Сужение желчных протоков лечение: Лечение стриктур желчных протоков в Москве, цена

Лечение стриктур желчных протоков в Москве, цена

1. Что такое стриктура желчных протоков?

Стриктурой желчного протока называют его сужение. Подразумевается, что причиной стриктуры является рубцовый процесс, как правило в результате травмы желчных протоков, полученной в ходе предыдущего оперативного вмешательства. Поэтому чаще говорят о посттравматических рубцовых стриктурах желчных протоков. Около 90% посттравматических стриктур образуется после операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомия). Тем не менее, это редкое осложнение. Частота травмы желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии не превышает 0.5-1%. Причиной травмы желчных протоков при холецистэктомии, как правило, является воспалительный процесс вокруг желчного пузыря, ухудшающий визуализацию структур в этой области, что повышает риск травматизации общего печеночного и общего желчного протоков, а также сосудов печени.
Более редкими причинами рубцовых стриктур желчных протоков являются хронические заболевания желчных протоков: первичный склерозирующий холангит и камни желчных протоков (холелитиаз).

2. Чем опасна стриктура желчных протоков?

Длительное нарушение оттока желчи из печени приводит к расстройству функции и гибели печеночных клеток (гепатоцитов) и их замещению рубцовой (фиброзной) тканью. Степень выраженности фиброзных изменений печени с течением времени нарастает и приводит в конечном итоге к билиарному циррозу печени.
Другой важной особенностью посттравматических стриктур является исходная инфицированность желчи и желчных протоков (попадание в желчь микробов), что в условиях нарушенного оттока желчи из печени вызывает хроническое воспаление желчных протоков (холангит), которое в свою очередь способствует дальнейшему сужению просвета желчных протоков.
Острый холангит может привести к абсцедированию печени (формированию множественных гнойников) и сепсису, что представляет серьезную угрозу для жизни.
Немаловажной особенностью рубцовых посттравматических стриктур является склонность к распространению рубцового процесса вдоль желчных протоков в глубину печени, что чаще происходит на фоне длительного нарушения оттока желчи или вследствие частых открытых реконструктивных операций.

3. Какие существуют сценарии развития посттравматической стриктуры желчных протоков?

Поскольку лапароскопическая холецистэктоми, как наиболее частая операция, при которой происходит травма желчных протоков, выполняется повсеместно, в том числе в отделениях общехирургического профиля, возникновение осложнения во время операции требует принятия хирургом наиболее грамотного решения, зависящего от характера травмы, опыта хирурга и оснащения больницы. В хирургическом сообществе во всех странах мира проводится большая работа, направленная на оптимизацию действий хирурга по предотвращению этих осложнений и грамотного лечения уже возникшего осложнения.
Часто пациент сталкивается с ситуацией, когда по поводу случившегося осложнения уже выполнена коррегирующая его операция непосредственно в день повреждения желчного протока или в течение ближайших дней после него. Как правило, выполняется так называемая реконструктивная операция, суть который заключается в формировании соустья поврежденного желчного протока со специальным образом выкроенной петлей тонкой кишки.

Дальнейшая судьба этого соустья может складываться различно в зависимости от исходных условий операции и квалификации оперировавшего хирурга. Нередко пациенту угрожает критическое сужение просвета соустья между желчным протоком петлей тонкой кишки, что приводит к нарушению оттока желчи и холангиту. В такой ситуации говорят о стриктуре гепатикоеюноанастомоза.
Иногда симптомы нарушения оттока желчи возникают спустя месяцы после удаления желчного пузыря, выполненного без видимых осложнений. В такой ситуации причиной нарушения оттока желчи, как правило, является сужение общего желчного или общего печеночного протоков, наступившее вследствие электротравмы стенки протока.

4. Что указывает на неблагополучное течение заболевания?

Первыми симптомами затрудненного желчеоттока в результате стриктуры желчных протоков или критического сужения соустья протоков с тонкой кишкой могут быть кожный зуд и/или повышение температуры тела. Желтуха возникает реже.
Поскольку нарушение оттока желчи, как правило, возникает в результате рубцового сужения желчного протока или соустья, самостоятельно разрешиться такая ситуация не может. В связи с этим пациент должен, не теряя времени, обращаться за консультацией к хирургу-гепатологу, поскольку промедление с коррекцией желчеоттоока может привести к более грозным осложнениям в виде тяжелого холангита и его последствий.

