которого осуществляется удаление булл, резекция легкого и так далее.

Причины спонтанного пневмоторакса рассмотрим в данной статье.

Что это такое?

Под данным состоянием в пульмонологии понимается самопроизвольный пневмоторакс, который не связан с травмой или ятрогенным лечебно-диагностическим вмешательством. Недуг, по статистике, чаще возникает у мужчин, преобладая среди лиц трудоспособного возраста, что обуславливает не только медицинскую, но и общественную значимость проблемы. При травматической и ятрогенной форме спонтанного пневмоторакса четко отслеживается причинно-следственная связь между болезнью и внешним воздействием, в качестве которой могут выступать различные травмы грудной клетки, пункция плевральной полости, катетеризация вен, биопсия плевры или баротравма. Но в случае возникновения спонтанного пневмоторакса подобная обусловленность отсутствует. В связи с этим выбор адекватного диагностирования и лечебной тактики представляется предметом повышенного внимания со стороны пульмонологов, фтизиатров и торакальных хирургов.

спонтанный пневмоторакс лечение

Классификация

По этиологическому принципу выделяют первичную и вторичную форму спонтанного пневмоторакса (код МКБ J93.1.). О первичном типе говорят на фоне отсутствия информации о клинически значимой легочной патологии. Возникновение вторичной спонтанной формы происходит в результате сопутствующих заболеваний легких.

В зависимости от коллабирования легкого различают частичный и тотальный спонтанный пневмоторакс. При частичном легкое спадает на одну треть от первоначального объема, а при тотальном - более чем наполовину.

По уровню компенсации дыхательного и гемодинамического расстройства, которое сопровождает патологию, выделяют три следующие фазы патологических изменений:

  • Фаза стойкой компенсации.
  • Фаза компенсации неустойчивого характера.
  • Фаза недостаточной компенсации.

Фазу стойкой компенсации наблюдают после спонтанного пневмоторакса частичного объема. Она отмечается отсутствием признаков дыхательной и сердечной недостаточности. Уровню неустойчивой компенсации сопутствует развитие тахикардии, а кроме того, не исключена одышка при физических нагрузках наряду со значительным уменьшением показателей внешнего дыхания. Фаза декомпенсации проявляет себя наличием одышки в состоянии покоя, при этом также наблюдается выраженная тахикардия, микроциркуляторные нарушения и гипоксемия.

Причины развития

Первичная форма спонтанного пневмоторакса может развиваться у лиц, которые не имеют клинически диагностированного заболевания легких. Но при выполнении видеоторакоскопии или торакотомии у данной категории больных в семидесяти процентах случаев выявляют эмфизематозные буллы, расположенные субплеврально. Отмечается взаимная связь между частотой спонтанного пневмоторакса и конституциональной категорией пациентов. Таким образом, учитывая это фактор, описываемая патология чаще всего возникает среди худых и высоких молодых людей. Стоит также отметить, что курение увеличивает риск появления недуга до двадцати раз. В чем еще состоят причины спонтанного пневмоторакса?

спонтанный пневмоторакс причины

Вторичная форма

Вторичная форма патологии может формироваться на фоне широкого круга патологий легких, к примеру, такое возможно при бронхиальной астме, пневмонии, туберкулезе, ревматоидном артрите, склеродермии, болезни Бехтерева, злокачественных новообразованиях и так далее. В случае попадания в плевральную область абсцесса легкого, как правило, развивается пиопневмоторакс.

К более редким разновидностям спонтанного пневмоторакса можно отнести менструальную и неонатальную. Менструальный пневмоторакс связан с грудным эндометриозом и может развиваться у молодых женщин в первые два дня после начала менструации. Помощь при спонтанном пневмотораксе должна быть своевременной.

Вероятность наступления рецидива менструального пневмоторакса, даже в рамках консервативного лечения эндометриоза, составляет около пятидесяти процентов, поэтому непосредственно после установления диагноза в целях предотвращения повторного недуга выполняют плевродез.

Неонатальный пневмоторакс

Неонатальный пневмоторакс является спонтанной формой, которая возникает у новорожденных. Встречается эта разновидность патологии у двух процентов детей, чаще всего ее наблюдают у мальчиков. Это заболевание может быть связано с проблемой расправления легкого или наличием респираторного синдрома. Кроме того, причиной возникновения спонтанного пневмоторакса может оказаться разрыв ткани легкого, пороки развития органа и тому подобное.

Патогенез

Степень выраженности структурного изменения напрямую зависит от времени, которое прошло с момента появления недуга. Кроме того, это зависит от наличия исходного патологического нарушения в легком и плевре. Не меньшее влияние оказывает динамика воспалительного процесса в плевральной области.

На фоне спонтанного пневмоторакса имеет место легочно-плевральное сообщение, которое определяет проникновение и накопление воздуха в плевральной области. Может также наблюдаться частичный или полный коллапс легких.

