Степени комы у человека: Кома, или коматозное состояние — причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Когда человек в коме. Поговорите с ним

Фильмы врут

В мае 2006 года в журнале Neurology появилась статья американского врача Е.Видждикса под названием «Изображение комы в современных художественных фильмах». Весьма неожиданная тема для серьезного медицинского журнала, публикующего результаты научных исследований в области деятельности мозга человека и его заболеваний.

Понятно, что зрители не ждут от фильма, даже реалистического, полной жизненной правды, кинокритики не оценивают произведение искусства по тому, насколько точно медицинский эпизод соответствует описанию болезни в учебнике, куда важнее символический уровень изображения, некое глобальное высказывание автора. Так, например, в фильме «Поговори с ней» выдающийся испанский режиссер Педро Альмадовар рассказывает историю молодой талантливой балерины, которая не только пробуждается после многолетней комы, но и почти полностью восстанавливается. В финале картины девушка приходит в театр посмотреть любимый балет, лишь слегка опираясь на трость. Доктор Видждикс жестко критикует фильм за неправдоподобие такого исхода, но ведь на самом деле это глубоко выстраданное послание режиссера о великой преображающей силе любви.

Между тем, озабоченность доктора Видждикса не лишена оснований. Проанализировав 30 фильмов, поставленных в период с 1970 по 2004 год, он пришел к выводу, что только в двух пациенты в коматозном состоянии показаны реалистично, в остальных же они прекрасны внешне, как героиня сказки «Спящая красавица», а сразу после выхода из комы становятся бодры и активны, и даже совершают подвиги, побеждая превосходящие силы противника (как в американском сериале «24 часа»). Врачи в таких фильмах изображены карикатурно и не вызывают никакого доверия.

Но самым важным оказалось другое: из 72 респондентов, не являющихся медиками, 28 зрителей, то есть 39%, сообщили, что принимая решения в отношении близких, оказавшихся в коме, они будут опираться на знания, почерпнутые из просмотра кинофильмов. И это тревожный знак.

Трудно сказать, насколько репрезентативен данный результат, но можно с высокой вероятностью предположить, что «сон разума» для большинства из нас мифологизирован, и оказываясь в тяжелой стрессовой ситуации, если с близким нам человеком случилось несчастье, мы не очень представляем, чего ждать, на что надеяться и как действовать.

Что известно о коме

Фото: TheDigitalArtist/pixabay

Кома – это состояние длительного отсутствия сознания, которое характеризуется резким ослаблением или отсутствием реакции на внешние раздражители, угасанием рефлексов до полного их исчезновения, нарушением глубины и частоты дыхания, изменением сосудистого тонуса, учащением или замедлением пульса, нарушением температурной регуляции.

Кома развивается в результате поражения головного мозга, вызывающего в нем острое нарушение кровообращения, следствием которого является глубокое торможение в коре с распространением его на подкорковые отделы центральной нервной системы.

Причины комы многообразны:

– травма головы, которая приводит к кровоизлиянию в мозг или его отеку;
– инсульт, при котором ствол головного мозга остается без кровоснабжения, либо происходит кровоизлияние в мозг в сочетании с отеком;
– резкое повышение уровня сахара в крови (гипергликемия) или его резкое понижение (гипогликемия) у больных диабетом;
– гипоксия, то есть кислородное голодание, вызванное утоплением, удушением либо остановкой сердца;
– инфекция центральной нервной системы, такая как менингит или энцефалит;
– отравление продуктами распада в организме, не выводящимися из-за отказа систем или органов выделения, например, аммиаком при заболевании печени, углекислым газом во время тяжелого приступа астмы, мочевиной при отказе почек;
– эпилептические припадки, повторяющиеся в течение короткого промежутка времени.

Существует и такое явление, как искусственная медикаментозная кома. Ее индуцируют врачи с целью защитить организм от нарушений, негативно влияющих на деятельность коры головного мозга, таких как кровоизлияния со сдавливанием мозга и его отеком. Искусственная кома применяется также вместо наркоза, когда необходима серия сложных экстренных операций, при нейрохирургических операциях, а также для вывода организма из эпилептического статуса, если другие методы оказались неэффективными.