5. Какая информация необходима для правильного выбора метода лечения?

Оптимальный выбор метода восстановления оттока желчи у каждого конкретного пациента является непростой задачей, поскольку необходимо учитывать уровень и протяженность стриктуры (место сужения протока), тяжесть развившихся осложнений (холангит, желтуха и др.), а также степень оснащенности и квалификации хирургов.

Стандартным исследованием, позволяющим получить максимально полную информацию об уровне стриктуры, не прибегая к инвазивным диагностическим процедурам, является магнитно-резонансная томография (МРТ). Наибольшую информацию несет исследование в режиме получения трехмерного изображения желчных протоков – магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) (рис. 1).

Рис. 1. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ). Выпадение сигнала в месте локализации стриктуры (С).

МРТ также позволяет выявить формирующиеся или уже сформированные абсцессы в печени.
При наличии у больного установленных ранее дренажный трубок (в желчных протоках или рядом с местом повреждения желчных протоков) информация об уровне и протяженности стриктуры может быть получена посредством так называемого прямого контрастирования или фистулохолангиографии. Суть исследования заключается во введении в дренажную трубку контрастного вещества, распределение которого изучается во время рентгенологического исследования на экране монитора и на снимках. Тем не менее, это исследование часто не заменяет, а только дополняет результаты МРТ.

Немаловажным является учет данных общего анализа крови и биохимического анализа крови, которые позволяют оценить тяжесть развившихся осложнений.

6. Какие существуют современные возможности лечения рубцовых стриктур желчных протоков?

Для правильного лечения пациента критически важным является наличие в больнице возможности выбора любого из существующих на сегодняшний день методов коррекции желчеоттока, которые условно можно разделить на три группы: 1) традиционные вмешательства, представляющие собой первичные или повторные реконструктивные операции на желчных протоках, 2) антеградные (чрескожные) пункционные операции, 3) ретроградные (транспапиллярные) вмешательства.

Последние две группы относятся к малоинвазивным методам и нередко комбинируются.

7. Что такое реконструктивные операции на желчных протоках?

Наиболее распространенным и надежным способом коррекции желчеоттока являются реконструктивные операции на протоках, суть которых заключается в формировании широкого соустья между желчными протоками и специальным образом отключенным отрезком тонкой кишки, посредством которого желчь свободно оттекает из печени и возвращается в процесс пищеварения. Такие операции называются формированием гепатикоеюноанастомоза (гепатикоеюностомия) (рис. 1).

Рис. 1. Формирование гепатикоеюноанастомоза. Стриктура общего печеночного протока (А). Сформированный гепатикоеюноанастомоз (Б).

Для того, чтобы операция обеспечила стойкий лечебный эффект, выделение желчных протоков для последующего формирования соустья с тонкой кишкой производится в их наиболее широкой части – месте слияния долевых печеночных протоков (конфлюенс). Этот этап операции является одним из наиболее сложных, поскольку идентификация конфлюенса и подготовка его к формированию соустья происходят в воротах печени, нередко в глубине печени в непосредственной близости от крупных магистральных сосудов, кровоснабжающих печень (рис. 2).

Рис. 2. Правая печеночная артерия (А) в непосредственной близости от конфлюенса долевых желчных протоков (Б).

Как правило, протоки и сосуды окружены и сдавлены рубцами, затрудняющими и повышающими риск хирургических манипуляций. Такие условия возникают благодаря осложненному течению желчно-каменной болезни, перенесенной ранее операции, а также осложнениям, возникшим после холецистэктомии. В связи с этим надежность и успех операции напрямую зависят от квалификации и опыта хирурга.

Чаще всего показания к реконструктивным операциям возникают при высоких (выше уровня конфлюэнса) стриктурах желчных протоков, когда возможности ретроградных транспапиллярных методов ограничены или исчерпаны. Альтернативой реконструктивным операциям при высоких стриктурах являются антеградные (чрескожные) методы, представляюшие собой баллонную дилатацию стриктуры (гиперссылка). Недостатком баллонной дилатации является высокий риск рецидива стриктуры и связанная с этим необходимость повторных вмешательств. Реконструктивные операции являются методом выбора при первичном обращении пациента с высокой стриктурой, поскольку, несмотря на большую травматичность, создают более надежные условия для адекватного отток желчи в течение длительного времени и нередко приводят к выздоровлению пациентов.