спонтанный пневмоторакс код мкб

Воспалительный процесс развивается в области плевры через четыре часа после спонтанного пневмоторакса. Он характеризуется наличием гиперемии, инъекции сосудов плевры и образованием некоторого количества экссудата. На протяжении пяти суток может нарастать отечность плевры, преимущественно это происходит на участке ее контакта с попавшим воздухом. Также происходит увеличение количества выпота наряду с выпадением фибрина на плевральную поверхность. Прогрессирование воспаления может сопровождаться разрастанием грануляций, а, кроме того, происходит фиброзная трансформация выпавшего фибрина. Спавшееся легкое оказывается зафиксированным в поджатом состоянии, поэтому оно становится неспособным расправиться. В случае попадания инфекции со временем может развиться эмпиема плевры. Не исключено формирование бронхоплеврального свища, который будет поддерживать течение эмпиемы плевры.

Симптомы патологии

По характеру клинических симптомов данной патологии различают типичный вид спонтанного пневмоторакса и латентный. Типичный спонтанный может проходить с умеренными или бурными проявлениями.

В большинстве ситуаций первичный спонтанный пневмоторакс может возникать внезапно на фоне абсолютного здоровья. В первые минуты болезни может отмечаться острая колющая или сжимающая боль в соответствующей половине груди. Наряду с этим появляется одышка. Выраженность болевых ощущений варьируется от слабо интенсивных до крайне сильных. Усиление боли происходит при попытках глубокого вдоха, а, кроме того, при кашле. Болевые ощущения могут распространяться на шею, плечи, руки, район живота или поясницу.

спонтанный пневмоторакс рекомендации

В течение суток болевой синдром, как правило, заметно уменьшается или полностью пропадает. Боль может пройти даже в том случае, если спонтанный пневмоторакс (МКБ 10 J93.1.) не разрешился. Чувство дыхательного дискомфорта наряду с нехваткой воздуха появляется лишь при физических нагрузках.

На фоне бурных клинических проявлений патологии болевой приступ с одышкой выражены крайне сильно. Могут появляться кратковременные обмороки, бледность кожи, а кроме того, тахикардия. Нередко у больных при этом возникает чувство страха. Пациенты пытаются щадить себя, ограничивая движения, принимая лежачее положение. Зачастую происходит развитие и прогрессирующее нарастание подкожной эмфиземы наряду с крепитацией в районе шеи, туловища и верхних конечностей.

У пациентов со вторичной формой спонтанного пневмоторакса, ввиду ограниченности резервов сердечной системы, патология протекает намного тяжелее. К осложненным вариантам стоит отнести развитие напряженной формы пневмоторакса наряду с гемотораксом, реактивным плевритом и двусторонним коллапсом легких. Скопление, а, кроме того, продолжительное нахождение инфицированной мокроты в легком ведет к абсцессам, развитию вторичного бронхоэктаза, а кроме того, к повторным эпизодам аспирационной пневмонии, которые могут произойти в здоровом легком. Осложнения спонтанного пневмоторакса, как правило, развиваются в пяти процентах случаев. Они могут представлять серьезную угрозу для жизни больных.

спонтанный пневмоторакс неотложная помощь алгоритм

Диагностика спонтанного пневмоторакса

Осмотр грудной клетки может выявить сглаженность рельефа межреберий, а кроме того, определить ограниченность дыхательной экскурсии. Помимо этого, можно обнаружить подкожную эмфизему наряду с набуханием и расширением вен шеи. Со стороны коллабированного легкого может отмечаться ослабление голосового дрожания. При перкуссии может наблюдаться тимпанит, а при аускультации полное отсутствие или значительное ослабление дыхательных шумов. Каковы основные рекомендации при спонтанном пневмотораксе?

Первостепенное внимание в рамках диагностики отводят лучевым методам. Чаще всего используют рентгенографию и рентгеноскопию грудной клетки, которые дают возможность оценить количество воздуха в плевральной области наряду со степенью спадания легкого в зависимости от локализации спонтанного пневмоторакса. Контрольное рентгеновское исследование проводят после лечебных манипуляций, будь то пункция или дренирование плевральной полости. Рентгеновское исследование дает возможность оценить эффективность лечебных методик. В дальнейшем с помощью компьютерной томографии высокого разрешения, проводимой наряду с магнитно-резонансной терапией легких, удается установить причину появления данной патологии.

Высокоинформативной методикой, которая используется в диагностике спонтанного пневмоторакса, служит проведение торакоскопии. В процессе данного исследования специалистам удается определить субплевральные буллы наряду с опухолевыми или туберкулезными изменениями на плевре. Кроме того, проводится биопсия материала для морфологических исследований.

