Сращение влагалища: Атрезия влагалища: причины, симптомы и лечение – профилактика, симптомы, лечение, диагностика и запись к врачу

Атрезия влагалища: причины, симптомы и лечение

Различаются 2 основных типа атрезии: первичная и вторичная атрезия влагалища. Что касается первичной формы, то она является врожденным отклонением, тогда как вторичная образуется в ходе жизни и обусловлена, в том числе внешними факторами. В зависимости от локализации уплотнения атрезия делится на верхнюю, среднюю и нижнюю. По степени зарастания влагалища атрезия может разделяться на полную или частичную. Свищевая атрезия влагалища обусловлена наличием отверстия в его перегородке. Данное заболевание редкое — им страдают менее 1% женщин.

Клинические проявления

Первичная форма атрезии проявляется после наступления первых менструаций у девочки. Ее появление сопровождается усиливающимися резкими болями в нижней брюшной полости, при этом менструального кровотечения не происходит. Образование атрезии в самом влагалище обусловливает скопление в его полости всех менструальных кровяных выделений, такое клиническое проявление называется гематокольпос. Скопление кровяной массы в полоcти влагалища является причиной постоянных болей в области образовавшейся атрезии.

Очень часто врожденная атрезия может сопровождаться агнезией мочевой системы и полной или же свищевой атрезией анального канала. Так как отсутствует возможность выхода менструальных кровотечений, может возникать ложная аменорея, нередко сопровождающаяся зудом полости влагалища из-за недоступности оттока секретных выделений и развития дисбактериоза.

Развившаяся атрезия делает сексуальный контакт частично или полностью невозможным для женщин репродуктивного возраста в виду того, что половой акт сопровождается острыми болевыми ощущениями. Причем при данной патологии и наступление беременности становится невозможным.

В случае свищевой формы патологии возможно еще появление инфекций, приводящих к развитию циклических гнойных выделений — пиокольпоса. В условиях закупорки выводящего отверстия в перегородке влагалища быстрыми темпами развивается пиометра, пиосальпинкс и гнойный рефлюкс, освобождающийся в брюшную полость.

Атрезия у младенцев

В отдельных случаях атрезия может диагностироваться также у новорожденных, однако только в случае, когда в результате влияния материнских эстрогенов происходит наполнение и слишком сильное растяжение полости влагалища слизистыми выделениями (такая патология у ребенка называется мукокольпос). Часто такое заболевание обнаруживается случайно в результате обследования ребенка при беспокойстве во время мочеиспускания или в случае обнаружения крупного новообразования в полости живота. Чрезмерное растяжение влагалища при мукокольпосе нередко становится причиной деструкции мочевыводящих путей.

Вызываемые осложнения

Осложнениями, связанными с атрезией влагалища, могут быть развивающиеся восходящие инфекции, перитонит, сепсис, слипание и повторное сращивание стенок влагалища.

При инфекционном осложнении может происходить выброс зараженной крови в брюшную полость и вероятно развитие перитонита. В редких случаях, если атрезия влагалища также сочетается с непроходимостью труб, происходит разрыв матки и истечение всего содержимого в брюшную полость.

При завышенной атрезии влагалища в ходе вагинопластики вероятны случайные ранения стенок матки, прямой кишки или мочевого пузыря хирургическими инструментами.

Очень часто осложнение при атрезии влагалища выражается в форме слипания стенок полости и чрезмерного рубцевания слизистой, что приводит к образованию повторной атрезии.

Профилактика атрезии влагалища

Для того чтобы снизить риск образования первичной атрезии влагалища у плода беременной женщины, необходимо обеспечить такую подготовку к беременности и ее протекание под надзором гинеколога и прочих врачей-специалистов, что позволит предупредить и исключить возникновение неблагоприятных внутриутробных факторов и их влияние на развитие плода. В этом случае важно проверить гормональный фон женщины и провести верную гормональную терапию, чтобы снизить риск развития у новорожденного мукокольпоса. Также рекомендуется проверяться у венеролога, чтобы исключить влияние половых инфекций на развитие плода и исключить этот фактор формирования атрезии влагалища.

Средствами профилактики приобретенной (вторичной) атрезии влагалища могут быть различные меры, осуществляемые как со стороны врачей, так и со стороны самой женщины. В первую очередь женщине необходимо периодическое наблюдение у гинеколога и прочих специалистов, что позволит своевременно обнаружить повреждения полости влагалища, инфекции, вылечить кольпиты, язвы.

Немаловажным со стороны врачей является предельная осторожность при гинекологических осмотрах и хирургических вмешательствах, в том числе обеспечение нетравматичного проведения родов или прерывания беременности. Со стороны женщины необходимо отказаться от частых спринцеваний, собственного вмешательства, интенсивных механических и лекарственно-химических воздействий на влагалище. Рекомендуется для девочек, перенесших какие-либо инфекции, обязательное регулярное посещение детского гинеколога.

---

Причины развития

Причины возникновения и развития атрезии влагалища могут быть очень разными. Они зависят также от формы атрезии.

Причины первичной атрезии

Первичная атрезия обусловлена отклонениями в утробном развитии плода, возникшими в результате разнообразных неблагоприятных факторов (например, половыми инфекциями в материнском организме: герпес, папилломовирусная инфекция, микоплазмоза, уреплазмоза). В результате у новорожденной девочки будет отсутствовать объединение мюллеровых протоков с мочеполовым синусом.

Почему возникает вторичная атрезия

Вторичная атрезия влагалища чаще всего возникает как результат механических повреждений полости (во время родов, при операциях), воздействия химических веществ в ходе лечения, частых воспалительных процессов. Часто атрезия может развиться после перенесенных детских инфекций (дифтерии, скарлатины, паротита и прочее), осложнения таких заболеваний приводят к образованию воспалительных слипаний в полости влагалища.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!

---

Диагностика атрезии влагалища

Чтобы определить наличие атрезии влагалища используются такие методы, как:

• ректоабдоминальное исследование;
• ультразвуковое исследование (МРТ) малого таза;
• зондирование влагалища (чтобы определить степень атрезии).

При обследовании на гинекологическом кресле врач может обнаружить гематокольпос, нависшее куполообразное образование, которое выбухает в половую щель. Если высоко расположенная матка увеличена в размерах и болезненна, то ректоабдоминальное исследование помогает обнаружить это, что является характерным признаком атрезии влагалища. Для того, чтобы спланировать ход проведения и параметры вагинопластики, необходимо зондирование, с помощью которого определяется объем влагалища и уровень его зарастания.

Одновременно с этим, чтобы назначить надлежащую антибактериальную терапию, проводится взятие мазка из половых путей и проведение его бактериологического исследования под микроскопом.