8. Что такое антеградные (чрескожные) пункционные операции?

Антеградные или чрескожные пункционные вмешательства на желчных протоках относятся к малоинвазивным методам диагностики, дренирования и лечения заболеваний желчных протоков. При рубцовых стриктурах желчных протоков чрескожные вмешательства чаще используются для расширения (дилятации) высоких стриктур желчных протоков или их соустий с тонкой кишкой, хотя могут использованы для дренирования желчных протоков при развитии холангита и механической желтухи (чрескожная чреспеченочная холангиостомия, ЧЧХС).
Суть операции антеградной баллонной дилятации заключается в проведении через прокол кожи и печени в желчные проколы тонкой трубки с баллоном на ее рабочей части, раскрытие которого позволяет расширить желчные проток в месте его сужения или суженной соустье (рис. 1).

Рис. 1. Антеградная чрескожная баллонная дилятация стриктуры гепатикоеюноанастомоза. Стриктура до (А) и после (Г) дилатации помечена желчтыми стрелками. Этап расширения суженного протока баллоном (Б). Проведение через расширенный проток дренажа (В).

Процедура выполняется под общей анестезией и под контролем рентген-телевизионной установки.
Преимуществом антеградных вмешательств является их малая травматичность. К основным недостаткам относится высокий риск рецидива стриктуры. Для достижения более стойкого эффекта операция выполняется несколько раз в течение года.
Антеградная баллонная дилятация является методом выбора у пациентов, которые в силу тяжести осложнений стриктуры или сопутствующих заболеваний не могут перенести открытую реконструктивную операцию, а также у пациентов с многократным рецидивом после открытых реконструктивных операций, когда возможности традиционной хирургии исчерпаны.

9. Что такое ретроградные эндоскопические (транспапиллярные) вмешательства?

Ретградными или транспапиллярными операциями на желчных протоках называют диагностические и лечебные вмешательства, выполняемые с использованием гибкой оптиковолоконной эндоскопической аппаратуры, вводимой в просвет двенадцатиперстной кишки. Распространенной в медицинской литературе аббревиатурой, обозначающей метод получения изображений желчных протоков и протоков поджелудочной железы с использованием гибких эндоскопов, является ЭРПХГ (эндоскопическая ретроградная панкреато-холангиография). Ретроградные эндоскопические вмешательства выполняются под общей анестезией под рентген-телевизионным контролем. Аппарат заводится через рот (перорально). Суть метода заключается в проведении через место впадения желчных протоков в двенадцатиперстную кишку дренажей (стентов) или баллонных катетеров в желчные протоки ретроградно (против тока желчи). Будучи проведенным через место сужения, стент позволяет восстановить отток желчи по желчному протоку. Иногда для правильной установки стента необходима предварительная баллонная дилятация стриктуры (рис. 1).

Рис. 1. Ретроградная эндоскопическая баллонная дилятация стриктуры и стентирование желчных протоков. Стриктура помечена стрелкой (А). Расширение суженного участка желчного протока баллоном (Б). Стентирование (В). Вид желчного протока после лечения (Г).

Нередко для надежного обеспечения оттока желчи устанавливаются несколько стентов. При рубцовых стриктурах, как правило устанавливаются пластиковые стенты, которые требуют замены каждые 3-4 месяца. В некоторых ситуациях возможна установка покрытых нитиноловых самораскрывающихся стентов, которые сохраняют проходимость в течение более длительного времени (до 1 года) и могут безопасно извлечены с целью замены или удалены окончательно после формирования широкого просвета желчного протока в месте его бывшего сужения. Выбор метода стентирования определяет хирург-эндоскопист. Установка непокрытых нитиноловых стентов при рубцовых стриктурах желчных протоков является грубой ошибкой. Удаление или замена непокрытых нитиноловых стентов при рубцовых стриктурах желчных протоков невозможна без высокого риска осложнений. Длительное нахождение непокрытых стентов, которые не удается удалить, также чревато серьезными осложнениями.
Преимуществом ретроградных эндоскопических методов лечения стриктур желчных протоков является его малая травматичность. К основным недостаткам относится высокий риск рецидива стриктуры. Для достижения более стойкого эффекта операция выполняется несколько раз в течение года.
Ретроградные эндоскопические вмешательства являются методом выбора при низких стриктурах желчных протоков (общий желчный проток).
Иногда, при наличии объективных технических трудностей надежный результат может быть достигнут сочетанием обеих малоинвазивных методик: антеградной и ретроградной (методика рандеву).