Спонтанный пневмоторакс, имеющий латентное или стертое течение, необходимо уметь дифференцировать в первую очередь от присутствия бронхолегочной кисты, а кроме того, от наличия диафрагмальной грыжи. В последнем случае диагностированию отлично помогает проведение рентгенографии пищевода.

Лечение заболевания

Рассмотрим алгоритм неотложной помощи при спонтанном пневмотораксе.

Терапия недуга требует прежде всего проведения как можно более быстрой эвакуации воздуха, который скопился в полости плевры. Общепринятым в медицине стандартом служит переход от диагностической тактики к лечебным мерам. Получение в рамках торакоцентеза воздуха служит показанием к проведению дренирования плевральной полости. Таким образом, плевральный дренаж устанавливают во втором межреберье по уровню среднеключичной линии, после чего проводится активная аспирация.

Улучшение бронхиальной проходимости наряду с эвакуацией вязкой мокроты значительно облегчают задачу в расправлении легкого. Больным проводят лечебные бронхоскопии, трахеальную аспирацию, ингаляцию с муколитиками, дыхательную гимнастику и оксигенотерапию в рамках лечения спонтанного пневмоторакса.

В том случае, если в течение пяти суток не наступит расправление легкого, специалисты переходят к применению хирургической тактики. Она, как правило, заключается в выполнении торакоскопической диатермокоагуляции спаек и булл. Кроме того, может при лечении спонтанного пневмоторакса производиться ликвидация бронхоплевральных свищей наряду с осуществлением химического плевродеза. При развитии рецидивирующего пневмоторакса, в зависимости от его причины и состояния тканей, может быть назначено проведение атипичной краевой резекции легкого, лобэктомии, а в некоторых случаях и пневмонэктомии.

после спонтанного пневмоторакса

При спонтанном пневмотораксе неотложная помощь должна быть оказана в полном объеме.

Прогноз для пациентов при данной патологии

При наличии первичного пневмоторакса прогнозы, как правило, бывают благоприятными. Как показывает практика, расправления легкого удается достичь минимально инвазивными методами. При развитии вторичного спонтанного пневмоторакса рецидивы болезни могут развиваться у пятидесяти процентов пациентов. Что требует обязательного устранения первопричин, а кроме того, предполагает избрание более эффективной лечебной тактики. Пациенты, которые перенесли спонтанный пневмоторакс, должны постоянно находиться под строгим наблюдением пульмонолога или торакального хирурга.

Заключение

Таким образом, спонтанный пневмоторакс является недугом, вызванным проникновением воздуха в плевральную область из окружающей среды в результате нарушения поверхностной целостности легкого. Эта патология регистрируется преимущественно среди мужчин в молодом возрасте. У женщин это заболевание происходит в пять раз реже. В первую очередь при развитии спонтанного пневмоторакса люди в основном жалуются на боль, которая возникает в грудной клетке. При этом у больных может происходить затруднение дыхания и возникает кашель, который, как правило, бывает сухим. Кроме того, может отмечаться снижение переносимости физических нагрузок. Спустя несколько дней может появляться повышенная температура тела.

Постановка диагноза обычно не вызывает каких-либо затруднений у опытных специалистов. Для точного подтверждения данного заболевания проводят рентгенографию грудной клетки, которая выполняется в двух проекциях. В случае необходимости осуществляется оперативное вмешательство, которое выполняется под общей анестезией.

Спонтанный пневмоторакс - лечение, симптомы, причины, операция.

  Спонтанный пневмоторакс – это проникновение воздуха в плевральную полость из окружающей среды вследствие нарушения целостности поверхности легкого. Принято различать первичный и вторичный (т.е. связанный с каким либо заболеванием легких) пневмоторакс.

  Спонтанный пневмоторакс развивается, как правило, у мужчин молодого возраста, у женщин он встречается в 5 раз реже. Первый момент от развития пневмоторакса пациенты чаще жалуются на боль в грудной клетке на стороне пневмоторакса колющего или ноющего характера, ощущение затрудненного дыхания, кашель, как правило, сухой, снижение переносимости физической нагрузки. Через несколько дней часто появляется повышение температуры тела. Диагноз чаще не вызывает затруднений у опытного специалиста. При обзорной рентгенографии грудной клетки в двух проекциях в большинстве случаев удается установить диагноз.

 

  Малый пневмоторакс не требует оперативного вмешательства, однако пациенты должны быть госпитализированы в стационар для наблюдения, обезболивания, проведения кислородотерапии. В течение нескольких дней воздух из плевральной полости при малом пневмотораксе рассасывается самостоятельно. При среднем и большом пневмотораксе необходимо дренирование плевральной полости. Данная процедура выполняется под местной анестезией в положении пациента «на здоровом боку». Через межреберный промежуток в плевральную полость устанавливается дренаж диаметром 6 мм. Во время дренирования плевральной полости возможно выполнение диагностической торакоскопии, т.е. осмотра плевральной полости и легкого, с целью выявления изменений приведших к пневмотораксу. В большинстве случаев при первичном пневмотораксе причиной образования дефекта в легком является разрыв воздушного пузырька на поверхности легкого (буллы).

