Субкортикальные кисты почек: что это такое, чем опасна, симптомы, причины, виды, нормы, лечение, последствия

Медсовет для врачей | Remedium.ru

14.11.2022

Персонализированная таргетная терапия тяжелой бронхиальной астмы в сочетании с полипозным риносинуситом

И.В. Демко^1,2, Е.А. Собко^1,2, Н.А. Шестакова^1,2, А.Ю. Крапошина^1,2; ¹ КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ² ККБ (Красноярск)

Бронхиальная астма (БА) является актуальной проблемой здравоохранения в связи с высокой распространенностью и гетерогенностью заболевания. Разработка и внедрение в клиническую…

Подробнее

10.11.2022

Пришеечный кариес — симптомы и лечение

Кариес зубов представляет собой опосредованное биопленками многофакторное динамическое заболевание, приводящее к фазовой деминерализации и реминерализации твердых тканей зуба.

Кариес может возникать на протяжении всей жизни, как в молочных, так и в постоянных зубах, может повредить коронку зуба,…

Подробнее

09.11.2022

Ингаляции маннитола для детей с муковисцидозом: эффективность и безопасность

О.И. Симонова^1,2,3*, Ю.В. Горинова¹, О.В. Высоколова³, М.А. Мухина³, Е.Е. Якушина³; ¹ Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей, ² Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), …

Подробнее

07.11.2022

Многогранные свойства эрдостеина и его место в лечении заболеваний респираторного тракта

В. В. Салухов, А.В. Николаев, В.В. Иванов, М.А. Журкин, А.А. Чугунов, Д.А. Марченко; Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Мукоактивные препараты обычно используются при лечении заболеваний дыхательных путей, таких как хронический бронхит (ХБ) или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ),…

Подробнее

03.11.2022

Новые принципы лечения хронической сердечной недостаточности: феномен ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа

С. Г. Канорский; Кубанский государственный медицинский университет

Хроническая сердечная недостаточность  (ХСН) является одной из  важнейших проблем клинической кардиологии из-за высокой заболеваемости, частых госпитализаций и неблагоприятного прогноза больных. Достаточно неожиданно…

Подробнее

01. 11.2022

Клинико-аллергологическая характеристика хронических воспалительных заболеваний носа у пациентов с тяжелой бронхиальной астмой, получающих иммунобиологическую терапию в Свердловской области

Д.В. Киселева, Е.К. Бельтюков, В.В. Наумова; Уральский государственный медицинский университет

Введение

. Аллергический ринит, хронический риносинусит (с/без полипов) являются хроническими воспалительными заболеваниями носа и часто сопутствуют бронхиальной астме, усугубляя…

Подробнее

31.10.2022

Внезапная сердечная смерть на фоне осложненной перипартальной кардиомиопатии в сочетании с синдромом удлиненного интервала QT и мутацией в гене FLNC

Е.В. Резник^1,2, А.А. Ясновская¹, Е. М. Ядров¹, С.В. Борисовская³; ¹ РНИМУ им. Н.И. Пирогова, ² ГКБ №31 (Москва), ³ ГКБ им. В.М. Буянова

Перипартальная кардиомиопатия «диагнозом исключения» у женщин с систолической сердечной недостаточностью неизвестной этиологии, развившейся в конце беременности или…

Подробнее

28.10.2022

Применение ресвератрола и индол-3-карбинола в качестве антипролиферативного метода профилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний

К.И. Гусаков^1*, Н.М. Назарова¹, П.Р. Абакарова¹, А.А. Тарарыкова², И.А. Иванов¹; ¹ Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика, ² Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н. Н….

Подробнее

21.10.2022

Некоторые аспекты приверженности к комбинированной гормональной контрацепции у молодых женщин

И.Г. Жуковская, Л.Ф. Хузина; ИГМА

Введение. Помимо защиты от нежелательной беременности, комбинированные гормональные контрацептивы (КГК) способны улучшить состояние здоровья и качество жизни женщин. Информированность россиянок о КГК составляет 85%, однако только 13% женщин в России имеют опыт длительного…

Подробнее

20.10.2022

Эффективность пробиотиков в лечении синдрома раздраженного кишечника

В.В. Цуканов, А.В. Васютин, Ю.Л. Тонких; Красноярский научный центр СО РАН

Выполнен обзор современных данных литературы, обосновывающий высокую распространенность и социальную значимость синдрома раздраженного кишечника (СРК). В различных регионах мира распространенность СРК колеблется от …

Подробнее

Загрузить еще

Подагра

Подагра – это системное воспалительное заболевание, которое поражает суставы, почки, а также другие органы и ткани. Чаще всего это первый сустав стопы, но также могут быть пятки, колени, локти, запястья и пальцы рук. Болезнь подагра характеризуется повышением местной температуры, сильной болью и отеком. Ее возникновение обусловлено генетическими факторами, пищевыми привычками и нарушением метаболизма.

Причины возникновения

Развитие подагры происходит в результате нарушения обменных процессов и повышения мочевой кислоты в крови (гиперурикемией). Соли моноурат натрия, которые накапливаются в организме, откладываются в различных органах и тканях, чаще всего в суставах, и таким образом приводят к возникновению заболевания.

Существует два механизма развития гиперурикемии: поступление в организм мочевой кислоты в большом количестве или проблемы с ее выведением. 

Мочевая кислота поступает с продуктами, содержащими пурины: жирное мясо, холодец, наваристые бульоны, субпродукты (легкие, печень, мозги, почки) консервы, красная рыба, алкогольные и газированные напитки.

Недостаточное выведение из организма обычно связано с ферментами, которые задерживают мочевую кислоту, или мочекаменной болезнью.

Основные причины, способствующие гиперурикемии:

• наследственные факторы; 
• ожирение; 
• повышенное артериальное давление; 
• злоупотребление алкоголем; 
• употребление большого количества пуриносодержащих продуктов; 
• прием мочегонных средств; 
• некоторые болезни и состояния, такие как метаболический синдром.

Спровоцировать обострение подагры может не только переедание, но и голодание с быстрой потерей массы тела. Проблема в том, что при голодании происходит разрушение внутренних тканей. В результате освобождается мочевая кислота, вызывающая атаку подагрического артрита. 

Приступ может быть спровоцирован микротравмой сустава, посещением бани или сауны. Вследствие избыточной потери жидкости и обезвоживания отмечается сгущение крови. На этом фоне происходит концентрация моноурата натрия и его уровень искусственно повышается.

Клинические симптомы

Острый подагрический артрит имеет внезапное начало. Пациент даже может указать дату и время возникновения приступа. Отмечается быстрое нарастание интенсивных болей. Чаще всего это классическая локализация – подагра на ноге (плюснефаланговый сустав первого пальца стопы).

При этом присутствует выраженность локальных признаков воспаления сустава: 

• острая боль;
• отек; 
• гиперемия;
• местное повышение температуры;
• нарушение функции сустава. 

Чаще приступ развивается ночью или в ранние утренние часы. Длительность атаки без лечения составляет 1-10 дней. Приступ может завершиться самостоятельно. Этот факт является причиной позднего обращения пациента к врачу.

Во время атаки могут присутствовать общие симптомы признаков воспаления – повышение температуры, слабость.

Длительно сохраняющаяся гиперурикемия может привести к образованию тофусов. Это очаговое скопление кристаллов солей мочевой кислоты в виде узлов, шишек (показано на фото). Обычно они располагаются подкожно в области суставов стоп, коленей, рук, ушных раковин, а также внутрикостно и во внутренних органах. Иногда тофусы изъязвляются с выделением наружу творожистой массы, которая содержит кристаллы моноурата натрия.

При отсутствии дальнейшего правильного лечения артрит переходит в хроническое течение. Боли будут возвращаться снова, ухудшая качество жизни человека. Поскольку сохраняются обменные нарушения в виде гиперурикемии, у человека есть предпосылки для длительного рецидивирующего течения артрита.

Диагностика

Подагру можно диагностировать и лечить без дополнительных исследований у людей с гиперурикемией и острым артритом основания большого пальца стопы ног. Если диагноз вызывает сомнения, проводятся специальные исследования.

Лабораторная диагностика включает:

• общий анализ крови – можно увидеть повышение лейкоцитов и ускоренное СОЭ;
• общий анализ мочи – наблюдается стойко кислая pH (5,0), снижение относительной плотности мочи, протеинурия, возможно эритроцитурия, гематурия и кристаллурия;
• биохимический анализ крови – можно увидеть повышение уровня мочевой кислоты, но возможно нормальное и даже сниженное содержание в период острых приступов.