В результате проведения УЗИ могут быть выявлены пиометра (гематометра) и пиосальпинкс (гематосальпинкс), их параметры, размеры и локализация. В случае гематокольпоса небольших размеров эффективнее проведение МРТ органов области малого таза. Реже при атрезии влагалища проводят диагностическую лапароскопию и вагиногрaфию (контрастную рентгенографию влагалища выше его закупорки).

Если наблюдается сильная задержка мочи или пиурия при свищевом пиокольпосе, то рекомендуется урологическая консультация и обследование.

---

Лечение атрезии влагалища

Атрезия влагалища устраняется только хирургическим путем. Производится вагинопластика, хирургическое удаление срастания влагалищной трубки и восстановление ее проходимости.

В ходе операции производится вскрытие влагалищной перегородки, опорожняется через цервикальный канал гематометр или пиокольпос (гематокольпос). Когда влагалище освобождается от накопленных кровяных выделений и после промывания антисептиками, перегородка устраняется ножницами до самых стенок влагалища. По краям получившуюся рану циркулярно ушивают узловатыми швами (кетгутом), чтобы восстановить проходимость, объем и форму влагалища. В восстановленное влагалище помещают стерильный тампон, пропитанный вазелиновым маслом.

В случае скопления кровяной массы в фаллопиевых трубах в первую очередь в ходе операции проводится лапаротомия (брюшностеночное чревосечение) и устранение гематосальпинкса, далее влагалищным путем осуществляется опорожнение гематокольпоса. После операции показана антибактериальная терапия.

После нейтрализации и устранения атрезии влагалища пациентке рекомендовано гинекологическое наблюдение и ведение регулярной половой жизни. Если высоковероятно повторное образование атрезии влагалища, целесообразно периодическое проведение кольпоэлонгации влагалища (бужирования).

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Атрезия влагалища — причины, симптомы, диагностика и лечение

Атрезия влагалища – изолированное первичное (врожденное) или вторичное (приобретенное) сращение стенок влагалища. Клинически атрезия влагалища может проявляться гематокольпосом, гематометрой, гематосальпинксом, мукокольпосом, невозможностью половой жизни. Атрезия влагалища диагностируется в ходе гинекологического обследования, зондирования влагалища, УЗИ и МРТ малого таза. Лечение атрезии влагалища исключительно оперативное — опорожнение гематокольпоса и пластика полноценного влагалища. Осложнениями патологии могут стать развитие восходящей инфекции, перитонит, сепсис, повторное сращение стенок влагалища.

Общие сведения

При атрезии влагалища происходит его заращение фиброзной тканью, при этом наружные половые органы, матка (шейка и тело), трубы и яичники сформированы и функционируют правильно. Атрезия влагалища нарушает отток менструальной крови и делает затруднительной половую жизнь. Атрезия влагалища может носить приобретенный или врожденный характер. По локализации заращения влагалища гинекология выделяет полную и частичную формы атрезии влагалища в его нижнем, среднем или верхнем отделе. При наличии отверстия в перегородке влагалища говорят о свищевой форме атрезии. Популяционная встречаемость атрезии влагалища составляет 2 — 4 случая на 10 000 женщин.

Атрезия влагалища

Причины атрезии влагалища

Этиология атрезии влагалища мультифакторная. Врожденная атрезия влагалища является следствием неправильного внутриутробного формирования мюллеровых протоков, не слившихся с урогенитальным синусом в результате различных неблагоприятных факторов (в т. ч. ЗППП у матери – микоплазмоза, трихомониаза, генитального герпеса, уреаплазмоза, папилломавирусной инфекции и др.).

Вторичные (приобретенные) атрезии могут развиваться после операционных и родовых травм влагалища, частых воспалений (кольпитов), спринцеваний концентрированными дезрастворами, осложненных медицинских манипуляций. Нередко приобретенные атрезии возникают после перенесенных инфекционных заболеваний детского возраста – паротита, скарлатины, дифтерии и др., осложняющихся слипчивым воспалением влагалища.

Клиника атрезии влагалища

При первичной форме атрезии влагалища с приходом менархе у девочки возникают регулярно повторяющиеся резкие боли внизу живота, однако наружного менструального кровотечения не наступает. В зависимости от локализации атрезии кровь может скапливаться и растягивать стенки влагалища (гематокольпос), матки (гематометра), фаллопиевых труб (гематосальпинкс). Для гематокольпоса характерны ноющие боли, а гематометры — спастические, иногда сопровождающиеся потерей сознания.

Реже атрезия влагалища может диагностироваться у младенцев, когда вследствие стимуляции цервикальных и влагалищных желез материнскими эстрогенами развивается мукокольпос – заполнение и перерастяжение влагалища слизистым секретом. Мукокольпос чаще обнаруживается случайно при жалобах на беспокойство ребенка при мочеиспускании или при выявлении объемного образования в брюшной полости. Значительное растяжение влагалища при его атрезии может приводить к гидронефротической трансформации верхних мочевыводящих путей.

Врожденная атрезия влагалища в ряде случаев сочетается со свищевой или полной и атрезией анального отверстия и агенезией мочевой системы. Кроме ложной аменореи атрезия влагалища может сопровождаться влагалищным зудом, возникающим вследствие отсутствия оттока секрета наружу, развитием дисбактериоза и кольпита. У женщин, ведущих половую жизнь, в зависимости от уровня атрезии влагалища, сексуальный контакт невозможен или затруднен ввиду дискомфорта либо выраженных болей при сношении. Атрезия влагалища препятствует наступлению беременности и течению физиологического родового акта (если формирование вторичной атрезии произошло на фоне беременности).

Свищевая атрезия влагалища при развитии восходящей инфекции может осложняться пиокольпосом, что проявляется периодически возникающими выделениями гнойного характера. Нередко при ректо-абдоминальном исследовании или в процессе противовоспалительной терапии происходит опорожнение пиокольпоса. В случае отсутствия дренирующего отверстия в перегородке влагалища наступает быстрое развитие пиометры, пиосальпинкса и рефлюкса гноя в свободную брюшную полость. При этом стремительно нарастают фебрилитет, явления «острого живота», ухудшение самочувствия. Подчас развитие восходящей инфекции происходит столь стремительно, что даже проведение экстренной кольпотомии не предотвращает развитие пельвиоперитонита и перитонита.

Диагностика атрезии влагалища

Для распознавания атрезии влагалища в гинекологии используется ректо-абдоминальное исследование, УЗИ (МРТ) малого таза, зондирование влагалища (для определения уровня атрезии). При гинекологическом осмотре на кресле гинеколог может увидеть гематокольпос, выбухающий в половую щель в виде купола. Ректо-абдоминальное исследование при атрезии влагалища позволяет обнаружить высоко расположенную, увеличенную и резко болезненную матку и трубы. Путем зондирования определяется глубина влагалища и уровень атрезии, что важно для планирования пластики влагалища.