 

  Буллы могут встречаться и у здоровых людей и не обязательно приводят к развитию пневмоторакса. Причиной вторичного пневмоторакса является заболевание какое-либо легких, приводящее к разрушению легочной ткани. К таким заболеваниям относятся хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, лимфангиолейомиоматоз, диссеминированные процессы в легких, муковисцидоз и другие.

  При расправлении легкого и прекращении поступления воздуха дренаж удаляют. При нерасправлении легкого или сохранении дефекта в легком необходимо оперативное вмешательство.

  Риск рецидива первичного спонтанного пневмоторакса, как правило, составляет около 30% после первого эпизода. После второго около 60%, а после третьего около 80%. Поэтому в большинстве клиник рецидив пневмоторакса является показанием к оперативному вмешательству.

  Оперативное вмешательство при спонтанном пневмотораксе выполняют под общей анестезией. Цель операции: герметизация дефекта в легком, краевая резекция легочной ткани, удаление плевры (оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность грудной стенки) для создания сращений между легким и грудной стенкой с целью предотвращения повторных пневмотораксов. Оперативное вмешательство в 97-98% помогает предотвратить последующие рецидивы пневмоторакса.

  Оперативное вмешательство выполняется при помощи эндоскопической техники из 3-4 маленьких разрезов размером 1-1,5см. Продолжительность операции 40-50 минут. Пациенты выписываются из стационара на 3-5 сутки после операции.

 

 

            Диагностическая и лечебная тактика при спонтанном пневмотораксе, использующаяся в нашем Центре, соответствует «Протоколам оказания лечебно-диагностической помощи при острых заболеваниях грудной полости (спонтанный пневмоторакс)» утвержденным Ассоциацией хирургов Санкт-Петербурга в 2007 году.

Протокол стандартов по спонтанному пневмотораксу

Спонтанный пневмоторакс - методические рекомендации


   Чтобы записаться на консультацию к врачу по поводу диагностики и лечения спонтанного пневмоторакса в нашем центре -

позвоните по тел.:  +7 952 3598179 – Санкт-Петербург (СПб).


 

Задать вопрос онлайн по лечению спонтанного пневмоторакса 

Пневмоторакс спонтанный — Клиника Обериг

Общая информация Виртуальный тур Вакансии Миссия Разумная медицинская помощь Отзывы Администрация Партнеры

Пневмоторакс – это скопление воздуха в плевральной полости. При пневмотораксе происходит спадение легкого. Коллапс легкого может быть частичным (ограниченным) или полным.

Спонтанный пнемоторакс не связан с травмой легкого, инфекционным разрушением легочной ткани или врачебными манипуляциями. Выделяют первичный спонтанный пневмоторакс, который развивается у пациентов без клинически значимых признаков патологии легких, и вторичный – возникающий на фоне существующих болезней легких.

Изредка встречается пневмоторакс, вызванный наличием нелегочной патологии, например, катамениальный пневмоторакс. Он происходит за 24 часа до или в течение 72 часов после начала месячных, и обусловлен очагами эндометриоза в грудной полости.

В 90% случаев причиной первичного спонтанного пневмоторакса является буллезная эмфизема легких. При этом заболевании в легких формируются так называемые буллы – небольшие тонкостенные полости, наполненные воздухом. Буллы могут разрываться, и тогда воздух поступает в плевральную полость. В профилактике пневмоторакса большое значение имеет отказ от курения, которое способствует развитию хронических заболеваний легких, в том числе, буллезной эмфиземы.

Диагностика спонтанного пневмоторакса

Основной метод диагностики спонтанного пневмоторакса – рентгенография. В большинстве случаев рентгенографии достаточно для подтверждения или исключения диагноза «пневмоторакс». Врач видит на рентгенограмме тонкую линию висцеральной плевры, которая отделена от грудной клетки, или другие признаки пневмоторакса.

Если возникают сомнения, проводится компьютерная томография (КТ). Данный метод полезен для диагностики небольших по размеру пневмотораксов, а также дифференциальной диагностики крупных булл и пневмоторакса. КТ также используется для выяснения причины вторичного спонтанного пневмоторакса.

Симптомы и признаки спонтанного пневмоторакса

Спонтанный пневмоторакс обычно возникает внезапно, на фоне нормального самочувствия. Хотя в некоторых случаях он может быть спровоцирован физической нагрузкой, кашлем, резким движением.

Основные симптомы спонтанного пневмоторакса – одышка, боль в груди, сухой кашель. Боль может быть как резкой, так и ноющей, слабой. Она наиболее сильно выражена в первые часы после коллапса легкого. Боль вызывается раздражающим действием воздуха на плевральные листки. Отдает в шею, реже в живот или руку. Заболевание легко спутать с межреберной невралгией.