Также используются инструментальные исследования: 

• поляризационная микроскопия синовиальной жидкости или тофусов – выявляются кристаллы моноурата натрия игольчатой формы; 
• рентген, УЗИ, КТ – на поздних стадиях можно увидеть симптом пробойника. Вначале заболевания могут быть неспецифические признаки: уменьшение суставной щели, деструктивный артрит и субкортикальные кисты;
• УЗИ почек – помогает диагностировать мочекаменную болезнь.

Стадии развития и течение заболевания

Выделяют первичную подагру, которая имеет генетический вклад и вторичную (почечную, лекарственную, свинцовую).

В развитии болезни присутствует несколько стадий:

• бессимптомная – характеризуется повышением концентрации мочевой кислоты в крови с отсутствием или наличием депозитов солей, но симптомы и анамнез подагры отсутствуют;
• острый подагрический артрит – сопровождается ярким суставным синдромом с поражением типичных по локализации суставов и болью, сопоставимой с переломом;
• хроническая подагра – характеризуется формированием тофусов в тканях и внутренних органах;
• межприступный период – временной интервал между атаками острого артрита.

Если не принимаются меры по лечению заболевания, интервалы между приступами сокращаются, а интенсивность самих атак нарастает.

Также принято выделять легкое, среднетяжелое и тяжелое течение подагры.

Легкое – характеризуется редкими приступами до двух раз в год, с вовлечением минимального количества суставов, без образования тофусов или с единичными шишками. 

Тяжелое – атаки могут беспокоить пациента чаще пяти раз в год. Характеризуется деструктивным поражением многих суставов, формированием тофусов и нефропатии.

Среднетяжелое – занимает промежуточное положение между легким и тяжелым течением.

К какому врачу обращаться

Изначально можно обратиться к семейному врачу или терапевту. Он должен направить пациента к ревматологу, который лечит подагру на острой и хронической стадии.

Как лечить

Лечение подагры состоит из следующих методов: медикаментозные, хирургические, диетотерапия. Основная цель терапии – достижение ремиссии и допустимого уровня мочевой кислоты в крови. Она должна быть не более 360 мкмоль/л.

Быстрое лечение острого подагрического артрита осуществляется следующими препаратами: 

• противоподагрическое средство «Колхицин»; 
• нестероидные противовоспалительные препараты (таблетки, инъекции, мази для местного применения) «Ибупрофен», «Индометацин»;
• глюкокортикоиды «Дипроспан», «Преднизолон». 

Для постоянного лечения в целях предупреждения острого приступа подагры используются «Аллопуринол» и «Фебуксостад».

При своевременном правильном оказании медицинской помощи прогноз благоприятный. Медикаментозная терапия позволяет нормализовать обмен мочевой кислоты и добиться стойкой ремиссии заболевания.

Хирургическое лечение применяется, если возникли осложнения со стороны тофусов (сдавление сосудисто-нервного пучка) или мочекаменной болезни.

Диета

Диета при подагре занимает ведущее место. Ограничение в питании продуктов с большим содержанием пуринов и уменьшение избыточного веса способствует снижению концентрации мочевой кислоты в крови.

Продукты, которые запрещаются в рационе пациентов, страдающих подагрой: мясные экстракты, консервы, жареное мясо, субпродукты (легкие, печень, мозги), острые приправы и специи, шоколад, кофе, какао, спиртные напитки.

Продукты, употребление которых ограничивается: колбасные изделия, отварное мясо и рыба, сало, грибы, бобовые, соленья и некоторые овощи (шпинат, щавель, сельдерей, цветная капуста, редис).

Разрешается безопасно употреблять при подагре: овощи (картофель, свекла, огурцы, морковь, лук), фрукты (особенно цитрусовые), каши и кисломолочные продукты.

Домашние средства

Самым эффективным способом лечения подагрических приступов и предотвращения повторных вспышек является медикаментозная терапия. Народные средства, напротив, могут замаскировать острые проявления и способствовать переходу заболевания в хроническую стадию. 

При резко возникшем подагрическом приступе в домашних условиях следует обеспечить покой пораженному суставу и приложить к нему холод. Можно выпить обезболивающее средство («Ибупрофен», «Дексалгин») и обязательно показаться ревматологу.

Осложнения

Чем опасна подагра? Это системное заболевание, поскольку помимо поражения суставов оно закономерно увлекает в патологический процесс различные внутренние органы и ткани. Прежде всего это почки, поскольку именно они выводят мочевую кислоту. При таком выведении может происходить повреждение почек, включая развитие почечной недостаточности.

У людей с подагрой могут развиться тяжелые состояния, такие как эрозия и разрушение сустава, камнеобразование в почках, гипертония, сахарный диабет, метаболический синдром, заболевания сердечно-сосудистой системы. Также больные подвергаются повышенному риску летального исхода.

Особенные ситуации

Дети

Подагра встречается у детей крайне редко, обычно в раннем возрасте проявляется наследственное заболевание. При остром подагрическом приступе необходимо обеспечить ребенку постельный режим. Ноги для уменьшения боли нужно приподнять и приложить к пораженным суставам лед.

Выбор курса лечения зависит от конкретных признаков заболевания и его причин. Назначаются лекарства, которые помогают снизить концентрацию мочевой кислоты в крови. Также могут применяться противовоспалительные и обезболивающие средства.

Обязательная составляющая терапии – лечебная диета. Требуется строго ограничить употребление продуктов с высоким содержанием пуринов, вместо них ввести в рацион овощные супы и каши. В качестве питья можно давать детям воду, молоко и кисели.

Беременные и кормящие

Подавляющее большинство лекарственных средств при беременности и кормлении грудью противопоказано. Разрешены только лекарства, которые имеют натуральное происхождение, например, «Цистон». 

Основными способами лечения являются: соблюдение строгой диеты, обильное питье, ведение здорового образа жизни. Остальные препараты назначают только тогда, когда польза для беременной или кормящей мамы превышает риск для ребенка.

Пожилые люди

Целью длительного лечения подагры у людей пожилого возраста является снижение содержания мочевой кислоты в крови, что уменьшает вероятность дальнейших приступов болезни. Это достигается путем изменения рациона и исключения продуктов с высоким содержанием пуринов. Чтобы облегчить боль, применяются холодные компрессы, нестероидные противовоспалительные препараты («Ибупрофен») или лекарственное средство «Колхицин».

Для быстрого восстановления рекомендуется физиотерапия, массаж, лечебная физкультура. Эти меры позволяют устранить боль и спазмы, улучшают кровообращение и обмен веществ, что позволяет удалить из организма излишнюю жидкость и избавиться от солевых отложений.  

Распространение

Распространенность подагры во всем мире варьируется от 0,1% до 10%. В основном болеют мужчины среднего возраста 40-50 лет. Подагра у женщин встречается в 7 раз реже, чем у мужского населения. 

Заболеваемость в последние годы неуклонно растет. Связано это не только с перееданием мясных продуктов, но и злоупотреблением алкоголя, недостаточной физической активностью, а также отягощенной наследственностью.

Профилактика

Для предотвращения подагрических атак в первую очередь показано сбалансированное питание: 

• употребление цельных злаков, овощей, каш, нежирных молочных продуктов; 
• исключение красного мяса, субпродуктов, морепродуктов, фруктозы, газированных и алкогольных напитков;
• обильное питье от 2 л чистой воды в день;
• отказ от голодания.

Основные положения

• Подагра – это системное тофусное заболевание, которое сопровождается отложением в суставах, тканях и внутренних органах кристаллов солей мочевой кислоты и возникающим в результате воспалением.  
• Болезнь развивается у людей с гиперурикемией, обусловленной употреблением богатых пуринами продуктов, нарушением выведения моноурата натрия почками, генетической предрасположенностью.
• Клиническая картина подагры характеризуется внезапными атаками артрита – сустав распухает, краснеет и начинает сильно болеть, в дальнейшем образуются тофусы. 
• Для лечения применяются обезболивающие противовоспалительные средства и препараты, снижающие количество мочевой кислоты в крови.
• Риск приступов подагры можно снизить путем полного воздержания от приема алкогольных напитков и уменьшения потребления продуктов, богатых пуринами.

Источники

https://www.cdc.gov/arthritis/basics/gout.html

https://www.nhs.uk/conditions/gout/ 

http://amnu.gov.ua/podagra-vylikovna-hvoroba-yaka-ne-likuyetsya/

https://uk.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D0%BE%D0%B4%D0%B0%D0%B3%D1%80%D0%B0 

Простые кисты почек | NIDDK

Что такое простые кисты почек?

Простые кисты почек представляют собой заполненные жидкостью мешочки или кисты, которые могут образовываться в одной или обеих почках. У вас может быть только одна киста или их может быть много. Простые кисты почек обычно имеют круглую или овальную форму. Они могут варьироваться от размера горошины до размера мяча для гольфа.

Простые кисты почек обычно безвредны. Простые кисты почек не увеличивают почки, не заменяют их нормальную структуру и не вызывают снижение функции почек, как это происходит с кистами у людей с поликистозной болезнью почек (ПБП). PKD – это генетическое заболевание , которое может вызывать хроническое заболевание почек.

У простых кист почек есть другое название?

Медицинские работники иногда называют их простыми кистами почек.

Простые кисты почек представляют собой аномальные заполненные жидкостью мешочки, которые образуются в почках.

Насколько распространены простые кисты почек

В одном крупном исследовании примерно у 1 из 10 человек были простые кисты почек. У людей в возрасте 50 лет и старше почти у 1 из 5 человек были простые кисты почек. ¹

У кого чаще развиваются простые кисты почек?

Простые кисты почек чаще встречаются у пожилых людей, и у мужчин вероятность развития простых кист почек выше, чем у женщин. ² В одном исследовании мужчины в два раза чаще имели простые кисты почек. ¹

Каковы симптомы и осложнения простых кист почек?

С возрастом простые кисты почек имеют тенденцию увеличиваться в размерах и увеличиваться в количестве. Однако простые кисты почек обычно не вызывают симптомов или дополнительных проблем со здоровьем.

В редких случаях простые кисты почек могут стать достаточно большими, чтобы

• давить на кости или другие органы, вызывая боль или дискомфорт
• блокировать ток крови или мочи через почки или мочеточники
• заражаются, вызывая лихорадку, боль и болезненность
• взрыв, вызывающий боль или кровь в моче, также называемый гематурией
• вызывают высокое кровяное давление

Если у вас есть какой-либо из этих симптомов, обратитесь к своему лечащему врачу. Медицинские работники могут лечить простые кисты почек, которые вызывают симптомы или другие проблемы со здоровьем.

Что вызывает простую кисту почки?

Эксперты не до конца понимают причину возникновения простых кист почек, но с возрастом они встречаются чаще.

Как медицинские работники диагностируют простые кисты почек?

Простые кисты почек обычно не вызывают симптомов, поэтому медицинские работники часто обнаруживают простые кисты почек, когда проводят визуализацию по другой причине. Медицинские работники могут использовать визуализирующие и лабораторные тесты, чтобы исключить другие, более серьезные проблемы, включая некоторые виды рака почек. Если у вас диагностирована простая киста почки, дальнейшее обследование или лечение обычно не требуется.

Визуальные тесты

Специально обученный техник проводит визуальные тесты в медицинском кабинете, амбулаторном центре или больнице, а радиолог или нефролог просматривает изображения. Медицинский работник может использовать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), если ему или ей нужна дополнительная информация для подтверждения вашего диагноза.

Вам не нужна анестезия для этих тестов, но медицинский работник может дать вам легкое успокоительное, если вы боитесь маленьких пространств и нуждаетесь в МРТ.

УЗИ. Ультразвуковое исследование брюшной полости может обнаружить простые кисты почек, создав изображения ваших почек. Ультразвук использует устройство, называемое преобразователем, которое безопасно и безболезненно отражает звуковые волны от ваших органов, чтобы создать изображение или картину их структуры.

Компьютерная томография. Компьютерная томография может показать кисты и опухоли в почках. КТ использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания изображений ваших мочевыводящих путей. Хотя компьютерная томография без контрастного вещества является наиболее распространенным способом осмотра мочевыводящих путей, медицинский работник может сделать вам инъекцию контрастного вещества. Контрастное вещество — это краситель или другое вещество, которое облегчает визуализацию структур внутри вашего тела. Для компьютерной томографии вы будете лежать на столе, который скользит в устройство в форме туннеля, которое делает рентгеновские снимки.

МРТ. Как и компьютерная томография, МРТ может показать кисты и опухоли, но дает более подробные изображения. Аппараты МРТ используют радиоволны и магниты для получения подробных изображений ваших органов и мягких тканей без использования рентгеновских лучей.

Лабораторные анализы

Медицинский работник может использовать анализы мочи и крови для проверки функции почек.

Если вы подвержены риску заболевания почек, вам могут назначить дополнительные анализы мочи и крови.

Как медицинские работники лечат осложнения простых кист почек?

Медицинские работники обычно не лечат простые кисты почек, которые не вызывают симптомов. Тем не менее, вас могут попросить регулярно проходить УЗИ, чтобы наблюдать за простыми кистами почек на предмет признаков изменений или проблем.

Медицинские работники лечат простые кисты почек, вызывающие такие симптомы, как боль, или препятствующие оттоку крови или мочи. Некоторые исследования показывают, что дренирование или удаление кист может помочь при высоком кровяном давлении, связанном с простыми кистами почек. ³ Исследователи точно не знают, как и почему это работает.

Склеротерапия. Склеротерапия применяется для дренирования кист. Используя ультразвук в качестве ориентира, медицинский работник вводит длинную иглу через кожу в кисту. Медицинский работник осушает кисту и вводит спиртовой раствор. Раствор укрепляет область внутри кисты, поэтому она с меньшей вероятностью снова наполнится жидкостью. Эта процедура обычно выполняется в амбулаторном центре под местной анестезией.

Хирургия. Если киста большая, может потребоваться лапароскопическая хирургия. Хирург дренирует кисту, а затем удаляет или выжигает ее внешнюю ткань. Для этой процедуры вам может понадобиться общая анестезия в больнице. Возможно, вам придется остаться в больнице на 1 или 2 дня.

Можно ли предотвратить простую кисту почки?

Нет. Вы не можете предотвратить простую кисту почки.

Клинические испытания простых кист почек

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национального института здравоохранения (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания исследуют новые способы предотвращения, выявления или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания, которые в настоящее время открыты и в которых проводится набор участников, можно просмотреть на сайте www.ClinicalTrials. gov.

Ссылки

Простая киста почки — StatPearls

Карен Гарфилд; Стивен В. Лесли.

Информация об авторе

Последнее обновление: 29 августа 2022 г.

Продолжение обучения

Простая киста почки является наиболее распространенным типом почечной кисты. Это заполненный жидкостью мешочек, который берет свое начало с поверхности почки. В одной и той же почке могут образовываться одна или несколько простых кист. Эти кисты обычно бессимптомны и выявляются случайно при рентгенологическом исследовании брюшной полости. Лечение не требуется, если только киста не инфицируется или не увеличивается и не вызывает симптомов. В этом упражнении описывается оценка и лечение простых кист почек, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Опишите популяцию, в которой обычно встречаются простые кисты почек.

• Опишите дифференциальную диагностику простой кисты почки.

• Объясните, как правильно вести пациента с простой кистой почки.

• Рассмотрите важность взаимодействия между межпрофессиональными бригадами для обеспечения правильной диагностики и лечения простых кист почек, что улучшит исходы для пациентов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Простая киста почки представляет собой карман жидкости, который возникает на поверхности почки и ограничен тонкой стенкой. В почках может образоваться одна или несколько простых кист.[1][2][3] Простая киста является наиболее распространенным типом почечной кисты.

Этиология

Простые кисты почек приобретаются, а не передаются по наследству.[4] Точная причина неизвестна. Факторами риска являются преклонный возраст и мужской пол. Наличие простых кист увеличивается после 40 лет. Кисты почек чаще всего выявляют при вскрытии или случайно при рентгенологических исследованиях.

Эпидемиология

Простые почечные кисты чрезвычайно распространены, и их частота увеличивается с возрастом. Приблизительно 25 % людей в возрасте 40 лет и старше и примерно 50 % людей в возрасте 50 лет и старше имеют простые кисты почек. Простые почечные кисты могут увеличиваться вдвое в течение 10 лет. Солитарные кисты почек обычно обнаруживаются случайно и обычно протекают бессимптомно. Множественные почечные кисты часто наблюдаются у пациентов с хроническим заболеванием почек, находящихся на диализе.

Патофизиология

Точная патофизиология почечных кист неясна. Дивертикулы дистальных канальцев нефрона могут быть отправной точкой для образования кист. Инволюция базальной мембраны с возрастом в сочетании с обструкцией мочевыводящих путей может привести к образованию простой кисты.

Гистопатология

Простые кисты почек обычно заполнены серозной жидкостью и имеют простую эпителиальную выстилку. Они могут иметь один слой кубического или уплощенного эпителия. Простая киста может иметь атрофический эпителиальный слой.

Анамнез и физикальное исследование

Простые кисты обычно не вызывают никаких симптомов. Чаще всего их выявляют случайно при рентгенологическом исследовании, проводимом по другим причинам, например, при болях в животе. Простые кисты обычно не влияют на функцию почек и обычно не влияют на функциональные тесты почек. В редких случаях простые кисты могут привести к нарушению функции почек. Большинство людей не знают о том, что они у них есть. В редких случаях простая киста может разорваться и кровоточить, инфицироваться или вырасти настолько, что вызывает массовое воздействие на другие органы, а также боль и дискомфорт в животе. Существует связь между простыми кистами и высоким кровяным давлением, но причинно-следственная связь не доказана.

Оценка

Кисты почек часто обнаруживаются случайно во время КТ или УЗИ. Сонографические признаки простой кисты следующие: анэхогенная, тонкая незаметная стенка, отсутствие внутренних перегородок или мусора. [5][6][7]

На КТ без контраста и без усиления можно с уверенностью диагностировать простую кисту, если киста измеряет простую жидкость 20 единиц Хаунсфилда или меньше, не имеет перегородок, центральной или периферической кальцификации и имеет тонкую стенку. При КТ с контрастным усилением диагностируют простую кисту, если нет усиления, она измеряет простую жидкость, имеет тонкую стенку и не содержит кальцификации.]

МРТ-признаки простой кисты следующие: однородно низкая интенсивность сигнала на Т1-взвешенных изображениях, однородно высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях и отсутствие заметного усиления после внутривенного контрастирования. Изображения вычитания могут быть полезны в сложных случаях сомнительного улучшения.

Лечение/управление

Большинство кист не требуют вмешательства или наблюдения. Если киста инфицируется, необходимы антибиотики. Если киста настолько велика, что оказывает массовый эффект или давление на другой орган, двумя наиболее распространенными процедурами лечения простых кист почки являются (1) аспирация и склеротерапия и (2) лапароскопическая операция по удалению кисты. Этанол чаще всего используется в склеротерапии.

Аспирация кисты без склеротерапии имеет высокую частоту рецидивов от 20% до 80%. Простые кисты не лечат хирургическим вмешательством.

Дифференциальный диагноз

Сложные кисты почек необходимо дифференцировать на основе критериев визуализации для оценки риска малигнизации. В 1986 году Мортон Босняк разработал классификацию почечных кист, основанную на результатах КТ, которая стала стандартом для определения того, какие сложные кисты имеют высокую частоту малигнизации и требуют хирургического вмешательства или тщательного последующего наблюдения. Боснийская классификация в настоящее время используется как рентгенологами, так и урологами для лечения сложных кист почек. Первоначально он был основан на результатах КТ, но был расширен и на результаты МРТ. Простые кисты относятся к боснийской категории 1 и не требуют дальнейшего обследования или визуализации.

Чтобы оценить сложные почечные кисты с помощью КТ или МРТ, необходимо получить сканирование почек до внутривенного контрастирования и после внутривенного контрастирования во время одного и того же исследования с теми же параметрами.

Для руководства лечением используется боснийская система классификации.

Боснийский I Поражения

• Простые кисты

• Плотность воды от 0 до 20 единиц Хаунсфилда

• Гомогенные

• Имеют тонкую стенку

• Нет усиления после внутривенного контрастирования

Лечение: боснийские поражения категории I являются доброкачественными кистами и не требуют дополнительной визуализации или вмешательства.

Поражения Босняка II

• Сложные кисты

• Может иметь тонкие перегородки по линии роста волос и тонкий кальциноз в перегородках или стенках.

• Отсутствие заметного усиления после внутривенного контрастирования на КТ или МРТ.

• Может иметь однородно высокое затухание на КТ

• Он может иметь одинаково высокую интенсивность сигнала на изображениях, взвешенных по Т1, и одинаково низкую интенсивность сигнала на изображениях, взвешенных по Т2.

• Поражения менее 3 см в диаметре.

Лечение: боснийские поражения категории II являются доброкачественными кистами и не требуют дополнительной визуализации или вмешательства.

Боснийские поражения IIF

• Сложные кисты почек с множественными тонкими усиливающими перегородками

• Могут быть толстые узловатые кальцификации

• Может иметь минимальное (10-15 единиц Хаунсфилда) усиление на КТ после внутривенного контрастирования

Лечение: Для боснийских поражений категории IIF буква F означает последующее наблюдение. Последующая визуализация поперечного сечения с внутривенным контрастированием рекомендуется через 6 месяцев, 12 месяцев, а затем ежегодно в течение 5 лет. Если поражения увеличиваются в размерах и развиваются внутренние усиливающие мягкие ткани, они становятся поражениями категории III и требуют хирургического лечения или абляционной терапии.

боснийские поражения III степени

• Поражения почек, которые демонстрируют внутреннее усиление после внутривенного контрастирования на КТ

• Обычно усиление более 15 единиц Хаунсфилда

Лечение: боснийские поражения категории III требуют иссечения или могут лечиться абляционной терапией. Вероятность малигнизации составляет от 50% до 80%.

боснийские внутривенные поражения

• Явно злокачественные

• Явно усиливающие внутренние мягкие ткани

Лечение: боснийские поражения категории IV требуют иссечения или могут быть вылечены абляционной терапией. Поражения боснийской категории IV имеют более чем 90% вероятность малигнизации.

Хирургическая онкология

Хирургическое исследование и лечение простых кист почек больше не применяются.

Радиационная онкология

Лучевая терапия не является методом лечения простых кист.

Прогноз

Простые кисты не влияют на смертность или заболеваемость.

Осложнения

В редких случаях простые кисты могут инфицироваться и требуют лечения антибиотиками.

Кроме того, простые кисты редко становятся настолько большими, чтобы вызывать массовое воздействие на другие органы и блокировать отток мочи. Это потребует дренирования кисты с помощью склеротерапии или лапароскопического удаления с хирургическим вмешательством.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Лечащий врач и практикующая медсестра могут столкнуться с пациентом с кистой почки, обнаруженной при случайном исследовании изображений. Эти пациенты должны быть направлены к урологу и рентгенологу для лечения. Большинство небольших бессимптомных кист не требуют лечения. Большие кисты, которые влияют на функцию почек, могут быть аспирированы или удалены с помощью лапароскопической хирургии. Прогноз для большинства пациентов отличный.[12]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Прокомментируйте эту статью.

Рисунок

Простая киста почки. Предоставлено Mitali Mehta, MD

Ссылки

1.

Rediger C, Guerra LA, Keays MA, Wayne C, Reddy D, Ksara S, Leonard MP. Эволюция кисты почки в детском возрасте: современное обсервационное исследование. J Педиатр Урол. 2019 Апр;15(2):188.e1-188.e6. [PubMed: 30808538]

2.

Браунштейн А.Дж., Бин Махмуд С.У., Сайелдин А., Веласкес Мехиа С., Зафар М.А., Ли И., Риццо Дж.А., Даль Н.К., Эрбен Й., Зиганшин Б.А., Элефтериадес Дж.А. Простые кисты почек и дуга аорты крупного рогатого скота: маркеры заболевания аорты. Открытое сердце. 2019;6(1):e000862. [Бесплатная статья PMC: PMC6350752] [PubMed: 30774963]

3.

Sanna E, Loukogeorgakis S, Prior T, Derwig I, Paramasivam G, Choudhry M, Lees C. Кисты брюшной полости плода: антенатальное течение и послеродовые исходы . J Перинат Мед. 2019 27 мая; 47 (4): 418-421. [PubMed: 30763268]

4.

Ferro F, Vezzali N, Comploj E, Pedron E, Di Serafino M, Esposito F, Pelliccia P, Rossi E, Zeccolini M, Vallone G. Детская кистозная болезнь почек . Дж УЗИ. 2019Сен; 22 (3): 381-393. [Бесплатная статья PMC: PMC6704226] [PubMed: 30600488]

5.

Гимпель С., Авни Э.Ф., Брейсем Л. , Бургмайер К., Кароли А., Цетинер М., Хаффнер Д., Хартунг Э.А., Франке Д., Кениг Дж., Liebau MC, Mekahli D, Ong ACM, Pape L, Titieni A, Torra R, Winyard PJD, Schaefer F. Визуализация кист почек и кистозных заболеваний почек у детей: консенсусное заявление международной рабочей группы. Радиология. 2019 март; 290(3):769-782. [Бесплатная статья PMC: PMC6394734] [PubMed: 30599104]

6.

Кеннеди-Снодграсс С., Кинан В., Кац Д.С. Инфицированная киста почки как осложнение выпавших желчных камней во время лапароскопической холецистэктомии. Представитель Gastrointest Med. 2018;2018:2478245. [Бесплатная статья PMC: PMC6186367] [PubMed: 30405920]

7.

Нельсон С.М., Оттел Д.Дж., Лисанти С.Дж., Швопе Р.Б., Тимпоне В.М. Случайные поражения почек на МРТ поясничного отдела позвоночника: кому необходимо наблюдение? AJR Am J Рентгенол. 2019 Январь; 212(1):130-134. [В паблике: 30403526]

8.

Эроглу Ф.К., Каргин Чакыджи Э.