Бактериологическое и микроскопическое исследование мазка из половых путей позволяет определиться с адекватной антибактериальной терапией. С помощью УЗИ выявляются гематометра (пиометра) и гематосальпинкс (пиосальпинкс), их размеры и уровень локализации. При гематокольпосе малых размеров целесообразнее проведение МРТ малого таза. Иногда при атрезии влагалища прибегают к диагностической лапароскопии и вагинографии (контрастной рентгенографии влагалища выше его обструкции). При острой задержке мочи либо пиурии в случае свищевого пиокольпоса показаны консультация уролога и урологическое обследование.

Лечение атрезии влагалища

При атрезии влагалища требуется хирургическое устранение срастания влагалищной трубки и восстановлении ее проходимости – вагинопластика. В процессе операции производится вскрытие перегородки влагалища, опорожнение пиокольпоса (гематокольпоса) или гематометры через цервикальный канал. После освобождения влагалища от скопившейся крови и промывания антисептиками перегородку иссекают ножницами до стенок влагалища. Края образовавшейся раны циркулярно ушивают кетгутом, обеспечивая проходимость, емкость и форму влагалища. В сформированное влагалище устанавливают стерильный тампон с вазелиновым маслом.

При скоплении крови в фаллопиевых трубах первым этапом операции проводится брюшностеночное чревосечение и удаление гематосальпинкса, затем влагалищным путем производится опорожнение гематокольпоса. В постоперационном периоде проводится антибактериальная терапия. После устранения атрезии влагалища женщине показано наблюдение у гинеколога, ведение регулярной половой жизни. При угрозе повторной атрезии влагалища периодически проводится бужирование влагалища (кольпоэлонгация).

Осложнения

При пиогематометре и пиогематосальпинксе может происходить заброс инфицированной крови в брюшную полость с развитием перитонита. В редких случаях при атрезии влагалища, сочетающейся с непроходимостью труб, случается разрыв матки и истечение ее содержимого в брюшную полость. При высокой атрезии влагалища в ходе пластики влагалища не исключается ранение стенок матки, мочевого пузыря или прямой кишки. Одним из частых осложнений патологии является чрезмерное рубцевание слизистой с развитием повторной атрезии влагалища.

Профилактика

Предупреждение первичной атрезии влагалища должна включать адекватную подготовку и ведение беременности у женщин, исключение неблагоприятных внутриутробных влияний на эмбриогенез. Профилактика вторичной атрезии влагалища предусматривает своевременное лечение кольпитов, осторожное проведение гинекологических манипуляций (в т. ч. прерывание беременности), нетравматичное ведение родов, отказ от частых спринцеваний и т. д. После перенесенных детских инфекций девочку рекомендуется показать детскому гинекологу.

Синехии половых губ — Википедия

Синехии половых губ (лат. synechiae labiorum minorum), иногда называют синехия вульвы (лат. synechia vulvae^[1]; от греч. synecheia — непрерывность, связь) — это сращение больших или малых половых губ в их нижней трети или на всём протяжении. Половые губы при этом соединены друг с другом очень тонкой перепонкой, вход во влагалище отсутствует, а при полном сращении перекрывается отверстие мочеиспускательного канала^[2].

Причиной возникновения синехий чаще всего является воспалительный процесс в области наружных половых органов и влагалища (вульвиты, вульвовагиниты), а также аллергические реакции, неправильная гигиена половых органов девочек. Синехии могут образоваться как за несколько дней, так и в течение нескольких месяцев. Процесс образования синехий не наносит ребёнку боли, поэтому часто остаётся незамеченным^[3].

В одних случаях малые половые губы срастаются над входом в мочеиспускательный канал, затрудняя мочеиспускание и нанося девочке дискомфорт. Часто родители девочки не замечают у неё эту проблему или не придают этому значения, поэтому заболевание нередко выявляется лишь во время осмотров у подросткового гинеколога^[1][4].

Причиной также может стать многократное подмывание в течение дня, особенно с мылом. Слизистая оболочка вульвы (наружных половых органов) у маленькой девочки очень тонкая и при воздействии мыла, при сильном трении может легко травмироваться, а в результате дальнейшего заживления происходит сращение малых половых губ — синехии^[3].

Второй причиной развития синехий может стать инфекция мочевых путей. Опасные бактерии попадают на слизистую оболочку наружных половых органов, развивается воспаление, которое и приводит к сращению^[5].

Объясняется формирование синехий низким содержанием половых гормонов (эстрогенов) у девочек этого возраста^[3].

Вероятность образования синехий снижается после 6-8 летнего возраста. Кроме уровня гормона, возможная причина — пищевая аллергия на определённые продукты питания или средства гигиены, синтетическая одежда^[2][3].

Отсутствие половых гормонов у маленьких детей — это не патология, а норма. Поэтому, чем старше становится ребёнок, тем меньше вероятность повторных сращений. Это объясняется тем, что когда девочка взрослеет, слизистая половых губ становится более плотной, утолщается подкожный слой, наружные половые органы становятся менее чувствительны к раздражителям извне и поэтому не срастаются^[4].

Основную роль эстрогена подтверждают клинические наблюдения, показавшие, что синехии не встречаются у новорождённых девочек, когда в крови ребёнка высок уровень материнского эстрогена. К моменту полового созревания, когда у девочки повышается собственный уровень эстрогена, как минимум, 80 % даже самых тяжелых случаев разрешаются самостоятельно и бесследно^[4].

Врачи ставят диагноз синехии, когда у маленькой девочки малые половые губы «слипаются» между собой. Вход во влагалище перекрыт плёнкой. Синехии выглядят как образовавшаяся по центру между малыми половыми губами плёнка со срединной, хорошо заметной полоской (зона сращения). При полных синехиях не видно даже отверстия мочеиспускательного канала. В таком случае наблюдаются затруднения при мочеиспускании: ребёнок тужится, испытывает дискомфорт, капризничает, плачет, и это наблюдается практически при каждом акте^[3][1].

Бывает, срастаются малая и большая половые губы, обычно симметрично с двух сторон. Чаще срастаются между собой малые половые губы, закрывая вход во влагалище на несколько миллиметров, на 1/3, половину или даже полностью^[1][3].

На ранних стадиях (когда половые губы ещё не «слиплись» полностью) исправить положение можно довольно легко. Достаточно на ночь накладывать на половые губы прокладку с мазью, содержащей эстроген. Процедуру нужно проводить в течение 5-7 дней^[6][7].

В случае, если болезнь запущена, проводится хирургическое разделение малых половых губ. Операция проводится под местной анестезией^[3]. После хирургического разделения синехий риск рецидива составляет примерно 30 %^[8], врач может принять решение о применении эстрогенов после вмешательства^[9].

1. ↑ ^{1 2 3 4} Fleisher, Gary R.; Ludwig, Stephen. Textbook of Pediatric Emergency Medicine (неопр.). — Lippincott Williams & Wilkins (англ.)русск., 2010. — С. 842. — ISBN 9781605471594.
2. ↑ ^{1 2} NHS Direct Wales — Encyclopedia: Labial fusion (неопр.). NHS Direct Wales. Дата обращения 13 сентября 2011.
3. ↑ ^{1 2 3 4 5 6 7} Broecker, Jane E. D. Imperforate hymen // The 5-minute Obstetrics and Gynecology Consult (англ.). — Lippincott Williams & Wilkins (англ.)русск., 2008. — P. 122—123. — ISBN 9780781769426.
4. ↑ ^{1 2 3} Zitelli, Basil J.; McIntire, Sara C.; Nowalk, Andrew J. Zitelli and Davis’ Atlas of Pediatric Physical Diagnosis (англ.). — Elsevier, 2012. — P. 580. — ISBN 9780323091589.
5. ↑ Smith, Roger Perry. Netter’s Obstetrics and Gynecology (неопр.). — Elsevier, 2008. — С. 202. — ISBN 9781416056829.
6. ↑ Belman, A. Barry; King, Lowell R.; Kramer, Stephen A. Clinical Pediatric Urology (неопр.). — CRC Press, 2001. — С. 219—220. — ISBN 9781901865639.
7. ↑ Creighton, Sarah. Paediatric and adolescent gynaecology // Paediatric Surgery (неопр.). — 2nd. — CRC Press, 2005. — С. 555—556. — ISBN 9780340809105.
8. ↑ Baskin, Laurence; Swana, Hubert S. Genitourinary Tumors // Clinical Problems in Pediatric Urology (неопр.). — John Wiley & Sons, 2008. — С. 175—176. — ISBN 9781405171854.
9. ↑ Mayoglou, Lazarus; Dulabon, Lori; Martin-Alguacil, Nieves; Pfaff, Donald; Schober, Justine. Success of Treatment Modalities for Labial Fusion: A Retrospective Evaluation of Topical and Surgical Treatments (англ.) // Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology (англ.)русск. : journal. — 2009. — August (vol. 22, no. 4). — P. 247—250. — doi:10.1016/j.jpag.2008.09.003.

• Детская гинекология. — Медицинское информационное агентство, 2007. — 480 с. — ISBN 5-89481-497-9.

Атрезия влагалища — что это такое, чем опасно, причины возникновения и симптомы

Атрезия влагалища, которое не так часто встречается, но все-таки о такой патологии стоит помнить, особенно мамочкам, у которых подрастают девочки.

Причины

Атрезия влагалища представляет собой заращение фиброзной тканью стенок влагалища, закрывая полость и затрудняя выход менструальной крови, но при этом все другие органы женской репродуктивной системы функционируют нормально.

Причина, данной патология может быть врожденной при нарушении внутриутробного развития, если неправильно сформированы мюллеровы протоки в результате влияния неблагоприятных внешних факторов на беременную женщину. Выделяют еще приобретенную атрезию влагалища, которая может возникнуть после оперативных вмешательств, или как осложнение после родов. Инфекционные заболевания в детском возрасте так же могут вызвать вторичную атрезию как осложнение после инфекционного заболевания. К таким относятся: скарлатина, паротит, дифтерия.

Симптомы

Врожденная атрезия впервые проявляется, когда у девочки должны начаться месячные, и тогда только родители могут узнать, что у их ребенка такое врожденное заболевание. Какие же симптомы должны насторожить родителей? В самом начале, то, что месячные долгое время не наступают, или девочка жалуется на периодические боли внизу живота. А в это время во влагалище происходит накопление всей менструальной крови, и данное заболевание называют гематокольпос. Если такое состояние продолжается долгое время, то кровь может накапливаться не только во влагалище, но и в матке и маточных трубах. Если атрезия приобретенная, то женщины жалуются на дискомфорт или невозможность половой жизни, боль при коитусе, а также зуд и покраснение.

Атрезия влагалища может диагностироваться не только в пубертатном периоде, но и в младенческом возрасте, когда в организме женщины происходит накопление большого количества эстрогенов, и это влияет на здоровье младенца. Происходит накопление большого количества слизистых выделений, которые растягивают стенки  влагалища новорожденной девочки, это называется мукокольпос. Такое состояние вызывает дискомфорт при мочеиспускании, болезненность, беспокойство и раздражительность младенца.

Все эти симптомы могут проявляться по-разному, это зависит еще и от вида атрезии влагалища, которое может быть частичным или полным. При частичной атрезии могут быть небольшие отверстия в фиброзной ткани, пропускающие незначительное количество менструальной крови, и тогда, естественно симптомы не так выражены как при полном заращении.

Не само заболевание опасно, как его осложнение. При накоплении менструальной крови не только во влагалище, но так же в матке и маточных трубах может привести к забросу крови в брюшную полость и развития перитонита.  А если маточные трубы не проходимы, то может быть и разрыв матки, и вся накопившаяся кровь вытекает в брюшную полость. Конечно, не всегда атрезия приводит к перитониту или разрыву матки, чаще наблюдается развитие восходящей инфекции.

Диагностика

Диагностируют эту патологию гинекологи при ректоабдоминальном исследовании. При осмотре на гинекологическом кресле доктор может обнаружить образование во влагалище, заполненное кровью, этогематокольпос.  При пальпации матка, может быть увеличена, болезненна, и высоко расположена. Еще, конечно, для диагностики могут применять и диагностическую лапароскопию, но данный метод используют крайне редко. Если обследуют младенца, тогда гинеколог вместо гематокольпоса обнаруживает мукокольпос. После осмотра врач  назначает УЗИ диагностику, где могут обнаружить гематометр, гематосальпинкс.

Лечение

Лечение атрезии влагалища происходит только хирургическим путем. Если этот процесс протекает без осложнений, которые указывали выше, то проводят вагинопластику, с помощью ее устраняют сращение стенок влагалища, восстанавливая ее проходимость. Во время операции иссекают фиброзную оболочку, опорожняют пиокольпос или гематокольпос. Сразу после операции назначают стерильные тампоны, пропитанные вазелиновым  маслом, антибактериальную терапию, и рекомендуют ведение регулярной половой жизни и наблюдение у гинеколога. Если же произошло осложнение, а именно накопление кровянистых масс в маточных трубах, тогда проводят лапаротомию с устранением гематосальпинкса, а уже после опорожняют гематокольпос.

Профилактика

Профилактику адгезии влагалища необходимо начинать еще, когда женщина беременна, а лучше, когда пара только планирует. Обеспечить женщине необходимую подготовку к беременности, адекватное обследование и наблюдение врача гинеколога. Предупредить влияние неблагоприятных факторов на организм женщины, которые могут повлиять на дальнейшее развитие плода.  Конечно, очень важно вовремя диагностировать данное заболевание, для этого необходимо родителям знать, что девочек даже до начала половой жизни необходимо показывать гинекологам.

Дилатация влагалища

Влагалище обладает способностью к растяжению. В наибольшей мере она проявляется во время родов. Эту же способность врачи используют для бескровного формирования неовлагалища.

Впервые методику использовали ещё в 1830-х годах. В зоне преддверия влагалища оказывалось давление, формировалось углубление. Затем его увеличили путем повторяющихся процедур. Изменения тканей оказались устойчивыми.

В 1938 году началось использование влагалищных протезов. Они отличались по диаметру и длине. Вначале воздействие оказывали протезом диаметром 7 мм. Постепенно его увеличивали по мере достижения положительной динамике. Лечение занимало в общей сложности полгода. Дальше пациентка начинала половую жизнь, в ходе которой влагалище растягивалось дальше.

Сегодня метод Франка и Ингрэма почти столетней давности почти не используют. Он требует огромного количества времени. Эта проблема была решена в 1980 году. Ингрэм начал крепить расширители Франка к сидению велосипеда. Ежедневно женщина сама, без медицинской помощи растягивала влагалище увеличивающимися по диаметру расширителями в течение 0,5-2 часов.

В настоящее время в России применяется метод Шерстнева. Для процедуры используется кольпоэлонгатор – выдвижной буж (расширитель). Принцип действия аппарата основан на способности тканей постепенно растягиваться под влиянием длительно воздействующего давления. При этом давление оказывается минимальное, не превышающее пределы эластичности и адаптационной способности тканей. Поэтому нет ни разрывов, ни рубцов.

Первый прибор состоял из резинового стержня 25 мм в диаметре и 20 см в длину. Он был заключен в металлический цилиндр. На него накручивался по резьбе стакан. За счет пружины достигалось поступательное движение стержня. Прибор фиксировался ремнями к поясу.

Использование процедуры стало возможным даже при отсутствии влагалищной ямки. Вначале формировалось искусственное влагалище путем вытяжения слизистой оболочки преддверия. Затем в образовавшееся углубление вводился кольпоэлонгатор. Пациентка сама регулировала степень оказываемого аппаратом давления, используя специальный винт. Руководствовалась она собственными ощущениями.

Преимущества процедуры:

• безопасность;
• безболезненность;
• отсутствие риска осложнений.

Подготовительный этап занимает в среднем 3 недели. Затем неовлагалище может быть сформировано в течение полугода. Для увеличения растяжимости тканей перед каждой процедурой кольпоэлонгации возможно применение препаратов: лидазой или фолликулином.

Позже методика была усовершенствована Уваровой. Резиновый стержень кольпоэлонгатора заменили фторопластовым. Устройство начали делать из титана. Был улучшен механизм выдвижения сердечника. Для улучшения растяжимости влагалища начали использоваться средства с аллантоином, гепарином и эстрогенами.

На сегодняшний день именно эта методика используется в качестве основного бескровного метода лечения атрезии влагалища. Его использование не требует немедленного начала половой жизни, как это было раньше. Продолжительность первой процедуры составляет 20 минут, дальше её наращивают до 40 минут.

Не у всех женщин результат может быть достигнут таким способом. Но не бывает ситуаций, при которых многомесячные попытки оказываются безрезультатными. Уже после третьей процедуры врач может оценить результаты и сделать заключение о целесообразности дальнейшего использования кольпоэлонгации. Условия для продолжения лечения:

• хорошая его переносимость;
• достигается глубина введения 4 см.

Каждый курс кольпоэлонгации включает 20 процедур. Вначале их делают 1 раз в день, но затем переходят на 2 раза в сутки. Всего требуется от 1 до 3 курсов кольпоэлонгации. Интервалы между ними составляют 2 месяца.

Критериями успешности лечения является образование неовагины, которая:

• хорошо растягивается;
• пропускает два поперечных пальца;
• имеет глубину от 10 см.

Кольпоэлонгация может быть неэффективной в случае рубцовых изменений промежности и наружных половых органов, кольцевидном уплотнении девственной плевы, а также плохой переносимости процедуры. В этом случае показано хирургическое лечение.

Когда нужна операция?

Исследования показали, что консервативные методы лечения эффективны в 50-60% случаев. Удовлетворительным считали результат, позволяющий вести половую жизнь (формирование растягивающейся вагины глубиной от 9 до 12 см).

Но у некоторых женщин эффект не достигается. Причиной могут стать анатомические особенности формирования половых органов, низкой болевой порок и плохая переносимость процедуры. Препятствием могут стать и неврозы. Не стоит забывать, что большинство пациентов – это дети подросткового возраста. У девочек часто отмечается повышенная нервная возбудимость и отсутствие желания продолжать длительное лечение.

Исследование Шаряфетдиновой 2002 года показало, что неоперативным методом сформировать вагину можно только у тех пациенток, которые уже имеют нижний отдел влагалища.

В исследовании Угрюмовой 2008 года показана высокая эффективность кольпоэлонгации и хорошие отдаленные результаты в 93% случаев при условии отбора пациентов. Автор предлагает использовать её как методику первого выбора. Только при отсутствии положительного эффекта переходить к оперативному лечению.

Благоприятные прогностические факторы:

• эластичная кожа промежности;
• отсутствие девственной плевы и ригидных стенок входа во влагалище.

Если прогноз неоднозначный, проводят 3-4 процедуры кольпоэлонгации, а затем делают вывод о целесообразности дальнейшего использования метода.

В 2002 году Комитет по охране здоровья подростков (США) предложил дилатацию влагалища как методику первого выбора. Объясняется это не только неинвазивностью процедуры. В случаях, когда может быть выполнена дилатация влагалища, она приводит к лучшему качеству половой жизни по сравнению с хирургической операцией. Так, использование кольпоэлонгации при укороченном влагалище (5-6 см) приводит к его углублению и расширению. Если же проводится брюшинный кольпопоэз, влагалище становится слишком узким, и половые контакты могут быть невозможными.

В 2006 г с аналогичным заявлением выступил Комитет Американского колледжа акушеров и гинекологов. А в 2013 г Американский конгресс акушеров-гинекологов рекомендовал использовать механические приспособления для бескровного углубления промежности в качестве методики первого выбора. Как показали исследования, процент успешных исходов при таком способе лечения составил 43-94,5%. Результаты зависели не столько от метода проведения процедуры, сколько от особенностей отбора пациентов. Они повышались при условии психологической поддержки девочек. В этом случае снижался процент отказавшихся от лечения по причине плохой переносимости процедуры.

В резолюции Американского конгресса акушеров и гинекологов 2018 г сообщается, что первостепенным методом лечения пороков влагалища должна быть дилатация. При условии правильного проведения и эмоциональной подготовки положительный результат прогнозируется в 90-96% случаев.

Таким образом, в хирургическом лечении нет необходимости у 90% пациенток. Дилатация влагалища используется как методика выбора в Великобритании, Австралии, США. При этом во многих регионах России врачи всё ещё начинают лечение с операции.

Преимущества хирургии

В настоящее время наиболее распространенной операцией является брюшинный кольпопоэз. Техники операции используются разные, но суть одна: влагалище создают из тазовой брюшины.

Преимущества операции перед нехирургическим лечением:

• быстрый результат;
• отсутствие необходимости длительное время терпеть дискомфорт, наблюдающийся во время кольпоэлонгации;
• нет риска вагинального пролапса (опущения влагалища).

При использовании кольэлонгации влагалищная ямка не имеет точки фиксации. Поэтому при повышенном внутрибрюшном давлении возможно выпадение стенок.

Недостатком являются также психологические, социальные, культурные моменты. Для некоторых девочек, с точки зрения их родителей, кольпоэлонгация неприемлема. Они предпочитают использовать хирургическую операцию.

Хирургии отдают предпочтение, если нет уверенности, что врачебные рекомендации будут соблюдены в полной мере. Частые причины неудач: несоблюдение режима, болезненные ощущения, страх повреждения влагалища.

Что делать при атрезии влагалища?

До периода полового созревания ничего делать не нужно. Менструаций ещё нет, потребность в половой жизни отсутствует.

Когда будет проводиться лечение, зависит от используемого метода. Он может быть консервативным или хирургическим. Наиболее целесообразным считают нехирургический способ, основанный на формировании влагалищной ямки путем углубление промежности под действием давления. Он недорогой, не несет операционных рисков, не требует реабилитации. Но с культурной, социальной, религиозной точки зрения некоторые родители считают невозможным растяжение влагалища своей дочери в течение полугода. Вместо этого они предпочитают провести хирургическое лечение. Так как лечение проходит в несовершеннолетнем возрасте, окончательное решение остается именно за родителями. Часто оно бывает таковым и после достижения совершеннолетия из-за социального влияния.

Если выбран нехирургический метод, то однозначных рекомендаций относительно идеального возраста проведения процедуры нет. Некоторые авторы полагают, что проводить кольпоэлонгацию стоит в период полового созревания. В это время под влиянием гормонов происходит перестройка тела девочки, поэтому ткани лучше поддаются растяжению. Другие считают, что лучше делать кольпоэлонгацию после 16 или 18 лет, когда пациентки более спокойно воспринимают её, а также обладают достаточным упорством, приобретают понимание необходимости регулярных процедур. Снижается риск нерегулярности их проведения или отказа от лечения.

Если момент упущен, ничего страшного в этом нет. Даже в зрелом возрасте можно проводить как кольпоэлонгацию, так и хирургическое лечение.

Профилактика

Профилактику адгезии влагалища необходимо начинать еще, когда женщина беременна, а лучше, когда пара только планирует. Обеспечить женщине необходимую подготовку к беременности, адекватное обследование и наблюдение врача гинеколога. Предупредить влияние неблагоприятных факторов на организм женщины, которые могут повлиять на дальнейшее развитие плода. Конечно, очень важно вовремя диагностировать данное заболевание, для этого необходимо родителям знать, что девочек даже до начала половой жизни необходимо показывать гинекологам.

Атрезия влагалища: причины, симптомы и лечение

Что такое атрезия влагалища

Атрезия влагалища – это сращение стенок влагалища за счет разрастания соединительной ткани. Такая патологи может встречаться у представительниц прекрасного пола разных возрастов, в зависимости от формы недуга (первичной или вторичной). Поражаться может любой отдел влагалища – нижний, средний и верхний. В зависимости от степени срастания она может быть свищевой, полной или частичной.

Развитие патологии нарушает процесс оттока менструальной крови, что приводит к наполнению шейки матки и маточных труб сгустками крови, которые нарушают функционирование внутренних половых органов и провоцируют сильные боли внизу живота.

Причины атрезии влагалища

Различают две основные формы атрезии влагалища – врожденная и приобретенная, которые отличаются характером происхождения. Первичная патология возникает в результате неправильного формирования мюллеровых каналов в период эмбрионального развития. Этому способствуют инфекционные заболевания, которые были диагностированы у матери. Как правило, это уреаплазма, вирус папилломы человека и генитальный герпес.

Первые признаки врожденного заболевания проявляются в подростковом возрасте, когда начинается менструация и из-за нарушения оттока крови появляются болевые ощущения. Боль возникает из-за скопления крови, которая растягивает стенки матки, фаллопиевых труб и шейки.

Причинами приобретенной атрезии влагалища могут быть механические повреждения тканей во время родов или проведенных операций (например, при аборте). Развиться патология может и в результате длительного течения воспалительных процессов в половых органах. Спровоцировать атрезию могут и инфекционные заболевания, перенесенные в детстве, например, дифтерия, скарлатина или паротит.

Симптомы заболевания

Атрезия влагалища проявляется следующими признаками:

• Отсутствие менструации у девочек в подростковом возрасте или у взрослых женщин.
• Сильные боли внизу живота, которые вызваны растяжением фаллопиевых труб из-за скопления в них менструальной крови.
• Зуд в области влагалища.
• Развитие сопутствующих заболеваний – кольпита и дисбактериоза.
• Болезненные ощущения во время полового акта.
• Бесплодие или проблемы во время родов.
• При свищевой атрезии происходит попадание гноя в брюшную полость, что провоцирует появление общих симптомов интоксикации – сильные резкие боли, высокая температура тела и общая слабость.

Диагностика болезни

Диагностировать заболевание может гинеколог. При обращении пациентки с жалобами врач проводит опрос о проявляющихся симптомах, уточняет анамнез перенесенных болезней и наличие наследственных недугов. Для точной постановки диагноза врач проводит/назначает следующие диагностические процедуры:

• Осмотр пациентки на гинекологическом кресле, во время которого врач выявляет скопление крови в полости влагалища (гематокольпос).
• Ультразвуковое исследование органов малого таза.
• МРТ или КТ органов, что позволяет оценить степень срастания стенок и места максимального скопления крови.
• Ректоабдоминальное исследование.
• Зондирование влагалища, которое позволяет оценить степень атрезии.
• Исследование мазка на микрофлору.
• Проведение лапароскопии для полной оценки состояния внутренних половых органов.
• В некоторых случаях рекомендуется дополнительная консультация уролога, если у женщины наблюдается задержка мочи или в ней присутствуют примеси гноя.

Лечение атрезии влагалища

После полного проведения обследования, установки точного диагноза и оценки общего состояния здоровья пациентки, врач выбирает оптимальный вариант лечения патологии. Как правило, консервативная терапия не используется в таком случае и назначается оперативное вмешательство. Суть операции – устранение непроходимости влагалищной трубки. Удаление менструальной крови, скопившейся во внутренних половых органах (маточных трубах, шейке матки) происходит путем промывания органов с использованием антисептических средств, чтобы убить зародившееся инфекции и предупредить распространение инфекции. Дополнительно назначается прием антибактериальных препаратов, чтобы избежать осложнений в послеоперационный период.

После проведения операции пациентке следует регулярно наблюдаться у гинеколога, поскольку часто наблюдается рецидив заболевания. Кроме того, женщине рекомендуется регулярна половая жизнь. В случае рецидива атрезии влагалища проводит растяжение стенок влагалища методом бужирования.

Профилактика заболевания

Предотвратить развитие первичной атрезии можно только путем тщательного планирования беременности, которое включает лечение всех инфекционных и воспалительных заболеваний и ведение здорового образа жизни, что обеспечит правильное развитие плода.

Избежать вторичной атрезии влагалища поможет своевременное лечение гинекологических заболеваний, регулярный профилактический осмотр у гинеколога и внимательный выбор полового партнера, чтобы избежать заражения заболеваниями, передающимися половым путем.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Е. Комаровский: синехии у девочек

Долгое время считалось, что такая интимная проблема девочек, как синехии, вызывается исключительно неправильной или недостаточной гигиеной. Сегодня с проведением гигиенических процедур нет никаких проблем даже у жителей отдаленных сел и деревень, а сращивание половых губ все равно время от времени диагностируется. Что делать родителям, если у дочки обнаружили синехии, рассказывает известный педиатр Евгений Комаровский.

Что это такое

Синехии у девочек — это косметический дефект в интимном месте, при котором наблюдается сращение половых губ в определенном фрагменте, чаще в нижней трети, или по всей длине. Соединяться могут не только малые половые губы, но и большие, в некоторых случаях малые губы соединяются с большими. Иногда закрытым оказывается только влагалище, а порой, при полном сращении, нет возможности увидеть даже отверстия мочеиспускательного канала.

В процессе срастания никаких болей, зуда или других неприятных ощущений ребенок не испытывает, а потому даже внимательным родителям довольно сложность понять, когда же именно начался этот процесс. Обычно с диагнозом сталкиваются уже по свершившемуся факту, когда о синехии начинает говорить детский гинеколог после осмотра ребенка. Как правило, это происходит при оформлении в садик или школу.

По словам Евгения Комаровского, такая проблема есть у 1-3% всех девочек. Это только официальные данные, которые существуют, в основном, на бумаге. На практике, по словам доктора, процент таких малышек в отдельно взятой поликлинике может приближаться к 35-40%. Это связано с тем, как конкретный врач относится к признакам синехии: если очень постараться, то сращение в той или иной степени можно обнаружить почти у каждой малышки в возрасте до двух лет.

Таким образом, говорит доктор Комаровский, синехии девочек не стоит считать заболеванием. Скорее, это физиологическая особенность раннего детского возраста, и ничего страшного в этом диагнозе нет. Это не касается случаев, когда сращение настолько обширное, что нарушается и затрудняется отток мочи. Это может привести с серьезным гинекологическим воспалительным процессам. В целом, уверен Комаровский, синехии в раннем детстве не оказывают никакого влияния на будущую репродуктивную функцию.

Причины

Причины появления синехии современной медицине пока полностью не ясны, хотя многие специализированные справочники указывают на некую связь между воспалительным процессом в наружных репродуктивных органах и последующим сращением половых губ. Так, пусковым механизмом для сращивания может стать бактериальное воспаление, аллергическая реакция.

Некоторые гинекологи отмечают, что синехии чаще образуются у малышек, которых заботливые родители несколько раз в день подмывают мылом. При таких гигиенических процедурах нежная кожа половых губ травмируется, и эти микротравмы, заживая, приводят к сращению.

Синтетическая одежда, которую носит девочка, тоже, по мнению врачей, может приводить к образованиям синехий. Немаловажную роль играет и то, каким стиральным порошком мама стирает белье ребенка — если в нем есть агрессивные вещества, синехии могут стать следствие хронического воспаления, которому подвергались длительное время половые органы дочери вследствие химического раздражения.

Одной из наиболее убедительных причин синехии, на сегодняшний день, считается низкий уровень женского полового гормона эстрогена у девочек первых лет жизни, и это является нормой. Новорожденные малышки редко страдают сращением половых губ, поскольку у них имеется достаточный запас материнских половых гормонов, но к полугоду риски возникновения синехий вырастают.

Симптомы

Единственным, но вполне очевидным симптомом синехии является тонкая полупрозрачная пленка, которая соединяет сросшиеся половые губы. Разглядеть ее может любой врач и почти все родители, если посмотрят внимательно. Никаких анализов и дополнительных исследований для постановки диагноза проводить не нужно.

Если к сращению добавляется вульвит или вульвовагинит, то обязательно будет заметно покраснение, могут появиться выделения с неприятным запахом, девочка начнет жаловаться на зуд в области половых органов.

Лечение

Если ребенок ни на что не жалуется, если его не беспокоит боль, зуд, нет проблем с мочеиспусканием, о лечении можно особо не задумываться, говорит Евгений Комаровский. Степень сращения нужно время от времени контролировать, посещая гинеколога. «Бросаться» на операции нет необходимости, ведь к началу полового созревания, после 7 лет, у девочки начнут вырабатываться женские половые гормоны (эстрогены), и под их воздействием половые губы станут более эластичными, и проблема со сращением решится сама собой. Такой исход бывает примерно у 80% девочек.

Остальным в подростковом возрасте будет назначено медикаментозное лечение — мазь с содержанием эстрогена («Овестин»), которую нужно будет курсом в течение нескольких недель втирать в половые губы. Постепенно лечебный крем заменяют на любой нейтральный, не содержащий парфюмерных добавок и красителей. Его используют после купания.