Последствия пневмоторакса могут быть опасными. Если в плевральной полости накапливается большое количество воздуха, смещаются органы средостения, в том числе, сердце. Среди других осложнений – гемоторакс, скопление крови в грудной полости.

Лечение спонтанного пневмоторакса

Пациента с диагнозом «пневмоторакс» госпитализируют в специализированное торакальное отделение. Лечение включает три этапа: расправление легкого, определение причин пневмоторакса, хирургическая операция.

Для эвакуации воздуха и расправления легкого применяется дренирование плевральной полости. Одновременно выполняется диагностическая торакоскопия, которая позволяет осмотреть органы грудной клетки и выявить причину пневмоторакса.

Спонтанный пневмоторакс часто рецидивирует (в 30-50% случаев). Каждый эпизод повышает риск следующего рецидива в геометрической прогрессии. Поэтому при спонтанном пневмотораксе показана операция для предотвращения повторных коллапсов легкого.

Хирургическое лечение включает удаление измененного участка легкого и плевродез – формирование сращения легкого и грудной стенки, что защищает пациента от рецидивов.

На сегодняшний день методом выбора являются видеоторакоскопические операции. Вмешательство проводится через небольшие проколы и является малотравматичным. Реабилитация после видеоторакоскопической операции по поводу спонтанного пневмоторакса проходит быстрее.

Продолжительность утраты трудоспособности и возвращения к обычному образу жизни сокращается  в 3-4 раза. Также торакоскопия обеспечивает отличный косметический эффект, что особенно важно для женщин.

Универсальная клиника «Оберіг»  обладает мощной диагностической базой и наиболее современным видеоторакоскопическим оборудованием ведущих мировых производителей.

Запишитесь на прием к высококвалифицированным специалистам Торакопульмонологического центра по телефонам:

(044) 521 30 03

(099) 521 30 03

(073) 521 30 03

Пневмоторакс спонтанный › Болезни › ДокторПитер.ру

Пневмоторакс спонтанный - потеря отрицательного давления в плевральной полости, сопровождающаяся частичным или тотальным коллапсом легкого вследствие сообщения с внешней средой при целости грудной стенки. При задержке вновь поступающего воздуха в полости плевры возникает напряженный (вентильный) пневмоторакс, быстро ведущий к массивному коллапсу легкого и смещению органов средостения.

Признаки

Характерными симптомами являются внезапная интенсивная боль в грудной полости, возникающая нередко среди полного здоровья, нехватка воздуха, цианоз, тахикардия. Возможны снижение АД, отсутствие тактильно определяемого голосового дрожания, перкуторно - коробочный звук, дыхательные шумы снижены либо исчезают. Дыхательная недостаточность может пройти без разрешения пневмоторакса. Окончательный диагноз устанавливают при рентгенологическом исследовании. Спонтанный пневмоторакс может быть первичным и вторичным. Первичный возникает в результате прорыва субплевральных эмфизематозных булл, чаще в верхушках легких. Обычно это больные высокого роста с несоответственно меньшей массой тела. Пневмоторакс развивается в состоянии покоя, реже при нагрузке. Курящие более подвержены спонтанному пневмотораксу.

Вероятность рецидива без плевродеза составляет примерно 50 %. Вторичный спонтанный пневмоторакс чаще возникает на фоне хронических обструктивных заболеваний легких (туберкулез, силикотуберкулез, саркоидоз, бронхиальная астма, инфаркт легкого, ревматоидные заболевания, эхинококкоз). Клиника вторичного спонтанного пневмоторакса более тяжелая.

Описание

Менструальный пневмоторакс связан с менструальным циклом у женщин старше 25 лет. Возникает в первые 48 ч после начала менструации. Происхождение неизвестно. Для лечения используют препараты, подавляющие овуляцию. В противном случае -  торакотомический плевродез.

Неонатальный пневмоторакс чаще наблюдается у новорожденных, примерно в 1-2 % (с клинической симптоматикой у 0,5 %), в 2 раза чаще у новорожденных мальчиков, обычно у доношенных и переношенных детей. Причина связана с механическими проблемами первого расправления легкого, а также респираторным дистресс-синдромом.

Диагностика

Диагностика рентгенологическая.

Лечение

Лечение спонтанного пневмоторакса преследует две цели: выведение воздуха из плевральной полости и снижение вероятности развития рецидива. Первая лечебная помощь - пункция плевральной полости и аспирация воздуха через прокол в третьем - четвертом межреберье по средне-ключичной линии и вслед за этим дренирование по Бюлау, особенно при напряженном пневмотораксе, применение обезболивающих средств. Для профилактики рецидива используют плевродез склерозирующими веществами, в частности тетрациклином внутриплеврально при расправленном легком.