10. Какие преимущества предлагает наша клиника?

На базе отделения хирургии печени и поджелудочной железы МКНЦ сконцентрированы пациенты с различными хирургическими и онкологическими заболеваниями желчных протоков, в лечении которых используется весь комплекс современных возможностей традиционной и малоинвазивной хирургии. Мультидисциплинарная хирургическая команда включает коллективы, возглавляемыми одними из ведущих специалистов страны по антеградным эндобилиарным вмешательствам – проф. Ю.В. Кулезневой и эндоскопической хирургии – д.м.н. К.В. Шишиным. Процедура госпитализации в клинику максимально упрощена (см. порядок госпитализации). Условия пребывания пациентов соответствуют требованиям палат повышенной комфортности (см. отделение хирургии печени и поджелудочной железы).

Эндоскопическое восстановление проходимости желчных путей в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского

Повреждение желчных протоков при холецистэктомии — серьезное осложнение с тяжелыми последствиями как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде. К сожалению, оно зачастую приводит к инвалидизации.

Причины интраоперационной травмы желчных протоков — трудности оперативного вмешательства, связанные чаще всего с выраженными воспалительными и рубцовыми изменениями после многократных приступов желчной колики и острого холецистита, ошибочная трактовка хирургами анатомических структур при различных анатомических вариантах и аномалиях данной зоны.

Сегодня методом выбора в лечении рубцовых стриктур, в том числе ятрогенных повреждений желчных протоков, становятся эндоскопические технологии.

Пациент, диагноз

Пациентка 36 лет. Диагноз: послеоперационная рубцовая стриктура общего желчного протока. Состояние после лапароскопической холецистэктомии, чрескожной чреспеченочной холангиостомии, полный наружный желчный свищ. Паппилостеноз. Парапапиллярные дивертикулы двенадцатиперстной кишки.

Как развивались события

Пациентке по месту жительства выполнена лапароскопическая холецистэктомия, в ходе которой возникла травма общего желчного протока. После операции развилась желтуха, было проведено наружное чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков для желчеоттока.

В связи с тем, что вся желчь оттекала по дренажу, организм терял много жидкости и микроэлементов, и пациентка была вынуждена в течение 8 месяцев принимать желчь перорально.

При поступлении в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского пациентке выполнена фистулохолангиография (рис. 1), — это исследование показало, что тотчас после слияния долевых протоков печени отмечается полный блок общего печеночного протока. По классификации Strasberg с соавт., данную стриктуру можно отнести к типу Е2; по классификации Э.И. Гальперина — к типу «0».

Рис. 1

Как принималось решение

Учитывая данные анамнеза и результаты обследований, по принятой в хирургическом эндоскопическом отделении тактике первым этапом была выполнена эндоскопическая ретроградная холангиография и оценка проходимости общего желчного протока, достоверно определена протяженность стриктуры и интраоперационно решен вопрос о возможности эндоскопического лечения.

Риски и особенности ситуации

Особенностью ситуации являлся полный блок общего желчного протока. Если бы планируемое эндоскопическое ретроградное вмешательство оказалось безуспешным, это могло означать необходимость выполнения большой открытой операции с реконструкцией желчных протоков. Кроме того, у пациентки имелся полный наружный желчный свищ: организм терял около 1500 мл желчи в сутки, что в свою очередь привело к его физическому и психическому истощению и ряду диспепсических расстройств.

Суть вмешательства

Эндоскопическое ретроградное вмешательство на желчных протоках – это минимально инвазивный метод лечения, которое выполняется эндоскопом с применением рентгеноскопии.

Дуоденоскоп (эндоскоп с боковой оптикой) перорально проводится в двенадцатиперстную кишку, подводится к большому дуоденальному сосочку, устье которого открывается в просвет двенадцатиперстной кишки. Через канал дуоденоскопа в устье сосочка вводится катетер и выполняется контрастирование желчных протоков специальным рентгеноконтрастным препаратом. С помощью рентгенаппаратуры оценивается полученное изображение желчных протоков и при выявлении патологии (стриктуры или конкрементов) осуществляется эндоскопическая операция, направленная на восстановление проходимости желчных путей.

В данном случае у пациентки обнаружена рубцовая стриктура (сужение) общего желчного протока, при которой его диаметр уменьшился до 1 мм на значительном протяжении.

