Стадии травматический шок: Травматический шок — причины, фазы, степени, симптомы, признаки, диагностика, первая помощь, лечение

Лекция № 4. Травматический шок

Травматический шок – острый нейрогенный фазный патологический процесс, развивающийся при действии чрезвычайного травмирующего агента и характеризующийся развитием недостаточности периферического кровообращения, гормонального дисбаланса, комплекса функциональных и метаболических расстройств.

В патогенезе травматического шока играют роль три основных фактора – нейрогенный, крово– и плазмопотеря и токсемия.

В динамике травматического шока различают эректильную и торпидную стадии. В случае неблагоприятного течения шока наступает терминальная стадия.

Эректильная стадия шока непродолжительная, длится несколько минут. Внешне проявляется речевым и двигательным беспокойством, эйфорией, бледностью кожных покровов, частым и глубоким дыханием, тахикардией, некоторым повышением артериального давления. В этой стадии происходят генерализованное возбуждение центральной нервной системы, чрезмерная и неадекватная мобилизация всех приспособительных реакций, направленных на устранение возникших нарушений.

Пусковым фактором в развитии эректильной фазы шока является мощная болевая и неболевая афферентная импульсация из поврежденных тканей. Афферентная импульсация достигает ретикулярной формации ствола мозга и приводит ее в сильное возбуждение. Отсюда процесс возбуждения иррадиирует в кору, подкорковые центры, продолговатый мозг и спинной мозг, приводя к дезинтеграции деятельности центральной нервной системы, вызывая чрезмерную активацию симпатоадреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем. Наблюдается массивный выброс адреналина, АКТГ, вазопрессина, глюкокортикоидов и других гормонов. Избыточное освобождение катехоламинов вызывает спазм артериол, в которых преобладают α-адренорецепторы, в частности, в сосудах кожи, мышц, кишечника, печени, почек, т. е. органов, которые для выживания организма во время действия шокогенного фактора имеют меньшее значение. Одновременно с периферической вазоконстрикцией возникает выраженная централизация кровообращения, обеспечиваемая дилатацией сосудов сердца, мозга, гипофиза. Централизация кровообращения в начальной фазе шока носит адаптационный характер, обеспечивая в достаточном объеме, почти близком к обычному, кровоток в сосудах сердца и головного мозга. Однако если в дальнейшем не происходит быстрой нормализации объема циркулирующей крови, то она приводит к выраженной гипоксии в тех органах, в которых наступает продолжительное ограничение кровотока.

Эректильная фаза шока быстро переходит в торпидную. В основе трансформации эректильной стадии в торпидную лежит комплекс механизмов: прогрессирующее расстройство гемодинамики, циркуляторная гипоксия, приводящая к выраженным метаболическим расстройствам, дефицит макроэргов, образование тормозных медиаторов в структурах ЦНС, в частности, ГАМК, простагландинов типа Е, повышенная продукция эндогенных опиоидных нейропептидов.

Торпидная фаза травматического шока наиболее типичная и продолжительная, она может длиться от нескольких часов до двух суток. Для нее характерны заторможенность пострадавшего, адинамия, гипорефлексия, диспноэ, олигурия. Во время этой фазы наблюдается торможение активности центральной нервной системы.

В развитии торпидной стадии травматического шока в соответствии с состоянием гемодинамики могут быть выделены две фазы – компенсации и декомпенсации. Фаза компенсации характеризуется стабилизацией артериального давления, нормальным или даже несколько сниженным центральным венозным давлением, тахикардией, отсутствием гипоксических изменений в миокарде (по данным ЭКГ), отсутствием признаков гипоксии мозга, бледностью слизистых оболочек, холодной влажной кожей.

Для фазы декомпенсации характерны прогрессирующее уменьшение МОК, дальнейшее снижение артериального давления, развитие ДВС-синдрома, рефрактерность микрососудов к эндогенным и экзогенным прессорных аминам, анурия, декомпенсированный метаболический ацидоз.

Стадия декомпенсации является прологом терминальной фазы шока, которая характеризуется развитием необратимых изменений в организме, грубыми нарушениями обменных процессов, массивной гибелью клеток.

Характерной особенностью травматического шока является развитие патологического депонирования крови. Касаясь механизмов патологического депонирования крови, следует отметить, что они формируются уже в эректильной фазе шока, достигая максимума в торпидной и терминальной стадиях шока. Ведущими факторами патологического депонирования крови являются спазм сосудов, циркуляторная гипоксия, формирование метаболического ацидоза, последующая дегрануляция тучных клеток, активация калликреин-кининовой системы, образование вазодилатирующих биологически активных соединений, расстройство микроциркуляции в органах и тканях, характеризующихся изначально длительным спазмом сосудов. Патологическое депонирование крови приводит к выключению из активной циркуляции значительной части крови, усугубляет несоответствие между объемом циркулирующей крови и емкостью сосудистого русла, становясь важнейшим патогенетическим звеном расстройства кровообращения при шоке.

Важную роль в патогенезе травматического шока играет плазмопотеря, которая обусловливается повышением проницаемости сосудов вследствие действия кислых метаболитов и вазоактивных пептидов, а также возрастанием внутрикапиллярного давления из-за застоя крови.

Плазмопотеря приводит не только к дальнейшему дефициту объема циркулирующей крови, но и вызывает изменения реологических свойств крови. При этом развиваются явления агрегации клеток крови, гиперкоагуляция с последующим формированием ДВС-синдрома, образуются капиллярные микротромбы, полностью прерывающие ток крови.

Кризис микроциркуляции, прогрессирующая недостаточность кровообращения и дыхания приводят к развитию тяжелой гипоксии, которая в дальнейшем определяет тяжесть шокового состояния.

В условиях прогрессирующей циркуляторной гипоксии возникают дефицит энергообеспечения клеток, подавление всех энергозависимых процессов, выраженный метаболический ацидоз, повышение проницаемости биологических мембран. Энергии не хватает для обеспечения функций клеток и, прежде всего, таких энергоемких процессов, как работа мембранных насосов. Натрий и вода устремляются в клетку, а калий выделяется из нее. Развитие отека клетки и внутриклеточного ацидоза приводит к повреждению лизосомальных мембран, высвобождению лизосомальных ферментов с их литическим действием на различные внутривнеклеточные структуры.

Денатурированные белки и продукты распада нежизнеспособных тканей начинают оказывать токсическое действие. Кроме того, при шоке проявляют токсическое действие многочисленные биологически активные вещества, в избытке поступающие во внутреннюю среду организма (гистамин, серотонин, кинины, свободные радикалы, креатинин, мочевина и др.). Таким образом, по мере прогрессированил шока, вступает в действие еще один ведущий патогенетический фактор – эндотоксемия. Последняя усиливается также за счет поступления токсических продуктов из кишечника, поскольку гипоксия уменьшает барьерную функцию кишечной стенки. Определенное значение в развитии эндотоксемии имеет нарушение антитоксической функции печени.

Эндотоксемия наряду с выраженной клеточной гипоксией, обусловленной кризисом микроциркуляции, перестройкой метаболизма тканей на анаэробный путь и нарушением ресинтеза АТФ, играет важную роль в развитии явлений необратимого шока.

Течение травматического шока в раннем детском возрасте обладает рядом характерных особенностей, определяемых реактивностью детского организма. Чувствительность к механической травме детей раннего возраста выше, чем взрослых, и поэтому одинаковая по тяжести и локализации травма обусловливает у них развитие более тяжелого травматического шока.

Тяжелая механическая травма у детей вызывает более резкие, чем у взрослых, нарушения кислотно-основного состояния.

Одной из особенностей травматического шока у детей является развитие ранней и тяжелой гипотермии. У многих детей температура тела снижается до 34 – 35 °С, что объясняется возрастными особенностями функционирования центра терморегуляции.

Что такое травматический шок?

Если человек получает серьезное повреждение мягких или других тканей, а также внутренних органов, у него может развиться такое состояние, как травматический шок.

В этом состоянии из-за нарушения нервной регуляции, процессов обмена, дыхания и гемодинамики постепенно угнетаются основные функции организма.

Состояние травматического шока обычно сопровождается массивной кровопотерей и жировой эмболией, что усугубляет ситуацию.

Травматический шок может появиться у пострадавших со множественными переломами различного характера (как открытые, так и закрытые).

Целый ряд всевозможных реакций организма при травматическом шоке принято называть травматической болезнью. Сюда входят как защитные, так и патологические реакции.

Гемодинамика при травматическом шоке

Клиническая картина травматического шока всегда сопряжена с изменениями гемодинамики.

Под этим термином понимается изменение артериального давления, пульса, сердечного выброса, количества циркулирующей крови и т. д.

Если давление снижается до уровня в 70 мм рт. ст., пациенту грозит развитие необратимых изменений в организме.

Критическое падение артериального давления устанавливается даже при внешнем осмотре.

Когда пульсация в лучевых артериях отсутствует, а в бедренной еще есть, это свидетельствует о критической ситуации.

Если пульсируют только сонные артерии, то показатели гемодинамики ниже критических.

Обязательно измеряют и частоту пульса. Таким образом, можно выявить, например, скрытые кровотечения.

Кроме этого, изучается и состояние кожи: ее цвет, реакция на надавливание, температура.

Разновидности и степени травматического шока

Специалисты выделяют две фазы травматического шока: торпидную и эректильную.

В эректильной фазе пациент сохраняет активность, он очень возбужден. У него учащенное сердцебиение и дыхание. Он много и постоянно говорит, суетится.

Торпидная фаза характеризуется полностью противоположными процессами. Пострадавший ни на что не реагирует.

Кажется, будто он не чувствует боли, у него падает артериальное давление. Однако пульс может оставаться частым, как и дыхание (оно при этом поверхностное).

В зависимости от тяжести состояния выделяют 4 степени (или фазы) травматического шока:

Первая стадия

На первой стадии человек в сознании, бледен, артериальное давление около 100 мм рт. ст., пульс сохраняет ритмичность. Объем кровопотери составляет около 1 литра.

Вторая стадия

На второй стадии пострадавший по-прежнему в сознании, но уже заметно заторможен, давление падает (в среднем около 80 мм. рт. ст.). Потеря крови – около 1,5 литров.

Третья стадия

На третьей пациент частично в сознании, кожа и слизистые сильно бледнеют, пульс падает до нитевидного, пострадавший не двигается, давление ниже 70 мм рт. ст. Кровопотеря свыше полутора литров.

Четвертая стадия

На четвертой (терминальной) стадии сначала наблюдается преагональное состояние.

Больной без сознания или оно является спутанным. Отмечается землистый цвет кожи. Пульс можно прощупать только на сонной (реже – и на бедренной) артерии.

Потеря крови более 2 литров. Затем начинается агония: сознания нет, появляется двигательная активность, дыхание все реже, может наступить непроизвольное мочеиспускание, тонические судороги.

Четвертая стадия в зависимости от разных причин может длиться 10 минут и больше, после чего наступает клиническая смерть.

Лечение травматического шока

Спасением человека обычно занимается целая реанимационная бригада.

Медики стремятся восстановить функции сердца и кровообращение, необходимое для нормальной работы головного мозга.

Также важно нормализовать процессы газообмена в легких, привести в норму объем крови.

Даже на четвертой стадии травматического шока можно вернуть человека к жизни, если восстановить кровоток.

Очень важно нормализовать кровоснабжение головного мозга. Если погибли мозговые клетки, человека все равно уже не спасти, даже если запустить сердце и легкие.

Признаки и стадии травматического шока

Статью профессионально проконсультировал врач-специалист II Май Ань Кха — хирург-ортопед — Отделение общей хирургии — Международная многопрофильная больница Винмек Дананг.

Травматический шок необходимо распознать для своевременного и соответствующего лечения, поскольку травматический шок может быстро вызвать дыхательную и циркуляторную недостаточность и поставить под угрозу жизнь пациента.

1. Что такое травматический шок?

Травматический шок – это состояние, при котором все органы и функции организма, особенно дыхательная и кровеносная системы, полностью разрушаются, нарушая функцию и функционирование других органов (вследствие травматического шока). недостаток кислорода).
Существует множество причин травматического шока, например, несчастные случаи на производстве, дорожное движение. В прошлом травматический шок, вызванный войной.

2. Признаки и стадии травматического шока с течением времени проявляются

По времени возникновения травматический шок подразделяется на 2 стадии: первичный шок и вторичный шок, со следующими специфическими признаками.

2.1 Признаки травматического шока. Стадия первичного шока

Первая стадия травматического шока, также известная как первичный шок, может развиться через 10–15 минут после травмы.
Проснулся, но в состоянии волнения и борьбы. Чрезмерная потливость Бледность или покраснение кожи Повышение зрачковых рефлексов Максимальное и минимальное повышение артериального давления. Частота дыхания может увеличиться до 25-30 раз/мин. Температура тела остается постоянной или может повышаться или понижаться.

Huyết áp tăng la triệu chứng của sốc tiên phát

2.2 Признаки травматического шока — Стадия вторичного шока

За фазой первичного шока следует вторичный шок, однако в некоторых случаях он может возникнуть сразу после травмы.
Артериальное давление падает или не измеряется, его трудно уловить. Температура тела падает, особенно в области переносицы, кожные покровы бледные. Неподвижность, вялость, снижение чувствительности в теле. Капиллярные расстройства с признаками не розового цвета кожи при воздействии на людей. Пациенты могут испытывать легкий шок (артериальное давление 80–100 мм рт. ст.) или шок средней тяжести (артериальное давление 40–80 мм рт. ст.) или тяжелый (артериальное давление менее 40 мм рт. ст.).

3. Признаки и стадии травматического шока в зависимости от течения

На основании клинического течения травматический шок подразделяют на 2 стадии, в том числе: эректильный шок и изнурительный шок.

3.1 Признаки травматического шока — Стадия эректильного шока

Стадия эректильного шока обычно возникает через 10-30 минут после травмы с признаками каждой конкретной фазы следующим образом: сенсация. Борется, много говорит и жалуется на боль во время бодрствования. Нормальный или частый пульс. Повышение артериального давления (диапазон 140/90 — 200/140 мм рт.ст.). Температура тела может быть нормальной, либо повышаться, либо снижаться. Дышите быстро и глубоко (около 20-30 раз в минуту).

3.2 Признаки травматического шока — Стадия изнурительного шока

При нарастании гипоксии вследствие кровопотери в стадии эректильного шока больной переходит в стадию астенического шока, вся функция полностью разрушена. На этой стадии, если не лечить быстро и надлежащим образом, это может привести к смерти. В зависимости от артериального давления эта стадия травматического шока делится на 3 специфических уровня следующим образом:

Легкий шок: Артериальное давление измеряется в пределах 90-100 мм рт. ст. Центральная нервная система слабо угнетена, рефлексы снижены. Умеренный шок: артериальное давление измеряется в пределах 80-90 мм рт. ст., пульс 110-120 ударов в минуту, дыхание поверхностное, кожные покровы бледные. Центральная нервная система тормозится. Тяжелый шок: артериальное давление в пределах 60-70 мм рт. ст., пульс более 120 ударов в минуту, бледность кожных покровов. Центральная нервная система резко угнетена, больной вялый. Очень тяжелый и тяжелый шок: Признаки очень тяжелого травматического шока проявляются в следующие 3 стадии: Перед смертью: Нарушение сознания, неизмеренное артериальное давление, учащенное дыхание, поверхностное дыхание. Умирание: Потеря сознания, пульс и давление не улавливаются, у больного тяжелые нарушения дыхания, дыхание зевота. Клиническая смерть: Сердце перестает биться, больной перестает дышать около 5 минут. Эта стадия, если ее вовремя не лечить, может перейти в стадию гибели организма.

Giai đoạn sốc nhược rất nguy hiem có thể gây chết lam sang

4.

Признаки выхода из травматического шока

Травматический шок – это состояние, при котором организм сильно травмируется, развивается внезапно и может ухудшиться, если не будет оказано своевременное лечение. В зависимости от причины и соответствующего лечения травматический шок может быть обратимым или необратимым. Признаки выходящего травматического шока следующие:
Больной в сознании. Кожа снова краснеет. Температура тела вернулась к конечностям и переносице Нормальные артериальное давление, сердцебиение и пульс Дышите глубоко и ровно Объем воды Нормальный диурез (около 60 мл/час) Показатели стабильны в течение 2-3 часов Травматический шок часто возникает в случаях, например дорожно-транспортных происшествий. Распознавание признаков и стадий травматического шока поможет больным получить неотложную помощь и своевременное лечение.
Обладая более чем 22-летним профессиональным опытом, доктор Май Ань Кха раньше занимала должность заведующего и заместителя отделения хирургии пластических ожогов в центральной больнице Хюэ, а также работала в других крупных медицинских учреждениях, таких как больница Дананга, дорожная больница 5. В настоящее время он является врачом-ортопедом в отделении общей хирургии Международной больницы общего профиля Vinmec в Дананге.
Чтобы зарегистрироваться для обследования и лечения в Международной больнице общего профиля Vinmec, вы можете связаться с системой здравоохранения Vinmec по всей стране или зарегистрироваться ЗДЕСЬ.

XEM ТЕМ:

• Sốc la gì? Cac loại sốc thường gặp
• Cac dấu hiệu và giai đoạn của sốc chấn thương
• Hội chứng sốc độc tố

Чоу: Sốc phục hồi Sốc chấn thương Sốc không phục hồi Сак нхим кхун Sốc Sốc nhược Sốc giảm thể tích máu

Стадии посттравматического стрессового расстройства: каковы четыре фазы посттравматического стрессового расстройства?

Большинство из нас знакомы с термином посттравматическое стрессовое расстройство (или посттравматическое стрессовое расстройство), но наши знания не простираются намного дальше. Мы знаем, что это может быть связано с пугающими воспоминаниями и кошмарами. Мы знаем, что ветераны войны и жертвы нападений подвергаются повышенному риску развития болезни. Но многие из нас не понимают, как развивается это состояние и как оно может повлиять на жертв с течением времени.

Доктор Сал Райхбах, лицензированный клинический социальный работник, здесь, чтобы помочь нам лучше понять траекторию посттравматического стрессового расстройства. «Посттравматическое стрессовое расстройство состоит из четырех фаз: воздействие, спасение, промежуточное восстановление и долгосрочная реконструкция», — объясняет он. «По мере того, как человек проходит эти этапы, симптомы могут появляться и исчезать. Однако эти этапы не фиксированы, и люди могут переходить из одного в другой во время своего пути к выздоровлению».

Теперь, помня об этом, давайте углубимся в эти четыре фазы.

1) Фаза воздействия

Эта первая фаза — фаза воздействия — обычно наступает вскоре после того, как человек пережил или стал свидетелем данного травматического события. Это может длиться всего несколько часов, но может сохраняться и намного дольше, в основном в зависимости от серьезности события. Например, кто-то, кто потерял свой дом во время пожара, может оставаться в фазе воздействия в течение более длительного периода времени, тогда как человек, ставший свидетелем ограбления, может пережить фазу воздействия более короткую, потому что он может физически избежать этого кошмара и благополучно вернуться домой.

В любом случае пострадавшие обычно испытывают следующее…

• Шок
• Страх
• Беспомощность
• Вина
• Беспокойство
• Сверхбдительность

2) Фаза спасения

Следующая фаза – фаза спасения, когда человек начинает смиряться с тем, что произошло. Это может включать в себя возвращение домой, чтобы оценить ущерб, или поговорить с другими выжившими — речь идет о признании того, что произошло в той или иной степени.

Однако это не означает, что на этой фазе человек полностью перерабатывает травму — он все еще имеет дело с первоначальным шоком и дистрессом. И они, как правило, испытывают ряд тяжелых эмоций, а также психические и физические воздействия. Эти эффекты включают…

• Отказ
• Путаница
• Беспокойство
• Воспоминания
• Кошмары
• Отчаяние
• Безнадежность
• Грусть
• Гнев
• Онемение

3) Промежуточная фаза восстановления

Промежуточная фаза восстановления характеризуется адаптацией и возвращением к «нормальной» жизни снова. Как только человек удовлетворит свои основные потребности в безопасности и выживании — что часто бывает трудно после такого высокого уровня травмы — он может начать удовлетворять другие возникающие потребности. Кроме того, этот этап часто включает в себя преодоление новых и продолжающихся невзгод, а также унижение излиянием любви и поддержки или разочарование из-за их отсутствия. В конечном итоге его можно разбить на два подэтапа:

Альтруизм : Больной поражен поддержкой и любовью, которые он получает от других. Настолько, что они вдохновляются действовать и помогать другим. Они также могут чувствовать себя некомфортно или неохотно выражать какой-либо негатив, потому что не хотят показаться неблагодарными за все, что было сделано для них.

Разочарование: Этот подэтап прямо противоположен предыдущему. Вместо того, чтобы чувствовать себя подавленным любовью и поддержкой, человек чувствует разочарование из-за отсутствия ответа. С другой стороны, можно испытать на себе последствия этого подэтапа, когда поддержка прекращается, и они понимают, что они сами справятся с оставшейся неразберихой.

Эффекты, о которых мы говорили в предыдущей фазе, часто сохраняются и на этой стадии. Могут возникнуть физические симптомы, такие как усталость и/или нарушения сна, а также реакции на стресс, такие как раздражительность.

4) Фаза долгосрочной реконструкции

Можно предположить, что эта фаза посвящена восстановлению и продолжению решения личных проблем после события. По мере того, как человек переходит в эту фазу, он может начать беспокоиться о своем будущем, которое может проявляться как…

• Страх
• Обида
• Депрессия

Кроме того, значение, которое человек приписывает травмирующему опыту, может иметь долгосрочные последствия для его психического и эмоционального благополучия, что делает разговор о событии и примирение с пережитой травмой чрезвычайно важным.

Райхбах объясняет: «Если посттравматическое стрессовое расстройство не лечится должным образом, симптомы могут сохраняться в течение многих лет после события. Если эмоции и воспоминания о событии не обработаны, они могут иметь серьезные последствия для психического здоровья».