Прогноз при первичном спонтанном пневмотораксе благоприятный, при вторичном - обусловлен течением основного заболевания.

© Большая медицинская энциклопедия

Спонтанный пневмоторакс - что нужно знать

  1. CareNotes
  2. Спонтанный пневмоторакс

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях или в каких-либо больницах или медицинских учреждениях. Невыполнение может привести к судебному иску.

ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

Что такое спонтанный пневмоторакс?

Спонтанный пневмоторакс - это когда часть вашего легкого разрушается. Это происходит, если воздух собирается в плевральном пространстве (пространство между легкими и грудной стенкой).Захваченный воздух в плевральном пространстве предотвращает наполнение легких легкими, и легкое разрушается. Спонтанный пневмоторакс может возникнуть в одном или обоих легких. Первичный спонтанный пневмоторакс возникает у человека без известных проблем с легкими. Вторичный спонтанный пневмоторакс возникает у человека с известным заболеванием легких или заболеванием.

Pneumothorax

Что вызывает спонтанный пневмоторакс?

Нет явной причины для спонтанного пневмоторакса.Это может произойти, когда воздушный карман в легких разрывается. Это позволяет воздуху вытекать и попадать в плевральное пространство. Воздух также может попасть в плевральное пространство, если повреждена легочная ткань.

Что увеличивает мой риск первичного спонтанного пневмоторакса?

  • Высокий, худой мужчина
  • После спонтанного пневмоторакса до
  • Подводное плавание, полет или восхождение на большие высоты
  • Курение

Что увеличивает мой риск вторичного спонтанного пневмоторакса?

Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией об этих и других факторах риска вторичного спонтанного пневмоторакса:

  • Заболевания легких и состояния: Состояния, включая хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), эмфизему и тяжелую астму, могут вызывать вторичный пневмоторакс.Муковисцидоз может также увеличить риск развития пневмоторакса. Условия, которые вызывают аномальный рост тканей в легких, могут вызывать спонтанный пневмоторакс. Легочный фиброз возникает с разрастанием тканей в легких и может привести к пневмотораксу.
  • Рак: Опухоль в вашем легком может привести к пневмотораксу.
  • Инфекции: Инфекции легких, такие как пневмония и туберкулез, могут увеличить риск развития пневмоторакса.
  • Аутоиммунные нарушения: Ваша иммунная система защищает ваш организм от инфекций и болезней.Когда у вас аутоиммунное заболевание, ваше тело атакует себя. Аутоиммунные нарушения, которые могут привести к пневмотораксу, включают анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит, склеродермию и саркоидоз.
  • Catamenial: Это когда пневмоторакс возникает через 1-3 дня после начала месячного периода женщины. Катамениальный спонтанный пневмоторакс чаще встречается у женщин с эндометриозом.

Каковы признаки и симптомы спонтанного пневмоторакса?

У вас может быть любое из следующего:

  • Одышка
  • Боль в груди
  • Неравномерное движение грудной клетки при дыхании
  • Быстрое сердцебиение

Как диагностируется спонтанный пневмоторакс?

Ваш лечащий врач спросит вас о ваших признаках и симптомах и осмотрит вас.Он будет слушать ваши легкие. Вам может понадобиться любой из следующих тестов:

  • Анализы крови: Возможно, вам понадобится кровь, чтобы предоставить медицинским работникам информацию о том, как работает ваш организм. Кровь может быть взята из вашей руки, руки или IV.
  • Газы крови: Это также называется газом артериальной крови, или ABG. Кровь берется из артерии (кровеносного сосуда) в вашем запястье, руке или паху. Ваша кровь проверяется на количество кислорода и углекислого газа в ней.Результаты могут сказать медицинским работникам, насколько хорошо работают ваши легкие.
  • Монитор сердца: Это также называется ЭКГ или ЭКГ. Липкие прокладки на вашей коже регистрируют электрическую активность вашего сердца.
  • Рентген грудной клетки: Это изображение костей, легких и других тканей в вашей груди. Медицинские работники используют рентген грудной клетки, чтобы проверить, не сломаны ли ребра. Эти рентгенограммы могут показать вашему врачу, насколько велик ваш пневмоторакс. Рентген грудной клетки также может показывать жидкость вокруг сердца и легких.
  • КТ: Этот тест также называется CAT-сканированием. Рентгеновский аппарат использует компьютер для съемки груди и легких. Медицинские работники проверяют наличие пневмоторакса, который не обнаружен на рентгенограмме грудной клетки. Вы можете получить краситель в капельнице, чтобы помочь вашим медицинским работникам лучше видеть изображения. Сообщите врачу, если у вас аллергия на моллюсков или йод. Вы также можете иметь аллергию на краситель.
  • Ультразвук: Ультразвук использует звуковые волны, чтобы показать изображения ваших легких на мониторе.

Как лечится спонтанный пневмоторакс?