Специальную сверхтонкую струну-проводник удалось провести в сегментарный проток правой доли печени (рис. 2), после чего принято решение первоочередно расширить просвет протока специальными эндоскопическими бужами (рис. 3, 4), постепенно увеличивая диаметр последних.

Когда необходимый диаметр был достигнут, выполнено стентирование левого долевого желчного протока печени (рис. 5).

Рис. 2-5

Через установленный ранее чрескожный дренаж проведено антеградное бужирование, а затем эндоскопическая установка второго стента в правый долевой проток печени (рис. 6-7).

После установки стентов в желчные протоки желчь естественным ходом поступает в двенадцатиперстную кишку, поэтому необходимость в наружном дренаже и постоянном приеме желчи отпадает.

Рис. 6, 7

Юрий Геннадьевич Старков, доктор медицинских наук, профессор, зав. хирургическим эндоскопическим отделением НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского, член правления РОХ, Ассоциации Гепатопанкреатобилиарных хирургов СНГ

«Одна из «вечных» проблем абдоминальной хирургии, которую не удается решить в течение многих десятилетий, и с последствиями которой мы регулярно сталкиваемся, это травма желчных протоков при холецистэктомии. Это серьезное осложнение с тяжелыми последствиями как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде (частота его встречаемости достигает 0,3-0,6%, а в РФ выполняется около 200 тысяч холецистэктомий в год). К сожалению, это осложнение часто приводит к инвалидизации.

Пациенты, столкнувшиеся с этим заболеванием, а подчас имеющие длительную историю лечения, поступают к нам, имея наружные дренажи, желтуху, а порой и ряд не совсем удачных операций в анамнезе.

Особенность случая, о котором идет речь, — молодой возраст и значительное снижение качества жизни пациентки, что усугублялось необходимостью постоянно пить собственную желчь и в свою очередь отражалось на психологическом здоровье. Нашей целью было, используя самые современные минимально инвазивные технологии, улучшить качество жизни пациентки и минимизировать риски послеоперационных осложнений, что и было успешно выполнено.

Эндоскопические технологии в лечении рубцовых стриктур, в том числе ятрогенных повреждений желчных протоков, все чаще вытесняют открытые хирургические вмешательства. В настоящее время эндоскопическая установка множественных пластиковых стентов с последующей периодической их заменой каждые 3-4 месяца в течение 1 года является методом выбора в лечении доброкачественных постоперационных стриктур желчных протоков (именно так и будет выглядеть лечение нашей пациентки в ближайшее время). При этом она уже в день операции почувствовала, что вернулась к нормальной жизни — без длительного послеоперационного периода, без наружного дренажа и необходимости принимать желчь».

Операционная бригада

Оператор: Ю.Г. Старков
Ассистент: А.С. Ибрагимов
Анестезиологи: Х.В. Качалова, Р.В. Довбенко
Операционная сестра: Ю.А. Заруцкая

Стриктура желчных протоков: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

URL этой страницы: //medlineplus.gov/ency/article/000220.htm

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

Стриктура желчного протока — это патологическое сужение общего желчного протока. Это трубка, по которой желчь движется из печени в тонкую кишку. Желчь – это вещество, помогающее пищеварению.

Стриктура желчных протоков часто возникает в результате повреждения желчных протоков во время операции. Например, это может произойти после операции по удалению желчного пузыря.

Другие причины этого состояния включают:

• Рак желчных протоков, печени или поджелудочной железы
• Повреждения и рубцы из-за камней в желчных протоках
• Повреждения или рубцы после удаления желчного пузыря
• Панкреатит
• Первичный склерозирующий холангит

Симптомы включают:

• Боль в животе в верхней правой части живота
• Озноб
• Жар
• Зуд
• General feeling of discomfort
• Loss of appetite
• Jaundice
• Nausea and vomiting
• Pale or clay-colored stools

The following tests can help diagnose this condition:

• Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)
• Percutaneous чреспеченочная холангиограмма (ЧХХ)
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ)
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ)

Следующие анализы крови могут помочь выявить проблемы с желчевыводящей системой.

• Уровень щелочной фосфатазы (ЩФ) выше нормы.
• Уровень фермента ГГТ выше нормы.
• Уровень билирубина выше нормы.