Стандартная лечебная схема выглядит так:

• первые 2 недели «Овестин» втирают дважды в день;
• следующие 2 недели мазь втирают 1 раз в день, для второй обработки используют обычный детский крем;
• в дальнейшем «Овестин» отменяют, оставляют только детский крем или другой нейтральный крем, при условии, что синехии разделились.

Втирать препарат следует строго определенным способом: только пальцем, а не ватой или палочками, и только на область сращения, избегая попадания на соседние зоны. Наносить мазь нужно с небольшим давлением, но при этом следить, чтобы ребенку не было больно. Давление имеет не менее важное значение, чем сам «Овестин».

Подобных действий при использовании мазей и кремов с эстрогеном обычно не наблюдается, лишь у небольшого количества маленьких пациенток могут наблюдаться небольшая отечность половых губ. При дальнейшем использовании она исчезает.

Безотлагательно лечить следует такие синехии, которые сопровождаются проблемами с мочеиспусканием, нездоровыми выделениями из влагалища, болями. Родители должны хорошо запомнить, что даже в таких ситуациях никто не заставляет их сразу вести ребенка к хирургу. Сначала необходима терапия с применением специальных эстрогеносодержащих мазей, и только если она окажется неэффективна, ребенку будет показано механическое разделение сращенных половых губ.

Евгений Комаровский призывает мам не соглашаться на механическое разделение синехий вручную — именно так зачастую детские гинекологи и предлагают поступить. Если ваш врач из их числа, лучше найти другого врача, который знает, что для разделения в 21 веке лучше использовать инструменты, а не пальцы, и что девочке обязательно следует предварительно обезболить половые губы.

После правильно проведенной процедуры доктор Комаровский рекомендует обязательно пройти курс применения мази с эстрогенами, чтобы избежать повторного сращения. По медицинской статистике, вероятность рецидива после операции по разделению половых губ составляет около 30%.

Рекомендации

Чтобы избежать повторного сращения, или предупредить первичные синехии, родители девочки должны помнить, что:

• подмывать малышку нужно под проточной водой по направлению спереди назад, а не наоборот;
• детское мыло следует использовать не чаще одного раза в день, при это важно следить, чтобы оно не попадало на слизистые оболочки половых губ и во влагалище;
• детское белье и постельные принадлежности нужно стирать исключительно детским порошком, после стирки лучше всего устраивать дополнительное полоскание водой, которую предварительно прокипятили и тем самым «избавили» от хлора;
• после проведения водных процедур, а также купания в речке, в море или в бассейне, на девочку следует в обязательном порядке надевать сухое чистое белье, трусики;
• малышке, которая еще не научилась ходить на горшок, нужно чаще менять одноразовые подгузники, следить, чтобы не было контакта с фекалиями и длительного контакта с мочой;
• трусики следует покупать исключительно хлопковые, белые, без текстильных красителей.

Подробнее о синехии у девочек расскажет доктор Комаровский в следующем видео.

Синехии у грудничка. Что делать? Есть ли опыт лечения, у живущих в Германии? — синехии у грудничка — запись пользователя Любовь (id2416015) в сообществе Здоровье новорожденных в категории Заболевания мочеполовой сферы

Здравствуйте!
Очень нужен совет! Дочке 10 месяцев. Две недели назад обнаружила что малые половые губы будто приросли к большим. Обползала Интернет. Конечно, сразу стало ясно, что синехии. Сама делать ничего не стала, несмотря на весьма повторяющиеся рекомендации на разных форумах.. Решила посмотреть, что скажут местные врачи (живём в Германии). Звонила своей акушерке, потом ездили к детскому врачу. Детский врач даже не поняла в начале, в чём проблема. Посмотрела, сказала, что всё в порядке. Я тогда ей сказала уже чётко, где вижу изменений. Она ответила, что это действительно синехии, и что встречается весьма часто. Что она не видит повода для беспокойств! Потому что приросли лишь малые половые губы к большим, а не между собой. Но что если меня это волнует, она выпишет крем. Прописала всё тот же овестин, о котором прочла уже на множестве сайтов. Но лишь его, два раза в день только на место "склейки", в течении...месяца! Для сравнения - на большинстве российских форумов видела, что прописывают овестин раз в день на ночь в течении 10 дней. И что два раза в день контрактубекс (как вариант -в сочетании с траумелем).
Решила всё же следовать предписаниям местного врача и посмотреть. что в принципе получится через 10 дней хотя бы. Результата никакого не заметила за эти 13 дней. Но вчера обнаружила...что полностью заросло влагалище! Утром в полнейшем ужасе позвонила уже детскому гинекологу. Сказали идти всё к тому же детскому. И только если он ничего не сможет сделать, то к ним. Ближайшие дни приёма аж в январе. Так что, попасть к ним до этого срока и срочно можно будет лишь при направлении от детского. Завтра идём на приём. Но надежды большой не питаю. Есть подозрение, что назначат всё тот же овестин. просто уже мазать и туда в том числе, вот и всё...
Сталкивался ли кто-то с подобной проблемой тоже? Что вам помогло? Есть ли у кого-то успешный опыт лечения в Германии? Что вам назначали?

Вопрос на засыпку - какой должна быть гигиена у ребёнка, чтобы подобного не происходило? Подобно описала всё и врачу и акушерке. Они считают, что в нашем случае гигиена достаточна, но и не переизбыточна. Ещё в беременность читала о том, что слишком интенсивное мытьё половых органов чревато последствиями столь же сильно, сколько и недостаточное. Поэтому, старалась соблюдать золотую середину. Подмываю утром и вечером под краном спереди назад. без мыла. А так же после стула. Каждые три дня, во время купания осторожно мыла там с тем же, с чем купаем - шампунь-гель календула от Веледы. Проветривала раньше стабильно по полчаса в день минимум. Когда ребёнок начал ползать, это стало уже невозможным. Потому проветриваем по 5-7 минут во время смены подгузника. В сумме за день тоже набегает примерно полчаса. Никаких опрелостей у дочки не было ни разу с самого рождения. Совсем редко (раз в пару недель) случались лёгкие покраснения кожи в районе попы. Мазала тоже веледовским кремом под подгузник. Проходило моментально. Врач говорит, что в плане гигиены всё делаем правильно. Аллергий у дочки нет. Списать всё просто на недостаток гормона... Но ведь у всех девочек в этом возрасте мало эстрогена! Но происходят сращения не у всех!
Как вы следите за гигиеной дочек, чтобы не происходило подобного?
Заранее огромное всем спасибо!

синехия половых губ