Лечение будет зависеть от размера вашего пневмоторакса. Если у вас небольшой пневмоторакс, он может рассосаться самостоятельно. Целью лечения является удаление воздуха из плеврального пространства. Как только ваше легкое наполнится воздухом, вы сможете легче дышать. Вам может понадобиться любое из следующего:

  • Медикаменты:
    • Антибиотики: Это лекарство предназначено для лечения или предотвращения инфекции, вызванной бактериями.
    • Лекарство от боли: Вам может быть назначено лекарство, отпускаемое по рецепту, для уменьшения сильной боли, если не действуют другие обезболивающие препараты. Принимайте лекарство в соответствии с указаниями. Не ждите, пока боль станет сильной, прежде чем принимать лекарства.
  • Процедуры:
    • Аспирация иглы: Во время аспирации иглы игла, покрытая трубкой, вводится через кожу в плевральное пространство. Ваш лечащий врач будет использовать шприц для удаления воздуха из плеврального пространства.
    • Грудная трубка: Грудная трубка может быть размещена для удаления воздуха, крови или жидкости из вашего сжатого легкого. Это позволяет вашему легкому наполняться воздухом, когда вы дышите, и помогает вашему сердцу нормально биться. Грудная трубка прикреплена к контейнеру для удаления воздуха и сбора крови или жидкости.
    • Плевродез: Поставщики медицинских услуг используют химические вещества, такие как йод или тальк, для раздражения стенок плеврального пространства. Это приводит к тому, что стены вашего плеврального пространства сближаются, поэтому воздух больше не может там задерживаться.
    • Торакоскопическая хирургия с помощью видео: Торакоскопическая хирургия с помощью видео (VATS) - это операция, выполняемая для того, чтобы заглянуть внутрь вашей груди с помощью видеообъектива. Во время операции между 2-3 ребрами делаются небольшие порезы. Видеоразъем и другие специальные инструменты вставляются в эти разрезы для восстановления легких.
    • Торакотомия: Во время торакотомии в груди делают разрез для восстановления легких.

Каковы риски спонтанного пневмоторакса?

  • Воздух может продолжать проникать в плевральное пространство, и у вас может появиться пневмоторакс напряжения.При напряженном пневмотораксе поврежденное легкое и захваченный воздух толкают ваше неповрежденное легкое. Напряженный пневмоторакс может привести к снижению артериального давления, снижению содержания кислорода в крови и проблемам с сердцем.
  • Процедуры, требующие порезов на коже, чтобы достичь легких, могут привести к инфекции в области легких. Во время декомпрессии игла, используемая для процедуры, может повредить легкое или порезать кровеносный сосуд. Это может вызвать кровотечение вокруг легкого. Грудные трубки могут быть болезненными, могут быть изогнуты или забиты, или могут выпасть или протечь.Грудные трубки также могут вызвать легочную инфекцию, или жидкость может заполнить легкие вместо воздуха. Грудные трубки могут повредить кровеносные сосуды или другие органы и вызвать кровотечение и травму.
  • Без лечения ваши легкие могут полностью разрушиться. Ваше сердце может перестать работать. Эти проблемы могут быть опасными для жизни.

Когда я должен связаться с моим врачом?

  • У вас жар.
  • При прикосновении к коже вы слышите треск или треск.
  • У вас есть вопросы по поводу вашего состояния или ухода.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью или позвонить по номеру 911?

  • У вас новая или повышенная одышка.
  • Ваше горло или передняя часть шеи сдвинуты в одну сторону.
  • Вы потеете и чувствуете, что потеряли сознание.
  • Ваши ногти, ногти на ногах или губы начинают синеть.
  • Вам трудно ясно мыслить.

Соглашение об уходе

Вы имеете право помочь в планировании вашего ухода.Узнайте о состоянии своего здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какую помощь вы хотите получить. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Приведенная выше информация является только образовательной помощью. Он не предназначен в качестве медицинского совета для индивидуальных условий или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо медицинской схеме, чтобы узнать, является ли она безопасной и эффективной для вас.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для конечного пользователя и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Узнайте больше о спонтанном пневмотораксе

Сопутствующие препараты
,

Минутку ...

Пожалуйста, включите Cookies и перезагрузите страницу.

Этот процесс автоматический. Ваш браузер будет перенаправлен на запрошенный контент в ближайшее время.

Пожалуйста, подождите до 5 секунд ...

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

.

Минутку ...

Пожалуйста, включите Cookies и перезагрузите страницу.

Этот процесс автоматический. Ваш браузер будет перенаправлен на запрошенный контент в ближайшее время.

Пожалуйста, подождите до 5 секунд ...

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

,

Пневмоторакс - Диагностика и лечение

Диагноз

Пневмоторакс обычно диагностируется с помощью рентгенографии грудной клетки. В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография (КТ) для получения более детальных изображений. Ультразвуковое исследование также может быть использовано для выявления пневмоторакса.