Это состояние может также изменить результаты следующих тестов:

• Уровень амилазы
• Уровень липазы
• Билирубин в моче
• Протромбиновое время (PT)

Целью лечения является коррекция сужения. Это позволит желчи течь из печени в кишечник.

Это может включать:

• Хирургическое вмешательство
• Эндоскопическое или чрескожное расширение или введение стентов через стриктуру

Если проводится операция, стриктура удаляется. Общий желчный проток соединяется с тонкой кишкой.

В некоторых случаях через стриктуру желчного протока помещают крошечную металлическую или пластиковую сетчатую трубку (стент), чтобы он оставался открытым.

В большинстве случаев лечение проходит успешно. Долгосрочный успех зависит от причины стриктуры.

У некоторых людей может возобновиться воспаление и сужение желчных протоков. Существует риск инфицирования над суженным участком. Стриктуры, сохраняющиеся в течение длительного периода, могут привести к повреждению печени (циррозу).

Позвоните своему лечащему врачу, если симптомы повторяются после панкреатита, холецистэктомии или другой операции на желчевыводящих путях.

Стриктуры желчных протоков; Билиарная стриктура

• Желчные пути

Anstee QM, Jones DEJ. Гепатология. В: Ralston SH, Penman ID, Strachan MWJ, Hobson RP, ред. Принципы и практика медицины Дэвидсона. 23-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 22.

Фогель Э.Л., Шерман С. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Гольдмана-Сесиля. 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 146.

Ибрагим-зада I, Арендт С.А. Лечение доброкачественных стриктур желчевыводящих путей. В: Кэмерон А.М., Кэмерон Дж.Л., ред. Современная хирургическая терапия. 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 462-466.

Джексон П.Г., Эванс СТО. Билиарная система. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Учебник хирургии. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2017: глава 54.

Обновлено: Дженифер К. Лерер, доктор медицины, отделение гастроэнтерологии, Aria – Jefferson Health Torresdale, Jefferson Digestive Diseases Network, Филадельфия, Пенсильвания. Обзор предоставлен VeriMed Healthcare Network. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Непроходимость желчных протоков: симптомы, лечение и причины

Непроходимость желчных протоков — это закупорка желчных протоков. «Проток» — это трубка, по которой проходят определенные телесные жидкости.

Желчные протоки несут желчь из печени и желчного пузыря через поджелудочную железу в двенадцатиперстную кишку, которая является частью тонкой кишки. Желчь представляет собой темно-зеленую жидкость, выделяемую печенью для переваривания жиров и хранящуюся в желчном пузыре.

После того, как вы поели, желчный пузырь выделяет желчь, помогающую пищеварению и усвоению жира. Желчь также помогает очистить печень от отходов.

Обструкция любого из этих желчных протоков называется обструкцией желчевыводящих путей. Многие состояния, связанные с непроходимостью желчевыводящих путей, можно успешно лечить. Однако, если закупорку не лечить в течение длительного времени, это может привести к опасным для жизни заболеваниям печени.

У вас несколько типов желчных протоков. Два типа желчных протоков в печени:

• Внутрипеченочные протоки. Внутрипеченочные протоки представляют собой систему более мелких трубочек в печени, которые собирают и транспортируют желчь во внепеченочные протоки.
• Внепеченочные протоки. Внепеченочные протоки начинаются двумя частями, одна справа от печени, а другая слева. По мере того, как они выходят из печени, они объединяются, образуя общий печеночный проток. Это идет прямо к тонкой кишке.

Пузырный проток, или проток из желчного пузыря, также открывается в общий печеночный проток. Желчный проток с этого момента известен как общий желчный проток или холедох. Прежде чем попасть в тонкую кишку, общий желчный проток проходит через поджелудочную железу.

Обструкция желчного цвета может быть вызвана рядом факторов, включающих:

• Галлевой пузырь
• Печень
• Поджелудочная железа
• Билевые отверстия

Следующие причина.

воспаление желчных протоков

травма

билиарная стриктура, представляющая собой патологическое сужение протока

кисты

паразиты

увеличенные лимфатические узлы

панкреатит

травма, связанная с операцией на желчном пузыре или печени

опухоли, достигшие печени, желчного пузыря, поджелудочной железы или желчных протоков

печень

тяжелое поражение печени

киста холедоха (присутствует у младенцев при рождении)

Факторы риска обструкции желчевыводящих путей обычно зависят от причины обструкции. Некоторые факторы риска включают:

• камни в желчном пузыре в анамнезе
• болезнь Кароли, редкое заболевание, вызывающее расширение желчных протоков в печени, что может привести к образованию камней
• ожирение
• быстрая потеря веса
• состояния, связанные с распадом эритроцитов, такие как серповидноклеточная анемия

Некоторые состояния, которые могут вызывать обструкцию желчевыводящих путей, имеют генетическую связь, а другие нет.

Например, рак желчных протоков, похоже, не связан с унаследованной генной мутацией.

Однако камни в желчном пузыре могут быть частично наследственными, и считается, что болезнь Кароли также имеет генетический компонент.

Если медицинский работник полагает, что вы, возможно, имеете дело с непроходимостью желчевыводящих путей, он, скорее всего, спросит, не было ли у кого-либо в вашей семье в анамнезе камней в желчном пузыре или некоторых видов рака. Знание истории болезни вашей семьи может быть очень полезным в этой ситуации, а также в любой ситуации, когда вы имеете дело с симптомами, которые, кажется, не имеют очевидной причины.

Симптомы обструкции желчевыводящих путей могут зависеть от причины обструкции. Люди с желчным обструкцией обычно имеют:

• Светло-стул
• Темная моча
• желтуха (желтоватые глаза или кожа)
• Боли в верхней правой стороне живота
• Laisea
• Vomiting
• Vomiting
• Vomiting
• Vomiting
. зуд

Для выявления непроходимости желчевыводящих путей доступны различные тесты. В зависимости от причины обструкции ваш врач может порекомендовать один или несколько из следующих тестов.

Ультрасонография

Ультразвуковое исследование обычно является первым тестом, который проводится всем, у кого есть подозрение на непроходимость желчевыводящих путей из-за камней в желчном пузыре. Это позволяет врачу легко увидеть камни в желчном пузыре.

Анализ крови

Анализ крови включает общий анализ крови (CBC) и исследование функции печени. Анализы крови обычно позволяют исключить определенные состояния, такие как:

• повышенный уровень лейкоцитов, который может свидетельствовать о воспалении
• повышенный уровень конъюгированного билирубина, который является продуктом жизнедеятельности печени
• повышенный уровень печеночных ферментов
• повышенный уровень щелочной фосфатазы

Любой из этих признаков может указывать на нарушение оттока желчи.

Радионуклидное сканирование желчных путей (сканирование HIDA)

Сканирование гепатобилиарной системы иминодиуксусной кислотой или сканирование HIDA также называют радионуклидным сканированием желчных путей. Он использует радиоактивный материал для получения ценной информации о желчном пузыре и любых возможных препятствиях.

Холангиография

Холангиография представляет собой рентгенографию желчных протоков.

МРТ

МРТ позволяет получить подробные изображения печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и желчных протоков.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ)

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) используется для диагностики непроходимости желчевыводящих путей и заболеваний поджелудочной железы.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) включает использование эндоскопа и рентгеновского излучения. Это и диагностический, и терапевтический инструмент. Это позволяет вашему хирургу увидеть желчные протоки, а также используется в лечении. Этот инструмент особенно полезен, потому что ваш врач может использовать его для удаления камней и взятия образцов для биопсии, если это необходимо.

Лечение направлено на устранение первопричины, а основная цель медикаментозного или хирургического лечения — устранить закупорку. Некоторые из вариантов лечения обструкции желчевыводящих путей включают холецистэктомию и ЭРХПГ.

Если у вас диагностированы камни в желчном пузыре, ЭРХПГ может быть достаточно для удаления небольших камней из общего желчного протока или установки стента внутрь протока для восстановления оттока желчи. Этот метод часто используется в тех случаях, когда непроходимость вызвана опухолью.

Холецистэктомия, то есть удаление желчного пузыря, является еще одним очень эффективным методом лечения камней в желчном пузыре.

Другие методы лечения включают удаление или лечение опухолей и медикаментозное уничтожение паразитов.

Без лечения обструкция желчных протоков может быть опасной для жизни. Возможные осложнения, которые могут возникнуть без лечения, включают:

• инфекции
• сепсис
• хронические заболевания печени
• билиарный цирроз

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас развилась желтуха или вы заметили изменение цвета стула или мочи.

Вот несколько изменений, которые вы можете внести, чтобы снизить вероятность развития непроходимости желчевыводящих путей:

• Увеличьте количество клетчатки в своем рационе.