Кома может развиться внезапно либо постепенно, в период от нескольких минут до нескольких часов или даже дней. Существует несколько классификаций видов комы, как по ее происхождению, так и по степени глубины. В российских источниках чаще всего встречается градация глубины от прекомы до комы 4 степени.

В состоянии прекомы больной либо сильно заторможен, либо, наоборот, демонстрирует психомоторное возбуждение; при сохранившихся рефлексах нарушается координация движений, сознание спутано.

В состоянии комы 1 степени присутствует сон или ступор, выраженное торможение реакций на внешние раздражители, включая боль, однако больной может выполнять несложные движения, глотать воду и жидкую пищу, хотя контакт с ним значительно затруднен.

Кома 2 степени – это глубокий сон, отсутствие контакта, редкие спонтанные хаотичные движения, патологические формы дыхания, смена резкого напряжения мышц конечностей их расслаблением, спастические сокращения и фибрилляции отдельных мышц, ослабленная реакция зрачков на свет.

При коме 3 степени, которую называют еще атонической, отсутствуют сознание, реакция на боль, угнетены или утрачены рефлексы, реакция зрачков на свет отсутствует, возможны судороги, дыхание аритмично, снижены артериальное давление и температура тела.

Кома 4 степени (запредельная) представляет собой состояние полного отсутствия рефлексов, атонии мышц, резкого снижения давления и температуры. Продолговатый мозг перестает функционировать, поэтому прекращается спонтанное дыхание. Состояние больного поддерживается за счет аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и парентерального (инъекционного) питания. Часто запредельная кома заканчивается летальным исходом, но если удается вывести больного из этого состояния в течение получаса и в дальнейшем развивается положительная динамика, то в таком случае возможно полное или частичное восстановление функций головного мозга.

При коме центральная нервная система перестает выполнять свою регулирующую функцию, поэтому нарушается четкое взаимодействие органов и систем, снижается способность к саморегуляции и поддержанию постоянства внутренней среды организма.

Как это лечат

Фото: cottonbro/Pexels

Лечение комы зависит от причины, ее вызвавшей. Полное излечение возможно, если пациенту оказана врачебная помощь по устранению основного нарушения в очень короткие сроки, правильно проведены поддерживающие мероприятия. Так, если кома вызвана диабетическим шоком, необходимо введение глюкозы, при инфекции, распространившейся на мозг, – антибиотики, при давлении на мозг вследствие отека или опухоли требуется хирургическое вмешательство. Отек может лечиться медикаментозно, также лекарственные препараты используются для остановки судорог.

Необходимы при коме поддерживающие мероприятия, поэтому пациентов кладут в отделения интенсивной терапии, где используются системы жизнеобеспечения, пока в состоянии больного не наступят существенные улучшения.

Прогноз при коме сугубо индивидуален и зависит от многих факторов, главными из которых являются ее причина и длительность. Если причину возможно устранить, человек может вернуться к нормальной жизни, однако при сильном поражении мозга пациент остается инвалидом, либо вообще не возвращается в сознание.

При коме, вызванной лекарственным отравлением, достаточно высок шанс пациента на полное восстановление. Кома, причиной которой является травма головного мозга, чаще заканчивается выздоровлением, чем коматозное состояние, наступившее в результате кислородного голодания. Реабилитация пациента при диабетической коме часто бывает успешной, если достаточно быстро скорректировать его уровень глюкозы в крови.

Если пациент находится в глубокой коме и не реагирует на болевые стимулы, то значительным улучшением для него будет появление реакции на боль. Улучшение может продолжиться. Выходом из комы считается состояние, в котором больной сможет осознанно выполнить какое-то простейшее действие (например, открыть глаза) в ответ на просьбу врача.

Как правило, шансы на восстановление тем меньше, чем дольше пациент находится в коме. Нередко пациенты выходят из комы после многих недель пребывания в ней, но, как правило, с последствиями, приводящими к тяжелой инвалидности.

Современные системы жизнеобеспечения способны искусственно поддерживать биологическую жизнь человека сколь угодно долго, и вопрос об отключении пациента в состоянии комы от системы достаточно сложен с эмоциональной и этической точки зрения, как для родственников больного, так и для врачей. Важно знать, что достаточным основанием для такого отключения является лишь констатация смерти мозга, которая регулируется приказом министерства здравоохранения РФ от 25 декабря 2014 г. N908н «О порядке установления диагноза смерти мозга человека».

Для родных и близких

Фото: Parentingupstream/pixabay

Помимо художественных фильмов, есть немало рассказов, устных и письменных, о том, как родственники отказывались верить в безнадежность близкого человека и были вознаграждены его последующим пробуждением и восстановлением. Тут нужно иметь в виду, что, как правило, в таких рассказах отсутствуют документальные данные о том, что именно понимали врачи под словом «безнадежен» и были ли зафиксированы и запротоколированы все 9 признаков смерти мозга.

Что касается восстановления после длительной комы, то в случаях со знаменитыми людьми, за которыми следят многочисленные поклонники, мы наблюдаем очень медленное и далеко не полное восстановление. Чудес не произошло, как это ни печально, ни с Михаэлем Шумахером, ни с Николаем Караченцовым, получившими прекрасную медицинскую помощь и уход.

Для близких, однако, сам факт того, что родной человек жив, дает возможность заботы и хотя бы ограниченного контакта, часто является отрадой. Вот история, рассказанная женщиной, в течение 19 лет боровшейся за восстановление сына, пострадавшего в аварии и проведшего в коме 4 месяца. 36-летний Натан остается глубоким инвалидом, но его мать счастлива, что они вместе.

И еще один вдохновляющий факт для родных пациентов, находящихся в коме.

В январе 2015 года в журнале Neurorehabilitation and Neural Repaire были опубликованы данные исследования американских врачей, демонстрирующие тот факт, что пациенты, находящиеся в коме, поправлялись быстрее и лучше по сравнению с другими больными в том же состоянии, если они слушали записи рассказов членов своей семьи об известных им событиях семейной истории. Это были голоса родителей, братьев и сестер, которых больные слушали через наушники. С помощью магнитно-резонансной визуализации во время прослушивания записей ученые смогли отследить усиление нейронной активности в зонах мозга пациента, ответственных за язык и длительную память, и после 6 недель такой стимуляции, пациенты начинали лучше реагировать и на другие внешние стимулы.

Вот рекомендации для родных и близких пребывающего в коме пациента, размещенные на сайте министерства здравоохранения Великобритании:

1. Приходя к больному, сообщите ему, кто вы; в разговорах старайтесь быть позитивным.
2. Расскажите о том, как прошел ваш день, как если бы больной понимал вас.
3. Имейте в виду, что все сказанное вами в присутствии больного может быть им услышано.
4. Выразите ему свою любовь и поддержку, хотя бы просто сидя рядом и держа его за руку.
5. Дайте ему послушать через наушники его любимую музыку.

Разумеется, разговоры родных с пациентами не являются чудодейственным средством полного излечения, однако, вопреки справедливой критике доктора Видждикса, рецепт «Поговори с ней» оказывается действенным. И если искусство провозглашает безграничность возможностей человека пробудить к жизни другого человека, дорогого и любимого, то наука признает нашу ограниченность, и тем не менее, подтверждает, что чувства и отношения могут стать тем мостиком, по которому наши близкие способны вернуться к нам.

Источники:

Кома, или сон разума

Coma

Family Voices and Stories Speed Coma Recovery

консультация и реабилитация больных в состоянии комы

Кома — это отсутствие сознания, последовавшее из-за травмы, инфекции или серьезной болезни. Кома не является самостоятельным заболеванием, она представляет собой тяжелейшее осложнение со стороны центральной нервной системы.
Случаи, при которых может наступить кома:

• отек мозга (как правило, вследствие черепно-мозговой травмы)
• опухоль мозга
• инсульт
• разрыв аневризмы
• печеночная или почечная недостаточность
• осложнение сахарного диабета
• низкое артериальное давление
• большая кровопотеря
• инфекция или отравление
• ожог
• тяжёлые осложнения кардиологических заболеваний
• алкогольная интоксикация

Если произошла катастрофа с состоянием человека, у него меняется уровень сознания. Различают несколько степеней угнетения сознания. На бытовой уровень это изменение сознания можно сравнить со сном. Но не сном здоровых людей, а сном из-за состояния головного мозга в результате травмы, инфекции или серьезной болезни.

Оглушение: пострадавший человек только пытается уснуть и он, хотя бы немного, доступен речевому контакту, отвечает не сразу, односложно и старается закрыть глаза.

Сопор: заболевшего и лежащего с закрытыми глазами человека можно еще разбудить прикосновением.

В этих состояниях больные могут быть транспортированы в ближайшую больницу местным медицинским транспортом.

Кома: разбудить человека не удается из-за тяжести состояния.

Различают степени глубины комы:

Кома 1 степени (умеренная или поверхностная кома). У больного сохраняются самостоятельные естественные движения конечностей, защитные реакции активны и еще есть мимическая активность лица.

Кома 2 степени (глубокая кома). У пострадавшего человека движения конечностей могут быть самостоятельные, но они не естественны, защитные движения отсутствуют, самостоятельное дыхание не регулярно.

При этих стадиях комы больные могут быть перевезены в местные больницы или специализированные медицинские центры только реанимационными бригадами на реанимобилях.

Кома 3 степени (атоническая кома) У больного нет движений даже патологических, самостоятельное дыхание угасает, гемодинамика не стабильна, зрачки становятся широкими. Без медицинской помощи в реанимации эта стадия комы крайне быстро заканчивается смертью больного.

Если ваш близкий впал в Кому, то это критическое состояние, с необходимостью оказания первой помощи при коме (надо перевернуть человека на живот или на бок, удалить слизь и содержимое желудка из ротовой полости) и немедленно вызвать врача.

Больница, кома, реанимация — это пугающие слова для любого человека, особенно если несчастье случилось с тем, кого вы любите. Но в этот момент от ваших действий зависит не только здоровье, но и жизнь человека. А потому не медлите и не позволяйте панике овладеть вами. Вызывайте Скорую Помощь для госпитализации в ближайшую больницу, и потом уже свяжитесь с реаниматологом консультантом «Спецмедпомощь» для перевода в специализированный медицинский центр. Лечение и реабилитация больного после комы должна проходить под контролем квалифицированного специалиста.

Помните, что отсутствие своевременной диагностики и специализированного лечения может привести к будущей инвалидности или летальному исходу!

Именно госпитализация в специализированные медицинские центры позволяет правильно провести диагностику, стабилизировать и улучшить состояние больного в коме, избегнуть или преодолеть осложнений коматозного состояния. Все это снижает летальность и инвалидизацию пациента в коме.

Основным условием благоприятного прогноза при коматозном состоянии является возможность больного без ухудшения и вовремя оказаться в этих специализированных медицинских центрах. Именно в этом и необходимо взаимодействие родственников больного и врачей нашей компании. Мы сможем помочь на любом этапе: советом по телефону (указан в начале сайта), консультацией в отделении, где находиться больной в коме, а так же организовать транспортировку и госпитализацию в специализированные медицинские центры г.Москвы.

Звоните и мы сможем помочь вашим больным родственникам!

Что такое шкала комы Глазго?

Поделиться этой страницей Фейсбук Твиттер Эл. адрес Распечатать

Шкала комы Глазго (ШКГ) является наиболее распространенной системой оценки, используемой для описания уровня сознания у человека после черепно-мозговой травмы. В основном, он используется для оценки тяжести острой черепно-мозговой травмы. Тест прост, надежен и хорошо коррелирует с исходом после тяжелой черепно-мозговой травмы.

ШКГ — надежный и объективный способ регистрации исходного и последующего уровня сознания у человека после черепно-мозговой травмы. Он используется обученным персоналом на месте травмы, такой как, например, автомобильная авария или спортивная травма, а также в отделениях неотложной помощи и отделениях интенсивной терапии.

GCS измеряет следующие функции:

Открытие глаз (E)

• 4 = спонтанное
• 3 = TO SOUND
• 2 = TO DAMINA
• 1 = Нет
• NT = не тестируемый
• 1 = Нет
• NT = не тестируемый
5 1 = Нет
• nt = не тестируемый
9

9000 2

• 1 = Нет
• nt = не тестовое устный ответ (v)
  • 5 = ориентирован
  • 4 = запутанный
  • 3 = слова, но не когерентный
  • 2 = звуки, но нет слов
  • 1 = Нет
  • NT = не тестируемое
  • 9 = Нет
  • NT = не тестируемый
  • 9 no
  • NT = не тестируемый
  • NT = не тестируемый
  • 9 no
  • nt = не тестируемый
  • 0002 Моторный ответ (M)
    • 6 = Команда obeys
    • 5 = Локализация
    • 4 = Нормальное сгибание
    • 3 = аномальная сгибание
    • 2 = расширение
    • 1 = Нет
    • NT = не TeTsable
    • 1 = Нет
    • NT = Not Tetpalable
    • 1 = Нет
    • NT = NOT TESTABLE
    • 1 = NOT
    • NT = NOT TESTABLE
    • 1 = Нет
    • NTABLE
    • 1 = Нет
    • .

      Клиницисты используют эту шкалу для оценки наилучшей реакции открывания глаз, наилучшей вербальной реакции и наилучшей моторной реакции человека. Окончательный балл или оценка GCS представляет собой сумму этих чисел.

      Использование шкалы комы Глазго

      Шкала комы по Глазго (ШКГ) пациента должна быть задокументирована на шкале комы. Это позволяет быстро и четко сообщать об улучшении или ухудшении состояния пациента.

      Важны как отдельные элементы, так и сумма баллов. Отдельные элементы шкалы ШКГ пациента могут быть задокументированы в числовом виде (например, E2V4M6), а также суммированы для получения общей оценки комы (например, E2V4M6 = 12). Например, оценка может быть выражена как GCS 12 = E2 V4 M6 в 4:32 .

      Каждое повреждение головного мозга отличается, но, как правило, повреждение головного мозга классифицируется как:

      • Тяжелое: GCS 8 или меньше
      • Среднее: GCS 9-12
      • 1-6-1 GCS
      • 1 Легкое:

      Легкие травмы головного мозга могут привести к временным или постоянным неврологическим симптомам, а нейровизуализационные тесты, такие как компьютерная томография или МРТ, могут показать или не показать признаки какого-либо повреждения.

      Умеренные и тяжелые травмы головного мозга часто приводят к долговременным нарушениям когнитивных функций (навыков мышления), физических навыков и/или эмоциональных/поведенческих функций.

      Ограничения шкалы комы Глазго

      Такие факторы, как употребление наркотиков, алкогольная интоксикация, шок или низкий уровень кислорода в крови, могут изменить уровень сознания пациента. Эти факторы могут привести к неточной оценке по шкале GCS.

      Дети и шкала комы Глазго

      Шкала комы обычно не используется с детьми, особенно с теми, которые слишком малы, чтобы иметь надежные языковые навыки. Вместо этого используется педиатрическая шкала комы Глазго, или PGCS, модификация шкалы, используемой для взрослых. PGCS по-прежнему использует три теста — зрительные, вербальные и двигательные реакции — и эти три значения рассматриваются как по отдельности, так и вместе.

      Вот слегка измененная шкала оценок для PGCS:

      Открытие глаз (E)

      • 4 = спонтанное
      • 3 = голос
      • 2 = давление
      • 1 = нет 6 NT
      • 900 тестируемый

      Вербальная реакция (В)

      • 5 = улыбается, ориентируется на звуки, следует за объектами, взаимодействует
      • 4 = плачет, но утешает, неуместные взаимодействия0016
      • 1 = нет
      • NT = не подлежит тестированию

      Двигательная реакция (М)

      • 6 = движения спонтанные или целенаправленные
      • 3 = аномальное сгибание (декортикальная реакция)
      • 2 = разгибание (децеребрационная реакция)
      • 1 = нет
      • NT = не подлежит тестированию ниже, отражая наиболее тяжелые, 9-12 — травма средней степени тяжести, а 13–15 — легкая ЧМТ. Как и у взрослых, травмы средней и тяжелой степени часто приводят к значительным долговременным нарушениям.

        Опубликовано на BrainLine 13 февраля 2018 г. Пересмотрено 8 июня 2022 г. Сестринское время 2014; 110: 12-16

        Teasdale G, Jennett B. Оценка комы и нарушения сознания. Практичная шкала. Ланцет 1974, 2:81-84. PMID 4136544.

        Структурированный подход Глазго к оценке шкалы комы Глазго. (н.д.). Получено 13 февраля 2018 г. с сайта www.glasgowcomascale.org.

        Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

        Что такое кома?

        Кома — это длительное глубокое бессознательное состояние. Люди в состоянии комы живы, но не могут двигаться, осознавать или реагировать на свое окружение. Они теряют свои мыслительные способности, но сохраняют некогнитивные функции и нормальный режим сна.

        Человек может выглядеть нормально, но не может говорить или отвечать на команды. Могут возникать спонтанные движения, а глаза могут открываться в ответ на внешние раздражители. Люди могут даже время от времени гримасничать, плакать или смеяться. Кома редко длится дольше двух-четырех недель.

        Кома может быть результатом нескольких состояний, в том числе:

        • Черепно-мозговая травма — тяжелая черепно-мозговая травма
        • Инсульт — отсутствие или прерывание притока крови к мозгу
        • Недостаток кислорода в мозге — тяжелая гипотермия, утопление и инсульт могут нарушить подачу кислорода в мозг
        • Инфекции — энцефалит (воспаление головного мозга) и менингит (инфекция оболочек головного мозга)
        • Токсичные для мозга вещества. Токсины могут включать отравление угарным газом или передозировку наркотиков или алкоголя
        • Осложнение основного заболевания, такого как диабет; слишком высокий или низкий уровень сахара
        • Повторные припадки

        Однако некоторые люди в коме впадают в более глубокое состояние невосприимчивости или стойкого вегетативного состояния, которое может оставаться в таком состоянии годами или даже десятилетиями. Некоторые люди могут столкнуться со «смертью мозга», при которой мозговая деятельность прекращается, а ключевые функции, такие как самостоятельное дыхание, отключаются. Удаление вспомогательного оборудования в этот момент приведет к смерти.

        Большинство людей в коме в конце концов приходят в сознание и постепенно выздоравливают. Некоторые люди никогда не продвигаются дальше самых простых ответов, но многие восстанавливают полное осознание. Лечение направлено на профилактику пневмонии и физиотерапию для предотвращения постоянных мышечных сокращений и деформаций костей, суставов и мышц, которые могут ограничить выздоровление человека. У некоторых людей может быть сочетание физических, интеллектуальных и психологических проблем, требующих особого внимания.

        file-medical

        Узнайте о клинических испытаниях

        Клинические испытания — это исследования, которые позволяют нам больше узнать о заболеваниях и улучшить лечение. Они могут помочь пациентам узнать о новых и предстоящих вариантах лечения.

        Как я или мой близкий человек могу помочь улучшить уход за людьми, находящимися в коме?

        Если у вас или у кого-то из ваших знакомых диагностирована кома или они вышли из комы, подумайте о том, чтобы записаться на клиническое исследование или в банк мозга. Для получения информации о донорстве мозга посетите NIH NeuroBioBank.

        В клинических исследованиях участвуют люди-добровольцы, чтобы помочь исследователям узнать больше о расстройстве и, возможно, найти более безопасные способы безопасного выявления, лечения или предотвращения болезни.

        Нужны все типы добровольцев — здоровые или могут иметь заболевание или заболевание — всех возрастов, полов, рас и этнических групп, чтобы гарантировать, что результаты исследования применимы к как можно большему количеству людей, и что лечение будет безопасны и эффективны для всех, кто будет их использовать.

        Для получения информации об участии в клинических исследованиях посетите сайт NIH Clinical Research Trials and You.