Лечение

Целью лечения пневмоторакса является снятие давления на легкое, что позволяет ему расширяться.В зависимости от причины пневмоторакса, второй целью может быть предотвращение рецидивов. Методы достижения этих целей зависят от тяжести коллапса легкого, а иногда и от вашего общего состояния здоровья. Варианты лечения могут включать наблюдение, аспирацию иглы, вставку грудной трубки, нехирургическое восстановление или хирургическое вмешательство.

Наблюдение

Если только небольшая часть вашего легкого разрушена, ваш врач может просто контролировать ваше состояние с помощью серии рентгеновских снимков грудной клетки, пока избыток воздуха не будет полностью поглощен и ваше легкое не расширится.Это может занять несколько недель.

Аспирация иглы или вставка в грудную трубку

Если большая область вашего легкого разрушилась, вероятно, для удаления избытка воздуха будет использована игла или грудная трубка.

  • Игла аспирационная. Полая игла с маленькой гибкой трубкой (катетером) вводится между ребрами в заполненное воздухом пространство, которое давит на сжатое легкое. Игла извлечена, и к катетеру прикреплен шприц, чтобы врач мог вывести излишки воздуха.Катетер можно оставить на несколько часов, чтобы обеспечить повторное расширение легкого, а пневмоторакс не рецидивирует.
  • Вставка грудной трубки. Гибкая грудная трубка вставлена ​​в заполненное воздухом пространство и может быть прикреплена к устройству одностороннего клапана, которое непрерывно удаляет воздух из полости грудной клетки до тех пор, пока ваше легкое не будет повторно расширено и заживет.

Хирургическое восстановление

Если грудная трубка не расширяет легкое, нехирургические варианты устранения утечки воздуха могут включать:

  • Использование вещества для раздражения тканей вокруг легких, чтобы они слипались и герметизировали любые утечки.Это может быть сделано через грудную трубку, но может быть сделано во время операции.
  • Взять кровь из вашей руки и поместить в грудную трубку. Кровь создает фибринозное пятно на легком (патологическое кровяное пятно), герметизируя утечку воздуха.
  • Проведите тонкую трубку (бронхоскоп) вниз по горлу и в легкие, чтобы посмотреть на легкие и дыхательные пути и установить односторонний клапан. Клапан позволяет легкому расширяться, и утечка воздуха заживает.

Хирургия

Иногда для устранения утечки воздуха может потребоваться операция.В большинстве случаев операция может быть выполнена с помощью небольших разрезов, с использованием крошечной волоконно-оптической камеры и узких хирургических инструментов с длинными ручками. Хирург будет искать область утечки или разорванный пузырь и закрыть его.

В редких случаях хирург должен сделать больший разрез между ребрами, чтобы получить лучший доступ к множественным или большим утечкам воздуха.

28 февраля 2019 г.

Показать ссылки
  1. Mason RJ, et al.Пневмоторакс, хилоторакс, гемоторакс и фиброторакс. В: Мюррей и Надель Учебник респираторной медицины. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 14 января 2019 года.
  2. Ferri FF. Пневмоторакс, спонтанный. В: Ferri's Clinical Advisor 2019. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 14 января 2019 года.
  3. Weinberger SE, et al. Плевральная болезнь. В кн .: Принципы легочной медицины. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 14 января 2019 года.
  4. Tintinalli JE, et al., Eds. Пневмоторакс. В: Неотложная медицина Тинтиналли: всеобъемлющее учебное пособие. 8-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill Education; 2016. https: //www.accessmedicine.mhmedical. По состоянию на 14 января 2019 года.
  5. AskMayoExpert. Пневмоторакс. Рочестер, Минн .: Фонд Майо для Медицинского Образования и Исследования; 2018.
  6. Национальная медицинская библиотека. Первичный спонтанный пневмоторакс.Генетика Главная Справочник. https://ghr.nlm.nih.gov/condition/primary-spontaneous-pneumothorax. По состоянию на 14 января 2019 года.
  7. Пневмоторакс (травматический). Merck Manual Профессиональная версия. https://www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/thoracic-trauma/pneumothorax-traumatic. По состоянию на 14 января 2019 года.
  8. Пневмоторакс (напряжение). Merck Manual Профессиональная версия. https://www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/thoracic-trauma/pneumothorax-tension. Доступ Январь14, 2019.
  9. Олсон Э.Дж. (экспертное мнение). Клиника Майо, Рочестер, Миннесота, 24 января 2019 года.
  10. Дин М и соавт. Эндобронхиальные односторонние клапаны для лечения постоянных утечек воздуха: систематический обзор. Респираторные исследования. 2017; 18: 186.
  11. Dugan KC, et al. Управление постоянными утечками воздуха. Грудь. 2017; 152: 417.

Похожие

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг от Клиники Майо ,

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *